Izglītību ieguvusi 1959. gadā.

Šobrīd Krievijā ZhEK ir aizstātas ar DEZ (viena klienta direktorātiem), kas nodarbojas ar dzīvojamā fonda uzturēšanas darbu organizēšanu.

Piezīmes

Saites

• mājokļu uzturēšanas biroji (ZHEK) enciklopēdijā "Maskava"

Skatīt arī

• Ēku ekspluatācijas direkcija (DEZ)
• reģionālā operatīvā nodaļa
• remonta un apkopes nodaļa

Wikimedia fonds. 2010 .

• DDT (inde)
• JAZZ: Darbs darbā

Skatiet, kas ir "DEZ" citās vārdnīcās:

DEZ...- DEZ ... [fr. des ... no, laiki) prefikss, kas apzīmē kaut kā iznīcināšanu, izņemšanu vai neesamību. Vārdu krājums svešvārdi. Komlev N.G., 2006. des... (franču des... no..., laiki...) prefikss, kas apzīmē kaut kā iznīcināšanu, izņemšanu vai neesamību ... Krievu valodas svešvārdu vārdnīca

dez-- des. De .., des .. (pirms patskaņiem), priedēklis. Lietvārdu un darbības vārdu veidošanā ir nozīme. darbības pretstats, ko sauc par ražošanas bāzi, vai šīs darbības rezultāta atcelšana (dezorganizēt, dezorientēt, ... ... Krievu valodas gallicismu vēsturiskā vārdnīca

DEZ...- DEZ ... sk. de ..., des DISAVOUGH (no franču valodas desavouer atteikties izteikt nosodījumu), starptautiskajās tiesībās valsts vai valdības vadītāja atspēkošana diplomātiskā vai cita oficiāla pārstāvja darbībām vai paziņojumiem, ... ... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

des- (jauns). Saīsinājums, lietojums jaunā salikti vārdi nozīmē dezinfekcijas līdzeklis, piem. fumigējoša. Ušakova skaidrojošā vārdnīca. D.N. Ušakovs. 1935 1940 ... Ušakova skaidrojošā vārdnīca

des…- (neol.). Saīsinājums, lietojums jaunos salikteņvārdos nozīmē. dezinfekcijas līdzeklis, piem. fumigējoša. Ušakova skaidrojošā vārdnīca. D.N. Ušakovs. 1935 1940 ... Ušakova skaidrojošā vārdnīca

des...- dez ... DES ..., adj. Tas pats, kas de... ; izmantot "de" vietā pirms patskaņiem, piem. dezorganizācija, dezinformācija. Ožegova skaidrojošā vārdnīca. S.I. Ožegovs, N.Ju. Švedova. 1949 1992 ... Ožegova skaidrojošā vārdnīca

des...- DEZ... [de]. [no franču valodas. dés no, laiki] priedēklis. Apzīmē kaut kā izņemšanu, izbeigšanu, iznīcināšanu vai neesamību. Dezinformācija, dezorientācija. * * * dez... skatiet De… … enciklopēdiskā vārdnīca

DEZ...- DEZ..., paskaties De... Mūsdienu enciklopēdija

Dez-- prefikss 1. sk. de (1 *) Efremovas skaidrojošā vārdnīca. T. F. Efremova. 2000...

Dez-- prefikss 1. sk. de (2 *) Efremovas skaidrojošā vārdnīca. T. F. Efremova. 2000... Mūsdienīgs vārdnīca Krievu valoda Efremova

des...- dez... = de... Efremovas skaidrojošā vārdnīca. T. F. Efremova. 2000... Mūsdienu Efremova krievu valodas skaidrojošā vārdnīca

Grāmatas

• Biznesa ceļš: Ričards Brensons. 10 pasaules labākā zīmolu veidotāja Deza Dearlove noslēpumi. Biznesa ceļš: Ričards Brensons palīdzēs vadītājiem, uzņēmējiem vai investoriem mācīties no Brensona ievērojamā veiksmes stāsta. Šī grāmata ir gan iedvesmojošs veiksmes stāsts...

Uzņēmums Žilfonds, kurš uzvarēja konkursā par vairāku Dienvidu administratīvā rajona māju pārvaldīšanu, saskārās ar lielām problēmām, par kurām stāsta tās vadītājs Mihails KONOVALOVS.

