Trūces iekaisums rodas trūces maisiņa infekcijas dēļ ( iekaisums no iekšpuses ) vai trūces membrānas ( iekaisums ārpusē ).

Infekcijas gadījumā vēdera dobumā:

pacientu vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās,

peritonīta progresēšanas pazīmes,

palielinot toksicitāti.

Trūce palielinās tūskas un audu infiltrācijas rezultātā,

vēlāk ir ādas hiperēmija.

Trūces čaumalas var iekaist primāro ādas bojājumu rezultātā (uzliesmojumi, nobrāzumi, skrāpējumi). Šādos gadījumos pacientu vispārējais stāvoklis nedaudz cieš.

Ārstēšana

Ar ārkārtas operācijas palīdzību tiek likvidēts peritonīta avots un trūces maisiņa infekcija. Trūces gredzena plastiskā ķirurģija šādos gadījumos netiek veikta. Ar ārēju infekciju trūces labošanu var veikt tikai pēc ādas iekaisuma procesu likvidēšanas.

Prognoze

Vēdera ārējo trūču prognoze ir atkarīgs no operācijas laika. Plānotais trūces remonts praktiski nav saistīts ar mirstību, kas saistīta ar ķirurģisku iejaukšanos.

Ar komplikāciju attīstību, Pirmkārt nožņaugta trūce, apdraudējums pacienta dzīvībai palielinās, palielinoties laika posms, kas pagājis no pārkāpuma brīža līdz darbībai.

Mirstība pēc veiktajām operācijām pirmajās 6 stundās no pārkāpuma brīža, ir 1,0-1,5%.

Gadījumos nožņaugta zarnu rezekcija letalitāte palielinās līdz 10-15%,

bet ar trūces maisiņa flegmonu pārsniedz 25%.

Vēdera baltās līnijas trūces

Baltā vēdera līnija stiepjas no xiphoid procesa līdz kaunuma locītavai. No ķirurģiskās prakses viedokļa tas ir svarīgi apgabals starp xiphoid procesu un nabu, kur sasniedz šī anatomiskā veidojuma platumu 2 cm .

Biežāk sastopamas vēdera baltās līnijas trūces epigastriskā un paraumbilical.

Hipogastriskā trūce ir ārkārtīgi reti.

Balta vēdera līnija

ir saistaudu plāksne, ko veido slīpi virzītas cīpslu šķiedras, kas krustojas gar viduslīniju. Šajā gadījumā veidojas sava veida režģis, kurā ir dažāda izmēra spraugām līdzīgas spraugas, kas piepildītas ar taukaudiem.

Galvenais trūces cēlonis kļūst par vēdera baltās līnijas paplašināšanos. Vīriešiem tas bieži ir konstitucionāls, tas ir vēdera aptaukošanās formas rezultāts (“ alus vēders”), un sievietēm - rezultāts atkārtotas grūtniecības.

Preperitoneālā šķiedra iekļūst spraugā starp cīpslu šķiedrām un tā saukto " preperitoneālā lipoma", ko var pārkāpt.

Pēc tam vēdera baltajā līnijā caurums reibumā oš Pakāpeniski palielinās intraabdominālais spiediens, veidojas defekts, kurā iekļūst vēderplēves parietālā lapa.

Trūces maisiņa saturs visbiežāk kļūst pildījuma kārba.

Epigastrālās trūces reti pārsniedz diametru 4 -5 cm, pacientiem ar aptaukošanos ne vienmēr ir redzami un var būt vairāki.

Lai atklātu trūci palpācija tiek ērti veikta pacienta horizontālā stāvoklī, guļot, paceļoties uz elkoņiem.

Vēdera baltās līnijas trūce var būt saistīta ar dažādām kuņģa-zarnu trakta slimībām, tāpēc ir jāveic diferenciāldiagnoze, tostarp izmantojot nepieciešamās instrumentālās izpētes metodes.

cirkšņa trūce Kuzins

Cirkšņa trūces veido 75-80% no kopējā trūču skaita. Tās tiek diagnosticētas galvenokārt vīriešiem (90%). Tas ir saistīts ar to, ka sieviešu cirkšņa kanāls ir šaurāks un garāks nekā vīriešiem, tam ir spraugai līdzīga forma, to labāk stiprina muskuļu un cīpslu slāņi. Bērnības ķirurģijā cirkšņa trūces ir vēl biežākas, tās veido 95% no visām vēdera trūcēm. Galvenās šķirnes pārstāv slīpas un tiešas cirkšņa trūces. Ir arī slīpas trūces ar tiešu kanālu, preperitoneālās, intraparietālās, parainguinālās, supravesical utt.

Embrioloģiskā informācija. No trešā vīrieša embrija intrauterīnās attīstības mēneša sākas sēklinieku nolaišanas process. Iekšējā cirkšņa gredzena rajonā veidojas parietālās vēderplēves izvirzījums, maksts process. Nākamajos intrauterīnās attīstības mēnešos notiek turpmāka peritoneālās divertikulas izvirzīšanās cirkšņa kanālā. Līdz 7. mēneša beigām sēklinieki sāk nolaisties sēkliniekos. Bērna piedzimšanas brīdī sēklinieki atrodas sēkliniekos, vēderplēves maksts process ir aizaudzis.

Kad tas nav sapludināts, tas veidojas iedzimta cirkšņa trūce.

Nepilnīgas vēderplēves maksts procesa infekcijas gadījumā dažās tās daļās rodas spermas vadu piliens ( funikolocele).

Cirkšņa anatomija .

Apskatot vēdera priekšējo sienu no iekšpuses no vēdera dobuma puses (10.3. att.), var redzēt piecas vēderplēves krokas un ieplakas (bedrītes), kas ir trūču iznākšanas vietas. Ārējā cirkšņa bedre ir cirkšņa kanāla iekšējā atvere, tā izvirzīta aptuveni virs cirkšņa (puparta) saites vidus 1–1,5 cm virs tās. Parasti cirkšņa kanāls ir spraugai līdzīga vieta, ko vīriešiem aizpilda spermas vads, bet sievietēm – apaļā dzemdes saite. Cirkšņa kanāls iet slīpi leņķī pret cirkšņa saiti un beidzas ar ārēju atveri. Vīriešiem tā garums ir 4-4,5 cm Cirkšņa kanāla sienas veidojas: priekšējā - ar vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozi, apakšējā - ar cirkšņa saiti, aizmugurējo - ar vēdera šķērseniskā fascija, augšējā - pa iekšējo slīpo un šķērsenisko vēdera muskuļu brīvajām malām.

Cirkšņa kanāla ārējo (virspusējo) atveri veido vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes kājas, viena no tām piestiprināta pie kaunuma tuberkula, otra pie kaunuma saplūšanas. Cirkšņa kanāla ārējās atveres izmērs ir atšķirīgs. Tā šķērseniskais diametrs ir 1,2 - 3 cm Sievietēm cirkšņa kanāla ārējā atvere ir nedaudz mazāka nekā vīriešiem.

Iekšējie slīpie un šķērsvirziena vēdera muskuļi, kas atrodas cirkšņa saites rievā, tuvojas spermas auklai un tiek izmesti caur to, veidojot dažādu formu un izmēru cirkšņa spraugu. Cirkšņa spraugas robežas: no apakšas - cirkšņa saite, no augšas - iekšējo slīpo un šķērsenisko vēdera muskuļu malas, no mediālās puses - taisnā vēdera muskuļa ārējā mala. Cirkšņa spraugai var būt spraugai līdzīga, vārpstveida vai trīsstūrveida forma. Cirkšņa spraugas trīsstūrveida forma norāda uz cirkšņa reģiona vājumu.

Cirkšņa kanāla iekšējās atveres vietā šķērseniskā fascija izliecas piltuvveida veidā un pāriet uz spermatozoīdu auklu, veidojot spermas vada un sēklinieku kopīgu maksts membrānu.

Dzemdes apaļā saite cirkšņa kanāla ārējās atveres līmenī ir sadalīta šķiedrās, no kurām dažas beidzas uz kaunuma kaula, otra tiek zaudēta kaunuma reģiona zemādas taukaudos.

Iedzimtas cirkšņa trūces. Ja vēderplēves maksts process paliek pilnīgi neskarts, tad tā dobums brīvi sazinās ar vēderplēves dobumu. Vēlāk veidojas iedzimta cirkšņa trūce, kurā maksts process ir trūces maisiņš. Iedzimtas cirkšņa trūces veido lielāko daļu trūču bērniem (90%), bet tās rodas arī pieaugušajiem (apmēram 10-12%).

Iegūta cirkšņa trūce.

Galvenais cirkšņa trūču veidošanās iemesls ir cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas vājums.

Atšķirt slīpa cirkšņa trūce un tieša. Slīpa cirkšņa trūce iet caur ārējo cirkšņa dobumu, tieša - caur iekšējo.

Plkst kanāla forma trūces maisiņa dibens sasniedz cirkšņa kanāla ārējo atveri.

Plkst auklas forma trūce iziet caur cirkšņa kanāla ārējo atveri un atrodas dažādos augstumos starp spermatozoīdu auklas elementiem.

Plkst cirkšņa-sēklinieku forma trūce nolaižas sēkliniekos, izstiepjot to.

Slīpa cirkšņa trūce ir slīps virziens tikai slimības sākuma stadijās. Palielinoties trūcei, cirkšņa kanāla iekšējā atvere paplašinās mediālajā virzienā, spiežot epigastriskos traukus uz iekšu. Jo vairāk mediāli paplašinās trūces atvere, jo vājāka tā kļūst aizmugurējā siena cirkšņa kanāls. Ar ilgstošām cirkšņa-sēklinieku trūcēm cirkšņa kanāls iegūst tiešu virzienu, un tā virspusējā atvere ir gandrīz vienā līmenī ar iekšējo atveri ( slīpa trūce ar taisnu gaitu). Ar lielām trūcēm sēklinieku maisiņš ievērojami palielinās, dzimumloceklis ir paslēpts zem ādas, trūces saturs pats no sevis neievelkas vēdera dobumā. Pārvietojot, ir dzirdama rīboņa zarnās.

Tieša cirkšņa trūce iziet no vēdera dobuma caur mediālo fossa, izvirzot šķērsenisko fasciju (cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu). Izejot caur cirkšņa kanāla ārējo atveri, tas atrodas sēklinieku maisiņa saknē virs cirkšņa saites noapaļota veidojuma veidā. Šķērsvirziena fascija neļauj tiešai cirkšņa trūcei nolaisties sēklinieku maisiņā. Bieži tieša cirkšņa trūce ir divpusēja..

Slīdošās cirkšņa trūces veidojas, ja viena no trūces maisiņa sienām ir orgāns, ko daļēji klāj vēderplēve, piemēram, urīnpūslis, aklā zarna un augšupejošā resnā zarna (10.4. att.). Reti trūces maisiņa nav, un visu izvirzījumu veido tikai tie izslīdējušā orgāna segmenti, kurus nesedz vēderplēve.

