Аноректални заболяваниячесто се появяват при ХИВ-инфектирани мъже, които имат хомосексуални контакти и търсят медицинска помощ. Прогресивна посока в лечението на ХИВ - HAART (високо активна антиретровирусна терапия) - коренно промени предишния изключително фатален ход на ХИВ инфекцията. По този начин честотата на опортюнистични инфекции и тумори, свързани с ХИВ (лимфом, сарком на Капоши), е намаляла в сравнение с нивата от 1994 г. Въпреки това, въпреки HAART, честотата на заболявания като анална дисплазия и рак на ануса се е увеличила. Първоначалният рисков фактор (незащитен анален полов акт) е основната причина за повечето от тези състояния.

Най-честите клинични прояви (често множествени и синхронни) са:
Анални кондиломи (1/3 от случаите).
ХИВ-свързани язви (1/3 от случаите).
Други заболявания: ректални абсцеси и фистули, хемороиди, ППБ, травми/чужди тела, анална дисплазия/неоплазия, molluscum contagiosum, типична или атипична туберкулоза (1/3 от случаите).

ХИВ-свързани язви: Болезнените плоски и често ексцентрични лезии на аналния ръб са резултат от комбинация от механична травма, мултибактериална и вирусна инфекция.

Хирургично лечение на ХИВ-позитивни пациенти, по-рано (1986), свързан с неприемливо висок процент на усложнения/смъртност, сега стана по-безопасен. Въпреки че все още са вероятни удължено време за заздравяване и лош резултат от лечението, общата степен на облекчаване на симптомите и излекуване се доближава до тази при ХИВ-негативните пациенти.

а) Епидемиология. Аноректалните заболявания се срещат при 3-35% от ХИВ-инфектираните хора, особено при хомосексуалните мъже.

б) Симптоми. В зависимост от заболяването => нарастваща или постоянна перианална и ректална болка, възможна треска, задържане на урина, кървене/секреция, образувания:
Кондиломи: "подутини и подутини", сърбеж, кървене.
ХИВ-свързани язви: болка, гноен секрет, кървене.
Полово предавани болести: периректална болка (херпес), серозно-гноен секрет и спешност/тенезми (венерична лимфогрануломатоза), диария и др.
Абсцес: подуване, болка, възпалителен инфилтрат, треска.
Анална интраепителна неоплазия (AIN) -> рак: клиничната картина варира от безсимптомна до болка и наличие на тумор.
Хемороиди: кървене, пролапс.

Други симптоми, свързани с ХИВ: изтощение, синдром на преразпределение на мазнините, липодистрофия), лимфаденопатия, себореен дерматит, деменция и др.

V) Диференциална диагноза на ректални заболявания, свързани с HIV
болка:
Причини, които не са свързани с ХИВ: хронична анална фисура, тромбирани външни хемороиди, абсцес, леваторен спазъм, анизъм.
Свързани с ХИВ: свързани с ХИВ язви, херпес, абсцес. STD, травма.

Разязвяване:
Хронична анална фисура (нехарактерна за МСМ): висока локализация (анален канал), спазъм на сфинктера, сентинелен туберкул.
Идиопатична ХИВ-асоциирана язва: често локализирана в задната линия или ексцентрична/мултицентрична, ниска (на ръба на ануса); Има слаб тонус на сфинктера, фимбриите и туберкулите са нехарактерни и е възможно образуването на "мостове" на лигавицата над язвите.
Специфична инфекция: херпес, цитомегаловирус, шанкроид, туберкулоза, Cryptococcus, актиномикоза.
Остра травма (полово сношение, чужди тела).
Тумори: рак на ануса, лимфом.
IBD (улцерозен колит/болест на Crohn).

Израстъци/тумор:
Кондиломи.
Рак, лимфом, сарком на Капоши.
Актиномикоза, шанкър и др.

G) Патоморфология:
ХИВ-асоциирана язва: язва на епитела, неспецифичен остър или хроничен инфилтрат.
Други патологични промени зависят от съпътстващи заболявания.

д) Скрининг за ректални заболявания, свързани с ХИВ
Изисква се минимален стандарт:
- Анамнеза: начало/характер на симптомите, бучки/подутини, чревна функция и навици, предишна инконтиненция? Изследвани ли сте за ХИВ? Време от началото на ХИВ инфекцията? Вашият партньор болен ли е? Опортюнистична инфекция и тумори? Отслабване? Текуща употреба на HAART лекарства?
- Тест за ХИВ, ако не е направен.

Имунен статус: CD4 брой, вирусен товар. - Клиничен преглед:
Външен преглед (анална фимбрия, тромбирани външни хемороиди, еритема/индурация)? Разделяне на седалището - видими язви.
Ако има оплаквания от силна болка, тогава дигитално или инструментално изследване не е показано при първоначалния преглед!
Външна палпация: нормален/намален тонус на сфинктера?

Сигмоидоскопия/фибросигмоидоскопия: проктит, тумори и др.
- По-нататъшно изследване на дебелото черво се извършва в съответствие с общите насоки за скрининг (ако е подходяща анамнеза или признаци => може да се отложи за 3-4 седмици, докато симптомите отшумят).

Допълнителни изследвания (по избор):
Култури (вируси, бактерии, включително гонококи, гъбички, киселинно устойчиви бактерии).
Биопсия на всякакви необичайни лезии.
Тест за туберкулоза.
Евентуално рентгенова снимка на гръдния кош.

д) Класификация:
Заболявания, причинени от имуносупресия, свързана с HIV.
ХИВ-асоциирани заболявания (комбинирани без пряка причинно-следствена връзка).
HIV-независими заболявания.

д) Нехирургично лечение на ректални заболявания:
Общи: оценка на имунния статус (напр. CD4< 50) =>започване/оптимизиране на HAART.
HIV-асоциирана язва: емпирично лечение с метронидазол 3х500 mg през устата и ацикловир 3x800 mg през устата за 14 дни - пълен ефект при 85%; повторете курса, ако няма подобрение.
Полово предавани болести: антибиотици/антивирусно лечение, поддържащо лечение.
Предракови състояния: динамично наблюдение (анален канал).
Хемороиди: лигиране, но противопоказано при имуносупресирани пациенти.

д) Хирургия на ректални заболявания, свързани с ХИВ
Показания:
ХИВ-свързана язва: неефективност на емпиричната терапия.
Кондиломи.
Тумор.
Остатъчен рак след химиолъчетерапия.
Абсцес/фистула.
Хемороиди с неефективно консервативно лечение.

Хирургически подход:
Изрязване на язви, възможно с възстановяване на ламбо или лечение на отворена рана.
Хемороиди: хемороидектомия. Внимание: хемороидектомията със скоби е противопоказана при МСМ (риск от нараняване от скоби по време на полов акт)!
Други заболявания: отстраняване на кондиломи, биопсия или изрязване на тумори, отваряне на абсцеси и др.; остатъчен рак след химиолъчетерапия => екстирпация.

и) резултати. ХИВ-асоциирана язва: подобрение в 85% от случаите с консервативна терапия; след хирургично изрязване => намаляване на болката и дискомфорта при 90% от пациентите, въпреки образуването на рани, по-големи от съществуващите язви, както и дълъг период на заздравяване. CD4< 50 =>лошо заздравяване на рани.

« хемороиди„остава най-честото оплакване на пациентите, но повечето пациенти свързват всякакъв вид аноректални симптоми с „хемороиди“. Хемороидалните „възглавници“ са анатомичен компонент, който нормално осигурява физиологичния механизъм на непрекъснатост. Локализация: предна дясна, задна дясна, латерална лява.

