ทวารทวารหนั

RCHD (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: โปรโตคอลทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2015

ทวารทวารหนั ​​ก (K60.5), ทวารทวารหนั ​​ก (K60.4), ทวาร ทวารหนัก(K60.3)

Proctology, ศัลยกรรม

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

ที่แนะนำ
สภาผู้เชี่ยวชาญ
RSE บน REM "ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพ"
กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลงวันที่ 10 ธันวาคม 2015
พิธีสารฉบับที่ 19

โรค paraproctitis เรื้อรัง (ทวารของทวารหนัก, ทวารของไส้ตรง)- กระบวนการอักเสบเรื้อรังในห้องใต้ดินทางทวารหนัก, ช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดและเนื้อเยื่อ pararectal พร้อมด้วยการก่อตัวของระบบทางเดินปัสสาวะ ในกรณีนี้ ห้องใต้ดินที่ได้รับผลกระทบคือช่องเปิดภายในของช่องทวาร
ช่องเปิดที่เป็นรูพรุนภายนอกมักตั้งอยู่บนผิวหนังของบริเวณ perianal, perineum, gluteal region ในช่องคลอดหรือทวารอาจไม่สมบูรณ์ภายในเช่น จบลงอย่างสุ่มสี่สุ่มห้าในเนื้อเยื่ออ่อน

ชื่อโปรโตคอล:ทวารของไส้ตรง

รหัส ICD-10:
K60.3 ทวารของทวารหนัก
K60.4 - ทวารทวารหนัก
K60.5 - ทวารทวารหนั​​ก (ทวารระหว่างไส้ตรงและทวารหนัก)

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:
เอจี - ความดันโลหิตสูง
เอแอลที - อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส
AST - แอสปาเทต อะมิโนทรานสเฟอเรส
ซีดี - โรคโครห์น
แซปเค - obturator ของไส้ตรง
เอลิซ่า - การทดสอบอิมมูโนดูดซับที่เชื่อมโยง
MRI - การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
ยูเอซี - การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด
โอเอเอ็ม - การตรวจปัสสาวะทั่วไป
เอสพีเค - ทวารทวาร
อัลตราซาวนด์ - ขั้นตอนอัลตราซาวนด์
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

วันที่พัฒนา/แก้ไขโปรโตคอล: 2015

ผู้ใช้โปรโตคอล:ศัลยแพทย์ทั่วไป, coloproctologists, ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป

แต่	การวิเคราะห์เมตาคุณภาพสูง การทบทวน RCT อย่างเป็นระบบ หรือ RCT ขนาดใหญ่ที่มีความน่าจะเป็นต่ำมาก (++) ของอคติซึ่งผลลัพธ์สามารถสรุปได้ในกลุ่มประชากรที่เหมาะสม
ที่	การทบทวนอย่างเป็นระบบคุณภาพสูง (++) ของการศึกษาตามรุ่นหรือการศึกษาเฉพาะกรณีหรือการศึกษาแบบกลุ่มหรือกลุ่มควบคุมคุณภาพสูง (++) ที่มีความเสี่ยงต่ำมากที่จะมีอคติหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำ (+) ผลลัพธ์ของ ซึ่งสามารถสรุปให้เหมาะสมกับประชากรได้
จาก	Cohort หรือ case-control หรือการทดลองแบบควบคุมโดยไม่มีการสุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำของอคติ (+) ผลลัพธ์ซึ่งสามารถสรุปได้ทั่วไปกับประชากรที่เหมาะสมหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงของการมีอคติต่ำมากหรือต่ำมาก (++ หรือ +) ซึ่งผลลัพธ์นั้นไม่สามารถสรุปได้โดยตรงกับประชากรที่เหมาะสม
ดี	คำอธิบายของชุดกรณีหรือการศึกษาที่ไม่มีการควบคุมหรือความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ
GPP	แนวปฏิบัติด้านเภสัชกรรมที่ดีที่สุด

การจำแนกประเภท

การจำแนกทางคลินิก
Fistulas ของไส้ตรงแบ่งออกเป็น:
โดยสัณฐานวิทยา:
· เยื่อบุผิว;
ไม่ใช่เยื่อบุผิว
เกี่ยวกับลูเมนของไส้ตรง:
สมบูรณ์ (มีช่องเปิดทั้งภายในและภายนอก);
ภายในไม่สมบูรณ์ (ไม่มีช่องเปิดภายนอกมีเพียงช่องภายในเท่านั้น)
ตามการแปลของช่องเปิดภายในในคลองทวารหนักหรือไส้ตรง:
กลับ;
ด้านหน้า;
ด้านข้าง
เกี่ยวกับกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของทวารหนัก:
· intrasphincteric;
· transsphincteric;
กล้ามเนื้อนอก

ทวาร extrasphincteric แบ่งตามความซับซ้อนเป็น 4 องศา:
1) ระดับความซับซ้อนระดับแรกของทวาร extrasphincteric: ช่องเปิดด้านในแคบโดยไม่มีรอยแผลเป็นรอบ ๆ ไม่มีฝีและการแทรกซึมในเส้นใยหลักสูตรค่อนข้างตรง
2) ระดับความซับซ้อนที่สอง: มีรอยแผลเป็นในบริเวณช่องเปิดภายใน แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเส้นใย
3) ระดับที่สามของความซับซ้อน: รูด้านในแคบโดยไม่มีกระบวนการ cicatricial รอบ ๆ แต่มีกระบวนการอักเสบเป็นหนองในเส้นใย
4) ระดับที่สี่ของความซับซ้อน: ช่องเปิดภายในกว้างล้อมรอบด้วยแผลเป็น, การอักเสบแทรกซึมหรือโพรงเป็นหนองในเนื้อเยื่อ pararectal

แยกส่วนทวารของไส้ตรงในระดับสูงซึ่งช่องเปิดที่มีรูพรุนภายในตั้งอยู่เหนือเส้น dentate ในส่วน ampullar ล่างของไส้ตรง

ภาพทางคลินิก

อาการแน่นอน

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัย:

การร้องเรียนและรำลึก:

ร้องเรียน:
การปรากฏตัวของรูพรุนภายนอกบนผิวหนังของบริเวณ perianal, perineum หรือ gluteal;
ปล่อยจากช่องเปิดที่มีรูพรุนภายนอก, รุนแรง, เป็นหนองหรือมีสติ;
หนองไหลออกจากไส้ตรง;
การแทรกซึมที่เจ็บปวดเป็นระยะ ๆ ในบริเวณ perianal, perineum;
ความรู้สึกไม่สบายในทวารหนัก
ปวดในทวารหนัก

ประวัติ:
การเปิด paraproctitis เฉียบพลันครั้งเดียวหรือหลายครั้ง, ความเจ็บปวดจากแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จักในทวารหนักและทวารหนัก, การเปิดฝีในทวารหนักโดยธรรมชาติ

การตรวจร่างกาย
ตรวจคนไข้เพื่อ เก้าอี้นรีเวชในตำแหน่งด้านข้างหรือในตำแหน่งข้อศอกเข่า ประเมินการปรากฏตัวของรูพรุนภายนอกบนผิวหนังของบริเวณ perianal, perineum หรือ gluteal
ด้วยการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลจะมีการกำหนดช่องเปิดที่รัดกุมและการปรากฏตัวของการแทรกซึมทางช่องท้อง

การวินิจฉัย

รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม

การตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน (บังคับ) ที่ดำเนินการในระดับผู้ป่วยนอก(ในกรณีของการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน การตรวจวินิจฉัยที่ไม่ได้ดำเนินการในระดับผู้ป่วยนอก):
· การตรวจเลือดทั่วไป
· การตรวจปัสสาวะทั่วไป

ภาพรังสีความคมชัด (fistulography) ของช่องแคบ

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมที่ดำเนินการในระดับผู้ป่วยนอก:
ECG เพื่อแยกแยะพยาธิสภาพของหัวใจ
สำรวจภาพรังสีทรวงอกเพื่อแยกพยาธิสภาพของระบบปอด
sigmoidoscopy

รายการขั้นต่ำของการตรวจที่ต้องดำเนินการเมื่อมีการส่งต่อสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน: ตามระเบียบภายในของโรงพยาบาลโดยคำนึงถึงลำดับปัจจุบันของร่างกายที่ได้รับอนุญาตในด้านการดูแลสุขภาพ

การตรวจวินิจฉัยหลัก (บังคับ) ดำเนินการในระดับโรงพยาบาล:
เวลาในการแข็งตัวของเลือด
การตรวจเลือดทางชีวเคมี (โปรตีนทั้งหมด, ยูเรีย, ครีเอตินิน, กลูโคส, บิลิรูบิน, ALT, AST);
กรุ๊ปเลือดปัจจัย Rh;
การตรวจเลือดสำหรับเอชไอวี
การตรวจเลือดสำหรับซิฟิลิส
การกำหนดเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบี (HBsAg) และ C (anti-HCV);
sigmoidoscopy;
การทดสอบสีย้อม;
การตรวจสอบทางที่มีหมัดเด็ดด้วยโพรบท้อง;
การตรวจร่างกาย: การตรวจดิจิตอล การพิจารณาการสะท้อนของผิวหนังจากผิวหนัง perianal; การกำหนดน้ำเสียงและความพยายามโดยสมัครใจของ ZAPK

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมที่ดำเนินการในระดับโรงพยาบาล:
ECG เพื่อแยกแยะพยาธิสภาพของหัวใจ
การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกเพื่อแยกพยาธิสภาพของปอด
ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ (UD-B);
การตรวจหลอดเลือด (UD-B);
อัลตราซาวด์ทางทวารหนัก (UD-B);
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกระดูกเชิงกรานและฝีเย็บ;
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของกระดูกเชิงกราน

การวิจัยด้วยเครื่องมือ:
ในระหว่างการส่องกล้องตรวจหรือ sigmoidoscopy ช่องเปิดภายในจะถูกมองเห็น
ระหว่างการตรวจทางช่องตรวจหลอดเลือด ตรวจพบช่องทางเดินปัสสาวะ โดยพบช่องว่างระหว่างช่องทวารหนักและช่องเปิดภายในที่มีตำแหน่งสูง โดยมีช่องรูปเกือกม้า รูทวารกำเริบ โดยมีการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างช่องทวารของไส้ตรงและถุงน้ำในช่องท้อง ;
ระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยเซ็นเซอร์ทางทวารหนัก สามมิติ กำหนดตำแหน่งของช่องแคบที่สัมพันธ์กับกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก โดยกำหนดตำแหน่งของช่องเปิดรูพรุนภายใน
· ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของกระดูกเชิงกรานและฝีเย็บ เป็นไปได้ที่จะประเมินตำแหน่งของทางเดินและฟันผุในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน perianal ในโรคโครห์น

ข้อบ่งชี้สำหรับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:
นักบำบัดโรค (โรคหัวใจ) - สำหรับการแก้ไขความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงถาวร (AH), ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ต่อมไร้ท่อ - สำหรับการวินิจฉัยและแก้ไขการรักษาโรคของระบบต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน)
วิสัญญีแพทย์ - หากจำเป็นให้สวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเพื่อเตรียมการผ่าตัด

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
ในเลือดส่วนปลาย: เม็ดเลือดขาวด้วยการติดเชื้อแบคทีเรีย

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

เลขที่ p / p	ชื่อการวินิจฉัย	การเปิดกำปั้นภายนอก	ทวารภายใน	ถ่ายโอน paraproctitis เฉียบพลัน	กระบวนการอักเสบในไส้ตรง
1	ทวารเรื้อรังของไส้ตรง	ในภูมิภาค perianal มักจะหนึ่ง	กำหนดในพื้นที่ของ crypts ที่ได้รับผลกระทบ	ใช่	ไม่
2	การอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุผิว coccygeal passage	ในรอยพับระหว่างลิ้น บ่อยครั้งหลายตัว	ไม่	ไม่	ไม่
3	การติดเชื้อเฉพาะ (วัณโรค actinomycosis)	ค่อนข้างเทียบกับพื้นหลังของการเสียรูปของ perineum ผิวหนังของบริเวณ perianal นั้นคล้ายกับรังผึ้ง	ไม่เสมอ	ไม่	ไม่เสมอ
4	โรคลำไส้อักเสบที่มีภาวะแทรกซ้อน perianal (โรคของ Crohn, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล)	ใช่	ใช่	ใช่	ใช่
5	ซีสต์ Pararectal, teratomas	ใช่	ไม่	ใช่	ไม่
6	กระดูกเชิงกรานอักเสบเรื้อรัง	ใช่	ไม่	ไม่	ไม่

