В третия брой на списанието World Psychiatry за 2013 г. (понастоящем достъпен само на английски, подготвя се превод на руски), работната група по изготвянето на диагностичните критерии на МКБ-11 за стресови разстройства представи своя проект на нов раздел от международната класификация.

ПТСР и разстройството на приспособяването са сред най-широко използваните диагнози в грижите за психично здраве в световен мащаб. Подходите за диагностициране на тези състояния обаче отдавна са обект на сериозни спорове поради неспецифичността на много клинични прояви, трудности при разграничаването на болестни състояния с нормални реакции на стресови събития, наличието на значими културни характеристики в отговор на стрес и т.н. .

Много критики са отправени към критериите за тези нарушения в ICD-10, DSM-IV и DSM-5. Така например според членовете на работната група разстройството на приспособяването е едно от най-зле дефинираните психични разстройства, поради което тази диагноза често се описва като вид „кошче за боклук“ в психиатричната класификационна схема. Диагнозата на ПТСР е критикувана заради широката комбинация от различни групи симптоми, ниския диагностичен праг, високо нивокоморбидност, и във връзка с критериите на DSM-IV за факта, че повече от 10 хиляди различни комбинации от 17 симптома могат да доведат до тази диагноза.

Всичко това беше причината за доста сериозна ревизия на критериите за тази група нарушения в проекта на МКБ-11.

Първата иновация се отнася до наименованието на група разстройства, причинени от стрес. В МКБ-10 има заглавие F43 „Реакция на тежък стрес и разстройства в приспособяването“, свързано с раздел F40 – F48 „Невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства“. Работната група препоръчва да се избягва широко използвания, но объркващ термин " разстройства, свързани със стреса“, поради факта, че множество разстройства могат да бъдат свързани със стрес (например депресия, разстройства, свързани с употребата на алкохол и други психоактивни вещества и др.), но повечето от тях могат да възникнат и при липса на стрес или травма житейски събития. В случая говорим само за нарушения, за които стресът е задължителна и специфична причина за тяхното развитие. Опит да се подчертае тази точка в проекта на МКБ-11 беше въвеждането на термина „разстройства, специално свързани със стреса“, който вероятно най-точно може да се преведе на руски като „ разстройства, директносвързани със стреса". Предвижда се това заглавие да се даде на раздела, където ще бъдат поставени разстройствата, разгледани по-долу.

Предложенията на работната група за отделни разстройства включват:

Повече ▼ тясна концепция за PTSD, което не позволява да се постави диагноза само на базата на неспецифични симптоми;

нова категория " комплексен посттравматичен стрес” („комплексно ПТСР”), което освен основните симптоми на ПТСР включва допълнително три групи симптоми;

нова диагноза продължителна реакция на скръбизползва се за характеризиране на пациенти, които изпитват интензивна, болезнена, инвалидизираща и необичайно персистираща реакция на загуба;

значително преразглеждане на диагнозата " нарушения на приспособяването“, включително уточняване на симптомите;

ревизия концепции « остра реакция на стрес» в съответствие с концепцията за това състояние като нормално явление, което обаче може да изисква клинична намеса.

В обобщен вид предложенията на работната група могат да бъдат представени, както следва:

Предишни кодове по ICD-10

Остра реакция на стрес

Определение и фон[редактиране]

Остро стресово разстройство

Като правило, на възникване на определена ситуация, позната или до известна степен предсказуема, човек реагира с цяла реакция - последователни действия, които в крайна сметка формират поведение. Тази реакция е сложна комбинация от филогенетични и онтогенетични модели, които се основават на инстинктите за самосъхранение, възпроизвеждане, психически и физически личностни черти, представата на индивида за собствения (желан и реален) стандарт на поведение, микросоциалната среда. идеи за стандартите на индивидуалното поведение в дадена ситуация и основите на обществото.

Психичните разстройства, които най-често се появяват непосредствено след спешен случай, образуват остра реакция на стрес. В този случай са възможни два варианта на такава реакция.

Етиология и патогенеза[редактиране]

Клинични прояви[редактиране]

По-често това е остра психомоторна възбуда, проявяваща се чрез ненужни, бързи, понякога нецеленасочени движения. Израженията на лицето и жестовете на жертвата стават прекомерно живи. Наблюдава се стесняване на обхвата на вниманието, което се проявява чрез трудността за задържане на голям брой идеи в кръга на произволна целенасочена дейност и способността да се оперира с тях. Открива се трудност в концентрацията (селективността) на вниманието: пациентите много лесно се разсейват и не могат да пренебрегнат различни (особено звукови) смущения, почти не възприемат обяснения. Освен това има трудности при възпроизвеждането на информация, получена в пост-стресовия период, което най-вероятно се дължи на нарушение на краткосрочната (междинна, буферна) памет. Темпът на речта се ускорява, гласът става висок, нискомодулиран; изглежда, че жертвите постоянно говорят с повишен тон. Често се повтарят едни и същи фрази, понякога речта започва да придобива характера на монолог. Преценките са повърхностни, понякога лишени от семантично натоварване.

За жертвите с остра психомоторна възбуда е трудно да бъдат в една позиция: те или лежат, след това се изправят, или се движат безцелно. Отбелязва се тахикардия, има повишаване на кръвното налягане, което не е придружено от влошаване или главоболие, зачервяване на лицето, прекомерно изпотяване, понякога има чувство на жажда и глад. В същото време може да се открие полиурия и повишена дефекация.

Крайният израз на тази опция е, когато човек бързо напусне сцената, без да се съобразява със ситуацията. Описани са случаи, когато по време на земетресение хората изскочиха от прозорците на горните етажи на сградите и се разбиха до смърт, когато родителите преди всичко се спасиха и забравиха за децата си (бащи). Всички тези действия се дължат на инстинкта за самосъхранение.

При втория тип остра реакция на стрес се наблюдава рязко забавяне на умствената и двигателната активност. В същото време има нарушения на дереализацията, проявяващи се в чувство на отчуждение от реалния свят. Околните обекти започват да се възприемат като променени, неестествени, а в някои случаи - като нереални, "неодушевени". Вероятна е и промяна във възприятието на звуковите сигнали: гласовете на хората и другите звуци губят своите характеристики (индивидуалност, специфичност, "сочност"). Съществуват и усещания за променено разстояние между различни околни обекти (обектите, които са на по-близко разстояние, се възприемат повече, отколкото всъщност са) - метаморфопсия.

Обикновено жертвите с разглеждания вариант на остра реакция на стрес седят дълго време в една и съща позиция (след земетресение близо до разрушения им дом) и не реагират на нищо. Понякога вниманието им е напълно погълнато от ненужни или напълно неизползваеми неща, т.е. има хиперпросексия, която външно се проявява с разсеяност и привидно незнание за важни външни стимули. Хората не търсят помощ, не изразяват активно оплаквания по време на разговор, говорят с нисък, ниско модулиран глас и като цяло създават впечатление на опустошени, емоционално изхабени. Кръвното налягане рядко се повишава, чувствата на жажда и глад са притъпени.

В тежки случаи се развива психогенен ступор: човек лежи със затворени очи, не реагира на заобикалящата го среда. Всички реакции на тялото се забавят, зеницата реагира бавно на светлина. Дишането се забавя, става тихо, повърхностно. Тялото сякаш се опитва да се предпази от реалността колкото е възможно повече.

Поведението по време на остра реакция на стрес преди всичко определя инстинкта за самосъхранение, а при жените в някои случаи на преден план излиза инстинктът за размножаване (т.е. жената първо се стреми да спаси безпомощните си деца).

Трябва да се отбележи, че веднага след като човек е изпитал заплаха за собствената си безопасност или безопасността на близките си, в някои случаи той започва да абсорбира големи количества храна и вода. Отбелязва се увеличаване на физиологичните нужди (уриниране, дефекация). Отпада необходимостта от интимност (самота) при извършване на физиологични действия. Освен това веднага след извънредното положение (в т.нар. фаза на изолация) в отношенията между жертвите започва да действа „правото на силния“, т.е. започва промяна в морала на микросоциалната среда (лишаване от морал).

Остра реакция на стрес: диагноза[редактиране]

Остра стресова реакция се диагностицира, ако състоянието отговаря на следните критерии:

• Изпитване на силен психически или физически стрес.
• Развитие на симптомите веднага след това в рамките на 1 час.

Реакция на тежък стрес и адаптационни нарушения според МКБ-10

Тази група нарушения се различава от другите групи по това, че включва нарушения, които се идентифицират не само въз основа на симптомите и протичането, но и въз основа на доказателства за влиянието на една или дори и двете причини: изключително неблагоприятно житейско събитие, което е причинило остра стресова реакция или значителни промени в живота, водещи до продължителни неприятни обстоятелства и причиняващи нарушения в адаптацията. Въпреки че по-малко тежкият психосоциален стрес (житейски обстоятелства) може да ускори началото или да допринесе за проявата на широк спектър от нарушения, присъстващи в този клас заболявания, етиологичното му значение не винаги е ясно, а зависимостта от индивида, често от неговата свръхчувствителност и уязвимост (т.е. житейските събития не са необходими или достатъчни, за да обяснят появата и формата на разстройството). Нарушенията, събрани в тази рубрика, от друга страна, винаги се считат за пряка последица от остър тежък стрес или продължителна травма. Стресови събития или продължителни неприятни обстоятелства са основният или преобладаващ причинен фактор и разстройството не би могло да възникне без тяхното влияние. По този начин разстройствата, класифицирани в тази рубрика, могат да се разглеждат като изкривени адаптивни реакции към тежък или продължителен стрес, които пречат на успешното справяне и следователно водят до проблеми на социалното функциониране.

Остра реакция на стрес

Преходно разстройство, което се развива при човек без други психиатрични прояви в отговор на необичаен физически или психически стрес и обикновено отшумява след няколко часа или дни. В разпространението и тежестта на стресовите реакции имат значение индивидуалната уязвимост и способността да се контролираш. Симптомите показват типична смесена и променлива картина и включват първоначално състояние на "замаяност" с известно стесняване на полето на съзнанието и вниманието, невъзможност за пълно разпознаване на стимулите и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено от последващо "оттегляне" от заобикалящата ситуация (до състояние на дисоциативен ступор - F44.2) или възбуда и хиперактивност (реакция на полет или фуга). Обикновено са налице някои характеристики на паническото разстройство (тахикардия, прекомерно изпотяване, зачервяване). Симптомите обикновено се появяват няколко минути след излагане на стресов стимул или събитие и изчезват след 2-3 дни (често след няколко часа). Може да има частична или пълна амнезия (F44.0) за стресовото събитие. Ако горните симптоми продължават, диагнозата трябва да се промени. Остри: кризисна реакция на стрес, Нервна демобилизация, Кризисно състояние, Психичен шок.

А. Излагане на чисто медицински или физически стрес.
Б. Симптомите се появяват непосредствено след излагане на стресора (в рамките на 1 час).
Б. Има две групи симптоми; реакцията на остър стрес се подразделя на:
F43.00 свети само следният критерий е изпълнен 1)
F43.01 умерено, критерий 1) е изпълнен и всеки два от симптомите от критерий 2) са налице
F43.02 тежък, критерий 1) е изпълнен и са налице всички 4 симптома от критерий 2); или има дисоциативен ступор (вж. F44.2).
1. Критерии B, C и D за генерализирано тревожно разстройство (F41.1) са изпълнени.
2. а) Избягване на предстоящи социални взаимодействия.
б) Стесняване на вниманието.
в) Прояви на дезориентация.
г) Гняв или вербална агресия.
д) Отчаяние или безнадеждност.
е) Неподходяща или безцелна хиперактивност.
ж) Неконтролируема и прекомерна скръб (разглеждана в съответствие с
местни културни стандарти).
D. Ако стресорът е преходен или може да бъде облекчен, симптомите трябва да започнат
намалява след не повече от осем часа. Ако стресорът продължи да действа,
симптомите трябва да започнат да намаляват след не повече от 48 часа.
Д. Най-често използвани критерии за изключване. Реакцията трябва да се развие
липса на каквито и да било други психични или поведенчески разстройства в МКБ-10 (с изключение на P41.1 (генерализирани тревожни разстройства) и F60- (личностни разстройства)) и най-малко три месеца след завършване на епизод на всяка друга психична или поведенческо разстройство.

Посттравматично разстройство

Възниква като забавен или продължителен отговор на стресово събитие (кратко или продължително) от изключително заплашително или катастрофално естество, което може да причини дълбок дистрес на почти всеки. Предразполагащи фактори, като личностни черти (компулсивност, астеничност) или анамнеза за неврологично заболяване, могат да понижат прага за развитие на синдрома или да влошат хода му, но никога не са необходими или достатъчни, за да обяснят появата му. Типичните признаци включват епизоди на повтарящи се преживявания от травматично събитие в натрапчиви ретроспекции, мисли или кошмари, които се появяват на фона на постоянен фон на чувство на изтръпване, емоционална изостаналост, отчуждение от други хора, неотзивчивост към околната среда и избягване на действия и ситуации, които напомнят на травмата. Често срещани са свръхвъзбуда и изразена свръхбдителност, повишена реакция на стрес и безсъние. Тревожността и депресията често са свързани с горните симптоми, а суицидните мисли не са необичайни. Появата на симптомите на разстройството се предшества от латентен период след нараняване, вариращ от няколко седмици до няколко месеца. Ходът на разстройството варира, но в повечето случаи може да се очаква възстановяване. В някои случаи състоянието може да придобие хроничен ход в продължение на много години с възможен преход към трайна промяна в личността (F62.0). Травматична невроза

А. Пациентът трябва да е бил изложен на стресово събитие или ситуация (независимо дали е с кратка или продължителна) от изключително заплашително или катастрофално естество, което е в състояние да причини общ дистрес у почти всеки индивид.
Б. Постоянни спомени или „съживяване“ на стресора в натрапчиви спомени, ярки ретроспекции или повтарящи се сънища, или повторно преживяване на скръб, когато е изложен на обстоятелства, наподобяващи или свързани със стресора.
В. Пациентът трябва да демонстрира реално избягване или избягване на обстоятелства, наподобяващи или свързани със стресора (което не е наблюдавано преди излагането на стресора).
Г. Всяко от двете:
1. психогенна амнезия (F44.0), частична или пълна, във връзка с важни аспекти от периода на излагане на стресора;
2. Персистиращи симптоми на повишена психологическа чувствителност или възбудимост (не са наблюдавани преди стресора), представени от всеки два от следните:
а) затруднено заспиване или заспиване;
б) раздразнителност или изблици на гняв;
в) затруднена концентрация;
г) повишаване на нивото на будност;
д) засилен квадригеминален рефлекс.
Критерии B, C и D се появяват в рамките на шест месеца от стресовата ситуация или в края на стресовия период (за някои цели може да се включи началото на разстройството с повече от шест месеца закъснение, но тези случаи трябва да бъдат специално идентифицирани отделно ).

Нарушение на адаптивните реакции

Състояние на субективен дистрес и емоционален дистрес, което създава затруднения за социални дейности и действия, което възниква в периода на адаптация към значителна промяна в живота или стресово събитие. Едно стресиращо събитие може да наруши целостта на социалните взаимоотношения на индивида (отъжаване, раздяла) или широката социална подкрепа и ценностни системи (миграция, статут на бежанец) или да представлява широк спектър от промени в живота и катаклизми (ходене на училище, ставане на родители, неспособност за постигане на заветни лични цели, пенсиониране). Индивидуалната предразположеност или уязвимостта играят важна роля за риска от възникване и формата на проява на разстройства на адаптивните реакции, но възможността за такива нарушения без травматичен фактор не се допуска. Проявите са силно променливи и включват депресивно настроение, бдителност или тревожност (или комбинация от тези състояния), чувство на неспособност да се справите със ситуацията, да планирате напред или да решите да останете в настоящата ситуация, а също така включват известна степен на намаляване на способността да функционират в ежедневието. В същото време могат да се присъединят поведенчески разстройства, особено в юношеството. Характерна особеност може да бъде кратка или продължителна депресивна реакция или нарушение на други емоции и поведения: Културен шок, Реакция на скръб, Хоспитализъм при деца. Изключва: тревожно разстройство при раздяла при деца (F93.0)

А. Развитието на симптомите трябва да настъпи в рамките на един месец след излагане на разпознаваем психосоциален стрес, който не е необичаен или катастрофален тип.
B. Симптоми или поведенчески смущения от типа, установени при други афективни разстройства (F30-F39) (с изключение на заблуди и халюцинации), някое от разстройствата в F40-F48 (невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства) и поведенчески разстройства (F91- ), но при липса на критерии за тези специфични нарушения. Симптомите могат да бъдат различни по форма и тежест. Преобладаващите характеристики на симптомите могат да бъдат идентифицирани с помощта на петата цифра:
F43.20 Кратка депресивна реакция.
Преходна лека депресия, продължаваща по-малко от един месец
F43.21 Продължителна депресивна реакция.
Леко депресивно състояние, възникнало в резултат на продължително действие на стресова ситуация, но продължаващо не повече от две години.
F43.22 Смесена тревожност и депресивна реакция.
Симптомите както на тревожност, така и на депресия са забележими, но не по-високи по ниво от това, дефинирано за смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3).
F43.23 Преобладават други емоционални разстройства
Симптомите обикновено са от няколко емоционални типа, като тревожност, депресия, безпокойство, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия могат да отговарят на критериите за смесено тревожно-депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3), но те не са толкова доминиращи, че да могат да бъдат диагностицирани други по-специфични депресивни или тревожни разстройства. Тази категория трябва да се използва и за реакции при деца, които също имат регресивно поведение като енуреза или смучене на палеца.
F43.24 С преобладаване на поведенчески разстройства. Основното разстройство засяга поведението, например при юноши, реакцията на скръбта се проявява чрез агресивно или антисоциално поведение.
F43.25 Със смесени нарушения на емоциите и поведението. Изразени са както емоционалните симптоми, така и поведенческите нарушения.
F43.28 С други уточнени преобладаващи симптоми
Б. Симптомите не продължават повече от шест месеца след прекратяване на стреса или неговите ефекти, с изключение на F43.21 (продължителна депресивна реакция), но този критерий не трябва да изключва временна диагноза.

