Le terme « goitre euthyroïdien diffus » (DEG) fait référence à une hypertrophie visible et/ou palpable de la glande thyroïde.

DEZ est une hypertrophie diffuse générale de la glande thyroïde sans perturber sa fonction. La principale cause de DEZ est une teneur insuffisante en iode dans environnement et, par conséquent, une réduction de sa consommation par la population avec les produits alimentaires habituels. Selon la prévalence du DPE, on distingue les goitres sporadiques et endémiques dans la population.

Le goitre est considéré comme endémique si, dans la région étudiée, l'incidence du goitre chez les jeunes enfants et les enfants d'âge moyen est âge scolaire est supérieur à 5 %. DEZ est une pathologie des jeunes. Dans plus de 50 % des cas, il se développe avant l'âge de 20 ans et chez les femmes, le goitre se développe 2 à 3 fois plus souvent que chez les hommes et, en règle générale, pendant les périodes où le besoin en iode est accru (puberté, grossesse, allaitement).

Conformément aux critères adoptés par l'OMS, l'UNICEF (Fonds des Nations Unies pour l'enfance) et l'ICCIDD (Conseil international pour le contrôle des troubles dus à une carence en iode), une région peut être considérée comme exempte de carence en iode si la teneur médiane en iode est comprise entre 100 et 300 µg. /l et la prévalence du goitre ne dépasse pas 5 %. En Russie, il n'existe pratiquement aucun territoire à l'abri du risque de développer un goitre dû à une carence en iode. Selon les enquêtes épidémiologiques de 1991 à 2006, la fréquence des diverses formes de goitre en Fédération de Russie varie de 10 à 40 %.

La cause la plus fréquente du DPE est la carence en iode. Dans ce cas, l'hypertrophie et l'hyperplasie de la glande thyroïde sont de nature compensatoire et visent à fournir à l'organisme des hormones thyroïdiennes. Quels sont les mécanismes d’une telle adaptation à un apport insuffisant en iode ?

Premièrement, l’absorption de l’iode par la glande thyroïde augmente en raison d’une absorption active accrue.

Deuxièmement, il existe une synthèse prédominante de triiodothyronine (T3), qui est l'hormone thyroïdienne la plus active, alors que sa synthèse nécessite non pas 4, mais seulement 3 atomes d'iode.

Troisièmement, la sécrétion d'iode par les reins diminue, la réutilisation de l'iode endogène augmente, ce qui augmente l'efficacité de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes.

Quatrièmement, la teneur en iode dans le colloïde diminue (en raison de la synthèse préférentielle de monoiodotyrosine plutôt que de diiodotyrosine) et en thyroglobuline dans le colloïde (en raison d'une protéolyse accrue).

Sur étapes préliminaires Au cours du développement du goitre (c'est-à-dire chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes), une hypertrophie compensatoire des thyrocytes se produit. La glande thyroïde est représentée par une masse de petits follicules qui ne contiennent pratiquement pas de colloïde. Un tel goitre est appelé parenchymateux, il est le résultat d'une adaptation réussie.

Une autre variante morphologique du DEZ est le goitre colloïde. Il est constitué de gros follicules contenant une énorme quantité de colloïde. Lorsque ce type de goitre se forme, un certain nombre de mécanismes interfèrent avec le fonctionnement optimal de la glande thyroïde. Un déséquilibre se produit entre la synthèse et l'hydrolyse de la thyroglobuline, et le degré d'iodation de la thyroglobuline diminue. Il y a une fuite d'iode de la glande thyroïde et une diminution de la synthèse des iodothyronines. Les modifications de ce type prédominent dans le tissu thyroïdien des patients opérés.

Il ne fait aucun doute que toutes les réactions d’adaptation sont stimulées et contrôlées par la thyréostimuline (TSH). Cependant, comme cela a été démontré dans de nombreuses études, les niveaux de TSH n’augmentent pas lors du DPE. Un certain nombre d'études in vivo et in vitro ont fourni de nouvelles données sur l'autorégulation de la glande thyroïde par l'iode et les facteurs de croissance autocrines (AGF). Selon les concepts modernes, une augmentation de la production de TSH ou une augmentation de la sensibilité des thyrocytes à celle-ci n'a qu'une importance secondaire dans la pathogenèse du goitre par carence en iode. Le rôle principal est joué par les AGF, tels que le facteur de croissance analogue à l'insuline de type 1 (IGF-1), le facteur de croissance épidermique (EGF) et le facteur de croissance des fibroblastes (FGF), qui, dans des conditions de diminution de la teneur en iode dans la glande thyroïde, ont un puissant effet stimulant sur les thyrocytes. Il a été démontré expérimentalement que lorsque le KI était ajouté à la culture de thyrocytes, il y avait une diminution de l'expression de l'ARN-M IRF-1 induite par la TSH et médiée par l'AMPc (adénosine monophosphate cyclique), avec son arrêt complet avec une augmentation significative de la dose d'iode.

Il est bien connu que l’iode lui-même n’est pas seulement un substrat pour la synthèse des hormones thyroïdiennes, mais qu’il régule également la croissance et le fonctionnement de la glande thyroïde. La prolifération des thyrocytes est inversement proportionnelle à la teneur en iode intrathyroïdienne. Des doses élevées d'iode inhibent l'absorption de l'iode, son organisation, la synthèse et la sécrétion des hormones thyroïdiennes, ainsi que l'absorption du glucose et des acides aminés. L'iode, pénétrant dans les thyrocytes, interagit non seulement avec les résidus tyrosyle de la thyroglobuline, mais également avec les lipides. Les composés résultants (iodolactones et iodaldéhydes) sont les principaux bloqueurs physiologiques de la production d'ARF. De nombreuses iodolactones différentes ont été identifiées dans la glande thyroïde humaine, qui se forment en raison de l'interaction d'acides gras polyinsaturés membranaires (arachidonique, doxahexène, etc.) avec l'iode en présence de lactoperoxydase et de peroxyde d'hydrogène.

