Острата реакция на стрес е психично нездравословно състояние на човек. Продължава от няколко часа до 3 дни. Пациентът е претоварен, не може да разбере напълно ситуацията, стресовото събитие се записва частично в паметта, често под формата на фрагменти. Това се дължи на повикване. Симптомите обикновено продължават не повече от 3 дни.

Една от реакциите е Този синдром се развива изключително поради ситуации, които застрашават живота на човек. Признаците на това състояние са летаргия, отдалеченост, повтарящи се ужаси, които се появяват в ума. снимки на инциденти.

Често пациентите са посещавани от идеи за самоубийство. Ако разстройството не е твърде тежко, то постепенно изчезва. Има и хронична форма, която продължава с години. ПТСР се нарича още бойна умора. Този синдром се наблюдава при участниците във войната. След войната в Афганистан много войници страдаха от това разстройство.

Разстройството на адаптивните реакции възниква поради стресови събития в живота на човек. Това може да бъде загуба на любим човек, рязка промяна в житейската ситуация или повратна точка в съдбата, раздяла, примирение, провал.

В резултат на това индивидът не е в състояние да се адаптира към неочаквана промяна. Човек не може да продължи да живее нормален ежедневен живот. Има непреодолими трудности, свързани със социалните дейности, липсва желание, мотивация за вземане на прости ежедневни решения. Човек не може да продължи да бъде в ситуацията, в която се намира. Той обаче няма сили да промени и каквито и да било решения.

Разновидности на потока

Причинено от тъжни, трудни преживявания, трагедии или рязка промяна в житейските ситуации, разстройството на приспособяването може да има различен ход и характер. В зависимост от характеристиките на заболяването, адаптационните нарушения се разграничават с:

Характерна клинична картина

Обикновено разстройството и неговите симптоми изчезват след 6 месеца след стресовото събитие. Ако стресорът е дългосрочен, тогава времевата рамка е много по-дълга от шест месеца.

Синдромът пречи на нормалния, здравословен живот. Неговите симптоми потискат човек не само психически, но засягат цялото тяло, нарушават работата на много системи от органи. Основните функции:

• тъжно, депресивно настроение;
• невъзможност за справяне с ежедневни или професионални задачи;
• невъзможност и липса на желание за планиране на по-нататъшни стъпки и планове за живота;
• нарушение на възприемането на събитията;
• необичайно, необичайно поведение;
• болка в гърдите;
• кардиопалмус;
• затруднено дишане;
• страх;
• диспнея;
• задушаване;
• силно мускулно напрежение;
• безпокойство;
• повишена употреба на тютюн и алкохолни напитки.

Наличието на тези симптоми показва нарушение на адаптивните реакции.

Ако симптомите продължават дълго време, повече от шест месеца, определено трябва да предприемете стъпки за отстраняване на нарушението.

Установяване на диагноза

Диагностицирането на разстройство на адаптивните реакции се извършва само в клинични условия; за да се определи заболяването, се взема предвид естеството на кризисните състояния, довели пациента до унило състояние.

Важно е да се определи влиянието на дадено събитие върху човек. Тялото се изследва за наличие на соматични и психични заболявания. Извършва се преглед от психиатър за изключване на депресия, посттравматичен синдром. Само пълен преглед може да помогне за поставяне на диагнозата, насочете пациента към специалист за лечение.

Съпътстващи, подобни заболявания

Много заболявания са включени в една голяма група. Всички те се характеризират с едни и същи характеристики. Само един специфичен симптом или силата на неговото проявление може да ги различи. Следните реакции са подобни:

• краткосрочна депресия;
• продължителна депресия;

Болестите се различават по степен на сложност, естество на хода и продължителност. Често едното води до другото. Ако не се вземат мерки за лечение навреме, болестта може да придобие сложна форма и да стане хронична.

Подход на лечение

Лечението на нарушения на адаптивните реакции се извършва на етапи. Преобладава интегрираният подход. В зависимост от степента прояви на симптом, подходът към лечението е индивидуален.

Основният метод е психотерапията. Този метод е най-ефективен, тъй като психогенният аспект на заболяването е преобладаващ. Терапията е насочена към промяна на отношението на пациента към травматично събитие. Увеличава способността на пациента да регулира негативните мисли. Създава се стратегия за поведението на пациента в стресова ситуация.

Предназначението на лекарствата се дължи на продължителността на заболяването и степента на тревожност. Медикаментозната терапия продължава средно от два до четири месеца.

Сред лекарствата е задължително да се предписват:

Отмяната на лекарствата става постепенно, в зависимост от поведението и благосъстоянието на пациента.

За лечение се използват седативни билкови препарати. Те изпълняват седативна функция.

Билкова колекция номер 2 помага да се отървете от симптомите на заболяването. Съдържа валериана, майчинка, мента, хмел и женско биле. Инфузията се пие 2 пъти на ден по 1/3 чаша. Лечението продължава 4 седмици. Често назначавайте събиране прием номер 2 и 3 едновременно.

Пълното лечение, честите посещения при психотерапевт ще осигурят връщане към нормален, познат живот.

Какви могат да бъдат последствията?

Повечето хора с разстройство на приспособяването са напълно излекувани без никакви усложнения. Тази група е на средна възраст.

Децата, юношите и възрастните хора са изложени на риск от усложнения. Индивидуалните характеристики на човек играят важна роля в борбата със стресовите състояния.

Често е невъзможно да се предотврати причината за стреса и да се отървем от нея. Ефективността на лечението и липсата на усложнения зависят от естеството на индивида и неговата воля.

Реакциите на силен стрес понастоящем (съгласно МКБ-10) се разделят на следното:

Остри реакции на стрес;

посттравматично разстройство;

Нарушения на приспособяването;

дисоциативни разстройства.

Остра реакция на стрес

Преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при индивиди без видимо умствено увреждане в отговор на изключителен физически и психологически стрес и което обикновено отзвучава в рамките на часове или дни. Стресът може да бъде интензивно травматично преживяване, включително заплаха за безопасността или физическата цялост на индивид или любим човек (например, природно бедствие, злополука, битка, престъпно поведение, изнасилване) или необичайно рязка и заплашителна промяна в социалната позиция на пациента и/или околната среда, като например загуба на много близки или пожар в къщата. Рискът от развитие на заболяването се увеличава с физическо изтощение или наличие на органични фактори (например при пациенти в напреднала възраст).

Индивидуалната уязвимост и адаптивният капацитет играят роля за възникването и тежестта на острите реакции на стрес; това се доказва от факта, че това разстройство не се развива при всички хора, подложени на силен стрес.

Симптомите показват типична смесена и променяща се картина и включват първоначално състояние на "замаяност" с известно стесняване на полето на съзнанието и намалено внимание, невъзможност за адекватно реагиране на външни стимули и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено или от по-нататъшно отдръпване от заобикалящата ситуация до дисоциативен ступор или възбуда и хиперактивност (реакция на бягство или фуга).

Често са налице автономни признаци на паническа тревожност (тахикардия, изпотяване, зачервяване). Обикновено симптомите се развиват в рамките на минути след излагане на стресов стимул или събитие и изчезват в рамките на два до три дни (често часове). Може да има частична или пълна дисоциативна амнезия.

Остри реакции на стрессе появяват при пациенти непосредствено след травматично излагане. Те са кратки, от няколко часа до 2-3 дни. Вегетативните нарушения обикновено са смесени: има повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане, заедно с това - бледност на кожата и обилна пот. Двигателните нарушения се проявяват или чрез рязко възбуждане (хвърляне) или инхибиране. Сред тях има афективно-шокови реакции, описани в началото на 20 век: хиперкинетични и хипокинетични. При хиперкинетичния вариант пациентите се втурват нон-стоп, правят хаотични нецелени движения. Те не отговарят на въпроси, особено на убеждаването на другите, ориентацията им в околната среда е явно разстроена. При хипокинетичния вариант пациентите са рязко инхибирани, не реагират на околната среда, не отговарят на въпроси и са зашеметени. Смята се, че не само мощно отрицателно въздействие играе роля за възникването на острите реакции на стрес, но и личните характеристики на жертвите - напреднала възраст или юношество, слабост поради някакво соматично заболяване, такива черти на характера като свръхчувствителност и уязвимост .

В МКБ-10 концепцията посттравматично разстройствосъчетава нарушения, които не се развиват веднага след излагане на травматичен фактор (забавено) и продължават със седмици, а в някои случаи и няколко месеца. Те включват: периодична поява на остър страх (пристъпи на паника), тежки нарушениясън, натрапчиви спомени за травматично събитие, от което жертвата не може да се отърве, упорито избягване на места и хора, свързани с травмиращ фактор. Това включва и дългосрочното запазване на мрачно-мрачно настроение (но не до нивото на депресия) или апатия и емоционална нечувствителност. Често хората в това състояние избягват общуването (подуват).

Посттравматичното стресово разстройство е непсихотична забавена реакция към травматичен стрес, която може да причини умствено увреждане при почти всеки.

