аноректална фистула

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Аноректална фистула (K60.5), ректална фистула (K60.4), фистула анус(K60.3)

Проктология, хирургия

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE на REM "Републикански център за развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 10 декември 2015г
Протокол No19

Хроничен парапроктит (фистула на ануса, фистула на ректума)- хроничен възпалителен процес в аналната крипта, междусфинктерното пространство и параректалната тъкан, придружен от образуване на фистулен тракт. В този случай засегнатата крипта е вътрешният отвор на фистулата.
Външният фистулен отвор се намира най-често върху кожата на перианалната област, перинеума, глутеалната област, във влагалището, или фистулата може да бъде непълна вътрешна, т.е. завършва сляпо в меките тъкани.

Име на протокола:Фистули на ректума.

Код по МКБ-10:
K60.3 Фистула на ануса
K60.4 - Ректална фистула
K60.5 - Аноректална фистула (фистула между ректума и ануса)

Съкращения, използвани в протокола:
AG - Артериална хипертония
ALT - Аланин аминотрансфераза
AST - Аспартат аминотрансфераза
CD - болест на Crohn
ZAPK - обтуратор на ректума
ELISA - Свързан имуносорбентен анализ
ЯМР - Магнитен резонанс
UAC - Общ анализкръв
OAM - Общ анализ на урината
SPK - ректални фистули
ултразвук - Ултразвукова процедура
ЕКГ - електрокардиография

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2015 г

Потребители на протокола:общи хирурзи, колопроктолози, общопрактикуващи лекари.

НО	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
ОТ	Кохортно или случайно-контролирано или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение
GPP	Най-добра фармацевтична практика.

Класификация

Клинична класификация
Фистулите на ректума се разделят на:
по морфология:
· епителен;
неепителен.
по отношение на лумена на ректума:
пълен (има вътрешен и външен фистулен отвор);
непълен вътрешен (няма външен отвор, има само вътрешен).
според локализацията на вътрешния отвор в аналния канал или ректума:
обратно;
отпред;
страничен.
по отношение на външния сфинктер на ануса:
· интрасфинктерни;
· транссфинктерни;
екстрасфинктерни.

Екстрасфинктерните фистули са разделени по сложност на 4 степени:
1) първа степен на сложност на екстрасфинктерната фистула: вътрешният отвор е тесен, без белези около него, няма абсцеси и инфилтрати във влакното, ходът е доста прав;
2) втора степен на сложност: има белези в областта на вътрешния отвор, но няма възпалителни изменения във влакното;
3) трета степен на сложност: вътрешната дупка е тясна без цикатрициален процес наоколо, но има гнойно-възпалителен процес във влакното;
4) четвърта степен на сложност: вътрешният отвор е широк, заобиколен от белези, възпалителни инфилтрати или гнойни кухини в параректалната тъкан.

Отделно се разграничават фистули на ректума с високо ниво, при които вътрешният фистулен отвор е разположен над зъбната линия, в долната ампуларна част на ректума.

Клинична картина

Симптоми, разбира се

Диагностични критерии за поставяне на диагноза:

Оплаквания и анамнеза:

оплаквания:
Наличието на външен фистулен отвор върху кожата на перианалната област, перинеума или глутеалната област;
Отделяне от външния фистулен отвор, серозно, гнойно или злокачествено;
отделяне на гной от ректума;
Периодично възникващ болезнен инфилтрат в перианалната област, перинеума;
Дискомфорт в ануса
Болка в ануса.

анамнеза:
Еднократно или многократно отваряне на остър парапроктит, болка с неизвестен произход в ануса и ректума, спонтанно отваряне на абсцес в ануса.

Физическо изследване
Преглед на пациента за гинекологичен столв позиция отстрани или в позиция коляно-лакът. Оценете наличието на външен фистулен отвор върху кожата на перианалната област, перинеума или глутеалната област.
С дигитално изследване на ректума се установява фистузен отвор и наличие на параректални инфилтрати.

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво(при спешна хоспитализация се извършват диагностични прегледи, които не се извършват на амбулаторно ниво):
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;

Контрастна рентгенография (фистулография) на фистулния тракт.

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
ЕКГ за изключване на сърдечна патология;
Обзорна рентгенография на гръдния кош за изключване на патологията на белодробната система;
сигмоидоскопия.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: в съответствие с вътрешния правилник на болницата, като се вземе предвид действащата заповед на оторизирания орган в областта на здравеопазването.

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:
време за съсирване на кръвта
биохимичен кръвен тест (общ протеин, урея, креатинин, глюкоза, билирубин, ALT, AST);
кръвна група, Rh фактор;
кръвен тест за ХИВ;
кръвен тест за сифилис;
Определяне на маркери за хепатит B (HBsAg) и C (anti-HCV);
сигмоидоскопия;
тест за боядисване;
изследване на фистулния проход с коремна сонда;
физикален преглед: дигитален преглед; определяне на кожния рефлекс от перианалната кожа; определяне на тонуса и волеви усилия на ЗАПК.

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:
ЕКГ за изключване на сърдечна патология;
Рентгеново изследване на гръдния кош за изключване на патологията на белите дробове;
Колоноскопия (UD-B);
фистулография (UD-B);
Ректална ехография (UD-B);
Компютърна томография на таза и перинеума;
Магнитно-резонансна томография на таза;

Инструментално изследване:
По време на аноскопия или сигмоидоскопия се визуализира вътрешният фистулен отвор;
· с фистулография се открива фистулозен тракт, с наличие на кухини на ивици в параректални клетъчни пространства, с високо разположен вътрешен фистулен отвор, с подковообразни, повтарящи се екстрасфинктерни фистули, с диференциална диагноза между фистула на ректума и параректална киста;
при ехография с ректален сензор, вкл. триизмерен, се определя местоположението на фистулния проход спрямо аналния сфинктер, с уточняване на местоположението на вътрешния фистулен отвор;
· с компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на таза и перинеума е възможно да се оцени местоположението на фистулните пасажи и кухини при пациенти с перианални усложнения при болестта на Crohn.

Показания за съвет от специалист:
Терапевт (кардиолог) - за корекция на персистираща артериална хипертония (АХ), хронична сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии.
ендокринолог - за диагностика и корекция на лечението на заболявания на ендокринната система (захарен диабет)
Анестезиолог - ако е необходимо, катетеризация на централната вена за подготовка за операция.

Лабораторна диагностика

Лабораторни изследвания:
В периферната кръв: левкоцитоза с добавяне на бактериална инфекция.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

№ п / стр	Име на диагнозата	Външен фистулен отвор	Вътрешна фистула	Пренесен остър парапроктит	Възпалителен процес в ректума
1	Хронична фистула на ректума	в перианалната област, често един	определя се в областта на засегнатите крипти	да	Не
2	Хронично възпаление на епителния кокцигеален проход	В междуглутеалната гънка, често няколко	Не	Не	Не
3	Специфични инфекции (туберкулоза, актиномикоза)	Донякъде на фона на деформация на перинеума, кожата на перианалната област прилича на пчелна пита	не винаги	Не	не винаги
4	Възпалително заболяване на червата с перианални усложнения (болест на Crohn, улцерозен колит)	да	да	да	да
5	Параректални кисти, тератоми	да	Не	да	Не
6	Хроничен остеомиелит на тазовите кости	да	Не	Не	Не

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:
изрязване на фистулния проход с елиминиране на вътрешния отвор на фистулата;
Предотвратяване на повторна поява на фистула.

Тактика на лечение:
Единственото радикално лечение на ректалните фистули е хирургичното.

