Troubles mentaux borderline

Un groupe de troubles mentaux, unis par des manifestations psychopathologiques non spécifiques de niveau névrotique.

Dans leur apparition et leur décompensation, la place principale est occupée par les facteurs psychogènes. Le concept de troubles mentaux borderline est largement conditionnel et n'est généralement pas reconnu. Pourtant, il est entré dans le vocabulaire professionnel des médecins et est assez courant dans les publications scientifiques. Ce concept est principalement utilisé pour regrouper les troubles légers et les séparer des troubles psychotiques. Les états limites ne sont généralement pas des phases ou des stades initiaux ou intermédiaires ("tampon") des principales psychoses, mais un groupe spécial de manifestations pathologiques avec un début, une dynamique et une issue caractéristiques, selon la forme ou le type de processus pathologique. Les signes les plus fréquents : ■ la prédominance des manifestations psychopathologiques du niveau névrotique tout au long de la maladie ; ■ relation entre les troubles mentaux proprement dits et les dysfonctionnements végétatifs, les troubles du sommeil nocturne et les maladies somatiques ; ■ le rôle prépondérant des facteurs psychogènes dans la survenue et la décompensation des troubles douloureux ; ■ « prédisposition organique » au développement et à la décompensation des troubles douloureux ; ■ la relation des troubles douloureux avec la personnalité et les caractéristiques typologiques du patient ; ■ maintenir une attitude critique vis-à-vis de l'état du patient et des principales manifestations pathologiques. Dans les états limites, il n'y a pas de symptômes psychotiques, de démence progressive et de changements de personnalité caractéristiques des maladies mentales endogènes (schizophrénie, épilepsie).

