anorektālā fistula

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015

Anorektālā fistula (K60.5), taisnās zarnas fistula (K60.4), fistula tūpļa(K60.3)

Proktoloģija, ķirurģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Ieteicams
Ekspertu padome
RFB par REM "Republikāniskais veselības attīstības centrs"
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
datēts ar 2015. gada 10. decembri
19.protokols

Hronisks paraproctīts (tūpļa fistula, taisnās zarnas fistula)- hronisks iekaisuma process anālajā kriptā, starpsfinktera telpā un pararektālajos audos, ko papildina fistuliska trakta veidošanās. Šajā gadījumā skartā kripta ir fistulas iekšējā atvere.
Ārējā fistulā atvere visbiežāk atrodas uz perianālās zonas ādas, starpenes, sēžamvietas rajonā, makstī, vai arī fistula var būt nepilnīga iekšēja, t.i. akli beidzas mīkstajos audos.

Protokola nosaukums: Taisnās zarnas fistulas.

ICD-10 kods:
K60.3 Tūpļa fistula
K60.4 - Taisnās zarnas fistula
K60.5 — anorektālā fistula (fistula starp taisno zarnu un anālo atveri)

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
AG - Arteriālā hipertensija
ALT — Alanīna aminotransferāze
AST — Aspartātaminotransferāze
CD – Krona slimība
ZAPK — taisnās zarnas obturators
ELISA — Saistīts imūnsorbcijas tests
MRI - Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
UAC — Vispārīga analīze asinis
OAM — Vispārēja urīna analīze
SPK - taisnās zarnas fistulas
ultraskaņa - Ultraskaņas procedūra
EKG - Elektrokardiogrāfija

Protokola izstrādes/pārskatīšanas datums: 2015. gads

Protokola lietotāji: vispārējie ķirurgi, koloproktologi, ģimenes ārsti.

BET	Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātiska RCT pārskatīšana vai lieli RCT ar ļoti zemu novirzes iespējamību (++), kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
IN	Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats ar ļoti zemu neobjektivitātes risku vai RCT ar zemu (+) novirzes risku. ko var vispārināt attiecīgai populācijai .
NO	Kohortas vai gadījuma kontrole vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Kuru rezultātus var vispārināt uz attiecīgo populāciju vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši vispārināt uz attiecīgo populāciju.
D	Gadījumu sērijas vai nekontrolēta pētījuma vai eksperta atzinuma apraksts
GPP	Labākā farmaceitiskā prakse.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija
Taisnās zarnas fistulas ir sadalītas:
pēc morfoloģijas:
· epitēlija;
neepitēlija.
attiecībā pret taisnās zarnas lūmenu:
pilnīga (ir iekšēja un ārēja fistuliska atvere);
nepilnīga iekšējā (nav ārējās atveres, ir tikai iekšējā).
atbilstoši iekšējās atveres lokalizācijai anālajā kanālā vai taisnajā zarnā:
mugura;
priekšpuse;
sānu.
attiecībā pret tūpļa ārējo sfinkteru:
· intrasfinkterisks;
· transsfinkterisks;
ekstrasfinkterisks.

Ekstrasfinkteriskās fistulas pēc sarežģītības iedala 4 grādos:
1) ekstrasfinkteriskās fistulas pirmā sarežģītības pakāpe: iekšējā atvere šaura, bez rētām ap to, šķiedrā nav abscesu un infiltrātu, gaita diezgan taisna;
2) otrā sarežģītības pakāpe: iekšējās atveres zonā ir rētas, bet šķiedrās nav iekaisuma izmaiņu;
3) trešā sarežģītības pakāpe: iekšējais caurums ir šaurs, apkārt nav spārnu, bet šķiedrās ir strutojošs-iekaisuma process;
4) ceturtā sarežģītības pakāpe: iekšējā atvere ir plaša, to ieskauj rētas, iekaisuma infiltrāti vai strutojoši dobumi pararektālajos audos.

Atsevišķi izšķir augsta līmeņa taisnās zarnas fistulas, kurās iekšējā fistulā atvere atrodas virs zobainās līnijas, taisnās zarnas apakšējā ampulāra daļā.

Klīniskā aina

Simptomi, kurss

Diagnostikas kritēriji diagnozes noteikšanai:

Sūdzības un anamnēze:

Sūdzības:
Ārējas fistuliskas atveres klātbūtne uz perianālās zonas, starpenes vai sēžas zonas ādas;
Izdalījumi no ārējās fistuliskas atveres, serozi, strutaini vai veseli;
strutas izdalīšanās no taisnās zarnas;
Periodiski sastopams sāpīgs infiltrāts perianālajā rajonā, starpenē;
Diskomforts tūpļa rajonā
Sāpes tūpļa.

Anamnēze:
Akūta paraprocitīta vienreizēja vai vairākkārtēja atvēršanās, nezināmas izcelsmes sāpes tūpļa un taisnās zarnas rajonā, spontāna abscesa atvēršanās tūplī.

Fiziskā pārbaude
Pārbaudot pacientu, lai ginekoloģiskais krēsls stāvoklī uz sāniem vai ceļgala-elkoņa stāvoklī. Novērtējiet ārējas fistuliskas atveres esamību uz perianālās zonas, starpenes vai sēžas zonas ādas.
Ar taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu tiek noteikta fistuliska atvere un pararektālo infiltrātu klātbūtne.

Diagnostika

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi, kas veikti ambulatorā līmenī(neatliekamās hospitalizācijas gadījumā tiek veikti diagnostiskie izmeklējumi, kas netiek veikti ambulatorā līmenī):
· vispārējā asins analīze;
· vispārējā urīna analīze;

Fistulozā trakta kontrasta rentgenogrāfija (fistulogrāfija).

Papildu diagnostiskie izmeklējumi tiek veikti ambulatorā līmenī:
EKG, lai izslēgtu sirds patoloģiju;
Krūškurvja rentgenogrāfija, lai izslēgtu plaušu sistēmas patoloģiju;
sigmoidoskopija.

Minimālais izmeklējumu saraksts, kas jāveic, nosūtot uz plānveida hospitalizāciju: saskaņā ar slimnīcas iekšējās kārtības noteikumiem, ņemot vērā spēkā esošo veselības aprūpes jomā pilnvarotās institūcijas kārtību.

Galvenās (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas tiek veiktas slimnīcas līmenī:
asins recēšanas laiks
bioķīmiskā asins analīze (kopējais proteīns, urīnviela, kreatinīns, glikoze, bilirubīns, ALAT, ASAT);
asinsgrupa, Rh faktors;
asins analīzes HIV noteikšanai;
asins analīze sifilisa noteikšanai;
B hepatīta (HBsAg) un C (anti-HCV) marķieru noteikšana;
sigmoidoskopija;
krāsvielu tests;
fistulārās ejas pārbaude ar vēdera zondi;
fiziskā pārbaude: digitālā pārbaude; ādas refleksa noteikšana no perianālās ādas; ZAPK tonusa un gribas centienu noteikšana.

Slimnīcas līmenī tiek veikti papildu diagnostikas izmeklējumi:
EKG, lai izslēgtu sirds patoloģiju;
Krūškurvja rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu plaušu patoloģiju;
Kolonoskopija (UD-B);
fistulogrāfija (UD-B);
Taisnās zarnas ultrasonogrāfija (UD-B);
iegurņa un starpenes datortomogrāfija;
iegurņa magnētiskās rezonanses attēlveidošana;

Instrumentālie pētījumi:
Anoskopijas vai sigmoidoskopijas laikā tiek vizualizēta iekšējā fistuliskā atvere;
· ar fistulogrāfiju tiek atklāts fistulais trakts, ar svītru dobumu klātbūtni pararektālajās šūnu telpās, ar augsti novietotu iekšējo fistulu atveri, ar pakavveida, recidivējošām ekstrasfinkteru fistulēm, ar diferenciāldiagnozi starp taisnās zarnas fistulu un pararektālo fistulu cista;
ultrasonogrāfijas laikā ar taisnās zarnas sensoru, t.sk. trīsdimensiju, tiek noteikta fistulozā ejas atrašanās vieta attiecībā pret anālo sfinkteru, precizējot iekšējās fistulas atveres atrašanās vietu;
· ar datortomogrāfiju vai iegurņa un starpenes magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ir iespējams novērtēt fistulo eju un dobumu atrašanās vietu pacientiem ar Krona slimības perianālām komplikācijām.

Indikācijas ekspertu konsultācijām:
Terapeits (kardiologs) - persistējošas arteriālās hipertensijas (AH), hroniskas sirds mazspējas, sirds aritmiju korekcijai.
endokrinologs - endokrīnās sistēmas slimību (cukura diabēts) diagnostikai un ārstēšanas korekcijai
Anesteziologs – nepieciešamības gadījumā centrālās vēnas kateterizācija, lai sagatavotos operācijai.

Laboratorijas diagnostika

Laboratorijas pētījumi:
Perifērajās asinīs: leikocitoze ar bakteriālas infekcijas pievienošanu.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze

Nr p / lpp	Diagnozes nosaukums	Ārēja fistuliska atvere	Iekšējā fistula	Pārnests akūts paraprocīts	Iekaisuma process taisnajā zarnā
1	Hroniska taisnās zarnas fistula	perianālajā reģionā, bieži vien viens	noteikts skarto kriptu zonā	Jā	Nē
2	Hronisks epitēlija coccygeal iekaisums	Intergluteālajā krokā, bieži vien vairākas	Nē	Nē	Nē
3	Specifiskas infekcijas (tuberkuloze, aktinomikoze)	Nedaudz uz starpenes deformācijas fona perianālā reģiona āda atgādina šūnveida	ne vienmēr	Nē	ne vienmēr
4	Iekaisīga zarnu slimība ar perianālām komplikācijām (Krona slimība, čūlainais kolīts)	Jā	Jā	Jā	Jā
5	Pararektālās cistas, teratomas	Jā	Nē	Jā	Nē
6	Hronisks iegurņa kaulu osteomielīts	Jā	Nē	Nē	Nē

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
fistulas ejas izgriešana ar fistulas iekšējās atveres likvidēšanu;
Fistulu atkārtošanās novēršana.