хемороиди- патологично нарушение на венозния отток в субмукозния хориоиден плексус, често безсимптомно, с увеличаване на размера, проявяващо се с кървене (повърхностна ерозия), прогресиращ пролапс и по-рядко болка. Предразполагащи фактори: запек, напъване при изхождане, диария, бременност, фамилна обремененост, възраст.
Важно е да се прави разлика между вътрешни/комбинирани и външни хемороиди.

Адекватно лечение на хемороидизависи от:
1) поставяне на правилна клинична диагноза и провеждане на диференциална диагностика, която изключва други причини;
2) характеристики на пациента и тежестта на симптомите и
3) степента, разпространението и локализацията на хемороидите при посещение на пациента.

Специални обстоятелства: бременност, HIV инфекция, IBD, чернодробно заболяване.
(внимание: Чернодробната цироза не е свързана с повишена честота на хемороиди, но може да причини ректални варици).

а) Епидемиология. Разпространение: 3-6%; възрастов пик: между 45 и 65 години, необичайно в детството; Около една трета от пациентите търсят медицинска помощ.

б) Симптоми на хемороиди:
Вътрешни хемороиди: кървене и нарастващ пролапс, свързан с дефекация. Други симптоми обикновено са неспецифични: болка/дискомфорт само ако възлите са тромбирани или удушени (етап IV), сърбеж (от плач).
Външни хемороиди: обикновено безсимптомни; болка (само при тромбоза); трудности при поддържане на хигиена (ако възлите са силно изразени); психологическо отвращение; кървене само със спонтанни разкъсвания на фона на остра тромбоза.

V) Диференциална диагноза на хемороиди:
Ректален пролапс (кръгъл вид).
Анални фимбрии.
Анална фисура със сентинелен туберкул и фимбрии („болезнени хемороиди“).
Кондиломи.
Тумор (злокачествен, доброкачествен).
Хипертрофирана анална папила.
Абсцес (парапроктит)/фистула.
Проктит (IBD, инфекциозен, радиационен и др.).
Разширени вени на ректалните вени.
Язва на Delafoy в ректума.

G) Патоморфология. Разширяване на хемороидалния плексус, фокални зони на тромбоза. Вътрешни хемороиди: проксимално на зъбната линия, покрити с колонен/преходен епител. Външни хемороиди: дистално от зъбната линия, покрити с плосък епител на анодермата.

a - Обширни разширени вени на ректума при пациент с портална хипертония.
На директните (дълги стрелки) и страничните (къси стрелки) изображения разширените вени се виждат под формата на повърхностни гладки извити гънки.

b - Вътрешни хемороиди: в областта на аноректалното съединение се виждат три гладки полиповидни образувания, наподобяващи чепка грозде (показано със стрелка).
Бариева клизма, двоен контраст.
c – Вътрешни хемороиди: голяма двуустна полип-подобна формация (показана с голяма стрелка) показва фокална повърхностна язва (малка стрелка).
Бариева клизма, двоен контраст.

д) Изследване за хемороиди:
- Изискван минимален стандарт:
Анамнеза: характерни признаци (наличие/липса и тежест на пролапс, необходимост от намаляване), особености на външния вид, съпътстващи симптоми (кървене, болка и др.), модели на изпражненията през деня, запек, съпътстваща инконтиненция?
Клиничен преглед: форма на ануса (фимбрии и др.)? Видима пукнатина или локални кожни промени? Тежест на пролапса (разлики от ректалния пролапс). Локализация по отношение на зъбната линия (вътрешна, външна, комбинирана). Локализация по обиколката и брой на засегнатите хемороиди (1-3), наличие/липса на усложнения (тромбоза, некроза, улцерация, активно кървене). Тонус на сфинктера?
Аноскопия/ректоскопия: тумори, хемороиди, проктити и др.
Освен в спешни случаи: пълен/частичен преглед на дебелото черво в съответствие със скрининговите програми преди всяка планирана интервенция.

Допълнителни изследвания (по желание). С по-голяма вероятност от друга диагноза.

д) Класификация на хемороидите:
Етапи на вътрешни хемороиди: клиничните характеристики на хемороидите трябва да включват описание от пациента на степента на пролапс (етапи I-IV), обективна оценка на локализацията по отношение на зъбната линия (вътрешна, външна, комбинирана), обективна оценка локализация по обиколката и тежест на 1-3 хемороида, наличие или липса на усложнения като тромбоза, некроза/гангрена, улцерация или активно кървене.
Външните хемороиди се лекуват само въз основа на признаци на тромбоза, т.е. пикантен (<72 часов после начала), подострый (>72 часа от началото, с персистиращо възпаление).

и) Лечение на хемороиди без операция:
Показан за:
Всички стадии на вътрешни хемороиди; обикновено достатъчно за стадий I/II, понякога дори за стадий III (и IV).
Тромбирани външни хемороиди > 72 часа след началото (възможни са отделни изключения от това правило).
Коагулопатии.
HIV инфекции с прояви на СПИН.
Съпътстващо IBD.
Бременност (относително противопоказание за операция).
=> Промени в диетата/начина на живот: диета, богата на фибри; прием на достатъчно течности; омекотители за изпражнения; намаляване на времето, прекарано в тоалетната; седящи бани за остри симптоми.
=> Локално лечение: кратък курс (!) на супозитории с глицерин с или без стероиди или локални анестетици; Голяма част от продуктите с недоказана ефективност, като релефни супозитории и таблетки Detralex, се продават без рецепта. Проктоседил маз има доказана ефективност при лечение на остри хемороиди.

з) Операция за
Показания:
Общи: няма противопоказания; при наличие на рискови фактори (коагулопатия, портална хипертония, бременност и др.) => периоперативна подготовка, евентуална необходимост от стационарно наблюдение.
Вътрешни хемороиди: наличие на симптоми, неуспех на консервативната терапия, усложнения (кървене, анемия, удушаване).
Външни хемороиди: остра тромбоза (<72 часов от начала).

Хирургически подход при хемороиди:
Амбулаторни интервенции: лигиране на хемороиди, склеротерапия, инфрачервена коагулация на вътрешни хемороиди; ексцизия/енуклеация на тромбирани външни хемороиди.
Операции: хемороидектомия (по Ferguson, Milligan-Morgan, Whitehead), хемороидектомия със скоби (SPH), лигиране на хемороидални артерии под ултразвуков доплер контрол.
Остаряла интервенция: криодеструкция => секреция с неприятна миризма, неконтролирана дълбочина на увреждане на тъканите, инконтиненция.

Резултати от лечението на хемороиди:
Консервативно лечение и амбулаторна хирургия: вероятността за успешен изход е 70% (в зависимост от тежестта на симптомите). Интервенционално/хирургично лечение: вероятността за успешен изход е 90-95%. Процентът на рецидиви след RRN не е известен.
Усложнения след хирургично лечение: бавно зарастване на рани, болка, следоперативно кървене, задържане на урина, фекална импекция, инфекциозни усложнения/сепсис, инконтиненция на изпражнения/газ, образуване на стриктури.
Хемороидектомията на Уайтхед е важна операция при кръгови хемороиди; ако се извърши неправилно, съществува риск от образуване на ектропион.

Хемороидите са разширени вени, разположени в областта на задния отвор. Заболяването е придружено от появата на болезнени и кървящи хемороидални конуси, изпъкнали от.