Историческите изследвания на посттравматичния стрес се развиват независимо от изследванията на стреса. Въпреки някои опити за изграждане на теоретични мостове между „стрес“ и посттравматичен стрес, двете области все още имат малко общо.

Някои от известните изследователи на стреса, като Лазар, които са последователи на Г. Селие, най-вече игнорират ПТСР, както и други разстройства, като възможни последствия от стреса, ограничавайки полето си на внимание до изследване на характеристиките на емоционалния стрес.

Изследванията в областта на стреса имат експериментален характер, като се използват специални експериментални проекти при контролирани условия. За разлика от тях, изследванията на PTSD са натуралистични, ретроспективни и до голяма степен наблюдателни.

Критерии за посттравматично стресово разстройство (съгласно МКБ-10):

1. Пациентът трябва да е бил изложен на стресово събитие или ситуация (както кратка, така и продължителна) от изключително заплашително или катастрофално естество, която може да причини дистрес.

2. Постоянни спомени или „съживяване“ на стресора в натрапчиви спомени, ярки спомени и повтарящи се сънища или повторно преживяване на скръб при излагане на ситуации, наподобяващи или свързани със стресора.

3. Пациентът трябва да демонстрира реално избягване или избягване на обстоятелства, наподобяващи или свързани със стресора.

4. Всяко от двете:

4.1. Психогенна амнезия, частична или пълна, за важни периоди на излагане на стресора.

4.2. Постоянни симптоми на повишена психологическа чувствителност или възбуда (не присъстващи преди излагане на стресора), представени от които и да е две от следните:

4.2.1. трудно заспиване или оставане на заспиване;

4.2.2. раздразнителност или изблици на гняв;

4.2.3. затруднена концентрация;

4.2.4. повишено ниво на будност;

4.2.5. засилен квадригеминален рефлекс.

Критерии 2,3,4 се появяват в рамките на 6 месеца след стресова ситуация или в края на стресов период.

Клинични симптоми при ПТСР (по Б. Колозин)

1. Немотивирана бдителност.

2. "Експлозивна" реакция.

3. Притъпеност на емоциите.

4. Агресивност.

5. Нарушения на паметта и концентрацията.

6. Депресия.

7. Обща тревожност.

8. Пристъпи на ярост.

9. Злоупотреба с наркотични и лекарствени вещества.

10. Нежелани спомени.

11. Халюцинаторни преживявания.

12. Безсъние.

13. Мисли за самоубийство.

14. Вината на оцелелия.

Говорейки по-специално за нарушенията на приспособяването, не може да не се спрем по-подробно на такива понятия като депресия и тревожност. В крайна сметка те винаги са придружени от стрес.

Преди това дисоциативни разстройстваописва се като истерични психози. Разбираемо е, че в този случай преживяването на травматична ситуация се изтласква от съзнанието, но се трансформира в други симптоми. Появата на много ярки психотични симптоми и загубата на звук в преживяванията на пренесеното психологическо въздействие на негативния план бележат дисоциацията. Същата група преживявания включва състояния, описани преди това като хистерична парализа, истерична слепота и глухота.

Подчертава се вторичната полза за пациентите от прояви на дисоциативни разстройства, тоест те възникват и по механизма на бягство в болестта, когато психотравмиращите обстоятелства са непоносими, свръхсилни за крехката нервна система. обща чертадисоциативните разстройства е тяхната склонност да се повтарят.

Разграничаване на следните форми на дисоциативни разстройства:

1. Дисоциативна амнезия. Пациентът забравя за травмиращата ситуация, избягва места и хора, свързани с нея, напомнянето за травмата среща насилствена съпротива.

2. Дисоциативен ступор, често придружен от загуба на чувствителност към болка.

3. Пуерилизъм. Пациентите в отговор на психотравма проявяват детско поведение.

4. Псевдо-деменция. Това разстройство възниква на фона на леко зашеметяване. Пациентите са объркани, оглеждат се с недоумение и показват поведението на слабоумните и неразбираеми.

5. Синдром на Ганзер. Това състояние е подобно на предишното, но включва преминаване, тоест пациентите не отговарят на въпроса ("Как се казваш?" - "Далеч оттук"). Да не говорим за невротичните разстройства, свързани със стреса. Те винаги са придобити, а не постоянно наблюдавани с детствои до старост. За възникването на неврозите са важни чисто психологическите причини (претоварване, емоционален стрес), а не органични влияния върху мозъка. Съзнанието и самосъзнанието при неврозата не са нарушени, пациентът осъзнава, че е болен. И накрая, при адекватно лечение неврозите винаги са обратими.

Нарушение на приспособяванетонаблюдавани по време на периода на адаптация към значителна промяна в социалния статус (загуба на близки или продължителна раздяла с тях, положение на бежанец) или към стресово събитие в живота (включително сериозно физическо заболяване). повече от 3 месеца от началото на стресора.

В нарушения на приспособяванетов клиничната картина се наблюдават:

депресивно настроение

• тревожност

  усещане за неспособност да се справите със ситуацията, да се адаптирате към нея

  известно намаляване на производителността в ежедневните дейности

  склонност към драматично поведение

  изблици на агресия.

Според преобладаващия признак се разграничават следните нарушения на приспособяването:

краткотрайна депресивна реакция (не повече от 1 месец)

продължителна депресивна реакция (не повече от 2 години)

смесена тревожност и депресивна реакция, с преобладаващо нарушение на други емоции

реакция с преобладаване на поведенчески разстройства.

Сред другите реакции на тежък стрес се отбелязват и нозогенни реакции (те се развиват във връзка с тежко соматично заболяване). Съществуват и остри реакции на стрес, които се развиват като реакции на изключително силно, но краткотрайно (в рамките на часове, дни) травматично събитие, което застрашава психическата или физическата цялост на индивида.

Под афект е обичайно да се разбира краткотрайно силно емоционално вълнение, което е придружено не само от емоционална реакция, но и от възбуждане на цялата умствена дейност.

Разпределете физиологичен ефект,например гняв или радост, които не са придружени от замъгляване на съзнанието, автоматизми и амнезия. Астеничен ефект- бързо изтощаващ се ефект, придружен от потиснато настроение, намаляване на умствената активност, благополучието и жизнеността.

Стеничен ефектхарактеризиращ се с повишено благосъстояние, умствена активност, усещане за собствена сила.

Патологичен ефект- краткотрайно психично разстройство, което възниква в отговор на интензивна, внезапна психическа травма и се изразява в концентрация на съзнанието върху травматични преживявания, последвано от афективно разтоварване, последвано от обща релаксация, безразличие и често дълбок сън; характеризиращ се с частична или пълна амнезия.

В някои случаи патологичният афект се предшества от дълготрайна травматична ситуация, а самият патологичен афект възниква като реакция на някакъв вид „последна капка“.

A - Взаимодействието на изключително медицински или физически стрес.

B - Симптомите се появяват непосредствено след излагане на стресора (в рамките на 1 час).

B - Има две групи симптоми; реакцията на остър стрес се разделя на:

* лесно, критерий 1 е изпълнен.

* умерено, критерий 1 е изпълнен и всеки два от симптомите от критерий 2 са налице.

*тежък, критерий 1 е изпълнен и всеки четири от симптомите от критерий 2 са налице или има дисоциативен ступор.

Критерий 1 ( Критерии B,C, G за генерализирано тревожно разстройство).

* Трябва да са налице поне четири симптома от следния списък, като един от тях от списък 1-4:

1) повишен или ускорен пулс

2) изпотяване

3) тремор или треперене

4) сухота в устата (но не от лекарства и дехидратация)

Симптоми, свързани с гръдния кош и корема:

5) затруднено дишане

6) усещане за задушаване

7) болка в гърдите или дискомфорт

8) гадене или коремен дистрес (като парене в стомаха)

Психични симптоми:

9) Чувство на замаяност, нестабилност или припадък.

10) чувства, че обектите не са реални (дереализация) или че самият човек се е отдалечил и „всъщност не е тук“

11) страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт

12) страх от смъртта

Общи симптоми:

13) горещи вълни и студени тръпки

14) усещане за изтръпване или изтръпване

Симптоми на стрес:

15) мускулно напрежение или болка

16) безпокойство и невъзможност за отпускане

17) чувство на нервност, "на ръба" или психически стрес

18) усещане за буца в гърлото или затруднено преглъщане

Други неспецифични симптоми:

19) засилена реакция на малки изненади или страх

20) Затруднено концентриране или „загуба на главата“ поради тревожност или безпокойство

21) постоянна раздразнителност

22) затруднено заспиване поради тревожност.

* Разстройството не отговаря на критериите за паническо разстройство (F41.0), фобийно тревожно разстройство (F40.-), обсесивно-компулсивно разстройство (F42-) или хипохондрично разстройство (F45.2).

