ในวารสาร World Psychiatry ฉบับที่ 3 ประจำปี 2556 (ปัจจุบันมีเฉพาะภาษาอังกฤษ การแปลเป็นภาษารัสเซียอยู่ในระหว่างเตรียมการ) คณะทำงานเกี่ยวกับการจัดทำเกณฑ์การวินิจฉัย ICD-11 สำหรับความผิดปกติของความเครียดได้นำเสนอร่างหัวข้อใหม่ การจำแนกระหว่างประเทศ

พล็อตและความผิดปกติของการปรับตัวเป็นหนึ่งในการวินิจฉัยที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการดูแลสุขภาพจิตทั่วโลก อย่างไรก็ตาม แนวทางในการวินิจฉัยสภาวะเหล่านี้เป็นประเด็นถกเถียงที่ร้ายแรงมานานแล้ว เนื่องจากอาการทางคลินิกไม่จำเพาะเจาะจงหลายอย่าง ความยากลำบากในการแยกแยะสถานะของโรคด้วยปฏิกิริยาปกติต่อเหตุการณ์ที่ตึงเครียด การมีอยู่ของลักษณะทางวัฒนธรรมที่สำคัญในการตอบสนองต่อความเครียด เป็นต้น .

มีการวิพากษ์วิจารณ์หลายครั้งเกี่ยวกับเกณฑ์สำหรับความผิดปกติเหล่านี้ใน ICD-10, DSM-IV และ DSM-5 ตัวอย่างเช่น ตามสมาชิกของคณะทำงาน ความผิดปกติของการปรับตัวเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางจิตที่กำหนดได้ไม่ดีที่สุด ซึ่งเป็นสาเหตุที่การวินิจฉัยนี้มักถูกอธิบายว่าเป็น "ตะกร้าขยะ" ในรูปแบบการจัดหมวดหมู่ทางจิตเวช การวินิจฉัยโรค PTSD ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์ว่าเป็นเพราะกลุ่มอาการต่างๆ ที่หลากหลาย เกณฑ์การวินิจฉัยต่ำ ระดับสูงโรคร่วมและในความสัมพันธ์กับเกณฑ์ DSM-IV สำหรับข้อเท็จจริงที่ว่าอาการ 17 อาการรวมกันมากกว่า 10,000 รายการสามารถนำไปสู่การวินิจฉัยโรคนี้ได้

ทั้งหมดนี้เป็นเหตุผลสำหรับการแก้ไขเกณฑ์สำหรับความผิดปกติกลุ่มนี้อย่างจริงจังในร่าง ICD-11

นวัตกรรมแรกเกี่ยวข้องกับชื่อกลุ่มความผิดปกติที่เกิดจากความเครียด ใน ICD-10 มีหัวข้อ F43 "ปฏิกิริยาต่อความเครียดรุนแรงและความผิดปกติของการปรับตัว" ที่เกี่ยวข้องกับส่วน F40 - F48 "ความผิดปกติของระบบประสาทความเครียดและโซมาโตฟอร์ม" คณะทำงานแนะนำหลีกเลี่ยงคำที่ใช้กันอย่างแพร่หลายแต่สับสน" ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความเครียด” เนื่องจากความผิดปกติหลายอย่างสามารถเชื่อมโยงกับความเครียด (เช่น ภาวะซึมเศร้า ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการใช้แอลกอฮอล์และสารออกฤทธิ์ทางจิตอื่น ๆ ฯลฯ ) แต่ส่วนใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ไม่มีความเครียดหรือบาดแผล เหตุการณ์ในชีวิต ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงเฉพาะความผิดปกติ ความเครียดซึ่งเป็นสาเหตุบังคับและเฉพาะเจาะจงของการพัฒนา ความพยายามที่จะเน้นประเด็นนี้ในร่าง ICD-11 คือการแนะนำคำว่า "ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความเครียดโดยเฉพาะ" ซึ่งอาจแปลเป็นภาษารัสเซียได้อย่างแม่นยำที่สุดว่า " ความผิดปกติ, โดยตรงเกี่ยวกับความเครียด". มีการวางแผนที่จะมอบหัวข้อนี้ให้กับส่วนที่จะวางความผิดปกติที่กล่าวถึงด้านล่าง

ข้อเสนอของคณะทำงานเกี่ยวกับความผิดปกติส่วนบุคคล ได้แก่ :

มากกว่า แนวคิดที่แคบของ PTSDซึ่งไม่อนุญาตให้ทำการวินิจฉัยตามอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น

หมวดหมู่ใหม่ " PTSD .ที่ซับซ้อน” (“ PTSD ที่ซับซ้อน”) ซึ่งนอกเหนือจากอาการหลักของ PTSD แล้วยังรวมถึงอาการสามกลุ่ม

การวินิจฉัยใหม่ ปฏิกิริยาความเศร้าโศกเป็นเวลานานใช้เพื่ออธิบายลักษณะผู้ป่วยที่ประสบกับปฏิกิริยาการปลิดชีพที่รุนแรง เจ็บปวด ทุพพลภาพ และถาวรอย่างผิดปกติ

การแก้ไขที่สำคัญของการวินิจฉัย " ความผิดปกติของการปรับตัว” รวมถึงข้อกำหนดของอาการ

การแก้ไข แนวความคิด « ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด» ตามแนวคิดของภาวะนี้เป็นปรากฏการณ์ปกติ อย่างไรก็ตาม อาจต้องมีการแทรกแซงทางคลินิก

ในรูปแบบทั่วไป ข้อเสนอของคณะทำงานสามารถนำเสนอได้ดังนี้

รหัส ICD-10 ก่อนหน้า

ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

ความหมายและความเป็นมา[แก้]

โรคเครียดเฉียบพลัน

ตามกฎแล้ว ในการเกิดขึ้นของสถานการณ์เฉพาะ คุ้นเคยหรือคาดการณ์ได้ในระดับหนึ่ง บุคคลตอบสนองด้วยปฏิกิริยาทั้งหมด - การกระทำตามลำดับที่ก่อให้เกิดพฤติกรรมในที่สุด ปฏิกิริยานี้เป็นการผสมผสานที่ซับซ้อนของรูปแบบสายวิวัฒนาการและพันธุกรรมที่ขึ้นอยู่กับสัญชาตญาณของการอนุรักษ์ตนเอง การสืบพันธุ์ ลักษณะบุคลิกภาพทางร่างกายและจิตใจ ความคิดของแต่ละคนเกี่ยวกับมาตรฐานพฤติกรรมของตัวเอง (ที่ต้องการและจริง) สภาพแวดล้อมทางจุลภาค แนวคิดเกี่ยวกับมาตรฐานของพฤติกรรมส่วนบุคคลในสถานการณ์ที่กำหนด และรากฐานของสังคม

ความผิดปกติทางจิตซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นทันทีหลังเกิดเหตุฉุกเฉิน ก่อให้เกิดปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด ในกรณีนี้ ปฏิกิริยาดังกล่าวเป็นไปได้สองแบบ

สาเหตุและการเกิดโรค[แก้]

อาการทางคลินิก[แก้]

บ่อยครั้งที่มันเป็นความปั่นป่วนของจิตเฉียบพลันซึ่งแสดงออกโดยการเคลื่อนไหวที่ไม่จำเป็นรวดเร็วและบางครั้งก็ไม่มีจุดประสงค์ การแสดงออกทางสีหน้าและท่าทางของเหยื่อมีชีวิตชีวามากเกินไป มีขอบเขตของความสนใจที่แคบลงซึ่งแสดงออกโดยความยากลำบากในการรักษาความคิดจำนวนมากไว้ในวงกลมของกิจกรรมตามอำเภอใจโดยพลการและความสามารถในการทำงานกับพวกเขา พบความยากลำบากในการจดจ่อ (การเลือก) ของความสนใจ: ผู้ป่วยฟุ้งซ่านได้ง่ายมากและไม่สามารถเพิกเฉยต่อการรบกวนต่างๆ (โดยเฉพาะเสียง) พวกเขาแทบจะไม่เข้าใจคำอธิบาย นอกจากนี้ยังมีปัญหาในการทำซ้ำข้อมูลที่ได้รับในช่วงหลังความเครียด ซึ่งน่าจะเกิดจากการละเมิดหน่วยความจำระยะสั้น (ระดับกลาง, บัฟเฟอร์) จังหวะการพูดเร็วขึ้น เสียงจะดัง ปรับเสียงต่ำ ดูเหมือนว่าเหยื่อจะพูดด้วยน้ำเสียงสูงตลอดเวลา วลีเดียวกันมักถูกทำซ้ำบางครั้งคำพูดเริ่มมีลักษณะเป็นคนเดียว การตัดสินเป็นเพียงผิวเผิน บางครั้งก็ไร้ความหมาย

สำหรับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่จิตปั่นป่วนเฉียบพลัน เป็นเรื่องยากที่จะอยู่ในท่าเดียว: พวกเขาโกหก แล้วยืนขึ้น หรือเคลื่อนไหวอย่างไร้จุดหมาย อิศวรสังเกตมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นไม่มาพร้อมกับการเสื่อมสภาพหรือปวดหัวหน้าแดงเหงื่อออกมากเกินไปบางครั้งมีความรู้สึกกระหายน้ำและหิว ในเวลาเดียวกัน อาจตรวจพบ polyuria และการถ่ายอุจจาระเพิ่มขึ้น

การแสดงออกที่รุนแรงของตัวเลือกนี้คือเมื่อบุคคลออกจากที่เกิดเหตุอย่างรวดเร็วโดยไม่คำนึงถึงสถานการณ์ มีการอธิบายกรณีต่างๆ เมื่อในระหว่างที่เกิดแผ่นดินไหว ผู้คนกระโดดออกจากหน้าต่างชั้นบนของอาคารและชนกันเสียชีวิต เมื่อพ่อแม่ก่อนอื่นช่วยตัวเองให้รอดและลืมเกี่ยวกับลูกๆ ของพวกเขา (พ่อ) การกระทำทั้งหมดเหล่านี้เกิดจากสัญชาตญาณของการอนุรักษ์ตนเอง

ในปฏิกิริยาเฉียบพลันประเภทที่สองต่อความเครียด มีการชะลอตัวลงอย่างมากในกิจกรรมทางจิตใจและการเคลื่อนไหว ในเวลาเดียวกันมีความผิดปกติของการทำให้เป็นจริงซึ่งแสดงออกในความรู้สึกแปลกแยกจากโลกแห่งความเป็นจริง วัตถุรอบข้างเริ่มถูกมองว่าเปลี่ยนแปลง ผิดธรรมชาติ และในบางกรณี - "ไม่มีชีวิต" ที่ไม่จริง การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้ของสัญญาณเสียงก็มีแนวโน้มเช่นกัน: เสียงของผู้คนและเสียงอื่น ๆ จะสูญเสียลักษณะเฉพาะของพวกเขา (ความเป็นปัจเจก ความจำเพาะ "ความฉ่ำ") นอกจากนี้ยังมีความรู้สึกของระยะห่างระหว่างวัตถุรอบข้างที่เปลี่ยนไป (วัตถุที่อยู่ในระยะใกล้จะถูกรับรู้มากกว่าที่เป็นจริง) - การเปลี่ยนแปลง

โดยปกติผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียดที่พิจารณาแล้วจะนั่งเป็นเวลานานในตำแหน่งเดียวกัน (หลังจากเกิดแผ่นดินไหวใกล้บ้านที่ถูกทำลาย) และไม่ตอบสนองต่อสิ่งใด บางครั้งความสนใจของพวกเขาถูกดูดซับโดยสิ่งที่ไม่จำเป็นหรือใช้ไม่ได้อย่างสมบูรณ์เช่น มีภาวะ hyperprosexia ซึ่งแสดงออกภายนอกโดยขาดความคิดและดูเหมือนเพิกเฉยต่อสิ่งเร้าภายนอกที่สำคัญ ผู้คนไม่ขอความช่วยเหลือ พวกเขาไม่แสดงการร้องเรียนอย่างแข็งขันระหว่างการสนทนา พวกเขาพูดด้วยน้ำเสียงที่ต่ำและปรับเสียงต่ำ และโดยทั่วไปแล้ว ให้ความรู้สึกถึงความหดหู่ใจและอารมณ์อ่อนไหว ความดันโลหิตไม่ค่อยสูงขึ้นความรู้สึกกระหายน้ำและความหิวจะทื่อ

ในกรณีที่รุนแรงอาการมึนงงทางจิตจะเกิดขึ้น: บุคคลหลับตาไม่ตอบสนองต่อสภาพแวดล้อมของเขา ปฏิกิริยาของร่างกายทั้งหมดช้าลง รูม่านตาตอบสนองต่อแสงอย่างช้าๆ การหายใจช้าลงกลายเป็นเงียบตื้น ดูเหมือนว่าร่างกายจะพยายามปกป้องตัวเองจากความเป็นจริงให้มากที่สุด

พฤติกรรมระหว่างปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด อย่างแรกเลยคือ กำหนดสัญชาตญาณของการดูแลตัวเอง และในผู้หญิง ในบางกรณี สัญชาตญาณของการให้กำเนิดก็มาถึงก่อน

ควรสังเกตว่าทันทีหลังจากที่บุคคลประสบภัยคุกคามต่อความปลอดภัยของตนเองหรือความปลอดภัยของคนที่เขารัก ในบางกรณี เขาเริ่มดูดซับอาหารและน้ำจำนวนมาก มีความต้องการทางสรีรวิทยาเพิ่มขึ้น (ปัสสาวะ, ถ่ายอุจจาระ) ความต้องการความใกล้ชิด (ความเหงา) เมื่อทำการกระทำทางสรีรวิทยาจะหายไป นอกจากนี้ทันทีหลังจากเหตุฉุกเฉิน (ในระยะที่เรียกว่าการแยกตัว) ในความสัมพันธ์ระหว่างผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ "สิทธิ์ของผู้แข็งแกร่ง" เริ่มทำงานเช่น การเปลี่ยนแปลงทางศีลธรรมของสภาพแวดล้อมทางจุลภาคเริ่มต้นขึ้น (การลิดรอนศีลธรรม)

ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน: การวินิจฉัย[แก้]

ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลันจะได้รับการวินิจฉัยหากเงื่อนไขตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• ประสบความเครียดทางจิตใจหรือร่างกายอย่างรุนแรง
• การพัฒนาของอาการทันทีหลังจากนี้ภายใน 1 ชั่วโมง

การตอบสนองต่อความเครียดรุนแรงและความผิดปกติในการปรับตัวตาม ICD-10

ความผิดปกติกลุ่มนี้แตกต่างจากกลุ่มอื่นๆ ตรงที่รวมถึงความผิดปกติที่สามารถระบุได้ไม่เฉพาะบนพื้นฐานของอาการและหลักสูตรเท่านั้น แต่ยังอยู่บนพื้นฐานของหลักฐานของอิทธิพลของสาเหตุหนึ่งหรือทั้งสองสาเหตุ: เหตุการณ์ในชีวิตที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งที่ก่อให้เกิด ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลันหรือการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในชีวิตนำไปสู่สถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์เป็นเวลานานและทำให้เกิดความผิดปกติในการปรับตัว แม้ว่าความเครียดทางจิตสังคมที่รุนแรงน้อยกว่า (สถานการณ์ในชีวิต) อาจเร่งการเริ่มต้นหรือมีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติที่หลากหลายในโรคประเภทนี้ ความสำคัญทางสาเหตุของโรคนั้นไม่ชัดเจนเสมอไป และการพึ่งพาแต่ละบุคคล มักเกิดจากภูมิไวเกินและ ความอ่อนแอ (เช่น เหตุการณ์ในชีวิตไม่จำเป็นหรือเพียงพอที่จะอธิบายการเกิดขึ้นและรูปแบบของความผิดปกติ) ในทางกลับกัน ความผิดปกติที่รวบรวมภายใต้รูบริกนี้ มักถูกพิจารณาว่าเป็นผลโดยตรงของความเครียดรุนแรงเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บที่ยืดเยื้อ เหตุการณ์ที่ตึงเครียดหรือสถานการณ์อันไม่พึงประสงค์ที่ยืดเยื้อเป็นปัจจัยหลักหรือสาเหตุหลัก และความผิดปกติจะเกิดขึ้นไม่ได้หากไม่ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยดังกล่าว ดังนั้น ความผิดปกติที่จำแนกภายใต้รูบริกนี้จึงถือได้ว่าเป็นการตอบสนองแบบปรับตัวในทางที่ผิดต่อความเครียดที่รุนแรงหรือเป็นเวลานานซึ่งขัดขวางการเผชิญความเครียดที่ประสบความสำเร็จ ดังนั้นจึงนำไปสู่ปัญหาการทำงานทางสังคม

ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

ความผิดปกติชั่วคราวที่พัฒนาในบุคคลโดยไม่มีอาการทางจิตเวชอื่นๆ ในการตอบสนองต่อความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจที่ผิดปกติ และมักจะบรรเทาลงหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงหรือหลายวัน ในความชุกและความรุนแรงของปฏิกิริยาความเครียด ความเปราะบางของแต่ละบุคคล และความสามารถในการควบคุมตนเองเป็นเรื่องสำคัญ อาการต่างๆ แสดงให้เห็นภาพแบบผสมและหลากหลาย และรวมถึงสถานะเริ่มต้นของ "ความมึนงง" ด้วยขอบเขตของจิตสำนึกและความสนใจที่แคบลง การไม่สามารถรับรู้สิ่งเร้าได้อย่างเต็มที่ และอาการสับสน สถานะนี้อาจมาพร้อมกับ "การถอนตัว" ที่ตามมาจากสถานการณ์โดยรอบ (ไปยังสถานะของอาการมึนงงที่แยกจากกัน - F44.2) หรือความปั่นป่วนและสมาธิสั้น (ปฏิกิริยาการบินหรือความทรงจำ) มักมีคุณลักษณะบางอย่างของโรคตื่นตระหนก (อิศวร เหงื่อออกมากเกินไป หน้าแดง) อาการมักปรากฏขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังจากได้รับสิ่งเร้าหรือเหตุการณ์ที่กดดัน และจะหายไปหลังจากผ่านไป 2-3 วัน (มักเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง) อาจมีความจำเสื่อมบางส่วนหรือทั้งหมด (F44.0) สำหรับเหตุการณ์เครียด หากอาการข้างต้นยังคงอยู่ ควรเปลี่ยนการวินิจฉัย เฉียบพลัน: ปฏิกิริยาวิกฤตต่อความเครียด, การถอนกำลังของเส้นประสาท, ภาวะวิกฤต, ภาวะช็อกทางจิต

A. การสัมผัสกับความเครียดทางการแพทย์หรือทางกายภาพอย่างหมดจด
ข. อาการจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากสัมผัสกับความเครียด (ภายใน 1 ชั่วโมง)
ข. อาการมีสองกลุ่ม การตอบสนองต่อความเครียดเฉียบพลันแบ่งออกเป็น:
F43.00 แสงเฉพาะตามเกณฑ์ต่อไปนี้ 1)
F43.01 ปานกลาง ตรงตามเกณฑ์ 1) เป็นไปตามเกณฑ์ และมีอาการ 2 ข้อจากเกณฑ์ 2) อยู่
F43.02 รุนแรง เกณฑ์ 1) เป็นไปตามและมีอาการ 4 อย่างจากเกณฑ์ 2); หรือมีอาการมึนงงแบบแยกส่วน (ดู F44.2)
1. เป็นไปตามเกณฑ์ B, C และ D สำหรับโรควิตกกังวลทั่วไป (F41.1)
2. ก) หลีกเลี่ยงปฏิสัมพันธ์ทางสังคมที่จะเกิดขึ้น
b) การ จำกัด ความสนใจ
c) การแสดงอาการมึนงง
d) ความโกรธหรือความก้าวร้าวทางวาจา
จ) ความสิ้นหวังหรือสิ้นหวัง
f) สมาธิสั้นที่ไม่เหมาะสมหรือไร้จุดหมาย
g) ความเศร้าโศกที่ไม่สามารถควบคุมได้และมากเกินไป (พิจารณาตาม
มาตรฐานวัฒนธรรมท้องถิ่น)
ง. หากความเครียดเกิดขึ้นชั่วคราวหรือบรรเทาได้ อาการควรเริ่ม
ลดลงหลังจากไม่เกินแปดชั่วโมง หากแรงกดดันยังคงกระทำต่อไป
อาการควรเริ่มลดลงไม่เกิน 48 ชั่วโมง
จ. เกณฑ์การยกเว้นที่ใช้บ่อยที่สุด ปฏิกิริยาต้องพัฒนา
ไม่มีความผิดปกติทางจิตหรือพฤติกรรมอื่นใดใน ICD-10 (ยกเว้น P41.1 (โรควิตกกังวลทั่วไป) และ F60- (ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ)) และอย่างน้อยสามเดือนหลังจากเหตุการณ์ทางจิตอื่น ๆ เสร็จสิ้น หรือความผิดปกติทางพฤติกรรม

ภาวะป่วยทางจิตจากเหตุการณ์รุนแรง

เกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อเหตุการณ์ตึงเครียด (สั้นหรือยาวนาน) ที่ล่าช้าหรือยาวนาน ซึ่งมีลักษณะคุกคามหรือหายนะเป็นพิเศษซึ่งอาจทำให้เกิดความทุกข์อย่างสุดซึ้งแก่เกือบทุกคน ปัจจัยโน้มน้าว เช่น ลักษณะบุคลิกภาพ (ความกดดัน ความอ่อนล้า) หรือประวัติโรคทางระบบประสาท อาจลดระดับธรณีประตูสำหรับการพัฒนาของโรคหรือทำให้อาการของโรครุนแรงขึ้น แต่ก็ไม่จำเป็นหรือเพียงพอที่จะอธิบายการเกิดขึ้นของโรค อาการทั่วไป ได้แก่ ตอนของประสบการณ์ซ้ำๆ ของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในเหตุการณ์ย้อนหลัง ความคิด หรือฝันร้ายที่ล่วงล้ำซึ่งปรากฏบนภูมิหลังที่คงอยู่ของความรู้สึกชา ปัญญาอ่อนทางอารมณ์ ความแปลกแยกจากผู้อื่น การไม่ตอบสนองต่อสิ่งแวดล้อม และการหลีกเลี่ยงการกระทำและสถานการณ์ที่ชวนให้นึกถึง ของการบาดเจ็บ ภาวะตื่นตัวเกินปกติและตื่นตัวมากเกินไป การตอบสนองที่ทำให้ตกใจเพิ่มขึ้น และการนอนไม่หลับเป็นเรื่องปกติ ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ามักเกี่ยวข้องกับอาการข้างต้น และความคิดฆ่าตัวตายไม่ใช่เรื่องแปลก อาการของโรคนี้เกิดขึ้นก่อนด้วยระยะแฝงหลังได้รับบาดเจ็บ ตั้งแต่หลายสัปดาห์จนถึงหลายเดือน อาการของโรคจะแตกต่างกันไป แต่โดยส่วนใหญ่แล้วสามารถฟื้นตัวได้ ในบางกรณี ภาวะนี้อาจใช้เวลานานหลายปีและอาจมีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพอย่างถาวร (F62.0) โรคประสาทบาดแผล

ก. ผู้ป่วยต้องได้รับเหตุการณ์หรือสถานการณ์ที่ตึงเครียด (ไม่ว่าจะเป็นระยะเวลาสั้นหรือยาวนาน) ที่มีลักษณะคุกคามหรือหายนะเป็นพิเศษ ซึ่งสามารถก่อให้เกิดความทุกข์ใจในแทบทุกคนได้
ข. ความทรงจำที่คงอยู่หรือ "การฟื้นคืน" ของความเครียดในความทรงจำที่ล่วงล้ำ เหตุการณ์ย้อนหลังที่สดใส หรือความฝันที่เกิดซ้ำ หรือประสบกับความเศร้าโศกอีกครั้งเมื่อเผชิญกับสถานการณ์ที่คล้ายคลึงหรือเกี่ยวข้องกับความเครียด
ค. ผู้ป่วยต้องแสดงการหลีกเลี่ยงหรือการหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่คล้ายคลึงหรือเกี่ยวข้องกับแรงกดดันอย่างแท้จริง (ซึ่งไม่ได้สังเกตก่อนสัมผัสกับความเครียด)
ง. ข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:
1. psychogenic amnesia (F44.0) ไม่ว่าจะบางส่วนหรือทั้งหมด ในส่วนที่สัมพันธ์กับแง่มุมที่สำคัญของระยะเวลาที่สัมผัสกับความเครียด
2. อาการคงอยู่ของความอ่อนไหวทางจิตใจที่เพิ่มขึ้นหรือความตื่นเต้นง่าย (ไม่ได้สังเกตก่อนเกิดความเครียด) แสดงโดยสองข้อต่อไปนี้:
ก) นอนหลับยากหรือหลับยาก
b) ความหงุดหงิดหรือการระเบิดของความโกรธ;
c) ความยากลำบากในการเพ่งสมาธิ;
d) เพิ่มระดับความตื่นตัว;
จ) ปรับปรุงการสะท้อนของรูปสี่เหลี่ยมจตุรัส
เกณฑ์ B, C และ D เกิดขึ้นภายในหกเดือนของสถานการณ์ที่ตึงเครียดหรือเมื่อสิ้นสุดช่วงเวลาที่เครียด (เพื่อวัตถุประสงค์บางอย่าง อาจรวมการเริ่มมีอาการของโรคที่ช้ากว่าหกเดือนด้วย แต่กรณีเหล่านี้ต้องระบุแยกกันโดยเฉพาะ ).