Заболяването се диагностицира с еднаква честота както при мъже, така и при жени.

Леко разширените анални вени са често срещано патологично явление, което не причинява значителен дискомфорт. Но с повишено излагане на негативни фактори, кръвоносните съдове на ректума стават силно надути, започват да болят и кървят.

В тази ситуация има голяма вероятност от прищипване на вените и развитие на анемия, така че пациентът се нуждае от незабавна хирургическа намеса. Трябва да се отбележи, че нелекуваните хемороиди могат лесно да бъдат елиминирани с лекарства.

Видове заболявания

Преобладаващото мнозинство от хората се притесняват да посетят лекар, когато са изправени пред заболявания на ректума.

Въпреки това, много пациенти не знаят как да разпознаят началния стадий на хемороиди по симптоми. В резултат на това заболяването започва, в късен стадий е придружено от затруднено изхождане, кървене от задния отвор и силна болка.

Освен това, силата на болката се определя от това какъв тип хемороиди е развил пациентът.

Болестта може да бъде:

• вътрешни– развиващи се вътре в ректума, които не са придружени от тежки симптоми;
• външен– придружено от изпъкване на болни вени от ануса, проявяващо се с множество неприятни и болезнени явления;
• комбинирани– включително признаци на вътрешна и външна патология.

Причини за заболяването

Основната причина за хемороиди е дисфункция на аналните вени, поради което кръвта активно се втурва към тъканите на ректума, но не може да изтече нормално от тях.

Резултатът от това нарушение е разширяване на кръвоносните съдове, което води до образуването на хемороидални конуси.

Според повечето медицински специалисти развитието на хемороиди се дължи на заседналия начин на живот, характерен за съвременния човек.

При недостатъчна физическа активност кръвта застоява в ректалната област, поради което хемороидалните конуси започват да растат. Следователно шофьорите, секретарките, офис служителите и други хора, чиято работа е заседнала, са най-податливи на заболяването.

Лекарите наричат ​​причините за развитието на хемороиди:

• наследствено предразположение;
• диария;
• запек;
• интензивна физическа активност;
• носене на тежки товари;
• заседнала работа;
• неактивен начин на живот;
• затлъстяване;
• стрес;
• заболявания на тазовите органи;
• бременност, раждане;
• анален полов акт;
• пристрастяване към кафе, силен чай, алкохолни напитки;
• честа консумация на кисели краставички, маринати, пикантни храни, които дразнят лигавиците на ректума.

Първоначални симптоми на хемороиди

Няма смисъл да се започва заболяването, така че е важно да се идентифицират първите признаци на възпаление на аналните вени навреме. Ненапредналото заболяване лесно се елиминира с лекарствена терапия.

Дискомфортът в задната дупка е първият признак за развитие на хемороиди. Има усещане за тежест в аналната област, което не изчезва дори след посещение на тоалетната.

Също така, първите симптоми на развитието на заболяването са:

• прекомерно образуване на газ;
• сърбеж в аналната област;
• парене на лигавицата от ануса;
• анални фисури (вижте снимката по-горе);
• зачервяване на кожата в областта на задния отвор.

Горните симптоми са почти незабележими, така че човек няма представа за своето заболяване. Някои хора усещат доста изразени първоначални признаци на заболяването, но се притесняват да отидат на лекар, забавят лечението и в резултат на това възпалителният процес напредва.

Етапи на хемороиди

Има 4 стадия на заболяването. Всеки етап е придружен от определени симптоми.

1. 1. Начален етап. Хемороидалните конуси са безболезнени, приближават се до изхода от ректума, но не излизат от ануса. Може да се появи леко кървене, но също без болка. Лигавиците на ректума са възпалени, кръвоносните съдове са разширени. Изхвърлянето на изпражненията е придружено от дискомфорт.
2. 2. Втори етап. Хемороидалните конуси изпадат от задния отвор само при освобождаване на изпражненията и се прибират в ректума, когато дефекацията приключи. Обикновено този етап е придружен от доста силен дискомфорт, кървене, отделяне на лигавица от ануса и сърбеж в ануса.
3. 3. Трети етап. Образуват се големи хемороидални конуси, които не се придвижват в ректума след движение на червата. Първоначално изпъкването на конусите от задния отвор се забелязва само при освобождаване на изпражненията, след това възпалените вени започват да падат при повдигане на товари и по време на други физически дейности, които натоварват коремните органи.
4. 4. Напреднал стадий. Големите хемороидални конуси постоянно излизат от ануса и могат да бъдат прищипани по всяко време. Невъзможно е да ги настроите. На този етап има голяма вероятност от прекомерно кървене и развитие на тромбоза.

Характеристики на хемороиди при мъжете

При представителите на по-силния пол заболяването се проявява с различна интензивност. Тежестта на симптомите се определя от това колко устойчиво е мъжкото тяло на болка и възпалителни реакции.

Трябва да се вземе предвид психологическият фактор. Много мъже са толкова неудобно да отидат при проктолог, че предпочитат да издържат на силна болка. Това е погрешно решение, защото пренебрегната болест не изчезва, а само се влошава.

При мъжете хемороидите са придружени от следните симптоми:

• болка в аналната област;
• често желание за изхождане;
• силна болка по време на движение на червата;
• дразнене на кожата в ануса и скротума;
• рядък.

Трябва да се има предвид, че заболяването често се влошава при мъже, които пушат и злоупотребяват с алкохолни напитки.

Характеристики на хемороиди при жените

Обикновено представителките на нежния пол или пренебрегват началния стадий на заболяването, или се опитват сами да се справят с възпалението, без да търсят помощ от лекар. Трябва да се каже, че при жените заболяването се проявява по-интензивно, отколкото при мъжете.

Хемороидите при жените излизат от ануса по-често, отколкото при силния пол. Загубата на шишарки е особено често срещана по време на бременност, както и по време на раждане.

В менюто е забранено включването на алкохолни напитки, люти и пикантни храни, които дразнят чревната лигавица и предизвикват разширяване на хемороидите.

За да потушите възпалението, трябва да използвате локални лекарства: лосиони.

Задължително се използват флеботоници – лекарства против разширени вени. Те укрепват стените на кръвоносните съдове на ректума, като по този начин спират образуването на хемороиди.

За премахване на кървенето и облекчаване на болката се използват супозитории с адреналин, включително анестетични и противовъзпалителни вещества.

На лекуващия се пациент се забранява да носи тежки предмети и да седи дълго време. На хората със заседнала работа се препоръчва да стават от работното си място на всеки 2 часа и да правят гимнастика.

Гимнастическите упражнения помагат да се избегне разширяването на аналните вени, тъй като подобряват кръвообращението в областта на таза.

Минимално инвазивни процедури

За премахване на хемороиди се използват следните процедури:

• склеротерапия;
• криотерапия;
• електрокоагулация;
• лигиране.

Минимално инвазивните манипулации помагат бързо да се отървете от разширените анални вени и нямат толкова сериозен ефект върху тялото, колкото хирургичните операции.

Тези процедури се използват, когато лечението с лекарства не дава желания положителен резултат.

Преди да се подложи на минимално инвазивна процедура, пациентът трябва да бъде прегледан от медицински специалист. Лекарят ще прецени дали има рискове и ако няма противопоказания, ще предпише най-подходящата процедура.

Минимално инвазивното лечение е противопоказано при пациенти, които имат:

• екзацербация;
• анални фисури;
• тромбоза.

По-долу е дадено кратко описание на минимално инвазивните процедури, използвани за премахване на хемороиди.

