La inflamación de una hernia ocurre debido a la infección del saco herniario ( inflamación desde dentro ) o membranas de hernia ( inflamación fuera ).

En caso de infección en la cavidad abdominal.:

el estado general de los pacientes se está deteriorando rápidamente,

signos de progreso de la peritonitis,

aumento de la toxicidad.

La hernia aumenta de tamaño como consecuencia del edema y la infiltración tisular,

en ulterior surge la hiperhemia de la piel.

Conchas de hernia puede inflamarse como resultado de un daño primario en la piel (forúnculos, abrasiones, rasguños). En tales casos, el estado general de los pacientes sufre un poco.

Tratamiento

Con la ayuda de una operación de emergencia, se elimina la fuente de peritonitis e infección del saco herniario. La cirugía plástica del anillo herniario en tales casos no se lleva a cabo. Con una infección externa, la reparación de la hernia se puede realizar solo después de la eliminación de los procesos inflamatorios en la piel.

Pronóstico

Pronóstico de las hernias externas del abdomen depende del momento de la operación. La reparación herniaria planificada prácticamente no se acompaña de mortalidad asociada a la intervención quirúrgica.

Con el desarrollo de complicaciones., principalmente hernia estrangulada, el peligro para la vida del paciente aumenta con el aumento el tiempo transcurrido desde el momento de la infracción hasta la operación.

Mortalidad después de las operaciones realizadas en las primeras 6 horas desde el momento de la infracción, es 1.0-1.5%.

En casos resección de intestino estrangulado la letalidad aumenta a 10-15%,

un con flemón del saco herniario supera el 25%.

Hernias de la linea blanca del abdomen

La línea blanca del abdomen va desde el proceso xifoides hasta la articulación del pubis. Desde el punto de vista de la práctica quirúrgica, es importante el área entre el proceso xifoides y el ombligo, donde el ancho de esta formación anatómica alcanza 2cm .

Las hernias de la línea blanca del abdomen son más comunes epigástrica y paraumbilical.

Hernia hipogástrica son extremadamente raros.

Línea blanca del abdomen

Es una placa de tejido conjuntivo formada por fibras tendinosas dirigidas oblicuamente que se cruzan a lo largo de la línea media. En este caso, se forma una especie de rejilla, en la que hay espacios en forma de hendidura de varios tamaños llenos de tejido graso.

La causa raíz de las hernias se convierte en una expansión de la línea blanca del abdomen. En los hombres, a menudo es de naturaleza constitucional, es el resultado de una forma abdominal de obesidad (" panza de cerveza”), y en mujeres - el resultado embarazos repetidos.

La fibra preperitoneal penetra en el espacio entre las fibras del tendón y el llamado " lipoma preperitoneal", que puede ser infringido.

Posteriormente, un agujero en la línea blanca del abdomen bajo la influencia de osh La presión intraabdominal aumenta gradualmente, se forma un defecto en el que se prolapsa la lámina parietal del peritoneo.

El contenido del saco herniario con mayor frecuencia se vuelve caja de porquerías.

Las hernias epigástricas rara vez exceden en diámetro 4 -5 cm, en pacientes obesos no siempre son visibles y pueden ser múltiples.

Para detectar una hernia la palpación se realiza convenientemente en una posición horizontal del paciente, acostado, habiéndose levantado sobre los codos.

Una hernia de la línea blanca del abdomen puede estar acompañada de diversas enfermedades del tracto gastrointestinal, por lo que es necesario realizar un diagnóstico diferencial, incluido el uso de los métodos necesarios de investigación instrumental.

hernia inguinal Kuzín

Las hernias inguinales representan el 75-80% del número total de hernias. Se diagnostican predominantemente en hombres (90%). Esto se debe al hecho de que el canal inguinal en las mujeres es más estrecho y más largo que en los hombres, tiene forma de hendidura y está mejor reforzado por las capas de músculos y tendones. En cirugía infantil, las hernias inguinales son aún más comunes, representan el 95% de todas las hernias ventrales. Las principales variedades están representadas por hernias inguinales oblicuas y directas. También existen hernias oblicuas con canal directo, preperitoneal, intraparietal, parainguinal, supravesical, etc.

información embriológica. A partir del tercer mes de desarrollo intrauterino del embrión masculino, comienza el proceso de descenso de los testículos. En la región del anillo inguinal interno, se forma una protuberancia del peritoneo parietal, proceso vaginal. En los siguientes meses de desarrollo intrauterino, se produce una mayor protrusión del divertículo peritoneal hacia el canal inguinal. Al final del séptimo mes, los testículos comienzan a descender al escroto. Para cuando nace el bebé, los testículos están en el escroto, el proceso vaginal del peritoneo está demasiado grande.

Cuando no está fusionado, forma hernia inguinal congénita.

En caso de infección incompleta del proceso vaginal del peritoneo, se produce hidropesía del cordón espermático en algunas partes del mismo ( funicolocele).

Anatomía de la ingle .

Al examinar la pared abdominal anterior desde el interior desde el lado de la cavidad abdominal (Fig. 10.3), se pueden ver cinco pliegues del peritoneo y depresiones (fosas), que son los lugares donde salen las hernias. La fosa inguinal externa es la abertura interna del canal inguinal, se proyecta aproximadamente por encima de la mitad del ligamento inguinal (pupart) 1–1,5 cm por encima. Normalmente, el canal inguinal es un espacio en forma de hendidura llenado en los hombres por el cordón espermático, en las mujeres por el ligamento redondo del útero. El canal inguinal discurre oblicuamente en ángulo con el ligamento inguinal y termina con una abertura externa. En los hombres, tiene una longitud de 4-4,5 cm.Las paredes del canal inguinal están formadas: la anterior, por la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, la inferior, por el ligamento inguinal, la posterior, por la fascia transversa del abdomen, la parte superior - por los bordes libres de los músculos abdominales oblicuos internos y transversos.

La abertura externa (superficial) del canal inguinal está formada por las piernas de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, una de ellas está unida al tubérculo púbico y la otra a la fusión púbica. El tamaño de la abertura externa del canal inguinal es diferente. Su diámetro transversal es de 1,2 a 3 cm En las mujeres, la abertura externa del canal inguinal es algo más pequeña que en los hombres.

Los músculos abdominales oblicuos internos y transversos, ubicados en el surco del ligamento inguinal, se acercan al cordón espermático y lo atraviesan, formando un espacio inguinal de varias formas y tamaños. Los límites de la brecha inguinal: desde abajo, el ligamento inguinal, desde arriba, los bordes de los músculos abdominales oblicuos internos y transversos, desde el lado medial, el borde externo del músculo recto abdominal. El espacio inguinal puede tener forma de hendidura, de huso o triangular. La forma triangular del espacio inguinal indica la debilidad de la región inguinal.

En el sitio de la abertura interna del canal inguinal, la fascia transversa se dobla en forma de embudo y pasa al cordón espermático, formando una membrana vaginal común del cordón espermático y los testículos.

El ligamento redondo del útero al nivel de la abertura externa del canal inguinal se divide en fibras, algunas de las cuales terminan en el hueso púbico, la otra se pierde en el tejido adiposo subcutáneo de la región púbica.

Hernias inguinales congénitas. Si el proceso vaginal del peritoneo permanece completamente intacto, entonces su cavidad se comunica libremente con la cavidad peritoneal. Más tarde, se forma una hernia inguinal congénita, en la que el proceso vaginal es un saco herniario. Las hernias inguinales congénitas constituyen la mayor parte de las hernias en niños (90 %), pero también ocurren en adultos (alrededor de 10 a 12 %).

Hernia inguinal adquirida.

La razón principal de la formación de hernias inguinales es la debilidad de la pared posterior del canal inguinal.

Distinguir hernia inguinal oblicua y directa. Una hernia inguinal oblicua pasa por la fosa inguinal externa, una directa por la interna.

En forma de canal el fondo del saco herniario llega a la abertura externa del canal inguinal.

En forma de cuerda la hernia sale por la abertura externa del canal inguinal y se ubica a diferentes alturas entre los elementos del cordón espermático.

En forma inguinal-escrotal la hernia desciende al escroto, estirándolo.

Hernia inguinal oblicua tiene una dirección oblicua solo en las etapas iniciales de la enfermedad. A medida que aumenta la hernia, la abertura interna del canal inguinal se expande en dirección medial, empujando los vasos epigástricos hacia adentro. Cuanto más medialmente se expande el orificio herniario, más débil se vuelve pared posterior canal inguinal. Con las hernias inguinales-escrotales a largo plazo, el canal inguinal adquiere una dirección directa y su abertura superficial está casi al mismo nivel que la abertura interna ( hernia oblicua con curso recto). Con hernias grandes, el escroto aumenta significativamente de tamaño, el pene se oculta debajo de la piel, el contenido de la hernia no se reduce de forma independiente a la cavidad abdominal. Cuando se reposiciona, se escuchan ruidos en los intestinos.

Hernia inguinal directa sale de la cavidad abdominal a través de la fosa medial, sobresaliendo la fascia transversa (pared posterior del canal inguinal). Habiendo pasado a través de la abertura externa del canal inguinal, se ubica en la raíz del escroto sobre el ligamento inguinal en forma de formación redondeada. La fascia transversa evita que la hernia inguinal directa descienda al escroto. A menudo, una hernia inguinal directa es bilateral..

