Mkb 10 stres. Reagimi ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të përshtatjes (F43). reagimi akut ndaj stresit

07.07.2020 Pajisjet

Në numrin e tretë të revistës World Psychiatry për 2013 (aktualisht i disponueshëm vetëm në anglisht, përkthimi në rusisht është në përgatitje), grupi i punës për përgatitjen e kritereve diagnostikuese ICD-11 për çrregullimet e stresit prezantoi draftin e tij të një seksioni të ri të klasifikimin ndërkombëtar.

PTSD dhe çrregullimi i përshtatjes janë ndër diagnozat më të përdorura në kujdesin e shëndetit mendor në mbarë botën. Megjithatë, qasjet për diagnostikimin e këtyre gjendjeve kanë qenë prej kohësh objekt polemikash serioze për shkak të jospecifikitetit të shumë manifestimeve klinike, vështirësive në dallimin e gjendjeve të sëmundjes me reagime normale ndaj ngjarjeve stresuese, pranisë së karakteristikave të rëndësishme kulturore në përgjigje të stresit, etj. .

Shumë kritika janë bërë për kriteret për këto çrregullime në ICD-10, DSM-IV dhe DSM-5. Kështu, për shembull, sipas anëtarëve të grupit të punës, çrregullimi i përshtatjes është një nga çrregullimet mendore më të keqpërcaktuara, prandaj kjo diagnozë shpesh cilësohet si një lloj "shporti i mbeturinave" në skemën e klasifikimit psikiatrik. Diagnoza e PTSD është kritikuar për kombinimin e gjerë të grupeve të ndryshme të simptomave, pragun e ulët diagnostikues, nivel të lartë komorbiditeti, dhe në lidhje me kriteret DSM-IV për faktin se më shumë se 10 mijë kombinime të ndryshme të 17 simptomave mund të çojnë në këtë diagnozë.

E gjithë kjo ishte arsyeja për një rishikim mjaft serioz të kritereve për këtë grup çrregullimesh në draftin ICD-11.

Risia e parë ka të bëjë me emrin për një grup çrregullimesh të shkaktuara nga stresi. Në ICD-10 ekziston një titull F43 "Reagimi ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të përshtatjes", në lidhje me seksionin F40 - F48 "Çrregullime neurotike, të lidhura me stresin dhe somatoforme". Grupi i Punës rekomandon shmangien e termit të përdorur gjerësisht por konfuz " çrregullime të lidhura me stresin“, për faktin se çrregullime të shumta mund të shoqërohen me stres (për shembull, depresioni, çrregullimet që lidhen me përdorimin e alkoolit dhe substancave të tjera psikoaktive etj.), por shumica e tyre mund të ndodhin edhe në mungesë të stresit ose traumës. ngjarjet e jetës. Në këtë rast, bëhet fjalë vetëm për çrregullime, stresi për të cilët është një shkak i detyrueshëm dhe specifik i zhvillimit të tyre. Një përpjekje për të theksuar këtë pikë në draftin ICD-11 ishte futja e termit "çrregullime të lidhura posaçërisht me stresin", i cili, me siguri, mund të përkthehet më saktë në rusisht si " çrregullime, drejtpërdrejt lidhur me stresin". Është planifikuar t'i jepet ky titull seksionit ku do të vendosen çrregullimet e diskutuara më poshtë.

Propozimet e grupit të punës për çrregullimet individuale përfshijnë:

më shumë koncepti i ngushtë i PTSD, e cila nuk lejon të bëhet një diagnozë vetëm në bazë të simptomave jo specifike;

kategori e re " PTSD komplekse” (“PTSD komplekse”), i cili, përveç simptomave thelbësore të PTSD, përfshin gjithashtu tre grupe simptomash;

diagnoza e re reagimi i zgjatur i pikëllimit përdoret për të karakterizuar pacientët që përjetojnë një reaksion vdekjeje intensive, të dhimbshme, paaftësie dhe anormalisht të vazhdueshme;

një rishikim i rëndësishëm i diagnozës " çrregullime të përshtatjes”, duke përfshirë specifikimin e simptomave;

rishikim konceptet « reagimi akut ndaj stresit» në përputhje me konceptin e kësaj gjendjeje si një fenomen normal, i cili megjithatë mund të kërkojë ndërhyrje klinike.

Në formë të përgjithësuar, propozimet e grupit të punës mund të paraqiten si më poshtë:

Kodet e mëparshme ICD-10

Reagimi akut ndaj stresit

Përkufizimi dhe sfondi[redakto]

Çrregullim akut i stresit

Si rregull, për shfaqjen e një situate të veçantë, të njohur ose deri diku të parashikueshme, një person i përgjigjet me një reagim të tërë - veprime të njëpasnjëshme që në fund të fundit formojnë sjellje. Ky reagim është një kombinim kompleks i modeleve filogjenetike dhe ontogjenetike që bazohen në instinktet e vetëruajtjes, riprodhimit, tipareve të personalitetit mendor dhe fizik, idesë së individit për standardin e tij (të dëshiruar dhe real) të sjelljes, në mjedisin mikrosocial. idetë për standardet e sjelljes individuale në një situatë të caktuar dhe themelet e shoqërisë.

Çrregullimet mendore, të cilat më së shpeshti ndodhin menjëherë pas një emergjence, formojnë një reagim akut ndaj stresit. Në këtë rast, dy variante të një reagimi të tillë janë të mundshme.

Etiologjia dhe patogjeneza[redakto]

Manifestimet klinike[redakto]

Më shpesh bëhet fjalë për një agjitacion akut psikomotor, i manifestuar me lëvizje të panevojshme, të shpejta, ndonjëherë pa qëllim. Shprehjet e fytyrës dhe gjestet e viktimës bëhen tepër të gjalla. Ka një ngushtim të fushës së vëmendjes, e cila manifestohet nga vështirësia e mbajtjes së një numri të madh idesh në rrethin e veprimtarisë arbitrare të qëllimshme dhe aftësia për të vepruar me to. Vështirësi në përqendrim (përzgjedhje) të vëmendjes konstatohet: pacientët shpërqendrohen shumë lehtë dhe nuk mund të injorojnë ndërhyrjet e ndryshme (veçanërisht të shëndosha), ata vështirë se perceptojnë shpjegime. Për më tepër, ka vështirësi në riprodhimin e informacionit të marrë në periudhën pas stresit, e cila ka shumë të ngjarë për shkak të shkeljes së kujtesës afatshkurtër (të ndërmjetme, tampon). Ritmi i të folurit përshpejtohet, zëri bëhet i lartë, i moduluar; duket se viktimat flasin vazhdimisht me tone të ngritura. Të njëjtat fraza përsëriten shpesh, ndonjëherë fjalimi fillon të marrë karakterin e një monologu. Gjykimet janë sipërfaqësore, ndonjëherë pa ngarkesë semantike.

Për viktimat me agjitacion akut psikomotor, është e vështirë të jenë në një pozicion: ose gënjejnë, pastaj ngrihen në këmbë ose lëvizin pa qëllim. Vihet re takikardi, ka rritje të presionit të gjakut, që nuk shoqërohet me përkeqësim ose dhimbje koke, skuqje të fytyrës, djersitje të tepërt, ndonjëherë ka ndjenja etjeje dhe urie. Në të njëjtën kohë, poliuria dhe defekimi i shtuar mund të zbulohet.

Shprehja ekstreme e këtij opsioni është kur një person largohet shpejt nga skena, pa marrë parasysh situatën. Përshkruhen raste kur, gjatë një tërmeti, njerëzit u hodhën nga dritaret e kateve të sipërme të ndërtesave dhe u përplasën për vdekje, kur prindërit para së gjithash shpëtuan veten dhe harruan fëmijët e tyre (baballarët). Të gjitha këto veprime ishin për shkak të instinktit të vetë-ruajtjes.

Në llojin e dytë të reagimit akut ndaj stresit, vërehet një ngadalësim i mprehtë i aktivitetit mendor dhe motorik. Në të njëjtën kohë, ka çrregullime të derealizimit, të manifestuara në një ndjenjë tjetërsimi nga bota reale. Objektet përreth fillojnë të perceptohen si të ndryshuara, të panatyrshme dhe në disa raste - si joreale, "të pajetë". Një ndryshim në perceptimin e sinjaleve të zërit është gjithashtu i mundshëm: zërat e njerëzve dhe tingujt e tjerë humbasin karakteristikat e tyre (individualiteti, specifika, "lëngshmëria"). Ekzistojnë gjithashtu ndjesi të një distance të ndryshuar midis objekteve të ndryshme përreth (objektet që janë në një distancë më të afërt perceptohen më shumë se sa janë në të vërtetë) - metamorfopsi.

Zakonisht, viktimat me variantin e konsideruar të një reagimi akut ndaj stresit ulen për një kohë të gjatë në të njëjtin pozicion (pas një tërmeti afër shtëpisë së tyre të shkatërruar) dhe nuk reagojnë ndaj asgjëje. Ndonjëherë vëmendja e tyre përthithet plotësisht nga gjëra të panevojshme ose krejtësisht të papërdorshme, d.m.th. ka hiperproseksi, e cila manifestohet nga pamja e jashtme me mungesë mendjeje dhe injorancë në dukje ndaj stimujve të rëndësishëm të jashtëm. Njerëzit nuk kërkojnë ndihmë, nuk shprehin ankesa në mënyrë aktive gjatë një bisede, flasin me zë të ulët e të moduluar dhe, në përgjithësi, japin përshtypjen e të dërrmuarit, të dëshpëruar emocionalisht. Presioni i gjakut rritet rrallë, ndjenjat e etjes dhe urisë zbehen.

Në raste të rënda, zhvillohet një mpirje psikogjenike: një person shtrihet me sy të mbyllur, nuk reagon ndaj mjedisit të tij. Të gjitha reagimet e trupit ngadalësohen, bebëza reagon ngadalë ndaj dritës. Frymëmarrja ngadalësohet, bëhet e heshtur, e cekët. Trupi duket se po përpiqet të mbrohet sa më shumë nga realiteti.

Sjellja gjatë një reagimi akut ndaj stresit, para së gjithash, përcakton instinktin e vetë-ruajtjes, dhe tek gratë, në disa raste, instinkti i riprodhimit del në pah (d.m.th., një grua kërkon së pari të shpëtojë fëmijët e saj të pafuqishëm).

Duhet të theksohet se menjëherë pasi një person ka përjetuar një kërcënim për sigurinë e tij ose të njerëzve të tij të dashur, në disa raste ai fillon të thithë sasi të mëdha ushqimi dhe uji. Vihet re një rritje e nevojave fiziologjike (urinim, defekim). Zhduket nevoja për intimitet (vetmi) gjatë kryerjes së akteve fiziologjike. Përveç kësaj, menjëherë pas emergjencës (në të ashtuquajturën fazë të izolimit), fillon të funksionojë “e drejta e të fortëve” në marrëdhëniet mes viktimave, d.m.th. fillon një ndryshim në moralin e mjedisit mikrosocial (privimi i moralit).

Reagimi akut i stresit: Diagnoza[redakto]

Një reaksion stresi akut diagnostikohet nëse gjendja plotëson kriteret e mëposhtme:

Përjetimi i stresit të rëndë mendor ose fizik.
Zhvillimi i simptomave menjëherë pas kësaj brenda 1 ore.

Reagimi ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të adaptimit sipas ICD-10

Ky grup çrregullimesh ndryshon nga grupet e tjera në atë që përfshin çrregullime që janë të identifikueshme jo vetëm në bazë të simptomave dhe rrjedhës, por edhe në bazë të dëshmive të ndikimit të njërit apo edhe të dy shkaqeve: një ngjarje jashtëzakonisht e pafavorshme jetësore që shkaktoi një reagim akut i stresit, ose një ndryshim i rëndësishëm në jetë që çon në rrethana të pakëndshme të zgjatura dhe duke shkaktuar çrregullime të përshtatjes. Megjithëse stresi më pak i rëndë psikosocial (rrethanat e jetës) mund të përshpejtojë shfaqjen ose të kontribuojë në shfaqjen e një game të gjerë çrregullimesh të pranishme në këtë klasë sëmundjesh, rëndësia e tij etiologjike nuk është gjithmonë e qartë dhe varësia nga individi, shpesh nga mbindjeshmëria e tij dhe cenueshmëria (d.m.th. ngjarjet e jetës nuk janë të nevojshme ose të mjaftueshme për të shpjeguar shfaqjen dhe formën e çrregullimit). Nga ana tjetër, çrregullimet e mbledhura nën këtë rubrikë konsiderohen gjithmonë si pasojë e drejtpërdrejtë e stresit të rëndë akut ose traumës së zgjatur. Ngjarjet stresuese ose rrethanat e pakëndshme të zgjatura janë faktori shkaktar primar ose mbizotërues dhe çrregullimi nuk mund të kishte lindur pa ndikimin e tyre. Kështu, çrregullimet e klasifikuara nën këtë rubrikë mund të shihen si përgjigje të çoroditura adaptive ndaj stresit të rëndë ose të zgjatur që ndërhyjnë në përballimin e suksesshëm dhe për këtë arsye çojnë në probleme të funksionimit social.

Reagimi akut ndaj stresit

Një çrregullim kalimtar që zhvillohet tek një person pa ndonjë manifestim tjetër psikiatrik në përgjigje të stresit të pazakontë fizik ose mendor dhe zakonisht largohet pas disa orësh ose ditësh. Në prevalencën dhe ashpërsinë e reaksioneve të stresit, cenueshmëria individuale dhe aftësia për të kontrolluar veten kanë rëndësi. Simptomat tregojnë një pamje tipike të përzier dhe të ndryshueshme dhe përfshijnë një gjendje fillestare "marrëzie" me njëfarë ngushtimi të fushës së vetëdijes dhe vëmendjes, pamundësi për të njohur plotësisht stimujt dhe çorientim. Kjo gjendje mund të shoqërohet me një "tërheqje" të mëvonshme nga situata rrethuese (në gjendjen e stuporit disociues - F44.2) ose agjitacion dhe hiperaktivitet (reagim fluturimi ose fuga). Zakonisht janë të pranishme disa tipare të çrregullimit të panikut (takikardi, djersitje e tepruar, skuqje). Simptomat zakonisht shfaqen disa minuta pas ekspozimit ndaj një stimuli ose ngjarjeje stresuese dhe zhduken pas 2-3 ditësh (shpesh pas disa orësh). Mund të ketë amnezi të pjesshme ose të plotë (F44.0) për ngjarjen stresuese. Nëse simptomat e mësipërme vazhdojnë, diagnoza duhet të ndryshohet. Akut: reagimi i krizës ndaj stresit, Demobilizimi nervor, Gjendja e krizës, Shoku mendor.

A. Ekspozimi ndaj një stresi thjesht mjekësor ose fizik.
B. Simptomat shfaqen menjëherë pas ekspozimit ndaj stresorit (brenda 1 ore).
B. Ka dy grupe simptomash; Përgjigja ndaj stresit akut ndahet në:
F43.00 dritë vetëm kriteri i mëposhtëm plotësohet 1)
F43.01 e moderuar, kriteri 1) plotësohet dhe çdo dy nga simptomat nga kriteri 2) janë të pranishme
F43.02 e rëndë, kriteri 1) plotësohet dhe çdo 4 simptoma nga kriteri 2 është e pranishme); ose ka marrëzi dissociative (shih F44.2).
1. Janë plotësuar kriteret B, C dhe D për çrregullimin e ankthit të përgjithësuar (F41.1).
2. a) Shmangia e ndërveprimeve të ardhshme sociale.
b) Ngushtimi i vëmendjes.
c) Manifestimet e çorientimit.
d) Zemërimi ose agresioni verbal.
e) Dëshpërim ose mungesë shprese.
f) Hiperaktivitet i papërshtatshëm ose pa qëllim.
g) Hidhërim i pakontrollueshëm dhe i tepruar (konsiderohet në përputhje me
standardet kulturore lokale).
D. Nëse stresori është kalimtar ose mund të lehtësohet, simptomat duhet të fillojnë
zvogëlohet pas jo më shumë se tetë orësh. Nëse stresori vazhdon të veprojë,
simptomat duhet të fillojnë të ulen në jo më shumë se 48 orë.
E. Kriteret më të përdorura të përjashtimit. Reagimi duhet të zhvillohet
mungesa e ndonjë çrregullimi tjetër mendor ose të sjelljes në ICD-10 (me përjashtim të P41.1 (çrregullime të përgjithësuara të ankthit) dhe F60- (çrregullime të personalitetit)) dhe të paktën tre muaj pas përfundimit të një episodi të ndonjë tjetër mendor ose çrregullim të sjelljes.

Çrregullimi i stresit post-traumatik

Ndodh si një përgjigje e vonuar ose e zgjatur ndaj një ngjarjeje stresuese (të shkurtër ose të zgjatur) të një natyre jashtëzakonisht kërcënuese ose katastrofike që mund të shkaktojë shqetësim të thellë për pothuajse këdo. Faktorët predispozues, si tiparet e personalitetit (kompulsiviteti, asteniciteti) ose historia e sëmundjes neurologjike, mund të ulin pragun e zhvillimit të sindromës ose të përkeqësojnë rrjedhën e saj, por ata nuk janë kurrë të nevojshëm ose të mjaftueshëm për të shpjeguar shfaqjen e saj. Shenjat tipike përfshijnë episode të përvojave të përsëritura të ngjarjes traumatike në rikthim ndërhyrës, mendime ose makthe që shfaqen kundër një sfondi të vazhdueshëm të ndjenjave të mpirjes, prapambetjes emocionale, tëhuajsimit nga njerëzit e tjerë, mosreagimit ndaj mjedisit dhe shmangies së veprimeve dhe situatave që të kujtojnë. të traumës. Hipereksitimi dhe hipervigjilenca e theksuar, rritja e reagimit të befasimit dhe pagjumësia janë të zakonshme. Ankthi dhe depresioni shpesh shoqërohen me simptomat e mësipërme dhe idetë për vetëvrasje nuk janë të rralla. Shfaqjes së simptomave të çrregullimit i paraprin një periudhë latente pas lëndimit, që varion nga disa javë deri në disa muaj. Ecuria e çrregullimit ndryshon, por në shumicën e rasteve mund të pritet shërim. Në disa raste, gjendja mund të marrë një ecuri kronike për shumë vite me një kalim të mundshëm drejt një ndryshimi të përhershëm të personalitetit (F62.0). Neuroza traumatike

A. Pacienti duhet të jetë ekspozuar ndaj një ngjarjeje ose situate stresuese (qoftë me kohëzgjatje të shkurtër apo të gjatë) të një natyre jashtëzakonisht kërcënuese ose katastrofike që është në gjendje të shkaktojë shqetësim të përgjithshëm pothuajse te çdo individ.
B. Kujtimet e vazhdueshme ose "ringjallja" e stresorit në kujtime ndërhyrëse, rikthime të gjalla ose ëndrra të përsëritura, ose ripërjetimi i pikëllimit kur ekspozohet ndaj rrethanave që ngjajnë ose lidhen me stresorin.
C. Pacienti duhet të shfaqë shmangie ose shmangie aktuale të rrethanave që ngjajnë ose lidhen me stresorin (që nuk është vërejtur përpara ekspozimit ndaj stresorit).
D. Ndonjë nga të dyja:
1. amnezi psikogjenike (F44.0), e pjesshme ose e plotë, në lidhje me aspekte të rëndësishme të periudhës së ekspozimit ndaj stresorit;
2. Simptoma të vazhdueshme të rritjes së ndjeshmërisë psikologjike ose ngacmueshmërisë (të pavërejtura përpara stresorit), të përfaqësuara nga dy nga sa vijon:
a) vështirësi për të fjetur ose për të qëndruar në gjumë;
b) nervozizëm ose shpërthime zemërimi;
c) vështirësi në përqendrim;
d) rritja e nivelit të zgjimit;
e) refleks kuadrigeminal i zgjeruar.
Kriteret B, C dhe D ndodhin brenda gjashtë muajve nga situata stresuese ose në fund të periudhës stresuese (për disa qëllime, fillimi i çrregullimit më shumë se gjashtë muaj mund të përfshihet, por këto raste duhet të identifikohen në mënyrë specifike veçmas ).