• Склеротерапия. Често използвана, леко увреждаща терапия за хемороиди. По време на процедурата в лумена на възпаления съд се инжектира склерозиращо вещество, което залепва стените на хемороида. В резултат на това болният съд умира поради хранителен дефицит. Такава терапия се провежда само в началните стадии на заболяването, тя е неефективна. Лечението не дава траен резултат, понякога заболяването рецидивира.
• Криотерапия. Лечение на хемороиди с течен азот. Замръзналата шишарка умира и пада. По време на процедурата се използва локална анестезия, така че пациентът не изпитва болка.
• Електрокоагулация. Процедурата се извършва с помощта на аноскоп. Към основата на възела се прилага електрод, който кара тъканта на възпаления съд да се слепи и да умре. За една сесия лекарят премахва от 1 до 3 хемороида от пациента.
• Лигиранелатексови пръстени. Съвременна минимално инвазивна процедура, използвана за премахване на възпаление на аналните вени на етапи 1-3. За извършване на лигиране се използва и аноскоп, върху основата на възела се прилага латексов пръстен. Този пръстен притиска тъканта на възпаления съд, в резултат на което кръвообращението се нарушава; компресираната бучка умира след около 2 седмици. Мъртвият възел се отстранява от ануса заедно с лигатурата.

Хирургично отстраняване на хемороиди

Хирургическият метод за премахване на хемороиди се счита за най-ефективен. Операцията се нарича хемороидектомия.

Хемороидалната бучка се изрязва, като се улавя парче от ректалната лигавица и получената рана се зашива.

Хирургията се предписва при напреднало заболяване, придружено от тежко кървене и тромбоза.

Хирургическата интервенция се извършва в болнични условия. След операцията пациентът остава в болницата до 10 дни. Рехабилитационният период продължава до 3 седмици.

В първите дни след хемороидектомия пациентът може да почувства болка в областта на задния отвор, понякога се появява нагнояване на шевовете.

За облекчаване на състоянието и ускоряване на възстановяването на пациента се предписват аналгетици и противовъзпалителни средства, а след всяко изхождане се препоръчват седящи бани.

Предотвратяване

За да предотвратите разширени анални вени, трябва:

• ставайте от работното си място на всеки 2 часа, за да правите гимнастика или да се разхождате на чист въздух;
• яжте добре, включете всеки ден в менюто си зеленчуци, зърнени храни, зеленчуци и други храни, богати на фибри;
• използвайте мебели за работа и почивка, които имат еластична повърхност, характеризираща се с ортопедични свойства;
• не използвайте лаксативи, които дразнят лигавиците на ректума, освен ако не е абсолютно необходимо;
• не включвайте често соленост, подправки, маринати или алкохолни напитки в менюто;
• всеки ден отделяйте време за физическо възпитание и гимнастически упражнения, насочени към укрепване на тазовите мускули.

Трябва да разберете, че лечението на напреднали хемороиди може да продължи до 10 години и нито един медицински специалист не може да гарантира, че заболяването никога няма да се повтори.

Само при спазване на превантивните правила може да се предотврати повторение на неприятно заболяване.

Видеоклипове по темата

интересно

Занимавам се с профилактика и лечение на колопроктологични заболявания. Висше медицинско образование: Флеболог, Хирург, Проктолог, Ендоскопист. .

Mameluke ХИВ клетки убийци · Най-невероятните медицински досиета. Хемороидите могат да бъдат локализирани в ануса (вътрешен) или под околната кожа. Това може да причини внезапно повишаване на кръвното налягане.

Може да се появи кървене от ануса, причинено от хемороиди. ХИВ/СПИН инфекцията сама по себе си не може да причини задно кървене. ХИВ инфекция и СПИН | Аз живея! Страхотен! 🙂 — Ilive.com.ua Първоначално инфекцията може да изглежда неспецифична. Първичната HIV инфекция може да бъде безсимптомна или да причини.

Ако откриете описаните по-горе признаци, непременно се свържете с медицински специалист за преглед! Ако IFA има благоприятен ефект, кръвният серум ще бъде изследван чрез имуноблотинг. За купувачите на психоактивни лекарства протичането на заболяването има някои необичайни характеристики. Ако реакцията е отрицателна, това означава, че бебето има вроден имунитет към болестта или е получило лоша BCG ваксинация (или не е създадена, както се казва)... Трансплацентарен трансфер на свободни вириони в резултат на различни дефекти на фетоплацентарна бариера (отлепване на плацентата, плацентит, FPN) с последващо взаимодействие на микроба с co4-фетални лимфоцити...

Ако сте бременна, опитайте да спите настрани, това ще помогне за намаляване на натиска върху кръвоносните съдове в областта на таза! Това може да причини неочаквано повишаване на налягането в кръвоносните съдове, което да причини хемороиди или да ги влоши...ХИВ е хетерогенен, има най-високо ниво на генетична вариабилност, бързо умира при варене, от действието на дезинфектанти, въпреки че е устойчив на йонизиращо лъчение и ултравиолетово лъчение... Други заболявания от категорията на инфекцията, за предпочитане предавани по полов път, ако също се интересувате от определени видове заболявания и категории заболявания на жителите на нашата планета или имате други въпроси и предложения Израелски онколог Игор Реут избираме балансиран вариант за въвеждане на химиотерапевтични вещества, компанията и търговският символ eurolab са регистрирани ... Традиционната версия на термометрията при възрастни в подмишницата. Вероятен е и вертикален път на предаване от майка на дете. може ли HIV да причини хемороиди. Развива се на много късен етап в резултат на погрешно зашиване на хирургични рани и може да бъде елиминиран със специални разширители или с помощта на пластична хирургия.

Един обикновен пациент има възможност да се върне към нестресираща работа седмица след излекуване и да възстанови нормалния си начин на живот в рамките на 2 седмици. В някои случаи лечението на хемороиди трябва да се лекува хирургично. Рискът от предаване на ХИВ по полов път се увеличава с наличието на други ППИ...Самата анемия също води до дълготрайна субфебрилна температура!
Организираме преглед и лечение на пациенти от всички профили на най-модерно ниво в много по-добри израелски клиники. В момента приблизително 1 европеец е практически резистентен към ХИВ; 10-15 европейци имат селективна резистентност към ХИВ. По-голямата част от децата се изследват веднъж годишно.

Целта на нехирургичните упражнения за лечение на хемороиди е да намалят притока на кръв към хемороидите, като в същото време той намалява или изчезва!Веднага след началото или възстановяването на кървенето отидете на лекар за преглед и преглед. През този период продължава интензивното възпроизвеждане на ХИВ в тялото, но първоначалният отговор на организма към въвеждането на този патоген повтаря вида на клиничните прояви и/или производството на антитела. Инкубационният период на СПИН варира от няколко месеца до 5 или повече години. Необходими са последващи изследвания за потвърждаване на диагнозата; когато се потвърди дефицит на желязо, ще е необходимо да се започне лечение с продукти, съдържащи желязо. По пътя беше извършена работа по предположение за вероятната инфекциозна природа на СПИН!
Най-популярното име за този тип е HIV-1 подтип o... Често всеки жител на нашата планета може да има няколко заболявания, които се проявяват с кървене от ануса. Поради факта, че всички отравяния, придружени от кървава диария, могат да причинят много сериозни усложнения и имат всички шансове да бъдат заразни, ако се появи кървава диария, треска и дискомфорт в корема, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Наред с други неща се препоръчва тестване за ХИВ на сексуалните партньори на бременни пациентки. След въвеждането на анестезията и постигането на резултатите от нея започва упражнението.
Често всички неприятни признаци изчезват веднага щом човек разбере, че страховете му са безпочвени и спре да мери температурата си

Субфебрилна температура: причини, поради които остава на 37,2.