Други реакции на силен стрес

Реакция на силен стрес, неуточнена

Избраната група невротични разстройства се различава от предишните по това, че има ясна времева и причинно-следствена връзка с травматично (обикновено обективно значимо) събитие. Стресово събитие в живота се характеризира с неочакваност, значително нарушение на житейските планове. Типични тежки стресови фактори са бой, природни и транспортни бедствия, авария, присъствие при насилствена смърт на други, грабеж, изтезания, изнасилване, природно бедствие, пожар.

Остра реакция на стрес (F 43.0)

Острата реакция на стрес се характеризира с различни психопатологични симптоми, които са склонни да се променят бързо. Характерно е наличието на "зашеметяване" след въздействието на психотравма, невъзможност за адекватно реагиране на случващото се, нарушена концентрация и стабилност на вниманието, нарушена ориентация. Възможно е да има периоди на възбуда и хиперактивност, паническа тревожност с вегетативни прояви. Може да има амнезия. Продължителността на това разстройство варира от няколко часа до два или три дни. Основното е преживяването на психотравма.

Остра стресова реакция се диагностицира, когато състоянието отговаря на следните критерии:

1) преживяване на силен психически или физически стрес;

2) развитие на симптомите непосредствено след това в рамките на един час;

3) в зависимост от представянето на следните две групи симптоми А и Б остра реакциястресът се подразделя на лек (F43.00, само симптоми от група А), умерен (F43.01, симптоми от група А и поне 2 симптома от група В) и тежък (симптоми от група А и поне 4 симптома от група В) или дисоциативен ступор F44.2). Група А включва генерализирани критерии за тревожно разстройство 2, 3 и 4 (F41.1). Група Б включва следните симптоми: а) оттегляне от очакваното социално взаимодействие, б) стесняване на вниманието, в) очевидна дезориентация, г) гняв или вербална агресия, д) отчаяние или безнадеждност, е) неподходяща или безсмислена хиперактивност, g) неконтролируема, изключително тежка (по стандартите на съответните културни норми) тъга;

4) когато стресът е намален или елиминиран, симптомите започват да намаляват не по-рано от 8 часа, докато стресът се поддържа - не по-рано от 48 часа;

5) липса на признаци на друго психично разстройство, с изключение на генерализирана тревожност (F41.1), епизодът на всяко предишно психично разстройство е приключил най-малко 3 месеца преди стреса.

Посттравматично стресово разстройство (F 43.0)

Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) се проявява като забавена или продължителна реакция на стресово събитие или ситуация от изключително заплашителен или катастрофален характер, извън обхвата на ежедневните ситуации, които могат да причинят дистрес за почти всеки. Първоначално като такива са били класифицирани само военни действия (войната във Виетнам, Афганистан). Скоро обаче явлението се пренесе и в цивилния живот.

Посттравматичното стресово разстройство обикновено се причинява от следните фактори:

- природни и причинени от човека бедствия;

— терористични актове (включително вземане на заложници);

- служба в армията;

- изтърпяване на наказание в места за лишаване от свобода;

- Насилие и изтезания.

Посттравматично стресово разстройство (F43.1) се диагностицира, когато състоянието отговаря на следните критерии:

1) кратък или дълъг престой в изключително заплашителна или катастрофална ситуация, която би предизвикала у почти всеки чувство на дълбоко отчаяние;

2) упорити, неволни и изключително ярки спомени (флаш-бекове) за пренесеното, които се отразяват и в сънищата, засилващи се при попадане в ситуации, които наподобяват или са свързани със стрес;

3) избягване на ситуации, наподобяващи стрес или свързани с него, при липса на такова поведение преди стреса;

4) един от следните два признака - А) частична или пълна амнезия на важни аспекти на пренесения стрес,

Б) наличие на поне два от следните признака на повишена умствена чувствителност и възбудимост, които са липсвали преди излагане на стрес - а) нарушения на съня, повърхностен сън, б) раздразнителност или изблици на гняв, в) намалена концентрация, г) повишена ниво на будност, д) повишена страхливост;

5) с редки изключения, изпълнението на критерии 2-4 настъпва в рамките на 6 месеца след излагането на стрес или след края му.

Смята се, че най-честите сред социалните стресови разстройства са: невротични и психосоматични разстройства, делинквентни и пристрастяващи форми на ненормално поведение, донозологични психични разстройства на психическата адаптация.

Нарушение на приспособяването (F 43.2)

Разстройствата на приспособяването се считат за състояния на субективен дистрес и се проявяват предимно с емоционални смущения по време на периода на адаптация към значителна промяна в живота или стресиращо житейско събитие. Травматичният фактор може да повлияе на целостта на социалната мрежа на човек (загуба на близки, преживяване на раздяла), широка система от социална подкрепа и социални ценности, а също и да засегне микросоциалната среда. В случай на депресивен вариант на адаптационно разстройство в клиничната картина се появяват афективни явления като скръб, понижаване на настроението, склонност към усамотяване, както и суицидни мисли и тенденции. При тревожен вариант доминиращи стават симптомите на тревожност, безпокойство, тревожност и страх, проектирани в бъдещето, очакване на нещастие.

Нарушенията на приспособяването (F43.2) се диагностицират, когато състоянието отговаря на следните критерии:

1) идентифициран психосоциален стрес, който не достига екстремни или катастрофални размери, симптомите се появяват в рамките на един месец;

2) индивидуални симптоми (с изключение на налудни и халюцинаторни), отговарящи на критериите за афективни (F3), невротични, стресови и соматоформни (F4) разстройства и разстройства на социалното поведение (F91), които не отговарят напълно на нито едно от тях. Симптомите могат да варират по структура и тежест. Адаптационните нарушения се диференцират в зависимост от доминиращите в клиничната картина прояви;

3) симптомите не продължават повече от 6 месеца от момента на прекратяване на стреса или последствията от него, с изключение на продължителните депресивни реакции (F43.21).

Остра реакция на стрес - критерии в МКБ-10

A - Взаимодействието на изключително медицински или физически стрес.

B - Симптомите се появяват непосредствено след излагане на стресора (в рамките на 1 час).

B - Има две групи симптоми; реакцията на остър стрес се разделя на:

* лесно, критерий 1 е изпълнен.

* умерено, критерий 1 е изпълнен и всеки два от симптомите от критерий 2 са налице.

*тежък, критерий 1 е изпълнен и всеки четири от симптомите от критерий 2 са налице или има дисоциативен ступор.

Критерий 1 (Критерии B, C, D за генерализирано тревожно разстройство).

* Трябва да са налице поне четири симптома от следния списък, като един от тях от списък 1-4:

1) повишен или ускорен пулс

3) тремор или треперене

4) сухота в устата (но не от лекарства и дехидратация)

Симптоми, свързани с гръдния кош и корема:

5) затруднено дишане

6) усещане за задушаване

7) болка в гърдите или дискомфорт

8) гадене или коремен дистрес (като парене в стомаха)

Психични симптоми:

9) Чувство на замаяност, нестабилност или припадък.

10) чувства, че обектите не са реални (дереализация) или че самият човек се е отдалечил и „всъщност не е тук“

11) страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт

12) страх от смъртта

13) горещи вълни и студени тръпки

14) усещане за изтръпване или изтръпване

15) мускулно напрежение или болка

16) безпокойство и невъзможност за отпускане

17) чувство на нервност, "на ръба" или психически стрес

18) усещане за буца в гърлото или затруднено преглъщане

Други неспецифични симптоми:

19) засилена реакция на малки изненади или страх

20) Затруднено концентриране или „загуба на главата“ поради тревожност или безпокойство

21) постоянна раздразнителност

22) затруднено заспиване поради тревожност.

* Разстройството не отговаря на критериите за паническо разстройство (F41.0), фобийно тревожно разстройство (F40.-), обсесивно-компулсивно разстройство (F42-) или хипохондрично разстройство (F45.2).

* Най-често използваните критерии за изключване. Тревожното разстройство не се дължи на физическо заболяване, органично психиатрично разстройство (F00-F09) или разстройство, свързано с употребата на вещества, които не са амфетамин, или разстройство при отнемане на бензодиазепини.

а) оттегляне от предстоящи социални взаимодействия

б) стесняване на вниманието.

в) проява на дезориентация

г) гняв или вербална агресия.

д) отчаяние или безнадеждност.

д) неподходяща или безцелна хиперактивност

ж) неконтролируема или прекомерна скръб (лекувана според местните културни стандарти)

D - Ако стресорът е преходен или може да бъде облекчен, симптомите трябва да започнат да намаляват за не повече от 8 часа. Ако стресорът продължи, симптомите трябва да започнат да намаляват за не повече от 48 часа.

D - Най-често използваните критерии за изключване. Реакцията трябва да настъпи при липса на други психиатрични или поведенчески разстройства по МКБ-10 (с изключение на генерализирано тревожно разстройство и личностно разстройство) и най-малко три месеца след завършване на епизод на друго психиатрично или поведенческо разстройство.

критерии за посттравматично стресово разстройство DSM IV:

1. Лицето е било под влияние на травматично събитие, и двете от следните трябва да са верни:

1.1. Лицето е било участник, свидетел или е преживяло събитие(а), което включва смърт или заплаха от смърт, или заплаха от сериозно нараняване, или заплаха за физическата неприкосновеност на другите (или за собствената си).

1.2. Реакцията на индивида включва силен страх, безпомощност или ужас. Забележка: При децата реакцията може да бъде заменена от възбудено или дезорганизирано поведение.

2. Травматичното събитие се преживява постоянно по един (или повече) от следните начини:

2.1. Повтарящо се и натрапчиво възпроизвеждане на събитие, съответни образи, мисли и възприятия, причиняващи тежки емоционални преживявания. Забележка: Малките деца могат да развият повтаряща се игра, която извежда теми или аспекти на травмата.

2.2. Повтарящи се тежки сънища за събитието. Забележка: Децата може да сънуват кошмари, които не се съхраняват.

2.3. Действия или усещания, сякаш травматично събитие се случва отново (включва преживявания, илюзии, халюцинации и дисоциативни ретроспекции, включително тези, които се появяват в състояние на опиянение или сънливост). Забележка: При деца може да се появи специфично за травмата повтарящо се поведение.

2.4. Интензивни трудни преживявания, причинени от външна или вътрешна ситуация, която напомня за травматични събития или ги символизира.

2.5. Физиологична реактивност в ситуации, които външно или вътрешно символизират аспекти на травматичното събитие.

3. Постоянно избягване на стимули, свързани с травма, и вцепеняване- блокиране на емоционални реакции, изтръпване (не се наблюдава преди нараняването). Определя се от наличието на три (или повече) от следните характеристики.

3.1. Усилия за избягване на мисли, чувства или разговори, свързани с травмата.

3.2. Усилия за избягване на дейности, места или хора, които предизвикват спомени за травмата.

3.3. Неспособност за запомняне на важни аспекти на травмата (психогенна амнезия).

3.4. Значително намален интерес или участие в предишни значими дейности.

3.5. Чувство на откъснат или отделен от другите хора;

3.6. Намалена тежест на афекта (неспособност например да се чувства любов).

3.7. Чувство за липса на перспективи за бъдещето (например липса на очаквания за кариера, брак, деца или желание за дълъг живот).

4. Постоянни симптоми на нарастваща възбуда (които не са наблюдавани преди нараняването). Определя се от наличието на поне два от следните симптоми.

4.1. Трудност при заспиване или лош сън (ранно събуждане).

4.2. Раздразнителност или изблици на гняв.

4.3. Трудност при концентриране.

4.4. Повишено ниво на бдителност, свръхбдителност, състояние на постоянно очакване на заплаха.

4.5. Хипертрофирана реакция на страх.

5. Продължителност на разстройството (симптоми в критерии B, C и D) повече от 1 месец.

6. Разстройството причинява клинично значим тежък емоционален стрес или увреждане на социални, професионални или други важни областижизнена дейност.

7. Както може да се види от описанието на критерий А, идентифицирането на травматично събитие е един от основните критерии за диагностициране на ПТСР.

A - Взаимодействието на изключително медицински или физически стрес.

B - Симптомите се появяват непосредствено след излагане на стресора (в рамките на 1 час).

B - Има две групи симптоми; реакцията на остър стрес се разделя на:

* лесно, критерий 1 е изпълнен.

* умерено, критерий 1 е изпълнен и всеки два от симптомите от критерий 2 са налице.

*тежък, критерий 1 е изпълнен и всеки четири от симптомите от критерий 2 са налице или има дисоциативен ступор.

Критерий 1 (Критерии B, C, D за генерализирано тревожно разстройство).

* Трябва да са налице поне четири симптома от следния списък, като един от тях от списък 1-4:

1) повишен или ускорен пулс

2) изпотяване

3) тремор или треперене

4) сухота в устата (но не от лекарства и дехидратация)

Симптоми, свързани с гръдния кош и корема:

5) затруднено дишане

6) усещане за задушаване

7) болка в гърдите или дискомфорт

8) гадене или коремен дистрес (като парене в стомаха)

Психични симптоми:

9) Чувство на замаяност, нестабилност или припадък.

10) чувства, че обектите не са реални (дереализация) или че самият човек се е отдалечил и „всъщност не е тук“

11) страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт

12) страх от смъртта

Общи симптоми:

13) горещи вълни и студени тръпки

14) усещане за изтръпване или изтръпване

Симптоми на стрес:

15) мускулно напрежение или болка

16) безпокойство и невъзможност за отпускане

17) чувство на нервност, "на ръба" или психически стрес

18) усещане за буца в гърлото или затруднено преглъщане

Други неспецифични симптоми:

19) засилена реакция на малки изненади или страх

20) Затруднено концентриране или „загуба на главата“ поради тревожност или безпокойство

21) постоянна раздразнителност

22) затруднено заспиване поради тревожност.

* Разстройството не отговаря на критериите за паническо разстройство (F41.0), фобийно тревожно разстройство (F40.-), обсесивно-компулсивно разстройство (F42-) или хипохондрично разстройство (F45.2).

* Най-често използваните критерии за изключване. Тревожното разстройство не се дължи на физическо заболяване, органично психиатрично разстройство (F00-F09) или разстройство, свързано с употребата на вещества, които не са амфетамин, или разстройство при отнемане на бензодиазепини.

Критерий 2.

а) оттегляне от предстоящи социални взаимодействия

б) стесняване на вниманието.

в) проява на дезориентация

г) гняв или вербална агресия.

д) отчаяние или безнадеждност.

д) неподходяща или безцелна хиперактивност

ж) неконтролируема или прекомерна скръб (лекувана според местните културни стандарти)

D - Ако стресорът е преходен или може да бъде облекчен, симптомите трябва да започнат да намаляват за не повече от 8 часа. Ако стресорът продължи, симптомите трябва да започнат да намаляват за не повече от 48 часа.

D - Най-често използваните критерии за изключване. Реакцията трябва да настъпи при липса на други психиатрични или поведенчески разстройства по МКБ-10 (с изключение на генерализирано тревожно разстройство и личностно разстройство) и най-малко три месеца след завършване на епизод на друго психиатрично или поведенческо разстройство.