ความผิดปกติของปฏิกิริยาปรับตัว

สภาวะของความทุกข์ตามอัตวิสัยและความทุกข์ทางอารมณ์ที่สร้างความยากลำบากให้กับกิจกรรมทางสังคมและการกระทำที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในชีวิตหรือเหตุการณ์ที่ตึงเครียด เหตุการณ์ที่ตึงเครียดอาจขัดขวางความสมบูรณ์ของความสัมพันธ์ทางสังคมของแต่ละบุคคล (การเสีย ชีวิต การแยกจากกัน) หรือการสนับสนุนทางสังคมในวงกว้าง และระบบค่านิยม (การย้ายถิ่น สถานะผู้ลี้ภัย) หรือแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงในชีวิตและความวุ่นวายในวงกว้าง (การไปโรงเรียน การเป็นพ่อแม่ การล้มเหลวในการ บรรลุเป้าหมายส่วนตัวที่รักการเกษียณอายุ) ความโน้มเอียงหรือความเปราะบางส่วนบุคคลมีบทบาทสำคัญในความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นและรูปแบบของการสำแดงของความผิดปกติของปฏิกิริยาปรับตัว อย่างไรก็ตาม ไม่อนุญาตให้มีความผิดปกติดังกล่าวโดยไม่มีปัจจัยกระทบกระเทือนจิตใจ การแสดงอาการมีความผันแปรสูงและรวมถึงอารมณ์หดหู่ ความตื่นตัวหรือความวิตกกังวล (หรืออาการเหล่านี้รวมกัน) ความรู้สึกที่ไม่สามารถรับมือกับสถานการณ์ วางแผนล่วงหน้า หรือตัดสินใจที่จะอยู่กับสถานการณ์ปัจจุบัน และยังรวมถึงการลดลงในระดับหนึ่งด้วย ความสามารถในการทำงานในชีวิตประจำวัน ในขณะเดียวกัน ความผิดปกติทางพฤติกรรมก็สามารถเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะในวัยรุ่น ลักษณะเฉพาะอาจเป็นปฏิกิริยาซึมเศร้าชั่วครู่หรือยาวนาน หรือการรบกวนอารมณ์และพฤติกรรมอื่นๆ: ช็อกจากวัฒนธรรม, ปฏิกิริยาเศร้าโศก, การเข้ารับบริการในเด็ก ไม่รวม: โรควิตกกังวลการแยกทางในเด็ก (F93.0)

A. การพัฒนาของอาการจะต้องเกิดขึ้นภายในหนึ่งเดือนหลังจากสัมผัสกับความเครียดทางจิตสังคมที่สามารถระบุตัวตนได้ ซึ่งไม่ใช่ประเภทที่ผิดปกติหรือเป็นหายนะ
B. อาการหรือความผิดปกติทางพฤติกรรมประเภทที่พบในความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ (F30-F39) (ไม่รวมอาการหลงผิดและภาพหลอน) ความผิดปกติใด ๆ ใน F40-F48 (ความผิดปกติของระบบประสาท ความเครียด และโซมาโตฟอร์ม) และความผิดปกติทางพฤติกรรม (F91- ) แต่หากไม่มีเกณฑ์สำหรับความผิดปกติเฉพาะเหล่านี้ อาการสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในรูปแบบและความรุนแรง ลักษณะเด่นของอาการสามารถระบุได้โดยใช้ตัวเลขที่ห้า:
F43.20 ปฏิกิริยาซึมเศร้าสั้น ๆ
ภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยชั่วคราว กินเวลาน้อยกว่าหนึ่งเดือน
F43.21 ปฏิกิริยาซึมเศร้าเป็นเวลานาน
ภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยที่เกิดขึ้นจากการกระทำที่ตึงเครียดเป็นเวลานาน แต่ไม่เกินสองปี
F43.22 ความวิตกกังวลผสมและปฏิกิริยาซึมเศร้า
อาการของทั้งความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ามีความชัดเจน แต่ไม่สูงกว่าที่กำหนดไว้สำหรับความวิตกกังวลแบบผสมและโรคซึมเศร้า (F41.2) หรือโรควิตกกังวลแบบผสมอื่นๆ (F41.3)
F43.23 ความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ ครอบงำ
อาการมักเกิดจากอารมณ์หลายประเภท เช่น ความวิตกกังวล ซึมเศร้า กระสับกระส่าย ตึงเครียด และโกรธ อาการของโรควิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าอาจเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับโรควิตกกังวล-ซึมเศร้าแบบผสม (F41.2) หรือโรควิตกกังวลแบบผสมอื่นๆ (F41.3) แต่ก็ไม่ได้เด่นชัดมากจนอาจวินิจฉัยโรคซึมเศร้าหรือวิตกกังวลที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นได้ หมวดหมู่นี้ควรใช้สำหรับการตอบสนองในเด็กที่มีพฤติกรรมถดถอยเช่น enuresis หรือการดูดนิ้วโป้ง
F43.24 ด้วยความเด่นของความผิดปกติทางพฤติกรรม ความผิดปกติหลักส่งผลต่อพฤติกรรม เช่น ในวัยรุ่น ปฏิกิริยาความเศร้าโศกจะแสดงออกมาโดยพฤติกรรมก้าวร้าวหรือต่อต้านสังคม
F43.25 ด้วยความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรมผสมกัน ทั้งอาการทางอารมณ์และความผิดปกติทางพฤติกรรมมีความชัดเจน
F43.28 ด้วยอาการเด่นอื่น ๆ ที่ระบุไว้
B. อาการจะไม่เกิดขึ้นอีกนานกว่าหกเดือนหลังจากหยุดความเครียดหรือผลกระทบ ยกเว้น F43.21 (ปฏิกิริยาซึมเศร้าเป็นเวลานาน) แต่เกณฑ์นี้ไม่ควรตัดการวินิจฉัยชั่วคราว

ปฏิกิริยาอื่นๆ ต่อความเครียดขั้นรุนแรง

การตอบสนองต่อความเครียดอย่างรุนแรง ไม่ระบุรายละเอียด

กลุ่มโรคทางประสาทที่เลือกแตกต่างจากกลุ่มก่อนหน้านี้ตรงที่มีความสัมพันธ์ชั่วคราวและเชิงสาเหตุที่ชัดเจนกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ เหตุการณ์ในชีวิตที่ตึงเครียดมีลักษณะที่ไม่คาดคิดซึ่งเป็นการละเมิดแผนชีวิตที่สำคัญ ความเครียดที่รุนแรงโดยทั่วไปคือ การต่อสู้, ภัยธรรมชาติและการขนส่ง, อุบัติเหตุ, การปรากฏตัวที่ความรุนแรงของการเสียชีวิตของผู้อื่น, การโจรกรรม, การทรมาน, การข่มขืน, ภัยธรรมชาติ, ไฟไหม้.

ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน (F 43.0)

ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียดมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการทางจิตเวชต่างๆ ที่มีแนวโน้มจะเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว โดยทั่วไปคือการปรากฏตัวของ "อาการมึนงง" หลังจากผลกระทบของจิต, การไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งที่เกิดขึ้นได้อย่างเพียงพอ, ความเข้มข้นที่บกพร่องและความมั่นคงของความสนใจ, การปฐมนิเทศที่บกพร่อง อาจมีช่วงเวลาของความปั่นป่วนและสมาธิสั้น, ตื่นตระหนกกับอาการทางพืช อาจมีความจำเสื่อม ระยะเวลาของความผิดปกตินี้มีตั้งแต่หลายชั่วโมงถึงสองหรือสามวัน สิ่งสำคัญคือประสบการณ์ของจิต

ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลันจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อเงื่อนไขตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

1) ประสบความเครียดทางจิตใจหรือร่างกายอย่างรุนแรง

2) การพัฒนาของอาการทันทีหลังจากนี้ภายในหนึ่งชั่วโมง

3) ขึ้นอยู่กับการแสดงอาการสองกลุ่มต่อไปนี้ A และ B ปฏิกิริยาเฉียบพลันความเครียดแบ่งออกเป็นเล็กน้อย (F43.00 เฉพาะอาการกลุ่ม A) ปานกลาง (F43.01 อาการกลุ่ม A และอย่างน้อย 2 อาการจากกลุ่ม B) และรุนแรง (อาการกลุ่ม A และอย่างน้อย 4 อาการจากกลุ่ม B) หรือ อาการมึนงงแบบแยกส่วน F44.2) กลุ่ม A รวมถึงเกณฑ์โรควิตกกังวลทั่วไป 2, 3 และ 4 (F41.1) กลุ่ม B มีอาการดังต่อไปนี้: a) การถอนตัวจากการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมที่คาดหวัง b) ความสนใจที่แคบลง c) การสับสนที่เห็นได้ชัด d) ความโกรธหรือการรุกรานทางวาจา e) ความสิ้นหวังหรือความสิ้นหวัง f) สมาธิสั้นที่ไม่เหมาะสมหรือไร้สติ g) ไม่สามารถควบคุมได้ ความโศกเศร้าที่รุนแรงมาก (ตามมาตรฐานของบรรทัดฐานทางวัฒนธรรมที่เกี่ยวข้อง)

4) เมื่อความเครียดลดลงหรือหายไป อาการเริ่มลดลงไม่ช้ากว่า 8 ชั่วโมงในขณะที่ยังคงรักษาความเครียด - ไม่เร็วกว่า 48 ชั่วโมง

5) ไม่มีสัญญาณของความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ยกเว้นความวิตกกังวลทั่วไป (F41.1) ตอนของความผิดปกติทางจิตก่อนหน้านี้สิ้นสุดลงอย่างน้อย 3 เดือนก่อนเกิดความเครียด

โรคเครียดหลังบาดแผล (F 43.0)

โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ (PTSD) เกิดขึ้นจากปฏิกิริยาตอบสนองที่ล่าช้าหรือยาวนานต่อเหตุการณ์ที่ตึงเครียดหรือสถานการณ์ที่มีลักษณะคุกคามหรือหายนะเป็นพิเศษ ซึ่งอยู่นอกเหนือขอบเขตของสถานการณ์ในชีวิตประจำวันที่อาจสร้างความทุกข์ให้กับเกือบทุกคน ในขั้นต้น เฉพาะการดำเนินการทางทหาร (สงครามในเวียดนาม อัฟกานิสถาน) เท่านั้นที่ถูกจัดประเภทเป็นเหตุการณ์ดังกล่าว อย่างไรก็ตาม ในไม่ช้าปรากฏการณ์นี้ก็ถูกย้ายไปยังชีวิตพลเรือน

ความผิดปกติของความเครียดหลังเกิดบาดแผลมักเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:

- ภัยธรรมชาติและภัยที่มนุษย์สร้างขึ้น

— การก่อการร้าย (รวมถึงการจับตัวประกัน)

- การรับราชการในกองทัพ

- การรับโทษในสถานที่ลิดรอนเสรีภาพ

- ความรุนแรงและการทรมาน

ความผิดปกติของความเครียดหลังเกิดบาดแผล (F43.1) จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อเงื่อนไขเป็นไปตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

1) การพำนักระยะสั้นหรือระยะยาวในสถานการณ์ที่คุกคามหรือหายนะอย่างยิ่งซึ่งจะทำให้เกือบทุกคนรู้สึกสิ้นหวังอย่างสุดซึ้ง

2) ความทรงจำที่คงอยู่ ไม่ได้ตั้งใจ และชัดเจนอย่างยิ่ง (ย้อนรำลึก) ของสิ่งที่ถูกถ่ายทอด ซึ่งสะท้อนให้เห็นในความฝันเช่นกัน เข้มข้นขึ้นเมื่ออยู่ในสถานการณ์ที่คล้ายหรือเกี่ยวข้องกับความเครียด

3) การหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ดูเหมือนเครียดหรือเกี่ยวข้องในกรณีที่ไม่มีพฤติกรรมดังกล่าวก่อนเกิดความเครียด

4) หนึ่งในสองสัญญาณต่อไปนี้ - A) ความจำเสื่อมบางส่วนหรือทั้งหมดของประเด็นสำคัญของความเครียดที่ถ่ายโอน

B) การปรากฏตัวของอย่างน้อยสองสัญญาณต่อไปนี้ของความไวทางจิตที่เพิ่มขึ้นและความตื่นเต้นง่ายที่ขาดหายไปก่อนที่จะสัมผัสกับความเครียด - a) รบกวนการนอนหลับ, การนอนหลับตื้น ๆ b) ความหงุดหงิดหรือการระเบิดของความโกรธ c) ความเข้มข้นลดลง d) เพิ่มขึ้น ระดับความตื่นตัว e) เพิ่มความน่ากลัว ;

5) โดยมีข้อยกเว้นที่ไม่ค่อยพบ การบรรลุเกณฑ์ 2-4 เกิดขึ้นภายใน 6 เดือนหลังจากสัมผัสกับความเครียดหรือหลังจากสิ้นสุด

เป็นที่เชื่อกันว่าโรคเครียดทางสังคมที่พบบ่อยที่สุดคือ: โรคประสาทและจิตใจ, รูปแบบการกระทำผิดและเสพติดของรูปแบบ, ความผิดปกติทางจิต prenosological ของการปรับตัวทางจิต

ความผิดปกติของการปรับตัว (F 43.2)

ความผิดปกติของการปรับตัวถือเป็นสภาวะของความทุกข์ตามอัตวิสัยและแสดงออกโดยอารมณ์แปรปรวนเป็นหลักในช่วงระยะเวลาของการปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในชีวิตหรือเหตุการณ์ในชีวิตที่ตึงเครียด ปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจอาจส่งผลต่อความสมบูรณ์ของเครือข่ายสังคมของบุคคล (สูญเสียคนที่รัก ประสบกับการแยกทาง) ระบบสนับสนุนทางสังคมและค่านิยมทางสังคมในวงกว้าง และยังส่งผลต่อสภาพแวดล้อมระดับจุลภาคด้วย ในกรณีของความแปรปรวนของภาวะซึมเศร้าในความผิดปกติของการปรับตัว ปรากฏการณ์ทางอารมณ์เช่นความเศร้าโศก อารมณ์ลดลง แนวโน้มที่จะสันโดษตลอดจนความคิดและแนวโน้มฆ่าตัวตายปรากฏในภาพทางคลินิก ด้วยอาการวิตกกังวล อาการวิตกกังวล กระสับกระส่าย กระสับกระส่าย วิตกกังวล และหวาดกลัว ที่คาดการณ์ในอนาคต ความคาดหวังของความโชคร้าย กลายเป็นที่โดดเด่น

ความผิดปกติของการปรับ (F43.2) จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อเงื่อนไขเป็นไปตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

1) ระบุความเครียดทางจิตสังคมที่ไม่ถึงสัดส่วนที่รุนแรงหรือหายนะอาการปรากฏขึ้นภายในหนึ่งเดือน

2) อาการส่วนบุคคล (ยกเว้นอาการประสาทหลอนและอาการประสาทหลอน) ที่ตรงตามเกณฑ์สำหรับความผิดปกติทางอารมณ์ (F3) โรคทางประสาท โรคเครียด และโรคโซมาโตฟอร์ม (F4) และความผิดปกติของพฤติกรรมทางสังคม (F91) ที่ไม่ตรงกับอาการใด ๆ อาการอาจแตกต่างกันไปตามโครงสร้างและความรุนแรง ความผิดปกติของการปรับตัวจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอาการที่เด่นชัดในภาพทางคลินิก

3) อาการจะคงอยู่ไม่เกิน 6 เดือน นับแต่ช่วงที่ความเครียดสิ้นสุดลงหรือผลที่ตามมา ยกเว้นอาการซึมเศร้าที่ยืดเยื้อ (F43.21)

การตอบสนองความเครียดเฉียบพลัน - เกณฑ์ใน ICD-10

A - ปฏิสัมพันธ์ของแรงกดดันทางการแพทย์หรือทางกายภาพเท่านั้น

B - อาการจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากสัมผัสกับความเครียด (ภายใน 1 ชั่วโมง)

B - มีอาการสองกลุ่ม; การตอบสนองต่อความเครียดเฉียบพลันแบ่งออกเป็น:

* ง่ายตรงตามเกณฑ์ 1

* ปานกลาง ตรงตามเกณฑ์ 1 และมีอาการ 2 ข้อจากเกณฑ์ 2

*รุนแรง ตรงตามเกณฑ์ 1 และมีอาการสี่อย่างจากเกณฑ์ที่ 2 หรือมีอาการมึนงงไม่สัมพันธ์กัน

เกณฑ์ที่ 1 (เกณฑ์ B, C, D สำหรับโรควิตกกังวลทั่วไป)

* ต้องมีอาการอย่างน้อยสี่รายการจากรายการต่อไปนี้ โดยมีอาการหนึ่งอาการจากรายการที่ 1-4:

1) การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหรือเร็ว

3) ตัวสั่นหรือตัวสั่น

4) ปากแห้ง (แต่ไม่ใช่จากยาและการคายน้ำ)

อาการที่เกี่ยวข้องกับหน้าอกและหน้าท้อง:

5) หายใจลำบาก

6) หายใจไม่ออก

7) เจ็บหน้าอกหรือไม่สบาย

8) คลื่นไส้หรือปวดท้อง (เช่น แสบร้อนในกระเพาะอาหาร)

อาการทางจิต:

9) รู้สึกวิงเวียน ไม่มั่นคง หรือเป็นลม

10) ความรู้สึกที่วัตถุไม่มีจริง (derealization) หรือตัวตนของตนได้ย้ายออกไปและ "ไม่ได้อยู่ที่นี่จริงๆ"

11) กลัวการสูญเสียการควบคุม ความวิกลจริต หรือความตายที่ใกล้จะมาถึง

12) กลัวตาย

13) อาการร้อนวูบวาบและหนาวสั่น

14) อาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่า

15) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหรือความเจ็บปวด

16) กระสับกระส่ายและไม่สามารถผ่อนคลายได้

17) รู้สึกประหม่า "บนขอบ" หรือความเครียดทางจิตใจ

18) รู้สึกมีก้อนในลำคอหรือกลืนลำบาก

อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่นๆ:

19) เพิ่มการตอบสนองต่อความประหลาดใจหรือความกลัวเล็กน้อย

20) มีสมาธิลำบาก หรือ "มึนหัว" เนื่องจากวิตกกังวลหรือกระสับกระส่าย

21) ความหงุดหงิดอย่างต่อเนื่อง

22) หลับยากเพราะวิตกกังวล

* ความผิดปกติไม่ตรงตามเกณฑ์สำหรับโรคตื่นตระหนก (F41.0) โรควิตกกังวล phobic (F40.-) โรคย้ำคิดย้ำทำ (F42-) หรือโรค hypochondriacal (F45.2)

* เกณฑ์การยกเว้นที่ใช้บ่อยที่สุด โรควิตกกังวลไม่ได้เกิดจากการเจ็บป่วยทางกาย โรคทางจิตเวชแบบออร์แกนิก (F00-F09) หรือความผิดปกติจากการใช้สารที่ไม่ใช่ยาบ้า หรือโรคถอนยาเบนโซไดอะซีพีน

ก) ถอนตัวจากการมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมที่กำลังจะเกิดขึ้น

b) การลดความสนใจ

ค) อาการมึนงง

d) ความโกรธหรือความก้าวร้าวทางวาจา

จ) ความสิ้นหวังหรือสิ้นหวัง

จ) สมาธิสั้นที่ไม่เหมาะสมหรือไร้จุดหมาย

g) ความเศร้าโศกที่ไม่สามารถควบคุมได้หรือมากเกินไป (ได้รับการปฏิบัติตามมาตรฐานวัฒนธรรมท้องถิ่น)

D - หากความเครียดเกิดขึ้นชั่วคราวหรือสามารถบรรเทาได้ อาการควรเริ่มลดลงภายในไม่เกิน 8 ชั่วโมง หากความเครียดยังคงอยู่ อาการควรเริ่มลดลงภายในไม่เกิน 48 ชั่วโมง

D - เกณฑ์การยกเว้นที่ใช้บ่อยที่สุด ปฏิกิริยาจะต้องเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติทางจิตเวชหรือพฤติกรรมอื่น ๆ ของ ICD-10 (ยกเว้นโรควิตกกังวลทั่วไปและความผิดปกติทางบุคลิกภาพ) และอย่างน้อยสามเดือนหลังจากเหตุการณ์ทางจิตเวชหรือพฤติกรรมอื่น ๆ เสร็จสิ้น

เกณฑ์สำหรับโรคเครียดหลังถูกทารุณกรรม DSM IV:

1. บุคคลอยู่ภายใต้อิทธิพลของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ทั้งสองสิ่งต่อไปนี้ต้องเป็นความจริง:

1.1. บุคคลนั้นเป็นผู้มีส่วนร่วม เป็นพยาน หรือประสบเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับความตาย หรือการคุกคามถึงชีวิต หรือการคุกคามของการบาดเจ็บสาหัส หรือการคุกคามต่อความสมบูรณ์ทางกายภาพของผู้อื่น (หรือของผู้อื่นเอง)

1.2. การตอบสนองของบุคคลนั้นรวมถึงความกลัวอย่างแรงกล้า การหมดหนทาง หรือความสยดสยอง หมายเหตุ: ในเด็ก ปฏิกิริยาอาจถูกแทนที่ด้วยพฤติกรรมที่กระวนกระวายหรือไม่เป็นระเบียบ

2. เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง (หรือมากกว่า) ดังต่อไปนี้:

2.1. เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ และบังคับ ภาพ ความคิด และการรับรู้ที่สอดคล้องกัน ทำให้เกิดความรุนแรง ประสบการณ์ทางอารมณ์. หมายเหตุ: เด็กเล็กอาจเล่นซ้ำซากเพื่อดึงเอาประเด็นหรือแง่มุมของความบอบช้ำออกมา

2.2. ฝันร้ายซ้ำซากเกี่ยวกับเหตุการณ์ หมายเหตุ: เด็ก ๆ อาจมีฝันร้ายที่ไม่ได้เก็บไว้

2.3. การกระทำหรือความรู้สึกราวกับว่าเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจกำลังเกิดขึ้นอีกครั้ง (รวมถึงประสบการณ์ย้อนอดีต ภาพมายา ภาพหลอน และเหตุการณ์ย้อนอดีต ซึ่งรวมถึงเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในสภาวะมึนเมาหรือง่วงนอน) หมายเหตุ: พฤติกรรมซ้ำซากจำเพาะบาดแผลอาจปรากฏในเด็ก

2.4. ประสบการณ์ที่ยากลำบากอย่างเข้มข้นที่เกิดจากสถานการณ์ภายนอกหรือภายในที่ชวนให้นึกถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือเป็นสัญลักษณ์ของเหตุการณ์เหล่านั้น

2.5. ปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาในสถานการณ์ที่ภายนอกหรือภายในเป็นสัญลักษณ์ของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

3. การหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บอย่างต่อเนื่องและ ทำให้มึนงง- การปิดกั้นปฏิกิริยาทางอารมณ์, ชา (ไม่สังเกตก่อนได้รับบาดเจ็บ) กำหนดโดยการมีอยู่ของสาม (หรือมากกว่า) ของคุณสมบัติดังต่อไปนี้

3.1. ความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงความคิด ความรู้สึก หรือการสนทนาที่เกี่ยวข้องกับความบอบช้ำทางจิตใจ

3.2. ความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงกิจกรรม สถานที่ หรือบุคคลที่ทำให้เกิดความทรงจำของความบอบช้ำทางจิตใจ

3.3. ไม่สามารถจดจำแง่มุมที่สำคัญของการบาดเจ็บได้ (ความจำเสื่อมทางจิต)

3.4. ความสนใจหรือการมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่สำคัญก่อนหน้านี้ลดลงอย่างเห็นได้ชัด

3.5. รู้สึกโดดเดี่ยวหรือแยกจากผู้อื่น

3.6. ลดความรุนแรงของผลกระทบ (เช่นไม่สามารถรู้สึกรัก)

3.7. ความรู้สึกขาดโอกาสในอนาคต (เช่น ขาดความคาดหวังเกี่ยวกับอาชีพ การแต่งงาน การมีลูก หรือความปรารถนาที่จะมีอายุยืนยาว)

4. อาการคงอยู่ของความตื่นตัวที่เพิ่มขึ้น (ซึ่งไม่ได้สังเกตก่อนเกิดอาการบาดเจ็บ) กำหนดโดยมีอาการอย่างน้อย 2 อาการดังต่อไปนี้

4.1. นอนหลับยากหรือนอนหลับยาก (ตื่นเช้า)

4.2. ความหงุดหงิดหรือการระเบิดของความโกรธ

4.3. ความยากลำบากในการมีสมาธิ

4.4. ระดับความตื่นตัวที่เพิ่มขึ้น, ความตื่นตัว, สถานะของการคาดหวังภัยคุกคามอย่างต่อเนื่อง

4.5. ปฏิกิริยาความกลัวมากเกินไป

5. ระยะเวลาของความผิดปกติ (อาการในเกณฑ์ B, C และ D) นานกว่า 1 เดือน

6. ความผิดปกตินี้ทำให้เกิดความทุกข์ทางอารมณ์ที่รุนแรงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกหรือการด้อยค่าทางสังคม การงาน หรืออื่นๆ พื้นที่สำคัญกิจกรรมที่สำคัญ

7. ดังที่เห็นได้จากคำอธิบายของเกณฑ์ A การระบุเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นหนึ่งในเกณฑ์หลักในการวินิจฉัย PTSD

A - ปฏิสัมพันธ์ของแรงกดดันทางการแพทย์หรือทางกายภาพเท่านั้น

B - อาการจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากสัมผัสกับความเครียด (ภายใน 1 ชั่วโมง)

B - มีอาการสองกลุ่ม; การตอบสนองต่อความเครียดเฉียบพลันแบ่งออกเป็น:

* ง่ายตรงตามเกณฑ์ 1

* ปานกลาง ตรงตามเกณฑ์ 1 และมีอาการ 2 ข้อจากเกณฑ์ 2

*รุนแรง ตรงตามเกณฑ์ 1 และมีอาการสี่อย่างจากเกณฑ์ที่ 2 หรือมีอาการมึนงงไม่สัมพันธ์กัน

เกณฑ์ที่ 1 (เกณฑ์ B, C, D สำหรับโรควิตกกังวลทั่วไป)

* ต้องมีอาการอย่างน้อยสี่รายการจากรายการต่อไปนี้ โดยมีอาการหนึ่งอาการจากรายการที่ 1-4:

1) การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหรือเร็ว

2) เหงื่อออก

3) ตัวสั่นหรือตัวสั่น

4) ปากแห้ง (แต่ไม่ใช่จากยาและการคายน้ำ)

อาการที่เกี่ยวข้องกับหน้าอกและหน้าท้อง:

5) หายใจลำบาก

6) หายใจไม่ออก

7) เจ็บหน้าอกหรือไม่สบาย

8) คลื่นไส้หรือปวดท้อง (เช่น แสบร้อนในกระเพาะอาหาร)

อาการทางจิต:

9) รู้สึกวิงเวียน ไม่มั่นคง หรือเป็นลม

10) ความรู้สึกที่วัตถุไม่มีจริง (derealization) หรือตัวตนของตนได้ย้ายออกไปและ "ไม่ได้อยู่ที่นี่จริงๆ"

11) กลัวการสูญเสียการควบคุม ความวิกลจริต หรือความตายที่ใกล้จะมาถึง

12) กลัวตาย

อาการทั่วไป:

13) อาการร้อนวูบวาบและหนาวสั่น

14) อาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่า

อาการเครียด:

15) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหรือความเจ็บปวด

16) กระสับกระส่ายและไม่สามารถผ่อนคลายได้

17) รู้สึกประหม่า "บนขอบ" หรือความเครียดทางจิตใจ

18) รู้สึกมีก้อนในลำคอหรือกลืนลำบาก

อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่นๆ:

19) เพิ่มการตอบสนองต่อความประหลาดใจหรือความกลัวเล็กน้อย

20) มีสมาธิลำบาก หรือ "มึนหัว" เนื่องจากวิตกกังวลหรือกระสับกระส่าย

21) ความหงุดหงิดอย่างต่อเนื่อง

22) หลับยากเพราะวิตกกังวล

* ความผิดปกติไม่ตรงตามเกณฑ์สำหรับโรคตื่นตระหนก (F41.0) โรควิตกกังวล phobic (F40.-) โรคย้ำคิดย้ำทำ (F42-) หรือโรค hypochondriacal (F45.2)

* เกณฑ์การยกเว้นที่ใช้บ่อยที่สุด โรควิตกกังวลไม่ได้เกิดจากการเจ็บป่วยทางกาย โรคทางจิตเวชแบบออร์แกนิก (F00-F09) หรือความผิดปกติจากการใช้สารที่ไม่ใช่ยาบ้า หรือโรคถอนยาเบนโซไดอะซีพีน

เกณฑ์ที่ 2

ก) ถอนตัวจากการมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมที่กำลังจะเกิดขึ้น

b) การลดความสนใจ

ค) อาการมึนงง

d) ความโกรธหรือความก้าวร้าวทางวาจา

จ) ความสิ้นหวังหรือสิ้นหวัง

จ) สมาธิสั้นที่ไม่เหมาะสมหรือไร้จุดหมาย

g) ความเศร้าโศกที่ไม่สามารถควบคุมได้หรือมากเกินไป (ได้รับการปฏิบัติตามมาตรฐานวัฒนธรรมท้องถิ่น)

D - หากความเครียดเกิดขึ้นชั่วคราวหรือสามารถบรรเทาได้ อาการควรเริ่มลดลงภายในไม่เกิน 8 ชั่วโมง หากความเครียดยังคงอยู่ อาการควรเริ่มลดลงภายในไม่เกิน 48 ชั่วโมง

D - เกณฑ์การยกเว้นที่ใช้บ่อยที่สุด ปฏิกิริยาจะต้องเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติทางจิตเวชหรือพฤติกรรมอื่น ๆ ของ ICD-10 (ยกเว้นโรควิตกกังวลทั่วไปและความผิดปกติทางบุคลิกภาพ) และอย่างน้อยสามเดือนหลังจากเหตุการณ์ทางจิตเวชหรือพฤติกรรมอื่น ๆ เสร็จสิ้น

เกณฑ์สำหรับโรคเครียดหลังถูกทารุณกรรม DSM IV:

1. บุคคลอยู่ภายใต้อิทธิพลของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ทั้งสองสิ่งต่อไปนี้ต้องเป็นความจริง:

1.1. บุคคลนั้นเป็นผู้มีส่วนร่วม เป็นพยาน หรือประสบเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับความตาย หรือการคุกคามถึงชีวิต หรือการคุกคามของการบาดเจ็บสาหัส หรือการคุกคามต่อความสมบูรณ์ทางกายภาพของผู้อื่น (หรือของผู้อื่นเอง)