Slīdošās trūces veido 1–1,5% no visām cirkšņa trūcēm. Tie rodas trūces maisiņa mehāniskas kontrakcijas rezultātā ar tai blakus esošo zarnu vai urīnpūšļa segmentu vēderplēvi, kuriem nav seroza apvalka.

Klīniskā aina un diagnoze.

Atpazīt izveidojušos cirkšņa trūci nav grūti. Tipiski ir anamnēze:

pēkšņa trūces parādīšanās fiziskas slodzes laikā

vai pakāpeniska trūces izvirzījuma attīstība

izvirzījuma parādīšanās, sasprindzinoties pacienta ķermeņa vertikālā stāvoklī un

samazināšana - horizontāli.

Pacienti uztraucas par sāpēm trūcē, vēderā, diskomforta sajūtu ejot.

Pārbaude pacients vertikālā stāvoklī sniedz priekšstatu par cirkšņa reģionu asimetriju.

Ja ir vēdera sienas izvirzījums, var noteikt tā izmēru un formu.

Pirkstu pārbaude cirkšņa kanāla ārējā atvere tiek veikta pacienta horizontālā stāvoklī pēc trūces maisiņa satura samazināšanas.

Ārsts ar rādītājpirkstu, kura plaukstas virsma ir vērsta pret cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu, lai noteiktu aizmugurējās sienas stāvokli, invaginē sēklinieku maisiņa ādu, iekļūst cirkšņa kanāla virspusējā atverē, kas atrodas mediāli un nedaudz augstāk no kaunuma tuberkula.

Parasti vīriešiem virspusējā cirkšņa kanāla atvere iet caur pirksta galu. Kad cirkšņa kanāla aizmugurējā siena ir novājināta, pirksta galu var brīvi ievietot aiz kaunuma kaula horizontālā zara, ko nevar izdarīt ar labi izteiktu aizmugurējo sienu, ko veido vēdera šķērseniskā fascija.

Nosakiet klepus šoka simptomu.

Pārbaudiet abus cirkšņa kanālus.

Obligāti jāizpēta sēklinieku maisiņa orgāni (spermatisko auklu, sēklinieku un epididimijas palpācija).

Sieviešu cirkšņa trūces diagnostika ir balstīta uz pārbaudi un palpāciju, jo ir gandrīz neiespējami ievietot pirkstu cirkšņa kanāla ārējā atverē. Sievietēm cirkšņa trūce atšķiras no dzemdes apaļās saites cistas, kas atrodas cirkšņa kanālā. Atšķirībā no trūces, pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī, tā izmērs nemainās, sitaminstrumentu skaņa virs tās vienmēr ir blāva, virs trūces iespējams timpanīts.

Slīpa cirkšņa trūce pretstatā taisnajam biežāk bērnībā un pusmūžā;

tas parasti nolaižas sēkliniekos un ir aptuveni vienpusējs.

Ar slīpu cirkšņa trūci cirkšņa kanāla aizmugurējā siena ir labi noteikta,

klepus impulsa virziens jūtams no cirkšņa kanāla dziļās atveres puses.

Trūces maisiņš iziet cauri spermas vada elementiem, tāpēc objektīvas izmeklēšanas laikā trūces sānos tiek konstatēts spermas vada sabiezējums.

Tieša cirkšņa trūce notiek biežāk gados vecākiem cilvēkiem.

Noapaļotas formas trūces izvirzījums, kas atrodas cirkšņa saites mediālajā daļā.

Trūce reti nolaižas sēklinieku maisiņā, parasti divpusējs;

objektīvi pārbaudot, cirkšņa kanāla aizmugurējā siena vienmēr ir novājināta.

Klepus šoks ir jūtams tieši pret cirkšņa kanāla ārējo atveri.

Trūces maisiņš atrodas mediāli no spermas auklas.

Slīdoša cirkšņa trūce nav patognomonisku pazīmju. Parasti tā ir liela trūce ar plašu trūces atveri. Sastopams galvenokārt indivīdiem vecs vai vecs vecums. Resnās zarnas slīdošo trūču diagnostika tiek papildināta ar bārija klizmu.

Ar urīnpūšļa slīdošām trūcēm pacients var pamanīt urinēšanas traucējumus jeb urinēšanu divos posmos: vispirms urīnpūslis tiek iztukšots, un pēc tam, nospiežot uz trūces izvirzījuma, parādās jauna vēlme urinēt un pacients atkal sāk urinēt. Ja ir aizdomas par urīnpūšļa slīdošo trūci, nepieciešams veikt tās kateterizāciju un cistogrāfiju. Pēdējais var atklāt urīnpūšļa trūces formu un izmēru, akmeņu klātbūtni tajā.

Diferenciāldiagnoze.

Cirkšņa trūce ir jānošķir no hidrocēles, varikoceles, kā arī no augšstilba kaula trūces. Kļūdainu cirkšņa trūces diagnozi var noteikt, kad cirkšņa kriptorhidisms (gan vienpusēji, gan divpusēji), kad aizkavējas sēklinieka nolaišanās sēklinieku maisiņā. Šādi pacienti ir nobažījušies par sāpēm un pietūkumu cirkšņā. Pareizu diagnozi ir viegli noteikt pēc sēklinieku maisiņa palpēšanas. Tomēr jāatceras, ka 25% pacientu ar kriptorichismu ir saistīta cirkšņa trūce. Neārstētu cirkšņa kriptorichismu bieži sarežģī seminomas, strauji augoša ļaundabīga sēklinieku audzēja, attīstība, jo cirkšņa kanālā esošais sēklinieks daudz biežāk tiek traumēts un pārkarsts nekā parasti.

Nesamazināma cirkšņa trūce, izraisot sēklinieku maisiņa palielināšanos, kļūst līdzīga hidrocēle (sēklinieku membrānu izkrišana). Tajā pašā laikā šķidrums uzkrājas starp pašas sēklinieku membrānas loksnēm, un rezultātā palielinās sēklinieku maisiņa izmērs. Atšķirība starp hidroceli un nesamazināmu cirkšņa-sēklinieku trūci ir tāda, ka tai ir apaļa vai ovāla forma, nevis bumbierveida forma, blīva elastīga konsistence un gluda virsma. Taustāmo veidojumu nevar atšķirt no sēklinieku un tās epididīmu. Lielu hidrocēli, kas sasniedz cirkšņa kanāla ārējo atveri, no tās var skaidri atdalīt ar palpāciju. Perkusijas skaņa virs hidrocēles ir blāva, virs trūces tā var būt bungādiņa.

Svarīga diferenciāldiagnozes metode ir diafanoskopija (transiluminācija). Tas tiek ražots tumša istaba izmantojot lukturīti, kas stingri piestiprināts pie sēklinieku maisiņa virsmas. Ja taustāmajā veidojumā ir dzidrs šķidrums, tad caurspīdīgam tam būs sarkanīga krāsa. Zarnu cilpas, kas atrodas trūces maisiņā, omentum nelaiž cauri gaismas starus.

Līdzīgi kā cirkšņa trūce varikoze(spermas vadu varikozas vēnas), kurā pacienta vertikālā stāvoklī ir trulas izliektas sāpes sēkliniekos un nedaudz palielinās tā izmērs. Palpējot, var konstatēt spermatozoīdu vadu vēnu serpentīna paplašināšanos. Paplašinātās vēnas viegli sabrūk, ja uz tām tiek izdarīts spiediens vai sēklinieku maisiņš tiek pacelts uz augšu. Jāpatur prātā, ka varikocele var rasties, ja sēklinieku vēnu saspiež nieres apakšējā pola audzējs.

Ārstēšana. Galvenā metode ir ķirurģiska ārstēšana. Operācijas galvenais mērķis ir cirkšņa kanāla plastiskā ķirurģija.

Vīriešu cirkšņa trūce ir slimība, kurā vēdera dobuma sienas vājina un nespēj noturēt iekšējos orgānus savās vietās. Šajā gadījumā cirkšņa-sēklinieku trūce parādās cirkšņa muskuļu vājuma dēļ. Tā rezultātā ir redzams orgāna izvirzījums zem ādas. Trūce rodas diezgan bieži, īpaši gados vecākiem vīriešiem.

Galvenais tās rašanās faktors ir nopietnas un regulāras slodzes uz vēdera dobumu. Lai savlaicīgi atpazītu slimību un novērstu komplikāciju attīstību, jums jāzina tās simptomi. Un skaidrības labad jūs varat redzēt, kas ir cirkšņa trūce vīriešiem fotoattēlā. Tie palīdzēs sniegt vispārēju slimības priekšstatu.

Kas tas ir?

Cirkšņa trūce (IG) ir slimība, kurā caur dabīgām atverēm vēdera cirkšņa rajonā veidojas vēdera dobuma orgānu izvirzījums zem ādas. Šis ir tikai viens no trūču veidiem, taču sastopamības biežuma ziņā tas ieņem vadošo vietu pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Cēloņi

Cirkšņa trūce var rasties dažādu iemeslu dēļ. Ir šādi faktori, kas var veicināt šīs slimības parādīšanos vīriešiem:

1. , kas radīs spēcīgu slodzi un spiedienu uz novājinātajām vēdera vietām, kas savukārt var dot impulsu cirkšņa trūces veidošanās.
2. Cilvēka iedzimtā nosliece uz cirkšņa trūci izpaužas vēdera dobuma muskuļu audu anatomiskā vājumā.
3. Dažas zarnu sistēmas slimības var palielināt intraabdominālo spiedienu, īpaši, ja slimam cilvēkam tās izraisa pastāvīgu aizcietējumu.
4. Pārmērīga fiziskā slodze, kas rada lielu spiedienu uz vēdera dobumu (un palielina pašu intraabdominālo spiedienu). Īpaši bīstami ir kaut ko celt, turēt uz svara, kā arī nest sev priekšā smagas lietas.
5. Iepriekš gūtas cirkšņa zonas traumas, kas izraisīja krasu saišu un muskuļu pavājināšanos.
6. Pēkšņs svara zudums noved pie tā, ka cilvēka vēderplēvē veidojas tukši tilpumi, kurus var izspiest no vēdera dobuma.
7. Liekais svars var dot pārmērīgu slodzi iekšējiem orgāniem, kas palielina cilvēka tieksmi uz cirkšņa trūci.