критерии за посттравматично стресово разстройство DSM IV:

1. Лицето е било под влияние на травматично събитие, и двете от следните трябва да са верни:

1.1. Лицето е било участник, свидетел или е преживяло събитие(а), което включва смърт или заплаха от смърт, или заплаха от сериозно нараняване, или заплаха за физическата неприкосновеност на другите (или за собствената си).

1.2. Реакцията на индивида включва силен страх, безпомощност или ужас. Забележка: При децата реакцията може да бъде заменена от възбудено или дезорганизирано поведение.

2. Травматичното събитие се преживява постоянно по един (или повече) от следните начини:

2.1. Повтарящо се и натрапчиво възпроизвеждане на събитие, съответни образи, мисли и възприятия, предизвикващи тежки емоционални преживявания. Забележка: Малките деца могат да развият повтаряща се игра, която извежда теми или аспекти на травмата.

2.2. Повтарящи се тежки сънища за събитието. Забележка: Децата може да сънуват кошмари, които не се съхраняват.

2.3. Действия или усещания, сякаш травмиращото събитие се случва отново (включва преживявания отново, илюзии, халюцинации и дисоциативни епизоди - "ретроспекция" - ефекти, включително тези, които се появяват в състояние на опиянение или в състояние на сън). Забележка: При деца може да се появи специфично за травмата повтарящо се поведение.

2.4. Интензивни трудни преживявания, причинени от външна или вътрешна ситуация, която напомня за травматични събития или ги символизира.

2.5. Физиологична реактивност в ситуации, които външно или вътрешно символизират аспекти на травматичното събитие.

3. Постоянно избягване на стимули, свързани с травма, и вцепеняване- блокиране на емоционални реакции, изтръпване (не се наблюдава преди нараняването). Определя се от наличието на три (или повече) от следните характеристики.

3.1. Усилия за избягване на мисли, чувства или разговори, свързани с травмата.

3.2. Усилия за избягване на дейности, места или хора, които предизвикват спомени за травмата.

3.3. Неспособност за запомняне на важни аспекти на травмата (психогенна амнезия).

3.4. Значително намален интерес или участие в предишни значими дейности.

3.5. Чувство на откъснат или отделен от другите хора;

3.6. Намалена тежест на афекта (неспособност например да се чувства любов).

3.7. Чувство за липса на перспективи за бъдещето (например липса на очаквания за кариера, брак, деца или желание за дълъг живот).

4. Постоянни симптоми на нарастваща възбуда (които не са наблюдавани преди нараняването). Определя се от наличието на поне два от следните симптоми.

4.1. Трудност при заспиване или лош сън (ранно събуждане).

4.2. Раздразнителност или изблици на гняв.

4.3. Трудност при концентриране.

4.4. Повишено ниво на бдителност, свръхбдителност, състояние на постоянно очакване на заплаха.

4.5. Хипертрофирана реакция на страх.

5. Продължителност на разстройството (симптоми в критерии B, C и D) повече от 1 месец.

6. Разстройството причинява клинично значим тежък емоционален стрес или увреждане в социални, професионални или други важни области на живота.

7. Както може да се види от описанието на критерий А, идентифицирането на травматично събитие е един от основните критерии за диагностициране на ПТСР.

/F40 - F48/ Свързани с невротика със стрес и соматоформни разстройстваВъведение Невротичните стресови и соматоформни разстройства се обединяват в една голяма група поради историческата им връзка с понятието невроза и връзката на основната (макар и неточно установена) част от тези разстройства с психологически причини. Както вече беше отбелязано в общото въведение към МКБ-10, концепцията за невроза не беше запазена като основен принцип, а за да се улесни идентифицирането на онези разстройства, които някои специалисти все още могат да считат за невротични в собственото си разбиране на този термин (вж. бележка за неврозите в общо въведение). Често се наблюдават комбинации от симптоми (най-често срещаното е съвместното съществуване на депресия и тревожност), особено в случаите на по-леки разстройства, често срещани в първичната медицинска помощ. Въпреки факта, че човек трябва да се стреми да изолира водещия синдром, за онези случаи на комбинация от депресия и тревожност, при които би било изкуствено да се настоява за такова решение, се предоставя смесена рубрика за депресия и тревожност (F41.2). .

/F40/ Фобийни тревожни разстройства

Група разстройства, при които тревожността се предизвиква изключително или предимно от определени ситуации или обекти (външни за субекта), които в момента не са опасни. В резултат на това тези ситуации обикновено се избягват или се понасят с чувство на страх. Фобийната тревожност не се различава субективно, физиологично и поведенчески от другите видове тревожност и може да варира по интензитет от лек дискомфорт до ужас. Тревожността на пациента може да се съсредоточи върху отделни симптоми, като сърцебиене или чувство на припадък, и често се свързва с вторични страхове от смърт, загуба на самоконтрол или лудост. Тревожността не се облекчава от знанието, че другите хора не смятат ситуацията за опасна или заплашителна. Самата идея за навлизане в ситуация на фобия обикновено предизвиква предварителна тревожност. Приемането на критерия, че фобичният обект или ситуация са външни за субекта, предполага, че много страхове от някакво заболяване (нософобия) или деформация (дисморфофобия) сега се класифицират под F45.2 (хипохондрично разстройство). Ако обаче страхът от заболяване възниква и се повтаря главно поради възможен контакт с инфекция или замърсяване, или е просто страх от медицински процедури (инжекции, операции и т.н.) или лечебни заведения (стоматологични кабинети, болници и др.), в в този случай подходящата рубрика е F40.- (обикновено F40.2, специфични (изолирани) фобии). Фобийната тревожност често съжителства с депресия. Предишната фобийна тревожност почти неизменно се увеличава по време на преходен депресивен епизод. Някои депресивни епизоди са придружени от временна фобична тревожност, а лошото настроение често придружава определени фобии, особено агорафобията. Дали трябва да се поставят две диагнози (фобична тревожност и депресивен епизод) или само една зависи от това дали едното разстройство е предшествало ясно другото и дали едното разстройство е явно преобладаващо към момента на поставяне на диагнозата. Ако критериите за депресивно разстройство са били изпълнени преди първата поява на фобичните симптоми, тогава първото разстройство трябва да бъде диагностицирано като основно разстройство (виж бележка в общото въведение). Повечето фобични разстройства, различни от социалните фобии, са по-чести при жените. В тази класификация паническата атака (F41. 0) се счита, че възникването в установена фобична ситуация отразява тежестта на фобията, която трябва да бъде кодирана като основно разстройство на първо място. Паническото разстройство като такова трябва да се диагностицира само при липса на някоя от фобиите, изброени под F40.-.

/F40.0/ Агорафобия

Терминът "агорафобия" се използва тук в по-широк смисъл, отколкото когато беше въведен първоначално, или отколкото все още се използва в някои страни. Сега тя включва страхове не само от открити пространства, но и ситуации, близки до тях, като наличието на тълпа и невъзможността незабавно да се върнете на безопасно място (обикновено у дома). По този начин терминът включва цял набор от взаимосвързани и обикновено припокриващи се фобии, покриващи страховете от напускане на къщата: влизане в магазини, тълпи или обществени места или пътуване сам във влакове, автобуси или самолети. Въпреки че интензивността на поведението на тревожност и избягване може да варира, това е най-неадаптивното от фобичните разстройства и някои пациенти стават напълно привързани към дома. Много пациенти се ужасяват при мисълта да паднат и да останат безпомощни на публично място. Липсата на незабавен достъп и изход е една от ключовите характеристики на много агорафобични ситуации. Повечето пациенти са жени и появата на разстройството обикновено настъпва в ранна зряла възраст. Могат да са налице и депресивни и обсесивни симптоми и социални фобии, но те не доминират в клиничната картина. При липса на ефективно лечение агорафобията често става хронична, въпреки че обикновено протича на вълни. Диагностични насоки Всички изброени по-долу критерии трябва да бъдат изпълнени за категорична диагноза: а) психологическите или автономните симптоми трябва да бъдат основният израз на тревожност, а не вторични на други симптоми като заблуди или натрапчиви мисли; б) тревожността трябва да бъде ограничена само (или преобладаващо) до поне две от следните ситуации: тълпи, обществени места, движение извън дома и пътуване сам; в) избягването на фобични ситуации е или е било важна характеристика. Трябва да се отбележи: Диагнозата агорафобия предвижда поведение, свързано с изброените фобии в определени ситуации, насочено към преодоляване на страха и/или избягване на фобични ситуации, водещи до нарушаване на обичайния житейски стереотип и различна степен на социална дезадаптация (до пълно отхвърляне на всякакви дейност извън дома). Диференциална диагноза: Трябва да се помни, че някои пациенти с агорафобия изпитват само леко безпокойство, тъй като винаги успяват да избегнат фобични ситуации. Наличието на други симптоми, като депресия, деперсонализация, симптоми на обсесия и социални фобии, не противоречи на диагнозата, при условие че не доминират в клиничната картина. Въпреки това, ако пациентът вече е бил явно депресиран към момента на появата на фобичните симптоми за първи път, депресивният епизод може да бъде по-подходяща първична диагноза; това се наблюдава по-често в случаите с късно начало на разстройството. Наличието или отсъствието на паническо разстройство (F41.0) в повечето случаи на излагане на агорафобични ситуации трябва да бъде обозначено с петия знак: F40.00 без паническо разстройство; F40.01 с паническо разстройство. Включени: - агорафобия без анамнеза за паническо разстройство; - паническо разстройство с агорафобия.

F40.00 Агорафобия без паническо разстройство

Включва: - агорафобия без анамнеза за паническо разстройство.

F40.01 Агорафобия с паническо разстройство

Включва: - паническо разстройство с агорафобия F40.1 Социални фобииСоциалните фобии често започват в юношеството и са съсредоточени около страха да не бъдат забелязани от другите в сравнително малки групи хора (за разлика от тълпите), което води до избягване на социални ситуации. За разлика от повечето други фобии, социалните фобии са еднакво чести при мъжете и жените. Те могат да бъдат изолирани (например, ограничени само до страх от хранене на публично място, говорене на публично място или среща с противоположния пол) или дифузни, включително почти всички социални ситуации извън семейния кръг. Страхът от повръщане в обществото може да е важен. В някои култури конфронтацията лице в лице може да бъде особено плашеща. Социалните фобии обикновено се комбинират с ниско самочувствие и страх от критика. Те могат да се представят с оплаквания от зачервяване на лицето, треперене на ръцете, гадене или желание за уриниране, като пациентът понякога е убеден, че един от тези вторични изрази на неговата тревожност е основният проблем; симптомите могат да прогресират до пристъпи на паника. Избягването на тези ситуации често е важно, което в екстремни случаи може да доведе до почти пълна социална изолация. Диагностични насоки За категорична диагноза трябва да бъдат изпълнени всички от следните критерии: а) психологическите, поведенческите или вегетативните симптоми трябва да са предимно проява на тревожност и да не са вторични спрямо други симптоми като заблуди или натрапчиви мисли; б) тревожността трябва да бъде ограничена само или предимно до определени социални ситуации; в) избягването на фобични ситуации трябва да бъде важна характеристика. Диференциална диагноза: Както агорафобията, така и депресивните разстройства са често срещани и могат да допринесат за привързаността на пациента към дома. Ако е трудно да се направи разлика между социална фобия и агорафобия, агорафобията трябва да бъде кодирана като основно разстройство на първо място; депресията не трябва да се диагностицира, освен ако не се открие пълен депресивен синдром. Включени: - антропофобия; - социална невроза.

F40.2 Специфични (изолирани) фобии

Това са фобии, ограничени до строго определени ситуации, като например да сте близо до определени животни, височини, гръмотевични бури, тъмнина, летене в самолети, затворени пространства, уриниране или дефекация в обществени тоалетни, ядене на определени храни, лечение от зъболекар, виждане на кръв или наранявания и страх от излагане на определени заболявания. Въпреки че ситуацията на задействане е изолирана, попадането в нея може да предизвика паника като агорафобия или социална фобия. Специфичните фобии обикновено се появяват в детството или юношеството и, ако не се лекуват, могат да продължат десетилетия. Тежестта на разстройството в резултат на намалена производителност зависи от това колко лесно субектът може да избегне фобичната ситуация. Страхът от фобични обекти не показва тенденция към колебания в интензитета, за разлика от агорафобията. Лъчева болест, венерически инфекции и напоследък СПИН са чести мишени на болестни фобии. Диагностични насоки Всички изброени по-долу критерии трябва да бъдат изпълнени за категорична диагноза: а) психологическите или автономните симптоми трябва да бъдат първични прояви на тревожност, а не вторични на други симптоми като заблуди или натрапчиви мисли; б) тревожността трябва да бъде ограничена до конкретен фобичен обект или ситуация; в) ситуацията на фобия се избягва, когато е възможно. Диференциална диагноза: Обикновено се установява, че липсват други психопатологични симптоми, за разлика от агорафобията и социалните фобии. Фобиите от кръв и наранявания се различават от другите по това, че водят до брадикардия и понякога синкоп, а не до тахикардия. Страховете от определени заболявания, като рак, сърдечни заболявания или болести, предавани по полов път, трябва да се класифицират като хипохондрично разстройство (F45.2), освен ако не са свързани със специфични ситуации, при които болестта може да бъде придобита. Ако вярата в наличието на болестта достигне интензитета на заблуда, се използва рубриката „заблуждаващо разстройство” (F22.0x). Пациенти, които са убедени, че имат разстройство или малформация на определена част от тялото (често лицето), което не е обективно забелязано от другите (понякога наричано телесно дисморфично разстройство), трябва да бъдат класифицирани като хипохондриално разстройство (F45.2) или Делюзионно разстройство (F22.0x), в зависимост от силата и твърдостта на тяхното убеждение. Включени: - страх от животни; - клаустрофобия; - акрофобия; - фобия от изпити; - обикновена фобия. Изключва: - телесно дисморфично разстройство (без заблуди) (F45.2); - страх от разболяване (нософобия) (F45.2).

F40.8 Други фобични тревожни разстройства

F40.9 Фобийно тревожно разстройство, неуточненоВключени: - фобия NOS; - фобични състояния NOS. /F41/ Други тревожни разстройстваНарушенията, при които проявите на тревожност са основни симптоми, не се ограничават до конкретна ситуация. Депресивни и обсесивни симптоми и дори някои елементи на фобична тревожност също могат да присъстват, но те са ясно вторични и по-малко тежки.

F41.0 Паническо разстройство

(епизодична пароксизмална тревожност)

Основният симптом са повтарящи се пристъпи на силна тревожност (паника), които не се ограничават до конкретна ситуация или обстоятелство и поради това са непредвидими. Както при другите тревожни разстройства, доминиращите симптоми варират при всеки пациент, но често срещаните са внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите и чувство на задушаване. замаяност и усещане за нереалност (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежен е и вторичен страх от смъртта, загуба на самоконтрол или лудост. Атаките обикновено продължават само минути, макар и понякога по-дълго; тяхната честота и ход на разстройството са доста променливи. При паническа атака пациентите често изпитват рязко нарастващ страх и вегетативни симптоми, което води до факта, че пациентите бързо напускат мястото, където се намират. Ако това се случи в конкретна ситуация, като например в автобус или в тълпа, пациентът може впоследствие да избегне ситуацията. По същия начин, честите и непредвидими пристъпи на паника предизвикват страх да останете сами или да излезете на претъпкани места. Паническата атака често води до постоянен страх от възникване на друга атака. Диагностични указания: В тази класификация паническата атака, която възниква в установена фобична ситуация, се счита за израз на тежестта на фобията, която трябва да се вземе предвид при диагностицирането на първо място. Паническото разстройство трябва да се диагностицира като първична диагноза само при липса на някоя от фобиите при F40.-. За надеждна диагноза е необходимо да се появят няколко тежки пристъпа на автономна тревожност за период от около 1 месец: а) при обстоятелства, които не са свързани с обективна заплаха; б) атаките не трябва да се ограничават до известни или предвидими ситуации; в) Между пристъпите състоянието трябва да е относително свободно от симптоми на тревожност (въпреки че изпреварващата тревожност е често срещана). Диференциална диагноза: Паническото разстройство трябва да се разграничава от атаките на паника, възникващи като част от установени фобични разстройства, както вече беше отбелязано. Пристъпите на паника могат да бъдат вторични по отношение на депресивните разстройства, особено при мъжете, и ако критериите за депресивно разстройство също са изпълнени, паническото разстройство не трябва да се поставя като основна диагноза. Включени: - паническа атака; - пристъп на паника; - паническо състояние. Изключва: паническо разстройство с агорафобия (F40.01)

F41.1 Генерализирано тревожно разстройство

Основната характеристика е тревожността, която е генерализирана и постоянна, но не се ограничава до конкретни обстоятелства на околната среда и дори не се проявява с ясно предпочитание при тези обстоятелства (тоест е „нефиксирана“). Както при други тревожни разстройства, доминиращите симптоми са силно променливи, но оплакванията от постоянна нервност, треперене, мускулно напрежение, изпотяване, сърцебиене, замаяност и епигастрален дискомфорт са чести. Често се изразяват опасения, че пациентът или негов близък скоро ще се разболее или ще претърпи злополука, както и различни други притеснения и предчувствия. Това разстройство е по-често при жените и често е свързано с хроничен стрес от околната среда. Ходът е различен, но има тенденции към вълнообразност и хронифициране. Диагностични указания: Пациентът трябва да има първични симптоми на тревожност през повечето дни за период от поне няколко последователни седмици и обикновено няколко месеца. Тези симптоми обикновено включват: а) опасения (безпокойство за бъдещи неуспехи, чувство на тревожност, затруднено концентриране и т.н.); б) двигателно напрежение (притеснение, тензионно главоболие, треперене, невъзможност за отпускане); в) вегетативна хиперактивност (изпотяване, тахикардия или тахипнея, епигастрален дискомфорт, виене на свят, сухота в устата и др.). Децата може да имат изразена нужда от успокоение и повтарящи се соматични оплаквания. Преходната поява (в продължение на няколко дни) на други симптоми, особено депресия, не изключва генерализираното тревожно разстройство като основна диагноза, но пациентът не трябва да отговаря на пълните критерии за депресивен епизод (F32.-), фобийно тревожно разстройство (F40 .-), паническо разстройство (F41 .0), обсесивно-компулсивно разстройство (F42.x). Включено: - състояние на аларма; - тревожна невроза; - тревожна невроза; - тревожна реакция. Изключва: - неврастения (F48.0).

