Laparoskopiskā ķirurģija kļūst par "zelta" standartu vēdera dobuma slimību ķirurģiskajā ārstēšanā. Tajā pašā laikā metodi raksturo zems traumatisms un augsta efektivitāte. Tomēr, tāpat kā ar jebkuru ārstēšanas metodi, pēc laparoskopijas ir komplikācijas, kas pacientam var izraisīt nopietnas sekas. To novēršana ir vissvarīgākais uzdevums, ārstējot pacientu ar jebkādām kuņģa-zarnu trakta, sieviešu reproduktīvās sistēmas slimībām utt.

Laparoskopija ir mūsdienīga metode vairāku vēdera dobuma orgānu slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Laparoskopijas priekšrocības

Laparoskopijas iespējamās sekas lielā mērā kompensē šīs ķirurģiskās iejaukšanās metodes priekšrocības. Šādas minimāli invazīvas procedūras galvenās priekšrocības ir šādas:

• Neliela ķirurģiska pieeja ir saudzējoša un neizraisa būtisku orgānu anatomiskās struktūras pārkāpumu. Ar standarta, "atvērtajām" operācijām nepieciešams veikt lielu iegriezumu vēdera priekšējā sienā, kas būtiski pasliktina ārstēšanas procesu. Ar laparoskopiju tiek veiktas tikai dažas neliela diametra punkcijas.
• Sakarā ar zemo audu traumatismu ļoti reti parādās pēcoperācijas infekcijas komplikācijas, saaugumi vēdera dobumā un šuvju diverģence uz ādas un iekšējiem orgāniem. Papildu priekšrocība ir kosmētiskais efekts, jo pēc laparoskopijas nav lielu rētu un šuvju.
• Rehabilitācijas periods pēc laparoskopijas ir daudz īsāks, kas uzlabo ārstēšanas prognozi un nodrošina pacienta agrāku izrakstīšanu no ārstniecības iestādes.
• Laparoskopisko metožu vissvarīgākā priekšrocība ir spēcīga sāpju sindroma neesamība, kas var ievērojami samazināt pacienta dzīves kvalitāti.

Laparoskopija grūtniecības laikā ir ārkārtīgi reta, jo ir nepieciešams palielināt intraabdominālo spiedienu.

Precīzi dati par laparoskopiskās operācijas ietekmi uz grūtnieci un augli nav pieejami.

Tomēr šādas priekšrocības tiek saglabātas tikai tad, ja ķirurģiskā ārstēšana tika veikta saskaņā ar visiem noteikumiem un standartiem. IN citādi iespējamās laparoskopijas komplikācijas.

Intervences komplikācijas un sekas

Laparoskopiskās operācijas pacienti labi panes, savukārt komplikācijas rodas ļoti reti. Tas ir saistīts ar faktu, ka, neskatoties uz visas procedūras minimāli invazivitāti, tā joprojām ir operatīva iejaukšanās, kas prasa ievērot noteiktus noteikumus atbilstoša rehabilitācijas režīma veikšanai un organizēšanai. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir šādas:

• Iekšējo orgānu integritātes pārkāpums neprecīzas ķirurģiskas operācijas veikšanas rezultātā. Lielākā daļa kopīgs cēlonis līdzīga komplikācija ir slikta vēdera dobuma satura redzamība vai nepiemērota aprīkojuma lietošana.
• Iekšējā asiņošana operācijas laikā un pēc tās. Līdzīga situācija rodas asinsvadu bojājumu vai nepietiekamas asiņošanas kontroles rezultātā no esošajām artērijām un vēnām.
• Personām, kurām ir trombozes attīstības risks (ģeneralizēta ateroskleroze, koronārā sirds slimība u.c.), gan procedūras laikā, gan rehabilitācijas periodā var veidoties trombotiski trombi. Ļoti svarīgi ir nodrošināt atbilstošus profilakses pasākumus – elastīgo saiti apakšējās ekstremitātes vai īpašu kompresijas zeķu lietošana, kā arī tādu zāļu iecelšana, kas novērš asins recekļu veidošanos.

• Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas traucējumi ir ļoti reti. Laparoskopijas laikā vēdera dobumā tiek ievadīts noteikts daudzums oglekļa dioksīda, lai uzlabotu iekšējo orgānu vizualizāciju. Tomēr pārāk daudz šīs gāzes var izraisīt sirds un plaušu problēmas.
• Dažādu veidu koagulācijas izmantošana asiņošanas apturēšanai vai orgāna daļas noņemšanai var izraisīt apdegumus, kas saistīti ar ievērojamu instrumenta temperatūras paaugstināšanos. Šādas izmaiņas var izraisīt audu nekrozi, līdz pat peritonīta attīstībai.
• Strutojoši-iekaisuma procesi ir visizplatītākie komplikāciju veidi. Iekaisums var sākties brūces malās, iekšējos orgānos un pēcoperācijas šuvju zonā. Aseptikas un antisepses noteikumu ievērošana ļauj samazināt šādu negatīvu seku risku pacientam.
• Kad audzēja mezgls tiek noņemts, izmantojot laparoskopisku ķirurģiju, ļaundabīgas šūnas var iekļūt trokāra atveres malās, attīstoties audzēja augšanai un metastāzēm šajā zonā.
• Trūces veidošanās vēdera priekšējās sienas struktūras integritātes pārkāpuma dēļ var notikt vairākus mēnešus vai pat gadus pēc operācijas. Ļoti svarīgi ir kvalitatīvi sašūt trokāra atveri un, ja nepieciešams, izmantot līdzekļus vēdera priekšējās sienas nostiprināšanai.

Visbriesmīgākā šādu operāciju komplikācija ir zarnu perforācija ar peritonīta attīstību. Un galvenais komplikāciju rašanās iemesls ir laparoskopiskās iejaukšanās veikšanas noteikumu neievērošana.

Laparoskopijas sekas vienmēr ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Šajā sakarā ir īpaši svarīgi ievērot pareizu operācijas veikšanas tehniku ​​un izmantot tikai pareizos instrumentus. Nozīmīgākā loma veiksmīgā ārstēšanā ir operējošā ķirurga kvalifikācijai un pieredzei, kam ir svarīgi pievērst uzmanību.

Laparoskopiskās operācijas gaita

Lai savlaicīgi atklātu komplikācijas, īpaši tās, kas rodas pašas procedūras laikā (asiņošana, iekšējo orgānu integritātes pārkāpums u.c.), ir jāuzsāk neatliekamā palīdzība, kuras mērķis ir novērst komplikāciju progresēšanu un tādu smagu situāciju kā peritonīts attīstību. . Nopietnu seku gadījumā ķirurgi pāriet uz laparotomiju (atvērta vēdera operācija), kas ļauj labāk kontrolēt ķirurģiskās iejaukšanās gaitu.

Mūsdienu daudzu ginekoloģisko slimību ārstēšanas metodes ietver laparoskopijas izmantošanu. Šī ir jauna tehnika, kas ļauj veikt ķirurģisku iejaukšanos vai iekšējo orgānu diagnostiku ar minimālu traumu. Šīs operācijas ir daudz vieglākas nekā vēdera operācijas. Taču nepieciešama arī atveseļošanās pēc laparoskopijas, jo tā ir nopietna iejaukšanās, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Šajā rakstā mēs runāsim par rehabilitāciju pēc laparoskopijas un uzzināsim, kādi elementāri ieteikumi būtu jāievēro, lai ķermenis ātri atveseļotos.

Izskatu provocē olšūna, kas nevarēja atstāt folikulu. Tā rezultātā parādās dobumi ar šķidrumu. Šie veidojumi var būt ārpusē vai iekšpusē, izraisot strutošanu vai asiņošanu. Atbrīvoties no cistas vajadzētu pēc iespējas agrāk, jo tās augšana var izraisīt vēža parādīšanos.

Lai atbrīvotos no ļaundabīgas vai lielas cistas, tiek izmantota laparoskopija.

Sagatavošanās operācijai

Operācija tiek veikta pēc rūpīgas sagatavošanas. Tas sastāv no pilnīgas pārbaudes un visu nepieciešamo testu piegādes:

1. Urīns.
2. asinis.
3. Uztriepes floras noteikšanai.

Obligāta ir ultraskaņas, fluorogrāfijas un kardiogrammas pāreja. Pacientam jāievēro diēta 2-3 dienas.

Turklāt pacientam jāievēro šādi ieteikumi:

• tādu ēdienu izslēgšana no uztura, kas provocē zarnu meteorisms;
• tā kā operācija tiek veikta tukšā dūšā (pat ūdeni nevar dzert), pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā sešos iepriekšējās dienas vakarā;
• pirms operācijas nepieciešams noskūt kaunuma apmatojumu un veikt klizmas vakarā un no rīta;
• ja Jums ir varikozas vēnas vai nosliece uz šo slimību, pirms operācijas nevajadzētu noņemt zeķes;
• noteikti konsultējieties ar anesteziologu, kurš izvēlēsies atbilstošu anestēziju, pamatojoties uz pacienta ķermeņa īpašībām.

Galu galā sagatavošanās posmiārsts nosaka operācijas dienu.

Operācijas gaita

Laparoskopija notiek vairākos posmos:

1. Izmantojot vispārējo anestēziju, tiek ievietots urīna katetrs. Pirmajās minūtēs pēc anestēzijas ieviešanas var būt grūti elpot.
2. Vēdera priekšējā sienā tiek veikti trīs nelieli iegriezumi.
3. Kameras un instrumenti tiek izlaisti cauri veiktajam griezumam.
4. Vēdera dobumā tiek iesūknēta īpaša gāze.
5. Pēc bojātā orgāna pārbaudes ķirurgs izdara iegriezumu olnīcu audos un sāk sūkt šķidrumu, kas aizpilda cistu.
6. Lai novērstu saķeres, lieko epitēliju noņem vai sašuj.
7. Visi ķirurģiskie instrumenti tiek izņemti un gāze tiek evakuēta.
8. Divi iegriezumi ir sašūti, un atlikušajā caurumā ievieto drenāžas cauruli.

Kontrindikācijas

Neskatoties uz šīs operācijas acīmredzamajām priekšrocībām, ne visas sievietes to var izdarīt. Tāpēc ir stingri aizliegts veikt olnīcu laparoskopiju pacientiem, kuriem ir:

• aptaukošanās;
• saaugumi vēdera dobumā un iegurņa orgānos;
• onkoloģiskā slimība;
• nesenās vīrusu un infekcijas slimības.

Rehabilitācija pēc laparoskopijas

Katrai sievietei rehabilitācija pēc operācijas aizņem atšķirīgu laiku. Kāds var doties mājās uzreiz pēc operācijas, tiklīdz anestēzija beigsies, kādam tam vajadzēs 2-3 dienas. Tomēr ārsti stingri iesaka pirmo dienu pavadīt slimnīcā, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām. Galu galā ir nepieciešams dziedēt ne tikai rētas uz ādas, bet arī iekšējos orgānus, kas tika traucēti ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Lai pēc laparoskopiskās operācijas pēc iespējas ātrāk atjaunotos visas organisma funkcijas, ir jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi, jāievēro īpaša diēta un režīms.

Pēcoperācijas periods pēc laparoskopijas visbiežāk paiet bez komplikācijām. Tomēr, ja noteikumi netiek ievēroti laikā atveseļošanās periods, to parādīšanās joprojām ir iespējama.

