Les poumons sont le principal organe respiratoire du corps humain. La structure anatomique unique des poumons humains est parfaitement compatible avec leur fonction, qui est difficile à surestimer. La pleurésie des poumons est causée par une inflammation des feuillets pleuraux pour des raisons infectieuses et non infectieuses. La maladie n'appartient pas à un certain nombre de formes nosologiques indépendantes, car il s'agit d'une complication de nombreux processus pathologiques.

Qu'est-ce que la pleurésie des poumons

La pleurésie pulmonaire est l'une des maladies inflammatoires les plus complexes, la plus grave chez les enfants et les personnes âgées. La plèvre est la membrane séreuse du poumon. Il est divisé en viscéral (pulmonaire) et pariétal (pariétal).

Chaque poumon est recouvert d'une plèvre pulmonaire qui, le long de la surface de la racine, passe dans la plèvre pariétale, qui tapisse les parois de la cavité thoracique adjacente au poumon et délimite le poumon du médiastin. La plèvre, qui recouvre les poumons, leur permet de toucher la poitrine sans douleur pendant la respiration.

Les poumons sont un organe apparié. Chaque personne a deux poumons - droit et gauche. Les poumons sont situés dans la poitrine et occupent les 4/5 de son volume. Chaque poumon est recouvert d'une plèvre dont le bord extérieur est étroitement fusionné avec la poitrine. Le tissu pulmonaire ressemble à une éponge rose finement poreuse. Avec l'âge, ainsi qu'avec les processus pathologiques du système respiratoire, le tabagisme prolongé, la couleur du parenchyme pulmonaire change et devient plus sombre.

La respiration est essentiellement un processus incontrôlé effectué au niveau réflexe. Une certaine zone en est responsable - la moelle allongée. Il régule le rythme et la profondeur de la respiration, en se concentrant sur le pourcentage de concentration de dioxyde de carbone dans le sang. Le rythme de la respiration est affecté par le travail de tout l'organisme. Selon la fréquence de la respiration, le rythme cardiaque ralentit ou s'accélère.

Classement des maladies

Selon la cause de la maladie, les formes de manifestation de la maladie peuvent également différer et sont divisées en:

• La pleurésie purulente est une maladie dont la survenue provoque l'accumulation d'un épanchement purulent dans la cavité pleurale. Dans le même temps, le processus inflammatoire des membranes pariétales et pulmonaires est affecté.
• la pleurésie se caractérise par des lésions de la plèvre de nature infectieuse, tumorale ou autre.
• La pleurésie sèche est généralement une complication de processus pathologiques dans les poumons ou d'autres organes situés près de la cavité pleurale, ou est un symptôme de maladies générales (systémiques).
• La pleurésie tuberculeuse affecte les membranes séreuses qui forment la cavité pleurale et recouvrent les poumons. Le principal symptôme de la maladie est une sécrétion accrue de liquide ou une perte de fibrine à la surface de la plèvre.

Zone de diffusion :

• Pleurésie diffuse (l'exsudat se déplace à travers la cavité pleurale).
• Pleurésie encapsulée (le liquide s'accumule dans l'une des sections de la cavité pleurale). Il peut être apical, pariétal, basal, interlobaire.

Selon la nature de la lésion, la pleurésie se divise en :

• escudatif - le liquide est formé et retenu entre les couches de la plèvre;
• fibreux - la libération de liquide est rare, mais la surface même des parois pleurales est recouverte d'une couche de fibrine (protéine).

La pleurésie est également divisée selon la nature de la distribution:

• un seul poumon peut être touché
• les deux parts (unilatérale et bilatérale).

causes

Je dois dire que la maladie dans sa forme pure est rare. Par exemple, sa cause de développement peut être une blessure à la poitrine, son hypothermie. Dans la plupart des cas, il accompagne une maladie ou survient comme une complication de celle-ci.

La pleurésie des poumons se caractérise par la formation de dépôts fibrineux à la surface des feuillets pleuraux et/ou l'accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale. Les symptômes dépendent de la forme de la maladie.

L'infection la plus courante est la pleurésie. Un rôle important dans le mécanisme de développement de la pathologie est joué par la sensibilisation du corps. Les microbes et leurs toxines entraînent une modification de la réactivité de l'organisme et une allergisation de la plèvre. Le système immunitaire commence à "envoyer" les anticorps produits au site de l'inflammation, qui, lorsqu'ils sont combinés avec des antigènes, affectent la production d'histamines.

Environ 70% des formes pathologiques sont causées par des agents bactériens :

• Streptocoques;
• pneumocoques;
• Mycobacterium tuberculosis;
• anaérobies ;
• Champignons;
• légionelle ;
• Tuberculose.

Les causes de la pleurésie non infectieuse des poumons sont les suivantes :

• tumeurs malignes de la plèvre,
• métastase à la plèvre (avec cancer du sein, du poumon, etc.),
• lésions diffuses du tissu conjonctif (vascularite systémique, sclérodermie, lupus érythémateux disséminé),
• infarctus pulmonaire.

La pleurésie est-elle contagieuse ? Pour répondre sans équivoque à cette question, vous devez connaître la cause de la pleurésie elle-même. Si la souffrance est associée à une blessure à la poitrine, alors, bien sûr, une telle pleurésie n'est pas contagieuse. D'étiologie virale, elle peut être assez contagieuse, bien que le degré de contagiosité soit faible.

Symptômes de la pleurésie des poumons

Les patients manquent souvent l'apparition de la pleurésie parce que ses symptômes sont similaires à ceux du rhume. Cependant, les signes de cette pathologie sont encore différents des autres maladies respiratoires. Vous devez savoir que les symptômes différents types la pleurésie est également différente.

Le tout premier signe clair de pleurésie des poumons est:

• Douleur intense, passagère et aiguë dans la poitrine, souvent d'un seul côté, en respirant profondément, en toussant, en bougeant, en éternuant ou même en parlant.
• Lorsque la pleurésie apparaît à certains endroits des poumons, la douleur peut être ressentie dans d'autres parties du corps, comme le cou, l'épaule ou l'abdomen.
• Une respiration douloureuse provoque souvent une toux sèche qui, à son tour, exacerbe la douleur.

Le taux d'augmentation des symptômes joue également un rôle important :

• les périodes aiguës de lésions pleurales se caractérisent par un décollage clinique rapide ;
• pour les formes tumorales et chroniques - une évolution plus calme de la maladie

Comment se déroule la pleurésie des poumons chez les personnes âgées ? Dans la vieillesse, il y a un cours lent et une lente résorption du foyer de l'inflammation.

Types de pleurésie	Description et symptômes
Sécher	La pleurésie sèche se développe au stade initial d'une lésion inflammatoire de la plèvre. Souvent, à ce stade de la pathologie, il n'y a toujours pas d'agents infectieux dans la cavité pulmonaire et les modifications qui en résultent sont dues à l'implication réactive des vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi qu'à une composante allergique. un lien clair entre la douleur dans la poitrine et l'acte de respiration du patient: les sensations de douleur apparaissent soudainement ou augmentent de manière significative à la hauteur d'une respiration profonde. Lorsque le processus inflammatoire devient moins prononcé, la douleur diminue également. toux sèche, qui se produit en raison de l'irritation des terminaisons nerveuses pleurales de la toux par la fibrine, ainsi que d'une augmentation de la température corporelle.
Purulent	La pleurésie purulente peut se former à la fois avec des dommages directs à la plèvre par des agents infectieux et avec l'ouverture indépendante d'un abcès (ou autre accumulation de pus) du poumon dans la cavité pleurale.Les patients atteints de pleurésie purulente se plaignent de: douleur, sensation de lourdeur ou de plénitude sur le côté, la toux, difficulté à respirer, incapacité à respirer profondément, essoufflement, fièvre, faiblesse.
exsudatif	En période d'accumulation d'exsudat, une douleur intense dans la poitrine est dérangeante. Les symptômes sont aggravés par la respiration profonde, la toux et les mouvements. L'insuffisance respiratoire croissante se manifeste par une pâleur de la peau, une cyanose des muqueuses, une acrocyanose. Typiquement, le développement d'une tachycardie compensatoire, abaissant la pression artérielle.
tuberculeux	Le tableau clinique de la pleurésie tuberculeuse est varié et étroitement lié aux caractéristiques de l'inflammation tuberculeuse de la cavité pleurale et des poumons. Chez certains patients, simultanément à la pleurésie, d'autres manifestations de la tuberculose, en particulier primaires (réactions paraspécifiques, lésions spécifiques des bronches), sont notées.

étapes

L'inflammation de la plèvre se développe en réponse à l'introduction de microbes pathogènes et se compose de 3 étapes: exsudation, formation d'écoulement purulent et récupération.

L'exsudat est un liquide qui sort des microvaisseaux, contenant une grande quantité de protéines et, en règle générale, des cellules sanguines. S'accumule dans les tissus et/ou les cavités corporelles lors de l'inflammation.

1 étage

Au premier stade, sous l'influence de l'agent causal de la maladie, les vaisseaux sanguins se dilatent, le degré de leur perméabilité augmente et le processus de production de liquide augmente.

2 étages

Le stade d'exsudation passe progressivement au stade de formation d'un écoulement purulent. Cela se produit dans le processus de développement ultérieur de la pathologie. Des dépôts de fibrine apparaissent sur les feuillets pleuraux, qui créent des frictions entre eux lors de la respiration. Cela conduit à la formation d'adhérences et de poches dans la cavité pleurale, qui empêchent l'écoulement normal de l'exsudat, qui devient purulent. Les pertes purulentes sont constituées de bactéries et de leurs produits métaboliques.

pleurésie en 3 étapes

Au troisième stade, les symptômes s'atténuent progressivement, soit le patient se rétablit, soit la maladie devient chronique. Malgré le fait que les symptômes externes de la maladie s'atténuent et cessent de gêner le patient, les processus pathologiques à l'intérieur se développent progressivement.

Complications

Qu'est-ce qu'une pleurésie dangereuse des poumons? En raison de la formation de cicatrices (amarres), des blocs individuels du poumon sont bloqués, ce qui contribue à réduire l'apport d'air lors de l'inhalation et, par conséquent, à une respiration rapide.

Les formes avancées de pleurésie peuvent entraîner le développement de complications potentiellement mortelles - adhérences pleurales, troubles circulatoires locaux dus à la compression des vaisseaux sanguins par l'exsudat, fistules bronchopleurales.

Les principales complications de la pleurésie :

• Fusion purulente de la plèvre (empyème);
• Adhésions de la cavité pleurale - une conséquence de la pleurésie exsudative;
• Épaississement des feuillets, fibrose ;
• Diminution de l'excursion respiratoire des poumons ;
• Insuffisance respiratoire, cardiovasculaire.

Le pronostic de telles complications est très grave : la mortalité atteint 50 %. Le pourcentage de patients mourants est encore plus élevé chez les personnes âgées et affaiblies, les jeunes enfants.

Diagnostique

Si des symptômes sont constatés, vous devez immédiatement consulter un médecin : en l'absence de température, contactez un médecin généraliste local ; en cas d'état de santé instable ou de maladie infectieuse associée - aux urgences

À l'examen, la moitié malade de la poitrine est en retard dans l'acte de respirer, cela se voit au mouvement des omoplates. Lors de l'écoute des poumons, un son très caractéristique de frottement pleural est déterminé. La radiographie dans la pleurésie sèche aiguë ne fournit pas d'informations suffisantes. Les tests de laboratoire caractériseront la maladie sous-jacente.

Après le diagnostic du patient, du liquide est prélevé de la plèvre pour déterminer quel liquide s'y accumule. Le plus souvent, il s'agit d'exsudat ou de pus, dans de rares cas - de sang. Il est à noter que la forme purulente de la maladie est plus fréquente chez les enfants.

Les examens suivants sont utilisés pour diagnostiquer la pleurésie :

• examen et interrogatoire du patient;
• examen clinique du patient;
• examen radiologique;
• test sanguin;
• analyse de l'épanchement pleural ;
• recherche microbiologique.

Traitement de la pleurésie des poumons

Si vous avez reçu un diagnostic de pleurésie des poumons, de quoi s'agit-il, comment traiter la maladie, le médecin traitant vous expliquera. Si une pleurésie des poumons est suspectée, les symptômes et tous les traitements antérieurs sont analysés et le patient est hospitalisé.

En ce qui concerne le type de maladie, certains médicaments sont prescrits pour aider à éliminer l'inflammation et à réduire les symptômes. Mais il ne faut pas seulement boire des pilules : il faudra nutrition adéquat, exercice pour restaurer complètement les organes.

Le traitement médicamenteux dépend de la cause de la pleurésie des poumons, à savoir :

• Si la maladie est causée par une pneumonie ou une bronchite aiguë, elle doit être traitée avec des antibiotiques.
• La tuberculose nécessite un régime particulier.
• La douleur de la pleurésie est traitée avec de l'acétaminophène ou des anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène.

Le type de médicament dépend de la cause de la maladie. S'il est infectieux, des antibiotiques sont utilisés, s'il est allergique, des médicaments anti-allergiques sont utilisés.

À stade précoce pleurésie fibrineuse des poumons, compresses chauffantes à moitié alcoolisées, électrophorèse au chlorure de calcium sont recommandées.

Dans le traitement de la pleurésie exsudative des poumons, la physiothérapie est réalisée dans la phase de résolution (résorption de l'exsudat) afin d'accélérer la disparition de l'exsudat, de réduire les adhérences pleurales.

En cas d'exacerbation, on prescrit aux patients de chauffer la poitrine avec des rayons infrarouges, une irradiation ultraviolette de la poitrine, des applications quotidiennes de paraffine. Après la disparition de l'inflammation aiguë - électrophorèse du calcium et de l'iode. Un mois après la récupération, les procédures d'eau, la thérapie par l'exercice, le massage manuel et par vibration sont présentés.

Les patients doivent avoir une alimentation équilibrée et boire beaucoup de liquides. En outre, le patient se voit prescrire un régime spécial, basé sur beaucoup de vitamines, de protéines.

Après leur sortie de l'hôpital, les patients doivent effectuer des exercices de respiration prescrits par un médecin pour rétablir une activité pulmonaire complète. Faisant preuve d'une activité physique modérée, de longues promenades au grand air, le yoga est très utile. Il est particulièrement utile pour les convalescents d'être dans une forêt de conifères.

Comment traiter la pleurésie avec des remèdes populaires

Il est important de comprendre qu'il est impossible de traiter la pleurésie uniquement avec des remèdes populaires, car la maladie peut progresser rapidement et entraîner une insuffisance respiratoire et une suppuration de l'épanchement.

Le traitement de la pleurésie des poumons avec des remèdes populaires consiste en l'utilisation de compresses et en l'utilisation d'infusions, de décoctions, de teintures.