Çrregullimi i reaksioneve adaptive

Një gjendje shqetësimi subjektiv dhe shqetësimi emocional që krijon vështirësi për aktivitetet dhe veprimet shoqërore që ndodhin gjatë periudhës së përshtatjes ndaj një ndryshimi të rëndësishëm në jetë ose një ngjarje stresuese. Një ngjarje stresuese mund të prishë integritetin e marrëdhënieve shoqërore të një individi (humbje, ndarje) ose mbështetje të gjerë sociale dhe sisteme vlerash (emigrimi, statusi i refugjatit) ose të përfaqësojë një gamë të gjerë ndryshimesh dhe trazirash të jetës (shkollimi, bërja prindër, dështimi për të arritjen e qëllimeve të dashura personale, daljen në pension). Predispozicioni ose vulnerabiliteti individual luan një rol të rëndësishëm në rrezikun e shfaqjes dhe formën e shfaqjes së çrregullimeve të reaksioneve adaptive, megjithatë, mundësia e çrregullimeve të tilla pa një faktor traumatik nuk lejohet. Manifestimet janë shumë të ndryshueshme dhe përfshijnë gjendjen e depresionit, vigjilencën ose ankthin (ose një kombinim të këtyre kushteve), një ndjenjë të paaftësisë për të përballuar situatën, për të planifikuar përpara ose për të vendosur për të qëndruar në situatën aktuale, dhe gjithashtu përfshijnë një shkallë të uljes së aftësia për të funksionuar në jetën e përditshme. Në të njëjtën kohë, çrregullimet e sjelljes mund të bashkohen, veçanërisht në adoleshencë. Një tipar karakteristik mund të jetë një reagim i shkurtër ose i zgjatur depresiv ose shqetësim i emocioneve dhe sjelljeve të tjera: Shoku kulturor, Reagimi i pikëllimit, Hospitalizmi tek fëmijët. Përjashton: çrregullimin e ankthit të ndarjes tek fëmijët (F93.0)

A. Zhvillimi i simptomave duhet të ndodhë brenda një muaji nga ekspozimi ndaj një stresi psikosocial të identifikueshëm që nuk është një lloj i pazakontë ose katastrofik.
B. Simptomat ose shqetësimet e sjelljes të tipit të gjetur në çrregullime të tjera afektive (F30-F39) (duke përjashtuar deluzione dhe halucinacione), ndonjë nga çrregullimet në F40-F48 (çrregullime neurotike, të lidhura me stresin dhe somatoforme) dhe çrregullime të sjelljes (F91- ), por në mungesë të kritereve për këto çrregullime specifike. Simptomat mund të jenë të ndryshme në formë dhe ashpërsi. Tiparet mbizotëruese të simptomave mund të identifikohen duke përdorur shifrën e pestë:
F43.20 Reagim i shkurtër depresiv.
Depresioni i lehtë kalimtar, që zgjat më pak se një muaj
F43.21 Reagimi i zgjatur depresiv.
Një gjendje e lehtë depresive që u shfaq si rezultat i një veprimi të zgjatur të një situate stresuese, por që zgjat jo më shumë se dy vjet.
F43.22 Ankthi i përzier dhe reaksioni depresiv.
Simptomat si të ankthit ashtu edhe të depresionit janë të dukshme, por nuk janë më të larta se ato të përcaktuara për ankthin e përzier dhe çrregullimin depresiv (F41.2) ose çrregullime të tjera të përziera ankthi (F41.3).
F43.23 Mbizotërojnë çrregullime të tjera emocionale
Simptomat janë zakonisht të disa llojeve emocionale, të tilla si ankthi, depresioni, shqetësimi, tensioni dhe zemërimi. Simptomat e ankthit dhe depresionit mund të plotësojnë kriteret për çrregullimin e përzier ankthi-depresiv (F41.2) ose çrregullime të tjera të ankthit të përzier (F41.3), por ato nuk janë aq dominante sa mund të diagnostikohen çrregullime të tjera më specifike depresive ose ankthi. Kjo kategori duhet të përdoret gjithashtu për përgjigjet tek fëmijët që kanë gjithashtu sjellje regresive si enurezë ose thithje gishti.
F43.24 Me një mbizotërim të çrregullimeve të sjelljes. Çrregullimi kryesor prek sjelljen, për shembull, tek adoleshentët, reagimi i pikëllimit manifestohet me sjellje agresive ose antisociale.
F43.25 Me çrregullime të përziera të emocioneve dhe sjelljes. Si simptomat emocionale ashtu edhe shqetësimet e sjelljes janë të dukshme.
F43.28 Me simptoma të tjera mbizotëruese të specifikuara
B. Simptomat nuk vazhdojnë për më shumë se gjashtë muaj pas ndërprerjes së stresit ose efekteve të tij, përveç F43.21 (reagimi i zgjatur depresiv), por ky kriter nuk duhet të përjashtojë një diagnozë provizore.

Reagime të tjera ndaj stresit të rëndë

Përgjigje ndaj stresit të rëndë, të paspecifikuar

Grupi i përzgjedhur i çrregullimeve neurotike ndryshon nga ato të mëparshmet në atë që ka një lidhje të qartë kohore dhe shkakore me një ngjarje traumatike (si rregull, objektivisht domethënëse). Një ngjarje stresuese e jetës karakterizohet nga papritura, një shkelje e konsiderueshme e planeve të jetës. Stresorët tipikë të rëndë janë duke luftuar, fatkeqësi natyrore dhe të transportit, aksident, prani në vdekjen e dhunshme të të tjerëve, grabitje, tortura, përdhunim, fatkeqësi natyrore, zjarr.

Reagimi akut i stresit (F 43.0)

Një reagim akut ndaj stresit karakterizohet nga një sërë simptomash psikopatologjike që priren të ndryshojnë me shpejtësi. Tipike është prania e "humbjes" pas ndikimit të psikotraumës, pamundësia për t'iu përgjigjur në mënyrë adekuate asaj që po ndodh, përqendrimi i dëmtuar dhe stabiliteti i vëmendjes, orientimi i dëmtuar. Mund të ketë periudha agjitacioni dhe hiperaktiviteti, ankthi paniku me manifestime vegjetative. Amnezia mund të jetë e pranishme. Kohëzgjatja e këtij çrregullimi varion nga disa orë deri në dy ose tre ditë. Gjëja kryesore është përvoja e psikotraumës.

Një reaksion stresi akut diagnostikohet kur gjendja plotëson kriteret e mëposhtme:

1) përjetimi i stresit të rëndë mendor ose fizik;

2) zhvillimi i simptomave menjëherë pas kësaj brenda një ore;

3) në varësi të paraqitjes së dy grupeve të mëposhtme të simptomave A dhe B reaksion akut stresi ndahet në i butë (F43.00, vetëm simptoma të grupit A), i moderuar (F43.01, simptoma të grupit A dhe të paktën 2 simptoma nga grupi B) dhe i rëndë (simptoma të grupit A dhe të paktën 4 simptoma nga grupi B) ose stupori disociative F44.2). Grupi A përfshin kriteret 2, 3 dhe 4 të çrregullimit të përgjithësuar të ankthit (F41.1). Grupi B përfshin simptomat e mëposhtme: a) tërheqje nga ndërveprimi i pritur social, b) ngushtim i vëmendjes, c) çorientim i dukshëm, d) zemërim ose agresion verbal, e) dëshpërim ose mungesë shprese, f) hiperaktivitet i papërshtatshëm ose i pakuptimtë, g) i pakontrollueshëm, trishtim jashtëzakonisht i rëndë (sipas standardeve të normave përkatëse kulturore);

4) kur stresi zvogëlohet ose eliminohet, simptomat fillojnë të ulen jo më herët se pas 8 orësh, ndërsa ruajtja e stresit - jo më herët se pas 48 orësh;

5) mungesa e shenjave të ndonjë çrregullimi tjetër mendor, me përjashtim të ankthit të përgjithësuar (F41.1), episodi i ndonjë çrregullimi mendor të mëparshëm përfundoi të paktën 3 muaj para stresit.

Çrregullimi i stresit post-traumatik (F 43.0)

Çrregullimi i stresit post-traumatik (PTSD) shfaqet si një reagim i vonuar ose i zgjatur ndaj një ngjarjeje ose situatë stresuese të një natyre jashtëzakonisht kërcënuese ose katastrofike, përtej qëllimit të situatave të jetës së përditshme që mund të shkaktojnë shqetësim për pothuajse këdo. Fillimisht, vetëm veprimet ushtarake (lufta në Vietnam, Afganistan) u klasifikuan si ngjarje të tilla. Megjithatë, së shpejti fenomeni u transferua në jetën civile.

Çrregullimi i stresit post-traumatik zakonisht shkaktohet nga faktorët e mëposhtëm:

- fatkeqësitë natyrore dhe të shkaktuara nga njeriu;

— aktet e terrorizmit (përfshirë marrjen e pengjeve);

- shërbimi në ushtri;

- vuajtja e dënimit në vendet e privimit të lirisë;

- Dhuna dhe tortura.

Çrregullimi i stresit post-traumatik (F43.1) diagnostikohet kur gjendja plotëson kriteret e mëposhtme:

1) qëndrimi i shkurtër ose i gjatë në një situatë jashtëzakonisht kërcënuese ose katastrofike, e cila do të shkaktonte pothuajse te të gjithë një ndjenjë dëshpërimi të thellë;

2) kujtime (flash-back) të vazhdueshme, të pavullnetshme dhe jashtëzakonisht të gjalla të të transferuarve, të cilat pasqyrohen edhe në ëndrra, duke u intensifikuar kur futen në situata që ngjajnë ose shoqërohen me stres;

3) shmangia e situatave të ngjashme me stresin ose të lidhura me të, në mungesë të një sjelljeje të tillë përpara stresit;

4) një nga dy shenjat e mëposhtme - A) amnezi e pjesshme ose e plotë e aspekteve të rëndësishme të stresit të transferuar;

B) prania e të paktën dy prej shenjave të mëposhtme të rritjes së ndjeshmërisë dhe eksitueshmërisë mendore që mungonin përpara ekspozimit ndaj stresit - a) shqetësime të gjumit, gjumë sipërfaqësor, b) nervozizëm ose shpërthime zemërimi, c) ulje e përqendrimit, d) rritje niveli i zgjimit, e) rritje e frikës;

5) me përjashtime të rralla, përmbushja e kritereve 2-4 ndodh brenda 6 muajve pas ekspozimit ndaj stresit ose pas përfundimit të tij.

Besohet se më të shpeshtat në mesin e çrregullimeve të stresit social janë: çrregullimet neurotike dhe psikosomatike, format delikuente dhe varësuese të sjelljes jonormale, çrregullimet mendore prenosologjike të përshtatjes mendore.

Çrregullimi i përshtatjes (F 43.2)

Çrregullimet e përshtatjes konsiderohen gjendje të shqetësimit subjektiv dhe manifestohen kryesisht nga shqetësime emocionale gjatë periudhës së përshtatjes ndaj një ndryshimi të rëndësishëm në jetë ose një ngjarje stresuese të jetës. Një faktor traumatik mund të ndikojë në integritetin e rrjetit social të një personi (humbja e të dashurve, përjetimi i ndarjes), një sistem i gjerë i mbështetjes sociale dhe vlerave sociale, dhe gjithashtu ndikon në mjedisin mikrosocial. Në rastin e një varianti depresiv të një çrregullimi të adaptimit, në pamjen klinike shfaqen fenomene të tilla afektive si pikëllimi, ulja e humorit, prirja për vetmi, si dhe mendime dhe tendenca vetëvrasëse. Me një variant ankthi, simptomat e ankthit, shqetësimit, ankthit dhe frikës, të projektuara në të ardhmen, pritja e fatkeqësisë, bëhen dominuese.

Çrregullimet e përshtatjes (F43.2) diagnostikohen kur gjendja plotëson kriteret e mëposhtme:

1) stresi psikosocial i identifikuar që nuk arrin përmasa ekstreme ose katastrofike, simptomat shfaqen brenda një muaji;

2) simptomat individuale (me përjashtim të atyre delirante dhe halucinative) që plotësojnë kriteret për çrregullime afektive (F3), neurotike, stresuese dhe somatoforme (F4) dhe çrregullime të sjelljes sociale (F91) që nuk korrespondojnë plotësisht me asnjërën prej tyre. Simptomat mund të ndryshojnë në strukturë dhe ashpërsi. Çrregullimet e adaptimit diferencohen në varësi të manifestimeve dominante në tablonë klinike;

3) simptomat nuk zgjasin më shumë se 6 muaj nga momenti i ndërprerjes së stresit ose pasojave të tij, me përjashtim të reaksioneve depresive të zgjatura (F43.21).

Përgjigja akute ndaj stresit - kriteret në ICD-10

A - Ndërveprimi i një stresi ekskluzivisht mjekësor ose fizik.

B - Simptomat shfaqen menjëherë pas ekspozimit ndaj stresorit (brenda 1 ore).

B - Ka dy grupe simptomash; Përgjigja ndaj stresit akut ndahet në:

* e lehtë, kriteri 1 plotësohet.

* e moderuar, kriteri 1 plotësohet dhe çdo dy nga simptomat nga kriteri 2 janë të pranishme.

*i rëndë, kriteri 1 plotësohet dhe çdo katër nga simptomat nga kriteri 2 është i pranishëm, ose ka marrëzi disociuese.

Kriteri 1 (Kriteret B, C, D për çrregullimin e ankthit të përgjithësuar).

* Të paktën katër simptoma nga lista e mëposhtme duhet të jenë të pranishme, me një prej tyre nga lista 1-4:

1) rrahje të rritura ose të shpejta të zemrës

3) dridhje ose dridhje

4) goja e thatë (por jo nga droga dhe dehidratimi)

Simptomat që lidhen me gjoksin dhe barkun:

5) vështirësi në frymëmarrje

6) ndjenja e mbytjes

7) dhimbje ose parehati në gjoks

8) të përziera ose shqetësime të barkut (si djegia në stomak)

Simptomat mendore:

9) Ndjenjë të trullosur, të paqëndrueshme ose të fikët.

10) ndjenja se objektet nuk janë reale (derealizimi) ose se vetja e dikujt është larguar dhe "nuk është vërtet këtu"

11) frika nga humbja e kontrollit, marrëzia ose vdekja e afërt

12) frika nga vdekja

13) ndezje të nxehta dhe të dridhura

14) mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash

15) tension ose dhimbje muskulore

16) shqetësim dhe pamundësi për t'u çlodhur

17) ndjenja nervore, "në skaj" ose stres mendor

18) ndjesi e një gungë në fyt ose vështirësi në gëlltitje

Simptoma të tjera jo specifike:

19) reagim i shtuar ndaj surprizave të vogla ose frikës

20) Vështirësi në përqendrim ose "boshllëk i kokës" për shkak të ankthit ose shqetësimit

21) nervozizëm i vazhdueshëm

22) vështirësi për të fjetur për shkak të ankthit.

* Çrregullimi nuk i plotëson kriteret për çrregullimin e panikut (F41.0), çrregullimin e ankthit fobik (F40.-), çrregullimin obsesiv-kompulsiv (F42-) ose çrregullimin hipokondriak (F45.2).

* Kriteret më të përdorura të përjashtimit. Çrregullimi i ankthit nuk është për shkak të një sëmundjeje fizike, një çrregullimi psikiatrik organik (F00-F09) ose një çrregullimi të përdorimit të substancave jo-amfetaminike ose çrregullimit të tërheqjes nga benzodiazepina.

a) tërheqja nga ndërveprimet e ardhshme sociale

b) ngushtimi i vëmendjes.

c) manifestimi i çorientimit

d) zemërimi ose agresioni verbal.

e) dëshpërim ose mungesë shprese.

e) hiperaktivitet i papërshtatshëm ose pa qëllim

g) pikëllim i pakontrollueshëm ose i tepruar (i trajtuar sipas standardeve kulturore lokale)

D - Nëse stresori është kalimtar ose mund të lehtësohet, simptomat duhet të fillojnë të ulen në jo më shumë se 8 orë. Nëse stresori vazhdon, simptomat duhet të fillojnë të ulen në jo më shumë se 48 orë.

D - Kriteret më të përdorura të përjashtimit. Reagimi duhet të ndodhë në mungesë të çrregullimeve të tjera psikiatrike ose të sjelljes ICD-10 (me përjashtim të çrregullimit të ankthit të përgjithësuar dhe çrregullimit të personalitetit), dhe të paktën tre muaj pas përfundimit të një episodi të ndonjë çrregullimi tjetër psikiatrik ose të sjelljes.

kriteret për çrregullimin e stresit post-traumatik DSM IV:

1. Individi ishte nën ndikimin e një ngjarjeje traumatike, të dyja këto që vijojnë duhet të jenë të vërteta:

1.1. Individi ishte pjesëmarrës, dëshmitar ose përjetuar një ngjarje(a) që përfshin vdekjen ose kërcënimin me vdekje, ose kërcënimin e lëndimit të rëndë ose një kërcënim për integritetin fizik të të tjerëve (ose të vetes).

1.2. Përgjigja e individit përfshin frikë të fortë, pafuqi ose tmerr. Shënim: Tek fëmijët, reagimi mund të zëvendësohet nga një sjellje e shqetësuar ose e çorganizuar.

2. Ngjarja traumatike përjetohet vazhdimisht në një (ose më shumë) nga mënyrat e mëposhtme:

2.1. Riprodhimi i përsëritur dhe kompulsiv i një ngjarjeje, imazhet, mendimet dhe perceptimet përkatëse, duke shkaktuar të rënda përvoja emocionale. Shënim: Fëmijët e vegjël mund të zhvillojnë lojëra të përsëritura që nxjerrin tema ose aspekte të traumës.

2.2. Ëndrra të rënda të përsëritura për ngjarjen. Shënim: Fëmijët mund të kenë makthe që nuk ruhen.

2.3. Veprimet ose ndjesitë sikur ngjarja traumatike po ndodhte përsëri (përfshin përjetime të përjetuara, iluzione, halucinacione dhe episode disociuese të rikthimit, duke përfshirë ato që ndodhin në gjendje dehjeje ose gjendje të përgjumur). Shënim: Sjelljet e përsëritura specifike të traumës mund të shfaqen tek fëmijët.

2.4. Përvoja intensive të vështira që u shkaktuan nga një situatë e jashtme ose e brendshme që të kujton ngjarje traumatike ose i simbolizon ato.

2.5. Reaktiviteti fiziologjik në situata që simbolizojnë nga jashtë ose nga brenda aspekte të ngjarjes traumatike.

3. Shmangia e vazhdueshme e stimujve të lidhur me traumën, dhe mpirje- bllokim i reaksioneve emocionale, mpirje (nuk vërehet para lëndimit). Përcaktohet nga prania e tre (ose më shumë) nga veçoritë e mëposhtme.

3.1. Përpjekjet për të shmangur mendimet, ndjenjat ose bisedat që lidhen me traumën.

3.2. Përpjekjet për të shmangur aktivitetet, vendet ose njerëzit që ngjallin kujtime të traumës.

3.3. Pamundësia për të kujtuar aspekte të rëndësishme të traumës (amnezi psikogjenike).

3.4. Interesimi ose pjesëmarrja në aktivitete të mëparshme të rëndësishme të reduktuara dukshëm.

3.5. Ndjeheni i shkëputur ose i ndarë nga njerëzit e tjerë;

3.6. Ashpërsia e reduktuar e ndikimit (paaftësia, për shembull, për të ndjerë dashuri).

3.7. Ndjenjat e mungesës së perspektivës së ardhshme (për shembull, mungesa e pritjeve për një karrierë, martesë, fëmijë ose dëshirë për një jetë të gjatë).

4. Simptoma të vazhdueshme të zgjimit në rritje (të cilat nuk janë vërejtur para lëndimit). Përcaktohet nga prania e të paktën dy prej simptomave të mëposhtme.

4.1. Vështirësi për të fjetur ose gjumë i dobët (zgjimet e hershme).

4.2. Nervozizëm ose shpërthime zemërimi.

4.3. Vështirësi për t'u përqendruar.

4.4. Një nivel i rritur i vigjilencës, hipervigjilencë, një gjendje e pritjes së vazhdueshme të një kërcënimi.

4.5. Reagimi i hipertrofizuar i frikës.

5. Kohëzgjatja e çrregullimit (simptomat në kriteret B, C dhe D) për më shumë se 1 muaj.

6. Çrregullimi shkakton shqetësime të rënda emocionale klinikisht të rëndësishme ose dëmtime sociale, profesionale ose të tjera fusha të rëndësishme aktivitet jetësor.

7. Siç mund të shihet nga përshkrimi i Kriterit A, identifikimi i një ngjarjeje traumatike është një nga kriteret kryesore për diagnostikimin e PTSD.

A - Ndërveprimi i një stresi ekskluzivisht mjekësor ose fizik.

B - Simptomat shfaqen menjëherë pas ekspozimit ndaj stresorit (brenda 1 ore).

B - Ka dy grupe simptomash; Përgjigja ndaj stresit akut ndahet në:

* e lehtë, kriteri 1 plotësohet.

* e moderuar, kriteri 1 plotësohet dhe çdo dy nga simptomat nga kriteri 2 janë të pranishme.

*i rëndë, kriteri 1 plotësohet dhe çdo katër nga simptomat nga kriteri 2 është i pranishëm, ose ka marrëzi disociuese.

Kriteri 1 (Kriteret B, C, D për çrregullimin e ankthit të përgjithësuar).

* Të paktën katër simptoma nga lista e mëposhtme duhet të jenë të pranishme, me një prej tyre nga lista 1-4:

1) rrahje të rritura ose të shpejta të zemrës

2) djersitje

3) dridhje ose dridhje

4) goja e thatë (por jo nga droga dhe dehidratimi)

Simptomat që lidhen me gjoksin dhe barkun:

5) vështirësi në frymëmarrje

6) ndjenja e mbytjes

7) dhimbje ose parehati në gjoks

8) të përziera ose shqetësime të barkut (si djegia në stomak)

Simptomat mendore:

9) Ndjenjë të trullosur, të paqëndrueshme ose të fikët.

