Dans le troisième numéro de la revue World Psychiatry pour 2013 (actuellement disponible uniquement en anglais, la traduction en russe est en préparation), le groupe de travail sur la préparation des critères de diagnostic de la CIM-11 pour les troubles de stress a présenté son projet d'une nouvelle section de le classement international.

Le SSPT et le trouble d'adaptation sont parmi les diagnostics les plus largement utilisés dans les soins de santé mentale dans le monde. Cependant, les approches de diagnostic de ces affections ont longtemps fait l'objet de vives controverses en raison de la non-spécificité de nombreuses manifestations cliniques, des difficultés à distinguer les états pathologiques avec des réactions normales à des événements stressants, la présence de caractéristiques culturelles importantes en réponse au stress, etc. .

De nombreuses critiques ont été faites sur les critères de ces troubles dans la CIM-10, le DSM-IV et le DSM-5. Ainsi, par exemple, selon les membres du groupe de travail, le trouble d'adaptation est l'un des troubles mentaux les plus mal définis, c'est pourquoi ce diagnostic est souvent décrit comme une sorte de « poubelle » dans le schéma de classification psychiatrique. Le diagnostic de SSPT a été critiqué pour la large combinaison de différents groupes de symptômes, le seuil de diagnostic bas, haut niveau comorbidité, et en relation avec les critères du DSM-IV pour le fait que plus de 10 000 combinaisons différentes de 17 symptômes peuvent conduire à ce diagnostic.

Tout cela a motivé une révision assez sérieuse des critères de ce groupe de troubles dans le projet de CIM-11.

La première innovation concerne le nom d'un groupe de troubles causés par le stress. Dans la CIM-10, il existe une rubrique F43 "Réaction au stress sévère et troubles d'adaptation", liée à la section F40 - F48 "Troubles névrotiques, liés au stress et somatoformes". Le groupe de travail recommande d'éviter le terme largement utilisé mais prêtant à confusion " troubles liés au stress», du fait que de nombreux troubles peuvent être associés au stress (par exemple, la dépression, les troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres substances psychoactives, etc.), mais la plupart d'entre eux peuvent aussi survenir en l'absence de stress stressant ou traumatique. événements de la vie. Dans ce cas, nous ne parlons que de troubles, pour lesquels le stress est une cause obligatoire et spécifique de leur développement. Une tentative de souligner ce point dans le projet de CIM-11 a été l'introduction du terme "troubles spécifiquement associés au stress", qui, probablement, peut être traduit le plus précisément en russe par " troubles, directement lié au stress". Il est prévu de donner ce titre à la section où seront placés les troubles évoqués ci-dessous.

Les propositions du groupe de travail pour les troubles individuels comprennent :

Suite concept étroit de SSPT, qui ne permet pas de poser un diagnostic sur la base des seuls symptômes non spécifiques ;

nouvelle catégorie " ESPT complexe» (« ESPT complexe »), qui, en plus des principaux symptômes de l'ESPT, comprend en outre trois groupes de symptômes ;

nouveau diagnostic réaction de deuil prolongée utilisé pour caractériser les patients qui éprouvent une réaction de deuil intense, douloureuse, invalidante et anormalement persistante ;

une révision importante du diagnostic " troubles de l'adaptation”, y compris la spécification des symptômes ;

révision notions « réaction aiguë au stress» en accord avec le concept de cette condition comme un phénomène normal, qui peut cependant nécessiter une intervention clinique.

Sous une forme généralisée, les propositions du groupe de travail peuvent être présentées comme suit :

Codes CIM-10 précédents

Réaction aiguë au stress

Définition et contexte

Trouble de stress aigu

En règle générale, à l'apparition d'une situation particulière, familière ou dans une certaine mesure prévisible, une personne réagit par une réaction globale - des actions séquentielles qui forment finalement un comportement. Cette réaction est une combinaison complexe de schémas phylogénétiques et ontogénétiques qui sont basés sur les instincts de conservation, de reproduction, les traits de personnalité mentaux et physiques, l'idée que l'individu se fait de son propre standard de comportement (désiré et réel), l'environnement microsocial idées sur les normes de comportement individuel dans une situation donnée, et les fondements de la société.

Les troubles mentaux, qui surviennent le plus souvent immédiatement après une urgence, constituent une réaction aiguë au stress. Dans ce cas, deux variantes d'une telle réaction sont possibles.

Étiologie et pathogenèse

Manifestations cliniques

Il s'agit le plus souvent d'une agitation psychomotrice aiguë, se manifestant par des mouvements inutiles, rapides, parfois non intentionnels. Les expressions faciales et les gestes de la victime deviennent excessivement vivants. Il y a un rétrécissement de la portée de l'attention, qui se manifeste par la difficulté de retenir un grand nombre d'idées dans le cercle de l'activité délibérée arbitraire et la capacité de fonctionner avec elles. On constate une difficulté de concentration (sélectivité) de l'attention : les patients sont très facilement distraits et ne peuvent ignorer diverses interférences (surtout sonores), ils perçoivent à peine les explications. De plus, il existe des difficultés à reproduire les informations obtenues dans la période post-stress, ce qui est très probablement dû à une violation de la mémoire à court terme (intermédiaire, tampon). Le rythme de la parole s'accélère, la voix devient forte, faiblement modulée; il semble que les victimes parlent constamment à voix haute. Les mêmes phrases sont souvent répétées, parfois le discours commence à prendre le caractère d'un monologue. Les jugements sont superficiels, parfois dépourvus de charge sémantique.

Pour les victimes présentant une agitation psychomotrice aiguë, il est difficile d'être dans une position : soit ils se couchent, puis se redressent, soit ils bougent sans but. Une tachycardie est notée, il y a une augmentation de la pression artérielle, non accompagnée d'une détérioration ou de maux de tête, une rougeur du visage, une transpiration excessive, parfois des sensations de soif et de faim. Dans le même temps, une polyurie et une défécation accrue peuvent être détectées.

L'expression extrême de cette option est lorsqu'une personne quitte rapidement les lieux, sans tenir compte de la situation. Des cas sont décrits lorsque, lors d'un tremblement de terre, des personnes ont sauté par les fenêtres des étages supérieurs d'immeubles et se sont écrasées à mort, lorsque les parents se sont d'abord sauvés et ont oublié leurs enfants (pères). Toutes ces actions étaient dues à l'instinct de conservation.

Dans le deuxième type de réaction aiguë au stress, il y a un ralentissement brutal de l'activité mentale et motrice. Parallèlement, il existe des troubles de déréalisation, qui se manifestent par un sentiment d'aliénation par rapport au monde réel. Les objets environnants commencent à être perçus comme modifiés, non naturels et, dans certains cas, comme irréels, "inanimés". Une modification de la perception des signaux sonores est également probable : les voix des personnes et les autres sons perdent leurs caractéristiques (individualité, spécificité, « jutosité »). Il y a aussi des sensations de changement de distance entre divers objets environnants (les objets plus proches sont perçus plus qu'ils ne le sont réellement) - métamorphopsie.

Habituellement, les victimes présentant la variante considérée d'une réaction aiguë au stress restent longtemps dans la même position (après un tremblement de terre près de leur maison détruite) et ne réagissent à rien. Parfois, leur attention est complètement absorbée par des choses inutiles ou complètement inutilisables, c'est-à-dire il y a une hyperprosexie, qui se manifeste extérieurement par une distraction et une ignorance apparente des stimuli externes importants. Les gens ne demandent pas d'aide, ils n'expriment pas activement de plaintes au cours d'une conversation, ils parlent d'une voix basse et peu modulée et, en général, donnent l'impression d'être dévastés, émotionnellement émasculés. La tension artérielle est rarement élevée, les sensations de soif et de faim sont atténuées.

Dans les cas graves, une stupeur psychogène se développe: une personne est allongée les yeux fermés, ne réagit pas à son environnement. Toutes les réactions du corps sont ralenties, la pupille réagit lentement à la lumière. La respiration ralentit, devient silencieuse, superficielle. Le corps semble essayer de se protéger le plus possible de la réalité.

Le comportement lors d'une réaction aiguë au stress, tout d'abord, détermine l'instinct d'auto-préservation, et chez les femmes, dans certains cas, l'instinct de procréation vient au premier plan (c'est-à-dire qu'une femme cherche d'abord à sauver ses enfants sans défense).

Il convient de noter qu'immédiatement après qu'une personne a subi une menace pour sa propre sécurité ou celle de ses proches, dans certains cas, elle commence à absorber de grandes quantités de nourriture et d'eau. Une augmentation des besoins physiologiques (uriner, déféquer) est notée. Le besoin d'intimité (solitude) lors de l'accomplissement d'actes physiologiques disparaît. De plus, immédiatement après l'urgence (dans la phase dite d'isolement), le "droit du fort" commence à opérer dans la relation entre les victimes, c'est-à-dire un changement de moralité du milieu microsocial s'amorce (privation de moralité).

Réaction au stress aigu : diagnostic[modifier | modifier le code]

Une réaction de stress aiguë est diagnostiquée si la condition répond aux critères suivants :

• Vivre un stress mental ou physique sévère.
• Développement de symptômes immédiatement après cela dans l'heure qui suit.

Réponse au stress sévère et aux troubles d'adaptation selon la CIM-10

Ce groupe de troubles diffère des autres groupes en ce qu'il comprend des troubles qui sont identifiables non seulement sur la base des symptômes et de l'évolution, mais aussi sur la base de la preuve de l'influence d'une ou même des deux causes : un événement de vie exceptionnellement indésirable qui a causé une réaction de stress aigu, ou des changements importants dans la vie entraînant des circonstances désagréables prolongées et provoquant des troubles de l'adaptation. Bien qu'un stress psychosocial moins sévère (circonstances de la vie) puisse accélérer l'apparition ou contribuer à la manifestation d'un large éventail de troubles présents dans cette classe de maladies, sa signification étiologique n'est pas toujours claire et la dépendance à l'individu, souvent à son hypersensibilité et vulnérabilité (c'est-à-dire que les événements de la vie ne sont pas nécessaires ou suffisants pour expliquer la survenue et la forme du trouble). Les troubles rassemblés sous cette rubrique, en revanche, sont toujours considérés comme la conséquence directe d'un stress aigu sévère ou d'un traumatisme prolongé. Des événements stressants ou des circonstances désagréables prolongées sont le facteur causal principal ou prédominant et le trouble n'aurait pas pu survenir sans leur influence. Ainsi, les troubles classés sous cette rubrique peuvent être considérés comme des réponses adaptatives perverties à un stress sévère ou prolongé qui interfèrent avec une adaptation réussie et conduisent donc à des problèmes de fonctionnement social.

Réaction aiguë au stress

Trouble transitoire qui se développe chez une personne sans aucune autre manifestation psychiatrique en réponse à un stress physique ou mental inhabituel et disparaît généralement après quelques heures ou quelques jours. Dans la prévalence et la gravité des réactions au stress, la vulnérabilité individuelle et la capacité à se contrôler comptent. Les symptômes montrent une image mixte et variable typique et comprennent un état initial de « étourdissement » avec un certain rétrécissement du champ de conscience et d'attention, une incapacité à reconnaître pleinement les stimuli et une désorientation. Cet état peut s'accompagner ultérieurement d'un "retrait" de la situation environnante (jusqu'à l'état de stupeur dissociative - F44.2) ou d'agitation et d'hyperactivité (réaction de fuite ou fugue). Certaines caractéristiques du trouble panique (tachycardie, transpiration excessive, bouffées vasomotrices) sont généralement présentes. Les symptômes apparaissent généralement quelques minutes après l'exposition à un stimulus ou à un événement stressant et disparaissent après 2 à 3 jours (souvent après plusieurs heures). Il peut y avoir une amnésie partielle ou complète (F44.0) pour l'événement stressant. Si les symptômes ci-dessus persistent, le diagnostic doit être modifié. Aigu : réaction de crise réaction au stress, Démobilisation nerveuse, État de crise, Choc mental.

A. Exposition à un facteur de stress purement médical ou physique.
B. Les symptômes apparaissent immédiatement après l'exposition au facteur de stress (dans l'heure qui suit).
B. Il existe deux groupes de symptômes ; la réponse au stress aigu se subdivise en :
F43.00 lumière uniquement le critère suivant est rempli 1)
F43.01 modéré, le critère 1) est rempli et deux des symptômes du critère 2) sont présents
F43.02 sévère, critère 1) est rempli et 4 symptômes quelconques du critère 2 sont présents) ; ou il y a stupeur dissociative (voir F44.2).
1. Les critères B, C et D du trouble anxieux généralisé (F41.1) sont remplis.
2. a) Éviter les interactions sociales à venir.
b) Rétrécissement de l'attention.
c) Manifestations de désorientation.
d) Colère ou agression verbale.
e) Désespoir ou désespoir.
f) Hyperactivité inappropriée ou sans but.
g) Chagrin incontrôlable et excessif (considéré selon
normes culturelles locales).
D. Si le facteur de stress est transitoire ou peut être soulagé, les symptômes doivent commencer
diminuer après pas plus de huit heures. Si le facteur de stress continue d'agir,
les symptômes devraient commencer à diminuer en moins de 48 heures.
E. Critères d'exclusion les plus couramment utilisés. La réaction doit se développer
l'absence de tout autre trouble mental ou comportemental dans la CIM-10 (à l'exception de P41.1 (troubles anxieux généralisés) et F60- (troubles de la personnalité)) et au moins trois mois après la fin d'un épisode de tout autre trouble mental ou trouble du comportement.

Trouble de stress post-traumatique

Se produit comme une réponse retardée ou prolongée à un événement stressant (brève ou prolongée) d'une nature exceptionnellement menaçante ou catastrophique qui peut causer une détresse profonde à presque n'importe qui. Des facteurs prédisposants, tels que des traits de personnalité (compulsivité, asthénicité) ou des antécédents de maladie neurologique, peuvent abaisser le seuil de développement du syndrome ou aggraver son évolution, mais ils ne sont jamais nécessaires ou suffisants pour expliquer sa survenue. Les signes typiques incluent des épisodes d'expériences répétitives de l'événement traumatique dans des flashbacks intrusifs, des pensées ou des cauchemars qui apparaissent sur un fond persistant de sensations d'engourdissement, de retard émotionnel, d'aliénation des autres, d'insensibilité à l'environnement et d'évitement d'actions et de situations rappelant du traumatisme. L'hyperéveil et l'hypervigilance marquée, l'augmentation de la réaction de sursaut et l'insomnie sont courants. L'anxiété et la dépression sont souvent associées aux symptômes ci-dessus, et les idées suicidaires ne sont pas rares. L'apparition des symptômes de la maladie est précédée d'une période de latence après la blessure, allant de plusieurs semaines à plusieurs mois. L'évolution de la maladie varie, mais dans la plupart des cas, on peut s'attendre à une guérison. Dans certains cas, la maladie peut suivre une évolution chronique pendant de nombreuses années avec une transition possible vers un changement permanent de la personnalité (F62.0). Névrose traumatique

A. Le patient doit avoir été exposé à un événement ou à une situation stressante (qu'elle soit de courte ou de longue durée) d'une nature exceptionnellement menaçante ou catastrophique qui est capable de causer une détresse générale chez presque n'importe quel individu.
B. Souvenirs persistants ou "réveil" du facteur de stress dans des réminiscences intrusives, des flashbacks vifs ou des rêves récurrents, ou revivre un chagrin lorsqu'il est exposé à des circonstances ressemblant ou associées au facteur de stress.
C. Le patient doit manifester un évitement réel ou un évitement de circonstances ressemblant ou associées au facteur de stress (ce qui n'a pas été observé avant l'exposition au facteur de stress).
D. L'un des deux :
1. amnésie psychogène (F44.0), partielle ou totale, en relation avec des aspects importants de la période d'exposition au facteur de stress ;
2. Symptômes persistants de sensibilité ou d'excitabilité psychologique accrue (non observés avant le facteur de stress), représentés par deux des éléments suivants :
a) difficulté à s'endormir ou à rester endormi ;
b) irritabilité ou accès de colère ;
c) difficulté à se concentrer ;
d) augmentation du niveau d'éveil ;
e) réflexe quadrigeminal amélioré.
Les critères B, C et D surviennent dans les six mois suivant la situation stressante ou à la fin de la période stressante (à certaines fins, l'apparition du trouble avec plus de six mois de retard peut être incluse, mais ces cas doivent être spécifiquement identifiés séparément ).

Trouble des réactions adaptatives

Un état de détresse subjective et de détresse émotionnelle qui crée des difficultés dans les activités sociales et les actions qui survient pendant la période d'adaptation à un changement important dans la vie ou à un événement stressant. Un événement stressant peut perturber l'intégrité des relations sociales d'un individu (deuil, séparation) ou de larges systèmes de soutien social et de valeurs (migration, statut de réfugié) ou représenter un large éventail de changements et de bouleversements dans la vie (aller à l'école, devenir parents, incapacité à atteindre un objectif personnel chéri, la retraite). La prédisposition ou la vulnérabilité individuelle joue un rôle important dans le risque d'apparition et la forme de manifestation des troubles des réactions adaptatives, cependant, la possibilité de tels troubles sans facteur traumatique n'est pas autorisée. Les manifestations sont très variables et comprennent une humeur dépressive, de la vigilance ou de l'anxiété (ou une combinaison de ces conditions), un sentiment d'incapacité à faire face à la situation, à planifier à l'avance ou à décider de rester dans la situation actuelle, ainsi qu'un certain degré de diminution de la capacité de fonctionner dans la vie quotidienne. Parallèlement, des troubles du comportement peuvent se joindre, notamment à l'adolescence. Un trait caractéristique peut être une réaction dépressive brève ou prolongée ou une perturbation d'autres émotions et comportements : choc culturel, réaction de deuil, hospitalisme chez les enfants. À l'exclusion de : trouble anxieux de séparation chez les enfants (F93.0)

A. Le développement des symptômes doit se produire dans le mois suivant l'exposition à un facteur de stress psychosocial identifiable qui n'est pas de type inhabituel ou catastrophique.
B. Symptômes ou troubles du comportement du type des autres troubles affectifs (F30-F39) (excluant les délires et les hallucinations), l'un des troubles en F40-F48 (troubles névrotiques, liés au stress et somatoformes) et les troubles du comportement (F91- ) , mais en l'absence de critères pour ces troubles spécifiques. Les symptômes peuvent être de forme et de gravité variables. Les caractéristiques prédominantes des symptômes peuvent être identifiées à l'aide du cinquième chiffre :
F43.20 Réaction dépressive brève.
Dépression légère transitoire, durant moins d'un mois
F43.21 Réaction dépressive prolongée.
Un état dépressif léger qui est apparu à la suite d'une action prolongée d'une situation stressante, mais qui ne dure pas plus de deux ans.
F43.22 Anxiété mixte et réaction dépressive.
Les symptômes d'anxiété et de dépression sont prédominants, mais ne sont pas plus élevés que ceux définis pour le trouble anxieux et dépressif mixte (F41.2) ou d'autres troubles anxieux mixtes (F41.3).
F43.23 D'autres troubles émotionnels prédominent
Les symptômes sont généralement de plusieurs types émotionnels, tels que l'anxiété, la dépression, l'agitation, la tension et la colère. Les symptômes d'anxiété et de dépression peuvent répondre aux critères du trouble anxieux-dépressif mixte (F41.2) ou d'autres troubles anxieux mixtes (F41.3), mais ils ne sont pas si dominants que d'autres troubles dépressifs ou anxieux plus spécifiques pourraient être diagnostiqués. Cette catégorie devrait également être utilisée pour les réponses chez les enfants qui ont également des comportements régressifs tels que l'énurésie ou la succion du pouce.
F43.24 Avec une prédominance de troubles du comportement. Le principal trouble affecte le comportement, par exemple, chez les adolescents, la réaction de deuil se manifeste par un comportement agressif ou antisocial.
F43.25 Avec troubles mixtes des émotions et du comportement. Les symptômes émotionnels et les troubles du comportement sont prédominants.
F43.28 Avec autres symptômes prédominants précisés
B. Les symptômes ne persistent pas plus de six mois après l'arrêt du stress ou de ses effets, sauf pour F43.21 (réaction dépressive prolongée), mais ce critère ne doit pas empêcher un diagnostic provisoire.