Hernias inguinales deslizantes se forman cuando una de las paredes del saco herniario es un órgano parcialmente cubierto por el peritoneo, como la vejiga, el ciego y el colon ascendente (fig. 10.4). En raras ocasiones, el saco herniario está ausente y toda la protuberancia está formada solo por aquellos segmentos del órgano deslizado que no están cubiertos por el peritoneo.

Las hernias deslizantes representan del 1 al 1,5% de todas las hernias inguinales. Surgen como resultado de la contracción mecánica del saco herniario por el peritoneo de los segmentos del intestino o vejiga adyacentes a él, desprovistos de una cubierta serosa.

Cuadro clínico y diagnóstico..

No es difícil reconocer la hernia inguinal formada. típico es anamnesia:

aparición repentina de una hernia en el momento del esfuerzo físico

o desarrollo gradual de protrusión herniaria

la aparición de una protuberancia al esforzarse en la posición vertical del cuerpo del paciente y

reducción - en horizontal.

Los pacientes están preocupados por el dolor en la hernia, en el abdomen, una sensación de incomodidad al caminar.

Inspección el paciente en posición vertical da idea de la asimetría de las regiones inguinales.

Si hay una protuberancia de la pared abdominal, se puede determinar su tamaño y forma.

examen de los dedos la apertura externa del canal inguinal se realiza en la posición horizontal del paciente después de que se reduce el contenido del saco herniario.

El médico con su dedo índice, cuya superficie palmar mira hacia la pared posterior del canal inguinal, para determinar el estado de la pared posterior, invagina la piel del escroto, ingresa a la abertura superficial del canal inguinal, ubicada medialmente y algo más arriba del tubérculo púbico.

Normalmente, la apertura superficial del canal inguinal en los hombres pasa por la punta del dedo. Cuando la pared posterior del canal inguinal está debilitada, la yema del dedo se puede insertar libremente detrás de la rama horizontal del hueso púbico, lo que no se puede hacer con una pared posterior bien definida formada por la fascia transversa del abdomen.

Determinar el síntoma de un shock de tos.

Examinar ambos canales inguinales.

Es obligatorio el estudio de los órganos del escroto (palpación de los cordones espermáticos, testículos y epidídimo).

Diagnóstico de hernia inguinal en mujeres. se basa en el examen y la palpación, ya que es casi imposible insertar un dedo en la abertura externa del canal inguinal. En las mujeres, una hernia inguinal se diferencia de un quiste del ligamento redondo del útero, ubicado en el canal inguinal. A diferencia de una hernia, no cambia de tamaño cuando el paciente está en posición horizontal, el sonido de percusión por encima siempre es sordo y es posible que haya timpanitis por encima de la hernia.

Hernia inguinal oblicua a diferencia de recto más frecuente en la infancia y la mediana edad;

por lo general desciende al escroto y se trata de unilateral.

Con una hernia inguinal oblicua, la pared posterior del canal inguinal está bien definida,

la dirección del impulso de la tos se siente desde el lado de la abertura profunda del canal inguinal.

El saco herniario atraviesa los elementos del cordón espermático, por lo tanto, durante un examen objetivo, se observa un engrosamiento del cordón espermático en el lado de la hernia.

Hernia inguinal directa sucede más a menudo en la vejez.

Protuberancia herniaria de forma redondeada, ubicada en la parte medial del ligamento inguinal.

La hernia rara vez desciende al escroto, por lo general bilateral;

en el examen objetivo, la pared posterior del canal inguinal siempre está debilitada.

El choque de tos se siente directamente contra la abertura externa del canal inguinal.

El saco herniario se encuentra medialmente desde el cordón espermático.

Hernia inguinal deslizante no tiene características patognomónicas. Por lo general, es una hernia grande con un orificio herniario ancho. Ocurre principalmente en individuos anciano o vejez. El diagnóstico de hernias deslizantes del colon se complementa con enema de bario.

Con las hernias deslizantes de la vejiga, el paciente puede notar trastornos de la micción o la micción en dos pasos: primero, se vacía la vejiga y luego, después de presionar la protuberancia de la hernia, aparece una nueva necesidad de orinar y el paciente comienza a orinar nuevamente. Si se sospecha una hernia deslizante de la vejiga, es necesario realizar su cateterismo y cistografía. Este último puede revelar la forma y el tamaño de la hernia de la vejiga, la presencia de piedras en ella.

Diagnóstico diferencial.

La hernia inguinal debe diferenciarse del hidrocele, el varicocele y también de la hernia femoral. Se puede hacer un diagnóstico erróneo de una hernia inguinal cuando criptorquidia inguinal (tanto unilateral como bilateral), cuando existe un retraso en el descenso del testículo al escroto. Estos pacientes están preocupados por el dolor y la hinchazón en la ingle. El diagnóstico correcto es fácil de hacer después de la palpación del escroto. Sin embargo, hay que recordar que El 25% de los pacientes con criptorquidia tienen una hernia inguinal asociada. La criptorquidia inguinal no tratada a menudo se complica por el desarrollo de un seminoma, un tumor testicular maligno de crecimiento rápido, ya que es mucho más probable que el testículo ubicado en el canal inguinal se lesione y se sobrecaliente que el que se encuentra normalmente.

La hernia inguinal irreductible, que provoca un aumento del escroto, se vuelve similar a hidrocele (hidropesía de las membranas testiculares). Al mismo tiempo, se acumula líquido entre las láminas de la propia membrana del testículo y, como consecuencia, aumenta el tamaño del escroto. La diferencia entre un hidrocele y una hernia inguinal-escrotal irreductible es que tiene una forma redonda u ovalada en lugar de una forma de pera, una consistencia elástica densa y una superficie lisa. La formación palpable no se puede distinguir del testículo y su epidídimo. Un gran hidrocele, que llega a la abertura externa del canal inguinal, puede separarse claramente de él mediante palpación. El sonido de percusión sobre el hidrocele es sordo, sobre la hernia puede ser timpánico.

Un método importante de diagnóstico diferencial es diafanoscopia (transiluminación). se produce en cuarto oscuro usando una linterna firmemente adherida a la superficie del escroto. Si la formación palpable contiene un líquido claro, tendrá un color rojizo cuando sea translúcido. Las asas intestinales ubicadas en el saco herniario, el epiplón, no dejan pasar los rayos de luz.

Similar a una hernia inguinal varicocele(venas varicosas del cordón espermático), en las que en la posición vertical del paciente hay dolores sordos de arco en el escroto y hay un ligero aumento en su tamaño. A la palpación se puede detectar una dilatación serpentina de las venas del cordón espermático. Las venas dilatadas colapsan fácilmente cuando se les aplica presión o cuando se eleva el escroto hacia arriba. Hay que tener en cuenta que el varicocele puede ocurrir cuando la vena testicular está comprimida por un tumor del polo inferior del riñón.

Tratamiento. El método principal es el tratamiento quirúrgico. El objetivo principal de la operación es la cirugía plástica del canal inguinal.

Una hernia inguinal en los hombres es una enfermedad en la que las paredes de la cavidad abdominal se debilitan y no pueden sostener los órganos internos en sus lugares. En este caso, la hernia inguinal-escrotal aparece por el debilitamiento de los músculos inguinales. Como resultado, se ve una protuberancia del órgano debajo de la piel. La hernia ocurre con bastante frecuencia, especialmente en hombres mayores.

El factor principal en su aparición son las cargas graves y regulares en la cavidad abdominal. Para reconocer la enfermedad a tiempo y prevenir el desarrollo de complicaciones, debe conocer sus síntomas. Y para mayor claridad, puede ver qué es una hernia inguinal en los hombres en una foto. Ayudarán a presentar una imagen general de la enfermedad.

¿Lo que es?

Una hernia inguinal (IG) es una enfermedad en la que se forma la protuberancia de los órganos abdominales debajo de la piel a través de aberturas naturales en la región inguinal del abdomen. Este es solo uno de los tipos de hernias, pero en términos de frecuencia de aparición, ocupa un lugar destacado en personas de mediana edad y mayores.

Causas

Una hernia inguinal puede ocurrir por una variedad de razones. Existen los siguientes factores que pueden contribuir a la aparición de esta enfermedad en los hombres:

1. , que ejercerá una fuerte carga y presión sobre las áreas debilitadas del abdomen, lo que a su vez puede impulsar la formación de una hernia inguinal.
2. La predisposición hereditaria de una persona a una hernia inguinal se revela en la debilidad anatómica del tejido muscular de la cavidad abdominal.
3. Algunas enfermedades del sistema intestinal pueden aumentar la presión intraabdominal, especialmente cuando provocan estreñimiento constante en una persona enferma.
4. Actividad física excesiva, que ejerce mucha presión sobre la cavidad abdominal (y aumenta la propia presión intraabdominal). Especialmente peligroso es levantar, sostener algo con peso, así como llevar cosas pesadas delante de ti.
5. Lesiones previas en el área de la ingle, lo que provocó un fuerte debilitamiento de los ligamentos y músculos.
6. La pérdida repentina de peso conduce al hecho de que se forman volúmenes vacíos en el peritoneo humano, que pueden ser forzados a salir de la cavidad abdominal.
7. El exceso de peso puede generar una carga excesiva en los órganos internos, lo que aumenta la tendencia de una persona a la hernia inguinal.