Le problème des phobies et des obsessions a attiré l'attention des cliniciens même dans la période prénosologique de la psychiatrie. La peur obsessionnelle de la mort a été décrite au début 17ème siècle [Burton] E., 1621]. Des références aux obsessions se trouvent dans les écrits Ph. Pinel (1829). I. Balinsky a proposé le terme "idées obsessionnelles", qui a pris racine dans la littérature psychiatrique russe. En 1871 C Westphal a inventé le terme "agoraphobie", qui signifiait la peur d'être dans des lieux publics. Cependant, seulement à l'intersection XIX—XX des siècles (1895-1903) grâce à la recherche étudiante J. Charcot - Z. Freud et P. Janet, émanant de différentes attitudes théoriques, des tentatives ont été faites pour combiner les troubles anxio-phobiques en une maladie indépendante - la névrose d'anxiété(Z. Freud), psychasthénie (P. Janet). Actuellement le terme P. Janet "Psychasthénie" est utilisé principalement pour désigner l'un des types de psychopathie constitutionnelle. Un peu plus tard P. Janet (1911) regroupaient l'agoraphobie, la claustrophobie et les phobies des transports sous le terme de phobies de position. L'auteur a mis en avant le concept de la structure binaire des phobies, qui comprend, avec la peur de certaines situations, des complexes de symptômes qui reflètent la réaction du patient à ce phénomène. Concept P. Janet a servi de base à certaines systématiques modernes des troubles obsessionnels-phobiques. En particulier, A. B. Smulevich, E. V. Kolyutskaya, S. V. Ivanov (1998) distinguent deux types d'obsessions. Le premier type - les obsessions avec une réaction d'évitement (un système de mesures rituelles qui empêchent d'éventuels contacts avec le sujet des phobies) sont corrélés avec des événements pouvant survenir dans le futur (anxiété "en avant" - agoraphobie, peur de la possibilité d'objets étrangers pénétrer dans le corps, l'apparition d'une maladie grave). Le deuxième type - les obsessions avec une réaction de contrôle répétée (revérification des actions entreprises, lavage répété des mains) sont représentés par des doutes sur la réalité d'événements déjà survenus (anxiété "en retour" - folie des doutes, mysophobie - doutes sur la propreté du corps, vêtements, peur d'avoir une maladie incurable). Conformément à la CIM-10, les manifestations psychopathologiques des troubles anxieux comprennent les complexes de symptômes suivants : trouble panique sans agoraphobie, trouble panique avec agoraphobie, phobies hypocondriaques (dans la CIM-10, se référer aux troubles hypocondriaques(F45.2) ), phobies sociales et isolées, trouble obsessionnel-compulsif. Troubles anxieux-phobiques — l'une des formes les plus courantes de pathologie mentale. Prévalence. D'après R. Noyes et coll. (1980), les troubles anxieux phobiques surviennent dans 5 % des cas. Parallèlement, la plupart des patients sont observés dans le réseau de médecine générale, où leur taux de prévalence atteint 11,9 %.. Manifestations cliniques. Parmi les manifestations psychopathologiques des troubles anxio-phobiques, il faut tout d'abord considérer les attaques de panique, l'agoraphobie et les phobies hypocondriaques, car les plus grandes relations comorbides se trouvent dans la dynamique de ces complexes de symptômes. Crises de panique - apparaissant de manière inattendue et rapidement, en quelques minutes, un complexe symptomatique croissant de troubles autonomes (crise végétative - palpitations, oppression thoracique, sensation d'étouffement, manque d'air, transpiration, vertiges), combinés avec un sentiment de mort imminente, la peur de perdre connaissance ou de perdre le contrôle de soi, la folie. La durée des attaques de panique manifestes varie considérablement, bien qu'elle ne dépasse généralement pas 20 à 30 minutes. Agoraphobie contraire au sens originel du terme comprend non seulement la peur des espaces ouverts, mais aussi un certain nombre de phobies similaires (claustrophobie, phobie des transports, des foules, etc.) P. Janet (1918) comme des phobies de position (l'auteur combine ce concept avec les phobies de l'agora, de la claustrophobie et des transports). L'agoraphobie, en règle générale, se manifeste en relation avec (ou après) des attaques de panique et, essentiellement, est la peur d'être dans une situation pleine de danger d'attaque de panique. Comme situations typiques qui provoquent l'apparition de l'agoraphobie, il y a un voyage dans le métro, être dans un magasin, parmi une grande foule de personnes, etc. Phobies hypocondriaques (nosophobie) - une peur obsessionnelle d'une maladie grave. Les plus souvent observées sont les cardiophobies, les carcinophobies et les phobies des accidents vasculaires cérébraux, ainsi que les phobies de la syphilo et du sida. Au plus fort de l'anxiété (raptus phobique), les patients perdent parfois leur attitude critique vis-à-vis de leur état - ils se tournent vers des médecins au profil approprié, nécessitent un examen. La place centrale dans un certain nombre de troubles anxiophobes est occupée partrouble panique (anxiété paroxystique épisodique). Le trouble panique détermine le plus souvent l'apparition de la maladie. Dans le même temps, trois variantes de la dynamique des troubles psychopathologiques de la série anxieuse, se manifestant par des attaques de panique, peuvent être distinguées. Dans la première variante des troubles anxio-phobiques, qui est relativement rare (6,7 % de tous les patients), leur tableau clinique n'est représenté que par des attaques de panique. Les attaques de panique se manifestent comme un complexe symptomatique isolé avec une combinaison harmonieuse de signes d'anxiété cognitive et somatique (attaques de panique hypertypiques) avec un minimum de relations comorbides et ne s'accompagnent pas de la formation de troubles mentaux persistants. Le tableau clinique des attaques de panique ne s'élargit qu'en raison des phobies hypocondriaques transitoires et des phénomènes d'agoraphobie, qui sont de nature secondaire. Après la période aiguë et la réduction des attaques de panique, le développement inverse des troubles psychopathologiques concomitants se produit également. Dans la deuxième option (33,3 % de tous les patients souffrant de troubles anxiophobes), les troubles anxieux comprennent les attaques de panique et l'agoraphobie persistante. Les attaques de panique dans ces cas se développent comme une crise existentielle. Ils se distinguent par l'absence de troubles psychopathologiques antérieurs (attaques de panique spontanées, selon Monsieur Kyrios, 1997); la prédominance de l'anxiété cognitive avec un sentiment de catastrophe corporelle soudaine se développant au milieu d'une santé complète (avec une gravité minimale des troubles autonomes); début rapide de l'agoraphobie. Les attaques de panique surviennent soudainement, sans aucun précurseur, se caractérisent par une peur vitale, une anxiété généralisée et une formation rapide (parfois après la première attaque) de phobophobie et un comportement d'évitement. Au fur et à mesure que les attaques de panique régressent, il n'y a pas de réduction complète des troubles psychopathologiques. Les phénomènes d'agoraphobie apparaissent au premier plan dans le tableau clinique, qui non seulement n'est pas réduit, mais acquiert un caractère persistant et indépendant des attaques de panique. Ces caractéristiques de la dynamique des troubles anxio-phobiques (persistance de l'agoraphobie et son indépendance par rapport aux autres manifestations) sont étroitement liées aux troubles mentaux comorbides, parmi lesquels dominent les phénomènes hypocondriaques. Il faut souligner que dans ces cas, nous ne parlons pas d'un lien avec le danger d'une maladie imaginaire (hypocondrie névrotique), pas du développement de méthodes de traitement et de méthodes de récupération (hypocondrie de santé), mais d'une variante spéciale de hypocondrie surévaluée. L'idée dominante, qui est soumise à l'ensemble du mode de vie des patients, est ici l'élimination des conditions de survenue de manifestations douloureuses, c'est-à-dire les attaques de panique. Les mesures de prévention des attaques de panique sont prises dès l'apparition de la peur d'une deuxième attaque et, se compliquant progressivement, se transforment en un système hypocondriaque complexe. Un ensemble de mesures de protection et d'adaptation est en cours d'élaboration, comprenant un changement de travail (jusqu'au licenciement), un déménagement dans une zone "écologiquement propre", etc. Les attitudes hypocondriaques formées (épargner les habitudes de vie, limiter les contacts, éviter certaines formes y compris les professionnels) soutiennent et aggravent les manifestations de la série phobique telles que la peur de se déplacer dans les transports, la peur de la foule, d'être dans des lieux publics. En conséquence, l'agoraphobie non seulement n'est pas réduite, mais acquiert un caractère persistant. La troisième variante (60 % du nombre total de patients) comprend des troubles anxiophobiques avec des attaques de panique qui se développent comme une crise végétative (syndrome Da Costa) et se terminant par des phobies hypocondriaques. Caractéristiques distinctives des attaques de panique: une longue phase prodromique - manifestations subcliniques d'anxiété, associées à des symptômes d'algie et de conversion; provocation psychogène des crises (dans 50% des cas provoqués - "attaques de panique attribuables", selon Monsieur Kyrios, 1997); la prédominance de l'anxiété somatique avec la prédominance des symptômes des systèmes cardiovasculaire et respiratoire sans peur vitale («panique alexithymique», selon M. Kushner, B. Beitman, 1990); expansion du tableau due aux phobies hypocondriaques avec une gravité minimale de l'évitement phobique et de l'agoraphobie. Une fois les crises de panique avancées (période aiguë) passées, il n'y a pas de réduction complète des troubles psychopathologiques de la série anxieuse, comme dans la deuxième variante de la dynamique des troubles anxiophobes. Les phobies hypocondriaques (cardio-, accident vasculaire cérébral, thanatophobie), qui déterminent le tableau clinique pendant des mois, voire des années, sont au premier plan. Il faut souligner que la formation de telles peurs persistantes est étroitement liée aux phénomènes d'hypocondrie, qui se sont multipliés depuis la manifestation des attaques de panique - introspection accrue et préoccupation hypocondriaque constante pour sa santé (hypocondrie névrotique). En présence d'une sensibilisation hypocondriaque, même des déviations mineures de l'activité du corps - manifestations végétatives, algiques et de conversion, qui dans des conditions normales passeraient inaperçues, peuvent devenir une raison d'exacerber les peurs et les peurs anxieuses. L'actualisation des phobies hypocondriaques se produit à la fois en relation avec des provocations psychogènes (iatrogènes) et somatogènes (maladies intercurrentes) et spontanément et, en règle générale, s'accompagne de visites fréquentes chez le médecin et de la reprise de la médication (névrose hypocondriaque). phobies sociales - peur d'être au centre de l'attention, accompagnée de craintes d'évaluation négative par les autres et d'évitement des situations sociales. Les données sur la prévalence des phobies sociales dans la population varient de 3 à 5 % [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994] à 13,3 %. Ces patients viennent rarement à l'attention des psychiatres. Selon E. Weiller et coll. (1996), seuls 5 % des patients atteints de phobies sociales « simples » ont recours à des soins spécialisés. Parmi ceux qui ne sont pas couverts mesures thérapeutiques les personnes atteintes de phobies sociales inférieures au seuil prédominent qui n'interfèrent pas de manière significative avec les activités quotidiennes. Le plus souvent, les personnes souffrant de ce trouble, lorsqu'elles contactent un médecin, se concentrent sur les complexes de symptômes psychopathologiques comorbides (principalement affectifs). Les phobies sociales se manifestent généralement pendant la puberté et l'adolescence. Souvent, l'apparition de phobies coïncide avec des influences psychogènes ou sociales défavorables. Dans le même temps, seules les situations particulières (réponse au tableau, réussite aux examens - phobies scolaires, apparition sur scène) ou le contact avec un certain groupe de personnes (enseignants, éducateurs, représentants du sexe opposé) agissent comme des provocations. La communication avec la famille et les amis proches, en règle générale, ne provoque pas de peur. Les phobies sociales peuvent survenir de manière transitoire ou avoir tendance à se développer de manière chronique. Les patients souffrant de phobies sociales sont plus susceptibles que les personnes en bonne santé de vivre seuls et d'avoir un niveau d'éducation inférieur. Les phobies sociales se caractérisent par une forte comorbidité avec d'autres troubles mentaux (dans 70% des cas, selon R. Tyreur , 1996). Dans la plupart des cas, ils sont associés à des manifestations d'une série anxio-phobique (phobies simples, agoraphobie, trouble panique), de pathologie affective, d'alcoolisme, de toxicomanie et de troubles alimentaires. Les combinaisons comorbides de tout autre trouble mental et de phobie sociale aggravent le pronostic de la maladie et augmentent le risque de tentatives de suicide. Il existe deux groupes de conditions - les phobies sociales isolées et généralisées.. Le premier d'entre eux comprend la monophobie, accompagnée de restrictions relatives dans le domaine de l'activité professionnelle ou sociale (peur de parler en public, de communiquer avec les supérieurs, d'effectuer des opérations de travail en présence d'autrui, de manger dans des lieux publics). Essentiellement, les phobies sociales isolées sont la peur de ne pas effectuer des actions habituelles en public associées à des attentes anxieuses d'échec (névrose d'anticipation). E. Kraepelin, 1915), et par conséquent, l'évitement de situations de vie spécifiques. Dans le même temps, il n'y a pas de difficultés de communication en dehors de ces situations clés. L'éréytophobie appartient à ce groupe de phobies.- peur de rougir, de se montrer maladroit ou désorienté en société. L'éréitophobie peut s'accompagner de craintes que les autres remarquent un changement de teint. En conséquence, la timidité, la gêne apparaissent chez les personnes, accompagnées de raideurs internes, de tensions musculaires, de tremblements, de palpitations, de transpiration, de bouche sèche. La phobie sociale généralisée est un phénomène psychopathologique plus complexe, comprenant, avec les phobies, des idées de faible valeur et des idées sensibles d'attitude. Les troubles de ce groupe agissent le plus souvent dans le cadre du syndrome de scoptophobie [Ivanov S. V., 1994; Dosuzkov F.N., 1963]. Scoptophobie (gr. scopto - plaisanter, rire; Phobos - peur) - la peur de paraître ridicule, de trouver des signes d'infériorité imaginaire chez les gens. Dans ces cas, il y a au premier plan un affect de honte, qui ne correspond pas à la réalité, mais détermine le comportement (évitement de la communication, contacts avec les gens). La peur de la disgrâce peut être associée à des idées sur l'appréciation hostile des gens du « défaut » que les malades s'attribuent à eux-mêmes, et les interprétations correspondantes du comportement des autres (sourires méprisants, ridicule, etc.). Phobies spécifiques (isolées) - phobies limitées à une situation strictement définie - peur des hauteurs, nausées, orages, animaux domestiques, traitement chez le dentiste. Étant donné que le contact avec des objets de peur s'accompagne d'une anxiété intense, dans ces cas, le désir de les éviter est caractéristique. Troubles obsessionnels compulsifs ,( obsession, compulsion (lat.) - obsession) ainsi que les anxieux-phobiques, ils sont assez répandus dans la population. Prévalence eux dans la population est déterminé par l'indicateur 1,5-1,6%(se référant aux personnes souffrant de ce trouble au cours du dernier mois ou des 6 derniers mois, respectivement) ou 2-3 % (si les personnes atteintes à vie sont prises en compte). Les patients souffrant de troubles obsessionnels compulsifs représentent 1% de tous les patients recevant un traitement dans les institutions psychiatriques [Kaplan GI, Sadok BJ, 1994]. Ces patients sont le plus souvent observés en PND ou en hôpital psychiatrique. Leur part dans les salles de névrose de la polyclinique générale est relativement faible [Smulevich A. B., Rotshtein V. G. et al., 1998]. Manifestations cliniques. L'apparition de la maladie survient à l'adolescence et au début de l'âge adulte. La manifestation de manifestations cliniquement définies de troubles obsessionnels compulsifs tombe dans l'intervalle d'âge de 10 ans à 24 ans. Les obsessions s'expriment sous la forme de pensées obsessionnelles et d'actions compulsives, perçues par le patient comme quelque chose de psychologiquement étranger à lui, absurde et irrationnel.pensées obsessionnelles - idées, images ou désirs douloureux qui surgissent contre la volonté, qui, sous une forme stéréotypée, reviennent sans cesse à l'esprit du patient et auxquels il essaie de résister.Actes compulsifs - actes stéréotypés répétitifs, acquérant parfois le caractère de rituels protecteurs. Ces derniers visent à prévenir tout événement objectivement improbable et dangereux pour le patient ou ses proches. Malgré la diversité des manifestations cliniques, dans un certain nombre de troubles obsessionnels compulsifs, on distingue les complexes de symptômes décrits, et parmi eux se trouvent des doutes obsessionnels, des obsessions contrastées et une peur obsessionnelle de la pollution (infection). Avec la prédominance d'un complexe de symptômes de doutes obsessionnels, les patients sont hantés par des pensées persistantes sur la justesse des actions entreprises ou des décisions prises. Le contenu des doutes est différent : peurs obsessionnelles du ménage (la porte est-elle verrouillée, les fenêtres ou les robinets d'eau sont-ils suffisamment fermés, le gaz et l'électricité sont-ils coupés), les doutes liés aux activités officielles (les adresses sur les papiers d'affaires sont-elles mélangés, si des chiffres inexacts sont indiqués, correctement si des ordres sont formulés ou exécutés). Les patients utilisent une variété de stratégies pour réduire les temps de recontrôle. À cet égard, des rituels de comptage, un système de «bons» et de «mauvais» nombres, sont souvent développés. Le phénomène de sensations introspectives soudaines peut agir comme un rituel. Les compulsions dans ces cas ne s'arrêtent qu'après la restauration du sentiment interne de complétude de la complétude de l'acte moteur. Une telle sensation survient plus souvent soudainement, comme un aperçu selon le type de gain, pour ainsi dire, d'une conscience de soi corporelle précédemment perdue. Rarement, au plus fort du développement de la maladie, les obsessions atteignent le niveau de "manie du doute" -folie du doute. L'état des patients est déterminé par la présence de doutes anxieux généralisés liés à la complétude de tout acte idéationnel ou moteur, accompagnés d'une immersion complète dans des rituels de "test". Obsessions contrastées (« obsessions agressives », selon S. Rasmussen, JL Eisen, 1991) - pensées blasphématoires, blasphématoires, peur de se faire du mal et de faire du mal aux autres. Les formations psychopathologiques de ce groupe se réfèrent principalement à des obsessions figuratives avec une saturation affective prononcée et des idées de maîtrise [Snezhnevsky A. V., 1983; Jaspes K., 1923]. Ils se distinguent par un sentiment d'aliénation, le manque absolu de motivation du contenu, ainsi qu'une combinaison étroite avec des pulsions et des actions obsessionnelles, qui constituent un système complexe de rituels protecteurs et d'actions magiques. Les patients aux obsessions contrastées et se plaignent d'une envie irrésistible d'ajouter certaines terminaisons aux propos qu'ils viennent d'entendre, donnant à ce qui est dit un sens désagréable ou menaçant, répètent après les autres, mais avec une pointe d'ironie ou de méchanceté, des phrases religieuses, crient des mots cyniques qui contredisent leurs propres attitudes et la moralité généralement acceptée. ; peuvent éprouver la peur de perdre le contrôle d'eux-mêmes et de commettre éventuellement des actions dangereuses ou ridicules, de s'auto-agresser, de blesser leurs propres enfants. Dans ces derniers cas, les obsessions sont souvent associées à des phobies d'objets (peur des objets tranchants - couteaux, fourchettes, haches, etc.). Le groupe contrasté comprend également partiellement les obsessions du contenu sexuel (obsessions du type des idées interdites sur les actes sexuels pervers, dont les objets sont des enfants, des représentants du même sexe, des animaux). Obsessions de la pollution (mysophobie) . Ce groupe d'obsessions comprend non seulement la peur de la pollution (terre, poussière, urine, matières fécales et autres impuretés), mais aussi les phobies de pénétration dans l'organisme de substances nocives et toxiques (amiante, déchets toxiques), de petits objets (fragments de verre, aiguilles, types spécifiques de poussière ), micro-organismes, c'est-à-dire phobies de la menace extracorporelle [Andryushchenko A. V., 1994; Efremova M.D., 1998]. Dans certains cas, la peur de la contamination peut être limitée, rester pendant de nombreuses années au niveau subclinique, ne se manifestant que dans certaines caractéristiques d'hygiène personnelle (changement fréquent de linge, lavage répété des mains) ou dans l'ordre de conduite. Ménage(manipulation soigneuse des aliments, lavage quotidien des sols, "tabou" sur les animaux de compagnie). Ce type de monophobie n'affecte pas de manière significative la qualité de vie et est évalué par les autres comme des habitudes (propreté exagérée, dégoût excessif). Les variantes cliniquement complétées de la mysophobie appartiennent au groupe des obsessions sévères, dans lesquelles on trouve souvent une tendance à la complication et même à la généralisation [Zavidovskaya GI, 1971]. Dans ces cas, des rituels de protection de plus en plus complexes s'imposent dans le tableau clinique : éviter les sources de pollution, toucher des objets « impurs », traiter des choses qui pourraient se salir, une certaine séquence d'utilisation détergents et des serviettes, vous permettant de garder la "stérilité" dans la salle de bain. Rester à l'extérieur de l'appartement est également fourni avec une série de mesures de protection : sortir dans la rue avec des vêtements spéciaux qui couvrent le corps autant que possible, traitement spécial des articles portables lors du retour à la maison. Aux derniers stades de la maladie, les patients, évitant tout contact avec la saleté ou toute substance nocive, non seulement ne sortent pas, mais ne quittent même pas leur propre chambre. Afin d'éviter les contacts et les contacts dangereux en termes de contamination, les patients ne permettent même pas à leurs proches de s'approcher d'eux. La mysophobie est également associée à la peur de contracter une maladie, qui n'appartient pas aux catégories des phobies hypocondriaques, car elle n'est pas déterminée par la peur de la présence d'une maladie particulière. Au premier plan - la peur d'une menace extérieure - la peur de la pénétration dans le corps de bactéries pathogènes. La peur de l'infection dans ces cas survient parfois de manière inhabituelle: par exemple, en raison d'un contact éphémère avec de vieilles choses ayant appartenu à une personne malade ou à ses lettres. Parfois, pour l'émergence de telles peurs, un coup d'œil à une personne présentant une sorte de difformité physique ou similaire à un résident de la région où se trouve le foyer endémique de la maladie suffit. Les actions obsessionnelles agissent relativement rarement de manière isolée, sans être combinées avec des obsessions verbales. Une place particulière à cet égard est occupée par les actions obsessionnelles sous la forme de troubles du mouvement isolés et monosymptomatiques. Parmi eux, les tics prédominent, surtout souvent dans l'enfance. Les tics, contrairement aux mouvements involontaires conditionnés organiquement, sont des actes moteurs beaucoup plus complexes qui ont perdu leur sens originel. Comme écrit J. M. Charcot (cité dans P. Janet, 1911), les tics donnent parfois l'impression de mouvements physiologiques exagérés. C'est une sorte de caricature de certains actes moteurs, des gestes naturels. Les patients souffrant de tics peuvent secouer la tête (comme pour vérifier si le chapeau est bien ajusté), faire des mouvements de la main (comme pour se débarrasser des cheveux gênants), cligner des yeux (comme pour se débarrasser d'une paille). Parallèlement aux tics obsessionnels, des actions habituelles pathologiques (mordre les lèvres, grincer des dents, cracher, etc.) sont souvent observées, qui diffèrent des actions obsessionnelles proprement dites en l'absence d'un sentiment de persistance subjectivement douloureux et les ressentent comme étrangères, douloureuses. Les états névrotiques caractérisés uniquement par des tics obsessionnels ont généralement un pronostic favorable. Apparaissant le plus souvent à l'âge préscolaire et primaire, les tics disparaissent généralement à la fin de la puberté. Cependant, ces troubles peuvent également être plus persistants, persister pendant de nombreuses années et ne changer que partiellement dans les manifestations. La complication rapide du tableau clinique chez à la suite de l'association de tics isolés anciens d'autres obsessions motrices, de phobies et d'obsessions, il nécessite l'exclusion de la schizophrénie lente. Les difficultés diagnostiques peuvent également présenter des conditions avec une prédominance de tics généralisés, connus sous le nom de maladie des tics, ou maladie de Gilles de la Tourette. Dans de tels cas, les tics sont localisés au niveau du visage, du cou, des membres supérieurs et inférieurs et s'accompagnent de grimaces, d'ouverture de la bouche, de langue tirée et d'une gesticulation intense. La rugosité des troubles du mouvement et une structure plus complexe et des troubles mentaux plus sévères (coprolalie, écholalie, échopraxie, actes impulsifs, comportement psychopathique avec démonstrative et agressivité) permettent d'exclure les troubles obsessionnels compulsifs dans ces cas [Shanko G. G., 1979]. L'évolution des troubles anxieux-phobiques. En ce qui concerne les modèles de dynamique des troubles anxieux-phobiques, il est nécessaire d'indiquer la chronisation comme la tendance la plus caractéristique. Les cas de manifestation épisodique et de guérison sont beaucoup moins fréquents.. Cependant, pour beaucoup, en particulier avec un monomorphisme persistant des manifestations (agoraphobie, comptage obsessionnel, lavage rituel des mains), une stabilisation à long terme est possible. Dans ces cas, il y a une réduction progressive (généralement dans la seconde moitié de la vie) des symptômes psychopathologiques et une réadaptation sociale. Ces patients s'adaptent Vie courante mieux que d'autres états obsessionnels. Par exemple, les patients qui ont peur de voyager dans certains types de transports ou de parler en public ne se sentent pas inférieurs et travaillent avec des personnes en bonne santé. Avec les formes de manifestation subcliniques, les troubles obsessionnels évoluent généralement favorablement au niveau ambulatoire. La régression des symptômes survient après 1 à 5 ans à compter de la date du diagnostic.. Des troubles obsessionnels-phobiques plus sévères et complexes, tels que les phobies de l'infection, de la pollution, des objets tranchants, des représentations contrastées, de nombreux rituels, au contraire, peuvent devenir des formations psychopathologiques persistantes, résistantes aux traitements ou avoir tendance à récidiver avec persistance (même malgré thérapie active) ) ​​troubles résiduels. La dynamique ultérieure de ces états témoigne de la systématisation progressive des obsessions et de la complication du tableau clinique de la maladie dans son ensemble. Comme l'ont montré les travaux de N. I. Ozeretskovsky (1950), dans un certain nombre de ces cas, en particulier avec une tendance au traitement logique des obsessions, une augmentation des formations rituelles, la rigidité, l'ambivalence, l'uniformité des manifestations émotionnelles, le développement d'un processus schizophrénique lent ne peut être exclu. La même alternative diagnostique se présente dans l'évolution chronique des états d'anxiété, caractérisée par des attaques de panique prolongées et une panagoraphobie [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E., 1998]. Les états obsessionnels prolongés de structure complexe doivent être distingués des crises de schizophrénie à fourrure [Zavidovskaya GI, 1971]. Contrairement aux états névrotiques obsessionnels, ils s'accompagnent généralement d'une anxiété en forte augmentation, d'une expansion et d'une systématisation significatives du cercle des associations obsessionnelles, qui acquièrent le caractère d'obsessions de "signification particulière"(Geltungszwang, pas de K. Jas pers): des objets auparavant indifférents, des événements, des remarques aléatoires d'autrui rappellent aux patients le contenu des phobies, des pensées contrastées et blasphématoires et acquièrent ainsi une signification particulière et menaçante dans leur esprit. Si le tableau clinique est dominé par des états obsessionnels compulsifs paroxystiques de type homicide 1 pulsions, il faut les différencier des équivalents mentaux de l'épilepsie.