Nauda ir. Šķiet, ka tā ir Mums iedeva apsaimniekot vairākas parastās pašvaldības mājas. Tas ir, DEZ tika nomainīts uz privātu uzņēmumu, bet spēles noteikumi tika atstāti nemainīgi. Un mēs uz savas ādas sapratām, kādos apstākļos atrodas viena klienta vadība. Lielākā problēma ir budžeta finansēšanas sistēma. Tas ir tad, kad šķiet, ka ir nauda, ​​bet stingri uz konkrētu pantu. Un nav iespējas tos pārcelt uz citu pantu. Piemēram, mājas jumts tek. Tā remonts tiek veikts saskaņā ar pantu " kapitālais remonts". Lai saskaņā ar šo pantu tiktu piešķirti līdzekļi, ir jāiesniedz pieteikums. Un gaidiet. Un uz otra raksta ir nauda. Bet jumtu uz tiem nevar salabot - tas ir neatbilstošs līdzekļu tēriņš. Tā tas bija ar vienu no Vysokaya ielas mājām. Martā noplūda jumts. Tā nu visu lietaino vasaru gaidījām ar remontu, gaidot, kad tiks piešķirta nauda jumta remontam. Lai gan aprīlī bija nauda, ​​tā atradās citā kontā, no kurienes to nevarēja pārskaitīt. Jumts tika remontēts tikai septembrī. Un divpadsmitajā stāvā no mitruma sabruka apmetums, un bija jāremontē ieeja. Svešie starp svešiniekiem Un tikai tai organizācijai, kura izturēja konkursu, bija jāveic remontdarbi. Kāpēc notiek konkurence, kad cilvēkus applūst? Remontu veiktu paši un krietni lētāk. Rezultātā tika iztērēts vairāk naudas. Kā var izmērīt morālās izmaksas? Iedzīvotāji ir nervozi, un viņiem nerūp daži izdevumu posteņi. Šeit viņiem ierastā DEZ vietā atnāca noteikta kompānija. Tātad viņi pie visa vainīgi - atu viņiem! Tātad izmēģinājuma projekts parādīja gan priekšrocības, gan trūkumus. dažādas formas komunālo pakalpojumu vadība. Esošajā sistēmā darbojas viena klienta direkcija. Šī ir spēcīga struktūra, kas darbojas pēc noteiktiem noteikumiem, tai ir vieglāk kaut ko sasniegt nekā mazajiem uzņēmumiem, kas tikai ienāk šajā nozarē. Iestādēm tās ir savējās. Un tik un tā mēs visi esam svešinieki. Paldies Dievam, tas pamazām mainās. Cilvēki, oho! Pastāv viedoklis, ka apsaimniekošanas sabiedrībai ir labāk, ja iedzīvotāji dzīvo mierīgi un nekam nejaucas. Bet es esmu pārliecināts, ka tas ir fundamentāli nepareizi. Gluži pretēji, ja cilvēkam ir priekšstats par to, kas viņam vajadzīgs komfortam, un viņš to paziņo, tad tas ir brīnišķīgi. Ja pakalpojums ir vēlams, tas ir pieprasīts citādi. Teiksim, ja kāds jauns subjekts dzird no vecākiem, ka viņi ir panākuši remontu ieejā, viņš diez vai aizklās tikko krāsotās sienas ar savām "freskām". Līdz ar to ir grūti pārvērtēt valsts pašpārvaldes lomu mājokļu sektorā. Ja tas eksistē reāli, nevis izrādei, tad mums ir ērti strādāt ar māju kopības pārstāvjiem, ar māju īpašnieku biedrībām. Māju īpašnieku biedrība ar privātajām apsaimniekošanas kompānijām veic darījumus pavisam savādāk nekā ar DEZ. To, starp citu, parādīja arī pilotprojekts. Šeit varam noteikt remontdarbu secību, risināt konkrētus ainavu veidošanas jautājumus. Un ar tādu pašu jumta remontu viņi to būtu paveikuši ātrāk un laikā. Ļaujiet man sniegt piemēru, kā māja 7 piedalās pilotprojektā Vysokaya ielā. Lai veidotu līdzvērtīgus dialogus ar apsaimniekošanas sabiedrību, iniciatīvas grupa un mājas iedzīvotāji ir izvēlējušies sev tādu organizācijas formu kā māju īpašnieku biedrība. Šajā viņiem palīdzēja Nagatino-Sadovniki administrācijas darbinieki. Mēs pat sagatavojām īpašu bukletu sarakstu pozitīvās puses māju īpašnieku biedrības dibināšana. HOA tika reģistrēts nesen un ir tikko sācis darboties. Taču pirmais pozitīvais efekts jau ir - pie ieejām konsjerži saņēma telefona numuru sarakstus, pa kuriem iedzīvotāji var sazināties ar apsaimniekošanas uzņēmumu un nepieciešamības gadījumā izsaukt meistarus. Un ar to pašu remontu iedzīvotāji paši izlems, kad to darīt, nevis gaidīs "mērķa" naudas piešķiršanu.

Ierakstīja Aleksejs Mjasņikovs

Katrā DEZ joprojām ir pieejams bezmaksas komunālo pakalpojumu saraksts iedzīvotājiem. Nav svarīgi, kāda veida īpašumtiesības uz mājokli. Gan privatizētajā dzīvoklī, gan pašvaldības dzīvoklī, gan dienesta dzīvoklī avārijas dienesta darbinieku brigādei ir pienākums pilnībā bez maksas novērst problēmas:

Bezmaksas DEZ pakalpojumu saraksts

uz ko var paļauties mājā dzīvojošais:

1. maiņas paliktņi
2. ūdens slēgvārstu blīvslēgi ​​un ūdens noplūdes novēršana
3. nepieciešamā instalācija ieliktņi vārsta ligzdai un polietilēna sprauslas pie vārsta galvas
4. jebkuras noplūdes novēršana, kā arī elastīgo cauruļvadu maiņa, ko izmanto, pievienojot santehnikas, pārplūdes un sifonus, cauruļvadu posmus ar santehnikas ierīcēm, tualetes poda gumijas aproces nomaiņa, blīvēšana ar cementa javu
5. skalošanas tvertnes regulēšana un tās noplūdes novēršana
6. vaļīga tualetes poda, izlietnes, izlietnes vai izlietnes nostiprināšana;
7. iekšējo kanalizācijas vadu un sanitārā aprīkojuma aizsērējumu likvidēšana, kas radušies bez iedzīvotāju vainas.
8. visas iekšējās kanalizācijas tīrīšana un skalošana
9. karstā ūdens apgādes un apkures sistēmu regulēšana un regulēšana, likvidācija gaisa slūžas, cauruļvadu un apkures sistēmu skalošana, bojāto standarta dvieļu žāvētāju nomaiņa, noslēgšanas un regulēšanas vārstu nomaiņa. Piemēram, vārsti, trīsceļu vārsti, dubultās regulēšanas vārsti un gaisa vārsti
10. standarta gāzes iekārtu tehniskā stāvokļa pārbaude. Ja nepieciešams, tiek veikta bojāto detaļu bezmaksas nomaiņa.
11. standarta elektrisko plīšu tehniskā stāvokļa pārbaude. Ja nepieciešams, nomainiet bojātās detaļas
12. vispārējie būvdarbi apjomos, kas nepieciešami būvkonstrukciju veiktspējas uzturēšanai: grīdu, logu un durvju pildījumu sīki remontdarbi, noplūžu (nav iedzīvotāju vainas) un citu darbības traucējumu seku likvidēšana;
13. Izpūtiet, salabojiet vai pilnībā nomainiet esošās vai nefunkcionējošās baterijas
14. elektroinstalācijas remonts, tai skaitā kāpņu telpā.