Ārstēšanas taktika:
Vienīgā radikālā taisnās zarnas fistulu ārstēšana ir ķirurģiska.

Ķirurģiska iejaukšanās

Slimnīcas apstākļos tiek nodrošināta ķirurģiska iejaukšanās

Visizplatītākie taisnās zarnas fistulu operāciju veidi:.
fistulas izgriešana taisnās zarnas lūmenā;
fistulas izgriešana taisnās zarnas lūmenā ar svītru atvēršanu un novadīšanu;
fistulas izgriešana taisnās zarnas lūmenā ar sfinktera šūšanu;
fistulas izgriešana ar elastīgu ligatūru;
fistulas izgriešana ar taisnās zarnas gļotādas-submukozālās, gļotādas-muskuļas vai pilna biezuma atloka pārvietošanu anālajā kanālā.

Darbības metodes izvēle, galvenokārt nosaka, ņemot vērā šādas īpašības:
Fistulas ejas lokalizācija attiecībā pret tūpļa ārējo sfinkteru;
Cicatricial procesa attīstības pakāpe zarnu sieniņās, iekšējās atveres reģionā un gar fistulas gaitu;
Strutainu dobumu un infiltrātu klātbūtne pararektālajos audos.

Kontrindikācijas: smagas dažādu orgānu un sistēmu slimības dekompensācijas stadijā. Ja pēc ārstēšanas ir iespējams panākt stāvokļa uzlabošanos, tad operācija kļūst iespējama.
Radikālās operācijas laiku galvenokārt nosaka slimības klīniskā gaita.

Nemedikamentoza ārstēšana:

Režīms:
pirmajā dienā pēc operācijas - stingrs gultas režīms;
2-3 dienā pēc operācijas - II režīms;
tālāk - ar vienmērīgu pēcoperācijas perioda gaitu - brīvais režīms.

Diēta:
pirmajā dienā pēc operācijas - izsalkums;
Tālāk - ar gludu pēcoperācijas perioda gaitu - tabula Nr.15.

Slimnīcas līmenī sniegtā medicīniskā aprūpe:
Narkotiku ārstēšana tiek veikta ar vienu no tālāk norādītajām zālēm saskaņā ar tabulu.

Galvenais saraksts zāles:

Nr p / lpp	INN nosaukums	devu	daudzveidība	ievadīšanas veids	ārstēšanas ilgums	Piezīme	Pierādījumu līmenis
Antibakteriālas zāles
1	Ampicilīns	0,5–1,0 g,	3-4 reizes dienā	iekšā, ES esmu	5-10 dienas	daļēji sintētisko plaša spektra penicilīnu grupa		BET
2	Ceftazidīms vai	1g - 2g	2-3 reizes dienā	in / in un in / m	7-14 dienas	3. paaudzes cefalosporīni		BET
3	Cefazolīns	1-2g	2-3 reizes dienā	in / in un in / m	7-10 dienas	3. paaudzes cefalosporīni		BET
4	Ceftriaksons vai	1-2 gadi	1 reizi dienā	in / in un in / m	7-14 dienas	3. paaudzes cefalosporīni		BET
5	cefepīms	0,5-1 g	2-3 reizes	in / in un / m	7-10 dienas	4. paaudzes cefalosporīni		BET
6	Amikacīns vai	10-15 mg/kg	2-3 reizes	in / in un in / m	3-7 dienas ES esmu	aminoglikozīdi		BET
7	Gentamicīns	80 mg	2-3 reizes	w/m	7-8 dienas	aminoglikozīdi		IN
8	Levofloksacīns vai	250-750 mg	1 reizi dienā	iekšā, iekšā / iekšā,	7-10 dienas	Fluorhinoloni		IN
9	Ciprofloksacīns	250-500 mg	2 reizes	iekšā, iekšā	7-10 dienas	Fluorhinoloni		BET
10	Metronidazols	500 mg	2-3 r / d	iekšā/iekšā, iekšā,	7-10 dienas	nitroimidazola atvasinājums		IN
1. 11	Azitromicīns vai	500 mg / dienā	1 reizi dienā	iekšā	3 dienas	Antibiotikas - azalīdi		BET
2. 12	Klaritromicīns	250-500 mg	2 reizes dienā	iekšā	10 dienas	makrolīdu antibiotikas		BET
Nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi
13	Metamizola nātrijs vai	50% - 2 ml	1-2 r / d	ES esmu	3-4 dienas		NO
14	Ketoprofēns	100-200 mg	2-3 reizes	ES esmu	2-3 dienu laikā	sāpju mazināšanai	BET
Narkotiskie pretsāpju līdzekļi
15	Trimeperidīns	2%	3-4	ES esmu	1-2 dienas	sāpju mazināšanai pēcoperācijas periodā	IN
Pretsēnīšu līdzekļi
3. 16	Nistatīns	250 000 - 500 000 vienību	3-4 reizes	iekšā	7 dienas		IN
17	Flukonazols	150 mg	1 reizi dienā	iekšā	vienreiz	mikozes profilaksei un ārstēšanai	BET
Antiseptiķi
18	Povidons - jods	10%	katru dienu	ārēji	Kā nepieciešams		IN
19	Hlorheksidīns	0,05%		ārēji	Kā nepieciešams	ādas ārstēšanai un drenāžas sistēmas	BET
20	etanols,	šķīdums 70%;	ķirurģiskā lauka apstrādei ķirurga rokas	ārēji	Kā nepieciešams	ādas ārstēšanai	BET
21	Ūdeņraža peroksīds	1-3% šķīdums	Kā nepieciešams	ārēji lokāli	Saskaņā ar indikācijām	oksidētājs brūču ārstēšanai	BET

Citi ārstēšanas veidi.

Citi veidi, kas tiek nodrošināti stacionārā līmenī:
hiperbariskā oksigenācija;
Ekstrakorporālā detoksikācija (UVR autoasins, plazmaferēze, hemodialīze, prizmaflex).

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
taisnās zarnas fistulas likvidēšana;
anālā sfinktera funkcijas normalizēšana.

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās vielas).

Azitromicīns (Azitromicīns)

Amikacīns (amikacīns)

Ampicilīns (Ampicilīns)

Ūdeņraža peroksīds

Gentamicīns (Gentamicīns)

Ketoprofēns (Ketoprofēns)

Klaritromicīns (klaritromicīns)

Levofloksacīns (Levofloksacīns)

Metamizola nātrijs (metamizols)

Metronidazols (Metronidazols)

Nistatīns (Nistatīns)

Povidons - jods (Povidons - jods)

Trimeperidīns (Trimeperidīns)

Flukonazols (Flukonazols)

Hlorheksidīns (hlorheksidīns)

Cefazolīns (cefazolīns)

Cefepīms (Cefepīms)

Ceftazidīms (ceftazidīms)

Ceftriaksons (Ceftriaksons)

Ciprofloksacīns (ciprofloksacīns)

Etanols (etanols)

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai, norādot hospitalizācijas veidu:

plānotā hospitalizācija: ar aizdomām par taisnās zarnas fistulu.

ārkārtas hospitalizācija: hroniska paraprocitīta saasināšanās ar abscesa veidošanos.
Nav vēlams atlikt radikālu ārstēšanu uz ilgu laiku, jo paasinājums var atkārtoties, iekaisuma process, kam seko anālā kanāla sieniņas, sfinktera un pararektālo audu rētas, var izraisīt anālā kanāla un starpenes deformāciju un anālā sfinktera nepietiekamības attīstība.

Profilakse

Preventīvās darbības
Iespējamais profilakses līdzeklis ir savlaicīga akūta paraprocitīta ķirurģiska ārstēšana ar adekvātu strutojošā dobuma drenāžu un sekojošu brūču dzīšanas kontroli.
. Pirmkārt, jums jāpārliecinās, ka pēc akūta paraprocitīta atklāšanas pacientiem ir skaidrs priekšstats par nepilnīgas brūču dzīšanas iespējamību ar sekojošu fistulas veidošanos vai strutojošu-iekaisuma procesa atkārtošanos pararektālajā rajonā. audus.
. Ir jāpārliecinās, ka pēc akūta paraprocitīta atklāšanas pacientiem ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi informēt ārstu par jebkādu klīnisku izpausmju parādīšanos.
. Iespējamais līdzeklis slimības attīstības novēršanai ir savlaicīga anorektālās zonas vienlaicīgu slimību (hemoroīdu, anālās plaisas, kriptīta) ārstēšana.

Tālāka vadība
. Pēcoperācijas periodā pacientiem, kuriem tika veikta tūpļa vai taisnās zarnas fistulas operācija, ir nepieciešama regulāra pārsēja, kas sastāv no brūču tīrīšanas ar antiseptiskiem šķīdumiem un ūdenī šķīstošu ziedes bāzes uzklāšanu uz brūces virsmas.
. Līdz šim nav konkrētu datu par antibakteriālo zāļu lietošanas nepieciešamību pēcoperācijas periodā. Iespējams, ka antibiotiku terapija ir ieteicama pēc taisnās zarnas fistulas plastiskās operācijas (taisnās zarnas sienas atloka nolaišana, fistulas izgriešana ar sfinktera sašūšanu), kā arī izteikta iekaisuma procesa klātbūtnē pararektālajā daļā. audos un taisnās zarnas sieniņās, lai paātrinātu tās atvieglošanu.
. Nepieciešamība mīkstināt izkārnījumus ar diētu un caurejas līdzekļiem var būt piemērota pēc taisnās zarnas fistulas plastiskās operācijas.
. Visaptveroša fizioterapijas ārstēšana - katru dienu desmit minūšu UV starojuma seansi, UHF iedarbības izmantošana diapazonā no 40-70 W un mikroviļņu terapija diapazonā no 20-60 W.
. Hiperbariskā oksigenācija.
Runājot par ilgumu, šis periods vairumā gadījumu ir no 7 līdz 11 dienām pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā, bet ar ekstrasfinkteriskām fistulām - līdz 2-3 nedēļām vai nedaudz ilgāk.