Ce groupe de maladies comprend la névrose, la psychopathie et les troubles mentaux en pathologie somatique. Elles sont unies par une position intermédiaire qu'elles occupent, d'une part, entre la norme et la pathologie mentale, ou, d'autre part, entre la pathologie mentale et la pathologie somatique, dont les frontières sont souvent difficiles à tracer. Yu. A. Alexandrovsky estime que les mécanismes qui déterminent les limites de l'activité mentale normale et pathologique ont un large éventail de capacités fonctionnelles. C'est cette mobilité des frontières que N. I. Felinskaya considère comme le principal critère de distinction des troubles borderline. En particulier, l'auteur parle de la mobilité des transitions entre la norme et la pathologie, entre les états douloureux au sein des formes mêmes de la « psychiatrie mineure » et de la mobilité du rapport entre la personnalité et les circonstances situationnelles psychogènes. A la mobilité des frontières, une variété importante de manifestations de la pathologie neuropsychique est également associée. P. B. Gannushkin a non seulement montré un plus grand dynamisme des troubles borderline, mais a également révélé une relation entre l'importance de l'éventail des troubles mentaux attribués à " petit» la psychiatrie, et les caractéristiques individuelles des personnes chez qui elles sont observées ; il a également établi le fait de la formation de niveau de la pathologie mentale borderline.

Dans la CIM-10, les troubles neuropsychiatriques borderline sont inclus dans les rubriques F4 - "Troubles névrotiques, liés au stress et somatoformes", F5 - "Syndromes comportementaux associés à des troubles physiologiques et à des facteurs physiques", F6 - "Troubles de la personnalité et du comportement matures chez les adultes ".

La variété des formes de pathologie mentale borderline témoigne de l'importance du diagnostic psychopathologique pour la psychiatrie « mineure ». Dans une non moindre mesure, la participation d'un psychologue est également requise pour les troubles neuropsychiques borderline. Pour mener à bien une psychothérapie, le médecin doit avoir une connaissance approfondie des caractéristiques individuelles et personnelles du patient, connaître ses traits prémorbides, comment sa personnalité s'est formée, quelle est sa relation avec l'environnement, quel est le mode de réaction du patient à une situation stressante (pas seulement maintenant, mais aussi dans des périodes de vie antérieures). À cet égard, S. S. Liebig (1974) apprécie hautement l'importance de la psychologie médicale pour la psychothérapie - à la fois des études purement pathopsychologiques et utilisant des méthodes la psychologie sociale. Ces derniers ont fait leurs preuves avec succès dans la sélection de groupes de patients en fonction des relations qui s'établissent entre eux, dans le choix du psychothérapeute le plus adapté à un groupe particulier de patients, etc.

Le diagnostic psychopathologique dans les troubles borderline est avant tout un diagnostic de personnalité. Cependant, il ne faut pas ignorer le rôle de l'étude des caractéristiques de l'activité cognitive. Le diagnostic de névrose et de psychopathie procède toujours par différenciation avec des états de type névrose et psychopathe qui surviennent en relation avec des maladies de processus, organiques ou somatiques. Ainsi, l'état asthénique peut être dû à une situation psychogène, à une lésion cérébrale organique exogène due à une lésion cérébrale traumatique, à une maladie somatique (infectieuse) asthénique. Des symptômes asthéniques ressemblant extérieurement peuvent être représentés de manière significative dans la clinique de la schizophrénie de type névrose. Enfin, l'asthénie est le premier symptôme de l'athérosclérose cérébrale et, dans ses phases initiales, il est absolument nécessaire de faire un diagnostic différentiel entre l'asthénie névrotique du sujet âgé et l'asthénie cérébrale athéroscléreuse. Il en va de même pour les syndromes psychopathiques - ils peuvent être le résultat d'anomalies congénitales. Traits de personnalité ou développement pathologique, et peut être une manifestation clinique de la schizophrénie ou un processus organique. Tout cela nécessite au premier stade de l'examen du patient de résoudre les problèmes de diagnostic nosologique. Le diagnostic psychopathologique est ici de nature "négative" ou "positive", c'est-à-dire qu'il aide à résoudre le problème de l'absence ou de la présence de troubles cognitifs et de traits de personnalité caractéristiques d'une maladie mentale pouvant survenir avec des névroses ou psychopathe. les symptômes.

