2013 के लिए विश्व मनश्चिकित्सा पत्रिका के तीसरे अंक में (वर्तमान में केवल अंग्रेजी में उपलब्ध है, रूसी में अनुवाद तैयारी में है), तनाव विकारों के लिए आईसीडी -11 नैदानिक ​​​​मानदंडों की तैयारी पर कार्य समूह ने एक नए खंड का मसौदा प्रस्तुत किया अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण।

PTSD और समायोजन विकार दुनिया भर में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले निदानों में से हैं। हालांकि, कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गैर-विशिष्टता के कारण इन स्थितियों के निदान के दृष्टिकोण लंबे समय से गंभीर विवाद का विषय रहे हैं, तनावपूर्ण घटनाओं के लिए सामान्य प्रतिक्रियाओं के साथ रोग राज्यों को अलग करने में कठिनाइयों, तनाव के जवाब में महत्वपूर्ण सांस्कृतिक विशेषताओं की उपस्थिति आदि। .

ICD-10, DSM-IV और DSM-5 में इन विकारों के मानदंड की कई आलोचनाएँ की गई हैं। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों के अनुसार, समायोजन विकार सबसे खराब परिभाषित मानसिक विकारों में से एक है, यही कारण है कि इस निदान को अक्सर मनोरोग वर्गीकरण योजना में एक प्रकार के "कचरे की टोकरी" के रूप में वर्णित किया जाता है। लक्षणों के विभिन्न समूहों के व्यापक संयोजन के लिए PTSD के निदान की आलोचना की गई है, कम नैदानिक ​​दहलीज, ऊँचा स्तरसहरुग्णता, और DSM-IV मानदंड के संबंध में इस तथ्य के लिए कि 17 लक्षणों के 10 हजार से अधिक विभिन्न संयोजन इस निदान को जन्म दे सकते हैं।

यह सब ICD-11 के मसौदे में विकारों के इस समूह के मानदंडों के काफी गंभीर संशोधन का कारण था।

पहला नवाचार तनाव के कारण होने वाले विकारों के समूह के नाम से संबंधित है। ICD-10 में F43 "गंभीर तनाव और समायोजन विकारों की प्रतिक्रिया" शीर्षक है, जो F40 - F48 "न्यूरोटिक, तनाव से संबंधित और सोमैटोफॉर्म विकार" से संबंधित है। वर्किंग ग्रुप व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले लेकिन भ्रमित करने वाले शब्द से बचने की सिफारिश करता है " तनाव से संबंधित विकार”, इस तथ्य के कारण कि कई विकार तनाव से जुड़े हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, अवसाद, शराब और अन्य मनो-सक्रिय पदार्थों के उपयोग से जुड़े विकार, आदि), लेकिन उनमें से अधिकांश तनावपूर्ण या दर्दनाक की अनुपस्थिति में भी हो सकते हैं। जीवन की घटनाएँ। इस मामले में हम केवल उन विकारों के बारे में बात कर रहे हैं जिनके लिए तनाव उनके विकास का एक अनिवार्य और विशिष्ट कारण है। ICD-11 के मसौदे में इस बिंदु पर जोर देने का एक प्रयास "विशेष रूप से तनाव से जुड़े विकार" शब्द की शुरूआत थी, जिसका शायद, रूसी में सबसे सटीक रूप से अनुवाद किया जा सकता है " विकार, सीधेतनाव संबंधी". यह शीर्षक उस खंड को देने की योजना है जहां नीचे चर्चा की गई विकारों को रखा जाएगा।

व्यक्तिगत विकारों के लिए कार्य समूह के प्रस्तावों में शामिल हैं:

अधिक PTSD की संकीर्ण अवधारणा, जो केवल गैर-विशिष्ट लक्षणों के आधार पर निदान करने की अनुमति नहीं देता है;

नई श्रेणी " जटिल PTSD("जटिल PTSD"), जिसमें, PTSD के मुख्य लक्षणों के अतिरिक्त, लक्षणों के तीन समूह भी शामिल हैं;

नया निदान लंबे समय तक दु: ख प्रतिक्रियाउन रोगियों को चिह्नित करने के लिए उपयोग किया जाता है जो एक तीव्र, दर्दनाक, अक्षम और असामान्य रूप से लगातार शोक प्रतिक्रिया का अनुभव करते हैं;

निदान का एक महत्वपूर्ण संशोधन " समायोजन विकार”, लक्षणों की विशिष्टता सहित;

संशोधन अवधारणाओं « तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया» एक सामान्य घटना के रूप में इस स्थिति की अवधारणा के अनुरूप, हालांकि, नैदानिक ​​हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

एक सामान्यीकृत रूप में, कार्य समूह के प्रस्तावों को निम्नानुसार प्रस्तुत किया जा सकता है:

पिछला आईसीडी-10 कोड

तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया

परिभाषा और पृष्ठभूमि[संपादित करें]

तीव्र तनाव विकार

एक नियम के रूप में, किसी विशेष स्थिति की घटना के लिए, परिचित या कुछ हद तक अनुमानित, एक व्यक्ति पूरी प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है - अनुक्रमिक क्रियाएं जो अंततः व्यवहार बनाती हैं। यह प्रतिक्रिया फाईलोजेनेटिक और ओटोजेनेटिक पैटर्न का एक जटिल संयोजन है जो आत्म-संरक्षण, प्रजनन, मानसिक और शारीरिक व्यक्तित्व लक्षणों की प्रवृत्ति पर आधारित है, व्यवहार के अपने स्वयं के (वांछित और वास्तविक) मानक के व्यक्ति के विचार, सूक्ष्म पर्यावरण के किसी स्थिति में व्यक्तिगत व्यवहार के मानकों और समाज की नींव के बारे में विचार।

मानसिक विकार, जो अक्सर किसी आपात स्थिति के तुरंत बाद होते हैं, तनाव की तीव्र प्रतिक्रिया करते हैं। इस मामले में, ऐसी प्रतिक्रिया के दो रूप संभव हैं।

एटियलजि और रोगजनन[संपादित करें]

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ[संपादित करें]

अधिक बार यह एक तीव्र साइकोमोटर आंदोलन है, जो अनावश्यक, तेज, कभी-कभी गैर-उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों द्वारा प्रकट होता है। पीड़ित के चेहरे के भाव और हावभाव अत्यधिक जीवंत हो जाते हैं। ध्यान के दायरे का एक संकुचन है, जो मनमाने ढंग से उद्देश्यपूर्ण गतिविधि के घेरे में बड़ी संख्या में विचारों को बनाए रखने की कठिनाई और उनके साथ काम करने की क्षमता से प्रकट होता है। ध्यान की एकाग्रता (चयनात्मकता) में कठिनाई पाई जाती है: रोगी बहुत आसानी से विचलित हो जाते हैं और विभिन्न (विशेष रूप से ध्वनि) हस्तक्षेप को अनदेखा नहीं कर सकते हैं, वे शायद ही स्पष्टीकरण समझते हैं। इसके अलावा, तनाव के बाद की अवधि में प्राप्त जानकारी को पुन: प्रस्तुत करने में कठिनाइयाँ होती हैं, जो कि अल्पकालिक (मध्यवर्ती, बफर) स्मृति के उल्लंघन के कारण सबसे अधिक संभावना है। भाषण की गति तेज हो जाती है, आवाज तेज हो जाती है, कम-मॉड्यूलेटेड हो जाती है; ऐसा लगता है कि पीड़ित लगातार ऊंचे स्वर में बोलते हैं। वही वाक्यांश अक्सर दोहराए जाते हैं, कभी-कभी भाषण एक मोनोलॉग के चरित्र को लेना शुरू कर देता है। निर्णय सतही होते हैं, कभी-कभी शब्दार्थ भार से रहित होते हैं।

तीव्र साइकोमोटर आंदोलन वाले पीड़ितों के लिए एक स्थिति में होना मुश्किल है: वे या तो झूठ बोलते हैं, फिर खड़े हो जाते हैं, या लक्ष्यहीन रूप से आगे बढ़ते हैं। तचीकार्डिया का उल्लेख किया जाता है, रक्तचाप में वृद्धि होती है, गिरावट या सिरदर्द के साथ नहीं, चेहरे का लाल होना, अत्यधिक पसीना आना, कभी-कभी प्यास और भूख की भावना होती है। साथ ही, पॉल्यूरिया और बढ़े हुए शौच का पता लगाया जा सकता है।

इस विकल्प की चरम अभिव्यक्ति तब होती है जब कोई व्यक्ति स्थिति को ध्यान में रखे बिना जल्दी से दृश्य छोड़ देता है। ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है, जब भूकंप के दौरान, लोग इमारतों की ऊपरी मंजिलों की खिड़कियों से कूद गए और दुर्घटनाग्रस्त हो गए, जब माता-पिता ने सबसे पहले खुद को बचाया और अपने बच्चों (पिता) के बारे में भूल गए। ये सभी क्रियाएं आत्म-संरक्षण की वृत्ति के कारण थीं।

तनाव के लिए दूसरे प्रकार की तीव्र प्रतिक्रिया में, मानसिक और मोटर गतिविधि में तेज मंदी होती है। इसी समय, वास्तविक दुनिया से अलगाव की भावना में प्रकट होने वाले व्युत्पत्ति संबंधी विकार हैं। आसपास की वस्तुओं को परिवर्तित, अप्राकृतिक और कुछ मामलों में - अवास्तविक, "निर्जीव" के रूप में माना जाने लगता है। ध्वनि संकेतों की धारणा में बदलाव की भी संभावना है: लोगों की आवाज़ें और अन्य ध्वनियाँ अपनी विशेषताओं (व्यक्तित्व, विशिष्टता, "रसता") को खो देती हैं। विभिन्न आस-पास की वस्तुओं के बीच एक परिवर्तित दूरी की संवेदनाएँ भी होती हैं (वस्तुएँ जो निकट दूरी पर होती हैं, वे वास्तव में जितनी वे हैं उससे अधिक मानी जाती हैं) - कायापलट।

आमतौर पर, तनाव के लिए एक तीव्र प्रतिक्रिया के रूप में माना जाने वाला पीड़ित एक ही स्थिति में लंबे समय तक बैठता है (उनके नष्ट हुए घर के पास भूकंप के बाद) और किसी भी चीज पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। कभी-कभी उनका ध्यान अनावश्यक या पूरी तरह से अनुपयोगी चीजों, यानी पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। हाइपरप्रोसेक्सिया है, जो बाहरी रूप से अनुपस्थित-दिमाग और महत्वपूर्ण बाहरी उत्तेजनाओं की अज्ञानता से प्रकट होता है। लोग मदद नहीं मांगते हैं, वे बातचीत के दौरान सक्रिय रूप से शिकायत व्यक्त नहीं करते हैं, वे कम, कम-मॉड्यूलेटेड आवाज में बोलते हैं और सामान्य तौर पर, तबाह, भावनात्मक रूप से कमजोर की छाप देते हैं। रक्तचाप शायद ही कभी ऊंचा होता है, प्यास और भूख की भावनाएं सुस्त होती हैं।

गंभीर मामलों में, एक मनोवैज्ञानिक स्तब्धता विकसित होती है: एक व्यक्ति अपनी आँखें बंद करके लेट जाता है, अपने परिवेश पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। शरीर की सभी प्रतिक्रियाएँ धीमी हो जाती हैं, पुतली प्रकाश के प्रति धीमी प्रतिक्रिया करती है। श्वास धीमी हो जाती है, मौन हो जाता है, उथला हो जाता है। ऐसा लगता है कि शरीर जितना संभव हो सके वास्तविकता से खुद को बचाने की कोशिश कर रहा है।

तनाव की तीव्र प्रतिक्रिया के दौरान व्यवहार, सबसे पहले, आत्म-संरक्षण की प्रवृत्ति को निर्धारित करता है, और महिलाओं में, कुछ मामलों में, प्रजनन की प्रवृत्ति सामने आती है (यानी, एक महिला अपने असहाय बच्चों को बचाने के लिए सबसे पहले चाहती है)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी व्यक्ति को अपनी सुरक्षा या अपने प्रियजनों की सुरक्षा के लिए खतरे का अनुभव होने के तुरंत बाद, कुछ मामलों में वह बड़ी मात्रा में भोजन और पानी को अवशोषित करना शुरू कर देता है। शारीरिक जरूरतों (पेशाब, शौच) में वृद्धि नोट की जाती है। शारीरिक क्रियाओं को करते समय अंतरंगता (एकांत) की आवश्यकता गायब हो जाती है। इसके अलावा, पीड़ितों के बीच संबंधों में आपातकाल (तथाकथित अलगाव के चरण में) के तुरंत बाद, "मजबूत का अधिकार" काम करना शुरू कर देता है, अर्थात। सूक्ष्म सामाजिक वातावरण की नैतिकता में परिवर्तन शुरू होता है (नैतिकता का अभाव)।

तीव्र तनाव प्रतिक्रिया: निदान[संपादित करें]

एक तीव्र तनाव प्रतिक्रिया का निदान किया जाता है यदि स्थिति निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करती है:

• गंभीर मानसिक या शारीरिक तनाव का अनुभव करना।
• इसके तुरंत बाद 1 घंटे के भीतर लक्षणों का विकास।

ICD-10 के अनुसार गंभीर तनाव और अनुकूलन विकारों की प्रतिक्रिया

विकारों का यह समूह अन्य समूहों से इस मायने में भिन्न है कि इसमें ऐसे विकार शामिल हैं जो न केवल लक्षणों और पाठ्यक्रम के आधार पर पहचाने जा सकते हैं, बल्कि एक या दोनों कारणों के प्रभाव के साक्ष्य के आधार पर भी हैं: एक असाधारण प्रतिकूल जीवन घटना जिसके कारण एक तीव्र तनाव प्रतिक्रिया, या जीवन में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन जो लंबे समय तक अप्रिय परिस्थितियों का कारण बनता है और अनुकूलन विकारों का कारण बनता है। यद्यपि कम गंभीर मनोसामाजिक तनाव (जीवन की परिस्थितियाँ) इस वर्ग के रोगों में मौजूद विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला की शुरुआत या अभिव्यक्ति में योगदान कर सकते हैं, इसका एटियलॉजिकल महत्व हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, और व्यक्ति पर निर्भरता, अक्सर उसकी अतिसंवेदनशीलता और भेद्यता (यानी जीवन की घटनाएं विकार की घटना और रूप को समझाने के लिए आवश्यक या पर्याप्त नहीं हैं)। दूसरी ओर, इस रूब्रिक के तहत एकत्रित विकारों को हमेशा तीव्र गंभीर तनाव या लंबे समय तक आघात का प्रत्यक्ष परिणाम माना जाता है। तनावपूर्ण घटनाएं या लंबे समय तक अप्रिय परिस्थितियां प्राथमिक या प्रमुख कारक हैं और उनके प्रभाव के बिना विकार उत्पन्न नहीं हो सकता था। इस प्रकार, इस रूब्रिक के तहत वर्गीकृत विकारों को गंभीर या लंबे समय तक तनाव के लिए विकृत अनुकूली प्रतिक्रियाओं के रूप में देखा जा सकता है जो सफल मुकाबला करने में बाधा डालते हैं और इसलिए सामाजिक कामकाज की समस्याएं पैदा करते हैं।

तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया

एक क्षणिक विकार जो किसी व्यक्ति में असामान्य शारीरिक या मानसिक तनाव के जवाब में बिना किसी अन्य मानसिक अभिव्यक्ति के विकसित होता है और आमतौर पर कुछ घंटों या दिनों के बाद कम हो जाता है। तनाव प्रतिक्रियाओं की व्यापकता और गंभीरता में, व्यक्तिगत भेद्यता और स्वयं को नियंत्रित करने की क्षमता मामले में। लक्षण एक विशिष्ट मिश्रित और परिवर्तनशील तस्वीर दिखाते हैं और इसमें चेतना और ध्यान के क्षेत्र के कुछ संकुचन, उत्तेजनाओं और भटकाव को पूरी तरह से पहचानने में असमर्थता के साथ "घबराहट" की प्रारंभिक अवस्था शामिल होती है। यह राज्य आसपास की स्थिति से बाद में "वापसी" के साथ हो सकता है (असंबद्ध स्तब्धता की स्थिति में - F44.2) या आंदोलन और अति सक्रियता (उड़ान प्रतिक्रिया या फ्यूग्यू)। पैनिक डिसऑर्डर (टैचीकार्डिया, अत्यधिक पसीना, निस्तब्धता) की कुछ विशेषताएं आमतौर पर मौजूद होती हैं। लक्षण आमतौर पर तनावपूर्ण उत्तेजना या घटना के संपर्क में आने के कुछ मिनट बाद दिखाई देते हैं और 2-3 दिनों के बाद (अक्सर कई घंटों के बाद) गायब हो जाते हैं। तनावपूर्ण घटना के लिए आंशिक या पूर्ण भूलने की बीमारी (F44.0) हो सकती है। यदि उपरोक्त लक्षण बने रहते हैं, तो निदान को बदल दिया जाना चाहिए। तीव्र: तनाव के लिए संकट प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया, तंत्रिका विमुद्रीकरण, संकट की स्थिति, मानसिक आघात।

ए. विशुद्ध रूप से चिकित्सा या शारीरिक तनाव के संपर्क में।
बी। लक्षण तनाव के संपर्क में आने के तुरंत बाद (1 घंटे के भीतर) होते हैं।
बी। लक्षणों के दो समूह हैं; तीव्र तनाव की प्रतिक्रिया में विभाजित है:
F43.00 प्रकाश केवल निम्नलिखित मानदंड पूरा करता है 1)
F43.01 मध्यम, मानदंड 1) पूरा होता है और मानदंड 2 में से कोई भी दो लक्षण मौजूद होते हैं
F43.02 गंभीर, मानदंड 1) पूरा हो गया है और मानदंड 2 में से कोई भी 4 लक्षण मौजूद हैं); या असामाजिक स्तब्धता है (देखें F44.2)।
1. सामान्यीकृत चिंता विकार (F41.1) के लिए मानदंड B, C, और D मिले हैं।
2. क) आगामी सामाजिक अंतःक्रियाओं से बचना।
बी) ध्यान का संकुचन।
ग) भटकाव की अभिव्यक्तियाँ।
घ) क्रोध या मौखिक आक्रामकता।
ई) निराशा या निराशा।
च) अनुचित या लक्ष्यहीन अति सक्रियता।
छ) बेकाबू और अत्यधिक दु: ख (के अनुसार माना जाता है
स्थानीय सांस्कृतिक मानक)।
डी। यदि तनाव क्षणिक है या राहत मिल सकती है, तो लक्षण शुरू होने चाहिए
आठ घंटे से अधिक नहीं के बाद कमी। यदि तनावकर्ता कार्य करना जारी रखता है,
48 घंटे से अधिक समय में लक्षण कम होना शुरू हो जाना चाहिए।
ई. सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बहिष्करण मानदंड। प्रतिक्रिया विकसित होनी चाहिए
ICD-10 में किसी भी अन्य मानसिक या व्यवहार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति (P41.1 (सामान्यीकृत चिंता विकार) और F60- (व्यक्तित्व विकार) के अपवाद के साथ) और किसी अन्य मानसिक के एक प्रकरण के पूरा होने के कम से कम तीन महीने बाद या व्यवहार विकार।

अभिघातज के बाद का तनाव विकार

एक असाधारण रूप से खतरनाक या विनाशकारी प्रकृति की तनावपूर्ण घटना (संक्षिप्त या लंबे समय तक) में देरी या लंबे समय तक प्रतिक्रिया के रूप में होता है, जो लगभग किसी को भी गहरा संकट पैदा कर सकता है। पूर्वगामी कारक, जैसे कि व्यक्तित्व लक्षण (अनिवार्यता, अस्थिरता) या तंत्रिका संबंधी रोग का इतिहास, सिंड्रोम के विकास की दहलीज को कम कर सकता है या इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है, लेकिन वे इसकी घटना की व्याख्या करने के लिए कभी भी आवश्यक या पर्याप्त नहीं होते हैं। विशिष्ट संकेतों में घुसपैठ के फ्लैशबैक, विचारों, या बुरे सपने में दर्दनाक घटना के दोहराव वाले अनुभवों के एपिसोड शामिल होते हैं जो सुन्नता, भावनात्मक मंदता, अन्य लोगों से अलगाव, पर्यावरण के प्रति अनुत्तरदायी, और कार्यों और स्थितियों से बचने की लगातार पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। आघात के। हाइपरराउज़ल और चिह्नित हाइपरविजिलेंस, बढ़ी हुई चौंकाने वाली प्रतिक्रिया और अनिद्रा आम हैं। चिंता और अवसाद अक्सर उपरोक्त लक्षणों से जुड़े होते हैं, और आत्महत्या का विचार असामान्य नहीं है। विकार के लक्षणों की उपस्थिति चोट के बाद एक अव्यक्त अवधि से पहले होती है, जो कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होती है। विकार का कोर्स भिन्न होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में वसूली की उम्मीद की जा सकती है। कुछ मामलों में, व्यक्तित्व में स्थायी परिवर्तन (F62.0) के लिए संभावित संक्रमण के साथ स्थिति कई वर्षों तक पुरानी हो सकती है। अभिघातजन्य न्युरोसिस

ए। रोगी को एक तनावपूर्ण घटना या स्थिति (चाहे छोटी या लंबी अवधि की) के संपर्क में होना चाहिए, जो असाधारण रूप से खतरनाक या विनाशकारी प्रकृति की है जो लगभग किसी भी व्यक्ति में सामान्य संकट पैदा करने में सक्षम है।
बी। लगातार यादें या घुसपैठ की यादों, ज्वलंत फ्लैशबैक, या आवर्ती सपनों में तनाव का "पुनरुद्धार", या तनाव के साथ या उससे जुड़ी परिस्थितियों के संपर्क में आने पर दुःख का पुन: अनुभव करना।
सी। रोगी को वास्तविक परिहार या परिस्थितियों से बचने या तनाव से जुड़ी परिस्थितियों का प्रदर्शन करना चाहिए (जो तनाव के संपर्क में आने से पहले नहीं देखा गया था)।
डी। दोनों में से कोई:
1. मनोवैज्ञानिक भूलने की बीमारी (F44.0), या तो आंशिक या पूर्ण, तनाव के संपर्क की अवधि के महत्वपूर्ण पहलुओं के संबंध में;
2. बढ़ी हुई मनोवैज्ञानिक संवेदनशीलता या उत्तेजना (तनाव से पहले नहीं देखी गई) के लगातार लक्षण, निम्नलिखित में से किन्हीं दो द्वारा दर्शाए गए हैं:
क) सोने या सोते रहने में कठिनाई;
बी) चिड़चिड़ापन या क्रोध का विस्फोट;
ग) ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई;
घ) जागने के स्तर में वृद्धि;
ई) बढ़ाया चतुर्भुज प्रतिवर्त।
मानदंड बी, सी, और डी तनावपूर्ण स्थिति के छह महीने के भीतर या तनावपूर्ण अवधि के अंत में होते हैं (कुछ उद्देश्यों के लिए, छह महीने से अधिक देर से विकार की शुरुआत को शामिल किया जा सकता है, लेकिन इन मामलों को विशेष रूप से अलग से पहचाना जाना चाहिए) )

अनुकूली प्रतिक्रियाओं का विकार

व्यक्तिपरक संकट और भावनात्मक संकट की स्थिति जो जीवन में महत्वपूर्ण परिवर्तन या तनावपूर्ण घटना के अनुकूलन की अवधि के दौरान होने वाली सामाजिक गतिविधियों और कार्यों के लिए कठिनाइयां पैदा करती है। एक तनावपूर्ण घटना किसी व्यक्ति के सामाजिक संबंधों (शोक, अलगाव) या व्यापक सामाजिक समर्थन और मूल्य प्रणालियों (प्रवास, शरणार्थी की स्थिति) की अखंडता को बाधित कर सकती है या जीवन परिवर्तन और उथल-पुथल की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रतिनिधित्व कर सकती है (स्कूल जाना, माता-पिता बनना, असफल होना) एक पोषित व्यक्तिगत लक्ष्य प्राप्त करें, सेवानिवृत्ति)। व्यक्तिगत प्रवृत्ति या भेद्यता घटना के जोखिम और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकारों के प्रकट होने के रूप में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, हालांकि, एक दर्दनाक कारक के बिना ऐसे विकारों की संभावना की अनुमति नहीं है। अभिव्यक्तियाँ अत्यधिक परिवर्तनशील होती हैं और इसमें उदास मनोदशा, सतर्कता या चिंता (या इन स्थितियों का एक संयोजन), स्थिति से निपटने में असमर्थता की भावना, आगे की योजना बनाना या वर्तमान स्थिति में रहने का निर्णय लेना शामिल है, और इसमें कुछ हद तक कमी भी शामिल है। दैनिक जीवन में कार्य करने की क्षमता। साथ ही, व्यवहार संबंधी विकार शामिल हो सकते हैं, खासकर किशोरावस्था में। एक विशिष्ट विशेषता एक संक्षिप्त या लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया या अन्य भावनाओं और व्यवहारों की गड़बड़ी हो सकती है: बच्चों में सांस्कृतिक आघात, दु: ख प्रतिक्रिया, आतिथ्यवाद। बहिष्कृत: बच्चों में अलगाव चिंता विकार (F93.0)