10) ndjenja se objektet nuk janë reale (derealizimi) ose se vetja e dikujt është larguar dhe "nuk është vërtet këtu"

11) frika nga humbja e kontrollit, marrëzia ose vdekja e afërt

12) frika nga vdekja

Simptomat e përgjithshme:

13) ndezje të nxehta dhe të dridhura

14) mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash

Simptomat e stresit:

15) tension ose dhimbje muskulore

16) shqetësim dhe pamundësi për t'u çlodhur

17) ndjenja nervore, "në skaj" ose stres mendor

18) ndjesi e një gungë në fyt ose vështirësi në gëlltitje

Simptoma të tjera jo specifike:

19) reagim i shtuar ndaj surprizave të vogla ose frikës

20) Vështirësi në përqendrim ose "boshllëk i kokës" për shkak të ankthit ose shqetësimit

21) nervozizëm i vazhdueshëm

22) vështirësi për të fjetur për shkak të ankthit.

* Çrregullimi nuk i plotëson kriteret për çrregullimin e panikut (F41.0), çrregullimin e ankthit fobik (F40.-), çrregullimin obsesiv-kompulsiv (F42-) ose çrregullimin hipokondriak (F45.2).

Kriteri 2.

a) tërheqja nga ndërveprimet e ardhshme sociale

b) ngushtimi i vëmendjes.

c) manifestimi i çorientimit

d) zemërimi ose agresioni verbal.

e) dëshpërim ose mungesë shprese.

e) hiperaktivitet i papërshtatshëm ose pa qëllim

g) pikëllim i pakontrollueshëm ose i tepruar (i trajtuar sipas standardeve kulturore lokale)

kriteret për çrregullimin e stresit post-traumatik DSM IV:

1. Individi ishte nën ndikimin e një ngjarjeje traumatike, të dyja këto që vijojnë duhet të jenë të vërteta:

1.2. Përgjigja e individit përfshin frikë të fortë, pafuqi ose tmerr. Shënim: Tek fëmijët, reagimi mund të zëvendësohet nga një sjellje e shqetësuar ose e çorganizuar.

2. Ngjarja traumatike përjetohet vazhdimisht në një (ose më shumë) nga mënyrat e mëposhtme:

2.1. Riprodhimi i përsëritur dhe obsesiv i një ngjarjeje, imazhet, mendimet dhe perceptimet përkatëse, duke shkaktuar përvoja të rënda emocionale. Shënim: Fëmijët e vegjël mund të zhvillojnë lojëra të përsëritura që nxjerrin tema ose aspekte të traumës.

2.2. Ëndrra të rënda të përsëritura për ngjarjen. Shënim: Fëmijët mund të kenë makthe që nuk ruhen.

2.3. Veprime ose ndjesi sikur ngjarja traumatike po ndodhte përsëri (përfshin përjetime të përjetuara, iluzione, halucinacione dhe episode disociuese - "flashback" - efekte, duke përfshirë ato që shfaqen në gjendje dehjeje ose në gjendje të përgjumur). Shënim: Sjelljet e përsëritura specifike të traumës mund të shfaqen tek fëmijët.

2.4. Përvoja intensive të vështira që u shkaktuan nga një situatë e jashtme ose e brendshme që të kujton ngjarje traumatike ose i simbolizon ato.

2.5. Reaktiviteti fiziologjik në situata që simbolizojnë nga jashtë ose nga brenda aspekte të ngjarjes traumatike.

3.1. Përpjekjet për të shmangur mendimet, ndjenjat ose bisedat që lidhen me traumën.

3.2. Përpjekjet për të shmangur aktivitetet, vendet ose njerëzit që ngjallin kujtime të traumës.

3.3. Pamundësia për të kujtuar aspekte të rëndësishme të traumës (amnezi psikogjenike).

3.4. Interesimi ose pjesëmarrja në aktivitete të mëparshme të rëndësishme të reduktuara dukshëm.

3.5. Ndjeheni i shkëputur ose i ndarë nga njerëzit e tjerë;

3.6. Ashpërsia e reduktuar e ndikimit (paaftësia, për shembull, për të ndjerë dashuri).

3.7. Ndjenjat e mungesës së perspektivës së ardhshme (për shembull, mungesa e pritjeve për një karrierë, martesë, fëmijë ose dëshirë për një jetë të gjatë).

4. Simptoma të vazhdueshme të zgjimit në rritje (të cilat nuk janë vërejtur para lëndimit). Përcaktohet nga prania e të paktën dy prej simptomave të mëposhtme.

4.1. Vështirësi për të fjetur ose gjumë i dobët (zgjimet e hershme).

4.2. Nervozizëm ose shpërthime zemërimi.

4.3. Vështirësi për t'u përqendruar.

4.4. Një nivel i rritur i vigjilencës, hipervigjilencë, një gjendje e pritjes së vazhdueshme të një kërcënimi.

4.5. Reagimi i hipertrofizuar i frikës.

5. Kohëzgjatja e çrregullimit (simptomat në kriteret B, C dhe D) për më shumë se 1 muaj.

6. Çrregullimi shkakton shqetësime të rënda emocionale klinikisht të rëndësishme ose dëmtime në fusha sociale, profesionale ose në fusha të tjera të rëndësishme të jetës.

7. Siç mund të shihet nga përshkrimi i Kriterit A, identifikimi i një ngjarjeje traumatike është një nga kriteret kryesore për diagnostikimin e PTSD.

/F40 - F48/ Të lidhura me neurotikën me stres dhe çrregullime somatoforme Hyrje Çrregullimet somatoforme të lidhura me stresin neurotik kombinohen në një grup të madh për shkak të lidhjes së tyre historike me konceptin e neurozës dhe lidhjes së pjesës kryesore (edhe pse jo të përcaktuar saktësisht) të këtyre çrregullimeve me arsye psikologjike. Siç u përmend tashmë në hyrjen e përgjithshme të ICD-10, koncepti i neurozës nuk u mbajt si një parim themelor, por për të lehtësuar identifikimin e atyre çrregullimeve që disa profesionistë mund t'i konsiderojnë ende neurotike në kuptimin e tyre të këtij termi (shih shënim mbi neurozat në hyrje të përgjithshme). Shpesh vërehen kombinime simptomash (më e zakonshme është bashkëjetesa e depresionit dhe ankthit), veçanërisht në rastet e çrregullimeve më pak të rënda që zakonisht gjenden në kujdesin parësor. Përkundër faktit se duhet të përpiqet të izolojë sindromën kryesore, për ato raste të një kombinimi të depresionit dhe ankthit, në të cilat do të ishte artificiale të insistohet në një vendim të tillë, ofrohet një rubrikë e përzier depresioni dhe ankthi (F41.2). .

/F40/ Çrregullime të ankthit fobik

Një grup çrregullimesh në të cilat ankthi shkaktohet ekskluzivisht ose kryesisht nga situata ose objekte të caktuara (të jashtme për subjektin) që aktualisht nuk janë të rrezikshme. Si rezultat, këto situata zakonisht shmangen në mënyrë karakteristike ose durohen me një ndjenjë frike. Ankthi fobik është subjektivisht, fiziologjikisht dhe nga ana e sjelljes nuk ndryshon nga llojet e tjera të ankthit dhe mund të ndryshojë në intensitet nga shqetësimi i lehtë në tmerr. Ankthi i pacientit mund të përqendrohet në simptoma individuale, të tilla si palpitacione ose ndjesi të fikëti, dhe shpesh shoqërohet me frikën dytësore të vdekjes, humbjen e vetëkontrollit ose çmendurinë. Ankthi nuk lehtësohet nga njohuria se njerëzit e tjerë nuk e konsiderojnë situatën si të rrezikshme ose kërcënuese. Ideja e thjeshtë për të hyrë në një situatë fobike zakonisht shkakton ankth paraprak paraprakisht. Pranimi i kriterit që objekti ose situata fobike është e jashtme ndaj subjektit nënkupton që shumë frika për të pasur ndonjë sëmundje (nozofobi) ose deformim (dismorfofobi) tani klasifikohen nën F45.2 (çrregullim hipokondriak). Megjithatë, nëse frika e sëmundjes lind dhe përsëritet kryesisht përmes kontaktit të mundshëm me infeksion ose kontaminim, ose është thjesht një frikë nga procedurat mjekësore (injeksione, operacione, etj.) ose nga institucionet mjekësore (zyrat dentare, spitalet, etj.), në në këtë rast rubrika e duhur është F40.- (zakonisht F40.2, fobi specifike (të izoluara). Ankthi fobik shpesh bashkëjeton me depresionin. Ankthi i mëparshëm fobik rritet pothuajse pa ndryshim gjatë një episodi depresiv kalimtar. Disa episode depresive shoqërohen me ankth të përkohshëm fobik dhe humori i ulët shpesh shoqëron disa fobi, veçanërisht agorafobinë. Nëse duhen bërë dy diagnoza (ankthi fobik dhe një episod depresiv) ose vetëm një varet nga fakti nëse një çrregullim i parapriu qartë tjetrit dhe nëse një çrregullim është qartësisht mbizotërues në kohën e diagnozës. Nëse kriteret për një çrregullim depresiv janë përmbushur përpara shfaqjes së parë të simptomave fobike, atëherë çrregullimi i parë duhet të diagnostikohet si një çrregullim madhor (shih shënimin në hyrjen e përgjithshme). Shumica e çrregullimeve fobike, përveç fobive sociale, janë më të zakonshme tek gratë. Në këtë klasifikim, ataku paniku (F41. 0) që ndodh në një situatë fobike të krijuar konsiderohet se pasqyron ashpërsinë e fobisë, e cila duhet të kodohet në radhë të parë si çrregullimi parësor. Çrregullimi i panikut si i tillë duhet të diagnostikohet vetëm në mungesë të ndonjë prej fobive të listuara nën F40.-.

/F40.0/ Agorafobia

Termi "agorafobi" përdoret këtu në një kuptim më të gjerë sesa kur u prezantua fillimisht, ose sesa përdoret ende në disa vende. Tani përfshin frikën jo vetëm nga hapësirat e hapura, por edhe situata afër tyre, si prania e një turme dhe pamundësia për t'u kthyer menjëherë në një vend të sigurt (zakonisht në shtëpi). Kështu, termi përfshin një grup të tërë fobish të ndërlidhura dhe zakonisht të mbivendosura, që mbulojnë frikën e daljes nga shtëpia: hyrja në dyqane, turma ose vende publike, ose udhëtimi vetëm në trena, autobusë ose aeroplanë. Megjithëse intensiteti i sjelljes së ankthit dhe shmangies mund të ndryshojë, ai është më keqpërshtatja e çrregullimeve fobike dhe disa pacientë mbyllen plotësisht në shtëpi. Shumë pacientë tmerrohen nga mendimi se mund të bien dhe të mbeten të pafuqishëm në publik. Mungesa e aksesit dhe daljes së menjëhershme është një nga karakteristikat kryesore të shumë situatave agorafobike. Shumica e pacientëve janë gra dhe fillimi i çrregullimit zakonisht ndodh në fillim të moshës madhore. Mund të jenë gjithashtu të pranishme simptomat depresive dhe obsesionale dhe fobitë sociale, por ato nuk dominojnë pamjen klinike. Në mungesë të një trajtimi efektiv, agorafobia shpesh bëhet kronike, megjithëse zakonisht rrjedh në valë. Udhëzimet diagnostike Të gjitha kriteret e mëposhtme duhet të plotësohen për një diagnozë të caktuar: a) simptomat psikologjike ose autonome duhet të jenë shprehja kryesore e ankthit dhe jo dytësore ndaj simptomave të tjera si iluzionet ose mendimet obsesive; b) ankthi duhet të kufizohet vetëm në (ose kryesisht) në të paktën dy nga situatat e mëposhtme: turma, vende publike, lëvizje jashtë shtëpisë dhe udhëtim vetëm; c) shmangia e situatave fobike është ose ka qenë një tipar i spikatur. Duhet të theksohet: Diagnoza e agorafobisë parashikon sjellje të lidhura me fobitë e listuara në situata të caktuara, që synojnë tejkalimin e frikës dhe / ose shmangien e situatave fobike, duke çuar në një shkelje të stereotipit të zakonshëm të jetës dhe në shkallë të ndryshme të keqpërshtatjes sociale (deri në një refuzim të plotë të ndonjë aktivitet jashtë shtëpisë). Diagnoza diferenciale: Duhet mbajtur mend se disa pacientë me agorafobi përjetojnë vetëm ankth të lehtë, pasi ata gjithmonë arrijnë të shmangin situatat fobike. Prania e simptomave të tjera, si depresioni, depersonalizimi, simptomat obsesive dhe fobitë sociale, nuk bien ndesh me diagnozën, me kusht që ato të mos dominojnë pamjen klinike. Megjithatë, nëse pacienti ishte tashmë në depresion të hapur në kohën kur simptomat fobike u shfaqën për herë të parë, një episod depresiv mund të jetë një diagnozë primare më e përshtatshme; kjo vërehet më shpesh në rastet me shfaqje të vonshme të çrregullimit. Prania ose mungesa e çrregullimit të panikut (F41.0) në shumicën e rasteve të ekspozimit ndaj situatave agorafobike duhet të tregohet duke përdorur karakterin e pestë: F40.00 pa çrregullim paniku; F40.01 me çrregullim paniku. Përfshihen: - agorafobia pa histori të çrregullimit të panikut; - çrregullim paniku me agorafobi.

F40.00 Agorafobia pa çrregullime paniku

Përfshin: - agorafobinë pa histori të çrregullimit të panikut.

F40.01 Agorafobia me çrregullime paniku

Përfshin: - çrregullim paniku me agorafobi F40.1 Fobitë sociale Fobitë sociale shpesh fillojnë në adoleshencë dhe përqendrohen rreth frikës për t'u vënë re nga të tjerët në grupe relativisht të vogla njerëzish (në krahasim me turmat), duke çuar në shmangien e situatave sociale. Ndryshe nga shumica e fobive të tjera, fobitë sociale janë po aq të zakonshme tek burrat dhe gratë. Ato mund të jenë të izoluara (për shembull, të kufizuara vetëm në frikën e të ngrënit në publik, të folurit në publik ose të takimit me seksin e kundërt) ose të përhapur, duke përfshirë pothuajse të gjitha situatat sociale jashtë rrethit familjar. Frika nga të vjellat në shoqëri mund të jetë e rëndësishme. Në disa kultura, konfrontimi ballë për ballë mund të jetë veçanërisht i frikshëm. Fobitë sociale zakonisht kombinohen me vetëbesim të ulët dhe frikë nga kritika. Ata mund të shfaqen me ankesa për skuqje të fytyrës, dridhje duarsh, të përziera ose një dëshirë për të urinuar, me pacientin ndonjëherë të bindur se një nga këto shprehje dytësore të ankthit të tij është problemi themelor; simptomat mund të përparojnë në sulme paniku. Shmangia e këtyre situatave është shpesh e rëndësishme, gjë që në raste ekstreme mund të çojë në izolim pothuajse të plotë shoqëror. Udhëzimet diagnostike Për një diagnozë të caktuar, duhet të plotësohen të gjitha kriteret e mëposhtme: a) simptomat psikologjike, të sjelljes ose autonome duhet të jenë kryesisht një manifestim i ankthit dhe të mos jenë dytësore ndaj simptomave të tjera si iluzionet ose mendimet obsesive; b) ankthi duhet të kufizohet vetëm ose kryesisht në disa situata sociale; c) shmangia e situatave fobike duhet të jetë një veçori e spikatur. Diagnoza diferenciale: Si agorafobia, ashtu edhe çrregullimet depresive janë të zakonshme dhe mund të kontribuojnë që pacienti të mbyllet në shtëpi. Nëse është e vështirë të bëhet dallimi midis fobisë sociale dhe agorafobisë, agorafobia duhet të kodohet në radhë të parë si çrregullimi themelor; depresioni nuk duhet të diagnostikohet nëse nuk zbulohet një sindromë e plotë depresive. Përfshihen: - antropofobia; - neuroza sociale.

F40.2 Fobitë specifike (të izoluara).

Këto janë fobi të kufizuara në situata të përcaktuara rreptësisht, të tilla si të qenit pranë disa kafshëve, lartësive, stuhive, errësira, fluturimi në aeroplan, hapësira të mbyllura, urinimi ose defekimi në tualete publike, ngrënia e ushqimeve të caktuara, trajtimi nga një dentist, shikimi i gjakut ose lëndimeve. dhe frika nga ekspozimi ndaj sëmundjeve të caktuara. Edhe pse situata e nxitjes është e izoluar, kapja në të mund të shkaktojë panik si agorafobia ose fobia sociale. Fobitë specifike zakonisht shfaqen në fëmijëri ose adoleshencë dhe, nëse nuk trajtohen, mund të vazhdojnë për dekada. Ashpërsia e çrregullimit që rezulton nga reduktimi i produktivitetit varet nga sa lehtë subjekti mund të shmangë situatën fobike. Frika nga objektet fobike nuk tregon tendencë për të luhatur intensitetin, në ndryshim nga agorafobia. Sëmundja nga rrezatimi, infeksionet veneriane dhe, së fundmi, SIDA janë objektiva të zakonshme të fobive të sëmundjeve. Udhëzimet diagnostike Të gjitha kriteret e mëposhtme duhet të plotësohen për një diagnozë të caktuar: a) simptomat psikologjike ose autonome duhet të jenë manifestime parësore të ankthit dhe jo dytësore ndaj simptomave të tjera si iluzionet ose mendimet obsesive; b) ankthi duhet të kufizohet në një objekt ose situatë specifike fobike; c) situata fobike shmanget sa herë që është e mundur. Diagnoza diferenciale: Zakonisht konstatohet se mungojnë simptoma të tjera psikopatologjike, në ndryshim nga agorafobia dhe fobitë sociale. Fobitë e gjakut dhe lëndimeve ndryshojnë nga të tjerat në atë që ato çojnë në bradikardi dhe ndonjëherë në sinkopë dhe jo në takikardi. Frika nga disa sëmundje, të tilla si kanceri, sëmundjet e zemrës ose sëmundjet seksualisht të transmetueshme, duhet të klasifikohen në çrregullimin hipokondriak (F45.2), përveç nëse ato shoqërohen me situata specifike në të cilat sëmundja mund të merret. Nëse besimi në praninë e sëmundjes arrin intensitetin e deluzionit, përdoret rubrika “çrregullim deluzional” (F22.0x). Pacientët të cilët janë të bindur se kanë një çrregullim ose keqformim të një pjese të caktuar të trupit (shpesh të fytyrës) që nuk vërehet objektivisht nga të tjerët (ndonjëherë të referuar si çrregullim dismorfik i trupit) duhet të klasifikohen nën Çrregullimin Hipokondriak (F45.2). ose Çrregullim deluzional (F22.0x), në varësi të forcës dhe qëndrueshmërisë së bindjes së tyre. Përfshihen: - frika nga kafshët; - klaustrofobia; - akrofobia; - fobia e provimeve; - një fobi e thjeshtë. Përjashtohen: - çrregullimi dismorfik trupor (jo deluziv) (F45.2); - frika nga sëmurja (nozofobia) (F45.2).

F40.8 Çrregullime të tjera të ankthit fobik

F40.9 Çrregullimi i ankthit fobik, i paspecifikuar Përfshihen: - fobi NOS; - shprehet fobike NOS. /F41/ Çrregullime të tjera ankthiÇrregullimet në të cilat manifestimet e ankthit janë simptomat kryesore nuk kufizohen në një situatë të veçantë. Mund të jenë gjithashtu të pranishme simptoma depresive dhe obsesionale, madje edhe disa elementë të ankthit fobik, por këto janë dukshëm dytësore dhe më pak të rënda.

