Болестите на хемопоетичната система не щадят никого – нито възрастните, нито малките деца. Успехът на лечението, спасяването на живота на пациентите зависи преди всичко от навременната диагноза. Задължителен диагностичен метод за наблюдение на състоянието на костния мозък е пункция на костен мозък. Получената миелограма ще покаже всичко, което се случва с хемопоетичните органи, ще помогне да се идентифицират злокачествените неоплазми в ранните етапи и ще предпише правилното лечение.

Намазка от нормален костен мозък

Миелограмата е хематологично микроскопско изследване, получено в резултат на пункция на червения костен мозък.

Целта на анализа е да се оцени качественият и количественият състав на клетките на костния мозък (миелоидната тъкан), процентното съдържание на различни миелокариоцити.

• еритроцити,
• левкоцити,
• тромбоцити.

Всяка промяна в хематопоезата се отразява в миелограмата, според която се преценява наличието на патология на кръвоносната система, оценяват се видовете хематопоеза, предписва се динамиката на заболяването, се коригира полученото лечение.

За най-пълна оценка на състоянието на хематопоетичната система, получените данни от миелограма трябва да бъдат оценени заедно с общ подробен клиничен анализ на периферната кръв.

Норми на миелограма

Миелограма - снимка на червен костен мозък под микроскоп

Обикновено пробите от костен мозък съдържат не повече от 1,7% бластни клетки.

Промяната дори в един миелограмен индикатор е индикация за по-подробно по-нататъшно изследване на пациентите.

Следните са нормални показания на миелограма:

Повишен процент

Преобладаването на червените кръвни клетки е признак на миелоидна левкемия

В зависимост от това кои миелограмни показатели са повишени, ще говорим за някакъв вид кръвно заболяване.

Ако има увеличение на броя на мегакариоцитите в костния мозък, това показва наличието на костни метастази. В случай на увеличение на бластите с 20% или повече, говорим за остра левкемия. Повишеното съотношение еритроцити/левкоцити показва миелоза, хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза. Индексът на съзряване на неутрофилите е маркер за бластна криза, хронична миелогенна левкемия.

Растежът на еритробластите е присъщ на остра еритромиелоза, анемия. Увеличаване на броя на моноцитите се наблюдава при хронична миелоидна левкемия, левкемия и генерализирани инфекции. Увеличаването на концентрацията на плазмените клетки показва агранулоцитоза, миелом, анемия с апластичен произход.

Увеличаването на еозинофилите в миелограмата показва тежки алергични реакции, онкологични заболявания с различна локализация, лимфогрануломатоза и остра левкемия.

За всяка от установените промени е необходима допълнителна диагностика, за да се започне възможно най-бързо противотуморна терапия и да се стабилизира състоянието на пациентите.

Увеличаването на базофилите в пунктата на костния мозък може да показва миелоидна левкемия, еритремия и базофилна левкемия. Лимфоцитозата се определя в случай на хронична лимфоцитна левкемия, апластична анемия.

Намалена ставка

Цитостатиците могат да имат инхибиращ ефект върху хематопоезата

Откриването на намаляване на синтетичната функция на костния мозък също показва заболявания на хемопоетичната система или е следствие от противотуморна терапия.

При намаляване на мегакариоцитите се предполагат автоимунни нарушения с хипопластичен или апластичен произход. Често това явление се диагностицира на фона на приема на цитостатични лекарства. лекарства, лъчетерапия.

Намаляването на данните за растежа на еритроцитните и левкоцитните хематопоетични микроби показва еритремия, хемолиза, състояния след обилно кървене, остра еритромиелоза.

Анемията, причинена от липса на В12, ще се характеризира с намаляване на индекса на диференциация на еритробластите. Намаляването на броя на еритробластите е пряко характерно за аплазията на костния мозък, апластичната анемия и състоянието след химиотерапия и радиологично лечение на пациенти с рак.

Наблюдава се намаляване на неутрофилните миелоцити, метамиелоцити, сегментирани и прободни неутрофили с имунна агранулоцитоза, анемия с апластичен произход, след лечение с цитостатици.

Показания и противопоказания за

Процедурата има показания и противопоказания

Пунктатът на костния мозък се взема по абсолютни или относителни показания.

Пункция се извършва задължително при следните условия:

• всяка анемия (с изключение на анемия поради дефицит на желязо);
• намаляване на клетъчния състав на всеки хематопоетичен зародиш, открит в общия кръвен тест;
• остри левкемии;
• проява на хронична левкемия за изясняване на диагнозата и изключване/потвърждаване на наличието на левкемоидни реакции;
• еднократно повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите без наличие на инфекциозни и възпалителни заболявания. В този случай е необходима миелограма за изключване на макроглобулинемия на Waldenström, множествен миелом;
• потвърждаване/изключване на метастази в костния мозък;
• лимфогрануломатоза;
• неходжкинови лимфоми;
• уголемяване на далака с неизвестна етиология;
• определяне на съвместимостта на тъканите по време на трансплантация на костен мозък.

Относителните индикации включват:

• анемия поради дефицит на желязо;
• хронична левкемия.

Проучването не е показано за лица с остра патологиясърдечно-съдова система, остра мозъчно-съдова недостатъчност, по време на периоди на обостряне на сърдечна патология, бронхиална астма.

Как се взема пробата

Извършване на гръдна пункция

Процедурата отнема 10-15 минути и се извършва при стерилни условия под локална анестезия.

За това пациентът се полага на диван, зоната на пункция се третира с антисептични разтвори и се инжектира анестетик подкожно и в периоста.

След това игла с кух канал вътре се пробива в средата на гръдната кост на нивото на третата двойка ребра. Приблизително 0,3 ml пунктат на костния мозък се изтегля в кухината на спринцовката с куха игла, върху мястото на пункцията се поставя стерилна превръзка.

Поради бързото съсирване на кръвта от получената проба незабавно се приготвя намазка и се провежда изследване. Прогнозното време за броене на миелограма е 4 часа.

Пункция за деца под 2-годишна възраст се извършва от тибията или калканеуса, за по-големи деца - от гребена на илиаката, при възрастни проби се вземат не само от гръдната кост, но и от илиума.

Интерпретация на резултатите от миелограмата

Следването на алгоритъма помага при дешифрирането на миелограмата

За анализиране на резултатите от всяка пункция има алгоритъм, с който миелограмата отразява напълно картината на хемопоезата на пациента.

За да направите това, когато описвате миелограми, те трябва да бъдат включени в описанието на хематопоетичните характеристики:

• клетъчност на полученото съдържание;
• клетъчен състав;
• вид хематопоеза;
• огнища на атипични клетки и/или техните конгломерати;
• стойността на индекса на съотношението червени/бели кръвни клетки;
• индекси на диференциация на неутрофили, еритрокариоцити.

От особено значение е липсата на кръв в получения пунктат. При наличие на кръв миелограмата ще бъде неправилна и изследването ще трябва да се повтори.

Възможни усложнения

Висококачествено точково вземане на проби - минимален риск от усложнения

При грешна техника за вземане на проби от биологичен материал са възможни следните усложнения:

• кървене,
• чрез пункции на костите,
• присъединяване на инфекция в зоната на пункция,
• фрактура на гръдната кост.

За да избегнете развитието на усложнения, е необходимо да следвате препоръките на лекаря и внимателно да изберете мястото на пункция на костния мозък.

Миелограма - процентът на клетъчните елементи в намазките, приготвени от точки на костен мозък. Костният мозък съдържа две групи клетки: клетки на ретикуларната строма (фибробласти, остеобласти, мастни и ендотелни клетки), които са абсолютно малцинство по брой, и клетки на хематопоетичната тъкан (паренхим) на костния мозък с тяхното зряло производно кръвни клетки. Показателите за нормална миелограма са дадени в табл. 1.34.

маса1.34. Миелограмата е нормална [Sokolov V.V., Gribova I.A., 1972]

Продължение на таблицата. 1.34

Понастоящем биопсията на костен мозък е задължителен диагностичен метод в хематологията, тъй като позволява оценка на тъканните взаимоотношения в костния мозък.

Костният мозък се изследва за потвърждаване или диагностициране на различни форми на хемобластоза и анемия. Миелограмата трябва да се оцени, като се сравнява с картината на периферната кръв. От диагностично значение е изследването на костния мозък, когато е засегнат от лимфогрануломатоза, туберкулоза, болест на Гоше, Ниман-Пик, туморни метастази, висцерална лайшманиоза. Това изследване се използва широко в динамиката за оценка на ефективността на терапията.