Хирургична интервенция

Хирургическа интервенция се извършва в болнични условия

Най-честите видове операции за ректални фистули:.
изрязване на фистулата в лумена на ректума;
изрязване на фистулата в лумена на ректума с отваряне и дренаж на ивици;
изрязване на фистулата в лумена на ректума със зашиване на сфинктера;
изрязване на фистулата с еластична лигатура;
ексцизия на фистулата с преместване на муко-субмукозния, муко-мускулния или пълнодебелен клап на ректума в аналния канал.

Избор на метод на работа, се определя главно, като се вземат предвид следните характеристики:
Локализация на фистулния проход по отношение на външния сфинктер на ануса;
Степента на развитие на цикатрициалния процес в чревната стена, областта на вътрешния отвор и по хода на фистулата;
Наличието на гнойни кухини и инфилтрати в параректалната тъкан.

Противопоказания: тежки заболявания на различни органи и системи в стадий на декомпенсация. Ако е възможно да се постигне подобрение на състоянието след лечението, тогава операцията става възможна.
Времето на радикалната операция се определя главно от клиничното протичане на заболяването.

Нелекарствено лечение:

режим:
на първия ден след операцията - стриктна почивка на легло;
На 2-3-ия ден след операцията - II режим;
по-нататък - с плавен ход на следоперативния период - свободен режим.

Диета:
на първия ден след операцията - глад;
По-нататък - с плавен ход на следоперативния период - маса No15.

Медицинско лечение на болнично ниво:
Медикаментозното лечение се извършва с едно от следните лекарства, съгласно таблицата.

Списък на основните лекарства:

№ п / стр	INN име	доза	множественост	начин на приложение	продължителност на лечението	Забележка	Ниво на доказателства
Антибактериални лекарства
1	ампицилин	0,5 - 1,0 g,	3-4 пъти на ден	вътре, аз съм	5-10 дни	група от полусинтетични широкоспектърни пеницилини		НО
2	Цефтазидим или	1g - 2g	2-3 пъти на ден	в / в и в / м	7-14 дни	Цефалоспорини от 3-то поколение		НО
3	Цефазолин	1-2 г	2-3 пъти на ден	в / в и в / м	7-10 дни	Цефалоспорини от 3-то поколение		НО
4	Цефтриаксон или	1-2 години	1 път на ден	в / в и в / м	7-14 дни	Цефалоспорини от 3-то поколение		НО
5	цефепим	0,5-1 g	2-3 пъти	в / в и / м	7-10 дни	Цефалоспорини 4-то поколение		НО
6	амикацин или	10-15 mg/kg	2-3 пъти	в / в и в / м	3-7 дни аз съм	аминогликозиди		НО
7	гентамицин	80mg	2-3 пъти	w/m	7-8 дни	аминогликозиди		IN
8	Левофлоксацин или	250-750 mg	1 път на ден	вътре, в/в,	7-10 дни	Флуорохинолони		IN
9	Ципрофлоксацин	250mg-500mg	2 пъти	вътре, вътре	7-10 дни	Флуорохинолони		НО
10	Метронидазол	500 мг	2-3 r/d	в / в, вътре,	7-10 дни	нитроимидазолово производно		IN
1. 11	Азитромицин или	500 mg/ден	1 път на ден	вътре	3 дни	Антибиотици - азалиди		НО
2. 12	Кларитромицин	250-500 mg	2 пъти на ден	вътре	10 дни	макролидни антибиотици		НО
Ненаркотични аналгетици
13	Метамизол натрий или	50% - 2мл	1-2 r/d	аз съм	3-4 дни		ОТ
14	кетопрофен	100-200 mg	2-3 пъти	аз съм	в рамките на 2-3 дни	за облекчаване на болката	НО
Наркотични аналгетици
15	Тримеперидин	2%	3-4	аз съм	1-2 дни	за облекчаване на болката в следоперативния период	IN
Противогъбични средства
3. 16	нистатин	250 000 - 500 000 единици	3-4 пъти	вътре	7 дни		IN
17	флуконазол	150 мг	1 път на ден	вътре	веднъж	за профилактика и лечение на микози	НО
Антисептици
18	Повидон - йод	10%	ежедневно	външно	Колкото е необходимо		IN
19	Хлорхексидин	0,05%		външно	Колкото е необходимо	за лечение на кожата и дренажни системи	НО
20	етанол,	разтвор 70%;	за обработка на хирургичното поле, ръцете на хирурга	външно	Колкото е необходимо	за лечение на кожата	НО
21	Водороден пероксид	1-3% разтвор	Колкото е необходимо	външно локално	По показания	окислител за лечение на рани	НО

Други видове лечение.

Други видове, предоставени на стационарно ниво:
хипербарна оксигенация;
Екстракорпорална детоксикация (UVR автокръв, плазмафереза, хемодиализа, призмафлекс).

Показатели за ефективност на лечението:
елиминиране на фистулата на ректума;
нормализиране на функцията на аналния сфинктер.

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Азитромицин (Азитромицин)

амикацин (амикацин)

ампицилин (ампицилин)

Водороден пероксид

гентамицин (гентамицин)

кетопрофен (кетопрофен)

Кларитромицин (Кларитромицин)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Метамизол натрий (Метамизол)

Метронидазол (Метронидазол)

нистатин (нистатин)

Повидон - йод (Повидон - йод)

тримеперидин (тримеперидин)

флуконазол (флуконазол)

Хлорхексидин (Хлорхексидин)

Цефазолин (Цефазолин)

цефепим (цефепим)

цефтазидим (цефтазидим)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин)

етанол (етанол)

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, посочващи вида хоспитализация:

планирана хоспитализация:със съмнение за фистула на ректума.

спешна хоспитализация:обостряне на хроничен парапроктит с образуване на абсцес.
Не е препоръчително да се отлага радикалното лечение за дълго време, тъй като обострянето може да се повтори, възпалителният процес, последван от белези на стената на аналния канал, сфинктера и параректалната тъкан, може да доведе до деформация на аналния канал и перинеума и развитие на недостатъчност на аналния сфинктер.

Предотвратяване

Превантивни действия
Възможно средство за превенция е навременното хирургично лечение на острия парапроктит с адекватно дрениране на гнойната кухина и последващ контрол на заздравяването на рани.
. На първо място, трябва да се уверите, че след откриването на остър парапроктит пациентите имат ясна представа за възможността за непълно заздравяване на рани с последващо образуване на фистула или възможността за повторна поява на гнойно-възпалителен процес в параректалния. носни кърпи.
. Необходимо е да се уверите, че след откриване на остър парапроктит пациентите са от изключителна важност да уведомят своевременно лекаря за появата на всякакви клинични прояви.
. Възможна мярка за предотвратяване на развитието на заболяването е навременното лечение на съпътстващи заболявания на аноректалната зона (хемороиди, анална фисура, криптит).

