Увреждането на ставите като бруцелозен артрит е следствие от развитието на инфекциозно заболяване, наречено бруцелоза.

Бруцелозата е заболяване, което се основава на инфекциозна инфекция с бактерии, които се предават от домашни животни, говеда и свине. Заразяването на децата обикновено става чрез мляко или други животински продукти, които не са термично обработени.

Нека разгледаме по-подробно характерните признаци на бруцелозния артрит при деца, както и диагнозата и предписаното лечение. Никога не започвайте лечение без предварителна диагноза и консултация с лекар.

Симптоми на бруцелозен артрит

Симптомите на тази инфекция са разнообразни, като най-характерните са: нарушение на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата и нервната система, повишена телесна температура. Мускулно-скелетната система може да бъде засегната както при остри случаи на заболяването, така и при подостри, както и при хронични форми.

При бруцелозен артрит често се наблюдава артралгия - появата на болка в ставите без видима промяна, характерът на появата й е "непостоянен" и наподобява болката при ревматизъм. Възможно е да има случаи, когато болката е толкова силна, че лишава човек от сън.

Бруцелозната инфекция се характеризира с увреждане на периартикуларните тъкани, както и на връзки, сухожилия, мускули и мастна тъкан. Засегнатата тъкан придобива нодуларна структура. Появата им може да бъде придружена от болка и повишена телесна температура. Продължителността на такъв симптом не е дълга, точно като артралгия.

Възпалителните процеси в ставите по време на бруцелоза се срещат в 25% от случаите на това заболяване. Големите и средни стави (коленни, лакътни) започват да се подуват, в тях се появява силна болка, локално повишаване на температурата и зачервяване на кожата, възможно е и пълна дисфункция на ставата.

В някои случаи има преход на възпаление от една става към друга. Проявата на артрит може да продължи от няколко дни до четири седмици, след което изчезва без следа. При хронична бруцелоза настъпват по-дълбоки и по-трайни промени в ставите, но това рядко се случва при деца.

Клинични симптоми

Когато страдате от бруцелоза и като следствие от това бруцелозен артрит, това е в много отношения подобно на други заболявания, засягащи ставите. Навременното диагностициране на бруцелозната инфекция е от голямо значение, тъй като това е ключът към правилното лечение, а впоследствие и възстановяването на пациента.

Родителите на детето ще окажат безценна помощ при диагностицирането, ако ви кажат какво е яло детето, преди да се разболее. Имаше ли в диетата непреварено мляко или други млечни продукти, има ли някой от семейството същото заболяване.

Окончателната диагноза се поставя с помощта на специфични лабораторни изследвания. Лечението на бруцелозата и нейните последици под формата на бруцелозен артрит се извършва с помощта на специална ваксина, която помага на тялото да се бори с болестта. Ваксината се прилага интравенозно или интрамускулно няколко пъти през определен интервал от време.

Едновременно с това лечение се предписват два или три курса антибактериални лекарства с почивка от две седмици. Въздействието на местния характер се извършва с помощта, ако е необходимо, на физиотерапия и лечебни упражнения, а при продължително заболяване се предписва санаторно-курортно лечение.

Микроорганизмите, причиняващи заболяването, са склонни да се натрупват в тъкани, богати на ретикулоендотел (далак, черен дроб, лимфни възли, костен мозък), където на тяхна основа започват да се развиват грануломатозни инфилтрати от специфичен тип. Те са склонни да се локализират в рехава съединителна тъкан в областта на ставите, лигавичните бурси, връзките и сухожилията, което от своя страна води до появата на плътни образувания, които не нагнояват, наречени фиброзити.

• Метастатични лезии на остеохондралната става и истинска бруцелоза податливи на синовитобщо не повече от 2-7% от пациентите.

• Рядко се наблюдават първични хронични форми на заболяването (не повече от 14%), които са доста трудни за диагностициране.

В допълнение към възпалението на лимфните възли може да се появи вълнообразна треска, промени в нервната система, втрисане и внезапно изпотяване.

Рентгеновите изследвания показват, че увреждането на костите възниква или в началото на развитието на инфекцията през първите три седмици, или в рамките на една година след появата на първите признаци на заболяването.

Диагностика на бруцелозен артрит

При лабораторни изследвания трябва да се отбележи проявата на левкопения заедно с лимфоцитоза. Положителна реакция се наблюдава при кожен тест с бруцелозен антиген или така наречената реакция на Burnet, както и при серологични тестове, които откриват високи нива от едно на двеста (реакции на Heddleson, Wright).