За изследване на костния мозък се извършва пункция на гръдната кост или илиума, приготвят се намазки от точката за цитологичен анализ. При аспирация на костния мозък кръвосмукването винаги е толкова по-голямо, колкото повече аспират се получава. Обикновено разреждането на точката с периферна кръв не надвишава 2,5 пъти. Признаците за висока степен на разреждане на костния мозък с периферна кръв са както следва:

бедност на точкови клетъчни елементи;

липса на мегакариоцити;

рязко увеличение на левкоеритробластното съотношение (при съотношение 20:1 и повече, точката не се изследва);

намаляване на индекса на съзряване на неутрофилите до 0,4-0,2;

сближаване на процента на сегментирани неутрофили и/или лимфоцити към техния брой в периферната кръв.

При изследване на костния мозък се определя абсолютното съдържание на миелокариоцити (ядрени елементи на костния мозък), мегакариоцити и се изчислява процентът на елементите на костния мозък.

Намалено съдържание на миелокариоцитинаблюдава се при хипопластични процеси с различна етиология, излагане на човешкия организъм на йонизиращи лъчения, определени химични и лекарствени вещества и др. Особено рязко намалява броят на ядрените елементи при апластични процеси. С развитието на миелофиброза, миелосклероза, пунктатът на костния мозък е беден и броят на ядрените елементи в него също намалява. Ако има синцитиална връзка между елементите на костния мозък (по-специално с множествена миелома), точковата е трудно да се получи, така че съдържанието на ядрените елементи в пунктата може да не съответства на истинския брой миелокариоцити в костния мозък.

Високо съдържание на миелокариоцитинай-изразена при левкемия, B ] 2 -дефицитна анемия, хемолитична и постхеморагична анемия, т.е. при заболявания, придружени от хиперплазия на костния мозък.

Мегакариоцити и мегакариобластинамират се в препаратите от костен мозък в малко количество, разположени са по периферията на препарата; техният процент в миелограмата не отразява истинската позиция, така че те не се броят. Обикновено се извършва само ориентировъчна, субективна оценка на относителното изместване към по-млади или зрели форми.

Увеличаването на броя на мегакариоцитите и мегакариобластите може да причинимиелопролиферативни процеси и метастази на злокачествени новообразувания в Костен мозък(особено при рак на стомаха). Съдържанието на мегакариоцити се увеличава и при идиопатична автоимунна тромбоцитопения, лъчева болест по време на възстановителния период, хронична миелоидна левкемия.

Намаляването на броя на мегакариоцитите и мегакариобластите (тромбоцитопения) можеобади сехипопластични и апластични процеси, по-специално при лъчева болест, имунни и автоимунни процеси, метастази на злокачествени новообразувания (рядко). Съдържанието на мегакариоцити също намалява при остра левкемия, B | 2 - дефицитна анемия, множествен миелом, системен лупус еритематозус.

Увеличаване на броя на бластните клеткис появата на полиморфни грозни форми на фона на клетъчен или хиперцелуларен костен мозък, това е характерно за остра и хронична левкемия.

Мегалобласти и мегалоцитиразлични поколения, големи неутрофилни миелоцити, метамиелоцити, хиперсегментирани неутрофили са характерни за В, 2-дефицитна и фолиево-дефицитна анемия.

Нарастваброят на миелоидните елементи, техните зрели и незрели форми (реактивен костен мозък), причинява интоксикация, остри възпаления, гнойни инфекции, шок, остра кръвозагуба, туберкулоза, злокачествени новообразувания.

Промиелоцитно-миелоцитният костен мозък с намаляване на броя на зрелите гранулоцити на фона на клетъчна или хиперклетъчна реакция може да причини миелотоксични и имунни процеси.

Рязкото намаляване на съдържанието на гранулоцити на фона на намаляване на миелокариоцитите е характерно за агранулоцитоза.

Еозинофилиякостен мозък е възможен при алергии, хелминтни инвазии, злокачествени новообразувания, остра и хронична миелоидна левкемия, инфекциозни заболявания.

Увеличен брой моноцитоидни клеткисреща се при остра и хронична моноцитна левкемия, инфекциозна мононуклеоза, хронични инфекции, злокачествени новообразувания.

Увеличаване на съдържанието на атипични мононуклеарни клеткина фона на намаляване на зрелите миелокариоцити, може да причини вирусни инфекции (инфекциозна мононуклеоза, аденовирус, грип, вирусен хепатит, рубеола, морбили и др.).

Увеличаване на броя на лимфоидните елементи,появата на холонуклеарни форми (сенки на Gumprecht) в клетъчния костен мозък може да доведе до лимфопролиферативни заболявания (хронична лимфоцитна левкемия, макроглобулинемия на Валденстрьом, лимфосарком).

Увеличаване на съдържанието на плазмени клеткис появата на техния полиморфизъм, бинуклеарните клетки, промяната в цвета на цитоплазмата може да причини плазмоцитоми (плазмобластоми, както и реактивни състояния).

Увеличаване на броя на еритроцититебез нарушение на узряването е възможно с еритремия.

Увеличаване на съдържанието на еритрокариоцити и намаляване на левкоеритробластната коотношенияможе да причини постхеморагична анемия и повечето хемолитични анемии.

Намаляване на съдържанието на еритрокариоцитис намаляване на общия брой на миелокариоцитите и леко (относително) увеличение на бластните клетки, лимфоцитите и плазмените клетки се наблюдава при хипоапластични процеси.

Раковите клетки и техните комплекси се откриват отметастази на злокачествени тумори.

За оценка на миелограмата е важно не толкова да се определи броят на елементите на костния мозък и техния процент, а тяхното взаимно съотношение. Съставът на миелограмата трябва да се прецени по специално изчислени индекси на костния мозък, характеризиращи тези съотношения.

Индекс на узряване на еритроцитите,характеризиращ състоянието на еритроидния зародиш, е съотношението на процента нормобласти, съдържащи хемоглобин (т.е. полихроматофилен и оксифилен) към общия процент на всички нормобласти. Намаляването на този индекс отразява забавянето на хемоглобинизацията, преобладаването на млади базофилни форми (например В, 2 - дефицитна анемия).

Индексът на съзряване на еритрокариоцитите намалява с дефицит на желязо и понякога с хипопластична анемия.

Индекс на съзряване на неутрофилитехарактеризира състоянието на гранулоцитния зародиш. Той е равен на съотношението на процента на младите елементи от грануларната серия (промиелоцити, миелоцити и метамиелоцити) към процента на зрелите гранулоцити (пробени и сегментирани). Увеличаването на този индекс с богат костен мозък показва забавяне на съзряването на неутрофилите, с лош костен мозък - повишено производство на зрели клетки от костния мозък и изчерпване на гранулоцитния резерв [Soboleva T.N. et al., 1994].

Повишаването на индекса на съзряване на неутрофилите се фиксира с миелоидна левкемия, левкемоидни реакции от миелоиден тип и някои форми на агранулоцитоза; намаляването му - със забавяне на узряването на етапа на зрели гранулоцити или забавяне на тяхното измиване (с хиперспленизъм, някои инфекциозни и гнойни процеси).

Левкоеритробластно съотношениее съотношението на сбора от процента на всички елементи на гранулоцитния зародиш към сбора от процента на всички елементи на еритроидния зародиш на костния мозък. Обикновено това съотношение е 2:1-4:1, т.е. в нормалния костен мозък броят на белите клетки е 2-4 пъти по-голям от червените. Увеличаването на индекса с богат костен мозък (> 15010 9 / l) показва хиперплазия на левкоцитния зародиш (хронична левкемия); с лоша пункция (< 8010 9 /л) - о редукции красного ростка (апластическая анемия) или большой примеси периферической крови. Уменьшение индекса при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии красного ростка (гемолитическая анемия), при бедном пунктате - о преимущественной ре­дукции гранулоцитарного ростка (агранулоцитоз).

Левкоеритробластното съотношение намалява при хемолитична, желязодефицитна, постхеморагична, В2-дефицитна анемия.

Левкоеритробластното съотношение се увеличава с левкемия и понякога с инхибиране на еритроидния зародиш при хипопластична анемия.

Костен мозък при някои заболяванияапластична анемия

Апластичната анемия е заболяване, характеризиращо се с дълбоко инхибиране на хематопоезата на костния мозък, отслабване на пролиферацията и забавено съзряване на елементите на костния мозък с развитие на панцитопения. Разпределете форми с увреждане на трите зародиша на хематопоезата (апластична анемия) и с преобладаващо нарушение на еритропоезата с относително запазена левко- и тромбопоеза (частична форма, аплазия на червените кръвни клетки).

Обикновено заболяването се развива постепенно. Картината на периферната кръв се характеризира с панцитопения - анемия, често нормохромна, по-рядко (20-22%) - хиперхромна, тромбоцитопения, левкопения - поради намаляване на гранулоцитите с относителна лимфоцитоза [Romanova A.F. et al., 1997].

