Një reagim akut ndaj stresit është një gjendje e pashëndetshme mendore e një personi. Zgjat nga disa orë deri në 3 ditë. Pacienti është i mbingarkuar, i paaftë për të kuptuar plotësisht situatën, ngjarja stresuese regjistrohet pjesërisht në kujtesë, shpesh në formë fragmentesh. Kjo është për shkak të thirrjes. Simptomat zakonisht zgjasin jo më shumë se 3 ditë.

Një nga reagimet është Kjo sindromë zhvillohet ekskluzivisht për shkak të situatave që kërcënojnë jetën e një personi. Shenjat e kësaj gjendje janë letargjia, largësia, tmerret e përsëritura që dalin në mendje. fotot e incidentit.

Shpesh pacientët vizitohen nga idetë e vetëvrasjes. Nëse çrregullimi nuk është shumë i rëndë, ai gradualisht zhduket. Ekziston edhe një formë kronike që zgjat me vite. PTSD quhet gjithashtu lodhje luftarake. Kjo sindromë është vërejtur tek pjesëmarrësit e luftës. Pas luftës në Afganistan, shumë ushtarë vuajtën nga ky çrregullim.

Çrregullimi i reagimeve adaptive ndodh për shkak të ngjarjeve stresuese në jetën e një personi. Kjo mund të jetë humbja e një të dashur, një ndryshim i mprehtë në situatën e jetës ose një pikë kthese në fat, ndarje, dorëheqje, dështim.

Si rezultat, individi nuk është në gjendje të përshtatet me ndryshimet e papritura. Një person nuk mund të vazhdojë të jetojë një jetë normale të përditshme. Ka vështirësi të pakapërcyeshme që lidhen me aktivitetet shoqërore, nuk ka dëshirë, motivim për të marrë vendime të thjeshta të përditshme. Një person nuk mund të vazhdojë të jetë në situatën në të cilën ndodhet. Megjithatë, ai nuk ka forcë për të ndryshuar dhe ndonjë vendim.

Varietetet e rrjedhës

Shkaktuar nga përvoja të trishtuara, të vështira, tragjedi ose një ndryshim i mprehtë në situatat e jetës, çrregullimi i përshtatjes mund të ketë një rrjedhë dhe karakter të ndryshëm. Në varësi të karakteristikave të sëmundjes, çrregullimet e adaptimit dallohen me:

Kuadri klinike karakteristike

Zakonisht çrregullimi dhe simptomat e tij zhduken pas 6 muajsh nga ngjarja stresuese. Nëse stresori është afatgjatë, atëherë afati kohor është shumë më i gjatë se gjashtë muaj.

Sindroma ndërhyn në jetën normale dhe të shëndetshme. Simptomat e tij depresojnë një person jo vetëm mendërisht, por prekin të gjithë trupin, prishin performancën e shumë sistemeve të organeve. Karakteristikat kryesore:

• humor i trishtuar, i dëshpëruar;
• pamundësia për të përballuar detyrat e përditshme ose profesionale;
• paaftësia dhe mungesa e dëshirës për të planifikuar hapat dhe planet e mëtejshme për jetën;
• shkelje e perceptimit të ngjarjeve;
• sjellje jonormale, e pazakontë;
• dhimbje gjoksi;
• rrahjet e zemrës;
• vështirësi në frymëmarrje;
• frikë;
• dispnea;
• mbytje;
• tension i fortë i muskujve;
• shqetësim;
• rritje e përdorimit të duhanit dhe pijeve alkoolike.

Prania e këtyre simptomave tregon një çrregullim të reaksioneve adaptive.

Nëse simptomat vazhdojnë kohe e gjate, më shumë se gjashtë muaj, duhet patjetër të ndërmerrni hapa për të eliminuar shkeljen.

Vendosja e diagnozës

Diagnoza e një çrregullimi të reaksioneve adaptive kryhet vetëm në një mjedis klinik; për të përcaktuar sëmundjen, merret parasysh natyra e gjendjeve të krizës që e çuan pacientin në një gjendje të dëshpëruar.

Është e rëndësishme të përcaktohet ndikimi i një ngjarjeje tek një person. Trupi ekzaminohet për praninë e sëmundjeve somatike dhe mendore. Një ekzaminim nga një psikiatër kryhet për të përjashtuar depresionin, sindromën post-traumatike. Vetëm një ekzaminim i plotë mund të ndihmojë në vendosjen e një diagnoze, referoni pacientin te një specialist për trajtim.

Sëmundje shoqëruese, të ngjashme

Shumë sëmundje përfshihen në një grup të madh. Të gjithë ata karakterizohen nga të njëjtat karakteristika. Vetëm një simptomë specifike ose forca e manifestimit të saj mund t'i dallojë ato. Reagimet e mëposhtme janë të ngjashme:

• depresiv afatshkurtër;
• depresiv i zgjatur;

Sëmundjet ndryshojnë në shkallën e kompleksitetit, natyrën e kursit dhe kohëzgjatjen. Shpesh njëra çon te tjetra. Nëse masat e trajtimit nuk merren në kohë, sëmundja mund të marrë një formë komplekse dhe të bëhet kronike.

Qasja e trajtimit

Trajtimi i çrregullimeve të reaksioneve adaptive kryhet në faza. Mbizotëron një qasje e integruar. Në varësi të shkallës manifestimet e një simptome, qasja ndaj trajtimit është individuale.

Metoda kryesore është psikoterapia. Është kjo metodë që është më efektive, pasi aspekti psikogjenik i sëmundjes është mbizotërues. Terapia ka për qëllim ndryshimin e qëndrimit të pacientit ndaj ngjarjes traumatike. Rrit aftësinë e pacientit për të rregulluar mendimet negative. Krijohet një strategji për sjelljen e pacientit në një situatë stresuese.

Qëllimi i barnave është për shkak të kohëzgjatjes së sëmundjes dhe shkallës së ankthit. Terapia me barna zgjat mesatarisht dy deri në katër muaj.

Ndër ilaçet, është e detyrueshme të përshkruhen:

Anulimi i barnave ndodh gradualisht, sipas sjelljes dhe mirëqenies së pacientit.

Për mjekim përdoren preparate bimore qetësuese. Ata kryejnë një funksion qetësues.

Koleksioni bimor numër 2 ndihmon për të hequr qafe simptomat e sëmundjes. Ai përmban sanëz, valer, nenexhik, HOPS dhe jamball. Pini infuzion 2 herë në ditë për 1/3 e gotës. Trajtimi vazhdon për 4 javë. Shpesh caktoni një pritje grumbullimi 2 dhe 3 në të njëjtën kohë.

Trajtimi i plotë, vizitat e shpeshta te një psikoterapist do të sigurojnë kthimin në një jetë normale, familjare.

Cilat mund të jenë pasojat?

Shumica e njerëzve me çrregullim të përshtatjes shërohen plotësisht pa asnjë ndërlikim. Ky grup është i moshës së mesme.

Fëmijët, adoleshentët dhe të moshuarit janë në rrezik për komplikime. Karakteristikat individuale të një personi luajnë një rol të rëndësishëm në luftën kundër kushteve stresuese.

Shpesh është e pamundur të parandalosh shkakun e stresit dhe të heqësh qafe atë. Efektiviteti i trajtimit dhe mungesa e komplikimeve varen nga natyra e individit dhe vullneti i tij.

Reagimet ndaj stresit të rëndë aktualisht ndahen (sipas ICD-10) në vijim:

Reagimet akute ndaj stresit;

çrregullimi i stresit post-traumatik;

Çrregullime të përshtatjes;

çrregullime disociative.

Reagimi akut ndaj stresit

Një çrregullim kalimtar me ashpërsi të konsiderueshme që zhvillohet tek individët pa dëmtime të dukshme mendore në përgjigje të stresit të jashtëzakonshëm fizik dhe psikologjik dhe që zakonisht zgjidhet brenda disa orësh ose ditësh. Stresi mund të jetë një përvojë intensive traumatike, duke përfshirë një kërcënim për sigurinë ose integritetin fizik të një individi ose të një personi të dashur (p.sh., fatkeqësi natyrore, aksident, betejë, sjellje kriminale, përdhunim) ose një ndryshim jashtëzakonisht i papritur dhe kërcënues në pozicionin social të pacientit. dhe/ose mjedis, si p.sh. humbja e shumë njerëzve të dashur ose zjarri në shtëpi. Rreziku i zhvillimit të çrregullimit rritet me lodhjen fizike ose praninë e faktorëve organikë (për shembull, në pacientët e moshuar).

Cenueshmëria individuale dhe aftësia adaptive luajnë një rol në shfaqjen dhe ashpërsinë e reaksioneve akute të stresit; këtë e dëshmon fakti se ky çrregullim nuk zhvillohet tek të gjithë personat që i nënshtrohen stresit të rëndë.

Simptomat tregojnë një pamje tipike të përzier dhe në ndryshim dhe përfshijnë një gjendje fillestare të "marrëzimit" me njëfarë ngushtimi të fushës së vetëdijes dhe vëmendje të reduktuar, pamundësi për t'iu përgjigjur në mënyrë adekuate stimujve të jashtëm dhe çorientim. Kjo gjendje mund të shoqërohet ose me tërheqje të mëtejshme nga situata përreth deri në një mpirje disociuese ose agjitacion dhe hiperaktivitet (reagim fluturimi ose fuga).

Shenjat autonome të ankthit paniku (takikardi, djersitje, skuqje) janë shpesh të pranishme. Në mënyrë tipike, simptomat zhvillohen brenda disa minutave nga ekspozimi ndaj një stimuli ose ngjarjeje stresuese dhe zhduken brenda dy deri në tre ditë (shpesh orë). Amnezia disociative e pjesshme ose e plotë mund të jetë e pranishme.

Reagimet akute ndaj stresit ndodhin te pacientët menjëherë pas ekspozimit traumatik. Ato janë të shkurtra, nga disa orë deri në 2-3 ditë. Çrregullimet autonome zakonisht janë të përziera: ka një rritje të rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut, së bashku me këtë - zbehje të lëkurës dhe djersitje të bollshme. Çrregullimet motorike manifestohen ose nga një ngacmim i mprehtë (hedhje) ose frenim. Midis tyre, ka reagime afektive-shok të përshkruara në fillim të shekullit të 20-të: hiperkinetike dhe hipokinetike. Në variantin hiperkinetik, pacientët nxitojnë pa pushim, bëjnë lëvizje kaotike pa qëllim. Ata nuk u përgjigjen pyetjeve, veçanërisht bindjes së të tjerëve, orientimi i tyre në mjedis është dukshëm i mërzitur. Në variantin hipokinetik, pacientët janë të frenuar ashpër, ata nuk reagojnë ndaj mjedisit, nuk u përgjigjen pyetjeve dhe janë të shtangur. Besohet se jo vetëm një ndikim i fuqishëm negativ luan një rol në origjinën e reaksioneve akute ndaj stresit, por edhe karakteristikat personale të viktimave - mosha e shtyrë ose adoleshenca, dobësia për shkak të ndonjë sëmundjeje somatike, tipare të tilla të karakterit si rritja e ndjeshmërisë dhe cenueshmëria.

Në ICD-10, koncepti çrregullimi i stresit post-traumatik kombinon çrregullime që nuk zhvillohen menjëherë pas ekspozimit ndaj një faktori traumatik (të vonuar) dhe vazhdojnë për javë të tëra, e në disa raste edhe për disa muaj. Këto përfshijnë: fillimin e herëpashershëm të frikës akute (sulme paniku), shkelje të rënda gjumë, kujtime obsesive të një ngjarjeje traumatike, nga e cila viktima nuk mund të shpëtojë, shmangie kokëfortë e vendeve dhe njerëzve të lidhur me një faktor traumatik. Kjo përfshin gjithashtu këmbënguljen afatgjatë të një humori të zymtë dhe të zymtë (por jo në nivelin e depresionit) ose apatisë dhe pandjeshmërisë emocionale. Shpesh njerëzit në këtë gjendje shmangin komunikimin (të egra).

