Trastornos mentales límite

Un grupo de trastornos mentales, unidos por manifestaciones psicopatológicas inespecíficas de nivel neurótico.

En su aparición y descompensación, el lugar principal lo ocupan los factores psicógenos. El concepto de trastorno mental límite es en gran parte condicional y generalmente no se reconoce. Sin embargo, ha entrado en el vocabulario profesional de los médicos y es bastante habitual en las publicaciones científicas. Este concepto se utiliza principalmente para agrupar los trastornos leves y separarlos de los trastornos psicóticos. Los estados límite generalmente no son fases o estadios iniciales o intermedios ("amortiguadores") de las psicosis principales, sino un grupo especial de manifestaciones patológicas con un inicio, una dinámica y un resultado característicos, según la forma o el tipo del proceso de la enfermedad. Los signos más comunes: ■ el predominio de manifestaciones psicopatológicas del nivel neurótico a lo largo de la enfermedad; ■ relación entre los trastornos mentales propiamente dichos y las disfunciones vegetativas, los trastornos del sueño nocturno y las enfermedades somáticas; ■ el papel protagónico de los factores psicógenos en la aparición y descompensación de los trastornos dolorosos; ■ "predisposición orgánica" del desarrollo y descompensación de trastornos dolorosos; ■ la relación de los trastornos dolorosos con la personalidad y las características tipológicas del paciente; ■ mantener una actitud crítica ante el estado del paciente y las principales manifestaciones patológicas. En los estados límite, no hay síntomas psicóticos, demencia progresiva y cambios de personalidad propios de las enfermedades mentales endógenas (esquizofrenia, epilepsia).