В пунктата на костния мозък с апластична анемия броят на миелокариоцитите (еритроцитна и гранулоцитна серия) се намалява до пълното им изчезване, със забавяне на узряването на тези клетки. Обърнете внимание на намаляването на мегакариоцитопоезата. Поражението на еритроидния зародиш е най-силно изразено. В тежки случаи се наблюдава значително намаляване на съдържанието на ядрени елементи с инхибиране на еритропоезата, гранулоцитопоезата и мегакариоцитопоезата, до пълно изпразване на костния мозък. За да се получи пункция на костен мозък при пациенти с апластична анемия, в някои случаи е необходимо да се използват три точки, тъй като дори при изразена форма на заболяването пациентът може да има "горещи джобове" на хематопоезата.

Миелограма - процентът на клетъчните елементи в намазките, приготвени от точки на червен костен мозък. Костният мозък съдържа две групи клетки: клетки на ретикуларната строма (фибробласти, остеобласти, мастни и ендотелни клетки), които представляват абсолютно малцинство по брой, и клетки на хемопоетичната тъкан (паренхим). Референтните показатели на миелограмата са дадени в таблица ..

Понастоящем биопсията на червения костен мозък е задължителен диагностичен метод в хематологията, тъй като позволява оценка на тъканните взаимоотношения в костния мозък.

Изследване на червения костен мозък се извършва за потвърждаване или установяване на диагноза на различни форми на хемобластоза и анемия. Миелограмата трябва да се оцени, като се сравнява с картината на периферната кръв. От диагностично значение е изследването на костния мозък, когато е засегнат от лимфогрануломатоза, туберкулоза, болест на Гоше, Ниман-Пик, туморни метастази, висцерална лайшманиоза. Това проучване се използва широко във времето за оценка на ефективността на текущата терапия.

За изследване на червения костен мозък се извършва пункция на гръдната кост или илиум, приготвят се намазки от точката за цитологичен анализ. По време на аспирацията на костния мозък винаги влиза кръв, колкото повече, толкова повече аспират се получава. Пунктатът обикновено се оказва разреден с периферна кръв не повече от 2,5 пъти. Признаците за по-голяма степен на разреждане на костния мозък с периферна кръв са както следва.

■ Бедност на точката с клетъчни елементи.

■ Липса на мегакариоцити.

■ Рязко повишаване на левко-/еритробластичното съотношение (при съотношение 20:1 и повече, изследването на пунктата не се извършва).

■ Намален индекс на съзряване на неутрофилите до 0,4-0,2.

■ Приближение на относителното съдържание на сегментирани неутрофили и/или лимфоцити до това в периферната кръв.

При изследването на червения костен мозък се изчислява процентът на елементите на костния мозък и също така се определя абсолютното съдържание на миелокариоцити и мегакариоцити.

■ Миелокариоцити. Намаляване на съдържанието на миелокариоцити се наблюдава при хипопластични процеси с различна етиология, излагане на йонизиращо лъчение върху човешкото тяло, някои химични веществаи LS и др. Броят на ядрените елементи намалява особено рязко при апластични процеси. С развитието на миелофиброза, миелосклероза, пунктатът на костния мозък е беден и броят на ядрените елементи в него също намалява. Ако има синцитиална връзка между елементите на костния мозък (по-специално при множествен миелом), точката на костния мозък е трудно да се получи, така че съдържанието на ядрените елементи в пунктата може да не съответства на истинския брой миелокариоцити в костния мозък . Високо съдържаниемиелокариоцитите се наблюдават при левкемия, анемия с дефицит на витамин В 12, хемолитична и постхеморагична анемия, тоест при заболявания, придружени от хиперплазия на костния мозък.

■ Мегакариоцитите и мегакариобластите се откриват в малки количества, намират се по периферията на препарата, определянето на процента им в миелограмата не отразява истинското положение, поради което не се броят. Обикновено се извършва само ориентировъчна, субективна оценка на относителното изместване към по-млади или по-зрели форми. Увеличаването на броя на мегакариоцитите и мегакариобластите може да причини миелопролиферативни процеси и метастази на злокачествени неоплазми в костния мозък (особено при рак на стомаха). Съдържанието на мегакариоцити се увеличава и при идиопатична автоимунна тромбоцитопения, лъчева болест по време на възстановителния период и хронична миелоидна левкемия. Намаляването на броя на мегакариоцитите и мегакариобластите (тромбоцитопения) може да причини хипопластични и апластични процеси, по-специално при лъчева болест, имунни и автоимунни процеси, метастази на злокачествени неоплазми (рядко). Съдържанието на мегакариоцити също намалява при остра левкемия, В12-дефицитна анемия, множествен миелом и СЛЕ.

■ Бластни клетки: увеличаването на броя им с поява на полиморфни грозни форми на фона на клетъчен или хиперклетъчен червен костен мозък е характерно за остра и хронична левкемия.

■ Мегалобластите и мегалоцитите от различни поколения, големи неутрофилни миелоцити, метамиелоцити, хиперсегментирани неутрофили са характерни за дефицит на витамин В12 и фолиево-дефицитна анемия.

■ Миелоидни елементи: увеличаването на броя на техните зрели и незрели форми (реактивен костен мозък) причиняват интоксикация, остри възпаления, гнойни инфекции, шок, остра кръвозагуба, туберкулоза, злокачествени новообразувания. Промиелоцитно-миелоцитният костен мозък с намаляване на броя на зрелите гранулоцити на фона на клетъчна или хиперклетъчна реакция може да причини миелотоксични и имунни процеси. Рязкото намаляване на съдържанието на гранулоцити на фона на намаляване на миелокариоцитите е характерно за агранулоцитоза.

■ Костномозъчната еозинофилия е възможна при алергии, хелминтни инвазии, злокачествени новообразувания, остра и хронична миелоидна левкемия и инфекциозни заболявания.

■ Моноцитоидни клетки: увеличаване на броя им се открива при остра и хронична моноцитна левкемия, инфекциозна мононуклеоза, хронични инфекции, злокачествени новообразувания.

■ Атипични мононуклеарни клетки: увеличаването на техния брой на фона на намаляване на зрелите миелокариоцити може да причини вирусни инфекции (инфекциозна мононуклеоза, аденовирус, грип, вирусен хепатит, рубеола, морбили и др.).

■ Лимфоидни елементи: увеличаването на техния брой, появата на холонуклеарни форми (сенките на Гумпрехт) с повишаване на клетъчността на червения костен мозък могат да причинят лимфопролиферативни заболявания (хронична лимфоцитна левкемия, макроглобулинемия на Валденстрьом, макроглобулинемия на Валденстрьом, лимфосаркома).

■ Плазматични клетки: увеличаването на техния брой с появата на полиморфизъм, бинуклеарни клетки, промяна в цвета на цитоплазмата могат да причинят плазмоцитоми (плазмобластоми, както и реактивни състояния).

■ Еритрокариоцити: при еритремия се наблюдава увеличение на техния брой без прекъсване на узряването. Увеличаването на съдържанието на еритрокариоцитите и намаляването на левкоеритроцитното съотношение може да причини постхеморагична анемия и повечето хемолитични анемии. Намаляването на съдържанието на еритрокариоцитите с намаляване на общия брой на миелокариоцитите и леко (относително) увеличение на бластните клетки, лимфоцитите и плазмоцитите причиняват хипоапластични процеси.

■ Раковите клетки и техните комплекси се откриват при метастази на злокачествени тумори.

За оценка на миелограмата е важно не толкова да се определи броят на елементите на костния мозък и техния процент, а тяхното взаимно съотношение. Съставът на миелограмата трябва да се прецени по специално изчислени индекси на костния мозък, характеризиращи тези съотношения.

■ Индексът на съзряване на еритрокариоцитите характеризира състоянието на еритроидния зародиш, е съотношението на процента на нормобласти, съдържащи Hb (т.е. полихроматофилни и оксифилни) към общия процент на всички нормобласти. Намаляването на този индекс отразява забавянето на хемоглобинизацията, което се наблюдава при дефицит на желязо и понякога при хипопластична анемия.

■ Индексът на съзряване на неутрофилите характеризира състоянието на гранулоцитния зародиш. Той е равен на съотношението на процента на младите елементи от грануларната серия (промиелоцити, миелоцити и метамиелоцити) към процента на зрелите гранулоцити (пробени и сегментирани). Увеличаването на този индекс в богат на клетки червен костен мозък показва забавяне на съзряването на неутрофилите; в клетъчно беден костен мозък, той показва повишено излизане на зрели клетки от костния мозък и изчерпване на гранулоцитния мозък.

резерват [Соболева Т.Н. et al., 1994]. Повишаване на индекса на съзряване на неутрофилите се наблюдава при миелоидна левкемия, левкемоидни реакции от миелоиден тип, някои форми на агранулоцитоза; намаляването му - със забавяне на узряването на етапа на зрели гранулоцити или забавяне на тяхното измиване (с хиперспленизъм, някои инфекциозни и гнойни процеси).

