โรคของระบบเม็ดเลือดไม่ได้ช่วยใคร - ทั้งผู้ใหญ่และเด็กเล็ก ความสำเร็จของการรักษา การช่วยชีวิตผู้ป่วย ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที วิธีการวินิจฉัยที่จำเป็นสำหรับการตรวจสอบสถานะของไขกระดูกคือการเจาะไขกระดูก ไมอีโลแกรมที่ได้จะแสดงทุกสิ่งที่เกิดขึ้นกับอวัยวะสร้างเม็ดเลือด ช่วยในการระบุเนื้องอกที่ร้ายแรงในระยะแรก และกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม

รอยเปื้อนของไขกระดูกปกติ

myelogram เป็นการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โลหิตวิทยาที่ได้จากการเจาะไขกระดูกสีแดง

วัตถุประสงค์ของการวิเคราะห์คือเพื่อประเมินองค์ประกอบเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของเซลล์ไขกระดูก (เนื้อเยื่อมัยอีลอยด์) เปอร์เซ็นต์ของไมอีโลคารีโอไซต์ต่างๆ

• เม็ดเลือดแดง,
• เม็ดเลือดขาว,
• เกล็ดเลือด

การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในการสร้างเม็ดเลือดจะสะท้อนให้เห็นใน myelogram ตามการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาของระบบเลือดการประเมินชนิดของเม็ดเลือดจะได้รับการประเมินการเปลี่ยนแปลงของโรคการรักษาที่ได้รับจะได้รับการแก้ไข

สำหรับการประเมินสถานะของระบบเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ที่สุด ข้อมูลมัยอีโลแกรมที่ได้รับจะต้องได้รับการประเมินร่วมกับการวิเคราะห์ทางคลินิกโดยละเอียดของเลือดส่วนปลาย

บรรทัดฐาน Myelogram

Myelogram - ภาพไขกระดูกแดงใต้กล้องจุลทรรศน์

โดยปกติ ตัวอย่างไขกระดูกจะมีเซลล์ตัวอ่อนไม่เกิน 1.7%

การเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้ myelogram แม้แต่ตัวเดียวก็เป็นตัวบ่งชี้ถึงการตรวจผู้ป่วยเพิ่มเติมในรายละเอียดเพิ่มเติม

ต่อไปนี้คือการอ่าน myelogram ปกติ:

อัตราที่เพิ่มขึ้น

ความเด่นของเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นสัญญาณของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์

เรากำลังพูดถึงโรคเลือดบางชนิดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ myelogram ที่เพิ่มขึ้น

หากมีการเพิ่มขึ้นของจำนวน megakaryocytes ในไขกระดูก แสดงว่ามีการแพร่กระจายของกระดูก ในกรณีของการระเบิดเพิ่มขึ้น 20% หรือมากกว่านั้น เรากำลังพูดถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน อัตราส่วนที่เพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดง / เม็ดเลือดขาวบ่งบอกถึง myelosis, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง myeloid, subleukemic myelosis ดัชนีการเจริญเต็มที่ของนิวโทรฟิลเป็นเครื่องหมายของวิกฤตการณ์การระเบิด ซึ่งเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังที่มีไขกระดูก

การเจริญเติบโตของเม็ดเลือดแดงมีอยู่ในเม็ดเลือดแดงเฉียบพลัน, โรคโลหิตจาง การเพิ่มขึ้นของจำนวนโมโนไซต์พบได้ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง มะเร็งเม็ดเลือดขาว และการติดเชื้อทั่วไป การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของเซลล์พลาสมาบ่งชี้ถึงภาวะเม็ดเลือดขาว, myeloma, โรคโลหิตจางจากแหล่งกำเนิด aplastic

การเพิ่มขึ้นของอีโอซิโนฟิลในไมอีโลแกรมบ่งชี้ถึงปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรง โรคมะเร็งจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นต่างๆ ต่อมน้ำเหลืองโต และมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

สำหรับการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบแต่ละครั้ง จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อเริ่มการรักษาด้วยยาต้านเนื้องอกโดยเร็วที่สุดและทำให้สภาพของผู้ป่วยมีเสถียรภาพ

การเพิ่มขึ้นของ basophils ในไขกระดูก punctate อาจบ่งบอกถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดมัยอีลอยด์ เม็ดเลือดแดง และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Basophilic Lymphocytosis ถูกกำหนดในกรณีของมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง, โรคโลหิตจาง aplastic

อัตราที่ลดลง

Cytostatics สามารถมีผลยับยั้งการสร้างเม็ดเลือด

การตรวจหาการลดลงของฟังก์ชันสังเคราะห์ของไขกระดูกยังบ่งชี้ถึงโรคของระบบเม็ดเลือดหรือเป็นผลมาจากการบำบัดด้วยยาต้านเนื้องอก

ด้วยการลดลงของ megakaryocytes จะถือว่าความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติของแหล่งกำเนิด hypoplastic หรือ aplastic บ่อยครั้งที่ปรากฏการณ์นี้ได้รับการวินิจฉัยโดยเทียบกับภูมิหลังของการใช้ยา cytostatic ยา,รังสีรักษา.

ข้อมูลการเติบโตของเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวที่ลดลงบ่งชี้ว่าเม็ดเลือดแดงแตก ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ภาวะหลังเลือดออกมาก ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน

โรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 จะมีลักษณะเฉพาะโดยการลดลงของดัชนีความแตกต่างของเม็ดเลือดแดง จำนวนเม็ดเลือดแดงที่ลดลงเป็นลักษณะเฉพาะโดยตรงของการเกิด aplasia ของไขกระดูก โรคโลหิตจางชนิด aplastic และสถานะหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดและรังสีของผู้ป่วยมะเร็ง

การลดลงของ myelocytes neutrophilic, metamyelocytes, neutrophils แบบแบ่งส่วนและแบบแทงจะสังเกตได้จาก agranulocytosis ภูมิคุ้มกัน, โรคโลหิตจางที่เกิดจาก aplastic หลังการรักษาด้วยยา cytostatic

บ่งชี้และข้อห้ามสำหรับ

ขั้นตอนมีข้อบ่งชี้และข้อห้าม

การเจาะไขกระดูกเป็นไปตามข้อบ่งชี้แบบสัมบูรณ์หรือแบบสัมพัทธ์

จำเป็นต้องเจาะในเงื่อนไขต่อไปนี้:

• โรคโลหิตจางใด ๆ (ยกเว้นโรคโลหิตจางเนื่องจากการขาดธาตุเหล็ก);
• การลดลงขององค์ประกอบเซลล์ของเชื้อโรคเม็ดเลือดที่พบในการตรวจเลือดทั่วไป
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน
• การปรากฏตัวของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและแยก / ยืนยันการปรากฏตัวของปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาว;
• อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเพียงครั้งเดียวโดยไม่ต้องมีโรคติดเชื้อและการอักเสบ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องใช้ myelogram เพื่อแยก macroglobulinemia ของ Waldenström, multiple myeloma;
• การยืนยัน/ยกเว้นการแพร่กระจายของไขกระดูก
• ต่อมน้ำเหลือง;
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน;
• การขยายตัวของม้ามที่ไม่ทราบสาเหตุ
• การกำหนดความเข้ากันได้ของเนื้อเยื่อระหว่างการปลูกถ่ายไขกระดูก

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์ ได้แก่ :

• โรคโลหิตจางเนื่องจากการขาดธาตุเหล็ก
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง

การศึกษาไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ที่มี พยาธิวิทยาเฉียบพลันระบบหัวใจและหลอดเลือด, ภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอเฉียบพลัน, ในช่วงที่มีอาการกำเริบของโรคหัวใจ, โรคหอบหืด

วิธีเก็บตัวอย่าง

การเจาะช่องอก

ขั้นตอนจะใช้เวลา 10-15 นาทีและดำเนินการภายใต้สภาวะปลอดเชื้อภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่

สำหรับสิ่งนี้ผู้ป่วยจะนอนบนโซฟาบริเวณที่เจาะจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและยาชาจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังและเข้าไปในเชิงกราน

หลังจากนั้นเข็มที่มีช่องกลวงด้านในจะถูกเจาะตรงกลางกระดูกสันอกที่ระดับซี่โครงคู่ที่สาม เข็มเจาะไขกระดูกประมาณ 0.3 มล. ถูกดึงเข้าไปในโพรงของเข็มฉีดยาด้วยเข็มกลวงและใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อในบริเวณที่เจาะ

เนื่องจากการแข็งตัวของเลือดอย่างรวดเร็ว การตรวจสเมียร์จึงถูกเตรียมจากตัวอย่างที่ได้รับทันทีและทำการศึกษา เวลาโดยประมาณสำหรับการนับ myelogram คือ 4 ชั่วโมง

การเจาะสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีทำจากกระดูกแข้งหรือ calcaneus สำหรับเด็กโต - จากยอดอุ้งเชิงกรานในผู้ใหญ่ตัวอย่างไม่เพียง แต่นำมาจากกระดูกสันอกเท่านั้น แต่ยังมาจากกระดูกเชิงกรานด้วย

การตีความผลลัพธ์ของ myelogram

การติดตามอัลกอริธึมช่วยในการถอดรหัส myelogram

ในการวิเคราะห์ผลลัพธ์ของการเจาะแต่ละครั้ง มีอัลกอริธึมที่ myelogram สะท้อนภาพเม็ดเลือดของผู้ป่วยได้อย่างเต็มที่

ในการทำเช่นนี้เมื่ออธิบาย myelograms พวกเขาจะต้องรวมอยู่ในคำอธิบายของลักษณะเม็ดเลือด:

• ความเป็นเซลล์ของเนื้อหาที่ได้รับ
• องค์ประกอบของเซลล์
• ประเภทของเม็ดเลือด
• จุดโฟกัสของเซลล์ผิดปกติและ/หรือกลุ่มของพวกมัน
• ค่าดัชนีอัตราส่วนของเม็ดเลือดแดง/เม็ดเลือดขาว
• ดัชนีความแตกต่างของนิวโทรฟิล, เม็ดเลือดแดง

สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือการไม่มีเลือดในส่วนที่เป็นผลลัพธ์ ในที่ที่มีเลือด myelogram จะไม่ถูกต้องและจะต้องทำการศึกษาซ้ำ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การสุ่มตัวอย่างเครื่องหมายวรรคตอนคุณภาพสูง - ความเสี่ยงน้อยที่สุดของภาวะแทรกซ้อน

ด้วยเทคนิคที่ไม่ถูกต้องในการสุ่มตัวอย่างวัสดุชีวภาพ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• เลือดออก
• ผ่านการเจาะกระดูก
• การติดเชื้อในพื้นที่เจาะ,
• การแตกหักของกระดูกอก

เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และเลือกตำแหน่งที่จะเจาะไขกระดูกอย่างระมัดระวัง

Myelogram - เปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบเซลล์ในรอยเปื้อนที่เตรียมจากการเจาะไขกระดูก ไขกระดูกประกอบด้วยเซลล์สองกลุ่ม: เซลล์ของ reticular stroma (fibroblasts, osteoblasts, fat และ endothelial cells) ซึ่งเป็นจำนวนน้อยโดยสมบูรณ์ และเซลล์ของเนื้อเยื่อเม็ดเลือด (parenchyma) ของไขกระดูกที่มีอนุพันธ์เจริญเต็มที่ เซลล์เม็ดเลือด ตัวบ่งชี้ของ myelogram ปกติแสดงไว้ในตาราง 1.34.

ตาราง1.34. Myelogram เป็นเรื่องปกติ [Sokolov V.V. , Gribova I.A. , 1972]

ความต่อเนื่องของตาราง 1.34

ในปัจจุบัน การตรวจชิ้นเนื้อจากไขกระดูกเป็นวิธีการวินิจฉัยทางโลหิตวิทยาที่จำเป็น เนื่องจากช่วยให้ประเมินความสัมพันธ์ของเนื้อเยื่อในไขกระดูกได้

ไขกระดูกได้รับการตรวจสอบเพื่อยืนยันหรือวินิจฉัยรูปแบบต่างๆ ของเม็ดเลือดและโรคโลหิตจาง ต้องประเมิน myelogram โดยเปรียบเทียบกับภาพของเลือดส่วนปลาย สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยคือการศึกษาไขกระดูกเมื่อได้รับผลกระทบจาก lymphogranulomatosis, วัณโรค, โรค Gaucher, Niemann-Pick, การแพร่กระจายของเนื้องอก, leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน การศึกษานี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านพลวัตเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา

ในการศึกษาไขกระดูกจะทำการเจาะกระดูกอกหรือกระดูกเชิงกรานเตรียมรอยเปื้อนจากเครื่องหมายวรรคตอนเพื่อการวิเคราะห์ทางเซลล์ ด้วยความทะเยอทะยานของไขกระดูก การดูดเลือดจะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ยิ่งได้รับมากเท่านั้น โดยปกติการเจือจาง punctate กับเลือดส่วนปลายไม่เกิน 2.5 เท่า สัญญาณของการเจือจางไขกระดูกในระดับสูงโดยเลือดส่วนปลายมีดังนี้:

ความยากจนขององค์ประกอบเซลล์ที่มีเครื่องหมายวรรคตอน

ไม่มี megakaryocytes;

การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอัตราส่วน leukoerythroblastic (ในอัตราส่วน 20: 1 ขึ้นไปจะไม่ตรวจสอบเครื่องหมายวรรคตอน)

การลดลงของดัชนีการสุกของนิวโทรฟิลเป็น 0.4-0.2;

การประมาณค่าเปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิลและ/หรือลิมโฟไซต์แบบแบ่งส่วนกับจำนวนของพวกมันในเลือดส่วนปลาย