Autres réactions à un stress intense

Réponse à un stress sévère, sans précision

Le groupe sélectionné de troubles névrotiques diffère des précédents en ce qu'il a une relation temporelle et causale claire avec un événement traumatique (généralement objectivement significatif). Un événement stressant de la vie se caractérise par un imprévu, une violation importante des plans de vie. Les facteurs de stress sévères typiques sont lutte, catastrophes naturelles et de transport, accident, présence à la mort violente d'autrui, vol, torture, viol, catastrophe naturelle, incendie.

Réaction de stress aigu (F 43.0)

Une réaction aiguë au stress se caractérise par une variété de symptômes psychopathologiques qui ont tendance à changer rapidement. Typique est la présence de "stupéfaction" après l'impact d'un psychotraumatisme, l'incapacité de répondre adéquatement à ce qui se passe, une concentration et une stabilité de l'attention altérées, une orientation altérée. Il peut y avoir des périodes d'agitation et d'hyperactivité, d'anxiété panique avec des manifestations végétatives. Une amnésie peut être présente. La durée de ce trouble varie de quelques heures à deux ou trois jours. L'essentiel est l'expérience du psychotraumatisme.

Une réaction de stress aiguë est diagnostiquée lorsque la condition répond aux critères suivants :

1) éprouver un stress mental ou physique grave ;

2) le développement de symptômes immédiatement après cela en moins d'une heure ;

3) en fonction de la représentation des deux groupes de symptômes suivants A et B réaction aiguë le stress est subdivisé en léger (F43.00, uniquement les symptômes du groupe A), modéré (F43.01, symptômes du groupe A et au moins 2 symptômes du groupe B) et sévère (symptômes du groupe A et au moins 4 symptômes du groupe B) ou stupeur dissociative F44.2). Le groupe A comprend les critères 2, 3 et 4 du trouble anxieux généralisé (F41.1). Le groupe B comprend les symptômes suivants : a) retrait de l'interaction sociale attendue, b) rétrécissement de l'attention, c) désorientation évidente, d) colère ou agression verbale, e) désespoir ou désespoir, f) hyperactivité inappropriée ou insensée, g) incontrôlable, tristesse extrêmement grave (selon les normes des normes culturelles pertinentes);

4) lorsque le stress est réduit ou éliminé, les symptômes commencent à diminuer au plus tôt après 8 heures, tout en maintenant le stress - au plus tôt après 48 heures;

5) l'absence de signes de tout autre trouble mental, à l'exception de l'anxiété généralisée (F41.1), l'épisode de tout trouble mental antérieur s'étant terminé au moins 3 mois avant le stress.

Trouble de stress post-traumatique (F 43.0)

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) survient comme une réaction retardée ou prolongée à un événement ou à une situation stressante de nature exceptionnellement menaçante ou catastrophique, au-delà de la portée des situations de la vie quotidienne qui peuvent causer de la détresse à presque tout le monde. Initialement, seules les actions militaires (la guerre du Vietnam, l'Afghanistan) étaient classées comme de tels événements. Cependant, bientôt le phénomène a été transféré à la vie civile.

Le trouble de stress post-traumatique est généralement causé par les facteurs suivants :

- les catastrophes naturelles et causées par l'homme ;

— les actes de terrorisme (y compris la prise d'otages) ;

- service dans l'armée;

- purger une peine dans des lieux de privation de liberté ;

- Violences et tortures.

L'état de stress post-traumatique (F43.1) est diagnostiqué lorsque l'affection répond aux critères suivants :

1) un séjour court ou long dans une situation extrêmement menaçante ou catastrophique, qui provoquerait chez presque tout le monde un sentiment de désespoir profond ;

2) des souvenirs persistants, involontaires et extrêmement vifs (flash-back) de ce qui a été transféré, qui se reflètent également dans les rêves, s'intensifiant lorsqu'ils entrent dans des situations qui ressemblent ou sont associées au stress ;

3) évitement des situations ressemblant au stress ou liées à celui-ci, en l'absence d'un tel comportement avant le stress ;

4) l'un des deux signes suivants - A) amnésie partielle ou complète d'aspects importants du stress transféré,

B) la présence d'au moins deux des signes suivants d'augmentation de la sensibilité mentale et de l'excitabilité qui étaient absents avant l'exposition au stress - a) troubles du sommeil, sommeil superficiel, b) irritabilité ou accès de colère, c) diminution de la concentration, d) augmentation niveau d'éveil, e) peur accrue ;

5) à de rares exceptions près, la satisfaction des critères 2 à 4 se produit dans les 6 mois suivant l'exposition au stress ou après sa fin.

On pense que les plus courants parmi les troubles de stress social sont: les troubles névrotiques et psychosomatiques, les formes délictueuses et addictives de comportement anormal, les troubles mentaux prénosologiques de l'adaptation mentale.

Trouble d'adaptation (F 43.2)

Les troubles d'adaptation sont considérés comme des états de détresse subjective et se manifestent principalement par des perturbations émotionnelles durant la période d'adaptation à un changement significatif de la vie ou à un événement stressant de la vie. Un facteur psychotraumatique peut affecter l'intégrité du réseau social d'une personne (perte d'êtres chers, vivre une séparation), un large système de soutien social et de valeurs sociales, et également affecter l'environnement microsocial. Dans le cas d'une variante dépressive d'un trouble de l'adaptation, des phénomènes affectifs tels que le chagrin, la baisse d'humeur, une tendance à la solitude, ainsi que des pensées et des tendances suicidaires apparaissent dans le tableau clinique. Avec une variante anxieuse, les symptômes d'anxiété, d'agitation, d'anxiété et de peur, projetés dans le futur, l'attente du malheur, deviennent dominants.

Les troubles de l'adaptation (F43.2) sont diagnostiqués lorsque l'affection répond aux critères suivants :

1) stress psychosocial identifié qui n'atteint pas des proportions extrêmes ou catastrophiques, les symptômes apparaissent dans un délai d'un mois ;

2) des symptômes individuels (à l'exception des symptômes délirants et hallucinatoires) qui répondent aux critères des troubles affectifs (F3), névrotiques, stressants et somatoformes (F4) et des troubles du comportement social (F91) qui ne correspondent pleinement à aucun d'entre eux. Les symptômes peuvent varier en structure et en gravité. Les troubles de l'adaptation sont différenciés en fonction des manifestations dominantes dans le tableau clinique ;

3) les symptômes ne durent pas plus de 6 mois à partir du moment de la cessation du stress ou de ses conséquences, à l'exception des réactions dépressives prolongées (F43.21).

Réponse au stress aigu - critères de la CIM-10

A - L'interaction d'un agent stressant exclusivement médical ou physique.

B - Les symptômes surviennent immédiatement après l'exposition au facteur de stress (dans l'heure qui suit).

B - Il existe deux groupes de symptômes ; la réponse au stress aigu est divisée en :

* facile, le critère 1 est rempli.

* modérée, le critère 1 est rempli et deux des symptômes du critère 2 sont présents.

*sévère, le critère 1 est rempli et quatre des symptômes du critère 2 sont présents, ou il y a stupeur dissociative.

Critère 1 (Critères B, C, D pour le trouble anxieux généralisé).

* Au moins quatre symptômes de la liste suivante doivent être présents, dont l'un de la liste 1-4 :

1) rythme cardiaque accru ou rapide

3) tremblements ou frissons

4) bouche sèche (mais pas à cause des médicaments et de la déshydratation)

Symptômes liés à la poitrine et à l'abdomen :

5) difficulté à respirer

6) sensation d'étouffement

7) douleur ou inconfort thoracique

8) nausées ou douleurs abdominales (comme des brûlures d'estomac)

Symptômes mentaux :

9) Se sentir étourdi, instable ou faible.

10) sentiment que les objets ne sont pas réels (déréalisation) ou que soi-même s'est éloigné et "n'est pas vraiment là"

11) peur de perdre le contrôle, de folie ou de mort imminente

12) peur de mourir

13) bouffées de chaleur et frissons

14) engourdissement ou sensation de picotement

15) tension ou douleur musculaire

16) agitation et incapacité à se détendre

17) se sentir nerveux, "sur les nerfs" ou stress mental

18) sensation de boule dans la gorge ou difficulté à avaler

Autres symptômes non spécifiques :

19) réponse accrue aux petites surprises ou à la peur

20) Difficulté à se concentrer ou "tête vide" due à l'anxiété ou à l'agitation

21) irritabilité constante

22) difficulté à s'endormir à cause de l'anxiété.

* Le trouble ne répond pas aux critères du trouble panique (F41.0), du trouble anxieux phobique (F40.-), du trouble obsessionnel-compulsif (F42-) ou du trouble hypocondriaque (F45.2).

* Critères d'exclusion les plus couramment utilisés. Le trouble anxieux n'est pas dû à une maladie physique, à un trouble psychiatrique organique (F00-F09), à un trouble lié à l'utilisation de substances autres que les amphétamines ou à un trouble de sevrage des benzodiazépines.

a) retrait des interactions sociales à venir

b) rétrécissement de l'attention.

c) manifestation de désorientation

d) colère ou agression verbale.

e) le désespoir ou le désespoir.

e) hyperactivité inappropriée ou sans but

g) chagrin incontrôlable ou excessif (traité selon les normes culturelles locales)

D - Si le facteur de stress est transitoire ou peut être soulagé, les symptômes devraient commencer à diminuer en moins de 8 heures. Si le facteur de stress persiste, les symptômes devraient commencer à diminuer en moins de 48 heures.

D - Les critères d'exclusion les plus couramment utilisés. La réaction doit se produire en l'absence d'autres troubles psychiatriques ou comportementaux de la CIM-10 (à l'exception du trouble anxieux généralisé et du trouble de la personnalité), et au moins trois mois après la fin d'un épisode de tout autre trouble psychiatrique ou comportemental.

critères du trouble de stress post-traumatique DSM IV:

1. L'individu était sous l'influence d'un événement traumatisant, les deux éléments suivants doivent être vrais :

1.1. La personne a participé, a été témoin ou a vécu un ou plusieurs événements impliquant la mort ou une menace de mort, ou une menace de blessure grave, ou une menace à l'intégrité physique d'autrui (ou à la sienne).

1.2. La réaction de l'individu comprend une peur intense, l'impuissance ou l'horreur. Remarque : Chez les enfants, la réaction peut être remplacée par un comportement agité ou désorganisé.

2. L'événement traumatique est vécu de manière persistante d'une (ou plusieurs) des manières suivantes :

2.1. Reproduction répétitive et compulsive d'un événement, d'images, de pensées et de perceptions correspondantes, provoquant de graves expériences émotionnelles. Remarque : Les jeunes enfants peuvent développer des jeux répétitifs qui font ressortir des thèmes ou des aspects du traumatisme.

2.2. De lourds rêves récurrents sur l'événement. Remarque : Les enfants peuvent faire des cauchemars qui ne sont pas stockés.

2.3. Actions ou sensations comme si l'événement traumatique se reproduisait (comprend revivre des expériences, des illusions, des hallucinations et des épisodes de flashback dissociatifs, y compris ceux qui se produisent dans un état d'intoxication ou de somnolence). Remarque : Des comportements répétitifs spécifiques à un traumatisme peuvent apparaître chez les enfants.

2.4. Expériences difficiles intenses qui ont été causées par une situation externe ou interne qui rappelle des événements traumatisants ou les symbolise.

2.5. Réactivité physiologique dans des situations qui symbolisent extérieurement ou intérieurement des aspects de l'événement traumatique.

3. Évitement constant des stimuli liés au traumatisme, et engourdissant- blocage des réactions émotionnelles, engourdissement (non observé avant la blessure). Défini par la présence de trois (ou plus) des caractéristiques suivantes.

3.1. Efforts pour éviter les pensées, les sentiments ou les conversations liés au traumatisme.

3.2. Efforts pour éviter les activités, les lieux ou les personnes qui évoquent des souvenirs du traumatisme.

3.3. Incapacité à se souvenir d'aspects importants du traumatisme (amnésie psychogène).

3.4. Intérêt nettement réduit ou participation à des activités auparavant importantes.

3.5. Se sentir détaché ou séparé des autres personnes ;

3.6. Diminution de la sévérité de l'affect (incapacité, par exemple, à ressentir l'amour).

3.7. Sentiment de manque de perspectives d'avenir (par exemple, manque d'attentes concernant une carrière, un mariage, des enfants ou souhaitant une longue vie).

4. Symptômes persistants d'augmentation de l'excitation (qui n'étaient pas observés avant la blessure). Défini par la présence d'au moins deux des symptômes suivants.

4.1. Difficulté à s'endormir ou mauvais sommeil (réveils précoces).

4.2. Irritabilité ou accès de colère.

4.3. Difficulté de concentration.

4.4. Un niveau de vigilance accru, une hypervigilance, un état d'attente constante d'une menace.

4.5. Réaction de peur hypertrophiée.

5. Durée du trouble (symptômes dans les critères B, C et D) depuis plus d'un mois.

6. Le trouble provoque une détresse émotionnelle sévère cliniquement significative ou une altération des fonctions sociales, professionnelles ou autres. domaines importants activité vitale.

7. Comme on peut le voir à partir de la description du critère A, l'identification d'un événement traumatique est l'un des principaux critères de diagnostic du SSPT.

A - L'interaction d'un agent stressant exclusivement médical ou physique.

B - Les symptômes surviennent immédiatement après l'exposition au facteur de stress (dans l'heure qui suit).

B - Il existe deux groupes de symptômes ; la réponse au stress aigu est divisée en :

* facile, le critère 1 est rempli.

* modérée, le critère 1 est rempli et deux des symptômes du critère 2 sont présents.

*sévère, le critère 1 est rempli et quatre des symptômes du critère 2 sont présents, ou il y a stupeur dissociative.

Critère 1 (Critères B, C, D pour le trouble anxieux généralisé).

* Au moins quatre symptômes de la liste suivante doivent être présents, dont l'un de la liste 1-4 :

1) rythme cardiaque accru ou rapide

2) la transpiration

3) tremblements ou frissons

4) bouche sèche (mais pas à cause des médicaments et de la déshydratation)

Symptômes liés à la poitrine et à l'abdomen :

5) difficulté à respirer

6) sensation d'étouffement

7) douleur ou inconfort thoracique

8) nausées ou douleurs abdominales (comme des brûlures d'estomac)

Symptômes mentaux :

9) Se sentir étourdi, instable ou faible.

10) sentiment que les objets ne sont pas réels (déréalisation) ou que soi-même s'est éloigné et "n'est pas vraiment là"

11) peur de perdre le contrôle, de folie ou de mort imminente

12) peur de mourir

Symptômes généraux :

13) bouffées de chaleur et frissons

14) engourdissement ou sensation de picotement

Symptômes de stress :

15) tension ou douleur musculaire

16) agitation et incapacité à se détendre

17) se sentir nerveux, "sur les nerfs" ou stress mental

18) sensation de boule dans la gorge ou difficulté à avaler

Autres symptômes non spécifiques :

19) réponse accrue aux petites surprises ou à la peur

20) Difficulté à se concentrer ou "tête vide" due à l'anxiété ou à l'agitation

21) irritabilité constante

22) difficulté à s'endormir à cause de l'anxiété.

* Le trouble ne répond pas aux critères du trouble panique (F41.0), du trouble anxieux phobique (F40.-), du trouble obsessionnel-compulsif (F42-) ou du trouble hypocondriaque (F45.2).

* Critères d'exclusion les plus couramment utilisés. Le trouble anxieux n'est pas dû à une maladie physique, à un trouble psychiatrique organique (F00-F09), à un trouble lié à l'utilisation de substances autres que les amphétamines ou à un trouble de sevrage des benzodiazépines.

Critère 2.

a) retrait des interactions sociales à venir

b) rétrécissement de l'attention.

c) manifestation de désorientation

d) colère ou agression verbale.

e) le désespoir ou le désespoir.

e) hyperactivité inappropriée ou sans but

g) chagrin incontrôlable ou excessif (traité selon les normes culturelles locales)

D - Si le facteur de stress est transitoire ou peut être soulagé, les symptômes devraient commencer à diminuer en moins de 8 heures. Si le facteur de stress persiste, les symptômes devraient commencer à diminuer en moins de 48 heures.

