Paniculitis de Weber-Christian(sinónimos: paniculitis Weber-Christian recurrente, paniculitis recurrente febril no supurante, paniculitis lobulillar idiopática) es una enfermedad rara y poco estudiada caracterizada por tejido subcutáneo recurrente (paniculitis) que tiene un carácter nodular. Después de sí, la inflamación deja la atrofia de los tejidos, manifestada por la retracción de la piel. La inflamación se acompaña de fiebre y cambios en los órganos internos. Hasta la fecha, no existe un punto de vista único sobre la etiología y patogenia de esta enfermedad.

La enfermedad fue descrita por primera vez por Weber en 1925, aunque Pfeiffer (1892) observó antes los síntomas cutáneos característicos de la enfermedad. Christian llamó la atención sobre la presencia de fiebre en esta enfermedad. Las mujeres obesas de 20 a 40 años están enfermas con mayor frecuencia.

Cuadro clinico

En casos típicos, el cuadro clínico de la enfermedad es bastante típico.

Manifestaciones de la piel

Aparecen nódulos de forma redonda en la grasa subcutánea, que aumentan rápidamente de tamaño y alcanzan de 1-2 cm a 35 cm de diámetro, a menudo dolorosos. Los ganglios tienden a distribuirse simétricamente en el cuerpo del paciente. Los ganglios se localizan en la grasa subcutánea del tronco, las glándulas mamarias, las nalgas y los muslos. Sin embargo, la mayoría de las veces se encuentran en las caderas. La piel sobre ellos es hiperémica, edematosa, con un tinte azulado. Por lo general, se observan múltiples erupciones y, con un arreglo cercano, los nodos pueden fusionarse.

La duración de la existencia de los ganglios es diferente: desde una rápida evolución espontánea con resolución completa dentro de las 12 semanas hasta la existencia durante varios meses e incluso años. Los ganglios desaparecen progresivamente sin dejar rastro o dejan una ligera retracción, atrofia e hiperpigmentación de la piel. Es posible derretir los nodos y abrirlos con la liberación de un líquido aceitoso. Las úlceras resultantes sanan lentamente. A veces se produce esclerosis de los ganglios, seguida de calcificación.

Manifestaciones generales

La aparición de nódulos en la grasa subcutánea se acompaña de malestar general, debilidad, fiebre, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y dolores musculares. A menudo hay un aumento en el hígado y el bazo, poliserositis, daño renal.

investigación de laboratorio

Se desarrollan anemia, leucopenia, linfocitosis, trombopenia y VSG acelerada.

Diagnóstico e histología del tejido en la enfermedad.

El diagnóstico de enfermedad de Weber-Christian se confirma por la presencia de un patrón histológico característico que se encuentra en muestras de biopsia de ganglios.

Según W. F. Lever, patomorfológicamente, el proceso pasa por tres etapas sucesivas.

La primera etapa es inflamatoria aguda.

En esta etapa, se encuentran infiltrados inflamatorios inespecíficos formados por leucocitos polimorfonucleares, linfocitos e histiocitos entre las células grasas distróficamente alteradas: los adipocitos. Esta etapa es transitoria y rara vez ocurre en el examen histológico.

La segunda etapa es macrófago.

Hay una reacción histiocítica peculiar: los histiocitos adoptan la forma de macrófagos, a menudo multinucleados, con citoplasma espumoso ("lipófagos") ("células espumosas"). Penetran en las células grasas y las absorben, de modo que en algunos casos las células grasas se reemplazan por completo por "lipófagos", en algunos lugares se forman focos necróticos.

Tercera etapa - fibroblástica

En esta etapa, los linfocitos y los fibroblastos llenan las áreas de necrosis de las células grasas, las fibras de colágeno se fibrosan y gradualmente el tejido adiposo es reemplazado por tejido cicatricial, a veces con el depósito de sales de calcio.

Curso de la enfermedad

El curso de la enfermedad es largo. Durante varios años, las exacerbaciones son reemplazadas por remisiones. Durante las recaídas, aparecen nuevos ganglios subcutáneos y empeora el estado general del paciente. Los intervalos de luz van desde 1 mes hasta varios años.

éxodo

El resultado de la enfermedad depende en gran medida de la participación del tejido adiposo de los órganos internos en el proceso patológico. Los resultados fatales de la enfermedad subyacente son extremadamente raros.