1. Ēdiet stingri saskaņā ar īpašu ārsta izstrādātu diētu.
2. Veikt mēreni fiziski vingrinājumi.
3. Lietojiet vitamīnu kompleksus.
4. Ievērojiet visus ārstējošā ginekologa ieteikumus.
5. Veic fizioterapiju.

Komplikācijas pēc laparoskopijas

Parasti pēcoperācijas periodā pacientiem nav īpašu sūdzību, un viņi nedēļas laikā tiek izrakstīti no slimnīcas apmierinošā stāvoklī.

Tomēr tas nebūt nenozīmē, ka sievietes var sākt dzīvot normālu pilnvērtīgu dzīvi, jo pilnīga atveseļošanās notiek tikai mēnesi pēc laparoskopijas. Visu šo laiku ir jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi.Ātrai un pilnīgai atveseļošanai nepieciešams izvairīties no fiziska un psiholoģiska stresa.

Apsveriet pacientu sūdzības un ārstēšanu pēc laparoskopijas:

1. Meteorisms izskats. Saistīts ar gāzu ievadīšanu vēdera dobumā. Lai atbrīvotos no šīs problēmas, ārsts izraksta zāles. Šādā situācijā sievietei ar diētas palīdzību jāuzlabo kuņģa-zarnu trakta darbība, kā arī jācenšas pēc iespējas vairāk kustēties jau no pirmajām pēcoperācijas dienām.
2. Letarģija un slikta dūša. Vispārējs vājums un slikta dūša ir dabiska ķermeņa reakcija uz operāciju un anestēzijas ietekmi. Šīs sūdzības parasti nav jāārstē un izzūd pašas pēc dažām dienām.
3. Sāpes griezumu zonā. Iegriezumi, neskatoties uz to nelielo izmēru, kādu laiku var traucēt pacientu. Turklāt sāpes pastiprinās kustības laikā. Tomēr par to neuztraucieties – iegriezumu sāpīgais stāvoklis parādās tāpēc, ka tie ir dzīšanas procesā. Gadījumā, ja sāpes ir ļoti stipras, jākonsultējas ar ārstu, kurš izrakstīs pretsāpju medikamentus.
4. Zīmēšanas sāpes vēderā. Normāla ķermeņa reakcija pēc ķirurgu iejaukšanās. Tomēr, ja sāpes pastāvīgi palielinās, kā arī drudzis un izdalījumi no maksts, par to ir jāinformē ārsts, jo tie var liecināt par komplikāciju klātbūtni.
5. Asiņošana pēc laparoskopijas nedrīkst būt bagātīga. Neliels izdalījumu daudzums, kuram tiek sajauktas asinis, tiek uzskatīts par normu pirmajās dienās pēc operācijas. Ja asiņošana ir ļoti spēcīga vai ir izteikti dzeltenīgi vai balti izdalījumi, jākonsultējas ar savu ārstu.

Atliktā laparoskopija pēcoperācijas periodā prasa antibiotiku, spazmolītisko līdzekļu un vitamīnu kompleksu lietošanu.

Uztura iezīmes pēc laparoskopijas

Pirmajā dienā pēc operācijas jums nevajadzētu ēst vispār. Jūs varat dzert negāzētu ūdeni bez gāzēm.

Atveseļošanās perioda otrajā vai trešajā dienā varat ēst vārītus dārzeņus vai tvaicētu gaļu. Uzturā ir iespējams iekļaut piena produktus un griķus. Pārēšanās ir izslēgta. Ēdiens jālieto mazās porcijās.

Ja nav komplikāciju, līdz pirmās nedēļas beigām varat ēst bez ierobežojumiem, izslēdzot treknus, sāļus un pikantus ēdienus. Galvenais šajā jautājumā ir ēst bieži un mazās porcijās. Atveseļošanās periodā pēc operācijas ir norādīti vieglie buljoni, zupas, graudaugi, svaigi dārzeņi un augļi, kā arī piena produkti. Tomēr uztura jautājumu ieteicams apspriest ar savu ārstu.

Pēc operācijas mēneša laikā ir stingri aizliegts lietot alkoholu.. Labākie dzērieni šajā periodā būs vāja tēja, augļu dzērieni vai kompoti, negāzēts minerālūdens. Ja sieviete smēķē, viņai, ja iespējams, jāatsakās no šī ieraduma atveseļošanās periodā.

Pēcoperācijas atveseļošanās mājās

Slimnīcā pēc operācijas sieviete atrodas pastāvīgā medicīniskā personāla uzraudzībā. Ierodoties mājās, viņa bieži saskaras ar jautājumiem, uz kuriem viņa nezina atbildi. Tāpēc jums ir jāievēro ievērojot noteikumus un ieteikumi:

• režīms pēc laparoskopijas ir jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu, un tas sastāv no pareizas fiziskās aktivitātes un atpūtas maiņas, uztura uztura.
• pareizai un ātrai šuvju sadzīšanai nepieciešams izslēgt traumas un pārslodzes.
• sports un seksuālās attiecības jāatliek uz aptuveni mēnesi pēc operācijas. Šajā posmā jūs varat atļauties staigāt.
• pēc šīs operācijas nav ieteicami gari ceļojumi, kā arī lidojumi lidmašīnā.
• atveseļošanās periodā ir stingri aizliegts celt smagumus.
• neskrāpējiet šuves, cenšoties atbrīvoties no niezes, kā arī izmantojiet ziedes un krēmus, lai izšķīdinātu šuves 2 mēnešu laikā pēc laparoskopijas.
• valkājiet ērtu apģērbu, kas nesaspiež šuves.
• izslēdziet saunu, peldbaseinu un solāriju 1-2 mēnešus.
• Neejiet vannā vai dušā, kamēr nav noņemtas šuves. Pietiek aprobežoties ar higiēnas procedūrām.

Vēlamā grūtniecība

Ja operācija bija veiksmīga, tad nākamajā mēnesī ir iespējama menstruāciju parādīšanās. Taču, ja tas notika pēc 2 mēnešiem vai ir mainījies menstruālais cikls, tad nevajag uztraukties – tā ir normāla organisma pārstrukturēšana.

Ja menstruācijas ir bagātīgas un ļoti ilgas, sievietei jādodas pie ārsta, lai izslēgtu iespējamās komplikācijas.

Regulāra atjaunošana menstruālais cikls norāda uz grūtniecības iestāšanās iespējamību, taču to vēlams darīt sešus mēnešus pēc operācijas. Lai sasniegtu vēlamo grūtniecību, jums jāievēro šādi noteikumi:

1. Lietojiet folijskābi trīs mēnešus.
2. Konsultējieties ar ģenētiķi.
3. Apmeklējiet ginekologu.
4. Iziet nepieciešamos testus, lai izslēgtu dzimumorgānu infekcijas.
5. Izpētiet ar ultraskaņu.
6. Veiciet vieglus vingrinājumus.
7. Vadiet veselīgu dzīvesveidu.

Tātad rehabilitācija pēc laparoskopijas ir ilgs process, kas prasa ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus, lai atveseļošanās pēc operācijas noritētu ātri un bez komplikācijām.

Laparoskopija ir minimāli invazīva, bez slāņa slāņa iegriezuma vēdera priekšējā sienā, operācija, kas tiek veikta ar speciālu optisko (endoskopisko) aparatūru, lai izmeklētu vēdera dobuma orgānus. Tās ieviešana praksē ir ievērojami paplašinājusi vispārējās ķirurģijas, ginekoloģijas un uroloģijas ārstu iespējas. Līdz šim uzkrātā plašā pieredze liecina, ka rehabilitācija pēc laparoskopijas, salīdzinot ar tradicionālo laparotomijas pieeju, ir daudz vieglāka un īsāka.

Metodes pielietojums ginekoloģiskajā zonā

Laparoskopija ginekoloģijā ir ieguvusi īpaši liela nozīme. To lieto gan daudzu patoloģisku stāvokļu diagnosticēšanai, gan ķirurģiskas ārstēšanas nolūkos. Pēc dažādiem datiem, daudzās ginekoloģiskajās nodaļās aptuveni 90% no visām operācijām tiek veiktas ar laparoskopisku pieeju.

Indikācijas un kontrindikācijas

Diagnostiskā laparoskopija var būt plānveida vai ārkārtas.

Indikācijas

Plānotā diagnostika ietver:

1. Neskaidras izcelsmes audzējiem līdzīgi veidojumi olnīcu rajonā (sīkāk par olnīcu laparoskopiju var atrast pie mums).
2. Nepieciešamība pēc diferenciāldiagnozes iekšējo dzimumorgānu un zarnu veidošanās audzējiem līdzīgam veidojumam.
3. Nepieciešamība pēc biopsijas sindroma vai citu audzēju gadījumā.
4. Aizdomas par netraucētu ārpusdzemdes grūtniecību.
5. Olvadu caurlaidības diagnostika, ko veic, lai noskaidrotu neauglības cēloni (gadījumos, kad to nav iespējams veikt ar saudzīgākām metodēm).
6. Anomāliju klātbūtnes un rakstura precizēšana iekšējo dzimumorgānu attīstībā.
7. Nepieciešamība noteikt ļaundabīgā procesa stadiju, lai risinātu jautājumu par ķirurģiskās ārstēšanas iespēju un apjomu.
8. Hronisku iegurņa sāpju diferenciāldiagnoze ar citām neskaidras etioloģijas sāpēm.
9. Iegurņa orgānu iekaisuma procesu ārstēšanas efektivitātes dinamiska kontrole.
10. Nepieciešamība kontrolēt dzemdes sienas integritātes saglabāšanu histeroresektoskopijas operāciju laikā.

Neatliekamā laparoskopiskā diagnostika tiek veikta šādos gadījumos:

1. Pieņēmumi par iespējamu dzemdes sieniņas perforāciju ar kireti diagnostiskās kuretāžas vai instrumentālā aborta laikā.
2. Aizdomas par:

- olnīcu apopleksija vai tās cistas plīsums;

- progresējoša olvadu grūtniecība vai traucēta ārpusdzemdes grūtniecība, piemēram, olvadu aborts;

- iekaisīga tubo-olnīcu veidošanās, pyosalpinx, īpaši ar olvadu iznīcināšanu un pelvioperitonīta attīstību;

- myomatous mezgla nekroze.

1. Simptomu palielināšanās 12 stundu laikā vai pozitīvas dinamikas neesamība 2 dienu laikā, ārstējot akūtu iekaisuma procesu dzemdes piedēkļos.
2. Akūts sāpju sindroms neskaidras etioloģijas vēdera lejasdaļā un diferenciāldiagnozes nepieciešamība ar akūtu apendicītu, ileum divertikulas perforāciju, ar terminālu ileītu, akūtu tauku suspensijas nekrozi.

Pēc diagnozes noskaidrošanas diagnostiskā laparoskopija bieži pārvēršas par terapeitisku, tas ir, tiek veikta olnīca, dzemdes sašūšana ar tās perforāciju, ārkārtas situācija ar miomatozā mezgla nekrozi, vēdera saauguma sadalīšana, olvadu caurlaidības atjaunošana, utt.

Plānotās operācijas, papildus dažām no jau minētajām, ir plastiskā ķirurģija jeb olvadu nosiešana, plānveida miomektomija, endometriozes un policistisko olnīcu ārstēšana (vairāk par olnīcu cistu ārstēšanas un izņemšanas iezīmēm varat uzzināt rakstā), histerektomija un daži citi.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas var būt absolūtas un relatīvas.