ए। लक्षणों का विकास एक पहचानने योग्य मनोसामाजिक तनाव के संपर्क में आने के एक महीने के भीतर होना चाहिए जो एक असामान्य या विनाशकारी प्रकार नहीं है।
B. अन्य भावात्मक विकारों (F30-F39) (भ्रम और मतिभ्रम को छोड़कर) में पाए जाने वाले प्रकार के लक्षण या व्यवहार संबंधी गड़बड़ी, F40-F48 में कोई भी विकार (विक्षिप्त, तनाव-संबंधी और सोमैटोफॉर्म विकार) और व्यवहार संबंधी विकार (F91- ) , लेकिन इन विशिष्ट विकारों के लिए मानदंड के अभाव में। लक्षण रूप और गंभीरता में परिवर्तनशील हो सकते हैं। लक्षणों की प्रमुख विशेषताओं को पांचवें अंक का उपयोग करके पहचाना जा सकता है:
F43.20 संक्षिप्त अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया।
क्षणिक हल्का अवसाद, एक महीने से भी कम समय तक चलने वाला
F43.21 लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया।
एक हल्की अवसादग्रस्तता की स्थिति जो तनावपूर्ण स्थिति की लंबी कार्रवाई के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई, लेकिन दो साल से अधिक नहीं चली।
F43.22 मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया।
चिंता और अवसाद दोनों के लक्षण प्रमुख हैं, लेकिन मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार (F41.2) या अन्य मिश्रित चिंता विकारों (F41.3) के लिए परिभाषित स्तर से अधिक नहीं हैं।
F43.23 अन्य भावनात्मक विकार प्रबल होते हैं
लक्षण आमतौर पर कई भावनात्मक प्रकार के होते हैं, जैसे चिंता, अवसाद, बेचैनी, तनाव और क्रोध। चिंता और अवसाद के लक्षण मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार (F41.2) या अन्य मिश्रित चिंता विकारों (F41.3) के मानदंडों को पूरा कर सकते हैं, लेकिन वे इतने प्रभावशाली नहीं हैं कि अन्य अधिक विशिष्ट अवसादग्रस्तता या चिंता विकारों का निदान किया जा सकता है। इस श्रेणी का उपयोग उन बच्चों में प्रतिक्रियाओं के लिए भी किया जाना चाहिए जिनके पास प्रतिगामी व्यवहार जैसे कि एन्यूरिसिस या अंगूठा चूसना है।
F43.24 व्यवहार संबंधी विकारों की प्रबलता के साथ। मुख्य विकार व्यवहार को प्रभावित करता है, उदाहरण के लिए, किशोरों में, दु: ख की प्रतिक्रिया आक्रामक या असामाजिक व्यवहार से प्रकट होती है।
F43.25 भावनाओं और व्यवहार के मिश्रित विकारों के साथ। भावनात्मक लक्षण और व्यवहार संबंधी गड़बड़ी दोनों प्रमुख हैं।
F43.28 अन्य निर्दिष्ट प्रमुख लक्षणों के साथ
बी. F43.21 (लंबी अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया) को छोड़कर, तनाव या इसके प्रभावों की समाप्ति के बाद लक्षण छह महीने से अधिक समय तक जारी नहीं रहते हैं, लेकिन इस मानदंड को एक अनंतिम निदान को रोकना नहीं चाहिए।

गंभीर तनाव के लिए अन्य प्रतिक्रियाएं

गंभीर तनाव की प्रतिक्रिया, अनिर्दिष्ट

विक्षिप्त विकारों का चयनित समूह पिछले वाले से इस मायने में भिन्न है कि इसका एक दर्दनाक (आमतौर पर उद्देश्यपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण) घटना के साथ एक स्पष्ट अस्थायी और कारण संबंध है। एक तनावपूर्ण जीवन घटना को अप्रत्याशितता, जीवन योजनाओं का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन की विशेषता है। विशिष्ट गंभीर तनाव हैं लड़ाई, प्राकृतिक और परिवहन आपदाएं, दुर्घटना, दूसरों की हिंसक मौत पर उपस्थिति, डकैती, यातना, बलात्कार, प्राकृतिक आपदा, आग।

तीव्र तनाव प्रतिक्रिया (एफ 43.0)

तनाव की तीव्र प्रतिक्रिया विभिन्न प्रकार के मनोविकृति संबंधी लक्षणों की विशेषता है जो तेजी से बदलते हैं। साइकोट्रॉमा के प्रभाव के बाद विशिष्ट "मूर्खता" की उपस्थिति है, जो हो रहा है, उसके लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने में असमर्थता, बिगड़ा हुआ एकाग्रता और ध्यान की स्थिरता, बिगड़ा हुआ अभिविन्यास। आंदोलन और अति सक्रियता की अवधि हो सकती है, वनस्पति अभिव्यक्तियों के साथ घबराहट की चिंता। भूलने की बीमारी हो सकती है। इस विकार की अवधि कई घंटों से लेकर दो या तीन दिनों तक होती है। मुख्य बात साइकोट्रॉमा का अनुभव है।

एक तीव्र तनाव प्रतिक्रिया का निदान तब किया जाता है जब स्थिति निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करती है:

1) गंभीर मानसिक या शारीरिक तनाव का अनुभव करना;

2) इसके तुरंत बाद एक घंटे के भीतर लक्षणों का विकास;

3) लक्षणों के निम्नलिखित दो समूहों के प्रतिनिधित्व के आधार पर ए और बी तीव्र प्रतिक्रियातनाव को हल्के (F43.00, केवल समूह A के लक्षण), मध्यम (F43.01, समूह A के लक्षण और समूह B से कम से कम 2 लक्षण) और गंभीर (समूह A के लक्षण और समूह B से कम से कम 4 लक्षण) में विभाजित किया गया है या असामाजिक स्तब्धता F44.2)। समूह ए में सामान्यीकृत चिंता विकार मानदंड 2, 3 और 4 (F41.1) शामिल हैं। ग्रुप बी में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं: ए) अपेक्षित सामाजिक संपर्क से वापसी, बी) ध्यान का संकुचन, सी) स्पष्ट भटकाव, डी) क्रोध या मौखिक आक्रामकता, ई) निराशा या निराशा, एफ) अनुचित या संवेदनहीन अति सक्रियता, जी) बेकाबू, अत्यंत गंभीर (प्रासंगिक सांस्कृतिक मानदंडों के मानकों के अनुसार) उदासी;

4) जब तनाव कम हो जाता है या समाप्त हो जाता है, तो लक्षण 8 घंटे के बाद कम होने लगते हैं, तनाव बनाए रखते हुए - 48 घंटों के बाद से पहले नहीं;

5) सामान्यीकृत चिंता (F41.1) के अपवाद के साथ किसी अन्य मानसिक विकार के लक्षणों की अनुपस्थिति, किसी भी पिछले मानसिक विकार का प्रकरण तनाव से कम से कम 3 महीने पहले समाप्त हो गया।

अभिघातज के बाद का तनाव विकार (F 43.0)

अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) एक तनावपूर्ण घटना या असाधारण रूप से खतरनाक या भयावह प्रकृति की स्थिति में देरी या लंबे समय तक प्रतिक्रिया के रूप में होता है, जो रोजमर्रा की जीवन स्थितियों के दायरे से परे होता है जो लगभग किसी को भी परेशान कर सकता है। प्रारंभ में, केवल सैन्य कार्रवाइयों (वियतनाम, अफगानिस्तान में युद्ध) को ऐसी घटनाओं के रूप में वर्गीकृत किया गया था। हालांकि, जल्द ही इस घटना को नागरिक जीवन में स्थानांतरित कर दिया गया।

अभिघातजन्य तनाव विकार आमतौर पर निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

- प्राकृतिक और मानव निर्मित आपदाएं;

- आतंकवाद के कार्य (बंधकों को लेने सहित);

- सेना में सेवा;

- स्वतंत्रता से वंचित करने के स्थानों में सजा काटने;

- हिंसा और अत्याचार।

अभिघातजन्य तनाव विकार (F43.1) का निदान तब किया जाता है जब स्थिति निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करती है:

1) एक अत्यंत खतरनाक या विपत्तिपूर्ण स्थिति में एक छोटा या लंबा प्रवास, जो लगभग सभी में गहरी निराशा की भावना पैदा करेगा;

2) जो स्थानांतरित किया गया है उसकी लगातार, अनैच्छिक और अत्यंत ज्वलंत यादें (फ्लैश-बैक), जो सपनों में भी परिलक्षित होती हैं, जब वे ऐसी स्थितियों में आती हैं जो तनाव से मिलती-जुलती या जुड़ी होती हैं;

3) तनाव से पहले इस तरह के व्यवहार की अनुपस्थिति में तनावपूर्ण या उससे संबंधित स्थितियों से बचना;

4) निम्नलिखित दो संकेतों में से एक - ए) स्थानांतरित तनाव के महत्वपूर्ण पहलुओं की आंशिक या पूर्ण भूलने की बीमारी,

बी) बढ़ी हुई मानसिक संवेदनशीलता और उत्तेजना के कम से कम दो संकेतों की उपस्थिति जो तनाव के संपर्क में आने से पहले अनुपस्थित थे - ए) नींद की गड़बड़ी, सतही नींद, बी) चिड़चिड़ापन या क्रोध का प्रकोप, सी) एकाग्रता में कमी, डी) में वृद्धि जागने का स्तर, ई) भय में वृद्धि;

5) दुर्लभ अपवादों के साथ, मानदंड 2-4 की पूर्ति तनाव के संपर्क में आने के 6 महीने के भीतर या उसके समाप्त होने के बाद होती है।

यह माना जाता है कि सामाजिक तनाव विकारों में सबसे आम हैं: विक्षिप्त और मनोदैहिक विकार, असामान्य व्यवहार के अपराधी और व्यसनी रूप, मानसिक अनुकूलन के पूर्व-संबंधी मानसिक विकार।

समायोजन विकार (एफ 43.2)

समायोजन विकारों को व्यक्तिपरक संकट की स्थिति माना जाता है और मुख्य रूप से जीवन में महत्वपूर्ण परिवर्तन या तनावपूर्ण जीवन की घटना के अनुकूलन की अवधि के दौरान भावनात्मक गड़बड़ी से प्रकट होते हैं। एक मनोदैहिक कारक किसी व्यक्ति के सामाजिक नेटवर्क (प्रियजनों की हानि, अलगाव का अनुभव), सामाजिक समर्थन और सामाजिक मूल्यों की एक व्यापक प्रणाली की अखंडता को प्रभावित कर सकता है, और सूक्ष्म-सामाजिक वातावरण को भी प्रभावित कर सकता है। एक अनुकूलन विकार के एक अवसादग्रस्तता संस्करण के मामले में, दु: ख, मनोदशा में कमी, एकांत की प्रवृत्ति, साथ ही आत्मघाती विचार और प्रवृत्ति जैसी भावात्मक घटनाएं नैदानिक ​​​​तस्वीर में दिखाई देती हैं। एक चिंताजनक रूप के साथ, भविष्य में अनुमानित चिंता, बेचैनी, चिंता और भय के लक्षण, दुर्भाग्य की उम्मीद, प्रमुख हो जाते हैं।

समायोजन विकारों (F43.2) का निदान तब किया जाता है जब स्थिति निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करती है:

1) पहचाने गए मनोसामाजिक तनाव जो चरम या भयावह अनुपात तक नहीं पहुंचते हैं, लक्षण एक महीने के भीतर दिखाई देते हैं;

2) व्यक्तिगत लक्षण (भ्रम और मतिभ्रम के अपवाद के साथ) जो भावात्मक (F3), विक्षिप्त, तनावपूर्ण और सोमैटोफॉर्म (F4) विकारों और सामाजिक व्यवहार विकारों (F91) के मानदंडों को पूरा करते हैं जो उनमें से किसी से पूरी तरह मेल नहीं खाते हैं। लक्षण संरचना और गंभीरता में भिन्न हो सकते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रमुख अभिव्यक्तियों के आधार पर अनुकूलन विकारों को विभेदित किया जाता है;

3) लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाओं (F43.21) के अपवाद के साथ, तनाव या उसके परिणामों की समाप्ति के क्षण से लक्षण 6 महीने से अधिक नहीं रहते हैं।

तीव्र तनाव प्रतिक्रिया - आईसीडी -10 में मानदंड

ए - एक विशेष रूप से चिकित्सा या शारीरिक तनाव की बातचीत।

बी - तनाव के संपर्क में आने के तुरंत बाद (1 घंटे के भीतर) लक्षण दिखाई देते हैं।

बी - लक्षणों के दो समूह हैं; तीव्र तनाव की प्रतिक्रिया में विभाजित है:

* आसान, कसौटी 1 पूरी होती है।

* मध्यम, मानदंड 1 पूरा होता है और मानदंड 2 में से कोई भी दो लक्षण मौजूद होते हैं।

*गंभीर, मानदंड 1 पूरा हो गया है और मानदंड 2 में से कोई भी चार लक्षण मौजूद हैं, या असामाजिक स्तब्धता है।

मानदंड 1 (सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए मानदंड बी, सी, डी)।

*निम्न सूची में से कम से कम चार लक्षण मौजूद होने चाहिए, उनमें से एक सूची 1-4 से:

1) बढ़ा हुआ या तेज़ दिल की धड़कन

3) कंपकंपी या कंपकंपी

4) शुष्क मुँह (लेकिन दवाओं और निर्जलीकरण से नहीं)

छाती और पेट से संबंधित लक्षण:

5) सांस लेने में तकलीफ

6) घुटन महसूस होना

7) सीने में दर्द या बेचैनी

8) जी मिचलाना या पेट दर्द (जैसे पेट में जलन)

मानसिक लक्षण:

9) चक्कर आना, अस्थिर या बेहोश होना।

10) भावनाएँ कि वस्तुएँ वास्तविक नहीं हैं (व्युत्पत्ति) या कि स्वयं दूर चला गया है और "वास्तव में यहाँ नहीं है"

11) नियंत्रण खोने का डर, पागलपन या आसन्न मृत्यु

12) मरने का डर

13) गर्म चमक और ठंड लगना

14) सुन्नता या झुनझुनी सनसनी

15) मांसपेशियों में तनाव या दर्द

16) बेचैनी और आराम करने में असमर्थता

17) घबराहट महसूस करना, "किनारे पर" या मानसिक तनाव

18) गले में गांठ या निगलने में कठिनाई महसूस होना

अन्य गैर-विशिष्ट लक्षण:

19) छोटे आश्चर्य या भय की प्रतिक्रिया में वृद्धि

20) चिंता या बेचैनी के कारण ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई या "सिर का खाली होना"

21) लगातार चिड़चिड़ापन

22) चिंता के कारण सोने में कठिनाई।

* यह विकार पैनिक डिसऑर्डर (F41.0), फ़ोबिक एंग्जायटी डिसऑर्डर (F40.-), ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर (F42-) या हाइपोकॉन्ड्रिअकल डिसऑर्डर (F45.2) के मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

* सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बहिष्करण मानदंड। चिंता विकार एक शारीरिक बीमारी, एक जैविक मनोरोग विकार (F00-F09), या एक गैर-एम्फ़ैटेमिन पदार्थ उपयोग विकार या बेंजोडायजेपाइन निकासी विकार के कारण नहीं है।

ए) आगामी सामाजिक बातचीत से वापसी

बी) ध्यान का संकुचन।

ग) भटकाव की अभिव्यक्ति

घ) क्रोध या मौखिक आक्रामकता।

ई) निराशा या निराशा।

ई) अनुचित या लक्ष्यहीन अति सक्रियता

छ) बेकाबू या अत्यधिक दुःख (स्थानीय सांस्कृतिक मानकों के अनुसार इलाज)

डी - यदि तनाव क्षणिक है या राहत दी जा सकती है, तो लक्षण 8 घंटे से अधिक नहीं कम होना शुरू हो जाना चाहिए। यदि तनाव जारी रहता है, तो 48 घंटों से अधिक समय में लक्षण कम होना शुरू हो जाना चाहिए।

डी - सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बहिष्करण मानदंड। प्रतिक्रिया अन्य ICD-10 मनोरोग या व्यवहार संबंधी विकारों (सामान्यीकृत चिंता विकार और व्यक्तित्व विकार के अपवाद के साथ) की अनुपस्थिति में और किसी अन्य मनोरोग या व्यवहार संबंधी विकार के एक प्रकरण के पूरा होने के कम से कम तीन महीने बाद होनी चाहिए।

अभिघातजन्य तनाव विकार के लिए मानदंड डीएसएम IV:

1. व्यक्ति एक दर्दनाक घटना के प्रभाव में था, निम्नलिखित में से दोनों को सत्य होना चाहिए:

1.1. वह व्यक्ति एक भागीदार, गवाह था, या ऐसी घटना (ओं) का अनुभव करता था जिसमें मृत्यु या मृत्यु का खतरा, या गंभीर चोट का खतरा, या दूसरों (या स्वयं की) की शारीरिक अखंडता के लिए खतरा शामिल था।

1.2. व्यक्ति की प्रतिक्रिया में तीव्र भय, असहायता या भय शामिल है। नोट: बच्चों में, प्रतिक्रिया को उत्तेजित या अव्यवस्थित व्यवहार से बदला जा सकता है।

2. दर्दनाक घटना को निम्नलिखित तरीकों में से एक (या अधिक) में लगातार अनुभव किया जाता है:

2.1. किसी घटना का दोहराव और बाध्यकारी पुनरुत्पादन, संबंधित छवियां, विचार और धारणाएं, जो गंभीर होती हैं भावनात्मक अनुभव. नोट: छोटे बच्चे दोहराए जाने वाले खेल विकसित कर सकते हैं जो आघात के विषयों या पहलुओं को सामने लाते हैं।

2.2. घटना के बारे में आवर्ती भारी सपने। नोट: बच्चों के बुरे सपने हो सकते हैं जो संग्रहित नहीं होते हैं।

2.3. क्रियाएं या संवेदनाएं जैसे कि दर्दनाक घटना फिर से हो रही थी (इसमें नशे की स्थिति या नींद की स्थिति में होने वाले अनुभव, भ्रम, मतिभ्रम और विघटनकारी फ्लैशबैक एपिसोड शामिल हैं)। नोट: बच्चों में आघात-विशिष्ट दोहराव वाले व्यवहार प्रकट हो सकते हैं।

2.4. तीव्र कठिन अनुभव जो बाहरी या आंतरिक स्थिति के कारण होते हैं जो दर्दनाक घटनाओं की याद दिलाते हैं या उनका प्रतीक हैं।

2.5. उन स्थितियों में शारीरिक प्रतिक्रियात्मकता जो बाहरी या आंतरिक रूप से दर्दनाक घटना के पहलुओं का प्रतीक हैं।

3. आघात से संबंधित उत्तेजनाओं का लगातार बचाव, और स्तब्ध- भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को रोकना, सुन्न होना (चोट से पहले नहीं देखा गया)। निम्नलिखित विशेषताओं में से तीन (या अधिक) की उपस्थिति से परिभाषित।

3.1. आघात से संबंधित विचारों, भावनाओं या बातचीत से बचने के प्रयास।

3.2. ऐसी गतिविधियों, स्थानों या लोगों से बचने का प्रयास जो आघात की यादें जगाते हैं।

3.3. आघात (मनोवैज्ञानिक भूलने की बीमारी) के महत्वपूर्ण पहलुओं को याद रखने में असमर्थता।

3.4. पहले से महत्वपूर्ण गतिविधियों में रुचि या भागीदारी में उल्लेखनीय रूप से कमी आई है।

3.5. अन्य लोगों से अलग या अलग महसूस करना;

3.6. प्रभाव की कम गंभीरता (अक्षमता, उदाहरण के लिए, प्यार महसूस करने के लिए)।

3.7. भविष्य की संभावनाओं की कमी की भावना (उदाहरण के लिए, करियर, शादी, बच्चों या लंबे जीवन की कामना के बारे में अपेक्षाओं की कमी)।

4. बढ़ती उत्तेजना के लगातार लक्षण (जो चोट से पहले नहीं देखे गए थे)। निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम दो की उपस्थिति से परिभाषित।

4.1. सोने में कठिनाई या खराब नींद (जल्दी जागना)।

4.2. चिड़चिड़ापन या क्रोध का प्रकोप।

4.3. मुश्किल से ध्यान दे।

4.4. सतर्कता का बढ़ा हुआ स्तर, अतिसंवेदनशीलता, खतरे की निरंतर अपेक्षा की स्थिति।

4.5. हाइपरट्रॉफाइड डर प्रतिक्रिया।

5. विकार की अवधि (मानदंड बी, सी और डी में लक्षण) 1 महीने से अधिक के लिए।

6. विकार चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण गंभीर भावनात्मक संकट या सामाजिक, व्यावसायिक, या अन्य में हानि का कारण बनता है महत्वपूर्ण क्षेत्रमहत्वपूर्ण गतिविधि।

7. जैसा कि मानदंड ए के विवरण से देखा जा सकता है, एक दर्दनाक घटना की पहचान PTSD के निदान के लिए प्राथमिक मानदंडों में से एक है।

ए - एक विशेष रूप से चिकित्सा या शारीरिक तनाव की बातचीत।

बी - तनाव के संपर्क में आने के तुरंत बाद (1 घंटे के भीतर) लक्षण दिखाई देते हैं।

बी - लक्षणों के दो समूह हैं; तीव्र तनाव की प्रतिक्रिया में विभाजित है:

* आसान, कसौटी 1 पूरी होती है।

* मध्यम, मानदंड 1 पूरा होता है और मानदंड 2 में से कोई भी दो लक्षण मौजूद होते हैं।

*गंभीर, मानदंड 1 पूरा हो गया है और मानदंड 2 में से कोई भी चार लक्षण मौजूद हैं, या असामाजिक स्तब्धता है।

मानदंड 1 (सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए मानदंड बी, सी, डी)।

*निम्न सूची में से कम से कम चार लक्षण मौजूद होने चाहिए, उनमें से एक सूची 1-4 से:

1) बढ़ा हुआ या तेज़ दिल की धड़कन

2) पसीना आना

3) कंपकंपी या कंपकंपी

4) शुष्क मुँह (लेकिन दवाओं और निर्जलीकरण से नहीं)

छाती और पेट से संबंधित लक्षण:

5) सांस लेने में तकलीफ

6) घुटन महसूस होना

7) सीने में दर्द या बेचैनी

8) जी मिचलाना या पेट दर्द (जैसे पेट में जलन)

मानसिक लक्षण:

9) चक्कर आना, अस्थिर या बेहोश होना।

10) भावनाएँ कि वस्तुएँ वास्तविक नहीं हैं (व्युत्पत्ति) या कि स्वयं दूर चला गया है और "वास्तव में यहाँ नहीं है"

11) नियंत्रण खोने का डर, पागलपन या आसन्न मृत्यु

12) मरने का डर

सामान्य लक्षण:

13) गर्म चमक और ठंड लगना

14) सुन्नता या झुनझुनी सनसनी

तनाव के लक्षण:

15) मांसपेशियों में तनाव या दर्द

16) बेचैनी और आराम करने में असमर्थता

17) घबराहट महसूस करना, "किनारे पर" या मानसिक तनाव

18) गले में गांठ या निगलने में कठिनाई महसूस होना

अन्य गैर-विशिष्ट लक्षण:

19) छोटे आश्चर्य या भय की प्रतिक्रिया में वृद्धि

20) चिंता या बेचैनी के कारण ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई या "सिर का खाली होना"

21) लगातार चिड़चिड़ापन

22) चिंता के कारण सोने में कठिनाई।

* यह विकार पैनिक डिसऑर्डर (F41.0), फ़ोबिक एंग्जायटी डिसऑर्डर (F40.-), ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर (F42-) या हाइपोकॉन्ड्रिअकल डिसऑर्डर (F45.2) के मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

* सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बहिष्करण मानदंड। चिंता विकार एक शारीरिक बीमारी, एक जैविक मनोरोग विकार (F00-F09), या एक गैर-एम्फ़ैटेमिन पदार्थ उपयोग विकार या बेंजोडायजेपाइन निकासी विकार के कारण नहीं है।

मानदंड 2.