Допълнително управление
. В следоперативния период пациентите, претърпели операция за фистула на ануса или ректума, се нуждаят от редовни превръзки, които се състоят в почистване на раните с антисептични разтвори и нанасяне на водоразтворими мехлеми върху повърхността на раната.
. Към днешна дата няма категорични данни за необходимостта от употребата на антибактериални лекарства в следоперативния период. Възможно е антибиотичната терапия да е препоръчителна след пластична хирургия на ректална фистула (сваляне на клапа на ректалната стена, ексцизия на фистулата със зашиване на сфинктера), както и при наличие на изразен възпалителен процес в параректалния тъканите и ректалната стена, за да се ускори нейното облекчаване.
. Необходимостта от омекотяване на изпражненията с диета и лаксативи може да е подходяща след пластична операция за ректална фистула.
. Цялостно физиотерапевтично лечение - ежедневни десетминутни сесии на UV лъчение, използване на UHF експозиция в диапазона 40-70 W и микровълнова терапия в диапазона 20-60 W.
. Хипербарна оксигенация.
По продължителност този период в повечето случаи е от 7 до 11 дни след постъпване на пациента в болницата, а при екстрасфинктерни фистули - до 2-3 седмици или малко по-дълго.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на РЦХД МХСР РК, 2015г.
   1. Списък на литературата: 1) Аминев A.M. Ръководство за проктология. М., 1973; т.3, стр.63-345. 2) Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. М., 1981. 3) Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М, 1984, стр. 136-154, 299-307. 4) Ommer A., ​​Herold A., Berg E. и др. Криптогландуларни анални фистули. Dtsch Arztebl Int. 2011;108(42):707-713. 5) Bleier J., Moloo H. Текущо управление на криптогландуларна фистула-в-ано. Световен J Гастроентерол. 2011;17(28):3286-3291. 6) Zanotti C, Martinez-Puente C, Pascual I., et al. Оценка на честотата на фистула-ин-ано в четири страни от Европейския съюз. Int J колоректален дис. 2007;22:1459-1462. 7) Sainio P. Fistula-in-ano в определена популация. Заболеваемост и епидемиологични аспекти. Ан Чир гинекол. 1984; 73:219-224. 8) Воробьов G.I. Основи на колопроктологията. М, 2006, с. 135-152. 9) Шелигин Ю.А., Благодарен Л.А. Наръчник на колопроктолога. Littera, 2012. 10) Becker A., ​​Koltun L., Sayfan J. Прост клиничен преглед предсказва сложността на перианалната фистула. Колоректален дис. 2006;8:601-604. 11) Schwartz D.A., Wiersema M.J., Dudiak K.M., et al. Сравнение на ендоскопски ултразвук, ядрено-магнитен резонанс и изследване под анестезия за оценка на перианалните фистули на Crohn. гастроентерология. 2001;121:1064-1072. 12) Gonzalez-Ruiz C, Kaiser A.M., Vukasin P., et al. Интраоперативна физикална диагностика при лечение на анална фистула. съм Surg. 2006;72:11-15. 13) Weisman R.I., Orsay C.P., Pearl R.K., Abcarian H. Ролята на фистулографията при fistula-in-ano: доклад за пет случая. Dis Colon Rectum. 1991;34:181-184. 14) Bussen D., Sailer M., Wening S., Fuchs K.H., Thiede A. Wertigkeit der analen Endosonographie in der Diagnostik anorektaler Fisteln. Zentralbl Chir. 2004;129:404-407. 15) Lengyel A.J., Hurst N.G., Williams J.G. Предоперативна оценка на аналните фистули с помощта на ендоанален ултразвук. Колоректален дис. 2002;4:436-440. 16) Maor Y., Chowers Y., Koller M., et al. Ендосонографска оценка на перианални фистули и абсцеси: сравнение на два инструмента и оценка на ролята на инжектирането на водороден пероксид. Ултразвук на J Clin. 2005;33:226-232. 17) Ratto C, Grillo E, Parello A, Costamagna G, Doglietto G.B. Ендоанална хирургия с ултразвуково наблюдение за анална фистула. ендоскопия. 2005;37:722-728. 18) Тойонага Т., Мацушима М., Танака Ю. и др. Микробиологичен анализ и ендоанална ехография за диагностика на анална фистула при остър аноректален сепсис. Int J колоректален дис. 2007;22:209-213. 19) Тойонага Т. , Tanaka Y., Song J.F., et al. Сравнение на точността на физикалния преглед и ендоаналната ехография за предоперативна оценка при пациенти с остра и хронична анална фистула. Технически колопроктол. 2008;12:217-223. 20) Бюканън Г.Н., Халиган С., Бартрам К.И., Уилямс А.Б., Тарони Д., Коен К.Р. Клиничен преглед, ендосонография и MR образна диагностика при предоперативна оценка на фистула в ано: сравнение с референтен стандарт, базиран на резултатите. радиология. 2004;233:674-681. 21) Guillaumin E., Jeffrey R.B. Jr., Shea W.J., Asling C.W., Goldberg H.I. Периректално възпалително заболяване: CT находки. радиология. 1986; 161:153-157. 22) Yousem D.M., Fishman E.K., Jones B. Болест на Crohn: перианални и периректални находки при CT. радиология. 1988; 167:331-334. 23) Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. Кой метод е най-добър за изобразяване на перианална фистула? Изобразяване на корема. 2008;33:26-30. 24) Schaefer O., Lohrmann C, Langer M. Оценка на аналните фистули с MR-фистулография с висока разделителна способност: сравнение с хирургичните находки. JMagnResonImaging. 2004;19:91-98. 25) Nelson J., Billingham R. Пилонидална болест и хидраденит супуратива. В: Wolff B.G., Fleshman J.W., Beck D.E., Pemberton J.H., Wexner S.D., eds. ASCRS Учебник по хирургия на дебелото черво и ректума. Ню Йорк: Springer; 2007: 228-235. 26) Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne CO., et al. Анален аденокарцином, свързан с фистула: добри резултати с агресивна терапия. Dis Colon Rectum. 2008;51:1061-1067.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Абдулаев Марат Шадибаевич - доктор на медицинските науки, професор, GKP на REM "Централна градска клинична болница" на здравното управление на град Алмати, директор, главен колопроктолог на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан.
2) Енкебаев Марат Кобейули - кандидат на медицинските науки, GKP на REM "Централна градска клинична болница" на здравното управление на град Алмати, лекар на отделението по колопроктология и обща химическа инфекция.
3) Каленбаев Марат Алибекович - кандидат на медицинските науки, МСП в REM "Централна градска клинична болница" на здравното управление на град Алмати, ръководител на отделението по колопроктология и обща химична инфекция.
4) Сатбаева Елмира Маратовна - кандидат медицински науки, RSE на REM „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров" Ръководител на Катедрата по клинична фармакология.

Конфликт на интереси:липсва.

Рецензенти:Шакеев Кайрат Танабаевич - доктор на медицинските науки, заместник-главен лекар на болницата на Медицинската администрация на президента на Република Казахстан, град Астана.

Условия за ревизия на протокола:ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила и/или при наличие на нови методи от високо ниводоказателства.

Прикачени файлове

Внимание!

• Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: ръководство за терапевт" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ са единствено информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Линеен дефект на лигавицата или анална фисура (ICD код 10: K60) е деликатен проблем, който причинява неудобство на много хора. Размерите на патологията могат да достигнат 1-2 см и ако лечението се игнорира дълго време, последствията могат да бъдат изключително сериозни, до инфекция. Ако подозирате наличието на анална руптура, по-добре е да се консултирате със специалист, тъй като е най-лесно да го излекувате в ранен стадий на развитие.

Видове патологии

Аналната фисура при възрастен е структурно нарушение на ректума и изглежда като рана. По-често това заболяване засяга мъже с нетрадиционна сексуална ориентация, когато задната и средната линия на аналния канал са разкъсани, и жени на възраст 25-40 години (в този случай предната линия е повредена). Има такива видове:

• Остра анална фисура на ануса. Често такова образование се развива бързо, процесът продължава около 1-1,5 месеца. Често патологията се лекува сама, а понякога става хронична.
• Хроничната анална фисура е форма на заболяването, която се развива дълго време и е придружена от лигавични секрети, кървене. Такава патология е опасна с усложнения, ако не потърсите медицинска помощ навреме.

Етиология и патогенеза

Проблемът възниква поради изтъняване на лигавицата, което води до разкъсвания с последващи белези на тъканите. Често на фона на процеса се развива "охранителен" туберкул на аналната фисура - променена област около ануса. Причините за проблема включват:

Причината за това заболяване може да бъде честото използване на пикантна храна.

• тежки физически упражнения;
• пикантни храни;
• запек;
• анален секс;
• механично увреждане на лигавицата;
• полово предавани болести като ХИВ и СПИН;
• тромбоза;
• остър стадий на хемороиди;
• раждане на дете.

