Panniculite de Weber-Christian(synonymes : panniculite récurrente de Weber-Christian, panniculite fébrile récurrente non suppurée, panniculite lobulaire idiopathique) est une maladie rare et peu étudiée caractérisée par un tissu sous-cutané récurrent (panniculite) à caractère nodulaire. Après elle-même, l'inflammation laisse une atrophie tissulaire, se manifestant par une rétraction de la peau. L'inflammation s'accompagne de fièvre et de modifications des organes internes. À ce jour, il n'existe pas de point de vue unique sur l'étiologie et la pathogenèse de cette maladie.

La maladie a été décrite pour la première fois par Weber en 1925, bien que les symptômes cutanés caractéristiques de la maladie aient été notés plus tôt par Pfeiffer (1892). Christian a attiré l'attention sur la présence de fièvre dans cette maladie. Les femmes obèses âgées de 20 à 40 ans sont plus souvent malades.

Image clinique

Dans les cas typiques, le tableau clinique de la maladie est assez typique.

Manifestations cutanées

Des nœuds de forme ronde apparaissent dans la graisse sous-cutanée, augmentant rapidement de taille et atteignant de 1 à 2 cm à 35 cm de diamètre, souvent douloureux. Les nœuds ont tendance à être répartis symétriquement sur le corps du patient. Les nœuds sont localisés dans la graisse sous-cutanée du tronc, des glandes mammaires, des fesses, des cuisses. Le plus souvent, cependant, on les trouve sur les hanches. La peau au-dessus d'eux est hyperémique, œdémateuse, avec une teinte bleuâtre. Plusieurs éruptions cutanées sont généralement notées et, avec un arrangement rapproché, les nœuds peuvent fusionner.

La durée d'existence des nœuds est différente : d'une évolution spontanée rapide avec résolution complète en 12 semaines à une existence de plusieurs mois, voire plusieurs années. Les nœuds disparaissent progressivement sans laisser de trace ou laissent derrière eux une légère rétraction, une atrophie et une hyperpigmentation de la peau. Il est possible de faire fondre les nœuds et de les ouvrir avec la libération d'un liquide huileux. Les ulcères qui en résultent guérissent lentement. Parfois, une sclérose des ganglions se produit, suivie d'une calcification.

Manifestations générales

L'apparition de ganglions dans la graisse sous-cutanée s'accompagne de malaise, de faiblesse, de fièvre, de perte d'appétit, de nausées, de vomissements et de douleurs musculaires. Il y a souvent une augmentation du foie et de la rate, une polysérite, des lésions rénales.

Recherche en laboratoire

Une anémie, une leucopénie, une lymphocytose, une thrombopénie et une VS accélérée se développent.

Diagnostic et histologie des tissus dans la maladie

Le diagnostic de la maladie de Weber-Christian est confirmé par la présence d'un schéma histologique caractéristique trouvé dans les échantillons de biopsie des ganglions.

Selon W. F. Lever, pathomorphologiquement, le processus passe par trois étapes successives.

Le premier stade est inflammatoire aigu

A ce stade, des infiltrats inflammatoires non spécifiques formés par des leucocytes polymorphonucléaires, des lymphocytes et des histiocytes se trouvent entre les adipocytes dystrophiquement altérés - les adipocytes. Ce stade est transitoire et survient rarement à l'examen histologique.

La deuxième étape est le macrophage

Il existe une réaction histiocytaire particulière : les histiocytes prennent la forme de macrophages, souvent multinucléés, avec un cytoplasme mousseux ("lipophages") ("cellules mousseuses"). Ils pénètrent dans les cellules graisseuses et les absorbent, de sorte que dans certains cas, les cellules graisseuses sont complètement remplacées par des "lipophages", à certains endroits, des foyers nécrotiques se forment.