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

ขอคำแนะนำการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

เป้าหมายการรักษา:
การตัดตอนของช่องที่มีรูพรุนด้วยการกำจัดช่องเปิดภายในของช่องทวาร
ป้องกันการกำเริบของทวาร

กลยุทธ์การรักษา:
การรักษาแบบรุนแรงเพียงอย่างเดียวสำหรับทวารทางทวารหนักคือการผ่าตัด

การแทรกแซงการผ่าตัด

การผ่าตัดที่จัดไว้ให้ในสถานพยาบาล

ประเภทของการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับทวารทวาร:.
ตัดตอนทวารเข้าไปในรูของไส้ตรง;
ตัดตอนทวารเข้าไปในรูของไส้ตรงด้วยการเปิดและการระบายน้ำของริ้ว;
ตัดตอนทวารเข้าไปในรูของไส้ตรงด้วยการเย็บกล้ามเนื้อหูรูด;
ตัดตอนทวารด้วยการรัดยืดหยุ่น;
ตัดตอนของทวารด้วยการเคลื่อนไหวของเยื่อเมือก - เยื่อเมือก, เยื่อเมือก - กล้ามเนื้อหรือความหนาเต็มของทวารหนักเข้าไปในคลองทวาร

ทางเลือกของวิธีการใช้งานถูกกำหนดโดยคำนึงถึงลักษณะดังต่อไปนี้เป็นหลัก:
การโลคัลไลเซชั่นของช่องที่มีหมัดซึ่งสัมพันธ์กับกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของทวารหนัก
ระดับของการพัฒนาของกระบวนการ cicatricial ในผนังลำไส้, พื้นที่ของการเปิดภายในและตามช่องทวาร;
การปรากฏตัวของโพรงหนองและแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อ pararectal

ข้อห้าม: โรคร้ายแรงของอวัยวะและระบบต่างๆ ในระยะ decompensation หากสามารถปรับปรุงสภาพหลังการรักษาได้ การผ่าตัดก็จะเป็นไปได้
ระยะเวลาของการดำเนินการที่รุนแรงนั้นพิจารณาจากหลักสูตรทางคลินิกของโรคเป็นหลัก

การรักษาโดยไม่ใช้ยา:

โหมด:
ในวันแรกหลังการผ่าตัด - นอนพักผ่อนอย่างเข้มงวด
ในวันที่ 2-3 หลังการผ่าตัด - โหมด II;
เพิ่มเติม - ด้วยระยะเวลาหลังผ่าตัดที่ราบรื่น - โหมดฟรี

อาหาร:
ในวันแรกหลังการผ่าตัด - ความหิว
นอกจากนี้ - ด้วยระยะเวลาหลังผ่าตัดที่ราบรื่น - ตารางที่ 15

การรักษาพยาบาลในระดับโรงพยาบาล:
การรักษาด้วยยาจะดำเนินการโดยใช้ยาตัวใดตัวหนึ่งต่อไปนี้ตามตาราง

รายการหลัก ยา:

เลขที่ p / p	ชื่ออินน์	ปริมาณ	หลายหลาก	เส้นทางการปกครอง	ระยะเวลาการรักษา	บันทึก	ระดับของหลักฐาน
ยาต้านแบคทีเรีย
1	แอมพิซิลลิน	0.5 - 1.0 กรัม	วันละ 3-4 ครั้ง	ข้างใน, ฉัน	5-10 วัน	กลุ่มของเพนิซิลลินในวงกว้างกึ่งสังเคราะห์		แต่
2	เซฟตาซิดิม หรือ	1g - 2g	วันละ 2-3 ครั้ง	ใน / ในและใน / m	7-14 วัน	ยากลุ่มเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3		แต่
3	เซฟาโซลิน	1-2g	วันละ 2-3 ครั้ง	ใน / ในและใน / m	7-10 วัน	ยากลุ่มเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3		แต่
4	เซฟไตรอะโซน หรือ	1-2 ปี	วันละ 1 ครั้ง	ใน / ในและใน / m	7-14 วัน	ยากลุ่มเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3		แต่
5	เซเฟปิเม	0.5-1 กรัม	2-3 ครั้ง	ใน / ในและ / m	7-10 วัน	ยากลุ่มเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 4		แต่
6	Amikacin หรือ	10-15 มก./กก.	2-3 ครั้ง	ใน / ในและใน / m	3-7 วัน ฉัน	อะมิโนไกลโคไซด์		แต่
7	เจนทามิซิน	80mg	2-3 ครั้ง	w/m	7-8 วัน	อะมิโนไกลโคไซด์		ที่
8	เลโวฟล็อกซาซิน หรือ	250-750 มก.	วันละ 1 ครั้ง	ข้างใน, ใน / ใน,	7-10 วัน	ฟลูออโรควิโนโลน		ที่
9	ไซโปรฟลอกซาซิน	250mg-500mg	2 ครั้ง	ข้างใน	7-10 วัน	ฟลูออโรควิโนโลน		แต่
10	เมโทรนิดาโซล	500 มก.	2-3 r / วัน	ใน / ใน, ภายใน,	7-10 วัน	อนุพันธ์ของไนโตรอิมิดาโซล		ที่
1. 11	อะซิโทรมัยซิน หรือ	500 มก./วัน	วันละ 1 ครั้ง	ข้างใน	3 วัน	ยาปฏิชีวนะ - อะซาไลด์		แต่
2. 12	คลาริโทรมัยซิน	250-500 มก.	วันละ 2 ครั้ง	ข้างใน	10 วัน	ยาปฏิชีวนะแมคโครไลด์		แต่
ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด
13	เมตามิโซลโซเดียม หรือ	50% - 2ml	1-2 r / วัน	ฉัน	3-4 วัน		จาก
14	คีโตโปรเฟน	100-200 มก.	2-3 ครั้ง	ฉัน	ภายใน 2-3 วัน	เพื่อบรรเทาความเจ็บปวด	แต่
ยาแก้ปวดยาเสพติด
15	ไตรเมอริดีน	2%	3-4	ฉัน	1-2 วัน	เพื่อบรรเทาอาการปวดในช่วงหลังผ่าตัด	ที่
ยาต้านเชื้อรา
3. 16	Nystatin	250,000 - 500,000 หน่วย	3-4 ครั้ง	ข้างใน	7 วัน		ที่
17	ฟลูโคนาโซล	150 มก.	วันละ 1 ครั้ง	ข้างใน	ครั้งหนึ่ง	สำหรับการป้องกันและรักษา mycoses	แต่
น้ำยาฆ่าเชื้อ
18	โพวิโดน - ไอโอดีน	10%	รายวัน	ภายนอก	ตามความจำเป็น		ที่
19	คลอเฮกซิดีน	0,05%		ภายนอก	ตามความจำเป็น	สำหรับการประมวลผล ผิวและ ระบบระบายน้ำ	แต่
20	เอทานอล	สารละลาย 70%;	สำหรับการประมวลผลสนามผ่าตัดมือของศัลยแพทย์	ภายนอก	ตามความจำเป็น	เพื่อการปรนนิบัติผิว	แต่
21	ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์	สารละลาย 1-3%	ตามความจำเป็น	ภายนอก	ตามข้อบ่งชี้	ออกซิไดเซอร์สำหรับรักษาบาดแผล	แต่

การรักษาประเภทอื่นๆ

ประเภทอื่น ๆ ที่มีให้ในระดับคงที่:
ออกซิเจนไฮเปอร์บาริก;
การล้างพิษนอกร่างกาย (UVR autoblood, plasmapheresis, hemodialysis, prismaflex)

ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา:
การกำจัดทวารของไส้ตรง;
การฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก

ยา (สารออกฤทธิ์) ที่ใช้ในการรักษา

อะซิโทรมัยซิน (Azithromycin)

อะมิคาซิน (Amikacin)

แอมพิซิลลิน (แอมพิซิลลิน)

ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์

เจนทามิซิน (Gentamicin)

คีโตโพรเฟน (คีโตโพรเฟน)

คลาริโทรมัยซิน (Clarithromycin)

เลโวฟล็อกซาซิน (Levofloxacin)

เมตามิโซลโซเดียม (เมตามิโซล)

เมโทรนิดาโซล (Metronidazole)

นิสแตติน (Nystatin)

โพวิโดน - ไอโอดีน (โพวิโดน - ไอโอดีน)

ทริมเมเพอริดีน (Trimeperidine)

ฟลูโคนาโซล (ฟลูโคนาโซล)

คลอเฮกซิดีน (Chlorhexidine)

เซฟาโซลิน (เซฟาโซลิน)

เซเฟปิเม (Cefepime)

เซฟตาซิดิม (เซฟตาซิดิม)

เซฟไตรอะโซน (Ceftriaxone)

ซิโปรฟลอกซาซิน (Ciprofloxacin)

เอทานอล (เอทานอล)

การรักษาในโรงพยาบาล

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาล ระบุประเภทของการรักษาในโรงพยาบาล:

การรักษาในโรงพยาบาลตามแผน:ด้วยความสงสัยของทวารของไส้ตรง

การรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน:อาการกำเริบของโรค paraproctitis เรื้อรังด้วยการก่อตัวของฝี
ไม่แนะนำให้เลื่อนการรักษาแบบรุนแรงออกไปเป็นเวลานานเพราะอาจเกิดอาการกำเริบขึ้นอีก กระบวนการอักเสบตามมาด้วยการเกิดแผลเป็นที่ผนังคลองทวาร กล้ามเนื้อหูรูด และเนื้อเยื่อของช่องท้อง อาจทำให้เกิดการเสียรูปของคลองทวารและฝีเย็บและ การพัฒนากล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอ

การป้องกัน

มาตรการป้องกัน
วิธีการป้องกันที่เป็นไปได้คือการผ่าตัดรักษา paraproctitis เฉียบพลันอย่างทันท่วงทีด้วยการระบายน้ำที่เพียงพอของโพรงหนองและการควบคุมการรักษาบาดแผลในภายหลัง
. ก่อนอื่นคุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าหลังจากเปิด paraproctitis เฉียบพลันผู้ป่วยมีความคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการรักษาบาดแผลที่ไม่สมบูรณ์ด้วยการก่อตัวของทวารที่ตามมาหรือความเป็นไปได้ของการเกิดซ้ำของกระบวนการอักเสบเป็นหนองในเนื้อเยื่อ pararectal
. จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าหลังจากการเปิดตัวของ paraproctitis เฉียบพลันผู้ป่วยมีความสำคัญสูงสุดในการแจ้งให้แพทย์ทราบถึงลักษณะที่ปรากฏของอาการทางคลินิกในเวลาที่เหมาะสม
. มาตรการที่เป็นไปได้เพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคคือการรักษาโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันของบริเวณทวารหนัก (ริดสีดวงทวาร, รอยแยกทางทวารหนัก, cryptitis) ในเวลาที่เหมาะสม

การจัดการเพิ่มเติม
. ในช่วงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช่องทวารของทวารหนักหรือไส้ตรงจำเป็นต้องมีการใส่ปุ๋ยตามปกติ ซึ่งประกอบด้วยการทำความสะอาดบาดแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและทาครีมที่ละลายน้ำได้บนผิวบาดแผล
. จนถึงปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับความจำเป็นในการใช้ยาต้านแบคทีเรียในช่วงหลังผ่าตัด เป็นไปได้ว่าแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะหลังการทำศัลยกรรมพลาสติกสำหรับทวารทางทวารหนัก (นำแผ่นพับของผนังทวารหนัก, ตัดตอนทวารที่มีการปิดกล้ามเนื้อหูรูด) เช่นเดียวกับในการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบที่เด่นชัดในเนื้อเยื่อ pararectal และ ผนังทวารหนักเพื่อเร่งการบรรเทา
. ความจำเป็นในการทำให้อุจจาระนิ่มลงด้วยอาหารและยาระบายอาจเหมาะสมหลังการทำศัลยกรรมสำหรับทวารทวาร
. การบำบัดด้วยกายภาพบำบัดแบบองค์รวม - การฉายรังสี UV วันละ 10 นาที การใช้การได้รับแสง UHF ในช่วง 40-70 W และการบำบัดด้วยไมโครเวฟในช่วง 20-60 W
. ออกซิเจน Hyperbaric
ในแง่ของระยะเวลา ช่วงเวลานี้โดยส่วนใหญ่คือตั้งแต่ 7 ถึง 11 วันหลังจากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และมีทวารนอกกล้ามเนื้อ - นานถึง 2-3 สัปดาห์หรือนานกว่านั้นเล็กน้อย

