Termi "struma difuze eutiroide" (DEZ) i referohet një zmadhimi të dukshëm dhe/ose të prekshëm të gjëndrës tiroide.

DEZ është një zmadhim i përgjithshëm difuz i gjëndrës tiroide pa dëmtuar funksionin e saj. Shkaku kryesor i DEZ është përmbajtja e pamjaftueshme e jodit në mjedisi dhe, si rrjedhojë, konsumimi i tij i reduktuar nga popullata me ushqimin e zakonshëm. Në varësi të prevalencës së DEZ-së, në popullatë dallohen struma sporadike dhe endemike.

Gusha konsiderohet endemike nëse në rajonin e anketuar incidenca e strumës tek fëmijët e moshës më të re dhe të mesme mosha shkolloreështë më shumë se 5%. DEZ është një patologji e të rinjve. Në më shumë se 50% të rasteve zhvillohet para moshës 20 vjeçare dhe te femrat struma zhvillohet 2-3 herë më shpesh se te meshkujt, ndërsa, si rregull, në ato periudha kur nevoja për jod rritet (pubertet. , shtatzënia, laktacioni).

Në përputhje me kriteret e miratuara nga OBSH, UNICEF (Fondi i Kombeve të Bashkuara për Fëmijët) dhe ICCIDD (Këshilli Ndërkombëtar për Kontrollin e Mungesës së Jodit), një rajon mund të konsiderohet i lirë nga mungesa e jodit nëse mesatarja e jodit është në intervalin 100-300 µg/l, dhe prevalenca e strumës nuk kalon 5%. Në Rusi, praktikisht nuk ka asnjë territor që është i sigurt për sa i përket rrezikut të zhvillimit të gushës me mungesë jodi. Sipas sondazheve epidemiologjike të viteve 1991-2006, frekuenca e formave të ndryshme të gushës në Federatën Ruse varion nga 10 në 40%.

Shkaku më i zakonshëm i DESD është mungesa e jodit. Në të njëjtën kohë, hipertrofia dhe hiperplazia e gjëndrës tiroide kanë natyrë kompensuese dhe kanë për qëllim sigurimin e trupit me hormone tiroide. Cilat janë mekanizmat e një përshtatjeje të tillë ndaj marrjes së pamjaftueshme të jodit?

Së pari, thithja e jodit nga gjëndra tiroide rritet duke rritur marrjen e tij aktive.

Së dyti, ekziston një sintezë mbizotëruese e triiodothyroninës (T3), e cila është hormoni më aktiv i tiroides, ndërsa sinteza e saj kërkon jo 4, por vetëm 3 atome jodi.

Së treti, zvogëlohet sekretimi i jodit nga veshkat, rritet ripërdorimi i jodit endogjen, gjë që rrit efikasitetin e biosintezës së hormoneve tiroide.

Së katërti, përmbajtja e jodit në koloid zvogëlohet (për shkak të sintezës mbizotëruese të monojodotirozinës, dhe jo të diiodotirozinës) dhe tiroglobulinës në koloid (për shkak të rritjes së proteolizës).

Në fazat e hershme zhvillimi i gushës (d.m.th., tek fëmijët, adoleshentët dhe të rinjtë), shfaqet hipertrofia kompensuese e tirociteve. Gjëndra tiroide përfaqësohet nga një masë folikulash të vogla, praktikisht pa koloid. Një gushë e tillë quhet parenkimale, është rezultat i përshtatjes së suksesshme.

Një variant tjetër morfologjik i DEZ është struma koloidale. Ai përbëhet nga folikula të mëdha që përmbajnë një sasi të madhe të koloideve. Në formimin e këtij lloji të strumës, një sërë mekanizmash pengojnë funksionimin optimal të gjëndrës tiroide. Ekziston një çekuilibër midis sintezës dhe hidrolizës së tiroglobulinës, shkalla e jodimit të tiroglobulinës zvogëlohet. Ka një rrjedhje të jodit nga gjëndra tiroide dhe një rënie në sintezën e jodotironinës. Ndryshime të këtij lloji mbizotërojnë në indin tiroide të pacientëve të operuar.

Pa dyshim, të gjitha reaksionet e adaptimit stimulohen dhe kontrollohen nga hormoni stimulues i tiroides (TSH). Megjithatë, siç është treguar në shumë studime, niveli i TSH në DEZ nuk rritet. Një numër studimesh in vivo dhe in vitro kanë ofruar të dhëna të reja mbi autorregullimin e tiroides nga jodi dhe faktorët autokrinë të rritjes (ARF). Sipas koncepteve moderne, rritja e prodhimit të TSH ose rritja e ndjeshmërisë së tirociteve ndaj tij ka vetëm një rëndësi dytësore në patogjenezën e gushës me mungesë jodi. Roli kryesor në këtë i jepet ARF-së, si faktori i rritjes i ngjashëm me insulinën tip 1 (IGF-1), faktori i rritjes epidermale (ERF) dhe faktori i rritjes fibroblaste (FGF), të cilët, në kushtet e një rënie të përmbajtjes së jodit në. gjëndrës tiroide, kanë një efekt të fuqishëm stimulues në tirocitet. Eksperimentalisht u tregua se kur KI iu shtua kulturës së tirociteve, u vu re një ulje e shprehjes së ndërmjetësuar nga cAMP (adenozina monofosfat ciklike) e IGF-1 M-ARN, e induktuar nga TSH, me ndërprerjen e plotë të tij me një rritje të konsiderueshme në doza e jodidit.

Dihet mirë se jodi në vetvete nuk është vetëm një substrat për sintezën e hormoneve të tiroides, por gjithashtu rregullon rritjen dhe funksionimin e gjëndrës tiroide. Përhapja e tirociteve lidhet në mënyrë të kundërt me përmbajtjen e jodit intratiroid. Dozat e larta të jodit pengojnë përthithjen e jodit, organizimin e tij, sintezën dhe sekretimin e hormoneve të tiroides, përthithjen e glukozës dhe aminoacideve. Jodi, duke hyrë në tirocit, ndërvepron jo vetëm me mbetjet e tirozilit në tiroglobulinë, por edhe me lipidet. Komponimet e formuara si rezultat i kësaj (jodolaktonet dhe jodaldehidet) janë bllokuesit kryesorë fiziologjikë të prodhimit të ARF. Në gjëndrën tiroide të njeriut janë identifikuar shumë jodolaktone të ndryshme, të cilat formohen për shkak të ndërveprimit të acideve yndyrore të pangopura të membranës (arachidonic, doxahexenic, etj.) me jodin në prani të laktoperoksidazës dhe peroksidit të hidrogjenit.

Në kushtet e mungesës kronike të jodit, vërehet një rënie në formimin e jodlipideve - substanca që pengojnë efektet proliferative të ARF (IRF-1, FGF, ERF). Përveç kësaj, me përmbajtje të pamjaftueshme të jodit, këto ARF bëhen më të ndjeshme ndaj efekteve të rritjes së TSH, prodhimi i faktorit transformues të rritjes-b (TGF-b), i cili normalisht është një frenues i proliferimit, zvogëlohet dhe angiogjeneza aktivizohet.

E gjithë kjo çon në një rritje të gjëndrës tiroide, formimin e gushës së mungesës së jodit.

Në përgjithësi, zhvillimi i DEZ varet nga shumë faktorë që nuk janë kuptuar plotësisht. Përveç mungesës së jodit, faktorë të tjerë që lidhen me zhvillimin e gushës përfshijnë pirjen e duhanit, marrjen e disa ilaçeve, stresin emocional dhe infeksionet kronike. Gjinia, mosha, predispozita trashëgimore gjithashtu kanë rëndësi.