Troisième stade - fibroblastique

A ce stade, les lymphocytes et les fibroblastes remplissent les zones de nécrose des cellules graisseuses, les fibres de collagène sont fibrosées, et progressivement le tissu adipeux est remplacé par du tissu cicatriciel, parfois avec dépôt de sels de calcium.

Évolution de la maladie

L'évolution de la maladie est longue. Depuis plusieurs années, les exacerbations sont remplacées par des rémissions. Lors des rechutes, de nouveaux ganglions sous-cutanés apparaissent et l'état général du patient s'aggrave. Les intervalles de lumière vont de 1 mois à plusieurs années.

Exode

L'issue de la maladie dépend en grande partie de l'implication du tissu adipeux des organes internes dans le processus pathologique. Les issues fatales de la maladie sous-jacente sont extrêmement rares.

Traitement

Compte tenu de la nature inflammatoire de la maladie avec une composante proliférative prononcée, des antibiotiques, des hormones corticostéroïdes, des immunosuppresseurs et des analgésiques non narcotiques sont utilisés pour le traitement. Le traitement chirurgical opératoire n'est pas indiqué en raison de la possibilité d'apparition de ganglions à d'autres endroits et en raison de la cicatrisation prolongée des cicatrices.

Panniculite de Weber-Christian(synonymes : panniculite récurrente de Weber-Christian, panniculite fébrile récurrente non suppurée, panniculite lobulaire idiopathique) est une maladie rare et peu étudiée caractérisée par une inflammation récurrente du tissu sous-cutané (panniculite), qui a un caractère nodulaire. Après elle-même, l'inflammation laisse une atrophie tissulaire, se manifestant par une rétraction de la peau. L'inflammation s'accompagne de fièvre et de modifications des organes internes. À ce jour, il n'existe pas de point de vue unique sur l'étiologie et la pathogenèse de cette maladie.

La maladie a été décrite pour la première fois par Weber (Weber) en 1925, bien que les symptômes cutanés caractéristiques de la maladie aient été notés plus tôt par Pfeifer (1892). Christian (Christian) a attiré l'attention sur la présence de fièvre dans cette maladie. En URSS, le premier rapport a été rédigé par Yu. V. Postnov et L. N. Nikolaeva. Les femmes obèses âgées de 20 à 40 ans sont plus souvent malades.

Image clinique

Dans les cas typiques, le tableau clinique de la maladie est assez typique.

Manifestations cutanées

Des nœuds de forme ronde apparaissent dans la graisse sous-cutanée, augmentant rapidement de taille et atteignant de 1-2 cm à 3-5 cm de diamètre, souvent douloureux. Les nœuds ont tendance à être répartis symétriquement sur le corps du patient. Les nœuds sont localisés dans la graisse sous-cutanée du tronc, des glandes mammaires, des fesses, des cuisses. Le plus souvent, cependant, on les trouve sur les hanches. La peau au-dessus d'eux est hyperémique, œdémateuse, avec une teinte bleuâtre. Plusieurs éruptions cutanées sont généralement notées et, avec un arrangement rapproché, les nœuds peuvent fusionner.

La durée d'existence des nœuds est différente : de l'évolution spontanée rapide avec résolution complète en 1-2 semaines à l'existence de plusieurs mois, voire années. Les nœuds disparaissent progressivement sans laisser de trace ou laissent derrière eux une légère rétraction, une atrophie et une hyperpigmentation de la peau. Il est possible de faire fondre les nœuds et de les ouvrir avec la libération d'un liquide huileux. Les ulcères qui en résultent guérissent lentement. Parfois, une sclérose des ganglions se produit, suivie d'une calcification.

Manifestations générales

L'apparition de ganglions dans la graisse sous-cutanée s'accompagne de malaise, de faiblesse, de fièvre, de perte d'appétit, de nausées, de vomissements et de douleurs musculaires. Il y a souvent une augmentation du foie et de la rate, une polysérite, des lésions rénales.