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. รายงานการประชุมสภาผู้เชี่ยวชาญของ RCHD MHSD RK, 2015
   1. รายการอ้างอิง: 1) Aminev A.M. คู่มือ proctology ม., 1973; v.3, หน้า 63-345. 2) Dultsev Yu.V. , Salamov K.N. โรคระบบประสาทอักเสบ M. , 1981. 3) Fedorov V.D. , Dultsev Yu.V. โพรโทโลยี ม. 1984 น. 136-154, 299-307. 4) Ommer A. , ​​Herold A. , Berg E. , et al. Cryptoglandular ทวารทวาร สนามบินนานาชาติ Dtsch Arztebl 2011;108(42):707-713. 5) Bleier J. , Moloo H. การจัดการปัจจุบันของ cryptoglandular fistula-in-ano เวิลด์ เจ ระบบทางเดินอาหาร 2011;17(28):3286-3291. 6) Zanotti C, Martinez-Puente C, Pascual I. และอื่น ๆ การประเมินอุบัติการณ์ของ fistula-in-ano ในสี่ประเทศของสหภาพยุโรป Int J ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก Dis. 2007;22:1459-1462. 7) Sainio P. Fistula-in-ano ในประชากรที่กำหนด อุบัติการณ์และลักษณะทางระบาดวิทยา แอน ชีร์ จิเนคอล. 1984;73:219-224. 8) Vorobyov G.I. พื้นฐานของ coloproctology ม. 2549 หน้า 135-152. 9) Shelygin Yu.A. กตัญญูกตเวที คู่มือของแพทย์ลำไส้ใหญ่ Littera, 2012. 10) Becker A. , ​​Koltun L. , Sayfan J. การตรวจทางคลินิกอย่างง่ายทำนายความซับซ้อนของทวาร perianal โรคลำไส้ใหญ่และทวารหนัก 2006;8:601-604. 11) Schwartz D.A. , Wiersema M.J. , Dudiak K.M. , et al. การเปรียบเทียบการส่องกล้องอัลตราซาวนด์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก และการตรวจภายใต้การดมยาสลบเพื่อประเมินช่องทวารหนักของโครห์น ระบบทางเดินอาหาร 2001;121:1064-1072. 12) Gonzalez-Ruiz C, Kaiser A.M. , Vukasin P. , et al. การวินิจฉัยทางกายภาพระหว่างการผ่าตัดในการจัดการทวารทวาร แอม เซอร์. 2549;72:11-15. 13) Weisman R.I. , Orsay C.P. , Pearl R.K. , Abcarian H. บทบาทของ fistulography ใน fistula-in-ano: รายงานห้ากรณี ไส้ตรงลำไส้ใหญ่. 1991;34:181-184. 14) Bussen D. , Sailer M. , Wening S. , Fuchs K.H. , Thiede A. Wertigkeit der analen Endosonographie ใน der Diagnostik anorektaler Fisteln Zentralbl เชอร์ 2004;129:404-407. 15) Lengyel A.J. , Hurst N.G. , วิลเลียมส์ เจ.จี. การประเมินก่อนการผ่าตัดทวารทวารโดยใช้อัลตราซาวนด์ภายในช่องท้อง โรคลำไส้ใหญ่และทวารหนัก 2002;4:436-440. 16) Maor Y. , Chowers Y. , Koller M. , et al. การประเมิน Endosonographic ของช่องทวารหนักและฝีฝีเย็บ: การเปรียบเทียบเครื่องมือทั้งสองและการประเมินบทบาทของการฉีดไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ เจ คลิน อัลตร้าซาวด์ 2005;33:226-232. 17) Ratto C, Grillo E, Parello A, Costamagna G, Doglietto G.B. การผ่าตัดด้วยอัลตราซาวนด์ Endoaal สำหรับทวารทวาร การส่องกล้อง 2005;37:722-728. 18) Toyonaga T. , Matsushima M. , Tanaka Y. และอื่น ๆ การวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาและการตรวจอัลตราซาวนด์ภายในช่องท้องเพื่อวินิจฉัยช่องทวารหนั ​​กในภาวะติดเชื้อที่บริเวณทวารหนั ​​กเฉียบพลัน Int J ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก Dis. 2007;22:209-213. 19) โทโยนางะ ต. , Tanaka Y. , เพลง J.F. , et al. การเปรียบเทียบความแม่นยำของการตรวจร่างกายและการตรวจอัลตราซาวนด์ภายในช่องท้องสำหรับการประเมินก่อนผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีช่องทวารทวารเฉียบพลันและเรื้อรัง เทค โคลโพรกทอล 2008;12:217-223. 20) Buchanan G.N. , Halligan S. , Bartram C.I. , Williams A.B. , Tarroni D. , Cohen C.R. การตรวจทางคลินิก เอ็นโดโซโนกราฟี และการถ่ายภาพ MR ในการประเมินก่อนการผ่าตัดของช่องทวารใน ano: เปรียบเทียบกับมาตรฐานอ้างอิงตามผลลัพธ์ รังสีวิทยา. 2004;233:674-681. 21) Guillaumin E. , Jeffrey R.B. Jr. , Shea W.J. , Asling C.W. , Goldberg H.I. โรคอักเสบของช่องท้อง: ผลการตรวจ CT รังสีวิทยา. 1986;161:153-157. 22) Yousem D.M. , Fishman E.K. , โรค Jones B. Crohn: การค้นพบ perianal และ perirectal เกี่ยวกับ CT รังสีวิทยา. 1988;167:331-334. 23) Sahni V.A. , Ahmad R. , Burling D. วิธีใดดีที่สุดสำหรับการถ่ายภาพทวาร perianal? หน้าท้อง. 2008;33:26-30. 24) Schaefer O. , Lohrmann C, Langer M. การประเมินช่องทวารทวารด้วยการลบความละเอียดสูง MR-fistulography: เปรียบเทียบกับผลการผ่าตัด JMagnResonอิมเมจ 2004;19:91-98. 25) เนลสัน เจ. โรค Billingham R. Pilonidal และ hidradenitis suppurativa ใน: Wolff B.G. , Fleshman J.W. , Beck D.E. , Pemberton J.H. , Wexner S.D. , eds. ตำรา ASCRS ของการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก นิวยอร์ก: สปริงเกอร์; 2007:228-235. 26) Gaertner W.B. , Hagerman G.F. , Finne CO., et al. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับทวาร: ผลลัพธ์ที่ดีกับการรักษาเชิงรุก ไส้ตรงลำไส้ใหญ่. 2008;51:1061-1067.

ข้อมูล

รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอล:
1) Abdullaev Marat Shadybayevich - แพทย์ศาสตร์การแพทย์ศาสตราจารย์ GKP ใน REM "Central City Clinical Hospital" ของกรมอนามัยเมืองอัลมาตีผู้อำนวยการหัวหน้า coloproctologist อิสระของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
2) Enkebaev Marat Kobeiuly - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ GKP ใน REM "Central City Clinical Hospital" ของกรมอนามัยเมือง Almaty แพทย์ของ Department of Coloproctology และ General Chemical Infection
3) Kalenbaev Marat Alibekovich - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ SME ใน REM "โรงพยาบาลคลินิกกลางเมือง" ของกรมอนามัยเมืองอัลมาตีหัวหน้าภาควิชาวิทยาวิทยาและการติดเชื้อทางเคมีทั่วไป
4) Satbayeva Elmira Maratovna - ผู้สมัครวิทยาศาสตร์การแพทย์ RSE ใน REM "มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งชาติคาซัคตั้งชื่อตาม S.D. Asfendiyarov" หัวหน้าภาควิชาเภสัชวิทยาคลินิก

ความขัดแย้งทางผลประโยชน์:หายไป.

ผู้วิจารณ์: Shakeyev Kairat Tanabaevich - Doctor of Medical Sciences รองหัวหน้าแพทย์ของโรงพยาบาลแห่งการบริหารการแพทย์ของประธานาธิบดีแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถานเมือง Astana

เงื่อนไขสำหรับการแก้ไขโปรโตคอล:การแก้ไขโปรโตคอล 3 ปีหลังจากการตีพิมพ์และนับจากวันที่มีผลบังคับใช้และ / หรือต่อหน้าวิธีการใหม่จาก ระดับสูงหลักฐาน.

ไฟล์ที่แนบมาด้วย

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของคุณอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การให้คำปรึกษาแบบตัวต่อตัวกับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีโรคหรืออาการที่รบกวนคุณ
• ควรปรึกษาทางเลือกของยาและปริมาณยากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดยาและปริมาณที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และ แอปพลิเคชั่นมือถือ"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" เป็นแหล่งข้อมูลและข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงใบสั่งยาของแพทย์โดยพลการ
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อความเสียหายใด ๆ ต่อสุขภาพหรือความเสียหายทางวัตถุที่เกิดจากการใช้เว็บไซต์นี้

ข้อบกพร่องของเยื่อเมือกเชิงเส้นหรือรอยแยกทางทวารหนัก (รหัส ICD 10: K60) เป็นปัญหาที่ละเอียดอ่อนซึ่งทำให้หลายคนไม่สะดวก ขนาดของพยาธิวิทยาสามารถสูงถึง 1-2 ซม. และหากละเลยการรักษาเป็นเวลานาน ผลที่ตามมาอาจร้ายแรงถึงขั้นติดเชื้อ หากคุณสงสัยว่ามีรอยร้าวทางทวารหนักควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเนื่องจากเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการรักษาในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา

ประเภทของพยาธิสภาพ

รอยแยกทางทวารหนักในผู้ใหญ่เป็นความผิดปกติของโครงสร้างของไส้ตรงและดูเหมือนแผล บ่อยครั้งที่โรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้ชายที่มีรสนิยมทางเพศที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมเมื่อคลองทวารหลังและตรงกลางขาดและผู้หญิงอายุ 25-40 ปี (ในกรณีนี้เส้นด้านหน้าเสียหาย) มีประเภทดังกล่าว:

• รอยแยกทางทวารหนักเฉียบพลันของทวารหนัก บ่อยครั้งที่การศึกษาดังกล่าวพัฒนาอย่างรวดเร็ว กระบวนการนี้ใช้เวลาประมาณ 1-1.5 เดือน บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยารักษาได้เองและบางครั้งก็กลายเป็นเรื้อรัง
• รอยแยกทางทวารหนักเรื้อรังเป็นรูปแบบของโรคที่พัฒนามาเป็นเวลานานและมาพร้อมกับการหลั่งเมือกเลือดออก พยาธิวิทยาดังกล่าวเป็นอันตรายต่อภาวะแทรกซ้อนหากคุณไม่ไปพบแพทย์ทันเวลา

สาเหตุและการเกิดโรค

ปัญหาเกิดขึ้นเนื่องจากการทำให้ผอมบางของเยื่อเมือกซึ่งนำไปสู่การแตกร้าวด้วยรอยแผลเป็นที่ตามมาของเนื้อเยื่อ บ่อยครั้งกับพื้นหลังของกระบวนการตุ่ม "ยาม" ของรอยแยกทางทวารหนักพัฒนา - พื้นที่ที่เปลี่ยนแปลงรอบทวารหนัก สาเหตุของปัญหา ได้แก่ :

สาเหตุของโรคนี้อาจจะเป็น ใช้บ่อยอาหารรสเผ็ด.