Çrregullimi i stresit post-traumatik është një reagim i vonuar jopsikotik ndaj stresit traumatik që mund të shkaktojë dëmtim mendor pothuajse te këdo.

Hulumtimi historik mbi stresin post-traumatik ka evoluar në mënyrë të pavarur nga kërkimi i stresit. Pavarësisht disa përpjekjeve për të ndërtuar ura teorike midis "stresit" dhe stresit post-traumatik, të dy fushat kanë ende pak të përbashkëta.

Disa nga studiuesit e famshëm të stresit, si Lazarus, të cilët janë ndjekës të G. Selye, kryesisht injorojnë PTSD-në, si çrregullimet e tjera, si pasoja të mundshme të stresit, duke kufizuar fushën e tyre të vëmendjes në kërkimin mbi karakteristikat e stresit emocional.

Kërkimet në fushën e stresit janë të natyrës eksperimentale, duke përdorur dizajne të veçanta eksperimentale në kushte të kontrolluara. Në të kundërt, hulumtimi i PTSD është natyralist, retrospektiv dhe kryesisht vëzhgues.

Kriteret për çrregullimin e stresit post-traumatik (sipas ICD-10):

1. Pacienti duhet të jetë ekspozuar ndaj një ngjarjeje ose situatë stresuese (të shkurtër dhe të zgjatur) të një natyre jashtëzakonisht kërcënuese ose katastrofike që mund të shkaktojë shqetësim.

2. Kujtimet e vazhdueshme ose "ringjallja" e stresorit në kujtime ndërhyrëse, kujtime të gjalla dhe ëndrra të përsëritura, ose ripërjetimi i pikëllimit kur ekspozohet ndaj situatave që ngjajnë ose lidhen me stresorin.

3. Pacienti duhet të shfaqë shmangie ose shmangie aktuale të rrethanave që ngjajnë ose lidhen me stresorin.

4. Ndonjë nga të dyja:

4.1. Amnezi psikogjenike, e pjesshme ose e plotë, për periudha të rëndësishme të ekspozimit ndaj stresorit.

4.2. Simptoma të vazhdueshme të rritjes së ndjeshmërisë psikologjike ose ngacmueshmërisë (jo të pranishme përpara ekspozimit ndaj stresorit) të përfaqësuara nga dy nga sa vijon:

4.2.1. vështirësi për të fjetur ose për të qëndruar në gjumë;

4.2.2. nervozizëm ose shpërthime zemërimi;

4.2.3. vështirësi në përqendrim;

4.2.4. niveli i rritur i zgjimit;

4.2.5. refleks kuadrigeminal i zgjeruar.

Kriteret 2,3,4 ndodhin brenda 6 muajve pas një situate stresuese ose në fund të një periudhe stresuese.

Simptomat klinike në PTSD (sipas B. Kolodzin)

1. Vigjilencë e pamotivuar.

2. Reagimi “shpërthyes”.

3. Mërzitja e emocioneve.

4. Agresiviteti.

5. Shkeljet e kujtesës dhe përqendrimit.

6. Depresioni.

7. Ankthi i përgjithshëm.

8. Sulmet e tërbimit.

9. Abuzimi me substancat narkotike dhe medicinale.

10. Kujtime të padëshiruara.

11. Përvoja halucinative.

12. Pagjumësia.

13. Mendime për vetëvrasje.

14. Faji i të mbijetuarit.

Duke folur, në veçanti, për çrregullimet e përshtatjes, nuk mund të mos ndalemi më në detaje në koncepte të tilla si depresioni dhe ankthi. Në fund të fundit, ato shoqërohen gjithmonë me stres.

Më parë çrregullime disociative të përshkruara si psikoza histerike. Kuptohet se në këtë rast, përjetimi i një situate traumatike është i detyruar jashtë vetëdijes, por shndërrohet në simptoma të tjera. Shfaqja e simptomave psikotike shumë të ndritshme dhe humbja e zërit në përvojat e ndikimit psikologjik të transferuar të planit negativ dhe nënkuptojnë disociim. I njëjti grup përvojash përfshin gjendjet e përshkruara më parë si paralizë histerike, verbëri histerike dhe shurdhim.

Theksohet përfitimi dytësor për pacientët nga manifestimet e çrregullimeve disociative, domethënë ato lindin edhe sipas mekanizmit të fluturimit në sëmundje, kur rrethanat psikotraumatike janë të padurueshme, super të forta për sistemin nervor të brishtë. tipar i përbashkëtçrregullimet disociative është tendenca e tyre për t'u përsëritur.

Dalloni format e mëposhtme të çrregullimeve disociative:

1. Amnezia disociative. Pacienti harron situatën traumatike, shmang vendet dhe njerëzit që lidhen me të, një kujtesë e traumës takon rezistencën e dhunshme.

2. Stupori disociues, i shoqëruar shpesh me humbje të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes.

3. Puerilizëm. Pacientët në përgjigje të psikotraumës shfaqin sjellje fëminore.

4. Pseudo-demencë. Ky çrregullim ndodh në sfondin e trullosjes së lehtë. Pacientët janë të hutuar, shikojnë përreth të hutuar dhe tregojnë sjelljen e mendje dobët dhe të pakuptueshme.

5. Sindromi Ganser. Kjo gjendje i ngjan asaj të mëparshme, por përfshin kalimin, domethënë pacientët nuk i përgjigjen pyetjes ("Si e ke emrin?" - "Larg nga këtu"). Për të mos përmendur çrregullimet neurotike që lidhen me stresin. Ato fitohen gjithmonë dhe nuk vëzhgohen vazhdimisht fëmijërinë dhe deri në pleqëri. Në origjinën e neurozave, janë të rëndësishme shkaqet thjesht psikologjike (puna e tepërt, stresi emocional) dhe jo ndikimet organike në tru. Vetëdija dhe vetëdija në neurozë nuk janë të shqetësuara, pacienti është i vetëdijshëm se është i sëmurë. Së fundi, me trajtim adekuat, neurozat janë gjithmonë të kthyeshme.

Çrregullimi i përshtatjes vërejtur gjatë periudhës së përshtatjes ndaj një ndryshimi të rëndësishëm në statusin social (humbja e të dashurve ose ndarja e zgjatur prej tyre, pozicioni i refugjatit) ose në një ngjarje stresuese të jetës (përfshirë një sëmundje të rëndë fizike). më shumë se 3 muaj nga fillimi i stresorit.

Në çrregullime të përshtatjes në pamjen klinike vërehen:

humor në depresion

• ankthi

  një ndjenjë e paaftësisë për të përballuar situatën, për t'u përshtatur me të

  disa ulje të produktivitetit në aktivitetet e përditshme

  prirje për sjellje dramatike

  shpërthimet e agresionit.

Sipas veçorisë mbizotëruese, dallohen këto çrregullime të përshtatjes:

reaksioni depresiv afatshkurtër (jo më shumë se 1 muaj)

reaksion i zgjatur depresiv (jo më shumë se 2 vjet)

ankthi i përzier dhe reagimi depresiv, me një mbizotërim të shqetësimit të emocioneve të tjera

reagimi me mbizotërim të çrregullimeve të sjelljes.

Ndër reagimet e tjera ndaj stresit të rëndë, vërehen edhe reaksione nozogjene (ato zhvillohen në lidhje me një sëmundje të rëndë somatike). Ka edhe reagime akute ndaj stresit, të cilat zhvillohen si reagime ndaj një ngjarjeje traumatike jashtëzakonisht të fortë, por jetëshkurtër (brenda orëve, ditëve) që kërcënon integritetin mendor ose fizik të individit.

Nga ndikimi është zakon të kuptohet një eksitim i fortë emocional afatshkurtër, i cili shoqërohet jo vetëm nga një reagim emocional, por edhe nga ngacmimi i të gjithë aktivitetit mendor.

Ndani ndikim fiziologjik, për shembull, zemërimi ose gëzimi, i pashoqëruar me turbullim të vetëdijes, automatizma dhe amnezi. Ndikim asthenik- një afekt që mbaron me shpejtësi, i shoqëruar nga një humor depresiv, një rënie në aktivitetin mendor, mirëqenien dhe vitalitetin.

Afekt stenik karakterizohet nga rritja e mirëqenies, aktiviteti mendor, një ndjenjë e forcës vetjake.

Efekti patologjik- një çrregullim mendor afatshkurtër që shfaqet si përgjigje ndaj traumës mendore intensive, të papritur dhe që shprehet në përqendrimin e vetëdijes në përvojat traumatike, e ndjekur nga një rrjedhje afektive, e ndjekur nga relaksim i përgjithshëm, indiferencë dhe shpesh gjumë i thellë; karakterizohet me amnezi të pjesshme ose të plotë.

Në disa raste, afekti patologjik paraprihet nga një situatë traumatike afatgjatë, dhe vetë afekti patologjik lind si një reagim ndaj një lloj "kashteku të fundit".

A - Ndërveprimi i një stresi ekskluzivisht mjekësor ose fizik.

B - Simptomat shfaqen menjëherë pas ekspozimit ndaj stresorit (brenda 1 ore).

B - Ka dy grupe simptomash; Përgjigja ndaj stresit akut ndahet në:

* e lehtë, kriteri 1 plotësohet.

* e moderuar, kriteri 1 plotësohet dhe çdo dy nga simptomat nga kriteri 2 janë të pranishme.

*i rëndë, kriteri 1 plotësohet dhe çdo katër nga simptomat nga kriteri 2 është i pranishëm, ose ka marrëzi disociuese.

Kriteri 1 ( Kriteret B,C, G për çrregullimin e ankthit të përgjithësuar).

* Të paktën katër simptoma nga lista e mëposhtme duhet të jenë të pranishme, me një prej tyre nga lista 1-4:

1) rrahje të rritura ose të shpejta të zemrës

2) djersitje

3) dridhje ose dridhje

4) goja e thatë (por jo nga droga dhe dehidratimi)

Simptomat që lidhen me gjoksin dhe barkun:

5) vështirësi në frymëmarrje

6) ndjenja e mbytjes

7) dhimbje ose parehati në gjoks

8) të përziera ose shqetësime të barkut (si djegia në stomak)

Simptomat mendore:

9) Ndjenjë të trullosur, të paqëndrueshme ose të fikët.

10) ndjenja se objektet nuk janë reale (derealizimi) ose se vetja e dikujt është larguar dhe "nuk është vërtet këtu"

11) frika nga humbja e kontrollit, marrëzia ose vdekja e afërt

12) frika nga vdekja

Simptomat e përgjithshme:

13) ndezje të nxehta dhe të dridhura

14) mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash

Simptomat e stresit:

15) tension ose dhimbje muskulore

16) shqetësim dhe pamundësi për t'u çlodhur

17) ndjenja nervore, "në skaj" ose stres mendor

18) ndjesi e një gungë në fyt ose vështirësi në gëlltitje

Simptoma të tjera jo specifike:

19) reagim i shtuar ndaj surprizave të vogla ose frikës

20) Vështirësi në përqendrim ose "boshllëk i kokës" për shkak të ankthit ose shqetësimit

21) nervozizëm i vazhdueshëm

22) vështirësi për të fjetur për shkak të ankthit.

* Çrregullimi nuk i plotëson kriteret për çrregullimin e panikut (F41.0), çrregullimin e ankthit fobik (F40.-), çrregullimin obsesiv-kompulsiv (F42-) ose çrregullimin hipokondriak (F45.2).

* Kriteret më të përdorura të përjashtimit. Çrregullimi i ankthit nuk është për shkak të një sëmundjeje fizike, një çrregullimi psikiatrik organik (F00-F09), ose një çrregullimi të përdorimit të substancave jo-amfetaminike ose çrregullimi i tërheqjes nga benzodiazepina.