ए) आगामी सामाजिक बातचीत से वापसी

बी) ध्यान का संकुचन।

ग) भटकाव की अभिव्यक्ति

घ) क्रोध या मौखिक आक्रामकता।

ई) निराशा या निराशा।

ई) अनुचित या लक्ष्यहीन अति सक्रियता

छ) बेकाबू या अत्यधिक दुःख (स्थानीय सांस्कृतिक मानकों के अनुसार इलाज)

डी - यदि तनाव क्षणिक है या राहत दी जा सकती है, तो लक्षण 8 घंटे से अधिक नहीं कम होना शुरू हो जाना चाहिए। यदि तनाव जारी रहता है, तो 48 घंटों से अधिक समय में लक्षण कम होना शुरू हो जाना चाहिए।

डी - सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बहिष्करण मानदंड। प्रतिक्रिया अन्य ICD-10 मनोरोग या व्यवहार संबंधी विकारों (सामान्यीकृत चिंता विकार और व्यक्तित्व विकार के अपवाद के साथ) की अनुपस्थिति में और किसी अन्य मनोरोग या व्यवहार संबंधी विकार के एक प्रकरण के पूरा होने के कम से कम तीन महीने बाद होनी चाहिए।

अभिघातजन्य तनाव विकार के लिए मानदंड डीएसएम IV:

1. व्यक्ति एक दर्दनाक घटना के प्रभाव में था, निम्नलिखित में से दोनों को सत्य होना चाहिए:

1.1. वह व्यक्ति एक भागीदार, गवाह था, या ऐसी घटना (ओं) का अनुभव करता था जिसमें मृत्यु या मृत्यु का खतरा, या गंभीर चोट का खतरा, या दूसरों (या स्वयं की) की शारीरिक अखंडता के लिए खतरा शामिल था।

1.2. व्यक्ति की प्रतिक्रिया में तीव्र भय, असहायता या भय शामिल है। नोट: बच्चों में, प्रतिक्रिया को उत्तेजित या अव्यवस्थित व्यवहार से बदला जा सकता है।

2. दर्दनाक घटना को निम्नलिखित तरीकों में से एक (या अधिक) में लगातार अनुभव किया जाता है:

2.1. एक घटना, संबंधित छवियों, विचारों और धारणाओं के दोहराव और जुनूनी प्रजनन, गंभीर भावनात्मक अनुभव पैदा करते हैं। नोट: छोटे बच्चे दोहराए जाने वाले खेल विकसित कर सकते हैं जो आघात के विषयों या पहलुओं को सामने लाते हैं।

2.2. घटना के बारे में आवर्ती भारी सपने। नोट: बच्चों के बुरे सपने हो सकते हैं जो संग्रहित नहीं होते हैं।

2.3. क्रियाएं या संवेदनाएं जैसे कि दर्दनाक घटना फिर से हो रही थी (इसमें राहत देने वाले अनुभव, भ्रम, मतिभ्रम और विघटनकारी एपिसोड - "फ्लैशबैक" - प्रभाव शामिल हैं, जिनमें नशे की स्थिति में या नींद की स्थिति में दिखाई देने वाले प्रभाव शामिल हैं)। नोट: बच्चों में आघात-विशिष्ट दोहराव वाले व्यवहार प्रकट हो सकते हैं।

2.4. तीव्र कठिन अनुभव जो बाहरी या आंतरिक स्थिति के कारण होते हैं जो दर्दनाक घटनाओं की याद दिलाते हैं या उनका प्रतीक हैं।

2.5. उन स्थितियों में शारीरिक प्रतिक्रियात्मकता जो बाहरी या आंतरिक रूप से दर्दनाक घटना के पहलुओं का प्रतीक हैं।

3. आघात से संबंधित उत्तेजनाओं का लगातार बचाव, और स्तब्ध- भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को रोकना, सुन्न होना (चोट से पहले नहीं देखा गया)। निम्नलिखित विशेषताओं में से तीन (या अधिक) की उपस्थिति से परिभाषित।

3.1. आघात से संबंधित विचारों, भावनाओं या बातचीत से बचने के प्रयास।

3.2. ऐसी गतिविधियों, स्थानों या लोगों से बचने का प्रयास जो आघात की यादें जगाते हैं।

3.3. आघात (मनोवैज्ञानिक भूलने की बीमारी) के महत्वपूर्ण पहलुओं को याद रखने में असमर्थता।

3.4. पहले से महत्वपूर्ण गतिविधियों में रुचि या भागीदारी में उल्लेखनीय रूप से कमी आई है।

3.5. अन्य लोगों से अलग या अलग महसूस करना;

3.6. प्रभाव की कम गंभीरता (अक्षमता, उदाहरण के लिए, प्यार महसूस करने के लिए)।

3.7. भविष्य की संभावनाओं की कमी की भावना (उदाहरण के लिए, करियर, शादी, बच्चों या लंबे जीवन की कामना के बारे में अपेक्षाओं की कमी)।

4. बढ़ती उत्तेजना के लगातार लक्षण (जो चोट से पहले नहीं देखे गए थे)। निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम दो की उपस्थिति से परिभाषित।

4.1. सोने में कठिनाई या खराब नींद (जल्दी जागना)।

4.2. चिड़चिड़ापन या क्रोध का प्रकोप।

4.3. मुश्किल से ध्यान दे।

4.4. सतर्कता का बढ़ा हुआ स्तर, अतिसंवेदनशीलता, खतरे की निरंतर अपेक्षा की स्थिति।

4.5. हाइपरट्रॉफाइड डर प्रतिक्रिया।

5. विकार की अवधि (मानदंड बी, सी और डी में लक्षण) 1 महीने से अधिक के लिए।

6. यह विकार चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण गंभीर भावनात्मक संकट या सामाजिक, व्यावसायिक या जीवन के अन्य महत्वपूर्ण क्षेत्रों में हानि का कारण बनता है।

7. जैसा कि मानदंड ए के विवरण से देखा जा सकता है, एक दर्दनाक घटना की पहचान PTSD के निदान के लिए प्राथमिक मानदंडों में से एक है।

/एफ40 - F48/ न्यूरोटिक संबंधित तनाव, और सोमाटोफॉर्म विकारों के साथपरिचय न्यूरोटिक तनाव से संबंधित और सोमैटोफॉर्म विकारों को न्यूरोसिस की अवधारणा के साथ उनके ऐतिहासिक संबंध और इन विकारों के मुख्य (हालांकि ठीक से स्थापित नहीं) भाग के संबंध के कारण एक बड़े समूह में जोड़ा जाता है। मनोवैज्ञानिक कारण. जैसा कि आईसीडी -10 के सामान्य परिचय में पहले ही उल्लेख किया गया है, न्यूरोसिस की अवधारणा को मौलिक सिद्धांत के रूप में नहीं रखा गया था, लेकिन उन विकारों की पहचान की सुविधा के लिए जो कुछ पेशेवर अभी भी इस शब्द की अपनी समझ में न्यूरोटिक पर विचार कर सकते हैं (देखें सामान्य परिचय में न्यूरोसिस पर ध्यान दें)। लक्षणों के संयोजन अक्सर देखे जाते हैं (सबसे आम अवसाद और चिंता का सह-अस्तित्व है), विशेष रूप से प्राथमिक देखभाल में पाए जाने वाले कम गंभीर विकारों के मामलों में। इस तथ्य के बावजूद कि किसी को प्रमुख सिंड्रोम को अलग करने का प्रयास करना चाहिए, अवसाद और चिंता के संयोजन के उन मामलों के लिए जिसमें इस तरह के निर्णय पर जोर देना कृत्रिम होगा, अवसाद और चिंता का मिश्रित रूब्रिक (F41.2) प्रदान किया जाता है। .

/F40/ फ़ोबिक चिंता विकार

विकारों का एक समूह जिसमें चिंता विशेष रूप से या मुख्य रूप से कुछ स्थितियों या वस्तुओं (विषय के बाहर) से उत्पन्न होती है जो वर्तमान में खतरनाक नहीं हैं। नतीजतन, इन स्थितियों को आमतौर पर डर की भावना के साथ विशेष रूप से टाला या सहन किया जाता है। फ़ोबिक चिंता विषयगत, शारीरिक और व्यवहारिक रूप से अन्य प्रकार की चिंता से अलग नहीं है और हल्की बेचैनी से लेकर आतंक तक की तीव्रता में भिन्न हो सकती है। रोगी की चिंता व्यक्तिगत लक्षणों पर ध्यान केंद्रित कर सकती है, जैसे कि धड़कन या बेहोशी महसूस करना, और अक्सर मृत्यु के माध्यमिक भय, आत्म-नियंत्रण की हानि, या पागलपन से जुड़ा होता है। चिंता इस ज्ञान से दूर नहीं होती है कि अन्य लोग स्थिति को खतरनाक या खतरनाक नहीं मानते हैं। एक फ़ोबिक स्थिति में प्रवेश करने का मात्र विचार आमतौर पर अग्रिम चिंता को ट्रिगर करता है. इस मानदंड को स्वीकार करना कि फ़ोबिक वस्तु या स्थिति विषय के बाहर है, इसका तात्पर्य है कि कुछ बीमारी (नोसोफोबिया) या विकृति (डिस्मोर्फोफोबिया) होने के कई डर अब F45.2 (हाइपोकॉन्ड्रिअक डिसऑर्डर) के तहत वर्गीकृत किए गए हैं। हालांकि, अगर बीमारी का डर मुख्य रूप से संक्रमण या संदूषण के संभावित संपर्क के माध्यम से उत्पन्न होता है और पुनरावृत्ति होता है, या केवल चिकित्सा प्रक्रियाओं (इंजेक्शन, ऑपरेशन, आदि) या चिकित्सा संस्थानों (दंत कार्यालय, अस्पताल, आदि) का डर है, में इस मामले में उपयुक्त रूब्रिक F40 है।- (आमतौर पर F40.2, विशिष्ट (पृथक) फोबिया)। फ़ोबिक चिंता अक्सर अवसाद के साथ सह-अस्तित्व में होती है। क्षणिक अवसादग्रस्तता प्रकरण के दौरान पूर्व फ़ोबिक चिंता लगभग हमेशा बढ़ जाती है। कुछ अवसादग्रस्तता एपिसोड अस्थायी फ़ोबिक चिंता के साथ होते हैं, और कम मूड अक्सर कुछ फ़ोबिया, विशेष रूप से एगोराफ़ोबिया के साथ होता है। क्या दो निदान (भयभीत चिंता और एक अवसादग्रस्तता प्रकरण) या केवल एक किया जाना चाहिए, यह इस बात पर निर्भर करता है कि क्या एक विकार स्पष्ट रूप से दूसरे से पहले था, और क्या निदान के समय एक विकार स्पष्ट रूप से प्रमुख है। यदि फ़ोबिक लक्षणों की पहली शुरुआत से पहले एक अवसादग्रस्तता विकार के मानदंडों को पूरा किया गया था, तो पहले विकार को एक प्रमुख विकार के रूप में निदान किया जाना चाहिए (सामान्य परिचय में नोट देखें)। सोशल फ़ोबिया के अलावा अधिकांश फ़ोबिक विकार महिलाओं में अधिक आम हैं। इस वर्गीकरण में पैनिक अटैक (F41. 0) एक स्थापित फ़ोबिक स्थिति में होने को फ़ोबिया की गंभीरता का प्रतिबिंब माना जाता है, जिसे पहले स्थान पर अंतर्निहित विकार के रूप में कोडित किया जाना चाहिए। पैनिक डिसऑर्डर का निदान F40 के तहत सूचीबद्ध किसी भी फोबिया की अनुपस्थिति में ही किया जाना चाहिए।

/F40.0/ भीड़ से डर लगना

शब्द "एगोराफोबिया" का उपयोग यहां व्यापक अर्थों में किया जाता है, जब इसे मूल रूप से पेश किया गया था, या कुछ देशों में अभी भी इसका उपयोग किया जाता है। अब इसमें न केवल खुले स्थानों का भय शामिल है, बल्कि उनके करीब की स्थितियां भी शामिल हैं, जैसे कि भीड़ की उपस्थिति और तुरंत सुरक्षित स्थान (आमतौर पर घर) पर लौटने में असमर्थता। इस प्रकार, इस शब्द में परस्पर संबंधित और आमतौर पर अतिव्यापी फ़ोबिया का एक पूरा सेट शामिल है, जो घर छोड़ने के डर को कवर करता है: दुकानों, भीड़ या सार्वजनिक स्थानों में प्रवेश करना, या ट्रेनों, बसों या विमानों में अकेले यात्रा करना। हालांकि चिंता और परिहार व्यवहार की तीव्रता अलग-अलग हो सकती है, यह फ़ोबिक विकारों के लिए सबसे घातक है और कुछ रोगी पूरी तरह से घर में बंद हो जाते हैं। कई मरीज़ सार्वजनिक रूप से गिरने और असहाय छोड़ दिए जाने के विचार से भयभीत हैं। तत्काल पहुंच और निकास का अभाव कई जनविरोधी स्थितियों की प्रमुख विशेषताओं में से एक है। अधिकांश रोगी महिलाएं हैं, और विकार की शुरुआत आमतौर पर शुरुआती वयस्कता में होती है। अवसादग्रस्तता और जुनूनी लक्षण और सामाजिक भय भी मौजूद हो सकते हैं, लेकिन वे नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी नहीं होते हैं। प्रभावी उपचार के अभाव में, जनातंक अक्सर पुराना हो जाता है, हालांकि यह आमतौर पर लहरों में बहता है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश एक निश्चित निदान के लिए निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए: ए) मनोवैज्ञानिक या स्वायत्त लक्षण चिंता की प्राथमिक अभिव्यक्ति होना चाहिए और भ्रम या जुनूनी विचारों जैसे अन्य लक्षणों के लिए माध्यमिक नहीं होना चाहिए; बी) चिंता केवल (या मुख्य रूप से) निम्नलिखित में से कम से कम दो स्थितियों तक सीमित होनी चाहिए: भीड़, सार्वजनिक स्थान, घर के बाहर आवाजाही और अकेले यात्रा करना; ग) फ़ोबिक स्थितियों से बचना एक प्रमुख विशेषता है या थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए: एगोराफोबिया का निदान कुछ स्थितियों में सूचीबद्ध फ़ोबिया से जुड़े व्यवहार के लिए प्रदान करता है, जिसका उद्देश्य भय पर काबू पाना और / या फ़ोबिक स्थितियों से बचना है, जिससे सामान्य जीवन रूढ़िवादिता का उल्लंघन होता है और सामाजिक कुरूपता की अलग-अलग डिग्री (किसी की पूर्ण अस्वीकृति तक) घर के बाहर गतिविधि)। विभेदक निदान: यह याद रखना चाहिए कि एगोराफोबिया वाले कुछ रोगियों को केवल हल्की चिंता का अनुभव होता है, क्योंकि वे हमेशा फ़ोबिक स्थितियों से बचने का प्रबंधन करते हैं। अन्य लक्षणों की उपस्थिति, जैसे कि अवसाद, प्रतिरूपण, जुनूनी लक्षण और सामाजिक भय, निदान के साथ संघर्ष नहीं करते हैं, बशर्ते वे नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी न हों। हालांकि, यदि फ़ोबिक लक्षण पहली बार प्रकट होने के समय रोगी पहले से ही अत्यधिक उदास था, तो एक अवसादग्रस्तता प्रकरण एक अधिक उपयुक्त प्राथमिक निदान हो सकता है; यह विकार के देर से शुरू होने वाले मामलों में अधिक बार देखा जाता है। एगोराफोबिक स्थितियों के संपर्क में आने के अधिकांश मामलों में पैनिक डिसऑर्डर (F41.0) की उपस्थिति या अनुपस्थिति को पांचवें चरित्र द्वारा इंगित किया जाना चाहिए: F40.00 बिना पैनिक डिसऑर्डर के; F40.01 पैनिक डिसऑर्डर के साथ। शामिल: - आतंक विकार के इतिहास के बिना जनातंक; - जनातंक के साथ आतंक विकार।

F40.00 आतंक विकार के बिना भीड़ से डर लगना

शामिल हैं: - आतंक विकार के इतिहास के बिना जनातंक।

F40.01 आतंक विकार के साथ भीड़ से डर लगना

शामिल हैं: - जनातंक के साथ आतंक विकार F40.1 सामाजिक भयसामाजिक भय अक्सर किशोरावस्था में शुरू होते हैं और लोगों के अपेक्षाकृत छोटे समूहों (भीड़ के विपरीत) में दूसरों द्वारा देखे जाने के डर के आसपास केंद्रित होते हैं, जिससे सामाजिक स्थितियों से बचा जाता है। अधिकांश अन्य फ़ोबिया के विपरीत, सामाजिक फ़ोबिया पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम हैं। उन्हें अलग-थलग किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, केवल सार्वजनिक रूप से खाने, सार्वजनिक रूप से बोलने, या विपरीत लिंग से मिलने के डर तक सीमित) या फैलाना, परिवार के दायरे के बाहर लगभग सभी सामाजिक स्थितियों सहित। समाज में उल्टी का डर महत्वपूर्ण हो सकता है। कुछ संस्कृतियों में, आमने-सामने का टकराव विशेष रूप से भयावह हो सकता है। सामाजिक भय को आमतौर पर कम आत्मसम्मान और आलोचना के डर के साथ जोड़ा जाता है। वे चेहरे की निस्तब्धता, हाथ कांपना, मितली, या पेशाब करने की इच्छा की शिकायतों के साथ उपस्थित हो सकते हैं, रोगी को कभी-कभी यह विश्वास हो जाता है कि उसकी चिंता की इन माध्यमिक अभिव्यक्तियों में से एक अंतर्निहित समस्या है; लक्षण पैनिक अटैक में बदल सकते हैं। इन स्थितियों से बचना अक्सर महत्वपूर्ण होता है, जो चरम मामलों में लगभग पूर्ण सामाजिक अलगाव को जन्म दे सकता है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश एक निश्चित निदान के लिए, निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए: ए) मनोवैज्ञानिक, व्यवहारिक, या स्वायत्त लक्षण मुख्य रूप से चिंता का प्रकटीकरण होना चाहिए और भ्रम या जुनूनी विचारों जैसे अन्य लक्षणों के लिए माध्यमिक नहीं होना चाहिए; बी) चिंता केवल या मुख्य रूप से कुछ सामाजिक स्थितियों तक ही सीमित होनी चाहिए; ग) फ़ोबिक स्थितियों से बचाव एक प्रमुख विशेषता होनी चाहिए। डिफरेंशियल डायग्नोसिस: एगोराफोबिया और डिप्रेसिव डिसऑर्डर दोनों ही आम हैं और मरीज के घर में रहने में योगदान दे सकते हैं। यदि सामाजिक भय और जनातंक के बीच अंतर करना मुश्किल है, तो जनातंक को सबसे पहले अंतर्निहित विकार के रूप में कोडित किया जाना चाहिए; जब तक एक पूर्ण अवसादग्रस्तता सिंड्रोम का पता नहीं लगाया जाता है, तब तक अवसाद का निदान नहीं किया जाना चाहिए। शामिल: - एंथ्रोपोफोबिया; - सामाजिक न्यूरोसिस।

F40.2 विशिष्ट (पृथक) फोबिया

ये फोबिया सख्ती से परिभाषित स्थितियों तक सीमित हैं, जैसे कि कुछ जानवरों के पास होना, ऊंचाई, आंधी, अंधेरा, हवाई जहाज में उड़ना, बंद स्थान, सार्वजनिक शौचालयों में पेशाब करना या शौच करना, कुछ खाद्य पदार्थ खाना, दंत चिकित्सक द्वारा इलाज किया जाना, खून या चोट लगना और कुछ बीमारियों के संपर्क में आने का डर। भले ही ट्रिगर की स्थिति अलग-थलग हो, लेकिन इसके पकड़े जाने से एगोराफोबिया या सोशल फोबिया जैसी घबराहट हो सकती है। विशिष्ट फ़ोबिया आमतौर पर बचपन या किशोरावस्था में दिखाई देते हैं और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो यह दशकों तक बना रह सकता है। कम उत्पादकता के परिणामस्वरूप विकार की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि विषय कितनी आसानी से फ़ोबिक स्थिति से बच सकता है. एगोराफोबिया के विपरीत, फ़ोबिक वस्तुओं का डर तीव्रता में उतार-चढ़ाव की कोई प्रवृत्ति नहीं दिखाता है। विकिरण बीमारी, यौन संक्रमण और, हाल ही में, एड्स रोग भय के सामान्य लक्ष्य हैं। नैदानिक ​​दिशानिर्देश एक निश्चित निदान के लिए निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए: ए) मनोवैज्ञानिक या स्वायत्त लक्षण चिंता की प्राथमिक अभिव्यक्तियां होनी चाहिए और अन्य लक्षणों जैसे भ्रम या जुनूनी विचारों के लिए माध्यमिक नहीं होना चाहिए; बी) चिंता एक विशिष्ट फ़ोबिक वस्तु या स्थिति तक सीमित होनी चाहिए; ग) जब भी संभव हो फ़ोबिक स्थिति से बचा जाता है। विभेदक निदान: आमतौर पर पाया गया कि जनातंक और सामाजिक भय के विपरीत, अन्य मनोविकृति संबंधी लक्षण अनुपस्थित हैं। रक्त और चोट के फोबिया दूसरों से इस मायने में भिन्न होते हैं कि वे टैचीकार्डिया के बजाय ब्रैडीकार्डिया और कभी-कभी बेहोशी की ओर ले जाते हैं। कुछ बीमारियों, जैसे कि कैंसर, हृदय रोग या यौन संचारित रोगों के भय को हाइपोकॉन्ड्रिअकल डिसऑर्डर (F45.2) के तहत वर्गीकृत किया जाना चाहिए, जब तक कि वे उन विशिष्ट स्थितियों से जुड़े न हों जिनमें बीमारी का अधिग्रहण किया जा सकता है। यदि रोग की उपस्थिति में विश्वास भ्रम की तीव्रता तक पहुँच जाता है, तो रूब्रिक "भ्रम विकार" (F22.0x) का उपयोग किया जाता है। जिन रोगियों को यह विश्वास हो जाता है कि उनके पास शरीर के किसी विशेष भाग (अक्सर चेहरे) का विकार या विकृति है, जिसे दूसरों द्वारा निष्पक्ष रूप से नहीं देखा जाता है (कभी-कभी इसे बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर कहा जाता है) को हाइपोकॉन्ड्रिअकल डिसऑर्डर (F45.2) के तहत वर्गीकृत किया जाना चाहिए। या भ्रम संबंधी विकार (F22.0x), उनके दृढ़ विश्वास की ताकत और दृढ़ता पर निर्भर करता है। शामिल: - जानवरों का डर; - क्लौस्ट्रफ़ोबिया; - एक्रोफोबिया; - परीक्षा का भय; - एक साधारण फोबिया। बहिष्कृत: - बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर (गैर-भ्रम) (F45.2); - बीमार होने का डर (नोसोफोबिया) (F45.2)।

F40.8 अन्य फ़ोबिक चिंता विकार

F40.9 फ़ोबिक चिंता विकार, अनिर्दिष्टशामिल: - फोबिया एनओएस; - फ़ोबिक स्टेट्स NOS. /F41/ अन्य चिंता विकारविकार जिनमें चिंता की अभिव्यक्तियाँ मुख्य लक्षण हैं, वे किसी विशेष स्थिति तक सीमित नहीं हैं। अवसादग्रस्तता और जुनूनी लक्षण और यहां तक ​​कि फ़ोबिक चिंता के कुछ तत्व भी मौजूद हो सकते हैं, लेकिन ये स्पष्ट रूप से माध्यमिक और कम गंभीर हैं।

F41.0 आतंक विकार

(एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल चिंता)

मुख्य लक्षण गंभीर चिंता (घबराहट) के बार-बार होने वाले हमले हैं जो किसी विशिष्ट स्थिति या परिस्थिति तक सीमित नहीं हैं और इसलिए अप्रत्याशित हैं। अन्य चिंता विकारों के साथ, प्रमुख लक्षण रोगी से रोगी में भिन्न होते हैं, लेकिन सामान्य लक्षण अचानक धड़कन, सीने में दर्द और घुटन की भावना है। चक्कर आना और अवास्तविकता की भावना (प्रतिरूपण या व्युत्पत्ति)। मृत्यु, आत्म-नियंत्रण की हानि या पागलपन का एक माध्यमिक भय भी लगभग अपरिहार्य है। हमले आमतौर पर केवल मिनटों तक चलते हैं, हालांकि कभी-कभी लंबे समय तक; उनकी आवृत्ति और विकार का कोर्स काफी परिवर्तनशील है। पैनिक अटैक में, रोगियों को अक्सर तेजी से बढ़ते भय और स्वायत्त लक्षणों का अनुभव होता है, जो इस तथ्य की ओर ले जाता है कि मरीज जल्दबाजी में उस स्थान को छोड़ देते हैं जहां वे हैं। यदि यह किसी विशिष्ट स्थिति में होता है, जैसे बस में या भीड़ में, तो रोगी बाद में स्थिति से बच सकता है। इसी तरह, बार-बार और अप्रत्याशित पैनिक अटैक अकेले रहने या भीड़-भाड़ वाली जगहों पर बाहर जाने का डर पैदा करते हैं। एक पैनिक अटैक अक्सर दूसरे हमले के होने का लगातार डर पैदा करता है। डायग्नोस्टिक दिशानिर्देश: इस वर्गीकरण में, एक स्थापित फ़ोबिक स्थिति में होने वाले पैनिक अटैक को फ़ोबिया की गंभीरता की अभिव्यक्ति माना जाता है, जिसे सबसे पहले निदान में ध्यान में रखा जाना चाहिए। F40 में किसी भी प्रकार के फोबिया की अनुपस्थिति में ही पैनिक डिसऑर्डर का प्राथमिक निदान के रूप में निदान किया जाना चाहिए। एक विश्वसनीय निदान के लिए, यह आवश्यक है कि स्वायत्त चिंता के कई गंभीर हमले लगभग 1 महीने की अवधि में हों: a) ऐसी परिस्थितियों में जो किसी वस्तुनिष्ठ खतरे से जुड़ी नहीं हैं; बी) हमले ज्ञात या पूर्वानुमेय स्थितियों तक सीमित नहीं होने चाहिए; ग) हमलों के बीच, राज्य चिंता के लक्षणों से अपेक्षाकृत मुक्त होना चाहिए (हालांकि अग्रिम चिंता आम है)। डिफरेंशियल डायग्नोसिस: पैनिक डिसऑर्डर को स्थापित फ़ोबिक डिसऑर्डर के हिस्से के रूप में होने वाले पैनिक अटैक से अलग किया जाना चाहिए, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है। पैनिक अटैक अवसादग्रस्तता विकारों के लिए माध्यमिक हो सकता है, विशेष रूप से पुरुषों में, और यदि अवसादग्रस्तता विकार के मानदंड भी पूरे होते हैं, तो प्राथमिक निदान के रूप में पैनिक डिसऑर्डर को स्थापित नहीं किया जाना चाहिए। शामिल: - पैनिक अटैक; - आतंकी हमले; - दहशत की स्थिति। बहिष्कृत: जनातंक के साथ आतंक विकार (F40.01)