Tas ir jāzina un jāatceras!

Virtuves izlietnes, vannas istabas izlietnes, gāzes plītis un vannas neprivatizētajos dzīvokļos ZhEK ir pienākums nomainīt pēc 15-30 gadu lietošanas pilnīgi BEZMAKSAS!!!.

VISPĀRĒJO BEZMAKSAS PAKALPOJUMU SARAKSTS:

1. sienas un fasādes:
- radušos šuvju un plaisu blīvēšana, bojāto ķieģeļu sienu posmu pārklāšana, apmetuma remonts, sienu siltināšana ar aizsalšanas vietām.
- logu aiļu notekas nomaiņa
- nojumju, dažādu žogu un lieveņa margu nostiprināšana

2. jumti, notekcaurules:
- nomaiņa (pilnas vai daļējas notekcaurules)
- Jumta remonts vai maiņa
- bēniņu hidroizolācijas un izolācijas slāņa remonts

3. logi, durvis:
- bojāto stikla logu un durvju nomaiņa sabiedriskās vietās
- ieejas durvju atsperu gājiena nostiprināšana un regulēšana
- rokturu un aizbīdņu uzstādīšana uz logiem un durvīm
- logu un durvju siltināšana

4. dzimums:
- grīdas laukumu un grīdas segumu nomaiņa vietās, kas pieder pie mājas īpašuma
- grīdas hidroizolācija atsevišķās dzīvokļu vannas istabās ar pārklājuma maiņu, beidzoties derīguma termiņam normatīvais termiņš izmantot

5. ainavu veidošana:
- zāles un lapu tīrīšana. lielgabarīta atkritumu tīrīšana

6. Sanitārais korpuss:
- pirmo 2 stāvu nolaišanās un maršu mitrā slaucīšana - katru dienu
- slapjā nosēšanās slaucīšana un gājieni virs otrā stāva - katru nedēļu

Atkritumu teknes vārstu priekšā esošo laukumu mitrā tīrīšana - reizi nedēļā
- lifta kabīnes mazgāšana - katru dienu
- kāpņu stāvu un kāpņu mazgāšana - reizi mēnesī
- logu mazgāšana, sienu, durvju un plafonu mitra tīrīšana kāpņu telpas, kā arī palodzes un sildītājus, pastkastes un bēniņu kāpnes, elektrisko skaitītāju un zemsprieguma ierīču skapjus un logu restes - katru gadu pavasarī

VISPĀRĒJO KOMUNIKĀCIJU UZTURĒŠANA

1. Centrālā apkure:
- radiatoru izslēgšana pie mazākās noplūdes
- apkures un karstā ūdens apgādes sistēmu skalošana pēc Jūsu izvēles: hidrauliskā vai hidropneimatiskā
- gaisa sastrēgumu likvidēšana akumulatoros un stāvvados mājās
- cauruļvadu siltināšana bēniņos un pagrabā

2. santehnika, kanalizācija un karstā ūdens apgāde:
- noplūžu novēršana, blīvējumu maiņa un blīvējuma kārbu pildīšana ūdens krānos un vārstu krānos tehniskajās pazemē un liftu bloku telpās
- sgonu blīvēšana
- skalošanas tvertņu regulēšana un remonts
- cauruļvadu tīrīšana un hol. ūdens apgāde

3. barošanas avots:
- salauztu elektrisko lampu nomaiņa
- spuldžu abažūru un trauslo ārējo vadu daļu nostiprināšana

MĀJAS ĀRKĀRTAS DIENESTS:

1. santehnika, kanalizācija un karstā ūdens apgāde:
- necaurlaidīgu krānu un jaucējkrānu, dušu un izlietņu, izlietņu un izlietņu, tualetes un vannu, kā arī jebkādu dzīvokļu vārstu nomaiņa sakarā ar to derīguma termiņa beigām
- nederīgo ūdens sildīšanas kolonnu un skursteņu cauruļu mezglu nomaiņa, kas sabojājušies fiziska nolietojuma dēļ

- cauruļvada posmu maiņa līdz 2 metriem
- kanalizācijas aizsērējumu likvidēšana ēkas iekšienē
- metināšanas darbi pie cauruļvada remonta vai pilnīgas nomaiņas

2. centrālā apkure:
- bojāto vārstu remonts vai pilnīga nomaiņa
- noplūžu novēršana, noblīvējot cauruļu, veidgabalu vai apkures ierīču savienojumus
- cauruļvada izciļņu remonts vai pilnīga nomaiņa
- cauruļvadu posmu maiņa līdz 2 metriem un apkures ierīču posmu maiņa
- metināšanas darbi cauruļvadu posmu remontam vai nomaiņai
- gaisa celtņu uzstādīšana
- traucējummeklēšanas darbi krāsnīs un kurtuvēs, kuru lietotāji ir vairāk par 1 dzīvokli, to pārvietošana īpašos gadījumos