Tratamiento

Dada la naturaleza inflamatoria de la enfermedad con un componente proliferativo pronunciado, se utilizan para el tratamiento antibióticos, hormonas corticosteroides, inmunosupresores y analgésicos no narcóticos. El tratamiento operatorio, quirúrgico, no está indicado por la posibilidad de aparición de nódulos en otros lugares y por la cicatrización prolongada de las cicatrices.

Paniculitis de Weber-Christian(sinónimos: paniculitis recurrente de Weber-Christian, paniculitis febril recurrente no supurante, paniculitis lobulillar idiopática) es una enfermedad rara y poco estudiada que se caracteriza por una inflamación recurrente del tejido subcutáneo (paniculitis), que tiene un carácter nodular. Después de sí, la inflamación deja la atrofia de los tejidos, manifestada por la retracción de la piel. La inflamación se acompaña de fiebre y cambios en los órganos internos. Hasta la fecha, no existe un punto de vista único sobre la etiología y patogenia de esta enfermedad.

La enfermedad fue descrita por primera vez por Weber (Weber) en 1925, aunque Pfeifer (1892) observó antes los síntomas cutáneos característicos de la enfermedad. Christian (Cristiano) llamó la atención sobre la presencia de fiebre en esta enfermedad. En la URSS, el primer informe fue realizado por Yu. V. Postnov y L. N. Nikolaeva. Las mujeres obesas de 20 a 40 años están enfermas con mayor frecuencia.

Cuadro clinico

En casos típicos, el cuadro clínico de la enfermedad es bastante típico.

Manifestaciones de la piel

Aparecen nódulos de forma redonda en la grasa subcutánea, que aumentan rápidamente de tamaño y alcanzan de 1-2 cm a 3-5 cm de diámetro, a menudo dolorosos. Los ganglios tienden a distribuirse simétricamente en el cuerpo del paciente. Los ganglios se localizan en la grasa subcutánea del tronco, las glándulas mamarias, las nalgas y los muslos. Sin embargo, la mayoría de las veces se encuentran en las caderas. La piel sobre ellos es hiperémica, edematosa, con un tinte azulado. Por lo general, se observan múltiples erupciones y, con un arreglo cercano, los nodos pueden fusionarse.

La duración de la existencia de los ganglios es diferente: desde una rápida evolución espontánea con resolución completa dentro de 1-2 semanas hasta una existencia de varios meses e incluso años. Los ganglios desaparecen progresivamente sin dejar rastro o dejan una ligera retracción, atrofia e hiperpigmentación de la piel. Es posible derretir los nodos y abrirlos con la liberación de un líquido aceitoso. Las úlceras resultantes sanan lentamente. A veces se produce esclerosis de los ganglios, seguida de calcificación.

Manifestaciones generales

La aparición de nódulos en la grasa subcutánea se acompaña de malestar general, debilidad, fiebre, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y dolores musculares. A menudo hay un aumento en el hígado y el bazo, poliserositis, daño renal.

investigación de laboratorio

Diagnóstico e histología del tejido en la enfermedad.

El diagnóstico de enfermedad de Weber-Christian se confirma por la presencia de un patrón histológico característico que se encuentra en muestras de biopsia de ganglios.

Según W. F. Lever, patomorfológicamente, el proceso pasa por tres etapas sucesivas.

• La primera etapa es inflamatoria aguda.

En esta etapa, se encuentran infiltrados inflamatorios no específicos formados por leucocitos polimorfonucleares, linfocitos e histiocitos entre las células grasas distróficamente alteradas: los adipocitos. Esta etapa es transitoria y rara vez ocurre en el examen histológico.

• La segunda etapa es macrófago.

Hay una reacción histiocítica peculiar: los histiocitos adoptan la forma de macrófagos, a menudo multinucleados, con citoplasma espumoso ("lipófagos") ("células espumosas"). Penetran en las células grasas y las absorben, de modo que en algunos casos las células grasas se reemplazan por completo por "lipófagos", en algunos lugares se forman focos necróticos.

• La tercera etapa es fibroblástica.

En esta etapa, los linfocitos y los fibroblastos llenan las áreas de necrosis de las células grasas, las fibras de colágeno se fibrosan y gradualmente el tejido adiposo es reemplazado por tejido cicatricial, a veces con el depósito de sales de calcio.