Kā var saprast no iepriekš minētā, vairāki faktori var veicināt cirkšņa trūces attīstību vīriešiem, taču visbiežākais šīs slimības cēlonis ir svara celšana. Visātrāk tas var izraisīt cilvēka akūtu stāvokli, kurā viņam būs nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Klasifikācija

Atkarībā no trūces maisiņa izcelsmes trūces ir:

• Iegūta - rodas galvenokārt pieaugušajiem, kuri piedzīvo spēcīgu fizisko piepūli. Tie ir gan taisni, gan slīpi.
• Iedzimts - rodas, ja vēderplēves maksts process nenotiek pārmērīgi, kad sēklinieki nolaižas sēkliniekos pat pirms dzimšanas. Tie ir tikai slīpi.

Saskaņā ar anatomisko klasifikāciju trūces ir šāda veida:

• Tiešais PG - tas vienmēr tiek iegūts, nekad neiziet kā daļa no spermas vada un nenolaižas sēkliniekos, ar šīm pazīmēm tas atšķiras no slīpas cirkšņa trūces. Šī trūce tiek pārkāpta ļoti reti. Izmēri parasti nav ļoti lieli, vidēji 5-10 cm;
• Slīps PG - raksturojas ar trūces maisiņa pāreju kā spermas auklas daļu, kam seko izvirzījuma parādīšanās zem cirkšņa reģiona ādas un progresējošā gadījumā sēklinieku maisiņā. Ir tendence savainoties. Izmēri svārstās no 4-5 cm līdz gigantiskiem - 30-40 cm;
• Supravesical PG - rodas, ja anatomisko struktūru vājums atrodas tieši virs kaunuma kauls. Izvirzīšanās parasti nav ļoti liela;
• Bīdāmā PG - jau pēc nosaukuma var pieņemt, ka šāda veida trūcei ir raksturīga nepilnīga orgāna iekļūšana trūces maisiņā, bet tikai viena no tā sienām. Bieži trūces maisiņā ir tikai daļa no urīnpūšļa, aklās zarnas. Tāpēc ar šāda veida trūci operācijas laikā rodas zināmas grūtības sašūt trūces maisiņu;
• Kombinētā PG - ar šāda veida trūci pacientam vienlaikus ir gan tiešas, gan slīpas cirkšņa trūces, ļoti reti tām pievienojas supravesical trūce.

Vēl viena svarīga klīniskā klasifikācija, no kuras atkarīga ārstēšanas izvēle:

• Nereducējams PG - rodas ar ilgstošu trūces klātbūtni, kad trūces maisiņš ir savienots ar saķerēm ar zemādas taukaudiem. Tajā pašā laikā trūci nav iespējams ievietot vēdera dobumā, tomēr tās saturs nav saspringts un var nedaudz samazināties vai palielināties;
• Samazināms PG - raksturojas ar neatkarīgu vai ar roku palīdzību trūces satura samazināšana vēdera dobumā. Parasti tās ir nelielas trūces un sākotnējā attīstības stadijā, kad adhēzijas starp audiem vēl nav izveidojušās;
• Ieslodzīts PG - pārkāpuma gadījumā pat ar ārēju palīdzību nav iespējams ievietot trūces saturu vēdera dobumā. Šajā gadījumā trūces maisiņš ir saspringts, sāpīgs.

Lai noteiktu, vai cirkšņa trūce ir nožņaugta vai nē, var veikt vienkāršu uzdevumu – turot trūci ar roku, ir vairākas reizes jāklepo. Ja tajā pašā laikā trūces izvirzījums palielinās un samazinās, tad trūce ir reducējama. Citādi, ja, klepojot, izvirzījums nemaina izmēru un turpina sāpēt, visticamāk, ka trūce ir nožņaugta!

Simptomi

Vīriešiem iegūtās cirkšņa trūces simptomi (skatīt fotoattēlu) ir šādi:

1. Izglītību var labot ar parastu presēšanu, kamēr ir dzirdama raksturīga dārdoņa.
2. Guļus stāvoklī izvirzījums parasti vai nu izlīdzinās, vai arī ievērojami samazinās, un otrādi, vertikālā stāvoklī tas palielinās un atkal parādās.
3. Samazinātā trūces stāvoklī caur ādu var viegli sajust paplašināto cirkšņa gredzenu.
4. Nolaižot trūces maisiņu sēklinieku maisiņā, atbilstošā sēklinieku maisiņa puse palielinās.
5. Ar stipru klepu, sasprindzinoties, šķaudot, trūce palielinās izmērā, sastiepjas, ja pieliek roku, to ir viegli sajust.

Ar nelielu cirkšņa trūces izmēru pacientam vairs nav simptomu, kas traucētu. Bet, ievērojami palielinoties izvirzījumam, var parādīties šādas kaites:

1. Sāpes muguras lejasdaļā, vēdera lejasdaļā - tas ir saistīts ar citu orgānu un zarnu saspiešanu.
2. Sāpīgas, ilgstošas ​​sāpes trūces veidošanās zonā.
3. Citas gremošanas traucējumu pazīmes, piemēram, vēdera uzpūšanās, skaļa rīboņa.
4. Aizcietējums, tas ir saistīts arī ar zarnu cilpu saspiešanu trūces maisiņā.
5. Retos gadījumos, ja daļa no urīnpūšļa nokļūst trūcē, var rasties urinēšanas problēmas.

Cirkšņa trūces simptomi vizuāli pārbaudot ir diezgan skaidri, veidojumam ir blīva elastīga konsistence un tas ir viegli taustāms pats par sevi. To var noapaļot, un, ja trūces maisiņš nolaižas sēkliniekos, tad izvirzījumam ir iegarena forma. Parasti ar ģenētisku noslieci ķermeņa tieksme uz trūces parādīšanos, pēc smagumu celšanas un intensīvas fiziskās aktivitātes var rasties trūces izvirzījums.

Trūces ieslodzījums

Cirkšņa trūces bojājumu pavada šādas pazīmes:

• vājums, ;
• slikta dūša, vemšana;
• vēdera uzpūšanās, izkārnījumu trūkums;
• negatīva reakcija uz klepus šoku, klepojot, atspiežot ar pirkstu uz cirkšņa gredzenu, parasti ir jūtami satricinājumi, ja ir aizskarta trūce, šoks netiek pārnests;
• trūce pārstāj samazināties;
• trūces maisiņš ir ļoti saspringts;
• asas, asas sāpes trūcē un vēderā.

Nožņaugta cirkšņa trūce ir ļoti bīstama komplikācija, tāpēc medicīniskā palīdzība jāsniedz pēc iespējas ātrāk. Operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, jo tādas nopietnas komplikācijas kā:

1. Nekroze - zarnu vai omentuma cilpu daļu nekroze, kas skāra trūces maisiņu.
2. Peritonīts - ar ilgstošu cirkšņa trūces pārkāpumu attīstās vēdera dobuma iekaisums.

Tajā pašā laikā nesamazināmas un lielas trūces, pat bez komplikācijām, rada pacientiem diskomfortu: ierobežo viņu darbību un pavada nepatīkamus simptomus.

Kā izskatās cirkšņa trūce: foto

Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts, kā slimība izpaužas vīriešiem.

Diagnostika

Gandrīz vienmēr ir iespējams aizdomas par cirkšņa trūci jau klīniskās izmeklēšanas laikā. Tajā pašā laikā tiek noteikti tā izmēri, lokalizācija un tiek novērtēta reducējamības pakāpe.

Lai noteiktu trūces veidojuma sastāvā iesaistīto struktūru veidu, tiek veikta iegurņa orgānu, vēdera dobuma un sēklinieku maisiņa ultraskaņas izmeklēšana. Dažreiz ir nepieciešama papildu pārbaude: irrigoskopija, cistoskopija utt.

Cirkšņa trūces ārstēšana vīriešiem

Vienīgā cirkšņa trūces ārstēšana vīriešiem ir operācija. Operācijas laikā ārsts izgriež trūces maisiņu un veic hernioplastiku, kas novērš turpmāku slimības recidīvu rašanos. Hernioplastika var tikt veikta vai nu ar aponeirozes palīdzību (stretch tehnika), vai ar speciālu tīklveida protēzi (nestiepšanas tehnika).

Cirkšņa trūces noņemšana vīriešiem vairumā gadījumu tiek veikta, vēlāk izmantojot polipropilēna sietu. Tas ir uzstādīts trūces gredzenā un fiksēts. Vēlāk saistaudu šķiedras izaug cauri tās šūnām un veido drošu barjeru vēdera dobuma orgāniem ceļā uz cirkšņa kanālu. Izmantojot šo paņēmienu, ievērojami samazinās slimības atkārtošanās iespējamība.

Operācijas cirkšņa trūces gadījumā vīriešiem var veikt gan tradicionālā atklātā veidā ar iegriezumu ādā, gan laparoskopiski – caur nelielu punkciju.

Laparoskopiskā ķirurģija cirkšņa trūces gadījumā

Laparoskopiskā tehnika ļauj ar speciāliem manipulatoriem iekļūt pacienta vēdera dobumā caur nelieliem punkcijām uz vēdera priekšējās sienas. Operācijas priekšrocība ir tāda, ka pēc tās nav rētu, un izpildes laikā tiek radīti nelieli audu bojājumi.

1. Sākotnējā posmā pacientam tiek veikta anestēzija. Iejaukšanos veic vispārējā anestēzijā (narkoze).
2. Vēdera dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīds, kura dēļ vēdera priekšējā siena paceļas kā kupols, un tiek radīti apstākļi ķirurgu darbam.
3. Trūces maisiņš ar tā saturu atgriežas vēdera dobumā.
4. No iekšpuses līdz vēdera sienai tiek uzšūts siets. Rezultātā tas efektīvāk notur vēdera dobuma orgānus un neļauj tiem tikt tālāk. Pakāpeniski tas aug un tiek droši nostiprināts savā vietā.

Pateicoties vairākām priekšrocībām, laparoskopiskās trūces labošanas metodes pakāpeniski kļūst arvien populārākas. Taču, ja izvirzījums ir liels, tad ķirurgi dod priekšroku darbam tradicionālajos veidos, jo šādi ir tehniski vieglāk veikt iejaukšanos. Tāpēc ir nepieciešams pēc iespējas agrāk meklēt medicīnisko palīdzību un ārstēties ar vismodernākajām metodēm.

Cik ilgi jums jāpavada slimnīcā? Parasti pēc laparoskopijas vīrietis var doties mājās 1 dienas laikā pēc operācijas, ja nav komplikāciju.

