El departamento de admisión (sala de recepción) está destinado a recibir pacientes entregados en ambulancia, derivados de policlínicos y ambulatorios, o que buscan ayuda por su cuenta. El departamento de recepción incluye un vestíbulo, un mostrador de recepción, un mostrador de información, salas de examen. El departamento de admisión tiene estrechos contactos funcionales con laboratorios, departamentos de diagnóstico del hospital, salas de aislamiento, quirófanos, vestidores, etc.

En el departamento de admisión, se realizan el registro de pacientes, el examen médico, el mínimo necesario de exámenes de laboratorio e instrumentales. Al decidir la hospitalización, el paciente se somete a un tratamiento sanitario e higiénico y es trasladado a la unidad médica y de diagnóstico correspondiente. Si es necesario, el paciente del departamento de emergencia puede ser transportado inmediatamente a la sala de operaciones (lesión en el corazón, grandes vasos, etc.).

Responsabilidades de la enfermera de admisiones:

Registro de una tarjeta médica para cada paciente hospitalizado (relleno de la carátula, indicando la hora exacta de ingreso del paciente, el diagnóstico de la institución médica de referencia);

Inspección de la piel y partes pilosas del cuerpo para detectar pediculosis (piojos), medición de la temperatura corporal;

Cumplimiento de prescripciones médicas.

Responsabilidades del recepcionista:

Examen del paciente, determinación de la urgencia de realizar una intervención quirúrgica, el volumen requerido de estudios adicionales;

Rellenar la historia clínica, realizar un diagnóstico preliminar;

Determinación de la necesidad de realizar tratamiento sanitario e higiénico;

Hospitalización en departamento especializado con indicación obligatoria del tipo de transporte;

A falta de indicaciones de hospitalización, la prestación del mínimo necesario de asistencia médica ambulatoria.

El departamento de emergencias (sala de ingresos) es uno de los departamentos más importantes del hospital quirúrgico. Sus funciones incluyen el registro del paciente, establecer un diagnóstico preliminar, brindar primeros auxilios, higienizar y transportar al paciente a la sala. Para cumplir con estas tareas, se asigna una estructura adecuada en forma de una sala claramente planificada equipada con el equipo médico y de diagnóstico necesario. Los departamentos de recepción están ubicados en la planta baja, tienen una entrada conveniente aislada para recibir pacientes y están conectados con todos los demás servicios del hospital. Las siguientes habitaciones están ubicadas en el departamento de admisión: una sala de espera, un mostrador de recepción (una oficina de una enfermera de turno), una o más salas de examen, una sala de tratamiento, un vestidor, una sala de aislamiento, una sala de inspección sanitaria, un laboratorio, una sala de rayos X y otros.

La sala de espera está destinada al paso de pacientes y familiares acompañantes. En el registro, la enfermera de turno completa la documentación primaria para todos los pacientes que ingresan:

Diario de registro de pacientes ingresados;

libro del abecedario para Servicio de información;

Diario de denegaciones de hospitalización;

diario de consultas;

Diario de exámenes para pediculosis;

Diario del movimiento de pacientes en el hospital.

Los deberes de la enfermera también incluyen el llenado de la portada de la historia clínica: la parte del pasaporte, la fecha y hora de ingreso, el diagnóstico de la institución de envío, el cupón estadístico del paciente.

Desde el registro, el paciente es enviado a la sala de examen, donde el médico lo examina. El examen del paciente se lleva a cabo en una camilla cubierta con hule. Después de recibir a cada paciente, el hule se limpia con un trapo humedecido con una solución desinfectante. De otro equipo se necesita aquí escritorio para cumplimentar la historia clínica del médico y otra documentación.

Para diagnosticar y determinar correctamente las tácticas, es posible que el médico deba información adicional. Para este propósito, se debe ubicar un laboratorio, rayos X, salas de endoscopia y una sala de ECG en el territorio del departamento de admisión o cerca de él. En clínicas grandes, las salas de diagnóstico se asignan en la sala de emergencias, donde los pacientes con un diagnóstico poco claro se mantienen hasta la decisión final sobre la necesidad de tratamiento quirúrgico; una sala de aislamiento donde se ubican los pacientes con sospecha de enfermedad infecciosa. En el departamento de admisiones debe existir la oportunidad de brindar primeros auxilios a los pacientes que ingresan en estado grave y no requieren hospitalización, por lo que se cuenta con una sala de tratamiento, un vestidor y un pequeño quirófano.

Después del examen, diagnóstico y decisión de hospitalización, el paciente es enviado para saneamiento a la sala de inspección sanitaria, que generalmente consta de una sala de examen, un vestidor, un baño-ducha y una habitación donde se visten los pacientes. Cerca hay un almacén donde se deposita la ropa personal de los pacientes durante su estancia en el hospital.

Es necesario observar estrictamente la dirección principal de movimiento de los pacientes desde la sala de examen a través del baño hasta el vestidor, evitando el regreso de los pacientes a la zona "sucia" de la sala de inspección sanitaria.

La sala de inspección sanitaria está equipada con todo lo necesario para el tratamiento del paciente. Debe haber sillones, gabinetes para ropa limpia y sucia, un gabinete o mesa con elementos para sanitizar, hule, jabón de baño, paños para uso personal, que estén en un recipiente etiquetado, cortapelos, navajas, tijeras, termómetros para medidas de aire y temperatura del agua, paños y cepillos especiales para la higienización de baños, baldes y mopas señalizados para la limpieza y desinfección de sanitarios, y otros accesorios.

Desinfección paciente en el servicio de urgencias incluye las siguientes actividades:

1) desinsectación: la destrucción de insectos dañinos (piojos), si se encuentran durante el examen del paciente;

2) baño higiénico, ducha o limpieza del paciente, corte de cabello, uñas, afeitado; 3) vestir al paciente con ropa y ropa de hospital limpia.

El médico decide la cuestión del método y el volumen de desinfección, y lo realiza personal médico subalterno bajo la dirección de una enfermera.

Los pacientes en estado extremadamente grave, por indicación del médico, pueden ser enviados a la unidad de cuidados intensivos o al quirófano sin higienización, que se realiza retrasada tras la estabilización del estado general del paciente.

Para todos los demás pacientes, el tratamiento sanitario e higiénico de la enfermera de urgencias debe comenzar con un examen minucioso del cuerpo, partes pilosas del paciente, su ropa interior para detectar pediculosis (piojos). Los piojos se localizan con especial frecuencia en las regiones occipital y temporal (piojos de la cabeza) o en la región púbica (piojos púbicos). Los piojos del cuerpo viven y ponen sus huevos principalmente en los pliegues de la ropa. Los tamaños de los piojos son de 1,4 a 4 mm, y sus huevos (liendres) no superan los 0,6-1 mm. Las liendres de los piojos de la cabeza tienen forma oblonga, están pegadas al tallo del cabello con una masa pegajosa especial, casi siempre se encuentran cerca de las raíces del cabello. Los piojos de la cabeza y el cuerpo son portadores de enfermedades infecciosas graves: tifus y fiebre recurrente, por lo tanto, si se encuentran piojos o liendres, la enfermera desinsecta inmediatamente. En primer lugar, debe ponerse una bata y una bufanda adicionales. El cabello en la cabeza o el pubis se trata con una de las soluciones: solución de metilacetafos al 0,5% o emulsión de dicresil al 0,25%. Luego, el cabello se cubre con una bufanda durante 20 minutos, se lava con agua tibia. Después de eso, peina el cabello con un peine fino durante 10-15 minutos. La ropa interior del paciente se coloca en una bolsa y se envía a la cámara de desinfección. Después de la desinfección del paciente, la habitación y los objetos con los que estuvo en contacto deben ser tratados con las mismas soluciones desinfectantes mediante un hidropanel. La bata y la bufanda, con las que la enfermera trató al paciente y la habitación, deben colocarse en una bolsa y enviarse a la cámara de desinfección. La desinfección adicional del paciente se lleva a cabo en el baño. Dependiendo de la condición del paciente, la higienización puede ser completo(bañera, ducha) o parcial(frotar, lavar). El tipo de sanitización lo prescribe el médico.

Los pacientes en condiciones satisfactorias se duchan solos, los más graves se someten a un tratamiento higiénico en el baño. La temperatura del agua debe ser de 36-40°C. El nivel del agua solo debe alcanzar el proceso xifoides. Para evitar que el paciente se deslice más abajo, se instala un reposapiés en el extremo de los pies de la bañera. Se lava al paciente con una toallita y jabón: primero la cabeza, luego el torso, los miembros superiores e inferiores, la región inguinal y el perineo. La duración del procedimiento no es más de 20 minutos. La presencia de una enfermera es obligatoria, ella siempre está lista para brindar primeros auxilios en caso de un posible deterioro en la condición del paciente. Para realizar el masaje, se coloca al paciente en una camilla cubierta con hule. Con una esponja humedecida con agua tibia, limpie el cuello, el pecho y los brazos. Seque estas partes del cuerpo con una toalla y cúbralas con una manta. Del mismo modo limpie el estómago, luego la espalda y las extremidades inferiores.

Después de la higienización, al paciente se le pone ropa interior de hospital limpia, una bata (pijama) y pantuflas. A veces se le permite usar su propia ropa de cama, que debe cambiarse de acuerdo con el horario del hospital.

Después de eso, el paciente es transportado al departamento del hospital. El médico determina el método de entrega del paciente al departamento según la gravedad de la condición del paciente: en una camilla (manualmente o en una camilla), en una silla de ruedas, en sus manos, a pie.

Tema 2.4. Ingreso del paciente al hospital y desinfección del paciente al ingreso al hospital
El departamento de admisiones es uno de los departamentos médicos y de diagnóstico más importantes del hospital. El éxito del tratamiento posterior y, en ocasiones, la vida del paciente, depende de la organización de la asistencia profesional por parte del personal médico.
Aspectos éticos y deontológicos del trabajo del personal del departamento de admisiones

1. 
   La enfermera de admisiones es el primer trabajador médico con el que se encuentra el paciente para el tratamiento hospitalario, por lo que el estado psicológico del paciente a menudo depende del comportamiento de la enfermera.
2. 
   Al hablar con un paciente, la enfermera de admisiones debe ser paciente, hacer preguntas en la forma correcta y con tacto en el contenido.
3. 
   Los aspectos deontológicos del comportamiento de una enfermera en el departamento de admisión implican la prestación más rápida de atención médica al paciente (llamada al médico de guardia, consultores, auxiliares de laboratorio, trámites rápidos y, a menudo, provisión de papeleta de emergencia).
4. 
   Al aceptar pacientes, no debe haber división por estatus social (empresario o persona sin hogar), todos los pacientes tienen derecho a recibir atención médica calificada si es necesario.

El dispositivo y las funciones de la recepción.

Con un sistema de planificación hospitalaria centralizado, los departamentos médico y de diagnóstico están ubicados en el mismo edificio, así como el departamento de admisiones. Con un pabellón (descentralizado): el departamento de admisiones está ubicado en un edificio separado o en edificios médicos separados. Sobre la base de un receptor centralizado, se organiza un servicio de referencia hospitalario.

El flujo principal de pacientes ingresa a través del departamento central de admisión. La recepción de pacientes infecciosas, parturientas se realiza de forma descentralizada a las unidades correspondientes (servicio de enfermedades infecciosas, hospital de maternidad) con el fin de cumplir con el régimen sanitario y epidemiológico. Los pacientes que requieren atención de emergencia por razones de salud son llevados a la unidad de cuidados intensivos, sin pasar por la recepción.
Métodos de hospitalización de pacientes.

La recepción incluye:

1. Sala de espera - para los pacientes que los acompañan.

2. Registro - registro de pacientes, trámites.

3. Salas de examen: examen de pacientes por un médico de turno.

4. Sala de tratamiento, vestidor, quirófano pequeño - para atención de emergencia.

5. Puesto de control sanitario - para el tratamiento sanitario de los pacientes (baño, vestuario)

6. Aislador con baño privado: para pacientes con un diagnóstico poco claro.

7. Baño.

8. El laboratorio y la sala de rayos X pueden estar en la estructura del departamento o ubicados cerca.
Funciones de recepcionista
1. Recepción y registro de pacientes.

2. Examen y diagnóstico de los pacientes.

3. Tratamiento sanitario de los pacientes.

4. Atención médica calificada.

5. Transporte de pacientes a departamentos médicos de acuerdo al perfil de la enfermedad.
Responsabilidades de una enfermera de admisiones
1. Registro de documentación médica.

2. Suministro de primeros auxilios de emergencia.

3. Cumplimiento de citas médicas.

4. Invitación, en su caso, de consultores médicos.

5. Higienización del paciente,

6. Termometría - medición de la temperatura corporal.

7. Determinación de indicadores de condición física (pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, datos antropométricos - altura, peso, perímetro torácico, etc.).

8. Inspección y, en su caso, medidas antipediculosis.

9. Informar a los centros de vigilancia sanitaria y epidemiológica sobre la detección de un paciente infeccioso o un paciente con pediculosis, cuando el paciente es mordido por una garrapata, un perro - emitir un aviso de emergencia de detección de una enfermedad infecciosa.

10. Mantenimiento y observancia de las medidas sanitarias y antiepidémicas en las diversas divisiones del departamento de admisión.

11. Transporte de pacientes a departamentos médicos.

12. Vigilancia del estado de los pacientes en sala de aislamiento y cumplimiento oportuno de las indicaciones médicas para su examen y tratamiento.

13. Mejora de las calificaciones propias, observancia estricta de la disciplina laboral.
Documentación de recepción
1. Expediente médico de un paciente internado (f.003/a);

2. Ficha estadística de la persona que egresó del hospital (formulario N° 066/a).

3. Revista estacionaria;

4. Registro de quienes solicitaron atención médica;

5. Diario de limpieza general;

6. Registro de ingreso de pacientes y negativas en hospitalización (f.0001/U);

7. Notificación de emergencia de una enfermedad infecciosa (formulario N° 001/y).

8. Diario de observación de pacientes en la sala de diagnóstico;

9. Diario de lesiones;

10. Diario de accidentes de trabajo (informe a producción);

11. Registro de lesiones penales;

12. Bitácora de examen de alcohol;

13. Registro de enfermedades infecciosas (f. No. 060U del Ministerio de Salud de la URSS de fecha 04.10.1980 No. 1030);

14. Registro de atención antirrábica (Orden Nº 297 "Sobre el mejoramiento de las medidas para prevenir la rabia en humanos" de 10.07.1997);

15. Revista de prevención de emergencia del tétanos (Orden No. 1159 del 11.09.1981);

16. Registro de identificados por pediculosis (Orden No. 342 de 26 de noviembre de 1998 "Sobre el fortalecimiento de las medidas para prevenir el tifus y combatir la pediculosis");

17. Notificación de emergencia (a completar en caso de enfermedades infecciosas);

18. Revista de medicamentos;

19. Revista de manipulaciones ambulatorias;

20. Diario de contabilidad de alcohol etílico de 96˚ y solución antiséptica médica de 70˚ ​​(orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 245 del 30/08/91);

21. Diario de registro de apósitos (orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 747 del 02/06/1997);

22 registro de ECG del departamento de admisión;

23. Libro de registro régimen de temperatura refrigerador;

24. Diario de transferencia de información al cuerpo de bomberos;

25. Diario de contabilidad para el funcionamiento de lámparas de cuarzo.
La hermana elabora la documentación médica después de examinar al paciente por un médico, informando la necesidad de tratamiento hospitalario y obteniendo el consentimiento para la hospitalización.

En la “Carta médica de un paciente internado”, “Tarjeta estadística de una persona que salió del hospital”, “Notificación de emergencia de una enfermedad infecciosa”, la hermana completa la página de título.
Los deberes de la enfermera también incluyen el llenado de la portada de la historia clínica: la parte del pasaporte, la fecha y hora de ingreso, el diagnóstico de la institución de envío, el cupón estadístico del paciente.

Toda la documentación médica es redactada por la hermana del departamento de admisión después de examinar al paciente por un médico y decidir sobre su hospitalización en esta institución médica o una cita ambulatoria.

La enfermera mide la temperatura corporal del paciente y anota la información sobre el paciente en el "Registro de admisión de pacientes (hospitalización) y negativa a hospitalizar" (formulario No. 001 / y): apellido del paciente, nombre, patronímico, año de nacimiento, datos de la póliza de seguro, domicilio, de dónde y por quién fue entregado, el diagnóstico de la institución de origen (policlínico, " Ambulancia”), el diagnóstico del departamento de admisión, así como a qué departamento fue enviado. Además de inscribir al paciente en el Registro de Ingreso de Pacientes, la hermana elabora la carátula de la Historia Clínica de Internación (Formulario N° 003/y). En él se registra casi la misma información sobre el paciente que en el "Diario de hospitalización", se registran los datos de la póliza de seguro (en el caso de hospitalización planificada, es obligatorio al aceptar un paciente). Aquí se debe anotar el número de teléfono (domicilio y consultorio) del paciente o de sus familiares.
Recepción y registro de pacientes.
Al ingresar al hospital, la enfermera mide la temperatura corporal del paciente, la presión arterial, cuenta el pulso y la frecuencia respiratoria. En el registro de admisión de pacientes y negativas de hospitalización, la enfermera registra el apellido, el nombre, el patronímico, el año de nacimiento, la dirección del domicilio del paciente, quién refirió al paciente, un diagnóstico preliminar o exacto de la institución remitente, a qué departamento el paciente fue derivado.

La enfermera elabora la carátula de la historia clínica del paciente hospitalizado, es decir, anota:

Apellido, nombre, patronímico, edad, domicilio;

Lugar de trabajo, profesión/cargo;

Teléfono de familiares, su nombre completo;

Número de póliza de seguro, fecha de emisión, nombre de la compañía de seguros;

Para un paciente inconsciente, indique "desconocido" en lugar de un apellido;

Fecha y hora de ingreso al hospital;

reacciones alérgicas;

tipo de transporte;

Quién derivó al paciente para hospitalización;

Modo de hospitalización - según indicaciones de emergencia, hospitalización planificada;

Diagnóstico de la institución referente.

Luego, la enfermera del departamento de admisiones completa la parte del pasaporte " Mapa estadístico fuera del hospital".

Si el paciente nace en un estado de gravedad moderada, la enfermera está obligada a brindar al paciente atención de emergencia o de emergencia, invitar con urgencia al médico de turno y cumplir rápidamente con todas las citas médicas.

Si el paciente es entregado de la calle inconsciente y sin documentos, la enfermera, luego de brindar asistencia médica, está obligada a informar al departamento de policía en el lugar del incidente, indicando todos los datos del paciente (altura, contextura, vestimenta, tamaño aproximado). edad). En todos los documentos hasta la identificación del paciente, el paciente figurará como "desconocido".

Cuando un paciente ingresa en estado grave, ingresa a la unidad de cuidados intensivos, sin pasar por la sala de recepción, toda la documentación es procesada por una enfermera de turno, seguido del registro en el departamento de emergencia.

Si, después de examinar a los pacientes por un médico, se toma la decisión de rechazar la hospitalización, el paciente puede irse a casa, lo que se registra en el registro de rechazo de hospitalización.

La información sobre los pacientes que solo han recibido atención ambulatoria se registra en el registro de quienes solicitaron atención médica.

Después del examen por el médico de turno, a veces se hace necesario consultar especialistas estrechos, estudios de laboratorio e instrumentales. La enfermera llama a los especialistas necesarios.

Si un paciente llega con una herida de arma blanca, herida de bala, con signos de trauma, la información sobre el incidente debe ser trasladada al departamento de policía.

Después de examinar al paciente, el médico registra los resultados del examen en el registro médico del paciente hospitalizado, indica el método de desinfección y transporte.

Después de higienizar y cambiar la ropa del paciente, es transportado al departamento médico, acompañado por una enfermera.

TIPOS DE TRANSPORTE DE PACIENTES AL DEPARTAMENTO DE TRATAMIENTO

El método de transporte del paciente al departamento lo determina el médico dependiendo de la gravedad del estado del paciente: en camilla, silla de ruedas oa pie, acompañado por personal médico en condiciones satisfactorias. El médico tiene en cuenta el estado del paciente (¡y no el estado de salud!):

El estado del paciente se indica:

Extremadamente pesado;

pesado;

severidad media;

Satisfactorio.

La enfermera debe recordar que la condición del paciente son los datos de su examen objetivo y el bienestar son las sensaciones subjetivas.

Las características del transporte dependen de la situación clínica específica. Moverse en una silla de ruedas: lo más Mejor opción tanto para la enfermera como para el paciente. hermana experiencias mínimas ejercicio físico, el paciente - la máxima relajación de los músculos del cuerpo. El paciente es transportado al departamento por una enfermera y una enfermera.

Tratamiento sanitario e higiénico del paciente.

El médico del departamento de admisión examina al paciente y decide sobre la necesidad de su hospitalización en esta institución médica. En caso de hospitalización, la enfermera registra al paciente y elabora la documentación médica necesaria. Después de registrar al paciente, la enfermera lo envía a la sala de examen para que lo examine un médico y realice los procedimientos de diagnóstico y tratamiento necesarios.

El examen del paciente se lleva a cabo en una camilla cubierta con hule. Después de recibir a cada paciente, el hule se limpia con un trapo humedecido con una solución desinfectante. Los pacientes ingresados ​​en el hospital, antes de ser enviados al departamento de diagnóstico y tratamiento, se someten a una higienización total o parcial en el departamento de admisión con el reemplazo de la ropa interior. Los pacientes que estén indicados para reanimación y cuidados intensivos pueden ser enviados al departamento de anestesiología y reanimación sin higienización. Un paciente que ingrese a un tratamiento hospitalario debe familiarizarse en el departamento de admisiones con la rutina diaria y las reglas de comportamiento de los pacientes, que se indican en la portada del registro médico de hospitalización (f003-y).

Después de establecer el diagnóstico, el paciente, por decisión del médico de turno, es enviado para tratamiento sanitario e higiénico. El tratamiento sanitario es necesario, en primer lugar, para prevenir la infección nosocomial.

El tratamiento sanitario e higiénico del paciente es supervisado por una enfermera. En la sala de examen, se desviste al paciente, se lo examina para detectar pediculosis y se lo prepara para el tratamiento sanitario e higiénico. Hay un sofá, una mesa, sillas, un termómetro en la pared (la temperatura del aire en la sala de examen debe ser de al menos 25 °C).

Etapas del tratamiento sanitario e higiénico de los pacientes.

• 
  control de plagas (lat. des - prefijo que denota destrucción, insectum - insecto; destrucción de artrópodos que actúan como portadores de patógenos de enfermedades infecciosas);
• 
  baño higiénico (ducha, masaje);
• 
  cortar cabello y uñas;
• 
  vestir al paciente ropa limpia. Equipo necesario para la desinfección.

Desinfección completa incluye al paciente tomando un baño o una ducha higiénica. La duración del baño es de 20-25 minutos, la temperatura del agua en la ducha/baño es de 36-37°C.

Higienización parcial incluye limpiar, lavar o frotar para pacientes postrados en cama gravemente enfermos.

Antes de realizar el procedimiento, la hermana:

Proporciona comodidad higiénica de la habitación: mantiene una relativa constancia de la temperatura del aire (no inferior a 25 ° C), ausencia de corrientes de aire, limpieza y orden;

Controla la puntualidad, el método y el método de procesamiento del baño / ducha (cumplimiento de las medidas sanitarias e higiénicas).
Tomar un baño o una ducha higiénicos

Cocinar: un juego de ropa limpia, guantes, un tapete de goma o toalla, detergente, una toallita, una bolsa para la ropa sucia, un recipiente con desinfectante, un termómetro de agua.

El paciente realiza de forma independiente el procedimiento de lavado.

Secuenciación:

1. 
   Lavarse las manos, ponerse guantes.
2. 
   Retire y coloque la ropa sucia del paciente en una bolsa especial.
3. 
   poner en el baño dispositivo especial para una posición cómoda para sentarse.
4. 
   Coloque una alfombra de goma o una toalla en el fondo de la bañera/ducha para mayor seguridad.
5. 
   Llene la tina hasta la mitad con agua tibia, controlando la temperatura con un termómetro.
6. 
   Ayude al paciente a sumergirse en el baño y agregue agua hasta el nivel del proceso xifoides del esternón. Al ducharse, ayude al paciente a caminar, ajuste la temperatura del agua y la fuerza del chorro, ayude a lavar la espalda.
7. 
   Observe el régimen de temperatura (36-37 ° C) durante el procedimiento de cuidado del cuerpo.
8. 
   Descargue la tina para reducir el riesgo de caídas.
9. 
   Ayude al paciente a salir del baño/ducha, seque el cuerpo, póngase ropa interior limpia.
10. 
    Quítese los guantes, eche desinfectante, lávese las manos.
11. 
    Registrar la ejecución del procedimiento en la documentación.

1. 
   Identificar posibles factores de riesgo para el paciente antes de la higienización: violación de la integridad de la piel, sensibilidad, inactividad física, insuficiencia cardiovascular.
2. 
   Compruebe el estado de la piel mientras baña al paciente para detectar erupciones, enrojecimiento, aumento de la sequedad o violación de la integridad de la piel.
3. 
   Esté presente durante el baño y controle la condición del paciente, sus indicadores físicos. En caso de deterioro (palpitaciones, mareos, debilidad, desmayos), interrumpa el procedimiento y llame inmediatamente a un médico.
4. 
   Supervisar la desinfección del baño para la seguridad infecciosa.

Tratamiento sanitario del paciente. Observación y cuidado higiénico de pacientes febriles

Admisión y registro de pacientes

En función de la gravedad del estado del paciente, toda la información a la hora de cumplimentar la historia clínica se obtiene del propio paciente, y si se encuentra inconsciente, de sus acompañantes o familiares. Cuando un paciente ingresa sin documentos y sin personas que lo acompañen, es necesario informar a la policía que ha llegado una “persona desconocida”.

El personal del departamento de admisiones está obligado a notificar a los familiares del paciente si fue llevado en ambulancia sobre una enfermedad que ocurrió fuera del hogar.

La enfermera de turno registra al paciente entrante, elabora documentacion necesaria y envía a la sala de examen para su examen por un médico y diagnóstico. En particular, para cada enfermera entrante, la enfermera completa la página de título del historial médico, ingresa información sobre el paciente en el registro de admisión de pacientes y el diario alfabético (para el servicio de referencia), que indica el apellido, nombre, patronímico, año de nacimiento, fecha de ingreso al departamento. Aquí también se rellena el lado izquierdo de la "Tarjeta estadística de egresados ​​del hospital". Para el registro de enfermedades infecciosas detectadas, infecciones nosocomiales y pediculosis, se mantiene un formulario único de registro (“Registro de Enfermedades Infecciosas”). El médico de turno decide a qué departamento debe derivarse el paciente. Si el diagnóstico sigue sin estar claro, el paciente, después del tratamiento sanitario, se coloca en la sala de diagnóstico del departamento de admisión, donde se examina, observa, diagnostica y luego se envía al departamento correspondiente. Un paciente que no necesita tratamiento hospitalario es asistido y remitido para tratamiento a un policlínico en el lugar de residencia. El médico ingresa el resultado del examen, el examen, la cita con el médico, así como la naturaleza de la desinfección y el tipo de transporte del paciente en el historial médico del paciente.

Después de que el paciente sea examinado por un médico y valorado su estado, es trasladado a otra habitación donde se higieniza al paciente: examen de cuero cabelludo por pediculosis, piel por presencia de erupción pustulosa, extremidades superiores e inferiores por presencia de enfermedades fúngicas. . Según el estado del paciente, se le prescribe un baño higiénico, ducha o frotamiento de las zonas de piel más contaminadas, así como mediciones antropométricas, mediciones de temperatura corporal con el fin de evaluar el estado funcional y prevenir la infección nosocomial.

Tratamiento sanitario de pacientes (total y parcial)

Dependiendo del estado del paciente, la higienización puede ser total o parcial. La naturaleza de la higienización la determina el médico. Saneamiento completo incluye un baño, ducha. A parcial - lavado, frotamiento. Antes del tratamiento sanitario, la enfermera del departamento de admisión está obligada a examinar cuidadosamente el cuero cabelludo del paciente para detectar pediculosis (piojos de la cabeza, del pubis y del cuerpo).

Tratamiento de pacientes en la detección de pediculosis

Indicaciones: los piojos de la cabeza y del cuerpo son portadores de enfermedades infecciosas graves, por lo tanto, si se encuentran piojos o liendres, la enfermera debe desinsectar inmediatamente.

Contraindicaciones: enfermedades de la piel, riñones, hígado; tratamiento para niños y mujeres embarazadas.

material de soporte

1. Bata, bufanda, guantes (para una enfermera).

2. Hule de 1 x 1 m.

3. Pañuelo de tela y hule (para el paciente).

4. Peine frecuente.

5. Nittifor (u otros insecticidas).

6. Bastoncillos de algodón.

7. Cubo para el cabello.

8. Bolsa para ropa blanca (de hule y tela).

9. Solución al 6% de vinagre de mesa.

10. Expediente médico de un paciente hospitalizado.

11. Notificación de emergencia de enfermedades infecciosas.

Condición obligatoria: el procedimiento se realiza en la sala de inspección sanitaria por una enfermera.

1. Ate una bufanda, póngase una bata adicional, guantes.

2. Siente al paciente (si su estado lo permite) en una camilla cubierta con hule. Ate una toalla enrollada alrededor de la parte superior de las cejas del paciente para evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos.

3. Humedecer abundantemente el cuero cabelludo con solución hidroalcohólica Nittifor al 0,5% u otro insecticida mediante un algodón, gasa o esponja (frotando en la raíz del cabello).

4. Átese la cabeza con un pañuelo.

5. Después de 40 min. lave la preparación con agua corriente tibia y jabón o champú.

6. Peina tu cabello con un peine fino para eliminar los insectos muertos. Si hay liendres, el cabello se enjuaga con una solución al 6% de vinagre de mesa.

7. Doble la ropa del paciente en una bolsa para enviarla a la cámara de desinfección.

8. En la página de título de la historia clínica en la esquina derecha, anote la pediculosis "P" identificada (pediculosis) y el retratamiento después de una semana.

9. Tratar la habitación y los objetos con los que el paciente haya estado en contacto con la misma solución desinfectante.

10. Bata, bufanda, guantes, en los que la enfermera trató al paciente y la habitación, los puso en una bolsa y los envió a la cámara de desinfección.

11. Emitir una "Notificación de emergencia de una enfermedad infecciosa" y enviarla a la estación sanitaria y epidemiológica del lugar de residencia.

notas

1. La droga es inflamable, no se puede usar cerca de una llama abierta.

2. Evite que el medicamento entre en contacto con las membranas mucosas de los ojos, la nariz y la boca. En caso de contacto con el medicamento en las membranas mucosas, deben lavarse con agua corriente.

Realización de un baño higiénico.

1. Ofrecer al paciente que se desnude, ayudándolo al mismo tiempo.

2. Llenar dos copias del “Recibo de Aceptación” de las pertenencias del paciente.

3. Examinar la piel del abdomen, muslos, pliegues interdigitales de las manos para detectar sarna.

4. Llene un baño limpio con agua a una temperatura de 35-37 ° C hasta la mitad de su volumen.

Nota: primero vierta frío, y luego agua caliente debido a la prevención de la acumulación de vapor.

5. Póngase guantes.

6. Siente al paciente en la bañera de modo que el extremo de los pies descanse contra el reposapiés y el nivel del agua llegue al xifoides del esternón del paciente.

7. Déle al paciente una toallita limpia y una barra de jabón.

8. Ayudar a lavar al paciente: primero la cabeza, luego el tronco, miembros superiores e inferiores, ingles y perineo. La duración del baño no es más de 25 minutos.

9. Vigile el estado del paciente (color de la piel, pulso, latidos del corazón, etc.).

10. Ayude al paciente a salir de la tina y secarse con una toalla o sábana limpia y tibia.

11. Coloque la toalla y la toallita usadas en recipientes marcados como "ropa sucia" y "toallitas usadas".

12. Ayude al paciente a ponerse ropa interior limpia.

13. Lave la bañera con un cepillo y detergente, enjuague con una solución desinfectante y luego agua caliente.

14. Quítese los guantes, lávese y séquese las manos.

Realización de una ducha higiénica

1. Póngase guantes.

2. Coloque un banco en la bañera y siente al paciente en él.

3.Ayuda al paciente a lavarse el cuerpo en la misma secuencia que en el baño higiénico.

4. Ayude al paciente a salir del baño.

5. Limpie el cuerpo en la misma secuencia.

6. Cortar las uñas de las manos y los pies del paciente.

7. Quítese los guantes y colóquelos en la solución desinfectante.

8. Ayude al paciente a ponerse ropa interior limpia.

9. Coloque la toalla y la toallita usadas en recipientes marcados como "ropa sucia" y "toallitas usadas".

10. Lave la tina y desinfecte. masaje húmedo

Equipamiento: hule, pañal, bandeja en forma de riñón, agua tibia, vinagre de mesa al 6% o alcohol, servilleta o toalla grande, muda de ropa interior y de cama, guantes.

1. Establecer una relación amistosa y confidencial con el paciente.

2. Lávese las manos, séquelas, póngase guantes.

3. Coloque un hule con un pañal debajo del paciente.

4. Vierta agua tibia en la bandeja (puede agregar una cucharada de vinagre a 1 litro de agua o alcohol).

5. Exponga la parte superior del cuerpo del paciente.

6. Humedecer una servilleta o parte de una toalla, apretando ligeramente.

7. Limpie al paciente en la siguiente secuencia: cara, cuello, brazos, espalda, pecho.

8. Limpie el cuerpo del paciente con el extremo seco de la toalla en la misma secuencia y cubra con una sábana.

9. Limpie el estómago, los muslos y las piernas de la misma manera.

10. Córtate las uñas (si es necesario).

11. Cambia tu ropa interior.

Toma de frotis de faringe y nariz Indicaciones: determinación de la flora en la cavidad nasal y faringe con fines terapéuticos, diagnósticos, para identificar bacterias.

Equipo: espátula, tubos de ensayo estériles con un hisopo de algodón, equipo de protección personal.

1.Siente al paciente frente a la fuente de luz.

2. Ofrézcale que abra la boca.

3. Toma una espátula y un tubo de ensayo en tu mano izquierda.

4. Presione la espátula en la raíz de la lengua, retire el hisopo estéril del tubo de ensayo con la mano derecha.

5. Pase el hisopo sobre los arcos de las amígdalas palatinas (izquierda y derecha), sin tocar la mucosa bucal.

6. Con cuidado, sin tocar la superficie exterior del tubo, inserte el hisopo estéril en el tubo.

7. Etiquete el tubo.

8. Incline ligeramente la cabeza del paciente hacia atrás.

9. Tome el tubo de ensayo con la mano izquierda, retire el hisopo con la mano derecha.

10. Con la mano izquierda, levante la punta de la nariz del paciente, con la mano derecha, inserte el hisopo con un ligero movimiento de rotación en el conducto nasal inferior de un lado y luego del otro lado.

11. Con cuidado, sin tocar la superficie exterior, inserte el hisopo en el tubo.

12. Etiquete el tubo.

13. Complete la referencia al laboratorio bacteriológico (apellido, nombre, patronímico del paciente, frotis de garganta, fecha de muestreo, propósito del estudio, nombre de la institución médica (sala, departamento), firma de la enfermera) .

14. Desinfectar herramientas y guantes usados.

Antropometría

Indicaciones: conformidad del desarrollo físico con la edad, proporcionalidad del desarrollo, al ingreso del paciente

Arroz. 1. Antropometría: a - medición de la altura; b - pesaje; c - medida de la circunferencia del pecho

al hospital, semanalmente y al alta.?

Equipo: balanza médica, estadiómetro, cinta centimétrica.

Secuencia de ejecución:

Medición de la altura de pie

1. Coloque al paciente de espaldas al soporte del estadiómetro (Fig. 1a).

2. Los talones, las nalgas y los omóplatos tocan el soporte del estadiómetro. El borde superior del canal auditivo externo y las esquinas de los ojos están en la misma línea horizontal.

3. Baje la placa del estadiómetro sobre la región parietal de la cabeza.

4. Lea las divisiones en la escala a lo largo del borde inferior de la tableta y anote el resultado.

Peso

1. Instale y ajuste la balanza (Fig. 1b).

2. Suba el obturador de equilibrio.

3. Coloque al paciente en el centro de la plataforma de la báscula, cubierto con un hule.

4. Cuando se alcance el equilibrio, baje el obturador de equilibrio.

Pesarse en ayunas, en ropa interior, después de orinar y defecar. Al determinar el peso en dinámica, pésese en la misma balanza. El pesaje se realiza al ingreso, semanalmente y al alta.

5. Determinar y registrar el resultado del pesaje.

6. Desinfectar el hule.

Medida de la circunferencia del pecho

1. Coloque una cinta métrica en el frente a lo largo de la cuarta costilla, detrás, en los ángulos de los omóplatos. El paciente debe tener una respiración tranquila, con las manos hacia abajo.

2. Escriba el resultado.

3. Mida a la altura de la inspiración máxima, luego la espiración (Fig. 1c).

4. Escriba el resultado.

Tipos de transporte de pacientes a los departamentos médicos del hospital.

El tipo de transporte lo determina el médico. Los pacientes en condiciones satisfactorias son enviados a la sala, acompañados por un trabajador médico.

En la actualidad, muchos hospitales están equipados con transporte especial que lleva a los pacientes a edificios alejados del departamento de admisiones (Fig. 2).

Arroz. 2. Transporte del paciente al departamento

Normas para el transporte de pacientes en camillas

Cada silla de ruedas debe llenarse con sábanas y mantas limpias según la temporada. La ropa de cama se cambia después de cada paciente. Las mantas se ventilan y, después de que los pacientes infecciosos se envían para su desinfección. En ausencia de un ascensor, los pacientes gravemente enfermos son levantados en una camilla por 2 o 4 personas que caminan al paso; se lleva al paciente con la cabeza por delante y se eleva el extremo inferior de los pies de la camilla. Al descender, se lleva al paciente con los pies hacia adelante, levantando también el extremo inferior de los pies de la camilla.

Los pacientes graves en estado de shock, sin saneamiento previo, sin pasar por el departamento de emergencias, son enviados directamente al departamento, donde hay una sala de observación intensiva. Los pacientes graves que no pueden moverse se trasladan de la camilla a la cama con mucho cuidado, observando ciertas reglas: la camilla se coloca con los pies hacia la cabecera de la cama. Si el área de la sala no lo permite, la camilla se coloca paralela a la cama, y ​​el personal médico se ubica entre la camilla y la cama de cara al paciente. Es necesario pensar de antemano cómo colocar la camilla en relación con la cama para evitar movimientos incómodos e innecesarios.

En ausencia de sillas de ruedas, el paciente puede ser transportado: 1) una persona: el paciente se agarra del cuello del camillero; 2) dos personas: una sostiene las piernas y las nalgas del paciente, la otra sostiene la espalda y la cabeza; 3) tres personas: una sostiene las piernas, la otra, la parte inferior de la espalda y parte de la espalda, la tercera, la espalda y la cabeza.

Transporte en silla de ruedas:

1) incline la silla de ruedas hacia adelante pisando el reposapiés;

2) pida al paciente que se pare en el reposapiés, luego, apoyándolo, siéntelo en una silla;

3) bajar la silla de ruedas a su posición original;

4) utilizando el marco ubicado detrás del respaldo de la silla de ruedas, dé al paciente la posición deseada: sentado, reclinado o acostado;

5) al transportar al paciente al departamento, asegúrese de que sus manos no sobrepasen los reposabrazos de la silla de ruedas;

6) en la sala, ayude al paciente a trasladarse a la cama preparada, acuéstelo, cúbralo;

7) Desinfectar la silla de ruedas.

Transporte de pacientes en camillas

Al transportar pacientes en camilla, los porteadores deben seguir ciertas reglas:

subir y bajar la camilla con cuidado y al mismo tiempo, manteniéndolas en posición horizontal;

no debe permitirse balanceo de la camilla, empujones, giros bruscos;

en terreno llano y al subir escaleras, la camilla debe llevarse con la cabecera hacia adelante, levantando los pies, y al bajar las escaleras, con los pies primero, levantando los pies;

caminar detrás debe observar la condición del paciente;

si alguno de los porteadores se sintió cansado durante el transporte, debe informarlo de inmediato, ya que los dedos cansados ​​pueden relajarse involuntariamente.

Régimen sanitario y antiepidémico del departamento de admisión.

La limpieza de todas las instalaciones del departamento de admisión se realiza al menos 2 veces al día con el uso de desinfectantes (anasept, incrasept, steranium, sulfochloranthin, deoxon-1, etc.).

Higiene del paciente

La higiene personal del paciente incluye las actividades realizadas al ingreso del paciente al hospital, así como las actividades realizadas durante su estancia en el hospital.

El cumplimiento de las normas de higiene personal, la limpieza de la sala y la cama crean condiciones para la pronta recuperación de los pacientes y previenen el desarrollo de muchas complicaciones. Cuanto más pesado es el paciente, más difícil es cuidarlo, más difícil es realizar cualquier manipulación para cuidar la cavidad bucal, los oídos, los ojos, la nariz, etc.

Modos motores básicos

Existen cuatro tipos de régimen individual del paciente: cama estricta, cama, semicama y general.

Con el reposo en cama estricto, el paciente no puede moverse activamente en la cama, realiza todas las funciones fisiológicas en la cama y la enfermera cuida, alimenta al paciente y se asegura de que no se levante.

Durante el reposo en cama, el paciente puede girar libremente en la cama, pero no abandonarla.

Con reposo en media cama, el paciente puede ir al baño.

Bajo el régimen general, el paciente puede caminar por el departamento y el territorio del hospital.

Cambio de cama y ropa interior

Cada departamento tiene un ama de llaves que es responsable del cambio regular de ropa y del envío oportuno de la ropa sucia a la lavandería. Una vez cada 7-10 días, se cambia la ropa de cama, pero si hay pacientes gravemente enfermos con micción o defecación involuntaria en el departamento, la anfitriona está obligada a dejar algunos kits adicionales sábanas limpias para cambiarlas cuando se ensucien.

La cama de pacientes con micción involuntaria y excreción de heces debe tener colchones especiales, que consta de tres partes: la parte media tiene un dispositivo para el vaso. La ropa de cama para estos pacientes se cambia con más frecuencia de lo habitual, ya que se ensucia.

La cama del paciente regularmente, por la mañana, por la noche y antes del descanso diurno, debe ser reconstruida. La enfermera sacude las migas de la sábana, la endereza, ahueca las almohadas. El paciente en este momento se puede poner en una silla. Si el paciente no puede moverse, debe moverlo junto al borde de la cama, luego, al enderezar el colchón y la sábana en la mitad liberada, quitarles las migajas y transferir al paciente a la mitad limpia de la cama. Haz lo mismo en el otro lado.

Cambiar una sábana debajo de un paciente grave requiere cierta habilidad por parte del personal (Fig. 3). Si se permite que el paciente se ponga de lado, primero, levantando con cuidado la cabeza del paciente, retire la almohada. Luego ayúdelo a ponerse de costado, de cara al borde de la cama. En la mitad desocupada de la cama, ubicada detrás de la espalda del paciente, enrollan una sábana sucia para que quede en forma de rodillo a lo largo de su espalda. Se coloca una hoja limpia, también a medio enrollar, en el lugar desocupado. Luego se ayuda al paciente a acostarse boca arriba y girar hacia el otro lado. Después de eso, estará acostado sobre una sábana limpia mirando hacia el borde opuesto de la cama. Luego se retira la sábana sucia y se endereza la sábana limpia.

Arroz. 3. Cambio de ropa de cama

Si el paciente no puede realizar movimientos activos, se puede cambiar la sábana de la siguiente manera. Comenzando desde el cabecero de la cama, enrollan una sábana sucia, levantando la cabeza y la parte superior del cuerpo del paciente junto con la enfermera. En lugar de la sucia, colocan una sábana limpia enrollada en dirección transversal y la enderezan en el lugar vacío. Luego se coloca una almohada sobre una sábana limpia y se baja la cabeza del paciente sobre ella. Además, elevando la pelvis del paciente, la sábana sucia se desplaza al extremo de los pies de la cama. En su lugar, se endereza una hoja limpia. Después de eso, queda por quitar la hoja sucia. Después de enderezar una sábana limpia hasta el final del colchón, llene sus bordes debajo del colchón.

El cambio de ropa interior del paciente en el hospital se realiza después de un baño higiénico una vez cada 7-10 días. Pacientes desordenados, sudorosos y muy debilitados, según sea necesario, la ropa de cama se cambia con mayor frecuencia. Las camisas de un paciente grave se cambian de la siguiente manera (Fig. 4): levantando ligeramente la parte superior del cuerpo, la recogen desde la espalda hasta el cuello. Habiendo levantado las manos del paciente, se quitan la camisa sobre la cabeza y luego

Arroz. 4. Cambio de ropa interior

liberación de las mangas de las manos. Si un brazo del paciente está dañado, primero se retira el manguito del brazo sano y luego del paciente. Se ponen uno limpio en el orden inverso: primero, comenzando con un brazo adolorido, se ponen las mangas, luego se ponen una camisa sobre la cabeza y la alisan a lo largo de la espalda.

Protección de la piel

La principal forma de cuidar la piel es el lavado, asegurando la eliminación de polvo, gérmenes, sebo, sudor, así como varias sustancias que contaminan la piel.

Para los pacientes que caminan en un hospital, se organiza un baño o una ducha higiénicos con un cambio de cama y ropa interior una vez cada 7-10 días. Para pacientes con reposo en cama que no pueden bañarse o ducharse, higienizar la piel de todo el cuerpo frotando con una solución desinfectante que contenga alcohol de alcanfor, o agua tibia con la adición de vinagre o alcohol. En este caso, un extremo de la toalla se humedece con una solución desinfectante y se trata la piel, el otro extremo se seca.

Los pacientes que caminan realizan el cuidado diario de la piel por su cuenta. Para los pacientes con reposo en cama, el aseo matutino es asistido por personal médico. Al mismo tiempo, se lavan las manos, la cara, el cuello, las orejas con agua tibia y jabón, se limpian la piel de las axilas, debajo de las glándulas mamarias y el perineo.

piel de los genitales y ano en condiciones normales requiere un lavado diario. Los pacientes que caminan usan un bidé para este propósito, los pacientes postrados en cama se lavan al menos 2 veces al día.

Las manos deben lavarse por la mañana, antes de las comidas y después de cualquier contaminación durante el día, especialmente después de ir al baño. Los pies deben lavarse diariamente por la noche con agua tibia y jabón. Un paciente que está en reposo en cama debe lavarse los pies 2-3 veces por semana, colocando un recipiente sobre la cama.

Con un cuidado deficiente de la piel y un fuerte debilitamiento del cuerpo del paciente, se producen úlceras por decúbito en áreas de la piel que están sujetas a presión o fricción del cuerpo.

Las escaras son lesiones profundas de la piel y los tejidos blandos, hasta la necrosis como resultado de una compresión prolongada. Los factores predisponentes incluyen trastornos de la circulación sanguínea local, la inervación y la nutrición de los tejidos. Las úlceras por presión se pueden formar en cualquier lugar donde haya prominencias óseas (Figura 5). Cuando el paciente está boca arriba, este es el sacro, los talones, los omóplatos, a veces la parte posterior de la cabeza y los codos. Al sentarse, estos son tubérculos isquiáticos, pies y omóplatos. Cuando se acuesta boca abajo, estas son las costillas, las rodillas, los dedos de los pies de la espalda, las crestas ilíacas.

Figura 5. Lugares de formación de escaras.

Hay tres factores principales que conducen a la formación de escaras: presión, fuerza de "corte" y fricción.

Presión: bajo la influencia del propio peso del cuerpo, el tejido se comprime en relación con la superficie sobre la que descansa la persona. Con compresión completa dentro de las 2 horas, se forma necrosis.

Fuerza de "corte": la destrucción y el daño mecánico de los tejidos se producen bajo la influencia de la presión indirecta. Es causado por el desplazamiento de los tejidos en relación con la superficie de apoyo. Se altera la microcirculación en los tejidos subyacentes y el tejido muere por falta de oxígeno. El desplazamiento se produce cuando el paciente se "desliza" por la cama o se tira hacia la cabecera.

La fricción es un componente de la fuerza de "cizallamiento", provoca el desprendimiento del estrato córneo de la piel y conduce a la ulceración de su superficie. La fricción aumenta cuando la piel está hidratada.

Los signos de escaras son la aparición de un área de piel de color rojo azulado sin límites claros. Luego se exfolia la epidermis, se forman ampollas. A continuación, se produce la necrosis tisular, que se extiende en profundidad y hacia los lados.

El tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con el grado de daño.

Grado I: limitado a las capas epidérmica y dérmica. La piel no está rota. Tratamiento: 2-3 veces al día, lave la piel con agua y jabón y limpie con un paño limpio humedecido con alcohol de alcanfor al 10% o alcohol al 96%, y luego seque. Se prescriben procedimientos fisioterapéuticos: UHF, radiación UV.

Grado II: violaciones superficiales poco profundas de la integridad de la piel, que se extienden a la capa de grasa subcutánea. Tratamiento: cuando aparecen las ampollas, se unta la superficie y la piel de alrededor con una solución de yodo o verde brillante, sin abrir las ampollas. Después de abrir la vejiga, se corta la cubierta de esta última y se lava la herida con una solución de NaCl al 0,9%, se cubre con una compresa estéril seca, que se reemplaza a medida que se humedece.

Grado III: destrucción completa de la piel en todo su grosor hasta la capa muscular con penetración en el músculo mismo.

Grado IV: todos los tejidos blandos están afectados. La formación de una cavidad con daño a los tejidos subyacentes (tendones, hasta los huesos).

Los grados tercero y cuarto se tratan con la ayuda de una apertura quirúrgica y la eliminación del tejido muerto, cubierto con una servilleta estéril seca o humedecida con una solución de furacilina.

En todas las etapas del tratamiento de escaras complicadas, se realizan cultivos de secreción para estudiar la naturaleza y la sensibilidad de la microflora aislada, luego se usan antibióticos.

Prevención de escaras

Indicaciones: reposo prolongado en cama, daños en el centro o periférico sistema nervioso, violación de los procesos metabólicos en el cuerpo, violación de las funciones del sistema excretor.

Equipo (estéril): cubeta, servilletas, pinzas, jarra de vidrio; Solución de alcohol de alcanfor al 10% o solución al 40% alcohol etílico; ropa interior y ropa de cama, círculos roll-on en una funda de almohada, anillos de gasa de algodón y gomaespuma.

Alcance de las medidas necesarias

1. Examinar diariamente la piel en lugares de posible formación de escaras: sacro, talones, tobillos, omóplatos, codos, occipucio, trocánter mayor, fémur, superficies internas articulaciones de la rodilla para evaluar el estado de la piel con cada movimiento, cambie de estado.

Nota: si se encuentran áreas pálidas y enrojecidas de la piel, es necesario llamar a un médico y comenzar de inmediato las medidas preventivas y terapéuticas.

2. Eliminar irregularidades, pliegues en ropa interior y ropa de cama.

3. Sacuda las migas de las sábanas después de alimentar.

4. Cambiar la posición del cuerpo del paciente en la cama cada 2 horas durante el día, levantándolo por encima de la cama, acostándolo alternativamente de lado, boca abajo.

5. Lave 2 veces al día (mañana y noche) los lugares de posible formación de escaras con agua tibia y jabón neutro, luego seque con una toalla (haga movimientos de secado), trate con un paño empapado en alcohol de alcanfor tibio o alcohol etílico.

6. Aplicar crema protectora.

7. Frotar los tejidos blandos en lugares de posible formación de escaras con técnicas de masaje. No masajee en el área de las áreas óseas que sobresalen.

8. Coloque un círculo de espuma en una funda de almohada debajo del sacro del paciente, así como debajo de los codos y los talones.

9.Educar a los familiares ya todos los implicados en la atención sobre cómo prevenir las úlceras por presión.

cuidado bucal

Se acumulan muchos microbios en la cavidad bucal que, cuando el cuerpo se debilita, pueden causar enfermedades de la cavidad bucal y empeorar el estado general de una persona.

Los pacientes que tienen un régimen general controlan de forma independiente la cavidad oral. Gravemente enfermo después de cada comida, la enfermera trata la cavidad bucal.

Los pacientes con dentaduras postizas deben retirarse por la noche, lavarse abundantemente con jabón y guardarse en un vaso individual limpio hasta la mañana, y por la mañana enjuagarse con agua corriente y colocarse.

Propósito: prevenir el desarrollo de estomatitis.

Indicaciones: pacientes graves, debilitados, febriles.

Equipo (estéril): bandeja, 2 pinzas, servilletas, 2 espátulas, balón en forma de pera o jeringa Janet, vaselina, frasco con solución de bicarbonato de sodio al 2%, solución de verde brillante al 1%, vaso de precipitados; una toalla, un vaso de agua, una bandeja, un recipiente con solución desinfectante.

Condición obligatoria: enjuagar la boca después de cada comida y cepillarse los dientes regularmente, al menos 2 veces al día. Los pacientes gravemente enfermos deben limpiarse la mucosa oral y los dientes con una solución antiséptica 2 veces al día.

Pasos del procedimiento:

1. Explicar al paciente el propósito y el curso del procedimiento, obtener el consentimiento.

2. Vierta una solución antiséptica en el vaso de precipitados.

3. Ayude al paciente a girar la cabeza hacia un lado, cúbrase el cuello y el pecho con un hule, coloque una bandeja debajo de la barbilla.

4. Lávese las manos, póngase guantes.

5. Pida al paciente que cierre los dientes (retire la dentadura postiza, si la tiene).

6. Mueva la mejilla del paciente con una espátula y pinzas con una bola de gasa humedecida en una solución antiséptica, trate cada diente desde las encías, comenzando desde los molares hasta los incisivos desde el exterior, a la izquierda.

7. Deje caer la bola en la bandeja, prepare una nueva y procese en la misma secuencia a la derecha.

8. Pida al paciente que abra la boca, cambie la bola de gasa, humedezca en una solución antiséptica. Procese cada diente desde las encías, desde los molares hasta los incisivos, desde el interior.

9. Cambie la bola de gasa, humedezca en una solución antiséptica. Procese la lengua de un paciente gravemente enfermo.

10. Ayudar al paciente a enjuagar la boca o irrigar con un bote en forma de pera. tire de la comisura de la boca con una espátula y enjuague alternativamente el espacio bucal izquierdo y luego el derecho con un chorro de solución a presión moderada.

11. Limpie la piel alrededor de la boca con un paño seco, lubrique los labios con vaselina, trate las grietas con una solución al 1% de verde brillante.

12. Coloque los instrumentos y las bolas de gasa después del procesamiento en un recipiente con una solución desinfectante.

13. Quítese los guantes y colóquese en un recipiente con una solución desinfectante.

14. Lávese y séquese las manos.

Cuidado de ojos

Indicaciones: estado grave del paciente, manifestaciones de blefaritis, secreción purulenta del saco conjuntival.

Equipo (estéril): bandeja, pinzas, bolas de gasa, ondinas (frascos de cierta forma para lavar los ojos), solución de furacilina 1: 2000, aceite de vaselina, vasos de precipitados, solución salina, pipetas, guantes; recipientes con soluciones desinfectantes.

Pasos del procedimiento:

1. Examine los ojos, evalúe la condición.

2. Lávese las manos, póngase guantes.

3. Vierta aceite de vaselina estéril en un vaso de precipitados y solución de furatsilina en otro.

4. Humedezca las bolas con unas pinzas en aceite de vaselina, apriételas ligeramente contra las paredes del vaso de precipitados.

5. Tome las bolas en su mano derecha y limpie un párpado en la dirección desde la esquina exterior del ojo hacia el interior, luego limpie el párpado con una bola seca en la misma dirección.

6. Humedezca la bola en la solución de furatsilina de la misma manera y repita la limpieza en la misma dirección. Repita el frotamiento 4-5 veces con diferentes bolas.

7. En presencia de secreción purulenta en las esquinas de los ojos:

a) enjuagar la cavidad conjuntival con solución salina, separando los párpados con el índice y el pulgar de la mano izquierda, y con la mano derecha irrigar el saco conjuntival con pipeta u ondina;

b) limpiar el párpado con una bola seca en la misma dirección;

c) tratar el segundo ojo de la misma manera.

8. Coloque las bolas, pinzas, vasos de precipitados, ondinas o pipetas usadas en un recipiente con una solución desinfectante.

9. Quítese los guantes, colóquelos en un recipiente con una solución desinfectante. Lavarse las manos, secarse.

Instilación de gotas en los ojos.

Secuencia de ejecución:

1. Lávese las manos.

2. Verificar la conformidad del medicamento con la prescripción.

3. Siéntese o acueste al paciente.

5. Marque medicamento en una pipeta para ambos ojos.

6. Pida al paciente que incline la cabeza hacia atrás.

Arroz. 6. Cuidado de los ojos

8. Deja caer gotas a intervalos de 1-2 segundos. en el pliegue conjuntival más cerca de la esquina interna del ojo, sin tocar las pestañas y los párpados (la pipeta siempre se sostiene solo verticalmente para que el medicamento no entre en su parte de goma).

9. Presione la esquina interna del ojo durante 1-2 minutos para que el medicamento no se deslice por el canal lagrimal hacia la nariz.

10. Limpie el exceso de medicamento con un hisopo.

11. Desinfectar los materiales de desecho.

Nota: si hay secreción purulenta de los ojos, primero enjuague y luego gotee el medicamento.

cuidado de la nariz

En una persona gravemente enferma, se acumula una gran cantidad de mucosidad y polvo en la mucosa nasal, lo que dificulta la respiración y agrava el estado del paciente. Los pacientes debilitados no pueden liberar las fosas nasales por sí mismos, la enfermera debe eliminar diariamente las costras formadas.

7. Tire del párpado inferior con un hisopo y pida al paciente que mire hacia arriba (Fig. 6).

Propósito: prevención de trastornos de la respiración nasal.?

Indicaciones: estado grave del paciente, presencia de secreción de la cavidad nasal.

Equipo (estéril): bandeja, vaso de precipitados, pinzas, aceite de vaselina, turundas de algodón, guantes, un recipiente con solución desinfectante.

Condición requerida: no utilice objetos afilados.

Pasos del procedimiento:

1. Lávese y séquese las manos, póngase guantes.

2. Vierta aceite de vaselina estéril en el vaso de precipitados.

3. Tome la turunda con unas pinzas, empápela en aceite de vaselina y escúrrala ligeramente.

4. Transfiera la turunda a la mano derecha e insértela con movimientos de rotación en el conducto nasal durante 1-3 minutos, levantando la punta de la nariz del paciente con la mano izquierda.

5. Retirar la turunda con movimientos de rotación del conducto nasal.

6. Trate el otro conducto nasal de la misma manera.

7. Coloque las turundas procesadas, las pinzas, el vaso de precipitados en un recipiente con una solución desinfectante.

8. Quítese los guantes, desinfecte. Lávese las manos, séquese.

Instilación de gotas en la nariz.

Soporte material: pipetas oculares estériles, bandeja, sustancia medicinal, flagelos de algodón, aceite de vaselina, dos recipientes con solución desinfectante, bandeja para residuos.

Secuencia de ejecución:

1. Lávese las manos, séquelas.

2. Acueste o siente al paciente, invítelo a inclinar ligeramente la cabeza hacia atrás y hacia un lado.

3. Si hay secreción o costras en la nariz, límpiela con hisopos de algodón empapados en vaselina.

4. Calentar el medicamento a una temperatura de 35-37°C.

5. Con un cuentagotas, extraiga la cantidad necesaria del medicamento en función de ambas mitades de la nariz.

6. Con la mano izquierda, levante ligeramente la punta de la nariz.

7. Deje caer el número prescrito de gotas en esa mitad de la nariz donde se gira la cabeza, con un intervalo de 1-2 minutos. (la pipeta siempre se sostiene solo verticalmente para que el medicamento no entre en su parte de goma).

cuidado de los oídos

El cuidado de unos oídos sanos se expresa lavándolos regularmente con agua tibia y jabón. En ningún caso debe limpiar el conducto auditivo externo con objetos punzantes, ya que esto puede dañar el tímpano o la pared del conducto auditivo. Si se ha formado un tapón de azufre, una enfermera lo retira bajo la supervisión de un médico.

Instilación de fármacos en el oído.

Secuencia de ejecución:

2. Caliente el medicamento a una temperatura de 35-37 ° C y colóquelo en una pipeta estéril (la pipeta siempre se sostiene verticalmente para que el medicamento no entre en su parte de goma).

3.Siente al paciente e incline la cabeza hacia el lado opuesto.

4. Con la mano izquierda, tire de la aurícula hacia atrás y hacia arriba. y para niños pequeños hacia abajo (Fig. 7).

Arroz. 7. Instilación de gotas en el oído

5. Con la mano derecha, gotee la cantidad prescrita de gotas de la sustancia medicinal en el conducto auditivo externo (niños 5-6 gotas, adultos 6-8).

6. Presionar varias veces con el dedo sobre el trago de la oreja para aumentar el contacto de las gotas con el tímpano.

7. Deje al paciente en esta posición durante 1-2 minutos.

8. Desinfectar el material usado.

Eliminación de azufre y secreción purulenta del canal auditivo.

Material de apoyo: Jeringa de Janet, bandeja; Solución de peróxido de hidrógeno al 3%, algodón, toalla, pipetas estériles, fármaco, solución de furacilina 1:5000, temperatura 35-37°C.

Secuencia de ejecución: 1er método

1. Lavarse las manos y secarse con una toalla individual.

2. Escriba en una pipeta y gotee unas gotas de una solución de peróxido de hidrógeno al 3% a una temperatura de 35-37 ° C en el oído.

Nota: advertir al paciente sobre la peculiar reacción que provoca el peróxido de hidrógeno cuando entra en el oído.

3.Después de unos minutos, con una turunda de algodón, eliminar el azufre o pus con movimientos rotatorios.

2do camino

1. Escriba agua a una temperatura de 35-37 ° C o una solución de furacilina en una jeringa Janet.

2. Sienta al paciente, apunta la fuente de luz al oído.

3. Cubra el hombro del paciente con una toalla.

4. Deje que el paciente sostenga la bandeja debajo de la oreja.

5. Con la mano izquierda, tire del pabellón auricular hacia atrás y hacia arriba.

6. Con la mano derecha, inserte la punta de la jeringa en el conducto auditivo externo.

7. Inicie un chorro de agua, dirigiéndolo a lo largo de la pared posterior superior del canal auditivo bajo presión.

8. Vigile el agua de enjuague.

9. Después del procedimiento, seque el conducto auditivo externo.

10. Enjuague la jeringa, la pipeta y la bandeja usadas en el primer recipiente con una solución desinfectante y remoje en el segundo recipiente durante 1 hora.

Cuidado del cabello

Los pacientes que están mucho tiempo en cama requieren un control constante de su cabello. Los hombres son acortados; una vez a la semana realizan un baño higiénico y se lavan el cabello. Las mujeres con cabello largo se peinan diariamente con un peine grueso, individual para cada paciente. Está estrictamente prohibido usar los peines de otra persona. El cabello corto se peina desde la raíz hasta las puntas. Los largos se dividen en hebras paralelas y se peinan lentamente desde los extremos, tratando de no sacarlos. Un peine grueso sumergido en una solución de vinagre elimina bien la caspa y la suciedad.

Cabezal de lavado. Para lavar mejor tu cabello, debes usar varios champús, jabón para bebés. Si la condición del paciente lo permite, se le lava la cabeza durante un baño higiénico. Si el paciente no se levanta durante mucho tiempo, le lavan la cabeza en la cama (Fig. 8). Luego, el cabello se enjuaga y se seca, después de lo cual se peina cuidadosamente.

Figura 8. Lavar la cabeza de un paciente gravemente enfermo en la cama

Lavando a los enfermos

Los pacientes que están en cama durante mucho tiempo y no toman un baño higiénico todas las semanas deben lavarse varias veces al día, ya que la acumulación de orina y heces en el área de los pliegues inguinales puede provocar una violación de la integridad de la piel y la formación de escaras. El lavado se realiza con una solución débil de permanganato de potasio u otro desinfectante. La solución debe estar tibia (30-32°C). Para el lavado, debe tener una jarra, pinzas y bolas de algodón estériles. Muy a menudo, las mujeres son lavadas.

Lavando mujeres en la cama

Equipo (estéril): cubeta, fórceps, servilletas, guantes; hule, pañal, jabón, un recipiente, una jarra de agua (temperatura del agua 37-38 °C) o taza de Esmarch.

Secuencia de ejecución:

1. Establezca una relación amistosa y confidencial.

2. Lávese las manos, séquelas.

3. Póngase guantes.

4. Extienda un hule y coloque el recipiente debajo del sacro de un paciente gravemente enfermo sobre un hule.

5. Pida que doble las rodillas y sepárelas ligeramente.

6. Párese a la derecha del paciente.

7. Tome el tubo de goma de la taza de Esmarch o de una jarra con la mano izquierda y las pinzas con una servilleta de gasa con la mano derecha (Fig. 9). tratar al aire libre organos sexuales y perineo, enjabonándolos y regando la solución en la siguiente secuencia: área púbica, genitales externos, perineo, ano en la dirección de los genitales externos al ano, cambiando sucesivamente las compresas.

Arroz. 9 mujeres lavando

8. Seque la piel en la misma secuencia y dirección, cambiando las toallitas.

9. Retirar el recipiente, hule, guantes para su posterior desinfección.

10. Extienda la ropa de cama, cubra al paciente.

11. Lávese, séquese las manos.

Los hombres son mucho más fáciles de lavar. La posición del paciente boca arriba, las piernas dobladas por las rodillas, se coloca un vaso debajo de las nalgas y se dirige un chorro de agua hacia el perineo y los pliegues inguinales. Limpie la piel con un hisopo de algodón, luego séquela con un hisopo de algodón seco; si hay dermatitis del pañal en los pliegues inguinales, se lubrican con vaselina.

Tendido de la nave al paciente. El vaso es uno de los elementos más necesarios para el cuidado de los enfermos graves. Antes de usar, el recipiente se enjuaga con agua tibia y se deja un poco de agua en él. Echando hacia atrás la manta, se le pide al paciente que doble las rodillas y lo ayude, colocando la mano izquierda debajo del sacro, para levantar la pelvis. Sosteniendo un recipiente abierto con la mano derecha, llévelo debajo de las nalgas para que el perineo quede por encima de la abertura grande. Cubriendo al paciente con una manta, déjelo solo por un tiempo. Luego se saca el recipiente de debajo del paciente, se cubre con una tapa y se lleva. Después de vaciar el contenido, el recipiente debe lavarse a fondo con un cepillo, desinfectarse, enjuagarse y colocarse en un banco debajo de la cama del paciente.

Uso de un urinario. Los pacientes que están en estricto reposo en cama se ven obligados a orinar en la cama. Para esto, existen recipientes especiales: urinarios. Están hechos de vidrio o metal y tienen una forma ovalada con un agujero que se prolonga en un tubo corto. La forma del orificio del tubo de los urinarios femenino y masculino es algo diferente. Las mujeres a menudo no usan un urinario, sino un recipiente. Las bolsas de orina, así como los recipientes, deben ser individuales. Deben servirse limpios y tibios, inmediatamente libres de orina y, una vez lavados, devueltos al paciente en su forma pura.

Termometría

En una persona sana, la temperatura corporal normal es constante con ligeras fluctuaciones en las horas de la mañana y la tarde. Es uno de los indicadores más antiguos y conocidos del estado general de una persona. El metabolismo, inherente a cualquier organismo vivo desde unicelulares hasta mamíferos, es una fuente de calor que se libera en el cuerpo como resultado de transformaciones bioquímicas. En este caso, surge un gradiente térmico en relación con el ambiente y se cede a éste el calor generado en el cuerpo. En consecuencia, la temperatura de un organismo depende, por un lado, de su capacidad de generar calor, producción de calor y, por otro lado, de la transferencia de calor al ambiente de acuerdo con el gradiente térmico.

En el proceso de desarrollo filogenético en humanos y animales superiores (mamíferos y aves), se han formado mecanismos termorreguladores especiales y su temperatura corporal se mantiene en un nivel constante, poco dependiente de la temperatura. medioambiente. Pertenecen al grupo de los organismos homoiotérmicos. Todos los demás organismos vivos son poiquilotérmicos, ya que no tienen mecanismos fisiológicos efectivos de termorregulación y su temperatura corporal está determinada por la temperatura ambiente.

En los humanos, el principal generador de calor son los tejidos activos del cuerpo (principalmente los músculos y el hígado). El 82% de todo el calor se pierde por la superficie de la piel, el 13% por el tracto respiratorio, el 4% por el tracto digestivo y el 1-1,5% por la orina.

Temperatura corporal normal en una persona sana cuando se mide en la axila en condiciones de constancia ambiente externo, la nutrición y la falta de tensión del trabajo mental y físico se considera 36.4-36.8 ° C. En las condiciones de la vida cotidiana, se toma como norma una temperatura del cuerpo humano en el rango de 36.0-37.0 ° C. Durante el día, la temperatura corporal varía: la temperatura más baja es entre las 3 y las 6 de la mañana, la más alta entre las 5 y las 9 de la noche. La diferencia entre las temperaturas de la mañana y la tarde. gente sana no llega a 1,0°C. Después de comer, de un gran esfuerzo físico y en una habitación calurosa, la temperatura corporal aumenta ligeramente. Se observa cierta disminución de la temperatura en pacientes ancianos y desnutridos. Los niños tienen una temperatura corporal ligeramente más alta que los adultos.

La medición y seguimiento de la temperatura corporal es un método de investigación diario y obligatorio. La temperatura se mide con un termómetro médico de máxima con escala de 34 a 42°C con divisiones de 0,1°C. Estos termómetros se llaman máximos porque el mercurio, habiendo alcanzado la mayor nivel alto permanece en él incluso después de enfriarse. Esto se logra por el hecho de que al principio del capilar del termómetro hay un estrechamiento que evita que la columna de mercurio disminuya.

Al medir la temperatura corporal del paciente, el termómetro se retira del frasco con una solución desinfectante, se seca y la columna de mercurio se sacude hasta el nivel de 34-35°C. En los adultos, la medición de la temperatura se suele realizar en la axila. Antes de medir la temperatura, se debe limpiar la axila del paciente, se debe colocar el termómetro de modo que el reservorio de mercurio esté en contacto con la piel por todos lados (Fig. 12). Los pacientes debilitados durante la medición deben sostener el brazo. La duración de la medición de temperatura en la axila debe ser de 10 minutos, en la boca, 5 minutos.

Arroz. 12. Medición de la temperatura corporal

En pacientes gravemente enfermos, la temperatura se mide en la boca, debajo de la lengua o en el recto. Al medir la temperatura en la cavidad oral, se coloca un termómetro con un depósito de mercurio debajo de la lengua, sosteniéndolo con los labios cerrados o detrás de la mejilla durante 10 minutos.

Al medir la temperatura en el recto (Fig. 13), el termómetro se lubrica con vaselina u otro aceite, y luego se inserta hasta la mitad del ano con el paciente acostado de lado, las nalgas deben encajar perfectamente una con la otra.

Arroz. 13. Medición de la temperatura corporal en el recto.

Las contraindicaciones para medir la temperatura de esta manera son retención de heces, diarrea, enfermedades del recto. La temperatura en la boca y el recto es 1°C más alta que en la axila. Después de su uso, los termómetros se sumergen en una solución de cloramina al 1% durante 30 minutos con inmersión total o en otra solución desinfectante de acuerdo con las instrucciones adjuntas. Al medir la temperatura corporal con un termómetro para varios pacientes, después de cada uso, los termómetros se desinfectan con una solución de cloramina al 3% durante 5 minutos, luego se lavan con agua corriente limpia hasta que desaparece el olor a cloramina. Almacenan termómetros médicos en un recipiente, en el fondo del cual colocan algodón para no romper accidentalmente el termómetro y lo llenan con la mitad de una solución desinfectante, generalmente con 70% de alcohol o 0,5% de solución de cloramina.

En los hospitales, la temperatura corporal generalmente se mide 2 veces al día: a las 7-8 en punto y a las 17-19 en punto. Las lecturas de temperatura se ingresan en la hoja de temperatura, donde los puntos indican las temperaturas de la mañana y la noche (Fig. 14).

Conectando los puntos con líneas, se obtiene una curva que tiene un aspecto característico en varias enfermedades. Un aumento de la temperatura por encima de los 37 °C en adultos se denomina fiebre. Durante la fiebre se distinguen tres periodos: aumento, subida máxima y descenso de la temperatura.

Según el grado de elevación de la temperatura, se distinguen: subfebril (37,1-38,0 °C), moderadamente elevada (38,1-39,0 °C), alta (39,1-40,0 °C), excesivamente alta (40,1-41°C) , hiperpirético (por encima de 41°C).

Según la naturaleza de la curva de temperatura, que depende de las fluctuaciones de temperatura a lo largo del día durante la enfermedad, se distinguen los siguientes tipos de fiebres:

- fiebre constante (febris continua) - temperatura alta, no inferior a 39 ° C, con fluctuaciones dentro de un grado;

- fiebre laxante (febris remittens) - un aumento prolongado de la temperatura a números altos con fluctuaciones diarias superiores a un grado (1.1-2.0 ° C); la temperatura de la mañana no cae por debajo de los 37 ° C;

Arroz. 14. Hoja de temperatura

- fiebre intermitente (febris intermittens) - ciclos breves de aumento de la temperatura con fluctuaciones diarias superiores a un grado (1,1-2,0 °C), alternando con la temperatura normal durante uno a tres días;

- fiebre debilitante (febris hectica) - caracterizada por fuertes fluctuaciones diarias de temperatura dentro de dos a cuatro grados, acompañadas de escalofríos y sudoración;

- fiebre irregular (febris irregularis) - no tiene ningún patrón en la fluctuación diaria de la temperatura;

- la fiebre perversa se caracteriza por el hecho de que la temperatura de la mañana es más alta que la de la tarde.

Según la forma de la curva de temperatura, podemos distinguir:

- fiebre recurrente (febris reccurens) - fiebre prolongada, durante la cual los períodos temperatura normal son reemplazados por períodos repetidos de aumento de temperatura a números altos;

- fiebre ondulante (febris undulans) - un aumento gradual, durante varios días, de la temperatura a números altos, y luego una disminución gradual de la misma a la normalidad; la primera ola es seguida por la segunda, la tercera, y así sucesivamente.

Al analizar la curva de temperatura, se distinguen tres etapas: la etapa inicial es un aumento de la fiebre (estadio in-crementi); el estadio de mayor temperatura (stadium fast-tigii); la etapa de caída de temperatura (stadium decrementi).

Es importante recordar que la fiebre se caracteriza no solo por un aumento de la temperatura, sino también por una violación de todos los sistemas del cuerpo. Se acompaña de un aumento de la frecuencia cardíaca y la respiración, una disminución de la presión arterial. Los pacientes se quejan de una sensación de calor, debilidad, dolor de cabeza, sequedad y sensación desagradable en la boca, falta de apetito.

Un aumento rápido y severo de la temperatura suele ir acompañado de escalofríos, que pueden durar desde varios minutos hasta una hora, rara vez más. Con escalofríos, los vasos sanguíneos de la piel se estrechan bruscamente, la piel se vuelve pálida, aparece la llamada piel de gallina, los lechos ungueales se vuelven cianóticos, el paciente siente un frío intenso y temblores. A una temperatura alta, la piel se enrojece, se calienta, el paciente se siente caliente. Una caída rápida de la temperatura se acompaña de sudor profuso.

El cuidado de los pacientes febriles tiene sus propias características según el estadio de la fiebre.

En la primera etapa, la etapa de aumento de la fiebre, puede haber escalofríos, labios y extremidades azules, dolor de cabeza y mala salud en general. Tal paciente necesita ponerse almohadillas térmicas calientes en los pies, beber té dulce fuerte, cubrirse bien y evitar corrientes de aire.

En la segunda etapa, la etapa de aumento máximo de la temperatura, puede haber fuertes dolores de cabeza, sensación de calor, sequedad de la boca, debilidad severa, dolores dolorosos en todo el cuerpo, excitación del sistema nervioso central hasta el delirio, alucinaciones. Con la conciencia nublada y los fenómenos delirantes, es necesario un control continuo del paciente para prevenir oportunamente sus acciones inconscientes. Es recomendable establecer un puesto médico individual. Si esto no es posible, el personal médico de turno debe visitar al paciente con frecuencia, controlar el pulso, la presión arterial y su estado general. No debe colocarse cerca de una ventana.

Durante una fiebre, los productos tóxicos se absorben en el torrente sanguíneo, lo que envenena el cuerpo. Para su remoción más rápida, el paciente necesita tomar un gran número de fluidos, especialmente porque durante este período el paciente a menudo tiene sed. El paciente recibe fruta y jugos de bayas, mors, agua mineral, después de sacar los gases de la botella. Durante este período, los pacientes desarrollan sequedad en la boca, se forman grietas en los labios, por lo que es necesario limpiar periódicamente la cavidad bucal con una solución débil de bicarbonato de sodio, lubricar los labios con vaselina de boro y glicerina. En caso de fuertes dolores de cabeza, se coloca en la frente una bolsa de hielo o una compresa fría de una servilleta de lino o una toalla doblada cuatro veces y empapada en una solución de vinagre (2 cucharadas de vinagre por 0,5 l de agua). La servilleta está bien apretada, agitada y aplicada a la cabeza. La compresa se cambia cada 5-10 minutos, porque se seca muy rápido.

Los pacientes con una disminución rápida (crítica) de la temperatura requieren un cuidado cuidadoso. Suelen tener debilidad y sudor profuso. A menudo, la presión arterial cae bruscamente, el pulso se vuelve filudo, las extremidades están frías al tacto, aparecen manchas azuladas en los labios. El paciente está agitado: quiere tirar la manta, exige abrir la ventana. Esta condición se llama crisis y requiere una acción urgente.

En primer lugar, limpian la piel del paciente, cambian la cama y la ropa interior, lo cubren bien y le dan un té fuerte. Las sustancias que aumentan la presión arterial se inyectan debajo de la piel: cafeína, alcanfor, efedrina. Si el paciente se quedó dormido, no debe ser despertado, porque. el sueño profundo es la mejor medicina para la recuperación. En todos los casos en que el paciente tenga un aumento significativo (más de 2 °C) o una disminución (menos de 36 °C) de la temperatura en poco tiempo, la enfermera debe comunicarlo al médico.

Según la duración de las elevaciones febriles, distinguen: 1) fugaz: un aumento de la temperatura corporal durante varias horas; 2) agudo - hasta 15 días; 3) subaguda - hasta 45 días; 4) crónico - más de 45 días.

Ante la presencia de pacientes febriles en el departamento, es necesario llevar a cabo todas las medidas para prevenir las escaras.

Posibles razones Lectura incorrecta del termómetro.

1. El sudor no se limpia de la piel de la axila (o la ingle) y permanece húmeda.

2. La ropa de cama (camisa) se interpuso entre el termómetro y la piel.

3. El termómetro se colocó o movió incorrectamente durante la medición y la parte inferior se salió de la axila.

4. Se le dio al paciente un termómetro sin agitar.

5. Influencia consciente del paciente en las lecturas del termómetro.

Los procedimientos de fisioterapia más simples.

Debido al hecho de que la piel está equipada con una gran cantidad de terminaciones nerviosas que perciben diversas influencias del entorno externo, es posible influir en la circulación sanguínea según el principio de las reacciones reflejas de la piel a los órganos internos. El uso de las llamadas distracciones (empastes de mostaza, bancos, compresas, almohadillas térmicas, sanguijuelas, baños) se basa en este principio.

Arroz. 15. Puesta en escena emplastos de mostaza

El uso de emplastos de mostaza es uno de los métodos para influir en la circulación sanguínea debido a la acción del aceite esencial de mostaza en la piel del paciente (Fig. 15).

Indicaciones para el uso de emplastos de mostaza:

1. Procesos inflamatorios de los órganos torácicos (bronquitis, neumonía, laringotraqueítis).

2.Crisis hipertensiva.

3. Espasmo de los vasos sanguíneos.

4. Dolor en el corazón.

6. Neuralgia intercostal.

Contraindicaciones

1. Enfermedades de la piel.

2. Varias hemorragias.

3. Mayor sensibilidad de la piel a la mostaza.

4. Temperatura corporal alta.

5. Neoplasias malignas.

Un emplasto de mostaza hecho en fábrica es un trozo de papel, de 12x18 cm, en el que de una manera especial mostaza seca aplicada. Antes de usar, el emplasto de mostaza debe humedecerse en agua tibia (no más de 35 ° C), sacudirse y aplicarse en el área deseada de la piel del lado que está cubierto con mostaza durante 10-15 minutos. Después de quitar el emplasto de mostaza, la piel se lava con agua tibia, se seca, se viste al paciente y se cubre bien.

Hay que recordar que no se recomienda poner un emplasto de mostaza en el mismo lugar para no causar pigmentación en la piel. No puedes sumergir el emplasto de mostaza en agua hirviendo, porque. el agua hirviendo destruye la enzima de mostaza, entonces el aceite de mostaza no se libera y el emplasto de mostaza no produce el efecto deseado.

Los bancos son una medida de impacto físico en la piel para un efecto reflejo en la circulación sanguínea de los tejidos y órganos subyacentes para mejorar la reabsorción de la inflamación y reducir el dolor (Fig. 16).

Arroz. 16. Enlatado

Los bancos crean un vacío y se adhieren a la piel. Esto conduce a una avalancha local de sangre y linfa, ruptura de capilares, hemorragias puntuales, lo que tiene un efecto reflejo en el suministro de sangre a los tejidos y órganos subyacentes, reduce el dolor, acelera la resolución de los procesos inflamatorios y la congestión, reduce la presión arterial y ralentiza bajar el pulso. La absorción de los productos de descomposición de la sangre y la autólisis (autodigestión) también conducen a la entrada en el torrente sanguíneo de sustancias biológicamente activas que son transportadas por el torrente sanguíneo y tienen un efecto estimulante sobre el metabolismo y la hematopoyesis.

Indicaciones:

1. Procesos inflamatorios de los órganos torácicos.

2. Hipertensión arterial.

3. Neuralgia intercostal.

4. Radiculitis.

5. Miositis aguda y crónica.

Contraindicaciones:

1. Hemorragia pulmonar o el peligro de que ocurra.

2. Tuberculosis pulmonar.

3. Tumores del tórax.

4. Enfermedades de la piel y su mayor sensibilidad.

5. Agotamiento.

6. El estado de excitación general.

7. Convulsiones.

8. Temperatura corporal alta.

Por lo general, los bancos se colocan en una cantidad de 10 a 20 en la posición del paciente acostado. Antes de usar, se lavan a fondo con agua caliente, se secan y se verifica la integridad de los bordes. Luego se enrolla algodón absorbente en una varilla de metal de 12 a 15 cm de largo y se humedece, pero no en abundancia, con un líquido inflamable (alcohol). Para no quemar al paciente, debe sacudir el exceso de líquido del hisopo y solo luego encenderlo. La piel se lubrica con vaselina u otra grasa para que los bordes de la lata se ajusten perfectamente a la superficie del cuerpo y no haya quemaduras. El frasco se sostiene cerca del cuerpo del paciente con la mano izquierda y se inserta un tampón ardiente en el frasco con la derecha durante un breve período de tiempo, después de lo cual se coloca rápidamente contra el cuerpo. Los bancos están en la piel durante 15-20 minutos. Si el frasco está bien colocado, aparece una mancha oscura debajo: un hematoma.

Para sacar el frasco sin causar dolor, uno debe inclinarlo ligeramente hacia un lado con una mano y presionar el dedo de la otra mano sobre la piel del lado opuesto en el borde del frasco. El frasco en sí se separa de la piel tan pronto como el aire penetra en su interior. Después de sacar los frascos, retira la capa de vaselina con un bastoncillo de algodón humedecido con alcohol. El paciente se envuelve con calor y se deja reposar durante media hora. Se excluye la colocación de latas en la columna vertebral, esternón, corazón, glándulas mamarias, riñones y a lo largo del nervio ciático.

Una compresa tibia local es uno de los tratamientos más comunes. La base de su acción terapéutica es el calentamiento uniforme de los tejidos (Fig. 17).

Arroz. 17. Aplicar una compresa tibia

Una compresa tibia provoca una dilatación prolongada de los vasos sanguíneos. Esto aumenta el flujo de sangre a la piel y los tejidos profundos, lo que conduce a la reabsorción de procesos inflamatorios y un efecto analgésico. Indicaciones:

1. Procesos inflamatorios de laringe, articulaciones, pleura, glándulas mamarias en madres lactantes, piel, oído medio.

2. Infiltrados después de las inyecciones.

3. Esguince y contusiones (un día después de la lesión).

Contraindicaciones:

1. Inflamación purulenta del oído medio (otitis).

2. Violación de la integridad de la piel.

3. Erupciones alérgicas y pustulosas en la piel (forúnculos, ántrax).

4. Temperatura corporal alta.

La compresa consta de cuatro capas. La primera capa es una pieza de lino, doblada por la mitad o tres veces, que se humedece con agua a una temperatura de 12-16 ° C, se exprime y se aplica sobre la piel, se aplica un trozo de hule o papel encerado. capa, cuyas dimensiones son 2-3 cm más grandes que el tamaño de la pieza de lino , la tercera capa es algodón, es más grande que la segunda. Las tres capas están bien unidas al cuerpo con un vendaje, pero para que no apriete los vasos. A veces, para mejorar el efecto de la compresa y reducir la maceración de la piel, la capa interna no se humedece con agua, sino con una solución de alcohol al 5%, una solución de bicarbonato de sodio al 3-4% o aceite de alcanfor.

La duración de la aplicación de la compresa no debe ser superior a 12 horas. Cambie las compresas por la mañana y por la noche. Para evitar la irritación de la piel, cuando cambie la compresa, límpiela bien con agua tibia, límpiela con una toalla suave y tibia y descanse durante 2 horas.

Una compresa caliente local tiene un fuerte efecto analgésico. Para este propósito, una servilleta doblada en varias capas se humedece en agua a una temperatura de 50-60 ° C, se exprime y se aplica en el área afectada, se cubre con un hule en la parte superior y paño de lana. Tales compresas se cambian cada 5-10 minutos.

Una almohadilla térmica se utiliza localmente para el calentamiento. Provoca la relajación refleja de los músculos lisos, aumenta el suministro de sangre a los órganos internos y tiene un efecto analgésico y relajante (Fig. 18).

Arroz. 18. Aplicar una almohadilla térmica

Indicaciones:

1. Calentamiento general o local.

2. Enfermedades crónicas de los órganos abdominales (gastritis, colitis, sin complicaciones úlcera péptica estómago y duodeno).

3. Crisis hipertensivas.

4. Infiltrados inflamatorios. Contraindicaciones:

Procesos inflamatorios agudos en la cavidad abdominal (apendicitis, colecistitis, pancreatitis, peritonitis).

Tumores, sangrado, hematomas en las primeras horas y el primer día después de la lesión.

Heridas infectadas.

Más a menudo use almohadillas térmicas de goma. Se llenan con agua caliente 50-60 ° a la mitad del volumen o un poco más, el aire se expulsa por la parte superior, se tuerce firmemente con un corcho. Luego dé la vuelta a la almohadilla térmica y compruebe si hay fugas de agua. Esto previene posibles quemaduras en la piel. Una almohadilla térmica caliente no debe aplicarse directamente al cuerpo, debe envolverse en una toalla o colocarse sobre una sábana o manta. También hay calentadores eléctricos.

bolsa de hielo

El mecanismo de acción se debe al estrechamiento de los vasos sanguíneos de la piel y los tejidos y órganos más profundos, una disminución de la sensibilidad de los receptores nerviosos. Esto ayuda a detener el sangrado, ralentizar y limitar la inflamación, bajar la temperatura corporal y reducir el dolor. Indicaciones:

1. Procesos inflamatorios agudos en la cavidad abdominal (apendicitis, colecistitis, etc.).

2. Sangrado.

3. Fiebre alta.

4. Contusiones (el primer día).

5. Postoperatorio.

6. Picaduras de insectos.

La bolsa de hielo es una bolsa de goma con una abertura bastante amplia y un tapón bien enroscado. El hielo se rompe en un trapo en pedazos pequeños y la bolsa se llena hasta la mitad con ellos. Para no provocar un enfriamiento excesivo de la piel, se coloca una bolsa de hielo sobre una toalla doblada cuatro veces. Si la burbuja se moja, debe limpiarse. Cuando hay un dolor agudo por la presión de la vejiga, se cuelga sobre el punto dolorido. A medida que el hielo se derrite, se drena el agua y se agregan nuevos trozos de hielo. La bolsa de hielo se puede mantener durante el día, pero cada 20-30 minutos. eliminado durante 10-15 minutos.

El uso de sanguijuelas

Uno de los métodos más antiguos para influir en la circulación sanguínea es el uso de sanguijuelas. Con fines medicinales se utilizan principalmente sanguijuelas médicas y farmacéuticas, que no deben mezclarse con sanguijuelas de caballo. Las sanguijuelas tienen un cuerpo plano convexo alargado, que consiste en anillos; se puede reducir mucho. Una sanguijuela adulta mide de 3 a 6 cm de largo y pesa de 1,5 a 2 g En el extremo estrecho de la cabeza, que debe poder distinguirse, hay una ventosa. En su parte inferior hay una boca, y en ella hay tres mandíbulas, divergiendo a lo largo de los radios en forma de pequeñas limas con 90 dientes, con los que las sanguijuelas muerden los tegumentos del cuerpo. Hay una segunda ventosa en la protuberancia caudal. tamaño más grande, con el que la sanguijuela puede engancharse o avanzar. Las sanguijuelas viven en cuerpos de agua dulce estancada (pantanos, estanques, zanjas). Su esperanza de vida es de varios años.

Durante muchos siglos, las sanguijuelas medicinales se han utilizado en el tratamiento de una amplia variedad de enfermedades. Eran uno de los medios favoritos de la medicina tradicional y de los médicos. Sin embargo, en la segunda mitad del siglo XIX, con el desarrollo de la medicina científica, el uso de las sanguijuelas por parte de los médicos comenzó a declinar y casi dejaron de usarse, aunque continuaron utilizándose en la medicina popular. El uso de sanguijuelas comenzó a revivir en los años 20 del siglo actual. En condiciones modernas, se organizan salas de hirudoterapia. Varios estudios realizados por médicos y fisiólogos han demostrado que al chupar sangre, las sanguijuelas liberan en la herida el secreto de sus glándulas salivales, que contiene una enzima especial hirudina, que inhibe la coagulación de la sangre, no solo en el sitio de succión de la sanguijuela, sino también en la sangre circulante. Por lo tanto, al actuar de manera opuesta a la trombina, la hirudina destruye los coágulos de sangre formados, es decir, coágulos de sangre y previene la coagulación de la sangre en los vasos. La viscosidad de la sangre también disminuye debido a los cambios en la dispersión de los coloides proteicos, lo que conduce a una mejora en la circulación sanguínea. El flujo linfático se acelera. La presión arterial bajo la influencia de hirudin disminuye gradualmente, porque. Disminución del tono vascular.

La ventaja de las sanguijuelas sobre otros métodos es que pueden usarse en lugares donde otros métodos son difíciles de aplicar, a saber: detrás de las orejas, en el cóccix y también en lugares donde la piel está inflamada y los tejidos subyacentes son muy dolorosos.

Las sanguijuelas se usan para hemorragias locales y para reducir la coagulación de la sangre.

Indicaciones:

1. Hipertensión arterial.

2. Trombosis de vasos cerebrales.

3. Infarto de miocardio y condiciones previas al infarto.

4. Tromboflebitis.

5. Hemorroides.

Contraindicaciones:

1. Sangrado.

2. Aumento del sangrado.

4. Sepsis (intoxicación de la sangre).

5. Disminución de la coagulación de la sangre.

No puedes poner sanguijuelas:

1. En lugares donde las venas o arterias pasan debajo de la piel misma, porque las sanguijuelas pueden morderlos.

2.Donde la piel es demasiado delgada y sensible.

3.Donde el tejido subcutáneo está demasiado suelto.

4. En lugares destacados, especialmente en la cara, ya que las mordeduras de sanguijuelas suelen dejar cicatrices en forma de estrella muy notorias.

5. En lugares donde la piel es muy densa, especialmente en las palmas de las manos y las plantas de los pies, aquí las sanguijuelas nunca se pegan.

Las sanguijuelas se usan solo según lo prescrito por un médico y, en algunos casos, en su presencia. Las sanguijuelas generalmente las coloca un paramédico o una enfermera con experiencia. No hay necesidad de mostrar las sanguijuelas del paciente, porque. su apariencia puede causar disgusto o incluso desmayo.

Las sanguijuelas se obtienen de una farmacia y se almacenan en un río o agua del grifo en frascos cubiertos con gasa para permitir el acceso de aire. El agua debe cambiarse diariamente. El frasco se mantiene en la ventana, si es posible a una temperatura de 10-15 ° C. Solo las sanguijuelas sanas y hambrientas que se mueven rápidamente son aptas para el consumo. Los movimientos lentos, los nódulos, los sellos, la superficie pegajosa de las sanguijuelas indican su estado doloroso y su inadecuación para el consumo.

La técnica de usar sanguijuelas.

Para colocar sanguijuelas, es necesario preparar una bandeja estéril y pinzas, una botella de peróxido de hidrógeno, agua con sal, un vaso de precipitados, solución de glucosa, hisopos estériles, servilletas, apósitos. La piel en el sitio de succión debe afeitarse, lavarse bien con agua y secarse. Para una mejor succión de las sanguijuelas, se humedece la piel con agua dulce (glucosa). No puede usar aceite oloroso, éter y lubricar la piel con yodo, porque. entonces la sanguijuela no se pegará. La sanguijuela se captura con pinzas y se coloca en un tubo de ensayo o vaso de precipitados con el extremo de la cola hacia abajo y el extremo de la cabeza en el lugar correcto y se espera hasta que la sanguijuela se pegue. Después de eso, se retira el tubo de ensayo y se controla para que la sanguijuela no se caiga. Cuando una sanguijuela muerde la piel y succiona, aparecen movimientos ondulantes en la parte frontal de su cuerpo. La sanguijuela suele durar de 30 a 60 minutos y se cae sola. Si es necesario eliminar la sanguijuela antes, la piel se humedece con agua salada. Si la sanguijuela deja de succionar, debes tocarla y luego comenzará a succionar nuevamente. Es imposible arrancar una sanguijuela, porque. al mismo tiempo, su mandíbula puede desprenderse, que permanecerá en la herida, o, por el contrario, un pedazo de piel del paciente puede arrancarse junto con la mandíbula de una sanguijuela, lo que resulta en un sangrado significativo. De la herida de la piel pueden salir de 10 a 40 ml de sangre. Los sitios de mordedura también pueden sangrar por un día o más. En los lugares que sangran es necesario aplicar un vendaje aséptico, a veces presionando. Las heridas suelen sanar en 2-3 días.

Para evitar la transmisión de la infección de un paciente a otro, la sanguijuela se usa solo una vez y luego se coloca en agua salada, solución de formalina o amoníaco y se baja a la alcantarilla.

Complicaciones

1. El dolor en el momento de la picadura en personas sensibles a veces puede ser intenso.

2. Con una mayor excitabilidad, el uso de sanguijuelas puede provocar desmayos o convulsiones.

3. Infección de la herida en violación de la asepsia.

4. Extremadamente raro: sangrado prolongado.

5. Picazón en la piel alrededor de la herida, para eliminar la comezón, puede lubricar la piel alrededor de la herida con una mezcla de amoníaco y aceite de vaselina en cantidades iguales.

El cuidado de los pacientes que reciben sanguijuelas es uno de los más puntos importantes en el trabajo de una enfermera. Ella debe monitorear constantemente la condición del paciente y asegurarse de que las sanguijuelas no se propaguen. Es necesario controlar el pulso y la presión arterial del paciente, porque. después de las sanguijuelas, disminuye. Si después de 2-3 días las heridas después de las picaduras sangran y el vendaje de presión no ayuda, se pueden cauterizar con cristales de permanganato de potasio. Se aplica una capa de algodón a las toallitas estériles. La enfermera debe vigilar a los pacientes tanto durante la colocación de las sanguijuelas como después de retirarlas hasta que se formen costras en la zona de succión.

Habilidades prácticas

1. Cambio de ropa interior y ropa de cama.

2. Atención a pacientes con escaras.

3. Lavado del paciente, duchas vaginales.

4. Sometimiento de la embarcación.

5. Realización del aseo de la cavidad bucal.

6. Gotas en los ojos, oídos, nariz.

7. Realización del aseo de los oídos, nariz.

8. Participación en la distribución de alimentos en el departamento.

9. Alimentación de pacientes graves.

10. Medición de la temperatura corporal.

11. Diseño gráfico de la hoja de temperatura.

12. Atención a pacientes febriles.

13. Latas de fraguado, emplastos de mostaza.

14. Realización de compresas de frío y calor.

15. Preparación y suministro de almohadilla térmica y bolsa de hielo.

A. Algoritmo de cuidado del cabello del paciente:

Como regla general, una persona se peina varias veces al día. Si esto no se hace, el cabello se enreda y se ensucia más rápido. La hermana se los peina al paciente cuando éste no puede hacerlo por sí mismo. El cepillo o peine debe tener dientes romos para no lesionar la cabeza y causar dolor. Cuando se enrede, use un peine con dientes raros. Sin duda, es más fácil peinarse cuando el paciente está sentado. Al peinar a un paciente acostado, debe girar su cabeza en una dirección y luego en la otra dirección.

Preparar:

; cresta; una solución débil de vinagre; espejo; toalla; bolsa de ropa sucia; guantes; contenedor con solución desinfectante y contenedor de residuos:

Acción:

Lávese las manos (nivel higiénico) y use guantes; cubra los hombros del paciente con una toalla (si está acostado, coloque una toalla debajo de la cabeza y los hombros); humedezca el cabello y peine en una solución débil de vinagre; peine el cabello lenta y cuidadosamente, comience a peinar el cabello desde las puntas, moviéndose gradualmente hacia las raíces del cabello (no use la fuerza al peinar el cabello enredado); peine el cabello del paciente de una manera que le agrade y ofrezca un espejo después del procedimiento; retire la toalla de los hombros del paciente (o debajo de la cabeza y los hombros) y tírela al contenedor; quítese los guantes y colóquelos en el recipiente; Lavarse

B. Algoritmo para el cuidado de la cavidad nasal:

Preparar:

Establecer una relación de confianza con el paciente, explicar el mecanismo de

procedimientos y obtener el consentimiento para su aplicación, servilletas; vasos de precipitados; bandeja de riñón; turundas de algodón; aceite de vaselina; servilletas de gasa; contenedor de basura:

Acción:

Lávese las manos (nivel higiénico) y use guantes; ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda; humedezca turundas de algodón en aceite e insértelos alternativamente en las cavidades nasales derecha e izquierda durante 1-3 minutos; quitar las turundas con un movimiento de rotación; retire con cuidado las costras de la nariz con turundas de algodón seco; coloque el material usado en un contenedor; quítese los guantes y colóquelos en el recipiente; lavarse (nivel higiénico) y secarse las manos; Documentación médica completa:

¡Atención!

Al procesar la cavidad nasal, no use objetos afilados.

B. Algoritmo para el cuidado de las membranas mucosas de los ojos:

Preparar:

Establecer una relación de confianza con el paciente, explicar el mecanismo del procedimiento y obtener el consentimiento para su implementación ; bandeja estéril; bolas de algodón estériles; Solución de furacilina al 0,02% (solución de bicarbonato de sodio al 2-4%, agua hervida); guantes; termómetro; cubilete; baño de agua; contenedor de basura:

Acción:

Lávese las manos (nivel higiénico) y use guantes; ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda; caliente la botella con la solución a 38 0 C en un baño de agua y vierta una parte en un vaso de precipitados; humedezca una bola de algodón en la solución y exprima ligeramente; limpie un párpado en la dirección desde la esquina exterior del ojo hacia el interior y baje la bola al recipiente; repita esta manipulación 4-5, cada vez que cambie las bolas de algodón; limpie el párpado en la misma dirección con una bola estéril seca; trate el segundo párpado de la misma manera; quítese los guantes y colóquelos en el recipiente; lavarse (nivel higiénico) y secarse las manos; Documentación médica completa:

¡Atención!

El tratamiento comienza con un ojo sano o menos infectado.

D. Algoritmo para el cuidado bucal:

Preparar:

Establecer una relación de confianza con el paciente, explicar el mecanismo del procedimiento y obtener el consentimiento para su implementación ; bandeja; espátula; toallitas de gasa estériles; globos; pinzas; recipiente con antiséptico (solución al 2% de soda, furacilina, permanganato de potasio o agua tibia hervida); cepillo de dientes; hule; pañal; glicerol; guantes; globo en forma de pera; contenedor de basura:

Acción:

Lávese las manos (nivel higiénico) y use guantes; ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda; cubra el cuello y el pecho del paciente con una toalla; aplique pasta de dientes al cepillo de dientes o humedézcalo en una solución antiséptica; exponer los dientes del paciente con una espátula y limpiarlos (las superficies interna y externa de los dientes del maxilar superior con movimientos de barrido de arriba hacia abajo, las superficies interna y externa de los dientes del maxilar inferior con movimientos de barrido de abajo hacia arriba , luego las superficies de masticación de los molares); enjuague la boca del paciente con un globo en forma de pera y una bandeja en forma de riñón; retire el líquido restante con servilletas; pídale al paciente que saque la lengua (si el paciente no puede hacerlo, envuelva la lengua con una servilleta de gasa y sáquela con cuidado de la boca con la mano izquierda); con unas pinzas, humedezca una servilleta en una solución antiséptica y trate la lengua, eliminando la placa en la dirección desde la raíz hasta la punta; limpie la superficie interna de las mejillas en una dirección con una nueva servilleta humedecida en una solución antiséptica: desde adentro hacia afuera; trate el espacio debajo de la lengua, las encías, cambiando las toallas a medida que se ensucian; aplique glicerina en una servilleta para lubricar la lengua; aplique vaselina en una servilleta y trate los labios; retire la toalla y ayude al paciente a colocarse en una posición cómoda asegurándose de que se sienta cómodo; poner el material y las herramientas usadas en

envase; quítese los guantes y colóquelos en el recipiente; lavarse (nivel higiénico) y secarse las manos; Documentación médica completa:

¡Atención!

· El procedimiento se puede realizar con el paciente acostado de lado o acostado boca abajo (o boca arriba).

· cavidad oral el paciente puede ser tratado con los dedos envueltos en servilletas, que se cambian a medida que se ensucian.

E. Algoritmo para el cuidado de los oídos y del conducto auditivo externo:

Preparar:

Establecer una relación de confianza con el paciente, explicar el mecanismo del procedimiento y obtener el consentimiento para su implementación; guantes; bandeja estéril; pipetas; solución jabonosa; guantes; solución de peróxido de hidrógeno al 3%; termómetro; servilletas de gasa; contenedor de basura; turundas de algodón o palitos para las orejas; bolas de algodón; toalla y baño maría:

Acción:

Lávese las manos (nivel higiénico) y use guantes; ayude al paciente a tomar una posición cómoda y cubra su cuello y hombros con una toalla; una botella con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% se calienta en un baño de agua a 38 ° C; pídale al paciente que incline la cabeza en la dirección opuesta al tratamiento; humedezca toallitas de gasa en agua jabonosa y limpie la aurícula; vierta una solución de peróxido de hidrógeno al 3% en un vaso de precipitados, humedezca un algodón turunda y exprímalo ligeramente; con un movimiento de rotación, inyecte en el canal auditivo externo durante 2-3 minutos o use una pipeta para gotear 2-3 gotas de peróxido de hidrógeno al 3% en el oído y cierre el canal auditivo externo con una bola de algodón; tome una turunda de algodón seco e insértela en el canal auditivo externo con movimientos de rotación, luego de lo cual se retira; poner el material usado en un recipiente; quítese los guantes y colóquelos en el recipiente; lavarse (nivel higiénico) y secarse las manos; Documentación médica completa:

¡Atención!

Al procesar el canal auditivo externo con objetos afilados, es posible que se produzcan lesiones en el canal auditivo.

E. Algoritmo para la higienización completa del baño:

Preparar:

Establecer una relación de confianza con el paciente, explicar el mecanismo del procedimiento y obtener el consentimiento para su implementación; guantes; toallita; cepillo; termómetro de agua; solución desinfectante; reposapiés; pañales; toalla; detergentes; banco y pantalla:

Acción:

Ponga una pantalla; lavarse, secarse las manos (nivel higiénico) y ponerse guantes; llene la bañera con agua y mida la temperatura del agua con un termómetro de agua: (debe ser de 35 a 37 grados); advertir al paciente sobre posibles sensaciones desagradables(palpitaciones, dificultad para respirar, etc.); ayude al paciente a sentarse cómodamente en el baño (el agua solo debe alcanzar el nivel del xifoides); para que el paciente no se deslice hacia abajo, coloque un reposapiés en el pie de la bañera; lavar al paciente: primero la cabeza, luego con la ayuda de una toallita individual las extremidades superiores e inferiores, la región inguinal y el perineo (duración - no más de 20 - 25 minutos); ayudar al paciente a salir del baño y secarse con una toalla o sábana tibia; vestir; asegúrese de que el paciente se sienta cómodo; drene el agua y frote la bañera con un cepillo detergente con efecto desinfectante y aclarar con lejía al 0,5% o

Solución al 1% de cloramina y luego agua caliente; quítese los guantes y colóquelos en el recipiente; lavado (higiénico nivel) y secarse las manos; Rellena la documentación y quita la pantalla:

¡Atención!

Es obligatoria la presencia de una enfermera durante el baño del paciente.

· Si la salud y el estado del paciente se deterioran, deje de bañarse, brinde al paciente los primeros auxilios e informe inmediatamente al médico de turno sobre el deterioro del estado del paciente.

G. Algoritmo para la higienización completa en la ducha:

Acción:

Ponga una pantalla; lavar (nivel higiénico), secar las manos y ponerse los guantes; coloque un banco en el baño y siente al paciente en él; ayude al paciente a lavarse en la misma secuencia que en el baño; ayudar al paciente a secarse con una toalla, vestirse y asegurarse de que el paciente se sienta cómodo; lave el baño con un cepillo con un detergente con efecto desinfectante, enjuáguelo con una solución de lejía al 0,5% o una solución de cloramina al 1%, y luego con agua caliente; documentación médica completa; quítese los guantes y colóquelos en el recipiente; lavado (nivel higiénico) y secado de manos:

G. Algoritmo para higienización parcial (frotado) en la cama:

Preparar:

Establecer una relación de confianza con el paciente, explicar el mecanismo del procedimiento y obtener el consentimiento para su implementación; guantes; un recipiente con agua tibia; una jarra para enjuagar el cabello; toalla; toallita de felpa; sábana; jabón; calentador de cama; hule; ropa limpia; champú; peine; contenedor de basura; bolsa de ropa sucia y pantalla:

Acción:

Ponga una pantalla; lavar (nivel higiénico), secar las manos y ponerse los guantes; encierre al paciente con una pantalla y coloque un hule; con una esponja (servilleta) humedecida en agua, limpie el cuello, el tórax y las manos del paciente; seque estas partes del cuerpo con una toalla y cúbralas con una manta; limpie el estómago de la misma manera, luego la espalda y las extremidades inferiores; quitar el hule y la pantalla; quítese los guantes y colóquelos en el recipiente; lavarse (nivel higiénico) y secarse las manos; llenar la documentación médica y quitar la pantalla:

Z. Algoritmo para el tratamiento higiénico en la cama:

Preparar:

Establecer una relación de confianza con el paciente, explicar el mecanismo del procedimiento y obtener el consentimiento para su implementación; guantes; palangana, hule; agua tibia; jarra; jabón; esponja toalla; tijeras; cama y ropa interior limpias; bolsa impermeable; un contenedor con una solución desinfectante, un contenedor de residuos y una pantalla:

Acción:

Baja una pantalla; lávese las manos (nivel higiénico) y póngase guantes; ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda; en la cabecera de la cama; enrollar el colchón hasta la región subescapular del paciente; coloque un hule sobre la red de la cama y sustituya por una jofaina; incline la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás sobre la pelvis; lavar el cabello del paciente vertiendo agua jabonosa tibia de una jarra; enjuague su cabello con agua limpia, límpielo y cubra su cabeza con una bufanda; quitar todo y devolver la parte superior del cuerpo a su posición original; vierta agua tibia en la bandeja y coloque un hule con un pañal debajo del paciente; exponga la parte superior del cuerpo del paciente y, humedeciendo un extremo de la toalla, escúrralo ligeramente, limpie al paciente y cubra con una sábana; de la misma manera, limpie el estómago, los muslos y seque; enrolle el colchón debajo de las rodillas del paciente con un rodillo; coloque un hule sobre la rejilla, coloque un recipiente con agua tibia; lavar las piernas del paciente en la pelvis con una esponja y jabón; límpiate los pies, córtate las uñas, pon todo en un recipiente; cambio de ropa interior y ropa de cama; coloque una toalla, ropa interior usada y ropa de cama en una bolsa impermeable; ponga los artículos de cuidado usados ​​en un contenedor; quítese los guantes y colóquelos en el recipiente; Lavarse

(nivel higiénico) y manos secas; Documentación médica completa:

¡Atención!

El tratamiento del paciente se lleva a cabo de manera planificada 1 vez en 7-10 días, adicionalmente si es necesario.

I. Algoritmo para higienizar los genitales externos en hombres:

Preparar:

Establecer una relación de confianza con el paciente, explicar el mecanismo del procedimiento y obtener el consentimiento para su implementación; guantes una jarra con agua tibia (35 - 37 °); 2 mitones de rizo; bandejas en forma de riñón; guantes de goma; pantalla; hule; pañal; cuenca; buque; contenedor de basura:

Acción:

Colóquese una mampara, lávese, séquese las manos (nivel higiénico) y póngase guantes; ayude al paciente a tomar una posición cómoda de lado; baje la cabecera de la cama y coloque un hule y un pañal debajo del paciente; girar al paciente boca arriba; levante la cabecera de la cama y ayude al paciente a adoptar la posición óptimamente cómoda para el procedimiento (posición de Fowler); póngase una manopla de rizo en el guante de la mano derecha; humedezca la manopla en un recipiente con agua tibia, escúrrala ligeramente; tire del prepucio con la mano izquierda, exponga la cabeza del pene y frótelo con una manopla húmeda; con moje la manopla, apriétela ligeramente, limpie el escroto; realice el próximo enjuague de la manopla y limpie los pliegues inguinales, el ano y el pliegue interglúteo; quitar la manopla, colocar en un recipiente; póngase una manopla seca; drene el pene, el escroto, la región inguinal y luego en la misma secuencia; retire el guante usado y colóquelo en un contenedor; baje la cabecera de la cama, mueva al paciente a un lado, coloque el hule y el pañal en una bolsa impermeable para ropa sucia; mueva al paciente hacia atrás, levante la cabecera de la cama; asegúrese de que el paciente se sienta cómodo; retire la pantalla y saque la bolsa y el contenedor de ropa sucia de la habitación; quítese los guantes y colóquelos en el recipiente; lavarse (nivel higiénico) y secarse las manos; Documentación médica completa:

¡Atención!

En los hospitales, el cuidado de los órganos genitales externos a menudo se lleva a cabo en el barco con la ayuda de fórceps, hisopos estériles y una jarra de agua.

K. Algoritmo para higienizar los órganos genitales externos en mujeres:

Preparar:

Establecer una relación de confianza con el paciente, explicar el mecanismo del procedimiento y obtener el consentimiento para su implementación; guantes; un recipiente con agua tibia (35 - 37 ° C); bandejas en forma de riñón; pantalla; hule; pañal; buque; cotonetes; servilletas de gasa; pinzas; jarra; bolsa de ropa sucia y contenedor de basura.

Acción:

Ponga una pantalla; lavarse, secarse las manos (nivel higiénico) y ponerse guantes; ayude al paciente a adoptar una posición cómoda de lado; baje la cabecera de la cama y coloque un hule y un pañal debajo del paciente; coloque el vaso muy cerca de las nalgas de la paciente y gírela boca arriba de modo que el perineo quede por encima de la abertura del vaso; ayudar al paciente a adoptar la posición óptimamente cómoda para el procedimiento (posición de Fowler); fije un hisopo o una servilleta con unas pinzas y póngalos en la bandeja; párese a la derecha del paciente y coloque una bandeja con pinzas en las inmediaciones; tome la jarra en la mano izquierda y las pinzas en la derecha; vierta agua sobre los genitales de una mujer, procese con movimientos de arriba hacia abajo hacia el ano en un cierto orden: (pubis; región inguinal a derecha e izquierda; labios derecho e izquierdo; área del ano; pliegue interglúteo) cambiando toallas como se ensucian; con especial cuidado, debe procesar los labios y el área del clítoris; seque en la misma secuencia con movimientos de secado usando toallitas secas el pubis, los pliegues inguinales, los genitales y el ano; gire al paciente hacia un lado y retire el vaso, el hule y el pañal; devolver al paciente a la posición inicial sobre la espalda; coloque el hule y el pañal en una bolsa impermeable; ayude a la paciente a ponerse en una posición cómoda y cúbrala, asegúrese de que se sienta cómoda; retire la pantalla, deseche los hisopos usados ​​en un recipiente y desinfecte el equipo; quítese los guantes y colóquelos en el recipiente; lavarse (nivel higiénico) y secarse las manos; llenar

Desinfección - este es un conjunto de medidas destinadas a eliminar todo tipo de contaminantes de la superficie del cuerpo humano, su ropa, cosas (suciedad doméstica, insectos, sustancias tóxicas, etc.).

Distinguir entre higienización total y parcial. En condiciones normales de tiempos de paz sanitario completo el tratamiento incluye un lavado completo de todo el cuerpo con agua tibia y jabón, un cambio obligatorio de ropa interior, desinfección de ropa y zapatos. Si estas medidas no se implementan completamente debido a la gravedad de la condición del paciente u otras razones, entonces se llama a dicha desinfección. parcial.

Después de establecer el diagnóstico de la enfermedad, el paciente, por decisión del médico de turno, es enviado para tratamiento sanitario e higiénico. En una condición grave del paciente, se lo lleva a la unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos con tratamiento sanitario e higiénico realizado en un volumen mínimo.

El tratamiento sanitario e higiénico se realiza en puesto de control sanitario departamento de recepción Existen métodos de uno y dos flujos de tratamiento sanitario e higiénico de los pacientes:

– en hospitales con un número reducido de camas, se utiliza un sistema de flujo único, es decir turnarse para aceptar mujeres y hombres;

- con un sistema de dos flujos en diferentes habitaciones tanto hombres como mujeres son tratados al mismo tiempo.

El puesto de control sanitario del departamento de admisión suele estar compuesto por una sala de exploración, un vestuario, un baño-ducha y una sala de vestimenta de los pacientes. Algunas de estas salas se pueden combinar (por ejemplo, una sala de observación y un vestidor). En la sala de examen, el paciente es desvestido, examinado y preparado para el tratamiento sanitario e higiénico. Hay un sofá, una mesa, sillas, un termómetro en la pared (la temperatura del aire en la sala de examen debe ser de al menos 25°C). Si la ropa de cama está limpia, se pone en una bolsa y la ropa de abrigo se cuelga en una percha y se entrega a la sala de almacenamiento. La lista de cosas (recibo de ingreso) se hace en dos copias: una se entrega con cosas a la sala de almacenamiento, la otra se pega a la historia clínica y, al alta, reciben cosas para el paciente. Los objetos de valor del paciente y el dinero recibido se entregan a la enfermera principal para que los guarde en una caja fuerte. Si el paciente tiene una enfermedad infecciosa, la ropa se coloca en un tanque con una solución desinfectante durante 2 horas y se envía a una lavandería especial. Si la ropa tiene piojos, se trata previamente con una solución desinfectante y se envía a la cámara de desinfección para un tratamiento especial.

En las bolsas con esa ropa debe estar la inscripción "Pediculosis".

Etapas de higienización de pacientes:

1. Examen de la piel y el cabello del paciente.

2. Corte de cabello, uñas, afeitado (si es necesario).

3. Lavado bajo ducha o baño higiénico.

Detección de pediculosis

puede ser descubierto diferentes tipos piojos:

- cabeza - afecta el cuero cabelludo;

- ropa - afecta la piel del cuerpo;

- púbico: afecta la superficie vellosa de la región púbica, la línea del cabello de las axilas y la cara (bigote, barba, cejas, pestañas). Por lo tanto, es necesario examinar cuidadosamente no solo a todo el paciente, sino también su ropa, especialmente los pliegues y las costuras internas de la ropa. Los piojos son portadores del tifus y de la fiebre recurrente.

Signos de pediculosis:

La presencia de liendres (huevos de piojos, que la hembra pega al cabello o vellosidades de la tela) y los propios insectos;

Prurito de la piel;

Huellas de rascado y costras impetiginosas (pustulosas) en la piel.

En caso de detección de pediculosis, se realiza un tratamiento sanitario e higiénico especial del paciente. La enfermera hace una entrada en el registro de examen de pediculosis y pone una nota especial ("P") en la portada de la historia clínica, y también informa la pediculosis detectada a la estación sanitaria y epidemiológica. Se pueden realizar tratamientos sanitarios e higiénicos parciales o completos. El tratamiento sanitario e higiénico parcial consiste en lavar al paciente con jabón y una toallita en un baño o ducha, desinfectar y desinsectar su ropa y zapatos. El tratamiento sanitario e higiénico completo significa no solo las medidas anteriores, sino también el tratamiento de la ropa de cama y las habitaciones en el lugar de residencia del paciente. Todos los datos sobre el procesamiento de un paciente ingresado deben registrarse en el historial médico para que la enfermera de la sala pueda volver a procesar después de 5 a 7 días.