Curso de la enfermedad

El curso de la enfermedad es largo. Durante varios años, las exacerbaciones son reemplazadas por remisiones. Durante las recaídas, aparecen nuevos ganglios subcutáneos y empeora el estado general del paciente. Los intervalos de luz van desde 1 mes hasta varios años.

éxodo

El resultado de la enfermedad depende en gran medida de la participación del tejido adiposo de los órganos internos en el proceso patológico. Los resultados fatales de la enfermedad subyacente son extremadamente raros.

Tratamiento

Dada la naturaleza inflamatoria de la enfermedad con un componente proliferativo pronunciado, se utilizan para el tratamiento antibióticos, hormonas corticosteroides, inmunosupresores y analgésicos no narcóticos. El tratamiento operatorio, quirúrgico, no está indicado por la posibilidad de aparición de nódulos en otros lugares y por la cicatrización prolongada de las cicatrices.

La paniculitis es una enfermedad en la que se desarrolla inflamación en el tejido adiposo. En algunos casos, el proceso patológico se extiende al sistema musculoesquelético, órganos internos.

En el hospital Yusupov se llevan a cabo todos los tipos de diagnósticos, que ayudan a establecer un diagnóstico preciso y distinguir la paniculitis de otras enfermedades. Realizamos las pruebas de laboratorio necesarias, radiografía, ecografía, TAC, resonancia magnética, ECG, ecocardiografía. Un examen completo ayuda a evaluar de manera integral la condición del paciente, identificar todos los trastornos existentes, determinar correctamente el tipo de paniculitis y prescribir una terapia efectiva.

Los pacientes con paniculitis son tratados en nuestro departamento ambulatorio. Si los síntomas persisten durante mucho tiempo, está indicada la hospitalización. En el hospital Yusupov, los pacientes se encuentran en cómodas salas, rodeados constantemente de atención y cuidado. Un reumatólogo experimentado prescribe un tratamiento complejo, teniendo en cuenta la forma y la gravedad de la enfermedad.

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Las paniculitis son un grupo de enfermedades inflamatorias heterogéneas que se caracterizan por daño al tejido adiposo subcutáneo. A menudo ocurren con la participación en el proceso patológico del sistema musculoesquelético y los órganos internos. Los pacientes con paniculitis son tratados en su mayoría de forma ambulatoria. Si no hay efecto del tratamiento dentro de los diez días en el curso agudo de la enfermedad, son hospitalizados en la clínica de terapia.

Para el tratamiento de pacientes que padecen paniculitis, el hospital Yusupov ha creado las condiciones necesarias:

• Las cámaras están equipadas con ventilación por extracción y acondicionadores de aire, lo que permite el acceso al aire fresco para crear un régimen de temperatura confortable;
• El hospital está equipado con equipos de última generación de los principales fabricantes mundiales;
• Los médicos usan medicamentos modernos y efectivos que no tienen un efecto secundario pronunciado;
• El personal médico está atento a los deseos de los pacientes.

Los reumatólogos establecen colegiadamente un diagnóstico, elaboran un esquema para el manejo de pacientes. Los casos difíciles de paniculitis se discuten en una reunión del Consejo de Expertos con la participación de profesores y médicos de la más alta categoría.

Tipos de paniculitis

De acuerdo con el predominio predominante de cambios inflamatorios en los tabiques de tejido conectivo o lóbulos grasos, los reumatólogos distinguen paniculitis septal y lobulillar. Ambos tipos de la enfermedad pueden ocurrir con o sin signos de vasculitis. Esto es lo que se refleja en el cuadro clínico de la enfermedad.

El eritema nodoso es una paniculitis septal que ocurre predominantemente sin vasculitis. La enfermedad es causada por un proceso inmunoinflamatorio no específico. Se desarrolla bajo la influencia de varios factores:

• infecciones;
• medicamentos,
• Enfermedades reumatológicas y otras.

