Възпалението на херния възниква поради инфекция на херниалния сак ( възпаление отвътре ) или херния мембрани ( възпаление навън ).

В случай на инфекция в коремната кухина:

общото състояние на пациентите бързо се влошава,

признаци на прогресиране на перитонит,

повишаване на токсичността.

Хернията се увеличава по размер в резултат на оток и тъканна инфилтрация,

впоследствие има хиперемия на кожата.

Черупки от хернияможе да се възпали в резултат на първично увреждане на кожата (циреи, ожулвания, драскотини). В такива случаи общото състояние на пациентите страда леко.

Лечение

С помощта на спешна операция се елиминира източникът на перитонит и инфекция на херниалния сак. Пластичната хирургия на херниалния пръстен в такива случаи не се извършва. При външна инфекция възстановяването на херния може да се извърши само след елиминиране на възпалителните процеси в кожата.

Прогноза

Прогноза за външни хернии на коремазависи от времето на операцията. Планираното възстановяване на херния практически не е придружено от смъртност, свързана с хирургическа интервенция.

С развитието на усложнения, преди всичко удушена херния, опасността за живота на пациента се увеличава с увеличаване периодът от време, изминал от момента на нарушението до операцията.

Смъртност след извършени операции през първите 6 часа от момента на нарушението, е 1,0-1,5%.

В случаите резекция на удушено черво смъртността се увеличава до 10-15%,

а с флегмон на херниалния сак надхвърля 25%.

Хернии на бялата линия на корема

Бялата линия на корема минава от мечовидния израстък до срамната става. От гледна точка на хирургичната практика е важно областта между мечовидния израстък и пъпа, където достига ширината на това анатомично образувание 2 см .

По-чести са хернии на бялата линия на корема епигастрален и параумбиликален.

Хипогастрална хернияса изключително редки.

Бяла линия на корема

е съединителнотъканна плоча, образувана от косо насочени сухожилни влакна, които се пресичат по средната линия. В този случай се образува своеобразна решетка, в която има различни по големина процепи, пълни с мастна тъкан.

Основната причина за херниясе превръща в разширение на бялата линия на корема. При мъжете тя често е конституционална по природа, тя е резултат от коремна форма на затлъстяване (“ бирено коремче”), а при жените - резултатът повтарящи се бременности.

Предперитонеалното влакно прониква в пролуката между сухожилните влакна и т.нар. преперитонеален липом“, което може да бъде нарушено.

Впоследствие дупка в бялата линия на корема под влияние на ошИнтраабдоминалното налягане постепенно се повишава, образува се дефект, в който се пролабира париеталният лист на перитонеума.

Съдържанието на херниалния сак най-често става кутия за пълнене.

Епигастралните хернии рядко надвишават диаметъра 4 -5 см, при пациенти със затлъстяване не винаги се виждат и могат да бъдат множествени.

За откриване на хернияпалпацията се извършва удобно в хоризонтално положение на пациента, легнал, издигнал се на лакти.

Хернията на бялата линия на корема може да бъде придружена от различни заболявания на стомашно-чревния тракт, така че е необходимо да се проведе диференциална диагноза, включително използването на необходимите методи за инструментално изследване.

ингвинална хернияКузин

Ингвиналните хернии представляват 75-80% от общия брой хернии. Те се диагностицират предимно при мъже (90%). Това се дължи на факта, че ингвиналният канал при жените е по-тесен и по-дълъг, отколкото при мъжете, има цепна форма, по-добре е подсилен от мускулни и сухожилни слоеве. В детската хирургия ингвиналните хернии са още по-чести, те представляват 95% от всички вентрални хернии. Основните разновидности са представени от наклонени и директни ингвинални хернии. Има и коси хернии с директен канал, преперитонеални, интрапариетални, параингвинални, суправенезикални и др.

Ембриологична информация. От третия месец от вътрематочното развитие на мъжкия ембрион започва процесът на спускане на тестисите. В областта на вътрешния ингвинален пръстен се образува изпъкналост на париеталния перитонеум, вагинален процес. През следващите месеци от вътрематочното развитие се получава допълнително изпъкване на перитонеалния дивертикул в ингвиналния канал. До края на 7-ия месец тестисите започват да се спускат в скротума. По времето, когато бебето се роди, тестисите са в скротума, вагиналният процес на перитонеума е обрасъл.

Когато не се слее, се образува вродена ингвинална херния.

При непълна инфекция на вагиналния процес на перитонеума се появява воднянка на семенната връв в някои части от нея ( фуниколоцеле).

Анатомия на слабините .

При изследване на предната коремна стена отвътре отстрани на коремната кухина (фиг. 10.3) се виждат пет гънки на перитонеума и вдлъбнатини (ямки), които са местата, където излизат хернии. Външната ингвинална ямка е вътрешният отвор на ингвиналния канал, изпъкнал е приблизително над средата на ингвиналния (пупартен) лигамент на 1-1,5 cm над него. Обикновено ингвиналният канал е пространство, подобно на процеп, запълнено при мъжете от семенната връв, при жените от кръглия лигамент на матката. Ингвиналният канал преминава косо под ъгъл спрямо ингвиналния лигамент и завършва с външен отвор. При мъжете той е с дължина 4-4,5 см. Стените на ингвиналния канал се образуват: предната - от апоневрозата на външния кос мускул на корема, долната - от ингвиналния лигамент, задната - от напречната фасция на корема, горната - от свободните ръбове на вътрешните коси и напречните коремни мускули.

Външният (повърхностен) отвор на ингвиналния канал се образува от краката на апоневрозата на външния кос мускул на корема, единият от тях е прикрепен към пубисния туберкул, другият към пубисното сливане. Размерът на външния отвор на ингвиналния канал е различен. Напречният му диаметър е 1,2 - 3 см. При жените външният отвор на ингвиналния канал е малко по-малък, отколкото при мъжете.

Вътрешните коси и напречни коремни мускули, разположени в жлеба на ингвиналния лигамент, се приближават до семенната връв и се изхвърлят през нея, образувайки ингвинална празнина с различни форми и размери. Границите на ингвиналната междина: отдолу - ингвиналния лигамент, отгоре - ръбовете на вътрешните коси и напречни коремни мускули, от медиалната страна - външния ръб на правия коремен мускул. Ингвиналната празнина може да има процепна, вретеновидна или триъгълна форма. Триъгълната форма на ингвиналната междина показва слабостта на ингвиналната област.

На мястото на вътрешния отвор на ингвиналния канал напречната фасция се огъва фуниевидно и преминава към семенната връв, образувайки обща вагинална мембрана на семенната връв и тестиса.

Кръглият лигамент на матката на нивото на външния отвор на ингвиналния канал е разделен на влакна, някои от които завършват на пубисната кост, а другият се губи в подкожната мастна тъкан на срамната област.

Вродени ингвинални хернии.Ако вагиналният израстък на перитонеума остане напълно непокътнат, тогава неговата кухина свободно комуникира с перитонеалната кухина. По-късно се образува вродена ингвинална херния, при която вагиналният израстък е херниален сак. Вродените ингвинални хернии представляват по-голямата част от херниите при деца (90%), но се срещат и при възрастни (около 10-12%).

Придобита ингвинална херния.

Основната причина за образуването на ингвинални хернии е слабостта на задната стена на ингвиналния канал.

Разграничаване наклонена ингвинална херния и директна. Наклонена ингвинална херния преминава през външната ингвинална ямка, директна - през вътрешната.

В форма на каналадъното на херниалния сак достига външния отвор на ингвиналния канал.

В форма на шнурхернията излиза през външния отвор на ингвиналния канал и се намира на различни височини сред елементите на семенната връв.

В ингвинално-скротална формахернията се спуска в скротума, като го разтяга.

Наклонена ингвинална херния има наклонена посока само в началните стадии на заболяването. С нарастването на хернията вътрешният отвор на ингвиналния канал се разширява в медиална посока, избутвайки епигастралните съдове навътре. Колкото по-медиално се разширява херниалният отвор, толкова по-слаб става задна стенаингвинален канал. При продължителни ингвинално-скротални хернии ингвиналният канал придобива директна посока, а повърхностният му отвор е почти на същото ниво с вътрешния отвор ( наклонена херния с прав ход). При големи хернии скротумът се увеличава значително по размер, пенисът е скрит под кожата, съдържанието на хернията не се намалява независимо в коремната кухина. При повторно позициониране се чува къркорене в червата.

Директна ингвинална херния излиза от коремната кухина през медиалната ямка, изпъквайки напречната фасция (задната стена на ингвиналния канал). Преминавайки през външния отвор на ингвиналния канал, той се намира в корена на скротума над ингвиналния лигамент под формата на закръглено образувание. Напречната фасция предотвратява спускането на директната ингвинална херния в скротума. Често директната ингвинална херния е двустранна..