* Най-често използваните критерии за изключване. Тревожното разстройство не се дължи на физическо заболяване, органично психиатрично разстройство (F00-F09) или разстройство, свързано с употребата на вещества, които не са амфетамин, или разстройство при отнемане на бензодиазепини.

Критерий 2.

а) оттегляне от предстоящи социални взаимодействия

б) стесняване на вниманието.

в) проява на дезориентация

г) гняв или вербална агресия.

д) отчаяние или безнадеждност.

д) неподходяща или безцелна хиперактивност

ж) неконтролируема или прекомерна скръб (лекувана според местните културни стандарти)

D - Ако стресорът е преходен или може да бъде облекчен, симптомите трябва да започнат да намаляват за не повече от 8 часа. Ако стресорът продължи, симптомите трябва да започнат да намаляват за не повече от 48 часа.

D - Най-често използваните критерии за изключване. Реакцията трябва да настъпи при липса на други психиатрични или поведенчески разстройства по МКБ-10 (с изключение на генерализирано тревожно разстройство и личностно разстройство) и най-малко три месеца след завършване на епизод на друго психиатрично или поведенческо разстройство.

критерии за посттравматично стресово разстройство DSM IV:

1. Лицето е било под влияние на травматично събитие, и двете от следните трябва да са верни:

1.1. Лицето е било участник, свидетел или е преживяло събитие(а), което включва смърт или заплаха от смърт, или заплаха от сериозно нараняване, или заплаха за физическата неприкосновеност на другите (или за собствената си).

1.2. Реакцията на индивида включва силен страх, безпомощност или ужас. Забележка: При децата реакцията може да бъде заменена от възбудено или дезорганизирано поведение.

2. Травматичното събитие се преживява постоянно по един (или повече) от следните начини:

2.1. Повтарящо се и натрапчиво възпроизвеждане на събитие, съответни образи, мисли и възприятия, предизвикващи тежки емоционални преживявания. Забележка: Малките деца могат да развият повтаряща се игра, която извежда теми или аспекти на травмата.

2.2. Повтарящи се тежки сънища за събитието. Забележка: Децата може да сънуват кошмари, които не се съхраняват.

2.3. Действия или усещания, сякаш травмиращото събитие се случва отново (включва преживявания отново, илюзии, халюцинации и дисоциативни епизоди - "ретроспекция" - ефекти, включително тези, които се появяват в състояние на опиянение или в състояние на сън). Забележка: При деца може да се появи специфично за травмата повтарящо се поведение.

2.4. Интензивни трудни преживявания, причинени от външна или вътрешна ситуация, която напомня за травматични събития или ги символизира.

2.5. Физиологична реактивност в ситуации, които външно или вътрешно символизират аспекти на травматичното събитие.

3. Постоянно избягване на стимули, свързани с травма, и вцепеняване- блокиране на емоционални реакции, изтръпване (не се наблюдава преди нараняването). Определя се от наличието на три (или повече) от следните характеристики.

3.1. Усилия за избягване на мисли, чувства или разговори, свързани с травмата.

3.2. Усилия за избягване на дейности, места или хора, които предизвикват спомени за травмата.

3.3. Неспособност за запомняне на важни аспекти на травмата (психогенна амнезия).

3.4. Значително намален интерес или участие в предишни значими дейности.

3.5. Чувство на откъснат или отделен от другите хора;

3.6. Намалена тежест на афекта (неспособност например да се чувства любов).

3.7. Чувство за липса на перспективи за бъдещето (например липса на очаквания за кариера, брак, деца или желание за дълъг живот).

4. Постоянни симптоми на нарастваща възбуда (които не са наблюдавани преди нараняването). Определя се от наличието на поне два от следните симптоми.

4.1. Трудност при заспиване или лош сън (ранно събуждане).

4.2. Раздразнителност или изблици на гняв.

4.3. Трудност при концентриране.

4.4. Повишено ниво на бдителност, свръхбдителност, състояние на постоянно очакване на заплаха.

4.5. Хипертрофирана реакция на страх.

5. Продължителност на разстройството (симптоми в критерии B, C и D) повече от 1 месец.

6. Разстройството причинява клинично значим тежък емоционален стрес или увреждане в социални, професионални или други важни областижизнена дейност.

7. Както може да се види от описанието на критерий А, идентифицирането на травматично събитие е един от основните критерии за диагностициране на ПТСР.

3.3.2. Остра стресова реакция (остра реакция на стрес, ASR)

ASD е изразено преходно разстройство, което се развива при психично здрави индивиди като реакция на катастрофален (т.е. изключителен физически или психологически) стрес и което по правило намалява в рамките на няколко часа (максимум дни). Такива стресови събития включват ситуации на заплаха за живота на индивид или близки до него лица (например природно бедствие, злополука, бой, престъпно поведение, изнасилване) или необичайно рязка и заплашителна промяна в социалното положение на пациента и/или околната среда, като например загуба на много близки или пожар в къщата. Рискът от развитие на заболяването се увеличава с физическо изтощение или наличие на органични фактори (например при пациенти в напреднала възраст). Характерът на реакциите на стрес до голяма степен се определя от степента на индивидуална стабилност и адаптивните способности на индивида; Така при системна подготовка за определен вид стресови събития (при определени категории военнослужещи, спасители) разстройството се развива изключително рядко.

Клиничната картина на това разстройство се характеризира с бърза вариабилност с възможни изходи - както при възстановяване, така и при влошаване на разстройствата до психотични форми на разстройства (дисоциативен ступор или фуга). Често след реконвалесценция се отбелязва амнезия на отделни епизоди или на цялата ситуация като цяло (дисоциативна амнезия, F44.0).

Достатъчно ясни диагностични критерии за RSD са формулирани в DSM-IV:

А. Лицето е било изложено на травматично събитие и са отбелязани следните задължителни признаци:

1) записаното травматично събитие е определено от действителна заплаха от смърт или сериозно нараняване (т.е. заплаха за физическата цялост) за самия пациент или за друго лице в обкръжението му;

2) реакцията на лицето е била придружена от изключително интензивно чувство на страх, безпомощност или ужас.

Б. В момента или непосредствено след края на травматичното събитие пациентът е имал три (или повече) дисоциативни симптома:

1) субективно чувство на изтръпване, откъсване (отчуждение) или липса на оживена емоционална реакция;

2) подценяване на обкръжението или на личността си („състояние на изумление“);

3) симптоми на дереализация;

4) симптоми на деперсонализация;

5) дисоциативна амнезия (т.е. невъзможност да се запомнят важни аспекти на травмиращата ситуация).

В. Травматичното събитие непрекъснато насилствено преизживява съзнанието по един от следните начини: образи, мисли, сънища, илюзии или субективен дистрес при напомняне за травматичното събитие.

D. Избягване на стимули, които насърчават припомнянето на травмата (напр. мисли, чувства, разговори, действия, места, хора).

Д. Отбелязват се симптоми на тревожност или повишено напрежение (например нарушения на съня, концентрация на внимание, раздразнителност, свръхбдителност), прекомерна реактивност (повишена страхливост, стряскане при неочаквани звуци, двигателно безпокойство и др.).

F. Симптомите причиняват клинично значимо увреждане на социалното, професионалното (или друго) функциониране или пречат на способността на лицето да изпълнява други необходими задачи.

G. Разстройството продължава 1–3 дни след травматично събитие.

В МКБ-10 има следното допълнение: трябва да има задължителна и ясна времева връзка между излагането на необичаен стресор и появата на симптомите; началото обикновено е незабавно или след няколко минути. В този случай симптомите: а) имат смесена и обикновено променяща се картина; депресия, тревожност, гняв, отчаяние, хиперактивност и отдръпване могат да присъстват в допълнение към първоначалното състояние на ступор, но нито един от симптомите не е дългосрочно доминиращ; б) спрете бързо (най-много в рамките на няколко часа) в случаите, когато е възможно да се премахне стресовата ситуация. Ако стресовото събитие продължава или не може по своята същност да бъде спряно, симптомите обикновено започват да отзвучават след 24 до 48 часа и отшумяват в рамките на 3 дни.

psy.wikireading.ru

ОСТРА СТРЕСОВА РЕАКЦИЯ

Намерени са 5 дефиниции за термина ОСТРА СТРЕСОВА РЕАКЦИЯ

F43.0 Остра реакция на стрес

Преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при индивиди без видимо умствено увреждане в отговор на изключителен физически и психологически стрес и което обикновено отзвучава в рамките на часове или дни. Стресът може да бъде тежко травматично преживяване, включително заплаха за безопасността или физическата цялост на индивид или любим човек (например, природно бедствие, злополука, битка, престъпно поведение, изнасилване) или необичайно рязка и заплашителна промяна в социалната позиция на пациента и/или околната среда, като например загуба на много близки или пожар в къщата. Рискът от развитие на заболяването се увеличава с физическо изтощение или наличие на органични фактори (например при пациенти в напреднала възраст).