F41.0 Çrregullim paniku

(ankth episodik paroksizmal)

Simptoma kryesore janë sulmet e përsëritura të ankthit të rëndë (paniku) që nuk kufizohen në një situatë ose rrethanë specifike dhe për këtë arsye janë të paparashikueshme. Ashtu si me çrregullimet e tjera të ankthit, simptomat dominuese ndryshojnë nga pacienti në pacient, por ato të zakonshmet janë fillimi i papritur i palpitacioneve, dhimbje gjoksi dhe një ndjenjë mbytjeje. marramendje dhe një ndjenjë jorealiteti (depersonalizim ose derealizim). Pothuajse e pashmangshme është edhe një frikë dytësore nga vdekja, humbja e vetëkontrollit ose çmenduria. Sulmet zakonisht zgjasin vetëm disa minuta, edhe pse ndonjëherë më gjatë; frekuenca e tyre dhe ecuria e çrregullimit janë mjaft të ndryshueshme. Në një sulm paniku, pacientët shpesh përjetojnë frikë në rritje dhe simptoma autonome, të cilat çojnë në faktin se pacientët largohen me nxitim nga vendi ku ndodhen. Nëse kjo ndodh në një situatë specifike, si në një autobus ose në një turmë, pacienti mund të shmangë më pas situatën. Po kështu, sulmet e shpeshta dhe të paparashikueshme të panikut shkaktojnë frikën e të qenit vetëm ose të daljes në vende të mbushura me njerëz. Një sulm paniku shpesh çon në një frikë të vazhdueshme nga një sulm tjetër. Udhëzimet diagnostike: Në këtë klasifikim, një atak paniku që ndodh në një situatë fobike të krijuar konsiderohet të jetë një shprehje e ashpërsisë së fobisë, e cila duhet të merret parasysh në diagnozë në radhë të parë. Çrregullimi i panikut duhet të diagnostikohet vetëm si diagnozë parësore në mungesë të ndonjë prej fobive në F40.-. Për një diagnozë të besueshme, është e nevojshme që disa sulme të rënda të ankthit autonom të ndodhin gjatë një periudhe rreth 1 mujore: a) në rrethana që nuk shoqërohen me një kërcënim objektiv; b) sulmet nuk duhet të kufizohen në situata të njohura ose të parashikueshme; c) Midis sulmeve, gjendja duhet të jetë relativisht e lirë nga simptomat e ankthit (edhe pse ankthi parashikues është i zakonshëm). Diagnoza diferenciale: Çrregullimi i panikut duhet të dallohet nga sulmet e panikut që ndodhin si pjesë e çrregullimeve fobike të vendosura, siç është përmendur tashmë. Sulmet e panikut mund të jenë dytësore ndaj çrregullimeve depresive, veçanërisht te meshkujt, dhe nëse plotësohen edhe kriteret për çrregullimin depresiv, çrregullimi i panikut nuk duhet të vendoset si diagnozë parësore. Përfshihen: - sulm paniku; - sulm paniku; - gjendje paniku. Përjashton: çrregullim paniku me agorafobi (F40.01)

F41.1 Çrregullim i përgjithësuar i ankthit

Karakteristika kryesore është ankthi, i cili është i përgjithësuar dhe i vazhdueshëm, por nuk kufizohet në ndonjë rrethanë specifike mjedisore, madje nuk shfaqet me një preferencë të qartë në këto rrethana (d.m.th., "i pa fiksuar"). Ashtu si me çrregullimet e tjera të ankthit, simptomat mbizotëruese janë shumë të ndryshueshme, por ankesat për nervozizëm të vazhdueshëm, dridhje, tension muskulor, djersitje, palpitacione, marramendje dhe parehati epigastrike janë të zakonshme. Shpesh shprehet frika se pacienti ose i afërmi i tij së shpejti do të sëmuret ose do të ketë ndonjë aksident, si dhe shqetësime dhe parandjenja të ndryshme. Ky çrregullim është më i zakonshëm tek gratë dhe shpesh shoqërohet me stres kronik mjedisor. Kursi është i ndryshëm, por ka tendenca për valëzim dhe kronifikim. Udhëzimet diagnostikuese: Pacienti duhet të ketë simptoma primare të ankthit në shumicën e ditëve për një periudhë prej të paktën disa javësh të njëpasnjëshme, dhe zakonisht disa muaj. Këto simptoma zakonisht përfshijnë: a) frikën (shqetësimin për dështimet e ardhshme, ndjenjat e ankthit, vështirësitë në përqendrim, etj.); b) tensioni motorik (ngatërresa, dhimbje koke tensioni, dridhje, pamundësi për t'u çlodhur); c) hiperaktivitet autonom (djersitje, takikardi ose takipne, parehati epigastrike, marramendje, tharje goje etj.). Fëmijët mund të kenë një nevojë të theksuar për t'u qetësuar dhe ankesa të përsëritura somatike. Shfaqja kalimtare (për disa ditë) e simptomave të tjera, veçanërisht depresionit, nuk përjashton çrregullimin e përgjithësuar të ankthit si diagnozën kryesore, por pacienti nuk duhet të plotësojë kriteret e plota për një episod depresiv (F32.-), çrregullim ankthi fobik ( F40.-), çrregullimi i panikut (F41 .0), çrregullimi obsesiv-kompulsiv (F42.x). Përfshihen: - gjendje alarmi; - neurozë ankthi; - neurozë ankthi; - reagimi i ankthit. Përjashtohen: - neurasthenia (F48.0).

F41.2 Ankthi i përzier dhe çrregullimi depresiv

Kjo kategori e përzier duhet të përdoret kur simptomat e ankthit dhe depresionit janë të pranishme, por asnjëra nuk është dukshëm dominante ose mjaft e spikatur për të garantuar një diagnozë më vete. Nëse ka ankth të rëndë me më pak depresion, përdoret një nga kategoritë e tjera për ankthin ose çrregullimet fobike. Kur simptomat e depresionit dhe të ankthit janë të pranishme dhe mjaft të rënda për të garantuar një diagnozë të veçantë, atëherë të dyja diagnozat duhet të kodohen dhe kjo kategori nuk duhet të përdoret; nëse, për arsye praktike, mund të vendoset vetëm një diagnozë, duhet të preferohet depresioni. Duhet të ketë disa simptoma autonome (të tilla si dridhje, palpitacione, tharje e gojës, gurgullimë barku, etj.), edhe nëse ato janë me ndërprerje; kjo kategori nuk përdoret nëse vetëm ankthi ose ankthi i tepruar është i pranishëm pa simptoma autonome. Nëse simptomat që plotësojnë kriteret për këtë çrregullim shfaqen në lidhje të ngushtë me ndryshime të rëndësishme të jetës ose ngjarje stresuese të jetës, atëherë përdoret kategoria F43.2x, çrregullimi i përshtatjes. Pacientët me këtë përzierje simptomash relativisht të lehta shihen shpesh në paraqitjen e parë, por ka shumë më tepër në një popullatë që kalon pa u vënë re nga profesioni mjekësor. Përfshihen: - depresioni anksioz (i lehtë ose i paqëndrueshëm). Përjashton: - depresionin kronik anksioz (distimia) (F34.1).

F41.3 Çrregullime të tjera të përziera të ankthit

Kjo kategori duhet të përdoret për çrregullimet që plotësojnë kriteret për F41.1 për çrregullimin e ankthit të përgjithësuar dhe gjithashtu kanë tipare të dukshme (megjithëse shpesh kalimtare) të çrregullimeve të tjera në F40 deri në F49, por nuk i plotësojnë plotësisht kriteret për ato çrregullime të tjera. Shembuj të zakonshëm janë çrregullimi obsesiv-kompulsiv (F42.x), çrregullimet disociative (konvertuese) (F44.-), çrregullimi i somatizimit (F45.0), çrregullimi somatoform i padiferencuar (F45.1) dhe çrregullimi hipokondriak (F45.2). Nëse simptomat që plotësojnë kriteret për këtë çrregullim shfaqen në lidhje të ngushtë me ndryshime të rëndësishme të jetës ose ngjarje stresuese, përdoret kategoria F43.2x, çrregullimi i përshtatjes. F41.8 Çrregullime të tjera të specifikuara ankthi Duhet të theksohet: Kjo kategori përfshin gjendjet fobike në të cilat simptomat e fobisë plotësohen nga simptoma masive të konvertimit. Të përfshira: - histeri shqetësuese. Përjashtohen: - çrregullimi disociativ (konvertues) (F44.-).

F41.9 Çrregullim ankthi, i paspecifikuar

Përfshihen: - ankthi NOS.

/F42/ Çrregullimi obsesiv-kompulsiv

Tipari kryesor janë mendimet e përsëritura obsesive ose veprimet kompulsive. (Për shkurtësi, termi "obsesiv" do të përdoret më vonë në vend të "obsesiv-kompulsiv" në lidhje me simptomat). Mendimet obsesionale janë ide, imazhe ose shtytje që vijnë në mendjen e pacientit vazhdimisht në një formë stereotipe. Ata janë pothuajse gjithmonë të dhimbshëm (sepse kanë një përmbajtje agresive ose të turpshme, ose thjesht sepse perceptohen si të pakuptimta) dhe pacienti shpesh përpiqet pa sukses t'i rezistojë. Megjithatë, ato perceptohen si mendimet e dikujt, edhe nëse lindin në mënyrë të pavullnetshme dhe janë të padurueshme. Veprimet ose ritualet kompulsive janë veprime stereotipe të përsëritura vazhdimisht. Ato nuk japin kënaqësi të brendshme dhe nuk çojnë në kryerjen e detyrave të brendshme të dobishme. Kuptimi i tyre është të parandalojnë çdo ngjarje objektivisht të pamundur që i shkaktojnë dëm pacientit ose nga ana e tij. Zakonisht, edhe pse jo domosdoshmërisht, një sjellje e tillë perceptohet nga pacienti si e pakuptimtë ose e pafrytshme dhe ai përsërit përpjekjet për t'i rezistuar; në kushte shumë të gjata, rezistenca mund të jetë minimale. Shpesh ka simptoma autonome të ankthit, por janë karakteristike edhe ndjesi të dhimbshme të tensionit të brendshëm ose mendor pa zgjim të dukshëm autonom. Ekziston një lidhje e fortë midis simptomave obsesive, veçanërisht mendimeve obsesive, dhe depresionit. Pacientët me çrregullim obsesiv-kompulsiv shpesh kanë simptoma depresive dhe pacientët me çrregullim depresiv të përsëritur (F33.-) mund të zhvillojnë mendime obsesive gjatë episodeve depresive. Në të dyja situatat, një rritje ose ulje e ashpërsisë së simptomave depresive zakonisht shoqërohet me ndryshime paralele në ashpërsinë e simptomave obsesionale. Çrregullimi obsesiv-kompulsiv mund të prekë në mënyrë të barabartë burrat dhe gratë, dhe tiparet anancaste janë shpesh baza e personalitetit. Fillimi është zakonisht në fëmijëri ose adoleshencë. Ecuria është e ndryshueshme dhe në mungesë të simptomave të rënda depresive, ka më shumë gjasa lloji i tij kronik. Udhëzimet diagnostike: Simptomat obsesionale ose aktet kompulsive, ose të dyja, duhet të jenë të pranishme për një diagnozë të caktuar. numri më i madh ditë në një periudhë prej të paktën 2 javësh radhazi dhe të jetë burim shqetësimi dhe aktiviteti të dëmtuar. Simptomat obsesionale duhet të kenë këto karakteristika: a) duhet të konsiderohen si mendime ose impulse të vetë pacientit; b) duhet të ketë të paktën një mendim ose veprim që pacienti i reziston pa sukses, edhe nëse ka të tjera që pacienti nuk i reziston më; c) mendimi për të kryer një veprim nuk duhet të jetë në vetvete i këndshëm (ulja e thjeshtë e tensionit ose e ankthit nuk konsiderohet e këndshme në këtë kuptim); d) mendimet, imazhet ose impulset duhet të përsëriten në mënyrë të pakëndshme. Duhet të theksohet: Kryerja e veprimeve kompulsive nuk lidhet domosdoshmërisht në të gjitha rastet me frikën ose mendimet specifike obsesive, por mund të synojë të heqë qafe një ndjenjë shqetësimi të brendshëm dhe/ose ankth që lind spontanisht. Diagnoza diferenciale: Diagnoza diferenciale midis çrregullimit obsesiv-kompulsiv dhe çrregullimit depresiv mund të jetë e vështirë sepse këto 2 lloje simptomash shpesh ndodhin së bashku. Në një episod akut, përparësi duhet t'i jepet çrregullimit, simptomat e të cilit u shfaqën për herë të parë; kur të dyja janë të pranishme, por asnjëra nuk dominon, zakonisht është më mirë të konsiderohet depresioni si primar. Në çrregullimet kronike, përparësi duhet t'i jepet atij, simptomat e të cilit vazhdojnë më shpesh në mungesë të simptomave të tjetrit. Sulmet e herëpashershme të panikut ose simptomat e lehta fobike nuk janë pengesë për diagnozën. Megjithatë, simptomat obsesionale që zhvillohen në prani të skizofrenisë, sindromës Gilles de la Tourette ose një çrregullimi mendor organik duhet të konsiderohen si pjesë e këtyre kushteve. Megjithëse mendimet obsesive dhe veprimet kompulsive zakonisht bashkëjetojnë, këshillohet që një nga këto lloj simptomash të vendoset si dominante në disa pacientë, pasi ato mund t'i përgjigjen llojeve të ndryshme të terapisë. Përfshihen: - neuroza obsesive-kompulsive; - neurozë obsesive; - Neuroza anancastike. Përjashtohen: - personaliteti obsesiv-kompulsiv (çrregullimi) (F60.5x). F42.0 Mendime ose përsiatje kryesisht obsesive (përtypje mendore) Ato mund të marrin formën e ideve, imazheve mendore ose impulseve për veprim. Ato janë shumë të ndryshme në përmbajtje, por pothuajse gjithmonë të pakëndshme për subjektin. Për shembull, një grua mundohet nga frika se mund të mposhtet aksidentalisht nga impulsi për të vrarë fëmijën e saj të dashur, ose nga imazhe të turpshme ose blasfemuese dhe të përsëritura nga të huajt. Ndonjëherë idetë janë thjesht të padobishme, duke përfshirë spekulime të pafundme kuazi-filozofike për alternativa të parëndësishme. Ky arsyetim jovendimtar për alternativat është një pjesë e rëndësishme e shumë mendimeve të tjera obsesive dhe shpesh kombinohet me pamundësinë për të marrë vendime të parëndësishme, por të nevojshme në jetën e përditshme. Marrëdhënia midis përtypjes obsesive dhe depresionit është veçanërisht e fortë: një diagnozë e çrregullimit obsesiv-kompulsiv duhet t'i jepet përparësi vetëm nëse përtypja ndodh ose vazhdon në mungesë të një çrregullimi depresiv.

F42.1 Veprim kryesisht kompulsiv

(ritualet e detyrueshme)

Shumica e detyrimeve kanë të bëjnë me pastërtinë (veçanërisht larjen e duarve), monitorimin e vazhdueshëm për të parandaluar një situatë potencialisht të rrezikshme ose për të qenë të rregullt dhe të rregullt. Sjellja e jashtme bazohet në frikë, zakonisht rrezik për të sëmurin ose rrezik i shkaktuar nga i sëmuri, dhe veprimi ritual është një përpjekje e pafrytshme ose simbolike për të shmangur rrezikun. Veprimet rituale kompulsive mund të zgjasin shumë orë në ditë dhe ndonjëherë kombinohen me hezitim dhe ngadalësi. Ato ndodhin në mënyrë të barabartë në të dy gjinitë, por ritualet e larjes së duarve janë më të zakonshme tek gratë dhe zvarritja pa përsëritje është më e zakonshme tek burrat. Aktivitetet rituale kompulsive janë më pak të lidhura me depresionin sesa mendimet obsesive dhe janë më të përshtatshme për terapinë e sjelljes. Duhet të theksohet: Përveç veprimeve kompulsive (ritualet obsesive) - veprime të lidhura drejtpërdrejt me mendimet obsesive dhe / ose frikën ankthioze dhe që synojnë parandalimin e tyre, kjo kategori duhet të përfshijë gjithashtu veprime kompulsive të kryera nga pacienti për të hequr qafe shqetësimin e brendshëm që lind spontanisht dhe / ose ankth.

F42.2 Mendime dhe veprime obsesive të përziera

Shumica e pacientëve obsesiv-kompulsivë kanë elementë të të menduarit obsesiv dhe sjelljes kompulsive. Kjo nënkategori duhet të zbatohet nëse të dy çrregullimet janë njësoj të rënda, siç ndodh shpesh, por është e arsyeshme të caktohet vetëm një nëse është qartësisht dominuese, pasi mendimet dhe veprimet mund t'i përgjigjen terapive të ndryshme.

F42.8 Çrregullime të tjera obsesive-kompulsive

F42.9 Çrregullimi obsesiv-kompulsiv, i paspecifikuar

/F43/ Përgjigje ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të përshtatjes

Kjo kategori ndryshon nga të tjerat në atë që përfshin çrregullime që përcaktohen jo vetëm në bazë të simptomatologjisë dhe rrjedhës, por edhe në bazë të pranisë së njërit ose tjetrit prej dy faktorëve shkaktarë: një ngjarje jashtëzakonisht e rëndë stresuese e jetës që shkakton një reaksioni akut i stresit, ose një ndryshim i rëndësishëm në jetë që çon në rrethana të pakëndshme afatgjata, duke rezultuar në zhvillimin e një çrregullimi përshtatjeje. Megjithëse stresi më pak i rëndë psikosocial ("ngjarja e jetës") mund të precipitojë ose të kontribuojë në një gamë shumë të gjerë çrregullimesh të klasifikuara diku tjetër në këtë klasë, rëndësia e tij etiologjike nuk është gjithmonë e qartë dhe varet në secilin rast nga dobësitë individuale, shpesh të veçanta. Me fjalë të tjera, prania e stresit psikosocial nuk është as e nevojshme dhe as e mjaftueshme për të shpjeguar shfaqjen dhe formën e çrregullimit. Në të kundërt, çrregullimet e konsideruara në këtë rubrikë duket se lindin gjithmonë si pasojë e drejtpërdrejtë e stresit akut të rëndë ose traumës së zgjatur. Një ngjarje stresuese ose një rrethanë e pakëndshme e zgjatur është faktori parësor dhe kryesor shkakësor dhe çrregullimi nuk do të kishte lindur pa ndikimin e tyre. Kjo kategori përfshin reagimet ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të përshtatjes në të gjitha grupmoshat, duke përfshirë fëmijët dhe adoleshentët. Secila prej simptomave individuale që përbëjnë reagimin akut të stresit dhe çrregullimin e përshtatjes mund të ndodhë në çrregullime të tjera, por ka disa veçori të veçanta në mënyrën se si shfaqen këto simptoma që justifikojnë grupimin e këtyre kushteve në një njësi klinike. Gjendja e tretë në këtë nënseksion, PTSD, ka karakteristika klinike relativisht specifike dhe karakteristike. Çrregullimet në këtë seksion mund të shihen si reagime të dëmtuara adaptive ndaj stresit të rëndë të zgjatur, në kuptimin që ato ndërhyjnë në mekanizmin e suksesshëm të përshtatjes dhe për këtë arsye çojnë në funksionim social të dëmtuar. Veprimet e vetëdëmtimit, më së shpeshti vetë-helmimi me barna të përshkruara, që përkojnë në kohë me fillimin e një reagimi ndaj stresit ose çrregullimit të përshtatjes, duhet të shënohen duke përdorur kodin shtesë X nga Klasa XX e ICD-10. Këto kode nuk lejojnë dallimin midis tentativës për vetëvrasje dhe "paravetëvrasjes", pasi të dy termat përfshihen në kategorinë e përgjithshme të vetëdëmtimit.