■ Левкоеритробластното съотношение е съотношението на сбора от процента на всички елементи на гранулоцитния зародиш към сбора от процента на всички елементи на еритроидния зародиш на костния мозък. Обикновено това съотношение е 2: 1-4: 1, тоест в нормален костен мозък броят на белите клетки е 2-4 пъти по-голям от броя на червените. Увеличаването на индекса с висока клетъчност на червения костен мозък (повече от 150x10 9 / l) показва хиперплазия на левкоцитния зародиш (хронична левкемия); с ниска клетъчност (по-малко от 80x10 9 /l) - за намаляване на червения зародиш (апластична анемия) или голяма примес на периферна кръв. Намаляването на индекса с висока клетъчност на червения костен мозък показва хиперплазия на червения зародиш (хемолитична анемия), с ниска клетъчност - преференциално намаляване на гранулоцитния зародиш (агранулоцитоза). Левкоеритробластното съотношение намалява при хемолитична, желязодефицитна, постхеморагична, В12-дефицитна анемия, увеличава се с левкемия и понякога с инхибиране на еритроидния зародиш при пациенти с хипопластична анемия.

0,5-5,8%

Миелограмата е процентът на клетъчните елементи в намазкитекоито се приготвят от пунктат на костен мозък. Биопсията на костен мозък е задължителен диагностичен метод в хематологията, който позволява оценка на тъканните взаимоотношения в костния мозък.

Костният мозък се състои от две групи клетки:

1. Клетки на ретикуларната система (съставляват малцинство по брой): фибробласти, остеобласти, мастни клетки, ендотелни клетки.
2. Клетки от кръвоносната тъкан на костния мозък с техните производни зрели кръвни клетки.

Изследванията на костния мозък се извършват за установяване на диагнозата на различни форми на хемобластоза и анемия. С тяхна помощ е възможно да се оцени динамиката и ефективността на терапията при лимфогрануломатоза, туберкулоза, болест на Гоше, Ниман-Пик, туморни метастази, висцерална лайшманиоза.

Взима се биопсичен материал от гръдната кост или илиума – от точката се приготвят намазки за цитологичен анализ. При изследване на костния мозък се определя абсолютното съдържание на миелокариоцити, мегакариоцити и се изчислява процентът на елементите на костния мозък.

Причини за ниски миелокариоцити:

• хипопластични процеси с различна етиология;
• излагане на йонизиращи лъчения, химически, медицински вещества;
• миелофиброза, миелосклероза.

Причини за високи миелокариоцити(заболявания, придружени от хиперплазия на костния мозък):

• левкемия;
• B-12 дефицитна анемия;
• хемолитична и постхеморагична анемия.

Мегакариоцитите и мегакариобластите не се отчитат (прави се само предварителна оценка на тяхното относително изместване към по-млади или зрели форми), тъй като те се намират в препарати от костен мозък в малък брой.

Причини за високи мегакариоцити и мегакариобласти:

• метастази на злокачествени тумори в костния мозък;
• идиопатична автоимунна тромбоцитопения;
• лъчева болест по време на възстановителния период;

• хипопластични и апластични процеси;
• лъчева болест;
• имунни и автоимунни процеси;
• метастази на злокачествени тумори;
• миелома;
• системен лупус еритематозус.

Острите и хроничните левкемии се характеризират с увеличаване на броя на бластните клетки.

Фолиевата недостатъчност и В 12 дефицитната анемия са придружени от наличието на мегалобласти и мегалоцити от различни поколения, големи неутрофилни миелоцити, метамиелоцити, хиперсегментирани неутрофили.

Причини за увеличаване на броя на миелоидните елементи(зрели и незрели форми):

• интоксикация;
• остро възпаление;
• гнойни инфекции;
• остра загуба на кръв;
• туберкулоза;
• злокачествени тумори.

Причини за еозинофилия на костния мозък:

• алергия;
• хелминтни инвазии;
• злокачествени новообразувания;
• миелоидна левкемия;
• инфекции.

Причини за увеличаване на броя на моноцитоидните клетки:

• моноцитна левкемия;
• Инфекциозна мононуклеоза;
• хронични инфекции;
• злокачествени тумори.

Причини за високи атипични мононуклеарни клетки:

• вирусни инфекции: инфекциозна мононуклеоза, аденовирус, грип, вирусен хепатит, рубеола, морбили.

Причини за увеличаване на лимфоидните елементи(поява на сянката на Гумпрехт):

• лимфопролиферативни заболявания: хронична лимфоцитна левкемия, макроглобулинемия на Waldenstrom, лимфосарком.

Причината за увеличаването на съдържанието плазмени клеткис появата на полиморфизъм може да причини плазмоцитоми.

Причина високо еритрокариоцити(без нарушено съзряване) може да се превърне в еритремия.

Постхеморагичните и хемолитичните анемии причиняват повишаване на съдържанието на еритрокариоцити и намаляване на левкоеритробластното съотношение.

Хипопластичните процеси са придружени от намаляване на съдържанието на еритрокариоцити с намаляване на общия брой на миелокариоцитите и леко увеличение на бластните клетки, лимфоцитите и плазмоцитите.

Взаимното съотношение на елементите на костния мозък е много важно за оценката на миелограмата:

• индекс на узряване на еритроцититехарактеризира състоянието на еритроидния зародиш - това е съотношението на процента нормобласти (съдържащи хемоглобин) към общия процент на всички нормобласти. Намаляването на индекса на съзряване на еритрокариоцитите показва забавяне на хемоглобинизацията, преобладаване на млади базофилни форми: желязодефицитна анемия, В12-дефицитна анемия и понякога хипопластична анемия.
• индекс на съзряване на неутрофилитехарактеризира състоянието на гранулоцитния зародиш - това е съотношението на процента на младите елементи от грануларната серия (промиелоцити, миелоцити, метамиелоцити) към процента на зрели гранулоцити (пробени, сегментирани). Наблюдава се намаляване на индекса на съзряване на неутрофилите със забавяне на узряването на етапа на зрели гранулоцити или забавяне на тяхното излугване: хиперспленизъм, инфекциозни и гнойни процеси). Повишаване на индекса на съзряване на неутрофилите се наблюдава при миелоидна левкемия, левкемоидни реакции от миелоиден тип и някои форми на агранулоцитоза.
• левкоеритробластно съотношениее съотношението на сбора от процента на всички елементи на гранулоцитния зародиш към сбора от процента на всички елементи на еритроидния зародиш на костния мозък. Левкоеритробластното съотношение намалява при анемия; увеличава - с левкемия (понякога с инхибиране на еритроидния зародиш при хипопластична анемия):
  • причини за повишаване на левкоеритробластното съотношение с богат пунктат на костния мозък: хиперплазия на левкоцитния зародиш (хронична левкемия);
  • причини за повишаване на левкоеритробластното съотношение с лош пунктат на костния мозък: намаляване на червения зародиш (хемолитична анемия);
  • причини за намаляване на левкоеритробластното съотношение с богат пунктат на костния мозък: хиперплазия на червения зародиш (хемолитична анемия);
  • причини за посиняване на левкоеритробластното съотношение с лоша пункция на костния мозък: намаляване на гранулоцитния зародиш (агранулоцитоза);

ВНИМАНИЕ! Информация, предоставена от сайта уебсайте от референтен характер. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни Отрицателни последиципри прием на каквито и да е лекарства или процедури без лекарско предписание!

Референтните показатели на миелограмата са дадени в таблица ..

Понастоящем биопсията на червения костен мозък е задължителен диагностичен метод в хематологията, тъй като позволява оценка на тъканните взаимоотношения в костния мозък.

Изследване на червения костен мозък се извършва за потвърждаване или установяване на диагноза на различни форми на хемобластоза и анемия. Миелограмата трябва да се оцени, като се сравнява с картината на периферната кръв. От диагностично значение е изследването на костния мозък, когато е засегнат от лимфогрануломатоза, туберкулоза, болест на Гоше, Ниман-Пик, туморни метастази, висцерална лайшманиоза. Това проучване се използва широко във времето за оценка на ефективността на текущата терапия.

Елементи на червения костен мозък

Всички неутрофили

Индекс на съзряване на неутрофилите

Еозинофили (всички поколения)

Всички еритроидни елементи

Индекс на узряване на еритроцитите

0,05-0,15x10 9 /l или 0,2-0,4%

За изследване на червения костен мозък се извършва пункция на гръдната кост или илиум, приготвят се намазки от точката за цитологичен анализ. По време на аспирацията на костния мозък винаги влиза кръв, колкото повече, толкова повече аспират се получава. Пунктатът обикновено се оказва разреден с периферна кръв не повече от 2,5 пъти. Признаците за по-голяма степен на разреждане на костния мозък с периферна кръв са както следва.

■ Бедност на точката с клетъчни елементи.

■ Рязко повишаване на левко-/еритробластичното съотношение (при съотношение 20:1 и повече, изследването на пунктата не се извършва).

■ Намален индекс на съзряване на неутрофилите до 0,4-0,2.

■ Приближение на относителното съдържание на сегментирани неутрофили и/или лимфоцити до това в периферната кръв.

