Galvenais cilvēka ķermeņa elpošanas orgāns ir plaušas. Cilvēka plaušu unikālā anatomiskā struktūra pilnībā atbilst to funkcijai, ko ir grūti pārvērtēt. Plaušu pleirītu izraisa pleiras lokšņu iekaisums infekciozu un neinfekciozu iemeslu dēļ. Slimība nepieder pie vairākām neatkarīgām nosoloģiskām formām, jo ​​tā ir daudzu patoloģisku procesu komplikācija.

Kas ir plaušu pleirīts

Plaušu pleirīts ir viena no vissarežģītākajām iekaisuma slimībām, kas ir vissmagākā bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Pleira ir plaušu serozā membrāna. Tas ir sadalīts viscerālā (plaušu) un parietālā (parietālā).

Katra plauša ir pārklāta ar plaušu pleiru, kas gar saknes virsmu nonāk parietālajā pleirā, kas izklāj krūškurvja dobuma sienas blakus plaušām un norobežo plaušas no videnes. Pleira, kas aptver plaušas, ļauj tām elpošanas laikā nesāpīgi pieskarties krūtīm.

Plaušas ir pārī savienots orgāns. Katram cilvēkam ir divas plaušas - labā un kreisā. Plaušas atrodas krūtīs un aizņem 4/5 no tās tilpuma. Katra plauša ir pārklāta ar pleiru, kuras ārējā mala ir cieši savienota ar krūtīm. Plaušu audi atgādina smalki porainu rozā sūkli. Ar vecumu, kā arī ar elpošanas sistēmas patoloģiskiem procesiem, ilgstošu smēķēšanu, plaušu parenhīmas krāsa mainās un kļūst tumšāka.

Elpošana būtībā ir nekontrolēts process, kas tiek veikts refleksu līmenī. Par to ir atbildīga noteikta zona - iegarenās smadzenes. Tas regulē elpošanas ātrumu un dziļumu, koncentrējoties uz oglekļa dioksīda koncentrācijas procentuālo daudzumu asinīs. Elpošanas ritmu ietekmē visa organisma darbs. Atkarībā no elpošanas biežuma sirdsdarbība palēninās vai paātrinās.

Slimību klasifikācija

Atkarībā no slimības cēloņa var atšķirties arī slimības izpausmes formas, un tās iedala:

• Strutojošs pleirīts ir slimība, kuras rašanās provocē strutojoša izsvīduma uzkrāšanos pleiras dobumā. Tajā pašā laikā tiek ietekmēts parietālās un plaušu membrānas iekaisuma process.
• pleirītu raksturo infekcijas, audzēja vai cita rakstura pleiras bojājumi.
• Sausais pleirīts parasti ir plaušu vai citu pleiras dobuma tuvumā esošo orgānu slimību procesu komplikācija vai arī vispārēju (sistēmisku) slimību simptoms.
• Tuberkulozais pleirīts ietekmē serozās membrānas, kas veido pleiras dobumu un aptver plaušas. Galvenais slimības simptoms ir palielināta šķidruma sekrēcija vai fibrīna zudums uz pleiras virsmu.

Izplatīšanas zona:

• Difūzs pleirīts (eksudāts pārvietojas pa pleiras dobumu).
• Iekapsulēts pleirīts (šķidrums uzkrājas vienā no pleiras dobuma sekcijām). Tas var būt apikāls, parietāls, bazāls, interlobārs.

Atkarībā no bojājuma veida pleirīts ir sadalīts:

• eskudatīvs - šķidrums veidojas un saglabājas starp pleiras slāņiem;
• šķiedraina - šķidruma izdalīšanās ir niecīga, bet pati pleiras sieniņu virsma ir pārklāta ar fibrīna (olbaltumvielu) slāni.

Pleirīts tiek sadalīts arī pēc izplatības veida:

• var tikt ietekmēta tikai viena plauša
• abas daļas (vienpusējas un divpusējas).

Cēloņi

Man jāsaka, ka slimība tīrā veidā ir reta. Piemēram, tās attīstības cēlonis var būt krūškurvja ievainojums, hipotermija. Vairumā gadījumu tas pavada slimību vai rodas kā tās komplikācija.

Plaušu pleirītu raksturo fibrīnu nogulsnējumu veidošanās uz pleiras lokšņu virsmas un/vai eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā. Simptomi ir atkarīgi no slimības formas.

Visbiežāk sastopamā infekcija ir pleirīts. Svarīgu lomu patoloģijas attīstības mehānismā spēlē ķermeņa sensibilizācija. Mikrobi un to toksīni izraisa izmaiņas ķermeņa reaktivitātē un pleiras alerģiju. Imūnsistēma sāk “sūtīt” saražotās antivielas uz iekaisuma vietu, kas, kombinējoties ar antigēniem, ietekmē histamīna veidošanos.

Apmēram 70% patoloģijas formu izraisa baktēriju izraisītāji:

• Streptokoki;
• Pneimokoki;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Anaerobi;
• Sēnes;
• Legionellas;
• Tuberkuloze.

Plaušu neinfekcioza pleirīta cēloņi ir šādi:

• ļaundabīgi pleiras audzēji,
• metastāzes pleirā (ar krūts, plaušu utt. vēzi),
• difūzi saistaudu bojājumi (sistēmisks vaskulīts, sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde),
• plaušu infarkts.

Vai pleirīts ir lipīgs? Lai nepārprotami atbildētu uz šo jautājumu, jums jāzina paša pleirīta cēlonis. Ja ciešanas ir saistītas ar krūškurvja traumu, tad, protams, šāds pleirīts nav lipīgs. Ar vīrusu etioloģiju tas var būt diezgan lipīgs, lai gan lipīguma pakāpe ir zema.

Plaušu pleirīta simptomi

Pacienti bieži nokavē pleirīta rašanos, jo tā simptomi ir līdzīgi saaukstēšanās simptomiem. Tomēr šīs patoloģijas pazīmes joprojām atšķiras no citām elpceļu slimībām. Jums jāapzinās, ka simptomi dažādi veidi pleirīts arī atšķiras.

Pati pirmā un skaidrā plaušu pleirīta pazīme ir:

• Stipras, īslaicīgas, asas sāpes krūtīs, bieži tikai vienā pusē, dziļi elpojot, klepojot, kustoties, šķaudot vai pat runājot.
• Kad pleirīts parādās noteiktās vietās uz plaušām, sāpes var būt jūtamas citās ķermeņa daļās, piemēram, kaklā, plecos vai vēderā.
• Sāpīga elpošana bieži izraisa sausu klepu, kas, savukārt, pastiprina sāpes.

Liela nozīme ir arī simptomu pieauguma ātrumam:

• akūtos pleiras bojājumu periodus raksturo strauja klīniska pacelšanās;
• audzējiem un hroniskām formām - mierīgāka slimības gaita

Kā plaušu pleirīts attīstās gados vecākiem cilvēkiem? Vecumā ir gausa gaita un lēna iekaisuma fokusa rezorbcija.

Pleirīta veidi	Apraksts un simptomi
Sauss	Sausais pleirīts attīstās pleiras iekaisuma bojājuma sākotnējā stadijā. Bieži šajā patoloģijas stadijā plaušu dobumā joprojām nav infekcijas izraisītāju, un to izraisītās izmaiņas ir saistītas ar asins un limfātisko asinsvadu reaktīvo iesaistīšanos, kā arī alerģisku komponentu. skaidra sāpju saistība krūtīs ar pacienta elpošanu: sāpju sajūtas pēkšņi rodas vai ievērojami palielinās dziļas elpas augstumā. Kad iekaisuma process kļūst mazāk izteikts, arī sāpes samazinās. sauss klepus, kas rodas klepus pleiras nervu galu kairinājuma dēļ ar fibrīnu, kā arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.
Strutojošs	Strutojošs pleirīts var veidoties gan ar tiešu pleiras bojājumu ar infekcijas izraisītājiem, gan ar patstāvīgu plaušu abscesa atvēršanos (vai cita veida strutas uzkrāšanos) pleiras dobumā Pacienti ar strutojošu pleirītu sūdzas par: sāpes, smaguma vai pilnuma sajūta sānos, klepus, apgrūtināta elpošana, nespēja dziļi elpot, elpas trūkums, drudzis, vājums.
Eksudatīvs	Eksudāta uzkrāšanās periodā satrauc intensīvas sāpes krūtīs. Simptomus pastiprina dziļa elpošana, klepus un kustības. Pieaugoša elpošanas mazspēja izpaužas ar ādas bālumu, gļotādu cianozi, akrocianozi. Raksturīgi, ka attīstās kompensējoša tahikardija, pazeminot asinsspiedienu.
tuberkulozes	Tuberkulozā pleirīta klīniskā aina ir daudzveidīga un cieši saistīta ar tuberkulozes iekaisuma pazīmēm pleiras dobumā un plaušās. Dažiem pacientiem vienlaikus ar pleirītu tiek atzīmētas citas tuberkulozes izpausmes, īpaši primārās (paraspecifiskas reakcijas, specifiski bronhu bojājumi).

posmos

Pleiras iekaisums attīstās, reaģējot uz patogēno mikrobu ievadīšanu, un tas sastāv no 3 posmiem: eksudācija, strutojošu izdalījumu veidošanās un atveseļošanās.

Eksudāts ir šķidrums, kas izplūst no mikrovaskulāriem un satur lielu daudzumu olbaltumvielu un, kā likums, asins šūnas. Iekaisuma laikā uzkrājas audos un/vai ķermeņa dobumos.

1 posms

Pirmajā posmā slimības izraisītāja ietekmē paplašinās asinsvadi, palielinās to caurlaidības pakāpe un palielinās šķidruma ražošanas process.

2 posms

Eksudācijas stadija pakāpeniski pāriet strutainu izdalījumu veidošanās stadijā. Tas notiek patoloģijas turpmākās attīstības procesā. Uz pleiras loksnēm parādās fibrīna nogulsnes, kas elpošanas laikā rada berzi starp tām. Tā rezultātā pleiras dobumā veidojas saaugumi un kabatas, kas kavē normālu eksudāta aizplūšanu, kas kļūst strutains. Strutojošie izdalījumi sastāv no baktērijām un to vielmaiņas produktiem.

3 stadijas pleirīts

Trešajā posmā simptomi pakāpeniski mazinās, pacients vai nu atveseļojas, vai slimība kļūst hroniska. Neskatoties uz to, ka slimības ārējie simptomi mazinās un pārstāj kaitināt pacientu, iekšēji patoloģiskie procesi pakāpeniski attīstās tālāk.

Komplikācijas

Kas ir bīstams plaušu pleirīts? Rētu (tauvošanās) veidošanās rezultātā tiek bloķēti atsevišķi plaušu bloki, kas veicina mazāku gaisa ieplūdi inhalācijas laikā un rezultātā paātrinātu elpošanu.

Izvērstās pleirīta formas var izraisīt dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību - pleiras saaugumi, lokāli asinsrites traucējumi, ko izraisa asinsvadu saspiešana ar eksudātu, bronhopleiras fistulas.

Galvenās pleirīta komplikācijas:

• Strutaina pleiras saplūšana (empiēma);
• Pleiras dobuma saaugumi - eksudatīvā pleirīta sekas;
• Palagu sabiezēšana, fibroze;
• Samazināta plaušu elpošanas ekskursija;
• Elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība.

Šādu komplikāciju prognoze ir ļoti nopietna: mirstība sasniedz 50%. Mirstošo pacientu procentuālais daudzums ir vēl lielāks gados vecu un novājinātu cilvēku, mazu bērnu vidū.

Diagnostika

Ja tiek konstatēti simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu: ja nav temperatūras, sazinieties ar vietējo ģimenes ārstu; nestabila veselības stāvokļa vai ar to saistītas infekcijas slimības gadījumā - uz dežūrdaļu

Pārbaudot, slimā krūškurvja puse atpaliek elpošanas darbībā, to var redzēt no lāpstiņu kustības. Klausoties plaušas, tiek noteikta ļoti raksturīga pleiras berzes skaņa. Radiogrāfija akūta sausa pleirīta gadījumā nesniedz pietiekamu informāciju. Laboratorijas testi raksturos pamatslimību.

Pēc pacienta diagnozes noteikšanas no pleiras tiek ņemts šķidrums, lai noteiktu, kāds šķidrums tajā uzkrājas. Visbiežāk tas ir eksudāts vai strutas, retos gadījumos - asinis. Jāatzīmē, ka strutainā slimības forma biežāk sastopama bērniem.

Lai diagnosticētu pleirītu, tiek izmantoti šādi izmeklējumi:

• pacienta izmeklēšana un nopratināšana;
• pacienta klīniskā izmeklēšana;
• rentgena izmeklēšana;
• asinsanalīze;
• pleiras izsvīduma analīze;
• mikrobioloģiskie pētījumi.

Plaušu pleirīta ārstēšana

Ja jums ir diagnosticēts plaušu pleirīts, kas tas ir, kā ārstēt slimību, skaidros ārstējošais ārsts. Ja ir aizdomas par plaušu pleirītu, tiek analizēti simptomi un visa iepriekšējā ārstēšana, un pacients tiek hospitalizēts.

Aplūkojot slimības veidu, tiek parakstītas noteiktas zāles, kas palīdz noņemt iekaisumu un mazināt simptomus. Bet ir nepieciešams ne tikai dzert tabletes: tas prasīs pareizu uzturu, vingrošana orgānu pilnīgai atjaunošanai.

Narkotiku ārstēšana ir atkarīga no plaušu pleirīta cēloņa, proti:

• Ja slimību izraisījusi pneimonija vai akūts bronhīts, tad tā jāārstē ar antibiotikām;
• Tuberkulozei ir nepieciešams īpašs režīms.
• Sāpes pleirīta gadījumā ārstē ar acetaminofēnu vai pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, ibuprofēnu.

Zāļu veids ir atkarīgs no slimības cēloņa. Ja tas ir infekciozs, lieto antibiotikas, ja alerģisks, lieto pretalerģiskus medikamentus.

IN agrīnā stadijā ieteicamas plaušu fibrīnais pleirīts, pusspirta sildošās kompreses, elektroforēze ar kalcija hlorīdu.

Plaušu eksudatīvā pleirīta ārstēšanā izdalīšanās fāzē (eksudāta rezorbcija) tiek veikta fizioterapija, lai paātrinātu eksudāta izzušanu, samazinātu pleiras saaugumi.

Paasinājuma gadījumā pacientiem tiek nozīmēta krūškurvja apsildīšana ar infrasarkanajiem stariem, krūškurvja ultravioletā apstarošana, ikdienas parafīna aplikācijas. Pēc akūta iekaisuma norimšanas - kalcija un joda elektroforēze. Mēnesi pēc atveseļošanās tiek parādītas ūdens procedūras, vingrošanas terapija, manuālā un vibrācijas masāža.

Pacientiem ir jāievēro sabalansēts uzturs un jālieto daudz šķidruma. Tāpat pacientam tiek nozīmēta īpaša diēta, kuras pamatā ir daudz vitamīnu, olbaltumvielu.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientiem ir jāveic ārsta nozīmētie elpošanas vingrinājumi, lai atjaunotu pilnvērtīgu plaušu darbību. Rādot mērenas fiziskās aktivitātes, garas pastaigas svaigā gaisā, ļoti noder joga. Īpaši noderīgi ir atveseļojošiem cilvēkiem atrasties skujkoku mežā.

Kā ārstēt pleirītu ar tautas līdzekļiem

Ir svarīgi saprast, ka pleirītu nav iespējams ārstēt tikai ar tautas līdzekļiem, jo ​​slimība var strauji progresēt un izraisīt elpošanas mazspēju un izsvīdumu.

Plaušu pleirīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem sastāv no kompresu un uzlējumu, novārījumu, tinktūru lietošanas.

1. Biešu sula palīdz pret pleirītu. To izspiež no svaigas sakņu kultūras, sajauc ar medu. Uz 100 g sulas nepieciešamas 2 ēdamkarotes medus. Lietojiet līdzekli 2 reizes dienā pēc ēšanas. Katru reizi, kad jāsagatavo svaiga porcija, kompozīcija nav jāuzglabā.
2. Mēģiniet ārstēt pleirītu ar tādu garšaugu uzlējumu kā: piparmētra, māllēpe, māllēpe, ņemiet pa glāzi trīs reizes dienā.
3. Kaukāza velna saknes (0,5 tējk) un sakneņus (0,5 tējk) novāriet 0,5 l ūdens, lai pēc iztvaicēšanas iegūtu glāzi šķidruma. Ņem 0,5 tējk. Trīs reizes dienā. Novārījums noder pleirīta, tuberkulozes, sirds mazspējas ārstēšanai.
4. Medu un sīpolu sulu sajaucam vienādās daļās (sīpolu vietā var ņemt melno rutku sulu) - pa vienai ēdamkarotei divas reizes dienā pleirīta ārstēšanai.
5. Liela vai parasta ceļmallapas lapas uzlējums. Uz puslitra verdoša ūdens 2 ēd.k. l. žāvēts augs. Šķidrumu filtrē un dzer siltu, 100-120 ml 4 reizes dienā. Dzēriens ir nekaitīgs, tam ir dziedinošs un antibakteriāls raksturs.