Dans des conditions chroniques carence en iode il y a une diminution de la formation de lipides iodés - substances qui inhibent les effets prolifératifs de l'ARF (IRF-1, FGF, EGF). De plus, avec une teneur insuffisante en iode, ces ARF deviennent sensibles aux effets de la croissance de la TSH et la production d'hormone transformante diminue. facteur de croissance-b(TGF-b), qui est normalement un inhibiteur de prolifération, active l'angiogenèse.

Tout cela conduit à une hypertrophie de la glande thyroïde, à la formation d'un goitre dû à une carence en iode.

En général, le développement du DPE dépend de nombreux facteurs qui ne sont pas entièrement compris. Outre la carence en iode, d'autres facteurs liés au développement du goitre comprennent le tabagisme, la prise de certains médicaments, le stress émotionnel et les zones d'infection chronique. Le sexe, l’âge et la prédisposition héréditaire comptent également.

Avec le goitre endémique, la prédisposition génétique ne peut être réalisée que s'il existe un facteur externe— carence en iode dans l'environnement. En l'absence de prédisposition génétique, une carence légère voire modérée en iode peut ne pas conduire à la formation d'un goitre, puisque cette carence sera compensée par un fonctionnement plus efficace des systèmes assurant la synthèse des hormones thyroïdiennes. En cas de carence sévère en iode, même l'activation maximale des processus compensatoires ne peut pas toujours empêcher la formation d'un goitre chez les individus n'ayant pas de prédisposition génétique.

Pour évaluer le degré d'hypertrophie de la glande thyroïde par palpation, l'OMS (2001) recommande la classification suivante.

Zéro degré - pas de goitre (le volume de chaque lobe ne dépasse pas le volume de la phalange distale pouce mains du sujet).

1er degré - le goitre est palpable, mais non visible avec une position normale du cou. Cela inclut également les formations nodulaires qui n'entraînent pas une hypertrophie de la glande elle-même.

2ème degré - le goitre est clairement visible dans la position normale du cou.

La sensibilité et la spécificité de la méthode de palpation pour évaluer le degré de goitre sont assez faibles. Donc pour définition précise la taille et le volume de la glande thyroïde, dans le cadre d'une étude épidémiologique, il est recommandé de réaliser une échographie (échographie).

Le volume de la glande thyroïde est calculé en tenant compte de la largeur (W), de la longueur (L) et de l'épaisseur (T) de chaque lobe et du facteur de correction ellipsoïdal à l'aide de la formule suivante

V shzh = [(W pr x D pr x T pr) + (W l x L x T l)] x 0,479.

Chez l'adulte, le goitre est diagnostiqué si le volume de la glande, selon l'échographie, dépasse 18 ml chez la femme et 25 ml chez l'homme. Chez un enfant, le volume de la glande thyroïde dépend du degré de développement physique. Par conséquent, avant l'étude, la taille et le poids de l'enfant sont mesurés et la surface corporelle est calculée à l'aide d'une échelle ou d'une formule spéciale. Chez l'enfant, le volume de la glande thyroïde est comparé aux valeurs standards (en fonction de la surface corporelle).

Le tableau clinique de la DEZ dépend du degré d'hypertrophie de la glande thyroïde, puisque sa fonction reste normale. Le simple fait d'une légère hypertrophie de la glande thyroïde avec sa fonction normale n'a pratiquement aucun effet sur le fonctionnement des autres organes et systèmes. Dans la grande majorité des cas, en cas de carence en iode légère à modérée, une légère hypertrophie de la glande thyroïde n'est détectée qu'avec un examen ciblé.

En cas de carence sévère en iode, le goitre peut atteindre taille gigantesque. En outre, dans le contexte du DEZ, des goitres nodulaires peuvent ensuite se développer, y compris ceux dotés de nœuds fonctionnant de manière autonome.

Traitement de la DEZ

Des mesures visant à éliminer la carence en iode en URSS ont été prises grâce à des études épidémiologiques commencées avant la Seconde Guerre mondiale par l'éminent chirurgien endocrinologue et spécialiste de la prévention O. V. Nikolaev. Elles comprenaient la production massive de sel de table iodé, l'utilisation de comprimés d'iode parmi les groupes à risque et la création de dispensaires pour le goitre. Dans le cadre de ce programme, la carence en iode en Russie a été largement surmontée entre 1955 et 1970. Après cela, en signe de « victoire sur le DPE », il a été décidé de réduire progressivement les mesures visant à l'éliminer, et le diagnostic de « goitre endémique » remplacer par « hyperplasie de la glande thyroïde ».

En Europe occidentale, jusqu'aux années 60 du siècle dernier, on utilisait des préparations d'extraits de glande thyroïde, dont l'efficacité était déterminée non seulement par la teneur en hormones thyroïdiennes, mais également par une grande quantité d'iode.

Aujourd'hui, il existe trois options pour le traitement conservateur de la DEZ :

• en monothérapie avec de la lévothyroxine,
• en monothérapie avec des préparations iodées,
• thérapie combinée avec de l'iode et de la lévothyroxine.

La monothérapie à la lévothyroxine a été scientifiquement étayée dans le traitement du DPE en décrivant la régulation de la glande thyroïde par le système hypothalamo-hypophysaire. Dans une expérience sur des rats, il a été démontré qu'une carence sévère en iode simulée artificiellement entraîne une augmentation du taux de TSH, ce qui, à son tour (ainsi que la TSH administrée de manière exogène), peut conduire à la formation d'un goitre. Il a été supposé que dans des conditions de carence en iode, la synthèse et la sécrétion de thyroxine T4 et T3, dont l'iode est le principal composant structurel, sont réduites, ce qui, selon le principe de rétroaction négative, conduit à une sécrétion accrue de TSH. Par conséquent, l’objectif principal du traitement par la lévothyroxine était de supprimer la TSH, qui contribue à une augmentation du volume thyroïdien (traitement suppressif). Cependant, il a été démontré à plusieurs reprises que la diminution du volume des glandes ne dépend pas du degré de suppression de la TSH. Il existe également des études montrant que le niveau moyen de TSH dans les zones carencées en iode est nettement inférieur à celui des zones où l'apport en iode est normal. De plus, il existe des données expérimentales démontrant que l'administration de TSH ne peut pas stimuler la croissance de follicules contenant une quantité suffisante d'iode.