3) barošanas avots:
- bojāto ēkas elektrotīkla posmu nomaiņa, izņemot dzīvojamo tīklu tīklus (tikai koplietošanas telpas komunālajos dzīvokļos)
- remonts elektriskie paneļi, bojāto slēdžu un iepakojuma slēdžu iekļaušana un nomaiņa
- kausējamo saišu nomaiņa uz elektriskajiem paneļiem
- gaismas avotu nomaiņa
- necaurlaidīgo degļu un slēdžu, krāsns sildītāju un citu standarta elektrisko plīšu elementu nomaiņa dzīvojamos dzīvokļos

4. cita veida darbs nelaimes gadījumu likvidācijas laikā:
- tranšeju izraksts
- ūdens sūknēšana pagrabā
- grīdu atvēršana un vagu izciršana pa slēptiem cauruļvadiem
- stāvvadu atslēgšana cauruļvada posmos, iekļauto centra sistēmas posmu iztukšošana. apkures un karstā ūdens padevi, kā arī to uzpildīšanu un sistēmas iedarbināšanu pēc avārijas novēršanas.

Visi iedzīvotāji daudzdzīvokļu ēkas mūsu valstī apkalpo pārvaldības uzņēmumi. Katrs no mums katru mēnesi maksā par saviem pakalpojumiem un periodiski atsaucas uz mājokli un komunālajiem pakalpojumiem. Un cik daudzi ir aizdomājušies par to, kas tās ir par organizācijām, no kurienes nāk un kāpēc kalpo mums? Uz kādiem nosacījumiem tiek veidotas attiecības starp komunālajiem pakalpojumiem un daudzdzīvokļu māju īrniekiem? Mēģināsim detalizēti analizēt šos jautājumus.

Kas ir HOA, mājokļi un komunālie pakalpojumi, mājokļu birojs, mājokļu departaments, Apvienotā Karaliste?

Mājokļu uzturēšanas departaments (ZHEU) ir vietēja mājokļu un komunālo pakalpojumu (HCS) izpildorganizācija, kas izveidota Padomju Savienībā un turpina savu darbību Krievijas Federācijā. Šīs nodaļas atradās blakus esošajās teritorijās, mikrorajona robežās. Viņiem bija dažādi nosaukumi atkarībā no pilsētas:

• mājokļu uzturēšanas birojs (ZHEK);
• remonta un apkopes uzņēmums (REP);
• remonta un apkopes nodaļa (REU).

Visas šīs institūcijas tika izveidotas daudzdzīvokļu dzīvojamā fonda uzturēšanai. Pēc Padomju Sociālistisko Republiku Savienības sabrukuma, kad sākās mājokļu nodošana no valsts privātīpašumā, vietējās dzīvojamās un komunālās saimniecības tika nodotas pašvaldības jurisdikcijā un nodalītas atsevišķā departamentā.

No 2005. gada pavasara sākuma sāka darboties jauns Mājokļu kodekss Krievijas Federācija. Tajā tika izklāstīta mājokļu un komunālo pakalpojumu reforma, mājokļu uzturēšanas nodaļu vietā izveidojot mājokļu uzturēšanas nodaļas, pārvaldības sabiedrības (MC) vai māju īpašnieku asociācijas (HOA). Visi namu apsaimniekošanas uzņēmumi ir privāti. Lielākoties tie tika izveidoti uz ZhEK bāzes, un tos vada tie paši vadītāji, kas iepriekš.

Visa infrastruktūra, kas agrāk piederēja mājokļu departamentam, nonāca apsaimniekošanas uzņēmuma īpašumā. Šī organizācija būtībā joprojām ir mājokļu uzturēšanas birojs, kas ir mainījis īpašumtiesību formu un nosaukumu. Vecmodīgi daudzi iedzīvotāji pārvaldības sabiedrības joprojām sauc par ZhEK, lai gan juridiski tas vairs neatbilst patiesībai.

Parunāsim par pakalpojumiem, ko mums sniedz mājokļu birojs.

Pakalpojumi

Pakalpojumu skaits, ko sniedz organizācijas, kas ietilpst mājokļu un komunālo pakalpojumu sistēmā (ZHEK utt.), svārstās no viena līdz vairākiem desmitiem. Prasības sabiedrisko pakalpojumu sniegšanas laikam un kārtībai tiek pastāvīgi pilnveidotas un mainītas.

Mūsu valstī tādu nav bezmaksas pakalpojumi, kas nodrošina ZhEK, neeksistē. Galu galā, pat ja neprivatizēto dzīvokļu iedzīvotāji nemaksā par kādu namu apsaimniekošanas uzņēmuma pakalpojumu, tad pašvaldība to dara viņu vietā.

Mūsdienu realitātē attiecības starp pārvaldības sabiedrību un iedzīvotājiem tiek veidotas uz komerciāla pamata. Visiem pilsoņiem ir jāmaksā savlaicīgi komunālie pakalpojumi, un mājokļu nodaļa ir kvalitatīva un termiņi izpildīt visu pakalpojumu sarakstu.

Maksas komunālo pakalpojumu saraksts:

• elektrība;
• gāzes apgāde;
• (ne tikai, bet arī jumti, lieveņa vizieri un bloku logi u.c.) un mājas uzturēšana (ieskaitot izskata iemeslus utt.);
• citi līgumdarbi.

Visi komunālie maksājumi tiek maksāti saskaņā ar līgumu, kas noslēgts starp apsaimniekošanas uzņēmumu un mājokļa īpašnieku.