El problema de las fobias y las obsesiones atrajo la atención de los clínicos incluso en el período prenosológico de la psiquiatría. El miedo obsesivo a la muerte fue descrito al principio siglo 17 [Aparejo] E., 1621]. Las referencias a las obsesiones se encuentran en los escritos doctorado Pinel (1829). I. Balinsky propuso el término "ideas obsesivas", que echó raíces en la literatura psiquiátrica rusa. en 1871 C. Westfalia acuñó el término "agorafobia", que significaba el miedo a estar en lugares públicos. Sin embargo, sólo en la intersección XIX—XX siglos (1895-1903) a través de la investigación estudiantil J. Charcot - Z. Freud y P. Janet, emanando de diferentes actitudes teóricas, se hicieron intentos de combinar los trastornos de ansiedad-fóbicos en una enfermedad independiente: la neurosis de ansiedad(Z. Freud), psicastenia (P. Janet). Actualmente el término P. Janet "Psicostenia" se utiliza principalmente para referirse a uno de los tipos de psicopatía constitucional. algo mas tarde P. Janet (1911) combinó la agorafobia, la claustrofobia y las fobias al transporte bajo el término fobia a la posición. El autor planteó el concepto de estructura binaria de las fobias, que incluye, junto al miedo a determinadas situaciones, complejos sintomáticos que reflejan la reacción del paciente ante este fenómeno. Concepto P. Janet sirvió como base para algunas sistemáticas modernas de los trastornos obsesivo-fóbicos. En particular, A. B. Smulevich, E. V. Kolyutskaya, S. V. Ivanov (1998) distinguen dos tipos de obsesiones. El primer tipo: las obsesiones con una reacción de evitación (un sistema de medidas rituales que evitan posibles contactos con el sujeto de las fobias) se correlacionan con eventos que pueden ocurrir en el futuro (ansiedad "hacia adelante" - agorafobia, miedo a la posibilidad de objetos extraños entrar en el cuerpo, la aparición de una enfermedad grave). El segundo tipo: las obsesiones con una reacción de control repetido (revisar las acciones realizadas, lavarse las manos repetidamente) están representadas por dudas sobre la realidad de los eventos que ya ocurrieron (ansiedad "atrás" - locura de dudas, misofobia - dudas sobre el limpieza del cuerpo, ropa, miedo de tener una enfermedad incurable). De acuerdo con la CIE-10, las manifestaciones psicopatológicas de los trastornos de ansiedad incluyen los siguientes complejos de síntomas: trastorno de pánico sin agorafobia, trastorno de pánico con agorafobia, fobias hipocondríacas (en la CIE-10 se refieren a trastornos hipocondríacos(F45.2) ), fobias sociales y aisladas, trastorno obsesivo-compulsivo. Trastornos de ansiedad-fobia — una de las formas más comunes de patología mental. Predominio. Según R. Noyes et al. (1980), los trastornos de ansiedad fóbica se presentan en un 5% de los casos. A su vez, la mayoría de los pacientes son observados en la red médica general, donde su tasa de prevalencia alcanza el 11,9%. Manifestaciones clínicas. Entre las manifestaciones psicopatológicas de los trastornos ansioso-fóbicos, en primer lugar, es necesario considerar los ataques de pánico, la agorafobia y las fobias hipocondríacas, ya que las mayores relaciones de comorbilidad se encuentran en la dinámica de estos complejos sintomáticos. Ataques de pánico - aparición inesperada y rápida, en pocos minutos, de un complejo sintomático creciente de trastornos autonómicos (crisis vegetativa - palpitaciones, opresión en el pecho, sensación de asfixia, falta de aire, sudoración, mareos), combinados con sensación de muerte inminente, miedo a la pérdida de la conciencia o pérdida del control sobre uno mismo, locura. La duración de los ataques de pánico manifiestos es muy variable, aunque no suele superar los 20-30 minutos. Agorafobia contrario al significado original del término incluye no solo el miedo a los espacios abiertos, sino también una serie de fobias similares (claustrofobia, fobia al transporte, a las multitudes, etc.) P. Janet (1918) como fobias de posición (el autor combina este concepto con agora-, claustrofobia y fobias al transporte). La agorafobia, por regla general, se manifiesta en relación con (o después) de los ataques de pánico y, en esencia, es el miedo a estar en una situación llena de peligro de un ataque de pánico. Como situaciones típicas que provocan la aparición de la agorafobia se encuentran un viaje al metro, estar en una tienda, entre una gran multitud de personas, etc. Fobias hipocondríacas (nosophobia) - un miedo obsesivo de alguna enfermedad grave. Las más frecuentes son las cardiofobias, las carcinofobias y las apoplejías, así como las fobias a la sífilis y al sida. En el punto álgido de la ansiedad (raptus fóbico), los pacientes a veces pierden su actitud crítica hacia su condición: recurren a médicos del perfil apropiado, requieren un examen. El lugar central en una serie de trastornos de ansiedad-fóbicos está ocupado portrastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica). El trastorno de pánico determina con mayor frecuencia el inicio de la enfermedad. Al mismo tiempo, se pueden distinguir tres variantes de la dinámica de los trastornos psicopatológicos de la serie de ansiedad, manifestados por ataques de pánico. En la primera variante de los trastornos de ansiedad-fobia, que es relativamente rara (6,7% de todos los pacientes), su cuadro clínico está representado solo por ataques de pánico. Los ataques de pánico se manifiestan como un complejo de síntomas aislado con una combinación armoniosa de signos de ansiedad cognitiva y somática (ataques de pánico hipertípicos) con un mínimo de relaciones comórbidas y no se acompañan de la formación de trastornos mentales persistentes. El cuadro clínico de los ataques de pánico se amplía sólo por las fobias hipocondríacas transitorias y los fenómenos de agorafobia, que son de carácter secundario. Después del período agudo y la reducción de los ataques de pánico, también se produce el desarrollo inverso de los trastornos psicopatológicos concomitantes. En la segunda opción (33,3% de todos los pacientes con trastornos de ansiedad-fobia), los trastornos de ansiedad incluyen ataques de pánico y agorafobia persistente. Los ataques de pánico en estos casos se desarrollan como una crisis existencial. Se caracterizan por la ausencia de trastornos psicopatológicos previos (ataques de pánico espontáneos, según M.Kyrios, 1997); el predominio de la ansiedad cognitiva con sensación de catástrofe corporal súbita que se desarrolla en medio de una salud completa (con mínima gravedad de los trastornos autonómicos); Inicio rápido de agorafobia. Los ataques de pánico ocurren repentinamente, sin ningún precursor, se caracterizan por el miedo vital, la ansiedad generalizada y la formación rápida (a veces después del primer ataque) de fobofobia y comportamiento de evitación. A medida que retroceden los ataques de pánico, no hay una reducción completa de los trastornos psicopatológicos. Los fenómenos de agorafobia cobran protagonismo en el cuadro clínico, que no sólo no se reduce, sino que adquiere un carácter persistente e independiente de las crisis de pánico. Estas características de la dinámica de los trastornos ansiosofóbicos (persistencia de la agorafobia y su independencia de otras manifestaciones) están estrechamente relacionadas con los trastornos mentales comórbidos, entre los que dominan los fenómenos hipocondríacos. Debe enfatizarse que en estos casos no estamos hablando de una conexión con el peligro de una enfermedad imaginaria (hipocondría neurótica), no del desarrollo de métodos de tratamiento y métodos de recuperación (hipocondría de la salud), sino de una variante especial de hipocondría sobrevalorada. La idea dominante, que está sujeta a todo el estilo de vida de los pacientes, aquí es la eliminación de las condiciones para la aparición de manifestaciones dolorosas, es decir, ataques de pánico. Las medidas para prevenir los ataques de pánico se toman desde el momento en que aparece el miedo a un segundo ataque y, al complicarse gradualmente, se transforman en un complejo sistema hipocondríaco. Se está desarrollando un conjunto de medidas protectoras y adaptativas, que incluyen el cambio de trabajo (hasta el despido), el traslado a una zona “ecológicamente limpia”, etc. Las actitudes hipocondríacas formadas (estilo de vida parco, limitación de contactos, evitar determinadas formas de incluidos los profesionales) apoyan y agravan manifestaciones de la serie fóbica como el miedo al movimiento en el transporte, el miedo a la multitud, estar en lugares públicos. En consecuencia, la agorafobia no solo no se reduce, sino que adquiere un carácter persistente. La tercera variante (60% del total de pacientes) incluye los trastornos ansioso-fóbicos con ataques de pánico que se desarrollan como una crisis vegetativa (síndrome Da Costa) y terminando con las fobias hipocondríacas. Características distintivas de los ataques de pánico: una etapa prodrómica prolongada: manifestaciones subclínicas de ansiedad, combinadas con algia y síntomas de conversión; provocación psicógena de convulsiones (en el 50% de los casos provocados - "ataques de pánico atribuibles", según M.Kyrios, 1997); el predominio de la ansiedad somática con predominio de los síntomas del sistema cardiovascular y respiratorio sin miedo vital (“pánico alexitímico”, según M. Kushner, B. Beitman, 1990); expansión del cuadro debido a fobias hipocondríacas con mínima severidad de evitación fóbica y agorafobia. Después de que han pasado los ataques de pánico avanzados (período agudo), no hay una reducción completa de los trastornos psicopatológicos de la serie de ansiedad, como en la segunda variante de la dinámica de los trastornos de ansiedad-fóbicos. Las fobias hipocondríacas (cardio, ictus, tanatofobia), que determinan el cuadro clínico durante meses e incluso años, pasan a primer plano. Debe enfatizarse que la formación de tales miedos persistentes está estrechamente relacionada con los fenómenos de hipocondría, que han ido en aumento desde la manifestación de los ataques de pánico: mayor introspección y constante preocupación hipocondríaca por la propia salud (hipocondría neurótica). En presencia de sensibilización hipocondríaca, incluso las desviaciones menores en la actividad del cuerpo: manifestaciones vegetativas, álgicas y de conversión, que en condiciones normales pasarían desapercibidas, pueden convertirse en un motivo para exacerbar los miedos y los miedos ansiosos. La actualización de las fobias hipocondríacas se produce tanto en relación con provocaciones psicógenas (iatrogénicas) como somatogénicas (enfermedades intercurrentes), y de forma espontánea y, por regla general, se acompaña de frecuentes visitas al médico y la reanudación de la medicación (neurosis hipocondríaca). fobias sociales - miedo a ser el centro de atención, acompañado de miedos a la evaluación negativa de los demás y evitación de situaciones sociales. Los datos sobre la prevalencia de fobias sociales en la población varían del 3-5% [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994] al 13,3%. Estos pacientes rara vez llaman la atención de los psiquiatras. De acuerdo a Weiller et al. (1996), sólo el 5% de los pacientes con fobias sociales "no complicadas" utilizan atención especializada. Entre los no cubiertos medidas terapéuticas Predominan las personas con fobias sociales por debajo del umbral. que no interfieran significativamente con las actividades diarias. En la mayoría de los casos, quienes padecen este trastorno, al contactar a un médico, se enfocan en complejos de síntomas psicopatológicos comórbidos (principalmente afectivos). Las fobias sociales suelen manifestarse durante la pubertad y la adolescencia. A menudo, la aparición de fobias coincide con influencias psicógenas o sociales adversas. Al mismo tiempo, solo las situaciones especiales (respuesta en la pizarra, aprobar exámenes - fobias escolares, aparecer en el escenario) o el contacto con un determinado grupo de personas (maestros, educadores, miembros del sexo opuesto) actúan como provocadores. La comunicación con familiares y amigos cercanos, por regla general, no causa miedo. Las fobias sociales pueden ocurrir de manera transitoria o tienden a desarrollarse de manera crónica. Los pacientes que padecen fobias sociales tienen más probabilidades que las personas sanas de vivir solos y tener un nivel educativo más bajo. Las fobias sociales se caracterizan por un alto nivel de comorbilidad con otros trastornos mentales (en el 70% de los casos, según R. tirador , 1996). En la mayoría de los casos, se combinan con manifestaciones de una serie ansioso-fóbica (fobias simples, agorafobia, trastorno de pánico), patología afectiva, alcoholismo, drogadicción y trastornos alimentarios. Las combinaciones comórbidas de cualquier otro trastorno mental y la fobia social empeoran el pronóstico de la enfermedad y aumentan el riesgo de intentos de suicidio. Hay dos grupos de condiciones: fobias sociales aisladas y generalizadas.. El primero de ellos incluye la monofobia, acompañada de restricciones relativas en el campo de la actividad profesional o social (miedo a hablar en público, comunicarse con los superiores, realizar operaciones laborales en presencia de otros, comer en lugares públicos). En esencia, las fobias sociales aisladas son el miedo a no realizar acciones habituales en público asociado a expectativas ansiosas de fracaso (neurosis de anticipación). E. Kraepelin, 1915), y como resultado, la evitación de situaciones específicas de la vida. Al mismo tiempo, no hay dificultades en la comunicación fuera de tales situaciones clave. La ereytofobia pertenece a este grupo de fobias.- Miedo a ruborizarse, mostrar torpeza o confusión en la sociedad. La ereitofobia puede ir acompañada de temores de que los demás noten un cambio en la tez. En consecuencia, aparece en las personas timidez, vergüenza, acompañada de rigidez interna, tensión muscular, temblores, palpitaciones, sudoración, sequedad de boca. La fobia social generalizada es un fenómeno psicopatológico más complejo, que incluye, junto con las fobias, ideas de bajo valor e ideas sensibles de actitud. Los trastornos de este grupo actúan con mayor frecuencia en el marco del síndrome de escoptofobia [Ivanov S. V., 1994; Dosuzkov FN, 1963]. Escoptofobia (gr. escopto - bromear, reír; fobos - miedo) - el miedo de parecer ridículo, de encontrar signos de inferioridad imaginaria en las personas. En estos casos, en primer plano hay un afecto de vergüenza, que no se corresponde con la realidad, pero determina la conducta (evitación de la comunicación, contactos con las personas). El miedo a la desgracia puede estar asociado con ideas sobre la evaluación hostil de las personas sobre el “defecto” que los enfermos les atribuyen y las correspondientes interpretaciones del comportamiento de los demás (sonrisas despectivas, burlas, etc.). Fobias específicas (aisladas) - fobias limitadas a una situación estrictamente definida - miedo a las alturas, náuseas, tormentas eléctricas, mascotas, tratamiento en el dentista. Dado que el contacto con objetos de miedo va acompañado de una intensa ansiedad, en estos casos es característico el deseo de evitarlos. Trastornos Obsesivo Compulsivos ,( obsesión, compulsión (lat.) - obsesión) así como los ansioso-fóbicos, están bastante extendidos en la población. Predominio ellos en la población está determinado por el indicador 1.5-1.6%(refiriéndose a los que padecieron este trastorno durante el último mes o 6 meses, respectivamente) o 2-3% (si se tienen en cuenta los que lo padecieron a lo largo de la vida). Los pacientes con trastornos obsesivo-compulsivos constituyen el 1% de todos los pacientes que reciben tratamiento en instituciones psiquiátricas [Kaplan GI, Sadok BJ, 1994]. Dichos pacientes se observan con mayor frecuencia en PND o en hospitales psiquiátricos. Su participación en las salas de neurosis de la policlínica general es relativamente baja [Smulevich A. B., Rotshtein V. G. et al., 1998]. Manifestaciones clínicas. El inicio de la enfermedad se produce en la adolescencia y la edad adulta temprana. La manifestación de manifestaciones clínicamente definidas de trastornos obsesivo-compulsivos cae en el intervalo de edad de 10 años a 24 años.. Las obsesiones se expresan en forma de pensamientos obsesivos y acciones compulsivas, percibidas por el paciente como algo psicológicamente ajeno a él, absurdo e irracional.pensamientos obsesivos - ideas, imágenes o deseos dolorosos que surgen en contra de la voluntad, que en forma estereotipada una y otra vez acuden a la mente del paciente y a los que trata de resistir.Acciones compulsivas - actos estereotípicos repetitivos, adquiriendo a veces el carácter de rituales protectores. Estos últimos están destinados a prevenir cualquier evento objetivamente improbable que sea peligroso para el paciente o sus familiares. A pesar de la diversidad de manifestaciones clínicas, en una serie de trastornos obsesivo-compulsivos se distinguen complejos de síntomas delineados, y entre ellos se encuentran dudas obsesivas, obsesiones contrastantes y un miedo obsesivo a la contaminación (infección). Con el predominio de un complejo sintomático de dudas obsesivas, los pacientes están obsesionados por pensamientos persistentes sobre la corrección de las acciones o decisiones tomadas. El contenido de las dudas es diferente: miedos obsesivos cotidianos (si la puerta está cerrada con llave, si las ventanas o los grifos de agua están lo suficientemente cerrados, si el gas, la electricidad están cortados), dudas relacionadas con actividades oficiales (¿las direcciones en documentos comerciales mezclados, se indican números inexactos, correctamente ya sea que se formulen o ejecuten las órdenes). Los pacientes utilizan una variedad de estrategias para reducir los tiempos de revisión. En este sentido, a menudo se desarrollan rituales de conteo, un sistema de números "buenos" y "malos". El fenómeno de las sensaciones introspectivas repentinas puede actuar como un ritual. Las compulsiones en estos casos cesan solo después de la restauración del sentimiento interno de plenitud de la plenitud del acto motor. Tal sensación surge más a menudo de repente, como una percepción de acuerdo con el tipo de ganar, por así decirlo, una autoconciencia corporal previamente perdida. En raras ocasiones, en el apogeo del desarrollo de la enfermedad, las obsesiones alcanzan el nivel de "manía de duda" -folie du doute. La condición de los pacientes está determinada por la presencia de dudas ansiosas generalizadas relacionadas con la completitud de cualquier acto ideacional o motor, acompañadas de una inmersión completa en rituales de "prueba". Obsesiones contrastantes (“obsesiones agresivas”, según S. Rasmussen, J. L. Eisen, 1991) - pensamientos blasfemos, blasfemos, miedo a hacerse daño a uno mismo ya los demás. Las formaciones psicopatológicas de este grupo se refieren principalmente a obsesiones figurativas con saturación afectiva pronunciada y dominación de ideas [Snezhnevsky A. V., 1983; jaspes K., 1923]. Se distinguen por una sensación de alienación, la falta absoluta de motivación del contenido, así como una combinación cercana con impulsos y acciones obsesivos, que son un sistema complejo de rituales protectores y acciones mágicas. Los pacientes con obsesiones contrastantes y que se quejan de un deseo irresistible de añadir ciertos finales a las frases que acaban de escuchar, dando a lo dicho un sentido desagradable o amenazante, repiten después de otros, pero con un toque de ironía o malicia, frases religiosas, gritan palabras cínicas que contradicen sus propias actitudes y la moral generalmente aceptada; pueden experimentar miedo a perder el control de sí mismos y la posible comisión de acciones peligrosas o ridículas, autoagresión, lesiones a sus propios hijos. En estos últimos casos, las obsesiones a menudo se combinan con fobias a los objetos (miedo a los objetos afilados: cuchillos, tenedores, hachas, etc.). El grupo de contraste también incluye parcialmente obsesiones de contenido sexual (obsesiones del tipo de ideas prohibidas sobre actos sexuales perversos, cuyos objetos son niños, representantes del mismo sexo, animales). Obsesiones por la contaminación (misofobia) . Este grupo de obsesiones incluye no solo el miedo a la contaminación (tierra, polvo, orina, heces y otras impurezas), sino también fobias a la penetración en el cuerpo de sustancias nocivas y tóxicas (amianto, desechos tóxicos), objetos pequeños (fragmentos de vidrio, agujas, tipos específicos de polvo ), microorganismos, es decir, fobias de amenaza extracorpórea [Andryushchenko A. V., 1994; Efremova MD, 1998]. En algunos casos, el miedo a la contaminación puede ser limitado, permanecer durante muchos años en un nivel subclínico, manifestándose solo en algunos aspectos de la higiene personal (cambio frecuente de ropa, lavado de manos repetido) o en el orden de conducta. familiar(manejo cuidadoso de los alimentos, lavado diario de pisos, "tabú" en mascotas). Este tipo de monofobia no afecta significativamente la calidad de vida y es evaluada por los demás como hábitos (limpieza exagerada, asco excesivo). Las variantes clínicamente completadas de misofobia pertenecen al grupo de obsesiones severas, en las que a menudo se encuentra una tendencia a la complicación e incluso a la generalización [Zavidovskaya GI, 1971]. En estos casos, poco a poco se van haciendo más complejos los rituales protectores que pasan a primer plano en el cuadro clínico: evitar fuentes de contaminación, tocar objetos "sucios", procesar cosas que podrían ensuciarse, cierta secuencia en el uso detergentes y toallas, lo que le permite mantener la "esterilidad" en el baño. La estancia fuera del apartamento también está dotada de una serie de medidas de protección: salir a la calle con ropa especial que cubra el cuerpo lo máximo posible, tratamiento especial de prendas ponibles al volver a casa. En las últimas etapas de la enfermedad, los pacientes, evitando el contacto con la suciedad o cualquier sustancia nociva, no solo no salen, sino que ni siquiera salen de su propia habitación. Para evitar contactos y contactos peligrosos en términos de contaminación, los pacientes no permiten que ni siquiera sus familiares más cercanos se acerquen a ellos. La misofobia también se asocia con el miedo a contraer una enfermedad, que no pertenece a las categorías de las fobias hipocondríacas, ya que no está determinada por los miedos a la presencia de una determinada enfermedad. En primer plano, el miedo a una amenaza desde el exterior, el miedo a la penetración en el cuerpo de bacterias patógenas. El miedo a la infección en estos casos surge a veces de forma inusual: por ejemplo, por el contacto fugaz con cosas viejas que pertenecieron a un enfermo o sus cartas. En ocasiones, para la aparición de tales miedos basta con una mirada a una persona con algún tipo de deformidad física o similar a un habitante de la zona donde se encuentra el foco endémico de la enfermedad. Las acciones obsesivas rara vez actúan de forma aislada, no combinadas con obsesiones verbales. Un lugar especial en este sentido lo ocupan las acciones obsesivas en forma de trastornos del movimiento monosintomáticos aislados. Entre ellos, predominan los tics, especialmente a menudo en la infancia. Los tics, a diferencia de los movimientos involuntarios condicionados orgánicamente, son actos motores mucho más complejos que han perdido su significado original. como escribió J. M. Charcot (citado en P. Janet, 1911), los tics a veces dan la impresión de movimientos fisiológicos exagerados. Esta es una especie de caricatura de ciertos actos motores, gestos naturales. Los pacientes que padecen tics pueden sacudir la cabeza (como si comprobaran si el sombrero les queda bien), hacer movimientos con las manos (como si se deshicieran del pelo que interfiere), parpadear (como si se deshicieran de una mota). Junto a los tics obsesivos se suelen observar acciones habituales patológicas (morderse los labios, rechinar los dientes, escupir, etc.), que se diferencian de las acciones obsesivas propiamente dichas en ausencia de una sensación de persistencia subjetivamente dolorosa y las experimentan como ajenas, dolorosas. Los estados neuróticos caracterizados únicamente por tics obsesivos suelen tener un pronóstico favorable. Los tics, que aparecen con mayor frecuencia en edad preescolar y primaria, suelen remitir al final de la pubertad. Sin embargo, tales trastornos también pueden ser más persistentes, persistir durante muchos años y solo cambiar parcialmente en las manifestaciones. La rápida complicación del cuadro clínico en como resultado de la unión de tics aislados de larga duración de otras obsesiones, fobias y obsesiones motrices, requiere la exclusión de la esquizofrenia lenta. Las dificultades diagnósticas también pueden presentar condiciones con predominio de tics generalizados, conocida como enfermedad de tic o enfermedad de Gilles de la Tourette. Los tics en estos casos se localizan en la cara, el cuello, las extremidades superiores e inferiores y se acompañan de muecas, apertura de la boca, sacado de la lengua y gesticulación intensa. La aspereza de los trastornos del movimiento y los trastornos mentales más complejos y más graves (coprolalia, ecolalia, ecopraxia, actos impulsivos, comportamiento psicopático con demostración y agresividad) ayudan a excluir los trastornos obsesivo-compulsivos en estos casos [Shanko G. G., 1979]. El curso de los trastornos de ansiedad-fobia. Volviendo a los patrones de dinámica de los trastornos ansioso-fóbicos, es necesario señalar la cronización como la tendencia más característica. Los casos de manifestación y recuperación episódica son mucho menos comunes.. Sin embargo, para muchos, especialmente con monomorfismo persistente de manifestaciones (agorafobia, conteo obsesivo, lavado de manos ritual), la estabilización a largo plazo es posible. En estos casos se produce una reducción gradual (normalmente en la segunda mitad de la vida) de la sintomatología psicopatológica y una readaptación social. Estos pacientes se adaptan a La vida cotidiana mejor que otros estados obsesivos. Por ejemplo, los pacientes que experimentan miedo a viajar en determinados medios de transporte oa hablar en público no se sienten inferiores y trabajan junto a personas sanas. Con formas subclínicas de manifestación, los trastornos obsesivos, por regla general, proceden favorablemente a nivel ambulatorio. La regresión de los síntomas ocurre después de 1 a 5 años desde la fecha del diagnóstico.. Trastornos obsesivo-fóbicos más severos y complejos, tales como fobias a la infección, contaminación, objetos punzantes, representaciones contrastantes, numerosos rituales, por el contrario, pueden convertirse en formaciones psicopatológicas persistentes, resistentes al tratamiento o mostrar una tendencia a reaparecer con persistente (incluso a pesar de terapia activa) ) trastornos residuales. La dinámica ulterior de estos estados atestigua la sistematización gradual de las obsesiones y la complicación del cuadro clínico de la enfermedad en su conjunto. Como mostraron los trabajos de NI Ozeretskovsky (1950), en varios de estos casos, especialmente con una tendencia al procesamiento lógico de las obsesiones, un aumento en las formaciones rituales, rigidez, ambivalencia, uniformidad de las manifestaciones emocionales, el desarrollo de un proceso esquizofrénico lento. No puede ser excluido. La misma alternativa diagnóstica surge en el curso crónico de los estados de ansiedad, caracterizados por ataques de pánico prolongados y panagorafobia [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E., 1998]. Los estados obsesivos prolongados de una estructura compleja deben distinguirse de los ataques de esquizofrenia tipo piel [Zavidovskaya GI, 1971]. A diferencia de los estados obsesivos neuróticos, suelen ir acompañados de un fuerte aumento de la ansiedad, una importante expansión y sistematización del círculo de asociaciones obsesivas, que adquieren el carácter de obsesiones de "significado especial".(Geltungszwang, no K. Jas pers): objetos previamente indiferentes, eventos, comentarios aleatorios de otros recuerdan a los pacientes el contenido de fobias, pensamientos contrastantes y blasfemos y así adquieren un significado especial y amenazante en su mente. Si el cuadro clínico está dominado por estados obsesivo-compulsivos paroxísticos como el 1 impulsos, deben diferenciarse de los equivalentes mentales de la epilepsia.