Kriteri 2.

a) tërheqja nga ndërveprimet e ardhshme sociale

b) ngushtimi i vëmendjes.

c) manifestimi i çorientimit

d) zemërimi ose agresioni verbal.

e) dëshpërim ose mungesë shprese.

e) hiperaktivitet i papërshtatshëm ose pa qëllim

g) pikëllim i pakontrollueshëm ose i tepruar (i trajtuar sipas standardeve kulturore lokale)

D - Nëse stresori është kalimtar ose mund të lehtësohet, simptomat duhet të fillojnë të ulen në jo më shumë se 8 orë. Nëse stresori vazhdon, simptomat duhet të fillojnë të ulen në jo më shumë se 48 orë.

D - Kriteret më të përdorura të përjashtimit. Reagimi duhet të ndodhë në mungesë të çrregullimeve të tjera psikiatrike ose të sjelljes ICD-10 (me përjashtim të çrregullimit të ankthit të përgjithësuar dhe çrregullimit të personalitetit), dhe të paktën tre muaj pas përfundimit të një episodi të ndonjë çrregullimi tjetër psikiatrik ose të sjelljes.

kriteret për çrregullimin e stresit post-traumatik DSM IV:

1. Individi ishte nën ndikimin e një ngjarjeje traumatike, të dyja këto që vijojnë duhet të jenë të vërteta:

1.1. Individi ishte pjesëmarrës, dëshmitar ose përjetuar një ngjarje(a) që përfshin vdekjen ose kërcënimin me vdekje, ose kërcënimin e lëndimit të rëndë ose një kërcënim për integritetin fizik të të tjerëve (ose të vetes).

1.2. Përgjigja e individit përfshin frikë të fortë, pafuqi ose tmerr. Shënim: Tek fëmijët, reagimi mund të zëvendësohet nga një sjellje e shqetësuar ose e çorganizuar.

2. Ngjarja traumatike përjetohet vazhdimisht në një (ose më shumë) nga mënyrat e mëposhtme:

2.1. Riprodhimi i përsëritur dhe obsesiv i një ngjarjeje, imazhet, mendimet dhe perceptimet përkatëse, duke shkaktuar përvoja të rënda emocionale. Shënim: Fëmijët e vegjël mund të zhvillojnë lojëra të përsëritura që nxjerrin tema ose aspekte të traumës.

2.2. Ëndrra të rënda të përsëritura për ngjarjen. Shënim: Fëmijët mund të kenë makthe që nuk ruhen.

2.3. Veprimet ose ndjesitë sikur ngjarja traumatike po ndodhte përsëri (përfshin përjetime të përjetuara, iluzione, halucinacione dhe episode disociuese - "flashback" - efekte, duke përfshirë ato që shfaqen në gjendje dehjeje ose në gjendje të përgjumur). Shënim: Sjelljet e përsëritura specifike të traumës mund të shfaqen tek fëmijët.

2.4. Përvoja intensive të vështira që u shkaktuan nga një situatë e jashtme ose e brendshme që të kujton ngjarje traumatike ose i simbolizon ato.

2.5. Reaktiviteti fiziologjik në situata që simbolizojnë nga jashtë ose nga brenda aspekte të ngjarjes traumatike.

3. Shmangia e vazhdueshme e stimujve të lidhur me traumën, dhe mpirje- bllokim i reaksioneve emocionale, mpirje (nuk vërehet para lëndimit). Përcaktohet nga prania e tre (ose më shumë) nga veçoritë e mëposhtme.

3.1. Përpjekjet për të shmangur mendimet, ndjenjat ose bisedat që lidhen me traumën.

3.2. Përpjekjet për të shmangur aktivitetet, vendet ose njerëzit që ngjallin kujtime të traumës.

3.3. Pamundësia për të kujtuar aspekte të rëndësishme të traumës (amnezi psikogjenike).

3.4. Interesimi ose pjesëmarrja në aktivitete të mëparshme të rëndësishme të reduktuara dukshëm.

3.5. Ndjeheni i shkëputur ose i ndarë nga njerëzit e tjerë;

3.6. Ashpërsia e reduktuar e ndikimit (paaftësia, për shembull, për të ndjerë dashuri).

3.7. Ndjenjat e mungesës së perspektivës së ardhshme (për shembull, mungesa e pritjeve për një karrierë, martesë, fëmijë ose dëshirë për një jetë të gjatë).

4. Simptoma të vazhdueshme të zgjimit në rritje (të cilat nuk janë vërejtur para lëndimit). Përcaktohet nga prania e të paktën dy prej simptomave të mëposhtme.

4.1. Vështirësi për të fjetur ose gjumë i dobët (zgjimet e hershme).

4.2. Nervozizëm ose shpërthime zemërimi.

4.3. Vështirësi për t'u përqendruar.

4.4. Një nivel i rritur i vigjilencës, hipervigjilencë, një gjendje e pritjes së vazhdueshme të një kërcënimi.

4.5. Reagimi i hipertrofizuar i frikës.

5. Kohëzgjatja e çrregullimit (simptomat në kriteret B, C dhe D) për më shumë se 1 muaj.

6. Çrregullimi shkakton shqetësime të rënda emocionale klinikisht të rëndësishme ose dëmtime sociale, profesionale ose të tjera fusha të rëndësishme aktivitet jetësor.

7. Siç mund të shihet nga përshkrimi i Kriterit A, identifikimi i një ngjarjeje traumatike është një nga kriteret kryesore për diagnostikimin e PTSD.

3.3.2. Reagimi akut i stresit (reagimi akut i stresit, ASR)

ASD është një çrregullim i theksuar kalimtar që zhvillohet te individët e shëndetshëm mendërisht si reagim ndaj stresit katastrofik (d.m.th., të jashtëzakonshëm fizik ose psikologjik) dhe i cili, si rregull, reduktohet brenda disa orësh (maksimumi ditë). Ngjarje të tilla stresuese përfshijnë situata kërcënuese për jetën e një individi ose të personave afër tij (për shembull, një fatkeqësi natyrore, një aksident, duke luftuar, sjellje kriminale, përdhunim) ose një ndryshim jashtëzakonisht i papritur dhe kërcënues i statusit social në pozicionin social dhe/ose mjedisin e pacientit, si humbja e shumë njerëzve të dashur ose një zjarr në shtëpi. Rreziku i zhvillimit të çrregullimit rritet me lodhjen fizike ose praninë e faktorëve organikë (për shembull, në pacientët e moshuar). Natyra e reagimeve ndaj stresit përcaktohet kryesisht nga shkalla e stabilitetit individual dhe aftësive adaptive të individit; Kështu, me përgatitje sistematike për një lloj të caktuar ngjarjesh stresuese (në kategori të caktuara të personelit ushtarak, shpëtimtarë), çrregullimi zhvillohet jashtëzakonisht rrallë.

Kuadri klinike i këtij çrregullimi karakterizohet nga ndryshueshmëria e shpejtë me rezultate të mundshme - si në rikuperim ashtu edhe në përkeqësim të çrregullimeve deri në forma psikotike të çrregullimeve (stupori disociativ ose fuga). Shpesh, pas konvaleshencës, vërehet amnezi e episodeve individuale ose e gjithë situatës në tërësi (amnezi disociative, F44.0).

Kriteret mjaft të qarta diagnostike për RSD janë formuluar në DSM-IV:

A. Personi u ekspozua ndaj një ngjarjeje traumatike dhe u vunë re shenjat e mëposhtme të detyrueshme:

1) ngjarja traumatike e regjistruar është përcaktuar nga një kërcënim aktual i vdekjes ose lëndimit të rëndë (d.m.th., një kërcënim për integritetin fizik) për vetë pacientin ose për një person tjetër brenda mjedisit të tij;

2) reagimi i personit u shoqërua me një ndjenjë jashtëzakonisht të fortë frike, pafuqie ose tmerri.

B. Në momentin ose menjëherë pas përfundimit të ngjarjes traumatike, pacienti kishte tre (ose më shumë) simptoma disociuese:

1) një ndjenjë subjektive e mpirjes, shkëputjes (tëhuajsimit) ose mungesës së një reagimi të gjallë emocional;

2) nënvlerësimi i mjedisit ose i personalitetit të dikujt ("gjendja e habisë");

3) simptomat e derealizimit;

4) simptomat e depersonalizimit;

5) amnezi disociative (d.m.th. pamundësia për të kujtuar aspekte të rëndësishme të situatës traumatike).

C. Ngjarja traumatike e ripërjeton vazhdimisht me forcë vetëdijen në një nga mënyrat e mëposhtme: imazhe, mendime, ëndrra, iluzione ose shqetësime subjektive në kujtesën e ngjarjes traumatike.

D. Shmangia e stimujve që nxisin rikujtimin e traumës (p.sh. mendime, ndjenja, biseda, veprime, vende, njerëz).

E. Ka simptoma ankthi ose tensioni të shtuar (për shembull, çrregullime të gjumit, përqendrim i vëmendjes, nervozizëm, hipervigjilencë), reaktivitet të tepruar (rritje e frikës, befasim nga tingujt e papritur, shqetësim, etj.).

F. Simptomat shkaktojnë dëmtime të rëndësishme klinikisht në funksionimin social, profesional (ose të tjera), ose ndërhyjnë në aftësinë e personit për të kryer detyra të tjera të nevojshme.

G. Çrregullimi zgjat 1–3 ditë pas ngjarjes traumatike.

Në ICD-10, ekziston shtesa e mëposhtme: duhet të ketë një marrëdhënie të detyrueshme dhe të qartë kohore midis ekspozimit ndaj një stresi të pazakontë dhe fillimit të simptomave; fillimi është zakonisht i menjëhershëm ose pas disa minutash. Në këtë rast, simptomat: a) kanë një pamje të përzier dhe zakonisht në ndryshim; depresioni, ankthi, zemërimi, dëshpërimi, hiperaktiviteti dhe tërheqja mund të jenë të pranishme përveç gjendjes fillestare të stuporit, por asnjë nga simptomat nuk është dominuese afatgjatë; b) të ndalet shpejt (më së shumti brenda pak orësh) në rastet kur është e mundur të eliminohet situata stresuese. Nëse ngjarja stresuese vazhdon ose nuk mund të ndalet nga natyra, simptomat zakonisht fillojnë të zgjidhen pas 24 deri në 48 orë dhe zhduken brenda 3 ditëve.

psy.wikireading.ru

REAKSIONI AKUT I STRESIT

U gjetën 5 përkufizime për termin REAKSIONI AKUT I STRESIT

F43.0 Reaksioni akut i stresit

Një çrregullim kalimtar me ashpërsi të konsiderueshme që zhvillohet tek individët pa dëmtime të dukshme mendore në përgjigje të stresit të jashtëzakonshëm fizik dhe psikologjik dhe që zakonisht zgjidhet brenda disa orësh ose ditësh. Stresi mund të jetë një përvojë intensive traumatike, duke përfshirë një kërcënim për sigurinë ose integritetin fizik të një individi ose të një personi të dashur (p.sh., fatkeqësi natyrore, aksident, betejë, sjellje kriminale, përdhunim) ose një ndryshim jashtëzakonisht i papritur dhe kërcënues në pozicionin social të pacientit. dhe/ose mjedis, si p.sh. humbja e shumë njerëzve të dashur ose zjarri në shtëpi. Rreziku i zhvillimit të çrregullimit rritet me lodhjen fizike ose praninë e faktorëve organikë (për shembull, në pacientët e moshuar).