Profilakse

Ļoti vienkārši: adekvāti jāārstē primārā infekcijas slimība, jāuzrauga uzturs, jāmaina fiziskās aktivitātes ar kvalitatīvu atpūtu, nepārkarst un nepakļauties pārmērīgai atdzišanai.

Atcerieties, ka pleirīts ir citas slimības sekas. Nekad nepārtrauciet ārstēšanu pusceļā slinkuma vai laika trūkuma dēļ un vienmēr mēģiniet izvairīties no situācijām, kas var izraisīt infekciju.

Pleirīts ir pleiras lokšņu iekaisums, ko pavada tāda vai cita rakstura eksudāta svīšana pleiras dobumā. Dažreiz tas pats termins attiecas uz neiekaisuma procesiem pleirā, ko pavada patoloģiska šķidruma uzkrāšanās tajā (karcinomatozs pleirīts, Čīles pleirīts), kā arī neatgriezeniskas izmaiņas pleirā, kas ir pabeigta iekaisuma (adhezīvs pleirīts) rezultāts. , ossificējošais pleirīts u.c.) . Parasti, pleirīts nav patstāvīga slimībabet ir patoloģisks stāvoklis, kas sarežģīnoteiktu procesu plūsma plaušās un daudz retāk krūškurvja sienā, videnē, diafragmā un subdiafragmatiskajā telpā vai vispārēju (sistēmisku) slimību izpausme, ieskaitot tās, kas rodas bez izteikta audu bojājuma, kas saskaras ar pleiru. Neskatoties uz gandrīz visu pleiras iekaisuma un reaktīvo procesu sekundāro raksturu, pēdējie izceļas ar klīnisko izpausmju oriģinalitāti, bieži nosaka pamatslimības gaitu un smagumu, un dažos gadījumos ir jāpieņem īpaši terapeitiski pasākumi. Tas attaisno pleirīta atsevišķu apsvēršanu starp citām elpošanas sistēmas slimībām.

Nav ticamas statistikas par pleirīta biežumu un mirstību no tiem, jo ​​vairumā gadījumu pleirīts tiek reģistrēts galveno slimību, ko tas sarežģī, virsrakstos, un to bieži maskē citas pēdējās izpausmes un vispār neatpazīst. Pleiras saaugumi, kas liecina par pagātnes iekaisuma procesu pleirā, autopsijas laikā konstatēti 48% no nelaimes gadījumos mirušajiem un 80,5% no dažādām slimībām mirušajiem.

Kas izraisa pleirītu

Visus pleirītus var iedalīt 2 lielās grupās: a) infekciozs, i., saistīts ar infekcijas patogēnu invāziju pleirā, un b) neinfekciozs vai aseptisks, kurā iekaisuma process pleirā notiek bez tiešas patogēno mikroorganismu līdzdalības.

No infekciozi etioloģiskie faktori nozīmīgākie ir akūtas pneimonijas un akūtas plaušu pūšanas izraisītāji, kurus nereti sarežģī infekcijas process pleirā (pneimokoks, stafilokoks, gramnegatīvās nūjiņas u.c.). Tuberkulozes mikrobaktērijas ir arī nozīmīgs pleirīta izraisītājs, un, ja līdz šī gadsimta vidum tuberkuloze bija visizplatītākais eksudatīvā pleirīta cēlonis, tad pēdējās desmitgadēs tas konstatēts 20% pacientu. Ir zināms sēnīšu etioloģijas pleirīts (ar kokcidioidomikozi, blastomikozi un citām retām sēnīšu infekcijām).

Aseptisks pleirīts var būt ļoti dažāda rakstura. Tātad aseptisks iekaisums pleirā var būt asiņošanas rezultāts pleiras dobumā traumas vai operācijas dēļ (traumatisks pleirīts), ar invazīvu aizkuņģa dziedzera enzīmu iekļūšanu pleiras dobumā akūta pankreatīta (enzīmu pleirīta) rezultātā. Ļoti bieži ir pleirīts, kas saistīts ar izplatīšanos pleirā, primāri vai sekundāri ļaundabīgi audzēji (karcinomatozs pleirīts vēža metastāžu vai pleiras mezoteliomas dēļ). Šobrīd tieši pleiras karcinomatoze ir cēlonis līdz pat 40 un pat vairāk procentiem no visa eksudatīvā pleirīta.

Salīdzinoši bieži aseptisks pleirīts rodas plaušu infarkta rezultātā. Zināms aseptiskais pleirīts pie sistēmiskām saistaudu slimībām (reimatisms, "lielā" kolagenoze), kā arī pie leikēmijas, Hodžkina slimības, hemorāģiskās diatēzes (Verlhofa slimība), pie dažām nieru un aknu slimībām. Tomēr jāatzīmē, ka ne visiem no uzskaitītajiem gadījumiem ir iekaisīgs raksturs.Pleiras izmaiņas šķiet neapstrīdamas.

Patoģenēze (kas notiek?) Pleirīta laikā

Mikroorganismu iekļūšanas veidi pleiras dobumā. zaudēja plkst infekciozais pleirīts var būt dažādi. Acīmredzot tas ir svarīgi tieši iekšāpleiras infekcija no subpleurāli izvietotiem plaušu perēkļiem. Tuberkulozi, pleirītu raksturo pleiras dobuma izsēšanās no radikālajiem limfmezgliem, subpleiras perēkļi vai dobumu izrāviena rezultātā, veidojoties piopneimotoraksam. Audu šķidruma retrogrāda plūsma no plaušu dziļumiem uz virsmu, visticamāk, var izraisīt limfogēna infekcija pleiras dobums. Pleiras mikrobu piesārņojums hematogēnā ceļā ir mazāka nozīme un notiek galvenokārt netieši, veidojot hematogēnas infekcijas perēkļus plaušu subpleirālajā slānī. Visbeidzot, ķirurģiskajā praksē galveno lomu spēlē tieša infekcija pleiras no ārējās vides traumu un ķirurģisku iejaukšanos laikā, kā arī intrapulmonālu strutojošu perēkļu atvēršanas rezultātā operācijas laikā.

Infekcijas procesa attīstību pleiras dobumā nosaka šādi apstākļi: pirmkārt, pats tā inficēšanās fakts un infekcijas pazīmes; otrkārt, pacienta lokālās un vispārējās reaktivitātes īpatnības; treškārt, vietējie apstākļi, kas radušies pleiras dobumā tās infekcijas laikā. Dažos gadījumos, piemēram, ar nespecifisku strutojošu pleirītu, galvenā loma ir patogēnu (strutu) iekļūšanai pleiras dobumā. Ar tuberkulozo pleirītu ļoti svarīga ir sensibilizācija konkrēta procesa iepriekšējās norises ietekmē, kā rezultātā nenozīmīga daudzuma mikobaktēriju uzņemšana izraisa hiperergisku reakciju ar strauju eksudāta uzkrāšanos, kurā var uzkrāties patogēni mikrobi. atklāt tikai ar lielām grūtībām. Šāds pleirīts tiek uzskatīts par infekciozi alerģisku.

Liela nozīme pleirīta, īpaši strutojošā, attīstībā ir arī vietējiem apstākļiem pleiras dobumā, jo īpaši gaisa vai asiņu uzkrāšanās tajā, kas ir lielisks līdzeklis piogēnas mikrofloras attīstībai.

Patoģenēze neinfekciozs pleirīts pētīta mazākā mērā. Aseptisks traumatisks pleirīts ir saistīts ar pleiras reakciju uz izplūstošajām asinīm, kas parasti nesarecē ar maziem hemotoraksiem, pakāpeniski atšķaida ar uzkrājošu eksudātu un pēc tam izzūd, atstājot salīdzinoši nelielas saķeres. Ar lielu hemotoraksu un smagu krūškurvja sienas un plaušu traumu asinis pleiras dobumā koagulējas (sarecējies hemotorakss). Nākotnē, ja strutošana nenotiek, masīvs trombs tiek organizēts ar saistaudiem, kā rezultātā veidojas biezas saites, kas ierobežo plaušu darbību.

Tā sauktais simpātiskais jeb simpātiskais pleirīts ir saistīts ar blakus esošo infekcijas perēkļu toksisko produktu iedarbību uz pleiru, kā arī ar aizkuņģa dziedzera enzīmu limfogēnu invāziju pankreatīta gadījumā. Uz to pašu veidu var attiecināt arī aseptiski plūstošo tā saukto parapieumotisko pleirītu. Jāatzīmē, ka tradicionālais ar pneimoniju saistītā pleirīta iedalījums para- un metapneimoniskajā pleirītā nav pilnīgi pareizs, jo ar metapneimonisko pleirītu tas parasti nav patstāvīgs process, kas notiek pēc pneimonijas izzušanas, bet gan par sekundāro infekciju un strutošanu, parādījās aseptiski reaktīvā (parapneimoniskā) izsvīduma pneimonijas vidū, kas netika laikus atpazīta.

Izsvīdums karcinomatozā pleirīta gadījumā ir saistīts, no vienas puses, ar patoloģiskā audzēja metabolisma produktu ietekmi uz pleiru un, no otras puses, ar limfas cirkulācijas pārkāpumu limfas bloķēšanas rezultātā. tā aizplūšanas veidi (reģionālie limfmezgli, tā sauktās parietālās pleiras "lūkas") audzēju elementi.

Pleiras eksudācijas patoģenēze kolagēna slimībās ir acīmredzami saistīta ar sistēmiskiem asinsvadu bojājumiem un izmaiņām pacientu vispārējā reaktivitātē.

Pleiras eksudāta veidošanās un evolūcijas mehānismsšķiet diezgan sarežģīti. Audu šķidruma fizioloģiskā plūsma caur pleiras dobumu virzienā no plaušu virsmas uz krūškurvja sieniņu izraisa faktu, ka ar atlikušo aizplūšanu un mērenu izsvīdumu pēdējā šķidrā daļa var resorbēties, un tikai blīvs slānis. no eksudāta izgulsnētais fibrīns paliek uz pleiras virsmas, kā rezultātā veidojas fibrīns vai sauss pleirīts. Ja eksudācijas ātrums sāk pārsniegt aizplūšanas jaudu, kas var tikt bloķēta iekaisuma rezultātā, šķidrais eksudāts uzkrājas pleiras dobumā, izspiežot plaušas, un pleirīts kļūst serozi-fibrīns vai, ja fibrīns nekrīt. ārā, serozs. Procesam attīstoties pretējai, kad rezorbcijas ātrums sāk dominēt pār eksudācijas ātrumu, izsvīduma šķidrā daļa tiek uzsūkta, un fibrīnas nogulsnes tiek organizētas ar saistaudi, veidojot pietauvojumus, kas nosaka turpmāko elpošanas funkciju pārkāpumu un ar daļēju vai pilnīgu pleiras dobuma iznīcināšanu.

Plkst eksudāta infekcija piogēna mikroflora, pēdējā iegūst serozi-strutojošs, un tad strutojošu raksturs, un veidojas pleiras empiēma. Strutainais eksudāts nekādā gadījumā nevar resorbēties, un tā izvadīšana var notikt tikai izrāviena uz āru (ar krūškurvja sieniņas audu strutojošu saplūšanu), caur bronhu koku vai ārstnieciskas iedarbības (punkcija, drenāžas) rezultātā. pleiras dobumā).

Kopā ar fibrīnu, serozi-fibrīnu un strutojošu izsvīdumu pleirīta gadījumā ir arī citi eksudātu veidi. Tātad ar pleiras karcinomatozi, plaušu infarktu, ar pankreatītu, reizēm ar tuberkulozi un dažiem citiem stāvokļiem, hemorāģiskais eksudāts. Alerģiskos procesos izsvīdumā var dominēt eozinofīli. (eozinofīlais pleirīts). Hroniskā ilgstošā gaitā eksudātā dažkārt tiek konstatēti holesterīna kristāli. (holesterīna pleirīts).

Eksudatīvo un produktīvo-reģeneratīvo procesu kombinācija pleirīta gadījumā izraisa fibrīnu salīmēšanu un pēc tam pleiras lokšņu saplūšanu gar šķidrā izsvīduma robežu, kā rezultātā rodas tā sauktais ensistētais pleirīts, kas bieži veidojas pleiras dobuma apakšējās daļās.

Kā minēts iepriekš, ar pleirītu var novērot ļoti nozīmīgus funkcionālus traucējumus. Tātad pleiras lokšņu ar fibrīnu pleirītu iekaisuma un fibrīna pārklājuma berzes rezultātā elpceļu laikā parādās asas sāpes receptoru kairinājuma rezultātā, kas bagātīgi tiek piegādāti parietālajai pleirai. Tas noved pie dziļuma ierobežojuma un attiecīgi palielina elpošanas ātrumu. Ar šķidruma eksudāta uzkrāšanos, kas atdala pleiras loksnes, sāpes parasti samazinās, un priekšplānā izvirzās izmaiņas, kas saistītas ar plaušu saspiešanu un videnes pārvietošanos pretējā virzienā. Tas sākotnēji izraisa ierobežojošus ventilācijas traucējumus un mērenu hipoksēmiju, ko izraisa plaušu audu daļas kompresijas sabrukums. Lielos izsvīdumos novērotā videnes nobīde, no vienas puses, izraisa ventilācijas traucējumu progresēšanu pretējās plaušu saspiešanas dēļ un, no otras puses, izraisa asinsrites traucējumus sirds pārvietošanās dēļ ar pavājinātu venozo plūsmu uz to izraisa paaugstināts intratorakālais spiediens un, iespējams, kompresijas dobās vēnas. Tā rezultātā radusies elpošanas un asinsrites mazspēja var izraisīt nāvi. Ar strutojošu pleirītu var būt izšķiroša ietekme uz pacienta stāvokli strutojošu-resorbtīvu intoksikāciju, izraisot strauju izsīkumu un izmaiņu palielināšanos parenhīmas orgānos, galvenokārt nierēs (toksisks nefrīts, amiloidoze).

Pleirīta simptomi

Kā jau minēts, līdz pleirīta etioloģija iedala: a) infekciozajos un b) aseptiskajos. Pirmie atšķiras pēc infekcijas izraisītāja veida (stafilokoks, tuberkuloze utt.), Otrie atkarībā no pamatslimības rakstura, kuras izpausme vai komplikācija ir pleirīts (reimatisks, karcinomatozs, traumatisks utt.) . Neinfekciozas etioloģijas pleirītu, kura saistību ar konkrētu slimību nevar noteikt, dažreiz sauc par idiopātisku. Atkarībā no eksudāta rakstura ir: a) fibrīna; b) serozs-fibrīns, c) serozs, d) strutains, e) pūšanas, f) hemorāģisks, g) eozinofīls, h) holesterīns, i) hilozs pleirīts.

Saskaņā ar īpašībām un plūsmas fāze pleirīts var būt: a) akūts; b.) subakūts un c) hronisks.

Atkarībā no ierobežojuma esamība vai neesamība izšķir pleiras eksudātu: a) difūzu un b) encistētu pleirītu, un pēdējos iedala: a) apikālā (apikālā); b) parietāls (parakostāls); c) kostodiafragmas; d) diafragmas (bazālais); e) paramediastināls; f) interlobar (interlobar).

Pleirīta klīniskajās izpausmēs var izdalīt 3 galvenos sindromus: a) sausā (fibrinozā) pleirīta sindroms; b) izsvīduma (nestrutojoša) pleirīta sindroms un c) strutojoša pleirīta sindroms (pleiras empiēma). Šos sindromus var novērot atsevišķi vai aizstāt viens ar otru slimības dinamikā.

Manifestācijas sauss pleirīts var papildināt pamatā esošā patoloģiskā procesa pazīmes (pneimonija, plaušu abscess) vai izcelties priekšplānā klīniskajā attēlā.

Pacienti sūdzas par akūtām sāpēm elpošanas kustību laikā, kas lokalizējas galvenokārt fibrīna pārklājuma zonā un palielinās ar dziļu iedvesmu, kā arī noliecoties pretējā virzienā (Sepelmana simptoms). Bažas par vispārēju nespēku, vājumu. Vispārējais stāvoklis, ja plaušās nav izteiktu izmaiņu, ir apmierinošs, un temperatūras paaugstināšanās ir nenozīmīga. Tiek atzīmēta ātra un sekla elpošana, un elpošanas kustības dažkārt ir asimetriski ierobežotas bojājuma pusē. Daži pacienti, mēģinot imobilizēt krūtis, ieņem piespiedu stāvokli skartajā pusē. Palpējot krūškurvja daļu, dažreiz ir iespējams noteikt raksturīgu krepītu, kas saistīts ar elpošanu. Ar apikālo pleirītu, kas raksturīgs tuberkulozei, dažkārt tiek novērotas sāpes trapecveida muskuļos (Šternberga simptoms) vai krūšu muskuļos (Potengera simptoms). Ja nav izteiktas plaušu audu infiltrācijas, parasti nav nekādu perkusijas izmaiņu, un ir vienīgā pilnīgi patognomoniskā auskultāte. parādība ir pleiras berze, ko raksturo vairākas pazīmes, kas ļauj to atšķirt no skaņas parādībām, kas rodas plaušās. Tātad šis troksnis ir dzirdams abās elpošanas fāzēs un it kā raksturojams ar pārtraukumu, kas atgādina sniega vai jaunas ādas čīkstēšanu. Dažreiz tas ir dzirdams pat no attāluma (Šukareva simptoms).