Плъзгащи се ингвинални хернии се образуват, когато една от стените на херниалния сак е орган, частично покрит от перитонеума, като пикочния мехур, цекума и възходящото дебело черво (фиг. 10.4). Рядко херниалната торбичка отсъства и цялата издатина се образува само от онези сегменти на подхлъзналия орган, които не са покрити от перитонеума.

Плъзгащите се хернии представляват 1 - 1,5% от всички ингвинални хернии. Те възникват в резултат на механично свиване на херниалния сак от перитонеума на прилежащите към него сегменти на червата или пикочния мехур, лишени от серозно покритие.

Клинична картина и диагноза.

Не е трудно да се разпознае образуваната ингвинална херния. Типично е анамнеза:

внезапна поява на херния по време на физическо натоварване

или постепенно развитие на херниална изпъкналост

появата на изпъкналост при напъване във вертикално положение на тялото на пациента и

намаляване - в хоризонтално.

Пациентите са загрижени за болка в хернията, в корема, чувство на дискомфорт при ходене.

Инспекцияпациентът във вертикално положение дава представа за асиметрията на ингвиналните области.

Ако има изпъкналост на коремната стена, може да се определи нейният размер и форма.

Преглед на пръститевъншният отвор на ингвиналния канал се прави в хоризонтално положение на пациента след намаляване на съдържанието на херниалния сак.

Лекарят с показалеца си, чиято палмарна повърхност е обърната към задната стена на ингвиналния канал, за да определи състоянието на задната стена, инвагинира кожата на скротума, навлиза в повърхностния отвор на ингвиналния канал, разположен медиално и малко по-високо от срамния туберкул.

Обикновено повърхностният отвор на ингвиналния канал при мъжете преминава през върха на пръста. Когато задната стена на ингвиналния канал е отслабена, върхът на пръста може свободно да се вкара зад хоризонталния клон на срамната кост, което не може да стане с добре очертана задна стена, образувана от напречната фасция на корема.

Определете симптома на шок от кашлица.

Прегледайте и двата ингвинални канала.

Задължително е изследване на органите на скротума (палпация на семенните струни, тестисите и епидидимиса).

Диагностика на ингвинална херния при женисе основава на преглед и палпация, тъй като е почти невъзможно да се постави пръст във външния отвор на ингвиналния канал. При жените ингвиналната херния се диференцира от киста на кръглия лигамент на матката, разположен в ингвиналния канал. За разлика от хернията, тя не променя размера си, когато пациентът е в хоризонтално положение, перкусионният звук над него винаги е тъп, а над хернията е възможен тимпанит.

Наклонена ингвинална хернияза разлика от правия по-често в детска и средна възраст;

обикновено се спуска в скротума и е около едностранно.

При наклонена ингвинална херния задната стена на ингвиналния канал е добре очертана,

посоката на импулса на кашлицата се усеща от страната на дълбокия отвор на ингвиналния канал.

Херниалната торбичка преминава през елементите на семенната връв, поради което по време на обективно изследване се забелязва удебеляване на семенната връв от страната на хернията.

Директна ингвинална херниясе случва по-често при възрастните хора.

Херниална издатина със заоблена форма, разположена в медиалната част на ингвиналния лигамент.

Хернията рядко се спуска в скротума, обикновено двустранни;

при обективно изследване задната стена на ингвиналния канал винаги е отслабена.

Шокът от кашлица се усеща директно срещу външния отвор на ингвиналния канал.

Херниалният сак се намира медиално от семенната връв.

Плъзгаща се ингвинална хернияняма патогномонични признаци. Обикновено това е голяма херния с широк херниален отвор. Среща се главно при индивиди напреднала или напреднала възраст. Диагностицирането на плъзгащи се хернии на дебелото черво се допълва с бариева клизма.

При плъзгащи се хернии на пикочния мехур пациентът може да забележи нарушения в уринирането или уриниране на две стъпки: първо, пикочният мехур се изпразва, а след това, след натискане на херниалната издатина, се появява ново желание за уриниране и пациентът отново започва да уринира. При съмнение за плъзгаща се херния на пикочния мехур е необходимо да се извърши нейната катетеризация и цистография. Последният може да разкрие формата и размера на хернията на пикочния мехур, наличието на камъни в него.

Диференциална диагноза.

Ингвиналната херния трябва да се диференцира от хидроцеле, варикоцеле, а също и от бедрена херния. Погрешна диагноза на ингвинална херния може да се постави, когато ингвинален крипторхизъм (както едностранно, така и двустранно), когато има забавяне на спускането на тестиса в скротума. Такива пациенти са загрижени за болка и подуване в слабините. Правилната диагноза е лесна за поставяне след палпация на скротума. Трябва обаче да се помни, че 25% от пациентите с крипторхизъм имат свързана ингвинална херния. Нелекуваният ингвинален крипторхизъм често се усложнява от развитието на семином, бързо нарастващ злокачествен тумор на тестисите, тъй като тестисът, разположен в ингвиналния канал, е много по-склонен да бъде наранен и прегрят от нормално разположения.

Нередуцируемата ингвинална херния, причиняваща увеличение на скротума, става подобна на хидроцеле (воднянка на мембраните на тестисите). В същото време течността се натрупва между листовете на собствената мембрана на тестиса и в резултат на това размерът на скротума се увеличава. Разликата между хидроцеле и нередуцируема ингвинално-скротална херния е, че тя има кръгла или овална, а не крушовидна форма, плътна еластична консистенция и гладка повърхност. Папируемата формация не може да се различи от тестиса и неговия епидидим. Голямо хидроцеле, достигащо външния отвор на ингвиналния канал, може ясно да се отдели от него чрез палпация. Перкуторният звук над хидроцеле е тъп, над хернията може да е тимпаничен.

Важен метод за диференциална диагноза е диафаноскопия (трансилюминация). Произвежда се в тъмна стаяс помощта на фенерче, здраво прикрепено към повърхността на скротума. Ако осезаемата формация съдържа бистра течност, тогава тя ще има червеникав цвят, когато е полупрозрачна. Чревните бримки, разположени в херниалния сак, оментума не пропускат светлинни лъчи.

Подобно на ингвинална херния варикоцеле(разширени вени на семенната връв), при което във вертикално положение на пациента се появяват тъпи извиващи се болки в скротума и има леко увеличение на размера му. При палпация може да се установи змиевидно разширение на вените на семенната връв. Разширените вени се свиват лесно при натиск върху тях или когато скротумът се повдига нагоре. Трябва да се има предвид, че варикоцеле може да възникне, когато тестикуларната вена е притисната от тумор на долния полюс на бъбрека.

Лечение. Основният метод е хирургично лечение. Основната цел на операцията е пластичната хирургия на ингвиналния канал.

Ингвиналната херния при мъжете е заболяване, при което стените на коремната кухина отслабват и не могат да задържат вътрешните органи на местата си. В този случай ингвинално-скроталната херния се появява поради отслабването на ингвиналните мускули. В резултат на това се вижда изпъкналост на органа под кожата. Хернията се среща доста често, особено при по-възрастни мъже.

Основният фактор за възникването му са сериозните и редовни натоварвания върху коремната кухина. За да разпознаете болестта навреме и да предотвратите развитието на усложнения, трябва да знаете нейните симптоми. И за по-голяма яснота можете да видите каква е снимка на ингвиналната херния при мъжете. Те ще помогнат да се представи обща картина на заболяването.

Какво е?

Ингвиналната херния (ИГ) е заболяване, при което се образува изпъкналост на коремните органи под кожата през естествени отвори в ингвиналната област на корема. Това е само един от видовете хернии, но по честота на поява тя заема водещо място при хора на средна и по-възрастна възраст.

Причини

Ингвиналната херния може да се появи по различни причини. Има следните фактори, които могат да допринесат за появата на това заболяване при мъжете:

1. , което ще окаже силно натоварване и натиск върху отслабените области на корема, което от своя страна може да даде тласък за образуването на ингвинална херния.
2. Наследствената предразположеност на човек към ингвинална херния се разкрива в анатомичната слабост на мускулната тъкан на коремната кухина.
3. Някои заболявания на чревната система могат да повишат интраабдоминалното налягане, особено когато причиняват постоянен запек при болен човек.
4. Прекомерна физическа активност, която оказва голям натиск върху коремната кухина (и повишава самото вътрекоремно налягане). Особено опасно е вдигането, задържането на нещо на тежест, както и носенето на тежки неща пред себе си.
5. Предишни наранявания в областта на слабините, които са причинили рязко отслабване на връзките и мускулите.
6. Внезапната загуба на тегло води до факта, че в човешкия перитонеум се образуват празни обеми, които могат да бъдат изтласкани от коремната кухина.
7. Излишното тегло може да доведе до прекомерно натоварване на вътрешните органи, което увеличава склонността на човек към ингвинална херния.