Galvenās absolūtās kontrindikācijas:

1. Hemorāģiskā šoka klātbūtne, kas bieži rodas ar olvadu plīsumu vai, daudz retāk, ar olnīcu apopleksiju un citām patoloģijām.
2. Nekoriģēti asiņošanas traucējumi.
3. Hroniskas sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas slimības dekompensācijas stadijā.
4. Nepieļaujamība dot pacientam Trendelenburgas pozīciju, kas sastāv no operāciju galda noliekšanas (procedūras laikā) tā, lai tā galvas gals būtu zemāks par pēdas galu. To nevar izdarīt, ja sievietei ir patoloģija, kas saistīta ar smadzeņu asinsvadiem, pēdu ievainojuma atlikušās sekas, slīdoša trūce diafragmas vai barības vada atvere un dažas citas slimības.
5. Konstatēts ļaundabīgs olnīcu un olvadu audzējs, ja vien nav nepieciešams uzraudzīt notiekošās radiācijas vai ķīmijterapijas efektivitāti.
6. Akūta nieru un aknu mazspēja.

Relatīvās kontrindikācijas:

1. Paaugstināta jutība pret vairākiem alergēnu veidiem vienlaikus (polivalenta alerģija).
2. Pieņēmums par dzemdes piedēkļu ļaundabīga audzēja klātbūtni.
3. Difūzs peritonīts.
4. Nozīmīga, kas attīstījusies iekaisuma procesu vai iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā.
5. Olnīcu audzējs, kura diametrs pārsniedz 14 cm.
6. Grūtniecība, kuras periods pārsniedz 16-18 nedēļas.
7. vairāk nekā 16 nedēļas.

Sagatavošanās laparoskopijai un tās īstenošanas princips

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpēc sagatavošanās periodā pacientu izmeklē operējošais ginekologs un anesteziologs, un, ja nepieciešams, citi speciālisti atkarībā no blakusslimību klātbūtnes vai šaubīgiem jautājumiem diagnozes noteikšanai. pamata patoloģija (ķirurgs, urologs, terapeits utt.) .

Turklāt tiek papildus piešķirti laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Obligātās pārbaudes pirms laparoskopijas ir tādas pašas kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā - vispārējās asins un urīna analīzes, bioķīmiskās asins analīzes, ieskaitot glikozes, elektrolītu, protrombīna un dažus citus rādītājus, koagulogrammu, grupu un Rh faktoru noteikšana, hepatīts un HIV .

Krūškurvja fluorogrāfija, elektrokardiogrāfija un iegurņa orgāni tiek atkārtoti (ja nepieciešams). Vakarā pirms operācijas nav atļauts ēst, un operācijas rītā nav atļauts ēst un dzert šķidrumu. Turklāt vakarā un no rīta tiek noteikta tīrīšanas klizma.

Ja laparoskopiju veic ārkārtas indikācijām, izmeklējumu skaits ir ierobežots vispārīgas analīzes asinis un urīns, koagulogramma, asins grupas un Rh faktora noteikšana, elektrokardiogramma. Citi testi (glikozes un elektrolītu) tiek veikti tikai nepieciešamības gadījumā.

2 stundas pirms ārkārtas operācijas ir aizliegts ēst un dzert, tiek nozīmēta tīrīšanas klizma un, ja iespējams, tiek veikta kuņģa skalošana caur zondi, lai novērstu vemšanu un kuņģa satura atgriešanos elpošanas traktā anestēzijas ievadīšanas laikā. .

Kurā cikla dienā veikt laparoskopiju? Menstruāciju laikā palielinās audu asiņošana. Šajā sakarā plānveida operācija, kā likums, tiek plānota jebkurā dienā pēc 5. - 7. dienas no pēdējo menstruāciju sākuma. Ja laparoskopija tiek veikta ārkārtas situācijā, tad menstruāciju klātbūtne nav kontrindikācija tai, bet to ņem vērā ķirurgs un anesteziologs.

Tieša sagatavošana

Vispārējā anestēzija laparoskopijai var būt intravenoza, bet parasti tā ir endotraheālā anestēzija, ko var kombinēt ar intravenozo.

Turpmākā sagatavošana operācijai tiek veikta pakāpeniski.

• Stundu pirms pacienta pārvešanas uz operāciju zāli, vēl palātā, kā noteicis anesteziologs, tiek veikta premedikācija - ievads nepieciešamās zāles, veicinot dažu komplikāciju novēršanu anestēzijas ievadīšanas laikā un uzlabojot tās gaitu.
• Operāciju zālē ir uzstādīts pilinātājs nepieciešamo zāļu intravenozai ievadīšanai un monitora elektrodi, lai anestēzijas un operācijas laikā pastāvīgi uzraudzītu sirdsdarbības funkciju un asins piesātinājumu ar hemoglobīnu.
• Veicot intravenozu anestēziju, kam seko intravenoza relaksantu ievadīšana visu muskuļu pilnīgai atslābināšanai, kas rada iespēju trahejā ievietot endotraheālo caurulīti un palielina iespēju apskatīt vēdera dobumu laparoskopijas laikā.
• Endotraheālās caurules ievadīšana un savienošana ar anestēzijas aparātu, ar kuras palīdzību tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija un inhalācijas anestēzijas līdzekļu padeve anestēzijas uzturēšanai. Pēdējo var veikt kombinācijā ar intravenozām anestēzijas zālēm vai bez tām.

Tas pabeidz sagatavošanos operācijai.

Kā tiek veikta laparoskopija ginekoloģijā

Metodoloģijas princips ir šāds:

1. Pneimoperitoneuma uzlikšana - gāzes ievadīšana vēdera dobumā. Tas ļauj palielināt pēdējo apjomu, radot brīvu vietu vēderā, kas sniedz pārskatu un ļauj brīvi manipulēt ar instrumentiem, neradot būtisku blakus esošo orgānu bojājumu risku.
2. Cauruļu ievadīšana vēdera dobumā - dobas caurules, kas paredzētas endoskopisko instrumentu ievadīšanai caur tām.

Pneimoperitoneuma uzlikšana

Nabas zonā (atkarībā no caurules diametra) tiek veikts ādas griezums 0,5 līdz 1,0 cm garumā, vēdera priekšējā siena tiek pacelta aiz ādas krokas un vēdera dobumā tiek ievietota speciāla adata (Veresh adata). neliels slīpums mazā iegurņa virzienā. Caur to tiek sūknēti apmēram 3-4 litri oglekļa dioksīda zem spiediena kontroles, kas nedrīkst pārsniegt 12-14 mm Hg.

Augstāks spiediens vēdera dobumā saspiež venozos asinsvadus un traucē venozo asiņu atteci, paaugstina diafragmas stāvēšanas līmeni, kas “saspiež” plaušas. Plaušu tilpuma samazināšanās rada ievērojamas grūtības anesteziologam attiecībā uz atbilstošu ventilāciju un sirds funkcijas uzturēšanu.

Cauruļu ieviešana

Veress adata tiek noņemta pēc vajadzīgā spiediena sasniegšanas, un caur to pašu ādas griezumu galvenā caurule tiek ievadīta vēdera dobumā līdz 60 ° leņķī, izmantojot tajā ievietoto trokāru (instrumentu vēdera sienas caurduršanai saglabājot pēdējās hermētiskumu). Trokārs tiek noņemts, un caur caurulīti vēdera dobumā tiek ievadīts laparoskops ar tam pievienotu gaismas vadu (apgaismošanai) un videokameru, caur kuru palielināts attēls tiek pārraidīts uz monitora ekrānu caur optiskās šķiedras savienojumu. . Pēc tam divos piemērotākos punktos tiek veikti vienāda garuma ādas mērījumi un tādā pašā veidā tiek ievietotas papildu caurules, kas paredzētas manipulācijas instrumentiem.

Dažādi manipulācijas instrumenti laparoskopijai

Pēc tam tiek veikta visa vēdera dobuma pārskatīšana (vispārējā panorāmas izmeklēšana), kas ļauj identificēt strutojošu, serozu vai hemorāģisku saturu vēderā, audzējus, saaugumus, fibrīna slāņus, zarnu un aknu stāvokli. .

Pēc tam pacients tiek novietots Fowler (sānos) vai Trendelenburg pozīcijā, noliecot operāciju galdu. Tas veicina zarnu pārvietošanos un atvieglo manipulācijas, veicot detalizētu mērķtiecīgu iegurņa orgānu diagnostisko izmeklēšanu.

Pēc diagnostikas pārbaudes tiek izlemts jautājums par turpmākās taktikas izvēli, kas var ietvert:

• laparoskopiskas vai laparotomiskas ķirurģiskas ārstēšanas īstenošana;
• veicot biopsiju;
• vēdera dobuma drenāža;
• laparoskopiskās diagnostikas pabeigšana, izņemot gāzi un caurules no vēdera dobuma.

Kosmētiskās šuves tiek uzklātas uz trim īsiem iegriezumiem, kas pēc tam izšķīst paši. Ja tiek uzklātas neabsorbējošas šuves, tās tiek noņemtas pēc 7-10 dienām. Iegriezumu vietā izveidojušās rētas laika gaitā kļūst gandrīz neredzamas.

Ja nepieciešams, diagnostiskā laparoskopija tiek pārnesta uz ārstēšanu, tas ir, ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ar laparoskopisko metodi.

Iespējamās komplikācijas

Diagnostiskās laparoskopijas laikā komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Visbīstamākie no tiem rodas, ieviešot trokārus un ieviešot oglekļa dioksīdu. Tie ietver:

• masīva asiņošana vēdera priekšējās sienas liela trauka, mezenterisko asinsvadu, aortas vai apakšējās dobās vēnas, iekšējās gūžas artērijas vai vēnas traumas rezultātā;
• gāzes embolija, ko izraisa gāzes iekļūšana bojātā traukā;
• zarnu dezeroze (ārējā apvalka bojājums) vai tās perforācija (sienas perforācija);
• pneimotorakss;
• plaši izplatīta zemādas emfizēma ar videnes pārvietošanos vai tās orgānu saspiešanu.

Pēcoperācijas periods

Rētas pēc laparoskopiskās operācijas

Ilgtermiņa negatīvas sekas

Biežākās laparoskopijas negatīvās sekas tūlītējā un vēlīnā pēcoperācijas periodā ir saaugumi, kas var izraisīt zarnu darbības traucējumus un adhezīvu zarnu nosprostojumu. To veidošanās var rasties traumatisku manipulāciju rezultātā ar nepietiekamu ķirurga pieredzi vai jau esošu patoloģiju vēdera dobumā. Bet biežāk tas ir atkarīgs no pašas sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām.

Vēl viena nopietna komplikācija pēcoperācijas periodā ir lēna asiņošana vēdera dobumā no bojātiem maziem traukiem vai pat neliela aknu kapsulas plīsuma rezultātā, kas var rasties vēdera dobuma panorāmas pārskatīšanas laikā. Šāda komplikācija rodas tikai gadījumos, kad bojājumu ārsts nav pamanījis un nenovērsis operācijas laikā, kas notiek izņēmuma gadījumos.

Citas sekas, kas nerada briesmas, ir hematomas un neliels gāzu daudzums zemādas audos trokāra ievadīšanas zonā, kas izzūd pašas no sevis, strutainu iekaisumu attīstība (ļoti reti) brūces zonā un pēcoperācijas trūces veidošanās.