Informācija

Avoti un literatūra

1. RCHD MHSD RK ekspertu padomes sēžu protokoli, 2015.g.
   1. Literatūras saraksts: 1) Aminevs A.M. Proktoloģijas ceļvedis. M., 1973; v.3, 63.-345. lpp. 2) Duļcevs Ju.V., Salamovs K.N. Paraprocīts. M., 1981. 3) Fjodorovs V.D., Duļcevs Ju.V. Proktoloģija. M, 1984, 136.-154., 299.-307. lpp. 4) Ommers A., Herolds A., Bergs E. u.c. Kriptoglandulārās anālās fistulas. Dtsch Arztebl Int. 2011;108(42):707-713. 5) Bleier J., Moloo H. Pašreizējā kriptoglandulārās fistulas-in-ano vadība. Pasaules J Gastroenterols. 2011;17(28):3286-3291. 6) Zanotti C, Martinez-Puente C, Pascual I. u.c. Novērtējums par fistula-in-ano sastopamību četrās Eiropas Savienības valstīs. Int J Colorectal Dis. 2007;22:1459-1462. 7) Sainio P. Fistula-in-ano noteiktā populācijā. Saslimstība un epidemioloģiskie aspekti. Ann Chir Gynecol. 1984; 73:219-224. 8) Vorobjovs G.I. Koloproktoloģijas pamati. M, 2006, 135.-152.lpp. 9) Shelygin Yu.A., Grateful L.A. Koloproktologa rokasgrāmata. Littera, 2012. 10) Becker A., ​​​​Koltun L., Sayfan J. Vienkārša klīniskā izmeklēšana paredz perianālās fistulas sarežģītību. Kolorektālā dis. 2006;8:601-604. 11) Schwartz D.A., Wiersema M.J., Dudiak K.M. u.c. Endoskopiskās ultraskaņas, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas un anestēzijas pārbaudes salīdzinājums Krona perianālo fistulu novērtēšanai. gastroenteroloģija. 2001; 121:1064-1072. 12) Gonzalez-Ruiz C, Kaiser A.M., Vukasin P. u.c. Intraoperatīvā fiziskā diagnoze anālās fistulas ārstēšanā. Esmu Surg. 2006;72:11-15. 13) Weisman R.I., Orsay C.P., Pearl R.K., Abcarian H. The role of fistulography in fistula-in-ano: piecu gadījumu ziņojums. Resnās zarnas taisnās zarnas. 1991;34:181-184. 14) Bussen D., Sailer M., Wening S., Fuchs K.H., Thiede A. Wertigkeit der analen Endosonographie in der Diagnostik anorektaler Fisteln. Zentralbl Chir. 2004; 129:404-407. 15) Lengyels A.J., Hērsts N.G., Viljamss Dž.G. Anālo fistulu pirmsoperācijas novērtējums, izmantojot endoanālo ultraskaņu. Kolorektālā dis. 2002; 4:436-440. 16) Maor Y., Chowers Y., Koller M. u.c. Perianālo fistulu un abscesu endosonogrāfiskais novērtējums: divu instrumentu salīdzinājums un ūdeņraža peroksīda injekcijas nozīmes novērtējums. J Clin ultraskaņa. 2005;33:226-232. 17) Ratto C, Grillo E, Parello A, Costamagna G, Doglietto G.B. Endoanāla ultraskaņas vadīta operācija anālās fistulas ārstēšanai. endoskopija. 2005;37:722-728. 18) Toyonaga T., Matsushima M., Tanaka Y. u.c. Mikrobioloģiskā analīze un endoanālā ultrasonogrāfija anālās fistulas diagnosticēšanai akūtas anorektālās sepses gadījumā. Int J Colorectal Dis. 2007;22:209-213. 19) Tojonaga T. , Tanaka Y., Song J.F. u.c. Fiziskās izmeklēšanas un endoanālās ultrasonogrāfijas precizitātes salīdzinājums pirmsoperācijas novērtējumam pacientiem ar akūtu un hronisku anālo fistulu. Tehnoloģija Coloproctol. 2008;12:217-223. 20) Bukenans G.N., Halligans S., Bartrams C.I., Viljamss A.B., Tarroni D., Koens K.R. Klīniskā izmeklēšana, endosonogrāfija un MR attēlveidošana fistulas pirmsoperācijas novērtēšanā in ano: salīdzinājums ar uz rezultātiem balstītu atsauces standartu. radioloģija. 2004;233:674-681. 21) Gijomins E., Džefrijs R.B. Jr., Shea W.J., Asling C.W., Goldberg H.I. Perirektāla iekaisuma slimība: CT atklājumi. radioloģija. 1986; 161:153-157. 22) Yousem D.M., Fishman E.K., Jones B. Krona slimība: perianālie un perirektālie atklājumi CT. radioloģija. 1988; 167:331-334. 23) Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. Kura metode ir vislabākā perianālās fistulas attēlveidošanai? Vēdera attēlveidošana. 2008;33:26-30. 24) Schaefer O., Lohrmann C, Langer M. Anālo fistulu novērtējums ar augstas izšķirtspējas atņemšanas MR-fistulogrāfiju: salīdzinājums ar ķirurģiskiem atklājumiem. JMagnResonImaging. 2004;19:91-98. 25) Nelsons J., Billingham R. Pilonidal slimība un hidradenitis suppurativa. In: Wolff B.G., Fleshman J.W., Beck D.E., Pemberton J.H., Wexner S.D., eds. ASCRS resnās un taisnās zarnas ķirurģijas mācību grāmata. Ņujorka: Springer; 2007:228-235. 26) Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne CO., et al. Ar fistulu saistīta anālā adenokarcinoma: labi rezultāti ar agresīvu terapiju. Resnās zarnas taisnās zarnas. 2008;51:1061-1067.

Informācija

Protokola izstrādātāju saraksts:
1) Abdullajevs Marats Šadbajevičs - medicīnas zinātņu doktors, Almati pilsētas Veselības departamenta REM "Centrālā pilsētas klīniskā slimnīca" GKP profesors, Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrijas direktors, galvenais ārštata koloproktologs.
2) Enkebajevs Marats Kobeiuly - medicīnas zinātņu kandidāts, GKP Almati pilsētas Veselības departamenta REM "Centrālā pilsētas klīniskā slimnīca", Koloproktoloģijas un vispārējās ķīmiskās infekcijas nodaļas ārsts.
3) Kalenbajevs Marats Alibekovičs - medicīnas zinātņu kandidāts, MVU Almati pilsētas Veselības departamenta REM "Centrālā pilsētas klīniskā slimnīca", Koloproktoloģijas un vispārējās ķīmiskās infekcijas nodaļas vadītājs.
4) Satbajeva Elmira Maratovna - medicīnas zinātņu kandidāte, RSE par REM "Kazahstānas Nacionālā medicīnas universitāte, kas nosaukta S.D. Asfendijarovs" Klīniskās farmakoloģijas katedras vadītājs.

Interešu konflikts: trūkst.

Recenzenti:Šakejevs Kairats Tanabajevičs - medicīnas zinātņu doktors, Kazahstānas Republikas prezidenta Medicīnas administrācijas slimnīcas galvenā ārsta vietnieks, Astanas pilsēta.

Protokola pārskatīšanas nosacījumi: protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas un/vai jaunu metožu klātbūtnē no plkst. augsts līmenis pierādījumi.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizas zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Lineārs gļotādas defekts vai anālā plaisa (ICD kods 10: K60) ir delikāta problēma, kas rada neērtības daudziem cilvēkiem. Patoloģijas izmēri var sasniegt 1-2 cm, un, ja ārstēšana tiek ilgstoši ignorēta, sekas var būt ārkārtīgi nopietnas, līdz pat infekcijai. Ja jums ir aizdomas par tūpļa plīsumu, labāk konsultēties ar speciālistu, jo to ir visvieglāk izārstēt agrīnā attīstības stadijā.

Patoloģiju veidi

Anālā plaisa pieaugušam cilvēkam ir taisnās zarnas strukturāls traucējums, un tas izskatās kā brūce. Biežāk šī slimība skar vīriešus ar netradicionālu dzimumorientāciju, kad ir plīsusi anālā kanāla aizmugurējā un viduslīnija, un sievietes vecumā no 25-40 gadiem (šajā gadījumā ir bojāta priekšējā līnija). Ir šādi veidi:

• Akūta tūpļa anālā plaisa. Bieži vien šāda izglītība attīstās ātri, process ilgst apmēram 1-1,5 mēnešus. Bieži vien patoloģija izzūd pati, un dažreiz tā kļūst hroniska.
• Hroniska anālā plaisa ir slimības forma, kas attīstās ilgstoši, un to pavada gļotādas izdalījumi, asiņošana. Šāda patoloģija ir bīstama ar komplikācijām, ja jūs savlaicīgi nemeklējat medicīnisko palīdzību.

Etioloģija un patoģenēze

Problēma rodas gļotādas retināšanas dēļ, kas izraisa plīsumus ar sekojošu audu rētu veidošanos. Bieži uz procesa fona veidojas anālās plaisas "aizsargs" - izmainīta zona ap anālo atveri. Problēmas iemesli ir šādi:

Šīs slimības cēlonis var būt bieža pikanta ēdiena lietošana.

• smaga fiziska slodze;
• pikants ēdiens;
• aizcietējums;
• anālais sekss;
• mehāniski bojājumi gļotādai;
• seksuāli transmisīvās slimības, piemēram, HIV un AIDS;
• tromboze;
• hemoroīdu akūtā stadija;
• dzemdības.