Visi mājokļu biroja sniegtie pakalpojumi un darbi ir sadalīti divās kategorijās: obligātie un neobligātie. Par obligātajiem pakalpojumiem maksājam katru mēnesi. Tie ir iekļauti ailē "mājas remonts un apkope" vai "mājas apkope un remonts". Kā piemērs - apkures sistēmas skalošana vai. Pēc izvēles ir jaunu sildelementu, nestandarta santehnikas vai plastmasas logu bloku uzstādīšana. Šādu pakalpojumu pasūtīšana un samaksa par tiem ir tīri individuāla lieta.

Obligātie pakalpojumi tiek veikti ar dažādiem intervāliem:

• tehnisko apļu un pārbaužu laikā;
• sagatavojot ēkas rudens-ziemas periodam;
• atbilstoši piesārņojumam, nepieciešamībai un lietošanas biežumam;
• gatavojoties ekspluatācijai pavasarī un vasarā.

Un jā, neaizmirstiet, ka nepieciešamības gadījumā to var saņemt arī no vadošās organizācijas.

Un tagad mēs runāsim par to, no kā ir atkarīgi mājokļu un komunālo pakalpojumu tarifi.

Kā sūdzēties par komunālo pakalpojumu sniedzēju rīcību, ir aprakstīts šajā video:

No kā ir atkarīgi tarifi?

Kādas ir apsaimniekošanas maksas izmaksas? daudzdzīvokļu māja, mēs apspriedām iepriekšējā sadaļā. Un, ja mēs ņemam katru ēku atsevišķi, tad tās visas ir atšķirīgas un prasa dažādas uzturēšanas izmaksas. Tāpēc maksājums par aili "mājokļu uzturēšanai un remontam" ir atšķirīgs visām dzīvojamām ēkām. To nosaka, pamatojoties uz nepilnīgiem paziņojumiem un aplēsēm.

Uzturēšanas un remonta izmaksas tiek aprēķinātas, pamatojoties uz tāmi, kas nepieciešama vispārējo ēku inženiersistēmu uzturēšanai, rādījumu noņemšanai no mērīšanas ierīcēm, datu uzturēšanai, aprēķināšanai un uzglabāšanai un daudzām citām pozīcijām. Apkopes izmaksas būs atkarīgas arī no māju īpašnieku veikto darbu apjoma un biežuma.

Komunālo maksājumu apmēra apstiprināšanas kārtība tiek noteikta māju īpašnieku kopsapulcē ar obligātu namu apsaimniekošanas uzņēmuma pārstāvju piedalīšanos. Minimālais maksājuma termiņš ir viens gads.

Tālāk tiks apspriesta līguma izbeigšana un noslēgšana ar pārvaldības sabiedrību vai mājokļu un komunālajiem pakalpojumiem.

Šajā video ir aprakstīts, kā sūdzēties par pārāk augstiem tarifiem:

Daudzdzīvokļu mājas uzturēšanas līgums ar apsaimniekošanas uzņēmumu

Galvenais dokuments, kas nosaka attiecības starp "komunālajiem darbiniekiem" un dzīvokļu īpašniekiem, ir daudzdzīvokļu mājas pārvaldīšanas līgums. Ja īpašnieki kopsapulcē ir izvēlējušies namu apsaimniekošanas uzņēmumu, tad līgums tiek slēgts ar katru atsevišķi.

Kad apsaimniekošanas uzņēmumu izvēlas māju īpašnieku biedrība, līgumu visu dzīvokļu īpašnieku vārdā paraksta HOA. Un visbeidzot, ja māja pieder pašvaldībai, tad līgums tiek slēgts konkursa kārtībā starp mājokļu departamentu un vietējās varas iestādes iestādes.

Vai jums ir jākomponē?

Uzreiz atbildēsim: vajag. Galu galā tas regulē komunālo pakalpojumu skaitu un izmaksas, kā arī to ieviešanas biežumu. Vienumi, kas jāiekļauj līgumā:

• pakalpojumu un darbu saraksts kopīpašuma uzturēšanai un remontam;
• kopīpašuma sastāvs;
• komunālo un mājokļa uzturēšanas maksājumu veikšanas kārtību un apmēru;
• namu apsaimniekošanas sabiedrības pārraudzības procesu un apsaimniekošanas sabiedrības pienākumu izpildi.

Un tagad uzzināsiet, kā rīkoties, ja daudzdzīvokļu mājas uzturēšanas līgums ar apsaimniekošanas uzņēmumu nav noslēgts.

Kas notiek, ja līgums netiek parakstīts?

Tātad, es nenoslēdzu līgumu ar pārvaldības sabiedrību, un ko tad?

Saskaņā ar dokumentu, kas noslēgts starp mājokļa īpašniekiem un Kriminālkodeksu, īpašniekiem ir tiesības pieprasīt no komunālās organizācijas atskaites par paveikto un pārbaudīt sniegto pakalpojumu kvalitāti un biežumu. Pārkāpumu konstatēšanas gadījumā nepieciešams pieprasīt tūlītēju likvidāciju no dzīvokļu pārvaldes vadības. Atteikuma gadījumā, atsaucoties uz līgumu, sūdzēties pārvaldes iestādēm. Piemēram, Valsts Mājokļu inspekcijai un Rospotrebnadzor.

Vispirms jums ir jāpārsūdz sava sūdzība, pamatojoties uz līgumu, kas noslēgts starp jums un mājas apsaimniekošanas uzņēmumu. Un, ja jūs to nenoslēgsiet, tad "komunālie dienesti" atradīs daudzas nepilnības, kā izvairīties no tiešajiem pienākumiem, kurus jūs maksājat katru mēnesi.