D - Les critères d'exclusion les plus couramment utilisés. La réaction doit se produire en l'absence d'autres troubles psychiatriques ou comportementaux de la CIM-10 (à l'exception du trouble anxieux généralisé et du trouble de la personnalité), et au moins trois mois après la fin d'un épisode de tout autre trouble psychiatrique ou comportemental.

critères du trouble de stress post-traumatique DSM IV:

1. L'individu était sous l'influence d'un événement traumatisant, les deux éléments suivants doivent être vrais :

1.1. La personne a participé, a été témoin ou a vécu un ou plusieurs événements impliquant la mort ou une menace de mort, ou une menace de blessure grave, ou une menace à l'intégrité physique d'autrui (ou à la sienne).

1.2. La réaction de l'individu comprend une peur intense, l'impuissance ou l'horreur. Remarque : Chez les enfants, la réaction peut être remplacée par un comportement agité ou désorganisé.

2. L'événement traumatique est vécu de manière persistante d'une (ou plusieurs) des manières suivantes :

2.1. Reproduction répétitive et obsessionnelle d'un événement, d'images, de pensées et de perceptions correspondantes, provoquant des expériences émotionnelles graves. Remarque : Les jeunes enfants peuvent développer des jeux répétitifs qui font ressortir des thèmes ou des aspects du traumatisme.

2.2. De lourds rêves récurrents sur l'événement. Remarque : Les enfants peuvent faire des cauchemars qui ne sont pas stockés.

2.3. Actions ou sensations comme si l'événement traumatique se reproduisait (comprend revivre des expériences, des illusions, des hallucinations et des épisodes dissociatifs - "flashback" - effets, y compris ceux qui apparaissent dans un état d'ébriété ou dans un état de somnolence). Remarque : Des comportements répétitifs spécifiques à un traumatisme peuvent apparaître chez les enfants.

2.4. Expériences difficiles intenses qui ont été causées par une situation externe ou interne qui rappelle des événements traumatisants ou les symbolise.

2.5. Réactivité physiologique dans des situations qui symbolisent extérieurement ou intérieurement des aspects de l'événement traumatique.

3. Évitement constant des stimuli liés au traumatisme, et engourdissant- blocage des réactions émotionnelles, engourdissement (non observé avant la blessure). Défini par la présence de trois (ou plus) des caractéristiques suivantes.

3.1. Efforts pour éviter les pensées, les sentiments ou les conversations liés au traumatisme.

3.2. Efforts pour éviter les activités, les lieux ou les personnes qui évoquent des souvenirs du traumatisme.

3.3. Incapacité à se souvenir d'aspects importants du traumatisme (amnésie psychogène).

3.4. Intérêt nettement réduit ou participation à des activités auparavant importantes.

3.5. Se sentir détaché ou séparé des autres personnes ;

3.6. Diminution de la sévérité de l'affect (incapacité, par exemple, à ressentir l'amour).

3.7. Sentiment de manque de perspectives d'avenir (par exemple, manque d'attentes concernant une carrière, un mariage, des enfants ou souhaitant une longue vie).

4. Symptômes persistants d'augmentation de l'excitation (qui n'étaient pas observés avant la blessure). Défini par la présence d'au moins deux des symptômes suivants.

4.1. Difficulté à s'endormir ou mauvais sommeil (réveils précoces).

4.2. Irritabilité ou accès de colère.

4.3. Difficulté de concentration.

4.4. Un niveau de vigilance accru, une hypervigilance, un état d'attente constante d'une menace.

4.5. Réaction de peur hypertrophiée.

5. Durée du trouble (symptômes dans les critères B, C et D) depuis plus d'un mois.

6. Le trouble provoque une détresse émotionnelle sévère cliniquement significative ou une altération des fonctions sociales, professionnelles ou d'autres domaines importants de la vie.

7. Comme on peut le voir à partir de la description du critère A, l'identification d'un événement traumatique est l'un des principaux critères de diagnostic du SSPT.

/F40 - F48/ Liés aux névrosés avec le stress et les troubles somatoformes Introduction Les troubles névrotiques liés au stress et somatoformes sont regroupés en un grand groupe en raison de leur lien historique avec le concept de névrose et du lien de la partie principale (bien que non établie avec précision) de ces troubles avec raisons psychologiques. Comme déjà noté dans l'introduction générale de la CIM-10, le concept de névrose a été retenu non pas comme un principe fondamental, mais pour faciliter l'identification de ces troubles que certains professionnels peuvent encore considérer comme névrotiques dans leur propre compréhension de ce terme (voir note sur les névroses en introduction générale). Des associations de symptômes sont souvent observées (la plus fréquente étant la coexistence de la dépression et de l'anxiété), en particulier dans les cas de troubles moins graves couramment rencontrés en soins primaires. Malgré le fait qu'il faut s'efforcer d'isoler le syndrome principal, pour les cas d'association de dépression et d'anxiété dans lesquels il serait artificiel d'insister sur une telle décision, une rubrique mixte de dépression et d'anxiété (F41.2) est fournie .

/F40/ Troubles anxieux phobiques

Groupe de troubles dans lesquels l'anxiété est déclenchée exclusivement ou majoritairement par certaines situations ou objets (extérieurs au sujet) qui ne sont pas actuellement dangereux. En conséquence, ces situations sont généralement évitées ou endurées avec un sentiment de peur. L'anxiété phobique n'est pas différente subjectivement, physiologiquement et comportementalement des autres types d'anxiété et peut varier en intensité d'un léger inconfort à la terreur. L'anxiété du patient peut se concentrer sur des symptômes individuels, tels que des palpitations ou une sensation d'évanouissement, et est souvent associée à des peurs secondaires de la mort, à une perte de maîtrise de soi ou à la folie. L'anxiété n'est pas soulagée par le fait de savoir que les autres ne considèrent pas la situation comme dangereuse ou menaçante. La simple idée d'entrer dans une situation phobique déclenche généralement une anxiété d'anticipation à l'avance. Accepter le critère selon lequel l'objet ou la situation phobique est extérieur au sujet implique que de nombreuses craintes d'avoir une maladie (nosophobie) ou une difformité (dysmorphophobie) sont désormais classées en F45.2 (trouble hypocondriaque). Cependant, si la peur de la maladie surgit et réapparaît principalement par un éventuel contact avec une infection ou une contamination, ou est simplement une peur des actes médicaux (injections, opérations, etc.) ou des institutions médicales (cabinets dentaires, hôpitaux, etc.), en dans ce cas, la rubrique appropriée est F40.- (habituellement F40.2, phobies spécifiques (isolées)). L'anxiété phobique coexiste souvent avec la dépression. L'anxiété phobique antérieure augmente presque invariablement au cours d'un épisode dépressif transitoire. Certains épisodes dépressifs s'accompagnent d'une anxiété phobique temporaire, et une humeur maussade accompagne souvent certaines phobies, en particulier l'agoraphobie. Le fait de poser deux diagnostics (anxiété phobique et épisode dépressif) ou un seul dépend du fait qu'un trouble a clairement précédé l'autre et qu'un trouble est clairement prédominant au moment du diagnostic. Si les critères d'un trouble dépressif étaient remplis avant l'apparition des premiers symptômes phobiques, alors le premier trouble doit être diagnostiqué comme un trouble majeur (voir note dans l'introduction générale). La plupart des troubles phobiques autres que les phobies sociales sont plus fréquents chez les femmes. Dans cette classification, crise de panique (F41. 0) survenant dans une situation phobique établie est considérée comme reflétant la gravité de la phobie, qui doit être codée comme le trouble principal en premier lieu. Le trouble panique en tant que tel ne doit être diagnostiqué qu'en l'absence d'une des phobies listées en F40.-.

/F40.0/ Agoraphobie

Le terme "agoraphobie" est utilisé ici dans un sens plus large que lorsqu'il a été initialement introduit ou qu'il est encore utilisé dans certains pays. Désormais, cela inclut les craintes non seulement des espaces ouverts, mais également des situations proches d'eux, telles que la présence d'une foule et l'incapacité de retourner immédiatement dans un endroit sûr (généralement à la maison). Ainsi, le terme comprend tout un ensemble de phobies interdépendantes et généralement superposées, couvrant les peurs de quitter la maison : entrer dans les magasins, les foules ou les lieux publics, ou voyager seul dans les trains, les bus ou les avions. Bien que l'intensité de l'anxiété et du comportement d'évitement puisse varier, il s'agit du plus inadapté des troubles phobiques et certains patients deviennent complètement confinés à la maison. De nombreux patients sont horrifiés à l'idée de tomber et de se retrouver impuissants en public. Le manque d'accès et de sortie immédiats est l'une des principales caractéristiques de nombreuses situations agoraphobes. La plupart des patients sont des femmes et l'apparition de la maladie survient généralement au début de l'âge adulte. Des symptômes dépressifs et obsessionnels et des phobies sociales peuvent également être présents, mais ils ne dominent pas le tableau clinique. Avec absence traitement efficace l'agoraphobie devient souvent chronique, même si elle coule généralement par vagues. Directives diagnostiques Tous les critères suivants doivent être remplis pour un diagnostic définitif : a) les symptômes psychologiques ou autonomes doivent être l'expression principale de l'anxiété et non secondaires à d'autres symptômes tels que des idées délirantes ou des pensées obsessionnelles ; b) l'anxiété doit être limitée à seulement (ou principalement) à au moins deux des situations suivantes : foules, lieux publics, déplacements à l'extérieur du domicile et déplacements seuls ; c) l'évitement des situations phobiques est ou était une caractéristique importante. Ça devrait être noté: Le diagnostic d'agoraphobie prévoit un comportement associé aux phobies répertoriées dans certaines situations, visant à surmonter la peur et/ou à éviter les situations phobiques, conduisant à une violation du stéréotype de vie habituel et à des degrés divers d'inadaptation sociale (jusqu'à un rejet complet de tout activité hors du domicile). Diagnostic différentiel: Il faut se rappeler que certains patients souffrant d'agoraphobie ne ressentent qu'une anxiété légère, car ils parviennent toujours à éviter les situations phobiques. La présence d'autres symptômes, tels que la dépression, la dépersonnalisation, les symptômes obsessionnels et les phobies sociales, n'entre pas en conflit avec le diagnostic, à condition qu'ils ne dominent pas le tableau clinique. Cependant, si le patient était déjà ouvertement déprimé au moment où les symptômes phobiques sont apparus pour la première fois, un épisode dépressif peut être un diagnostic primaire plus approprié ; ceci est plus souvent observé dans les cas d'apparition tardive du trouble. La présence ou l'absence de trouble panique (F41.0) dans la plupart des cas d'exposition à des situations agoraphobes doit être indiquée par le cinquième caractère : F40.00 sans trouble panique ; F40.01 avec trouble panique. Inclus : - agoraphobie sans antécédent de trouble panique ; - trouble panique avec agoraphobie.

F40.00 Agoraphobie sans trouble panique

Comprend : - agoraphobie sans antécédent de trouble panique.

F40.01 Agoraphobie avec trouble panique

Comprend : - trouble panique avec agoraphobie F40.1 Phobies sociales Les phobies sociales commencent souvent à l'adolescence et sont centrées sur la peur d'être remarqué par d'autres dans des groupes de personnes relativement petits (par opposition aux foules), ce qui conduit à éviter les situations sociales. Contrairement à la plupart des autres phobies, les phobies sociales sont également fréquentes chez les hommes et les femmes. Elles peuvent être isolées (par exemple, limitées à la seule peur de manger en public, de parler en public ou de rencontrer le sexe opposé) ou diffuses, incluant la quasi-totalité des situations sociales hors du cercle familial. La peur des vomissements dans la société peut être importante. Dans certaines cultures, la confrontation face à face peut être particulièrement effrayante. Les phobies sociales sont généralement associées à une faible estime de soi et à la peur de la critique. Ils peuvent présenter des plaintes de bouffées vasomotrices, de tremblements des mains, de nausées ou d'envie d'uriner, le patient étant parfois convaincu que l'une de ces expressions secondaires de son anxiété est le problème sous-jacent ; les symptômes peuvent évoluer vers des attaques de panique. L'évitement de ces situations est souvent important, ce qui, dans des cas extrêmes, peut conduire à un isolement social presque complet. Directives diagnostiques Pour un diagnostic définitif, tous les critères suivants doivent être remplis : a) les symptômes psychologiques, comportementaux ou autonomes doivent être principalement une manifestation d'anxiété et ne pas être secondaires à d'autres symptômes tels que des délires ou des pensées obsessionnelles ; b) l'anxiété doit être limitée uniquement ou principalement à certaines situations sociales ; c) l'évitement des situations phobiques devrait être une caractéristique importante. Diagnostic différentiel : L'agoraphobie et les troubles dépressifs sont courants et peuvent contribuer à ce que le patient reste confiné à la maison. S'il est difficile de faire la différence entre la phobie sociale et l'agoraphobie, l'agoraphobie doit être codée comme le trouble sous-jacent en premier lieu ; la dépression ne doit pas être diagnostiquée à moins qu'un syndrome dépressif complet ne soit détecté. Inclus : - anthropophobie ; - névrose sociale.

F40.2 Phobies spécifiques (isolées)

Ce sont des phobies limitées à des situations strictement définies, telles que la proximité de certains animaux, les hauteurs, les orages, l'obscurité, voler dans des avions, des espaces clos, uriner ou déféquer dans les toilettes publiques, manger certains aliments, se faire soigner par un dentiste, voir du sang ou des blessures et la peur d'être exposé à certaines maladies. Même si la situation déclenchante est isolée, y être pris peut provoquer une panique comme l'agoraphobie ou la phobie sociale. Les phobies spécifiques apparaissent généralement dans l'enfance ou l'adolescence et, si elles ne sont pas traitées, peuvent persister pendant des décennies. La gravité du trouble résultant d'une productivité réduite dépend de la facilité avec laquelle le sujet peut éviter la situation phobique. La peur des objets phobiques ne montre aucune tendance à fluctuer en intensité, contrairement à l'agoraphobie. Le mal des rayons, les infections vénériennes et, plus récemment, le sida sont des cibles communes des phobies des maladies. Directives diagnostiques Tous les critères suivants doivent être remplis pour un diagnostic définitif : a) les symptômes psychologiques ou autonomes doivent être des manifestations primaires d'anxiété et non secondaires à d'autres symptômes tels que des délires ou des pensées obsessionnelles ; b) l'anxiété doit être limitée à un objet ou à une situation phobique spécifique ; c) la situation phobique est évitée autant que possible. Diagnostic différentiel : On constate généralement que d'autres symptômes psychopathologiques sont absents, contrairement à l'agoraphobie et aux phobies sociales. Les phobies du sang et des blessures diffèrent des autres en ce sens qu'elles entraînent une bradycardie et parfois une syncope plutôt qu'une tachycardie. Les craintes de certaines maladies, telles que le cancer, les maladies cardiaques ou les maladies sexuellement transmissibles, doivent être classées dans les troubles hypocondriaques (F45.2) à moins qu'elles ne soient associées à des situations spécifiques dans lesquelles la maladie peut être acquise. Si la croyance en la présence de la maladie atteint l'intensité du délire, la rubrique « trouble délirant » (F22.0x) est utilisée. Les patients qui sont convaincus qu'ils ont un trouble ou une malformation d'une partie particulière du corps (souvent le visage) qui n'est pas objectivement remarqué par les autres (parfois appelé trouble dysmorphique corporel) doivent être classés dans le trouble hypocondriaque (F45.2) ou Trouble délirant (F22.0x), selon la force et la fermeté de leur conviction. Inclus : - peur des animaux ; - claustrophobie ; - acrophobie ; - phobie des examens ; - une simple phobie. À l'exclusion de : - trouble dysmorphique corporel (non délirant) (F45.2) ; - peur de tomber malade (nosophobie) (F45.2).

F40.8 Autres troubles anxieux phobiques

F40.9 Trouble anxieux phobique, sans précision Inclus : - phobie NOS ; - états phobiques SAI. /F41/ Autres troubles anxieux Les troubles dans lesquels les manifestations d'anxiété sont les principaux symptômes ne se limitent pas à une situation particulière. Des symptômes dépressifs et obsessionnels et même certains éléments d'anxiété phobique peuvent également être présents, mais ceux-ci sont nettement secondaires et moins graves.

F41.0 Trouble panique

(anxiété paroxystique épisodique)

Le principal symptôme est des attaques répétées d'anxiété sévère (panique) qui ne se limitent pas à une situation ou à une circonstance spécifique et sont donc imprévisibles. Comme pour les autres troubles anxieux, les symptômes dominants varient d'un patient à l'autre, mais les plus courants sont l'apparition soudaine de palpitations, de douleurs thoraciques et d'une sensation d'étouffement. vertiges et sensation d'irréalité (dépersonnalisation ou déréalisation). Presque inévitable est également une peur secondaire de la mort, de la perte de maîtrise de soi ou de la folie. Les attaques ne durent généralement que quelques minutes, bien que parfois plus longtemps ; leur fréquence et l'évolution de la maladie sont assez variables. Lors d'une attaque de panique, les patients éprouvent souvent une peur croissante et des symptômes autonomes, ce qui fait que les patients quittent précipitamment l'endroit où ils se trouvent. Si cela se produit dans une situation spécifique, comme dans un bus ou dans une foule, le patient peut par la suite éviter la situation. De même, les attaques de panique fréquentes et imprévisibles provoquent la peur d'être seul ou de sortir dans des endroits bondés. Une attaque de panique conduit souvent à une peur constante qu'une autre attaque se produise. Directives diagnostiques : dans cette classification, une attaque de panique qui survient dans une situation phobique établie est considérée comme une expression de la gravité de la phobie, qui doit être prise en compte dans le diagnostic en premier lieu. Le trouble panique ne doit être diagnostiqué comme diagnostic primaire qu'en l'absence de l'une des phobies en F40.-. Pour un diagnostic fiable, il est nécessaire que plusieurs crises sévères d'anxiété autonome surviennent sur une période d'environ 1 mois : a) dans des circonstances non associées à une menace objective ; b) les attaques ne doivent pas se limiter à des situations connues ou prévisibles ; c) Entre les attaques, l'état doit être relativement exempt de symptômes d'anxiété (bien que l'anxiété d'anticipation soit courante). Diagnostic différentiel : Le trouble panique doit être distingué des attaques de panique survenant dans le cadre de troubles phobiques établis, comme nous l'avons déjà noté. Les attaques de panique peuvent être secondaires à des troubles dépressifs, en particulier chez les hommes, et si les critères d'un trouble dépressif sont également remplis, le trouble panique ne doit pas être établi comme diagnostic principal. Inclus : - attaque de panique ; - crise de panique; - état de panique. À l'exclusion de : trouble panique avec agoraphobie (F40.01)

F41.1 Trouble anxieux généralisé

La principale caractéristique est l'anxiété, qui est généralisée et persistante, mais non limitée à des circonstances environnementales spécifiques, et ne se produit même pas avec une préférence claire dans ces circonstances (c'est-à-dire qu'elle est "non fixe"). Comme pour les autres troubles anxieux, les symptômes dominants sont très variables, mais les plaintes de nervosité constante, de tremblements, de tension musculaire, de transpiration, de palpitations, de vertiges et d'inconfort épigastrique sont courantes. Des craintes sont souvent exprimées que le patient ou son proche tombe bientôt malade ou ait un accident, ainsi que divers autres soucis et pressentiments. Ce trouble est plus fréquent chez les femmes et est souvent associé à un stress environnemental chronique. Le parcours est différent, mais il y a des tendances à l'ondulation et à la chronification. Directives diagnostiques : Le patient doit présenter des symptômes primaires d'anxiété la plupart des jours pendant une période d'au moins plusieurs semaines consécutives, et généralement plusieurs mois. Ces symptômes comprennent généralement : a) l'appréhension (inquiétude face à de futurs échecs, sentiment d'anxiété, difficulté à se concentrer, etc.) ; b) tension motrice (irritabilité, céphalées de tension, tremblements, incapacité à se détendre) ; c) hyperactivité autonome (transpiration, tachycardie ou tachypnée, inconfort épigastrique, vertiges, bouche sèche, etc.). Les enfants peuvent avoir un besoin prononcé d'être rassurés et des plaintes somatiques récurrentes. L'apparition transitoire (pendant plusieurs jours) d'autres symptômes, notamment dépressifs, n'exclut pas un trouble anxieux généralisé comme diagnostic principal, mais le patient ne doit pas répondre à tous les critères d'un épisode dépressif (F32.-), d'un trouble anxieux phobique ( F40.-), trouble panique (F41.0), trouble obsessionnel-compulsif (F42.x). Inclus : - condition d'alarme ; - névrose d'angoisse ; - névrose d'angoisse ; - réaction d'anxiété. À l'exclusion de : - neurasthénie (F48.0).