F43.0 Reaksioni akut i stresit

Një çrregullim kalimtar me ashpërsi të konsiderueshme që zhvillohet tek individët pa dëmtime të dukshme mendore si përgjigje ndaj stresit të jashtëzakonshëm fizik dhe psikologjik dhe që zakonisht zgjidhet brenda disa orësh ose ditësh. Stresi mund të jetë një përvojë e rëndë traumatike, duke përfshirë një kërcënim për sigurinë ose integritetin fizik të një individi ose të një personi të dashur (p.sh., fatkeqësi natyrore, aksident, betejë, sjellje kriminale, përdhunim) ose një ndryshim jashtëzakonisht i papritur dhe kërcënues në pozicionin social të pacientit. dhe/ose mjedisi, për shembull, humbja e shumë njerëzve të dashur ose një zjarr në shtëpi. Rreziku i zhvillimit të çrregullimit rritet me lodhjen fizike ose praninë e faktorëve organikë (për shembull, në pacientët e moshuar). Cenueshmëria individuale dhe aftësia adaptive luajnë një rol në shfaqjen dhe ashpërsinë e reaksioneve akute të stresit; këtë e dëshmon fakti se ky çrregullim nuk zhvillohet tek të gjithë personat që i nënshtrohen stresit të rëndë. Simptomat tregojnë një pamje tipike të përzier dhe në ndryshim dhe përfshijnë një gjendje fillestare të "marrëzimit" me njëfarë ngushtimi të fushës së vetëdijes dhe vëmendje të reduktuar, pamundësi për t'iu përgjigjur në mënyrë adekuate stimujve të jashtëm dhe çorientim. Kjo gjendje mund të shoqërohet ose me tërheqje të mëtejshme nga situata rrethuese (deri në hutim disociues - F44.2), ose agjitacion dhe hiperaktivitet (reagim fluturimi ose fuga). Shenjat autonome të ankthit paniku (takikardi, djersitje, skuqje) janë shpesh të pranishme. Në mënyrë tipike, simptomat zhvillohen brenda disa minutave nga ekspozimi ndaj një stimuli ose ngjarjeje stresuese dhe zhduken brenda dy deri në tre ditë (shpesh orë). Mund të jetë e pranishme amnezia e pjesshme ose e plotë disociative (F44.0) e episodit. Nëse simptomat vazhdojnë, atëherë lind pyetja e ndryshimit të diagnozës (dhe menaxhimit të pacientit). Udhëzimet diagnostike: Duhet të ketë një lidhje të qëndrueshme dhe të qartë kohore midis ekspozimit ndaj stresorit të pazakontë dhe fillimit të simptomave; pompohet zakonisht menjëherë ose pas disa minutash. Përveç kësaj, simptomat: a) kanë një pamje të përzier dhe zakonisht në ndryshim; depresioni, ankthi, zemërimi, dëshpërimi, hiperaktiviteti dhe tërheqja mund të jenë të pranishme përveç gjendjes fillestare të stuporit, por asnjë nga simptomat nuk është dominuese afatgjatë; b) të ndalet shpejt (më së shumti brenda pak orësh) në ato raste kur është e mundur të eliminohet situata stresuese. Në rastet kur stresi vazhdon ose nuk mund të lehtësohet nga natyra, simptomat zakonisht fillojnë të zhduken pas 24-48 orësh dhe largohen brenda 3 ditëve. Kjo diagnozë nuk mund të përdoret për t'iu referuar përkeqësimeve të papritura të simptomave tek personat që tashmë kanë simptoma që plotësojnë kriteret për çdo çrregullim psikiatrik, duke përjashtuar ato në F60.- (çrregullime specifike të personalitetit). Megjithatë, një histori e çrregullimeve psikiatrike të mëparshme nuk e zhvlerëson përdorimin e kësaj diagnoze. Përfshihen: - çmobilizimi nervor; - gjendje krize; - reagimi akut i krizës; - reagim akut ndaj stresit; - lodhje luftarake; - tronditje mendore. F43.1 Çrregullimi i stresit post-traumatik Ndodh si një reagim i vonuar dhe/ose i zgjatur ndaj një ngjarjeje ose situate stresuese (të shkurtër ose të gjatë) të një natyre jashtëzakonisht kërcënuese ose katastrofike, e cila në parim mund të shkaktojë shqetësim të përgjithshëm për pothuajse këdo (për shembull, fatkeqësi natyrore ose të shkaktuara nga njeriu, beteja , aksidente të rënda, mbikëqyrje pas vdekjes së dhunshme të të tjerëve, roli i viktimës së torturës, terrorizmit, përdhunimit ose krimeve të tjera). Faktorët predispozues të tillë si tiparet e personalitetit (p.sh., kompulsiv, astenik) ose sëmundje të mëparshme neurotike mund të ulin pragun për zhvillimin e kësaj sindrome ose të përkeqësojnë rrjedhën e saj, por ato nuk janë as të nevojshme dhe as të mjaftueshme për të shpjeguar fillimin e saj. Shenjat tipike përfshijnë episode të ripërjetimit të traumës në formën e kujtimeve ndërhyrëse (reminishencave), ëndrrave ose maktheve që ndodhin në sfondin e ndjenjave kronike të "mpirjes" dhe mërzitjes emocionale, tëhuajsimit nga njerëzit e tjerë, mungesës së reagimit ndaj mjedisit; anhedonia dhe shmangia e aktiviteteve dhe situatave.që të kujton traumën. Zakonisht individi ka frikë dhe shmang atë që i kujton traumën origjinale. Rrallë, ka shpërthime dramatike, akute frike, paniku ose agresioni të provokuara nga stimuj që ngjallin një kujtim të papritur të traumës ose të reagimit fillestar ndaj saj. Zakonisht ekziston një gjendje e rritjes së ngacmueshmërisë autonome me një rritje të nivelit të zgjimit, një rritje të reagimit të befasuar dhe pagjumësisë. Ankthi dhe depresioni zakonisht kombinohen me simptomat dhe shenjat e mësipërme, idetë vetëvrasëse nuk janë të rralla dhe përdorimi i tepërt i alkoolit ose drogës mund të jetë një faktor ndërlikues. Fillimi i këtij çrregullimi pason traumën pas një periudhe latente që mund të ndryshojë nga javë në muaj (por rrallë më shumë se 6 muaj). Kursi është i valëzuar, por në shumicën e rasteve mund të pritet rikuperim. Në një pjesë të vogël të rasteve, gjendja mund të tregojë një ecuri kronike gjatë shumë viteve dhe kalimin në një ndryshim të përhershëm të personalitetit pas përjetimit të një katastrofe (F62.0). Udhëzimet diagnostike: Ky çrregullim nuk duhet të diagnostikohet nëse nuk ka prova që ai ka ndodhur brenda 6 muajve nga një ngjarje e rëndë traumatike. Një diagnozë "e supozuar" është e mundur nëse intervali midis ngjarjes dhe fillimit është më shumë se 6 muaj, por manifestimet klinike janë tipike dhe nuk ka mundësi për një klasifikim alternativ të çrregullimeve (p.sh., ankthi ose çrregullimi obsesiv-kompulsiv ose episodi depresiv. ). Dëshmia e traumës duhet të plotësohet nga kujtimet e përsëritura ndërhyrëse të ngjarjes, fantazitë dhe imagjinatat e ditës. Tërheqja e theksuar emocionale, mpirja shqisore dhe shmangia e stimujve që do të shkaktonin kujtimet e traumës janë të zakonshme, por jo të nevojshme për diagnozën. Çrregullimet autonome, çrregullimet e humorit dhe çrregullimet e sjelljes mund të përfshihen në diagnozë, por nuk janë të një rëndësie të madhe. Efektet kronike afatgjata të stresit shkatërrues, pra ato që shfaqen dekada pas ekspozimit ndaj stresit, duhet të klasifikohen në F62.0. Përfshin: - neurozën traumatike.

/F43.2/ Çrregullim i reaksioneve adaptive

Kushtet e shqetësimit subjektiv dhe shqetësimit emocional, që zakonisht ndërhyjnë në funksionimin shoqëror dhe produktivitetin, dhe ndodhin gjatë përshtatjes me një ndryshim të rëndësishëm të jetës ose një ngjarje stresuese të jetës (duke përfshirë praninë ose mundësinë e një sëmundjeje të rëndë fizike). Faktori i stresit mund të ndikojë në integritetin e rrjetit social të pacientit (humbja e njerëzve të dashur, përjetimi i ndarjes), një sistem më i gjerë i mbështetjes sociale dhe vlerave sociale (migrimi, statusi i refugjatit). Stresi (faktori i stresit) mund të ndikojë tek individi apo edhe në mjedisin e tij mikrosocial. Më e rëndësishme se në çrregullimet e tjera në F43.-, predispozicioni ose vulnerabiliteti individual luan një rol në rrezikun e shfaqjes dhe formimit të manifestimeve të çrregullimeve të përshtatjes, por megjithatë besohet se gjendja nuk do të kishte lindur pa një stresor. Manifestimet ndryshojnë dhe përfshijnë humor depresiv, ankth, shqetësim (ose një përzierje e të dyjave); ndjenja e paaftë për të përballuar, planifikuar ose vazhduar në situatën aktuale; si dhe një shkallë e uljes së produktivitetit në aktivitetet e përditshme. Individi mund të ndihet i prirur drejt sjelljes dramatike dhe shpërthimeve agresive, por këto janë të rralla. Megjithatë, përveç kësaj, veçanërisht te adoleshentët, mund të vërehen çrregullime të sjelljes (p.sh. sjellje agresive ose antisociale). Asnjë nga simptomat nuk është aq domethënëse apo mbizotëruese sa të jetë tregues i një diagnoze më specifike. Dukuritë regresive tek fëmijët, si enureza, të folurit fëmijëror ose thithja e gishtit, shpesh janë pjesë e simptomatologjisë. Nëse këto tipare mbizotërojnë, duhet të përdoret F43.23. Fillimi është zakonisht brenda një muaji pas një ngjarjeje stresuese ose ndryshimit të jetës, dhe kohëzgjatja e simptomave zakonisht nuk i kalon 6 muaj (përveç F43.21 - reaksion i zgjatur depresiv për shkak të çrregullimit të përshtatjes). Nëse simptomat vazhdojnë, diagnoza duhet të ndryshohet sipas pamjes klinike aktuale dhe çdo stres i vazhdueshëm mund të kodohet duke përdorur një nga kodet "Z" të klasës XX ICD-10. Kontaktet me shërbimet mjekësore dhe të shëndetit mendor për shkak të reagimeve normale të pikëllimit që janë kulturalisht të përshtatshme për individin dhe zakonisht nuk i kalojnë 6 muajt nuk duhet të kodohen në këtë klasë (F), por duhet të kualifikohen duke përdorur kodet e klasës XXI ICD-10 si p.sh. Z-71.- (konsultim) ose Z73. 3 (gjendja e stresit, e pa klasifikuar diku tjetër). Reagimet e pikëllimit të çdo kohëzgjatjeje të gjykuara si jonormale për shkak të formës ose përmbajtjes së tyre duhet të kodohen F43.22, F43.23, F43.24 ose F43.25, dhe ato që mbeten intensive dhe zgjasin më shumë se 6 muaj F43.21 ( reaksion i zgjatur depresiv për shkak të çrregullimit të përshtatjes). Udhëzimet diagnostike Diagnoza varet nga një vlerësim i kujdesshëm i marrëdhënies ndërmjet: a) formës, përmbajtjes dhe ashpërsisë së simptomave; b) të dhënat anamnestike dhe personalitetin; c) ngjarje stresuese, situatë dhe krizë jete. Prania e faktorit të tretë duhet të përcaktohet qartë dhe duhet të ketë prova të forta, megjithëse ndoshta spekulative, se çrregullimi nuk do të kishte ndodhur pa të. Nëse stresori është relativisht i vogël dhe nëse një marrëdhënie e përkohshme (më pak se 3 muaj) nuk mund të vendoset, çrregullimi duhet të klasifikohet diku tjetër sipas karakteristikave të pranishme. Përfshihen: - shoku kulturor; - reagimi i pikëllimit; - spitali tek fëmijët. Të përjashtuara:

Çrregullimi i ankthit të ndarjes tek fëmijët (F93.0).

Sipas kritereve për çrregullimet e përshtatjes, forma klinike ose tiparet mbizotëruese duhet të specifikohen me karakterin e pestë. F43.20 Reaksioni depresiv afatshkurtër për shkak të çrregullimit të përshtatjes Gjendje depresive e lehtë kalimtare, që zgjat jo më shumë se 1 muaj. F43.21 Reagimi i zgjatur depresiv për shkak të çrregullimit të përshtatjes Gjendje e lehtë depresive në përgjigje të ekspozimit të zgjatur ndaj një situate stresuese, por që zgjat jo më shumë se 2 vjet. F43.22 Çrregullimi i përshtatjes Ankthi i përzier dhe reaksioni depresiv Simptoma të theksuara ankthi dhe depresive të dallueshme, por jo më e madhe se në çrregullimin e përzier ankthi dhe depresiv (F41.2) ose çrregullime të tjera të përziera ankthi (F41.3).

F43.23 Çrregullimi i përshtatjes

me mbizotërim të shkeljeve të emocioneve të tjera

Zakonisht simptomat janë disa lloje emocionesh si ankthi, depresioni, shqetësimi, tensioni dhe zemërimi. Simptomat e ankthit dhe depresionit mund të plotësojnë kriteret për çrregullime të përziera ankthi dhe depresiv (F41.2) ose çrregullime të tjera të përziera ankthi (F41.3), por ato nuk janë aq të përhapura sa të mund të diagnostikohen çrregullime të tjera më specifike depresive ose ankthi. Kjo kategori duhet të përdoret edhe tek fëmijët kur ka sjellje regresive si enurezë apo thithje gishti.

F43.24 Çrregullimi i përshtatjes

me mbizotërim të çrregullimeve të sjelljes

Çrregullimi themelor është çrregullimi i sjelljes, pra reagimi i pikëllimit të adoleshentëve që çon në sjellje agresive ose antisociale. F43.25 Çrregullimi i përshtatjes çrregullim i përzier i emocioneve dhe i sjelljes Karakteristikat e qarta janë simptoma emocionale dhe çrregullime të sjelljes. F43.28 Simptoma të tjera mbizotëruese specifike për shkak të çrregullimit të përshtatjes F43.8 Reagime të tjera ndaj stresit të rëndë Duhet të theksohet: Kjo kategori përfshin reaksionet nozogjene që ndodhin në lidhje me me një sëmundje të rëndë somatike (kjo e fundit vepron si ngjarje traumatike). Frika dhe ankthi për shëndetin e sëmurë dhe pamundësinë e rehabilitimit të plotë social, të kombinuara me vetë-vëzhgim të shtuar, vlerësim të hipertrofizuar të pasojave kërcënuese për shëndetin e sëmundjes (reaksione neurotike). Me reagime të zgjatura, dukuritë e hipokondrisë së ngurtë dalin në pah me regjistrimin e kujdesshëm të shenjave më të vogla të shqetësimit trupor, vendosjen e një regjimi të kursyer që "mbron" nga ndërlikimet e mundshme ose përkeqësimet e një sëmundjeje somatike (dieta, përparësia e pushimit. mbi punën, përjashtimi i çdo informacioni të perceptuar si “stresues”, rregullimi i ashpër i aktivitetit fizik, mjekimi, etj. Në një numër rastesh, vetëdija për ndryshimet patologjike që kanë ndodhur në aktivitetin e trupit shoqërohet jo nga ankthi dhe frika, por nga dëshira për të kapërcyer sëmundjen me një ndjenjë hutimi dhe pakënaqësie ("hipokondria e shëndetit"). . Bëhet e zakonshme të pyesësh se si mund të ketë ndodhur një katastrofë që goditi trupin. Dominohet nga ideja e një restaurimi të plotë "me çdo kusht" të statusit fizik dhe social, eliminimi i shkaqeve të sëmundjes dhe pasojave të saj. Pacientët ndjejnë në vetvete potencialin për të "ndryshuar" rrjedhën e ngjarjeve, për të ndikuar pozitivisht në rrjedhën dhe përfundimin e vuajtjeve somatike, për të "modernizuar" procesin e trajtimit me ngarkesa në rritje ose ushtrime fizike të kryera në kundërshtim me rekomandimet mjekësore. Sindroma e mohimit patologjik të sëmundjes është e zakonshme kryesisht në pacientët me patologji kërcënuese për jetën (neoplazi malinje, infarkt akut të miokardit, tuberkulozi me intoksikim të rëndë etj.). Mohimi i plotë i sëmundjes, i shoqëruar me besimin në sigurinë absolute të funksioneve të trupit, është relativisht i rrallë. Më shpesh ekziston një tendencë për të minimizuar ashpërsinë e manifestimeve të patologjisë somatike. Në këtë rast, pacientët nuk e mohojnë sëmundjen si të tillë, por vetëm ato aspekte të saj që kanë një kuptim kërcënues. Kështu, përjashtohet mundësia e vdekjes, paaftësisë, ndryshimeve të pakthyeshme në trup. Përfshin: - "hipokondritë shëndetësore". Përjashtohen: - çrregullimi hipokondriak (F45.2).

F43.9 Përgjigje e rëndë ndaj stresit, e paspecifikuar

/F44/ Çrregullime disociative (konvertuese).

Tiparet e përbashkëta që karakterizojnë çrregullimet disociative dhe të konvertimit janë humbja e pjesshme ose e plotë e integrimit normal midis kujtesës së kaluar, ndërgjegjësimi për identitetin dhe ndjesitë e drejtpërdrejta nga njëra anë dhe kontrolli i lëvizjeve të trupit nga ana tjetër. Zakonisht ekziston një shkallë e konsiderueshme e kontrollit të vetëdijshëm mbi kujtesën dhe ndjesitë që mund të zgjidhen për vëmendje të menjëhershme, dhe mbi lëvizjet që duhet të kryhen. Supozohet se në çrregullimet disociative ky kontroll i ndërgjegjshëm dhe zgjedhor është i dëmtuar në atë masë sa mund të ndryshojë nga dita në ditë dhe madje nga ora në orë. Zakonisht është e vështirë të vlerësohet shkalla e humbjes së funksionit nën kontroll të vetëdijshëm. Këto çrregullime përgjithësisht janë klasifikuar si forma të ndryshme të "histerisë së konvertimit". Ky term është i padëshirueshëm për shkak të paqartësisë së tij. Supozohet se çrregullimet disociative të përshkruara këtu janë "psikogjenike" me origjinë, duke u lidhur ngushtë në kohë me ngjarje traumatike, probleme të pazgjidhshme dhe të patolerueshme ose marrëdhënie të trazuara. Prandaj, shpesh është e mundur të bëhen supozime dhe interpretime rreth mënyrave individuale të përballimit të stresit të patolerueshëm, por konceptet që rrjedhin nga teori të veçanta si "motivimi i pavetëdijshëm" dhe "fitimi dytësor" nuk përfshihen në udhëzimet apo kriteret diagnostike. Termi "konvertim" përdoret gjerësisht për disa nga këto çrregullime dhe i referohet një ndikimi të pakëndshëm të krijuar nga problemet dhe konfliktet që individi nuk mund t'i zgjidhë dhe përkthehet në simptoma. Fillimi dhe përfundimi i gjendjeve disociative janë shpesh të papritura, por ato vërehen rrallë, përveç në mënyrat e ndërveprimit ose procedurat e projektuara posaçërisht, siç është hipnoza. Ndryshimi ose zhdukja e gjendjes disociative mund të kufizohet nga kohëzgjatja e këtyre procedurave. Të gjitha llojet e çrregullimeve disociative priren të kthehen pas javësh ose muajsh, veçanërisht nëse fillimi i tyre shoqërohej me një ngjarje traumatike të jetës. Ndonjëherë mund të zhvillohen çrregullime më graduale dhe më kronike, veçanërisht paraliza dhe anestezi, nëse fillimi shoqërohet me probleme të pazgjidhshme ose me marrëdhënie të shqetësuara ndërpersonale. Gjendjet disociative që kanë vazhduar për 1-2 vjet përpara se të kontaktojnë një psikiatër janë shpesh rezistente ndaj terapisë. Pacientët me çrregullime disociative zakonisht mohojnë problemet dhe vështirësitë që janë të dukshme për të tjerët. Çdo problem që ata njohin i atribuohet nga pacientët simptomave disociative. Depersonalizimi dhe derealizimi nuk përfshihen këtu sepse ato zakonisht prekin vetëm aspekte të kufizuara të identitetit personal dhe nuk ka humbje të produktivitetit në ndjesi, kujtesë ose lëvizje. Udhëzimet diagnostike Për një diagnozë të caktuar duhet të ketë: a) prania e veçorive klinike të përcaktuara për çrregullimet individuale në F44.-; b) mungesa e ndonjë çrregullimi fizik ose neurologjik me të cilin mund të shoqërohen simptomat e identifikuara; c) prania e kushtëzimit psikogjen në formën e një lidhjeje të qartë në kohë me ngjarje ose probleme stresuese ose marrëdhënie të trazuara (edhe nëse mohohet nga pacienti). Prova bindëse për kushtëzimin psikologjik mund të jetë e vështirë të arrihet, edhe nëse dyshohet në mënyrë të arsyeshme. Në prani të çrregullimeve të njohura të sistemit nervor qendror ose periferik, diagnoza e një çrregullimi disociativ duhet të bëhet me shumë kujdes. Në mungesë të provave të shkakësisë psikologjike, diagnoza duhet të jetë provizore dhe aspektet fizike dhe psikologjike duhet të vazhdojnë të hetohen. Duhet të theksohet: Të gjitha çrregullimet e kësaj rubrike, në rast të qëndrueshmërisë së tyre, lidhjes së pamjaftueshme me ndikimet psikogjene, respektimi i karakteristikave të "katatonisë nën maskën e histerisë" (mutizëm i vazhdueshëm, marrëzi), identifikimi i shenjave të rritjes së astenisë dhe/ose ndryshimeve të personalitetit sipas në llojin skizoid, duhet të klasifikohet brenda skizofrenisë pseudopsikopatike (të ngjashme me psikopatinë) (F21.4). Të përfshira: - histeria e konvertimit; - reagimi i konvertimit; - histeri; - psikozë histerike. Përjashton: - "katatonia e maskuar si histeri" (F21.4); - simulimi i sëmundjes (simulimi i vetëdijshëm) (Z76.5). F44.0 Amnezia disociative Simptoma kryesore është humbja e kujtesës, zakonisht për ngjarje të rëndësishme të fundit. Nuk është për shkak të sëmundjes mendore organike dhe është shumë e theksuar për t'u shpjeguar nga harresa ose lodhja e zakonshme. Amnezia zakonisht fokusohet në ngjarje traumatike si aksidente ose humbje të papritura të njerëzve të dashur, dhe zakonisht është e pjesshme dhe selektive. Përgjithësimi dhe plotësia e amnezisë shpesh ndryshon nga dita në ditë dhe siç vlerësohet nga kërkues të ndryshëm, por pamundësia për të kujtuar kur jeni zgjuar është një tipar i përbashkët i qëndrueshëm. Amnezia e plotë dhe e gjeneralizuar është e rrallë dhe zakonisht paraqitet si manifestim i gjendjes së fugës (F44.1). Në këtë rast, ajo duhet të klasifikohet si e tillë. Gjendjet afektive që shoqërojnë amnezinë janë shumë të ndryshme, por depresioni i rëndë është i rrallë. Konfuzioni, shqetësimi dhe shkallët e ndryshme të sjelljes për të kërkuar vëmendje mund të jenë të dukshme, por një qëndrim i pajtimit të qetë ndonjëherë bie në sy. Më së shpeshti shfaqet në moshë të re, me manifestimet më ekstreme që zakonisht ndodhin te meshkujt e ekspozuar ndaj stresit të betejës. Tek të moshuarit, gjendjet disociuese jo organike janë të rralla. Mund të ketë endacak pa qëllim, zakonisht i shoqëruar me neglizhencë higjienike dhe rrallë zgjat më shumë se një ose dy ditë. Udhëzime diagnostikuese: Një diagnozë e caktuar kërkon: a) amnezi, e pjesshme ose e plotë, për ngjarjet e fundit të një natyre traumatike ose stresuese (këto aspekte mund të sqarohen në prani të informatorëve të tjerë); b) mungesa e çrregullimeve organike të trurit, dehja ose lodhja e tepërt. Diagnoza diferenciale: Në çrregullimet mendore organike, zakonisht ka shenja të tjera të shqetësimit të sistemit nervor, të cilat kombinohen me shenja të qarta dhe të qëndrueshme të mjegullimit të vetëdijes, çorientimit dhe ndërgjegjësimit të luhatshëm. Humbja e kujtesës për ngjarjet shumë të fundit është më karakteristike për kushtet organike, pavarësisht nga ndonjë ngjarje apo problem traumatike. Palimpsestet e varësisë nga alkooli ose droga janë të lidhura ngushtë me abuzimin e substancave me kalimin e kohës dhe kujtesa e humbur nuk mund të rikuperohet. Humbja e kujtesës afatshkurtër në një gjendje amnestike (sindroma e Korsakov), kur riprodhimi i drejtpërdrejtë mbetet normal, por humbet pas 2-3 minutash, nuk zbulohet në amnezi dissociative. Amnezia pas një tronditjeje ose dëmtimi të madh të trurit është zakonisht retrograde, megjithëse mund të jetë anterograde në raste të rënda; amnezia disociative është zakonisht kryesisht retrograde. Vetëm amnezia disociative mund të modifikohet me hipnozë. Amnezia pas krizave në pacientët me epilepsi dhe në gjendje të tjera të marramendjes ose mutizmit, e cila ndonjëherë gjendet në pacientët me skizofreni ose depresion, zakonisht mund të diferencohet nga karakteristikat e tjera të sëmundjes themelore. Është më e vështirë të dallosh nga simulimi i vetëdijshëm dhe mund të kërkojë vlerësim të përsëritur dhe të kujdesshëm të personalitetit premorbid. Shtrirja e vetëdijshme e amnezisë zakonisht shoqërohet me probleme të dukshme me para, rrezik për vdekje në kohë lufte ose burgim të mundshëm ose dënim me vdekje. Përjashtohen: - çrregullimi amnestik për shkak të përdorimit të alkoolit ose substancave të tjera psikoaktive (F10-F19 me karakter të katërt të përbashkët.6); - amnezia NOS (R41.3) - amnezi anterograde (R41.1); - sindroma amnestike organike joalkoolike (F04.-); - amnezi postiktale në epilepsi (G40.-); - amnezi retrograde (R41.2).