F41.1 सामान्यीकृत चिंता विकार

मुख्य विशेषता चिंता है, जो सामान्यीकृत और लगातार है, लेकिन किसी विशिष्ट पर्यावरणीय परिस्थितियों तक सीमित नहीं है, और इन परिस्थितियों में स्पष्ट वरीयता के साथ भी नहीं होती है (यानी, यह "गैर-निश्चित" है)। अन्य चिंता विकारों के साथ, प्रमुख लक्षण अत्यधिक परिवर्तनशील होते हैं, लेकिन लगातार घबराहट, कांपना, मांसपेशियों में तनाव, पसीना, धड़कन, चक्कर आना और अधिजठर असुविधा की शिकायतें आम हैं। अक्सर आशंका व्यक्त की जाती है कि रोगी या उसका रिश्तेदार जल्द ही बीमार पड़ जाएगा या दुर्घटना हो जाएगी, साथ ही साथ कई अन्य चिंताएं और पूर्वाभास भी हो सकते हैं। यह विकार महिलाओं में अधिक आम है और अक्सर पुराने पर्यावरणीय तनाव से जुड़ा होता है। पाठ्यक्रम अलग है, लेकिन लहर और कालक्रम की प्रवृत्तियां हैं। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: रोगी को कम से कम लगातार कई हफ्तों की अवधि के लिए, और आमतौर पर कई महीनों के लिए अधिकांश दिनों में चिंता के प्राथमिक लक्षण होने चाहिए। इन लक्षणों में आमतौर पर शामिल हैं: क) आशंका (भविष्य की विफलताओं के बारे में चिंता, चिंता की भावना, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, आदि); बी) मोटर तनाव (उधम मचाना, तनाव सिरदर्द, कांपना, आराम करने में असमर्थता); ग) स्वायत्त अति सक्रियता (पसीना, क्षिप्रहृदयता या क्षिप्रहृदयता, अधिजठर बेचैनी, चक्कर आना, शुष्क मुँह, आदि)। बच्चों को आश्वस्त होने और बार-बार होने वाली दैहिक शिकायतों की स्पष्ट आवश्यकता हो सकती है। अन्य लक्षणों की क्षणिक घटना (कई दिनों के लिए), विशेष रूप से अवसाद, सामान्यीकृत चिंता विकार को मुख्य निदान के रूप में खारिज नहीं करता है, लेकिन रोगी को एक अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.-), फ़ोबिक चिंता विकार (F40) के लिए पूर्ण मानदंडों को पूरा नहीं करना चाहिए। .-), पैनिक डिसऑर्डर (F41 .0), ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर (F42.x)। शामिल: - अलार्म की स्थिति; - चिंता न्यूरोसिस; - चिंता न्यूरोसिस; - चिंता प्रतिक्रिया। बहिष्कृत: - न्यूरस्थेनिया (F48.0)।

F41.2 मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार

इस मिश्रित श्रेणी का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब चिंता और अवसाद दोनों के लक्षण मौजूद हों, लेकिन इनमें से कोई भी स्पष्ट रूप से प्रभावी या प्रमुख नहीं है जो अपने आप में निदान की गारंटी देता है। यदि कम अवसाद के साथ गंभीर चिंता है, तो चिंता या फ़ोबिक विकारों के लिए अन्य श्रेणियों में से एक का उपयोग किया जाता है। जब अवसादग्रस्तता और चिंता दोनों लक्षण मौजूद हों और एक अलग निदान की गारंटी देने के लिए पर्याप्त रूप से गंभीर हों, तो दोनों निदानों को कोडित किया जाना चाहिए और इस श्रेणी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए; यदि, व्यावहारिक कारणों से, केवल एक निदान स्थापित किया जा सकता है, तो अवसाद को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। कुछ स्वायत्त लक्षण होने चाहिए (जैसे कंपकंपी, धड़कन, शुष्क मुँह, पेट में गड़गड़ाहट, आदि), भले ही वे रुक-रुक कर हों; स्वायत्त लक्षणों के बिना केवल चिंता या अत्यधिक चिंता मौजूद होने पर इस श्रेणी का उपयोग नहीं किया जाता है। यदि इस विकार के मानदंडों को पूरा करने वाले लक्षण महत्वपूर्ण जीवन परिवर्तन या तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं के साथ निकट संबंध में होते हैं, तो श्रेणी F43.2x, समायोजन विकार का उपयोग किया जाता है। अपेक्षाकृत हल्के लक्षणों के इस मिश्रण वाले मरीजों को अक्सर पहली प्रस्तुति में देखा जाता है, लेकिन उनमें से कई ऐसी आबादी में हैं जिन पर चिकित्सा पेशे का ध्यान नहीं जाता है। शामिल: - चिंतित अवसाद (हल्का या अस्थिर)। बहिष्कृत: - चिरकालिक चिंताजनक अवसाद (डिस्टीमिया) (F34.1)।

F41.3 अन्य मिश्रित चिंता विकार

इस श्रेणी का उपयोग उन विकारों के लिए किया जाना चाहिए जो सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए F41.1 के मानदंडों को पूरा करते हैं और F40 से F49 में अन्य विकारों की स्पष्ट (हालांकि अक्सर क्षणिक) विशेषताएं हैं, लेकिन उन अन्य विकारों के मानदंडों को पूरी तरह से पूरा नहीं करते हैं। सामान्य उदाहरण हैं जुनूनी-बाध्यकारी विकार (F42.x), डिसोसिएटिव (रूपांतरण) विकार (F44.-), सोमैटाइजेशन डिसऑर्डर (F45.0), अविभाजित सोमैटोफॉर्म डिसऑर्डर (F45.1) और हाइपोकॉन्ड्रिअकल डिसऑर्डर (F45.2)। यदि इस विकार के मानदंडों को पूरा करने वाले लक्षण महत्वपूर्ण जीवन परिवर्तन या तनावपूर्ण घटनाओं के साथ निकट संबंध में होते हैं, तो श्रेणी F43.2x, समायोजन विकार का उपयोग किया जाता है। F41.8 अन्य निर्दिष्ट चिंता विकार यह ध्यान दिया जाना चाहिए: इस श्रेणी में फ़ोबिक अवस्थाएँ शामिल हैं जिनमें फ़ोबिया के लक्षण बड़े पैमाने पर रूपांतरण लक्षणों से पूरित होते हैं। शामिल: - परेशान करने वाला हिस्टीरिया। बहिष्कृत: - विघटनकारी (रूपांतरण) विकार (F44.-)।

F41.9 चिंता विकार, अनिर्दिष्ट

शामिल: - चिंता एनओएस।

/F42/ जुनूनी-बाध्यकारी विकार

मुख्य विशेषता दोहराव वाले जुनूनी विचार या बाध्यकारी क्रियाएं हैं। (संक्षिप्तता के लिए, लक्षणों के संबंध में "जुनूनी" शब्द का प्रयोग बाद में "जुनूनी-बाध्यकारी" के बजाय किया जाएगा)। जुनूनी विचार ऐसे विचार, चित्र या ड्राइव हैं जो रोगी के दिमाग में बार-बार रूढ़िबद्ध रूप में आते हैं। वे लगभग हमेशा दर्दनाक होते हैं (क्योंकि उनके पास आक्रामक या अश्लील सामग्री होती है, या केवल इसलिए कि उन्हें अर्थहीन माना जाता है), और रोगी अक्सर उनका विरोध करने की असफल कोशिश करता है। फिर भी, उन्हें अपने स्वयं के विचारों के रूप में माना जाता है, भले ही वे अनैच्छिक रूप से उत्पन्न हों और असहनीय हों। बाध्यकारी क्रियाएं या अनुष्ठान बार-बार दोहराई जाने वाली रूढ़िबद्ध क्रियाएं हैं। वे आंतरिक आनंद नहीं देते हैं और आंतरिक रूप से उपयोगी कार्यों के प्रदर्शन की ओर नहीं ले जाते हैं। उनका अर्थ किसी भी उद्देश्यपूर्ण रूप से असंभावित घटनाओं को रोकना है जो रोगी को या रोगी की ओर से नुकसान पहुंचाते हैं। आम तौर पर, हालांकि जरूरी नहीं कि, इस तरह के व्यवहार को रोगी द्वारा अर्थहीन या फलहीन माना जाता है, और वह उसका विरोध करने के प्रयासों को दोहराता है; बहुत लंबी परिस्थितियों में, प्रतिरोध न्यूनतम हो सकता है। अक्सर चिंता के स्वायत्त लक्षण होते हैं, लेकिन स्पष्ट स्वायत्त उत्तेजना के बिना आंतरिक या मानसिक तनाव की दर्दनाक संवेदनाएं भी विशेषता होती हैं। जुनूनी लक्षणों, विशेष रूप से जुनूनी विचारों और अवसाद के बीच एक मजबूत संबंध है। जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाले मरीजों में अक्सर अवसादग्रस्तता के लक्षण होते हैं, और आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) वाले रोगियों में अवसादग्रस्तता एपिसोड के दौरान जुनूनी विचार विकसित हो सकते हैं। दोनों स्थितियों में, अवसादग्रस्त लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि या कमी आमतौर पर जुनूनी लक्षणों की गंभीरता में समानांतर परिवर्तन के साथ होती है। जुनूनी-बाध्यकारी विकार पुरुषों और महिलाओं को समान रूप से प्रभावित कर सकता है, और एनाकास्ट लक्षण अक्सर व्यक्तित्व का आधार होते हैं। शुरुआत आमतौर पर बचपन या किशोरावस्था में होती है। पाठ्यक्रम परिवर्तनशील है और गंभीर अवसादग्रस्तता लक्षणों की अनुपस्थिति में, इसके पुराने प्रकार की संभावना अधिक होती है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: एक निश्चित निदान के लिए जुनूनी लक्षण या बाध्यकारी कार्य, या दोनों मौजूद होने चाहिए। सबसे बड़ी संख्याकम से कम लगातार 2 सप्ताह की अवधि में दिन और संकट और बिगड़ा हुआ गतिविधि का स्रोत बनें। जुनूनी लक्षणों में निम्नलिखित विशेषताएं होनी चाहिए: क) उन्हें रोगी के अपने विचारों या आवेगों के रूप में माना जाना चाहिए; बी) कम से कम एक विचार या कार्य होना चाहिए जिसका रोगी असफल रूप से विरोध करता है, भले ही कुछ और भी हों जिनका रोगी अब विरोध नहीं करता है; ग) किसी क्रिया को करने का विचार अपने आप में सुखद नहीं होना चाहिए (तनाव या चिंता में एक साधारण कमी इस अर्थ में सुखद नहीं मानी जाती है); डी) विचार, चित्र या आवेग अप्रिय रूप से दोहराए जाने चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए: बाध्यकारी क्रियाओं का प्रदर्शन सभी मामलों में आवश्यक रूप से विशिष्ट जुनूनी भय या विचारों से संबंधित नहीं होता है, लेकिन इसका उद्देश्य आंतरिक असुविधा और / या चिंता की सहज रूप से उत्पन्न होने वाली भावना से छुटकारा पाना हो सकता है। विभेदक निदान: जुनूनी-बाध्यकारी विकार और अवसादग्रस्तता विकार के बीच विभेदक निदान मुश्किल हो सकता है क्योंकि 2 प्रकार के लक्षण अक्सर एक साथ होते हैं। एक तीव्र प्रकरण में, उस विकार को वरीयता दी जानी चाहिए जिसके लक्षण पहली बार प्रकट हुए; जब दोनों मौजूद होते हैं लेकिन दोनों में से कोई भी हावी नहीं होता है, तो आमतौर पर अवसाद को प्राथमिक मानना ​​​​बेहतर होता है। पुराने विकारों में, उसी को वरीयता दी जानी चाहिए जिसके लक्षण दूसरे के लक्षणों की अनुपस्थिति में सबसे अधिक बार बने रहते हैं। समसामयिक पैनिक अटैक या हल्के फ़ोबिक लक्षण निदान में बाधा नहीं हैं। हालांकि, सिज़ोफ्रेनिया, गाइल्स डे ला टॉरेट सिंड्रोम, या एक जैविक मानसिक विकार की उपस्थिति में विकसित होने वाले जुनूनी लक्षणों को इन स्थितियों का हिस्सा माना जाना चाहिए। हालांकि जुनूनी विचार और बाध्यकारी क्रियाएं आमतौर पर सह-अस्तित्व में होती हैं, कुछ रोगियों में इस प्रकार के लक्षणों में से एक को प्रमुख के रूप में स्थापित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि वे विभिन्न प्रकार की चिकित्सा का जवाब दे सकते हैं। शामिल: - जुनूनी-बाध्यकारी न्युरोसिस; - जुनूनी न्यूरोसिस; - एनाकैस्टिक न्यूरोसिस। बहिष्कृत: - जुनूनी-बाध्यकारी व्यक्तित्व (विकार) (F60.5x)। F42.0 मुख्य रूप से जुनूनी विचार या जुमले (मानसिक पागल)वे विचारों, मानसिक छवियों या कार्रवाई के आवेगों का रूप ले सकते हैं। वे सामग्री में बहुत भिन्न हैं, लेकिन विषय के लिए लगभग हमेशा अप्रिय हैं। उदाहरण के लिए, एक महिला को इस डर से सताया जाता है कि वह गलती से अपने प्यारे बच्चे को मारने के आवेग से दूर हो सकती है, या बार-बार अश्लील या ईशनिंदा और विदेशी छवियों द्वारा। कभी-कभी विचार केवल बेकार होते हैं, जिसमें महत्वहीन विकल्पों पर अंतहीन अर्ध-दार्शनिक अटकलें शामिल हैं। विकल्पों के बारे में यह गैर-निर्णायक तर्क कई अन्य जुनूनी विचारों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है और अक्सर इसे रोजमर्रा की जिंदगी में तुच्छ लेकिन आवश्यक निर्णय लेने में असमर्थता के साथ जोड़ा जाता है। जुनूनी अफवाह और अवसाद के बीच संबंध विशेष रूप से मजबूत है: जुनूनी-बाध्यकारी विकार के निदान को केवल तभी प्राथमिकता दी जानी चाहिए जब अवसादग्रस्तता विकार की अनुपस्थिति में अफवाह होती है या बनी रहती है।

F42.1 मुख्य रूप से बाध्यकारी कार्रवाई

(बाध्यकारी अनुष्ठान)

अधिकांश जुनून (मजबूरियों) में स्वच्छता (विशेष रूप से हाथ धोना), संभावित खतरनाक स्थिति को रोकने के लिए निरंतर निगरानी, ​​या व्यवस्थित और सुव्यवस्थित होना शामिल है। बाहरी व्यवहार भय पर आधारित होता है, आमतौर पर बीमार व्यक्ति के लिए खतरा या बीमार व्यक्ति के कारण होने वाले खतरे, और अनुष्ठान क्रिया खतरे को टालने का एक निरर्थक या प्रतीकात्मक प्रयास है। बाध्यकारी अनुष्ठान क्रियाओं में प्रतिदिन कई घंटे लग सकते हैं और कभी-कभी झिझक और धीमेपन के साथ जोड़ दिए जाते हैं। वे दोनों लिंगों में समान रूप से होते हैं, लेकिन महिलाओं में हाथ धोने की रस्में अधिक आम हैं, और दोहराव के बिना विलंब पुरुषों में अधिक आम है। बाध्यकारी अनुष्ठान गतिविधियाँ जुनूनी विचारों की तुलना में अवसाद से कम मजबूती से जुड़ी होती हैं और व्यवहारिक चिकित्सा के लिए अधिक आसानी से उत्तरदायी होती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए: बाध्यकारी क्रियाओं (जुनूनी अनुष्ठान) के अलावा - सीधे जुनूनी विचारों और / या चिंतित भय से संबंधित क्रियाएं और उन्हें रोकने के उद्देश्य से, इस श्रेणी में रोगी द्वारा किए गए बाध्यकारी कार्यों को भी शामिल किया जाना चाहिए ताकि अनायास उत्पन्न होने वाली आंतरिक परेशानी से छुटकारा मिल सके और / या चिंता।

F42.2 मिश्रित जुनूनी विचार और कार्य

अधिकांश जुनूनी-बाध्यकारी रोगियों में जुनूनी सोच और बाध्यकारी व्यवहार दोनों के तत्व होते हैं। यदि दोनों विकार समान रूप से गंभीर हैं, जैसा कि अक्सर होता है, तो यह उपश्रेणी लागू होनी चाहिए, लेकिन केवल एक को असाइन करना उचित है यदि यह स्पष्ट रूप से प्रभावी है, क्योंकि विचार और कार्य विभिन्न उपचारों का जवाब दे सकते हैं।

F42.8 अन्य जुनूनी-बाध्यकारी विकार

F42.9 जुनूनी-बाध्यकारी विकार, अनिर्दिष्ट

/F43/ गंभीर तनाव और समायोजन विकारों की प्रतिक्रिया

यह श्रेणी दूसरों से इस मायने में अलग है कि इसमें ऐसे विकार शामिल हैं जिन्हें न केवल रोगसूचकता और पाठ्यक्रम के आधार पर परिभाषित किया जाता है, बल्कि एक या दो कारकों में से एक या दूसरे की उपस्थिति के आधार पर भी परिभाषित किया जाता है: एक असाधारण रूप से गंभीर तनावपूर्ण जीवन घटना जो एक का कारण बनती है तीव्र तनाव प्रतिक्रिया, या जीवन में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन जो लंबे समय तक चलने वाली अप्रिय परिस्थितियों की ओर ले जाता है, जिसके परिणामस्वरूप समायोजन विकार का विकास होता है। यद्यपि कम गंभीर मनोसामाजिक तनाव ("जीवन की घटना") इस वर्ग में कहीं और वर्गीकृत विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला में योगदान या योगदान दे सकता है, इसका एटिऑलॉजिकल महत्व हमेशा स्पष्ट नहीं होता है और प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत, अक्सर विशेष, कमजोरियों पर निर्भर करता है। दूसरे शब्दों में, मनोसामाजिक तनाव की उपस्थिति विकार की घटना और रूप की व्याख्या करने के लिए न तो आवश्यक है और न ही पर्याप्त है। इसके विपरीत, इस रूब्रिक में माना गया विकार हमेशा तीव्र गंभीर तनाव या लंबे समय तक आघात के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में उत्पन्न होता है। एक तनावपूर्ण घटना या लंबे समय तक अप्रिय परिस्थिति प्राथमिक और मुख्य कारण कारक है, और विकार उनके प्रभाव के बिना उत्पन्न नहीं होता। इस श्रेणी में बच्चों और किशोरों सहित सभी आयु समूहों में गंभीर तनाव और समायोजन विकारों की प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत लक्षण जो तीव्र तनाव प्रतिक्रिया और समायोजन विकार बनाते हैं, अन्य विकारों में हो सकते हैं, लेकिन इन लक्षणों के प्रकट होने के तरीके में कुछ विशेष विशेषताएं हैं जो इन स्थितियों को नैदानिक ​​​​इकाई में समूहित करने का औचित्य साबित करती हैं। इस उपधारा में तीसरी स्थिति, PTSD, में अपेक्षाकृत विशिष्ट और विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं। इस प्रकार इस खंड में विकारों को गंभीर लंबे समय तक तनाव के लिए बिगड़ा अनुकूली प्रतिक्रियाओं के रूप में देखा जा सकता है, इस अर्थ में कि वे सफल अनुकूलन तंत्र में हस्तक्षेप करते हैं और इसलिए बिगड़ा हुआ सामाजिक कार्य करते हैं। आत्म-नुकसान के कृत्यों, आमतौर पर निर्धारित दवाओं के साथ आत्म-विषाक्तता, तनाव प्रतिक्रिया या समायोजन विकार की शुरुआत के साथ समय पर मेल खाना, आईसीडी -10 के कक्षा XX से अतिरिक्त कोड एक्स का उपयोग करके चिह्नित किया जाना चाहिए। ये कोड आत्महत्या के प्रयास और "पैरासुसाइड" के बीच अंतर की अनुमति नहीं देते हैं, क्योंकि दोनों शब्द आत्म-नुकसान की सामान्य श्रेणी में शामिल हैं।

F43.0 तीव्र तनाव प्रतिक्रिया

महत्वपूर्ण गंभीरता का एक क्षणिक विकार जो असाधारण शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव के जवाब में स्पष्ट मानसिक हानि के बिना व्यक्तियों में विकसित होता है, और जो आमतौर पर घंटों या दिनों के भीतर हल हो जाता है। तनाव एक गंभीर दर्दनाक अनुभव हो सकता है, जिसमें किसी व्यक्ति या प्रियजन की सुरक्षा या शारीरिक अखंडता के लिए खतरा (जैसे, प्राकृतिक आपदा, दुर्घटना, लड़ाई, आपराधिक व्यवहार, बलात्कार) या रोगी की सामाजिक स्थिति में असामान्य रूप से अचानक और खतरनाक परिवर्तन शामिल है। और/या पर्यावरण, उदाहरण के लिए, कई प्रियजनों की हानि या घर में आग लगना। शारीरिक थकावट या जैविक कारकों (उदाहरण के लिए, बुजुर्ग रोगियों में) की उपस्थिति से विकार विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। व्यक्तिगत भेद्यता और अनुकूली क्षमता तीव्र तनाव प्रतिक्रियाओं की घटना और गंभीरता में भूमिका निभाती है; यह इस तथ्य से प्रमाणित होता है कि यह विकार उन सभी लोगों में विकसित नहीं होता है जो गंभीर तनाव के अधीन हैं। लक्षण एक विशिष्ट मिश्रित और बदलती तस्वीर दिखाते हैं और इसमें चेतना के क्षेत्र के कुछ संकुचन और कम ध्यान, बाहरी उत्तेजनाओं और भटकाव के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने में असमर्थता के साथ "घबराहट" की प्रारंभिक अवस्था शामिल होती है। इस स्थिति के साथ या तो आसपास की स्थिति से और अधिक वापसी हो सकती है (असंबद्ध स्तूप तक - F44.2), या आंदोलन और अति सक्रियता (उड़ान प्रतिक्रिया या फ्यूग्यू)। घबराहट की चिंता (टैचीकार्डिया, पसीना, लालिमा) के स्वायत्त लक्षण अक्सर मौजूद होते हैं। आमतौर पर, तनावपूर्ण उत्तेजना या घटना के संपर्क में आने के कुछ ही मिनटों के भीतर लक्षण विकसित हो जाते हैं और दो से तीन दिनों (अक्सर घंटों) के भीतर गायब हो जाते हैं। प्रकरण का आंशिक या पूर्ण विघटनकारी भूलने की बीमारी (F44.0) मौजूद हो सकती है। यदि लक्षण बने रहते हैं, तो निदान (और रोगी के प्रबंधन) को बदलने का सवाल उठता है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: असामान्य तनाव के संपर्क और लक्षणों की शुरुआत के बीच एक सुसंगत और स्पष्ट अस्थायी संबंध होना चाहिए; आमतौर पर तत्काल या कुछ मिनटों के बाद पंप किया जाता है। इसके अलावा, लक्षण: ए) एक मिश्रित और आमतौर पर बदलते पैटर्न हैं; अवसाद, चिंता, क्रोध, निराशा, अति सक्रियता, और वापसी स्तब्धता की प्रारंभिक अवस्था के अलावा मौजूद हो सकती है, लेकिन कोई भी लक्षण दीर्घकालिक प्रभावी नहीं हैं; बी) उन मामलों में जल्दी (अधिक से अधिक कुछ घंटों के भीतर) रुकें जहां तनावपूर्ण स्थिति को खत्म करना संभव है। ऐसे मामलों में जहां तनाव जारी रहता है या इसकी प्रकृति से राहत नहीं मिल सकती है, लक्षण आमतौर पर 24-48 घंटों के बाद कम होने लगते हैं और 3 दिनों के भीतर कम हो जाते हैं। इस निदान का उपयोग उन व्यक्तियों में लक्षणों के अचानक बढ़ने को संदर्भित करने के लिए नहीं किया जा सकता है जिनके पास पहले से ही ऐसे लक्षण हैं जो F60 में उन लोगों को छोड़कर किसी भी मानसिक विकार के मानदंडों को पूरा करते हैं।- (विशिष्ट व्यक्तित्व विकार)। हालांकि, पूर्व मानसिक विकार का इतिहास इस निदान के उपयोग को अमान्य नहीं करता है। शामिल: - तंत्रिका विमुद्रीकरण; - संकट की स्थिति; - तीव्र संकट प्रतिक्रिया; - तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया; - थकान का मुकाबला; - मानसिक आघात। F43.1 अभिघातज के बाद का तनाव विकार एक तनावपूर्ण घटना या स्थिति (छोटी या लंबी) के लिए एक असाधारण रूप से खतरनाक या विनाशकारी प्रकृति की देरी और / या लंबी प्रतिक्रिया के रूप में होता है, जो सिद्धांत रूप में लगभग किसी को भी सामान्य संकट का कारण बन सकता है (उदाहरण के लिए, प्राकृतिक या मानव निर्मित आपदाएं, लड़ाई , गंभीर दुर्घटनाएं, दूसरों की हिंसक मौत के पीछे निगरानी, ​​यातना, आतंकवाद, बलात्कार या अन्य अपराध के शिकार की भूमिका)। व्यक्तित्व लक्षण (जैसे, बाध्यकारी, अस्थिभंग) या पूर्व विक्षिप्त बीमारी जैसे पूर्वगामी कारक इस सिंड्रोम के विकास की दहलीज को कम कर सकते हैं या इसके पाठ्यक्रम को खराब कर सकते हैं, लेकिन वे इसकी शुरुआत की व्याख्या करने के लिए न तो आवश्यक हैं और न ही पर्याप्त हैं। विशिष्ट संकेतों में घुसपैठ की यादों (स्मृति), सपने या दुःस्वप्न के रूप में फिर से अनुभव करने वाले आघात के एपिसोड शामिल हैं जो "सुन्नता" और भावनात्मक नीरसता की पुरानी भावनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, अन्य लोगों से अलगाव, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया की कमी, एनाडोनिया और गतिविधियों और स्थितियों से बचाव। आघात की याद ताजा करती है। आमतौर पर व्यक्ति डरता है और उससे बचता है जो उसे मूल आघात की याद दिलाता है। शायद ही कभी, उत्तेजनाओं द्वारा उकसाए गए भय, घबराहट, या आक्रामकता के नाटकीय, तीव्र विस्फोट होते हैं जो आघात की अप्रत्याशित स्मृति या उस पर प्रारंभिक प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं। आमतौर पर जागने के स्तर में वृद्धि, चौंकाने वाली प्रतिक्रिया और अनिद्रा में वृद्धि के साथ बढ़ी हुई स्वायत्त उत्तेजना की स्थिति होती है। चिंता और अवसाद को आमतौर पर उपरोक्त लक्षणों और संकेतों के साथ जोड़ा जाता है, आत्महत्या की प्रवृत्ति असामान्य नहीं है, और अत्यधिक शराब या नशीली दवाओं का उपयोग एक जटिल कारक हो सकता है। इस विकार की शुरुआत एक विलंबता अवधि के बाद आघात के बाद होती है जो हफ्तों से महीनों तक भिन्न हो सकती है (लेकिन शायद ही कभी 6 महीने से अधिक)। पाठ्यक्रम लहरदार है, लेकिन ज्यादातर मामलों में वसूली की उम्मीद की जा सकती है। मामलों के एक छोटे से अनुपात में, स्थिति कई वर्षों में एक पुरानी पाठ्यक्रम दिखा सकती है और एक आपदा (एफ 62.0) का अनुभव करने के बाद व्यक्तित्व में स्थायी परिवर्तन के लिए संक्रमण हो सकती है। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: इस विकार का निदान तब तक नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि यह सबूत न हो कि यह एक गंभीर दर्दनाक घटना के 6 महीने के भीतर हुआ है। एक "अनुमानित" निदान संभव है यदि घटना और शुरुआत के बीच का अंतराल 6 महीने से अधिक है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट हैं और विकारों के वैकल्पिक वर्गीकरण की कोई संभावना नहीं है (जैसे, चिंता या जुनूनी-बाध्यकारी विकार या अवसादग्रस्तता प्रकरण ) घटना, कल्पनाओं और दिन के समय की कल्पनाओं की आवर्ती दखल देने वाली यादों द्वारा आघात के साक्ष्य को पूरक किया जाना चाहिए। चिह्नित भावनात्मक वापसी, संवेदी स्तब्ध हो जाना, और उत्तेजनाओं से बचना जो आघात की यादों को ट्रिगर करेगा, सामान्य हैं लेकिन निदान के लिए आवश्यक नहीं हैं। निदान में स्वायत्त विकार, मनोदशा विकार और व्यवहार संबंधी गड़बड़ी शामिल हो सकते हैं, लेकिन ये सर्वोपरि नहीं हैं। विनाशकारी तनाव के दीर्घकालिक दीर्घकालिक प्रभाव, यानी जो तनाव के संपर्क में आने के दशकों बाद प्रकट होते हैं, उन्हें F62.0 में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। शामिल हैं: - अभिघातजन्य न्युरोसिस।