1. Le jus de betterave aide à lutter contre la pleurésie. Il est extrait d'une racine fraîche mélangée à du miel. Pour 100 g de jus, 2 cuillères à soupe de miel sont nécessaires. Prenez le remède 2 fois par jour après les repas. Chaque fois que vous devez préparer une portion fraîche, la composition n'a pas besoin d'être stockée.
2. Essayez de traiter la pleurésie avec une infusion d'herbes telles que : menthe, cudweed, tussilage, prenez un verre trois fois par jour.
3. Faire bouillir les racines (0,5 cuillère à café) et les rhizomes (0,5 cuillère à café) d'hellébore du Caucase dans 0,5 l d'eau de manière à obtenir après évaporation un verre de liquide. Prenez 0,5 c. trois fois par jour. La décoction est utile pour le traitement de la pleurésie, de la tuberculose, de l'insuffisance cardiaque.
4. Nous mélangeons du miel et du jus d'oignon en portions égales (au lieu d'oignons, vous pouvez prendre du jus de radis noir) - une cuillère à soupe deux fois par jour pour le traitement de la pleurésie.
5. Infusion d'une feuille d'un plantain grand ou ordinaire. Pour un demi-litre d'eau bouillante, 2 c. l. plante séchée. Le liquide est filtré et bu chaud, 100-120 ml 4 fois par jour. La boisson est inoffensive, a un caractère cicatrisant et antibactérien.

La prévention

C'est très simple : il faut traiter adéquatement la maladie infectieuse primaire, surveiller la nutrition, alterner l'activité physique avec un repos de qualité, ne pas surchauffer et ne pas succomber à un refroidissement excessif.

N'oubliez pas que la pleurésie est la conséquence d'une autre maladie. N'arrêtez jamais le traitement à mi-parcours par paresse ou par manque de temps, et essayez toujours d'éviter les situations pouvant provoquer une infection.

Pleurésie est une inflammation des feuilles pleurales, accompagnée de transpiration dans la cavité pleurale d'exsudat d'une nature ou d'une autre. Parfois, le même terme fait référence à des processus non inflammatoires de la plèvre, accompagnés de l'accumulation de liquide pathologique dans celle-ci (pleurésie carcinomateuse, pleurésie chilienne), ainsi que de modifications irréversibles de la plèvre, qui sont le résultat d'une inflammation terminée (pleurésie adhésive , pleurésie ossifiante, etc.) . Habituellement, la pleurésie n'est pas une maladie indépendantemais est un état pathologique, compliquantflux de certains processus dans les poumons et, beaucoup moins fréquemment, dans la paroi thoracique, le médiastin, le diaphragme et l'espace sous-diaphragmatique, ou la manifestation de maladies générales (systémiques), y compris celles qui surviennent sans lésion distincte des tissus en contact avec la plèvre. Malgré le caractère secondaire de presque tous les processus inflammatoires et réactifs de la plèvre, ces derniers se distinguent par l'originalité des manifestations cliniques, déterminent souvent l'évolution et la gravité de la maladie sous-jacente et nécessitent dans certains cas l'adoption de mesures thérapeutiques spéciales. Cela justifie une considération séparée de la pleurésie parmi les autres maladies du système respiratoire.

Il n'existe pas de statistiques fiables concernant la fréquence des pleurésies et leur mortalité, car dans la plupart des cas, les pleurésies sont enregistrées sous les rubriques des principales maladies qu'elles compliquent, et sont souvent masquées par d'autres manifestations de ces dernières et ne sont pas du tout reconnues. Des adhérences pleurales, témoins d'un processus inflammatoire antérieur de la plèvre, ont été retrouvées lors d'autopsies chez 48 % des personnes décédées d'accidents et chez 80,5 % de celles décédées de diverses maladies.

Quelles sont les causes de la pleurésie

Toutes les pleurésies peuvent être divisées en 2 grands groupes : a) infectieux, c'est-à-dire associés à l'invasion de la plèvre par des pathogènes infectieux, et b) non infectieux, ou aseptique, dans lequel le processus inflammatoire de la plèvre se produit sans la participation directe de micro-organismes pathogènes.

Depuis facteurs étiologiques infectieux les plus importants sont les agents responsables de la pneumonie aiguë et de la suppuration pulmonaire aiguë, souvent compliquées par un processus infectieux de la plèvre (pneumocoque, staphylocoque, bâtonnets à Gram négatif, etc.). Les microbactéries de la tuberculose sont également une cause importante de pleurésie, et si jusqu'au milieu du siècle actuel la tuberculose était la cause la plus fréquente de pleurésie exsudative, au cours des dernières décennies, cela a été noté chez 20% des patients. La pleurésie d'étiologie fongique est connue (avec coccidioïdomycose, blastomycose et autres infections fongiques rares).

Pleurésie aseptique peuvent être de nature très différente. Ainsi, l'inflammation aseptique de la plèvre peut être le résultat d'une hémorragie dans la cavité pleurale due à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale (pleurésie traumatique), avec pénétration dans la cavité pleurale d'enzymes pancréatiques invasives à la suite d'une pancréatite aiguë (pleurésie enzymatique). Il existe très souvent des pleurésies associées à une dissémination dans la plèvre, des tumeurs malignes primitives ou secondaires (pleurésie carcinomateuse due à des métastases cancéreuses ou mésothéliome pleural). Actuellement, c'est la carcinose pleurale qui est la cause de jusqu'à 40 % et même plus de toutes les pleurésies exsudatives.

Relativement souvent, la pleurésie aseptique survient à la suite d'un infarctus pulmonaire. Pleurésie aseptique connue dans les maladies systémiques du tissu conjonctif (rhumatismes, "grosse" collagénose), ainsi que dans la leucémie, la maladie de Hodgkin, la diathèse hémorragique (maladie de Werlhof), dans certaines maladies des reins et du foie. Il convient cependant de noter que tous les cas répertoriés n'ont pas un caractère inflammatoire et que les altérations pleurales semblent indiscutables.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) pendant la pleurésie

Voies de pénétration des micro-organismes dans la cavité pleurale. perdu à pleurésie infectieuse peut être différent. Apparemment, c'est important directement dansinfection de la plèvre provenant de foyers pulmonaires situés sous la plèvre. La tuberculose, la pleurésie se caractérise par l'ensemencement de la cavité pleurale à partir des ganglions lymphatiques radicaux, des foyers sous-pleuraux ou à la suite d'une percée de cavernes avec formation de pyopneumothorax. Le flux rétrograde de liquide tissulaire des profondeurs vers la surface du poumon peut, selon toute vraisemblance, provoquer infection lymphogène cavité pleurale. Contamination microbienne de la plèvre par voie hématogène est de moindre importance et se produit principalement indirectement, par la formation de foyers d'infection hématogène dans la couche sous-pleurale du poumon. Enfin, dans la pratique chirurgicale, le rôle principal est joué par infection directe plèvre de l'environnement externe lors de plaies et d'interventions chirurgicales, ainsi qu'à la suite de l'ouverture de foyers purulents intrapulmonaires lors d'une intervention chirurgicale.

Le développement du processus infectieux dans la cavité pleurale est déterminé par les circonstances suivantes : premièrement, par le fait même de son infection et les caractéristiques de l'infection ; deuxièmement, les particularités de la réactivité locale et générale du patient ; troisièmement, les conditions locales créées dans la cavité pleurale lors de son infection. Dans certains cas, par exemple, avec une pleurésie purulente non spécifique, le rôle principal est joué par la pénétration d'agents pathogènes (pus) dans la cavité pleurale. Avec la pleurésie tuberculeuse, la sensibilisation sous l'influence du déroulement précédent d'un processus spécifique est très importante, à la suite de quoi l'ingestion d'une quantité insignifiante de mycobactéries conduit à une réaction hyperergique avec une accumulation rapide d'exsudat, dans laquelle des microbes pathogènes peuvent n'est détecté qu'avec beaucoup de difficulté. Une telle pleurésie est considérée comme infectieuse-allergique.

Un rôle important dans le développement de la pleurésie, en particulier purulente, est également joué par les conditions locales dans la cavité pleurale, en particulier l'accumulation d'air ou de sang dans celle-ci, qui est un excellent milieu pour le développement de la microflore pyogénique.

Pathogénèse pleurésie non infectieuseétudié dans une moindre mesure. La pleurésie traumatique aseptique est associée à la réaction de la plèvre au sang sortant, qui ne coagule généralement pas avec de petits hémothorax, se dilue progressivement avec l'accumulation d'exsudat et se résout ensuite, laissant des adhérences relativement petites. Avec un gros hémothorax et une blessure grave à la paroi thoracique et aux poumons, le sang dans la cavité pleurale coagule (hémothorax coagulé). À l'avenir, si la suppuration ne se produit pas, un caillot massif subit une organisation par le tissu conjonctif, entraînant la formation de ligaments épais qui limitent la fonction pulmonaire.

La pleurésie dite sympathique ou sympathique est associée à l'exposition à la plèvre de produits toxiques provenant de foyers infectieux voisins, ainsi qu'à l'invasion lymphogène des enzymes pancréatiques dans la pancréatite. La pleurésie parapyeumonique coulante aseptique peut également être attribuée au même type. Il convient de noter que la division traditionnelle de la pleurésie associée à la pneumonie en para- et métapneumoniques n'est pas tout à fait correcte, car avec la pleurésie métapneumonique, ce n'est généralement pas un processus indépendant qui se produit après la résolution de la pneumonie, mais une infection secondaire et une suppuration qui est apparu au milieu d'une pneumonie d'épanchement réactif aseptique (parapneumonique), qui n'a pas été reconnu à temps.

L'épanchement dans la pleurésie carcinomateuse est associé, d'une part, à l'impact sur la plèvre des produits du métabolisme tumoral pathologique, et d'autre part, à une violation de la circulation de la lymphe à la suite du blocage de la voies de son écoulement (ganglions lymphatiques régionaux, les soi-disant "trappes" de la plèvre pariétale) éléments néoplasmiques.

La pathogenèse de l'exsudation pleurale dans les maladies du collagène est évidemment associée à des lésions vasculaires systémiques et à des modifications de la réactivité générale des patients.

Le mécanisme de formation et d'évolution de l'exsudat pleural semble assez compliqué. L'écoulement physiologique du liquide tissulaire à travers la cavité pleurale dans le sens allant de la surface du poumon à la paroi thoracique entraîne le fait qu'avec l'écoulement restant et l'épanchement modéré, la partie liquide de ce dernier peut être résorbée, et seule une couche dense de fibrine précipitée à partir de l'exsudat reste à la surface de la plèvre, entraînant la formation pleurésie fibrineuse ou sèche. Si le taux d'exsudation commence à dépasser la capacité de l'écoulement, qui peut être bloqué à la suite d'une inflammation, l'exsudat liquide s'accumule dans la cavité pleurale, comprime le poumon et la pleurésie devient séreuse-fibrineuse ou, si la fibrine ne tombe pas dehors, séreux. Avec le développement inverse du processus, lorsque le taux de résorption commence à prévaloir sur le taux d'exsudation, la partie liquide de l'épanchement est absorbée et les dépôts fibrineux sont organisés par le tissu conjonctif avec la formation d'amarres, la massivité de qui détermine la violation ultérieure des fonctions respiratoires, et avec une oblitération partielle ou complète de la cavité pleurale.

À infection exsudative microflore pyogénique, cette dernière acquiert séreuse-purulente, et puis purulent caractère, et formé empyème pleural. En aucun cas, l'exsudat purulent ne peut être résorbé et son élimination ne peut se produire qu'à la suite d'une percée vers l'extérieur (avec fusion purulente des tissus de la paroi thoracique), à ​​travers l'arbre bronchique ou à la suite d'effets thérapeutiques (ponction, drainage de la cavité pleurale).

Outre les épanchements fibrineux, séreux-fibrineux et purulents, il existe d'autres types d'exsudats dans la pleurésie. Ainsi, avec la carcinose pleurale, l'infarctus pulmonaire, avec la pancréatite, parfois avec la tuberculose et dans certaines autres conditions, exsudat hémorragique. Dans les processus allergiques, les éosinophiles peuvent prédominer dans l'épanchement. (pleurésie éosinophile). Dans une évolution chronique à long terme, des cristaux de cholestérol sont parfois détectés dans l'exsudat. (pleurésie de cholestérol).

La combinaison des processus exsudatifs et productifs-régénératifs dans la pleurésie provoque un collage fibrineux, puis la fusion des feuilles pleurales le long du bord de l'épanchement liquide, entraînant la pleurésie dite enkystée, qui se forme souvent dans les parties inférieures de la cavité pleurale.

Comme mentionné ci-dessus, avec la pleurésie, des troubles fonctionnels très importants peuvent être observés. Ainsi, à la suite du frottement des superpositions inflammatoires et fibrineuses des feuilles pleurales avec pleurésie fibrineuse, des douleurs aiguës apparaissent lors des excursions respiratoires à la suite d'une irritation des récepteurs, qui sont abondamment fournis à la plèvre pariétale. Cela conduit à une limitation de la profondeur et à une augmentation correspondante de la fréquence respiratoire. Avec l'accumulation d'exsudat liquide qui sépare les feuillets pleuraux, la douleur diminue généralement et les changements associés à la compression du poumon et au déplacement médiastinal dans la direction opposée apparaissent. Cela conduit initialement à des troubles restrictifs de la ventilation et à une hypoxémie modérée due à l'affaissement par compression d'une partie du tissu pulmonaire. Le déplacement du médiastin observé dans les épanchements volumineux entraîne, d'une part, la progression des troubles ventilatoires dus à la compression du poumon opposé, et d'autre part, entraîne des troubles circulatoires dus au déplacement du cœur avec altération du flux veineux vers cela en raison de l'augmentation de la pression intrathoracique et, éventuellement, de la compression des veines creuses. L'insuffisance respiratoire et circulatoire qui en résulte peut entraîner la mort. Avec la pleurésie purulente, une influence décisive sur l'état du patient peut avoir intoxication purulente-résorptive, entraînant une déplétion rapide et une augmentation des modifications des organes parenchymateux, principalement les reins (néphrite toxique, amylose).

Symptômes de la pleurésie

Comme déjà mentionné, par étiologie de la pleurésie subdivisé en : a) infectieux et b) aseptique. Les premiers se distinguent par le type d'agent infectieux (staphylocoque, tuberculose, etc.), et les seconds, selon la nature de la maladie sous-jacente, dont la manifestation ou la complication est la pleurésie (rhumatismale, carcinomateuse, traumatique, etc.) . La pleurésie d'étiologie non infectieuse, dont le lien avec une maladie spécifique ne peut être établie, est parfois appelée idiopathique. Selon la nature de l'exsudat, il existe : a) fibrineux ; b) séreuse-fibrineuse, c) séreuse, d) purulente, e) putréfactive, f) hémorragique, g) éosinophile, h) cholestérol, i) pleurésie chyleuse.

Selon les caractéristiques et phase d'écoulement la pleurésie peut être : a) aiguë ; b.) subaigu et c) chronique.

En fonction de la la présence ou l'absence d'une restriction l'exsudat pleural se distingue: a) diffus et b) pleurésie enkystée, et ces dernières sont subdivisées en: a) apicale (apicale); b) pariétal (paracostal); c) costodiaphragmatique ; d) diaphragmatique (basal); e) paramédiastinal ; f) interlobaire (interlobaire).

Dans les manifestations cliniques de la pleurésie, on distingue 3 syndromes principaux : a) syndrome de pleurésie sèche (fibrineuse) ; b) syndrome de pleurésie avec épanchement (non purulent) et c) syndrome de pleurésie purulente (empyème pleural). Ces syndromes peuvent être observés isolément ou se substituer les uns aux autres dans la dynamique de la maladie.

manifestations pleurésie sèche peuvent compléter les signes du processus pathologique sous-jacent (pneumonie, abcès pulmonaire) ou apparaître au premier plan dans le tableau clinique.