Индивидуалната уязвимост и адаптивният капацитет играят роля за възникването и тежестта на острите реакции на стрес; това се доказва от факта, че това разстройство не се развива при всички хора, подложени на силен стрес. Симптомите показват типична смесена и променяща се картина и включват първоначално състояние на "замаяност" с известно стесняване на полето на съзнанието и намалено внимание, невъзможност за адекватно реагиране на външни стимули и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено или от по-нататъшно отдръпване от заобикалящата ситуация (до дисоциативен ступор - F44.2), или от възбуда и хиперактивност (реакция на полет или фуга). Често са налице автономни признаци на паническа тревожност (тахикардия, изпотяване, зачервяване). Обикновено симптомите се развиват в рамките на минути след излагане на стресов стимул или събитие и изчезват в рамките на два до три дни (често часове). Може да има частична или пълна дисоциативна амнезия (F44.0) на епизода. Ако симптомите продължават, тогава възниква въпросът за промяна на диагнозата (и управлението на пациента).

Трябва да има задължителна и ясна времева връзка между излагането на необичаен стрес и появата на симптомите; изпомпва се обикновено незабавно или след няколко минути. В допълнение, симптоми:

а) имат смесена и обикновено променяща се картина; депресия, тревожност, гняв, отчаяние, хиперактивност и отдръпване могат да присъстват в допълнение към първоначалното състояние на ступор, но нито един от симптомите не е дългосрочно доминиращ;

б) спрете бързо (най-много в рамките на няколко часа) в случаите, когато е възможно да се премахне стресовата ситуация. В случаите, когато стресът продължава или не може по своя характер да бъде облекчен, симптомите обикновено започват да отшумяват след 24-48 часа и отшумяват в рамките на 3 дни.

Тази диагноза не може да се използва за обозначаване на внезапни обостряния на симптомите при лица, които вече имат симптоми, отговарящи на критериите за което и да е психиатрично разстройство, с изключение на тези в F60.- (специфични личностни разстройства). Въпреки това, анамнеза за предшестващо психиатрично разстройство не обезсилва използването на тази диагноза.

Остра кризисна реакция;

Остра реакция на стрес;

ОСТРА РЕАКЦИЯ НА СТРЕС (ICD 308)

Остра реакция на стрес

Остра реакция на стрес

Симптомокомплексът на разстройството включва следните основни характеристики: 1. объркване с непълно, фрагментарно възприемане на ситуацията, често фокусиране върху случайни, странични аспекти от нея и като цяло липса на разбиране на същността на случващото се , което води до дефицит във възприемането на информацията, невъзможност за структурирането й за организиране на целенасочени, адекватни действия. Продуктивни психопатологични симптоми (заблуди, халюцинации и т.н.), очевидно, не се появяват или, ако се появят, те са с абортивен, рудиментарен характер; 2. недостатъчен контакт с пациентите, лошото им разбиране на въпроси, молби, указания; 3. психомоторно и говорно изоставане, достигащо при някои пациенти степен на дисоциативен (психогенен) ступор със замръзване в една позиция или, напротив, което се случва по-рядко, двигателна и речева възбуда с придирчивост, глупост, непоследователно, непоследователно многословие, понякога глагол на отчаяние; при сравнително малка част от пациентите се появява хаотично и интензивно двигателно възбуждане, обикновено под формата на блъскане и импулсивни действия, които се извършват в противоречие с изискванията на ситуацията и са изпълнени със сериозни последици, до смърт; 4. изразени вегетативни нарушения (мидриаза, бледност или хиперемия кожа, повръщане, диария, хиперхидроза, симптоми на цереброваскуларна недостатъчност, сърдечна циркулация, причиняваща смърт на някои пациенти и др.) и 5. последваща пълна или частична конградна амнезия. Възможно е също така да има объркване, отчаяние, усещане за нереалност на случващото се, изолация, мутизъм, немотивирана агресивност. Клиничната картина на заболяването е полиморфна, променлива, често смесена. При преморбидните психиатрични пациенти острата реакция на стрес може да бъде малко по-различна, не винаги типична, въпреки че информацията за характеристиките на реакцията на пациенти с различни психични разстройства към тежък стрес (депресия, шизофрения и др.) изглежда недостатъчна. Като правило източникът на повече или по-малко надеждна информация за тежките форми на разстройството е някой от външни лица, по-специално те могат да бъдат спасители.

В края на острата реакция на стрес повечето пациенти, както посочва Z.I. Kekelidze (2009), показват симптоми на преходен период на разстройството (афективно напрежение, нарушения на съня, психовегетативни разстройства, поведенчески разстройства и др.) или период започва посттравматично стресово разстройство (ПТСР). Остра реакция на стрес се среща при приблизително 1-3% от жертвите на бедствие. Терминът не е съвсем точен - самият стрес се счита за психотравматични ситуации, по отношение на които човек запазва увереност или надежда да ги преодолее, което го мобилизира. Лечение: поставяне в безопасни условия, транквиланти, невролептици, противошокови мерки, психотерапия, психологическа корекция. Синоними: Криза, Остра кризисна реакция, Бойна умора, Психичен шок, Остра реактивна психоза.

Остра реакция на стрес

ВЪПРОС:„Лека нощ, Андрей. За първи път съм в сайта, отчаяно търся помощ. Мога ли да получа съвет от вас? За съжаление живея в чужбина и лично, дори и със силно желание, не мога да се срещна с вас. Днес имах случай, който вероятно имах предвид по-рано, но се надявах, че все пак ще ме заобиколи. Отдавна съм в депресивно състояние, което е може би по-голямата част от хората у нас, от липса на пари, жилища, условия. Започна с предишния ми съпруг, той обичаше да пие алкохол, аз се опитвах да се карам, но без резултат. По време на кавгите ни с него започнаха да се случват направо истерици, сякаш от безнадеждност, започнах да се треся, плаках и вероятно нищо не разбирах. Тя се разведе със съпруга си, но остави дете. Ожених се повторно, но психологическото ми състояние не се е променило. Днес се случи това, от което най-много се страхувах. Имам много волево дете, дори на две години. Той не се подчинява на никого. Вярва, че вече е възрастен и може всичко сам. Всичко щеше да е наред, но се оказа, че детето се е застрашило на пътното платно, преди това доста време ми изпита нервите в магазина. Не знам дали мога да ви отделя време с толкова подробни истории, изводът е, че днес не издържах и се страхувам, че това няма да е за последен път, страхувам се, че ще стане да се влоши. Дори не помня какво се случи след като беше на паркинга, когато имаше голям трафик, той издърпа ръката си от ръката ми и щастливо избяга от мен, не помня как го сложих в кола, не помня какво се случи близо до входа. Само си спомням, че една съседка чука на вратата и ме питаше дали крещя на детето. Нашите закони са много сурови, дори не можете да крещите на дете. Страхувам се, че ще ми го отнемат. Знам със сигурност, че не го победих със сигурност, не можах, просто не можах. Спомням си, че по-късно отидох при съседка и въпреки характера си се страхувам, че ако тя отвори вратата, разговорът ни няма да се получи. Уплашен съм. Страх ме е да ходя на психиатър у нас, въпреки че разбирам какво трябва. Страхувам се, че детето ще бъде отнето. Но също така се страхувам, че един ден няма да мога да се справя със себе си. Помогнете ми моля. Какво да правя? Моля помогнете.

ВЪПРОС:"Здравейте. Много се страхувам от състоянието си. Наскоро един престъпник дойде при мен на улицата, изкрещя ми, хвърли се. Не казах нищо особено, но след разговора с него се почувствах зле.Имаше морално чувство, че ще умра. Сякаш душата ми сега ще изскочи от мен и ще загубя съзнание. Никога не е било толкова страшно. След това повръщах няколко пъти.Не можех да заспя, щом си спомних, веднага имах чувството, че не се контролирам, сякаш съм извън ума си. На следващия ден състоянието се повтори само в лека форма. той ми говори повече от минута или котката ще тича пред мен. Какво да правя с нея? Нямах психодиагнози и никога не съм имала проблеми.

ОТГОВОР:"Здравей Мария. Реакцията на събитие, което ви се е случило преди около месец, може да се квалифицира като "остра реакция на стрес" (F43.0 - МКБ код 10). Това състояниесе отнася до невротично (F4 - ICD код 10) и е временно (часове, дни) разстройство със значителна тежест в отговор на необичайно силен физически или психологически стрес фактор (физическо или психологическо насилие, заплаха за сигурността, пожар, земетресение, злополука, загуба роднини, финансов колапс и др.).

Клиничната картина по правило е полиморфна, нестабилна и се проявява със силно безпокойство (понякога достигащо паника), страх, безпокойство, ужас, безпомощност, нечувствителност, объркване, влошаване на възприятието, вниманието, лек ступор и известно стесняване на съзнанието . Възможна дереализация, деперсонализация, дисоциативна амнезия. Двигателните нарушения често се проявяват или с летаргия, ступор, до ступор, или възбуда, възбуда, непродуктивна, хаотична хиперактивност.