Como se puede entender de lo anterior, varios factores pueden contribuir al desarrollo de una hernia inguinal en los hombres, pero la causa más común de esta enfermedad es el levantamiento de pesas. Puede conducir más rápidamente a una condición aguda en una persona, en la que requerirá tratamiento inmediato.

Clasificación

Según el origen del saco herniario, las hernias son:

• Adquirido: ocurre principalmente en adultos que experimentan un fuerte esfuerzo físico. Ambos son rectos y oblicuos.
• Congénito: ocurre cuando no hay crecimiento excesivo del proceso vaginal del peritoneo, cuando los testículos descienden al escroto incluso antes del nacimiento. Solo son oblicuos.

Según la clasificación anatómica, las hernias son de los siguientes tipos:

• PG directo: siempre se adquiere, nunca pasa como parte del cordón espermático y no desciende al escroto, es en estos signos que se diferencia de una hernia inguinal oblicua. Esta hernia rara vez se infringe. Los tamaños no suelen ser muy grandes, en promedio 5-10 cm;
• PG oblicuo: se caracteriza por el paso de un saco herniario como parte del cordón espermático, seguido de la aparición de una protuberancia debajo de la piel de la región inguinal y, en un caso avanzado, en el escroto. Tiene tendencia a lastimarse. Los tamaños varían desde 4-5 cm hasta gigantes - 30-40 cm;
• PG supravesical - ocurre cuando la debilidad de las estructuras anatómicas ubicadas inmediatamente arriba hueso púbico. La protuberancia no suele ser muy grande;
• PG deslizante: ya por el nombre se puede suponer que este tipo de hernia se caracteriza por una entrada incompleta del órgano en el saco herniario, pero solo en una de sus paredes. A menudo, en el saco herniario solo hay una parte de la vejiga, el ciego. Por eso, con este tipo de hernia, existen algunas dificultades para suturar el saco herniario durante la cirugía;
• PG combinado: con este tipo de hernia, el paciente tiene hernias inguinales directas y oblicuas al mismo tiempo, muy raramente se les une una hernia supravesical.

Otra clasificación clínica importante de la que depende la elección del tratamiento:

• PG irreductible: ocurre con la presencia prolongada de una hernia, cuando el saco herniario está conectado por adherencias al tejido graso subcutáneo. Al mismo tiempo, no es posible colocar la hernia en la cavidad abdominal, sin embargo, su contenido no está tenso y puede disminuir o aumentar ligeramente;
• PG reducible: se caracteriza por una reducción independiente o con la ayuda de las manos del contenido de la hernia en la cavidad abdominal. Por lo general, se trata de hernias pequeñas y en la etapa inicial de desarrollo, cuando aún no se han formado adherencias entre los tejidos;
• PG encarcelado: en caso de infracción, es imposible incluso con ayuda externa colocar el contenido de la hernia en la cavidad abdominal. En este caso, el saco herniario está tenso, doloroso.

Para determinar si una hernia inguinal está estrangulada o no, puede realizar una tarea simple: sostener la hernia con la mano, debe toser varias veces. Si al mismo tiempo la protuberancia de la hernia aumenta y disminuye, entonces la hernia es reducible. De lo contrario, si al toser, la protuberancia no cambia de tamaño y continúa doliendo, ¡lo más probable es que la hernia esté estrangulada!

Síntomas

En los hombres, los síntomas de una hernia inguinal adquirida (ver foto) son los siguientes:

1. La educación se puede corregir presionando ordinariamente, mientras se escucha un ruido característico.
2. En la posición supina, la protuberancia generalmente se nivela o disminuye mucho de tamaño, y viceversa, en la posición vertical aumenta y reaparece.
3. En el estado reducido de la hernia, puede sentir fácilmente el anillo inguinal expandido a través de la piel.
4. Al bajar el saco herniario al escroto, la mitad correspondiente del escroto aumenta de tamaño.
5. Con una tos fuerte, esfuerzo, estornudos, la hernia aumenta de tamaño, se tensa, si pones la mano sobre ella, es fácil de sentir.

Con un tamaño pequeño de la hernia inguinal, no hay más síntomas que molesten al paciente. Pero con un aumento significativo de la protuberancia, pueden aparecer las siguientes dolencias:

1. Dolor en la parte inferior de la espalda, parte inferior del abdomen: esto se debe a la compresión de otros órganos e intestinos.
2. Adolorimiento, dolor prolongado en el área de formación de la hernia.
3. Otros signos de indigestión, como hinchazón, ruidos fuertes.
4. Estreñimiento, esto también se debe a la compresión de las asas intestinales en el saco herniario.
5. En casos raros, si parte de la vejiga entra en la hernia, pueden ocurrir problemas para orinar.

Los síntomas de una hernia inguinal son bastante evidentes en el examen visual, la formación tiene una consistencia elástica densa y es fácilmente palpable por sí sola. Puede ser redondeado, y si el saco herniario desciende hacia el escroto, entonces la protuberancia tiene una forma alargada. Como regla general, con una disposición genética, la propensión del cuerpo a la aparición de una hernia, después de levantar pesas y una actividad física intensa, puede ocurrir una protuberancia de la hernia.

Encarcelamiento de hernia

La infracción de una hernia inguinal se acompaña de tales signos:

• debilidad, ;
• náuseas vómitos;
• hinchazón, falta de heces;
• una reacción negativa a un choque de tos, al toser, al apoyar un dedo sobre el anillo inguinal, generalmente se sienten choques, si se infringe la hernia, el choque no se transmite;
• la hernia deja de reducirse;
• el saco herniario está muy tenso;
• dolor agudo y agudo en la hernia y en el abdomen.

Una hernia inguinal estrangulada es una complicación muy peligrosa, por lo que se debe brindar atención médica lo antes posible. La operación debe realizarse lo más rápido posible, ya que complicaciones graves como:

1. Necrosis: necrosis de partes de las asas del intestino o epiplón, que golpean el saco herniario.
2. Peritonitis: con la infracción prolongada de una hernia inguinal, se desarrolla inflamación de la cavidad abdominal.

Al mismo tiempo, las hernias irreductibles y grandes, incluso sin complicaciones, causan molestias a los pacientes: limitan su actividad y se acompañan de síntomas desagradables.

Cómo se ve una hernia inguinal: foto

La foto de abajo muestra cómo se manifiesta la enfermedad en los hombres.

Diagnósticos

Casi siempre es posible sospechar la presencia de una hernia inguinal ya durante un examen clínico. Al mismo tiempo, se determinan sus dimensiones, localización y se evalúa el grado de reducibilidad.

Para determinar el tipo de estructuras involucradas en la composición de la formación de hernias, se realiza un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos, la cavidad abdominal y el escroto. A veces se requiere un examen adicional: irrigoscopia, cistoscopia, etc.

Tratamiento de la hernia inguinal en hombres.

El único tratamiento para una hernia inguinal en hombres es la cirugía. Durante la operación, el médico extirpa el saco herniario y realiza una hernioplastia, lo que evita una mayor recurrencia de la enfermedad. La hernioplastia se puede realizar con la ayuda de una aponeurosis (técnica de estiramiento) o con una prótesis de malla especial (técnica sin estiramiento).

La eliminación de una hernia inguinal en hombres en la mayoría de los casos se realiza con el uso posterior de una malla de polipropileno. Se instala en el anillo herniario y se fija. Más tarde, las fibras de tejido conectivo crecen a través de sus células y forman una barrera confiable para los órganos abdominales en su camino hacia el canal inguinal. Al usar esta técnica, la probabilidad de recurrencia de la enfermedad se reduce significativamente.

Las operaciones para la hernia inguinal en los hombres se pueden realizar tanto de forma abierta tradicional con una incisión en la piel como por vía laparoscópica, a través de una pequeña punción.

Cirugía laparoscópica de hernia inguinal

La técnica laparoscópica permite ingresar a la cavidad abdominal del paciente con manipuladores especiales a través de pequeñas punciones en la pared abdominal anterior. La ventaja de la operación es que después de ella no quedan cicatrices, y durante la ejecución se provocan leves daños en los tejidos.

1. En la etapa inicial, el paciente recibe anestesia. La intervención se realiza bajo anestesia general (narcosis).
2. Se inyecta dióxido de carbono en la cavidad abdominal, por lo que la pared abdominal anterior se eleva como una cúpula y se crean las condiciones para el trabajo de los cirujanos.
3. El saco herniario con su contenido regresa a la cavidad abdominal.
4. Se sutura una malla desde el interior hasta la pared abdominal. Como resultado, sostiene los órganos abdominales de manera más efectiva y no les permite ir más allá. Poco a poco, crece y se fija de forma segura en su lugar.

Debido a una serie de ventajas, los métodos laparoscópicos de reparación de hernias están ganando popularidad gradualmente. Sin embargo, si la protuberancia es grande, los cirujanos prefieren trabajar de manera tradicional, ya que técnicamente es más fácil realizar la intervención de esta manera. Por lo tanto, es necesario buscar ayuda médica lo antes posible y recibir tratamiento con los métodos más modernos.

¿Cuánto tiempo necesita estar en el hospital? Por lo general, después de la laparoscopia, un hombre puede irse a casa dentro de 1 día después de la operación, si no hay complicaciones.