Pleirīta diagnostika

Asins izpētē var novērot ESR palielināšanos un nelielu leikocitozi. Radioloģiskās izmaiņas parasti nav.

Ar sausu diafragmas pleirītu var rasties diagnostikas grūtības , pavadošā bazālā pneimonija vai patoloģiski procesi subdiafragmas telpā. Šajā gadījumā pleiras berzes trokšņa, kā likums, nav, un sāpes bieži izstaro gar frenisko nervu uz kakla reģionu un gar apakšējo starpribu nervu uz vēdera priekšējo sienu, un bieži vien ir spriedze. vēdera muskuļi bojājuma pusē. Dažreiz tiek atzīmētas sāpīgas žagas un sāpes rīšanas laikā. Palpējot, sāpīgus punktus var noteikt starp sternocleidomastoid muskuļa kājām, pirmajās starpribu telpās pie krūšu kaula, augšējo kakla skriemeļu mugurkaula ataugu rajonā un gar diafragmas piestiprināšanas līniju pie krūškurvja sienas. (Mussi zīmes). Bieži vien ar bazālo pleirītu kļūdaini tiek diagnosticēta akūta augšējā vēdera dobuma orgānu slimība un tiek veiktas nepamatotas laparotomijas.

"Izolēta" sausa pleirīta gaita parasti ir īslaicīga (no vairākām dienām līdz 2-3 nedēļām). Ilgs recidivējošais kurss liek aizdomāties par procesa tuberkulozo etioloģiju.

Eksudatīvā (efūzijas) pleirīta gadījumā pleirīts nosacīti tiek saprasts ar šķidru, nestrutojošu izsvīdumu pleiras dobumā, kas, stingri ņemot, nav taisnība, jo iekaisuma eksudācija ir raksturīga jebkuram pleirītam, ieskaitot fibrīnu un strutojošu.

Gadījumos, kad pirms eksudatīvā pleirīta bija fibrīns, sāpes vājina, dodot vietu smaguma sajūtai, krūškurvja dobuma pārplūdei. Pakāpeniski palielinās vispārējs vājums, parādās elpas trūkums. Citos gadījumos šie simptomi parādās bez iepriekšēja sāpju sindroma, pakāpeniski, pēc neliela nespēka un drudža perioda. Bieži vien ir sauss, šķietami reflekss, klepus. Ar ievērojamu eksudāta uzkrāšanos miera stāvoklī ir gaisa trūkuma sajūta. Pacienti ieņem piespiedu stāvokli, galvenokārt sāpīgajā pusē, ierobežojot videnes pārvietošanos. Parādās cianoze, dzemdes kakla vēnu pietūkums. Bojājuma pusē ir ierobežotas elpošanas kustības, dažreiz starpribu izliekums un pat vispārējs acij redzamā hemitoraksa apjoma palielināšanās. Āda krūškurvja lejasdaļās ir tūska, un tās kroka ir biezāka nekā pretējā pusē (Vintriha simptoms). Pulss parasti ir ātrs. Sirds un videnes perkusijas robežas tiek pārvietotas pretējā virzienā. Bojājuma sānos apakšējos posmos ir izteikts perkusijas toņa blāvums, kuram ir izliekta augšējā robeža, kas maksimāli paceļas pa aizmugurējo paduses līniju (Sokolov-Ellis-Damuazo līnija). Tomēr jāpiemin, ka pretēji esošajiem priekšstatiem eksudāta augšējā mala joprojām ir horizontāla. Neatbilstība skaidrojama ar to, ka aerkucijas robeža iet nevis pa šķidruma robežu, bet gan pa līmeni, kurā šķidruma slānim ir pietiekams biezums, lai uztvertu perkusijas toņa blāvumu. Šis biezums ir vislielākais pleiras dobuma posterolaterālajā daļā, kur atrodas augstākais obtusijas punkts. Priekšā un aiz tā šķidruma slānis pamazām kļūst plānāks, kā rezultātā punkti, kuru līmenī iespējams noķert perkusijas toņa saīsināšanos, atrodas arvien zemāk.

Smalkas perkusijas parādības, ko aprakstījuši veci autori, piemēram, trīsstūrveida skaidras plaušu skaņas laukums starp Damuazo līnijas aizmugurējo segmentu un mugurkaulu (Gārlenda trīsstūris - G. Gārlends), kā arī trīsstūrveida truluma laukums. veselīgajā pusē, kas atrodas blakus krūšu kurvja mugurkaula apakšējai daļai un diafragmai, un, acīmredzot, videnes apakšējās daļas pārvietošanās dēļ (Koranyi-Rauhfus-Grocko trīsstūris), tagad ir zaudējuši savu praktisko nozīmi.

Tiek uzskatīts, ka brīvo pleiras eksudātu var noteikt ar perkusiju, ja tā tilpums pārsniedz 300–500 ml, un strupošanas līmeņa palielināšanās par vienu ribu aptuveni atbilst šķidruma daudzuma palielinājumam par 500 ml. Ar encistētu pleirītu izsvīduma robežas var būt netipiskas.

Elpas skaņas blāvuma zonā parasti ir vājinātas. Tipiskos gadījumos ar lielu izsvīdumu virs diafragmas elpošana vispār netiek noteikta, klusināta bronhu elpošana tiek auskultēta nedaudz augstāk, un eksudāta augšējā robežā ir krepitējoša sēkšana un pleiras berzes troksnis fibrīna kontakta dēļ. segtas pleiras loksnes. Tomēr šāda secība ne vienmēr tiek noķerta.

rentgena izmeklēšana, parasti, dara dia G ne visai uzticams, lai gan ar šo metodi var nenoteikt izsvīdumu, kas mazāks par 300–400 ml. Ar brīvu izsvīdumu ēnojumu parasti nosaka ar ne visai skaidru, slīpi uz leju un mediāli augšējo robežu. Aizēnojuma augšējās robežas slīpā atrašanās vieta ir izskaidrojama ar tādu pašu rakstu kā Damuazo lokveida sitienu līnija. Ar nelieliem izsvīdumiem ēnojums aizņem tikai kostofrēnisko sinusu, un diafragmas kupols, kā likums, atrodas augstu, un ar ļoti lieliem eksudātiem viss plaušu lauks ir noēnots un videnes ēna tiek pārvietota pretējā virzienā. Dažādas lokalizācijas pārkaulotais pleirīts dod arī raksturīgus radioloģiskos simptomus, kas aprakstīti radiodiagnostikas rokasgrāmatās.

Ar lielu pleirītu eksudāta uzkrāšanās periodā bieži tiek novērota diurēzes samazināšanās, savukārt rezorbcijas laikā palielinās diurēze. Asinīs palielinās ESR, dažreiz mērena leikocitoze ar nelielu neitrofīliju, monocitozi un eozinopēniju.

Vissvarīgākā diagnostikas metode ir pleiras punkcija, kas jāveic visiem pacientiem ar aizdomām par izsvīdumu. Tas ļauj beidzot apstiprināt šķidrā eksudāta klātbūtni un iegūt materiālu pētniecībai, kam ir liela diagnostiskā vērtība. Ar lieliem brīviem izsvīdumiem punkcija tiek veikta septītajā - astotajā starpribu telpā gar aizmugurējo paduses līniju, un ar encistāciju punkcijas vieta tiek marķēta ar multiaksiālu transilumināciju rentgena telpā.

Pēc punkcijas ekstrakcijas tiek novērtēts tā kopējais daudzums, krāsa, konsistence utt., un pēc tam tiek veikta rūpīga laboratorijas izpēte.

Tiek uzskatīts, ka iekaisuma eksudātiem raksturīgs relatīvais blīvums virs 1018 un olbaltumvielu saturs vairāk nekā 3%, savukārt relatīvais blīvums, kas mazāks par 1015, un olbaltumvielu saturs, kas mazāks par 2%, liecina par ekstravazāciju. Diemžēl ievērojamā daļā gadījumu šie rādītāji iekrīt nenoteiktā intervālā (relatīvais blīvums no 1015 līdz 1018 un olbaltumvielas no 2 līdz 3%) - Rivaltas tests (punktāta piliens, kas iemērc vājā etiķskābes šķīdumā) noteikta vērtība secinājumā par pleiras šķidruma raksturu, ar izsvīduma iekaisīgo raksturu tas rada duļķainības "mākoni" seromucīna nokrišņu dēļ). Izsvīduma audzēja ģenēze palīdz izveidot Veltmana reakciju.

Plkst serozā un serozi-hemorāģiskā izsvīduma gadījumā kultūras uz parastās barotnes visbiežāk nedod rezultātu. Piogēnas mikrofloras augšana gadījumos, kad eksudāts šķiet duļķains un, nostājoties, rada baltas nogulsnes, parasti norāda uz pleiras empiēmas attīstības sākumu. Eksudāta tuberkulozo raksturu var konstatēt tikai tad, kad tas tiek iesēts uz speciālām barotnēm vai ir inficētas jūrascūciņas, taču šajā gadījumā pozitīvu atbildi iespējams iegūt tikai pēc mēneša vai ilgāk.

Sniedz vērtīgus datus citoloģiskā izmeklēšana melnraksts. Procesa sākumā nogulumos parasti dominē neitrofīli, kurus nākotnē pamazām nomaina mononukleārās šūnas. Pakāpenisks neitrofilu skaita pieaugums un iznīcināto šūnu parādīšanās starp tiem, kā likums, norāda uz eksudāta strutošanu, t.i., empīmas attīstības sākumu. Eozinofilu pārsvars liecina par alerģisku pleirītu tikai gadījumos, kad vienlaikus ir asins eozinofīlija. Visbeidzot, ar audzēja izcelsmes pleirītu nogulsnēs var konstatēt netipiskas šūnas un, kā likums, lielu skaitu eritrocītu. Transudātu raksturo nogulsnes ar nelielu daudzumu atslāņojušu mezoteliālo šūnu.

Zināma nozīme pleirīta būtības noskaidrošanā ir torakoskopijai, kurā pleiras vizuālo izmeklēšanu papildina biopsija un izmainīto zonu morfoloģiskā izmeklēšana.

Diferenciāldiagnoze

Eksudatīvā pleirīta diferenciāldiagnoze jāveic vairākās plaknēs. Eksudāta diferenciācija pleiras dobumā infiltrācija vai atelekdegustācija plaušu audu tiek veikta, pamatojoties uz labi zināmām fiziskām un radioloģiskajām pazīmēm, un apšaubāmos gadījumos atrisina izmēģinājuma punkciju. Jautājums par to, vai pleiras šķidruma uzkrāšanās pēc būtības ir iekaisīga vai neiekaisīga, ir jāizlemj galvenokārt klīniski, pamatojoties uz izslēgšanu. iespējamie cēloņi ekstravazācija (piemēram, sirds mazspēja), kā arī pleirītam raksturīgu sāpju esamība vai neesamība slimības sākumā un vispārēja iekaisuma reakcija. Turklāt augstākminētajiem laboratorijas kritērijiem punktveida izpētē ir liela diagnostiskā vērtība.

Dažādu eksudatīvā pleirīta veidu diferenciācijas pamatā ir pēdējās klīniskās un laboratoriskās pazīmes. Parapneimoniskais pleirīts parasti tiek maskēti ar akūtas pneimonijas simptomiem, un tiem raksturīgs neliels izsvīdums, kura klīniskā un radioloģiskā atpazīšana, īpaši ar infiltrāta lokalizāciju plaušās apakšējā daivā, nav viegls uzdevums. Mērķtiecīga eksudāta meklēšana, izmantojot rentgena izmeklēšanu un pārbaudes punkcijas, īpaši jāveic gadījumos, kad pneimonijas sākumā bija izteikts sāpju sindroms un pleiras berzes troksnis. Pleiras eksudāta apskate pneimonijas akūtā fāzē bieži noved pie tā, ka vēlāk tas izplūst un uz šķietamas atveseļošanās fona attīstās metapneimoniskais pleirīts, tas ir, pleiras empiēma (skatīt zemāk).

Priekš tuberkulozes pleirīts kam raksturīgs salīdzinoši jauns pacientu vecums, tuberkulozes kontaktu anamnēze, intoksikācija un mērena temperatūras reakcija slimības sākumā, pozitīvi tuberkulīna testi, tuberkulozei raksturīgas izmaiņas plaušās un hilar limfmezglos, pozitīvi dati no īpaša pētījuma eksudāts mikrobaktērijām un antivielām pret tām, garš kurss ar masīvu pietauvošanās līniju veidošanos utt.

Eksudatīvs pleirīts embolisku plaušu infarktu gadījumā(infarkta pneimonija), kā likums, sākas ar sāpju sindromu. Nākotnē bieži parādās eksudāts, bieži vien hemorāģisks raksturs, kas tā mazā daudzuma dēļ bieži ir redzams. Jāatceras, ka recidivējošais hemorāģiskais pleirīts dažkārt ir vienīgā atkārtota plaušu infarkta pazīme un vēlāku smagāku komplikāciju (masveida plaušu embolija, sekundāra plaušu hipertensija) priekšvēstnesis.

Audzēja izcelsmes eksudatīvs pleirīts visbiežāk novēro ar plaušu vēža hematogēnu disemināciju, citas lokalizācijas audzēju metastāzēm, pleiras mezoteliomu u.c., un bieži pleiras eksudācija parādās agrāk, nekā tiek atpazīts primārais audzējs, un kad pleiras mezoteliomas izsvīdums ir galvenā slimības izpausme. Pleiras karcinomatozi raksturo sāpju sindroms, kas neizzūd, uzkrājoties izsvīdumam, un masveida eksudācija, kas izraisa elpošanas un asinsrites traucējumus. Ja bloķējas ar metastāzēm hilar limfmezglos vai krūšu kurvja limfātiskajā kanālā, izsvīdums var būt serozs vai hilīgs, un ar pleiras karcinomatozi tas parasti ir hemorāģisks ar netipisku šūnu klātbūtni nogulumos. Pēc atkārtotas pleiras dobuma iztukšošanas izsvīduma hemorāģiskā krāsa dažkārt pazūd, un nākotnē eksudācija var pilnībā apstāties, jo pleiras iznīcināšana notiek ar audzēja audiem. Ar neskaidru diagnozi ieteicams veikt rūpīgu rentgena pārbaudi pēc šķidruma evakuācijas, pleiroskopijas, pleirobiopsijas.

Reimatiskais pleirīts Biežāk novēro bērnībā un pusaudža gados, un to parasti raksturo neliela eksudāta uzkrāšanās pēc īslaicīgas sausa pleirīta simptomatoloģijas. Eksudāts parasti izzūd pretreimatiskas ārstēšanas ietekmē. Ja lēkme notiek uz sirds mazspējas fona vai to pavada eksudatīvs perikardīts, pleiras izsvīdums var būt bagātīgs, taču tā iekaisuma raksturs šajā gadījumā ne vienmēr ir acīmredzams.

No sistēmiskas kolagēna slimības eksudatīvs pleirīts visbiežāk ir sarežģīts sarkanā vilkēde. Parasti pleirīts ar kolagenozēm parādās uz citu pamatslimības pazīmju fona, ļaujot pareizi noteikt tā būtību, bet dažreiz tā var būt pirmā slimības izpausme. Par raksturīgām tiek uzskatītas nelielas sāpes krūtīs un divpusējs nebagāts ar fibrīnu bagāts eksudāts, kura nogulumos var konstatēt tā sauktos vilkēdes ķermeņus un Hārgreivsa šūnas, kas ļauj precizēt diagnozi. Kurss ir garš, dažreiz atkārtojas, un pēc šķidruma rezorbcijas veidojas diezgan masīvas saaugumi.

Klīnika strutains pleirīts (pleiras empiēma) atšķiras tuvu raksturīgās iezīmes. Simptomi tā saukto. metapneimonijarodas empiēma, kā jau minēts, uz akūtas pneimonijas pazīmju mazināšanās fona. Tajā pašā laikā pacientam parādās vai atsāk sāpes krūtīs, pasliktinās vispārējais stāvoklis un pašsajūta, temperatūra atkal paaugstinās līdz augstiem skaitļiem un bieži vien iegūst drudžainu raksturu, ko pavada drebuļi un svīšana. Ar masīvu izsvīdumu pievienojas elpošanas mazspējas pazīmes (elpas trūkums, piespiedu pozīcija sāpīgajā pusē). Pacients zaudē apetīti, ātri kļūst izsmelts. Āda kļūst bāla un iegūst piezemētu nokrāsu. Fiziskā apskate atklāj iepriekš aprakstītās pleiras eksudāta uzkrāšanās pazīmes, kas apstiprinātas ar rentgenu, dažreiz sāpes starpribu telpā.