В лабораторни условия ХИВ-1 причинява шимпанзета и някои други. ХИВ може да се съдържа в почти всички биологични течности. Този протеин не може да причини заболяване, но в отговор на него възниква кожна реакция. Човешкият имунодефицитен вирус атакува защитната система на организма. поради различни причини, вариращи от хронично кървене (хемороиди,...

Хемороиди и техните симптоми. Лечение на хемороиди. Хемороидектомия / може ли ХИВ да причини хемороиди

Вертикалното предаване на ХИВ може да възникне по време на. Можете да разберете, че ХИВ може да причини вътрематочна инфекция още през първия триместър. 8 август 2008 г. Информацията за това заболяване може да бъде полезна за лекарите. Какви ефекти върху тялото на пациента може да причини. Това заболяване може да бъде причинено и от някои инфекциозни заболявания, по-специално HIV инфекция. . Причините му.

Сърбеж в ануса при жените

Колко много неща е измислила природата, за да усложни живота на една жена! Не е ли достатъчно, че тя трябва да носи и ражда бебета, да издържа на месечен цикъл и да търпи дискомфорт в интимните места през значителна част от живота си? Явно не, тъй като жените имат още едно неприятно усещане - сърбеж в ануса.

Присъствието му може силно да изнерви нервите ви. Едва ли можете да се чувствате нормално, когато постоянно имате силно желание да почешете или потъркате раздразнена част от тялото си.

Това неприятно усещане за парене и изтръпване на толкова деликатно място се причинява от различни причини и може да продължи дълго време.

Възможни причини

Сърбеж в ануса възниква:

• първичен и вторичен;
• остри и хронични.

Тази класификация предполага, че подобни проблеми са често срещано явление.

Причините за сърбеж, който притеснява жена в аналната област, са следните:

Ректални заболявания- основните виновници на неприятните усещания. Когато няма други симптоми освен сърбеж, най-вероятно причинителите му са:

• гениталните брадавици са образувания, подобни на брадавици. Те се причиняват от човешкия папиломен вирус (HPV), който заразява половината от световното население. То обаче не се пробужда във всеки. Много жени може да не осъзнаят, че са носители на HPV, докато вирусът не се прояви като брадавици и сърбеж в ануса.

Неприятните усещания могат да се влошат от кървене и болка в ануса. Това показва появата на:

• пукнатини в ануса. Тяхното образуване се провокира от механични увреждания, инфекциозни и възпалителни процеси в ректума, заболявания на тялото като цяло (левкемия, сифилис, ХИВ);
• аноректални фистули. Тези патологични канали излизат от ректума и се отварят близо до ануса. Те могат да се появят поради инфекциозни заболявания, а понякога присъстват от раждането. Най-често аноректалните фистули не причиняват болка, но има сърбеж и парене. Може да се появи и гноен и серозен секрет;
• полипи– доброкачествени тумороподобни образувания. Те възникват в резултат на пролиферацията на жлезистия епител. Формата на полипи прилича на гъби или грозде. Те провокират сърбеж, ако са разположени близо до ануса.

Когато една жена почувства не само сърбящи вълни в ануса, но и тежест, тя може да има:

• вътрешни хемороиди- заболяване, характеризиращо се с разширяване на вените на ректума и образуване на възли. Заболяването започва незабелязано, тъй като е невъзможно да се видят промени в кръвоносните съдове. Болестта се провокира от неправилно хранене, нерационална физическа активност, раждане;
• външни хемороиди– продължение на вътр. Хемороидите изпадат по време на или без дефекация, причинявайки болка, сърбеж и кървене.

Най-опасните заболявания на ректума:

• хроничен проктосигмоидит. Заболяването се дължи на възпалителни процеси в дебелото и дебелото черво. Когато заболяването се влоши, температурата на жената се колебае, появяват се гадене, подуване на корема и диария. В допълнение към сърбежа се усеща наличието на чуждо тяло в прохода;
• злокачествени тумори. Заболяването се характеризира с множество симптоми, които се проявяват напълно, когато заболяването достигне по-късните етапи на развитие. Интензивността на сърбежа зависи от това колко близо е туморът до ануса.

Чревна дисбиоза– състояние, което се характеризира с промяна в състава на микроорганизмите, обитаващи червата. В резултат на това стомашно-чревният тракт функционира неправилно. Продължителната диария се заменя със запек и обратно. Това предизвиква дразнене на лигавицата в ануса и провокира сърбеж.

Заболявания на гениталните органи. Инфекциозните заболявания провокират сърбеж и парене не само в перинеума, но и в областта на ануса. Сред тях са хламидия, трихомониаза и гонорея.

Кожни заболявания:

• дерматит и себорейна екзема;
• псориазис и лихен планус.

Причините за сърбежа са алергични реакцииза някои химикали, лекарства, хранителни продукти.

Диабет– заболяването може да причини сърбеж не само в ануса, но и в интимните места. Наличието на такъв симптом предполага, че трябва да проверите кръвта си за захар.

Чернодробни заболявания. Дисфункцията на този важен орган води до недостатъчно пречистване на кръвта. По тялото могат да се появят обриви, които дразнят кожата и причиняват сърбеж навсякъде, включително в ануса.

В допълнение към описаните заболявания, дискомфорт в близост до ануса може да възникне и по други причини:

• Значително наднормено тегло. При хора със затлъстяване работата на мастните жлези се увеличава, образува се обрив от пелена, което води до дискомфорт.
• Психични проблеми:
  • склонност към депресия;
  • повишена тревожност;
  • неврози и обсесивни състояния.

  Нервните и психическите разстройства провокират появата на сърбеж във всяка част на тялото, тъй като човек има повишено ниво на чувствителност и раздразнителност на кожата.

• Външни стимули. Тук става въпрос за това, че не поддържате тялото си достатъчно чисто. Освен това тоалетната хартия, изработена от груб материал или с добавка на аромати и багрила, може да има дразнещ ефект.

Синтетични или просто неудобни и тесни дрехи с вътрешни, лошо обработени шевове също могат да причинят сърбеж.

Проблемът не може да бъде пренебрегнат и най-вероятно няма да е възможно. Жената изпитва твърде силен дискомфорт, за да го издържи дълго време.

Лечение и профилактика на сърбеж

За да определите основната причина за сърбежа, може да се наложи да бъдете прегледани от няколко лекари:

• проктолог и гинеколог;
• ендокринолог и гастроентеролог;
• дерматолог.

Предписват се лабораторни изследвания и изследвания, включително:

• изследване на бактериологичния състав на изпражненията, определяне на наличието на хелминтни яйца в него;
• ректоскопия - ендоскопско изследване на състоянието на ректума и сигмоида (дисталния му участък);
• сфинктероманометрията е метод, който ви позволява да определите колко ефективно сфинктерът изпълнява функциите си;
• колоноскопия - изследване на червата;
• изследване за наличие на генитален херпес;
• Ултразвук на коремната кухина.

Резултатите от тестовете и изследванията ще определят посоката на лечение. Вземат се предвид и външни фактори, като характеристиките на работата на жената и дали има домашни любимци. Последните могат да „предадат“ на собственика си хелминтна инвазия. Оказва се също какви заболявания са страдали близките роднини.