F41.2 Смесено тревожно и депресивно разстройство

Тази смесена категория трябва да се използва, когато има симптоми както на тревожност, така и на депресия, но нито един от тях не е достатъчно доминиращ или изпъкнал, за да оправдае самостоятелна диагноза. Ако има тежка тревожност с по-малко депресия, се използва една от другите категории за тревожност или фобия. Когато както депресивните, така и тревожните симптоми са налице и са достатъчно тежки, за да налагат отделна диагноза, тогава и двете диагнози трябва да бъдат кодирани и тази категория не трябва да се използва; ако по практически причини може да се установи само една диагноза, трябва да се предпочита депресията. Трябва да има някои вегетативни симптоми (като тремор, сърцебиене, сухота в устата, бълбукане в корема и т.н.), дори ако са периодични; тази категория не се използва, ако е налице само тревожност или прекомерна тревожност без автономни симптоми. Ако симптомите, отговарящи на критериите за това разстройство, се появяват в тясна връзка със значителни промени в живота или стресови житейски събития, тогава се използва категория F43.2x, разстройство на приспособяването. Пациентите с тази смес от относително леки симптоми често се наблюдават при първото представяне, но има много повече от тях в популация, която остава незабелязана от медицинската професия. Включени: - тревожна депресия (лека или нестабилна). Изключва: - хронична тревожна депресия (дистимия) (F34.1).

F41.3 Други смесени тревожни разстройства

Тази категория трябва да се използва за разстройства, които отговарят на критериите за F41.1 за генерализирано тревожно разстройство и също имат явни (макар и често преходни) характеристики на други разстройства от F40 до F49, но не отговарят напълно на критериите за тези други разстройства. Често срещани примери са обсесивно-компулсивно разстройство (F42.x), дисоциативно (конверсионно) разстройство (F44.-), разстройство на соматизация (F45.0), недиференцирано соматоформно разстройство (F45.1) и хипохондриално разстройство (F45.2). Ако симптомите, отговарящи на критериите за това разстройство, се появяват в тясна връзка със значителни промени в живота или стресови събития, се използва категория F43.2x, разстройство на приспособяването. F41.8 Други уточнени тревожни разстройства Трябва да се отбележи: Тази категория включва фобични състояния, при които симптомите на фобията се допълват от масови симптоми на конверсия. Включено: - смущаваща истерия. Изключва: - дисоциативно (конверсионно) разстройство (F44.-).

F41.9 Тревожно разстройство, неуточнено

Включени: - тревожност NOS.

/F42/ Обсесивно-компулсивно разстройство

Основната характеристика са повтарящи се натрапчиви мисли или натрапчиви действия. (За краткост терминът "обсесивно" ще бъде използван по-късно вместо "обсесивно-компулсивен" във връзка със симптомите). Обсесивните мисли са идеи, образи или влечения, които идват в ума на пациента отново и отново в стереотипна форма. Те почти винаги са болезнени (защото имат агресивно или нецензурно съдържание или просто защото се възприемат като безсмислени) и пациентът често се опитва безуспешно да им се противопостави. Въпреки това те се възприемат като собствени мисли, дори ако възникват неволно и са непоносими. Компулсивните действия или ритуали са стереотипни действия, повтаряни отново и отново. Те не доставят вътрешно удоволствие и не водят до изпълнение на вътрешно полезни задачи. Тяхното значение е да предотвратят всякакви обективно малко вероятни събития, които причиняват вреда на пациента или от страна на пациента. Обикновено, макар и не непременно, такова поведение се възприема от пациента като безсмислено или безплодно и той повтаря опитите за съпротива; при много дълги условия съпротивлението може да е минимално. Често има автономни симптоми на тревожност, но са характерни и болезнени усещания за вътрешно или психическо напрежение без очевидна автономна възбуда. Има силна връзка между обсесивните симптоми, особено натрапливите мисли, и депресията. Пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство често имат депресивни симптоми, а пациентите с повтарящо се депресивно разстройство (F33.-) могат да развият обсесивни мисли по време на депресивни епизоди. И в двете ситуации увеличаването или намаляването на тежестта на симптомите на депресия обикновено е придружено от паралелни промени в тежестта на симптомите на обсесия. Обсесивно-компулсивното разстройство може да засегне еднакво мъже и жени, а ананкастните черти често са в основата на личността. Началото обикновено е в детството или юношеството. Протичането е променливо и при липса на тежки депресивни симптоми е по-вероятен хроничният й тип. Диагностични насоки: Обсесивни симптоми или компулсивни действия, или и двете, трябва да присъстват за категорична диагноза. най-голямото числодни за период от най-малко 2 последователни седмици и да бъде източник на дистрес и нарушена активност. Симптомите на обсесия трябва да имат следните характеристики: а) те трябва да се разглеждат като собствени мисли или импулси на пациента; б) трябва да има поне една мисъл или действие, на което пациентът неуспешно се съпротивлява, дори ако има други, на които пациентът вече не се съпротивлява; в) мисълта за извършване на действие сама по себе си не трябва да е приятна (простото намаляване на напрежението или тревожността не се счита за приятно в този смисъл); г) мислите, образите или импулсите трябва да се повтарят неприятно. Трябва да се отбележи: Изпълнението на натрапчиви действия не във всички случаи е непременно свързано със специфични обсесивни страхове или мисли, но може да е насочено към премахване на спонтанно възникващо чувство на вътрешен дискомфорт и/или тревожност. Диференциална диагноза: Диференциалната диагноза между обсесивно-компулсивно разстройство и депресивното разстройство може да бъде трудна, тъй като двата типа симптоми често се срещат заедно. При остър епизод трябва да се даде предпочитание на разстройството, чиито симптоми са се появили за първи път; когато и двете присъстват, но нито едно от тях не доминира, обикновено е по-добре да се счита, че депресията е първична. При хронични заболявания трябва да се даде предпочитание на това, чиито симптоми продължават най-често при липса на симптоми на другото. Случайни пристъпи на паника или леки фобични симптоми не са пречка за диагнозата. Въпреки това, обсесивните симптоми, които се развиват при наличие на шизофрения, синдром на Gilles de la Tourette или органично психично разстройство, трябва да се разглеждат като част от тези състояния. Въпреки че обсесивните мисли и натрапчивите действия обикновено съществуват едновременно, препоръчително е да се установи един от тези видове симптоми като доминиращ при някои пациенти, тъй като те могат да реагират на различни видове терапия. Включени: - обсесивно-компулсивна невроза; - обсесивна невроза; - Анакастична невроза. Изключва: - обсесивно-компулсивна личност (разстройство) (F60.5x). F42.0 Преобладаващо натрапчиви мисли или размишления (умствена вълна)Те могат да бъдат под формата на идеи, ментални образи или импулси за действие. Те са много различни по съдържание, но почти винаги неприятни за темата. Например, една жена се измъчва от страха, че може случайно да бъде победена от импулса да убие любимото си дете, или от повтарящи се неприлични или богохулни и чужди образи. Понякога идеите са просто безполезни, включително безкрайни квазифилософски спекулации относно маловажни алтернативи. Това нерешително разсъждение относно алтернативите е важна част от много други натрапчиви мисли и често се комбинира с невъзможността да се вземат тривиални, но необходими решения в ежедневието. Връзката между обсесивното руминиране и депресията е особено силна: диагнозата на обсесивно-компулсивно разстройство трябва да се дава предпочитание само ако руминацията се появи или продължава при липса на депресивно разстройство.

F42.1 Преобладаващо натрапчиво действие

(компулсивни ритуали)

Повечето обсесии (компулсии) включват чистота (особено измиване на ръцете), постоянно наблюдение, за да се предотврати потенциално опасна ситуация или да бъдете подредени и спретнати. Външното поведение се основава на страх, обикновено опасност за болния или опасност, причинена от болния, а ритуалното действие е безплоден или символичен опит за предотвратяване на опасността. Компулсивните ритуални действия могат да отнемат много часове на ден и понякога се комбинират с колебание и бавност. Те се срещат еднакво и при двата пола, но ритуалите за миене на ръце са по-чести при жените, а отлагането без повторение е по-често при мъжете. Компулсивните ритуални дейности са по-малко свързани с депресията, отколкото натрапливите мисли и са по-лесно податливи на поведенческа терапия. Трябва да се отбележи: В допълнение към натрапчивите действия (обсесивни ритуали) - действия, пряко свързани с натрапчиви мисли и/или тревожни страхове и насочени към предотвратяването им, тази категория трябва да включва и натрапчиви действия, извършвани от пациента, за да се отървете от спонтанно възникващия вътрешен дискомфорт и/ или тревожност.

F42.2 Смесени натрапчиви мисли и действия

Повечето обсесивно-компулсивни пациенти имат елементи както на обсесивно мислене, така и на компулсивно поведение. Тази подкатегория трябва да се прилага, ако и двете нарушения са еднакво тежки, както често се случва, но е разумно да се определи само едно, ако е ясно доминиращо, тъй като мислите и действията могат да реагират на различни терапии.

F42.8 Други обсесивно-компулсивни разстройства

F42.9 Обсесивно-компулсивно разстройство, неуточнено

/F43/ Реакция на тежък стрес и адаптационни разстройства

Тази категория се различава от другите по това, че включва нарушения, които се определят не само въз основа на симптоматиката и протичането, но и въз основа на наличието на един или друг от два причинни фактора: изключително тежко стресово събитие в живота, което причинява остра стресова реакция или значителна промяна в живота, водеща до дълготрайни неприятни обстоятелства, водещи до развитие на разстройство на приспособяването. Въпреки че по-малко тежкият психосоциален стрес („събитие в живота“) може да предизвика или да допринесе за много широк спектър от разстройства, класифицирани другаде в този клас, етиологичното му значение не винаги е ясно и зависи във всеки отделен случай от индивидуалните, често специфични, уязвимости. С други думи, наличието на психосоциален стрес не е нито необходимо, нито достатъчно, за да обясни появата и формата на разстройството. За разлика от тях, разстройствата, разглеждани в тази рубрика, изглежда винаги възникват като пряка последица от остър тежък стрес или продължителна травма. Стресово събитие или продължително неприятно обстоятелство е основният и главен причинен фактор и разстройството не би възникнало без тяхното влияние. Тази категория включва реакции на тежък стрес и адаптационни разстройства във всички възрастови групи, включително деца и юноши. Всеки от индивидуалните симптоми, които съставляват остра реакция на стрес и разстройство на приспособяването, може да се появи при други разстройства, но има някои специални особености в начина на проява на тези симптоми, които оправдават групирането на тези състояния в клинична единица. Третото състояние в този подраздел, PTSD, има относително специфични и характерни клинични характеристики. Следователно разстройствата в този раздел могат да се разглеждат като нарушени адаптивни реакции към тежък продължителен стрес, в смисъл, че пречат на успешния адаптационен механизъм и следователно водят до нарушено социално функциониране. Актовете на самонараняване, най-често самоотравяне с предписани лекарства, съвпадащи по време с появата на реакция на стрес или адаптивно разстройство, трябва да бъдат отбелязани с допълнителен код X от клас XX на МКБ-10. Тези кодове не позволяват разграничаване между опит за самоубийство и "парасуицид", тъй като и двата термина са включени в общата категория самонараняване.

F43.0 Остра реакция на стрес

Преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при индивиди без видимо умствено увреждане в отговор на изключителен физически и психологически стрес и което обикновено отзвучава в рамките на часове или дни. Стресът може да бъде тежко травматично преживяване, включително заплаха за безопасността или физическата цялост на индивид или любим човек (например, природно бедствие, злополука, битка, престъпно поведение, изнасилване) или необичайно рязка и заплашителна промяна в социалната позиция на пациента и/или околната среда, например загуба на много близки или пожар в къщата. Рискът от развитие на заболяването се увеличава с физическо изтощение или наличие на органични фактори (например при пациенти в напреднала възраст). Индивидуалната уязвимост и адаптивният капацитет играят роля за възникването и тежестта на острите реакции на стрес; това се доказва от факта, че това разстройство не се развива при всички хора, подложени на силен стрес. Симптомите показват типична смесена и променяща се картина и включват първоначално състояние на "замаяност" с известно стесняване на полето на съзнанието и намалено внимание, невъзможност за адекватно реагиране на външни стимули и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено или от по-нататъшно отдръпване от заобикалящата ситуация (до дисоциативен ступор - F44.2), или от възбуда и хиперактивност (реакция на полет или фуга). Често са налице автономни признаци на паническа тревожност (тахикардия, изпотяване, зачервяване). Обикновено симптомите се развиват в рамките на минути след излагане на стресов стимул или събитие и изчезват в рамките на два до три дни (често часове). Може да има частична или пълна дисоциативна амнезия (F44.0) на епизода. Ако симптомите продължават, тогава възниква въпросът за промяна на диагнозата (и управлението на пациента). Диагностични насоки: Трябва да има последователна и ясна времева връзка между излагането на необичайния стресор и появата на симптомите; изпомпва се обикновено незабавно или след няколко минути. Освен това симптомите: а) имат смесена и обикновено променяща се картина; депресия, тревожност, гняв, отчаяние, хиперактивност и отдръпване могат да присъстват в допълнение към първоначалното състояние на ступор, но нито един от симптомите не е дългосрочно доминиращ; б) спрете бързо (най-много в рамките на няколко часа) в случаите, когато е възможно да се премахне стресовата ситуация. В случаите, когато стресът продължава или не може по своя характер да бъде облекчен, симптомите обикновено започват да отшумяват след 24-48 часа и отшумяват в рамките на 3 дни. Тази диагноза не може да се използва за обозначаване на внезапни обостряния на симптоми при лица, които вече имат симптоми, отговарящи на критериите за което и да е психиатрично разстройство, с изключение на тези в F60.- (специфични личностни разстройства). Въпреки това, анамнеза за предшестващо психиатрично разстройство не обезсилва използването на тази диагноза. Включени: - нервна демобилизация; - кризисно състояние; - остра кризисна реакция; - остра реакция на стрес; - борба с умората; - психически шок. F43.1 Посттравматично стресово разстройство Възниква като забавена и/или продължителна реакция на стресово събитие или ситуация (кратка или продължителна) от изключително заплашителен или катастрофален характер, която по принцип може да причини общо бедствие за почти всеки (например природни или причинени от човека бедствия, битки , тежки злополуки, наблюдение зад насилствената смърт на други хора, ролята на жертва на изтезания, тероризъм, изнасилване или друго престъпление). Предразполагащи фактори като личностни черти (напр. натрапчивост, астеничност) или предшестващо невротично заболяване могат да понижат прага за развитие на този синдром или да влошат хода му, но те не са нито необходими, нито достатъчни, за да обяснят появата му. Типичните признаци включват епизоди на повторно преживяване на травма под формата на натрапчиви спомени (реминисценции), сънища или кошмари, които се появяват на фона на хронично чувство на „вцепенение“ и емоционална тъпота, отчуждение от други хора, липса на реакция към околната среда, анхедония и избягване на дейности и ситуации.напомня на травма. Обикновено индивидът се страхува и избягва това, което му напомня за първоначалната травма. Рядко има драматични, остри изблици на страх, паника или агресия, провокирани от стимули, които предизвикват неочакван спомен за травмата или за първоначалната реакция към нея. Обикновено има състояние на повишена автономна възбудимост с повишаване на нивото на будност, увеличаване на реакцията на стрес и безсъние. Тревожността и депресията обикновено се комбинират с горните симптоми и признаци, суицидните мисли не са необичайни, а прекомерната употреба на алкохол или наркотици може да бъде усложняващ фактор. Началото на това разстройство следва травма след латентен период, който може да варира от седмици до месеци (но рядко повече от 6 месеца). Курсът е вълнообразен, но в повечето случаи може да се очаква възстановяване. В малка част от случаите състоянието може да покаже хронично протичане в продължение на много години и преминаване към постоянна промяна в личността след преживяване на катастрофа (F62.0). Диагностични насоки: Това разстройство не трябва да се диагностицира, освен ако няма доказателства, че е възникнало в рамките на 6 месеца след тежко травматично събитие. „Предполагаема“ диагноза е възможна, ако интервалът между събитието и началото е повече от 6 месеца, но клиничните прояви са типични и няма възможност за алтернативна класификация на разстройствата (напр. тревожност или обсесивно-компулсивно разстройство или депресивен епизод ). Доказателството за травма трябва да бъде допълнено от повтарящи се натрапчиви спомени за събитието, фантазии и дневни въображения. Изразеното емоционално оттегляне, сензорното изтръпване и избягването на стимули, които биха предизвикали спомени за травмата, са често срещани, но не са необходими за диагнозата. Автономните разстройства, разстройството на настроението и поведенческите нарушения могат да бъдат включени в диагнозата, но не са от първостепенно значение. Дългосрочните хронични ефекти от опустошителен стрес, т.е. тези, които се проявяват десетилетия след излагане на стрес, трябва да бъдат класифицирани във F62.0. Включва: - травматична невроза.