Slimības simptomi

Galvenās anālās plaisas pazīmes:

• Anālā sfinktera spazmas. Viens no pirmajiem patoloģijas simptomiem, kas rodas zarnu kustības laikā.
• Sāpju sajūtas. Sākotnējā stadijā mikroplaisas sāp defekācijas vai jebkādu mehānisku manipulāciju laikā. Hroniskas plaisas gadījumā tiek novērotas pastāvīgas sāpes, kas izpaužas bez skartās vietas kairinājuma.
• Nieze un dedzināšana. Neērtā, sintētiskā apakšveļa ir iemesls, kāpēc tūpļa niez. Dziļa plaisa provocē izteikta diskomforta parādīšanos, kas sagādā daudz problēmu ikdienā un rada psiholoģiskas problēmas.
• Izkārnījumi ar asinīm. Tā kā tūpļa kapilāru struktūra ir traucēta, rodas sarkani izdalījumi, kas nesajaucas ar izkārnījumiem. Sasprindzinājuma laikā var parādīties asinis.

Ja anālās plaisas brūces tiek sadzijušas agrīnā stadijā pēc pirmo simptomu parādīšanās, var izvairīties no audu rētu veidošanās un komplikāciju rašanās.

Patoloģijas attīstības iezīmes grūtniecības laikā

Vispārējā darbība veicina patoloģijas parādīšanos.

Lielākā daļa sieviešu saskaras ar līdzīgu problēmu bērna gaidīšanas periodā. Iekšējā anālā plaisa grūtniecības laikā ir ļoti izplatīta komplikācija. Galvenie iemesli, kas izraisa patoloģiju, ir pārmērīgs augļa spiediens uz iegurņa reģionu un mātes zarnām, kā arī pati darba aktivitāte. Dzemdību laikā palielinās spiediens uz zarnām, starpenes audi stiepjas, tāpēc plaisa ir izplatīta parādība. Pēc pāris dienām sievietei var rasties sāpes taisnajā zarnā defekācijas laikā, taču parasti patoloģiju bez problēmām ārstē ar krēma un svecīšu palīdzību. Izrakstot zāles grūtniecības un zīdīšanas laikā, ir svarīgi ņemt vērā sastāvu, lai nekaitētu auglim vai neizraisītu alerģiju zīdaiņiem līdz gada vecumam.

Vai bērniem var būt problēmas?

Anālās plaisas vairāk raksturīgas pieaugušajiem, jaunākā vecumā patoloģija ir reta. Simptomi biežāk parādās pirmsskolas vecumā, vienlīdz skarti gan zēni, gan meitenes. Galvenais problēmas cēlonis bērniem ir hronisks aizcietējums. Parasti plaisas ir viegli apstrādājamas un izzūd pašas pēc galvenā cēloņa novēršanas. Parasti pietiek ar uztura maiņu.

Iespējamās komplikācijas

Visbīstamākās anālās plaisas sekas ir akūtas paraprocitīta formas attīstība. Infekcija no plaisas iekļūst pararektālajos audos – zonā ap tūpļa atveri, tādējādi izraisot strutojošu iekaisumu, ko bieži pavada nieze un dedzināšana. Bez operācijas slimība netiek izārstēta. Un arī uz slimības fona notiek šādi procesi:

Slimības komplikācija var būt kolīts.

• smaga asiņošana;
• fistulas;
• "sentinel" tuberkuli netālu no traumas vietas;
• kolīts;
• prostatīts, kas attīstās vīriešiem.

Diagnostikas procedūras

Diagnoze sākas ar anamnēzes un pacienta sūdzību apkopošanu. Pacientam ir skaidri jāapraksta simptomi, pēc kura ārsts veiks ārēju pārbaudi. Pirkstu apskate ir izslēgta, lai vēl vairāk netraumētu gļotādu. Bieži vien šī patoloģija ir venerisko un onkoloģisko slimību sekas, tādēļ papildus tiek nozīmētas asins un izkārnījumu pārbaudes. Lai apstiprinātu "akūtas plaisas" diagnozi, tiek veikta instrumentālā izmeklēšana - rektomanoskopija un anoskopija.

Patoloģijas terapija

Labākās zāles anālo plaisu ārstēšanai

Efektīva anālās plaisas ārstēšana palīdz brūcei ātri sadzīt mājās. Terapija ietver tādu zāļu lietošanu, kas novērš slimības simptomus, pareizu uzturu un. Zāles ziedes, krēma un svecīšu veidā ļauj ātri atbrīvoties no spazmas un dziedēt brūci vai. Kopīgi līdzekļi:

Efektīva narkotika Ar šādu patoloģiju ir hepatrombīns G.

• "Atvieglojums";
• "Proktozāns";
• "Levomekols";
• svecītes ar propolisu.

Ir svarīgi atcerēties, ka veiksmīga dziedināšana ir atkarīga no pareizas līdzekļu izmantošanas. Piemēram, svecītes jāievieto anālajā atverē pēc zarnu kustības, pēc tūpļa zonas mazgāšanas. Ziedes injicē taisnajā zarnā, izmantojot īpašu aplikatoru. Pirms brūces eļļošanas ar zālēm, uzņemiet siltu vannu. Vēlams to darīt pirms gulētiešanas. Ja ārstēšanas laikā plaisas dziedē un neizraisa komplikācijas, papildu antibiotikas netiek parakstītas. Neķirurģiska ārstēšana ilgst līdz pilnīgai plaisas dziedēšanai.

Uzturs slimības gadījumā

Papildus zāļu lietošanai pacienti tiek izrakstīti, kas ietver raudzēta piena un augu produktu lietošanu. Lai novērstu sfinktera spazmu, ieteicams izvairīties no produktiem, kas var izraisīt pastiprinātu gāzu veidošanos. Ir vērts bagātināt uzturu ar burkāniem, žāvētām plūmēm, bietēm. Tajā pašā laikā ikdienas ēdienkartē jābūt arī olbaltumvielu pārtikai: vārītai gaļai, olām, biezpienam un ogļhidrātiem - saldām ogām ar medu. Pareizs uzturs ne tikai uzlabo gremošanu, bet arī palīdz profilaksei.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2017

Anorektālā fistula (K60.5), taisnās zarnas fistula (K60.4), anālā fistula (K60.3)

Pediatrija, proktoloģija, bērnu ķirurģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā komisija par medicīnas pakalpojumu kvalitāti
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
datēts ar 2017. gada 29. jūniju
24.protokols

Hroniska pararektāla fistula (hronisks paraproctīts)- slimība, kas attīstās atbilstoši atkārtota iekaisuma veidam, veidojoties pararektālajai fistulai: iekšēja atvere zarnā, fistulais trakts ar vairāk vai mazāk izteiktām šķiedru izmaiņām un ārēja atvere uz ādas ir raksturīgas starpenes.Bērniem pararektālās fistulas nav retums un pārsvarā tām ir iedzimts raksturs. Dažreiz tie veidojas pēc akūta paraprocīta.

IEVADS

ICD-10 kods(-i):

Protokola izstrādes/pārskatīšanas datums: 2017. gads

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

darbstacija	-	anorektālās malformācijas
ALT	-	alanīna aminotransferāze
AST	-	aspartāta aminotransferāze
APTT	-	aktivēta daļēja tromboplastika jauns laiks
ESR	-	eritrocītu sedimentācijas ātrums
CT	-	datortomogrāfija
MRI	-	Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
MO	-	medicīnas organizācija
ultraskaņa	-	ultraskaņas procedūra

Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, neonatologi, pediatri, bērnu ķirurgi.

Pierādījumu skala:

BET	Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātiska RCT pārskatīšana vai lieli RCT ar ļoti zemu novirzes iespējamību (++), kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
IN	Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats ar ļoti zemu neobjektivitātes risku vai RCT ar zemu (+) novirzes risku. ko var vispārināt attiecīgai populācijai .
NO	Kohortas vai gadījuma kontrole vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Kuru rezultātus var vispārināt uz attiecīgo populāciju vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši vispārināt uz attiecīgo populāciju.
D	Gadījumu sērijas vai nekontrolēta pētījuma vai eksperta atzinuma apraksts.
GPP	Labākā klīniskā prakse.

Klasifikācija

Klasifikācija

Veidlapas klasifikācija:
· Pilns;
· Nav pilnīgs.

Klasifikācija pēc bojājuma dziļuma:
intrasfinkterisks;
· krusteniski;
ekstrasfinkterisks.

Diagnostika

METODES, PIEEJAS UN DIAGNOZES PROCEDŪRAS

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības:
fistulas klātbūtne;
Iekaisīgas izmaiņas fistulas zonā ar iespējamu strutas, gļotu vai zarnu satura izdalīšanos.

Dzīves anamnēze:
Teratogēno faktoru (anēmija, mātes infekcijas slimības grūtniecības pirmajā trimestrī, slikti ieradumi, teratogēnu faktoru lietošana un citi) klātbūtne grūtniecības laikā;
pastāvīgs aizcietējums ar plaisām taisnās zarnas gļotādā;
Hroniska pararektālo audu iekaisuma klātbūtne.

Fiziskās pārbaudes:
Vispārējā pārbaude /perrectum: fistulas mutes klātbūtne pararetālajā zonā dažādās nosacītās skalas pozīcijās.

Laboratorijas pētījumi:
· Vispārējā asins analīze- leikocitoze, iespējams, anēmija, paātrināta ESR.
· Vispārēja urīna analīze- leikocitūrija vietējā iekaisuma procesa dēļ.
· Asins ķīmija- iespējamās izmaiņas, kas saistītas ar sekundārām nieru patoloģijām (kreatinīna vērtības, kreatinīna klīrenss, Rehberga tests, urīnviela);
· Baktēriju urīna kultūra un jutība pret antibiotikām- mikrobu ainavas noteikšana, jutības noteikšana pret antibiotikām, lai veiktu adekvātu antibiotiku terapiju.
· koagulogramma(protrombīna laiks, fibrinogēns, trombīna laiks, APTT);
· asins grupas un Rh faktora noteikšana.