La paniculitis idiopática de Weber-Christian es una enfermedad rara y poco conocida. Se caracteriza por cambios necróticos recurrentes en el tejido adiposo subcutáneo y daño a los órganos internos.

eritema nodoso

Hay eritema nodoso primario y secundario. El diagnóstico de eritema nodoso primario se establece cuando no se identifica la enfermedad subyacente. La enfermedad se caracteriza por un proceso inflamatorio agudo. La enfermedad comienza de repente. Los ganglios confluentes, dolorosos y de color rojo brillante en las piernas se desarrollan rápidamente con hinchazón de los tejidos circundantes. La temperatura corporal se eleva a 38-39°C. Los pacientes están preocupados por la debilidad, el dolor de cabeza. Debido al desarrollo de la artritis, los pacientes están preocupados por el dolor en las articulaciones.

El eritema nodoso secundario ocurre después de una infección viral, amigdalitis estreptocócica, faringitis. Se caracteriza por un curso subagudo migratorio o crónico. En el curso subagudo del proceso inflamatorio, los ganglios desaparecen sin ulceración 3-4 semanas después del inicio de la enfermedad.

En el caso de un curso crónico del proceso inflamatorio, los síntomas de la enfermedad no difieren de las manifestaciones clínicas de un proceso inflamatorio agudo, pero tienen un componente inflamatorio asimétrico menos pronunciado. Además, pueden aparecer pequeños nódulos únicos, incluso en la pierna opuesta. Los nodos crecen a lo largo de la periferia y se resuelven en el centro. La enfermedad puede durar varios meses.

El curso persistente recurrente de eritema nodoso secundario se observa en mujeres de mediana edad y ancianas en el contexto de enfermedades alérgicas, vasculares, neoplásicas o inflamatorias. La exacerbación ocurre en otoño y primavera. Los nodos se localizan en las superficies anterolaterales de las piernas. Son del tamaño de una nuez, moderadamente dolorosas. Hay hinchazón de las piernas y los pies. Las recaídas pueden durar meses. Algunos nodos se disuelven, otros aparecen.

Paniculitis de Weber-Christian

Existen las siguientes formas de paniculitis Weber-Christian:

• placa;
• nodal;
• infiltrante;
• mesentérico.

Las manifestaciones de la paniculitis en placas son múltiples nódulos que se unen rápidamente y forman grandes conglomerados. En casos severos de la enfermedad, el conglomerado se extiende a toda el área del tejido subcutáneo del área afectada: la parte inferior de la pierna, el muslo, el hombro y el muslo. En este caso, el sello comprime los haces vasculares y nerviosos, lo que provoca hinchazón y la formación de linfostasis.

La forma infiltrativa de la enfermedad se caracteriza por la fusión de los conglomerados resultantes con la formación de fluctuaciones. El sitio de la lesión parece un absceso o un flemón, pero cuando se abren los ganglios, no se libera pus. La descarga del nodo es un líquido aceitoso amarillo. Después de que se abre el ganglio, se forma en su lugar una ulceración a largo plazo que no cicatriza.

La paniculitis mesentérica es una patología bastante rara. Se caracteriza por inflamación crónica inespecífica del epiplón, regiones adiposas preperitoneales y retroperitoneales. La enfermedad es considerada por los reumatólogos como una variante sistémica de la paniculitis idiopática de Weber-Christian.

Diagnóstico de paniculitis

Los reumatólogos del Hospital Yusupov realizan diagnósticos de laboratorio de paniculitis utilizando las siguientes pruebas de laboratorio:

• Análisis de sangre generales;
• análisis de sangre bioquímicos;
• Análisis general de orina;
• Estudio serológico.

En un análisis de sangre clínico, se detecta anemia normocrómica, trombocitosis y leucocitosis neutrofílica, un aumento en la velocidad de sedimentación de eritrocitos. En un análisis de sangre bioquímico, hay un aumento en los índices de proteína C reactiva, inmunoglobulinas alfa-2, lipasa, amilasa. En la orina, aumenta la concentración de proteínas, aparecen glóbulos rojos. En un estudio serológico, los médicos afirman un aumento de ASL "O", anticuerpos contra Yersinia y virus del herpes simple.

Se realiza una radiografía simple de los pulmones para detectar infiltrados, cambios granulomatosos, cavidades y agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos. El examen de ultrasonido de los órganos abdominales revela una lesión orgánica de los órganos del tracto gastrointestinal, un aumento en el hígado y el bazo en la forma mesentérica de muestreo.

