Çrregullime mendore kufitare

Një grup çrregullimesh mendore, të bashkuara nga manifestime psikopatologjike jo specifike të një niveli neurotik.

Në shfaqjen dhe dekompensimin e tyre, vendin kryesor e zënë faktorët psikogjenë. Koncepti i çrregullimeve mendore kufitare është kryesisht i kushtëzuar dhe nuk njihet përgjithësisht. Megjithatë, ai ka hyrë në fjalorin profesional të mjekëve dhe është mjaft i zakonshëm në botimet shkencore. Ky koncept përdoret kryesisht për grupimin e çrregullimeve të lehta dhe ndarjen e tyre nga çrregullimet psikotike. Gjendjet kufitare në përgjithësi nuk janë faza ose faza fillestare ose e ndërmjetme ("tampon") e psikozave kryesore, por një grup i veçantë manifestimesh patologjike me fillimin, dinamikën dhe përfundimin karakteristik, në varësi të formës ose llojit të procesit të sëmundjes. Shenjat më të zakonshme: ■ mbizotërimi i manifestimeve psikopatologjike të nivelit neurotik gjatë gjithë sëmundjes; ■ marrëdhëniet ndërmjet çrregullimeve mendore të duhura dhe disfunksioneve vegjetative, çrregullimeve të gjumit të natës dhe sëmundjeve somatike; ■ roli kryesor i faktorëve psikogjenë në shfaqjen dhe dekompensimin e çrregullimeve të dhimbshme; ■ "predispozicion organik" i zhvillimit dhe dekompensimit të çrregullimeve të dhimbshme; ■ raporti i çrregullimeve të dhimbshme me personalitetin dhe karakteristikat tipologjike të pacientit; ■ mbajtja e një qëndrimi kritik ndaj gjendjes së pacientit dhe manifestimeve kryesore patologjike. Në gjendjet kufitare, nuk ka simptoma psikotike, çmenduri progresive dhe ndryshime të personalitetit karakteristik për sëmundjet mendore endogjene (skizofreni, epilepsi).