Me strumën endemike, një predispozitë gjenetike mund të realizohet vetëm nëse ekziston një e përshtatshme faktor i jashtëm- mungesa e jodit në mjedis. Në mungesë të një predispozicioni gjenetik, mungesa e lehtë ose edhe e moderuar e jodit mund të mos çojë në formimin e gushës, pasi kjo mungesë do të kompensohet nga funksionimi më efikas i sistemeve që sigurojnë sintezën e hormoneve tiroide. Në mungesë të rëndë të jodit, edhe aktivizimi maksimal i proceseve kompensuese nuk mund të parandalojë gjithmonë formimin e gushës tek individët që nuk kanë predispozicion gjenetik.

Për të vlerësuar shkallën e zmadhimit të gjëndrës tiroide nga palpimi, OBSH (2001) rekomandoi klasifikimin e mëposhtëm.

Shkalla zero - pa strumë (vëllimi i secilit lob nuk e kalon vëllimin e falangës distale të gishtit të madh të subjektit).

Shkalla e parë - gusha është e prekshme, por jo e dukshme në pozicionin normal të qafës. Kjo gjithashtu përfshin formacione nodulare që nuk çojnë në një rritje të vetë gjëndrës.

Shkalla e 2-të - gusha është qartë e dukshme në pozicionin normal të qafës.

Ndjeshmëria dhe specifika e metodës së palpimit për vlerësimin e shkallës së gushës është mjaft e ulët. Prandaj, për përcaktim i saktë madhësia dhe vëllimi i gjëndrës tiroide si pjesë e një studimi epidemiologjik, rekomandohet një ekzaminim me ultratinguj (ekografi).

Vëllimi i gjëndrës tiroide llogaritet duke marrë parasysh gjerësinë (W), gjatësinë (D) dhe trashësinë (T) të secilit lob dhe faktorin e korrigjimit për elipsoidalitetin duke përdorur formulën e mëposhtme

V shchzh \u003d [(W pr x D pr x T pr) + (M l x D l x T l)] x 0,479.

Tek të rriturit, struma diagnostikohet nëse vëllimi i gjëndrës, sipas ultrazërit, kalon 18 ml te femrat dhe 25 ml te meshkujt. Tek një fëmijë, vëllimi i gjëndrës tiroide varet nga shkalla e zhvillimit fizik, prandaj para studimit matet lartësia dhe pesha e fëmijës dhe llogaritet sipërfaqja e trupit duke përdorur një shkallë ose formulë të veçantë. Tek fëmijët, vëllimi i gjëndrës tiroide krahasohet me treguesit normativë (në varësi të sipërfaqes së trupit).

Kuadri klinik i DEZ varet nga shkalla e zmadhimit të gjëndrës tiroide, pasi funksioni i saj mbetet normal. Në vetvete, fakti i një rritje të vogël të gjëndrës tiroide me funksionin e saj normal praktikisht nuk ndikon në punën e organeve dhe sistemeve të tjera. Në shumicën dërrmuese të rasteve, në kushtet e mungesës së lehtë deri të moderuar të jodit, një rritje e lehtë e gjëndrës tiroide zbulohet vetëm me një ekzaminim të synuar.

Në kushtet e mungesës së rëndë të jodit, gusha mund të arrijë madhësi gjigante. Gjithashtu, në sfondin e DEZ, gusha nodulare mund të zhvillohet në të ardhmen, duke përfshirë ato me nyje që funksionojnë në mënyrë autonome.

Trajtimi DEZ

Masat për eliminimin e mungesës së jodit në BRSS u morën falë studimeve epidemiologjike të filluara edhe para Luftës së Dytë Botërore nga kirurgu i shquar endokrinolog dhe specialisti i parandalimit O. V. Nikolaev. Ato përfshinin prodhimin masiv të kripës së ushqimit të jodizuar, përdorimin e tabletave të jodit midis grupeve të rrezikut dhe krijimin e dispanserëve kundër gushës. Në sfondin e këtij programi, mungesa e jodit në Rusi u tejkalua në masë të madhe në periudhën 1955-1970. Pasi ndodhi kjo, si shenjë "fitoreje mbi DEZ", u vendos që gradualisht të kufizoheshin masat për eliminimin e tij, dhe diagnoza e "strumës endemike" e zëvendësuar me "hiperplazinë e gjëndrës tiroide".

Në Evropën Perëndimore, deri në vitet '60 të shekullit të kaluar, përdoreshin preparate të ekstrakteve të tiroides, efektiviteti i të cilave përcaktohej jo vetëm nga përmbajtja e hormoneve tiroide, por edhe nga një sasi e madhe jodi.

Deri më sot, ekzistojnë tre opsione për trajtimin konservativ të DEZ:

• monoterapi me levotiroksinë,
• monoterapi me preparate jodi,
• terapi e kombinuar me jod dhe levotiroksinë.

Monoterapia me levotiroksinë është vërtetuar shkencërisht në trajtimin e DEZ kur përshkruan rregullimin e gjëndrës tiroide nga sistemi hipotalamo-hipofizë. Në një eksperiment me minjtë, u tregua se mungesa e rëndë e jodit e simuluar artificialisht çon në një rritje të nivelit të TSH, e cila, nga ana tjetër (si dhe TSH e administruar në mënyrë ekzogjene), mund të çojë në formimin e gushës. Supozohej se në kushtet e mungesës së jodit, sinteza dhe sekretimi i tiroksinës T 4 dhe T 3, për të cilat jodi është përbërësi kryesor strukturor, zvogëlohet, gjë që, sipas parimit të reagimit negativ, çon në rritjen e sekretimit të TSH. . Prandaj, qëllimi kryesor i terapisë me levotiroksinë ishte shtypja e TSH, e cila kontribuon në rritjen e vëllimit të gjëndrës tiroide (terapi supresive). Megjithatë, është treguar vazhdimisht se ulja e vëllimit të gjëndrës nuk varet nga shkalla e shtypjes së TSH. Ka gjithashtu studime që vërtetojnë se niveli mesatar i TSH në zonat me mungesë jodi është dukshëm më i ulët se në ato zona ku marrja e jodit është normale. Për më tepër, ka prova nga studimet eksperimentale që tregojnë se nuk është e mundur të stimulohet rritja e folikulave që përmbajnë një sasi të mjaftueshme të jodit me futjen e TSH.

Siç u përmend më lart, emërimi i levotiroksinës është përdorur gjerësisht për trajtimin e DEZ në të kaluarën. Në të njëjtën kohë, në fazën fillestare u arritën rezultate të shkëlqyera. Shumë studime klinike kanë treguar se tashmë 3-4 muaj pas fillimit të terapisë, ka pasur një rënie të konsiderueshme (të paktën 20%) në vëllimin e gjëndrës. Literatura ofron të dhëna për efektivitetin e përdorimit të dozave dhe kombinimeve të ndryshme të hormoneve tiroide. Pra, T 3 në një dozë prej 50 mcg në ditë është më efektive për uljen e vëllimit të gjëndrës tiroide. Pastaj, me uljen e efikasitetit, vijojnë opsionet:

• (T 4 50 mcg + T 3 12,5 mcg) dy herë në ditë;
• T 4 150 mcg në ditë + jod 150 mcg në ditë;
• T 4 75 mcg në ditë + T 3 18,75 mcg në ditë;
• T 4 200 mcg në ditë;
• T 3 37.5 mcg në ditë.