Comme mentionné ci-dessus, l’administration de lévothyroxine a été largement utilisée dans le passé pour le traitement du DPE. Dans le même temps, d’excellents résultats ont été obtenus au stade initial. De nombreuses études cliniques ont montré qu'après seulement 3 à 4 mois après le début du traitement, il y avait une diminution significative (au moins 20 %) du volume de la glande. La littérature fournit des données sur l’efficacité de l’utilisation de diverses doses et combinaisons d’hormones thyroïdiennes. Ainsi, le T 3 à la dose de 50 mcg par jour est le plus efficace pour réduire le volume de la glande thyroïde. D'autres options suivent à mesure que l'efficacité diminue :

• (T 4 50 mcg + T 3 12,5 mcg) deux fois par jour ;
• T 4 150 mcg par jour + iode 150 mcg par jour ;
• T 4 75 mcg par jour + T 3 18,75 mcg par jour ;
• T 4 200 mcg par jour ;
• T 3 37,5 mcg par jour.

Les doses les plus souvent utilisées en pratique clinique sont de 150 mcg chez l'adulte et de 100 mcg chez l'adolescent. Cependant, de nombreuses études ont clairement démontré le « phénomène de sevrage » : une augmentation de la taille de la glande thyroïde presque jusqu'à son niveau initial peu de temps après l'arrêt du traitement. Ce phénomène s'explique principalement par le fait que lorsque la TSH est supprimée, l'activité du symporteur Na + /I diminue et, par conséquent, l'absorption active de l'iode par la glande thyroïde diminue. Dans le contexte d'une forte baisse de la teneur en iode intrathyroïdien lors du retrait médicament est passe nouvelle croissance glandes. En outre, les effets secondaires de l'hormonothérapie thyroïdienne comprennent la survenue possible d'une thyréotoxicose, d'une tachyarythmie et d'une ostéoporose d'origine médicamenteuse, ce qui limite l'utilisation de ce groupe de médicaments dans le traitement à long terme du DPE. Cependant, parfois, afin d'obtenir rapidement un effet thérapeutique, ils ont recours à la prescription d'un traitement à court terme à la lévothyroxine avec une transition ultérieure vers un traitement d'entretien avec des préparations à base d'iode.

La monothérapie avec des préparations iodées est une thérapie étiotrope. Les travaux des 10 à 15 dernières années ont montré qu'une augmentation de la production de TSH ou une augmentation de la sensibilité des thyrocytes à celle-ci n'a qu'une importance secondaire dans la pathogenèse du goitre par carence en iode. Avec un apport insuffisant d'iode dans la glande, la quantité de lipides iodés (les principaux inhibiteurs des facteurs de croissance) diminue, ce qui a un puissant effet stimulant sur la croissance des thyrocytes.

Le rôle principal est confié aux ARF locaux, tels que l'IRF-1, l'ERF et le FRF.

L'étape de « renaissance » de la thérapie DEZ à l'iode a commencé dans les années 80 du siècle dernier. De nombreuses études étaient limitées par le fait que la mesure échographique de la taille de la glande thyroïde ne pouvait pas être réalisée à ce moment-là. Ainsi, G. Hintze et D. Emrich en 1983, dans leurs travaux consacrés au traitement du goitre par carence en iode, ont utilisé le tour de cou comme principal marqueur des modifications du volume de la glande thyroïde. Les auteurs ont montré que l'administration de 400 mcg d'iode est également efficace pour réduire le volume de la glande thyroïde, ainsi que 150 mcg de lévothyroxine (évaluée 12 mois après le début du traitement), et, contrairement à la lévothyroxine, le résultat de l'iode la thérapie persiste longue durée après son annulation.

Avec l'introduction croissante des ultrasons dans la médecine pratique, des études contrôlées randomisées commencent à être menées sur l'effet de divers schémas thérapeutiques sur l'évolution du goitre par carence en iode. Dans le même temps, les doses d'iode variaient de 100 mcg et plus, y compris les doses pharmacologiques, dans le cas de l'utilisation d'huile iodée. L'administration de 100 à 150 mcg d'iode a fait ses preuves dans le traitement du goitre chez les enfants.

Chez les adultes, l'iode à la dose de 100 à 150 mcg par jour n'était pas aussi efficace que chez les enfants, mais on observe également une tendance à une diminution du volume de la glande thyroïde. Dans la littérature scientifique des années 80 du XXe siècle. Vous pouvez trouver des ouvrages dans lesquels l'iode a été utilisé pour traiter le goitre à des doses de 500 mcg, 400 mcg et 300 mcg par jour. Et tous démontrent une efficacité comparable de la monothérapie à l'iode avec la lévothyroxine en monothérapie et la thérapie combinée avec l'iode et la lévothyroxine, ainsi que l'effet le plus persistant après l'arrêt du médicament. Cependant, il est prouvé que l’utilisation de fortes doses d’iode provoque parfois un dysfonctionnement thyroïdien (hypo ou hyperthyroïdie). Et bien que des preuves plus significatives soient nécessaires pour reconnaître ce fait, la position suivante est actuellement généralement acceptée : les doses thérapeutiques d'iode pour le DPE ne diffèrent presque pas des doses préventives et s'élèvent à 150-200 mcg par jour. Ainsi, dans une étude en double aveugle contrôlée par placebo en Allemagne, l'efficacité de 200 mcg d'iode pour le traitement du goitre par carence en iode a été confirmée. Le volume de la glande thyroïde a diminué de 38 % en 6 mois et est resté ainsi pendant au moins la même période. Une autre étude a évalué l’effet de 200 mcg d’iode et 100 mcg de lévothyroxine sur la taille des glandes. Une efficacité comparable a été démontrée entre les deux dosages, l’accent étant mis davantage sur le fait que le degré de réduction du volume thyroïdien était indépendant des taux de TSH.

De nombreuses études récentes ont démontré la réussite de la réduction de la prévalence du goitre grâce à la mise en œuvre de programmes universels d’iodation du sel. Quant à la prévention collective, 150 mcg d'iode par jour suffisent désormais pour les adolescents, et 200 mcg pour les femmes enceintes et allaitantes.