Les patients se plaignent de douleurs aiguës lors des mouvements respiratoires, qui sont principalement localisées dans la zone des superpositions fibrineuses et augmentent avec l'inspiration profonde, ainsi que lors de la flexion dans la direction opposée (symptôme de Sepelman). Inquiet du malaise général, de la faiblesse. L'état général en l'absence de changements prononcés dans les poumons est satisfaisant et l'augmentation de la température est insignifiante. Une respiration rapide et superficielle est notée, et les excursions respiratoires sont parfois limitées de manière asymétrique du côté de la lésion. Certains patients, essayant d'immobiliser la poitrine, prennent une position forcée du côté affecté. À la palpation de la poitrine, il est parfois possible de détecter un crépitement caractéristique associé à la respiration. Avec la pleurésie apicale, caractéristique de la tuberculose, on note parfois des douleurs dans les muscles trapèzes (symptôme de Sternberg) ou pectoraux (symptôme de Pottenger). phénomène est le frottement pleural, caractérisé par un certain nombre de caractéristiques , qui permettent de le distinguer des phénomènes sonores qui se produisent à l'intérieur du poumon. Ainsi, ce bruit est entendu dans les deux phases respiratoires et se caractérise, pour ainsi dire, par une discontinuité, ressemblant à un grincement de neige ou à une peau neuve. Parfois, il est entendu même à distance (symptôme de Shukarev).

Diagnostic de pleurésie

Dans l'étude du sang, une augmentation de la VS et une légère leucocytose peuvent être observées. Les modifications radiologiques sont généralement absentes.

Des difficultés diagnostiques peuvent survenir en cas de pleurésie diaphragmatique sèche , accompagnant une pneumonie basale ou des processus pathologiques dans l'espace sous-diaphragmatique. Dans ce cas, le bruit de frottement de la plèvre est généralement absent et la douleur irradie souvent le long du nerf phrénique jusqu'à la région du cou et le long du nerf intercostal inférieur jusqu'à la paroi abdominale antérieure, et il y a souvent une tension dans le muscles abdominaux du côté de la lésion. Des hoquets douloureux et des douleurs à la déglutition sont parfois notés. À la palpation, des points douloureux peuvent être détectés entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien, dans les premiers espaces intercostaux près du sternum, dans la région des apophyses épineuses des vertèbres cervicales supérieures et le long de la ligne de fixation du diaphragme à la paroi thoracique (signes Mussi). Souvent, avec la pleurésie basale, une maladie aiguë des organes abdominaux supérieurs est diagnostiquée par erreur et des laparotomies déraisonnables sont effectuées.

L'évolution de la pleurésie sèche "isolée" est généralement de courte durée (de plusieurs jours à 2-3 semaines). Une longue évolution récurrente fait penser à l'étiologie tuberculeuse du processus.

Sous pleurésie exsudative (épanchement), la pleurésie est conditionnellement comprise avec un épanchement liquide non purulent dans la cavité pleurale, ce qui, à proprement parler, n'est pas vrai, car l'exsudation inflammatoire est caractéristique de toute pleurésie, y compris fibrineuse et purulente.

Dans les cas où la pleurésie exsudative a été précédée de fibrineuse, la douleur s'affaiblit, laissant place à une sensation de lourdeur, de débordement de la cavité thoracique. Progressivement, la faiblesse générale augmente, l'essoufflement apparaît. Dans d'autres cas, ces symptômes surviennent sans syndrome douloureux préalable, progressivement, après une période de légers malaises et de fièvre. Il y a souvent une toux sèche, apparemment réflexe. Avec une accumulation importante d'exsudat, il y a une sensation de manque d'air au repos. Les patients adoptent une position forcée, principalement du côté douloureux, limitant le déplacement du médiastin. Apparaissent une cyanose, un gonflement des veines cervicales. Il existe une limitation des excursions respiratoires du côté de la lésion, et parfois un renflement des espaces intercostaux et même une augmentation générale du volume de l'hémithorax visible à l'œil. La peau des parties inférieures de la poitrine est œdémateuse et son pli est plus épais que du côté opposé (symptôme de Wintrich). Le pouls est généralement rapide. Les bords de percussion du cœur et du médiastin sont déplacés dans la direction opposée. Du côté de la lésion dans les sections inférieures, il y a une matité prononcée du ton de percussion, qui a un bord supérieur arqué, qui s'élève autant que possible le long de la ligne axillaire postérieure (ligne Sokolov-Ellis-Damuazo). Cependant, il convient de mentionner que, contrairement aux idées reçues, le bord supérieur de l'exsudat est toujours horizontal. L'écart s'explique par le fait que le bord aércutoire ne longe pas le bord du liquide, mais le niveau auquel la couche liquide a une épaisseur suffisante pour rattraper la matité du timbre de percussion. Cette épaisseur est maximale dans la partie postéro-latérale de la cavité pleurale, là où se situe le point d'obtusion le plus élevé. Devant et derrière elle, la couche de liquide s'amincit progressivement, de sorte que les points au niveau desquels il est possible d'attraper le raccourcissement du ton de percussion sont situés de plus en plus bas.

Phénomènes de percussion fine décrits par d'anciens auteurs, par exemple, une zone triangulaire de son pulmonaire clair entre le segment postérieur de la ligne Damuazo et la colonne vertébrale (triangle de Garland - G. Garland), ainsi qu'une zone triangulaire de matité du côté sain, adjacentes à la colonne vertébrale thoracique inférieure et au diaphragme et, apparemment, en raison du déplacement du médiastin inférieur (triangle Koranyi-Rauhfus-Grocko), ont maintenant perdu leur signification pratique.

On pense que l'exsudat pleural libre peut être déterminé par percussion si son volume dépasse 300 à 500 ml, et une augmentation du niveau d'émoussement d'une côte correspond approximativement à une augmentation de la quantité de liquide de 500 ml. Avec la pleurésie enkystée, les limites de l'épanchement peuvent être atypiques.

Les bruits respiratoires sur la zone de matité sont généralement affaiblis. Dans les cas typiques, avec un épanchement important au-dessus du diaphragme, la respiration n'est pas déterminée du tout, la respiration bronchique étouffée est auscultée un peu plus haut, et au bord supérieur de l'exsudat, il y a une respiration sifflante crépitante et un bruit de frottement pleural dû au contact de la fibrine- feuillets pleuraux couverts. Cependant, une telle séquence n'est pas toujours rattrapée.

examen radiologique, habituellement, est-ce que dia g non assez fiable, bien qu'un épanchement inférieur à 300-400 ml puisse ne pas être détecté par cette méthode. Avec un épanchement libre, l'ombrage est généralement détecté avec un bord pas tout à fait clair, biseauté vers le bas et médialement supérieur. L'emplacement oblique de la bordure supérieure de l'ombrage s'explique par le même motif que la ligne de percussion arquée de Damuazo. Avec de petits épanchements, l'ombrage n'occupe que le sinus costophrénique, et le dôme du diaphragme, en règle générale, est situé haut, et avec de très gros exsudats, tout le champ pulmonaire est ombragé et l'ombre médiastinale est déplacée dans la direction opposée. La pleurésie ossifiée de diverses localisations donne également des symptômes radiologiques caractéristiques, décrits dans les manuels de radiodiagnostic.

Avec une grande pleurésie pendant la période d'accumulation d'exsudat, une diminution de la diurèse est souvent observée, tandis que pendant la résorption, la diurèse est augmentée. Dans le sang, il y a une augmentation de la VS, parfois une leucocytose modérée avec une légère neutrophilie, une monocytose et une éosinopénie.

La méthode de diagnostic la plus importante est ponction pleurale, qui doit être effectuée chez tous les patients suspects d'épanchement. Il vous permet enfin de confirmer la présence d'exsudat liquide et d'obtenir du matériel de recherche, d'une grande valeur diagnostique. Avec de grands épanchements libres, la ponction est réalisée dans le septième - huitième espace intercostal le long de la ligne axillaire postérieure, et avec l'enkystation, le site de ponction est marqué par une transillumination multiaxiale dans la salle de radiographie.

Après extraction du ponctué, sa quantité totale, sa couleur, sa consistance, etc. sont évaluées, puis soumises à une étude approfondie en laboratoire.

Les exsudats inflammatoires sont considérés comme caractérisés par une densité relative supérieure à 1018 et une teneur en protéines supérieure à 3 %, tandis qu'une densité relative inférieure à 1015 et une teneur en protéines inférieure à 2 % indiquent une extravasation. Malheureusement, dans une partie importante des cas, ces indicateurs tombent dans un intervalle indéfini (densité relative de 1015 à 1018 et protéine de 2 à 3%) - Le test de Rivalta (une goutte de ponctué trempée dans une faible solution d'acide acétique) a une certaine valeur dans la conclusion sur la nature du liquide pleural, avec le caractère inflammatoire de l'épanchement, cela donne un "nuage" de turbidité dû à la précipitation de la séromucine). La genèse tumorale de l'épanchement permet d'établir la réaction de Veltman.

À dans les épanchements séreux et séreux-hémorragiques, les cultures sur milieux ordinaires ne donnent le plus souvent aucun résultat. La croissance de la microflore pyogénique dans les cas où l'exsudat apparaît trouble et donne un précipité blanc lors de la décantation, indique généralement le début du développement de l'empyème pleural. La nature tuberculeuse de l'exsudat ne peut être établie que lorsqu'il est semé sur des milieux spéciaux ou lorsque des cobayes sont infectés, mais dans ce cas, il n'est possible d'obtenir une réponse positive qu'après un mois ou plus.

Fournit des données précieuses examen cytologique Brouillon. Au début du processus, les neutrophiles prédominent généralement dans les sédiments, qui à l'avenir sont progressivement remplacés par des cellules mononucléaires. Une augmentation progressive du nombre de neutrophiles et l'apparition de cellules détruites parmi eux indiquent, en règle générale, la suppuration de l'exsudat, c'est-à-dire le début du développement de l'empyème. La prédominance des éosinophiles indique une pleurésie allergique uniquement dans les cas où il existe simultanément une éosinophilie sanguine. Enfin, avec la pleurésie d'origine tumorale, des cellules atypiques et, en règle générale, un grand nombre d'érythrocytes peuvent être détectés dans le sédiment. Un transsudat est caractérisé par un sédiment avec une petite quantité de cellules mésothéliales desquamées.

La thoracoscopie, dans laquelle un examen visuel de la plèvre est complété par une biopsie et un examen morphologique des zones altérées, revêt une certaine importance pour clarifier la nature de la pleurésie.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la pleurésie exsudative doit être effectué dans plusieurs plans. Différenciation de l'exsudat dans la cavité pleurale infiltration ou atélékgoûter le tissu pulmonaire est réalisé sur la base de signes physiques et radiologiques bien connus, et dans les cas douteux résout la crevaison d'essai. La question de savoir si l'accumulation de "liquide pleural est de nature inflammatoire ou non inflammatoire doit être décidée principalement cliniquement sur la base de l'exclusion. causes possibles extravasation (par exemple, insuffisance cardiaque), ainsi que la présence ou l'absence de douleur caractéristique de la pleurésie au début de la maladie et une réaction inflammatoire générale. De plus, les critères de laboratoire mentionnés ci-dessus pour l'étude du ponctué ont une grande valeur diagnostique.

La différenciation des différents types de pleurésie exsudative est basée sur les caractéristiques cliniques et de laboratoire de cette dernière. Pleurésie parapneumonique généralement masqués par les symptômes de la pneumonie aiguë et se caractérisent par un petit épanchement dont la reconnaissance clinique et radiologique, notamment avec la localisation lobaire inférieure de l'infiltrat dans le poumon, n'est pas une tâche aisée. Des recherches ciblées d'exsudat à l'aide d'examens radiographiques et de ponctions tests doivent être effectuées, en particulier dans les cas où, au début de la pneumonie, il y avait un syndrome douloureux prononcé et un bruit de frottement pleural. La visualisation de l'exsudat pleural dans la phase aiguë de la pneumonie conduit souvent au fait qu'il suppure plus tard et, dans le contexte d'une récupération apparente, une pleurésie métapneumonique se développe, c'est-à-dire un empyème pleural (voir ci-dessous).

Pour pleurésie tuberculeuse caractérisé par un âge relativement jeune des patients, des antécédents de contacts avec la tuberculose, une intoxication et une réaction de température modérée au début de la maladie, des tests tuberculiniques positifs, des modifications des poumons et des ganglions lymphatiques hilaires caractéristiques de la tuberculose, des données positives d'une étude spéciale d'exsudat pour les microbactéries et leurs anticorps, un long parcours avec la formation de lignes d'amarrage massives, etc.

Pleurésie exsudative dans les infarctus pulmonaires emboliques(pneumonie de l'infarctus), en règle générale, commencent par un syndrome douloureux. À l'avenir, un exsudat apparaît souvent, souvent de nature hémorragique, qui, en raison de sa petite quantité, est souvent visible. Rappelons que la pleurésie hémorragique récidivante est parfois le seul signe d'infarctus pulmonaires répétés et annonciateur de complications ultérieures plus sévères (embolie pulmonaire massive, hypertension pulmonaire secondaire).

Pleurésie exsudative d'origine tumorale le plus souvent observé avec la dissémination hématogène du cancer du poumon, les métastases de tumeurs d'autres localisations, le mésothéliome pleural, etc., et souvent l'exsudation pleurale apparaît plus tôt que la tumeur primaire n'est reconnue, et lorsque épanchement pleural mésothéliome est la principale manifestation de la maladie. La carcinose pleurale se caractérise par un syndrome douloureux qui ne disparaît pas avec l'accumulation d'épanchement, et une exsudation massive entraînant des troubles respiratoires et circulatoires. En cas de blocage par des métastases des ganglions lymphatiques hilaires ou du canal lymphatique thoracique, l'épanchement peut être séreux ou chyleux, et avec la carcinose pleurale, en règle générale, il est hémorragique avec la présence de cellules atypiques dans le sédiment. Après des vidanges répétées de la cavité pleurale, la couleur hémorragique de l'épanchement disparaît parfois et, à l'avenir, l'exsudation peut s'arrêter complètement à la suite de l'oblitération de la plèvre par le tissu tumoral. En cas de diagnostic incertain, un examen approfondi aux rayons X après l'évacuation des liquides, une pleuroscopie, une pleurobiopsie sont recommandés.

Pleurésie rhumatismale sont observés plus souvent dans l'enfance et l'adolescence et se caractérisent généralement par une petite accumulation d'exsudat après une symptomatologie à court terme de pleurésie sèche. L'exsudat disparaît généralement sous l'influence d'un traitement antirhumatismal. Si la crise survient dans un contexte d'insuffisance cardiaque ou s'accompagne d'une péricardite exsudative, l'épanchement pleural peut être abondant, mais son caractère inflammatoire dans ce cas n'est pas toujours évident.