1.2. การตอบสนองของบุคคลนั้นรวมถึงความกลัวอย่างแรงกล้า การหมดหนทาง หรือความสยดสยอง หมายเหตุ: ในเด็ก ปฏิกิริยาอาจถูกแทนที่ด้วยพฤติกรรมที่กระวนกระวายหรือไม่เป็นระเบียบ

2. เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง (หรือมากกว่า) ดังต่อไปนี้:

2.1. การจำลองเหตุการณ์ซ้ำๆ และครอบงำ ภาพ ความคิดและการรับรู้ที่สอดคล้องกัน ทำให้เกิดประสบการณ์ทางอารมณ์ที่รุนแรง หมายเหตุ: เด็กเล็กอาจเล่นซ้ำซากเพื่อดึงเอาประเด็นหรือแง่มุมของความบอบช้ำออกมา

2.2. ฝันร้ายซ้ำซากเกี่ยวกับเหตุการณ์ หมายเหตุ: เด็ก ๆ อาจมีฝันร้ายที่ไม่ได้เก็บไว้

2.3. การกระทำหรือความรู้สึกราวกับว่าเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจกำลังเกิดขึ้นอีกครั้ง (รวมถึงประสบการณ์ย้อนอดีต ภาพมายา ภาพหลอน และเหตุการณ์ที่ไม่สัมพันธ์กัน - "ย้อนอดีต" - ผลกระทบ รวมถึงเหตุการณ์ที่ปรากฏในสภาวะมึนเมาหรือในสภาวะง่วงนอน) หมายเหตุ: พฤติกรรมซ้ำซากจำเพาะบาดแผลอาจปรากฏในเด็ก

2.4. ประสบการณ์ที่ยากลำบากอย่างเข้มข้นที่เกิดจากสถานการณ์ภายนอกหรือภายในที่ชวนให้นึกถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือเป็นสัญลักษณ์ของเหตุการณ์เหล่านั้น

2.5. ปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาในสถานการณ์ที่ภายนอกหรือภายในเป็นสัญลักษณ์ของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

3. การหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บอย่างต่อเนื่องและ ทำให้มึนงง- การปิดกั้นปฏิกิริยาทางอารมณ์, ชา (ไม่สังเกตก่อนได้รับบาดเจ็บ) กำหนดโดยการมีอยู่ของสาม (หรือมากกว่า) ของคุณสมบัติดังต่อไปนี้

3.1. ความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงความคิด ความรู้สึก หรือการสนทนาที่เกี่ยวข้องกับความบอบช้ำทางจิตใจ

3.2. ความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงกิจกรรม สถานที่ หรือบุคคลที่ทำให้เกิดความทรงจำของความบอบช้ำทางจิตใจ

3.3. ไม่สามารถจดจำแง่มุมที่สำคัญของการบาดเจ็บได้ (ความจำเสื่อมทางจิต)

3.4. ความสนใจหรือการมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่สำคัญก่อนหน้านี้ลดลงอย่างเห็นได้ชัด

3.5. รู้สึกโดดเดี่ยวหรือแยกจากผู้อื่น

3.6. ลดความรุนแรงของผลกระทบ (เช่นไม่สามารถรู้สึกรัก)

3.7. ความรู้สึกขาดโอกาสในอนาคต (เช่น ขาดความคาดหวังเกี่ยวกับอาชีพ การแต่งงาน การมีลูก หรือความปรารถนาที่จะมีอายุยืนยาว)

4. อาการคงอยู่ของความตื่นตัวที่เพิ่มขึ้น (ซึ่งไม่ได้สังเกตก่อนเกิดอาการบาดเจ็บ) กำหนดโดยมีอาการอย่างน้อย 2 อาการดังต่อไปนี้

4.1. นอนหลับยากหรือนอนหลับยาก (ตื่นเช้า)

4.2. ความหงุดหงิดหรือการระเบิดของความโกรธ

4.3. ความยากลำบากในการมีสมาธิ

4.4. ระดับความตื่นตัวที่เพิ่มขึ้น, ความตื่นตัว, สถานะของการคาดหวังภัยคุกคามอย่างต่อเนื่อง

4.5. ปฏิกิริยาความกลัวมากเกินไป

5. ระยะเวลาของความผิดปกติ (อาการในเกณฑ์ B, C และ D) นานกว่า 1 เดือน

6. ความผิดปกตินี้ทำให้เกิดความทุกข์ทางอารมณ์รุนแรงที่มีนัยสำคัญทางคลินิกหรือการด้อยค่าในด้านสังคม การงาน หรือด้านอื่นๆ ที่สำคัญของชีวิต

7. ดังที่เห็นได้จากคำอธิบายของเกณฑ์ A การระบุเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นหนึ่งในเกณฑ์หลักในการวินิจฉัย PTSD

/F40 - F48/ เกี่ยวกับโรคประสาท ด้วยความเครียดและความผิดปกติของโซมาโตฟอร์มบทนำ ความผิดปกติของระบบประสาทที่เกี่ยวกับความเครียดและโรคโซมาโตฟอร์มรวมกันเป็นกลุ่มใหญ่กลุ่มเดียวเนื่องจากความสัมพันธ์ทางประวัติศาสตร์กับแนวคิดเรื่องโรคประสาทและการเชื่อมต่อของส่วนหลัก (แม้ว่าจะไม่ได้กำหนดไว้อย่างแม่นยำ) ของความผิดปกติเหล่านี้ด้วย เหตุผลทางจิตใจ. ตามที่ระบุไว้แล้วในบทนำทั่วไปของ ICD-10 แนวคิดเกี่ยวกับโรคประสาทไม่ได้ถูกเก็บไว้เป็นหลักการพื้นฐาน แต่เพื่ออำนวยความสะดวกในการระบุความผิดปกติเหล่านั้นซึ่งผู้เชี่ยวชาญบางคนอาจยังพิจารณาว่าเป็นโรคประสาทในความเข้าใจของตนเองเกี่ยวกับคำศัพท์นี้ (ดู หมายเหตุเกี่ยวกับโรคประสาทในบทนำทั่วไป) มักพบอาการร่วมกัน (อาการซึมเศร้าและวิตกกังวลอยู่ร่วมกันมากที่สุด) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีความผิดปกติรุนแรงน้อยกว่าที่มักพบในสถานรับเลี้ยงเด็กปฐมภูมิ แม้จะมีข้อเท็จจริงว่าควรพยายามแยกกลุ่มอาการชั้นนำ แต่สำหรับกรณีที่มีภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลร่วมกันซึ่งจะเป็นการเทียมเพื่อยืนยันการตัดสินใจดังกล่าว เกณฑ์การให้คะแนนของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลแบบผสม (F41.2) .

/F40/ โรควิตกกังวลวิตกกังวล

กลุ่มของความผิดปกติที่ความวิตกกังวลเกิดขึ้นโดยเฉพาะหรือส่วนใหญ่โดยสถานการณ์หรือวัตถุบางอย่าง (ภายนอกกับเรื่อง) ที่ไม่เป็นอันตรายในปัจจุบัน เป็นผลให้สถานการณ์เหล่านี้มักจะหลีกเลี่ยงหรืออดทนด้วยความรู้สึกกลัว อาการวิตกกังวลแบบโฟบิกนั้นเป็นเรื่องส่วนตัว สรีรวิทยา และพฤติกรรมไม่ต่างจากความวิตกกังวลประเภทอื่นๆ และอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไปตั้งแต่ความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยไปจนถึงความหวาดกลัว ความวิตกกังวลของผู้ป่วยอาจเน้นไปที่อาการของแต่ละบุคคล เช่น ใจสั่นหรือรู้สึกเป็นลม และมักเกี่ยวข้องกับความกลัวการเสียชีวิต การสูญเสียการควบคุมตนเอง หรือความวิกลจริต ความวิตกกังวลไม่ได้บรรเทาลงเมื่อรู้ว่าคนอื่นไม่ถือว่าสถานการณ์เป็นอันตรายหรือคุกคาม ความคิดเพียงอย่างเดียวในการเข้าสู่สถานการณ์ที่หวาดกลัวมักจะทำให้เกิดความวิตกกังวลที่คาดหวังล่วงหน้า การยอมรับเกณฑ์ที่ว่าวัตถุหรือสถานการณ์ที่เป็น phobic นั้นอยู่ภายนอกตัวแบบ แสดงว่าความกลัวหลายอย่างที่จะมีโรค (nosophobia) หรือความผิดปกติ (dysmorphophobia) ในปัจจุบันจัดอยู่ใน F45.2 (ความผิดปกติของ hypochondriac) อย่างไรก็ตาม หากความกลัวต่อโรคเกิดขึ้นและเกิดขึ้นอีกโดยส่วนใหญ่เกิดจากการสัมผัสกับการติดเชื้อหรือการปนเปื้อน หรือเป็นเพียงความกลัวต่อกระบวนการทางการแพทย์ (การฉีด การผ่าตัด ฯลฯ) หรือสถาบันทางการแพทย์ (สำนักงานทันตกรรม โรงพยาบาล ฯลฯ) ใน ในกรณีนี้ รูบริกที่เหมาะสมคือ F40.- (ปกติคือ F40.2, โรคกลัวเฉพาะ (แยก)) ความวิตกกังวลแบบโฟบิกมักอยู่ร่วมกับภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล phobic ก่อนหน้านี้มักจะเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอในช่วงภาวะซึมเศร้าชั่วคราว อาการซึมเศร้าบางช่วงจะมาพร้อมกับความวิตกกังวลแบบโฟบิกชั่วคราว และอารมณ์ต่ำมักจะมาพร้อมกับความหวาดกลัวบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง agoraphobia การวินิจฉัยสองครั้ง (ความวิตกกังวลที่เกิดจากความกลัวและภาวะซึมเศร้า) หรือควรทำอย่างใดอย่างหนึ่งขึ้นอยู่กับว่าโรคหนึ่งเกิดขึ้นก่อนอีกโรคหนึ่งอย่างชัดเจนหรือไม่และความผิดปกติหนึ่งมีความเด่นชัดในช่วงเวลาของการวินิจฉัยหรือไม่ หากตรงตามเกณฑ์สำหรับโรคซึมเศร้าก่อนเริ่มมีอาการครั้งแรก แสดงว่าความผิดปกติแรกควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคร้ายแรง (ดูหมายเหตุในบทนำทั่วไป) โรคกลัวสังคมส่วนใหญ่ที่เป็นโรคกลัวสังคมพบได้บ่อยในผู้หญิง ในหมวดหมู่นี้ การโจมตีเสียขวัญ (F41. 0) ที่เกิดขึ้นในสถานการณ์ phobic ที่กำหนดไว้จะพิจารณาเพื่อสะท้อนถึงความรุนแรงของความหวาดกลัวซึ่งควรกำหนดเป็นความผิดปกติหลักตั้งแต่แรก โรคตื่นตระหนกเช่นนี้ควรได้รับการวินิจฉัยในกรณีที่ไม่มีโรคกลัวใด ๆ ที่ระบุไว้ใน F40.-

/F40.0/ โรคกลัวอะโกราโฟเบีย

คำว่า "agoraphobia" ใช้ในที่นี้ในความหมายที่กว้างกว่าเมื่อเริ่มใช้ครั้งแรก หรือใช้ในบางประเทศ ตอนนี้รวมถึงความกลัว ไม่เพียงแต่พื้นที่เปิดโล่ง แต่ยังรวมถึงสถานการณ์ใกล้ตัว เช่น ฝูงชนและการไม่สามารถกลับไปยังที่ปลอดภัยทันที (โดยปกติคือบ้าน) ดังนั้น คำนี้จึงรวมกลุ่มของความหวาดกลัวที่มีความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันและมักจะทับซ้อนกัน ครอบคลุมความกลัวที่จะออกจากบ้าน: การเข้าไปในร้านค้า ฝูงชนหรือสถานที่สาธารณะ หรือการเดินทางโดยลำพังในรถไฟ รถประจำทาง หรือเครื่องบิน แม้ว่าความรุนแรงของความวิตกกังวลและพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงอาจแตกต่างกันไป แต่นี่เป็นแนวทางที่ไม่เหมาะสมที่สุดสำหรับโรค phobic และผู้ป่วยบางรายกลายเป็นคนในบ้านโดยสมบูรณ์ ผู้ป่วยจำนวนมากตกใจเมื่อคิดว่าจะล้มลงและถูกทิ้งให้ทำอะไรไม่ถูกในที่สาธารณะ การขาดการเข้าถึงและทางออกในทันทีเป็นหนึ่งในลักษณะสำคัญของสถานการณ์ที่เป็นโรคนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นสตรี และโรคนี้มักเริ่มมีอาการในวัยผู้ใหญ่ตอนต้น อาจมีอาการซึมเศร้าและครอบงำจิตใจและโรคกลัวสังคม แต่ก็ไม่ได้ครอบงำภาพทางคลินิก ขาดเรียน การรักษาที่มีประสิทธิภาพ agoraphobia มักจะกลายเป็นเรื้อรัง แม้ว่ามักจะเป็นคลื่น แนวทางการวินิจฉัย ต้องเป็นไปตามเกณฑ์ทั้งหมดต่อไปนี้เพื่อการวินิจฉัยที่แน่ชัด: ก) อาการทางจิตหรือทางระบบประสาทอัตโนมัติต้องเป็นการแสดงออกหลักของความวิตกกังวลและไม่รองจากอาการอื่น ๆ เช่นอาการหลงผิดหรือความคิดครอบงำ; ข) ความวิตกกังวลควรจำกัดอยู่เพียง (หรือเด่นกว่า) อย่างน้อยสองสถานการณ์ต่อไปนี้: ฝูงชน สถานที่สาธารณะ การเคลื่อนไหวนอกบ้าน และการเดินทางคนเดียว c) การหลีกเลี่ยงสถานการณ์ phobic เป็นหรือเป็นคุณลักษณะที่โดดเด่น มันควรจะถูกจดไว้: การวินิจฉัยโรค agoraphobia จัดให้มีพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับโรคกลัวที่ระบุในบางสถานการณ์โดยมุ่งเป้าไปที่การเอาชนะความกลัวและ / หรือหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่น่ากลัวซึ่งนำไปสู่การละเมิดแบบแผนชีวิตปกติและระดับที่แตกต่างกันของการปรับตัวทางสังคม (จนถึงการปฏิเสธอย่างสมบูรณ์ของใด ๆ กิจกรรมนอกบ้าน) การวินิจฉัยแยกโรค: ต้องจำไว้ว่าผู้ป่วยที่เป็นโรค agoraphobia บางรายประสบกับความวิตกกังวลเพียงเล็กน้อยเท่านั้นเนื่องจากสามารถหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่น่ากลัวได้ การแสดงอาการอื่นๆ เช่น ภาวะซึมเศร้า การไม่แสดงตน อาการที่ครอบงำจิตใจ และความหวาดกลัวทางสังคม จะไม่ขัดแย้งกับการวินิจฉัยโรค หากอาการเหล่านั้นไม่ครอบงำภาพทางคลินิก อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยมีภาวะซึมเศร้าอย่างเปิดเผยอยู่แล้วเมื่อถึงเวลาที่อาการหวาดกลัวปรากฏขึ้น อาการซึมเศร้าอาจเป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นที่เหมาะสมกว่า นี้มักพบในกรณีที่เริ่มมีอาการผิดปกติ การมีหรือไม่มีโรคตื่นตระหนก (F41.0) ในกรณีส่วนใหญ่ของการสัมผัสกับสถานการณ์ที่กลัวอาการหวาดกลัวควรระบุด้วยอักขระที่ห้า: F40.00 โดยไม่มีโรคตื่นตระหนก F40.01 มีอาการตื่นตระหนก รวม: - agoraphobia ที่ไม่มีประวัติโรคตื่นตระหนก; - โรคตื่นตระหนกกับ agoraphobia

F40.00 Agoraphobia ปราศจากโรคตื่นตระหนก

รวม: - agoraphobia ที่ไม่มีประวัติโรคตื่นตระหนก

F40.01 โรคกลัวอะโกราโฟเบียกับโรคตื่นตระหนก

รวม: - โรคตื่นตระหนกกับอาการหวาดกลัว F40.1 โรคกลัวสังคมโรคกลัวสังคมมักเริ่มต้นในวัยรุ่นและมีศูนย์กลางอยู่ที่ความกลัวว่าจะถูกคนอื่นสังเกตเห็นในกลุ่มคนค่อนข้างเล็ก (เมื่อเทียบกับฝูงชน) ซึ่งนำไปสู่การหลีกเลี่ยงสถานการณ์ทางสังคม ไม่เหมือนกับโรคกลัวอื่น ๆ ส่วนใหญ่ โรคกลัวสังคมพบได้บ่อยในผู้ชายและผู้หญิง พวกเขาสามารถแยกได้ (เช่น จำกัด เฉพาะความกลัวในการรับประทานอาหารในที่สาธารณะ การพูดในที่สาธารณะ หรือการพบปะกับเพศตรงข้าม) หรือกระจาย รวมถึงสถานการณ์ทางสังคมเกือบทั้งหมดนอกวงครอบครัว ความกลัวการอาเจียนในสังคมอาจมีความสำคัญ ในบางวัฒนธรรม การเผชิญหน้าแบบเห็นหน้ากันอาจน่ากลัวเป็นพิเศษ ความหวาดกลัวทางสังคมมักจะรวมกับความนับถือตนเองต่ำและความกลัวการวิจารณ์ พวกเขาอาจมีอาการใบหน้าแดง มือสั่น คลื่นไส้ หรืออยากปัสสาวะ โดยผู้ป่วยบางครั้งเชื่อว่าการแสดงออกที่สองของความวิตกกังวลของเขาคือปัญหาพื้นฐาน อาการสามารถพัฒนาไปสู่การโจมตีเสียขวัญได้ การหลีกเลี่ยงสถานการณ์เหล่านี้มักมีนัยสำคัญ ซึ่งในกรณีร้ายแรงอาจนำไปสู่การแยกตัวทางสังคมได้เกือบทั้งหมด แนวทางการวินิจฉัย สำหรับการวินิจฉัยที่แน่ชัด ต้องเป็นไปตามเกณฑ์ทั้งหมดต่อไปนี้: ก) อาการทางจิตใจ พฤติกรรม หรือระบบอัตโนมัติจะต้องแสดงอาการวิตกกังวลเป็นหลัก และไม่เป็นรองจากอาการอื่นๆ เช่น อาการหลงผิดหรือความคิดครอบงำ ข) ความวิตกกังวลควรจำกัดหรือเฉพาะในสถานการณ์ทางสังคมบางอย่างเท่านั้น c) การหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่น่ากลัวควรเป็นคุณลักษณะที่โดดเด่น การวินิจฉัยแยกโรค: ทั้งโรคหวาดกลัวและโรคซึมเศร้าเป็นเรื่องปกติและอาจส่งผลให้ผู้ป่วยต้องอยู่บ้าน หากเป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่างความหวาดกลัวทางสังคมและความหวาดกลัว agoraphobia ควรกำหนดรหัสว่าเป็นโรคที่เป็นต้นเหตุ ไม่ควรวินิจฉัยโรคซึมเศร้าเว้นแต่จะตรวจพบกลุ่มอาการซึมเศร้าโดยสมบูรณ์ รวม: - มานุษยวิทยา; - โรคประสาททางสังคม

F40.2 โรคกลัวเฉพาะ (โดดเดี่ยว)

โรคกลัวเหล่านี้จำกัดอยู่ในสถานการณ์ที่กำหนดอย่างเคร่งครัด เช่น การอยู่ใกล้สัตว์บางชนิด ความสูง พายุฝนฟ้าคะนอง ความมืด การบินในเครื่องบิน พื้นที่ปิด ปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระในห้องน้ำสาธารณะ การรับประทานอาหารบางชนิด การรักษาโดยทันตแพทย์ การเห็นเลือดหรือการบาดเจ็บ และกลัวการสัมผัสกับโรคบางชนิด แม้ว่าสถานการณ์กระตุ้นจะถูกแยกออก แต่การถูกจับได้อาจทำให้เกิดความตื่นตระหนกเช่น agoraphobia หรือ Social phobia โรคกลัวเฉพาะมักจะปรากฏในวัยเด็กหรือวัยรุ่น และหากไม่ได้รับการรักษาก็สามารถคงอยู่ได้นานหลายสิบปี ความรุนแรงของความผิดปกติที่เกิดจากผลผลิตที่ลดลงนั้นขึ้นอยู่กับว่าผู้รับการทดลองสามารถหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่น่ากลัวได้ง่ายเพียงใด ความหวาดกลัวต่อวัตถุที่น่ากลัวนั้นไม่มีแนวโน้มว่าจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ตรงกันข้ามกับอาการกลัวอาการหวาดกลัว การเจ็บป่วยจากรังสี การติดเชื้อกามโรค และเมื่อเร็ว ๆ นี้ โรคเอดส์เป็นเป้าหมายทั่วไปของโรคกลัวโรค แนวทางการวินิจฉัย ต้องเป็นไปตามเกณฑ์ทั้งหมดต่อไปนี้เพื่อการวินิจฉัยที่แน่ชัด: ก) อาการทางจิตใจหรือทางระบบประสาทอัตโนมัติจะต้องเป็นอาการแสดงหลักของความวิตกกังวลและไม่เป็นผลรองจากอาการอื่นๆ เช่น อาการหลงผิดหรือความคิดครอบงำ ข) ความวิตกกังวลต้องจำกัดเฉพาะวัตถุหรือสถานการณ์ที่น่ากลัว c) หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่น่ากลัวเมื่อทำได้ การวินิจฉัยแยกโรค: มักพบว่าไม่มีอาการทางจิต ตรงกันข้ามกับโรคกลัวอะโกราโฟเบียและโรคกลัวสังคม โรคกลัวเลือดและการบาดเจ็บแตกต่างจากโรคอื่นตรงที่นำไปสู่หัวใจเต้นช้าและบางครั้งก็เป็นลมหมดสติมากกว่าจะเป็นจังหวะเร็ว ความกลัวต่อโรคบางชนิด เช่น มะเร็ง โรคหัวใจ หรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ควรจัดประเภทภายใต้โรค hypochondriacal (F45.2) เว้นแต่จะเกี่ยวข้องกับสถานการณ์เฉพาะที่อาจเกิดโรคได้ หากความเชื่อในการปรากฏตัวของโรคถึงระดับความรุนแรงของอาการหลงผิด จะใช้ "โรคประสาทหลอน" รูบริก (F22.0x) ผู้ป่วยที่เชื่อว่าตนเองมีความผิดปกติหรือรูปร่างผิดปกติของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย (มักเป็นใบหน้า) ซึ่งผู้อื่นไม่ได้สังเกตเห็นอย่างเป็นรูปธรรม (บางครั้งเรียกว่า โรค dysmorphic ของร่างกาย) ควรจัดประเภทไว้ในโรค Hypochondriacal Disorder (F45.2) หรืออาการหลงผิด (F22.0x) ขึ้นอยู่กับความเข้มแข็งและความแน่วแน่ของความเชื่อมั่น รวม: - กลัวสัตว์; - โรคกลัวที่แคบ; - โรคกลัวความสูง; - ความหวาดกลัวของการสอบ; - โรคกลัวง่าย ไม่รวม: - ความผิดปกติของร่างกาย dysmorphic (ไม่หลงผิด) (F45.2) - กลัวการป่วย (nosophobia) (F45.2)

F40.8 โรควิตกกังวลอื่น ๆ

F40.9 โรควิตกกังวลแบบโฟบิก ไม่ระบุรายละเอียดรวม: - ความหวาดกลัว NOS; - สถานะ phobic NOS /F41/ โรควิตกกังวลอื่นๆความผิดปกติที่อาการวิตกกังวลเป็นอาการหลักไม่ได้จำกัดอยู่เพียงสถานการณ์ใดสถานการณ์หนึ่ง อาจมีอาการซึมเศร้าและครอบงำจิตใจและแม้กระทั่งองค์ประกอบบางอย่างของความวิตกกังวลที่เกิดจากความกลัว แต่สิ่งเหล่านี้มีความชัดเจนรองและรุนแรงน้อยกว่า

F41.0 โรคตื่นตระหนก

(ความวิตกกังวล paroxysmal เป็นตอน)

อาการหลักคืออาการวิตกกังวลรุนแรง (ตื่นตระหนก) ซ้ำแล้วซ้ำเล่า ซึ่งไม่จำกัดเฉพาะสถานการณ์หรือเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หนึ่ง ดังนั้นจึงคาดเดาไม่ได้ เช่นเดียวกับโรควิตกกังวลอื่น ๆ อาการที่โดดเด่นแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย แต่อาการที่พบบ่อยคือเริ่มมีอาการใจสั่น เจ็บหน้าอก และรู้สึกหายใจไม่ออก อาการวิงเวียนศีรษะและความรู้สึกไม่สมจริง (depersonalization หรือ derealization) ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เกือบเป็นความกลัวรองถึงความตาย การสูญเสียการควบคุมตนเองหรือความวิกลจริต การโจมตีมักจะใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที แม้ว่าบางครั้งอาจนานกว่านั้น ความถี่และหลักสูตรของความผิดปกติค่อนข้างแปรปรวน ในภาวะตื่นตระหนก ผู้ป่วยมักพบกับความกลัวและอาการผิดปกติที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยรีบออกจากที่ที่พวกเขาอยู่ หากสิ่งนี้เกิดขึ้นในสถานการณ์เฉพาะ เช่น บนรถบัสหรือในฝูงชน ผู้ป่วยอาจหลีกเลี่ยงสถานการณ์นั้นในภายหลัง ในทำนองเดียวกัน การโจมตีเสียขวัญบ่อยครั้งและคาดเดาไม่ได้ทำให้เกิดความกลัวที่จะอยู่คนเดียวหรือออกไปในที่ที่มีผู้คนพลุกพล่าน การโจมตีเสียขวัญมักจะนำไปสู่ความกลัวอย่างต่อเนื่องที่จะเกิดขึ้นอีก แนวทางการวินิจฉัย: ในการจำแนกประเภทนี้ การโจมตีเสียขวัญที่เกิดขึ้นในสถานการณ์ที่หวาดกลัวถือเป็นการแสดงออกถึงความรุนแรงของความหวาดกลัว ซึ่งควรนำมาพิจารณาในการวินิจฉัยตั้งแต่แรก โรคตื่นตระหนกควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นในกรณีที่ไม่มีโรคกลัวใน F40.- เพื่อการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ จำเป็นต้องมีการโจมตีที่รุนแรงหลายครั้งของความวิตกกังวลเกี่ยวกับระบบประสาทอัตโนมัติในช่วงเวลาประมาณ 1 เดือน: ก) ภายใต้สถานการณ์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับภัยคุกคามที่เป็นรูปธรรม ข) การโจมตีไม่ควรจำกัดเฉพาะสถานการณ์ที่ทราบหรือคาดการณ์ได้ ค) ระหว่างการโจมตี รัฐควรจะค่อนข้างปราศจากอาการวิตกกังวล (แม้ว่าความวิตกกังวลที่คาดการณ์ไว้จะเป็นเรื่องปกติ) การวินิจฉัยแยกโรค: โรคตื่นตระหนกจะต้องแตกต่างจากการโจมตีเสียขวัญที่เกิดขึ้นซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของ phobic ดังที่ระบุไว้แล้ว อาการแพนิคอาจเป็นอาการรองจากโรคซึมเศร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ชาย และหากตรงตามเกณฑ์สำหรับโรคซึมเศร้าด้วย ก็ไม่ควรกำหนดโรคตื่นตระหนกเป็นการวินิจฉัยเบื้องต้น รวม: - การโจมตีเสียขวัญ; - การโจมตีเสียขวัญ; - ภาวะตื่นตระหนก ไม่รวม: โรคตื่นตระหนกกับโรคหวาดกลัว (F40.01)