Рентгеновото изследване не дава практически никаква информация или може да разкрие неспецифични промени във формата. Такова изследване често разкрива вторично заболяване, като едностранен или двустранен сакроелит.

Деструктивният процес може да обхване от един до четири прешлена и да доведе до пълна анкилоза. Ранното откриване на бруцелоза и бруцелозен артрит като нейна последица ще съкрати времето за лечение и ще намали последствията от това заболяване, което допълнително ще повлияе на качеството на живот.

Най-честият причинител на бруцелозата при хората е Brucella melitensis. Тази инфекция е често срещана сред козите и кравите и се предава чрез директен контакт или чрез мляко. Често се наблюдава при доячки и говедари. Инкубационният период е 3 седмици.

Диагностика на бруцелозен артрит:

Анамнестични данни за контакт с болно животно или консумация на непреварено мляко.

Увреждане на костите и ставите: полиартрит, остеомиелит на прешлените, тръбните кости, тазовите кости (развитие на грануломи в костния мозък). Деструктивният процес в костите и междупрешленните дискове наподобява туберкулоза.

Положително бактериологично изследване на синовиална течност, кръв, костен мозък. Серологичното изследване показва повишаване на титъра на антителата срещу Brucella melitensis.

Сифилитичен артрит

Сифилитичният артрит се развива с придобит и вроден сифилис.

Диагностика на сифилитичен артрит при вроден сифилис.

Полиартрит на 8-16-годишна възраст (увреждане на коленните стави във формата на веретеновидна форма поради изпъкналост на инверсиите - ставата на Clutton). Синдромът на болката е изразен, признаците на ставна дисфункция са незначителни;

Признаци на вроден сифилис: интерстициален кератит, глухота, зъби на Hutchinson;

Положителни серологични тестове за сифилис.

Диагностика на сифилитичен артрит при придобит сифилис (на етапа на вторичен и третичен сифилис).

на етапа на вторичен сифилис, увреждане на големи стави (колена), гръбначен стълб, тендовагинит, периостит, лека мускулна атрофия; признаци на вторичен сифилис (обрив, алопеция, лимфаденопатия);

на етапа на третичен сифилис - появата на периостит на тибията и ключицата (разпространение на гумозна инфилтрация към костите), артропатия на Charcot (увреждане на една става), свързана с tabes dorsalis;

Бруцелозата, подобно на много други инфекциозни заболявания, протичащи с артрит, е рядкост у нас. Но тъй като бруцелозата все още може да се намери в някои райони (Централна Азия) и нейната клинична картина се е променила донякъде, считаме за уместно да се спрем накратко на тази патология.

Най-често заболяването се среща при мъже на възраст 25-40 години. При 90% от болните от бруцелоза се наблюдава възпаление на ставите - моноолигоартрит. Обикновено се наблюдава подуване на ставите поради ексудативни процеси и повишаване на локалната температура.

Когато ставата е заразена с бруцела, процесът прогресира бързо, настъпва тежко разрушаване на костната тъкан с развитие на анкилоза на ставата. Синовиалната течност има серозно-гноен вид и съдържа бруцела. Тази форма на бруцелозен артрит е рядка.

При токсично-алергичната форма на бруцелозния артрит клиничните симптоми са по-слабо изразени; обикновено са засегнати няколко стави. Възпалението на ставите има доброкачествено протичане и като правило след специфично лечение настъпва пълно възстановяване на ставната функция. В тези случаи синовиалната течност на засегнатата става не се различава от тази на ставата, засегната от алергичен характер.

Китката и интерфалангеалните стави се засягат в 10-15%, лакътната - в 25-30%, тазобедрената - в 8-10%, колянната - в 30-40%, сакроилиачната - в 45-50% от пациентите. .

Повечето специалисти често установяват засягане на сакроилиачните стави; в този случай сакроилеитът обикновено е двустранен. Характерна е появата на възпалителни нодуларни инфилтрати в близост до ставите с последващо развитие на фиброзни образувания. Спиналните лезии се наблюдават по-често при мъжете (70%) и са придружени от осификация на страничните връзки. Бруцелозата се характеризира с лезии на извънставните меки тъкани: периартрит, бурсит, тендовагинит, фасциит, миозит, протичащи на фона на висока телесна температура. Често се отбелязва ахилодиния. При някои пациенти може да се наблюдава лимфаденопатия, уголемяване на черния дроб и далака.