Симптоми на заболяването

Основните признаци на анална фисура:

• Спазъм на аналния сфинктер. Един от първите симптоми на патология, която се появява по време на движение на червата.
• Болкови усещания. В началния етап микропукнатини нараняват по време на дефекация или всякакви механични манипулации. При хронична фисура се наблюдава постоянна болка, проявяваща се без дразнене на засегнатата област.
• Сърбеж и парене. Неудобното, синтетично бельо е причината ануса да сърби. Дълбоката пукнатина провокира появата на изразен дискомфорт, който причинява много проблеми в ежедневието и причинява психологически проблеми.
• Изпражнения с кръв. В резултат на факта, че структурата на капилярите е нарушена в ануса, се появява червен секрет, който не се смесва с изпражненията. При прецеждане може да се появи кръв.

Ако раните от анална фисура се заздравят в ранен стадий след появата на първите симптоми, може да се избегне образуването на белези на тъканите и развитието на усложнения.

Характеристики на развитието на патологията по време на бременност

Генеричната активност допринася за появата на патология.

Повечето жени се сблъскват с подобен проблем в периода на очакване на дете. Вътрешната анална фисура по време на бременност е много често усложнение. Основните причини, провокиращи патология, са прекомерният натиск на плода върху тазовата област и червата на майката, както и самата трудова дейност. По време на раждането натискът върху червата се увеличава, перинеалните тъкани се разтягат, така че пукнатината е често срещано явление. След няколко дни жената може да има болка в ректума по време на дефекация, но обикновено патологията се лекува без проблеми с помощта на крем и супозитории. При предписване на лекарства по време на бременност и кърмене е важно да се вземе предвид съставът, за да не се навреди на плода или да се предизвика алергия при бебета до една година.

Могат ли децата да имат проблем?

Аналните фисури са по-характерни за възрастните, в по-млада възраст патологията е рядка. Симптомите се появяват по-често в предучилищна възраст, като момчетата и момичетата са еднакво засегнати. Основната причина за проблема при децата е хроничен запек. По правило пукнатините се лекуват лесно и изчезват сами след отстраняване на основната причина. Обикновено е достатъчно да промените диетата.

Възможни усложнения

Най-опасната последица от аналната фисура е развитието на остра форма на парапроктит. Инфекцията от фисурата навлиза в параректалната тъкан - областта около ануса, като по този начин причинява гнойно възпаление, което често е придружено от сърбеж и парене. Без операция болестта не се лекува. А също и на фона на заболяването протичат следните процеси:

Усложнение на заболяването може да бъде колит.

• тежко кървене;
• фистули;
• "сентинелни" туберкули близо до мястото на нараняване;
• колит;
• простатит, който се развива при мъжете.

Диагностични процедури

Диагнозата започва със събиране на анамнеза и оплаквания на пациента. Пациентът трябва ясно да опише симптомите, след което лекарят ще проведе външен преглед. Проверката с пръст е изключена, за да не се нарани лигавицата още повече. Често тази патология е следствие от венерически и онкологични заболявания, поради което допълнително се предписват изследвания на кръв и изпражнения. За потвърждаване на диагнозата "остра фисура" се извършва инструментално изследване - ректоманоскопия и аноскопия.

Патологична терапия

Най-добрите лекарства за анални фисури

Ефективното лечение на аналната фисура помага на раната да заздравее бързо у дома. Терапията включва използването на лекарства, които премахват симптомите на заболяването, правилното хранене и. Лекарство под формата на мехлем, крем и супозитория ви позволява бързо да се отървете от спазъм и да излекувате рана или. Общи средства:

Ефективно лекарствос такава патология е Hepatrombin G.

• "Облекчение";
• "Проктозан";
• "Левомекол";
• супозитории с прополис.

Важно е да запомните, че успешното излекуване зависи от правилното използване на средствата. Например, супозиториите трябва да се поставят в ануса след движение на червата, след измиване на областта на ануса. Мехлемите се инжектират в ректума с помощта на специален апликатор. Преди да смажете раната с лекарството, вземете топла вана. За предпочитане е да направите това преди лягане. Ако по време на лечението пукнатините зарастват и не причиняват усложнения, допълнителни антибиотици не се предписват. Нехирургичното лечение продължава до пълното излекуване на пукнатината.

Хранене в случай на заболяване

В допълнение към употребата на лекарства, пациентите се предписват, което включва използването на ферментирало мляко и растителни продукти. Препоръчително е да се избягват продукти, които могат да причинят повишено образуване на газове, за да се елиминира спазма на сфинктера. Струва си да обогатите диетата с моркови, сини сливи, цвекло. В същото време в ежедневното меню трябва да има и протеинови храни: варено месо, яйца, извара и въглехидрати - сладки плодове с мед. Правилно храненене само подобрява храносмилането, но и помага за превенция.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Аноректална фистула (K60.5), ректална фистула (K60.4), анална фистула (K60.3)

Педиатрия, Проктология, Детска хирургия

Главна информация

Кратко описание

Одобрен
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 29 юни 2017г
Протокол No24

Хронична параректална фистула (хроничен парапроктит)- заболяване, което протича според вида на повтарящото се възпаление с образуване на параректална фистула: вътрешен отвор в червата, фистулозен тракт с повече или по-малко изразени цикатрициални промени във влакното и външен отвор върху кожата на перинеума са характерни При децата параректалните фистули не са рядкост и имат предимно вроден характер. Понякога се образуват след остър парапроктит.

ВЪВЕДЕНИЕ

Код(ове) по МКБ-10:

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2017 г

Съкращения, използвани в протокола:

работна станция	-	аноректални малформации
ALT	-	аланин аминотрансфераза
AST	-	аспартат аминотрансфераза
APTT	-	активирана частична тромбопластика ново време
ESR	-	скорост на утаяване на еритроцитите
CT	-	CT сканиране
ЯМР	-	Магнитен резонанс
МО	-	медицинска организация
ултразвук	-	ултразвукова процедура

Потребители на протокол: общопрактикуващи лекари, неонатолози, педиатри, детски хирурзи.

Ниво на доказателствената скала:

НО	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
ОТ	Кохортно или случайно-контролирано или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добра клинична практика.

Класификация

Класификация

Класификация на формуляра:
· Пълен;
· Не е завършен.

Класификация според дълбочината на лезията:
интрасфинктерна;
· кросфинктеричен;
екстрасфинктерни.

Диагностика

МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии

оплаквания:
наличието на фистула;
Възпалителни промени в областта на фистулата с възможни секреции на гной, слуз или чревно съдържимо.

Анамнеза на живота:
Наличието на тератогенни фактори (анемия, инфекциозни заболявания на майката през първия триместър на бременността, лоши навици, употреба на лекарства с тератогенен фактор и други) по време на бременност;
постоянен запек с пукнатини в ректалната лигавица;
Наличието на хронично възпаление на параректалната тъкан.

Физически прегледи:
общ преглед /perrectum: Наличието на устата на фистулата в парареталната зона в различни позиции на условния циферблат.

Лабораторни изследвания:
· Общ анализ на кръвта- левкоцитоза, възможно анемия, ускорена СУЕ.
· Общ анализ на урината- левкоцитурия, дължаща се на локален възпалителен процес.
· Химия на кръвта- възможни промени, свързани с вторични патологии на бъбреците (стойности на креатинина, креатининов клирънс, тест на Rehberg, урея);
· Бактериална култура на урина и чувствителност към антибиотици- определяне на микробния пейзаж, определяне на чувствителността към антибиотици с цел провеждане на адекватна антибиотична терапия.
· коагулограма(протромбиново време, фибриноген, тромбиново време, APTT);
· определяне на кръвна група и Rh фактор.