F41.1 โรควิตกกังวลทั่วไป

ลักษณะสำคัญคือความวิตกกังวล ซึ่งเป็นเรื่องทั่วๆ ไปและคงอยู่ แต่ไม่จำกัดเฉพาะสถานการณ์สิ่งแวดล้อมใดๆ และไม่ได้เกิดขึ้นกับการตั้งค่าที่ชัดเจนในสถานการณ์เหล่านี้ (กล่าวคือ "ไม่คงที่") เช่นเดียวกับโรควิตกกังวลอื่นๆ อาการที่เด่นชัดจะมีความแปรปรวนอย่างมาก แต่มักพบอาการหงุดหงิด ตัวสั่น ตึงของกล้ามเนื้อ เหงื่อออก ใจสั่น วิงเวียนศีรษะ และไม่สบายท้อง ความกลัวมักจะแสดงออกว่าผู้ป่วยหรือญาติของเขาจะล้มป่วยหรือประสบอุบัติเหตุในไม่ช้า เช่นเดียวกับความกังวลและลางสังหรณ์อื่นๆ โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงและมักเกี่ยวข้องกับความเครียดจากสิ่งแวดล้อมเรื้อรัง หลักสูตรจะแตกต่างกัน แต่มีแนวโน้มที่จะเป็นคลื่นและลำดับเหตุการณ์ แนวทางการวินิจฉัย: ผู้ป่วยจะต้องมีอาการวิตกกังวลเบื้องต้นเกือบทุกวันเป็นระยะเวลาอย่างน้อยหลายสัปดาห์ติดต่อกัน และโดยปกติหลายเดือน อาการเหล่านี้มักรวมถึง: ก) ความหวาดระแวง (กังวลเกี่ยวกับความล้มเหลวในอนาคต ความรู้สึกวิตกกังวล สมาธิลำบาก ฯลฯ); b) ความตึงของมอเตอร์ (ความยุ่งเหยิง, ปวดหัวตึงเครียด, ตัวสั่น, ไม่สามารถผ่อนคลาย); c) สมาธิสั้นอัตโนมัติ (เหงื่อออก, อิศวรหรืออิศวร, ไม่สบายท้อง, เวียนศีรษะ, ปากแห้ง, ฯลฯ ) เด็กอาจจำเป็นต้องได้รับการปลอบประโลมและร้องทุกข์ซ้ำแล้วซ้ำเล่า อาการอื่นที่เกิดขึ้นชั่วคราว (เป็นเวลาหลายวัน) โดยเฉพาะภาวะซึมเศร้า ไม่ได้ตัดเอาโรควิตกกังวลทั่วไปออกไปเป็นการวินิจฉัยหลัก แต่ผู้ป่วยต้องไม่ผ่านเกณฑ์ทั้งหมดสำหรับภาวะซึมเศร้า (F32.-), โรควิตกกังวลแบบโฟบิก ( F40.-), โรคตื่นตระหนก (F41 .0), โรคย้ำคิดย้ำทำ (F42.x) รวม: - สภาพปลุก; - โรคประสาทวิตกกังวล - โรคประสาทวิตกกังวล - ปฏิกิริยาวิตกกังวล ไม่รวม: - โรคประสาทอ่อน (F48.0)

F41.2 ความวิตกกังวลแบบผสมและโรคซึมเศร้า

หมวดหมู่ผสมนี้ควรใช้เมื่อมีอาการวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า แต่ไม่มีอาการที่โดดเด่นหรือเด่นชัดพอที่จะรับประกันการวินิจฉัยด้วยตนเอง หากมีอาการวิตกกังวลรุนแรงและมีภาวะซึมเศร้าน้อยลง จะใช้ประเภทอื่นสำหรับความวิตกกังวลหรือความผิดปกติทางอารมณ์ เมื่อมีทั้งอาการซึมเศร้าและวิตกกังวลและรุนแรงพอที่จะรับประกันการวินิจฉัยแยกจากกัน การวินิจฉัยทั้งสองควรได้รับการเข้ารหัสและไม่ควรใช้หมวดหมู่นี้ ถ้าด้วยเหตุผลในทางปฏิบัติสามารถวินิจฉัยได้เพียงข้อเดียวควรเลือกภาวะซึมเศร้า ต้องมีอาการทางระบบประสาทบางอย่าง (เช่น ตัวสั่น ใจสั่น ปากแห้ง ท้องอืด ฯลฯ) แม้จะเป็นระยะๆ หมวดหมู่นี้จะไม่ถูกนำมาใช้หากมีความวิตกกังวลหรือความวิตกกังวลมากเกินไปโดยไม่มีอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติ หากอาการที่เข้าเกณฑ์สำหรับความผิดปกตินี้เกิดขึ้นอย่างใกล้ชิดกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในชีวิตหรือเหตุการณ์ในชีวิตที่ตึงเครียด หมวดหมู่ F43.2x จะใช้ความผิดปกติในการปรับตัว ผู้ป่วยที่มีอาการค่อนข้างไม่รุนแรงผสมกันนี้มักจะพบเห็นในการนำเสนอครั้งแรก แต่มีอีกจำนวนมากในกลุ่มประชากรที่แพทย์ไม่ได้สังเกต รวม: - ภาวะซึมเศร้าวิตกกังวล (ไม่รุนแรงหรือไม่เสถียร) ไม่รวม: - ภาวะซึมเศร้าวิตกกังวลเรื้อรัง (dysthymia) (F34.1)

F41.3 โรควิตกกังวลผสมอื่นๆ

หมวดหมู่นี้ควรใช้สำหรับความผิดปกติที่ตรงตามเกณฑ์สำหรับ F41.1 สำหรับโรควิตกกังวลทั่วไป และยังมีลักษณะที่ชัดเจน (แต่มักจะเกิดขึ้นชั่วคราว) ของความผิดปกติอื่นๆ ใน F40 ถึง F49 แต่ไม่ตรงตามเกณฑ์สำหรับความผิดปกติอื่นๆ เหล่านั้น ตัวอย่างทั่วไป ได้แก่ โรคย้ำคิดย้ำทำ (F42.x), ความผิดปกติของทิฟ (การแปลง) (F44.-), โรคโซมาไทเซชัน (F45.0), โรคโซมาโตฟอร์มที่ไม่แตกต่าง (F45.1) และโรคไฮโปคอนเดรีย (F45.2) หากอาการที่เข้าเกณฑ์สำหรับความผิดปกตินี้เกิดขึ้นโดยสัมพันธ์ใกล้ชิดกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในชีวิตหรือเหตุการณ์ที่ตึงเครียด หมวดหมู่ F43.2x จะใช้ความผิดปกติของการปรับตัว F41.8 โรควิตกกังวลอื่นที่ระบุรายละเอียด มันควรจะถูกจดไว้: หมวดหมู่นี้รวมถึงสถานะ phobic ซึ่งอาการของโรคหวาดกลัวนั้นเสริมด้วยอาการการเปลี่ยนใจเลื่อมใสจำนวนมาก รวมอยู่ด้วย: - ฮิสทีเรียรบกวน ไม่รวม: - ความผิดปกติของทิฟ (แปลง) (F44.-).

F41.9 โรควิตกกังวล ไม่ระบุรายละเอียด

รวม: - ความวิตกกังวล NOS

/F42/ โรคย้ำคิดย้ำทำ

คุณสมบัติหลักคือความคิดครอบงำซ้ำ ๆ หรือการกระทำที่บีบบังคับ (เพื่อความกระชับ จะใช้คำว่า "หมกมุ่น" ในภายหลังแทนคำว่า "ย้ำคิดย้ำทำ" ในส่วนที่เกี่ยวกับอาการ) ความคิดครอบงำคือความคิด ภาพ หรือแรงผลักดันที่เข้ามาในจิตใจของผู้ป่วยซ้ำแล้วซ้ำเล่าในรูปแบบที่เหมารวม พวกเขามักจะเจ็บปวด (เพราะมีเนื้อหาก้าวร้าวหรือลามกอนาจารหรือเพียงเพราะถูกมองว่าไร้ความหมาย) และผู้ป่วยมักจะพยายามต่อต้านพวกเขาไม่ประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตาม พวกเขาถูกมองว่าเป็นความคิดของตัวเอง แม้ว่าจะเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจและทนไม่ได้ก็ตาม การกระทำที่บีบบังคับหรือพิธีกรรมเป็นการกระทำที่ตายตัวซ้ำแล้วซ้ำเล่า ไม่ส่ง ความสุขภายในและไม่นำไปสู่การดำเนินงานที่เป็นประโยชน์ภายใน ความหมายคือเพื่อป้องกันเหตุการณ์ที่ไม่น่าเป็นไปได้อย่างเป็นกลางซึ่งก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วยหรือต่อผู้ป่วย โดยปกติ แม้ว่าไม่จำเป็น ผู้ป่วยจะรับรู้ถึงพฤติกรรมดังกล่าวว่าไร้ความหมายหรือไร้ผล และเขาพยายามจะต้านทานซ้ำแล้วซ้ำเล่า ภายใต้สภาวะที่ยาวนานมาก แนวต้านอาจน้อยที่สุด มักมีอาการวิตกกังวลโดยอัตโนมัติ แต่ความรู้สึกเจ็บปวดของความตึงเครียดภายในหรือจิตใจโดยปราศจากความตื่นตัวของระบบประสาทอัตโนมัติก็มีลักษณะเฉพาะเช่นกัน มีความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นระหว่างอาการครอบงำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความคิดครอบงำ และภาวะซึมเศร้า ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำมักมีอาการซึมเศร้า และผู้ป่วยโรคซึมเศร้าแบบกำเริบ (F33.-) อาจพัฒนาความคิดครอบงำในช่วงภาวะซึมเศร้า ในทั้งสองสถานการณ์ การเพิ่มขึ้นหรือลดลงของความรุนแรงของอาการซึมเศร้ามักจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงระดับความรุนแรงของอาการครอบงำจิตใจควบคู่กันไป โรคย้ำคิดย้ำทำอาจส่งผลกระทบอย่างเท่าเทียมกันทั้งชายและหญิง และลักษณะนิสัยมักเป็นพื้นฐานของบุคลิกภาพ การโจมตีมักเกิดขึ้นในวัยเด็กหรือวัยรุ่น หลักสูตรนี้เป็นตัวแปรและในกรณีที่ไม่มีอาการซึมเศร้ารุนแรง อาการเรื้อรังจะมีโอกาสเกิดขึ้นมากกว่า แนวทางการวินิจฉัย: สำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ต้องมีอาการครอบงำหรือกระทำการบีบบังคับ หรือทั้งสองอย่าง จำนวนมากที่สุดเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ติดต่อกัน และเป็นแหล่งของความทุกข์ยากและกิจกรรมที่บกพร่อง อาการหลงลืมต้องมีลักษณะดังต่อไปนี้ ก) อาการดังกล่าวต้องถือเป็นความคิดหรือแรงกระตุ้นของผู้ป่วยเอง ข) ต้องมีความคิดหรือการกระทำอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่ผู้ป่วยไม่สามารถต้านทานได้ แม้ว่าจะมีสิ่งอื่นที่ผู้ป่วยไม่ต่อต้านแล้วก็ตาม c) ความคิดในการกระทำไม่ควรเป็นที่น่าพอใจ (การลดความตึงเครียดหรือความวิตกกังวลอย่างง่ายไม่ถือว่าน่าพอใจในแง่นี้); ง) ความคิด ภาพ หรือแรงกระตุ้นต้องซ้ำซากจำเจ มันควรจะถูกจดไว้: การแสดงการกระทำบีบบังคับไม่ได้ในทุกกรณีจำเป็นต้องมีความสัมพันธ์กับความกลัวหรือความคิดครอบงำ แต่อาจมีจุดมุ่งหมายเพื่อกำจัดความรู้สึกไม่สบายภายในและ / หรือความวิตกกังวลที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ การวินิจฉัยแยกโรค: การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคย้ำคิดย้ำทำกับโรคซึมเศร้าอาจทำได้ยากเพราะอาการ 2 ประเภทนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกัน ในเหตุการณ์เฉียบพลัน ควรให้ความสำคัญกับความผิดปกติที่มีอาการปรากฏขึ้นครั้งแรก เมื่อทั้งสองมีอยู่แต่ไม่ครอบงำ ควรพิจารณาภาวะซึมเศร้าเป็นหลัก ในโรคเรื้อรัง ควรให้ความพึงพอใจกับผู้ที่มีอาการบ่อยที่สุดโดยที่ไม่มีอาการอื่นๆ การโจมตีเสียขวัญเป็นครั้งคราวหรืออาการ phobic เล็กน้อยไม่ใช่อุปสรรคในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม อาการครอบงำจิตใจที่เกิดขึ้นในที่ที่มีโรคจิตเภท โรค Gilles de la Tourette หรือโรคทางจิตอินทรีย์ควรถือเป็นส่วนหนึ่งของอาการเหล่านี้ แม้ว่าความคิดครอบงำและการกระทำบีบบังคับมักจะอยู่ร่วมกัน ขอแนะนำให้กำหนดอาการประเภทหนึ่งเหล่านี้ให้เด่นชัดในผู้ป่วยบางราย เนื่องจากอาการเหล่านี้อาจตอบสนองต่อ ประเภทต่างๆการบำบัด รวม: - โรคประสาทย้ำคิดย้ำทำ; - โรคประสาทครอบงำ; - โรคประสาท Anacastic ไม่รวม: - บุคลิกภาพครอบงำ - บังคับ (ความผิดปกติ) (F60.5x) F42.0 ความคิดครอบงำครอบงำหรือครุ่นคิด (mental cud)อาจอยู่ในรูปของความคิด ภาพในจิตใจ หรือแรงกระตุ้นในการกระทำ พวกมันมีเนื้อหาแตกต่างกันมาก แต่ก็มักจะไม่เป็นที่พอใจสำหรับเรื่อง ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงคนหนึ่งถูกทรมานด้วยความกลัวว่าเธออาจถูกแรงกระตุ้นโดยไม่ได้ตั้งใจให้ฆ่าลูกที่รักของเธอโดยไม่ได้ตั้งใจ หรือด้วยภาพที่ลามกอนาจารหรือดูหมิ่นและซ้ำซาก บางครั้งความคิดก็ไร้ประโยชน์ รวมถึงการคาดเดากึ่งปรัชญาไม่รู้จบเกี่ยวกับทางเลือกที่ไม่สำคัญ การให้เหตุผลแบบไม่ใช้เหตุผลเกี่ยวกับทางเลือกอื่นเป็นส่วนสำคัญของความคิดครอบงำอื่นๆ มากมาย และมักจะรวมกับความสามารถในการตัดสินใจที่ไม่สำคัญแต่จำเป็นในชีวิตประจำวัน ความสัมพันธ์ระหว่างการครุ่นคิดกับอาการซึมเศร้ามีความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นเป็นพิเศษ: การวินิจฉัยโรคย้ำคิดย้ำทำควรให้ความสำคัญเฉพาะในกรณีที่การเคี้ยวเอื้องเกิดขึ้นหรือยังคงอยู่ในกรณีที่ไม่มีโรคซึมเศร้า

F42.1 การกระทำบังคับอย่างเด่นชัด

(พิธีกรรมบังคับ)

ความหลงใหล (การบังคับ) ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความสะอาด (โดยเฉพาะการล้างมือ) การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันสถานการณ์ที่อาจเป็นอันตราย หรือเพื่อให้เป็นระเบียบและเป็นระเบียบเรียบร้อย พฤติกรรมภายนอกขึ้นอยู่กับความกลัว มักจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยหรืออันตรายที่เกิดจากผู้ป่วย และพิธีกรรมถือเป็นความพยายามที่ไร้ผลหรือเป็นสัญลักษณ์เพื่อหลีกเลี่ยงอันตราย พิธีกรรมที่บีบบังคับอาจใช้เวลาหลายชั่วโมงทุกวัน และบางครั้งอาจประกอบกับความลังเลใจและความช้า พวกเขาเกิดขึ้นอย่างเท่าเทียมกันในทั้งสองเพศ แต่พิธีการล้างมือเป็นลักษณะเฉพาะของผู้หญิงมากกว่า และความช้าโดยไม่ทำซ้ำเป็นลักษณะของผู้ชายมากกว่า พิธีกรรมบีบบังคับมีความเกี่ยวข้องน้อยกว่ากับภาวะซึมเศร้ามากกว่าความคิดครอบงำและคล้อยตามพฤติกรรมบำบัดได้ง่ายกว่า มันควรจะถูกจดไว้: นอกเหนือจากการกระทำบีบบังคับ (พิธีกรรมครอบงำ) - การกระทำที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความคิดครอบงำและ / หรือความกลัวที่วิตกกังวลและมุ่งเป้าไปที่การป้องกัน ประเภทนี้ควรรวมถึงการกระทำที่บีบบังคับโดยผู้ป่วยเพื่อกำจัดความรู้สึกไม่สบายภายในที่เกิดขึ้นเองและ / หรือความวิตกกังวล

F42.2 ความคิดและการกระทำที่ครอบงำผสมกัน

ผู้ป่วยที่ครอบงำโดยส่วนใหญ่มีองค์ประกอบของทั้งความคิดครอบงำและพฤติกรรมบีบบังคับ หมวดหมู่ย่อยนี้ควรใช้หากความผิดปกติทั้งสองมีความรุนแรงเท่ากัน ซึ่งมักจะเป็น แต่ควรกำหนดประเภทเดียวหากมีอาการเด่นชัดอย่างชัดเจน เนื่องจากความคิดและการกระทำอาจตอบสนองต่อการรักษาที่แตกต่างกัน

F42.8 โรคย้ำคิดย้ำทำอื่น ๆ

F42.9 โรคย้ำคิดย้ำทำ ไม่ระบุรายละเอียด

/F43/ การตอบสนองต่อความเครียดรุนแรงและความผิดปกติในการปรับตัว

หมวดหมู่นี้แตกต่างจากประเภทอื่นๆ ตรงที่มีความผิดปกติซึ่งกำหนดไว้ไม่เพียงแต่บนพื้นฐานของอาการและหลักสูตรเท่านั้น แต่ยังอยู่บนพื้นฐานของการมีอยู่ของปัจจัยเชิงสาเหตุหนึ่งหรือปัจจัยอื่นๆ สองประการ: เหตุการณ์ชีวิตที่ตึงเครียดอย่างรุนแรงเป็นพิเศษซึ่งทำให้เกิด ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลันหรือการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในชีวิตนำไปสู่สถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในระยะยาวส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการปรับตัว แม้ว่าความเครียดทางจิตสังคมที่รุนแรงน้อยกว่า ("เหตุการณ์ในชีวิต") อาจเกิดขึ้นหรือนำไปสู่ความผิดปกติที่หลากหลายมาก ซึ่งจำแนกไว้ที่อื่นในชั้นนี้ ความสำคัญทางสาเหตุของโรคนั้นไม่ชัดเจนเสมอไป และขึ้นอยู่กับแต่ละกรณีของแต่ละบุคคล ซึ่งมักจะมีความเปราะบางเป็นพิเศษ กล่าวอีกนัยหนึ่ง การปรากฏตัวของความเครียดทางจิตสังคมไม่จำเป็นหรือเพียงพอที่จะอธิบายการเกิดขึ้นและรูปแบบของความผิดปกติ ในทางตรงกันข้าม ความผิดปกติที่พิจารณาในรูบริกนี้มักจะเกิดขึ้นเป็นผลโดยตรงของความเครียดรุนแรงเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บที่ยืดเยื้อ เหตุการณ์ที่ตึงเครียดหรือสถานการณ์อันไม่พึงประสงค์ที่ยืดเยื้อเป็นปัจจัยหลักและสาเหตุหลัก และความผิดปกติจะไม่เกิดขึ้นหากไม่มีอิทธิพล หมวดหมู่นี้รวมถึงการตอบสนองต่อความเครียดขั้นรุนแรงและความผิดปกติในการปรับตัวในทุกกลุ่มอายุ รวมทั้งเด็กและวัยรุ่น อาการแต่ละอย่างที่เกิดขึ้นจากปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลันและความผิดปกติของการปรับตัวสามารถเกิดขึ้นได้ในความผิดปกติอื่นๆ แต่มีลักษณะพิเศษบางประการในการแสดงอาการเหล่านี้ที่แสดงให้เห็นถึงการจัดกลุ่มเงื่อนไขเหล่านี้เป็นหน่วยทางคลินิก เงื่อนไขที่สามในส่วนย่อยนี้ PTSD มีลักษณะทางคลินิกที่ค่อนข้างเฉพาะเจาะจงและมีลักษณะเฉพาะ ความผิดปกติในส่วนนี้จึงถูกมองว่าเป็นการตอบสนองต่อการปรับตัวที่บกพร่องต่อความเครียดที่รุนแรงที่ยืดเยื้อ ในแง่ที่ว่ามันรบกวนกลไกการปรับตัวที่ประสบความสำเร็จ ดังนั้นจึงนำไปสู่การทำงานทางสังคมที่บกพร่อง ควรทำเครื่องหมายการกระทำที่ทำร้ายตัวเอง ซึ่งโดยทั่วไปจะทำให้ตัวเองเป็นพิษกับยาที่กำหนด โดยเกิดขึ้นในเวลาเดียวกับการตอบสนองต่อความเครียดหรือความผิดปกติในการปรับตัว ควรทำเครื่องหมายโดยใช้รหัสเพิ่มเติม X จากคลาส XX ของ ICD-10 รหัสเหล่านี้ไม่อนุญาตให้มีการแยกความแตกต่างระหว่างการพยายามฆ่าตัวตายและ "ยาฆ่าแมลง" เนื่องจากแนวคิดทั้งสองนี้รวมอยู่ในหมวดหมู่ทั่วไปของการทำร้ายตัวเอง

F43.0 ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน

ความผิดปกติชั่วคราวที่มีความรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเกิดขึ้นในบุคคลที่ไม่มีความบกพร่องทางจิตใจที่เห็นได้ชัดในการตอบสนองต่อความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่ยอดเยี่ยม และมักจะหายได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน ความเครียดอาจเป็นประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรง รวมถึงการคุกคามต่อความปลอดภัยหรือความสมบูรณ์ของร่างกายของบุคคลหรือบุคคลอันเป็นที่รัก (เช่น ภัยธรรมชาติ อุบัติเหตุ การสู้รบ พฤติกรรมอาชญากรรม การข่มขืน) หรือการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งทางสังคมของผู้ป่วยอย่างฉับพลันและคุกคามอย่างผิดปกติ และ/หรือสิ่งแวดล้อม เช่น การสูญเสียบุคคลอันเป็นที่รักหรือไฟไหม้บ้าน ความเสี่ยงของการเกิดความผิดปกติจะเพิ่มขึ้นเมื่อร่างกายอ่อนล้าหรือมีปัจจัยอินทรีย์ (เช่น ในผู้ป่วยสูงอายุ) ความอ่อนแอส่วนบุคคลและความสามารถในการปรับตัวมีบทบาทในการเกิดขึ้นและความรุนแรงของปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน นี่คือหลักฐานจากความจริงที่ว่าโรคนี้ไม่ได้เกิดขึ้นในทุกคนที่ได้รับ ความเครียดที่รุนแรง. อาการต่างๆ แสดงให้เห็นภาพแบบผสมและที่เปลี่ยนแปลงไป และรวมถึงสถานะเริ่มต้นของ "ความมึนงง" โดยมีขอบเขตของจิตสำนึกที่แคบลงบางส่วนและความสนใจลดลง ไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกได้อย่างเพียงพอ และอาการสับสน เงื่อนไขนี้อาจมาพร้อมกับการถอนตัวจากสถานการณ์โดยรอบเพิ่มเติม (จนถึงอาการมึนงงที่แยกจากกัน - F44.2) หรือความปั่นป่วนและสมาธิสั้น (ปฏิกิริยาการบินหรือความทรงจำ) มักมีสัญญาณอัตโนมัติของความวิตกกังวลตื่นตระหนก (อิศวร เหงื่อออก รอยแดง) โดยปกติ อาการจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังจากได้รับสิ่งเร้าหรือเหตุการณ์ที่กดดัน และจะหายไปภายในสองถึงสามวัน (บ่อยครั้งเป็นชั่วโมง) อาจมีความจำเสื่อมแบบแยกส่วนหรือทั้งหมด (F44.0) ของตอนนี้ หากอาการยังคงมีอยู่ แสดงว่าปัญหาเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัย (และการจัดการผู้ป่วย) แนวทางการวินิจฉัย: ต้องมีความสัมพันธ์ชั่วคราวที่สม่ำเสมอและชัดเจนระหว่างการสัมผัสกับความเครียดที่ผิดปกติกับการเริ่มมีอาการ ปั๊มมักจะทันทีหรือหลังจากนั้นไม่กี่นาที นอกจากนี้อาการ: ก) มีภาพปะปนและมักจะเปลี่ยนแปลง; ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความโกรธ ความสิ้นหวัง สมาธิสั้น และการถอนตัวอาจเกิดขึ้นนอกเหนือจากสภาวะเริ่มต้นของอาการมึนงง แต่ไม่มีอาการใดที่เด่นชัดในระยะยาว ข) หยุดอย่างรวดเร็ว (อย่างน้อยภายในไม่กี่ชั่วโมง) ในกรณีเหล่านั้นที่สามารถขจัดสถานการณ์ที่ตึงเครียดได้ ในกรณีที่ความเครียดยังคงมีอยู่หรือไม่สามารถบรรเทาได้ตามธรรมชาติ อาการมักจะเริ่มบรรเทาลงหลังจาก 24-48 ชั่วโมงและบรรเทาลงภายใน 3 วัน การวินิจฉัยนี้ไม่สามารถใช้เพื่ออ้างถึงอาการกำเริบอย่างกะทันหันในบุคคลที่มีอาการที่ตรงตามเกณฑ์สำหรับโรคทางจิตเวชแล้ว ยกเว้นผู้ที่อยู่ใน F60.- (ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่เฉพาะเจาะจง) อย่างไรก็ตาม ประวัติความผิดปกติทางจิตเวชในอดีตไม่ได้ทำให้การวินิจฉัยนี้ใช้ไม่ได้ รวม: - ถอนกำลังประสาท; - ภาวะวิกฤต - ปฏิกิริยาวิกฤตเฉียบพลัน - ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด - ต่อสู้กับความเหนื่อยล้า - ช็อกจิต F43.1 โรคเครียดหลังบาดแผล เกิดขึ้นจากปฏิกิริยาล่าช้าและ/หรือเป็นเวลานานต่อเหตุการณ์หรือสถานการณ์ที่ตึงเครียด (สั้นหรือยาว) ที่มีลักษณะคุกคามหรือหายนะเป็นพิเศษ ซึ่งโดยหลักการแล้วจะทำให้เกิดความทุกข์ทั่วไปแก่เกือบทุกคน (เช่น ภัยธรรมชาติหรือที่มนุษย์สร้างขึ้น การต่อสู้ , อุบัติเหตุร้ายแรง, การเฝ้าระวังเบื้องหลังการเสียชีวิตด้วยความรุนแรงของผู้อื่น, บทบาทของเหยื่อการทรมาน, การก่อการร้าย, การข่มขืนหรืออาชญากรรมอื่นๆ) ปัจจัยโน้มน้าว เช่น ลักษณะบุคลิกภาพ (เช่น บีบบังคับ อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง) หรือการเจ็บป่วยจากโรคประสาทก่อนหน้านั้น อาจลดเกณฑ์การพัฒนาของโรคนี้หรือทำให้อาการของโรคแย่ลง แต่ก็ไม่จำเป็นและไม่เพียงพอที่จะอธิบายการเริ่มมีอาการ สัญญาณทั่วไปรวมถึงตอนของประสบการณ์การบาดเจ็บซ้ำในรูปแบบของความทรงจำที่ล่วงล้ำ (ความทรงจำ) ความฝันหรือฝันร้ายที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของความรู้สึกเรื้อรังของ "ชา" และความหมองคล้ำทางอารมณ์, ความแปลกแยกจากคนอื่น, การขาดปฏิกิริยาต่อสิ่งแวดล้อม, โรคโลหิตจางและการหลีกเลี่ยงกิจกรรมและสถานการณ์ ชวนให้นึกถึงการบาดเจ็บ โดยปกติแต่ละคนจะกลัวและหลีกเลี่ยงสิ่งที่เตือนให้เขานึกถึงความบอบช้ำดั้งเดิม ไม่ค่อยจะมีการแสดงความกลัว ความตื่นตระหนก หรือความก้าวร้าวที่รุนแรงและรุนแรงซึ่งกระตุ้นโดยสิ่งเร้าที่กระตุ้นให้เกิดความทรงจำที่ไม่คาดคิดเกี่ยวกับบาดแผลหรือปฏิกิริยาเริ่มต้นที่เกิดขึ้น โดยปกติจะมีภาวะตื่นตัวของระบบประสาทอัตโนมัติเพิ่มขึ้นพร้อมกับระดับความตื่นตัวที่เพิ่มขึ้น ปฏิกิริยาตกใจและนอนไม่หลับเพิ่มขึ้น ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ามักจะรวมกับอาการและอาการแสดงข้างต้น ความคิดฆ่าตัวตายไม่ใช่เรื่องแปลก และการใช้แอลกอฮอล์หรือยามากเกินไปอาจเป็นปัจจัยที่ซับซ้อน การเริ่มมีอาการนี้เกิดขึ้นหลังจากเกิดความบอบช้ำทางจิตใจหลังจากช่วงเวลาแฝงที่อาจแตกต่างกันไปในแต่ละสัปดาห์หรือหลายเดือน (แต่ไม่เกิน 6 เดือน) หลักสูตรนี้เป็นลูกคลื่น แต่ในกรณีส่วนใหญ่ การกู้คืนสามารถคาดหวังได้ ในบางกรณี อาการอาจแสดงอาการเรื้อรังในช่วงหลายปีและเปลี่ยนไปเป็นการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพอย่างถาวรหลังจากประสบภัยพิบัติ (F62.0) แนวทางการวินิจฉัย: ไม่ควรวินิจฉัยโรคนี้ เว้นแต่จะมีหลักฐานว่าเกิดขึ้นภายใน 6 เดือนของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรง การวินิจฉัย "สันนิษฐาน" เป็นไปได้หากช่วงเวลาระหว่างเหตุการณ์และการโจมตีมากกว่า 6 เดือน แต่อาการทางคลินิกเป็นเรื่องปกติ และไม่มีความเป็นไปได้ของการจำแนกประเภทอื่น ๆ ของความผิดปกติ (เช่นความวิตกกังวลหรือโรคย้ำคิดย้ำทำหรือภาวะซึมเศร้า ). หลักฐานของการบาดเจ็บจะต้องเสริมด้วยความทรงจำที่รบกวนจิตใจของเหตุการณ์ จินตนาการ และจินตนาการในเวลากลางวัน การถอนตัวทางอารมณ์ที่เด่นชัด อาการชาทางประสาทสัมผัส และการหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่จะกระตุ้นความทรงจำของบาดแผลนั้นเป็นเรื่องปกติ แต่ไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ความผิดปกติทางอารมณ์ และความผิดปกติทางพฤติกรรมอาจรวมอยู่ในการวินิจฉัยโรค แต่ไม่ได้มีความสำคัญสูงสุด ผลกระทบเรื้อรังระยะยาวของความเครียดที่ทำลายล้าง เช่น ผลกระทบที่เกิดขึ้นหลังจากความเครียดเป็นเวลาหลายทศวรรษ ควรจัดประเภทไว้ใน F62.0 รวม: - โรคประสาทบาดแผล