Dozat më të përdorura në praktikën klinike janë 150 mcg tek të rriturit dhe 100 mcg tek adoleshentët. Megjithatë, studime të shumta demonstruan pa mëdyshje "fenomenin e tërheqjes" - një rritje në madhësinë e gjëndrës tiroide pothuajse në nivelin fillestar në një kohë të shkurtër pas ndërprerjes së trajtimit. Ky fenomen shpjegohet kryesisht me faktin se kur TSH shtypet, aktiviteti i Na +/I-simporter zvogëlohet dhe, për rrjedhojë, zvogëlohet thithja aktive e jodit nga gjëndra tiroide. Në sfondin e një rënie të mprehtë të përmbajtjes së jodit intratiroide me heqjen e produkt medicinal duke vazhduar rritje të re gjëndrat. Gjithashtu, efektet anësore të terapisë hormonale të tiroides përfshijnë shfaqjen e mundshme të tirotoksikozës së shkaktuar nga medikamentet, takiaritmisë, osteoporozës, e cila kufizon përdorimin e këtij grupi të barnave në trajtimin afatgjatë të DEZ. Sidoqoftë, ndonjëherë, për të arritur shpejt një efekt terapeutik, ata përdorin përshkrimin e një kursi të shkurtër trajtimi me levotiroksinë me një kalim të mëtejshëm në terapinë e mirëmbajtjes me preparate të jodit.

Monoterapia me preparate jodi është një terapi etiotropike. Punimet e 10-15 viteve të fundit kanë treguar se rritja e prodhimit të TSH ose rritja e ndjeshmërisë së tirociteve ndaj saj ka vetëm një rëndësi dytësore në patogjenezën e gushës me mungesë jodi. Me marrje të pamjaftueshme të jodit në gjëndër, sasia e lipideve të jodizuara (frenuesit kryesorë të faktorëve të rritjes) zvogëlohet, gjë që ka një efekt të fuqishëm stimulues në rritjen e tirociteve.

Roli kryesor në këtë u jepet ARF-ve lokale, si IRF-1, ERF dhe FRF.

Faza e "ringjalljes" së terapisë DEZ me jod filloi në vitet '80 të shekullit të kaluar. Shumë studime ishin të kufizuara nga fakti se matjet me ultratinguj të madhësisë së gjëndrës tiroide nuk mund të kryheshin në atë kohë. Pra, G. Hintze dhe D. Emrich në vitin 1983, në punën e tyre për trajtimin e strumës me mungesë jodi, përdorën perimetrin e qafës si shënuesin kryesor të ndryshimeve në vëllimin e gjëndrës tiroide. Autorët treguan se administrimi i 400 μg jod gjithashtu redukton në mënyrë efektive vëllimin e gjëndrës tiroide, si dhe 150 μg levotiroksinë (vlerësuar pas 12 muajsh nga fillimi i trajtimit), dhe në të njëjtën kohë, ndryshe nga levotiroksina, Rezultati i terapisë me jod është ende i ruajtur. kohe e gjate pas anulimit të tij.

Me futjen në rritje të ultrazërit në mjekësinë praktike, kanë filluar të kryhen prova të kontrolluara të rastësishme mbi efektin e regjimeve të ndryshme të terapisë në rrjedhën e gushës me mungesë jodi. Në të njëjtën kohë, dozat e jodit varionin nga 100 mcg e lart, duke përfshirë edhe ato farmakologjike, në rastin e përdorimit të vajit të jodizuar. Emërimi i 100-150 mikrogramë jod e ka dëshmuar veten në trajtimin e gushës tek fëmijët.

Tek të rriturit, jodi në një dozë 100-150 mcg në ditë nuk ishte aq efektiv sa tek fëmijët, por ka edhe një tendencë për uljen e vëllimit të gjëndrës tiroide. Në literaturën shkencore të viteve 80 të shekullit XX. mund të gjeni vepra ku jodi është përdorur për trajtimin e gushës në doza 500 mcg, dhe 400 mcg dhe 300 mcg në ditë. Dhe të gjitha ato demonstrojnë efikasitet të krahasueshëm të monoterapisë me jod me monoterapi me levotiroksinë dhe terapinë e kombinuar me preparatet e jodit dhe levotiroksinës, si dhe efektin më të qëndrueshëm pas tërheqjes së drogës. Megjithatë, ka dëshmi se përdorimi i dozave të larta të jodit ndonjëherë shkakton mosfunksionim të tiroides (hipo- ose hipertiroidizëm). Dhe megjithëse nevojiten më shumë prova për të njohur këtë fakt, dispozita e mëposhtme aktualisht pranohet përgjithësisht: dozat terapeutike të jodit në DEZ pothuajse nuk ndryshojnë nga ato profilaktike dhe arrijnë në 150-200 mcg në ditë. Pra, gjatë kryerjes së një studimi të dyfishtë të verbër, të kontrolluar nga placebo në Gjermani, u konfirmua efektiviteti i 200 mikrogramëve të jodit për trajtimin e gushës së mungesës së jodit. Vëllimi i gjëndrës tiroide u ul me 38% në 6 muaj dhe mbeti i tillë të paktën për të njëjtën kohë. Një studim tjetër vlerësoi efektin në madhësinë e gjëndrës prej 200 mikrogramë jod dhe 100 mikrogramë levotiroksinë. U tregua efikasiteti i krahasueshëm i këtyre dy dozave dhe vëmendja u përqendrua edhe një herë në faktin se shkalla e reduktimit të vëllimit të tiroides nuk varet nga niveli i TSH.

Studime të shumta të kohëve të fundit kanë treguar sukses në reduktimin e incidencës së gushës përmes futjes së programeve universale të jodizimit të kripës. Për sa i përket parandalimit në grup, tani 150 mikrogramë jod në ditë për adoleshentët janë mjaft të mjaftueshme, 200 mikrogramë për gratë shtatzëna dhe ato në laktacion.

Në literaturën shkencore të viteve të fundit, çështja e zhvillimit të proceseve autoimune në gjëndrën tiroide në sfondin e marrjes së barnave që përmbajnë jod është diskutuar gjerësisht. Në të njëjtën kohë, ka vepra që konfirmojnë dhe mohojnë këtë ndikim. G. Kahaly në veprat e tij studioi efikasitetin dhe sigurinë e dozave të ulëta të jodit në DEZ. Ai vuri në dukje se kur përdorni 200 mikrogramë jod në ditë, një rritje e nivelit të antitrupave ndaj peroksidazës tiroide, antitrupave ndaj tiroglobulinës, një rritje e konsiderueshme e infiltrimit limfocitar në indin e gjëndrës ndodh vetëm në 97% të rasteve. Në ndryshim nga këto fakte, një grup studiuesish nga Austria nuk gjetën fare ndryshimet e përshkruara më sipër kur u përshkruan 200 mg jod pacientëve me gushë me mungesë jodi. Në përgjithësi, zhvillimi i proceseve autoimune në gjëndrën tiroide ka shumë të ngjarë të varet nga karakteristikat e popullsisë së rajonit, gjë që kërkon studime më të detajuara dhe të planifikuara me kujdes.

Terapia e kombinuar me preparatet e jodit dhe levotiroksinës mund të kryhet si me administrimin e njëkohshëm të preparateve levotiroksinë dhe jodur kaliumi, ashtu edhe me përdorimin e kombinimeve të tyre fikse. Midis tyre, më së shpeshti përdoren preparatet që përmbajnë 100 mikrogram levotiroksinë dhe 100 mikrogram jodur (iodothyrox). Terapia me jodotiroks është treguar vazhdimisht se ka një sërë avantazhesh.

Së pari, duke vepruar në disa mekanizma patogjenetike të formimit të strumës, shtypen si hipertrofia ashtu edhe hiperplazia e tirociteve. Kjo bën të mundur arritjen e rezultateve që janë të krahasueshme në efektivitet me monoterapinë me levotiroksinë (me një përmbajtje shumë më të ulët), e cila, nga ana tjetër, zvogëlon numrin e efekteve anësore që lidhen me marrjen e barnave të tiroides.