Komplikācijas pēc operācijas

Biežākās blakusparādības pēc operācijas ir:

1. Šuvju diverģence.
2. Hematomas. Lai no tiem izvairītos, tūlīt pēc operācijas tiek uzklāts ledus.
3. Brūces infekcija un strutošana. Lai no tā izvairītos, tiek noteikts antibiotiku kurss.
4. . Tas attīstās sēklinieku membrānu bojājumu dēļ. Šīs komplikācijas simptoms ir sēklinieku maisiņa palielināšanās vienā vai abās pusēs. To ārstē tikai ar operāciju.
5. Spermas vada bojājumi. Rodas ārsta vainas dēļ un ir saistīta ar cirkšņa kanāla strukturālajām iezīmēm. Spermas vads iet tuvu trūces maisiņam, tāpēc, ja ārsts nav pietiekami kvalificēts, tas var tikt bojāts. Šī komplikācija ir saistīta ar neauglību.
6. Gūžas locītavas bojājums. Tas notiek rupjas šūšanas gadījumā.
7. Recidīvs. Trūces atkārtota parādīšanās visbiežāk rodas pacienta neievērošanas dēļ režīmam.
8. Asinsvadu bojājumi. Tā ir arī diezgan nopietna komplikācija, jo tā izraisa sēklinieku atrofiju.

Pat operāciju cirkšņa trūces noņemšanai vīriešiem, kas tiek uzskatīta par vieglu un drošu, var pavadīt komplikācijas. Visbiežāk tie rodas paša pacienta vainas dēļ, pārkāpjot ierobežojumus rehabilitācijas periodā. Dažreiz komplikācijas rodas ķirurga vainas dēļ vai rodas organisma individuālo īpašību rezultātā.

Diēta pēc trūces remonta

Pareiza diēta paātrinās atveseļošanos. Pirmajās dienās mazās porcijās labāk ēst tikai šķidru un biezenī sagrieztu pārtiku. 4-5 dienā jūs varat pāriet uz parasto diētu.

Ēdiet pēc iespējas vairāk ar olbaltumvielām un šķiedrvielām bagātu pārtiku. Diētā jāiekļauj:

• liesa vārīta gaļa (vistas, liellopa gaļa);
• sezonas dārzeņi (neapstrādāti vai tvaicēti);
• piena produkti, īpaši biezpiens;
• augļi un ogas;
• dažādi graudaugi (griķi, prosa, auzu pārslas, mieži);
• Zivis un jūras veltes;
• rieksti un žāvēti augļi.

Alkoholu un kafiju, kā arī smēķēšanu labāk izslēgt no uztura.

Kādas ir cirkšņa trūces ārstēšanas iespējas bez operācijas?

Ņemot vērā slimības patoģenēzi, tiek uzskatīts, ka ar cirkšņa trūci ārstēšana bez operācijas nav iespējama. Jāpatur prātā, ka pārsējs arī nedzīst, bet tikai veicina to, ka vīriešiem samazinātā cirkšņa trūce tiek turēta vēdera dobumā.

Pēc dažu ārstu domām, cirkšņa trūces ārstēšanai vīriešiem ar fiziskiem vingrinājumiem nav terapeitiskas iedarbības. Tomēr daudzi eksperti iesaka izmantot vingrinājumus, lai palielinātu vēdera sienas muskuļu spēku, bet tikai guļot uz muguras vai sēžot.

Piemēram, vingrinājumi, piemēram:

• elpošana kuņģī ar slodzi (1-2 kg) uz vēdera sienu;
• taisnu kāju pacelšana par 30 ° attiecībā pret ķermeņa horizontālo stāvokli;
• plecu jostas un lāpstiņu pacelšana no horizontāla stāvokļa (ar rokām uz galvas);
• starp ceļiem novietotās bumbas saspiešana (guļus stāvoklī, ceļos saliektām kājām) utt.

Vispiemērotākās jogas asanas cirkšņa trūcēm ir uddiyana, pavanmuktasana, sarvangasana utt. Asana uddiyana jāveic sēžot: izelpojiet gaisu ar spēku, “izspiežot” to no plaušām, maksimāli ievelkot kuņģi, turiet trīs sekundes un pēc tam dziļi ieelpojiet caur degunu. Atkārtojiet 5-6 reizes.

Profilakse

Jūs varat novērst slimību, izvairoties no pārmērīgas fiziskās slodzes, paceļot smagus svarus. Ir svarīgi rūpēties par stabilu kuņģa-zarnu trakta darbību, jo aizcietējums provocē trūci. Jums ir nepieciešams zaudēt svaru un veikt fizikālo terapiju. Ir nepieciešams nostiprināt vēdera sienu, veicot vingrinājumus uz preses, "velosipēda". Terapeitiskā vingrošana jādod vismaz 20-30 minūtes dienā.

Jāatzīmē, cik svarīgi ir ievērot kompetentu uzturu. Ēst vajag bieži, bet pamazām un bez alkohola. Treknu un pikantu ēdienu vietā miltus un konditorejas izstrādājumi jums ir nepieciešams ēst dārzeņus, zivis un gaļu, vārītas vai tvaicētas.

Prognoze

Cirkšņa trūces izņemšana vīriešiem, ja operācija tiek veikta plānveidīgi, noved pie pilnīgas pacienta atveseļošanās, darbaspēju atjaunošanas īsā laikā. Nožņaugtas cirkšņa trūces attīstība un komplikācijas pasliktina prognozi.

Cēloņi

Peldošu trūču parādīšanos provocē:

• aizcietējums;
• ar vecumu saistītas deformācijas;
• samazināta vai pārmērīga fiziskā aktivitāte;
• aptaukošanās;
• mugurkaula slimības;
• ģenētiskā predispozīcija.

Slīdošo trūču veidošanos ietekmē anatomiskā uzbūve, dzimuma un vecuma īpatnības, ķermeņa uzbūve. izvirzījumi iekšējie orgāni parādās ar intracavitāra spiediena palielināšanos.

Klasifikācija

Bieža tiešā cirkšņa trūce

Trūces klasifikācija balstās uz daudziem faktoriem. Tie ietver izvirzījuma lokalizāciju - tā var būt labā vai kreisā puse. Turklāt tiek ņemta vērā kanāla aizmugurējās sienas bojājuma pakāpe, kā arī tas, cik bojāts ir iekšējais cirkšņa gredzens.

Taisni

Atkarībā no veidošanās vietas izšķir intraabdominālās, diafragmas un ārējās trūces.

1. 1) Trūces maisiņu atrašanās vieta aizmugurējā cirkšņa intervāla rajonā tiek saukta par cirkšņa-starpposma trūces veidojumu veidiem;
2. 2) Divkameru veidojumi, kas sazinās savā starpā un atrodas dažādās vietās - atrodas pašā kanālā un parietālajos audos, pieder pie cirkšņa-preperitoneāla tipa.
3. 3) cirkšņa-virspusējais skats - ir divas kapsulas, atrodas dažādās vietās un atrodas dažādos virzienos - pašā kanālā un fasciālās lietas zem ādas, ārējā slīpā muskuļa kūlī.
4. 4) Iekapsulēti PG - ir divi hernial maisiņi, kas ir noslēgti viens otrā.
5. 5) Perigroīns - raksturīga piekļuve zemādas taukaudiem.

Provocējoši faktori

Trūces izvirzījuma veidošanās cirkšņā veicina daudzu iemeslu dēļ:

• smaga fiziska darba ietekme;
• ilgstošs, reflekss klepus;
• kuņģa-zarnu trakta funkciju pārkāpumu sekas;
• akūta urīna aizture;
• kanāla aizmugurējās sienas anatomiskās struktūras anomālijas;
• problēmas ar prostatu;
• slēgtas vēdera traumas;
• vāji muskuļu-aponeirotiskie vēdera sienas slāņi.

Atbilstoši klasifikācijai izvirzījumus vīriešiem iedala pēc anatomiskām īpatnībām, attīstības stadijām un izcelsmes.

Saskaņā ar anatomiskām īpašībām tie ir:

• slīps;
• taisni;
• apvienots.

Patoloģijas veidošanās notiek četros attīstības posmos:

1. 1) Sākotnējā stadijā izvirzījumu var viegli sajust klepojot vai vēdera sasprindzinājumam pacientam.
2. 2) Otrajā posmā veidojas kanāla izvirzījums, kas atrodas pašā cirkšņa plaisas atverē.
3. 3) Trešais posms ir raksturīgs ar slīpas trūces veidošanos, kas atrodas gar kanālu caur sānu fossa;
4. 4) Ceturto posmu raksturo trūces satura nolaišanās sēkliniekos.

Pēc izcelsmes PG ir iedzimta un iegūta forma.

PG lokalizācijas veidi vīriešiem

PG klīniskie simptomi izpaužas šādos brīžos:

• audzējam līdzīgs izvirzījums;
• sāpes;
• atraugas un slikta dūša;
• aizcietējums vai bieža urinēšana;
• diskomforta sajūta un dedzināšana cirkšņā.

Diagnoze par trūci cirkšņā tiek veikta izmeklējuma un izvirzījuma palpācijas laikā, lai novērtētu veidojuma stāvokli, formu un izmēru. Darbības laikā tiek veikta turpmāka uzlabošana.

vienīgais efektīva metode Vīriešu cirkšņa trūces ārstēšana ir operācija. Tagad operāciju veic galvenokārt ar laparoskopisku metodi, izmantojot 3-4 punkcijas vēdera lejasdaļā zīmuļa diametrā vai pa vecam, veicot regulāru iegriezumu cirkšņā. Tas viss ir atkarīgs no vīrieša vēlmes, kontrindikāciju klātbūtnes un finansiālajām iespējām.

Tradicionālo operāciju var veikt vietējā anestēzijā, savukārt laparoskopijā izmanto tikai vispārējo vai kombinēto anestēziju. Jebkurā gadījumā cilvēks visas operācijas laikā ir bezsamaņā. Šī iemesla dēļ daži cilvēki dod priekšroku standarta griezumam vietējā anestēzijā, jo viņi baidās no spēcīgākas anestēzijas "atkritumiem".

1. 1) Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta, izmantojot šim gadījumam nepieciešamās, dažādu autoru radītas metodes;
2. 2) Visefektīvākā metode ir kanāla aizmugurējās sienas ķirurģiski atbalstošas ​​ieloces vai plastikas izveidošana, izmantojot speciālu sietu;
3. 3) Herniotomijas operācija, izmantojot vēdera sienas plastiku;
4. 4) Iedzimtos PH veidus ārstē ar intraperitoneālu un ekstraperitoneālu piekļuves laparoskopisku hernioplastiku.

Konservatīvu cirkšņa trūces ārstēšanu vīriešiem izmanto tikai izņēmuma gadījumos, kad ir kontrindikācijas operācijai. Tiek veiktas izvirzījuma injekcijas zāles, lai tās likvidētu un pārvērstu par rētaudi. Šī metode ir pilns ar nopietnām komplikācijām un tiek izmantota bezcerīgās situācijās.

Papildus ir iespējams izmantot īpašu pārsēju, kas atbalstīs PG un neļaus tam izkrist. Tomēr tas ir pagaidu pasākums, jo trūces atveri šādi nevar aizvērt, un, tiklīdz noņemsiet pārsēju, cirkšņa trūce iznāks atpakaļ. Tāpēc operācija ir neaizstājama.

