Sëmundjet e sistemit hematopoietik nuk kursejnë askënd - as të rriturit dhe as fëmijët e vegjël. Suksesi i trajtimit, shpëtimi i jetës së pacientëve varet kryesisht nga diagnoza në kohë. Një metodë e detyrueshme diagnostike për monitorimin e gjendjes së palcës së eshtrave është një punksion i palcës së eshtrave. Mielogrami që rezulton do të tregojë gjithçka që ndodh me organet hematopoietike, do të ndihmojë në identifikimin e neoplazmave malinje në fazat e hershme dhe do të përshkruajë trajtimin e duhur.

Njohuri i palcës kockore normale

Mielogrami është një ekzaminim mikroskopik hematologjik i marrë si rezultat i një shpimi të palcës së eshtrave të kuqe.

Qëllimi i analizës është vlerësimi i përbërjes cilësore dhe sasiore të qelizave të palcës kockore (indi mieloide), përqindja e mielokariociteve të ndryshme.

• eritrocitet,
• leukocitet,
• trombocitet.

Çdo ndryshim në hematopoiezë pasqyrohet në mielogram, sipas të cilit gjykohet prania e një patologjie të sistemit të gjakut, vlerësohen llojet e hematopoiezës, përshkruhet dinamika e sëmundjes, korrigjohet trajtimi i marrë.

Për një vlerësim sa më të plotë të gjendjes së sistemit hematopoietik, të dhënat e mielogramit të marrë duhet të vlerësohen së bashku me një analizë të përgjithshme klinike të detajuar të gjakut periferik.

Normat e mielogramit

Mielogram - një fotografi e palcës së eshtrave të kuqe nën një mikroskop

Normalisht, mostrat e palcës së eshtrave përmbajnë jo më shumë se 1.7% të qelizave blaste.

Një ndryshim qoftë edhe në një tregues të mielogramit është një tregues për një ekzaminim më të detajuar të mëtejshëm të pacientëve.

Më poshtë janë leximet normale të mielogramit:

Shkalla e rritur

Mbizotërimi i rruazave të kuqe të gjakut është një shenjë e leuçemisë mieloide

Në varësi të cilës tregues të mielogramit janë ngritur, do të flasim për një lloj sëmundje gjaku.

Nëse ka një rritje të numrit të megakariociteve në palcën e eshtrave, kjo tregon praninë e metastazave kockore. Në rastin e rritjes së blasteve me 20% ose më shumë, bëhet fjalë për leuçeminë akute. Një raport i rritur i eritrociteve/leukociteve tregon mielozë, leuçemi mieloide kronike, mielozë subleuçemike. Indeksi i maturimit të neutrofileve është një shënues i krizës blastike, leuçemisë mielogjene kronike.

Rritja e eritroblasteve është e natyrshme në eritromielozën akute, aneminë. Një rritje e numrit të monociteve vërehet në leuçeminë mieloide kronike, leuceminë dhe infeksionet e gjeneralizuara. Një rritje në përqendrimin e qelizave plazmatike tregon agranulocitozë, mieloma, anemi me origjinë aplastike.

Një rritje e eozinofileve në mielogram tregon reaksione të rënda alergjike, sëmundje onkologjike të lokalizimit të ndryshëm, limfogranulomatozë dhe leuçemi akute.

Për secilin nga ndryshimet e zbuluara, kërkohet diagnostikim i mëtejshëm për të filluar sa më shpejt terapinë antitumorale dhe për të stabilizuar gjendjen e pacientëve.

Një rritje e bazofileve në pikën e palcës së eshtrave mund të tregojë leuçemi mieloide, eritremi dhe leuçemi bazofile. Limfocitoza përcaktohet në rastin e leuçemisë limfocitare kronike, anemisë aplastike.

Norma e reduktuar

Citostatikët mund të kenë një efekt frenues në hematopoiezën

Zbulimi i zvogëlimit të funksionit sintetik të palcës kockore tregon gjithashtu sëmundje të sistemit hematopoietik ose është pasojë e terapisë antitumorale.

Me një ulje të megakariociteve, supozohen çrregullime autoimune me origjinë hipoplastike ose aplastike. Shpesh ky fenomen diagnostikohet në sfondin e marrjes së barnave citostatike. barna, radioterapi.

Një rënie në të dhënat për rritjen e mikrobeve hematopoietike të eritrociteve dhe leukociteve tregon eritreminë, hemolizën, gjendjet pas gjakderdhjes së bollshme, eritromielozën akute.

Anemia e shkaktuar nga mungesa e B12 do të karakterizohet nga një rënie në indeksin e diferencimit të eritroblasteve. Rënia e numrit të eritroblasteve është drejtpërdrejt karakteristikë e aplazisë së palcës kockore, anemisë aplastike dhe gjendjes pas kimioterapisë dhe trajtimit radiologjik të pacientëve me kancer.

Një ulje e mielociteve neutrofile, metamyelociteve, neutrofileve të segmentuara dhe të thikave vërehet me agranulocitozë imune, anemi me origjinë aplastike, pas trajtimit me ilaçe citostatike.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për

Procedura ka indikacione dhe kundërindikacione

Pika e palcës kockore merret sipas indikacioneve absolute ose relative.

Është e detyrueshme të kryhet një birë në kushtet e mëposhtme:

• çdo anemi (përveç anemisë për shkak të mungesës së hekurit);
• një rënie në përbërjen qelizore të çdo mikrobi hematopoietik, i gjetur në analizën e përgjithshme të gjakut;
• leuçemitë akute;
• manifestimi i leuçemisë kronike për të sqaruar diagnozën dhe për të përjashtuar / konfirmuar praninë e reaksioneve leuçemoide;
• një rritje e vetme e shkallës së sedimentimit të eritrociteve pa praninë e ndonjë sëmundjeje infektive dhe inflamatore. Në këtë rast nevojitet një mielogram për të përjashtuar makroglobulineminë e Waldenström-it, mieloma multiple;
• konfirmimi/përjashtimi i metastazave në palcën e eshtrave;
• limfogranulomatoza;
• limfomat jo-Hodgkin;
• zmadhimi i shpretkës me etiologji të panjohur;
• përcaktimi i përputhshmërisë së indeve gjatë transplantimit të palcës kockore.

Indikacionet relative përfshijnë:

• anemi për shkak të mungesës së hekurit;
• leucemia kronike.

Studimi nuk është i indikuar për personat me patologji akute sistemi kardiovaskular, insuficienca cerebrovaskulare akute, gjatë periudhave të acarimeve të patologjisë së zemrës, astma bronkiale.

Si merret kampioni

Kryerja e një birë sterne

Procedura zgjat 10-15 minuta dhe kryhet në kushte sterile nën anestezi lokale.

Për këtë, pacienti shtrihet në një shtrat, zona e shpimit trajtohet me solucione antiseptike dhe një anestetik injektohet në mënyrë nënlëkurore dhe në periosteum.

Pas kësaj, një gjilpërë me një kanal të uritur brenda shpohet në mes të sternumit në nivelin e palës së tretë të brinjëve. Përafërsisht 0.3 ml pikë pikësh të palcës së eshtrave tërhiqet në zgavrën e shiringës me një gjilpërë të zbrazët, një salcë sterile aplikohet në vendin e shpimit.

Për shkak të koagulimit të shpejtë të gjakut, nga kampioni i marrë menjëherë përgatitet një njollë dhe kryhet një studim. Koha e parashikuar për numërimin e mielogramit është 4 orë.

Punksioni për fëmijët nën 2 vjeç kryhet nga tibia ose kalkaneusi, për fëmijët më të rritur - nga kreshta iliake, tek të rriturit, mostrat merren jo vetëm nga sternumi, por edhe nga ilium.

Interpretimi i rezultateve të mielogramit

Ndjekja e algoritmit ndihmon në deshifrimin e mielogramit

Për të analizuar rezultatet e çdo punksioni, ekziston një algoritëm me të cilin mielogrami pasqyron plotësisht pamjen e hematopoiezës së pacientit.

Për ta bërë këtë, kur përshkruhen mielogramet, ato duhet të përfshihen në përshkrimin e karakteristikave hematopoietike:

• celulariteti i përmbajtjes së marrë;
• përbërja e qelizave;
• lloji i hematopoiezës;
• vatra të qelizave atipike dhe/ose konglomerateve të tyre;
• vlera e indeksit të raportit të qelizave të kuqe/bardha të gjakut;
• indekset e diferencimit të neutrofileve, eritrokariociteve.

Me rëndësi të veçantë është mungesa e gjakut në pikën që rezulton. Në prani të gjakut, mielogrami do të jetë i pasaktë dhe studimi do të duhet të përsëritet.

Komplikimet e mundshme

Marrja e mostrave pikante me cilësi të lartë - rrezik minimal i komplikimeve

Me teknikën e gabuar për marrjen e mostrave të materialit biologjik, ndërlikimet e mëposhtme janë të mundshme:

• gjakderdhje,
• përmes shpimeve të kockave,
• ngjitja e infeksionit në zonën e shpimit,
• frakturë e sternumit.

Për të shmangur zhvillimin e komplikimeve, është e nevojshme të ndiqni rekomandimet e mjekut dhe të zgjidhni me kujdes vendin e punksionit të palcës kockore.

Mielogram - përqindja e elementeve qelizore në njollat ​​e përgatitura nga pikat e palcës së eshtrave. Palca e eshtrave përmban dy grupe qelizash: qelizat e stromës retikulare (fibroblastet, osteoblastet, qelizat yndyrore dhe endoteliale), të cilat janë pakicë absolute në numër, dhe qelizat e indit hematopoietik (parenkima) të palcës kockore me derivatin e tyre të maturuar. qelizat e gjakut. Treguesit e një mielogrami normal janë dhënë në tabelë. 1.34.

tabela1.34. Mielogrami është normal [Sokolov V.V., Gribova I.A., 1972]

Vazhdimi i tabeles. 1.34

Aktualisht, biopsia e palcës kockore është një metodë diagnostike e detyrueshme në hematologji, pasi lejon vlerësimin e marrëdhënieve indore në palcën e eshtrave.

Palca e eshtrave ekzaminohet për të konfirmuar ose diagnostikuar forma të ndryshme të hemoblastozës dhe anemisë. Mielogrami duhet vlerësuar duke e krahasuar me foton e gjakut periferik. Vlera diagnostike është studimi i palcës kockore kur preket nga limfogranulomatoza, tuberkulozi, sëmundja e Gaucher, Niemann-Pick, metastazat tumorale, leishmanioza viscerale. Ky studim përdoret gjerësisht në dinamikë për të vlerësuar efektivitetin e terapisë.