Complicaciones después de la cirugía

Los efectos secundarios más comunes después de la cirugía son:

1. Divergencia de costuras.
2. Hematomas. Para evitarlos, inmediatamente después de la cirugía, se aplica hielo.
3. Infección y supuración de la herida. Para evitar esto, se prescribe un curso de antibióticos.
4. . Se desarrolla debido al daño a las membranas testiculares. Un síntoma de esta complicación es un aumento del escroto en uno o ambos lados. Se trata sólo con cirugía.
5. Daño al cordón espermático. Ocurre por culpa del médico y está asociado con características estructurales del canal inguinal. El cordón espermático pasa cerca del saco herniario, por lo tanto, si el médico no está lo suficientemente calificado, puede dañarse. Esta complicación está plagada de infertilidad.
6. Daño a la articulación de la cadera. Ocurre en el caso de suturas ásperas.
7. Recaída. La reaparición de una hernia ocurre con mayor frecuencia debido al incumplimiento del régimen por parte del paciente.
8. Daño a los vasos sanguíneos. También es una complicación bastante formidable, ya que conduce a la atrofia testicular.

Incluso una operación para extirpar una hernia inguinal en hombres, que se considera fácil y segura, puede estar acompañada de complicaciones. La mayoría de las veces surgen por culpa del propio paciente, debido a la violación de las restricciones durante el período de rehabilitación. A veces surgen complicaciones por culpa del cirujano, o surgen como resultado de las características individuales del organismo.

Dieta despues de la reparacion de hernia

La dieta adecuada acelerará la recuperación. Durante los primeros días, es mejor comer solo alimentos líquidos y en puré en pequeñas porciones. El día 4-5, puede cambiar a una dieta normal.

Coma tantos alimentos ricos en proteínas y fibra como sea posible. La dieta debe incluir:

• carne hervida magra (pollo, ternera);
• verduras de temporada (crudas o al vapor);
• productos lácteos, especialmente requesón;
• frutas y bayas;
• diversos cereales (trigo sarraceno, mijo, avena, cebada);
• pescados y mariscos;
• frutos secos y frutos secos.

Es mejor excluir el alcohol y el café, así como fumar, de la dieta.

¿Cuáles son las opciones para tratar una hernia inguinal sin cirugía?

Teniendo en cuenta la patogénesis de la enfermedad, se cree que con las hernias inguinales, el tratamiento sin cirugía es imposible. Debe tenerse en cuenta que el vendaje tampoco se cura, sino que solo contribuye al hecho de que la hernia inguinal reducida en los hombres se mantiene en la cavidad abdominal.

Según algunos médicos, el tratamiento de la hernia inguinal en hombres con ejercicios físicos no tiene efecto terapéutico. Sin embargo, muchos expertos aconsejan usar ejercicios para aumentar la fuerza de los músculos de la pared abdominal, pero solo mientras está acostado boca arriba o sentado.

Por ejemplo, ejercicios como:

• respirar en el estómago con una carga (1-2 kg) en la pared abdominal;
• elevando las piernas rectas en 30 ° en relación con la posición horizontal del cuerpo;
• levantar la cintura escapular y los omóplatos desde una posición horizontal (con las manos en la cabeza);
• apretar el balón colocado entre las rodillas (en decúbito supino, con las piernas flexionadas por las rodillas), etc.

Las asanas de yoga más adecuadas para las hernias inguinales son uddiyana, pavanmuktasana, sarvangasana, etc. Asana uddiyana debe realizarse mientras está sentado: exhale el aire con fuerza, "exprimiéndolo" de los pulmones, contrayendo el estómago tanto como sea posible, sostenga durante tres segundos y luego respire profundamente por la nariz. Repita 5-6 veces.

Prevención

Puede prevenir la enfermedad evitando la actividad física excesiva, levantando pesos pesados. Es importante cuidar el funcionamiento estable del tracto gastrointestinal, porque el estreñimiento provoca una hernia. Necesitas bajar de peso y hacer fisioterapia. Es necesario fortalecer la pared abdominal realizando ejercicios en la prensa, "bicicleta". La gimnasia terapéutica debe administrarse al menos 20-30 minutos al día.

Cabe señalar la importancia de observar una dieta competente. Hay que comer seguido, pero poco a poco, y nada de alcohol. En lugar de alimentos grasos y picantes, harina y confitería necesitas comer verduras, pescado y carne, hervida o al vapor.

Pronóstico

La eliminación de una hernia inguinal en los hombres, siempre que la operación se realice de manera planificada, conduce a la recuperación completa del paciente, la restauración de su capacidad para trabajar en poco tiempo. El desarrollo de hernia inguinal estrangulada y complicaciones empeoran el pronóstico.

Causas

La aparición de hernias flotantes es provocada por:

• constipación;
• deformaciones relacionadas con la edad;
• actividad física reducida o excesiva;
• obesidad;
• enfermedades de la columna vertebral;
• predisposición genética.

La formación de hernias deslizantes está influenciada por la estructura anatómica, las características de género y edad, el físico. protuberancias órganos internos aparecen con un aumento de la presión intracavitaria.

Clasificación

Hernia inguinal directa común

La clasificación de una hernia se basa en muchos factores. Estos incluyen la localización de la protuberancia: puede ser del lado derecho o del lado izquierdo. Además, se tiene en cuenta el grado de daño de la pared posterior del canal, así como el daño del anillo inguinal interno.

Derecho

Según el lugar de formación, se distinguen las hernias intraabdominales, diafragmáticas y externas.

1. 1) La ubicación de los sacos herniarios en la región del intervalo inguinal posterior se denomina formaciones herniarias inguinales-intermedias;
2. 2) Las formaciones de dos cámaras que se comunican entre sí y se encuentran en diferentes lugares, ubicadas en el canal mismo y en el tejido parietal, pertenecen al tipo inguinal-preperitoneal.
3. 3) Vista inguinal-superficial: tiene dos cápsulas, está ubicada en diferentes lugares y se encuentra en diferentes direcciones: en el canal mismo y debajo de la piel de la fascia, en el haz del músculo oblicuo externo.
4. 4) PG encapsulado: son dos bolsas herniarias encerradas entre sí.
5. 5) Perigroin - caracterizado por el acceso al tejido adiposo subcutáneo.

Factores provocadores

La formación de una protuberancia herniaria en la ingle contribuye a muchas razones:

• el impacto del trabajo físico pesado;
• tos refleja prolongada;
• una consecuencia de violaciones de las funciones del tracto gastrointestinal;
• retención urinaria aguda;
• anomalías en la estructura anatómica de la pared posterior del canal;
• problemas con la próstata;
• lesiones cerradas del abdomen;
• débiles capas musculares-aponeuróticas de la pared abdominal.

Según la clasificación, las protuberancias en los hombres se dividen según las características anatómicas, las etapas de desarrollo y el origen.

Según las características anatómicas, son:

• oblicuo;
• derecho;
• conjunto.

La formación de la patología pasa por cuatro etapas de desarrollo:

1. 1) En la etapa inicial, la protuberancia se puede sentir fácilmente al toser o tensión abdominal en el paciente.
2. 2) En la segunda etapa, se desarrolla una protuberancia del canal, ubicada en la misma abertura de la fisura inguinal.
3. 3) La tercera etapa se caracteriza por la formación de una hernia oblicua ubicada a lo largo del canal a través de la fosa lateral;
4. 4) La cuarta etapa se caracteriza por el descenso del contenido herniario al escroto.

Por origen, los PG tienen forma congénita y adquirida.

Tipos de localización de PG en hombres.

Los síntomas clínicos del PG se manifiestan en los siguientes momentos:

• protuberancia similar a un tumor;
• esfuerzos;
• eructos y náuseas;
• estreñimiento o micción frecuente;
• sensación de incomodidad y ardor en la ingle.

El diagnóstico de hernia en la ingle se lleva a cabo durante el examen y la palpación de la protuberancia, para evaluar la posición, la forma y el tamaño de la formación. El refinamiento adicional se lleva a cabo durante la operación.

lo único metodo efectivo El tratamiento de una hernia inguinal en los hombres es la cirugía. Ahora la operación se realiza principalmente por el método laparoscópico, utilizando 3-4 punciones en la parte inferior del abdomen del tamaño de un lápiz de diámetro, o de la manera antigua, a través de una incisión regular en la ingle. Todo depende del deseo del hombre, la presencia de contraindicaciones y oportunidades financieras.

La cirugía convencional se puede realizar con anestesia local, mientras que la laparoscopia utiliza únicamente anestesia general o combinada. En cualquier caso, la persona permanece inconsciente durante toda la operación. Debido a esto, algunas personas prefieren una incisión estándar bajo anestesia local, ya que temen el "desperdicio" de una anestesia más fuerte.

1. 1) La intervención quirúrgica se lleva a cabo utilizando los métodos necesarios para este caso, creados por varios autores;
2. 2) El método más efectivo es la creación de un pliegue o plástico de soporte quirúrgico de la pared posterior del canal utilizando una malla especial;
3. 3) Operación de herniotomía con el uso de plastia de la pared abdominal;
4. 4) Los tipos congénitos de HP se tratan mediante hernioplastia laparoscópica de acceso intraperitoneal y extraperitoneal.

El tratamiento conservador de la hernia inguinal en los hombres se usa solo en casos excepcionales, cuando existen contraindicaciones para la cirugía. Se realizan inyecciones de protrusión. medicamentos, con el fin de eliminarlos y convertirlos en tejido cicatricial. Este método está plagado de complicaciones graves y se usa en situaciones desesperadas.