За да се отървете от сърбеж, който не е причинен от патология, и за да го предотвратите в бъдеще, трябва:

• Извършвайте хигиенните процедури по-внимателно, не пестете топла вода и антибактериални кърпички.
• Използвайте бельо от висококачествени естествени материали. Ще трябва да се откажете от синтетичните бикини, тъй като те не пропускат добре въздуха и стимулират потните жлези. Това насърчава развитието на патогенни микроорганизми. Не носете прекалено тясно бельо.
• Ежедневното меню е важно, както винаги. Трябва да премахнете от диетата си храни, които могат да причинят сърбеж: солени, пикантни, мариновани. Ако е невъзможно напълно да се избегнат такива продукти, трябва да намалите количеството им до минимум.

Правилното хранене ще помогне на жените с излишни килограми да намалят теглото си и в същото време - сърбеж в ануса.

Всеки здравословен проблем трябва да се приема сериозно. Ако носи дискомфорт в живота ви, пречи ви да работите продуктивно и да общувате с другите, трябва бързо да се отървете от него. Това е особено вярно, ако говорим за проблем като сърбеж на деликатно място.

Анален сърбеж

Аналният сърбеж е доста често срещано и много неприятно състояние, характеризиращо се със силен сърбеж в ануса и перианалната (около ануса) област. Това не е самостоятелно заболяване, а симптом.

Основният симптом е болезнен сърбеж в ануса. Обикновено възниква внезапно и най-често се влошава през нощта. Кожата в аналната област става червена. При остър анален сърбеж върху кожата около ануса се образува мокра екзема, върху нея се виждат следи от чесане, а при хроничен сърбеж кожата в тази област е суха и тънка, а чесането почти не се забелязва.

Мъжете на средна и напреднала възраст най-често страдат от анален сърбеж. Въпреки това, този симптом може да се открие както при деца, така и при жени. При жените аналния сърбеж често се разпространява към външните гениталии.

Има няколко класификации на аналния сърбеж. По този начин се разграничават първичен и вторичен анален сърбеж. Първичен, или истински, анален сърбеж възниква, когато аналния сфинктер е дисфункционален, когато малко количество чревно съдържание изтича и дразни кожата на перианалната област. Вторичният анален сърбеж може да бъде причинен от различни причини. Между тях:

Има и рискови фактори за развитие на анален сърбеж:

• анален секс;
• затлъстяване;
• груба тоалетна хартия;
• чести запек или диария;
• прием на антибиотици;
• облъчване;
• работа при високи температури, в прах.

По пътя се разграничават остър и хроничен анален сърбеж.

Диагностика

Диагностицирането на аналния сърбеж не е трудно, всичко, което трябва да направите, е да слушате оплакванията на пациента. Много по-трудно е да се установи причината за това състояние. Това ще изисква преглед от проктолог.

Някои причини за заболяването могат да бъдат открити още по време на външен преглед. Това са хемороиди, кондиломи, анална фисура, гъбична инфекция, алергични кожни заболявания.

В някои случаи може да се наложи аноскопия или сигмоидоскопия. Тези методи на изследване помагат да се определи състоянието на ректума на пациента. Използвайки тези методи, можете да диагностицирате проктит, вътрешни хемороиди и полипи.

С дигитален ректален преглед можете да разберете как работи аналния сфинктер. Често неправилното му функциониране причинява фекална инконтиненция, което от своя страна допринася за развитието на анален сърбеж.

Също така е необходимо да се направи изследване на изпражненията за яйца на хелминти и намазка за инфекция.

Освен това е необходимо да се установи дали лицето, страдащо от анален сърбеж, има захарен диабет и сифилис.

Лечението на аналния сърбеж зависи от неговата причина. Ако аналния сърбеж се появи в резултат на инфекция, се предписва антибактериална, антивирусна, противогъбична или антихелминтна терапия. Ако състоянието е възникнало в резултат на анална фисура, фистула или хемороиди, тези причини за заболяването се елиминират. При прием на антибиотици се препоръчва да се вземат лекарства за запазване на чревната микрофлора. Ако имате алергия, трябва да премахнете алергена и да вземете антихистамини.

Предписват се и лекарства, които успокояват аналния сърбеж. Това могат да бъдат адстрингенти, антихистамини, хормонални мехлеми.

Ако имате сърбеж в ануса, е много важно да следвате диета, тоест да се откажете от пикантни храни, алкохол, силен чай и кафе.

Също толкова важно е да се поддържа лична хигиена. След дефекация трябва старателно да избършете областта на ануса с мека тоалетна хартия или още по-добре да я измиете с топла вода и след това да я избършете.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на анален сърбеж, се препоръчва да се носи свободно бельо от естествени тъкани, да се поддържа лична хигиена и да се използва мека тоалетна хартия без оцветители и аромати. Ако използвате мокри кърпички за поддържане на хигиена, уверете се, че те не съдържат алкохол, тъй като той може да увеличи дразненето.

Трябва да наблюдавате диетата си, да отслабнете, да не злоупотребявате с алкохол и да се опитате да откажете пушенето. Ако имате хранителна алергия, трябва стриктно да спазвате диета, като избягвате алергенни храни, независимо колко вкусни са те.

Също така е необходимо своевременно да се лекуват инфекциозни заболявания. Ако в къщата има животни, трябва да им осигурите своевременно антихелминтна терапия. Не забравяйте да измиете ръцете си след игра с животни.

Ако имате анамнеза за хронични заболявания, които могат да причинят анален сърбеж, трябва да предотвратите тяхното обостряне, да извършите навременна профилактика на тези заболявания и да следвате начина на живот, посочен за тях.

Причини:: Сърбеж в ануса HIV

Анален сърбеж

Патологично състояние, характеризиращо се с постоянен сърбеж в ануса и кожата на перианалната област (при жените сърбежът често засяга външните гениталии).

Преобладаващата възрастова група е средна и напреднала възраст. Преобладаващият пол е мъжки (4:1).

• Анален секс
• Преместване на съдържанието на червата към алкалната страна до рН 8,5-10, което се дължи на латентния ход на възпалителния процес в дебелото черво (например при дисбактериоза, колит)
• Алергични реакции (сапун, лекарствени супозитории и др.)
• Ректални фистули
• Анални фисури
• Повишено изпотяване
• Използване на груба тоалетна хартия
• Пренебрегване на водните процедури
• Вредни ефекти у дома или на работното място: химическо производство, радиация, работа в прашни помещения, при високи температури
• Близък контакт с домашни животни (хелминтна инвазия)
• Наличие на захарен диабет, гъбични инфекции, запек, диария
• Грешки в храненето.

Сърбеж в ануса.

Възможно намокряне в тази област, нарушения на съня, депресия. Постепенно кожата става суха и тънка.

Сърбежът може да бъде свързан с движенията на червата.

При децата нощният сърбеж често е следствие от хелминтоза.

Изследване

• Тест за кръвна захар
• Реакция на Васерман, изследване за HIV инфекция
• Троен анализ на изпражненията за яйца от червеи
• Микроскопия на гноен секрет (гъбични друзи) при актиномикоза
• Сфинктерометрия (недостатъчност на аналния сфинктер)
• Сигмоидоскопия с биопсия (проктосигмоидит)
• Намазка от ректален секрет за гонококи

По показания - консултации с гинеколог, уролог, ендокринолог, венеролог, дерматолог.

Диета.
Отказ или ограничаване на употребата на екстрактивни вещества (кафе, силен чай, шоколад), пикантни храни и алкохолни напитки, забрана или рязко ограничаване на тютюнопушенето.