При изследването на червения костен мозък се изчислява процентът на елементите на костния мозък и също така се определя абсолютното съдържание на миелокариоцити и мегакариоцити.

■ Миелокариоцити. Намаляване на съдържанието на миелокариоцити се наблюдава при хипопластични процеси с различна етиология, излагане на човешкото тяло на йонизиращи лъчения, определени химикали и лекарства и др. Особено рязко намалява броят на ядрените елементи при апластични процеси. С развитието на миелофиброза, миелосклероза, пунктатът на костния мозък е беден и броят на ядрените елементи в него също намалява. Ако има синцитиална връзка между елементите на костния мозък (по-специално при множествен миелом), точката на костния мозък е трудно да се получи, така че съдържанието на ядрените елементи в пунктата може да не съответства на истинския брой миелокариоцити в костния мозък . Високо съдържание на миелокариоцити се наблюдава при левкемия, витамин В12 дефицитна анемия, хемолитична и постхеморагична анемия, тоест при заболявания, придружени от хиперплазия на костния мозък.

■ Мегакариоцитите и мегакариобластите се откриват в малки количества, намират се по периферията на препарата, определянето на процента им в миелограмата не отразява истинското положение, поради което не се броят. Обикновено се извършва само ориентировъчна, субективна оценка на относителното изместване към по-млади или по-зрели форми. Увеличаването на броя на мегакариоцитите и мегакариобластите може да причини миелопролиферативни процеси и метастази на злокачествени неоплазми в костния мозък (особено при рак на стомаха). Съдържанието на мегакариоцити се увеличава и при идиопатична автоимунна тромбоцитопения, лъчева болест по време на възстановителния период и хронична миелоидна левкемия. Намаляването на броя на мегакариоцитите и мегакариобластите (тромбоцитопения) може да причини хипопластични и апластични процеси, по-специално при лъчева болест, имунни и автоимунни процеси, метастази на злокачествени неоплазми (рядко). Съдържанието на мегакариоцити също намалява при остра левкемия, В12-дефицитна анемия, множествен миелом и СЛЕ.

■ Бластни клетки: увеличаването на броя им с поява на полиморфни грозни форми на фона на клетъчен или хиперклетъчен червен костен мозък е характерно за остра и хронична левкемия.

■ Мегалобластите и мегалоцитите от различни поколения, големи неутрофилни миелоцити, метамиелоцити, хиперсегментирани неутрофили са характерни за дефицит на витамин В12 и фолиево-дефицитна анемия.

■ Миелоидни елементи: увеличаването на броя на техните зрели и незрели форми (реактивен костен мозък) причиняват интоксикация, остри възпаления, гнойни инфекции, шок, остра кръвозагуба, туберкулоза, злокачествени новообразувания. Промиелоцитно-миелоцитният костен мозък с намаляване на броя на зрелите гранулоцити на фона на клетъчна или хиперклетъчна реакция може да причини миелотоксични и имунни процеси. Рязкото намаляване на съдържанието на гранулоцити на фона на намаляване на миелокариоцитите е характерно за агранулоцитоза.

■ Костномозъчната еозинофилия е възможна при алергии, хелминтни инвазии, злокачествени новообразувания, остра и хронична миелоидна левкемия и инфекциозни заболявания.

■ Моноцитоидни клетки: увеличаване на броя им се открива при остра и хронична моноцитна левкемия, инфекциозна мононуклеоза, хронични инфекции, злокачествени новообразувания.

■ Атипични мононуклеарни клетки: увеличаването на техния брой на фона на намаляване на зрелите миелокариоцити може да причини вирусни инфекции (инфекциозна мононуклеоза, аденовирус, грип, вирусен хепатит, рубеола, морбили и др.).

■ Лимфоидни елементи: увеличаването на техния брой, появата на холонуклеарни форми (сенките на Гумпрехт) с повишаване на клетъчността на червения костен мозък могат да причинят лимфопролиферативни заболявания (хронична лимфоцитна левкемия, макроглобулинемия на Валденстрьом, макроглобулинемия на Валденстрьом, лимфосаркома).

■ Плазматични клетки: увеличаването на техния брой с появата на полиморфизъм, бинуклеарни клетки, промяна в цвета на цитоплазмата могат да причинят плазмоцитоми (плазмобластоми, както и реактивни състояния).

■ Еритрокариоцити: при еритремия се наблюдава увеличение на техния брой без прекъсване на узряването. Увеличаването на съдържанието на еритрокариоцитите и намаляването на левкоеритроцитното съотношение може да причини постхеморагична анемия и повечето хемолитични анемии. Намаляването на съдържанието на еритрокариоцитите с намаляване на общия брой на миелокариоцитите и леко (относително) увеличение на бластните клетки, лимфоцитите и плазмоцитите причиняват хипоапластични процеси.

■ Раковите клетки и техните комплекси се откриват при метастази на злокачествени тумори.

За оценка на миелограмата е важно не толкова да се определи броят на елементите на костния мозък и техния процент, а тяхното взаимно съотношение. Съставът на миелограмата трябва да се прецени по специално изчислени индекси на костния мозък, характеризиращи тези съотношения.

■ Индексът на съзряване на еритрокариоцитите характеризира състоянието на еритроидния зародиш, е съотношението на процента на нормобласти, съдържащи Hb (т.е. полихроматофилни и оксифилни) към общия процент на всички нормобласти. Намаляването на този индекс отразява забавянето на хемоглобинизацията, което се наблюдава при дефицит на желязо и понякога при хипопластична анемия.

■ Индексът на съзряване на неутрофилите характеризира състоянието на гранулоцитния зародиш. Той е равен на съотношението на процента на младите елементи от грануларната серия (промиелоцити, миелоцити и метамиелоцити) към процента на зрелите гранулоцити (пробени и сегментирани). Увеличаването на този индекс в богат на клетки червен костен мозък показва забавяне на съзряването на неутрофилите; в клетъчно беден костен мозък, той показва повишено излизане на зрели клетки от костния мозък и изчерпване на гранулоцитния мозък.

резерват [Соболева Т.Н. et al., 1994]. Повишаване на индекса на съзряване на неутрофилите се наблюдава при миелоидна левкемия, левкемоидни реакции от миелоиден тип, някои форми на агранулоцитоза; намаляването му - със забавяне на узряването на етапа на зрели гранулоцити или забавяне на тяхното измиване (с хиперспленизъм, някои инфекциозни и гнойни процеси).

■ Левкоеритробластното съотношение е съотношението на сбора от процента на всички елементи на гранулоцитния зародиш към сбора от процента на всички елементи на еритроидния зародиш на костния мозък. Обикновено това съотношение е 2: 1-4: 1, тоест в нормален костен мозък броят на белите клетки е 2-4 пъти по-голям от броя на червените. Увеличаването на индекса с висока клетъчност на червения костен мозък (повече от 150x10 9 / l) показва хиперплазия на левкоцитния зародиш (хронична левкемия); с ниска клетъчност (по-малко от 80x10 9 /l) - за намаляване на червения зародиш (апластична анемия) или голяма примес на периферна кръв. Намаляването на индекса с висока клетъчност на червения костен мозък показва хиперплазия на червения зародиш (хемолитична анемия), с ниска клетъчност - преференциално намаляване на гранулоцитния зародиш (агранулоцитоза). Левкоеритробластното съотношение намалява при хемолитична, желязодефицитна, постхеморагична, В12-дефицитна анемия, увеличава се с левкемия и понякога с инхибиране на еритроидния зародиш при пациенти с хипопластична анемия.

Сложни диагностични алгоритми различни видовеанемия са показани на фиг. 2-5.

Миелограма - интерпретация на намазка от костен мозък

Пациенти с тежка анемия, ако има съмнение за някои видове тумори и кръвни заболявания, често се предписва миелограма по време на диагностицирането на патологията.

Това изследване помага да се идентифицират аномалии в костния мозък и в процесите на хематопоеза. Според резултатите от миелограмата се избира лечение и се оценява терапията.

Какво е миелограма?

Миелограмата всъщност не е диагностичен метод, а резултат от микроскопски анализ на намазка, получена от костния мозък.

Пункция или биопсия на червения костен мозък се нарича още гръдна пункция и е стандартен диагностичен метод в хематологията. Това изследване трябва да се извърши едновременно с подробен анализ на периферната кръв.

Материалът се взема от възрастни от гръдната кост или от илиума.

Показания и противопоказания

Миелограмата ви позволява да установите естеството на еритропоезата, разкрива клетки, които се появяват при различни патологии на хематопоетичната система.

При болести на Ниман-Пик и Гоше се откриват промени в костния мозък с развитие на метастази.

Необходима е оценка на хематопоезата на костния мозък, заедно с показатели за общ и подробен кръвен тест, за да се изясни причината за намаляване на хемоглобина, тоест анемия.