Atveseļošanās periods

Atveseļošanās pēc laparoskopijas parasti ir ātra un vienmērīga. Aktīvās kustības gultā ieteicamas jau pirmajās stundās, bet pastaigas – pēc dažām (5-7) stundām atkarībā no pašsajūtas. Tas palīdz novērst zarnu parēzes attīstību (peristaltikas trūkumu). Parasti pēc 7 stundām vai nākamajā dienā pacients tiek izrakstīts no nodaļas.

Salīdzinoši intensīvas sāpes vēderā un jostas rajonā ilgst tikai dažas pirmās stundas pēc operācijas, un parasti nav nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus. Līdz tās pašas dienas un nākamās dienas vakaram iespējama subfebrīla (līdz 37,5 o) temperatūra un saprātīga un pēc tam gļotāda bez asinīm izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Pēdējais var saglabāties vidēji līdz vienai, maksimāli 2 nedēļām.

Kad un ko es varu ēst pēc operācijas?

Anestēzijas ietekmes, vēderplēves un vēdera dobuma orgānu, īpaši zarnu, gāzes un laparoskopisko instrumentu, kairinājuma rezultātā dažām sievietēm pirmajās stundās pēc procedūras un dažkārt visā tās laikā var rasties slikta dūša, vienreizēja, retāk atkārtota vemšana. diena. Ir iespējama arī zarnu parēze, kas dažkārt saglabājas arī nākamajā dienā.

Šajā sakarā 2 stundas pēc operācijas, ja nav sliktas dūšas un vemšanas, ir atļauti tikai 2-3 malki negāzēta ūdens, pakāpeniski pievienojot to vajadzīgajam tilpumam līdz vakaram. Nākamajā dienā, ja nav sliktas dūšas un vēdera uzpūšanās un ir aktīva zarnu peristaltika, ko nosaka ārstējošais ārsts, neierobežotā daudzumā var lietot parasto negāzēto minerālūdeni un viegli sagremojamu pārtiku.

Ja iepriekš aprakstītie simptomi saglabājas arī nākamajā dienā, pacients turpina ārstēšanu slimnīcas apstākļos. Tas sastāv no badošanās diētas, zarnu darbības stimulēšanas un šķīdumu intravenozas pilināšanas ar elektrolītiem.

Kad cikls atgriezīsies?

Nākamās menstruācijas pēc laparoskopijas, ja tās veiktas pirmajās dienās pēc mēnešreizēm, parasti parādās ierastajā laikā, taču smērēšanās var būt daudz bagātīgāka nekā parasti. Dažos gadījumos ir iespējams aizkavēt menstruāciju līdz 7-14 dienām. Ja operācija tiek veikta vēlāk, tad šī diena tiek uzskatīta par pēdējo menstruāciju pirmo dienu.

Vai ir iespējams sauļoties?

Nav ieteicams uzturēties tiešos saules staros 2-3 nedēļas.

Kad jūs varat palikt stāvoklī?

Iespējamās grūtniecības nosacījumi un mēģinājumi to īstenot nekādā veidā nav ierobežoti, bet tikai tad, ja operācijai bija tikai diagnostikas raksturs.

Mēģinājumi veikt grūtniecību pēc laparoskopijas, kas tika veikta neauglības dēļ un ko papildināja saauguma noņemšana, ir ieteicama pēc 1 mēneša (pēc nākamajām menstruācijām) visu gadu. Ja miomas tika izņemtas - ne agrāk kā sešus mēnešus vēlāk.

Laparoskopija ir maztraumatiska, salīdzinoši droša un ar zemu komplikāciju risku, kosmētiski pieņemama un ekonomiski izdevīga ķirurģiskas iejaukšanās metode.

Rehabilitācija pēc laparoskopijas ir daudz ātrāka un vienkāršāka nekā pēc sloksnes operācijas. Mūsdienu minimāli invazīvā endoskopiskās ķirurģijas metode var ievērojami samazināt audu un orgānu atjaunošanās laiku. Tādējādi diskomfortu pēc laparoskopijas tiek samazinātas līdz minimumam.
Tomēr atveseļošanās pēc laparoskopijas joprojām ir nepieciešama. Tās ilgums ir atkarīgs no operācijas veida un sarežģītības, pacienta individuālajām īpašībām. Daži jūtas labi pēc dažām stundām, citi process stiepjas uz pāris nedēļām.

Pirmās 3-4 dienas pēc laparoskopijas ir viskritiskākās. Lielākā daļa pacientu šīs dienas pavada slimnīcā.
Pēc operācijas laparoskopu injekcijas vietās tiek uzliktas šuves un aseptisks pārsējs. Brūces katru dienu apstrādā ar briljantzaļo vai joda šķīdumu. Šuves tiek izņemtas 5. - 7. dienā.
Lai atjaunotu vēdera muskuļu tonusu, kas izstiepts no oglekļa dioksīda ievadīšanas vēdera dobumā, ir nepieciešams pārsējs. Dažreiz, lai iztukšotu ichor, tiek uzstādīta drenāžas caurule. Pēc pāris dienām tiek veikta iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana, lai izsekotu dzīšanas dinamikai.
Pēcoperācijas pārsējs tiek uzklāts 2-4 dienas. To nevar noņemt. Ieteicams atpūsties uz muguras. Ja pacients jūtas labi, viņam netraucē šuves un nav uzstādīta drenāžas caurule, viņš var gulēt uz sāniem. Gulēt uz vēdera ir stingri aizliegts.
Pirmās stundas ir visgrūtākās. Pacients attālinās no anestēzijas darbības un ir pusmiegā. Iespējami drebuļi, aukstuma sajūta.

Arī bieži ir:

• mērenas sāpes vēdera lejasdaļā;
• slikta dūša;
• vemšana;
• reibonis;
• bieža vēlme urinēt.

Tie ir normāli pēcoperācijas simptomi, kas izzūd paši. Ja sāpes ir stipras, ir norādīti anestēzijas līdzekļi.

Papildus informācija! Normāls simptoms ietver arī diskomfortu kaklā - tas parādās anestēzijas caurules ievadīšanas rezultātā. Turklāt 2. dienā pēc laparoskopijas bieži rodas sāpes plecu un dzemdes kakla rajonā – sajūtas skaidrojamas ar gāzes spiedienu uz diafragmu.

Pēc laparoskopijas atveseļošanās notiek ātri un viegli. Parasti pacienta veselības stāvoklis ir apmierinošs, un komplikācijas ir reti. Pamatā tos provocē pacienta neievērošana ārsta ieteikumiem.

Cik ilgi jāpaliek slimnīcā un īslaicīga invaliditāte

Katram pēc laparoskopijas atveseļošanās periods ir atšķirīgs. Daži var doties mājās, tiklīdz anestēzija beigusies. Citiem atveseļošanās prasa 2-3 dienas.
Tomēr ārsti stingri iesaka pirmo dienu pavadīt slimnīcā. Šis ir viskritiskākais periods, kurā var attīstīties komplikācijas.
Cik ilgi drīkst celties, tiek noteikts individuāli. Parasti pēc 3-4 stundām pacients var nedaudz staigāt. Kustībām jābūt pēc iespējas uzmanīgākām un gludām. Pastaigas ir nepieciešamas - tas normalizē asinsriti un oglekļa dioksīda izdalīšanos, novērš tromboflebītu un saķeres veidošanos.
Bet galvenajam režīmam vajadzētu būt gultai. Lielāko daļu laika jums ir nepieciešams apgulties vai sēdēt. Pēc pāris dienām, kad bez bailēm var piecelties, ieteicama pastaiga pa slimnīcas gaiteņiem vai klīnikas pagalmu.
Parasti pacienti tiek izrakstīti pēc 5 dienām, ja nav komplikāciju un sūdzību. Bet pilnīga atveseļošanās prasa 3-4 nedēļas. Rētām vajadzētu ne tikai dziedēt, bet arī dziedēt iekšējie orgāni.
Slimības atvaļinājums tiek izsniegts uz 10-14 dienām. Ja tiek konstatētas komplikācijas, invaliditātes lapa tiek pagarināta individuāli.

Uztura iezīmes atveseļošanās periodā

Pirmajā dienā pēc laparoskopijas operācijas ir aizliegts ēst. Kad anestēzija beidzas, varat dzert tīru negāzētu ūdeni.
Var ēst pēc operācijas otrajā dienā. Pārtikai jābūt šķidrai un telpas temperatūra. Ir atļauti buljoni ar zemu tauku saturu, jogurti, kisseles, augļu dzērieni, kompoti.

Trešajā dienā ietilpst:

• putra uz ūdens;
• raudzēti piena produkti - kefīrs, biezpiens, jogurts, zema tauku satura siers;
• viegli sagremojami augļi un ogas bez mizas - āboli, banāni, aprikozes, zemenes, melones un citi;
• tvaicēti dārzeņi - cukini, paprika, burkāni, baklažāni, bietes, tomāti;
• jūras veltes;
• vārītas olas;
• pilngraudu maize;
• diētiskā gaļa un zivis maltas gaļas ēdienu veidā.

Līdz nedēļas beigām ierobežojumi tiek samazināti līdz minimumam. Mēneša laikā atveseļošanās režīmā pēc laparoskopijas izslēdziet no uztura:

1. Trekni, pikanti, kūpināti ēdieni. Gaļu cep, pagatavo dubultā katlā vai lēnajā plītī. Zupas gatavo bez cepšanas. Aizliegtas desas, treknas zivis, konservi, marinādes, cūkgaļa. Priekšroka tiek dota vistas, truša, tītara, teļa gaļai.
2. Produkti, kas izraisa gāzes veidošanos. Izslēdziet pākšaugus (pupas, zirņus, lēcas), svaigpienu, smalkmaizītes (baltmaize, bulciņas, jebkuras mājās gatavotas kūkas), konditorejas izstrādājumus.
3. Alkohols un gāzētie dzērieni. Ir atļauts dzert vāju tēju, augļu dzērienus, kompotus, minerālūdeni bez gāzes. No sulām, īpaši veikalā nopērkamajām, labāk atteikties, jo tās satur citronskābe un cukuru. Uz mēnesi jebkura alkoholiskie dzērieni. Tāpat pēc laparoskopijas vēlams izslēgt kafiju - sākot ar otro nedēļu, var dzert tikai vāju kafiju bez krējuma.

Svarīgs! Attiecībā uz cigaretēm ārstiem nav vienprātības. Daži kategoriski aizliedz smēķēt 3-4 nedēļas, jo nikotīns un smagie metāli palēnina atjaunošanos un provocē asiņošanu. Citi uzskata, ka asa sliktā ieraduma noraidīšana un no tā izrietošais abstinences sindroms, gluži pretēji, var pasliktināt pacienta stāvokli.

Visas rehabilitācijas laikā, īpaši pirmajās dienās, uzturam jābūt daļējai. Jums jāēd mazās porcijās 6-7 reizes dienā. Ir nepieciešams uzraudzīt izkārnījumu regularitāti un konsistenci.
Izveidojiet sabalansētu un pilnvērtīgu uzturu. Pārtikai jāsatur viss būtiski vitamīni, minerāli, elementi. Precīzu diētu izvēlas ārstējošais ārsts, ņemot vērā konkrēto slimību un pacienta individuālās īpašības.