เมื่อตรวจสอบไขกระดูกจะมีการกำหนดเนื้อหาที่แน่นอนของ myelokaryocytes (องค์ประกอบนิวเคลียร์ของไขกระดูก) megakaryocytes และคำนวณเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบของไขกระดูก

เนื้อหาของ myelokaryocytes ลดลงสังเกตพบในระหว่างกระบวนการ hypoplastic ของสาเหตุต่างๆ การสัมผัสร่างกายมนุษย์ต่อรังสีไอออไนซ์ สารเคมีและยาบางชนิด ฯลฯ จำนวนองค์ประกอบนิวเคลียร์ลดลงอย่างมากโดยเฉพาะในระหว่างกระบวนการ aplastic ด้วยการพัฒนาของ myelofibrosis, myelosclerosis, punctate ของไขกระดูกไม่ดีและจำนวนขององค์ประกอบนิวเคลียร์ในนั้นก็ลดลงเช่นกัน หากมีการเชื่อมต่อแบบซิงซีเชียลระหว่างองค์ประกอบของไขกระดูก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กับมัลติเพิลมัยอีโลมา) punctate นั้นยากต่อการได้รับ ดังนั้นเนื้อหาขององค์ประกอบนิวเคลียร์ใน punctate อาจไม่สอดคล้องกับจำนวนที่แท้จริงของ myelokaryocytes ในไขกระดูก

เนื้อหาสูงของ myelokaryocytesเด่นชัดที่สุดในมะเร็งเม็ดเลือดขาว, B ] 2 -โรคโลหิตจางขาดเลือด, โรคโลหิตจาง hemolytic และ posthemorrhagic เช่น ในโรคที่มาพร้อมกับ hyperplasia ของไขกระดูก

เมกะคารีโอไซต์และเมกาคาริโอบลาสต์พบในการเตรียมไขกระดูกในปริมาณเล็กน้อยซึ่งอยู่ที่ขอบของการเตรียม เปอร์เซ็นต์ของพวกมันใน myelogram ไม่ได้สะท้อนถึงตำแหน่งที่แท้จริง ดังนั้นจึงไม่นับรวม โดยปกติจะทำเฉพาะการประเมินเชิงอัตนัยของการเปลี่ยนแปลงเชิงสัมพันธ์ที่มีต่อรูปแบบที่อายุน้อยกว่าหรือเป็นผู้ใหญ่เท่านั้น

การเพิ่มขึ้นของจำนวนเมกะคารีโอไซต์และเมกาคาริโอบลาสต์อาจทำให้กระบวนการ myeloproliferative และการแพร่กระจายของเนื้องอกร้ายใน ไขกระดูก(โดยเฉพาะในมะเร็งกระเพาะอาหาร) เนื้อหาของ megakaryocytes ยังเพิ่มขึ้นด้วย thrombocytopenia ภูมิต้านทานผิดปกติที่ไม่ทราบสาเหตุ, การเจ็บป่วยจากรังสีในช่วงระยะเวลาการกู้คืน, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

การลดลงของจำนวน megakaryocytes และ megakaryoblasts (thrombocytopenia) อาจลดลงเรียกกระบวนการ hypoplastic และ aplastic โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเจ็บป่วยจากรังสี กระบวนการภูมิคุ้มกันและภูมิคุ้มกันทำลายตัวเอง การแพร่กระจายของเนื้องอกร้าย (ไม่ค่อย) เนื้อหาของ megakaryocytes ลดลงในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน B | 2 - ภาวะโลหิตจางจากการขาด, มัลติเพิลมัยอีโลมา, โรคลูปัส erythematosus ระบบ

เพิ่มจำนวนเซลล์ระเบิดด้วยการปรากฏตัวของรูปแบบที่น่าเกลียด polymorphic กับพื้นหลังของไขกระดูกเซลล์หรือ hypercellular มันเป็นลักษณะของมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและเรื้อรัง

เมก้าโลบลาสต์และเมกาโลไซต์หลายชั่วอายุคน myelocytes neutrophilic ขนาดใหญ่ metamyelocytes นิวโทรฟิล hypersegmented เป็นลักษณะของโรคโลหิตจางที่ขาด B, 2- และกรดโฟลิก

เพิ่มจำนวนขององค์ประกอบ myeloid รูปแบบที่โตเต็มที่และยังไม่บรรลุนิติภาวะ (ไขกระดูกปฏิกิริยา) ทำให้เกิดอาการมึนเมา การอักเสบเฉียบพลัน การติดเชื้อเป็นหนอง ช็อก การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน วัณโรค เนื้องอกร้าย

ไขกระดูก Promyelocytic-myelocytic ที่มีจำนวน granulocytes ที่โตเต็มที่ลดลงเมื่อเทียบกับพื้นหลังของปฏิกิริยาของเซลล์หรือ hypercellular อาจทำให้เกิดกระบวนการเกี่ยวกับ myelotoxic และภูมิคุ้มกัน

การลดลงอย่างรวดเร็วของเนื้อหาของ granulocytes เทียบกับพื้นหลังของ myelokaryocytes ที่ลดลงเป็นลักษณะของ agranulocytosis

อีโอซิโนฟีเลียไขกระดูกเป็นไปได้ด้วยอาการแพ้, การรุกรานของหนอนพยาธิ, เนื้องอกร้าย, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันและเรื้อรัง, โรคติดเชื้อ

เพิ่มจำนวนเซลล์โมโนไซต์พบในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด monocytic เฉียบพลันและเรื้อรัง, mononucleosis ติดเชื้อ, การติดเชื้อเรื้อรัง, เนื้องอกร้าย

การเพิ่มเนื้อหาของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติกับพื้นหลังของการลดลงของ myelokaryocytes ที่เป็นผู้ใหญ่สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อไวรัส (เชื้อ mononucleosis, adenovirus, ไข้หวัดใหญ่, ไวรัสตับอักเสบ, หัดเยอรมัน, โรคหัด, ฯลฯ )

การเพิ่มจำนวนขององค์ประกอบน้ำเหลืองการปรากฏตัวของรูปแบบโฮโลนิวเคลียร์ (เงาของ Gumprecht) ในไขกระดูกของเซลล์สามารถก่อให้เกิดโรคต่อมน้ำเหลือง (มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟซิติกเรื้อรัง, macroglobulinemia ของ Waldenström, ต่อมน้ำเหลือง)

การเพิ่มเนื้อหาของเซลล์พลาสม่าด้วยการปรากฏตัวของความหลากหลายของพวกเขา, เซลล์สองนิวเคลียร์, การเปลี่ยนสีของไซโตพลาสซึมสามารถทำให้เกิดพลาสมาไซโตมา (พลาสโมบลาสโตมา, เช่นเดียวกับสถานะปฏิกิริยา)

เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงโดยไม่มีการละเมิดการเจริญเติบโตเป็นไปได้ด้วยเม็ดเลือดแดง

การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของเม็ดเลือดแดงและการลดลงของ leukoerythroblastic coความสัมพันธ์สามารถทำให้เกิดโรคโลหิตจาง posthemorrhagic และ hemolytic anemias ส่วนใหญ่

ลดเนื้อหาของเม็ดเลือดแดงด้วยจำนวนรวมของ myelokaryocytes ลดลงและเซลล์บลาสต์, ลิมโฟไซต์และพลาสมาเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (สัมพัทธ์) ในกระบวนการ hypoaplastic

เซลล์มะเร็งและคอมเพล็กซ์ของพวกมันถูกตรวจพบโดยการแพร่กระจายของเนื้องอกร้าย

ในการประเมิน myelogram สิ่งสำคัญคือไม่ต้องกำหนดจำนวนองค์ประกอบของไขกระดูกและเปอร์เซ็นต์ของพวกมัน แต่เป็นอัตราส่วนร่วมกัน องค์ประกอบของ myelogram ควรถูกตัดสินโดยดัชนีไขกระดูกที่คำนวณเป็นพิเศษซึ่งแสดงลักษณะอัตราส่วนเหล่านี้

ดัชนีการสุกของเม็ดเลือดแดงการแสดงลักษณะเฉพาะของสถานะของเชื้ออีรีทรอยด์ คืออัตราส่วนของเปอร์เซ็นต์ของนอร์โมบลาสต์ที่มีเฮโมโกลบิน (กล่าวคือ โพลิโครมาโทฟิลิกและออกซีฟิลลิก) ต่อเปอร์เซ็นต์ทั้งหมดของนอร์โมบลาสต์ทั้งหมด การลดลงของดัชนีนี้สะท้อนให้เห็นถึงความล่าช้าในการสร้างฮีโมโกลบิน ความเด่นของรูปแบบ basophilic หนุ่ม (เช่น B, 2 - โรคโลหิตจางขาด)

ดัชนีการเจริญเติบโตของเม็ดเลือดแดงลดลงด้วยการขาดธาตุเหล็กและบางครั้งมีภาวะโลหิตจางจาก hypoplastic

ดัชนีการเจริญเติบโตของนิวโทรฟิลบ่งบอกถึงสถานะของเชื้อโรค granulocytic มันเท่ากับอัตราส่วนของเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบเล็กของชุดเม็ดละเอียด (promyelocytes, myelocytes และ metamyelocytes) ต่อเปอร์เซ็นต์ของ granulocytes ที่โตเต็มที่ (แทงและแบ่ง) การเพิ่มขึ้นของดัชนีนี้ด้วยไขกระดูกที่อุดมไปด้วยบ่งบอกถึงความล่าช้าในการสุกของนิวโทรฟิลด้วยไขกระดูกที่ไม่ดี - ผลผลิตที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ที่โตเต็มที่จากไขกระดูกและการลดลงของเม็ดสำรอง granulocytic [Soboleva T.N. และคณะ, 1994].

การเพิ่มขึ้นของดัชนีการเจริญเติบโตของนิวโทรฟิลได้รับการแก้ไขด้วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ ปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ และการเกิดเม็ดเลือดขาวบางรูปแบบ การลดลง - ด้วยความล่าช้าในการเจริญเติบโตในระยะของ granulocytes ที่โตเต็มที่หรือความล่าช้าในการล้างออก (ด้วย hypersplenism กระบวนการติดเชื้อและเป็นหนอง)

อัตราส่วนเม็ดโลหิตขาวคืออัตราส่วนของผลรวมของเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบทั้งหมดของเชื้อโรค granulocytic ต่อผลรวมของเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบทั้งหมดของจมูกอีรีทรอยด์ของไขกระดูก โดยปกติอัตราส่วนนี้คือ 2:1-4:1 นั่นคือ ในไขกระดูกปกติจำนวนเซลล์สีขาวจะสูงกว่าเซลล์สีแดง 2-4 เท่า การเพิ่มขึ้นของดัชนีที่มีไขกระดูกที่อุดมไปด้วย (> 15010 9 / l) บ่งชี้ว่า hyperplasia ของเชื้อโรคเม็ดเลือดขาว (มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง); ด้วยการเจาะไม่ดี (< 8010 9 /л) - о редукции красного ростка (апластическая анемия) или большой примеси периферической крови. Уменьшение индекса при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии красного ростка (гемолитическая анемия), при бедном пунктате - о преимущественной ре­дукции гранулоцитарного ростка (агранулоцитоз).

อัตราส่วน leukoerythroblastic ลดลงด้วย hemolytic, การขาดธาตุเหล็ก, posthemorrhagic, โรคโลหิตจางจากการขาด B2

อัตราส่วนของเม็ดโลหิตขาวจะเพิ่มขึ้นด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและบางครั้งมีการยับยั้งการงอกของเม็ดเลือดแดงในโรคโลหิตจางจากภาวะ hypoplastic

ไขกระดูกในบางโรคโรคโลหิตจาง aplastic

ภาวะโลหิตจางชนิดเม็ดพลาสติก (Aplastic anemia) เป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะโดยการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดของไขกระดูก การแพร่กระจายที่อ่อนแอลง และการสุกขององค์ประกอบของไขกระดูกที่ล่าช้าด้วยการพัฒนาของ pancytopenia จัดสรรรูปแบบที่มีความเสียหายต่อเชื้อโรคทั้งสามของเม็ดเลือด (aplastic anemia) และด้วยการละเมิดของเม็ดเลือดแดงที่เด่นด้วย leuko- และ thrombopoiesis ที่ค่อนข้างอนุรักษ์ (รูปแบบบางส่วน, เซลล์เม็ดเลือดแดง aplasia)

โรคมักจะค่อยๆพัฒนา ภาพของเลือดส่วนปลายมีลักษณะเป็น pancytopenia - โรคโลหิตจางซึ่งมักเป็น normochromic น้อยกว่า (20-22%) - hyperchromic, thrombocytopenia, leukopenia - เนื่องจากการลดลงของ granulocytes ที่มี lymphocytosis สัมพัทธ์ (Romanova A.F. และคณะ, 1997].

ในไขกระดูก punctate กับ aplastic anemia จำนวน myelokaryocytes (erythrocyte และ granulocytic series) จะลดลงจนหายไปอย่างสมบูรณ์ด้วยความล่าช้าในการสุกของเซลล์เหล่านี้ สังเกตการลดลงของ megakaryocytopoiesis รอยโรคของจมูกอีริทรอยด์นั้นเด่นชัดที่สุด ในกรณีที่รุนแรง การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในเนื้อหาขององค์ประกอบนิวเคลียร์จะถูกสังเกตได้ด้วยการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดง, granulocytopoiesis และ megakaryocytopoiesis จนถึงการล้างไขกระดูกอย่างสมบูรณ์ เพื่อให้ได้การเจาะไขกระดูกในผู้ป่วยโรคโลหิตจาง aplastic ในบางกรณี มีความจำเป็นต้องใช้สามจุด เนื่องจากถึงแม้จะมีรูปแบบที่เด่นชัดของโรค ผู้ป่วยอาจมี "กระเป๋าร้อน" ของเม็ดเลือด

Myelogram - เปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบเซลล์ในรอยเปื้อนที่เตรียมจากการเจาะไขกระดูกสีแดง ไขกระดูกประกอบด้วยเซลล์สองกลุ่ม: เซลล์ของ reticular stroma (fibroblasts, osteoblasts, fat และ endothelial cells) ซึ่งเป็นจำนวนน้อยโดยสมบูรณ์ และเซลล์ของเนื้อเยื่อเม็ดเลือด (parenchyma) ตัวบ่งชี้อ้างอิงของ myelogram แสดงไว้ในตาราง ..

ปัจจุบันการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกแดงเป็นวิธีการวินิจฉัยทางโลหิตวิทยาที่จำเป็น เนื่องจากช่วยให้ประเมินความสัมพันธ์ของเนื้อเยื่อในไขกระดูกได้

การศึกษาไขกระดูกแดงดำเนินการเพื่อยืนยันหรือสร้างการวินิจฉัยโรคเม็ดเลือดและโรคโลหิตจางในรูปแบบต่างๆ ต้องประเมิน myelogram โดยเปรียบเทียบกับภาพของเลือดส่วนปลาย สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยคือการศึกษาไขกระดูกเมื่อได้รับผลกระทบจาก lymphogranulomatosis, วัณโรค, โรค Gaucher, Niemann-Pick, การแพร่กระจายของเนื้องอก, leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน การศึกษานี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วงเวลาหนึ่งเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาอย่างต่อเนื่อง

ในการศึกษาไขกระดูกแดงจะทำการเจาะกระดูกอกหรือกระดูกเชิงกรานเตรียมรอยเปื้อนจากเครื่องหมายวรรคตอนเพื่อการวิเคราะห์ทางเซลล์ เมื่อดูดไขกระดูกมักจะมีการตีเลือดยิ่งได้รับมากขึ้น เครื่องหมายวรรคตอนมักจะถูกเจือจางด้วยเลือดส่วนปลายไม่เกิน 2.5 เท่า สัญญาณของการเจือจางไขกระดูกในระดับที่สูงขึ้นโดยเลือดส่วนปลายมีดังนี้

■ ความยากจนที่มีองค์ประกอบของเซลล์

■ ไม่มีเมกาคาริโอไซต์

■ การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอัตราส่วน leuko-/erythroblastic (ด้วยอัตราส่วน 20:1 ขึ้นไป จะไม่มีการศึกษาเครื่องหมายวรรคตอน)

■ ลดดัชนีการสุกของนิวโทรฟิลเป็น 0.4-0.2

■ ค่าประมาณของเนื้อหาสัมพัทธ์ของนิวโทรฟิลและ/หรือลิมโฟไซต์ที่แบ่งเป็นส่วนๆ กับค่านั้นในเลือดส่วนปลาย

ในการศึกษาไขกระดูกแดง จะคำนวณเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบของไขกระดูก และกำหนดเนื้อหาที่แน่นอนของ myelokaryocytes และ megakaryocytes ด้วย

■ ไมอีโลคาริโอไซต์ การลดลงของเนื้อหาของ myelokaryocytes นั้นสังเกตได้ในระหว่างกระบวนการ hypoplastic ของสาเหตุต่าง ๆ การสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์ในร่างกายมนุษย์บางส่วน สารเคมีและ LS เป็นต้น จำนวนองค์ประกอบนิวเคลียร์ลดลงอย่างมากโดยเฉพาะในระหว่างกระบวนการ aplastic ด้วยการพัฒนาของ myelofibrosis, myelosclerosis, punctate ของไขกระดูกไม่ดีและจำนวนขององค์ประกอบนิวเคลียร์ในนั้นก็ลดลงเช่นกัน หากมีการเชื่อมต่อแบบซิงซีเชียลระหว่างองค์ประกอบของไขกระดูก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในหลาย myeloma) การเจาะไขกระดูกนั้นยากต่อการได้รับ ดังนั้นเนื้อหาขององค์ประกอบนิวเคลียร์ในเครื่องหมายวรรคตอนอาจไม่สอดคล้องกับจำนวนที่แท้จริงของ myelokaryocytes ในไขกระดูก . เนื้อหาสูง myelokaryocytes พบได้ในมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12, โรคโลหิตจาง hemolytic และ posthemorrhagic นั่นคือในโรคที่มาพร้อมกับไขกระดูก hyperplasia

■ Megakaryocytes และ megakaryoblasts ตรวจพบในปริมาณเล็กน้อยซึ่งอยู่ที่ขอบของการเตรียมการการกำหนดเปอร์เซ็นต์ใน myelogram ไม่สะท้อนตำแหน่งที่แท้จริงดังนั้นจึงไม่นับ โดยปกติจะทำเฉพาะการประเมินเชิงอัตนัยของการเปลี่ยนแปลงเชิงสัมพันธ์ที่มีต่อรูปแบบที่อายุน้อยกว่าหรือเป็นผู้ใหญ่เท่านั้น การเพิ่มจำนวนของ megakaryocytes และ megakaryoblasts อาจทำให้เกิดกระบวนการ myeloproliferative และการแพร่กระจายของเนื้องอกร้ายในไขกระดูก (โดยเฉพาะในมะเร็งกระเพาะอาหาร) เนื้อหาของ megakaryocytes ยังเพิ่มขึ้นด้วยภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากภูมิต้านทานผิดปกติ การเจ็บป่วยจากรังสีในช่วงพักฟื้น และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง การลดลงของจำนวน megakaryocytes และ megakaryoblasts (thrombocytopenia) อาจทำให้เกิดกระบวนการ hypoplastic และ aplastic โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเจ็บป่วยจากรังสีกระบวนการภูมิคุ้มกันและภูมิต้านทานผิดปกติการแพร่กระจายของเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง (ไม่ค่อย) เนื้อหาของ megakaryocytes ยังลดลงในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน, โรคโลหิตจางจากการขาด B 12, multiple myeloma และ SLE

■ เซลล์บลาสต์: การเพิ่มจำนวนด้วยการปรากฏตัวของรูปแบบที่น่าเกลียดหลายรูปแบบบนพื้นหลังของไขกระดูกสีแดงของเซลล์หรือเซลล์ที่มีเซลล์มากเกินไปเป็นลักษณะของมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและเรื้อรัง

■ Megaloblasts และ megalocytes ของคนรุ่นต่างๆ, myelocytes neutrophilic ขนาดใหญ่, metamyelocytes, neutrophils hypersegmented เป็นลักษณะของการขาดวิตามินบี 12 และภาวะโลหิตจางจากการขาดกรดโฟลิก

■ องค์ประกอบของมัยอีลอยด์: การเพิ่มจำนวนของรูปแบบที่โตเต็มที่และยังไม่บรรลุนิติภาวะ (ไขกระดูกปฏิกิริยา) ทำให้เกิดอาการมึนเมา การอักเสบเฉียบพลัน การติดเชื้อเป็นหนอง ช็อก การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน วัณโรค เนื้องอกร้าย ไขกระดูก Promyelocytic-myelocytic ที่มีจำนวน granulocytes ที่โตเต็มที่ลดลงเมื่อเทียบกับพื้นหลังของปฏิกิริยาของเซลล์หรือ hypercellular อาจทำให้เกิดกระบวนการเกี่ยวกับ myelotoxic และภูมิคุ้มกัน การลดลงอย่างรวดเร็วของเนื้อหาของ granulocytes เทียบกับพื้นหลังของ myelokaryocytes ที่ลดลงเป็นลักษณะของ agranulocytosis

■ eosinophilia ของไขกระดูกเป็นไปได้ด้วยอาการแพ้ การบุกรุกของหนอนพยาธิ เนื้องอกร้าย มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง และโรคติดเชื้อ

■ เซลล์โมโนไซตอยด์: ตรวจพบการเพิ่มขึ้นของจำนวนในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดโมโนไซติกแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง, โรคโมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อ, การติดเชื้อเรื้อรัง, เนื้องอกร้าย

■ เซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติ: การเพิ่มจำนวนเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการลดลงของ myelokaryocytes ที่เป็นผู้ใหญ่สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อไวรัส (โมโนนิวเคลียสที่ติดเชื้อ, อะดีโนไวรัส, ไข้หวัดใหญ่, ไวรัสตับอักเสบ, หัดเยอรมัน, หัด, ฯลฯ )

■ องค์ประกอบของน้ำเหลือง: การเพิ่มขึ้นของจำนวนของพวกเขา การปรากฏตัวของรูปแบบโฮโลนิวเคลียร์ (เงาของ Gumprecht) กับการเพิ่มขึ้นของเซลล์ของไขกระดูกสีแดงสามารถทำให้เกิดโรค

■ พลาสมาเซลล์: การเพิ่มจำนวนด้วยการปรากฏตัวของความหลากหลาย, เซลล์สองนิวเคลียร์, การเปลี่ยนสีของไซโตพลาสซึมสามารถทำให้เกิดพลาสมาไซโทมัส (พลาสโมบลาสโตมา, เช่นเดียวกับสถานะปฏิกิริยา)

■ Erythrokaryocytes: จำนวนที่เพิ่มขึ้นโดยไม่หยุดชะงักของการเจริญเติบโตจะสังเกตได้จากเม็ดเลือดแดง การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของเม็ดเลือดแดงและการลดลงของอัตราส่วนเม็ดเลือดขาวอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจาง posthemorrhagic และโรคโลหิตจาง hemolytic ส่วนใหญ่ การลดลงของเนื้อหาของเม็ดเลือดแดงโดยมีจำนวน myelokaryocytes ทั้งหมดลดลงและการเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (สัมพันธ์กัน) ในเซลล์ระเบิด, ลิมโฟไซต์และพลาสโมไซต์ทำให้เกิดกระบวนการ hypoaplastic

■ เซลล์มะเร็งและเซลล์เชิงซ้อนจะถูกตรวจพบระหว่างการแพร่กระจายของเนื้องอกร้าย

ในการประเมิน myelogram สิ่งสำคัญคือไม่ต้องกำหนดจำนวนองค์ประกอบของไขกระดูกและเปอร์เซ็นต์ของพวกมัน แต่เป็นอัตราส่วนร่วมกัน องค์ประกอบของ myelogram ควรถูกตัดสินโดยดัชนีไขกระดูกที่คำนวณเป็นพิเศษซึ่งแสดงลักษณะอัตราส่วนเหล่านี้

■ ดัชนีการสุกของเม็ดเลือดแดงเป็นตัวกำหนดลักษณะของเชื้อโรคอีริทรอยด์ คืออัตราส่วนของเปอร์เซ็นต์ของนอร์โมบลาสต์ที่มี Hb (นั่นคือ โพลิโครมาโทฟิลิกและออกซิฟิลิก) ต่อเปอร์เซ็นต์รวมของนอร์โมบลาสต์ทั้งหมด การลดลงของดัชนีนี้สะท้อนให้เห็นถึงความล่าช้าในการเกิดฮีโมโกลบิน ซึ่งสังเกตได้จากการขาดธาตุเหล็กและบางครั้งในภาวะโลหิตจางจากภาวะ hypoplastic

■ ดัชนีการเจริญเต็มที่ของนิวโทรฟิลแสดงลักษณะของเชื้อโรคที่เป็นเม็ดละเอียด มันเท่ากับอัตราส่วนของเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบเล็กของชุดเม็ดละเอียด (promyelocytes, myelocytes และ metamyelocytes) ต่อเปอร์เซ็นต์ของ granulocytes ที่โตเต็มที่ (แทงและแบ่ง) การเพิ่มขึ้นของดัชนีนี้ในไขกระดูกสีแดงที่อุดมด้วยเซลล์บ่งชี้ถึงความล่าช้าในการเจริญเต็มที่ของนิวโทรฟิล ในไขกระดูกที่มีเซลล์ไม่ดี แสดงว่ามีการออกจากเซลล์ที่โตเต็มที่จากไขกระดูกและการพร่องของ granulocytic-

สำรอง [Soboleva T.N. และคณะ, 1994]. การเพิ่มขึ้นของดัชนีการเจริญเติบโตของนิวโทรฟิลพบได้ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ ปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ และการเกิดเม็ดเลือดขาวบางชนิด การลดลง - ด้วยความล่าช้าในการเจริญเติบโตในระยะของ granulocytes ที่โตเต็มที่หรือความล่าช้าในการล้างออก (ด้วย hypersplenism กระบวนการติดเชื้อและเป็นหนอง)

■ อัตราส่วนเม็ดโลหิตขาวคืออัตราส่วนของผลรวมของเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบทั้งหมดของเชื้อโรคเม็ดเล็กๆ ต่อผลรวมของเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบทั้งหมดของจมูกอีรีทรอยด์ของไขกระดูก โดยปกติอัตราส่วนนี้คือ 2: 1-4: 1 นั่นคือในไขกระดูกปกติจำนวนเซลล์สีขาวจะสูงกว่าจำนวนสีแดง 2-4 เท่า การเพิ่มขึ้นของดัชนีที่มีเซลล์สูงของไขกระดูกแดง (มากกว่า 150x10 9 / l) บ่งชี้ว่า hyperplasia ของเม็ดเลือดขาว (มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง); มีเซลลูลาร์ต่ำ (น้อยกว่า 80x10 9 /l) - เกี่ยวกับการลดลงของเชื้อโรคสีแดง (aplastic anemia) หรือเลือดส่วนปลายจำนวนมาก การลดลงของดัชนีที่มีเซลลูลาร์สูงของไขกระดูกแดงบ่งชี้ว่า hyperplasia ของเชื้อโรคสีแดง (โรคโลหิตจาง hemolytic) โดยมีเซลล์ต่ำ - การลดพิเศษของจมูก granulocytic (agranulocytosis) อัตราส่วนของเม็ดโลหิตขาวลดลงด้วยภาวะเม็ดเลือดแดงแตก การขาดธาตุเหล็ก ภาวะเลือดคั่งภายหลัง ภาวะโลหิตจางจากภาวะขาด B 12 เพิ่มขึ้นด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว และบางครั้งมีการยับยั้งการงอกของเม็ดเลือดแดงในผู้ป่วยโรคโลหิตจาง hypoplastic