Depuis maladies systémiques du collagène la pleurésie exsudative est le plus souvent compliquée lupus érythémateux. Habituellement, la pleurésie avec collagénoses apparaît dans le contexte d'autres signes de la maladie sous-jacente, vous permettant d'identifier correctement sa nature, mais parfois elle peut être la première manifestation de la maladie. De petites douleurs dans la poitrine et un exsudat bilatéral non abondant riche en fibrine sont considérés comme caractéristiques, dans le sédiment desquels on peut détecter les corps dits lupiques et les cellules de Hargraves, qui permettent de clarifier le diagnostic. L'évolution est longue, parfois récurrente, et après la résorption du liquide, des adhérences assez massives se forment.

Clinique pleurésie purulente (empyème pleural) diffère près traits caractéristiques. Les symptômes de la soi-disant. métapneumoniedes empyèmes surviennent, comme déjà mentionné, dans le contexte de la disparition des signes de pneumonie aiguë. Dans le même temps, le patient développe ou reprend des douleurs thoraciques, l'état général et le bien-être s'aggravent, la température remonte à des chiffres élevés et prend souvent un caractère agité, accompagné de frissons et de sueurs. Avec un épanchement massif, les signes d'insuffisance respiratoire (essoufflement, position forcée du côté douloureux) se rejoignent. Le patient perd l'appétit, s'épuise rapidement. La peau pâlit et acquiert une teinte terreuse. L'examen physique révèle les signes décrits ci-dessus d'accumulation d'exsudat pleural, confirmés par radiographie, parfois des douleurs dans les espaces intercostaux.

L'augmentation de l'anémie hypochrome, la leucocytose avec un déplacement vers la gauche se retrouvent dans le sang. Dans l'urine - protéines, et avec un long parcours d'empyèmes et de cylindres.

Avec la ponction pleurale, on obtient un liquide trouble ou un pus typique, dont l'inoculation sur des milieux nutritifs permet de poser un diagnostic étiologique et de déterminer la sensibilité de l'agent pathogène aux agents antibactériens.

Empyème compliquant un abcès pulmonaire ou une gangrène en règle générale, il se développe au plus fort de la maladie, aggravant fortement l'état du patient.

L'empyème avec abcès gangreneux et gangrène du poumon se caractérise par un exsudat fétide grisâtre contenant des détritus nécrotiques, et surtout une intoxication sévère.

Démarrer empyème postopératoire, généralement associée à une infection de la cavité pleurale lors de l'intervention et/ou à la conservation à long terme de la cavité résiduelle remplie d'exsudat ou de sang, peut être masquée par des manifestations résiduelles d'un traumatisme chirurgical. Seule une évaluation quotidienne approfondie de la dynamique de l'état général, de la température, de l'état du sang blanc, de l'image radiographique et des résultats des ponctions de contrôle permet de reconnaître rapidement le début de la complication. Il en va de même pour l'empyème pleural associé à des lésions thoraciques.

Vider la cavité pleurale du pus peut parfois se produire à la suite de sa spontanée percer la poitrinemur(empyema necessitatis), mais cela est généralement obtenu à la suite de ponctions médicales ou drainage. Si, après l'évacuation du pus au cours du traitement, les conditions ne sont pas créées pour l'expansion du poumon et l'oblitération de la cavité pleurale, un empyème pleural chronique, dans lequel le poumon est fixé avec des amarres dans un état partiellement effondré et un processus suppuratif s'écoule longtemps dans la cavité pleurale résiduelle, ce qui est aggravé par la violation de l'écoulement du pus par les fistules bronchocutanées ou bronchopleurales. Avec une petite cavité résiduelle et un écoulement libre de pus à travers les fistules, l'état des patients peut être satisfaisant, et la présence d'une fistule et l'un ou l'autre degré de limitation de la fonction respiratoire sont les seules manifestations de la maladie. Cependant, avec une grande cavité et une violation permanente ou temporaire de son écoulement, les patients deviennent progressivement handicapés. La fièvre et l'intoxication, constamment présentes ou survenant lors d'exacerbations, entraînent un épuisement progressif. La moitié affectée de la poitrine diminue de volume, les espaces intercostaux se rétrécissent. Il y a des changements dans les organes parenchymateux (néphrosonéphrite toxique, amylose des reins). Dans un poumon partiellement ou complètement effondré, des "modifications fibrotiques irréversibles (cirrhose pleurogénique du poumon)" progressent, parfois une bronchectasie se forme.

Traitement de la pleurésie

Thérapie pleurésie fibrineuse (sèche) consiste avant toute dans le retentissement sur le processus pathologique qui en est la cause (pneumonie, tuberculose). S'il n'est pas possible d'identifier un tel processus, une pleurésie se produit. comme isolément, avec une prédominance des douleurs et une réaction générale modérée, l'alitement ou le semi-alitement est indiqué, ainsi que l'utilisation d'agents anti-inflammatoires et désensibilisants (aspirine, butadione, diphénhydramine, amidopyrine) aux posologies usuelles. En cas de douleur intense, l'amidopyrine et l'analgine peuvent être administrés par voie intramusculaire.

Des méthodes anciennes telles qu'une compresse chauffante avec un bandage serré des parties inférieures de la poitrine, des contes, la lubrification de la peau avec de la teinture d'iode, etc., ont conservé leur importance.

Patients avec un diagnostic pleurésie exsudative, en règle générale, sont soumis à une hospitalisation pour établir le diagnostic de la maladie sous-jacente et un traitement approprié. Comme pour la pleurésie sèche, l'attention principale doit être accordée à la thérapie étiotropique ou pathogénique du processus compliqué par la pleurésie (pneumonie, tuberculose, collagénose, etc.). En fonction de l'état général des patients, un alitement ou semi-alitement est prescrit, ainsi qu'une alimentation suffisamment riche en vitamines et protéines avec restriction des liquides, des sels et des glucides.

Parmi les médicaments, la diphenhydramine, le salicylate de sodium, l'aspirine, le chlorure de calcium sont utilisés en association avec des hormones stéroïdes (prednisolone, dexaméthasone, triamcinolone).

Evacuation des exsudats avec crevaison peut poursuivre 2 objectifs : prévenir le développement de l'empyème et éliminer les troubles fonctionnels liés à la compression des organes vitaux. En cas de pleurésie exsudative associée à un processus infectieux non spécifique (par exemple, parapneumoique), il est conseillé d'aspirer même une petite quantité d'épanchement avec l'introduction d'agents antibactériens dans la cavité pleurale pour prévenir l'empyème. Il en va de même pour les épanchements associés à une intervention chirurgicale ou à un traumatisme. Il n'est pas nécessaire de retirer un petit volume d'exsudat séreux associé à la tuberculose ou à des causes non infectieuses, bien qu'en l'absence de dynamique positive pendant une longue période, il soit toujours recommandé d'aspirer le liquide pleural et d'injecter de l'hydrocortisone dans la cavité pleurale.

À épanchement pleural massif entraînant des troubles respiratoires et circulatoires, il y a des indications urgentes pour le déchargement de la crevaison. Dans le même temps, il est recommandé de ne pas évacuer plus de 1 à 1,5 litre de liquide à la fois afin d'éviter un éventuel effondrement. Avec l'accumulation ultérieure d'exsudat, les ponctions de décharge doivent être effectuées aussi rarement que possible, en les combinant avec des mesures visant à limiter l'exsudation (restriction de la consommation d'alcool, diurétiques, hormones stéroïdes), car chaque ponction est associée à une perte importante de protéines.

Après la disparition des phénomènes aigus en période de résorption de l'exsudat, il est conseillé de prendre des mesures visant à limiter la formation d'adhérences et à restaurer la fonction (exercices respiratoires, massage manuel et vibratoire, ultrasons).

Traitement empyème pleural aigu doit être suffisamment précoce, ciblé et intense pour obtenir un effet rapide, réduire le nombre d'empyèmes pleuraux chroniques et de décès. Les patients doivent être hospitalisés dans un service de chirurgie spécialisé. Pour mesures médicales générales comprennent un régime (généralement au lit) et une alimentation riche en protéines et en vitamines. Des agents antimicrobiens sont administrés par voie parentérale, sélectionnés en fonction de la sensibilité de la microflore semée à partir de pus, ainsi que des agents augmentant la résistance spécifique et non spécifique (polyglobuline, plasma hyperimmun, etc.). Les troubles du métabolisme des protéines et des sels d'eau, ainsi que l'anémie, nécessitent une correction persistante par des perfusions intraveineuses de préparations de protéines, de solutions d'électrolytes, de glucose, de sang, etc., qui sont de préférence effectuées par un cathéter cave.

Le traitement local de l'empyème est d'une importance primordiale. Son but est d'évacuer le pus, d'assainir la cavité pleurale et de créer les conditions pour l'expansion la plus rapide du poumon. Actuellement, 3 méthodes principales d'assainissement de la cavité pleurale pour l'empyème sont utilisées: a) la méthode des ponctions hermétiques, b) drainage fermé, avec aspiration active constante, c) lavage permanent ou fractionné (lavage) de la cavité pleurale.

La méthode de ponction est utilisée principalement en présence d'hermisme dans la cavité pleurale et consiste en une aspiration quotidienne complète du pus et un lavage soigneux et répété de la cavité à travers une aiguille de ponction épaisse avec des solutions antiseptiques additionnées d'enzymes protéolytiques (0,02% de furatsiline, 0,1 % furagin, 1% -yodipol avec addition de trypsine, chymotrypène, etc.). La ponction se termine par l'aspiration maximale du liquide de lavage et l'introduction d'une solution antibiotique choisie en fonction du ressenti ; microflore corporelle. Certains auteurs pensent que les antibiotiques ne doivent être administrés qu'après le nettoyage des parois de la cavité et la disparition des flocons de fibrine de l'exsudat et des lavages.

Les ponctions s'arrêtent après l'élimination complète de l'exsudation et l'expansion du poumon.

Un drainage fermé est réalisé en cas de communication entre la cavité pleurale et l'arbre bronchique, ainsi qu'en l'absence d'effet de ponctions thérapeutiques. Le drainage à l'aide d'un trocart est inséré sous anesthésie locale à travers l'espace intercostal au bord inférieur de la cavité de l'empyème et à travers un bocal scellé à deux cols (de préférence avec un manomètre individuel et un régulateur de vitesse d'aspiration) est fixé au système pour une aspiration continue.

G. I. Lukomsky (1976) recommande d'éteindre l'aspirateur plusieurs fois par jour et de laver la cavité avec des solutions antiseptiques additionnées d'enzymes (lavage fractionné). En cas d'évolution particulièrement sévère de l'empyème aigu, un lavage constant de la cavité pleurale avec des antiseptiques et des enzymes à l'aide de deux tubes est recommandé. À travers l'un d'eux, introduit dans la partie supérieure de la cavité pleurale, le liquide de lavage est égoutté 24 heures sur 24, et à travers l'autre, plus épais, installé dans la partie inférieure de la cavité pleurale, une aspiration active constante est effectuée et un le vide est créé.

Traitement empyème pleural chronique ne peut être que opérationnel, de plus, l'objectif principal de l'intervention est l'élimination de la cavité résiduelle rigide et la fermeture des fistules bronchiques. Il ya deux principaux types de transactions visant à atteindre cet objectif. Le principe du premier est remplissage de la cavité résiduelle soit une paroi thoracique mobilisée à la suite d'une résection des côtes (nombreuses variantes de ce qu'on appelle la thoracoplastie), soit un lambeau musculaire sur un pédicule vasculaire nourricier (plastie musculaire). Le côté négatif de la thoracoplastie est que le poumon reste comprimé après l'intervention et que la paroi thoracique est déformée en permanence. Le principe du second type d'intervention est libération de la surface du poumon des denses amarres cicatricielles qui le recouvrent, en conséquence, les conditions sont créées pour redresser le tissu pulmonaire et éliminer la cavité pleurale résiduelle (décortication du poumon, pleurectomie). S'il y a des changements irréversibles dans le poumon à la suite d'un processus pathologique antérieur, la décortication et la pleurectomie sont associées à la résection de la partie affectée du tissu pulmonaire, portant généralement des fistules bronchopleurales. Lors d'opérations de ce type, la paroi thoracique n'est pas déformée et la fonction pulmonaire est restaurée, mais pas toujours dans toute sa mesure. Actuellement, la thoracoplastie, la plastie musculaire et la décortication sont utilisées selon les indications pertinentes et, si possible, les interventions de second type sont privilégiées.

Prévoir

La pleurésie sèche (fibrineuse) et exsudative (non fluide), avec les bonnes tactiques de traitement, ne détermine presque jamais le pronostic de la maladie sous-jacente, une complication ou une manifestation dont elles sont.

La pleurésie purulente aggrave fortement l'état des patients et a une valeur pronostique indépendante, bien que le rôle de la suppuration pleurale proprement dite et du processus pathologique qui l'a provoquée ne soit pas toujours facile à déterminer dans l'issue défavorable. En général, le pronostic de l'empyème pleural doit toujours être considéré comme sérieux, car la mortalité, même dans les services spécialisés, atteint 5 à 22%.

Prévention de la pleurésie

Prévention de la pleurésie consiste principalement dans la prévention, ainsi que dans le traitement opportun et approprié des maladies qui peuvent être compliquées par le processus inflammatoire de la plèvre. La base de la prévention de la pleurésie purulente est la reconnaissance et l'évacuation précoces des accumulations de sang, d'air et d'exsudat de la cavité pleurale, qui contribuent à la suppuration. La prévention de l'empyème postopératoire est obtenue par une asepsie chirurgicale minutieuse, une bonne étanchéité du tissu pulmonaire, un traitement approprié du moignon bronchique et, éventuellement, une expansion plus rapide du tissu pulmonaire pendant la période postopératoire.

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L'inflammation de la membrane pleurale, qui s'accompagne d'une accumulation de liquide et de la présence d'une plaque fibreuse, est appelée pleurésie. La maladie peut agir comme une pathologie concomitante ou se développer à la suite de toute maladie. La maladie est plus grave chez les enfants et les personnes âgées.

Classement des maladies

Selon la cause de l'événement, la pathologie peut être classée comme suit:

1. Primaire. Ce type de maladie est indépendant, se développe indépendamment des autres maladies.
2. Secondaire. Agit comme une complication des processus inflammatoires pulmonaires. De plus, ce dernier peut être aigu ou chronique.

Selon la présence ou l'absence de liquide inflammatoire, la classification suivante est établie :

• Pleurésie sèche (sinon - fibrineuse).
• Forme exsudative (purulente, séreuse, hémorragique, séreuse-fibrineuse).

Selon la zone de distribution de l'épanchement, la maladie survient:

• Diffuse (le liquide se déplace dans toute la cavité pleurale).
• Encapsulé (l'épanchement s'accumule dans n'importe quelle zone).

Parfois, la pathologie indique l'évolution des affections systémiques. La pleurésie des poumons se développe généralement avec l'oncologie ou la tuberculose. Cependant, les spécialistes commencent souvent le traitement de l'inflammation directement, oubliant la cause profonde de son apparition. Le processus inflammatoire peut se manifester à la fois chez un enfant et un adulte. Beaucoup restent non détectés.

Qu'est-ce qui cause la maladie

Parlant des causes de la maladie, il est nécessaire de comprendre: de quoi s'agit-il et quels sont les symptômes de la maladie.