Ko var ņemt un kāpēc

Ķirurģija ir tikai viens no terapijas posmiem. Tādēļ pēc laparoskopijas ir indicēta medicīniska ārstēšana. Parasti izrakstīts:

1. Plaša spektra antibiotikas. Nepieciešams, lai novērstu infekcijas un iekaisuma procesu.
2. Pretiekaisuma, enzīmu un brūču dzīšanas līdzekļi. Tie ir nepieciešami, lai novērstu rētas, saaugumus un infiltrāciju - sāpīgu zīmogu, kas veidojas ķirurģiskas iejaukšanās vietā. Šim nolūkam pēc laparoskopijas visbiežāk tiek izrakstītas ziedes "Levomekol", "Almag-1", "Wobenzym", "Kontraktubeks", "Lidaza".
3. Imūnmodulējošas zāles - "Immunal", "Imudon", "Likopid", "Taktivin".
4. Hormonālie preparāti. Parādīts normalizēšanai hormonālais fons ja laparoskopija tika veikta sievietēm sakarā ar ginekoloģiskām slimībām - adnexīts (dzemdes piedēkļu iekaisums), endometrioze (nenormāla dzemdes iekšējā slāņa šūnu augšana), ar hidrosalpinksu (olvadu obstrukcija),. Longidase, Klostilbegit, Duphaston, Zoladex, Visanu tiek izrakstītas svecīšu, injekciju injekciju, retāk tablešu un perorālo kontracepcijas līdzekļu veidā. Pēc laparoskopijas sešu mēnešu laikā jāizdzer OK.
5. Vitamīnu kompleksi. Ieteicams vispārējam ķermeņa atbalstam.
6. Pretsāpju līdzekļi. "Ketonāls", "Nurofen", "Diklofenaks", "Tramadols" un citi. Izrakstīts stipru sāpju dēļ.
7. Līdzekļi, kuru pamatā ir simetikons. Nepieciešams, lai novērstu gāzu veidošanos zarnās un vēdera uzpūšanos. Visbiežāk tiek izrakstīti "Espumizan", "Pepfiz", "Meteospazmil", "Disflatil", "Simikol".

Tāpat pēc laparoskopijas var dzert zāles, kas samazina asins recēšanu un novērš asins recekļu veidošanos - Aescusan, Aescin. Tie ir nepieciešami, lai novērstu trombozi.

Uzvedības pamatnoteikumi rehabilitācijas periodā

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientam pēc laparoskopijas stingri jāievēro šādi ieteikumi:

• katru dienu apstrādājiet šuves ar antiseptiķiem un mainiet pārsējus;
• nemēģiniet patstāvīgi noņemt šuves vai citādi pārkāpt to integritāti;
• nenoņemiet pārsēju, kamēr nav atveseļojušies vēdera muskuļi - parasti to nēsā 4, maksimums 5 dienas;
• līdzekļus rētu rezorbcijai nevar lietot agrāk kā 2 nedēļas pēc laparoskopijas;
• pārmaiņus atpūta ar fiziskām aktivitātēm - pastaigas, mājas darbi;
• mēnesi pēc operācijas ievērojiet ārsta izstrādāto diētu;
• lietot izrakstītos medikamentus atbilstoši noteiktajam kursam - pāris nedēļas vai vairāki mēneši;
• dzert vitamīnu kompleksus;
• valkājiet ērtu apģērbu, kas nesaspiež, nesavelkas un neberzē.

Lai paātrinātu atveseļošanos, lai novērstu rētu un saaugumu parādīšanos, pēc operācijas ir indicēta fizioterapija. Visbiežāk ieteicama magnētiskā terapija. Ja laparoskopija tika veikta diagnostikas nolūkos, tad fizioterapija nav noteikta.
Tāpat nedrīkst pārkarst, iet karstā vannā, ilgstoši uzturēties saulē, jo augsta temperatūra var izraisīt iekšēju asiņošanu. Kad ir iespēja doties uz jūru vai pirti, pēc kontrolpārbaudēm nosaka ārstējošais ārsts. Ja tie ir normāli un pacienta stāvoklis ir apmierinošs, mēnesi pēc laparoskopijas ļauj doties uz kūrortu vai apmeklēt pirti.
Lai pēc laparoskopijas ātrāk atveseļotos, stingri jāievēro visi ārsta norādījumi. Ja jūs ignorējat ieteikumu, ir iespējama komplikāciju attīstība vai slimības recidīvs.

Sporta aktivitātes atveseļošanās periodā

Tā kā pilnīga rehabilitācija ilgst vismaz mēnesi, ir jāierobežo fiziskās aktivitātes. Aizliegums attiecas uz:

• vingrošana, fitness, kalanetika, joga;
• treniņi sporta zālē;
• peldēšana;
• dejojot.

No fiziskās aktivitātes pēc laparoskopijas atturēties no 4 līdz 6 nedēļām. Jūs nevarat kaut kā noslogot vēdera dobuma muskuļus. Ir atļautas tikai nesteidzīgas pastaigas svaigā gaisā. Cik daudz staigāt, pacients nosaka individuāli, pamatojoties uz viņa pašsajūtu. Vienā reizē ieteicams staigāt ne ilgāk par pusstundu. Svarīgi, lai pacients izvairītos no nelīdzena reljefa – sijām, gravām utt. Ceļam jābūt līdzenam, bez nobraucieniem un kāpumiem.
Pusotru mēnesi pēc laparoskopijas jūs varat ievadīt fiziskos vingrinājumus. Sportot jāsāk pakāpeniski, katru nedēļu palielinot slodzi.
Pamazām jāievieš vienkāršs vingrinājumu komplekss - pagriezieni, slīpumi, kāju šūpošanas. Tad tiek iekļautas grūtākas nodarbības. Atļauts strādāt ar slodzi (hanteles, atsvari) vai uz simulatoriem ne agrāk kā 1,5 - 2 mēnešus pēc laparoskopijas.

Ko nedrīkst darīt pēc laparoskopijas

Tā kā pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās ķermenis ilgstoši atjaunojas, ir jāatturas no paaugstināta stresa. Tostarp ar laparoskopiju - pēcoperācijas periodā tiek noteikti vairāki ierobežojumi. Starp viņiem:

• jūs nevarat pacelt svaru, kas sver vairāk par 2 kg;
• nepieciešams līdz minimumam samazināt mājas darbus - tīrīšanu, gatavošanu;
• ir jāierobežo jebkura darba aktivitāte, ieskaitot garīgo;
• aizliegts peldēties, apmeklēt pirti, solāriju, peldēties baseinā un dīķī;
• nav iekļauti lidojumi, gari braucieni ar automašīnu, autobusu, vilcienu;
• uz mēnesi tiek noteikta dzimumatturība, īpaši, ja sievietei tika veikta laparoskopija iegurņa orgānos;
• jebkādas sporta aktivitātes - atļauts tikai pastaigas.

Ir arī nepieciešams rūpīgi higiēnas procedūras. Nav tiešu kontrindikāciju, taču labāk ir aprobežoties ar slaucīšanu ar mitru sūkli. Ir atļauts iet siltā dušā, ja šuves aiztaisa ar ūdensizturīgu pārsēju un neberzē brūces ar mazgāšanas lupatiņu.

Papildus informācija! Aizliegts jebkādā veidā pieskarties šuvēm un rētām: ķemmēt, berzēt, nolobīt izžuvušās garozas.

Rehabilitācijas ātrums ir tieši atkarīgs no tā, kā pacients uzvedīsies. Negatīvas sekas rodas ārkārtīgi reti, ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus.

Simptomi, kuru dēļ nepieciešama speciālista vizīte

Pēcoperācijas periodā parādās vairāki simptomi. Daži no tiem tiek uzskatīti par normāliem rehabilitācijai, citi norāda uz iespējamo komplikāciju attīstību.
Atveseļošanās perioda standarta sekas pēc laparoskopijas ir:

1. Meteorisms. Tas rodas oglekļa dioksīda ievadīšanas rezultātā vēdera dobumā, kas nepieciešams labāks skats. Lai noņemtu tās izpausmes, tiek nozīmētas īpašas zāles, ieteicams ievērot diētu, kas samazina gāzu veidošanos, un ievērot mērenas fiziskās aktivitātes.
2. Vispārējs vājums. Tipiski jebkurai ķirurģiskai procedūrai. Attīstās miegainība, ātrs nogurums. Dažu dienu laikā tie pāriet paši.
3. Slikta dūša, apetītes trūkums. Tā ir izplatīta reakcija uz anestēzijas ieviešanu.
4. Sāpes griezuma vietā. Tos pastiprina kustība un staigāšana. Pēc savilkšanas brūces izzūd pašas no sevis. Ja sajūtas ir smagas, tiek noteikti pretsāpju līdzekļi.
5. Sāpes vēderā. Tie var būt velkoši vai sāpīgi. Parādās, reaģējot uz iekšējo orgānu integritātes bojājumiem. Pakāpeniski samazinās un pilnībā izzūd nedēļas laikā. Lai atvieglotu, ieteicams lietot anestēzijas līdzekļus.
6. Maksts izdalījumi. Parādās iegurņa orgānu darbības laikā sievietēm. Ihors ar nelieliem asiņu piemaisījumiem tiek uzskatīts par normālu.
7. Ārkārtas periodi. Ja sievietei ir izņemta olnīca, iespējamas neplānotas menstruācijas.

Neparasti laparoskopijas rezultāti, kas norāda uz komplikāciju, ir:

1. Stipras sāpes vēderā. Ir vērts uztraukties, ja tie nepāriet, nepastiprinās, tos pavada temperatūras paaugstināšanās.
2. Bagātīgi izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Smaga asiņošana, izdalījumi ar asins recekļiem vai strutas liecina par negatīvu seku attīstību.
3. Ģībonis.
4. Šuvju pietūkums un strutošana. Ja pēc laparoskopijas brūce nedzīst, izplūst, no tās parādās infiltrāts, tās malas ir blīvas un sarkanas, par to jāinformē ārsts. Tas norāda uz infekcijas pievienošanos un infiltrāta attīstību.
5. Urinēšanas pārkāpums.

Arī šādas sekas ir smaga ķermeņa intoksikācija. To izsaka šādi:

• slikta dūša un vemšana, kas nepāriet vairākas stundas;
• temperatūra, kas nepazeminās pāris dienas, ir virs 38 ° C;
• drebuļi un drudzis;
• smags vājums un miegainība;
• miega un apetītes traucējumi;
• elpas trūkums;
• kardiopalmuss;
• sausa mēle.

Piezīme! Par jebkādām nestandarta sekām un sajūtām nekavējoties jāziņo ārstam. Tie norāda uz nopietnu komplikāciju attīstību. Pašārstēšanās ir nepieņemama.

Rehabilitācijas periods pēc laparoskopijas ir vieglāks un ātrāks nekā pēc parastās vēdera dobuma operācijas. Taču, tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, tā ietekmē orgānu darbību un vispārējo pašsajūtu. Tāpēc uz mēnesi tiek noteikti ierobežojumi sportam, ceļošanai, atpūta noteiktu pārtikas produktu lietošana. Turklāt nepieciešams ievērot visus ārsta ieteikumus: apmeklēt fizioterapijas procedūras, lietot izrakstītos medikamentus.

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešams speciālistu padoms!

Laparoskopija olnīcas ir izplatīts, ērts ikdienas lietošanai nosaukums vairākām operācijām olnīcas sievietēm, ko veic, izmantojot laparoskopijas tehniku. Ārsti parasti šīs terapeitiskās vai diagnostiskās manipulācijas īsi dēvē par laparoskopiskām operācijām. Turklāt orgāns, kurā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, visbiežāk nav norādīts, jo tas ir skaidrs no konteksta.