Asinīs tiek konstatēta pieaugoša hipohroma anēmija, leikocitoze ar nobīdi pa kreisi. Urīnā - olbaltumvielas un ar ilgstošu empiēmu un cilindriem.

Ar pleiras punkciju tiek iegūts duļķains šķidrums vai tipiska strutas, kuras uzsēšana uz barības vielu barotnēm ļauj veikt etioloģisko diagnozi un noteikt patogēna jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Empīēma, kas sarežģī plaušu abscesu vai gangrēnu kā likums, tas attīstās slimības augstumā, krasi pasliktinot pacienta stāvokli.

Empēmai ar gangrēnu abscesu un plaušu gangrēnu raksturīgs niķīgs pelēcīgs eksudāts, kas satur nekrotisku detrītu, un īpaši smaga intoksikācija.

Sākt pēcoperācijas empiēma, parasti saistīta ar pleiras dobuma infekciju intervences laikā un/vai ar eksudātu vai asinīm piepildīta atlikušā dobuma ilgstošu saglabāšanu, var būt maskēta ar ķirurģiskas traumas atlikušajām izpausmēm. Tikai rūpīgs ikdienas vispārējā stāvokļa dinamikas, temperatūras, balto asins stāvokļa, rentgena attēla un kontroles punkciju rezultātu novērtējums ļauj laikus atpazīt komplikācijas sākumu. Tas pats attiecas uz pleiras empiēmu, kas saistīta ar krūškurvja ievainojumiem.

Pleiras dobuma iztukšošana no strutas dažkārt var rasties kā rezultātā tās spontāni izlaužoties cauri krūtīmsiena(empyema necessitatis), bet tas parasti tiek panākts kā rezultātā medicīniskās punkcijas vai drenāžas. Ja pēc strutu evakuācijas ārstēšanas laikā netiek radīti apstākļi plaušu paplašināšanai un pleiras dobuma obliterācijai, hroniska pleiras empiēma, kurā plaušas ir nostiprinātas ar pietauvojumiem daļēji sabrukušajā stāvoklī, un atlikušajā pleiras dobumā ilgstoši plūst strutains process, ko pastiprina strutas aizplūšanas pārkāpums caur bronhokutānām vai bronhopleiras fistulām. Ar nelielu atlikušo dobumu un strutas brīvu aizplūšanu caur fistulām pacientu stāvoklis var būt apmierinošs, un fistulas klātbūtne un viena vai otra elpošanas funkcijas ierobežojuma pakāpe ir vienīgās slimības izpausmes. Tomēr ar lielu dobumu un pastāvīgu vai īslaicīgu aizplūšanas pārkāpumu no tā pacienti pakāpeniski kļūst invalīdi. Drudzis un intoksikācija, kas pastāvīgi atrodas vai rodas saasināšanās laikā, noved pie pakāpeniskas izsīkuma. Skartās krūškurvja puses apjoms samazinās, starpribu telpas sašaurinās. Ir izmaiņas parenhīmas orgānos (toksisks nefrozonefrīts, nieru amiloidoze). Daļēji vai pilnībā sabrukušām plaušām progresē neatgriezeniskas "fibrotiskas izmaiņas (plaušu pleirogēna ciroze), dažkārt veidojas bronhektāzes.

Pleirīta ārstēšana

Terapija fibrīns (sausais) pleirīts sastāv pirmām kārtāmth Ietekmē uz patoloģisko procesu, kas ir tā cēlonis (pneimonija, tuberkuloze). Ja nav iespējams noteikt šādu procesu, un rodas pleirīts. it kā izolēti, ar sāpju pārsvaru un mērenu vispārēju reakciju, indicēts gultas režīms vai pusgultas režīms, kā arī pretiekaisuma un desensibilizējošu līdzekļu (aspirīns, butadions, difenhidramīns, amidopirīns) lietošana normālās devās. Ar smagām sāpēm amidopirīnu un analginu var ievadīt intramuskulāri.

Savu nozīmi ir saglabājušas tādas senas metodes kā sildoša komprese ar ciešu krūškurvja apakšējo daļu pārsiešanu, pasakas, ādas eļļošana ar joda tinktūru utt.

Pacienti ar diagnozi eksudatīvs pleirīts, parasti ir pakļauti hospitalizācijai, lai noteiktu pamatslimības diagnozi un atbilstošu ārstēšanu. Tāpat kā sausā pleirīta gadījumā, galvenā uzmanība jāpievērš pleirīta (pneimonijas, tuberkulozes, kolagenozes u.c.) sarežģītā procesa etiotropiskajai vai patoģenētiskajai terapijai. Atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa tiek noteikts gultas režīms vai pusgultas režīms, kā arī pietiekami vitamīniem un olbaltumvielām bagāts uzturs ar šķidruma, sāļu un ogļhidrātu ierobežošanu.

No medikamentiem difenhidramīnu, nātrija salicilātu, aspirīnu, kalcija hlorīdu lieto kombinācijā ar steroīdu hormoniem (prednizolonu, deksametazonu, triamcinolonu).

Eksudāta evakuācija ar punkcija var sasniegt 2 mērķus: novērst empiēmas attīstību un likvidēt funkcionālos traucējumus, kas saistīti ar dzīvībai svarīgu orgānu saspiešanu. Ar eksudatīvu pleirītu, kas saistīts ar nespecifisku infekcijas procesu (piemēram, parapneimoisku), ir ieteicams aspirēt pat nelielu izsvīduma daudzumu, ievadot antibakteriālus līdzekļus pleiras dobumā, lai novērstu empīmu. Tas pats attiecas uz izsvīdumiem, kas saistīti ar operāciju vai traumu. Nav nepieciešams noņemt nelielu daudzumu serozā eksudāta, kas saistīts ar tuberkulozi vai neinfekcioziem cēloņiem, lai gan, ja ilgstoši nav pozitīvas dinamikas, joprojām ir ieteicams aspirēt pleiras šķidrumu un injicēt hidrokortizonu pleiras dobumā.

Plkst masīvs pleiras izsvīdums izraisot elpošanas un asinsrites traucējumus, ir steidzamas norādes par izkraušanas punkciju. Vienlaikus ieteicams neevakuēt vairāk par 1-1,5 litriem šķidruma vienā reizē, lai novērstu iespējamu sabrukumu. Ar sekojošu eksudāta uzkrāšanos izkraušanas punkcijas jāveic pēc iespējas retāk, apvienojot tās ar pasākumiem, kuru mērķis ir ierobežot eksudāciju (dzeršanas ierobežošana, diurētiskie līdzekļi, steroīdie hormoni), jo katra punkcija ir saistīta ar lielu olbaltumvielu zudumu.

Pēc akūtu parādību norimšanas eksudāta rezorbcijas periodā ir vēlams veikt pasākumus, kuru mērķis ir ierobežot saķeres veidošanos un atjaunot funkciju (elpošanas vingrinājumi, manuāla un vibrācijas masāža, ultraskaņa).

Ārstēšana akūta pleiras empiēma jābūt agrīnai, mērķtiecīgai un pietiekami intensīvai, lai panāktu ātru efektu, samazinātu hroniskas pleiras empiēmas un nāves gadījumu skaitu. Pacienti jāhospitalizē īpašā ķirurģijas nodaļā. UZ vispārējie medicīniskie pasākumi ietver režīmu (parasti gultu) un diētu, kas bagāts ar olbaltumvielām un vitamīniem. Parenterāli tiek ievadīti pretmikrobu līdzekļi, kas atlasīti pēc no strutas sētās mikrofloras jutīguma, kā arī līdzekļi, kas palielina specifisko un nespecifisko rezistenci (poliglobulīns, hiperimūnā plazma u.c.). Olbaltumvielu un ūdens-sāļu metabolisma traucējumi, kā arī anēmija prasa pastāvīgu korekciju, intravenozi ievadot proteīna preparātus, elektrolītu šķīdumus, glikozi, asinis utt., ko vēlams veikt caur kavala katetru.

Ļoti svarīga ir lokāla empīmas ārstēšana. Tās mērķis ir izvadīt strutas, dezinficēt pleiras dobumu un radīt apstākļus ātrākai plaušu paplašināšanai. Pašlaik tiek izmantotas 3 galvenās pleiras dobuma sanitārijas metodes empiēmai: a) hermētisku punkciju metode, b) slēgta drenāža ar pastāvīgu aktīvu aspirāciju, c) pastāvīga vai frakcionēta pleiras dobuma skalošana (lavage).

Punkcijas metodi izmanto galvenokārt hermisma klātbūtnē pleiras dobumā, un tā sastāv no ikdienas pilnīgas strutas aspirācijas un rūpīgas atkārtotas dobuma mazgāšanas caur biezu punkcijas adatu ar antiseptiskiem šķīdumiem, pievienojot proteolītiskos enzīmus (0,02% furatsilīna, 0,1). % furagīns, 1% -jodipols, pievienojot tripsīnu, himotripēnu utt.). Punkcija beidzas ar mazgāšanas šķidruma maksimālo atsūkšanu un antibiotiku šķīduma ievadīšanu, kas izvēlēts atbilstoši sajūtai; ķermeņa mikroflora. Daži autori uzskata, ka antibiotikas jāievada tikai pēc tam, kad ir attīrītas dobuma sienas un fibrīna pārslas ir pazudušas no eksudāta un mazgāšanas.

Punkcija apstājas pēc pilnīgas eksudācijas likvidēšanas un plaušu paplašināšanās.

Slēgta drenāža tiek veikta gadījumos, kad notiek komunikācija starp pleiras dobumu un bronhu koku, kā arī tad, ja nav terapeitisko punkciju efekta. Drenāža, izmantojot trokāru, tiek ievadīta vietējā anestēzijā caur starpribu telpu pie empīmas dobuma apakšējās robežas un caur noslēgtu burku ar diviem kakliem (vēlams ar individuālu manometru un sūkšanas ātruma regulatoru) tiek pievienota sistēmai nepārtrauktai aspirācijai.

G. I. Lukomsky (1976) iesaka vairākas reizes dienā izslēgt vakuumu un mazgāt dobumu ar antiseptiskiem šķīdumiem, pievienojot fermentus (frakcionēta skalošana). Īpaši smagas akūtas empiēmas gaitas gadījumā ieteicama pastāvīga pleiras dobuma mazgāšana ar antiseptiķiem un fermentiem, izmantojot divas caurules. Caur vienu no tiem, kas ievadīts pleiras dobuma augšējā daļā, visu diennakti tiek pilināts mazgāšanas šķidrums, bet caur otru, biezāku, kas uzstādīts pleiras dobuma apakšējā daļā, tiek veikta pastāvīga aktīva aspirācija un aspirācija. tiek izveidots vakuums.

Ārstēšana hroniska pleiras empiēma var būt tikai operatīvs, turklāt galvenais iejaukšanās mērķis ir stingrā atlikuma dobuma likvidēšana un bronhu fistulu slēgšana. Ir 2 galvenie darījumu veidi kura mērķis ir sasniegt šo mērķi. Pirmā princips ir aizpildot atlikušo dobumu vai krūškurvja siena, kas mobilizēta ribu rezekcijas rezultātā (daudzi tā sauktās torakoplastikas varianti), vai muskuļa atloks uz barojoša asinsvadu pedikula (muskuļu plastika). Torakoplastikas negatīvā puse ir tāda, ka pēc iejaukšanās plaušas paliek saspiestas un krūškurvja siena tiek neatgriezeniski deformēta. Otrā veida iejaukšanās princips ir plaušu virsmas atbrīvošanās no blīvajiem spārnu pietauvojumiem, kas to klāj, rezultātā tiek radīti apstākļi plaušu audu iztaisnošanai un atlikušā pleiras dobuma likvidēšanai (plaušu dekortikācija, pleurektomija). Ja iepriekšēja patoloģiska procesa rezultātā ir neatgriezeniskas izmaiņas plaušās, dekortikācija un pleurektomija tiek apvienota ar skartās plaušu audu daļas rezekciju, kas parasti ir ar bronhopleiras fistulas. Veicot šāda veida operācijas, krūškurvja siena netiek deformēta, tiek atjaunota plaušu funkcija, lai gan ne vienmēr pilnā apjomā. Šobrīd pēc atbilstošām indikācijām tiek izmantota torakoplastika, muskuļu plastika un dekortikācija, un, ja iespējams, priekšroka tiek dota otrā veida iejaukšanās metodēm.

Prognoze

Sauss (fibrinozs) un eksudatīvs (nekrāsots) pleirīts ar pareizu ārstēšanas taktiku gandrīz nekad nenosaka pamatslimības, kuras komplikācijas vai izpausmes, prognozi.

Strutains pleirīts krasi pasliktina pacientu stāvokli un tam ir neatkarīga prognostiska vērtība, lai gan ne vienmēr ir viegli noteikt pleiras strutošanas lomu un to izraisījušo patoloģisko procesu. Kopumā pleiras empiēmas prognoze vienmēr jāuzskata par nopietnu, jo mirstība pat specializētajos departamentos sasniedz 5-22%.

Pleirīta profilakse

Pleirīta profilakse galvenokārt sastāv no tādu slimību profilakses, kā arī savlaicīgas un pareizas ārstēšanas, kuras var sarežģīt pleiras iekaisuma process. Strutaina pleirīta profilakses pamats ir agrīna asins, gaisa un eksudāta uzkrāšanās atpazīšana un evakuācija no pleiras dobuma, kas veicina strutošanu. Pēcoperācijas empiēmas profilakse tiek panākta ar rūpīgu ķirurģisku aseptiku, labu plaušu audu blīvēšanu, pareizu bronhu celma ārstēšanu un, iespējams, ātrāku plaušu audu paplašināšanos pēcoperācijas periodā.

14.11.2019

Speciālisti ir vienisprātis, ka nepieciešams piesaistīt sabiedrības uzmanību sirds un asinsvadu slimību problēmām. Dažas no tām ir reti sastopamas, progresējošas un grūti diagnosticējamas. Tie ietver, piemēram, transtiretīna amiloido kardiomiopātiju.

14.10.2019

12., 13. un 14. oktobrī Krievijā tiek rīkota vērienīga sociālā kampaņa par bezmaksas asinsreces testu - “INR diena”. Pasākums sakrīt ar Pasaules trombozes dienu.

07.05.2019

Saslimstība ar meningokoku infekciju Krievijas Federācijā 2018. gadā (salīdzinot ar 2017. gadu) pieauga par 10% (1). Viens no izplatītākajiem veidiem, kā novērst infekcijas slimības, ir vakcinācija. Mūsdienu konjugētās vakcīnas ir paredzētas, lai novērstu meningokoku slimību un meningokoku meningītu bērniem (pat ļoti maziem bērniem), pusaudžiem un pieaugušajiem.

Vīrusi ne tikai lidinās gaisā, bet var nokļūt arī uz margām, sēdekļiem un citām virsmām, saglabājot savu aktivitāti. Tāpēc, ceļojot vai sabiedriskās vietās, ieteicams ne tikai izslēgt saziņu ar citiem cilvēkiem, bet arī izvairīties no ...

Atgriezties laba redze un uz visiem laikiem atvadīties no brillēm un kontaktlēcām - daudzu cilvēku sapnis. Tagad to var ātri un droši pārvērst par realitāti. Jaunas iespējas lāzera redzes korekcijai paver pilnīgi bezkontakta Femto-LASIK tehnika.

Pleiras membrānas iekaisumu, ko pavada šķidruma uzkrāšanās un šķiedru aplikuma klātbūtne, sauc par pleirītu. Slimība var darboties kā vienlaicīga patoloģija vai attīstīties jebkuru slimību rezultātā. Slimība ir vissmagākā bērniem un gados vecākiem cilvēkiem.

Slimību klasifikācija

Atkarībā no rašanās cēloņa patoloģiju var klasificēt šādi:

1. Primārs. Šis slimības veids ir neatkarīgs, attīstās neatkarīgi no citām slimībām.
2. Sekundārais. Darbojas kā plaušu iekaisuma procesu komplikācija. Turklāt pēdējā var būt akūta vai hroniska.

Atkarībā no iekaisuma šķidruma klātbūtnes vai trūkuma tiek noteikta šāda klasifikācija:

• Sausais pleirīts (citādi - fibrīns).
• Eksudatīvā forma (strutojoša, seroza, hemorāģiska, serozi-fibrīna).

Saskaņā ar izsvīduma izplatības zonu slimība notiek:

• Difūzs (šķidrums pārvietojas pa pleiras dobumu).
• Iekapsulēts (izsvīdums uzkrājas jebkurā zonā).

Dažreiz patoloģija norāda uz sistēmisku slimību gaitu. Plaušu pleirīts parasti attīstās ar onkoloģiju vai tuberkulozi. Tomēr speciālisti nereti iekaisuma ārstēšanu sāk tieši, aizmirstot par tā rašanās galveno cēloni. Iekaisuma process var izpausties gan bērnam, gan pieaugušajam. Daudzi paliek nepamanīti.