B. D. Karvasarsky souligne que, si la méthode clinique d'examen des patients atteints de névroses inclut ce qui, dans son développement, trouve une expression plus complète dans les principales approches méthodologiques existant actuellement pour l'étude expérimentale de la personnalité, elle ne peut pas encore les remplacer complètement. Dans le même temps, l'auteur souligne les principaux avantages suivants des méthodes psychologiques expérimentales: l'étude de la réaction de la personnalité est réalisée dans des conditions contrôlées, ce qui permet, dans la classification formelle des décisions, de distinguer les faits reproductibles et de comparer les données obtenus dans des conditions différentes et sur des sujets différents (principe de la mesure) ; la conclusion sur la personnalité est objectivée, puisque la technique expérimentale comprend non seulement les règles d'obtention des données sur la personnalité, mais également les règles de leur interprétation à des fins de reproductibilité fiable; les résultats obtenus dans une telle étude peuvent ne pas dépendre beaucoup de l'expérience, des qualifications, des caractéristiques personnelles du chercheur ; l'expérience permet la caractérisation la plus complète et polyvalente de la personnalité du sujet.

L'utilisation d'une seule méthode expérimentale ne suffit pas pour étude complète personnalité. L'art d'un pathopsychologue réside dans la sélection réussie des méthodes de recherche dans chaque cas spécifique et la corrélation constante des données obtenues avec la clinique.

Le pathopsychologue doit éviter de fétichiser toute méthode de recherche de la personnalité. A l'heure actuelle, malheureusement, nous ne disposons pas encore de méthodes tout à fait irréprochables dans ce domaine. Néanmoins, toute méthode, si elle est éthiquement acceptable, peut être utilisée pour étudier la personnalité, à condition que les données obtenues avec son aide soient méthodologiquement correctes. À cet égard, pour l'étude de la personnalité en psychiatrie borderline, des méthodes et des techniques liées à différents groupes peuvent être utilisées, c'est-à-dire basées sur l'observation, sur l'analyse de matériel biographique, l'étude de la personnalité en activité, basée sur l'évaluation et l'auto-évaluation , projectif. Tous se complètent dans les conditions d'une expérience psychopathologique.

Les questionnaires de personnalité en pathologie borderline sont largement utilisés, parfois les psychologues et les cliniciens placent des espoirs injustifiés sur leur utilisation. Le fait est qu'aucun questionnaire de personnalité ne donne à lui seul des résultats significatifs pour le diagnostic nosologique. En règle générale, la plupart des questionnaires permettent au chercheur de déterminer le niveau de névrosisme et de faire des hypothèses syndromologiques. Cela s'applique aux questionnaires les plus simples (Eysenck), aux questionnaires de dépistage et aux plus complexes (MMPI). Cependant, ces données ont également une valeur diagnostique importante. Le névrosisme, selon N. J. Eysenck, indique une prédisposition de l'individu à la pathologie borderline. Dans une certaine mesure, cela coïncide avec le concept de G.K. Ushakov (1978), qui croyait que la qualité clinique des troubles borderline est due au radical caractérologique, typique du prémorbide d'une personnalité donnée, qui est particulièrement démonstratif chez les personnalités accentuées. Le traumatisme psychique, selon G.K. Ouchakov, ne fait que surcharger l'activité des systèmes déficients, révélant les qualités d'un radical clinique de troubles. G.K. Ushakov explique la dépendance de certains types de troubles à certaines propriétés du traumatisme mental non pas par les qualités du facteur psychotraumatique lui-même, mais par sa proximité psychologique avec l'un ou l'autre radical caractérologique inhérent au patient.

L'utilisation d'un questionnaire de personnalité permet de déterminer le type de syndrome névrotique ou pseudo-névrotique et, dans une certaine mesure, la sévérité de la pathologie.

Ainsi, dans un certain nombre de lignes directrices pour l'utilisation du MMPI (citées par A. Kokoshkarova, 1983), il est indiqué que les névroses légères sont dites lorsque les indicateurs de la triade névrotique se situent entre 70 et 80 points T, les névroses graves sont caractérisé par un excès d'échelles névrotiques du niveau de 80 points T et l'ajout d'une élévation sur une échelle de 7.

L'augmentation sur l'échelle 3 avec une augmentation sur l'échelle 1 et une diminution sur l'échelle 2 ("conversion prong") est caractéristique des syndromes hystériques. Le pic sur l'échelle 7 est typique des patients atteints de syndrome anxio-phobique, tandis que l'indicateur est également augmenté sur l'échelle 2, cependant, contrairement aux patients souffrant d'états anxieux-dépressifs, chez les patients atteints de syndromes phobiques, l'augmentation sur l'échelle 7 prévaut sur la montée sur l'échelle 2. les états -phobiques, dans lesquels les craintes pour sa santé prédominent, et le profil de personnalité montre également une augmentation sur l'échelle 1.

La technique MMPI permet de compléter et d'objectiver significativement les données d'observation clinique dans l'étude des personnalités psychopathes, notamment celles à tendance antisociale (Fig. 39). De telles recherches s'avèrent utiles dans le cadre d'un travail d'expert. Un pic isolé sur une échelle de 4 est considéré comme une manifestation de psychopathie à tendance antisociale. Ces sujets se caractérisent par le mépris des normes de comportement généralement acceptées, des valeurs morales et éthiques, ignorant les formes de comportement qui se sont développées dans cet environnement. Une inadaptation sociale encore plus grande est mise en évidence par l'ajout d'une forte élévation du pic de l'échelle 4 à l'échelle 6 (Fig. 40).


L'étude du niveau des réclamations dans la névrose a été réalisée par les employés de V. N. Myasishchev (1960). Ainsi, avec la neurasthénie, une disproportion entre le niveau des revendications et les ressources internes de l'individu a été notée. Chez les patients souffrant d'hystérie, on a noté à la fois un niveau surestimé de réclamations et leur absence. La première variante était typique pour les patients présentant des composants de personnalité agressifs-sthéniques, la seconde - pour les patients souffrant d'hystérie détendue, de type asthénique-abulique.

V. I. Bezhanishvili (1967), B. V. Zeigarnik a écrit sur la fragilité et l'instabilité du niveau des revendications chez les personnalités psychopathes. Cette caractéristique du sol est également notée par nous. Les personnalités psychopathes en cours de recherche, après plusieurs échecs, réduisent considérablement leur niveau de réclamations, et ce n'est qu'après avoir réussi à résoudre les tâches les plus simples qu'elles l'augmentent à nouveau de manière exorbitante. L'explication de ce phénomène a été proposée par B. S. Bratus (1976). Distinguant les objectifs idéaux et réels dans le processus d'activité, B. S. Bratus estime que la fragilité du niveau des revendications chez les personnalités psychopathes n'est pas due à une haute estime de soi, comme on le pense généralement, mais à l'incapacité de séparer ces objectifs dans le temps. . L'objectif idéal est celui qui va au-delà de l'exécution de tâches individuelles, le vrai est réalisable dans des conditions spécifiques données. Les personnalités psychopathes, différenciant peu ces objectifs, voient dans chaque situation comme une épreuve directe de leur "je".

Les méthodes projectives fournissent des données intéressantes pour évaluer la personnalité des patients atteints de pathologie mentale borderline.

Les données sur l'utilisation de la méthode Rorschach dans la névrose sont plutôt contradictoires, et en cela un rôle important est joué par les difficultés à mesurer le degré de dépression, l'anxiété, l'absence de frontières claires entre la norme et la pathologie, souvent observées "mixtes" types de névroses. Néanmoins, des réponses intéressantes sont notées qui caractérisent une certaine forme syndromique, par exemple, une fréquence élevée de réponses contenant "mort", "sommeil", etc. dans l'hystérie de conversion, la critique par les patients de leurs propres réponses dans le syndrome obsessionnel. L. F. Burlachuk souligne l'opportunité d'étudier les caractéristiques des formes individuelles de névroses et leur pathogenèse sous l'aspect des changements aperceptifs, plutôt que de rechercher un «syndrome névrotique général». Ce n'est qu'alors, selon l'auteur, que la valeur des résultats obtenus augmentera de manière significative, puisque la spécificité de l'une ou l'autre des manifestations névrotiques sera prise en compte.

Des données intéressantes caractérisant le système de relations des patients atteints de névroses ont été obtenues en utilisant la technique des phrases inachevées de G. S. Sokolova (1971). Ces données ont été comparées aux résultats d'études cliniques et psychologiques évaluées par les médecins traitants, et un pourcentage élevé de coïncidence des indicateurs a été noté. Les auteurs ont identifié des systèmes de relations qui se distinguaient par le plus grand degré de violations (estime de soi, objectifs de vie, attitude envers les proches), ce qui a permis de clarifier la finalité du travail psychothérapeutique. Cette technique a été utilisée pour former des groupes de patients en vue d'une psychothérapie collective par L. I. Zavilyanskaya (1977), qui a réparti les patients non pas selon l'affiliation nosologique ou syndromologique, mais selon des systèmes de relations qui différaient dans la forme la plus prononcée.

La caractérisation de la réaction du patient au stress est donnée par la technique de dessin de Rosenzweig, qui permet de juger de la tolérance à la frustration des patients atteints de névroses et d'états pseudo-névrotiques. L. I. Zavilyanskaya et G. S. Grigorova (1976), utilisant cette technique, ont mené une étude chez des patients souffrant d'affections de type névrose. Il a été constaté que ces patients ont un faible taux de conformité de groupe. Cela indique une adaptation insuffisante de la personnalité du patient à l'environnement social et la fréquence élevée des relations conflictuelles avec l'environnement. Les réactions extrapunitives prédominaient, portant le caractère de condamnation de la cause externe de la frustration, d'exigences d'autrui pour la résoudre. Le nombre de réactions extrapunitives était particulièrement élevé dans les troubles asthénonévrotiques. Des réactions intrapunitives ont été observées avec une prédominance de symptômes de méfiance anxieuse, d'obsessions, et une diminution du sens de la réalité dans le tableau clinique. Ces patients ont pris la responsabilité de corriger la situation de frustration dans l'expérience.

Les réactions impulsives prédominaient chez les individus psychopathes avec des syndromes de type névrose. La situation frustrante était considérée par eux comme insignifiante, accessible à la correction, sans rapport avec la faute de qui que ce soit. Cela a été perçu comme une tentative par les sujets de s'éloigner de la résolution de la situation frustrante. Chez ces patients, le type de réactions d'autoprotection a prévalu, dans lequel le rôle principal est joué par la protection de son "je", ce qui indique une faiblesse de la personnalité et est cohérent avec les données de l'observation clinique.