• การออกกำลังกายหนัก
• อาหารรสเผ็ด;
• ท้องผูก;
• เพศทางทวารหนัก;
• ความเสียหายทางกลต่อเยื่อเมือก
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เช่นเอชไอวีและเอดส์
• การเกิดลิ่มเลือด;
• ระยะเฉียบพลันของโรคริดสีดวงทวาร
• การคลอดบุตร

อาการของโรค

สัญญาณหลักของรอยแยกทางทวารหนัก:

• อาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก หนึ่งในอาการแรกของพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้
• ความรู้สึกเจ็บปวด ในระยะแรก microcracks จะเจ็บระหว่างการถ่ายอุจจาระหรือการเคลื่อนไหวทางกลใดๆ ในกรณีของรอยแยกเรื้อรังจะสังเกตเห็นความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องโดยไม่ระคายเคืองบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
• อาการคันและแสบร้อน ชุดชั้นในสังเคราะห์ที่ไม่สบายเป็นสาเหตุที่ทำให้ทวารหนักคัน รอยแตกลึกกระตุ้นให้เกิดความรู้สึกไม่สบายซึ่งทำให้เกิดปัญหามากมายในชีวิตประจำวันและทำให้เกิดปัญหาทางจิตใจ
• อุจจาระมีเลือดปน อันเป็นผลมาจากความจริงที่ว่าโครงสร้างของเส้นเลือดฝอยถูกรบกวนในทวารหนักทำให้เกิดการปลดปล่อยสีแดงซึ่งไม่ผสมกับอุจจาระ เลือดอาจปรากฏขึ้นเมื่อเครียด

หากบาดแผลจากรอยแยกทางทวารหนักหายเป็นปกติในระยะแรกหลังจากอาการแรกปรากฏขึ้น สามารถหลีกเลี่ยงรอยแผลเป็นของเนื้อเยื่อและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนได้

คุณสมบัติของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาระหว่างตั้งครรภ์

กิจกรรมทั่วไปก่อให้เกิดการปรากฏตัวของพยาธิวิทยา

ผู้หญิงส่วนใหญ่ประสบปัญหาคล้ายคลึงกันในช่วงที่คาดหวังให้มีลูก รอยแยกภายในระหว่างตั้งครรภ์เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยมาก สาเหตุหลักที่กระตุ้นให้เกิดพยาธิสภาพคือแรงกดดันที่มากเกินไปของทารกในครรภ์ในบริเวณอุ้งเชิงกรานและลำไส้ของแม่และกิจกรรมแรงงานเอง ในระหว่างการคลอดบุตรความดันในลำไส้จะเพิ่มขึ้นเนื้อเยื่อฝีเย็บจะยืดออกดังนั้นรอยแตกจึงเกิดขึ้นได้บ่อย หลังจากผ่านไปสองสามวัน ผู้หญิงคนหนึ่งอาจมีอาการปวดในทวารหนักระหว่างการถ่ายอุจจาระ แต่โดยปกติแล้วพยาธิวิทยาจะได้รับการรักษาโดยไม่มีปัญหาด้วยความช่วยเหลือของครีมและยาเหน็บ เมื่อกำหนดยาระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรสิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงองค์ประกอบเพื่อไม่ให้เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์หรือทำให้เกิดอาการแพ้ในทารกอายุไม่เกินหนึ่งปี

เด็กสามารถมีปัญหาได้หรือไม่?

รอยแยกที่ก้นเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ใหญ่ในวัยที่อายุน้อยกว่าพยาธิวิทยานั้นหายาก อาการมักปรากฏมากขึ้นในวัยก่อนเรียน โดยทั้งเด็กชายและเด็กหญิงได้รับผลกระทบอย่างเท่าเทียมกัน สาเหตุหลักของปัญหาในเด็กคือ อาการท้องผูกเรื้อรัง. ตามกฎแล้วรอยแตกจะรักษาได้ง่ายและหายไปเองหลังจากกำจัดสาเหตุที่แท้จริงแล้ว โดยปกติการเปลี่ยนแปลงอาหารก็เพียงพอแล้ว

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ผลที่ตามมาที่อันตรายที่สุดของรอยแยกทางทวารหนักคือการพัฒนารูปแบบเฉียบพลันของ paraproctitis การติดเชื้อจากรอยแยกจะเข้าสู่เนื้อเยื่อ pararectal - บริเวณรอบ ๆ ทวารหนัก ทำให้เกิดการอักเสบเป็นหนอง ซึ่งมักมาพร้อมกับอาการคันและแสบร้อน หากไม่มีการผ่าตัดโรคจะไม่หายขาด และยังขัดกับพื้นหลังของโรคกระบวนการต่อไปนี้เกิดขึ้น:

ภาวะแทรกซ้อนของโรคอาจเป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมได้

• เลือดออกหนัก
• ทวาร;
• tubercles "sentinel" ใกล้บริเวณที่บาดเจ็บ
• อาการลำไส้ใหญ่บวม;
• ต่อมลูกหมากอักเสบที่พัฒนาในผู้ชาย

ขั้นตอนการวินิจฉัย

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการรวบรวมประวัติและการร้องเรียนของผู้ป่วย ผู้ป่วยต้องอธิบายอาการให้ชัดเจน หลังจากนั้นแพทย์จะทำการตรวจภายนอก ไม่รวมการตรวจสอบนิ้วเพื่อไม่ให้เกิดอันตรายต่อเยื่อเมือกมากยิ่งขึ้น บ่อยครั้งที่พยาธิสภาพนี้เป็นผลมาจากกามโรคและเนื้องอกวิทยา ดังนั้นจึงต้องมีการตรวจเลือดและอุจจาระเพิ่มเติม เพื่อยืนยันการวินิจฉัย "รอยแยกเฉียบพลัน" การตรวจด้วยเครื่องมือจะดำเนินการ - rectomanoscopy และ anoscopy

การบำบัดทางพยาธิวิทยา

ยาที่ดีที่สุดสำหรับรอยแยกทางทวารหนัก

การรักษารอยแยกทางทวารหนักที่มีประสิทธิภาพช่วยให้แผลหายเร็วที่บ้าน การบำบัดรวมถึงการใช้ยาที่กำจัดอาการของโรค โภชนาการที่เหมาะสมและ ยาในรูปแบบของครีมครีมและยาเหน็บช่วยให้คุณกำจัดอาการกระตุกอย่างรวดเร็วและรักษาบาดแผลหรือ วิธีการทั่วไป:

ยาที่มีประสิทธิภาพด้วยพยาธิสภาพดังกล่าวคือ Hepatrombin G.

• "การบรรเทา";
• "โปรโตซาน";
• "Levomekol";
• เหน็บที่มีโพลิส

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการรักษาที่ประสบความสำเร็จนั้นขึ้นอยู่กับการใช้เงินอย่างถูกต้อง ตัวอย่างเช่นต้องใส่ยาเหน็บเข้าไปในทวารหนักหลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้หลังจากล้างบริเวณทวารหนัก ขี้ผึ้งถูกฉีดเข้าไปในไส้ตรงโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ ก่อนหล่อลื่นบาดแผลด้วยยา ให้อาบน้ำอุ่น ควรทำสิ่งนี้ก่อนนอน หากในระหว่างการรักษารอยแตกจะหายและไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจะไม่ได้กำหนดยาปฏิชีวนะเพิ่มเติม การรักษาแบบไม่ผ่าตัดจะคงอยู่จนกว่ารอยแตกจะหายสนิท

โภชนาการกรณีเจ็บป่วย

นอกเหนือจากการใช้ยาแล้วผู้ป่วยยังได้รับการกำหนดซึ่งรวมถึงการใช้นมหมักและผลิตภัณฑ์จากผัก ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ที่อาจทำให้เกิดก๊าซเพิ่มขึ้นเพื่อขจัดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูด มันคุ้มค่าที่จะเสริมคุณค่าอาหารด้วยแครอท, ลูกพรุน, หัวบีท ในเวลาเดียวกัน อาหารที่มีโปรตีนควรอยู่ในเมนูประจำวัน: เนื้อต้ม ไข่ คอทเทจชีสและคาร์โบไฮเดรต - เบอร์รี่หวานกับน้ำผึ้ง โภชนาการที่เหมาะสมไม่เพียงแต่ปรับปรุงการย่อยอาหาร แต่ยังช่วยในการป้องกัน

RCHD (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: โปรโตคอลทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2017

ทวารทวารหนั ​​ก (K60.5), ทวารทวารหนัก (K60.4), ทวารทวาร (K60.3)

กุมารเวชศาสตร์ Proctology ศัลยกรรมเด็ก

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

ที่ได้รับการอนุมัติ
คณะกรรมการร่วมด้านคุณภาพการบริการทางการแพทย์
กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลงวันที่ 29 มิถุนายน 2017
พิธีสารฉบับที่ 24

ทวาร pararectal เรื้อรัง ( paraproctitis เรื้อรัง)- โรคที่ดำเนินไปตามประเภทของการอักเสบซ้ำ ๆ ด้วยการก่อตัวของทวารทางทวารหนัก: การเปิดภายในในลำไส้, ทางเดินที่มีรูพรุนที่มีการเปลี่ยนแปลง cicatricial เด่นชัดมากหรือน้อยในเนื้อเยื่อเซลล์เช่นเดียวกับการเปิดภายนอกบน ผิวหนังของ perineum มีลักษณะเฉพาะ ลักษณะ. บางครั้งพวกเขาเกิดขึ้นหลังจาก paraproctitis เฉียบพลัน

การแนะนำ

รหัส ICD-10:

วันที่พัฒนา/แก้ไขโปรโตคอล: 2017

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:

เวิร์กสเตชัน	-	ผิดรูปบริเวณทวารหนั​​ก
ALT	-	อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส
AST	-	แอสปาเทต อะมิโนทรานสเฟอเรส
APTT	-	เปิดใช้งาน thromboplasty บางส่วนใหม่ เวลาใหม่
ESR	-	อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
CT	-	ซีทีสแกน
MRI	-	การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
MO	-	องค์กรทางการแพทย์
อัลตราซาวนด์	-	ขั้นตอนการอัลตราซาวนด์

ผู้ใช้โปรโตคอล: ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป กุมารแพทย์ กุมารแพทย์ กุมารแพทย์

ระดับหลักฐาน:

แต่	การวิเคราะห์เมตาคุณภาพสูง การทบทวน RCT อย่างเป็นระบบ หรือ RCT ขนาดใหญ่ที่มีความน่าจะเป็นต่ำมาก (++) ของอคติซึ่งผลลัพธ์สามารถสรุปได้ในกลุ่มประชากรที่เหมาะสม
ที่	การทบทวนอย่างเป็นระบบคุณภาพสูง (++) ของการศึกษาตามรุ่นหรือการศึกษาเฉพาะกรณีหรือการศึกษาแบบกลุ่มหรือกลุ่มควบคุมคุณภาพสูง (++) ที่มีความเสี่ยงต่ำมากที่จะมีอคติหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำ (+) ผลลัพธ์ของ ซึ่งสามารถสรุปให้เหมาะสมกับประชากรได้
จาก	Cohort หรือ case-control หรือการทดลองแบบควบคุมโดยไม่มีการสุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำของอคติ (+) ผลลัพธ์ซึ่งสามารถสรุปได้ทั่วไปกับประชากรที่เหมาะสมหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงของการมีอคติต่ำมากหรือต่ำมาก (++ หรือ +) ซึ่งผลลัพธ์นั้นไม่สามารถสรุปได้โดยตรงกับประชากรที่เหมาะสม
ดี	คำอธิบายของชุดกรณีหรือการศึกษาที่ไม่มีการควบคุมหรือความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ
GPP	แนวปฏิบัติทางคลินิกที่ดีที่สุด

การจำแนกประเภท

การจำแนกประเภท

การจำแนกแบบฟอร์ม:
· เต็ม;
· ไม่สมบูรณ์.