Además, es posible utilizar un vendaje especial que sostendrá el PG y evitará que se caiga. Sin embargo, esta es una medida temporal, porque el orificio de la hernia no se puede cerrar de esta manera, y tan pronto como retire el vendaje, la hernia inguinal volverá a salir. Por lo tanto, la cirugía es indispensable.

Síntomas

Los principales signos de una hernia son la aparición de una protuberancia en la ingle o el escroto. La educación se acompaña de dolores tirando durante los movimientos.

Los principales signos de patología son un aumento en actividad física o tos y relajación o incluso desaparición completa después de adoptar una posición horizontal. Síntomas similares son característicos de la etapa inicial, con la progresión del proceso patológico, la protuberancia se vuelve permanente.

Una hernia se acompaña de una violación de la micción, la defecación. Cuando se infringe, hay un dolor agudo, náuseas, vómitos.

Una hernia deslizante del esófago se acompaña de los siguientes síntomas:

• acidez estomacal: la secreción de una cantidad excesiva de ácido por parte del estómago, cuyo exceso ingresa a través del esfínter hacia el esófago inferior;
• espasmos del esófago, que afectan la obstrucción de alimentos fríos y calientes, bebidas alcohólicas;
• aire que ingresa al esófago, sensación de hinchazón en el área del estómago, eructos frecuentes;
• hipo que dura horas o días.

Abultamiento en el área de la ingle, dolor y ardor durante el esfuerzo y malestar al caminar. Es posible determinar una hernia oblicua en un hombre incluso durante el examen.

Dado que la hernia se encuentra a lo largo del canal inguinal, la protuberancia tiene una forma alargada y oblonga, y el cordón espermático se encuentra dentro del saco herniario. Una hernia directa se distingue por el hecho de que tiene una protuberancia de forma esférica u ovalada, y también tiene una dirección directa.

En la etapa inicial, el bulto es pequeño y solo se nota durante el esfuerzo físico y al toser. Y en posición supina, se vuelve invisible. Luego viene la etapa del canal. Se caracteriza por el hecho de que el fondo del canal herniario alcanza la abertura inguinal externa.

Diagnósticos

No presenta dificultad. Muy a menudo, los pacientes vienen con un diagnóstico ya hecho.

Toda persona civilizada puede encontrar una formación similar a un tumor en su ingle. Sin embargo, sigue siendo necesaria una consulta con un cirujano.

Solo un especialista puede determinar el tipo de hernia, las características estructurales del canal inguinal. Los pacientes a menudo piden que los remitan para una ecografía.

Te aseguro que este método de diagnóstico no da nada. Solo una revisión digital de los anillos inguinales le da al cirujano la información necesaria.

¿Qué se puede confundir con una hernia? Para toda la definición aparentemente fácil de patología, hay matices.

• Linfadenitis inguinal: inflamación de los vasos linfáticos. Como regla general, los ganglios son firmes al tacto, dolorosos y no se retraen en la cavidad abdominal.
• Expansión de la vena safena femoral. En el área de confluencia de las venas superficiales y profundas en la ingle, puede aparecer una formación similar a un tumor, indolora y de consistencia blanda. Para decirlo sin rodeos, se parece mucho a una hernia femoral. Sin embargo, de repente resulta que no es una hernia. En esta zona, hay una válvula ósea dentro de la vena que, al bloquear el flujo de retorno de la sangre, puede hacer que la vena se expanda. La situación es peligrosa porque, al ingresar a una "hernia" de este tipo, el cirujano puede abrir la luz de una vena grande y provocar un sangrado grave.
• Lipoma preperitoneal intracanal. Muy similar a una hernia. Tiene todos los signos externos. Insertado en la cavidad abdominal.

Establecer el diagnóstico de una hernia se lleva a cabo de acuerdo con los resultados de la recopilación de anamnesis, examen y examen del paciente. Infaliblemente, el médico examina al paciente en posición vertical y horizontal para evaluar el tamaño y la forma de la protuberancia, la posibilidad de su reducción. Se determina un síntoma positivo de un "choque de tos", cuando el defecto se manifiesta más claramente al toser.

Otros métodos de diagnóstico para aclarar el contenido del saco herniario y otros parámetros importantes:

• Ultrasonido de la cavidad abdominal y canal inguinal;
• ultrasonido del escroto;
• irrigoscopia y cistografía con una hernia deslizante.

Para excluir el proceso inflamatorio, el paciente debe pasar un análisis de sangre clínico y bioquímico general.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con hernia femoral, hidropesía del testículo, venas varicosas del cordón espermático, lipoma, inflamación o hinchazón de los ganglios linfáticos inguinales, hinchazón del absceso.

El diagnóstico de las hernias deslizantes se ve obstaculizado por el riesgo de daño a los órganos.

El examen de rayos X es el método más informativo para detectar hernias deslizantes. Si se sospecha una hernia del esófago, el estómago o el duodeno, se prescribe una endoscopia para un examen visual de los órganos internos.

También en el diagnóstico, se utilizan ultrasonido, tomografía computarizada, examen e interrogatorio del paciente por parte del médico tratante.

Las hernias vesicales se detectan mediante cistoscopia o cistografía.

Métodos de tratamiento

El tratamiento quirúrgico de las hernias por deslizamiento es difícil debido a las características anatómicas. Es difícil eliminar una gran protuberancia que no se puede corregir.

A la luz de lo anterior, queda claro que el tratamiento de las hernias de la pared abdominal anterior es únicamente quirúrgico. Un destacado cirujano ruso S.P. Fedorov escribió: "creemos que una hernia es una operación fácil ... de hecho, esta operación no es nada simple en términos de un desempeño correcto y bueno".

La cirugía de hernia tiene más de un siglo de historia. Durante este tiempo, ha recorrido un camino largo y difícil.

Una pequeña excursión a la historia...

Los métodos para el tratamiento de las hernias en la antigüedad (hasta los siglos V-IX dC) eran simples y originales. Por ejemplo, en el caso de las hernias inguinales, se extirpó el saco herniario junto con el testículo, se ligó el saco herniario junto con el cordón espermático, se diseccionó el anillo infractor (quelotomía), se reubicaron las vísceras en la cavidad abdominal y los bordes de el defecto herniario fueron cauterizados con hierro al rojo vivo o sustancias cáusticas.

Eso es todo al respecto.

Está claro que después de tal tratamiento, los pacientes salieron, aunque con la capacidad de cantar en un tenor alto, pero con funciones reproductivas dudosas.

Los pacientes fueron tratados principalmente por aficionados. Fueron llamados "curanderos de quilla" o "cortadores de hernia".

Tales operaciones de desfiguración se practicaban ampliamente como pellizcando el escroto junto con una hernia, recociendo una parte entera del escroto y, en caso de hernias estranguladas, diseccionando el anillo de pellizco con la ayuda de un herniotomo a ciegas, junto con los tejidos estrangulados.

Las graves complicaciones de tales operaciones y la alta tasa de mortalidad llevaron al hecho de que en muchos países se emitieron decretos que prohibían la reparación de hernias.

Debemos la preservación de la experiencia de la medicina antigua a los pensadores de Bizancio y Oriente. Por ejemplo, el médico árabe Albunazis (Abul Kvazim Al-Zahrawi, 1013-1106), a diferencia de Galen y Pavel Aginsky, ya no consideraba conveniente extirpar el testículo durante la reparación de una hernia inguinal.

Él escribió: “... haga una incisión en la piel de tres dedos de ancho transversalmente a través de la hinchazón. luego diseccionar grasa subcutánea para exponer la membrana blanca.

Tome la sonda e insértela en el orificio entre las patas de la membrana. Empuje las entrañas hacia el abdomen y cosa las piernas de la membrana sobre la sonda.

En ningún caso, no diseccione las membranas y no altere ni el testículo ni ninguna otra estructura.

". Y este fue el primer paso hacia una actitud humana hacia los portadores de hernias.

Sólo en el Renacimiento, la actividad médica se convierte finalmente en una de las más veneradas. En este momento, aparecieron los grandes nombres del Renacimiento: Ambroise Pare (1510-1590), Pierre Franco (1500-1565), quienes elevaron la profesión de cirujano de un oficio dudoso al nivel de arte elevado.

Una gran contribución al desarrollo de la cirugía de hernias fueron los libros de Ambroise Pare "La disculpa y el tratado" y Pierre Franco "Traite des Hernies". En el mismo período, Kaspar Strameier (siglo XVI) publicó un manuscrito bien ilustrado "Practica copiosa" (1559), dedicado principalmente al tratamiento de las hernias.

La primera cirugía plástica de una hernia inguinal fue realizada en 1885 por L. Championniere en Francia. La primera operación de este tipo en Rusia fue realizada por A.A. Bobrov en 1892. En el mismo período, con la aparición de las obras de E. Bassini (1887), Postempski (1887), Wolfler (1892), Girard (1894), S.I. Spasokukotsky (1902), se sentaron las bases fundamentales de la reparación moderna de la hernia inguinal.

Actualmente…

Hoy en día, existen dos métodos principales de tratamiento de la localización de la hernia inguinal.

Las operaciones "abiertas" tradicionales implican la disección de tejido, la escisión y la escisión del saco. El defecto herniario se sutura con tejidos locales utilizando varios tipos de plástico.

El plástico es método especial suturando tejidos para crear una cicatriz densa y confiable. Se utilizan plásticos que fortalecen las paredes anterior y posterior del canal herniario, diversas delicadezas y técnicas con la formación de nuevos canales.