Les réactions de type obstructif-dominant étaient caractéristiques des patients présentant des symptômes obsessionnels-phobiques. Ils ont rarement eu un type persistant de réaction.

Les données obtenues par la technique de Rosenzweig ont été complétées par les résultats de l'analyse des données autobiographiques et du questionnement clinique. L'utilisation des caractéristiques des troubles de la tolérance à la frustration chez les patients atteints de syndromes névrotiques a permis à L. I. Zavilyanskaya (1975) de développer une technique psychothérapeutique basée sur les techniques d'entraînement autogène et consiste à modéliser les situations de frustration à l'aide de la méthode " Approximation successive».

L'entraînement à la tolérance à la frustration peut également être utilisé comme méthode de psychoprophylaxie en psychiatrie borderline.

L'expérience psychopathologique dans la clinique somatique diffère dans ses tâches, bien que certaines d'entre elles soient équivalentes aux tâches générales en psychopathologie.

Provisoirement, nous pouvons parler des tâches principales suivantes de l'étude psychopathologique des patients somatiques.

1. Identification de la prédisposition mentale (personnelle) à la survenue de certaines maladies somatiques, principalement psychosomatiques. Ici, nous pouvons parler à la fois de traits de personnalité particuliers inhérents à un individu donné en général et contribuant à l'émergence d'une maladie somatique, et d'un état temporaire contre lequel les facteurs de stress deviennent pathogènes, surmontant les mécanismes de défense psychologiques. Dans les deux cas, nous parlons d'identifier les facteurs qui conduisent à des violations de la corrélation somatopsychique et psychosomatique. Ces circonstances sont connues depuis longtemps des cliniciens - le rôle des traits de personnalité dans l'origine de l'ulcère peptique, de l'asthme bronchique, des maladies coronariennes, etc. est souligné, le rôle des psychogènes dans la survenue de l'infarctus du myocarde est décrit. Il convient de noter que les traits de personnalité souvent observés chez les patients somatiques reflètent non seulement leurs propriétés prémorbides, mais incluent également des éléments de déformation de la personnalité sous l'influence de la maladie. Ainsi, les caractéristiques prémorbides personnelles peuvent contribuer à l'émergence d'hypocondriaques (" clé», dans la compréhension) d'expériences, sous l'influence de la maladie, ces expériences deviennent dominantes, comme on le voit souvent dans les états hypocondriaques somatogènes. La différenciation de ces deux types de traits de personnalité - congénitaux et acquis sous l'influence de la maladie - n'est pas toujours possible.

2. Étudier " image interne de la maladie"(R. A. Luria, 1935), reflétant le côté subjectif de la maladie. En dessous de " image interne de la maladie"R. A. Luria a compris tout ce que le patient vit et éprouve, toute la masse de ses sensations, non seulement les douloureuses locales, mais aussi le bien-être général, l'auto-observation, son idée de sa maladie, de ses causes , tout ce qui est lié pour le patient à la visite chez le médecin. Dans le même temps, dans «l'image interne de la maladie», l'auteur distingue le niveau sensible, caractérisé par un changement de la perception de soi, et le niveau intellectuel, déterminé par l'attitude rationnelle-logique du patient vis-à-vis de sa maladie. I. A. Kassirsky (1970) considérait la partie sensible de l'image de la maladie comme un ensemble de sensations subjectives causées par un processus douloureux spécifique, tandis que la partie intellectuelle de l'image de la maladie agit comme une «superstructure» sur ces sensations, associées à le degré de perception de ces sensations, en fonction de l'état mental du patient . 3. Avec l'aide de méthodes psychopathologiques, il semble possible d'obtenir une image objective des modifications de certains aspects de l'activité mentale en relation avec la pathologie somatique. Cela peut être utile pour résoudre un certain nombre de problèmes. Ainsi, la détection de l'asthénie somatogène dans l'expérience permet au chercheur de surveiller la dynamique de la maladie au fur et à mesure de la thérapie médicamenteuse. Dans le même temps, le manque de données dans l'expérience sur l'épuisement accru en présence de plaintes hypocondriaques polymorphes permet au médecin de soupçonner la nécessité de modifier le diagnostic initial de pathologie somatogène et de supposer que le patient a une forme hypocondriaque de schizophrénie, comme c'est souvent le cas. Ces patients au début de la maladie sont souvent observés par des médecins somatiques (thérapeutes, chirurgiens, dermatologues, etc.).

L'amélioration de certains indicateurs de la recherche psychologique reflète une modification de l'état général du patient. Par exemple, lors du traitement de patients souffrant d'insuffisance rénale chronique à l'aide d'un rein artificiel, une amélioration de leur état et une diminution du niveau d'azotémie sont indiquées par une augmentation des résultats d'un test de correction et une diminution des manifestations. d'épuisement.

Dans certains cas, la pathologie somatique conduit à l'émergence de troubles mentaux, dont il convient de tenir compte lorsqu'il s'agit d'aborder des questions d'expertise médico-sociale (travail), de réadaptation sociale de ces patients et de leur orientation professionnelle. Dans ce cas, on peut parler de recommandations pendant une longue période ou pendant une certaine période, si les changements dans les processus mentaux sont temporaires, réversibles. Un exemple de ce dernier est l'étude de la restauration de l'activité des processus mentaux après une anesthésie sombrevin ambulatoire, qui donne au médecin des critères pour décider de la durée du séjour du patient après une intervention chirurgicale dans un établissement médical et de sa capacité à naviguer dans les conditions de circulation ( G. Yu. Ingerman, 1975).

4. La recherche psychologique joue un rôle important dans la construction d'un travail de réadaptation avec des patients somatiques. La rééducation d'un patient ayant subi un infarctus du myocarde, basée uniquement sur la médication, ne peut être complète. Dans l'ensemble des mesures de réadaptation, les facteurs psychologiques doivent toujours être pris en compte - l'attitude pessimiste ou optimiste du patient, les changements d'estime de soi causés par la maladie, la révision du sens d'un certain nombre de circonstances de la vie, les changements dans l'ensemble système de relations inhérent au patient.

L'importance de la recherche psychologique pour la psychothérapie des patients somatiques est particulièrement grande. Un certain nombre de chercheurs soulignent le rôle d'une expérience psychologique pour la pratique psychothérapeutique (V. M. Bleikher, L. I. Zavilyanskaya, 1966, 1970, 1976 ; M. S. Lebedinsky, 1971 ; S. S. Liebikh, 1974).

Les psychosomatiques étrangers de l'école psychanalytique classique considèrent les maladies psychosomatiques comme le résultat de pulsions inconscientes, d'instincts et de pulsions agressives. Leur suppression, leur inhibition dans une société civilisée les aiguise encore plus et crée une chaîne d'effets négatifs sur le corps. Des chercheurs étrangers ont créé un concept particulier de symbolisme des organes.

Les psychosomaticiens élargissent considérablement la gamme des maladies psychosomatiques, par exemple, certains d'entre eux considèrent comme une illusion d'isoler les maladies psychosomatiques - toutes les maladies humaines sont considérées comme psychosomatiques.

M. Bleuler a identifié trois groupes de maladies psychosomatiques.

• I. Psychosomatose au sens étroit du terme - hypertension, ulcère peptique, asthme bronchique, maladie coronarienne.
• II. Troubles fonctionnels psychosomatiques - borderline, fonctionnels, névrotiques. Ceux-ci comprennent les réactions cardiovasculaires à la psychogénie, la transpiration, le bégaiement, les tics, les troubles intestinaux et l'impuissance psychogène.
• III. Troubles psychosomatiques au sens large et indirect du terme, comme une tendance aux blessures, associés à des traits de personnalité individuels.

L'un des principaux facteurs de survenue des maladies psychosomatiques est la présence d'un terrain particulier (prédisposition constitutionnelle et modifications de la constitution corporelle sous l'influence de certaines changements périodiques dans l'ontogenèse, les maladies, etc.).

Le rôle du facteur personnalité dans l'apparition des maladies humaines était également reconnu par les partisans du nervisme lorsqu'ils parlaient de l'importance des types d'activité nerveuse supérieure, mais ils comprenaient par là la caractéristique mentale générale d'une personne. La personnalité en tant que construction spéciale de la psyché, le niveau le plus élevé de la hiérarchie mentale d'une personne, ils n'y attachaient aucune importance.

La psychosomatique américaine a développé le concept d'un profil personnel de la personnalité des patients prédisposés aux maladies psychosomatiques. Ainsi, ils différaient:

• les individus hyperactifs prédisposés à l'ulcère gastro-duodénal et aux troubles coronariens ischémiques ;
• insuffisamment réactif - colite ulcéreuse, dermatite, polyarthrite rhumatoïde;
• Réactions restreintes - hypertension, asthme bronchique, migraines, troubles thyroïdiens.

Ces déclarations n'ont pas toujours été confirmées par la pratique et le terme profil de personnalité a été remplacé par le terme constellation de personnalité.

Tout cela montre la nécessité de développer davantage le problème des traits de personnalité prémorbides chez les patients psychosomatiques. Dans une large mesure, cela sera possible si l'étude de la personnalité n'est pas menée de manière purement empirique, mais sur la base d'un certain concept. Comme concept de base, nous avons choisi la théorie de l'accentuation personnelle proposée par Leohard. La découverte d'un degré significativement plus élevé d'accentuation personnelle de la prémorbidité des patients psychosomatiques indiquerait le rôle de la prédisposition personnelle à ces maladies, permettrait d'identifier une zone de risque accru et serait importante dans le traitement des maladies psychosomatiques.

Une attitude critique à l'égard des concepts théoriques de la médecine psychosomatique moderne, qui repose soit sur des schémas théoriques freudiens orthodoxes, soit sur des idées psychanalytiques modernisées, jusqu'aux tentatives de synthétiser le freudisme avec les enseignements d'I. P. Pavlov, ne contredit pas la reconnaissance de la légitimité de l'attribution des maladies psychosomatiques. Ce groupe comprend des maladies dans l'étiopathogénie dont l'importance des facteurs mentaux est particulièrement grande. Pour les chercheurs nationaux, la position de la psychosomatique, basée sur la compréhension freudienne de l'inconscient, dans laquelle les maladies somatiques sont considérées comme une manifestation de conversion, de régression, de refoulement et leurs symptômes comme une sorte de symbolisme des organes, reste totalement inacceptable. Cependant, sans accepter les constructions théoriques de la médecine psychosomatique d'orientation psychanalytique, nos chercheurs manifestent un grand intérêt à développer les enjeux de la clinique des maladies psychosomatiques et à étudier les caractéristiques du psychisme qui les caractérisent dans l'aspect personnel, puisque c'est la personnalité qui est le niveau le plus élevé dans la hiérarchie de l'activité de la centrale système nerveux. V. N. Myasishchev (1971) a écrit sur les maladies somatiques personnalisées et, à leur origine, il a attribué un rôle plus important aux caractéristiques de la personnalité du patient et à la présence d'une situation pathogène à long terme, souvent associée à ces caractéristiques, qu'aux psychogénies aiguës.