Dans la littérature scientifique dernières années La question du développement de processus auto-immuns dans la glande thyroïde lors de la prise de médicaments contenant de l'iode est largement discutée. En même temps, il existe des travaux qui confirment cette influence et la nient. G. Kahaly, dans ses travaux, a étudié l'efficacité et la sécurité de faibles doses d'iode pour le DPE. Il a noté que lors de l'utilisation de 200 mcg d'iode par jour, une augmentation du niveau d'anticorps contre la peroxydase thyroïdienne, des anticorps contre la thyroglobuline et une augmentation significative de l'infiltration lymphocytaire dans le tissu glandulaire ne se produisent que dans 97 % des cas. Contrairement à ces faits, un groupe de chercheurs autrichiens n'a constaté aucun changement décrit ci-dessus lors de la prescription de 200 mg d'iode à des patients présentant un goitre dû à une carence en iode. En général, le développement de processus auto-immuns dans la glande thyroïde dépend très probablement des caractéristiques de la population de la région, ce qui nécessite des études plus détaillées et soigneusement planifiées.

Un traitement combiné avec de l'iode et de la lévothyroxine peut être effectué soit par l'administration simultanée de lévothyroxine et d'iodure de potassium, soit en utilisant leurs combinaisons fixes. Parmi eux, les médicaments les plus couramment utilisés contiennent 100 mcg de lévothyroxine et 100 mcg d'iodure (iodothyrox). Il a été démontré à plusieurs reprises que le traitement par Iodotirox présente de nombreux avantages.

Premièrement, en influençant plusieurs mécanismes pathogénétiques de formation du goitre, l'hypertrophie et l'hyperplasie des thyrocytes sont supprimées. Cela permet d'obtenir des résultats comparables en efficacité à la monothérapie à la lévothyroxine (avec une teneur beaucoup plus faible), ce qui, à son tour, réduit le nombre de Effets secondaires associée à la prise de médicaments pour la thyroïde.

Deuxièmement, la tendance à développer un « phénomène de sevrage » lors d’une courte interruption du traitement est également réduite.

Troisièmement, la suppression des niveaux de TSH est, par exemple, moins prononcée que l'effet de la lévothyroxine à une dose de 150 mcg.

• La réduction du volume du goitre est plus prononcée avec la thérapie combinée (40 %) qu'avec la monothérapie à la lévothyroxine (24 %) (Schumm et al.).
• La fréquence des effets secondaires de la lévothyroxine et de l'iodure de potassium est plus faible (puisque des doses plus faibles sont utilisées qu'en monothérapie).
• L'effet (réduction du goitre) se développe plus rapidement qu'avec la monothérapie à l'iodure de potassium.
• Il n'est pas nécessaire de titrer la dose de lévothyroxine, puisque le ratio de principes actifs est optimal.

De nombreux travaux confirment ces avantages. L'un d'eux a comparé le traitement du DEZ chez 74 patients sélectionnés au hasard. Les patients ont reçu soit 150 mcg de lévothyroxine, soit 100 mcg de lévothyroxine + 100 mcg d'iode pendant 6 mois. Au cours du traitement combiné, la diminution du volume des glandes était un peu plus prononcée (30 % contre 25 %, la différence n'est pas significative). La réduction de la taille des glandes ne dépendait pas du degré de suppression de la TSH. De plus, dans le groupe de patients recevant un traitement combiné, il a ensuite été possible de maintenir un volume glandulaire réduit grâce à un traitement substitutif de 100 mcg d'iode par jour. Dans le groupe de patients traités uniquement par lévothyroxine, des résultats similaires traitement préventifétait moins efficace. La deuxième étude a inclus 82 patients à qui on a prescrit au hasard soit 100 mcg de lévothyroxine, soit 100 mcg de lévothyroxine + 100 mcg d'iode à des fins thérapeutiques pendant 6 mois. La diminution du volume des glandes avec la lévothyroxine était de 24 % contre 40 % avec l'association de médicaments ; les différences étaient statistiquement significatives. Ainsi, chez les patients adultes, l'association lévothyroxine plus iode est un traitement préférable à la monothérapie iodée (au moins aux mêmes doses) et est comparable à une dose similaire de lévothyroxine. De nombreux chercheurs notent que 150 mcg d'iode en association avec une dose individuellement sélectionnée de lévothyroxine à raison de 1 mcg/kg de poids corporel est préférable pour le traitement du goitre endémique chez l'adulte.

En résumant ce qui précède, nous pouvons conclure que l'objectif principal du traitement du goitre dû à une carence en iode n'est pas seulement de réduire le volume de la glande thyroïde, mais également de maintenir le résultat obtenu. À cette fin, les préparations iodées conviennent aussi bien sous forme de monothérapie que dans le cadre d'une thérapie combinée avec la lévothyroxine.

La question reste de savoir quoi prescrire en premier. Il est évident que la concentration intrathyroïdienne d'iode augmente significativement plus lors de la prise initiale de préparations iodées que lors de la prise de médicaments associés à la lévothyroxine. Ce fait confirme une fois de plus le caractère étiotrope de la thérapie à l'iode, ainsi que l'opportunité de commencer le traitement par la prescription de préparations iodées.

À notre avis, l’algorithme de traitement du DEZ peut être présenté comme suit.

• Pour le traitement des enfants atteints de DPE, l'iodure de potassium est recommandé à une dose de 100 à 150 mcg par jour, pour les adolescents - à une dose de 150 à 200 mcg par jour.
• Le traitement des adultes doit être effectué à un jeune âge (jusqu'à 45-50 ans), car dans ce cas, il est plus souvent possible d'obtenir le résultat souhaité et le risque d'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde est également faible. , dans lequel l'apport d'iode peut provoquer une thyréotoxicose. Au cours des 6 premiers mois, la prise de 200 mcg d'iodure de potassium par jour est justifiée.

Il est conseillé aux personnes atteintes de DPE âgées de plus de 45 à 50 ans de se soumettre à un suivi actif avec détermination annuelle des taux de TSH et examen échographique de la glande thyroïde.

• Si la prise de préparations iodées n’entraîne aucun effet significatif, un passage à un traitement combiné peut être recommandé après 6 mois. Dans ce cas, la préférence doit être donnée soit à une association fixe de 100 mcg d'iode et 100 mcg de lévothyroxine (iodothyrox), soit à une dose de lévothyroxine choisie individuellement à raison de 1 mcg/kg de poids corporel en association avec 150 mcg. d'iode par jour.