Për të studiuar palcën e eshtrave, kryhet një punksion i sternumit ose iliumit, përgatiten strishat nga pikat për analiza citologjike. Me aspirimin e palcës kockore, thithja e gjakut është gjithmonë sa më e madhe, aq më shumë aspirate merret. Zakonisht hollimi i pikës me gjak periferik nuk kalon 2.5 herë. Shenjat e një shkalle të lartë të hollimit të palcës kockore nga gjaku periferik janë si më poshtë:

varfëria e elementeve qelizore me pika;

mungesa e megakariociteve;

një rritje e mprehtë e raportit leukoeritroblastik (në një raport prej 20:1 dhe më lart, pika e pikës nuk ekzaminohet);

ulje e indeksit të maturimit të neutrofileve në 0,4-0,2;

përafrimi i përqindjes së neutrofileve dhe/ose limfociteve të segmentuara me numrin e tyre në gjakun periferik.

Gjatë ekzaminimit të palcës së eshtrave, përcaktohet përmbajtja absolute e mielokariociteve (elementeve bërthamore të palcës së eshtrave), megakariociteve dhe llogaritet përqindja e elementeve të palcës së eshtrave.

Përmbajtja e zvogëluar e mielokariociteve vihet re gjatë proceseve hipoplastike të etiologjive të ndryshme, ekspozimit të trupit të njeriut ndaj rrezatimit jonizues, substancave të caktuara kimike dhe mjekësore etj. Numri i elementeve bërthamore zvogëlohet veçanërisht ndjeshëm gjatë proceseve aplastike. Me zhvillimin e mielofibrozës, mielosklerozës, pikëpamja e palcës kockore është e dobët dhe numri i elementeve bërthamore në të gjithashtu zvogëlohet. Nëse ekziston një lidhje sinciciale midis elementeve të palcës kockore (në veçanti, me mielomë të shumëfishtë), pika e pikës është e vështirë të merret, kështu që përmbajtja e elementeve bërthamore në pikën e pikës mund të mos korrespondojë me numrin e vërtetë të mielokariociteve në palcën e eshtrave.

Përmbajtje e lartë e mielokariociteve më e theksuar në leuçemi, B ] 2 -anemi defiçitare, anemi hemolitike dhe posthemorragjike, d.m.th. ne semundjet e shoqeruara me hiperplazi te palces kockore.

Megakariocitet dhe megakarioblastet gjenden në preparatet e palcës kockore në një sasi të vogël, ato ndodhen në periferi të preparatit; përqindja e tyre në mielogram nuk pasqyron pozicionin e vërtetë, kështu që ato nuk numërohen. Zakonisht, bëhet vetëm një vlerësim tregues, subjektiv i zhvendosjes relative drejt formave më të reja ose më të pjekura.

Mund të shkaktojë një rritje në numrin e megakariociteve dhe megakarioblasteve proceset mieloproliferative dhe metastazat e neoplazive malinje në Palca e eshtrave(sidomos në kancerin e stomakut). Përmbajtja e megakariociteve rritet gjithashtu me trombocitopeni autoimune idiopatike, sëmundje nga rrezatimi gjatë periudhës së rikuperimit, leuçemi mieloide kronike.

Një rënie në numrin e megakariociteve dhe megakarioblasteve (trombocitopeni) mund tëtelefononi proceset hipoplastike dhe aplastike, veçanërisht me sëmundjen nga rrezatimi, proceset imune dhe autoimune, metastazat e neoplazive malinje (rrallë). Përmbajtja e megakariociteve zvogëlohet edhe në leuçeminë akute, B | 2 - anemi mungesë, mieloma multiple, lupus eritematoz sistemik.

Rritja e numrit të qelizave blaste me shfaqjen e formave të shëmtuara polimorfike në sfondin e palcës kockore qelizore ose hipercelulare, është karakteristikë e leuçemisë akute dhe kronike.

Megaloblastet dhe megalocitet gjenerata të ndryshme, mielocitet e mëdha neutrofile, metamyelocitet, neutrofile të hipersegmentuara janë karakteristikë e anemisë B, 2-deficit dhe mungesës së acidit folik.

Rrit numri i elementeve mieloide, format e tyre te pjekura dhe te papjekura (palca kockore reaktive), shkakton intoksikim, inflamacion akut, infeksione purulente, shok, humbje akute gjaku, tuberkuloz, neoplazi malinje.

Palca e eshtrave promielocitko-mielocitare me një ulje të numrit të granulociteve të pjekur në sfondin e një reaksioni qelizor ose hipercelular mund të shkaktojë procese mielotoksike dhe imune.

Një rënie e mprehtë e përmbajtjes së granulociteve në sfondin e një rënie të mielokariociteve është karakteristikë e agranulocitozës.

Eozinofilia palca e kockave është e mundur me alergji, invazione helmintike, neoplazi malinje, leuçemi mieloide akute dhe kronike, sëmundje infektive.

Rritja e numrit të qelizave monocitoid gjendet në leuçeminë monocitare akute dhe kronike, mononukleozën infektive, infeksionet kronike, neoplazitë malinje.

Rritja e përmbajtjes së qelizave mononukleare atipike në sfondin e një rënie të mielokariociteve të pjekur, mund të shkaktojë infeksione virale (mononukleozë infektive, adenovirus, grip, hepatit viral, rubeolë, fruth, etj.).

Rritja e numrit të elementeve limfoide, shfaqja e formave holonukleare (hijet e Gumprecht) në palcën e eshtrave qelizore mund të shkaktojë sëmundje limfoproliferative (leuçemia limfocitare kronike, makroglobulinemia Waldenström, limfosarkoma).

Rritja e përmbajtjes së qelizave plazmatike me shfaqjen e polimorfizmit të tyre, qelizat binukleare, një ndryshim në ngjyrën e citoplazmës mund të shkaktojë plazmocitoma (plazmoblastoma, si dhe gjendje reaktive).

Rritja e numrit të eritrociteve pa shkelje të maturimit është e mundur me eritreminë.

Rritje e përmbajtjes së eritrokariociteve dhe ulje e ko-leukoeritroblastikemarrëdhëniet mund të shkaktojë anemi posthemorragjike dhe shumicën e anemive hemolitike.

Reduktimi i përmbajtjes së eritrokariociteve me një ulje të numrit të përgjithshëm të mielokariociteve dhe një rritje të lehtë (relative) të qelizave blastike, limfociteve dhe plazmociteve, vërehet në proceset hipoaplastike.

Qelizat e kancerit dhe komplekset e tyre zbulohen nga metastazat e tumoreve malinje.

Për të vlerësuar mielogramin, është e rëndësishme jo aq shumë të përcaktohet numri i elementeve të palcës kockore dhe përqindja e tyre, por raporti i tyre reciprok. Përbërja e mielogramit duhet të gjykohet nga indekset e llogaritura posaçërisht të palcës kockore që karakterizojnë këto raporte.

Indeksi i maturimit të eritrociteve, që karakterizon gjendjen e embrionit eritroid, është raporti i përqindjes së normoblasteve që përmbajnë hemoglobinë (d.m.th., polikromatofil dhe oksifil) me përqindjen totale të të gjithë normoblastet. Një rënie në këtë indeks pasqyron një vonesë në hemoglobinizimin, mbizotërimin e formave të reja bazofilike (për shembull, B, 2 - anemi e mungesës).

Indeksi i maturimit të eritrokariociteve ulet me mungesë hekuri dhe ndonjëherë me anemi hipoplastike.

Indeksi i maturimit të neutrofileve karakterizon gjendjen e embrionit granulocitar. Është e barabartë me raportin e përqindjes së elementeve të rinj të serisë granulare (promielocitet, mielocitet dhe metamyelocitet) me përqindjen e granulociteve të pjekur (thikë dhe segmentuar). Një rritje në këtë indeks me një palcë të pasur kockore tregon një vonesë në maturimin e neutrofileve, me një palcë kockore të dobët - një rritje të prodhimit të qelizave të pjekura nga palca e eshtrave dhe varfërim të rezervës granulocitare [Soboleva T.N. et al., 1994].

Një rritje në indeksin e maturimit të neutrofileve fiksohet me leuçeminë mieloide, reaksionet leuçemoide të tipit mieloide dhe disa forma të agranulocitozës; ulja e tij - me një vonesë në maturim në fazën e granulociteve të pjekur ose me vonesë në larjen e tyre (me hipersplenizëm, disa procese infektive dhe purulente).

Raporti leukoeritroblastikështë raporti i shumës së përqindjes së të gjithë elementëve të embrionit granulocitik me shumën e përqindjes së të gjithë elementëve të embrionit eritroid të palcës kockore. Normalisht, ky raport është 2:1-4:1, d.m.th. në palcën e eshtrave normale, numri i qelizave të bardha është 2-4 herë më i lartë se i atyre të kuqe. Një rritje e indeksit me një palcë kockore të pasur (> 15010 9 / l) tregon hiperplazi të embrionit leukocitar (leuçemia kronike); me shpim të dobët (< 8010 9 /л) - о редукции красного ростка (апластическая анемия) или большой примеси периферической крови. Уменьшение индекса при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии красного ростка (гемолитическая анемия), при бедном пунктате - о преимущественной ре­дукции гранулоцитарного ростка (агранулоцитоз).

Raporti leukoeritroblastik zvogëlohet me anemi hemolitike, me mungesë hekuri, posthemorragjike, me mungesë B2.

Raporti leukoeritroblastik rritet me leuçeminë dhe ndonjëherë me frenimin e embrionit eritroid në aneminë hipoplastike.

Palca e eshtrave në disa sëmundjeanemi aplastike

Anemia aplastike është një sëmundje e karakterizuar nga frenimi i thellë i hematopoiezës së palcës kockore, dobësimi i proliferimit dhe maturimi i vonuar i elementeve të palcës kockore me zhvillimin e pancitopenisë. Alokohen forma me dëmtim të të tre mikrobeve të hematopoiezës (anemi aplastike) dhe me një shkelje mbizotëruese të eritropoezës me leuko- dhe trombopoezë relativisht të ruajtur (forma e pjesshme, aplazia e qelizave të kuqe).

Sëmundja zakonisht zhvillohet gradualisht. Pamja e gjakut periferik karakterizohet nga pancitopeni - anemi, shpesh normokromike, më rrallë (20-22%) - hiperkrome, trombocitopeni, leukopeni - për shkak të një ulje të granulociteve me limfocitozë relative [Romanova A.F. et al., 1997].

Në pikën e palcës kockore me anemi aplastike, numri i mielokariociteve (seritë eritrocitare dhe granulocitare) zvogëlohet deri në zhdukjen e plotë të tyre, me vonesë në maturimin e këtyre qelizave. Vini re reduktimin e megakariocitopoiezës. Lezioni i embrionit eritroid është më i theksuar. Në raste të rënda, vërehet një rënie e ndjeshme e përmbajtjes së elementeve bërthamore me frenimin e eritropoezës, granulocitopoiezës dhe megakariocitopoiezës, deri në zbrazjen e plotë të palcës kockore. Për të marrë një punksion të palcës kockore në pacientët me anemi aplastike, në disa raste, është e nevojshme të përdoren tre pika, pasi edhe me një formë të theksuar të sëmundjes, pacienti mund të ketë "xhepa të nxehtë" të hematopoiezës.