F41.2 Trouble anxieux et dépressif mixte

Cette catégorie mixte doit être utilisée lorsque des symptômes d'anxiété et de dépression sont présents, mais qu'aucun n'est distinctement dominant ou suffisamment important pour justifier un diagnostic à lui seul. S'il y a une anxiété sévère avec moins de dépression, l'une des autres catégories pour les troubles anxieux ou phobiques est utilisée. Lorsque des symptômes dépressifs et anxieux sont présents et suffisamment graves pour justifier un diagnostic distinct, les deux diagnostics doivent être codés et cette catégorie ne doit pas être utilisée ; si, pour des raisons pratiques, un seul diagnostic peut être établi, la dépression doit être privilégiée. Il doit y avoir des symptômes autonomes (comme des tremblements, des palpitations, une bouche sèche, des gargouillements abdominaux, etc.), même s'ils sont intermittents ; cette catégorie n'est pas utilisée si seule l'anxiété ou l'anxiété excessive est présente sans symptômes autonomes. Si les symptômes répondant aux critères de ce trouble surviennent en association étroite avec des changements importants dans la vie ou des événements stressants de la vie, la catégorie F43.2x, trouble de l'adaptation, est utilisée. Les patients présentant ce mélange de symptômes relativement légers sont souvent vus lors de la première présentation, mais il y en a beaucoup plus dans une population qui passe inaperçue par la profession médicale. Inclus : - dépression anxieuse (légère ou instable). À l'exclusion de : - dépression anxieuse chronique (dysthymie) (F34.1).

F41.3 Autres troubles anxieux mixtes

Cette catégorie doit être utilisée pour les troubles qui répondent aux critères de F41.1 pour le trouble anxieux généralisé et qui présentent également des caractéristiques manifestes (bien que souvent transitoires) d'autres troubles de F40 à F49, mais qui ne répondent pas entièrement aux critères de ces autres troubles. Des exemples courants sont le trouble obsessionnel-compulsif (F42.x), les troubles dissociatifs (de conversion) (F44.-), le trouble de somatisation (F45.0), le trouble somatoforme indifférencié (F45.1) et le trouble hypocondriaque (F45.2). Si les symptômes répondant aux critères de ce trouble surviennent en association étroite avec des changements importants dans la vie ou des événements stressants, la catégorie F43.2x, trouble de l'adaptation, est utilisée. F41.8 Autres troubles anxieux précisés Ça devrait être noté: Cette catégorie comprend les états phobiques dans lesquels les symptômes de la phobie sont complétés par des symptômes de conversion massifs. Inclus: - hystérie inquiétante. À l'exclusion de : - trouble dissociatif (de conversion) (F44.-).

F41.9 Trouble anxieux, sans précision

Inclus : - anxiété NOS.

/F42/ Trouble obsessionnel-compulsif

La principale caractéristique est des pensées obsessionnelles répétitives ou des actions compulsives. (Par souci de brièveté, le terme « obsessionnel » sera utilisé plus tard au lieu de « obsessionnel-compulsif » en relation avec les symptômes). Les pensées obsessionnelles sont des idées, des images ou des pulsions qui reviennent sans cesse à l'esprit du patient sous une forme stéréotypée. Elles sont presque toujours douloureuses (parce qu'elles ont un contenu agressif ou obscène, ou simplement parce qu'elles sont perçues comme dénuées de sens), et le patient tente souvent sans succès d'y résister. Néanmoins, ils sont perçus comme ses propres pensées, même s'ils surgissent involontairement et sont insupportables. Les actions ou rituels compulsifs sont des actions stéréotypées répétées encore et encore. Ils ne livrent pas plaisir intérieur et ne conduisent pas à l'exécution de tâches utiles en interne. Leur signification est de prévenir tout événement objectivement improbable qui causerait un préjudice au patient ou de la part du patient. Habituellement, bien que pas nécessairement, un tel comportement est perçu par le patient comme dépourvu de sens ou infructueux, et il répète les tentatives pour y résister ; dans des conditions très longues, la résistance peut être minime. Il existe souvent des symptômes autonomes d'anxiété, mais des sensations douloureuses de tension interne ou mentale sans excitation autonome évidente sont également caractéristiques. Il existe une forte relation entre les symptômes obsessionnels, en particulier les pensées obsessionnelles, et la dépression. Les patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif présentent souvent des symptômes dépressifs, et les patients atteints de trouble dépressif récurrent (F33.-) peuvent développer des pensées obsessionnelles lors d'épisodes dépressifs. Dans les deux situations, une augmentation ou une diminution de la sévérité des symptômes dépressifs s'accompagne généralement de modifications parallèles de la sévérité des symptômes obsessionnels. Le trouble obsessionnel-compulsif peut également affecter les hommes et les femmes, et les traits anancaste sont souvent à la base de la personnalité. Le début se situe généralement dans l'enfance ou l'adolescence. L'évolution est variable et en l'absence de symptômes dépressifs sévères, son type chronique est plus probable. Directives diagnostiques : Des symptômes obsessionnels ou des actes compulsifs, ou les deux, doivent être présents pour un diagnostic définitif. le plus grand nombre jours sur une période d'au moins 2 semaines consécutives et être une source de détresse et d'activité altérée. Les symptômes obsessionnels doivent avoir les caractéristiques suivantes : a) ils doivent être considérés comme les propres pensées ou impulsions du patient ; b) il doit y avoir au moins une pensée ou une action à laquelle le patient résiste sans succès, même s'il y en a d'autres auxquelles le patient ne résiste plus ; c) l'idée d'accomplir une action ne doit pas en soi être agréable (une simple diminution de la tension ou de l'anxiété n'est pas considérée comme agréable dans ce sens) ; d) les pensées, images ou impulsions doivent être désagréablement répétitives. Ça devrait être noté: La réalisation d'actions compulsives n'est pas nécessairement corrélée dans tous les cas avec des peurs ou des pensées obsessionnelles spécifiques, mais peut viser à se débarrasser d'un sentiment d'inconfort interne et / ou d'anxiété survenant spontanément. Diagnostic différentiel: Le diagnostic différentiel entre le trouble obsessionnel-compulsif et le trouble dépressif peut être difficile car les 2 types de symptômes surviennent souvent ensemble. Dans un épisode aigu, la préférence doit être donnée au trouble dont les premiers symptômes sont apparus ; lorsque les deux sont présents mais qu'aucun ne domine, il est généralement préférable de considérer la dépression comme primaire. Dans les troubles chroniques, il faut privilégier celui dont les symptômes persistent le plus souvent en l'absence de symptômes de l'autre. Des attaques de panique occasionnelles ou des symptômes phobiques légers ne sont pas un obstacle au diagnostic. Cependant, les symptômes obsessionnels qui se développent en présence de schizophrénie, du syndrome de Gilles de la Tourette ou d'un trouble mental organique doivent être considérés comme faisant partie de ces affections. Bien que les pensées obsessionnelles et les actions compulsives coexistent généralement, il est conseillé d'établir l'un de ces types de symptômes comme dominant chez certains patients, car ils peuvent répondre à différents types thérapie. Inclus : - névrose obsessionnelle-compulsive ; - névrose obsessionnelle; - Névrose anancastique. À l'exclusion de : - personnalité obsessionnelle-compulsive (trouble) (F60.5x). F42.0 Pensées ou ruminations obsessives prédominantes (cud mental) Ils peuvent prendre la forme d'idées, d'images mentales ou d'impulsions à l'action. Ils sont très différents dans leur contenu, mais presque toujours désagréables pour le sujet. Par exemple, une femme est tourmentée par la peur d'être accidentellement submergée par l'impulsion de tuer son enfant bien-aimé, ou par des images récurrentes obscènes ou blasphématoires et étrangères. Parfois, les idées sont tout simplement inutiles, y compris des spéculations quasi philosophiques sans fin sur des alternatives sans importance. Ce raisonnement non décisionnel sur les alternatives est une partie importante de nombreuses autres pensées obsessionnelles et est souvent combiné à l'incapacité de prendre des décisions triviales mais nécessaires dans la vie quotidienne. La relation entre rumination obsessionnelle et dépression est particulièrement forte : un diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif ne doit être privilégié que si la rumination survient ou persiste en l'absence de trouble dépressif.

F42.1 Action principalement compulsive

(rituels compulsifs)

La plupart des obsessions (compulsions) impliquent la propreté (en particulier le lavage des mains), une surveillance constante pour prévenir une situation potentiellement dangereuse, ou être ordonné et rangé. Le comportement extérieur est basé sur la peur, généralement un danger pour la personne malade ou un danger causé par la personne malade, et l'action rituelle est une tentative infructueuse ou symbolique pour écarter le danger. Les actions rituelles compulsives peuvent prendre plusieurs heures par jour et sont parfois combinées avec de l'hésitation et de la lenteur. Ils se produisent également chez les deux sexes, mais les rituels de lavage des mains sont plus courants chez les femmes et la procrastination sans répétition est plus courante chez les hommes. Les activités rituelles compulsives sont moins fortement associées à la dépression que les pensées obsessionnelles et se prêtent plus facilement à une thérapie comportementale. Ça devrait être noté: En plus des actions compulsives (rituels obsessionnels) - actions directement liées aux pensées obsessionnelles et/ou aux peurs anxieuses et visant à les prévenir, cette catégorie devrait également inclure les actions compulsives effectuées par le patient afin de se débarrasser de l'inconfort interne spontané et/ou ou l'anxiété.

F42.2 Pensées et actions obsessionnelles mixtes

La plupart des patients obsessionnels compulsifs ont des éléments à la fois de pensée obsessionnelle et de comportement compulsif. Cette sous-catégorie devrait s'appliquer si les deux troubles sont également graves, comme c'est souvent le cas, mais il est raisonnable d'en attribuer un seul s'il est clairement dominant, car les pensées et les actions peuvent répondre à des thérapies différentes.

F42.8 Autres troubles obsessionnels compulsifs

F42.9 Trouble obsessionnel-compulsif, sans précision

/F43/ Réponse au stress sévère et aux troubles d'adaptation

Cette catégorie se distingue des autres en ce qu'elle comprend des troubles qui sont définis non seulement sur la base de la symptomatologie et de l'évolution, mais aussi sur la base de la présence de l'un ou l'autre des deux facteurs causals : un événement de vie stressant exceptionnellement grave qui provoque une réaction de stress aiguë, ou un changement important dans la vie entraînant des circonstances désagréables de longue durée, entraînant le développement d'un trouble d'adaptation. Bien qu'un stress psychosocial moins sévère ("événement de vie") puisse précipiter ou contribuer à un très large éventail de troubles classés ailleurs dans cette classe, sa signification étiologique n'est pas toujours claire et dépend dans chaque cas de vulnérabilités individuelles, souvent particulières. En d'autres termes, la présence d'un stress psychosocial n'est ni nécessaire ni suffisante pour expliquer la survenue et la forme du trouble. En revanche, les troubles considérés dans cette rubrique semblent toujours survenir comme conséquence directe d'un stress aigu sévère ou d'un traumatisme prolongé. Un événement stressant ou une circonstance désagréable prolongée est le principal facteur causal, et le trouble ne serait pas apparu sans leur influence. Cette catégorie comprend les réactions au stress sévère et les troubles d'adaptation dans tous les groupes d'âge, y compris les enfants et les adolescents. Chacun des symptômes individuels qui composent la réaction de stress aigu et le trouble d'adaptation peut survenir dans d'autres troubles, mais il existe certaines caractéristiques particulières dans la façon dont ces symptômes se manifestent qui justifient le regroupement de ces conditions dans une unité clinique. La troisième condition dans cette sous-section, le SSPT, a des caractéristiques cliniques relativement spécifiques et caractéristiques. Les troubles de cette section peuvent donc être considérés comme des réponses adaptatives altérées à un stress prolongé sévère, en ce sens qu'ils interfèrent avec le mécanisme d'adaptation réussi et conduisent donc à un fonctionnement social altéré. Les actes d'automutilation, le plus souvent l'auto-empoisonnement avec des médicaments prescrits, coïncidant dans le temps avec l'apparition d'une réponse au stress ou d'un trouble d'adaptation, doivent être marqués à l'aide du code supplémentaire X de la classe XX de la CIM-10. Ces codes ne permettent pas de faire la différence entre tentative de suicide et « parasuicide », car les deux termes sont inclus dans la catégorie générale de l'automutilation.

F43.0 Réaction de stress aiguë

Trouble transitoire de sévérité significative qui se développe chez des individus sans déficience mentale apparente en réponse à un stress physique et psychologique exceptionnel, et qui se résout généralement en quelques heures ou jours. Le stress peut être une expérience traumatique grave, y compris une menace pour la sécurité ou l'intégrité physique d'un individu ou d'un être cher (par exemple, une catastrophe naturelle, un accident, une bataille, un comportement criminel, un viol) ou un changement inhabituellement brutal et menaçant dans la position sociale du patient. et/ou l'environnement, par exemple, la perte de nombreux êtres chers ou un incendie domestique. Le risque de développer la maladie augmente avec l'épuisement physique ou la présence de facteurs organiques (par exemple, chez les patients âgés). La vulnérabilité individuelle et la capacité d'adaptation jouent un rôle dans la survenue et la sévérité des réactions de stress aigu ; ceci est démontré par le fait que ce trouble ne se développe pas chez toutes les personnes qui ont subi stress intense. Les symptômes montrent une image typique mixte et changeante et comprennent un état initial de « étourdissement » avec un certain rétrécissement du champ de conscience et une attention réduite, une incapacité à répondre adéquatement aux stimuli externes et une désorientation. Cet état peut s'accompagner soit d'un retrait supplémentaire de la situation environnante (jusqu'à la stupeur dissociative - F44.2), soit d'une agitation et d'une hyperactivité (réaction de fuite ou fugue). Des signes autonomes d'anxiété panique (tachycardie, transpiration, rougeur) sont souvent présents. En règle générale, les symptômes se développent dans les minutes suivant l'exposition à un stimulus ou à un événement stressant et disparaissent dans les deux à trois jours (souvent des heures). Une amnésie dissociative partielle ou complète (F44.0) de l'épisode peut être présente. Si les symptômes persistent, alors la question se pose de changer le diagnostic (et la prise en charge du patient). Directives diagnostiques : Il doit y avoir une relation temporelle cohérente et claire entre l'exposition au facteur de stress inhabituel et l'apparition des symptômes; pompé généralement immédiatement ou après quelques minutes. De plus, les symptômes : a) ont une image mitigée et généralement changeante ; la dépression, l'anxiété, la colère, le désespoir, l'hyperactivité et le retrait peuvent être présents en plus de l'état initial de stupeur, mais aucun des symptômes n'est dominant à long terme ; b) arrêter rapidement (au plus en quelques heures) dans les cas où il est possible d'éliminer la situation stressante. Dans les cas où le stress persiste ou ne peut pas, par nature, être soulagé, les symptômes commencent généralement à s'atténuer après 24 à 48 heures et disparaissent dans les 3 jours. Ce diagnostic ne peut pas être utilisé pour désigner des exacerbations soudaines de symptômes chez des personnes qui présentent déjà des symptômes répondant aux critères de tout trouble psychiatrique à l'exclusion de ceux de F60.- (troubles spécifiques de la personnalité). Cependant, des antécédents de troubles psychiatriques antérieurs n'invalident pas l'utilisation de ce diagnostic. Inclus : - démobilisation nerveuse ; - état de crise ; - réaction de crise aiguë ; - réaction aiguë au stress; - combattre la fatigue; - choc mental. F43.1 Trouble de stress post-traumatique Se produit comme une réaction retardée et/ou prolongée à un événement ou à une situation stressante (courte ou longue) d'une nature exceptionnellement menaçante ou catastrophique, qui en principe peut causer une détresse générale à presque n'importe qui (par exemple, catastrophes naturelles ou causées par l'homme, batailles , accidents graves, surveillance derrière la mort violente d'autrui, rôle de victime de torture, terrorisme, viol ou autre crime). Des facteurs prédisposants tels que des traits de personnalité (par exemple, compulsif, asthénique) ou une maladie névrotique antérieure peuvent abaisser le seuil de développement de ce syndrome ou aggraver son évolution, mais ils ne sont ni nécessaires ni suffisants pour expliquer son apparition. Les signes typiques incluent des épisodes de revivre un traumatisme sous la forme de souvenirs intrusifs (réminiscences), de rêves ou de cauchemars qui surviennent dans un contexte de sensations chroniques d'"engourdissement" et d'ennui émotionnel, d'aliénation vis-à-vis des autres, d'absence de réaction à l'environnement, anhédonie et évitement d'activités et de situations rappelant un traumatisme. Habituellement, l'individu craint et évite ce qui lui rappelle le traumatisme initial. Rarement, il y a des explosions dramatiques et aiguës de peur, de panique ou d'agression provoquées par des stimuli qui évoquent un souvenir inattendu du traumatisme ou de la réaction initiale à celui-ci. Habituellement, il existe un état d'excitabilité autonome accrue avec une augmentation du niveau d'éveil, une augmentation de la réaction de sursaut et de l'insomnie. L'anxiété et la dépression sont généralement associées aux symptômes et signes ci-dessus, les idées suicidaires ne sont pas rares et la consommation excessive d'alcool ou de drogues peut être un facteur de complication. L'apparition de ce trouble fait suite à un traumatisme après une période de latence qui peut varier de quelques semaines à plusieurs mois (mais rarement plus de 6 mois). Le parcours est vallonné, mais dans la plupart des cas, une récupération peut être attendue. Dans une petite proportion de cas, la condition peut montrer une évolution chronique sur de nombreuses années et une transition vers un changement permanent de personnalité après avoir vécu une catastrophe (F62.0). Directives diagnostiques : Ce trouble ne doit pas être diagnostiqué à moins qu'il soit prouvé qu'il s'est produit dans les 6 mois suivant un événement traumatique grave. Un diagnostic "présomptif" est possible si l'intervalle entre l'événement et son apparition est supérieur à 6 mois, mais les manifestations cliniques sont typiques et il n'y a pas de possibilité de classification alternative des troubles (par exemple, anxiété ou trouble obsessionnel-compulsif ou épisode dépressif ). La preuve du traumatisme doit être complétée par des souvenirs intrusifs récurrents de l'événement, des fantasmes et des imaginations diurnes. Un retrait émotionnel marqué, un engourdissement sensoriel et un évitement des stimuli qui déclencheraient des souvenirs du traumatisme sont courants mais pas nécessaires au diagnostic. Les troubles autonomes, les troubles de l'humeur et les troubles du comportement peuvent être inclus dans le diagnostic, mais ne sont pas d'une importance primordiale. Les effets chroniques à long terme d'un stress dévastateur, c'est-à-dire ceux qui se manifestent des décennies après l'exposition au stress, doivent être classés en F62.0. Comprend : - névrose traumatique.