จำแนกตามความลึกของแผล:
กล้ามเนื้อในช่องท้อง;
· ไขสันหลัง;
กล้ามเนื้อนอก

การวินิจฉัย

วิธีการ แนวทาง และขั้นตอนการวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัย

ร้องเรียน:
การปรากฏตัวของทวาร;
การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในบริเวณทวารโดยอาจมีการหลั่งของหนอง, เมือกหรือลำไส้

ประวัติชีวิต:
การปรากฏตัวของปัจจัยที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการ (โรคโลหิตจาง, โรคติดเชื้อของมารดาในช่วงตั้งครรภ์แรกของการตั้งครรภ์, นิสัยที่ไม่ดี, การใช้ยาที่มีปัจจัยก่อมะเร็ง, และอื่น ๆ ) ในระหว่างตั้งครรภ์;
ท้องผูกถาวรกับรอยแตกในเยื่อบุทวารหนัก;
การปรากฏตัวของการอักเสบเรื้อรังของเนื้อเยื่อ pararectal

การตรวจร่างกาย:
การตรวจสอบทั่วไป /perrectum: การมีอยู่ของปากของทวารในโซน pararetal ที่ตำแหน่งต่างๆ ของหน้าปัดแบบมีเงื่อนไข

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
· การตรวจเลือดทั่วไป- เม็ดเลือดขาว, อาจเป็นโรคโลหิตจาง, เร่ง ESR
· การตรวจปัสสาวะทั่วไป- เม็ดเลือดขาวเนื่องจากกระบวนการอักเสบในท้องถิ่น
· เคมีในเลือด- การเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพทุติยภูมิของไต (ค่า creatinine, creatinine clearance, การทดสอบของ Rehberg, ยูเรีย);
· การเพาะเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะและความไวต่อยาปฏิชีวนะ- การกำหนดภูมิทัศน์ของจุลินทรีย์การกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะเพื่อดำเนินการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ
· coagulogram(เวลาโปรทรอมบิน, ไฟบริโนเจน, เวลาทรอมบิน, APTT);
· การกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh

การวิจัยด้วยเครื่องมือ:
· คลื่นไฟฟ้าหัวใจ- เพื่อแยกพยาธิสภาพของหัวใจเพื่อเตรียมการก่อนการผ่าตัด
· การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ- เพื่อแยกความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นพร้อมกันของระบบหัวใจและหลอดเลือด;
· การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องและไต- เพื่อแยกความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นพร้อมกันของระบบทางเดินปัสสาวะ
· Fistulography-เพื่อกำหนดขนาดของระดับทวาร
· การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)- สามารถกำหนดระดับความสูงของทวารได้แม่นยำยิ่งขึ้น
· การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของไส้ตรงและกล้ามเนื้อหูรูดใน 3ดี - ชี้แจงรูปร่างและขนาดของทวาร

ข้อบ่งชี้สำหรับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:
การปรึกษาหารือของนักประสาทวิทยาในเด็ก - ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองตีบประเภทขาดเลือดขาดเลือดที่มีอาการทางระบบประสาทและอาการของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางด้วยความผิดปกติของ pseudobulbar;
การปรึกษาหารือของนักประสาทวิทยา - ต่อหน้าพยาธิวิทยาร่วมกัน;
การให้คำปรึกษาของนักโภชนาการ - เมื่อเลือกส่วนผสมทางโภชนาการ
การปรึกษาหารือของกุมารแพทย์ทางเดินปัสสาวะ - ด้วยการรวมกันของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ;
การปรึกษาหารือของนรีแพทย์เด็ก - ด้วยการรวมกันของข้อบกพร่องของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและภายใน;
การให้คำปรึกษาของแพทย์ระบบทางเดินหายใจในเด็ก - ในที่ที่มีการอักเสบของหลอดลมและปอดที่เกิดจากกรดไหลย้อน, โรคปอดบวมจากการสำลัก, โรคหลอดลมอุดกั้น, โรคหอบหืด, ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ;
การปรึกษาหารือของแพทย์หูคอจมูกในเด็ก - มีพยาธิสภาพร่วมกันของอวัยวะหูคอจมูก
การให้คำปรึกษาของแพทย์โรคหัวใจในเด็ก - ในกรณีของ cardiomyopathies ทุติยภูมิ, carditis, hemodynamics ไม่เสถียร;
การปรึกษาหารือของศัลยแพทย์หัวใจ - เพื่อแยกข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด;
การปรึกษาหารือของผู้ช่วยชีวิต - ช่วงหลังการผ่าตัดในสภาพของหอผู้ป่วยหนัก, ผู้ป่วยหนัก;
การปรึกษาหารือของแพทย์กุมารเวชศาสตร์ - ในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับกระบวนการวัณโรคโดยเฉพาะ

อัลกอริทึมการวินิจฉัย:(โครงการ)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคและเหตุผลสำหรับการศึกษาเพิ่มเติม:

การวินิจฉัย	เหตุผลในการวินิจฉัยแยกโรค	แบบสำรวจ	เกณฑ์การยกเว้นการวินิจฉัย
H-ทวาร	การปรากฏตัวของทวารในด้นหรือในช่องคลอด	การตรวจสอบทั่วไป Perrectum	1- ในการตรวจสอบ ทวารถูกบันทึกไว้ในด้นหน้าหรือในช่องคลอด 2- อุจจาระออกจากทวารพยาธิวิทยา 3- เด็กผู้หญิงเท่านั้นที่ป่วย
ทวาร pararectal เรื้อรัง	การปรากฏตัวของทวารพยาธิวิทยาในบริเวณ pararectal ที่ตำแหน่งต่าง ๆ ของ dial แบบมีเงื่อนไข	การตรวจสอบทั่วไป Perrectum	1- เมื่อตรวจพบว่าช่องทวารอยู่ในบริเวณ pararectal 2- การปลดปล่อยทางพยาธิวิทยาของธรรมชาติการอักเสบเป็นหลัก 3- ทั้งเด็กหญิงและเด็กชายป่วย

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

ขอคำแนะนำการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

ยา (สารออกฤทธิ์) ที่ใช้ในการรักษา

การรักษา (ผู้ป่วยนอก)

กลยุทธ์การรักษาระดับผู้ป่วยนอก

การรักษาโดยไม่ใช้ยา:
· โหมดนี้ฟรี
ตาราง - ตามอายุ

เอ็มการรักษาด้วยยา- ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและอาการทางคลินิกตามหลักการของ IMCI

การบำบัดในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของโรคเฉพาะที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง
โรคโลหิตจางต้องการการบำบัดทดแทนด้วยสารแขวนลอยของเม็ดเลือดแดงที่กรองด้วยเม็ดโลหิตขาวกลุ่มเดียวโดยลดลงตามลำดับเลือดหมายเลข 666 ภาคผนวก 417
· โรคริดสีดวงทวาร - เพื่อหยุดเลือด, การบำบัดทดแทนด้วย thromboconcentrate ที่ยับยั้งด้วยไวรัส leukofiltered กลุ่มเดียว ด้วยการขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในพลาสมาและ DIC การถ่าย FFP
การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ - การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและเชื้อราที่เพียงพอ

รายการยาที่จำเป็น
เซฟาโรซิม;
เซฟตาซิดิม;
เซฟไตรอะโซน;
อะมิคาซิน;
เจนตามิซิน;
เมโทรนิดาโซล;
ฟลูโคนาโซล;
analgin 50%;
ไดเฟนไฮดรามีน 1%;
อีแทมซิเลต

รายการยาเพิ่มเติม:
อัลบูมิน 10.20%;
กลูโคส 5%, 10%, 15%;
ฟูโรเซไมด์

การแทรกแซงการผ่าตัด:ไม่.

การจัดการเพิ่มเติม:การสังเกตผู้ป่วยนอกของศัลยแพทย์ ณ สถานที่อยู่อาศัยเป็นเวลา 3 ปี

ถ่ายอุจจาระวันละ 1-2 ครั้ง;
ระดับต่ำสุดของ encopresis;
กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ;
ไม่มีการกำเริบของทวาร

การรักษา (โรงพยาบาล)

กลยุทธ์การรักษาในระดับคงที่: การผ่าตัดรักษาในระดับคงที่

การรักษาโดยไม่ใช้ยา:
· โหมดจะดีกว่าวอร์ด ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดช่วงต้น
อาหาร - ตารางตามอายุ
· โภชนาการที่เพิ่มขึ้น - อาหารแคลอรีสูงที่มีโปรตีนจำนวนหนึ่งและครึ่งเมื่อเทียบกับบรรทัดฐานอายุเสริมและอุดมไปด้วยแร่ธาตุ เมื่อกำหนดกลูโคคอร์ติคอยด์อาหารจะอุดมไปด้วยอาหารที่มีโพแทสเซียมและเกลือแคลเซียมจำนวนมาก
· การดูแลสายสวนส่วนกลางดำเนินการโดยบุคลากรทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรม
น้ำสลัดจะทำทุกวัน 2-3 ครั้งต่อวัน
· สิ่งสำคัญพื้นฐานคือการทำให้แผลหลังผ่าตัดแห้งอย่างต่อเนื่อง เพื่อป้องกันความแตกต่างของการเย็บที่ละเอียดอ่อนของฝีเย็บ

เอ็มการรักษาด้วยยา: ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและอาการทางคลินิก
การบำบัดในขั้นตอนการเตรียมการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของโรคเฉพาะที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง
โรคโลหิตจางต้องการการบำบัดทดแทนด้วยการระงับ er.suspension leukofiltered กลุ่มเดียวโดยลดลงตามลำดับเลือดหมายเลข 666 ภาคผนวก 417
· โรคริดสีดวงทวาร - เพื่อหยุดเลือด, การบำบัดทดแทนด้วย thromboconcentrate ที่ยับยั้งด้วยไวรัส leukofiltered กลุ่มเดียว ด้วยการขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในพลาสมาและ DIC การถ่าย FFP
การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ - ยาต้านแบคทีเรียที่เพียงพอ, ยาต้านเชื้อรา, การรักษาด้วยไวรัส