Mēs patiešām ceram, ka mūsu īsā eseja palīdzēja jums saprast, kas jums nepieciešams Pārvaldības sabiedrība kas tas ir un kā tas atšķiras no Mājokļu biroja. Neaizmirstiet laikus samaksāt komunālos maksājumus un pieprasīt kvalitatīvu darbu no komunālajiem uzņēmumiem. Un noteikti pārbaudiet, vai jums vai jūsu HOA ir līgums ar Kriminālkodeksu. Ja nē, dariet to nekavējoties. Ja "komunālie darbinieki" negodprātīgi pilda savus pienākumus, nevilcinieties sazināties ar uzraudzības organizācijām vai tiesu. Starp citu, ja vēlaties, tad šeit ir vērts vispirms apspriest šo jautājumu ar Kriminālkodeksu.

Šis video ir veltīts juridiskajiem aspektiem visbiežāk sastopamajos jautājumos par mājokli un komunālajiem pakalpojumiem:

Termins "izkliedēts eitireoīda goiter" (DEZ) attiecas uz redzamu un/vai taustāmu vairogdziedzera palielināšanos.

DEZ ir vispārēja difūza vairogdziedzera paplašināšanās, netraucējot tā darbību. Galvenais DEZ cēlonis ir nepietiekams joda saturs vide un līdz ar to tā samazināts iedzīvotāju patēriņš ar parasto pārtiku. Atkarībā no DEZ izplatības populācijā izšķir sporādisko un endēmisko goitu.

Goiter tiek uzskatīta par endēmisku, ja apsekotajā reģionā goiter ir sastopama jaunākiem un vidējiem bērniem. skolas vecums ir vairāk nekā 5%. DEZ ir jauniešu patoloģija. Vairāk nekā 50% gadījumu tā attīstās līdz 20 gadu vecumam, un sievietēm goiter attīstās 2-3 reizes biežāk nekā vīriešiem, savukārt, kā likums, tajos periodos, kad ir palielināta vajadzība pēc joda (pubertāte). , grūtniecība , laktācija).

Saskaņā ar PVO, UNICEF (Apvienoto Nāciju Organizācijas Bērnu fonda) un ICCIDD (Starptautiskā joda deficīta kontroles padomes) pieņemtajiem kritērijiem reģionu var uzskatīt par brīvu no joda deficīta, ja joda vidējā koncentrācija ir robežās no 100 līdz 300. µg/l, un goitera izplatība nepārsniedz 5%. Krievijā praktiski nav teritorijas, kas būtu droša joda deficīta goitera attīstības riska ziņā. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem apsekojumiem no 1991. līdz 2006. gadam dažādu goitera formu biežums Krievijas Federācijā svārstās no 10 līdz 40%.

Visbiežākais DESD cēlonis ir joda deficīts. Tajā pašā laikā vairogdziedzera hipertrofijai un hiperplāzijai ir kompensējošs raksturs, un to mērķis ir nodrošināt ķermeni ar vairogdziedzera hormoniem. Kādi ir šādas pielāgošanās mehānismi nepietiekamai joda uzņemšanai?

Pirmkārt, joda uzņemšana vairogdziedzerī palielinās, palielinot tā aktīvo uzņemšanu.

Otrkārt, dominē trijodtironīna (T3) sintēze, kas ir visaktīvākais vairogdziedzera hormons, savukārt tā sintēzei nepieciešami nevis 4, bet tikai 3 joda atomi.

Treškārt, samazinās joda sekrēcija caur nierēm, palielinās endogēnā joda atkārtota izmantošana, kas palielina vairogdziedzera hormonu biosintēzes efektivitāti.

Ceturtkārt, joda saturs koloīdā samazinās (jo dominē monojodtirozīna, nevis dijodtirozīna sintēze) un tiroglobulīna saturs koloīdā (paaugstinātas proteolīzes dēļ).

Goitera attīstības sākumposmā (t.i., bērniem, pusaudžiem un jauniešiem) rodas kompensējoša vairogdziedzera hipertrofija. Vairogdziedzeri attēlo mazu folikulu masa, praktiski bez koloīda. Šādu goiteru sauc par parenhimālu, tas ir veiksmīgas adaptācijas rezultāts.

Vēl viens DEZ morfoloģiskais variants ir koloidālais goiters. Tas sastāv no lieliem folikuliem, kas satur milzīgu daudzumu koloīda. Veidojot šāda veida goiteru, virkne mehānismu novērš optimālu vairogdziedzera darbību. Rodas disbalanss starp tiroglobulīna sintēzi un hidrolīzi, samazinās tiroglobulīna jodēšanas pakāpe. Ir joda noplūde no vairogdziedzera un jodtironīnu sintēzes samazināšanās. Šāda veida izmaiņas dominē operēto pacientu vairogdziedzera audos.

Neapšaubāmi, visas adaptācijas reakcijas stimulē un kontrolē vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH). Tomēr, kā ir pierādīts daudzos pētījumos, TSH līmenis DEZ nepalielinās. Vairāki in vivo un in vitro pētījumi ir snieguši jaunus datus par vairogdziedzera autoregulāciju ar jodu un autokrīnās augšanas faktoriem (ARF). Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām TSH ražošanas palielināšanās vai tireocītu jutīguma palielināšanās pret to ir tikai sekundāra nozīme joda deficīta goitera patoģenēzē. Galvenā loma tajā ir ARF, piemēram, insulīnam līdzīgajam 1. tipa augšanas faktoram (IGF-1), epidermas augšanas faktoram (ERF) un fibroblastu augšanas faktoram (FGF), kas joda satura samazināšanās apstākļos vairogdziedzeri, ir spēcīga stimulējoša iedarbība uz vairogdziedzeri. Eksperimentāli tika pierādīts, ka, pievienojot KI vairogdziedzera kultūrai, tika novērota TSH inducētās cAMP (cikliskā adenozīna monofosfāta) mediētās IGF-1 M-RNS ekspresijas samazināšanās, tās pilnīga izbeigšanās, ievērojami palielinoties jodīda deva.