F44.1 Fuga disociuese

Fuga disociative ka të gjitha shenjat dalluese të amnezisë disociative, e kombinuar me udhëtimin e jashtëm të qëllimshëm gjatë të cilit pacienti ruan kujdesin për veten. Në disa raste, një identitet i ri personaliteti adoptohet, zakonisht për disa ditë, por ndonjëherë për periudha të gjata dhe me shkallë të habitshme të plotësisë. Udhëtimi i organizuar mund të jetë në vende të njohura më parë dhe me rëndësi emocionale. Edhe pse periudha e fugës është amnistike, sjellja e pacientit gjatë kësaj kohe mund të duket krejtësisht normale për vëzhguesit e pavarur. Udhëzime diagnostikuese Për një diagnozë të saktë duhet të ketë: a) shenja të amnezisë disociative (F44.0); b) udhëtimi i qëllimshëm jashtë jetës normale të përditshme (diferencimi midis udhëtimit dhe bredhjes duhet të kryhet duke marrë parasysh specifikat lokale); c) ruajtja e kujdesit për veten (ngrënia, larja, etj.) dhe ndërveprimi i thjeshtë social me të huajt(për shembull, pacientët blejnë bileta ose benzinë, kërkojnë udhëzime, porosisin ushqim). Diagnoza diferenciale: Diferencimi nga fuga postiktale që ndodh kryesisht pas epilepsisë së lobit të përkohshëm zakonisht nuk paraqet vështirësi në llogaritjen e historisë së epilepsisë, mungesën e ngjarjeve ose problemeve stresuese, dhe aktivitetin dhe udhëtimin më pak të drejtuar dhe më të fragmentuar tek pacientët me epilepsi. Ashtu si me amnezinë disociative, mund të jetë shumë e vështirë të dallosh nga shtirja e vetëdijshme e një fuge. Përjashtohen: - fuga pas krizave epileptike (G40.-).

F44.2 Stupori disociues

Sjellja e pacientit plotëson kriteret e marramendjes, por ekzaminimi dhe ekzaminimi nuk zbulojnë gjendjen e tij fizike. Ashtu si me çrregullimet e tjera disociative, kondicionimi psikogjen gjendet gjithashtu në formën e ngjarjeve stresuese të fundit ose problemeve të theksuara ndërpersonale ose sociale. Stupori diagnostikohet në bazë të një rënie të mprehtë ose mungesë të lëvizjeve të vullnetshme dhe përgjigjeve normale ndaj stimujve të jashtëm si drita, zhurma dhe prekja. Për një kohë të gjatë pacienti shtrihet ose ulet në thelb pa lëvizje. Të folurit dhe lëvizjet spontane dhe të qëllimshme mungojnë plotësisht ose pothuajse plotësisht. Megjithëse mund të jetë i pranishëm një shkallë e ndërgjegjes së dëmtuar, toni i muskujve, pozicioni i trupit, frymëmarrja dhe nganjëherë hapja e syve dhe lëvizjet e koordinuara të syve janë të tilla që është e qartë se pacienti nuk është as në gjumë dhe as pa ndjenja. Udhëzime diagnostikuese Për një diagnozë të caktuar duhet të ketë: a) stuporin e përshkruar më sipër; b) mungesa e një çrregullimi fizik ose mendor që mund të shpjegojë marramendjen; c) informacion për ngjarjet e fundit stresuese ose problemet aktuale. Diagnoza diferenciale: Stupori disociues duhet të diferencohet nga stupori katatonik, depresiv ose maniak. Humbja në skizofreninë katatonike shpesh paraprihet nga simptoma dhe shenja të sjelljes që sugjerojnë skizofreninë. Stupori depresiv dhe maniak zhvillohet relativisht ngadalë, kështu që informacioni i marrë nga informatorë të tjerë mund të jetë vendimtar. Për shkak të përdorimit të gjerë të terapisë për sëmundjet afektive në fazat e hershme marrëzia depresive dhe maniake po bëhen më pak të zakonshme në shumë vende. Përjashton: - stuporin katatonik (F20.2-); - stupori depresiv (F31 - F33); - marramendje maniake (F30.28).

F44.3 Trace dhe posedim

Çrregullime në të cilat ka një humbje të përkohshme si të ndjenjës së identitetit personal, ashtu edhe të vetëdijes së plotë për mjedisin. Në disa raste, veprimet individuale kontrollohen nga një person tjetër, shpirt, hyjni ose "fuqi". Vëmendja dhe vetëdija mund të kufizohen ose të përqendrohen në një ose dy aspekte të mjedisit të afërt, dhe shpesh ka një grup lëvizjesh, hardhish dhe thëniesh të kufizuara por të përsëritura. Kjo duhet të përfshijë vetëm ato trans që janë të pavullnetshme ose të padëshiruara dhe që ndërhyjnë në aktivitetet e përditshme duke u shfaqur ose vazhduar jashtë situatave fetare ose të tjera të pranueshme nga ana kulturore. Kjo nuk duhet të përfshijë ekstazën që zhvillohen gjatë skizofrenisë ose psikozat akute me deluzione dhe halucinacione, ose çrregullime të shumëfishta të personalitetit. As kjo kategori nuk duhet të përdoret kur gjendja e ekstazës mendohet se është e lidhur ngushtë me ndonjë çrregullim fizik (siç është epilepsia e lobit të përkohshëm ose lëndimi i kokës) ose intoksikimi me substanca. Përjashton: - gjendjet e shoqëruara me çrregullime psikotike akute ose kalimtare (F23.-); - kushtet që lidhen me çrregullimin organik të personalitetit (F07.0x); - gjendjet që lidhen me sindromën pas tronditjes (F07.2); - gjendjet që lidhen me intoksikimin e shkaktuar nga përdorimi i substancave psikoaktive (F10 - F19) me karakter të katërt të përbashkët.0; - gjendjet që lidhen me skizofreninë (F20.-). F44.4-F44.7 Çrregullime disociative të lëvizjes dhe ndjeshmërisë Këto çrregullime përfshijnë humbje ose vështirësi në lëvizje ose ndjesi (zakonisht ndjeshmëria e lëkurës). Prandaj, pacienti duket se vuan nga një sëmundje fizike, megjithëse nuk mund të gjendet një që shpjegon shfaqjen e simptomave. Simptomat shpesh pasqyrojnë konceptin e pacientit për sëmundjen fizike, e cila mund të jetë në kundërshtim me parimet fiziologjike ose anatomike. Përveç kësaj, rezultati gjendje mendore e pacientit dhe gjendja e tij sociale shpesh sugjeron që rënia e produktivitetit që vjen nga humbja e funksioneve e ndihmon atë të shmangë konfliktet e pakëndshme ose të shprehë në mënyrë indirekte varësinë ose pakënaqësinë. Megjithëse problemet ose konfliktet mund të jenë të dukshme për të tjerët, vetë pacienti shpesh e mohon ekzistencën e tyre dhe ia atribuon problemet e tij simptomave ose produktivitetit të dëmtuar. Në raste të ndryshme, shkalla e produktivitetit të dëmtuar që rezulton nga të gjitha këto lloje të çrregullimeve mund të ndryshojë në varësi të numrit dhe përbërjes së njerëzve të pranishëm dhe gjendjes emocionale të pacientit. Me fjalë të tjera, përveç humbjes themelore dhe të përhershme të ndjeshmërisë dhe lëvizjes, e cila nuk është nën kontroll të vullnetshëm, mund të vërehet deri diku sjellje që synon tërheqjen e vëmendjes. Në disa pacientë, simptomat zhvillohen në lidhje të ngushtë me stresin psikologjik, në të tjerët kjo marrëdhënie nuk gjendet. Pranimi i qetë i përçarjes së rëndë të produktivitetit ("indiferenca e bukur") mund të jetë e dukshme, por nuk kërkohet; haset edhe te personat e përshtatur mirë që përballen me problemin e një sëmundjeje fizike të dukshme dhe të rëndë. Zakonisht gjenden anomali premorbide të marrëdhënieve të personalitetit dhe personalitetit; Për më tepër, sëmundje fizike, me simptoma të ngjashme me ato të pacientit, mund të shfaqen te të afërmit dhe miqtë e ngushtë. Variantet e lehta dhe kalimtare të këtyre çrregullimeve shihen shpesh gjatë adoleshencës, veçanërisht te vajzat, por variantet kronike zakonisht shfaqen në moshë të re. Në disa raste, krijohet një lloj reagimi i përsëritur ndaj stresit në formën e këtyre çrregullimeve, i cili mund të shfaqet në moshën e mesme dhe të vjetër. Këtu përfshihen çrregullimet me vetëm humbje shqisore, ndërsa çrregullimet me ndjesi shtesë si dhimbja ose ndjesi të tjera komplekse që përfshijnë autonomin sistemi nervor, vendosur nën rubrikë

3.3.2. Reagimi akut i stresit (reagimi akut i stresit, ASR)

ASD është një çrregullim i theksuar kalimtar që zhvillohet te individët e shëndetshëm mendërisht si reagim ndaj stresit katastrofik (d.m.th., të jashtëzakonshëm fizik ose psikologjik) dhe i cili, si rregull, reduktohet brenda disa orësh (maksimumi ditë). Ngjarje të tilla stresuese përfshijnë situata kërcënuese për jetën e një individi ose personave afër tij (për shembull, një fatkeqësi natyrore, një aksident, armiqësi, sjellje kriminale, përdhunim) ose një ndryshim jashtëzakonisht i papritur dhe kërcënues i statusit shoqëror në pozicionin shoqëror dhe / ose mjedisi i pacientit, për shembull humbja e shumë njerëzve të dashur ose një zjarr në shtëpi. Rreziku i zhvillimit të çrregullimit rritet me lodhjen fizike ose praninë e faktorëve organikë (për shembull, në pacientët e moshuar). Natyra e reagimeve ndaj stresit përcaktohet kryesisht nga shkalla e stabilitetit individual dhe aftësive adaptive të individit; Kështu, me përgatitje sistematike për një lloj të caktuar ngjarjesh stresuese (në kategori të caktuara të personelit ushtarak, shpëtimtarë), çrregullimi zhvillohet jashtëzakonisht rrallë.

Kuadri klinike i këtij çrregullimi karakterizohet nga ndryshueshmëria e shpejtë me rezultate të mundshme - si në rikuperim ashtu edhe në përkeqësim të çrregullimeve deri në forma psikotike të çrregullimeve (stupori disociativ ose fuga). Shpesh, pas konvaleshencës, vërehet amnezi e episodeve individuale ose e gjithë situatës në tërësi (amnezi disociative, F44.0).

Kriteret mjaft të qarta diagnostike për RSD janë formuluar në DSM-IV:

A. Personi u ekspozua ndaj një ngjarjeje traumatike dhe u vunë re shenjat e mëposhtme të detyrueshme:

1) ngjarja traumatike e regjistruar është përcaktuar nga një kërcënim aktual i vdekjes ose lëndimit të rëndë (d.m.th., një kërcënim për integritetin fizik) për vetë pacientin ose për një person tjetër brenda mjedisit të tij;

2) reagimi i personit u shoqërua me një ndjenjë jashtëzakonisht të fortë frike, pafuqie ose tmerri.

B. Në momentin ose menjëherë pas përfundimit të ngjarjes traumatike, pacienti kishte tre (ose më shumë) simptoma disociuese:

1) një ndjenjë subjektive e mpirjes, shkëputjes (tëhuajsimit) ose mungesës së një reagimi të gjallë emocional;

2) nënvlerësimi i mjedisit ose i personalitetit të dikujt ("gjendja e habisë");

3) simptomat e derealizimit;

4) simptomat e depersonalizimit;

5) amnezi disociative (d.m.th. pamundësia për të kujtuar aspekte të rëndësishme të situatës traumatike).

C. Ngjarja traumatike e ripërjeton vazhdimisht me forcë vetëdijen në një nga mënyrat e mëposhtme: imazhe, mendime, ëndrra, iluzione ose shqetësime subjektive në kujtesën e ngjarjes traumatike.

D. Shmangia e stimujve që nxisin rikujtimin e traumës (p.sh. mendime, ndjenja, biseda, veprime, vende, njerëz).

E. Vihen re simptoma ankthi ose tensioni të shtuar (për shembull, shqetësime të gjumit, përqendrim i vëmendjes, nervozizëm, hipervigjilencë), reaktivitet të tepruar (rritje e frikës, befasim nga tingujt e papritur, shqetësim motorik, etj.).

F. Simptomat shkaktojnë dëmtime të rëndësishme klinikisht në funksionimin social, profesional (ose të tjera), ose ndërhyjnë në aftësinë e personit për të kryer detyra të tjera të nevojshme.

G. Çrregullimi zgjat 1–3 ditë pas ngjarjes traumatike.

Në ICD-10, ekziston shtesa e mëposhtme: duhet të ketë një marrëdhënie të detyrueshme dhe të qartë kohore midis ekspozimit ndaj një stresi të pazakontë dhe fillimit të simptomave; fillimi është zakonisht i menjëhershëm ose pas disa minutash. Në këtë rast, simptomat: a) kanë një pamje të përzier dhe zakonisht në ndryshim; depresioni, ankthi, zemërimi, dëshpërimi, hiperaktiviteti dhe tërheqja mund të jenë të pranishme përveç gjendjes fillestare të stuporit, por asnjë nga simptomat nuk është dominuese afatgjatë; b) të ndalet shpejt (më së shumti brenda pak orësh) në rastet kur është e mundur të eliminohet situata stresuese. Nëse ngjarja stresuese vazhdon ose nuk mund të ndalet nga natyra, simptomat zakonisht fillojnë të zgjidhen pas 24 deri në 48 orë dhe zhduken brenda 3 ditëve.

psy.wikireading.ru

REAKSIONI AKUT I STRESIT

U gjetën 5 përkufizime për termin REAKSIONI AKUT I STRESIT

F43.0 Reaksioni akut i stresit

Cenueshmëria individuale dhe aftësia adaptive luajnë një rol në shfaqjen dhe ashpërsinë e reaksioneve akute të stresit; këtë e dëshmon fakti se ky çrregullim nuk zhvillohet tek të gjithë personat që i nënshtrohen stresit të rëndë. Simptomat tregojnë një pamje tipike të përzier dhe në ndryshim dhe përfshijnë një gjendje fillestare të "marrëzimit" me njëfarë ngushtimi të fushës së vetëdijes dhe vëmendje të reduktuar, pamundësi për t'iu përgjigjur në mënyrë adekuate stimujve të jashtëm dhe çorientim. Kjo gjendje mund të shoqërohet ose me tërheqje të mëtejshme nga situata rrethuese (deri në hutim disociues - F44.2), ose agjitacion dhe hiperaktivitet (reagim fluturimi ose fuga). Shenjat autonome të ankthit paniku (takikardi, djersitje, skuqje) janë shpesh të pranishme. Në mënyrë tipike, simptomat zhvillohen brenda disa minutave nga ekspozimi ndaj një stimuli ose ngjarjeje stresuese dhe zhduken brenda dy deri në tre ditë (shpesh orë). Mund të jetë e pranishme amnezia e pjesshme ose e plotë disociative (F44.0) e episodit. Nëse simptomat vazhdojnë, atëherë lind pyetja e ndryshimit të diagnozës (dhe menaxhimit të pacientit).

Duhet të ketë një marrëdhënie të detyrueshme dhe të qartë kohore midis ekspozimit ndaj një stresi të pazakontë dhe fillimit të simptomave; pompohet zakonisht menjëherë ose pas disa minutash. Përveç kësaj, simptomat:

a) kanë një pamje të përzier dhe zakonisht në ndryshim; depresioni, ankthi, zemërimi, dëshpërimi, hiperaktiviteti dhe tërheqja mund të jenë të pranishme përveç gjendjes fillestare të stuporit, por asnjë nga simptomat nuk është dominuese afatgjatë;

b) të ndalet shpejt (më së shumti brenda pak orësh) në rastet kur është e mundur të eliminohet situata stresuese. Në rastet kur stresi vazhdon ose nuk mund të lehtësohet nga natyra, simptomat zakonisht fillojnë të zhduken pas 24-48 orësh dhe largohen brenda 3 ditëve.

Kjo diagnozë nuk mund të përdoret për t'iu referuar përkeqësimeve të papritura të simptomave tek personat që tashmë kanë simptoma që plotësojnë kriteret për çdo çrregullim psikiatrik, duke përjashtuar ato në F60.- (çrregullime specifike të personalitetit). Megjithatë, një histori e çrregullimeve psikiatrike të mëparshme nuk e zhvlerëson përdorimin e kësaj diagnoze.

Reagimi akut i krizës;

Reagimi akut ndaj stresit;

REAGIMI AKUT NDAJ STRESIT (ICD 308)

Përgjigje akute ndaj stresit

Reagimi akut ndaj stresit

Kompleksi i simptomave të çrregullimit përfshin këto karakteristika kryesore: 1. konfuzion me një perceptim jo të plotë, fragmentar të situatës, duke u fokusuar shpesh në aspektet e rastësishme, anësore të saj dhe, në përgjithësi, mungesa e të kuptuarit të thelbit të asaj që po ndodh. , e cila çon në një deficit në perceptimin e informacionit, pamundësi për ta strukturuar atë për organizimin e veprimeve të synuara, adekuate. Simptomat produktive psikopatologjike (deluzionet, halucinacionet, etj.) me sa duket nuk ndodhin ose, nëse shfaqen, janë të një natyre abortuese, rudimentare; 2. kontakti i pamjaftueshëm me pacientët, moskuptimi i tyre i pyetjeve, kërkesave, udhëzimeve; 3. vonesa psikomotorike dhe e të folurit, duke arritur në disa pacientë shkallën e stuporit disociativ (psikogjenik) me ngrirje në një pozicion ose, përkundrazi, që ndodh më rrallë, eksitim motorik dhe të të folurit me ngatërresa, marrëzi, folje të paqëndrueshme, jokonsistente, ndonjëherë. fjalë dëshpërimi; në një pjesë relativisht të vogël të pacientëve, ndodh ngacmim motorik i çrregullt dhe intensiv, zakonisht në formën e rrëmujës dhe veprimeve impulsive që kryhen në kundërshtim me kërkesat e situatës dhe janë të mbushura me pasoja të rënda, deri në vdekje; 4. Çrregullime të theksuara vegjetative (mydriasis, zbehje ose hiperemia lëkurën, të vjella, diarre, hiperhidrozë, simptoma të insuficiencës cerebrovaskulare, qarkullim kardiak, duke shkaktuar vdekjen e disa pacientëve, etj.) dhe 5. amnezi e kongraduar e plotë ose e pjesshme pasuese. Mund të ketë gjithashtu konfuzion, dëshpërim, një ndjenjë të jorealitetit të asaj që po ndodh, izolim, mutizëm, agresivitet të pamotivuar. Kuadri klinik i çrregullimit është polimorfik, i ndryshueshëm, shpesh i përzier. Në pacientët psikiatrikë premorbidë, reagimi akut ndaj stresit mund të jetë disi i ndryshëm, jo gjithmonë tipik, megjithëse informacioni për karakteristikat e përgjigjes së pacientëve me çrregullime të ndryshme mendore ndaj stresit të rëndë (depresioni, skizofrenia, etj.) duket të jetë i pamjaftueshëm. Si rregull, burimi i informacionit pak a shumë të besueshëm për format e rënda të çrregullimit është dikush nga të huajt, ata, në veçanti, mund të jenë shpëtimtarë.