Simptomi

Galvenās trūces pazīmes ir izvirzījuma parādīšanās cirkšņos vai sēkliniekos. Izglītību pavada vilkšanas sāpes kustību laikā.

Galvenās patoloģijas pazīmes ir palielināšanās fiziskā aktivitāte vai klepus un atslābums vai pat pilnīga izzušana pēc horizontālā stāvokļa uzņemšanas. Līdzīgi simptomi ir raksturīgi sākuma stadijai, progresējot patoloģiskajam procesam, izvirzījums kļūst pastāvīgs.

Trūce ir saistīta ar urinēšanas, defekācijas traucējumiem. Pārkāpuma gadījumā ir asas sāpes, slikta dūša, vemšana.

Barības vada slīdošo trūci pavada šādi simptomi:

• grēmas - pārmērīga skābes izdalīšanās no kuņģa, kuras pārpalikums caur sfinkteru nonāk barības vada apakšējā daļā;
• barības vada spazmas, kas ietekmē karsta, auksta ēdiena aizsprostojumu, alkoholiskie dzērieni;
• gaisa iekļūšana barības vadā, vēdera uzpūšanās sajūta vēdera rajonā, bieža atraugas;
• žagas, kas turpinās stundām vai dienām.

Izspiedums cirkšņa zonā, sāpes un dedzināšana slodzes laikā un diskomforts pastaigas laikā. Slīpu trūci vīrietim iespējams noteikt pat apskates laikā.

Tā kā trūce atrodas gar cirkšņa kanālu, izspiedumam ir iegarena, iegarena forma, un spermas vads atrodas trūces maisiņa iekšpusē. Tieša trūce izceļas ar to, ka tai ir sfēriskas vai ovālas formas izliekums, kā arī tiešs virziens.

Sākotnējā stadijā izspiedums ir mazs un kļūst pamanāms tikai fiziskas slodzes un klepus laikā. Un guļus stāvoklī tas kļūst neredzams. Tad nāk kanāla posms. To raksturo fakts, ka trūces kanāla dibens sasniedz ārējo cirkšņa atveri.

Diagnostika

Nesagādā nekādas grūtības. Visbiežāk pacienti nāk ar gatavu diagnozi.

Katrs civilizēts cilvēks savā cirkšņā spēj atrast audzējam līdzīgu veidojumu. Tomēr ķirurga konsultācija joprojām ir nepieciešama.

Tikai speciālists spēj noteikt trūces veidu, cirkšņa kanāla struktūras īpatnības. Pacienti bieži lūdz nosūtījumu uz ultraskaņu.

Es jums apliecinu, šī diagnostikas metode neko nedod. Tikai cirkšņa gredzenu digitālā pārskatīšana sniedz ķirurgam nepieciešamo informāciju.

Ko var sajaukt ar trūci? Visai šķietami vienkāršajai patoloģijas definīcijai ir nianses.

• Cirkšņa limfadenīts - limfas asinsvadu iekaisums. Parasti mezgli ir stingri pieskaroties, sāpīgi un neievelkas vēdera dobumā.
• Safenveida augšstilba vēnas paplašināšanās. Virspusējo un dziļo vēnu saplūšanas zonā cirksnī var parādīties audzējam līdzīgs veidojums - nesāpīgs un mīksts pēc konsistences. Atklāti sakot, tas izskatās pēc augšstilba trūces. Tomēr pēkšņi izrādās, ka tā nav trūce. Šajā zonā vēnas iekšpusē atrodas kaulu vārsts, kas, bloķējot asins atgriešanos, var izraisīt vēnas paplašināšanos. Situācija ir bīstama, jo, nonākot šādā “trūcē”, ķirurgs var atvērt lielas vēnas lūmenu un izraisīt nopietnu asiņošanu.
• Intrakanāla preperitoneāla lipoma. Ļoti līdzīgs trūcei. Ir visas ārējās pazīmes. Ievietots vēdera dobumā.

Trūces diagnozes noteikšana tiek veikta pēc anamnēzes vākšanas, pacienta izmeklēšanas un izmeklēšanas rezultātiem. Ārsts bez kļūmēm pārbauda pacientu vertikālā un horizontālā stāvoklī, lai novērtētu izvirzījuma izmēru un formu, tā samazināšanas iespēju. Pozitīvs “klepus šoka” simptoms tiek noteikts, kad defekts skaidrāk izpaužas klepus laikā.

Citas diagnostikas metodes trūces maisiņa satura noskaidrošanai un citas svarīgi parametri:

• Vēdera dobuma un cirkšņa kanāla ultraskaņa;
• sēklinieku maisiņa ultraskaņa;
• irrigoskopija un cistogrāfija ar slīdošu trūci.

Lai izslēgtu iekaisuma procesu, pacientam jānokārto vispārēja klīniska un bioķīmiskā asins analīze.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar augšstilba kaula trūci, sēklinieku pilieniem, spermatozoīdu vadu varikozām vēnām, lipomu, cirkšņa limfmezglu iekaisumu vai pietūkumu un pietūkušu abscesu.

Slīdošo trūču diagnostiku apgrūtina orgānu bojājumu risks.

Rentgena izmeklēšana ir visinformatīvākā metode slīdošo trūču noteikšanai. Ja ir aizdomas par barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas trūci, iekšējo orgānu vizuālai pārbaudei tiek nozīmēta endoskopija.

Arī diagnostikā tiek izmantota ultraskaņa, datortomogrāfija, pacienta apskate un iztaujāšana pie ārstējošā ārsta.

Pūšļa trūces tiek atklātas ar cistoskopiju vai cistogrāfiju.

Ārstēšanas metodes

Slīdošo trūču ķirurģiska ārstēšana ir sarežģīta anatomisko īpašību dēļ. Ir grūti novērst lielu izvirzījumu, ko nevar izlabot.

Ņemot vērā iepriekš minēto, kļūst skaidrs, ka vēdera priekšējās sienas trūces ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Izcils krievu ķirurgs S.P. Fjodorovs rakstīja: "Mēs uzskatām, ka trūce ir vienkārša operācija ... patiesībā šī operācija nepavisam nav vienkārša pareizas un labas darbības ziņā."

Trūces operācijai ir vairāk nekā gadsimtu sena vēsture. Šajā laikā viņa nogājusi garu un grūtu ceļu.

Neliela ekskursija vēsturē...

Trūču ārstēšanas metodes senatnē (līdz mūsu ēras 5.-9. gadsimtam) bija vienkāršas un oriģinālas. Piemēram, cirkšņa trūces gadījumā trūces maisiņš tika izgriezts kopā ar sēklinieku, trūces maisiņš tika sasiets kopā ar spermas vadu, tika izdalīts pārkāpuma gredzens (kelotomija), iekšējie orgāni tika pārvietoti vēdera dobumā un trūces defekts tika cauterized ar karstu gludekli vai kodīgām vielām.

Tas ir viss.

Ir skaidrs, ka pēc šādas ārstēšanas pacienti iznāca, lai arī ar spēju dziedāt augstā tenorā, bet ar apšaubāmām reproduktīvajām funkcijām.

Pacientus galvenokārt ārstēja amatieri. Viņus sauca par "ķīļu dziedniekiem" vai "trūces griezējiem".

Plaši tika veiktas tādas kropļojošas darbības kā sēklinieku maisiņa nospiešana kopā ar trūci, veselas sēklinieku maisiņa daļas atkausēšana un nožņaugtu trūču gadījumā akli ar herniotoma palīdzību saspiežošā gredzena preparēšana kopā ar nožņaugtajiem audiem.

Šādu operāciju smagās komplikācijas un augstais mirstības līmenis noveda pie tā, ka daudzās valstīs tika izdoti dekrēti, kas aizliedza trūces labošanu.

Mēs esam parādā par senās medicīnas pieredzes saglabāšanu Bizantijas un Austrumu domātājiem. Piemēram, arābu ārsts Albunazis (Abul Kvazim Al-Zahrawi, 1013–1106), atšķirībā no Galena un Pāvela Aginska, vairs neuzskatīja par lietderīgu noņemt sēklinieku cirkšņa trūces remonta laikā.

Viņš rakstīja: “... izdari trīs pirkstu platu ādas griezumu šķērsām cauri pietūkumam. Pēc tam preparējiet zemādas tauki tā, lai atklātu balto membrānu.

Paņemiet zondi un ievietojiet to caurumā starp membrānas kājām. Iespiediet iekšas vēderā un šujiet membrānas kājas virs zondes.

Nekādā gadījumā neizdaliet membrānas un netraucējiet ne sēklinieku, ne kādu citu struktūru.

". Un tas bija pirmais solis ceļā uz humānu attieksmi pret trūču nēsātājiem.

Tikai renesansē medicīniskā darbība beidzot kļūst par vienu no visvairāk cienītajām. Šajā laikā parādījās lielie renesanses vārdi: Ambruāzs Pare (1510-1590), Pjērs Franko (1500-1565), kurš pacēla ķirurga profesiju no apšaubāma amata līdz augstas mākslas līmenim.

Liels ieguldījums trūču ķirurģijas attīstībā bija Ambroise Pare grāmatas "Atvainošanās un traktāts" un Pjērs Franko "Traite des Hernies". Tajā pašā laika posmā Kaspars Štrameiers (16. gadsimts) publicēja labi ilustrētu manuskriptu "Practica copiosa" (1559), kas galvenokārt bija veltīts trūču ārstēšanai.

Pirmo cirkšņa trūces plastisko operāciju 1885. gadā veica L.Čempionjē Francijā. Pirmo šādu operāciju Krievijā veica A.A. Bobrovs 1892. gadā. Tajā pašā laika posmā ar E. Bassini (1887), Postemskis (1887), Volflera (1892), Žirāra (1894), S.I. Spasokukotsky (1902), tika likti mūsdienu cirkšņa trūces remonta pamati.

Šobrīd…

Mūsdienās ir divas galvenās cirkšņa trūces lokalizācijas ārstēšanas metodes.

Tradicionālās "atvērtās" operācijas ietver audu sadalīšanu, izgriešanu un maisiņa izgriešanu. Trūces defekts tiek sašūts ar lokāliem audiem, izmantojot dažāda veida plastmasu.

Plastmasa ir īpaša metode audu šūšana, lai izveidotu blīvu un uzticamu rētu. Tiek izmantota plastika, kas stiprina trūces kanāla priekšējo un aizmugurējo sienu, dažādas dulikatūras un paņēmienus ar jaunu kanālu veidošanos.

19. gadsimta beigās itāļu ķirurgs E. Basīni radīja revolūciju cirkšņa trūču ārstēšanā, piedāvājot metodi cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas nostiprināšanai.

Tas jau sen ir bijis "zelta standarts" cirkšņa trūču ārstēšanā. Tad Shouldice daudzslāņu plastmasa kļuva par “zelta standartu”.