Instrumentālie pētījumi:
· EKG- izslēgt sirds patoloģiju pirmsoperācijas sagatavošanas nolūkā;
· ehokardiogrāfija- izslēgt iespējamu vienlaicīgu sirds un asinsvadu sistēmas anomāliju;
· Vēdera dobuma orgānu un nieru ultraskaņas izmeklēšana- izslēgt iespējamās vienlaicīgas urīnceļu sistēmas orgānu anomālijas;
· Fistulogrāfija - lai noteiktu fistulas līmeņa lielumu.
· Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)- var precīzāk iestatīt fistulas augstuma līmeni
· Taisnās zarnas un sfinktera aparāta datortomogrāfija 3D - fistulas formas un izmēra noskaidrošana.

Indikācijas ekspertu konsultācijām:
bērnu neiropatologa konsultācija - hipoksiski-išēmiska tipa cerebrovaskulāra negadījuma gadījumā, ar neiroloģiskiem simptomiem un CNS bojājuma simptomiem, ar pseidobulbariem traucējumiem;
neonatologa konsultācija - vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē;
uztura speciālista konsultācija - izvēloties uztura maisījumus;
bērnu urologa konsultācija - ar urīnceļu sistēmas malformāciju kombināciju;
bērnu ginekologa konsultācija - ar ārējo un iekšējo dzimumorgānu defektu kombināciju;
bērnu pulmonologa konsultācija - refluksa izraisīta bronhu-plaušu iekaisuma, aspirācijas pneimonijas, bronhoobstruktīva sindroma, bronhiālās astmas, miega apnojas klātbūtnē;
bērnu otorinolaringologa konsultācija - ar vienlaicīgām LOR orgānu patoloģijām;
bērnu kardiologa konsultācija - sekundāru kardiomiopātiju, kardīta, nestabilas hemodinamikas gadījumā;
sirds ķirurga konsultācija - lai izslēgtu iedzimtus sirds defektus;
reanimatologa konsultācija - agrīns pēcoperācijas periods intensīvās terapijas, intensīvās terapijas apstākļos;
bērnu ftiziatra konsultācija - ja ir aizdomas par konkrētu tuberkulozes procesu.

Diagnostikas algoritms:(shēmas)

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze un papildu pētījumu pamatojums:

Diagnoze	Diferenciāldiagnozes pamatojums	Aptaujas	Diagnozes izslēgšanas kritēriji
H-fistula	fistulas klātbūtne vestibilā vai maksts dobumā	Vispārējā pārbaude Perrectum	1-Pārbaudot, vestibilā vai maksts dobumā tiek konstatēta fistula 2- Fekāliju izdalījumi no patoloģiskas fistulas 3-Slimst tikai meitenes
Hroniska pararektāla fistula	Patoloģiskas fistulas klātbūtne pararektālajā reģionā dažādās nosacītās skalas pozīcijās	Vispārējā pārbaude Perrectum	1-Pārbaudot, fistula tiek atrasta pararektālajā reģionā 2-Galvenokārt patoloģiski iekaisīga rakstura izdalījumi 3-slimst gan meitenes, gan zēni

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās vielas).

Ārstēšana (ambulatorā)

ĀRSTĒŠANAS TAKTIKA ambulatorajā LĪMENĪ

Nemedikamentoza ārstēšana:
· Režīms ir bezmaksas.
Tabula - pēc vecuma

Mnarkotiku ārstēšana- atkarībā no slimības smaguma pakāpes un klīniskajiem simptomiem saskaņā ar IMCI principiem.

Terapija pirmsslimnīcas stadijā ir atkarīga no konkrēta sindroma klātbūtnes, kas rodas konkrētam pacientam.
Anēmiskajam sindromam nepieciešama aizstājterapija ar vienas grupas leikofiltrētu eritrocītu suspensiju ar samazinājumu saskaņā ar asins pasūtījuma Nr.666 417.pielikums.
· Hemorāģiskais sindroms - asiņošanas apturēšanai, aizstājterapija ar vienas grupas leikofiltrētu, vīrusu inaktivētu trombokoncentrātu. Ar plazmas koagulācijas faktoru un DIC deficītu FFP pārliešana.
Infekcijas komplikāciju klātbūtne - adekvāta antibakteriāla, pretsēnīšu terapija.

Nepieciešamo zāļu saraksts;
cefuroksīms;
ceftazidīms;
ceftriaksons;
amikacīns;
gentamicīns;
metronidazols;
flukonazols;
analgin 50%;
Difenhidramīns 1%;
etamsilāts.

Papildu zāļu saraksts:
albumīns 10,20%;
Glikoze 5%, 10%, 15%;
furosemīds.

Ķirurģiskā iejaukšanās: Nē.

Turpmākā vadība:ķirurga ambulatorā novērošana dzīvesvietā 3 gadus.

Ikdienas vienu vai divas reizes defekācija;
minimāla enkopreses pakāpe;
vēlme izkārnīties;
Nav fistulas atkārtošanās.

Ārstēšana (slimnīca)

ĀRSTĒŠANAS TAKTIKA STACIONĀRĀ LĪMENĪ: ķirurģiska ārstēšana tiek veikta stacionārā līmenī.

Nemedikamentoza ārstēšana:
· Režīms ir vēlams palātā, agrīnā pēcoperācijas periodā gultā.
Diēta - tabula pēc vecuma.
· Uzlabots uzturs - kalorijām bagāta diēta ar pusotru olbaltumvielu daudzumu, salīdzinot ar vecuma normām, bagātināta, bagāta ar minerālvielām; izrakstot glikokortikoīdus, uzturs tiek bagātināts ar pārtiku, kas satur daudz kālija un kalcija sāļu.
· Centrālā katetra kopšanu veic apmācīts medicīnas personāls.
Pārsējus veic katru dienu 2-3 reizes dienā.
· Būtiska nozīme ir pastāvīgai pēcoperācijas brūces žāvēšanai, lai novērstu starpenes smalko šuvju novirzīšanos.

Mnarkotiku ārstēšana: atkarībā no slimības smaguma pakāpes un klīniskajiem simptomiem.
Terapija operācijas sagatavošanas stadijā ir atkarīga no konkrēta sindroma klātbūtnes, kas rodas konkrētam pacientam.
Anēmiskajam sindromam nepieciešama aizstājterapija ar vienas grupas leikofiltrētu er.suspensiju ar samazinājumu saskaņā ar asins pasūtījuma Nr.666 417.pielikumu.
· Hemorāģiskais sindroms - asiņošanas apturēšanai, aizstājterapija ar vienas grupas leikofiltrētu, vīrusu inaktivētu trombokoncentrātu. Ar plazmas koagulācijas faktoru un DIC deficītu FFP pārliešana.
Infekcijas komplikāciju klātbūtne - adekvāta antibakteriāla, pretsēnīšu terapija, pretvīrusu terapija