Problemi i fobive dhe obsesioneve tërhoqi vëmendjen e klinicistëve edhe në periudhën prenosologjike të psikiatrisë. Frika obsesive e vdekjes u përshkrua në fillim Shekulli i 17 [Burton] E., 1621]. Referencat për obsesionet gjenden në shkrime Ph. Pinel (1829). I. Balinsky propozoi termin "ide obsesive", i cili zuri rrënjë në literaturën psikiatrike ruse. Në 1871 C. Westphali shpiku termin "agorafobi", që nënkuptonte frikën nga të qenit në vende publike. Megjithatë, vetëm në kryqëzim XIX-XX shekuj (1895-1903) përmes kërkimit të studentëve J. Charcot - Z. Freud dhe P. Janet, që burojnë nga qëndrime të ndryshme teorike, u bënë përpjekje për të kombinuar çrregullimet ankthi-fobike në një sëmundje të pavarur - neurozë ankthi(Z. Frojd), psikostenia (P. Janet). Aktualisht termi P. Janet "Psikastenia" përdoret kryesisht për t'iu referuar një prej llojeve të psikopatisë kushtetuese. Disi më vonë P. Janet (1911) kombinoi agorafobinë, klaustrofobinë dhe fobitë e transportit nën termin fobi të pozicionit. Autori parashtroi konceptin e strukturës binare të fobive, i cili përfshin, së bashku me frikën nga situata të caktuara, komplekse simptomash që pasqyrojnë reagimin e pacientit ndaj këtij fenomeni. Koncepti i P. Janet shërbeu si bazë për disa sistematikë moderne të çrregullimeve obsesive-fobike. Në veçanti, A. B. Smulevich, E. V. Kolyutskaya, S. V. Ivanov (1998) dallojnë dy lloje obsesionesh. Lloji i parë - obsesionet me një reagim shmangieje (një sistem masash rituale që parandalojnë kontaktet e mundshme me subjektin e fobive) lidhen me ngjarjet që mund të ndodhin në të ardhmen (ankthi "përpara" - agorafobia, frika nga mundësia e objekteve të huaja hyrja në trup, shfaqja e një sëmundjeje të rëndë). Lloji i dytë - obsesionet me një reagim të kontrollit të përsëritur (rishikimi i veprimeve të ndërmarra, larja e përsëritur e duarve) përfaqësohen nga dyshimet për realitetin e ngjarjeve që kanë ndodhur tashmë (ankthi "prapa" - marrëzia e dyshimeve, mizofobia - dyshimet për pastërtia e trupit, rrobave, frika për të pasur një sëmundje të pashërueshme). Në përputhje me ICD-10, manifestimet psikopatologjike të çrregullimeve të ankthit përfshijnë komplekset e simptomave të mëposhtme: çrregullim paniku pa agorafobi, çrregullim paniku me agorafobi, fobi hipokondriakale (në ICD-10 referojuni çrregullimeve hipokondriakale(F45.2) ), fobi sociale dhe të izoluara, çrregullim obsesiv-kompulsiv. Çrregullime ankthi-fobike — një nga format më të zakonshme të patologjisë mendore. Prevalenca. Sipas R. Noyes et al. (1980), çrregullimet e ankthit fobik ndodhin në 5% të rasteve. Njëkohësisht, shumica e pacientëve vërehen në rrjetin e përgjithshëm mjekësor, ku prevalenca e tyre arrin në 11.9%.. Manifestimet klinike. Ndër manifestimet psikopatologjike të çrregullimeve ankthi-fobike, para së gjithash, është e nevojshme të merren parasysh sulmet e panikut, agorafobia dhe fobitë hipokondriakale, pasi marrëdhëniet më të mëdha komorbide gjenden në dinamikën e këtyre komplekseve të simptomave. Sulmet e panikut - lind papritur dhe shpejt, brenda pak minutash, një kompleks simptomash në rritje i çrregullimeve autonome (kriza vegjetative - palpitacione, shtrëngim në gjoks, ndjenjë mbytjeje, mungesë ajri, djersitje, marramendje), të kombinuara me një ndjenjë të vdekjes së afërt, frikë nga humbja e vetëdijes ose humbje e kontrollit mbi veten, çmenduri. Kohëzgjatja e sulmeve manifestuese të panikut ndryshon shumë, megjithëse zakonisht nuk i kalon 20-30 minuta. Agorafobia në kundërshtim me kuptimin origjinal të termit përfshin jo vetëm frikën nga hapësirat e hapura, por edhe një sërë fobish të ngjashme (klaustrofobia, fobia e transportit, turmat, etj.) P. Janet (1918) si fobi të pozicionit (autori e kombinon këtë koncept me agora-, klaustrofobinë dhe fobitë e transportit). Agorafobia, si rregull, manifestohet në lidhje me (ose pas) sulmeve të panikut dhe, në thelb, është frika për të qenë në një situatë të mbushur me rrezikun e një sulmi paniku. Si situata tipike që provokojnë shfaqjen e agorafobisë janë udhëtimi në metro, qëndrimi në dyqan, mes një turme të madhe njerëzish etj. Fobitë hipokondriakale (nosofobia) - një frikë obsesive e ndonjë sëmundjeje të rëndë. Më shpesh vërehen fobitë kardio-, karcino- dhe goditjet në tru, si dhe sifilofobitë dhe SIDA-n. Në kulmin e ankthit (raptus fobik), pacientët ndonjëherë humbasin qëndrimin e tyre kritik ndaj gjendjes së tyre - ata i drejtohen mjekëve të profilit të duhur, kërkojnë ekzaminim. Vendin qendror në një sërë çrregullimesh ankthi-fobike e zënëçrregullim paniku (ankth episodik paroksizmal). Çrregullimi i panikut më së shpeshti përcakton fillimin e sëmundjes. Në të njëjtën kohë, mund të dallohen tre variante të dinamikës së çrregullimeve psikopatologjike të serisë së ankthit, të manifestuara me sulme paniku. Në variantin e parë të çrregullimeve ankthi-fobike, i cili është relativisht i rrallë (6,7% e të gjithë pacientëve), tabloja e tyre klinike përfaqësohet vetëm nga sulmet e panikut. Sulmet e panikut manifestohen si një kompleks simptomash të izoluar me një kombinim harmonik të shenjave të ankthit konjitiv dhe somatik (sulme paniku hipertipike) me një minimum marrëdhëniesh komorbide dhe nuk shoqërohen me formimin e çrregullimeve mendore të vazhdueshme. Kuadri klinik i sulmeve të panikut zgjerohet vetëm për shkak të fobive hipokondriakale kalimtare dhe dukurive të agorafobisë, të cilat janë të natyrës dytësore. Pas periudhës akute dhe reduktimit të sulmeve të panikut, ndodh edhe zhvillimi i kundërt i çrregullimeve psikopatologjike shoqëruese. Në opsionin e dytë (33.3% e të gjithë pacientëve me çrregullime ankthi-fobike), çrregullimet e ankthit përfshijnë sulmet e panikut dhe agorafobinë e vazhdueshme. Sulmet e panikut në këto raste zhvillohen si krizë ekzistenciale. Tiparet e tyre dalluese janë mungesa e çrregullimeve psikopatologjike të mëparshme (sulme spontane paniku, sipas M. Kyrios, 1997); mbizotërimi i ankthit kognitiv me një ndjenjë të një katastrofe të papritur trupore që zhvillohet në mes të shëndetit të plotë (me ashpërsi minimale të çrregullimeve autonome); fillimi i shpejtë i agorafobisë. Sulmet e panikut ndodhin papritur, pa asnjë pararendës, karakterizohen nga frika jetike, ankthi i përgjithësuar dhe formimi i shpejtë (ndonjëherë pas sulmit të parë) të fobofobisë dhe sjelljes shmangëse. Ndërsa sulmet e panikut reduktohen, nuk ka reduktim të plotë të çrregullimeve psikopatologjike. Në pamjen klinike dalin në pah dukuritë e agorafobisë, e cila jo vetëm që nuk reduktohet, por merr një karakter të vazhdueshëm dhe të pavarur nga krizat e panikut. Këto tipare të dinamikës së çrregullimeve ankthi-fobike (qëndrueshmëria e agorafobisë dhe pavarësia e saj nga manifestimet e tjera) lidhen ngushtë me çrregullimet mendore komorbide, ndër të cilat dominojnë dukuritë hipokondriakale. Duhet theksuar se në këto raste nuk bëhet fjalë për një lidhje me rrezikun e një sëmundjeje imagjinare (hipokondria neurotike), jo për zhvillimin e metodave të trajtimit dhe metodave të rikuperimit (hipokondria e shëndetit), por për një variant të veçantë të sëmundjes. hipokondria e mbivlerësuar. Ideja mbizotëruese, e cila i nënshtrohet të gjithë stilit të jetesës së pacientëve, këtu është eliminimi i kushteve për shfaqjen e manifestimeve të dhimbshme, d.m.th., sulmet e panikut. Masat për parandalimin e sulmeve të panikut merren që në momentin kur shfaqet frika e një ataku të dytë dhe, duke u bërë gradualisht më e ndërlikuar, shndërrohen në një sistem kompleks hipokondriak. Po zhvillohen një sërë masash mbrojtëse dhe adaptive, duke përfshirë ndryshimin e vendit të punës (deri në largim nga puna), kalimin në një zonë "ekologjikisht të pastër", etj. duke përfshirë ato profesionale) mbështesin dhe përkeqësojnë manifestime të tilla të serive fobike si frika nga lëvizja në transport, frika nga turma, të qenit në vende publike. Prandaj, agorafobia jo vetëm që nuk zvogëlohet, por merr një karakter të vazhdueshëm. Varianti i tretë (60% e numrit të përgjithshëm të pacientëve) përfshin çrregullime ankthi-fobike me sulme paniku që zhvillohen si krizë vegjetative (sindroma Da Kosta) dhe duke përfunduar me fobi hipokondriakale. Tiparet dalluese të sulmeve të panikut: një fazë e gjatë prodromale - manifestime subklinike të ankthit, të kombinuara me algji dhe simptoma të konvertimit; provokimi psikogjenik i krizave (në 50% të rasteve të provokuara - "sulme paniku të atribuar", sipas M. Kyrios, 1997); mbizotërimi i ankthit somatik me mbizotërimin e simptomave nga sistemet kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes pa frikë jetike (“paniku alexitimik”, sipas M. Kushner, B. Beitman, 1990); zgjerimi i figurës për shkak të fobive hipokondriakale me ashpërsi minimale të shmangies fobike dhe agorafobisë. Pasi kanë kaluar sulmet e avancuara të panikut (periudha akute), nuk ka reduktim të plotë të çrregullimeve psikopatologjike të serisë së ankthit, si në variantin e dytë të dinamikës së çrregullimeve ankthifobike. Në plan të parë dalin fobitë hipokondriakale (kardio-, goditje-, thanatofobia), të cilat përcaktojnë tablonë klinike për muaj dhe madje vite. Duhet theksuar se formimi i frikërave të tilla të vazhdueshme është i lidhur ngushtë me dukuritë e hipokondrisë, të cilat janë rritur që nga shfaqja e sulmeve të panikut - introspeksioni i shtuar dhe shqetësimi i vazhdueshëm hipokondriak për shëndetin e dikujt (hipokondria neurotike). Në prani të sensibilizimit hipokondriak, madje edhe devijimet e vogla në aktivitetin e trupit - manifestimet vegjetative, algjike dhe konvertuese, të cilat në kushte normale do të kalonin pa u vënë re, mund të bëhen shkak për përkeqësimin e frikës dhe frikës ankthioze. Aktualizimi i fobive hipokondriakale ndodh si në lidhje me provokimet psikogjenike (jatrogjene) dhe somatogjene (sëmundje ndërkurrente), ashtu edhe në mënyrë spontane, dhe, si rregull, shoqërohet me vizita të shpeshta te mjekët dhe rifillimin e mjekimit (neuroza hipokondriak). fobitë sociale - frika për të qenë në qendër të vëmendjes, e shoqëruar nga frika e vlerësimit negativ nga të tjerët dhe shmangia e situatave sociale. Të dhënat mbi prevalencën e fobive sociale në popullatë variojnë nga 3-5% [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994] në 13.3%. Këta pacientë rrallë vijnë në vëmendjen e psikiatërve. Sipas E Weiller et al. (1996), vetëm 5% e pacientëve me fobi sociale "të pakomplikuara" përdorin kujdes të specializuar. Ndër ato që nuk mbulohen masat terapeutike mbizotërojnë individët me fobi sociale nën prag që nuk ndërhyjnë ndjeshëm në aktivitetet e përditshme. Më shpesh, ata që vuajnë nga ky çrregullim, kur kontaktojnë një mjek, fokusohen në komplekset e simptomave psikopatologjike komorbide (kryesisht afektive). Fobitë sociale zakonisht shfaqen gjatë pubertetit dhe adoleshencës. Shpesh shfaqja e fobive përkon me ndikime të pafavorshme psikogjenike ose sociale. Në të njëjtën kohë, vetëm situata të veçanta (përgjigja në dërrasën e zezë, dhënien e provimeve - fobitë e shkollës, daljet në skenë) ose kontaktet me një grup të caktuar njerëzish (mësues, edukatorë, anëtarë të seksit të kundërt) veprojnë si provokuese. Komunikimi me familjen dhe miqtë e ngushtë, si rregull, nuk shkakton frikë. Fobitë sociale mund të ndodhin përkohësisht ose priren të zhvillohen në mënyrë kronike. Pacientët që vuajnë nga fobitë sociale kanë më shumë gjasa se njerëzit e shëndetshëm të jetojnë vetëm dhe të kenë një nivel më të ulët arsimor. Fobitë sociale karakterizohen nga një nivel i lartë i komorbiditetit me çrregullime të tjera mendore (në 70% të rasteve, sipas R. Tyrer , 1996). Në shumicën e rasteve, ato kombinohen me manifestime të një serie ankthi-fobike (fobi të thjeshta, agorafobi, çrregullim paniku), patologji afektive, alkoolizëm, varësi nga droga dhe çrregullime të të ngrënit. Kombinimet shoqëruese të çdo çrregullimi tjetër mendor dhe fobi sociale përkeqësojnë prognozën e sëmundjes dhe rrisin rrezikun e tentativave për vetëvrasje. Ekzistojnë dy grupe kushtesh - fobitë sociale të izoluara dhe të përgjithësuara.. E para prej tyre përfshin monofobinë, e shoqëruar me kufizime relative në fushën e veprimtarisë profesionale ose shoqërore (frika nga të folurit në publik, komunikimi me eprorët, kryerja e operacioneve të punës në prani të të tjerëve, ushqimi në vende publike). Në thelb, fobitë sociale të izoluara janë frika nga moskryerja e veprimeve të zakonshme në publik, të shoqëruara me pritjet ankthioze të dështimit (neuroza e parashikimit). E. Kraepelin, 1915), dhe si rezultat, shmangia e situatave specifike të jetës. Në të njëjtën kohë, nuk ka vështirësi në komunikim jashtë situatave të tilla kyçe. Eritofobia i përket këtij grupi fobish.- frika nga skuqja, shfaqja e sikletësisë ose konfuzionit në shoqëri. Ereitofobia mund të shoqërohet nga frika se të tjerët do të vërejnë një ndryshim në çehre. Në përputhje me rrethanat, ndrojtja, siklet shfaqen tek njerëzit, të shoqëruara me ngurtësi të brendshme, tension të muskujve, dridhje, palpitacione, djersitje, tharje të gojës. Fobia sociale e përgjithësuar është një fenomen psikopatologjik më kompleks, duke përfshirë, së bashku me fobitë, ide me vlerë të ulët dhe ide të ndjeshme të qëndrimit. Çrregullimet e këtij grupi më së shpeshti veprojnë në kuadrin e sindromës së skoptofobisë [Ivanov S. V., 1994; Dosuzkov F. N., 1963]. Skoptofobia (gr. skopto - për të bërë shaka, për të qeshur; fobos - frikë) - frika për t'u dukur qesharake, për të gjetur shenja të inferioritetit imagjinar te njerëzit. Në këto raste, në plan të parë është një afekt i turpit, i cili nuk përkon me realitetin, por përcakton sjelljen (shmangia e komunikimit, kontaktet me njerëzit). Frika nga turpi mund të shoqërohet me idetë për vlerësimin armiqësor të njerëzve për "të metën" që i atribuohen vetes nga të sëmurët, dhe interpretimet përkatëse të sjelljes së të tjerëve (buzëqeshje përçmuese, tallje, etj.). Fobitë specifike (të izoluara). - fobitë e kufizuara në një situatë të përcaktuar rreptësisht - frika nga lartësitë, të përzierat, stuhitë, kafshët shtëpiake, trajtimi tek dentisti. Duke qenë se kontakti me objektet e frikës shoqërohet me ankth të fortë, në këto raste është karakteristike dëshira për t'i shmangur ato. Çrregullimet Obsesive Kompulsive ,( obsessio, detyrim (lat.) - obsesion) si dhe ato anksiozofobike janë mjaft të përhapura në popullatë. Prevalenca ato në popullsi përcaktohet nga treguesi 1,5-1,6%(referuar atyre që vuajnë nga ky çrregullim gjatë muajit të fundit ose 6 muajve, përkatësisht) ose 2-3% (nëse merren parasysh të sëmurët gjatë gjithë jetës). Pacientët me çrregullime obsesive-kompulsive përbëjnë 1% të të gjithë pacientëve që marrin trajtim në institucionet psikiatrike [Kaplan GI, Sadok BJ, 1994]. Pacientë të tillë më së shpeshti vërehen në PND ose në spitalet psikiatrike. Pjesa e tyre në dhomat e neurozave të poliklinikës së përgjithshme është relativisht e ulët [Smulevich A. B., Rotshtein V. G. et al., 1998]. Manifestimet klinike. Fillimi i sëmundjes ndodh në adoleshencë dhe në moshën e hershme të rritur. Shfaqja e manifestimeve të përcaktuara klinikisht të çrregullimeve obsesive-kompulsive bie në intervalin e moshës 10-24 vjeç.. Obsesionet shprehen në formën e mendimeve obsesive dhe veprimeve kompulsive, të perceptuara nga pacienti si diçka psikologjikisht e huaj për të, absurde dhe irracionale.mendime obsesive - ide, imazhe apo dëshira të dhimbshme që lindin kundër dëshirës, ​​të cilat në formë stereotipe i vijnë vazhdimisht në mendje pacientit dhe të cilave ai përpiqet t'u rezistojë.Veprimet kompulsive - akte stereotipike të përsëritura, ndonjëherë duke marrë karakterin e ritualeve mbrojtëse. Këto të fundit synojnë të parandalojnë çdo ngjarje objektivisht të pamundshme që është e rrezikshme për pacientin ose të afërmit e tij. Pavarësisht nga shumëllojshmëria e manifestimeve klinike, në një sërë çrregullimesh obsesive-kompulsive, dallohen komplekset e simptomave të përshkruara, dhe midis tyre janë dyshime obsesive, obsesione të kundërta dhe një frikë obsesive nga ndotja (infeksioni). Me mbizotërimin e një kompleksi simptomash të dyshimeve obsesive, pacientët janë të përhumbur nga mendime të vazhdueshme për korrektësinë e veprimeve të ndërmarra ose vendimeve të marra. Përmbajtja e dyshimeve është e ndryshme: frika obsesive e përditshme (nëse dera është e mbyllur, nëse dritaret apo rubinetat e ujit janë të mbyllura fort mirë, nëse gazi, energjia elektrike janë fikur), dyshime në lidhje me aktivitetet zyrtare (janë adresat në letrat e biznesit të përziera, a janë shënuar numra të pasaktë, nëse urdhërat janë formuluar apo ekzekutuar). Pacientët përdorin një sërë strategjish për të reduktuar kohën e rikontrollit. Në këtë drejtim, shpesh zhvillohen ritualet e numërimit, një sistem numrash "të mirë" dhe "të keq". Fenomeni i ndjesive të papritura introspektive mund të veprojë si një ritual. Detyrimet në këto raste ndalojnë vetëm pas rivendosjes së ndjenjës së brendshme të plotësisë së tërësisë së aktit motorik. Një ndjesi e tillë lind më shpesh papritur, si një pasqyrë sipas llojit të fitimit, si të thuash, një vetëdije trupore të humbur më parë. Rrallëherë, në kulmin e zhvillimit të sëmundjes, obsesionet arrijnë nivelin e "manisë së dyshimit" -folie du doute. Gjendja e pacientëve përcaktohet nga prania e dyshimeve të përgjithësuara ankthioze që lidhen me plotësinë e çdo akti ideor ose motorik, të shoqëruar me zhytje të plotë në ritualet "testuese". Obsesione të kundërta ("obsesione agresive", sipas S. Rasmussen, J. L. Eisen, 1991) - mendime blasfemuese, blasfemuese, frika nga dëmtimi i vetvetes dhe i të tjerëve. Formacionet psikopatologjike të këtij grupi i referohen kryesisht obsesioneve figurative me ngopje të theksuar afektive dhe ide zotëruese [Snezhnevsky A. V., 1983; Jaspers K., 1923]. Ato dallohen nga një ndjenjë tjetërsimi, mungesa absolute e motivimit të përmbajtjes, si dhe një kombinim i ngushtë me shtytje dhe veprime obsesive, të cilat janë një sistem kompleks ritualesh mbrojtëse dhe veprimesh magjike. Pacientët me obsesione të kundërta dhe ankohen për një dëshirë të parezistueshme për t'i shtuar disa përfundime fjalëve të sapodëgjuara, duke i dhënë një kuptim të pakëndshëm ose kërcënues asaj që u tha, për t'u përsëritur pas të tjerave, por me një prekje ironie ose keqdashjeje, fraza fetare, për të bërtitur. shprehin fjalë cinike që kundërshtojnë qëndrimet e tyre dhe moralin e pranuar përgjithësisht. mund të përjetojnë frikë nga humbja e kontrollit mbi veten dhe kryerja e mundshme e veprimeve të rrezikshme ose qesharake, vetë-agresioni, lëndimi i fëmijëve të tyre. Në rastet e fundit, obsesionet shpesh kombinohen me fobi objektesh (frika nga objektet e mprehta - thika, pirunë, sëpata, etj.). Grupi i kundërt përfshin pjesërisht edhe obsesionet e përmbajtjes seksuale (obsesione të llojit të ideve të ndaluara për akte seksuale perverse, objektet e të cilave janë fëmijët, përfaqësuesit e të njëjtit seks, kafshët). Obsesionet ndaj ndotjes (mizofobia) . Ky grup obsesionesh përfshin jo vetëm frikën nga ndotja (toka, pluhuri, urina, feçet dhe papastërtitë e tjera), por edhe fobitë e depërtimit në trup të substancave të dëmshme dhe toksike (asbest, mbetje toksike), objekte të vogla (fragmente qelqi, etj. gjilpëra, lloje specifike pluhuri), mikroorganizma, d.m.th. fobitë e kërcënimit ekstrakorporal [Andryushchenko A. V., 1994; Efremova M. D., 1998]. Në disa raste, frika nga kontaminimi mund të jetë e kufizuar, të mbetet për shumë vite në nivelin subklinik, duke u shfaqur vetëm në disa veçori të higjienës personale (ndërrimi i shpeshtë i lirit, larja e përsëritur e duarve) ose në rendin e sjelljes. amvisëri(trajtimi i kujdesshëm i ushqimit, larja e përditshme e dyshemeve, "tabu" mbi kafshët shtëpiake). Kjo lloj monofobie nuk ndikon ndjeshëm në cilësinë e jetës dhe vlerësohet nga të tjerët si zakone (pastërti e ekzagjeruar, neveri e tepruar). Variantet e kompletuara klinikisht të mizofobisë i përkasin grupit të obsesioneve të rënda, në të cilat shpesh gjendet një tendencë për ndërlikim dhe madje përgjithësim [Zavidovskaya GI, 1971]. Në këto raste, duke u bërë gradualisht ritualet më komplekse mbrojtëse dalin në pah në pamjen klinike: shmangia e burimeve të ndotjes, prekja e objekteve "të papastra", përpunimi i gjërave që mund të ndoten, një sekuencë e caktuar përdorimi. detergjentët dhe peshqirët, duke ju lejuar të mbani "sterilitetin" në banjë. Qëndrimi jashtë banesës është i pajisur edhe me një sërë masash mbrojtëse: dalje në rrugë me veshje të posaçme që mbulojnë sa më shumë trupin, përpunim të veçantë të sendeve që vishen pas kthimit në shtëpi. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, pacientët, duke shmangur kontaktin me papastërtitë apo ndonjë lëndë të dëmshme, jo vetëm që nuk dalin jashtë, por as nuk dalin nga dhoma e tyre. Për të shmangur kontaktet dhe kontaktet që janë të rrezikshme për sa i përket kontaminimit, pacientët nuk lejojnë t'u afrohen as të afërmit e tyre. Mizofobia shoqërohet edhe me frikën e prekjes nga një sëmundje, e cila nuk i përket kategorive të fobive hipokondriakale, pasi nuk përcaktohet nga frika e pranisë së një sëmundjeje të caktuar. Në plan të parë - frika nga një kërcënim nga jashtë - frika e depërtimit në trupin e baktereve patogjene. Frika nga infektimi në këto raste lind ndonjëherë në një mënyrë të pazakontë: për shembull, për shkak të kontaktit kalimtar me gjërat e vjetra që dikur i përkisnin një personi të sëmurë ose letrat e tij. Ndonjëherë për shfaqjen e frikërave të tilla mjafton një shikim i një personi me një lloj deformimi fizik ose të ngjashëm me një banor të zonës ku ndodhet fokusi endemik i sëmundjes. Veprimet obsesive relativisht rrallë veprojnë të izoluara, jo të kombinuara me obsesione verbale. Një vend të veçantë në këtë drejtim zënë veprimet obsesive në formën e çrregullimeve të lëvizjes të izoluara, monosimptomatike. Midis tyre mbizotërojnë tikët, veçanërisht shpesh në fëmijëri. Tikët, ndryshe nga lëvizjet e pavullnetshme të kushtëzuara organikisht, janë akte motorike shumë më komplekse që kanë humbur kuptimin e tyre origjinal. Siç shkruante J. M. Charcot (cituar në P. Janet, 1911), tikat ndonjëherë japin përshtypjen e lëvizjeve fiziologjike të ekzagjeruara. Ky është një lloj karikature i akteve të caktuara motorike, gjesteve natyrore. Pacientët që vuajnë nga tika mund të tundin kokën (sikur të kontrollojnë nëse kapelja përshtatet mirë), të bëjnë lëvizje me duar (sikur të hedhin flokët që ndërhyjnë), të mbyllin sytë (sikur të heqin qafe një moçal). Së bashku me tikat obsesive, shpesh vërehen veprime të zakonshme patologjike (kafshimi i buzëve, kërcitja e dhëmbëve, pështyrja, etj.), të cilat ndryshojnë nga veprimet obsesive të duhura në mungesë të një ndjenje të dhimbshme subjektive të këmbënguljes dhe i përjetojnë ato si të huaja, të dhimbshme. Gjendjet neurotike të karakterizuara vetëm nga tika obsesive zakonisht kanë një prognozë të favorshme. Duke u shfaqur më shpesh në moshën parashkollore dhe të shkollës fillore, tikët zakonisht largohen nga fundi i pubertetit. Sidoqoftë, çrregullime të tilla mund të jenë gjithashtu më të vazhdueshme, të vazhdojnë për shumë vite dhe të ndryshojnë vetëm pjesërisht në manifestime. Komplikimi i shpejtë i pamjes klinike në si rezultat i bashkimit të tikave të izoluara prej kohësh të obsesioneve të tjera motorike, fobive dhe obsesioneve, kërkon përjashtimin e skizofrenisë së plogësht. Vështirësitë diagnostike mund të paraqesin gjithashtu kushte me një mbizotërim të tikave të gjeneralizuara, të njohura si sëmundja e tikut ose sëmundja e Gilles de la Tourette. Tikët në raste të tilla lokalizohen në fytyrë, qafë, ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme dhe shoqërohen me grimasa, hapje të gojës, nxjerrje të gjuhës dhe gjestikulim intensiv. Vrazhdësia e çrregullimeve të lëvizjes dhe më komplekse në strukturë dhe çrregullimet mendore më të rënda (koprolalia, ekolalia, ekopraksia, aktet impulsive, sjellja psikopatike me demonstrim dhe agresivitet) ndihmojnë në përjashtimin e çrregullimeve obsesive-kompulsive në këto raste [Shanko G. G., 1979]. Ecuria e çrregullimeve ankthi-fobike. Duke iu kthyer modeleve të dinamikës së çrregullimeve ankthi-fobike, është e nevojshme të tregohet kronizimi si tendenca më karakteristike. Rastet e shfaqjes episodike dhe rikuperimit janë shumë më pak të zakonshme.. Sidoqoftë, për shumë njerëz, veçanërisht me monomorfizëm të vazhdueshëm të manifestimeve (agorafobia, numërimi obsesiv, larja rituale e duarve), stabilizimi afatgjatë është i mundur. Në këto raste ka një reduktim gradual (zakonisht në gjysmën e dytë të jetës) të simptomave psikopatologjike dhe ripërshtatje sociale. Këta pacientë përshtaten me Jeta e përditshme më mirë se gjendjet e tjera obsesive. Për shembull, pacientët që përjetojnë frikën e udhëtimit në lloje të caktuara të transportit ose të folurit publik nuk ndihen inferiorë dhe punojnë së bashku me njerëz të shëndetshëm. Në format nënklinike të manifestimit, çrregullimet obsesionale, si rregull, zhvillohen në mënyrë të favorshme në nivelin ambulator. Regresioni i simptomave ndodh pas 1 deri në 5 vjet nga data e diagnozës.. Çrregullimet më të rënda dhe komplekse obsesive-fobike, si fobitë e infeksionit, ndotja, objektet e mprehta, paraqitjet e kundërta, rituale të shumta, përkundrazi, mund të bëhen formacione psikopatologjike të vazhdueshme, rezistente ndaj trajtimit ose të shfaqin një tendencë për t'u përsëritur me të vazhdueshme (edhe pse terapi aktive) ) ​​çrregullime reziduale. Dinamika e mëtejshme e këtyre gjendjeve dëshmon për sistemimin gradual të obsesioneve dhe ndërlikimin e pamjes klinike të sëmundjes në tërësi. Siç treguan veprat e N. I. Ozeretskovsky (1950), në një numër rastesh të tilla, veçanërisht me një tendencë për përpunimin logjik të obsesioneve, një rritje të formacioneve rituale, ngurtësinë, ambivalencën, uniformitetin e manifestimeve emocionale, zhvillimin e një procesi të ngadaltë skizofrenik. nuk mund të përjashtohet. E njëjta alternativë diagnostikuese lind në rrjedhën kronike të gjendjeve të ankthit, të karakterizuara nga sulme të zgjatura paniku dhe panagorofobia [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E., 1998]. Gjendjet e zgjatura obsesive të një strukture komplekse duhet të dallohen nga sulmet e skizofrenisë si gëzofi [Zavidovskaya GI, 1971]. Ndryshe nga gjendjet obsesive neurotike, ato zakonisht shoqërohen nga një ankth në rritje, një zgjerim dhe sistemim i konsiderueshëm i rrethit të shoqatave obsesive, të cilat fitojnë karakterin e obsesioneve me "rëndësi të veçantë".(Geltungszwang, jo K. Jas pers): Objektet e mëparshme indiferente, ngjarjet, vërejtjet e rastësishme të të tjerëve u kujtojnë pacientëve përmbajtjen e fobive, mendimeve të kundërta dhe blasfemuese dhe kështu fitojnë një kuptim të veçantë, kërcënues në mendjen e tyre. Nëse fotografia klinike dominohet nga gjendjet obsesive-kompulsive paroksizmale si vrasësi 1 nxitjet, ato duhet të diferencohen nga ekuivalentët mendorë të epilepsisë.