Së dyti, zvogëlohet edhe tendenca për të zhvilluar një "dukuri të tërheqjes" me një ndërprerje të shkurtër në trajtim.

Së treti, shtypja e niveleve të TSH është më pak e theksuar, për shembull, krahasuar me efektin e levotiroksinës në një dozë prej 150 μg.

• Ulja e volumit të strumës është më e theksuar në rastin e terapisë së kombinuar (40%) sesa me monoterapi me levotiroksinë (24%) (Schumm et al.).
• Më pak frekuencë e efekteve anësore të levotiroksinës dhe jodidit të kaliumit (pasi përdoren doza më të vogla sesa me monoterapi).
• Efekti (reduktimi i gushës) zhvillohet më shpejt sesa me monoterapi me jodur kaliumi.
• Titrimi i dozës së levotiroksinës nuk kërkohet, pasi raporti i përbërësve aktivë është zgjedhur në mënyrë optimale.

Ka shumë vepra që konfirmojnë këto avantazhe. Njëri prej tyre krahasoi trajtimin e DEZ në 74 pacientë të përzgjedhur rastësisht. Pacientët morën ose 150 μg levotiroksinë ose 100 μg levotiroksinë + 100 μg jod për 6 muaj. Në sfondin e terapisë së kombinuar, ulja e vëllimit të gjëndrës ishte disi më e theksuar (me 30% në krahasim me 25%, ndryshimi nuk është i rëndësishëm). Zvogëlimi i madhësisë së gjëndrës nuk varej nga shkalla e shtypjes së TSH. Përveç kësaj, në grupin e pacientëve që merrnin trajtim të kombinuar, ishte e mundur të ruhej një vëllim i reduktuar i gjëndrës në të ardhmen me terapi zëvendësuese me 100 µg jod në ditë. Në grupin e pacientëve të trajtuar vetëm me levotiroksinë, të ngjashme trajtim parandalues ishte më pak efektive. Studimi i dytë përfshiu 82 pacientë të cilëve iu caktuan rastësisht ose 100 µg levotiroksinë ose 100 µg levotiroksinë + 100 µg jod për qëllime terapeutike për 6 muaj. Ulja e vëllimit të gjëndrës në sfondin e levotiroksinës ishte 24% krahasuar me 40% në sfondin e kombinimit të barnave, ndryshimet ishin statistikisht të rëndësishme. Kështu, në pacientët e rritur, kombinimi i levotiroksinës plus jod është trajtimi i preferuar në krahasim me monoterapinë me jod (të paktën në të njëjtat doza) dhe është i krahasueshëm me një dozë të ngjashme të levotiroksinës. Shumë studiues vërejnë se 150 μg jod në kombinim me një dozë të rregulluar individualisht të levotiroksinës në masën 1 μg / kg peshë trupore është më e preferueshme për trajtimin e gushës endemike tek të rriturit.

Duke përmbledhur sa më sipër, mund të konkludojmë se qëllimi kryesor në trajtimin e strumës me mungesë jodi nuk është vetëm zvogëlimi i vëllimit të gjëndrës tiroide, por edhe ruajtja e rezultatit të arritur. Për këtë, përgatitjet e jodit janë të përshtatshme si në formën e monoterapisë ashtu edhe si pjesë e terapisë së kombinuar me levotiroksinë.

Pyetja mbetet, çfarë të caktohet në radhë të parë. Është e qartë se përqendrimi intratiroid i jodit rritet ndjeshëm më shumë me marrjen fillestare të preparateve të jodit sesa me preparatet e kombinuara me levotiroksinë. Ky fakt konfirmon edhe një herë natyrën etiotropike të terapisë me jod, si dhe përshtatshmërinë e fillimit të trajtimit pikërisht me caktimin e preparateve jodike.

Sipas mendimit tonë, algoritmi i terapisë DES mund të paraqitet si më poshtë.

• Për trajtimin e fëmijëve me DEZ, jodidi i kaliumit rekomandohet në një dozë prej 100-150 mcg në ditë, adoleshentët - në një dozë prej 150-200 mcg në ditë.
• Trajtimi i të rriturve duhet të kryhet në një moshë të re (deri në 45-50 vjeç), pasi kjo ka më shumë gjasa për të arritur rezultatin e dëshiruar, dhe gjithashtu ekziston një rrezik i vogël i autonomisë funksionale të gjëndrës tiroide, në të cilën marrja e jodit mund të provokojë tirotoksikozë. Në 6 muajt e parë, marrja e 200 mcg jodur kaliumi në ditë është e justifikuar.

Personave me DEZ mbi 45-50 vjeç u nënshtrohet monitorim dinamik dinamik me përcaktim vjetor të nivelit të TSH dhe ekografi të gjëndrës tiroide.

• Në mungesë të një efekti të theksuar nga marrja e preparateve të jodit pas 6 muajsh, mund të rekomandohet kalimi në terapi të kombinuar. Në këtë rast, përparësi duhet t'i jepet ose një kombinimi fiks prej 100 mikrogramë jod dhe 100 mikrogramë levotiroksinë (iodothyrox), ose një dozë të zgjedhur individualisht të levotiroksinës në masën 1 mikrogram / kg peshë trupore në kombinim me 150 mikrogramë. të jodit në ditë.

Por, bazuar në idetë moderne, pavarësisht se çfarë trajtimi fillestar i gushës kryhet, ndërprerja e menjëhershme e saj nuk mund të rekomandohet pa masa të mëtejshme parandaluese - përdorimin e kripës së jodizuar.

Letërsia

1. Gerasimov G. A., Fadeev V. V., Sviridenko N. Yu., Melnichenko G. A., Dedov I. I. Sëmundjet e mungesës së jodit në Rusi. M., 2002.
2. Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. Dëshmi se jodolaktonet janë ndërmjetësit e frenimit të rritjes nga jodi në tiroide// Acta Med Austriaca. 1996; 23(1-2): 47-51.
3. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. Statusi i ulët socio-ekonomik dhe shfaqja familjare e strumës shoqërohen me një prevalencë të lartë të strumës// Eur J Epidemiol. 2003; 18 (2): 175-81.
4. Kohn L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. Receptori i tirotropinës// Vitam Horm. 1995; 50:287-384.
5. Edmonds C. Trajtimi i strumës sporadike me tiroksinë// Klin. Endokrinol. 1992; 36 (1): 21-23.
6. Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. Trajtimi i gushës juvenile me levotiroksinë, jodur ose një kombinim i të dyjave: vlera e analizës së shkallës gri me ultratinguj// Acta Endocrinol. 1992; 127 (4): 301-306.
7. Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Trajtimi i gushës endemike për shkak të mungesës së jodit me jod, levotiroksinë ose të dyja: rezultatet e një prove shumëqendrore. // EUR. J.Clin. Investoj. 1989; 19 (6): 527-534.
8. Leisner B., Henrich B., Knorr D., Kantlehner R. Efekti i trajtimit të jodit në përqendrimin e jodit dhe vëllimin e gushës endemike jo toksike në fëmijëri// Acta Endocrinol. 1985; 108 (1): 44-50.
9. Feldkamp J., Seppel T., Becker A., ​​Klisch A., Schlaghecke R., Goretzki P. E., Roher H. D. Jodid ose L-tiroksinë për të parandaluar strumën e përsëritur në një zonë me mungesë jodi: studim i ardhshëm sonografik// World J Surg. 1997; 21 (1): 10-14.
10. Wilders-Truschnig M. M., Warnkross H., Leb G. Efekti i trajtimit me levotiroksinë ose jod në madhësinë e tiroides dhe imunoglobulinat stimuluese të rritjes së tiroides në pacientët me strumë endemike// Clin Endocrinol (Oxf). 1993; 39 (3): 281-286.
11. Papanastasiou L., Alevizaki M., Piperingos G., Mantzos E., Tseleni-Balafouta S., Koutras D. A. Efekti i administrimit të jodit në zhvillimin e autoimunitetit të tiroides në pacientët me goiter jotoksike// Tiroide. 2000; 10 (6): 493-7.
12. Kahaly G. J., Dienes H. P., Beyer J., Hommel G. Jodidi indukton autoimunitetin e tiroides tek pacientët me gusha endemike: një provë e rastësishme, e dyfishtë e verbër, e kontrolluar nga placebo// Eur J Endocrinol. 1998; 139 (3): 290-297.
13. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studie / / Deutsche Med. Wochenschr. 1988; 113 (9): 326-331.
14. Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. Kursi i përqendrimit të jodit të tiroides gjatë trajtimit të gushës endemike me jod ose kombinim të jodit ose levotiroksinës// Acta endocrinologica. 1991; 125:662-667.