№ p/n	ชื่อยา		เส้นทางการบริหาร	ปริมาณและความถี่ของการใช้ (จำนวนครั้งต่อวัน)		ระยะเวลาการสมัคร (จำนวนวัน)
สารต้านแบคทีเรีย:ยาปฏิชีวนะ b-lactam และสารต้านแบคทีเรียอื่นๆ (เลือกใช้ยาปฏิชีวนะตามผลความไวของจุลินทรีย์)
1.	เซฟูโรซิม (UD-V)		เข้ากล้ามเนื้อทางหลอดเลือดดำ	สำหรับทารกแรกเกิดปริมาณเซฟาโรซิมม์ทุกวันคือ 30-60 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมของเด็กทุก 6-8 ชั่วโมง สำหรับเด็กปีแรกของชีวิตขึ้นไปปริมาณของยาคือ 30-100 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวันทุก 6-8 ชั่วโมง		10
2.	เซฟตาซิดิม (UD - B)		เข้ากล้ามเนื้อทางหลอดเลือดดำ	ปริมาณสำหรับเด็กคือ: มากถึงสองเดือน - 30 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักทางหลอดเลือดดำแบ่งออกเป็นสองครั้ง; จากสองเดือนถึง 12 ปี - 30-50 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวทางหลอดเลือดดำแบ่งออกเป็นสามครั้ง		10
3.	เซฟไตรอะโซน (UD - V)		เข้ากล้ามเนื้อทางหลอดเลือดดำ	ปริมาณสำหรับทารกแรกเกิดอายุต่ำกว่าสองสัปดาห์: วันละครั้ง 20-50 มก./กก. ของน้ำหนักตัว ทารกและเด็กเล็ก (15 วัน-12 ปี): วันละครั้ง 20-80 มก./กก. วัยรุ่นที่มีน้ำหนักตัวมากขึ้น กำหนดปริมาณ "ผู้ใหญ่" มากกว่า 50 กก.: วันละ 1-2 กรัม ปริมาณสูงสุดต่อวันในกรณีนี้คือสี่กรัม		10
4.	อะมิคาซิน (UD - V)		เข้ากล้ามเนื้อทางหลอดเลือดดำ	Amikacin ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำทุก 8 ชั่วโมงในอัตรา 5 มก./กก. หรือทุก 12 ชั่วโมงที่ 7.5 มก./กก. ในการติดเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ซับซ้อนซึ่งส่งผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะให้ใช้ Amikacin ทุก 12 ชั่วโมง 250 มก. สำหรับทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดยาเริ่มต้นที่ขนาด 10 มก. / กก. หลังจากนั้นจะเปลี่ยนเป็นขนาด 7.5 มก. / กก. ซึ่งให้ทุก 18-24 ชั่วโมง ด้วยการบริหารกล้ามเนื้อการรักษาใช้เวลา 7-10 วัน , ทางหลอดเลือดดำ - 3-7 วัน .		10
5.	เจนทามิซิน (UD - V)		เข้ากล้ามเนื้อทางหลอดเลือดดำ	ใน / m, ใน / ใน, ในพื้นที่, subconjunctivally ปริมาณที่กำหนดเป็นรายบุคคล เมื่อให้ยาทางหลอดเลือด ปริมาณรายวันตามปกติสำหรับโรค ปานกลางสำหรับผู้ใหญ่ที่มีการทำงานของไตตามปกติเช่นเดียวกับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและเข้ากล้าม - 3 มก. / กก. / วันความถี่ในการบริหาร - 2-3 ครั้งต่อวัน ในการติดเชื้อรุนแรง - มากถึง 5 มก. / กก. (ปริมาณสูงสุดต่อวัน) ใน 3-4 ปริมาณ ระยะเวลาการรักษาโดยเฉลี่ยคือ 7-10 วัน การฉีดเข้า / ออกจะดำเนินการเป็นเวลา 2-3 วันจากนั้นเปลี่ยนเป็นการบริหาร / m สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ปริมาณรายวันสำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 14 ปีคือ 0.8-1.2 มก. / กก. มีการกำหนดเด็กเล็กด้วยเหตุผลด้านสุขภาพในการติดเชื้อรุนแรงเท่านั้น ปริมาณสูงสุดต่อวันสำหรับเด็กทุกวัยคือ 5 มก./กก.		7
7.	เมโทรนิดาโซล (UD - V)		ทางหลอดเลือดดำ	เด็กอายุ 2-5 ปี - 250 มก. / วัน 5-10 ปี - 250-375 มก. / วัน อายุมากกว่า 10 ปี - 500 มก. / วัน ปริมาณรายวันควรแบ่งออกเป็น 2 ปริมาณ หลักสูตรการรักษาคือ 10 วัน เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - 125 มก. / วัน 2-4 ปี - 250 มก. / วัน 5-8 ปี - 375 มก. / วันมากกว่า 8 ปี - 500 มก. / วัน (ใน 2 ปริมาณ).		10
ยาต้านเชื้อรา (เพื่อป้องกัน dysbacteriosis)
11.	ฟลูโคนาโซล (UD - V)		ทางหลอดเลือดดำ	ด้วยการเปิด / ในการแนะนำของ fluconazole ให้กับเด็กที่มีรอยโรคที่ผิวหนังและเยื่อเมือกในอัตรา 1 - 3 มก. / กก. ใน mycoses ที่รุกราน ขนาดยาจะเพิ่มขึ้นเป็น 6-12 มก./กก.		10
การรักษาตามอาการ
12.	อัลบูมิน 10% (UD - C)		ทางหลอดเลือดดำ	เข้า / หยดด้วยการช็อกจากการทำงาน, hypoalbuminemia, hypoproteinemia ในเด็กกำหนดให้อัลบูมินในอัตราไม่เกิน 3 มล. / กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน (ตามข้อบ่งชี้)		ตามข้อบ่งชี้
13.	อัลบูมิน 20% (UD - C)		ทางหลอดเลือดดำ	ครั้งเดียวสำหรับเด็กคือ 0.5-1 กรัม / กก. ยานี้สามารถใช้ได้ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด (ตามข้อบ่งชี้)		ตามข้อบ่งชี้
15.	ฟูโรเซไมด์ (UD - V)		เข้ากล้ามเนื้อทางหลอดเลือดดำ	ปริมาณเฉลี่ยต่อวันสำหรับทางหลอดเลือดดำหรือ ฉีดเข้ากล้ามในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี - 0.5-1.5 มก. / กก.		ตามข้อบ่งชี้
16		เอตัมซิลาต (UD - C)	เข้ากล้ามเนื้อทางหลอดเลือดดำ	ข้างใน, ใน / ใน, ใน / ม. สูตรการให้ยาถูกตั้งค่าเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ เด็กจะได้รับยา 10-15 มก. / กก. / วันใน 3-4 โดส	4-6
17		Analgin 50%	เข้ากล้ามเนื้อทางหลอดเลือดดำ	เด็กจะได้รับยาในอัตรา 0.1-0.2 มล. ของสารละลาย 50% หรือ 0.2-0.4 มล. ของสารละลาย 25% ต่อน้ำหนักตัว 10 กิโลกรัม	3-5
18		ไดเฟนไฮดรามีน 1%	เข้ากล้ามเนื้อ ข้างใน	V / m - 1-5 มล. ของสารละลาย 1% ภายใน - 0.025-0.05 กรัม (สำหรับเด็ก - 0.01-0.03 กรัม) 1-3 ครั้งต่อวัน หลักสูตรคือ 10-15 วัน	3-5
19		ฟูราซิดิน (UD - D)	ข้างใน	แท็บเล็ตนำมารับประทานระหว่างมื้ออาหาร แนะนำให้กินอาหารที่มีโปรตีนสูง (เพื่อทำให้ปัสสาวะเป็นกรด) ในระบบการรักษา กำหนด 2 เม็ด (100 มก.) 4 ครั้งต่อวันในวันแรก จากนั้น 2 เม็ด (100 มก.) วันละ 3 ครั้ง ในกุมารเวชศาสตร์มีการกำหนดตามขนาด 5-7 มก. / กก. / วัน หากเด็กมีการวางแผนสำหรับการรักษาระยะยาว ปริมาณจะลดลงเหลือ 1-2 มก. / กก. / วัน หลักสูตรการรักษาคือ 7 ถึง 8 วัน 10-15 วันหลังจากรับประทานยาเม็ดสุดท้าย การรักษาซ้ำหากจำเป็น	ตามข้อบ่งชี้

การแทรกแซงการผ่าตัด:
1) วิธีการ Invagination สำหรับการกำจัดทวารทางช่องท้องตาม A.I. เลนยูชกิน
บ่งชี้:การปรากฏตัวของทวาร pararectal กว้าง
ข้อห้าม:การกำเริบของทวาร

2) การตัดตอนทวารทวารรูปราง
บ่งชี้:การกำเริบของทวาร
ข้อห้าม:การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในบริเวณ pararectal

3) การผ่าทวารทางทวารหนัก
บ่งชี้:เกิดซ้ำ 2 ครั้งขึ้นไป
ข้อห้าม:ไม่

การจัดการเพิ่มเติม:
ในกรณีที่ไม่มีการกำเริบของทวาร, การสังเกตผู้ป่วยนอกของศัลยแพทย์เป็นเวลา 3 ปี;
ในกรณีที่มีอาการกำเริบ ให้เข้าโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมเพื่อทำการผ่าตัดซ้ำไม่เกิน 6 เดือน

ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา:
ไม่มีการกำเริบของทวาร

การรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยระบุประเภทของโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน:
การปรากฏตัวของทวารพยาธิวิทยาในบริเวณ pararectal

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน:
กระบวนการเฉียบพลันของ paraproctitis;
hyperthermia

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. รายงานการประชุมคณะกรรมาธิการร่วมด้านคุณภาพการบริการทางการแพทย์ของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2560
   1. 1) Ashcraft KW ผู้ถือ T.M. 2010 น. 503-504. 2) Lyonyushkin A.I. , Komissarov I.A. coloproctology ในเด็ก. - ม., 2552. - 398s. 3) Ormantaev K.S. Akhparov N.N. Aipov R.R. 2554 หน้า 72 Atlas ของการผิดรูปบริเวณทวารหนั​​ก. 4) Lyonyushkin A.I. , Lukin V.V. , Okulov E.A. ผิดรูปบริเวณทวารหนั​​ก// กระทิง. สำหรับแพทย์ - ม., 2547. - ลำดับที่ 2 (42). - หน้า 19-31 5) Aipov R.R. ประเด็นเฉพาะของการจำแนกความผิดปกติของบริเวณทวารหนั​​กในเด็ก กุมารเวชศาสตร์และกุมารศัลยศาสตร์แห่งคาซัคสถาน 2008 - №2, pp. 30-32 6) Ormantaev K.S. , Akhparov N.N. , Aipov R.R. แผนที่ความผิดปกติบริเวณทวารหนั​​กในเด็ก - อัลมาตี 2011, 176 หน้า 7) Tursunkulov B.Sh. การปรับปรุงการวินิจฉัยและการผ่าตัดรักษาเด็กที่มีความผิดปกติทวารหนั ​​ก: diss. … ผู้สมัครของวิทยาศาสตร์การแพทย์ - อัลมาตี 2006. - 89s. 8) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามมิติของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในความผิดปกติทางทวารหนัก // เจ เพเดียตร์ เซอร์. - 2548. - ลำดับที่ 40. – หน้า 2474-2477 9) แพทยศาสตรบัณฑิต Alberto Pena , Marc LevittM.D, "การรักษาความผิดปกติบริเวณทวารหนั​​ก" 10) หนังสืออ้างอิงขนาดใหญ่ของยา เรียบเรียงโดย Ziganshina L.E.

ข้อมูล

ลักษณะองค์กรของโปรโตคอล

รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอลพร้อมข้อมูลคุณสมบัติ:
1) Akhparov Nurlan Nurkinovich - แพทย์ศาสตร์การแพทย์หัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์ของรัฐวิสาหกิจ "ศูนย์วิทยาศาสตร์กุมารเวชศาสตร์และกุมารศัลยศาสตร์"
2) Akhtarov Kakhriman Makhmutzhanovich - แพทย์ภาควิชาศัลยศาสตร์ของรัฐวิสาหกิจ "ศูนย์วิทยาศาสตร์กุมารเวชศาสตร์และศัลยแพทย์เด็ก"
3) Aflatonov Nurzhan Bakhytbekovich - แพทย์ภาควิชาศัลยศาสตร์ของรัฐวิสาหกิจ "ศูนย์วิทยาศาสตร์กุมารเวชศาสตร์และกุมารศัลยศาสตร์"
4) Rustemov Dastan Zeinollaevich - แพทย์ของแผนกกุมารศัลยศาสตร์สาขา CF "UMC" ศูนย์วิทยาศาสตร์แห่งชาติเพื่อการมารดาและวัยเด็ก Astana
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - แพทย์ศาสตร์การแพทย์ศาสตราจารย์ภาควิชาเภสัชวิทยาคลินิกและการฝึกงานของ JSC "Astana Medical University" เภสัชกรคลินิก

บ่งชี้ว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:ไม่

รายชื่อผู้วิจารณ์:
1) Nabiev Zohir Narzuloevich - Doctor of Medical Sciences, ศาสตราจารย์, ผู้อำนวยการศูนย์วิทยาศาสตร์และคลินิกสำหรับกุมารเวชศาสตร์และกุมารศัลยศาสตร์, ทาจิกิสถาน
2) Tursunkulov Bakhtiyar Shahaydarovich - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, ศัลยแพทย์เด็ก, ศูนย์การแพทย์ Rakhat

เงื่อนไขสำหรับการแก้ไขโปรโตคอล:การแก้ไขโปรโตคอล 5 ปีหลังจากการตีพิมพ์และนับจากวันที่มีผลบังคับใช้หรือเมื่อมีวิธีการใหม่ที่มีระดับของหลักฐาน

ไฟล์ที่แนบมาด้วย

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของคุณอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การให้คำปรึกษาแบบตัวต่อตัวกับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีโรคหรืออาการที่รบกวนคุณ
• ควรปรึกษาทางเลือกของยาและปริมาณยากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดยาและปริมาณที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชั่นมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" เป็นแหล่งข้อมูลและข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงใบสั่งยาของแพทย์โดยพลการ
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อความเสียหายใด ๆ ต่อสุขภาพหรือความเสียหายทางวัตถุที่เกิดจากการใช้เว็บไซต์นี้

ฝีบริเวณทวารหนัก ฝี Cryptoglandular

รหัส ICD-10

เค61. ฝีของทวารหนักและทวารหนัก

ภาพทางคลินิก

ในช่วงเปลี่ยนผ่านสู่ระยะเรื้อรัง โรคระบบประสาทในเด็กจะดำเนินไปตามรูปแบบต่างๆ

ตัวแปรที่พิถีพิถันคิดเป็น 95% ของคดี ไม่ค่อยพบในรูปแบบ "คลาสสิก" ซึ่งมีลักษณะเป็นช่องเปิดภายในในลำไส้ซึ่งเป็นช่องแคบที่มีการเปลี่ยนแปลง cicatricial เด่นชัดไม่มากก็น้อยในเส้นใยและการเปิดภายนอกบนผิวหนังของ perineum (รูปที่ 28) -11). ลักษณะของช่องทวารนี้พบได้เฉพาะในเด็กโต และในทารก ช่องเปิดภายนอกมักจะไม่มี หลังจากระยะสุกเต็มที่นานถึง 3-4 สัปดาห์หลังจากการเปิดฝี pararectal ระยะครบกำหนดจะเริ่มขึ้น ในกรณีนี้ทวารถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของการสื่อสารที่มีอยู่แล้วกับไส้ตรงและฝีเป็นขั้นตอนกลางในการสร้าง มีเหตุผลทุกประการที่จะเชื่อว่าสัดส่วนของทวารชนิดนี้มีพื้นฐานมา แต่กำเนิด ในช่วงเริ่มต้นของช่วงหลังคลอดบางคนในช่วงเวลาสั้น ๆ มีรูปแบบของภายในที่ไม่สมบูรณ์ (เปิดเฉพาะในลำไส้เล็ก) โดยไม่มีอาการทางคลินิก แต่แล้วเนื่องจากการอักเสบพวกเขากลายเป็นคนที่สมบูรณ์บางครั้งตั้งอยู่ สมมาตร.