/F43.2/ Нарушение на адаптивните реакции

Състояния на субективен дистрес и емоционален дистрес, обикновено пречат на социалното функциониране и производителност и възникващи по време на приспособяване към значителна промяна в живота или стресиращо житейско събитие (включително наличието или възможността за сериозно физическо заболяване). Стресовият фактор може да повлияе на целостта на социалната мрежа на пациента (загуба на близки, преживяване на раздяла), по-широка система за социална подкрепа и социални ценности (миграция, статут на бежанец). Стресорът (стресовият фактор) може да засегне индивида или също така неговата микросоциална среда. По-важно, отколкото при други разстройства при F43.-, индивидуалната предразположеност или уязвимостта играе роля за риска от възникване и формиране на прояви на разстройства на приспособяването, но въпреки това се смята, че състоянието не би възникнало без стресор. Проявите варират и включват депресивно настроение, тревожност, безпокойство (или смес от двете); усещане за неспособност да се справя, планира или продължи в настоящата ситуация; както и известна степен на намалена производителност в ежедневните дейности. Индивидът може да се почувства склонен към драматично поведение и агресивни изблици, но те са рядкост. Въпреки това, в допълнение, особено при юноши, могат да се отбележат поведенчески разстройства (напр. агресивно или антисоциално поведение). Нито един от симптомите не е толкова значим или преобладаващ, че да е показателен за по-специфична диагноза. Регресивните явления при децата, като енуреза или детски говор или смучене на палец, често са част от симптоматиката. Ако тези черти преобладават, трябва да се използва F43.23. Началото обикновено е в рамките на един месец след стресово събитие или промяна в живота, а продължителността на симптомите обикновено не надвишава 6 месеца (с изключение на F43.21 - продължителна депресивна реакция поради разстройство на приспособяването). Ако симптомите продължават, диагнозата трябва да се промени в съответствие с настоящата клинична картина и всеки продължаващ стрес може да бъде кодиран с помощта на един от кодовете на ICD-10 клас XX "Z". Контактите с медицински и психични здравни служби поради нормални реакции на скръб, които са културно подходящи за индивида и обикновено не надвишават 6 месеца, не трябва да се кодират в този клас (F), но трябва да бъдат квалифицирани с помощта на кодове от клас XXI по МКБ-10, като например, Z-71.- (консултация) или Z73. 3 (стресово състояние, некласифицирано другаде). Реакциите на скръб с всякаква продължителност, за които се смята, че са необичайни поради тяхната форма или съдържание, трябва да бъдат кодирани F43.22, F43.23, F43.24 или F43.25, а тези, които остават интензивни и продължават повече от 6 месеца F43.21 ( продължителна депресивна реакция поради разстройство на приспособяването). Диагностични указания Диагнозата зависи от внимателна оценка на връзката между: а) формата, съдържанието и тежестта на симптомите; б) анамнестични данни и личност; в) стресово събитие, ситуация и житейска криза. Наличието на третия фактор трябва да бъде ясно установено и трябва да има силни, макар и може би спекулативни, доказателства, че разстройството не би настъпило без него. Ако стресорът е сравнително малък и ако не може да се установи времева връзка (по-малко от 3 месеца), разстройството трябва да се класифицира другаде според наличните характеристики. Включени: - културен шок; - реакция на скръб; - хоспитализация при деца. Изключено:

Разстройство на тревожност при раздяла при деца (F93.0).

Съгласно критериите за нарушения на адаптацията клиничната форма или преобладаващите признаци трябва да бъдат посочени с петия знак. F43.20 Краткосрочна депресивна реакция поради разстройство на приспособяванетоПреходно леко депресивно състояние, не повече от 1 месец. F43.21 Продължителна депресивна реакция поради разстройство на приспособяването Леко депресивно състояние в отговор на продължително излагане на стресова ситуация, но продължаващо не повече от 2 години. F43.22 Разстройство на приспособяването, смесена тревожност и депресивна реакция. Ясно изразени симптоми на тревожност и депресия, но не по-силно, отколкото при смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или друго смесено тревожно разстройство (F41.3).

F43.23 Нарушение на приспособяването

с преобладаване на нарушения на други емоции

Обикновено симптомите са няколко вида емоции като тревожност, депресия, безпокойство, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия могат да отговарят на критериите за смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или друго смесено тревожно разстройство (F41.3), но те не са толкова разпространени, че да могат да бъдат диагностицирани други по-специфични депресивни или тревожни разстройства. Тази категория трябва да се използва и при деца, когато има регресивно поведение като енуреза или смучене на палеца.

F43.24 Нарушение на приспособяването

с преобладаване на поведенчески разстройства

Основното разстройство е поведенческо разстройство, т.е. реакция на скръб при юноши, водеща до агресивно или антисоциално поведение. F43.25 Разстройство на приспособяването, смесено емоционално и поведенческо разстройствоЯсните характеристики са както емоционални симптоми, така и поведенчески разстройства. F43.28 Други специфични преобладаващи симптоми, дължащи се на разстройство на приспособяването F43.8 Други реакции на силен стрес Трябва да се отбележи: Тази категория включва нозогенни реакции, които възникват във връзка с с тежко соматично заболяване (последното действа като травматично събитие). Страхове и тревожни страхове за влошено здраве и невъзможност за пълна социална рехабилитация, съчетани със засилено самонаблюдение, хипертрофирана оценка на застрашаващите здравето последици от заболяването (невротични реакции). При продължителни реакции явленията на ригидната хипохондрия излизат на преден план с внимателно регистриране на най-малките признаци на телесен дистрес, установяване на щадящ режим, който „предпазва“ от възможни усложнения или обостряния на соматично заболяване (диета, първенство на почивка прекомерна работа, изключване на всякаква информация, възприемана като „стресираща“, строго регулиране на физическата активност, лекарства и т.н. В редица случаи съзнанието за патологичните промени, настъпили в дейността на тялото, е придружено не от безпокойство и страх, а от желание за преодоляване на болестта с чувство на недоумение и негодувание („хипохондрия на здравето“). . Става обичайно да се пита как е могла да се случи катастрофа, която е ударила тялото. Доминирана от идеята за пълно възстановяване "на всяка цена" на физическия и социален статус, премахване на причините за болестта и нейните последици. Пациентите усещат в себе си потенциала да „обърнат” хода на събитията, да повлияят положително на хода и изхода от соматичното страдание, да „модернизират” лечебния процес с нарастващи натоварвания или физически упражнения, извършвани в противоречие с медицинските препоръки. Синдромът на патологично отричане на заболяването се среща главно при пациенти с животозастрашаваща патология (злокачествени новообразувания, остър миокарден инфаркт, туберкулоза с тежка интоксикация и др.). Пълното отричане на болестта, съчетано с вярата в абсолютната безопасност на функциите на тялото, е относително рядко. По-често се наблюдава тенденция към минимизиране на тежестта на проявите на соматичната патология. В този случай пациентите не отричат ​​болестта като такава, а само онези нейни аспекти, които имат заплашително значение. По този начин се изключва възможността за смърт, инвалидност, необратими промени в тялото. Включва: - "здравна хипохондрия". Изключва: - хипохондрично разстройство (F45.2).

F43.9 Тежка реакция на стрес, неуточнена

/F44/ Дисоциативни (конверсионни) разстройства

Общите характеристики, които характеризират дисоциативните и конверсионните разстройства, са частична или пълна загуба на нормална интеграция между минала памет, осъзнаване на идентичността и директни усещания, от една страна, и контрол на движенията на тялото, от друга. Обикновено има значителна степен на съзнателен контрол върху паметта и усещанията, които могат да бъдат избрани за незабавно внимание, и върху движенията, които трябва да бъдат извършени. Предполага се, че при дисоциативните разстройства този съзнателен и избираем контрол е нарушен до такава степен, че може да се променя от ден на ден и дори от час на час. Степента на загуба на функция под съзнателен контрол обикновено е трудно да се оцени. Тези разстройства обикновено се класифицират като различни форми на "истерия при преобразуване". Този термин е нежелан поради своята неяснота. Предполага се, че дисоциативните разстройства, описани тук, са "психогенни" по произход, като са тясно свързани във времето с травматични събития, неразрешими и непоносими проблеми или нарушени взаимоотношения. Поради това често е възможно да се правят предположения и интерпретации относно индивидуалните начини за справяне с непоносимия стрес, но концепции, извлечени от определени теории като „несъзнавана мотивация“ и „вторична печалба“ не са включени сред диагностичните насоки или критерии. Терминът "конверсия" е широко използван за някои от тези разстройства и се отнася до неприятен ефект, породен от проблеми и конфликти, които индивидът не може да разреши и превърнат в симптоми. Началото и краят на дисоциативните състояния често са внезапни, но рядко се наблюдават, освен при специално разработени начини на взаимодействие или процедури, като хипноза. Промяната или изчезването на дисоциативното състояние може да бъде ограничено от продължителността на тези процедури. Всички видове дисоциативни разстройства са склонни да рецидивират след седмици или месеци, особено ако тяхното начало е свързано с травматично събитие в живота. Понякога могат да се развият по-постепенни и по-хронични разстройства, особено парализа и анестезия, ако началото е свързано с неразрешими проблеми или нарушени междуличностни отношения. Дисоциативните състояния, които продължават 1-2 години преди контакт с психиатър, често са резистентни на терапия. Пациентите с дисоциативни разстройства обикновено отричат ​​проблеми и трудности, които са очевидни за другите. Всички проблеми, които те разпознават, пациентите приписват на дисоциативни симптоми. Деперсонализацията и дереализацията не са включени тук, тъй като те обикновено засягат само ограничени аспекти на личната идентичност и няма загуба на производителност в усещанията, паметта или движението. Диагностични указания За категорична диагноза трябва да има: а) наличието на клиничните характеристики, посочени за отделните нарушения в F44.-; б) липса на физическо или неврологично разстройство, с което идентифицираните симптоми биха могли да бъдат свързани; в) наличие на психогенна обусловеност под формата на ясна връзка във времето със стресови събития или проблеми или нарушени взаимоотношения (дори и да е отречена от пациента). Убедително доказателство за психологическа обусловеност може да бъде трудно да се намери, дори ако има основателни подозрения. При наличие на известни нарушения на централната или периферната нервна система, диагнозата на дисоциативно разстройство трябва да се поставя с голямо внимание. При липса на доказателства за психологическа причинно-следствена връзка, диагнозата трябва да бъде временна и физическите и психологическите аспекти трябва да продължат да бъдат изследвани. Трябва да се отбележи: Всички нарушения на тази рубрика, в случай на тяхното постоянство, недостатъчна връзка с психогенни влияния, съответствие с характеристиките на "кататония под прикритието на истерия" (постоянен мутизъм, ступор), признаци на нарастваща астения и / или промени в личността на шизоида тип, трябва да се класифицира в рамките на псевдопсихопатична (психопатична) шизофрения (F21.4). Включено: - конверсионна истерия; - реакция на преобразуване; - истерия; - истерична психоза. Изключва: - "кататония, маскирана като истерия" (F21.4); - симулация на заболяване (съзнателна симулация) (Z76.5). F44.0 Дисоциативна амнезия Основният симптом е загуба на памет, обикновено за скорошни важни събития. То не се дължи на органично психично заболяване и е твърде изразено, за да се обясни с обикновена забрава или умора. Амнезията обикновено се фокусира върху травматични събития като злополуки или неочаквана загуба на близки и обикновено е частична и селективна. Обобщението и пълнотата на амнезията често варира от ден на ден и според оценката на различни изследователи, но невъзможността за припомняне, докато сте будни, е последователна обща черта. Пълната и генерализирана амнезия е рядка и обикновено се проявява като проява на състояние на фуга (F44.1). В този случай той трябва да бъде класифициран като такъв. Афективните състояния, които съпътстват амнезията, са много разнообразни, но тежката депресия е рядка. Объркване, дистрес и различна степен на поведение за търсене на внимание може да са очевидни, но нагласата на спокойно помирение понякога е забележима. Най-често се среща в млада възраст, като най-екстремните прояви обикновено се появяват при мъже, изложени на стрес от битка. При възрастните хора неорганичните дисоциативни състояния са редки. Може да има безцелно скитничество, обикновено придружено от пренебрегване на хигиената и рядко продължаващо повече от един или два дни. Диагностични насоки: Определена диагноза изисква: а) амнезия, частична или пълна, за скорошни събития от травматичен или стресиращ характер (тези аспекти могат да бъдат изяснени в присъствието на други информатори); б) липса на органични нарушения на мозъка, интоксикация или прекомерна умора. Диференциална диагноза: При органични психични разстройства обикновено има други признаци на нарушение на нервната система, които се комбинират с ясни и последователни признаци на замъгляване на съзнанието, дезориентация и флуктуиращо съзнание. Загубата на памет за много скорошни събития е по-характерна за органичните състояния, независимо от травматични събития или проблеми. Палимпсестите за пристрастяване към алкохол или наркотици са тясно свързани със злоупотребата с вещества с течение на времето и загубената памет не може да бъде възстановена. Загуба на краткосрочна памет в амнестично състояние (синдром на Корсаков), когато директното възпроизвеждане остава нормално, но се губи след 2-3 минути, не се открива при дисоциативна амнезия. Амнезията след сътресение или голямо мозъчно нараняване обикновено е ретроградна, въпреки че може да бъде антероградна в тежки случаи; дисоциативната амнезия обикновено е предимно ретроградна. Само дисоциативната амнезия може да бъде модифицирана чрез хипноза. Амнезията след припадъци при пациенти с епилепсия и други състояния на ступор или мутизъм, която понякога се среща при пациенти с шизофрения или депресия, обикновено може да се диференцира по други характеристики на основното заболяване. Най-трудно е да се разграничи от съзнателната симулация и може да изисква многократна и внимателна оценка на преморбидната личност. Съзнателното преструване на амнезия обикновено е свързано с очевидни проблеми с парите, опасност от смърт във военно време или евентуално лишаване от свобода или смъртна присъда. Изключва: - амнестично разстройство, дължащо се на употреба на алкохол или други психоактивни вещества (F10-F19 с общ четвърти знак.6); - амнезия NOS (R41.3) - антероградна амнезия (R41.1); - неалкохолен органичен амнестичен синдром (F04.-); - постиктална амнезия при епилепсия (G40.-); - ретроградна амнезия (R41.2).