0,5-5,8%

Myelogram คือเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบเซลล์ในรอยเปื้อนซึ่งเตรียมจากไขกระดูก punctate การตรวจชิ้นเนื้อจากไขกระดูกเป็นวิธีการวินิจฉัยทางโลหิตวิทยาที่บังคับ ซึ่งช่วยในการประเมินความสัมพันธ์ของเนื้อเยื่อในไขกระดูก

ไขกระดูกประกอบด้วยเซลล์สองกลุ่ม:

1. เซลล์ของระบบไขว้กันเหมือนแห (ประกอบด้วยส่วนน้อย): ไฟโบรบลาสต์, เซลล์สร้างกระดูก, เซลล์ไขมัน, เซลล์บุผนังหลอดเลือด
2. เซลล์ของเนื้อเยื่อไหลเวียนโลหิตของไขกระดูกที่มีเซลล์เม็ดเลือดที่เจริญเต็มที่ที่เป็นอนุพันธ์ของพวกมัน

การตรวจไขกระดูกจะดำเนินการเพื่อสร้างการวินิจฉัยโรคเม็ดเลือดและโรคโลหิตจางในรูปแบบต่างๆ ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา เป็นไปได้ที่จะประเมินพลวัตและประสิทธิผลของการรักษาสำหรับ lymphogranulomatosis, วัณโรค, โรค Gaucher, Niemann-Pick, การแพร่กระจายของเนื้องอก, leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน

วัสดุชิ้นเนื้อถูกนำมาจากกระดูกสันอกหรือกระดูกเชิงกราน - เตรียมรอยเปื้อนจากเครื่องหมายวรรคตอนสำหรับการวิเคราะห์ทางเซลล์ เมื่อตรวจสอบไขกระดูกจะกำหนดเนื้อหาที่แน่นอนของ myelokaryocytes, megakaryocytes และคำนวณเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบของไขกระดูก

สาเหตุของ myelokaryocytes ต่ำ:

• กระบวนการ hypoplastic ของสาเหตุต่างๆ
• การสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์, สารเคมี, สารยา;
• myelofibrosis, myelosclerosis

สาเหตุของ Myelokaryocytes สูง(โรคที่มาพร้อมกับไขกระดูก hyperplasia):

• มะเร็งเม็ดเลือดขาว;
• โรคโลหิตจางจากการขาด B-12;
• โรคโลหิตจาง hemolytic และ posthemorrhagic

Megakaryocytes และ megakaryoblasts จะไม่ถูกนับ (การประเมินเบื้องต้นของการเปลี่ยนแปลงสัมพัทธ์ของพวกเขาที่มีต่อรูปแบบที่อายุน้อยกว่าหรือเป็นผู้ใหญ่เท่านั้นที่จะดำเนินการ) เนื่องจากพวกมันถูกพบในการเตรียมไขกระดูกในจำนวนน้อย

สาเหตุของ megakaryocytes และ megakaryoblasts สูง:

• การแพร่กระจายของเนื้องอกร้ายในไขกระดูก
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำภูมิต้านทานผิดปกติที่ไม่ทราบสาเหตุ;
• การเจ็บป่วยจากรังสีในช่วงพักฟื้น

• กระบวนการไฮโปพลาสติกและเอพลาสติก
• การเจ็บป่วยจากรังสี
• กระบวนการภูมิคุ้มกันและภูมิต้านทานผิดปกติ
• การแพร่กระจายของเนื้องอกร้าย
• เนื้องอก;
• โรคลูปัส erythematosus ระบบ

มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะด้วยการเพิ่มจำนวนเซลล์ตัวอ่อน

ภาวะโลหิตจางจากการขาดโฟลิกและภาวะโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 จะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของ megaloblasts และ megalocytes ของคนรุ่นต่างๆ, myelocytes neutrophilic ขนาดใหญ่, metamyelocytes, neutrophils hypersegmented

สาเหตุของการเพิ่มจำนวนขององค์ประกอบ myeloid(รูปแบบที่โตเต็มที่และยังไม่บรรลุนิติภาวะ):

• มึนเมา;
• การอักเสบเฉียบพลัน
• การติดเชื้อเป็นหนอง
• การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน
• วัณโรค;
• เนื้องอกร้าย

สาเหตุของ eosinophilia ของไขกระดูก:

• ภูมิแพ้;
• การรุกรานของหนอนพยาธิ;
• เนื้องอกร้าย
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์;
• การติดเชื้อ

สาเหตุของการเพิ่มจำนวนเซลล์โมโนไซตอยด์:

• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดโมโนไซต์;
• mononucleosis ติดเชื้อ ;
• การติดเชื้อเรื้อรัง
• เนื้องอกร้าย

สาเหตุของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติสูง:

• การติดเชื้อไวรัส: mononucleosis ติดเชื้อ, adenovirus, ไข้หวัดใหญ่, ไวรัสตับอักเสบ, หัดเยอรมัน, หัด

สาเหตุของการเพิ่มขึ้นขององค์ประกอบน้ำเหลือง(การปรากฏตัวของเงาของ Gumprecht):

• โรคต่อมน้ำเหลือง: มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง, macroglobulinemia ของ Waldenstrom, lymphosarcoma

เหตุผลในการเพิ่มเนื้อหา พลาสมาเซลล์ด้วยการถือกำเนิดของความหลากหลายสามารถทำให้เกิด plasmacytomas

ทำให้สูง เม็ดเลือดแดง(โดยไม่เจริญเติบโตเต็มที่) อาจกลายเป็นเม็ดเลือดแดง

โรคโลหิตจางจาก posthemorrhagic และ hemolytic ทำให้เนื้อหาของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและอัตราส่วน leukoerythroblastic ลดลง

กระบวนการ Hypoplastic นั้นมาพร้อมกับการลดลงของเนื้อหาของ erythrokaryocytes โดยที่จำนวน myelokaryocytes ทั้งหมดลดลงและการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในเซลล์ blast, lymphocytes และ plasmocytes

อัตราส่วนร่วมกันขององค์ประกอบของไขกระดูกมีความสำคัญมากสำหรับการประเมิน myelogram:

• ดัชนีการเจริญเติบโตของเม็ดเลือดแดงกำหนดลักษณะของเชื้อโรคอีริทรอยด์ - นี่คืออัตราส่วนของเปอร์เซ็นต์ของนอร์โมบลาสต์ (ที่มีเฮโมโกลบิน) ต่อเปอร์เซ็นต์ทั้งหมดของนอร์โมบลาสต์ทั้งหมด การลดลงของดัชนีการสุกของเม็ดเลือดแดงบ่งชี้ถึงความล่าช้าในการสร้างฮีโมโกลบิน, ความเด่นของรูปแบบ basophilic หนุ่ม: โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก, โรคโลหิตจางจากการขาด B12 และบางครั้งโรคโลหิตจาง hypoplastic
• ดัชนีการเจริญเติบโตของนิวโทรฟิลบ่งบอกถึงสถานะของ granulocytic germ - นี่คืออัตราส่วนของเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบเล็กของชุดเม็ดละเอียด (promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes) ต่อเปอร์เซ็นต์ของ granulocytes ที่เป็นผู้ใหญ่ (แทง, แบ่งส่วน) การลดลงของดัชนีการสุกของนิวโทรฟิลจะสังเกตได้โดยมีความล่าช้าในการสุกที่ระยะของ granulocytes ที่โตเต็มที่หรือความล่าช้าในการชะล้าง: hypersplenism กระบวนการติดเชื้อและเป็นหนอง) การเพิ่มขึ้นของดัชนีการเจริญเต็มที่ของนิวโทรฟิลสังเกตได้จากมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ ปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ และการเกิดเม็ดเลือดขาวบางรูปแบบ
• อัตราส่วนเม็ดโลหิตขาวคืออัตราส่วนของผลรวมของเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบทั้งหมดของเชื้อโรค granulocytic ต่อผลรวมของเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบทั้งหมดของจมูกอีรีทรอยด์ของไขกระดูก อัตราส่วน leukoerythroblastic ลดลงในโรคโลหิตจาง เพิ่มขึ้น - ด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว (บางครั้งมีการยับยั้งเชื้อโรคเม็ดเลือดแดงในโรคโลหิตจาง hypoplastic):
  • สาเหตุของการเพิ่มขึ้นของอัตราส่วน leukoerythroblastic ด้วย punctate ของไขกระดูกที่อุดมไปด้วย: hyperplasia ของเม็ดเลือดขาว (มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง);
  • สาเหตุของการเพิ่มขึ้นของอัตราส่วน leukoerythroblastic กับ punctate ของไขกระดูกที่ไม่ดี: การลดลงของเชื้อโรคสีแดง (โรคโลหิตจาง hemolytic);
  • สาเหตุของการลดลงของอัตราส่วน leukoerythroblastic ด้วย punctate ของไขกระดูกที่อุดมไปด้วย: hyperplasia ของจมูกแดง (hemolytic anemia);
  • สาเหตุของการเกิด blueing ของอัตราส่วน leukoerythroblastic กับการเจาะไขกระดูกที่ไม่ดี: การลดลงของ granulocytic germ (agranulocytosis);

ความสนใจ! ข้อมูลจากเว็บไซต์ เว็บไซต์มีลักษณะอ้างอิง ทางผู้ดูแลเว็บไซต์จะไม่รับผิดชอบใดๆทั้งสิ้น ผลเสียกรณีทานยาหรือหัตถการใดๆ โดยไม่มีใบสั่งแพทย์!

ตัวบ่งชี้อ้างอิงของ myelogram แสดงไว้ในตาราง ..

ปัจจุบันการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกแดงเป็นวิธีการวินิจฉัยทางโลหิตวิทยาที่จำเป็น เนื่องจากช่วยให้ประเมินความสัมพันธ์ของเนื้อเยื่อในไขกระดูกได้

การศึกษาไขกระดูกแดงดำเนินการเพื่อยืนยันหรือสร้างการวินิจฉัยโรคเม็ดเลือดและโรคโลหิตจางในรูปแบบต่างๆ ต้องประเมิน myelogram โดยเปรียบเทียบกับภาพของเลือดส่วนปลาย สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยคือการศึกษาไขกระดูกเมื่อได้รับผลกระทบจาก lymphogranulomatosis, วัณโรค, โรค Gaucher, Niemann-Pick, การแพร่กระจายของเนื้องอก, leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน การศึกษานี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วงเวลาหนึ่งเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาอย่างต่อเนื่อง

องค์ประกอบของไขกระดูกแดง

นิวโทรฟิลทั้งหมด

ดัชนีการเจริญเติบโตของนิวโทรฟิล

อีโอซิโนฟิล (ทุกรุ่น)

ธาตุเม็ดเลือดแดงทั้งหมด

ดัชนีการเจริญเติบโตของเม็ดเลือดแดง

0.05-0.15x10 9 /l หรือ 0.2-0.4%

ในการศึกษาไขกระดูกแดงจะทำการเจาะกระดูกอกหรือกระดูกเชิงกรานเตรียมรอยเปื้อนจากเครื่องหมายวรรคตอนเพื่อการวิเคราะห์ทางเซลล์ เมื่อดูดไขกระดูกมักจะมีการตีเลือดยิ่งได้รับมากขึ้น เครื่องหมายวรรคตอนมักจะถูกเจือจางด้วยเลือดส่วนปลายไม่เกิน 2.5 เท่า สัญญาณของการเจือจางไขกระดูกในระดับที่สูงขึ้นโดยเลือดส่วนปลายมีดังนี้

■ ความยากจนที่มีองค์ประกอบของเซลล์

■ การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอัตราส่วน leuko-/erythroblastic (ด้วยอัตราส่วน 20:1 ขึ้นไป จะไม่มีการศึกษาเครื่องหมายวรรคตอน)

■ ลดดัชนีการสุกของนิวโทรฟิลเป็น 0.4-0.2

■ ค่าประมาณของเนื้อหาสัมพัทธ์ของนิวโทรฟิลและ/หรือลิมโฟไซต์ที่แบ่งเป็นส่วนๆ กับค่านั้นในเลือดส่วนปลาย

ในการศึกษาไขกระดูกแดง จะคำนวณเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบของไขกระดูก และกำหนดเนื้อหาที่แน่นอนของ myelokaryocytes และ megakaryocytes ด้วย

■ ไมอีโลคาริโอไซต์ การลดลงของเนื้อหาของ myelokaryocytes นั้นสังเกตได้ในระหว่างกระบวนการ hypoplastic ของสาเหตุต่าง ๆ การสัมผัสของร่างกายมนุษย์ต่อรังสีไอออไนซ์สารเคมีและยาบางชนิด ฯลฯ จำนวนขององค์ประกอบนิวเคลียร์ลดลงอย่างมากโดยเฉพาะในระหว่างกระบวนการ aplastic ด้วยการพัฒนาของ myelofibrosis, myelosclerosis, punctate ของไขกระดูกไม่ดีและจำนวนขององค์ประกอบนิวเคลียร์ในนั้นก็ลดลงเช่นกัน หากมีการเชื่อมต่อแบบซิงซีเชียลระหว่างองค์ประกอบของไขกระดูก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในหลาย myeloma) การเจาะไขกระดูกนั้นยากต่อการได้รับ ดังนั้นเนื้อหาขององค์ประกอบนิวเคลียร์ในเครื่องหมายวรรคตอนอาจไม่สอดคล้องกับจำนวนที่แท้จริงของ myelokaryocytes ในไขกระดูก . มีปริมาณ myelokaryocytes สูงในมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12, โรคโลหิตจาง hemolytic และ posthemorrhagic นั่นคือในโรคที่มาพร้อมกับไขกระดูก hyperplasia