Инструментално изследване:
· ЕКГ- за изключване на сърдечна патология с цел предоперативна подготовка;
· ехокардиография- за изключване на възможна съпътстваща малформация на сърдечно-съдовата система;
· Ултразвуково изследване на коремните органи и бъбреците- за изключване на възможни съпътстващи малформации на органите на отделителната система;
· фистулография-за определяне на размера на нивото на фистулата.
· Ядрено-магнитен резонанс (MRI)- може по-точно да зададе нивото на височината на фистулата
· Компютърна томография на ректума и сфинктерния апарат в 3д - изясняване на формата и размера на фистулата.

Показания за съвет от специалист:
консултация с детски невропатолог - при мозъчно-съдов инцидент от хипоксично-исхемичен тип, с неврологични симптоми и симптоми на увреждане на ЦНС, с псевдобулбарни нарушения;
консултация с неонатолог - при наличие на съпътстваща патология;
консултация с диетолог - при избор на хранителни смеси;
консултация с детски уролог - с комбинация от малформации на отделителната система;
консултация с детски гинеколог - при комбинация от дефект на външните и вътрешните полови органи;
консултация с детски пулмолог - при наличие на индуцирано от рефлукс бронхо-белодробно възпаление, аспирационна пневмония, бронхообструктивен синдром, бронхиална астма, сънна апнея;
консултация с детски оториноларинголог - със съпътстващи патологии на УНГ органи;
консултация с детски кардиолог - при вторични кардиомиопатии, кардит, нестабилна хемодинамика;
консултация с кардиохирург - за изключване на вродени сърдечни дефекти;
консултация на реаниматор - ранен следоперативен период в условията на интензивно отделение, интензивно лечение;
консултация с детски фтизиатър - при съмнение за специфичен туберкулозен процес.

Алгоритъм за диагностика:(схеми)

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания:

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Анкети	Критерии за изключване на диагнозата
Н-фистула	наличието на фистула във вестибюла или във вагиналната кухина	Общ преглед Perrectum	1-При преглед се забелязва фистула във вестибюла или във вагиналната кухина 2- Фекален секрет от патологична фистула 3-Само момичетата се разболяват
Хронична параректална фистула	Наличието на патологична фистула в параректалната област в различни позиции на условния циферблат	Общ преглед Perrectum	1-При преглед се открива фистулата в параректалната област 2-Основно патологично течение с възпалителен характер 3-и момичетата и момчетата се разболяват

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА АМБАЛНИЧНО НИВО

Нелекарствено лечение:
· Режимът е безплатен.
Таблица - по възраст

Млечение с лекарства- в зависимост от тежестта на заболяването и клиничните симптоми съгласно принципите на IMCI.

Терапията на предболничния етап зависи от наличието на конкретен синдром, който се проявява при конкретен пациент.
Анемичният синдром изисква заместителна терапия с едногрупова суспензия от левкофилтриран еритроцит с намаление в съответствие с кръвен ред № 666 Приложение 417
· Хеморагичен синдром - за спиране на кървенето, заместителна терапия с едногрупов левкофилтриран, вирус-инактивиран тромбоконцентрат. При дефицит на плазмени коагулационни фактори и DIC, трансфузия на FFP.
Наличието на инфекциозни усложнения - адекватна антибактериална, противогъбична терапия.

Списък на основните лекарства;
цефуроксим;
цефтазидим;
цефтриаксон;
амикацин;
гентамицин;
метронидазол;
флуконазол;
аналгин 50%;
Дифенхидрамин 1%;
етамзилат.

Списък с допълнителни лекарства:
албумин 10,20%;
Глюкоза 5%, 10%, 15%;
фуроземид.

Хирургична интервенция:не.

Допълнително управление:амбулаторно наблюдение от хирург по местоживеене в продължение на 3 години.

Ежедневна еднократна дефекация;
минимална степен на енкопреза;
желание за дефекация;
Няма рецидив на фистулата.

Лечение (болница)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО: хирургичното лечение се извършва на стационарно ниво.

Немедикаментозно лечение:
· Режимът е за предпочитане отделение, в ранния следоперативен период легло.
Диета - таблица по възраст.
· Засилено хранене - висококалорична диета с количество и половина протеини в сравнение с възрастовите норми, обогатена, богата на минерали; при предписване на глюкокортикоиди диетата се обогатява с храни, съдържащи много калиеви и калциеви соли.
· Грижата за централния катетър се извършва от обучен медицински персонал.
Превръзките се извършват ежедневно 2-3 пъти на ден.
· От фундаментално значение е постоянното изсушаване на следоперативната рана, за да се предотврати разминаването на деликатните шевове на перинеума.

Млечение с лекарства: в зависимост от тежестта на заболяването и клиничните симптоми.
Терапията на етапа на подготовка за операция зависи от наличието на конкретен синдром, който се проявява при конкретен пациент.
Анемичният синдром изисква заместителна терапия с едногрупова левкофилтрирана er. суспензия с намаление в съответствие с кръвна поръчка № 666 Приложение 417.
· Хеморагичен синдром - за спиране на кървенето, заместителна терапия с едногрупов левкофилтриран, вирус-инактивиран тромбоконцентрат. При дефицит на плазмени коагулационни фактори и DIC, трансфузия на FFP.
Наличието на инфекциозни усложнения - адекватна антибактериална, противогъбична терапия, антивирусна терапия