F44.1 Дисоциативна фуга

Дисоциативната фуга има всички белези на дисоциативна амнезия, съчетана с външно целенасочено пътуване, по време на което пациентът поддържа самообслужване. В някои случаи се приема нова личностна идентичност, обикновено за няколко дни, но понякога за продължителни периоди и с изненадваща степен на пълнота. Организираното пътуване може да бъде до места, познати преди и емоционално значими. Въпреки че периодът на фугата е амнетичен, поведението на пациента през това време може да изглежда напълно нормално за независими наблюдатели. Диагностични указания За категорична диагноза трябва да има: а) признаци на дисоциативна амнезия (F44.0); б) целенасочено пътуване извън нормалното ежедневие (диференцирането между пътуване и скитане трябва да се извършва, като се вземат предвид местните специфики); в) поддържане на самообслужване (ядене, миене и др.) и просто социално взаимодействие с непознати(например пациентите купуват билети или бензин, питат за упътване, поръчват храна). Диференциална диагноза: Диференцирането от постиктална фуга, настъпваща предимно след епилепсия на темпоралния лоб, обикновено не представлява трудност при отчитането на анамнеза за епилепсия, липса на стресови събития или проблеми и по-малко целенасочена и по-фрагментирана активност и пътуване при пациенти с епилепсия. Както при дисоциативната амнезия, може да бъде много трудно да се разграничи от съзнателното преструване на фуга. Изключва: - фуга след епилептичен припадък (G40.-).

F44.2 Дисоциативен ступор

Поведението на пациента отговаря на критериите за ступор, но прегледът и прегледът не разкриват физическото му състояние. Както при други дисоциативни разстройства, психогенната обусловеност се открива допълнително под формата на скорошни стресови събития или изразени междуличностни или социални проблеми. Ступорът се диагностицира въз основа на рязко намаляване или липса на произволни движения и нормални реакции на външни стимули като светлина, шум и докосване. Дълго време пациентът лежи или седи по същество неподвижен. Реч и спонтанни и целенасочени движения отсъстват напълно или почти напълно. Въпреки че може да има известна степен на нарушено съзнание, мускулният тонус, позицията на тялото, дишането и понякога отварянето на очите и координираните движения на очите са такива, че е ясно, че пациентът нито спи, нито е в безсъзнание. Диагностични указания За категорична диагноза трябва да има: а) гореописания ступор; б) липса на физическо или психическо разстройство, което би могло да обясни ступора; в) информация за скорошни стресови събития или текущи проблеми. Диференциална диагноза: Дисоциативният ступор трябва да се разграничи от кататоничен, депресивен или маниакален ступор. Ступорът при кататонична шизофрения често се предшества от симптоми и поведенчески признаци, предполагащи шизофрения. Депресивният и маниакалният ступор се развиват сравнително бавно, така че информацията, получена от други информатори, може да бъде решаваща. Поради широкото използване на терапия за афективни заболявания при ранни стадиидепресивният и маниакалният ступор стават все по-рядко срещани в много страни. Изключва: - кататоничен ступор (F20.2-); - депресивен ступор (F31 - F33); - маниакален ступор (F30.28).

F44.3 Транс и притежание

Нарушения, при които има временна загуба както на чувството за лична идентичност, така и на пълното осъзнаване на околната среда. В някои случаи индивидуалните действия се контролират от друго лице, дух, божество или „сила“. Вниманието и осъзнаването могат да бъдат ограничени или фокусирани върху един или два аспекта на непосредствената среда и често има ограничен, но повтарящ се набор от движения, лози и поговорки. Това трябва да включва само онези трансове, които са неволни или нежелани и пречат на ежедневните дейности, като възникват или продължават извън религиозни или други културно приемливи ситуации. Това не трябва да включва транс, развиващ се по време на шизофрения или остри психози с налудности и халюцинации, или множество личностни разстройства. Тази категория също не трябва да се използва, когато се смята, че състоянието на транс е тясно свързано с някакво физическо разстройство (като епилепсия на темпоралния лоб или нараняване на главата) или интоксикация с вещества. Изключва: - състояния, свързани с остри или преходни психотични разстройства (F23.-); - състояния, свързани с органично личностно разстройство (F07.0x); - състояния, свързани със синдром след сътресение (F07.2); - състояния, свързани с интоксикация, причинена от употребата на психоактивни вещества (F10 - F19) с общ четвърти знак.0; - състояния, свързани с шизофрения (F20.-). F44.4-F44.7 Дисоциативни нарушения на движението и усещанетоТези нарушения включват загуба или затруднено движение или усещане (обикновено чувствителност на кожата). Следователно пациентът изглежда страда от физическо заболяване, въпреки че не може да се намери такова, което обяснява появата на симптомите. Симптомите често отразяват концепцията на пациента за физическо заболяване, което може да е в противоречие с физиологични или анатомични принципи. В допълнение, резултатът психическо състояниена пациента и неговото социално положение често подсказва, че спадът в производителността в резултат на загубата на функции му помага да избегне неприятен конфликт или косвено да изрази зависимост или негодувание. Въпреки че проблемите или конфликтите могат да бъдат очевидни за другите, самият пациент често отрича съществуването им и приписва проблемите си на симптоми или нарушена производителност. В различните случаи степента на увреждане на производителността в резултат на всички тези видове разстройства може да варира в зависимост от броя и състава на присъстващите хора и емоционалното състояние на пациента. С други думи, освен основната и трайна загуба на усещане и движение, която не е под волеви контрол, до известна степен може да се отбележи и поведение, насочено към привличане на внимание. При някои пациенти симптомите се развиват в тясна връзка с психологически стрес, при други тази връзка не се установява. Спокойното приемане на сериозно нарушаване на производителността („красиво безразличие“) може да бъде забележимо, но не е задължително; среща се и при добре адаптирани лица, които се сблъскват с проблема за очевидно и тежко физическо заболяване. Обикновено се откриват преморбидни аномалии на личностните взаимоотношения и личността; освен това физическо заболяване със симптоми, наподобяващи тези на пациента, може да се появи при близки роднини и приятели. Леки и преходни варианти на тези нарушения често се наблюдават по време на юношеството, особено при момичета, но хроничните варианти обикновено се появяват в млада възраст. В някои случаи се установява повтарящ се тип реакция на стрес под формата на тези нарушения, която може да се прояви в средна и напреднала възраст. Включени са нарушения само със загуба на сетивност, докато нарушения с допълнителни усещания като болка или други сложни усещания, които включват вегетативната нервна система, поставени под рубриката

3.3.2. Остра стресова реакция (остра реакция на стрес, ASR)

ASD е изразено преходно разстройство, което се развива при психично здрави индивиди като реакция на катастрофален (т.е. изключителен физически или психологически) стрес и което по правило намалява в рамките на няколко часа (максимум дни). Такива стресови събития включват ситуации на заплаха за живота на индивид или близки до него (например природно бедствие, злополука, враждебни действия, престъпно поведение, изнасилване) или необичайно рязка и застрашаваща промяна в социалното положение в социалната позиция и / или среда на пациента, например загуба на много близки или пожар в къщата. Рискът от развитие на заболяването се увеличава с физическо изтощение или наличие на органични фактори (например при пациенти в напреднала възраст). Характерът на реакциите на стрес до голяма степен се определя от степента на индивидуална стабилност и адаптивните способности на индивида; Така при системна подготовка за определен вид стресови събития (при определени категории военнослужещи, спасители) разстройството се развива изключително рядко.

Клиничната картина на това разстройство се характеризира с бърза вариабилност с възможни изходи - както при възстановяване, така и при влошаване на разстройствата до психотични форми на разстройства (дисоциативен ступор или фуга). Често след реконвалесценция се отбелязва амнезия на отделни епизоди или на цялата ситуация като цяло (дисоциативна амнезия, F44.0).

Достатъчно ясни диагностични критерии за RSD са формулирани в DSM-IV:

А. Лицето е било изложено на травматично събитие и са отбелязани следните задължителни признаци:

1) записаното травматично събитие е определено от действителна заплаха от смърт или сериозно нараняване (т.е. заплаха за физическата цялост) за самия пациент или за друго лице в обкръжението му;

2) реакцията на лицето е била придружена от изключително интензивно чувство на страх, безпомощност или ужас.

Б. В момента или непосредствено след края на травматичното събитие пациентът е имал три (или повече) дисоциативни симптома:

1) субективно чувство на изтръпване, откъсване (отчуждение) или липса на оживена емоционална реакция;

2) подценяване на обкръжението или на личността си („състояние на изумление“);

3) симптоми на дереализация;

4) симптоми на деперсонализация;

5) дисоциативна амнезия (т.е. невъзможност да се запомнят важни аспекти на травмиращата ситуация).

В. Травматичното събитие непрекъснато насилствено преизживява съзнанието по един от следните начини: образи, мисли, сънища, илюзии или субективен дистрес при напомняне за травматичното събитие.

D. Избягване на стимули, които насърчават припомнянето на травмата (напр. мисли, чувства, разговори, действия, места, хора).

Д. Отбелязват се симптоми на тревожност или повишено напрежение (например нарушения на съня, концентрация на внимание, раздразнителност, свръхбдителност), прекомерна реактивност (повишена страхливост, стряскане при неочаквани звуци, двигателно безпокойство и др.).

F. Симптомите причиняват клинично значимо увреждане на социалното, професионалното (или друго) функциониране или пречат на способността на лицето да изпълнява други необходими задачи.

G. Разстройството продължава 1–3 дни след травматично събитие.

МКБ-10 добавя следното: трябва да има задължителна и ясна времева връзка между излагането на необичаен стрес и появата на симптомите; началото обикновено е незабавно или след няколко минути. В този случай симптомите: а) имат смесена и обикновено променяща се картина; депресия, тревожност, гняв, отчаяние, хиперактивност и отдръпване могат да присъстват в допълнение към първоначалното състояние на ступор, но нито един от симптомите не е дългосрочно доминиращ; б) спрете бързо (най-много в рамките на няколко часа) в случаите, когато е възможно да се премахне стресовата ситуация. Ако стресовото събитие продължава или не може по своята същност да бъде спряно, симптомите обикновено започват да отзвучават след 24 до 48 часа и отшумяват в рамките на 3 дни.

psy.wikireading.ru

ОСТРА СТРЕСОВА РЕАКЦИЯ

Намерени са 5 дефиниции за термина ОСТРА СТРЕСОВА РЕАКЦИЯ

F43.0 Остра реакция на стрес

Преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при индивиди без видимо умствено увреждане в отговор на изключителен физически и психологически стрес и което обикновено отзвучава в рамките на часове или дни. Стресът може да бъде интензивно травматично преживяване, включително заплаха за безопасността или физическата цялост на индивид или любим човек (например, природно бедствие, злополука, битка, престъпно поведение, изнасилване) или необичайно рязка и заплашителна промяна в социалната позиция на пациента и/или околната среда, като например загуба на много близки или пожар в къщата. Рискът от развитие на заболяването се увеличава с физическо изтощение или наличие на органични фактори (например при пациенти в напреднала възраст).

Индивидуалната уязвимост и адаптивният капацитет играят роля за възникването и тежестта на острите реакции на стрес; това се доказва от факта, че това разстройство не се развива при всички хора, подложени на силен стрес. Симптомите показват типична смесена и променяща се картина и включват първоначално състояние на "замаяност" с известно стесняване на полето на съзнанието и намалено внимание, невъзможност за адекватно реагиране на външни стимули и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено или от по-нататъшно отдръпване от заобикалящата ситуация (до дисоциативен ступор - F44.2), или от възбуда и хиперактивност (реакция на полет или фуга). Често са налице автономни признаци на паническа тревожност (тахикардия, изпотяване, зачервяване). Обикновено симптомите се развиват в рамките на минути след излагане на стресов стимул или събитие и изчезват в рамките на два до три дни (често часове). Може да има частична или пълна дисоциативна амнезия (F44.0) на епизода. Ако симптомите продължават, тогава възниква въпросът за промяна на диагнозата (и управлението на пациента).

Трябва да има задължителна и ясна времева връзка между излагането на необичаен стрес и появата на симптомите; изпомпва се обикновено незабавно или след няколко минути. Освен това симптомите:

а) имат смесена и обикновено променяща се картина; депресия, тревожност, гняв, отчаяние, хиперактивност и отдръпване могат да присъстват в допълнение към първоначалното състояние на ступор, но нито един от симптомите не е дългосрочно доминиращ;

б) спрете бързо (най-много в рамките на няколко часа) в случаите, когато е възможно да се премахне стресовата ситуация. В случаите, когато стресът продължава или не може по своя характер да бъде облекчен, симптомите обикновено започват да отшумяват след 24-48 часа и отшумяват в рамките на 3 дни.

Тази диагноза не може да се използва за обозначаване на внезапни обостряния на симптоми при лица, които вече имат симптоми, отговарящи на критериите за което и да е психиатрично разстройство, с изключение на тези в F60.- (специфични личностни разстройства). Въпреки това, анамнеза за предшестващо психиатрично разстройство не обезсилва използването на тази диагноза.

Остра кризисна реакция;

Остра реакция на стрес;

ОСТРА РЕАКЦИЯ НА СТРЕС (ICD 308)

Остра реакция на стрес

Остра реакция на стрес

Симптомокомплексът на разстройството включва следните основни характеристики: 1. объркване с непълно, фрагментарно възприемане на ситуацията, често фокусиране върху случайни, странични аспекти от нея и като цяло липса на разбиране на същността на случващото се , което води до дефицит във възприемането на информацията, невъзможност за структурирането й за организиране на целенасочени, адекватни действия. Продуктивни психопатологични симптоми (заблуди, халюцинации и т.н.), очевидно, не се появяват или, ако се появят, те са с абортивен, рудиментарен характер; 2. недостатъчен контакт с пациентите, лошото им разбиране на въпроси, молби, указания; 3. психомоторно и говорно изоставане, достигащо при някои пациенти степен на дисоциативен (психогенен) ступор със замръзване в една позиция или, напротив, което се случва по-рядко, двигателна и речева възбуда с придирчивост, глупост, непоследователно, непоследователно многословие, понякога глагол на отчаяние; при сравнително малка част от пациентите се появява хаотично и интензивно двигателно възбуждане, обикновено под формата на блъскане и импулсивни действия, които се извършват в противоречие с изискванията на ситуацията и са изпълнени със сериозни последици, до смърт; 4. изразени вегетативни нарушения (мидриаза, бледност или хиперемия кожа, повръщане, диария, хиперхидроза, симптоми на цереброваскуларна недостатъчност, сърдечна циркулация, причиняваща смърт на някои пациенти и др.) и 5. последваща пълна или частична конградна амнезия. Възможно е също така да има объркване, отчаяние, усещане за нереалност на случващото се, изолация, мутизъм, немотивирана агресивност. Клиничната картина на заболяването е полиморфна, променлива, често смесена. При преморбидните психиатрични пациенти острата реакция на стрес може да бъде малко по-различна, не винаги типична, въпреки че информацията за характеристиките на реакцията на пациенти с различни психични разстройства към тежък стрес (депресия, шизофрения и др.) изглежда недостатъчна. Като правило източникът на повече или по-малко надеждна информация за тежките форми на разстройството е някой от външни лица, по-специално те могат да бъдат спасители.

В края на острата реакция на стрес при повечето пациенти, както посочва Z.I. Kekelidze (2009), симптомите на преходния период на разстройството (афективно напрежение, нарушения на съня, психовегетативни разстройства, поведенчески разстройства и др.) или период на посттравматично стресово разстройство (ПТСР)). Остра реакция на стрес се среща при приблизително 1-3% от жертвите на бедствие. Терминът не е съвсем точен - самият стрес се счита за психотравматични ситуации, по отношение на които човек запазва увереност или надежда да ги преодолее, което го мобилизира. Лечение: поставяне в безопасна среда, транквиланти, невролептици, противошокови мерки, психотерапия, психологическа корекция. Синоними: Криза, Остра кризисна реакция, Бойна умора, Психичен шок, Остра реактивна психоза.