Както може да се разбере от горното, няколко фактора могат да допринесат за развитието на ингвинална херния при мъжете, но най-честата причина за това заболяване е вдигането на тежести. Най-бързо може да доведе до остро състояние при човек, при което той ще се нуждае от незабавно лечение.

Класификация

В зависимост от произхода на херниалния сак, херниите са:

• Придобити – срещат се предимно при възрастни, които изпитват силни физически натоварвания. Те са както прави, така и наклонени.
• Вродени - възникват, когато няма свръхрастеж на вагиналния израстък на перитонеума, когато тестисите се спускат в скротума още преди раждането. Те са само наклонени.

Според анатомичната класификация херниите са от следните видове:

• Директен PG - той винаги е придобит, никога не преминава като част от семенната връв и не се спуска в скротума, именно по тези признаци се различава от наклонената ингвинална херния. Тази херния се нарушава много рядко. Размерите обикновено не са много големи, средно 5-10 см;
• Наклонен PG - характеризира се с преминаването на херниален сак като част от семенната връв, последвано от появата на изпъкналост под кожата на ингвиналната област и в напреднал случай в скротума. Има склонност да се наранява. Размерите варират от 4-5 см до гигантски - 30-40 см;
• Суправенезикална PG - възниква, когато слабостта на анатомичните структури, разположени непосредствено по-горе срамна кост. Изпъкналостта обикновено не е много голяма;
• Плъзгаща се ПГ - вече от името може да се предположи, че този вид херния се характеризира с непълно навлизане на органа в херниалния сак, а само на една от стените му. Често в херниалния сак е само част от пикочния мехур, цекума. Ето защо при този вид херния има известни трудности при зашиването на херниалния сак по време на операцията;
• Комбинирана ПГ – при този вид херния пациентът има едновременно директни и коси ингвинални хернии, много рядко към тях се присъединява надпухурна херния.

Друга важна клинична класификация, от която зависи изборът на лечение:

• Нередуцируем ПГ - възниква при продължително присъствие на херния, когато херниалният сак е свързан чрез сраствания с подкожната мастна тъкан. В същото време не е възможно да се постави херния в коремната кухина, но съдържанието й не е напрегнато и може леко да намалее или да се увеличи;
• Редуцируем PG - характеризира се със самостоятелно или с помощта на ръце, намаляване на съдържанието на хернията в коремната кухина. Обикновено това са малки хернии и в начален етап на развитие, когато срастванията между тъканите все още не са се образували;
• Инкарцериран PG - в случай на нарушение е невъзможно дори с външна помощ да се постави съдържанието на хернията в коремната кухина. В този случай херниалния сак е напрегнат, болезнен.

За да определите дали ингвиналната херния е удушена или не, можете да изпълните проста задача - като държите хернията с ръка, трябва да кашляте няколко пъти. Ако в същото време херниалната издатина се увеличава и намалява, тогава хернията е редуцирана. В противен случай, ако при кашляне издатината не промени размера си и продължи да боли, най-вероятно е хернията да е удушена!

Симптоми

При мъжете симптомите на придобита ингвинална херния (вижте снимката) са както следва:

1. Образованието може да се коригира чрез обикновено натискане, докато се чува характерен тътен.
2. В легнало положение издатината обикновено или се изравнява, или значително намалява по размер и обратно, във вертикално положение се увеличава и се появява отново.
3. При намалено състояние на хернията лесно можете да усетите разширения ингвинален пръстен през кожата.
4. При спускане на херниалния сак в скротума съответната половина на скротума се увеличава по размер.
5. При силна кашлица, напъване, кихане хернията се увеличава, напряга се, ако сложите ръка върху нея, лесно се усеща.

При малък размер на ингвиналната херния няма повече симптоми, които притесняват пациента. Но със значително увеличаване на изпъкналостта могат да се появят следните заболявания:

1. Болка в кръста, долната част на корема - това се дължи на притискане на други органи и черва.
2. Болезнена, продължителна болка в областта на образуването на херния.
3. Други признаци на лошо храносмилане, като подуване на корема, силен тътен.
4. Запекът, това също се дължи на притискане на чревните бримки в херниалния сак.
5. В редки случаи, ако част от пикочния мехур попадне в хернията, могат да възникнат проблеми с уринирането.

Симптомите на ингвинална херния са доста очевидни при визуален преглед, образуването има плътна еластична консистенция и лесно се палпира самостоятелно. Тя може да бъде закръглена и ако херниалният сак се спуска в скротума, тогава издатината има удължена форма. Като правило, с генетична предразположеност, склонността на тялото към появата на херния; след вдигане на тежести и интензивна физическа активност може да се появи херниална изпъкналост.

Задържане на херния

Нарушаването на ингвиналната херния е придружено от такива признаци:

• слабост, ;
• гадене, повръщане;
• подуване на корема, липса на изпражнения;
• отрицателна реакция на шок от кашлица, когато кашляте, опирайки пръст върху ингвиналния пръстен, обикновено се усещат удари, ако хернията е нарушена, шокът не се предава;
• хернията престава да намалява;
• херниалния сак е много напрегнат;
• остра, остра болка в хернията и в корема.

Удушената ингвинална херния е много опасно усложнение, така че медицинска помощ трябва да бъде предоставена възможно най-скоро. Операцията трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като има сериозни усложнения като:

1. Некроза - некроза на части от бримките на червата или оментума, които са ударили херниалния сак.
2. Перитонит - при продължително увреждане на слабинната херния се развива възпаление на коремната кухина.

В същото време нередуцируемите и големи хернии, дори без усложнения, причиняват дискомфорт на пациентите: те ограничават тяхната активност и са придружени от неприятни симптоми.

Как изглежда ингвинална херния: снимка

Снимката по-долу показва как се проявява болестта при мъжете.

Диагностика

Почти винаги е възможно да се подозира наличието на ингвинална херния още по време на клиничен преглед. В същото време се определят неговите размери, локализация и се оценява степента на редуцируемост.

За да се определи вида на структурите, участващи в състава на херниалната формация, се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи, коремната кухина и скротума. Понякога се налага допълнително изследване: иригоскопия, цистоскопия и др.

Лечение на ингвинална херния при мъжете

Единственото лечение на ингвинална херния при мъжете е операцията. По време на операцията лекарят изрязва херниалния сак и извършва херниопластика, което предотвратява по-нататъшното повторение на заболяването. Херниопластиката може да се извърши или с помощта на апоневроза (техника на разтягане), или със специална мрежеста протеза (техника без разтягане).

Отстраняването на ингвинална херния при мъжете в повечето случаи се извършва с последващо използване на полипропиленова мрежа. Инсталира се в херниалния пръстен и се фиксира. По-късно съединителнотъканните влакна израстват през клетките й и образуват надеждна бариера за коремните органи по пътя им към ингвиналния канал. При използване на тази техника вероятността от рецидив на заболяването е значително намалена.

Операциите при ингвинална херния при мъжете могат да се извършват както по традиционен открит начин с разрез на кожата, така и лапароскопски - чрез малка пункция.

Лапароскопска хирургия на ингвинална херния

Лапароскопската техника ви позволява да влезете в коремната кухина на пациента със специални манипулатори чрез малки пробиви на предната коремна стена. Предимството на операцията е, че след нея няма белези, а по време на изпълнението се причиняват леки увреждания на тъканите.

1. В началния етап на пациента се дава анестезия. Интервенцията се извършва под обща анестезия (наркоза).
2. В коремната кухина се инжектира въглероден диоксид, поради което предната коремна стена се издига като купол и се създават условия за работа на хирурзите.
3. Херниалният сак със съдържанието му се връща обратно в коремната кухина.
4. От вътрешната страна към коремната стена се зашива мрежа. В резултат на това задържа коремните органи по-ефективно и не им позволява да излизат извън него. Постепенно расте и се фиксира здраво на мястото си.

Поради редица предимства, лапароскопските методи за възстановяване на херния постепенно набират популярност. Ако обаче издатината е голяма, тогава хирурзите предпочитат да работят по традиционните начини, тъй като е технически по-лесно да се извърши интервенцията по този начин. Ето защо е необходимо възможно най-рано да се потърси медицинска помощ и да се лекува по най-съвременните методи.

Колко време трябва да сте в болницата? Обикновено след лапароскопия мъжът може да се прибере до 1 ден след операцията, ако няма усложнения.