Con la ayuda de dispositivos de clase experta, se realizan los siguientes estudios instrumentales:

• Electrocardiografía: para detectar signos electrofisiológicos de daño cardíaco;
• Ecocardiografía: para detectar daños en el músculo cardíaco y las válvulas;
• Radiografía de las articulaciones afectadas: para identificar lesiones erosivas-destructivas de las articulaciones.

Con la ayuda de imágenes de resonancia magnética o computarizada de la cavidad abdominal, se revelan signos de aumento de la linfadenopatía de los ganglios linfáticos mesentéricos y paniculitis mesentérica. Se realiza una biopsia de ganglio en presencia de paniculitis lobulillar sin signos de vasculitis. Según las indicaciones, los pacientes son consultados por un médico especialista en enfermedades infecciosas, un oncólogo y un cirujano.

Tratamiento de la paniculitis

Los reumatólogos del Hospital Yusupov realizan una terapia compleja para la paniculitis. Los médicos determinan las tácticas de uso de drogas según la forma de la enfermedad y la naturaleza de su curso. El principal método de tratamiento del eritema nodular es la eliminación del factor provocador. Los médicos suspenden los medicamentos que son capaces de inducir enfermedades, teniendo en cuenta la evaluación de la relación riesgo-beneficio. Se llevan a cabo infecciones y neoplasias, que pueden ser la base del desarrollo de eritema nodoso.

El tratamiento farmacológico suele ser sintomático, ya que en la mayoría de los casos el proceso patológico se resuelve espontáneamente.

Los principales fármacos en el tratamiento del eritema nodoso son:

• Medicamentos antibacterianos: en presencia de infección estreptocócica;
• Antiviral - en caso de carga viral;
• Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
• glucocorticosteroides;
• angioprotectores,
• Fármacos antioxidantes.

La terapia con medicamentos para la paniculitis de Weber-Christian depende de la forma de la enfermedad. En la forma nodular, a los pacientes se les recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticoides, medicamentos de aminoquinolina, se aplica terapia con cremas con clobetasol, heparina, hidrocortisona. En forma de placas, los glucocorticoides se usan en dosis terapéuticas promedio y fármacos citostáticos.

Para someterse a un examen y tratamiento de paniculitis, llame a nuestra clínica. Los reumatólogos del Hospital Yusupov son expertos en el tratamiento de enfermedades inflamatorias heterogéneas caracterizadas por lesiones del tejido adiposo subcutáneo: eritema nodoso y paniculitis de Weber-Christian.

Bibliografía

• CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades)
• hospital yusupov
• Reumatología. Pequeña enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia Médica. 1991-96.
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• Sigidin, Ya. A. Terapia biológica en reumatología / Ya.A. Sigidin, G.V. Lukin. - M.: Medicina práctica, 2015. - 304 p.

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paniculitis- Daño inflamatorio recurrente, a menudo local, a la grasa subcutánea y al tejido conectivo. La mayoría de las veces se desarrolla en mujeres de 30 a 40 años.

Etiología y patogenia

Se desconoce la causa de la enfermedad. La enfermedad se basa en cambios distróficos y necróticos en el tejido adiposo, manifestados por una reacción inflamatoria focal inespecífica. En las etapas posteriores, se desarrolla la atrofia del tejido adiposo y su sustitución por tejido conectivo.

Clínica

El curso de la enfermedad es largo y recurrente. Es característico el polimorfismo de las manifestaciones clínicas de daño al tejido graso subcutáneo, y en algunos casos a los órganos internos (hígado, riñones, glándulas suprarrenales, bazo, etc.) y órganos que contienen grasa (tejido retroperitoneal y perirrenal, epiplón, mesenterio, mediastino, epicardio). En varias partes de la capa de grasa subcutánea, densa, soldada a la piel, aparecen nódulos dolorosos de varios tamaños, localizados, por regla general, en los muslos, las piernas, el torso y la cintura escapular. La piel sobre los nudos es de color rojo púrpura, no se pliega. En algunos casos se observa ulceración con separación de un líquido aceitoso. Con el desarrollo inverso, se forman atrofia y retracciones en las áreas afectadas.