/F43.2/ Trouble des réactions adaptatives

Conditions de détresse subjective et de détresse émotionnelle, interférant généralement avec le fonctionnement social et la productivité, et survenant lors de l'adaptation à un changement de vie important ou à un événement stressant de la vie (y compris la présence ou la possibilité d'une maladie physique grave). Le facteur de stress peut affecter l'intégrité du réseau social du patient (perte d'êtres chers, expérience de séparation), un système plus large de soutien social et de valeurs sociales (migration, statut de réfugié). Le stresseur (facteur de stress) peut affecter l'individu ou également son environnement microsocial. Plus importante que dans d'autres troubles du F43.-, la prédisposition ou la vulnérabilité individuelle joue un rôle dans le risque de survenue et de formation de manifestations de troubles d'adaptation, mais on pense néanmoins que la condition ne serait pas apparue sans un facteur de stress. Les manifestations varient et comprennent une humeur dépressive, de l'anxiété, de l'agitation (ou un mélange des deux); se sentir incapable de faire face, de planifier ou de continuer dans la situation actuelle ; ainsi qu'un certain degré de productivité réduite dans les activités quotidiennes. L'individu peut se sentir enclin à un comportement dramatique et à des explosions agressives, mais ceux-ci sont rares. Cependant, en plus, en particulier chez les adolescents, des troubles des conduites (par exemple, un comportement agressif ou antisocial) peuvent être notés. Aucun des symptômes n'est suffisamment significatif ou prédominant pour indiquer un diagnostic plus spécifique. Les phénomènes régressifs chez l'enfant, tels que l'énurésie ou la parole enfantine ou la succion du pouce, font souvent partie de la symptomatologie. Si ces traits prédominent, F43.23 doit être utilisé. Le début survient généralement dans le mois suivant un événement stressant ou un changement de vie, et la durée des symptômes ne dépasse généralement pas 6 mois (sauf pour F43.21 - réaction dépressive prolongée due à un trouble de l'adaptation). Si les symptômes persistent, le diagnostic doit être modifié en fonction du tableau clinique actuel, et tout stress continu peut être codé à l'aide de l'un des codes "Z" de classe XX de la CIM-10. Les contacts avec les services médicaux et de santé mentale dus à des réactions de deuil normales qui sont culturellement appropriées pour l'individu et ne dépassent généralement pas 6 mois ne doivent pas être codés dans cette classe (F), mais doivent être qualifiés à l'aide des codes de classe XXI de la CIM-10 tels que , Z-71.- (consultation) ou Z73. 3 (état de stress, non classé ailleurs). Les réactions de deuil de toute durée jugées anormales en raison de leur forme ou de leur contenu doivent être codées F43.22, F43.23, F43.24 ou F43.25, et celles qui restent intenses et durent plus de 6 mois F43.21 ( réaction dépressive prolongée due à un trouble de l'adaptation). Directives diagnostiques Le diagnostic dépend d'une évaluation soigneuse de la relation entre : a) la forme, le contenu et la sévérité des symptômes ; b) données anamnestiques et personnalité; c) événement stressant, situation et crise de la vie. La présence du troisième facteur doit être clairement établie et il doit y avoir des preuves solides, quoique peut-être spéculatives, que le trouble ne serait pas survenu sans lui. Si le facteur de stress est relativement faible et si une relation temporelle (moins de 3 mois) ne peut être établie, le trouble doit être classé ailleurs selon les caractéristiques présentes. Inclus : - choc culturel ; - réaction de deuil ; - hospitalisme chez l'enfant. Exclu:

Anxiété de séparation chez l'enfant (F93.0).

Selon les critères des troubles d'adaptation, la forme clinique ou les caractéristiques prédominantes doivent être précisées par le cinquième caractère. F43.20 Réaction dépressive à court terme due à un trouble de l'adaptation Etat dépressif léger transitoire, n'excédant pas 1 mois. F43.21 Réaction dépressive prolongée due à un trouble de l'adaptation État dépressif léger en réponse à une exposition prolongée à une situation stressante, mais ne durant pas plus de 2 ans. F43.22 Trouble de l'adaptation réaction anxieuse et dépressive mixte Symptômes anxieux et dépressifs nettement marqués, mais pas plus importants que dans le trouble anxieux et dépressif mixte (F41.2) ou dans un autre trouble anxieux mixte (F41.3).

F43.23 Trouble d'adaptation

avec une prédominance de violations d'autres émotions

Habituellement, les symptômes sont plusieurs types d'émotions telles que l'anxiété, la dépression, l'agitation, la tension et la colère. Les symptômes d'anxiété et de dépression peuvent répondre aux critères d'un trouble anxieux et dépressif mixte (F41.2) ou d'un autre trouble anxieux mixte (F41.3), mais ils ne sont pas si fréquents que d'autres troubles dépressifs ou anxieux plus spécifiques peuvent être diagnostiqués. Cette catégorie doit également être utilisée chez les enfants en cas de comportement régressif comme l'énurésie ou la succion du pouce.

F43.24 Trouble d'adaptation

avec une prédominance de troubles du comportement

Le trouble sous-jacent est un trouble du comportement, c'est-à-dire une réaction de deuil chez l'adolescent conduisant à un comportement agressif ou antisocial. F43.25 Trouble d'adaptation trouble mixte des émotions et du comportement Les caractéristiques claires sont à la fois des symptômes émotionnels et des troubles du comportement. F43.28 Autres symptômes prédominants spécifiques dus à un trouble de l'adaptation F43.8 Autres réactions à un stress sévère Ça devrait être noté: Cette catégorie comprend les réactions nosogènes qui se produisent en rapport avec d'une maladie somatique sévère (cette dernière agit comme événement traumatique). Peurs et peurs anxieuses concernant sa mauvaise santé et l'impossibilité d'une réinsertion sociale complète, associées à une auto-observation accrue, une évaluation hypertrophiée des conséquences de la maladie menaçant la santé (réactions névrotiques). Avec des réactions prolongées, les phénomènes d'hypocondrie rigide apparaissent au premier plan avec un enregistrement minutieux des moindres signes de détresse corporelle, la mise en place d'un régime d'épargne qui « protège » d'éventuelles complications ou exacerbations d'une maladie somatique (alimentation, primauté du repos surmenage, exclusion de toute information perçue comme « stressante », réglementation stricte de l'activité physique, de la prise de médicaments, etc. Dans un certain nombre de cas, la conscience des changements pathologiques qui se sont produits dans l'activité du corps ne s'accompagne pas d'anxiété et de peur, mais du désir de vaincre la maladie avec un sentiment de perplexité et de ressentiment ("hypocondrie de la santé") . Il devient courant de se demander comment une catastrophe a pu se produire qui a frappé le corps. Dominé par l'idée d'une restauration complète "à tout prix" du statut physique et social, l'élimination des causes de la maladie et de ses conséquences. Les patients ressentent en eux-mêmes le potentiel de "renverser" le cours des événements, d'influencer positivement le cours et l'issue de la souffrance somatique, de "moderniser" le processus de traitement avec des charges croissantes ou des exercices physiques effectués contrairement aux recommandations médicales. Le syndrome de déni pathologique de la maladie est fréquent principalement chez les patients présentant une pathologie potentiellement mortelle (tumeurs malignes, infarctus aigu du myocarde, tuberculose avec intoxication sévère, etc.). Le déni complet de la maladie, associé à la croyance en la sécurité absolue des fonctions corporelles, est relativement rare. Plus souvent, il y a une tendance à minimiser la gravité des manifestations de la pathologie somatique. Dans ce cas, les patients ne nient pas la maladie en tant que telle, mais seulement les aspects de celle-ci qui ont une signification menaçante. Ainsi, la possibilité de décès, d'invalidité, de changements irréversibles dans le corps est exclue. Comprend: - "l'hypocondrie de santé". À l'exclusion de : - trouble hypocondriaque (F45.2).

F43.9 Réponse au stress sévère, sans précision

/F44/ Troubles dissociatifs (de conversion)

Les traits communs qui caractérisent les troubles dissociatifs et de conversion sont la perte partielle ou totale de l'intégration normale entre la mémoire passée, la conscience de l'identité et des sensations directes d'une part, et le contrôle des mouvements corporels d'autre part. Il existe généralement un degré considérable de contrôle conscient sur la mémoire et les sensations qui peuvent être sélectionnées pour une attention immédiate, et sur les mouvements qui doivent être effectués. On suppose que dans les troubles dissociatifs, ce contrôle conscient et électif est altéré à un point tel qu'il peut changer de jour en jour et même d'heure en heure. Le degré de perte de fonction sous contrôle conscient est généralement difficile à évaluer. Ces troubles ont généralement été classés comme diverses formes d '«hystérie de conversion». Ce terme est indésirable en raison de son ambiguïté. On suppose que les troubles dissociatifs décrits ici sont d'origine "psychogène", étant étroitement associés dans le temps à des événements traumatisants, à des problèmes insolubles et intolérables, ou à des relations perturbées. Par conséquent, il est souvent possible de faire des hypothèses et des interprétations sur les façons individuelles de faire face à un stress intolérable, mais les concepts dérivés de théories particulières telles que la « motivation inconsciente » et le « gain secondaire » ne sont pas inclus dans les lignes directrices ou les critères de diagnostic. Le terme « conversion » est largement utilisé pour certains de ces troubles et fait référence à un affect désagréable généré par des problèmes et des conflits que l'individu ne peut pas résoudre et se traduit par des symptômes. Le début et la fin des états dissociatifs sont souvent soudains, mais ils sont rarement observés, sauf dans des modes d'interaction ou des procédures spécialement conçus, comme l'hypnose. La modification ou la disparition de l'état dissociatif peut être limitée par la durée de ces procédures. Tous les types de troubles dissociatifs ont tendance à rechuter après des semaines ou des mois, surtout si leur apparition a été associée à un événement traumatisant de la vie. Des troubles parfois plus progressifs et plus chroniques peuvent se développer, notamment paralysie et anesthésie, si le début est associé à des problèmes insolubles ou à des relations interpersonnelles perturbées. Les états dissociatifs qui ont persisté pendant 1 à 2 ans avant de contacter un psychiatre sont souvent résistants à la thérapie. Les patients atteints de troubles dissociatifs nient généralement les problèmes et les difficultés qui sont évidents pour les autres. Tous les problèmes qu'ils reconnaissent sont attribués par les patients à des symptômes dissociatifs. La dépersonnalisation et la déréalisation ne sont pas incluses ici car elles n'affectent généralement que des aspects limités de l'identité personnelle et il n'y a pas de perte de productivité dans la sensation, la mémoire ou le mouvement. Indications diagnostiques Pour établir un diagnostic définitif, il faut : a) la présence des signes cliniques définis pour les troubles individuels en F44.- ; b) l'absence de tout trouble physique ou neurologique auquel les symptômes identifiés pourraient être associés ; c) la présence d'un conditionnement psychogène sous la forme d'un lien clair dans le temps avec des événements ou des problèmes stressants ou des relations perturbées (même s'il est nié par le patient). Des preuves convaincantes du conditionnement psychologique peuvent être difficiles à trouver, même si elles sont raisonnablement soupçonnées. En présence de troubles connus du système nerveux central ou périphérique, le diagnostic de trouble dissociatif doit être posé avec une grande prudence. En l'absence de preuve de causalité psychologique, le diagnostic doit être provisoire et les aspects physiques et psychologiques doivent continuer à être investigués. Ça devrait être noté: Tous les troubles de cette rubrique, en cas de persistance, de connexion insuffisante avec des influences psychogènes, de respect des caractéristiques de "catatonie sous couvert d'hystérie" (mutisme persistant, stupeur), de signes d'asthénie croissante et / ou de changements de personnalité chez le schizoïde doit être classé dans la schizophrénie pseudopsychopathique (de type psychopathique) (F21.4). Inclus: - hystérie de conversion ; - réaction de conversion ; - hystérie; - psychose hystérique. A l'exclusion de : - « catatonie déguisée en hystérie » (F21.4) ; - simulation de maladie (simulation consciente) (Z76.5). F44.0 Amnésie dissociative Le principal symptôme est la perte de mémoire, généralement pour des événements importants récents. Elle n'est pas due à une maladie mentale organique et est trop prononcée pour s'expliquer par un oubli ou une fatigue ordinaire. L'amnésie se concentre généralement sur des événements traumatiques tels que des accidents ou la perte inattendue d'êtres chers, et est généralement partielle et sélective. La généralisation et l'exhaustivité de l'amnésie varient souvent d'un jour à l'autre et selon l'évaluation de différents enquêteurs, mais l'incapacité de se rappeler pendant l'éveil est une caractéristique commune constante. L'amnésie complète et généralisée est rare et se présente généralement comme la manifestation d'un état de fugue (F44.1). Dans ce cas, il doit être classé comme tel. Les états affectifs qui accompagnent l'amnésie sont très variés, mais la dépression sévère est rare. La confusion, la détresse et divers degrés de comportement de recherche d'attention peuvent être évidents, mais une attitude de réconciliation calme est parfois évidente. Il survient le plus souvent à un jeune âge, les manifestations les plus extrêmes se produisant généralement chez les hommes exposés au stress de la bataille. Chez les personnes âgées, les états dissociatifs non organiques sont rares. Il peut y avoir un vagabondage sans but, généralement accompagné d'une négligence hygiénique et qui dure rarement plus d'un ou deux jours. Directives diagnostiques : Un diagnostic définitif nécessite : a) une amnésie, partielle ou complète, pour des événements récents de nature traumatique ou stressante (ces aspects peuvent être clarifiés en présence d'autres informateurs) ; b) l'absence de troubles organiques du cerveau, d'intoxication ou de fatigue excessive. Diagnostic différentiel : Dans les troubles mentaux organiques, il existe généralement d'autres signes de perturbation du système nerveux, qui sont associés à des signes clairs et cohérents d'obscurcissement de la conscience, de désorientation et de fluctuation de la conscience. La perte de mémoire pour des événements très récents est plus caractéristique des conditions organiques, indépendamment de tout événement ou problème traumatique. Les palimpsestes liés à l'alcoolisme ou à la toxicomanie sont étroitement liés à la toxicomanie au fil du temps, et la mémoire perdue ne peut pas être récupérée. La perte de mémoire à court terme dans un état amnésique (syndrome de Korsakov), lorsque la reproduction directe reste normale mais est perdue après 2 à 3 minutes, n'est pas détectée dans l'amnésie dissociative. L'amnésie après une commotion cérébrale ou une lésion cérébrale majeure est généralement rétrograde, bien qu'elle puisse être antérograde dans les cas graves; L'amnésie dissociative est habituellement principalement rétrograde. Seule l'amnésie dissociative peut être modifiée par l'hypnose. L'amnésie après des crises chez les patients épileptiques et dans d'autres états de stupeur ou de mutisme, que l'on retrouve parfois chez les patients atteints de schizophrénie ou de dépression, peut généralement être différenciée par d'autres caractéristiques de la maladie sous-jacente. Il est très difficile à différencier de la simulation consciente et peut nécessiter une évaluation répétée et minutieuse de la personnalité prémorbide. La simulation consciente de l'amnésie est généralement associée à des problèmes d'argent évidents, à un danger de mort en temps de guerre, à un emprisonnement possible ou à une condamnation à mort. A l'exclusion de : - trouble amnésique dû à l'usage d'alcool ou d'autres substances psychoactives (F10-F19 avec un quatrième caractère commun.6) ; - amnésie SAI (R41.3) - amnésie antérograde (R41.1) ; - syndrome amnésique organique non alcoolique (F04.-) ; - amnésie postcritique dans l'épilepsie (G40.-) ; - amnésie rétrograde (R41.2).