Mielogram - përqindja e elementeve qelizore në njollat ​​e përgatitura nga pikat e pikave të palcës së eshtrave të kuqe. Palca e eshtrave përmban dy grupe qelizash: qelizat e stromës retikulare (fibroblastet, osteoblastet, qelizat yndyrore dhe endoteliale), të cilat përbëjnë një pakicë absolute në numër dhe qelizat e indit hematopoietik (parenkima). Treguesit e referencës së mielogramit janë dhënë në tabelën ..

Aktualisht, biopsia e palcës së eshtrave të kuqe është një metodë diagnostike e detyrueshme në hematologji, pasi lejon vlerësimin e marrëdhënieve indore në palcën e eshtrave.

Një studim i palcës së eshtrave të kuqe kryhet për të konfirmuar ose diagnostikuar forma të ndryshme të hemoblastozës dhe anemisë. Mielogrami duhet vlerësuar duke e krahasuar me foton e gjakut periferik. Rëndësi diagnostike ka studimi i palcës kockore kur preket nga limfogranulomatoza, tuberkulozi, sëmundja e Gaucher, Niemann-Pick, metastazat tumorale, leishmanioza viscerale. Ky studim përdoret gjerësisht me kalimin e kohës për të vlerësuar efektivitetin e terapisë së vazhdueshme.

Për të studiuar palcën e kuqe të eshtrave, kryhet një punksion i sternumit ose iliumit, përgatiten njolla nga pikat për analiza citologjike. Gjatë aspirimit të palcës së eshtrave, gjithmonë ka një goditje gjaku, sa më shumë, aq më shumë aspirate merret. Pika e pikës zakonisht rezulton të jetë e holluar me gjak periferik jo më shumë se 2.5 herë. Shenjat e një shkalle më të madhe të hollimit të palcës kockore nga gjaku periferik janë si më poshtë.

■ Varfëria e pikësimit me elemente qelizore.

■ Mungesa e megakariociteve.

■ Një rritje e mprehtë e raportit leuko-/eritroblastik (me një raport 20:1 dhe më lart, studimi i pikësimit nuk kryhet).

■ Ulja e indeksit të maturimit të neutrofileve në 0.4-0.2.

■ Përafrimi i përmbajtjes relative të neutrofileve dhe/ose limfociteve të segmentuara me atë në gjakun periferik.

Në studimin e palcës së eshtrave të kuqe llogaritet përqindja e elementeve të palcës kockore, si dhe përcaktohet përmbajtja absolute e mielokariociteve dhe megakariociteve.

■ Mielokariocitet. Një rënie në përmbajtjen e mielokariociteve vërehet gjatë proceseve hipoplastike të etiologjive të ndryshme, ekspozimit ndaj rrezatimit jonizues në trupin e njeriut, disa substancave kimike dhe LS, etj. Numri i elementeve bërthamore zvogëlohet veçanërisht ndjeshëm gjatë proceseve aplastike. Me zhvillimin e mielofibrozës, mielosklerozës, pikëpamja e palcës kockore është e dobët dhe numri i elementeve bërthamore në të gjithashtu zvogëlohet. Nëse ekziston një lidhje sinciciale midis elementeve të palcës kockore (veçanërisht në mielomë të shumëfishtë), pika e pikës së palcës kockore është e vështirë të merret, kështu që përmbajtja e elementeve bërthamore në pikën mund të mos korrespondojë me numrin e vërtetë të mielokariociteve në palcën e eshtrave. . Përmbajtje e lartë mielokariocitet vërehen në leuçemi, anemi të mungesës së vitaminës B 12, anemi hemolitike dhe posthemorragjike, pra në sëmundje të shoqëruara me hiperplazi të palcës kockore.

■ Megakariocitet dhe megakarioblastet zbulohen në sasi të vogla, ndodhen në periferi të preparatit, përcaktimi i përqindjes së tyre në mielogram nuk pasqyron pozicionin e vërtetë, prandaj nuk numërohen. Zakonisht, bëhet vetëm një vlerësim tregues, subjektiv i zhvendosjes relative drejt formave më të reja ose të pjekura. Rritja e numrit të megakariociteve dhe megakarioblasteve mund të shkaktojë procese mieloproliferative dhe metastaza të neoplazmave malinje në palcën e eshtrave (sidomos në kancerin e stomakut). Përmbajtja e megakariociteve rritet gjithashtu me trombocitopeni autoimune idiopatike, sëmundje nga rrezatimi gjatë periudhës së rikuperimit dhe leuçemi mieloide kronike. Një ulje e numrit të megakariociteve dhe megakarioblasteve (trombocitopeni) mund të shkaktojë procese hipoplastike dhe aplastike, në veçanti, me sëmundje nga rrezatimi, procese imune dhe autoimune, metastaza të neoplazmave malinje (rrallë). Përmbajtja e megakariociteve zvogëlohet gjithashtu në leuçeminë akute, aneminë e mungesës së B 12, mieloma multiple dhe SLE.

■ Qelizat bllaste: rritja e numrit të tyre me shfaqjen e formave të shëmtuara polimorfike në sfondin e palcës kockore të kuqe qelizore ose hipercelulare është karakteristikë për leuçeminë akute dhe kronike.

■ Megaloblastet dhe megalocitet e gjeneratave të ndryshme, mielocitet e mëdha neutrofile, metamyelocitet, neutrofilet e hipersegmentuar janë karakteristikë për mungesën e vitaminës B12 dhe aneminë e mungesës së acidit folik.

■ Elementet mieloide: rritja e numrit të formave të tyre të pjekura dhe të papjekura (palca e kockave reaktive) shkaktojnë intoksikim, inflamacion akut, infeksione purulente, shok, humbje akute gjaku, tuberkuloz, neoplazi malinje. Palca e eshtrave promielocitko-mielocitare me një ulje të numrit të granulociteve të pjekur në sfondin e një reaksioni qelizor ose hipercelular mund të shkaktojë procese mielotoksike dhe imune. Një rënie e mprehtë e përmbajtjes së granulociteve në sfondin e një rënie të mielokariociteve është karakteristikë e agranulocitozës.

■ Eozinofilia e palcës kockore është e mundur me alergji, invazione helmintike, neoplazi malinje, leuçemi mieloide akute dhe kronike dhe sëmundje infektive.

■ Qelizat monocitoidale: rritje e numrit të tyre zbulohet në leuçeminë monocitare akute dhe kronike, mononukleozën infektive, infeksionet kronike, neoplazitë malinje.

■ Qelizat mononukleare atipike: një rritje e numrit të tyre në sfondin e një rënie të mielokariociteve të pjekur mund të shkaktojë infeksione virale (mononukleozë infektive, adenovirus, grip, hepatit viral, rubeolë, fruth, etj.).

■ Elementet limfoide: rritja e numrit të tyre, shfaqja e formave holonukleare (hijet e Gumprecht-it) me një rritje të celularitetit të palcës së eshtrave të kuqe mund të shkaktojnë sëmundje limfoproliferative (leuçemia limfocitare kronike, makroglobulinemia e Waldenström, limfokomomat).

■ Plazmocitet: rritja e numrit të tyre me shfaqjen e polimorfizmit, qelizave binukleare, ndryshimi i ngjyrës së citoplazmës mund të shkaktojë plazmocitoma (plazmoblastoma, si dhe gjendje reaktive).

■ Eritrokariocitet: me eritreminë vërehet rritje e numrit të tyre pa ndërprerje të maturimit. Një rritje në përmbajtjen e eritrokariociteve dhe një ulje në raportin e leukoeritrociteve mund të shkaktojë anemi posthemorragjike dhe shumicën e anemisë hemolitike. Një rënie në përmbajtjen e eritrokariociteve me një ulje të numrit të përgjithshëm të mielokariociteve dhe një rritje e lehtë (relative) e qelizave blaste, limfociteve dhe plazmociteve shkakton procese hipoaplastike.

■ Qelizat kancerogjene dhe komplekset e tyre zbulohen gjatë metastazave të tumoreve malinje.

Për të vlerësuar mielogramin, është e rëndësishme jo aq shumë të përcaktohet numri i elementeve të palcës kockore dhe përqindja e tyre, por raporti i tyre reciprok. Përbërja e mielogramit duhet të gjykohet nga indekset e llogaritura posaçërisht të palcës kockore që karakterizojnë këto raporte.

■ Indeksi i maturimit eritrokariocit karakterizon gjendjen e embrionit eritroid, është raporti i përqindjes së normoblasteve që përmbajnë Hb (pra polikromatofil dhe oksifil) me përqindjen totale të të gjithë normoblastet. Ulja e këtij indeksi reflekton një vonesë të hemoglobinizimit, e cila vihet re në mungesë hekuri dhe ndonjëherë në anemi hipoplastike.

■ Indeksi i maturimit të neutrofileve karakterizon gjendjen e embrionit granulocitik. Është e barabartë me raportin e përqindjes së elementeve të rinj të serisë granulare (promielocitet, mielocitet dhe metamyelocitet) me përqindjen e granulociteve të pjekur (thikë dhe segmentuar). Një rritje në këtë indeks në një palcë kockore të kuqe të pasur me qeliza tregon një vonesë në maturimin e neutrofileve; në një palcë kockore të varfër me qeliza, tregon një dalje të shtuar të qelizave të pjekura nga palca e eshtrave dhe varfërim të granulociteve.

rezervë [Soboleva T.N. et al., 1994]. Një rritje në indeksin e maturimit të neutrofileve vërehet në leuçeminë mieloide, reaksionet leuçemoide të tipit mieloide dhe disa forma të agranulocitozës; ulja e tij - me një vonesë në maturim në fazën e granulociteve të pjekur ose me vonesë në larjen e tyre (me hipersplenizëm, disa procese infektive dhe purulente).

■ Raporti leukoeritroblastik është raporti i shumës së përqindjes së të gjithë elementëve të embrionit granulocitik me shumën e përqindjes së të gjithë elementëve të embrionit eritroid të palcës kockore. Normalisht, ky raport është 2: 1-4: 1, domethënë në një palcë normale kockore, numri i qelizave të bardha është 2-4 herë më i lartë se numri i atyre të kuqe. Një rritje e indeksit me një celularitet të lartë të palcës së eshtrave të kuqe (më shumë se 150x10 9 / l) tregon hiperplazinë e embrionit të leukociteve (leuçemia kronike); me celularitet të ulët (më pak se 80x10 9 /l) - në lidhje me reduktimin e embrionit të kuq (anemi aplastike) ose një përzierje të madhe të gjakut periferik. Një ulje e indeksit me një celularitet të lartë të palcës së eshtrave të kuqe tregon hiperplazi të embrionit të kuq (anemi hemolitike), me një celularitet të ulët - një reduktim preferencial të embrionit granulocitik (agranulocitoz). Raporti leukoeritroblastik zvogëlohet me aneminë hemolitike, me mungesë hekuri, posthemorragjike, me mungesë B12, rritet me leuçeminë dhe, ndonjëherë, me frenimin e embrionit eritroid në pacientët me anemi hipoplastike.