Усложнения след операция

Най-честите нежелани реакции след операция са:

1. Разминаване на шевовете.
2. хематоми. За да се избегнат, веднага след операцията се прилага лед.
3. Инфекция и нагнояване на раната. За да се избегне това, се предписва курс на антибиотици.
4. . Развива се поради увреждане на мембраните на тестисите. Симптом на това усложнение е увеличение на скротума от едната или от двете страни. Лекува се само чрез операция.
5. Увреждане на семенната връв. Възниква по вина на лекаря и е свързано със структурни особености на ингвиналния канал. Семенната връв минава близо до херниалния сак, следователно, ако лекарят не е достатъчно квалифициран, може да бъде повреден. Това усложнение е изпълнено с безплодие.
6. Увреждане на тазобедрената става. Появява се в случай на грубо зашиване.
7. Рецидив. Повторната поява на херния най-често се случва поради неспазване от страна на пациента на режима.
8. Увреждане на кръвоносните съдове. Това също е доста опасно усложнение, тъй като води до атрофия на тестисите.

Дори операция за отстраняване на ингвинална херния при мъжете, която се счита за лесна и безопасна, може да бъде придружена от усложнения. Най-често те възникват по вина на самия пациент, поради нарушаване на ограниченията по време на рехабилитационния период. Понякога усложненията възникват по вина на хирурга или възникват в резултат на индивидуалните характеристики на организма.

Диета след отстраняване на херния

Правилната диета ще ускори възстановяването. През първите няколко дни е по-добре да ядете само течна и пюрирана храна на малки порции. На 4-5 ден можете да преминете към нормална диета.

Яжте колкото се може повече храни, богати на протеини и фибри. Диетата трябва да включва:

• постно варено месо (пилешко, телешко);
• сезонни зеленчуци (сурови или на пара);
• млечни продукти, особено извара;
• плодове и горски плодове;
• различни зърнени храни (елда, просо, овесени ядки, ечемик);
• Риба и морски дарове;
• ядки и сушени плодове.

По-добре е да изключите алкохола и кафето, както и тютюнопушенето от диетата.

Какви са възможностите за лечение на ингвинална херния без операция?

Като се има предвид патогенезата на заболяването, се смята, че при ингвинална херния лечението без операция е невъзможно. Трябва да се има предвид, че превръзката също не лекува, а само допринася за факта, че намалената ингвинална херния при мъжете се държи в коремната кухина.

Според някои лекари лечението на ингвинална херния при мъже с физически упражнения няма терапевтичен ефект. Въпреки това, много експерти съветват да използвате упражнения за увеличаване на силата на мускулите на коремната стена, но само докато лежите по гръб или седите.

Например упражнения като:

• дишане в стомаха с натоварване (1-2 кг) върху коремната стена;
• повдигане на прави крака с 30 ° спрямо хоризонталното положение на тялото;
• повдигане на раменния пояс и лопатките от хоризонтално положение (с ръце на главата);
• стискане на топката, поставена между коленете (в легнало положение, със свити в коленете крака) и др.

Най-подходящите йога асани при ингвинални хернии са удияна, паванмуктасана, сарвангасана и др. Асана уддияна трябва да се изпълнява, докато седите: издишайте въздуха със сила, „изстисквайки“ го от белите дробове, издърпвайки стомаха колкото е възможно повече, задръжте за три секунди и след това поемете дълбоко въздух през носа. Повторете 5-6 пъти.

Предотвратяване

Можете да предотвратите заболяването, като избягвате прекомерната физическа активност, вдигате големи тежести. Важно е да се грижим за стабилното функциониране на стомашно-чревния тракт, защото запекът провокира херния. Трябва да отслабнете и да направите физиотерапия. Необходимо е да се укрепи коремната стена, като се изпълняват упражнения върху пресата, "велосипед". Лечебната гимнастика трябва да се дава поне 20-30 минути на ден.

Трябва да се отбележи важността на спазването на компетентна диета. Трябва да се храните често, но малко по малко и без алкохол. Вместо мазни и пикантни храни, брашно и сладкарски изделиятрябва да ядете зеленчуци, риба и месо, варени или на пара.

Прогноза

Отстраняването на ингвинална херния при мъжете, при условие че операцията се извършва планирано, води до пълно възстановяване на пациента, възстановяване на работоспособността му за кратко време. Развитието на удушена ингвинална херния и усложненията влошават прогнозата.

Причини

Появата на плаващи хернии се провокира от:

• запек;
• деформации, свързани с възрастта;
• намалена или прекомерна физическа активност;
• затлъстяване;
• заболявания на гръбначния стълб;
• генетична предразположеност.

Образуването на плъзгащи се хернии се влияе от анатомичната структура, полови и възрастови характеристики, физика. издатини вътрешни органисе появяват с повишаване на вътрекухинното налягане.

Класификация

Често срещана директна ингвинална херния

Класификацията на херния се основава на много фактори. Те включват локализацията на издатината - тя може да бъде дясно или лява. Освен това се взема предвид степента на увреждане на задната стена на канала, както и колко е повреден вътрешният ингвинален пръстен.

Направо

В зависимост от мястото на образуване се разграничават интраабдоминални хернии, диафрагмални и външни.

1. 1) Разположението на херниалните торбички в областта на задния ингвинален интервал се означава като ингвинално-междинни видове херниални образувания;
2. 2) Двукамерни образувания, които имат комуникация помежду си и лежат на различни места - разположени в самия канал и в париеталната тъкан, принадлежат към ингвинално-преперитонеалния тип.
3. 3) Ингвинално-повърхностен изглед - има две капсули, разположен е на различни места и лежи в различни посоки - в самия канал и под кожата на фасциалния корпус, в снопа на външния кос мускул.
4. 4) Капсулирани PG - представляват две херниални торби, затворени една в друга.
5. 5) Перигроин – характеризира се с достъп до подкожната мастна тъкан.

Провокиращи фактори

Образуването на херниална издатина в слабините допринася за много причини:

• въздействието на тежка физическа работа;
• продължителна, рефлекторна кашлица;
• следствие от нарушения на функциите на стомашно-чревния тракт;
• остра задръжка на урина;
• аномалии в анатомичната структура на задната стена на канала;
• проблеми с простатата;
• затворени наранявания на корема;
• слаби мускулно-апоневротични слоеве на коремната стена.

Според класификацията изпъкналостите при мъжете се разделят според анатомичните особености, етапите на развитие и произхода.

По анатомични характеристики те биват:

• наклонена;
• прав;
• комбинирани.

Образуването на патологията преминава през четири етапа на развитие:

1. 1) В началния стадий изпъкналостта може лесно да се усети при кашляне или коремно напрежение на пациента.
2. 2) Във втория етап се развива канална издатина, разположена в самия отвор на ингвиналната фисура.
3. 3) Третият етап се характеризира с образуването на наклонена херния, разположена по протежение на канала през страничната ямка;
4. 4) Четвъртият етап се характеризира със спускане на херниалното съдържание в скротума.

По произход ПГ имат вродена и придобита форма.

Видове локализация на PG при мъжете

Клиничните симптоми на PG се проявяват в следните моменти:

• тумороподобна изпъкналост;
• болки;
• оригване и гадене;
• запек или често уриниране;
• усещане за дискомфорт и парене в слабините.

Диагнозата за херния в слабините се извършва по време на преглед и палпация на издатината, за да се оцени позицията, формата и размера на образуването. Допълнително усъвършенстване се извършва по време на операцията.

единственият ефективен методЛечението на ингвинална херния при мъжете е хирургично. Сега операцията се извършва основно по лапароскопски метод, като се използват 3-4 пункции в долната част на корема с диаметър на молив или по стария начин, чрез обикновен разрез в слабините. Всичко зависи от желанието на мъжа, наличието на противопоказания и финансови възможности.

Конвенционалната хирургия може да се извърши под местна анестезия, докато лапароскопията използва само обща или комбинирана анестезия. Във всеки случай лицето е в безсъзнание по време на цялата операция. Поради това някои хора предпочитат стандартен разрез под местна анестезия, тъй като се страхуват от „отпадъците“ от по-силна анестезия.

1. 1) Хирургическата интервенция се извършва по необходимите за този случай методи, създадени от различни автори;
2. 2) Най-ефективният метод е създаването на хирургически поддържаща гънка или пластика на задната стена на канала с помощта на специална мрежа;
3. 3) Операция на херниотомия с използване на пластика на коремната стена;
4. 4) Вродените видове PH се лекуват чрез лапароскопска херниопластика с интраперитонеален и екстраперитонеален достъп.