E. A. Troshina, Doktor i Shkencave Mjekësore
N. V. Galkina
ENTS RAMS, Moskë

Edukuar në vitin 1959.

Aktualisht, në Rusi, ZhEK-të janë zëvendësuar nga DEZ (drejtoritë e një klienti të vetëm), të cilat merren me organizimin e punës për servisimin e stokut të banesave.

Shënime

Lidhjet

• zyrat e mirëmbajtjes së banesave (ZHEK) në enciklopedinë "Moska"

Shiko gjithashtu

• Drejtoria për funksionimin e ndërtesave (DZH)
• departamenti operativ rajonal
• departamenti i riparimit dhe mirëmbajtjes

Fondacioni Wikimedia. 2010 .

• DDT (helm)
• JAZZ: Punë me qira

Shihni se çfarë është "DEZ" në fjalorë të tjerë:

DEZ...- DEZ ... [fr. des ... nga, herë) një parashtesë që tregon shkatërrimin, heqjen ose mungesën e diçkaje. Fjalori fjalë të huaja. Komlev N.G., 2006. des... (Frëngjisht des... nga..., herë...) një parashtesë që tregon shkatërrimin, heqjen ose mungesën e diçkaje ... Fjalori i fjalëve të huaja të gjuhës ruse

dez-- des. De .., des .. (përpara zanoreve), parashtesë. Në formimin e emrave dhe foljeve kontribuon kuptimi. e kundërta e veprimit të quajtur baza prodhuese, ose heqja e rezultatit të këtij veprimi (çorganizimi, çorientimi, ... ... Fjalori historik i galicizmit të gjuhës ruse

DEZ...- DEZ ... shih de ..., des DISAVOUGH (nga frëngjisht desavouer për të refuzuar të shpreh mosmiratimin), në të drejtën ndërkombëtare, përgënjeshtrimi nga kreu i shtetit ose i qeverisë i veprimeve ose deklaratave të një përfaqësuesi diplomatik ose zyrtar tjetër, ... ... Fjalori i madh enciklopedik

des- (i ri). Shkurtim, përdorim në të reja fjalë të përbëra në kuptim dezinfektues, p.sh. tymosëse. Fjalori shpjegues i Ushakovit. D.N. Ushakov. 1935 1940 ... Fjalori shpjegues i Ushakovit

des…- (neol.). Shkurtim, përdorim në fjalët e reja të përbëra në kuptim. dezinfektues, p.sh. tymosëse. Fjalori shpjegues i Ushakovit. D.N. Ushakov. 1935 1940 ... Fjalori shpjegues i Ushakovit

des...- dez ... DES ..., adj. Njëlloj si de... ; përdorni në vend të "de" para zanoreve, p.sh. çorganizim, dezinformim. Fjalori shpjegues i Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 ... Fjalori shpjegues i Ozhegov

des...- DEZ... [de]. [nga frëngjishtja. dés nga, herë] parashtesë. Tregon heqjen, përfundimin, shkatërrimin ose mungesën e diçkaje. Dezinformim, çorientim. * * * dez... shih De… … fjalor enciklopedik

DEZ...- DEZ..., shiko De... Enciklopedia moderne

Dez-- parashtesa 1. shih de (1 *) Fjalori shpjegues i Efremovës. T. F. Efremov. 2000...

Dez-- parashtesa 1. shih de (2 *) Fjalori shpjegues i Efremovës. T. F. Efremov. 2000... Moderne Fjalor Gjuha ruse Efremova

des...- dez... = de... Fjalori shpjegues i Efremovës. T. F. Efremov. 2000... Fjalori modern shpjegues i gjuhës ruse Efremova

libra

• Rruga e biznesit: Richard Branson. 10 sekretet e ndërtuesit më të mirë të markës në botë, Dez Dearlove. Rruga e Biznesit: Richard Branson do të ndihmojë menaxherët, sipërmarrësit ose investitorët të mësojnë nga historia e jashtëzakonshme e suksesit të Branson. Ky libër është edhe një histori suksesi frymëzuese...

Kompania Zhilfond, e cila fitoi konkursin për menaxhimin e disa shtëpive në Qarkun Administrativ Jugor, u përball me probleme të mëdha, për të cilat flet kreu i saj Mikhail KONOVALOV.