Cenueshmëria individuale dhe aftësia adaptive luajnë një rol në shfaqjen dhe ashpërsinë e reaksioneve akute të stresit; këtë e dëshmon fakti se ky çrregullim nuk zhvillohet tek të gjithë personat që i nënshtrohen stresit të rëndë. Simptomat tregojnë një pamje tipike të përzier dhe në ndryshim dhe përfshijnë një gjendje fillestare të "marrëzimit" me njëfarë ngushtimi të fushës së vetëdijes dhe vëmendje të reduktuar, pamundësi për t'iu përgjigjur në mënyrë adekuate stimujve të jashtëm dhe çorientim. Kjo gjendje mund të shoqërohet ose me tërheqje të mëtejshme nga situata rrethuese (deri në hutim disociues - F44.2), ose agjitacion dhe hiperaktivitet (reagim fluturimi ose fuga). Shenjat autonome të ankthit paniku (takikardi, djersitje, skuqje) janë shpesh të pranishme. Në mënyrë tipike, simptomat zhvillohen brenda disa minutave nga ekspozimi ndaj një stimuli ose ngjarjeje stresuese dhe zhduken brenda dy deri në tre ditë (shpesh orë). Mund të jetë e pranishme amnezia e pjesshme ose e plotë disociative (F44.0) e episodit. Nëse simptomat vazhdojnë, atëherë lind pyetja e ndryshimit të diagnozës (dhe menaxhimit të pacientit).

Duhet të ketë një marrëdhënie të detyrueshme dhe të qartë kohore midis ekspozimit ndaj një stresi të pazakontë dhe fillimit të simptomave; pompohet zakonisht menjëherë ose pas disa minutash. Përveç kësaj, simptomat:

a) kanë një pamje të përzier dhe zakonisht në ndryshim; depresioni, ankthi, zemërimi, dëshpërimi, hiperaktiviteti dhe tërheqja mund të jenë të pranishme përveç gjendjes fillestare të stuporit, por asnjë nga simptomat nuk është dominuese afatgjatë;

b) të ndalet shpejt (më së shumti brenda pak orësh) në rastet kur është e mundur të eliminohet situata stresuese. Në rastet kur stresi vazhdon ose nuk mund të lehtësohet nga natyra, simptomat zakonisht fillojnë të zhduken pas 24-48 orësh dhe largohen brenda 3 ditëve.

Kjo diagnozë nuk mund të përdoret për t'iu referuar përkeqësimeve të papritura të simptomave tek personat që tashmë kanë simptoma që plotësojnë kriteret për çdo çrregullim psikiatrik, duke përjashtuar ato në F60.- (çrregullime specifike të personalitetit). Megjithatë, një histori e çrregullimeve psikiatrike të mëparshme nuk e zhvlerëson përdorimin e kësaj diagnoze.

Reagimi akut i krizës;

Reagimi akut ndaj stresit;

REAGIMI AKUT NDAJ STRESIT (ICD 308)

Përgjigje akute ndaj stresit

Reagimi akut ndaj stresit

Kompleksi i simptomave të çrregullimit përfshin këto karakteristika kryesore: 1. konfuzion me një perceptim jo të plotë, fragmentar të situatës, duke u fokusuar shpesh në aspektet e rastësishme, anësore të saj dhe, në përgjithësi, mungesa e të kuptuarit të thelbit të asaj që po ndodh. , e cila çon në një deficit në perceptimin e informacionit, pamundësi për ta strukturuar atë për organizimin e veprimeve të synuara, adekuate. Simptomat psikopatologjike produktive (iluzionet, halucinacionet, etj.), me sa duket, nuk shfaqen ose, nëse shfaqen, janë të natyrës abortuese, rudimentare; 2. kontakti i pamjaftueshëm me pacientët, moskuptimi i tyre i pyetjeve, kërkesave, udhëzimeve; 3. vonesa psikomotorike dhe e të folurit, duke arritur në disa pacientë shkallën e stuporit disociativ (psikogjenik) me ngrirje në një pozicion ose, përkundrazi, që ndodh më rrallë, eksitim motorik dhe të të folurit me ngatërresa, marrëzi, folje jokonsistente, jokonsistente, ndonjëherë. verbigerime dëshpërimi; në një pjesë relativisht të vogël të pacientëve, ndodh ngacmim motorik i çrregullt dhe intensiv, zakonisht në formën e rrëmujës dhe veprimeve impulsive që kryhen në kundërshtim me kërkesat e situatës dhe janë të mbushura me pasoja të rënda, deri në vdekje; 4. Çrregullime të theksuara vegjetative (mydriasis, zbehje ose hiperemia lëkurën, të vjella, diarre, hiperhidrozë, simptoma të insuficiencës cerebrovaskulare, qarkullim kardiak, duke shkaktuar vdekjen e disa pacientëve, etj.) dhe 5. amnezi e kongraduar e plotë ose e pjesshme pasuese. Mund të ketë gjithashtu konfuzion, dëshpërim, një ndjenjë të jorealitetit të asaj që po ndodh, izolim, mutizëm, agresivitet të pamotivuar. Kuadri klinik i çrregullimit është polimorfik, i ndryshueshëm, shpesh i përzier. Në pacientët psikiatrikë premorbidë, reagimi akut ndaj stresit mund të jetë disi i ndryshëm, jo ​​gjithmonë tipik, megjithëse informacioni për karakteristikat e përgjigjes së pacientëve me çrregullime të ndryshme mendore ndaj stresit të rëndë (depresioni, skizofrenia, etj.) duket të jetë i pamjaftueshëm. Si rregull, burimi i informacionit pak a shumë të besueshëm për format e rënda të çrregullimit është dikush nga të huajt, ata, në veçanti, mund të jenë shpëtimtarë.

Në fund të një reagimi akut ndaj stresit, shumica e pacientëve, siç thekson Z.I. Kekelidze (2009), shfaqin simptoma të një periudhe kalimtare të çrregullimit (tensioni afektiv, shqetësime të gjumit, çrregullime psikovegjetative, çrregullime të sjelljes, etj.) ose një periodë. fillon çrregullimi i stresit post-traumatik (PTSD). Një reagim akut ndaj stresit ndodh në rreth 1-3% të viktimave të fatkeqësive. Termi nuk është plotësisht i saktë - stresi në vetvete konsiderohet si situata psikotraumatike, në lidhje me të cilat një person ruan besimin ose shpreson t'i kapërcejë ato që e mobilizojnë. Trajtimi: vendosja në kushte të sigurta, qetësues, neuroleptikë, masa antishok, psikoterapi, korrigjim psikologjik. Sinonimet: Kriza, Reaksioni akut i krizës, Lodhja luftarake, Shoku mendor, Psikoza akute reaktive.

Reagimi akut ndaj stresit

PYETJE:“Natën e mirë, Andrey. Kjo është hera ime e parë në sit, duke kërkuar dëshpërimisht ndihmë. A mund të marr këshilla nga ju? Fatkeqësisht, jetoj jashtë vendit dhe personalisht, edhe me një dëshirë të madhe, nuk mund t'ju takoj. Sot pata një rast që ndoshta e kisha menduar më herët, por shpresoja se do të më anashkalonte. Unë kam qenë prej kohësh në një gjendje depresive, që ndoshta është shumica e njerëzve në vendin tonë, nga mungesa e parave, e strehimit, e kushteve. Filloi me burrin tim të mëparshëm, i pëlqente të pinte alkool, u përpoqa të luftoja, por pa dobi. Gjatë grindjeve tona me të, filluan të ndodhin drejtpërdrejt zemërime, sikur nga pashpresa, fillova të dridhem, qaja dhe ndoshta nuk kuptoja asgjë. Ajo u divorcua nga burri i saj, por la një fëmijë. U martova sërish, por gjendja ime psikologjike nuk ka ndryshuar. Sot ndodhi ajo që kisha më shumë frikë. Unë kam një fëmijë me vullnet të fortë, edhe në dy vjet. Ai nuk i bindet askujt. Ai beson se tashmë është i rritur dhe mund të bëjë gjithçka vetë. Gjithçka do të ishte mirë, por doli që fëmija rrezikoi veten në rrugë, para kësaj ai më testoi nervat në dyqan për një kohë të gjatë. Nuk e di nese mund te marr kohen tende me histori kaq te detajuara, thelbi eshte se sot nuk munda ta duroj dhe kam frike se kjo nuk do te jete hera e fundit, kam frike se do te jete keqësohen. As nuk e mbaj mend se cfare ndodhi pasi ai ishte ne parking, kur kishte shume trafik, me nxorri doren nga dora dhe i lumtur me vrap me vrap, nuk mbaj mend si e futa ne makinë, nuk më kujtohet se çfarë ndodhi pranë hyrjes. Mbaj mend vetëm një fqinj që trokiti në derë, duke pyetur nëse po i bërtisja fëmijës. Ligjet tona janë shumë të ashpra, nuk mund t'i bërtisni as një fëmije. Kam frikë se do të më hiqet. E di me siguri që nuk e munda me siguri, nuk munda, thjesht nuk munda. Mbaj mend që më vonë shkova te një fqinje dhe pavarësisht karakterit tim, kam frikë se po ta hapte derën, biseda jonë nuk do të funksiononte. Jam i frikesuar. Kam frikë të shkoj te një psikiatër në vendin tonë, megjithëse e kuptoj se çfarë duhet. Kam frikë se do ta marrin fëmijën. Por kam edhe frikë se një ditë nuk do ta përballoj dot veten. Më ndihmo të lutem. çfarë të bëj? Ju lutem ndihmë.

PYETJE:"Përshëndetje. Kam shumë frikë nga gjendja ime. Kohët e fundit, një kriminel më doli në rrugë, më bërtiti, u hodh. Nuk thashë asgjë të veçantë, por pasi fola me të u ndjeva keq. Kishte një ndjenjë morale se do të vdisja, sikur tani do të më dilte shpirti dhe do të humbisja ndjenjat. Nuk ka qenë kurrë kaq e frikshme. Pastaj vjella disa here.Nuk me zinte gjumi,sa e kujtova menjehere pata nje ndjesi qe nuk e kontrolloja veten si nga mendja.Diten tjeter gjendja u perserit vetem ne nje formë e lehtë. më flet më shumë se një minutë ose macja do të vrapojë para meje. Çfarë të bëj me të? Nuk kam pasur ndonjë psiko diagnozë dhe nuk kam pasur kurrë ndonjë problem.

PËRGJIGJE:"Përshëndetje Maria. Reagimi ndaj një ngjarjeje që ju ka ndodhur rreth një muaj më parë mund të klasifikohet si një "reagim akut ndaj stresit" (F43.0 - kodi ICD 10). Ky shtet i referohet neurotik (F4 - kodi ICD 10) dhe është një çrregullim i përkohshëm (orë, ditë) me ashpërsi të konsiderueshme në përgjigje të një faktori stresi fizik ose psikologjik jashtëzakonisht të fortë (abuzimi fizik ose psikologjik, kërcënimi i sigurisë, zjarri, tërmeti, aksidenti, humbja. të afërm, kolaps financiar, etj.).

Kuadri klinik, si rregull, është polimorfik, i paqëndrueshëm dhe manifestohet me ankth të rëndë (nganjëherë duke arritur panik), frikë, ankth, tmerr, pafuqi, pandjeshmëri, konfuzion, përkeqësim të perceptimit, vëmendje, hutim të lehtë dhe njëfarë ngushtimi të vetëdijes. . Derealizim i mundshëm, depersonalizim, amnezi disociative. Çrregullimet e lëvizjes shpesh manifestohen ose me letargji, mpirje, deri në mpirje, ose agjitacion, agjitacion, hiperaktivitet joproduktiv, kaotik.

Shpesh ka manifestime vegjetative në formë takikardie, rritje të presionit të gjakut, djersitje, skuqje, ndjesi mungesë ajri, të përziera, marramendje, temperaturë etj.

Simptomat bazë për një reaksion akut ndaj stresit janë gjithashtu: a) përvoja ankthi obsesive të përsëritura dhe "lëvizja" e ngjarjeve traumatike në formën e kujtimeve, fantazive, ideve, maktheve; b) shmangia e situatave, aktiviteteve, mendimeve, vendeve, veprimeve, ndjenjave, bisedave që lidhen me ngjarje traumatike; c) "shpirtëzimi" emocional, ngushtësia, humbja e interesave, ndjenja e shkëputjes nga të tjerët; d) eksitim i tepruar, nervozizëm, nervozizëm, pagjumësi, përqendrim i dëmtuar, vigjilencë.