Recherche en laboratoire

Diagnostic et histologie des tissus dans la maladie

Le diagnostic de la maladie de Weber-Christian est confirmé par la présence d'un schéma histologique caractéristique trouvé dans les échantillons de biopsie des ganglions.

Selon W. F. Lever, pathomorphologiquement, le processus passe par trois étapes successives.

• Le premier stade est inflammatoire aigu.

A ce stade, des infiltrats inflammatoires non spécifiques formés par des leucocytes polymorphonucléaires, des lymphocytes et des histiocytes se trouvent entre les cellules graisseuses dystrophiquement altérées - les adipocytes. Ce stade est transitoire et survient rarement à l'examen histologique.

• La deuxième étape est le macrophage.

Il existe une réaction histiocytaire particulière : les histiocytes prennent la forme de macrophages, souvent multinucléés, avec un cytoplasme mousseux ("lipophages") ("cellules mousseuses"). Ils pénètrent dans les cellules graisseuses et les absorbent, de sorte que dans certains cas, les cellules graisseuses sont complètement remplacées par des "lipophages", à certains endroits, des foyers nécrotiques se forment.

• Le troisième stade est fibroblastique.

A ce stade, les lymphocytes et les fibroblastes remplissent les zones de nécrose des cellules graisseuses, les fibres de collagène sont fibrosées, et progressivement le tissu adipeux est remplacé par du tissu cicatriciel, parfois avec dépôt de sels de calcium.

Évolution de la maladie

L'évolution de la maladie est longue. Depuis plusieurs années, les exacerbations sont remplacées par des rémissions. Lors des rechutes, de nouveaux ganglions sous-cutanés apparaissent et l'état général du patient s'aggrave. Les intervalles de lumière vont de 1 mois à plusieurs années.

Exode

L'issue de la maladie dépend en grande partie de l'implication du tissu adipeux des organes internes dans le processus pathologique. Les issues fatales de la maladie sous-jacente sont extrêmement rares.

Traitement

Compte tenu de la nature inflammatoire de la maladie avec une composante proliférative prononcée, des antibiotiques, des hormones corticostéroïdes, des immunosuppresseurs et des analgésiques non narcotiques sont utilisés pour le traitement. Le traitement chirurgical opératoire n'est pas indiqué en raison de la possibilité d'apparition de ganglions à d'autres endroits et en raison de la cicatrisation prolongée des cicatrices.

La panniculite est une maladie dans laquelle l'inflammation se développe dans le tissu adipeux. Dans certains cas, le processus pathologique s'étend au système musculo-squelettique, aux organes internes.

Tous les types de diagnostics sont effectués à l'hôpital Yusupov, ce qui permet d'établir un diagnostic précis et de distinguer la panniculite des autres maladies. Nous effectuons les tests de laboratoire nécessaires, radiographie, échographie, CT, IRM, ECG, échocardiographie. Un examen complet permet d'évaluer de manière approfondie l'état du patient, d'identifier tous les troubles existants, de déterminer correctement le type de panniculite et de prescrire un traitement efficace.

Les patients atteints de panniculite sont traités dans notre service ambulatoire. Si les symptômes persistent longtemps, une hospitalisation est indiquée. À l'hôpital Yusupov, les patients sont dans des salles confortables, constamment entourés d'attention et de soins. Un rhumatologue expérimenté prescrit un traitement complexe, en tenant compte de la forme et de la gravité de la maladie.

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La panniculite est un groupe de maladies inflammatoires hétérogènes caractérisées par des lésions du tissu adipeux sous-cutané. Se produisent souvent avec une implication dans le processus pathologique du système musculo-squelettique et des organes internes. Les patients atteints de panniculite sont généralement traités en ambulatoire. S'il n'y a aucun effet du traitement dans les dix jours au cours de l'évolution aiguë de la maladie, ils sont hospitalisés à la clinique de thérapie.