Kas izraisa slimību

Runājot par slimības cēloņiem, ir jāsaprot: kas tas ir un kādi ir slimības simptomi.

Pleirīts ir viena no elpošanas sistēmas slimībām. Patoloģiju raksturo plaušu un parietālās pleiras bojājumi. Pēdējā ir membrāna, kas aptver labo un kreiso plaušas un oderē krūškurvi.

Slimības izsvīduma formu pavada jebkura eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā (starp loksnēm). Var būt savākti strutas, asinis, iekaisuma šķidrums.

Nosacītā slimības cēloņa klasifikācija ir šāda:

1. Infekciozs.
2. Iekaisīgs (aseptisks).

Slimības attīstības risks palielinās daudzu faktoru dēļ. Šeit tie ir:

• Regulārs pārmērīgs darbs, stresa situācijas.
• Hipotermija.
• Pārtika, kas satur nelielu daudzumu noderīgu elementu.
• Nepietiekama motora aktivitāte.
• Ja ir alerģija pret zālēm.

Hipotermija palielina attīstības risku

Ja mēs runājam par pleirīta infekciozo raksturu, tad tā cēloņi var būt:

• Sifiliss.
• Tuberkuloze.
• Bakteriāla infekcija (piemēram, Staphylococcus aureus).
• Kandidoze (vai jebkura cita sēnīšu infekcija).
• Tularēmija.
• Operatīvās iejaukšanās.
• Jebkurš ievainojums krūtīs.

Slimības aseptiskajai formai raksturīgi šādi cēloņi:

• Metastāžu izplatīšanās pleirā (plaušu vēzis utt.).
• Plaušu infarkts, sistēmisks vaskulīts u.c.
• Plaušu embolija.
• Audzējiem līdzīgi pleiras lokšņu veidojumi.

Pleirīta attīstība notiek dažādos ātrumos. Slimība var saglabāties diezgan ilgu laiku..

Aptuvenā klasifikācija ir šāda:

• Akūta slimības gaita (līdz 14-28 dienām).
• Subakūts (no 30 dienām līdz sešiem mēnešiem).
• Hroniska forma (vairāk nekā 6 mēneši).

Pleiras dobuma inficēšanās veidi ar mikroorganismiem ir atšķirīgi. Kontakta infekcija ietver infekciju caur limfātisko šķidrumu vai asinīm. Tieša saskare ar baktērijām ir iespējama ar ķirurģisku iejaukšanos vai traumām un ievainojumiem.

Jautājums par to, vai pleirīts ir lipīgs, bieži satrauc pacienta radiniekus. Pamatojoties uz bojājuma cēloni, var sniegt nepārprotamu atbildi. Traumas rezultātā attīstītais pleirīts netiek nodots citiem. Ja slimības galvenais cēlonis ir vīruss, slimība var tikt pārnesta, lai gan infekcijas iespējamība ir zema.

Sausais pleirīts

Tas atšķiras ar fibrīna veidošanos uz pleiras virsmas. Pleiras dobumā nav izsvīduma. Parasti šī slimības forma notiek nedaudz agrāk nekā eksudatīvā.

Parasti slimība ir saistīta ar tādām slimībām kā:

• Reimatisms.
• Kolagenoze.
• Ļaundabīgi audzēji.
• Lielākā daļa intratorakālo limfmezglu un apakšējo elpošanas ceļu patoloģiju.
• Daži vīrusi.

Kā neatkarīga slimība sausais pleirīts attīstās reti.

Tuberkulozais pleirīts

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, arvien vairāk pacientu cieš no šāda veida slimībām.

Patoloģijai var būt trīs formas:

• Šķiedraini.
• Strutojošs.
• Eksudatīvs.

Atkarībā no patoloģijas un tās gaitas īpašībām tuberkulozais pleirīts tiek iedalīts šādā klasifikācijā:

1. Perifokāls.
2. Pleiras tuberkuloze.
3. Alerģisks.

Apmēram puse sausā pleirīta gadījumu ir signāls, kas norāda uz latentas tuberkulozes formas klātbūtni. Pleiras tuberkuloze ir ārkārtīgi reta. Biežāk tiek ietekmēti limfmezgli vai plaušas, un šķiedru pleirīts šajā gadījumā ir vienlaicīgas patoloģijas loma.

Strutojošs pleirīts

Dažas mikrobu grupas var izraisīt strutojošu plaušu pleirītu, proti:

• Streptokoki.
• Pneimokoks.
• Patogēni stafilokoki.

Cita veida nūjas ir daudz retāk sastopamas. Parasti slimības attīstību veicina viena mikrobu grupa, bet dažreiz iedarbojas vairākas šķirnes vienlaikus.

Šīs slimības formas simptomi, kā arī klīniskais attēls atšķiras atkarībā no pacienta vecuma. Bērniem pirmajā dzīves gadā (parasti līdz 3 mēnešiem) strutains pleirīts bieži norit līdzīgi kā nabas sepse vai pneimonija, ko izraisa stafilokoki.

Vizuāli jūs varat diagnosticēt krūškurvja izliekumu. Ir daļēja pleca izlaišana, un roka kļūst neaktīva. Slimību vecākiem bērniem raksturo kopējā pleiras iekaisuma simptomi. Pacientu var traucēt sauss klepus ar krēpām vai strutainiem izdalījumiem.

Iekapsulēts pleirīts

Viena no smagākajām slimības formām ir plaušu ensistēts pleirīts. Patoloģija attīstās uz ilgstoša iekaisuma fona pleirā un plaušās. Šī iemesla dēļ rodas liels skaits adhēziju, un eksudāts tiek atdalīts no pleiras dobuma. Patoloģiju raksturo pleiras saplūšana, kas noved pie izsvīduma uzkrāšanās vienā zonā.

Eksudatīvs pleirīts

Tās galvenā atšķirība ir šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.

Izsvīduma stagnācija rodas šādu iemeslu dēļ:

• Traumas krūšu kurvja rajonā, ko pavada asiņošana.
• Asiņošana.
• Limfātiskā šķidruma izliešana.

Atkarībā no šķidruma rakstura pleirītu iedala:

1. Serozs-fibrīns.
2. Jaukti.
3. Hemorāģisks.
4. Čīle.

Izsvīduma izcelsmi parasti ir grūti noteikt. Uzkrātais šķidrums ir pilns ar elpošanas problēmām, jo ​​tas ierobežo plaušu kustību.

Problēmas simptomi

Iekaisuma process var turpināties ar eksudāta veidošanos vai bez tā. Atkarībā no tā pleirīta simptomi atšķiras.

Sausā patoloģijas forma atbilst tādām pazīmēm kā:

• Sašūšanas rakstura sāpīgums krūšu kurvja rajonā. Tas ir īpaši izteikts klepojot, pēkšņās kustībās, dziļi ieelpojot.
• Nepieciešamība pēc ievietošanas skartajā pusē.
• Elpošana ir virspusēja, un skartā krūšu kaula puse vizuāli atpaliek no veselās.
• Klausoties var noteikt vājāku elpošanu fibrīna veidošanās zonā, kā arī pleiras berzes berzi.
• Pārmērīga svīšana, drebuļi, drudzis.

Eksudatīvā slimības veida simptomi ir šādi:

• Blāvas dabas sāpju sindroms bojātā vietā.
• Ilgstošs klepus bez atkrēpošanas.
• Izteikta slimā krūšu kaula elpošanas kavēšanās.
• Elpas trūkums, smaguma sajūta, starpribu telpas uzbriest.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra, vājums un nogurums, pārmērīgi drebuļi.

Strutaina pleirīta klīniskā aina gan pieaugušajiem, gan bērniem ir nedaudz sliktāka.

Slimību pavada šādas pazīmes:

• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
• Paaugstinātas sāpes krūtīs.
• Trīce un sāpes.
• Kardiopalmuss.
• Āda kļūst piezemēta.
• Ķermeņa svara zudums.

Kad pleirīts no akūtas formas pāriet hroniskā, bojātajā plaušās sāk parādīties pleiras saaugumi. Tie neļauj plaušām normāli paplašināties, saasinot esošās elpošanas problēmas.

Video

Video - ko darīt, ja sāp elpot?

Iespējamās komplikācijas

Savlaicīga plaušu pleirīta ārstēšana palīdzēs novērst daudzas sekas:

• Saaugumu veidošanās pleiras dobumā.
• Interlobar plaisu iznīcināšana.
• Adhezīvs pleirīts.
• Pleiras dobumu dziedināšana.
• Pleiras biezuma palielināšanās.
• Pleurosklerozes rašanās.
• Empīēma (strutojošu izdalījumu uzkrāšanās).
• Elpošanas mazspēja.
• Samazināta diafragmas kustība.

Komplikāciju esamība vai neesamība ir tieši saistīta ar patoloģijas cēloni. Zinot, cik bīstams ir plaušu pleirīts, nevajadzētu atlikt došanos pie speciālista.

Problēmas identifikācija

Tikai kompetents ārsts var izlemt, kā ārstēt plaušu pleirītu. Terapijas izvēle balstās uz pacienta pārbaudes rezultātiem. Lai diagnosticētu patoloģiju, klīnikā tiek veikti noteikti izmeklējumi.

Šeit ir viņu saraksts:

1. Vizuāla apskate, vēstures ņemšana.
2. Pacienta klīniskā izmeklēšana.
3. Radiogrāfijas veikšana.
4. Mikrobioloģiskie pētījumi.
5. Asins paraugu ņemšana analīzei.
6. Pleiras šķidruma pārbaude.

Turklāt diagnoze parasti nav grūta. Ir problemātiskāk noteikt iemeslus, kuru dēļ pleira iekaisusi un sāka uzkrāties eksudāts.

Slimības ārstēšana

Nosakot plaušu pleirītu, tā simptomus, ārsts nosaka visaptverošu ārstēšanu. Galvenais virziens ir iekaisuma procesa pamatcēloņa likvidēšana.

Lūdzu, ņemiet vērā: mājās var ārstēt tikai sausu pleirītu. Pacientiem ar jebkuru citu slimības formu jāatrodas terapeitiskā slimnīcā. Ja pacientam tiek diagnosticēta pleiras empiēma, viņš jānovieto ķirurģijas nodaļā.

Lai izārstētu sauso pleirītu, veiciet šādas darbības:

1. Pretsāpju līdzekļu lietošana sāpju mazināšanai. Ja tablešu preparāti nesniedz vēlamo efektu, ir atļauts tos aizstāt ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Pēdējais ir iespējams tikai stacionārā ārstēšanā.
2. Siltu kompresu izmantošana uz alkohola, kampara bāzes. Rezultāts ir sinepju plāksteru un joda sieta izmantošana.
3. Atbrīvoties no klepus, lietojot specializētas zāles.
4. Tā kā pleirīts parasti rodas uz tuberkulozes fona, ir jānovērš slimības galvenais cēlonis. Pacienti ar slimības tuberkulozes formu tiek ārstēti attiecīgajā ambulatorā.

Ar slimības eksudatīvās formas attīstību bieži tiek veikta punkcija. Vienai procedūrai ir atļauts izvadīt ne vairāk kā 1,5 litrus iekaisuma šķidruma. Pretējā gadījumā nevar izvairīties no sirds komplikācijām. Strutaino slimības formu raksturo dobuma mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Ja slimības stadija ir hroniska, var veikt pleurektomiju. Nelielas pleiras daļas noņemšana ir pieļaujama gan pieaugušajiem, gan bērniem. Procedūra palīdz novērst iespējamos patoloģijas recidīvus. Tiklīdz eksudāts izzūd, pacientam jāveic fizioterapijas vingrinājumi, terapeitiskie un elpošanas vingrinājumi.

Tautas metodes

Slimības likvidēšana ar tautas līdzekļiem jāveic kopā ar medikamentu lietošanu. Lūdzu, ņemiet vērā: ir nepieņemami atstāt novārtā slimnīcu, ja tajā ir nepieciešama sava veida patoloģija. Ja jūs ievērojat tautas aizsardzības līdzekļu terapiju mājās, jūs varat ievērojami pasliktināt slimību.

Ar plaušu pleirītu, ārstēšana tautas metodes pamatojoties uz dažādu kompresu lietošanu, kā arī novārījumu un tinktūru uzņemšanu.

Šeit ir dažas receptes:

1. Mājās var iegūt svaigu biešu sulu, pēc tam sajaukt to ar medu proporcijā 100 g / 2 ēd.k. l. attiecīgi. Maisījums jālieto divas reizes dienā pēc ēšanas. Tas nav pakļauts uzglabāšanai, tāpēc katru reizi tas ir jāsagatavo no jauna.
2. Pret pleirītu var palīdzēt piparmētru, cudweed un māllēpes uzlējums. Ņem 1 ēd.k. 3 reizes dienā.
3. Ievadiet ceļmallapu mājās. Uz 0,5 litriem verdoša ūdens ņem apmēram 2 ēd.k. l. žāvēta lapa. Iegūto uzlējumu izkāš un ņem siltu pa 100 ml 4 reizes dienā.
4. Terapija ar tautas līdzekļiem ietver sīpolu sulas lietošanu ar medu. Sastāvdaļas sajauc vienādās proporcijās un ņem 1 ēd.k. l. divas reizes dienā.

Lai izārstētu pleirītu pieaugušajiem un bērniem, varat izmantot ne tikai zāļu terapiju. Gudri izvēlēti tautas aizsardzības līdzekļi dos arī nenovērtējamu labumu.

Pleirīts ir parietālo un viscerālo pleiras lokšņu iekaisuma bojājums, kura laikā uz plaušas nosedzošās membrānas (pleiras) virsmas veidojas fibrīna nogulsnes, kas izraisa saauguma veidošanos vai dažāda veida eksudāta (iekaisuma šķidruma) uzkrāšanos. pleiras dobuma iekšpusē.

Rašanās cēloņi un mehānismi

Pleirīts neapšaubāmi ir viena no biežākajām slimībām, kā liecina autopsijas, kuru gandrīz vienmēr viņi atrod pa ceļam, kas liecina par agrāku pleiras iekaisumu, duļķainību, sabiezējumu vai abu tās lokšņu daļēju saaugšanu. Tas var attīstīties jebkurā vecumā; pat jaundzimušajiem tika konstatētas tā paliekas, un gadu veciem bērniem ļoti bieži nācās novērot seroza un strutojoša pleirīta gadījumus. Pleiras iekaisums vienlīdz bieži rodas abiem dzimumiem un vienlīdz bieži labajā un kreisajā pusē.

Atkarībā no lokalizācijas izšķir kreiso, labo un abpusējo pleirītu, kā arī perikarda, diafragmas un interlobāru. Divpusējs neatkarīgs pleirīts parasti ir reti sastopams; tas parasti pavada tuberkulozi vai septisku slimību, taču, neskatoties uz to, neapšaubāmi rodas neatkarīgs serozs divpusējs pleirīts.

Divpusēja empiēma pieaugušajiem ir ārkārtīgi reti sastopama; bērniem tas notiek 2% gadījumu.

Pamatojoties uz pārbaudes punkcijas rezultātu, pēc izsvīduma īpašībām var diezgan precīzi atšķirt serozo, serozi-fibrinozo, hemorāģisko, strutojošu un pūšanas pleirītu.

Etioloģiskie faktori - nevis cēloņi mūsdienu terminoloģijas izpratnē, kas kaut kādā veidā rada noslieci uz sekundārā pleirīta slimību, ir ļoti dažādi. Tādējādi pleiras iekaisums bieži attīstās gan pēc gandrīz visām konstitucionālajām slimībām un smagiem ēšanas traucējumiem, gan to laikā, un cēloni, kas tieši izraisīja tā attīstību, parasti nevar noteikt. Pleirīts rodas, piemēram, atveseļošanās periodā pēc ilgstošām slimībām vai pēc asins zuduma, pēc tam pie visām akūtām un infekcijas slimībām, īpaši pie visām endokardīta formām un, pie akūta locītavu reimatisma, pie smagiem, īpaši blakus esošo daļu (ribu) čūlainiem procesiem. , barības vads, kuņģis , videne, skriemeļi), tad ar blakus esošo serozo membrānu iekaisumu, perikardu, vēderplēvi un pleirītu attīstās vai nu tiešas iekaisuma procesa pārejas rezultātā uz pleiru, vai arī tas ir vispārējas serozo membrānu infekcija.

Pleirīts rodas, protams, arī pie dažādiem akūtiem un hroniskiem plaušu iekaisumiem, ar to abscesu vai gangrēnu, īpaši, ja process lokalizēts plaušu virsmas tuvumā. Arī blakus esošo orgānu vai pašas pleiras audzēji var tieši vai netieši izraisīt pleirīta attīstību.

Salīdzinoši bieži pleirīts attīstās kopā ar apendicītu, kas bieži noved arī pie subdiafragmas abscesiem. Vairumā gadījumu pleirīts ir serozs; strutains eksudāts parasti ir tikai vēdera dobuma abscesa veidošanās sekas.