Në fund të një reagimi akut ndaj stresit, shumica e pacientëve, siç thekson ZI Kekelidze (2009), shfaqin simptoma të një periudhe kalimtare të çrregullimit (tensioni afektiv, shqetësime të gjumit, çrregullime psikovegjetative, çrregullime të sjelljes, etj.) ose një periodë. fillon çrregullimi i stresit post-traumatik (PTSD). Një reagim akut ndaj stresit ndodh në rreth 1-3% të viktimave të fatkeqësive. Termi nuk është plotësisht i saktë - stresi në vetvete konsiderohet si situata psikotraumatike, në lidhje me të cilat një person ruan besimin ose shpreson t'i kapërcejë ato që e mobilizojnë. Trajtimi: vendosje në një mjedis të sigurt, qetësues, neuroleptikë, masa antishok, psikoterapi, korrigjim psikologjik. Sinonimet: Kriza, Reaksioni akut i krizës, Lodhja luftarake, Shoku mendor, Psikoza akute reaktive.

Reagimi akut ndaj stresit

PYETJE:“Natën e mirë, Andrey. Kjo është hera ime e parë në sit, duke kërkuar dëshpërimisht ndihmë. A mund të marr këshilla nga ju? Fatkeqësisht, jetoj jashtë vendit dhe personalisht, edhe me një dëshirë të madhe, nuk mund t'ju takoj. Sot pata një rast që ndoshta e kisha menduar më herët, por shpresoja se do të më anashkalonte. Unë kam qenë prej kohësh në një gjendje depresive, që ndoshta është shumica e njerëzve në vendin tonë, nga mungesa e parave, e strehimit, e kushteve. Filloi me burrin tim të mëparshëm, i pëlqente të pinte alkool, u përpoqa të luftoja, por pa dobi. Gjatë grindjeve tona me të, filluan të ndodhin drejtpërdrejt zemërime, sikur nga pashpresa, fillova të dridhem, qaja dhe ndoshta nuk kuptoja asgjë. Ajo u divorcua nga burri i saj, por la një fëmijë. U martova sërish, por gjendja ime psikologjike nuk ka ndryshuar. Sot ndodhi ajo që kisha më shumë frikë. Unë kam një fëmijë me vullnet të fortë, edhe në dy vjet. Ai nuk i bindet askujt. Ai beson se tashmë është i rritur dhe mund të bëjë gjithçka vetë. Gjithçka do të ishte mirë, por doli që fëmija rrezikoi veten në rrugë, para kësaj ai më testoi nervat në dyqan për një kohë të gjatë. Nuk e di nese mund te marr kohen tende me histori kaq te detajuara, thelbi eshte se sot nuk munda ta duroj dhe kam frike se kjo nuk do te jete hera e fundit, kam frike se do te jete keqësohen. As nuk e mbaj mend se cfare ndodhi pasi ai ishte ne parking, kur kishte shume trafik, me nxorri doren nga dora dhe i lumtur me vrap me vrap, nuk mbaj mend si e futa ne makinë, nuk më kujtohet se çfarë ndodhi pranë hyrjes. Mbaj mend vetëm një fqinj që trokiti në derë, duke pyetur nëse po i bërtisja fëmijës. Ligjet tona janë shumë të ashpra, nuk mund t'i bërtisni as një fëmije. Kam frikë se do të më hiqet. E di me siguri që nuk e munda me siguri, nuk munda, thjesht nuk munda. Mbaj mend që më vonë shkova te një fqinje dhe pavarësisht karakterit tim, kam frikë se po ta hapte derën, biseda jonë nuk do të funksiononte. Jam i frikesuar. Kam frikë të shkoj te një psikiatër në vendin tonë, megjithëse e kuptoj se çfarë duhet. Kam frikë se do ta marrin fëmijën. Por kam edhe frikë se një ditë nuk do ta përballoj dot veten. Më ndihmo të lutem. çfarë të bëj? Ju lutem ndihmë.

PYETJE:"Përshëndetje. Kam shumë frikë nga gjendja ime. Kohët e fundit, një kriminel më doli në rrugë, më bërtiti, u hodh. Nuk thashë asgjë të veçantë, por pasi fola me të u ndjeva keq. Kishte një ndjenjë morale se do të vdisja, sikur tani do të më dilte shpirti dhe do të humbisja ndjenjat. Nuk ka qenë kurrë kaq e frikshme. Pastaj vjella disa here.Nuk me zinte gjumi,sa e kujtova menjehere pata nje ndjesi qe nuk e kontrolloja veten si nga mendja.Diten tjeter gjendja u perserit vetem ne nje formë e lehtë. më flet më shumë se një minutë ose macja do të vrapojë para meje. Çfarë të bëj me të? Nuk kam pasur ndonjë psiko diagnozë dhe nuk kam pasur kurrë ndonjë problem.

PËRGJIGJE:"Përshëndetje Maria. Reagimi ndaj një ngjarjeje që ju ka ndodhur rreth një muaj më parë mund të klasifikohet si një "reagim akut ndaj stresit" (F43.0 - kodi ICD 10). Kjo gjendje i referohet neurotik (F4 - kodi ICD 10) dhe është një çrregullim i përkohshëm (orë, ditë) me ashpërsi të konsiderueshme në përgjigje të një faktori stresi fizik ose psikologjik jashtëzakonisht të fortë (dhunë fizike ose psikologjike, kërcënim për sigurinë, zjarr, tërmet, aksident. , humbje e të dashurve, kolaps financiar, etj.).

Kuadri klinike, si rregull, është polimorfik, i paqëndrueshëm dhe manifestohet me ankth të rëndë (nganjëherë duke arritur panik), frikë, ankth, tmerr, pafuqi, pandjeshmëri, konfuzion, përkeqësim të perceptimit, vëmendje, hutim të lehtë dhe një ngushtim të caktuar të vetëdijes. . Derealizim i mundshëm, depersonalizim, amnezi disociative. Çrregullimet e lëvizjes shpesh manifestohen ose me letargji, mpirje, deri në mpirje, ose agjitacion, agjitacion, hiperaktivitet joproduktiv, kaotik.

Shpesh ka manifestime vegjetative në formë takikardie, rritje të presionit të gjakut, djersitje, skuqje, ndjesi mungesë ajri, të përziera, marramendje, temperaturë etj.

Simptomat bazë për një reaksion akut ndaj stresit janë gjithashtu: a) përvoja ankthi obsesive të përsëritura dhe "lëvizja" e ngjarjeve traumatike në formën e kujtimeve, fantazive, ideve, maktheve; b) shmangia e situatave, aktiviteteve, mendimeve, vendeve, veprimeve, ndjenjave, bisedave që lidhen me ngjarje traumatike; c) "shpirtëzimi" emocional, ngushtësia, humbja e interesave, ndjenja e shkëputjes nga të tjerët; d) eksitim i tepruar, nervozizëm, nervozizëm, pagjumësi, përqendrim i dëmtuar, vigjilencë.

Në disa raste, reagimi akut ndaj stresit F43.0 zvogëlohet vetvetiu brenda disa orësh (në prani të një faktori stresi - brenda disa ditësh), megjithëse mbesin simptoma astenike, ankthioze, obsesive, depresive, agjitacion, gjumë. shqetësimet mund të shfaqen për disa ditë ose javë. Në raste të tjera, veçanërisht në mungesë të terapisë adekuate, çrregullimi i stresit akut mund të jetë një pararendës i çrregullimit të stresit post-traumatik (PTSD) F43.1, dhe nëse çrregullimi zgjat më shumë se 4 javë, një diagnozë e çrregullimit të stresit post-traumatik. është bërë. Përveç PTSD, çrregullimi depresiv, çrregullimi obsesiv-kompulsiv (OCD), çrregullimi i ankthit të përgjithësuar (GAD) dhe abuzimi me substancat (abuzimi me substanca), veçanërisht alkooli, mund të zhvillohen.

Gjithe te mirat. Sinqerisht, Gerasimenko Andrey Ivanovich - psikiatër, psikoterapist, narkolog (Kiev).

Nëse ju pëlqen përgjigja, shtypni një herë butonin "g + 1".

sites.google.com

reagimi akut ndaj stresit

Reagimi akut ndaj stresit

Çrregullimi nuk zhvillohet te të gjithë personat që kanë pësuar stres të rëndë (të dhënat tona tregojnë praninë e O. r. N. S. në 38-53% të njerëzve që kanë përjetuar stres traumatik). Rreziku i zhvillimit të çrregullimit rritet me lodhjen fizike ose praninë e faktorëve organikë (për shembull, në pacientët e moshuar). Në shfaqjen dhe ashpërsinë e O. p. n. nga. vulnerabiliteti individual dhe kapaciteti adaptues luajnë një rol.

Nga momenti i fillimit të punës së shpëtimit, një pjesë e barrës së dhënies së ndihmës psikologjike u caktohet shpëtimtarëve. Ekipi i ndihmës psikologjike emergjente praktikisht nuk mund të fillojë punën në periudhën akute (të izolimit) të zhvillimit të situatës në situata emergjente, kur shfaqen përgjithësisht shenjat e O.r. n. s., për shkak të kohëzgjatjes së shkurtër të kësaj periudhe (zgjat disa minuta ose orë).

Mbështetja psikosociale pas një fatkeqësie zakonisht ofrohet nga të afërmit, fqinjët ose persona të tjerë që, për shkak të rrethanave, janë afër viktimave. Njerëzit përreth, siç e dini, përfshihen shpejt në punë për të ndihmuar viktimat. Ndihma në kushte të tilla më së shpeshti kryhet "në rendin e ndihmës vetjake dhe reciproke".

Meqenëse të mbijetuarit e një fatkeqësie tregojnë reagime emocionale jashtëzakonisht të theksuara që janë mjaft të natyrshme në një situatë të caktuar (ankth, frikë nga vdekja, dëshpërim, një ndjenjë pafuqie ose humbje e perspektivës së jetës), kur u jepet ndihmë atyre, para së gjithash, duhet të përpiquni t'i minimizoni këto reagime me çdo veprim të disponueshëm. Më efektive do të jenë manifestimet e simpatisë dhe kujdesit, si dhe ndihma praktike për viktimat.

Gjendjet psikogjene tek viktimat

Çrregullimet mendore në strukturën e gjendjeve reaktive te viktimat përfaqësohen kryesisht nga një reagim ndaj stresit të rëndë, i cili ndodh në formën e çorganizimit afektiv të aktivitetit mendor me një ngushtim afektiv të vetëdijes, një shkelje e rregullimit vullnetar të sjelljes. Më pas, në lidhje me përpunimin emocional dhe kognitiv të një ngjarjeje traumatike, shpesh zhvillohen çrregullime ankthi-fobike, çrregullime të përziera ankthi dhe depresive, si dhe çrregullime të stresit post-traumatik dhe çrregullime të përshtatjes. Në të njëjtën kohë, disa viktima kanë gjendje depresive, ankthi-depresive, ndërsa të tjerët përjetojnë mprehje të tipareve karakterologjike ose formimin e ndryshimeve post-traumatike të personalitetit me shkelje të vazhdueshme të keqpërshtatjes shoqërore.

Çrregullimet mendore në strukturën e gjendjeve psikogjene te viktimat karakterizohen nga specifika dhe ndryshojnë nga gjendjet reaktive te të akuzuarit.

Në lidhje me këto karakteristika, një reaksion akut ndaj stresit (F43.0) zë një vend të veçantë në mesin e çrregullimeve psikogjenike të viktimave. Përshkrimi i këtij çrregullimi në ICD-10 thotë se ai shfaqet tek individët pa çrregullime të dukshme mendore në përgjigje të stresit të jashtëzakonshëm fizik dhe psikologjik dhe zgjidhet brenda orëve ose ditëve. Si stres jepen përvoja psikologjike të shoqëruara me kërcënim për jetën, shëndetin dhe integritetin fizik të subjektit (katastrofa, aksidente, sjellje kriminale, përdhunime etj.).

Diagnoza kërkon një lidhje të detyrueshme dhe të qartë kohore me ngjarjen e pazakontë stresuese dhe zhvillimin e një tabloje klinike të çrregullimit menjëherë ose menjëherë pas ngjarjes. Kuadri klinik përcaktohet nga fakti se nën veprimin e stresit të rëndë mund të dallohen efektet jo specifike dhe specifike.

Jospecifiteti i ndikimit të stresit përcaktohet nga parametrat e mëposhtëm:

- nuk varet nga mosha, përcaktohet nga forca, shpejtësia, ashpërsia e komponentit agresiv-dhunshëm;

- pak i realizuar, i pashoqëruar me përpunim intrapersonal;

- dinamika e gjendjeve akute afektive është e një rëndësie parësore - nga stresi emocional dhe frika afatshkurtër në tronditje afektive, reagime subshoku me një ngushtim të vetëdijes, fiksim i vëmendjes në një rreth të ngushtë rrethanash psiko-traumatike, çrregullime psikomotore dhe vazovegjetative. çrregullime.

Ndikimi specifik përfshin përpunimin e një ngjarjeje traumatike në nivel personal dhe social me rëndësinë e kuptimit personal të incidentit. Si rezultat, dinamika e çrregullimeve psikogjene në zhvillim përcaktohet kryesisht nga përpunimi intrapsikik i një përvoje të re negative të lidhur me dhunën dhe pasojat e saj për individin. Në fazën e përpunimit emocional-kognitiv, më shpesh formohen variantet e mëposhtme të çrregullimeve psikogjenike.

Simptomat e mëposhtme dominojnë pasqyrën klinike të këtyre çrregullimeve:

- ankthi dhe frika mbizotërojnë në sfondin e stresit të theksuar emocional;

- komploti i frikës shoqërohet me dhunë, kërcënime, trauma fizike dhe mendore;

- dinamika përcaktohet nga rreziku i ekseseve të përsëritura të dhunës dhe situatës së varësisë, situatës së pazgjidhur kriminale, kërcënimeve të përsëritura;

- në situata varësie, rreziku i ekseseve të përsëritura të dhunës - humor ankthioz dhe depresiv, formimi i komplekseve intrapersonale me fantazma hakmarrëse, reagime dytësore personalo-karakterologjike me radikale ankthi, varësie, konformiteti.

Një lloj tjetër i çrregullimit të zakonshëm: reaksioni depresiv i situatës ose depresioni i zgjatur i një niveli neurotik(F32.1) ankthi i përzier dhe çrregullimet depresive(F41.2). Gjendjet e theksuara depresive më shpesh përfshijnë shenjat klinike të mëposhtme:

- depresioni dinamik ose ankthioz me një ndjenjë dëshpërimi, dëshpërimi, "dëshira për të harruar atë që ndodhi sa më shpejt të jetë e mundur" ose pritje ankthioze e pasojave negative (sëmundje, shtatzëni, defekte);

- çrregullime somatovegjetative dhe çrregullime të gjumit, oreksit.

Predispozita personale është thelbësore në fazën e përpunimit emocional-kognitiv. Karakteristikat e mëposhtme karakteristike të personalitetit përcaktojnë një rrjedhë më të zgjatur të gjendjeve psikogjene te viktimat:

- radikalë të frenuar, histerikë, skizoide me ide dhe qëndrime morale të idealizuara;

- paqëndrueshmëria personale me lehtësinë e përfshirjes së momenteve shtesë situacionale-reaktive dhe thellimin e ashpërsisë së reagimeve personale ankthioze ose depresive;

- radikal asthenik (lodhja, qëndrueshmëria emocionale, paqëndrueshmëria e vetëvlerësimit, keqardhja dhe vetëfajësimi, tendenca për introjeksion dhe izolim, refuzimi i mbështetjes personale).

Varianti tjetër i gjendjeve psikogjenike, të cilat janë mjaft të zakonshme tek viktimat, është çrregullimi i stresit post-traumatik (F43.1).

Paraqitur GNTSSS ato. V. P. Serbsky, shpeshtësia e shfaqjes së këtij çrregullimi tek viktimat është deri në 14%. Figura klinike përcaktohet nga karakteristikat e mëposhtme:

– Faktori psikogjenik: befasi, brutalitet dhe forca e ndikimit, dhunë e rëndë me vuajtje fizike, kërcënim për jetën, natyrë grupore e dhunës;

– Shenjat klinike: humor depresiv, kujtime obsesive të përsëritura të ngjarjes, shqetësime të gjumit me ankthe, përfshirje shoqëruese me shmangie të stimujve që mund të nxisin kujtimet e traumës, tjetërsimi emocional i kombinuar me tension të vazhdueshëm psikofizik, hiperaksibilitet me reagime frike që shfaqen lehtësisht, çrregullime somatovegjetative me reagime të personalitetit çrregullime të përshtatjes dhe funksionimit social, çrregullime të vazhdueshme të sjelljes (irritueshmëri, konflikt agresiv, sjellje demonstruese me rolin e "viktimës", reaksione autoagresive, përdorim alkooli ose droge, sjellje devijuese).

Shpesh, një gjendje ankthi dhe çrregullimesh emocionale me ankth ose radikale depresive, si dhe devijime të sjelljes, zhvillohen sipas llojit të çrregullimeve të adaptimit.

Në formimin e çrregullimeve të përshtatjes (F43.2), predispozita individuale dhe ashpërsia më e vogël e efekteve stresuese janë të një rëndësie të caktuar. Së bashku me gjendjen shpirtërore depresive ose ankthioze, vihet re një reagim i individit ndaj uljes së nivelit të aktivitetit të tij jetësor për shkak të ndikimit të stresit, produktivitetit, pamundësisë për të përballuar situatën aktuale, për të kontrolluar gjendjen e tij. Kjo shpesh shoqërohet me teprime të papritura të sjelljes, shpërthime agresiviteti ose sjellje të vazhdueshme demonstruese, devijuese, disociale.

Kualifikimi psikiatrik mjekoligjor i kushteve psikogjenike te viktimat është i rëndësishëm për:

1) vlerësimi i aftësisë së viktimave për të kuptuar natyrën dhe rëndësinë e veprimeve të kryera me to dhe për të rezistuar;

2) vlerësimi i aftësisë procedurale penale të viktimave - aftësia për të perceptuar saktë një situatë juridikisht të rëndësishme të një vepre penale, për të kujtuar rrethanat e saj, për të dëshmuar për to, për të realizuar dhe menaxhuar veprimet e tyre gjatë hetimit dhe gjykimit;

3) vlerësimi i dëmtimit të shëndetit nga lëndimet që shkaktuan çrregullime mendore.

Komenti praktik mbi kapitullin e 5-të të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve, rishikimi i 10-të (ICD-10)

Instituti Kërkimor i Psikoneurologjisë V.M. Bekhterev, Shën Petersburg

Stresorët tipikë të rëndë janë operacionet ushtarake, fatkeqësitë natyrore dhe ato të transportit, një aksident, prania e të tjerëve në një vdekje të dhunshme, grabitja, tortura, përdhunimi, zjarri.

Cenueshmëria ndaj çrregullimit gjithashtu rrit barrën premorbide të psikotraumës. PTSD mund të ketë një shkak organik. Çrregullimet e EEG në këta pacientë janë të ngjashme me ato të depresionit endogjen. Agonisti alfa-adrenergjik, klonidina, i përdorur për trajtimin e tërheqjes së opiateve, është treguar i suksesshëm në lehtësimin e disa prej simptomave të PTSD. Kjo na lejoi të parashtronim një hipotezë se ato janë pasojë e sindromës endogjene të tërheqjes së opiateve që ndodh gjatë ringjalljes së kujtimeve të psikotraumës.

Në ndryshim nga PTSD, në çrregullimet e adaptimit, intensiteti i stresit nuk përcakton gjithmonë ashpërsinë e çrregullimit. Stresi mund të jetë i vetëm ose i mbivendosur mbi njëri-tjetrin, të jetë periodik (praktik në punë) ose i përhershëm (varfëria). Fazat e ndryshme të jetës karakterizohen nga specifikat e tyre të situatave stresuese (fillimi i shkollës, largimi nga shtëpia prindërore, martesa, shfaqja e fëmijëve dhe largimi i tyre nga shtëpia, mosarritja e qëllimeve profesionale, pensioni).