Pour le traitement des patients souffrant de panniculite, l'hôpital Yusupov a créé les conditions nécessaires:

• Les chambres sont équipées d'une ventilation par aspiration et de climatiseurs, ce qui permet d'accéder à de l'air frais pour créer un régime de température confortable;
• L'hôpital est équipé des derniers équipements des principaux fabricants mondiaux;
• Les médecins utilisent des médicaments efficaces modernes qui n'ont pas d'effet secondaire prononcé;
• Le personnel médical est attentif aux souhaits des patients.

Les rhumatologues établissent collégialement un diagnostic, élaborent un schéma de prise en charge des patients. Les cas difficiles de panniculite sont discutés lors d'une réunion du Conseil d'experts avec la participation de professeurs et de médecins de la catégorie la plus élevée.

Types de panniculite

Conformément à la prédominance prédominante des changements inflammatoires dans les septa du tissu conjonctif ou les lobules graisseux, les rhumatologues distinguent la panniculite septale et lobulaire. Les deux types de maladie peuvent survenir avec ou sans signes de vascularite. C'est ce que reflète le tableau clinique de la maladie.

L'érythème noueux est une panniculite septale qui survient principalement sans vascularite. La maladie est causée par un processus immuno-inflammatoire non spécifique. Il se développe sous l'influence de divers facteurs:

• infections;
• médicaments,
• Maladies rhumatologiques et autres.

La panniculite idiopathique de Weber-Christian est une maladie rare et mal connue. Elle se caractérise par des modifications nécrotiques récurrentes du tissu adipeux sous-cutané et des lésions des organes internes.

érythème noueux

Il existe un érythème noueux primaire et secondaire. Le diagnostic d'érythème noueux primaire est établi lorsque la maladie sous-jacente n'est pas identifiée. La maladie se caractérise par un processus inflammatoire aigu. La maladie commence soudainement. Des ganglions rouge vif, douloureux et confluents sur les jambes se développent rapidement avec un gonflement des tissus environnants. La température corporelle monte à 38-39°C. Les patients s'inquiètent de la faiblesse, des maux de tête. En raison du développement de l'arthrite, les patients s'inquiètent des douleurs articulaires.

L'érythème noueux secondaire survient après une infection virale, une amygdalite streptococcique, une pharyngite. Elle se caractérise par une évolution subaiguë migratoire ou chronique. Au cours de l'évolution subaiguë du processus inflammatoire, les ganglions disparaissent sans ulcération 3 à 4 semaines après le début de la maladie.

Dans le cas d'une évolution chronique du processus inflammatoire, les symptômes de la maladie ne diffèrent pas des manifestations cliniques d'un processus inflammatoire aigu, mais ont une composante inflammatoire asymétrique moins prononcée. De plus, de petits nodules simples peuvent apparaître, y compris sur la jambe opposée. Les nœuds se développent le long de la périphérie et se résolvent au centre. La maladie peut durer plusieurs mois.

Une évolution récurrente persistante de l'érythème noueux secondaire est notée chez les femmes d'âge moyen et âgées dans le contexte de maladies allergiques, vasculaires, néoplasiques ou inflammatoires. L'exacerbation se produit en automne et au printemps. Les nœuds sont localisés sur les surfaces antéro-latérales des jambes. Ils ont la taille d'une noix, moyennement douloureux. Il y a un gonflement des jambes et des pieds. Les rechutes peuvent durer des mois. Certains nœuds se dissolvent, d'autres apparaissent.

Panniculite de Weber-Christian

Il existe les formes suivantes de panniculite de Weber-Christian :

• plaque;
• nodal;
• infiltrant;
• Mésentérique.

Les manifestations de la panniculite en plaques sont de multiples ganglions qui fusionnent rapidement et forment de grands conglomérats. Dans les cas graves de la maladie, le conglomérat s'étend à toute la zone du tissu sous-cutané de la zone touchée - le bas de la jambe, la cuisse, l'épaule, la cuisse. Dans ce cas, le joint comprime les faisceaux vasculaires et nerveux, ce qui provoque un gonflement et la formation d'une lymphostase.