Në disa raste, reagimi akut ndaj stresit F43.0 zvogëlohet vetvetiu brenda disa orësh (në prani të një faktori stresi - brenda disa ditësh), megjithëse mbesin simptoma astenike, ankthioze, obsesive, depresive, agjitacion, gjumë. shqetësimet mund të shfaqen për disa ditë ose javë. Në raste të tjera, veçanërisht në mungesë të terapisë adekuate, çrregullimi akut i stresit mund të jetë një pararendës i çrregullimit të stresit post-traumatik (PTSD) F43.1, dhe nëse çrregullimi zgjat më shumë se 4 javë, një diagnozë e çrregullimit të stresit post-traumatik. është bërë. Përveç PTSD, çrregullimi depresiv, çrregullimi obsesiv-kompulsiv (OCD), çrregullimi i ankthit të përgjithësuar (GAD) dhe abuzimi me substancat (abuzimi me substanca), veçanërisht alkooli, mund të zhvillohen.

Gjithe te mirat. Sinqerisht, Gerasimenko Andrey Ivanovich - psikiatër, psikoterapist, narkolog (Kiev).

Nëse ju pëlqen përgjigja, shtypni një herë butonin "g + 1".

sites.google.com

reagimi akut ndaj stresit

Reagimi akut ndaj stresit

Çrregullimi nuk zhvillohet te të gjithë personat që kanë pësuar stres të rëndë (të dhënat tona tregojnë praninë e O. r. N. S. në 38-53% të njerëzve që kanë përjetuar stres traumatik). Rreziku i zhvillimit të çrregullimit rritet me lodhjen fizike ose praninë e faktorëve organikë (për shembull, në pacientët e moshuar). Në shfaqjen dhe ashpërsinë e O. p. n. me. vulnerabiliteti individual dhe kapaciteti adaptues luajnë një rol.

Nga momenti i fillimit të punës së shpëtimit, një pjesë e barrës së dhënies së ndihmës psikologjike u caktohet shpëtimtarëve. Ekipi i ndihmës psikologjike emergjente praktikisht nuk mund të fillojë punën në periudhën akute (të izolimit) të zhvillimit të situatës në situata emergjente, kur shfaqen përgjithësisht shenjat e O.r. n. s., për shkak të kohëzgjatjes së shkurtër të kësaj periudhe (zgjat disa minuta ose orë).

Mbështetja psikosociale pas një fatkeqësie zakonisht ofrohet nga të afërmit, fqinjët ose persona të tjerë që, për shkak të rrethanave, janë afër viktimave. Njerëzit përreth, siç e dini, përfshihen shpejt në punë për të ndihmuar viktimat. Ndihma në kushte të tilla më së shpeshti kryhet "në rendin e ndihmës vetjake dhe reciproke".

Meqenëse të mbijetuarit e një fatkeqësie tregojnë reagime emocionale jashtëzakonisht të theksuara që janë mjaft të natyrshme në një situatë të caktuar (ankth, frikë nga vdekja, dëshpërim, një ndjenjë pafuqie ose humbje e perspektivës së jetës), kur u jepet ndihmë atyre, para së gjithash, duhet të përpiquni t'i minimizoni këto reagime me çdo veprim të disponueshëm. Më efektive do të jenë manifestimet e simpatisë dhe kujdesit, si dhe ndihma praktike për viktimat.

Gjendjet psikogjene tek viktimat

Çrregullimet mendore në strukturën e gjendjeve reaktive te viktimat përfaqësohen kryesisht nga një reagim ndaj stresit të rëndë, i cili ndodh në formën e çorganizimit afektiv të aktivitetit mendor me një ngushtim afektiv të vetëdijes, një shkelje e rregullimit vullnetar të sjelljes. Më pas, në lidhje me përpunimin emocional dhe njohës të një ngjarjeje traumatike, shpesh zhvillohen çrregullime ankthi-fobike, çrregullime të përziera ankthi dhe depresive, si dhe çrregullime të stresit post-traumatik dhe çrregullime të përshtatjes. Në të njëjtën kohë, disa viktima kanë gjendje depresive, ankthi-depresive, ndërsa të tjerët përjetojnë mprehje të tipareve karakterologjike ose formimin e ndryshimeve post-traumatike të personalitetit me shkelje të vazhdueshme të keqpërshtatjes shoqërore.

Çrregullimet mendore në strukturën e gjendjeve psikogjene te viktimat karakterizohen nga specifika dhe ndryshojnë nga gjendjet reaktive te të akuzuarit.

Në lidhje me këto karakteristika, një reaksion akut ndaj stresit (F43.0) zë një vend të veçantë në mesin e çrregullimeve psikogjenike të viktimave. Përshkrimi i këtij çrregullimi në ICD-10 thotë se ai shfaqet tek individët pa çrregullime të dukshme mendore në përgjigje të stresit të jashtëzakonshëm fizik dhe psikologjik dhe zgjidhet brenda orëve ose ditëve. Si stres jepen përvoja psikologjike të shoqëruara me kërcënim për jetën, shëndetin dhe integritetin fizik të subjektit (katastrofa, aksidente, sjellje kriminale, përdhunime etj.).

Diagnoza kërkon një lidhje të detyrueshme dhe të qartë kohore me ngjarjen e pazakontë stresuese dhe zhvillimin e një tabloje klinike të çrregullimit menjëherë ose menjëherë pas ngjarjes. Kuadri klinik përcaktohet nga fakti se nën veprimin e stresit të rëndë mund të dallohen efektet jo specifike dhe specifike.

Përcaktohet jospecifiteti i ndikimit të stresit parametrat e mëposhtëm:

- nuk varet nga mosha, përcaktohet nga forca, shpejtësia, ashpërsia e komponentit agresiv-dhunshëm;

- pak i realizuar, i pashoqëruar me përpunim intrapersonal;

- dinamika e gjendjeve akute afektive është e një rëndësie parësore - nga stresi emocional dhe frika afatshkurtër në tronditje afektive, reagime subshoku me një ngushtim të vetëdijes, fiksim i vëmendjes në një rreth të ngushtë rrethanash psiko-traumatike, çrregullime psikomotore dhe vazovegjetative. çrregullime.

Ndikimi specifik përfshin përpunimin e një ngjarjeje traumatike në nivel personal dhe social me rëndësinë e kuptimit personal të incidentit. Si rezultat, dinamika e çrregullimeve psikogjene në zhvillim përcaktohet kryesisht nga përpunimi intrapsikik i një përvoje të re negative të lidhur me dhunën dhe pasojat e saj për individin. Në fazën e përpunimit emocional-kognitiv, më shpesh formohen variantet e mëposhtme të çrregullimeve psikogjenike.

Simptomat e mëposhtme dominojnë pasqyrën klinike të këtyre çrregullimeve:

- ankthi dhe frika mbizotërojnë në sfondin e stresit të theksuar emocional;

- komploti i frikës shoqërohet me dhunë, kërcënime, trauma fizike dhe mendore;

- dinamika përcaktohet nga rreziku i ekseseve të përsëritura të dhunës dhe situatës së varësisë, situatës së pazgjidhur kriminale, kërcënimeve të përsëritura;

- në situata varësie, rreziku i teprimeve të përsëritura të dhunës - humor ankthioz dhe depresiv, formimi i komplekseve intrapersonale me fantazma hakmarrëse, reagime dytësore personalo-karakterologjike me radikale ankthi, varësie, konformiteti.

Një tjetër lloj çrregullimi i zakonshëm: reaksioni depresiv i situatës ose depresioni i zgjatur i një niveli neurotik(F32.1) ankthi i përzier dhe çrregullimet depresive(F41.2). Gjendjet e theksuara depresive më shpesh përfshijnë shenjat klinike të mëposhtme:

- depresioni dinamik ose ankthioz me një ndjenjë dëshpërimi, dëshpërimi, "dëshira për të harruar atë që ndodhi sa më shpejt të jetë e mundur" ose pritje ankthioze e pasojave negative (sëmundje, shtatzëni, defekte);

- çrregullime somatovegjetative dhe çrregullime të gjumit, oreksit.

Predispozita personale është thelbësore në fazën e përpunimit emocional-kognitiv. Karakteristikat e mëposhtme karakteristike të personalitetit përcaktojnë një rrjedhë më të zgjatur të gjendjeve psikogjene te viktimat:

- radikalë të frenuar, histerikë, skizoide me ide dhe qëndrime morale të idealizuara;

- paqëndrueshmëria personale me lehtësinë e përfshirjes së momenteve shtesë situacionale-reaktive dhe thellimin e ashpërsisë së reagimeve personale ankthioze ose depresive;

- radikal asthenik (lodhja, qëndrueshmëria emocionale, paqëndrueshmëria e vetëvlerësimit, keqardhja dhe vetëfajësimi, tendenca për introjeksion dhe izolim, refuzimi i mbështetjes personale).

Varianti tjetër i gjendjeve psikogjenike, të cilat janë mjaft të zakonshme tek viktimat, është çrregullimi i stresit post-traumatik (F43.1).

Paraqitur GNTSSS ato. V. P. Serbsky, shpeshtësia e shfaqjes së këtij çrregullimi tek viktimat është deri në 14%. Figura klinike përcaktohet nga karakteristikat e mëposhtme:

– Faktori psikogjen: befasi, brutalitet dhe forca e ndikimit, dhunë e rëndë me vuajtje fizike, kërcënim për jetën, natyrë grupore e dhunës;

– Shenjat klinike: humor depresiv, kujtime obsesive të përsëritura të ngjarjes, shqetësime të gjumit me ankthe, përfshirje shoqëruese me shmangie të stimujve që mund të nxisin kujtimet e traumës, tjetërsimi emocional i kombinuar me tension të vazhdueshëm psikofizik, hiperaksibilitet me reagime frike që shfaqen lehtësisht, çrregullime somatovegjetative me reagime të personalitetit çrregullime të përshtatjes dhe funksionimit social, çrregullime të vazhdueshme të sjelljes (irritueshmëri, konflikt agresiv, sjellje demonstruese me rolin e "viktimës", reaksione autoagresive, përdorim alkooli ose droge, sjellje devijuese).

Shumë shpesh, një gjendje shqetësimi dhe çrregullimesh emocionale me ankth ose radikale depresive, si dhe devijime të sjelljes, zhvillohen sipas llojit të çrregullimeve të adaptimit.

Në formimin e çrregullimeve të përshtatjes (F43.2), predispozita individuale dhe ashpërsia më e vogël e efekteve stresuese janë të një rëndësie të caktuar. Krahas gjendjes shpirtërore depresive ose ankthit, vihet re një reagim i individit ndaj uljes së nivelit të aktivitetit të tij jetësor për shkak të ndikimit të stresit, produktivitetit, pamundësisë për të përballuar situatën aktuale, për të kontrolluar gjendjen e tij. Kjo shpesh shoqërohet me teprime të papritura të sjelljes, shpërthime agresiviteti ose sjellje të vazhdueshme demonstruese, devijuese, disociale.

Kualifikimi psikiatrik mjekoligjor i kushteve psikogjenike te viktimat është i rëndësishëm për:

1) vlerësimi i aftësisë së viktimave për të kuptuar natyrën dhe rëndësinë e veprimeve të kryera me to dhe për të rezistuar;

2) vlerësimi i aftësisë procedurale penale të viktimave - aftësia për të perceptuar saktë një situatë juridikisht të rëndësishme të një vepre penale, për të kujtuar rrethanat e saj, për të dëshmuar për to, për të realizuar dhe menaxhuar veprimet e tyre gjatë hetimit dhe gjykimit;

3) vlerësimi i dëmtimit të shëndetit nga lëndimet që shkaktuan çrregullime mendore.