/F43.2/ ความผิดปกติของปฏิกิริยาปรับตัว

เงื่อนไขของความทุกข์ส่วนตัวและความทุกข์ทางอารมณ์ มักจะรบกวนการทำงานทางสังคมและประสิทธิภาพการทำงาน และเกิดขึ้นขณะปรับให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงชีวิตที่สำคัญหรือเหตุการณ์ในชีวิตที่ตึงเครียด (รวมถึงการมีอยู่หรือความเป็นไปได้ของการเจ็บป่วยทางร่างกายที่ร้ายแรง) ปัจจัยด้านความเครียดอาจส่งผลต่อความสมบูรณ์ของเครือข่ายโซเชียลของผู้ป่วย (การสูญเสียคนที่รัก ประสบกับการแยกทาง) ระบบสนับสนุนทางสังคมและค่านิยมทางสังคมที่กว้างขึ้น (การย้ายถิ่นฐาน สถานะผู้ลี้ภัย) แรงกดดัน (ปัจจัยความเครียด) อาจส่งผลต่อบุคคลหรือสภาพแวดล้อมระดับจุลภาคของเขา สำคัญกว่าความผิดปกติอื่นๆ ใน F43.- ความโน้มเอียงส่วนบุคคลหรือความเปราะบางมีบทบาทในความเสี่ยงของการเกิดและการก่อตัวของอาการผิดปกติของการปรับตัว แต่ถึงกระนั้นก็เชื่อว่าสภาพจะไม่เกิดขึ้นหากไม่มีความเครียด อาการแสดงแตกต่างกันไปและรวมถึงอารมณ์ซึมเศร้า ความวิตกกังวล กระสับกระส่าย (หรือทั้งสองอย่างผสมกัน) รู้สึกไม่สามารถรับมือ วางแผน หรือดำเนินต่อในสถานการณ์ปัจจุบันได้ ตลอดจนผลผลิตที่ลดลงในกิจกรรมประจำวันในระดับหนึ่ง บุคคลอาจรู้สึกโน้มเอียงไปทางพฤติกรรมที่รุนแรงและการปะทุที่ก้าวร้าว แต่สิ่งเหล่านี้หาได้ยาก อย่างไรก็ตาม นอกจากนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยรุ่น พฤติกรรมผิดปกติ (เช่น พฤติกรรมก้าวร้าวหรือต่อต้านสังคม) อาจสังเกตได้ ไม่มีอาการใดที่มีนัยสำคัญหรือเด่นเกินกว่าจะบ่งชี้ถึงการวินิจฉัยที่เจาะจงมากขึ้น ปรากฏการณ์ถดถอยในเด็ก เช่น enuresis หรือการพูดแบบเด็กๆ หรือการดูดนิ้วโป้ง มักเป็นส่วนหนึ่งของอาการ หากลักษณะเหล่านี้มีอิทธิพลเหนือกว่า ควรใช้ F43.23 การเริ่มมีอาการมักเกิดขึ้นภายในหนึ่งเดือนหลังจากเหตุการณ์เครียดหรือการเปลี่ยนแปลงชีวิต และระยะเวลาของอาการมักจะไม่เกิน 6 เดือน (ยกเว้น F43.21 - ปฏิกิริยาซึมเศร้าเป็นเวลานานเนื่องจากความผิดปกติของการปรับตัว) ถ้าอาการยังคงอยู่ การวินิจฉัยควรเปลี่ยนตามภาพทางคลินิกในปัจจุบัน และความเครียดที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องอาจถูกเข้ารหัสโดยใช้รหัส ICD-10 Class XX "Z" รหัสใดรหัสหนึ่ง การติดต่อกับบริการทางการแพทย์และสุขภาพจิตอันเนื่องมาจากความรู้สึกเศร้าโศกตามปกติซึ่งเหมาะสมกับวัฒนธรรมของแต่ละบุคคลและโดยทั่วไปแล้วไม่เกิน 6 เดือนไม่ควรเข้ารหัสในชั้นเรียนนี้ (F) แต่ควรผ่านการรับรองโดยใช้รหัส ICD-10 Class XXI เช่น , Z-71.- (ให้คำปรึกษา) หรือ Z73. 3 (ภาวะความเครียด มิได้จำแนกไว้ที่ใด) ปฏิกิริยาความเศร้าโศกในช่วงเวลาใดก็ตามที่ตัดสินว่าผิดปกติเนื่องจากรูปแบบหรือเนื้อหาควรเป็นรหัส F43.22, F43.23, F43.24 หรือ F43.25 และแบบรุนแรงและคงอยู่นานกว่า 6 เดือน F43.21 ( ปฏิกิริยาซึมเศร้าเป็นเวลานานเนื่องจากความผิดปกติของการปรับตัว) แนวทางการวินิจฉัย การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการประเมินอย่างรอบคอบของความสัมพันธ์ระหว่าง: ก) รูปแบบ เนื้อหา และความรุนแรงของอาการ; ข) ข้อมูลอนาจารและบุคลิกภาพ; ค) เหตุการณ์ตึงเครียด สถานการณ์ และวิกฤตชีวิต การมีอยู่ของปัจจัยที่สามจะต้องกำหนดไว้อย่างชัดเจนและต้องมีหลักฐานที่แข็งแกร่ง ถึงแม้ว่าอาจจะเป็นการเก็งกำไรก็ตาม หลักฐานที่แสดงว่าความผิดปกติจะไม่เกิดขึ้นหากไม่มีปัจจัยดังกล่าว หากแรงกดดันนั้นค่อนข้างน้อยและหากไม่สามารถสร้างความสัมพันธ์ชั่วคราว (น้อยกว่า 3 เดือน) ได้ ความผิดปกตินั้นควรจำแนกไว้ที่อื่นตามลักษณะที่ปรากฏ รวม: - วัฒนธรรมช็อก; - ปฏิกิริยาความเศร้าโศก - การเข้าโรงพยาบาลในเด็ก ไม่รวม:

โรควิตกกังวลจากการแยกจากกันในเด็ก (F93.0)

ภายใต้เกณฑ์สำหรับความผิดปกติในการปรับตัว รูปแบบทางคลินิกหรือลักษณะเด่นควรระบุด้วยอักขระที่ห้า F43.20 ปฏิกิริยาซึมเศร้าระยะสั้นเนื่องจากความผิดปกติของการปรับตัวภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยชั่วคราว ระยะเวลาไม่เกิน 1 เดือน F43.21 ปฏิกิริยาซึมเศร้าเป็นเวลานานเนื่องจากความผิดปกติของการปรับตัว ภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยในการตอบสนองต่อสถานการณ์ที่ตึงเครียดเป็นเวลานาน แต่ไม่เกิน 2 ปี F43.22 ความผิดปกติของการปรับตัว ความวิตกกังวลแบบผสมและปฏิกิริยาซึมเศร้า มีอาการวิตกกังวลและซึมเศร้าอย่างชัดเจน แต่ไม่มากไปกว่าความวิตกกังวลแบบผสมและโรคซึมเศร้า (F41.2) หรือโรควิตกกังวลแบบผสมอื่นๆ (F41.3)

F43.23 ความผิดปกติของการปรับตัว

ด้วยความครอบงำของการละเมิดอารมณ์อื่น ๆ

โดยปกติอาการจะมีหลายประเภท เช่น ความวิตกกังวล ซึมเศร้า กระสับกระส่าย ตึงเครียด และโกรธ อาการของโรควิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าอาจเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับความวิตกกังวลแบบผสมและโรคซึมเศร้า (F41.2) หรือโรควิตกกังวลแบบผสมอื่นๆ (F41.3) แต่อาการเหล่านี้ไม่ได้แพร่หลายมากนักจนสามารถวินิจฉัยโรคซึมเศร้าหรือวิตกกังวลที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นได้ หมวดหมู่นี้ควรใช้ในเด็กเมื่อมีพฤติกรรมถดถอยเช่น enuresis หรือการดูดนิ้วโป้ง

F43.24 ความผิดปกติของการปรับตัว

มีอาการผิดปกติทางพฤติกรรมมากกว่า

ความผิดปกติที่แฝงอยู่คือความผิดปกติทางพฤติกรรม เช่น ปฏิกิริยาความเศร้าโศกของวัยรุ่นที่นำไปสู่พฤติกรรมก้าวร้าวหรือต่อต้านสังคม F43.25 ความผิดปกติทางการปรับตัว ความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรมผสมลักษณะที่ชัดเจนมีทั้งอาการทางอารมณ์และความผิดปกติทางพฤติกรรม F43.28 อาการเด่นเฉพาะอื่นๆ อันเนื่องมาจากความผิดปกติในการปรับตัว F43.8 ปฏิกิริยาอื่นๆ ต่อความเครียดขั้นรุนแรง มันควรจะถูกจดไว้: หมวดหมู่นี้รวมถึงปฏิกิริยา nosogenic ที่เกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับ ด้วยโรคทางร่างกายที่รุนแรง (หลังทำหน้าที่เป็น เหตุการณ์สะเทือนขวัญ) ความกลัวและวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพที่ไม่ดีและความเป็นไปไม่ได้ของการฟื้นฟูทางสังคมอย่างสมบูรณ์ รวมกับการสังเกตตนเองที่เพิ่มขึ้น การประเมินผลที่ตามมาที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ (ปฏิกิริยาทางประสาท) มากเกินไป ด้วยปฏิกิริยาที่ยืดเยื้อปรากฏการณ์ของภาวะ hypochondria ที่เข้มงวดเกิดขึ้นข้างหน้าด้วยการลงทะเบียนอย่างระมัดระวังของสัญญาณที่น้อยที่สุดของความทุกข์ทางร่างกายการจัดตั้งระบบการปกครองที่ประหยัดซึ่ง "ปกป้อง" จากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหรืออาการกำเริบของโรคร่างกาย (อาหาร, ความเป็นอันดับหนึ่งของการพักผ่อน การทำงานมากเกินไป การยกเว้นข้อมูลใด ๆ ที่มองว่า "เครียด" กฎระเบียบที่เข้มงวดของการออกกำลังกาย การใช้ยา ฯลฯ ในหลายกรณี จิตสำนึกของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในกิจกรรมของสิ่งมีชีวิตไม่ได้มาพร้อมกับความวิตกกังวลและความกลัว แต่ด้วยความปรารถนาที่จะเอาชนะโรคด้วยความรู้สึกสับสนและความขุ่นเคือง ("สุขภาพ hypochondria") . เป็นเรื่องปกติที่จะถามว่าภัยพิบัติที่เกิดขึ้นกับร่างกายได้อย่างไร ครอบงำโดยแนวคิดของการฟื้นฟูที่สมบูรณ์ "ด้วยค่าใช้จ่ายใด ๆ " ของสถานะทางกายภาพและทางสังคม การกำจัดสาเหตุของโรคและผลที่ตามมา ผู้ป่วยรู้สึกว่าตัวเองมีศักยภาพที่จะ "ย้อนกลับ" เหตุการณ์ต่างๆ เพื่อส่งผลในเชิงบวกต่อหลักสูตรและผลลัพธ์ของความทุกข์ทางร่างกาย เพื่อ "ปรับปรุง" กระบวนการบำบัดด้วยการเพิ่มน้ำหนักหรือการออกกำลังกายที่ขัดต่อคำแนะนำทางการแพทย์ กลุ่มอาการของการปฏิเสธทางพยาธิวิทยาของโรคเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพที่คุกคามถึงชีวิต (เนื้องอกร้าย, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, วัณโรคที่มีอาการมึนเมารุนแรง ฯลฯ ) การปฏิเสธอย่างสมบูรณ์ของโรค ควบคู่ไปกับความเชื่อในความปลอดภัยอย่างสมบูรณ์ของการทำงานของร่างกาย ค่อนข้างหายาก บ่อยครั้งมีแนวโน้มที่จะลดความรุนแรงของอาการของพยาธิสภาพร่างกาย ในกรณีนี้ผู้ป่วยไม่ได้ปฏิเสธโรคดังกล่าว แต่เฉพาะด้านที่มีความหมายคุกคามเท่านั้น ดังนั้นจึงไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของการเสียชีวิตความทุพพลภาพการเปลี่ยนแปลงในร่างกายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ รวม: - "ภาวะ hypochondria สุขภาพ" ไม่รวม: - โรค hypochondriacal (F45.2)

F43.9 การตอบสนองต่อความเครียดอย่างรุนแรง ไม่ระบุ

/F44/ ความผิดปกติ (การแปลง) แบบแยกส่วน

ลักษณะทั่วไปที่บ่งบอกถึงความผิดปกติในการแยกตัวและการเปลี่ยนแปลงคือการสูญเสียบางส่วนหรือทั้งหมดของการรวมตามปกติระหว่างความทรงจำในอดีต การรับรู้ถึงตัวตนและความรู้สึกทันทีในมือข้างหนึ่ง และการควบคุมการเคลื่อนไหวของร่างกายในอีกด้านหนึ่ง โดยปกติจะมีระดับของการควบคุมอย่างมีสติในความทรงจำและความรู้สึกที่สามารถเลือกได้เพื่อให้เกิดความสนใจในทันที และเหนือการเคลื่อนไหวที่ต้องทำ สันนิษฐานว่าในความผิดปกติแบบแยกส่วน การควบคุมแบบมีสติและแบบเลือกได้บกพร่องจนสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในแต่ละวันและแม้กระทั่งจากชั่วโมงเป็นชั่วโมง ระดับของการสูญเสียการทำงานภายใต้การควบคุมอย่างมีสติมักจะประเมินได้ยาก ความผิดปกติเหล่านี้โดยทั่วไปจัดอยู่ในรูปแบบต่างๆ ของ "ฮิสทีเรียที่เปลี่ยนไป" คำนี้ไม่พึงปรารถนาเนื่องจากมีความกำกวม สันนิษฐานว่าความผิดปกติในการแยกตัวที่อธิบายในที่นี้เป็น "โรคทางจิต" โดยกำเนิด มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดในเวลากับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ปัญหาที่รักษาไม่หายและทนไม่ได้ หรือความสัมพันธ์ที่รบกวน ดังนั้นจึงมักเป็นไปได้ที่จะตั้งสมมติฐานและตีความเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับความเครียดที่ยากจะทนได้ แต่แนวคิดที่ได้มาจากทฤษฎีบางอย่าง เช่น "แรงจูงใจโดยไม่รู้ตัว" และ "ผลได้รอง" จะไม่รวมอยู่ในแนวทางหรือเกณฑ์การวินิจฉัย คำว่า "การแปลง" ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับความผิดปกติบางอย่าง และหมายถึงผลกระทบอันไม่พึงประสงค์ที่เกิดจากปัญหาและความขัดแย้งที่บุคคลไม่สามารถแก้ไขและแปลเป็นอาการได้ การเริ่มมีอาการและการสิ้นสุดของสภาวะการแยกตัวมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แต่ไม่ค่อยพบเห็น ยกเว้นในโหมดปฏิสัมพันธ์หรือขั้นตอนที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ เช่น การสะกดจิต การเปลี่ยนแปลงหรือการหายตัวไปของสถานะการแยกตัวอาจถูกจำกัดโดยระยะเวลาของขั้นตอนเหล่านี้ ความผิดปกติในการแยกตัวออกจากกันทุกประเภทมักจะกำเริบหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการดังกล่าวเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ บางครั้งความผิดปกติที่ค่อยเป็นค่อยไปและเรื้อรังมากขึ้นอาจเกิดขึ้น โดยเฉพาะอัมพาตและการดมยาสลบ หากการเริ่มมีอาการเกี่ยวข้องกับปัญหาที่ไม่สามารถแก้ไขได้หรือความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลถูกรบกวน สภาพที่แตกแยกที่คงอยู่เป็นเวลา 1-2 ปีก่อนติดต่อกับจิตแพทย์มักจะดื้อต่อการรักษา ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของทิฟมักจะปฏิเสธปัญหาและความยากลำบากที่คนอื่นมองเห็นได้ชัดเจน ปัญหาใด ๆ ที่พวกเขารับรู้นั้นมาจากผู้ป่วยที่มีอาการไม่สัมพันธ์กัน การไม่แสดงตัวตนและการทำให้เป็นจริงไม่ได้รวมอยู่ในที่นี้ เนื่องจากโดยปกติแล้วจะส่งผลกระทบต่อเอกลักษณ์ส่วนบุคคลในแง่มุมที่จำกัดเท่านั้น และไม่สูญเสียประสิทธิภาพการทำงานในด้านความรู้สึก ความจำ หรือการเคลื่อนไหว แนวทางการวินิจฉัย สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจนจะต้องมี: ก) การมีอยู่ของลักษณะทางคลินิกที่กำหนดไว้สำหรับความผิดปกติส่วนบุคคลใน F44.-; b) ไม่มีความผิดปกติทางร่างกายหรือทางระบบประสาทซึ่งอาการที่ระบุอาจเกี่ยวข้อง c) การปรากฏตัวของเงื่อนไขทางจิตในรูปแบบของการเชื่อมต่อที่ชัดเจนในเวลาที่มีเหตุการณ์เครียดหรือปัญหาหรือความสัมพันธ์ที่ถูกรบกวน (แม้ว่าผู้ป่วยจะถูกปฏิเสธ) หลักฐานที่น่าเชื่อถือสำหรับการปรับสภาพจิตใจอาจเป็นเรื่องยากที่จะได้มา แม้ว่าจะเป็นที่สงสัยอย่างสมเหตุสมผลก็ตาม ในการปรากฏตัวของความผิดปกติที่ทราบของระบบประสาทส่วนกลางหรือส่วนปลาย การวินิจฉัยโรค dissociative ควรทำด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง ในกรณีที่ไม่มีหลักฐานของสาเหตุทางจิต การวินิจฉัยควรเป็นแบบชั่วคราว และควรมีการตรวจสอบด้านร่างกายและจิตใจต่อไป มันควรจะถูกจดไว้: ความผิดปกติทั้งหมดของรูบริกนี้ในกรณีที่ยังคงมีอยู่การเชื่อมต่อกับอิทธิพลทางจิตไม่เพียงพอการปฏิบัติตามลักษณะของ "catatonia ภายใต้หน้ากากของฮิสทีเรีย" (การกลายพันธุ์แบบถาวร, อาการมึนงง) การระบุสัญญาณของอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงที่เพิ่มขึ้นและ / หรือการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพตาม สำหรับประเภทโรคจิตเภท ควรจัดอยู่ในโรคจิตเภทหลอก (เหมือนโรคจิต) (F21.4) รวมอยู่ด้วย: - ฮิสทีเรียแปลง; - ปฏิกิริยาการแปลง - ฮิสทีเรีย; - โรคจิตตีโพยตีพาย ไม่รวม: - "catatonia ปลอมตัวเป็นฮิสทีเรีย" (F21.4); - การจำลองการเจ็บป่วย (การจำลองแบบมีสติ) (Z76.5) F44.0 ความจำเสื่อมแบบแยกส่วน อาการหลักคือความจำเสื่อม ซึ่งมักเกิดจากเหตุการณ์สำคัญๆ ที่เกิดขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้ ไม่ได้เกิดจากการเจ็บป่วยทางจิตตามธรรมชาติและเด่นชัดเกินกว่าจะอธิบายได้ด้วยการหลงลืมหรือความเหนื่อยล้าตามปกติ ความจำเสื่อมมักจะเน้นที่เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ เช่น อุบัติเหตุหรือการสูญเสียคนที่คุณรักโดยไม่คาดคิด และมักจะเป็นเพียงบางส่วนและเลือกได้ ลักษณะทั่วไปและความสมบูรณ์ของความจำเสื่อมมักจะแตกต่างกันไปในแต่ละวันและตามการประเมินโดยผู้วิจัยที่แตกต่างกัน แต่ความสามารถในการจำในขณะที่ตื่นอยู่นั้นเป็นลักษณะทั่วไปที่สอดคล้องกัน ความจำเสื่อมแบบสมบูรณ์และแบบทั่วไปนั้นหาได้ยาก และมักจะแสดงเป็นอาการของความทรงจำ (F44.1) ในกรณีนี้ควรจัดประเภทไว้ดังนี้ สภาวะทางอารมณ์ที่มาพร้อมกับความจำเสื่อมนั้นหลากหลายมาก แต่ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงนั้นหายาก ความสับสน ความทุกข์ใจ และพฤติกรรมเรียกร้องความสนใจในระดับต่างๆ กันอาจปรากฏชัด แต่ทัศนคติของการคืนดีกันอย่างสงบก็เป็นสิ่งที่โดดเด่นในบางครั้ง ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย โดยอาการที่รุนแรงที่สุดมักเกิดขึ้นในผู้ชายที่ต้องเผชิญความเครียดจากการสู้รบ ในผู้สูงอายุ ภาวะแยกตัวที่ไม่ใช่สารอินทรีย์นั้นหาได้ยาก อาจมีความพเนจรอย่างไร้จุดหมาย ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการละเลยด้านสุขอนามัยและแทบจะไม่เกิดขึ้นเลยมากกว่าหนึ่งหรือสองวัน แนวทางการวินิจฉัย: การวินิจฉัยที่แน่นอนต้องการ: ก) ความจำเสื่อม บางส่วนหรือทั้งหมด สำหรับเหตุการณ์ล่าสุดที่มีลักษณะกระทบกระเทือนจิตใจหรือเครียด b) ไม่มีความผิดปกติของสมอง, ความมึนเมาหรือความเหนื่อยล้ามากเกินไป การวินิจฉัยแยกโรค: ในความผิดปกติทางจิตอินทรีย์ มักมีอาการอื่น ๆ ของความผิดปกติของระบบประสาท ซึ่งรวมกับสัญญาณที่ชัดเจนและสม่ำเสมอของการรู้สึกตัวขุ่นมัว อาการสับสน และการรับรู้ที่ผันผวน การสูญเสียความทรงจำสำหรับเหตุการณ์ล่าสุดเป็นลักษณะเฉพาะของสภาวะอินทรีย์ โดยไม่คำนึงถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือปัญหาใดๆ palimpsests ติดแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการใช้สารเสพติดเมื่อเวลาผ่านไปและความจำที่หายไปไม่สามารถกู้คืนได้ การสูญเสียความจำระยะสั้นในสถานะลบความทรงจำ (กลุ่มอาการของ Korsakov) เมื่อการสืบพันธุ์โดยตรงยังคงปกติ แต่หายไปหลังจาก 2-3 นาที จะไม่ตรวจพบในความจำเสื่อมแบบแยกส่วน ความจำเสื่อมหลังจากการถูกกระทบกระแทกหรือการบาดเจ็บที่สมองที่สำคัญมักจะถอยหลังเข้าคลอง แม้ว่าจะสามารถเสื่อมสลายได้ในกรณีที่รุนแรง ความจำเสื่อมแบบแยกส่วนมักจะถอยหลังเข้าคลองเป็นส่วนใหญ่ เฉพาะความจำเสื่อมแบบแยกส่วนเท่านั้นที่สามารถแก้ไขได้โดยการสะกดจิต ภาวะความจำเสื่อมหลังชักในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูและในสภาวะอาการมึนงงหรือภาวะกลายพันธุ์อื่นๆ ซึ่งบางครั้งพบในผู้ป่วยโรคจิตเภทหรือภาวะซึมเศร้า มักจะมีความแตกต่างกันตามลักษณะอื่นๆ ของโรคที่เป็นต้นเหตุ เป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างจากการจำลองโดยมีสติ และอาจต้องมีการประเมินบุคลิกภาพก่อนเป็นโรคซ้ำๆ และรอบคอบ การแสร้งทำเป็นความจำเสื่อมโดยรู้ตัวมักจะเกี่ยวข้องกับปัญหาเงินที่เห็นได้ชัด อันตรายถึงชีวิตในยามสงคราม หรืออาจถูกจำคุกหรือโทษประหารชีวิต ไม่รวม: - ความผิดปกติของการลบความทรงจำเนื่องจากการใช้แอลกอฮอล์หรือสารออกฤทธิ์ทางจิตอื่นๆ (F10-F19 ที่มีลักษณะทั่วไปที่สี่6) - ความจำเสื่อม NOS (R41.3) - ความจำเสื่อมแอนเทอโรเกรด (R41.1); - กลุ่มอาการลบความทรงจำอินทรีย์ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (F04.-); - ความจำเสื่อมภายหลังโรคลมบ้าหมู (G40.-); - ความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลอง (R41.2)

F44.1 ความทรงจำที่แตกแยก

Dissociative fugue มีลักษณะเฉพาะของความจำเสื่อมแบบ dissociative รวมกับการเดินทางโดยมีเป้าหมายภายนอกในระหว่างที่ผู้ป่วยยังคงดูแลตัวเอง ในบางกรณี อัตลักษณ์บุคลิกภาพใหม่ถูกนำมาใช้ โดยปกติจะใช้เวลาสองสามวัน แต่บางครั้งเป็นระยะเวลานานและมีความสมบูรณ์อย่างน่าประหลาดใจ การจัดการเดินทางสามารถไปยังสถานที่ที่รู้จักกันก่อนหน้านี้และมีความสำคัญทางอารมณ์ แม้ว่าระยะความทรงจำจะเป็นการลบความทรงจำ แต่พฤติกรรมของผู้ป่วยในช่วงเวลานี้อาจดูเหมือนเป็นเรื่องปกติอย่างสมบูรณ์สำหรับผู้สังเกตการณ์อิสระ แนวทางการวินิจฉัย สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจนจะต้องมี: ก) สัญญาณของความจำเสื่อมแบบแยกส่วน (F44.0); ข) การเดินทางโดยมีเป้าหมายนอกเหนือจากชีวิตประจำวันตามปกติ (ควรแยกความแตกต่างระหว่างการเดินทางและการเร่ร่อนโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของท้องถิ่น) ค) การดูแลตนเอง (การกิน การซักล้าง ฯลฯ) และการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมอย่างง่ายกับ คนแปลกหน้า(เช่น คนไข้ซื้อตั๋วหรือน้ำมัน สอบถามเส้นทาง สั่งอาหาร) การวินิจฉัยแยกโรค: ความแตกต่างจากความจำชั่วคราวที่เกิดขึ้นภายหลังโรคลมบ้าหมูกลีบขมับมักจะไม่มีปัญหาในการบัญชีเกี่ยวกับประวัติของโรคลมบ้าหมู ไม่มีเหตุการณ์หรือปัญหาที่ตึงเครียด กิจกรรมและการเดินทางที่มุ่งเป้าหมายและกระจัดกระจายน้อยลงในผู้ป่วยโรคลมชัก เช่นเดียวกับความจำเสื่อมที่แยกจากกัน การแยกความแตกต่างจากการแสร้งทำเป็นความทรงจำที่มีสติสัมปชัญญะเป็นเรื่องยากมาก ไม่รวม: - ความทรงจำหลังชักจากลมบ้าหมู (G40.-).