Ако подозирате хранителна алергия, трябва да ограничите консумацията на кафе, бира, кока-кола, подправки и цитрусови плодове.

Тоалет на областта на ануса след дефекация: измиване с хладка вода (без добавки), изсушаване на кожата с марля или тоалетна хартия чрез леко попиване, вместо избърсване, и нанасяне на многослойна марлена салфетка, навлажнена с отвара от дъбова кора, върху ануса.

Локално - мехлем Ауробипрокт.

При дисбактериоза - бифидобактерин, бактисубтил.

Сърбеж в ануса при жени и мъже

Сърбежът в ануса е доста болезнено явление. Усещането за силен дискомфорт принуждава човек да почеше ануса, което често е придружено от наранявания. Проблемът със сърбежа в ануса е доста деликатен, но тъй като може да засегне всеки човек, независимо от пол и възраст, е наложително да бъде обсъден и решен.

Причините за сърбеж в ануса могат да бъдат или тривиални фактори като липса на интимна хигиена, или сериозни чревни заболявания. Сърбежът на ануса с неизвестна етиология оказва сериозно влияние върху качеството на живот, влошавайки го: намалява работоспособността, влошава се настроението, затруднява се нормалната комуникация и др.

Хората често премълчават факта, че изпитват постоянен дискомфорт под формата на сърбеж в ануса, забавяйки посещението при лекар. Причините се крият в баналното чувство на срам и страх от чуването на сериозна диагноза. Освен това много пациенти просто не знаят кой лекар да посетят. Междувременно причината за аналния сърбеж може да бъде доста сериозна, включително рак (първи симптоми, етапи и лечение на рак на ректума).

Причини за сърбеж в ануса при жени и мъже

Заболявания на ректума. Често чревните патологии провокират усещане за парене и сърбеж в аналната област.

Генитални брадавици или брадавици. Това е вирусно заболяване, което засяга кожата, включително ануса. Причинява се от човешкия папиломен вирус. Кондиломите могат да провокират сърбеж в ануса при мъже и жени, да усложнят хигиената му, да причинят психологически дискомфорт и др.

Анални фисури. Тези дефекти могат да бъдат причинени от механични увреждания (по време на раждане, по време на инвазивен преглед на ректума, неправилно поставяне на върха на клизма и др.), инфекциозни и възпалителни процеси в ректума (хемороиди, парапроктит, сфинктерит и др.) и различни заболявания на тялото като цяло (ХИВ, левкемия, сифилис и др.). Пукнатините могат да причинят сърбеж, болка и кървене.

Аноректални фистули. Те са патологични канали, които растат от ануса или ректума и се отварят близо до ануса. Те могат да възникнат на фона на инфекциозни заболявания или да бъдат вродени малформации. Фистулите обикновено са безболезнени, но могат да причинят сърбеж и дразнене в областта. Те също се характеризират с различни видове секрети, най-често гнойни и серозни.

Ректална полипоза. Ректалните полипи са образувания, които имат различна форма. Те се характеризират с множество симптоми, свързани главно с нарушаване на храносмилателната система. Когато са разположени близо до ануса, те провокират силен сърбеж.

Вътрешни хемороиди. Хемороидите се характеризират с разширяване на вътрешните хемороиди. С напредване на заболяването може да се появи кървене с различна интензивност. Развитието на хемороиди се провокира от неправилно хранене, прекомерна или недостатъчна физическа активност, период на бременност и раждане.

Външни хемороиди. В допълнение към усещането за сърбеж, това заболяване причинява усещане за тежест в ануса, което се появява след движение на червата. От ануса се отделя кръв, могат да се появят пукнатини и болка. Причините за появата на външни възли са подобни на причините за развитието на вътрешни хемороиди.

Хроничен проктосигмоидит. Възпалителен процес, обхващащ ректума. По време на обостряне на заболяването телесната температура се повишава, появяват се метеоризъм, гадене и диария. Появява се усещане за чужд предмет в аналната област, появяват се болка и сърбеж.

Злокачествени новообразувания. Те се характеризират с множество симптоми, които се появяват главно в по-късните стадии на заболяването. Колкото по-близо е туморът до външния отвор на ректума, толкова по-голям е дискомфортът в аналната област.

Giardiasis може също да предизвика чувство на сърбеж, тъй като когато Giardia се размножава, особено в големи количества, възниква дразнене на червата. Това провокира диария и спазми в долната част на корема. Честите редки изпражнения са причина за дразнене и сърбеж на ануса. В допълнение, лямблиозата се проявява като обрив по цялото тяло, включително в перинеалната област, което е друг дразнещ фактор.

Чревна дисбиоза. Всяко храносмилателно разстройство, стомашно-чревни заболявания, диария, запек - всичко това провокира дискомфорт в аналната област. Дисбактериозата се характеризира с дразнене на червата и неговата лигавица, което причинява диария.

Гинекологични заболявания при жените, простатит и уретрит при мъжете. Инфекциозните заболявания на пикочно-половата система могат да провокират чувство на сърбеж и парене при жените не само в перинеалната област, но и в ануса. Такива инфекции, предавани по полов път, включват трихомониаза, гонорея и хламидия. Освен това, млечницата или кандидозата са изключително честа причина за вагинален сърбеж. Тъй като анусът е разположен наблизо, микотичната лезия може да засегне и тази област.

Наличието на срамни въшки също може в някои случаи да провокира усещане за сърбеж в ануса.

Сърбеж при малки деца. Най-често при малки деца възниква усещане за сърбеж в ануса поради образуването на обрив от пелена. Те се образуват в резултат на недостатъчна хигиена на детето. Млечницата може да причини сърбеж, тъй като кандидозата може да засегне малки деца (повече подробности: обрив и сърбеж при дете).

Кожни патологии и други дразнители. Склонността на човек към различни алергични реакции, както и наличието на кожни заболявания, могат да причинят непрекъснат сърбеж. Сред тези заболявания са дерматит, псориазис, себорейна екзема, лихен планус и фтириазис. Алергичните реакции от своя страна могат да възникнат към храни, лекарства и химикали. За да се премахнат неприятните симптоми, ще е необходимо да се премахне контактът с алергена.

Външни стимули. Раздразнението може да възникне поради недостатъчна хигиена, когато човек не се къпе няколко дни или не извършва достатъчно старателна хигиена. В допълнение, нискокачествената тоалетна хартия, включването на аромати и оцветители в нея и носенето на синтетично бельо с груби вътрешни шевове често са дразнители. Прашките са честа причина за анален сърбеж при жените. В допълнение към тежкия дискомфорт, много от тези фактори могат да причинят появата на микроскопични пукнатини, които са входните врати за инфекция и по-нататъшното начало на възпалителния процес.

Излишно телесно тегло. Хората с наднормено тегло и хората с повишена активност на мастните жлези често изпитват дискомфорт в аналната област. Това се случва поради триене на кожата на перинеума и поради дразнещия ефект на потта. В резултат на това хората развиват обрив от пелени, който причинява силен дискомфорт.

Диабет. Сърбежът в областта на слабините и ануса може да показва наличието на диабет. Естествено, това не е най-яркият признак на заболяването, но в комбинация с други симптоми може да означава повишаване на нивата на кръвната захар.

хемороиди(varices haemorrhoidales) - разширени вени в ануса, причинени от хиперплазия на кавернозните тела на ректума. Хемороидите засягат повече от 10% от цялото възрастно население на възраст 30-50 години. Тези пациенти съставляват 15-28% от общия брой проктологични пациенти. Мъжете боледуват 3-4 пъти по-често от жените.