Este grupo de enfermedades incluye neurosis, psicopatía y trastornos mentales en patología somática. Los une una posición intermedia que ocupan, por un lado, entre la norma y la patología mental, o, por otro lado, entre la patología mental y la somática, cuyos límites a menudo son difíciles de trazar. Yu. A. Alexandrovsky cree que los mecanismos que determinan los límites de lo normal y lo patológico en la actividad mental tienen una amplia gama de capacidades funcionales. Es esta movilidad de los bordes lo que N. I. Felinskaya considera como el criterio principal para distinguir los trastornos límite. En particular, el autor habla de la movilidad de las transiciones entre norma y patología, entre estados dolorosos dentro de las formas mismas de la "psiquiatría menor" y de la movilidad de la relación entre la personalidad y las circunstancias situacionales psicógenas. Con la movilidad de los bordes también se asocia una importante variedad de manifestaciones de patología neuropsíquica. P. B. Gannushkin no solo mostró un mayor dinamismo de los trastornos límite, sino que también reveló una relación entre la importancia de la gama de trastornos mentales atribuidos a " pequeña» psiquiatría, y las características individuales de las personas en las que se observan; también estableció el hecho de la formación del nivel de la patología mental limítrofe.

En la CIE-10, los trastornos neuropsiquiátricos límite se incluyen en los títulos F4 - "Trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos", F5 - "Síndromes de conducta asociados con trastornos fisiológicos y factores físicos", F6 - "Trastornos de la personalidad madura y del comportamiento en adultos".

La variedad de formas de patología mental limítrofe atestigua la importancia del diagnóstico fisiopatológico para la psiquiatría "menor". No en menor medida, también se requiere la participación de un psicólogo para los trastornos límite neuropsíquicos. Para llevar a cabo con éxito la psicoterapia, el médico debe conocer a fondo las características individuales y personales del paciente, conocer sus rasgos premórbidos, cómo se formó su personalidad, cuál es su relación con el entorno, cuál es el modo de reacción del paciente ante un situación estresante (no solo ahora, sino también en períodos de vidas pasadas). En este sentido, S. S. Liebig (1974) valora mucho la importancia de la psicología médica para la psicoterapia, tanto los estudios puramente fisiopatológicos como el uso de métodos Psicología Social. Estos últimos han demostrado su eficacia en la selección de grupos de pacientes según las relaciones que se desarrollan entre ellos, en la elección del psicoterapeuta más adecuado para un determinado grupo de pacientes, etc.