Ky grup sëmundjesh përfshin neurozën, psikopatinë dhe çrregullimet mendore në patologjinë somatike. Ata janë të bashkuar nga një pozicion i ndërmjetëm që zënë, nga njëra anë, midis normës dhe patologjisë mendore, ose, nga ana tjetër, midis patologjisë mendore dhe somatike, kufijtë midis të cilave shpesh janë të vështira për t'u tërhequr. Yu. A. Alexandrovsky beson se mekanizmat që përcaktojnë kufijtë e aktivitetit mendor normal dhe patologjik kanë një gamë të gjerë aftësish funksionale. Është kjo lëvizshmëri e kufijve që N. I. Felinskaya e konsideron si kriterin kryesor për dallimin e çrregullimeve kufitare. Në veçanti, autori flet për lëvizshmërinë e tranzicionit midis normës dhe patologjisë, midis gjendjeve të dhimbshme brenda vetë formave të "psikiatrisë së vogël" dhe për lëvizshmërinë e marrëdhënies midis personalitetit dhe rrethanave të situatës psikogjene. Me lëvizshmërinë e kufijve, shoqërohet gjithashtu një shumëllojshmëri e konsiderueshme e manifestimeve të patologjisë neuropsikike. P. B. Gannushkin jo vetëm që tregoi një dinamizëm më të madh të çrregullimeve kufitare, por gjithashtu zbuloi një marrëdhënie midis rëndësisë së gamës së çrregullimeve mendore që i atribuohen " i vogël» psikiatri, dhe karakteristikat individuale të personave në të cilët janë vëzhguar; ai vërtetoi edhe faktin e formimit të nivelit të patologjisë mendore kufitare.

Në ICD-10, çrregullimet neuropsikiatrike kufitare përfshihen nën titujt F4 - "Çrregullime neurotike, të lidhura me stresin dhe somatoforme", F5 - "Sindromat e sjelljes që lidhen me çrregullimet fiziologjike dhe faktorët fizikë", F6 - "Çrregullimet e personalitetit dhe sjelljes së pjekur në të rriturit”.

Shumëllojshmëria e formave të patologjisë mendore kufitare dëshmon për rëndësinë e diagnostikimit patopsikologjik për psikiatrinë "minore". Jo më pak, pjesëmarrja e një psikologu kërkohet edhe për çrregullimet kufitare neuropsikike. Për të kryer me sukses psikoterapi, mjeku duhet të ketë një karakteristika të thelluara individuale dhe personale të pacientit, të dijë tiparet e tij premorbide, si është formuar personaliteti i tij, çfarë marrëdhënie ka me mjedisin, cili është mënyra e reagimit të pacientit ndaj një situata stresuese (jo vetëm në kohën e tanishme, por edhe në periudhat e kaluara të jetës). Në këtë drejtim, S. S. Liebig (1974) vlerëson shumë rëndësinë e psikologjisë mjekësore për psikoterapi - si studime thjesht patopsikologjike dhe duke përdorur metoda psikologji sociale. Këta të fundit e kanë provuar veten me sukses në përzgjedhjen e grupeve të pacientëve sipas marrëdhënieve që zhvillohen mes tyre, në zgjedhjen e psikoterapistit më të përshtatshëm për një grup të caktuar pacientësh etj.

Diagnoza patopsikologjike në çrregullimet kufitare është kryesisht një diagnozë e personalitetit. Sidoqoftë, nuk duhet të injorohet roli i studimit të karakteristikave të veprimtarisë njohëse. Diagnoza e neurozës dhe psikopatisë zhvillohet gjithmonë me diferencim me gjendje të ngjashme me neurozën dhe psikopati, të cilat lindin në lidhje me sëmundjet procesore, organike ose somatike. Pra, gjendja astenike mund të jetë për shkak të një situate psikogjene, dëmtimit organik ekzogjen të trurit për shkak të një dëmtimi traumatik të trurit, sëmundjes astenike somatike (infektive). Në klinikën e skizofrenisë së ngjashme me neurozën mund të përfaqësohen dukshëm simptomat e jashtme që ngjajnë me simptomat astenike. Së fundi, astenia është simptoma kryesore e aterosklerozës cerebrale dhe në fazat fillestare të saj është absolutisht e nevojshme të bëhet një diagnozë diferenciale midis astenisë neurotike tek një person i moshuar dhe astenisë cerebrale aterosklerotike. E njëjta gjë vlen edhe për sindromat psikopatike - ato mund të jenë rezultat i anomalive kongjenitale. tiparet e personalitetit ose zhvillim patologjik, dhe mund të jetë një manifestim klinik i skizofrenisë ose një proces organik. E gjithë kjo kërkon që në fazën e parë të ekzaminimit të pacientit të zgjidhen çështjet e diagnozës nozologjike. Diagnostifikimi patopsikologjik këtu është i një natyre "negative" ose "pozitive", domethënë ndihmon në zgjidhjen e çështjes së mungesës ose pranisë së dëmtimit kognitiv dhe tipareve të personalitetit karakteristik të një sëmundjeje mendore që mund të ndodhë me neurozë ose psikopat. simptomat.