ข้าว. 28-11. โรค paraproctitis เรื้อรังที่มีทวารง่ายหลายช่องในทารก

อาการมีลักษณะเฉพาะเป็นระยะ ๆ และอาการกำเริบเฉพาะที่ของกระบวนการอักเสบ แทนที่ช่องเปิดภายนอกที่มีอยู่ก่อนแล้วจะมีการสะสมของของเหลวเป็นหนองจำนวนเล็กน้อยปกคลุมด้วยฟิล์มหนังกำพร้าบาง ๆ ภาพยนตร์เรื่องนี้ถูกทำลายได้ง่าย มีหนองไหลออกมาหนึ่งหรือสองหยด จากนั้นมีสารคัดหลั่งที่เป็นหนองออกมาทางช่องเปิดอย่างแน่นหนาเป็นเวลาหลายวัน ความรุนแรงและภาวะเลือดคั่งบริเวณช่องเปิดทวารอยู่ในระดับปานกลาง หลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ ทวารจะปิดอีกครั้ง ช่วงเวลาระหว่าง "อาการกำเริบ" ดังกล่าวสามารถอยู่ได้ตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนและหลายปี สภาพทั่วไปของเด็กเป็นที่น่าพอใจ ความสนใจถูกดึงดูดไปยังความจริงที่ว่าแม้จะมีอาการกำเริบซ้ำแล้วซ้ำอีก แต่การเกิดขึ้นของกิ่งก้านสาขาใหม่หรือช่องเปิดที่มีหมัดภายนอกใหม่ไม่เกิดขึ้นบางครั้งหลังจากการกำเริบของโรคทวารไม่ได้ทำให้ตัวเองรู้สึกเป็นเวลานาน เห็นได้ชัดว่าช่องเปิดภายในของช่องทวารแทบจะหายไปจริงหรือมีขนาดที่เล็กมาก ดังนั้นการติดเชื้อซ้ำจึงน้อยมาก

ตามสถิติในบรรดาพยาธิวิทยาของ proctological โรค paraproctitis อยู่ในอันดับที่ 4 ในแง่ของความชุก บ่อยครั้งที่โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยในผู้ชาย

Paraproctitis (รหัส ICD-10 - K61) หมายถึงกระบวนการอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อไขมันรอบทวารหนัก บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยามาพร้อมกับการไหลของริดสีดวงทวารและเกิดขึ้นเมื่อเชื้อโรคทะลุผ่านผิวหนังที่ได้รับผลกระทบของบริเวณทวารหนัก หากมีอาการปรากฏขึ้น จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์เพื่อวินิจฉัยและรักษาต่อไป

การจำแนกประเภท

ตามการจำแนกโรค paraproctitis แบ่งออกเป็นหลายประเภทตามรูปแบบของหลักสูตรสาเหตุของการเกิดขึ้นและการแปลของแผล อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค โดยไม่คำนึงถึงการจำแนกประเภทของ paraproctitis เฉียบพลันมันเป็นลักษณะที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเป็นครั้งแรก ในทางกลับกันแพทย์แยกแยะโรคนี้ได้หลายรูปแบบ ตามการจำแนกประเภทของ paraproctitis โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นแพทย์แยกแยะประเภทต่าง ๆ เช่น:

• ทวารหนัก;
• เยื่อเมือก;
• ใต้ผิวหนัง;
• ขาดเลือด;
• เนื้อตาย;
• อุ้งเชิงกราน

แบบฟอร์มทั้งหมดเหล่านี้มีอาการเฉพาะของตนเองซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อทำการวินิจฉัย สำหรับ paraproctitis ใต้ผิวหนังภาพถ่ายซึ่งแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของหลักสูตรของพยาธิวิทยาการปรากฏตัวของการอักเสบเป็นหนองของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของภูมิภาค perianal เป็นลักษณะเฉพาะซึ่งด้วยการรักษาทันเวลามีการพยากรณ์โรคที่ดี

ด้วย ischiorectal paraproctitis กระบวนการอักเสบเป็นหนองเกิดขึ้นในโพรงในทวารหนัก รูปแบบ submucosal นั้นโดดเด่นด้วยความจริงที่ว่าการอักเสบเกิดขึ้นในชั้น submucosal ของคลองทวารหนัก ในโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานพื้นที่ของรอยโรคหนองจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นภายในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

รูปแบบการตายของเนื้อตายเฉียบพลันถือเป็นหนึ่งในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด เนื่องจากเป็นการกระตุ้นความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตายอย่างมีนัยสำคัญและมีลักษณะเฉพาะด้วยวิถีที่รวดเร็วปานสายฟ้า ตามการจำแนกประเภทของ paraproctitis ตามสาเหตุประเภทดังกล่าวมีความโดดเด่นดังนี้:

• เฉพาะเจาะจง;
• ไม่เฉพาะเจาะจง;
• ไม่ใช้ออกซิเจน
• บาดแผล

พยาธิวิทยาประเภทเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะจากความจริงที่ว่าการอักเสบส่งผลกระทบต่อพื้นที่ pararectal และเนื้อเยื่อรอบ ๆ เกือบทั้งหมด โรคนี้มีลักษณะเป็นระยะเวลานานโดยมีช่วงเวลาของอาการกำเริบและการให้อภัยส่งผลให้เกิดการสะสมของทวาร รูปแบบเรื้อรังมักจะพัฒนากับพื้นหลังของแผลเฉียบพลันด้วยการรักษาที่ไม่เหมาะสมหรือไม่เพียงพอ

เป็นผลให้เกิดทวารที่เกิดขึ้นซึ่งไม่สามารถรักษาได้เป็นเวลานานมากและรวมโพรงของฝี pararectal กับอวัยวะอื่น ๆ หรือเปิดออกด้านนอก ตามการจำแนกประเภทของ paraproctitis เรื้อรังประเภทที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์มีความโดดเด่นเช่นเดียวกับทวารภายในหรือภายนอก นอกจากนี้ ตำแหน่งอาจแตกต่างกัน นอกจากนี้ยังมี ประเภทต่างๆ Paraproctitis ซึ่งแบ่งย่อยตามตำแหน่งที่สัมพันธ์กับกล้ามเนื้อหูรูด นั่นคือเหตุผลที่ทวารดังกล่าวมีความโดดเด่นดังนี้:

• กล้ามเนื้อพิเศษ;
• กล้ามเนื้อในช่องท้อง;
• กล้ามเนื้อหูรูด

ตามที่แพทย์ระบุมากที่สุด สาเหตุทั่วไปการเกิดขึ้นของโรคเรื้อรัง - การรักษาที่ไม่เหมาะสมและการไปพบแพทย์สาย ด้วยเหตุนี้หากคุณมีอาการของโรคคุณควรรีบไปพบแพทย์เพื่อทำการรักษา

สาเหตุ

สาเหตุหลักของโรคคือเชื้อโรคที่แทรกซึมจากไส้ตรง การบาดเจ็บในบ้าน บาดแผล และการผ่าตัดเยื่อเมือกสามารถกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อได้ นอกจากนี้แบคทีเรียสามารถทะลุผ่านไซนัสอักเสบ, โรคฟันผุ ด้วยการไหลเวียนของน้ำเหลืองและเลือด เชื้อโรคจากบริเวณที่เกิดการอักเสบจะถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่นๆ

อีกวิธีหนึ่งที่แบคทีเรียสามารถเข้าไปได้คือการปิดกั้นท่อของต่อมทวาร โดยไม่คำนึงถึงประเภทของ paraproctitis ปัจจัยเช่นการขาดสารอาหารการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบและการใช้ชีวิตอยู่ประจำมีส่วนทำให้เกิดโรค ปัจจัยสนับสนุนเพิ่มเติม ได้แก่ :

• โรคเบาหวาน;
• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
• การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก
• หลอดเลือดหลอดเลือด;
• รอยแตกในบริเวณทวารหนัก

ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การอักเสบจะครอบคลุมหลายพื้นที่ที่อยู่ใกล้ลำไส้ในคราวเดียว

อาการหลัก

รูปแบบเฉียบพลันของโรคมีลักษณะการโจมตีอย่างกะทันหันและความรุนแรงของอาการ อาการภายนอกของ paraproctitis (ภาพถ่ายในหัวข้อนี้จะนำเสนอในบทความ) ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพยาธิวิทยาพื้นที่ของแผลลักษณะของเชื้อโรคตลอดจนความสามารถของร่างกายในการต่อต้าน อาการทางคลินิกทั่วไปบางอย่างพบได้ในทุกประเภทของโรคนี้ เหล่านี้รวมถึงเช่น:

• อาการพิษ;
• ภาวะเลือดคั่งและไข้
• ปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้
• ความรุนแรงในทวารหนัก

ความเสียหายแต่ละรูปแบบมีลักษณะเฉพาะด้วยสัญญาณบางอย่าง ด้วย paraproctitis ใต้ผิวหนังอาการภาพถ่ายซึ่งช่วยให้คุณตรวจสอบความผิดปกติของการอักเสบจะแสดงในรูปแบบของการทำให้เป็นสีแดงอย่างรุนแรงของผิวหนังเนื้อเยื่อหนาบวมปวดเมื่อยและไม่สามารถนั่งได้ตามปกติ พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะเปลี่ยนทันทีซึ่งทำให้ผู้ป่วยต้องติดต่อแพทย์ทันที

อาการของรูปแบบ ileo-rectal นั้นไม่เฉพาะเจาะจงเช่นกันและหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ของการเกิดโรคเราจะสังเกตเห็นสัญญาณเช่น:

• อาการบวม;
• ผิวแดง;
• ความไม่สมมาตรของก้น

โรค paraproctitis เรื้อรัง (เราไม่สามารถให้ภาพถ่ายเพื่อเหตุผลด้านสุนทรียะได้) มีลักษณะเฉพาะโดยการก่อตัวของทวาร เป็นรูปแบบหนึ่งที่มีช่องทางที่ออกไป ผ่านฝีซึ่งอยู่ที่เนื้อหาที่เป็นหนองจะถูกปล่อยออกมา ด้วยหลักสูตรทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนทำให้เกิดการก่อตัวเพิ่มเติม

โรคในเด็กและสตรีมีครรภ์

เด็กยังได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น paraproctitis เป็นระยะ ๆ อย่างไรก็ตามไม่สามารถรับรู้เส้นทางของพยาธิวิทยาได้ทันท่วงที ควรสังเกตว่าโรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจาก microtrauma, ความเมื่อยล้า อุจจาระรวมไปถึงการอุดตันด้วยความลับที่หนืด เนื่องจากการจำแนกประเภทของ paraproctitis ค่อนข้างกว้างขวางจึงจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยเพื่อไม่ให้มีฝีฝีเย็บ

ในบรรดาสัญญาณหลักจำเป็นต้องเน้นถึงความวิตกกังวลและการร้องไห้ที่ไม่มีสาเหตุ, ไข้, การปรากฏตัวของการบดอัดและรอยแดงใกล้ทวารหนัก ในกรณีของการสร้างทวารสามารถปล่อยเป็นหนองได้

ในบางกรณีอาจเกิด paraproctitis ในหญิงตั้งครรภ์ซึ่งอาจส่งผลเสียอย่างมากต่อสภาพของทารกในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการก่อตัวเป็นหนองในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เมื่อสัญญาณแรกปรากฏขึ้นคุณต้องปรึกษาแพทย์ที่จะกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการและการรักษาการตั้งครรภ์

จำเป็นต้องทำความเข้าใจว่าการจำแนกประเภท คลินิก การวินิจฉัยและการรักษาโรค paraproctitis มีอยู่อย่างไร เพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย การวินิจฉัยโรคหมายถึง:

• การรวบรวมข้อร้องเรียน
• การตรวจบริเวณทวารหนักและฝีเย็บ
• คลำบริเวณฝี;
• การตรวจทวารหนัก
• การวิจัยในห้องปฏิบัติการ
• การตรวจทวาร;
• เอกซเรย์;
• การตรวจร่างกาย
• ขั้นตอนอัลตราซาวนด์

สำหรับผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์เพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องอย่างถูกต้อง การรวบรวมประวัติและข้อร้องเรียนที่มีอยู่ก็เพียงพอแล้ว อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ซับซ้อน จำเป็นต้องมีวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม บ่อยครั้งจำเป็นต้องแยกโรค paraproctitis ออกจากโรคอื่น ๆ เนื่องจากในช่วงเริ่มต้นของหลักสูตรไม่มี ลักษณะเฉพาะ.