/F43.2/ अनुकूली प्रतिक्रियाओं का विकार

व्यक्तिपरक संकट और भावनात्मक संकट की स्थितियां, जो आमतौर पर सामाजिक कामकाज और उत्पादकता में हस्तक्षेप करती हैं, और एक महत्वपूर्ण जीवन परिवर्तन या तनावपूर्ण जीवन घटना (गंभीर शारीरिक बीमारी की उपस्थिति या संभावना सहित) के समायोजन के दौरान होती हैं। तनाव कारक रोगी के सामाजिक नेटवर्क (प्रियजनों की हानि, अलगाव का अनुभव), सामाजिक समर्थन और सामाजिक मूल्यों की एक व्यापक प्रणाली (प्रवास, शरणार्थी स्थिति) की अखंडता को प्रभावित कर सकता है। तनाव कारक (तनाव कारक) व्यक्ति या उसके सूक्ष्म सामाजिक वातावरण को भी प्रभावित कर सकता है। F43 में अन्य विकारों की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है।- व्यक्तिगत प्रवृत्ति या भेद्यता समायोजन विकारों की अभिव्यक्तियों की घटना और गठन के जोखिम में एक भूमिका निभाती है, लेकिन फिर भी यह माना जाता है कि स्थिति एक तनाव के बिना उत्पन्न नहीं होती। अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग होती हैं और इसमें उदास मनोदशा, चिंता, बेचैनी (या दोनों का मिश्रण) शामिल हैं; वर्तमान स्थिति का सामना करने, योजना बनाने या जारी रखने में असमर्थता महसूस करना; साथ ही दैनिक गतिविधियों में कुछ हद तक घटी हुई उत्पादकता। व्यक्ति नाटकीय व्यवहार और आक्रामक विस्फोटों के प्रति झुकाव महसूस कर सकता है, लेकिन ये दुर्लभ हैं। हालांकि, इसके अलावा, विशेष रूप से किशोरों में, आचरण संबंधी विकार (जैसे, आक्रामक या असामाजिक व्यवहार) को नोट किया जा सकता है। कोई भी लक्षण इतना महत्वपूर्ण या प्रमुख नहीं है जितना कि अधिक विशिष्ट निदान का संकेत हो। बच्चों में प्रतिगामी घटनाएं, जैसे कि एन्यूरिसिस या बचकाना भाषण या अंगूठा चूसना, अक्सर रोगसूचकता का हिस्सा होते हैं। यदि ये लक्षण प्रबल होते हैं, तो F43.23 का उपयोग किया जाना चाहिए। शुरुआत आमतौर पर एक तनावपूर्ण घटना या जीवन परिवर्तन के एक महीने के भीतर होती है, और लक्षणों की अवधि आमतौर पर 6 महीने से अधिक नहीं होती है (F43.21 को छोड़कर - समायोजन विकार के कारण लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया)। यदि लक्षण बने रहते हैं, तो निदान को वर्तमान नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार बदला जाना चाहिए, और किसी भी चल रहे तनाव को ICD-10 कक्षा XX "Z" कोड में से एक का उपयोग करके कोडित किया जा सकता है। सामान्य दु: ख प्रतिक्रियाओं के कारण चिकित्सा और मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के साथ संपर्क जो व्यक्ति के लिए सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त हैं और आमतौर पर 6 महीने से अधिक नहीं होते हैं, उन्हें इस वर्ग (एफ) में कोडित नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन आईसीडी -10 कक्षा XXI कोड का उपयोग करके योग्य होना चाहिए जैसे कि, Z-71.- (परामर्श) या Z73। 3 (तनाव की स्थिति, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं)। किसी भी अवधि की दु: ख प्रतिक्रियाओं को उनके रूप या सामग्री के कारण असामान्य माना जाता है, उन्हें F43.22, F43.23, F43.24, या F43.25 कोडित किया जाना चाहिए, और जो तीव्र रहते हैं और 6 महीने से अधिक समय तक F43.21 ( समायोजन विकार के कारण लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया)। नैदानिक ​​दिशानिर्देश निदान निम्नलिखित के बीच संबंधों के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन पर निर्भर करता है: क) लक्षणों का रूप, सामग्री और गंभीरता; बी) इतिहास संबंधी डेटा और व्यक्तित्व; ग) तनावपूर्ण घटना, स्थिति और जीवन संकट। तीसरे कारक की उपस्थिति स्पष्ट रूप से स्थापित होनी चाहिए और मजबूत होना चाहिए, हालांकि शायद सट्टा, सबूत है कि इसके बिना विकार नहीं हुआ होगा। यदि तनावकर्ता अपेक्षाकृत छोटा है और यदि एक अस्थायी संबंध (3 महीने से कम) स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो विकार को मौजूद विशेषताओं के अनुसार कहीं और वर्गीकृत किया जाना चाहिए। शामिल: - कल्चर शॉक; - दु: ख प्रतिक्रिया; - बच्चों में आतिथ्य। छोड़ा गया:

बच्चों में पृथक्करण चिंता विकार (F93.0)।

समायोजन विकारों के मानदंड के तहत, नैदानिक ​​रूप या प्रमुख विशेषताओं को पांचवें चरित्र द्वारा निर्दिष्ट किया जाना चाहिए। F43.20 समायोजन विकार के कारण अल्पकालिक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाक्षणिक हल्का अवसादग्रस्तता राज्य, अवधि में 1 महीने से अधिक नहीं। F43.21 समायोजन विकार के कारण लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया तनावपूर्ण स्थिति के लंबे समय तक संपर्क के जवाब में हल्की अवसादग्रस्तता की स्थिति, लेकिन 2 साल से अधिक नहीं। F43.22 समायोजन विकार मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया विशिष्ट रूप से चिह्नित चिंता और अवसादग्रस्तता लक्षण, लेकिन मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार (F41.2) या अन्य मिश्रित चिंता विकार (F41.3) से अधिक नहीं।

F43.23 समायोजन विकार

अन्य भावनाओं के उल्लंघन की प्रबलता के साथ

आमतौर पर लक्षण कई तरह की भावनाएं होती हैं जैसे चिंता, अवसाद, बेचैनी, तनाव और गुस्सा। चिंता और अवसाद के लक्षण मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार (F41.2) या अन्य मिश्रित चिंता विकार (F41.3) के मानदंडों को पूरा कर सकते हैं, लेकिन वे इतने प्रचलित नहीं हैं कि अन्य अधिक विशिष्ट अवसादग्रस्तता या चिंता विकारों का निदान किया जा सके। इस श्रेणी का उपयोग उन बच्चों में भी किया जाना चाहिए जब प्रतिगामी व्यवहार जैसे कि एन्यूरिसिस या अंगूठा चूसना हो।

F43.24 समायोजन विकार

व्यवहार संबंधी विकारों की प्रबलता के साथ

अंतर्निहित विकार व्यवहार संबंधी विकार है, यानी किशोर दु: ख प्रतिक्रिया जो आक्रामक या असामाजिक व्यवहार की ओर ले जाती है। F43.25 समायोजन विकार मिश्रित भावना और व्यवहार विकारस्पष्ट विशेषताएं भावनात्मक लक्षण और व्यवहार संबंधी विकार दोनों हैं। F43.28 समायोजन विकार के कारण अन्य विशिष्ट प्रमुख लक्षण F43.8 गंभीर तनाव के लिए अन्य प्रतिक्रियाएं यह ध्यान दिया जाना चाहिए: इस श्रेणी में नोसोजेनिक प्रतिक्रियाएं शामिल हैं जो के संबंध में होती हैं एक गंभीर दैहिक रोग के साथ (उत्तरार्द्ध के रूप में कार्य करता है दर्दनाक घटना)। किसी के खराब स्वास्थ्य के बारे में भय और चिंतित भय और पूर्ण सामाजिक पुनर्वास की असंभवता, बढ़े हुए आत्म-अवलोकन के साथ संयुक्त, रोग के स्वास्थ्य-धमकाने वाले परिणामों (विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं) का हाइपरट्रॉफाइड मूल्यांकन। लंबे समय तक प्रतिक्रियाओं के साथ, कठोर हाइपोकॉन्ड्रिया की घटनाएं शारीरिक संकट के मामूली संकेतों के सावधानीपूर्वक पंजीकरण के साथ सामने आती हैं, एक बख्शते आहार की स्थापना जो संभावित जटिलताओं या दैहिक रोग (आहार, आराम की प्रधानता) के खिलाफ "रक्षा" करती है। काम पर, "तनावपूर्ण" के रूप में मानी जाने वाली किसी भी जानकारी का बहिष्करण, शारीरिक गतिविधि का कठिन विनियमन, दवा आदि। कई मामलों में, शरीर की गतिविधि में होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की चेतना चिंता और भय के साथ नहीं होती है, बल्कि घबराहट और आक्रोश ("स्वास्थ्य हाइपोकॉन्ड्रिया") की भावना के साथ रोग को दूर करने की इच्छा के साथ होती है। . यह पूछना आम बात हो जाती है कि शरीर से टकराने वाली तबाही कैसे हो सकती है। शारीरिक और सामाजिक स्थिति की "किसी भी कीमत पर" पूर्ण बहाली के विचार से प्रभावित, रोग के कारणों का उन्मूलन और इसके परिणाम। मरीजों को अपने आप में घटनाओं के पाठ्यक्रम को "रिवर्स" करने, दैहिक पीड़ा के पाठ्यक्रम और परिणाम को सकारात्मक रूप से प्रभावित करने, बढ़ते भार या शारीरिक व्यायाम के साथ उपचार प्रक्रिया को "आधुनिकीकरण" करने की क्षमता महसूस होती है, जो चिकित्सा सिफारिशों के विपरीत किया जाता है। रोग के पैथोलॉजिकल इनकार का सिंड्रोम मुख्य रूप से जीवन-धमकाने वाले विकृति विज्ञान (घातक नियोप्लाज्म, तीव्र रोधगलन, गंभीर नशा के साथ तपेदिक, आदि) के रोगियों में आम है। शरीर के कार्यों की पूर्ण सुरक्षा में विश्वास के साथ-साथ रोग का पूर्ण खंडन अपेक्षाकृत दुर्लभ है। अधिक बार दैहिक विकृति की अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करने की प्रवृत्ति होती है। इस मामले में, रोगी इस तरह की बीमारी से इनकार नहीं करते हैं, बल्कि इसके केवल उन पहलुओं से इनकार करते हैं जिनका एक खतरनाक अर्थ है। इस प्रकार, शरीर में मृत्यु, विकलांगता, अपरिवर्तनीय परिवर्तन की संभावना को बाहर रखा गया है। शामिल हैं: - "स्वास्थ्य हाइपोकॉन्ड्रिया"। बहिष्कृत: - हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार (F45.2)।

F43.9 गंभीर तनाव प्रतिक्रिया, अनिर्दिष्ट

/F44/ विघटनकारी (रूपांतरण) विकार

विघटनकारी और रूपांतरण विकारों की विशेषता वाली सामान्य विशेषताएं पिछली स्मृति के बीच सामान्य एकीकरण का आंशिक या पूर्ण नुकसान हैं, एक तरफ पहचान और प्रत्यक्ष संवेदनाओं के बारे में जागरूकता, और दूसरी ओर शरीर की गतिविधियों पर नियंत्रण। आमतौर पर स्मृति और संवेदनाओं पर काफी हद तक सचेत नियंत्रण होता है जिसे तत्काल ध्यान देने के लिए चुना जा सकता है, और उन आंदोलनों पर जिन्हें प्रदर्शन किया जाना चाहिए। यह माना जाता है कि विघटनकारी विकारों में यह सचेत और वैकल्पिक नियंत्रण इस हद तक बिगड़ा हुआ है कि यह दिन-प्रतिदिन और यहां तक ​​कि घंटे-घंटे बदल सकता है। सचेत नियंत्रण के तहत कार्य के नुकसान की डिग्री का आकलन करना आमतौर पर मुश्किल होता है। इन विकारों को आम तौर पर "रूपांतरण हिस्टीरिया" के विभिन्न रूपों के रूप में वर्गीकृत किया गया है। अस्पष्टता के कारण यह शब्द अवांछनीय है। यह माना जाता है कि यहां वर्णित विघटनकारी विकार मूल रूप से "मनोवैज्ञानिक" हैं, जो समय के साथ दर्दनाक घटनाओं, अट्रैक्टिव और असहनीय समस्याओं, या अशांत संबंधों के साथ निकटता से जुड़े हुए हैं। इसलिए, असहनीय तनाव से निपटने के व्यक्तिगत तरीकों के बारे में धारणाएं और व्याख्या करना अक्सर संभव होता है, लेकिन विशेष सिद्धांतों जैसे "बेहोश प्रेरणा" और "माध्यमिक लाभ" से प्राप्त अवधारणाएं नैदानिक ​​दिशानिर्देशों या मानदंडों में शामिल नहीं हैं। इन विकारों में से कुछ के लिए "रूपांतरण" शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और इसका अर्थ है एक अप्रिय प्रभाव, जो समस्याओं और संघर्षों से उत्पन्न होता है जिसे व्यक्ति हल नहीं कर सकता है, और लक्षणों में अनुवादित होता है। विघटनकारी अवस्थाओं की शुरुआत और अंत अक्सर अचानक होते हैं, लेकिन विशेष रूप से डिज़ाइन की गई बातचीत या सम्मोहन जैसी प्रक्रियाओं को छोड़कर उन्हें शायद ही कभी देखा जाता है। विघटनकारी अवस्था का परिवर्तन या गायब होना इन प्रक्रियाओं की अवधि तक सीमित हो सकता है। सभी प्रकार के विघटनकारी विकार हफ्तों या महीनों के बाद फिर से शुरू हो जाते हैं, खासकर अगर उनकी शुरुआत एक दर्दनाक जीवन घटना से जुड़ी हो। कभी-कभी अधिक क्रमिक और अधिक पुराने विकार विकसित हो सकते हैं, विशेष रूप से पक्षाघात और संज्ञाहरण, यदि शुरुआत अघुलनशील समस्याओं या परेशान पारस्परिक संबंधों से जुड़ी हो। एक मनोचिकित्सक से संपर्क करने से पहले 1-2 साल तक बने रहने वाले विघटनकारी राज्य अक्सर चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी होते हैं। विघटनकारी विकारों वाले रोगी आमतौर पर उन समस्याओं और कठिनाइयों से इनकार करते हैं जो दूसरों के लिए स्पष्ट हैं। कोई भी समस्या जिसे वे पहचानते हैं, रोगियों द्वारा असामाजिक लक्षणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति यहां शामिल नहीं हैं क्योंकि वे आमतौर पर केवल व्यक्तिगत पहचान के सीमित पहलुओं को प्रभावित करते हैं और संवेदना, स्मृति या आंदोलन में उत्पादकता का कोई नुकसान नहीं होता है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश एक निश्चित निदान के लिए होना चाहिए: क) F44 में व्यक्तिगत विकारों के लिए निर्धारित नैदानिक ​​विशेषताओं की उपस्थिति।-; बी) किसी भी शारीरिक या तंत्रिका संबंधी विकार की अनुपस्थिति जिसके साथ पहचाने गए लक्षण जुड़े हो सकते हैं; ग) तनावपूर्ण घटनाओं या समस्याओं या अशांत संबंधों के साथ समय पर एक स्पष्ट संबंध के रूप में मनोवैज्ञानिक कंडीशनिंग की उपस्थिति (भले ही इसे रोगी द्वारा अस्वीकार कर दिया गया हो)। मनोवैज्ञानिक कंडीशनिंग के लिए ठोस सबूत मिलना मुश्किल हो सकता है, भले ही यह यथोचित संदेह हो। केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र के ज्ञात विकारों की उपस्थिति में, एक विघटनकारी विकार का निदान बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। मनोवैज्ञानिक कारणता के प्रमाण के अभाव में, निदान अनंतिम होना चाहिए, और शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पहलुओं की जांच जारी रहनी चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए: इस रूब्रिक के सभी विकार, उनकी दृढ़ता के मामले में, मनोवैज्ञानिक प्रभावों के साथ अपर्याप्त संबंध, "हिस्टीरिया की आड़ में कैटेटोनिया" (लगातार म्यूटिज़्म, स्तूप) की विशेषताओं का अनुपालन, बढ़ते हुए अस्टेनिया के संकेतों की पहचान और / या व्यक्तित्व परिवर्तन के अनुसार स्किज़ोइड प्रकार के लिए, स्यूडोसाइकोपैथिक (साइकोपैथिक-जैसे) सिज़ोफ्रेनिया (F21.4) के भीतर वर्गीकृत किया जाना चाहिए। शामिल: - रूपांतरण हिस्टीरिया; - रूपांतरण प्रतिक्रिया; - हिस्टीरिया; - हिस्टेरिकल मनोविकृति। बहिष्कृत: - "कैटेटोनिया हिस्टीरिया के रूप में प्रच्छन्न" (F21.4); - बीमारी का अनुकरण (सचेत अनुकरण) (Z76.5)। F44.0 डिसोसिएटिव भूलने की बीमारी मुख्य लक्षण स्मृति हानि है, आमतौर पर हाल की महत्वपूर्ण घटनाओं के लिए। यह जैविक मानसिक बीमारी के कारण नहीं है और सामान्य विस्मृति या थकान द्वारा समझाया जा सकता है। भूलने की बीमारी आमतौर पर दुर्घटनाओं या प्रियजनों की अप्रत्याशित हानि जैसी दर्दनाक घटनाओं पर केंद्रित होती है, और आमतौर पर आंशिक और चयनात्मक होती है। भूलने की बीमारी का सामान्यीकरण और पूर्णता अक्सर दिन-प्रतिदिन भिन्न होती है और जैसा कि विभिन्न जांचकर्ताओं द्वारा मूल्यांकन किया जाता है, लेकिन जागते समय याद करने में असमर्थता एक सुसंगत सामान्य विशेषता है। पूर्ण और सामान्यीकृत भूलने की बीमारी दुर्लभ है और आमतौर पर एक फ्यूग्यू अवस्था (F44.1) की अभिव्यक्ति के रूप में प्रस्तुत होती है। इस मामले में, इसे इस तरह वर्गीकृत किया जाना चाहिए। भूलने की बीमारी के साथ होने वाली भावात्मक अवस्थाएँ बहुत भिन्न होती हैं, लेकिन गंभीर अवसाद दुर्लभ होता है। भ्रम, संकट और ध्यान आकर्षित करने वाले व्यवहार की अलग-अलग डिग्री स्पष्ट हो सकती हैं, लेकिन शांत सुलह का रवैया कभी-कभी विशिष्ट होता है। यह अक्सर कम उम्र में होता है, आमतौर पर युद्ध के तनाव के संपर्क में आने वाले पुरुषों में सबसे चरम अभिव्यक्तियाँ होती हैं। बुजुर्गों में, गैर-जैविक विघटनकारी राज्य दुर्लभ हैं। लक्ष्यहीन योनि हो सकती है, आमतौर पर स्वच्छ उपेक्षा के साथ और शायद ही कभी एक या दो दिनों से अधिक समय तक चलती है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: एक निश्चित निदान की आवश्यकता है: क) भूलने की बीमारी, आंशिक या पूर्ण, एक दर्दनाक या तनावपूर्ण प्रकृति की हाल की घटनाओं के लिए (इन पहलुओं को अन्य मुखबिरों की उपस्थिति में स्पष्ट किया जा सकता है); बी) मस्तिष्क के कार्बनिक विकारों की अनुपस्थिति, नशा या अत्यधिक थकान। विभेदक निदान: जैविक मानसिक विकारों में, आमतौर पर तंत्रिका तंत्र की गड़बड़ी के अन्य लक्षण होते हैं, जो चेतना के बादल, भटकाव और उतार-चढ़ाव वाली जागरूकता के स्पष्ट और सुसंगत संकेतों के साथ संयुक्त होते हैं। हाल की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि किसी भी दर्दनाक घटनाओं या समस्याओं की परवाह किए बिना, जैविक स्थितियों की अधिक विशेषता है। शराब या नशीली दवाओं की लत के समय के साथ मादक द्रव्यों के सेवन से निकटता से संबंधित हैं, और खोई हुई स्मृति को पुनर्प्राप्त नहीं किया जा सकता है। अल्पावधि स्मृति हानि (कोर्साकोव सिंड्रोम), जब प्रत्यक्ष प्रजनन सामान्य रहता है लेकिन 2-3 मिनट के बाद खो जाता है, विघटनकारी भूलने की बीमारी में नहीं पाया जाता है। एक हिलाना या बड़ी मस्तिष्क की चोट के बाद भूलने की बीमारी आमतौर पर प्रतिगामी होती है, हालांकि यह गंभीर मामलों में एंटेरोग्रेड हो सकती है; विघटनकारी भूलने की बीमारी आमतौर पर मुख्य रूप से प्रतिगामी होती है। सम्मोहन द्वारा केवल विघटनकारी भूलने की बीमारी को संशोधित किया जा सकता है। मिर्गी के रोगियों में दौरे के बाद भूलने की बीमारी और स्तब्धता या उत्परिवर्तन के अन्य राज्यों में, जो कभी-कभी सिज़ोफ्रेनिया या अवसाद के रोगियों में पाया जाता है, आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की अन्य विशेषताओं द्वारा विभेदित किया जा सकता है। सचेत अनुकरण से अंतर करना सबसे कठिन है और इसके लिए प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व के बार-बार और सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है। भूलने की बीमारी का सचेत बहाना आमतौर पर स्पष्ट पैसे की समस्याओं, युद्ध के दौरान मौत के खतरे, या संभावित कारावास या मौत की सजा से जुड़ा होता है। बहिष्कृत: - शराब या अन्य मनो-सक्रिय पदार्थों के उपयोग के कारण एमनेस्टिक विकार (F10-F19 एक सामान्य चौथे वर्ण के साथ। 6); - भूलने की बीमारी एनओएस (R41.3) - अग्रगामी भूलने की बीमारी (R41.1); - गैर-मादक कार्बनिक एमनेस्टिक सिंड्रोम (F04.-); - मिर्गी में पोस्टिक्टल भूलने की बीमारी (G40.-); - प्रतिगामी भूलने की बीमारी (R41.2)।