B. D. Karvasarsky thekson se, megjithëse metoda klinike e ekzaminimit të pacientëve me neuroza përfshin atë që në zhvillimin e saj gjen një shprehje më të plotë në qasjet kryesore metodologjike që ekzistojnë aktualisht për studimin eksperimental të personalitetit, ajo ende nuk mund t'i zëvendësojë plotësisht ato. Në të njëjtën kohë, autori thekson avantazhet kryesore të mëposhtme të metodave psikologjike eksperimentale: studimi i reagimit të personalitetit kryhet në kushte të kontrolluara, gjë që lejon, në klasifikimin formal të vendimeve, të veçohen fakte të riprodhueshme dhe të krahasohen të dhënat. të marra në kushte të ndryshme dhe në lëndë të ndryshme (parimi i matjes); përfundimi për personalitetin objektivizohet, pasi teknika eksperimentale përfshin jo vetëm rregullat për marrjen e të dhënave për personalitetin, por edhe rregullat për interpretimin e tyre me qëllim të riprodhueshmërisë së besueshme; rezultatet e marra në një studim të tillë mund të mos varen shumë nga përvoja, kualifikimet, karakteristikat personale të studiuesit; eksperimenti lejon karakterizimin më të plotë dhe të gjithanshëm të personalitetit të subjektit.

Përdorimi i ndonjë metode eksperimentale nuk mjafton studim i plotë personalitet. Arti i patopsikologut qëndron në përzgjedhjen e suksesshme të metodave të kërkimit në çdo rast specifik dhe në korrelacionin e vazhdueshëm të të dhënave të marra me klinikën.

Patopsikologu duhet të shmangë fetishizimin e çdo metode të kërkimit të personalitetit. Aktualisht, për fat të keq, ne ende nuk kemi metoda krejtësisht të paqortueshme në këtë fushë. Sidoqoftë, çdo metodë, nëse është e pranueshme nga pikëpamja etike, mund të përdoret për të studiuar personalitetin, me kusht që të dhënat e marra me ndihmën e tij të jenë metodologjikisht të sakta. Në këtë drejtim, për studimin e personalitetit në psikiatrinë kufitare, mund të përdoren metoda dhe teknika që lidhen me grupe të ndryshme, domethënë, bazuar në vëzhgim, në analizë të materialit biografik, duke studiuar personalitetin në veprimtari, bazuar në vlerësimin dhe vetëvlerësimin. , projektive. Të gjithë ata plotësojnë njëri-tjetrin në kushtet e një eksperimenti patopsikologjik.

Pyetësorët e personalitetit në patologjinë kufitare përdoren gjerësisht, ndonjëherë psikologët dhe klinicistët vendosin shpresa të pajustifikuara në përdorimin e tyre. Fakti është se asnjë pyetësor i vetëm i personalitetit në vetvete nuk jep rezultate domethënëse për diagnozën nozologjike. Si rregull, shumica e pyetësorëve i lejojnë studiuesit të përcaktojë nivelin e neurotizmit dhe të bëjë supozime sindromologjike. Kjo vlen për pyetësorët më të thjeshtë (Eysenck), pyetësorët e shqyrtimit dhe më komplekset (MMPI). Megjithatë, këto të dhëna kanë edhe vlerë të rëndësishme diagnostikuese. Neurotizmi, sipas N. J. Eysenck, tregon një predispozicion të individit ndaj patologjisë kufitare. Në një farë mase, kjo përkon me konceptin e G.K. Ushakov (1978), i cili besonte se cilësia klinike e çrregullimeve kufitare është për shkak të radikalit karakterologjik, tipik për premorbidin e një personaliteti të caktuar, i cili është veçanërisht demonstrues në personalitetet e theksuara. Trauma psikike, sipas G.K. Ushakov, vetëm e tepron aktivitetin e sistemeve të mangëta, duke zbuluar cilësitë e një radikali klinik të çrregullimeve. G.K. Ushakov shpjegon varësinë e llojeve të caktuara të çrregullimeve nga vetitë e caktuara të traumës mendore jo me cilësitë e vetë faktorit psikotraumatik, por me afërsinë e tij psikologjike me një ose një tjetër radikal karakterologjik të natyrshëm tek pacienti.

Përdorimi i një pyetësori të personalitetit bën të mundur përcaktimin e llojit të sindromës neurotike ose të ngjashme me neurozën dhe në një masë të caktuar, ashpërsinë e patologjisë.

Pra, në një sërë udhëzimesh për përdorimin e MMPI (cituar nga A. Kokoshkarova, 1983) tregohet se neuroza të lehta thuhet se janë kur treguesit e treshes neurotike janë midis 70 dhe 80 pikë T, neurozat e rënda janë. karakterizohet nga një tepricë e shkallëve neurotike të nivelit të 80 pikë T dhe shtimi i një ngritjeje në një shkallë prej 7.

Ngritja në shkallën 3 me një rritje në shkallën 1 dhe një ulje në shkallën 2 ("pushtet e konvertimit") është karakteristikë e sindromave histerike. Kulmi në shkallën 7 është tipik për pacientët me sindromë ankthi-fobike, ndërsa treguesi është rritur edhe në shkallën 2, megjithatë, në ndryshim nga pacientët me gjendje ankthi-depresive, te pacientët me sindroma fobike, rritja në shkallën 7 mbizotëron. rritja në shkallën 2. -gjendjet fobike, në të cilat mbizotëron frika për shëndetin e dikujt dhe profili i personalitetit tregon gjithashtu një rritje në shkallën 1.

Teknika MMPI mund të plotësojë dhe objektivizojë ndjeshëm të dhënat e vëzhgimit klinik në studimin e personaliteteve psikopatike, veçanërisht të atyre me prirje antisociale (Fig. 39). Një hulumtim i tillë rezulton të jetë i dobishëm në punën e ekspertëve. Një kulm i izoluar në shkallën 4 konsiderohet si një manifestim i psikopatisë me prirje antisociale. Subjekte të tilla karakterizohen nga mospërfillja e normave përgjithësisht të pranuara të sjelljes, vlerave morale dhe etike, duke injoruar format e sjelljes që janë zhvilluar në këtë mjedis. Një keqpërshtatje edhe më e madhe sociale dëshmohet nga shtimi i një ngritjeje të lartë në kulmin në shkallën 4 në shkallën 6 (Fig. 40).


Studimi i nivelit të pretendimeve në neurozë u krye nga punonjësit e V. N. Myasishchev (1960). Pra, me neurasteni, u vu re një disproporcion midis nivelit të pretendimeve dhe burimeve të brendshme të individit. Në pacientët me histeri, u vu re një nivel i mbivlerësuar i pretendimeve dhe mungesa e tyre. Varianti i parë ishte tipik për pacientët me përbërës të personalitetit agresiv-stenik, i dyti - për pacientët me histeri të relaksuar, tip asthenik-abulik.

V. I. Bezhanishvili (1967), B. V. Zeigarnik shkruan për brishtësinë dhe paqëndrueshmërinë e nivelit të pretendimeve në personalitetet psikopatike. Kjo veçori e dyshemesë është vërejtur edhe nga ne. Personalitetet psikopatike në procesin e kërkimit, pas disa dështimeve, ulin ndjeshëm nivelin e pretendimeve të tyre dhe vetëm pasi zgjidhin me sukses detyrat më të thjeshta përsëri e rrisin atë në mënyrë të tepruar. Shpjegimi i këtij fenomeni u propozua nga B. S. Bratus (1976). Duke dalluar qëllimet ideale dhe reale në procesin e veprimtarisë, B. S. Bratus beson se brishtësia e nivelit të pretendimeve në personalitetet psikopatike nuk është për shkak të vetëvlerësimit të lartë, siç mendohet zakonisht, por nga pamundësia për të ndarë në kohë këto qëllime. . Qëllimi ideal është ai që shkon përtej kryerjes së detyrave individuale, ai real është i arritshëm në kushte të caktuara specifike. Personalitetet psikopatike, të cilët pak i dallojnë këto qëllime, e shohin në çdo situatë si një provë të drejtpërdrejtë të "Unë" të tyre.

Metodat projektuese ofrojnë të dhëna interesante për vlerësimin e personalitetit të pacientëve me patologji mendore kufitare.

Të dhënat për përdorimin e metodës Rorschach në neurozë janë mjaft kontradiktore, dhe në këtë një rol të rëndësishëm luajnë vështirësitë në matjen e shkallës së depresionit, ankthit, mungesës së kufijve të qartë midis normës dhe patologjisë, shpesh të vërejtura "të përziera". llojet e neurozave. Sidoqoftë, vërehen përgjigje interesante që karakterizojnë një formë të caktuar sindromike, për shembull, një frekuencë e lartë e përgjigjeve që përmbajnë "vdekje", "gjum" etj. në histerinë e konvertimit, kritika nga pacientët për përgjigjet e tyre në sindromën obsesionale. L. F. Burlachuk vë në dukje përshtatshmërinë e studimit të karakteristikave të formave individuale të neurozave dhe patogjenezës së tyre në aspektin e ndryshimeve aperceptive, në vend të kërkimit të një "sindromi neurotik të përgjithshëm". Vetëm atëherë, beson autori, vlera e rezultateve të marra do të rritet ndjeshëm, pasi do të merret parasysh specifika e një ose një tjetër manifestimi neurotik.

Të dhëna interesante që karakterizojnë sistemin e marrëdhënieve të pacientëve me neuroza u morën duke përdorur teknikën e fjalive të papërfunduara nga G. S. Sokolova (1971). Këto të dhëna u krahasuan me rezultatet e studimeve klinike dhe psikologjike të vlerësuara nga mjekët që marrin pjesë, dhe u vu re një përqindje e lartë e koincidencës së treguesve. Autorët identifikuan sisteme marrëdhëniesh që dalloheshin nga shkalla më e madhe e shkeljeve (vetëvlerësimi, qëllimet e jetës, qëndrimi ndaj të afërmve), gjë që bëri të mundur sqarimin e qëllimshmërisë së punës psikoterapeutike. Kjo teknikë u përdor për të formuar grupe pacientësh me qëllim të psikoterapisë kolektive nga L. I. Zavilyanskaya (1977), i cili shpërndau pacientët jo sipas përkatësisë nozologjike ose sindromologjike, por sipas sistemeve të marrëdhënieve që ndryshonin në formën më të theksuar.

Karakterizimi i reagimit të pacientit ndaj stresit jepet nga teknika e vizatimit të Rosenzweig, e cila bën të mundur gjykimin e tolerancës së frustrimit të pacientëve me neuroza dhe gjendje të ngjashme me neurozën. L. I. Zavilyanskaya dhe G. S. Grigorova (1976), duke përdorur këtë teknikë, kryen një studim në pacientët me gjendje të ngjashme me neurozën. U zbulua se këta pacientë kanë një shkallë të ulët të konformitetit të grupit. Kjo tregon përshtatjen e pamjaftueshme të personalitetit të pacientit me mjedisin social dhe frekuencën e lartë të marrëdhënieve konfliktuale me mjedisin. Mbizotëruan reagimet ekstrandëshkimore, që mbanin karakterin e dënimit të shkakut të jashtëm të zhgënjimit, kërkesat nga të tjerët për ta zgjidhur atë. Numri i reaksioneve ekstrandeshkuese ishte veçanërisht i madh në çrregullimet asthenoneurotike. Reagimet intrapunitive u vunë re me një mbizotërim të simptomave të dyshimit ankthioz, obsesioneve dhe një ulje të ndjenjës së realitetit në pamjen klinike. Këta pacientë morën përgjegjësinë për korrigjimin e situatës së zhgënjimit në eksperiment.

Reagimet impulsive mbizotëronin te individët psikopatikë me sindroma të ngjashme me neurozën. Situata frustruese u konsiderua prej tyre si e parëndësishme, e aksesueshme për t'u korrigjuar, e pa lidhur me fajin e askujt. Kjo u pa si një përpjekje nga subjektet për t'u larguar nga zgjidhja e situatës frustruese. Në pacientë të tillë, mbizotëronte lloji i reagimeve vetë-mbrojtëse, në të cilat rolin kryesor e luan mbrojtja e "Unë" të dikujt, gjë që tregon dobësi të personalitetit dhe është në përputhje me të dhënat e vëzhgimit klinik.