№ p/p	Narkotiku nosaukums		Ievadīšanas ceļi	Deva un lietošanas biežums (reižu skaits dienā)		Pieteikšanās ilgums (dienu skaits)
Antibakteriālie līdzekļi:b-laktāma antibiotikas un citi antibakteriālie līdzekļi (antibiotikas izvēlas atkarībā no mikroba jutīguma rezultāta)
1.	Cefuroksīms (UD-V)		Intramuskulāri, intravenozi.	Jaundzimušajiem cefuroksīma dienas deva ir 30-60 mg uz 1 kg bērna ķermeņa masas ik pēc 6-8 stundām. Bērniem no pirmā dzīves gada un vecākiem zāļu deva ir 30-100 mg uz 1 kg ķermeņa svara dienā ik pēc 6-8 stundām.		10
2.	Ceftazidīms (UD-B)		Intramuskulāri, intravenozi.	Deva bērniem ir: līdz diviem mēnešiem - 30 mg uz kg svara intravenozi, sadalot divās reizes; no diviem mēnešiem līdz 12 gadiem - 30-50 mg uz kg ķermeņa svara intravenozi, sadalot trīs reizes.		10
3.	Ceftriaksons (UD — V)		Intramuskulāri, intravenozi.	Deva jaundzimušam bērnam līdz divu nedēļu vecumam: vienu reizi dienā 20-50 mg/kg ķermeņa svara; zīdainim un mazam bērnam (15 dienas-12 gadi): vienu reizi dienā 20-80 mg/kg; pusaudžiem ar ķermeņa masu kas ir lielāki par 50 kg, tiek noteikta "pieaugušo" deva: vienu reizi dienā, 1-2 grami. Maksimālā dienas deva šajā gadījumā ir četri grami.		10
4.	Amikacīns (UD–V)		Intramuskulāri, intravenozi.	Intramuskulāri vai intravenozi Amikacin ievada ik pēc 8 stundām ar ātrumu 5 mg/kg vai ik pēc 12 stundām ar 7,5 mg/kg. Nekomplicētu bakteriālu infekciju gadījumā, kas ietekmē urīnceļus, Amikacin lietošana ir norādīta ik pēc 12 stundām, 250 mg. Jaundzimušajiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem zāles sāk ar devu 10 mg / kg, pēc tam viņi pāriet uz devu 7,5 mg / kg, ko ievada ik pēc 18-24 stundām.Ar intramuskulāru ievadīšanu terapija ilgst 7-10 dienas , ar intravenozi - 3-7 dienas .		10
5.	Gentamicīns (UD — V)		Intramuskulāri, intravenozi.	In / m, in / in, lokāli, subkonjunktivāli. Deva tiek noteikta individuāli. Parenterāli ievadot, parastā dienas deva vidēji smagu slimību gadījumā pieaugušajiem ar normālu nieru darbību ir vienāda intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai - 3 mg / kg / dienā, ievadīšanas biežums ir 2-3 reizes dienā; smagu infekciju gadījumā - līdz 5 mg / kg (maksimālā dienas deva) 3-4 devās. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas. In / in injekcijas tiek veiktas 2-3 dienas, pēc tam tās pāriet uz / m ievadīšanu. Urīnceļu infekciju gadījumā dienas deva pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 14 gadiem, ir 0,8-1,2 mg / kg. Maziem bērniem smagu infekciju gadījumā izraksta tikai veselības apsvērumu dēļ. Maksimālā dienas deva visu vecumu bērniem ir 5 mg/kg.		7
7.	Metronidazols (UD-V)		Intravenozi.	Bērni vecumā no 2 līdz 5 gadiem - 250 mg / dienā; 5-10 gadus veci - 250-375 mg / dienā, vecāki par 10 gadiem - 500 mg / dienā. Dienas deva jāsadala 2 devās. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas. Bērni līdz 1 gada vecumam - 125 mg / dienā, 2-4 gadi - 250 mg / dienā, 5-8 gadi - 375 mg / dienā, vecāki par 8 gadiem - 500 mg / dienā. (2 devās).		10
Pretsēnīšu līdzekļi (disbakteriozes profilaksei)
11.	Flukonazols (UD — V)		Intravenozi.	Ieslēdzot / ievadot flukonazolu bērniem ar kandidoziem ādas un gļotādu bojājumiem ar ātrumu 1-3 mg / kg Invazīvās mikozes gadījumā devu palielina līdz 6-12 mg/kg.		10
Simptomātiska terapija
12.	Albumīns 10% (UD - C)		Intravenozi.	In / piliens ar operatīvu šoku, hipoalbuminēmiju, hipoproteinēmiju. Bērniem albumīns tiek nozīmēts ne vairāk kā 3 ml / kg ķermeņa svara dienā. (pēc indikācijām)		Saskaņā ar indikācijām
13.	Albumīns 20% (UD - C)		Intravenozi.	Vienreizēja deva bērniem ir 0,5-1 g / kg. Zāles var lietot priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. (pēc indikācijām)		Saskaņā ar indikācijām
15.	Furosemīds (UD — V)		Intramuskulāri, intravenozi.	Vidējā dienas deva intravenozai vai intramuskulārai ievadīšanai bērniem līdz 15 gadu vecumam ir 0,5-1,5 mg / kg.		Saskaņā ar indikācijām
16		Etamzilāts (UD–C)	Intramuskulāri, intravenozi.	Iekšpusē, iekšā / iekšā, iekšā / m. Devas režīms tiek noteikts individuāli atkarībā no indikācijām. Bērniem tiek izrakstīts devā 10-15 mg / kg / dienā 3-4 devās.	4-6
17		Analgin 50%	Intramuskulāri, intravenozi.	Bērniem ievada ar ātrumu 0,1-0,2 ml 50% šķīduma vai 0,2-0,4 ml 25% šķīduma uz 10 kg ķermeņa svara.	3-5
18		Difenhidramīns 1%	Intramuskulāri, iekšā	V / m - 1-5 ml 1% šķīduma. Iekšpusē - 0,025-0,05 g (bērniem - 0,01-0,03 g) 1-3 reizes dienā. Kurss ir 10-15 dienas.	3-5
19		Furazidīns (UD–D)	iekšā	Tabletes lieto iekšķīgi, ēšanas laikā. Ieteicams ēst olbaltumvielām bagātu pārtiku (lai paskābinātu urīnu). Ārstēšanas shēmā pirmajā dienā tiek izrakstītas 2 tabletes (100 mg) 4 reizes dienā, pēc tam 2 tabletes (100 mg) 3 reizes dienā. Pediatrijā tas tiek parakstīts, pamatojoties uz devu 5-7 mg / kg / dienā. Ja bērniem tiek plānota ilgstoša ārstēšana, tad devu samazina līdz 1-2 mg / kg / dienā. Ārstēšanas kurss ir no 7 līdz 8 dienām. 10-15 dienas pēc pēdējās tabletes lietošanas, ja nepieciešams, ārstēšanas kursu atkārto.	Saskaņā ar indikācijām

Ķirurģiskā iejaukšanās:
1) Invaginācijas metode pararektālās fistulas likvidēšanai saskaņā ar A.I. Ļeņuškins.
Indikācijas: plašas pararektālās fistulas klātbūtne
Kontrindikācijas: fistulas atkārtošanās

2) Pararektālās fistulas siles formas izgriešana.
Indikācijas: fistulas atkārtošanās
Kontrindikācijas: iekaisuma procesa klātbūtne pararektālajā reģionā

3) Pararektālās fistulas sadalīšana
Indikācijas: atkārtojas 2 vai vairāk reizes
Kontrindikācijas: Nē

Turpmākā vadība:
Ja fistulas atkārtošanās nav, ķirurga ambulatorā novērošana 3 gadus;
recidīva gadījumā hospitalizācija ķirurģijas nodaļā atkārtotai ķirurģiskai ārstēšanai ne agrāk kā 6 mēnešus.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
nav fistulas atkārtošanās

Hospitalizācija

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI, NORĀDOT HOSPITALIZĀCIJAS VEIDU

Indikācijas plānotai hospitalizācijai:
Patoloģiskas fistulas klātbūtne pararektālajā reģionā.

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
akūts paraprocīta process;
hipertermija

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās komisijas par medicīnas pakalpojumu kvalitāti sanāksmju protokoli, 2017.
   1. 1) Ashcraft K.W. Turētājs T.M. 2010. gads 503.-504.lpp. 2) Ļoņuškins A.I., Komissarovs I.A. Pediatriskā koloproktoloģija. - M., 2009. - 398s. 3) Ormantajevs K.S. Akhparovs N.N. Aipovs R.R. 2011 72. lpp. Anorektālo malformāciju atlants. 4) Ļoņuškins A.I., Lūkins V.V., Okulovs E.A. Anorektālās malformācijas// Bull. ārstiem. - M, 2004. - Nr.2 (42). - P.19-31. 5) Aipovs R.R. Anorektālo anomāliju klasifikācijas aktuālie jautājumi bērniem. Kazahstānas pediatrija un bērnu ķirurģija, 2008 - №2, 30.-32. lpp. 6) Ormantajevs K.S., Akhparovs N.N., Aipovs R.R. Anorektālo anomāliju atlants bērniem. - Almati, 2011, 176 lpp. 7) Tursunkulov B.Sh. Diagnostikas un ķirurģiskās ārstēšanas pilnveidošana bērniem ar anorektālām malformācijām: dis. … Medicīnas zinātņu kandidāts. - Almati, 2006. - 89. gadi. 8) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K Trīsdimensiju datortomogrāfiskie attēli iegurņa muskuļos anorektālās malformācijās. // J Pediatr Surg. - 2005. - Nr.40. – P.1931-1934. 9) Alberto Pena M.D. , Marc LevittM.D, "Anorektālo malformāciju ārstēšana" 10) Liela zāļu uzziņu grāmata. Rediģēja Ziganshina L.E.

Informācija

PROTOKOLA ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:
1) Akhparovs Nurlans Nurkinovičs - medicīnas zinātņu doktors, valsts uzņēmuma "Pediatrijas un bērnu ķirurģijas zinātniskais centrs" Ķirurģijas nodaļas vadītājs.
2) Akhtarov Kakhriman Makhmutzhanovich - Valsts uzņēmuma "Pediatrijas un bērnu ķirurga zinātniskais centrs" Ķirurģijas nodaļas ārsts.
3) Aflatonovs Nuržans Bahitbekovičs - valsts uzņēmuma "Pediatrijas un bērnu ķirurģijas zinātniskais centrs" Ķirurģijas nodaļas ārsts.
4) Rustemovs Dastans Zeinollajevičs - KF "UMC" Nacionālā Mātes un bērnības zinātniskā centra filiāles Bērnu ķirurģijas nodaļas ārsts, Astana.
5) Mažitovs Talgats Mansurovičs - medicīnas zinātņu doktors, AS "Astanas Medicīnas universitāte" Klīniskās farmakoloģijas katedras profesors un stažēšanās, klīniskais farmakologs.

Norāde par interešu konflikta neesamību: Nē

Recenzentu saraksts:
1) Nabievs Zohirs Narzulojevičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Pediatrijas un bērnu ķirurģijas zinātniskā un klīniskā centra direktors, Tadžikistāna.
2) Tursunkulov Bakhtiyar Shahaydarovich - medicīnas zinātņu kandidāts, bērnu ķirurgs, Rakhat medicīnas centrs.

Protokola pārskatīšanas nosacījumi: protokola pārskatīšana 5 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai jaunu metožu klātbūtnē ar pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizas zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

anorektālais abscess. Kriptoglandulārs abscess.

ICD-10 KODS

K61. Tūpļa un taisnās zarnas abscess.

KLĪNISKĀ ATTĒLA

Pārejot uz hronisku stadiju, paraproctīts bērniem norisinās pēc fistuliem un nefistuliem variantiem.

Fistulais variants veido 95% gadījumu. Tas ir reti sastopams "klasiskā" formā, kam raksturīga iekšēja atvere zarnā, fistuls trakts ar vairāk vai mazāk izteiktām šķiedru pārmaiņām un ārēja atvere uz starpenes ādas (28. att.). -11). Šis fistulas raksturs ir sastopams tikai vecākiem bērniem, un zīdaiņiem ārējās atveres kā tādas parasti nav. Pēc nobriešanas fāzes, kas ilgst līdz 3-4 nedēļām, pēc pararektālā abscesa atvēršanās sākas brieduma fāze. Šajā gadījumā fistula veidojas, pamatojoties uz jau esošu saziņu ar taisno zarnu, un abscess ir tā veidošanās starpposms. Ir pamats uzskatīt, ka noteiktai daļai šāda veida fistulu ir iedzimts pamats. Pašā pēcdzemdību perioda sākumā dažām no tām īslaicīgi ir nepilnīgas iekšējās formas (atveras tikai zarnu lūmenā) bez klīniskām izpausmēm, bet pēc tam iekaisuma dēļ pārvēršas par pilnīgām, dažreiz atrodas simetriski.