0,5-5,8%

Mielogrami është përqindja e elementeve qelizore në njolla të cilat përgatiten nga pikat e palcës së eshtrave. Biopsia e palcës kockore është një metodë e detyrueshme diagnostike në hematologji, e cila lejon vlerësimin e marrëdhënieve indore në palcën e eshtrave.

Palca e eshtrave përbëhet nga dy grupe qelizash:

1. Qelizat e sistemit retikular (përbëjnë një pakicë në numër): fibroblastet, osteoblastet, qelizat dhjamore, qelizat endoteliale.
2. Qelizat e indit qarkullues të palcës së eshtrave me derivatin e tyre qelizat e pjekura të gjakut.

Ekzaminimet e palcës së eshtrave kryhen për të vendosur diagnozën e formave të ndryshme të hemoblastozës dhe anemisë. Me ndihmën e tyre, është e mundur të vlerësohet dinamika dhe efektiviteti i terapisë për limfogranulomatozën, tuberkulozin, sëmundjen Gaucher, Niemann-Pick, metastazat e tumorit, leishmaniozën viscerale.

Materiali i biopsisë merret nga sternumi ose iliumi - për analiza citologjike përgatiten njolla nga pika e pikës. Gjatë ekzaminimit të palcës kockore, përcaktohet përmbajtja absolute e mielokariociteve, megakariociteve dhe llogaritet përqindja e elementeve të palcës së eshtrave.

Shkaqet e mielokariociteve të ulëta:

• proceset hipoplastike të etiologjive të ndryshme;
• ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues, kimikateve, substancave medicinale;
• mielofibroza, mieloskleroza.

Shkaqet e mielokariociteve të larta(sëmundjet e shoqëruara me hiperplazi të palcës kockore):

• leuçemia;
• Anemia e mungesës së B-12;
• anemi hemolitike dhe posthemorragjike.

Megakariocitet dhe megakarioblastet nuk numërohen (bëhet vetëm një vlerësim paraprak i zhvendosjes së tyre relative drejt formave më të reja ose të pjekura), pasi ato gjenden në përgatitjet e palcës kockore në numër të vogël.

Shkaqet e megakariociteve dhe megakarioblasteve të larta:

• metastazat e tumoreve malinje në palcën e eshtrave;
• trombocitopeni autoimune idiopatike;
• sëmundja nga rrezatimi gjatë periudhës së rikuperimit;

• proceset hipoplastike dhe aplastike;
• sëmundje nga rrezatimi;
• proceset imune dhe autoimune;
• metastazat e tumoreve malinje;
• mieloma;
• lupus eritematoz sistemik.

Leuçemitë akute dhe kronike karakterizohen nga një rritje e numrit të qelizave blaste.

Mungesa folike dhe anemia e mungesës së B 12 shoqërohen me prani të megaloblasteve dhe megalociteve të brezave të ndryshëm, mielociteve të mëdha neutrofile, metamyelociteve, neutrofileve të hipersegmentuar.

Shkaqet e rritjes së numrit të elementeve mieloide(forma të pjekura dhe të papjekura):

• dehje;
• inflamacion akut;
• infeksionet purulente;
• humbje akute e gjakut;
• tuberkulozi;
• tumoret malinje.

Shkaqet e eozinofilisë së palcës së eshtrave:

• alergji;
• pushtimet helmintike;
• neoplazitë malinje;
• leuçemia mieloide;
• infeksionet.

Shkaqet e rritjes së numrit të qelizave monocitoidale:

• leucemia monocitike;
• mononukleoza infektive;
• infeksione kronike;
• tumoret malinje.

Shkaqet e qelizave mononukleare atipike të larta:

• infeksionet virale: mononukleoza infektive, adenovirusi, gripi, hepatiti viral, rubeola, fruthi.

Shkaqet e rritjes së elementeve limfoide(shfaqja e hijes së Gumprecht):

• Sëmundjet limfoproliferative: leuçemia limfocitare kronike, makroglobulinemia e Waldenstrom, limfosarkoma.

Arsyeja e rritjes së përmbajtjes qelizat plazmatike me ardhjen e polimorfizmit mund të shkaktojë plazmocitoma.

Shkak të lartë eritrokariocitet(pa maturim të dëmtuar) mund të bëhet eritremi.

Anemitë posthemorragjike dhe hemolitike shkaktojnë rritje të përmbajtjes së eritrokariociteve dhe ulje të raportit leukoeritroblastik.

Proceset hipoplastike shoqërohen me një ulje të përmbajtjes së eritrokariociteve me një ulje të numrit të përgjithshëm të mielokariociteve dhe një rritje të lehtë të qelizave blaste, limfociteve dhe plazmociteve.

Raporti i ndërsjellë i elementeve të palcës kockore është shumë i rëndësishëm për vlerësimin e mielogramit:

• indeksi i maturimit të eritrociteve karakterizon gjendjen e embrionit eritroid - ky është raporti i përqindjes së normoblasteve (që përmbajnë hemoglobinë) me përqindjen totale të të gjithë normoblastet. Një rënie në indeksin e maturimit të eritrokariociteve tregon një vonesë në hemoglobinizimin, mbizotërimin e formave të reja bazofile: anemi me mungesë hekuri, anemi nga mungesa e B12 dhe ndonjëherë anemi hipoplastike.
• indeksi i maturimit të neutrofileve karakterizon gjendjen e embrionit granulocitik - ky është raporti i përqindjes së elementeve të rinj të serisë granulare (promielocitet, mielocitet, metamyelocitet) me përqindjen e granulociteve të pjekur (thikë, segmentuar). Një rënie në indeksin e maturimit të neutrofileve vërehet me një vonesë në maturim në fazën e granulociteve të pjekur ose një vonesë në kullimin e tyre: hipersplenizëm, procese infektive dhe purulente). Një rritje në indeksin e maturimit të neutrofileve vërehet me leuçeminë mieloide, reaksionet leuçemoide të tipit mieloide dhe disa forma të agranulocitozës.
• raporti leukoeritroblastikështë raporti i shumës së përqindjes së të gjithë elementëve të embrionit granulocitik me shumën e përqindjes së të gjithë elementëve të embrionit eritroid të palcës kockore. Në anemi ulet raporti leukoeritroblastik; rritet - me leuçemi (nganjëherë me frenim të embrionit eritroid në anemi hipoplastike):
  • arsyet e rritjes së raportit leukoeritroblastik me pika të pasura të palcës kockore: hiperplazia e embrionit leukocitar (leuçemia kronike);
  • arsyet e rritjes së raportit leukoeritroblastik me pikëpim të dobët të palcës kockore: reduktimi i embrionit të kuq (anemia hemolitike);
  • arsyet e uljes së raportit leukoeritroblastik me pikëpim të pasur të palcës kockore: hiperplazia e embrionit të kuq (anemi hemolitike);
  • arsyet e bluarjes së raportit leukoeritroblastik me punksion të dobët të palcës kockore: reduktimi i embrionit granulocitik (agranulocitoza);

KUJDES! Informacioni i dhënë nga faqja faqe internetiështë i natyrës referuese. Administrata e faqes nuk është përgjegjëse për të mundshme Pasojat negative në rast të marrjes së ndonjë medikamenti apo procedure pa recetën e mjekut!

Treguesit e referencës së mielogramit janë dhënë në tabelën ..

Aktualisht, biopsia e palcës së eshtrave të kuqe është një metodë diagnostike e detyrueshme në hematologji, pasi lejon vlerësimin e marrëdhënieve indore në palcën e eshtrave.

Një studim i palcës së eshtrave të kuqe kryhet për të konfirmuar ose diagnostikuar forma të ndryshme të hemoblastozës dhe anemisë. Mielogrami duhet vlerësuar duke e krahasuar me foton e gjakut periferik. Rëndësi diagnostike ka studimi i palcës kockore kur preket nga limfogranulomatoza, tuberkulozi, sëmundja e Gaucher, Niemann-Pick, metastazat tumorale, leishmanioza viscerale. Ky studim përdoret gjerësisht me kalimin e kohës për të vlerësuar efektivitetin e terapisë së vazhdueshme.

Elementet e palcës së eshtrave të kuqe

Të gjithë neutrofilet

Indeksi i maturimit të neutrofileve

Eozinofilet (të gjitha gjeneratat)

Të gjithë elementët eritroide

Indeksi i maturimit të eritrociteve

0,05-0,15x10 9 /l ose 0,2-0,4%

Për të studiuar palcën e kuqe të eshtrave, kryhet një punksion i sternumit ose iliumit, përgatiten njolla nga pikat për analiza citologjike. Gjatë aspirimit të palcës së eshtrave, gjithmonë ka një goditje gjaku, sa më shumë, aq më shumë aspirate merret. Pika e pikës zakonisht rezulton të jetë e holluar me gjak periferik jo më shumë se 2.5 herë. Shenjat e një shkalle më të madhe të hollimit të palcës kockore nga gjaku periferik janë si më poshtë.

■ Varfëria e pikësimit me elemente qelizore.

■ Një rritje e mprehtë e raportit leuko-/eritroblastik (me një raport 20:1 dhe më lart, studimi i pikësimit nuk kryhet).

■ Ulja e indeksit të maturimit të neutrofileve në 0.4-0.2.

■ Përafrimi i përmbajtjes relative të neutrofileve dhe/ose limfociteve të segmentuara me atë në gjakun periferik.

Në studimin e palcës së eshtrave të kuqe llogaritet përqindja e elementeve të palcës kockore, si dhe përcaktohet përmbajtja absolute e mielokariociteve dhe megakariociteve.

■ Mielokariocitet. Një rënie në përmbajtjen e mielokariociteve vërehet gjatë proceseve hipoplastike të etiologjive të ndryshme, ekspozimit të trupit të njeriut ndaj rrezatimit jonizues, kimikateve dhe barnave të caktuara etj. Numri i elementeve bërthamore zvogëlohet veçanërisht ndjeshëm gjatë proceseve aplastike. Me zhvillimin e mielofibrozës, mielosklerozës, pikëpamja e palcës kockore është e dobët dhe numri i elementeve bërthamore në të gjithashtu zvogëlohet. Nëse ekziston një lidhje sinciciale midis elementeve të palcës kockore (veçanërisht në mielomë të shumëfishtë), pika e pikës së palcës kockore është e vështirë të merret, kështu që përmbajtja e elementeve bërthamore në pikën mund të mos korrespondojë me numrin e vërtetë të mielokariociteve në palcën e eshtrave. . Një përmbajtje e lartë e mielokariociteve vërehet në leucemi, anemi të mungesës së vitaminës B 12, anemi hemolitike dhe posthemorragjike, pra në sëmundje të shoqëruara me hiperplazi të palcës kockore.