Често има вегетативни прояви под формата на тахикардия, повишено кръвно налягане, изпотяване, зачервяване, чувство на липса на въздух, гадене, виене на свят, треска и др.

Основните симптоми за остра реакция на стрес са още: а) повтарящи се обсесивни тревожни преживявания и „превъртане“ на травматични събития под формата на спомени, фантазии, идеи, кошмари; б) избягване на ситуации, дейности, мисли, места, действия, чувства, разговори, свързани с травматични събития; в) емоционално „притъпяване“, стесняване, загуба на интереси, чувство на откъснатост от другите; г) прекомерна възбуда, раздразнителност, раздразнителност, безсъние, нарушена концентрация, бдителност.

В някои случаи острата реакция на стрес F43.0 се намалява сама в рамките на няколко часа (при наличие на стрес фактор - в рамките на няколко дни), въпреки че остатъчни астенични, тревожни, обсесивни, депресивни симптоми, възбуда, сън смущенията могат да се появят за няколко дни или седмици. В други случаи, особено при липса на адекватна терапия, острото стресово разстройство може да бъде предшественик на посттравматично стресово разстройство (ПТСР) F43.1, а ако разстройството продължава повече от 4 седмици, диагноза посттравматично стресово разстройство е направен. В допълнение към PTSD може да се развие депресивно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), генерализирано тревожно разстройство (GAD) и злоупотреба с вещества (злоупотреба с вещества), по-специално алкохол.

Всичко най-хубаво. С уважение, Герасименко Андрей Иванович - психиатър, психотерапевт, нарколог (Киев).

Ако отговорът ви харесва, натиснете бутона "g + 1" ВЕДНЪЖ

sites.google.com

остра реакция на стрес

Остра реакция на стрес

Разстройството не се развива при всички хора, претърпели силен стрес (нашите данни показват наличието на O. r. N. S. при 38-53% от хората, преживели травматичен стрес). Рискът от развитие на заболяването се увеличава с физическо изтощение или наличие на органични фактори (например при пациенти в напреднала възраст). При възникването и тежестта на О. п. н. от индивидуалната уязвимост и адаптивният капацитет играят роля.

От момента на започване на спасителната работа част от тежестта за оказване на психологическа помощ се възлага на спасителите. Екипът на спешна психологическа помощ практически не може да започне работа в острия (изолационен) период на развитие на ситуацията в извънредни ситуации, когато обикновено се появяват признаците на О. р. н. с., поради кратката продължителност на този период (продължава няколко минути или часове).

Психосоциалната подкрепа след бедствие обикновено се предоставя от роднини, съседи или други хора, които поради обстоятелства са близки до жертвите. Околните, както знаете, бързо се включват в работата, за да помогнат на пострадалите. Помощта при такива условия най-често се извършва „по реда на самопомощ и взаимопомощ“.

Тъй като оцелелите при бедствие проявяват изключително изразени емоционални реакции, които са съвсем естествени в дадена ситуация (тревожност, страх от смъртта, отчаяние, чувство на безпомощност или загуба на перспективи за живот), при оказване на помощ на тях първо трябва да опитайте се да сведете до минимум тези реакции с всякакви налични действия. Най-ефективни ще бъдат проявите на съчувствие и грижа, както и практическа помощ на пострадалите.

Психогенни състояния при пострадалите

Психичните разстройства в структурата на реактивните състояния при жертвите се представят главно от реакция на силен стрес, която се проявява под формата на афективна дезорганизация на умствената дейност с афективно стесняване на съзнанието, нарушение на волевата регулация на поведението. Впоследствие, във връзка с емоционалната и когнитивна обработка на травматично събитие, доста често се развиват тревожно-фобични разстройства, смесени тревожни и депресивни разстройства, както и посттравматично стресово разстройство и адаптационни разстройства. В същото време някои жертви имат депресивни, тревожно-депресивни състояния, докато други изпитват изостряне на характерните особености или формиране на посттравматични промени в личността с трайни нарушения на социалната дезадаптация.

Психичните разстройства в структурата на психогенните състояния при пострадалите се характеризират със специфичност и се различават от реактивните състояния при обвиняемите.

Във връзка с тези особености, острата реакция на стрес (F43.0) заема специално място сред психогенните разстройства при пострадалите. Описанието на това разстройство в МКБ-10 гласи, че се среща при лица без видимо психично разстройство в отговор на изключителен физически и психологически стрес и отзвучава в рамките на часове или дни. Като стрес се дават психологически преживявания, свързани със заплаха за живота, здравето и физическата цялост на субекта (катастрофи, аварии, престъпно поведение, изнасилване и др.).

Диагнозата изисква задължителна и ясна времева връзка с необичайното стресово събитие и развитие на клинична картина на разстройството веднага или малко след събитието. Клиничната картина се определя от факта, че под действието на силен стрес могат да се разграничат неспецифични и специфични ефекти.

Определя се неспецифичността на въздействието на стреса следните параметри:

- не зависи от възрастта, определя се от силата, скоростта, тежестта на агресивно-насилствения компонент;

- малко осъзнати, несъпроводени с вътрешноличностна обработка;

- от първостепенно значение е динамиката на острите афективни състояния - от краткотраен емоционален стрес и страх до афективно-шок, субшокови реакции със стесняване на съзнанието, фиксация на вниманието върху тесен кръг от психотравматични обстоятелства, психомоторни разстройства и вазовегетативни разстройства.

Специфичното въздействие включва обработката на травматично събитие на личностно и социално ниво със значимостта на личностния смисъл на инцидента. В резултат на това динамиката на възникващите психогенни разстройства до голяма степен се определя от интрапсихичната обработка на нов негативен опит, свързан с насилието и неговите последици за индивида. На етапа на емоционално-когнитивна обработка най-често се формират следните варианти на психогенни разстройства.

Следните симптоми доминират в клиничната картина на тези нарушения:

- тревожността и страхът доминират на фона на изразен емоционален стрес;

- сюжетът на страха е свързан с насилие, заплахи, физическа и психическа травма;

- динамиката се определя от риска от повторни ексцесии на насилие и ситуация на зависимост, неразрешена криминална ситуация, многократни заплахи;

- в ситуации на зависимост, риск от повтарящи се ексцеси на насилие - тревожно и депресивно настроение, формиране на вътрешноличностни комплекси с отмъстително фантазиране, вторични личностно-характерологични реакции с радикали на тревожност, зависимост, конформизъм.

Друг вид често срещано разстройство: ситуационна депресивна реакция или продължителна депресия на невротично ниво(F32.1) смесени тревожни и депресивни разстройства(F41.2). Изразените депресивни състояния най-често включват следните клинични признаци:

- адинамична или тревожна депресия с чувство на отчаяние, безнадеждност, "желание да забравим случилото се възможно най-скоро" или тревожно очакване на негативни последици (болест, бременност, дефекти);

- соматовегетативни нарушения и нарушения на съня, апетита.

Личната предразположеност е от съществено значение на етапа на емоционално-когнитивна обработка. Следните характеристики на личността определят по-продължителния ход на психогенните състояния при жертвите:

- инхибирани, истерични, шизоидни радикали с идеализирани идеи и морални нагласи;

- лична нестабилност с лекота на включване на допълнителни ситуационно-реактивни моменти и задълбочаване на тежестта на тревожните или депресивни лични реакции;

- астеничен радикал (изтощение, емоционална лабилност, нестабилност на самочувствието, самосъжаление и самообвинение, склонност към интроекция и изолация, отказ от лична подкрепа).

Следващият вариант на психогенни състояния, които са доста често срещани сред жертвите, е посттравматично разстройство (F43.1).

Подадени GNTSSS тях. V. P. Serbsky, честотата на поява на това разстройство при жертвите е до 14%. Клиничната картина се определя от следните характеристики:

– психогенен фактор:внезапност, бруталност и сила на въздействието, тежко насилие с физическо страдание, заплаха за живота, групов характер на насилието;

– Клинични признаци:депресивно настроение, повтарящи се обсесивни спомени за събитието, нарушения на съня с кошмари, асоциативни включвания с избягване на стимули, които биха могли да предизвикат спомени за травмата, емоционално отчуждение, съчетано с постоянно психофизическо напрежение, свръхвъзбудимост с лесно възникващи реакции на страх, соматовегетативни разстройства с личностни реакции нарушения на адаптацията и социалното функциониране, персистиращи поведенчески разстройства (раздразнителност, агресивен конфликт, демонстративно поведение с ролята на "жертва", автоагресивни реакции, употреба на алкохол или наркотици, девиантно поведение).

Доста често състоянието на дистрес и емоционални разстройства с радикали на тревожност или депресия, както и поведенчески отклонения протичат според вида на адаптационните разстройства.