La pleurésie fait partie des maladies du système respiratoire. La pathologie est caractérisée par des lésions de la plèvre pulmonaire et pariétale. Ce dernier est une membrane recouvrant les poumons droit et gauche et tapissant la poitrine.

La forme d'épanchement de la maladie s'accompagne de l'accumulation de tout exsudat dans la cavité pleurale (entre les feuilles). Il peut y avoir du pus, du sang, du liquide inflammatoire.

La classification conditionnelle de la cause de la maladie est la suivante:

1. Infectieux.
2. Inflammatoire (aseptique).

Le risque de développer la maladie augmente en raison de nombreux facteurs. Les voici:

• Surmenage régulier, situations stressantes.
• Hypothermie.
• Aliment contenant une faible quantité d'éléments utiles.
• Activité motrice insuffisante.
• Avoir une allergie aux médicaments.

L'hypothermie augmente le risque de développer

Si nous parlons de la nature infectieuse de la pleurésie, ses causes peuvent être:

• Syphilis.
• Tuberculose.
• Infection bactérienne (par exemple, staphylocoque doré).
• Candidose (ou toute autre infection fongique).
• Tularémie.
• Interventions opérationnelles.
• Toute blessure à la poitrine.

Les causes suivantes sont caractéristiques de la forme aseptique de la maladie:

• Propagation des métastases à la plèvre (cancer du poumon, etc.).
• Infarctus pulmonaire, vascularite systémique, etc.
• Embolie pulmonaire.
• Formations ressemblant à des tumeurs de feuilles pleurales.

Le développement de la pleurésie se produit à des vitesses différentes. La maladie peut persister assez longtemps..

La classification approximative est la suivante :

• Évolution aiguë de la maladie (jusqu'à 14-28 jours).
• Subaigu (de 30 jours à six mois).
• Forme chronique (plus de 6 mois).

Les voies d'infection de la cavité pleurale avec des micro-organismes sont différentes. L'infection par contact implique une infection par le liquide lymphatique ou le sang. Un contact direct avec des bactéries est possible avec une intervention chirurgicale ou avec des blessures et des blessures.

La question de savoir si la pleurésie est contagieuse inquiète souvent les proches du patient. Une réponse sans équivoque peut être donnée en fonction de la cause de la lésion. La pleurésie développée à la suite d'une blessure n'est pas transmise aux autres. Si la cause sous-jacente de la maladie est virale, la maladie peut très bien être transmise, bien que la probabilité d'infection soit faible.

Pleurésie sèche

Il diffère par la formation de fibrine à la surface de la plèvre. Il n'y a pas d'épanchement dans la cavité pleurale. Habituellement, cette forme de la maladie survient un peu plus tôt que l'exsudatif.

Habituellement, la maladie est concomitante avec des maladies telles que:

• Rhumatisme.
• Collagénose.
• Tumeurs malignes.
• La plupart des pathologies des ganglions lymphatiques intrathoraciques et des voies respiratoires inférieures.
• Certains virus.

En tant que maladie indépendante, la pleurésie sèche se développe rarement.

Pleurésie tuberculeuse

Selon les statistiques médicales, un nombre croissant de patients souffrent de ce type de maladie.

La pathologie peut être l'une des trois formes suivantes :

• Fibreux.
• Purulent.
• Exsudatif.

En fonction des caractéristiques de la pathologie et de son évolution, la pleurésie tuberculeuse fait l'objet de la classification suivante :

1. Périfocal.
2. Tuberculose de la plèvre.
3. Allergique.

Environ la moitié des cas de pleurésie sèche est un signal indiquant la présence d'une forme latente de tuberculose. La tuberculose de la plèvre est extrêmement rare. Le plus souvent, les ganglions lymphatiques ou les poumons sont touchés et la pleurésie fibreuse joue dans ce cas le rôle d'une pathologie concomitante.

Pleurésie purulente

Certains groupes de microbes sont capables de provoquer une pleurésie purulente du poumon, à savoir :

• Streptocoques.
• Pneumocoque.
• Staphylocoques pathogènes.

D'autres types de bâtons sont beaucoup moins courants. Habituellement, un groupe de microbes contribue au développement de la maladie, mais parfois plusieurs variétés agissent en même temps.

Les symptômes de cette forme de la maladie, ainsi que le tableau clinique, varient en fonction de l'âge du patient. Chez les enfants de la première année de vie (généralement jusqu'à 3 mois), la pleurésie purulente se déroule souvent de la même manière qu'une septicémie ou une pneumonie ombilicale, causée par des staphylocoques.

Visuellement, vous pouvez diagnostiquer le renflement de la poitrine. Il y a une omission partielle de l'épaule et le bras devient inactif. La maladie chez les enfants plus âgés se caractérise par des symptômes d'inflammation totale de la plèvre. Le patient peut être dérangé par une toux sèche avec crachats ou écoulement purulent.

Pleurésie encapsulée

L'une des formes les plus graves de la maladie est la pleurésie enkystée du poumon. La pathologie se développe dans le contexte d'une inflammation prolongée de la plèvre et des poumons. De ce fait, un grand nombre d'adhérences se produisent et l'exsudat est séparé de la cavité pleurale. La pathologie est caractérisée par la fusion de la plèvre, ce qui conduit à l'accumulation d'épanchement dans une zone.

Pleurésie exsudative

Sa principale différence est l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

La stagnation de l'épanchement est due à :

• Blessures à la région thoracique, qui s'accompagnent de saignements.
• Hémorragies.
• Écoulement de liquide lymphatique.

Selon la nature du liquide, la pleurésie est classée en :

1. Séreux-fibrineux.
2. Mixte.
3. Hémorragique.
4. Chili.

L'origine de l'épanchement est généralement difficile à établir. Le liquide accumulé est lourd de problèmes respiratoires car il limite le mouvement des poumons.

Symptômes du problème

Le processus inflammatoire peut se poursuivre avec la formation d'exsudat ou sans. En fonction de cela, les symptômes de la pleurésie varient.

La forme sèche de la pathologie correspond à des signes tels que:

• Douleur d'un caractère piquant dans la région de la région thoracique. Il est particulièrement prononcé lors de la toux, des mouvements brusques, des respirations profondes.
• La nécessité d'un placement du côté affecté.
• La respiration est superficielle et la moitié affectée du sternum est visuellement en retard par rapport à la moitié saine.
• Lors de l'écoute, vous pouvez déterminer une respiration plus faible dans la zone de formation de fibrine, ainsi qu'un frottement pleural.
• Transpiration excessive, frissons, fièvre.

Pour le type exsudatif de la maladie, les symptômes sont les suivants :

• Syndrome douloureux de nature sourde dans la zone endommagée.
• Toux prolongée sans expectoration.
• Un retard prononcé du sternum malade dans la respiration.
• Essoufflement, lourdeur, gonflement des espaces intercostaux.
• Augmentation de la température corporelle, faiblesse et fatigue, frissons excessifs.

Le tableau clinique de la pleurésie purulente chez les adultes et les enfants est un peu pire.

La maladie s'accompagne de tels signes:

• Augmentation de la température corporelle.
• Augmentation de la douleur dans la poitrine.
• Tremblements et courbatures.
• Palpitations cardiaques.
• La peau devient terreuse.
• Perte de poids corporel.

Lorsque la pleurésie d'une forme aiguë se transforme en une forme chronique, des adhérences pleurales commencent à apparaître dans le poumon endommagé. Ils empêchent le poumon de se dilater normalement, ce qui aggrave les problèmes respiratoires existants.

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Complications possibles

Un traitement rapide de la pleurésie des poumons aidera à prévenir de nombreuses conséquences:

• La formation d'adhérences dans la cavité pleurale.
• Oblitération des fissures interlobaires.
• Pleurésie adhésive.
• Guérison des cavités pleurales.
• Augmentation de l'épaisseur de la plèvre.
• La survenue d'une pleurosclérose.
• Empyème (accumulation d'écoulement purulent).
• Arrêt respiratoire.
• Diminution du mouvement du diaphragme.

La présence ou l'absence de complications est directement liée à la cause de la pathologie. Sachant à quel point la pleurésie des poumons est dangereuse, vous ne devez pas reporter la consultation d'un spécialiste.

Identification du problème

Seul un médecin compétent peut décider comment traiter la pleurésie des poumons. Le choix du traitement est basé sur les résultats de l'examen du patient. Pour diagnostiquer la pathologie, certains examens sont réalisés en clinique.

Voici leur liste :

1. Inspection visuelle, prise d'historique.
2. Examen clinique du patient.
3. Réalisation de radiographie.
4. Recherche microbiologique.
5. Prise de sang pour analyse.
6. Examen du liquide pleural.

De plus, le diagnostic n'est généralement pas difficile. Il est plus problématique de déterminer les raisons pour lesquelles la plèvre s'est enflammée et l'exsudat a commencé à s'accumuler.

Traitement de la maladie

Après avoir identifié la pleurésie des poumons, ses symptômes, le médecin prescrit un traitement complexe. La direction principale est l'élimination de la cause première du processus inflammatoire.

Attention : seule la pleurésie sèche peut être traitée à domicile. Les patients atteints de toute autre forme de la maladie doivent être hospitalisés dans un hôpital thérapeutique. Si le patient est diagnostiqué avec un empyème pleural, il doit être placé dans le service de chirurgie.

Pour guérir la pleurésie sèche, procédez comme suit :

1. Prendre des analgésiques pour soulager la douleur. Si les préparations de comprimés n'apportent pas l'effet souhaité, il est permis de les remplacer par des analgésiques narcotiques. Ce dernier n'est possible que sur un traitement hospitalier.
2. L'utilisation de compresses chaudes à base d'alcool, de camphre. Le résultat est l'utilisation de pansements à la moutarde et de mailles d'iode.
3. Se débarrasser de la toux en prenant des médicaments spécialisés.
4. Étant donné que la pleurésie survient généralement dans le contexte de la tuberculose, la cause profonde de la maladie doit être éliminée. Les patients atteints de la forme tuberculeuse de la maladie sont traités dans le dispensaire approprié.

Avec le développement de la forme exsudative de la maladie, une ponction est souvent pratiquée. Pour une procédure, il est permis d'éliminer au maximum 1,5 litre de liquide inflammatoire. Sinon, les complications cardiaques ne peuvent être évitées. La forme purulente de la maladie se caractérise par le lavage de la cavité avec des solutions antiseptiques.

Si le stade de la maladie est chronique, une pleurectomie peut être pratiquée. L'ablation d'une petite partie de la plèvre est acceptable chez les adultes et les enfants. La procédure aide à prévenir d'éventuelles rechutes de la pathologie. Dès que l'exsudat disparaît, le patient doit faire des exercices de physiothérapie, des exercices thérapeutiques et respiratoires.

Méthodes folkloriques

L'élimination de la maladie avec des remèdes populaires doit être effectuée en même temps que la prise de médicaments. Attention : il est inacceptable de négliger l'hôpital lorsqu'une sorte de pathologie nécessite d'y être. Si vous adhérez à la thérapie des remèdes populaires à la maison, vous pouvez aggraver considérablement la maladie.

Avec pleurésie des poumons, traitement méthodes folkloriques basé sur l'utilisation de diverses compresses, ainsi que sur l'apport de décoctions et de teintures.

Voici quelques recettes :

1. À la maison, vous pouvez obtenir du jus de betterave frais, puis le mélanger avec du miel dans un rapport de 100 g / 2 cuillères à soupe. l. respectivement. Le mélange doit être pris deux fois par jour, après avoir mangé. Il n'est pas soumis au stockage, il est donc nécessaire de le préparer à nouveau à chaque fois.
2. De la pleurésie, une infusion de menthe, cudweed et tussilage peut aider. Prenez 1 cuillère à soupe. 3 fois par jour.
3. Faites infuser du plantain à la maison. Pour 0,5 litre d'eau bouillante, prendre environ 2 cuillères à soupe. l. feuille séchée. Filtrez l'infusion obtenue et prenez 100 ml chauds 4 fois par jour.
4. La thérapie avec des remèdes populaires implique l'utilisation de jus d'oignon avec du miel. Mélanger des proportions égales des composants et prendre 1 cuillère à soupe. l. deux fois par jour.

Pour guérir la pleurésie chez les adultes et les enfants, vous pouvez utiliser non seulement un traitement médicamenteux. Des remèdes populaires judicieusement sélectionnés apporteront également des avantages inestimables.

La pleurésie est une lésion inflammatoire des feuillets pleuraux pariétaux et viscéraux, au cours de laquelle des dépôts de fibrine se forment à la surface de la membrane recouvrant les poumons (plèvre), ce qui entraîne la formation d'adhérences ou l'accumulation de divers types d'exsudat (liquide inflammatoire) à l'intérieur de la cavité pleurale.

Causes et mécanismes d'occurrence

La pleurésie est sans aucun doute l'une des maladies les plus fréquentes, comme le montrent les autopsies, dans laquelle on trouve presque toujours en cours de route, comme preuve d'une inflammation antérieure de la plèvre, une turbidité, un épaississement ou des adhérences partielles des deux feuilles de celle-ci. Il peut se développer à tout âge ; même chez les nouveau-nés, on en a trouvé des restes et chez les enfants d'un an, il a fallu très souvent observer des cas de pleurésie séreuse et purulente. L'inflammation de la plèvre se produit également souvent chez les deux sexes et également souvent à droite et à gauche.

Selon la localisation, il existe une pleurésie gauche, droite et bilatérale, ainsi que péricardique, diaphragmatique et interlobaire. La pleurésie indépendante bilatérale est généralement rare; il accompagne généralement la tuberculose ou la maladie septique, mais néanmoins, une pleurésie bilatérale séreuse indépendante se produit sans aucun doute.

L'empyème bilatéral chez l'adulte est extrêmement rare; chez l'enfant, elle survient dans 2% des cas.

Sur la base du résultat d'une ponction test, il est possible de distinguer assez précisément la pleurésie séreuse, séreuse-fibrineuse, hémorragique, purulente et putréfactive par la propriété de l'épanchement.

Les facteurs étiologiques - et non les causes au sens de la terminologie moderne, qui créent en quelque sorte une prédisposition à la maladie de la pleurésie secondaire, sont très divers. Ainsi, l'inflammation de la plèvre se développe souvent à la fois après et pendant presque toutes les maladies constitutionnelles et les troubles alimentaires graves, et la cause qui a directement conduit à son développement ne peut généralement pas être établie. La pleurésie survient, par exemple, pendant la période de récupération après des maladies prolongées ou après une perte de sang, puis dans toutes les maladies aiguës et infectieuses, en particulier dans toutes les formes d'endocardite et, dans les rhumatismes articulaires aigus, dans les processus sévères, en particulier ulcératifs, des parties adjacentes (côtes , œsophage, estomac , médiastin, vertèbres), puis avec une inflammation des membranes séreuses adjacentes, du péricarde, du péritoine et de la pleurésie se développe soit à la suite d'une transition directe du processus inflammatoire vers la plèvre, soit il est le résultat d'un général infection des membranes séreuses.

La pleurésie se produit, bien sûr, également dans diverses inflammations aiguës et chroniques des poumons, avec leur abcès ou leur gangrène, surtout lorsque le processus est localisé près de la surface du poumon. Les tumeurs des organes voisins ou de la plèvre elle-même peuvent également conduire directement ou indirectement au développement de la pleurésie.