F44.1 Fugue dissociative

La fugue dissociative a toutes les caractéristiques de l'amnésie dissociative, combinées à un voyage délibéré vers l'extérieur au cours duquel le patient maintient ses soins personnels. Dans certains cas, une nouvelle identité de personnalité est adoptée, généralement pour quelques jours, mais parfois pour de longues périodes et avec des degrés surprenants de complétude. Les voyages organisés peuvent concerner des lieux précédemment connus et émotionnellement significatifs. Bien que la période de fugue soit amnésique, le comportement du patient pendant cette période peut sembler tout à fait normal à des observateurs indépendants. Directives diagnostiques Pour un diagnostic définitif, il doit y avoir : a) des signes d'amnésie dissociative (F44.0) ; b) les déplacements intentionnels en dehors de la vie quotidienne normale (la différenciation entre déplacement et errance doit être effectuée en tenant compte des spécificités locales) ; c) maintien des soins personnels (manger, se laver, etc.) et simple interaction sociale avec étrangers(par exemple, les patients achètent des billets ou de l'essence, demandent leur chemin, commandent de la nourriture). Diagnostic différentiel : La différenciation de la fugue postcritique survenant principalement après une épilepsie du lobe temporal ne présente généralement aucune difficulté pour expliquer les antécédents d'épilepsie, l'absence d'événements ou de problèmes stressants, et une activité et des déplacements moins ciblés et plus fragmentés chez les patients atteints d'épilepsie. Comme pour l'amnésie dissociative, il peut être très difficile de se différencier de la simulation consciente d'une fugue. A l'exclusion de : - fugue après crise d'épilepsie (G40.-).

F44.2 Stupeur dissociative

Le comportement du patient répond aux critères de stupeur, mais l'examen et l'examen ne révèlent pas son état physique. Comme pour les autres troubles dissociatifs, le conditionnement psychogène se retrouve en outre sous la forme d'événements stressants récents ou de problèmes interpersonnels ou sociaux prononcés. La stupeur est diagnostiquée sur la base d'une forte diminution ou de l'absence de mouvements volontaires et de réponses normales aux stimuli externes tels que la lumière, le bruit et le toucher. Pendant longtemps, le patient est allongé ou assis essentiellement immobile. La parole et les mouvements spontanés et délibérés sont complètement ou presque complètement absents. Bien qu'un certain degré d'altération de la conscience puisse être présent, le tonus musculaire, la position du corps, la respiration et parfois l'ouverture des yeux et les mouvements oculaires coordonnés sont tels qu'il est clair que le patient n'est ni endormi ni inconscient. Directives diagnostiques Pour un diagnostic définitif, il doit y avoir : a) la stupeur décrite ci-dessus ; b) l'absence de trouble physique ou mental pouvant expliquer la stupeur ; c) des informations sur des événements stressants récents ou des problèmes actuels. Diagnostic différentiel : La stupeur dissociative doit être différenciée de la stupeur catatonique, dépressive ou maniaque. La stupeur dans la schizophrénie catatonique est souvent précédée de symptômes et de signes comportementaux évocateurs de schizophrénie. La stupeur dépressive et maniaque se développe relativement lentement, de sorte que les informations reçues d'autres informateurs peuvent être décisives. En raison de l'utilisation répandue de la thérapie pour les maladies affectives dans étapes préliminaires la stupeur dépressive et maniaque est de moins en moins courante dans de nombreux pays. A l'exclusion de : - stupeur catatonique (F20.2-) ; - stupeur dépressive (F31 - F33) ; - stupeur maniaque (F30.28).

F44.3 Transe et possession

Troubles dans lesquels il y a une perte temporaire à la fois du sens de l'identité personnelle et de la pleine conscience de l'environnement. Dans certains cas, les actions individuelles sont contrôlées par une autre personne, un esprit, une divinité ou un « pouvoir ». L'attention et la conscience peuvent être limitées ou concentrées sur un ou deux aspects de l'environnement immédiat, et il existe souvent un ensemble limité mais répétitif de mouvements, de vignes et de dictons. Cela ne devrait inclure que les transes involontaires ou non désirées et qui interfèrent avec les activités quotidiennes en survenant ou en persistant en dehors de situations religieuses ou d'autres situations culturellement acceptables. Cela ne devrait pas inclure les transes se développant pendant la schizophrénie ou les psychoses aiguës avec délires et hallucinations, ou les troubles de la personnalité multiple. Cette catégorie ne doit pas non plus être utilisée lorsque l'on pense que l'état de transe est étroitement lié à un trouble physique (tel qu'une épilepsie du lobe temporal ou un traumatisme crânien) ou à une intoxication à une substance. A l'exclusion de : - affections associées à des troubles psychotiques aigus ou transitoires (F23.-) ; - affections associées à un trouble organique de la personnalité (F07.0x) ; - affections associées au syndrome post-commotionnel (F07.2) ; - états associés à une intoxication provoquée par l'usage de substances psychoactives (F10 - F19) avec un quatrième caractère commun.0 ; - affections associées à la schizophrénie (F20.-). F44.4-F44.7 Troubles dissociatifs du mouvement et des sensations Ces troubles impliquent une perte ou une difficulté de mouvement ou de sensation (habituellement sensibilité cutanée). Par conséquent, le patient semble souffrir d'une maladie physique, bien qu'il soit impossible d'en trouver une qui explique l'apparition des symptômes. Les symptômes reflètent souvent le concept de maladie physique du patient, qui peut être en conflit avec les principes physiologiques ou anatomiques. De plus, la note état mental du patient et de sa situation sociale suggèrent souvent que la baisse de productivité résultant de la perte de fonctions l'aide à éviter des conflits désagréables ou à exprimer indirectement une dépendance ou un ressentiment. Bien que les problèmes ou les conflits puissent être évidents pour les autres, le patient lui-même nie souvent leur existence et attribue ses troubles à des symptômes ou à une baisse de productivité. Dans différents cas, le degré de perte de productivité résultant de tous ces types de troubles peut varier en fonction du nombre et de la composition des personnes présentes et état émotionnel malade. En d'autres termes, en plus de la perte fondamentale et permanente de sensation et de mouvement, qui n'est pas sous contrôle volontaire, on peut noter dans une certaine mesure un comportement visant à attirer l'attention. Chez certains patients, les symptômes se développent en relation étroite avec le stress psychologique, chez d'autres, cette relation n'est pas trouvée. L'acceptation sereine d'une grave perturbation de la productivité ("belle indifférence") peut être évidente, mais n'est pas obligatoire ; on le retrouve aussi chez les personnes bien adaptées qui font face au problème d'une maladie physique évidente et grave. Des anomalies prémorbides des relations de personnalité et de la personnalité sont généralement trouvées; de plus, une maladie physique, avec des symptômes ressemblant à ceux du patient, peut survenir chez des parents proches et des amis. Des variantes légères et transitoires de ces troubles sont souvent observées pendant l'adolescence, en particulier chez les filles, mais les variantes chroniques surviennent généralement à un jeune âge. Dans certains cas, un type récurrent de réaction au stress sous la forme de ces troubles s'établit, qui peut se manifester à un âge moyen et avancé. Les troubles avec uniquement une perte sensorielle sont inclus, tandis que les troubles avec des sensations supplémentaires telles que la douleur ou d'autres sensations complexes qui impliquent le système autonome système nerveux, placé sous la rubrique

3.3.2. Réaction au stress aigu (réaction au stress aigu, ASR)

Le TSA est un trouble transitoire prononcé qui se développe chez les individus en bonne santé mentale en réaction à un stress catastrophique (c'est-à-dire physique ou psychologique exceptionnel) et qui, en règle générale, est réduit en quelques heures (jours maximum). Ces événements stressants comprennent des situations de menace pour la vie d'un individu ou de ses proches (par exemple, une catastrophe naturelle, un accident, des hostilités, un comportement criminel, un viol) ou un changement de statut social inhabituellement brutal et menaçant dans la position sociale et / ou l'environnement du patient, par exemple la perte de nombreux êtres chers ou un incendie dans la maison. Le risque de développer la maladie augmente avec l'épuisement physique ou la présence de facteurs organiques (par exemple, chez les patients âgés). La nature des réactions au stress est largement déterminée par le degré de stabilité individuelle et les capacités d'adaptation de l'individu ; Ainsi, avec une préparation systématique à un certain type d'événements stressants (dans certaines catégories de militaires, sauveteurs), le trouble se développe extrêmement rarement.

Le tableau clinique de ce trouble est caractérisé par une variabilité rapide avec des issues possibles - à la fois dans la guérison et dans l'aggravation des troubles jusqu'aux formes psychotiques de troubles (stupeur dissociative ou fugue). Souvent, après la convalescence, on note une amnésie d'épisodes individuels ou de la situation dans son ensemble (amnésie dissociative, F44.0).

Des critères de diagnostic suffisamment clairs pour la DSR sont formulés dans le DSM-IV :

A. La personne a été exposée à un événement traumatisant et les signes obligatoires suivants ont été notés :

1) l'événement traumatique enregistré a été défini par une menace réelle de mort ou de blessure grave (c'est-à-dire une menace à l'intégrité physique) pour le patient lui-même ou pour une autre personne de son environnement ;

2) la réaction de la personne s'est accompagnée d'un sentiment extrêmement intense de peur, d'impuissance ou d'horreur.

B. Au moment ou immédiatement après la fin de l'événement traumatique, le patient présentait trois (ou plus) symptômes dissociatifs :

1) un sentiment subjectif d'engourdissement, de détachement (aliénation) ou d'absence de réponse émotionnelle vive ;

2) sous-estimation de l'environnement ou de sa personnalité ("état d'émerveillement");

3) symptômes de déréalisation ;

4) symptômes de dépersonnalisation ;

5) amnésie dissociative (c'est-à-dire incapacité à se souvenir d'aspects importants de la situation traumatique).

C. L'événement traumatique refait constamment l'expérience de la conscience de l'une des manières suivantes : images, pensées, rêves, illusions ou détresse subjective au rappel de l'événement traumatique.

D. Évitement des stimuli qui favorisent le rappel des traumatismes (par exemple, pensées, sentiments, conversations, actions, lieux, personnes).

E. Des symptômes d'anxiété ou de tension accrue (par exemple, troubles du sommeil, concentration de l'attention, irritabilité, hypervigilance), une réactivité excessive (crainte accrue, surprise à des sons inattendus, agitation motrice, etc.) sont notés.

F. Les symptômes entraînent une altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel (ou autre) ou interfèrent avec la capacité de la personne à effectuer d'autres tâches nécessaires.

G. Le trouble dure 1 à 3 jours après l'événement traumatique.

Dans la CIM-10, il y a l'ajout suivant : il doit y avoir une relation temporelle obligatoire et claire entre l'exposition à un facteur de stress inhabituel et l'apparition des symptômes ; le début est généralement immédiat ou après quelques minutes. Dans ce cas, les symptômes : a) ont une image mitigée et généralement changeante ; la dépression, l'anxiété, la colère, le désespoir, l'hyperactivité et le retrait peuvent être présents en plus de l'état initial de stupeur, mais aucun des symptômes n'est dominant à long terme ; b) arrêter rapidement (tout au plus en quelques heures) dans les cas où il est possible d'éliminer la situation stressante. Si l'événement stressant se poursuit ou ne peut pas être arrêté par sa nature, les symptômes commencent généralement à disparaître après 24 à 48 heures et disparaissent dans les 3 jours.

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RÉACTION AU STRESS AIGU

Trouvé 5 définitions pour le terme RÉACTION AU STRESS AIGU

F43.0 Réaction de stress aiguë

Trouble transitoire de sévérité significative qui se développe chez des individus sans déficience mentale apparente en réponse à un stress physique et psychologique exceptionnel, et qui se résout généralement en quelques heures ou jours. Le stress peut être une expérience traumatisante intense, y compris une menace pour la sécurité ou l'intégrité physique d'un individu ou d'un être cher (par exemple, une catastrophe naturelle, un accident, une bataille, un comportement criminel, un viol) ou un changement inhabituellement brutal et menaçant dans la position sociale du patient. et/ou l'environnement, comme la perte de nombreux êtres chers ou un incendie dans la maison. Le risque de développer la maladie augmente avec l'épuisement physique ou la présence de facteurs organiques (par exemple, chez les patients âgés).

La vulnérabilité individuelle et la capacité d'adaptation jouent un rôle dans la survenue et la sévérité des réactions de stress aigu ; ceci est démontré par le fait que ce trouble ne se développe pas chez toutes les personnes soumises à un stress sévère. Les symptômes montrent une image typique mixte et changeante et comprennent un état initial de « étourdissement » avec un certain rétrécissement du champ de conscience et une attention réduite, une incapacité à répondre adéquatement aux stimuli externes et une désorientation. Cet état peut s'accompagner soit d'un retrait supplémentaire de la situation environnante (jusqu'à la stupeur dissociative - F44.2), soit d'une agitation et d'une hyperactivité (réaction de fuite ou fugue). Des signes autonomes d'anxiété panique (tachycardie, transpiration, rougeur) sont souvent présents. En règle générale, les symptômes se développent dans les minutes suivant l'exposition à un stimulus ou à un événement stressant et disparaissent dans les deux à trois jours (souvent des heures). Une amnésie dissociative partielle ou complète (F44.0) de l'épisode peut être présente. Si les symptômes persistent, alors la question se pose de changer le diagnostic (et la prise en charge du patient).

Il doit y avoir une relation temporelle obligatoire et claire entre l'exposition à un facteur de stress inhabituel et l'apparition des symptômes; pompé généralement immédiatement ou après quelques minutes. De plus, les symptômes :

a) avoir une image mitigée et généralement changeante ; la dépression, l'anxiété, la colère, le désespoir, l'hyperactivité et le retrait peuvent être présents en plus de l'état initial de stupeur, mais aucun des symptômes n'est dominant à long terme ;

b) arrêter rapidement (tout au plus en quelques heures) dans les cas où il est possible d'éliminer la situation stressante. Dans les cas où le stress persiste ou ne peut pas, par nature, être soulagé, les symptômes commencent généralement à s'atténuer après 24 à 48 heures et disparaissent dans les 3 jours.

Ce diagnostic ne peut pas être utilisé pour désigner des exacerbations soudaines de symptômes chez des personnes qui présentent déjà des symptômes répondant aux critères de tout trouble psychiatrique à l'exclusion de ceux de F60.- (troubles spécifiques de la personnalité). Cependant, des antécédents de troubles psychiatriques antérieurs n'invalident pas l'utilisation de ce diagnostic.

Réaction de crise aiguë ;

Réaction aiguë au stress;

RÉACTION AIGUË AU STRESS (CIM 308)

Réponse au stress aigu

Réaction aiguë au stress

Le complexe symptomatique du trouble comprend les principales caractéristiques suivantes : 1. confusion avec une perception incomplète et fragmentaire de la situation, se concentrant souvent sur des aspects aléatoires et secondaires de celle-ci et, en général, un manque de compréhension de l'essence de ce qui se passe , ce qui entraîne un déficit dans la perception de l'information, l'incapacité à la structurer pour l'organisation d'actions ciblées et adéquates . Les symptômes psychopathologiques productifs (délires, hallucinations, etc.) ne se produisent apparemment pas ou, s'ils se produisent, ils sont de nature abortive et rudimentaire ; 2. contact insuffisant avec les patients, leur mauvaise compréhension des questions, demandes, instructions ; 3. retard psychomoteur et d'élocution, atteignant chez certains patients le degré de stupeur dissociative (psychogène) avec blocage dans une position ou, au contraire, ce qui arrive moins souvent, excitation motrice et d'élocution avec agitation, stupidité, verbosité incohérente, incohérente, parfois verbes de désespoir ; chez une partie relativement faible des patients, une excitation motrice erratique et intense se produit, généralement sous la forme d'une bousculade et d'actions impulsives exécutées contrairement aux exigences de la situation et lourdes de conséquences graves, jusqu'à la mort; 4. troubles végétatifs prononcés (mydriase, pâleur ou hyperémie la peau, vomissements, diarrhée, hyperhidrose, symptômes d'insuffisance cérébrovasculaire, circulation cardiaque entraînant la mort de certains patients, etc.) et 5. amnésie congrade complète ou partielle subséquente. Il peut aussi y avoir de la confusion, du désespoir, un sentiment d'irréalité de ce qui se passe, de l'isolement, du mutisme, de l'agressivité non motivée. Le tableau clinique de la maladie est polymorphe, variable, souvent mixte. Chez les patients psychiatriques prémorbides, la réaction aiguë au stress peut être quelque peu différente, pas toujours typique, bien que les informations sur les caractéristiques de la réponse des patients atteints de divers troubles mentaux au stress sévère (dépression, schizophrénie, etc.) semblent insuffisantes. En règle générale, la source d'informations plus ou moins fiables sur les formes graves de la maladie est quelqu'un d'étrangers, ils peuvent en particulier être des sauveteurs.

Au terme d'une réaction aiguë au stress, la plupart des patients, comme le souligne Z.I. Kekelidze (2009), présentent les symptômes d'une période transitoire du trouble (tension affective, troubles du sommeil, troubles psychovégétatifs, troubles du comportement, etc.) ou d'une période début de l'état de stress post-traumatique (ESPT). ). Une réaction aiguë au stress survient chez environ 1 à 3 % des victimes de catastrophes. Le terme n'est pas tout à fait exact - le stress lui-même est considéré comme des situations psychotraumatiques, par rapport auxquelles une personne conserve la confiance ou l'espoir de les surmonter qui la mobilise. Traitement : placement en milieu sécuritaire, tranquillisants, neuroleptiques, mesures antichocs, psychothérapie, correction psychologique. Synonymes : crise, réaction de crise aiguë, fatigue au combat, choc mental, psychose réactive aiguë.