En lien avec ce qui précède, se pose la question des possibilités d'approche de l'étude de la personnalité. F. V. Bassin (1970) souligne à juste titre que nous ne disposons pas encore non seulement de méthodes spécialement développées pour étudier les corrélations psychosomatiques, mais même d'un appareil conceptuel spécial nécessaire pour mener ce type de recherche. Selon F. V. Bassin, les méthodes d'examen psychologique et clinique des patients souffrant de maladies psychosomatiques devraient être basées sur le développement de concepts tels que "protection psychologique", "attitude psychologique" dans la compréhension de l'école de D. N. Uznadze, "Je peux ". Actuellement, les psychologues cliniciens dans l'étude des relations psychosomatiques ont recours à des méthodes de recherche sur la personnalité traditionnellement utilisées mais souvent discutables.

Sur la base du concept de Leonhard des personnalités accentuées, une étude comparative des caractéristiques de la personnalité des patients souffrant de maladies psychosomatiques, à la fois psychosomatoses vraies et troubles psychosomatiques fonctionnels, a été entreprise. L'étude a été menée avec les questionnaires Shmishek et Littman-Shmishek. Les caractéristiques de l'accentuation ont été étudiées à la fois dans la période d'une maladie psychosomatique prononcée et dans la prémorbidité.

Dans toutes les formes de pathologie psychosomatique, une augmentation significative de l'indice d'accentuation moyen a été constatée par rapport aux sujets sains du groupe témoin.

En comparant les indicateurs des types individuels d'accentuation dans diverses maladies, nous avons noté une accentuation prédominante des traits de labilité affective, d'anxiété, de cyclothymie (dysthymicité) et de réactivité accrue. La similitude relative des traits de personnalité déterminés chez les patients a été notée. ulcère peptique, insuffisance coronarienne chronique et asthme bronchique. Les courbes reflétant les niveaux moyens d'accentuation chez les patients reprennent approximativement la même dynamique d'indicateurs chez les sujets sains à la différence que la courbe du groupe témoin est beaucoup plus basse.

Le trouble de la personnalité borderline (selon la CIM-10, un sous-type de trouble émotionnellement instable) est une maladie mentale difficile à diagnostiquer, on peut souvent la confondre avec ou, les premiers symptômes étant très similaires, le traitement est long et difficile.

Le patient est suicidaire. Par conséquent, il est très important de faire preuve d'un maximum de patience et d'attention envers ces personnes.

Le trouble de la personnalité borderline est une maladie mentale. Elle s'accompagne d'impulsivité, d'un manque ou plutôt d'un faible niveau de maîtrise de soi, de difficultés relationnelles et de méfiance.

La maladie survient presque toujours à un âge précoce, à l'adolescence ou dans la jeunesse. A un caractère stable. Manifesté tout au long de la vie du patient.

Ce trouble mental touche 3 % de la population, dont 75 % de femmes. Les premiers symptômes ne sont pas prononcés, et donc à peine perceptibles.

Les états limites du psychisme en psychiatrie

Le trouble de la personnalité borderline est presque toujours précédé d'un état mental borderline (BPS).

L'état limite du psychisme est une ligne fine entre la santé mentale et l'apparition de la pathologie. Ce n'est pas encore un trouble mental, mais déjà une déviation de la norme.

Les symptômes suivants et les traits caractéristiques du comportement de l'individu peuvent indiquer l'état limite de la psyché :

Souvent, les personnes qui se trouvent dans cet état ressentent non seulement des sentiments, mais aussi les vrais, qui s'accompagnent de:

• un état de manque d'air;
• rythme cardiaque rapide;
• (tremblement) dans les bras et les jambes ;
• état de pré-évanouissement ;
• changement de la pression artérielle.

Les attaques de panique ne sont pas des manifestations psychopathiques. Mais ils méritent une attention particulière. S'ils se produisent régulièrement, sont prononcés, c'est une raison pour contacter un psychothérapeute.

D'où viennent les "gardes-frontières psychopathes"...

Jusqu'à aujourd'hui, les scientifiques ne peuvent pas nommer en toute confiance les causes exactes des troubles de la personnalité borderline, il n'y a que des théories :

1. On pense que la maladie est causée déséquilibre substances chimiques(neurotransmetteurs) dans le cerveau du patient. Ils sont responsables de l'humeur de l'individu.
2. Un rôle important est joué par la génétique(prédisposition héréditaire). Comme indiqué ci-dessus, ce sont les femmes qui souffrent le plus souvent de la maladie (plus des deux tiers de tous les cas enregistrés).
3. Le début de la maladie est influencé par personnage. Les personnes ayant une faible estime de soi, une anxiété accrue, une vision pessimiste de la vie et des événements peuvent être attribuées conditionnellement au groupe à risque.
4. Il est également d'une grande importance enfance. Si un enfant a été abusé sexuellement ou a été abusé physiquement ou émotionnellement pendant une longue période, a vécu une séparation ou la perte de ses parents, tout cela peut provoquer le développement d'un trouble de la personnalité. Mais même dans tout à fait familles prospères il y a un risque de développer une maladie mentale chez un enfant si les parents lui interdisent d'exprimer ses sentiments et ses émotions, ou l'exigent inutilement.

…et comment les identifier parmi nous ?

Les premiers symptômes du trouble de la personnalité borderline peuvent être observés dès l'enfance. Ils se manifestent sous la forme de larmes sans cause, d'hypersensibilité, d'impulsivité accrue, de problèmes pour prendre des décisions indépendantes.

Au deuxième stade, la maladie se manifeste après l'âge de vingt ans. Une personne adulte indépendante devient inutilement vulnérable, notoire. Dans certains cas, au contraire, agressif et violent. Il lui est difficile d'exister en société, l'envie de communiquer, de nouer des relations interpersonnelles se perd.

Il existe un certain nombre de symptômes par lesquels les psychiatres diagnostiquent une maladie, mais la présence d'un ou deux n'indique pas encore des conditions limites.

La clinique des états limites implique qu'au total le patient doit présenter au moins quatre des symptômes suivants :

• auto-abaissement, auto-flagellation ;
• complexité, isolement;
• difficultés à communiquer avec d'autres personnes;
• impulsivité, comportement instable;
• problèmes de reconnaissance de soi et d'estime de soi;
• droiture de la pensée (division conditionnelle de tous les événements en bons "blancs" et mauvais "noirs");
• fréquentes sautes d'humeur soudaines;
• tendances suicidaires;
• peur de la solitude;
• agressivité, colère sans raison apparente;
• hypersensibilité.

Les symptômes n'apparaissent pas soudainement et ne progressent pas instantanément. Ce sont des comportements courants chez les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité borderline. La raison la plus insignifiante suffit pour qu'un individu plonge dans la souffrance, qui peut se manifester sous forme de larmes, d'agressivité, d'isolement soudain.

Il est très important de ne pas laisser une telle personne seule avec ses expériences. Il faut faire preuve d'attention, de compréhension et de tutelle pour ne pas provoquer d'idées suicidaires.

Les patients se considèrent souvent comme de mauvaises personnes, ils ont peur d'être exposés, ils craignent que les gens se détournent d'eux s'ils découvrent ce qu'ils sont vraiment.

Ils souffrent d'une méfiance et d'une incrédulité accrues, ils craignent qu'ils puissent être utilisés et laissés seuls, alors ils ne cherchent guère à se rapprocher. Ayez peur de montrer vos émotions.

Très définition précise état interne une personne souffrant d'un trouble de la personnalité borderline peut s'exprimer par la phrase : "Je te déteste (moi), mais ne me quitte pas !"

Névrose - psychose - personnalité borderline

Il est important de différencier la personnalité borderline du névrosé ou du psychotique, et aussi les deux derniers entre eux.

Une personne diagnostiquée avec un trouble de la personnalité borderline a une altération du traitement de l'information (en particulier des sentiments et des émotions). Cependant, ils ne changent pas les processus qui se déroulent dans la structure de la personnalité elle-même.

La névrose est quelque chose de temporaire dont vous pouvez vous débarrasser. Le trouble de la personnalité a un impact énorme sur la structure de la personnalité, sur la perception et les manières de réagir aux événements extérieurs.

Un patient atteint de névrose se rend compte que quelque chose ne va pas chez lui, essaie de surmonter cette condition, cherche à demander l'aide de spécialistes. Une personne atteinte d'un trouble de la personnalité ne se rend pas compte que quelque chose ne va pas chez elle. Sa réaction et son comportement sont perçus par lui comme bien réels et les seuls possibles. Ces personnes croient que la réalité est exactement telle qu'elles la voient et la comprennent.

La névrose est une pathologie du système nerveux, elle survient le plus souvent en raison de sentiments forts et profonds, d'un long séjour dans un état stressant, elle est causée.

Types de névroses :

• craintes (in)fondées ;

Ce sont les maladies les plus courantes associées au trouble de la personnalité borderline.

Diagnostic et traitement

Seul un médecin qualifié peut poser un diagnostic. Même si une personne présente au moins cinq des symptômes énumérés ci-dessus, il est encore trop tôt pour parler de son trouble psychologique.

Si les symptômes sont prononcés, ont un caractère long et permanent et que la personne a des difficultés d'adaptation sociale ou des problèmes avec la loi, il vaut la peine de sonner l'alarme et de consulter un médecin.

Il convient de noter que le traitement est très complexe et long, car il n'y a pas de médicaments spéciaux qui traitent le trouble de la personnalité borderline. Par conséquent, la thérapie vise à arrêter certains symptômes (dépression, agressivité).

Selon les symptômes, vous devrez peut-être consulter un neurologue, un narcologue, un gynécologue, un urologue.

Le trouble borderline s'accompagnant presque toujours d'un état dépressif, une cure est prescrite. Ils sont conçus pour aider à rétablir la santé mentale du patient. Le plus souvent désigné comme le plus sûr et le plus moderne.

De plus, des médicaments antipsychotiques sont prescrits (diminuent le désir de nouvelles sensations pouvant être nocives pour la santé), des anxiolytiques ().

Vous ne pouvez pas vous passer de nombreuses heures de séances de psychothérapie. Seule la psychothérapie donne des résultats positifs et visibles, aide à comprendre la racine du problème, à trouver les causes de son apparition et à trouver la tranquillité d'esprit pour le patient.

Il est très important que le patient développe un sentiment de confiance envers le thérapeute. Pour qu'il puisse ouvrir au maximum ses expériences émotionnelles et les sentiments. Un médecin compétent orientera le patient dans la bonne direction, l'aidera à trouver son propre «moi», mènera une thérapie de «transfert» vers les situations de la vie d'une personne susceptibles de provoquer l'apparition et le développement de la maladie. Chaque cas nécessite une approche individuelle. Par conséquent, le choix d'un psychothérapeute a un rôle décisif dans le traitement.