Абсолютните индикации, за които е задължителна биопсия на костен мозък, включват:

• Всички видове анемия, с изключение на типичния дефицит на желязо.
• цитопении.
• Остра левкемия и хронична форма на това заболяване в началния етап на развитие.
• Значително увеличение на ESR, при което не е възможно да се установи основната причина за тази патология. Повишаване на СУЕ може да се появи при хора с макроглобулинемия на Waldenström или с множествен миелом.
• Повишен риск от метастази в костния мозък при пациенти с различни злокачествени заболявания.

В някои случаи е необходима миелограма, за да се определи причината за желязодефицитна анемия и да се установят промени в хроничната дългосрочна левкемия. Тези индикации за получаване на пунктат на костния мозък се считат за относителни.

Стернална пункция не се извършва при пациенти:

• с остър миокарден инфаркт.
• При остър мозъчно-съдов инцидент.
• По време на пристъп на задушаване, ангина пекторис и при хипертонична криза.

Подготовка за анализ

Стерналната пункция е доста често срещана процедура и не изисква специална подготовка на пациента.

Не е необходимо да преминавате към промяна в диетата, просто трябва да ядете два до три часа преди изследването.

Лекарят трябва да е наясно с всички използвани лекарства, само тези, които са необходими по здравословни причини, се оставят за няколко дни. Не забравяйте да отмените хепарина, тъй като той разрежда кръвта и може да причини кървене.

Как е процедурата?

Стерналната пункция отнема само няколко минути и се извършва под местна анестезия.

Проучването се състои от няколко етапа:

• Пациентът се полага по гръб на дивана.
• Кожата на гръдната кост се третира с антисептик.
• Под кожата и в периоста се инжектира локален анестетик.
• Гръдната кост се пробива със специална игла с кух канал. Локализацията на мястото на пункция е нивото на гръдната кост срещу третото ребро и в средата.
• Дълбочината на пробиване се контролира от специален диск, разположен върху иглата.
• Приблизително 0,3 ml костен мозък се аспирира със спринцовка.
• След отстраняване на иглата се поставя стерилна превръзка върху мястото на пункцията.

Ако е необходимо да се получи пунктат от гребена на илиаката, тогава той се взема със специален хирургически инструмент. деца по-млада възрастгръдната кост обикновено не се пробива, а материалът се получава от калканеуса или пищяла.

Съществува висок риск от пункция на гръдната кост при тези пациенти, които приемат кортикостероиди. Под въздействието на тези лекарства често се развива остеопороза, което води до загуба на костна маса.

Интерпретация на резултатите от миелограмата

Не само хематолози, но и терапевти, онколози, невролози се занимават с дешифриране на показателите на намазка от костен мозък. Преди поставянето на категорична диагноза се вземат предвид данните от всички други изследвания и задължително показателите на кръвните изследвания.

Нормативни показатели

Миелограма в таблицата:

При какви заболявания процентът се увеличава?

Увеличаването на броя на клетъчните елементи на костния мозък е възможно при различни заболявания на кръвоносната система:

• Растежът на мегакариоцитите показва метастази в костния мозък, миелопролиферативни процеси.
• Увеличаването на съотношението между еритроцити и левкоцити показва левкемоидни реакции, хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза.
• При остра левкемия се наблюдава увеличение на бластите с повече от 20% от нормата. До 20% се увеличават и при остра левкемия, но също и при миелоидни форми на хронична левкемия и при хора с миелодиспластичен синдром.
• Индексът на съзряване на неутрофилите се увеличава при пациенти с бластна криза, с хронична миелоидна левкемия.
• Миелобластите се увеличават с повече от 20% по време на бластна криза при пациенти с хронична миелогенна левкемия. Нарастването на миелобластите с по-малко от 20% се наблюдава и при миелодиспластичен синдром.
• Увеличаване на промиелоцитите се наблюдава при левкемоидни реакции, промиелоцитна левкемия, при пациенти с хронична миелоидна левкемия.
• Неутрофилните миелоцити и метамиелоцитите се увеличават при хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза, левкемоидни реакции на тялото.
• Растежът на прободните неутрофили показва левкемоидни реакции, сублейкемична миелоза, хронична миелоидна левкемия и синдром на мързеливи левкоцити.
• Сегментираните неутрофили растат при пациенти с хронична миелогенна левкемия и сублевкемична миелоза. Промяната в посоката на увеличаване на тези елементи може да бъде със синдрома на "мързеливи" левкоцити и с левкемоидни реакции.
• Нарастващите еозинофили се определят при алергични реакции, злокачествени тумори, хелминтиази, остра левкемия, хронична миелоидна левкемия и лимфогрануломатоза.
• Базофилите се увеличават при хронична форма на миелоидна левкемия, еритремия и базофилна левкемия.
• Увеличаването на лимфоцитите показва апластична анемия или хронична лимфоцитна левкемия.
• Голям брой моноцити могат да бъдат с левкемия, туберкулоза, сепсис, хронична миелоидна левкемия.
• Увеличава се броят на плазмените клетки на костния мозък при множествен миелом, инфекции, апластична анемия, имунна агранулоцитоза.
• Еритробластите се отклоняват от нормата в посока нарастване при различни форми на анемия и при пациенти с остра еритромиелоза.

Намалена ставка, какво означава това?

• Намаляването на мегакариоцитите показва хипопластични и апластични автоимунни и имунни процеси в организма. Намаляване на мегакариоцитите се установява при пациенти след облъчване и прием на цитостатици.
• Намаляване на съотношението между левкоцити и еритроцити може да възникне поради загуба на кръв, хемолиза, еритремия и остра еритромиелоза.
• Намаляването на промиелоцитите се наблюдава при апластична анемия, под въздействието на йонизиращо лъчение, цитостатици.
• Намаляване на индекса на съзряване на еритробласта се наблюдава при пациенти с В12-дефицитна анемия, със загуба на кръв и отразява неефективна еритропоеза по време на хемодиализа.
• Намаляването на броя на неутрофилните миелоцити и метамиелоцити, прободни и сегментирани, показва апластична анемия, имунна афанулоцитоза, често се развива под въздействието на цитостатици и йонизиращо лъчение.
• Намаляването на броя на еритробластите се наблюдава при апластична анемия, частична аплазия на червените кръвни клетки и се развива при прием на цитостатици и при излагане на йонизиращо лъчение.

Усложнения

Стерналната пункция, когато се извършва от опитен лекар, практически не дава усложнения.

Цената на анализа

Цената на стернална пункция и миелограма в московските клиники започва от около 800 рубли. Средната цена на процедурата е около три хиляди.

(все още няма оценки)

2 коментара

Колко време отнема да се получат резултати от този тип анализ?

Татяна, всичко зависи от лабораторията, която извършва анализа.

Частните лаборатории показват време за завършване на миелограмата от четири часа. IN публична институциянай-вероятно този период ще бъде повече - от един ден.

Клетъчният състав на костния мозък (миелограма) и периферната кръв е нормален

Клетъчният състав на костния мозък (миелограма) и периферната кръв е нормален. Клетъчният състав на костния мозък се оценява според резултатите от изследване на точката на гръдната кост или илиума, получено с помощта на игла от I. A. Kassirsky. В пунктата на костния мозък клетъчните елементи са представени от хематопоетични и нехемопоетични клетки, клетки на ретикуларната строма и паренхим. Делът на представителите на стромалните клетки (фибробласти, остеобласти, мастни и ендотелни клетки) възлиза на не повече от 2%. Общият брой на клетките на паренхима на костния мозък е 98-99% и те включват както морфологично неразпознаваеми родителски елементи, така и морфологично разпознаваеми, като се започне от бласти (миелобласти, еритробласти и др.) и завършва със зрели клетки. Всички кълнове на хематопоезата започват с бластни елементи, продължават с междинни форми на узряване и завършват със зрели клетки; докато броят на взривните елементи на всеки зародиш варира от 0,1 до 1,1-1,7%. Скоростта на съзряване на елементите на костния мозък отразява съотношението на зрели и зрели клетки.

При оценка на миелограмата се определя индексът на узряване на неутрофилите и еритробластите. При изчисляване индекс на съзряване на неутрофилитесумата "промиелоцити + миелоцити + метамиелоцити" се дели на сумата "проби + + сегментирани неутрофили"; обикновено е 0,6-0,8. Индекс на съзряване на еритробластаопределя се чрез разделяне на сумата от "полихроматофилни + оксифилни нормоцити" на сумата от "еритробласти + пронормоцити + нормоцити (базофилни + полихроматофилни + оксифилни"); обикновено е 0,8-0,9. Допълнително се определя съотношението на сумата на клетките на бялото кълнове към сумата на клетките на червената кълнове, което нормално е равно на 4-3:1. В миелограмата се определя и абсолютният брой на различни клетки - миелокариоцити (клетки, съдържащи ядро), като общо варира от 41,6 до 195 на 1 μl (в хиляди) и мегакариоцити - нормално 1 μl. Процентът на различни клетъчни елементи в миелограмата е нормален: лимфоцити - 4,3-13,7%, моноцити - 0,7-3,1%, плазмени клетки - 0,1-1,8%.