■ Megakaryocytes และ megakaryoblasts ตรวจพบในปริมาณเล็กน้อยซึ่งอยู่ที่ขอบของการเตรียมการการกำหนดเปอร์เซ็นต์ใน myelogram ไม่สะท้อนตำแหน่งที่แท้จริงดังนั้นจึงไม่นับ โดยปกติจะทำเฉพาะการประเมินเชิงอัตนัยของการเปลี่ยนแปลงเชิงสัมพันธ์ที่มีต่อรูปแบบที่อายุน้อยกว่าหรือเป็นผู้ใหญ่เท่านั้น การเพิ่มจำนวนของ megakaryocytes และ megakaryoblasts อาจทำให้เกิดกระบวนการ myeloproliferative และการแพร่กระจายของเนื้องอกร้ายในไขกระดูก (โดยเฉพาะในมะเร็งกระเพาะอาหาร) เนื้อหาของ megakaryocytes ยังเพิ่มขึ้นด้วยภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากภูมิต้านทานผิดปกติ การเจ็บป่วยจากรังสีในช่วงพักฟื้น และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง การลดลงของจำนวน megakaryocytes และ megakaryoblasts (thrombocytopenia) อาจทำให้เกิดกระบวนการ hypoplastic และ aplastic โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเจ็บป่วยจากรังสีกระบวนการภูมิคุ้มกันและภูมิต้านทานผิดปกติการแพร่กระจายของเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง (ไม่ค่อย) เนื้อหาของ megakaryocytes ยังลดลงในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน, โรคโลหิตจางจากการขาด B 12, multiple myeloma และ SLE

■ เซลล์บลาสต์: การเพิ่มจำนวนด้วยการปรากฏตัวของรูปแบบที่น่าเกลียดหลายรูปแบบบนพื้นหลังของไขกระดูกสีแดงของเซลล์หรือเซลล์ที่มีเซลล์มากเกินไปเป็นลักษณะของมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและเรื้อรัง

■ Megaloblasts และ megalocytes ของคนรุ่นต่างๆ, myelocytes neutrophilic ขนาดใหญ่, metamyelocytes, neutrophils hypersegmented เป็นลักษณะของการขาดวิตามินบี 12 และภาวะโลหิตจางจากการขาดกรดโฟลิก

■ องค์ประกอบของมัยอีลอยด์: การเพิ่มจำนวนของรูปแบบที่โตเต็มที่และยังไม่บรรลุนิติภาวะ (ไขกระดูกปฏิกิริยา) ทำให้เกิดอาการมึนเมา การอักเสบเฉียบพลัน การติดเชื้อเป็นหนอง ช็อก การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน วัณโรค เนื้องอกร้าย ไขกระดูก Promyelocytic-myelocytic ที่มีจำนวน granulocytes ที่โตเต็มที่ลดลงเมื่อเทียบกับพื้นหลังของปฏิกิริยาของเซลล์หรือ hypercellular อาจทำให้เกิดกระบวนการเกี่ยวกับ myelotoxic และภูมิคุ้มกัน การลดลงอย่างรวดเร็วของเนื้อหาของ granulocytes เทียบกับพื้นหลังของ myelokaryocytes ที่ลดลงเป็นลักษณะของ agranulocytosis

■ eosinophilia ของไขกระดูกเป็นไปได้ด้วยอาการแพ้ การบุกรุกของหนอนพยาธิ เนื้องอกร้าย มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง และโรคติดเชื้อ

■ เซลล์โมโนไซตอยด์: ตรวจพบการเพิ่มขึ้นของจำนวนในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดโมโนไซติกแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง, โรคโมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อ, การติดเชื้อเรื้อรัง, เนื้องอกร้าย

■ เซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติ: การเพิ่มจำนวนเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการลดลงของ myelokaryocytes ที่เป็นผู้ใหญ่สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อไวรัส (โมโนนิวเคลียสที่ติดเชื้อ, อะดีโนไวรัส, ไข้หวัดใหญ่, ไวรัสตับอักเสบ, หัดเยอรมัน, หัด, ฯลฯ )

■ องค์ประกอบของน้ำเหลือง: การเพิ่มขึ้นของจำนวนของพวกเขา การปรากฏตัวของรูปแบบโฮโลนิวเคลียร์ (เงาของ Gumprecht) กับการเพิ่มขึ้นของเซลล์ของไขกระดูกสีแดงสามารถทำให้เกิดโรค

■ พลาสมาเซลล์: การเพิ่มจำนวนด้วยการปรากฏตัวของความหลากหลาย, เซลล์สองนิวเคลียร์, การเปลี่ยนสีของไซโตพลาสซึมสามารถทำให้เกิดพลาสมาไซโทมัส (พลาสโมบลาสโตมา, เช่นเดียวกับสถานะปฏิกิริยา)

■ Erythrokaryocytes: จำนวนที่เพิ่มขึ้นโดยไม่หยุดชะงักของการเจริญเติบโตจะสังเกตได้จากเม็ดเลือดแดง การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของเม็ดเลือดแดงและการลดลงของอัตราส่วนเม็ดเลือดขาวอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจาง posthemorrhagic และโรคโลหิตจาง hemolytic ส่วนใหญ่ การลดลงของเนื้อหาของเม็ดเลือดแดงโดยมีจำนวน myelokaryocytes ทั้งหมดลดลงและการเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (สัมพันธ์กัน) ในเซลล์ระเบิด, ลิมโฟไซต์และพลาสโมไซต์ทำให้เกิดกระบวนการ hypoaplastic

■ เซลล์มะเร็งและเซลล์เชิงซ้อนจะถูกตรวจพบระหว่างการแพร่กระจายของเนื้องอกร้าย

ในการประเมิน myelogram สิ่งสำคัญคือไม่ต้องกำหนดจำนวนองค์ประกอบของไขกระดูกและเปอร์เซ็นต์ของพวกมัน แต่เป็นอัตราส่วนร่วมกัน องค์ประกอบของ myelogram ควรถูกตัดสินโดยดัชนีไขกระดูกที่คำนวณเป็นพิเศษซึ่งแสดงลักษณะอัตราส่วนเหล่านี้

■ ดัชนีการสุกของเม็ดเลือดแดงเป็นตัวกำหนดลักษณะของเชื้อโรคอีริทรอยด์ คืออัตราส่วนของเปอร์เซ็นต์ของนอร์โมบลาสต์ที่มี Hb (นั่นคือ โพลิโครมาโทฟิลิกและออกซิฟิลิก) ต่อเปอร์เซ็นต์รวมของนอร์โมบลาสต์ทั้งหมด การลดลงของดัชนีนี้สะท้อนให้เห็นถึงความล่าช้าในการเกิดฮีโมโกลบิน ซึ่งสังเกตได้จากการขาดธาตุเหล็กและบางครั้งในภาวะโลหิตจางจากภาวะ hypoplastic

■ ดัชนีการเจริญเต็มที่ของนิวโทรฟิลแสดงลักษณะของเชื้อโรคที่เป็นเม็ดละเอียด มันเท่ากับอัตราส่วนของเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบเล็กของชุดเม็ดละเอียด (promyelocytes, myelocytes และ metamyelocytes) ต่อเปอร์เซ็นต์ของ granulocytes ที่โตเต็มที่ (แทงและแบ่ง) การเพิ่มขึ้นของดัชนีนี้ในไขกระดูกสีแดงที่อุดมด้วยเซลล์บ่งชี้ถึงความล่าช้าในการเจริญเต็มที่ของนิวโทรฟิล ในไขกระดูกที่มีเซลล์ไม่ดี แสดงว่ามีการออกจากเซลล์ที่โตเต็มที่จากไขกระดูกและการพร่องของ granulocytic-

สำรอง [Soboleva T.N. และคณะ, 1994]. การเพิ่มขึ้นของดัชนีการเจริญเติบโตของนิวโทรฟิลพบได้ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ ปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ และการเกิดเม็ดเลือดขาวบางชนิด การลดลง - ด้วยความล่าช้าในการเจริญเติบโตในระยะของ granulocytes ที่โตเต็มที่หรือความล่าช้าในการล้างออก (ด้วย hypersplenism กระบวนการติดเชื้อและเป็นหนอง)

■ อัตราส่วนเม็ดโลหิตขาวคืออัตราส่วนของผลรวมของเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบทั้งหมดของเชื้อโรคเม็ดเล็กๆ ต่อผลรวมของเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบทั้งหมดของจมูกอีรีทรอยด์ของไขกระดูก โดยปกติอัตราส่วนนี้คือ 2: 1-4: 1 นั่นคือในไขกระดูกปกติจำนวนเซลล์สีขาวจะสูงกว่าจำนวนสีแดง 2-4 เท่า การเพิ่มขึ้นของดัชนีที่มีเซลล์สูงของไขกระดูกแดง (มากกว่า 150x10 9 / l) บ่งชี้ว่า hyperplasia ของเม็ดเลือดขาว (มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง); มีเซลลูลาร์ต่ำ (น้อยกว่า 80x10 9 /l) - เกี่ยวกับการลดลงของเชื้อโรคสีแดง (aplastic anemia) หรือเลือดส่วนปลายจำนวนมาก การลดลงของดัชนีที่มีเซลลูลาร์สูงของไขกระดูกแดงบ่งชี้ว่า hyperplasia ของเชื้อโรคสีแดง (โรคโลหิตจาง hemolytic) โดยมีเซลล์ต่ำ - การลดพิเศษของจมูก granulocytic (agranulocytosis) อัตราส่วนของเม็ดโลหิตขาวลดลงด้วยภาวะเม็ดเลือดแดงแตก การขาดธาตุเหล็ก ภาวะเลือดคั่งภายหลัง ภาวะโลหิตจางจากภาวะขาด B 12 เพิ่มขึ้นด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว และบางครั้งมีการยับยั้งการงอกของเม็ดเลือดแดงในผู้ป่วยโรคโลหิตจาง hypoplastic

อัลกอริธึมการวินิจฉัยที่ซับซ้อน ประเภทต่างๆโรคโลหิตจางจะแสดงในรูปที่ 2-5.

Myelogram - การตีความของ smear ไขกระดูก

ผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางรุนแรงหากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกและโรคเลือดบางประเภทมักมีการกำหนด myelogram ในระหว่างการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา

การศึกษานี้ช่วยในการระบุความผิดปกติในไขกระดูกและในกระบวนการสร้างเม็ดเลือด จากผลของ myelogram การรักษาจะถูกเลือกและประเมินการรักษา

myelogram คืออะไร?

จริงๆ แล้ว Myelogram ไม่ใช่วิธีการวินิจฉัย แต่เป็นผลจากการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนที่ได้จากไขกระดูก

การเจาะหรือการตรวจชิ้นเนื้อของไขกระดูกแดงเรียกอีกอย่างว่าการเจาะทะลุและเป็นวิธีการวินิจฉัยมาตรฐานทางโลหิตวิทยา การศึกษานี้จะต้องดำเนินการพร้อมกับการวิเคราะห์รายละเอียดของเลือดส่วนปลาย

วัสดุนี้นำมาจากผู้ใหญ่จากกระดูกสันอกหรือกระดูกเชิงกราน

บ่งชี้และข้อห้าม

myelogram ช่วยให้คุณสร้างธรรมชาติของการสร้างเม็ดเลือดแดงเผยให้เห็นเซลล์ที่ปรากฏในพยาธิสภาพต่างๆของระบบเม็ดเลือด

ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของไขกระดูกในโรค Nimmann-Pick และ Gaucher พร้อมการพัฒนาของการแพร่กระจาย

จำเป็นต้องมีการประเมินการสร้างเม็ดเลือดจากไขกระดูกร่วมกับตัวชี้วัดของการตรวจเลือดแบบทั่วไปและแบบละเอียด เพื่อชี้แจงสาเหตุของการลดลงของฮีโมโกลบิน ซึ่งก็คือโรคโลหิตจาง

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนซึ่งจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก ได้แก่:

• โรคโลหิตจางทุกประเภท ยกเว้นภาวะขาดธาตุเหล็กโดยทั่วไป
• ไซโทพีเนีย
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและรูปแบบเรื้อรังของโรคนี้ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา
• ESR เพิ่มขึ้นอย่างมากซึ่งไม่สามารถหาสาเหตุหลักของพยาธิสภาพนี้ได้ การเพิ่มขึ้นของ ESR สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มี macroglobulinemia ของ Waldenström หรือ multiple myeloma
• เพิ่มความเสี่ยงของการแพร่กระจายของไขกระดูกในผู้ป่วยมะเร็งต่างๆ

ในบางกรณี จำเป็นต้องใช้ myelogram เพื่อระบุสาเหตุของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและเพื่อสร้างการเปลี่ยนแปลงในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังในระยะยาว ข้อบ่งชี้เหล่านี้สำหรับการได้รับ punctate ของไขกระดูกถือเป็นญาติ

ผู้ป่วยไม่ได้ทำการเจาะบริเวณหน้าอก:

• ด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• ในอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน
• ในช่วงเวลาของการโจมตีของการหายใจไม่ออก angina pectoris และวิกฤตความดันโลหิตสูง

การเตรียมการวิเคราะห์

การเจาะช่องอกเป็นขั้นตอนทั่วไปและไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมผู้ป่วยเป็นพิเศษ

ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนวิธีการรับประทานอาหาร คุณเพียงแค่ต้องกินสองถึงสามชั่วโมงก่อนการศึกษา

แพทย์จะต้องตระหนักถึงยาที่ใช้ทั้งหมด เฉพาะยาที่จำเป็นสำหรับเหตุผลด้านสุขภาพเท่านั้นที่จะถูกทิ้งไว้เป็นเวลาหลายวัน อย่าลืมยกเลิกเฮปาริน เพราะจะทำให้เลือดบางลงและอาจทำให้เลือดออกได้

มีขั้นตอนยังไงบ้าง?