Réaction aiguë au stress

QUESTION:"Bonne nuit, Andreï. C'est la première fois que je visite le site, je cherche désespérément de l'aide. Puis-je avoir des conseils de votre part ? Malheureusement, je vis à l'étranger et en personne, même avec un fort désir, je ne peux pas vous rencontrer. Aujourd'hui, j'ai eu un cas dont je parlais probablement plus tôt, mais j'espérais qu'il me contournerait tout de même. J'ai longtemps été dans un état dépressif, ce qui est probablement le cas de la majorité des gens dans notre pays, à cause d'un manque d'argent, de logement, de conditions. Cela a commencé avec mon ancien mari, il aimait boire de l'alcool, j'ai essayé de me battre, mais en vain. Au cours de nos querelles avec lui, des crises de colère ont commencé à se produire directement, comme par désespoir, j'ai commencé à trembler, j'ai pleuré et je n'ai probablement rien compris. Elle a divorcé de son mari, mais a laissé un enfant. Je me suis remarié, mais mon état psychologique n'a pas changé. Aujourd'hui s'est produit ce dont j'avais le plus peur. J'ai un enfant très volontaire, même dans ses deux ans. Il n'obéit à personne. Il croit qu'il est déjà adulte et qu'il peut tout faire lui-même. Tout irait bien, mais il s'est avéré que l'enfant s'est mis en danger sur la chaussée, avant cela, il a longtemps testé mes nerfs dans le magasin. Je ne sais pas si je peux prendre votre temps avec des histoires aussi détaillées, l'essentiel est qu'aujourd'hui je ne pourrais pas le supporter, et j'ai peur que ce ne soit pas la dernière fois, j'ai peur que ce soit s'empirer. Je ne me souviens même pas de ce qui s'est passé après qu'il était sur le parking, quand il y avait beaucoup de circulation, il a retiré sa main de ma main et s'est enfui joyeusement, je ne me souviens pas comment je l'ai mis dans le voiture, je ne me souviens pas de ce qui s'est passé près de l'entrée. Je me souviens juste d'un voisin qui frappait à la porte, me demandant si je criais après l'enfant. Nos lois sont très dures, vous ne pouvez même pas crier sur un enfant. J'ai peur qu'on me l'enlève. Je sais avec certitude que je ne l'ai pas battu à coup sûr, je ne pouvais pas, je ne pouvais tout simplement pas. Je me souviens que je suis allé plus tard chez une voisine, et malgré mon caractère, j'ai peur que si elle ouvrait la porte, notre conversation n'aboutirait pas. J'ai peur. J'ai peur d'aller voir un psychiatre dans notre pays, même si je comprends ce qui est nécessaire. J'ai peur que l'enfant soit emmené. Mais j'ai aussi peur qu'un jour je ne puisse plus me débrouiller. Aidez-moi s'il vous plaît. Que fais-je? S'il vous plaît, aidez-moi.

QUESTION:"Bonjour. J'ai très peur de mon état. Récemment, un criminel est venu vers moi dans la rue, m'a crié dessus, s'est jeté. Je n'ai rien dit de spécial, mais après avoir parlé avec lui, je me sentais mal. Il y avait un sentiment moral que j'allais mourir. C'était comme si mon âme allait maintenant sortir de moi et que je perdais connaissance. Ça n'a jamais été aussi effrayant. Puis j'ai vomi plusieurs fois. Je n'arrivais pas à m'endormir, dès que je m'en suis souvenu, j'ai immédiatement eu le sentiment que je ne me contrôlais pas, comme si j'étais hors de mon esprit. Le lendemain, la condition ne s'est répétée que dans un forme bénigne, il me parle plus d'une minute ou le chat va courir devant moi, qu'en faire, je n'ai pas eu de diagnostic psycho et je n'ai jamais eu de problème.

RÉPONDRE:"Bonjour Maria. La réaction à un événement qui vous est arrivé il y a environ un mois peut être classée comme une "réaction aiguë au stress" (F43.0 - code CIM 10). Cet état fait référence à un névrosé (F4 - code CIM 10) et est un trouble temporaire (heures, jours) d'une gravité significative en réponse à un facteur de stress physique ou psychologique inhabituellement fort (abus physique ou psychologique, menace pour la sécurité, incendie, tremblement de terre, accident, perte famille, effondrement financier, etc.).

Le tableau clinique, en règle générale, est polymorphe, instable et se manifeste par une anxiété sévère (atteignant parfois la panique), la peur, l'anxiété, l'horreur, l'impuissance, l'insensibilité, la confusion, la détérioration de la perception, l'attention, une légère stupeur et un certain rétrécissement de la conscience. . Possible déréalisation, dépersonnalisation, amnésie dissociative. Les troubles du mouvement se manifestent souvent soit par une léthargie, une stupeur, pouvant aller jusqu'à la stupeur, soit par une agitation, une agitation, une hyperactivité improductive, chaotique.

Il existe souvent des manifestations végétatives sous forme de tachycardie, d'augmentation de la pression artérielle, de transpiration, de rougeurs, de sensations de manque d'air, de nausées, de vertiges, de fièvre, etc.

Les symptômes de base d'une réaction aiguë au stress sont également : a) des expériences anxieuses obsessionnelles récurrentes et le "défilement" d'événements traumatisants sous forme de souvenirs, de fantasmes, d'idées, de cauchemars ; b) évitement de situations, d'activités, de pensées, de lieux, d'actions, de sentiments, de conversations associés à des événements traumatisants ; c) "émouvoir", étroitesse, perte d'intérêts, sentiment de détachement des autres ; d) excitation excessive, irritabilité, irascibilité, insomnie, troubles de la concentration, vigilance.

Dans certains cas, la réaction aiguë au stress F43.0 est réduite d'elle-même en quelques heures (en présence d'un facteur de stress - en quelques jours), bien que des symptômes résiduels asthéniques, anxieux, obsessionnels, dépressifs, agitation, sommeil des perturbations peuvent apparaître pendant plusieurs jours ou semaines. Dans d'autres cas, notamment en l'absence de thérapie adéquate, le trouble de stress aigu peut être un précurseur du trouble de stress post-traumatique (TSPT) F43.1, et si le trouble dure plus de 4 semaines, un diagnostic de trouble de stress post-traumatique est fait. En plus du SSPT, un trouble dépressif, un trouble obsessionnel-compulsif (TOC), un trouble anxieux généralisé (TAG) et une toxicomanie (abus de substances), en particulier l'alcool, peuvent se développer.

Tous mes vœux. Cordialement, Gerasimenko Andrey Ivanovich - psychiatre, psychothérapeute, narcologue (Kiev).

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réaction aiguë au stress

Réaction aiguë au stress

Le trouble ne se développe pas chez toutes les personnes ayant subi un stress sévère (nos données indiquent la présence d'O. r. N. S. chez 38 à 53 % des personnes ayant subi un stress traumatique). Le risque de développer la maladie augmente avec l'épuisement physique ou la présence de facteurs organiques (par exemple, chez les patients âgés). Dans l'occurrence et la gravité d'O. p. n.m. avec. la vulnérabilité individuelle et la capacité d'adaptation jouent un rôle.

Dès le début des opérations de secours, une partie de la charge d'assistance psychologique est dévolue aux secouristes. La brigade de l'aide psychologique d'urgence ne peut pratiquement pas commencer le travail dans la période aiguë (d'isolement) du développement de la situation aux urgences, quand apparaissent pour l'essentiel les signes O. r. n.m. s., en raison de la courte durée de cette période (dure plusieurs minutes ou heures).

Le soutien psychosocial après une catastrophe est généralement fourni par des parents, des voisins ou d'autres personnes qui, en raison des circonstances, sont proches des victimes. Les personnes environnantes, comme vous le savez, sont rapidement associées au travail d'aide aux sinistrés. L'assistance dans ces conditions s'effectue le plus souvent « dans l'ordre de l'auto-assistance et de l'entraide ».

Étant donné que les survivants d'une catastrophe manifestent des réactions émotionnelles extrêmement prononcées et tout à fait naturelles dans une situation donnée (anxiété, peur de la mort, désespoir, sentiment d'impuissance ou perte de perspectives de vie), lorsqu'on leur apporte une assistance, il faut avant tout essayez de minimiser ces réactions par toutes les actions disponibles. Les plus efficaces seront les manifestations de sympathie et d'attention, ainsi que l'assistance pratique aux victimes.

Conditions psychogènes chez les victimes

Les troubles mentaux dans la structure des états réactifs chez les victimes sont principalement représentés par une réaction au stress sévère, qui se manifeste sous la forme d'une désorganisation affective de l'activité mentale avec un rétrécissement affectif de la conscience, une violation de la régulation volontaire du comportement. Par la suite, en relation avec le traitement émotionnel et cognitif d'un événement traumatique, des troubles anxio-phobiques, des troubles mixtes anxieux et dépressifs, ainsi que des troubles de stress post-traumatique et des troubles d'adaptation se développent assez souvent. Dans le même temps, certaines victimes ont des états dépressifs, anxieux-dépressifs, tandis que d'autres connaissent une aggravation des traits caractérologiques ou la formation de changements de personnalité post-traumatiques avec des violations persistantes de la mauvaise adaptation sociale.

Les troubles mentaux dans la structure des états psychogènes chez les victimes sont caractérisés par une spécificité et diffèrent des états réactifs chez l'accusé.

En lien avec ces caractéristiques, une réaction aiguë au stress (F43.0) occupe une place particulière parmi les troubles psychogènes chez les victimes. La description de ce trouble dans la CIM-10 indique qu'il survient chez des personnes sans trouble mental apparent en réponse à un stress physique et psychologique exceptionnel et qu'il se résout en quelques heures ou jours. Comme stress, des expériences psychologiques associées à une menace pour la vie, la santé et l'intégrité physique du sujet (catastrophes, accidents, comportement criminel, viol, etc.) sont données.

Le diagnostic nécessite une relation temporelle obligatoire et claire avec l'événement stressant inhabituel et le développement d'un tableau clinique du trouble immédiatement ou peu après l'événement. Le tableau clinique est déterminé par le fait que sous l'action d'un stress sévère, des effets non spécifiques et spécifiques peuvent être distingués.

La non-spécificité de l'impact du stress est déterminée par les paramètres suivants :

- il ne dépend pas de l'âge, il est déterminé par la force, la vitesse, la sévérité de la composante agressive-violente ;

- peu réalisé, non accompagné de traitement intrapersonnel ;

- la dynamique des états affectifs aigus est d'une importance primordiale - du stress émotionnel à court terme et de la peur au choc affectif, des réactions de sous-choc avec un rétrécissement de la conscience, une fixation de l'attention sur un cercle étroit de circonstances psycho-traumatiques, des troubles psychomoteurs et vaso-végétatifs troubles.

L'impact spécifique comprend le traitement d'un événement traumatique au niveau personnel et social avec l'importance de la signification personnelle de l'incident. De ce fait, la dynamique des troubles psychogènes émergents est largement déterminée par le traitement intrapsychique d'une nouvelle expérience négative associée à la violence et ses conséquences pour l'individu. Au stade du traitement émotionnel-cognitif, les variantes suivantes des troubles psychogènes sont le plus souvent formées.

Les symptômes suivants dominent le tableau clinique de ces troubles :

- l'anxiété et la peur dominent sur fond de stress émotionnel prononcé;

- l'intrigue de la peur est associée à la violence, aux menaces, aux traumatismes physiques et psychiques ;

- la dynamique est déterminée par le risque d'excès répétés de violence et la situation de dépendance, situation pénale non résolue, menaces répétées ;

- dans les situations de dépendance, risque d'excès répétés de violence - humeur anxieuse et dépressive, formation de complexes intrapersonnels avec fantasmes vengeurs, réactions personnelles-caractérologiques secondaires avec radicaux d'anxiété, dépendance, conformisme.

Un autre type de trouble courant : réaction dépressive situationnelle ou dépression prolongée d'un niveau névrotique(F32.1) troubles anxieux et dépressifs mixtes(F41.2). Les états dépressifs marqués comprennent le plus souvent les signes cliniques suivants :

- dépression adynamique ou anxieuse avec un sentiment de désespoir, de désespoir, de « désir d'oublier au plus vite ce qui s'est passé » ou d'attente anxieuse de conséquences négatives (maladie, grossesse, malformations) ;

- troubles somato-végétatifs et troubles du sommeil, de l'appétit.

La prédisposition personnelle est essentielle au stade du traitement émotionnel-cognitif. Les traits caractéristiques de la personnalité suivants déterminent une évolution plus prolongée des états psychogènes chez les victimes :

- radicaux inhibés, hystériques, schizoïdes avec des idées et des attitudes morales idéalisées;

- instabilité personnelle avec facilité d'inclusion de moments situationnels réactifs supplémentaires et approfondissement de la sévérité des réactions personnelles anxieuses ou dépressives ;

- radical asthénique (épuisement, labilité émotionnelle, instabilité de l'estime de soi, apitoiement et auto-accusation, tendance à l'introjection et à l'isolement, refus de l'accompagnement personnel).

La variante suivante des états psychogènes, qui sont assez fréquents chez les victimes, est trouble de stress post-traumatique (F43.1).

Déposé GNTSSS eux. V. P. Serbsky, la fréquence d'apparition de ce trouble chez les victimes peut atteindre 14%. Le tableau clinique est déterminé par les caractéristiques suivantes :

– facteur psychogène : soudaineté, brutalité et force d'impact, violence grave avec souffrance physique, menace pour la vie, nature de groupe de la violence ;

– Signes cliniques: humeur dépressive, souvenirs obsessionnels récurrents de l'événement, troubles du sommeil avec cauchemars, inclusions associatives avec évitement des stimuli susceptibles de déclencher des souvenirs du traumatisme, aliénation émotionnelle associée à une tension psychophysique persistante, hyperexcitabilité avec réactions de peur survenant facilement, troubles somatovégétatifs, réactions de la personnalité avec troubles de l'adaptation et du fonctionnement social, troubles persistants du comportement (irritabilité, conflit agressif, comportement démonstratif avec le rôle de « victime », réactions auto-agressives, consommation d'alcool ou de drogue, comportement déviant).

Bien souvent, un état de détresse et des troubles émotionnels avec anxiété ou dépressifs radicaux, ainsi que des déviations comportementales, évoluent selon le type de troubles d'adaptation.

Dans la formation des troubles de l'adaptation (F43.2), la prédisposition individuelle et la moindre sévérité des effets stressants ont une certaine importance. Parallèlement à une humeur dépressive ou anxieuse, il existe une réaction de l'individu à une diminution du niveau de son activité vitale due à l'impact du stress, de la productivité, de l'incapacité à faire face à la situation actuelle, à contrôler son état. Cela s'accompagne souvent d'excès comportementaux soudains, de poussées d'agressivité ou de comportements persistants démonstratifs, déviants, dissociaux.

La qualification psychiatrique médico-légale des états psychogènes chez les victimes est importante pour :

1) évaluer la capacité des victimes à comprendre la nature et la signification des actions commises avec elles et à résister ;

2) évaluer la capacité procédurale pénale des victimes - la capacité de percevoir correctement une situation juridiquement significative d'une infraction, de se souvenir de ses circonstances, de témoigner à leur sujet, de réaliser et de gérer leurs actions au cours de l'enquête et du procès ;

3) évaluation des dommages à la santé résultant de blessures ayant causé des troubles mentaux.

Commentaire pratique sur le 5e chapitre de la Classification internationale des maladies 10e révision (CIM-10)

Institut de recherche en psychoneurologie V.M. Bekhterev, Saint-Pétersbourg

Les facteurs de stress graves typiques sont les opérations militaires, les catastrophes naturelles et de transport, un accident, la présence d'autres personnes lors d'une mort violente, le vol, la torture, le viol, le feu.

La vulnérabilité au trouble augmente également le fardeau prémorbide des psychotraumatismes. Le SSPT peut avoir une causalité organique. Les troubles EEG chez ces patients sont similaires à ceux de la dépression endogène. L'agoniste alpha-adrénergique clonidine, utilisé pour traiter le sevrage aux opiacés, s'est avéré efficace pour soulager certains des symptômes du SSPT. Cela nous a permis d'émettre l'hypothèse qu'ils seraient une conséquence du syndrome de sevrage endogène aux opiacés qui survient lors de la réanimation des souvenirs de psychotraumatisme.

Contrairement au SSPT, dans les troubles de l'adaptation, l'intensité du stress ne détermine pas toujours la sévérité du trouble. Le stress peut être unique ou se superposer, être périodique (pratique au travail) ou permanent (pauvreté). Les différentes étapes de la vie se caractérisent par leurs propres spécificités de situations stressantes (rentrée scolaire, départ du domicile parental, mariage, apparition des enfants et leur départ du domicile, échec dans la réalisation des objectifs professionnels, retraite).

L'expérience du traumatisme devient centrale dans la vie du patient, modifiant son style de vie et son fonctionnement social. La réaction à un facteur de stress humain (viol) est plus intense et prolongée qu'à une catastrophe naturelle (inondation). Dans les cas prolongés, le patient ne se fixe plus sur la blessure elle-même, mais sur ses conséquences (handicap, etc.). L'apparition des symptômes est parfois retardée d'une période de temps différente, cela s'applique également aux troubles de l'adaptation, où les symptômes ne diminuent pas nécessairement lorsque le stress s'arrête. L'intensité des symptômes peut changer, aggravée par un stress supplémentaire. Un bon pronostic est en corrélation avec le développement rapide des symptômes, une bonne adaptation sociale dans la prémorbidité, la présence d'un soutien social et l'absence de maladies mentales et autres concomitantes.

Pour distinguer les syndromes cérébraux organiques similaires au SSPT, la présence de changements organiques de la personnalité, de changements sensoriels ou du niveau de conscience, de symptômes neurologiques focaux, délirants et amnésiques, d'hallucinoses organiques, d'états d'intoxication et d'aide au sevrage. Le tableau diagnostique peut être compliqué par l'abus d'alcool, de drogues, de caféine et de tabac, qui est largement utilisé pour faire face au comportement des patients atteints de SSPT.

La dépression endogène est une complication fréquente du SSPT et doit être traitée intensivement en raison du fait que la comorbidité augmente considérablement le risque de suicide. Avec une telle complication, les deux troubles doivent être diagnostiqués. Les patients atteints de SSPT peuvent développer des symptômes d'évitement phobique, de tels cas de phobies simples aident à distinguer la nature du stimulus primaire et la présence d'autres manifestations caractéristiques du SSPT. La tension motrice, les attentes anxieuses, l'augmentation des paramètres de recherche peuvent rapprocher l'image du SSPT de celle du trouble anxieux généralisé. Ici, il faut faire attention à l'apparition aiguë et à la plus grande caractéristique des symptômes phobiques du SSPT, contrairement au trouble anxieux généralisé.

Les différences dans le stéréotype du cours permettent de différencier l'ESPT du trouble panique, ce qui est parfois très difficile et donne raison à certains auteurs de considérer l'ESPT comme une variante du trouble panique. Issu du développement de symptômes physiques dus à des causes mentales (F68.0), le SSPT se distingue par un début aigu après un traumatisme et l'absence de plaintes bizarres avant celui-ci. Du trouble simulant (F68.1), le SSPT se distingue par l'absence de données anamnestiques incohérentes, une structure inattendue du complexe symptomatique, un comportement antisocial et un mode de vie chaotique dans la période prémorbide, qui sont plus caractéristiques des patients simulés. Le SSPT diffère des troubles de l'adaptation par la grande portée de la pathogénicité du facteur de stress et la présence d'une reproduction caractéristique ultérieure du traumatisme.