Рентгенологично не се установяват промени при токсико-алергичните форми на бруцелозния артрит. Хематогенната инфекция на ставата води до развитие на деструктивни промени, но рядко се наблюдава разрушаване на костната тъкан (остеолиза). Рентгеновите промени се откриват по-често в лакътните и коленните стави: фокална остеопороза, стесняване на ставната цепка, маргинална узурация, склеротични промени. Повърхностите на сакроилиачните стави обикновено са неравни, ерозирани, с кръгла форма се откриват огнища на деструкция, стесняване на ставните пространства и тяхната анкилоза.

При бруцелозния спондилоартрит са засегнати няколко прешлена (маргинални лезии, назъбена повърхност на телата на прешлените, асиметрични малки маргинални остеофити, намаляване на междупрешленните дискове). Разрушаването на костната тъкан от едната страна на прешлена може да допринесе за развитието на странично изместване.

Лабораторни изследвания. В кръвта, повишаване на ESR в рамките на 25-35 mm / h, левкопения с относителна лимфоцитоза. Провеждат се имунологични изследвания: реакции на Райт и Хюделсън, реакция на фиксиране на комплемента, реакция на пасивна хемаглутинация, определяне на активността на опсонин (количеството на опсонини в кръвния серум).

Показано е бактериологично изследване на кръв, костен мозък, урина и лимфни възли. Отговорът на сеитбата обаче може да се получи само след 25-30 дни, тъй като Brucella расте бавно. Резултатите от кожния тест на Burnet се вземат предвид след 24-48 часа, тъй като по-рано може да са неспецифични. Диагностика и диференциална диагноза. За

При установяване на диагнозата е важна анамнезата на заболяването (местоживеене, консумация на сурово мляко и др.). При наличие на лек моно- или олигоартрит може да се появи треска, втрисане и мускулни болки. Характерно е увреждане на периартикуларните меки тъкани с последващо развитие на фиброзни изменения.

Основните диагностични признаци: моноолигоартрит, придружен от увреждане на периартикуларните меки тъкани и наличие на втрисане, повишена телесна температура и повишено изпотяване; възпалителни промени в ставата при липса на промени на рентгеновата снимка, увреждане на 2-3 прешлена с разрушаване на повърхността на телата им и осификация на страничните междупрешленни връзки; откриване на Brucella в синовиалната течност, положителни реакции на Wright, Hudelson, фиксация на комплемента, опсонинова активност, откриване на Brucella в кръв, храчки, костен мозък, урина, лимфни възли.

Диференциална диагноза трябва да се извърши с гонококов артрит, който възниква след урогенна инфекция, има ярки клинични прояви и бързо прогресиращ курс: гонококи се откриват в пикочно-половите органи, реакцията на Bordet-Giangou е положителна. В някои случаи могат да възникнат трудности при диференциална диагноза с артрит при улцерозен колит. Последният се характеризира с увреждане предимно на ставите на долните крайници, с доброкачествено протичане: пациентът се диагностицира с улцерозен колит.

Трябва да се помни, че ваксината може да причини влошаване на общото състояние, включително колапс и шок. Лечението с ваксината е противопоказано при ендокринни, нервни и психични разстройства. Едновременно с ваксината могат да се предписват противовъзпалителни и болкоуспокояващи. Препоръчва се физиотерапия: електрофореза, индуктотермия, диадинамични токове и др.

След елиминиране на възпалителния процес се провежда санаториално лечение с кални апликации и сероводородни вани.

Поради увреждане на ставите от инфекциозното заболяване бруцелоза се развива бруцелозен артрит. При значително развитие на патологията хрущялната и костната тъкан се разрушават, възниква възпаление в ставите, което води до нарушаване на тяхната функционалност. Заболяването е много опасно и засяга абсолютно всички възрастови категории.

Каква е разликата между бруцелоза и артрит?

Причинителите на бруцелозата са патогенни микроорганизми, които са склонни да се натрупват и разпространяват в ретикуларната тъкан, която изгражда костния мозък, далака, черния дроб и лимфните възли на човек. В този случай настъпва активно образуване на възли и дифузни тъканни инфилтрати. Такива неоплазми се наричат ​​грануломи. Най-добрата среда за техния растеж са съединителните тъкани, които обвиват ставите, лигавиците, сухожилията и връзките. Прогресирането на патологичния процес в засегнатите области води до появата на плътни негнойни образувания. Под тяхно влияние се развива бруцелозен артрит. Среща се при почти половината от пациентите, които не са получили своевременно лечение за инфекциозна бруцелоза.