Консервативното лечение на ингвиналната херния при мъжете се използва само в изключителни случаи, когато има противопоказания за операция. Извършват се протрузионни инжекции лекарства, за да ги елиминира и да ги превърне в белези. Този метод е изпълнен със сериозни усложнения и се използва в безнадеждни ситуации.

Освен това е възможно да се използва специална превръзка, която ще поддържа PG и ще предотврати падането му. Това обаче е временна мярка, тъй като херниалният отвор не може да се затвори по този начин и щом махнете превръзката, ингвиналната херния ще излезе обратно. Следователно хирургията е незаменима.

Симптоми

Основните признаци на херния са появата на изпъкналост в слабините или скротума. Образованието е придружено от дърпащи болки по време на движения.

Основните признаци на патологията са увеличаване на физическа дейностили кашлица и отпускане или дори пълно изчезване след заемане на хоризонтално положение. Подобни симптоми са характерни за началния етап, с прогресирането на патологичния процес изпъкналостта става постоянна.

Хернията е придружена от нарушение на уринирането, дефекацията. При нарушаване има остра болка, гадене, повръщане.

Плъзгащата се херния на хранопровода се придружава от следните симптоми:

• киселини в стомаха - отделянето на прекомерно количество киселина от стомаха, чийто излишък навлиза през сфинктера в долната част на хранопровода;
• спазми на хранопровода, засягащи запушването на топла, студена храна, Алкохолни напитки;
• навлизане на въздух в хранопровода, усещане за подуване в областта на стомаха, често оригване;
• хълцане, което продължава с часове или дни.

Изпъкване в областта на слабините, болка и парене при усилие и дискомфорт при ходене. Възможно е да се определи наклонена херния при мъж дори по време на преглед.

Тъй като хернията е разположена по протежение на ингвиналния канал, изпъкналостта има удължена, продълговата форма, а семенната връв лежи вътре в херниалния сак. Директната херния се отличава с факта, че има изпъкналост със сферична или овална форма, а също и директна посока.

В началния етап издутината е малка и се забелязва само при физическо натоварване и при кашляне. А в легнало положение става невидим. След това идва етапът на канала. Характеризира се с това, че дъното на херниалния канал достига до външния ингвинален отвор.

Диагностика

Не представлява трудност. Най-често пациентите идват с готова диагноза.

Всеки цивилизован човек е в състояние да открие тумороподобно образувание в слабините си. Все пак е необходима консултация с хирург.

Само специалист е в състояние да определи вида на хернията, структурните особености на ингвиналния канал. Често пациентите искат да бъдат насочени за ултразвук.

Уверявам ви, този диагностичен метод не дава нищо. Само цифровата ревизия на ингвиналните пръстени дава на хирурга необходимата информация.

Какво може да се обърка с херния? Въпреки всичко привидно лесно определение за патология, има нюанси.

• Ингвинален лимфаденит - възпаление на лимфните съдове. По правило възлите са твърди на допир, болезнени и не се прибират в коремната кухина.
• Разширяване на подкожната феморална вена. В зоната на сливане на повърхностните и дълбоките вени в слабините може да се появи тумороподобно образувание - безболезнено и меко по консистенция. Направо казано, много прилича на бедрена херния. Изведнъж обаче се оказва, че не е херния. В тази зона вътре във вената има костна клапа, която, блокирайки връщането на кръвта, може да доведе до разширяване на вената. Ситуацията е опасна, тъй като при влизане в такава „херния“ хирургът може да отвори лумена на голяма вена и да провокира сериозно кървене.
• Интраканална преперитонеална липома. Много прилича на херния. Има всички външни признаци. Вкарва се в коремната кухина.

Установяването на диагнозата на херния се извършва въз основа на резултатите от събирането на анамнеза, преглед и преглед на пациента. Непременно лекарят преглежда пациента във вертикално и хоризонтално положение, за да оцени размера и формата на издатината, възможността за нейното намаляване. Определя се положителен симптом на „шок от кашлица“, когато дефектът се проявява по-ясно по време на кашлица.

Други диагностични методи за изясняване на съдържанието на херниалния сак и други важни параметри:

• Ултразвук на коремната кухина и ингвиналния канал;
• ултразвук на скротума;
• иригоскопия и цистография с плъзгаща се херния.

За да се изключи възпалителният процес, пациентът трябва да премине общ клиничен и биохимичен кръвен тест.

Диференциалната диагноза се провежда с феморална херния, воднянка на тестиса, разширени вени на семенната връв, липома, възпаление или подуване на ингвиналните лимфни възли и подут абсцес.

Диагностицирането на плъзгащи се хернии е затруднено от риска от увреждане на органите.

Рентгеновото изследване е най-информативният метод за откриване на плъзгащи се хернии. При съмнение за херния на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника се предписва ендоскопия за визуално изследване на вътрешните органи.

Също така при диагностиката се използват ултразвук, компютърна томография, преглед и разпит на пациента от лекуващия лекар.

Хернията на пикочния мехур се открива чрез цистоскопия или цистография.

Методи за лечение

Хирургичното лечение на плъзгащи се хернии е трудно поради анатомични особености. Трудно е да се премахне голяма изпъкналост, която не може да бъде коригирана.

В светлината на горното става ясно, че лечението на херния на предната коремна стена е само хирургично. Един изключителен руски хирург С.П. Федоров пише: „Ние вярваме, че хернията е лесна операция ... всъщност тази операция не е никак проста по отношение на правилното и добро изпълнение.

Хирургията на херния има повече от век история. През това време тя измина дълъг и труден път.

Малко екскурзия в историята...

Методите за лечение на херния в древността (до 5-9 век сл. Хр.) са били прости и оригинални. Например, при ингвинална херния, херниалния сак се изрязва заедно с тестиса, херниалният сак е лигиран заедно със семенната връв, нарушаващият пръстен е дисектиран (келотомия), вътрешностите се позиционират отново в коремната кухина и ръбовете на херниалният дефект се каутеризира с нажежено желязо или разяждащи вещества.

Това е всичко.

Ясно е, че след подобно лечение излязоха пациенти, макар и със способността да пеят на висок тенор, но със съмнителни репродуктивни функции.

Пациентите са лекувани предимно от аматьори. Наричали са ги „лечители на кила“ или „резачки на хернии“.

Широко се практикуваха такива обезобразяващи операции като прищипване на скротума заедно с херния, отгряване на цяла част от скротума, а при удушени хернии - дисекция на прищипващия пръстен с помощта на херниотом на сляпо, заедно с удушени тъкани.

Тежките усложнения при подобни операции и високата смъртност доведоха до факта, че в много страни бяха издадени постановления, забраняващи отстраняването на херния.

Запазването на опита на древната медицина дължим на мислителите на Византия и Изтока. Например, арабският лекар Албуназис (Abul Kvazim Al-Zahrawi, 1013–1106), за разлика от Гален и Павел Агински, вече не смята за целесъобразно отстраняването на тестиса по време на отстраняване на ингвинална херния.

Той пише: „...направете разрез на кожата напречно през отока с три пръста широк. След това дисекция подкожни мазнинитака че да оголи бялата мембрана.

Вземете сондата и я поставете в отвора между краката на мембраната. Натиснете вътрешностите в корема и зашийте крачетата на мембраната върху сондата.

В никакъв случай не дисектирайте мембраните и не нарушавайте нито тестиса, нито друга структура.

". И това беше първата стъпка към хуманно отношение към носителите на херния.

Едва през Ренесанса медицинската дейност най-накрая става една от най-почитаните. По това време се появяват големите имена на Ренесанса: Амброаз Паре (1510-1590), Пиер Франко (1500-1565), който издига професията хирург от съмнителен занаят до нивото на високото изкуство.

Голям принос за развитието на хирургията на херния са книгите на Амброаз Паре "Извинението и трактат" и Пиер Франко "Traite des Hernies". В същия период Каспар Страмайер (16 век) публикува добре илюстриран ръкопис „Practica copiosa“ (1559), посветен главно на лечението на хернии.

Първата пластична операция на ингвинална херния е извършена през 1885 г. от L. Championniere във Франция. Първата подобна операция в Русия е извършена от A.A. Бобров през 1892 г. В същия период с появата на творбите на Е. Басини (1887), Постемпски (1887), Волфлер (1892), Жирар (1894), С.И. Spasokukotsky (1902), са положени основните основи на съвременното лечение на ингвинална херния.

Понастоящем…

Днес има два основни метода за лечение на локализация на ингвинална херния.

Традиционните "отворени" операции включват дисекция на тъкани, ексцизия и ексцизия на торбичката. Херниалният дефект се зашива с локални тъкани с помощта на различни видове пластмаса.