Остра реакция на стрес

ВЪПРОС:„Лека нощ, Андрей. За първи път съм в сайта, отчаяно търся помощ. Мога ли да получа съвет от вас? За съжаление живея в чужбина и лично, дори и със силно желание, не мога да се срещна с вас. Днес имах случай, който вероятно имах предвид по-рано, но се надявах, че все пак ще ме заобиколи. Отдавна съм в депресивно състояние, което е може би по-голямата част от хората у нас, от липса на пари, жилища, условия. Започна с предишния ми съпруг, той обичаше да пие алкохол, аз се опитвах да се карам, но без резултат. По време на кавгите ни с него започнаха да се случват направо истерици, сякаш от безнадеждност, започнах да се треся, плаках и вероятно нищо не разбирах. Тя се разведе със съпруга си, но остави дете. Ожених се повторно, но психологическото ми състояние не се е променило. Днес се случи това, от което най-много се страхувах. Имам много волево дете, дори на две години. Той не се подчинява на никого. Вярва, че вече е възрастен и може всичко сам. Всичко щеше да е наред, но се оказа, че детето се е застрашило на пътното платно, преди това доста време ми изпита нервите в магазина. Не знам дали мога да ви отделя време с толкова подробни истории, изводът е, че днес не издържах и се страхувам, че това няма да е за последен път, страхувам се, че ще стане да се влоши. Дори не помня какво се случи след като беше на паркинга, когато имаше голям трафик, той издърпа ръката си от ръката ми и щастливо избяга от мен, не помня как го сложих в кола, не помня какво се случи близо до входа. Само си спомням, че една съседка чука на вратата и ме питаше дали крещя на детето. Нашите закони са много сурови, дори не можете да крещите на дете. Страхувам се, че ще ми го отнемат. Знам със сигурност, че не го победих със сигурност, не можах, просто не можах. Спомням си, че по-късно отидох при съседка и въпреки характера си се страхувам, че ако тя отвори вратата, разговорът ни няма да се получи. Уплашен съм. Страх ме е да ходя на психиатър у нас, въпреки че разбирам какво трябва. Страхувам се, че детето ще бъде отнето. Но също така се страхувам, че един ден няма да мога да се справя със себе си. Помогнете ми моля. Какво да правя? Моля помогнете.

ВЪПРОС:"Здравейте. Много се страхувам от състоянието си. Наскоро един престъпник дойде при мен на улицата, изкрещя ми, хвърли се. Не казах нищо особено, но след разговора с него се почувствах зле.Имаше морално чувство, че ще умра. Сякаш душата ми сега ще изскочи от мен и ще загубя съзнание. Никога не е било толкова страшно. След това повръщах няколко пъти.Не можех да заспя, щом си спомних, веднага имах чувството, че не се контролирам, сякаш съм извън ума си. На следващия ден състоянието се повтори само в лека форма. той ми говори повече от минута или котката ще тича пред мен. Какво да правя с нея? Нямах психодиагнози и никога не съм имала проблеми.

ОТГОВОР:"Здравей Мария. Реакцията на събитие, което ви се е случило преди около месец, може да се квалифицира като "остра реакция на стрес" (F43.0 - МКБ код 10). Това състояние се отнася до невротично (F4 - ICD код 10) и е временно (часове, дни) разстройство със значителна тежест в отговор на необичайно силен физически или психологически стрес фактор (физическо или психологическо насилие, заплаха за сигурността, пожар, земетресение, злополука , загуба на близки, финансов колапс и др.).

Клиничната картина по правило е полиморфна, нестабилна и се проявява със силно безпокойство (понякога достигащо паника), страх, безпокойство, ужас, безпомощност, нечувствителност, объркване, влошаване на възприятието, вниманието, лек ступор и известно стесняване на съзнанието . Възможна дереализация, деперсонализация, дисоциативна амнезия. Двигателните нарушения често се проявяват или с летаргия, ступор, до ступор, или възбуда, възбуда, непродуктивна, хаотична хиперактивност.

Често има вегетативни прояви под формата на тахикардия, повишено кръвно налягане, изпотяване, зачервяване, чувство на липса на въздух, гадене, виене на свят, треска и др.

Основните симптоми за остра реакция на стрес са още: а) повтарящи се обсесивни тревожни преживявания и „превъртане“ на травматични събития под формата на спомени, фантазии, идеи, кошмари; б) избягване на ситуации, дейности, мисли, места, действия, чувства, разговори, свързани с травматични събития; в) емоционално „притъпяване“, стесняване, загуба на интереси, чувство на откъснатост от другите; г) прекомерна възбуда, раздразнителност, раздразнителност, безсъние, нарушена концентрация, бдителност.

В някои случаи острата реакция на стрес F43.0 се намалява сама в рамките на няколко часа (при наличие на стрес фактор - в рамките на няколко дни), въпреки че остатъчни астенични, тревожни, обсесивни, депресивни симптоми, възбуда, сън смущенията могат да се появят за няколко дни или седмици. В други случаи, особено при липса на адекватна терапия, острото стресово разстройство може да бъде предшественик на посттравматично стресово разстройство (ПТСР) F43.1, а ако разстройството продължава повече от 4 седмици, диагноза посттравматично стресово разстройство е направен. В допълнение към PTSD може да се развие депресивно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), генерализирано тревожно разстройство (GAD) и злоупотреба с вещества (злоупотреба с вещества), по-специално алкохол.

Всичко най-хубаво. С уважение, Герасименко Андрей Иванович - психиатър, психотерапевт, нарколог (Киев).

Ако отговорът ви харесва, натиснете бутона "g + 1" ВЕДНЪЖ

sites.google.com

остра реакция на стрес

Остра реакция на стрес

Разстройството не се развива при всички хора, претърпели силен стрес (нашите данни показват наличието на O. r. N. S. при 38-53% от хората, преживели травматичен стрес). Рискът от развитие на заболяването се увеличава с физическо изтощение или наличие на органични фактори (например при пациенти в напреднала възраст). При възникването и тежестта на О. п. н. с. индивидуалната уязвимост и адаптивният капацитет играят роля.

От момента на започване на спасителната работа част от тежестта за оказване на психологическа помощ се възлага на спасителите. Екипът на спешна психологическа помощ практически не може да започне работа в острия (изолационен) период на развитие на ситуацията в извънредни ситуации, когато обикновено се появяват признаците на О. р. н. с., поради кратката продължителност на този период (продължава няколко минути или часове).

Психосоциалната подкрепа след бедствие обикновено се предоставя от роднини, съседи или други хора, които поради обстоятелства са близки до жертвите. Околните, както знаете, бързо се включват в работата, за да помогнат на пострадалите. Помощта при такива условия най-често се извършва „по реда на самопомощ и взаимопомощ“.

Тъй като оцелелите при бедствие проявяват изключително изразени емоционални реакции, които са съвсем естествени в дадена ситуация (тревожност, страх от смъртта, отчаяние, чувство на безпомощност или загуба на перспективи за живот), при оказване на помощ на тях първо трябва да опитайте се да сведете до минимум тези реакции с всякакви налични действия. Най-ефективни ще бъдат проявите на съчувствие и грижа, както и практическа помощ на пострадалите.

Психогенни състояния при пострадалите

Психичните разстройства в структурата на реактивните състояния при жертвите се представят главно от реакция на силен стрес, която се проявява под формата на афективна дезорганизация на умствената дейност с афективно стесняване на съзнанието, нарушение на волевата регулация на поведението. Впоследствие, във връзка с емоционалната и когнитивна обработка на травматично събитие, доста често се развиват тревожно-фобични разстройства, смесени тревожни и депресивни разстройства, както и посттравматично стресово разстройство и адаптационни разстройства. В същото време някои жертви имат депресивни, тревожно-депресивни състояния, докато други изпитват изостряне на характерните особености или формиране на посттравматични промени в личността с трайни нарушения на социалната дезадаптация.

Психичните разстройства в структурата на психогенните състояния при пострадалите се характеризират със специфичност и се различават от реактивните състояния при обвиняемите.

Във връзка с тези особености, острата реакция на стрес (F43.0) заема специално място сред психогенните разстройства при пострадалите. Описанието на това разстройство в МКБ-10 гласи, че се среща при лица без видимо психично разстройство в отговор на изключителен физически и психологически стрес и отзвучава в рамките на часове или дни. Като стрес се дават психологически преживявания, свързани със заплаха за живота, здравето и физическата цялост на субекта (катастрофи, аварии, престъпно поведение, изнасилване и др.).

Диагнозата изисква задължителна и ясна времева връзка с необичайното стресово събитие и развитие на клинична картина на разстройството веднага или малко след събитието. Клиничната картина се определя от факта, че под действието на силен стрес могат да се разграничат неспецифични и специфични ефекти.

Неспецифичността на въздействието на стреса се определя от следните параметри:

- не зависи от възрастта, определя се от силата, скоростта, тежестта на агресивно-насилствения компонент;

- малко осъзнати, несъпроводени с вътрешноличностна обработка;

- от първостепенно значение е динамиката на острите афективни състояния - от краткотраен емоционален стрес и страх до афективно-шок, субшокови реакции със стесняване на съзнанието, фиксация на вниманието върху тесен кръг от психотравматични обстоятелства, психомоторни разстройства и вазовегетативни разстройства.

Специфичното въздействие включва обработката на травматично събитие на личностно и социално ниво със значимостта на личностния смисъл на инцидента. В резултат на това динамиката на възникващите психогенни разстройства до голяма степен се определя от интрапсихичната обработка на нов негативен опит, свързан с насилието и неговите последици за индивида. На етапа на емоционално-когнитивна обработка най-често се формират следните варианти на психогенни разстройства.

Следните симптоми доминират в клиничната картина на тези нарушения:

- тревожността и страхът доминират на фона на изразен емоционален стрес;

- сюжетът на страха е свързан с насилие, заплахи, физическа и психическа травма;

- динамиката се определя от риска от повторни ексцесии на насилие и ситуация на зависимост, неразрешена криминална ситуация, многократни заплахи;

- в ситуации на зависимост, риск от повтарящи се ексцеси на насилие - тревожно и депресивно настроение, формиране на вътрешноличностни комплекси с отмъстително фантазиране, вторични личностно-характерологични реакции с радикали на тревожност, зависимост, конформизъм.

Друг вид често срещано разстройство: ситуационна депресивна реакция или продължителна депресия на невротично ниво(F32.1) смесени тревожни и депресивни разстройства(F41.2). Изразените депресивни състояния най-често включват следните клинични признаци:

- адинамична или тревожна депресия с чувство на отчаяние, безнадеждност, "желание да забравим случилото се възможно най-скоро" или тревожно очакване на негативни последици (болест, бременност, дефекти);

- соматовегетативни нарушения и нарушения на съня, апетита.

Личната предразположеност е от съществено значение на етапа на емоционално-когнитивна обработка. Следните характеристики на личността определят по-продължителния ход на психогенните състояния при жертвите:

- инхибирани, истерични, шизоидни радикали с идеализирани идеи и морални нагласи;

- лична нестабилност с лекота на включване на допълнителни ситуационно-реактивни моменти и задълбочаване на тежестта на тревожните или депресивни лични реакции;

- астеничен радикал (изтощение, емоционална лабилност, нестабилност на самочувствието, самосъжаление и самообвинение, склонност към интроекция и изолация, отказ от лична подкрепа).

Следващият вариант на психогенни състояния, които са доста често срещани сред жертвите, е посттравматично разстройство (F43.1).

Подадени GNTSSS тях. V. P. Serbsky, честотата на поява на това разстройство при жертвите е до 14%. Клиничната картина се определя от следните характеристики:

– психогенен фактор:внезапност, бруталност и сила на въздействието, тежко насилие с физическо страдание, заплаха за живота, групов характер на насилието;

– Клинични признаци:депресивно настроение, повтарящи се обсесивни спомени за събитието, нарушения на съня с кошмари, асоциативни включвания с избягване на стимули, които биха могли да предизвикат спомени за травмата, емоционално отчуждение, съчетано с постоянно психофизическо напрежение, свръхвъзбудимост с лесно възникващи реакции на страх, соматовегетативни разстройства с личностни реакции нарушения на адаптацията и социалното функциониране, персистиращи поведенчески разстройства (раздразнителност, агресивен конфликт, демонстративно поведение с ролята на "жертва", автоагресивни реакции, употреба на алкохол или наркотици, девиантно поведение).

Доста често състоянието на дистрес и емоционални разстройства с радикали на тревожност или депресия, както и поведенчески отклонения протичат според вида на адаптационните разстройства.

При формирането на адаптационни разстройства (F43.2) определено значение имат индивидуалната предразположеност и по-малката тежест на стресовите ефекти. Наред с депресивното или тревожно настроение има реакция на индивида към намаляване на нивото на неговата жизнена активност поради въздействието на стреса, производителността, неспособността да се справи с текущата ситуация, да контролира състоянието си. Това често е придружено от внезапни поведенчески ексцесии, изблици на агресивност или упорито демонстративно, девиантно, диссоциално поведение.

Съдебно-психиатричната квалификация на психогенните състояния при жертви е от значение за:

1) оценка на способността на жертвите да разбират естеството и значението на извършените с тях действия и да оказват съпротива;

2) оценка на наказателно-процесуалния капацитет на жертвите - способността правилно да възприемат правно значима ситуация на престъпление, да запомнят неговите обстоятелства, да свидетелстват за тях, да осъзнават и управляват действията си по време на разследването и процеса;

3) оценка на вредата за здравето от наранявания, причинили психични разстройства.

Практически коментар на 5-та глава от Международната класификация на болестите 10-та ревизия (МКБ-10)

Изследователски институт по психоневрология В.М. Бехтерев, Санкт Петербург

Типични тежки стресови фактори са военни действия, природни и транспортни бедствия, злополука, присъствие на други хора при насилствена смърт, грабеж, изтезания, изнасилване, пожар.

Уязвимостта към разстройството също увеличава преморбидното бреме на психотравмата. ПТСР може да има органична причина. ЕЕГ нарушенията при тези пациенти са подобни на тези при ендогенна депресия. Доказано е, че алфа-адренергичният агонист клонидин, използван за лечение на отнемане на опиати, е успешен при облекчаване на някои от симптомите на посттравматично стресово разстройство. Това ни позволи да изложим хипотеза, че те са следствие от ендогенния синдром на отнемане на опиати, който възниква по време на съживяването на спомените за психотравма.

За разлика от посттравматичното стресово разстройство, при адаптационните разстройства интензивността на стреса не винаги определя тежестта на разстройството. Стресът може да бъде единичен или насложен един върху друг, да бъде периодичен (практически по време на работа) или постоянен (бедност). Различните етапи от живота се характеризират със собствена специфика на стресови ситуации (започване на училище, напускане на родителския дом, брак, поява на деца и напускането им от дома, непостигане на професионални цели, пенсиониране).

Преживяването на травмата става централно в живота на пациента, променяйки неговия стил на живот и социално функциониране. Реакцията на човешки стрес (изнасилване) е по-интензивна и продължителна, отколкото на природно бедствие (наводнение). При продължителни случаи пациентът вече не се фиксира върху самата травма, а върху последствията от нея (инвалидност и др.). Появата на симптомите понякога се забавя за различен период от време, това се отнася и за разстройствата в адаптацията, при които симптомите не намаляват непременно, когато стресът спре. Интензивността на симптомите може да се промени, влошени от допълнителен стрес. Добрата прогноза корелира с бързото развитие на симптомите, добрата социална адаптация при преморбидност, наличието на социална подкрепа и отсъствието на съпътстващи психични и други заболявания.

За разграничаване на органични мозъчни синдроми, подобни на PTSD, помагат наличието на органични промени в личността, промени в сетивността или нивото на съзнанието, фокални неврологични, делириозни и амнестични симптоми, органична халюциноза, състояния на интоксикация и абстиненция. Диагностичната картина може да се усложни от злоупотребата с алкохол, наркотици, кофеин и тютюн, които се използват широко за справяне с поведението на пациенти с посттравматично стресово разстройство.

Ендогенната депресия е често усложнение на ПТСР и трябва да се лекува интензивно поради факта, че коморбидността значително увеличава риска от самоубийство. При такова усложнение трябва да се диагностицират и двете нарушения. Пациентите с ПТСР могат да развият симптоми на фобийно избягване, като такива случаи от прости фобии помагат да се разграничи естеството на първичния стимул и наличието на други прояви, характерни за ПТСР. Моторното напрежение, тревожните очаквания, увеличените настройки за търсене могат да доближат картината на посттравматичното стресово разстройство до тази на генерализираното тревожно разстройство. Тук е необходимо да се обърне внимание на острото начало и по-голямата характеристика на фобичните симптоми за ПТСР, за разлика от генерализираното тревожно разстройство.

Различията в стереотипа на протичането позволяват да се разграничи ПТСР от паническо разстройство, което понякога е много трудно и дава основание на някои автори да смятат ПТСР за вариант на паническо разстройство. От развитието на физически симптоми, дължащи се на психични причини (F68.0), ПТСР се отличава с остро начало след травма и липса на странни оплаквания преди нея. От престорено разстройство (F68.1) ПТСР се отличава с липсата на противоречиви анамнестични данни, неочаквана структура на комплекса от симптоми, антисоциално поведение и хаотичен начин на живот в преморбидния период, които са по-характерни за престорените пациенти. ПТСР се различава от адаптационните разстройства по големия обхват на патогенността на стресора и наличието на последващо характерно възпроизвеждане на травмата.