Mais, sur la base des idées modernes, quel que soit le traitement initial du goitre effectué, son arrêt brutal ne peut être recommandé sans d'autres mesures préventives - l'utilisation de sel iodé.

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E. A. Troshina, Docteur en Sciences Médicales
N.V. Galkina
ORL RAMS, Moscou

Formé en 1959.

Actuellement, en Russie, les bureaux du logement et des services communaux ont été remplacés par des DEZ (directions d'un client unique), qui s'occupent de l'organisation des travaux de desserte du parc immobilier.

Remarques

Liens

• bureaux d'entretien des logements (ZhEK) dans l'encyclopédie de Moscou

voir également

• Direction de l'Exploitation des Bâtiments (DEZ)
• département opérationnel du district
• département de réparation et d'entretien

Fondation Wikimédia. 2010.

• DDT (poison)
• JAZZ : travail salarié

Voyez ce qu'est « DEZ » dans d'autres dictionnaires :

DEZ....- DEZ... [fr. des... de, times) un préfixe désignant la destruction, le retrait ou l'absence de quelque chose. Dictionnaire mots étrangers. Komlev N.G., 2006. des... (français des... de..., times...) un préfixe désignant la destruction, le retrait ou l'absence de quelque chose... Dictionnaire des mots étrangers de la langue russe

dis-- des. De.., dez.. (avant les voyelles), préfixe. Lors de la formation de noms et de verbes, cela ajoute du sens. le contraire de l'action, appelé base productrice, ou l'annulation du résultat de cette action (désorganiser, désorienter, ... ... Dictionnaire historique des gallicismes de la langue russe

DEZ....- DEZ... voir de..., des DISAVOUER (du français desavouer refuser d'exprimer sa désapprobation), en droit international, une réfutation par le chef d'État ou de gouvernement des actions ou déclarations d'un diplomate ou autre représentant officiel, ... ... Grand dictionnaire encyclopédique

des- (nouveau). Abréviation, utilisée. en neuf mots difficiles dans le sens désinfectant, par ex. usine de désinfection. Dictionnaire explicatif d'Ouchakov. D.N. Ouchakov. 1935 1940... Dictionnaire explicatif d'Ouchakov

des...- (néol.). Abréviation, utilisée. dans de nouveaux mots complexes en termes de sens. désinfectant, par ex. usine de désinfection. Dictionnaire explicatif d'Ouchakov. D.N. Ouchakov. 1935 1940... Dictionnaire explicatif d'Ouchakov

dis...- dez... DEZ..., adj. Identique à de... ; utilisé au lieu de « de » avant les voyelles, par ex. désorganisation, désinformation. Dictionnaire explicatif d'Ojegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992… Dictionnaire explicatif d'Ojegov

dis...- DEZ... [de]. [du français dés de, fois ] préfixe. Indique la suppression, la résiliation, la destruction ou l'absence de quelque chose. Désinformation, désorientation. * * * dez... voir De... ... Dictionnaire encyclopédique

DEZ....- DEZ..., regarde De... Encyclopédie moderne

Des-- préfixe 1. voir de (1*) Dictionnaire explicatif d'Efremova. T.F. Efremova. 2000...

Des-- préfixe 1. voir de (2*) Dictionnaire explicatif d'Efremova. T.F. Efremova. 2000... Moderne Dictionnaire Langue russe Efremova

dis...- dez... = de... Dictionnaire explicatif d'Efremova. T.F. Efremova. 2000... Dictionnaire explicatif moderne de la langue russe par Efremova

Livres

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La société Zhilfond, qui a remporté un concours pour gérer plusieurs maisons dans le district administratif du Sud, a été confrontée à de gros problèmes, dont parle son directeur Mikhaïl KONOVALOV.

Il y a de l'argent. Il semble Plusieurs maisons municipales ordinaires ont été transférées à notre gestion. Autrement dit, DEZ a été remplacé par une entreprise privée, mais les règles du jeu sont restées les mêmes. Et nous avons compris à nos dépens les conditions dans lesquelles se trouve la gestion d’un seul client. Le plus gros problème est le système de financement budgétaire. C'est à ce moment-là qu'il semble y avoir de l'argent, mais strictement sur un poste spécifique. Et il n'y a aucun moyen de les transférer vers un autre article. Par exemple, le toit d’une maison fuit. Sa réparation est effectuée selon l'article « rénovation majeure" Pour que des fonds soient alloués au titre de cet article, vous devez soumettre une demande. Et attendre. Et il y a de l'argent dans un autre article. Mais le toit ne peut pas être réparé sur eux - c'est un gaspillage de fonds. C'est ce qui nous est arrivé avec l'une des maisons de la rue Vysokaya. Le toit a fui en mars. Nous avons donc attendu tout l'été pluvieux les réparations, en attendant que l'argent soit alloué pour réparer le toit. Même si en avril il y avait de l'argent, il se trouvait dans une autre zone, d'où il ne pouvait pas être transféré. La toiture n'a été réparée qu'en septembre. Et au douzième étage, le plâtre s'effritait à cause de l'humidité et l'entrée devait également être réparée. Des étrangers parmi des étrangers Et seule l'organisation ayant réussi le concours devait effectuer les réparations. Pourquoi y a-t-il une compétition quand les gens sont inondés ? Nous aurions pu faire les réparations nous-mêmes et bien moins cher. En conséquence, nous avons dépensé beaucoup plus d’argent. Comment mesurer les coûts moraux ? Les résidents sont nerveux et ne se soucient pas des dépenses. Ici, au lieu du DEZ habituel, une certaine entreprise est venue. Ils sont donc responsables de tout - sur eux ! Le projet pilote a donc montré à la fois des avantages et des inconvénients différentes formes gérer les services publics. La Direction du Client Unique fonctionne dans le système existant. Il s'agit d'une structure puissante qui fonctionne selon certaines règles, il lui est plus facile de réaliser quoi que ce soit que pour les petites entreprises qui viennent d'entrer dans ce secteur. Ils sont les leurs pour les autorités. Et de toute façon, nous sommes étrangers à tout le monde. Dieu merci, petit à petit, cela change. Les gens, ah ! Il existe une opinion selon laquelle il est préférable pour la société de gestion que les résidents vivent tranquillement et ne s'immiscent dans rien. Mais je suis convaincu que c’est fondamentalement faux. Au contraire, quand une personne a une idée de ce dont elle a besoin pour se réconforter et qu’elle le déclare, alors c’est merveilleux. Si un service est souhaité, il est demandé différemment. Disons que si un certain jeune apprend de ses parents qu'ils ont réparé l'entrée, il est peu probable qu'il recouvre les murs fraîchement peints de ses « fresques ». Il est donc difficile de surestimer le rôle de l’autonomie publique dans le secteur du logement. Si cela existe vraiment, et non pour le spectacle, alors il nous convient de travailler avec des représentants de la communauté du logement, avec le HOA. Les associations de propriétaires mènent leurs affaires avec des sociétés de gestion privées d'une manière complètement différente de celle avec DEZ. Cela a d'ailleurs également été démontré par le projet pilote. Ici, nous pouvons déterminer l’ordre des réparations et résoudre des problèmes spécifiques d’aménagement paysager. Et la même réparation du toit aurait été réalisée plus rapidement et dans les délais. Je vais donner un exemple du bâtiment 7 de la rue Vysokaya participant au projet pilote. Afin de mener un dialogue égalitaire avec la société de gestion, le groupe d'initiative et les habitants de l'immeuble ont choisi eux-mêmes une forme d'organisation telle qu'un partenariat de copropriétaires. Les employés de l'administration Nagatino-Sadovniki les ont aidés. Nous avons même préparé un dépliant spécial répertoriant côtés positifs création d'une association de propriétaires. Le HOA a été enregistré récemment et vient de commencer à fonctionner. Mais le premier effet positif est déjà là : les concierges aux entrées ont reçu des listes de numéros de téléphone grâce auxquels les résidents peuvent contacter la société de gestion et appeler des techniciens si nécessaire. Et avec les mêmes réparations, les habitants décideront eux-mêmes quand les faire, et n'attendront pas l'attribution d'argent « ciblé ».