Пластмасата е специален методзашиване на тъкани за създаване на плътен и надежден белег. Използват се пластмаси, които укрепват предните и задните стени на херниалния канал, различни дуликатури и техники с образуване на нови канали.

В края на 19 век италианският хирург Е. Басини прави революция в лечението на ингвиналните хернии, като предлага метод за укрепване на задната стена на ингвиналния канал.

Тя отдавна е "златен стандарт" в лечението на ингвинални хернии. Тогава многослойната пластмаса Shouldice се превърна в „златен стандарт“.

Трябва да се отбележи, че днес има около четиристотин различни пластмаси. И какво казват тези цифри? Само за едно нещо: нито един от декларираните методи не е гаранция за надеждност.

Основният недостатък е напрежението на зашитите тъкани, което рано или късно води до отслабване на структурата.

Вторият метод е пластика на херниални дефекти с помощта на мрежести присадки. Това е така наречената техника "без напрежение" (неразтягаща). Все по-голям брой хирурзи използват тази конкретна операция и я смятат за най-надеждната. Принципът е прост: когато детето си е избърсало панталоните, майката не зашива изтърканите платове през ръба. Безполезно е. И ето разплащането - надежден начинОтстраняване на неизправности.

Дори T. Billroth (1871) изразява мнението: „Тайната на радикалното възстановяване на херния ще бъде открита само когато стане възможно да се произведе изкуствена тъкан, здрава като фасция и сухожилия“.

И отново историята...

Преди повече от 170 години Беламс (1832) за първи път се осмели да затвори херниален дефект със стената на въздушния мехур на риба. Целта на употребата му е да предизвика "адхезивно възпаление". Той приложи тази техника първо при кучета, а по-късно и при 3 пациенти и, за изненада на скептиците, беше успешна.

В продължение на много години на тежки експерименти, различни тъкани и материали са били използвани за затваряне на херния дефект. Използвано е всичко - надкостницата на пищяла, широката фасция на бедрото, трупната мозъчна обвивка, сребърна нишка, мрежи от тантал и неръждаема стомана, гума, гума и др. Много от изброените материали предизвикаха изразена тъканна реакция с често нагнояване и отхвърляне.

Следователно те не са били широко използвани.

Революция в използването на мрежести импланти настъпва след появата на нови синтетични полимери, по-специално полиестерната мрежеста ендопротеза Mersilene (Ethicon Inc. Norderdtedt, Германия; 1954) и полипропиленова мрежеста ендопротеза Marlex (C.

Билерика, Масачузетс, САЩ; 1962 г.). Полипропиленът остава най-често използваният материал за възстановяване на дефекти на коремната стена при ингвинални и вентрални хернии.

Най-разпространените сред подобни техники са операцията на Лихтенщайн и лапароскопската херниопластика.

Операцията в Лихтенщайн включва затваряне на херниалния дефект с мрежеста присадка през отворена рана. Предлага се на широк кръг от хирурзи, тъй като не изисква използването на скъпо оборудване.

В момента се извършва при 80% от пациентите в САЩ и 60-70% от пациентите в Европа. Положителната страна на техниката е възможността за извършването й под местна анестезия, което е важно за пациенти в напреднала възраст, когато анестезията е свързана със сериозен риск.

Операцията в Лихтенщайн обаче несъмнено е травматична интервенция, което намалява нейната популярност.

Сред лапароскопските херниопластики най-широко използваните са екстраперитонеална преперитонеална херниопластика - "тотално екстраперитонеална (TEP) ремонт", и трансабдоминална преперитонеална херниопластика - "трансабдоминална преперитонеална (TAPP) ремонт".

При екстраперитонеална преперитонеална лапароскопска херниопластика мрежата се поставя и фиксира ретроперитонеално без контакт с коремната кухина. Операцията се счита за безвредна и безопасна.

Тази техника обаче е доста сложна в техническо отношение, изисква специални инструменти и обучение на хирурга. Трансабдоминалната преперитонеална херниопластика е технически по-проста в това отношение, осигурявайки широк поглед върху коремната кухина.

Тази патология не може да бъде излекувана консервативно. Носенето на бинтове ще донесе повече вреда, отколкото полза, тъй като мускулите на слабините отслабват с времето и изпъкналостта става още по-голяма. Следователно, рано или късно такава патология ще трябва да бъде отстранена хирургично.

Ще изглежда като мрежест имплант, пришит към вътрешните тъкани.

Основният метод за елиминиране на ингвинална херния е операцията, само тя дава гаранция за излекуване на херния. В случаите, когато операцията не е възможна по медицински причини, се използват помощни средства: физиотерапевтични упражнения, носене на превръзка.

За съжаление, тези методи не дават 100% резултат. За целите на операцията и свързаното с нея лечение трябва да се консултирате с лекар. Можете да получите безплатна консултация от квалифициран специалист на нашия уебсайт.

Хирургия

Операцията може да се извърши по два начина: както отворен, така и с помощта на ендоскоп. Операцията се извършва по планиран начин, като първо се извършва следната подготовка:

• Извършва се ултразвук.
• Дава се общ анализ на урината и кръвта.
• Провежда се проучване за идентифициране на противопоказания за операция. Те могат да бъдат:

• Подготовка на хирургичното поле: в деня на операцията се бръснат слабините и корема.
• Поставя се почистваща клизма.

По време на отворена операция тъканите над ингвиналния канал се разрязват напълно, ако органът е бил нарушен, той се измива с топъл физиологичен разтвор и се връща в коремната кухина. Херниалният отвор се зашива със специален шев, херниалният сак се отрязва.

На втория етап от операцията се извършва пластична хирургия на предната стена на ингвиналния канал, за да се избегне повторение. Пластичната хирургия може да се извърши както с помощта на собствени тъкани, например, сухожилната плоча на косия мускул на корема, така и с използването на синтетични материали.

Ендоскопската хирургия се понася по-лесно от тялото, тъй като се правят само четири пункции. Недостатъците на този метод включват повишен риск от рецидив.

Нехирургични методи

Ако поради състоянието на тялото не е възможно да се извърши операция, е показано носенето на превръзка. Изключение правят удушените хернии, които при всички случаи се оперират. При носене на превръзка се постигат следните ефекти:

• Лекият натиск върху коремната стена частично компенсира функцията на коремните мускули.
• Предотвратява пролапса на коремните органи в херниалния сак.
• Маскира дефект.

Също така е възможно да се извършват терапевтични упражнения за нежно укрепване на коремните мускули и стените на ингвиналния канал. Специалист ще помогне при избора на терапевтични упражнения.

Хирургично лечение

Когато херниалната издатина тепърва се развива, консервативното лечение помага да се справим с нея. Използването на лекарства елиминира:

• киселини в стомаха (Motilium);
• болка (No-shpa);
• хиперацидност (омез).

Хирургичното лечение на херния, разположена в ингвиналната област, се състои в херниопластика. Има 2 вида операции:

1. Опъвам, разтягам. В този случай дефектът се затваря от собствените тъкани на пациента.
2. Без напрежение. За възстановяване на физиологичната структура на ингвиналния канал се използва специална синтетична мрежеста рамка.

Вероятност на последствията

Хернията няма път назад. И основният път на нейното развитие е увеличаването. Ако пациентът не иска да реши проблема, херниалната изпъкналост може да достигне много впечатляващи размери и да стане, както се казва, „с главата на велик учен“. В този случай операцията може да бъде много травматична.

Мъжете трябва да знаят всички последствия от нелекувана ингвинална херния. и са много сериозни. Най-страшното усложнение е инкарцерацията на хернията, която може да доведе до некроза на затворените органи и развитие на гнойно-възпалителни заболявания на вътрешните органи.

В допълнение, нарушението е изпълнено с различни усложнения под формата на:

• остра задръжка на урина;
• дисфункция на стомашно-чревния тракт;
• запек и подуване на корема;
• нарушение на потентността;
• нарушение на сперматогенезата, което води до мъжко безплодие.

Основна рискова група

Както показва практиката, това заболяване е 5 пъти по-вероятно да се диагностицира при мъжете, особено над 40. Каква е причината за толкова разочароващи статистически данни за силния пол? Слабо място в мъжко тяло- това е вътрешният ингвинален пръстен, който образува задната стена в ингвиналния канал, именно в това процепено пространство най-често се образуват ингвиналните хернии.

При жените кръглият лигамент на матката, който има силни мускули, преминава през пръстена, а при мъжете – семенния канал, който практически е лишен от мускули и сухожилия. С други думи, нищо не пречи на образуването на херниален сак при мъжете на това място.