№ п/п	Име на лекарствата		Пътища на администриране	Доза и честота на приложение (брой пъти на ден)		Продължителност на приложението (количество дни)
Антибактериални средства:b-лактамни антибиотици и други антибактериални средства (антибиотиците се избират в зависимост от резултата от чувствителността на микроба)
1.	цефуроксим (UD-V)		Интрамускулно, интравенозно.	За новородени дневната доза цефуроксим е 30-60 mg на 1 kg телесно тегло на детето на всеки 6-8 часа. За деца от първата година от живота и по-големи, дозата на лекарството е 30-100 mg на 1 kg телесно тегло на ден на всеки 6-8 часа.		10
2.	цефтазидим (UD - B)		Интрамускулно, интравенозно.	Дозировката за деца е: до два месеца - 30 mg на kg тегло интравенозно, разделено на два пъти; от два месеца до 12 години - 30-50 mg на kg телесно тегло интравенозно, разделено на три пъти.		10
3.	Цефтриаксон (UD - V)		Интрамускулно, интравенозно.	Доза за новородено дете под две седмици: веднъж дневно 20-50 mg/kg телесно тегло; кърмачета и малки деца (15 дни-12 години): веднъж дневно 20-80 mg/kg; юноши с телесно тегло по-големи от 50 кг се предписва доза за "възрастни": веднъж дневно, 1-2 грама. Максималната дневна доза в този случай е четири грама.		10
4.	амикацин (UD - V)		Интрамускулно, интравенозно.	Интрамускулно или интравенозно Амикацин се прилага на всеки 8 часа със скорост 5 mg/kg или на всеки 12 часа при 7,5 mg/kg. При неусложнени бактериални инфекции, засягащи пикочните пътища, е показана употребата на Amikacin на всеки 12 часа, 250 mg. За новородени недоносени бебета лекарството се започва с доза от 10 mg/kg, след което преминават към доза от 7,5 mg/kg, която се прилага на всеки 18-24 часа.При интрамускулно приложение терапията продължава 7-10 дни , с интравенозно - 3-7 дни .		10
5.	гентамицин (UD - V)		Интрамускулно, интравенозно.	В / м, в / в, локално, субконюнктивално. Дозата се определя индивидуално. При парентерално приложение обичайната дневна доза за умерено тежки заболявания за възрастни с нормална бъбречна функция е еднаква за интравенозно и интрамускулно приложение - 3 mg / kg / ден, честотата на приложение е 2-3 пъти на ден; при тежки инфекции - до 5 mg/kg (максимална дневна доза) в 3-4 приема. Средната продължителност на лечението е 7-10 дни. В/в инжекциите се извършват в продължение на 2-3 дни, след което преминават към / m приложение. При инфекции на пикочните пътища дневната доза за възрастни и деца над 14 години е 0,8-1,2 mg / kg. Малките деца се предписват само по здравословни причини при тежки инфекции. Максималната дневна доза за деца от всички възрасти е 5 mg/kg.		7
7.	Метронидазол (UD - V)		Интравенозно.	Деца 2-5 години - 250 mg / ден; 5-10 години - 250-375 mg / ден, над 10 години - 500 mg / ден. Дневната доза трябва да бъде разделена на 2 приема. Курсът на лечение е 10 дни. Деца под 1 година - 125 mg / ден, 2-4 години - 250 mg / ден, 5-8 години - 375 mg / ден, над 8 години - 500 mg / ден. (в 2 дози).		10
Противогъбични лекарства (за профилактика на дисбактериоза)
11.	флуконазол (UD - V)		Интравенозно.	При в/в въвеждане на флуконазол при деца с кандидозни лезии на кожата и лигавиците в размер на 1 - 3 mg / kg При инвазивни микози дозата се повишава до 6-12 mg/kg.		10
Симптоматична терапия
12.	Албумин 10%. (UD - C)		Интравенозно.	В / капково с оперативен шок, хипоалбуминемия, хипопротеинемия. При деца албуминът се предписва със скорост не повече от 3 ml / kg телесно тегло на ден. (според показанията)		По показания
13.	Албумин 20%. (UD - C)		Интравенозно.	Еднократна доза за деца е 0,5-1 g / kg. Лекарството може да се използва при недоносени бебета. (според показанията)		По показания
15.	фуроземид (UD - V)		Интрамускулно, интравенозно.	Средната дневна доза за интравенозно или интрамускулно приложение при деца под 15 години е 0,5-1,5 mg / kg.		По показания
16		Етамзилат (UD - C)	Интрамускулно, интравенозно.	Вътре, в / в, в / м. Режимът на дозиране се определя индивидуално в зависимост от показанията. Децата се предписват в доза от 10-15 mg / kg / ден в 3-4 дози.	4-6
17		аналгин 50%	Интрамускулно, интравенозно.	Децата се прилагат в размер на 0,1-0,2 ml 50% разтвор или 0,2-0,4 ml 25% разтвор на 10 kg телесно тегло.	3-5
18		дифенхидрамин 1%	Интрамускулно, вътре	V / m - 1-5 ml 1% разтвор. Вътре - 0,025-0,05 g (за деца - 0,01-0,03 g) 1-3 пъти на ден. Курсът е 10-15 дни.	3-5
19		фуразидин (UD - D)	вътре	Таблетките се приемат през устата, по време на хранене. Препоръчително е да се ядат храни, богати на протеини (за подкиселяване на урината). В режима на лечение се предписват 2 таблетки (100 mg) 4 пъти дневно през първия ден, след това 2 таблетки (100 mg) 3 пъти дневно. В педиатрията се предписва въз основа на доза от 5-7 mg / kg / ден. Ако децата се планират за продължително лечение, тогава дозата се намалява до 1-2 mg / kg / ден. Курсът на лечение е от 7 до 8 дни. 10-15 дни след приема на последната таблетка, курсът на лечение се повтаря, ако е необходимо.	По показания

Хирургична интервенция:
1) Инвагинационен метод за елиминиране на параректална фистула по A.I. Ленюшкин.
Показания:наличието на широка параректална фистула
Противопоказания:рецидив на фистула

2) Коритообразна ексцизия на параректална фистула.
Показания:рецидив на фистула
Противопоказания:наличието на възпалителен процес в параректалната област

3) Дисекция на параректалната фистула
Показания:повторение 2 или повече пъти
Противопоказания:Не

Допълнително управление:
При липса на рецидив на фистулата, амбулаторно наблюдение на хирурга в продължение на 3 години;
в случай на рецидив, хоспитализация в хирургичното отделение за повторно хирургично лечение не по-рано от 6 месеца.

Показатели за ефективност на лечението:
няма рецидив на фистулата

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ С ОБОЗНАЧАВАНЕ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания за планова хоспитализация:
Наличието на патологична фистула в параректалната област.

Показания за спешна хоспитализация:
остър процес на парапроктит;
хипертермия

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
   1. 1) Ashcraft K.W. Титулярът Т.М. 2010 г с. 503-504. 2) Льонюшкин А.И., Комисаров И.А. Детска колопроктология. - М., 2009. - 398с. 3) Ормантаев К.С. Ахпаров N.N. Aipov R.R. 2011 стр. 72 Атлас на аноректалните малформации. 4) Льонюшкин А.И., Лукин В.В., Окулов Е.А. Аноректални малформации// Бюл. за лекари. - М, 2004. - No 2 (42). - С.19-31. 5) Aipov R.R. Актуални въпроси на класификацията на аноректалните малформации при деца. Педиатрия и детска хирургия на Казахстан, 2008 - №2, стр. 30-32 6) Ормантаев К.С., Ахпаров Н.Н., Айпов Р.Р. Атлас на аноректалните малформации при деца. - Алмати, 2011, 176 с. 7) Турсункулов Б.Ш. Подобряване на диагностиката и хирургичното лечение на деца с аноректални малформации: дис. … Кандидат на медицинските науки. - Алмати, 2006. - 89с. 8) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K Триизмерни компютърни томографски изображения на тазовите мускули при аноректални малформации. // J Pediatr Surg. - 2005. - бр.40. – С.1931-1934. 9) д-р Алберто Пена , Marc Levitt, M.D, "Лечение на аноректални малформации" 10) Голям справочник за лекарства. Редактирано от Ziganshina L.E.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1) Ахпаров Нурлан Нуркинович - доктор на медицинските науки, началник на отделението по хирургия на Държавно предприятие "Научен център по педиатрия и детска хирургия".
2) Ахтаров Кахриман Махмутжанович - лекар на отделението по хирургия на Държавно предприятие "Научен център по педиатрия и детски хирург".
3) Афлатонов Нуржан Бахитбекович - лекар на отделението по хирургия на Държавно предприятие "Научен център по педиатрия и детска хирургия".
4) Рустемов Дастан Зейнолаевич - лекар на Катедрата по детска хирургия на филиала на Националния научен център по майчинство и детство на КФ "УМЦ", Астана.
5) Мажитов Талгат Мансурович - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по клинична фармакология и стаж на АД "Медицински университет Астана", клиничен фармаколог.

Индикация за липса на конфликт на интереси:Не

Списък с рецензенти:
1) Набиев Зохир Нарзулоевич - доктор на медицинските науки, професор, директор на Научно-клиничния център по педиатрия и детска хирургия, Таджикистан.
2) Турсункулов Бахтияр Шахайдарович - кандидат на медицинските науки, детски хирург, Медицински център Рахат.

Условия за ревизия на протокола:ревизия на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателство.

Прикачени файлове

Внимание!

• Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: ръководство за терапевт" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

аноректален абсцес. Криптогландуларен абсцес.

МКБ-10 КОД

K61. Абсцес на ануса и ректума.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

При прехода към хроничния стадий парапроктитът при деца протича по фистулозен и нефистулен вариант.

Фистулният вариант съставлява 95% от случаите. Рядко се среща в "класическата" форма, която се характеризира с вътрешен отвор в червата, фистулозен тракт с повече или по-малко изразени цикатрициални изменения във влакното и външен отвор върху кожата на перинеума (фиг. 28 -11). Този характер на фистулата се среща само при по-големи деца, а при кърмачета външният отвор като такъв обикновено липсва. След фазата на съзряване, продължаваща до 3-4 седмици, след отваряне на параректалния абсцес, започва фазата на зрялост. В този случай фистулата се формира на базата на вече съществуваща комуникация с ректума, а абсцесът е междинен етап от неговото формиране. Има всички основания да се смята, че определена част от фистулите от този вид имат вродена основа. В самото начало на постнаталния период някои от тях за кратко време имат формата на непълни вътрешни (отварящи се само в чревния лумен) без клинични прояви, но след това поради възпаление се превръщат в пълни, понякога локализирани. симетрично.