Relativement souvent, la pleurésie se développe avec une appendicite, qui conduit souvent aussi à des abcès sous-diaphragmatiques. Dans la plupart des cas, la pleurésie est séreuse ; l'exsudat purulent n'est généralement qu'une conséquence de la formation d'un abcès dans la cavité abdominale.

Dans la néphrite chronique, la dégénérescence du cœur, la pleurésie séreuse exsudative est très souvent observée. Dans ces deux derniers cas, il est presque toujours du côté droit et représente une complication très grave pouvant rapidement entraîner la mort.

La pleurésie est extrêmement rare avec et, dans laquelle on observe très souvent des maladies pulmonaires.

Symptômes de la pleurésie

La pleurésie peut se développer de manière imperceptible, presque sans douleur, et seule une sensation de malaise, qui apparaît surtout avec la fatigue, un léger essoufflement lors des mouvements, une perte d'appétit et une perte de force obligent le patient à consulter un médecin. Dans d'autres cas, la pleurésie commence par un frisson énorme et une grande dyspnée, ou bien une fièvre légère avec des fièvres du soir, de légers frissons pendant la journée et une piqûre plus ou moins violente au côté.

Les formes bénignes de pleurésie surviennent sans fièvre ou avec de rares hausses de température le soir. Avec des épanchements modérés à accumulation lente, on observe parfois une fièvre de type laxatif ou, surtout lors d'une augmentation de l'exsudat, de type constant avec une température atteignant jusqu'à 39,5°C le matin et jusqu'à 40°C le soir ; mais la fièvre inversée peut également survenir.

La pleurésie purulente, même en l'absence de complications de maladies inflammatoires ou autres des poumons, survient le plus souvent avec une forte fièvre de type constant, tandis que putréfactive, il existe une sorte de fièvre hectique avec de fortes exacerbations irrégulières et d'énormes frissons. Cependant, ici, comme dans d'autres cas, la courbe de température dépend de l'état de la force du patient, de la maladie sous-jacente, etc., de sorte que souvent avec des exsudats prolongés sévères (également putréfiants), seule une fièvre modérée (adynamique) est observée, dans d'autres cas, l'augmentation de la température ne se produit pas du tout et la température est parfois même inférieure à la normale. La pleurésie terminale et une forme particulière de pleurésie du côté droit, qui survient le plus souvent dans les maladies du foie et la faiblesse cardiaque, n'ont pour la plupart aucun effet sur la température, ainsi qu'en général, chez les sujets affaiblis, la pleurésie peut survenir sans aucune fièvre.

En règle générale, la température à partir de la deuxième ou de la troisième semaine commence à diminuer progressivement, d'abord le matin, puis le soir également.

Avec des exacerbations de pleurésie tuberculeuse ou de bronchopneumonie, avec d'importants dépôts de fibrine et la formation de fausses membranes, avec une hyperémie importante de la plèvre, il y a souvent des augmentations soudaines de la température, bien que les données d'examen physique n'indiquent pas une augmentation de l'exsudat; souvent même une diminution de l'épanchement est constatée, et ce contraste entre les données de l'examen physique et l'état de la température est un symptôme pronostique important, surtout si l'appétit s'aggrave également en même temps.

Il y a souvent une diminution rapide de l'exsudat après une élévation de température particulièrement forte, représentant une sorte de crise ; d'autre part, on peut également affirmer qu'on ne peut pas parler de récupération, même lorsque le patient se sent bien, tant que la température n'est finalement pas redevenue normale ou inférieure à la normale.

L'état général avec pleurésie sèche n'est pas du tout perturbé, à moins que des douleurs atroces ne provoquent un essoufflement et une insomnie prolongée. Même en cas de forte fièvre, l'état général est relativement bon si l'exsudat est rapidement absorbé.

Au contraire, l'état général est significativement perturbé dans les formes prolongées de pleurésie, notamment dans la pleurésie tuberculeuse et dans la fièvre hectique. Plus le trouble de l'appareil digestif est fort, plus l'anémie aiguë se développe rapidement. De la même manière, l'état général souffre fortement avec des douleurs et des insomnies intenses, avec un exsudat hémorragique et des frissons énormes.

La douleur dans la pleurésie peut être absente, mais dans la plupart des cas, elle est importante. Avec la pleurésie sèche, il y a généralement une douleur sous forme de coup de couteau dans un endroit limité, avec la pleurésie exsudative, une douleur plus sourde et diffuse est ressentie. A chaque mouvement du corps, notamment lors de la respiration, les douleurs s'intensifient. On retrouve parfois tous les symptômes de la névralgie intercostale avec hyperalgésie de la peau, points douloureux le long des nerfs, près des vertèbres thoraciques, etc. La douleur dépend du gonflement inflammatoire de la plèvre ou des muscles intercostaux, elle peut aussi provenir d'une irritation des nerfs intercostaux. Dans de rares cas, la douleur est ressentie principalement dans une zone limitée du côté sain. Les maux de tête ne surviennent généralement que lorsqu'il y a de la fièvre, ou résultent d'une respiration laborieuse et d'une congestion veineuse existante.

Parmi les symptômes de la pleurésie, la position occupée par le patient revêt une importance particulière. En général, on peut dire qu'en cas de douleur intense, les pleurétiques ne se situent généralement pas du côté affecté, mais soit sur le dos, soit dans une position semi-latérale. Avec un épanchement très important et sans douleur, les malades sont presque toujours couchés du côté atteint, afin de ne pas gêner les excursions respiratoires du thorax du côté sain. Plus l'épanchement dans la cavité pleurale est abondant, plus les patients préfèrent une position semi-assise ou assise, car alors le poumon est le moins comprimé et la poitrine peut se dilater dans toutes les directions, également vers l'arrière.

Souvent, il n'y a pas de toux du tout, mais dans de nombreux cas, il y a une toux douloureuse, surtout en se levant, en respirant profondément, etc. Cela dépend du fait que les parties effondrées sont facilement étirées et doivent s'expliquer par le fait que tout l'expansion du poumon agit sur ce dernier, comme une impulsion à expirer. De même, la survenue de crises de toux douloureuses après l'ablation d'un gros exsudat pleural est expliquée. De plus, dans de tels cas, un afflux plus abondant de sang artérialisé vers certaines parties du cerveau joue probablement un rôle, provoquant des mouvements expiratoires dus à une irritation du nerf vague. En cas de complication de pleurésie ou d'inflammation des poumons, la toux est bien sûr un phénomène constant.

Les expectorations avec pleurésie non compliquée ne sont généralement pas observées; cependant, parfois, la membrane muqueuse des bronches d'un poumon effondré sépare une petite quantité d'un secret mucopurulent. Des expectorations abondantes - généralement sous la forme de masses mucopurulentes purement purulentes ou visqueuses de couleur jaune-vert et d'odeur écoeurante, parfois fétide - sont libérées lorsque l'exsudat pleural pénètre dans les bronches ou lorsqu'il s'infiltre dans le tissu pulmonaire à travers des endroits nécrotiques du plèvre pulmonaire. L'expectoration aux moments de crachats abondants se produit également lorsque, à certains endroits, dans les bronches comprimées, un secret se forme ou se retarde; par conséquent, avec la soi-disant «expectoration avec la bouche pleine», il n'est possible de supposer en toute confiance une percée d'exsudat que lorsque, après une expectoration soudaine et abondante, le bruit respiratoire devient plus clair, la matité diminue fortement ou un pneumothorax se développe. Les crachats fétides, surtout s'ils présentent des propriétés caractéristiques de la gangrène pulmonaire, permettent presque toujours de conclure que l'exsudat de nature putréfactive est simultanément présent dans la cavité pleurale.

Les symptômes du système digestif dans les cas bénins de pleurésie sont légers ; dans les cas graves avec une forte fièvre, il y a perte d'appétit et soif intense.

La défécation avec douleur pleurale intense est parfois difficile du fait que l'action de la presse abdominale (en particulier le diaphragme) peut ne pas se manifester suffisamment.

L'urine ne présente d'abord que les altérations qui se produisent dans toutes les maladies fébriles. Ce n'est que lorsque l'épanchement devient très important et qu'il y a un déplacement important du cœur et des gros vaisseaux, qu'une diminution de la quantité d'urine se produit en raison d'une chute de la pression artérielle, cela peut également être dû à un trouble de l'écoulement du sang veineux dans la cavité thoracique, en raison d'une forte augmentation de la pression dans la veine cave inférieure. Dans la congestion veineuse sévère et la fièvre considérable, l'urine contient presque toujours des protéines ; avec des exsudats purulents sous haute pression, des protéines apparaissent dans l'urine avec des phénomènes tels qu'elles sont reconnues comme étant absorbées par la cavité pleurale; la présence de peptone dans les urines, ou plutôt d'albumose (avec épanchements purulents), s'explique probablement exactement de la même manière.

Œdème membres inférieurs, les téguments abdominaux et (rarement) une ascite légère sont le résultat d'un écoulement obstrué de sang veineux causé par la pression de l'exsudat. Avec une crevaison opportune, vous pouvez presque toujours éviter ces conséquences.

La sueur se produit souvent avec la pleurésie; tantôt on ne l'observe que lorsque l'épanchement est résorbé. Avec la pleurésie purulente et tuberculeuse, la sueur dépend très souvent de la faiblesse générale. Dans tous les cas, la miction est en relation directe avec l'abondance de la transpiration, et une diminution de la quantité d'urine n'est pas toujours le résultat d'une fonction rénale insuffisante, mais dépend également d'une forte excrétion d'eau par la peau.

La qualité et la fréquence du pouls, outre l'effet de la fièvre, ne changent généralement qu'avec de gros épanchements ; l'artère radiale devient plus étroite et moins tendue et le nombre de battements de pouls augmente. Un pouls lent est souvent le signe d'une irritation du muscle cardiaque ou d'une difficulté à évacuer le sang de la cavité crânienne et mérite donc une attention particulière, tout comme une arythmie, surtout s'il est associé à une diminution du calibre de l'artère ; une diminution du pouls dépend souvent de l'obstruction du flux sanguin veineux dans la cavité thoracique. Si une diminution du nombre de battements de pouls existe dès le début, c'est souvent un bon signe et parle d'activité énergétique du cœur, car dans ce cas, l'artère radiale est généralement assez large (hyperdiastole du cœur). Il va sans dire que la douleur, l'état de force et la nature de la difficulté à respirer affectent l'état du pouls dans une large mesure.

Le nombre de leucocytes sanguins dans la pleurésie séreuse n'est pas modifié, tandis que dans les formes tuberculeuses, il est souvent légèrement augmenté. Avec l'empyème, leur nombre atteint des nombres très élevés, 22-29 mille; après l'élimination du pus, leur nombre diminue.

Le type de respiration et la couleur de la peau du patient dépendent en partie des facteurs ci-dessus et de la limitation de la surface respiratoire, cependant, la constitution du corps, la quantité totale de sang, le taux d'accumulation d'épanchement et la douleur de le processus joue également un rôle important à cet égard. La cyanose est d'autant plus forte, plus l'exsudat apparaît rapidement, plus il est abondant et plus la quantité de sang chez le patient est importante, et, par conséquent, également le besoin d'oxygène ou le trop-plein de dioxyde de carbone. Si une douleur sévère de la plèvre enflammée rejoint ces conditions, à la suite de quoi les mouvements respiratoires sont limités, une cyanose et un essoufflement très forts se produisent, car la douleur généralisée de la plèvre et de la paroi thoracique complique grandement les excursions respiratoires de la poitrine et, grâce à cela seul, est capable de provoquer un essoufflement important.

Avec des formes de pleurésie à développement lent et chronique, avec des rechutes fréquentes, avec une pleurésie secondaire ou hémorragique, au lieu de cyanose, on observe généralement une pâleur aiguë de la peau et des muqueuses. Plus le diaphragme est enfoncé, ou plutôt, en raison d'une diminution du tonus, il est limité dans sa fonction et plus les excursions respiratoires de la poitrine dans les parties inférieures sont faibles, plus les parties supérieures se dilatent généralement et plus énergiquement le les muscles respiratoires qui leur sont attachés fonctionnent.

anatomie pathologique

Avec la pleurésie sèche et fibrineuse, représentant le premier stade de l'inflammation, la plèvre apparaît par endroits trouble, rugueuse, saturée de nombreux vaisseaux ramifiés et recouverte de dépôts de fibrine à la surface; entre ces faisceaux de fibrine ou après leur élimination, on les retrouve sur une plèvre dépourvue d'endothélium d'une hémorragie plus ou moins importante. Habituellement, la plèvre costale présente des modifications inflammatoires plus sévères, tandis que la plèvre pulmonaire n'est plus fortement modifiée que dans la région de division du poumon en lobes.

À certains endroits (l'apex du poumon, la racine du poumon) se forment rapidement, en raison de la coagulation de la fibrine, du collage, tandis qu'à d'autres, où les excursions pulmonaires sont plus étendues (base, bords du poumon), le collage ne se produit pas , ou la fibrine déposée, due aux mouvements pulmonaires, est distribuée sur un grand espace pulmonaire.

Avec toute inflammation sévère, la plèvre est plus "juteuse" que la normale, et dans son tissu sous-séreux, une grande turgescence et une accumulation d'éléments lymphatiques sont également déterminées. Du fait de la néoformation de vaisseaux entre la plèvre et les dépôts de fibrine, les parties liquides de l'exsudat sont absorbées, les feuillets plèvres se rejoignent et la fibrine déposée disparaît soit complètement si les masses collantes subissent une dégénérescence graisseuse, soit du tissu conjonctif, des épaississements calleux recouvrant la plèvre (taches tendineuses) ou des brins de tissu conjonctif entre les deux feuilles de plèvre.

Avec la pleurésie exsudative, en plus des couches plus abondantes à la surface de la plèvre, on trouve un liquide, parfois en quantité de plusieurs litres, qui a une couleur jaune clair ou jaune-vert, souvent légèrement rougeâtre en raison du mélange de sang , parfois transparent, contient parfois beaucoup de flocons de fibrine. Le liquide libéré lentement de la cavité thoracique et, lorsqu'il est chauffé rapidement, coagule et, lorsqu'il est debout, forme principalement un sédiment important contenant des corps purulents à divers stades de dégénérescence graisseuse et des érythrocytes souvent bien conservés.

Dans une étude chimique, ils trouvent dans un liquide de composition similaire au sérum sanguin, de l'urée et du cholestérol (ce dernier ne l'est pas dans tous les cas), ainsi que du sucre et de la peptone ; il ne contient pas de glycogène. L'oxygène et l'azote sont absents des exsudats pleurétiques, mais ils contiennent des quantités importantes de dioxyde de carbone.

L'examen microscopique retrouve toutes sortes d'éléments sanguins en nombre variable : érythrocytes, leucocytes multinucléaires, lymphocytes, parfois (avec la leucémie) aussi leucocytes éosinophiles, mastocytes et myélocytes ; en outre, il existe des cellules endothéliales et, le cas échéant, des particules de tumeurs.

La présence de leucocytes multinucléaires est caractéristique des exsudats, la présence de lymphocytes est caractéristique des transsudats.