Enregistré par Alexey Myasnikov

Tous les résidents Tours d'appartements dans notre pays, ils sont desservis par des sociétés de gestion. Chacun de nous paie ses services mensuellement et contacte périodiquement les employés du logement et des services communaux. Combien de personnes se sont déjà demandé ce que sont ces organisations, d’où elles viennent et pourquoi elles nous servent ? Sur quels termes reposent les relations entre les services publics et les résidents des immeubles à appartements ? Essayons d'analyser ces questions en détail.

Qu'est-ce que HOA, logement et services communaux, office du logement, service du logement, société de gestion ?

Le Département du logement et des opérations (ZHEU) est une organisation exécutive locale de logement et de services communaux (HCS), créée en Union soviétique et qui a poursuivi son travail dans la Fédération de Russie. Ces départements étaient situés dans des zones locales, dans les limites du microdistrict. Selon les villes, ils portaient des noms différents :

• bureau d'entretien du logement (ZhEK);
• entreprise de réparation et d'entretien (REP);
• service de réparation et d'entretien (REU).

Toutes ces institutions ont été créées pour entretenir un parc de logements collectifs. Après l'effondrement de l'Union des Républiques socialistes soviétiques, lorsque le transfert des logements de l'État à la propriété privée a commencé, les logements locaux et les services communaux ont été transférés sous la juridiction de la municipalité et attribués à un département distinct.

Depuis le début du printemps 2005, le nouveau Code du logement a commencé à fonctionner Fédération Russe. Il prévoit la réforme du logement et des services communaux, avec la création, à la place des services d'entretien des logements, de sociétés de gestion (MC) ou d'associations de propriétaires (HOA). Toutes les sociétés de gestion immobilière sont privées. Pour la plupart, elles sont créées sur la base d'offices du logement et sont dirigées par les mêmes dirigeants qu'auparavant.

L'ensemble de l'infrastructure, qui appartenait auparavant au service du logement, est devenue la propriété de la société de gestion. Cette organisation reste essentiellement un bureau d'entretien du logement, qui a changé de forme de propriété et de nom. À l'ancienne, de nombreux résidents appellent encore les sociétés de gestion des bureaux de logement, même si légalement, cela n'est plus vrai.

Nous parlerons plus en détail des services que le bureau du logement nous fournit.

Prestations de service

Le nombre de services rendus par les organismes inclus dans le système du logement et des services communaux (bureau du logement, etc.) varie de une à plusieurs dizaines. Les exigences relatives au calendrier et à la procédure des services d'utilité publique sont constamment améliorées et modifiées.

Dans notre pays il n'y en a pas services gratuits les services fournissant des services de logement n’existent pas. Après tout, même si les résidents des appartements non privatisés ne paient aucun service de la société de gestion immobilière, la municipalité le fait à leur place.

Dans les réalités modernes, les relations entre les sociétés de gestion et les résidents se construisent sur une base commerciale. Tous les citoyens sont tenus de payer leurs factures de services publics à temps, et les services du logement sont tenus de payer des factures de qualité et de qualité. délais effectuer toute la liste de services.

Liste des payés utilitaires:

• électricité;
• approvisionnement en gaz;
• (non seulement, mais aussi le toit, les auvents d'entrée et de porche, etc.) et l'entretien de la maison (y compris les raisons d'apparence, etc.) ;
• autres travaux contractuels.

Tous les services publics sont payés conformément à l'accord signé entre la société de gestion et le propriétaire de la propriété.

Tous les services et travaux fournis par le bureau du logement sont divisés en deux catégories : obligatoires et facultatifs. Nous payons mensuellement les services obligatoires. Ils sont inclus dans la colonne « réparations et entretien du logement » ou « pour l'entretien et les réparations du logement ». A titre d'exemple, rincer le système de chauffage ou. L'installation de nouveaux éléments chauffants, de plomberie non standard ou de fenêtres en plastique est facultative. Commander de tels services et les payer est une affaire purement individuelle.