El diagnóstico fisiopatológico en los trastornos límite es principalmente un diagnóstico de personalidad. Sin embargo, no se debe ignorar el papel del estudio de las características de la actividad cognitiva. El diagnóstico de neurosis y psicopatía siempre procede por diferenciación con estados de tipo neurosis y psicópata que surgen en relación con enfermedades de proceso, orgánicas o somáticas. Entonces, el estado asténico puede deberse a una situación psicógena, daño cerebral orgánico exógeno debido a una lesión cerebral traumática, enfermedad somática (infecciosa) asténica. Los síntomas asténicos exteriormente parecidos pueden representarse significativamente en la clínica de la esquizofrenia similar a la neurosis. Finalmente, la astenia es el síntoma principal de la aterosclerosis cerebral, y en sus etapas iniciales es absolutamente necesario hacer un diagnóstico diferencial entre la astenia neurótica en una persona anciana y la astenia cerebral aterosclerótica. Lo mismo se aplica a los síndromes psicopáticos: pueden ser el resultado de anomalías congénitas. rasgos de personalidad o desarrollo patológico, y puede ser una manifestación clínica de esquizofrenia o un proceso orgánico. Todo esto requiere en la primera etapa del examen del paciente para resolver los problemas de diagnóstico nosológico. El diagnóstico fisiopatológico aquí es de naturaleza "negativa" o "positiva", es decir, ayuda a resolver el problema de la ausencia o presencia de deterioro cognitivo y rasgos de personalidad característicos de una enfermedad mental que puede ocurrir con neurosis o psicopatía. síntomas

B. D. Karvasarsky señala que, si bien el método clínico de examen de los pacientes con neurosis incluye lo que, en su desarrollo, encuentra una expresión más completa en los principales enfoques metodológicos actualmente existentes para el estudio experimental de la personalidad, todavía no puede reemplazarlos por completo. Al mismo tiempo, el autor destaca las siguientes ventajas principales de los métodos psicológicos experimentales: el estudio de la reacción de la personalidad se lleva a cabo en condiciones controladas, lo que permite, en la clasificación formal de las decisiones, destacar hechos reproducibles y comparar datos. obtenido bajo diferentes condiciones y en diferentes sujetos (principio de medición); se objetiva la conclusión sobre la personalidad, ya que la técnica experimental incluye no solo las reglas para la obtención de datos sobre la personalidad, sino también las reglas para su interpretación con el propósito de una reproducibilidad confiable; los resultados obtenidos en dicho estudio pueden no depender mucho de la experiencia, calificaciones, características personales del investigador; el experimento permite la caracterización más completa y versátil de la personalidad del sujeto.

El uso de cualquier método experimental no es suficiente para estudio completo personalidad. El arte de un patopsicólogo radica en la selección exitosa de métodos de investigación en cada caso específico y la correlación constante de los datos obtenidos con la clínica.

El patopsicólogo debe evitar fetichizar cualquier método de investigación de la personalidad. En la actualidad, lamentablemente, todavía no disponemos de métodos completamente irreprochables en este campo. No obstante, cualquier método, si es éticamente aceptable, puede utilizarse para estudiar la personalidad, siempre que los datos obtenidos con su ayuda sean metodológicamente correctos. En este sentido, para el estudio de la personalidad en psiquiatría límite se pueden utilizar métodos y técnicas afines a diferentes colectivos, es decir, basados ​​en la observación, en el análisis de material biográfico, estudiando la personalidad en actividad, basados ​​en la evaluación y la autoevaluación. , proyectivo. Todos ellos en las condiciones de un experimento fisiopatológico se complementan entre sí.

Los cuestionarios de personalidad en patología límite son ampliamente utilizados, a veces los psicólogos y clínicos depositan esperanzas injustificadas en su uso. El hecho es que ningún cuestionario de personalidad por sí solo da resultados que sean significativos para el diagnóstico nosológico. Por regla general, la mayoría de los cuestionarios permiten al investigador determinar el nivel de neuroticismo y hacer suposiciones sindromológicas. Esto se aplica a los cuestionarios más simples (Eysenck), cuestionarios de cribado y los más complejos (MMPI). Sin embargo, estos datos también tienen un valor diagnóstico importante. El neuroticismo, según N. J. Eysenck, indica una predisposición del individuo a la patología borderline. En cierta medida, esto coincide con el concepto de G.K. Ushakov (1978), quien creía que la cualidad clínica de los trastornos límite se debe a la radicalidad caracterológica, propia del premórbido de una determinada personalidad, que es especialmente demostrativa en personalidades acentuadas. El trauma psíquico, según G.K. Ushakov, solo sobrecarga la actividad de los sistemas deficientes, revelando las cualidades de un radical clínico de trastornos. GK Ushakov explica la dependencia de ciertos tipos de trastornos de ciertas propiedades del trauma mental no por las cualidades del factor psicotraumático en sí, sino por su proximidad psicológica a uno u otro radical caracterológico inherente al paciente.

El uso de un cuestionario de personalidad permite determinar el tipo de síndrome neurótico o neurosis y, en cierta medida, la gravedad de la patología.

Así, en una serie de pautas para el uso de MMPI (citado por A. Kokoshkarova, 1983) se indica que se dice que las neurosis leves son cuando los indicadores de la tríada neurótica están entre 70 y 80 puntos T, las neurosis severas son caracterizado por un exceso de escalas neuróticas del nivel de 80 puntos T y la adición de un aumento en una escala de 7.

El aumento en la escala 3 con un aumento en la escala 1 y una disminución en la escala 2 (“punta de conversión”) es característico de los síndromes histéricos. El pico en la escala 7 es típico de los pacientes con síndrome ansioso-fóbico, mientras que el indicador también está aumentado en la escala 2, sin embargo, a diferencia de los pacientes con estados ansioso-depresivos, en los pacientes con síndromes fóbicos prevalece el ascenso en la escala 7 sobre el ascenso en la escala 2. -Estados fóbicos, en los que predominan los temores por la propia salud, y el perfil de personalidad también muestra un aumento en la escala 1.

La técnica MMPI puede complementar y objetivar significativamente los datos de observación clínica en el estudio de personalidades psicopáticas, especialmente aquellas con tendencias antisociales (Fig. 39). Tal investigación resulta ser útil en el trabajo de expertos. Un pico aislado en una escala de 4 se considera una manifestación de psicopatía con tendencias antisociales. Tales sujetos se caracterizan por el desprecio por las normas de conducta, los valores morales y éticos generalmente aceptados, ignorando las formas de comportamiento que se han desarrollado en este medio. Una inadaptación social aún mayor se evidencia por la adición de una gran elevación al pico en la escala 4 en la escala 6 (Fig. 40).


El estudio del nivel de reclamos en neurosis fue realizado por empleados de V. N. Myasishchev (1960). Entonces, con la neurastenia, se notó una desproporción entre el nivel de reclamos y los recursos internos del individuo. En pacientes con histeria, se notó tanto un nivel sobreestimado de reclamos como su ausencia. La primera variante era típica para pacientes con componentes de personalidad agresivo-esténicos, la segunda, para pacientes con histeria relajada, tipo asténico-ábulo.

V. I. Bezhanishvili (1967), B. V. Zeigarnik escribió sobre la fragilidad y la inestabilidad del nivel de reclamos en personalidades psicópatas. Nosotros también notamos esta característica del piso. Las personalidades psicopáticas en el proceso de investigación, después de varios fracasos, reducen drásticamente su nivel de reclamos, y solo después de resolver con éxito las tareas más simples nuevamente lo aumentan de manera exorbitante. La explicación de este fenómeno fue propuesta por B. S. Bratus (1976). Distinguiendo las metas ideales y reales en el proceso de actividad, BS Bratus cree que la fragilidad del nivel de pretensiones en las personalidades psicópatas no se debe a una alta autoestima, como comúnmente se piensa, sino a la incapacidad de separar estas metas en el tiempo. . La meta ideal es aquella que va más allá de la realización de tareas individuales, la real es alcanzable en determinadas condiciones. Las personalidades psicopáticas, poco diferenciadas de estos objetivos, ven en cada situación como si fuera una prueba directa de su "yo".

Los métodos proyectivos aportan datos interesantes para evaluar la personalidad de los pacientes con patología mental límite.

Los datos sobre el uso del método de Rorschach en la neurosis son bastante contradictorios, y en esto juegan un papel importante las dificultades para medir el grado de depresión, la ansiedad, la ausencia de límites claros entre la norma y la patología, a menudo observada como "mixta". tipos de neurosis. Sin embargo, se observan respuestas interesantes que caracterizan una determinada forma sindrómica, por ejemplo, una alta frecuencia de respuestas que contienen "muerte", "sueño", etc. en la histeria de conversión, críticas de los pacientes a sus propias respuestas en el síndrome obsesivo. L. F. Burlachuk señala la conveniencia de estudiar las características de las formas individuales de neurosis y su patogenia en el aspecto de los cambios aperceptivos, en lugar de buscar un "síndrome neurótico general". Solo entonces, cree el autor, el valor de los resultados obtenidos aumentará significativamente, ya que se tendrá en cuenta la especificidad de una u otra manifestación neurótica.

Se obtuvieron datos interesantes que caracterizan el sistema de relaciones de pacientes con neurosis utilizando la técnica de oraciones inacabadas de G. S. Sokolova (1971). Estos datos fueron comparados con los resultados de estudios clínicos y psicológicos evaluados por los médicos tratantes, observándose un alto porcentaje de coincidencia de indicadores. Los autores identificaron sistemas de relaciones que se distinguieron por el mayor grado de violaciones (autoestima, objetivos de vida, actitud hacia los familiares), lo que permitió aclarar la finalidad del trabajo psicoterapéutico. Esta técnica fue utilizada para formar grupos de pacientes con fines de psicoterapia colectiva por L. I. Zavilyanskaya (1977), quien distribuyó a los pacientes no según afiliación nosológica o sindromológica, sino según sistemas de relaciones que diferían en la forma más pronunciada.

La caracterización de la reacción del paciente al estrés está dada por la técnica del dibujo de Rosenzweig, que permite juzgar la tolerancia a la frustración de los pacientes con neurosis y estados similares a la neurosis. L. I. Zavilyanskaya y G. S. Grigorova (1976), utilizando esta técnica, realizaron un estudio en pacientes con condiciones similares a la neurosis. Se encontró que estos pacientes tienen una baja tasa de conformidad de grupo. Esto indica una insuficiente adaptación de la personalidad del paciente al entorno social y la alta frecuencia de relaciones conflictivas con el entorno. Predominaron las reacciones extrapunitivas, con carácter de condena a la causa externa de la frustración, exigencia a los demás para que la resuelvan. El número de reacciones extrapunitivas fue especialmente grande en los trastornos astenoneuróticos. Se observaron reacciones intrapunitivas con predominio de síntomas de suspicacia ansiosa, obsesiones y disminución del sentido de la realidad en el cuadro clínico. Estos pacientes asumieron la responsabilidad de corregir la situación de frustración en el experimento.

Las reacciones impulsivas prevalecieron en individuos psicópatas con síndromes de tipo neurosis. La situación frustrante fue considerada por ellos como insignificante, accesible a la corrección, no relacionada con la culpa de nadie. Esto fue visto como un intento por parte de los sujetos de evitar resolver la situación frustrante. En tales pacientes, prevaleció el tipo de reacciones de autoprotección, en las que el papel principal lo desempeña la protección del "yo" de uno, lo que indica una debilidad de la personalidad y es consistente con los datos de la observación clínica.