F44.2 อาการมึนงงแบบแยกส่วน

พฤติกรรมของผู้ป่วยเป็นไปตามเกณฑ์ของอาการมึนงง แต่การตรวจและตรวจร่างกายไม่เปิดเผยสภาพร่างกาย เช่นเดียวกับความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ การปรับสภาพทางจิตยังพบได้ในรูปแบบของเหตุการณ์ที่ตึงเครียดล่าสุดหรือปัญหาด้านความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลหรือสังคมที่เด่นชัด อาการมึนงงได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยการลดลงหรือไม่มีการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจและการตอบสนองตามปกติต่อสิ่งเร้าภายนอก เช่น แสง เสียง และการสัมผัส เป็นเวลานานที่ผู้ป่วยนอนหรือนั่งนิ่งโดยพื้นฐาน คำพูดและการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและมีจุดมุ่งหมายนั้นขาดหายไปอย่างสมบูรณ์หรือแทบไม่มีเลย แม้ว่าสติสัมปชัญญะอาจเกิดขึ้นได้ในระดับหนึ่ง แต่โทนสีของกล้ามเนื้อ ตำแหน่งของร่างกาย การหายใจ และบางครั้งการเปิดตาและการเคลื่อนไหวของดวงตาที่ประสานกันนั้นเป็นที่ชัดเจนว่าผู้ป่วยไม่ได้หลับหรือไม่ได้สติ แนวทางการวินิจฉัย สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจนจะต้องมี: ก) อาการมึนงงที่อธิบายไว้ข้างต้น; b) ไม่มีความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจที่สามารถอธิบายอาการมึนงงได้ ค) ข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์ตึงเครียดล่าสุดหรือปัญหาปัจจุบัน การวินิจฉัยแยกโรค: อาการมึนงงที่เกิดจากการแยกตัวต้องแตกต่างจากอาการมึนงงแบบ catatonic, depressive หรือ manic อาการมึนงงในโรคจิตเภทแบบ catatonic มักนำหน้าด้วยอาการและสัญญาณพฤติกรรมที่บ่งบอกถึงโรคจิตเภท อาการมึนงงซึมเศร้าและมึนงงพัฒนาค่อนข้างช้า ดังนั้นข้อมูลที่ได้รับจากผู้ให้ข้อมูลรายอื่นอาจเป็นตัวชี้ขาด เนื่องจากมีการใช้การบำบัดโรคทางอารมณ์อย่างแพร่หลายใน ระยะแรกอาการมึนงงที่ซึมเศร้าและคลั่งไคล้เป็นเรื่องธรรมดาน้อยลงในหลายประเทศ ไม่รวม: - อาการมึนงงแบบ catatonic (F20.2-); - อาการมึนงงซึมเศร้า (F31 - F33); - อาการมึนงงคลั่งไคล้ (F30.28)

F44.3 ภวังค์และการครอบครอง

ความผิดปกติซึ่งสูญเสียทั้งความรู้สึกถึงตัวตนส่วนบุคคลและการรับรู้ถึงสิ่งแวดล้อมอย่างครบถ้วนชั่วคราว ในบางกรณี การกระทำส่วนบุคคลจะถูกควบคุมโดยบุคคลอื่น วิญญาณ เทพ หรือ "อำนาจ" ความสนใจและการรับรู้อาจถูกจำกัดหรือเพ่งความสนใจไปที่หนึ่งหรือสองด้านของสภาพแวดล้อมที่อยู่ใกล้เคียง และมักจะมีชุดการเคลื่อนไหว เถาวัลย์ และคำพูดซ้ำๆ ที่จำกัดแต่ซ้ำซาก สิ่งนี้ควรรวมถึงความมึนงงที่ไม่ได้สมัครใจหรือไม่เป็นที่ต้องการและรบกวนกิจกรรมประจำวันโดยเกิดขึ้นหรือคงอยู่นอกสถานการณ์ทางศาสนาหรือวัฒนธรรมอื่น ๆ ที่ยอมรับได้ สิ่งนี้ไม่ควรรวมถึงอาการมึนงงที่เกิดขึ้นระหว่างโรคจิตเภทหรือโรคจิตเฉียบพลันที่มีอาการหลงผิดและเห็นภาพหลอน หรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพหลายอย่าง และไม่ควรใช้หมวดหมู่นี้เมื่อคิดว่าภาวะมึนงงมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติทางกายภาพใดๆ (เช่น โรคลมบ้าหมูกลีบขมับหรืออาการบาดเจ็บที่ศีรษะ) หรือภาวะมึนเมาจากสาร ไม่รวม: - เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิตเฉียบพลันหรือชั่วคราว (F23.-); - เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบอินทรีย์ (F07.0x); - เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการหลังถูกกระทบกระแทก (F07.2) - เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับความมึนเมาที่เกิดจากการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิต (F10 - F19) ที่มีลักษณะทั่วไปที่สี่0; - เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท (F20.-). F44.4-F44.7 ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและความรู้สึกที่แยกจากกันความผิดปกติเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการสูญเสียหรือความยากลำบากในการเคลื่อนไหวหรือความรู้สึก (โดยปกติ ผิวแพ้ง่าย). ดังนั้น ดูเหมือนว่าผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บป่วยทางกาย แม้ว่าจะไม่พบอาการที่อธิบายการเกิดขึ้นของอาการก็ตาม อาการต่างๆ มักสะท้อนถึงแนวคิดของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางกาย ซึ่งอาจขัดกับหลักการทางสรีรวิทยาหรือกายวิภาค นอกจากนี้ คะแนน สภาพจิตใจของผู้ป่วยและสถานการณ์ทางสังคมของเขามักแสดงให้เห็นว่าผลผลิตที่ลดลงซึ่งเป็นผลมาจากการสูญเสียหน้าที่การงานช่วยให้เขาหลีกเลี่ยงความขัดแย้งที่ไม่พึงประสงค์หรือแสดงการพึ่งพาอาศัยกันหรือความขุ่นเคืองทางอ้อม แม้ว่าปัญหาหรือความขัดแย้งอาจชัดเจนสำหรับผู้อื่น แต่ตัวผู้ป่วยเองมักปฏิเสธการดำรงอยู่ของพวกเขาและแอตทริบิวต์ปัญหาของเขากับอาการหรือประสิทธิภาพการทำงานที่บกพร่อง ในกรณีต่างๆ ระดับของความสามารถในการผลิตที่บกพร่องซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติทุกประเภทอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับจำนวนและองค์ประกอบของผู้คนในปัจจุบันและ ภาวะทางอารมณ์ป่วย. กล่าวอีกนัยหนึ่ง นอกเหนือจากการสูญเสียความรู้สึกและการเคลื่อนไหวขั้นพื้นฐานและถาวรซึ่งไม่ได้อยู่ภายใต้การควบคุมโดยสมัครใจ พฤติกรรมที่มุ่งดึงดูดความสนใจสามารถสังเกตได้ในระดับหนึ่ง ในผู้ป่วยบางราย อาการจะเกิดขึ้นสัมพันธ์ใกล้ชิดกับความเครียดทางจิตใจ ในผู้ป่วยบางรายไม่พบความสัมพันธ์นี้ การยอมรับอย่างสงบเกี่ยวกับการหยุดชะงักของผลผลิตอย่างรุนแรง ("ความเฉยเมยที่สวยงาม") อาจเป็นเรื่องที่ชัดเจน แต่ไม่จำเป็น นอกจากนี้ยังพบในบุคคลที่ปรับตัวได้ดีที่ประสบปัญหาการเจ็บป่วยทางกายที่เห็นได้ชัดและรุนแรง มักพบความผิดปกติก่อนกำหนดของความสัมพันธ์ทางบุคลิกภาพและบุคลิกภาพ นอกจากนี้ การเจ็บป่วยทางกายที่มีอาการคล้ายผู้ป่วยอาจเกิดขึ้นในญาติสนิทและมิตรสหาย ความผิดปกติเหล่านี้มักเกิดขึ้นไม่รุนแรงและเกิดขึ้นชั่วคราวในช่วงวัยรุ่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กผู้หญิง แต่ความผิดปกติเรื้อรังมักเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย ในบางกรณีจะมีการสร้างปฏิกิริยาซ้ำ ๆ ต่อความเครียดในรูปแบบของความผิดปกติเหล่านี้ซึ่งสามารถแสดงออกได้ในวัยกลางคนและวัยชรา รวมถึงความผิดปกติที่มีการสูญเสียทางประสาทสัมผัสเท่านั้นในขณะที่ความผิดปกติที่มีความรู้สึกเพิ่มเติมเช่นความเจ็บปวดหรือความรู้สึกที่ซับซ้อนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทอัตโนมัติ ระบบประสาท, วางไว้ใต้รูบริก

3.3.2. ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน (ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน ASR)

ASD เป็นความผิดปกติชั่วคราวที่เด่นชัดซึ่งพัฒนาในบุคคลที่มีสุขภาพจิตดีเป็นปฏิกิริยาตอบสนองต่อความเครียดที่รุนแรง (เช่น ทางร่างกายหรือจิตใจที่พิเศษ) และโดยปกติแล้วจะลดลงภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง (สูงสุดวัน) เหตุการณ์ที่ตึงเครียดดังกล่าวรวมถึงสถานการณ์ที่เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของบุคคลหรือบุคคลใกล้ชิด (เช่น ภัยธรรมชาติ อุบัติเหตุ การสู้รบ พฤติกรรมทางอาญา การข่มขืน) หรือการเปลี่ยนแปลงสถานะทางสังคมอย่างกะทันหันและคุกคามอย่างผิดปกติในตำแหน่งทางสังคมและ / หรือสภาพแวดล้อมของผู้ป่วย เช่น สูญเสียคนที่รักหรือไฟไหม้บ้าน ความเสี่ยงของการเกิดความผิดปกติจะเพิ่มขึ้นเมื่อร่างกายอ่อนล้าหรือมีปัจจัยอินทรีย์ (เช่น ในผู้ป่วยสูงอายุ) ลักษณะของปฏิกิริยาต่อความเครียดส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยระดับความมั่นคงของแต่ละบุคคลและความสามารถในการปรับตัวของแต่ละบุคคล ดังนั้นด้วยการเตรียมการอย่างเป็นระบบสำหรับเหตุการณ์เครียดบางประเภท (ในบุคลากรทางทหารบางประเภทผู้ช่วยชีวิต) ความผิดปกติจึงเกิดขึ้นน้อยมาก

ภาพทางคลินิกของความผิดปกตินี้มีลักษณะเฉพาะด้วยความแปรปรวนอย่างรวดเร็วพร้อมผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ - ทั้งในการกู้คืนและในการทำให้รุนแรงขึ้นของความผิดปกติจนถึงรูปแบบโรคจิตของความผิดปกติ (อาการมึนงง dissociative หรือ fugue) บ่อยครั้งหลังจากการพักฟื้น มักจะสังเกตเห็นความจำเสื่อมของแต่ละตอนหรือสถานการณ์ทั้งหมดโดยรวม (ความจำเสื่อมแบบแยกส่วน, F44.0)

มีการกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจนเพียงพอสำหรับ RSD ใน DSM-IV:

A. บุคคลนั้นประสบเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจและสังเกตสัญญาณบังคับต่อไปนี้:

1) เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่บันทึกไว้ถูกกำหนดโดยการคุกคามต่อความตายหรือการบาดเจ็บสาหัส (เช่น ภัยคุกคามต่อความสมบูรณ์ของร่างกาย) สำหรับตัวผู้ป่วยเองหรือสำหรับบุคคลอื่นในสภาพแวดล้อมของเขา

2) ปฏิกิริยาของบุคคลนั้นมาพร้อมกับความรู้สึกกลัว หมดหนทาง หรือสยองขวัญอย่างรุนแรง

B. ในช่วงเวลาหรือทันทีหลังจากสิ้นสุดเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ผู้ป่วยมีอาการที่ไม่สัมพันธ์กันสามอย่าง (หรือมากกว่า):

1) ความรู้สึกส่วนตัวของชา, การแยกออก (การแปลกแยก) หรือการขาดการตอบสนองทางอารมณ์ที่มีชีวิตชีวา;

2) การประเมินสภาพแวดล้อมหรือบุคลิกภาพต่ำเกินไป ("สภาวะที่อัศจรรย์ใจ");

3) อาการของการทำให้เป็นจริง;

4) อาการเสียบุคลิก;

5) ความจำเสื่อมแบบแยกส่วน (เช่น ไม่สามารถจำแง่มุมที่สำคัญของสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจได้)

ค. เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจจะบังคับให้รู้สึกตัวอีกครั้งอย่างต่อเนื่องด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้: ภาพ ความคิด ความฝัน ภาพลวงตา หรือความทุกข์ใจตามอัตวิสัยที่เตือนถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ง. การหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่ส่งเสริมการระลึกถึงบาดแผล (เช่น ความคิด ความรู้สึก การสนทนา การกระทำ สถานที่ ผู้คน)

E. อาการวิตกกังวลหรือความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้น (เช่น รบกวนการนอนหลับ, มีสมาธิจดจ่อ, หงุดหงิด, ตื่นตัวมากเกินไป), มีปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไป (ความหวาดกลัวเพิ่มขึ้น, ตกใจกับเสียงที่ไม่คาดคิด, กระสับกระส่ายยนต์ ฯลฯ )

F. อาการต่างๆ ทำให้การทำงานทางสังคม การงาน (หรืออื่นๆ) บกพร่องอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก หรือรบกวนความสามารถของบุคคลในการทำงานที่จำเป็นอื่นๆ

G. ความผิดปกติจะคงอยู่ 1-3 วันหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ICD-10 เพิ่มข้อมูลต่อไปนี้: ต้องมีความสัมพันธ์ชั่วคราวที่บังคับและชัดเจนระหว่างการสัมผัสกับความเครียดที่ผิดปกติกับการเริ่มมีอาการ การโจมตีมักจะเกิดขึ้นทันทีหรือหลังจากนั้นไม่กี่นาที ในกรณีนี้อาการ: ก) มีภาพปะปนและมักจะเปลี่ยน; ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความโกรธ ความสิ้นหวัง สมาธิสั้น และการถอนตัวอาจเกิดขึ้นนอกเหนือจากสภาวะเริ่มต้นของอาการมึนงง แต่ไม่มีอาการใดที่เด่นชัดในระยะยาว b) หยุดอย่างรวดเร็ว (อย่างน้อยภายในไม่กี่ชั่วโมง) ในกรณีที่สามารถขจัดสถานการณ์ที่ตึงเครียดได้ หากเหตุการณ์ตึงเครียดยังคงมีอยู่หรือไม่สามารถหยุดได้โดยธรรมชาติ อาการมักจะเริ่มหายไปหลังจากผ่านไป 24 ถึง 48 ชั่วโมงและบรรเทาลงภายใน 3 วัน

psy.wikireading.ru

ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน

พบ 5 คำจำกัดความของคำว่า ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน

F43.0 ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน

ความผิดปกติชั่วคราวที่มีความรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเกิดขึ้นในบุคคลที่ไม่มีความบกพร่องทางจิตใจที่เห็นได้ชัดในการตอบสนองต่อความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่ยอดเยี่ยม และมักจะหายได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน ความเครียดอาจเป็นประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรง รวมถึงการคุกคามต่อความปลอดภัยหรือความสมบูรณ์ของร่างกายของบุคคลหรือบุคคลอันเป็นที่รัก (เช่น ภัยธรรมชาติ อุบัติเหตุ การสู้รบ พฤติกรรมอาชญากรรม การข่มขืน) หรือการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งทางสังคมของผู้ป่วยอย่างกะทันหันและคุกคามอย่างผิดปกติ และ/หรือสิ่งแวดล้อม เช่น สูญเสียคนที่รักหรือไฟไหม้บ้าน ความเสี่ยงของการเกิดความผิดปกติจะเพิ่มขึ้นเมื่อร่างกายอ่อนล้าหรือมีปัจจัยอินทรีย์ (เช่น ในผู้ป่วยสูงอายุ)

ความอ่อนแอส่วนบุคคลและความสามารถในการปรับตัวมีบทบาทในการเกิดขึ้นและความรุนแรงของปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน นี่เป็นหลักฐานจากความจริงที่ว่าโรคนี้ไม่ได้เกิดขึ้นในทุกคนที่มีความเครียดรุนแรง อาการต่างๆ แสดงให้เห็นภาพแบบผสมและที่เปลี่ยนแปลงไป และรวมถึงสถานะเริ่มต้นของ "ความมึนงง" โดยมีขอบเขตของจิตสำนึกที่แคบลงบางส่วนและความสนใจลดลง ไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกได้อย่างเพียงพอ และอาการสับสน เงื่อนไขนี้อาจมาพร้อมกับการถอนตัวจากสถานการณ์โดยรอบเพิ่มเติม (จนถึงอาการมึนงงที่แยกจากกัน - F44.2) หรือความปั่นป่วนและสมาธิสั้น (ปฏิกิริยาการบินหรือความทรงจำ) มักมีสัญญาณอัตโนมัติของความวิตกกังวลตื่นตระหนก (อิศวร เหงื่อออก รอยแดง) โดยปกติ อาการจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังจากได้รับสิ่งเร้าหรือเหตุการณ์ที่กดดัน และจะหายไปภายในสองถึงสามวัน (บ่อยครั้งเป็นชั่วโมง) อาจมีความจำเสื่อมแบบแยกส่วนหรือทั้งหมด (F44.0) ของตอนนี้ หากอาการยังคงมีอยู่ แสดงว่าปัญหาเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัย (และการจัดการผู้ป่วย)

ต้องมีความสัมพันธ์ชั่วคราวที่บังคับและชัดเจนระหว่างการสัมผัสกับความเครียดที่ผิดปกติกับการเริ่มมีอาการ ปั๊มมักจะทันทีหรือหลังจากนั้นไม่กี่นาที นอกจากนี้ อาการ:

ก) มีภาพที่ผสมและมักจะเปลี่ยน ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความโกรธ ความสิ้นหวัง สมาธิสั้น และการถอนตัวอาจเกิดขึ้นนอกเหนือจากสภาวะเริ่มต้นของอาการมึนงง แต่ไม่มีอาการใดที่เด่นชัดในระยะยาว

b) หยุดอย่างรวดเร็ว (อย่างน้อยภายในไม่กี่ชั่วโมง) ในกรณีที่สามารถขจัดสถานการณ์ที่ตึงเครียดได้ ในกรณีที่ความเครียดยังคงมีอยู่หรือไม่สามารถบรรเทาได้ตามธรรมชาติ อาการมักจะเริ่มบรรเทาลงหลังจาก 24-48 ชั่วโมงและบรรเทาลงภายใน 3 วัน

การวินิจฉัยนี้ไม่สามารถใช้เพื่ออ้างถึงอาการกำเริบอย่างกะทันหันในบุคคลที่มีอาการที่ตรงตามเกณฑ์สำหรับโรคทางจิตเวชแล้ว ยกเว้นผู้ที่อยู่ใน F60.- (ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่เฉพาะเจาะจง) อย่างไรก็ตาม ประวัติความผิดปกติทางจิตเวชในอดีตไม่ได้ทำให้การวินิจฉัยนี้ใช้ไม่ได้

ปฏิกิริยาวิกฤตเฉียบพลัน

ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด (ICD 308)

การตอบสนองความเครียดเฉียบพลัน

ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

อาการที่ซับซ้อนของความผิดปกติประกอบด้วยคุณสมบัติหลักดังต่อไปนี้: 1. ความสับสนกับการรับรู้สถานการณ์ที่ไม่สมบูรณ์และเป็นชิ้นเป็นอัน มักเน้นไปที่การสุ่ม มุมมองด้านข้าง และโดยทั่วไปแล้ว การขาดความเข้าใจในสาระสำคัญของสิ่งที่เกิดขึ้น ซึ่งนำไปสู่การขาดดุลในการรับรู้ข้อมูล ความสามารถในการจัดโครงสร้างสำหรับองค์กรของการกระทำที่ตรงเป้าหมายและเพียงพอ . อาการทางจิตเวชที่มีประสิทธิผล (อาการหลงผิด ภาพหลอน ฯลฯ) ดูเหมือนจะไม่เกิดขึ้น หรือหากเกิดขึ้น อาการเหล่านี้จะมีลักษณะเป็นพื้นฐานที่ไม่แท้งและเป็นพื้นฐาน 2. การติดต่อกับผู้ป่วยไม่เพียงพอ ไม่เข้าใจคำถาม คำขอ คำแนะนำ 3. จิตและปัญญาอ่อนในการพูดเข้าถึงผู้ป่วยบางรายถึงระดับของอาการมึนงง dissociative (psychogenic) ด้วยการแช่แข็งในตำแหน่งเดียวหรือในทางกลับกันซึ่งเกิดขึ้นน้อยกว่าความตื่นเต้นของมอเตอร์และคำพูดด้วยความยุ่งเหยิงความโง่เขลาไม่สอดคล้องกัน verbosity ที่ไม่สอดคล้องกันบางครั้ง คำฟุ่มเฟือยของความสิ้นหวัง; ในส่วนที่ค่อนข้างเล็กของผู้ป่วยการกระตุ้นของมอเตอร์ที่ผิดปกติและรุนแรงมักเกิดขึ้นในรูปแบบของการแตกตื่นและหุนหันพลันแล่นซึ่งดำเนินการขัดต่อความต้องการของสถานการณ์และเต็มไปด้วยผลกระทบร้ายแรงจนถึงความตาย 4. ความผิดปกติของพืชที่เด่นชัด (mydriasis, pallor หรือ hyperemia ผิว, อาเจียน, ท้องร่วง, เหงื่อออกมาก, อาการของหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ, การไหลเวียนของหัวใจ, ทำให้ผู้ป่วยบางรายเสียชีวิต ฯลฯ) และ 5. ความจำเสื่อมทั้งหมดหรือบางส่วนที่ตามมาภายหลัง นอกจากนี้ยังอาจเกิดความสับสน ความสิ้นหวัง ความรู้สึกไม่เป็นความจริงของสิ่งที่เกิดขึ้น ความโดดเดี่ยว การกลายพันธุ์ ความก้าวร้าวที่ไม่มีแรงจูงใจ ภาพทางคลินิกของความผิดปกตินี้มีหลายแบบ แปรผัน มักผสมกัน ในผู้ป่วยจิตเวชก่อนเป็นโรค ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียดอาจแตกต่างกันบ้าง ไม่ใช่เรื่องปกติเสมอไป แม้ว่าข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะการตอบสนองของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตต่างๆ ต่อความเครียดขั้นรุนแรง (ภาวะซึมเศร้า จิตเภท ฯลฯ) ดูเหมือนจะไม่เพียงพอ ตามกฎแล้วแหล่งที่มาของข้อมูลที่เชื่อถือได้ไม่มากก็น้อยเกี่ยวกับรูปแบบที่รุนแรงของความผิดปกติคือใครบางคนจากบุคคลภายนอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจเป็นผู้ช่วยชีวิต

เมื่อสิ้นสุดปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ ดังที่ Z.I. Kekelidze (2009) ชี้ให้เห็น แสดงอาการของช่วงเปลี่ยนผ่านของความผิดปกติ (ความตึงเครียดทางอารมณ์ การนอนไม่หลับ ความผิดปกติทางจิต ความผิดปกติทางพฤติกรรม ฯลฯ) หรือช่วงเวลาหนึ่ง ของความผิดปกติหลังความเครียด (PTSD) เริ่มต้นขึ้น ) ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียดเกิดขึ้นในประมาณ 1-3% ของผู้ประสบภัย คำนี้ไม่ถูกต้องทั้งหมด - ความเครียดถือเป็นสถานการณ์ทางจิตซึ่งสัมพันธ์กับการที่บุคคลยังคงมีความมั่นใจหรือหวังว่าจะเอาชนะพวกเขาที่ระดมกำลังเขา การรักษา: การจัดวางในสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัย, ยากล่อมประสาท, ยารักษาโรคจิต, มาตรการป้องกันการกระแทก, จิตบำบัด, การแก้ไขทางจิตวิทยา คำพ้องความหมาย: วิกฤต, ปฏิกิริยาวิกฤตเฉียบพลัน, ต่อสู้กับความเมื่อยล้า, ช็อกทางจิต, โรคจิตปฏิกิริยาเฉียบพลัน

ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

คำถาม:“ราตรีสวัสดิ์ อันเดรย์ นี่เป็นครั้งแรกที่ฉันใช้ไซต์นี้ ฉันต้องการความช่วยเหลืออย่างยิ่ง ฉันขอคำปรึกษาจากคุณได้ไหม น่าเสียดายที่ฉันอาศัยอยู่ต่างประเทศ และตัวฉันเอง แม้จะปรารถนาอย่างแรงกล้า ฉันก็ไม่สามารถพบคุณได้ วันนี้ฉันมีกรณีที่ฉันน่าจะหมายถึงก่อนหน้านี้ แต่หวังว่ามันจะข้ามฉันไปเหมือนเดิม ฉันอยู่ในสภาวะหดหู่มานานแล้ว ซึ่งน่าจะเป็นคนส่วนใหญ่ในประเทศของเรา จากการขาดเงิน ที่อยู่อาศัย เงื่อนไขต่างๆ มันเริ่มจากสามีคนก่อนของฉัน เขาชอบดื่มสุรา ฉันพยายามจะทะเลาะเบาะแว้งแต่ก็ไม่เป็นผล ระหว่างการทะเลาะวิวาทกับเขา อารมณ์ฉุนเฉียวเริ่มเกิดขึ้นโดยตรง ราวกับว่าจากความสิ้นหวัง ฉันเริ่มตัวสั่น ร้องไห้และอาจไม่เข้าใจอะไรเลย เธอหย่ากับสามี แต่ทิ้งลูกไว้ ฉันแต่งงานใหม่ แต่สภาพจิตใจของฉันไม่เปลี่ยนแปลง วันนี้สิ่งที่ผมกลัวที่สุดเกิดขึ้น ฉันมีลูกที่เอาแต่ใจมาก แม้ในสองปีของเขา เขาไม่เชื่อฟังใคร เขาเชื่อว่าเขาเป็นผู้ใหญ่แล้วและสามารถทำทุกอย่างได้ด้วยตัวเอง ทุกอย่างจะเรียบร้อยดี แต่กลับกลายเป็นว่าเด็กกำลังใกล้สูญพันธุ์ตัวเองอยู่บนถนน ก่อนหน้านั้นเขาทดสอบความกระวนกระวายใจของฉันในร้านเป็นเวลานาน ไม่รู้จะเอาเวลาของคุณกับเรื่องราวที่ละเอียดขนาดนี้ได้หรือเปล่า ที่สำคัญคือ วันนี้ทนไม่ไหว กลัวว่านี่จะไม่ใช่ครั้งสุดท้าย กลัวจะเป็น แย่ลง ฉันจำไม่ได้ด้วยซ้ำว่าเกิดอะไรขึ้นหลังจากที่เขาอยู่ในที่จอดรถ เมื่อรถติดมาก เขาดึงมือออกจากมือของฉันและวิ่งหนีจากฉันอย่างมีความสุข ฉันจำไม่ได้ว่าฉันเอาเขาเข้าไปได้ยังไง รถผมจำไม่ได้ว่าเกิดอะไรขึ้นใกล้ทางเข้า ฉันจำได้ว่ามีเพื่อนบ้านมาเคาะประตูบ้านและถามว่าฉันตะโกนใส่เด็กหรือเปล่า กฎหมายของเราเข้มงวดมาก คุณไม่สามารถแม้แต่จะตะโกนใส่เด็ก ฉันกลัวมันจะถูกพรากไปจากฉัน ฉันรู้แน่ว่าฉันไม่ได้ทุบตีเขาแน่ๆ ฉันทำไม่ได้ ฉันทำไม่ได้ ฉันจำได้ว่าต่อมาฉันไปหาเพื่อนบ้าน และแม้ว่าฉันจะเป็นตัวละครของฉัน ฉันเกรงว่าถ้าเธอเปิดประตู การสนทนาของเราจะไม่เป็นผล ฉันกลัว. ฉันกลัวที่จะไปหาหมอจิตแพทย์ในประเทศของเรา แม้ว่าฉันจะเข้าใจถึงความจำเป็น ฉันกลัวว่าเด็กจะถูกพาตัวไป แต่ฉันก็กลัวว่าวันหนึ่งฉันจะจัดการกับตัวเองไม่ได้ ช่วยฉันด้วย. ฉันจะทำอย่างไร กรุณาช่วย.