■ Megakariocitet dhe megakarioblastet zbulohen në sasi të vogla, ndodhen në periferi të preparatit, përcaktimi i përqindjes së tyre në mielogram nuk pasqyron pozicionin e vërtetë, prandaj nuk numërohen. Zakonisht, bëhet vetëm një vlerësim tregues, subjektiv i zhvendosjes relative drejt formave më të reja ose të pjekura. Rritja e numrit të megakariociteve dhe megakarioblasteve mund të shkaktojë procese mieloproliferative dhe metastaza të neoplazmave malinje në palcën e eshtrave (sidomos në kancerin e stomakut). Përmbajtja e megakariociteve rritet gjithashtu me trombocitopeni autoimune idiopatike, sëmundje nga rrezatimi gjatë periudhës së rikuperimit dhe leuçemi mieloide kronike. Një ulje e numrit të megakariociteve dhe megakarioblasteve (trombocitopeni) mund të shkaktojë procese hipoplastike dhe aplastike, në veçanti, me sëmundje nga rrezatimi, procese imune dhe autoimune, metastaza të neoplazmave malinje (rrallë). Përmbajtja e megakariociteve zvogëlohet gjithashtu në leuçeminë akute, aneminë e mungesës së B 12, mieloma multiple dhe SLE.

■ Qelizat bllaste: rritja e numrit të tyre me shfaqjen e formave të shëmtuara polimorfike në sfondin e palcës kockore të kuqe qelizore ose hipercelulare është karakteristikë për leuçeminë akute dhe kronike.

■ Megaloblastet dhe megalocitet e gjeneratave të ndryshme, mielocitet e mëdha neutrofile, metamyelocitet, neutrofilet e hipersegmentuar janë karakteristikë për mungesën e vitaminës B12 dhe aneminë e mungesës së acidit folik.

■ Elementet mieloide: rritja e numrit të formave të tyre të pjekura dhe të papjekura (palca e kockave reaktive) shkaktojnë intoksikim, inflamacion akut, infeksione purulente, shok, humbje akute gjaku, tuberkuloz, neoplazi malinje. Palca e eshtrave promielocitko-mielocitare me një ulje të numrit të granulociteve të pjekur në sfondin e një reaksioni qelizor ose hipercelular mund të shkaktojë procese mielotoksike dhe imune. Një rënie e mprehtë e përmbajtjes së granulociteve në sfondin e një rënie të mielokariociteve është karakteristikë e agranulocitozës.

■ Eozinofilia e palcës kockore është e mundur me alergji, invazione helmintike, neoplazi malinje, leuçemi mieloide akute dhe kronike dhe sëmundje infektive.

■ Qelizat monocitoidale: rritje e numrit të tyre zbulohet në leuçeminë monocitare akute dhe kronike, mononukleozën infektive, infeksionet kronike, neoplazitë malinje.

■ Qelizat mononukleare atipike: një rritje e numrit të tyre në sfondin e një rënie të mielokariociteve të pjekur mund të shkaktojë infeksione virale (mononukleozë infektive, adenovirus, grip, hepatit viral, rubeolë, fruth, etj.).

■ Elementet limfoide: rritja e numrit të tyre, shfaqja e formave holonukleare (hijet e Gumprecht-it) me një rritje të celularitetit të palcës së eshtrave të kuqe mund të shkaktojnë sëmundje limfoproliferative (leuçemia limfocitare kronike, makroglobulinemia e Waldenström, limfokomomat).

■ Plazmocitet: rritja e numrit të tyre me shfaqjen e polimorfizmit, qelizave binukleare, ndryshimi i ngjyrës së citoplazmës mund të shkaktojë plazmocitoma (plazmoblastoma, si dhe gjendje reaktive).

■ Eritrokariocitet: me eritreminë vërehet rritje e numrit të tyre pa ndërprerje të maturimit. Një rritje në përmbajtjen e eritrokariociteve dhe një ulje në raportin e leukoeritrociteve mund të shkaktojë anemi posthemorragjike dhe shumicën e anemisë hemolitike. Një rënie në përmbajtjen e eritrokariociteve me një ulje të numrit të përgjithshëm të mielokariociteve dhe një rritje e lehtë (relative) e qelizave blaste, limfociteve dhe plazmociteve shkakton procese hipoaplastike.

■ Qelizat kancerogjene dhe komplekset e tyre zbulohen gjatë metastazave të tumoreve malinje.

Për të vlerësuar mielogramin, është e rëndësishme jo aq shumë të përcaktohet numri i elementeve të palcës kockore dhe përqindja e tyre, por raporti i tyre reciprok. Përbërja e mielogramit duhet të gjykohet nga indekset e llogaritura posaçërisht të palcës kockore që karakterizojnë këto raporte.

■ Indeksi i maturimit eritrokariocit karakterizon gjendjen e embrionit eritroid, është raporti i përqindjes së normoblasteve që përmbajnë Hb (pra polikromatofil dhe oksifil) me përqindjen totale të të gjithë normoblastet. Ulja e këtij indeksi reflekton një vonesë të hemoglobinizimit, e cila vihet re në mungesë hekuri dhe ndonjëherë në anemi hipoplastike.

■ Indeksi i maturimit të neutrofileve karakterizon gjendjen e embrionit granulocitik. Është e barabartë me raportin e përqindjes së elementeve të rinj të serisë granulare (promielocitet, mielocitet dhe metamyelocitet) me përqindjen e granulociteve të pjekur (thikë dhe segmentuar). Një rritje në këtë indeks në një palcë kockore të kuqe të pasur me qeliza tregon një vonesë në maturimin e neutrofileve; në një palcë kockore të varfër me qeliza, tregon një dalje të shtuar të qelizave të pjekura nga palca e eshtrave dhe varfërim të granulociteve.

rezervë [Soboleva T.N. et al., 1994]. Një rritje në indeksin e maturimit të neutrofileve vërehet në leuçeminë mieloide, reaksionet leuçemoide të tipit mieloide dhe disa forma të agranulocitozës; ulja e tij - me një vonesë në maturim në fazën e granulociteve të pjekur ose me vonesë në larjen e tyre (me hipersplenizëm, disa procese infektive dhe purulente).

■ Raporti leukoeritroblastik është raporti i shumës së përqindjes së të gjithë elementëve të embrionit granulocitik me shumën e përqindjes së të gjithë elementëve të embrionit eritroid të palcës kockore. Normalisht, ky raport është 2: 1-4: 1, domethënë në një palcë normale kockore, numri i qelizave të bardha është 2-4 herë më i lartë se numri i atyre të kuqe. Një rritje e indeksit me një celularitet të lartë të palcës së eshtrave të kuqe (më shumë se 150x10 9 / l) tregon hiperplazinë e embrionit të leukociteve (leuçemia kronike); me celularitet të ulët (më pak se 80x10 9 /l) - në lidhje me reduktimin e embrionit të kuq (anemi aplastike) ose një përzierje të madhe të gjakut periferik. Një ulje e indeksit me një celularitet të lartë të palcës së eshtrave të kuqe tregon hiperplazi të embrionit të kuq (anemi hemolitike), me një celularitet të ulët - një reduktim preferencial të embrionit granulocitik (agranulocitoz). Raporti leukoeritroblastik zvogëlohet me aneminë hemolitike, me mungesë hekuri, posthemorragjike, me mungesë B12, rritet me leuçeminë dhe, ndonjëherë, me frenimin e embrionit eritroid në pacientët me anemi hipoplastike.

Algoritme komplekse diagnostikuese lloje te ndryshme anemia tregohet në Fig. 2-5.

Mielogram - interpretimi i një njollosje të palcës së eshtrave

Pacientët me anemi të rëndë, nëse dyshohen për disa lloje të tumoreve dhe sëmundjeve të gjakut, shpesh përshkruhet një mielogram gjatë diagnostikimit të patologjisë.

Ky studim ndihmon për të identifikuar anomalitë në palcën e eshtrave dhe në proceset e hematopoiezës. Sipas rezultateve të mielogramit, zgjidhet trajtimi dhe vlerësohet terapia.

Çfarë është mielogrami?

Mielogrami në fakt nuk është një metodë diagnostike në vetvete, por rezultat i një analize mikroskopike të një njollë të marrë nga palca e eshtrave.

Punksioni ose biopsia e palcës së eshtrave të kuqe quhet edhe punksion i sternës dhe është metoda standarde diagnostike në hematologji. Ky studim duhet të kryhet njëkohësisht me një analizë të detajuar të gjakut periferik.

Materiali merret nga të rriturit nga sternumi ose nga ilium.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Një mielogram ju lejon të përcaktoni natyrën e eritropoezës, zbulon qelizat që shfaqen në patologji të ndryshme të sistemit hematopoietik.

Ndryshimet në palcën e eshtrave zbulohen në sëmundjet Nimmann-Pick dhe Gaucher, me zhvillimin e metastazave.

Një vlerësim i hematopoiezës së palcës kockore, së bashku me treguesit e një analize të përgjithshme dhe të detajuar të gjakut, kërkohet për të sqaruar shkakun e uljes së hemoglobinës, domethënë anemisë.

Indikacionet absolute për të cilat është e detyrueshme biopsia e palcës kockore përfshijnë:

• Të gjitha llojet e anemisë, përveç mungesës tipike të hekurit.
• citopeni.
• Leuçemia akute dhe forma kronike e kësaj sëmundjeje në fazën fillestare të zhvillimit.
• Një rritje e konsiderueshme e ESR, në të cilën nuk është e mundur të zbulohet shkaku kryesor i kësaj patologjie. Një rritje në ESR mund të ndodhë tek njerëzit me makroglobulinemi të Waldenström ose me mielomë të shumëfishtë.
• Rritja e rrezikut të metastazave në palcën e eshtrave në pacientët me sëmundje të ndryshme malinje.

Në disa raste, një mielogram është i nevojshëm për të përcaktuar shkakun e anemisë së mungesës së hekurit dhe për të vendosur ndryshime në leuçeminë kronike afatgjatë. Këto indikacione për marrjen e pikës së palcës kockore konsiderohen relative.

Punksioni i sternës nuk kryhet për pacientët:

• me infarkt akut të miokardit.
• Në aksident akut cerebrovaskular.
• Në kohën e një sulmi mbytjeje, angina pectoris dhe me një krizë hipertensioni.