При формирането на адаптационни разстройства (F43.2) определено значение имат индивидуалната предразположеност и по-малката тежест на стресовите ефекти. Наред с депресивното или тревожно настроение има реакция на индивида към намаляване на нивото на неговата жизнена активност поради въздействието на стреса, производителността, неспособността да се справи с текущата ситуация, да контролира състоянието си. Това често е придружено от внезапни поведенчески ексцесии, изблици на агресивност или упорито демонстративно, девиантно, диссоциално поведение.

Съдебно-психиатричната квалификация на психогенните състояния при жертви е от значение за:

1) оценка на способността на жертвите да разбират естеството и значението на извършените с тях действия и да оказват съпротива;

2) оценка на наказателно-процесуалния капацитет на жертвите - способността правилно да възприемат правно значима ситуация на престъпление, да запомнят неговите обстоятелства, да свидетелстват за тях, да осъзнават и управляват действията си по време на разследването и процеса;

3) оценка на вредата за здравето от наранявания, причинили психични разстройства.

Практически коментар на 5-та глава от Международната класификация на болестите 10-та ревизия (МКБ-10)

Изследователски институт по психоневрология В.М. Бехтерев, Санкт Петербург

Типични тежки стресови фактори са военни действия, природни и транспортни бедствия, злополука, присъствие на други хора при насилствена смърт, грабеж, изтезания, изнасилване, пожар.

Уязвимостта към разстройството също увеличава преморбидното бреме на психотравмата. ПТСР може да има органична причина. ЕЕГ нарушенията при тези пациенти са подобни на тези при ендогенна депресия. Доказано е, че алфа-адренергичният агонист клонидин, използван за лечение на отнемане на опиати, е успешен при облекчаване на някои от симптомите на посттравматично стресово разстройство. Това ни позволи да изложим хипотеза, че те са следствие от ендогенния синдром на отнемане на опиати, който възниква по време на съживяването на спомените за психотравма.

За разлика от посттравматичното стресово разстройство, при адаптационните разстройства интензивността на стреса не винаги определя тежестта на разстройството. Стресът може да бъде единичен или насложен един върху друг, да бъде периодичен (практически по време на работа) или постоянен (бедност). Различните етапи от живота се характеризират със собствена специфика на стресови ситуации (започване на училище, напускане на родителския дом, брак, поява на деца и напускането им от дома, непостигане на професионални цели, пенсиониране).

Преживяването на травмата става централно в живота на пациента, променяйки неговия стил на живот и социално функциониране. Реакцията на човешки стрес (изнасилване) е по-интензивна и продължителна, отколкото на природно бедствие (наводнение). При продължителни случаи пациентът вече не се фиксира върху самата травма, а върху последствията от нея (инвалидност и др.). Появата на симптомите понякога се забавя за различен период от време, това важи и за разстройствата в адаптацията, при които симптомите не намаляват непременно, когато стресът спре. Интензивността на симптомите може да се промени, влошени от допълнителен стрес. Добрата прогноза корелира с бързото развитие на симптомите, добрата социална адаптация при преморбидност, наличието на социална подкрепа и отсъствието на съпътстващи психични и други заболявания.

За разграничаване на органични мозъчни синдроми, подобни на PTSD, помагат наличието на органични промени в личността, промени в сетивността или нивото на съзнанието, фокални неврологични, делириозни и амнестични симптоми, органична халюциноза, състояния на интоксикация и абстиненция. Диагностичната картина може да се усложни от злоупотребата с алкохол, наркотици, кофеин и тютюн, които се използват широко за справяне с поведението на пациенти с посттравматично стресово разстройство.

Ендогенната депресия е често усложнение на ПТСР и трябва да се лекува интензивно поради факта, че коморбидността значително увеличава риска от самоубийство. При такова усложнение трябва да се диагностицират и двете нарушения. Пациентите с ПТСР могат да развият симптоми на фобийно избягване, като такива случаи от прости фобии помагат да се разграничи естеството на първичния стимул и наличието на други прояви, характерни за ПТСР. Моторното напрежение, тревожните очаквания, увеличените настройки за търсене могат да доближат картината на посттравматичното стресово разстройство до тази на генерализираното тревожно разстройство. Тук е необходимо да се обърне внимание на острото начало и по-голямата характеристика на фобичните симптоми за ПТСР, за разлика от генерализираното тревожно разстройство.

Различията в стереотипа на протичането позволяват да се разграничи ПТСР от паническо разстройство, което понякога е много трудно и дава основание на някои автори да смятат ПТСР за вариант на паническо разстройство. От развитието на физически симптоми, дължащи се на психични причини (F68.0), ПТСР се отличава с остро начало след травма и липса на странни оплаквания преди нея. От престорено разстройство (F68.1) ПТСР се отличава с липсата на противоречиви анамнестични данни, неочаквана структура на комплекса от симптоми, антисоциално поведение и хаотичен начин на живот в преморбидния период, които са по-характерни за престорените пациенти. ПТСР се различава от адаптационните нарушения по големия обхват на патогенността на стресора и наличието на последващо характерно възпроизвеждане на травмата.

В допълнение към горните нозологични единици, адаптационните разстройства трябва да се разграничават от състоянията, които не са причинени от психични разстройства. По този начин загубата на близки без особени утежняващи обстоятелства може да бъде придружена и от преходно влошаване на социалното и професионалното функциониране, което обаче остава в очакваните рамки на реакцията на загубата на близък човек и следователно не се счита за нарушение на адаптацията.

Помощен сайт за психолози, учители, ученици и родители

Psinovo.ru — сайт в помощ на психолози, учители, ученици и родители.

педагогика, родители и всички, които се интересуват от психология и родителство. Представен е абстрактен раздел,

селекция от контролни и курсови работи, библиотека с учебни помагала и каталог с книги по психология. ред за теб

практически наръчници по психология, програми, различни упражнения, игри за диагностика, коригиращи

развиваща работа с деца - предучилищна, младши училищна възрасти тийнейджъри. Ние предлагаме — Каталог

психодиагностични методи, са събрани най-добрите методи на психодиагностика. Имаме най-важното.

Жан Пол Рихтер

Характерна особеност на тази група разстройства е тяхната ясно изразена екзогенна природа, причинно-следствена връзка с външен стресор, без който психичните разстройства не биха се появили. Реакции на стрес

Характерна особеност на тази група разстройства е тяхната ясно изразена екзогенна природа, причинно-следствена връзка с външен стресор, без който психичните разстройства не биха се появили.

Типични тежки стресови фактори са военни действия, природни и транспортни бедствия, злополука, присъствие на други хора при насилствена смърт, грабеж, изтезания, изнасилване, пожар.

Разпространението на разстройствата естествено варира в зависимост от честотата на катастрофите и травматични ситуации. Синдромът се развива при 50 - 80% от тези, които са преживели силен стрес. Заболеваемостта е пряко свързана с интензивността на стреса. Честотата на ПТСР в мирно време е 0,5% за мъжете и 1,2% за жените от населението. Възрастните жени описват подобни травматични ситуации като по-болезнени от мъжете, но сред децата момчетата са по-чувствителни към подобни стресови фактори от момичетата. Нарушенията в приспособяването са доста чести, те представляват 1,1-2,6 случая на 1000 души от населението с тенденция да са по-представени в нискодоходната част от населението. Те съставляват около 5% от обслужваните от психиатрични заведения; се срещат на всяка възраст, но най-често при деца и юноши.

Уязвимостта към разстройството също увеличава преморбидното бреме на психотравмата. ПТСР може да има органична причина. ЕЕГ нарушенията при тези пациенти са подобни на тези, наблюдавани при ендогенна депресия. Алфа-адренергичният агонист клонидин, използван за лечение на отнемане на опиати, изглежда е успешен при облекчаване на някои от симптомите на посттравматично стресово разстройство. Това ни позволи да изложим хипотеза, че те са следствие от синдрома на абстиненция на ендогенни опиати, който възниква при съживяване на спомените за психотравма.

За разлика от посттравматичното стресово разстройство, при адаптационните разстройства интензивността на стреса не винаги определя тежестта на разстройството. Стресът може да бъде единичен или насложен един върху друг, да бъде периодичен (практически по време на работа) или постоянен (бедност). Различните етапи от живота се характеризират със собствена специфика на стресови ситуации (започване на училище, напускане на родителския дом, брак, поява на деца и напускането им от дома, непостигане на професионални цели, пенсиониране).

Картината на заболяването може да представлява обща притъпеност на чувствата (емоционална анестезия, чувство на отдалеченост от други хора, загуба на интерес към предишни дейности, невъзможност за изпитване на радост, нежност, оргазъм) или чувство на унижение, вина, срам , гняв. Възможни са дисоциативни състояния (до ступор), при които отново се преживяват травматична ситуация, пристъпи на тревожност, рудиментарни илюзии и халюцинации, преходно намаляване на паметта, концентрацията и контрола на импулсите. При остра реакция е възможна частична или пълна дисоциативна амнезия на епизода (F44.0). Може да има последствия под формата на суицидни тенденции, както и злоупотреба с алкохол и други психоактивни вещества. Жертвите на изнасилване и грабеж не смеят да излизат без придружител за различни периоди от време.