คำถาม:"สวัสดี. ฉันกลัวสภาพของฉันมาก เมื่อเร็ว ๆ นี้อาชญากรมาหาฉันที่ถนนตะโกนใส่ฉันและขว้างตัวเอง ฉันไม่ได้พูดอะไรเป็นพิเศษ แต่หลังจากคุยกับเขาฉันรู้สึกแย่ มีความรู้สึกว่าฉันจะตาย ราวกับว่าตอนนี้วิญญาณของฉันจะหลุดออกจากฉันและฉันจะหมดสติ ไม่เคยน่ากลัวเท่านี้มาก่อน แล้วอาเจียนหลายครั้ง นอนไม่หลับ พอนึกขึ้นได้ รู้สึกทันทีว่าควบคุมตัวเองไม่ได้ เหมือนหมดสติ วันรุ่งขึ้นอาการกำเริบเฉพาะใน ร่างไม่รุนแรง เขาพูดกับฉันเกิน 1 นาที ไม่อย่างนั้นแมวจะวิ่งมาข้างหน้าฉัน จะทำอย่างไร ฉันไม่มีอาการทางจิตและไม่เคยมีปัญหาใดๆ

คำตอบ:“สวัสดีมาเรีย ปฏิกิริยาต่อเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นกับคุณเมื่อประมาณหนึ่งเดือนที่แล้วสามารถจัดเป็น "ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด" (F43.0 - รหัส ICD 10) รัฐนี้หมายถึงโรคทางประสาท (F4 - รหัส ICD 10) และเป็นความผิดปกติชั่วคราว (ชั่วโมง วัน) ที่มีความรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญ ในการตอบสนองต่อปัจจัยความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจที่รุนแรงผิดปกติ (การล่วงละเมิดทางร่างกายหรือจิตใจ ภัยคุกคามด้านความปลอดภัย ไฟไหม้ แผ่นดินไหว อุบัติเหตุ การสูญเสีย ญาติพี่น้อง การเงินล่มสลาย ฯลฯ)

ตามกฎแล้วภาพทางคลินิกมีความหลากหลายไม่เสถียรและแสดงออกโดยความวิตกกังวลอย่างรุนแรง (บางครั้งถึงความตื่นตระหนก) ความกลัวความวิตกกังวลสยองขวัญความไร้อำนาจความรู้สึกไม่รู้สึกสับสนการเสื่อมสภาพในการรับรู้ความสนใจอาการมึนงงเล็กน้อยและการหมดสติบางส่วน . derealization ที่เป็นไปได้, depersonalization, dissociative amnesia ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวมักแสดงออกมาด้วยความเฉื่อยชา อาการมึนงง ถึงอาการมึนงง หรือความตื่นตระหนก การกระวนกระวายใจ การไม่เกิดผล สมาธิสั้นที่โกลาหล

บ่อยครั้งที่มีอาการทางพืชในรูปแบบของอิศวร, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, เหงื่อออก, แดง, ความรู้สึกของการขาดอากาศ, คลื่นไส้, เวียนศีรษะ, มีไข้ ฯลฯ

อาการพื้นฐานสำหรับปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด ได้แก่ ก) ประสบการณ์วิตกกังวลที่ครอบงำอยู่ซ้ำๆ และ "การเลื่อน" ของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในรูปแบบของความทรงจำ จินตนาการ ความคิด ฝันร้าย; ข) การหลีกเลี่ยงสถานการณ์ กิจกรรม ความคิด สถานที่ การกระทำ ความรู้สึก การสนทนาที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ c) "ความหมองคล้ำ" ทางอารมณ์, ความคับข้องใจ, การสูญเสียความสนใจ, ความรู้สึกของการแยกตัวออกจากผู้อื่น; d) ความตื่นเต้นมากเกินไป, หงุดหงิด, ฉุนเฉียว, นอนไม่หลับ, สมาธิสั้น, ความตื่นตัว

ในบางกรณี ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด F43.0 จะลดลงเองภายในไม่กี่ชั่วโมง (ในที่ที่มีปัจจัยความเครียด - ภายในสองสามวัน) แม้ว่าอาการหอบหืดที่ตกค้าง ความวิตกกังวล ครอบงำ อาการซึมเศร้า กระสับกระส่าย นอนหลับ สิ่งรบกวนอาจเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ ในกรณีอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่เพียงพอ ความผิดปกติของความเครียดเฉียบพลันอาจเป็นสาเหตุของโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) F43.1 และหากความผิดปกตินี้กินเวลานานกว่า 4 สัปดาห์ การวินิจฉัยโรคจากความเครียดหลังเกิดบาดแผล ทำ. นอกจาก PTSD แล้ว โรคซึมเศร้า โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) โรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) และการใช้สารเสพติด (การใช้สารเสพติด) โดยเฉพาะอย่างยิ่งแอลกอฮอล์สามารถพัฒนาได้

ทั้งหมดที่ดีที่สุด ขอแสดงความนับถือ Gerasimenko Andrey Ivanovich - จิตแพทย์, นักจิตอายุรเวท, narcologist (Kyiv)

ชอบคำตอบให้กดปุ่ม "g + 1" ONCE

sites.google.com

ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

ความผิดปกตินี้ไม่พัฒนาในทุกคนที่มีความเครียดรุนแรง (ข้อมูลของเราระบุว่ามี O. r. N. S. ใน 38-53% ของผู้ที่เคยประสบกับความเครียดที่กระทบกระเทือนจิตใจ) ความเสี่ยงของการเกิดความผิดปกติจะเพิ่มขึ้นเมื่อร่างกายอ่อนล้าหรือมีปัจจัยอินทรีย์ (เช่น ในผู้ป่วยสูงอายุ) ในการเกิดขึ้นและความรุนแรงของโอ.พี. น. กับ. ช่องโหว่ส่วนบุคคลและความสามารถในการปรับตัวมีบทบาท

นับตั้งแต่เริ่มงานกู้ภัย ภาระส่วนหนึ่งของการให้ความช่วยเหลือด้านจิตใจก็ถูกกำหนดให้กับหน่วยกู้ภัย กองพลน้อยของความช่วยเหลือทางจิตวิทยาฉุกเฉินในทางปฏิบัติไม่สามารถเริ่มทำงานในช่วงเวลาเฉียบพลัน (การแยก) ของการพัฒนาสถานการณ์ในกรณีฉุกเฉินเมื่อสัญญาณของ O. r ปรากฏขึ้นโดยทั่วไป น. s. เนื่องจากช่วงเวลานี้สั้น (ใช้เวลาหลายนาทีหรือหลายชั่วโมง)

การช่วยเหลือด้านจิตสังคมหลังเกิดภัยพิบัติมักมาจากญาติ เพื่อนบ้าน หรือบุคคลอื่นซึ่งอยู่ใกล้ชิดกับเหยื่อตามสถานการณ์ คนรอบข้างอย่างที่คุณทราบนั้นถูกรวมอยู่ในงานเพื่อช่วยเหลือผู้ประสบภัยอย่างรวดเร็ว ความช่วยเหลือในสภาพดังกล่าวมักดำเนินการ "ตามลำดับการช่วยเหลือตนเองและซึ่งกันและกัน"

เนื่องจากผู้รอดชีวิตจากภัยพิบัติแสดงปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่รุนแรงซึ่งค่อนข้างเป็นธรรมชาติในสถานการณ์ที่กำหนด (ความวิตกกังวล กลัวตาย สิ้นหวัง รู้สึกหมดหนทางหรือสูญเสียโอกาสในชีวิต) เมื่อให้ความช่วยเหลือพวกเขา อย่างแรกเลย เราควร พยายามลดปฏิกิริยาเหล่านี้ให้เหลือน้อยที่สุดด้วยการกระทำใดๆ ที่มีอยู่ การแสดงความเห็นอกเห็นใจและความห่วงใยที่ได้ผลมากที่สุดรวมถึงการช่วยเหลือผู้ประสบภัยในทางปฏิบัติ

สภาพจิตในเหยื่อ

ความผิดปกติทางจิตในโครงสร้างของสภาวะปฏิกิริยาในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อนั้นส่วนใหญ่แสดงโดยปฏิกิริยาต่อความเครียดที่รุนแรงซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบของความไม่เป็นระเบียบทางอารมณ์ของกิจกรรมทางจิตด้วยการหมดสติทางอารมณ์ซึ่งเป็นการละเมิดระเบียบพฤติกรรมโดยสมัครใจ ต่อจากนั้น ในการเชื่อมต่อกับการประมวลผลทางอารมณ์และความรู้ความเข้าใจของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ความผิดปกติของความวิตกกังวลและความวิตกกังวล ความวิตกกังวลแบบผสมและโรคซึมเศร้า ตลอดจนโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ และความผิดปกติในการปรับตัวค่อนข้างพัฒนา ในเวลาเดียวกัน เหยื่อบางรายมีภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล และซึมเศร้า ขณะที่คนอื่นๆ ประสบกับลักษณะนิสัยที่เฉียบแหลมขึ้นหรือการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหลังเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจด้วยการละเมิดอย่างต่อเนื่องของการปรับตัวทางสังคม

ความผิดปกติทางจิตในโครงสร้างของรัฐทางจิตในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อนั้นมีลักษณะเฉพาะและแตกต่างจากสภาวะปฏิกิริยาในจำเลย

ในการเชื่อมต่อกับคุณลักษณะเหล่านี้ ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด (F43.0) ตรงบริเวณที่พิเศษท่ามกลางความผิดปกติทางจิตในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ คำอธิบายของความผิดปกตินี้ใน ICD-10 ระบุว่าเกิดขึ้นในบุคคลที่ไม่มีความผิดปกติทางจิตที่เห็นได้ชัดเพื่อตอบสนองต่อความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่ยอดเยี่ยม และแก้ไขภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน จากความเครียด ประสบการณ์ทางจิตวิทยาที่เกี่ยวข้องกับภัยคุกคามต่อชีวิต สุขภาพ และความสมบูรณ์ทางร่างกายของเรื่อง (ภัยพิบัติ อุบัติเหตุ พฤติกรรมอาชญากรรม การข่มขืน ฯลฯ) จะได้รับ

การวินิจฉัยต้องมีความสัมพันธ์ชั่วคราวที่บังคับและชัดเจนกับเหตุการณ์ที่ตึงเครียดผิดปกติและการพัฒนาภาพทางคลินิกของความผิดปกติทันทีหรือหลังจากเหตุการณ์ไม่นาน ภาพทางคลินิกถูกกำหนดโดยข้อเท็จจริงที่ว่าภายใต้การกระทำของความเครียดรุนแรงสามารถแยกแยะผลกระทบที่ไม่เฉพาะเจาะจงและเฉพาะได้

ความไม่จำเพาะของผลกระทบของความเครียดถูกกำหนดโดยพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

- มันไม่ได้ขึ้นอยู่กับอายุ มันถูกกำหนดโดยความแข็งแกร่ง ความเร็ว ความรุนแรงขององค์ประกอบที่ก้าวร้าวรุนแรง

- ตระหนักเพียงเล็กน้อย ไม่ได้มาพร้อมกับการประมวลผลภายในบุคคล

- พลวัตของสภาวะอารมณ์เฉียบพลันมีความสำคัญหลัก - จากความเครียดทางอารมณ์ในระยะสั้นและความกลัวไปจนถึงอาการช็อกทางอารมณ์ปฏิกิริยาย่อยด้วยการหมดสติการให้ความสนใจกับสถานการณ์ทางจิต - บาดแผลที่แคบ, ความผิดปกติของจิตและ vasovegetative ความผิดปกติ

ผลกระทบเฉพาะนั้นรวมถึงการประมวลผลเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในระดับบุคคลและระดับสังคมด้วยความสำคัญของความหมายส่วนบุคคลของเหตุการณ์ เป็นผลให้พลวัตของความผิดปกติทางจิตที่เกิดขึ้นใหม่ส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยการประมวลผลภายในจิตใจของประสบการณ์เชิงลบใหม่ที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงและผลที่ตามมาสำหรับแต่ละบุคคล ในขั้นตอนของการประมวลผลทางอารมณ์และความรู้ความเข้าใจ ความผิดปกติทางจิตต่อไปนี้มักเกิดขึ้น

อาการต่อไปนี้ครอบงำภาพทางคลินิกของความผิดปกติเหล่านี้:

- ความวิตกกังวลและความกลัวครอบงำพื้นหลังของความเครียดทางอารมณ์ที่เด่นชัด;

- โครงเรื่องความกลัวเกี่ยวข้องกับความรุนแรง การคุกคาม การบาดเจ็บทางร่างกายและจิตใจ

- พลวัตถูกกำหนดโดยความเสี่ยงของการใช้ความรุนแรงซ้ำแล้วซ้ำอีกและสถานการณ์ของการพึ่งพาอาศัยกัน, สถานการณ์อาชญากรรมที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข, การคุกคามซ้ำ ๆ

- ในสถานการณ์ที่ต้องพึ่งพาอาศัยกัน ความเสี่ยงของการใช้ความรุนแรงซ้ำแล้วซ้ำเล่า - อารมณ์วิตกกังวลและหดหู่ใจ การก่อตัวของความซับซ้อนภายในบุคคลที่มีการเพ้อฝันอย่างอาฆาตแค้น ปฏิกิริยาส่วนบุคคลรองกับความวิตกกังวล การพึ่งพาอาศัยกัน

ความผิดปกติทั่วไปอีกประเภทหนึ่ง: ปฏิกิริยาซึมเศร้าตามสถานการณ์หรือภาวะซึมเศร้าเป็นเวลานานของระดับโรคประสาท(F32.1) ความวิตกกังวลแบบผสมและโรคซึมเศร้า(F41.2) ภาวะซึมเศร้าที่ทำเครื่องหมายไว้ส่วนใหญ่มักมีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

- ภาวะซึมเศร้าแบบพลวัตหรือวิตกกังวลด้วยความรู้สึกสิ้นหวังความสิ้นหวัง "ความปรารถนาที่จะลืมสิ่งที่เกิดขึ้นโดยเร็วที่สุด" หรือความคาดหวังกังวลถึงผลด้านลบ (ความเจ็บป่วย, การตั้งครรภ์, ข้อบกพร่อง);

- ความผิดปกติของพืชผักและความผิดปกติของการนอนหลับความอยากอาหาร

ความโน้มเอียงส่วนบุคคลมีความสำคัญในขั้นตอนของการประมวลผลทางอารมณ์และความรู้ความเข้าใจ ลักษณะบุคลิกภาพและลักษณะนิสัยต่อไปนี้กำหนดระยะเวลาที่ยืดเยื้อมากขึ้นของสภาวะทางจิตในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ:

- ยับยั้ง, ตีโพยตีพาย, โรคจิตเภทที่มีความคิดในอุดมคติและทัศนคติทางศีลธรรม;

- ความไม่มั่นคงส่วนบุคคลพร้อมความง่ายในการรวมช่วงเวลาตอบสนองสถานการณ์เพิ่มเติมและความรุนแรงของปฏิกิริยาส่วนตัวที่วิตกกังวลหรือซึมเศร้า

- asthenic รุนแรง (หมดแรง, lability ทางอารมณ์, ความไม่แน่นอนของความภาคภูมิใจในตนเอง, ความสงสารตนเองและการกล่าวหาตนเอง, แนวโน้มที่จะแนะนำและแยก, ปฏิเสธการสนับสนุนส่วนบุคคล)

ตัวแปรต่อไปของสภาวะทางจิตซึ่งพบได้บ่อยในหมู่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อคือ ภาวะป่วยทางจิตจากเหตุการณ์รุนแรง (F43.1)

ยื่น GNTSSS แล้ว V. P. Serbsky ความถี่ของการเกิดความผิดปกตินี้ในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อสูงถึง 14% ภาพทางคลินิกถูกกำหนดโดยคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

– ปัจจัยทางจิต:ความกะทันหัน ความทารุณและแรงกระทบ ความรุนแรงอย่างรุนแรงต่อความทุกข์ทรมานทางกาย ภัยคุกคามต่อชีวิต ธรรมชาติของกลุ่มความรุนแรง

– อาการทางคลินิก:อารมณ์ซึมเศร้า, ความทรงจำที่ย้ำคิดย้ำทำของเหตุการณ์, การนอนหลับรบกวนด้วยฝันร้าย, การรวมสัมพันธ์กับการหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่อาจกระตุ้นความทรงจำของบาดแผล, ความแปลกแยกทางอารมณ์รวมกับความตึงเครียดทางจิตฟิสิกส์ที่คงอยู่, ความตื่นเต้นง่ายที่มีปฏิกิริยากลัวง่าย, ความผิดปกติทางร่างกาย, ปฏิกิริยาบุคลิกภาพกับ ความผิดปกติของการปรับตัวและการทำงานทางสังคม, ความผิดปกติทางพฤติกรรมแบบถาวร (ความหงุดหงิด, ความขัดแย้งเชิงรุก, พฤติกรรมสาธิตกับบทบาทของ "เหยื่อ", ปฏิกิริยาก้าวร้าวอัตโนมัติ, การใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติด, พฤติกรรมเบี่ยงเบน)

บ่อยครั้ง สภาวะของความทุกข์และความผิดปกติทางอารมณ์ที่มีความวิตกกังวลหรือโรคซึมเศร้า รวมถึงการเบี่ยงเบนทางพฤติกรรม ดำเนินการตามประเภทของความผิดปกติของการปรับตัว

ในการก่อตัวของความผิดปกติของการปรับตัว (F43.2) ความโน้มเอียงส่วนบุคคลและความรุนแรงน้อยกว่าของผลกระทบที่เครียดมีความสำคัญบางอย่าง นอกจากอารมณ์ซึมเศร้าหรือวิตกกังวลแล้ว ยังมีปฏิกิริยาของบุคคลต่อระดับกิจกรรมในชีวิตที่ลดลงอันเนื่องมาจากผลกระทบของความเครียด ผลผลิต การไม่สามารถรับมือกับสถานการณ์ปัจจุบัน เพื่อควบคุมสภาพของเขาได้ ซึ่งมักมาพร้อมกับพฤติกรรมเกินเหตุอย่างกะทันหัน การปะทุของความก้าวร้าว หรือพฤติกรรมแสดงออก เบี่ยงเบน และไม่เข้าสังคมอย่างต่อเนื่อง

คุณสมบัติทางนิติเวชทางจิตเวชของภาวะทางจิตในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมีความสำคัญสำหรับ:

1) การประเมินความสามารถของเหยื่อในการทำความเข้าใจธรรมชาติและความสำคัญของการกระทำที่กระทำกับพวกเขาและต่อต้าน;

2) การประเมินความสามารถในกระบวนการพิจารณาคดีอาญาของเหยื่อ - ความสามารถในการรับรู้สถานการณ์ที่มีนัยสำคัญทางกฎหมายอย่างถูกต้องตามกฎหมาย จดจำสถานการณ์ เป็นพยานเกี่ยวกับพวกเขา ตระหนักและจัดการการกระทำของพวกเขาในระหว่างการสอบสวนและการพิจารณาคดี

3) การประเมินอันตรายต่อสุขภาพจากการบาดเจ็บที่เกิดจากความผิดปกติทางจิต

คำอธิบายเชิงปฏิบัติในบทที่ 5 ของการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 (ICD-10)

สถาบันวิจัยจิตวิทยา วีเอ็ม Bekhterev, เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก

ความเครียดขั้นรุนแรงโดยทั่วไป ได้แก่ การปฏิบัติการทางทหาร ภัยพิบัติทางธรรมชาติและการขนส่ง อุบัติเหตุ การมีอยู่ของผู้อื่นในการตายด้วยความรุนแรง การโจรกรรม การทรมาน การข่มขืน ไฟไหม้

ความอ่อนแอต่อความผิดปกติยังเพิ่มภาระ premorbid ของ psychotrauma พล็อตอาจมีสาเหตุอินทรีย์ การรบกวนของ EEG ในผู้ป่วยเหล่านี้คล้ายกับภาวะซึมเศร้าภายในร่างกาย alpha-adrenergic agonist clonidine ซึ่งใช้ในการรักษาอาการถอนยาเสพติดดูเหมือนจะประสบความสำเร็จในการบรรเทาอาการบางอย่างของ PTSD สิ่งนี้ทำให้เราสามารถเสนอสมมติฐานว่าเป็นผลจากกลุ่มอาการถอนยาฝิ่นภายนอกที่เกิดขึ้นระหว่างการฟื้นความทรงจำของโรคจิตเภท

ในทางตรงกันข้ามกับ PTSD ในความผิดปกติของการปรับตัว ความรุนแรงของความเครียดไม่ได้กำหนดความรุนแรงของความผิดปกติเสมอไป ความเครียดอาจเกิดขึ้นแบบโดดเดี่ยวหรือทับซ้อนกัน เป็นช่วงๆ (จากการลงมือทำจริง) หรือแบบถาวร (ความยากจน) ช่วงชีวิตที่แตกต่างกันนั้นมีลักษณะเฉพาะตามสถานการณ์ที่ตึงเครียด (การเริ่มต้นของการศึกษา การออกจากบ้านของพ่อแม่ การแต่งงาน การปรากฏตัวของลูกและการออกจากบ้าน ความล้มเหลวในการบรรลุเป้าหมายทางอาชีพ การเกษียณอายุ)

ประสบการณ์จากบาดแผลกลายเป็นหัวใจสำคัญในชีวิตของผู้ป่วย ทำให้รูปแบบชีวิตและการทำงานทางสังคมเปลี่ยนไป ปฏิกิริยาต่อแรงกดดันของมนุษย์ (การข่มขืน) นั้นรุนแรงและยาวนานกว่าภัยธรรมชาติ (น้ำท่วม) ในกรณีที่ยืดเยื้อ ผู้ป่วยจะไม่ยึดติดกับอาการบาดเจ็บอีกต่อไป แต่เป็นผลที่ตามมา (ความทุพพลภาพ ฯลฯ) การแสดงอาการบางครั้งอาจล่าช้าในช่วงเวลาที่แตกต่างกัน ซึ่งยังใช้กับความผิดปกติของการปรับตัวด้วย โดยที่อาการไม่จำเป็นต้องลดลงเมื่อความเครียดหยุดลง ความรุนแรงของอาการอาจเปลี่ยนไป รุนแรงขึ้นจากความเครียดที่เพิ่มขึ้น การพยากรณ์โรคที่ดีนั้นสัมพันธ์กับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการ การปรับตัวทางสังคมที่ดีในภาวะก่อนคลอด การได้รับการสนับสนุนทางสังคม และการไม่มีโรคทางจิตและโรคอื่นๆ ร่วมด้วย

เพื่อแยกแยะกลุ่มอาการทางสมองอินทรีย์ที่คล้ายกับ PTSD การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพอินทรีย์ การเปลี่ยนแปลงในประสาทสัมผัสหรือระดับของสติ โฟกัสทางระบบประสาท อาการเพ้อและลบความทรงจำ อาการประสาทหลอนอินทรีย์ สถานะของมึนเมาและความช่วยเหลือในการถอน ภาพการวินิจฉัยอาจซับซ้อนได้หากใช้แอลกอฮอล์ ยาเสพติด คาเฟอีน และยาสูบในทางที่ผิด ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการจัดการกับพฤติกรรมของผู้ป่วย PTSD

ภาวะซึมเศร้าภายในร่างกายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งของ PTSD และควรได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าโรคประจำตัวเพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวควรวินิจฉัยความผิดปกติทั้งสองอย่าง ผู้ป่วยที่เป็นโรค PTSD อาจมีอาการของการหลีกเลี่ยง phobic กรณีดังกล่าวจากโรค phobias ง่าย ๆ ช่วยแยกแยะลักษณะของสิ่งเร้าหลักและการปรากฏตัวของลักษณะอาการอื่น ๆ ของ PTSD ความตึงเครียดของมอเตอร์ ความคาดหวังที่วิตกกังวล การตั้งค่าการค้นหาที่เพิ่มขึ้นสามารถทำให้ภาพของ PTSD ใกล้เคียงกับโรควิตกกังวลทั่วไปมากขึ้น ที่นี่จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการโจมตีแบบเฉียบพลันและลักษณะที่มากขึ้นของอาการ phobic สำหรับ PTSD ในทางตรงกันข้ามกับโรควิตกกังวลทั่วไป

ความแตกต่างในภาพรวมของหลักสูตรทำให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่าง PTSD กับโรคตื่นตระหนก ซึ่งบางครั้งยากมาก และให้เหตุผลแก่ผู้เขียนบางคนที่คิดว่า PTSD เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคตื่นตระหนก จากการพัฒนาของอาการทางร่างกายอันเนื่องมาจากสาเหตุทางจิต (F68.0) PTSD นั้นมีความโดดเด่นด้วยการโจมตีแบบเฉียบพลันหลังจากการบาดเจ็บและการไม่มีการร้องเรียนที่แปลกประหลาดก่อนหน้านั้น จากอาการแกล้งทำเป็นผิดปกติ (F68.1) PTSD แตกต่างไปจากการขาดข้อมูลความทรงจำที่ไม่สอดคล้องกัน โครงสร้างอาการที่ไม่คาดคิด พฤติกรรมต่อต้านสังคม และวิถีชีวิตที่วุ่นวายในช่วงก่อนป่วย ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่แกล้งทำเป็นมากกว่า พล็อตแตกต่างจากความผิดปกติของการปรับตัวในขอบเขตขนาดใหญ่ของการก่อโรคของความเครียดและการปรากฏตัวของการทำซ้ำลักษณะของการบาดเจ็บในภายหลัง