Përgatitja për analizë

Punksioni i sternës është një procedurë mjaft e zakonshme dhe nuk kërkon përgatitje të veçantë të pacientit.

Nuk ka nevojë të kaloni në një ndryshim në dietë, ju vetëm duhet të hani dy deri në tre orë para studimit.

Mjeku duhet të jetë në dijeni të të gjitha barnave të përdorura, vetëm ato që janë të nevojshme për arsye shëndetësore lihen për disa ditë. Sigurohuni që të anuloni heparinën, pasi ajo hollon gjakun dhe mund të shkaktojë gjakderdhje.

Si është procedura?

Punksioni i sternës zgjat vetëm disa minuta dhe kryhet nën anestezi lokale.

Studimi përbëhet nga disa faza:

• Pacienti shtrihet në shpinë në divan.
• Lëkura e sternumit trajtohet me një antiseptik.
• Një anestezik lokal injektohet nën lëkurë dhe në periosteum.
• Sternumi shpohet me një gjilpërë të veçantë me një kanal të zbrazët. Lokalizimi i vendit të shpimit është niveli i sternumit përballë brinjës së tretë dhe në mes.
• Thellësia e shpimit kontrollohet nga një disk i veçantë i vendosur në gjilpërë.
• Përafërsisht 0.3 ml palcë kockore aspirohet me shiringë.
• Pas heqjes së gjilpërës, një fashë sterile aplikohet në vendin e shpimit.

Nëse është e nevojshme të merret pika nga kreshta iliake, atëherë ajo merret duke përdorur një instrument të veçantë kirurgjik. fëmijët mosha më e re sternumi zakonisht nuk shpohet, dhe materiali merret nga kalkaneusi ose tibia.

Ekziston një rrezik i lartë i punksionit të sternumit në ata pacientë që marrin kortikosteroide. Nën ndikimin e këtyre barnave, shpesh zhvillohet osteoporoza, e cila çon në humbjen e kockave.

Interpretimi i rezultateve të mielogramit

Jo vetëm hematologët, por edhe terapistë, onkologë, neurologë janë të angazhuar në deshifrimin e treguesve të një njollosje të palcës kockore. Përpara se të bëhet një diagnozë përfundimtare merren parasysh të dhënat e të gjitha ekzaminimeve të tjera dhe domosdoshmërisht treguesit e analizave të gjakut.

Treguesit e normës

Mielogrami në tabelë:

Në cilat sëmundje rritet shkalla?

Një rritje në numrin e elementeve qelizore të palcës së eshtrave është e mundur me një sërë sëmundjesh të sistemit të gjakut:

• Rritja e megakariociteve tregon metastaza në palcën e eshtrave, procese mieloproliferative.
• Një rritje në raportin midis eritrociteve dhe leukociteve tregon reaksione leuçemoide, leuçemi mieloide kronike, mielozë subleuçemike.
• Një rritje e blasteve me më shumë se 20% të normës ndodh në leuçeminë akute. Deri në 20%, blastet rriten edhe në leuçeminë akute, por edhe në format mieloide të leuçemisë kronike dhe te personat me sindromën mielodisplastike.
• Indeksi i maturimit të neutrofileve rritet në pacientët me krizë blastike, me leuçemi mieloide kronike.
• Mieloblastet rriten me më shumë se 20% gjatë krizës blastike në pacientët me leuçemi mielogjene kronike. Rritja e mieloblasteve me më pak se 20% vërehet edhe në sindromën mielodisplastike.
• Një rritje e promielociteve ndodh me reaksione leuçemoide, leuçemi promielocitike, në pacientët me leuçemi mieloide kronike.
• Mielocitet neutrofile dhe metamyelocitet rriten në leuçeminë mieloide kronike, mielozën subleuçemike, reaksionet leuçemoide të trupit.
• Rritja e neutrofileve me thikë tregon reaksione leuçemoide, mielozë subleuçemike, leuçemi mieloide kronike dhe sindromë të leukociteve dembelë.
• Neutrofilet e segmentuar rriten në pacientët me leuçemi mielogjene kronike dhe mielozë subleuçemike. Një ndryshim në drejtimin e rritjes së këtyre elementeve mund të jetë me sindromën e leukociteve “dembelë” dhe me reaksione leuçemoide.
• Eozinofilet në rritje përcaktohen në reaksione alergjike, tumore malinje, helmintiaza, leuçemi akute, leuçemi mieloide kronike dhe limfogranulomatozë.
• Bazofilet rriten në formën kronike të leuçemisë mieloide, eritremisë dhe leuçemisë bazofile.
• Rritja e limfociteve tregon anemi aplastike ose leuçemi limfocitare kronike.
• Një numër i madh i monociteve mund të jenë me leuçemi, tuberkuloz, sepsë, leuçemi mieloide kronike.
• Qelizat plazmatike të palcës kockore rriten në numër në mielomë të shumëfishtë, infeksione, anemi aplastike, agranulocitozë imune.
• Eritroblastet devijojnë nga norma në drejtim të rritjes së formave të ndryshme të anemisë dhe te pacientët me eritromielozë akute.

Norma e reduktuar, çfarë do të thotë?

• Një ulje e megakariociteve tregon për procese autoimune dhe imune hipoplastike dhe aplastike në trup. Një ulje e megakariociteve përcaktohet tek pacientët pas ekspozimit ndaj rrezatimit dhe marrjes së citostatikëve.
• Një rënie në raportin midis leukociteve dhe eritrociteve mund të ndodhë për shkak të humbjes së gjakut, hemolizës, eritremisë dhe eritromielozës akute.
• Një ulje e promielociteve ndodh me anemi aplastike, nën ndikimin e rrezatimit jonizues, citostatikëve.
• Një rënie në indeksin e maturimit të eritroblasteve vërehet në pacientët me anemi të mungesës së B12, me humbje gjaku dhe reflekton eritropoezë joefektive gjatë hemodializës.
• Një ulje e numrit të mielociteve dhe metamyelociteve neutrofile, të thikë dhe të segmentuar, tregon anemi aplastike, afanulocitozë imune, shpesh zhvillohet nën ndikimin e citostatikëve dhe rrezatimit jonizues.
• Një rënie në numrin e eritroblasteve ndodh me anemi aplastike, aplazi të pjesshme të qelizave të kuqe të gjakut dhe zhvillohet kur merren citostatikë dhe kur ekspozohen ndaj rrezatimit jonizues.

Komplikimet

Punksioni i sternës, kur kryhet nga një mjek me përvojë, praktikisht nuk jep komplikime.

Kostoja e analizës

Kostoja e një punksioni sternal dhe mielogrami në klinikat e Moskës fillon me rreth 800 rubla. Kostoja mesatare e procedurës është rreth tre mijë.

(Akoma nuk ka vlerësime)

2 komente

Sa kohë duhet për të marrë rezultate nga kjo lloj analize?

Tatyana, gjithçka varet nga laboratori që kryen analizën.

Laboratorët privatë tregojnë një kohë të përfundimit të mielogramit prej katër orësh. NË institucioni publik ka shumë të ngjarë që kjo periudhë do të jetë më shumë - nga një ditë.

Përbërja qelizore e palcës kockore (mielogrami) dhe gjakut periferik është normale

Përbërja qelizore e palcës kockore (mielogrami) dhe gjakut periferik është normale. Përbërja qelizore e palcës së eshtrave vlerësohet sipas rezultateve të një studimi të pikës së sternumit ose iliumit, të marrë me ndihmën e një gjilpëre nga I. A. Kassirsky. Në pikën e palcës kockore, elementet qelizore përfaqësohen nga qeliza hematopoietike dhe jo hematopoietike, qeliza të stromës retikulare dhe parenkimës. Pjesa e përfaqësuesve të qelizave stromale (fibroblaste, osteoblaste, qeliza yndyrore dhe endoteliale) përbën jo më shumë se 2%. Numri i përgjithshëm i qelizave të parenkimës së palcës kockore është 98-99% dhe përfshin elemente prindërore të panjohur morfologjikisht dhe morfologjikisht të njohur, duke filluar nga blaste (mieloblaste, eritroblaste etj.) dhe duke përfunduar me qeliza të pjekura. Të gjitha filizat e hematopoezës fillojnë me elementë blastë, vazhdojnë me forma të ndërmjetme maturimi dhe përfundojnë me qeliza të pjekura; ndërsa numri i elementeve të shpërthimit të çdo mikrob varion nga 0,1 në 1,1-1,7%. Shkalla e maturimit të elementeve të palcës kockore pasqyron raportin e qelizave të maturuara dhe të maturuara.

Gjatë vlerësimit të mielogramit, përcaktohet indeksi i maturimit të neutrofileve dhe eritroblasteve. Gjatë llogaritjes indeksi i maturimit të neutrofileve shuma "promielocite + mielocitet + metamyelocite" ndahet me shumën "neutrofile të segmentuara + + thikë"; normalisht është 0.6-0.8. Indeksi i maturimit të eritroblasteve përcaktohet duke pjesëtuar shumën e "normociteve polikromatofile + oksifile" me shumën e "eritroblasteve + pronormociteve + normociteve (bazofile + polikromatofile + oksifile"); normalisht është 0.8-0.9. Për më tepër, përcaktohet raporti i shumës së qelizave të filizit të bardhë me shumën e qelizave të filizit të kuq, i cili normalisht është i barabartë me 4-3:1. Në mielogram, përcaktohet edhe numri absolut i qelizave të ndryshme - mielokariocitet (qeliza që përmbajnë një bërthamë), në total varion nga 41.6 në 195 për 1 μl (në mijëra) dhe megakariocitet - normalisht 1 μl. Përqindja e elementeve të ndryshme qelizore në mielogram është normale: limfocitet - 4,3-13,7%, monocitet - 0,7-3,1%, qelizat plazmatike - 0,1-1,8%.

Është e rëndësishme të theksohet se qelizat paraardhëse të të gjitha filizave hematopoietike (blaste), si rregull, kanë karakteristika morfologjike të ngjashme: një bërthamë e madhe me bërthama, e cila rrethohet nga një buzë e ngushtë e citoplazmës. Në të njëjtën kohë, ka edhe dallime që bëjnë të mundur atribuimin e shpërthimeve në një mikrob të veçantë. Kështu p.sh., të gjitha llojet e mieloblasteve (neutrofile, bazofile, eozinofilike) përmbajnë granularitet në citoplazmë, i cili është i vogël dhe në sasi të vogël në ato neutrofile, i madh dhe pothuajse i zi në ato bazofile, dhe kafe në ato eozinofile. Eritroblasti dallohet nga një citoplazmë e ndritshme bazofile pa një zonë ndriçimi rreth bërthamës, mungesa e granularitetit në citoplazmë; megakarioblast - një strukturë më e trashë e bërthamës, citoplazmë e ndritshme e procesit bazofilik pa shenja granulariteti; monoblast - një bërthamë në formë fasule me një strukturë rrjetë delikate, citoplazmë blu e zbehtë; Limfoblastet e të dy popullatave (T dhe B) kanë një bërthamë të rrumbullakët ose ovale me 1-2 bërthama, citoplazmë të butë bazofile me një zonë ndriçimi perinukleare dhe limfoblastet T përmbajnë një sasi të vogël granula azurofile në citoplazmë. Për identifikimin më të saktë të blasteve, kryhen studime citokimike dhe imunofenotipike.