Важно е да се отбележи, че прогениторните клетки на всички хематопоетични кълнове (бласти) като правило имат сходни морфологични характеристики: голямо ядро ​​с ядра, което е заобиколено от тесен ръб на цитоплазмата. В същото време има и разлики, които позволяват да се приписват взривове на конкретен зародиш. Така, например, всички видове миелобласти (неутрофилни, базофилни, еозинофилни) съдържат грануларност в цитоплазмата, която е малка и в малко количество при неутрофилните, голяма и почти черна при базофилните и кафеникава при еозинофилните. Еритробластът се отличава с ярка базофилна цитоплазма без зона на просветление около ядрото, отсъствие на грануларност в цитоплазмата; мегакариобласт - по-груба структура на ядрото, ярка базофилна процесна цитоплазма без признаци на грануларност; монобласт - ядро ​​с форма на боб с деликатна мрежеста структура, бледосиня цитоплазма; лимфобластите от двете популации (Т и В) имат кръгло или овално ядро ​​с 1-2 ядра, мека базофилна цитоплазма с перинуклеарна зона на просветление, а Т-лимфобластите съдържат малко количество азурофилни гранули в цитоплазмата. За по-точно идентифициране на бласти се провеждат цитохимични и имунофенотипни изследвания.

При зреещите клетки структурата на ядрото е по-груба, нуклеоли липсват или техните остатъци присъстват, размерът на ядрото е по-малък от този на родителската клетка, а площта на цитоплазмата се увеличава. При гранулоцитния зародиш се променя формата на ядрото, което първо става бобовидно от кръгло, пръчковидно от бобовидно и сегментирано от пръчковидно. Гранулярността в цитоплазмата варира по цвят: при еозинофилите е оранжева, при базофилите е черна, при неутрофилите е розово-виолетова.

в гранулоцитната линиясе разграничават следните етапи на съзряване: миелобласт, промиелоцит, миелоцит, метамиелоцит, убождане, накрая - сегментиран неутрофил, базофил, еозинофил.

В лимфоиднатаслед лимфобласта идва етапът на пролимфоцита, след това на лимфоцита. Ако пролимфоцитът има закръглено ядро, хроматинът е неравномерно разположен, като правило няма нуклеоли (понякога остатъците им са видими), цитоплазмата е в изобилие, тогава лимфоцитът има груба ядрена структура без ядра, а цитоплазмата може бъде тясна или изобилна. В-лимфоцитите дават клон, който е простратен от плазмени клетки, сред които има: плазмобласт, чието ядро ​​има всички основни свойства на младите клетки, а цитоплазмата е оцветена интензивно базофилно и съдържа перинуклеарна зона и ексцентрично разположена ядро; проплазмоцит, който се различава от плазмобласта по по-грубата структура на ядрото без нуклеола или с техните остатъци; зряла плазмена клетка с пикнотично ядро ​​без ядра, хроматинът в нея е с форма на колело; около ексцентрично разположеното ядро ​​- изразена перинуклеарна зона, цитоплазмата е базофилна.

В моноцитна линияслед монобласта се появява промоноцит, чието ядро ​​губи нуклеоли, става едро мрежесто, а цитоплазмата е по-обилна от тази на монобласта, в него се появява фина азурофилна зърнест.

В тромбоцитслед мегакариобласта следва промегакариоцитът, след това мегакариоцитът. В сравнение с мегакариобласта, размерът на промегакариоцита е по-голям, ядрото има по-груба структура и не съдържа нуклеоли. Най-големите клетки на костния мозък са мегакариоцитите, които имат полиморфни ядра и обилна цитоплазма с тромбоцитни връзки.

еритроидни кълновепредставени от еритробласти, пронормоцити и нормоцити от последователни етапи на съзряване. Пронормоцитът, подобно на еритробласта, запазва закръглено ядро ​​с ясни очертания и рязко базофилна цитоплазма, но в ядрото няма нуклеоли, структурата му е по-груба и в цитоплазмата се открива перинуклеарна зона. Нормоцитите (базофилни, полихроматофилни, оксифилни) се различават по цвета на цитоплазмата: интензивно синьо в базофилния, сиво-синьо в полихроматофилния и розово в оксифилния нормоцит. Тъй като нормоцитите узряват, те натрупват хемоглобин; при пълно насищане цитоплазмата на клетката става розова. Ядрото, което във всички нормоцити има груба радиална структура, изчезва на етапа на оксифилен нормоцит чрез лизис, кариорексис или енуклеация (изтласкване). Ранен стадий на зрял еритроцит е ретикулоцит, който се различава морфологично от него по наличието на мрежа, която се открива чрез специално оцветяване. В ретикулоцитния стадий еритроцитът се задържа след навлизане в периферната кръв за 2-4 дни. Целият цикъл на развитие от еритробласта до еритроцита отнема приблизително 100 часа.

По този начин пункцията на костния мозък дава възможност да се определи цитологичният състав на хематопоетичните клетки.

Клетъчният състав на костния мозък е нормален,%

За диагностициране на хипопластични състояния, откриване на левкемични инфилтрати и ракови метастази, както и миелодиспластичен синдром и някои видове костна патология, трепанобиопсия на илиума,което се извършва с помощта на специален троакар. Позволява ви по-точно да установите съотношението на тъканите "паренхим / мазнини / костна тъкан", което обикновено е 1:0,75:0,45. При патологични състояния тези съотношения се променят и клетъчният състав на паренхима и костната тъкан става различен.

Най-гледани статии:

Теми

• Лечение на хемороиди Важно!
• Лечение на простатит Важно!

Хроничната миелоидна левкемия е тумор, произлизащ от плурипотентна стволова клетка, която причинява участие в патологичния процес при това заболяване.

Едно от най-честите заболявания, свързани с увреждане на съдовата стена, е хеморагичният васкулит или болестта на Shenlein-Genoch.

Кървене, свързано с нарушена функция на тромбоцитите. Терминът "тромбоцитопатия" се използва за общото обозначение на всички нарушения на хемостазата.

Сърповидно-клетъчната анемия е качествена хемоглобинопатия, която е широко разпространена сред жителите тропическа Африка, по-рядко се среща в

Ензимопатии - несфероцитните хемолитични анемии се причиняват от наследствено намаляване на активността на еритроцитните ензими или тяхната нестабилност. Тези.

Анемията е намаляване на концентрацията на хемоглобин (Hb) на единица обем кръв, най-често с едновременно намаляване на броя на червените кръвни клетки на единица обем кръв (или.

Имунните хемолитични анемии включват 4 варианта: изоимунна, трансимунна, хетероимунна и автоимунна. В тези случаи се наблюдава изоимунният вариант.

В клинично отношение хроничната лимфоцитна левкемия, промиелоцитната левкемия и левкемия с космати клетки обикновено се разглеждат като отделни морфологични и.

Наследствената елиптоцитоза се унаследява по автозомно доминантен начин; честотата му варира от 0,02 до 0,05% в населението сред различните етнически групи по света. В.

Миелофиброза, остеомиелосклероза, остеомиелофиброза, сублевкемична миелоза са синоними на едно заболяване. Нарушаването на хематопоезата се случва на ниво.

Видео консултации

Други услуги:

Ние сме в социалните мрежи:

Нашите партньори:

Търговска марка и търговска марка EUROLAB™ е регистрирана. Всички права запазени.

Интерпретация на миелограма

Рядко се предписва анализ на костния мозък. Ето защо малко хора знаят какво е миелограма. Тази дума идва от две думи, "myelos" и "gram", което означава "мозък" и "описание". По този начин миелограмата, чиято интерпретация се извършва от специалисти, описва резултатите от биопсия на костен мозък.

Какво е костен мозък

Извършва се биопсия на костен мозък, за да се оцени състоянието на прекурсорните клетки, които, като узреят, се превръщат в кръвни клетки (левкоцити, тромбоцити, червени кръвни клетки). Тази процедура е необходима за оценка на структурата и функцията на костния мозък. Това отчита колко добре произвежда кръвни клетки, както и какви състояния и заболявания влияят върху него и неговата работа.

Костният мозък е мека субстанция, характеризираща се с гъбеста структура, разположена главно в големите кости на човешкия скелет. Основната функция на костния мозък е да произвежда кръвни клетки. Броят и видът на клетките, произведени във всеки даден момент, зависи от много фактори, включително клетъчна функция, загуба на кръв и естествената и непрекъсната замяна на старите клетки с нови.

Структурата на костния мозък е като пчелна пита. Състои се от гъбеста фиброзна мрежа от клетки, пълна с течност, която съдържа стволови клетки, които произвеждат кръвни клетки, които са в различни етапи на развитие. Освен тях и техните ембриони, течната част на костния мозък съдържа изходните вещества, необходими за образуването на тромбоцити, левкоцити и еритроцити. На първо място, това е желязо, витамин В12 и фолиева киселина.