การเจาะช่องอกใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีและดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

การศึกษาประกอบด้วยหลายขั้นตอน:

• ผู้ป่วยนอนหงายบนโซฟา
• ผิวหนังของกระดูกอกได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
• ยาชาเฉพาะที่จะถูกฉีดเข้าไปใต้ผิวหนังและเข้าไปในเชิงกราน
• กระดูกอกถูกเจาะด้วยเข็มพิเศษที่มีช่องกลวง การแปลตำแหน่งของการเจาะคือระดับของกระดูกอกตรงข้ามซี่โครงที่สามและตรงกลาง
• ความลึกของการเจาะถูกควบคุมโดยดิสก์พิเศษที่อยู่บนเข็ม
• ไขกระดูกประมาณ 0.3 มล. ดูดด้วยเข็มฉีดยา
• หลังจากถอดเข็มออกแล้วจะใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อในบริเวณที่เจาะ

หากจำเป็นต้องได้รับเครื่องหมายวรรคตอนจากยอดอุ้งเชิงกรานก็จะต้องใช้เครื่องมือผ่าตัดพิเศษ เด็ก อายุน้อยกว่ากระดูกอกมักจะไม่เจาะและวัสดุได้มาจากกระดูกหน้าแข้งหรือหน้าแข้ง

มีความเสี่ยงสูงที่จะเจาะกระดูกอกในผู้ป่วยที่ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ภายใต้อิทธิพลของยาเหล่านี้ โรคกระดูกพรุนมักจะพัฒนา นำไปสู่การสูญเสียกระดูก

การตีความผลลัพธ์ของ myelogram

ไม่เพียง แต่นักโลหิตวิทยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงนักบำบัดโรคเนื้องอกวิทยานักประสาทวิทยามีส่วนร่วมในการถอดรหัสตัวบ่งชี้ของการตรวจไขกระดูก ก่อนที่จะทำการวินิจฉัยที่ชัดเจน ข้อมูลของการตรวจอื่น ๆ ทั้งหมดและตัวบ่งชี้ของการตรวจเลือดจำเป็นต้องนำมาพิจารณาด้วย

ตัวชี้วัดมาตรฐาน

Myelogram ในตาราง:

อัตราเพิ่มขึ้นในโรคใดบ้าง?

การเพิ่มจำนวนขององค์ประกอบเซลล์ของไขกระดูกเป็นไปได้ด้วยโรคต่างๆของระบบเลือด:

• การเจริญเติบโตของ megakaryocytes บ่งชี้การแพร่กระจายในไขกระดูกกระบวนการ myeloproliferative
• การเพิ่มขึ้นของอัตราส่วนระหว่างเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวบ่งชี้ถึงปฏิกิริยาของมะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง, ไมอีโลซิสในเม็ดเลือดขาว
• การเพิ่มขึ้นของการระเบิดมากกว่า 20% ของบรรทัดฐานเกิดขึ้นในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน มากถึง 20% การระเบิดยังเพิ่มขึ้นในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน แต่ยังอยู่ในรูปแบบ myeloid ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังและในผู้ที่เป็นโรค myelodysplastic
• ดัชนีการเจริญเต็มที่ของนิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีวิกฤตการระเบิดด้วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง
• Myeloblasts เพิ่มขึ้นมากกว่า 20% ในช่วงวิกฤตการณ์อันเนื่องมาจากการระเบิดในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myelogenous เรื้อรัง การเจริญเติบโตของ myeloblasts น้อยกว่า 20% ยังพบได้ในกลุ่มอาการ myelodysplastic
• การเพิ่มขึ้นของ promyelocytes เกิดขึ้นกับปฏิกิริยาของ leukemoid, มะเร็งเม็ดเลือดขาว promyelocytic ในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง
• myelocytes นิวโทรฟิลและ metamyelocytes เพิ่มขึ้นในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง myeloid, myelosis subleukemic, ปฏิกิริยาของ leukemoid ของร่างกาย
• การเติบโตของนิวโทรฟิลแบบแทง บ่งชี้ถึงปฏิกิริยาของลิวคีมอยด์ มัยอีโลซิสใต้ลิวคีมิก มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแบบมัยอีลอยด์ และกลุ่มอาการเม็ดเลือดขาวขี้เกียจ
• นิวโทรฟิลแบบแบ่งส่วนเติบโตในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง myelogenous และ subleukemic myelosis การเปลี่ยนแปลงในทิศทางของการเพิ่มองค์ประกอบเหล่านี้อาจเกิดจากกลุ่มอาการของเม็ดเลือดขาว "ขี้เกียจ" และปฏิกิริยาของเม็ดเลือดขาว
• การเจริญเติบโตของ eosinophils ถูกกำหนดในปฏิกิริยาการแพ้, เนื้องอกร้าย, หนอนพยาธิ, มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• Basophils เพิ่มขึ้นในรูปแบบเรื้อรังของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ เม็ดเลือดแดงและมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Basophilic
• การเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวบ่งชี้ว่าเป็นโรคโลหิตจางชนิด aplastic หรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟซิติกเรื้อรัง
• โมโนไซต์จำนวนมากสามารถเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว, วัณโรค, ภาวะติดเชื้อ, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง
• เซลล์พลาสมาของไขกระดูกเพิ่มจำนวนในหลาย myeloma, การติดเชื้อ, โรคโลหิตจาง aplastic, agranulocytosis ภูมิคุ้มกัน
• Erythroblasts เบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานไปในทิศทางของการเพิ่มขึ้นของโรคโลหิตจางในรูปแบบต่าง ๆ และในผู้ป่วยที่เป็นโรคเม็ดเลือดแดงเฉียบพลัน

อัตราที่ลดลงหมายความว่าอย่างไร?

• การลดลงของ megakaryocytes บ่งชี้ว่า hypoplastic และ aplastic autoimmune และกระบวนการภูมิคุ้มกันในร่างกาย การลดลงของ megakaryocytes ในผู้ป่วยหลังการได้รับรังสีและการใช้ cytostatics
• อัตราส่วนระหว่างเม็ดโลหิตขาวและเม็ดเลือดแดงลดลงอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการสูญเสียเลือด ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก และเม็ดเลือดแดงเฉียบพลัน
• การลดลงของ promyelocytes เกิดขึ้นกับ aplastic anemia ภายใต้อิทธิพลของรังสีไอออไนซ์ cytostatics
• การลดลงของดัชนีการสุกของเม็ดเลือดแดงจะสังเกตได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 โดยมีการสูญเสียเลือดและสะท้อนถึงการสร้างเม็ดเลือดแดงที่ไม่ได้ผลในระหว่างการฟอกไต
• การลดลงของจำนวน myelocytes นิวโทรฟิลและ metamyelocytes การแทงและการแบ่งส่วนบ่งชี้ว่าเป็นโรคโลหิตจาง aplastic, aphanulocytosis ภูมิคุ้มกันมักจะพัฒนาภายใต้อิทธิพลของ cytostatics และรังสีไอออไนซ์
• การลดลงของจำนวนเม็ดเลือดแดงเกิดขึ้นกับโรคโลหิตจาง aplastic, aplasia เซลล์เม็ดเลือดแดงบางส่วนและพัฒนาเมื่อทำ cytostatics และเมื่อสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์

ภาวะแทรกซ้อน

การเจาะช่องท้องเมื่อทำโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ ในทางปฏิบัติจะไม่ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อน

ต้นทุนการวิเคราะห์

ค่าใช้จ่ายของการเจาะและ myelogram ในคลินิกมอสโกเริ่มต้นที่ประมาณ 800 รูเบิล ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของขั้นตอนประมาณสามพัน

(ยังไม่มีการให้คะแนน)

2 ความคิดเห็น

ใช้เวลานานเท่าใดจึงจะได้ผลลัพธ์จากการวิเคราะห์ประเภทนี้

ทัตยา ทุกอย่างขึ้นอยู่กับห้องปฏิบัติการที่ทำการวิเคราะห์

ห้องปฏิบัติการเอกชนระบุเวลาเสร็จสิ้น myelogram สี่ชั่วโมง ที่ สถาบันสาธารณะเป็นไปได้มากว่าช่วงเวลานี้จะมีมากขึ้น - จากวัน

องค์ประกอบเซลล์ของไขกระดูก (myelogram) และเลือดส่วนปลายเป็นเรื่องปกติ

องค์ประกอบเซลล์ของไขกระดูก (myelogram) และเลือดส่วนปลายเป็นเรื่องปกติ องค์ประกอบเซลล์ของไขกระดูกได้รับการประเมินตามผลการศึกษาการเจาะทะลุของกระดูกอกหรือกระดูกเชิงกรานที่ได้รับโดยใช้เข็มโดย I. A. Kassirsky ในไขกระดูก punctate องค์ประกอบของเซลล์จะแสดงโดยเซลล์เม็ดเลือดและเซลล์ที่ไม่ใช่เม็ดเลือด เซลล์ของ reticular stroma และ parenchyma สัดส่วนของตัวแทนของเซลล์สโตรมอล (ไฟโบรบลาสต์ เซลล์สร้างกระดูก เซลล์ไขมันและบุผนังหลอดเลือด) คิดเป็นสัดส่วนไม่เกิน 2% จำนวนเซลล์ทั้งหมดของเนื้อเยื่อไขกระดูกคือ 98-99% และรวมถึงองค์ประกอบผู้ปกครองที่ไม่รู้จักทางสัณฐานวิทยาและองค์ประกอบที่รู้จักทางสัณฐานวิทยา โดยเริ่มจากการระเบิด (มัยอีโลบลาสต์ อีรีโทรบลาสต์ ฯลฯ) และลงท้ายด้วยเซลล์ที่โตเต็มที่ ต้นอ่อนของการสร้างเม็ดเลือดทั้งหมดเริ่มต้นด้วยองค์ประกอบระเบิด ดำเนินการต่อด้วยรูปแบบกลางของการสุกเต็มที่ และจบลงด้วยเซลล์ที่โตเต็มที่ ในขณะที่จำนวนองค์ประกอบระเบิดของเชื้อโรคแต่ละชนิดแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.1 ถึง 1.1-1.7% อัตราการสุกขององค์ประกอบของไขกระดูกสะท้อนถึงอัตราส่วนของเซลล์ที่สุกและเต็มที่

เมื่อทำการประเมิน myelogram จะกำหนดดัชนีการสุกของนิวโทรฟิลและเม็ดเลือดแดง เมื่อคำนวณ ดัชนีการเจริญเติบโตของนิวโทรฟิลผลรวม "promyelocytes + myelocytes + metamyelocytes" หารด้วยผลรวม "stab + + neutrophils แบ่ง"; ปกติคือ 0.6-0.8 ดัชนีการสุกของเม็ดเลือดแดงกำหนดโดยการหารผลรวมของ "นอร์โมไซต์โพลิโครมาโทฟิลลิก + ออกซีฟีลิก" ด้วยผลรวมของ "เม็ดเลือดแดง + โพรนอร์โมไซต์ + นอร์โมไซต์" ปกติคือ 0.8-0.9 นอกจากนี้ จะกำหนดอัตราส่วนของผลรวมของเซลล์ของหน่อขาวต่อผลรวมของเซลล์ของหน่อแดง ซึ่งปกติจะเท่ากับ 4-3:1 ใน myelogram จะมีการกำหนดจำนวนที่แน่นอนของเซลล์ต่าง ๆ - myelokaryocytes (เซลล์ที่มีนิวเคลียส) โดยรวมจะแตกต่างกันไปจาก 41.6 ถึง 195 ต่อ 1 ไมโครลิตร (เป็นพัน) และ megakaryocytes - ปกติ 1 ไมโครลิตร เปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบเซลล์ต่างๆใน myelogram เป็นเรื่องปกติ: เซลล์เม็ดเลือดขาว - 4.3-13.7%, monocytes - 0.7-3.1%, เซลล์พลาสมา - 0.1-1.8%

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าเซลล์ต้นกำเนิดของเม็ดเลือดงอก (blasts) ทั้งหมดมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่คล้ายคลึงกัน: นิวเคลียสขนาดใหญ่ที่มีนิวเคลียสซึ่งล้อมรอบด้วยขอบแคบของไซโตพลาสซึม ในขณะเดียวกัน ยังมีความแตกต่างที่ทำให้สามารถระบุสาเหตุของการระเบิดจากเชื้อโรคบางชนิดได้ ตัวอย่างเช่น myeloblasts ทุกประเภท (neutrophilic, basophilic, eosinophilic) มีความละเอียดในไซโตพลาสซึมซึ่งมีขนาดเล็กและในปริมาณเล็กน้อยใน neutrophilic ขนาดใหญ่และเกือบดำใน basophilic และสีน้ำตาลใน eosinophilic erythroblast นั้นโดดเด่นด้วยไซโตพลาสซึมของ basophilic ที่สดใสโดยไม่มีโซนของการตรัสรู้รอบนิวเคลียส, การขาดความละเอียดในไซโตพลาสซึม; megakaryoblast - โครงสร้างที่หยาบกว่าของนิวเคลียส, ไซโตพลาสซึมของกระบวนการ basophilic ที่สดใสโดยไม่มีสัญญาณของความละเอียด; monoblast - นิวเคลียสรูปถั่วที่มีโครงสร้างตาข่ายที่ละเอียดอ่อน, ไซโตพลาสซึมสีฟ้าอ่อน; ลิมโฟบลาสต์ของทั้งสองประชากร (T และ B) มีนิวเคลียสกลมหรือวงรีที่มีนิวคลีโอลี 1-2 นิวเคลียส ไซโตพลาสซึมชนิดเบสโซฟิลิกแบบอ่อนที่มีบริเวณรอบนิวเคลียสของการตรัสรู้ และ T-lymphoblasts มีเม็ดอะซูโรฟิลิกจำนวนเล็กน้อยในไซโตพลาสซึม เพื่อการระบุการระเบิดที่แม่นยำยิ่งขึ้น จึงมีการศึกษาเกี่ยวกับไซโตเคมีและอิมมูโนฟีโนไทป์