Në qelizat e pjekura, struktura bërthamore është më e trashë, nukleolat mungojnë ose mbetjet e tyre janë të pranishme, madhësia e bërthamës është më e vogël se ajo e qelizës mëmë dhe sipërfaqja e citoplazmës është rritur. Në një embrion granulocitik, forma e bërthamës ndryshon, e cila së pari bëhet në formë fasule nga e rrumbullakët, në formë shufre nga fasule dhe e segmentuar nga në formë shufre. Granulariteti në citoplazmë ndryshon në ngjyrë: në eozinofile është portokalli, në bazofile është i zi, në neutrofile është rozë-vjollcë.

në linjën granulocitare dallohen fazat e mëposhtme të maturimit: mieloblasti, promielociti, mielociti, metamyelociti, thika, në fund - neutrofili i segmentuar, bazofili, eozinofili.

Në limfoid pas limfoblastit vjen faza e prolimfocitit, pastaj limfociti. Nëse prolimfociti ka një bërthamë të rrumbullakosur, kromatina është e vendosur në mënyrë të pabarabartë, si rregull, nuk ka nukleola (ndonjëherë mbetjet e tyre janë të dukshme), citoplazma është e bollshme, atëherë limfociti ka një strukturë bërthamore të trashë të trashë pa bërthama, dhe citoplazma mund të të jetë i ngushtë ose i bollshëm. Limfocitet B japin një degë të shtrirë nga qelizat plazmatike, ndër të cilat ka: një plazmablast, bërthama e të cilit ka të gjitha vetitë kryesore të qelizave të reja, dhe citoplazma është e ngjyrosur intensivisht bazofile dhe përmban një zonë perinukleare dhe një vendndodhje ekscentrike. bërthama; proplazmociti, i cili ndryshon nga plazmablasti në strukturën më të trashë të bërthamës pa bërthamë ose me mbetjet e tyre; një qelizë plazmatike e pjekur me një bërthamë piknotike pa bërthama, kromatina në të është në formë rrote; rreth bërthamës së vendosur në mënyrë ekscentrike - një zonë e theksuar perinukleare, citoplazma është bazofile.

Në një linjë monocitare pas monoblastit shfaqet një promonocit, bërthama e të cilit humbet nukleolat, bëhet rrjetë e trashë dhe citoplazma është më e bollshme se ajo e monoblastit, në të shfaqet granularitet i imët azurofil.

Në një trombocitet pas megakarioblastit pason promegakariociti, pastaj megakariociti. Krahasuar me një megakarioblast, madhësia e një promegakariociti është më e madhe, bërthama ka një strukturë më të trashë dhe nuk përmban bërthama. Qelizat më të mëdha të palcës së eshtrave janë megakariocitet, të cilat kanë bërthama polimorfike dhe citoplazmë të bollshme me lidhëse trombocitesh.

mbin eritroide perfaqesohen nga eritroblaste, pronormocite dhe normocite te fazave te njepasnjeshme te maturimit. Një pronormocit, si një eritroblast, ruan një bërthamë të rrumbullakosur me skica të qarta dhe një citoplazmë të mprehtë bazofile, por nuk ka nukleola në bërthamë, struktura e tij është më e ashpër dhe një zonë perinukleare zbulohet në citoplazmë. Normocitet (bazofile, polikromatofile, oksifile) ndryshojnë në ngjyrën e citoplazmës: blu intensive në bazofile, gri-blu në polikromatofil dhe rozë në normocit oksifil. Me maturimin e normociteve, ato grumbullojnë hemoglobinë; kur ngopet plotësisht, citoplazma e qelizës bëhet rozë. Bërthama, e cila në të gjitha normocitet ka një strukturë të përafërt radiale, zhduket në fazën e një normociti oksifil me lizë, karyorreksi ose enukleacion (shtyrje jashtë). Një fazë e hershme e një eritrociti të pjekur është një retikulocit, i cili ndryshon morfologjikisht nga ai në prani të një rrjete, e cila zbulohet me ngjyrosje të veçantë. Në fazën e retikulociteve, eritrociti qëndron pas hyrjes në gjakun periferik për 2-4 ditë. I gjithë cikli i zhvillimit nga eritroblasti në eritrocit zgjat afërsisht 100 orë.

Kështu, punksioni i palcës kockore bën të mundur përcaktimin e përbërjes citologjike të qelizave hematopoietike.

Përbërja qelizore e palcës kockore është normale,%

Për diagnostikimin e gjendjeve hipoplastike, zbulimin e infiltrateve leuçemike dhe metastazave kancerogjene, si dhe të sindromës mielodisplastike dhe disa lloje të patologjive kockore. trepanobiopsia e iliumit, e cila kryhet duke përdorur një trokar të veçantë. Kjo ju lejon të përcaktoni më saktë raportin e indeve "parenkimë / yndyrë / ind kockor", i cili normalisht është 1:0.75:0.45. Në kushte patologjike, këto raporte ndryshojnë dhe përbërja qelizore e parenkimës dhe indit kockor bëhet e ndryshme.

Artikujt më të shikuar:

Temat

• Trajtimi i hemorroideve E rëndësishme!
• Trajtimi i prostatitit është i rëndësishëm!

Leuçemia mieloide kronike është një tumor që lind nga një qelizë staminale pluripotente, e cila shkakton përfshirjen në procesin patologjik të kësaj sëmundjeje.

Një nga sëmundjet më të zakonshme që lidhet me dëmtimin e murit vaskular është vaskuliti hemorragjik ose sëmundja Shenlein-Genoch.

Gjakderdhje e lidhur me funksionin e dëmtuar të trombociteve. Termi "trombocitopati" përdoret për përcaktimin e përgjithshëm të të gjitha çrregullimeve të hemostazës.

Anemia drapërocitare është një hemoglobinopati cilësore që është e përhapur në mesin e banorëve. Afrika tropikale, është më pak i zakonshëm në

Enzimopatitë - anemitë hemolitike jo sferocitare shkaktohen nga një rënie trashëgimore e aktivitetit të enzimave të eritrociteve ose nga paqëndrueshmëria e tyre. Këto.

Anemia është një ulje e përqendrimit të hemoglobinës (Hb) për njësi të vëllimit të gjakut, më shpesh me një ulje të njëkohshme të numrit të qelizave të kuqe të gjakut për njësi vëllimi gjaku (ose.

Anemitë hemolitike imune përfshijnë 4 variante: izoimune, transimune, heteroimune dhe autoimune. Në ato raste vërehet varianti izoimun.

Në aspektin klinik, leuçemia limfocitare kronike, leucemia promielocitare dhe leuçemia me qeliza leshtore zakonisht konsiderohen si morfologjike të veçanta dhe.

Eliptocitoza e trashëguar trashëgohet në mënyrë autosomale dominante; frekuenca e tij varion nga 0,02 në 0,05% në popullatë midis grupeve të ndryshme etnike të botës. Në.

Mielofibroza, osteomieloskleroza, osteomielofibroza, mieloza subleuçemike janë sinonime për një sëmundje të vetme. Shkelja e hematopoiesis ndodh në nivel.

Konsultimet me video

Shërbime të tjera:

Jemi në rrjetet sociale:

Partnerët tanë:

Marka tregtare dhe marka tregtare EUROLAB™ janë regjistruar. Të gjitha të drejtat e rezervuara.

Interpretimi i mielogramit

Analiza e palcës kockore përshkruhet rrallë. Prandaj, pak njerëz e dinë se çfarë është mielogrami. Kjo fjalë vjen nga dy fjalë, "myelos" dhe "gram", që do të thotë "tru" dhe "përshkrim". Kështu, mielogrami, interpretimi i të cilit kryhet nga specialistë, përshkruan rezultatet e një biopsie të palcës kockore.

Çfarë është palca e eshtrave

Bëhet një biopsi e palcës së eshtrave për të vlerësuar gjendjen e qelizave pararendëse, të cilat, me maturimin, shndërrohen në qeliza gjaku (leukocite, trombocitet, qelizat e kuqe të gjakut). Kjo procedurë është e nevojshme për të vlerësuar strukturën dhe funksionin e palcës së eshtrave. Kjo merr parasysh se sa mirë prodhon qelizat e gjakut, si dhe cilat kushte dhe sëmundje ndikojnë në të dhe në punën e tij.

Palca e eshtrave është një substancë e butë e karakterizuar nga një strukturë sfungjore, e vendosur kryesisht brenda kockave të mëdha të skeletit të njeriut. Funksioni kryesor i palcës së eshtrave është të prodhojë qeliza të gjakut. Numri dhe lloji i qelizave të prodhuara në çdo kohë varet nga shumë faktorë, duke përfshirë funksionin e qelizave, humbjen e gjakut dhe zëvendësimin natyral dhe të vazhdueshëm të qelizave të vjetra me të reja.

Struktura e palcës së eshtrave është si një huall mjalti. Ai përbëhet nga një rrjet fijor sfungjer qelizash të mbushura me lëng që përmban qeliza burimore që prodhojnë qeliza gjaku që janë në faza të ndryshme zhvillimi. Përveç tyre dhe embrioneve të tyre, pjesa e lëngshme e palcës kockore përmban substanca fillestare të nevojshme për formimin e trombociteve, leukociteve dhe eritrociteve. Para së gjithash, është hekuri, vitamina B12 dhe folati.

Çfarë janë qelizat e gjakut

Karakteristika kryesore e eritrociteve është transferimi i oksigjenit në inde, marrja e dioksidit të karbonit prej tyre dhe dalja në mushkëri, nga atje në jashtë. Në këtë mënyrë, ato ndihmojnë në kryerjen e shkëmbimit të gazit në procesin e metabolizmit. Këto janë qelizat më të shumta të gjakut cikli i jetes që zgjat rreth 120 ditë. Palca e eshtrave prodhon qeliza të kuqe të gjakut me një shpejtësi konstante për të zëvendësuar qelizat e vjetra që shkatërrohen, dëmtohen dhe humbasin gjatë gjakderdhjes. Në këtë rast, sistemi i qarkullimit të gjakut duhet të mbajë një ekuilibër relativisht konstant të numrit të qelizave të kuqe të gjakut në raport me qelizat e tjera.