En plus des unités nosologiques ci-dessus, les troubles de l'adaptation doivent être différenciés des conditions non causées par des troubles mentaux. Ainsi, la perte d'êtres chers sans circonstances aggravantes particulières peut également s'accompagner d'une détérioration passagère du fonctionnement social et professionnel, qui reste cependant dans le cadre attendu de la réaction à la perte d'un être cher et n'est donc pas considérée comme une violation de l'adaptation.

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Un trait caractéristique de ce groupe de troubles est leur nature nettement exogène, une relation causale avec un facteur de stress externe, sans laquelle les troubles mentaux ne seraient pas apparus. Réactions au stress

Un trait caractéristique de ce groupe de troubles est leur nature nettement exogène, une relation causale avec un facteur de stress externe, sans laquelle les troubles mentaux ne seraient pas apparus.

Les facteurs de stress graves typiques sont les opérations militaires, les catastrophes naturelles et de transport, un accident, la présence d'autres personnes lors d'une mort violente, le vol, la torture, le viol, le feu.

La prévalence des troubles varie naturellement en fonction de la fréquence des catastrophes et des situations traumatisantes. Le syndrome se développe chez 50 à 80 % des personnes qui ont subi un stress intense. La morbidité est directement liée à l'intensité du stress. L'incidence du SSPT en temps de paix est de 0,5 % pour les hommes et de 1,2 % pour les femmes dans la population. Les femmes adultes décrivent des situations traumatisantes similaires comme plus douloureuses que les hommes, mais chez les enfants, les garçons sont plus sensibles aux mêmes facteurs de stress que les filles. Les troubles de l'adaptation sont assez fréquents, ils représentent 1,1 à 2,6 cas pour 1000 habitants avec une tendance à être plus représentés dans la partie à faible revenu de la population. Ils représentent environ 5 % des personnes desservies par les établissements psychiatriques ; surviennent à tout âge, mais le plus souvent chez les enfants et les adolescents.

La vulnérabilité au trouble augmente également le fardeau prémorbide des psychotraumatismes. Le SSPT peut avoir une causalité organique. Les troubles EEG chez ces patients sont similaires à ceux observés dans la dépression endogène. L'agoniste alpha-adrénergique clonidine, utilisé pour traiter le sevrage aux opiacés, semble réussir à soulager certains des symptômes du SSPT. Cela nous a permis d'émettre l'hypothèse qu'ils sont le résultat d'un syndrome de sevrage endogène aux opiacés, qui survient lorsque des souvenirs de psychotraumatismes sont ravivés.

Contrairement au SSPT, dans les troubles de l'adaptation, l'intensité du stress ne détermine pas toujours la sévérité du trouble. Le stress peut être unique ou se superposer, être périodique (pratique au travail) ou permanent (pauvreté). Les différentes étapes de la vie se caractérisent par leurs propres spécificités de situations stressantes (rentrée scolaire, départ du domicile parental, mariage, apparition des enfants et leur départ du domicile, échec dans la réalisation des objectifs professionnels, retraite).

L'image de la maladie peut présenter une matité générale des sentiments (anesthésie émotionnelle, sentiment d'éloignement des autres, perte d'intérêt pour les activités précédentes, incapacité à éprouver de la joie, de la tendresse, de l'orgasme) ou un sentiment d'humiliation, de culpabilité, de honte , colère. Des états dissociatifs sont possibles (jusqu'à la stupeur), dans lesquels une situation traumatique, des crises d'angoisse, des illusions et hallucinations rudimentaires, des diminutions passagères de la mémoire, de la concentration et du contrôle des impulsions sont revécues. Dans une réaction aiguë, une amnésie dissociative partielle ou complète de l'épisode (F44.0) est possible. Il peut y avoir des conséquences sous la forme de tendances suicidaires, ainsi que l'abus d'alcool et d'autres substances psychoactives. Les victimes de viols et de vols n'osent pas sortir seules pendant des périodes de temps variables.

L'expérience du traumatisme devient centrale dans la vie du patient, modifiant son style de vie et son fonctionnement social. La réaction à un facteur de stress humain (viol) est plus intense et prolongée qu'à une catastrophe naturelle (inondation). Dans les cas prolongés, le patient ne se fixe plus sur la blessure elle-même, mais sur ses conséquences (handicap, etc.). L'apparition des symptômes est parfois retardée d'une période de temps différente, cela s'applique également aux troubles de l'adaptation, où les symptômes ne diminuent pas nécessairement lorsque le stress s'arrête. L'intensité des symptômes peut changer, s'intensifiant avec un stress supplémentaire. Un bon pronostic est en corrélation avec le développement rapide des symptômes, une bonne adaptation sociale dans la prémorbidité, la présence d'un soutien social et l'absence de maladies mentales et autres concomitantes.

Les commotions légères peuvent ne pas s'accompagner directement de signes neurologiques évidents, mais peuvent entraîner des symptômes affectifs prolongés et une altération de la concentration. La malnutrition lors d'une exposition stressante prolongée peut également entraîner indépendamment des syndromes cérébraux organiques, notamment des troubles de la mémoire et de la concentration, une labilité émotionnelle, des maux de tête et des étourdissements.

Les syndromes cérébraux organiques similaires au SSPT peuvent être distingués par la présence de modifications organiques de la personnalité, de modifications sensorielles ou du niveau de conscience, de symptômes neurologiques focaux, délirants et amnésiques, d'hallucinoses organiques, d'états d'intoxication et de sevrage d'alcool, de drogues, de caféine et de tabac.

La dépression endogène est une complication fréquente du SSPT et doit être traitée intensivement en raison du fait que la comorbidité augmente considérablement le risque de suicide. Avec une telle complication, les deux troubles doivent être diagnostiqués. Les patients atteints de SSPT peuvent développer des symptômes d'évitement phobique, de tels cas de phobies simples aident à distinguer la nature du stimulus primaire et la présence d'autres manifestations caractéristiques du SSPT. La tension motrice, les attentes anxieuses, l'augmentation des paramètres de recherche peuvent rapprocher l'image du SSPT de celle du trouble anxieux généralisé. Ici, il convient de prêter attention à l'apparition aiguë et à la plus grande spécificité des symptômes phobiques du SSPT, contrairement au trouble anxieux généralisé.

Les différences dans le stéréotype du cours permettent de différencier l'ESPT du trouble panique, ce qui est parfois très difficile et donne raison à certains auteurs de considérer l'ESPT comme une variante du trouble panique. A partir du développement de symptômes physiques dus à des causes mentales (F68.0), le SSPT se distingue par un début aigu après un traumatisme et l'absence de plaintes bizarres avant celui-ci. Du trouble simulant (F68.1), le SSPT se distingue par l'absence de données anamnestiques incohérentes, une structure inattendue du complexe symptomatique, un comportement antisocial et un mode de vie chaotique dans la période prémorbide, qui sont plus caractéristiques des patients simulés. Le SSPT diffère des troubles de l'adaptation par la grande portée de la pathogénicité du facteur de stress et la présence d'une reproduction caractéristique ultérieure du traumatisme.

En plus des unités nosologiques ci-dessus, les troubles de l'adaptation doivent être différenciés des conditions non causées par des troubles mentaux. Ainsi, la perte d'êtres chers sans circonstances aggravantes particulières peut également s'accompagner d'une détérioration passagère du fonctionnement social et professionnel, qui reste cependant dans le cadre attendu de la réaction à la perte d'un être cher et n'est donc pas considérée comme une violation de l'adaptation.

Sur la base du rôle principal de l'activité adrénergique accrue dans le maintien des symptômes du SSPT, les adrénobloquants tels que le propranolol et la clonidine sont utilisés avec succès dans le traitement du trouble. L'utilisation d'antidépresseurs est indiquée pour la sévérité des manifestations anxio-dépressives dans le tableau clinique, la prolongation et "l'endogénisation" de la dépression ; il aide également à réduire les souvenirs répétitifs des traumatismes et à normaliser le sommeil. Il y a une idée que les inhibiteurs de la MAO peuvent être efficaces pour un groupe limité de patients. Avec une désorganisation significative du comportement pendant une courte période, la plégie peut être obtenue avec des antipsychotiques sédatifs.

Le trouble ne se développe pas chez toutes les personnes ayant subi un stress sévère (nos données indiquent la présence d'O. r. N. S. chez 38 à 53 % des personnes ayant subi un stress traumatique). Risque de développement

Conditions psychogènes chez les victimes

Les troubles mentaux dans la structure des états réactifs chez les victimes sont principalement représentés par une réaction à un stress sévère, qui se manifeste sous la forme d'une désorganisation affective du mental

Commentaire pratique sur le 5e chapitre de la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10) V.M. Bekhterev, Saint-Pétersbourg

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Réaction aiguë au stress

Réaction aiguë au stress- un trouble transitoire de sévérité importante qui se développe chez des individus sans déficience mentale apparente en réponse à un stress physique et psychologique exceptionnel et qui se résorbe généralement en quelques heures ou jours. Le stress peut être une expérience traumatisante intense, y compris une menace pour la sécurité ou l'intégrité physique d'un individu ou d'un être cher (par exemple, une catastrophe naturelle, un accident, une bataille, un comportement criminel, un viol) ou un changement inhabituellement brutal et menaçant dans la position sociale du patient. et/ou l'environnement, comme la perte de nombreux êtres chers ou un incendie dans la maison.

1. ^ Organisation mondiale de la santé. La classification CIM-10 des troubles mentaux et comportementaux. Description clinique et guide diagnostique. Genève : Organisation mondiale de la santé, 1992

Fondation Wikimédia. 2010 .

Voyez ce qu'est la "réaction aiguë au stress" dans d'autres dictionnaires :

Réaction aiguë au stress- Des troubles très rapidement transitoires, de sévérité et de nature variables, qui s'observent chez des individus n'ayant pas eu de trouble mental manifeste dans le passé, en réponse à une situation somatique ou mentale exceptionnelle (par exemple, ... ... Grande encyclopédie psychologique

Réaction aiguë au stress- - un trouble psychotique transitoire et de courte durée (heures, jours) qui survient en réponse à un stress physique et/ou psychologique exceptionnel avec une menace évidente pour la vie chez des personnes sans trouble mental antérieur. ... ... Dictionnaire encyclopédique des Psychologie et Pédagogie

F43.0 Réaction de stress aiguë- Un trouble transitoire de sévérité importante qui se développe chez des individus sans déficience mentale apparente en réponse à un stress physique et psychologique exceptionnel, et qui se résout généralement en quelques heures ou jours. Le stress peut être ... Classification des troubles mentaux CIM-10. Descriptions cliniques et instructions diagnostiques. Critères diagnostiques de recherche

Réponse au stress aigu- un trouble transitoire de sévérité importante qui se développe chez des individus qui n'avaient pas initialement de troubles mentaux visibles, en réponse à un stress physique et psychologique exceptionnel, et qui se résorbe généralement en quelques heures ou jours. ... ... Dictionnaire des urgences

Réponse au stress aigu- Ainsi, selon la CIM 10 (F43.0.), les manifestations cliniques d'une réaction névrotique sont indiquées si la symptomatologie caractéristique de celle-ci persiste pendant une courte période - de plusieurs heures à 3 jours. Dans ce cas, étourdissant, certains rétrécissements du champ sont possibles ... ... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie

stress- Une condition humaine caractérisée par des réactions défensives non spécifiques (au niveau physique, psychologique et comportemental) en réponse à des stimuli pathogènes extrêmes (voir Syndrome d'adaptation). La réaction de la psyché à ... ... Grande encyclopédie psychologique

STRESS- (eng. stress stress) un état de stress qui survient chez l'homme (et les animaux) sous l'influence de fortes influences. Selon le pathologiste canadien Hans Selye (Selye; 1907 1982), l'auteur du concept et du terme stress, il s'agit d'un ... ... Encyclopédie russe de la protection du travail

"F43" Réponse au stress sévère et aux troubles d'adaptation- Cette catégorie se distingue des autres en ce qu'elle regroupe des troubles qui se définissent non seulement sur la base de la symptomatologie et de l'évolution, mais également sur la base de la présence de l'un ou l'autre des deux facteurs causals : stress exceptionnellement sévère….. Classification CIM-10 des troubles mentaux. Descriptions cliniques et instructions diagnostiques. Critères diagnostiques de recherche

réponse au stress catastrophique- Voir synonyme : Réaction aiguë au stress. Bref dictionnaire psychologique et psychiatrique explicatif. Éd. igishéva. 2008 ... Grande Encyclopédie Psychologique

Réaction de choc affectif- psychose réactive aiguë (c'est-à-dire psychogène), survenant le plus souvent avec un trouble de la conscience à court terme. Synonymes : Réaction aiguë au stress, Psychose réactive aiguë... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie

Ce groupe de troubles diffère des autres groupes en ce qu'il comprend des troubles qui sont identifiables non seulement sur la base des symptômes et de l'évolution, mais aussi sur la base de la preuve de l'influence d'une ou même des deux causes : un événement de vie exceptionnellement indésirable qui a causé une réaction de stress aigu, ou des changements importants dans la vie entraînant des circonstances désagréables prolongées et provoquant des troubles de l'adaptation. Bien qu'un stress psychosocial moins sévère (circonstances de la vie) puisse accélérer l'apparition ou contribuer à la manifestation d'un large éventail de troubles présents dans cette classe de maladies, sa signification étiologique n'est pas toujours claire et la dépendance à l'individu, souvent à son hypersensibilité et vulnérabilité (c'est-à-dire que les événements de la vie ne sont pas nécessaires ou suffisants pour expliquer la survenue et la forme du trouble). Les troubles rassemblés sous cette rubrique, en revanche, sont toujours considérés comme la conséquence directe d'un stress aigu sévère ou d'un traumatisme prolongé. Des événements stressants ou des circonstances désagréables prolongées sont le facteur causal principal ou prédominant et le trouble n'aurait pas pu survenir sans leur influence. Ainsi, les troubles classés sous cette rubrique peuvent être considérés comme des réponses adaptatives perverties à un stress sévère ou prolongé qui interfèrent avec une adaptation réussie et conduisent donc à des problèmes de fonctionnement social.

Réaction aiguë au stress

Trouble transitoire qui se développe chez une personne sans aucune autre manifestation psychiatrique en réponse à un stress physique ou mental inhabituel et disparaît généralement après quelques heures ou quelques jours. Dans la prévalence et la gravité des réactions au stress, la vulnérabilité individuelle et la capacité à se contrôler comptent. Les symptômes montrent une image mixte et variable typique et comprennent un état initial de « étourdissement » avec un certain rétrécissement du champ de conscience et d'attention, une incapacité à reconnaître pleinement les stimuli et une désorientation. Cet état peut s'accompagner ultérieurement d'un "retrait" de la situation environnante (jusqu'à un état de stupeur dissociative - F44.2) ou d'agitation et d'hyperactivité (réaction de fuite ou de fugue). Certaines caractéristiques du trouble panique (tachycardie, transpiration excessive, bouffées vasomotrices) sont généralement présentes. Les symptômes apparaissent généralement quelques minutes après l'exposition à un stimulus ou à un événement stressant et disparaissent après 2 à 3 jours (souvent après plusieurs heures). Il peut y avoir une amnésie partielle ou complète (F44.0) pour l'événement stressant. Si les symptômes ci-dessus persistent, le diagnostic doit être modifié.

• réponse à la crise
• réponse au stress

Démobilisation nerveuse

État de crise

choc mental

Trouble de stress post-traumatique

Se produit comme une réponse retardée ou prolongée à un événement stressant (brève ou prolongée) d'une nature exceptionnellement menaçante ou catastrophique qui peut causer une détresse profonde à presque n'importe qui. Des facteurs prédisposants, tels que des traits de personnalité (compulsivité, asthénicité) ou des antécédents de maladie neurologique, peuvent abaisser le seuil de développement du syndrome ou aggraver son évolution, mais ils ne sont jamais nécessaires ou suffisants pour expliquer sa survenue. Les signes typiques incluent des épisodes d'expériences répétitives de l'événement traumatique dans des flashbacks intrusifs, des pensées ou des cauchemars qui apparaissent sur un fond persistant de sensations d'engourdissement, de retard émotionnel, d'aliénation des autres, d'insensibilité à l'environnement et d'évitement d'actions et de situations rappelant du traumatisme. L'hyperéveil et l'hypervigilance marquée, l'augmentation de la réaction de sursaut et l'insomnie sont courants. L'anxiété et la dépression sont souvent associées aux symptômes ci-dessus, et les idées suicidaires ne sont pas rares. L'apparition des symptômes de la maladie est précédée d'une période de latence après la blessure, allant de plusieurs semaines à plusieurs mois. L'évolution de la maladie varie, mais dans la plupart des cas, on peut s'attendre à une guérison. Dans certains cas, la maladie peut suivre une évolution chronique pendant de nombreuses années avec une transition possible vers un changement permanent de la personnalité (F62.0).

Névrose traumatique

Trouble des réactions adaptatives

Un état de détresse subjective et de détresse émotionnelle qui crée des difficultés dans les activités sociales et les actions qui survient pendant la période d'adaptation à un changement important dans la vie ou à un événement stressant. Un événement stressant peut perturber l'intégrité des relations sociales d'un individu (deuil, séparation) ou de larges systèmes de soutien social et de valeurs (migration, statut de réfugié) ou représenter un large éventail de changements et de bouleversements dans la vie (aller à l'école, devenir parents, incapacité à atteindre un objectif personnel chéri, la retraite). La prédisposition ou la vulnérabilité individuelle joue un rôle important dans le risque d'apparition et la forme de manifestation des troubles des réactions adaptatives, cependant, la possibilité de tels troubles sans facteur traumatique n'est pas autorisée. Les manifestations sont très variables et comprennent une humeur dépressive, de la vigilance ou de l'anxiété (ou une combinaison de ces conditions), un sentiment d'incapacité à faire face à la situation, à planifier à l'avance ou à décider de rester dans la situation actuelle, ainsi qu'un certain degré de diminution de la capacité de fonctionner dans la vie quotidienne. Parallèlement, des troubles du comportement peuvent se joindre, notamment à l'adolescence. Un trait caractéristique peut être une réaction dépressive brève ou prolongée ou une perturbation d'autres émotions et comportements.