Hroniska nefrīta gadījumā ļoti bieži tiek novērota sirds deģenerācija, eksudatīvs serozs pleirīts. Abos pēdējos gadījumos tas gandrīz vienmēr ir labajā pusē un ir ļoti nopietna komplikācija, kas var ātri izraisīt nāvi.

Pleirīts ir ārkārtīgi reti sastopams ar un, kurā ļoti bieži tiek novērotas plaušu slimības.

Pleirīta simptomi

Pleirīts var attīstīties nemanāmi, gandrīz bez sāpēm, un tikai slikta pašsajūta, kas īpaši izpaužas ar nogurumu, nelielu elpas trūkumu kustību laikā, apetītes zudumu un spēka zudumu, liek pacientam vērsties pie ārsta. Citos gadījumos pleirīts sākas ar milzīgu drebuļu un lielu aizdusu, vai arī vieglu drudzi ar vakara temperatūras paaugstināšanos, nelielu drebuļu dienas laikā un vairāk vai mazāk vardarbīgu izšuvumu sānos.

Vieglas pleirīta formas rodas bez drudža vai ar retu vakara temperatūras paaugstināšanos. Ar mērenu, lēni uzkrājošu izsvīdumu dažreiz ir caurejas tipa drudzis vai, īpaši eksudāta palielināšanās laikā, nemainīgs drudzis ar temperatūru līdz 39,5 ° C no rīta un līdz 40 ° C vakarā; bet var rasties arī reverss drudzis.

Strutains pleirīts, pat ja nav plaušu iekaisuma vai citu slimību komplikāciju, pārsvarā rodas ar spēcīgu nemainīga tipa drudzi, savukārt pūšanas gadījumā ir sava veida drudžains drudzis ar spēcīgiem neregulāriem saasinājumiem un milzīgu drebuļu. Tomēr šeit, tāpat kā citos gadījumos, temperatūras līkne ir atkarīga no pacienta spēka stāvokļa, no pamatslimības utt., tāpēc bieži vien ar smagiem ilgstošiem eksudātiem (arī putrefaktīviem) tiek novērots tikai mērens (adinamisks) drudzis, citos gadījumos temperatūras paaugstināšanās nenotiek vispār un temperatūra brīžiem ir pat zemāka par normālu. Terminālais pleirīts un īpašā labās puses pleirīta forma, kas visbiežāk rodas aknu slimību un sirds vājuma gadījumā, lielākoties neietekmē temperatūru, kā arī kopumā novājinātiem cilvēkiem pleirīts var rasties bez jebkādām drudzis.

Parasti jau no otrās vai trešās nedēļas temperatūra sāk pakāpeniski pazemināties, vispirms no rīta, vēlāk arī vakarā.

Ar tuberkulozes pleirīta vai bronhopneimonijas saasinājumiem, ar lielām fibrīna nogulsnēm un viltus membrānu veidošanos, ar ievērojamu pleiras hiperēmiju bieži vien ir pēkšņa temperatūras paaugstināšanās, lai gan fiziskās apskates dati neliecina par eksudāta palielināšanos; bieži tiek novērota pat izsvīduma samazināšanās, un šis kontrasts starp fiziskās apskates rezultātiem un temperatūras stāvokli ir svarīgs prognostisks simptoms, īpaši, ja vienlaikus pasliktinās arī apetīte.

Bieži vien pēc īpaši spēcīgas temperatūras paaugstināšanās strauji samazinās eksudāts, kas ir sava veida krīze; no otras puses, var arī apgalvot, ka nevar runāt par atveseļošanos pat tad, ja pacients jūtas labi, kamēr temperatūra beidzot nav nokritusies līdz normai vai zem normas.

Vispārējais stāvoklis ar sausu pleirītu vispār netiek traucēts, ja vien mokošas sāpes neizraisa elpas trūkumu un ilgstošu bezmiegu. Pat augsta drudža gadījumos vispārējais stāvoklis ir salīdzinoši labs, ja eksudāts ātri uzsūcas.

Gluži pretēji, vispārējais stāvoklis ir ievērojami traucēts ilgstošas ​​pleirīta formas, īpaši tuberkulozes pleirīta un hektiskā drudža gadījumā. Jo spēcīgāki ir gremošanas aparāta traucējumi, jo ātrāk attīstās akūta anēmija. Tādā pašā veidā vispārējais stāvoklis krasi cieš no stiprām sāpēm un bezmiega, ar hemorāģisko eksudātu un milzīgiem drebuļiem.

Sāpes pleirīta gadījumā var nebūt, bet vairumā gadījumu tās ir nozīmīgas. Ar sausu pleirītu parasti ir sāpes duršanas veidā ierobežotā vietā, ar eksudatīvu pleirītu ir jūtamas blāvākas un izkliedētākas sāpes. Ar katru ķermeņa kustību, īpaši elpojot, sāpes pastiprinās. Dažreiz ir visi starpribu neiralģijas simptomi ar ādas hiperalgēziju, sāpju punktiem gar nerviem, krūšu skriemeļu tuvumā utt. Sāpes ir atkarīgas no pleiras vai starpribu muskuļu iekaisuma pietūkuma, tās var būt arī no kairinājuma. starpribu nervi. Retos gadījumos sāpes jūtamas galvenokārt ierobežotā veselīgās puses zonā. Galvassāpes rodas pārsvarā tikai drudža laikā, vai arī tās ir apgrūtināta elpošana un esoša venoza sastrēguma rezultāts.

Īpaša nozīme starp pleirīta simptomiem ir pacienta ieņemtā pozīcija. Kopumā mēs varam teikt, ka ar stiprām sāpēm pleirīts parasti neguļ uz skartās puses, bet gan uz muguras, vai daļēji sānu stāvoklī. Ar ļoti lielu izsvīdumu un bez sāpēm pacienti gandrīz vienmēr guļ uz skartās puses, lai netraucētu krūškurvja elpošanas kustību veselīgajā pusē. Jo bagātīgāks izsvīdums pleiras dobumā, jo vairāk pacienti dod priekšroku pussēdus vai sēdus pozīcijai, jo tad plaušas tiek izspiestas vismazāk un krūškurvja var izplesties visos virzienos, arī uz aizmuguri.

Bieži vien klepus nav vispār, bet daudzos gadījumos ir sāpīgs klepus, īpaši pieceļoties, dziļi elpojot utt. Tas ir atkarīgs no tā, ka sabrukušās daļas ir viegli izstieptas, un tas ir izskaidrojams ar to, ka jebkura pēkšņa plaušu paplašināšanās iedarbojas uz pēdējo, kā impulss izelpot. Līdzīgi tiek skaidrota sāpīgu klepus lēkmju rašanās pēc liela pleirīta eksudāta noņemšanas. Turklāt šādos gadījumos, iespējams, nozīme ir arī lielākam arterializētu asiņu pieplūdumam noteiktās smadzeņu daļās, kas izraisa izelpas kustības klejotājnerva kairinājuma dēļ. Ar pleirīta komplikāciju vai plaušu iekaisumu klepus, protams, ir pastāvīga parādība.

Krēpas ar nekomplicētu pleirītu pārsvarā netiek novērotas; tomēr dažkārt sabrukušas plaušas bronhu gļotāda atdala nelielu daudzumu mukopurulenta noslēpuma. Bagātīgs krēpas - parasti tīri strutainu vai viskozu gļotu-strutojošu dzeltenzaļas krāsas masu veidā un ar dīgļainu, dažreiz nepatīkamu smaku - izdalās, kad pleirīts eksudāts iekļūst bronhos vai sūcas plaušu audos caur nekrotiskām vietām. plaušu pleira. Bagātīgas krēpas izdalīšanās brīžiem notiek arī tad, kad saspiestajos bronhos veidojas vai vietām saglabājas izdalījumi; tāpēc ar tā saukto "atkrēpošanu ar pilnu muti" var droši pieņemt eksudāta izrāvienu tikai tad, kad pēc pēkšņas spēcīgas atkrēpošanas elpošanas troksnis kļūst skaidrāks, strauji samazinās trulums vai attīstās pneimotorakss. Smagā krēpas, it īpaši, ja tām piemīt plaušu gangrēnai raksturīgas īpašības, gandrīz vienmēr ļauj secināt, ka pleiras dobumā vienlaikus atrodas pūšanas eksudāts.

Gremošanas sistēmas simptomi vieglos pleirīta gadījumos ir viegli; smagos gadījumos ar augstu drudzi, ir apetītes zudums un spēcīgas slāpes.

Defekācija ar stiprām pleiras sāpēm dažkārt ir apgrūtināta tādēļ, ka vēdera preses (īpaši diafragmas) darbība var nebūt pietiekami izteikta.

Urīnā sākotnēji ir tikai tās izmaiņas, kas rodas visu drudža slimību gadījumā. Tikai tad, kad izsvīdums kļūst ļoti liels un notiek ievērojama sirds un lielo asinsvadu pārvietošanās, urīna daudzums samazinās asinsspiediena pazemināšanās dēļ, tas var būt saistīts arī ar venozo asiņu aizplūšanas traucējumiem. krūškurvja dobumā sakarā ar spēcīgu spiediena palielināšanos apakšējā dobajā vēnā. Smagas vēnu sastrēguma un ievērojama drudža gadījumā urīns gandrīz vienmēr satur olbaltumvielas; ar strutainiem eksudātiem zem augsta spiediena urīnā parādās olbaltumvielas ar tādām parādībām, kas liek to atzīt par absorbētu no pleiras dobuma; peptona klātbūtne urīnā vai drīzāk albumoze (ar strutojošu izsvīdumu), iespējams, ir izskaidrota tieši tāpat.

Tūska apakšējās ekstremitātes, vēdera dobums un (reti) neliels ascīts ir traucēta venozo asiņu aizplūšana, ko izraisa eksudāta spiediens. Ar savlaicīgu punkciju jūs gandrīz vienmēr varat izvairīties no šīm sekām.

Sviedri notiek ar pleirītu bieži; dažreiz to novēro tikai tad, kad izsvīdums uzsūcas. Ar strutojošu un tuberkulozu pleirītu sviedri ļoti bieži ir atkarīgi no vispārēja nespēka. Jebkurā gadījumā urinēšana ir tieši saistīta ar svīšanu, un urīna daudzuma samazināšanās ne vienmēr ir nepietiekamas nieru darbības rezultāts, bet arī atkarīga no spēcīgas ūdens izvadīšanas caur ādu.

Pulsa kvalitāte un biežums, papildus drudža iedarbībai, parasti mainās tikai ar lielu izsvīdumu; radiālā artērija kļūst šaurāka un mazāk saspringta un palielinās pulsa sitienu skaits. Lēns pulss bieži liecina par sirds muskuļa kairinājumu vai apgrūtinātu asiņu aizplūšanu no galvaskausa dobuma, un tāpēc ir pelnījis īpašu uzmanību, tāpat kā aritmija, īpaši, ja tas ir saistīts ar artērijas kalibra samazināšanos; pulsa samazināšanās bieži ir atkarīga no apgrūtinātas venozo asiņu plūsmas krūškurvja dobumā. Ja pulsa sitienu skaita samazināšanās pastāv jau pašā sākumā, tad tā bieži ir laba zīme un runā par sirds enerģētisko darbību, jo šajā gadījumā radiālā artērija parasti ir diezgan plaša (sirds hiperdiastola). Pats par sevi saprotams, ka sāpes, spēka stāvoklis un apgrūtināta elpošana ietekmē pulsa stāvokli plašā diapazonā.

Asins leikocītu skaits serozā pleirīta gadījumā nemainās, savukārt tuberkulozes formās tas bieži ir nedaudz palielināts. Ar empiēmu to skaits sasniedz ļoti augstus skaitļus, 22-29 tūkstošus; pēc strutu noņemšanas to skaits samazinās.

Elpošanas veids un pacienta ādas krāsa daļēji ir atkarīgi no iepriekš minētajiem faktoriem un elpošanas virsmas ierobežojumiem, tomēr ķermeņa uzbūve, kopējais asiņu daudzums, izsvīduma uzkrāšanās ātrums un sāpes. procesam arī šajā ziņā ir svarīga loma. Cianoze ir spēcīgāka, jo ātrāk parādās eksudāts, jo tas ir bagātīgāks un jo lielāks ir asiņu daudzums pacientam un attiecīgi arī skābekļa nepieciešamība vai ogļskābās gāzes pārplūde. Ja šiem stāvokļiem pievienojas stipras iekaisušās pleiras sāpīgums, kā rezultātā elpošanas kustības ir ierobežotas, tad rodas ļoti spēcīga cianoze un elpas trūkums, jo plaši izplatītais pleiras un krūškurvja sienas sāpīgums ievērojami sarežģī krūškurvja elpošanas kustību un, pateicoties tam vien, spēj izraisīt smagu elpas trūkumu.

Ar lēnām attīstošām un hroniskām pleirīta formām, ar biežiem recidīviem, ar sekundāru vai hemorāģisku pleirītu cianozes vietā parasti novēro asu ādas un gļotādu bālumu. Jo vairāk diafragma ir nospiesta uz leju, vai, pareizāk sakot, tonusa samazināšanās dēļ, tās funkcija ir ierobežota un jo mazāki ir krūškurvja elpošanas ekskursi apakšējās daļās, jo vairāk augšējās daļas parasti izplešas un jo enerģiskāk tiek veikta krūšu kurvja elpošana. strādā tiem piesaistītie elpošanas muskuļi.

patoloģiskā anatomija

Ar sausu un fibrīnu pleirītu, kas ir pirmā iekaisuma stadija, pleira vietām parādās duļķaina, raupja, piesātināta ar daudziem koku zaru traukiem un pārklāta ar fibrīna nogulsnēm uz virsmas; starp šiem fibrīna saišķiem vai pēc to izņemšanas tie atrodas uz pleiras, kurā nav endotēlija lielākas vai mazākas asiņošanas gadījumā. Parasti piekrastes pleirā ir izteiktākas iekaisuma izmaiņas, savukārt plaušu pleirā spēcīgāk mainās tikai plaušu dalīšanās daivās.

Dažās vietās (plaušu virsotne, plaušu sakne) ātri veidojas, pateicoties fibrīna koagulācijai, līmēšanai, savukārt citviet, kur plaušu ekskursi ir plašāki (plaušu pamatne, malas), līmēšana nenotiek. , jeb nogulsnējies fibrīns plaušu kustību dēļ tiek izplatīts pa lielu plaušu telpu.

Ar jebkuru smagu iekaisumu pleira ir "sulīgāka" nekā parasti, un tās subserozajos audos tiek noteikta arī liela turgescence un limfātisko elementu uzkrāšanās. Sakarā ar asinsvadu neoformāciju starp pleiru un fibrīna nogulsnēm, eksudāta šķidrās daļas uzsūcas, pleiras loksnes atkal saplūst un nogulsnētais fibrīns vai nu pilnībā izzūd, ja līmējošās masās notiek taukainā deģenerācija, vai saistaudi, sabiezējumi. pleira (cīpslu plankumi) vai saistaudu pavedieni starp abām pleiras loksnēm.

Ar eksudatīvu pleirītu papildus bagātīgākiem slāņiem uz pleiras virsmas tiek konstatēts šķidrums, dažreiz vairāku litru apjomā, kuram ir gaiši dzeltena vai dzeltenzaļa krāsa, bieži vien nedaudz sarkanīga asins piejaukuma dēļ. , dažreiz caurspīdīgs, dažreiz satur daudz fibrīna pārslu. Šķidrums, kas izdalās no krūškurvja dobuma lēni un ātri uzkarsējot, sarecē un, stāvot, pārsvarā veido ievērojamus nogulsnes, kas satur strutojošus ķermeņus dažādās taukainās deģenerācijas stadijās un bieži labi saglabājušos eritrocītus.

Ķīmiskā pētījumā viņi atrod šķidrumā, kas pēc sastāva līdzīgs asins serumam, urīnvielai un holesterīnam (pēdējais nav visos gadījumos), kā arī cukuru un peptonu; tas nesatur glikogēnu. Skābekļa un slāpekļa pleirīta eksudātos nav, bet tie satur ievērojamu daudzumu oglekļa dioksīda.

Mikroskopiskā izmeklēšanā atrod visa veida asins elementus dažādā skaitā: eritrocītus, daudzkodolu leikocītus, limfocītus, dažkārt (ar leikēmiju) arī eozinofīlos leikocītus, tuklo šūnas un mielocītus; turklāt ir endotēlija šūnas un atbilstošos gadījumos audzēju daļiņas.

Daudzkodolu leikocītu klātbūtne ir raksturīga eksudātiem, limfocītu klātbūtne ir raksturīga transudātiem.