Ir labi zināms, ka pats jods ir ne tikai substrāts vairogdziedzera hormonu sintēzei, bet arī regulē vairogdziedzera augšanu un darbību. Tirocītu proliferācija ir apgriezti saistīta ar intravairogdziedzera joda saturu. Lielas joda devas kavē joda uzsūkšanos, tā organizāciju, vairogdziedzera hormonu sintēzi un sekrēciju, glikozes un aminoskābju uzsūkšanos. Jods, nonākot tirocītos, mijiedarbojas ne tikai ar tirozilīna atlikumiem tiroglobulīnā, bet arī ar lipīdiem. Tā rezultātā izveidotie savienojumi (jodolaktoni un jodaldehīdi) ir galvenie ARF ražošanas fizioloģiskie blokatori. Cilvēka vairogdziedzerī ir identificēti daudzi dažādi jodolaktoni, kas veidojas membrānas polinepiesātināto taukskābju (arahidonskābes, doksahekēnskābes u.c.) mijiedarbības rezultātā ar jodu laktoperoksidāzes un ūdeņraža peroksīda klātbūtnē.

Hroniskos apstākļos joda deficīts samazinās jodlipīdu veidošanās - vielas, kas kavē ARF proliferatīvo iedarbību (IRF-1, FGF, ERF). Turklāt ar nepietiekamu joda saturu šie ARF kļūst jutīgāki pret TSH augšanas ietekmi, un transformējošā hormona ražošana samazinās. augšanas faktors-b(TGF-b), kas parasti ir proliferācijas inhibitors, tiek aktivizēta angiogēze.

Tas viss izraisa vairogdziedzera palielināšanos, joda deficīta goitera veidošanos.

Kopumā DEZ attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem, kas nav pilnībā izprasti. Papildus joda deficītam citi faktori, kas saistīti ar goitera attīstību, ir smēķēšana, noteiktu medikamentu lietošana, emocionāls stress un hroniskas infekcijas. Svarīgs ir arī dzimums, vecums, iedzimta predispozīcija.

Ar endēmisku goitu ģenētisku noslieci var realizēt tikai tad, ja ir atbilstošs ārējs faktors - joda deficīts vidē. Ja nav ģenētiskas noslieces, viegls vai pat mērens joda deficīts var neizraisīt struma veidošanos, jo šo deficītu kompensēs efektīvāka to sistēmu darbība, kas nodrošina vairogdziedzera hormonu sintēzi. Smaga joda deficīta gadījumā pat maksimāla kompensācijas procesu aktivizēšana ne vienmēr var novērst goitera veidošanos indivīdiem, kuriem nav ģenētiskas noslieces.

Lai novērtētu vairogdziedzera paplašināšanās pakāpi ar palpāciju, PVO (2001) ieteica šādu klasifikāciju.

Nulles grāds - nav goitera (katras daivas tilpums nepārsniedz subjekta īkšķa distālās falangas tilpumu).

1. pakāpe - goiter ir taustāms, bet nav redzams normālā kakla stāvoklī. Tas ietver arī mezglu veidojumus, kas neizraisa paša dziedzera palielināšanos.

2. pakāpe - struma ir skaidri redzama normālā kakla stāvoklī.

Palpācijas metodes jutīgums un specifika goitera pakāpes noteikšanai ir diezgan zema. Tāpēc, lai precīza definīcija vairogdziedzera lielums un tilpums epidemioloģiskā pētījuma ietvaros ir ieteicama ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).

Vairogdziedzera tilpumu aprēķina, ņemot vērā katras daivas platumu (W), garumu (D) un biezumu (T), kā arī elipsoiditātes korekcijas koeficientu, izmantojot šādu formulu

V shchzh \u003d [(W pr x D pr x T pr) + (W l x D l x T l)] x 0,479.

Pieaugušajiem goiter tiek diagnosticēts, ja dziedzera tilpums, pēc ultraskaņas, pārsniedz 18 ml sievietēm un 25 ml vīriešiem. Bērnam vairogdziedzera tilpums ir atkarīgs no fiziskās attīstības pakāpes, tāpēc pirms pētījuma tiek izmērīts bērna augums un svars un ar speciālas skalas vai formulas palīdzību tiek aprēķināts ķermeņa virsmas laukums. Bērniem vairogdziedzera tilpumu salīdzina ar normatīvajiem rādītājiem (atkarībā no ķermeņa virsmas laukuma).

DEZ klīniskā aina ir atkarīga no vairogdziedzera paplašināšanās pakāpes, jo tā funkcija paliek normāla. Pats par sevi fakts par nelielu vairogdziedzera palielināšanos ar tā normālu darbību praktiski neietekmē citu orgānu un sistēmu darbu. Lielākajā daļā gadījumu viegla vai vidēji smaga joda deficīta apstākļos nelielu vairogdziedzera palielināšanos konstatē tikai ar mērķtiecīgu izmeklēšanu.

Smaga joda deficīta apstākļos goiter var sasniegt milzu izmērs. Tāpat uz DEZ fona nākotnē var veidoties mezglains goiteris, arī tādi ar autonomi funkcionējošiem mezgliem.