Las reacciones del tipo dominante obstructivo fueron características de los pacientes con síntomas obsesivo-fóbicos. Rara vez tenían un tipo persistente de reacción.

Los datos obtenidos mediante la técnica de Rosenzweig fueron complementados con los resultados del análisis de datos autobiográficos y el interrogatorio clínico. El uso de características de los trastornos de tolerancia a la frustración en pacientes con síndromes neuróticos permitió a L. I. Zavilyanskaya (1975) desarrollar una técnica psicoterapéutica basada en técnicas de entrenamiento autógeno y consiste en modelar situaciones de frustración utilizando el método " aproximación sucesiva».

El entrenamiento en tolerancia a la frustración también se puede utilizar como método de psicoprofilaxis en la psiquiatría límite.

El experimento fisiopatológico en la clínica somática difiere en sus tareas, aunque algunas de ellas son equivalentes a las tareas generales de la fisiopatología.

Tentativamente, podemos hablar de las siguientes tareas principales del estudio fisiopatológico de pacientes somáticos.

1. Identificación de la predisposición mental (personal) a la aparición de ciertas enfermedades somáticas, principalmente psicosomáticas. Aquí podemos hablar tanto de rasgos de personalidad peculiares inherentes a un individuo determinado en general y que contribuyen a la aparición de una enfermedad somática, como de un estado temporal contra el cual los factores de estrés se vuelven patógenos, superando los mecanismos de defensa psicológica. En ambos casos, estamos hablando de identificar factores que conducen a violaciones de la correlación somatopsíquica y psicosomática. Estas circunstancias son conocidas desde hace mucho tiempo por los médicos: se enfatiza el papel de los rasgos de personalidad en el origen de la úlcera péptica, el asma bronquial, la enfermedad coronaria, etc., se describe el papel de los psicogénicos en la aparición del infarto de miocardio. Cabe señalar que los rasgos de personalidad que se observan a menudo en pacientes somáticos reflejan no solo sus propiedades premórbidas, sino que también incluyen elementos de deformación de la personalidad bajo la influencia de la enfermedad. Entonces, las características premórbidas personales pueden contribuir a la aparición de hipocondríacos (" llave”, en la comprensión) de las experiencias, bajo la influencia de la enfermedad, estas experiencias se vuelven dominantes, como vemos a menudo en los estados hipocondríacos somatogénicos. La diferenciación de estos dos tipos de rasgos de personalidad, congénitos y adquiridos bajo la influencia de la enfermedad, no siempre es posible.

2. Estudiar " imagen interna de la enfermedad(R. A. Luria, 1935), reflejando el lado subjetivo de la enfermedad. Bajo " imagen interna de la enfermedad"RA Luria entendió todo lo que el paciente experimenta y experimenta, toda la masa de sus sensaciones, no solo las dolorosas locales, sino también el bienestar general, la autoobservación, su idea de su enfermedad, sobre sus causas. , todo lo que para el paciente está conectado con la visita al médico. Al mismo tiempo, en el “cuadro interno de la enfermedad”, el autor distinguió entre el nivel sensitivo, caracterizado por un cambio en la autopercepción, y el nivel intelectual, determinado por la actitud racional-lógica del paciente hacia su enfermedad. IA Kassirsky (1970) consideró la parte sensitiva del cuadro de la enfermedad como un conjunto de sensaciones subjetivas provocadas por un proceso doloroso específico, mientras que la parte intelectual del cuadro de la enfermedad actúa como una “superestructura” sobre estas sensaciones, asociada a el grado de percepción de estas sensaciones, dependiendo del estado mental del paciente. 3. Con la ayuda de métodos fisiopatológicos, parece posible obtener una imagen objetiva de los cambios en algunos aspectos de la actividad mental en relación con la patología somática. Esto puede ser útil para resolver una serie de problemas. Así, la detección de astenia somatogénica en el experimento permite al investigador monitorear la dinámica de la enfermedad a medida que se lleva a cabo la terapia farmacológica. Al mismo tiempo, la falta de datos en el experimento sobre el aumento del agotamiento en presencia de quejas hipocondríacas polimórficas le permite al médico sospechar la necesidad de cambiar el diagnóstico inicial de patología somatogénica y suponer que el paciente tiene una forma hipocondríaca de esquizofrenia, como suele ser el caso. Dichos pacientes al inicio de la enfermedad a menudo son observados por médicos somáticos (terapeutas, cirujanos, dermatólogos, etc.).

La mejora en algunos indicadores de la investigación psicológica refleja un cambio en el estado general del paciente. Por ejemplo, en el proceso de tratamiento de pacientes que padecen insuficiencia renal crónica utilizando un riñón artificial, una mejora en su condición y una disminución en el nivel de azotemia están indicadas por un aumento en los resultados de una prueba de corrección y una disminución en las manifestaciones. de agotamiento

En algunos casos, la patología somática conduce a la aparición de trastornos mentales, lo que debe ser tenido en cuenta al abordar cuestiones de pericia médica y social (laboral), readaptación social de estos pacientes y su orientación profesional. En este caso, podemos hablar de recomendaciones por mucho tiempo o por un período determinado, si los cambios en los procesos mentales son temporales, reversibles. Un ejemplo de este último es el estudio de la restauración de la actividad de los procesos mentales después de la anestesia ambulatoria con sombrevin, que le da al médico criterios para decidir la duración de la estadía del paciente después de la cirugía en una institución médica y su capacidad para navegar en condiciones de tráfico ( G. Yu. Ingerman, 1975).

4. La investigación psicológica juega un papel importante en la construcción del trabajo de rehabilitación con pacientes somáticos. La rehabilitación de un paciente que ha sufrido un infarto de miocardio, basada únicamente en medicación, no puede ser completa. En el complejo de medidas de rehabilitación, siempre se deben tener en cuenta los factores psicológicos: la actitud pesimista u optimista del paciente, los cambios en la autoestima causados ​​​​por la enfermedad, la revisión del significado de una serie de circunstancias de la vida, los cambios en todo el sistema de relaciones inherente al paciente.

La importancia de la investigación psicológica para la psicoterapia de pacientes somáticos es especialmente grande. Varios investigadores enfatizan el papel de un experimento psicológico para la práctica psicoterapéutica (V. M. Bleikher, L. I. Zavilyanskaya, 1966, 1970, 1976; M. S. Lebedinsky, 1971; S. S. Liebikh, 1974).

Los psicosomáticos extranjeros de la escuela psicoanalítica clásica consideran las enfermedades psicosomáticas como el resultado de impulsos inconscientes, instintos e impulsos agresivos. Su represión, la inhibición en una sociedad civilizada los agudiza aún más y crea una cadena de efectos negativos en el cuerpo. Investigadores extranjeros crearon un concepto peculiar de simbolismo de órganos.

Los psicosomáticos amplían enormemente la gama de enfermedades psicosomáticas, por ejemplo, algunos de ellos consideran que aislar las enfermedades psicosomáticas es un engaño: todas las enfermedades humanas se consideran psicosomáticas.

M. Bleuler identificó tres grupos de enfermedades psicosomáticas.

• I. Psicosomatosis en el sentido estricto de la palabra: hipertensión, úlcera péptica, asma bronquial, enfermedad coronaria.
• II. Trastornos funcionales psicosomáticos: límite, funcional, neurótico. Estos incluyen reacciones cardiovasculares a la psicogenia, sudoración, tartamudeo, tics, trastornos intestinales e impotencia psicógena.
• tercero Trastornos psicosomáticos en un sentido más amplio e indirecto de la palabra, como la tendencia a lesionarse, asociados a rasgos de personalidad individuales.

Uno de los principales factores en la aparición de enfermedades psicosomáticas es la presencia de un suelo peculiar (predisposición constitucional y cambios en la constitución corporal bajo la influencia de ciertas cambios periódicos en ontogénesis, enfermedades, etc.).

El papel del factor de personalidad en la aparición de enfermedades humanas también fue reconocido por los partidarios del nervismo cuando hablaron de la importancia de los tipos de actividad nerviosa superior, pero entendían por esto la característica mental general de una persona. La personalidad como una construcción especial de la psique, el nivel más alto en la jerarquía mental de una persona, no le dieron ninguna importancia.

Los psicosomáticos estadounidenses desarrollaron el concepto de un perfil personal de la personalidad de los pacientes predispuestos a enfermedades psicosomáticas. Entonces, diferían:

• individuos que reaccionan de forma exagerada predispuestos a la úlcera péptica y a los trastornos coronarios isquémicos;
• respuesta insuficiente: colitis ulcerosa, dermatitis, artritis reumatoide;
• Reacciones restringidas: hipertensión, asma bronquial, migrañas, trastornos de la tiroides.

Estas declaraciones no siempre fueron confirmadas por la práctica, y el término perfil de personalidad fue reemplazado por el término constelación de personalidad.

Todo esto muestra la necesidad de un mayor desarrollo del problema de los rasgos de personalidad premórbidos en pacientes psicosomáticos. En gran medida, será posible si el estudio de la personalidad no se lleva a cabo de manera puramente empírica, sino sobre la base de un concepto determinado. Como concepto básico hemos elegido la teoría de la acentuación personal propuesta por Leohard. El descubrimiento de un grado significativamente mayor de acentuación personal en la premorbilidad de los pacientes psicosomáticos indicaría el papel de la predisposición personal a estas enfermedades, permitiría identificar una zona de mayor riesgo y sería importante en el tratamiento de las enfermedades psicosomáticas.

Una actitud crítica hacia los conceptos teóricos de la medicina psicosomática moderna, que se basa en esquemas teóricos freudianos ortodoxos o ideas psicoanalíticas modernizadas, hasta los intentos de sintetizar el freudismo con las enseñanzas de IP Pavlov, no contradice el reconocimiento de la legitimidad de la asignación. de enfermedades psicosomáticas. Este grupo incluye enfermedades en cuya etiopatogenia la importancia de los factores mentales es especialmente grande. Para los investigadores nacionales, la posición de la psicosomática, basada en la comprensión freudiana del inconsciente, en la que las enfermedades somáticas se consideran como una manifestación de conversión, regresión, represión y sus síntomas como una especie de simbolismo de los órganos, sigue siendo completamente inaceptable. Sin embargo, sin aceptar las construcciones teóricas de la medicina psicosomática de orientación psicoanalítica, nuestros investigadores muestran gran interés en desarrollar los temas de la clínica de las enfermedades psicosomáticas y estudiar las características del psiquismo que las caracterizan en el aspecto personal, ya que es la personalidad la que se manifiesta. el nivel más alto en la jerarquía de la actividad de la central sistema nervioso. V. N. Myasishchev (1971) escribió sobre enfermedades somáticas personalizadas, y en su origen asignó un papel más importante a las características de la personalidad del paciente y la presencia de una situación patogénica a largo plazo, a menudo asociada con estas características, que a las psicogenias agudas.