Какво представляват кръвните клетки

Основната характеристика на еритроцитите е преносът на кислород към тъканите, приемането на въглероден диоксид от тях и изходът към белите дробове, оттам навън. По този начин те спомагат за осъществяването на газообмен в процеса на метаболизма. Това са най-многобройните кръвни клетки жизнен цикълкоято продължава около 120 дни. Костният мозък произвежда червени кръвни клетки с постоянна скорост, за да замести старите клетки, които са унищожени, повредени и загубени по време на кървене. В този случай кръвоносната система трябва да поддържа относително постоянен баланс на броя на червените кръвни клетки спрямо другите клетки.

Левкоцитите са пазачите на тялото: те го предпазват от различни инфекции, патогени, както и патологични промени в клетките. За тази цел костният мозък произвежда пет различни видовелевкоцити: лимфоцити, неутрофили, еозинофили, базофили и моноцити. Всеки тип от тези клетки изпълнява своята задача.

Тромбоцитът има вид на плоча и се характеризира с малък размер в сравнение с други кръвни клетки. Той е отговорен за процесите на съсирване на кръвта.

В костния мозък стволовите клетки претърпяват диференциация по време на развитието, превръщайки се в един от трите типа клетки. Клетките на хемоцитобластите, които са се превърнали в лимфни клетки, се трансформират допълнително в лимфоцити. Други прекурсори се трансформират в гранулоцити (неутрофили, еозинофили, базофили), моноцити и тромбоцити и еритроцити.

Кръвните клетки от костния мозък влизат в кръвообращението след пълно узряване или почти напълно узрели. По този начин популацията от клетки в костния мозък се характеризира с това, че съдържа клетки, които са на различни етапи на съзряване, от напълно незрели до напълно зрели.

Кога се назначава биопсия?

Биопсия на костен мозък не е тест, който се предписва на много пациенти. Те са специализирани в подпомагането на идентифицирането, диагностицирането, наблюдението и стадия на заболявания и състояния, които могат да повлияят на костния мозък и производството на кръвни клетки. Използването на тази информация в изследването може да помогне на лекаря да определи причините за необяснимо ниски или висок бройкръвни клетки. Анализът помага при идентифициране на причините за появата на анормални и незрели еритроцити, тромбоцити, левкоцити, определени в общ кръвен тест или в намазка.

Изследването помага за диагностициране на появата на рак в костния мозък (левкемия, множествен миелом), както и на други заболявания, включително миелодиспластичен синдром. Биопсията помага да се определят етапите и разновидностите на други злокачествени тумори, които включват лимфом, рак на гърдата, рак на белия дроб, който може да метастазира в костния мозък.

Биопсията може да диагностицира състояния, които могат да повлияят на костния мозък и неговата фиброзна структура (миелофиброза) и да тества за инфекции на костния мозък, ако пациентът има треска поради неизвестна причина. Биопсията помага да се установи наличието на хромозомни аномалии при пациента, както и да се диагностицират заболявания, свързани с нарушения в запасите от желязо и тяхното намаляване.

Ако пациентът се лекува за нехемопоетичен рак, може да се направи аспирация на костен мозък и биопсия, за да се оцени реакцията на тялото към лечението. Когато пациентът се лекува за други видове рак, се назначава биопсия, за да се определи степента, до която функцията на костния мозък е била потисната от лечението на рак. В същото време се определя до каква степен нарушените функции на костния мозък се нормализират.

Как се взема пробата

Биопсичната проба най-често се взема от изпъкналия ръб на тазовата кост, понякога от гръдната кост (при възрастни пациенти). Най-често срещаното място на тазовата кост за биопсия е горният повдигнат ръб. При кърмачета тези проби могат да бъдат взети от пищяла. В някои случаи се вземат проби от детето от десния и левия ръб на тазовата кост.

Преди процедурата на пациента се измерва кръвното налягане, пулса, телесната температура и се преценява дали тези показатели са в нормални граници. На някои пациенти се дават успокоителни лекарства. След това пациентът ляга по корем или на една страна, за да вземе проба. След това кожата на мястото на вземане на проби от материала се почиства с антисептик и се поставя инжекция с локален анестетик. След появата на изтръпване в тъканите, лекарят вкарва игла през кожата в костта и взема материал за изследване.

Въпреки факта, че кожата на пациента губи чувствителност под въздействието на болкоуспокояващи, той може да се почувства кратко, но доста неприятно дърпащи усещанияна мястото на инжектиране и/или налягане. След процедурата на мястото на инжектиране се поставя превръзка и се прилага натиск. Превръзката трябва да се държи най-малко 48 часа.

Характеристики на изследването

След вземане на пробата за анализ материалът се изпраща за изследване. По време на биопсия се оценява състоянието на връзката между отделните клетки, както и цялостната структура и подреждане на клетките. Освен това се определя относителният брой на мозъчните клетки спрямо мастните клетки и други вещества, присъстващи в биопсичната проба.

При изследването под микроскоп лаборантът изследва предметни стъкла, върху които се намират оцветени намазки от течността, взета по време на биопсията. Клетките се оценяват според техния брой, вид, зрялост, външен вид и други показатели. В същото време показателите за изследване на клетките на костния мозък под микроскоп се сравняват с резултатите от кръвни изследвания и кръвни намазки. Също така по време на изследването се оценява структурата на клетките и тяхното местоположение.

Други изследвания се извършват върху проби, взети от костен мозък, в зависимост от това какво заболяване се подозира при пациента. Те включват:

• Ако е налице левкемия, се правят тестове за определяне на вида на левкемия. Те включват тестове за антитела, включително имунофенотипиране.
• Правят се специални тестове за определяне на запасите от желязо в костния мозък и анормалните прекурсори на червените кръвни клетки, когато железни частици (кръгли сидеробласти) обграждат ядрото.
• Хромозомен анализ и/или FISH се правят за откриване на хромозомни аномалии в случай на левкемия, миелодисплазия, лимфом и миелом.
• Молекулни тестове за BCR-ABL1 и JAK2 мутации се извършват върху проби от костен мозък, за да се потвърди предполагаема диагноза.

По време на изследването на проби могат да се извършват култури върху проби, взети от костния мозък, за да се открият вирусни, бактериални и гъбични инфекции, чиито симптоми могат да бъдат треска с неизвестен произход. Някои бактерии и гъбички могат да бъдат открити при намазка от костен мозък.

Лабораторният доклад и преписът от миелограмата включват описание на клетките, наблюдавани в пробите от костен мозък: описани са техният вид, брой и структура.

Освен това резултатите често са прикрепени към миелограмата. общ анализкръв и намазка. Специалистът дешифрира данните от тези изследвания, обобщава и интерпретира в съответствие с предложената диагноза, стадия на рака и лечението на заболяването.

В процеса на изследване на проби от костен мозък, миелограмата при остра левкемия и хронично заболяване включва определянето на следните показатели:

• Съотношението M/E е съкращение, използвано за съотношението на миелоида към еритроида. Числото измерва съотношението на левкоцитните предшественици към еритроцитните прекурсори;
• Диференциална - показва количеството на всеки от видовете кръвни клетки и техните предшественици (левкоцити, еритроцити и тромбоцити). Това отчита степента на узряване на тези клетки и нормалното съотношение;
• Наличието на анормални клетки, които показват левкемия или тумори;
• Обемът на кръвните клетки по отношение на други компоненти на костния мозък, като мастните клетки;
• Структурата на костния мозък, като се вземат предвид гъбестите кости (трабекуларна кост).

В много случаи тази информация може да изключи или потвърди предполагаема диагноза и също така да помогне да се определи дали заболяването засяга костния мозък. Освен това резултатите и интерпретацията на миелограмата показват дали е необходимо допълнително изследване.

Например, ако пациентът има намален брой червени кръвни клетки, но няма увеличение на ретикулоцитите (млади червени кръвни клетки), това може да показва наличието на апластична анемия с потиснато производство на червени кръвни клетки в костния мозък. Изследването и оценката на костния мозък по време на биопсия и аспирация може да потвърди това състояние. Но не посочва каква е причината: първично заболяване на костния мозък, радиация, излагане на различни химикали, рак, лечение на рак или инфекция.

Лекуващият лекар използва тази информация за оценка на състоянието на костния мозък в комбинация с данни от клинични проучвания, медицинска история, кръвни изследвания и редица други изследвания. Те включват компютърни сканирания, рентгенови лъчи и други видове диагностика. Това е от съществено значение за окончателната диагноза. Диагнозата може да се случи бързо, но може да бъде и объркваща, изисквайки голям брой междинни етапи. Много зависи от това доколко пациентът сътрудничи на лекаря, дали той му предоставя необходимата информация за здравословното си състояние. Това е необходимо както преди, така и след биопсия на костен мозък.