При по-възрастните хора рискът от разпространение на патологията в мускулно-скелетната система се увеличава, което води до нейното необратимо разрушаване.

Причини и механизъм на развитие

Заразяването на човека с бруцелоза става по два начина. Първият е най-често срещаният, който включва пиенето на сурово мляко от болна коза или крава. Вторият се среща само сред работници във ферми, които са в постоянен контакт с животни. При най-малкото увреждане на кожата микроорганизмите проникват в кръвта.

Микроорганизмите причиняват възпаление на ставите.

Инкубационният период продължава от една седмица до месец. Веднъж попаднали в стомаха и изложени на кисела среда, повечето от бактериите умират. Оцелялата част се пренасочва към червата, след което се транспортира с лимфа до лимфните възли, където се размножава. В резултат на това микроорганизмите навлизат в кръвта и с помощта на кръвния поток проникват в съединителните тъкани на други органи и системи. Голямото им натрупване на едно място причинява развитие на тежко възпаление.

Как се проявява?

Напоследък се наблюдава бързо нарастване на хроничната форма на бруцелозния артрит, която представлява почти половината от пациентите. В този случай симптомите имат по-скрита форма, което води до тежки усложнения. Развива се генерализирана артралгия, засягаща гръбначния стълб. Първо, прешлените на лумбалната област се изтеглят в патологичния процес, след това на гръдния кош, а в най-тежките случаи заболяването се разпространява към шията. При възникване на артрит, причинен от бруцелоза, се забелязва силна болка в гърба и функционалността на гръбначния стълб намалява. В лумбалната област при палпиране на кожата могат да се открият твърди нодуларни образувания. На фона на бруцелозния артрит човек развива съпътстващи заболявания - бурсит и периартрит.

Острата и субакутната форма на заболяването се характеризира с по-обширна клинична картина, която има изразени симптоми:

• периодична треска;
• тежки студени тръпки;
• обилно изпотяване;
• увеличен обем на черния дроб, далака и лимфните възли;
• главоболие;
• невротични разстройства;
• нарушаване на ОПР;
• промени в сърдечно-съдовата и нервната система;
• подуване на големи и средни стави;
• локално зачервяване на кожата;
• нарушена подвижност на ставите.

Признаците на артрит се появяват при пациенти с хронична форма на заболяването в рамките на една година след инфекцията. В по-редки случаи - след няколко седмици.

Как се извършва диагностиката?

Пълният преглед ще ви позволи да установите точна диагноза и да предпишете лечение.

За да постави точна диагноза, лекарят провежда редица лабораторни и клинични изследвания:

• Събиране на пълна медицинска история и външен преглед, който ще даде възможност да се определят основните симптоми и да се установи наличието на контакт със заразено животно.
• Кожни тестове, серологични тестове - реакцията на Райт и Хеделсън, които, ако резултатът е положителен, показват точната причина за развитието на патологията.
• Изследване на кръв и синовиална течност за установяване на наличието на микроорганизми.
• Рентгенография. В началните етапи от развитието на болестта не е информативен. С развитието на патологията се отбелязват зрителни нарушения в структурата на прешлените и междупрешленните дискове. Определят се анкилотични промени в ставите, които се проявяват чрез сливане на костна тъкан.

Бруцелоза- хронично инфекциозно заболяване, причинено от микроорганизми pucella melitensis, pucella abortus, pucella suis. Източник на инфекцията са козите, овцете, говедата и свинете. Заболяването при хората възниква предимно при консумация на млечни продукти (сирене, извара, мляко) или при директен контакт с болни животни. Микроорганизмът има тенденция да се задържа в тъкани, богати на ретикулоендотелиум (костен мозък, лимфни възли, черен дроб, далак), където се развиват специфични грануломатозни инфилтрати. Последните имат и друга любима локализация - рехава съединителна тъкан около ставите, външните слоеве на капсулата, лигавичните бурси, връзките, сухожилията - което води до появата на плътни, негнойни образувания - фиброзити. Метастатичните лезии на остеохондралния скелет на ставата и истинският бруцелозен синовит са изключително редки - само при 2-7% от пациентите. Реактивният артрит изглежда е по-често срещан.