Ka para. Duket se është Na u dha menaxhimi i disa shtëpive të zakonshme komunale. Dmth DEZ u ndryshua në një kompani private, por rregullat e lojës u lanë të njëjta. Dhe ne e kuptuam në lëkurën tonë kushtet në të cilat ndodhet menaxhimi i një klienti të vetëm. Problemi më i madh është sistemi i financimit buxhetor. Kjo është kur duket se ka para, por rreptësisht për një artikull specifik. Dhe nuk ka asnjë mënyrë për t'i transferuar ato në një artikull tjetër. Për shembull, çatia e një shtëpie po rrjedh. Riparimi i tij kryhet sipas artikullit "riparimi". Në mënyrë që fondet të alokohen sipas këtij neni, duhet të dorëzohet një aplikim. Dhe prisni. Dhe në artikullin tjetër ka para. Por çatia nuk mund të riparohet mbi to - ky është një shpenzim i papërshtatshëm i fondeve. Kështu ishte me një nga shtëpitë në rrugën Vysokaya. Çatia ka rrjedhur në mars. Pra, ne pritëm me riparimin gjatë gjithë verës me shi, duke pritur që paratë të ndaheshin për riparimin e çatisë. Edhe pse kishte para në prill, ato ishin në një llogari tjetër, nga ku nuk mund të transferoheshin. Kulmi u riparua vetëm në shtator. Dhe në katin e dymbëdhjetë, suva u shkërmoq nga lagështia dhe hyrja duhej të riparohej. Të huaj mes të huajve Dhe vetëm organizata që kaloi konkursin duhej të kryente riparime. Pse ka konkurrencë kur njerëzit përmbyten? Ne do ta bënim vetë riparimin dhe shumë më lirë. Si rezultat, u shpenzuan më shumë para. Si mund të maten kostot morale? Banorët janë nervozë dhe nuk u interesojnë disa shpenzime. Këtu, në vend të DEZ-it të zakonshëm për ta, erdhi një kompani e caktuar. Pra, ata janë fajtorë për gjithçka - ata! Pra, projekti pilot tregoi avantazhe dhe disavantazhe. forma të ndryshme menaxhimin e shërbimeve publike. Drejtoria e një klienti të vetëm operon në sistemin ekzistues. Kjo është një strukturë e fuqishme që funksionon sipas rregullave të caktuara, e ka më të lehtë të arrijë diçka se sa për bizneset e vogla që sapo po hyjnë në këtë industri. Për autoritetet, ato janë të tyret. Dhe gjithsesi të gjithë jemi të huaj. Faleminderit Zotit, pak nga pak kjo po ndryshon. Njerëz, wow! Ekziston një mendim se është më mirë për kompaninë administruese kur banorët jetojnë të qetë dhe nuk ndërhyjnë në asgjë. Por jam i bindur se kjo është thelbësisht e gabuar. Përkundrazi, kur një person ka një ide se çfarë i nevojitet për rehati dhe ai e deklaron këtë, atëherë kjo është e mrekullueshme. Nëse shërbimi dëshirohet, kërkohet ndryshe. Për shembull, nëse një subjekt i ri dëgjon nga prindërit e tij se kanë bërë riparime në hyrje, ai nuk ka gjasa të mbulojë muret e sapolyera me "afresket" e tij. Prandaj, është e vështirë të mbivlerësohet roli i vetëqeverisjes publike në sektorin e strehimit. Nëse ekziston në realitet, dhe jo për shfaqje, atëherë është e përshtatshme për ne të punojmë me përfaqësues të komunitetit të shtëpisë, me shoqatat e pronarëve të shtëpive. Shoqata e Pronarëve të Banesave bën biznes me kompanitë private të menaxhimit në një mënyrë krejtësisht të ndryshme sesa me DEZ. Këtë, meqë ra fjala, e ka treguar edhe projekti pilot. Këtu mund të përcaktojmë rendin e riparimit dhe të zgjidhim çështje specifike të peizazhit. Dhe me të njëjtin riparim të çatisë, do ta kishin bërë më shpejt dhe në kohë. Më lejoni t'ju jap një shembull të shtëpisë 7 që merr pjesë në projektin pilot në rrugën Vysokaya. Për të zhvilluar dialog të barabartë me kompaninë administruese, grupi iniciativ dhe banorët e shtëpisë kanë zgjedhur për vete një formë të tillë organizimi si shoqata e pronarëve të shtëpive. Në këtë ata u ndihmuan nga stafi i administratës Nagatino-Sadovniki. Madje ata përgatitën një fletëpalosje të veçantë, ku renditen aspektet pozitive të krijimit të një shoqate të pronarëve të shtëpive. HOA është regjistruar së fundmi dhe sapo ka filluar të punojë. Por efekti i parë pozitiv është tashmë atje - portierët në hyrje morën lista me numra telefoni me të cilët banorët mund të kontaktojnë kompaninë e menaxhimit dhe të thërrasin për mjeshtra nëse është e nevojshme. Dhe me të njëjtin riparim, vetë banorët do të vendosin se kur do ta bëjnë atë, dhe jo do të presin ndarjen e parave "të synuara".

Regjistruar nga Alexey Myasnikov

Të gjithë banorët ndërtesa banimi në vendin tonë servisohen nga kompanitë e menaxhimit. Secili prej nesh paguan çdo muaj për shërbimet e tij dhe i referohet periodikisht shërbimeve të strehimit dhe komunës. Dhe sa kanë menduar se çfarë lloj organizatash janë, nga kanë ardhur dhe pse na shërbejnë? Në çfarë kushtesh ndërtohen marrëdhëniet midis shërbimeve publike dhe qiramarrësve të ndërtesave të banimit? Le të përpiqemi t'i analizojmë këto pyetje në detaje.

Çfarë është HOA, strehimi dhe shërbimet komunale, zyra e strehimit, departamenti i strehimit, MB?

Departamenti i Mirëmbajtjes së Banesave (ZHEU) është një organizatë lokale ekzekutive e shërbimeve të strehimit dhe komunale (HCS), e themeluar në Bashkimin Sovjetik dhe që vazhdon punën e saj në Federatën Ruse. Këto reparte ndodheshin në territoret ngjitur, brenda kufijve të mikrodistriktit. Ata kishin emra të ndryshëm në varësi të qytetit:

• zyra e mirëmbajtjes së banesave (ZHEK);
• ndërmarrje për riparim dhe mirëmbajtje (REP);
• departamenti i riparimit dhe mirëmbajtjes (REU).

Të gjitha këto institucione u krijuan për mirëmbajtjen e stokut të banesave me shumë apartamente. Pas rënies së Bashkimit të Republikave Socialiste Sovjetike, kur filloi transferimi i banesave nga shteti në pronësi private, banesat lokale dhe shërbimet komunale u transferuan në juridiksionin e bashkisë dhe u ndanë në një departament të veçantë.

Nga fillimi i pranverës 2005, filloi të funksionojë Kodi i ri i Strehimit Federata Ruse. Ai përshkruan reformën e strehimit dhe shërbimeve komunale, me krijimin e departamenteve të mirëmbajtjes së banesave, kompanive të menaxhimit (MC) ose shoqatave të pronarëve të shtëpive (HOA) në vend të departamenteve të mirëmbajtjes së banesave. Të gjitha kompanitë e menaxhimit të ndërtesave janë private. Në pjesën më të madhe, ato u krijuan në bazë të ZhEK-ve dhe drejtohen nga të njëjtët drejtues si më parë.

E gjithë infrastruktura, e cila dikur i përkiste repartit të banesave, kaloi në pronësi të shoqërisë administruese. Kjo organizatë në thelb mbetet një zyrë e mirëmbajtjes së banesave që ka ndryshuar formën e pronësisë dhe emrin. Në mënyrën e vjetër, shumë banorë ende i quajnë kompanitë e menaxhimit ZhEK, megjithëse ligjërisht kjo nuk është më e vërtetë.

Le të flasim për shërbimet që na ofron zyra e strehimit.

Shërbimet

Numri i shërbimeve të ofruara nga organizatat që janë pjesë e sistemit të banesave dhe shërbimeve komunale (ZHEK, etj.) varion nga një në disa dhjetra. Kërkesat për kohën dhe procedurën për shërbimet publike janë duke u përmirësuar dhe ndryshuar vazhdimisht.

Në vendin tonë nuk ka shërbime falas, të cilat ofrojnë ZhEK, nuk ekziston. Në fund të fundit, edhe nëse banorët e banesave të paprivatizuara nuk paguajnë asnjë shërbim të shoqërisë administruese të banesave, atëherë bashkia e bën për ta.

Në realitetet moderne, marrëdhëniet midis shoqërisë administruese dhe banorëve ndërtohen mbi baza tregtare. Të gjithë qytetarët janë të detyruar të paguajnë faturat e shërbimeve komunale në kohën e duhur, dhe shërbimet e banimit dhe komunal janë në mënyrë cilësore dhe të afatet plotësoni të gjithë listën e shërbimeve.

Lista e të paguarve shërbimet komunale:

• elektricitet;
• furnizimi me gaz;
• (jo vetëm, por edhe çatitë, vizoret e verandës dhe dritaret e bllokut, etj.) dhe mirëmbajtjen e shtëpisë (duke përfshirë arsyet e paraqitjes, etj.);
• punë të tjera me kontratë.

Të gjitha shërbimet paguhen sipas marrëveshjes së nënshkruar ndërmjet shoqërisë administruese dhe pronarit të banesës.

Të gjitha shërbimet dhe punët e ofruara nga zyra e strehimit ndahen në dy kategori: të detyrueshme dhe fakultative. Për shërbimet e detyrueshme, ne paguajmë çdo muaj. Ato përfshihen në kolonën "riparimi dhe mirëmbajtja e shtëpisë" ose "për mirëmbajtjen dhe riparimin e banesave". Si shembull - shpëlarja e sistemit të ngrohjes ose. Opsionale është instalimi i elementeve të rinj të ngrohjes, hidraulikës jo standarde ose blloqeve të dritareve plastike. Porositja e shërbimeve të tilla dhe pagesa për to është një çështje thjesht individuale.