Les services obligatoires sont fournis à différentes fréquences :

• lors des visites et inspections techniques ;
• lors de la préparation des bâtiments pour la période automne-hiver ;
• en fonction de la contamination, du besoin et de la fréquence d'utilisation ;
• en préparation pour l'exploitation au printemps et en été.

Et oui, n’oubliez pas qu’en cas de besoin, vous pouvez également l’obtenir auprès de l’organisme gestionnaire.

Et maintenant, nous allons parler de ce dont dépendent les tarifs du logement et des services communaux.

La vidéo suivante décrit les manières de se plaindre des actions des entreprises de services publics :

De quoi dépendent les tarifs ?

Quelles dépenses comprennent les frais de gestion ? immeuble, nous en avons discuté dans la section précédente. Et si nous prenons chaque structure séparément, elles sont toutes différentes et nécessitent des coûts de maintenance différents. Par conséquent, le paiement de la colonne « pour l'entretien et les réparations du logement » varie pour tous les immeubles d'habitation. Il est déterminé sur la base de déclarations et d'estimations défectueuses.

Les frais d'entretien et de réparation sont calculés sur la base du devis nécessaire à l'entretien des bâtiments communs. systèmes d'ingénierie, pour prendre des mesures à partir d'appareils de mesure, du contenu, du calcul et du stockage des données et de nombreux autres articles. Le coût de l'entretien dépendra du volume et de la fréquence des travaux effectués par les propriétaires.

La procédure d'approbation du montant des paiements des services publics est déterminée lors d'une assemblée générale des propriétaires avec la participation obligatoire des représentants de la société de gestion de l'immeuble. Le délai minimum de fixation des honoraires est d'un an.

La résiliation et la conclusion d'un accord avec la société de gestion ou le logement et les services communaux seront discutées plus en détail.

La vidéo suivante montre comment se plaindre de tarifs trop élevés :

Contrat d'entretien d'un immeuble à appartements avec une société de gestion

Le document principal qui établit les relations entre les entreprises de services publics et les propriétaires d'appartements est l'accord de gestion d'un immeuble à appartements. Si les propriétaires lors de l'assemblée générale ont choisi une société de gestion immobilière, alors l'accord est conclu avec chacun d'eux individuellement.

Lorsque la société de gestion est choisie par l'association des propriétaires, l'accord est signé par la HOA au nom de tous les propriétaires d'appartements. Et enfin, si la maison appartient à la commune, alors un accord sur une base concurrentielle est signé entre le service du logement et autorités locales les autorités.

Dois-je le compiler ?

Nous répondrons tout de suite : c’est absolument nécessaire. Après tout, il régule la quantité et le coût des services publics ainsi que la fréquence de leur mise en œuvre. Éléments qui doivent être précisés dans le contrat :

• liste des services et travaux d'entretien et de réparation des biens communs ;
• composition des biens communs;
• la procédure de paiement et le montant du paiement des services publics et de l'entretien du logement ;
• le processus de contrôle de la société de gestion interne et l’exercice par la société de gestion de ses missions.

Et maintenant, vous apprendrez quoi faire si le contrat de service immeuble n'a pas été conclu avec la société de gestion.

Que se passe-t-il si aucun contrat n’est conclu ?

Donc, je n'ai pas conclu d'accord avec la société de gestion, et alors ?

Conformément au document conclu entre les propriétaires et la société de gestion, les propriétaires ont le droit d'exiger de l'organisme de distribution un rapport sur les travaux effectués et de vérifier la qualité et la fréquence des prestations fournies. Si des violations sont détectées, il est nécessaire d'exiger une correction immédiate de la part de la direction du service du logement. En cas de refus, vous devez, en vous référant au contrat, porter plainte auprès des autorités de régulation. Par exemple, à l'Inspection nationale du logement et à Rospotrebnadzor.

Dans votre plainte, vous devez d'abord faire appel de l'accord entre vous et la société de gestion de la maison. Et si cela n’est pas conclu, alors les « travailleurs des services publics » trouveront de nombreuses failles pour échapper à l’accomplissement de leurs tâches directes, que vous payez mensuellement.

Nous espérons vraiment que notre court essai vous a aidé à comprendre pourquoi vous avez besoin Société de gestion qu'est-ce que c'est et en quoi il diffère du bureau du logement. N’oubliez pas de payer vos factures de services publics à temps et d’exiger un travail de qualité de la part des entreprises de services publics. Et assurez-vous de voir si vous ou votre HOA avez un accord avec la société de gestion. Sinon, faites-le immédiatement. Si les travailleurs des services publics exercent leurs fonctions de mauvaise foi, n'hésitez pas à vous adresser aux organismes de contrôle ou au tribunal. Soit dit en passant, si vous le souhaitez, vous devriez d'abord discuter de cette question avec le Code criminel.

La vidéo suivante est consacrée aux aspects juridiques des plus Questions fréquemment posées en matière de logement et de services communaux :

Chaque DEZ dispose toujours d'une liste de services publics gratuits pour les résidents. Peu importe la forme de propriété du logement. Tant dans un appartement privatisé que dans un appartement municipal, ainsi que dans un appartement de service, une équipe de secouristes est obligée de résoudre les problèmes de manière totalement gratuite :

Liste des services DEZ gratuits

sur lequel une personne vivant dans la maison peut compter :

1. changer les joints
2. emballer les joints des vannes d'arrêt d'eau et éliminer les fuites d'eau
3. installation requise inserts pour le siège de soupape et raccords en polyéthylène pour la tête de soupape
4. éliminer toute fuite, ainsi que changer les flexibles utilisés lors du raccordement des sanitaires, des trop-pleins et des siphons, des tronçons de canalisations aux sanitaires, remplacer les manchettes de toilettes en caoutchouc, calfeutrer au mortier de ciment
5. ajuster le réservoir de chasse et éliminer ses fuites
6. renforcer des toilettes, un lavabo, un lavabo ou un évier en vrac ;
7. éliminer les blocages dans les pipelines assainissement interne et équipements sanitaires survenus sans faute des résidents
8. nettoyage et rinçage de tous les égouts internes
9. réglage et régulation des systèmes d'alimentation en eau chaude et de chauffage, liquidation embouteillages, rinçage des canalisations et des systèmes de chauffage, remplacement des sèche-serviettes standards défectueux, remplacement des vannes d'arrêt et de régulation. Tels que les vannes, les vannes à trois voies, les vannes à double réglage et les vannes d'air
10. vérifier l'état technique des appareils à gaz standards. Si nécessaire, un remplacement gratuit des pièces défectueuses est fourni.
11. vérifier l'état technique des cuisinières électriques standards. Si nécessaire, le remplacement des pièces cassées est effectué
12. travaux généraux de construction dans les volumes nécessaires au maintien des qualités opérationnelles des structures du bâtiment : petites réparations des sols, des remplissages de fenêtres et de portes, élimination des conséquences des fuites (non dues à la faute des habitants) et autres défauts ;
13. purger, réparer ou remplacer complètement les batteries actuelles ou non fonctionnelles
14. Réparation du câblage électrique, y compris dans l'escalier.