Citos gadījumos iekšā operācija precīzāk formulēt šīs medicīniskās manipulācijas būtību, norādot ne tikai laparoskopijas tehnikas izmantošanu, bet arī veiktās operācijas veidu un orgānu, kurā tiek veikta iejaukšanās. Šādu detalizētu nosaukumu piemērs ir šāds - olnīcu cistu laparoskopiskā noņemšana. Šajā piemērā vārds "laparoskopisks" nozīmē, ka operācija tiek veikta, izmantojot laparoskopisku tehniku. Frāze "cistas noņemšana" nozīmē, ka ir noņemts cistisks veidojums. Un "olnīca" nozīmē, ka ārsti izņēma šī konkrētā orgāna cistu.

Papildus cistas atslāņošanai laparoskopijas laikā var noņemt endometriozes perēkļus vai iekaisušās olnīcu audu vietas utt. Visu šo operāciju kompleksu var veikt laparoskopiski. Tāpēc pilnīgam un pareizam intervences nosaukumam vārdam "laparoskopisks" jāpievieno operācijas veids, piemēram, cistas noņemšana, endometriozes perēkļi utt.

Taču šādus garus iejaukšanās nosaukumus mājsaimniecības līmenī nereti aizstāj ar vienkāršu frāzi "olnīcu laparoskopija", ko sakot, cilvēks liek domāt, ka sievietes olnīcām veikta jebkāda laparoskopiska operācija.

Olnīcu laparoskopija - operācijas definīcija un vispārīgās īpašības

Termins "olnīcu laparoskopija" attiecas uz vairākām operācijām olnīcās, ko veic ar laparoskopisko metodi. Tas ir, olnīcu laparoskopija ir nekas cits kā ķirurģiskas operācijas uz šo orgānu, kuru izgatavošanai tiek izmantota laparoskopijas tehnika. Lai izprastu laparoskopijas būtību, ir jāzina, kāda ir ierastā vēdera dobuma un mazā iegurņa orgānu ķirurģisko operāciju veikšanas tehnika un metodes.

Tātad parastā olnīcu operācija tiek veikta šādi - ķirurgs nogriež ādu un muskuļus, izplata tos un redz orgānu caur ar aci izveidoto caurumu. Tālāk ar šo griezumu ķirurgs dažādos veidos izņem skartos olnīcu audus, piemēram, enukleē cistu, ar elektrodiem cauterizē endometriozes perēkļus, kopā ar audzēju izņem daļu olnīcas utt. Pēc skarto audu noņemšanas ārsts sanitizē (apstrādā) iegurņa dobumu ar īpašiem šķīdumiem (piemēram, dioksidīns, hlorheksidīns utt.) un sašuj brūci. Visas operācijas, ko veic, izmantojot šādu tradicionālu vēdera griezumu, sauc par laparotomiju jeb laparotomiju. Vārds "laparotomija" ir veidots no divām morfēmām - lapar (kuņģis) un tomia (incīzija), tā burtiskā nozīme ir "vēdera griešana".

Laparoskopiskā olnīcu operācija, atšķirībā no laparotomijas, tiek veikta nevis caur iegriezumu vēderā, bet caur trim maziem caurumiem ar diametru no 0,5 līdz 1 cm, kas tiek izveidoti uz vēdera priekšējās sienas. Šajās atverēs ķirurgs ievieto trīs manipulatorus, no kuriem viens ir aprīkots ar kameru un lukturīti, bet pārējie divi paredzēti instrumentu noturēšanai un izgriezto audu izņemšanai no vēdera dobuma. Tālāk, fokusējoties uz no videokameras saņemto attēlu, ārsts veic nepieciešamo operāciju ar diviem citiem manipulatoriem, piemēram, enukleē cistu, izņem audzēju, cauterizē endometriozes vai policistozes perēkļus u.c. Pēc operācijas pabeigšanas ārsts izņem manipulatorus no vēdera dobuma un sašuj vai aizzīmogo trīs caurumus uz vēdera priekšējās sienas virsmas.

Līdz ar to visa olnīcu operāciju gaita, būtība un komplekts ir tieši tāds pats gan ar laparoskopiju, gan ar laparotomiju. Tāpēc atšķirība starp laparoskopiju un parasto ķirurģiju ir tikai vēdera dobuma orgānu piekļuves metodē. Ar laparoskopiju piekļuve olnīcām tiek veikta, izmantojot trīs mazus caurumus, bet ar laparoskopiju - caur iegriezumu uz vēdera 10 - 15 cm garumā.Tomēr, tā kā laparoskopija ir daudz mazāk traumējoša salīdzinājumā ar laparotomiju, šobrīd ir milzīgs skaits ginekoloģisko ar šo metodi tiek veiktas dažādu orgānu operācijas, ieskaitot olnīcu skaitu.

Tas nozīmē, ka indikācijas laparoskopijai (kā arī laparotomijai) ir jebkuras olnīcu slimības, kuras nevar izārstēt konservatīvi. Taču zemā traumatisma dēļ laparoskopiju izmanto ne tikai olnīcu ķirurģiskai ārstēšanai, bet arī dažādu ar citu metožu palīdzību grūti atpazīstamu slimību diagnosticēšanai. modernas metodes izmeklējumi (ultraskaņa, histeroskopija, histerosalpingogrāfija u.c.), jo ārsts ar kameru var pārbaudīt orgānu no iekšpuses un, ja nepieciešams, paņemt audu paraugus turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai (biopsija).

Laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju

Tātad sievietes olnīcu operācijām, kas tiek veiktas ar laparoskopisko metodi, ir šādas priekšrocības salīdzinājumā ar manipulācijām, kas tiek veiktas laparotomijas laikā:

• Mazāk audu traumu, jo laparoskopijas laikā griezumi ir daudz mazāki nekā ar laparotomiju;
• Mazāks adhezīvā procesa veidošanās risks, jo laparoskopijas laikā iekšējie orgāni netiek aiztikti un saspiesti tik daudz kā laparotomijas operācijas laikā;
• Pēcoperācijas rehabilitācija pēc laparoskopijas ir vairākas reizes ātrāka un vieglāka nekā pēc laparotomijas;
• Zems infekcijas un iekaisuma procesa risks pēc operācijas;
• Praktiski nav šuvju novirzīšanās riska;
• Nav lielas rētas.

Olnīcu laparoskopijas vispārējā shēma

Jebkura laparoskopiskā olnīcu operācija tiek veikta, ievērojot šādas darbības:
1. Personai tiek veikta vispārēja anestēzija.
2. Ķirurgs veic trīs vai četrus 1,5-2 cm garus iegriezumus uz vēdera ādas, pēc tam ar zondi izspiež muskuļus un mīkstos audus, lai netraumētu iekšējos orgānus.
3. Caur caurumiem ādā iegurņa dobumā tiek ievietotas dobas manipulatoru caurules, caur kurām tiek ievietoti instrumenti (skalpeļi, šķēres, elektrokoagulatori u.c.) un no vēdera tiek izņemti skartie audi.
4. Pirmkārt, pēc manipulatora caurulīšu ievadīšanas iegurņa dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīds, kas nepieciešams, lai iekšējie orgāni iztaisnotos un attālinātos viens no otra nelielā attālumā, kas ir pietiekams to lieliskajam skatam.
5. Caur citām manipulatora caurulēm ārsts iegurņa dobumā ievada kameru ar lukturīti un ķirurģiskiem instrumentiem.
6. Kamera ar lukturīti projicē iegurņa orgānu attēlu uz ekrāna, ko ārsts aplūko un novērtē olnīcu stāvokli.
7. Kameras attēla kontrolē ārsts veic visas nepieciešamās manipulācijas, pēc kurām noņem manipulatora caurules un sašuj iegriezumus.

Operāciju veidi

Šobrīd ar laparoskopiskās piekļuves palīdzību dažāda vecuma sievietēm var veikt šādas olnīcu operācijas:

• Dažādu cistu (dermoīdu, epitēlija, folikulu, endometrioīdu uc) enukleācija;
• Labdabīgu olnīcu veidojumu (teratomu, serozu vai mucinozu cistadenomu u.c.) likvidēšana;
• Olnīcu apopleksijas ārstēšana;
• Cistas vai labdabīga audzēja kājas vērpes;
• Endometriozes perēkļu likvidēšana;
• policistisko olnīcu sindroma ārstēšana;
• Saaugumu noņemšana olnīcās, olvados, dzemdē un zarnu cilpās;
• Visas olnīcas vai tās daļas noņemšana;
• Sieviešu dzimumorgānu vispārējā stāvokļa un neauglības cēloņu diagnostika.

Kā redzams no iepriekš minētā saraksta, visas laparoskopiskās operācijas olnīcās var iedalīt šādās šķirnēs:
1. Labdabīgu patoloģisku veidojumu noņemšana uz olnīcām, piemēram, cistas, cistomas (labdabīgi jaunveidojumi), saaugumi, asinis apopleksijas laikā utt.
2. Endometriozes perēkļu cauterizācija un liels skaits folikuli policistisko olnīcu sindromā.
3. Daļas vai visas olnīcas noņemšana iekaisuma un citu slimību gadījumā situācijās, kad nav iespējama konservatīva ārstēšana ar pilnīgu audu saglabāšanu.

Dažādu olnīcu laparoskopijas veidu apraksts

Apsveriet vispārīgās īpašības, būtība, veikšanas metode un indikācijas dažādām olnīcu laparoskopiskām operācijām.

Olnīcu cistas vai cistomas (labdabīga audzēja) laparoskopija

Lai noņemtu cistu vai olnīcu cistomu, var veikt šādas laparoskopiskas operācijas:

• Olnīcu rezekcija (olnīcas daļas noņemšana, uz kuras izrādījās cista vai cistoma);
• Adneksektomija(visas olnīcas izņemšana ar cistu vai cistomu);
• Cistektomija(cistas atslāņošanās, vienlaikus saglabājot visu olnīcu).

Olnīcu cistām visbiežāk izmanto cistektomiju, kuras laikā tiek izņemts tikai veidojuma saturs un kapsula, un visa olnīca paliek neskarta. Ar olnīcu cistomām var izmantot visas trīs operācijas atkarībā no tā, cik smagi tiek ietekmēti orgānu audi. Tomēr visas uzskaitītās operācijas ikdienas dzīvē vienkārši sauc par olnīcu cistas laparoskopiju, kas ir diezgan ērti, jo ļauj norādīt orgānu un patoloģiju, kurai tika veikta operācija, kā arī ķirurģiskās piekļuves veidu (laparoskopiskā). ). Nākotnē mēs izskatīsim visas trīs iespējas operācijām, ko izmanto cistu vai olnīcu cistomas gadījumā.