Reagimet e tipit obstruktiv-dominant ishin karakteristike për pacientët me simptoma obsesive-fobike. Ata rrallë kishin një lloj reagimi të vazhdueshëm.

Të dhënat e marra duke përdorur teknikën Rosenzweig u plotësuan nga rezultatet e analizës së të dhënave autobiografike dhe pyetjeve klinike. Përdorimi i karakteristikave të çrregullimeve të tolerancës së frustrimit në pacientët me sindroma neurotike lejoi L. I. Zavilyanskaya (1975) të zhvillojë një teknikë psikoterapeutike të bazuar në teknikat e trajnimit autogjen dhe konsiston në modelimin e situatave të frustrimit duke përdorur metodën ". përafrim i njëpasnjëshëm».

Trajnimi për tolerancën ndaj frustrimit mund të përdoret gjithashtu si një metodë psikoprofilaksie në psikiatrinë kufitare.

Eksperimenti patopsikologjik në klinikën somatike ndryshon në detyrat e tij, megjithëse disa prej tyre janë të barasvlershme me detyrat e përgjithshme në patopsikologji.

Paraprakisht, mund të flasim për detyrat kryesore të mëposhtme të studimit patopsikologjik të pacientëve somatikë.

1. Identifikimi i predispozicionit mendor (personal) për shfaqjen e disa sëmundjeve somatike, kryesisht psikosomatike. Këtu mund të flasim për të dy tiparet karakteristike të personalitetit të qenësishme në një individ të caktuar në përgjithësi dhe që kontribuojnë në shfaqjen e një sëmundjeje somatike, dhe një gjendje të përkohshme kundër së cilës faktorët e stresit bëhen patogjenë, duke kapërcyer mekanizmat e mbrojtjes psikologjike. Në të dyja rastet, bëhet fjalë për identifikimin e faktorëve që çojnë në shkelje të korrelacionit somatopsikik dhe psikosomatik. Këto rrethana janë të njohura për mjekët prej kohësh - theksohet roli i tipareve të personalitetit në origjinën e ulçerës peptike, astmës bronkiale, sëmundjeve koronare etj., përshkruhet roli i psikogjenëve në shfaqjen e infarktit të miokardit. Duhet të theksohet se tiparet e personalitetit të vërejtura shpesh te pacientët somatikë pasqyrojnë jo vetëm vetitë e tyre premorbide, por përfshijnë edhe elementë të deformimit të personalitetit nën ndikimin e sëmundjes. Pra, tiparet personale premorbide mund të kontribuojnë në shfaqjen e hipokondriakeve (" Celës”, në kuptimin e përvojave, nën ndikimin e sëmundjes, këto përvoja bëhen dominante, siç e shohim shpesh në gjendjet hipokondriakale somatogjene. Diferencimi i këtyre dy llojeve të tipareve të personalitetit - të lindura dhe të fituara nën ndikimin e sëmundjes - nuk është gjithmonë i mundur.

2. Studimi " Pamja e brendshme e sëmundjes"(R. A. Luria, 1935), duke pasqyruar anën subjektive të sëmundjes. nën " Pamja e brendshme e sëmundjes"R. A. Luria kuptoi gjithçka që përjeton dhe përjeton pacienti, të gjithë masën e ndjesive të tij, jo vetëm ato të dhimbshme lokale, por edhe mirëqenien e përgjithshme, vetë-vëzhgimin, idenë e tij për sëmundjen e tij, për shkaqet e saj. , gjithçka që lidhet për pacientin me vizitën te mjeku. Në të njëjtën kohë, në "pamjen e brendshme të sëmundjes", autori dalloi midis nivelit të ndjeshëm, të karakterizuar nga një ndryshim në vetë-perceptimin, dhe nivelit intelektual, të përcaktuar nga qëndrimi racional-logjik i pacientit ndaj sëmundjes së tij. I. A. Kassirsky (1970) e konsideroi pjesën e ndjeshme të figurës së sëmundjes si një grup ndjesish subjektive të shkaktuara nga një proces specifik i dhimbshëm, ndërsa pjesa intelektuale e figurës së sëmundjes vepron si një "superstrukturë" mbi këto ndjesi, të lidhura me shkalla e perceptimit të këtyre ndjesive, në varësi të gjendjes mendore të pacientit. 3. Me ndihmën e metodave patopsikologjike duket e mundur të merret një pasqyrë objektive e ndryshimeve në disa aspekte të aktivitetit mendor në lidhje me patologjinë somatike. Kjo mund të jetë e dobishme në zgjidhjen e një sërë çështjesh. Kështu, zbulimi i astenisë somatogjenike në eksperiment i lejon studiuesit të monitorojë dinamikën e sëmundjes ndërsa kryhet terapia me ilaçe. Në të njëjtën kohë, mungesa e të dhënave në eksperimentin për shterjen e shtuar në prani të ankesave hipokondriakale polimorfike i lejon mjekut të dyshojë për nevojën për të ndryshuar diagnozën fillestare të patologjisë somatogjene dhe të supozojë se pacienti ka një formë hipokondriakale të skizofrenisë. siç ndodh shpesh. Pacientë të tillë në fillimin e sëmundjes shpesh vëzhgohen nga mjekë somatikë (terapistët, kirurgët, dermatologët, etj.).

Përmirësimi i disa treguesve të hulumtimit psikologjik pasqyron një ndryshim në gjendjen e përgjithshme të pacientit. Për shembull, në procesin e trajtimit të pacientëve që vuajnë nga insuficienca renale kronike duke përdorur një veshkë artificiale, një përmirësim i gjendjes së tyre dhe një ulje e nivelit të azotemisë tregohen nga një rritje në rezultatet e një testi korrigjues dhe një rënie në manifestimet. të rraskapitjes.

Në disa raste, patologjia somatike çon në shfaqjen e çrregullimeve mendore, të cilat duhet të merren parasysh kur trajtohen çështje të ekspertizës mjekësore dhe sociale (të punës), ripërshtatjes sociale të këtyre pacientëve dhe orientimit të tyre profesional. Në këtë rast, mund të flasim për rekomandime për një kohë të gjatë ose për një periudhë të caktuar, nëse ndryshimet në proceset mendore janë të përkohshme, të kthyeshme. Një shembull i kësaj të fundit është studimi i rivendosjes së aktivitetit të proceseve mendore pas anestezisë sombrevin ambulatore, e cila i jep mjekut kriteret për të vendosur kohëzgjatjen e qëndrimit të pacientit pas operacionit në një institucion mjekësor dhe aftësinë e tij për të lundruar në kushte trafiku ( G. Yu. Ingerman, 1975).

4. Kërkimi psikologjik luan një rol të rëndësishëm në ndërtimin e punës rehabilituese me pacientët somatikë. Rehabilitimi i një pacienti që ka pësuar infarkt miokardi, vetëm në bazë të medikamenteve, nuk mund të jetë i plotë. Në kompleksin e masave rehabilituese, duhet të merren gjithmonë parasysh faktorët psikologjikë - qëndrimi pesimist ose optimist i pacientit, ndryshimet në vetëvlerësimin e shkaktuar nga sëmundja, rishikimi i kuptimit të një sërë rrethanash jetësore, ndryshimet në të gjithë Sistemi i marrëdhënieve të natyrshme për pacientin.

Rëndësia e hulumtimit psikologjik për psikoterapinë e pacientëve somatikë është veçanërisht e madhe. Një numër studiuesish theksojnë rolin e një eksperimenti psikologjik për praktikën psikoterapeutike (V. M. Bleikher, L. I. Zavilyanskaya, 1966, 1970, 1976; M. S. Lebedinsky, 1971; S. S. Liebikh, 1974).

Psikosomatika e huaj e shkollës klasike psikoanalitike i konsideron sëmundjet psikosomatike si rezultat i shtysave të pavetëdijshme, instinkteve dhe impulseve agresive. Shtypja, frenimi i tyre në një shoqëri të qytetëruar i mpreh edhe më shumë dhe krijon një zinxhir efektesh negative në trup. Studiuesit e huaj krijuan një koncept të veçantë të simbolizmit të organeve.

Psikosomatikët zgjerojnë shumë gamën e sëmundjeve psikosomatike, për shembull, disa prej tyre e konsiderojnë si një iluzion izolimin e sëmundjeve psikosomatike - të gjitha sëmundjet e njeriut konsiderohen si psikosomatike.

M. Bleuler identifikoi tre grupe sëmundjesh psikosomatike.

• I. Psikosomatoza në kuptimin e ngushtë të fjalës - hipertension, ulçerë peptike, astma bronkiale, sëmundje koronare.
• II. Çrregullime funksionale psikosomatike - kufitare, funksionale, neurotike. Këto përfshijnë reaksionet kardiovaskulare ndaj psikogjenisë, djersitjes, belbëzimit, tikave, shqetësimeve të zorrëve dhe impotencës psikogjenike.
• III. Çrregullime psikosomatike në një kuptim më të gjerë, indirekt të fjalës, të tilla si një tendencë për lëndim, të lidhura me tipare individuale të personalitetit.

Një nga faktorët kryesorë në shfaqjen e sëmundjeve psikosomatike është prania e një toke të veçantë (predispozicioni kushtetues dhe ndryshimet në gjendjen trupore nën ndikimin e disa ndryshime periodike në ontogjenezë, sëmundje etj.).

Roli i faktorit të personalitetit në shfaqjen e sëmundjeve njerëzore u njoh gjithashtu nga mbështetësit e nervizmit kur folën për rëndësinë e llojeve të aktivitetit më të lartë nervor, por ata kuptuan me këtë karakteristikën e përgjithshme mendore të një personi. Personaliteti si një konstrukt i veçantë i psikikës, niveli më i lartë në hierarkinë mendore të një personi, ata nuk i kushtonin asnjë rëndësi.

Psikosomatika amerikane zhvilloi konceptin e një profili personal të personalitetit të pacientëve të predispozuar ndaj sëmundjeve psikosomatike. Pra, ata ndryshuan:

• individët me reagim të tepruar të predispozuar për ulçerë peptike dhe çrregullime koronare ishemike;
• reagues i pamjaftueshëm - koliti ulceroz, dermatiti, artriti reumatoid;
• Reagimet e përmbajtura - hipertensioni, astma bronkiale, migrena, çrregullimet e tiroides.

Këto deklarata nuk konfirmoheshin gjithmonë nga praktika, dhe termi profil personaliteti u zëvendësua me termin plejadë e personalitetit.

E gjithë kjo tregon nevojën për zhvillimin e mëtejshëm të problemit të tipareve të personalitetit premorbid te pacientët psikosomatikë. Në një masë të madhe, do të jetë e mundur nëse studimi i personalitetit nuk kryhet thjesht në mënyrë empirike, por në bazë të një koncepti të caktuar. Si një koncept i tillë bazë, ne kemi zgjedhur teorinë e theksimit personal të propozuar nga Leohard. Zbulimi i një shkalle dukshëm më të lartë të theksimit personal në premorbiditetin e pacientëve psikosomatikë do të tregonte rolin e predispozicionit personal ndaj këtyre sëmundjeve, do të bënte të mundur identifikimin e një zone me rrezik në rritje dhe do të ishte e rëndësishme në trajtimin e sëmundjeve psikosomatike.

Një qëndrim kritik ndaj koncepteve teorike të mjekësisë moderne psikosomatike, i cili bazohet ose në skemat teorike ortodokse frojdiane ose në idetë psikoanalitike të modernizuara, deri në përpjekjet për të sintetizuar frojdianizmin me mësimet e I. P. Pavlov, nuk bie ndesh me njohjen e legjitimitetit të të gjithë. e sëmundjeve psikosomatike. Në këtë grup bëjnë pjesë sëmundjet në etiopatogjenezën e të cilave rëndësia e faktorëve mendorë është veçanërisht e madhe. Për studiuesit vendas, pozicioni i psikosomatikës, bazuar në kuptimin frojdian të të pandërgjegjshmes, në të cilën sëmundjet somatike konsiderohen si manifestim i konvertimit, regresionit, shtypjes dhe simptomat e tyre si një lloj simbolizmi i organeve, mbetet plotësisht i papranueshëm. Megjithatë, pa pranuar konstruksionet teorike të mjekësisë psikosomatike të orientuar në mënyrë psikoanalitike, studiuesit tanë tregojnë interes të madh për zhvillimin e çështjeve të klinikës së sëmundjeve psikosomatike dhe studimin e karakteristikave të psikikës karakteristike të tyre në aspektin personal, pasi është personaliteti ai që është. niveli më i lartë në hierarkinë e veprimtarisë së qendrës sistemi nervor. V. N. Myasishchev (1971) shkroi për sëmundjet somatike të personalizuara dhe në origjinën e tyre ai i caktoi një rol më të madh karakteristikave të personalitetit të pacientit dhe pranisë së një situate patogjene afatgjatë, shpesh të lidhur me këto karakteristika, sesa psikogjeneve akute.