Rīsi. 28-11. Hronisks paraproctīts ar vairākām vienkāršām fistulām zīdainim.

Simptomus raksturo periodiski un stingri lokāli iekaisuma procesa paasinājumi. Iepriekš esošās ārējās atveres vietā uzkrājas neliels daudzums strutaina šķidruma, kas pārklāts ar plānu epidermas plēvi. Šī plēve ir viegli iznīcināma, izdalās piliens vai divas strutas, un tad caur fistulisko atveri vairākas dienas izdalās niecīgs serozs-strutains izdalījums. Sāpīgums un hiperēmija ap fistulas atveri ir mēreni. Pēc neilga laika fistula atkal aizveras. Intervāli starp šādiem "paasinājumiem" var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem un pat gadiem. Bērna vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Uzmanība tiek vērsta uz to, ka, neskatoties uz atkārtotiem paasinājumiem, jaunu fistulu eju - sazarojumu vai jaunu ārējo fistulu atveru rašanās nenotiek, dažreiz pēc vairāku recidīvu sērijas fistula ilgstoši neliek sevi manīt. Acīmredzot fistulas iekšējā atvere ir praktiski aizsērējusi vai tai ir mikroskopiski izmēri, tāpēc atkārtota inficēšanās caur to ir minimāla.

Saskaņā ar statistiku, starp visām proktoloģiskajām patoloģijām paraproctīts ieņem 4. vietu izplatības ziņā. Bieži slimība tiek diagnosticēta vīriešiem.

Paraproctīts (ICD-10 kods - K61) attiecas uz akūtu vai hronisku iekaisuma procesu, kas rodas taukaudos, kas ieskauj taisno zarnu. Bieži vien patoloģiju pavada hemoroīdu plūsma, un tā rodas, kad patogēni iekļūst caur anālās zonas skarto ādu. Ja parādās slimības pazīmes, obligāti jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu diagnozi un turpmāku ārstēšanu.

Klasifikācija

Saskaņā ar klasifikāciju paraproctīts ir sadalīts vairākos veidos pēc gaitas formas, rašanās cēloņa un bojājuma lokalizācijas. Atkarībā no slimības gaitas tā var būt akūta vai hroniska. Neatkarīgi no akūta paraprocitīta klasifikācijas tas ir raksturs, kas pacientam veidojās pirmo reizi. Savukārt ārsti izšķir vairākas dažādas šīs slimības formas. Saskaņā ar paraprocitīta klasifikāciju pēc lokalizācijas ārsti izšķir šādus veidus:

• taisnās zarnas;
• submukozāls;
• zemādas;
• ishiorektāls;
• nekrotisks;
• iegurņa taisnās zarnas.

Visām šīm formām ir savas specifiskas izpausmes, kas jāņem vērā, veicot diagnozi. Zemādas paraprocitītam, kura fotoattēls parāda patoloģijas gaitas īpatnības, ir raksturīgs perianālā reģiona zemādas audu strutains iekaisums, kam, savlaicīgi ārstējot, ir labvēlīga prognoze.

Ar išhiorektālo paraprocitītu taisnās zarnas dobumā rodas strutains-iekaisuma process. Submukozālo formu raksturo fakts, ka taisnās zarnas kanāla submukozālajā slānī rodas iekaisums. Slimības iegurņa un taisnās zarnas tipa gadījumā strutojošā bojājuma zona ir lokalizēta mazā iegurņa iekšpusē.

Akūtā nekrotiskā forma tiek uzskatīta par vienu no smagākajām, jo ​​tā provocē ievērojamus nekrotiskus audu bojājumus un raksturojas ar zibens ātruma gaitu. Saskaņā ar paraprocitīta klasifikāciju pēc etioloģijas izšķir šādus veidus:

• specifisks;
• nespecifisks;
• anaerobs;
• traumatisks.

Hroniskajam patoloģijas veidam raksturīgs fakts, ka iekaisums skar gandrīz visu pararektālo telpu un apkārtējos audus. Slimību raksturo ilgstoša gaita ar saasināšanās un remisijas periodiem, kā rezultātā veidojas fistulas. Hroniskā forma vienmēr attīstās uz akūta bojājuma fona ar nepareizu vai neatbilstošu ārstēšanu.

Rezultātā veidojas fistulas, kas ļoti ilgi nedzīst un apvieno pararektālā abscesa dobumu ar citiem orgāniem vai atveras uz āru. Saskaņā ar hroniskā paraprocitīta klasifikāciju izšķir pilnīgus un nepilnīgus veidus, kā arī iekšējās vai ārējās fistulas. Turklāt tie var atšķirties pēc atrašanās vietas. Turklāt ir dažādi paraprocītu veidi, kurus iedala pēc tā, kā tieši tie atrodas attiecībā pret sfinkteru. Tāpēc šādas fistulas izšķir kā:

• ekstrasfinkterisks;
• intrasfinkterisks;
• transsfinkterisks.

Pēc ārstu domām, visvairāk kopīgs cēlonis hroniskas slimības formas rašanās - nepareiza ārstēšana un novēlotas vizītes pie ārsta. Tāpēc, ja rodas slimības simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu ārstēšanu.

Cēloņi

Galvenais slimības cēlonis ir patogēni, kas iekļūst no taisnās zarnas. Jebkuras sadzīves traumas, brūces, kā arī operācijas uz gļotādas var provocēt infekciju. Turklāt baktērijas var iekļūt caur sinusītu, kariesu. Ar limfas un asiņu plūsmu patogēni no iekaisuma vietas tiek pārnesti uz citiem audiem un orgāniem.

Vēl viens veids, kā baktērijas var iekļūt, ir bloķēt anālā dziedzera kanālu. Neatkarīgi no paraprocitīta veida slimības veidošanos veicina tādi faktori kā nepietiekams uzturs, iekaisuma procesu klātbūtne un mazkustīgs dzīvesveids. Papildu veicinošie faktori ir:

• cukura diabēts;
• novājināta imunitāte;
• anālais dzimumakts;
• asinsvadu ateroskleroze;
• plaisas anālajā zonā.

Īpaši smagos gadījumos iekaisums aptver vairākas zonas, kas atrodas netālu no zarnas.

Galvenie simptomi

Akūtai slimības formai raksturīga pēkšņa izpausmes parādīšanās un intensitāte. Paraprocitīta ārējie simptomi (fotoattēli par šo tēmu ir sniegti rakstā) lielā mērā ir atkarīgi no patoloģijas atrašanās vietas, bojājuma zonas, patogēna īpašībām, kā arī no organisma pretošanās spējas. Dažas kopīgas klīniskās izpausmes tiek novērotas visos šīs slimības veidos. Tie ietver, piemēram:

• saindēšanās simptomi;
• hiperēmija un drudzis;
• problēmas ar zarnu kustību;
• sāpīgums tūpļa rajonā.

Katrai no bojājuma formām ir raksturīgas noteiktas pazīmes. Ar zemādas paraprocitītu simptomi, kuru fotoattēls ļauj noteikt iekaisuma īpatnības, izpaužas kā spēcīgs ādas apsārtums, audu sabiezējums, pietūkums, sāpes palpējot, kā arī nespēja normāli sēdēt. Skartā zona nekavējoties mainās, kas liek pacientam nekavējoties sazināties ar ārstu.

Arī ileo-rektālās formas simptomi ir nespecifiski, un tikai pēc nedēļas slimības gaitas var pamanīt tādas pazīmes kā:

• pietūkums;
• ādas apsārtums;
• sēžamvietas asimetrija.

Hronisks paraprocitīts (estētisku apsvērumu dēļ nevaram sniegt fotoattēlu) raksturojas ar fistulas veidošanos. Tas ir sava veida veidojums ar kanālu, kas izdziest. Caur abscesu, kas atrodas pie strutojoša satura, izdalās. Ar sarežģītu patoloģijas gaitu veidojas papildu veidojumi.

Slimības bērniem un grūtniecēm

Arī bērniem periodiski tiek diagnosticēts paraprocīts, tomēr ne vienmēr ir iespējams laikus atpazīt patoloģijas gaitu. Jāatzīmē, ka šī slimība rodas galvenokārt mikrotrauma, stagnācijas dēļ izkārnījumos, kā arī aizsprostojums ar viskozu noslēpumu. Tā kā paraprocitīta klasifikācija ir diezgan plaša, ir obligāti jāveic diagnoze, lai izslēgtu starpenes abscesa klātbūtni.

Starp galvenajām pazīmēm ir nepieciešams izcelt trauksmi un nepamatotu raudāšanu, drudzi, sablīvēšanos un apsārtumu tūpļa tuvumā. Fistulu veidošanās gadījumā iespējama strutojošu izdalījumi.

Dažos gadījumos grūtniecēm iespējama paraprocīta veidošanās, kas var ļoti slikti ietekmēt augļa stāvokli, īpaši, ja grūtniecības pirmajā trimestrī ir strutojošs veidojums. Kad parādās pirmās pazīmes, jākonsultējas ar ārstu, kurš noteiks grūtniecības vadīšanas un ārstēšanas taktiku.

Lai novērstu bīstamu komplikāciju attīstību, ir obligāti jāsaprot, kāda veida paraprocitīta klasifikācija, klīnika, diagnostika un ārstēšana pastāv. Slimības diagnoze nozīmē:

• sūdzību savākšana;
• taisnās zarnas reģiona un starpenes pārbaude;
• abscesa zonas palpācija;
• tūpļa pārbaude;
• laboratorijas pētījumi;
• fistulu zondēšana;
• tomogrāfija;
• fistulogrāfija;
• ultraskaņas procedūra.