Преживяването на травмата става централно в живота на пациента, променяйки неговия стил на живот и социално функциониране. Реакцията на човешки стрес (изнасилване) е по-интензивна и продължителна, отколкото на природно бедствие (наводнение). При продължителни случаи пациентът вече не се фиксира върху самата травма, а върху последствията от нея (инвалидност и др.). Появата на симптомите понякога се забавя за различен период от време, това важи и за разстройствата в адаптацията, при които симптомите не намаляват непременно, когато стресът спре. Интензивността на симптомите може да се промени, засилвайки се с допълнителен стрес. Добрата прогноза корелира с бързото развитие на симптомите, добрата социална адаптация при преморбидност, наличието на социална подкрепа и отсъствието на съпътстващи психични и други заболявания.

Леките сътресения може да не са пряко придружени от очевидни неврологични признаци, но могат да доведат до продължителни афективни симптоми и нарушена концентрация. Недохранването по време на продължително излагане на стрес може самостоятелно да доведе до органични мозъчни синдроми, включително нарушена памет и концентрация, емоционална лабилност, главоболие и замаяност.

Органичните мозъчни синдроми, подобни на PTSD, могат да бъдат разграничени по наличието на органични промени в личността, промени в сензорите или нивото на съзнанието, фокални неврологични, делириозни и амнезични симптоми, органична халюциноза, състояния на интоксикация и абстиненция, алкохол, наркотици, кофеин и тютюн.

Ендогенната депресия е често усложнение на ПТСР и трябва да се лекува интензивно поради факта, че коморбидността значително увеличава риска от самоубийство. При такова усложнение трябва да се диагностицират и двете нарушения. Пациентите с ПТСР могат да развият симптоми на фобийно избягване, като такива случаи от прости фобии помагат да се разграничи естеството на първичния стимул и наличието на други прояви, характерни за ПТСР. Моторното напрежение, тревожните очаквания, повишените настройки за търсене могат да доближат картината на ПТСР до тази на генерализираното тревожно разстройство.Тук трябва да се обърне внимание на острото начало и по-голямата характеристика на фобичните симптоми за ПТСР, за разлика от генерализираното тревожно разстройство.

Различията в стереотипа на протичането позволяват да се разграничи ПТСР от паническо разстройство, което понякога е много трудно и дава основание на някои автори да смятат ПТСР за вариант на паническо разстройство. От развитието на физически симптоми, дължащи се на психични причини (F68.0), ПТСР се отличава с остро начало след травма и липса на странни оплаквания преди нея. От престорено разстройство (F68.1) ПТСР се отличава с липсата на противоречиви анамнестични данни, неочаквана структура на комплекса от симптоми, антисоциално поведение и хаотичен начин на живот в преморбидния период, които са по-характерни за престорените пациенти. ПТСР се различава от адаптационните нарушения по големия обхват на патогенността на стресора и наличието на последващо характерно възпроизвеждане на травмата.

В допълнение към горните нозологични единици, адаптационните разстройства трябва да се разграничават от състоянията, които не са причинени от психични разстройства. По този начин загубата на близки без особени утежняващи обстоятелства може да бъде придружена и от преходно влошаване на социалното и професионалното функциониране, което обаче остава в очакваните рамки на реакцията на загубата на близък човек и следователно не се счита за нарушение на адаптацията.

Въз основа на водещата роля на повишената адренергична активност за поддържане на симптомите на посттравматично стресово разстройство, адреноблокерите като пропранолол и клонидин се използват успешно при лечението на заболяването. Употребата на антидепресанти е показана за тежестта на тревожно-депресивните прояви в клиничната картина, удължаване и "ендогенизация" на депресията; също така помага за намаляване на повтарящите се спомени от травма и нормализиране на съня. Има идея, че МАО инхибиторите могат да бъдат ефективни за ограничена група пациенти. При значителна дезорганизация на поведението за кратко време, плегия може да се постигне със седативни антипсихотици.

Разстройството не се развива при всички хора, претърпели силен стрес (нашите данни показват наличието на O. r. N. S. при 38-53% от хората, преживели травматичен стрес). Риск за развитие

Психогенни състояния при пострадалите

Психичните разстройства в структурата на реактивните състояния при жертвите се представят главно от реакция на силен стрес, която протича под формата на афективна дезорганизация на психиката.

Практически коментар на 5-та глава от Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) В.М. Бехтерев, Санкт Петербург

Помощен сайт за психолози, учители, ученици и родители

Остра реакция на стрес

Остра реакция на стрес- преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при индивиди без видимо умствено увреждане в отговор на изключителен физически и психологически стрес и което обикновено отзвучава в рамките на часове или дни. Стресът може да бъде тежко травматично преживяване, включително заплаха за безопасността или физическата цялост на индивид или любим човек (например, природно бедствие, злополука, битка, престъпно поведение, изнасилване) или необичайно рязка и заплашителна промяна в социалната позиция на пациента и/или околната среда, като например загуба на много близки или пожар в къщата.

1. ^ Световна здравна организация. Класификацията на МКБ-10 на психичните и поведенческите разстройства. Клинично описание и диагностични насоки. Женева: Световна здравна организация, 1992

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е "Остра реакция на стрес" в други речници:

Остра реакция на стрес- Много бързо преходни разстройства с различна тежест и характер, които се наблюдават при лица, които не са имали явно психично разстройство в миналото, в отговор на изключителна соматична или психическа ситуация (например ... ... Страхотна психологическа енциклопедия

Остра реакция на стрес- - преходно и краткотрайно (часове, дни) психотично разстройство, което възниква в отговор на изключителен физически и/или психологически стрес с очевидна заплаха за живота при хора без предишно психично разстройство. ... ... Енциклопедичен речник на. Психология и педагогика

F43.0 Остра реакция на стрес- Преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при индивиди без видимо умствено увреждане в отговор на изключителен физически и психологически стрес и което обикновено отзвучава в рамките на часове или дни. Стресът може да бъде ... Класификация психични разстройстваМКБ-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

Остра реакция на стрес- преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при лица, които първоначално не са имали видими психични разстройства, в отговор на изключителен физически и психологически стрес и което обикновено отзвучава в рамките на часове или дни. ... ... Речник на спешните случаи.

Остра реакция на стрес- И така, според МКБ 10 (F43.0.), клиничните прояви на невротична реакция са показани, ако характерната за нея симптоматика продължава за кратък период - от няколко часа до 3 дни. В този случай е възможно зашеметяващо, известно стесняване на полето ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

стрес- Човешко състояние, характеризиращо се с неспецифични защитни реакции (на физическо, психологическо и поведенческо ниво) в отговор на екстремни патогенни стимули (вижте Синдром на адаптация). Реакцията на психиката към ... ... Страхотна психологическа енциклопедия

СТРЕС- (eng. stress stress) състояние на стрес, което възниква при хората (и животните) под влияние на силни влияния. Според канадския патолог Ханс Селие (Selye; 1907 1982), автор на концепцията и термина стрес, това е често срещана ... ... руска енциклопедия по защита на труда

"F43" Реакция на тежък стрес и разстройства в приспособяването- Тази категория се различава от другите по това, че включва нарушения, които се определят не само на базата на симптоматиката и протичането, но и на базата на наличието на един или друг от два причинни фактора: изключително тежък стрес... .. МКБ-10 класификация на психичните разстройства. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

катастрофална реакция на стрес- Вижте синоним: Остра реакция на стрес. Кратък обяснителен психологически и психиатричен речник. Изд. игишева. 2008 ... Голяма психологическа енциклопедия

Афективно-шокова реакция- остра реактивна (т.е. психогенна) психоза, най-често протичаща с краткотрайно замъгляване на съзнанието. Синоними: Остра реакция на стрес, Остра реактивна психоза ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Тази група разстройства се различава от другите групи по това, че включва нарушения, които се идентифицират не само въз основа на симптомите и протичането, но и въз основа на доказателства за влиянието на една или дори и двете причини: изключително неблагоприятно житейско събитие, което е причинило остра стресова реакция или значителни промени в живота, водещи до продължителни неприятни обстоятелства и причиняващи нарушения в адаптацията. Въпреки че по-малко тежкият психосоциален стрес (житейски обстоятелства) може да ускори началото или да допринесе за проявата на широк спектър от нарушения, присъстващи в този клас заболявания, етиологичното му значение не винаги е ясно, а зависимостта от индивида, често от неговата свръхчувствителност и уязвимост (т.е. житейските събития не са необходими или достатъчни, за да обяснят появата и формата на разстройството). Нарушенията, събрани в тази рубрика, от друга страна, винаги се разглеждат като пряка последица от остър тежък стрес или продължителна травма. Стресови събития или продължителни неприятни обстоятелства са основният или преобладаващ причинен фактор и разстройството не би могло да възникне без тяхното влияние. По този начин разстройствата, класифицирани в тази рубрика, могат да се разглеждат като изкривени адаптивни реакции към тежък или продължителен стрес, които пречат на успешното справяне и следователно водят до проблеми на социалното функциониране.