F44.1 डिसोसिएटिव फ्यूग्यू

डिसोसिएटिव फ्यूग्यू में डिसोसिएटिव एम्नेसिया के सभी लक्षण होते हैं, जो बाहरी उद्देश्यपूर्ण यात्रा के साथ संयुक्त होते हैं, जिसके दौरान रोगी आत्म-देखभाल करता है। कुछ मामलों में, एक नई व्यक्तित्व पहचान को अपनाया जाता है, आमतौर पर कुछ दिनों के लिए, लेकिन कभी-कभी विस्तारित अवधि के लिए और पूर्णता की आश्चर्यजनक डिग्री के साथ। संगठित यात्रा पहले से ज्ञात और भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण स्थानों की हो सकती है। हालांकि फ्यूग्यू अवधि अमानवीय है, इस समय के दौरान रोगी का व्यवहार स्वतंत्र पर्यवेक्षकों के लिए पूरी तरह से सामान्य दिखाई दे सकता है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश एक निश्चित निदान के लिए होना चाहिए: a) असामाजिक भूलने की बीमारी के लक्षण (F44.0); बी) सामान्य रोजमर्रा की जिंदगी के बाहर उद्देश्यपूर्ण यात्रा (यात्रा और घूमने के बीच अंतर स्थानीय विशिष्टताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए); ग) आत्म-देखभाल (खाना, धोना, आदि) और साधारण सामाजिक संपर्क का रखरखाव अनजाना अनजानी(उदाहरण के लिए, मरीज टिकट या गैसोलीन खरीदते हैं, दिशा-निर्देश मांगते हैं, खाना ऑर्डर करते हैं)। डिफरेंशियल डायग्नोसिस: टेम्पोरल लोब मिर्गी के बाद मुख्य रूप से होने वाले पोस्टिक्टल फ्यूग्यू से अंतर आमतौर पर मिर्गी के इतिहास, तनावपूर्ण घटनाओं या समस्याओं की अनुपस्थिति, और कम लक्ष्य-निर्देशित और अधिक खंडित गतिविधि और मिर्गी के रोगियों में यात्रा के लिए लेखांकन में कोई कठिनाई नहीं प्रस्तुत करता है। विघटनकारी भूलने की बीमारी के साथ, एक भगोड़े के सचेत ढोंग से अंतर करना बहुत मुश्किल हो सकता है। बहिष्कृत: - मिर्गी के दौरे के बाद फ्यूग्यू (G40.-)।

F44.2 डिसोसिएटिव स्तूप

रोगी का व्यवहार स्तब्धता के मानदंडों को पूरा करता है, लेकिन परीक्षा और परीक्षा से उसकी शारीरिक स्थिति का पता नहीं चलता है। अन्य विघटनकारी विकारों के साथ, मनोवैज्ञानिक कंडीशनिंग अतिरिक्त रूप से हाल की तनावपूर्ण घटनाओं या स्पष्ट पारस्परिक या सामाजिक समस्याओं के रूप में पाई जाती है। स्तूप का निदान स्वैच्छिक आंदोलनों की तेज कमी या अनुपस्थिति और बाहरी उत्तेजनाओं जैसे प्रकाश, शोर और स्पर्श के लिए सामान्य प्रतिक्रियाओं के आधार पर किया जाता है। लंबे समय तक रोगी झूठ बोलता है या अनिवार्य रूप से गतिहीन बैठता है। भाषण और सहज और उद्देश्यपूर्ण आंदोलन पूरी तरह या लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। हालांकि कुछ हद तक बिगड़ा हुआ चेतना मौजूद हो सकता है, मांसपेशियों की टोन, शरीर की स्थिति, श्वास, और कभी-कभी आंखें खोलना और समन्वित आंखों की गतिविधियां ऐसी होती हैं कि यह स्पष्ट है कि रोगी न तो सो रहा है और न ही बेहोश है। नैदानिक ​​दिशा-निर्देश एक निश्चित निदान के लिए होना चाहिए: क) ऊपर वर्णित स्तब्धता; बी) एक शारीरिक या मानसिक विकार की अनुपस्थिति जो स्तब्धता की व्याख्या कर सकती है; ग) हाल की तनावपूर्ण घटनाओं या वर्तमान समस्याओं के बारे में जानकारी। विभेदक निदान: विघटनकारी स्तूप को कैटेटोनिक, अवसादग्रस्तता या उन्मत्त स्तूप से अलग किया जाना चाहिए। कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया में स्तब्धता अक्सर सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण और व्यवहार संबंधी संकेतों से पहले होती है। अवसादग्रस्तता और उन्मत्त स्तूप अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होते हैं, इसलिए अन्य मुखबिरों से प्राप्त जानकारी निर्णायक हो सकती है। में भावात्मक बीमारी के लिए चिकित्सा के व्यापक उपयोग के कारण प्रारंभिक चरणकई देशों में अवसादग्रस्तता और उन्मत्त स्तूप कम आम होते जा रहे हैं। बहिष्कृत: - कैटेटोनिक स्तूप (F20.2-); - अवसादग्रस्त स्तूप (F31 - F33); - उन्मत्त स्तूप (F30.28)।

F44.3 ट्रान्स और कब्ज़ा

विकार जिसमें व्यक्तिगत पहचान की भावना और पर्यावरण के प्रति पूर्ण जागरूकता दोनों का अस्थायी नुकसान होता है। कुछ मामलों में, व्यक्तिगत कार्यों को किसी अन्य व्यक्ति, आत्मा, देवता, या "शक्ति" द्वारा नियंत्रित किया जाता है। ध्यान और जागरूकता तत्काल पर्यावरण के एक या दो पहलुओं पर सीमित या केंद्रित हो सकती है, और अक्सर आंदोलनों, दाखलताओं और कहानियों का एक सीमित लेकिन दोहराव वाला सेट होता है। इसमें केवल वे ट्रान्स शामिल होने चाहिए जो अनैच्छिक या अवांछित हैं और धार्मिक या अन्य सांस्कृतिक रूप से स्वीकार्य स्थितियों के बाहर उत्पन्न होने या बने रहने से दैनिक गतिविधियों में हस्तक्षेप करते हैं। इसमें सिज़ोफ्रेनिया या भ्रम और मतिभ्रम, या कई व्यक्तित्व विकारों के साथ तीव्र मनोविकृति के दौरान विकसित होने वाले ट्रान्स शामिल नहीं होने चाहिए। न ही इस श्रेणी का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब ट्रान्स अवस्था को किसी शारीरिक विकार (जैसे टेम्पोरल लोब मिर्गी या सिर की चोट) या मादक द्रव्यों के सेवन से निकटता से संबंधित माना जाता है। बहिष्कृत: - तीव्र या क्षणिक मानसिक विकारों से जुड़ी स्थितियां (F23.-); - जैविक व्यक्तित्व विकार (F07.0x) से जुड़ी स्थितियां; - पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम से जुड़ी स्थितियां (F07.2); - एक सामान्य चौथे वर्ण के साथ साइकोएक्टिव पदार्थों (F10 - F19) के उपयोग के कारण होने वाले नशा से जुड़ी स्थितियां। 0; - सिज़ोफ्रेनिया (F20.-) से जुड़ी स्थितियां। F44.4-F44.7 गति और संवेदना के विघटनकारी विकारइन विकारों में हानि या आंदोलन या सनसनी में कठिनाई शामिल है (आमतौर पर त्वचा की संवेदनशीलता) इसलिए, रोगी एक शारीरिक बीमारी से पीड़ित प्रतीत होता है, हालांकि लक्षणों की घटना की व्याख्या करने वाला कोई नहीं पाया जा सकता है। लक्षण अक्सर रोगी की शारीरिक बीमारी की अवधारणा को दर्शाते हैं, जो शारीरिक या शारीरिक सिद्धांतों के विरोध में हो सकता है। इसके अलावा, स्कोर मानसिक स्थितिरोगी और उसकी सामाजिक स्थिति से अक्सर पता चलता है कि कार्यों के नुकसान के परिणामस्वरूप उत्पादकता में गिरावट से उसे अप्रिय संघर्ष से बचने या अप्रत्यक्ष रूप से निर्भरता या आक्रोश व्यक्त करने में मदद मिलती है। यद्यपि समस्याएं या संघर्ष दूसरों के लिए स्पष्ट हो सकते हैं, रोगी स्वयं अक्सर उनके अस्तित्व को नकारता है और अपनी समस्याओं को लक्षणों या बिगड़ा हुआ उत्पादकता के लिए जिम्मेदार ठहराता है। विभिन्न मामलों में, इन सभी प्रकार के विकारों के परिणामस्वरूप खराब उत्पादकता की डिग्री उपस्थित लोगों की संख्या और संरचना और रोगी की भावनात्मक स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है। दूसरे शब्दों में, संवेदना और गति के मूल और स्थायी नुकसान के अलावा, जो स्वैच्छिक नियंत्रण में नहीं है, ध्यान आकर्षित करने के उद्देश्य से व्यवहार को कुछ हद तक नोट किया जा सकता है। कुछ रोगियों में, मनोवैज्ञानिक तनाव के साथ निकट संबंध में लक्षण विकसित होते हैं, अन्य में यह संबंध नहीं पाया जाता है। उत्पादकता के गंभीर व्यवधान ("सुंदर उदासीनता") की शांत स्वीकृति विशिष्ट हो सकती है, लेकिन इसकी आवश्यकता नहीं है; यह अच्छी तरह से अनुकूलित व्यक्तियों में भी पाया जाता है जो एक स्पष्ट और गंभीर शारीरिक बीमारी की समस्या का सामना करते हैं। व्यक्तित्व संबंधों और व्यक्तित्व की प्रेमोर्बिड विसंगतियाँ आमतौर पर पाई जाती हैं; इसके अलावा, शारीरिक बीमारी, रोगी के समान लक्षणों के साथ, करीबी रिश्तेदारों और दोस्तों में हो सकती है। इन विकारों के हल्के और क्षणिक रूप अक्सर किशोरावस्था के दौरान देखे जाते हैं, खासकर लड़कियों में, लेकिन पुराने रूप आमतौर पर कम उम्र में होते हैं। कुछ मामलों में, इन विकारों के रूप में तनाव के लिए एक आवर्तक प्रकार की प्रतिक्रिया स्थापित होती है, जो मध्य और बुढ़ापे में खुद को प्रकट कर सकती है। केवल संवेदी हानि वाले विकार यहां शामिल हैं, जबकि अतिरिक्त संवेदनाओं वाले विकार जैसे दर्द या अन्य जटिल संवेदनाएं जिनमें स्वायत्तता शामिल है तंत्रिका प्रणाली, रूब्रिक के तहत रखा गया

3.3.2. तीव्र तनाव प्रतिक्रिया (तीव्र तनाव प्रतिक्रिया, एएसआर)

एएसडी एक स्पष्ट क्षणिक विकार है जो मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में विनाशकारी (यानी, असाधारण शारीरिक या मनोवैज्ञानिक) तनाव की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है और जो, एक नियम के रूप में, कुछ घंटों (अधिकतम दिनों) के भीतर कम हो जाता है। इस तरह की तनावपूर्ण घटनाओं में किसी व्यक्ति या उसके करीबी व्यक्तियों के जीवन के लिए खतरे की स्थितियां शामिल हैं (उदाहरण के लिए, एक प्राकृतिक आपदा, एक दुर्घटना, शत्रुता, आपराधिक व्यवहार, बलात्कार) या सामाजिक स्थिति में असामान्य रूप से अचानक और खतरनाक सामाजिक स्थिति परिवर्तन और / या रोगी का वातावरण, उदाहरण के लिए कई प्रियजनों की हानि या घर में आग लगना। शारीरिक थकावट या जैविक कारकों (उदाहरण के लिए, बुजुर्ग रोगियों में) की उपस्थिति से विकार विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। तनाव के प्रति प्रतिक्रियाओं की प्रकृति काफी हद तक व्यक्ति की व्यक्तिगत स्थिरता और अनुकूली क्षमताओं की डिग्री से निर्धारित होती है; इस प्रकार, एक निश्चित प्रकार की तनावपूर्ण घटनाओं (सैन्य कर्मियों, बचाव दल की कुछ श्रेणियों में) के लिए व्यवस्थित तैयारी के साथ, विकार बहुत कम विकसित होता है।

इस विकार की नैदानिक ​​​​तस्वीर संभावित परिणामों के साथ तेजी से परिवर्तनशीलता की विशेषता है - दोनों वसूली में और विकारों के मानसिक रूपों (विघटनकारी स्तूप या फ्यूग्यू) तक विकारों की वृद्धि में। अक्सर, दीक्षांत समारोह के बाद, व्यक्तिगत एपिसोड की भूलने की बीमारी या समग्र रूप से पूरी स्थिति का उल्लेख किया जाता है (असंबद्ध भूलने की बीमारी, F44.0)।

RSD के लिए पर्याप्त रूप से स्पष्ट नैदानिक ​​मानदंड DSM-IV में तैयार किए गए हैं:

ए। व्यक्ति एक दर्दनाक घटना के संपर्क में था, और निम्नलिखित अनिवार्य संकेत नोट किए गए थे:

1) दर्ज की गई दर्दनाक घटना को रोगी के लिए या उसके वातावरण के भीतर किसी अन्य व्यक्ति के लिए मृत्यु या गंभीर चोट (यानी, शारीरिक अखंडता के लिए खतरा) के वास्तविक खतरे से परिभाषित किया गया था;

2) व्यक्ति की प्रतिक्रिया के साथ भय, लाचारी या आतंक की अत्यधिक तीव्र भावना थी।

बी। इस समय या दर्दनाक घटना के अंत के तुरंत बाद, रोगी के तीन (या अधिक) विघटनकारी लक्षण थे:

1) स्तब्ध हो जाना, अलगाव (अलगाव) या जीवंत भावनात्मक प्रतिक्रिया की कमी की एक व्यक्तिपरक भावना;

2) पर्यावरण या किसी के व्यक्तित्व को कम करके आंकना ("आश्चर्य की स्थिति");

3) व्युत्पत्ति के लक्षण;

4) प्रतिरूपण के लक्षण;

5) विघटनकारी भूलने की बीमारी (यानी दर्दनाक स्थिति के महत्वपूर्ण पहलुओं को याद रखने में असमर्थता)।

सी. दर्दनाक घटना लगातार निम्न में से किसी एक तरीके से चेतना का जबरन पुन: अनुभव करती है: दर्दनाक घटना की याद में छवियां, विचार, सपने, भ्रम, या व्यक्तिपरक संकट।

डी। उत्तेजनाओं से बचाव जो आघात को याद करने को बढ़ावा देते हैं (जैसे, विचार, भावनाएं, बातचीत, कार्य, स्थान, लोग)।

ई। चिंता या बढ़े हुए तनाव के लक्षण (उदाहरण के लिए, नींद की गड़बड़ी, ध्यान की एकाग्रता, चिड़चिड़ापन, अति सतर्कता), अत्यधिक प्रतिक्रियाशीलता (भय में वृद्धि, अप्रत्याशित ध्वनियों पर चौंका देना, मोटर बेचैनी, आदि) नोट किए जाते हैं।

एफ. लक्षण सामाजिक, व्यावसायिक (या अन्य) कामकाज में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हानि का कारण बनते हैं, या अन्य आवश्यक कार्यों को करने के लिए व्यक्ति की क्षमता में हस्तक्षेप करते हैं।

जी. विकार दर्दनाक घटना के 1-3 दिनों के बाद रहता है।

ICD-10 में, निम्नलिखित जोड़ है: एक असामान्य तनाव के संपर्क और लक्षणों की शुरुआत के बीच एक अनिवार्य और स्पष्ट अस्थायी संबंध होना चाहिए; शुरुआत आमतौर पर तत्काल या कुछ मिनटों के बाद होती है। इस मामले में, लक्षण: ए) एक मिश्रित और आमतौर पर बदलती तस्वीर है; अवसाद, चिंता, क्रोध, निराशा, अति सक्रियता, और वापसी स्तब्धता की प्रारंभिक अवस्था के अलावा मौजूद हो सकती है, लेकिन कोई भी लक्षण दीर्घकालिक प्रभावी नहीं हैं; बी) उन मामलों में जल्दी (अधिक से अधिक कुछ घंटों के भीतर) रुकें जहां तनावपूर्ण स्थिति को खत्म करना संभव है। यदि तनावपूर्ण घटना जारी रहती है या अपनी प्रकृति से रोका नहीं जा सकता है, तो लक्षण आमतौर पर 24 से 48 घंटों के बाद हल होने लगते हैं और 3 दिनों के भीतर कम हो जाते हैं।

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तीव्र तनाव प्रतिक्रिया

शब्द के लिए 5 परिभाषाएँ मिलीं तीव्र तनाव प्रतिक्रिया

F43.0 तीव्र तनाव प्रतिक्रिया

महत्वपूर्ण गंभीरता का एक क्षणिक विकार जो असाधारण शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव के जवाब में स्पष्ट मानसिक हानि के बिना व्यक्तियों में विकसित होता है, और जो आमतौर पर घंटों या दिनों के भीतर हल हो जाता है। तनाव एक गहन दर्दनाक अनुभव हो सकता है, जिसमें किसी व्यक्ति या प्रियजन की सुरक्षा या शारीरिक अखंडता के लिए खतरा (जैसे, प्राकृतिक आपदा, दुर्घटना, लड़ाई, आपराधिक व्यवहार, बलात्कार) या रोगी की सामाजिक स्थिति में असामान्य रूप से अचानक और खतरनाक परिवर्तन शामिल है। और/या पर्यावरण, जैसे कई प्रियजनों की हानि या घर में आग। शारीरिक थकावट या जैविक कारकों (उदाहरण के लिए, बुजुर्ग रोगियों में) की उपस्थिति से विकार विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

व्यक्तिगत भेद्यता और अनुकूली क्षमता तीव्र तनाव प्रतिक्रियाओं की घटना और गंभीरता में भूमिका निभाती है; यह इस तथ्य से प्रमाणित होता है कि यह विकार उन सभी लोगों में विकसित नहीं होता है जो गंभीर तनाव के अधीन हैं। लक्षण एक विशिष्ट मिश्रित और बदलती तस्वीर दिखाते हैं और इसमें चेतना के क्षेत्र के कुछ संकुचन और कम ध्यान, बाहरी उत्तेजनाओं और भटकाव के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने में असमर्थता के साथ "घबराहट" की प्रारंभिक अवस्था शामिल होती है। इस स्थिति के साथ या तो आसपास की स्थिति से और अधिक वापसी हो सकती है (असंबद्ध स्तूप तक - F44.2), या आंदोलन और अति सक्रियता (उड़ान प्रतिक्रिया या फ्यूग्यू)। घबराहट की चिंता (टैचीकार्डिया, पसीना, लालिमा) के स्वायत्त लक्षण अक्सर मौजूद होते हैं। आमतौर पर, तनावपूर्ण उत्तेजना या घटना के संपर्क में आने के कुछ ही मिनटों के भीतर लक्षण विकसित हो जाते हैं और दो से तीन दिनों (अक्सर घंटों) के भीतर गायब हो जाते हैं। प्रकरण का आंशिक या पूर्ण विघटनकारी भूलने की बीमारी (F44.0) मौजूद हो सकती है। यदि लक्षण बने रहते हैं, तो निदान (और रोगी के प्रबंधन) को बदलने का सवाल उठता है।

एक असामान्य तनाव के संपर्क और लक्षणों की शुरुआत के बीच एक अनिवार्य और स्पष्ट अस्थायी संबंध होना चाहिए; आमतौर पर तत्काल या कुछ मिनटों के बाद पंप किया जाता है। इसके अलावा, लक्षण:

ए) एक मिश्रित और आमतौर पर बदलती तस्वीर है; अवसाद, चिंता, क्रोध, निराशा, अति सक्रियता, और वापसी स्तब्धता की प्रारंभिक अवस्था के अलावा मौजूद हो सकती है, लेकिन कोई भी लक्षण दीर्घकालिक प्रभावी नहीं हैं;

बी) उन मामलों में जल्दी (अधिक से अधिक कुछ घंटों के भीतर) रुकें जहां तनावपूर्ण स्थिति को खत्म करना संभव है। ऐसे मामलों में जहां तनाव जारी रहता है या इसकी प्रकृति से राहत नहीं मिल सकती है, लक्षण आमतौर पर 24-48 घंटों के बाद कम होने लगते हैं और 3 दिनों के भीतर कम हो जाते हैं।

इस निदान का उपयोग उन व्यक्तियों में लक्षणों के अचानक बढ़ने को संदर्भित करने के लिए नहीं किया जा सकता है जिनके पास पहले से ही ऐसे लक्षण हैं जो F60 में उन लोगों को छोड़कर किसी भी मानसिक विकार के मानदंडों को पूरा करते हैं।- (विशिष्ट व्यक्तित्व विकार)। हालांकि, पूर्व मानसिक विकार का इतिहास इस निदान के उपयोग को अमान्य नहीं करता है।

तीव्र संकट प्रतिक्रिया;

तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया;

तनाव के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया (आईसीडी 308)

तीव्र तनाव प्रतिक्रिया

तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया

विकार के लक्षण परिसर में निम्नलिखित मुख्य विशेषताएं शामिल हैं: 1. स्थिति की अपूर्ण, खंडित धारणा के साथ भ्रम, अक्सर यादृच्छिक, इसके पक्ष पहलुओं पर ध्यान केंद्रित करना और सामान्य तौर पर, जो हो रहा है उसके सार की समझ की कमी , जो सूचना की धारणा में कमी की ओर जाता है, लक्षित, पर्याप्त कार्यों के संगठन के लिए इसे तैयार करने में असमर्थता। उत्पादक मनोविकृति संबंधी लक्षण (भ्रम, मतिभ्रम, आदि) स्पष्ट रूप से नहीं होते हैं, या, यदि वे होते हैं, तो वे एक गर्भपात, अल्पविकसित प्रकृति के होते हैं; 2. रोगियों के साथ अपर्याप्त संपर्क, प्रश्नों, अनुरोधों, निर्देशों की उनकी खराब समझ; 3. साइकोमोटर और भाषण मंदता, कुछ रोगियों में एक स्थिति में ठंड के साथ असामाजिक (मनोवैज्ञानिक) स्तब्धता की डिग्री तक पहुंचना या, इसके विपरीत, जो कम बार होता है, उधम मचाते, मूर्खता, असंगत, असंगत वाचालता के साथ मोटर और भाषण उत्तेजना, कभी-कभी निराशा के शब्दशः; रोगियों के अपेक्षाकृत छोटे हिस्से में, अनिश्चित और तीव्र मोटर उत्तेजना होती है, आमतौर पर भगदड़ और आवेगी क्रियाओं के रूप में जो स्थिति की आवश्यकताओं के विपरीत की जाती हैं और गंभीर परिणामों से भरी होती हैं, मृत्यु तक; 4. स्पष्ट वनस्पति विकार (मायड्रायसिस, पीलापन या हाइपरमिया) त्वचा, उल्टी, दस्त, हाइपरहाइड्रोसिस, मस्तिष्क की अपर्याप्तता के लक्षण, हृदय परिसंचरण, जिससे कुछ रोगियों की मृत्यु हो जाती है, आदि) और 5. बाद में पूर्ण या आंशिक रूप से भूलने की बीमारी। भ्रम, निराशा, जो हो रहा है उसकी असत्यता की भावना, अलगाव, विद्रोह, अप्रचलित आक्रामकता भी हो सकती है। विकार की नैदानिक ​​तस्वीर बहुरूपी, परिवर्तनशील, अक्सर मिश्रित होती है। प्रीमॉर्बिड मनोरोग रोगियों में, तनाव की तीव्र प्रतिक्रिया कुछ अलग हो सकती है, हमेशा विशिष्ट नहीं, हालांकि विभिन्न मानसिक विकारों वाले रोगियों की गंभीर तनाव (अवसाद, सिज़ोफ्रेनिया, आदि) की प्रतिक्रिया की विशेषताओं के बारे में जानकारी अपर्याप्त लगती है। एक नियम के रूप में, विकार के गंभीर रूपों के बारे में अधिक या कम विश्वसनीय जानकारी का स्रोत अजनबियों में से कोई है, वे, विशेष रूप से, बचावकर्ता हो सकते हैं।

तनाव की तीव्र प्रतिक्रिया के अंत में, अधिकांश रोगी, जैसा कि Z.I. Kekelidze (2009) बताते हैं, विकार की संक्रमणकालीन अवधि (भावात्मक तनाव, नींद की गड़बड़ी, मनो-वनस्पति संबंधी विकार, व्यवहार संबंधी विकार, आदि) या एक अवधि के लक्षण दिखाते हैं। अभिघातज के बाद का तनाव विकार (PTSD) शुरू होता है।) लगभग 1-3% आपदा पीड़ितों में तनाव की तीव्र प्रतिक्रिया होती है। यह शब्द पूरी तरह से सटीक नहीं है - तनाव को ही मनोदैहिक स्थितियों के रूप में माना जाता है, जिसके संबंध में एक व्यक्ति आत्मविश्वास बनाए रखता है या उन पर काबू पाने की आशा रखता है जो उसे जुटाते हैं। उपचार: एक सुरक्षित वातावरण में प्लेसमेंट, ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स, शॉक-विरोधी उपाय, मनोचिकित्सा, मनोवैज्ञानिक सुधार। समानार्थी: संकट, तीव्र संकट प्रतिक्रिया, लड़ाकू थकान, मानसिक आघात, तीव्र प्रतिक्रियाशील मनोविकृति।

तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया

प्रश्न:"शुभ रात्रि, एंड्री। यह साइट पर मेरा पहली बार है, मदद के लिए बेताब है। क्या मुझे आपसे सलाह मिल सकती है? दुर्भाग्य से, मैं विदेश में रहता हूं, और व्यक्तिगत रूप से, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक मजबूत इच्छा के साथ, मैं आपसे नहीं मिल सकता। आज मेरे पास एक ऐसा मामला था जिसका शायद मेरा मतलब पहले था, लेकिन उम्मीद थी कि यह मुझे उसी तरह दरकिनार कर देगा। मैं लंबे समय से एक उदास स्थिति में हूं, जो शायद हमारे देश में पैसे, आवास, स्थितियों की कमी से अधिकांश लोग हैं। यह मेरे पिछले पति के साथ शुरू हुआ, उन्हें शराब पीना पसंद था, मैंने लड़ने की कोशिश की, लेकिन कोई फायदा नहीं हुआ। उसके साथ हमारे झगड़ों के दौरान, सीधे नखरे होने लगे, मानो निराशा से, मैं काँपने लगा, मैं रोया और शायद कुछ समझ नहीं पाया। उसने अपने पति को तलाक दे दिया, लेकिन एक बच्चा छोड़ गई। मैंने दोबारा शादी की, लेकिन मेरी मनोवैज्ञानिक स्थिति नहीं बदली है। आज वही हुआ जिससे मैं सबसे ज्यादा डरता था। मेरे पास एक बहुत मजबूत इरादों वाला बच्चा है, यहां तक ​​कि उसके दो साल में भी। वह किसी की बात नहीं मानता। उनका मानना ​​​​है कि वह पहले से ही एक वयस्क है और खुद सब कुछ कर सकता है। सब कुछ ठीक हो जाएगा, लेकिन यह पता चला कि बच्चे ने सड़क पर खुद को खतरे में डाल लिया, इससे पहले उसने लंबे समय तक दुकान में मेरी नसों का परीक्षण किया। मुझे नहीं पता कि मैं इस तरह की विस्तृत कहानियों के साथ आपका समय ले सकता हूं, लब्बोलुआब यह है कि आज मैं इसे बर्दाश्त नहीं कर सकता, और मुझे डर है कि यह आखिरी बार नहीं होगा, मुझे डर है कि यह होगा बदतर हो। मुझे यह भी याद नहीं है कि जब वह पार्किंग में था, तब क्या हुआ था, जब बहुत अधिक ट्रैफिक था, उसने अपना हाथ मेरे हाथ से खींच लिया और खुशी से मुझसे दूर भाग गया, मुझे याद नहीं है कि मैंने उसे कैसे रखा कार, ​​मुझे याद नहीं कि प्रवेश द्वार के पास क्या हुआ था। मुझे बस एक पड़ोसी ने दरवाजा खटखटाते हुए याद किया, पूछा कि क्या मैं बच्चे पर चिल्ला रहा था। हमारे कानून बहुत कठोर हैं, आप किसी बच्चे पर चिल्ला भी नहीं सकते। मुझे डर है कि यह मुझसे छीन लिया जाएगा। मैं निश्चित रूप से जानता हूं कि मैंने उसे निश्चित रूप से नहीं हराया, मैं नहीं कर सका, मैं बस नहीं कर सका। मुझे याद है कि मैं बाद में एक पड़ोसी के पास गया था, और मेरे चरित्र के बावजूद, मुझे डर है कि अगर उसने दरवाजा खोला, तो हमारी बातचीत नहीं चलेगी। मुझे डर लग रहा है। मुझे हमारे देश में एक मनोचिकित्सक के पास जाने से डर लगता है, हालांकि मैं समझता हूं कि क्या आवश्यक है। मुझे डर है कि बच्चे को ले जाया जाएगा। लेकिन मुझे इस बात का भी डर है कि एक दिन मैं खुद को संभाल नहीं पाऊंगा। कृपया मेरी मदद करो। मैं क्या करूं? कृपया सहायता कीजिए।

प्रश्न:"नमस्ते। मुझे अपनी हालत से बहुत डर लगता है। हाल ही में एक अपराधी मेरे पास सड़क पर आया, मुझ पर चिल्लाया, खुद को फेंक दिया। मैंने कुछ खास नहीं कहा, लेकिन उसके साथ बात करने के बाद मुझे बुरा लगा। एक नैतिक भावना थी कि मैं मर जाऊंगा। ऐसा लगता था कि मेरी आत्मा अब मुझसे अलग हो जाएगी और मैं होश खो दूंगा। यह इतना डरावना कभी नहीं रहा। फिर मैंने कई बार उल्टी की। मैं सो नहीं सका, जैसे ही मुझे यह याद आया, मुझे तुरंत महसूस हुआ कि मैंने अपने आप को नियंत्रित नहीं किया है, जैसे कि मेरे दिमाग से बाहर है। अगले दिन, स्थिति केवल एक में दोहराई गई सौम्य रूप। वह मुझसे एक मिनट से अधिक समय तक बात करता है या बिल्ली मेरे सामने दौड़ जाएगी। इसका क्या करना है? मुझे कोई मनो-निदान नहीं हुआ और कभी कोई समस्या नहीं हुई।

जवाब:"नमस्ते मारिया। लगभग एक महीने पहले आपके साथ हुई किसी घटना की प्रतिक्रिया को "तनाव की तीव्र प्रतिक्रिया" (F43.0 - ICD कोड 10) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। यह स्थिति विक्षिप्त (F4 - ICD कोड 10) को संदर्भित करती है और असामान्य रूप से मजबूत शारीरिक या मनोवैज्ञानिक तनाव कारक (शारीरिक या मनोवैज्ञानिक हिंसा, सुरक्षा खतरा, आग, भूकंप, दुर्घटना) के जवाब में महत्वपूर्ण गंभीरता का एक अस्थायी (घंटे, दिन) विकार है। , प्रियजनों की हानि, वित्तीय पतन, आदि)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर, एक नियम के रूप में, बहुरूपी, अस्थिर है, और गंभीर चिंता (कभी-कभी घबराहट तक पहुंचना), भय, चिंता, डरावनी, असहायता, असंवेदनशीलता, भ्रम, धारणा में गिरावट, ध्यान, मामूली स्तब्धता और चेतना के कुछ संकुचन से प्रकट होती है। . संभावित व्युत्पत्ति, प्रतिरूपण, विघटनकारी भूलने की बीमारी। आंदोलन विकार अक्सर या तो सुस्ती, स्तब्धता, स्तब्धता तक, या आंदोलन, आंदोलन, अनुत्पादक, अराजक अति सक्रियता से प्रकट होते हैं।

अक्सर टैचीकार्डिया के रूप में वनस्पति अभिव्यक्तियाँ होती हैं, रक्तचाप में वृद्धि, पसीना, लालिमा, हवा की कमी की भावना, मतली, चक्कर आना, बुखार, आदि।

तनाव की तीव्र प्रतिक्रिया के मूल लक्षण भी हैं: क) दोहरावदार जुनूनी चिंतित अनुभव और यादों, कल्पनाओं, विचारों, बुरे सपने के रूप में दर्दनाक घटनाओं की "स्क्रॉलिंग"; बी) दर्दनाक घटनाओं से जुड़ी स्थितियों, गतिविधियों, विचारों, स्थानों, कार्यों, भावनाओं, बातचीत से बचना; ग) भावनात्मक "सुस्त", संकीर्णता, रुचियों की हानि, दूसरों से अलगाव की भावना; डी) अत्यधिक उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, सतर्कता।

कुछ मामलों में, तनाव F43.0 की तीव्र प्रतिक्रिया कुछ घंटों के भीतर (एक तनाव कारक की उपस्थिति में - कुछ दिनों के भीतर) अपने आप कम हो जाती है, हालांकि अवशिष्ट अस्थमात्मक, चिंतित, जुनूनी, अवसादग्रस्तता लक्षण, आंदोलन, नींद गड़बड़ी कई दिनों या हफ्तों तक दिखाई दे सकती है। अन्य मामलों में, विशेष रूप से पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, तीव्र तनाव विकार पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) F43.1 का अग्रदूत हो सकता है, और यदि विकार 4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तो पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर का निदान किया जाता है। से बना। पीटीएसडी के अलावा, अवसादग्रस्तता विकार, जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी), सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी), और मादक द्रव्यों के सेवन (मादक द्रव्यों का सेवन), विशेष रूप से शराब में विकसित हो सकते हैं।

शुभकामनाएं। साभार, गेरासिमेंको एंड्री इवानोविच - मनोचिकित्सक, मनोचिकित्सक, नशा विशेषज्ञ (कीव)।

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तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया

तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया

विकार उन सभी लोगों में विकसित नहीं होता है जो गंभीर तनाव से गुजरे हैं (हमारा डेटा 38-53% लोगों में ओ.आर.एन.एस. की उपस्थिति का संकेत देता है, जिन्होंने दर्दनाक तनाव का अनुभव किया है)। शारीरिक थकावट या जैविक कारकों (उदाहरण के लिए, बुजुर्ग रोगियों में) की उपस्थिति से विकार विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। ओ.पी. की घटना और गंभीरता में। एन। साथ। व्यक्तिगत भेद्यता और अनुकूली क्षमता एक भूमिका निभाती है।

जिस समय से बचाव कार्य शुरू होता है, मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने के बोझ का एक हिस्सा बचाव दल को सौंपा जाता है। आपातकालीन मनोवैज्ञानिक सहायता की ब्रिगेड व्यावहारिक रूप से आपात स्थिति में स्थिति के विकास की तीव्र (अलगाव) अवधि में काम शुरू नहीं कर सकती है जब ओ। आर के लक्षण आम तौर पर दिखाई देते हैं। एन। एस।, इस अवधि की छोटी अवधि के कारण (कई मिनट या घंटे तक रहता है)।

आपदा के बाद मनोसामाजिक सहायता आमतौर पर रिश्तेदारों, पड़ोसियों या अन्य लोगों द्वारा प्रदान की जाती है, जो परिस्थितियों के कारण पीड़ितों के करीब होते हैं। जैसा कि आप जानते हैं, आसपास के लोग पीड़ितों की मदद करने के काम में जल्दी शामिल हो जाते हैं। ऐसी स्थितियों में सहायता अक्सर "स्वयं और पारस्परिक सहायता के क्रम में" की जाती है।

चूंकि आपदा से बचे लोग अत्यंत स्पष्ट भावनात्मक प्रतिक्रियाएं दिखाते हैं जो किसी भी स्थिति में काफी स्वाभाविक हैं (चिंता, मृत्यु का भय, निराशा, असहायता की भावना या जीवन की संभावनाओं का नुकसान), उन्हें सहायता प्रदान करते समय, सबसे पहले, किसी को चाहिए किसी भी उपलब्ध क्रिया द्वारा इन प्रतिक्रियाओं को कम करने का प्रयास करें। सबसे प्रभावी सहानुभूति और देखभाल की अभिव्यक्ति होगी, साथ ही पीड़ितों को व्यावहारिक सहायता भी होगी।

पीड़ितों में मनोवैज्ञानिक स्थितियां

पीड़ितों में प्रतिक्रियाशील राज्यों की संरचना में मानसिक विकार मुख्य रूप से गंभीर तनाव की प्रतिक्रिया द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो मानसिक गतिविधि के भावात्मक अव्यवस्था के रूप में चेतना के एक संकीर्ण संकुचन, व्यवहार के स्वैच्छिक विनियमन के उल्लंघन के रूप में होता है। इसके बाद, एक दर्दनाक घटना के भावनात्मक और संज्ञानात्मक प्रसंस्करण के संबंध में, चिंता-फ़ोबिक विकार, मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार, साथ ही साथ अभिघातजन्य तनाव विकार और समायोजन विकार अक्सर विकसित होते हैं। एक ही समय में, कुछ पीड़ितों में अवसादग्रस्तता, चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति होती है, जबकि अन्य को चरित्र संबंधी विशेषताओं को तेज करने या सामाजिक कुरूपता के लगातार उल्लंघन के साथ अभिघातजन्य व्यक्तित्व परिवर्तन के गठन का अनुभव होता है।

पीड़ितों में मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं की संरचना में मानसिक विकार विशिष्टता की विशेषता होती है और अभियुक्त में प्रतिक्रियाशील अवस्थाओं से भिन्न होती है।

इन विशेषताओं के संबंध में, तनाव की तीव्र प्रतिक्रिया (F43.0) पीड़ितों में मनोवैज्ञानिक विकारों के बीच एक विशेष स्थान रखती है। ICD-10 में इस विकार के विवरण में कहा गया है कि यह असाधारण शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव के जवाब में स्पष्ट मानसिक विकार के बिना व्यक्तियों में होता है और घंटों या दिनों के भीतर हल हो जाता है। तनाव के रूप में, विषय के जीवन, स्वास्थ्य और शारीरिक अखंडता (आपदा, दुर्घटना, आपराधिक व्यवहार, बलात्कार, आदि) के लिए खतरे से जुड़े मनोवैज्ञानिक अनुभव दिए गए हैं।

निदान के लिए असामान्य तनावपूर्ण घटना के लिए एक अनिवार्य और स्पष्ट अस्थायी संबंध और घटना के तुरंत बाद या तुरंत बाद विकार की नैदानिक ​​तस्वीर के विकास की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर इस तथ्य से निर्धारित होती है कि गंभीर तनाव की कार्रवाई के तहत, गैर-विशिष्ट और विशिष्ट प्रभावों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

तनाव के प्रभाव की गैर-विशिष्टता निम्नलिखित मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है:

- यह उम्र पर निर्भर नहीं करता है, यह आक्रामक-हिंसक घटक की ताकत, गति, गंभीरता से निर्धारित होता है;

- थोड़ा सा एहसास, इंट्रापर्सनल प्रोसेसिंग के साथ नहीं;

- तीव्र भावात्मक अवस्थाओं की गतिशीलता प्राथमिक महत्व की है - अल्पकालिक भावनात्मक तनाव और भय से लेकर भावात्मक-सदमे तक, चेतना के संकुचन के साथ सबशॉक प्रतिक्रियाएं, मनो-दर्दनाक परिस्थितियों के एक संकीर्ण चक्र पर ध्यान का निर्धारण, मनोदैहिक विकार और वासोवैगेटिव विकार।

विशिष्ट प्रभाव में घटना के व्यक्तिगत अर्थ के महत्व के साथ व्यक्तिगत और सामाजिक स्तर पर एक दर्दनाक घटना का प्रसंस्करण शामिल है। नतीजतन, उभरते मनोवैज्ञानिक विकारों की गतिशीलता काफी हद तक हिंसा से जुड़े एक नए नकारात्मक अनुभव और व्यक्ति के लिए इसके परिणामों के अंतःक्रियात्मक प्रसंस्करण द्वारा निर्धारित की जाती है। भावनात्मक-संज्ञानात्मक प्रसंस्करण के चरण में, मनोवैज्ञानिक विकारों के निम्नलिखित रूप सबसे अधिक बार बनते हैं।

निम्नलिखित लक्षण इन विकारों की नैदानिक ​​तस्वीर पर हावी हैं:

- स्पष्ट भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ चिंता और भय हावी है;

- भय की साजिश हिंसा, धमकियों, शारीरिक और मानसिक आघात से जुड़ी है;

- गतिशीलता बार-बार हिंसा की अधिकता और निर्भरता की स्थिति, अनसुलझे आपराधिक स्थिति, बार-बार खतरों के जोखिम से निर्धारित होती है;

- निर्भरता की स्थितियों में, बार-बार हिंसा की अधिकता का जोखिम - चिंतित और उदास मनोदशा, तामसिक कल्पना के साथ अंतर्वैयक्तिक परिसरों का निर्माण, चिंता, निर्भरता, अनुरूपता के कट्टरपंथियों के साथ माध्यमिक व्यक्तिगत-विशेषता संबंधी प्रतिक्रियाएं।

एक अन्य प्रकार का सामान्य विकार: स्थितिजन्य अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया या एक विक्षिप्त स्तर के लंबे समय तक अवसाद(एफ32.1) मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार(एफ41.2)। चिह्नित अवसादग्रस्तता राज्यों में अक्सर निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेत शामिल होते हैं:

- निराशा, निराशा की भावना के साथ गतिशील या चिंतित अवसाद, "जितनी जल्दी हो सके भूलने की इच्छा" या नकारात्मक परिणामों (बीमारी, गर्भावस्था, दोष) की चिंतित उम्मीद;

- दैहिक वनस्पति संबंधी विकार और नींद, भूख के विकार।

भावनात्मक-संज्ञानात्मक प्रसंस्करण के चरण में व्यक्तिगत प्रवृत्ति आवश्यक है। निम्नलिखित व्यक्तित्व-विशेषताएं पीड़ितों में मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं के अधिक लंबे पाठ्यक्रम को निर्धारित करती हैं:

- आदर्श विचारों और नैतिक दृष्टिकोणों के साथ बाधित, हिस्टेरिकल, स्किज़ोइड कट्टरपंथी;

- अतिरिक्त स्थितिजन्य-प्रतिक्रियाशील क्षणों को शामिल करने में आसानी के साथ व्यक्तिगत अस्थिरता और चिंतित या अवसादग्रस्त व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं की गंभीरता को गहरा करना;

- अस्वाभाविक कट्टरपंथी (थकावट, भावनात्मक अक्षमता, आत्म-सम्मान की अस्थिरता, आत्म-दया और आत्म-दोष, अंतर्मुखता और अलगाव की प्रवृत्ति, व्यक्तिगत समर्थन से इनकार)।

साइकोजेनिक अवस्थाओं का अगला प्रकार, जो पीड़ितों में काफी सामान्य है, है अभिघातज के बाद का तनाव विकार (एफ43.1)।

उन्हें जीएनटीएसएसएस दाखिल किया। वी। पी। सर्ब्स्की, पीड़ितों में इस विकार की घटना की आवृत्ति 14% तक है। नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है:

– मनोवैज्ञानिक कारक:अचानक, क्रूरता और प्रभाव की शक्ति, शारीरिक पीड़ा के साथ गंभीर हिंसा, जीवन के लिए खतरा, हिंसा की समूह प्रकृति;

– चिक्तिस्य संकेत:अवसादग्रस्त मनोदशा, घटना की आवर्ती जुनूनी यादें, दुःस्वप्न के साथ नींद की गड़बड़ी, उत्तेजनाओं से बचने के साथ सहयोगी समावेशन जो आघात की यादों को ट्रिगर कर सकते हैं, लगातार मनोवैज्ञानिक तनाव के साथ भावनात्मक अलगाव, आसानी से होने वाली भय प्रतिक्रियाओं के साथ अतिसंवेदनशीलता, दैहिक वनस्पति विकार, व्यक्तित्व प्रतिक्रियाएं अनुकूलन और सामाजिक कामकाज के विकार, लगातार व्यवहार संबंधी विकार (चिड़चिड़ापन, आक्रामक संघर्ष, "पीड़ित" की भूमिका के साथ प्रदर्शनकारी व्यवहार, ऑटो-आक्रामक प्रतिक्रियाएं, शराब या नशीली दवाओं का उपयोग, विचलित व्यवहार)।

अक्सर, चिंता या अवसादग्रस्त मूलक के साथ संकट और भावनात्मक विकार, साथ ही व्यवहार संबंधी विचलन, अनुकूलन विकारों के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हैं।

समायोजन विकारों (F43.2) के गठन में, व्यक्तिगत प्रवृत्ति और तनावपूर्ण प्रभावों की कम गंभीरता का कुछ महत्व है। एक अवसादग्रस्त या चिंतित मनोदशा के साथ, तनाव, उत्पादकता, वर्तमान स्थिति से निपटने में असमर्थता, उसकी स्थिति को नियंत्रित करने के प्रभाव के कारण व्यक्ति की जीवन गतिविधि के स्तर में कमी की प्रतिक्रिया होती है। यह अक्सर अचानक व्यवहारिक ज्यादतियों, आक्रामकता के प्रकोप, या लगातार प्रदर्शनकारी, विचलित, असामाजिक व्यवहार के साथ होता है।

पीड़ितों में मनोवैज्ञानिक स्थितियों की फोरेंसिक मनोरोग योग्यता निम्न के लिए महत्वपूर्ण है:

1) पीड़ितों की उनके साथ किए गए कार्यों की प्रकृति और महत्व को समझने और विरोध करने की क्षमता का आकलन करना;

2) पीड़ितों की आपराधिक प्रक्रियात्मक क्षमता का आकलन - अपराध की कानूनी रूप से महत्वपूर्ण स्थिति को सही ढंग से समझने की क्षमता, इसकी परिस्थितियों को याद रखना, उनके बारे में गवाही देना, जांच और परीक्षण के दौरान उनके कार्यों का एहसास और प्रबंधन करना;

3) मानसिक विकारों का कारण बनने वाली चोटों से स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान का आकलन।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के 5वें अध्याय पर व्यावहारिक टिप्पणी 10वीं संशोधन (आईसीडी-10)

साइकोन्यूरोलॉजी के अनुसंधान संस्थान वी.एम. बेखटेरेव, सेंट पीटर्सबर्ग

विशिष्ट गंभीर तनाव सैन्य अभियान, प्राकृतिक और परिवहन आपदाएं, एक दुर्घटना, हिंसक मौत पर दूसरों की उपस्थिति, डकैती, यातना, बलात्कार, आग हैं।

विकार के प्रति संवेदनशीलता मनो-आघात के पूर्व-रुग्ण भार को भी बढ़ा देती है। PTSD का एक जैविक कारण हो सकता है। इन रोगियों में ईईजी गड़बड़ी अंतर्जात अवसाद के समान है। अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट क्लोनिडाइन, जिसका उपयोग अफीम निकासी के इलाज के लिए किया जाता है, को PTSD के कुछ लक्षणों से राहत दिलाने में सफल दिखाया गया है। इसने हमें एक परिकल्पना को आगे बढ़ाने की अनुमति दी कि वे अंतर्जात अफीम निकासी सिंड्रोम का परिणाम हैं जो मनोविकृति की यादों के पुनरुद्धार के दौरान होता है।

PTSD के विपरीत, अनुकूलन विकारों में, तनाव की तीव्रता हमेशा विकार की गंभीरता को निर्धारित नहीं करती है। तनाव एकल हो सकता है या एक-दूसरे पर आरोपित हो सकता है, समय-समय पर (काम पर हाथ से) या स्थायी (गरीबी) हो सकता है। जीवन के विभिन्न चरणों को तनावपूर्ण स्थितियों (स्कूल शुरू करना, माता-पिता का घर छोड़ना, शादी, बच्चों की उपस्थिति और घर से उनका प्रस्थान, पेशेवर लक्ष्यों को प्राप्त करने में विफलता, सेवानिवृत्ति) की अपनी विशेषताओं की विशेषता है।

आघात का अनुभव रोगी के जीवन में केंद्रीय हो जाता है, जिससे उसकी जीवन शैली और सामाजिक कार्यप्रणाली बदल जाती है। एक प्राकृतिक आपदा (बाढ़) की तुलना में मानव तनाव (बलात्कार) की प्रतिक्रिया अधिक तीव्र और लंबी होती है। लंबे मामलों में, रोगी अब चोट पर नहीं, बल्कि उसके परिणामों (विकलांगता, आदि) पर ठीक हो जाता है। लक्षणों के प्रकट होने में कभी-कभी अलग-अलग समय के लिए देरी होती है, यह समायोजन विकारों पर भी लागू होता है, जहां तनाव के रुकने पर लक्षण कम नहीं होते हैं। लक्षणों की तीव्रता बदल सकती है, अतिरिक्त तनाव से बढ़ सकती है। एक अच्छा रोग का निदान लक्षणों के तेजी से विकास, पूर्व-रुग्णता में अच्छे सामाजिक अनुकूलन, सामाजिक समर्थन की उपस्थिति और सहवर्ती मानसिक और अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति से संबंधित है।

PTSD के समान कार्बनिक मस्तिष्क सिंड्रोम को अलग करने के लिए, कार्बनिक व्यक्तित्व परिवर्तन की उपस्थिति, संवेदी या चेतना के स्तर में परिवर्तन, फोकल न्यूरोलॉजिकल, भ्रमपूर्ण और अनैस्टिक लक्षण, कार्बनिक मतिभ्रम, नशा की स्थिति और वापसी में मदद। शराब, ड्रग्स, कैफीन और तंबाकू के दुरुपयोग से नैदानिक ​​तस्वीर जटिल हो सकती है, जिसका व्यापक रूप से PTSD रोगियों के व्यवहार का मुकाबला करने में उपयोग किया जाता है।

अंतर्जात अवसाद PTSD की एक लगातार जटिलता है और इस तथ्य के कारण गहन उपचार किया जाना चाहिए कि कॉमरेडिटी आत्महत्या के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। ऐसी जटिलता के साथ, दोनों विकारों का निदान किया जाना चाहिए। PTSD के रोगियों में फ़ोबिक परिहार के लक्षण विकसित हो सकते हैं, साधारण फ़ोबिया से ऐसे मामले प्राथमिक उत्तेजना की प्रकृति और PTSD की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति को अलग करने में मदद करते हैं। मोटर तनाव, चिंतित अपेक्षाएं, बढ़ी हुई खोज सेटिंग्स PTSD की तस्वीर को सामान्यीकृत चिंता विकार के करीब ला सकती हैं। यहां सामान्यीकृत चिंता विकार के विपरीत, तीव्र शुरुआत और पीटीएसडी के लिए फ़ोबिक लक्षणों की अधिक विशेषता पर ध्यान देना आवश्यक है।

पाठ्यक्रम के स्टीरियोटाइप में अंतर पीटीएसडी को पैनिक डिसऑर्डर से अलग करना संभव बनाता है, जो कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है और कुछ लेखकों को पीटीएसडी को पैनिक डिसऑर्डर का एक प्रकार मानने का कारण देता है। मानसिक कारणों (F68.0) के कारण शारीरिक लक्षणों के विकास से, PTSD को आघात के बाद एक तीव्र शुरुआत और इससे पहले विचित्र शिकायतों की अनुपस्थिति से अलग किया जाता है। फेगिंग डिसऑर्डर (F68.1) से PTSD को असंगत एनामेनेस्टिक डेटा की अनुपस्थिति, लक्षण जटिल की एक अप्रत्याशित संरचना, असामाजिक व्यवहार और प्रीमॉर्बिड अवधि में एक अराजक जीवन शैली से अलग किया जाता है, जो कि नकली रोगियों की अधिक विशेषता है। PTSD तनाव के रोगजनकता के बड़े दायरे और आघात के बाद की विशेषता प्रजनन की उपस्थिति में अनुकूलन विकारों से भिन्न होता है।