Les conséquences du trouble de la personnalité borderline incluent celles mentionnées précédemment : alcoolisme, toxicomanie, obésité, problèmes de tractus gastro-intestinal.

Aux plus globales : isolement social, solitude (conséquence de l'impossibilité de construire des relations durables), démêlés avec la justice, casier judiciaire, suicide.

Les troubles borderline ne sont pas une cause de désespoir. Pendant la rémission, ces personnes se font des amis, fondent des familles, vivent vie pleine. Il vous suffit de choisir le bon médecin ou la bonne clinique pour le traitement lors d'une exacerbation.

Troubles mentaux borderline

Un groupe de troubles mentaux, unis par des manifestations psychopathologiques non spécifiques de niveau névrotique.

Dans leur apparition et leur décompensation, la place principale est occupée par les facteurs psychogènes. Le concept de troubles mentaux borderline est largement conditionnel et n'est généralement pas reconnu. Pourtant, il est entré dans le vocabulaire professionnel des médecins et est assez courant dans les publications scientifiques. Ce concept est principalement utilisé pour regrouper les troubles légers et les séparer des troubles psychotiques. Les états limites ne sont généralement pas des phases ou des stades initiaux ou intermédiaires ("tampon") des principales psychoses, mais un groupe spécial de manifestations pathologiques avec un début, une dynamique et une issue caractéristiques, selon la forme ou le type de processus pathologique. Les signes les plus fréquents des états limites : ■ la prédominance des manifestations psychopathologiques du niveau névrotique tout au long de la maladie ; ■ relation entre les troubles mentaux proprement dits et les dysfonctionnements végétatifs, les troubles du sommeil nocturne et les maladies somatiques ; ■ le rôle prépondérant des facteurs psychogènes dans la survenue et la décompensation des troubles douloureux ; ■ « prédisposition organique » au développement et à la décompensation des troubles douloureux ; ■ la relation des troubles douloureux avec la personnalité et les caractéristiques typologiques du patient ; ■ maintenir une attitude critique vis-à-vis de l'état du patient et des principales manifestations pathologiques. Dans les états limites, il n'y a pas de symptômes psychotiques, de démence progressive et de changements de personnalité caractéristiques des maladies mentales endogènes (schizophrénie, épilepsie). Les troubles mentaux borderline peuvent survenir de manière aiguë ou se développer progressivement, se limiter à une réaction à court terme, à un état relativement long ou suivre une évolution chronique. En tenant compte des causes de survenue en pratique clinique, différentes formes et variantes de troubles borderline sont distinguées. Parallèlement, il existe différents principes et approches (évaluation nosologique, syndromique, symptomatique). Faites attention à leur stabilisation. Prise en compte de la non-spécificité de nombreux symptômes (asthéniques, dysfonctionnements végétatifs, dyssomniques, dépressifs, etc.), qui déterminent la structure psychopathologique différentes formes et variantes des états limites, leurs différences externes (« formelles ») sont insignifiantes. Considérés séparément, ils ne permettent pas de différencier raisonnablement les troubles existants et leur délimitation des réactions des personnes en bonne santé qui se trouvent dans des conditions stressantes. La clé diagnostique dans ces cas peut être une évaluation dynamique des manifestations douloureuses, la découverte des causes de leur apparition et l'analyse de la relation avec les caractéristiques psychologiques typologiques individuelles du patient et avec d'autres troubles somatiques et mentaux. La variété des facteurs étiologiques et pathogéniques peut être attribuée aux formes limites des troubles mentaux : ■ réactions névrotiques ; ■ états réactifs (pas de psychoses) ; ■ névroses ; ■ développement pathologique de la personnalité ; ■ psychopathie ; ■ un large éventail de manifestations de type névrose et psychopathe dans les maladies somatiques, neurologiques et autres. Dans la CIM-10, ces troubles sont principalement représentés par : ■ divers types de troubles névrotiques, liés au stress et somatoformes (section F4) ; ■ les syndromes comportementaux dus à des troubles physiologiques et à des facteurs physiques (section F5) ; ■ « troubles de la personnalité et du comportement de l'adulte » (section F6) ; ■ épisodes dépressifs (section F32), etc. Les états limites n'incluent généralement pas les maladies mentales endogènes (dont la schizophrénie lente), à ​​certains stades de développement dont les troubles névrotiques et psychopathiques prédominent et déterminent même leur évolution clinique, dans une large mesure au moins imitant les principales formes et variantes des conditions aux limites réelles. Dans les troubles névrotiques et apparentés à la névrose, il existe des manifestations cliniques suffisamment prononcées et bien formées pour permettre de les différencier dans le cadre de certaines affections douloureuses (nosologiques). Celle-ci prend en compte : ■ d'une part, le début de la maladie (lorsqu'une névrose ou un état apparenté à la névrose est apparu), la présence ou l'absence de son lien avec la psychogénie ou la somatogénie ; ■ deuxièmement, la stabilité des manifestations psychopathologiques, leur relation avec les caractéristiques typologiques de la personnalité. Parmi les principales manifestations (symptômes, syndromes, affections) considérées dans le cadre des troubles mentaux borderline figurent celles qui sont le plus souvent non spécifiques à l'une ou l'autre forme nosologique, les troubles suivants. ■ Accentuations des caractères. ■ Apathie. ■ Asthénie. ■ Dystonie neurocirculatoire. ■ Les idées sont surévaluées. ■ Hystérie. ■ Troubles du sommeil ■ Neurasthénie. ■ Névrose obsessionnelle. ■ Les manifestations sont pré-névrotiques (pré-douloureuses). ■ Psychasthénie. ■ Irritabilité accrue. ■ Confusion. ■ Troubles hypocondriaques. ■ Troubles mentaux dans les maladies somatiques. ■ Les troubles mentaux dans les situations d'urgence. ■ Troubles sénestopathiques. ■ Troubles de stress social. ■ Trouble panique. ■ Trouble de stress post-traumatique. ■ Trouble anxieux généralisé. ■ Syndrome de douleur chronique. ■ Syndrome postencéphalique. ■ Syndrome de fatigue chronique. ■ Syndrome d'épuisement professionnel. Si ces troubles sont identifiés, la consultation d'un psychiatre est nécessaire, cependant des mesures thérapeutiques et de rééducation peuvent être réalisées par les médecins des établissements de médecine générale en pratique ambulatoire et hospitalière.

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ACCENTUATIONS DE CARACTERE Des caractéristiques d'originalité dans le caractère d'une personne qui ne vont pas au-delà de la norme mentale, mais dans certaines conditions peuvent considérablement compliquer sa relation avec les autres. Les personnalités accentuées occupent une position intermédiaire entre les personnes en bonne santé mentale et les patients souffrant de troubles psychopathiques. Une variété de traits de caractère sont entrelacés, mais il y a des caractéristiques principales, "prédominantes". Ils sont aiguisés, tout d'abord, dans des situations défavorables. Les types d'accentuations les plus courants incluent : ■ hystérique (démonstratif) ; ■ hyperthymique ; ■ sensible ; ■ psychasthénique ; ■ schizoïde ; ■ épileptoïde ; ■ émotionnellement labile.

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APATHIE Indifférence, aux stades initiaux - un certain affaiblissement des inclinations, des désirs, des aspirations. Au fur et à mesure que l'état s'aggrave, le patient cesse de s'intéresser aux événements qui ne le concernent pas personnellement, ne participe pas aux divertissements. Avec un déclin émotionnel, par exemple dans la schizophrénie, il réagit calmement aux événements excitants et désagréables, bien qu'en général le patient ne soit pas indifférent aux événements extérieurs. Certains patients sont peu touchés par leur propre situation et leurs affaires familiales. Parfois, il y a des plaintes de "bêtise" émotionnelle, "d'indifférence". Le degré extrême d'apathie est l'indifférence complète. L'expression faciale du patient est indifférente, il est indifférent à tout, y compris son apparence et la propreté du corps, à rester à l'hôpital, à rendre visite à des proches.

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ASTHÉNIE La fatigue accrue est l'un des troubles mentaux les moins spécifiques. Avec des phénomènes mineurs, la fatigue survient plus souvent avec une charge accrue, généralement dans l'après-midi. Dans les cas plus prononcés, même avec des activités relativement simples, une sensation de fatigue, de faiblesse apparaît rapidement, une détérioration objective de la qualité et du rythme de travail, le repos aide peu. Parmi les troubles végétatifs, la transpiration excessive et la pâleur du visage prédominent. L'asthénie d'une extrême sévérité s'accompagne d'une faiblesse aiguë, toute activité, mouvement, conversation à court terme est fatigante. Le repos n'aide pas. Les troubles asthéniques sont souvent associés à de l'irritabilité, de l'impatience, une activité agitée ("fatigue qui ne cherche pas le repos").

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DYSTONIE NEUROCIRCULATOIRE Elle se manifeste par des troubles cliniques polymorphes, comprenant divers symptômes fonctionnels névrotiques et de type névrose. En psychiatrie clinique, les manifestations de la dystonie neurocirculatoire sont décrites dans le cadre de troubles à prédominance borderline. En tant que catégorie diagnostique indépendante, la dystonie neurocirculatoire dans la CIM-10 dans la section "Troubles mentaux et troubles du comportement" est interprétée comme un dysfonctionnement autonome somatoforme du cœur et du CVS (névrose cardiaque, asthénie neurocirculaire). Actuellement, il existe certaines préférences dans la compréhension de ce phénomène clinique. Les internistes considèrent généralement la dystonie neurocirculatoire comme une catégorie diagnostique nosologiquement indépendante ; en psychiatrie et en neurologie, il est le plus souvent évalué comme un syndrome.

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DES IDÉES SUPERVALABLES Jugements pathologiques qui surviennent à la suite de circonstances réelles et sur la base de faits réels, acquérant une signification dominante dans l'esprit du patient. Elles sont monothématiques, unilatérales, émotionnellement riches, dépourvues de capacité d'analyse critique.

LES TROUBLES DU SOMMEIL

NEURASTHÉNIE

NÉVROSES DES CONDITIONS OBSESSIONNELLES

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MANIFESTATIONS DE PRÉ-NEUROTIQUE (INDOLORES) Ils se réfèrent à l'expression clinique de l'intense activité fonctionnelle de la barrière adaptative. Ils reflètent l'activité sous le seuil du système de mécanismes qui assurent l'adaptation mentale dans les limites de la stabilité fonctionnelle, et l'interaction compensatoire de divers facteurs biologiques et socio-psychologiques qui forment l'adaptation mentale dans des conditions stressantes. L'activité intense de la barrière de l'adaptation mentale n'est pas un processus pathologique, elle se déroule dans le cadre de mécanismes adaptatifs et traduit (est un marqueur), surtout aux premiers stades, la survenue de réactions physiologiques (plutôt que physiopathologiques) visant à maintenir "l'homéostasie mentale" et à former les programmes de comportement et d'activité les plus appropriés dans des conditions compliquées. Les réactions prénévrotiques ne sont pas les manifestations initiales de la névrose, ni ses formes bénignes. Ils expriment une fonction protectrice et adaptative lors d'une surcharge du système d'adaptation mentale. Les manifestations cliniques des réactions prénévrotiques sont des troubles polymorphes à court terme du niveau névrotique, une décompensation de la personnalité, des dysfonctionnements autonomes.