Atšķirīgais slāņu izvietojums un biezums nosaka šķidruma uzkrāšanās konfigurāciju, kas tikai sava gravitācijas ietekmē parasti aizņem krūškurvja dobuma zemākās vietas. Atkarībā no šiem punktiem var rasties daļēja enstācija un ar šķidrumu pildītu dobumu veidošanās, kas nesazinās savā starpā (kapsulēts pleirīts, interlobārs pleirīts). Jo biezākas ir viltus membrānas, jo grūtāk tās izšķīst un, protams, blīvākas un plašākas, protams, ir to izraisītās pleiras loksnes saaugumi; kā rezultātā viltus membrānas pārvēršas par bieziem saistaudiem, kaļķainām masām, kas, protams, izraisa jau tā neatgriezenisku abu pleiras lokšņu saplūšanu; dažreiz viltus membrānas pat pārkaļķojas vai pārkaulojas. Sakarā ar to, ka šīs membrānas saraujas, tās izraisa dažāda veida plaušu un krūškurvja deformācijas, kā arī citu krūškurvja un vēdera dobuma orgānu pārvietošanos. Bieži tie gan pirms, gan pēc pilnīgas saistaudos veidošanās ir jaunu iekaisumu cēlonis. Kopumā eksudāta uzsūkšanās un izārstēšana lielā mērā ir atkarīga no tā, cik ātri izzūd pleiras iekaisuma hiperēmija; jo ilgāk tas ilgst, jo biezāki kļūst iegūtie fibrīna slāņi un grūtāk uzsūkties, nemaz nerunājot par to, ka pati iekaisusī pleira nav spējīga uzsūkties. Absorbcija notiek pa pleiras limfātiskajiem ceļiem, proti, caur ātri izveidotajiem, bieži vien ļoti daudziem jauniem asinsvadiem, kas parādās starp pleiru un viltus membrānām.

Parastais šķidrais eksudatīvā pleirīta produkts satur daudzas modifikācijas. Vissvarīgākais no tiem ir hemorāģiskais eksudāts, kas ir visos sarkanos toņos; tas parasti ir sarkanbrūnā krāsā un satur lielu skaitu baltu un daudz sarkanu ķermeņu dažādās deģenerācijas stadijās, dažreiz hematoidīna kristālus. Lai gan hemorāģiskais eksudāts bieži tiek konstatēts tuberkulozes pleirīta gadījumā, to nekādā gadījumā nevar uzskatīt par tam raksturīgu, jo vairumā gadījumu, kas nav pārāk spēcīgi plūst, eksudāts ir tīri serozs. Hemorāģiskais eksudāts var rasties kopumā dažādos novājinošos stāvokļos vai diskrāzijās (dzērājiem, veciem cilvēkiem, skorbutam utt.), bet arī pilnīgi veseliem cilvēkiem; tas bieži rodas videnes audzējos un plaušu vai pleiras ļaundabīgos audzējos, un parasti tas ir tikai smagu lokālu asinsrites traucējumu vai bagātīgu asinsvadu audzēju rezultāts pleiras slāņos ar secīgu asinsvadu plīsumu vai izteiktu diapedēzi. sarkanās asins šūnas.

Kas attiecas uz strutojošu eksudātu, primārais tīri strutains izsvīdums nav izplatīts, taču tas var sekot īsā laikā pāreja uz strutojošu, tīri serozu vai hemorāģisku izsvīdumu. Tomēr neapšaubāmi ir primāri strutaini izsvīdumi; tie parasti ir iekapsulēti, maza izmēra un veidojas visbiežāk tā sauktās metapneimoniskās empiēmas veidā pēc lobāras pneimonijas vai pīēmisku procesu laikā. Tie ir biežāk sastopami bērniem nekā pieaugušajiem; jebkurā gadījumā bērniem pāreja no serozas izsvīduma uz strutojošu notiek ļoti īsā laikā.

Pāreja no serozā eksudāta uz strutojošu neatspoguļo asu šķautni, jo strutains izsvīdums var būt ļoti dažāds pēc konsistences (parasti tas nav tik biezs kā abscesa strutas, un metapneimonijas empiēmas gadījumā tam bieži vien ir tikai mukopurulents raksturs). Tās krāsa svārstās no dzeltenīgi baltas līdz tumši dzeltenai vai brūngani dzeltenai. Pat tīri strutains eksudāts var pilnībā uzsūkties, bet biežāk tas izlaužas cauri bronhiem utt., retāk iekapsulējas, sabiezē un sarecina deģenerāciju vai pārvēršas biezās, blīvās membrānās.

Pūšais eksudāts parasti ir zaļgani dzeltens, retāk brūngani dzeltens, netīri brūns vai šokolādes; tai ir nepatīkama smaka, un tajā jau ir makroskopiski redzami daudzi korķi (kas sastāv no detrīta un mikrobu uzkrājumiem). Mikroskopiskā izmeklēšanā var atrast dažādu formu iznīcinātās šūnas, hematoidīna kristālus, taukskābju un brīvo tauku adatas, leicīnu, tirozīnu, holesterīnu un tajā esošos mikroorganismus.

Ar multicavitāru pleirītu atsevišķos dobumos vienlaikus var pastāvēt gan serozs, gan strutains eksudāts, gan serozs, pūšanas un hemorāģisks; Turklāt ir svarīgi atzīmēt, ka tīri serozam eksudātam var būt ļoti nepatīkama smaka.

Šī smarža serozajā eksudātā ne vienmēr ir paša eksudāta sadalīšanās vai sabrukšanas rezultāts, bet bieži vien tikai netieši tiek ziņots eksudātam, piemēram, gangrēna fokusa klātbūtnē plaušās vai tuvējos orgānos. Tas pats, kā zināms, tiek novērots attiecībā uz vēderplēvi, kur jebkuram uzkrātajam šķidrumam, īpaši šķidrai strutas, bieži ir fekāliju smaka, pat ja nav zarnu perforācijas.

Strutojošu vai pūšanas izsvīdumu ietekmē bieži veidojas plaši nekrotiski procesi, erozijas, čūlas, perforācijas, pietūkuši abscesi u.c.. Atmirstot plaušu pleirai, parasti notiek izrāviens bronhos, ar piekrastes pleiras nekrozi, visbiežāk strutas iekļūšana caur starpribu muskuļiem, ādas izvirzīšanās un ārējas fistulas veidošanās. Tieša strutas iekļūšana caur diafragmu ir ārkārtīgi reta; biežāk tiek novērota iekaisuma izplatīšanās uz vēderplēves dobumu. Tomēr konsekvents vēderplēves bojājums pleiras iekaisuma laikā tiek novērots salīdzinoši retāk nekā pleirīta eksudāta veidošanās vēderplēves slimību gadījumā. Piemiskie procesi strutojoša, neārstēta vai nepareizi ārstēta pleirīta laikā nav nekas neparasts.

Ja uz abām pleiras loksnēm ir izveidojusies bieza, tā sauktā piogēna membrāna, tad atkal notiek pastāvīga eksudāta veidošanās, un bez antibiotiku lietošanas pat tad, kad eksudāts izdalās, atveseļošanās nenotiek, ja vien ir tendence veidot slāņus.

Papildus izmaiņām krūškurvja dobumā ar visu vairāk vai mazāk plašu pleirītu, īpaši ar strutojošu, ir arī krūškurvja sienas bojājumi, subpleiras audu pietūkums, starpribu muskuļu iekaisums un vairāk vai mazāk plašs blīvs krūškurvja pietūkums. krūškurvja āda, īpaši sānu sienā.

Diagnostika

Pārbaude

Pārbaudot krūškurvja pleirīta pirmajās stadijās, parasti nekādas manāmas izmaiņas netiek atklātas, vai arī, ja elpošana ir ļoti sāpīga, ir visas slimās puses vai ierobežotu, īpaši sāpīgu posmu nobīde. Ar nelielu šķidruma uzkrāšanos kopā ar sāpju pārtraukšanu šīs novirzes parasti izzūd; bet jo lielāks kļūst izsvīdums, jo asāk mainās attiecīgās krūšu puses forma. Mugurkauls, kas slimības sākumā parasti ir skolioze veselajā pusē, ar mērenu eksudātu, bieži to konstatē slimajā pusē. Krūškurvja apkārtmērs ir palielināts galvenokārt apakšējās daļās, kuras, it īpaši no sāniem, šķiet stipri izvirzītas. Starpribu atstarpes saplacinās un paplašinās (daļēji muskuļu relaksācijas dēļ), diafragma var būt izvirzīta zem piekrastes arkas un sataustāma. Izplešanās var piedalīties arī krūškurvja augšējās daļas, proti, vai nu tāpēc, ka tās ir arī piepildītas ar šķidrumu, vai arī biežāk elpošanas veida maiņas dēļ, kad augšējās daļas kompensējoši aizvieto saspiestās apakšējās daļas. Skartās puses plecs dažreiz ir augstāks.

Sirds, par ko liecina sirds impulss, tiek pārvietota; nereti pazūd tikai jūtama pulsācija, dažkārt pie kreisās puses izsvīduma un plašām starpribu atstarpēm tiek novērota ļoti izteikta sistoliskā kustība - īpašs 3.-5. starpribu krūšu daļas atvilkšanas un vibrācijas veids. Uz krūškurvja sienas ārējās virsmas bieži var konstatēt ierobežotu sēklinieku ādas pietūkumu, īpaši ar strutainiem izsvīdumiem. Ar pastāvīgu stāvokli sānos, īpaši vājiem pacientiem, viņi bieži konstatē ādas tūsku lielā attiecīgajā krūškurvja pusē, kas nav iekaisīga, bet ir atkarīga no venozās stāzes.

Būtiskākās izmaiņas, palielinoties izsvīdumam, atklāj elpošanas veidu - krasi palielinās kakla muskuļu aktivitāte un tiek iegūts piekrastes elpošanas veids. Pamazām slimās puses elpošanas kustības kļūst arvien mazāk izteiktas, un ar ļoti lielu pacienta izsvīdumu stipri izvirzītā puse šķiet pilnīgi nekustīga. Bieži tiek novērots, ka elpošanas kustības abās pusēs nenotiek vienlaicīgi, proti, ieelpas paplašināšanās un izelpas samazināšanās slimajā pusē sākas vēlāk. Šī parādība ir izskaidrojama ar to, ka plaušas, kas ir atdalītas no krūškurvja sienas ar šķidruma slāni, var sekot ieelpas vilcei tikai tad, kad muskuļu kontrakcija ir sasniegusi lielāku pakāpi.

Svarīga palīdzība pleirīta eksudāta atpazīšanā ir arī vēdera obstrukcijas parādība. Tā ir redzama diafragmas pakāpeniskas atdalīšanās (attālināšana) no krūškurvja sienas, kad tā tiek nolaista iedvesmas laikā, kā arī diafragmas pakāpeniska pielāgošanās krūškurvja sieniņai, kad tā izelpas laikā virzās uz augšu. Šī fizioloģiskā parādība, kas atkārtojas ar katru elpas vilcienu, skaidri izceļas uz krūškurvja sienas ar savdabīgu ēnu līniju, kas vienmērīgi virzās uz augšu un uz leju, kas ir atkarīga no diafragmas kustības un ir precīzs tās stāvokļa rādītājs. Šis brīdis. Ja tādēļ pleirīta eksudāta dēļ diafragma ir nospiesta uz leju vai tai ir mazāka elpošanas kustība, to bieži var noteikt tieši ar pārbaudi. Pētījumiem nepieciešams novietot pacientu tā, lai gaisma no kāju sāniem nokristu slīpi uz ķermeņa augšdaļu.

Ja eksudāts sāk reabsorbēties, iepriekš minētās parādības var kaut kādā veidā konstatēt apgrieztā secībā, bet krūškurvja puses samazināšanās nav drošs uzlabojuma rādītājs, jo dažkārt šķietamu samazinājumu izraisa tikai citu orgānu pārvietošanās. pusē krūškurvja. Droša sūkšanas pazīme ir elpošanas kustību palielināšanās slimajā pusē un sirds impulsa atgriešanās savā vietā. Ja izsvīduma nosūkšanas rezultātā krūškurvja dobums ir saburzīts, tad tiek novērotas dažādas formas izmaiņas. Tā kā plaušas, kas ar bieziem slāņiem pielodētas pie krūškurvja sieniņas, nevar atkal izplesties, tad daļēji ārējā atmosfēras spiediena, daļēji grumbu audu vilkšanas, daļēji muskuļu atrofijas dēļ rodas plaušu izliekums un locīšana. ribas, dažādu krūškurvja daļu saplacināšana un ievilkšana; mugurkaulā var būt arī savdabīgākie izliekumi slimās puses virzienā, kā arī kompensējoši izliekumi kakla un jostas daļā. Atstarpes starp ribām var kļūt tik šauras, ka ribas pārvietojas viena pāri kā flīzes. Lāpstiņa slimajā pusē ir pārvietota un bieži ir pterigoīds aiz krūtīm vai atrodas citā līmenī, salīdzinot ar veselo pusi. Slimās krūškurvja puses paplašināšanās elpošanas laikā vai nu nenotiek vispār, vai arī tikai noteiktās ierobežotās vietās. Kaimiņos guļošie orgāni (sirds, aknas u.c.) tiek saburzīti pievilkti uz skarto pusi; sirds ar kreisās plaušas saraušanos bieži var tikt pārvietota uz kreiso sānu sienu, savukārt labās plaušas saraušanās gadījumā tā var atrasties tik tālu pa labi, ka ir iespējama apjukums ar dekstrokardiju.

Sajūta

Sajūta papildina pārbaudē konstatētos datus. Salīdzinot divas simetriskās vietās izvirzītas ādas krokas abās krūškurvja pusēs, var konstatēt visnenozīmīgākās ādas tūskas pēdas; tālāk aptaustot, uz krūškurvja sieniņas var izveidot ierobežotus izvirzījumus un pārliecināties, ka tie nepulsē vai nekļūst arvien mazāki ieelpošanas un izelpas laikā. Parasti šādi pulsējoši izvirzījumi norāda uz piekrastes pleiras nekrozi un no tās izrietošo eksudāta pāreju zem starpribu muskuļiem; samazinoties spiedienam iedvesmas laikā, tie samazinās sakarā ar eksudāta aizplūšanu pleiras dobumā, palielinoties izelpas spiedienam, tie uzbriest. Pulsācija tiek pārnesta uz izvirzījumu vai nu sirds izmaiņu dēļ tās darbības laikā, vai sirds kustību dēļ, īpaši starpribu muskuļu atbilstības dēļ, citiem vārdiem sakot, sirds tilpuma izmaiņas izspiež šķidrumu. mazākās pretestības virzienā (caur pleirā izveidoto caurumu). Dažreiz ar roku spiedienu šādi izvirzījumi samazinās.

Turklāt palpācija dod norādes, kurās vietās ir vislielākais sāpīgums; ar palpāciju var noteikt arī pleiras berzes troksni, un ar lieliem eksudātiem nereti tiek konstatētas skaidras svārstības krūškurvja lejasdaļās. Sirdsdarbības un aknu stāvokli, kā arī elpošanas veida atšķirības abās krūškurvja pusēs, protams, ar palpāciju var noteikt pat precīzāk nekā pārbaudot. Kad kreisā plauša ir saburzīta otrajā starpribu telpā pa kreisi, netālu no paša krūšu kaula, skaidri jūtama tā sauktā plaušu artērijas saspiešanas vārstuļu diastoliskā ietekme. Nospiežot uz starpribu telpām, jūs varat sajust lielāku pretestību ar lieliem eksudātiem. Tomēr dažos gadījumos lielāka pretestība, iespējams, ir atkarīga tikai no krūšu muskuļu kontrakcijas (sāpīguma dēļ) vai no krūškurvja sienas pietūkuma.

Ar ļoti lieliem eksudātiem bieži notiek aknu pārvietošanās vai nu tās izlaišanas veidā, vai šķērsass diagonālas pozīcijas veidā. Pirmajā gadījumā aknu apakšējā mala ir zemāka par normālu, otrajā aknas griežas it kā uz asi, tā ka viena aknu daiva, parasti smagākā labā, iet uz leju, bet otra, parasti mazākais kreisais iet uz augšu.

Kad aknas tiek pārvietotas, starp aknu augšējo virsmu un ribām dažreiz ir skaidri jūtama rieva, kas atbilst spraugai, kas veidojas divu izliektu ķermeņu, proti, aknu augšdaļas un uz leju nospiestās diafragmas, saskares rezultātā.

Perkusijas

Perkusijas ir ļoti svarīgas, īpaši, ja jau ir izveidojies vairāk vai mazāk ievērojams izsvīdums. Tomēr jāatceras, ka ne vienmēr ass perkusijas skaņas blāvums krūškurvja lejasdaļās, ja nav sēkšanas un elpošanas trokšņa pavājināšanās, noteikti norāda uz eksudātu. Īpaši noteiktos sāpīgos krūšu muskuļu stāvokļos (muskuļu reimatisms, starpribu neiralģija, kā arī vieglas sausa pleirīta formas) vairāk vai mazāk spēcīga krūšu muskuļu kontrakcija simulē arī trulumu, kas izzūd pēc stipru sāpju noņemšanas.