Komenti praktik mbi kapitullin e 5-të të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve, rishikimi i 10-të (ICD-10)

Instituti Kërkimor i Psikoneurologjisë V.M. Bekhterev, Shën Petersburg

Stresorët tipikë të rëndë janë operacionet ushtarake, fatkeqësitë natyrore dhe ato të transportit, një aksident, prania e të tjerëve në një vdekje të dhunshme, grabitja, tortura, përdhunimi, zjarri.

Cenueshmëria ndaj çrregullimit gjithashtu rrit barrën premorbide të psikotraumës. PTSD mund të ketë një shkak organik. Çrregullimet e EEG në këta pacientë janë të ngjashme me ato të depresionit endogjen. Agonisti alfa-adrenergjik, klonidina, i përdorur për trajtimin e tërheqjes së opiateve, është treguar i suksesshëm në lehtësimin e disa prej simptomave të PTSD. Kjo na lejoi të parashtronim një hipotezë se ato janë pasojë e sindromës endogjene të tërheqjes së opiateve që ndodh gjatë ringjalljes së kujtimeve të psikotraumës.

Në ndryshim nga PTSD, në çrregullimet e adaptimit, intensiteti i stresit nuk përcakton gjithmonë ashpërsinë e çrregullimit. Stresi mund të jetë i vetëm ose i mbivendosur mbi njëri-tjetrin, të jetë periodik (praktik në punë) ose i përhershëm (varfëria). Fazat e ndryshme të jetës karakterizohen nga specifikat e tyre të situatave stresuese (fillimi i shkollës, largimi nga shtëpia prindërore, martesa, shfaqja e fëmijëve dhe largimi i tyre nga shtëpia, mosarritja e qëllimeve profesionale, pensioni).

Përvoja e traumës bëhet qendrore në jetën e pacientit, duke ndryshuar stilin e tij të jetës dhe funksionimin social. Reagimi ndaj një stresi njerëzor (përdhunimi) është më intensiv dhe më i zgjatur sesa ndaj një fatkeqësie natyrore (përmbytje). Në rastet e zgjatura, pacienti nuk fiksohet më në vetë dëmtimin, por me pasojat e tij (paaftësi, etj.). Shfaqja e simptomave ndonjëherë vonohet për një periudhë të ndryshme kohore, kjo vlen edhe për çrregullimet e përshtatjes, ku simptomat nuk ulen domosdoshmërisht kur stresi ndalet. Intensiteti i simptomave mund të ndryshojë, i rënduar nga stresi shtesë. Një prognozë e mirë lidhet me zhvillimin e shpejtë të simptomave, përshtatjen e mirë sociale në premorbiditet, praninë e mbështetjes sociale dhe mungesën e sëmundjeve shoqëruese mendore dhe të tjera.

Për të dalluar sindromat organike të trurit të ngjashme me PTSD, prania e ndryshimeve organike të personalitetit, ndryshimet në ndjeshmëri ose niveli i vetëdijes, simptoma fokale neurologjike, delirante dhe amnestike, halucinoza organike, gjendjet e intoksikimit dhe tërheqjes ndihmojnë. Kuadri diagnostikues mund të komplikohet nga abuzimi me alkoolin, drogën, kafeinën dhe duhanin, i cili përdoret gjerësisht në përballimin e sjelljes së pacientëve me PTSD.

Depresioni endogjen është një ndërlikim i shpeshtë i PTSD dhe duhet të trajtohet intensivisht për faktin se komorbiditeti rrit ndjeshëm rrezikun e vetëvrasjes. Me një ndërlikim të tillë, të dy çrregullimet duhet të diagnostikohen. Pacientët me PTSD mund të zhvillojnë simptoma të shmangies fobike, raste të tilla nga fobitë e thjeshta ndihmojnë për të dalluar natyrën e stimulit primar dhe praninë e manifestimeve të tjera karakteristike të PTSD. Tensioni motorik, pritjet ankthioze, rritja e cilësimeve të kërkimit mund ta afrojnë pamjen e PTSD me atë të çrregullimit të ankthit të përgjithësuar. Këtu është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje fillimit akut dhe karakteristikës më të madhe të simptomave fobike për PTSD, në ndryshim nga çrregullimi i përgjithësuar i ankthit.

Dallimet në stereotipin e kursit bëjnë të mundur diferencimin e PTSD nga çrregullimi i panikut, i cili ndonjëherë është shumë i vështirë dhe u jep arsye disa autorëve që ta konsiderojnë PTSD një variant të çrregullimit të panikut. Nga zhvillimi i simptomave fizike për shkaqe mendore (F68.0), PTSD dallohet nga fillimi akut pas traumës dhe mungesa e ankesave të çuditshme përpara saj. Nga çrregullimi i shtirjes (F68.1) PTSD dallohet nga mungesa e të dhënave anamnestike jokonsistente, një strukturë e papritur e kompleksit të simptomave, sjellje antisociale dhe një mënyrë jetese kaotike në periudhën premorbide, të cilat janë më karakteristike për pacientët e shtirur. PTSD ndryshon nga çrregullimet e adaptimit në shtrirjen e madhe të patogjenitetit të stresorit dhe pranisë së riprodhimit karakteristik pasues të traumës.

Përveç njësive nozologjike të mësipërme, çrregullimet e adaptimit duhet të diferencohen nga kushtet që nuk shkaktohen nga çrregullime mendore. Kështu, humbja e të dashurve pa rrethana të veçanta rënduese mund të shoqërohet edhe me një përkeqësim kalimtar të funksionimit social dhe profesional, i cili megjithatë mbetet brenda kornizës së pritur të reagimit ndaj humbjes së një personi të dashur dhe për rrjedhojë nuk konsiderohet si shkelje e përshtatjes.

Faqja e ndihmës për psikologë, mësues, studentë dhe prindër

Psinovo.ru — një faqe për të ndihmuar psikologët, mësuesit, studentët dhe prindërit.

pedagogjia, prindërit dhe kushdo që është i interesuar për psikologjinë dhe prindërimin. Është paraqitur një seksion abstrakt,

një përzgjedhje punimesh kontrolli dhe termash, një bibliotekë mjetesh mësimore dhe një katalog librash mbi psikologjinë. rresht për ju

manuale praktike psikologjike, programe, ushtrime te ndryshme, lojra per diagnostike, korrektuese

punë zhvillimore me fëmijë - parashkollor, i ri mosha shkollore dhe adoleshentët. Ne ofrojmë - Katalog

metodat psikodiagnostike, janë mbledhur metodat më të mira të psikodiagnostikimit. Ne kemi gjërat thelbësore.

Jean Paul Richter

Një tipar karakteristik i këtij grupi çrregullimesh është natyra e tyre dukshëm ekzogjene, një marrëdhënie shkakësore me një stresor të jashtëm, pa të cilin çrregullimet mendore nuk do të shfaqeshin. Reagimet ndaj stresit

Një tipar karakteristik i këtij grupi çrregullimesh është natyra e tyre dukshëm ekzogjene, një marrëdhënie shkakësore me një stresor të jashtëm, pa të cilin çrregullimet mendore nuk do të shfaqeshin.

Stresorët tipikë të rëndë janë operacionet ushtarake, fatkeqësitë natyrore dhe ato të transportit, një aksident, prania e të tjerëve në një vdekje të dhunshme, grabitja, tortura, përdhunimi, zjarri.

Prevalenca e çrregullimeve ndryshon natyrshëm në varësi të shpeshtësisë së katastrofave dhe situatave traumatike. Sindroma zhvillohet në 50 - 80% të atyre që kanë përjetuar stres të rëndë. Sëmundshmëria lidhet drejtpërdrejt me intensitetin e stresit. Incidenca e PTSD në kohë paqeje është 0.5% për meshkujt dhe 1.2% për femrat në popullatë. Gratë e rritura i përshkruajnë situata të ngjashme traumatike si më të dhimbshme se meshkujt, por tek fëmijët, djemtë janë më të ndjeshëm ndaj stresorëve të ngjashëm sesa vajzat. Çrregullimet e përshtatjes janë mjaft të shpeshta, ato përbëjnë 1,1-2,6 raste për 1000 banorë me tendencë për t'u përfaqësuar më shumë në pjesën me të ardhura të ulëta të popullsisë. Ata përbëjnë rreth 5% të atyre që shërbehen nga institucionet psikiatrike; shfaqen në çdo moshë, por më shpesh tek fëmijët dhe adoleshentët.

Cenueshmëria ndaj çrregullimit gjithashtu rrit barrën premorbide të psikotraumës. PTSD mund të ketë një shkak organik. Çrregullimet e EEG në këta pacientë janë të ngjashme me ato që shihen në depresionin endogjen. Agonisti alfa-adrenergjik, klonidina, i përdorur për trajtimin e tërheqjes së opiateve, duket të jetë i suksesshëm në lehtësimin e disa prej simptomave të PTSD. Kjo na lejoi të parashtronim një hipotezë se ato janë pasojë e sindromës endogjene të tërheqjes së opiateve, e cila ndodh kur kujtimet e psikotraumës ringjallen.

Në ndryshim nga PTSD, në çrregullimet e adaptimit, intensiteti i stresit nuk përcakton gjithmonë ashpërsinë e çrregullimit. Stresi mund të jetë i vetëm ose i mbivendosur mbi njëri-tjetrin, të jetë periodik (praktik në punë) ose i përhershëm (varfëria). Fazat e ndryshme të jetës karakterizohen nga specifikat e tyre të situatave stresuese (fillimi i shkollës, largimi nga shtëpia prindërore, martesa, shfaqja e fëmijëve dhe largimi i tyre nga shtëpia, mosarritja e qëllimeve profesionale, pensioni).

Pamja e sëmundjes mund të paraqesë një dobësi të përgjithshme të ndjenjave (anestezi emocionale, një ndjenjë largësie nga njerëzit e tjerë, humbje e interesit për aktivitetet e mëparshme, pamundësia për të përjetuar gëzim, butësi, orgazmë) ose një ndjenjë poshtërimi, faji, turpi. , zemërim. Gjendjet disociative janë të mundshme (deri në mpirje), në të cilat ripërjetohen një situatë traumatike, sulme ankthi, iluzione dhe halucinacione rudimentare, ulje kalimtare në kujtesë, përqendrimi dhe kontrolli i impulseve. Në një reaksion akut, është e mundur amnezia e pjesshme ose e plotë disociative e episodit (F44.0). Mund të ketë pasoja në formën e tendencave për vetëvrasje, si dhe abuzimin me alkoolin dhe substancat e tjera psikoaktive. Viktimat e përdhunimeve dhe grabitjeve nuk guxojnë të dalin të pashoqëruar për periudha të ndryshme kohore.

Përvoja e traumës bëhet qendrore në jetën e pacientit, duke ndryshuar stilin e tij të jetës dhe funksionimin social. Reagimi ndaj një stresi njerëzor (përdhunimi) është më intensiv dhe më i zgjatur sesa ndaj një fatkeqësie natyrore (përmbytje). Në rastet e zgjatura, pacienti nuk fiksohet më në vetë dëmtimin, por me pasojat e tij (paaftësi, etj.). Shfaqja e simptomave ndonjëherë vonohet për një periudhë të ndryshme kohore, kjo vlen edhe për çrregullimet e përshtatjes, ku simptomat nuk ulen domosdoshmërisht kur stresi ndalet. Intensiteti i simptomave mund të ndryshojë, duke u intensifikuar me stres shtesë. Një prognozë e mirë lidhet me zhvillimin e shpejtë të simptomave, përshtatjen e mirë sociale në premorbiditet, praninë e mbështetjes sociale dhe mungesën e sëmundjeve shoqëruese mendore dhe të tjera.