En relación con lo anterior, surge la pregunta sobre las posibilidades de acercamiento al estudio de la personalidad. F. V. Bassin (1970) señala con razón que todavía no tenemos no sólo métodos especialmente desarrollados para estudiar las correlaciones psicosomáticas, sino incluso un aparato conceptual especial necesario para realizar este tipo de investigación. Según FV Bassin, los métodos de examen psicológico y clínico de pacientes que padecen enfermedades psicosomáticas deben basarse en el desarrollo de conceptos tales como "protección psicológica", "actitud psicológica" en la comprensión de la escuela de DN Uznadze, "Yo poder " . Actualmente, los psicólogos clínicos en el estudio de las relaciones psicosomáticas recurren a métodos de investigación de la personalidad utilizados tradicionalmente y, sin embargo, a menudo discutibles.

Sobre la base del concepto de personalidades acentuadas de Leonhard, se realizó un estudio comparativo de las características de personalidad de los pacientes que padecen enfermedades psicosomáticas, tanto psicosomatosis verdaderas como trastornos psicosomáticos funcionales. El estudio se realizó con los cuestionarios Shmishek y Littman-Shmishek. Las características de la acentuación se estudiaron tanto en el período de una enfermedad psicosomática pronunciada como en el premórbido.

En todas las formas de patología psicosomática, se encontró un aumento significativo en el índice de acentuación promedio en comparación con los sujetos sanos del grupo de control.

Al comparar los indicadores de los tipos individuales de acentuación en varias enfermedades, notamos predominantemente la acentuación de los rasgos de labilidad afectiva, ansiedad, ciclotimia (distimicidad) y aumento de la reactividad. Se observó la relativa similitud de los rasgos de personalidad determinados en los pacientes. úlcera péptica, insuficiencia coronaria crónica y asma bronquial. Las curvas que reflejan los niveles medios de acentuación en pacientes repiten aproximadamente la misma dinámica de indicadores en sujetos sanos con la diferencia de que la curva del grupo control es mucho más baja.

El trastorno límite de la personalidad (según la CIE-10, un subtipo de trastorno emocionalmente inestable) es una enfermedad mental de difícil diagnóstico, a menudo se puede confundir o, dado que los síntomas iniciales son muy similares, el tratamiento es difícil y prolongado.

El paciente es suicida. Por lo tanto, es muy importante mostrar la máxima paciencia y atención a estas personas.

El trastorno límite de la personalidad es una enfermedad mental. Se acompaña de impulsividad, falta o más bien bajo nivel de autocontrol, dificultad en las relaciones y desconfianza.

La enfermedad casi siempre se presenta a una edad temprana, en la adolescencia o en la juventud. Tiene un carácter estable. Se manifiesta a lo largo de la vida del paciente.

Este trastorno mental se presenta en el 3% de la población, siendo el 75% de ellos mujeres. Los primeros síntomas no son pronunciados y, por lo tanto, apenas se notan.

Estados límite de la psique en psiquiatría

El trastorno límite de la personalidad casi siempre está precedido por un estado mental límite (BPS).

El estado límite de la psique es una delgada línea entre la salud mental y el inicio de la patología. Esto todavía no es un trastorno mental, pero ya es una desviación de la norma.

Los siguientes síntomas y rasgos característicos del comportamiento del individuo pueden indicar el estado límite de la psique:

A menudo, las personas que se encuentran en este estado experimentan no solo sentimientos, sino también los reales, que van acompañados de:

• un estado de falta de aire;
• latidos rápidos;
• (temblor) en brazos y piernas;
• estado previo al desmayo;
• cambio en la presión arterial.

Los ataques de pánico no son manifestaciones psicopáticas. Pero vale la pena prestarles mucha atención. Si ocurren regularmente, son pronunciados, entonces esta es una razón para contactar a un psicoterapeuta.

¿De dónde vienen los "guardias fronterizos psicópatas"...

Hasta el día de hoy, los científicos no pueden nombrar con total confianza las causas exactas de los trastornos límite de la personalidad, solo hay teorías:

1. Se cree que la enfermedad es causada desequilibrio sustancias químicas(neurotransmisores) en el cerebro del paciente. Son responsables del estado de ánimo del individuo.
2. Un papel importante es jugado por genética(predisposición hereditaria). Como se señaló anteriormente, son las mujeres las que padecen la enfermedad con mayor frecuencia (más de dos tercios de todos los casos registrados).
3. El inicio de la enfermedad está influenciado por personaje. Las personas con un bajo nivel de autoestima, mayor ansiedad, una visión pesimista de la vida y los eventos pueden atribuirse condicionalmente al grupo de riesgo.
4. También es de gran importancia infancia. Si un niño ha sido abusado sexualmente o ha sido maltratado física o emocionalmente durante mucho tiempo, ha vivido la separación o la pérdida de los padres, todo esto puede provocar el desarrollo de un trastorno de personalidad. Pero incluso en bastante familias prósperas existe el riesgo de desarrollar una enfermedad mental en un niño si los padres le prohíben expresar sus sentimientos y emociones, o le exigen innecesariamente.

…y cómo identificarlos entre nosotros?

Los primeros síntomas del trastorno límite de la personalidad pueden verse en la infancia. Se manifiestan en forma de llanto sin causa, hipersensibilidad, aumento de la impulsividad, problemas para tomar decisiones independientes.

En la segunda etapa, la enfermedad se manifiesta después de los veinte años. Una persona adulta independiente se vuelve innecesariamente vulnerable, notoria. En algunos casos, por el contrario, agresivos y violentos. Es difícil para él existir en la sociedad, se pierde el deseo de comunicarse, construir relaciones interpersonales.

Hay una serie de síntomas por los cuales los psiquiatras diagnostican una enfermedad, pero la presencia de uno o dos aún no indica condiciones límite.

La clínica de condiciones límite implica que en total el paciente debe tener al menos cuatro de los siguientes síntomas:

• autohumillación, autoflagelación;
• complejidad, aislamiento;
• dificultades para comunicarse con otras personas;
• impulsividad, comportamiento inestable;
• problemas de autorreconocimiento y autoestima;
• rectitud de pensamiento (división condicional de todos los eventos en buenos "blancos" y malos "negros");
• frecuentes cambios de humor repentinos;
• Tendencias suicidas;
• miedo a la soledad;
• agresividad, ira sin razón aparente;
• hipersensibilidad

Los síntomas no aparecen de repente y no progresan instantáneamente. Son comportamientos comunes para las personas con trastorno límite de la personalidad. La ocasión más pequeña es suficiente para que un individuo se sumerja en el sufrimiento, que puede manifestarse en forma de llanto, agresión, aislamiento repentino.

Es muy importante no dejar a esa persona sola con sus experiencias. Es necesario mostrar cuidado, comprensión y tutela para no provocar pensamientos suicidas.

Los pacientes a menudo se consideran malas personas, tienen miedo de ser expuestos, les preocupa que la gente se aleje de ellos si descubren lo que realmente son.

Sufren una mayor sospecha e incredulidad, existe el temor de que puedan ser utilizados y dejados solos, por lo que difícilmente buscan acercamientos. Ten miedo de mostrar tus emociones.

Muy definición precisa estado interno una persona que sufre de trastorno límite de la personalidad se puede expresar en la frase: "Te odio (a mí mismo), pero no me dejes!"

Neurosis - psicosis - personalidad límite

Es importante diferenciar la personalidad límite de la neurótica o psicótica, y también estas dos últimas entre sí.

Una persona diagnosticada con trastorno límite de la personalidad tiene un procesamiento deficiente de la información (especialmente sentimientos y emociones). Sin embargo, no modifican los procesos que tienen lugar en la estructura de la personalidad misma.

La neurosis es algo temporal de lo que te puedes deshacer. El trastorno de personalidad tiene un gran impacto en la estructura de la personalidad, en la percepción y formas de responder a los eventos externos.

Un paciente con una neurosis se da cuenta de que algo anda mal con él, trata de superar esta condición, busca ayuda de especialistas. Un individuo con un trastorno de personalidad no se da cuenta de que algo anda mal con él. Su reacción y comportamiento son percibidos por él como bastante reales y los únicos posibles. Tales personas creen que la realidad es exactamente como la ven y la entienden.

La neurosis es una patología del sistema nervioso, más a menudo ocurre debido a sentimientos fuertes y profundos, una larga estadía en un estado tenso, es causada.

Tipos de neurosis:

• temores (in)fundados;

Estas son las enfermedades más comunes asociadas con el trastorno límite de la personalidad.

Diagnostico y tratamiento

Solo un médico calificado puede hacer un diagnóstico. Incluso si una persona tiene cinco o más de los síntomas anteriores, es demasiado pronto para hablar sobre su trastorno psicológico.

Si los síntomas son pronunciados, tienen un carácter prolongado y permanente, y la persona tiene dificultades en la adaptación social o problemas con la ley, entonces vale la pena hacer sonar la alarma y consultar a un médico.

Cabe señalar que el tratamiento es muy complejo y prolongado, ya que no existen medicamentos especiales que traten el trastorno límite de la personalidad. Por lo tanto, la terapia está dirigida a detener ciertos síntomas (depresión, agresión).

Dependiendo de los síntomas, es posible que deba consultar a un neurólogo, narcólogo, ginecólogo, urólogo.

Dado que el trastorno límite casi siempre va acompañado de un estado depresivo, se prescribe un curso. Están diseñados para ayudar a restaurar la salud mental del paciente. Más a menudo designado como el más seguro y más moderno.

Además, se recetan medicamentos antipsicóticos (reducen el deseo de nuevas sensaciones que pueden ser perjudiciales para la salud), medicamentos contra la ansiedad ().

No se puede prescindir de muchas horas de sesiones de psicoterapia. Solo la psicoterapia da resultados positivos y visibles, ayuda a comprender la raíz del problema, encuentra las causas de su aparición y encuentra tranquilidad para el paciente.

Es muy importante que el paciente desarrolle un sentido de confianza en el terapeuta. Para que pueda abrir al máximo sus experiencias emocionales y sentimientos Un médico competente dirigirá al paciente en la dirección correcta, lo ayudará a encontrar su propio "yo", realizará una terapia de "transferencia" a aquellas situaciones en la vida de una persona que podrían provocar la aparición y el desarrollo de la enfermedad. Cada caso requiere un enfoque individual. Por lo tanto, la elección de un psicoterapeuta tiene un papel decisivo en el tratamiento.