La forme infiltrante de la maladie se caractérise par la fusion des conglomérats résultants avec formation de fluctuations. Le site de la lésion ressemble extérieurement à un abcès ou à un phlegmon, mais lorsque les nœuds sont ouverts, le pus n'est pas libéré. La décharge du nœud est un liquide huileux jaune. Une fois le nœud ouvert, une ulcération à long terme non cicatrisante se forme à sa place.

La panniculite mésentérique est une pathologie plutôt rare. Elle se caractérise par une inflammation chronique non spécifique de l'épiploon, des régions graisseuses prépéritonéales et rétropéritonéales. La maladie est considérée par les rhumatologues comme une variante systémique de la panniculite idiopathique de Weber-Christian.

Diagnostic de panniculite

Les rhumatologues de l'hôpital Yusupov effectuent des diagnostics de laboratoire de la panniculite à l'aide des tests de laboratoire suivants :

• test sanguin général ;
• Tests sanguins biochimiques;
• Analyse générale de l'urine ;
• Etude sérologique.

Dans un test sanguin clinique, une anémie normochrome, une thrombocytose et une leucocytose neutrophile, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes sont détectées. Dans un test sanguin biochimique, il y a une augmentation des indices de protéine C-réactive, d'immunoglobulines alpha-2, de lipase, d'amylase. Dans l'urine, la concentration de protéines augmente, des globules rouges apparaissent. Dans une étude sérologique, les médecins font état d'une augmentation de l'ASL "O", des anticorps dirigés contre Yersinia et les virus de l'herpès simplex.

Une radiographie simple des poumons est effectuée pour détecter les infiltrats, les modifications granulomateuses, les cavités et l'élargissement des ganglions lymphatiques médiastinaux. L'examen échographique des organes abdominaux révèle une lésion organique des organes du tractus gastro-intestinal, une augmentation du foie et de la rate sous forme mésentérique de prélèvement.

À l'aide d'appareils de classe expert, les études instrumentales suivantes sont effectuées :

• Électrocardiographie - pour détecter les signes électrophysiologiques de lésions cardiaques ;
• Échocardiographie - pour détecter les dommages au muscle cardiaque et aux valves;
• Radiographie des articulations touchées - pour identifier les lésions érosives-destructrices des articulations.

À l'aide de l'imagerie par résonance magnétique ou calculée de la cavité abdominale, des signes d'augmentation de la lymphadénopathie des ganglions lymphatiques mésentériques et de la panniculite mésentérique sont révélés. Une biopsie ganglionnaire est réalisée devant une panniculite lobulaire sans signe de vascularite. Selon les indications, les patients sont consultés par un phthisiatre, un infectiologue, un oncologue et un chirurgien.

Traitement de la panniculite

Les rhumatologues de l'hôpital Yusupov mènent une thérapie complexe pour la panniculite. Les médecins déterminent les tactiques d'utilisation des médicaments en fonction de la forme de la maladie et de la nature de son évolution. La principale méthode de traitement de l'érythème nodulaire est l'élimination du facteur provoquant. Les médecins arrêtent les médicaments capables d'induire une maladie en tenant compte de l'évaluation du rapport bénéfice/risque. Des infections et des néoplasmes sont réalisés, ce qui peut sous-tendre le développement d'un érythème noueux.

Le traitement médicamenteux est généralement symptomatique, car dans la plupart des cas, le processus pathologique se résout spontanément.

Les principaux médicaments dans le traitement de l'érythème noueux sont:

• Médicaments antibactériens - en présence d'une infection streptococcique;
• Antiviral - en cas de charge virale ;
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• Glucocorticostéroïdes ;
• Angioprotecteurs,
• Médicaments antioxydants.