Мускулно-скелетната система участва в процеса предимно при хора над 50 години.

Симптоми на бруцелален артрит

БруцелозаПротича остро, подостро, хронично, като през последните години броят на хроничните случаи се е увеличил значително; сред болничните пациенти те са 51-69%. Има и първични хронични форми на процеса (14% от случаите), които често представляват значителни диагностични затруднения. Заболяването се проявява с вълнообразна треска, втрисане, силно изпотяване, увеличени лимфни възли, черен дроб, далак, промени в нервната система (главоболие, психични разстройства, неврити и др.) и други органи и системи. Клиничните и радиологични признаци на увреждане на костно-ставния апарат се появяват или в началния период на инфекция с бруцелоза (още през първите 3 седмици), или през цялата година от началото на заболяването и по-често (45% от случаите) в хронични форми на болестта.

Генерализирана артралгия се наблюдава в периферните стави, сакрума и гръбначния стълб (по-често при мъжете). Бруцелозният спондилит се характеризира с преобладаваща лезия на III-IV лумбални прешлени, след това на гръдния кош и най-рядко процесът засяга цервикалния участък; често се развива сакроилеит.

Силна болка в гърба, особено изразена при натискане на спинозните процеси на засегнатите прешлени и илеосакрални стави, и ограничаване на гръбначната функция излизат на преден план. В подкожната тъкан на лумбалната област често се палпират силно болезнени възли (фиброзит). Периартрит, бурсит, тендовагинит и лигаментит също са чести. Периартритът обикновено се появява в областта на раменните и тазобедрените стави, костите на петата и може да доведе до огнищна тъканна калцификация.

Малките периферни стави практически не се засягат. Излив в ставната кухина и разрушаване на костната рамка на ставата може да се наблюдава само от време на време и главно в коленните и лакътните стави. При пробиване на тези стави можете да получите серозна фиброзна течност, която понякога съдържа Brucella.

Диагностика на бруцелозен артрит

от лабораторни параметритрябва да се отбележи левкопения с лимфоцитоза. Пациентите обикновено имат положителен кожен тест с бруцелозен антиген (реакция на Burnet), опсонофагоцитна реакция, както и серологични тестове (реакции на Wright, Heddleson) във висок титър (поне 1:200). Понякога е възможно да се получи култура на микроба от кръв или костен мозък.

Рентгенова снимказа бруцелозата или не дава никаква информация, или е неспецифична (открива се остеопороза). От характерните рентгенологични находки най-често срещаният според много рентгенолози е сакроилеитът. Може да възникне изолирана, едностранна лезия, но по-често е двустранна. По дължината на ставната цепка в костната тъкан се появяват една или повече закръглени малки деструктивни лезии, които се сливат една с друга; ставната цепка се ерозира, след това се стеснява и настъпва пълна анкилоза. Специфичен деструктивен процес може да включва 1-4 прешлени и междупрешленни дискове, но за разлика от туберкулозните лезии, той не причинява пълен колапс на телата на прешлените, разрушаване на междупрешленните дискове и костно сливане на съседни засегнати прешлени. В ограничени области на гръбначния стълб може да се появи бруцелозен спондилоартрит с образуване на груби асиметрични сраствания между засегнатите прешлени, което ги отличава от обичайния симетричен процес при анкилозиращ спондилит. Разрушителните промени в тазобедрените, коленните и лакътните стави могат да доведат до анкилоза. Характерно за бруцелозата е развитието на петни шипове, костни израстъци в областта на лакътните стави, на горния полюс на пателата.

Диагноза.Диагнозата бруцелоза се поставя въз основа на описаната клинична и рентгенологична картина, особено при поява на болки в гърба, треска при лица, които имат контакт с животни или консумират животински продукти, лимфаденопатия, спленомегалия, изолиране на микроби от кръвта или синовиалните течност и резултатите от серологичните тестове.

Лечение на бруцелозен артрит

Контрол на болестите по животните; консервиране, варене на всички млечни продукти. За потискане на инфекцията се предписват тетрациклин (до 2 g/ден), стрептомицин (1 g/ден) в продължение на 3 седмици, аналгетични и противовъзпалителни средства - индометацин, реопирин и др., при хронични случаи - ваксинална терапия, въпреки че нейната ефективността е ниска. При силни болки в гърба се препоръчва носенето на корсет.