Ориз. 28-11. Хроничен парапроктит с множество прости фистули при кърмаче.

Симптомите се характеризират с периодични и строго локални екзацербации на възпалителния процес. На мястото на съществуващия външен отвор се натрупва малко количество гнойна течност, покрита с тънък епидермален филм. Този филм лесно се разрушава, излизат една-две капки гной, а след това през фистулния отвор в продължение на няколко дни излиза оскъдно серозно-гноен секрет. Болезнеността и хиперемията около отвора на фистулата са умерени. След кратък период от време фистулата се затваря отново. Интервалите между такива "екзацербации" могат да продължат от няколко седмици до няколко месеца и дори години. Общото състояние на детето е задоволително. Обръща се внимание на факта, че въпреки многократните екзацербации, не се появяват нови фистулни пасажи - разклонения или нови външни фистулни отвори, понякога след серия от рецидиви фистулата не се усеща дълго време. Очевидно вътрешният отвор на фистулата е практически заличен или има микроскопични размери, така че реинфекцията през него е минимална.

Според статистиката сред всички проктологични патологии парапроктитът заема 4-то място по разпространение. Често заболяването се диагностицира при мъже.

Парапроктит (код по МКБ-10 - K61) се отнася до остър или хроничен възпалителен процес, протичащ в мастната тъкан около ректума. Често патологията е придружена от изтичане на хемороиди и се появява, когато патогените проникнат през засегнатата кожа на аналната област. Ако се появят признаци на заболяването, е наложително да се консултирате с лекар за диагностика и последващо лечение.

Класификация

Според класификацията парапроктитът е разделен на няколко вида според формата на хода, причината за възникването и локализацията на лезията. В зависимост от хода на заболяването може да бъде остро или хронично. Независимо от класификацията на острия парапроктит, това е характер, който се формира при пациента за първи път. На свой ред лекарите разграничават няколко различни форми на това заболяване. Според класификацията на парапроктит по локализация, лекарите разграничават такива видове като:

• ректално;
• субмукозен;
• подкожно;
• ишиоректален;
• некротичен;
• пелвиоректален.

Всички тези форми имат свои специфични прояви, които трябва да се вземат предвид при поставяне на диагнозата. За подкожен парапроктит, чиято снимка демонстрира особеността на хода на патологията, е характерно наличието на гнойно възпаление на подкожната тъкан на перианалната област, което при навременно лечение има благоприятна прогноза.

При ишиоректален парапроктит се появява гнойно-възпалителен процес в ректалната ямка. Субмукозната форма се характеризира с факта, че възпалението възниква в субмукозния слой на ректалния канал. При пелвиоректалния тип на заболяването областта на гнойната лезия е локализирана вътре в малкия таз.

Острата некротична форма се счита за една от най-тежките, тъй като провокира значително некротично увреждане на тъканите и се характеризира със светкавично протичане. Според класификацията на парапроктит, според етиологията, се разграничават такива видове като:

• специфичен;
• неспецифични;
• анаеробни;
• травматично.

Хроничният тип патология се характеризира с факта, че възпалението засяга почти цялото параректално пространство и околните тъкани. Заболяването се характеризира с продължителен ход с периоди на обостряне и ремисия, в резултат на което се образуват фистули. Хроничната форма винаги се развива на фона на остра лезия с неправилно или неадекватно лечение.

В резултат на това се образуват фистули, които не заздравяват много дълго време и обединяват кухината на параректалния абсцес с други органи или се отварят навън. Според класификацията на хроничния парапроктит се разграничават пълни и непълни видове, както и вътрешни или външни фистули. Освен това те могат да се различават по местоположение. Освен това има различни видове парапроктит, които се разделят според това как точно са разположени спрямо сфинктера. Ето защо такива фистули се разграничават като:

• екстрасфинктерни;
• интрасфинктерни;
• транссфинктерна.

Според лекарите най-много обща каузапоявата на хронична форма на заболяването - неправилно лечение и късни посещения при лекар. Ето защо, ако имате симптоми на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар за лечение.

Причини

Основната причина за заболяването са патогени, които проникват от ректума. Всякакви битови наранявания, рани, както и операция на лигавицата могат да провокират инфекция. Освен това бактериите могат да проникнат през синузит, кариес. С потока на лимфата и кръвта, патогените от областта на възпалението се пренасят в други тъкани и органи.

Друг начин, по който бактериите могат да влязат, е чрез блокиране на канала на аналната жлеза. Независимо от вида на парапроктита, фактори като недохранване, наличие на възпалителни процеси и заседнал начин на живот допринасят за образуването на заболяването. Допълнителните допринасящи фактори включват:

• диабет;
• отслабен имунитет;
• анален полов акт;
• съдова атеросклероза;
• пукнатини в аналната област.

В особено тежки случаи възпалението обхваща няколко области, разположени в близост до червата наведнъж.

Основни симптоми

Острата форма на заболяването се характеризира с внезапно начало и интензивност на проявлението. Външните симптоми на парапроктит (снимките по тази тема са представени в статията) до голяма степен зависят от местоположението на патологията, областта на лезията, характеристиките на патогена, както и способността на организма да се съпротивлява. Някои общи клинични прояви се наблюдават при всички видове това заболяване. Те включват като:

• симптоми на отравяне;
• хиперемия и треска;
• проблеми с движението на червата;
• болезненост в ануса.

Всяка от формите на увреждане се характеризира с определени признаци. При подкожен парапроктит симптомите, чиято снимка ви позволява да определите особеността на възпалението, се изразяват под формата на силно зачервяване на кожата, удебеляване на тъканите, подуване, болка при палпация, както и невъзможност за нормално седене. Засегнатата област незабавно се променя, което кара пациента незабавно да се свърже с лекаря.

Симптомите на илео-ректалната форма също са неспецифични и само след една седмица от хода на заболяването могат да се забелязват такива признаци като:

• подпухналост;
• зачервяване на кожата;
• асиметрия на дупето.

Хроничният парапроктит (не можем да предоставим снимка по естетически причини) се характеризира с образуване на фистула. Това е един вид формация с канал, който излиза навън. Чрез абсцеса, разположен при гнойното съдържание, се освобождава. При сложен ход на патологията се образуват допълнителни образувания.

Заболявания при деца и бременни жени

Децата също се диагностицират периодично с парапроктит, но не винаги е възможно да се разпознае хода на патологията навреме. Трябва да се отбележи, че това заболяване възниква главно поради микротравми, стагнация табуретка, както и запушване с вискозен секрет. Тъй като класификацията на парапроктит е доста обширна, е наложително да се проведе диагностика, за да се изключи наличието на перинеален абсцес.

Сред основните признаци е необходимо да се подчертае тревожност и безпричинен плач, треска, наличие на уплътняване и зачервяване в близост до ануса. В случай на образуване на фистула е възможно гнойно течение.

В някои случаи е възможно образуването на парапроктит при бременни жени, което може да се отрази много лошо на състоянието на плода, особено ако има гнойно образувание през първия триместър на бременността. Когато се появят първите признаци, трябва да се консултирате с лекар, който ще определи тактиката за управление и лечение на бременността.

Наложително е да се разбере каква класификация, клиника, диагностика и лечение на парапроктит съществуват, за да се предотврати развитието на опасни усложнения. Диагнозата на заболяването включва:

• събиране на жалби;
• изследване на ректалната област и перинеума;
• палпация на областта на абсцеса;
• изследване на ануса;
• лабораторни изследвания;
• сондиране на фистула;
• томография;
• фистулография;
• ултразвукова процедура.