Le traitement médicamenteux de la panniculite de Weber-Christian dépend de la forme de la maladie. Dans la forme nodulaire, les patients se voient prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des glucocorticoïdes, des aminoquinoléines, appliquent un traitement avec des crèmes contenant du clobétasol, de l'héparine, de l'hydrocortisone. Sous forme de plaque, les glucocorticoïdes sont utilisés à doses thérapeutiques moyennes et les médicaments cytostatiques.

Afin de subir un examen et un traitement de la panniculite, appelez notre clinique. Les rhumatologues de l'hôpital Yusupov sont experts dans le traitement des maladies inflammatoires hétérogènes caractérisées par des lésions du tissu adipeux sous-cutané : érythème noueux et panniculite de Weber-Christian.

Bibliographie

• CIM-10 (Classification internationale des maladies)
• Hôpital Ioussoupov
• Rhumatologie. Petite encyclopédie médicale. - M. : Encyclopédie médicale. 1991-96.
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• Sigidin, Ya.A. Thérapie biologique en rhumatologie / Ya.A. Sigidin, G.V. Loukine. - M. : Médecine pratique, 2015. - 304 p.

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panticulite- lésions inflammatoires récurrentes, souvent locales, de la graisse sous-cutanée et du tissu conjonctif. Le plus souvent, il se développe chez les femmes de 30 à 40 ans.

Étiologie et pathogenèse

La cause de la maladie est inconnue. La maladie est basée sur des modifications dystrophiques et nécrotiques du tissu adipeux, se manifestant par une réaction inflammatoire focale non spécifique. Aux stades ultérieurs, une atrophie du tissu adipeux se développe et son remplacement par du tissu conjonctif.

Clinique

L'évolution de la maladie est longue et récurrente. Le polymorphisme des manifestations cliniques des lésions du tissu adipeux sous-cutané est caractéristique et, dans certains cas, les organes internes (foie, reins, glandes surrénales, rate, etc.) et les organes contenant de la graisse (tissu rétropéritonéal et périrénal, épiploon, mésentère, médiastin, épicarde). Dans diverses parties de la couche de graisse sous-cutanée, dense, soudée à la peau, apparaissent des nœuds douloureux de différentes tailles, localisés, en règle générale, dans les cuisses, les jambes, le torse et la ceinture scapulaire. La peau au-dessus des nœuds est de couleur rouge pourpre, ne se rassemble pas en plis. Dans certains cas, une ulcération avec séparation d'un liquide huileux est observée. Avec le développement inverse, une atrophie et des rétractions se forment dans les zones touchées.

La maladie peut s'accompagner de maux de tête, de fièvre à figures subfébriles, de frissons, de nausées, de faiblesse, de douleurs articulaires et musculaires. Chez certains patients, une pathologie pulmonaire, une hypertrophie du foie et de la rate sont notées. Dans le sang, une leucocytose à éosinophilie peut être enregistrée.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques et les résultats d'une étude morphologique de biopsies cutanées prélevées sur les zones atteintes. Dans le même temps, des signes d'inflammation chronique avec une infiltration à prédominance mononucléaire sont retrouvés; parfois il y a des cellules géantes, des leucocytes polymorphonucléaires. La nécrose non purulente due à l'occlusion inflammatoire des petits vaisseaux n'est pas rare. Lors du diagnostic, il est nécessaire de se rappeler la possibilité de développer une panniculite dans les néoplasmes malins, plus souvent dans le cancer du pancréas.

Traitement

Il n'y a pas de thérapie spécifique. Le traitement consiste en la nomination d'agents anti-inflammatoires, vasodilatateurs et désensibilisants. En cas de lésions systémiques, l'utilisation de glucocorticoïdes est indiquée.

Le pronostic des dommages aux organes internes est nettement pire - la létalité est d'environ 10%.