Lai pieredzējis speciālists precīzi noteiktu pareizo diagnozi, pietiks ar anamnēzes un esošo sūdzību apkopošanu. Tomēr sarežģītos gadījumos ir nepieciešamas papildu diagnostikas metodes. Bieži vien ir nepieciešams atšķirt paraproctītu no citām slimībām, jo ​​kursa sākumā tam nav nekādu raksturīgās iezīmes.

Ārstēšanas iezīmes

Neatkarīgi no paraprocitīta klasifikācijas, ārstēšana galvenokārt ietver operāciju. Lai to izdarītu, ārsts veic strutojoša veidojuma autopsiju, tā drenāžu un izņemšanu. Tikai tas panāks pilnīgu izārstēšanu.

Hronisko formu galvenokārt ārstē konservatīvi, ja ir iekaisuma procesa paasinājums. Tas tiek darīts, lai likvidētu abscesu. Pacientam tiek nozīmētas arī antibiotikas un fizioterapija. Pilnīga atveseļošanās notiek apmēram pēc 5 nedēļām, stingri ievērojot visus ārsta ieteikumus.

Medicīniskā palīdzība

Obligāts posms paraprocitīta ārstēšanā ir antibiotiku lietošana. Tos var lietot sistēmiski un lokāli. Akūtā slimības gaitā pēc paraprocitīta var ordinēt antibakteriālu ārstēšanu, jo tas novērsīs komplikāciju attīstību pēc operācijas. Hroniskas slimības gaitā antibiotikas var izrakstīt pirmsoperācijas sagatavošanās laikā un pēcoperācijas periodā.

Starp galvenajām zālēm, ko lieto ārstēšanai, var atšķirt "Gentamicīns", "Cefotaksims", "Metronidazols". Jāņem vērā, ka sistēmiskās antibakteriālās zāles netiek lietotas visu pacientu ārstēšanai. Līdzīgus produktus var izmantot arī kā pulveri, ziedes un krēmus. Antibakteriālo līdzekļu lokāla lietošana palīdz paātrināt dzīšanas procesu un novērst infekcijas komplikāciju rašanos. Bieži tiek izrakstītas zāles, piemēram, "Levomekol" vai "Levosin". Šīs zāles tiek uzklātas tieši uz brūces, iepriekš apstrādātas ar antiseptisku līdzekli 2 reizes dienā. No augšas jums jāpārklāj brūce ar marles pārsēju.

Ķirurģija

Ārstējot paraprocitītu, operācija tiek uzskatīta par galveno metodi. Ķirurģiskas iejaukšanās laikā epidurālās anestēzijas vai vispārējās anestēzijas laikā ārsts atver abscesu, veic turpmāku šīs zonas drenāžu un pēc tam fistulozā trakta un skartās kapenes noteikšanu, kā arī to likvidēšanu.

Operācija tiek veikta specializētā medicīnas iestādē, un šai procedūrai nepieciešams augsti kvalificēts ķirurgs, liela pieredze un labas anatomijas zināšanas.

Fizioterapija

Fizioterapeitiskās metodes tiek plaši izmantotas akūtā slimības formā pēcoperācijas periodā, kā arī hroniskā slimības gaitā. Fizioterapeitiskās metodes var izmantot, gatavojoties operācijai, lai samazinātu iekaisuma procesu, patogēnu iznīcināšanu. Visefektīvākās fizioterapijas metodes ir šādas:

• ultravioletais apstarojums skartajā zonā;
• elektroforēze;
• magnetoterapija;
• elektroforēze;
• apstarošana ar infrasarkanajiem stariem.

Veicot paraprocitīta fizioterapeitisko ārstēšanu, pacientu atsauksmes ir ļoti labas, jo šādas metodes palīdz ļoti ātri novērst esošos pārkāpumus.

Jūs varat ārstēt paraprocitu mājās, izmantojot tautas līdzekļus. Tomēr der atcerēties, ka vispirms ir jāveic operācija, jo tā ir ķirurģiska patoloģija. Tautas aizsardzības līdzekļi var izmantot kā papildinājumu galvenajai ārstēšanai. Turklāt vispirms jākonsultējas ar savu ārstu.

Jūs varat apturēt iekaisumu, izmantojot tādus līdzekļus kā:

• sarkano pīlādžu ogu sula vai uzlējums;
• pelašķu, salvijas un kumelīšu infūzija;
• zāļu tējas;
• kliņģerīšu tinktūra;
• vannas ar jūras sāli.

Sarkanā pīlādžu sula vai uzlējums jālieto katru dienu 3 reizes dienā pirms ēšanas. Sarkanajam pīlādžiem piemīt izteiktas pretiekaisuma īpašības, kā arī nesoša, pretmikrobu un pretiekaisuma iedarbība.

Uz fistulas ārējās izejas var uzklāt kliņģerīšu tinktūru dezinfekcijai. Labs efekts ir arī mūmiju vannām. Lai tās sagatavotu, jāizšķīdina mūmijas tabletes karsts ūdens, un kad risinājums telpas temperatūra, ielej plašā baseinā un iesēdies tajā. Turklāt ārstēšanai var izmantot taisnās zarnas svecītes, kas izgatavotas no neapstrādātiem kartupeļiem. No dārzeņa jāizgriež mazā pirkstiņa biezs cilindrs, jāieeļļo to ar vazelīnu un uz nakti jāievieto tūplī. Šis līdzeklis palīdz mazināt sāpes un iekaisumu.

Diētas ievērošana

Pacientiem, kuri cieš no paraprocitīta, nav īpašas diētas. Slimības laikā eksperti iesaka ievērot frakcionētu uzturu. Jums jāēd mazās porcijās 4-5 reizes dienā. Uzturā jābūt zupām. Vakariņām jābūt vieglām, un tajās noteikti jābūt piena produktiem vai svaigiem dārzeņiem.

No ierastā uztura jāizslēdz treknas zivju, mājputnu gaļas un gaļas šķirnes, kā arī pikanti un cepti ēdieni, kā arī jāierobežo alkohola, baltmaizes un smalkmaizīšu lietošana. Maltītes jāgatavo, izmantojot maigu termiskā apstrāde. Svarīgi ir arī uzturēt pilnīgu ūdens bilanci organismā, tas ir, patērēt vismaz 1,5 litrus ūdens dienā.

Atveseļošanās periods

Pēc operācijas paraprocitīta noņemšanai pacientiem jāievēro režīms. 3 dienas jums ir nepieciešams patērēt daudz šķidruma, pēc kura tiek noteikta atbilstība stingra diēta. No parastā uztura jāizslēdz taukaini, cepti, sāļi, skābi ēdieni.

Ļoti liela nozīme ir pēcoperācijas periods, kas ilgst vismaz 3 nedēļas. Visu šo laiku ir obligāti rūpīgi jāuzrauga starpenes un pēcoperācijas brūce. Noteikti izrakstiet antibakteriālus līdzekļus sistēmiskai lietošanai. Tas parāda arī brūču pārsēju, izmantojot antiseptiskus šķīdumus, ziedes. Palīdzība ārstēšanā ir arī līdzeklis, lai uzlabotu dzīšanu.

Iespējamās komplikācijas

Akūts paraproctīts var būt ļoti bīstams tā komplikācijām, tostarp:

• urīnizvadkanāla, maksts un citu orgānu kušana ar strutas;
• nekrotiski bojājumi taisnās zarnas sienām;
• fekāliju noplūde pararektālajos audos;
• strutains vēderplēves iekaisums;
• retroperitoneāla abscesa veidošanās.

Visas šīs komplikācijas var novest pie tā, ka slimība var pārvērsties par sepsi, kad patogēni nonāk asinsritē un var pat izraisīt pacienta nāvi. Turklāt ir vairāki patoloģiski stāvokļi, kas veidojas uz hroniskas paraprocitīta formas fona, jo īpaši, piemēram:

• rētaudu veidošanās;
• taisnās zarnas kanāla deformācija;
• fekāliju noplūde no tūpļa;
• anālā sfinktera vājums;
• taisnās zarnas striktūra.

Hroniskas fistulas no iekšpuses ir pārklātas ar epitēliju, kuras šūnas ar ilgstošu patoloģisko procesu gaitu var deģenerēties ļaundabīgā formā. Vēža risks ir vēl viens labs iemesls nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, kad parādās pirmās slimības pazīmes.

Profilakse un prognoze

Ārsti izšķir primāro un sekundāro slimības profilaksi. Primārais nozīmē imūnsistēmas stiprināšanu, ķermeņa piesātināšanu ar vitamīniem un uztura noteikumu ievērošanu. Turklāt ir ļoti svarīgi vadīt aktīvu dzīvesveidu, normalizēt svaru un savlaicīgi ārstēt slimības, kas var izraisīt paraprocitīta attīstību.

Sekundārā profilakse ietver pasākumu kopumu, kas palīdzēs novērst slimības atkārtošanos pēc operācijas. Šim nolūkam tiek parādīts:

• aizcietējumu novēršana un ātra to likvidēšana;
• svara kontrole;
• diētas ievērošana;
• Personīgā higiēna;
• hronisku infekciju perēkļu ārstēšana.

Savlaicīga pieeja ārstam un stingra visu viņa recepšu izpilde ir vienīgā hroniskas slimības formas rašanās novēršana.

Ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu prognoze pēc paraprocitīta ārstēšanas ir diezgan labvēlīga. Taču pacientiem, kuri par vēlu vērsušies pie ārsta vai pašārstējušies, draud ne tikai slimības pāreja hroniskā formā, bet arī provocē pacienta nāvi. Hroniska slimības forma, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, var izraisīt fistulu veidošanos, kā arī nonākt ļaundabīgā stadijā.