За да може опитен специалист точно да постави правилната диагноза, ще бъде достатъчно да събере анамнеза и съществуващи оплаквания. Въпреки това, в сложни случаи са необходими допълнителни диагностични методи. Често е необходимо да се разграничи парапроктитът от други заболявания, тъй като в началото на курса той няма никакви характерни черти.

Характеристики на лечението

Независимо от класификацията на парапроктит, лечението включва основно операция. За да направите това, лекарят извършва аутопсия на гнойна формация, нейното дренаж и отстраняване. Само това ще постигне пълно излекуване.

Хроничната форма се лекува основно консервативно, ако има обостряне на възпалителния процес. Това се прави, за да се елиминира абсцесът. На пациента също се предписват антибиотици и физиотерапия. Пълното възстановяване настъпва след около 5 седмици, при стриктно спазване на всички препоръки на лекаря.

Медицинско лечение

Задължителна стъпка в лечението на парапроктит е използването на антибиотици. Те могат да се използват системно и локално. При острия ход на заболяването може да се предпише антибактериално лечение след парапроктит, тъй като това ще предотврати развитието на усложнения след операцията. При хронично протичане на заболяването антибиотиците могат да се предписват по време на предоперативната подготовка и в следоперативния период.

Сред основните лекарства, които се използват за лечение, можем да различим "Гентамицин", "Цефотаксим", "Метронидазол". Трябва да се отбележи, че системните антибактериални лекарства не се използват за лечение на всички пациенти. Подобни продукти могат да се използват и като прахове, мехлеми и кремове. Локалното приложение на антибактериални средства спомага за ускоряване на лечебния процес и предотвратява появата на инфекциозни усложнения. Често се предписват лекарства като "Levomekol" или "Levosin". Тези лекарства се прилагат директно върху раната, предварително третирана с антисептик 2 пъти на ден. Отгоре трябва да покриете раната с марлева превръзка.

Хирургия

При лечението на парапроктит хирургията се счита за основен метод. По време на хирургичната интервенция под епидурална анестезия или обща анестезия, лекарят отваря абсцеса, извършва последващо дрениране на тази област и след това откриване на фистулния тракт и засегнатата крипта, както и тяхното елиминиране.

Операцията се извършва в специализирано лечебно заведение, като тази процедура изисква висококвалифициран хирург, богат опит и добри познания по анатомия.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните техники се използват широко при острата форма на заболяването в следоперативния период, както и при хроничния ход на заболяването. Физиотерапевтичните техники могат да се използват при подготовката за операция за намаляване на възпалителния процес, унищожаването на патогени. Най-ефективните методи на физиотерапия са:

• ултравиолетово облъчване в засегнатата област;
• електрофореза;
• магнитотерапия;
• електрофореза;
• облъчване с инфрачервени лъчи.

При провеждане на физиотерапевтично лечение на парапроктит прегледите на пациентите са много добри, тъй като такива техники помагат да се премахнат съществуващите нарушения много бързо.

Можете да лекувате парапроктит у дома с помощта на народни средства. Струва си обаче да запомните, че първо е необходима операция, тъй като това е хирургична патология. Народни средстваможе да се използва като допълнение към основното лечение. Освен това първо трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Можете да спрете възпалението с помощта на такива средства като:

• сок или инфузия от плодове от червена офика;
• запарка от бял равнец, градински чай и лайка;
• билкови чайове;
• тинктура от невен;
• вани с морска сол.

Сок или инфузия от червена офика трябва да се приемат ежедневно 3 пъти на ден преди хранене. Червената офика има изразени противовъзпалителни свойства, а също така има носещ, антимикробен и противовъзпалителен ефект.

На външния изход на фистулата можете да приложите тинктура от невен за дезинфекция. Добър ефект имат и вани с мумия. За да ги приготвите, трябва да разтворите таблетките с мумия топла вода, и когато решението стайна температура, изсипете в широк леген и седнете в него. Освен това за лечение могат да се използват ректални супозитории, направени от сурови картофи. От зеленчук трябва да изрежете цилиндър с дебелина от малък пръст, да го смажете с вазелин и да го поставите в ануса за една нощ. Това лекарство помага за намаляване на болката и възпалението.

Диета

Няма специална диета за пациенти, страдащи от парапроктит. По време на хода на заболяването експертите препоръчват да се придържате към частичното хранене. Трябва да ядете на малки порции 4-5 пъти на ден. В диетата трябва да присъстват супи. Вечерята трябва да е лека и не забравяйте да се състои от всякакви млечни продукти или пресни зеленчуци.

Мастните сортове риба, птици и месо, както и пикантни и пържени храни, трябва да бъдат изключени от обичайната диета, както и да се ограничи консумацията на алкохол, бял хляб и кифли. Ястията трябва да се приготвят с помощта на нежни топлинна обработка. Също така е важно да се поддържа пълен воден баланс в тялото, тоест да се консумират поне 1,5 литра вода на ден.

Период на възстановяване

След операцията за отстраняване на парапроктит пациентите трябва да спазват режима. В продължение на 3 дни трябва да консумирате много течности, след което се предписва съответствие строга диета. От обичайната диета трябва да се изключат мазни, пържени, солени, кисели храни.

много голямо значениеима следоперативен период, който продължава най-малко 3 седмици. През цялото това време е наложително внимателно да наблюдавате перинеума и следоперативната рана. Не забравяйте да предпишете антибактериални средства за системна употреба. Той също така показва превръзката на раната с използването на антисептични разтвори, мехлеми. Помощта при лечението е и средство за подобряване на лечението.

Възможни усложнения

Острият парапроктит може да бъде много опасен за своите усложнения, сред които са следните:

• топене на уретрата, влагалището и други органи с гной;
• некротично увреждане на стените на ректума;
• изтичане на изпражнения в параректална тъкан;
• гнойно възпаление на перитонеума;
• образуване на ретроперитонеален абсцес.

Всички тези усложнения могат да доведат до факта, че заболяването може да се превърне в сепсис, когато патогените навлизат в кръвта и дори могат да доведат до смъртта на пациента. Освен това има редица патологични състояния, които се образуват на фона на хроничната форма на парапроктит, по-специално като:

• образуването на белези;
• деформация на ректалния канал;
• изтичане на изпражнения от ануса;
• слабост на аналния сфинктер;
• ректална стриктура.

Хроничните фистули са покрити отвътре с епител, чиито клетки при продължителен ход на патологични процеси могат да се дегенерират в злокачествена форма. Рискът от рак е още една добра причина да се потърси незабавно медицинска помощ, когато се появят първите признаци на заболяването.

Профилактика и прогноза

Лекарите правят разлика между първична и вторична профилактика на заболяването. Първичният включва укрепване на имунната система, насищане на тялото с витамини и спазване на правилата за хранене. Освен това е много важно да се води активен начин на живот, да се нормализира теглото и да се лекуват своевременно заболявания, които могат да провокират развитието на парапроктит.

Вторичната превенция предполага набор от мерки, които ще помогнат за предотвратяване на рецидив на заболяването след операция. За това е показано:

• предотвратяване на запек и бързото им елиминиране;
• контрол на теглото;
• диета;
• лична хигиена;
• лечение на огнища на хронична инфекция.

Навременният достъп до лекар и стриктното изпълнение на всички негови предписания е единствената превенция на появата на хронична форма на заболяването.

При навременно посещение при лекаря, прогнозата след лечение на парапроктит е доста благоприятна. Въпреки това пациентите, които се обърнаха към лекаря твърде късно или се самолекуват, са застрашени не само от преминаването на болестта в хронична форма, но и провокират смъртта на пациента. Хроничната форма на заболяването, при липса на навременно лечение, може да доведе до образуване на фистули, както и да премине в злокачествен стадий.