A finales del siglo XIX, el cirujano italiano E. Bassini revolucionó el tratamiento de las hernias inguinales al proponer un método para fortalecer la pared posterior del canal inguinal.

Durante mucho tiempo ha sido el "estándar de oro" en el tratamiento de las hernias inguinales. Luego, el plástico multicapa de Shouldice se convirtió en el "estándar de oro".

Cabe señalar que en la actualidad existen unos cuatrocientos plásticos diferentes. ¿Y qué dicen estos números? Solo una cosa: ninguno de los métodos declarados es una garantía de confiabilidad.

La principal desventaja es la tensión de los tejidos cosidos, que tarde o temprano conduce a un debilitamiento de la estructura.

El segundo método es la plastia del defecto herniario usando injertos de malla. Esta es la llamada técnica "sin tensión" (sin estiramiento). Un número cada vez mayor de cirujanos utilizan esta operación en particular y la consideran la más confiable. El principio es simple: cuando el niño se ha limpiado los pantalones, la madre no cose las telas gastadas por el borde. Es inutil. Y aquí está la recompensa: manera confiable solución de problemas.

Incluso T. Billroth (1871) expresó la opinión: "El secreto de la reparación radical de la hernia se encontrará solo cuando sea posible producir tejido artificial tan fuerte como la fascia y los tendones".

Y otra vez la historia...

Hace más de 170 años, Belams (1832) se atrevió por primera vez a cerrar un defecto herniario con la pared de una vejiga de aire de pez. El propósito de su uso era inducir la "inflamación adhesiva". Aplicó esta técnica primero en perros y luego en 3 pacientes y, para sorpresa de los escépticos, tuvo éxito.

Durante muchos años de duros experimentos, se han utilizado una variedad de tejidos y materiales para cerrar el defecto de la hernia. Se utilizó todo - el periostio tibial, la fascia lata del muslo, las meninges cadavéricas, hilo de plata, mallas de tantalio y acero inoxidable, caucho, caucho, etc. Muchos de los materiales enumerados causaron una reacción tisular pronunciada con supuración y rechazo frecuentes.

Por lo tanto, no han sido ampliamente utilizados.

Una revolución en el uso de implantes de malla se produjo tras la aparición de nuevos polímeros sintéticos, en particular la endoprótesis de malla de poliéster Mersilene (Ethicon Inc. Norderdtedt, Alemania; 1954) y la endoprótesis de malla de polipropileno Marlex (C.

Billerica, MA, EE. UU.; 1962). El polipropileno sigue siendo el material más utilizado para reparar defectos de la pared abdominal en hernias inguinales y ventrales.

Las más difundidas entre tales técnicas son la operación de Liechtenstein y la hernioplastia laparoscópica.

La operación de Liechtenstein consiste en cerrar el defecto herniario con un injerto de malla a través de una herida abierta. Está disponible para una amplia gama de cirujanos, ya que no requiere el uso de equipos costosos.

Actualmente, se realiza en el 80 % de los pacientes en los EE. UU. y en el 60-70 % de los pacientes en Europa. El lado positivo de la técnica es la posibilidad de realizarla bajo anestesia local, lo que es importante para pacientes de edad avanzada, cuando la anestesia se asocia a un riesgo grave.

Sin embargo, la operación de Liechtenstein es, sin duda, una intervención traumática, que reduce su popularidad.

Entre las hernioplastias laparoscópicas, las más utilizadas son la hernioplastia preperitoneal extraperitoneal - "la reparación totalmente extraperitoneal (TEP)" y la hernioplastia preperitoneal transabdominal - "la reparación preperitoneal transabdominal (TAPP)".

En la hernioplastia laparoscópica preperitoneal extraperitoneal, la malla se coloca y fija retroperitonealmente sin contacto con la cavidad abdominal. La operación se considera de bajo impacto y segura.

Sin embargo, esta técnica es bastante complicada en términos técnicos, requiere instrumentos especiales y entrenamiento del cirujano. La hernioplastia preperitoneal transabdominal es técnicamente más sencilla en este sentido, proporcionando una visión amplia de la cavidad abdominal.

Esta patología no se puede curar de forma conservadora. El uso de vendajes hará más daño que bien, ya que los músculos de la ingle se debilitan con el tiempo y el bulto aumenta aún más. Por lo tanto, tarde o temprano, dicha patología deberá extirparse quirúrgicamente.

Se verá como un implante de malla cosido a los tejidos internos.

El método principal para eliminar una hernia inguinal es la cirugía, solo que da garantía de curar la hernia. En los casos en que la operación no es posible por razones médicas, se utilizan medios auxiliares: ejercicios de fisioterapia, vendaje.

Desafortunadamente, estos métodos no dan un resultado del 100%. A los efectos de la cirugía y el tratamiento relacionado, debe consultar a un médico. Puede obtener una consulta gratuita de un especialista calificado en nuestro sitio web.

Cirugía

La operación se puede realizar de dos formas: tanto abierta como con la ayuda de un endoscopio. La operación se lleva a cabo de manera planificada, primero se realiza la siguiente preparación:

• Se realiza una ecografía.
• Se dan análisis generales de orina y sangre.
• Se realiza una encuesta para identificar las contraindicaciones de la cirugía. Pueden ser:

• Preparación del campo quirúrgico: el día de la cirugía se rasura la ingle y el abdomen.
• Se administra un enema de limpieza.

En una operación abierta, los tejidos por encima del canal inguinal se disecan por completo; si se lesiona un órgano, se lava con solución salina tibia y se devuelve a la cavidad abdominal. El orificio herniario se sutura con una sutura especial, se corta el saco herniario.

En la segunda etapa de la operación, se realiza una cirugía plástica de la pared anterior del canal inguinal para evitar la recurrencia. La cirugía plástica se puede realizar tanto con la ayuda de tejidos propios, por ejemplo, la placa del tendón del músculo oblicuo del abdomen, como con el uso de materiales sintéticos.

La cirugía endoscópica es más tolerada por el cuerpo, ya que solo se realizan cuatro punciones. Las desventajas de este método incluyen un mayor riesgo de recaída.

Métodos no quirúrgicos

Si por el estado del cuerpo no es posible realizar una operación, está indicado el uso de un vendaje. La excepción son las hernias estranguladas, que se operan de todos modos. Al usar un vendaje, se logran los siguientes efectos:

• La presión suave sobre la pared abdominal compensa parcialmente la función de los músculos abdominales.
• Previene el prolapso de los órganos abdominales en el saco herniario.
• Enmascara un defecto.

También es posible realizar ejercicios terapéuticos para fortalecer suavemente los músculos abdominales y las paredes del canal inguinal. Un especialista lo ayudará a elegir ejercicios terapéuticos.

Tratamiento quirúrgico

Cuando la protuberancia de la hernia se está desarrollando, el tratamiento conservador ayuda a sobrellevarla. El uso de medicamentos elimina:

• acidez estomacal (Motilium);
• dolor (No-shpa);
• hiperacidez (omez).

El tratamiento quirúrgico de una hernia localizada en la región inguinal consiste en una hernioplastia. Hay 2 tipos de operación:

1. Estirar. En este caso, el defecto se cierra con los propios tejidos del paciente.
2. Libre de tensión. Para restaurar la estructura fisiológica del canal inguinal, se utiliza un marco de malla sintética especial.

Probabilidad de consecuencias

La hernia no tiene vuelta atrás. Y la vía principal de su evolución es un aumento. Si el paciente no quiere solucionar el problema, la protuberancia herniaria puede alcanzar un tamaño muy impresionante y convertirse, como dicen, en "cabeza de gran científico". En este caso, la operación puede ser muy traumática.

Los hombres deben conocer todas las consecuencias de una hernia inguinal no tratada. y son muy serios. La complicación más formidable es el encarcelamiento de la hernia, que puede resultar en necrosis de los órganos encarcelados y el desarrollo de enfermedades inflamatorias purulentas de los órganos internos.

Además, la infracción está plagada de diversas complicaciones en forma de:

• retención urinaria aguda;
• disfunciones del tracto gastrointestinal;
• estreñimiento e hinchazón;
• trastorno de potencia;
• violación de la espermatogénesis, lo que conduce a la infertilidad masculina.

Principal grupo de riesgo

Como muestra la práctica, esta enfermedad tiene 5 veces más probabilidades de ser diagnosticada en hombres, especialmente mayores de 40 años. ¿Cuál es el motivo de estadísticas tan decepcionantes para el sexo más fuerte? Punto débil en cuerpo masculino- este es el anillo inguinal interno, que forma la pared posterior en el canal inguinal, es en este espacio en forma de hendidura donde se forman con mayor frecuencia las hernias inguinales.

En las mujeres, el ligamento redondo del útero, que tiene músculos fuertes, pasa por el anillo, y en los hombres, el canal seminal, que está prácticamente desprovisto de músculos y tendones. En otras palabras, nada impide la formación de un saco herniario en los hombres en este lugar.

El grupo de riesgo incluye:

• niños, además, la dependencia de la frecuencia de enfermedades en el sexo del niño no se rastrea aquí;
• personas con sobrepeso;
• mujeres embarazadas;
• personas que se dedican a trabajos físicos pesados;
• grandes fumadores.

megan92 hace 2 semanas

Dime, ¿quién está luchando con el dolor en las articulaciones? Me duelen terriblemente las rodillas ((Tomo analgésicos, pero entiendo que estoy luchando con la consecuencia, y no con la causa ... ¡Nifiga no ayuda!