La enfermedad puede ir acompañada de dolor de cabeza, fiebre a cifras subfebriles, escalofríos, náuseas, debilidad, dolor en las articulaciones y músculos. En algunos pacientes, se observa patología pulmonar, agrandamiento del hígado y el bazo. En la sangre, se puede registrar leucocitosis eosinofílica.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas y los resultados de un estudio morfológico de biopsias de piel tomadas de las áreas afectadas. Al mismo tiempo, se encuentran signos de inflamación crónica con infiltración predominantemente mononuclear; a veces hay células gigantes, leucocitos polimorfonucleares. La necrosis no purulenta debida a la oclusión inflamatoria de pequeños vasos no es infrecuente. Al hacer un diagnóstico, es necesario recordar la posibilidad de desarrollar paniculitis en neoplasias malignas, más a menudo en cáncer de páncreas.

Tratamiento

No existe una terapia específica. El tratamiento consiste en el nombramiento de agentes antiinflamatorios, vasodilatadores y desensibilizantes. En lesiones sistémicas está indicado el uso de glucocorticoides.

El pronóstico de daño a los órganos internos es significativamente peor: la letalidad es de aproximadamente el 10%.


"Reumatología"
TENNESSE. A bordo

Daño progresivo del tejido adiposo subcutáneo de carácter inflamatorio, que conduce a la destrucción de las células grasas y su sustitución por tejido conectivo con formación de nódulos, placas o infiltrados. Con la forma visceral de paniculitis, se ven afectadas las células grasas del hígado, el páncreas, los riñones, el tejido graso del epiplón o la región retroperitoneal. El diagnóstico de la enfermedad se basa en los datos del examen clínico e histológico. El tratamiento de la paniculitis depende de su forma.

Información general

Aproximadamente la mitad de los casos de paniculitis son formas espontáneas (idiopáticas) de la enfermedad, que son más comunes en mujeres de entre 20 y 50 años. El 50% restante son casos de paniculitis secundaria, que se desarrolla en el contexto de enfermedades sistémicas y de la piel, trastornos inmunológicos y la acción de diversos factores provocadores (resfriado, ciertos medicamentos). Se sabe que el desarrollo de paniculitis se basa en una violación de la peroxidación lipídica. Pero, a pesar de numerosos estudios en el campo de la etiología y patogénesis de esta enfermedad, la dermatología aún no tiene una comprensión clara del mecanismo de su aparición.

Clasificación de la paniculitis

En la clasificación de las paniculitis se distinguen una forma primaria o espontánea de la enfermedad (paniculitis de Weber-Christian) y una secundaria. La paniculitis secundaria incluye:

• inmunológico: a menudo observado en el contexto de la vasculitis sistémica, en los niños puede ser una variante del curso del eritema nodoso;
• lupus (lupus-paniculitis): se desarrolla con una forma profunda de lupus eritematoso sistémico, caracterizado por una combinación de síntomas de paniculitis con manifestaciones cutáneas típicas del lupus discoide;
• enzimático: asociado con la exposición a enzimas pancreáticas, cuyo nivel en la sangre aumenta con la pancreatitis;
• proliferativo-celular - ocurre con leucemia, linfoma, histiocitosis, etc.
• resfriado: una forma local de paniculitis que se desarrolla en respuesta a una fuerte exposición al frío, se manifiesta como nódulos rosados ​​densos que desaparecen en 2-3 semanas;
• esteroide: puede ocurrir en niños dentro de 1 a 2 semanas después del final del tratamiento general con corticosteroides, se caracteriza por la curación espontánea y no requiere terapia;
• artificial - asociado con la introducción de ciertos medicamentos;
• cristalino: se desarrolla con gota e insuficiencia renal debido a la deposición de uratos y calcificaciones en el tejido subcutáneo, así como a la deposición de cristales después de inyecciones de pentazocina o meneridina;
• La paniculitis asociada a deficiencia de α1-antitripsina (inhibidor de α-proteasa) es una enfermedad hereditaria acompañada de manifestaciones sistémicas: vasculitis, hemorragias, pancreatitis, hepatitis, nefritis.

De acuerdo con la forma de los ganglios formados durante la paniculitis, se distinguen las variantes ganglionares, infiltrativas y de placa de la enfermedad.

Síntomas de la paniculitis

La principal manifestación de la paniculitis espontánea son las formaciones nodulares localizadas en la grasa subcutánea a diferentes profundidades. La mayoría de las veces aparecen en las piernas y los brazos, con menos frecuencia, en el abdomen, el pecho o la cara. Tras la resolución de los nódulos de paniculitis quedan focos de atrofia de tejido graso, que se asemejan a zonas redondeadas de retracción de la piel.