Рисковата група включва:

• деца, освен това тук не се проследява зависимостта на честотата на заболяванията от пола на детето;
• хора с наднормено тегло;
• бременни жени;
• хора, които се занимават с тежък физически труд;
• тежки пушачи.

megan92 преди 2 седмици

Кажете ми, кой се бори с болки в ставите? Коленете ме болят ужасно ((пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря със следствието, а не с причината ... Нифига не помага!

Дария преди 2 седмици

Борих се с възпалените си стави в продължение на няколко години, докато не прочетох тази статия от някакъв китайски лекар. И за доста време забравих за "нелечимите" стави. Такива са нещата

megan92 преди 13 дни

Дария преди 12 дни

megan92, така че написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хванете - линк към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли развод? Защо интернет продава ах?

Yulek26 преди 10 дни

Соня, в коя държава живееш? .. Те продават в интернет, защото магазините и аптеките си определят брутално маржовете. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са разгледали, проверили и едва след това платили. Да, и сега всичко се продава в интернет - от дрехи до телевизори, мебели и коли.

Редакционен отговор преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава през аптечната мрежа, за да се избегнат завишени цени. В момента можете само да поръчате Официален уебсайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Съжалявам, в началото не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред! Всичко е наред - точно, ако плащането при получаване. Благодаря много!!))

Марго преди 8 дни

Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчета, горката жена от много години страда от болка ...

Андрю преди седмица

Какво само народни средстваНе пробвах нищо, нищо не помогна, само се влоши...

Екатерина преди седмица

Опитах се да пия отвара от дафинов лист, няма полза, само ми съсипа стомаха !! Вече не вярвам на тези народни методи - пълна глупост !!

Мария преди 5 дни

Наскоро гледах програма на първия канал, има и за това Федерална програма за борба със заболявания на ставитеговореше. Оглавява се и от известен китайски професор. Казват, че са намерили начин за трайно излекуване на ставите и гърба, а държавата финансира изцяло лечението на всеки пациент

29015 0

Ингвиналната херния е най-често срещаният вид херниални образувания, съставляващи 70-80% от общия им брой. Има два основни вида ингвинални хернии, които се различават по мястото на изход от коремната кухина – права и наклонена (фиг. 68-2). Редките видове придобити ингвинални хернии включват интрапариетална, двурога, плъзгаща се и параингвинална херния.

Ориз. 68-2. Местоположението на портата на херния при различни видовехерния на ингвиналната област.

Въз основа на анализа на огромен клиничен материал е общоприето, че основната причина за образуването на ингвинална херния е слабостта на задната стена на ингвиналния канал . При всички видове ингвинални хернии напречната фасция, която образува задната стена на ингвиналния канал, се разтяга, атрофира, дефибрира или разкъсва, намалявайки здравината на ингвиналната междина. Решаващото значение на напречната фасция в патогенезата на ингвиналните хернии е отразено в най-популярната класификация във всички страни по света, представена от L. Nyhus и R. Condon през 1993г.

Класификация на ингвиналните хернии (според L. Nyhus и R. Condon в модификация).

• Тип I. Индиректна херния с нормален дълбок ингвинален пръстен (херния при деца).
• Тип II. Наклонена херния с разширен дълбок ингвинален пръстен, задната стена на ингвиналния канал е непокътната, долните епигастрални съдове са изместени.
• Тип III. Херния с дефект в задната стена на ингвиналния канал:
  А - директна ингвинална херния;
  B - наклонена херния с разширен дълбок ингвинален пръстен, достигащ триъгълника на Хеселбах (ингвинално-скротална, плъзгаща се).
• Тип IV. Повтаряща се херния:
  А - права линия;
  B - наклонена;
  C - комбиниран.

Наклонена ингвинална херния

Входната порта за наклонена ингвинална херния е дълбок ингвинален пръстен, който е отвор в напречната фасция и се намира в проекцията на страничната ингвинална ямка. В този случай херниалният пръстен е разположен навън от епигастралните съдове. Херниален сак - изпъкналост на париеталния перитонеум, която влиза в дълбокия ингвинален пръстен, преминава през целия ингвинален канал, излиза през повърхностния ингвинален пръстен под кожата и може да достигне до скротума. При наклонени ингвинални хернии площта на вътрешния ингвинален пръстен може да се увеличи 8-10 пъти. Неговото разширение обикновено се случва медиално успоредно на ингвиналния лигамент в рамките на ингвиналната празнина, която не е защитена от мускули. Има две принципно различни форми на наклонена ингвинална херния: вродена и придобита.

В вродени ингвинални хернии вагиналният израстък на перитонеума не нараства по цялата му дължина, а отворът му, обърнат към коремната кухина, дори се разширява. В тази ситуация това е готов херниален сак, в който се намира тестисът (всъщност той е заобиколен от перитонеална обвивка, която е една от неговите мембрани) и като правило една от чревните бримки или нишка на големия оментум. Тази форма на херния е типична за деца, но понякога може да се появи и при възрастни. Ако възрастен има тестис в херниалния сак по време на операция, това показва вродения характер на хернията. По този начин обозначението "вродено" не определя на каква възраст е възникнала хернията, а само посочва анатомичните взаимоотношения, открити по време на операцията.

Понякога, макар и доста рядко, се появява сегментна облитерация на вагиналния процес на перитонеума. В случай на незатваряне на дисталната част на вагиналната мембрана, в нея се натрупва течност. Това състояние се нарича хидроцеле(хидроцеле на тестисите). Ако има цепнатина на средната част на вагиналния процес на перитонеума, тогава се образува киста - воднянка на семенната връв(хидроцеле фуникули). Друго състояние е известно, когато целият вагинален израстък остава отворен по цялата си дължина, а отворът, свързващ го с коремната кухина, се стеснява до размера на щифтова глава. Това състояние се нарича комуникационна воднянка. В тези случаи кухината на влагалищния израстък, както при воднянка на тестиса, е пълна с течност, с единствената разлика, че при комуникационна воднянка кухината му периодично се изпразва частично в коремната кухина и по този начин променя размера си. Изброените вродени и възникващи придобити изменения могат да се проявят в различни комбинации. Така например, до воднянка на тестиса може да се развие придобита наклонена ингвинална херния.

Придобита наклонена ингвинална херния Образува се под влияние на различни фактори с пълна инфекция на вагиналния процес на перитонеума. В своето развитие придобитата наклонена ингвинална херния, за разлика от вродената, преминава през серия от последователни етапи:

• начален(дъното на херниалния сак е достъпно с пръст, вкаран във външния отвор на ингвиналния канал, само когато пациентът се напряга);
• канал(дъното на херниалния сак достига външния отвор на ингвиналния канал);
• шнур(хернията излиза от ингвиналния канал и се определя в ингвиналната област);
• ингвинално-скротален(херниалният сак се спуска в скротума).

При наклонена ингвинална херния херниалната торбичка е в същата обвивка като семенната връв и обикновено е разположена странично спрямо основните й елементи. По този начин мембраните на семенната връв обгръщат както семенната връв, така и херниалния сак.

Наклонена ингвинална херния с изправен канал обикновено се среща при пациенти в напреднала възраст с дълъг ход на заболяването на фона на тежка атрофия на предната коремна стена. Прогресивното разширяване на хернията е съпроводено с разширяване на дълбокия ингвинален пръстен, предимно към медиалната страна, в резултат на което тя все повече се приближава към повърхностния отвор. Ингвиналният канал се разширява, скъсява, губи наклонената си посока, превръщайки се в прав широк канал. Цялата задна стена на ингвиналния канал е унищожена, долните епигастрални съдове са избутани навътре и често се намират до ректус коремен мускул.

Директна ингвинална херния

Директната ингвинална херния излиза от коремната кухина през медиалната ингвинална ямка, разтягайки напречната фасция пред нея и напуска ингвиналния канал през повърхностния ингвинален пръстен. Херниалната издатина се намира под кожата медиално на семенната връв. Спускането на директна херния в скротума се предотвратява от напречната фасция. Самият херниален сак се намира извън мембраните на семенната връв и може лесно да бъде изолиран. Краищата на херниалния пръстен с директна ингвинална херния са по-малко ясно изразени, отколкото при наклонена херния. Разширяването и увеличаването на херниалния отвор се предотвратява от медиалната страна от външния ръб на правия мускул, от страничната страна - от епигастралните съдове. Директните хернии често са плъзгащи се и съдържат стената на пикочния мехур, която е част от медиалната стена на херниалния сак. Много по-рядко участък от пикочния мехур, покрит от перитонеума, навлиза в херниалния сак, като бримка на тънките черва. Рядко се среща и изпъкналост на екстраперитонеалната част на пикочния мехур без херниален сак.