ในเซลล์ที่สุกเต็มที่ โครงสร้างนิวเคลียร์จะหยาบกว่า นิวเคลียสจะหายไปหรือยังคงมีอยู่ ขนาดของนิวเคลียสมีขนาดเล็กกว่าเซลล์ต้นกำเนิด และพื้นที่ของไซโตพลาสซึมเพิ่มขึ้น ในจมูกเม็ดแกรนูโลไซติก รูปร่างของนิวเคลียสจะเปลี่ยนไป ซึ่งขั้นแรกจะกลายเป็นรูปถั่วจากทรงกลม รูปแท่งจากรูปถั่ว และแบ่งส่วนจากรูปแท่ง ความละเอียดในไซโตพลาสซึมแตกต่างกันไปตามสี: ใน eosinophils เป็นสีส้ม, ใน basophils เป็นสีดำ, ใน neutrophils เป็นสีชมพูม่วง

ในเชื้อสายแกรนูโลไซติกระยะการเจริญเติบโตต่อไปนี้มีความโดดเด่น: myeloblast, promyelocyte, myelocyte, metamyelocyte, แทง, ในที่สุด - แบ่งนิวโทรฟิล, basophil, eosinophil

ในต่อมน้ำเหลืองหลังจากที่เซลล์ลิมโฟบลาสต์มาถึงระยะของโพรลิมโฟไซต์ แล้วก็ลิมโฟไซต์ หากโปรลิมโฟไซต์มีนิวเคลียสโค้งมน โครมาตินจะอยู่ที่ตำแหน่งไม่เท่ากัน ตามกฎแล้วไม่มีนิวคลีโอลี (บางครั้งอาจมองเห็นซากได้) ไซโตพลาสซึมมีมาก ลิมโฟไซต์จะมีโครงสร้างนิวเคลียสที่หยาบกระด้างโดยไม่มีนิวคลีโอลี และไซโตพลาสซึมสามารถ จะแคบหรืออุดมสมบูรณ์ B-lymphocytes ให้กิ่งก้านที่กราบโดยเซลล์พลาสม่าซึ่ง ได้แก่ พลาสมาบลาสต์ซึ่งนิวเคลียสมีคุณสมบัติหลักทั้งหมดของเซลล์เล็กและไซโตพลาสซึมจะย้อมเป็นเบสโซฟิลิกอย่างเข้มข้นและมีโซนรอบนิวเคลียร์และตั้งอยู่นอกรีต นิวเคลียส; proplasmocyte ซึ่งแตกต่างจากพลาสมาบลาสต์ในโครงสร้างที่หยาบกว่าของนิวเคลียสโดยไม่มีนิวเคลียสหรือซาก เซลล์พลาสมาที่โตเต็มที่ซึ่งมีนิวเคลียส pycnotic โดยไม่มีนิวคลีโอลี โครมาตินในนั้นจะมีรูปล้อ รอบนิวเคลียสที่อยู่นอกรีต - โซน perinuclear เด่นชัด, ไซโตพลาสซึมคือ basophilic

ในสายเลือดโมโนไซติกหลังจากโมโนบลาสต์ promonocyte ปรากฏขึ้นซึ่งนิวเคลียสที่สูญเสียนิวคลีโอลีจะกลายเป็น reticulated อย่างหยาบและไซโตพลาสซึมนั้นมีมากมายกว่าโมโนบลาสต์ซึ่งมีเม็ดอะซูโรฟิลิกละเอียดปรากฏขึ้น

ในเกล็ดเลือดหลังจากเมกาคาริโอบลาสต์ โปรเมกาคารีโอไซต์จะตามมา ตามด้วยเมกาคาริโอไซต์ เมื่อเปรียบเทียบกับเมกาคาริโอบลาสต์ โปรเมกาคาริโอไซต์จะมีขนาดใหญ่กว่า นิวเคลียสมีโครงสร้างที่หยาบกว่า และไม่มีนิวคลีโอลี เซลล์ไขกระดูกที่ใหญ่ที่สุดคือเมกาคารีโอไซต์ซึ่งมีนิวเคลียสพหุสัณฐานและไซโตพลาสซึมจำนวนมากที่มีการผูกเกล็ดเลือด

erythroid งอกแสดงโดย erythroblasts, pronormocytes และ normocytes ของระยะต่อเนื่องของการสุก pronormocyte เช่น erythroblast รักษานิวเคลียสที่โค้งมนด้วยโครงร่างที่ชัดเจนและ basophilic cytoplasm ที่แหลมคม แต่ไม่มีนิวเคลียสในนิวเคลียสโครงสร้างของมันหยาบกว่าและตรวจพบโซน perinuclear ในไซโตพลาสซึม Normocytes (basophilic, polychromatophilic, oxyphilic) ต่างกันในสีของไซโตพลาสซึม: สีน้ำเงินเข้มใน basophilic, สีเทาอมฟ้าใน polychromatophilic และสีชมพูใน oxyphilic normocyte เมื่อนอร์โมไซต์โตเต็มที่ ฮีโมโกลบินจะสะสม เมื่ออิ่มตัวเต็มที่ ไซโตพลาสซึมของเซลล์จะกลายเป็นสีชมพู นิวเคลียสซึ่งมีโครงสร้างเป็นแนวรัศมีในนอร์โมไซต์ทั้งหมด จะหายไปในขั้นตอนของนอร์โมไซต์ oxyphilic โดยการสลาย karyorrhexis หรือ enucleation (ผลักออก) ระยะเริ่มต้นของเม็ดเลือดแดงที่โตเต็มที่คือ reticulocyte ซึ่งแตกต่างจากลักษณะทางสัณฐานวิทยาเมื่อมีตาข่ายซึ่งตรวจพบโดยการย้อมสีพิเศษ ในระยะ reticulocyte เม็ดเลือดแดงจะคงอยู่หลังจากเข้าสู่กระแสเลือดเป็นเวลา 2-4 วัน วงจรการพัฒนาทั้งหมดตั้งแต่เม็ดเลือดแดงจนถึงเม็ดเลือดแดงใช้เวลาประมาณ 100 ชั่วโมง

ดังนั้นการเจาะไขกระดูกทำให้สามารถระบุองค์ประกอบทางเซลล์วิทยาของเซลล์เม็ดเลือดได้

องค์ประกอบเซลล์ของไขกระดูกเป็นเรื่องปกติ%

สำหรับการวินิจฉัยภาวะ hypoplastic การตรวจหาการแทรกซึมของลิวคีมิกและการแพร่กระจายของมะเร็ง เช่นเดียวกับกลุ่มอาการของโรคมัยอีโลดีสพลาสติกและพยาธิสภาพของกระดูกบางชนิด trepanobiopsy ของกระดูกเชิงกราน,ซึ่งดำเนินการโดยใช้โทรคาร์พิเศษ ช่วยให้คุณกำหนดอัตราส่วนของเนื้อเยื่อ "เนื้อเยื่อพาเรงคิมา/ไขมัน/กระดูก" ได้แม่นยำยิ่งขึ้น ซึ่งปกติคือ 1:0.75:0.45 ภายใต้สภาวะทางพยาธิวิทยา อัตราส่วนเหล่านี้จะเปลี่ยนไป และองค์ประกอบเซลล์ของเนื้อเยื่อพาเรงคิมาและเนื้อเยื่อกระดูกจะแตกต่างกัน

บทความที่มีคนดูมากที่สุด:

หัวข้อ

• การรักษาโรคริดสีดวงทวาร สำคัญ!
• การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบ สำคัญ!

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังเป็นเนื้องอกที่เกิดจากสเต็มเซลล์ pluripotent ซึ่งทำให้เกิดการมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในโรคนี้

โรคที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดคือ โรคหลอดเลือดตีบหรือโรค Shenlein-Genoch

เลือดออกที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของเกล็ดเลือดบกพร่อง คำว่า "thrombocytopathy" ใช้สำหรับการกำหนดทั่วไปของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดทั้งหมด

โรคโลหิตจางชนิดเคียวเป็นภาวะโลหิตจางเชิงคุณภาพที่แพร่หลายในหมู่ผู้อยู่อาศัย แอฟริกาเขตร้อน, มันเป็นเรื่องธรรมดาน้อยใน

เอนไซม์ - โรคโลหิตจาง hemolytic ที่ไม่ใช่ spherocytic เกิดจากการลดลงทางพันธุกรรมในกิจกรรมของเอนไซม์เม็ดเลือดแดงหรือความไม่แน่นอนของพวกเขา เหล่านี้.

ภาวะโลหิตจางคือการลดลงของความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน (Hb) ต่อหน่วยปริมาตรของเลือด ส่วนใหญ่มักจะลดลงพร้อมกันในจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดงต่อปริมาตรของเลือด (หรือ

ภูมิคุ้มกันโรคโลหิตจาง hemolytic ประกอบด้วย 4 สายพันธุ์: ไอโซอิมมูน, ทรานส์อิมมูน, เฮเทอโรอิมมูนและภูมิต้านตนเอง ตัวแปร isoimmune สังเกตได้ในกรณีเหล่านั้น

ในแง่ทางคลินิก มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟซิติกเรื้อรัง มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดพรอไมอีโลไซติก และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเซลล์มีขน มักจะถูกพิจารณาว่าเป็นลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่แยกจากกัน

elliptocytosis ทางพันธุกรรมนั้นสืบทอดมาในลักษณะที่โดดเด่นของ autosomal; ความถี่ของมันแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.02 ถึง 0.05% ในประชากรในกลุ่มชาติพันธุ์ต่าง ๆ ของโลก ที่.

Myelofibrosis, osteomyelosclerosis, osteomyelofibrosis, subleukemic myelosis เป็นคำพ้องความหมายสำหรับโรคเดียว การละเมิดการสร้างเม็ดเลือดเกิดขึ้นในระดับ

วีดีโอให้คำปรึกษา

บริการอื่นๆ:

เราอยู่ในเครือข่ายโซเชียล:

พันธมิตรของเรา:

เครื่องหมายการค้าและเครื่องหมายการค้า EUROLAB™ จดทะเบียนแล้ว สงวนลิขสิทธิ์.

การตีความ Myelogram

ไม่ค่อยมีการกำหนดการวิเคราะห์ไขกระดูก ดังนั้นน้อยคนนักที่จะรู้ว่า myelogram คืออะไร คำนี้มาจากคำสองคำคือ "ไมอีลอส" และ "กรัม" ซึ่งหมายถึง "สมอง" และ "คำอธิบาย" ดังนั้น myelogram การตีความซึ่งดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญจึงอธิบายผลลัพธ์ของการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก

ไขกระดูกคืออะไร

การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกจะดำเนินการเพื่อประเมินสถานะของเซลล์ตั้งต้นซึ่งเมื่อโตเต็มที่จะกลายเป็นเซลล์เม็ดเลือด (เม็ดเลือดขาว, เกล็ดเลือด, เซลล์เม็ดเลือดแดง) ขั้นตอนนี้จำเป็นสำหรับการประเมินโครงสร้างและหน้าที่ของไขกระดูก โดยพิจารณาจากความสามารถในการผลิตเซลล์เม็ดเลือด ตลอดจนสภาวะและโรคที่ส่งผลต่อเซลล์และการทำงานของเซลล์

ไขกระดูกเป็นสารอ่อนที่มีโครงสร้างเป็นรูพรุน ส่วนใหญ่อยู่ภายในกระดูกขนาดใหญ่ของโครงกระดูกมนุษย์ หน้าที่หลักของไขกระดูกคือการผลิตเซลล์เม็ดเลือด จำนวนและประเภทของเซลล์ที่ผลิตขึ้นในช่วงเวลาหนึ่งๆ ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง รวมถึงการทำงานของเซลล์ การสูญเสียเลือด และการทดแทนเซลล์เก่าด้วยเซลล์ใหม่อย่างเป็นธรรมชาติและต่อเนื่อง

โครงสร้างของไขกระดูกเหมือนรวงผึ้ง ประกอบด้วยเซลล์ที่เป็นรูพรุนและเป็นเส้นใยของเซลล์ที่เต็มไปด้วยของเหลวซึ่งมีเซลล์ต้นกำเนิดที่ผลิตเซลล์เม็ดเลือดที่อยู่ในขั้นตอนต่างๆ ของการพัฒนา นอกจากพวกมันและตัวอ่อนของมันแล้ว ส่วนที่เป็นของเหลวของไขกระดูกยังมีสารตั้งต้นที่จำเป็นสำหรับการก่อตัวของเกล็ดเลือด เม็ดเลือดขาว และเม็ดเลือดแดง อย่างแรกเลยก็คือธาตุเหล็ก วิตามินบี 12 และโฟเลต

เซลล์เม็ดเลือดคืออะไร

ลักษณะสำคัญของเม็ดเลือดแดงคือการถ่ายโอนออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ การรับคาร์บอนไดออกไซด์จากพวกมัน และการส่งออกไปยังปอด จากที่นั่นสู่ภายนอก ด้วยวิธีนี้จะช่วยในการแลกเปลี่ยนก๊าซในกระบวนการเผาผลาญ เหล่านี้เป็นเซลล์เม็ดเลือดจำนวนมากที่สุด วงจรชีวิตซึ่งกินเวลาประมาณ 120 วัน ไขกระดูกสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงในอัตราคงที่เพื่อทดแทนเซลล์เก่าที่ถูกทำลาย เสียหาย และสูญเสียไปในระหว่างการมีเลือดออก ในกรณีนี้ ระบบไหลเวียนโลหิตจะต้องรักษาสมดุลของจำนวนเม็ดเลือดแดงที่สัมพันธ์กับเซลล์อื่นให้คงที่