Ļoti svarīgi ir noteikt eksudāta esamību (ko parasti, ti, ja nav komplikāciju, vispirms, protams, var konstatēt pleiras dobuma zemākajās daļās) šaubīgos gadījumos, krūškurvja sānu virsmas perkusijas. starp 5. un 8. starpribu telpu, kā arī apgabalu, kas atrodas labajā pusē pie krūšu kaula, tieši zem aknām.

Kamēr nav patoloģisku līmējumu, pleiras izsvīdumi (izņemot biezus strutojošus) dažādās ķermeņa vietās lielākoties ir skaidri pārvietoti, lai gan lēni un salīdzinoši maz; tādēļ, pārejot no guļus stāvokļa uz vertikālu (kā tas tiek darīts medicīniskajā pārbaudē) precīza definīcija truluma robeža bieži vien iespējama tikai pēc kāda laika, kad eksudāts ir pilnībā nolaidies. Turklāt jāpatur prātā, ka guļus stāvoklī nepietiekamas krūškurvja izplešanās dēļ viegli veidojas atelektāzes, palielinot truluma laukumu; tikai pēc dziļas elpas vai spēcīga klepus sabrukušās daļas atkal piepildās ar gaisu un atkal rada skaidru plaušu skaņu. Tāpēc eksudāta robeža jānosaka tikai pēc tam, kad pacients kādu laiku ir sēdējis un dziļi elpojis vai klepojis.

Uz krūškurvja aizmugures virsmas var izšķirt divas vai trīs dažādu sitaminstrumentu skaņu sadaļas, proti, apakšējā, kur iegūta pilnīga blāvība, un augšējo, kur sitaminstrumentu skaņa šķiet normāla vai nedaudz skaļāka nekā parasti. Lielākoties starp šīm divām zonām tiek iegūta vēl vairāk vai mazāk plaša skaļas vai blāvas bungas skaņas josla, kas atbilst sabrukušajām un atslābinātajām, bet ne bezgaisa plaušu daļām. Jo augstāk stiepjas šķidruma slānis, jo vairāk šīs zonas tiek nobīdītas uz augšu; ar ļoti lieliem eksudātiem bieži tiek iegūts pilnīgs blāvums visā krūškurvja aizmugurējā virsmā, un tikai mugurkaula tuvumā, starplāpstiņu rajonā, kur blakus atrodas sabrukušās plaušas, skaņa ilgu laiku ir blāvi-timpāniska. Dažos gadījumos, īpaši ar spēcīgu kreisās puses apakšējo sekciju perkusiju, sitaminstrumentu skaņai ir bungas tonis tikai tāpēc, ka satricinājumā ir iesaistīta zarnu un kuņģa siena.

Krūškurvja sānu sienā parasti tiek iegūtas tikai divas sekcijas: apakšējā, vairāk vai mazāk stulba, un augšējā, mazākā, trulā bungādiņa zem rokas; ja tikai eksudāts ir aiz muguras starplāpstiņu telpā, tad arī pēdējais laukums lielākoties šķiet ļoti blāvs un zaudē savu bungādiņa nokrāsu.

Sitaminstrumentiem svarīgs ir Traubes pusmēness telpas stāvoklis – skaļas bungādiņas zona starp kreiso piekrastes velvi, aknām, liesu un plaušu apakšējo malu. Kad diafragma inhalācijas laikā nolaižas, šī zona samazināsies un tās augšējā daļā, kur tad blakus atrodas plaušas, radīs plaušu skaņu; tādā pašā veidā tas samazināsies, kad diafragmu nospiež šķidrums, un tā augšējā daļā radīsies blāva skaņa. Tāpēc daudzos gadījumos, samazinot pusmēness telpu, var izdarīt secinājumu par kreisās puses izsvīduma lielumu; tomēr ļoti bieži šāds secinājums var būt kļūdains, jo, no vienas puses, mērena plaušu infiltrācija var izraisīt tādu pašu Traubes telpas samazināšanos, un, no otras puses, pat lieli izsvīdumi bieži vien nekādi neietekmē plaušas. Izmērs. Tomēr Traubes telpas lielums veseliem indivīdiem ir pakļauts diezgan ievērojamām svārstībām. Turklāt, izvērtējot datus, jāņem vērā arī sitaminstrumentu skaņa veselas plaušu vietā, jo tā maina savu raksturu proporcionāli plaušu kompensējošajam pietūkumam vai sabrukumam (pēdējais ar ļoti lieliem izsvīdumiem ar videnes nobīde) un kļūst skaļāka vai zemāka.

klausoties

Klausīšanās ir ļoti svarīga pleirīta sākuma diagnostikā, jo ar tās palīdzību jau ir agri noskaidrot pleiras berzes troksni.

Pleiras berzes troksnis ne vienmēr ir raupjš, skaļš vai raupjš; dažreiz ir dzirdama tikai viegla berze, īss krakšķis vai krakšķošs troksnis, kas tomēr ir labi zināma atšķirība no tipiskā krepīta, kas bieži tiek noteikts pleirīta gadījumā, proti, auskultēts uzreiz pēc pacienta pārvietošanās vertikālā stāvoklī, vairākus sekundes virs eksudāta aizmugurējās augšējās robežas.

Berzes troksni var izraisīt arī nepleirīts process, tas ir, process, kam nav reāla iekaisuma rakstura, piemēram, miliāru vai lielāku bumbuļu izsitumi, audzēji utt.; turklāt ir dzirdams berzes troksnis - to var viegli pārbaudīt ar pārbaudes punkciju - un vietās, kur ir (plāns) šķidruma slānis.

Izmēģinājuma punkcija

Izmēģinājuma punkcija ir ļoti svarīga pleirīta izsvīduma atpazīšanai. Ir ārkārtīgi svarīgi ātri noskaidrot izsvīduma īpašību, īpaši ar pūšanas un strutainiem eksudātiem, jo ​​​​ar tiem bieži veiksmīga ārstēšana ir iespējama tikai ar operāciju (torakotomija vai pastāvīga aspirācija), un pilnīgas izārstēšanas iespējas ir labvēlīgākas, jo mazāk laika pagājis pirms radikālas operācijas.

Testa punkcijas ieguvums bakterioloģiskai diagnostikai ir pašsaprotams, jo pacienta dzīves laikā tas ir vienīgais veids, kā ar mikroskopisku izmeklēšanu un elektroinstalāciju iegūt informāciju par eksudātā esošajiem mikrobiem.

Rentgena pētījums

Krūšu dobuma izmeklēšana ar rentgena palīdzību daudzos pleirīta gadījumos sniedz svarīgas norādes diagnozei. Neapšaubāmi, vairumā gadījumu transiluminācija (fluoroskopija) ir daudz labāka nekā fotogrāfisku attēlu iegūšana (radiogrāfija), jo tikai pirmais ļauj mainīt pētījuma apstākļus pēc vēlēšanās un jo īpaši atpazīt patoloģiskas kustības. Pats par sevi saprotams, ka patoloģiskas izmaiņas krūškurvja formā ir viegli atpazīstamas ar fluoroskopiju; tāpat acu videnes, sirds un diafragmas pārvietošanās uzreiz piesaista uzmanību.

Ļoti svarīgas indikācijas tiek iegūtas, ja pacients ir spiests dziļi elpot. Gan diafragmas iekaisuma apstākļos, gan izsvīdumos konstatē mazāku ribu kustīgumu un vēdera obstrukciju. Turklāt var novērot pat vairāk vai mazāk pilnīgu elpošanas nekustīgumu pusei no tā. Pleiras saaugumi nosaka pēc mazākas plaušu pamatnes ieelpas mobilitātes, kā arī ar stulbāku leņķi starp diafragmu un krūškurvja sieniņu. Ar nozīmīgākiem izsvīdumiem (zemu stāvošās) diafragmas augšējā robeža parastās izliektās līnijas vietā šķiet horizontāla vai ieliekta. Ja starp diafragmu un plaušu pamatni vai sirds maisu ir saaugumi, tad uz vienmēr līdzenās pirmās virsmas parādās nelīdzenumi, kas dziļi ieelpojot pārvēršas skaidros zobos.

Sausa pleirīta gadījumā nogulsnēm parasti jābūt ļoti lielām, lai radītu ēnu. Tas pats attiecas uz viltus membrānām. Tāpēc viltus membrānas, kas atrodas aizmugurē, tiek atrastas skaidras ēnas veidā tikai tad, ja tās ir caurspīdīgas priekšējā-aizmugurējā virzienā, savukārt pretējā staru gaitā tās vai nu nav redzamas vispār, vai arī sniedz neskaidru attēlu. Lai noteiktu nelielu izsvīdumu, ļoti ieteicams izmantot frontālo caurspīdīgo apgaismojumu. Un ir skaidri redzami nelieli eksudāti, pat tie, kas nav skaidri noteikti ar perkusiju.

Ārstēšana

Pleirīta ārstēšanai jāatbilst konstatēto bojājumu veidam, smaguma pakāpei un blakusslimībām. Terapija galvenokārt balstās uz antibiotikām. Lielākajai daļai zāļu ir labvēlīga ietekme uz pleiras šķidrumu. Ja pleiras šķidrumā ir konstatētas baktērijas, ārsts ārstē pleirītu, pamatojoties uz jutīgumu pret baktērijām.

Dažiem pacientiem tiek parādīti elpošanas vingrinājumi. Turklāt šķidruma uzkrāšanās gadījumā pleiras dobumā tiek veikta punkcija vai drenāža. Ja drenāža un antibiotikas nesniedz gaidīto labumu, tas ir norādīts operācija.

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un nevar aizstāt profesionālu padomu un kvalificētu medicīnisko palīdzību. Pie mazākajām aizdomām par šīs slimības klātbūtni noteikti jākonsultējas ar ārstu!

Pievēršoties cilvēka anatomijai, kļūst skaidrs slimības mehānisms.

Pleira- sastāv no ārējām un iekšējām loksnēm ar starpposmu vai pleiras dobumu. Jebkuru cēloņu (autoimūna, infekcija) ietekmē palielinās pleiras asinsvadu caurlaidības līmenis, dobumā nokļūst šķidrās asins plazmas sastāvdaļas, kā arī olbaltumvielas. Ar nelielu tilpumu šķidrums uzsūcas atpakaļ, izņemot fibrīnu (asins proteīnu), kas kļūst par nogulsnēm uz pleiras loksnēm - tajā pašā laikā tie sabiezē. Tādā veidā tas veidojas fibrīns vai sauss pleirīts. Ar lielāku šķidruma daudzumu pleiras dobumā attīstās eksudatīvs pleirīts.

Saskarsmē ar

klasesbiedriem

Kas ir šī slimība?

Pleirīts padara cilvēka organismā notiekošos patoloģiskos procesus sarežģītākus. Šī iekaisuma simptomi bieži tiek novēroti pacientiem ar tuberkulozi, pēc pārciestām ciešanām, kā arī uz onkoloģijas fona. Vīrieši, kas jaunāki par 40 gadiem, ir jutīgāki pret šo slimību. veicināt tās rašanos:

• pārmērīga dzesēšana vai otrādi, pārkaršana;
• neārstētas akūtas elpceļu infekcijas;
• traumas;
• nepareizs uzturs ar nepietiekamu C vitamīna uzņemšanu;
• smaga fiziska slodze bez atveseļošanās.

Izskata iemesli

Vispār piešķir trīs galvenie iemesli vai iekaisuma veidošanās veidi:

Aseptiskā etioloģija:

• ļaundabīga pleiras onkoloģija (mezotelioma), viena vai vairākas metastāzes pleiras dobumā citu orgānu, piemēram, piena dziedzeru, olnīcu, plaušu un tā tālāk, onkoloģiskās slimībās;
• autoimūns cēlonis: lokāli saistaudu bojājumi (sarkanā vilkēde, artrīts, sistēmisks vaskulīts, reimatisms utt.);
• sirdslēkmes (miokarda, plaušu);
• citi (pankreatīts, leikēmija, nieru mazspēja).

Jaukti senči:

• Infekciozi-alerģisks;
• toksisks-alerģisks;
• autoimūns toksisks.

• Alerģiju pret ķimikālijām vai augiem pavada iesnas – tas nav tik nekaitīgi, kā šķiet. Uzziniet vairāk par alerģijām un cīnieties ar tām.
• Cieš no klepus? Pievērsiet uzmanību bērnu veselībai, jo nosliece uz bronhu spazmām var būt iedzimta. jūs varat lasīt par bronhīta cēloņiem.

Simptomi

Pleirīta klīniskā aina ir sadalīta sausā un eksudatīvā.

Sausa pleirīta simptomi:

• sāpes krūtīs;
• Vispārējs neveselīgs stāvoklis;
• sauss klepus;
• subfebrīla ķermeņa temperatūra;
• lokālas sāpes (atkarībā no bojājuma vietas);
• ar ribu palpāciju, dziļa elpošana, klepus, sāpes pastiprinās.

Akūtā slimības gaitā ārsts ar auskultāciju diagnosticē pleiras troksni, kas neapstājas pēc nospiešanas ar stetoskopu vai klepojot. Sausais pleirīts, kā likums, pāriet bez negatīvām sekām – protams, ar adekvātu ārstēšanas algoritmu.

Eksudatīvā pleirīta simptomi:

• vispārējs savārgums, letarģija, subfebrīla drudzis;
• sāpes krūtīs, elpas trūkuma palielināšanās, pakāpeniska siltuma palielināšanās - tas ir saistīts ar plaušu sabrukumu, tiek izspiesti videnes orgāni.

Akūts serozs pleirīts parasti ir tuberkulozes izcelsmes.

raksturo trīs posmi:

• eksudācija;
• stabilizācija;
• izsvīduma rezorbcija.

Sākotnējā periodā (eksudatīvs) tiek atzīmēta starpribu telpas izlīdzināšana vai pat izspiedums. Mediastinālie orgāni pleiras telpā liela daudzuma šķidruma ietekmē tiek pārvietoti uz veselīgo pusi.

Stabilizācijas periods ko raksturo akūtu simptomu samazināšanās: temperatūra pazeminās, sāpes krūtīs un elpas trūkums pazūd. Šajā posmā var parādīties pleiras berze. Akūtā fāzē asins analīze uzrāda lielu leikocītu uzkrāšanos, kas pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī.

Bieži gadās, ka šķidrums uzkrājas virs diafragmas, tāpēc vertikālā rentgenā tas nav redzams. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt pētījumu stāvoklī uz sāniem. Brīvais šķidrums viegli pārvietojas atbilstoši pacienta rumpja stāvoklim. Bieži vien tā uzkrāšanās koncentrējas spraugās starp daivām, kā arī diafragmas kupola zonā.

Pleiras iekaisuma klīniskās izpausmes ir sadalītas:

• akūta (slimība ir izteikta, tā strauji attīstās);
• subakūts (mērens iekaisuma process);
• hronisks (vāji simptomi, saasināšanās periodi).

Akūti simptomi papildus aprakstītajam serozajam pleirītam ietver strutainas formas - pneimotorakss un pleiras empiēma. Tos var izraisīt tuberkuloze un citas infekcijas.

Strutojošs pleirīts ko izraisa strutas nokļūšana pleiras dobumā, kur tai ir tendence uzkrāties. Jāņem vērā, ka netuberkuloza empiēma salīdzinoši labi reaģē uz ārstēšanu, tomēr ar neadekvātu darbību algoritmu tā var pāraugt sarežģītākā formā. Tuberkulozes empiēma ir smaga un var būt hroniska. Pacients ievērojami zaudē svaru, nosmok, pastāvīgi piedzīvo drebuļus, cieš no klepus lēkmēm. Turklāt šāda veida pleirīta hroniskā forma izraisa iekšējo orgānu amiloidozi.

Ja netiek sniegta optimāla palīdzība, rodas sarežģījumi:

• Pārtraukt elpošanu;
• infekcijas izplatīšanās visā ķermenī ar asins plūsmu;
• strutojoša mediastinīta attīstība.

Profilakse

Ļoti vienkārši: adekvāti jāārstē primārā infekcijas slimība, jāuzrauga uzturs, jāmaina fiziskās aktivitātes ar kvalitatīvu atpūtu, nepārkarst un nepakļauties pārmērīgai atdzišanai.

Perifokāls pleirīts- pacientiem ar plaušu tuberkulozes formām tai ir hronisks stagnācijas raksturs. Iespējami recidīvi. Eksudāts ir serozs, arī bez mikobaktērijām.

Ja atrodat sevī vai sev tuvajos cilvēkos aprakstītās pleiras iekaisuma pazīmes, jums steidzami jāsazinās ar vietējo terapeitu.

Pēc sākotnējās klīniskā attēla pārbaudes, kas var daudz pastāstīt speciālistam, veiciet virkni testu, rīkojieties pēc ārsta turpmākās receptes. Visticamāk, sekos nosūtījums pie pulmonologa.

Ir svarīgi atcerēties, ka ar agrīnu slimības diagnostiku ārsts izrakstīs adekvātu terapiju, pēc kuras jūs varat paļauties uz galīgo pilnīgu atveseļošanos.

Saskarsmē ar