"Rhumatologie"
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Lésion progressive du tissu adipeux sous-cutané de nature inflammatoire, entraînant la destruction des cellules graisseuses et leur remplacement par du tissu conjonctif avec formation de ganglions, de plaques ou d'infiltrats. Avec la forme viscérale de la panniculite, les cellules graisseuses du foie, du pancréas, des reins, des tissus adipeux de l'épiploon ou de la région rétropéritonéale sont affectées. Le diagnostic de la maladie repose sur les données cliniques et histologiques. Le traitement de la panniculite dépend de sa forme.

informations générales

Environ la moitié des cas de panniculite sont des formes spontanées (idiopathiques) de la maladie, qui sont plus fréquentes chez les femmes âgées de 20 à 50 ans. Les 50% restants sont des cas de panniculite secondaire, qui se développe dans le contexte de maladies systémiques et cutanées, de troubles immunologiques et de l'action de divers facteurs provocateurs (rhume, certains médicaments). On sait que le développement de la panniculite est basé sur une violation de la peroxydation lipidique. Mais, malgré de nombreuses études dans le domaine de l'étiologie et de la pathogenèse de cette maladie, la dermatologie n'a toujours pas une compréhension claire du mécanisme de son apparition.

Classification de la panniculite

Dans la classification de la panniculite, on distingue une forme primaire ou spontanée de la maladie (panniculite de Weber-Christian) et une forme secondaire. La panniculite secondaire comprend :

• immunologique - souvent observé dans le contexte d'une vascularite systémique, chez les enfants, il peut s'agir d'une variante de l'évolution de l'érythème noueux;
• lupus (lupus-panniculite) - se développe avec une forme profonde de lupus érythémateux systémique, caractérisée par une combinaison de symptômes de panniculite avec des manifestations cutanées typiques du lupus discoïde;
• enzymatique - associé à l'exposition aux enzymes pancréatiques, dont le niveau dans le sang augmente avec la pancréatite;
• cellulaire prolifératif - se produit avec la leucémie, le lymphome, l'histiocytose, etc.
• froid - une forme locale de panniculite qui se développe en réponse à une forte exposition au froid, se manifeste par des nœuds roses denses qui disparaissent en 2-3 semaines ;
• stéroïde - peut survenir chez les enfants dans les 1 à 2 semaines suivant la fin du traitement général par corticostéroïdes, se caractérise par une guérison spontanée et ne nécessite pas de traitement;
• artificiel - associé à l'introduction de certains médicaments;
• cristallin - se développe avec la goutte et l'insuffisance rénale en raison du dépôt d'urates et de calcifications dans le tissu sous-cutané, ainsi que du dépôt de cristaux après des injections de pentazocine ou de méridine;
• la panniculite associée à un déficit en α1-antitrypsine (inhibiteur de l'α-protéase) est une maladie héréditaire accompagnée de manifestations systémiques : vascularite, hémorragies, pancréatite, hépatite, néphrite.

Selon la forme des nœuds formés au cours de la panniculite, on distingue les variantes nodales, infiltrantes et en plaques de la maladie.

Symptômes de la panniculite

La principale manifestation de la panniculite spontanée sont des formations nodulaires situées dans la graisse sous-cutanée à différentes profondeurs. Le plus souvent, ils apparaissent sur les jambes et les bras, moins souvent - dans l'abdomen, la poitrine ou le visage. Après la résolution des nœuds de panniculite, il reste des foyers d'atrophie du tissu adipeux, qui ressemblent à des zones arrondies de rétraction de la peau.

La variante nodulaire de la panniculite se caractérise par l'apparition dans le tissu sous-cutané de nœuds typiques situés séparément dont la taille varie de 3 à 4 mm à 5 cm.La peau au-dessus des nœuds peut avoir une couleur allant du rose normal au rose vif.