Jāpiebilst, ka mūsdienās ir aptuveni četri simti dažādu plastmasu. Un ko saka šie skaitļi? Tikai par vienu lietu: neviena no deklarētajām metodēm negarantē uzticamību.

Galvenais trūkums ir sašūto audu sasprindzinājums, kas agrāk vai vēlāk noved pie struktūras pavājināšanās.

Otrā metode ir trūces defektu plastika, izmantojot tīklveida potzarus. Šī ir tā sauktā "bez spriedzes" (neizstiepšanās) tehnika. Arvien vairāk ķirurgu izmanto šo konkrēto operāciju un uzskata to par visuzticamāko. Princips ir vienkāršs: kad bērns noslaucījis bikses, mamma noplucis audumus nešuj pāri malai. Tas ir bezjēdzīgi. Un šeit ir atmaksa - uzticams veids traucējummeklēšana.

Pat T. Bilrots (1871) izteica viedokli: "Radikālas trūces remonta noslēpums tiks atklāts tikai tad, kad būs iespējams ražot tik stiprus mākslīgos audus kā fascijas un cīpslas."

Un atkal stāsts...

Pirms vairāk nekā 170 gadiem Belams (1832) pirmo reizi uzdrošinājās aizvērt trūces defektu ar zivju gaisa pūšļa sieniņu. Tās lietošanas mērķis bija izraisīt "līmes iekaisumu". Viņš izmantoja šo paņēmienu vispirms suņiem un vēlāk 3 pacientiem, un, par pārsteigumu skeptiķiem, tas bija veiksmīgs.

Daudzu gadu smagu eksperimentu laikā ir izmantoti dažādi audi un materiāli, lai aizvērtu trūces defektu. Tika izmantots viss - stilba kaula periosts, augšstilba fascia lata, līķu smadzeņu apvalki, sudraba pavedieni, tantala un nerūsējošā tērauda sieti, gumija, gumija utt. Daudzi no uzskaitītajiem materiāliem izraisīja izteiktu audu reakciju ar biežu pūšanu un atgrūšanu.

Tāpēc tie nav tikuši plaši izmantoti.

Revolūcija sieta implantu izmantošanā notika pēc jaunu sintētisko polimēru parādīšanās, jo īpaši poliestera sieta endoprotēzes Mersilene (Ethicon Inc. Norderdtedt, Vācija; 1954) un polipropilēna sieta endoprotēzes Marlex (C.

Billerica, MA, ASV; 1962). Polipropilēns joprojām ir visbiežāk izmantotais materiāls vēdera sienas defektu labošanai cirkšņa un vēdera trūces gadījumā.

Starp šādām metodēm visizplatītākās ir Lihtenšteinas operācija un laparoskopiskā hernioplastika.

Lihtenšteinas operācija ietver trūces defekta aizvēršanu ar sieta transplantātu caur atvērtu brūci. Tas ir pieejams plašam ķirurgu lokam, jo ​​nav nepieciešams izmantot dārgu aprīkojumu.

Pašlaik to veic 80% pacientu ASV un 60-70% pacientu Eiropā. Tehnikas pozitīvā puse ir iespēja to veikt vietējā anestēzijā, kas ir svarīga gados vecākiem pacientiem, kad anestēzija ir saistīta ar nopietnu risku.

Taču Lihtenšteinas operācija neapšaubāmi ir traumatiska iejaukšanās, kas samazina tās popularitāti.

No laparoskopiskām hernioplastijām visplašāk izmantotā ir ekstraperitoneālā preperitoneālā hernioplastika - "pilnīgi ekstraperitoneāla (TEP) labošana" un transabdominālā preperitoneālā hernioplastika - "transabdominālā preperitoneālā (TAPP) labošana".

Ekstraperitoneālās preperitoneālās laparoskopiskās hernioplastikas gadījumā sietu ievieto un fiksē retroperitoneāli, nesaskaroties ar vēdera dobumu. Operācija tiek uzskatīta par zemas ietekmes un drošu.

Tomēr šī tehnika ir diezgan sarežģīta tehniskā ziņā, tai nepieciešami īpaši instrumenti un ķirurga apmācība. Transabdominālā preperitoneālā hernioplastika šajā ziņā ir tehniski vienkāršāka, nodrošinot plašu vēdera dobuma skatu.

Šo patoloģiju nevar izārstēt konservatīvi. Pārsēju nēsāšana nodarīs vairāk ļauna nekā laba, jo cirkšņa muskuļi laika gaitā vājinās un izliekums kļūst vēl lielāks. Tāpēc agrāk vai vēlāk šāda patoloģija būs jānovērš ķirurģiski.

Tas izskatīsies kā sieta implants, kas piešūts pie iekšējiem audiem.

Galvenā cirkšņa trūces likvidēšanas metode ir operācija, tikai tā garantē trūces izārstēšanu. Gadījumos, kad operācija medicīnisku iemeslu dēļ nav iespējama, tiek izmantoti palīglīdzekļi: fizioterapijas vingrinājumi, pārsēja nēsāšana.

Diemžēl šīs metodes nedod 100% rezultātu. Lai veiktu operāciju un ar to saistīto ārstēšanu, jums jākonsultējas ar ārstu. Mūsu vietnē varat saņemt bezmaksas kvalificēta speciālista konsultāciju.

Ķirurģija

Operāciju var veikt divos veidos: gan atvērtā veidā, gan ar endoskopa palīdzību. Operācija tiek veikta plānveidīgi, vispirms tiek veikta šāda sagatavošana:

• Tiek veikta ultraskaņa.
• Tiek veikta vispārēja urīna un asiņu analīze.
• Tiek veikta aptauja, lai noteiktu kontrindikācijas operācijai. Tie var būt:

• Ķirurģiskā lauka sagatavošana: operācijas dienā tiek noskūts cirksnis un vēders.
• Tiek veikta tīrīšanas klizma.

Atvērtas operācijas laikā audi virs cirkšņa kanāla tiek pilnībā izgriezti, ja orgāns ir bojāts, to nomazgā ar siltu fizioloģisko šķīdumu un atgriež vēdera dobumā. Trūces atveri sašuj ar speciālu šuvi, trūces maisiņu nogriež.

Operācijas otrajā posmā, lai izvairītos no recidīva, tiek veikta cirkšņa kanāla priekšējās sienas plastiskā ķirurģija. Plastisko ķirurģiju var veikt gan ar pašu audu palīdzību, piemēram, vēdera slīpā muskuļa cīpslu plāksni, gan izmantojot sintētiskos materiālus.

Endoskopiskās operācijas ķermenis panes vieglāk, jo tiek veiktas tikai četras punkcijas. Šīs metodes trūkumi ietver paaugstinātu recidīvu risku.

Neķirurģiskas metodes

Ja ķermeņa stāvokļa dēļ nav iespējams veikt operāciju, ir norādīta pārsēja nēsāšana. Izņēmums ir nožņaugtas trūces, kuras operē jebkurā gadījumā. Valkājot pārsēju, tiek sasniegti šādi efekti:

• Maigs spiediens uz vēdera sienu daļēji kompensē vēdera muskuļu darbību.
• Novērš vēdera dobuma orgānu prolapsu trūces maisiņā.
• Maskē defektu.

Ir iespējams veikt arī ārstniecisko vingrošanu, lai maigi nostiprinātu vēdera muskuļus un cirkšņa kanāla sienas. Ārstnieciskās vingrošanas izvēlē palīdzēs speciālists.

Ķirurģiskā ārstēšana

Kad trūces izvirzījums tikai attīstās, konservatīva ārstēšana palīdz ar to tikt galā. Zāļu lietošana novērš:

• grēmas (Motilium);
• sāpes (No-shpa);
• paaugstināts skābums (omez).

Ķirurģiska trūces, kas atrodas cirkšņa rajonā, ārstēšana sastāv no hernioplastikas. Ir 2 operāciju veidi:

1. Izstiepties. Šajā gadījumā defektu noslēdz paša pacienta audi.
2. Bez spriedzes. Lai atjaunotu cirkšņa kanāla fizioloģisko struktūru, tiek izmantots īpašs sintētiskais sieta rāmis.

Seku iespējamība

Trūcei nav ceļa atpakaļ. Un galvenais tā evolūcijas veids ir pieaugums. Ja pacients nevēlas atrisināt problēmu, trūces izvirzījums var sasniegt ļoti iespaidīgu izmēru un kļūt, kā saka, "ar liela zinātnieka galvu". Šajā gadījumā operācija var būt ļoti traumatiska.

Vīriešiem jāzina visas neārstētas cirkšņa trūces sekas. un tie ir ļoti nopietni. Visbriesmīgākā komplikācija ir trūces ieslodzījums, kas var izraisīt ieslodzīto orgānu nekrozi un iekšējo orgānu strutojošu-iekaisīgu slimību attīstību.

Turklāt pārkāpums ir pilns ar dažādām komplikācijām, kas izpaužas kā:

• akūta urīna aizture;
• kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi;
• aizcietējums un vēdera uzpūšanās;
• potences traucējumi;
• spermatoģenēzes pārkāpums, kas izraisa vīriešu neauglību.

Galvenā riska grupa

Kā liecina prakse, šī slimība 5 reizes biežāk tiek diagnosticēta vīriešiem, īpaši vecākiem par 40. Kāds ir iemesls šādai neapmierinošai stiprā dzimuma statistikai? Vāja vieta iekšā vīrieša ķermenis- tas ir iekšējais cirkšņa gredzens, kas veido aizmugurējo sienu cirkšņa kanālā, tieši šajā spraugai līdzīgajā telpā visbiežāk veidojas cirkšņa trūces.

Sievietēm caur gredzenu iet apaļā dzemdes saite, kurai ir spēcīgi muskuļi, bet vīriešiem sēklu kanāls, kurā praktiski nav muskuļu un cīpslu. Citiem vārdiem sakot, vīriešiem šajā vietā nekas neaizkavē trūces maisiņa veidošanos.

Riska grupā ietilpst:

• bērni, turklāt šeit netiek izsekota slimību biežuma atkarība no bērna dzimuma;
• cilvēki ar lieko svaru;
• sieviete stāvoklī;
• cilvēki, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu;
• smagie smēķētāji.

megan92 pirms 2 nedēļām

Pastāsti man, kurš cīnās ar sāpēm locītavās? Man šausmīgi sāp ceļi ((dzeru pretsāpju zāles, bet saprotu, ka cīnos ar sekām, nevis ar cēloni... Nifiga nepalīdz!)

Daria pirms 2 nedēļām

Vairākus gadus cīnījos ar sāpošajām locītavām, līdz izlasīju šo kāda ķīniešu ārsta rakstu. Un ilgu laiku es aizmirsu par "nedziedināmajām" locītavām. Tādas ir lietas

megan92 pirms 13 dienām

Daria pirms 12 dienām

megan92 tātad rakstīju savā pirmajā komentārā) Nu dublēšu, man nav grūti, ķer - saite uz profesora rakstu.

Sonya pirms 10 dienām

Vai šī nav šķiršanās? Kāpēc internetā pārdot ah?

Yulek26 pirms 10 dienām

Sonja, kurā valstī tu dzīvo? .. Viņi pārdod internetā, jo veikali un aptiekas nosaka brutālas peļņas normas. Turklāt maksājums ir tikai pēc saņemšanas, tas ir, viņi vispirms apskatīja, pārbaudīja un tikai pēc tam maksāja. Jā, un tagad internetā tiek pārdots viss - no drēbēm līdz televizoriem, mēbelēm un automašīnām.

Redakcijas atbilde pirms 10 dienām

Sonja, sveiks. Šīs zāles locītavu ārstēšanai patiešām netiek pārdotas aptieku tīklā, lai izvairītos no paaugstinātām cenām. Šobrīd var tikai pasūtīt Oficiālā vietne. Būt veselam!

Sonya pirms 10 dienām

Atvainojiet, es sākumā nepamanīju informāciju par skaidras naudas piegādi. Tad viss kārtībā! Viss kārtībā - tieši tā, ja maksājums ir pēc saņemšanas. Liels paldies!!))

Margo pirms 8 dienām

Vai kāds ir izmēģinājis tradicionālās locītavu ārstēšanas metodes? Vecmāmiņa netic tabletēm, nabaga sieviete daudzus gadus cieš no sāpēm ...

Endrjū pirms nedēļas

Kas tikai tautas aizsardzības līdzekļi Neko nemēģināju, nekas nepalīdzēja, palika tikai sliktāk...

Jekaterina pirms nedēļas

Mēģināja dzert novārījumu no lauru lapa, bezjēdzīgi, tikai sabojāja vēderu !! Es vairs neticu šīm tautas metodēm - pilnīgas muļķības !!

Marija pirms 5 dienām

Nesen skatījos raidījumu pirmajā kanālā, tur arī par šo Federālā programma cīņai pret locītavu slimībām runāja. To vada arī kāds pazīstams ķīniešu profesors. Viņi saka, ka ir atraduši veidu, kā neatgriezeniski izārstēt locītavas un muguru, un valsts pilnībā finansē katra pacienta ārstēšanu.

29015 0

Cirkšņa trūce ir visizplatītākais trūču veidojumu veids, kas veido 70-80% no to kopējā skaita. Izšķir divus galvenos cirkšņa trūču veidus, kas atšķiras pēc izejas no vēdera dobuma vietas - taisnās un slīpās (68.-2. att.). Reti iegūto cirkšņa trūču veidi ir intraparietālas, bikornuālas, slīdošas un parainginālas trūces.

Rīsi. 68-2. Trūces vārtu atrašanās vieta plkst dažādi veidi cirkšņa reģiona trūce.

Pamatojoties uz milzīga klīniskā materiāla analīzi, tas ir vispāratzīts galvenais cirkšņa trūču veidošanās iemesls ir cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas vājums . Ar visu veidu cirkšņa trūcēm šķērseniskā fascija, kas veido cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu, tiek izstiepta, atrofēta, iztukšota vai saplēsta, samazinot cirkšņa spraugas izturību. Šķērsfasces izšķirošā nozīme cirkšņa trūču patoģenēzē ir atspoguļota visās pasaules valstīs populārākajā klasifikācijā, ko 1993. gadā prezentēja L. Nyhus un R. Condon.

Cirkšņa trūču klasifikācija (pēc L. Nyhus un R. Condon modifikācijā).

• I tips. Netiešā trūce ar normālu dziļu cirkšņa gredzenu (trūce bērniem).
• II tips. Slīpa trūce ar paplašinātu dziļu cirkšņa gredzenu, cirkšņa kanāla aizmugurējā siena ir neskarta, apakšējie epigastriskie asinsvadi ir pārvietoti.
• III tips. Trūce ar defektu cirkšņa kanāla aizmugurējā sienā:
  A - tieša cirkšņa trūce;
  B - slīpa trūce ar paplašinātu dziļu cirkšņa gredzenu, kas sasniedz Hesselbaha trijstūri (cirkšņa-skrotāls, slīdošs).
• IV tips. Atkārtota trūce:
  A - taisna līnija;
  B - slīps;
  C - kombinēts.

Slīpa cirkšņa trūce

Ieejas vārti slīpai cirkšņa trūcei ir dziļš cirkšņa gredzens, kas ir atvere šķērseniskajā fascijā un atrodas sānu cirkšņa dobuma projekcijā. Šajā gadījumā trūces gredzens atrodas uz āru no epigastriskajiem asinsvadiem. Hernial sac - parietālās vēderplēves izvirzījums, kas nonāk dziļajā cirkšņa gredzenā, iziet cauri visam cirkšņa kanālam, iziet caur virspusējo cirkšņa gredzenu zem ādas un var sasniegt sēklinieku maisiņu. Ar slīpām cirkšņa trūcēm iekšējā cirkšņa gredzena laukums var palielināties 8-10 reizes. Tās izplešanās parasti notiek mediāli paralēli cirkšņa saitei cirkšņa spraugā, ko neaizsargā muskuļi. Ir divas principiāli atšķirīgas slīpās cirkšņa trūces formas: iedzimta un iegūta.

Plkst iedzimtas cirkšņa trūces vēderplēves maksts process neaug visā garumā, un tā atvere, kas vērsta pret vēdera dobumu, pat paplašinās. Šajā situācijā tas ir gatavs trūces maisiņš, kurā atrodas sēklinieks (patiesībā to ieskauj vēderplēves apvalks, kas ir viena no tā membrānām) un, kā likums, viena no zarnu cilpām vai lielākā omentum daļa. Šī trūces forma ir raksturīga bērniem, bet dažkārt tā var rasties arī pieaugušajiem. Ja pieaugušajam operācijas laikā trūces maisiņā ir sēklinieks, tas norāda uz trūces iedzimto raksturu. Tādējādi apzīmējums "iedzimts" nenosaka, kādā vecumā trūce radusies, bet tikai norāda uz operācijas laikā konstatētajām anatomiskajām sakarībām.

Dažreiz, lai gan diezgan reti, notiek vēderplēves maksts procesa segmentāla iznīcināšana. Maksts membrānas distālās daļas neaizvēršanas gadījumā tajā uzkrājas šķidrums. Šo stāvokli sauc hidrocēle(hidrocele sēklinieks). Ja vēderplēves maksts procesa vidusdaļā ir plaisa, tad veidojas cista - spermatozoīda vadu pilieni(hidrocele funiculi). Ir zināms vēl viens stāvoklis, kad viss maksts process paliek atvērts visā tā garumā, un caurums, kas to savieno ar vēdera dobumu, ir sašaurināts līdz adatas galviņas izmēram. Šo stāvokli sauc saziņas piliens. Šādos gadījumos maksts procesa dobums, tāpat kā sēklinieku pilienu gadījumā, ir piepildīts ar šķidrumu, ar vienīgo atšķirību, ka saskarsmes gadījumā tā dobums periodiski tiek daļēji iztukšots vēdera dobumā un tādējādi maina tā izmēru. Uzskaitītās iedzimtās un topošās iegūtās izmaiņas var rasties dažādās kombinācijās. Tā, piemēram, blakus sēklinieku pilienam var attīstīties iegūta slīpa cirkšņa trūce.

Iegūta slīpa cirkšņa trūce Tas veidojas dažādu faktoru ietekmē ar pilnīgu vēderplēves maksts procesa infekciju. Attīstībā iegūtā slīpā cirkšņa trūce, atšķirībā no iedzimtas, iziet vairākus secīgus posmus:

• sākotnējā(trūces maisiņa dibens ir sasniedzams ar pirkstu, kas ievietots cirkšņa kanāla ārējā atverē, tikai pacientam sasprindzinoties);
• kanāls(trūces maisiņa dibens sasniedz cirkšņa kanāla ārējo atveri);
• vads(trūce iziet no cirkšņa kanāla un tiek noteikta cirkšņa rajonā);
• cirkšņa-sēklinieku maisiņš(trūces maisiņš nolaižas sēkliniekos).

Ar slīpu cirkšņa trūci trūces maisiņš atrodas tajā pašā apvalkā ar spermas vadu un parasti atrodas sānis pret tā galvenajiem elementiem. Tādējādi spermas vadu membrānas aptver gan spermatozoīdu auklu, gan trūces maisiņu.

Slīpa cirkšņa trūce ar iztaisnotu kanālu parasti rodas gados vecākiem pacientiem ar ilgu slimības gaitu uz vēdera priekšējās sienas smagas atrofijas fona. Progresīvo trūces paplašināšanos pavada dziļā cirkšņa gredzena paplašināšanās, pārsvarā uz mediālo pusi, kā rezultātā tā arvien vairāk tuvojas virspusējai atvērumam. Cirkšņa kanāls paplašinās, saīsinās, zaudē savu slīpo virzienu, pārvēršoties taisnā platā kanālā. Visa cirkšņa kanāla aizmugurējā siena tiek iznīcināta, apakšējie epigastriskie asinsvadi tiek nospiesti uz iekšu un bieži atrodas blakus taisnās vēdera muskuļiem.

Tieša cirkšņa trūce

Tieša cirkšņa trūce iziet no vēdera dobuma caur mediālo cirkšņa dobumu, izstiepjot šķērsenisko fasciju tās priekšā, un iziet no cirkšņa kanāla caur virspusējo cirkšņa gredzenu. Trūces izvirzījums atrodas zem ādas mediāli pret spermatozoīdu. Tiešas trūces nolaišanos sēklinieku maisiņā novērš šķērseniskā fascija. Pats trūces maisiņš atrodas ārpus spermas vada membrānām, un to var viegli atšķirt. Trūces gredzena malas ar tiešu cirkšņa trūci ir mazāk skaidri noteiktas nekā ar slīpu trūci. Trūces atveres paplašināšanos un palielināšanos no mediālās puses novērš taisnā muskuļa ārējā mala, no sānu puses - epigastriskie asinsvadi. Tiešas trūces bieži ir slīdošas un satur urīnpūšļa sieniņu, kas ir daļa no trūces maisiņa mediālās sienas. Daudz retāk daļa no urīnpūšļa, ko pārklāj vēderplēve, nonāk trūces maisiņā, piemēram, tievās zarnas cilpā. Reti ir arī urīnpūšļa ekstraperitoneālās daļas izvirzījums bez trūces maisiņa.