Tronditjet e lehta mund të mos shoqërohen drejtpërdrejt me shenja të dukshme neurologjike, por mund të çojnë në simptoma të zgjatura afektive dhe në përqendrim të dëmtuar. Kequshqyerja gjatë ekspozimit të zgjatur stresues gjithashtu mund të çojë në mënyrë të pavarur në sindroma organike të trurit, duke përfshirë kujtesën dhe përqendrimin e dëmtuar, qëndrueshmërinë emocionale, dhimbje koke dhe marramendje.

Sindromat organike të trurit të ngjashme me PTSD mund të dallohen nga prania e ndryshimeve organike të personalitetit, ndryshimeve në ndjeshmëri ose niveli i vetëdijes, simptoma fokale neurologjike, delirante dhe amnezike, halucinozë organike, gjendje dehjeje dhe tërheqjeje, alkool, drogë, kafeinë dhe duhan.

Depresioni endogjen është një ndërlikim i shpeshtë i PTSD dhe duhet të trajtohet intensivisht për faktin se komorbiditeti rrit ndjeshëm rrezikun e vetëvrasjes. Me një ndërlikim të tillë, të dy çrregullimet duhet të diagnostikohen. Pacientët me PTSD mund të zhvillojnë simptoma të shmangies fobike, raste të tilla nga fobitë e thjeshta ndihmojnë për të dalluar natyrën e stimulit primar dhe praninë e manifestimeve të tjera karakteristike të PTSD. Tensioni motorik, pritjet ankthioze, rritja e parametrave të kërkimit mund ta afrojnë pamjen e PTSD me atë të çrregullimit të ankthit të përgjithësuar.Këtu duhet kushtuar vëmendje fillimit akut dhe karakteristikës më të madhe të simptomave fobike për PTSD, në ndryshim nga çrregullimi i ankthit të përgjithësuar.

Dallimet në stereotipin e kursit bëjnë të mundur diferencimin e PTSD nga çrregullimi i panikut, i cili ndonjëherë është shumë i vështirë dhe u jep arsye disa autorëve që ta konsiderojnë PTSD një variant të çrregullimit të panikut. Nga zhvillimi i simptomave fizike për shkaqe mendore (F68.0), PTSD dallohet nga fillimi akut pas traumës dhe mungesa e ankesave të çuditshme përpara saj. Nga çrregullimi i shtirjes (F68.1) PTSD dallohet nga mungesa e të dhënave anamnestike jokonsistente, një strukturë e papritur e kompleksit të simptomave, sjellje antisociale dhe një mënyrë jetese kaotike në periudhën premorbide, të cilat janë më karakteristike për pacientët e shtirur. PTSD ndryshon nga çrregullimet e adaptimit në shtrirjen e madhe të patogjenitetit të stresorit dhe pranisë së riprodhimit karakteristik pasues të traumës.

Përveç njësive nozologjike të mësipërme, çrregullimet e adaptimit duhet të diferencohen nga kushtet që nuk shkaktohen nga çrregullime mendore. Kështu, humbja e të dashurve pa rrethana të veçanta rënduese mund të shoqërohet edhe me një përkeqësim kalimtar të funksionimit social dhe profesional, i cili megjithatë mbetet brenda kornizës së pritur të reagimit ndaj humbjes së një personi të dashur dhe për rrjedhojë nuk konsiderohet si shkelje e përshtatjes.

Bazuar në rolin kryesor të rritjes së aktivitetit adrenergjik në ruajtjen e simptomave të PTSD, bllokuesit adrenergjikë si propranololi dhe klonidina përdoren me sukses në trajtimin e çrregullimit. Përdorimi i antidepresantëve indikohet për ashpërsinë e manifestimeve ankthi-depresive në kuadrin klinik, zgjatjen dhe "endogjenizimin" e depresionit; ndihmon gjithashtu në reduktimin e kujtimeve të përsëritura të traumave dhe në normalizimin e gjumit. Ekziston një ide se frenuesit MAO mund të jenë efektivë për një grup të kufizuar pacientësh. Me një çorganizim të konsiderueshëm të sjelljes për një kohë të shkurtër, plegjia mund të arrihet me antipsikotikë qetësues.

Çrregullimi nuk zhvillohet te të gjithë personat që kanë pësuar stres të rëndë (të dhënat tona tregojnë praninë e O. r. N. S. në 38-53% të njerëzve që kanë përjetuar stres traumatik). Rreziku i zhvillimit

Gjendjet psikogjene tek viktimat

Çrregullimet mendore në strukturën e gjendjeve reaktive te viktimat përfaqësohen kryesisht nga një reagim ndaj stresit të rëndë, i cili shfaqet në formën e çorganizimit afektiv të mendor.

Komenti praktik mbi kapitullin e 5-të të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve, rishikimi i 10-të (ICD-10) V.M. Bekhterev, Shën Petersburg

Faqja e ndihmës për psikologë, mësues, studentë dhe prindër

Reagimi akut ndaj stresit

Reagimi akut ndaj stresit- një çrregullim kalimtar me ashpërsi të konsiderueshme që zhvillohet në individë pa dëmtime të dukshme mendore si përgjigje ndaj stresit të jashtëzakonshëm fizik dhe psikologjik dhe që zakonisht zgjidhet brenda disa orësh ose ditësh. Stresi mund të jetë një përvojë intensive traumatike, duke përfshirë një kërcënim për sigurinë ose integritetin fizik të një individi ose të një personi të dashur (p.sh., fatkeqësi natyrore, aksident, betejë, sjellje kriminale, përdhunim) ose një ndryshim jashtëzakonisht i papritur dhe kërcënues në pozicionin social të pacientit. dhe/ose mjedis, si p.sh. humbja e shumë njerëzve të dashur ose zjarri në shtëpi.

1. ^ Organizata Botërore e Shëndetësisë. Klasifikimi ICD-10 i çrregullimeve mendore dhe të sjelljes. Përshkrimi klinik dhe udhëzimi diagnostik. Gjenevë: Organizata Botërore e Shëndetësisë, 1992

Fondacioni Wikimedia. 2010 .

Shihni se çfarë është "Reagimi akut ndaj stresit" në fjalorë të tjerë:

Reagimi akut ndaj stresit- Çrregullime kalimtare shumë shpejt të ashpërsisë dhe natyrës së ndryshme, të cilat vërehen te individë që nuk kanë pasur ndonjë çrregullim mendor të dukshëm në të kaluarën, si përgjigje ndaj një situate të jashtëzakonshme somatike ose mendore (për shembull, ... ... Enciklopedi e madhe psikologjike

Reagimi akut ndaj stresit- - një çrregullim psikotik kalimtar dhe afatshkurtër (orë, ditë) që shfaqet si përgjigje ndaj stresit të jashtëzakonshëm fizik dhe/ose psikologjik me një kërcënim të dukshëm për jetën e njerëzve pa një çrregullim mendor të mëparshëm. ... ... Fjalor Enciklopedik i Psikologji dhe Pedagogji

F43.0 Reaksioni akut i stresit- Një çrregullim kalimtar me ashpërsi të konsiderueshme që zhvillohet në individë pa dëmtime të dukshme mendore si përgjigje ndaj stresit të jashtëzakonshëm fizik dhe psikologjik dhe që zakonisht zgjidhet brenda disa orësh ose ditësh. Stresi mund të jetë ... Klasifikimi çrregullime mendore ICD-10. Përshkrimet klinike dhe udhëzimet diagnostike. Kriteret diagnostike kërkimore

Përgjigje akute ndaj stresit- një çrregullim kalimtar me ashpërsi të konsiderueshme që zhvillohet në individë që fillimisht nuk kanë pasur çrregullime të dukshme mendore, si përgjigje ndaj stresit të jashtëzakonshëm fizik dhe psikologjik, dhe që zakonisht zgjidhet brenda disa orësh ose ditësh. ... ... Fjalori i emergjencave

Përgjigje akute ndaj stresit- Pra, sipas ICD 10 (F43.0.), manifestimet klinike të një reaksioni neurotik tregohen nëse simptomatologjia karakteristike e tij vazhdon për një periudhë të shkurtër - nga disa orë në 3 ditë. Në këtë rast, janë të mundshme mahnitëse, disa ngushtime të fushës ... ... Fjalor Enciklopedik i Psikologjisë dhe Pedagogjisë

stresi- Një gjendje njerëzore e karakterizuar nga reaksione mbrojtëse jo specifike (në nivel fizik, psikologjik dhe të sjelljes) në përgjigje të stimujve patogjenë ekstremë (shih Sindroma e Përshtatjes). Reagimi i psikikës ndaj ... ... Enciklopedi e madhe psikologjike

STRESI- (eng. stresi) gjendje stresi që shfaqet te njerëzit (dhe kafshët) nën ndikimin e ndikimeve të forta. Sipas patologut kanadez Hans Selye (Selye; 1907 1982), autori i konceptit dhe termit stres, kjo është një enciklopedi ruse e mbrojtjes së punës.

"F43" Përgjigje ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të përshtatjes- Kjo kategori ndryshon nga të tjerët në atë që përfshin çrregullime që përcaktohen jo vetëm në bazë të simptomatologjisë dhe rrjedhës, por edhe në bazë të pranisë së njërit ose tjetrit prej dy faktorëve shkaktarë: stresi jashtëzakonisht i rëndë ... .. Klasifikimi ICD-10 i çrregullimeve mendore. Përshkrimet klinike dhe udhëzimet diagnostike. Kriteret diagnostike kërkimore

përgjigje katastrofike ndaj stresit- Shih sinonimin: Reagimi akut ndaj stresit. Fjalor i shkurtër shpjegues psikologjik dhe psikiatrik. Ed. igisheva. 2008 ... Enciklopedia e Madhe Psikologjike

Reagimi afektiv-shok- psikozë akute reaktive (d.m.th., psikogjenike), që më së shpeshti shfaqet me një mjegullim afatshkurtër të vetëdijes. Sinonimet: Reagimi akut ndaj stresit, Psikoza akute reaktive ... Fjalor Enciklopedik i Psikologjisë dhe Pedagogjisë

Ky grup çrregullimesh ndryshon nga grupet e tjera në atë që përfshin çrregullime që janë të identifikueshme jo vetëm në bazë të simptomave dhe rrjedhës, por edhe në bazë të dëshmive të ndikimit të njërit apo edhe të dy shkaqeve: një ngjarje jashtëzakonisht e pafavorshme jetësore që shkaktoi një reagim akut i stresit, ose një ndryshim i rëndësishëm në jetë që çon në rrethana të pakëndshme të zgjatura dhe duke shkaktuar çrregullime të përshtatjes. Megjithëse stresi më pak i rëndë psikosocial (rrethanat e jetës) mund të përshpejtojë shfaqjen ose të kontribuojë në shfaqjen e një game të gjerë çrregullimesh të pranishme në këtë klasë sëmundjesh, rëndësia e tij etiologjike nuk është gjithmonë e qartë dhe varësia nga individi, shpesh nga mbindjeshmëria e tij dhe cenueshmëria (d.m.th. ngjarjet e jetës nuk janë të nevojshme ose të mjaftueshme për të shpjeguar shfaqjen dhe formën e çrregullimit). Çrregullimet e mbledhura nga kjo rubrikë, nga ana tjetër, konsiderohen gjithmonë si pasojë e drejtpërdrejtë e stresit akut të rëndë ose traumës së zgjatur. Ngjarjet stresuese ose rrethanat e pakëndshme të zgjatura janë faktori shkaktar primar ose mbizotërues dhe çrregullimi nuk mund të kishte lindur pa ndikimin e tyre. Kështu, çrregullimet e klasifikuara nën këtë rubrikë mund të shihen si përgjigje të çoroditura adaptive ndaj stresit të rëndë ose të zgjatur që ndërhyjnë në përballimin e suksesshëm dhe për këtë arsye çojnë në probleme të funksionimit social.