La disposition et l'épaisseur différentes des couches déterminent la configuration de l'accumulation de liquide qui, sous l'influence de sa seule gravité, occupe généralement les parties les plus basses de la cavité thoracique. Selon ces points, il peut en résulter une enkystation partielle et la formation de cavités remplies de liquide qui ne communiquent pas entre elles (pleurésie encapsulée, pleurésie interlobaire). Plus les fausses membranes sont épaisses, plus il leur est difficile de se dissoudre, et plus denses et plus étendues, bien sûr, les adhérences des feuillets plèvres causées par elles sont; en conséquence, les fausses membranes se transforment en tissu conjonctif épais, en masses calleuses, qui, bien sûr, provoquent une fusion déjà irréparable des deux feuilles pleurales; parfois même les fausses membranes se calcifient ou s'ossifient. En raison du fait que ces membranes rétrécissent, elles provoquent divers types de déformations des poumons et de la poitrine, ainsi que le déplacement d'autres organes de la poitrine et de l'abdomen. Souvent, avant et après leur organisation complète en tissu conjonctif, ils sont à l'origine de nouvelles inflammations. En général, l'absorption de l'exsudat et la guérison dépendent en grande partie de la rapidité avec laquelle l'hyperémie inflammatoire de la plèvre disparaît; plus elle dure longtemps, plus les couches de fibrine qui en résultent deviennent épaisses et plus elle est difficile à absorber, sans parler du fait que la plèvre enflammée elle-même est incapable d'absorption. L'absorption se produit par les voies lymphatiques de la plèvre, à savoir par les nouveaux vaisseaux souvent très nombreux qui se forment rapidement et qui apparaissent entre la plèvre et dans les fausses membranes.

Le produit liquide habituel de la pleurésie exsudative présente de nombreuses modifications. Le plus important d'entre eux est l'exsudat hémorragique, qui se décline dans toutes les nuances de rouge ; il est généralement de couleur rouge-brun et contient un grand nombre de corps blancs et de nombreux corps rouges à divers stades de dégénérescence, parfois des cristaux d'hématoïdine. Bien que l'exsudat hémorragique soit souvent présent dans la pleurésie tuberculeuse, il ne peut en aucun cas être considéré comme caractéristique de celle-ci, car dans la plupart des cas qui ne s'écoulent pas trop violemment, l'exsudat est purement séreux. L'exsudat hémorragique peut survenir en général dans diverses affections débilitantes ou dyscrasies (chez les ivrognes, les personnes âgées, le scorbut, etc.), mais aussi chez des sujets parfaitement sains ; il survient souvent dans les tumeurs du médiastin et les néoplasmes malins du poumon ou de la plèvre, et en général il n'est que le résultat d'un trouble circulatoire local sévère ou d'un néoplasme vasculaire abondant dans les couches pleurales, avec rupture successive des vaisseaux ou diapédèse abondante des des globules rouges.

Quant à l'exsudat purulent, l'épanchement primitif purement purulent n'est pas courant, mais cela en peu de temps une transition vers un épanchement purulent purement séreux ou hémorragique peut s'ensuivre. Pourtant, il existe sans doute des épanchements purulents primitifs ; ils sont généralement encapsulés, de petite taille et se forment le plus souvent sous la forme de l'empyème dit métapneumonique après une pneumonie lobaire ou au cours de processus pyémiques. Ils sont plus fréquents chez les enfants que chez les adultes ; en tout cas, chez les enfants, le passage de l'épanchement séreux au purulent se produit en très peu de temps.

La transition de l'exsudat séreux au purulent ne représente pas une arête vive, car l'épanchement purulent peut être très différent dans sa consistance (il n'est généralement pas aussi épais que le pus d'abcès et, dans l'empyème métapneumonique, il n'a souvent qu'un caractère mucopurulent). Sa couleur varie du blanc jaunâtre au jaune foncé ou jaune brunâtre. Même un exsudat purement purulent peut être complètement absorbé, mais le plus souvent il traverse les bronches, etc., moins souvent l'encapsulation, l'épaississement et la dégénérescence caillée ou la transformation en membranes épaisses et denses.

L'exsudat putride est généralement jaune verdâtre, moins souvent jaune brunâtre, brun sale ou chocolat; il a une odeur fétide et de nombreux bouchons (constitués de détritus et d'accumulations de microbes) y sont déjà observés macroscopiquement. À l'examen microscopique, il est possible de trouver des cellules détruites de différentes formes, des cristaux d'hématoïdine, des aiguilles d'acides gras et de graisses libres, de la leucine, de la tyrosine, du cholestérol et des micro-organismes.

Avec la pleurésie multicavitaire, les exsudats séreux et purulents, ainsi que séreux, putréfiants et hémorragiques, peuvent exister simultanément dans des cavités distinctes; il est encore important de noter qu'un exsudat purement séreux peut avoir une odeur extrêmement fétide.

Cette odeur dans l'exsudat séreux n'est pas toujours le résultat de la décomposition ou de la décomposition de l'exsudat lui-même, mais souvent seulement indirectement signalée à l'exsudat, par exemple, en présence d'un foyer gangréneux dans le poumon ou dans les organes voisins. La même chose s'observe, comme on le sait, en ce qui concerne le péritoine, où tout liquide accumulé, en particulier le pus liquide, a souvent une odeur fécale, même en l'absence de perforation de l'intestin.

Sous l'influence d'épanchements purulents ou putréfiants, se développent souvent des processus nécrotiques étendus, des érosions, des ulcérations, des perforations, des abcès enflés, etc.. Lorsque la plèvre pulmonaire meurt, une percée dans les bronches se produit généralement, avec nécrose de la plèvre costale, le plus souvent la pénétration de pus à travers les muscles intercostaux, la saillie de la peau et la formation d'une fistule vers l'extérieur. La percée directe de pus à travers le diaphragme est extrêmement rare; la propagation de l'inflammation à la cavité péritonéale est plus souvent observée. Cependant, des dommages constants au péritoine lors d'une inflammation de la plèvre sont observés relativement moins fréquemment que la formation d'exsudat pleural dans les maladies du péritoine. Les processus piémiques au cours d'une pleurésie purulente, non traitée ou mal traitée ne sont pas rares.

Si une épaisse membrane dite pyogénique s'est formée sur les deux feuilles de la plèvre, il y a à nouveau une formation constante d'exsudat, et sans l'utilisation d'antibiotiques, même lorsque l'exsudat est libéré, il n'y a pas de récupération, tant que il y a une tendance à former des couches.

Outre les modifications de la cavité thoracique avec toutes les pleurésies plus ou moins étendues, en particulier les purulentes, il existe également des lésions de la paroi thoracique, un gonflement du tissu sous-pleural, une inflammation des muscles intercostaux et un gonflement dense plus ou moins étendu du peau de la poitrine, en particulier sur la paroi latérale.

Diagnostique

Inspection

L'examen de la poitrine dans les premiers stades de la pleurésie ne révèle généralement aucun changement notable ou, lorsque la respiration est très douloureuse, il y a un décalage de tout le côté malade ou de sections limitées, particulièrement douloureuses. Avec une légère accumulation de liquide, accompagnée de la disparition de la douleur, ces anomalies disparaissent généralement; mais plus l'épanchement devient important, plus la forme de la moitié correspondante du sein change. La colonne vertébrale, qui au début de la maladie est généralement une scoliose du côté sain, avec un exsudat modéré, la retrouve souvent du côté malade. La circonférence de la poitrine est agrandie principalement dans les parties inférieures, qui, surtout de côté, apparaissent fortement saillantes. Les espaces intercostaux s'aplatissent et se dilatent (en partie à cause de la relaxation musculaire), le diaphragme peut dépasser sous l'arc costal et être palpable. Les parties supérieures de la poitrine peuvent également participer à l'expansion, à savoir, soit parce qu'elles sont également remplies de liquide, soit, plus souvent, en raison d'un changement de type de respiration, lorsque les parties supérieures remplacent les parties inférieures comprimées compensatoires. L'épaule du côté affecté est parfois plus haute.

Le cœur, comme indiqué par une impulsion cardiaque, est déplacé ; souvent seule la pulsation ressentie disparaît, parfois, avec un épanchement du côté gauche et de larges espaces intercostaux, un mouvement systolique très distinct est observé - un type particulier de rétraction et de vibration de la partie sternale des 3ème-5ème espaces intercostaux. Sur la surface externe de la paroi thoracique, il est souvent possible de constater, en particulier avec des épanchements purulents, un gonflement testiculaire limité de la peau. Avec une position constante sur le côté, en particulier chez les patients faibles, ils trouvent souvent un œdème cutané dans un grand espace de la moitié correspondante de la poitrine, qui n'est pas d'origine inflammatoire, mais dépend de la stase veineuse.

Les changements les plus importants avec une augmentation de l'épanchement révèlent le type de respiration - l'activité des muscles du cou augmente fortement et un type de respiration costale est obtenu. Progressivement, les mouvements respiratoires du côté malade deviennent de moins en moins prononcés, et avec un épanchement très important du patient, le côté fortement saillant semble complètement immobile. On remarque souvent que les mouvements respiratoires des deux côtés ne se produisent pas simultanément, à savoir que l'expansion inspiratoire et la diminution expiratoire du côté malade commencent plus tard. Ce phénomène s'explique par le fait que le poumon, séparé de la paroi thoracique par une couche de liquide, ne peut suivre la poussée inspiratoire que lorsque la contraction musculaire a atteint un degré plus important.

Une aide importante pour la reconnaissance de l'exsudat pleurétique est également le phénomène d'obstruction abdominale. Il s'agit d'une manifestation visible de la séparation progressive (s'éloignant) du diaphragme de la paroi thoracique lorsqu'il est abaissé pendant l'inspiration, ainsi que de l'ajustement progressif du diaphragme à la paroi thoracique lorsqu'il remonte pendant l'expiration. Ce phénomène physiologique, répété à chaque respiration, se distingue clairement sur la paroi thoracique par une ligne d'ombre particulière qui monte et descend uniformément, qui dépend du mouvement du diaphragme et est un indicateur précis de sa position dans ce moment. Si donc, en raison de l'exsudat pleurétique, le diaphragme est poussé vers le bas ou présente une moindre mobilité respiratoire, cela peut souvent être établi directement par l'examen. Pour la recherche, il est nécessaire de placer le patient de manière à ce que la lumière tombe obliquement du côté des jambes vers la partie supérieure du corps.

Si l'exsudat commence à se résorber, les phénomènes ci-dessus peuvent se retrouver en quelque sorte dans l'ordre inverse, mais la réduction d'une moitié de la poitrine n'est pas un indicateur sûr d'amélioration, car parfois seul le déplacement d'autres organes provoque une réduction apparente dans la moitié de la poitrine. Un signe certain d'aspiration est une augmentation des mouvements respiratoires du côté malade et le retour de l'impulsion cardiaque à sa place. Si l'aspiration de l'épanchement a entraîné un plissement de la cavité thoracique, on observe une grande variété de changements de forme. Étant donné que le poumon, soudé à la paroi thoracique avec des couches épaisses, ne peut plus se dilater, alors, en partie à cause de la pression atmosphérique externe, en partie à cause de la traction du tissu plissé, en partie à cause de l'atrophie musculaire, il y a une courbure et une flexion du côtes, aplatissement et rétraction de diverses parties de la poitrine ; la colonne vertébrale peut également présenter les courbures les plus particulières en direction du côté malade, ainsi que des courbures compensatoires dans les parties cervicales et lombaires. Les espaces entre les nervures peuvent devenir si étroits que les nervures se déplacent les unes sur les autres comme des tuiles. L'omoplate du côté malade est déplacée et souvent ptérygoïdienne derrière la poitrine, ou se situe à un niveau différent par rapport au côté sain. L'expansion de la moitié malade de la poitrine pendant la respiration ne se produit pas du tout, ou seulement dans certains endroits limités. Les organes situés à proximité (cœur, foie, etc.) sont tirés vers le côté affecté lorsqu'ils sont froissés ; le cœur, avec le rétrécissement du poumon gauche, peut souvent être déplacé vers la paroi latérale gauche, tandis qu'avec le rétrécissement du poumon droit, il peut se trouver si loin vers la droite qu'une confusion avec la dextrocardie est possible.

Sentiment

Le ressenti complète les données établies par l'inspection. En comparant deux plis de peau soulevés en des endroits symétriques sur les deux moitiés de la poitrine, on peut constater les traces les plus insignifiantes d'œdème cutané ; De plus, en sentant, vous pouvez établir des saillies limitées sur la paroi thoracique et vous assurer qu'elles ne vibrent pas ou ne deviennent pas plus grandes et plus petites pendant l'inspiration et l'expiration. Habituellement, de telles saillies pulsatoires indiquent une nécrose de la plèvre costale et la transition résultante de l'exsudat sous les muscles intercostaux; avec une diminution de la pression pendant l'inspiration, ils diminuent en raison de l'écoulement d'exsudat dans la cavité pleurale, avec une augmentation de la pression expiratoire, ils gonflent. La pulsation est transmise à la saillie soit en raison d'une modification du cœur au cours de son activité, soit en raison de mouvements du cœur, notamment avec la compliance des muscles intercostaux, en d'autres termes, les modifications du volume du cœur poussent le fluide dans la direction de moindre résistance (à travers le trou formé dans la plèvre). Parfois, avec la pression de la main, ces saillies diminuent.

De plus, la palpation donne des indications sur les endroits où il y a le plus de douleur; la palpation peut également déterminer le bruit de frottement de la plèvre, et avec de gros exsudats, il n'est pas rare de constater une nette fluctuation dans les parties inférieures de la poitrine. La position du rythme cardiaque et du foie, ainsi que les différences de type de respiration des deux moitiés de la poitrine, peuvent bien sûr être établies par palpation encore plus précisément que par inspection. Lorsque le poumon gauche est plissé dans le deuxième espace intercostal à gauche, près du sternum lui-même, l'impact dit diastolique des valves qui claquent de l'artère pulmonaire se fait clairement sentir. Avec une pression sur les espaces intercostaux, vous pouvez ressentir plus de résistance avec de gros exsudats. Dans certains cas, cependant, une plus grande résistance dépend probablement uniquement de la contraction (due à la douleur) des muscles pectoraux ou du gonflement de la paroi thoracique.

Avec de très gros exsudats, un déplacement du foie se produit souvent, soit sous la forme de son omission, soit sous la forme d'une position diagonale de son axe transversal. Dans le premier cas, le bord inférieur du foie est plus bas que la normale, dans le second, le foie tourne comme sur un axe, de sorte qu'un lobe du foie, généralement le droit le plus lourd, descend, et l'autre, généralement le plus petit à gauche, monte.

Lorsque le foie est déplacé, on ressent parfois nettement un sillon entre la face supérieure du foie et les côtes, correspondant à l'écart formé du fait du contact de deux corps convexes, à savoir la partie supérieure du foie et le diaphragme poussé vers le bas.

Percussion

La percussion est très importante, surtout si un épanchement plus ou moins important s'est déjà formé. Cependant, il faut se rappeler que pas toujours une matité aiguë du son de percussion dans les parties inférieures de la poitrine, en l'absence de respiration sifflante et d'affaiblissement du bruit respiratoire, indique certainement un exsudat. Notamment dans certaines affections douloureuses des muscles pectoraux (rhumatismes musculaires, névralgies intercostales, et aussi dans les formes bénignes de pleurésie sèche), une contraction plus ou moins forte des muscles pectoraux simule également une matité, qui disparaît après l'élimination des fortes douleurs.