La variante en plaque de la panniculite est une accumulation séparée de nœuds qui, poussant ensemble, forment des conglomérats vallonnés. La couleur de la peau sur ces formations est rose, bordeaux ou bordeaux-bleuâtre. Dans certains cas, des conglomérats de nœuds se propagent à toute la fibre de la jambe, de l'épaule ou de la cuisse, tout en comprimant les faisceaux vasculaires et nerveux, ce qui provoque une douleur intense et un gonflement du membre, entraînant une lymphostase.

La variante infiltrante de la panniculite procède à la fusion des ganglions ou de leurs conglomérats. Dans ce cas, dans la zone du nœud ou de la plaque, en règle générale, une teinte rouge vif ou bordeaux, une fluctuation apparaît, typique d'un abcès ou d'un phlegmon. Cependant, lorsque les nœuds sont ouverts, ce n'est pas du pus qui en sort, mais une masse huileuse de couleur jaune. Au site du nœud ouvert, une ulcération à long terme non cicatrisante se forme.

Une variante mixte de la panniculite est rare et représente une transition d'une forme nodulaire à une plaque, puis à une forme infiltrante.

Les modifications du tissu adipeux sous-cutané en cas de panniculite spontanée peuvent ne pas s'accompagner d'une violation de l'état général du patient. Mais le plus souvent au début de la maladie, on observe des symptômes proches de ceux des infections aiguës (ARVI, grippe, rougeole, rubéole...) : céphalées, faiblesse générale, fièvre, arthralgies, douleurs musculaires, nausées.

La forme viscérale de la panniculite est caractérisée par une lésion systémique des cellules graisseuses dans tout le corps avec le développement d'une pancréatite, d'une hépatite, d'une néphrite, la formation de nœuds caractéristiques dans le tissu rétropéritonéal et l'épiploon.

Au cours de son évolution, la panniculite peut être aiguë, subaiguë et récurrente, durant de 2 à 3 semaines à plusieurs années. La forme aiguë de la panniculite se caractérise par une modification prononcée de l'état général avec une forte fièvre, des myalgies, des douleurs articulaires, une insuffisance rénale et hépatique. Malgré le traitement en cours, l'état du patient s'aggrave progressivement, il y a parfois de courtes rémissions, mais en un an, la maladie se termine par la mort.

L'évolution subaiguë de la panniculite est plus lissée. Pour lui, une violation de l'état général, de la fièvre, des modifications des tests de la fonction hépatique, une résistance au traitement en cours sont typiques. L'évolution récurrente ou chronique la plus favorable de la panniculite. Dans le même temps, les rechutes de la maladie ne sont pas graves, souvent sans modifier l'état de santé général et alternent avec des rémissions à long terme.

Diagnostic de panniculite

Le diagnostic de panniculite est effectué par un dermatologue en collaboration avec un rhumatologue, un néphrologue et un gastro-entérologue. Le patient se voit prescrire une analyse biochimique du sang et de l'urine, des tests hépatiques, une étude des enzymes pancréatiques, un test de Reberg. L'identification des ganglions de la panniculite viscérale est réalisée à l'aide d'une échographie des organes abdominaux, d'une échographie des reins. pancréas et échographie du foie. L'hémoculture pour la stérilité élimine la nature septique de la maladie. Pour différencier la variante infiltrante de la panniculite d'un abcès, un examen bactériologique d'un nœud ouvert détachable est effectué.

Un diagnostic précis de panniculite est établi par les résultats d'une biopsie ganglionnaire. L'examen histologique révèle une infiltration inflammatoire, une nécrose des cellules graisseuses et leur remplacement par du tissu conjonctif. Le diagnostic de panniculite lupique repose sur des données immunologiques : dosage du facteur antinucléaire, anticorps anti-ADN double brin, complément C3 et C4, anticorps anti-SS-A, etc.

Le diagnostic différentiel de la panniculite est réalisé avec l'érythème noueux, le lipome, l'oléogranulome, la lipodystrophie à l'insuline dans le diabète sucré,