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PSYCHASTHÉNIE Traduit du grec signifie "faiblesse mentale". La psychasthénie se développe principalement chez les personnes ayant une activité mentale de type mental et est, pour ainsi dire, le contraire de l'hystérie. Les patients se plaignent que l'environnement est perçu par eux "comme dans un rêve", leurs propres actions, décisions, actions ne semblent pas assez claires et précises. D'où la tendance constante au doute, l'indécision, l'incertitude, l'humeur anxieuse et méfiante, la timidité, la timidité accrue. Auparavant, la psychasthénie était appelée "la folie du doute". En raison de doutes constants sur l'exactitude de ce qui a été fait, une personne a tendance à refaire le travail qui vient d'être terminé. Tout cela crée chez le patient un sentiment douloureux de sa propre infériorité. Une nuisance fictive n'est pas moins, et peut-être plus terrible, qu'une nuisance existante. Les patients atteints de psychasthénie se livrent souvent à toutes sortes de pensées abstraites ; dans les rêves, ils peuvent vivre beaucoup de choses, mais ils essaient par tous les moyens d'échapper à la participation à la réalité. On décrit le soi-disant manque de volonté professionnel (aboulie) des patients atteints de psychasthénie, qui se manifeste principalement au travail, dans l'exercice de fonctions immédiates, lorsqu'une personne atteinte de troubles psychasthéniques commence à avoir des doutes et à faire preuve d'indécision. Avec la psychasthénie, divers états hypocondriaques et obsessionnels se développent souvent. Les traits de caractère psychasthéniques, comme de nombreux autres troubles névrotiques, peuvent être observés dès le plus jeune âge. Cependant, les manifestations individuelles et vaguement exprimées ne permettent pas encore de considérer la psychasthénie comme une maladie. Si, sous l'influence de circonstances traumatiques psychogènes, ils grandissent, se compliquent et deviennent dominants dans l'activité mentale d'une personne, on peut parler non pas de l'originalité du caractère, mais d'un état névrotique douloureux qui empêche une personne de vivre et de travailler . Les troubles psychasthéniques pendant la maladie existent généralement constamment, mais au début, le patient les gère lui-même. Si les circonstances traumatiques persistent et s'intensifient, sans traitement systématique, les manifestations de la maladie peuvent augmenter.

IRRITABILITÉ AUGMENTÉE

CONFUSION

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TROUBLES HYPOCHONDRIQUES Attention accrue injustifiée à sa santé, préoccupation extrême pour une maladie même mineure, croyance en la présence d'une maladie grave en l'absence de ses signes objectifs. L'hypocondrie fait généralement partie intégrante d'un syndrome sénestopathique-hypocondriaque, anxieux-hypocondriaque et d'autres syndromes plus complexes, et est également associée à des obsessions, à la dépression et à des délires paranoïaques.

TROUBLES MENTAUX DANS LES MALADIES SOMATIQUES

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TROUBLES SENESTOPATIQUE L'apparition dans diverses parties du corps de sensations désagréables et douloureuses, parfois inhabituelles et prétentieuses. Lors de l'examen d'un patient, ils ne révèlent pas un organe ou une partie du corps «malade» et ne trouvent pas d'explication aux sensations désagréables. Avec la stabilisation des troubles sénestopathiques, ils déterminent en grande partie le comportement du patient, le conduisent à des examens dénués de sens. Les sensations sénestopathiques en tant que manifestations psychopathologiques doivent être soigneusement différenciées des symptômes initiaux de diverses maladies somatiques et neurologiques. Les sénestopathies de la maladie mentale sont généralement associées à d'autres troubles mentaux caractéristiques de la schizophrénie lente, de la phase dépressive de la psychose maniaco-dépressive, etc. Le plus souvent, les sénestopathies font partie d'un syndrome sénestopathique-hypocondriaque plus complexe.

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TROUBLES DE STRESS SOCIAL Le groupe des troubles de stress social n'est pas inclus dans la liste diagnostique de la CIM-10. Il a été identifié à la fin du XXe siècle sur la base d'une analyse de la santé mentale de larges groupes de la population de Russie et d'autres pays dans le contexte de changements fondamentaux de la situation socio-économique et politique et n'est pas directement lié pour réaction aiguë stresser.

CRITÈRES DE DIAGNOSTIC DES TROUBLES DE STRESS SOCIAL

CARACTÉRISTIQUES DU COMPORTEMENT ET MANIFESTATIONS CLINIQUES

TROUBLE PANIQUE

Trouble de stress post-traumatique

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DÉSORDRE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ L'anxiété est un sentiment de danger indéfini, une catastrophe imminente, qui est dirigé vers l'avenir et contient une composante mobilisatrice. Contrairement à l'anxiété, la peur est l'expérience d'une menace immédiate et concrète. Le trouble anxieux généralisé est une maladie mentale dont les principales manifestations sont la persistance primaire, non limitée par une situation, l'anxiété et les troubles somato-végétatifs associés. CIM-10 F41.1 Trouble anxieux généralisé ÉPIDÉMIOLOGIE La maladie touche 2 à 5 % de la population. Cela commence généralement à l'âge moyen. La pratique ambulatoire est dominée par les femmes (ratio hommes 2:1). DIAGNOSTIQUE PLAN D'ENQUÊTE Le diagnostic est posé sur la base de la présence prolongée et persistante (pour la plupart des jours pendant une longue période - des semaines et des mois) de l'anxiété et de ses symptômes associés. ANTÉCÉDENTS ET EXAMEN PHYSIQUE■ Anxiété, anxiété accrue. ■ L'alarme est permanente ; n'est pas limité, n'est pas appelé et ne surgit même pas avec une préférence claire en rapport avec des circonstances de vie spécifiques. ■ Peurs fréquentes (sentiment d'ennuis et d'échecs à venir, peur pour les proches, etc.). ■ Tension constante, incapacité à se détendre, difficulté à s'endormir à cause de l'anxiété. ■ Difficulté à se concentrer ou "tête vide" due à l'anxiété ou à l'agitation. ■ Symptômes végétatifs : ✧ rythme cardiaque accéléré ou accéléré ; ✧ transpiration, bouche sèche (mais pas à cause de médicaments ou de déshydratation); ✧ tremblements ou frissons ; ✧ difficulté à respirer, sensation d'étouffement ; ✧ douleur ou gêne thoracique ; ✧ nausées ou troubles abdominaux (comme des brûlures d'estomac) ; ✧ bouffées de chaleur ou frissons ; ✧ sensation d'engourdissement ou de picotement dans divers groupes musculaires ; tensions ou douleurs musculaires. Les manifestations d'anxiété sont présentes presque tous les jours pendant une longue période (semaines et mois). EXAMEN DE LABORATOIRE Il n'y a pas de marqueurs de laboratoire ou instrumentaux spécifiques pour le trouble d'anxiété généralisée. Des études de laboratoire et instrumentales peuvent être réalisées dans un but de diagnostic différentiel pour exclure d'autres causes d'anxiété (troubles endocriniens, maladie organique du cerveau, consommation ou rupture brutale de consommation de substances psychoactives, etc.). DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Le diagnostic différentiel est réalisé avec des états anxieux de nature différente. ■ Troubles endocriniens (tels que l'hyperthyroïdie). ■ L'anxiété dans le cadre des psychoses affectives et hallucino-délirantes. ■ Autres troubles anxieux (trouble anxieux organique, trouble panique, phobies, etc.). ■ Troubles liés à l'utilisation de substances (consommation de substances de type amphétamine ou sevrage de benzodiazépines). INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES Psychiatre : ■ Trouble nouvellement diagnostiqué ; ■ état décompensé. TRAITEMENT OBJECTIFS DE LA THÉRAPIE Régression complète ou significative des symptômes, atteignant une rémission stable. INDICATIONS D'HOSPITALISATION■ La gravité des troubles. ■ La nécessité de retirer le patient de l'environnement traumatisant. ■ Résistance à la thérapie ambulatoire. En règle générale, le patient est hospitalisé dans le service de psychiatrie frontalier d'un hôpital psychiatrique ou somatique. TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX Psychothérapie : ■ méthodes de relaxation (training autogène, autorégulation avec feedback) ; ■ psychodynamique à court terme ; ■ cognitivo-comportemental. THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE■ Tranquillisants benzodiazépines en début de traitement en urgence pour l'anxiété et la peur sévères en cure courte pour éviter la formation d'une dépendance. ■ Antidépresseurs de différents groupes. L'effet anxiolytique s'accumule lentement sur plusieurs semaines. Pour obtenir une rémission stable, les patients doivent prendre à long terme (jusqu'à six mois ou plus) le médicament sélectionné. DURÉE APPROXIMATIVE DE L'INCAPACITÉ TEMPORAIRE DE TRAVAIL Déterminé individuellement. LE MANAGEMENT Elle est réalisée par le psychiatre ou le médecin généraliste traitant avec l'avis d'un psychiatre. EDUCATION DU PATIENT Formation au comportement d'adaptation à un niveau conscient. PRÉVOIR La maladie est chronique et peut durer toute une vie.

SYNDROME DE LA DOULEUR CHRONIQUE

SYNDROME POSTENCÉPHALIQUE

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SYNDROME DE FATIGUE CHRONIQUE La combinaison de troubles asthéniques polymorphes non spécifiques, sous-dépressifs, neurasthéniques, neurocirculatoires. En tant que trouble mental distinct, la plupart des chercheurs ne font pas de distinction. Il survient souvent après une infection (certains chercheurs attachent de l'importance au développement du syndrome de fatigue chronique aux herpèsvirus lymphotropes, rétrovirus, entérovirus), accompagné de modifications légèrement prononcées de l'immunité (augmentation modérée non spécifique du titre d'anticorps antinucléaires, diminution de la teneur en immunoglobulines et activité des lymphocytes NK, augmentation de la proportion de lymphocytes T, etc.). Les troubles surviennent après un état pseudo-grippal et ont tendance à persister. La base somatique ou psychogène des plaintes présentées n'est pas détectée. Le traitement avec des agents réparateurs, la psychothérapie, les antidépresseurs avec un composant activateur donnent un effet assez prononcé. L'identification du syndrome de fatigue chronique indique la recherche d'une base somatique ("biologique") pour de nombreux troubles non spécifiques non psychotiques (névrotiques, borderline). Sur cette voie, l'émergence de méthodes thérapeutiques pathogéniquement justifiées, principalement l'utilisation de médicaments immunotropes en conjonction avec des antidépresseurs et d'autres médicaments psychotropes, est possible.

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LE SYNDROME DU BURNOUT Une désignation relativement nouvelle d'une déformation prononcée des expériences émotionnelles dans les activités professionnelles associées à la présence constante dans les conditions habituelles de stress émotionnel (par exemple, le travail d'un réanimateur, d'un chirurgien, d'un psychiatre, les activités des sauveteurs, du personnel militaire, etc. ).