Cistektomijas operācija tiek veikta šādi:
1. Pēc manipulatoru ievietošanas iegurņa dobumā ar biopsijas knaiblēm ārsts uztver olnīcu.
2. Pēc tam olnīcu audus rūpīgi iegriež tieši zem robežas, uz kuras atrodas cistas vai cistomas kapsula. Pēc tam ar šķēru vai knaibles neaso galu audzēja kapsula tiek atdalīta no galvenajiem olnīcu audiem, līdzīgi kā cāļai nodīrā.
3. Izstumtā cista tiek ievietota traukā, kas izskatās kā plastmasas maisiņš.
4. Šķēres pārgriež cistas vai cistomas sienu.
5. Griezuma malas ir izstieptas, lai noņemtu cistas vai cistomas saturu.
6. Pēc tam tvertnes iekšpusē vispirms tiek atbrīvots cistas saturs, un pēc tam tās kapsula tiek izvilkta caur vienu no manipulatoriem.
7. Pēc cistas noņemšanas ar elektrodiem olnīcas virsmas asinsvadi tiek cauterized, lai apturētu asiņošanu.
8. Kad asinis apstājas, iegurņa dobumā ielej antiseptisku šķīdumu, piemēram, dioksidīnu, hlorheksidīnu vai citu, lai tas labi izskalotu visus orgānus, pēc tam tos iesūc atpakaļ.
9. No brūces tiek noņemti manipulatori un katram griezumam tiek uzliktas 1-2 šuves.

Cistektomija vairumā gadījumu ļauj veiksmīgi noņemt neoplazmu, atstājot sievietei pilnvērtīgu un funkcionējošu olnīcu.

Olnīcas rezekcija tiek veikta gadījumos, kad orgāna vieta ir neatgriezeniski ietekmēta un nebūs iespējams noņemt tikai patoloģisko neoplazmu. Šajā gadījumā pēc manipulatoru ieviešanas olnīcu satver ar knaiblēm un šķērēm, adatas elektrodu vai lāzeru, un skarto daļu nogriež. Izņemtos audus izvelk caur atveri manipulatora caurulē, un olnīcu griezumu aptur ar elektrodiem, lai apturētu asiņošanu.

Olnīcu izņemšana laparoskopijas laikā

Olnīcu izņemšanu laparoskopijas laikā var veikt ooforektomijas vai adneksektomijas operāciju laikā.

Ovariektomija ir olnīcas izņemšanas operācija, pie kuras ķeras gadījumos, kad tiek skarts viss orgāns, un tā audi vairs nespēj atgūties un veikt nepieciešamās funkcijas. Lai veiktu ooforektomiju, pēc manipulatoru ieviešanas olnīcu satver ar knaiblēm un ar šķērēm nogriež saites, kas notur orgānu tā stāvoklī. Tad tiek pārgriezta olnīcas apzarnis, kurā iziet orgāna asinsvadi un nervi. Pēc katras saites un apzarņa transekcijas tiek veikta asinsvadu cauterizācija, lai apturētu asiņošanu. Kad olnīca tiek atbrīvota no saziņas ar citiem orgāniem, tā tiek izņemta caur manipulatora atveri.

Adnekektomija ir olnīcu izņemšana kopā ar olvadiem. Pēc izpildes principiem tā neatšķiras no oophorektomijas, bet tiek izmantota gadījumos, kad tiek skartas ne tikai olnīcas, bet arī olvadi. Parasti šādas situācijas attīstās smagu hronisku iegurņa orgānu iekaisuma slimību gadījumā, kad sievietei ir adnexīts, salpingīts un hidrosalpinkss utt.

Laparoskopija policistisku olnīcu gadījumā

Policistisko olnīcu sindroms (PCOS) ir neauglības cēlonis, kas bieži vien nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Šādās situācijās laba un diezgan efektīva slimības ārstēšanas metode ir dažādas laparoskopiskas metodes, kas ļauj likvidēt esošās cistas un radīt apstākļus normālai olnīcu darbībai nākotnē. Atkarībā no olnīcu stāvokļa PCOS tiek veiktas šādas laparoskopiskas operācijas:

• Olnīcu dekorēšana , kuras laikā tiek noņemts blīvais orgāna augšējais slānis, nogriežot to ar adatas elektrodu. Pēc blīvā slāņa noņemšanas folikuli varēs normāli augt, nobriest un pārsprāgt, izlaižot olšūnu ārā, nevis atstājot to folikulu dobumā, kura siena pirms apstrādes nevarēja saplīst augstā blīvuma dēļ.
• Olnīcu cauterizācija , kuras laikā uz olnīcas virsmas tiek veikti radiāli (apļveida) griezumi 1 cm dziļumā.Šādu griezumu skaits ir 6-8 gab. Pēc cauterizācijas griezuma vietās izaug jauni veseli audi, kuros var veidoties normāli folikuli.
• Olnīcu ķīļveida rezekcija , kuras laikā tiek izgriezts ķīļveida audu gabals vienā no orgāna poliem.
• Olnīcu endotermokoagulācija , kuras laikā orgāna audos tiek ievietots elektrods 1 cm dziļumā, dedzinot elektrošoks mazs caurums. Kopumā uz olnīcas virsmas ir izveidoti aptuveni 15 caurumi 10 cm attālumā viens no otra.
• Olnīcu elektrourbšana , kuras laikā, iedarbojoties ar elektrisko strāvu, no olnīcas virsmas tiek noņemti vairāki cistu dobumi.

Konkrēta veida laparoskopiskās operācijas policistisko olnīcu sindroma gadījumā izvēlas ārsts, pamatojoties uz sievietes vispārējā stāvokļa analīzi, patoloģijas gaitas ilgumu un citiem faktoriem. Tomēr visu policistisko slimību olnīcu laparoskopiju būtība ir esošo vairāku cistiski izmainīto folikulu noņemšana kombinācijā ar labvēlīgu apstākļu radīšanu sekojošai normālai attīstībai un dominējošā folikula atvēršanai līdz ar olšūnas izdalīšanos un attiecīgi ovulācijas sākums.

Laparoskopija olnīcu endometriozei (ieskaitot endometrioīdo cistu).

Laparoskopija olnīcu endometriozei (ieskaitot endometrioīdo cistu) sastāv no ārpusdzemdes perēkļu cauterizācijas (endometrija augšana uz olnīcām) ar elektrodiem, kas uzkarsēti līdz augstai temperatūrai. Endometrioīdās cistas klātbūtnē tā tiek nolobīta pēc tādas pašas metodes kā jebkura cita olnīcu audzēja, pēc kuras ārsts rūpīgi pārbauda visu vēdera dobumu, cauterizing konstatētos endometriozes perēkļus.

Laparoskopija adhēzijai, olnīcu apopleksijai un cistas kājas vērpei

Ar saķerēm ārsts laparoskopijas laikā tos atdala, uzmanīgi sagriežot ar šķērēm un tādējādi atbrīvojot orgānus un audus no saķeres viens ar otru.

Olnīcu apopleksija ir spēcīga asiņošana folikulā, no kuras nesen ir atbrīvota olšūna. Ar apopleksiju laparoskopijas laikā ārsts atver folikulu dobumu, izsūc asinis, pēc tam vai nu cauterizē asiņojošos asinsvadus, vai noņem bojāto olnīcas daļu.

Cistiskā kātiņa vērpes ir smaga patoloģija, kurā garā un šaurā cistiskā veidojuma daļa savijas ap olnīcu vai olvadu. Ja šāda patoloģija rodas laparoskopijas laikā, bieži ir nepieciešams pilnībā izņemt gan olnīcu, gan olvadu kopā ar cistu, jo tos nav iespējams atdalīt. Dažreiz ar nepilnīgu cistas kājas vērpi uz veselas un relatīvi neskartas olnīcas fona orgāni tiek izgriezti, tiek atjaunota traucēta asinsrite, un cistiskā veidošanās tiek lobīta.

Vispārējās indikācijas un kontrindikācijas olnīcu laparoskopijai

Plānotā veidā olnīcu laparoskopija ir indicēta šādiem stāvokļiem:

• Nezināmas izcelsmes neauglība;
• Aizdomas par audzēju, cistu vai endometriozes klātbūtni;
• Hronisks iegurņa sāpju sindroms, kas nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu.

Olnīcu laparoskopija ir steidzami indicēta šādās situācijās:

• Aizdomas par olnīcu apopleksiju;
• Aizdomas par cistu kāju vērpi;
• Aizdomas par cistas vai cistomas plīsumu;
• Akūts adnexīts, kas nav pakļauts antibiotiku terapijai 12 līdz 48 stundas.

Kontrindikācijas laparoskopijai būtībā ir tieši tādas pašas kā jebkurai konvencionālai operācijai, to pašu iespējamo komplikāciju dēļ, kas saistītas ar anestēziju un atrašanos piespiedu stāvoklī.

Tātad laparoskopija ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• Elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas dekompensētas slimības;
• Smaga hemorāģiskā diatēze;
• Akūta nieru vai aknu mazspēja;
• Smaga hroniskas aknu vai nieru mazspējas pakāpe;
• Akūtas infekcijas slimības, kas pārnestas mazāk nekā pirms 6 nedēļām;
• Aktīvs subakūts vai hronisks olvadu vai olnīcu iekaisums (iekaisuma process jāizārstē pirms laparoskopijas);
• III-IV maksts tīrības pakāpe.

Sagatavošanās olnīcu laparoskopijai

Pirmkārt, gatavojoties olnīcu laparoskopijai, jāveic šādi testi un izmeklējumi:

• Vispārējas urīna un asins analīzes;
• Asins grupas un Rh faktora noteikšana;
• elektrokardiogramma;
• Bioķīmiskā asins analīze ar glikozes, kopējā proteīna, bilirubīna koncentrācijas noteikšanu;
• Asinis pret HIV, B un C hepatītu, sifilisu;
• Maksts uztriepe mikroflorai;
• Asins recēšanas analīze (koagulogramma - APTT, PTI, INR, TV, fibrinogēns utt.).

Pirms operācijas visiem izmeklējumiem jābūt normāliem, jo, ja organismā rodas problēmas, laparoskopija nav ieteicama, jo tā var izraisīt komplikācijas. Tāpēc ar jebkādām novirzēm no analīzēm ir nepieciešams atlikt operāciju, iziet nepieciešamo ārstēšanas kursu un tikai pēc tam veikt olnīcu laparoskopiju.

Plānojiet laparoskopijas datumu jebkurā menstruālā cikla dienā, izņemot tūlītēju ikmēneša asiņošanu. Operācijas laikā menstruāciju laikā ir iespējams palielināts asins zudums smagas asiņošanas un asiņošanas apturēšanas grūtību dēļ.

Pēc pozitīva lēmuma pieņemšanas par laparoskopijas iespējamību, pamatojoties uz pārbaužu rezultātiem, sievietei jādodas uz ginekoloģisko slimnīcu, kur tieši pirms operācijas tiks veikta EKG un iegurņa orgānu un krūškurvja orgānu ultraskaņa.

Vakarā, operācijas priekšvakarā, jāpabeidz ēst maksimāli 18-00 - 19-00, pēc tam jābadās līdz laparoskopijai. Dzert drīkst tikai līdz 22-00 dienā pirms operācijas, pēc tam dzert un ēst līdz laparoskopijai aizliegts. Ēdienu un dzērienu ierobežošana ir nepieciešama, lai anestēzijas laikā samazinātu kuņģa satura refluksa risku elpošanas traktā.

Arī vakarā, operācijas priekšvakarā, ir nepieciešams noskūt kaunumu un uztaisīt klizmu. No rīta, tieši pirms operācijas, tiek veikta vēl viena klizma. Dažreiz ārsti iesaka papildus klizmai lietot caurejas līdzekļus, lai rūpīgi attīrītu zarnas. Tīra zarnas ir nepieciešama, lai samazinātu tās izmēru, un tas netraucē olnīcu operāciju.

Cik ilgi notiek olnīcu laparoskopijas operācija?