คุณสมบัติของการรักษา

การรักษาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดโดยไม่คำนึงถึงการจำแนกประเภทของ paraproctitis ในการทำเช่นนี้แพทย์ทำการชันสูตรพลิกศพของการก่อตัวของหนองการระบายน้ำและการกำจัด เพียงเท่านี้ก็สามารถรักษาให้หายขาดได้

รูปแบบเรื้อรังส่วนใหญ่ได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังหากมีอาการกำเริบของกระบวนการอักเสบ ทำเช่นนี้เพื่อขจัดฝี ผู้ป่วยยังได้รับยาปฏิชีวนะและกายภาพบำบัดที่กำหนด การฟื้นตัวเต็มที่จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณ 5 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด

การรักษาทางการแพทย์

ขั้นตอนบังคับในการรักษา paraproctitis คือการใช้ยาปฏิชีวนะ สามารถใช้อย่างเป็นระบบและในพื้นที่ ในระยะเฉียบพลันของโรค การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสามารถกำหนดได้หลังโรคอัมพาตครึ่งซีก เนื่องจากจะช่วยป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ในโรคเรื้อรังสามารถกำหนดยาปฏิชีวนะได้ในระหว่างการเตรียมก่อนผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด

ในบรรดายาหลักที่ใช้ในการรักษาเราสามารถแยกแยะ "Gentamicin", "Cefotaxime", "Metronidazole" ควรสังเกตว่ายาต้านแบคทีเรียที่เป็นระบบไม่ได้ใช้ในการรักษาผู้ป่วยทุกราย ผลิตภัณฑ์ที่คล้ายกันสามารถใช้เป็นผง ขี้ผึ้ง และครีมได้ การใช้สารต้านแบคทีเรียเฉพาะที่จะช่วยเร่งกระบวนการบำบัดและป้องกันการเกิดโรคแทรกซ้อน ยาที่กำหนดมักจะเช่น "Levomekol" หรือ "Levosin" ยาเหล่านี้ใช้โดยตรงกับแผลซึ่งก่อนหน้านี้ได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อวันละ 2 ครั้ง จากด้านบนคุณต้องปิดแผลด้วยผ้ากอซ

การผ่าตัด

เมื่อรักษา paraproctitis การผ่าตัดถือเป็นวิธีหลัก ในระหว่างการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบหรือการดมยาสลบ แพทย์จะเปิดฝีแล้วระบายบริเวณนี้ จากนั้นจึงตรวจพบทางเดินที่มีรูพรุนและห้องใต้ดินที่ได้รับผลกระทบ รวมทั้งกำจัดพวกมันออกไป

การผ่าตัดดำเนินการในสถาบันการแพทย์เฉพาะทาง และขั้นตอนนี้ต้องใช้ศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูง ประสบการณ์ที่กว้างขวาง และความรู้ด้านกายวิภาคศาสตร์ที่ดี

กายภาพบำบัด

เทคนิคกายภาพบำบัดใช้กันอย่างแพร่หลายในรูปแบบเฉียบพลันของโรคในระยะหลังผ่าตัดตลอดจนในระยะเรื้อรังของโรค เทคนิคกายภาพบำบัดสามารถใช้ในการเตรียมการผ่าตัดเพื่อลดกระบวนการอักเสบ การทำลายของเชื้อโรค วิธีการกายภาพบำบัดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ:

• การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
• อิเล็กโตรโฟรีซิส;
• การบำบัดด้วยแม่เหล็ก;
• อิเล็กโตรโฟรีซิส;
• การฉายรังสีด้วยรังสีอินฟราเรด

เมื่อทำการรักษาทางกายภาพบำบัดของ paraproctitis การทบทวนของผู้ป่วยนั้นดีมากเนื่องจากเทคนิคดังกล่าวช่วยกำจัดการละเมิดที่มีอยู่ได้อย่างรวดเร็ว

คุณสามารถรักษา paraproctitis ที่บ้านได้ด้วยความช่วยเหลือจากการเยียวยาชาวบ้าน อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าต้องทำการผ่าตัดก่อน เนื่องจากเป็นพยาธิสภาพของการผ่าตัด การเยียวยาพื้นบ้านสามารถใช้เสริมการรักษาหลักได้ นอกจากนี้คุณต้องปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน

คุณสามารถหยุดการอักเสบได้ด้วยความช่วยเหลือเช่น:

• น้ำผลไม้หรือแช่ผลเบอร์รี่สีแดง
• การแช่ยาร์โรว์, สะระแหน่และดอกคาโมไมล์;
• ชาสมุนไพร
• ทิงเจอร์ของดาวเรือง;
• อาบน้ำด้วยเกลือทะเล

ควรดื่มน้ำหรือแช่โรแวนแดงทุกวัน 3 ครั้งต่อวันก่อนรับประทานอาหาร โรแวนสีแดงมีคุณสมบัติต้านการอักเสบที่เด่นชัดและยังมีฤทธิ์ต้านจุลชีพและต้านการอักเสบอีกด้วย

ที่ทางออกภายนอกของทวารคุณสามารถใช้ทิงเจอร์ของดาวเรืองเพื่อฆ่าเชื้อ การอาบน้ำมัมมี่ก็มีผลดีเช่นกัน เพื่อเตรียมพวกเขา คุณต้องละลายเม็ดมัมมี่ใน น้ำร้อนและเมื่อแก้ได้ อุณหภูมิห้องเทลงในอ่างกว้างแล้วนั่งลง นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาเหน็บทวารหนักที่ทำจากมันฝรั่งดิบได้ จากผักคุณต้องหั่นทรงกระบอกหนาเท่านิ้วก้อยหล่อลื่นด้วยปิโตรเลียมเจลลี่แล้วสอดเข้าไปในทวารหนักข้ามคืน วิธีการรักษานี้ช่วยลดความเจ็บปวดและการอักเสบ

การอดอาหาร

ไม่มีอาหารพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค paraproctitis ในช่วงที่เกิดโรคผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ปฏิบัติตามโภชนาการที่เป็นเศษส่วน คุณต้องกินเป็นส่วนเล็ก ๆ 4-5 ครั้งต่อวัน ซุปต้องมีอยู่ในอาหาร อาหารเย็นควรเบา ๆ และต้องแน่ใจว่าประกอบด้วยผลิตภัณฑ์จากนมหรือผักสด

พันธุ์ปลา สัตว์ปีก และเนื้อสัตว์ที่มีไขมัน รวมทั้งรสเผ็ดและ อาหารทอดและจำกัดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ขนมปังขาว และมัฟฟิน อาหารควรเตรียมอย่างอ่อนโยน การรักษาความร้อน. สิ่งสำคัญคือต้องรักษาสมดุลของน้ำในร่างกายให้สมบูรณ์ กล่าวคือ บริโภคน้ำอย่างน้อย 1.5 ลิตรต่อวัน

ระยะเวลาพักฟื้น

หลังการผ่าตัดเพื่อกำจัด paraproctitis ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามระบบการปกครอง คุณต้องกินของเหลวมาก ๆ เป็นเวลา 3 วันหลังจากนั้นจึงกำหนดการปฏิบัติตาม อาหารที่เข้มงวด. อาหารที่มีไขมัน ทอด เค็ม เปรี้ยว ต้องไม่รวมอยู่ในอาหารปกติ

อย่างสูง สำคัญมากมีระยะเวลาหลังผ่าตัดอย่างน้อย 3 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ จำเป็นต้องตรวจสอบฝีเย็บและแผลหลังผ่าตัดอย่างระมัดระวัง ต้องแน่ใจว่าได้กำหนดสารต้านแบคทีเรียสำหรับการใช้อย่างเป็นระบบ นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นการตกแต่งบาดแผลด้วยการใช้น้ำยาฆ่าเชื้อขี้ผึ้ง ช่วยในการรักษายังเป็นวิธีการในการปรับปรุงการรักษา

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

Paraproctitis เฉียบพลันอาจเป็นอันตรายต่อภาวะแทรกซ้อนได้ดังต่อไปนี้:

• การละลายของท่อปัสสาวะ, ช่องคลอดและอวัยวะอื่น ๆ ที่มีหนอง;
• ความเสียหายต่อผนังของไส้ตรง;
• การรั่วไหลของอุจจาระเข้าสู่เนื้อเยื่อ pararectal;
• การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง;
• การก่อตัวของฝี retroperitoneal

ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดเหล่านี้สามารถนำไปสู่ความจริงที่ว่าโรคสามารถกลายเป็นภาวะติดเชื้อเมื่อเชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือดและอาจนำไปสู่ความตายของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังมีเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาจำนวนหนึ่งที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของ paraproctitis รูปแบบเรื้อรังโดยเฉพาะเช่น:

• การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็น
• ความผิดปกติของคลองทวารหนัก
• การรั่วไหลของอุจจาระจากทวารหนัก
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก
• การตีบตันทางทวารหนัก

ทวารเรื้อรังถูกปกคลุมจากด้านในด้วยเยื่อบุผิวซึ่งเซลล์ที่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ยืดเยื้อสามารถเสื่อมสภาพลงในรูปแบบมะเร็งได้ ความเสี่ยงของโรคมะเร็งเป็นอีกเหตุผลหนึ่งที่ดีในการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันทีเมื่อสัญญาณแรกของโรคปรากฏขึ้น

การป้องกันและการพยากรณ์โรค

แพทย์แยกแยะระหว่างการป้องกันโรคเบื้องต้นและทุติยภูมิ หลักหมายถึงการเสริมสร้างความเข้มแข็ง ระบบภูมิคุ้มกัน, ความอิ่มตัวของร่างกายด้วยวิตามิน, การปฏิบัติตามกฎของโภชนาการ นอกจากนี้ มันสำคัญมากที่จะต้องดำเนินชีวิตอย่างกระฉับกระเฉง ปรับน้ำหนักให้เป็นปกติ และรักษาโรคที่สามารถกระตุ้นการพัฒนาของ paraproctitis ได้ทันท่วงที

การป้องกันรองหมายถึงชุดของมาตรการที่จะช่วยป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรคหลังการผ่าตัด สำหรับสิ่งนี้จะแสดง:

• การป้องกันอาการท้องผูกและการกำจัดอย่างรวดเร็ว
• การควบคุมน้ำหนัก
• การอดอาหาร;
• สุขอนามัยส่วนบุคคล
• การรักษาจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง

การเข้าถึงแพทย์อย่างทันท่วงทีและการปฏิบัติตามใบสั่งยาทั้งหมดอย่างเข้มงวดเป็นเพียงการป้องกันการเริ่มมีอาการเรื้อรังเท่านั้น

ด้วยการไปพบแพทย์อย่างทันท่วงทีการพยากรณ์โรคหลังการรักษา paraproctitis ค่อนข้างดี อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ไปพบแพทย์สายเกินไปหรือรักษาตัวเองถูกคุกคามไม่เพียง แต่การเปลี่ยนแปลงของโรคไปสู่รูปแบบเรื้อรัง แต่ยังกระตุ้นให้ผู้ป่วยเสียชีวิตด้วย รูปแบบเรื้อรังของโรคหากไม่มีการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถนำไปสู่การก่อตัวของทวารและเข้าสู่ระยะมะเร็งได้