Остра реакция на стрес

Преходно разстройство, което се развива при човек без други психиатрични прояви в отговор на необичаен физически или психически стрес и обикновено отшумява след няколко часа или дни. В разпространението и тежестта на стресовите реакции имат значение индивидуалната уязвимост и способността да се контролираш. Симптомите показват типична смесена и променлива картина и включват първоначално състояние на "замаяност" с известно стесняване на полето на съзнанието и вниманието, невъзможност за пълно разпознаване на стимулите и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено от последващо "оттегляне" от заобикалящата ситуация (до състояние на дисоциативен ступор - F44.2) или възбуда и хиперактивност (реакция на полет или фуга). Обикновено са налице някои характеристики на паническото разстройство (тахикардия, прекомерно изпотяване, зачервяване). Симптомите обикновено се появяват няколко минути след излагане на стресов стимул или събитие и изчезват след 2-3 дни (често след няколко часа). Може да има частична или пълна амнезия (F44.0) за стресовото събитие. Ако горните симптоми продължават, диагнозата трябва да се промени. Остри: кризисна реакция на стрес, Нервна демобилизация, Кризисно състояние, Психичен шок.

А. Излагане на чисто медицински или физически стрес.
Б. Симптомите се появяват непосредствено след излагане на стресора (в рамките на 1 час).
Б. Има две групи симптоми; реакцията на остър стрес се подразделя на:
F43.00 свети само следният критерий е изпълнен 1)
F43.01 умерено, критерий 1) е изпълнен и всеки два от симптомите от критерий 2) са налице
F43.02 тежък, критерий 1) е изпълнен и са налице всички 4 симптома от критерий 2); или има дисоциативен ступор (вж. F44.2).
1. Критерии B, C и D за генерализирано тревожно разстройство (F41.1) са изпълнени.
2. а) Избягване на предстоящи социални взаимодействия.
б) Стесняване на вниманието.
в) Прояви на дезориентация.
г) Гняв или вербална агресия.
д) Отчаяние или безнадеждност.
е) Неподходяща или безцелна хиперактивност.
ж) Неконтролируема и прекомерна скръб (разглеждана в съответствие с
местни културни стандарти).
D. Ако стресорът е преходен или може да бъде облекчен, симптомите трябва да започнат
намалява след не повече от осем часа. Ако стресорът продължи да действа,
симптомите трябва да започнат да намаляват след не повече от 48 часа.
Д. Най-често използвани критерии за изключване. Реакцията трябва да се развие
отсъствието на каквито и да било други психични или поведенчески разстройства в МКБ-10 (с изключение на P41.1 (генерализирани тревожни разстройства) и F60- (личностни разстройства)) и най-малко три месеца след завършване на епизод на всяка друга психична или поведенческо разстройство.

Посттравматично разстройство

Възниква като забавен или продължителен отговор на стресово събитие (кратко или продължително) от изключително заплашително или катастрофално естество, което може да причини дълбок дистрес на почти всеки. Предразполагащи фактори като личностни черти(компулсивност, астеничност) или анамнеза за нервно заболяване могат да понижат прага за развитие на синдрома или да влошат хода му, но никога не са необходими или достатъчни, за да обяснят появата му. Типичните признаци включват епизоди на повтарящи се преживявания от травматично събитие в натрапчиви ретроспекции, мисли или кошмари, които се появяват на фона на постоянен фон на чувство на изтръпване, емоционална изостаналост, отчуждение от други хора, неотзивчивост към околната среда и избягване на действия и ситуации, които напомнят на травмата. Често срещани са свръхвъзбуда и изразена свръхбдителност, повишена реакция на стрес и безсъние. Тревожността и депресията често са свързани с горните симптоми, а суицидните мисли не са необичайни. Появата на симптомите на разстройството се предшества от латентен период след нараняване, вариращ от няколко седмици до няколко месеца. Ходът на разстройството варира, но в повечето случаи може да се очаква възстановяване. В някои случаи състоянието може да придобие хроничен ход в продължение на много години с възможен преход към трайна промяна в личността (F62.0). Травматична невроза

А. Пациентът трябва да е бил изложен на стресово събитие или ситуация (независимо дали е с кратка или продължителна) от изключително заплашително или катастрофално естество, което може да причини общ дистрес у почти всеки индивид.
Б. Постоянни спомени или „съживяване“ на стресора в натрапчиви спомени, ярки ретроспекции или повтарящи се сънища, или повторно преживяване на скръб, когато е изложен на обстоятелства, наподобяващи или свързани със стресора.
В. Пациентът трябва да демонстрира реално избягване или избягване на обстоятелства, наподобяващи или свързани със стресора (което не е наблюдавано преди излагането на стресора).
Г. Всяко от двете:
1. психогенна амнезия (F44.0), частична или пълна, във връзка с важни аспекти от периода на излагане на стресора;
2. Персистиращи симптоми на повишена психологическа чувствителност или възбудимост (не са наблюдавани преди стресора), представени от всеки два от следните:
а) затруднено заспиване или заспиване;
б) раздразнителност или изблици на гняв;
в) затруднена концентрация;
г) повишаване на нивото на будност;
д) засилен квадригеминален рефлекс.
Критерии B, C и D се появяват в рамките на шест месеца от стресовата ситуация или в края на стресовия период (за някои цели може да се включи началото на разстройството с повече от шест месеца закъснение, но тези случаи трябва да бъдат специално идентифицирани отделно ).

Нарушение на адаптивните реакции

Състояние на субективен дистрес и емоционален дистрес, което създава затруднения за социални дейности и действия, което възниква в периода на адаптация към значителна промяна в живота или стресово събитие. Едно стресиращо събитие може да наруши целостта на социалните взаимоотношения на индивида (отъжаване, раздяла) или широка социална подкрепа и ценностни системи (миграция, статут на бежанец) или да представлява широк спектър от промени в живота и катаклизми (ходене на училище, ставане на родители, неспособност за постигане на заветни лични цели, пенсиониране). Индивидуалната предразположеност или уязвимостта играят важна роля за риска от възникване и формата на проява на разстройства на адаптивните реакции, но възможността за такива нарушения без травматичен фактор не се допуска. Проявите са силно променливи и включват депресивно настроение, бдителност или тревожност (или комбинация от тези състояния), чувство на неспособност да се справите със ситуацията, да планирате напред или да решите да останете в настоящата ситуация, а също така включват известна степен на намаляване на способността да функционират в ежедневието. В същото време могат да се присъединят поведенчески разстройства, особено в юношеството. Характерна особеност може да бъде кратка или продължителна депресивна реакция или нарушение на други емоции и поведения: Културен шок, Реакция на скръб, Хоспитализъм при деца. Изключва: тревожно разстройство при раздяла при деца (F93.0)

А. Развитието на симптомите трябва да настъпи в рамките на един месец след излагане на разпознаваем психосоциален стрес, който не е необичаен или катастрофален тип.
B. Симптоми или поведенчески смущения от типа, установени при други афективни разстройства (F30-F39) (с изключение на заблуди и халюцинации), някое от нарушенията в F40-F48 (невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства) и поведенчески разстройства (F91- ), но при липса на критерии за тези специфични нарушения. Симптомите могат да бъдат различни по форма и тежест. Преобладаващите характеристики на симптомите могат да бъдат идентифицирани с помощта на петата цифра:
F43.20 Кратка депресивна реакция.
Преходна лека депресия, продължаваща по-малко от един месец
F43.21 Продължителна депресивна реакция.
Леко депресивно състояние, възникнало в резултат на продължително действие на стресова ситуация, но продължаващо не повече от две години.
F43.22 Смесена тревожност и депресивна реакция.
Симптомите както на тревожност, така и на депресия са изявени, но не са по-високи от тези, дефинирани за смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3).
F43.23 Преобладават други емоционални разстройства
Симптомите обикновено са от няколко емоционални типа, като тревожност, депресия, безпокойство, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия могат да отговарят на критериите за смесено тревожно-депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3), но те не са толкова доминиращи, че да могат да бъдат диагностицирани други по-специфични депресивни или тревожни разстройства. Тази категория трябва да се използва и за реакции при деца, които също имат регресивно поведение като енуреза или смучене на палеца.
F43.24 С преобладаване на поведенчески разстройства. Основното разстройство засяга поведението, например при юноши, реакцията на скръбта се проявява чрез агресивно или антисоциално поведение.
F43.25 Със смесени нарушения на емоциите и поведението. Изразени са както емоционалните симптоми, така и поведенческите нарушения.
F43.28 С други уточнени преобладаващи симптоми
Б. Симптомите не продължават повече от шест месеца след прекратяване на стреса или неговите ефекти, с изключение на F43.21 (продължителна депресивна реакция), но този критерий не трябва да изключва временна диагноза.