เม็ดเลือดขาวเป็นตัวคุ้มกันของร่างกาย: พวกมันปกป้องมันจากการติดเชื้อต่าง ๆ เชื้อโรคตลอดจนการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในเซลล์ เพื่อจุดประสงค์นี้ ไขกระดูกสร้างห้า หลากหลายชนิดเม็ดเลือดขาว: ลิมโฟไซต์, นิวโทรฟิล, อีโอซิโนฟิล, บาโซฟิลและโมโนไซต์ เซลล์เหล่านี้แต่ละประเภททำหน้าที่ของมัน

เกล็ดเลือดมีลักษณะเป็นแผ่นและมีขนาดเล็กเมื่อเทียบกับเซลล์เม็ดเลือดอื่นๆ เขามีหน้าที่รับผิดชอบในกระบวนการแข็งตัวของเลือด

ในไขกระดูก สเต็มเซลล์จะได้รับการสร้างความแตกต่างระหว่างการพัฒนา กลายเป็นหนึ่งในสามเซลล์ประเภทหนึ่ง เซลล์ของฮีโมไซโตบลาสต์ซึ่งกลายเป็นเซลล์น้ำเหลืองจะถูกแปลงเป็นเซลล์ลิมโฟไซต์เพิ่มเติม สารตั้งต้นอื่นๆ ถูกเปลี่ยนเป็นแกรนูโลไซต์ (นิวโทรฟิล, อีโอซิโนฟิล, บาโซฟิล), โมโนไซต์และเกล็ดเลือด และเม็ดเลือดแดง

เซลล์เม็ดเลือดจากไขกระดูกจะเข้าสู่กระแสเลือดหลังจากการเจริญเติบโตเต็มที่หรือเกือบจะโตเต็มที่ ดังนั้นจำนวนเซลล์ในไขกระดูกจึงมีลักษณะเฉพาะจากข้อเท็จจริงที่ว่ามีเซลล์ที่อยู่ในระยะต่างๆ ของการเจริญเติบโต ตั้งแต่ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจนถึงการเจริญเต็มที่

เมื่อไหร่จะมีการตรวจชิ้นเนื้อ?

การตรวจชิ้นเนื้อจากไขกระดูกไม่ใช่การทดสอบที่กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก พวกเขาเชี่ยวชาญในการช่วยระบุ วินิจฉัย ติดตาม และระยะโรคและเงื่อนไขที่อาจส่งผลต่อไขกระดูกและการผลิตเซลล์เม็ดเลือด การใช้ข้อมูลนี้ในการศึกษาสามารถช่วยให้แพทย์ระบุสาเหตุของการตกต่ำอย่างอธิบายไม่ได้หรือ ตัวเลขสูงเซลล์เม็ดเลือด การวิเคราะห์ช่วยในการระบุสาเหตุของการปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดง, เกล็ดเลือด, เม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติและยังไม่บรรลุนิติภาวะโดยพิจารณาจากการตรวจเลือดทั่วไปหรือในการละเลง

การศึกษานี้ช่วยในการวินิจฉัยการเริ่มเป็นมะเร็งในไขกระดูก (มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิด) รวมถึงโรคอื่นๆ รวมถึงกลุ่มอาการโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การตรวจชิ้นเนื้อช่วยในการกำหนดระยะและความหลากหลายของเนื้องอกมะเร็งอื่นๆ ซึ่งรวมถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเต้านม มะเร็งปอด ซึ่งสามารถแพร่กระจายไปยังไขกระดูกได้

การตรวจชิ้นเนื้อสามารถวินิจฉัยภาวะที่อาจส่งผลต่อไขกระดูกและโครงสร้างเส้นใย (myelofibrosis) และทดสอบการติดเชื้อในไขกระดูกหากผู้ป่วยมีไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ การตรวจชิ้นเนื้อช่วยในการระบุความผิดปกติของโครโมโซมในผู้ป่วย ตลอดจนวินิจฉัยโรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการสะสมธาตุเหล็กและการลดลง

หากผู้ป่วยกำลังรับการรักษามะเร็งที่ไม่เกี่ยวกับเม็ดเลือด อาจทำการสำลักไขกระดูกและตรวจชิ้นเนื้อเพื่อประเมินการตอบสนองของร่างกายต่อการรักษา เมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษามะเร็งชนิดอื่น การตรวจชิ้นเนื้อจะได้รับคำสั่งเพื่อกำหนดขอบเขตการทำงานของไขกระดูกที่ถูกระงับโดยการรักษามะเร็ง ในขณะเดียวกันก็กำหนดขอบเขตการทำงานของไขกระดูกที่บกพร่องให้กลับคืนสู่สภาพปกติ

วิธีเก็บตัวอย่าง

การตรวจชิ้นเนื้อมักถูกนำมาจากขอบที่ยื่นออกมาของกระดูกเชิงกราน ซึ่งบางครั้งอาจมาจากกระดูกสันอก (ในผู้ป่วยผู้ใหญ่) ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดบนกระดูกเชิงกรานสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อคือขอบด้านบนที่ยกขึ้น ในทารก ตัวอย่างเหล่านี้อาจถูกนำมาจากกระดูกหน้าแข้ง ในบางกรณี ตัวอย่างจากเด็กจะถูกนำมาจากขอบด้านขวาและด้านซ้ายของกระดูกเชิงกราน

ก่อนทำหัตถการ ผู้ป่วยจะวัดความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ อุณหภูมิร่างกาย และประเมินว่าตัวชี้วัดเหล่านี้อยู่ในเกณฑ์ปกติหรือไม่ ผู้ป่วยบางรายได้รับยาระงับประสาท หลังจากนั้นผู้ป่วยจะนอนหงายหรือนอนตะแคงเพื่อเก็บตัวอย่าง จากนั้นผิวหนังบริเวณที่สุ่มตัวอย่างวัสดุจะถูกทำความสะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและฉีดยาชาเฉพาะที่ หลังจากมีอาการชาในเนื้อเยื่อ แพทย์จะสอดเข็มเข้าไปในกระดูกผ่านผิวหนังและนำวัสดุไปทำการวิจัย

แม้ว่าผิวหนังของผู้ป่วยจะสูญเสียความไวภายใต้อิทธิพลของยาแก้ปวด แต่เขาสามารถรู้สึกสั้น แต่ก็ไม่เป็นที่พอใจ ดึงความรู้สึกที่บริเวณที่ฉีดและ/หรือแรงดัน หลังจากทำตามขั้นตอนแล้วจะใช้ผ้าพันแผลในบริเวณที่ฉีดและใช้แรงกด ผ้าพันแผลต้องเก็บไว้อย่างน้อย 48 ชั่วโมง

คุณสมบัติการวิจัย

หลังจากนำตัวอย่างไปวิเคราะห์แล้ว สื่อจะถูกส่งไปวิจัย ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ จะมีการประเมินสถานะของความสัมพันธ์ระหว่างเซลล์แต่ละเซลล์ ตลอดจนโครงสร้างโดยรวมและการจัดเรียงของเซลล์ นอกจากนี้ยังกำหนดจำนวนเซลล์สมองสัมพัทธ์ที่สัมพันธ์กับเซลล์ไขมันและสารอื่น ๆ ที่มีอยู่ในตัวอย่างชิ้นเนื้อ

ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ผู้ช่วยในห้องปฏิบัติการจะตรวจสอบสไลด์ที่มีคราบเปื้อนจากของเหลวที่ถ่ายระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ เซลล์จะได้รับการประเมินตามจำนวน ชนิด วุฒิภาวะ ลักษณะที่ปรากฏ และตัวชี้วัดอื่นๆ ในเวลาเดียวกัน ตัวชี้วัดของการศึกษาเซลล์ไขกระดูกภายใต้กล้องจุลทรรศน์จะถูกนำมาเปรียบเทียบกับผลการตรวจเลือดและการตรวจเลือด นอกจากนี้ในระหว่างการศึกษา โครงสร้างของเซลล์และตำแหน่งของเซลล์จะได้รับการประเมินด้วย

การทดสอบอื่นๆ จะดำเนินการกับตัวอย่างที่นำมาจากไขกระดูก ขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยสงสัยว่าเป็นโรคใด ซึ่งรวมถึง:

• หากมีมะเร็งเม็ดเลือดขาว จะทำการทดสอบเพื่อระบุชนิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาว ซึ่งรวมถึงการทดสอบแอนติบอดี ซึ่งรวมถึงอิมมูโนฟีโนไทป์
• มีการทดสอบพิเศษเพื่อตรวจสอบการสะสมของธาตุเหล็กในไขกระดูกและสารตั้งต้นของ RBC ที่ผิดปกติเมื่ออนุภาคเหล็ก (circular sideroblasts) ล้อมรอบนิวเคลียส
• การวิเคราะห์โครโมโซมและ/หรือ FISH ทำขึ้นเพื่อตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซมในกรณีของมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• การทดสอบระดับโมเลกุลสำหรับการกลายพันธุ์ของ BCR-ABL1 และ JAK2 ดำเนินการกับตัวอย่างไขกระดูกเพื่อยืนยันการวินิจฉัยที่น่าสงสัย

ในระหว่างการตรวจสิ่งส่งตรวจ อาจทำการเพาะเชื้อกับสิ่งส่งตรวจที่นำมาจากไขกระดูกเพื่อตรวจหาการติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย และเชื้อรา ซึ่งอาการดังกล่าวอาจเป็นไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ แบคทีเรียและเชื้อราบางชนิดสามารถตรวจพบได้จากการตรวจไขกระดูก

รายงานของห้องปฏิบัติการและการถอดเสียงของ myelogram รวมถึงคำอธิบายของเซลล์ที่เห็นในตัวอย่างไขกระดูก: มีการอธิบายประเภทจำนวนและโครงสร้าง

นอกจากนี้ผลลัพธ์มักจะแนบมากับ myelogram การวิเคราะห์ทั่วไปเลือดและรอยเปื้อน ผู้เชี่ยวชาญจะถอดรหัสข้อมูลของการศึกษาเหล่านี้ สรุปและตีความตามการวินิจฉัยที่เสนอ ระยะของมะเร็ง และการรักษาโรค

ในกระบวนการตรวจตัวอย่างไขกระดูก myelogram ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและโรคเรื้อรังรวมถึงการกำหนดตัวชี้วัดต่อไปนี้:

• อัตราส่วน M/E เป็นตัวย่อที่ใช้สำหรับอัตราส่วนของไมอีลอยด์ต่ออีรีทรอยด์ ตัวเลขนี้วัดอัตราส่วนของสารตั้งต้นของเม็ดเลือดขาวต่อสารตั้งต้นของเม็ดเลือดแดง
• ดิฟเฟอเรนเชียล - แสดงปริมาณของเซลล์เม็ดเลือดแต่ละประเภทและสารตั้งต้น (เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และเกล็ดเลือด) โดยคำนึงถึงระดับการเจริญเติบโตของเซลล์เหล่านี้และอัตราส่วนปกติ
• การปรากฏตัวของเซลล์ผิดปกติที่บ่งบอกถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือเนื้องอก;
• ปริมาณเซลล์เม็ดเลือดที่สัมพันธ์กับส่วนประกอบอื่นๆ ของไขกระดูก เช่น เซลล์ไขมัน
• โครงสร้างของไขกระดูกโดยคำนึงถึงกระดูกที่เป็นรูพรุน (กระดูก trabecular)

ในหลายกรณี ข้อมูลนี้สามารถแยกแยะหรือยืนยันการวินิจฉัยที่น่าสงสัย และยังช่วยระบุว่าโรคนี้ส่งผลต่อไขกระดูกหรือไม่ นอกจากนี้ ผลลัพธ์และการตีความของ myelogram ยังแสดงให้เห็นว่าจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมหรือไม่

ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลง แต่ไม่มีเรติคูโลไซต์ (เซลล์เม็ดเลือดแดงเล็ก) เพิ่มขึ้น นี่อาจบ่งชี้ว่ามีภาวะโลหิตจางแบบ aplastic ที่มีการยับยั้งการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงในไขกระดูก การทดสอบและประเมินไขกระดูกระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อและความทะเยอทะยานสามารถยืนยันเงื่อนไขนี้ได้ แต่ไม่ได้ระบุว่าสาเหตุคืออะไร: โรคไขกระดูกปฐมภูมิ, การฉายรังสี, การสัมผัสกับสารเคมีต่างๆ, มะเร็ง, การรักษามะเร็ง หรือการติดเชื้อ

แพทย์ที่เข้าร่วมใช้ข้อมูลนี้เพื่อประเมินสถานะของไขกระดูกร่วมกับข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิก ประวัติทางการแพทย์ การตรวจเลือด และการทดสอบอื่นๆ ที่หลากหลาย ซึ่งรวมถึงการสแกนคอมพิวเตอร์ การเอ็กซ์เรย์ และการวินิจฉัยประเภทอื่นๆ นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย การวินิจฉัยสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว แต่ก็อาจสร้างความสับสนได้เช่นกัน ซึ่งต้องใช้จำนวนมาก ระยะกลาง. มากขึ้นอยู่กับขอบเขตที่ผู้ป่วยให้ความร่วมมือกับแพทย์ไม่ว่าเขาจะให้ข้อมูลที่จำเป็นเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของเขาหรือไม่ นี่เป็นสิ่งจำเป็นทั้งก่อนและหลังการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก