Le service d'admission (salle d'accueil) est destiné à recevoir des patients livrés en ambulance, référés par des polycliniques et des cliniques externes, ou cherchant de l'aide par eux-mêmes. Le service d'accueil comprend un hall d'accueil, un bureau d'accueil, un bureau d'information, des salles d'examen. Le service d'admission a des contacts fonctionnels étroits avec les laboratoires, les services de diagnostic de l'hôpital, les chambres d'isolement, les blocs opératoires, les vestiaires, etc.

Dans le service d'admission, l'enregistrement des patients, l'examen médical, le minimum nécessaire d'examens de laboratoire et instrumentaux sont effectués. Lors de la décision d'hospitalisation, le patient subit un traitement sanitaire et hygiénique et est transporté vers l'unité médicale et diagnostique appropriée. Si nécessaire, le patient du service des urgences peut être immédiatement transporté au bloc opératoire (blessure au cœur, gros vaisseaux, etc.).

Responsabilités de l'infirmière aux admissions :

Enregistrement d'une carte médicale pour chaque patient hospitalisé (en remplissant la page de titre, en indiquant l'heure exacte d'admission du patient, le diagnostic de l'établissement médical référent);

Inspection de la peau et des parties velues du corps pour détecter la pédiculose (poux), mesure de la température corporelle;

Exécution des ordres du médecin.

Responsabilités du réceptionniste :

Examen du patient, détermination de l'urgence d'effectuer une intervention chirurgicale, du volume requis d'études supplémentaires;

Remplir les antécédents médicaux, faire un diagnostic préliminaire;

Détermination de la nécessité d'effectuer un traitement sanitaire et hygiénique ;

Hospitalisation dans un service spécialisé avec indication obligatoire du type de transport ;

En l'absence d'indications d'hospitalisation, la fourniture du minimum nécessaire de soins médicaux ambulatoires.

Le service des urgences (salle d'admission) est l'un des services les plus importants de l'hôpital chirurgical. Ses fonctions comprennent l'enregistrement du patient, l'établissement d'un diagnostic préliminaire, la fourniture des premiers soins, la désinfection et le transport du patient vers le service. Pour remplir ces tâches, une structure appropriée est attribuée sous la forme d'une salle clairement planifiée équipée du matériel médical et de diagnostic nécessaire. Les services d'accueil sont situés au rez-de-chaussée, disposent d'une entrée pratique isolée pour recevoir les patients et sont reliés à tous les autres services de l'hôpital. Les pièces suivantes sont situées dans le service d'admission : une salle d'attente, un bureau d'accueil (bureau d'une infirmière de garde), une ou plusieurs salles d'examen, une salle de soins, un vestiaire, une salle d'isolement, une salle d'inspection sanitaire, un laboratoire, une salle de radiologie, etc.

La salle d'attente est destinée aux patients ambulants et aux proches accompagnateurs. Dans le registre, l'infirmière de garde remplit la documentation principale pour tous les patients entrants :

Journal d'enregistrement des patients admis ;

Abécédaire pour Service d'information;

Journal des refus d'hospitalisation ;

Journal des consultations ;

Journal des examens de la pédiculose ;

Journal du mouvement des patients à l'hôpital.

Les devoirs de l'infirmier consistent également à remplir la page de titre du dossier médical : la partie passeport, la date et l'heure d'admission, le diagnostic de l'établissement d'envoi, le coupon statistique du patient admis.

Depuis le registre, le patient est envoyé à la salle d'examen, où le médecin l'examine. L'examen du patient est effectué sur un divan recouvert d'une toile cirée. Après avoir reçu chaque patient, la toile cirée est essuyée avec un chiffon imbibé d'une solution désinfectante. D'autres équipements sont nécessaires ici bureau pour remplir les antécédents médicaux du médecin et d'autres documents.

Pour diagnostiquer correctement et déterminer les tactiques, le médecin peut avoir besoin de Informations Complémentaires. A cet effet, un laboratoire, des salles de radiographie, d'endoscopie et une salle d'ECG doivent être situés sur le territoire du service d'admission ou à proximité de celui-ci. Dans les grandes cliniques, les services de diagnostic sont répartis dans la salle d'urgence, où les patients dont le diagnostic n'est pas clair sont gardés jusqu'à la décision finale sur la nécessité d'un traitement chirurgical; une chambre d'isolement où sont placés les patients suspects de maladie infectieuse. Dans le service des admissions, il doit être possible de fournir les premiers soins aux patients admis dans un état grave et ne nécessitant pas d'hospitalisation, il y a donc une salle de traitement, un vestiaire et une petite salle d'opération.

Après examen, diagnostic et décision d'hospitalisation, le patient est envoyé pour assainissement à la salle d'inspection sanitaire, qui se compose généralement d'une salle d'examen, d'un vestiaire, d'une salle de bain-douche et d'une pièce où les patients s'habillent. A proximité se trouve un entrepôt où les vêtements personnels des patients sont placés pendant leur séjour à l'hôpital.

Il est nécessaire de respecter strictement le sens principal de déplacement des patients de la salle d'examen à travers la salle de bain jusqu'au vestiaire, empêchant le retour des patients dans la zone "sale" de la salle d'inspection sanitaire.

La salle d'inspection sanitaire est équipée de tout le nécessaire pour le traitement du patient. Il devrait y avoir des canapés, des armoires pour le linge propre et sale, une armoire ou une table avec des articles pour l'assainissement, une toile cirée, du savon de bain, des débarbouillettes à usage personnel, qui sont dans un récipient étiqueté, des tondeuses à cheveux, des rasoirs, des ciseaux, des thermomètres pour mesurer l'air et la température de l'eau, des débarbouillettes et des brosses spéciales pour désinfecter le bain, des seaux et des vadrouilles marqués pour nettoyer et désinfecter les locaux du poste de contrôle sanitaire et d'autres accessoires.

Assainissement patient au service des urgences comprend les activités suivantes :

1) désinsectisation - la destruction des insectes nuisibles (poux), s'ils sont trouvés lors de l'examen du patient;

2) bain hygiénique, douche ou essuyage du patient, coupe des cheveux, des ongles, rasage ; 3) habiller le patient avec du linge et des vêtements hospitaliers propres.

La question de la méthode et du volume de désinfection est décidée par le médecin, et elle est effectuée par du personnel médical subalterne sous la direction d'une infirmière.

Les patients dans un état extrêmement grave, sous la direction du médecin, peuvent être envoyés à l'unité de soins intensifs ou au bloc opératoire sans assainissement, qui est effectué en différé après stabilisation de l'état général du patient.

Pour tous les autres patients, le traitement sanitaire et hygiénique de l'infirmier des urgences doit débuter par un examen approfondi du corps, des parties velues du patient, de ses sous-vêtements pour dépister la pédiculose (poux). Les poux sont surtout souvent localisés dans les régions occipitales et temporales (poux de tête) ou dans la région pubienne (poux du pubis). Les poux de corps vivent et pondent leurs œufs principalement dans les plis du linge. La taille des poux est de 1,4 à 4 mm et leurs œufs (lentes) ne dépassent pas 0,6 à 1 mm. Les lentes des poux de tête sont de forme oblongue, elles sont collées à la tige du cheveu avec une masse collante spéciale, elles sont presque toujours situées près des racines des cheveux. Les poux de tête et de corps sont porteurs de maladies infectieuses graves - typhus et fièvre récurrente. Par conséquent, si des poux ou des lentes sont détectés, l'infirmière procède immédiatement à une désinsectisation. Tout d'abord, vous devez mettre une robe et une écharpe supplémentaires. Les poils de la tête ou du pubis sont traités avec l'une des solutions suivantes : solution de méthylacétaphos à 0,5 % ou émulsion de dicrésyle à 0,25 %. Ensuite, les cheveux sont recouverts d'un foulard pendant 20 minutes, lavés à l'eau tiède. Après cela, peignez les cheveux avec un peigne fin pendant 10 à 15 minutes. Les sous-vêtements du patient sont mis dans un sac et envoyés dans la chambre de désinfection. Après la désinfection du patient, la pièce et les objets avec lesquels il a été en contact doivent être traités avec les mêmes solutions désinfectantes à l'aide d'un hydro-panneau. La robe de chambre et le foulard, dans lesquels l'infirmière a traité le patient et la chambre, doivent être mis dans un sac et envoyés à la chambre de désinfection. Une désinfection supplémentaire du patient a lieu dans la salle de bain. Selon l'état du patient, la désinfection peut être Achevée(bain, douche) ou partiel(frotter, laver). Le type de désinfection est prescrit par le médecin.

Les patients dans un état satisfaisant prennent une douche seuls, les plus sévères subissent un traitement hygiénique dans le bain. La température de l'eau doit être de 36 à 40°C. Le niveau d'eau ne doit atteindre que le processus xiphoïde. Pour empêcher le patient de glisser plus bas, un repose-pieds est installé au pied de la baignoire. Le patient est lavé avec une débarbouillette et du savon : d'abord la tête, puis le torse, les membres supérieurs et inférieurs, la région inguinale et le périnée. La durée de la procédure ne dépasse pas 20 minutes. La présence d'une infirmière est obligatoire, elle est toujours prête à prodiguer les premiers soins en cas d'éventuelle détérioration de l'état du patient. Pour effectuer le frottement, le patient est placé sur un divan recouvert d'une toile cirée. Avec une éponge imbibée d'eau tiède, essuyez le cou, la poitrine, les bras. Séchez ces parties du corps avec une serviette et recouvrez-les d'une couverture. Essuyez de la même manière le ventre, puis le dos et les membres inférieurs.

Après la désinfection, le patient est mis sur des sous-vêtements hospitaliers propres, une robe de chambre (pyjama) et des pantoufles. Parfois, vous êtes autorisé à utiliser votre propre linge, qui doit être changé selon l'horaire de l'hôpital.

Après cela, le patient est transporté au service hospitalier. La méthode de livraison du patient au service est déterminée par le médecin en fonction de la gravité de l'état du patient: sur une civière (manuellement ou sur une civière), sur un fauteuil roulant, sur ses mains, à pied.

Sujet 2.4. Admission du patient à l'hôpital et désinfection du patient lors de son admission à l'hôpital
Le service d'admission est l'un des services médicaux et de diagnostic les plus importants de l'hôpital. Le succès du traitement ultérieur, et parfois la vie du patient, dépend de l'organisation d'une assistance professionnelle par le personnel médical.
Aspects éthiques et déontologiques du travail du personnel du service des admissions

1. 
   L'infirmière des admissions est le premier travailleur médical que le patient rencontre pour un traitement hospitalier, de sorte que l'état psychologique du patient dépend souvent du comportement de l'infirmière.
2. 
   Lorsqu'elle parle avec un patient, l'infirmière des admissions doit être patiente, poser des questions sous la forme correcte et faire preuve de tact dans le contenu.
3. 
   Les aspects déontologiques du comportement d'une infirmière dans le service d'admission impliquent la fourniture la plus rapide de soins médicaux au patient (appel du médecin de garde, des consultants, des laborantins, des formalités administratives rapides et souvent la fourniture de slop d'urgence).
4. 
   Lors de l'acceptation des patients, il ne doit y avoir aucune division par statut social (homme d'affaires ou sans-abri), tous les patients ont le droit de recevoir des soins médicaux qualifiés si nécessaire.

L'appareil et les fonctions de la réception

Avec un système de planification hospitalière centralisé, les services médicaux et de diagnostic sont situés dans le même bâtiment, ainsi que le service des admissions. Avec un pavillon (décentralisé) - le service des admissions est situé dans un bâtiment séparé ou dans des bâtiments médicaux séparés. Sur la base d'un récepteur centralisé, un service hospitalier de référence est organisé.

Le flux principal de patients entre par le service central d'admission. L'accueil des patientes contagieuses, femmes en travail est réalisé de manière décentralisée vers les unités concernées (service des maladies infectieuses, maternité) afin de respecter le régime sanitaire et épidémiologique. Les patients nécessitant des soins d'urgence pour des raisons de santé sont conduits à l'unité de soins intensifs, en contournant l'accueil.
Modalités d'hospitalisation des patients

La réception comprend :

1. Salle d'attente - pour les patients qui les accompagnent.

2. Registre - enregistrement des patients, paperasse.

3. Salles d'examen - examen des patients par un médecin de garde.

4. Salle de traitement, vestiaire, petite salle d'opération - pour les soins d'urgence.

5. Point de contrôle sanitaire - pour le traitement sanitaire des patients (bain, vestiaire)

6. Isolateur avec salle de bain privée - pour les patients dont le diagnostic n'est pas clair.

7. Salle de bain.

8. Le laboratoire et la salle de radiologie peuvent être dans la structure du service ou situés à proximité.
Fonctions de réceptionniste
1. Accueil et enregistrement des patients.

2. Examen et diagnostic des patients.

3. Traitement sanitaire des patients.

4. Soins médicaux qualifiés.

5. Transport des patients vers les services médicaux selon le profil de la maladie.
Responsabilités d'une infirmière aux admissions
1. Enregistrement de la documentation médicale.

2. Fourniture de premiers soins d'urgence.

3. Respect des rendez-vous médicaux.

4. Invitation, si nécessaire, de médecins conseils.

5. Assainissement du patient,

6. Thermométrie - mesure de la température corporelle.

7. Détermination d'indicateurs de condition physique (pouls, pression artérielle, fréquence respiratoire, données anthropométriques - taille, poids, tour de poitrine, etc.).

8. Inspection et, si nécessaire, mesures anti-pédiculose.

9. Informer les centres de surveillance sanitaire et épidémiologique de la détection d'un patient infectieux ou d'un patient atteint de pédiculose, lorsque le patient est mordu par une tique, un chien - émettre une notification d'urgence de la détection d'une maladie infectieuse.

10. Maintien et respect des mesures sanitaires et anti-épidémiques dans les différentes divisions du service d'admission.

11. Transport des patients vers les services médicaux.

12. Surveillance de l'état des patients dans le service d'isolement et exécution en temps opportun des ordres du médecin pour leur examen et leur traitement.

13. Amélioration de ses qualifications, strict respect de la discipline du travail.
Documents de réception
1. Dossier médical d'un patient hospitalisé (f.003 / y);

2. Fiche statistique de la personne sortie de l'hôpital (formulaire n° 066/a).

3. Magasin stationnaire ;

4. Registre de ceux qui ont demandé des soins médicaux ;

5. Journal de nettoyage général ;

6. Registre d'admission des patients et refus d'hospitalisation (f.0001/U) ;

7. Notification d'urgence d'une maladie infectieuse (formulaire n° 001/y).

8. Journal d'observation des patients dans le service de diagnostic ;

9. Journal de blessure ;

10. Journal des lésions professionnelles (rapport à la production) ;

11. Registre des blessures criminelles ;

12. Journal de bord d'alcoolémie ;

13. Registre des maladies infectieuses (f. n ° 060U du ministère de la santé de l'URSS du 04.10.1980 n ° 1030);

14. Registre des soins antirabiques (Arrêté n° 297 "portant amélioration des mesures de prévention de la rage chez l'homme" du 07.10.1997) ;

15. Journal de prévention d'urgence du tétanos (arrêté n° 1159 du 09.11.1981) ;

16. Registre des personnes identifiées pour pédiculose (Arrêté n° 342 du 26 novembre 1998 "portant renforcement des mesures de prévention du typhus et de lutte contre la pédiculose");

17. Notification d'urgence (à remplir en cas de maladies infectieuses) ;

18. Journal des médicaments ;

19. Journal des manipulations ambulatoires ;

20. Journal de comptabilisation de l'alcool éthylique à 96˚ et de la solution antiseptique médicale à 70˚ (arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 245 du 30/08/91);

21. Journal d'enregistrement des pansements (arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n° 747 du 06/02/1997) ;

22. Registre ECG du service d'admission ;

23. Journal de bord régime de température réfrigérateur;

24. Journal de transmission des informations aux pompiers ;

25. Journal de comptabilité pour le fonctionnement des lampes à quartz.
La sœur établit une documentation médicale après avoir examiné le patient par un médecin, informé de la nécessité d'un traitement hospitalier et obtenu le consentement à l'hospitalisation.

Dans le « Dossier médical d'un patient hospitalisé », « Fiche statistique d'une personne qui a quitté l'hôpital », « Déclaration d'urgence d'une maladie infectieuse », la sœur remplit la page de titre.
Les devoirs de l'infirmier consistent également à remplir la page de titre du dossier médical : la partie passeport, la date et l'heure d'admission, le diagnostic de l'établissement d'envoi, le coupon statistique du patient admis.

Toute la documentation médicale est établie par la sœur du service d'admission après avoir examiné le patient par un médecin et décidé de son hospitalisation dans cet établissement médical, ou d'un rendez-vous ambulatoire.

L'infirmier prend la température corporelle du patient et inscrit les informations le concernant dans le « Registre d'admission des patients (hospitalisation) et de refus d'hospitalisation » (formulaire n° 001/y) : nom, prénom, patronyme, année du patient de naissance, les données de la police d'assurance, l'adresse du domicile, d'où et par qui il a été délivré, le diagnostic de l'établissement d'envoi (polyclinique, " Ambulance”), le diagnostic du service d'admission, ainsi que le service dans lequel il a été envoyé. En plus d'inscrire le patient au registre d'admission des patients, la sœur établit la page de titre du dossier médical d'hospitalisation (formulaire n ° 003/y). Presque les mêmes informations sur le patient y sont enregistrées que dans le "Journal d'hospitalisation", les données de la police d'assurance sont enregistrées (en cas d'hospitalisation planifiée, elle est obligatoire lors de l'acceptation d'un patient). Ici, vous devez noter le numéro de téléphone (domicile et bureau) du patient ou de son plus proche parent.
Accueil et enregistrement des patients
Lors de l'admission à l'hôpital, l'infirmière mesure la température corporelle du patient, sa tension artérielle, compte le pouls et la fréquence respiratoire. Dans le registre d'admission des patients et des refus d'hospitalisation, l'infirmier inscrit les nom, prénom, patronyme, année de naissance, adresse du domicile, qui a référé le patient, un diagnostic préalable ou exact de l'établissement référent, vers quel service le patient a été référé.

L'infirmier rédige la page de titre du dossier médical du patient hospitalisé, c'est-à-dire qu'il y inscrit :

Nom, prénom, patronyme, âge, domicile ;

Lieu de travail, profession / poste ;

Téléphone des proches, leur nom complet ;

Numéro de police d'assurance, date d'émission, nom de la compagnie d'assurance ;

Pour un patient inconscient, indiquez « inconnu » au lieu d'un nom de famille ;

Date et heure d'admission à l'hôpital ;

réactions allergiques;

Type de transport ;

Qui a référé le patient pour hospitalisation ;

Mode d'hospitalisation - selon les indications d'urgence, hospitalisation planifiée ;

Diagnostic de l'établissement référent.

Ensuite l'infirmier du service d'admission remplit la partie passeport" Carte statistique sortie de l'hôpital."

Si le patient est livré dans un état de gravité modérée, l'infirmière est obligée de fournir au patient des soins d'urgence ou d'urgence, d'inviter d'urgence le médecin de garde et de remplir rapidement tous les rendez-vous médicaux.

Si le patient est sorti de la rue inconscient et sans papiers, l'infirmier, après avoir fourni une assistance médicale, est tenu d'informer le service de police sur les lieux de l'incident, en indiquant toutes les données sur le patient (taille, corpulence, vêtements, taille approximative âge). Dans tous les documents jusqu'à l'identification du patient, le patient sera répertorié comme "inconnu".

Lorsqu'un patient est admis dans un état grave, il entre dans l'unité de soins intensifs en contournant la salle d'accueil, toute la documentation est traitée par une infirmière de garde, suivie d'une inscription au service des urgences.

Si, après examen des patients par un médecin, une décision de refus d'hospitalisation est prise, le patient est autorisé à rentrer chez lui, ce qui est consigné dans le registre des refus d'hospitalisation.

Les informations sur les patients qui n'ont reçu que des soins ambulatoires sont enregistrées dans le registre des personnes qui ont demandé des soins médicaux.

Après examen par le médecin de garde, il devient parfois nécessaire de consulter des spécialistes étroits, des études de laboratoire et instrumentales. L'infirmière appelle les spécialistes nécessaires.

Si un patient arrive avec une blessure par arme blanche, une blessure par balle, avec des signes de traumatisme, les informations sur l'incident doivent obligatoirement être transmises au service de police.

Après avoir examiné le patient, le médecin enregistre les résultats de l'examen dans le dossier médical du patient hospitalisé, indique la méthode de désinfection et de transport.

Après avoir désinfecté et changé les vêtements du patient, il est transporté au service médical, accompagné d'une infirmière.

TYPES DE TRANSPORT DES PATIENTS VERS LE SERVICE DE TRAITEMENT

Le mode de transport du patient vers le service est déterminé par le médecin en fonction de la gravité de l'état du patient : sur civière, fauteuil roulant ou à pied, accompagné par du personnel médical dans un état satisfaisant. Le médecin tient compte du statut du patient (et non de l'état de santé !) :

L'état du patient est indiqué :

Extrêmement lourd;

lourd;

Gravité moyenne ;

Satisfaisant.

L'infirmière doit se rappeler que l'état du patient est la donnée de son examen objectif et que le bien-être est une sensation subjective.

Les caractéristiques du transport dépendent de la situation clinique spécifique. Se déplacer en fauteuil roulant - le plus Meilleure option tant pour l'infirmière que pour le patient. soeur expériences minimes exercice physique, le patient - la relaxation maximale des muscles du corps. Le patient est transporté au service par une infirmière et une infirmière.

Traitement sanitaire et hygiénique du patient

Le médecin du service d'admission examine le patient et décide de la nécessité de son hospitalisation dans cet établissement médical. En cas d'hospitalisation, l'infirmier enregistre le patient et établit la documentation médicale nécessaire. Après avoir enregistré le patient, l'infirmière l'envoie dans la salle d'examen pour qu'il soit examiné par un médecin et effectue les procédures de diagnostic et de traitement nécessaires.

L'examen du patient est effectué sur un divan recouvert d'une toile cirée. Après avoir reçu chaque patient, la toile cirée est essuyée avec un chiffon imbibé d'une solution désinfectante. Les patients admis à l'hôpital, avant d'être envoyés au service de diagnostic et de traitement, subissent une désinfection complète ou partielle dans le service d'admission avec remplacement des sous-vêtements. Les patients qui sont indiqués pour la réanimation et les soins intensifs peuvent être envoyés au service d'anesthésiologie et de réanimation sans désinfection. Un patient entrant en traitement hospitalier doit être familiarisé dans le service d'admission avec la routine quotidienne et les règles de comportement des patients, qui sont notées sur la page de titre du dossier médical d'hospitalisation (f003-y).

Après avoir établi le diagnostic, le patient, sur décision du médecin de garde, est envoyé pour un traitement sanitaire et hygiénique. Le traitement sanitaire est nécessaire, tout d'abord, pour prévenir l'infection nosocomiale.

Le traitement sanitaire et hygiénique du patient est supervisé par une infirmière. Dans la salle d'examen, le patient est déshabillé, examiné pour la détection de la pédiculose et préparé pour un traitement sanitaire et hygiénique. Il y a un canapé, une table, des chaises, un thermomètre au mur (la température de l'air dans la salle d'examen doit être d'au moins 25 °C).

Étapes du traitement sanitaire et hygiénique des patients.

• 
  lutte antiparasitaire (lat. des - un préfixe désignant la destruction, insectum - un insecte; la destruction des arthropodes qui agissent comme porteurs d'agents pathogènes de maladies infectieuses);
• 
  bain hygiénique (douche, massage);
• 
  couper les cheveux et les ongles;
• 
  habiller le patient linge propre. Matériel nécessaire pour la désinfection.

Assainissement complet inclut le patient prenant un bain ou une douche hygiénique. La durée du bain est de 20-25 minutes, la température de l'eau lors de la douche/bain est de 36-37°C.

Assainissement partiel comprend l'essuyage, le lavage ou le frottement pour les patients gravement malades alités.

Avant d'effectuer la procédure, la sœur:

Assure le confort hygiénique de la pièce : maintient une relative constance de la température de l'air (pas inférieure à 25 °C), l'absence de courants d'air, la propreté et l'ordre ;

Contrôle la rapidité, la méthode et la méthode de traitement du bain / douche (respect des mesures sanitaires et hygiéniques).
Prendre un bain ou une douche hygiénique

Cuisiner: un ensemble de linge propre, des gants, un tapis ou une serviette en caoutchouc, un détergent, un gant de toilette, un sac pour le linge sale, un récipient avec un désinfectant, un thermomètre à eau.

Le patient effectue indépendamment la procédure de lavage.

Séquençage :

1. 
   Se laver les mains, mettre des gants.
2. 
   Retirez et placez le linge sale du patient dans un sac spécial.
3. 
   Mettre dans le bain dispositif spécial pour une position assise confortable.
4. 
   Placez un tapis en caoutchouc ou une serviette au fond de la baignoire/douche pour plus de sécurité.
5. 
   Remplissez la baignoire à moitié avec de l'eau tiède, en surveillant la température avec un thermomètre.
6. 
   Aidez le patient à s'immerger dans le bain et ajoutez de l'eau au niveau du processus xiphoïde du sternum. Lorsque vous prenez une douche, aidez le patient à marcher, ajustez la température de l'eau et la force du jet, aidez à laver le dos.
7. 
   Observez le régime de température (36-37 ° C) pendant la procédure de soin du corps.
8. 
   Rincer la baignoire pour réduire le risque de chute.
9. 
   Aider le patient à sortir du bain/de la douche, sécher le corps, mettre des sous-vêtements propres.
10. 
    Retirer les gants, jeter le désinfectant, se laver les mains.
11. 
    Enregistrer l'exécution de la procédure dans la documentation.

1. 
   Identifier les facteurs de risque potentiels pour le patient avant l'assainissement : atteinte à l'intégrité de la peau, sensibilité, inactivité physique, insuffisance cardiovasculaire.
2. 
   Vérifiez l'état de la peau pendant le bain du patient pour détecter une éruption cutanée, une rougeur, une sécheresse accrue ou une violation de l'intégrité de la peau.
3. 
   Soyez présent pendant le bain et surveillez l'état du patient, ses indicateurs physiques. En cas d'aggravation (palpitations, vertiges, faiblesse, évanouissement), arrêtez l'intervention et appelez immédiatement un médecin.
4. 
   Surveiller la désinfection du bain pour la sécurité infectieuse.

Traitement sanitaire du patient. Observation et soins hygiéniques des patients fébriles

Admission et enregistrement des patients

Selon la gravité de l'état du patient, toutes les informations lors du remplissage des antécédents médicaux sont obtenues auprès du patient lui-même et, s'il est inconscient, des personnes qui l'accompagnent ou de ses proches. Lorsqu'un patient est admis sans documents et sans personnes l'accompagnant, il est nécessaire d'informer la police qu'un « inconnu » est arrivé.

Le personnel du service d'admission est tenu d'informer les proches du patient s'il a été transporté en ambulance d'une maladie survenue à l'extérieur du domicile.

L'infirmière de garde enregistre le patient entrant, rédige documentation nécessaire et envoie à la salle d'examen pour examen par un médecin et diagnostic. En particulier, pour chaque infirmière entrante, l'infirmière remplit la page de garde du dossier médical, inscrit les informations sur le patient dans le registre d'admission des patients et le journal alphabétique (pour le service de référence), qui indique le nom, le prénom, patronyme, année de naissance, date d'admission au département. Le côté gauche de la "Fiche statistique du départ de l'hôpital" est également rempli ici. Pour l'enregistrement des maladies infectieuses détectées, des infections nosocomiales et de la pédiculose, un registre à formulaire unique ("Enregistrement des maladies infectieuses") est tenu. Le médecin de garde décide vers quel service le patient doit être référé. Si le diagnostic reste incertain, le patient, après traitement sanitaire, est placé dans le service de diagnostic du service d'admission, où il est examiné, observé, diagnostiqué, puis dirigé vers le service approprié. Un patient qui n'a pas besoin d'être hospitalisé est assisté et orienté vers une polyclinique du lieu de résidence. Le résultat de l'examen, de l'examen, du rendez-vous chez le médecin, ainsi que la nature de la désinfection et le type de transport du patient, sont inscrits par le médecin dans les antécédents médicaux du patient.

Après avoir examiné le patient par un médecin et évalué son état, il est transféré dans une autre pièce où le patient est désinfecté: examen du cuir chevelu pour la pédiculose, de la peau pour la présence d'une éruption pustuleuse, des membres supérieurs et inférieurs pour la présence de maladies fongiques . Selon l'état du patient, on lui prescrit un bain hygiénique, une douche ou un essuyage des zones cutanées les plus contaminées, ainsi que des mesures anthropométriques, des mesures de la température corporelle afin d'évaluer l'état fonctionnel et de prévenir l'infection nosocomiale.

Traitement sanitaire des patients (complet et partiel)

Selon l'état du patient, la désinfection peut être complète ou partielle. La nature de la désinfection est déterminée par le médecin. L'assainissement complet comprend une baignoire, une douche. À partiel - lavage, frottement. Avant le traitement sanitaire, l'infirmière du service d'admission est obligée d'examiner attentivement le cuir chevelu du patient pour détecter la pédiculose (poux de tête, du pubis et du corps).

Traitement des patients dans la détection de la pédiculose

Indications: les poux de tête et de corps sont porteurs de maladies infectieuses graves, par conséquent, si des poux ou des lentes sont détectés, l'infirmière doit immédiatement procéder à une désinsectisation.

Contre-indications : maladies de la peau, des reins, du foie ; traitement pour les enfants et les femmes enceintes.

soutien matériel

1. Peignoir, écharpe, gants (pour une infirmière).

2. Toile cirée mesurant 1 x 1 m.

3. Foulard en tissu et toile cirée (pour le patient).

4. Peigne fréquent.

5. Nittifor (ou autres insecticides).

6. Des cotons-tiges.

7. Seau à cheveux.

8. Sac à linge (en toile cirée et en tissu).

9. Solution à 6% de vinaigre de table.

10. Dossier médical d'un patient hospitalisé.

11. Notification d'urgence des maladies infectieuses.

Condition obligatoire : la procédure est effectuée dans la salle d'inspection sanitaire par une infirmière.

1. Attachez une écharpe, mettez une robe de chambre supplémentaire, des gants.

2. Faire asseoir le patient (si son état le permet) sur un divan recouvert d'une toile cirée. Attachez une serviette roulée autour du haut des sourcils du patient pour empêcher le médicament de pénétrer dans les yeux.

3. Humidifiez abondamment le cuir chevelu avec une solution eau-alcool Nittifor à 0,5 % ou un autre insecticide à l'aide d'un coton, d'un tampon de gaze ou d'une éponge (en frottant dans les racines des cheveux).

4. Attachez votre tête avec un foulard.

5. Après 40 min. laver la préparation avec de l'eau courante tiède et du savon ou du shampoing.

6. Peignez vos cheveux avec un peigne fin pour éliminer les insectes morts. S'il y a des lentes, les cheveux sont rincés avec une solution à 6% de vinaigre de table.

7. Pliez le linge du patient dans un sac pour l'envoyer dans la chambre de désinfection.

8. Sur la page de titre du dossier médical dans le coin droit, notez la pédiculose identifiée "P" (pédiculose) et le retraitement après une semaine.

9. Traitez la pièce et les objets avec lesquels le patient est entré en contact avec la même solution désinfectante.

10. Robe de chambre, écharpe, gants, dans lesquels l'infirmière a traité le patient et la chambre, mis dans un sac et envoyé à la chambre de désinfection.

11. Émettre une "Déclaration d'urgence d'une maladie infectieuse" et l'envoyer au poste sanitaire et épidémiologique du lieu de résidence.

Remarques

1. Le médicament est inflammable, il ne peut pas être utilisé à proximité d'une flamme nue.

2. Évitez de mettre le médicament sur les muqueuses des yeux, du nez et de la bouche. En cas de contact avec le médicament sur les muqueuses, elles doivent être lavées à l'eau courante.

Réaliser un bain hygiénique

1. Proposez au patient de se déshabiller tout en l'aidant.

2. Remplir deux copies du "Recépissé d'acceptation" des effets personnels du patient.

3. Examinez la peau de l'abdomen, des cuisses, des plis interdigitaux des mains pour détecter la gale.

4. Remplissez un bain propre avec de l'eau à une température de 35-37 ° C jusqu'à la moitié de son volume.

Noter: verser d'abord le froid, puis eau chaude en raison de la prévention de l'accumulation de vapeur.

5. Mettez des gants.

6. Asseyez le patient dans la baignoire de manière à ce que le pied repose contre le repose-pieds et que le niveau d'eau atteigne l'apophyse xiphoïde du sternum du patient.

7. Donnez au patient une débarbouillette propre et un pain de savon.

8. Aidez à laver le patient : d'abord la tête, puis le tronc, les membres supérieurs et inférieurs, l'aine et le périnée. La durée du bain ne dépasse pas 25 minutes.

9. Surveillez l'état du patient (couleur de la peau, pouls, rythme cardiaque, etc.).

10. Aidez le patient à sortir de la baignoire et à se sécher avec une serviette ou un drap propre et chaud.

11. Placez la serviette et la débarbouillette usagées dans des conteneurs marqués "linge sale" et "débarbouillettes usagées".

12. Aidez le patient à mettre des sous-vêtements propres.

13. Lavez la baignoire avec une brosse et un détergent, rincez avec une solution désinfectante, puis eau chaude.

14. Retirer les gants, se laver et se sécher les mains.

Réaliser une douche hygiénique

1. Mettez des gants.

2. Placer un banc dans la baignoire et asseoir le patient dessus.

3. Aidez le patient à se laver le corps dans le même ordre que dans le bain hygiénique.

4. Aidez le patient à sortir du bain.

5. Essuyez le corps dans le même ordre.

6. Coupez les ongles des doigts et des orteils du patient.

7.Retirez les gants et placez-les dans la solution désinfectante.

8. Aidez le patient à mettre des sous-vêtements propres.

9. Mettez la serviette et la débarbouillette usagées dans des conteneurs marqués "linge sale" et "débarbouillettes usagées".

10. Laver la baignoire et désinfecter. Frottement humide

Matériel : toile cirée, couche, plateau en forme de rein, eau tiède, vinaigre de table 6% ou alcool, grande serviette ou serviette, sous-vêtement et draps de rechange, gants.

1. Établir une relation amicale et confidentielle avec le patient.

2. Lavez-vous les mains, séchez-les, mettez des gants.

3. Placez une toile cirée avec une couche sous le patient.

4. Versez de l'eau tiède dans le bac (vous pouvez ajouter une cuillère à soupe de vinaigre à 1 litre d'eau ou d'alcool).

5. Exposez le haut du corps du patient.

6. Humidifiez une serviette ou une partie de serviette en pressant légèrement.

7. Essuyez le patient dans l'ordre suivant : visage, cou, bras, dos, torse.

8. Essuyez le corps du patient avec l'extrémité sèche de la serviette dans le même ordre et couvrez avec un drap.

9. Essuyez le ventre, les cuisses, les jambes de la même manière.

10.Coupez vos ongles (si nécessaire).

11. Changez de sous-vêtements.

Prélèvement d'un frottis du pharynx et du nez Indications : détermination de la flore des fosses nasales et du pharynx à des fins thérapeutiques, diagnostiques, afin d'identifier les bactéries.

Matériel : spatule, éprouvettes stériles avec un coton-tige, équipement de protection individuelle.

1. Asseyez le patient face à la source lumineuse.

2. Proposez-lui d'ouvrir la bouche.

3. Prenez une spatule et un tube à essai dans votre main gauche.

4. Appuyez la spatule sur la racine de la langue, retirez l'écouvillon stérile du tube à essai avec votre main droite.

5. Passer l'écouvillon sur les arcades des amygdales palatines (gauche et droite), sans toucher la muqueuse buccale.

6. Avec précaution, sans toucher la surface extérieure du tube, insérez l'écouvillon stérile dans le tube.

7. Étiquetez le tube.

8. Inclinez légèrement la tête du patient vers l'arrière.

9. Prenez le tube à essai dans votre main gauche, retirez l'écouvillon avec votre main droite.

10. Avec votre main gauche, soulevez le bout du nez du patient, avec votre main droite, insérez l'écouvillon avec un léger mouvement de rotation dans le passage nasal inférieur d'un côté, puis de l'autre côté.

11.Avec précaution, sans toucher la surface extérieure, insérez l'écouvillon dans le tube.

12. Étiquetez le tube.

13. Remplir la référence au laboratoire de bactériologie (nom, prénom, patronyme du patient, prélèvement de gorge, date de prélèvement, objet de l'étude, nom de l'établissement médical (service, service), signature de l'infirmier) .

14. Désinfectez les outils et les gants utilisés.

Anthropométrie

Indications : conformité du développement physique avec l'âge, proportionnalité du développement, à l'admission du patient

Riz. 1. Anthropométrie : a - mesure de la taille ; b - pesée ; c - mesure du tour de poitrine

à l'hôpital, chaque semaine et à la sortie.?

Matériel : pèse-personne médical, stadiomètre, mètre ruban.

Séquence d'exécution :

Mesure de la taille debout

1. Placez le patient dos au support du stadiomètre (Fig. 1a).

2. Les talons, les fesses et les omoplates touchent le support du stadiomètre. Le bord supérieur du conduit auditif externe et les coins des yeux sont sur la même ligne horizontale.

3. Abaissez la plaque du stadiomètre sur la région pariétale de la tête.

4. Lisez les divisions sur l'échelle le long du bord inférieur de la tablette et notez le résultat.

Pesée

1.Installez et ajustez la balance (Fig. 1b).

2. Soulevez l'obturateur de balance.

3. Placer le patient au milieu du plateau de pesée, recouvert d'une toile cirée.

4. Lorsque l'équilibre est atteint, abaissez l'obturateur d'équilibre.

Pesez-vous à jeun, en sous-vêtements, après la miction et les selles. Lors de la détermination du poids en dynamique, pesez sur la même balance. La pesée est effectuée à l'admission, hebdomadairement et à la sortie.

5. Déterminez et enregistrez le résultat de la pesée.

6. Désinfectez la toile cirée.

Mesure du tour de poitrine

1. Fixez un ruban à mesurer devant le long de la 4ème côte, derrière - aux angles des omoplates. Le patient doit avoir une respiration calme, les mains vers le bas.

2. Notez le résultat.

3. Mesurez à la hauteur de l'inspiration maximale, puis de l'expiration (Fig. 1c).

4. Notez le résultat.

Types de transport des patients vers les services médicaux de l'hôpital

Le type de transport est déterminé par le médecin. Les patients dans un état satisfaisant sont envoyés dans le service, accompagnés d'un travailleur médical.

À l'heure actuelle, de nombreux hôpitaux sont équipés de transports spéciaux qui acheminent les patients vers des bâtiments éloignés du service des admissions (Fig. 2).

Riz. 2. Transport du patient au service

Règles de transport des patients sur civières

Chaque fauteuil roulant doit être rempli de draps et de couvertures propres selon la saison. Le linge est changé après chaque patient. Les couvertures sont ventilées et après que les patients infectieux sont envoyés pour désinfection. En l'absence d'ascenseur, les patients gravement malades sont soulevés sur un brancard par 2 ou 4 personnes marchant au pas ; le patient est porté la tête la première et l'extrémité inférieure du pied de la civière est relevée. Lors de la descente, le patient est transporté les pieds vers l'avant, soulevant également l'extrémité inférieure du pied de la civière.

Les patients gravement malades en état de choc, sans assainissement préalable, contournant le service des urgences, sont envoyés directement au service, où se trouve une salle d'observation intensive. Les patients gravement malades qui ne peuvent pas bouger sont transférés du brancard au lit avec beaucoup de soin, en respectant certaines règles : le brancard est placé côté pieds contre tête du lit. Si la zone de la salle ne le permet pas, la civière est placée parallèlement au lit et le personnel médical se tient entre la civière et le lit face au patient. Il est nécessaire de penser à l'avance comment placer la civière par rapport au lit afin d'éviter les mouvements inconfortables et inutiles.

En l'absence de fauteuil roulant, le patient peut être transporté : 1) par une seule personne - le patient se tient au cou de l'infirmier ; 2) deux personnes - l'une tient les jambes et les fesses du patient, l'autre soutient le dos et la tête; 3) trois personnes - l'une tient les jambes, l'autre - le bas du dos et une partie du dos, la troisième - le dos et la tête.

Transport en fauteuil roulant :

1) inclinez le fauteuil roulant vers l'avant en appuyant sur le repose-pied ;

2) demander au patient de se tenir debout sur le repose-pieds, puis, en le soutenant, l'asseoir sur une chaise ;

3) abaissez le fauteuil roulant à sa position d'origine ;

4) à l'aide du cadre situé derrière le dossier du fauteuil roulant, donner au patient la position souhaitée : assis, allongé ou couché ;

5) lors du transport du patient vers le service, assurez-vous que ses mains ne dépassent pas les accoudoirs du fauteuil roulant ;

6) dans le service, aidez le patient à se transférer dans le lit préparé, allongez-le, couvrez-le;

7) Désinfectez le fauteuil roulant.

Transporter des patients sur des civières

Lors du transport de patients sur civière, les porteurs doivent respecter certaines règles :

soulever et abaisser la civière avec précaution et en même temps, en les maintenant en position horizontale ;

le balancement de la civière, les poussées, les virages serrés ne doivent pas être autorisés;

sur un sol plat et lors de la montée d'escaliers, la civière doit être transportée avec la tête vers l'avant, en levant le côté pieds, et lors de la descente des escaliers - les pieds en premier, en levant le côté pieds ;

marcher derrière doit observer l'état du patient;

si l'un des porteurs se sent fatigué pendant le transport, il doit le signaler immédiatement, car les doigts fatigués peuvent se détendre involontairement.

Régime sanitaire et anti-épidémique du service d'admission

Le nettoyage de tous les locaux du service d'admission est effectué au moins 2 fois par jour avec l'utilisation de désinfectants (anasept, incrasept, steranium, sulfochloranthine, deoxon-1, etc.).

Hygiène des patients

L'hygiène personnelle du patient comprend les activités réalisées lors de l'admission du patient à l'hôpital, ainsi que les activités réalisées pendant son séjour à l'hôpital.

Le respect des règles d'hygiène personnelle, le maintien de la propreté de la salle et du lit créent les conditions d'un prompt rétablissement des patients et préviennent le développement de nombreuses complications. Plus le patient est lourd, plus il est difficile de prendre soin de lui, plus il est difficile d'effectuer des manipulations pour prendre soin de la cavité buccale, des oreilles, des yeux, du nez, etc.

Modes moteurs de base

Il existe quatre types de régime individuel pour les patients : lit strict, lit, demi-lit et général.

Avec un repos au lit strict, le patient n'est pas autorisé à bouger activement dans son lit, il exécute toutes les fonctions physiologiques au lit et l'infirmière prend soin, nourrit le patient et s'assure qu'il ne se lève pas.

Pendant le repos au lit, le patient est autorisé à se tourner librement dans son lit, mais pas à le quitter.

Avec le repos en demi-lit, le patient est autorisé à aller aux toilettes.

Dans le cadre du régime général, le patient est autorisé à se promener dans le département et le territoire de l'hôpital.

Changement de lit et de sous-vêtements

Chaque département dispose d'une femme de ménage qui est responsable du changement régulier du linge et de l'envoi en temps voulu du linge sale à la blanchisserie. Une fois tous les 7 à 10 jours, le linge est changé, mais s'il y a des patients gravement malades avec miction ou défécation involontaires dans le service, l'hôtesse est obligée d'en laisser quelques-uns trousses supplémentaires linge propre à changer en cas de salissure.

Le lit des patients souffrant de miction involontaire et d'excrétion de matières fécales doit avoir des matelas spéciaux, composés de trois parties: la partie médiane a un dispositif pour le vaisseau. Le linge de lit pour ces patients est changé plus souvent que d'habitude - car il se salit.

Le lit du patient régulièrement - le matin, le soir et avant le repos diurne - doit être refait. L'infirmière secoue les miettes du drap, le redresse, gonfle les oreillers. Le patient à ce moment peut être mis sur une chaise. Si le patient ne peut pas bouger, vous devez le déplacer ensemble vers le bord du lit, puis, en redressant le matelas et le drap sur la moitié libérée, en retirer les miettes et transférer le patient dans la moitié nettoyée du lit. Faites la même chose de l'autre côté.

Changer un drap sous un patient gravement malade demande une certaine habileté de la part du personnel (Fig. 3). Si le patient est autorisé à se tourner sur le côté, commencez par soulever soigneusement la tête du patient et retirez l'oreiller. Puis aidez-le à se tourner sur le côté, face au bord du lit. Sur la moitié libérée du lit, située derrière le dos du patient, ils enroulent un drap sale de manière à ce qu'il repose sous la forme d'un rouleau le long de son dos. Une feuille propre, également à moitié roulée, est placée à l'endroit libéré. Ensuite, le patient est aidé à s'allonger sur le dos et à se tourner de l'autre côté. Après cela, il sera allongé sur un drap propre face au bord opposé du lit. Ensuite, la feuille sale est retirée et la feuille propre est redressée.

Riz. 3. Changement de linge de lit

Si le patient ne peut pas effectuer de mouvements actifs, le drap peut être changé de la manière suivante. En partant de la tête du lit, ils enroulent un drap sale, soulevant la tête et le haut du corps du patient avec l'infirmière. À la place du sale, ils mettent une feuille propre enroulée dans le sens transversal et la redressent à la place vacante. Ensuite, un oreiller est placé sur un drap propre et la tête du patient est abaissée dessus. De plus, en soulevant le bassin du patient, le drap sale est déplacé vers le pied du lit. A sa place, une feuille blanche est redressée. Après cela, il reste à retirer la feuille sale. Après avoir redressé une feuille propre jusqu'au bout du matelas, remplissez ses bords sous le matelas.

Le changement des sous-vêtements du patient à l'hôpital est effectué après un bain hygiénique une fois tous les 7 à 10 jours. Patients désordonnés, transpirants et très affaiblis, selon les besoins, le linge est changé plus souvent. Les chemises d'un patient gravement malade sont changées comme suit (Fig. 4): soulevant légèrement la partie supérieure du corps, elles la récupèrent du dos au cou. Après avoir levé les mains du patient, ils enlèvent la chemise par-dessus la tête, puis

Riz. 4. Changement de sous-vêtements

libération des manches des mains. Si un bras du patient est endommagé, le manchon est d'abord retiré du bras sain, puis du patient. Ils en mettent un propre dans l'ordre inverse: d'abord, en commençant par un bras douloureux, enfilez les manches, puis enfilez une chemise sur la tête et redressez-la le long du dos.

Soins de la peau

Le principal moyen de prendre soin de la peau est le lavage, assurant l'élimination de la poussière, des germes, du sébum, de la sueur, ainsi que diverses substances qui polluent la peau.

Pour les patients qui marchent dans un hôpital, un bain ou une douche hygiénique avec changement de lit et de sous-vêtements est organisé une fois tous les 7 à 10 jours. Pour les patients alités qui ne peuvent pas prendre de bain ou de douche, assainir la peau de tout le corps en frottant avec une solution désinfectante contenant de l'alcool camphré, ou de l'eau tiède additionnée de vinaigre ou d'alcool. Dans ce cas, une extrémité de la serviette est humidifiée avec une solution désinfectante et la peau est traitée, l'autre extrémité est essuyée.

Les patients qui marchent effectuent eux-mêmes les soins quotidiens de la peau. Pour les patients alités, la toilette du matin est aidée par le personnel médical. En même temps, ils se lavent les mains, le visage, le cou, les oreilles à l'eau tiède et au savon, essuient la peau des aisselles, sous les glandes mammaires et le périnée.

Peau génitale et anus dans des conditions normales nécessite un lavage quotidien. Les patients qui marchent utilisent un bidet à cet effet, les patients alités sont lavés au moins 2 fois par jour.

Les mains doivent être lavées le matin, avant les repas et après toute contamination au cours de la journée, notamment après être allé aux toilettes. Les pieds doivent être lavés quotidiennement la nuit avec de l'eau tiède et du savon. Un patient alité doit se laver les pieds 2 à 3 fois par semaine en plaçant une bassine sur le lit.

Avec de mauvais soins de la peau et un fort affaiblissement du corps du patient, les escarres se produisent sur les zones de la peau qui sont soumises à la pression ou à la friction du corps.

Les escarres sont des lésions profondes de la peau et des tissus mous, pouvant aller jusqu'à la nécrose à la suite d'une compression prolongée. Les facteurs prédisposants comprennent les troubles de la circulation sanguine locale, de l'innervation et de la nutrition des tissus. Les escarres peuvent se former partout où il y a des proéminences osseuses (Figure 5). Lorsque le patient est sur le dos, il s'agit du sacrum, des talons, des omoplates, parfois de l'arrière de la tête et des coudes. En position assise, ce sont les tubercules ischiatiques, les pieds et les omoplates. En position couchée sur le ventre - ce sont les côtes, les genoux, les orteils du dos, les crêtes iliaques.

Fig.5. Lieux de formation d'escarres

Trois facteurs principaux conduisent à la formation d'escarres : la pression, la force de "cisaillement" et la friction.

Pression - sous l'influence du propre poids du corps, les tissus sont comprimés par rapport à la surface sur laquelle la personne repose. Avec une compression complète dans les 2 heures, une nécrose se forme.

Force de "cisaillement" - la destruction et les dommages mécaniques aux tissus se produisent sous l'influence d'une pression indirecte. Elle est causée par le déplacement des tissus par rapport à la surface d'appui. La microcirculation dans les tissus sous-jacents est perturbée et le tissu meurt par manque d'oxygène. Le déplacement se produit lorsque le patient "glisse" sur le lit ou tire vers sa tête de lit.

Le frottement est une composante de la force de "cisaillement", il provoque le décollement de la couche cornée de la peau et conduit à une ulcération de sa surface. La friction augmente lorsque la peau est hydratée.

Les signes d'escarres sont l'apparition d'une zone cutanée bleu-rouge sans limites claires. Ensuite, l'épiderme est exfolié, des cloques se forment. Ensuite, une nécrose tissulaire se produit, s'étendant en profondeur et sur les côtés.

Le traitement est effectué en fonction du degré de dommage.

Grade I - limité aux couches épidermiques et dermiques. La peau n'est pas cassée. Traitement : 2 à 3 fois par jour, laver la peau à l'eau et au savon et essuyer avec un chiffon propre imbibé d'alcool de camphre à 10 % ou d'alcool à 96 %, puis essuyer. Des procédures physiothérapeutiques sont prescrites - UHF, irradiation UV.

Grade II - violations superficielles peu profondes de l'intégrité de la peau, s'étendant à la couche de graisse sous-cutanée. Traitement: lorsque des cloques apparaissent, la surface et la peau qui l'entoure sont enduites d'une solution d'iode ou de vert brillant, sans ouvrir les cloques. Après ouverture de la vessie, la coquille de celle-ci est coupée et la plaie est lavée avec une solution de NaCl à 0,9%, recouverte d'une serviette stérile sèche, qui est remplacée au fur et à mesure qu'elle est mouillée.

Grade III - destruction complète de la peau dans toute son épaisseur jusqu'à la couche musculaire avec pénétration dans le muscle lui-même.

Grade IV - tous les tissus mous sont touchés. La formation d'une cavité avec des dommages aux tissus sous-jacents (tendons, jusqu'aux os).

Les troisième et quatrième degrés sont traités à l'aide d'une ouverture chirurgicale et de l'élimination des tissus morts, recouverts d'une serviette stérile sèche ou humidifiés avec une solution de furaciline.

A toutes les étapes du traitement des escarres compliquées, des cultures de l'écoulement sont réalisées pour étudier la nature et la sensibilité de la microflore isolée, puis des antibiotiques sont utilisés.

Prévention des escarres

Indications : alitement prolongé, atteinte du système central ou périphérique système nerveux, violation des processus métaboliques dans le corps, violation des fonctions du système excréteur.

Matériel (stérile) : plateau, serviettes, pincettes, bocal en verre; Solution d'alcool de camphre à 10 % ou solution à 40 % alcool éthylique; sous-vêtements et linge de lit, cercles à rouler dans une taie d'oreiller, anneaux en gaze de coton mousse-caoutchouc.

Portée des mesures nécessaires

1. Examiner quotidiennement la peau aux endroits de formation possible d'escarres : sacrum, talons, chevilles, omoplates, coudes, occiput, grand trochanter, fémur, surfaces internes articulations du genou afin d'évaluer l'état de la peau à chaque mouvement, changement d'état.

Remarque: si des zones pâles et rougies de la peau sont découvertes, il est nécessaire d'appeler un médecin et de commencer immédiatement des mesures préventives et thérapeutiques.

2. Éliminer les irrégularités, les plis sur les sous-vêtements et le linge de lit.

3. Secouez les miettes des draps après le repas.

4. Changez la position du corps du patient dans son lit toutes les 2 heures pendant la journée, en le soulevant au-dessus du lit, en le couchant alternativement sur le côté, le ventre.

5. Laver 2 fois par jour (matin et soir) les lieux de formation possible d'escarres avec de l'eau tiède et du savon neutre, puis essuyer avec une serviette (faire des mouvements buvards), traiter avec un chiffon imbibé d'alcool de camphre chaud ou d'alcool éthylique.

6. Appliquer la crème protectrice.

7. Frotter les tissus mous dans les lieux de formation possible d'escarres avec des techniques de massage. Ne massez pas dans la zone des zones osseuses saillantes.

8. Placez un cercle de mousse dans une taie d'oreiller sous le sacrum du patient, ainsi que sous les coudes et les talons.

9. Éduquer les proches et toutes les personnes impliquées dans les soins sur la manière de prévenir les escarres.

soins bucco-dentaires

De nombreux microbes s'accumulent dans la cavité buccale, ce qui, lorsque le corps est affaibli, peut provoquer des maladies de la cavité buccale et aggraver l'état général d'une personne.

Les patients qui ont un régime général surveillent indépendamment la cavité buccale. Gravement malade après chaque repas, l'infirmière soigne la cavité buccale.

Les patients porteurs de prothèses dentaires doivent être retirés la nuit, soigneusement lavés au savon et conservés dans un verre individuel propre jusqu'au matin, puis rincés à l'eau courante le matin et mis.

But: prévenir le développement de la stomatite.

Indications : patients gravement malades, affaiblis, fébriles.

Matériel (stérile) : plateau, 2 pincettes, serviettes, 2 spatules, ballon piriforme ou seringue Janet, vaseline, flacon avec solution de bicarbonate de sodium à 2 %, solution de vert brillant à 1 %, bécher ; une serviette, un verre d'eau, un plateau, un récipient avec une solution désinfectante.

Condition obligatoire : se rincer la bouche après chaque repas et se brosser les dents régulièrement, au moins 2 fois par jour. Les patients gravement malades doivent essuyer la muqueuse buccale et les dents avec une solution antiseptique 2 fois par jour.

Étapes de la procédure :

1. Expliquez au patient le but et le déroulement de la procédure, obtenez son consentement.

2. Versez une solution antiseptique dans le bécher.

3. Aidez le patient à tourner la tête sur le côté, couvrez son cou et sa poitrine avec une toile cirée, placez un plateau sous son menton.

4. Lavez-vous les mains, mettez des gants.

5. Demandez au patient de fermer ses dents (enlevez le dentier, le cas échéant).

6. Déplacez la joue du patient avec une spatule et une pince à épiler avec une boule de gaze trempée dans une solution antiseptique, traitez chaque dent des gencives, en commençant par les molaires jusqu'aux incisives de l'extérieur, à gauche.

7. Déposez la balle dans le plateau, préparez-en une nouvelle et procédez dans le même ordre à droite.

8. Demandez au patient d'ouvrir la bouche, changez la boule de gaze, humidifiez-la dans une solution antiseptique. Traiter chaque dent des gencives, des molaires aux incisives, de l'intérieur.

9. Changez la boule de gaze, humidifiez-la dans une solution antiseptique. Traitez la langue d'un patient gravement malade.

10. Aidez le patient à se rincer la bouche ou à irriguer avec un bidon en forme de poire. tirer le coin de la bouche avec une spatule et rincer alternativement l'espace buccal gauche puis droit avec un jet de solution sous pression modérée.

11. Essuyez la peau autour de la bouche avec un chiffon sec, lubrifiez les lèvres avec de la vaseline, traitez les fissures avec une solution à 1% de vert brillant.

12. Placez les instruments et les boules de gaze après traitement dans un récipient avec une solution désinfectante.

13. Retirez les gants et mettez-les dans un récipient avec une solution désinfectante.

14. Lavez-vous et séchez-vous les mains.

Soin des yeux

Indications: état grave du patient, manifestations de blépharite, écoulement purulent du sac conjonctival.

Matériel (stérile): plateau, pincettes, boules de gaze, ondines (pots d'une certaine forme pour se laver les yeux), solution de furaciline 1 : 2000, huile de vaseline, béchers, solution saline, pipettes, gants ; conteneurs avec des solutions désinfectantes.

Étapes de la procédure :

1. Examinez les yeux, évaluez l'état.

2. Lavez-vous les mains, mettez des gants.

3. Versez de l'huile de vaseline stérile dans un bécher et une solution de furatsilina dans un autre.

4. Humidifiez les boules avec une pince à épiler dans de l'huile de vaseline, pressez-la légèrement contre les parois du bécher.

5. Prenez les balles dans votre main droite et essuyez une paupière dans la direction du coin externe de l'œil vers l'intérieur, puis essuyez la paupière avec une balle sèche dans la même direction.

6. Humidifiez la balle dans la solution de furatsilina de la même manière et répétez l'essuyage dans le même sens. Répétez le frottement 4 à 5 fois avec des balles différentes.

7. En présence d'écoulement purulent aux coins des yeux :

a) rincer la cavité conjonctivale avec une solution saline, en écartant les paupières avec l'index et le pouce de la main gauche, et avec la main droite irriguer le sac conjonctival avec une pipette ou undine;

b) essuyer la paupière avec une balle sèche dans le même sens ;

c) traiter le deuxième œil de la même manière.

8. Placez les balles, pincettes, béchers, ondines ou pipettes usagés dans un récipient contenant une solution désinfectante.

9. Retirez les gants, placez-les dans un récipient avec une solution désinfectante. Se laver les mains, sécher.

Instillation de gouttes dans les yeux

Séquence d'exécution :

1. Lavez-vous les mains.

2. Vérifier la conformité du médicament à la prescription.

3. Asseyez-vous ou allongez le patient.

5. Composez Médicament dans une pipette pour les deux yeux.

6. Demandez au patient d'incliner la tête en arrière.

Riz. 6. Soins des yeux

8. Déposez des gouttes à des intervalles de 1 à 2 secondes. dans le pli conjonctival plus près du coin interne de l'œil, sans toucher les cils et les paupières (la pipette est toujours tenue uniquement verticalement afin que le médicament ne pénètre pas dans sa partie en caoutchouc).

9. Appuyez sur le coin interne de l'œil pendant 1 à 2 minutes afin que le médicament ne glisse pas le long du canal lacrymal dans le nez.

10. Essuyez l'excès de médicament avec un coton-tige.

11. Désinfectez les déchets.

Remarque: s'il y a un écoulement purulent des yeux, rincez d'abord puis égouttez le médicament.

Soins du nez

Chez une personne gravement malade, une grande quantité de mucus et de poussière s'accumule sur la muqueuse nasale, ce qui rend la respiration difficile et aggrave l'état du patient. Les patients affaiblis ne peuvent pas libérer les voies nasales par eux-mêmes, l'infirmière doit retirer quotidiennement les croûtes formées.

7. Tirez la paupière inférieure avec un écouvillon et demandez au patient de regarder vers le haut (Fig. 6).

Objectif : prévention des troubles respiratoires nasaux.?

Indications: état grave du patient, présence d'écoulement de la cavité nasale.

Matériel (stérile) : plateau, gobelet, pince à épiler, huile de vaseline, turundas en coton, gants, un récipient avec une solution désinfectante.

Condition requise : ne pas utiliser d'objets pointus.

Étapes de la procédure :

1. Lavez et séchez vos mains, mettez des gants.

2. Versez de l'huile de vaseline stérile dans le bécher.

3. Prenez la turunda avec une pince à épiler, imbibez-la d'huile de vaseline, essorez-la légèrement.

4. Transférez la turunda dans la main droite et insérez-la avec des mouvements de rotation dans le passage nasal pendant 1 à 3 minutes, en soulevant le bout du nez du patient avec la main gauche.

5. Retirez la turunda avec des mouvements de rotation du passage nasal.

6. Traitez l'autre passage nasal de la même manière.

7. Placez les turundas traitées, les pincettes, le bécher dans un récipient avec une solution désinfectante.

8.Retirer les gants, désinfecter. Lavez-vous les mains, séchez-les.

Instillation de gouttes dans le nez

Support matériel : pipettes oculaires stériles, un plateau, une substance médicamenteuse, des flagelles de coton, de l'huile de vaseline, deux récipients avec une solution désinfectante, un plateau pour les déchets.

Séquence d'exécution :

1. Lavez-vous les mains, séchez-les.

2. Allongez ou asseyez le patient, invitez-le à incliner légèrement la tête en arrière et à l'incliner sur le côté.

3. S'il y a des écoulements ou des croûtes dans le nez, nettoyez le nez avec des cotons-tiges imbibés de vaseline.

4. Réchauffez le médicament à une température de 35-37°C.

5. Avec un compte-gouttes, prélevez la quantité requise de médicament en fonction des deux moitiés du nez.

6. Avec votre main gauche, soulevez légèrement le bout de votre nez.

7. Déposez le nombre de gouttes prescrit à tour de rôle dans la moitié du nez où la tête est tournée, avec un intervalle de 1 à 2 minutes. (la pipette est toujours tenue uniquement verticalement afin que le médicament ne pénètre pas dans sa partie en caoutchouc).

Soins des oreilles

Prendre soin d'oreilles saines s'exprime en les lavant régulièrement à l'eau tiède et au savon. En aucun cas, vous ne devez nettoyer le conduit auditif externe avec des objets pointus, car cela pourrait endommager le tympan ou la paroi du conduit auditif. Si un bouchon de soufre s'est formé, il est retiré par une infirmière sous la supervision d'un médecin.

Instillation de médicaments dans l'oreille

Séquence d'exécution :

2. Réchauffez le médicament à une température de 35-37 ° C et aspirez-le dans une pipette stérile (la pipette est toujours tenue verticalement afin que le médicament ne pénètre pas dans sa partie en caoutchouc).

3. Asseyez le patient et inclinez la tête du côté opposé.

4. Avec votre main gauche, tirez l'oreillette vers l'arrière et vers le haut ? et pour les petits enfants vers le bas (Fig. 7).

Riz. 7. Instillation de gouttes dans l'oreille

5. Avec votre main droite, versez le nombre prescrit de gouttes de la substance médicinale dans le conduit auditif externe (enfants 5-6 gouttes, adultes 6-8).

6. Appuyez plusieurs fois avec votre doigt sur le tragus de l'oreille pour augmenter le contact des gouttes avec le tympan.

7. Laissez le patient dans cette position pendant 1 à 2 minutes.

8. Désinfectez le matériel utilisé.

Élimination du soufre et des écoulements purulents du conduit auditif

Support matériel : seringue de Janet, plateau ; Solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, coton hydrophile, serviette, pipettes stériles, médicament, solution de furaciline 1:5000, température 35-37°C.

Séquence d'exécution : 1ère méthode

1. Lavez-vous les mains et séchez-les avec une serviette individuelle.

2. Tapez dans une pipette et versez quelques gouttes d'une solution de peroxyde d'hydrogène à 3% à une température de 35-37 ° C dans l'oreille.

Remarque : Avertissez le patient de la réaction particulière que le peroxyde d'hydrogène provoque lorsqu'il pénètre dans l'oreille.

3.Après quelques minutes, à l'aide d'une turunda en coton, retirer le soufre ou le pus par des mouvements de rotation.

2ème voie

1. Tapez de l'eau à une température de 35-37 ° C ou une solution de furaciline dans une seringue Janet.

2. Asseyez le patient, dirigez la source lumineuse vers l'oreille.

3. Couvrez l'épaule du patient avec une serviette.

4. Laissez le patient tenir le plateau sous l'oreille.

5. Avec votre main gauche, tirez l'oreillette vers l'arrière et vers le haut.

6. Avec votre main droite, insérez la pointe de la seringue dans le conduit auditif externe.

7. Démarrez un jet d'eau en le dirigeant le long de la paroi arrière supérieure du conduit auditif sous pression.

8. Gardez un œil sur l'eau de rinçage.

9. Après la procédure, essuyez le conduit auditif externe.

10. Rincer la seringue, la pipette et le plateau usagés dans le premier récipient avec une solution désinfectante et laisser tremper dans le second récipient pendant 1 heure.

Soin des cheveux

Les patients qui sont alités pendant une longue période nécessitent une surveillance constante de leurs cheveux. Les hommes sont coupés court; une fois par semaine, ils prennent un bain hygiénique et se lavent les cheveux. Les femmes aux cheveux longs sont peignées quotidiennement avec un peigne épais, individuel pour chaque patiente. Il est strictement interdit d'utiliser les peignes de quelqu'un d'autre. Les cheveux courts sont peignés des racines aux pointes. Les longs sont divisés en brins parallèles et peignés lentement des extrémités, en essayant de ne pas les arracher. Un peigne épais trempé dans une solution de vinaigre élimine bien les pellicules et la saleté.

Tête de lavage. Pour mieux laver vos cheveux, vous devez utiliser divers shampooings, du savon pour bébé. Si l'état du patient le permet, sa tête est lavée lors d'un bain hygiénique. Si le patient ne se lève pas pendant une longue période, il se lave la tête au lit (Fig. 8). Ensuite, les cheveux sont rincés et essuyés, après quoi ils sont soigneusement peignés.

Fig.8. Laver la tête d'un patient gravement malade au lit

Laver les malades

Les patients qui sont au lit pendant une longue période et qui ne prennent pas de bain hygiénique chaque semaine doivent être lavés plusieurs fois par jour, car l'accumulation d'urine et de matières fécales dans la zone des plis inguinaux peut entraîner une violation de l'intégrité de la peau et la formation d'escarres. Le lavage se fait avec une faible solution de permanganate de potassium ou un autre désinfectant. La solution doit être chaude (30-32°C). Pour le lavage, vous devez avoir une cruche, des pinces et des boules de coton stériles. Le plus souvent, les femmes sont emportées.

Laver les femmes au lit

Matériel (stérile) : plateau, pinces, serviettes, gants ; une toile cirée, une couche, du savon, un récipient, une cruche d'eau (température de l'eau 37-38 ° C) ou une tasse d'Esmarch.

Séquence d'exécution :

1. Établissez une relation amicale et confidentielle.

2. Lavez-vous les mains, séchez-les.

3. Mettez des gants.

4. Étalez une toile cirée et placez le vaisseau sous le sacrum d'un patient gravement malade sur une toile cirée.

5. Demandez à plier les genoux et à les écarter légèrement.

6. Tenez-vous à droite du patient.

7. Prenez le tube en caoutchouc de la tasse d'Esmarch ou d'une cruche dans votre main gauche et la pince avec une serviette en gaze dans votre main droite (Fig. 9). Traiter l'extérieur organes sexuels et le périnée, en les faisant mousser et en arrosant la solution dans l'ordre suivant : région pubienne, organes génitaux externes, périnée, anus dans le sens des organes génitaux externes à l'anus, en changeant successivement les serviettes.

Riz. 9 laver les femmes

8. Essuyez la peau dans le même ordre et dans le même sens, en changeant de lingette.

9. Retirer le récipient, la toile cirée, les gants pour une désinfection ultérieure.

10. Étendre le linge de lit, couvrir le patient.

11. Lavez, séchez vos mains.

Les hommes sont beaucoup plus faciles à laver. La position du patient sur le dos, les jambes sont pliées au niveau des genoux, un vaisseau est placé sous les fesses et un jet d'eau est dirigé vers le périnée et les plis inguinaux. Essuyez la peau avec un coton-tige, puis essuyez-la avec un coton-tige sec; s'il y a érythème fessier dans les plis inguinaux, ils sont lubrifiés avec de la vaseline.

Poser le navire au patient. Le navire est l'un des éléments de soins les plus nécessaires pour les personnes gravement malades. Avant utilisation, le récipient est rincé à l'eau tiède et un peu d'eau y est laissée. En rejetant la couverture, on demande au patient de plier les genoux et de l'aider, en amenant sa main gauche sous le sacrum, à soulever le bassin. En tenant un vaisseau ouvert de la main droite, amenez-le sous les fesses de manière à ce que le périnée soit au-dessus de la grande ouverture. Couvrant le patient avec une couverture, laissez-le seul pendant un moment. Ensuite, le vaisseau est retiré de dessous le patient, recouvert d'un couvercle et emporté. Après avoir vidé le contenu, le récipient doit être soigneusement lavé avec une brosse, désinfecté, rincé et placé sur un banc sous le lit du patient.

Utilisation d'un urinoir. Les patients en alitement strict sont obligés d'uriner au lit. Pour cela, il existe des récipients spéciaux - des urinoirs. Ils sont en verre ou en métal et ont une forme ovale avec un trou prolongé dans un tube court. La forme du trou du tube des urinoirs féminins et masculins est quelque peu différente. Les femmes n'utilisent souvent pas un urinoir, mais un récipient. Les poches à urine, ainsi que les récipients, doivent être individuels. Ils doivent être servis propres et chauds, immédiatement débarrassés de l'urine et, après avoir été lavés, rendus au patient sous leur forme pure.

Thermométrie

Chez une personne en bonne santé, la température corporelle normale est constante avec de légères fluctuations le matin et le soir. C'est l'un des indicateurs les plus anciens et les plus connus de l'état général d'une personne. Le métabolisme, inhérent à tout organisme vivant, de l'unicellulaire au mammifère, est une source de chaleur qui se dégage dans l'organisme à la suite de transformations biochimiques. Dans ce cas, un gradient thermique apparaît par rapport à l'environnement et la chaleur générée dans le corps lui est restituée. Par conséquent, la température d'un organisme dépend, d'une part, de sa capacité à générer de la chaleur, production de chaleur, et, d'autre part, du transfert de chaleur vers l'environnement selon le gradient thermique.

Au cours du processus de développement phylogénétique chez l'homme et les animaux supérieurs (mammifères et oiseaux), des mécanismes de thermorégulation spéciaux se sont formés et leur température corporelle est maintenue à un niveau constant, peu dépendant de la température. environnement. Ils appartiennent au groupe des organismes homoiothermes. Tous les autres organismes vivants sont poïkilothermes, car ils ne disposent pas de mécanismes physiologiques efficaces de thermorégulation et leur température corporelle est déterminée par la température ambiante.

Chez l'homme, le principal générateur de chaleur est les tissus actifs du corps (principalement les muscles et le foie). 82 % de toute la chaleur est perdue par la surface de la peau, 13 % par les voies respiratoires, 4 % par le tube digestif et 1 à 1,5 % par l'urine.

Température corporelle normale chez une personne en bonne santé lorsqu'elle est mesurée à l'aisselle dans des conditions de constance environnement externe, la nutrition et le manque de tension du travail mental et physique sont considérés comme étant de 36,4 à 36,8 ° C. Dans les conditions de la vie quotidienne, une température corporelle humaine comprise entre 36,0 et 37,0 ° C est considérée comme la norme. Au cours de la journée, la température corporelle varie : la température la plus basse se situe entre 3 et 6 heures du matin, la plus élevée entre 17 et 21 heures. La différence entre les températures du matin et du soir personnes en bonne santé n'atteint pas 1,0°C. Après avoir mangé, beaucoup d'efforts physiques et dans une pièce chaude, la température corporelle augmente légèrement. Une certaine diminution de la température est observée chez les patients âgés et malnutris. Les enfants ont une température corporelle légèrement plus élevée que les adultes.

La mesure et la surveillance de la température corporelle est une méthode de recherche quotidienne et obligatoire. La température est mesurée avec un thermomètre médical à maximum avec une échelle de 34 à 42°C avec des divisions de 0,1°C. Ces thermomètres sont dits à maximum car le mercure, ayant atteint le plus haut niveau reste dessus même après refroidissement. Ceci est réalisé par le fait qu'au tout début du capillaire du thermomètre, il y a un rétrécissement qui empêche la colonne de mercure de diminuer.

Lors de la mesure de la température corporelle du patient, le thermomètre est retiré du pot avec une solution désinfectante, essuyé, la colonne de mercure est secouée au niveau de 34-35 ° C. Chez l'adulte, la mesure de la température est généralement effectuée sous l'aisselle. Avant de mesurer la température, l'aisselle du patient doit être essuyée, le thermomètre doit être placé de manière à ce que le réservoir de mercure soit en contact avec la peau de tous les côtés (Fig. 12). Les patients affaiblis pendant la mesure doivent soutenir la main. La durée de la mesure de la température dans l'aisselle doit être de 10 minutes, dans la bouche - 5 minutes.

Riz. 12. Mesure de la température corporelle

Chez les patients gravement malades, la température est mesurée dans la bouche, sous la langue ou dans le rectum. Lors de la mesure de la température dans la cavité buccale, un thermomètre est placé avec un réservoir de mercure sous la langue, en le tenant les lèvres fermées ou derrière la joue pendant 10 minutes.

Lors de la mesure de la température dans le rectum (Fig. 13), le thermomètre est lubrifié avec de la vaseline ou une autre huile, puis inséré à mi-chemin dans l'anus avec le patient allongé sur le côté, les fesses doivent être bien ajustées l'une à l'autre.

Riz. 13. Mesure de la température corporelle dans le rectum

Les contre-indications à la mesure de la température de cette manière sont la rétention des selles, la diarrhée, les maladies du rectum. La température dans la bouche et le rectum est supérieure de 1°C à celle de l'aisselle. Après utilisation, les thermomètres sont trempés dans une solution de chloramine à 1 % pendant 30 minutes en immersion totale ou dans une autre solution désinfectante selon les instructions jointes. Lors de la mesure de la température corporelle avec un thermomètre pour plusieurs patients, après chaque utilisation, les thermomètres sont désinfectés avec une solution à 3% de chloramine pendant 5 minutes, puis lavés à l'eau courante propre jusqu'à ce que l'odeur de chloramine disparaisse. Ils stockent les thermomètres médicaux dans un récipient, au fond duquel ils mettent du coton pour ne pas casser accidentellement le thermomètre et le remplissent d'une demi-solution désinfectante, le plus souvent une solution d'alcool à 70% ou de chloramine à 0,5%.

Dans les hôpitaux, la température corporelle est généralement mesurée 2 fois par jour : à 7-8 heures et à 17-19 heures. Les relevés de température sont entrés dans la feuille de température, où les points indiquent les températures du matin et du soir (Fig. 14).

En reliant les points par des lignes, on obtient une courbe qui a un aspect caractéristique à diverses maladies. Une élévation de température supérieure à 37°C chez l'adulte s'appelle une fièvre. Au cours de la fièvre, on distingue trois périodes : augmentation, augmentation maximale et diminution de la température.

Selon le degré d'élévation de température, ils distinguent: subfébrile (37,1-38,0 ° C), modérément élevé (38,1-39,0 ° C), élevé (39,1-40,0 ° C), excessivement élevé (40 ,1- 41 ° C) , hyperpyrétique (au-dessus de 41°C).

Selon la nature de la courbe de température, en fonction des fluctuations de température tout au long de la journée au cours de la maladie, on distingue les types de fièvre suivants :

- fièvre constante (febris continua) - température élevée, non inférieure à 39 ° C, avec des fluctuations d'un degré près;

- fièvre laxative (febris remittens) - une augmentation prolongée de la température à des nombres élevés avec des fluctuations quotidiennes supérieures à un degré (1,1-2,0 ° C); la température matinale ne descend pas en dessous de 37°C ;

Riz. 14. Feuille de température

- fièvre intermittente (febris intermittens) - cycles à court terme d'augmentation de la température avec des fluctuations quotidiennes supérieures à un degré (1,1-2,0 ° C), alternant avec une température normale pendant un à trois jours;

- fièvre débilitante (febris hectica) - caractérisée par de fortes fluctuations de température quotidiennes de deux à quatre degrés, accompagnées de frissons et de transpiration ;

- fièvre irrégulière (febris irregulis) - n'a aucun schéma dans la fluctuation quotidienne de la température ;

- la fièvre perverse se caractérise par le fait que la température du matin est plus élevée que celle du soir.

Selon la forme de la courbe de température, on peut distinguer :

- fièvre récurrente (febris reccurens) - fièvre prolongée, au cours de laquelle température normale sont remplacés par des périodes répétées de montée en température jusqu'à des nombres élevés ;

- fièvre ondulatoire (febris undulans) - une augmentation progressive, sur plusieurs jours, de la température jusqu'à des nombres élevés, puis une diminution progressive jusqu'à la normale ; la première vague est suivie de la deuxième, de la troisième, et ainsi de suite.

Lors de l'analyse de la courbe de température, trois stades sont distingués : le stade initial est une augmentation de la fièvre (stadium in-crementi) ; le stade de la plus haute température (stade fast-tigii) ; l'étape de chute de température (stadium decrementi).

Il est important de se rappeler que la fièvre se caractérise non seulement par une augmentation de la température, mais également par une violation de tous les systèmes du corps. Elle s'accompagne d'une augmentation du rythme cardiaque et de la respiration, d'une diminution de la pression artérielle. Les patients se plaignent d'une sensation de chaleur, de faiblesse, de maux de tête, de sécheresse et de sensation désagréable dans la bouche, d'un manque d'appétit.

Une élévation rapide et sévère de la température s'accompagne souvent de frissons, qui peuvent durer de quelques minutes à une heure, rarement plus. Avec des frissons, les vaisseaux sanguins de la peau se rétrécissent fortement, la peau pâlit, la soi-disant chair de poule apparaît, les lits des ongles deviennent cyanosés, le patient ressent un froid intense, des tremblements. À haute température, la peau devient rouge, devient chaude, le patient a chaud. Une chute rapide de la température s'accompagne d'une transpiration abondante.

La prise en charge des patients fébriles a ses propres caractéristiques selon le stade de la fièvre.

Au premier stade - le stade de la fièvre croissante - il peut y avoir des frissons, des lèvres et des extrémités bleues, des maux de tête et une mauvaise santé générale. Un tel patient doit mettre des coussins chauffants chauds à ses pieds, boire du thé sucré fort, bien se couvrir et éviter les courants d'air.

Dans la deuxième étape - la phase d'augmentation maximale de la température - il peut y avoir de graves maux de tête, une sensation de chaleur, une sécheresse de la bouche, une faiblesse sévère, des douleurs douloureuses dans tout le corps, une excitation du système nerveux central jusqu'au délire, des hallucinations. Avec une conscience assombrie et des phénomènes délirants, une surveillance continue du patient est nécessaire afin de prévenir en temps opportun ses actions inconscientes. Il est conseillé d'établir un poste médical individuel. Si cela n'est pas possible, le personnel médical de garde doit souvent rendre visite au patient, surveiller son pouls, sa tension artérielle et son état général. Il ne doit pas être placé près d'une fenêtre.

Lors d'une fièvre, des produits toxiques sont absorbés dans la circulation sanguine, ce qui empoisonne l'organisme. Pour leur retrait le plus rapide, le patient doit prendre un grand nombre de fluides, d'autant plus que pendant cette période le patient a souvent soif. Le patient reçoit des fruits et jus de baies, mors, eau minérale, après avoir retiré les gaz de la bouteille. Pendant cette période, les patients développent une bouche sèche, des fissures se forment sur les lèvres, il est donc nécessaire d'essuyer périodiquement la cavité buccale avec une solution faible de bicarbonate de sodium, lubrifier les lèvres avec de la vaseline de bore, de la glycérine. En cas de maux de tête sévères, un sac de glace ou une compresse froide d'une serviette en lin ou d'une serviette pliée quatre fois et imbibée d'une solution de vinaigre (2 cuillères à soupe de vinaigre pour 0,5 l d'eau) est placée sur le front. La serviette est bien pressée, secouée et appliquée sur la tête. La compresse est changée toutes les 5 à 10 minutes, car elle sèche très rapidement.

Des soins attentifs sont requis par les patients présentant une diminution rapide (critique) de la température. Ils ont souvent une faiblesse et une sueur abondante. Souvent, la pression artérielle chute brusquement, le pouls devient filiforme, les membres sont froids au toucher, une coloration bleutée des lèvres apparaît. Le patient est agité : il veut se débarrasser de la couverture, il exige d'ouvrir la fenêtre. Cette condition s'appelle une crise et nécessite une action urgente.

Tout d'abord, ils essuient la peau du patient, changent de lit et de sous-vêtements, se couvrent bien et donnent du thé fort. Des substances qui augmentent la tension artérielle sont injectées sous la peau : caféine, camphre, éphédrine. Si le patient s'est endormi, il ne doit pas être réveillé, car. un bon sommeil est le meilleur remède pour la récupération. Dans tous les cas où le patient présente une augmentation significative (plus de 2°C) ou une diminution (inférieure à 36°C) de la température dans un court laps de temps, l'infirmière doit le signaler au médecin.

Selon la durée des élévations fébriles, ils distinguent: 1) fugace - une augmentation de la température corporelle pendant plusieurs heures; 2) aigu - jusqu'à 15 jours; 3) subaigu - jusqu'à 45 jours; 4) chronique - plus de 45 jours.

En présence de patients fébriles dans le service, il est nécessaire de mettre en œuvre toutes les mesures de prévention des escarres.

Raisons possibles lecture incorrecte du thermomètre.

1.La sueur n'est pas essuyée de la peau de l'aisselle (ou de l'aine) et elle reste humide.

2. Le lin (chemise) s'est interposé entre le thermomètre et la peau.

3. Le thermomètre est mal positionné ou déplacé pendant la mesure et la partie inférieure de celui-ci est sortie de l'aisselle.

4. Le patient a reçu un thermomètre non agité.

5. Influence consciente du patient sur les lectures du thermomètre.

Les procédures de physiothérapie les plus simples

Du fait que la peau est équipée d'un grand nombre de terminaisons nerveuses qui perçoivent diverses influences de l'environnement extérieur, il est possible d'influencer la circulation sanguine selon le principe des réactions réflexes de la peau aux organes internes. L'utilisation des soi-disant distractions (pansements à la moutarde, berges, compresses, coussins chauffants, sangsues, bains) repose sur ce principe.

Riz. 15. Mise en scène des pansements à la moutarde

L'utilisation d'emplâtres à la moutarde est l'une des méthodes permettant d'influencer la circulation sanguine grâce à l'action de l'huile essentielle de moutarde sur la peau du patient (Fig. 15).

Indications d'utilisation des pansements à la moutarde:

1. Processus inflammatoires des organes thoraciques (bronchite, pneumonie, laryngotrachéite).

2.Crise hypertensive.

3. Spasme des vaisseaux sanguins.

4. Douleur au cœur.

6. Névralgie intercostale.

Contre-indications

1. Maladies de la peau.

2. Saignements divers.

3. Sensibilité accrue de la peau à la moutarde.

4. Température corporelle élevée.

5. Tumeurs malignes.

Un pansement à la moutarde fabriqué en usine est une feuille de papier de format 12x18 cm sur laquelle d'une manière spéciale appliqué de la moutarde sèche. Avant utilisation, le pansement à la moutarde doit être humidifié dans de l'eau tiède (pas plus de 35 ° C), secoué et appliqué sur la zone souhaitée de la peau du côté recouvert de moutarde pendant 10 à 15 minutes. Après avoir retiré le pansement à la moutarde, la peau est lavée à l'eau tiède, essuyée, le patient est habillé et bien couvert.

Il faut rappeler qu'il est déconseillé de mettre un pansement à la moutarde au même endroit pour ne pas provoquer de pigmentation de la peau. Vous ne pouvez pas immerger le plâtre de moutarde dans de l'eau bouillante, car. l'eau bouillante détruit l'enzyme de moutarde, puis l'huile de moutarde n'est pas libérée et l'emplâtre de moutarde ne produit pas l'effet désiré.

Les banques sont une mesure de l'impact physique sur la peau pour un effet réflexe sur la circulation sanguine des tissus et organes sous-jacents afin d'améliorer la résorption de l'inflammation et de réduire la douleur (Fig. 16).

Riz. 16. Mise en conserve

Les banques créent un vide et collent à la peau. Cela conduit à un afflux local de sang et de lymphe, à une rupture des capillaires, à des hémorragies ponctuelles, ce qui a un effet réflexe sur l'apport sanguin aux tissus et organes sous-jacents, réduit la douleur, accélère la résolution des processus inflammatoires et de la congestion, abaisse la tension artérielle et ralentit le pouls. L'absorption des produits de désintégration du sang et l'autolyse (autodigestion) entraînent également l'entrée dans la circulation sanguine de substances biologiquement actives qui sont transportées par la circulation sanguine et ont un effet stimulant sur le métabolisme et l'hématopoïèse.

Les indications:

1. Processus inflammatoires des organes de la poitrine.

2. Hypertension artérielle.

3. Névralgie intercostale.

4. Radiculite.

5. Myosite aiguë et chronique.

Contre-indications :

1. Saignement pulmonaire ou le danger de son apparition.

2. Tuberculose pulmonaire.

3. Tumeurs de la poitrine.

4. Maladies de la peau et sa sensibilité accrue.

5. Épuisement.

6. L'état d'éveil général.

7. Saisies.

8. Température corporelle élevée.

Habituellement, les banques sont placées en quantité de 10 à 20 dans la position du patient allongé. Avant utilisation, ils sont soigneusement lavés à l'eau chaude, essuyés, vérifiez l'intégrité des bords. Ensuite, du coton absorbant est enroulé sur une tige métallique de 12 à 15 cm de long et humidifié, mais pas abondamment, avec un liquide inflammable (alcool). Afin de ne pas brûler le patient, vous devez vous débarrasser de l'excès de liquide de l'écouvillon et ensuite seulement l'allumer. La peau est lubrifiée avec de la vaseline ou une autre graisse afin que les bords de la boîte soient bien ajustés contre la surface du corps et qu'il n'y ait pas de brûlure. Le pot est tenu près du corps du patient avec la main gauche et un tampon brûlant est inséré dans le pot avec la droite pendant une courte période, après quoi il est rapidement placé contre le corps. Les banques sont sur la peau pendant 15 à 20 minutes. Si le pot est bien placé, une tache sombre apparaît en dessous - une ecchymose.

Pour retirer le pot sans causer de douleur, vous devez l'incliner légèrement sur le côté d'une main et appuyer le doigt de l'autre main sur la peau du côté opposé au bord du pot. Le pot lui-même se sépare de la peau dès que l'air pénètre à l'intérieur. Après avoir retiré les pots, retirez la couche de vaseline avec un coton-tige imbibé d'alcool. Le patient est enveloppé chaudement et laissé reposer pendant une demi-heure. Le placement de boîtes sur la colonne vertébrale, le sternum, le cœur, les glandes mammaires, les reins et le long du nerf sciatique est exclu.

Une compresse chaude locale est l'un des traitements les plus courants. La base de son action thérapeutique est le réchauffement uniforme des tissus (Fig. 17).

Riz. 17. Appliquer une compresse chaude

Une compresse chaude provoque une expansion prolongée des vaisseaux sanguins. Cela augmente le flux sanguin vers la peau et les tissus profonds, ce qui entraîne la résorption des processus inflammatoires et un effet analgésique. Les indications:

1. Processus inflammatoires du larynx, des articulations, de la plèvre, des glandes mammaires chez les mères allaitantes, de la peau, de l'oreille moyenne.

2. S'infiltre après les injections.

3. Entorse et contusions (un jour après la blessure).

Contre-indications :

1. Inflammation purulente de l'oreille moyenne (otite).

2. Violation de l'intégrité de la peau.

3. Éruptions cutanées allergiques et pustuleuses (furoncles, anthrax).

4. Température corporelle élevée.

La compresse se compose de quatre couches. La première couche est un morceau de lin, plié en deux ou trois fois, qui est humidifié avec de l'eau à une température de 12-16 ° C, essoré et appliqué sur la peau, un morceau de toile cirée ou de papier ciré est appliqué sur ce couche dont les dimensions sont supérieures de 2 à 3 cm à la taille de la pièce de lin , la troisième couche est en coton, elle est plus grande que la seconde. Les trois couches sont étroitement attachées au corps avec un bandage, mais de manière à ne pas comprimer les vaisseaux. Parfois, afin d'améliorer l'effet de la compresse et de réduire la macération de la peau, la couche interne n'est pas humidifiée avec de l'eau, mais avec une solution d'alcool à 5%, une solution de bicarbonate de sodium à 3-4% ou de l'huile de camphre.

La durée d'application de la compresse ne doit pas dépasser 12 heures. Changer de compresse matin et soir. Pour éviter les irritations de la peau, lors du changement de compresse, essuyez-la soigneusement avec de l'eau tiède, essuyez-la avec une serviette douce et chaude et faites une pause de 2 heures.

Une compresse chaude locale a un fort effet analgésique. A cet effet, une serviette pliée en plusieurs couches est humidifiée dans de l'eau à une température de 50-60 ° C, pressée et appliquée sur la zone touchée, recouverte d'une toile cirée sur le dessus et étoffe de laine. Ces compresses sont changées toutes les 5 à 10 minutes.

Un coussin chauffant est utilisé localement pour le réchauffement. Il provoque une relaxation réflexe des muscles lisses, une augmentation de l'apport sanguin aux organes internes et a un effet analgésique et relaxant (Fig. 18).

Riz. 18. Appliquer un coussin chauffant

Les indications:

1. Réchauffement général ou local.

2. Maladies chroniques des organes abdominaux (gastrite, colite, simple ulcère peptique estomac et duodénum).

3. Crise hypertensive.

4. Infiltrats inflammatoires. Contre-indications :

Processus inflammatoires aigus dans la cavité abdominale (appendicite, cholécystite, pancréatite, péritonite).

Tumeurs, saignements, ecchymoses dans les premières heures et le premier jour après la blessure.

Plaies infectées.

Utilisez plus souvent des coussins chauffants en caoutchouc. Ils sont remplis d'eau chaude à 50-60 ° à la moitié du volume ou un peu plus, l'air est expulsé de la partie supérieure, étroitement tordu avec un bouchon de liège. Ensuite, retournez le coussin chauffant en vérifiant s'il y a des fuites d'eau. Cela évite d'éventuelles brûlures de la peau. Un coussin chauffant chaud ne doit pas être appliqué directement sur le corps, il doit être enveloppé dans une serviette ou placé sur un drap ou une couverture. Il y a aussi des radiateurs électriques.

pack de glace

Le mécanisme d'action est dû au rétrécissement des vaisseaux sanguins de la peau et des tissus et organes plus profonds, à une diminution de la sensibilité des récepteurs nerveux. Cela aide à arrêter les saignements, à ralentir et à limiter l'inflammation, à abaisser la température corporelle et à réduire la douleur. Les indications:

1. Processus inflammatoires aigus dans la cavité abdominale (appendicite, cholécystite, etc.).

2. Saignement.

3. Forte fièvre.

4. Ecchymoses (le premier jour).

5. Période postopératoire.

6. Piqûres d'insectes.

L'ice pack est un sac en caoutchouc avec une ouverture assez large et un bouchon bien vissé. La glace est cassée dans un chiffon en petits morceaux et le sac en est rempli à moitié. Afin de ne pas provoquer un refroidissement excessif de la peau, un sac de glace est placé sur une serviette pliée quatre fois. Si la bulle devient humide, elle doit être essuyée. Lorsqu'il y a une douleur aiguë due à la pression de la vessie, elle est suspendue au point sensible. Au fur et à mesure que la glace fond, l'eau est drainée et de nouveaux morceaux de glace sont ajoutés. La banquise peut être conservée pendant la journée, mais toutes les 20 à 30 minutes. retiré pendant 10-15 minutes.

L'utilisation de sangsues

L'une des méthodes les plus anciennes pour influencer la circulation sanguine est l'utilisation de sangsues. À des fins médicinales, on utilise principalement des sangsues médicales et pharmaceutiques, qui ne doivent pas être mélangées avec des sangsues de cheval. Les sangsues ont un corps allongé plat-convexe, composé d'anneaux; il peut être fortement réduit. Une sangsue adulte mesure 3 à 6 cm de long et pèse 1,5 à 2 g. À l'extrémité rétrécie de la tête, qui doit pouvoir être distinguée, se trouve une ventouse. Au bas de celle-ci se trouve une bouche et trois mâchoires divergentes le long des rayons sous la forme de petites limes à 90 dents, avec lesquelles les sangsues mordent les téguments du corps. Il y a une deuxième ventouse sur le renflement caudal plus grande taille, avec laquelle la sangsue peut s'attacher ou avancer. Les sangsues vivent dans des plans d'eau douce stagnante (marécages, étangs, fossés). Leur espérance de vie est de plusieurs années.

Pendant de nombreux siècles, les sangsues médicinales ont été utilisées dans le traitement d'une grande variété de maladies. Ils étaient l'un des moyens de prédilection de la médecine traditionnelle et des médecins. Cependant, dans la seconde moitié du XIXe siècle, avec le développement de la médecine scientifique, l'utilisation des sangsues par les médecins a commencé à décliner et elles ont presque cessé d'être utilisées, bien qu'elles aient continué à être utilisées dans la médecine traditionnelle. L'utilisation des sangsues a commencé à renaître dans les années 20 du siècle actuel. Dans les conditions modernes, des salles d'hirudothérapie sont organisées. Diverses études menées par des médecins et des physiologistes ont montré qu'en aspirant du sang, les sangsues libèrent dans la plaie le secret de leurs glandes salivaires, qui contient une enzyme spéciale, l'hirudine, qui inhibe la coagulation du sang, non seulement au site d'aspiration de la sangsue, mais aussi dans le sang circulant. Ainsi, agissant à l'opposé de la thrombine, l'hirudine détruit les caillots sanguins formés, c'est-à-dire caillots sanguins et empêche la coagulation du sang dans les vaisseaux. La viscosité du sang diminue également en raison des modifications de la dispersion des colloïdes protéiques, ce qui entraîne une amélioration de la circulation sanguine. Le flux lymphatique est accéléré. La pression artérielle sous l'influence de l'hirudine diminue progressivement, car. diminution du tonus vasculaire.

L'avantage des sangsues par rapport aux autres méthodes est qu'elles peuvent être utilisées dans des endroits où d'autres méthodes sont difficiles à appliquer, à savoir : derrière les oreilles, dans le coccyx, et aussi dans des endroits où la peau est enflammée et les tissus sous-jacents très douloureux.

Les sangsues sont utilisées pour les hémorragies locales et pour réduire la coagulation du sang.

Les indications:

1. Hypertension artérielle.

2. Thrombose des vaisseaux cérébraux.

3. Infarctus du myocarde et conditions pré-infarctus.

4. Thrombophlébite.

5. Hémorroïdes.

Contre-indications :

1. Saignement.

2. Saignement accru.

4. Septicémie (empoisonnement du sang).

5. Diminution de la coagulation du sang.

Vous ne pouvez pas mettre de sangsues :

1. Aux endroits où des veines ou des artères passent sous la peau elle-même, car les sangsues peuvent les mordre.

2.Où la peau est trop fine et sensible.

3.Où le tissu sous-cutané est trop lâche.

4. Aux endroits bien en vue, notamment sur le visage, car les piqûres de sangsues laissent souvent des cicatrices en forme d'étoile très visibles.

5. Dans les endroits où la peau est très dense, en particulier sur les paumes et la plante des pieds - ici, les sangsues ne collent jamais.

Les sangsues ne sont utilisées que sur prescription d'un médecin et, dans certains cas, en sa présence. Les sangsues sont généralement placées par un ambulancier ou une infirmière expérimenté(e). Il n'est pas nécessaire de montrer les sangsues du patient, car. leur apparition peut provoquer du dégoût ou même des évanouissements.

Les sangsues sont obtenues à partir d'une pharmacie et stockées dans une rivière ou eau du robinet dans des bocaux recouverts de gaze pour permettre l'accès à l'air. L'eau doit être changée quotidiennement. Le bocal est conservé sur la vitre, si possible à une température de 10-15°C. Seules les sangsues saines et affamées qui se déplacent rapidement conviennent à la consommation. Les mouvements lents, les nodules, les phoques, la surface collante des sangsues indiquent leur état douloureux et leur impropre à la consommation.

La technique d'utilisation des sangsues

Pour fixer les sangsues, il est nécessaire de préparer un plateau stérile et une pince à épiler, une bouteille de peroxyde d'hydrogène, de l'eau salée, un bécher, une solution de glucose, des écouvillons stériles, des serviettes, des pansements. La peau au niveau du site d'aspiration doit être rasée, bien lavée à l'eau et essuyée. Pour une meilleure aspiration des sangsues, la peau est humidifiée avec de l'eau douce (glucose). Vous ne pouvez pas utiliser d'huile odorante, d'éther et lubrifier la peau avec de l'iode, car. alors la sangsue ne collera pas. La sangsue est capturée avec des pincettes et placée dans un tube à essai ou un bécher avec la queue vers le bas et la tête au bon endroit et attendez que la sangsue colle. Après cela, le tube à essai est retiré et surveillé afin que la sangsue ne tombe pas. Lorsqu'une sangsue mord à travers la peau et suce, des mouvements ondulants de l'avant de son corps apparaissent. La sangsue dure généralement de 30 à 60 minutes et tombe d'elle-même. Si la sangsue doit être retirée plus tôt, la peau est humidifiée avec de l'eau salée. Si la sangsue arrête de sucer, vous devez la toucher et elle recommencera à sucer. Il est impossible d'arracher une sangsue, car. en même temps, sa mâchoire peut se détacher, qui restera dans la plaie, ou, à l'inverse, un morceau de peau de la patiente peut être arraché avec la mâchoire d'une sangsue, ce qui entraîne des saignements importants. De 10 à 40 ml de sang peuvent s'écouler de la plaie cutanée. Les sites de morsure peuvent également saigner pendant un jour ou plus. Sur les endroits saignants, il est nécessaire d'appliquer un pansement aseptique, parfois en appuyant. Les plaies guérissent généralement en 2-3 jours.

Afin d'éviter la transmission de l'infection d'un patient à un autre, la sangsue n'est utilisée qu'une seule fois, puis placée dans de l'eau salée, une solution de formol ou d'ammoniaque et descendue dans les égouts.

Complications

1. La douleur au moment de la morsure chez les personnes sensibles peut parfois être intense.

2. Avec une excitabilité accrue, l'utilisation de sangsues peut entraîner des évanouissements ou des convulsions.

3. Infection de la plaie en violation de l'asepsie.

4. Extrêmement rare - saignement prolongé.

5. Démangeaisons cutanées autour de la plaie, pour éliminer les démangeaisons, vous pouvez lubrifier la peau autour de la plaie avec un mélange d'ammoniac et d'huile de vaseline en quantités égales.

La prise en charge des patients qui reçoivent des sangsues est l'une des plus les points importants dans le travail d'une infirmière. Elle doit surveiller en permanence l'état du patient et s'assurer que les sangsues ne se propagent pas. Il est nécessaire de surveiller le pouls et la pression artérielle du patient, car. après les sangsues, il diminue. Si après 2-3 jours les plaies saignent après les piqûres et que le bandage compressif n'aide pas, elles peuvent être cautérisées avec des cristaux de permanganate de potassium. Une couche de coton est appliquée sur des lingettes stériles. L'infirmière doit surveiller les patients à la fois pendant la pose des sangsues et après les avoir retirées jusqu'à ce que des croûtes se forment dans la zone d'aspiration.

Savoir-faires

1. Changement de sous-vêtements et de linge de lit.

2. Soins aux patients souffrant d'escarres.

3. Laver le patient, se doucher.

4. Présentation du navire.

5. Effectuer la toilette de la cavité buccale.

6. Gouttes dans les yeux, les oreilles, le nez.

7. Effectuer la toilette des oreilles, du nez.

8. Participation à la distribution de vivres dans le département.

9. Nourrir les patients gravement malades.

10. Mesure de la température corporelle.

11. Conception graphique de la feuille de température.

12. Soins aux patients fébriles.

13. Boîtes de réglage, pansements à la moutarde.

14. Effectuer des compresses chauffantes et froides.

15. Préparation et fourniture du coussin chauffant et de la poche de glace.

A. Algorithme de soin des cheveux du patient :

En règle générale, une personne se coiffe plusieurs fois par jour. Si cela n'est pas fait, les cheveux s'emmêlent et se salissent plus rapidement. La sœur les peigne pour le patient quand il ne peut pas le faire lui-même. La brosse ou le peigne doit avoir des dents émoussées pour ne pas blesser la tête et causer de la douleur. En cas d'emmêlement, utilisez un peigne à dents rares. Il est certainement plus facile de peigner les cheveux lorsque le patient est assis. En peignant un patient allongé, vous devez tourner la tête dans un sens, puis dans l'autre sens.

Préparer:

; crête; une faible solution de vinaigre; miroiter; serviette; sac à linge sale; des gants; conteneur avec solution désinfectante et conteneur à déchets :

Action:

Se laver les mains (niveau hygiénique) et porter des gants ; couvrir les épaules du patient avec une serviette (s'il est allongé, mettre une serviette sous sa tête et ses épaules); humidifier les cheveux et peigner dans une faible solution de vinaigre; peignez les cheveux lentement et soigneusement, commencez à peigner les cheveux à partir des pointes, en vous déplaçant progressivement vers les racines des cheveux (ne forcez pas lorsque vous peignez des cheveux emmêlés); coiffer les cheveux du patient d'une manière qui lui plaît et offrir un miroir après la procédure; retirez la serviette des épaules du patient (ou sous la tête et les épaules) et jetez-la dans le récipient ; retirer les gants et les mettre dans le récipient ; laver

B. Algorithme pour le soin de la cavité nasale :

Préparer:

Établir une relation de confiance avec le patient, expliquer le mécanisme de

procédures et obtenir le consentement à sa mise en œuvre ; serviettes ; gobelets; plateau de rein; turundas en coton; huile de vaseline; serviettes en gaze; poubelle:

Action:

Se laver les mains (niveau hygiénique) et porter des gants ; aider le patient à adopter une position confortable; humidifiez les turundas de coton dans l'huile et insérez-les alternativement dans les cavités nasales droite et gauche pendant 1 à 3 minutes; enlever les turundas avec un mouvement de rotation ; retirez soigneusement les croûtes du nez avec des turundas en coton sec; placez le matériel utilisé dans un récipient; retirer les gants et les mettre dans le récipient ; se laver (niveau hygiénique) et se sécher les mains ; dossier médical complet :

Attention!

Lors du traitement de la cavité nasale, n'utilisez pas d'objets pointus.

B. Algorithme pour le soin des muqueuses des yeux :

Préparer:

Établir une relation de confiance avec le patient, expliquer le mécanisme de la procédure et obtenir le consentement à sa mise en œuvre ; plateau stérile; boules de coton stériles; Solution à 0,02% de furaciline (solution à 2-4% de bicarbonate de soude, eau bouillie); des gants; thermomètre; gobelet; bain d'eau; poubelle:

Action:

Se laver les mains (niveau hygiénique) et porter des gants ; aider le patient à adopter une position confortable; chauffer le flacon avec la solution à 38 0 C dans un bain-marie et verser une partie dans un bécher; humidifiez une boule de coton dans la solution et pressez légèrement; essuyez une paupière dans la direction du coin externe de l'œil vers l'intérieur et abaissez la balle dans le récipient; répétez cette manipulation 4-5, en changeant à chaque fois de boules de coton; essuyez la paupière dans le même sens avec une boule stérile sèche; traitez la deuxième paupière de la même manière; retirer les gants et les mettre dans le récipient ; se laver (niveau hygiénique) et se sécher les mains ; dossier médical complet :

Attention!

Le traitement commence par un œil sain ou moins infecté.

D. Algorithme pour les soins bucco-dentaires :

Préparer:

Établir une relation de confiance avec le patient, expliquer le mécanisme de la procédure et obtenir le consentement à sa mise en œuvre ; plateau; couteau à mastic; lingettes de gaze stériles; des ballons; pince à épiler; récipient avec antiseptique (solution à 2% de soude, furaciline, permanganate de potassium ou eau tiède bouillie); brosse à dents; toile cirée; couche; glycérol; des gants; ballon en forme de poire; poubelle:

Action:

Se laver les mains (niveau hygiénique) et porter des gants ; aider le patient à adopter une position confortable; couvrir le cou et la poitrine du patient avec une serviette; appliquez du dentifrice sur la brosse à dents ou humidifiez-la dans une solution antiseptique; exposer les dents du patient avec une spatule et les nettoyer (les surfaces internes et externes des dents de la mâchoire supérieure avec des mouvements de balayage de haut en bas, les surfaces internes et externes des dents de la mâchoire inférieure avec des mouvements de balayage de bas en haut , puis les surfaces de mastication des molaires) ; rincer la bouche du patient à l'aide d'un ballon en forme de poire et d'un plateau en forme de rein ; retirer le liquide restant avec des serviettes; demandez au patient de tirer la langue (si le patient ne peut pas le faire, enveloppez la langue avec une serviette en gaze et retirez-la soigneusement de la bouche avec votre main gauche); à l'aide d'une pince à épiler, humidifiez une serviette dans une solution antiseptique et traitez la langue en éliminant la plaque dans le sens allant de la racine à la pointe; essuyez la surface interne des joues dans un sens avec une nouvelle serviette trempée dans une solution antiseptique: de l'intérieur vers l'extérieur; traitez l'espace sous la langue, les gencives, changez les serviettes au fur et à mesure qu'elles se salissent; appliquer de la glycérine sur une serviette pour lubrifier la langue; appliquez de la vaseline sur une serviette et traitez les lèvres; retirer la serviette et aider le patient à se mettre dans une position confortable en s'assurant qu'il se sente à l'aise ; mettre le matériel et les outils utilisés dans

récipient; retirer les gants et les mettre dans le récipient ; se laver (niveau hygiénique) et se sécher les mains ; dossier médical complet :

Attention!

· La procédure peut être effectuée avec le patient couché sur le côté ou couché sur le ventre (ou le dos).

· cavité buccale le patient peut être traité avec les doigts enveloppés dans des serviettes, qui sont changées au fur et à mesure qu'elles se salissent.

E. Algorithme pour prendre soin des oreilles et du conduit auditif externe :

Préparer:

Établir une relation de confiance avec le patient, expliquer le mécanisme de la procédure et obtenir le consentement à sa mise en œuvre ; des gants; plateau stérile; pipettes; solution savonneuse; des gants; solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % ; thermomètre; serviettes en gaze; poubelle; turundas ou bâtonnets d'oreille en coton; boules de coton; serviette et bain-marie :

Action:

Se laver les mains (niveau hygiénique) et porter des gants ; aidez le patient à prendre une position confortable et couvrez son cou et ses épaules avec une serviette; une bouteille contenant une solution de peroxyde d'hydrogène à 3% est chauffée au bain-marie à 38 ° C; demander au patient d'incliner la tête dans la direction opposée au traitement; humidifiez les lingettes de gaze dans de l'eau savonneuse et essuyez l'oreillette; versez une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène dans un bécher, humidifiez-y une turunda de coton et essorez-la légèrement; avec un mouvement de rotation, injectez dans le conduit auditif externe pendant 2-3 minutes ou utilisez une pipette pour verser 2-3 gouttes de peroxyde d'hydrogène à 3% dans l'oreille et fermez le conduit auditif externe avec une boule de coton; prenez une turunda en coton sec et insérez-la dans le conduit auditif externe avec des mouvements de rotation, après quoi elle est retirée; mettre le matériel utilisé dans un récipient; retirer les gants et les mettre dans le récipient ; se laver (niveau hygiénique) et se sécher les mains ; dossier médical complet :

Attention!

Lors du traitement du conduit auditif externe avec des objets pointus, des blessures au conduit auditif sont possibles.

E. Algorithme pour une désinfection complète dans la salle de bain :

Préparer:

Établir une relation de confiance avec le patient, expliquer le mécanisme de la procédure et obtenir le consentement à sa mise en œuvre ; des gants; un gant de toilette; brosser; thermomètre à eau; solution désinfectante; repose pieds; couches; serviette; détergents; banc et écran :

Action:

Mettez en place un écran; se laver, se sécher les mains (niveau hygiénique) et mettre des gants ; remplissez la baignoire d'eau et mesurez la température de l'eau avec un thermomètre à eau : (elle doit être de 35 à 37 degrés) ; avertir le patient de la possibilité sensations désagréables(palpitations, essoufflement, etc.) ; aider le patient à s'asseoir confortablement dans le bain (l'eau ne doit atteindre que le niveau du processus xiphoïde); pour que le patient ne glisse pas, placez un repose-pieds au pied de la baignoire ; laver le patient: d'abord la tête, puis à l'aide d'un gant de toilette individuel les membres supérieurs et inférieurs, la région inguinale et le périnée (durée - pas plus de 20 à 25 minutes); aider le patient à sortir du bain et à se sécher avec une serviette ou un drap chaud; robe; assurez-vous que le patient se sent à l'aise; vider l'eau et frotter la baignoire avec une brosse détergent avec un effet désinfectant et rincez-le avec une solution d'eau de javel à 0,5% ou

solution à 1% de chloramine, puis eau chaude; retirer les gants et les mettre dans le récipient ; lavage (hygiène niveau) et séchez-vous les mains ; remplissez la documentation et retirez l'écran :

Attention!

La présence d'une infirmière lors du bain du patient est obligatoire.

· Si la santé et l'état du patient se détériorent, arrêtez de prendre un bain, fournissez au patient les premiers soins médicaux et informez immédiatement le médecin de garde de la détérioration de l'état du patient.

G. Algorithme pour une désinfection complète sous la douche :

Action:

Mettez en place un écran; se laver (niveau hygiénique), se sécher les mains et mettre des gants ; mettre un banc dans le bain et asseoir le patient dessus; aider le patient à se laver dans le même ordre que dans le bain ; aider le patient à sécher avec une serviette, s'habiller et s'assurer que le patient se sente à l'aise ; laver le bain avec une brosse avec un détergent à effet désinfectant, le rincer avec une solution d'eau de Javel à 0,5% ou une solution de chloramine à 1%, puis à l'eau chaude; documentation médicale complète; retirer les gants et les mettre dans le récipient ; se laver (niveau hygiénique) et se sécher les mains :

G. Algorithme de désinfection partielle (frottement) au lit :

Préparer:

Établir une relation de confiance avec le patient, expliquer le mécanisme de la procédure et obtenir le consentement à sa mise en œuvre ; des gants; un récipient avec de l'eau chaude; une cruche pour rincer les cheveux; serviette; gant de toilette éponge; drap; du savon; bassin; toile cirée; linge propre; shampooing; peigne; conteneur à déchets; sac à linge sale et écran :

Action:

Mettez en place un écran; se laver (niveau hygiénique), se sécher les mains et mettre des gants ; enfermer le patient avec un écran et placer une toile cirée ; avec une éponge (serviette) trempée dans l'eau, essuyez le cou, la poitrine, les mains du patient; séchez ces parties du corps avec une serviette et recouvrez-les d'une couverture; essuyer le ventre de la même manière, puis le dos et les membres inférieurs ; enlever la toile cirée et l'écran ; retirer les gants et les mettre dans le récipient ; se laver (niveau hygiénique) et se sécher les mains ; remplissez la documentation médicale et retirez l'écran :

Z. Algorithme pour le traitement hygiénique au lit :

Préparer:

Établir une relation de confiance avec le patient, expliquer le mécanisme de la procédure et obtenir le consentement à sa mise en œuvre ; des gants; bassin, toile cirée; eau chaude; cruche; du savon; éponge serviette; les ciseaux; lit et sous-vêtements propres; sac étanche; un conteneur avec une solution désinfectante, un conteneur à déchets et un tamis :

Action:

Posez un écran; se laver les mains (niveau hygiénique) et mettre des gants ; aider le patient à adopter une position confortable; à la tête du lit; enrouler le matelas jusqu'à la région sous-scapulaire du patient ; posez une toile cirée sur le filet du lit et remplacez-la par une bassine; incliner légèrement la tête du patient vers l'arrière sur le bassin ; laver les cheveux du patient en versant de l'eau tiède savonneuse d'une carafe; rincez vos cheveux à l'eau claire, essuyez-les et couvrez-vous la tête avec un foulard; retirez tout et remettez le haut du corps dans sa position d'origine; versez de l'eau tiède dans le plateau et posez une toile cirée avec une couche sous le patient; exposer la partie supérieure du corps du patient et, en humidifiant une extrémité de la serviette, l'essorer légèrement, essuyer le patient et recouvrir d'un drap; de la même manière, essuyez le ventre, les cuisses et essuyez-les; enroulez le matelas sous les genoux du patient avec un rouleau; posez une toile cirée sur la grille, mettez une bassine d'eau tiède; laver les jambes du patient dans le bassin avec une éponge et du savon; essuyez-vous les pieds, coupez-vous les ongles, mettez le tout dans un récipient; changer les sous-vêtements et le linge de lit ; placez une serviette, des sous-vêtements usagés et du linge de lit dans un sac étanche; mettre les articles d'entretien usagés dans un contenant; retirer les gants et les mettre dans le récipient ; laver

(niveau hygiénique) et mains sèches ; dossier médical complet :

Attention!

Le traitement du patient est effectué de manière planifiée 1 fois en 7 à 10 jours, en plus si nécessaire.

I. Algorithme de désinfection des organes génitaux externes chez l'homme :

Préparer:

Établir une relation de confiance avec le patient, expliquer le mécanisme de la procédure et obtenir le consentement à sa mise en œuvre ; des gants; une carafe d'eau tiède (35 - 37 °); 2 mitaines en éponge; plateaux en forme de rein; des gants en caoutchouc; filtrer; toile cirée; couche; bassin; navire; poubelle:

Action:

Mettre un écran, se laver, se sécher les mains (niveau hygiénique) et mettre des gants ; aider le patient à adopter une position confortable sur le côté ; abaissez la tête du lit et placez une toile cirée et une couche sous le patient; tourner le patient sur le dos; relever la tête du lit et aider le patient à adopter la position la plus confortable pour la procédure (position de Fowler); mettre une mitaine éponge sur le gant de la main droite; humidifiez la mitaine dans un bol d'eau tiède, essorez-la légèrement; tirez le prépuce avec votre main gauche, exposez la tête du pénis et frottez-la avec une mitaine humide; avec mouillez la mitaine, pressez-la légèrement, essuyez le scrotum; effectuer le rinçage suivant de la mitaine et essuyer les plis inguinaux, l'anus et le pli interfessier ; retirez la mitaine, placez-la dans un récipient; mettre une mitaine sèche; drainer le pénis, le scrotum, la région inguinale puis dans le même ordre ; retirez la mitaine usagée et placez-la dans un contenant; abaissez la tête du lit, écartez le patient, placez la toile cirée et la couche dans un sac étanche pour le linge sale; déplacer le patient vers l'arrière, relever la tête du lit; assurez-vous que le patient se sent à l'aise; retirez la moustiquaire et sortez le sac à linge et le récipient de la pièce ; retirer les gants et les mettre dans le récipient ; se laver (niveau hygiénique) et se sécher les mains ; dossier médical complet :

Attention!

Dans les hôpitaux, les soins des organes génitaux externes sont souvent effectués sur le navire à l'aide de forceps, de tampons stériles et d'une cruche d'eau.

K. Algorithme de désinfection des organes génitaux externes chez la femme :

Préparer:

Établir une relation de confiance avec le patient, expliquer le mécanisme de la procédure et obtenir le consentement à sa mise en œuvre ; des gants; un récipient avec de l'eau tiède (35 - 37 ° C); plateaux en forme de rein; filtrer; toile cirée; couche; navire; cotons-tiges; serviettes en gaze; forceps; cruche; sac à linge sale et poubelle.

Action:

Mettez en place un écran; se laver, se sécher les mains (niveau hygiénique) et mettre des gants ; aider le patient à adopter une position confortable sur le côté ; abaissez la tête du lit et placez une toile cirée et une couche sous le patient; placez le vaisseau à proximité des fesses de la patiente et tournez-la sur le dos de manière à ce que le périnée soit au-dessus de l'ouverture du vaisseau ; aider le patient à adopter la position la plus confortable pour la procédure (position de Fowler) ; fixez un coton-tige ou une serviette avec une pince et placez-les dans le plateau; placez-vous à droite du patient et placez un plateau avec une pince à proximité immédiate ; prenez la cruche dans la main gauche et la pince dans la droite ; versez de l'eau sur les organes génitaux d'une femme, traitez-les avec des mouvements de haut en bas vers l'anus dans un certain ordre : (pubis ; région inguinale à droite et à gauche ; lèvres droite et gauche ; zone de l'anus ; pli interfessier) changer les serviettes comme ils deviennent sales; particulièrement soigneusement, vous devez traiter les lèvres et la zone du clitoris; sécher dans le même ordre avec des mouvements de buvardage à l'aide de lingettes sèches le pubis, les plis inguinaux, les organes génitaux et l'anus ; tournez le patient sur le côté et retirez le vaisseau, la toile cirée et la couche ; ramener le patient à la position de départ sur le dos; placez la toile cirée et la couche dans un sac étanche; aidez la patiente à se mettre dans une position confortable et couvrez-la, assurez-vous qu'elle se sente à l'aise; retirez l'écran, jetez les écouvillons utilisés dans un récipient et désinfectez l'inventaire ; retirer les gants et les mettre dans le récipient ; se laver (niveau hygiénique) et se sécher les mains ; remplir

Assainissement - Il s'agit d'un ensemble de mesures visant à éliminer toutes sortes de contaminants de la surface du corps humain, de ses vêtements, des choses (saletés ménagères, insectes, substances toxiques, etc.).

Faites la distinction entre assainissement complet et partiel. Dans des conditions normales de temps de paix sanitaire complet le traitement comprend un lavage en profondeur de tout le corps à l'eau tiède et au savon, un changement obligatoire de sous-vêtements, une désinfection des vêtements et des chaussures. Si ces mesures ne sont pas pleinement mises en œuvre en raison de la gravité de l'état du patient ou d'autres raisons, une telle désinfection est appelée partiel.

Après avoir établi le diagnostic de la maladie, le patient, sur décision du médecin de garde, est envoyé pour un traitement sanitaire et hygiénique. Dans un état grave du patient, il est emmené à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs avec un traitement sanitaire et hygiénique effectué dans un volume minimum.

Le traitement sanitaire et hygiénique est effectué dans point de contrôle sanitaire service d'accueil. Il existe des méthodes de traitement sanitaire et hygiénique des patients à un et deux courants:

– dans les hôpitaux à faible nombre de lits, on utilise un système à flux unique, c'est-à-dire accepter à tour de rôle les femmes et les hommes;

- avec un système à deux flux en différentes salles les hommes et les femmes sont traités en même temps.

Le poste de contrôle sanitaire du service d'admission se compose généralement d'une salle d'examen, d'un vestiaire, d'une salle de bain-douche et d'une pièce où s'habillent les patients. Certaines de ces pièces peuvent être combinées (par exemple, une salle d'observation et un vestiaire). Dans la salle d'examen, le patient est déshabillé, examiné et préparé pour un traitement sanitaire et hygiénique. Il y a un divan, une table, des chaises, un thermomètre au mur (la température de l'air dans la salle d'examen doit être d'au moins 25°C). Si le linge est propre, il est mis dans un sac et les vêtements de dessus sont suspendus à un cintre et remis à la salle de stockage. La liste des choses (reçu d'admission) est faite en deux exemplaires: l'un est remis avec les choses à la salle de stockage, l'autre est collé aux antécédents médicaux et, à la sortie, ils reçoivent des choses pour le patient. Les objets de valeur et l'argent du patient à réception sont remis à l'infirmier-chef pour qu'il les stocke dans un coffre-fort. Si le patient a une maladie infectieuse, le linge est placé dans un réservoir avec une solution désinfectante pendant 2 heures et envoyé dans une laverie spéciale. Si le linge est infesté de poux, il est prétraité avec une solution désinfectante et envoyé dans la chambre de désinfection pour un traitement spécial.

Sur les sacs avec de tels vêtements devrait figurer l'inscription "Pédiculose".

Étapes de désinfection des patients:

1. Examen de la peau et des cheveux du patient.

2. Coupe de cheveux, ongles, rasage (si nécessaire).

3. Lavage sous une douche ou un bain hygiénique.

Détection de la pédiculose

Peut être découvert différentes sortes les poux:

- tête - affecte le cuir chevelu;

- vêtements - affecte la peau du corps;

- pubienne - affecte la surface velue de la région pubienne, la racine des cheveux des aisselles et du visage (moustache, barbe, sourcils, cils). Ainsi, il est nécessaire d'examiner attentivement non seulement l'ensemble du patient, mais également ses vêtements, en particulier les plis et les coutures internes du linge. Les poux sont porteurs du typhus et de la fièvre récurrente.

Signes de pédiculose :

La présence de lentes (œufs de poux, qui sont collés par la femelle aux poils ou aux villosités du tissu) et des insectes eux-mêmes ;

Démangeaisons de la peau;

Traces de grattage et croûtes impétigineuses (pustuleuses) sur la peau.

En cas de détection de pédiculose, un traitement sanitaire et hygiénique spécial du patient est effectué. L'infirmière fait une entrée dans le journal d'examen pour la pédiculose et met une note spéciale («P») sur la page de titre des antécédents médicaux, et signale également la pédiculose détectée au poste sanitaire et épidémiologique. Vous pouvez effectuer un traitement sanitaire et hygiénique partiel ou complet. Le traitement sanitaire et hygiénique partiel consiste à laver le patient avec du savon et un gant de toilette dans un bain ou une douche, à désinfecter et désinsectiser ses vêtements et ses chaussures. Le traitement sanitaire et hygiénique complet signifie non seulement les mesures ci-dessus, mais également le traitement de la literie et des locaux d'habitation sur le lieu de résidence du patient. Toutes les données sur le traitement d'un patient admis doivent être enregistrées dans les antécédents médicaux afin que l'infirmière du service puisse retraiter après 5 à 7 jours.