Las consecuencias del trastorno límite de la personalidad incluyen las mencionadas anteriormente: alcoholismo, drogadicción, obesidad, problemas con el tracto gastrointestinal.

A los más globales: aislamiento social, soledad (consecuencia de la imposibilidad de construir relaciones a largo plazo), problemas con la ley, antecedentes penales, suicidio.

Los trastornos límite no son motivo de desesperación. Durante la remisión, estas personas hacen amigos, construyen familias, viven vida completa. Solo necesita elegir el médico o la clínica adecuados para el tratamiento durante una exacerbación.

Trastornos mentales límite

Un grupo de trastornos mentales, unidos por manifestaciones psicopatológicas inespecíficas de nivel neurótico.

En su aparición y descompensación, el lugar principal lo ocupan los factores psicógenos. El concepto de trastorno mental límite es en gran parte condicional y generalmente no se reconoce. Sin embargo, ha entrado en el vocabulario profesional de los médicos y es bastante habitual en las publicaciones científicas. Este concepto se utiliza principalmente para agrupar los trastornos leves y separarlos de los trastornos psicóticos. Los estados límite generalmente no son fases o estadios iniciales o intermedios ("amortiguadores") de las psicosis principales, sino un grupo especial de manifestaciones patológicas con un inicio, una dinámica y un resultado característicos, según la forma o el tipo del proceso de la enfermedad. Los signos más comunes de los estados límite: ■ el predominio de manifestaciones psicopatológicas del nivel neurótico a lo largo de la enfermedad; ■ relación entre los trastornos mentales propiamente dichos y las disfunciones vegetativas, los trastornos del sueño nocturno y las enfermedades somáticas; ■ el papel protagónico de los factores psicógenos en la aparición y descompensación de los trastornos dolorosos; ■ "predisposición orgánica" del desarrollo y descompensación de trastornos dolorosos; ■ la relación de los trastornos dolorosos con la personalidad y las características tipológicas del paciente; ■ mantener una actitud crítica ante el estado del paciente y las principales manifestaciones patológicas. En los estados límite, no hay síntomas psicóticos, demencia progresiva y cambios de personalidad propios de las enfermedades mentales endógenas (esquizofrenia, epilepsia). Los trastornos mentales borderline pueden ocurrir de forma aguda o desarrollarse gradualmente, limitarse a una reacción a corto plazo, un estado relativamente a largo plazo o tener un curso crónico. Teniendo en cuenta las causas de aparición en la práctica clínica, se distinguen diversas formas y variantes de trastornos límite. Al mismo tiempo, existen diferentes principios y enfoques (evaluación nosológica, sindrómica, sintomática). Preste atención a su estabilización. Teniendo en cuenta la inespecificidad de muchos síntomas (asténicos, trastornos vegetativos, disomnicos, depresivos, etc.), que determinan la estructura psicopatológica diferentes formas y variantes de estados límite, sus diferencias externas ("formales") son insignificantes. Considerados por separado, no brindan bases para una diferenciación razonable de los trastornos existentes y su delimitación de las reacciones de personas sanas que se encuentran en condiciones estresantes. La clave diagnóstica en estos casos puede ser una evaluación dinámica de las manifestaciones dolorosas, el descubrimiento de las causas de su aparición y el análisis de la relación con las características psicológicas tipológicas individuales del paciente y con otros trastornos somáticos y mentales. La variedad de factores etiológicos y patogénicos puede atribuirse a las formas limítrofes de los trastornos mentales: ■ reacciones neuróticas; ■ estados reactivos (no psicosis); ■ neurosis; ■ desarrollo patológico de la personalidad; ■ psicopatía; ■ una amplia gama de manifestaciones neurosis y psicópatas en enfermedades somáticas, neurológicas y de otro tipo. En la CIE-10, estos trastornos están representados principalmente por: ■ varios tipos de trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos (sección F4); ■ síndromes conductuales debidos a trastornos fisiológicos y factores físicos (sección F5); ■ “trastornos de la personalidad y el comportamiento de los adultos” (sección F6); ■ episodios depresivos (sección F32), etc. Las condiciones límite generalmente no incluyen enfermedades mentales endógenas (incluida la esquizofrenia lenta), en ciertas etapas de desarrollo en las que predominan la neurosis y los trastornos psicopáticos e incluso determinan su curso clínico, en gran medida menos imitando las principales formas y variantes de las condiciones de contorno reales. Tanto en los trastornos neuróticos como en los similares a neurosis, existen manifestaciones clínicas suficientemente pronunciadas y bien formadas que permiten diferenciarlos en el marco de ciertas condiciones dolorosas (nosológicas). Esto tiene en cuenta: ■ en primer lugar, el inicio de la enfermedad (cuando se presenta una neurosis o un estado similar a la neurosis), la presencia o ausencia de su conexión con la psicogenia o la somatogenia; ■ en segundo lugar, la estabilidad de las manifestaciones psicopatológicas, su relación con los rasgos tipológicos de la personalidad. Entre las principales manifestaciones (síntomas, síndromes, condiciones) consideradas en el marco de los trastornos mentales límite se encuentran aquellas que en su mayoría son inespecíficas para una u otra forma nosológica, los siguientes trastornos. ■ Acentuaciones de caracteres. ■ Apatía. ■ Astenia. ■ Distonía neurocirculatoria. ■ Las ideas están sobrevaloradas. ■ Histeria. ■ Trastornos del sueño ■ Neurastenia. ■ Neurosis obsesiva. ■ Las manifestaciones son preneuróticas (predolorosas). ■ Psicostenia. ■ Mayor irritabilidad. ■ Confusión. ■ Trastornos hipocondríacos. ■ Trastornos mentales en enfermedades somáticas. ■ Trastornos mentales en situaciones de emergencia. ■ Trastornos senestopáticos. ■ Trastornos de estrés social. ■ Trastorno de pánico. ■ Trastorno de estrés postraumático. ■ Trastorno de ansiedad generalizada. ■ Síndrome de dolor crónico. ■ Síndrome posencefálico. ■ Síndrome de fatiga crónica. ■ Síndrome de agotamiento. Si se identifican estos trastornos, es necesaria la consulta de un psiquiatra, sin embargo, los médicos de instituciones médicas generales pueden llevar a cabo medidas terapéuticas y de rehabilitación en la práctica ambulatoria y hospitalaria.

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ACENTUACIONES DE CARÁCTER Rasgos de originalidad en el carácter de una persona que no van más allá de la norma mental, pero bajo ciertas condiciones pueden complicar significativamente su relación con los demás. Las personalidades acentuadas ocupan una posición intermedia entre los sanos mentales y los pacientes con trastornos psicopáticos. Una variedad de rasgos de carácter están entrelazados, pero hay rasgos principales, "predominantes". Se afilan, en primer lugar, en situaciones adversas. Los tipos más comunes de acentuaciones incluyen: ■ histérico (demostrativo); ■ hipertímico; ■ sensible; ■ psicasténico; ■ esquizoide; ■ epileptoide; ■ emocionalmente lábil.

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APATÍA Indiferencia, en las etapas iniciales: cierto debilitamiento de las inclinaciones, deseos, aspiraciones. A medida que la condición empeora, el paciente deja de estar interesado en eventos que no le conciernen personalmente, no participa en entretenimiento. Con un declive emocional, por ejemplo, en la esquizofrenia, reacciona con calma ante eventos emocionantes y desagradables, aunque en general el paciente no es indiferente a los eventos externos. Algunos pacientes se sienten poco afectados por su propia situación y asuntos familiares. A veces hay quejas de "estupidez" emocional, "indiferencia". El grado extremo de apatía es completa indiferencia. La expresión facial del paciente es indiferente, es indiferente a todo, incluso a su apariencia y limpieza del cuerpo, a permanecer en el hospital, a visitar a familiares.

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ASTENIA El aumento de la fatiga es uno de los trastornos mentales menos específicos. Con fenómenos menores, la fatiga ocurre con mayor frecuencia con el aumento de la carga, generalmente por la tarde. En casos más pronunciados, incluso con actividades relativamente simples, aparece rápidamente una sensación de fatiga, debilidad, un deterioro objetivo en la calidad y el ritmo del trabajo, el descanso ayuda poco. Entre los trastornos vegetativos predominan la sudoración excesiva y la palidez de la cara. La astenia de extrema gravedad se acompaña de una fuerte debilidad, cualquier actividad, movimiento, conversación a corto plazo es agotadora. El descanso no ayuda. Los trastornos asténicos a menudo se combinan con irritabilidad, impaciencia, actividad irritable ("fatiga que no busca descanso").

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DISTONIA NEUROCIRCULATORIA Se manifiesta en trastornos clínicos polimórficos, que incluyen varios síntomas funcionales neuróticos y similares a la neurosis. En la psiquiatría clínica, las manifestaciones de la distonía neurocirculatoria se describen en el marco de los trastornos predominantemente borderline. Como categoría diagnóstica independiente, la distonía neurocirculatoria en la CIE-10 en la sección "Trastornos mentales y trastornos del comportamiento" se interpreta como disfunción autonómica somatomorfa del corazón y CVS (neurosis cardíaca, astenia neurocircular). Actualmente, existen ciertas preferencias en la comprensión de este fenómeno clínico. Los internistas generalmente consideran la distonía neurocirculatoria como una categoría diagnóstica nosológicamente independiente; en psiquiatría y neurología, se evalúa con mayor frecuencia como un síndrome.

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IDEAS SUPERVALIOSAS Juicios patológicos que surgen como consecuencia de circunstancias reales y sobre la base de hechos reales, adquiriendo un significado dominante en la mente del paciente. Son monotemáticos, unilaterales, emocionalmente ricos, sin capacidad de análisis crítico.

TRASTORNOS DEL SUEÑO

NEURASTENIA

NEUROSIS DE CONDICIONES OBSESIVAS

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MANIFESTACIONES DE PRE-NEUROTICO (SIN DOLOR) Se refieren a la expresión clínica de la intensa actividad funcional de la barrera adaptativa. Reflejan la actividad subumbral del sistema de mecanismos que aseguran la adaptación mental dentro de los límites de la estabilidad funcional, y la interacción compensatoria de varios factores biológicos y sociopsicológicos que forman la adaptación mental bajo condiciones estresantes. La intensa actividad de la barrera de adaptación mental no es un proceso patológico, procede en el marco de los mecanismos adaptativos y refleja (es un marcador), especialmente en las primeras etapas, la aparición de reacciones fisiológicas (más que fisiopatológicas) destinadas a mantener "homeostasis mental" y en la formación de los programas más apropiados de comportamiento y actividad en condiciones complicadas. Las reacciones preneuróticas no son las manifestaciones iniciales de la neurosis, ni sus formas leves. Expresan una función protectora y adaptativa durante un sobreesfuerzo del sistema de adaptación mental. Las manifestaciones clínicas de las reacciones preneuróticas son trastornos polimórficos a corto plazo del nivel neurótico, descompensación de la personalidad, disfunciones autonómicas.