Intraparietāla cirkšņa trūce

Netipiskos gadījumos trūces maisiņš iekļūst starp vēdera priekšējās sienas slāņiem. Visbiežāk šādos gadījumos tas ietilpst vēdera ārējo vai iekšējo slīpo muskuļu aponeirozē. Trūces maisiņš var iespiesties arī starp iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem, kas atrodas priekšā šķērseniskajai fascijai vai vēderplēves priekšpusei; attīstās intraparietāla cirkšņa trūce. Lielākā daļa izplatīti cēloņi intramurālas trūces veidošanās ir šaurs virspusējs cirkšņa gredzens un kriptorhidisms. Sēklinieks, kas nav nolaidies sēkliniekos, kalpo par šķērsli cirkšņa kanālā esošajam trūces maisiņam un liek tai izplatīties netipiskā virzienā.

Divragu cirkšņa trūce

Ir trūces, kas attīstās tipiskā vietā, tomēr no vienas trūces atveres iznāk divi trūces maisiņi; viens no tiem seko cirkšņa trūcei raksturīgajā virzienā, otrais - starp vēdera sienas slāņiem. Šo formu sauc par divragu trūci.

cirkšņa trūce

Parainginālās trūces īpatnība ir tāda, ka trūces maisiņš iziet no cirkšņa kanāla nevis caur ārējo cirkšņa gredzenu, bet gan caur vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes spraugai līdzīgu defektu. Galvenie predisponējošie faktori ir vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes vājums un tajā pašā laikā cirkšņa kanāla ārējās atveres šaurums.

Kombinētās cirkšņa trūces

Kombinētās cirkšņa trūces ir vairāku nesaistītu trūču veidojumu kombinācija, kam ir atsevišķi trūces maisiņi un trūces atveres. Operācijas laikā 10-15% pacientu ar cirkšņa trūci ir divas vai vairākas trūces masas. Visizplatītākā slīpo un tiešo cirkšņa trūču kombinācija. Veicot ķirurģisku iejaukšanos, ir jāveic rūpīga cirkšņa reģiona pārskatīšana.

Slīdoša cirkšņa trūce

Slīdošās cirkšņa trūces ir tās, kurās vienu no trūces maisiņa sienām veido parietālā vēderplēve, daļēji nosedzot blakus esošā orgāna sienu. Līdzīgi trūču veidi ir sastopami gan slīpās, gan tiešās cirkšņa trūcēs. Vislielākā praktiskā nozīme ir urīnpūšļa un aklās (precīzāk, augšupejošās) zarnas slīdošajām cirkšņa trūcēm. Retāk tiek novērota lejupejošās resnās un sigmoidās zarnas un sieviešu dzimumorgānu izslīdēšana. Ārstējot šādas trūces, pastāv liels to veidošanā iesaistīto iekšējo orgānu bojājumu risks.

Atkārtota cirkšņa trūce

Atkārtotai cirkšņa trūcei nav skaidru anatomisku iezīmju. Tās struktūra ir atkarīga no iepriekš veiktās cirkšņa kanāla plastiskās operācijas veida un recidīva cēloņa.

Diferenciāldiagnoze

Cirkšņa trūces diferenciāldiagnoze parasti tiek veikta ar spermatozoīdu vadu lipomu, dzemdes apaļās saites cistu, augšstilba trūci, hidrocēli, limfadenopātiju un kriptorhidismu. Lai atšķirtu trūci no vairuma šo slimību, ir iespējams trūcei raksturīgu klīnisko pazīmju kopums. Diagnozes grūtību gadījumā tiek izmantotas instrumentālās metodes. Diferenciālā diagnoze starp atsevišķiem cirkšņa trūču veidiem rada zināmas grūtības un tai ir maza klīniska nozīme, jo tās visas ir pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai. Cirkšņa kanāla pārskatīšanas laikā beidzot tiek noteikts trūces veids.

B.C. Saveļjevs, N.A. Kuzņecovs, S.V. Haritonovs

Cirkšņa trūce ir ļoti izplatīta slimība, kas rodas vairāk nekā 10-12% no visiem pacientiem ar trūci. Vīriešiem cirkšņa trūces ir ļoti izplatītas, sievietēm retāk (25%). Tas pirmām kārtām saistīts ar to, ka sievietēm ir savdabīga cirkšņa struktūra ar spraugam līdzīgu kanālu un cirkšņus vairāk stiprina muskuļi, dažādas cīpslas, daudz garākas un šaurākas nekā vīriešiem.

Atkarībā no gadījuma trūces ir iedzimtas un iegūtas. Pirmajā gadījumā bērns cieš no trūces uzreiz pēc piedzimšanas, tas ir, tam ir tendence veidoties trūces maisiņam, otrā gadījumā trūce rodas fiziskas piepūles laikā, kurā muskuļi zaudē spēku un var novirzīties, vai cita iemesla dēļ, kas atrofē muskuļus. Iedzimta cirkšņa trūce ir ļoti izplatīta slimība, kas rodas bērniem (vairāk nekā 90% gadījumu) un pieaugušajiem.
Ir arī slīpi iegūta cirkšņa trūce, kurai ir 3 attīstības stadijas:

• Slīpa trūce agrīnā stadijā
• kanāla trūce
• Slīpa cirkšņa-sēklinieku trūce
• kanāla trūce

Netiešās kanālu trūces ir ļoti reti sastopamas un parasti rodas gados vecākiem cilvēkiem, kad muskuļi jau atrofējas un kļūst ļoti vāji.
Taisna cirkšņa trūce ir tikai iegūta trūce, kas iekļūst cirkšņa kanāla rajonā, bet neietver auklas. Ir vairāki cirkšņa tiešās trūces veidi, galvenie ir:

• Normāla, sākas cirkšņa trūce, kurā cirkšņa kanāla siena var tikt atstumta.
• Intersticiāla tieša trūce. Šīs trūces gadījumā atgrūšanās ir spēcīga un var sasniegt ļoti lielu izmēru, kamēr tā atrodas ārējā slīpajā muskulī.
• Cirkšņa-sēklinieku trūce: trūces audu stumšana vienmērīgi pāriet no cirkšņa kanāla uz sēklinieku maisiņu. Šī trūce atrodas ārpus spermas vada. Šīs trūces nav tik izplatītas, bet veido vairāk nekā 10% no kopējā cirkšņa trūču skaita.
• Slīdošās cirkšņa trūces ir trūces veids, kurā ir iesaistīta viscerālā vēderplēve. Šis trūces veids ir tikai 3% no visiem zināmajiem. Slīdošās trūces ir ļoti bīstamas un var radīt nopietnas grūtības operācijas laikā, tāpēc nāves gadījumu skaits slīdošo trūču operācijā ir vairāk nekā 3%.

Cirkšņa trūces simptomi, diagnostika, ārstēšana

Tālāk mēs jums pateiksim, kas ir cirkšņa trūce: šīs nepatīkamās slimības simptomi, diagnostika, ārstēšana un profilakse. Simptomu ziņā raksturīgas parastās cirkšņa trūces. Pacienti pastāvīgi sūdzas par dažādām nedzirdīgām sāpēm, gan vājām, gan stiprām, asām un liecina par izspiedumu cirkšņa zonā. Joprojām ļoti bieži sūdzas par sāpēm, kas rodas ar noteiktu ķermeņa slodzi. Šis pietūkums rada lielas neērtības staigājot un fiziski strādājot, lielā mērā ierobežo cilvēka darbību. Ļoti bieži ar cirkšņa trūci pacienti sūdzas par aizcietējumiem, kas ir hroniski. Ar dažiem slīdošās trūces veidiem pacienti var sūdzēties par problemātisku urinēšanu ar sāpēm cirkšņa zonā. Raksturīgs var būt arī aizcietējums, vēdera uzpūšanās, ko bieži pavada aizcietējums.
Diagnozējot slimību, nepieciešams rūpīgi izmeklēt pacientu un precīzi pievērst uzmanību veidojuma lielumam un formai, kas var atrasties dažādās cirkšņa reģiona ķermeņa vietās. Tāpat trūcei var būt savas strukturālās īpatnības, kuras no vertikālā un horizontālā stāvokļa var aplūkot dažādi, tāpēc apskate jāveic no dažādām pusēm. Veidojumam būs iegarena forma ar slīpu trūci, kas veidojas paralēli cirkšņa kanālam. Tiešai trūcei ir ovāla forma, kas atrodas cirkšņa saites rajonā.
Slīdoša trūce pirms operācijas prasa rūpīgu diagnostiku, jo tieši šīs trūces raksturs, atrašanās vieta, forma principiāli noteiks ķirurga darbības, kas ir ļoti svarīgas kvalitatīvai un pareizai operācijai. Slīdoša trūce ir ieteicama, ja:

• Ir diezgan lielas garas trūces, kurām savukārt bija raksturīgas lielas trūces atveres.
• Trūces ir daudzkārtējas un atkārtojas, ja šāda procesa gadījumā tika iznīcināta aizmugurējā siena.
• Ja pacients sūdzas par simptomiem, kas liecina par orgāna izslīdēšanu.
• Trūce ilgu laiku ir nesamazināma.
• Urinēšana tiek veikta 2 reizes, kad urīnpūslis tiek iztukšots pirmo reizi, bet otrajā gadījumā urīns tiek nospiests, samazinot urīnpūšļa trūci, tādējādi izraisot pacientu uz jaunu urinēšanu.

Lai nesajauktu trūci ar citām ļoti līdzīgām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi, vispirms ir vērts izslēgt limfadenītu no saraksta, pēc tam apsveriet iespēju ar pietūkušiem abscesiem. Šajā gadījumā audzēji nav tik lieli, laika gaitā nemainās un arī nav reducējami. Ir vērts atzīmēt, ka cirkšņa kanāls šajās slimībās arī nav paplašināts, iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par vairākiem grādiem.
Slīpa trūce atšķiras no sēklinieku pilieniem ar to, ka tai ir noteikta ovāla forma ar skaidrām robežām, kuras var noteikt pieskaroties, un ar sēklinieku šī robeža nav jūtama.
Līdz šim cirkšņa trūce nodrošina daudzveidīgu, visaptverošu ārstēšanu, kas ietver vairāk nekā 100 dažādus problēmas risināšanas veidus. Visas šīs procedūras atšķiras tikai ar gala efektu, un to īstenošana ir vienāda. Kopumā process ir šāds:

• Ādā tiek veikts iegriezums, ar kuru var manipulēt ar spermatozoīdu un cirkšņa saiti.
• Trūces maisiņa izolēšana, piesiešana pie kakla un nogriešana, nošūšana līdz noteiktam izmēram.
• Trūces kanāla plastikas veikšana, kas tiek veikta individuāli katram trūces gadījumam un atkarībā no tās veida.

Mūsdienās trūce ar savlaicīgu atklāšanu vairumā gadījumu nerada īpašu apdraudējumu un tiek ārstēta īsā laikā.