Daría hace 2 semanas

Luché con mi dolor en las articulaciones durante varios años hasta que leí este artículo de un médico chino. Y durante mucho tiempo me olvidé de las articulaciones "incurables". Así son las cosas

megan92 hace 13 días

Daría hace 12 días

megan92, así lo escribí en mi primer comentario) Bueno, lo duplicaré, no es difícil para mí, captura - enlace al artículo del profesor.

Sonia hace 10 días

¿No es esto un divorcio? ¿Por qué Internet vender ah?

Yulek26 hace 10 días

Sonya, ¿en qué país vives?.. Venden por Internet, porque las tiendas y las farmacias ponen sus márgenes brutales. Además, el pago es solo después de la recepción, es decir, primero miraron, verificaron y solo luego pagaron. Sí, y ahora todo se vende en Internet, desde ropa hasta televisores, muebles y automóviles.

Respuesta editorial hace 10 días

Sonia, hola. Este medicamento para el tratamiento de las articulaciones realmente no se vende a través de la red de farmacias para evitar precios inflados. Actualmente, solo puedes pedir Sitio oficial. ¡Estar sano!

Sonia hace 10 días

Lo siento, no me fijé al principio en la información sobre el pago contra reembolso. ¡Entonces está bien! Todo está en orden, exactamente, si el pago se realiza al recibirlo. ¡¡Muchas gracias!!))

margo hace 8 días

¿Alguien ha probado los métodos tradicionales para tratar las articulaciones? La abuela no confía en las pastillas, la pobre lleva muchos años sufriendo dolores...

Andrés hace una semana

que solo remedios caseros No intenté nada, nada ayudó, solo empeoró...

Ekaterina hace una semana

Intenté beber una decocción de hoja de laurel, no sirvió, solo arruinó mi estómago !! Ya no creo en estos métodos populares, ¡una completa tontería!

María hace 5 días

Recientemente vi un programa en el primer canal, también hay sobre esto. Programa federal para la lucha contra las enfermedades de las articulaciones. habló. También está dirigido por un conocido profesor chino. Dicen que han encontrado una manera de curar permanentemente las articulaciones y la espalda, y el estado financia completamente el tratamiento para cada paciente.

29015 0

La hernia inguinal es el tipo más común de formación de hernias y representa el 70-80% de su número total. Hay dos tipos principales de hernias inguinales, que difieren en el lugar de salida de la cavidad abdominal: rectas y oblicuas (Fig. 68-2). Los tipos raros de hernias inguinales adquiridas incluyen hernias intraparietales, bicorne, deslizantes y parainguinales.

Arroz. 68-2. La ubicación de la puerta de la hernia en varios tipos hernia de la región inguinal.

Basado en el análisis de un gran material clínico, generalmente se acepta que la razón principal de la formación de hernias inguinales es la debilidad de la pared posterior del canal inguinal . Con todos los tipos de hernias inguinales, la fascia transversa, que forma la pared posterior del canal inguinal, se estira, se atrofia, se desfibra o se desgarra, lo que reduce la fuerza del espacio inguinal. La decisiva importancia de la fascia transversa en la patogénesis de las hernias inguinales se refleja en la clasificación más popular en todos los países del mundo, presentada por L. Nyhus y R. Condon en 1993.

Clasificación de las hernias inguinales (según L. Nyhus y R. Condon en modificación).

• Tipo i. Hernia indirecta con anillo inguinal profundo normal (hernia en niños).
• Tipo II. Una hernia oblicua con un anillo inguinal profundo expandido, la pared posterior del canal inguinal está intacta, los vasos epigástricos inferiores están desplazados.
• Tipo III. Hernia con defecto en la pared posterior del canal inguinal:
  A - hernia inguinal directa;
  B - hernia oblicua con un anillo inguinal profundo expandido que alcanza el triángulo de Hesselbach (inguinal-escrotal, deslizante).
• Tipo IV. Hernia recurrente:
  Una línea recta;
  B - oblicuo;
  C - combinado.

Hernia inguinal oblicua

La puerta de entrada para una hernia inguinal oblicua es un anillo inguinal profundo, que es una abertura en la fascia transversa y se encuentra en la proyección de la fosa inguinal lateral. En este caso, el anillo herniario se ubica hacia afuera de los vasos epigástricos. Saco herniario: protrusión del peritoneo parietal, que ingresa al anillo inguinal profundo, atraviesa todo el canal inguinal, sale a través del anillo inguinal superficial debajo de la piel y puede llegar al escroto. Con las hernias inguinales oblicuas, el área del anillo inguinal interno puede aumentar de 8 a 10 veces. Su expansión generalmente ocurre medialmente paralela al ligamento inguinal dentro del espacio inguinal no protegido por músculos. Hay dos formas fundamentalmente diferentes de hernias inguinales oblicuas: congénitas y adquiridas.

En hernias inguinales congenitas el proceso vaginal del peritoneo no crece en toda su longitud, y su abertura, frente a la cavidad abdominal, incluso se expande. En esta situación, es un saco herniario confeccionado en el que se encuentra el testículo (de hecho, está rodeado por una cubierta peritoneal, que es una de sus membranas) y, por regla general, una de las asas intestinales o un hebra del epiplón mayor. Esta forma de hernia es típica de los niños, pero ocasionalmente también puede ocurrir en adultos. Si un adulto tiene un testículo en el saco herniario durante la cirugía, esto indica la naturaleza congénita de la hernia. Por lo tanto, la designación "congénita" no determina a qué edad se produjo la hernia, sino que solo indica las relaciones anatómicas encontradas durante la operación.

A veces, aunque muy raramente, se produce obliteración segmentaria del proceso vaginal del peritoneo. En caso de que la parte distal de la membrana vaginal no se cierre, se acumula líquido en ella. Este estado se llama hidrocele(hidrocele testicular). Si hay una hendidura en la parte media del proceso vaginal del peritoneo, se forma un quiste: hidropesía del cordón espermático(funículos de hidrocele). Se conoce otra condición cuando todo el proceso vaginal permanece abierto en toda su longitud y el orificio que lo conecta a la cavidad abdominal se estrecha al tamaño de la cabeza de un alfiler. Este estado se llama hidropesía comunicante. En estos casos, la cavidad del proceso vaginal, como en la hidropesía de los testículos, se llena de líquido, con la única diferencia de que con la hidropesía comunicante, su cavidad periódicamente se vacía parcialmente en la cavidad abdominal y, por lo tanto, cambia de tamaño. Los cambios adquiridos emergentes y congénitos enumerados pueden ocurrir en varias combinaciones. Entonces, por ejemplo, una hernia inguinal oblicua adquirida puede desarrollarse junto a la hidropesía del testículo.

Hernia inguinal oblicua adquirida Se forma bajo la influencia de varios factores con infección completa del proceso vaginal del peritoneo. En su desarrollo, una hernia inguinal oblicua adquirida, a diferencia de una congénita, pasa por una serie de etapas sucesivas:

• inicial(el fondo del saco herniario se puede alcanzar con un dedo insertado en la abertura externa del canal inguinal solo cuando el paciente está haciendo fuerza);
• canal(el fondo del saco herniario llega a la abertura externa del canal inguinal);
• cable(la hernia sale del canal inguinal y se determina en la región inguinal);
• inguinal-escrotal(el saco herniario desciende al escroto).

Con una hernia inguinal oblicua, el saco herniario está en la misma vaina que el cordón espermático y generalmente se ubica lateral a sus elementos principales. Así, las membranas del cordón espermático envuelven tanto el cordón espermático como el saco herniario.

Hernia inguinal oblicua con canal enderezado generalmente ocurre en pacientes de edad avanzada con un curso prolongado de la enfermedad en el contexto de una atrofia severa de la pared abdominal anterior. El agrandamiento progresivo de la hernia se acompaña de la expansión del anillo inguinal profundo, predominantemente hacia el lado medial, por lo que se acerca cada vez más a la abertura superficial. El canal inguinal se expande, se acorta, pierde su dirección oblicua y se convierte en un canal recto y ancho. Se destruye toda la pared posterior del canal inguinal, los vasos epigástricos inferiores se empujan hacia adentro y, a menudo, se ubican junto al músculo recto del abdomen.

Hernia inguinal directa

Una hernia inguinal directa sale de la cavidad abdominal a través de la fosa inguinal medial, estirando la fascia transversa frente a ella, y sale del canal inguinal a través del anillo inguinal superficial. La protuberancia herniaria se encuentra debajo de la piel medial al cordón espermático. La fascia transversa impide el descenso de una hernia directa al escroto. El saco herniario en sí está ubicado fuera de las membranas del cordón espermático y se puede distinguir fácilmente. Los bordes del anillo herniario con una hernia inguinal directa están menos definidos que con una hernia oblicua. La expansión y el aumento del orificio herniario se impiden desde el lado medial por el borde exterior del músculo recto, desde el lado lateral, por los vasos epigástricos. Las hernias directas a menudo se deslizan y contienen la pared de la vejiga, que forma parte de la pared medial del saco herniario. Con mucha menos frecuencia, una sección de la vejiga cubierta por el peritoneo ingresa al saco herniario, como un asa del intestino delgado. La protrusión de la parte extraperitoneal de la vejiga sin saco herniario también es rara.