Leukocitet janë rojet e trupit: e mbrojnë atë nga infeksione të ndryshme, patogjene, si dhe ndryshimet patologjike në qeliza. Për këtë qëllim, palca e eshtrave prodhon pesë lloje të ndryshme leukocitet: limfocitet, neutrofile, eozinofile, bazofile dhe monocite. Çdo lloj i këtyre qelizave kryen detyrën e tij.

Trombociti ka pamjen e një pllake dhe karakterizohet nga madhësia e vogël në krahasim me qelizat e tjera të gjakut. Ai është përgjegjës për proceset e koagulimit të gjakut.

Në palcën e eshtrave, qelizat burimore i nënshtrohen diferencimit gjatë zhvillimit, duke u bërë një nga tre llojet e qelizave. Qelizat e hemocitoblastit, të cilat janë kthyer në qeliza limfatike, shndërrohen më tej në limfocite. Pararendësit e tjerë shndërrohen në granulocite (neutrofile, eozinofile, bazofile), monocite dhe trombocite, si dhe në eritrocite.

Qelizat e gjakut nga palca e eshtrave hyjnë në qarkullim pas maturimit të plotë ose pothuajse plotësisht të pjekur. Kështu, popullata e qelizave në palcën e eshtrave karakterizohet nga fakti se ajo përmban qeliza që janë në faza të ndryshme maturimi, nga plotësisht të papjekura deri në pjekurinë plotësisht.

Kur urdhërohet një biopsi?

Një biopsi e palcës së eshtrave nuk është një test që rekomandohet për shumë pacientë. Ata specializohen për të ndihmuar në identifikimin, diagnostikimin, monitorimin dhe fazën e sëmundjeve dhe kushteve që mund të ndikojnë në palcën e eshtrave dhe prodhimin e qelizave të gjakut. Përdorimi i këtij informacioni në studim mund të ndihmojë mjekun të përcaktojë shkaqet e ulëta të pashpjegueshme ose numër i lartë qelizat e gjakut. Analiza ndihmon në identifikimin e shkaqeve të shfaqjes së eritrociteve anormale dhe të papjekura, trombociteve, leukociteve, të përcaktuara në një analizë të përgjithshme gjaku ose në një njollë.

Studimi ndihmon për të diagnostikuar fillimin e kancerit në palcën e eshtrave (leuçemia, mieloma e shumëfishtë), si dhe sëmundje të tjera, duke përfshirë sindromën mielodisplastike. Një biopsi ndihmon për të përcaktuar fazat dhe varietetet e tumoreve të tjera malinje, të cilat përfshijnë limfomën, kancerin e gjirit, kancerin e mushkërive, të cilat mund të japin metastaza në palcën e eshtrave.

Një biopsi mund të diagnostikojë gjendjet që mund të ndikojnë në palcën e eshtrave dhe strukturën e saj fibroze (mielofibrozë) dhe të testojë për infeksione të palcës së eshtrave nëse një pacient ka ethe për një shkak të panjohur. Një biopsi ndihmon për të përcaktuar praninë e anomalive kromozomale te një pacient, si dhe për të diagnostikuar sëmundjet që lidhen me çrregullime në rezervat e hekurit dhe uljen e tyre.

Nëse një pacient po trajtohet për kancer johematopoietik, mund të bëhet aspirimi dhe biopsia e palcës së eshtrave për të vlerësuar reagimin e trupit ndaj trajtimit. Kur një pacient po trajtohet për lloje të tjera kanceri, urdhërohet një biopsi për të përcaktuar shkallën në të cilën funksioni i palcës së eshtrave është shtypur nga trajtimet e kancerit. Në të njëjtën kohë, përcaktohet se në çfarë mase funksionet e dëmtuara të palcës kockore kthehen në normale.

Si merret kampioni

Mostra e biopsisë merret më shpesh nga skaji i zgjatur i kockës së legenit, ndonjëherë nga sternumi (në pacientët e rritur). Vendndodhja më e zakonshme në kockën e legenit për biopsi është buza e sipërme e ngritur. Tek foshnjat, këto ekzemplarë mund të merren nga tibia. Në disa raste, mostrat nga fëmija merren nga skajet e djathta dhe të majta të kockës së legenit.

Para procedurës, pacientit i matet tensioni i gjakut, rrahjet e zemrës, temperatura e trupit dhe vlerësohet nëse këta tregues janë brenda kufijve normalë. Disa pacientëve u jepen medikamente qetësuese. Pas kësaj, pacienti shtrihet në bark ose në anën e tij për të marrë një mostër. Pastaj lëkura në vendin e marrjes së mostrës pastrohet me një antiseptik dhe bëhet një injeksion i një anestezioni lokal. Pas shfaqjes së mpirjes në inde, mjeku fut një gjilpërë përmes lëkurës në kockë dhe merr material për hulumtim.

Përkundër faktit se lëkura e pacientit humbet ndjeshmërinë nën ndikimin e qetësuesve, ai mund të ndihet i shkurtër, por mjaft i pakëndshëm. ndjesi tërheqëse në vendin e injektimit dhe/ose presion. Pas procedurës, një fashë aplikohet në vendin e injektimit dhe ushtrohet presion. Fasha duhet të mbahet për të paktën 48 orë.

Karakteristikat e Kërkimit

Pas marrjes së mostrës për analizë, materiali dërgohet për hulumtim. Gjatë një biopsie, vlerësohet gjendja e marrëdhënies midis qelizave individuale, si dhe struktura e përgjithshme dhe rregullimi i qelizave. Për më tepër, përcaktohet numri relativ i qelizave të trurit në lidhje me qelizat dhjamore dhe substancat e tjera të pranishme në mostrën e biopsisë.

Gjatë ekzaminimit nën mikroskop, asistenti i laboratorit ekzaminon rrëshqitjet në të cilat gjenden njollat ​​e njollosura nga lëngu i marrë gjatë biopsisë. Qelizat vlerësohen sipas numrit, llojit, pjekurisë, pamjes dhe treguesve të tjerë. Në të njëjtën kohë, treguesit e studimit të qelizave të palcës së eshtrave nën një mikroskop krahasohen me rezultatet e analizave të gjakut dhe njollave të gjakut. Gjithashtu gjatë studimit vlerësohet struktura e qelizave dhe vendndodhja e tyre.

Në mostrat e marra nga palca e eshtrave kryhen analiza të tjera, në varësi të asaj se çfarë sëmundje dyshohet te pacienti. Kjo perfshin:

• Nëse është e pranishme leuçemia, bëhen analiza për të përcaktuar llojin e leuçemisë. Këto përfshijnë testet e antitrupave, duke përfshirë imunofenotipizimin.
• Bëhen teste speciale për të përcaktuar rezervat e hekurit në palcën e eshtrave dhe prekursorët jonormalë të RBC kur grimcat e hekurit (sideroblastet rrethore) rrethojnë bërthamën.
• Analiza kromozomale dhe/ose FISH bëhet për të zbuluar anomalitë kromozomale në rastin e leucemisë, mielodisplazisë, limfomës dhe mielomës.
• Testet molekulare për mutacionet BCR-ABL1 dhe JAK2 kryhen në mostrat e palcës kockore për të konfirmuar një diagnozë të dyshuar.

Gjatë ekzaminimit të mostrës, mund të kryhen kultura në ekzemplarë të marrë nga palca e eshtrave për të zbuluar infeksione virale, bakteriale dhe kërpudhore, simptomat e të cilave mund të jenë ethe me origjinë të panjohur. Disa baktere dhe kërpudha mund të zbulohen në një njollë të palcës së eshtrave.

Raporti laboratorik dhe transkripti i mielogramit përfshin një përshkrim të qelizave që shihen në ekzemplarët e palcës kockore: lloji, numri dhe struktura e tyre janë përshkruar.

Përveç kësaj, rezultatet shpesh i bashkëngjiten mielogramit. analiza e përgjithshme gjaku dhe njollosja. Specialisti deshifron të dhënat e këtyre studimeve, duke përmbledhur dhe interpretuar në përputhje me diagnozën e propozuar, fazën e kancerit dhe trajtimin e sëmundjes.

Në procesin e ekzaminimit të mostrave të palcës kockore, një mielogram në leuçeminë akute dhe sëmundjen kronike përfshin përcaktimin e treguesve të mëposhtëm:

• Raporti M/E është një shkurtim i përdorur për raportin e mieloidit me eritroidin. Numri mat raportin e prekursorëve të leukociteve ndaj prekursorëve të eritrociteve;
• Diferenciale - tregon sasinë e secilit prej llojeve të qelizave të gjakut dhe pararendësve të tyre (leukocitet, eritrocitet dhe trombocitet). Kjo merr parasysh shkallën e maturimit të këtyre qelizave dhe raportin normal;
• Prania e qelizave jonormale që tregojnë leuçemi ose tumore;
• Vëllimi i qelizave të gjakut në raport me komponentët e tjerë të palcës së eshtrave, siç janë qelizat dhjamore;
• Struktura e palcës së eshtrave, duke marrë parasysh kockat sfungjerore (kocka trabekulare).

Në shumë raste, ky informacion mund të përjashtojë ose konfirmojë një diagnozë të dyshuar dhe gjithashtu të ndihmojë në përcaktimin nëse sëmundja po prek palcën e eshtrave. Për më tepër, rezultatet dhe interpretimi i mielogramit tregojnë nëse nevojiten testime të mëtejshme.

Për shembull, nëse një pacient ka një numër të reduktuar të qelizave të kuqe të gjakut, por nuk ka rritje të retikulociteve (rruazat e kuqe të gjakut të rinj), kjo mund të tregojë praninë e anemisë aplastike me prodhim të ndrydhur të qelizave të kuqe të gjakut në palcën e eshtrave. Testimi dhe vlerësimi i palcës së eshtrave gjatë biopsisë dhe aspirimit mund të konfirmojë këtë gjendje. Por nuk tregon se cili është shkaku: sëmundja primare e palcës së eshtrave, rrezatimi, ekspozimi ndaj kimikateve të ndryshme, kanceri, trajtimi i kancerit ose infeksioni.

Mjeku që merr pjesë e përdor këtë informacion për të vlerësuar gjendjen e palcës kockore në kombinim me të dhënat nga studimet klinike, historia mjekësore, analizat e gjakut dhe një sërë testesh të tjera. Këto përfshijnë skanime kompjuterike, rreze x dhe lloje të tjera të diagnostikimit. Kjo është thelbësore për një diagnozë përfundimtare. Diagnoza mund të ndodhë shpejt, por gjithashtu mund të jetë konfuze, duke kërkuar një numër të madh të fazat e ndërmjetme. Shumë varet nga shkalla në të cilën pacienti bashkëpunon me mjekun, nëse ai i jep atij informacionin e nevojshëm për gjendjen e tij shëndetësore. Kjo është e nevojshme si para ashtu edhe pas një biopsie të palcës kockore.