Cela doit être connu et rappelé !

Éviers de cuisine, éviers de salle de bain, cuisinières à gaz et les baignoires dans les appartements non privatisés que le bureau du logement est obligé de remplacer après 15 à 30 ans d'utilisation absolument GRATUITEMENT !!!.

LISTE DES SERVICES GRATUITS DE LA MAISON COMMUNE :

1. murs et façades :
- colmatage des joints et fissures émergents, regarnissage des sections endommagées des murs en briques, réparation des enduits, isolation des murs avec zones de gel.
- remplacement des drains de fenêtres
- renforcement des auvents, clôtures diverses et balustrades de porche

2. toitures, gouttières :
- remplacement (total ou partiel des canalisations
- réparation ou remplacement de pans de toiture
- réparation de la couche d'étanchéité et d'isolation des combles

3. fenêtres, portes :
- remplacement des fenêtres et portes vitrées endommagées dans les lieux publics
- renforcement et réglage de la course des ressorts sur les portes d'entrée
- installation de poignées et loquets sur fenêtres et portes
- isolation des fenêtres et des portes

4. étage :
- remplacement des surfaces de plancher et des revêtements de sol dans les endroits appartenant à la propriété de la maison
- imperméabilisation des sols des salles de bains individuelles des appartements avec remplacement du revêtement après période réglementaire utiliser

5. Aménagement paysager de la cour :
- nettoyer l'herbe et les feuilles. enlèvement des déchets encombrants

6. nettoyage sanitaire du logement :
- balayage humide des paliers et volées des 2 premiers étages - quotidiennement
- balayage humide des paliers et vols au-dessus du deuxième étage - hebdomadaire

Nettoyage humide des zones devant les vannes de la goulotte à déchets - hebdomadaire
- laver la cabine de l'ascenseur - quotidiennement
- lavage des paliers et des volées d'escaliers - mensuellement
- laver les fenêtres, essuyer les murs, les portes et les abat-jour avec de l'humidité escaliers, ainsi que les appuis de fenêtre et les appareils de chauffage, les boîtes aux lettres et les escaliers de grenier, les armoires pour compteurs électriques et appareils à faible courant et les grilles de fenêtre - chaque année au printemps

ENTRETIEN GÉNÉRAL DES COMMUNICATIONS

1. chauffage central:
- éteindre les radiateurs à la moindre fuite
- rinçage des systèmes de chauffage et d'alimentation en eau chaude par la méthode de votre choix : hydraulique ou hydropneumatique
- éliminer les bourrages d'air dans les batteries et les colonnes montantes à la maison
- isolation des canalisations dans les combles et le sous-sol

2. approvisionnement en eau, assainissement et approvisionnement en eau chaude :
- élimination des fuites, changement des joints et bourrages éventuels des robinets d'eau et des robinetteries des sous-sols techniques et des locaux des ascenseurs
- compactage des raclettes
- réglage et réparation de réservoirs de chasse d'eau
- nettoyage des canalisations de montagne. et froid approvisionnement en eau

3. Alimentation :
- remplacement des lampes électriques défectueuses
- renforcement des abat-jour et des zones fragiles du câblage extérieur

ENTRETIEN D'URGENCE DE LA MAISON :

1. approvisionnement en eau, assainissement et approvisionnement en eau chaude :
- remplacement des robinets et mitigeurs d'eau, des douches et lavabos, des éviers et lavabos, des toilettes et des baignoires qui fuient, ainsi que des éventuels robinets d'arrêt dans les appartements en raison de l'expiration de leur durée d'utilité
- remplacement des unités inutilisables de colonnes de chauffage à eau et de tuyaux de cheminée qui sont tombées en panne en raison de l'usure physique

- changement de sections de canalisation jusqu'à 2 mètres
- élimination des blocages d'égouts à l'intérieur du bâtiment
- travaux de soudure pour réparation ou remplacement complet de la canalisation

2. chauffage central :
- réparation ou remplacement complet des vannes d'arrêt endommagées
- élimination des fuites en scellant les raccords de tuyaux, raccords ou appareils de chauffage
- réparation ou remplacement complet des canalisations
- changement de sections de canalisations jusqu'à 2 mètres et de sections d'appareils de chauffage
- travaux de soudure pour la réparation ou le remplacement de tronçons de canalisation
- installation de vannes d'air
- travaux de dépannage des poêles et foyers dont les utilisateurs sont plus d'un appartement, en les repositionnant dans des cas particuliers

3) alimentation :
- remplacement des tronçons défaillants du réseau électrique de l'immeuble, hors réseaux résidentiels (uniquement parties communes des appartements collectifs)
- réparation panneaux électriques, allumer et remplacer les disjoncteurs électriques et les commutateurs de paquets défectueux
- remplacement des fusibles sur les panneaux électriques
- remplacement des sources lumineuses
- remplacement des brûleurs et interrupteurs qui fuient, des radiateurs de four et d'autres éléments des cuisinières électriques standard dans les appartements résidentiels

4. autres types de travaux lors d'interventions d'urgence :
- extrait de tranchées
- pompage de l'eau au sous-sol
- ouvrir les sols et réaliser des rainures sur les canalisations cachées
- déconnexion des colonnes montantes dans les sections de canalisation, vidange des sections incluses du système central. l'approvisionnement en chauffage et en eau chaude, ainsi que leur remplissage et le démarrage du système une fois l'urgence éliminée.