Në lidhje me sa më sipër, lind pyetja për mundësitë e qasjes ndaj studimit të personalitetit. F. V. Bassin (1970) me të drejtë thekson se ne nuk kemi ende jo vetëm metoda të zhvilluara posaçërisht për studimin e korrelacioneve psikosomatike, por edhe një aparat të veçantë konceptual të nevojshëm për kryerjen e këtij lloj kërkimi. Sipas F. V. Bassin, metodat e ekzaminimit psikologjik dhe klinik të pacientëve që vuajnë nga sëmundje psikosomatike duhet të bazohen në zhvillimin e koncepteve të tilla si "mbrojtja psikologjike", "qëndrimi psikologjik" në kuptimin e shkollës së D. N. Uznadze, "I fuqia ". Aktualisht, psikologët klinikë në studimin e marrëdhënieve psikosomatike përdorin metoda të përdorura tradicionalisht dhe megjithatë shpesh të diskutueshme të hulumtimit të personalitetit.

Mbi bazën e konceptit të Leonhard-it për personalitetet e theksuara, u ndërmor një studim krahasues i karakteristikave të personalitetit të pacientëve që vuanin nga sëmundje psikosomatike, si psikosomatoza e vërtetë dhe çrregullime psikosomatike funksionale. Studimi u krye me pyetësorët Shmishek dhe Littman-Shmishek. Tiparet e theksimit u studiuan si në periudhën e një sëmundjeje të theksuar psikosomatike ashtu edhe në atë premorbide.

Në të gjitha format e patologjisë psikosomatike, u konstatua një rritje e ndjeshme e indeksit mesatar të theksimit në krahasim me subjektet e shëndetshme në grupin e kontrollit.

Duke krahasuar treguesit për llojet individuale të theksimit në sëmundje të ndryshme, vumë re kryesisht theksim të tipareve të qëndrueshmërisë afektive, ankthit, ciklotimisë (distimicitetit) dhe rritjes së reaktivitetit. U vu re ngjashmëria relative e tipareve të personalitetit të përcaktuar te pacientët. ulçera peptike, insuficienca koronare kronike dhe astma bronkiale. Kurbat që pasqyrojnë nivelet mesatare të theksimit te pacientët përsërisin afërsisht të njëjtën dinamikë të treguesve në subjekte të shëndetshme me ndryshimin se kurba e grupit të kontrollit është shumë më e ulët.

Çrregullimi i personalitetit kufitar (sipas ICD-10, një nënlloj i çrregullimit emocionalisht të paqëndrueshëm) është një sëmundje mendore që është e vështirë për t'u diagnostikuar, shpesh mund të ngatërrohet me ose, meqenëse simptomat fillestare janë shumë të ngjashme, trajtimi është i vështirë dhe i gjatë.

Pacienti është vetëvrasës. Prandaj, është shumë e rëndësishme të tregoni durim dhe vëmendje maksimale ndaj njerëzve të tillë.

Çrregullimi i personalitetit kufitar është një sëmundje mendore. Ajo shoqërohet me impulsivitet, mungesë ose më mirë nivele të ulëta të vetëkontrollit, vështirësi në marrëdhënie dhe mosbesim.

Sëmundja shfaqet pothuajse gjithmonë në moshë të re, adoleshencë ose në rini. Ka një karakter të qëndrueshëm. Manifestohet gjatë gjithë jetës së pacientit.

Ky çrregullim mendor shfaqet në 3% të popullsisë, ku 75% e tyre janë gra. Simptomat e para nuk janë të theksuara, dhe për këtë arsye vështirë se janë të dukshme.

Gjendjet kufitare të psikikës në psikiatri

Çrregullimi i personalitetit kufitar pothuajse gjithmonë paraprihet nga një gjendje mendore kufitare (BPS).

Gjendja kufitare e psikikës është një vijë e hollë midis shëndetit mendor dhe fillimit të patologjisë. Ky nuk është ende një çrregullim mendor, por tashmë një devijim nga norma.

Simptomat e mëposhtme dhe tiparet karakteristike të sjelljes së individit mund të tregojnë gjendjen kufitare të psikikës:

Shpesh njerëzit që janë në këtë gjendje përjetojnë jo vetëm ndjenja, por edhe ato reale, të cilat shoqërohen nga:

• gjendja e mungesës së ajrit;
• rrahje të shpejta të zemrës;
• (dridhje) në krahë dhe këmbë;
• gjendje para të fikëtit;
• ndryshim në presionin e gjakut.

Sulmet e panikut nuk janë manifestime psikopatike. Por ia vlen t'i kushtohet vëmendje. Nëse ato ndodhin rregullisht, janë të theksuara, atëherë kjo është një arsye për të kontaktuar një psikoterapist.

Nga vijnë "rojet e kufirit psikopatë" ...

Deri më sot, shkencëtarët nuk mund të emërtojnë me besim të plotë shkaqet e sakta të çrregullimeve të personalitetit kufitar, ekzistojnë vetëm teori:

1. Besohet se sëmundja është shkaktuar çekuilibër substancave kimike(neurotransmetuesit) në trurin e pacientit. Ata janë përgjegjës për gjendjen shpirtërore të individit.
2. Një rol të rëndësishëm luhet nga gjenetike(predispozicion trashëgues). Siç u përmend më lart, janë gratë që vuajnë nga sëmundja më shpesh (më shumë se dy të tretat e të gjitha rasteve të regjistruara).
3. Shfaqja e sëmundjes ndikohet nga karakter. Njerëzit me një nivel të ulët të vetëvlerësimit, ankth të shtuar, një pikëpamje pesimiste për jetën dhe ngjarjet mund t'i atribuohen kushtimisht grupit të rrezikut.
4. Është gjithashtu e një rëndësie të madhe fëmijërinë. Nëse një fëmijë është abuzuar seksualisht ose është abuzuar fizikisht ose emocionalisht për një kohë të gjatë, ka përjetuar ndarje ose humbje të prindërve, e gjithë kjo mund të provokojë zhvillimin e një çrregullimi të personalitetit. Por edhe në mjaft familje të begata ekziston rreziku i zhvillimit të një sëmundjeje mendore tek një fëmijë nëse prindërit e ndalojnë atë të shprehë ndjenjat dhe emocionet e tij, ose janë kërkues të panevojshëm prej tij.

…dhe si t'i identifikojmë ata mes nesh?

Simptomat e para të çrregullimit të personalitetit kufitar mund të shihen në fëmijëri. Ato manifestohen në formën e lotëve të paarsyeshëm, mbindjeshmërisë, rritjes së impulsivitetit, problemeve me marrjen e vendimeve të pavarura.

Në fazën e dytë, sëmundja shfaqet pas moshës njëzet vjeçare. Një person i pavarur i rritur bëhet pa nevojë, i pambrojtur, famëkeq. Në disa raste, përkundrazi, agresiv dhe i dhunshëm. Është e vështirë për të të ekzistojë në shoqëri, dëshira për të komunikuar, për të ndërtuar marrëdhënie ndërpersonale humbet.

Ka një sërë simptomash me anë të të cilave psikiatërt diagnostikojnë një sëmundje, por prania e një ose dy nuk tregon ende kushte kufitare.

Klinika e kushteve kufitare nënkupton që në total pacienti duhet të ketë të paktën katër nga simptomat e mëposhtme:

• vetëpërulje, vetëflagjelim;
• kompleksiteti, izolimi;
• vështirësi në komunikimin me njerëzit e tjerë;
• impulsivitet, sjellje e paqëndrueshme;
• probleme me vetë-njohjen dhe vetëvlerësimin;
• drejtësia e të menduarit (ndarja e kushtëzuar e të gjitha ngjarjeve në të mira "të bardha" dhe të këqija "të zeza");
• ndryshime të shpeshta të papritura të humorit;
• tendenca për vetëvrasje;
• frika nga vetmia;
• agresivitet, zemërim pa ndonjë arsye të dukshme;
• mbindjeshmëria.

Simptomat nuk shfaqen papritur dhe nuk përparojnë menjëherë. Ato janë sjellje të zakonshme për njerëzit me çrregullim të personalitetit kufitar. Mjafton rasti më i vogël që një individ të zhytet në vuajtje, e cila mund të shfaqet në formën e lotëve, agresionit, izolimit të papritur.

Është shumë e rëndësishme të mos e lini një person të tillë vetëm me përvojat e tij. Është e nevojshme të tregohet kujdes, mirëkuptim dhe kujdes për të mos provokuar mendime për vetëvrasje.

Pacientët shpesh e konsiderojnë veten njerëz të këqij, kanë frikë se mos ekspozohen, shqetësohen se njerëzit do të largohen prej tyre nëse zbulojnë se çfarë janë në të vërtetë.

Ata vuajnë nga dyshimi dhe mosbesimi i shtuar, ekziston frika se mund të përdoren dhe të lihen vetëm, ndaj mezi shkojnë për afrim. Kini frikë të tregoni emocionet tuaja.

Shumë përcaktim i saktë gjendje e brendshme një person që vuan nga çrregullimi i personalitetit kufitar mund të shprehet me shprehjen: "Të urrej (veten time), por mos më lër!"

Neuroza – psikozë – personalitet kufitar

Është e rëndësishme të dallojmë personalitetin kufitar nga ai neurotik ose psikotik, si dhe dy të fundit nga njëri-tjetri.

Një person i diagnostikuar me çrregullim të personalitetit kufitar ka dëmtuar përpunimin e informacionit (veçanërisht ndjenjat dhe emocionet). Megjithatë, ato nuk i ndryshojnë proceset që ndodhin në strukturën e vetë personalitetit.

Neuroza është diçka e përkohshme nga e cila mund të shpëtoni. Çrregullimi i personalitetit ka një ndikim të madh në strukturën e personalitetit, në perceptimin dhe mënyrat e reagimit ndaj ngjarjeve të jashtme.

Një pacient me neurozë e kupton se diçka nuk shkon me të, përpiqet ta kapërcejë këtë gjendje, kërkon të kërkojë ndihmë nga specialistët. Një individ me çrregullim personaliteti nuk e kupton se diçka nuk shkon me të. Reagimi dhe sjellja e tij perceptohen nga ai si krejt reale dhe të vetmet e mundshme. Njerëz të tillë besojnë se realiteti është pikërisht ashtu siç e shohin dhe e kuptojnë.

Neuroza është një patologji e sistemit nervor, më shpesh shfaqet për shkak të ndjenjave të forta, të thella, një qëndrimi të gjatë në gjendje të tensionuar, shkaktohet.

Llojet e neurozave:

• Frika (të pa)bazuara;

Këto janë sëmundjet më të zakonshme që lidhen me çrregullimin e personalitetit kufitar.

Diagnoza dhe trajtimi

Vetëm një mjek i kualifikuar mund të bëjë një diagnozë. Edhe nëse një person ka pesë ose më shumë nga simptomat e mësipërme, është shumë herët për të folur për çrregullimin e tij psikologjik.

Nëse simptomat janë të theksuara, kanë karakter të gjatë dhe të përhershëm dhe personi ka vështirësi në përshtatjen sociale ose probleme me ligjin, atëherë ia vlen të bjerë alarmi dhe të konsultohet me mjekun.

Duhet të theksohet se trajtimi është shumë kompleks dhe i gjatë, pasi nuk ka medikamente të veçanta që trajtojnë çrregullimin e personalitetit kufitar. Prandaj, terapia ka për qëllim ndalimin e simptomave të caktuara (depresioni, agresioni).

Në varësi të simptomave, mund t'ju duhet të konsultoheni me një neurolog, narkolog, gjinekolog, urolog.

Meqenëse çrregullimi kufitar shoqërohet pothuajse gjithmonë nga një gjendje depresive, përshkruhet një kurs. Ato janë krijuar për të ndihmuar në rivendosjen e shëndetit mendor të pacientit. Më shpesh emërohet si më e sigurta dhe më moderne.

Përveç kësaj, përshkruhen ilaçe antipsikotike (zvogëlojnë dëshirën për ndjesi të reja që mund të jenë të dëmshme për shëndetin), ilaçe kundër ankthit ().

Nuk mund të bëni pa shumë orë seanca psikoterapie. Vetëm psikoterapia jep rezultate pozitive dhe të dukshme, ndihmon për të kuptuar rrënjën e problemit, për të gjetur shkaqet e shfaqjes së tij dhe për të gjetur paqen mendore për pacientin.

Është shumë e rëndësishme që pacienti të zhvillojë një ndjenjë besimi te terapisti. Në mënyrë që ai të mund të hapë përvojat e tij emocionale në maksimum dhe ndjenjat. Një mjek kompetent do ta drejtojë pacientin në drejtimin e duhur, do ta ndihmojë atë të gjejë "Unë" e tij, të kryejë terapinë e "transferimit" në ato situata në jetën e një personi që mund të provokojnë fillimin dhe zhvillimin e sëmundjes. Çdo rast kërkon një qasje individuale. Prandaj, zgjedhja e një psikoterapisti ka një rol vendimtar në trajtim.