Shërbimet e detyrueshme kryhen në intervale të ndryshme:

• gjatë raundeve teknike dhe inspektimeve;
• kur përgatitni ndërtesa për periudhën vjeshtë-dimër;
• sipas ndotjes, domosdoshmërisë dhe shpeshtësisë së përdorimit;
• në përgatitje për funksionim në pranverë dhe verë.

Dhe po, mos harroni se nëse është e nevojshme, mund ta merrni edhe nga organizata menaxhuese.

Dhe tani do të flasim se nga cilat varen tarifat për strehimin dhe shërbimet komunale.

Si të ankoheni për veprimet e shërbimeve publike përshkruhet në videon e mëposhtme:

Nga çfarë varen tarifat?

Cilat janë kostot e tarifës së menaxhimit? ndërtesë apartamentesh, kemi diskutuar në pjesën e mëparshme. Dhe nëse marrim secilën ndërtesë veç e veç, atëherë ato janë të gjitha të ndryshme dhe kërkojnë kosto të ndryshme mirëmbajtjeje. Prandaj, pagesa për kolonën "për mirëmbajtjen dhe riparimin e banesave" ndryshon për të gjitha ndërtesat e banimit. Përcaktohet në bazë të deklaratave dhe vlerësimeve me të meta.

Kostot e mirëmbajtjes dhe riparimit llogariten në bazë të vlerësimit të kërkuar për mirëmbajtjen e shtëpisë së përbashkët sistemet inxhinierike, mbi marrjen e leximeve nga pajisjet matëse, përmbajtjen, llogaritjen dhe ruajtjen e të dhënave dhe shumë artikuj të tjerë. Kostoja e mirëmbajtjes do të varet gjithashtu nga vëllimi dhe shpeshtësia e punës së kryer nga pronarët e shtëpive.

Procedura për miratimin e shumës së pagesave të shërbimeve përcaktohet në një mbledhje të përgjithshme të pronarëve të shtëpive me pjesëmarrjen e detyrueshme të përfaqësuesve të kompanisë së administrimit të shtëpisë. Periudha minimale e pagesës është një vit.

Përfundimi dhe lidhja e një marrëveshjeje me një kompani administruese ose shërbime strehimi dhe komunale do të diskutohet më tej.

Videoja e mëposhtme përshkruan se si të ankoheni për tarifat shumë të larta:

Kontrata e mirëmbajtjes së një pallati me një shoqëri administruese

Dokumenti kryesor që vendos marrëdhëniet midis "punëtorëve komunalë" dhe pronarëve të apartamenteve është një marrëveshje për menaxhimin e një ndërtese apartamentesh. Nëse pronarët në mbledhjen e përgjithshme kanë zgjedhur një kompani të administrimit të shtëpisë, atëherë kontrata lidhet me secilën prej tyre individualisht.

Kur kompania administruese zgjidhet nga shoqata e pronarëve të shtëpive, marrëveshja nënshkruhet nga HOA në emër të të gjithë pronarëve të apartamenteve. Dhe së fundi, nëse shtëpia i përket komunës, atëherë kontrata nënshkruhet në baza konkurruese midis departamentit të strehimit dhe autoritetet lokale autoritetet.

Keni nevojë të kompozoni?

Le të përgjigjemi menjëherë: është e nevojshme. Në fund të fundit, ai rregullon numrin dhe koston e shërbimeve dhe shpeshtësinë e zbatimit të tyre. Artikujt që duhet të përfshihen në kontratë:

• listën e shërbimeve dhe punimeve për mirëmbajtjen dhe riparimin e pronës së përbashkët;
• përbërja e pasurisë së përbashkët;
• procedurën e kryerjes dhe shumën e pagesës për shërbimet komunale dhe mirëmbajtjen e banesave;
• procesin e mbikëqyrjes së shoqërisë administruese të shtëpisë dhe kryerjen e detyrave të shoqërisë administruese.

Dhe tani do të mësoni se çfarë të bëni nëse kontrata e shërbimit ndërtesë apartamentesh me shoqërinë administruese nuk ishte lidhur.

Çfarë ndodh nëse kontrata nuk nënshkruhet?

Pra, nuk kam lidhur një marrëveshje me kompaninë administruese, pra çfarë?

Në përputhje me dokumentin e lidhur ndërmjet pronarëve të banesave dhe Kodit Penal, pronarët kanë të drejtë të kërkojnë nga organizata komunale raportimin e punës së kryer dhe të kontrollojnë cilësinë dhe shpeshtësinë e shërbimeve të ofruara. Në rast të zbulimit të shkeljeve, është e nevojshme të kërkohet eliminimi i menjëhershëm nga menaxhmenti i departamentit të strehimit. Në rast refuzimi, duke iu referuar kontratës, ankohuni tek autoritetet rregullatore. Për shembull, në Inspektoratin Shtetëror të Strehimit dhe Rospotrebnadzor.

Së pari ju duhet të apeloni në ankesën tuaj me një marrëveshje midis jush dhe kompanisë së menaxhimit të shtëpisë. Dhe nëse nuk e përfundoni, atëherë "shërbimet komunale" do të gjejnë shumë boshllëqe për t'iu shmangur detyrimeve të tyre direkte, të cilat paguhen nga ju çdo muaj.

Shpresojmë vërtet që eseja jonë e shkurtër t'ju ndihmojë të kuptoni se për çfarë shërben një kompani administruese, çfarë është dhe si ndryshon nga Zyra e Strehimit. Mos harroni të paguani faturat e shërbimeve në kohë dhe të kërkoni punë cilësore nga organizatat e shërbimeve. Dhe sigurohuni që të shihni nëse ju ose HOA juaj keni një marrëveshje me Kodin Penal. Nëse jo, bëjeni menjëherë. Në rast të kryerjes së pandershme nga "punonjësit komunalë" të detyrave të tyre, mos hezitoni të kontaktoni organizatat mbikëqyrëse ose gjykatën. Nga rruga, nëse dëshironi, atëherë këtu ia vlen ta diskutoni këtë çështje së pari me Kodin Penal.

Videoja e mëposhtme i kushtohet më shumë aspekteve ligjore FAQ në lidhje me strehimin dhe shërbimet komunale:

Çdo DEZ ka ende një listë të shërbimeve falas për banorët. Nuk ka rëndësi se çfarë forme të pronësisë së banesave. Si në një apartament të privatizuar, në një apartament komunal, ashtu edhe në një apartament shërbimi, ekipi i urgjencës është i detyruar të rregullojë problemet plotësisht pa pagesë:

Lista e shërbimeve DEZ falas

në të cilat një person që jeton në shtëpi mund të mbështetet:

1. ndërrimi i jastëkëve
2. Mbushja e gjëndrave të valvulave mbyllëse të ujit dhe eliminimi i rrjedhjeve të ujit
3. instalimi i nevojshëm i një futjeje për sediljen e valvulës dhe grykat e polietilenit në kokën e valvulës
4. eliminimi i çdo rrjedhjeje, si dhe ndryshimi i tubacioneve fleksibël të përdorur gjatë lidhjes së pajisjeve hidraulike, tejmbushjeve dhe sifoneve, seksioneve të tubacionit me instalimet hidraulike, zëvendësimi i prangave të gomës së tualetit, mbyllja me llaç çimentoje
5. rregullimi i rezervuarit të shpëlarjes dhe eliminimi i rrjedhjes së tij
6. forcimi i një tualeti të lirshëm, lavaman, lavaman ose lavaman;
7. Heqja e tubacioneve të bllokuara kanalizimet e brendshme dhe pajisjet sanitare që kanë ndodhur pa fajin e banorëve
8. pastrimi dhe shpëlarja e të gjitha kanalizimeve të brendshme
9. rregullimi dhe rregullimi i sistemeve të furnizimit me ujë të ngrohtë dhe ngrohjes, likuidimi bravë me ajër, shpëlarja e tubacioneve dhe sistemeve të ngrohjes, zëvendësimi i shiritave standard të peshqirëve me ngrohje, zëvendësimi i valvulave të mbylljes dhe kontrollit. Të tilla si valvulat, valvulat me tre drejtime, valvulat e rregullimit të dyfishtë dhe valvulat e ajrit
10. kontrollin e gjendjes teknike të aparateve standarde të gazit. Nëse është e nevojshme, bëhet zëvendësimi falas i pjesëve me defekt.
11. kontrollimi i gjendjes teknike të sobave elektrike standarde. Nëse është e nevojshme, zëvendësoni pjesët e thyera
12. Punimet e përgjithshme të ndërtimit në vëllimet e nevojshme për të ruajtur performancën e strukturave të ndërtimit: riparime të vogla dyshemesh, mbushje dritaresh dhe dyersh, eliminimi i pasojave të rrjedhjeve (jo për faj të banorëve) dhe keqfunksionime të tjera;
13. Fryni, riparoni ose zëvendësoni plotësisht bateritë aktuale ose jofunksionale
14. riparimi i instalimeve elektrike, duke përfshirë edhe shkallët.

Kjo duhet ditur dhe mbajtur mend!

Lavaman kuzhine, lavaman banjo, soba me gaz dhe banjat në apartamente të paprivatizuara ZhEK është i detyruar të zëvendësojë pas 15-30 vitesh përdorimi absolutisht FALAS!!!.

LISTA E SHËRBIMEVE TË PËRGJITHSHME FALAS:

1. muret dhe fasadat:
- mbyllja e tegelave dhe çarjeve që dalin, rishtrimi i pjesëve të dëmtuara të mureve me tulla, riparimi i suvasë, izolimi i mureve me zona ngrirjeje.
- ndërrimi i kanalizimeve të hapjeve të dritareve
- forcimi i tendave, rrethojave të ndryshme dhe kangjellave të verandës

2. çatitë, ulluqet:
- zëvendësim (tuba të plota ose të pjesshme)
- Riparimi ose ndërrimi i çatisë
- riparimi i shtresës hidroizoluese dhe izoluese të papafingo

3. dritare, dyer:
- Ndërrimi i dritareve dhe dyerve të dëmtuara të xhamit në vende publike
- forcimi dhe rregullimi i lëvizjes së pranverës në dyert e hyrjes
- instalimi i dorezave dhe shulave në dritare dhe dyer
- izolimi i dritareve dhe dyerve

4. gjinia:
- ndërrimi i sipërfaqeve dhe mbulesave të dyshemesë në vendet që i përkasin pronës së shtëpisë
- hidroizolim dyshemeje në banjot e veçanta të apartamenteve me ndryshim të veshjes pas skadimit term normativ përdorni

5. peizazhi:
- pastrimi i barit dhe gjetheve. pastrimi i mbetjeve të mëdha

6. Strehimi sanitar:
- spastrim i lagësht i uljeve dhe marshimeve të 2 kateve të para - çdo ditë
- spastrim i lagësht i uljeve dhe marshimeve mbi katin e dytë - çdo javë

Pastrim i lagësht i zonave përpara valvulave të gropës së plehrave - çdo javë
- larja e kabinës së ashensorit - çdo ditë
- larja e uljeve dhe fluturimeve të shkallëve - çdo muaj
- Larja e dritareve, fshirja me lagështirë e mureve, dyerve dhe pllakave shkallët, si dhe pragjet e dritareve dhe ngrohësit, kutitë postare dhe shkallët e papafingo, kabinete për matësat elektrikë dhe pajisjet e tensionit të ulët, dhe grilat e dritareve - çdo vit në pranverë

MIRËMBAJTJA E KOMUNIKIMIT TË PËRGJITHSHËM

1. Ngrohja qendrore:
- mbyllja e radiatorëve në rrjedhjen më të vogël të tyre
- shpëlarja e sistemeve të ngrohjes dhe furnizimit me ujë të nxehtë sipas dëshirës suaj: hidraulike ose hidropneumatike
- eliminimi i bllokimeve të ajrit në bateri dhe ngritës në shtëpi
- izolimi i tubacioneve në papafingo dhe bodrum

2. Hidraulik, kanalizim dhe furnizim me ujë të ngrohtë:
- eliminimi i rrjedhjeve, ndryshimi i çdo guarnicioni dhe mbushja e kutive mbushëse në çezmat e ujit dhe çezmat e valvulave në nëntokat teknike dhe ambientet e njësive të ashensorit
- ngjeshja e sgoneve
- rregullimi dhe riparimi i rezervuarëve të shkarkimit
- pastrimi i tubacioneve dhe hol. Furnizim me ujë

3. Furnizimi me energji elektrike:
- ndërrimi i llambave elektrike të prishura
- forcimi i nuancave të llambave dhe seksioneve të brishta të instalimeve elektrike të jashtme

SHËRBIMI EMERGJENT NË SHTËPI:

1. Hidraulik, kanalizim dhe furnizim me ujë të ngrohtë:
- ndryshimi i çezmave dhe rubinetave që rrjedhin, dusheve dhe lavamanëve, lavamanëve dhe lavamanëve, tualeteve dhe vaskave, si dhe çdo valvul në apartamente për shkak të skadimit të jetës së tyre të dobishme
- ndërrimi i njësive të papërdorshme të kolonave të ngrohjes së ujit dhe tubave të oxhakut që dështuan për shkak të konsumimit fizik

- ndryshimi i seksioneve të tubacionit deri në 2 metra
- eliminimi i bllokimeve të kanalizimeve brenda ndërtesës
- punimet e saldimit për riparimin ose zëvendësimin e plotë të tubacionit

2. Ngrohja qendrore:
- riparimi ose zëvendësimi i plotë i valvulave të dëmtuara
- eliminimi i rrjedhjeve duke mbyllur nyjet e tubave, montimeve ose pajisjeve ngrohëse
- riparimi ose zëvendësimi i plotë i shtytësve në tubacion
- ndryshimi i seksioneve të tubacionit deri në 2 metra dhe seksioneve të pajisjeve të ngrohjes
- punë saldimi për riparimin ose zëvendësimin e seksioneve të tubacionit
- instalimi i vinçave të ajrit
- Puna e zgjidhjes së problemeve në soba dhe vatra, përdorues të të cilave janë më shumë se 1 apartament, zhvendosja e tyre në raste të veçanta.

3) Furnizimi me energji elektrike:
- zëvendësimi i pjesëve të dështuara të rrjetit elektrik të ndërtesës, me përjashtim të rrjeteve të banimit (vetëm zonat e përbashkëta në apartamentet komunale)
- riparimi panele elektrike, përfshirja dhe zëvendësimi i ndërprerësve dhe çelsave të paketave të dëmtuara
- zëvendësimi i lidhjeve të shkrirë në panelet elektrike
- zëvendësimi i burimeve të dritës
- ndërrimi i ndezësve dhe çelsave që rrjedhin, ngrohësve të furrës dhe elementëve të tjerë të sobave elektrike standarde në apartamentet e banimit

4. Llojet e tjera të punës gjatë likuidimit të aksidenteve:
- ekstrakt i llogoreve
- pompimi i ujit në bodrum
- hapja e dyshemeve dhe shpimi i brazdave mbi tubacionet e fshehura
- shkyçja e ngritësve në seksionet e tubacionit, zbrazja e pjesëve të përfshira të qendrës së sistemit. ngrohjen dhe furnizimin me ujë të ngrohtë, si dhe rimbushjen e tyre dhe ndezjen e sistemit pas eliminimit të aksidentit.