นอกจากหน่วย nosological ข้างต้นแล้ว ความผิดปกติของการปรับตัวต้องแตกต่างจากสภาวะที่ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติทางจิต ดังนั้นการสูญเสียคนที่รักโดยไม่มีสถานการณ์เลวร้ายเป็นพิเศษอาจมาพร้อมกับความเสื่อมโทรมชั่วคราวในการทำงานทางสังคมและอาชีพซึ่งยังคงอยู่ภายในกรอบที่คาดหวังของปฏิกิริยาต่อการสูญเสียคนที่คุณรักและดังนั้นจึงไม่ถือว่าเป็น การละเมิดการปรับตัว

เว็บไซต์ช่วยเหลือสำหรับนักจิตวิทยา ครู นักเรียน และผู้ปกครอง

Psinovo.ru — เว็บไซต์สำหรับช่วยเหลือนักจิตวิทยา ครู นักเรียน และผู้ปกครอง

การสอน ผู้ปกครองและผู้ที่สนใจในด้านจิตวิทยาและการเลี้ยงดู นำเสนอส่วนนามธรรม,

การเลือกเอกสารควบคุมและภาคการศึกษา ห้องสมุดสื่อการสอน และแคตตาล็อกหนังสือเกี่ยวกับจิตวิทยา แถวสำหรับคุณ

คู่มือภาคปฏิบัติเกี่ยวกับจิตวิทยา โปรแกรม แบบฝึกหัดต่างๆ เกมเพื่อการวินิจฉัย ราชทัณฑ์

งานพัฒนาการกับเด็ก - ก่อนวัยเรียน, จูเนียร์ วัยเรียนและวัยรุ่น เรานำเสนอ — แคตตาล็อก

วิธีการทางจิตวิเคราะห์วิธีที่ดีที่สุดของ psychodiagnostics จะถูกรวบรวม เรามีของจำเป็น

ฌอง ปอล ริกเตอร์

ลักษณะเฉพาะของความผิดปกติกลุ่มนี้คือลักษณะภายนอกที่ชัดเจน ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับแรงกดดันจากภายนอก โดยที่ความผิดปกติทางจิตจะไม่ปรากฏขึ้น ปฏิกิริยาต่อความเครียด

ลักษณะเฉพาะของความผิดปกติกลุ่มนี้คือลักษณะภายนอกที่ชัดเจน ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับแรงกดดันจากภายนอก โดยที่ความผิดปกติทางจิตจะไม่ปรากฏขึ้น

ความเครียดขั้นรุนแรงโดยทั่วไป ได้แก่ การปฏิบัติการทางทหาร ภัยพิบัติทางธรรมชาติและการขนส่ง อุบัติเหตุ การมีอยู่ของผู้อื่นในการตายด้วยความรุนแรง การโจรกรรม การทรมาน การข่มขืน ไฟไหม้

ความชุกของความผิดปกตินั้นแตกต่างกันไปตามความถี่ของภัยพิบัติและสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ กลุ่มอาการนี้จะเกิดขึ้นใน 50 - 80% ของผู้ที่มีความเครียดรุนแรง การเจ็บป่วยนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับความรุนแรงของความเครียด อุบัติการณ์ของ PTSD ในยามสงบคือ 0.5% สำหรับผู้ชายและ 1.2% สำหรับผู้หญิงในประชากร ผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่อธิบายว่าสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจคล้ายคลึงกันนั้นเจ็บปวดมากกว่าผู้ชาย แต่ในหมู่เด็ก เด็กผู้ชายมีความอ่อนไหวต่อความเครียดที่คล้ายคลึงกันมากกว่าเด็กผู้หญิง ความผิดปกติของการปรับตัวเป็นเรื่องปกติธรรมดา โดยคิดเป็น 1.1-2.6 กรณีต่อประชากร 1,000 คน โดยมีแนวโน้มว่าจะเพิ่มขึ้นในกลุ่มที่มีรายได้ต่ำของประชากร พวกเขาคิดเป็นประมาณ 5% ของผู้ที่ให้บริการโดยสถาบันจิตเวช เกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่น

ความอ่อนแอต่อความผิดปกติยังเพิ่มภาระ premorbid ของ psychotrauma พล็อตอาจมีสาเหตุอินทรีย์ การรบกวนของ EEG ในผู้ป่วยเหล่านี้คล้ายกับที่พบในภาวะซึมเศร้าภายในร่างกาย alpha-adrenergic agonist clonidine ซึ่งใช้ในการรักษาอาการถอนยาเสพติดดูเหมือนจะประสบความสำเร็จในการบรรเทาอาการบางอย่างของ PTSD สิ่งนี้ทำให้เราสามารถเสนอสมมติฐานว่าเป็นผลจากกลุ่มอาการถอนยาฝิ่นภายในร่างกาย ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อความทรงจำของโรคจิตเภทฟื้นขึ้นมา

ในทางตรงกันข้ามกับ PTSD ในความผิดปกติของการปรับตัว ความรุนแรงของความเครียดไม่ได้เป็นตัวกำหนดความรุนแรงของความผิดปกติเสมอไป ความเครียดอาจเป็นแบบเดี่ยวหรือทับซ้อนกัน เป็นช่วงๆ (ภาคปฏิบัติในที่ทำงาน) หรือแบบถาวร (ความยากจน) ช่วงชีวิตที่แตกต่างกันนั้นมีลักษณะเฉพาะตามสถานการณ์ที่ตึงเครียด (การเริ่มเรียน การออกจากบ้านของพ่อแม่ การแต่งงาน การปรากฏตัวของลูกและการออกจากบ้าน การไม่บรรลุเป้าหมายทางอาชีพ การเกษียณอายุ)

ภาพของโรคอาจแสดงความรู้สึกทื่อ ๆ ทั่วไป (การระงับความรู้สึกทางอารมณ์ความรู้สึกห่างไกลจากคนอื่นการสูญเสียความสนใจในกิจกรรมก่อนหน้านี้การไม่สามารถสัมผัสกับความสุขความอ่อนโยนการสำเร็จความใคร่) หรือความรู้สึกอับอาย ความรู้สึกผิด ความละอาย , ความโกรธ. สภาวะแยกตัวเป็นไปได้ (จนถึงอาการมึนงง) ซึ่งสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ความวิตกกังวล ภาพลวงตาและภาพหลอนเบื้องต้น ความจำลดลงชั่วคราว สมาธิและการควบคุมแรงกระตุ้น ในปฏิกิริยาเฉียบพลัน อาจมีอาการความจำเสื่อมแบบแยกส่วนหรือทั้งหมด (F44.0) ได้ อาจมีผลที่ตามมาในรูปแบบของแนวโน้มที่จะฆ่าตัวตายตลอดจนการใช้แอลกอฮอล์และสารออกฤทธิ์ทางจิตอื่น ๆ ในทางที่ผิด เหยื่อการข่มขืนและชิงทรัพย์ไม่กล้าที่จะออกไปโดยลำพังในช่วงเวลาต่างๆ

ประสบการณ์จากบาดแผลกลายเป็นหัวใจสำคัญในชีวิตของผู้ป่วย ทำให้รูปแบบชีวิตและการทำงานทางสังคมเปลี่ยนไป ปฏิกิริยาต่อแรงกดดันของมนุษย์ (การข่มขืน) นั้นรุนแรงและยาวนานกว่าภัยธรรมชาติ (น้ำท่วม) ในกรณีที่ยืดเยื้อ ผู้ป่วยจะไม่ยึดติดกับอาการบาดเจ็บอีกต่อไป แต่เป็นผลที่ตามมา (ความทุพพลภาพ ฯลฯ) การแสดงอาการบางครั้งอาจล่าช้าในช่วงเวลาที่แตกต่างกัน ซึ่งยังใช้กับความผิดปกติของการปรับตัวด้วย โดยที่อาการไม่จำเป็นต้องลดลงเมื่อความเครียดหยุดลง ความรุนแรงของอาการสามารถเปลี่ยนแปลงได้ รุนแรงขึ้นด้วยความเครียดเพิ่มเติม การพยากรณ์โรคที่ดีนั้นสัมพันธ์กับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการ การปรับตัวทางสังคมที่ดีในภาวะก่อนคลอด การได้รับการสนับสนุนทางสังคม และการไม่มีโรคทางจิตและโรคอื่นๆ ร่วมด้วย

การถูกกระทบกระแทกเล็กน้อยอาจไม่แสดงอาการทางระบบประสาทโดยตรง แต่อาจนำไปสู่อาการทางอารมณ์เป็นเวลานานและสมาธิลดลง ภาวะทุพโภชนาการในระหว่างการเปิดรับความเครียดเป็นเวลานานยังสามารถนำไปสู่กลุ่มอาการทางสมองอินทรีย์ ซึ่งรวมถึงความจำและสมาธิที่บกพร่อง ความบกพร่องทางอารมณ์ อาการปวดหัว และอาการวิงเวียนศีรษะ

อาการทางสมองอินทรีย์ที่คล้ายกับ PTSD สามารถแยกแยะได้โดยการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพแบบอินทรีย์, การเปลี่ยนแปลงในประสาทสัมผัสหรือระดับของสติ, อาการทางระบบประสาทที่โฟกัส, อาการเพ้อและความจำเสื่อม, อาการประสาทหลอนแบบอินทรีย์, ภาวะมึนเมาและถอนตัว แอลกอฮอล์ ยาเสพติด คาเฟอีนและยาสูบ

ภาวะซึมเศร้าภายในร่างกายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งของ PTSD และควรได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าโรคประจำตัวเพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวควรวินิจฉัยความผิดปกติทั้งสองอย่าง ผู้ป่วยที่เป็นโรค PTSD อาจมีอาการของการหลีกเลี่ยง phobic กรณีดังกล่าวจากโรค phobias ง่าย ๆ ช่วยแยกแยะลักษณะของสิ่งเร้าหลักและการปรากฏตัวของลักษณะอาการอื่น ๆ ของ PTSD ความตึงเครียดของมอเตอร์ ความคาดหวังที่วิตกกังวล การตั้งค่าการค้นหาที่เพิ่มขึ้นสามารถทำให้ภาพของ PTSD ใกล้เคียงกับโรควิตกกังวลทั่วไปมากขึ้น ในที่นี้ ควรให้ความสนใจกับการเริ่มมีอาการเฉียบพลันและความจำเพาะของอาการ phobic สำหรับ PTSD มากกว่า ตรงกันข้ามกับโรควิตกกังวลทั่วไป

ความแตกต่างในภาพรวมของหลักสูตรทำให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่าง PTSD กับโรคตื่นตระหนก ซึ่งบางครั้งยากมาก และให้เหตุผลแก่ผู้เขียนบางคนที่คิดว่า PTSD เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคตื่นตระหนก จากการพัฒนาของอาการทางร่างกายอันเนื่องมาจากสาเหตุทางจิต (F68.0) PTSD นั้นมีความโดดเด่นด้วยการโจมตีแบบเฉียบพลันหลังจากการบาดเจ็บและการไม่มีการร้องเรียนที่แปลกประหลาดก่อนหน้านั้น จากอาการแกล้งทำเป็นผิดปกติ (F68.1) PTSD แตกต่างไปจากการขาดข้อมูลความทรงจำที่ไม่สอดคล้องกัน โครงสร้างอาการที่ไม่คาดคิด พฤติกรรมต่อต้านสังคม และวิถีชีวิตที่วุ่นวายในช่วงก่อนป่วย ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่แกล้งทำเป็นมากกว่า พล็อตแตกต่างจากความผิดปกติของการปรับตัวในขอบเขตขนาดใหญ่ของการก่อโรคของความเครียดและการปรากฏตัวของการทำซ้ำลักษณะของการบาดเจ็บในภายหลัง

นอกเหนือจากหน่วย nosological ข้างต้น ความผิดปกติของการปรับตัวต้องแตกต่างจากเงื่อนไขที่ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติทางจิต ดังนั้นการสูญเสียคนที่รักโดยไม่มีสถานการณ์เลวร้ายเป็นพิเศษอาจมาพร้อมกับความเสื่อมโทรมชั่วคราวในการทำงานทางสังคมและอาชีพซึ่งยังคงอยู่ภายในกรอบที่คาดหวังของปฏิกิริยาต่อการสูญเสียคนที่คุณรักและดังนั้นจึงไม่ถือว่าเป็น การละเมิดการปรับตัว

ขึ้นอยู่กับบทบาทนำของกิจกรรม adrenergic ที่เพิ่มขึ้นในการรักษาอาการของโรค PTSD ตัวบล็อก adrenergic เช่น propranolol และ clonidine ประสบความสำเร็จในการรักษาโรค การใช้ยาซึมเศร้าแสดงให้เห็นความรุนแรงของอาการวิตกกังวล-ซึมเศร้าในภาพทางคลินิก การยืดออกและ "การเกิด endogenization" ของภาวะซึมเศร้า นอกจากนี้ยังช่วยลดความทรงจำที่ซ้ำซากของการบาดเจ็บและทำให้การนอนหลับเป็นปกติ มีความคิดว่าสารยับยั้ง MAO อาจมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยกลุ่มจำกัด ด้วยพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบอย่างมีนัยสำคัญในช่วงเวลาสั้น ๆ plegia สามารถทำได้ด้วยยารักษาโรคจิตยากล่อมประสาท

ความผิดปกตินี้ไม่พัฒนาในทุกคนที่มีความเครียดรุนแรง (ข้อมูลของเราระบุว่ามี O. r. N. S. ใน 38-53% ของผู้ที่เคยประสบกับความเครียดที่กระทบกระเทือนจิตใจ) ความเสี่ยงในการพัฒนา

สภาพจิตในเหยื่อ

ความผิดปกติทางจิตในโครงสร้างของสภาวะปฏิกิริยาในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อนั้นส่วนใหญ่แสดงโดยปฏิกิริยาต่อความเครียดอย่างรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบของความระส่ำระสายทางอารมณ์

คำอธิบายเชิงปฏิบัติในบทที่ 5 ของการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ การแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) วีเอ็ม Bekhterev, เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก

เว็บไซต์ช่วยเหลือสำหรับนักจิตวิทยา ครู นักเรียน และผู้ปกครอง

ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด- ความผิดปกติชั่วคราวที่มีความรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งพัฒนาในบุคคลโดยไม่มีความบกพร่องทางจิตใจอย่างชัดเจนเพื่อตอบสนองต่อความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่ยอดเยี่ยม และมักจะหายได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน ความเครียดอาจเป็นประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรง รวมถึงการคุกคามต่อความปลอดภัยหรือความสมบูรณ์ของร่างกายของบุคคลหรือบุคคลอันเป็นที่รัก (เช่น ภัยธรรมชาติ อุบัติเหตุ การสู้รบ พฤติกรรมอาชญากรรม การข่มขืน) หรือการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งทางสังคมของผู้ป่วยอย่างกะทันหันและคุกคามอย่างผิดปกติ และ/หรือสิ่งแวดล้อม เช่น สูญเสียคนที่รักหรือไฟไหม้บ้าน

1. ^ องค์การอนามัยโลก. การจำแนก ICD-10 ของความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม คำอธิบายทางคลินิกและแนวทางการวินิจฉัย เจนีวา: องค์การอนามัยโลก 1992

มูลนิธิวิกิมีเดีย 2010 .

ดูว่า "ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด" ในพจนานุกรมอื่นๆ คืออะไร:

ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด- ความผิดปกติชั่วคราวอย่างรวดเร็วของความรุนแรงและธรรมชาติที่แตกต่างกัน ซึ่งพบได้ในบุคคลที่ไม่มีความผิดปกติทางจิตที่เห็นได้ชัดในอดีต ในการตอบสนองต่อสถานการณ์ทางร่างกายหรือจิตใจที่พิเศษ (เช่น ... ... สารานุกรมทางจิตวิทยาที่ยอดเยี่ยม

ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด- - ความผิดปกติทางจิตในระยะสั้นและชั่วคราว (ชั่วโมง, วัน) ที่เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความเครียดทางร่างกายและ/หรือทางจิตใจที่พิเศษ โดยมีภัยคุกคามต่อชีวิตที่ชัดเจนในคนที่ไม่มีความผิดปกติทางจิตมาก่อน ... ... พจนานุกรมสารานุกรมของ จิตวิทยาและการสอน

F43.0 ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน- ความผิดปกติชั่วคราวที่มีความรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเกิดขึ้นในบุคคลที่ไม่มีความบกพร่องทางจิตใจที่เห็นได้ชัดในการตอบสนองต่อความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่พิเศษ และมักจะแก้ไขได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน ความเครียดสามารถ ... การจำแนกความผิดปกติทางจิต ICD-10 คำอธิบายทางคลินิกและคำแนะนำในการวินิจฉัย เกณฑ์การวินิจฉัยการวิจัย

การตอบสนองความเครียดเฉียบพลัน- ความผิดปกติชั่วคราวที่มีความรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเกิดขึ้นในบุคคลที่ไม่มีความผิดปกติทางจิตที่มองเห็นได้ในตอนแรกเพื่อตอบสนองต่อความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่ยอดเยี่ยมและมักจะแก้ไขภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน ... ... พจนานุกรมเหตุฉุกเฉิน

การตอบสนองความเครียดเฉียบพลัน- ดังนั้นตาม ICD 10 (F43.0.) อาการทางคลินิกของปฏิกิริยาทางประสาทจะถูกระบุหากลักษณะอาการของมันยังคงอยู่ในช่วงเวลาสั้น ๆ - จากหลายชั่วโมงถึง 3 วัน ในกรณีนี้อาจทำให้ฟิลด์แคบลงได้ ... ... พจนานุกรมสารานุกรมจิตวิทยาและการสอน

ความเครียด- สภาพของมนุษย์ที่มีลักษณะเป็นปฏิกิริยาการป้องกันแบบไม่จำเพาะ (ที่ระดับร่างกาย จิตใจ และพฤติกรรม) เพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่ทำให้เกิดโรคอย่างรุนแรง (ดู การปรับตัวซินโดรม). ปฏิกิริยาของจิตใจต่อ ... ... สารานุกรมจิตวิทยาที่ดี

ความเครียด- (eng. stress stress) สถานะของความเครียดที่เกิดขึ้นในมนุษย์ (และสัตว์) ภายใต้อิทธิพลของอิทธิพลที่รุนแรง ตามที่นักพยาธิวิทยาชาวแคนาดา Hans Selye (Selye; 1907 1982) ผู้เขียนแนวคิดและความเครียดในระยะนี้เป็นเรื่องธรรมดา ... ... สารานุกรมของรัสเซียเกี่ยวกับการคุ้มครองแรงงาน

"F43" ตอบสนองต่อความเครียดรุนแรงและความผิดปกติในการปรับตัว- หมวดหมู่นี้แตกต่างจากประเภทอื่น ๆ ซึ่งรวมถึงความผิดปกติที่กำหนดไว้ไม่เพียง แต่บนพื้นฐานของอาการและหลักสูตร แต่ยังอยู่บนพื้นฐานของการมีอยู่ของปัจจัยเชิงสาเหตุหนึ่งหรือปัจจัยอื่น ๆ : ความเครียดที่รุนแรงเป็นพิเศษ ... .. . การจำแนก ICD-10 ของความผิดปกติทางจิต คำอธิบายทางคลินิกและคำแนะนำในการวินิจฉัย เกณฑ์การวินิจฉัยการวิจัย

การตอบสนองความเครียดภัยพิบัติ- ดูคำพ้องความหมาย: ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด พจนานุกรมจิตวิทยาและจิตเวชอธิบายสั้นๆ เอ็ด อิจชีวา 2008 ... สารานุกรมจิตวิทยาขนาดใหญ่

ปฏิกิริยาสะเทือนอารมณ์- โรคจิตเฉียบพลันที่มีปฏิกิริยาตอบสนอง (นั่นคือ psychogenic) ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับอาการมึนงงในระยะสั้น คำพ้องความหมาย: ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด, โรคจิตปฏิกิริยาเฉียบพลัน ... พจนานุกรมสารานุกรมจิตวิทยาและการสอน

ความผิดปกติกลุ่มนี้แตกต่างจากกลุ่มอื่นๆ ตรงที่รวมถึงความผิดปกติที่สามารถระบุได้ไม่เฉพาะบนพื้นฐานของอาการและหลักสูตรเท่านั้น แต่ยังอยู่บนพื้นฐานของหลักฐานของอิทธิพลของสาเหตุหนึ่งหรือทั้งสองสาเหตุ: เหตุการณ์ในชีวิตที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งที่ก่อให้เกิด ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลันหรือการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในชีวิตนำไปสู่สถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์เป็นเวลานานและทำให้เกิดความผิดปกติในการปรับตัว แม้ว่าความเครียดทางจิตสังคมที่รุนแรงน้อยกว่า (สถานการณ์ในชีวิต) อาจเร่งการเริ่มต้นหรือมีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติที่หลากหลายในโรคประเภทนี้ ความสำคัญทางสาเหตุของโรคนั้นไม่ชัดเจนเสมอไป และการพึ่งพาแต่ละบุคคล มักเกิดจากภูมิไวเกินและ ความอ่อนแอ (เช่น เหตุการณ์ในชีวิตไม่จำเป็นหรือเพียงพอที่จะอธิบายการเกิดขึ้นและรูปแบบของความผิดปกติ) ในทางกลับกัน ความผิดปกติที่รวบรวมภายใต้รูบริกนี้ มักถูกพิจารณาว่าเป็นผลโดยตรงของความเครียดรุนแรงเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บที่ยืดเยื้อ เหตุการณ์ที่ตึงเครียดหรือสถานการณ์อันไม่พึงประสงค์ที่ยืดเยื้อเป็นปัจจัยหลักหรือสาเหตุหลัก และความผิดปกติจะเกิดขึ้นไม่ได้หากไม่ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยดังกล่าว ดังนั้น ความผิดปกติที่จำแนกภายใต้รูบริกนี้จึงถือได้ว่าเป็นการตอบสนองแบบปรับตัวในทางที่ผิดต่อความเครียดที่รุนแรงหรือเป็นเวลานานซึ่งขัดขวางการเผชิญความเครียดที่ประสบความสำเร็จ ดังนั้นจึงนำไปสู่ปัญหาการทำงานทางสังคม

ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

ความผิดปกติชั่วคราวที่พัฒนาในบุคคลโดยไม่มีอาการทางจิตเวชอื่นๆ ในการตอบสนองต่อความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจที่ผิดปกติ และมักจะบรรเทาลงหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงหรือหลายวัน ในความชุกและความรุนแรงของปฏิกิริยาความเครียด ความเปราะบางของแต่ละบุคคล และความสามารถในการควบคุมตนเองเป็นเรื่องสำคัญ อาการต่างๆ แสดงให้เห็นภาพแบบผสมและหลากหลาย และรวมถึงสถานะเริ่มต้นของ "ความมึนงง" ด้วยขอบเขตของจิตสำนึกและความสนใจที่แคบลง การไม่สามารถรับรู้สิ่งเร้าได้อย่างเต็มที่ และอาการสับสน สถานะนี้อาจมาพร้อมกับ "การถอนตัว" ที่ตามมาจากสถานการณ์โดยรอบ (จนถึงสถานะของอาการมึนงงที่แยกจากกัน - F44.2) หรือความปั่นป่วนและสมาธิสั้น (ปฏิกิริยาการบินหรือความทรงจำ) มักมีคุณลักษณะบางอย่างของโรคตื่นตระหนก (อิศวร เหงื่อออกมากเกินไป หน้าแดง) อาการมักปรากฏขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังจากได้รับสิ่งเร้าหรือเหตุการณ์ที่กดดัน และจะหายไปหลังจากผ่านไป 2-3 วัน (มักเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง) อาจมีความจำเสื่อมบางส่วนหรือทั้งหมด (F44.0) สำหรับเหตุการณ์เครียด หากอาการข้างต้นยังคงอยู่ ควรเปลี่ยนการวินิจฉัย

• รับมือวิกฤต
• ตอบสนองต่อความเครียด

การถอนกำลังของเส้นประสาท

รัฐวิกฤต

ช็อกจิต

ภาวะป่วยทางจิตจากเหตุการณ์รุนแรง

เกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อเหตุการณ์ตึงเครียด (สั้นหรือยาวนาน) ที่ล่าช้าหรือยาวนาน ซึ่งมีลักษณะคุกคามหรือหายนะเป็นพิเศษซึ่งอาจทำให้เกิดความทุกข์อย่างสุดซึ้งแก่เกือบทุกคน ปัจจัยโน้มน้าว เช่น ลักษณะบุคลิกภาพ (ความกดดัน ความอ่อนล้า) หรือประวัติโรคทางระบบประสาท อาจลดระดับธรณีประตูสำหรับการพัฒนาของโรคหรือทำให้อาการของโรครุนแรงขึ้น แต่ก็ไม่จำเป็นหรือเพียงพอที่จะอธิบายการเกิดขึ้นของโรค อาการทั่วไป ได้แก่ ตอนของประสบการณ์ซ้ำๆ ของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในเหตุการณ์ย้อนหลัง ความคิด หรือฝันร้ายที่ล่วงล้ำซึ่งปรากฏบนภูมิหลังที่คงอยู่ของความรู้สึกชา ปัญญาอ่อนทางอารมณ์ ความแปลกแยกจากผู้อื่น การไม่ตอบสนองต่อสิ่งแวดล้อม และการหลีกเลี่ยงการกระทำและสถานการณ์ที่ชวนให้นึกถึง ของการบาดเจ็บ ภาวะตื่นตัวเกินปกติและตื่นตัวมากเกินไป การตอบสนองที่ทำให้ตกใจเพิ่มขึ้น และการนอนไม่หลับเป็นเรื่องปกติ ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ามักเกี่ยวข้องกับอาการข้างต้น และความคิดฆ่าตัวตายไม่ใช่เรื่องแปลก อาการของโรคนี้เกิดขึ้นก่อนด้วยระยะแฝงหลังได้รับบาดเจ็บ ตั้งแต่หลายสัปดาห์จนถึงหลายเดือน อาการของโรคจะแตกต่างกันไป แต่โดยส่วนใหญ่แล้วสามารถฟื้นตัวได้ ในบางกรณี ภาวะนี้อาจใช้เวลานานหลายปีและอาจมีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพอย่างถาวร (F62.0)

โรคประสาทบาดแผล

ความผิดปกติของปฏิกิริยาปรับตัว

สภาวะของความทุกข์ตามอัตวิสัยและความทุกข์ทางอารมณ์ที่สร้างความยากลำบากให้กับกิจกรรมทางสังคมและการกระทำที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในชีวิตหรือเหตุการณ์ที่ตึงเครียด เหตุการณ์ที่ตึงเครียดอาจขัดขวางความสมบูรณ์ของความสัมพันธ์ทางสังคมของแต่ละบุคคล (การเสีย ชีวิต การแยกจากกัน) หรือการสนับสนุนทางสังคมในวงกว้าง และระบบค่านิยม (การย้ายถิ่น สถานะผู้ลี้ภัย) หรือแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงในชีวิตและความวุ่นวายในวงกว้าง (การไปโรงเรียน การเป็นพ่อแม่ การล้มเหลวในการ บรรลุเป้าหมายส่วนตัวที่รักการเกษียณอายุ) ความโน้มเอียงหรือความเปราะบางส่วนบุคคลมีบทบาทสำคัญในความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นและรูปแบบของการสำแดงของความผิดปกติของปฏิกิริยาปรับตัว อย่างไรก็ตาม ไม่อนุญาตให้มีความผิดปกติดังกล่าวโดยไม่มีปัจจัยกระทบกระเทือนจิตใจ การแสดงอาการมีความผันแปรสูงและรวมถึงอารมณ์หดหู่ ความตื่นตัวหรือความวิตกกังวล (หรืออาการเหล่านี้รวมกัน) ความรู้สึกที่ไม่สามารถรับมือกับสถานการณ์ วางแผนล่วงหน้า หรือตัดสินใจที่จะอยู่กับสถานการณ์ปัจจุบัน และยังรวมถึงการลดลงในระดับหนึ่งด้วย ความสามารถในการทำงานในชีวิตประจำวัน ในขณะเดียวกัน ความผิดปกติทางพฤติกรรมก็สามารถเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะในวัยรุ่น ลักษณะเฉพาะอาจเป็นปฏิกิริยาซึมเศร้าชั่วครู่หรือยาวนาน หรือการรบกวนอารมณ์และพฤติกรรมอื่นๆ