Il est très important de déterminer la présence d'exsudat (qui généralement, c'est-à-dire en l'absence de complications, peut d'abord, bien sûr, être constaté dans les parties les plus basses de la cavité pleurale) dans les cas douteux, percussion de la surface latérale de la poitrine entre les 5e et 8e espaces intercostaux, ainsi que la zone située à droite près du sternum, directement sous le foie.

Tant qu'il n'y a pas de collages anormaux, les épanchements pleuraux (à l'exception des épanchements purulents) à diverses positions du corps sont pour la plupart nettement déplacés, bien que lentement et relativement peu ; donc, lors du passage d'une position couchée à une position verticale (comme cela se fait lors d'un examen médical) définition précise la frontière de la matité n'est souvent possible qu'après un certain temps, après la descente complète de l'exsudat. De plus, il faut également garder à l'esprit qu'en position couchée, en raison d'une expansion insuffisante de la poitrine, des atélectases se forment facilement, augmentant la zone de matité; ce n'est qu'après de profondes respirations ou une forte toux que les parties effondrées se remplissent d'air et produisent à nouveau un son pulmonaire clair. Par conséquent, la limite de l'exsudat ne doit être déterminée qu'après que le patient s'est assis pendant un certain temps et a respiré profondément ou toussé.

Sur la face postérieure de la poitrine, on distingue deux ou trois sections de sons de percussion différents, à savoir la section inférieure, où une matité complète est obtenue, et la section supérieure, où le son de percussion apparaît normal ou légèrement plus fort que d'habitude. Pour la plupart, entre ces deux zones, on obtient une bande encore plus ou moins large de son tympanique fort ou sourd, correspondant aux parties affaissées et détendues, mais non sans air du poumon. Plus la couche liquide s'étend haut, plus ces zones sont décalées vers le haut ; avec de très gros exsudats, une matité complète est souvent obtenue sur toute la surface postérieure de la poitrine, et seulement près de la colonne vertébrale, dans la région interscapulaire, où le poumon effondré est adjacent, le son est terne-tympanique pendant longtemps. Dans certains cas, en particulier avec une forte percussion des sections inférieures à gauche, le son de percussion a un ton tympanique uniquement en raison du fait que la paroi de l'intestin et de l'estomac est impliquée dans la commotion cérébrale.

Sur la paroi latérale de la cage thoracique, on n'obtient généralement que deux sections, la inférieure, plus ou moins obtuse, et la supérieure, plus petite, obtuse-tympanique sous le bras ; si seulement l'exsudat est en arrière dans l'espace interscapulaire, alors la dernière zone apparaît également pour la plupart très terne et perd sa teinte tympanique.

L'état de l'espace semi-lunaire de Traube est important pour la percussion - une zone de fort son tympanique entre l'arc costal gauche, le foie, la rate et le bord inférieur du poumon. Lorsque le diaphragme descend lors de l'inspiration, cette zone va diminuer et dans sa partie supérieure, là où le poumon est alors adjacent, va donner un son pulmonaire ; de la même manière, il diminuera lorsque le diaphragme sera poussé vers le bas par un liquide, et un son sourd se produira dans la partie supérieure de celui-ci. Par conséquent, dans de nombreux cas, en réduisant l'espace semi-lunaire, on peut tirer une conclusion sur la taille de l'épanchement du côté gauche ; très souvent, cependant, cette conclusion peut être erronée, puisque, d'une part, une infiltration modérée du poumon peut provoquer la même réduction de l'espace de Traube, et, d'autre part, même des épanchements importants n'ont souvent aucun effet sur son Taille. Cependant, la taille de l'espace de Traube chez les individus sains est sujette à des fluctuations assez importantes. De plus, lors de l'évaluation des données, il est également nécessaire de prendre en compte le son de percussion sur le site d'un poumon sain, car il change de caractère proportionnellement au gonflement ou à l'effondrement compensatoire du poumon (ce dernier avec de très gros épanchements avec déplacement médiastinal) et devient plus fort ou plus faible.

écoute

L'écoute est très importante pour le diagnostic de l'apparition de la pleurésie, car avec son aide, il est déjà tôt pour déterminer le bruit de frottement pleural.

Le bruit de frottement pleural n'est pas toujours rugueux, fort ou râpeux ; parfois seulement un léger frottement, un bref craquement ou crépitement se fait entendre, ce qui reste cependant une différence bien connue par rapport au crépitement typique, souvent déterminé dans la pleurésie, à savoir, ausculté immédiatement après que le patient s'est déplacé en position verticale, pendant plusieurs secondes au-dessus du bord postérieur supérieur de l'exsudat.

Le bruit de frottement peut également être causé par un processus non pleurétique, c'est-à-dire un processus qui n'a pas de véritable nature inflammatoire, par exemple une éruption de tubercules miliaires ou plus gros, des tumeurs, etc.; de plus, le bruit de frottement peut être entendu - ce qui peut être facilement vérifié au moyen d'un test de perforation - et aux endroits où il y a une (fine) couche de liquide.

Ponction d'essai

La ponction d'essai est très importante pour la reconnaissance des épanchements pleurétiques. Il est extrêmement important de connaître rapidement la propriété de l'épanchement, en particulier avec les exsudats putréfiants et purulents, car avec eux, un traitement souvent réussi n'est possible que par chirurgie (thoracotomie ou aspiration permanente) et les chances de guérison complète sont les plus favorables, moins il s'est écoulé de temps avant une chirurgie radicale.

L'intérêt d'une ponction test pour le diagnostic bactériologique est évident, car au cours de la vie du patient, c'est le seul moyen d'obtenir des informations sur les microbes contenus dans l'exsudat par examen microscopique et câblage.

Étude aux rayons X

L'examen de la cavité thoracique à l'aide de rayons X donne des indications importantes pour le diagnostic dans de nombreux cas de pleurésie. Sans doute, dans la plupart des cas, la transillumination (fluoroscopie) est de loin préférable à l'obtention d'images photographiques (radiographie), puisque seule la première permet de varier à volonté les conditions de l'étude et, notamment, de reconnaître les mouvements anormaux. Il va sans dire que les modifications pathologiques de la forme de la poitrine sont facilement reconnaissables par fluoroscopie ; de même, le déplacement du médiastin, du cœur et du diaphragme saute immédiatement aux yeux.

Des indications très importantes sont obtenues si le patient est obligé de respirer profondément. Tant dans les conditions inflammatoires du diaphragme que dans les épanchements, on trouve moins de mobilité des côtes et une obstruction abdominale. De plus, on peut même observer une immobilité respiratoire plus ou moins complète de la moitié de celui-ci. Les adhérences de la plèvre sont détectées par une moindre mobilité inspiratoire de la base du poumon, ainsi que par un angle plus obtus entre le diaphragme et la paroi thoracique. Avec des épanchements plus importants, le bord supérieur du diaphragme (bas), au lieu de la ligne convexe normale, apparaît horizontal ou concave. S'il y a des adhérences entre le diaphragme et la base des poumons ou le sac cardiaque, des irrégularités apparaissent sur la surface toujours plane du premier, qui, lorsqu'elles sont inhalées profondément, se transforment en dents claires.

Dans la pleurésie sèche, les dépôts doivent être généralement très gros pour donner une ombre. Il en va de même pour les fausses membranes. Les fausses membranes situées derrière ne se trouvent donc sous la forme d'une ombre claire que lorsqu'elles sont translucides dans le sens antéro-postérieur, tandis que dans le sens opposé des rayons, elles ne sont pas du tout visibles ou donnent une image floue. Pour constater les petits épanchements, la transillumination frontale est très conseillée. Et les petits exsudats peuvent être clairement vus, même ceux qui ne sont pas clairement définis par la percussion.

Traitement

Le traitement de la pleurésie doit être adapté au type de lésions identifiées, à leur gravité et aux comorbidités. Le traitement repose principalement sur les antibiotiques. La plupart des médicaments ont un effet bénéfique sur le liquide pleural. Si des bactéries ont été trouvées dans le liquide pleural, le médecin traitera la pleurésie en fonction de la sensibilité aux antibiotiques de la bactérie.

Certains patients sont montrés pour effectuer des exercices de respiration. De plus, en cas d'accumulation de liquide dans la cavité pleurale, une ponction ou un drainage est effectué. Si le drainage et les antibiotiques n'apportent pas le bénéfice escompté, il est indiqué opération.

Les informations fournies dans cet article sont à titre informatif uniquement et ne peuvent remplacer les conseils d'un professionnel et une assistance médicale qualifiée. Au moindre soupçon sur la présence de cette maladie, assurez-vous de consulter un médecin!

En ce qui concerne l'anatomie humaine, le mécanisme de la maladie devient clair.

Plèvre- se compose de feuilles externes et internes avec un espace intermédiaire ou une cavité pleurale. Sous l'influence de toutes les causes (auto-immune, infection), le niveau de perméabilité dans les vaisseaux pleuraux augmente, les composants plasmatiques liquides du sang, ainsi que les protéines, pénètrent dans la cavité. Avec un petit volume, le liquide est réabsorbé, à l'exception de la fibrine (protéine du sang), qui devient un sédiment sur les feuilles de la plèvre - en même temps qu'elles s'épaississent. De cette manière, il se forme fibrineux ou alors pleurésie sèche. Avec un plus grand volume de liquide dans la cavité pleurale se développe pleurésie exsudative.

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Quelle est cette maladie ?

Pleurésie rend les processus pathologiques se produisant dans le corps humain plus complexes. Les symptômes de cette inflammation sont souvent observés chez les patients atteints de tuberculose, après avoir souffert, ainsi que dans le contexte de l'oncologie. Les hommes de moins de 40 ans sont plus sensibles à la maladie. contribuer à son émergence:

• refroidissement excessif ou vice versa, surchauffe;
• infections respiratoires aiguës non traitées;
• traumatisme;
• mauvaise nutrition avec un faible apport en vitamine C;
• effort physique intense sans récupération.

Raisons de l'apparition

En général, allouer trois raisons principales ou les voies de formation de l'inflammation:

Étiologie aseptique :

• oncologie maligne de la plèvre (mésothéliome), une ou plusieurs métastases dans la cavité pleurale dans les maladies oncologiques d'autres organes, par exemple les glandes mammaires, les ovaires, les poumons, etc.;
• cause auto-immune : atteinte locale des tissus conjonctifs (lupus érythémateux, arthrite, vascularite systémique, rhumatisme, etc.) ;
• crises cardiaques (myocarde, poumon);
• autre (pancréatite, leucémie, insuffisance rénale).

Ascendance mixte:

• Infectieux-allergique;
• toxique-allergique;
• auto-immune-toxique.

• Une allergie aux produits chimiques ou aux plantes s'accompagne d'un nez qui coule - ce n'est pas aussi inoffensif qu'il n'y paraît. Apprenez-en plus sur les allergies et combattez-les.
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Les symptômes

Le tableau clinique de la pleurésie est divisé en sec et exsudatif.

Symptômes de la pleurésie sèche :

• douleur thoracique;
• État malsain général ;
• toux sèche;
• température corporelle subfébrile;
• douleur locale (selon la localisation de la lésion) ;
• avec palpation des côtes, respiration profonde, toux, la douleur s'intensifie.

Dans l'évolution aiguë de la maladie, le médecin diagnostique un souffle pleural par auscultation, qui ne s'arrête pas après avoir appuyé avec un stéthoscope ou toussé. La pleurésie sèche, en règle générale, passe sans aucune conséquence négative - bien sûr, avec un algorithme de traitement adéquat.

Symptômes de la pleurésie exsudative :

• malaise général, léthargie, fièvre subfébrile;
• douleur thoracique, augmentation de l'essoufflement, augmentation progressive de la chaleur - cela est dû à l'effondrement du poumon, les organes médiastinaux sont comprimés.

La pleurésie séreuse aiguë est généralement d'origine tuberculeuse.

caractérisé par trois étapes :

• exsudation;
• stabilisation;
• résorption de l'épanchement.

Dans la période initiale (exsudative) on note un lissage voire un renflement de l'espace intercostal. Les organes médiastinaux sont déplacés vers le côté sain sous l'influence d'une grande quantité de liquide dans l'espace pleural.

Période de stabilisation caractérisé par une diminution des symptômes aigus : la température baisse, les douleurs thoraciques et l'essoufflement disparaissent. A ce stade, des frottements pleuraux peuvent apparaître. Dans la phase aiguë, une analyse de sang montre une importante accumulation de leucocytes, qui revient progressivement à la normale.

Il arrive souvent que du liquide s'accumule au-dessus du diaphragme, de sorte qu'il n'est pas visible sur une radiographie verticale. Dans ce cas, il est nécessaire de mener une étude dans une position sur le côté. Le fluide libre se déplace facilement en fonction de la position du torse du patient. Souvent, ses accumulations sont concentrées dans les interstices entre les lobes, ainsi que dans la zone du dôme du diaphragme.

Les manifestations cliniques de l'inflammation de la plèvre sont divisées en:

• aiguë (la maladie est prononcée, elle se développe rapidement);
• subaiguë (évolution modérée de l'inflammation);
• chronique (symptômes faibles, périodes d'exacerbation).

Les symptômes aigus, en plus de la pleurésie séreuse décrite, comprennent des formes purulentes - pneumothorax et empyème pleural. Ils peuvent être causés par la tuberculose et d'autres infections.

Pleurésie purulente causée par le pus pénétrant dans la cavité pleurale, où il a tendance à s'accumuler. Il faut tenir compte du fait que l'empyème non tuberculeux répond relativement bien au traitement, cependant, avec un algorithme d'actions inadéquat, il peut se transformer en une forme plus complexe. L'empyème tuberculeux est sévère et peut être chronique. Le patient perd beaucoup de poids, suffoque, éprouve des frissons constants, souffre de quintes de toux. De plus, la forme chronique de ce type de pleurésie provoque une amylose des organes internes.

En cas de non-assistance optimale, des complications surviennent :

• Arrête de respirer;
• propagation de l'infection dans tout le corps avec circulation sanguine;
• développement d'une médiastinite purulente.

La prévention

C'est très simple : il faut traiter adéquatement la maladie infectieuse primaire, surveiller la nutrition, alterner l'activité physique avec un repos de qualité, ne pas surchauffer et ne pas succomber à un refroidissement excessif.

Pleurésie périfocale- chez les patients atteints de formes pulmonaires de tuberculose, il a un caractère chronique stagnant. Des rechutes sont possibles. L'exsudat est séreux, également sans mycobactéries.

Si vous trouvez chez vous-même ou chez des personnes proches de vous les signes décrits d'inflammation pleurale, vous devez contacter d'urgence un thérapeute local.

Après l'examen initial du tableau clinique, qui peut en dire long sur le spécialiste, effectuez une série de tests, agissez sur la prescription ultérieure du médecin. Très probablement, une référence à un pneumologue suivra.

Il est important de se rappeler qu'avec un diagnostic précoce de la maladie, le médecin vous prescrira un traitement adéquat, après quoi vous pourrez compter sur le rétablissement complet final.

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