Hernia inguinal intraparietal

En casos atípicos, el saco herniario penetra entre las capas de la pared abdominal anterior. En la mayoría de los casos, en tales casos, cae debajo de la aponeurosis de los músculos oblicuos externos o internos del abdomen. El saco herniario también puede introducirse entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen, anterior a la fascia transversa o anterior al peritoneo; se desarrolla una hernia inguinal intraparietal. La mayoría causas comunes la formación de una hernia intramural es un anillo inguinal superficial estrecho y criptorquidia. Un testículo que no ha descendido al escroto actúa como un obstáculo para el saco herniario en el canal inguinal y lo obliga a extenderse en una dirección atípica.

Hernia inguinal bicorne

Hay hernias que se desarrollan en un lugar típico, sin embargo, de un orificio herniario salen dos sacos herniarios; uno de ellos sigue en la dirección característica de una hernia inguinal, el segundo, entre las capas de la pared abdominal. Esta forma se llama hernia bicorne.

hernia inguinal

Una característica distintiva de la hernia parainguinal es que el saco herniario sale del canal inguinal no a través del anillo inguinal externo, sino a través de un defecto en forma de hendidura en la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo. Los principales factores predisponentes son la debilidad de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen y, al mismo tiempo, la estrechez de la abertura externa del canal inguinal.

Hernias inguinales combinadas

Las hernias inguinales combinadas son una combinación de varias formaciones herniarias no relacionadas que tienen sacos herniarios y orificios herniarios separados. Durante la cirugía, el 10-15% de los pacientes con hernia inguinal tienen dos o más masas herniarias. La combinación más común de hernias inguinales oblicuas y directas. Es necesario realizar una revisión minuciosa de la región inguinal al realizar una intervención quirúrgica.

Hernia inguinal deslizante

Las hernias inguinales deslizantes son aquellas en las que una de las paredes del saco herniario está formada por el peritoneo parietal, cubriendo parcialmente la pared del órgano adyacente. Se encuentran tipos similares de hernias tanto en las hernias inguinales oblicuas como en las directas. Las hernias inguinales deslizantes de la vejiga y el intestino ciego (más precisamente, ascendente) son de la mayor importancia práctica. Con menos frecuencia, se observa deslizamiento del colon descendente y del colon sigmoide y de los órganos genitales femeninos. En el tratamiento de tales hernias, existe un alto riesgo de daño a los órganos internos involucrados en su formación.

Hernia inguinal recurrente

La hernia inguinal recurrente no tiene características anatómicas claras. Su estructura depende del tipo de cirugía plástica del canal inguinal realizada previamente y la causa de la recurrencia.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la hernia inguinal se suele realizar con lipoma del cordón espermático, quiste del ligamento redondo del útero, hernia femoral, hidrocele, linfadenopatía y criptorquidia. Distinguir una hernia de la mayoría de estas enfermedades permite un conjunto de signos clínicos característicos de una hernia. En caso de dificultades en el diagnóstico, se utilizan métodos instrumentales. El diagnóstico diferencial entre tipos individuales de hernias inguinales presenta ciertas dificultades y es de poca importancia clínica, ya que todas ellas están sujetas a tratamiento quirúrgico. Durante la revisión del canal inguinal se establece finalmente el tipo de hernia.

ANTES DE CRISTO. Saveliev, N. A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov

La hernia inguinal es una enfermedad muy común que ocurre en más del 10-12% de todos los pacientes con hernia. Las hernias inguinales son muy frecuentes en hombres y menos en mujeres (25%). Esto se debe principalmente al hecho de que las mujeres tienen una estructura inguinal peculiar con un canal en forma de hendidura y la ingle está más fortalecida por músculos, varios tendones, mucho más largos y estrechos que en los hombres.

Dependiendo de la ocurrencia, las hernias son congénitas y adquiridas. En el primer caso, el niño sufre una hernia inmediatamente después del nacimiento, es decir, tiene tendencia a formar un saco herniario, en el otro caso, se produce una hernia durante el esfuerzo físico, en el que los músculos pierden fuerza y ​​pueden divergir, o por otra razón que atrofia los músculos. La hernia inguinal congénita es una enfermedad muy frecuente que se presenta en niños (más del 90% de los casos) y en adultos.
También hay una hernia inguinal adquirida oblicua, que tiene 3 etapas de desarrollo:

• Hernia oblicua en la etapa temprana
• hernia de canal
• Hernia oblicua inguinal-escrotal
• hernia de canal

Las hernias de canal indirectas son muy raras y generalmente ocurren en personas mayores cuando los músculos ya se están atrofiando y debilitando mucho.
Una hernia inguinal recta es solo una hernia adquirida que penetra en la región del canal inguinal, pero no involucra las cuerdas. Existen varios tipos de hernia inguinal directa, los principales son:

• Hernia inguinal normal e incipiente, en la que la pared del canal inguinal puede estar empujada hacia atrás.
• Hernia directa intersticial. En el caso de esta hernia, el retroceso es fuerte y puede alcanzar un tamaño muy grande, mientras que se localiza en el músculo oblicuo externo.
• Hernia inguinal-escrotal: el tejido herniario que empuja suavemente pasa del canal inguinal al escroto. Esta hernia se encuentra fuera del cordón espermático. Estas hernias no son tan comunes, pero representan más del 10 % del número total de hernias inguinales.
• Las hernias inguinales deslizantes son un tipo de hernia en la que se ve afectado el peritoneo visceral. Este tipo de hernia es sólo el 3% de todas las conocidas. Las hernias deslizantes son muy peligrosas y pueden causar serias dificultades durante la cirugía, por lo que el número de muertes en la operación de hernias deslizantes es superior al 3%.

Síntomas, diagnóstico, tratamiento de la hernia inguinal.

A continuación te contamos qué es una hernia inguinal: síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención de esta desagradable enfermedad. Las hernias inguinales comunes son típicas en términos de síntomas. Los pacientes se quejan constantemente de una variedad de dolores sordos, tanto débiles como fuertes, agudos e indican un bulto en el área de la ingle. Todavía muy a menudo se quejan de dolor que ocurre con cierta carga en el cuerpo. Esta hinchazón es un gran inconveniente a la hora de caminar y el trabajo físico, limita en gran medida la actividad humana. Muy a menudo, con una hernia inguinal, los pacientes se quejan de estreñimiento, que son crónicos. Con algunos tipos de hernia deslizante, los pacientes pueden quejarse de problemas para orinar acompañados de dolor en el área de la ingle. El estreñimiento, la hinchazón, que a menudo se acompaña de estreñimiento, también pueden ser característicos.
Al diagnosticar una enfermedad, es necesario examinar cuidadosamente al paciente y prestar atención con precisión al tamaño y la forma de la formación, que puede ubicarse en diferentes lugares del cuerpo de la región inguinal. Además, una hernia puede tener sus propias características estructurales, que pueden verse de manera diferente desde una posición vertical y horizontal, por lo que la inspección debe realizarse desde diferentes lados. La formación tendrá una forma oblonga con una hernia oblicua, que se forma paralela al canal inguinal. La hernia directa tiene la forma de un óvalo, que se encuentra en la región del ligamento inguinal.
Una hernia deslizante requiere un diagnóstico cuidadoso antes de la cirugía, porque es la naturaleza, la ubicación, la forma de esta hernia lo que determinará fundamentalmente las acciones del cirujano, que son muy importantes para una operación correcta y de calidad. Se sugiere una hernia deslizante si:

• Hay hernias largas bastante grandes, que a su vez se caracterizaron por grandes orificios herniarios.
• Las hernias son múltiples y recurrentes, si en el caso de tal proceso se destruyó la pared posterior.
• Si el paciente se queja de síntomas que sugieran deslizamiento de un órgano.
• La hernia es irreductible durante mucho tiempo.
• La micción se realiza 2 veces, en el caso de que la vejiga se vacía por primera vez, y en el segundo caso, la orina es presionada por la reducción de la hernia de la vejiga, lo que provoca que el paciente vuelva a orinar.

Para no confundir una hernia con otras enfermedades muy similares que tienen síntomas similares, en primer lugar, vale la pena excluir la linfadenitis de la lista, luego considere la opción con abscesos hinchados. En este caso, los tumores no son tan grandes, no cambian con el tiempo y tampoco son reducibles. Vale la pena señalar que el canal inguinal en estas enfermedades tampoco se expande, un posible aumento de la temperatura corporal en varios grados.
Una hernia oblicua se diferencia de la hidropesía en que tiene una especie de forma ovalada con límites claros que pueden determinarse al tacto, y con hidropesía este límite no es palpable.
Hoy en día, una hernia inguinal proporciona un tratamiento diverso y complejo, que incluye más de 100 formas diferentes de solucionar el problema. Todos estos procedimientos difieren solo en el efecto final, y su implementación es la misma. El proceso en términos generales es el siguiente:

• Se realiza una incisión en la piel, con la que se pueden manipular las acciones alrededor del cordón espermático y el ligamento inguinal.
• Aislamiento del saco herniario, atándolo cerca del cuello y cortándolo, cosiéndolo a un cierto tamaño.
• Realización de una plastia del canal herniario, que se realiza individualmente para cada caso con hernia y según su tipo.

Hoy en día, una hernia, con su detección oportuna, no representa un peligro particular en la mayoría de los casos y se trata en poco tiempo.