Етиология и патогенеза.Причината за заболяването е неизвестна. Може би появата му е свързана с конституционално обусловена слабост на съединителната тъкан. Важни са съдовата дисфункция, повишеният приток на артериална кръв през кохлеарните артерии и намаленият отток през кавернозните вени, което води до увеличаване на размера на кавернозните тела и появата на хемороиди. Развитието на дистрофични процеси в анатомичните структури, които образуват фибромускулната рамка на вътрешните хемороиди, допринася за тяхното постепенно изместване в дистална посока. Кавернозните тела присъстват нормално и се образуват на 3-8 седмица от ембрионалното развитие. Те са разположени дифузно в областта на основата на аналните колони или по-често са групирани предимно в три зони: на лявата странична, дясна предно-латерална и дясна задно-латерална стени на аналния канал (в зона 3; 7 и 11 часа на циферблата, когато пациентът е позициониран по гръб). Именно в тези области най-често впоследствие се образуват хемороиди. Кавернозните тела се различават от обикновените вени на субмукозата на ректума в изобилието от директни артериовенозни анастомози. Това трябва да се разглежда като обяснение на факта, че при сложни хемороиди се отделя алена кръв, кървенето е артериално. Хемороидите се срещат при лица с изразени групи от кавернозни тела.

Други фактори за възникване на хемороиди са вроден функционален дефицит на съединителната тъкан, нарушена нервна регулация на тонуса на венозната стена, повишено венозно налягане поради запек, продължителна работа в изправено или седнало положение, тежък физически труд и бременност. Важна роля за появата на хемороиди играе злоупотребата с алкохол и пикантни храни, в резултат на което артериалният поток към кавернозните тела на ректума се увеличава. При продължително излагане на неблагоприятни фактори в комбинация с предразполагащи фактори възниква хиперплазия на кавернозните тела и се образува самият хемороидален възел.

Има вътрешни хемороиди, разположени над ректално-аналната линия под лигавицата на ректума, и външни, разположени под тази линия под кожата. Приблизително 40% от пациентите имат комбинация от външни и вътрешни хемороиди (комбинирани хемороиди). Външни хемороиди се наблюдават при по-малко от 10% от пациентите.

Клинична картина и диагноза. Първоначално пациентите отбелязват дискомфорт в ануса (усещане за чуждо тяло). Тези явления се влошават от неправилно хранене и чревна дисфункция (запек, диария). След това се появяват кървене, пролапс и прищипани възли.

Кървенето е основният симптом на хемороидите. Появява се по време на дефекация или непосредствено след нея (отделя се алена кръв, понякога на струйка при напъване); изпражненията не са примесени с кръв, тя го покрива отгоре. Хемороидалното кървене може да бъде интензивно и да доведе до анемия при пациенти поради продължителността си.

Болката не е характерен симптом на хроничните хемороиди. Наблюдава се при възникване на възпаление, тромбоза на възли или тяхното увреждане, когато се появи анална фисура, възниква по време на дефекация и продължава известно време след нея.

Сърбежът в ануса се усеща поради мацерация на кожата с отделяне на лигавица от червата, което може да доведе до развитие на екзема.

Има 4 етапа на развитие на заболяването (пролапс на вътрешни хемороиди). В етап I възлите изпъкват в чревния лумен (но не изпадат по време на дефекация), кръвта се отделя от аналния канал. На етап II възлите падат по време на дефекация и се намаляват сами. На етап III възлите изпадат дори при леко физическо натоварване, те не се нулират сами, трябва да се нулират на ръка. В етап IV възлите, които са паднали извън аналния канал, не са намалени.

Хемороидите се характеризират с редуване на периоди на ремисии и обостряния. По време на ремисия пациентите не се оплакват. Ако има грешка в диетата (прием на алкохол, пикантна храна) или физическо пренапрежение, може да се появи кървене.

Характерните оплаквания на пациента и идентифицирането на хемороиди по време на прегледа ни позволяват да поставим правилната диагноза. Пациентът се изследва в колянно-лакътна позиция и в клекнало положение при напрежение. Изследването се допълва от дигитално изследване на ректума, аноскопия и ректоскопия.

Хемороидите се диференцират от полипи и рак на ректума, анални фисури и пролапс на ректалната лигавица. За диференциална диагноза с рак на дебелото черво се използват иригоскопия и колоноскопия.

Лечение. Основата на консервативната терапия е диетична терапия, премахване на запек, спазване на хигиенен режим, флеботропни лекарства, които повишават тонуса на вените, подобряват микроциркулацията в кавернозните тела и нормализират кръвния поток в тях (венорутон, детралекс, диосмин, прокто- Гливенол, проктоседил и др.).

При избора на локално лечение (състав на мехлеми, супозитории) се изхожда от преобладаването на един от симптомите на усложнени хемороиди (тромбоза, кървене, възпалителни промени, болка). През последните години все по-широко разпространени са минимално инвазивните методи на лечение - склеротерапия, инфрачервена фотокоагулация, лигиране с латексови пръстени, електрокоагулация и др.

В повечето страни от Западна Европа и Америка тези методи на лечение се използват при 75-80% от пациентите, при неуспех на консервативното лечение. В Русия най-разпространеният метод на лечение е хемороидектомията, която се извършва при 75% от пациентите.

На пациенти с I стадий на заболяването се предписва консервативно лечение с лекарства, които влияят на тонуса на венозните съдове, ако това е неефективно, се използва склеротерапия (игла се вкарва в горния ръб на възела, за да блокира артерията, захранваща възела с); кръв). В етап II се използват горните методи, както и лигиране на хемороиди с латексови пръстени; на етап III - или лигиране, или хемороидектомия. При IV стадий на заболяването метод на избор е хемороидектомията. Хирургичното лечение (техника на Милиган-Морган) се състои в изрязване на три групи кавернозни тела с вътрешни възли и лигиране на техните съдови педикули.

Предоперативната подготовка се състои в предписване на безшлакова диета за 1-2 дни, клизми сутрин и вечер преди операцията. Добра подготовка на дебелото черво може да се постигне и без клизми – като се предпише Фортранс, разтворен в 3-4 литра вода. Приемайте по 1 чаша течност на всеки 15 минути. Това причинява повтарящи се редки изпражнения и пълно прочистване на червата. Ортоградният лаваж се комбинира с прилагането на антибиотици, които не се абсорбират в червата (неомицин, канамицин, метронидазол). Желателно е операцията да се извърши под обща анестезия. По време на операцията се изрязват хемороидни възли: след разтягане на аналния сфинктер един от възлите се хваща със скоба за прозорци, лигавицата се дисектира от двете му страни, изолира се дръжката на възела, върху която се налага хемостатична скоба. . Възелът се отрязва, кракът се зашива и превързва, краищата на раната на лигавицата се зашиват с кетгут. Външните хемороиди, чиято локализация не винаги съответства на вътрешните, се изрязват отделно. Рецидивите с този метод на операция се срещат в 1-3% от случаите. След операцията ежедневно се извършват превръзки и се предписва безшлакова диета. На 5-6-ия ден се появява самостоятелно изпражнение. Първият акт на изхождане може да бъде болезнен и придружен от леко кървене.

Хирургичното лечение на хемороиди е противопоказано при тежка портална хипертония и хипертония в III стадий. Усложненията на хемороидите включват тромбоза и удушаване на хемороиди.