Pasojat e çrregullimit të personalitetit kufitar përfshijnë ato të përmendura më parë: alkoolizmi, varësia nga droga, obeziteti, problemet me traktin gastrointestinal.

Për ato më globale: izolim social, vetmi (pasojë e pamundësisë së ndërtimit të marrëdhënieve afatgjata), probleme me ligjin, precedent penal, vetëvrasje.

Çrregullimet kufitare nuk janë shkak për dëshpërim. Gjatë faljes, njerëz të tillë bëjnë miq, ndërtojnë familje, jetojnë jetë e plotë. Thjesht duhet të zgjidhni mjekun ose klinikën e duhur për trajtim gjatë një acarimi.

Çrregullime mendore kufitare

Një grup çrregullimesh mendore, të bashkuara nga manifestime psikopatologjike jo specifike të një niveli neurotik.

Në shfaqjen dhe dekompensimin e tyre, vendin kryesor e zënë faktorët psikogjenë. Koncepti i çrregullimeve mendore kufitare është kryesisht i kushtëzuar dhe nuk njihet përgjithësisht. Megjithatë, ai ka hyrë në fjalorin profesional të mjekëve dhe është mjaft i zakonshëm në botimet shkencore. Ky koncept përdoret kryesisht për grupimin e çrregullimeve të lehta dhe ndarjen e tyre nga çrregullimet psikotike. Gjendjet kufitare në përgjithësi nuk janë faza ose faza fillestare ose e ndërmjetme ("tampon") e psikozave kryesore, por një grup i veçantë manifestimesh patologjike me fillimin, dinamikën dhe përfundimin karakteristik, në varësi të formës ose llojit të procesit të sëmundjes. Shenjat më të zakonshme të gjendjeve kufitare: ■ mbizotërimi i manifestimeve psikopatologjike të nivelit neurotik gjatë gjithë sëmundjes; ■ marrëdhëniet ndërmjet çrregullimeve mendore të duhura dhe disfunksioneve vegjetative, çrregullimeve të gjumit të natës dhe sëmundjeve somatike; ■ roli kryesor i faktorëve psikogjenë në shfaqjen dhe dekompensimin e çrregullimeve të dhimbshme; ■ "predispozicion organik" i zhvillimit dhe dekompensimit të çrregullimeve të dhimbshme; ■ raporti i çrregullimeve të dhimbshme me personalitetin dhe karakteristikat tipologjike të pacientit; ■ mbajtja e një qëndrimi kritik ndaj gjendjes së pacientit dhe manifestimeve kryesore patologjike. Në gjendjet kufitare, nuk ka simptoma psikotike, çmenduri progresive dhe ndryshime të personalitetit karakteristik për sëmundjet mendore endogjene (skizofreni, epilepsi). Çrregullimet mendore kufitare mund të ndodhin në mënyrë akute ose të zhvillohen gradualisht, të kufizohen në një reagim afatshkurtër, në një gjendje relativisht afatgjatë ose të marrin një kurs kronik. Duke marrë parasysh shkaqet e shfaqjes në praktikën klinike, dallohen forma dhe variante të ndryshme të çrregullimeve kufitare. Në të njëjtën kohë, ekzistojnë parime dhe qasje të ndryshme (vlerësimi nozologjik, sindromik, simptomatik). Kushtojini vëmendje stabilizimit të tyre. Duke marrë parasysh jospecifitetin e shumë simptomave (disfunksione asthenike, vegjetative, dissomnike, depresive etj.) që përcaktojnë strukturën psikopatologjike. forma të ndryshme dhe variantet e shteteve kufitare, dallimet e tyre të jashtme ("formale") janë të parëndësishme. Të konsideruara veçmas, ato nuk ofrojnë bazë për një diferencim të arsyeshëm të çrregullimeve ekzistuese dhe kufizimin e tyre nga reagimet e njerëzve të shëndetshëm që gjenden në kushte stresuese. Çelësi diagnostik në këto raste mund të jetë vlerësimi dinamik i manifestimeve të dhimbshme, zbulimi i shkaqeve të shfaqjes së tyre dhe analiza e marrëdhënies me karakteristikat individuale tipologjike psikologjike të pacientit dhe me çrregullime të tjera somatike dhe mendore. Larmia e faktorëve etiologjikë dhe patogjenetikë mund t'i atribuohet formave kufitare të çrregullimeve mendore: ■ reaksioneve neurotike; ■ gjendjet reaktive (jo psikozat); ■ neurozat; ■ zhvillimi patologjik i personalitetit; ■ psikopatia; ■ një gamë e gjerë manifestimesh të ngjashme me neurozën dhe psikopatin në sëmundjet somatike, neurologjike dhe të tjera. Në ICD-10, këto çrregullime përfaqësohen kryesisht nga: ■ lloje të ndryshme të çrregullimeve neurotike, të lidhura me stresin dhe somatoforme (seksioni F4); ■ sindromat e sjelljes për shkak të çrregullimeve fiziologjike dhe faktorëve fizikë (seksioni F5); ■ “çrregullime të personalitetit dhe sjelljes së të rriturve” (seksioni F6); ■ episodet depresive (seksioni F32), etj. Kushtet kufitare zakonisht nuk përfshijnë sëmundjet mendore endogjene (përfshirë skizofreninë e ngadaltë), në faza të caktuara të zhvillimit të së cilës mbizotërojnë neurozat dhe çrregullimet psikopatike dhe madje përcaktojnë ecurinë e tyre klinike, në një masë të madhe. duke imituar format dhe variantet kryesore të kushteve kufitare aktuale. Si në çrregullimet neurotike ashtu edhe ato të ngjashme me neurozën, ka manifestime klinike mjaft të theksuara dhe të mirëformuara që bëjnë të mundur diferencimin e tyre në kuadrin e disa gjendjeve të dhimbshme (nozologjike). Kjo merr parasysh: ■ së pari, fillimin e sëmundjes (kur u shfaq një neurozë ose gjendje e ngjashme me neurozën), praninë ose mungesën e lidhjes së saj me psikogjeninë ose somatogjeninë; ■ së dyti, qëndrueshmëria e manifestimeve psikopatologjike, lidhja e tyre me karakteristikat e personalitetit-tipologjike. Ndër manifestimet kryesore (simptomat, sindromat, gjendjet) të konsideruara në kuadrin e çrregullimeve mendore kufitare janë ato që janë kryesisht jo specifike për një ose një tjetër formë nozologjike, çrregullimet e mëposhtme. ■ Theksimet e personazheve. ■ Apatia. ■ Astenia. ■ Distonia neurocirkulative. ■ Idetë janë të mbivlerësuara. ■ Histeri. ■ Çrregullime të gjumit ■ Neurasthenia. ■ Neuroza obsesionale. ■ Manifestimet janë paraneurotike (para dhimbjes). ■ Psikastenia. ■ Rritja e nervozizmit. ■ Konfuzion. ■ Çrregullimet hipokondriakale. ■ Çrregullime mendore në sëmundjet somatike. ■ Çrregullime mendore në situata emergjente. ■ Çrregullime senestopatike. ■ Çrregullimet e stresit social. ■ Çrregullimi i panikut. ■ Çrregullimi i stresit post-traumatik. ■ Çrregullim i përgjithësuar i ankthit. ■ Sindroma e dhimbjes kronike. ■ Sindroma postencefalike. ■ Sindroma e lodhjes kronike. ■ Sindroma e djegies. Nëse identifikohen këto çrregullime, është e nevojshme konsultimi i një psikiatri, megjithatë, masat terapeutike dhe rehabilituese mund të kryhen nga mjekët e institucioneve të përgjithshme mjekësore në praktikën ambulatore dhe spitalore.

Kolapsi

THEKSIMET E KARAKTERIT Karakteristikat e origjinalitetit në karakterin e një personi që nuk shkojnë përtej normës mendore, por në kushte të caktuara mund të komplikojnë ndjeshëm marrëdhëniet e tij me të tjerët. Personalitetet e theksuara zënë një pozicion të ndërmjetëm midis të shëndetshëm mendor dhe pacientëve me çrregullime psikopatike. Një sërë tiparesh karakteri janë të ndërthurura, por ka tipare kryesore, "mbizotëruese". Ato mprehen, para së gjithash, në situata të pafavorshme. Llojet më të zakonshme të theksimeve përfshijnë: ■ histerike (demonstrative); ■ hipertimike; ■ i ndjeshëm; ■ psikostenik; ■ skizoid; ■ epileptoide; ■ emocionalisht i paqëndrueshëm.

Kolapsi

APATI Indiferenca, në fazat fillestare - disa dobësim të prirjeve, dëshirave, aspiratave. Ndërsa gjendja përkeqësohet, pacienti pushon së interesuari për ngjarje që nuk e shqetësojnë atë personalisht, nuk merr pjesë në argëtim. Me një rënie emocionale, për shembull, në skizofreni, ai reagon me qetësi ndaj ngjarjeve emocionuese, të pakëndshme, megjithëse në përgjithësi pacienti nuk është indiferent ndaj ngjarjeve të jashtme. Disa pacientë janë pak të prekur nga situata e tyre dhe çështjet familjare. Ndonjëherë ka ankesa për "marrëzi" emocionale, "indiferencë". Shkalla ekstreme e apatisë është indiferenca e plotë. Shprehja e fytyrës së pacientit është indiferente, ai është indiferent ndaj gjithçkaje, përfshirë pamjen e tij dhe pastërtinë e trupit, për të qëndruar në spital, për të vizituar të afërmit.

Kolapsi

ASTENIA Lodhja e shtuar është një nga çrregullimet mendore më pak specifike. Me fenomene të vogla, lodhja shfaqet më shpesh me ngarkesë të shtuar, zakonisht pasdite. Në rastet më të theksuara, edhe me aktivitete relativisht të thjeshta, shfaqet shpejt një ndjenjë lodhjeje, dobësi, përkeqësim objektiv i cilësisë dhe ritmit të punës, pushimi ndihmon pak. Ndër çrregullimet vegjetative mbizotëron djersitja e tepërt dhe zbehja e fytyrës. Astenia e ashpërsisë ekstreme shoqërohet me një dobësi të mprehtë, çdo aktivitet, lëvizje, bisedë afatshkurtër është e lodhshme. Pushimi nuk ndihmon. Çrregullimet asthenike shpesh kombinohen me nervozizëm, padurim, aktivitet të vështirë ("lodhje që nuk kërkon pushim").

Kolapsi

DISTONIA NEUROCIRKULATORI Shfaqet në çrregullime klinike polimorfike, duke përfshirë simptoma të ndryshme funksionale neurotike dhe të ngjashme me neurozën. Në psikiatrinë klinike, manifestimet e distonisë neurocirkulative përshkruhen në kuadrin e çrregullimeve kryesisht kufitare. Si një kategori e pavarur diagnostike, dystonia neurocirkulative në ICD-10 në seksionin "Çrregullime mendore dhe çrregullime të sjelljes" interpretohet si mosfunksionim autonom somatoform i zemrës dhe CVS (neuroza kardiake, astenia neurocirkulare). Aktualisht, ka disa preferenca për të kuptuar këtë fenomen klinik. Internistët në përgjithësi e konsiderojnë distoninë neurocirkuluese një kategori nozologjikisht të pavarur diagnostikuese; në psikiatri dhe neurologji më së shpeshti vlerësohet si sindromë.

Kolapsi

IDE TË MBIVLERËSUESHME Gjykimet patologjike që lindin si rezultat i rrethanave reale dhe mbi bazën e fakteve reale, duke marrë një kuptim dominues në mendjen e pacientit. Ata janë monotematikë, të njëanshëm, të pasur emocionalisht, nuk kanë aftësi për të analizuar në mënyrë kritike.

Çrregullime të gjumit

NEURASTENIA

NEUROZA E GJENDJEVE OBSESIVE

Kolapsi

MANIFESTIMET E PARANEUROTIKËS (PA DHIMBJE) Ato i referohen shprehjes klinike të aktivitetit funksional intensiv të barrierës adaptive. Ato pasqyrojnë aktivitetin nënprag të sistemit të mekanizmave që sigurojnë përshtatjen mendore brenda kufijve të stabilitetit funksional, dhe ndërveprimin kompensues të faktorëve të ndryshëm biologjikë dhe socio-psikologjikë që formojnë përshtatjen mendore në kushte stresuese. Aktiviteti intensiv i pengesës së përshtatjes mendore nuk është një proces patologjik, ai vazhdon në kuadrin e mekanizmave adaptues dhe reflekton (është një shënues), veçanërisht në fazat e para, shfaqjen e reaksioneve fiziologjike (dhe jo patofiziologjike) që synojnë ruajtjen "homeostaza mendore" dhe në formimin e programeve më të përshtatshme të sjelljes dhe veprimtarisë në kushte të ndërlikuara. Reaksionet preneurotike nuk janë manifestimet fillestare të neurozës, as format e saj të lehta. Ato shprehin një funksion mbrojtës dhe adaptues gjatë një mbisforcimi të sistemit të përshtatjes mendore. Manifestimet klinike të reaksioneve preneurotike janë çrregullime polimorfike afatshkurtra të nivelit neurotik, dekompensimi i personalitetit, disfunksionet autonome.