La variante nodular de paniculitis se caracteriza por la aparición en el tejido subcutáneo de ganglios típicos ubicados por separado que varían en tamaño de 3-4 mm a 5 cm La piel sobre los ganglios puede tener un color de rosa normal a brillante.

La variante de placa de paniculitis es una acumulación separada de ganglios que, al crecer juntos, forman conglomerados montañosos. El color de la piel sobre tales formaciones es rosa, burdeos o burdeos-azulado. En algunos casos, los conglomerados de ganglios se extienden a toda la fibra de la parte inferior de la pierna, el hombro o el muslo, mientras aprietan los haces vasculares y nerviosos, lo que provoca dolor intenso e hinchazón de la extremidad, lo que provoca linfostasis.

La variante infiltrante de paniculitis procede con la fusión de los ganglios o sus conglomerados. En este caso, en el área del nódulo o placa, como regla, aparece un tono rojo brillante o burdeos, una fluctuación típica de un absceso o flemón. Sin embargo, cuando se abren los ganglios, no es pus lo que sale de ellos, sino una masa aceitosa de color amarillo. En el sitio del nódulo abierto, se forma una ulceración que no cicatriza a largo plazo.

Una variante mixta de paniculitis es rara y representa una transición de una forma nodular a una placa, y luego a una forma infiltrante.

Los cambios en el tejido adiposo subcutáneo en el caso de paniculitis espontánea pueden no ir acompañados de una violación del estado general del paciente. Pero con mayor frecuencia al inicio de la enfermedad, se observan síntomas similares a los de las infecciones agudas (ARVI, influenza, sarampión, rubéola, etc.): dolor de cabeza, debilidad general, fiebre, artralgia, dolor muscular, náuseas.

La forma visceral de paniculitis se caracteriza por una lesión sistémica de las células grasas en todo el cuerpo con el desarrollo de pancreatitis, hepatitis, nefritis, la formación de nódulos característicos en el tejido retroperitoneal y epiplón.

En su curso, la paniculitis puede ser aguda, subaguda y recurrente, con una duración de 2-3 semanas a varios años. La forma aguda de paniculitis se caracteriza por un cambio pronunciado en el estado general con fiebre alta, mialgia, dolor en las articulaciones, insuficiencia renal y función hepática. A pesar del tratamiento en curso, la condición del paciente empeora progresivamente, ocasionalmente hay remisiones cortas, pero dentro de un año la enfermedad termina en muerte.

El curso subagudo de paniculitis es más suave. Para él, una violación del estado general, fiebre, cambios en las pruebas de función hepática, resistencia al tratamiento en curso son típicos. El curso recurrente o crónico más favorable de la paniculitis. Al mismo tiempo, las recaídas de la enfermedad no son graves, a menudo sin cambiar el estado general de salud y se alternan con remisiones a largo plazo.

Diagnóstico de paniculitis

El diagnóstico de paniculitis lo realiza un dermatólogo junto con un reumatólogo, un nefrólogo y un gastroenterólogo. Al paciente se le prescribe un análisis bioquímico de sangre y orina, pruebas hepáticas, un estudio de enzimas pancreáticas, una prueba de Reberg. La identificación de los nódulos de paniculitis visceral se realiza mediante ecografía de los órganos abdominales, ecografía de los riñones. páncreas y ecografía del hígado. El cultivo de sangre para la esterilidad elimina la naturaleza séptica de la enfermedad. Para diferenciar la variante infiltrante de paniculitis de un absceso, se realiza un examen bacteriológico de un ganglio abierto desmontable.

Los resultados de una biopsia de ganglio establecen un diagnóstico preciso de paniculitis. El examen histológico revela infiltración inflamatoria, necrosis de las células grasas y su sustitución por tejido conectivo. El diagnóstico de paniculitis lúpica se basa en datos inmunológicos: determinación de factor antinuclear, anticuerpos frente a ds-DNA, complemento C3 y C4, anticuerpos frente a SS-A, etc.

El diagnóstico diferencial de paniculitis se realiza con eritema nodoso, lipoma, oleogranuloma, lipodistrofia insulínica en diabetes mellitus,