Reagimi akut ndaj stresit

Një çrregullim kalimtar që zhvillohet tek një person pa ndonjë manifestim tjetër psikiatrik në përgjigje të stresit të pazakontë fizik ose mendor dhe zakonisht largohet pas disa orësh ose ditësh. Në prevalencën dhe ashpërsinë e reaksioneve të stresit, cenueshmëria individuale dhe aftësia për të kontrolluar veten kanë rëndësi. Simptomat tregojnë një pamje tipike të përzier dhe të ndryshueshme dhe përfshijnë një gjendje fillestare "marrëzie" me njëfarë ngushtimi të fushës së vetëdijes dhe vëmendjes, pamundësi për të njohur plotësisht stimujt dhe çorientim. Kjo gjendje mund të shoqërohet me një "tërheqje" të mëvonshme nga situata rrethuese (në gjendjen e stuporit disociues - F44.2) ose agjitacion dhe hiperaktivitet (reagim fluturimi ose fuga). Zakonisht janë të pranishme disa tipare të çrregullimit të panikut (takikardi, djersitje e tepruar, skuqje). Simptomat zakonisht shfaqen disa minuta pas ekspozimit ndaj një stimuli ose ngjarjeje stresuese dhe zhduken pas 2-3 ditësh (shpesh pas disa orësh). Mund të ketë amnezi të pjesshme ose të plotë (F44.0) për ngjarjen stresuese. Nëse simptomat e mësipërme vazhdojnë, diagnoza duhet të ndryshohet. Akut: reagimi i reaksionit të krizës ndaj stresit, Demobilizimi nervor, Gjendja e krizës, Shoku mendor.

A. Ekspozimi ndaj një stresi thjesht mjekësor ose fizik.
B. Simptomat shfaqen menjëherë pas ekspozimit ndaj stresorit (brenda 1 ore).
B. Ka dy grupe simptomash; Përgjigja ndaj stresit akut ndahet në:
F43.00 dritë vetëm kriteri i mëposhtëm plotësohet 1)
F43.01 e moderuar, kriteri 1) plotësohet dhe çdo dy nga simptomat nga kriteri 2) janë të pranishme
F43.02 e rëndë, kriteri 1) plotësohet dhe çdo 4 simptoma nga kriteri 2 është e pranishme); ose ka marrëzi dissociative (shih F44.2).
1. Janë plotësuar kriteret B, C dhe D për çrregullimin e ankthit të përgjithësuar (F41.1).
2. a) Shmangia e ndërveprimeve të ardhshme sociale.
b) Ngushtimi i vëmendjes.
c) Manifestimet e çorientimit.
d) Zemërimi ose agresioni verbal.
e) Dëshpërim ose mungesë shprese.
f) Hiperaktivitet i papërshtatshëm ose pa qëllim.
g) Hidhërim i pakontrollueshëm dhe i tepruar (konsiderohet në përputhje me
standardet kulturore lokale).
D. Nëse stresori është kalimtar ose mund të lehtësohet, simptomat duhet të fillojnë
zvogëlohet pas jo më shumë se tetë orësh. Nëse stresori vazhdon të veprojë,
simptomat duhet të fillojnë të ulen në jo më shumë se 48 orë.
E. Kriteret më të përdorura të përjashtimit. Reagimi duhet të zhvillohet
mungesa e ndonjë çrregullimi tjetër mendor ose të sjelljes në ICD-10 (me përjashtim të P41.1 (çrregullime të përgjithësuara të ankthit) dhe F60- (çrregullime të personalitetit)) dhe të paktën tre muaj pas përfundimit të një episodi të ndonjë tjetër mendor ose çrregullim të sjelljes.

Çrregullimi i stresit post-traumatik

Ndodh si një përgjigje e vonuar ose e zgjatur ndaj një ngjarjeje stresuese (të shkurtër ose të zgjatur) të një natyre jashtëzakonisht kërcënuese ose katastrofike që mund të shkaktojë shqetësim të thellë për pothuajse këdo. Faktorët predispozues si p.sh tiparet e personalitetit(kompulsiviteti, astenizmi) ose historia e sëmundjes nervore mund të ulë pragun e zhvillimit të sindromës ose të përkeqësojë rrjedhën e saj, por ato nuk janë kurrë të nevojshme ose të mjaftueshme për të shpjeguar shfaqjen e saj. Shenjat tipike përfshijnë episode të përvojave të përsëritura të ngjarjes traumatike në rikthim ndërhyrës, mendime ose makthe që shfaqen kundër një sfondi të vazhdueshëm të ndjenjave të mpirjes, prapambetjes emocionale, tëhuajsimit nga njerëzit e tjerë, mosreagimit ndaj mjedisit dhe shmangies së veprimeve dhe situatave që të kujtojnë. të traumës. Hipereksitimi dhe hipervigjilenca e theksuar, rritja e reagimit të befasimit dhe pagjumësia janë të zakonshme. Ankthi dhe depresioni shpesh shoqërohen me simptomat e mësipërme dhe idetë për vetëvrasje nuk janë të rralla. Shfaqjes së simptomave të çrregullimit i paraprin një periudhë latente pas lëndimit, që varion nga disa javë deri në disa muaj. Ecuria e çrregullimit ndryshon, por në shumicën e rasteve mund të pritet shërim. Në disa raste, gjendja mund të marrë një ecuri kronike për shumë vite me një kalim të mundshëm drejt një ndryshimi të përhershëm të personalitetit (F62.0). Neuroza traumatike

A. Pacienti duhet të jetë ekspozuar ndaj një ngjarjeje ose situate stresuese (qoftë me kohëzgjatje të shkurtër apo të gjatë) të një natyre jashtëzakonisht kërcënuese ose katastrofike që është në gjendje të shkaktojë shqetësim të përgjithshëm pothuajse te çdo individ.
B. Kujtimet e vazhdueshme ose "ringjallja" e stresorit në kujtime ndërhyrëse, rikthime të gjalla ose ëndrra të përsëritura, ose ripërjetimi i pikëllimit kur ekspozohet ndaj rrethanave që ngjajnë ose lidhen me stresorin.
C. Pacienti duhet të shfaqë shmangie ose shmangie aktuale të rrethanave që ngjasojnë ose lidhen me stresorin (që nuk është vërejtur përpara ekspozimit ndaj stresorit).
D. Ndonjë nga të dyja:
1. amnezi psikogjenike (F44.0), e pjesshme ose e plotë, në lidhje me aspekte të rëndësishme të periudhës së ekspozimit ndaj stresorit;
2. Simptoma të vazhdueshme të rritjes së ndjeshmërisë psikologjike ose ngacmueshmërisë (të pavërejtura përpara stresorit), të përfaqësuara nga dy nga sa vijon:
a) vështirësi për të fjetur ose për të qëndruar në gjumë;
b) nervozizëm ose shpërthime zemërimi;
c) vështirësi në përqendrim;
d) rritja e nivelit të zgjimit;
e) refleks kuadrigeminal i zgjeruar.
Kriteret B, C dhe D ndodhin brenda gjashtë muajve nga situata stresuese ose në fund të periudhës stresuese (për disa qëllime, fillimi i çrregullimit më shumë se gjashtë muaj mund të përfshihet, por këto raste duhet të identifikohen në mënyrë specifike veçmas ).

Çrregullimi i reaksioneve adaptive

Një gjendje shqetësimi subjektiv dhe shqetësimi emocional që krijon vështirësi për aktivitetet dhe veprimet shoqërore që ndodhin gjatë periudhës së përshtatjes ndaj një ndryshimi të rëndësishëm në jetë ose një ngjarje stresuese. Një ngjarje stresuese mund të prishë integritetin e marrëdhënieve shoqërore të një individi (humbje, ndarje) ose mbështetjen e gjerë shoqërore dhe sistemet e vlerave (emigrimi, statusi i refugjatit) ose të përfaqësojë një gamë të gjerë ndryshimesh dhe trazirash të jetës (shkollimi, bërja prindër, dështimi për të arritjen e qëllimeve të dashura personale, daljen në pension). Predispozicioni ose vulnerabiliteti individual luan një rol të rëndësishëm në rrezikun e shfaqjes dhe formën e shfaqjes së çrregullimeve të reaksioneve adaptive, megjithatë, mundësia e çrregullimeve të tilla pa një faktor traumatik nuk lejohet. Manifestimet janë shumë të ndryshueshme dhe përfshijnë gjendjen e depresionit, vigjilencën ose ankthin (ose një kombinim të këtyre kushteve), një ndjenjë të paaftësisë për të përballuar situatën, për të planifikuar përpara ose për të vendosur për të qëndruar në situatën aktuale, dhe gjithashtu përfshijnë një shkallë të uljes së aftësia për të funksionuar në jetën e përditshme. Në të njëjtën kohë, çrregullimet e sjelljes mund të bashkohen, veçanërisht në adoleshencë. Një tipar karakteristik mund të jetë një reagim i shkurtër ose i zgjatur depresiv ose shqetësim i emocioneve dhe sjelljeve të tjera: Shoku kulturor, Reagimi i pikëllimit, Hospitalizmi tek fëmijët. Përjashton: çrregullimin e ankthit të ndarjes tek fëmijët (F93.0)

A. Zhvillimi i simptomave duhet të ndodhë brenda një muaji nga ekspozimi ndaj një stresi psikosocial të identifikueshëm që nuk është një lloj i pazakontë ose katastrofik.
B. Simptomat ose shqetësimet e sjelljes të tipit të gjetur në çrregullime të tjera afektive (F30-F39) (duke përjashtuar deluzione dhe halucinacione), ndonjë nga çrregullimet në F40-F48 (çrregullime neurotike, të lidhura me stresin dhe somatoforme) dhe çrregullime të sjelljes (F91- ), por në mungesë të kritereve për këto çrregullime specifike. Simptomat mund të jenë të ndryshme në formë dhe ashpërsi. Tiparet mbizotëruese të simptomave mund të identifikohen duke përdorur shifrën e pestë:
F43.20 Reagim i shkurtër depresiv.
Depresioni i lehtë kalimtar, që zgjat më pak se një muaj
F43.21 Reagimi i zgjatur depresiv.
Një gjendje e lehtë depresive që u shfaq si rezultat i një veprimi të zgjatur të një situate stresuese, por që zgjat jo më shumë se dy vjet.
F43.22 Ankthi i përzier dhe reaksioni depresiv.
Simptomat si të ankthit ashtu edhe të depresionit janë të dukshme, por nuk janë më të larta se ato të përcaktuara për ankthin e përzier dhe çrregullimin depresiv (F41.2) ose çrregullime të tjera të përziera ankthi (F41.3).
F43.23 Mbizotërojnë çrregullime të tjera emocionale
Simptomat janë zakonisht të disa llojeve emocionale, të tilla si ankthi, depresioni, shqetësimi, tensioni dhe zemërimi. Simptomat e ankthit dhe depresionit mund të plotësojnë kriteret për çrregullimin e përzier ankthi-depresiv (F41.2) ose çrregullime të tjera të ankthit të përzier (F41.3), por ato nuk janë aq dominante sa mund të diagnostikohen çrregullime të tjera më specifike depresive ose ankthi. Kjo kategori duhet të përdoret gjithashtu për përgjigjet tek fëmijët që kanë gjithashtu sjellje regresive si enurezë ose thithje gishti.
F43.24 Me një mbizotërim të çrregullimeve të sjelljes. Çrregullimi kryesor prek sjelljen, për shembull, tek adoleshentët, reagimi i pikëllimit manifestohet me sjellje agresive ose antisociale.
F43.25 Me çrregullime të përziera të emocioneve dhe sjelljes. Si simptomat emocionale ashtu edhe shqetësimet e sjelljes janë të dukshme.
F43.28 Me simptoma të tjera mbizotëruese të specifikuara
B. Simptomat nuk vazhdojnë për më shumë se gjashtë muaj pas ndërprerjes së stresit ose efekteve të tij, përveç F43.21 (reagimi i zgjatur depresiv), por ky kriter nuk duhet të përjashtojë një diagnozë provizore.