उपरोक्त नोसोलॉजिकल इकाइयों के अलावा, अनुकूलन विकारों को उन स्थितियों से अलग करना होगा जो मानसिक विकारों के कारण नहीं होती हैं। इस प्रकार, विशेष गंभीर परिस्थितियों के बिना प्रियजनों की हानि भी सामाजिक और व्यावसायिक कामकाज में एक क्षणिक गिरावट के साथ हो सकती है, हालांकि, किसी प्रियजन के नुकसान की प्रतिक्रिया के अपेक्षित ढांचे के भीतर रहता है और इसलिए इसे एक नहीं माना जाता है अनुकूलन का उल्लंघन।

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साइकोडायग्नोस्टिक तरीके, साइकोडायग्नोस्टिक्स के सर्वोत्तम तरीकों को एकत्र किया जाता है। हमारे पास जरूरी चीजें हैं।

जीन पॉल रिक्टर

विकारों के इस समूह की एक विशिष्ट विशेषता उनकी विशिष्ट बहिर्जात प्रकृति है, बाहरी तनाव के साथ एक कारण संबंध, जिसके बिना मानसिक विकार प्रकट नहीं होते। तनाव पर प्रतिक्रिया

विकारों के इस समूह की एक विशिष्ट विशेषता उनकी विशिष्ट बहिर्जात प्रकृति है, बाहरी तनाव के साथ एक कारण संबंध, जिसके बिना मानसिक विकार प्रकट नहीं होते।

विशिष्ट गंभीर तनाव सैन्य अभियान, प्राकृतिक और परिवहन आपदाएं, एक दुर्घटना, हिंसक मौत पर दूसरों की उपस्थिति, डकैती, यातना, बलात्कार, आग हैं।

विकारों की व्यापकता स्वाभाविक रूप से आपदाओं और दर्दनाक स्थितियों की आवृत्ति के आधार पर भिन्न होती है। सिंड्रोम उन 50 - 80% लोगों में विकसित होता है जिन्होंने गंभीर तनाव का अनुभव किया है। रुग्णता का सीधा संबंध तनाव की तीव्रता से है। शांतिकाल में PTSD की घटना पुरुषों के लिए 0.5% और जनसंख्या में महिलाओं के लिए 1.2% है। वयस्क महिलाएं समान दर्दनाक स्थितियों को पुरुषों की तुलना में अधिक दर्दनाक बताती हैं, लेकिन बच्चों में, लड़के लड़कियों की तुलना में समान तनाव के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। समायोजन विकार काफी आम हैं, वे प्रति 1000 जनसंख्या पर 1.1-2.6 मामलों के लिए जिम्मेदार हैं, जिसमें आबादी के निम्न-आय वाले हिस्से में अधिक प्रतिनिधित्व करने की प्रवृत्ति है। वे मनोरोग संस्थानों द्वारा सेवा देने वालों में से लगभग 5% हैं; किसी भी उम्र में होता है, लेकिन ज्यादातर बच्चों और किशोरों में होता है।

विकार के प्रति संवेदनशीलता मनो-आघात के पूर्व-रुग्ण भार को भी बढ़ा देती है। PTSD का एक जैविक कारण हो सकता है। इन रोगियों में ईईजी गड़बड़ी अंतर्जात अवसाद में देखी गई समान है। अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट क्लोनिडाइन, जिसका उपयोग अफीम निकासी के इलाज के लिए किया जाता है, पीटीएसडी के कुछ लक्षणों से राहत दिलाने में सफल प्रतीत होता है। इसने हमें एक परिकल्पना को आगे बढ़ाने की अनुमति दी कि वे अंतर्जात अफीम निकासी सिंड्रोम का परिणाम हैं, जो तब होता है जब मनोविकृति की यादें पुनर्जीवित होती हैं।

PTSD के विपरीत, अनुकूलन विकारों में, तनाव की तीव्रता हमेशा विकार की गंभीरता को निर्धारित नहीं करती है। तनाव एकल हो सकता है या एक-दूसरे पर आरोपित हो सकता है, समय-समय पर (काम पर हाथ से) या स्थायी (गरीबी) हो सकता है। जीवन के विभिन्न चरणों को तनावपूर्ण स्थितियों (स्कूल शुरू करना, माता-पिता का घर छोड़ना, शादी, बच्चों की उपस्थिति और घर से उनका प्रस्थान, पेशेवर लक्ष्यों को प्राप्त करने में विफलता, सेवानिवृत्ति) की अपनी विशेषताओं की विशेषता है।

रोग की तस्वीर भावनाओं की एक सामान्य नीरसता (भावनात्मक संज्ञाहरण, अन्य लोगों से दूर की भावना, पिछली गतिविधियों में रुचि की कमी, खुशी, कोमलता, संभोग का अनुभव करने में असमर्थता) या अपमान, अपराधबोध, शर्म की भावना पेश कर सकती है। , क्रोध। विघटनकारी अवस्थाएँ संभव हैं (मूर्खता तक), जिसमें एक दर्दनाक स्थिति, चिंता के हमले, अल्पविकसित भ्रम और मतिभ्रम, स्मृति में क्षणिक कमी, एकाग्रता और आवेगों पर नियंत्रण फिर से अनुभव होता है। एक तीव्र प्रतिक्रिया में, एपिसोड (F44.0) का आंशिक या पूर्ण विघटनकारी भूलने की बीमारी संभव है। आत्महत्या की प्रवृत्ति के साथ-साथ शराब और अन्य मनो-सक्रिय पदार्थों के दुरुपयोग के परिणाम हो सकते हैं। बलात्कार और डकैती के शिकार अलग-अलग समय के लिए बेहिसाब बाहर जाने की हिम्मत नहीं करते हैं।

आघात का अनुभव रोगी के जीवन में केंद्रीय हो जाता है, जिससे उसकी जीवन शैली और सामाजिक कार्यप्रणाली बदल जाती है। एक प्राकृतिक आपदा (बाढ़) की तुलना में मानव तनाव (बलात्कार) की प्रतिक्रिया अधिक तीव्र और लंबी होती है। लंबे मामलों में, रोगी अब चोट पर नहीं, बल्कि उसके परिणामों (विकलांगता, आदि) पर ठीक हो जाता है। लक्षणों के प्रकट होने में कभी-कभी अलग-अलग समय के लिए देरी होती है, यह समायोजन विकारों पर भी लागू होता है, जहां तनाव के रुकने पर लक्षण कम नहीं होते हैं। लक्षणों की तीव्रता बदल सकती है, अतिरिक्त तनाव के साथ तेज हो सकती है। एक अच्छा रोग का निदान लक्षणों के तेजी से विकास, पूर्व-रुग्णता में अच्छे सामाजिक अनुकूलन, सामाजिक समर्थन की उपस्थिति और सहवर्ती मानसिक और अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति से संबंधित है।

हल्के झटके सीधे स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेतों के साथ नहीं हो सकते हैं, लेकिन लंबे समय तक भावात्मक लक्षण और बिगड़ा हुआ एकाग्रता हो सकता है। लंबे समय तक तनावपूर्ण जोखिम के दौरान कुपोषण स्वतंत्र रूप से कार्बनिक मस्तिष्क सिंड्रोम का कारण बन सकता है, जिसमें बिगड़ा हुआ स्मृति और एकाग्रता, भावनात्मक विकलांगता, सिरदर्द और चक्कर आना शामिल हैं।

PTSD के समान कार्बनिक मस्तिष्क सिंड्रोम को जैविक व्यक्तित्व परिवर्तन, संवेदी या चेतना के स्तर में परिवर्तन, फोकल न्यूरोलॉजिकल, भ्रम और स्मृतिलोप के लक्षण, कार्बनिक मतिभ्रम, नशा और वापसी की स्थिति, शराब, ड्रग्स, कैफीन और तंबाकू की उपस्थिति से अलग किया जा सकता है।

अंतर्जात अवसाद PTSD की एक लगातार जटिलता है और इस तथ्य के कारण गहन उपचार किया जाना चाहिए कि कॉमरेडिटी आत्महत्या के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। ऐसी जटिलता के साथ, दोनों विकारों का निदान किया जाना चाहिए। PTSD के रोगियों में फ़ोबिक परिहार के लक्षण विकसित हो सकते हैं, साधारण फ़ोबिया से ऐसे मामले प्राथमिक उत्तेजना की प्रकृति और PTSD की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति को अलग करने में मदद करते हैं। मोटर तनाव, चिंतित अपेक्षाएं, बढ़ी हुई खोज सेटिंग्स पीटीएसडी की तस्वीर को सामान्यीकृत चिंता विकार के करीब ला सकती हैं। यहां, सामान्यीकृत चिंता विकार के विपरीत, पीटीएसडी के लिए तीव्र शुरुआत और फ़ोबिक लक्षणों की अधिक विशेषता पर ध्यान देना चाहिए।

पाठ्यक्रम के स्टीरियोटाइप में अंतर पीटीएसडी को पैनिक डिसऑर्डर से अलग करना संभव बनाता है, जो कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है और कुछ लेखकों को पीटीएसडी को पैनिक डिसऑर्डर का एक प्रकार मानने का कारण देता है। मानसिक कारणों (F68.0) के कारण शारीरिक लक्षणों के विकास से, PTSD को आघात के बाद तीव्र शुरुआत और इससे पहले विचित्र शिकायतों की अनुपस्थिति से अलग किया जाता है। फेगिंग डिसऑर्डर (F68.1) से PTSD को असंगत एनामेनेस्टिक डेटा की अनुपस्थिति, लक्षण जटिल की एक अप्रत्याशित संरचना, असामाजिक व्यवहार और प्रीमॉर्बिड अवधि में एक अराजक जीवन शैली से अलग किया जाता है, जो कि नकली रोगियों की अधिक विशेषता है। PTSD तनाव के रोगजनकता के बड़े दायरे और आघात के बाद की विशेषता प्रजनन की उपस्थिति में अनुकूलन विकारों से भिन्न होता है।

उपरोक्त नोसोलॉजिकल इकाइयों के अलावा, अनुकूलन विकारों को उन स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए जो मानसिक विकारों के कारण नहीं होती हैं। इस प्रकार, विशेष गंभीर परिस्थितियों के बिना प्रियजनों की हानि भी सामाजिक और व्यावसायिक कामकाज में एक क्षणिक गिरावट के साथ हो सकती है, हालांकि, किसी प्रियजन के नुकसान की प्रतिक्रिया के अपेक्षित ढांचे के भीतर रहता है और इसलिए इसे एक नहीं माना जाता है अनुकूलन का उल्लंघन।

PTSD के लक्षणों को बनाए रखने में बढ़ी हुई एड्रीनर्जिक गतिविधि की अग्रणी भूमिका के आधार पर, विकार के उपचार में प्रोप्रानोलोल और क्लोनिडाइन जैसे एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग नैदानिक ​​​​तस्वीर में चिंता-अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों की गंभीरता, लंबे समय तक और अवसाद के "अंतर्जातीकरण" के लिए संकेत दिया गया है; यह आघात की दोहरावदार यादों को कम करने और नींद को सामान्य करने में भी मदद करता है। एक विचार है कि MAO अवरोधक रोगियों के सीमित समूह के लिए प्रभावी हो सकते हैं। थोड़े समय के लिए व्यवहार के महत्वपूर्ण अव्यवस्था के साथ, शामक एंटीसाइकोटिक्स के साथ प्लेगिया प्राप्त किया जा सकता है।

विकार उन सभी लोगों में विकसित नहीं होता है जो गंभीर तनाव से गुजरे हैं (हमारा डेटा 38-53% लोगों में ओ.आर.एन.एस. की उपस्थिति का संकेत देता है, जिन्होंने दर्दनाक तनाव का अनुभव किया है)। विकास जोखिम

पीड़ितों में मनोवैज्ञानिक स्थितियां

पीड़ितों में प्रतिक्रियाशील राज्यों की संरचना में मानसिक विकार मुख्य रूप से गंभीर तनाव की प्रतिक्रिया द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो भावनात्मक मानसिक अव्यवस्था के रूप में होता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के 5वें अध्याय पर व्यावहारिक टिप्पणी, 10वीं संशोधन (आईसीडी-10) वी.एम. बेखटेरेव, सेंट पीटर्सबर्ग

मनोवैज्ञानिकों, शिक्षकों, छात्रों और अभिभावकों के लिए सहायता साइट

तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया

तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया- महत्वपूर्ण गंभीरता का एक क्षणिक विकार जो असाधारण शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव के जवाब में स्पष्ट मानसिक हानि के बिना व्यक्तियों में विकसित होता है और जो आमतौर पर घंटों या दिनों के भीतर हल हो जाता है। तनाव एक गहन दर्दनाक अनुभव हो सकता है, जिसमें किसी व्यक्ति या प्रियजन की सुरक्षा या शारीरिक अखंडता के लिए खतरा (जैसे, प्राकृतिक आपदा, दुर्घटना, लड़ाई, आपराधिक व्यवहार, बलात्कार) या रोगी की सामाजिक स्थिति में असामान्य रूप से अचानक और खतरनाक परिवर्तन शामिल है। और/या पर्यावरण, जैसे कई प्रियजनों की हानि या घर में आग।

1. ^ विश्व स्वास्थ्य संगठन। मानसिक और व्यवहार संबंधी विकारों का ICD-10 वर्गीकरण। नैदानिक ​​विवरण और नैदानिक ​​दिशानिर्देश। जिनेवा: विश्व स्वास्थ्य संगठन, 1992

विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010.

देखें कि "तनाव की तीव्र प्रतिक्रिया" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया- अलग-अलग गंभीरता और प्रकृति के बहुत जल्दी क्षणिक विकार, जो उन व्यक्तियों में देखे जाते हैं जिन्हें अतीत में कोई स्पष्ट मानसिक विकार नहीं था, एक असाधारण दैहिक या मानसिक स्थिति के जवाब में (उदाहरण के लिए, ... ... महान मनोवैज्ञानिक विश्वकोश

तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया- - एक क्षणिक और अल्पकालिक (घंटे, दिन) मानसिक विकार जो पिछले मानसिक विकार के बिना लोगों में जीवन के लिए एक स्पष्ट खतरे के साथ असाधारण शारीरिक और / या मनोवैज्ञानिक तनाव के जवाब में होता है। ... ... एनसाइक्लोपीडिक डिक्शनरी ऑफ मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र

F43.0 तीव्र तनाव प्रतिक्रिया- महत्वपूर्ण गंभीरता का एक क्षणिक विकार जो असाधारण शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव के जवाब में स्पष्ट मानसिक हानि के बिना व्यक्तियों में विकसित होता है, और जो आमतौर पर घंटों या दिनों के भीतर हल हो जाता है। तनाव हो सकता है ... मानसिक विकारों का वर्गीकरण ICD-10। नैदानिक ​​विवरण और नैदानिक ​​निर्देश। अनुसंधान नैदानिक ​​मानदंड

तीव्र तनाव प्रतिक्रिया- महत्वपूर्ण गंभीरता का एक क्षणिक विकार जो उन व्यक्तियों में विकसित होता है जिन्हें शुरू में मानसिक विकार नहीं थे, असाधारण शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव के जवाब में, और जो आमतौर पर घंटों या दिनों के भीतर हल हो जाते हैं। ... ... आपात स्थिति का शब्दकोश

तीव्र तनाव प्रतिक्रिया- तो, ​​ICD 10 (F43.0) के अनुसार, एक विक्षिप्त प्रतिक्रिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का संकेत दिया जाता है यदि इसकी रोगसूचकता की विशेषता छोटी अवधि के लिए बनी रहती है - कई घंटों से 3 दिनों तक। इस मामले में, आश्चर्यजनक, क्षेत्र का कुछ संकुचन संभव है ... ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

तनाव- अत्यधिक रोगजनक उत्तेजनाओं के जवाब में गैर-विशिष्ट रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं (शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और व्यवहारिक स्तर पर) द्वारा विशेषता एक मानव स्थिति (देखें अनुकूलन सिंड्रोम) मानस की प्रतिक्रिया ... ... महान मनोवैज्ञानिक विश्वकोश

तनाव- (इंग्लैंड। तनाव तनाव) तनाव की एक स्थिति जो मनुष्यों (और जानवरों) में मजबूत प्रभावों के प्रभाव में होती है। कनाडाई रोगविज्ञानी हंस सेली (सेली; 1907 1982) के अनुसार, अवधारणा और शब्द तनाव के लेखक, यह एक सामान्य है ... ... श्रम सुरक्षा का रूसी विश्वकोश

"F43" गंभीर तनाव और समायोजन विकारों की प्रतिक्रिया- यह श्रेणी दूसरों से इस मायने में भिन्न है कि इसमें ऐसे विकार शामिल हैं जिन्हें न केवल रोगसूचकता और पाठ्यक्रम के आधार पर परिभाषित किया जाता है, बल्कि एक या दो कारकों में से एक या दूसरे की उपस्थिति के आधार पर भी परिभाषित किया जाता है: असाधारण रूप से गंभीर तनाव ... .. मानसिक विकारों का ICD-10 वर्गीकरण। नैदानिक ​​विवरण और नैदानिक ​​निर्देश। अनुसंधान नैदानिक ​​मानदंड

विनाशकारी तनाव प्रतिक्रिया- पर्यायवाची देखें: तनाव की तीव्र प्रतिक्रिया। संक्षिप्त व्याख्यात्मक मनोवैज्ञानिक और मनोरोग शब्दकोश। ईडी। इगिशेवा 2008 ... बड़ा मनोवैज्ञानिक विश्वकोश

अफेक्टिव-शॉक रिएक्शन- तीव्र प्रतिक्रियाशील (अर्थात, मनोवैज्ञानिक) मनोविकृति, जो अक्सर चेतना के अल्पकालिक बादल के साथ होती है। समानार्थी: तनाव की तीव्र प्रतिक्रिया, तीव्र प्रतिक्रियाशील मनोविकृति ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

विकारों का यह समूह अन्य समूहों से इस मायने में भिन्न है कि इसमें ऐसे विकार शामिल हैं जो न केवल लक्षणों और पाठ्यक्रम के आधार पर पहचाने जा सकते हैं, बल्कि एक या दोनों कारणों के प्रभाव के साक्ष्य के आधार पर भी हैं: एक असाधारण प्रतिकूल जीवन घटना जिसके कारण एक तीव्र तनाव प्रतिक्रिया, या जीवन में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन जो लंबे समय तक अप्रिय परिस्थितियों का कारण बनता है और अनुकूलन विकारों का कारण बनता है। यद्यपि कम गंभीर मनोसामाजिक तनाव (जीवन की परिस्थितियाँ) इस वर्ग के रोगों में मौजूद विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला की शुरुआत या अभिव्यक्ति में योगदान कर सकते हैं, इसका एटियलॉजिकल महत्व हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, और व्यक्ति पर निर्भरता, अक्सर उसकी अतिसंवेदनशीलता और भेद्यता (यानी जीवन की घटनाएं विकार की घटना और रूप को समझाने के लिए आवश्यक या पर्याप्त नहीं हैं)। दूसरी ओर, इस रूब्रिक के तहत एकत्रित विकारों को हमेशा तीव्र गंभीर तनाव या लंबे समय तक आघात का प्रत्यक्ष परिणाम माना जाता है। तनावपूर्ण घटनाएं या लंबे समय तक अप्रिय परिस्थितियां प्राथमिक या प्रमुख कारक हैं और उनके प्रभाव के बिना विकार उत्पन्न नहीं हो सकता था। इस प्रकार, इस रूब्रिक के तहत वर्गीकृत विकारों को गंभीर या लंबे समय तक तनाव के लिए विकृत अनुकूली प्रतिक्रियाओं के रूप में देखा जा सकता है जो सफल मुकाबला करने में बाधा डालते हैं और इसलिए सामाजिक कामकाज की समस्याएं पैदा करते हैं।

तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया

एक क्षणिक विकार जो किसी व्यक्ति में असामान्य शारीरिक या मानसिक तनाव के जवाब में बिना किसी अन्य मानसिक अभिव्यक्ति के विकसित होता है और आमतौर पर कुछ घंटों या दिनों के बाद कम हो जाता है। तनाव प्रतिक्रियाओं की व्यापकता और गंभीरता में, व्यक्तिगत भेद्यता और स्वयं को नियंत्रित करने की क्षमता मामले में। लक्षण एक विशिष्ट मिश्रित और परिवर्तनशील तस्वीर दिखाते हैं और इसमें चेतना और ध्यान के क्षेत्र के कुछ संकुचन, उत्तेजनाओं और भटकाव को पूरी तरह से पहचानने में असमर्थता के साथ "घबराहट" की प्रारंभिक अवस्था शामिल होती है। यह राज्य आसपास की स्थिति से बाद में "वापसी" के साथ हो सकता है (असंबद्ध स्तब्धता की स्थिति तक - F44.2) या आंदोलन और अति सक्रियता (उड़ान या फ्यूग्यू प्रतिक्रिया)। पैनिक डिसऑर्डर (टैचीकार्डिया, अत्यधिक पसीना, निस्तब्धता) की कुछ विशेषताएं आमतौर पर मौजूद होती हैं। लक्षण आमतौर पर तनावपूर्ण उत्तेजना या घटना के संपर्क में आने के कुछ मिनट बाद दिखाई देते हैं और 2-3 दिनों के बाद (अक्सर कई घंटों के बाद) गायब हो जाते हैं। तनावपूर्ण घटना के लिए आंशिक या पूर्ण भूलने की बीमारी (F44.0) हो सकती है। यदि उपरोक्त लक्षण बने रहते हैं, तो निदान को बदल दिया जाना चाहिए।

• संकट प्रतिक्रिया
• तनाव की प्रतिक्रिया

तंत्रिका विमुद्रीकरण

संकट की स्थिति

मानसिक आघात

अभिघातज के बाद का तनाव विकार

एक असाधारण रूप से खतरनाक या विनाशकारी प्रकृति की तनावपूर्ण घटना (संक्षिप्त या लंबे समय तक) में देरी या लंबे समय तक प्रतिक्रिया के रूप में होता है, जो लगभग किसी को भी गहरा संकट पैदा कर सकता है। पूर्वगामी कारक, जैसे कि व्यक्तित्व लक्षण (अनिवार्यता, अस्थिरता) या तंत्रिका संबंधी रोग का इतिहास, सिंड्रोम के विकास की दहलीज को कम कर सकता है या इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है, लेकिन वे इसकी घटना की व्याख्या करने के लिए कभी भी आवश्यक या पर्याप्त नहीं होते हैं। विशिष्ट संकेतों में घुसपैठ के फ्लैशबैक, विचारों, या बुरे सपने में दर्दनाक घटना के दोहराव वाले अनुभवों के एपिसोड शामिल होते हैं जो सुन्नता, भावनात्मक मंदता, अन्य लोगों से अलगाव, पर्यावरण के प्रति अनुत्तरदायी, और कार्यों और स्थितियों से बचने की लगातार पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। आघात के। हाइपरराउज़ल और चिह्नित हाइपरविजिलेंस, बढ़ी हुई चौंकाने वाली प्रतिक्रिया और अनिद्रा आम हैं। चिंता और अवसाद अक्सर उपरोक्त लक्षणों से जुड़े होते हैं, और आत्महत्या का विचार असामान्य नहीं है। विकार के लक्षणों की उपस्थिति चोट के बाद एक अव्यक्त अवधि से पहले होती है, जो कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होती है। विकार का कोर्स भिन्न होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में वसूली की उम्मीद की जा सकती है। कुछ मामलों में, व्यक्तित्व में स्थायी परिवर्तन (F62.0) के लिए संभावित संक्रमण के साथ स्थिति कई वर्षों तक पुरानी हो सकती है।

अभिघातजन्य न्युरोसिस

अनुकूली प्रतिक्रियाओं का विकार

व्यक्तिपरक संकट और भावनात्मक संकट की स्थिति जो जीवन में महत्वपूर्ण परिवर्तन या तनावपूर्ण घटना के अनुकूलन की अवधि के दौरान होने वाली सामाजिक गतिविधियों और कार्यों के लिए कठिनाइयां पैदा करती है। एक तनावपूर्ण घटना किसी व्यक्ति के सामाजिक संबंधों (शोक, अलगाव) या व्यापक सामाजिक समर्थन और मूल्य प्रणालियों (प्रवास, शरणार्थी की स्थिति) की अखंडता को बाधित कर सकती है या जीवन परिवर्तन और उथल-पुथल की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रतिनिधित्व कर सकती है (स्कूल जाना, माता-पिता बनना, असफल होना) एक पोषित व्यक्तिगत लक्ष्य प्राप्त करें, सेवानिवृत्ति)। व्यक्तिगत प्रवृत्ति या भेद्यता घटना के जोखिम और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकारों के प्रकट होने के रूप में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, हालांकि, एक दर्दनाक कारक के बिना ऐसे विकारों की संभावना की अनुमति नहीं है। अभिव्यक्तियाँ अत्यधिक परिवर्तनशील होती हैं और इसमें उदास मनोदशा, सतर्कता या चिंता (या इन स्थितियों का एक संयोजन), स्थिति से निपटने में असमर्थता की भावना, आगे की योजना बनाना या वर्तमान स्थिति में रहने का निर्णय लेना शामिल है, और इसमें कुछ हद तक कमी भी शामिल है। दैनिक जीवन में कार्य करने की क्षमता। साथ ही, व्यवहार संबंधी विकार शामिल हो सकते हैं, खासकर किशोरावस्था में। एक विशिष्ट विशेषता एक संक्षिप्त या लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया या अन्य भावनाओं और व्यवहारों की गड़बड़ी हो सकती है।