Përvoja e traumës bëhet qendrore në jetën e pacientit, duke ndryshuar stilin e tij të jetës dhe funksionimin social. Reagimi ndaj një stresi njerëzor (përdhunimi) është më intensiv dhe më i zgjatur sesa ndaj një fatkeqësie natyrore (përmbytje). Në rastet e zgjatura, pacienti nuk fiksohet më në vetë dëmtimin, por me pasojat e tij (paaftësi, etj.). Shfaqja e simptomave ndonjëherë vonohet për një periudhë të ndryshme kohore, kjo vlen edhe për çrregullimet e përshtatjes, ku simptomat nuk ulen domosdoshmërisht kur stresi ndalet. Intensiteti i simptomave mund të ndryshojë, i rënduar nga stresi shtesë. Një prognozë e mirë lidhet me zhvillimin e shpejtë të simptomave, përshtatjen e mirë sociale në premorbiditet, praninë e mbështetjes sociale dhe mungesën e sëmundjeve shoqëruese mendore dhe të tjera.

Për të dalluar sindromat organike të trurit të ngjashme me PTSD-në, ndihmojnë prania e ndryshimeve organike të personalitetit, ndryshimet në ndjeshmëri ose niveli i vetëdijes, simptoma fokale neurologjike, delirante dhe amnestike, halucinoza organike, gjendjet e intoksikimit dhe tërheqjes. Kuadri diagnostikues mund të komplikohet nga abuzimi me alkoolin, drogën, kafeinën dhe duhanin, i cili përdoret gjerësisht në përballimin e sjelljes së pacientëve me PTSD.

Depresioni endogjen është një ndërlikim i shpeshtë i PTSD dhe duhet të trajtohet intensivisht për faktin se komorbiditeti rrit ndjeshëm rrezikun e vetëvrasjes. Me një ndërlikim të tillë, të dy çrregullimet duhet të diagnostikohen. Pacientët me PTSD mund të zhvillojnë simptoma të shmangies fobike, raste të tilla nga fobitë e thjeshta ndihmojnë për të dalluar natyrën e stimulit primar dhe praninë e manifestimeve të tjera karakteristike të PTSD. Tensioni motorik, pritjet ankthioze, rritja e cilësimeve të kërkimit mund ta afrojnë pamjen e PTSD me atë të çrregullimit të ankthit të përgjithësuar. Këtu është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje fillimit akut dhe karakteristikës më të madhe të simptomave fobike për PTSD, në ndryshim nga çrregullimi i përgjithësuar i ankthit.

Dallimet në stereotipin e kursit bëjnë të mundur diferencimin e PTSD nga çrregullimi i panikut, i cili ndonjëherë është shumë i vështirë dhe u jep arsye disa autorëve që ta konsiderojnë PTSD një variant të çrregullimit të panikut. Nga zhvillimi i simptomave fizike për shkaqe mendore (F68.0), PTSD dallohet nga fillimi akut pas traumës dhe mungesa e ankesave të çuditshme përpara saj. Nga çrregullimi i shtirjes (F68.1) PTSD dallohet nga mungesa e të dhënave anamnestike jokonsistente, një strukturë e papritur e kompleksit të simptomave, sjellje antisociale dhe një mënyrë jetese kaotike në periudhën premorbide, të cilat janë më karakteristike për pacientët e shtirur. PTSD ndryshon nga çrregullimet e adaptimit në shtrirjen e madhe të patogjenitetit të stresorit dhe pranisë së riprodhimit karakteristik pasues të traumës.

Përveç njësive nozologjike të mësipërme, çrregullimet e adaptimit duhet të diferencohen nga kushtet që nuk shkaktohen nga çrregullime mendore. Kështu, humbja e të dashurve pa rrethana të veçanta rënduese mund të shoqërohet edhe me një përkeqësim kalimtar të funksionimit social dhe profesional, i cili megjithatë mbetet brenda kornizës së pritur të reagimit ndaj humbjes së një personi të dashur dhe për rrjedhojë nuk konsiderohet si shkelje e përshtatjes.

Faqja e ndihmës për psikologë, mësues, studentë dhe prindër

Psinovo.ru — një faqe për të ndihmuar psikologët, mësuesit, studentët dhe prindërit.

pedagogjia, prindërit dhe kushdo që është i interesuar për psikologjinë dhe prindërimin. Është paraqitur një seksion abstrakt,

një përzgjedhje punimesh kontrolli dhe termash, një bibliotekë mjetesh mësimore dhe një katalog librash mbi psikologjinë. rresht për ju

manuale praktike psikologjike, programe, ushtrime te ndryshme, lojra per diagnostike, korrektuese

punë zhvillimore me fëmijë - parashkollor, i ri mosha shkollore dhe adoleshentët. Ne ofrojmë - Katalog

metodat psikodiagnostike, janë mbledhur metodat më të mira të psikodiagnostikimit. Ne kemi gjërat thelbësore.

Jean Paul Richter

Një tipar karakteristik i këtij grupi çrregullimesh është natyra e tyre dukshëm ekzogjene, një marrëdhënie shkakësore me një stresor të jashtëm, pa të cilin çrregullimet mendore nuk do të shfaqeshin. Reagimet ndaj stresit

Prevalenca e çrregullimeve ndryshon natyrshëm në varësi të shpeshtësisë së katastrofave dhe situatave traumatike. Sindroma zhvillohet në 50 - 80% të atyre që kanë përjetuar stres të rëndë. Sëmundshmëria lidhet drejtpërdrejt me intensitetin e stresit. Incidenca e PTSD në kohë paqeje është 0.5% për meshkujt dhe 1.2% për femrat në popullatë. Gratë e rritura i përshkruajnë situata të ngjashme traumatike si më të dhimbshme se meshkujt, por tek fëmijët, djemtë janë më të ndjeshëm ndaj stresorëve të ngjashëm sesa vajzat. Çrregullimet e përshtatjes janë mjaft të shpeshta, ato përbëjnë 1,1-2,6 raste për 1000 banorë me tendencë për t'u përfaqësuar më shumë në pjesën me të ardhura të ulëta të popullsisë. Ata përbëjnë rreth 5% të atyre që shërbehen nga institucionet psikiatrike; shfaqen në çdo moshë, por më shpesh tek fëmijët dhe adoleshentët.

Cenueshmëria ndaj çrregullimit gjithashtu rrit barrën premorbide të psikotraumës. PTSD mund të ketë një shkak organik. Çrregullimet e EEG në këta pacientë janë të ngjashme me ato që shihen në depresionin endogjen. Agonisti alfa-adrenergjik, klonidina, i përdorur për trajtimin e tërheqjes së opiateve, duket të jetë i suksesshëm në lehtësimin e disa prej simptomave të PTSD. Kjo na lejoi të parashtronim një hipotezë se ato janë pasojë e sindromës endogjene të tërheqjes së opiateve, e cila ndodh kur kujtimet e psikotraumës ringjallen.

Fotografia e sëmundjes mund të paraqesë një dobësi të përgjithshme të ndjenjave (anestezi emocionale, një ndjenjë largësie nga njerëzit e tjerë, humbje e interesit për aktivitetet e mëparshme, pamundësia për të përjetuar gëzim, butësi, orgazmë) ose një ndjenjë poshtërimi, faji, turpi. , zemërim. Gjendjet disociative janë të mundshme (deri në mpirje), në të cilat ripërjetohen një situatë traumatike, sulme ankthi, iluzione dhe halucinacione rudimentare, ulje kalimtare të kujtesës, përqendrimi dhe kontrolli i impulseve. Në një reaksion akut, është e mundur amnezia e pjesshme ose e plotë disociative e episodit (F44.0). Mund të ketë pasoja në formën e tendencave për vetëvrasje, si dhe abuzimin me alkoolin dhe substancat e tjera psikoaktive. Viktimat e përdhunimeve dhe grabitjeve nuk guxojnë të dalin të pashoqëruar për periudha të ndryshme kohore.

Përvoja e traumës bëhet qendrore në jetën e pacientit, duke ndryshuar stilin e tij të jetës dhe funksionimin social. Reagimi ndaj një stresi njerëzor (përdhunimi) është më intensiv dhe më i zgjatur sesa ndaj një fatkeqësie natyrore (përmbytje). Në rastet e zgjatura, pacienti nuk fiksohet më në vetë dëmtimin, por me pasojat e tij (paaftësi, etj.). Shfaqja e simptomave ndonjëherë vonohet për një periudhë të ndryshme kohore, kjo vlen edhe për çrregullimet e përshtatjes, ku simptomat nuk ulen domosdoshmërisht kur stresi ndalet. Intensiteti i simptomave mund të ndryshojë, duke u intensifikuar me stres shtesë. Një prognozë e mirë lidhet me zhvillimin e shpejtë të simptomave, përshtatjen e mirë sociale në premorbiditet, praninë e mbështetjes sociale dhe mungesën e sëmundjeve shoqëruese mendore dhe të tjera.

Tronditjet e lehta mund të mos shoqërohen drejtpërdrejt me shenja të dukshme neurologjike, por mund të çojnë në simptoma të zgjatura afektive dhe në përqendrim të dëmtuar. Kequshqyerja gjatë ekspozimit të zgjatur stresues gjithashtu mund të çojë në mënyrë të pavarur në sindroma organike të trurit, duke përfshirë kujtesën dhe përqendrimin e dëmtuar, qëndrueshmërinë emocionale, dhimbje koke dhe marramendje.

Sindromat organike të trurit të ngjashme me PTSD mund të dallohen nga prania e ndryshimeve organike të personalitetit, ndryshimeve në ndjeshmëri ose niveli i vetëdijes, simptoma fokale neurologjike, delirante dhe amnezike, halucinozë organike, gjendje dehjeje dhe tërheqjeje, alkool, drogë, kafeinë dhe duhan.

Depresioni endogjen është një ndërlikim i shpeshtë i PTSD dhe duhet të trajtohet intensivisht për faktin se komorbiditeti rrit ndjeshëm rrezikun e vetëvrasjes. Me një ndërlikim të tillë, të dy çrregullimet duhet të diagnostikohen. Pacientët me PTSD mund të zhvillojnë simptoma të shmangies fobike, raste të tilla nga fobitë e thjeshta ndihmojnë për të dalluar natyrën e stimulit primar dhe praninë e manifestimeve të tjera karakteristike të PTSD. Tensioni motorik, pritjet ankthioze, rritja e parametrave të kërkimit mund ta afrojnë pamjen e PTSD me atë të çrregullimit të ankthit të përgjithësuar.Këtu duhet kushtuar vëmendje fillimit akut dhe specifikës më të madhe të simptomave fobike për PTSD, në ndryshim nga çrregullimi i ankthit të përgjithësuar.

Bazuar në rolin kryesor të rritjes së aktivitetit adrenergjik në ruajtjen e simptomave të PTSD-së, bllokuesit e adrenolit si propranololi dhe klonidina përdoren me sukses në trajtimin e çrregullimit. Përdorimi i antidepresantëve indikohet për ashpërsinë e manifestimeve ankthi-depresive në kuadrin klinik, zgjatjen dhe "endogjenizimin" e depresionit; ndihmon gjithashtu në reduktimin e kujtimeve të përsëritura të traumave dhe në normalizimin e gjumit. Ekziston një ide se frenuesit MAO mund të jenë efektivë për një grup të kufizuar pacientësh. Me një çorganizim të konsiderueshëm të sjelljes për një kohë të shkurtër, plegjia mund të arrihet me antipsikotikë qetësues.

Gjendjet psikogjene tek viktimat

Çrregullimet mendore në strukturën e gjendjeve reaktive te viktimat përfaqësohen kryesisht nga një reagim ndaj stresit të rëndë, i cili shfaqet në formën e çorganizimit mendor afektiv.

Komenti praktik mbi kapitullin e 5-të të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve, rishikimi i 10-të (ICD-10) V.M. Bekhterev, Shën Petersburg

Faqja e ndihmës për psikologë, mësues, studentë dhe prindër

Reagimi akut ndaj stresit

Reagimi akut ndaj stresit- një çrregullim kalimtar me ashpërsi të konsiderueshme që zhvillohet në individë pa dëmtime të dukshme mendore si përgjigje ndaj stresit të jashtëzakonshëm fizik dhe psikologjik dhe që zakonisht zgjidhet brenda disa orësh ose ditësh. Stresi mund të jetë një përvojë intensive traumatike, duke përfshirë një kërcënim për sigurinë ose integritetin fizik të një individi ose të një personi të dashur (p.sh., fatkeqësi natyrore, aksident, betejë, sjellje kriminale, përdhunim) ose një ndryshim jashtëzakonisht i papritur dhe kërcënues në pozicionin social të pacientit. dhe/ose mjedis, si p.sh. humbja e shumë njerëzve të dashur ose zjarri në shtëpi.

^ Organizata Botërore e Shëndetësisë. Klasifikimi ICD-10 i çrregullimeve mendore dhe të sjelljes. Përshkrimi klinik dhe udhëzimi diagnostik. Gjenevë: Organizata Botërore e Shëndetësisë, 1992

Fondacioni Wikimedia. 2010 .

Shihni se çfarë është "Reagimi akut ndaj stresit" në fjalorë të tjerë:

Reagimi akut ndaj stresit- Çrregullime kalimtare shumë shpejt me ashpërsi dhe natyrë të ndryshme, të cilat vërehen te njerëzit që nuk kanë pasur ndonjë çrregullim mendor të dukshëm në të kaluarën, si përgjigje ndaj një situate të jashtëzakonshme somatike ose mendore (për shembull, ... ... Enciklopedi e madhe psikologjike

Reagimi akut ndaj stresit- - një çrregullim psikotik kalimtar dhe afatshkurtër (orë, ditë) që shfaqet si përgjigje ndaj stresit të jashtëzakonshëm fizik dhe/ose psikologjik me një kërcënim të dukshëm për jetën e njerëzve pa një çrregullim mendor të mëparshëm. ... ... Fjalor Enciklopedik i Psikologji dhe Pedagogji

F43.0 Reaksioni akut i stresit- Një çrregullim kalimtar me ashpërsi të konsiderueshme që zhvillohet në individë pa dëmtime të dukshme mendore si përgjigje ndaj stresit të jashtëzakonshëm fizik dhe psikologjik dhe që zakonisht zgjidhet brenda disa orësh ose ditësh. Stresi mund të jetë ... Klasifikimi i çrregullimeve mendore ICD-10. Përshkrimet klinike dhe udhëzimet diagnostike. Kriteret diagnostike kërkimore

Përgjigje akute ndaj stresit- një çrregullim kalimtar me ashpërsi të konsiderueshme që zhvillohet në individë që fillimisht nuk kanë pasur çrregullime të dukshme mendore, si përgjigje ndaj stresit të jashtëzakonshëm fizik dhe psikologjik, dhe që zakonisht zgjidhet brenda orëve ose ditëve. ... ... Fjalori i emergjencave

Përgjigje akute ndaj stresit- Pra, sipas ICD 10 (F43.0.), manifestimet klinike të një reaksioni neurotik tregohen nëse simptomatologjia karakteristike e tij vazhdon për një periudhë të shkurtër - nga disa orë në 3 ditë. Në këtë rast, janë të mundshme mahnitëse, disa ngushtime të fushës ... ... Fjalor Enciklopedik i Psikologjisë dhe Pedagogjisë

stresi- Një gjendje njerëzore e karakterizuar nga reagime jo-specifike mbrojtëse (në nivel fizik, psikologjik dhe të sjelljes) në përgjigje të stimujve ekstremë patogjenë (shih Sindroma e Përshtatjes). Reagimi i psikikës ndaj ... ... Enciklopedi e madhe psikologjike

STRESI- (eng. stresi) gjendje stresi që shfaqet te njerëzit (dhe kafshët) nën ndikimin e ndikimeve të forta. Sipas patologut kanadez Hans Selye (Selye; 1907 1982), autori i konceptit dhe termit stres, kjo është një enciklopedi ruse e mbrojtjes së punës.

"F43" Përgjigje ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të përshtatjes- Kjo kategori ndryshon nga të tjerët në atë që përfshin çrregullime që përcaktohen jo vetëm në bazë të simptomatologjisë dhe rrjedhës, por edhe në bazë të pranisë së njërit ose tjetrit prej dy faktorëve shkaktarë: stresi jashtëzakonisht i rëndë ... .. Klasifikimi ICD-10 i çrregullimeve mendore. Përshkrimet klinike dhe udhëzimet diagnostike. Kriteret diagnostike kërkimore

përgjigje katastrofike ndaj stresit- Shih sinonimin: Reagimi akut ndaj stresit. Fjalor i shkurtër shpjegues psikologjik dhe psikiatrik. Ed. igisheva. 2008 ... Enciklopedia e Madhe Psikologjike

Reagimi afektiv-shok- psikozë akute reaktive (d.m.th., psikogjenike), që më së shpeshti shfaqet me një mjegullim afatshkurtër të vetëdijes. Sinonimet: Reagimi akut ndaj stresit, Psikoza akute reaktive ... Fjalor Enciklopedik i Psikologjisë dhe Pedagogjisë

Reagimi akut ndaj stresit

Një çrregullim kalimtar që zhvillohet tek një person pa ndonjë manifestim tjetër psikiatrik në përgjigje të stresit të pazakontë fizik ose mendor dhe zakonisht largohet pas disa orësh ose ditësh. Në prevalencën dhe ashpërsinë e reaksioneve të stresit, cenueshmëria individuale dhe aftësia për të kontrolluar veten kanë rëndësi. Simptomat tregojnë një pamje tipike të përzier dhe të ndryshueshme dhe përfshijnë një gjendje fillestare "marrëzie" me njëfarë ngushtimi të fushës së vetëdijes dhe vëmendjes, pamundësi për të njohur plotësisht stimujt dhe çorientim. Kjo gjendje mund të shoqërohet me një "tërheqje" të mëvonshme nga situata rrethuese (deri në një gjendje marramendjeje disociuese - F44.2) ose agjitacion dhe hiperaktivitet (reagim fluturimi ose fuga). Zakonisht janë të pranishme disa tipare të çrregullimit të panikut (takikardi, djersitje e tepruar, skuqje). Simptomat zakonisht shfaqen disa minuta pas ekspozimit ndaj një stimuli ose ngjarjeje stresuese dhe zhduken pas 2-3 ditësh (shpesh pas disa orësh). Mund të ketë amnezi të pjesshme ose të plotë (F44.0) për ngjarjen stresuese. Nëse simptomat e mësipërme vazhdojnë, diagnoza duhet të ndryshohet.

reagimi ndaj krizës
përgjigje ndaj stresit

Demobilizimi nervor

Gjendja e krizës

shoku mendor

Çrregullimi i stresit post-traumatik

Neuroza traumatike

Çrregullimi i reaksioneve adaptive

budivel.ru Rreth izolimit dhe ngrohjes së shtëpisë.

Mkb 10 stres. Reagimi ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të përshtatjes (F43). reagimi akut ndaj stresit

Reagimi akut ndaj stresit

Përkufizimi dhe sfondi[redakto]

Etiologjia dhe patogjeneza[redakto]

Manifestimet klinike[redakto]

Reagimi akut i stresit: Diagnoza[redakto]

Reagimi ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të adaptimit sipas ICD-10

Çrregullimi i stresit post-traumatik (F 43.0)

Çrregullimi i përshtatjes (F 43.2)

Përgjigja akute ndaj stresit - kriteret në ICD-10

REAKSIONI AKUT I STRESIT

U gjetën 5 përkufizime për termin REAKSIONI AKUT I STRESIT

F43.0 Reaksioni akut i stresit

REAGIMI AKUT NDAJ STRESIT (ICD 308)

Përgjigje akute ndaj stresit

Reagimi akut ndaj stresit

Reagimi akut ndaj stresit

reagimi akut ndaj stresit

Reagimi akut ndaj stresit

Gjendjet psikogjene tek viktimat

Faqja e ndihmës për psikologë, mësues, studentë dhe prindër

Reagimi akut ndaj stresit

Shihni se çfarë është "Reagimi akut ndaj stresit" në fjalorë të tjerë:

Postime të ngjashme

Mkb 10 stres. Reagimi ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të përshtatjes (F43). reagimi akut ndaj stresit

Reagimi akut ndaj stresit

Përkufizimi dhe sfondi[redakto]

Etiologjia dhe patogjeneza[redakto]

Manifestimet klinike[redakto]

Reagimi akut i stresit: Diagnoza[redakto]

Reagimi ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të adaptimit sipas ICD-10

Çrregullimi i stresit post-traumatik (F 43.0)

Çrregullimi i përshtatjes (F 43.2)

Përgjigja akute ndaj stresit - kriteret në ICD-10

REAKSIONI AKUT I STRESIT

U gjetën 5 përkufizime për termin REAKSIONI AKUT I STRESIT

F43.0 Reaksioni akut i stresit

REAGIMI AKUT NDAJ STRESIT (ICD 308)

Përgjigje akute ndaj stresit

Reagimi akut ndaj stresit

Reagimi akut ndaj stresit

reagimi akut ndaj stresit

Reagimi akut ndaj stresit

Gjendjet psikogjene tek viktimat

Faqja e ndihmës për psikologë, mësues, studentë dhe prindër

Reagimi akut ndaj stresit

Shihni se çfarë është "Reagimi akut ndaj stresit" në fjalorë të tjerë:

Postime të ngjashme

Ide për biznes të vogël me investim minimal

Postimi i Petrov: kalendari i të ushqyerit

Çfarë është një familje e lumtur?