Kolapsi

PSIKASTENI Përkthyer nga greqishtja do të thotë "dobësi mendore". Psikastenia zhvillohet kryesisht tek njerëzit me një lloj aktiviteti mendor mendor dhe është, si të thuash, e kundërta e histerisë. Pacientët ankohen se mjedisi perceptohet prej tyre "si në ëndërr", veprimet, vendimet, veprimet e tyre duken jo mjaft të qarta dhe të sakta. Që këtej rrjedh tendenca e vazhdueshme për të dyshuar, pavendosmëria, pasiguria, humori i shqetësuar dhe i dyshimtë, ndrojtja, ndrojtja e shtuar. Më parë, psikostenia quhej "çmenduria e dyshimit". Për shkak të dyshimeve të vazhdueshme për korrektësinë e asaj që është bërë, një person tenton të ribëjë punën që sapo ka përfunduar. E gjithë kjo krijon te pacienti një ndjenjë të dhimbshme të inferioritetit të tij. Një telash fiktive nuk është më pak, dhe ndoshta më e tmerrshme, sesa një ekzistues. Pacientët me psikasteni shpesh kënaqen me të gjitha llojet e mendimeve abstrakte; në ëndrra ata janë në gjendje të përjetojnë shumë, por përpiqen në çdo mënyrë të mundshme të shmangin pjesëmarrjen në realitet. Përshkruhet e ashtuquajtura mungesë profesionale e vullnetit (abulia) e të sëmurëve me psikastheni, e cila shfaqet kryesisht në punë, në kryerjen e detyrave imediate, kur një person me çrregullime psikostenike fillon të ketë dyshime dhe të shfaqë pavendosmëri. Me psikosteninë, shpesh zhvillohen gjendje të ndryshme hipokondriakale dhe obsesive. Tiparet e karakterit psikasthenik, si shumë çrregullime të tjera neurotike, mund të vërehen tashmë në moshë të re. Sidoqoftë, manifestimet individuale dhe të shprehura në mënyrë të paqartë nuk japin ende bazë për ta konsideruar psikosteninë si një sëmundje. Nëse, nën ndikimin e rrethanave traumatike psikogjene, ato rriten, ndërlikohen dhe bëhen dominuese në veprimtarinë mendore të një personi, nuk mund të flitet për origjinalitetin e karakterit, por për një gjendje të dhimbshme neurotike që e pengon një person të jetojë dhe të punojë. . Çrregullimet psikasthenike gjatë sëmundjes zakonisht ekzistojnë vazhdimisht, por në fillim pacienti i përballon vetë ato. Nëse rrethanat traumatike vazhdojnë dhe intensifikohen, pa trajtim sistematik, manifestimet e sëmundjes mund të rriten.

RRITET IRRITABILITETI

KONFUSION

Kolapsi

ÇRREGULLIME HIPOKONDRIKE Rritja e pajustifikueshme e vëmendjes ndaj shëndetit, shqetësimi ekstrem edhe për një sëmundje të vogël, besimi në praninë e një sëmundjeje të rëndë në mungesë të shenjave objektive të saj. Hipokondria është zakonisht pjesë përbërëse e sindromave më komplekse senestopatike-hipokondriak, anksioz-hipokondriak dhe të tjera, dhe gjithashtu kombinohet me obsesione, depresion dhe deluzione paranojake.

ÇRREGULLIMET MENDORE NË SËMUNDJET SOMATIKE

Kolapsi

ÇRREGULLIMET SENESTOPATIKE Shfaqja në pjesë të ndryshme të trupit të ndjesive të pakëndshme dhe të dhimbshme, ndonjëherë të pazakonta dhe pretencioze. Kur ekzaminojnë një pacient, ata nuk zbulojnë një organ ose pjesë të trupit "të sëmurë" dhe nuk gjejnë një shpjegim për ndjesitë e pakëndshme. Me stabilizimin e çrregullimeve senestopatike, ato përcaktojnë në masë të madhe sjelljen e pacientit, e çojnë atë në ekzaminime të pakuptimta. Ndjesitë senestopatike si manifestime psikopatologjike duhet të diferencohen me kujdes nga simptomat fillestare të sëmundjeve të ndryshme somatike dhe neurologjike. Senestopatitë në sëmundjet mendore zakonisht kombinohen me çrregullime të tjera mendore karakteristike të skizofrenisë së plogësht, fazës depresive të psikozës maniako-depresive, etj. Më shpesh, senestopatitë janë pjesë e një sindromi më kompleks senestopatik-hipokondriak.

Kolapsi

ÇRREGULLIMET E STRESIT SOCIALE Grupi i çrregullimeve të stresit social nuk përfshihet në listën diagnostike ICD-10. Ai u identifikua në fund të shekullit të 20-të në bazë të një analize të shëndetit mendor të grupeve të mëdha të popullsisë së Rusisë dhe vendeve të tjera në kontekstin e ndryshimeve thelbësore në situatën socio-ekonomike dhe politike dhe nuk është e lidhur drejtpërdrejt. te reaksion akut ndaj stresit.

KRITERET E DIAGNOZISËS PËR ÇRREGULLIMET E STRESIT SHOQËROR

TIPARET E SJELLJES DHE MANIFESTIMET KLINIKE

ÇRREGULLIMI PANIK

Çrregullimi i stresit post-traumatik

Kolapsi

ÇRREGULLIMI I ANXHIT TË PËRGJITHSHËM Ankthi është një ndjenjë rreziku të pacaktuar, një katastrofë e afërt, e cila i drejtohet së ardhmes dhe përmban një komponent mobilizues. Ndryshe nga ankthi, frika është përvoja e një kërcënimi të menjëhershëm, konkret. Çrregullimi i përgjithësuar i ankthit është një sëmundje mendore, manifestimet kryesore të së cilës janë primare të vazhdueshme, të pa kufizuara nga asnjë situatë, ankthi dhe çrregullimet somatovegjetative të shoqëruara. ICD-10 F41.1 Çrregullim i përgjithësuar i ankthit EPIDEMIOLOGJIA Sëmundja prek 2-5% të popullsisë. Zakonisht fillon në moshën e mesme. Praktika ambulatore dominohet nga femrat (raporti me meshkujt 2:1). DIAGNOSTIKA PLANI I ANKETËS Diagnoza vendoset në bazë të pranisë së zgjatur dhe të vazhdueshme (për shumicën e ditëve për një kohë të gjatë - javë dhe muaj) të pranisë së ankthit dhe simptomave të shoqëruara me të. HISTORI DHE EKZAMINIMI FIZIK■ Ankthi, ankthi i shtuar. ■ Alarmi është konstant; nuk është i kufizuar, nuk thirret dhe as nuk lind me një preferencë të qartë në lidhje me ndonjë rrethanë specifike të jetës. ■ Frika të shpeshta (ndjenja e problemeve dhe dështimeve të ardhshme, frika për të dashurit, etj.). ■ Tension i vazhdueshëm, pamundësi për t'u çlodhur, vështirësi për të fjetur për shkak të ankthit. ■ Vështirësi për t'u përqendruar ose "boshllëk i kokës" për shkak të ankthit ose shqetësimit. ■ Simptomat vegjetative: ✧ rrahje të rritura ose të shpejta të zemrës; ✧ djersitje, tharje e gojës (por jo nga droga ose dehidratimi); ✧ dridhje ose dridhje; ✧ vështirësi në frymëmarrje, ndjenjë mbytjeje; ✧ dhimbje ose parehati në gjoks; ✧ nauze ose shqetësim abdominal (si djegie në stomak); ✧ ndezje të nxehta ose të dridhura; ✧ mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash në grupe të ndryshme të muskujve; tensioni i muskujve ose dhimbje. Manifestimet e ankthit janë të pranishme në shumicën e ditëve për një kohë të gjatë (javë dhe muaj). EKZAMINIMI LABORATORIK Nuk ka tregues specifikë laboratorikë ose instrumentalë për çrregullimin e ankthit të përgjithësuar. Studimet laboratorike dhe instrumentale mund të kryhen me një qëllim diagnostik diferencial për të përjashtuar shkaqe të tjera të ankthit (çrregullime endokrine, sëmundje organike të trurit, përdorim ose ndërprerje të mprehtë në përdorimin e substancave psikoaktive, etj.). DIAGNOZA DIFERENCIALE Diagnoza diferenciale kryhet me gjendje ankthi të një natyre të ndryshme. ■ Çrregullime endokrine (si hipertiroidizmi). ■ Ankthi në kuadrin e psikozave afektive dhe halucinative-delusionale. ■ Çrregullime të tjera ankthi (çrregullim organik ankthi, çrregullim paniku, fobi, etj.). ■ Çrregullime të përdorimit të substancave (përdorimi i substancave të ngjashme me amfetaminën ose tërheqja e benzodiazepinave). INDIKACIONE PËR KONSULTIM ME SPECIALISTËT E TJERË Psikiatri: ■ Çrregullimi i sapo diagnostikuar; ■ gjendje e dekompensuar. TRAJTIMI QËLLIMET E TERAPISË Regresion i plotë ose domethënës i simptomave, duke arritur një remision të qëndrueshëm. INDIKACIONE PËR SHPITALIZIM■ Ashpërsia e çrregullimeve. ■ Nevoja për të hequr pacientin nga mjedisi traumatik. ■ Rezistenca ndaj terapisë ambulatore. Si rregull, pacienti shtrohet në departamentin e psikiatrisë kufitare të një spitali psikiatrik ose somatik. TRAJTIM JO BARNAT Psikoterapia: ■ metodat e relaksimit (trajnim autogjen, vetërregullim me reagime); ■ psikodinamike afatshkurtër; ■ njohëse-sjellëse. TERAPIA E BARNAVE■ Qetësuesit benzodiazepinikë në fillim të terapisë si një urgjencë për ankth dhe frikë të rëndë në një kurs të shkurtër për të shmangur formimin e varësisë. ■ Ilaqet kundër depresionit të grupeve të ndryshme. Efekti anksiolitik rritet ngadalë gjatë disa javësh. Për të arritur një remision të qëndrueshëm, pacientët kanë nevojë për marrje afatgjatë (deri në gjashtë muaj ose më shumë) të barit të zgjedhur. KUSHTET E PËRAFRASHT TË PAAFTËSISË TË PËRKOHSHME PËR PUNË Përcaktohet individualisht. MENAXHIMI Ajo kryhet nga psikiatri ose mjeku i përgjithshëm me këshillën e një psikiatri. EDUKIMI I PACIENTIT Trajnimi i sjelljes përballuese në një nivel të vetëdijshëm. PARASHIKIM Sëmundja është kronike dhe mund të zgjasë gjatë gjithë jetës.

SINDROMI I DHIMBJES KRONIKE

SINDROMA POSTENCEFALIKE

Kolapsi

SINDROMI I LODHJES KRONIKE Kombinimi i çrregullimeve polimorfike jospecifike astenike, subdepresive, neurasthenike, neuroqarkulluese. Si një çrregullim mendor i veçantë, shumica e studiuesve nuk e dallojnë. Shpesh ndodh pas një infeksioni (disa studiues i kushtojnë rëndësi zhvillimit të sindromës së lodhjes kronike te herpesviruset limfotropike, retroviruset, enteroviruset), shoqëruar me ndryshime paksa të theksuara në imunitet (një rritje e moderuar jospecifike e titrit të antitrupave antinuklear, një ulje e përmbajtjes së imunoglobulinave dhe aktivitetit të limfociteve NK, një rritje në përqindjen e limfociteve T etj.). Çrregullimet ndodhin pas një gjendjeje të ngjashme me gripin dhe priren të zgjasin. Baza somatike ose psikogjenike e ankesave të paraqitura nuk është zbuluar. Trajtimi me agjentë restaurues, psikoterapia, ilaqet kundër depresionit me një komponent aktivizues japin një efekt mjaft të theksuar. Identifikimi i sindromës së lodhjes kronike tregon kërkimin e një baze somatike ("biologjike") për shumë çrregullime jo-specifike jo psikotike (neurotike, kufitare). Në këtë rrugë, është e mundur shfaqja e metodave të terapisë të vërtetuara patogjenetikisht, kryesisht përdorimi i barnave imunotropike në lidhje me ilaqet kundër depresionit dhe ilaçet e tjera psikotrope.

Kolapsi

SINDROMI I DJEGJES Një përcaktim relativisht i ri i një deformimi të theksuar të përvojave emocionale në aktivitetet profesionale që shoqërohet me praninë e vazhdueshme në kushtet e zakonshme të stresit emocional (për shembull, puna e një reanimatori, kirurgu, psikiatri, aktivitetet e shpëtimtarëve, personelit ushtarak, etj. ).