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PSICASTENIA Traducido del griego significa "debilidad mental". La psicastenia se desarrolla predominantemente en personas con un tipo mental de actividad mental y es, por así decirlo, lo opuesto a la histeria. Los pacientes se quejan de que perciben el entorno "como en un sueño", sus propias acciones, decisiones, acciones no parecen lo suficientemente claras y precisas. De ahí la tendencia constante a la duda, la indecisión, la incertidumbre, el estado de ánimo ansioso y suspicaz, la timidez, la timidez creciente. Anteriormente, la psicastenia se llamaba "la locura de la duda". Debido a las constantes dudas sobre la corrección de lo que se ha hecho, una persona tiende a rehacer el trabajo que acaba de terminar. Todo esto crea en el paciente un sentimiento doloroso de su propia inferioridad. Una molestia ficticia no es menos y quizás más terrible que una existente. Los pacientes con psicastenia a menudo se entregan a todo tipo de pensamientos abstractos; en los sueños pueden experimentar mucho, pero intentan de todas las formas posibles evadir la participación en la realidad. Se describe la llamada falta de voluntad profesional (aboulia) de los pacientes con psicastenia, que se manifiesta principalmente en el trabajo, en el desempeño de las funciones inmediatas, cuando una persona con trastornos psicasténicos comienza a tener dudas y mostrar indecisión. Con la psicastenia, a menudo se desarrollan varios estados hipocondríacos y obsesivos. Los rasgos de carácter psicasténico, como muchos otros trastornos neuróticos, pueden observarse ya a una edad temprana. Sin embargo, las manifestaciones individuales y vagamente expresadas aún no dan motivos para considerar la psicastenia como una enfermedad. Si, bajo la influencia de circunstancias traumáticas psicógenas, crecen, se vuelven más complicadas y se vuelven dominantes en la actividad mental de una persona, no se puede hablar de la originalidad del carácter, sino de un estado neurótico doloroso que impide que una persona viva y trabaje. . Los trastornos psicasténicos durante la enfermedad suelen existir constantemente, pero al principio el paciente los enfrenta por sí mismo. Si las circunstancias traumáticas persisten y se intensifican, sin un tratamiento sistemático, las manifestaciones de la enfermedad pueden aumentar.

IRRITABILIDAD AUMENTADA

CONFUSIÓN

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TRASTORNOS HIPOCONDRICOS Aumento injustificado de la atención a la propia salud, preocupación extrema incluso por una dolencia menor, creencia en la presencia de una enfermedad grave en ausencia de sus signos objetivos. La hipocondría suele ser una parte integral de un síndrome más complejo senestopático-hipocondríaco, ansioso-hipocondríaco y otros, y también se combina con obsesiones, depresión y delirios paranoides.

TRASTORNOS MENTALES EN ENFERMEDADES SOMÁTICAS

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TRASTORNOS SENESTOPÁTICOS La aparición en diversas partes del cuerpo de sensaciones desagradables y dolorosas, a veces inusuales y pretenciosas. Al examinar a un paciente, no revelan un órgano o parte del cuerpo "enfermo" y no encuentran una explicación para las sensaciones desagradables. Con la estabilización de los trastornos senestopáticos, determinan en gran medida el comportamiento del paciente y lo llevan a exámenes sin sentido. Las sensaciones senestopáticas como manifestaciones psicopatológicas deben diferenciarse cuidadosamente de los síntomas iniciales de diversas enfermedades somáticas y neurológicas. Las senestopatías en las enfermedades mentales suelen combinarse con otros trastornos mentales característicos de la esquizofrenia lenta, la fase depresiva de la psicosis maníaco-depresiva, etc. La mayoría de las veces, las senestopatías forman parte de un síndrome senestopático-hipocondríaco más complejo.

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TRASTORNOS DE ESTRÉS SOCIAL El grupo de trastornos de estrés social no está incluido en la lista diagnóstica de la CIE-10. Se identificó a fines del siglo XX sobre la base de un análisis de la salud mental de grandes grupos de la población de Rusia y otros países en el contexto de cambios fundamentales en la situación socioeconómica y política y no está directamente relacionado. para reacción aguda para estresar

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO PARA LOS TRASTORNOS DE ESTRÉS SOCIAL

CARACTERÍSTICAS DEL COMPORTAMIENTO Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TRASTORNO DE PÁNICO

Trastorno de estrés postraumático

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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA La angustia es un sentimiento de peligro indefinido, de catástrofe inminente, que se dirige hacia el futuro y contiene un componente movilizador. A diferencia de la ansiedad, el miedo es la experiencia de una amenaza inmediata y concreta. El trastorno de ansiedad generalizada es una enfermedad mental, cuyas principales manifestaciones son persistentes primarias, no limitadas por ninguna situación, ansiedad y trastornos somatovegetativos asociados. CIE-10 F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada EPIDEMIOLOGÍA La enfermedad afecta al 2-5% de la población. Suele comenzar en la mediana edad. La práctica ambulatoria está dominada por mujeres (proporción de hombres 2:1). DIAGNÓSTICO PLAN DE ENCUESTA El diagnóstico se realiza sobre la base de la presencia prolongada y persistente (durante la mayoría de los días durante mucho tiempo - semanas y meses) de ansiedad y sus síntomas asociados. HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO■ Ansiedad, aumento de la ansiedad. ■ La alarma es constante; no se limita, no se llama y ni siquiera surge con una clara preferencia en relación con ninguna circunstancia específica de la vida. ■ Miedos frecuentes (sensación de problemas y fracasos próximos, miedo por los seres queridos, etc.). ■ Tensión constante, incapacidad para relajarse, dificultad para conciliar el sueño debido a la ansiedad. ■ Dificultad para concentrarse o "cabeza en blanco" debido a la ansiedad o inquietud. ■ Síntomas vegetativos: ✧ aumento o aceleración de los latidos del corazón; ✧ sudoración, boca seca (pero no por drogas o deshidratación); ✧ temblor o escalofríos; ✧ dificultad para respirar, sensación de ahogo; ✧ dolor o malestar en el pecho; ✧ náuseas o molestias abdominales (como ardor en el estómago); ✧ bochornos o escalofríos; ✧ sensación de entumecimiento u hormigueo en varios grupos musculares; tensión o dolor muscular. Las manifestaciones de ansiedad están presentes la mayoría de los días durante mucho tiempo (semanas y meses). EXAMEN DE LABORATORIO No existen marcadores de laboratorio o instrumentales específicos para el trastorno de ansiedad generalizada. Se pueden realizar estudios de laboratorio e instrumentales con finalidad diagnóstica diferencial para excluir otras causas de ansiedad (trastornos endocrinos, enfermedad orgánica cerebral, consumo o interrupción brusca del consumo de sustancias psicoactivas, etc.). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial se realiza con estados de ansiedad de diferente naturaleza. ■ Trastornos endocrinos (como el hipertiroidismo). ■ Ansiedad en el marco de psicosis afectivas y alucinatorio-delirantes. ■ Otros trastornos de ansiedad (trastorno de ansiedad orgánica, trastorno de pánico, fobias, etc.). ■ Trastornos por uso de sustancias (uso de sustancias similares a las anfetaminas o abstinencia de benzodiazepinas). INDICACIONES DE CONSULTA DE OTROS ESPECIALISTAS Psiquiatra: ■ Trastorno recién diagnosticado; ■ estado descompensado. TRATAMIENTO OBJETIVOS DE LA TERAPIA Regresión completa o significativa de los síntomas, logrando una remisión estable. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN■ La gravedad de los trastornos. ■ La necesidad de sacar al paciente del entorno traumático. ■ Resistencia a la terapia ambulatoria. Como regla general, el paciente es hospitalizado en el departamento de psiquiatría fronterizo de un hospital psiquiátrico o somático. TRATAMIENTO SIN DROGAS Psicoterapia: ■ métodos de relajación (entrenamiento autógeno, autorregulación con retroalimentación); ■ psicodinámica a corto plazo; ■ cognitivo-conductual. TERAPIA DE DROGAS■ Tranquilizantes de benzodiacepinas al comienzo de la terapia como emergencia para la ansiedad severa y el miedo en un curso corto para evitar la formación de dependencia. ■ Antidepresivos de diferentes grupos. El efecto ansiolítico se acumula lentamente durante varias semanas. Para lograr una remisión estable, los pacientes necesitan tomar el medicamento seleccionado a largo plazo (hasta seis meses o más). TÉRMINOS APROXIMADOS DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO Determinado individualmente. ADMINISTRACIÓN Lo lleva a cabo el psiquiatra tratante o el médico general con el asesoramiento de un psiquiatra. EDUCACIÓN DEL PACIENTE Entrenamiento de conductas de afrontamiento a nivel consciente. PRONÓSTICO La enfermedad es crónica y puede durar toda la vida.

SÍNDROME DE DOLOR CRÓNICO

SÍNDROME POSTENCEFÁLICO

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SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA La combinación de trastornos asténicos, subdepresivos, neurasténicos, neurocirculatorios polimórficos inespecíficos. Como un trastorno mental separado, la mayoría de los investigadores no distinguen. A menudo ocurre después de una infección (algunos investigadores atribuyen importancia al desarrollo del síndrome de fatiga crónica a los herpesvirus linfotrópicos, retrovirus, enterovirus), acompañado de cambios levemente pronunciados en la inmunidad (un aumento moderado e inespecífico en el título de anticuerpos antinucleares, una disminución en el contenido de inmunoglobulinas y actividad de los linfocitos NK, aumento de la proporción de linfocitos T, etc.). Los trastornos ocurren después de una condición similar a la gripe y tienden a persistir. No se detecta la base somática o psicógena de las quejas presentadas. El tratamiento con agentes restauradores, psicoterapia, antidepresivos con un componente activador da un efecto bastante pronunciado. La identificación del síndrome de fatiga crónica indica la búsqueda de una base somática ("biológica") para muchos trastornos no psicóticos (neuróticos, limítrofes) no específicos. En este camino, es posible la aparición de métodos de terapia probados patogenéticamente, principalmente el uso de fármacos inmunotrópicos junto con antidepresivos y otros fármacos psicotrópicos.

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SÍNDROME DE BURNOUT Una designación relativamente nueva de una deformación pronunciada de las experiencias emocionales en las actividades profesionales asociadas con la presencia constante en las condiciones habituales de estrés emocional (por ejemplo, el trabajo de un reanimador, cirujano, psiquiatra, las actividades de los rescatistas, personal militar, etc. ).