В допълнение към горните нозологични единици, адаптационните разстройства трябва да се разграничават от състоянията, които не са причинени от психични разстройства. По този начин загубата на близки без особени утежняващи обстоятелства може да бъде придружена и от преходно влошаване на социалното и професионалното функциониране, което обаче остава в очакваните рамки на реакцията на загубата на близък човек и следователно не се счита за нарушение на адаптацията.

Помощен сайт за психолози, учители, ученици и родители

Psinovo.ru — сайт в помощ на психолози, учители, ученици и родители.

педагогика, родители и всички, които се интересуват от психология и родителство. Представен е абстрактен раздел,

селекция от контролни и курсови работи, библиотека с учебни помагала и каталог с книги по психология. ред за теб

практически наръчници по психология, програми, различни упражнения, игри за диагностика, коригиращи

развиваща работа с деца - предучилищна, младши училищна възрасти тийнейджъри. Ние предлагаме — Каталог

психодиагностични методи, са събрани най-добрите методи на психодиагностика. Имаме най-важното.

Жан Пол Рихтер

Характерна особеност на тази група разстройства е тяхната ясно изразена екзогенна природа, причинно-следствена връзка с външен стресор, без който психичните разстройства не биха се появили. Реакции на стрес

Характерна особеност на тази група разстройства е тяхната ясно изразена екзогенна природа, причинно-следствена връзка с външен стресор, без който психичните разстройства не биха се появили.

Типични тежки стресови фактори са военни действия, природни и транспортни бедствия, злополука, присъствие на други хора при насилствена смърт, грабеж, изтезания, изнасилване, пожар.

Разпространението на разстройствата естествено варира в зависимост от честотата на катастрофите и травматични ситуации. Синдромът се развива при 50 - 80% от тези, които са преживели силен стрес. Заболеваемостта е пряко свързана с интензивността на стреса. Честотата на ПТСР в мирно време е 0,5% за мъжете и 1,2% за жените от населението. Възрастните жени описват подобни травматични ситуации като по-болезнени от мъжете, но сред децата момчетата са по-чувствителни към подобни стресови фактори от момичетата. Нарушенията в приспособяването са доста чести, те представляват 1,1-2,6 случая на 1000 души от населението с тенденция да са по-представени в нискодоходната част от населението. Те съставляват около 5% от обслужваните от психиатрични заведения; се срещат на всяка възраст, но най-често при деца и юноши.

Уязвимостта към разстройството също увеличава преморбидното бреме на психотравмата. ПТСР може да има органична причина. ЕЕГ нарушенията при тези пациенти са подобни на тези, наблюдавани при ендогенна депресия. Алфа-адренергичният агонист клонидин, използван за лечение на отнемане на опиати, изглежда е успешен при облекчаване на някои от симптомите на посттравматично стресово разстройство. Това ни позволи да изложим хипотеза, че те са следствие от синдрома на абстиненция на ендогенни опиати, който възниква при съживяване на спомените за психотравма.

За разлика от посттравматичното стресово разстройство, при адаптационните разстройства интензивността на стреса не винаги определя тежестта на разстройството. Стресът може да бъде единичен или насложен един върху друг, да бъде периодичен (практически по време на работа) или постоянен (бедност). Различните етапи от живота се характеризират със собствена специфика на стресови ситуации (започване на училище, напускане на родителския дом, брак, поява на деца и напускането им от дома, непостигане на професионални цели, пенсиониране).

Картината на заболяването може да представлява обща притъпеност на чувствата (емоционална анестезия, чувство на отдалеченост от други хора, загуба на интерес към предишни дейности, невъзможност за изпитване на радост, нежност, оргазъм) или чувство на унижение, вина, срам , гняв. Възможни са дисоциативни състояния (до ступор), при които отново се преживяват травматична ситуация, пристъпи на тревожност, рудиментарни илюзии и халюцинации, преходно намаляване на паметта, концентрацията и контрола на импулсите. При остра реакция е възможна частична или пълна дисоциативна амнезия на епизода (F44.0). Може да има последствия под формата на суицидни тенденции, както и злоупотреба с алкохол и други психоактивни вещества. Жертвите на изнасилване и грабеж не смеят да излизат без придружител за различни периоди от време.

Преживяването на травмата става централно в живота на пациента, променяйки неговия стил на живот и социално функциониране. Реакцията на човешки стрес (изнасилване) е по-интензивна и продължителна, отколкото на природно бедствие (наводнение). При продължителни случаи пациентът вече не се фиксира върху самата травма, а върху последствията от нея (инвалидност и др.). Появата на симптомите понякога се забавя за различен период от време, това се отнася и за разстройствата в адаптацията, при които симптомите не намаляват непременно, когато стресът спре. Интензивността на симптомите може да се промени, засилвайки се с допълнителен стрес. Добрата прогноза корелира с бързото развитие на симптомите, добрата социална адаптация при преморбидност, наличието на социална подкрепа и отсъствието на съпътстващи психични и други заболявания.

Леките сътресения може да не са пряко придружени от очевидни неврологични признаци, но могат да доведат до продължителни афективни симптоми и нарушена концентрация. Недохранването по време на продължително излагане на стрес може самостоятелно да доведе до органични мозъчни синдроми, включително нарушена памет и концентрация, емоционална лабилност, главоболие и виене на свят.

Органичните мозъчни синдроми, подобни на PTSD, могат да бъдат разграничени по наличието на органични промени в личността, промени в сензорите или нивото на съзнанието, фокални неврологични, делириозни и амнезични симптоми, органична халюциноза, състояния на интоксикация и абстиненция, алкохол, наркотици, кофеин и тютюн.

Ендогенната депресия е често усложнение на ПТСР и трябва да се лекува интензивно поради факта, че коморбидността значително увеличава риска от самоубийство. При такова усложнение трябва да се диагностицират и двете нарушения. Пациентите с ПТСР могат да развият симптоми на фобийно избягване, като такива случаи от прости фобии помагат да се разграничи естеството на първичния стимул и наличието на други прояви, характерни за ПТСР. Моторното напрежение, тревожните очаквания, повишените настройки за търсене могат да доближат картината на ПТСР до тази на генерализираното тревожно разстройство.Тук трябва да се обърне внимание на острото начало и по-голямата специфичност на фобичните симптоми за ПТСР, за разлика от генерализираното тревожно разстройство.

Различията в стереотипа на протичането позволяват да се разграничи ПТСР от паническо разстройство, което понякога е много трудно и дава основание на някои автори да смятат ПТСР за вариант на паническо разстройство. От развитието на физически симптоми, дължащи се на психични причини (F68.0), ПТСР се отличава с остро начало след травма и липса на странни оплаквания преди нея. От престорено разстройство (F68.1) ПТСР се отличава с липсата на противоречиви анамнестични данни, неочаквана структура на комплекса от симптоми, антисоциално поведение и хаотичен начин на живот в преморбидния период, които са по-характерни за престорените пациенти. ПТСР се различава от адаптационните разстройства по големия обхват на патогенността на стресора и наличието на последващо характерно възпроизвеждане на травмата.

В допълнение към горните нозологични единици, адаптационните разстройства трябва да се разграничават от състоянията, които не са причинени от психични разстройства. По този начин загубата на близки без особени утежняващи обстоятелства може да бъде придружена и от преходно влошаване на социалното и професионалното функциониране, което обаче остава в очакваните рамки на реакцията на загубата на близък човек и следователно не се счита за нарушение на адаптацията.

Въз основа на водещата роля на повишената адренергична активност за поддържане на симптомите на посттравматично стресово разстройство, адренергичните блокери като пропранолол и клонидин се използват успешно при лечението на заболяването. Употребата на антидепресанти е показана за тежестта на тревожно-депресивните прояви в клиничната картина, удължаване и "ендогенизация" на депресията; също така помага за намаляване на повтарящите се спомени от травма и нормализиране на съня. Има идея, че МАО инхибиторите могат да бъдат ефективни за ограничена група пациенти. При значителна дезорганизация на поведението за кратко време, плегия може да се постигне със седативни антипсихотици.

Разстройството не се развива при всички хора, претърпели силен стрес (нашите данни показват наличието на O. r. N. S. при 38-53% от хората, преживели травматичен стрес). Риск за развитие

Психогенни състояния при пострадалите

Психичните разстройства в структурата на реактивните състояния при жертвите се представят главно от реакция на силен стрес, която протича под формата на афективна дезорганизация на психиката.

Практически коментар на 5-та глава от Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) В.М. Бехтерев, Санкт Петербург

Помощен сайт за психолози, учители, ученици и родители

Остра реакция на стрес

Остра реакция на стрес- преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при индивиди без видимо умствено увреждане в отговор на изключителен физически и психологически стрес и което обикновено отзвучава в рамките на часове или дни. Стресът може да бъде интензивно травматично преживяване, включително заплаха за безопасността или физическата цялост на индивид или любим човек (например, природно бедствие, злополука, битка, престъпно поведение, изнасилване) или необичайно рязка и заплашителна промяна в социалната позиция на пациента и/или околната среда, като например загуба на много близки или пожар в къщата.

1. ^ Световна здравна организация. Класификацията на МКБ-10 на психичните и поведенческите разстройства. Клинично описание и диагностични насоки. Женева: Световна здравна организация, 1992

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е "Остра реакция на стрес" в други речници:

Остра реакция на стрес- Много бързо преходни разстройства с различна тежест и характер, които се наблюдават при лица, които не са имали явно психично разстройство в миналото, в отговор на изключителна соматична или психическа ситуация (например ... ... Страхотна психологическа енциклопедия

Остра реакция на стрес- - преходно и краткотрайно (часове, дни) психотично разстройство, което възниква в отговор на изключителен физически и/или психологически стрес с очевидна заплаха за живота при хора без предишно психично разстройство. ... ... Енциклопедичен речник на. Психология и педагогика

F43.0 Остра реакция на стрес- Преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при индивиди без видимо умствено увреждане в отговор на изключителен физически и психологически стрес и което обикновено отзвучава в рамките на часове или дни. Стресът може да бъде ... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

Остра реакция на стрес- преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при лица, които първоначално не са имали видими психични разстройства, в отговор на изключителен физически и психологически стрес, и което обикновено отзвучава в рамките на часове или дни. ... ... Речник на спешните случаи.

Остра реакция на стрес- И така, според МКБ 10 (F43.0.), клиничните прояви на невротична реакция са показани, ако характерната за нея симптоматика продължава за кратък период - от няколко часа до 3 дни. В този случай е възможно зашеметяващо, известно стесняване на полето ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

стрес- Човешко състояние, характеризиращо се с неспецифични защитни реакции (на физическо, психологическо и поведенческо ниво) в отговор на екстремни патогенни стимули (вж. Адаптационен синдром). Реакцията на психиката към ... ... Страхотна психологическа енциклопедия

СТРЕС- (eng. stress stress) състояние на стрес, което възниква при хората (и животните) под влияние на силни влияния. Според канадския патолог Ханс Селие (Selye; 1907 1982), авторът на концепцията и термина стрес, това е често срещана ... ... руска енциклопедия по защита на труда

"F43" Реакция на тежък стрес и разстройства в приспособяването- Тази категория се различава от другите по това, че включва нарушения, които се определят не само на базата на симптоматиката и протичането, но и на базата на наличието на един или друг от два причинни фактора: изключително тежък стрес... .. МКБ-10 класификация на психичните разстройства. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

катастрофална реакция на стрес- Вижте синоним: Остра реакция на стрес. Кратък обяснителен психологически и психиатричен речник. Изд. игишева. 2008 ... Голяма психологическа енциклопедия

Афективно-шокова реакция- остра реактивна (т.е. психогенна) психоза, най-често протичаща с краткотрайно замъгляване на съзнанието. Синоними: Остра реакция към стрес, Остра реактивна психоза ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Тази група нарушения се различава от другите групи по това, че включва нарушения, които се идентифицират не само въз основа на симптомите и протичането, но и въз основа на доказателства за влиянието на една или дори и двете причини: изключително неблагоприятно житейско събитие, което е причинило остра стресова реакция или значителни промени в живота, водещи до продължителни неприятни обстоятелства и причиняващи нарушения в адаптацията. Въпреки че по-малко тежкият психосоциален стрес (житейски обстоятелства) може да ускори началото или да допринесе за проявата на широк спектър от нарушения, присъстващи в този клас заболявания, етиологичното му значение не винаги е ясно, а зависимостта от индивида, често от неговата свръхчувствителност и уязвимост (т.е. житейските събития не са необходими или достатъчни, за да обяснят появата и формата на разстройството). Нарушенията, събрани в тази рубрика, от друга страна, винаги се считат за пряка последица от остър тежък стрес или продължителна травма. Стресови събития или продължителни неприятни обстоятелства са основният или преобладаващ причинен фактор и разстройството не би могло да възникне без тяхното влияние. По този начин разстройствата, класифицирани в тази рубрика, могат да се разглеждат като изкривени адаптивни реакции към тежък или продължителен стрес, които пречат на успешното справяне и следователно водят до проблеми на социалното функциониране.

Остра реакция на стрес

Преходно разстройство, което се развива при човек без други психиатрични прояви в отговор на необичаен физически или психически стрес и обикновено отшумява след няколко часа или дни. В разпространението и тежестта на стресовите реакции имат значение индивидуалната уязвимост и способността да се контролираш. Симптомите показват типична смесена и променлива картина и включват първоначално състояние на "замаяност" с известно стесняване на полето на съзнанието и вниманието, невъзможност за пълно разпознаване на стимулите и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено от последващо "оттегляне" от заобикалящата ситуация (до състояние на дисоциативен ступор - F44.2) или възбуда и хиперактивност (реакция на бягство или фуга). Обикновено са налице някои характеристики на паническото разстройство (тахикардия, прекомерно изпотяване, зачервяване). Симптомите обикновено се появяват няколко минути след излагане на стресов стимул или събитие и изчезват след 2-3 дни (често след няколко часа). Може да има частична или пълна амнезия (F44.0) за стресовото събитие. Ако горните симптоми продължават, диагнозата трябва да се промени.

• реакция при криза
• реакция на стрес

Нервна демобилизация

Кризисно състояние

психически шок

Посттравматично разстройство

Възниква като забавен или продължителен отговор на стресово събитие (кратко или продължително) от изключително заплашително или катастрофално естество, което може да причини дълбок дистрес на почти всеки. Предразполагащи фактори, като личностни черти (компулсивност, астеничност) или анамнеза за неврологично заболяване, могат да понижат прага за развитие на синдрома или да влошат хода му, но никога не са необходими или достатъчни, за да обяснят появата му. Типичните признаци включват епизоди на повтарящи се преживявания от травматично събитие в натрапчиви ретроспекции, мисли или кошмари, които се появяват на фона на постоянен фон на чувство на изтръпване, емоционална изостаналост, отчуждение от други хора, неотзивчивост към околната среда и избягване на действия и ситуации, които напомнят на травмата. Често срещани са свръхвъзбуда и изразена свръхбдителност, повишена реакция на стрес и безсъние. Тревожността и депресията често са свързани с горните симптоми, а суицидните мисли не са необичайни. Появата на симптомите на разстройството се предшества от латентен период след нараняване, вариращ от няколко седмици до няколко месеца. Ходът на разстройството варира, но в повечето случаи може да се очаква възстановяване. В някои случаи състоянието може да придобие хроничен ход в продължение на много години с възможен преход към трайна промяна в личността (F62.0).

Травматична невроза

Нарушение на адаптивните реакции

Състояние на субективен дистрес и емоционален дистрес, което създава затруднения за социални дейности и действия, което възниква в периода на адаптация към значителна промяна в живота или стресово събитие. Едно стресиращо събитие може да наруши целостта на социалните взаимоотношения на индивида (отъжаване, раздяла) или широката социална подкрепа и ценностни системи (миграция, статут на бежанец) или да представлява широк спектър от промени в живота и катаклизми (ходене на училище, ставане на родители, неспособност за постигане на заветни лични цели, пенсиониране). Индивидуалната предразположеност или уязвимостта играят важна роля за риска от възникване и формата на проява на разстройства на адаптивните реакции, но възможността за такива нарушения без травматичен фактор не се допуска. Проявите са силно променливи и включват депресивно настроение, бдителност или тревожност (или комбинация от тези състояния), чувство на неспособност да се справите със ситуацията, да планирате напред или да решите да останете в настоящата ситуация, а също така включват известна степен на намаляване на способността да функционират в ежедневието. В същото време могат да се присъединят поведенчески разстройства, особено в юношеството. Характерна особеност може да бъде кратка или продължителна депресивна реакция или нарушение на други емоции и поведения.