Olnīcu laparoskopijas ilgums var būt atšķirīgs un svārstās no 20 minūtēm līdz 1,5 stundām. Operācijas ilgums ir atkarīgs no esošā orgāna bojājuma sarežģītības, no ķirurga pieredzes, kā arī no veiktās iejaukšanās veida. Parasti olnīcu cistas laparoskopija ilgst 40 minūtes, bet daži ļoti pieredzējuši ārsti, kas nodarbojas tikai ar šādām operācijām, tās veic 20 minūtēs. Vidēji olnīcu laparoskopija ilgst aptuveni vienu stundu.

Pēcoperācijas periods

Olnīcu laparoskopijas pēcoperācijas periods turpinās no operācijas pabeigšanas brīža līdz izrakstīšanai no ginekoloģiskās slimnīcas. Olnīcu laparoskopijas pēcoperācijas perioda raksturīga iezīme ir agrīna sieviešu fiziskā slodze, kad operācijas dienā ir atļauts un pat ļoti ieteicams piecelties no gultas un veikt vienkāršas darbības. Tāpat 6 līdz 8 stundas pēc laparoskopijas pabeigšanas ir atļauts uzņemt šķidru pārtiku. Nākamajās hospitalizācijas dienās ieteicams bieži kustēties un ēst, bet mazās porcijās, jo tas veicina pēc iespējas ātrāku zarnu darbības atjaunošanos.

Pirmajās 1-2 dienās sieviete var sajust diskomfortu vēderā, kas saistīts ar laparoskopijai izmantoto gāzu klātbūtni. Gāzes spiediens var izraisīt arī sāpes vēdera rajonā, apakšstilbos, kaklā un plecos. Taču gāzes pamazām tiek izvadītas no vēdera dobuma, un diskomforts pilnībā izzūd maksimāli divu dienu laikā. Tievās meitenes no gāzēm izjūt visizteiktāko diskomfortu, savukārt pilnās, gluži pretēji, to praktiski nejūt.

Tā kā laparoskopija rada minimālu audu traumu, pretsāpju līdzekļu lietošana pēc operācijas, kā likums, nav nepieciešama. Tomēr, ja sieviete uztraucas par sāpēm griezumu vai olnīcu rajonā, tad ārsti lieto nenarkotiskus pretsāpju līdzekļus, piemēram, Ketorol, Ketonal u.c. nepieciešamība pēc narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem. Taču jebkuri pretsāpju līdzekļi pēc laparoskopijas tiek lietoti 12 līdz 24 stundu laikā, pēc tam pazūd nepieciešamība tos lietot.

Antibiotikas pēc laparoskopijas arī ne vienmēr tiek lietotas, bet tikai ar lielu iejaukšanos vai infekciozi-iekaisuma fokusa klātbūtnē iegurņa dobumā. Ja visi mazā iegurņa orgāni ir normāli, nav iekaisuši, un iejaukšanās bija neliela, piemēram, cistas noņemšana, tad pēc laparoskopijas antibiotikas neizmanto.

Taču, ņemot vērā sievietes relatīvi ilgo uzturēšanos Trendelenburgas pozā (galva ir zemāka par kājām par 15 - 20 o), pēc laparoskopiskām operācijām ir salīdzinoši augsts trombozes un trombembolijas attīstības risks, tāpēc tiek veikta antikoagulantu terapija. obligāta pēcoperācijas periodā, kuras mērķis ir samazināt asins recēšanu. Optimālās zāles antikoagulantu terapijai olnīcu laparoskopijas pēcoperācijas periodā ir kalcijs nadroparīns un nātrija enoksaparīns.

Atkarībā no operācijas apjoma pēcoperācijas periods ilgst no 2 līdz 7 dienām, pēc tam sieviete tiek izrakstīta no slimnīcas mājās.

Olnīcu cistas laparoskopija - slimības atvaļinājums

Pēc olnīcas laparoskopijas sievietei tiek izsniegts slimības atvaļinājums uz 7 līdz 10 dienām, skaitot no izrakstīšanas no ginekoloģiskās slimnīcas. Tas ir, kopējais slimības atvaļinājuma ilgums olnīcu laparoskopijai ir 9-17 dienas, pēc kura sievietei ir atļauts sākt strādāt. Principā pēc izrakstīšanās no ginekoloģiskās slimnīcas sieviete var sākt strādāt, ja viņa nav saistīta ar fizisku stresu.

Pēc olnīcu cistas laparoskopijas (atveseļošanās un rehabilitācijas ārstēšana)

Pilnīga visu orgānu un audu atveseļošanās notiek 2 līdz 6 nedēļas pēc olnīcu cistas laparoskopijas.

Rehabilitācijas periodā ļoti svarīgi ir ne tikai veikt nepieciešamās manipulācijas un darbības, kas vērstas uz ātrāku audu struktūras un funkciju atjaunošanu, bet arī ievērot noteiktos ierobežojumus.

Tātad pēc laparoskopijas jāievēro šādi ierobežojumi:

• Mēneša laikā pēc operācijas jāievēro seksuālā atpūta. Turklāt sievietēm ieteicams atturēties no vaginālā un anālā seksa, bet orālie dzimumakta varianti ir pilnībā atļauti.
• Jebkurš sporta treniņš jāsāk ne agrāk kā mēnesi pēc operācijas, un slodze būs jādod ar minimumu un pakāpeniski jāpalielina līdz parastajam līmenim.
• Mēneša laikā pēc operācijas nenodarbojieties ar smagu fizisko darbu.
• Trīs mēnešu laikā pēc operācijas neceliet vairāk par 3 kg.
• 2-3 nedēļu laikā pēc operācijas neiekļaujiet uzturā asus, sāļus, pikantus ēdienus un alkoholiskos dzērienus.

Pretējā gadījumā rehabilitācijai pēc olnīcu laparoskopijas nav nepieciešami īpaši pasākumi. Taču, lai paātrinātu brūču dzīšanu un audu atjaunošanos, mēnesi pēc operācijas ieteicams iziet fizioterapijas kursu, ko ieteiks ārsts. Tūlīt pēc operācijas, lai ātri atveseļotos, varat lietot vitamīnu preparāti, piemēram, Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs utt.

Menstruālais cikls pēc olnīcu laparoskopijas tiek ātri atjaunots, dažreiz pat nenomaldoties. Atsevišķos gadījumos menstruācijas var nedaudz aizkavēties no plānotā datuma, bet nākamajos 2 līdz 3 mēnešos sievietei notiks pilnīga normāla cikla atjaunošana.

Tā kā laparoskopija ir saudzīga operācija, pēc tās veikšanas sievietes var brīvi dzīvot seksuāli, palikt stāvoklī un dzemdēt bērnus.

Tomēr olnīcu cistas var veidoties atkārtoti, tādēļ, ja ir tendence uz šādu slimību, sievietēm pēc laparoskopijas var ieteikt veikt papildu pretrecidīvu ārstēšanas kursu ar zālēm no gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonistu grupas (Buserelin, Goserelīns utt.) vai androgēnie hormoni.

Olnīcas pēc laparoskopijas (sāpes, sajūtas utt.)

Olnīcas pēc laparoskopijas nekavējoties sāk vai turpina normāli funkcionēt. Proti, operācija praktiski neietekmē olnīcu darbību, kas pirms operācijas darbojās salīdzinoši normāli, tas ir, sievietei bija regulārs menstruālais cikls, ovulācija, libido utt. Ja olnīcas pirms laparoskopijas nefunkcionēja pareizi (piemēram, ar policistozi, endometriozi u.c.), tad pēc operācijas tās sāk darboties samērā pareizi, un ir diezgan liela varbūtība, ka ārstēšana ļaus atbrīvoties no slimība uz visiem laikiem.

Uzreiz pēc laparoskopijas sievieti var traucēt sāpes olnīcu rajonā vēdera vidusdaļā, kas parasti izzūd pašas 2 – 3 dienu laikā. Sāpju mazināšanai ieteicams pilnībā atpūsties un uzmanīgi kustēties, cenšoties nenoslogot vēdera sienu un nepieskarties kuņģim ar dažādiem priekšmetiem, tai skaitā pieguļošu apģērbu. Ja sāpes pastiprinās un nemazinās, tad jākonsultējas ar ārstu, jo tas var būt komplikāciju attīstības simptoms.

Menstruācijas pēc olnīcu laparoskopijas

1 līdz 2 nedēļu laikā pēc olnīcu laparoskopijas sievietei no dzimumorgāniem var būt maz gļotādas vai asiņaini izdalījumi, kas ir normāli. Ja smērēšanās pēc laparoskopijas ir bagātīga, tad jākonsultējas ar ārstu, jo tas var liecināt par iekšēju asiņošanu.

Operācijas diena netiek uzskatīta par menstruālā cikla pirmo dienu, tāpēc sievietei pēc laparoskopijas kalendārs nav jāpielāgo, jo paredzamais nākamo menstruāciju datums paliek nemainīgs. Menstruācijas pēc laparoskopijas var nākt ierastajā laikā vai aizkavēties no norēķināšanās dienas uz īsu laiku - no vairākām dienām līdz 2-3 nedēļām. Menstruāciju raksturs un ilgums pēc laparoskopijas var mainīties, kas nedrīkst radīt bažas, jo tā ir normāla ķermeņa reakcija uz ārstēšanu.

Grūtniecība pēc olnīcu laparoskopijas

Grūtniecību var plānot no 1 līdz 6 mēnešiem pēc olnīcu laparoskopijas, atkarībā no slimības, kuras dēļ tika veikta operācija. Ja laparoskopijas laikā tika nolobīta cista, cistoma vai izņemtas saaugumi, tad grūtniecību var plānot mēnesi pēc operācijas. Parasti šādos gadījumos sievietes iestājas grūtniecība 1 līdz 6 mēnešu laikā pēc laparoskopijas.

Ja laparoskopija tika veikta endometriozes vai policistisko olnīcu sindroma gadījumā, tad grūtniecību varēs plānot tikai 3 līdz 6 mēnešus pēc operācijas, jo šajā laika periodā sievietei būs jāveic papildu ārstēšana, kuras mērķis ir pilnībā atjaunot olnīcu darbību. olnīcas un spēju palikt stāvoklī, kā arī recidīvu profilakse.

Jāatceras, ka laparoskopija olnīcu slimībām palielina grūtniecības iespējamību visām sievietēm.

Diskomforts vēderā pēc laparoskopijas (vēdera uzpūšanās, slikta dūša)

Pēc laparoskopijas 2–3 dienas var rasties vēdera uzpūšanās un slikta dūša, ko izraisa zarnu kairinājums. oglekļa dioksīds izmanto operācijai. Lai apturētu vēdera uzpūšanos, jālieto simetikonu saturoši medikamenti, piemēram, Espumizāns u.c.Slikta dūša nav nepieciešama īpaša ārstēšana, jo pēc 2 3 dienām tā pāries pati.

Diēta pēc olnīcu laparoskopijas

6-8 stundu laikā pēc operācijas jādzer tikai negāzēts tīrs ūdens, pēc kura var ēst šķidru vai sasmalcinātu, biezenim līdzīgu pārtiku, piemēram, zema tauku satura buljonu, zema tauku satura jogurtu, vārītu un biezenī saberztu gaļu, zivis vai rīsi 2-3 dienas. No 4 - 5 dienām varat ēst kā parasti, izslēdzot no uztura sāļu, pikantu, pikantu un alkoholu.