Интрапариетална ингвинална херния

В нетипични случаи херниалният сак прониква между слоевете на предната коремна стена. Най-често в такива случаи попада под апоневрозата на външните или вътрешните коси мускули на корема. Херниалната торбичка може също да проникне между вътрешните коси и напречните коремни мускули, отпред на напречната фасция или отпред на перитонеума; развива се интрапариетална ингвинална херния. Повечето общи причиниобразуването на интрамурална херния е тесен повърхностен ингвинален пръстен и крипторхизъм. Един тестис, който не се е спуснал в скротума, служи като пречка за херниалния сак в ингвиналния канал и го принуждава да се разпространява в нетипична посока.

Двурога ингвинална херния

Има хернии, които се развиват на типично място, но от единия херниален отвор излизат два херниални сака; един от тях следва в посоката, характерна за ингвинална херния, вторият - между слоевете на коремната стена. Тази форма се нарича двурога херния.

слабинна херния

Отличителна черта на параингвиналната херния е, че херниалната торбичка излиза от ингвиналния канал не през външния ингвинален пръстен, а чрез процепен дефект в апоневрозата на външния кос коремен мускул. Основните предразполагащи фактори са слабостта на апоневрозата на външния кос мускул на корема и в същото време стеснението на външния отвор на ингвиналния канал.

Комбинирани ингвинални хернии

Комбинираните ингвинални хернии са комбинация от няколко несвързани херниални образувания, които имат отделни херниални торбички и херниални отвори. По време на операцията 10-15% от пациентите с ингвинална херния имат две или повече херниални образувания. Най-честата комбинация от коси и директни ингвинални хернии. При извършване на хирургична интервенция е необходимо да се извърши задълбочена ревизия на ингвиналната област.

Плъзгаща се ингвинална херния

Плъзгащите ингвинални хернии са тези, при които една от стените на херниалния сак е образувана от париеталния перитонеум, покривайки частично стената на съседния орган. Подобни видове хернии се срещат както при наклонени, така и при директни ингвинални хернии. Плъзгащите ингвинални хернии на пикочния мехур и слепото (по-точно възходящото) черво са от най-голямо практическо значение. По-рядко се наблюдава приплъзване на низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво и женските полови органи. При лечението на такива хернии съществува висок риск от увреждане на вътрешните органи, участващи в тяхното образуване.

Повтаряща се ингвинална херния

Повтарящата се ингвинална херния няма ясни анатомични особености. Структурата му зависи от вида на извършената преди това пластична операция на ингвиналния канал и причината за рецидив.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на ингвиналната херния обикновено се извършва с липома на семенната връв, киста на кръглия лигамент на матката, феморална херния, хидроцеле, лимфаденопатия и крипторхизъм. За разграничаване на херния от повечето от тези заболявания позволява набор от клинични признаци, характерни за херния. В случай на трудности при диагностицирането се използват инструментални методи. Диференциалната диагноза между отделните видове ингвинални хернии представлява известни затруднения и е от малко клинично значение, тъй като всички те подлежат на хирургично лечение. По време на ревизията на ингвиналния канал окончателно се установява вида на хернията.

пр.н.е. Савелиев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов

Ингвиналната херния е много често срещано заболяване, което се среща при повече от 10-12% от всички пациенти с херния. Ингвиналните хернии са много чести при мъжете и по-рядко при жените (25%). Това се дължи преди всичко на факта, че жените имат особена ингвинална структура с процепен канал и слабините са по-укрепени от мускули, различни сухожилия, много по-дълги и по-тесни, отколкото при мъжете.

В зависимост от появата, херниите биват вродени и придобити. В първия случай детето страда от херния веднага след раждането, тоест има склонност да образува херниален сак, в другия случай се получава херния при физическо усилие, при което мускулите губят сила и могат да се разминават, или по друга причина, която атрофира мускулите. Вродената ингвинална херния е много често срещано заболяване, което се среща при деца (повече от 90% от случаите) и при възрастни.
Има и наклонена придобита ингвинална херния, която има 3 етапа на развитие:

• Наклонена херния в ранен стадий
• канална херния
• Наклонена ингвинално-скротална херния
• канална херния

Индиректните канални хернии са много редки и обикновено се появяват при по-възрастни хора, когато мускулите вече атрофират и стават много слаби.
Правата ингвинална херния е само придобита херния, която прониква в областта на ингвиналния канал, но не включва въжетата. Има няколко вида ингвинална директна херния, основните са:

• Нормална, начална ингвинална херния, при която стената на ингвиналния канал може да бъде избутана назад.
• Интерстициална директна херния. При тази херния изтласкването е силно и може да достигне много големи размери, докато се намира във външния кос мускул.
• Ингвинално-скротална херния: изтласкването на херниалната тъкан плавно преминава от ингвиналния канал към скротума. Тази херния се намира извън семенната връв. Тези хернии не са толкова чести, но съставляват повече от 10% от общия брой на ингвиналните хернии.
• Плъзгащите се ингвинални хернии са вид херния, при която участва висцералният перитонеум. Този вид херния е само 3% от всички известни. Плъзгащите се хернии са много опасни и могат да причинят сериозни затруднения по време на операцията, поради което броят на смъртните случаи при операция на плъзгащи хернии е повече от 3%.

Симптоми, диагностика, лечение на ингвинална херния

По-долу ще ви кажем какво е ингвинална херния: симптоми, диагноза, лечение и профилактика на това неприятно заболяване. Обикновените ингвинални хернии са типични по отношение на симптомите. Пациентите постоянно се оплакват от различни глухи болки, както слаби, така и силни, остри и показват изпъкналост в областта на слабините. Все още много често се оплакват от болка, която възниква при определено натоварване на тялото. Това подуване е голямо неудобство при ходене и физическа работа, до голяма степен ограничава човешката дейност. Много често при ингвинална херния пациентите се оплакват от запек, който е хроничен. При някои видове плъзгаща се херния пациентите могат да се оплакват от проблемно уриниране с придружаваща болка в областта на слабините. Характерни могат да бъдат и запек, подуване на корема, което често е придружено от запек.
При диагностициране на заболяване е необходимо внимателно да се прегледа пациента и да се обърне внимание точно на размера и формата на образуването, което може да се намира на различни места в тялото на ингвиналната област. Също така хернията може да има свои собствени структурни характеристики, които могат да се разглеждат по различен начин от вертикално и хоризонтално положение, така че проверката трябва да се извършва от различни страни. Формацията ще има продълговата форма с наклонена херния, която се образува успоредно на ингвиналния канал. Директната херния има формата на овал, който се намира в областта на ингвиналния лигамент.
Плъзгащата се херния изисква внимателна диагностика преди операцията, тъй като естеството, местоположението, формата на тази херния основно ще определят действията на хирурга, които са много важни за качествената и правилна операция. Плъзгаща се херния се предлага, ако:

• Има доста големи дълги хернии, които от своя страна се характеризираха с големи херниални отвори.
• Херниите са множествени и повтарящи се, ако в случай на такъв процес е била разрушена задната стена.
• Ако пациентът се оплаква от симптоми, които предполагат приплъзване на орган.
• Хернията е неотстраняема дълго време.
• Уринирането се извършва 2 пъти, при което пикочният мехур се изпразва за първи път, а във втория случай урината се притиска от намаляването на хернията на пикочния мехур, като по този начин се провокира пациента към ново уриниране.

За да не бъркате херния с други много подобни заболявания, които имат подобни симптоми, първо си струва да изключите лимфаденит от списъка, след което да разгледате варианта с подути абсцеси. В този случай туморите не са толкова големи по размер, не се променят с течение на времето и също така не са редуцируеми. Струва си да се отбележи, че ингвиналният канал при тези заболявания също не е разширен, възможно е повишаване на телесната температура с няколко градуса.
Наклонената херния се различава от воднянка на тестиса по това, че има определена овална форма с ясни граници, които могат да бъдат определени чрез докосване, а при воднянка тази граница не е осезаема.
Към днешна дата ингвиналната херния осигурява разнообразно, цялостно лечение, което включва повече от 100 различни начина за отстраняване на проблема. Всички тези процедури се различават само по крайния ефект, а изпълнението им е еднакво. Процесът в общи линии е както следва:

• В кожата се прави разрез, с който можете да манипулирате действията около семенната връв и ингвиналния лигамент.
• Изолиране на херниалния сак, завързване близо до шията и отрязване, зашиване до определен размер.
• Извършване на пластика на херниални канали, която се прави индивидуално за всеки случай с херния и в зависимост от нейния вид.

Днес хернията, при своевременното откриване, в повечето случаи не представлява особена опасност и се лекува за кратко време.