DEZ apstrāde

Pasākumi joda deficīta novēršanai PSRS tika veikti, pateicoties epidemioloģiskajiem pētījumiem, ko vēl pirms Otrā pasaules kara uzsāka izcilais endokrinologs ķirurgs un profilakses speciālists O. V. Nikolajevs. Tie ietvēra jodētā ēdamā galda sāls masveida ražošanu, joda tablešu lietošanu riska grupu vidū un pretspūras aptieku izveidi. Uz šīs programmas fona joda deficīts Krievijā tika lielā mērā pārvarēts laika posmā no 1955. līdz 1970. gadam. Pēc tam, kā zīme "uzvarai pār DEZ", tika nolemts pakāpeniski samazināt pasākumus tā novēršanai, un diagnoze "endēmisks goiter" aizstāts ar "hiperplāzija vairogdziedzera".

Rietumeiropā līdz pat pagājušā gadsimta 60. gadiem tika izmantoti vairogdziedzera ekstraktu preparāti, kuru efektivitāti noteica ne tikai vairogdziedzera hormonu saturs, bet arī liels joda daudzums.

Līdz šim ir trīs iespējas konservatīvai DEZ ārstēšanai:

• monoterapija ar levotiroksīnu,
• monoterapija ar joda preparātiem,
• kombinēta terapija ar jodu un levotiroksīnu.

Monoterapija ar levotiroksīnu tika zinātniski pamatota DEZ ārstēšanā, aprakstot vairogdziedzera regulēšanu ar hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Eksperimentā ar žurkām tika pierādīts, ka mākslīgi simulēts smags joda deficīts izraisa TSH līmeņa paaugstināšanos, kas savukārt (kā arī eksogēni ievadītais TSH) var izraisīt goitera veidošanos. Tika pieņemts, ka joda deficīta apstākļos tiek samazināta tiroksīna T 4 un T 3 sintēze un sekrēcija, kuriem jods ir galvenā strukturālā sastāvdaļa, kas saskaņā ar negatīvās atgriezeniskās saites principu palielina TSH sekrēciju. . Tāpēc levotiroksīna terapijas galvenais mērķis bija nomākt TSH, kas veicina vairogdziedzera tilpuma palielināšanos (supresīvā terapija). Tomēr vairākkārt ir pierādīts, ka dziedzera tilpuma samazināšanās nav atkarīga no TSH nomākšanas pakāpes. Ir arī pētījumi, kas pierāda, ka vidējais TSH līmenis joda deficīta zonās ir ievērojami zemāks nekā vietās, kur joda uzņemšana ir normāla. Turklāt ir pierādījumi no eksperimentāliem pētījumiem, kas liecina, ka ar TSH ievadīšanu nav iespējams stimulēt folikulu augšanu, kas satur pietiekamu daudzumu joda.

Kā minēts iepriekš, levotiroksīna iecelšana iepriekš tika plaši izmantota DEZ ārstēšanai. Tajā pašā laikā sākotnējā posmā tika sasniegti lieliski rezultāti. Daudzi klīniskie pētījumi liecina, ka pēc 3-4 mēnešiem no terapijas sākuma bija ievērojams (vismaz 20%) dziedzera tilpuma samazinājums. Literatūrā sniegti dati par vairogdziedzera hormonu dažādu devu un kombināciju lietošanas efektivitāti. Tātad T 3 devā 50 mikrogrami dienā ir visefektīvākais vairogdziedzera tilpuma samazināšanai. Pēc tam, efektivitātei samazinoties, ir šādas iespējas:

• (T 4 50 mcg + T 3 12,5 mkg) divas reizes dienā;
• T 4 150 mcg dienā + jods 150 mcg dienā;
• T 4 75 mkg dienā + T 3 18,75 mkg dienā;
• T 4 200 mcg dienā;
• T 3 37,5 mcg dienā.

Klīniskajā praksē visbiežāk lietotās devas ir 150 mikrogrami pieaugušajiem un 100 mikrogrami pusaudžiem. Tomēr daudzi pētījumi nepārprotami pierādīja "atcelšanas fenomenu" - vairogdziedzera lieluma palielināšanos gandrīz līdz sākotnējam līmenim īsā laikā pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Šī parādība galvenokārt izskaidrojama ar to, ka, nomācot TSH, Na + /I-simportera aktivitāte samazinās, un līdz ar to samazinās vairogdziedzera aktīvā joda uzņemšana. Ņemot vērā strauju intratireoīdā joda satura kritumu, kad zāles tiek pārtrauktas, jauna izaugsme dziedzeri. Tāpat pie vairogdziedzera hormonu terapijas blakusparādībām var minēt iespējamu zāļu izraisītas tirotoksikozes, tahiaritmijas, osteoporozes rašanos, kas ierobežo šīs grupas medikamentu lietošanu ilgstošā DEZ ārstēšanā. Tomēr dažreiz, lai ātri sasniegtu terapeitisko efektu, viņi izmanto īsu ārstēšanas kursu ar levotiroksīnu ar turpmāku pāreju uz uzturošo terapiju ar joda preparātiem.

Monoterapija ar joda preparātiem ir etiotropiska terapija. Pēdējo 10-15 gadu darbi liecina, ka TSH ražošanas palielināšanās vai vairogdziedzera šūnu jutības palielināšanās pret to ir tikai sekundāra nozīme joda deficīta goitera patoģenēzē. Ar nepietiekamu joda uzņemšanu dziedzerī samazinās joda lipīdu (galveno augšanas faktoru inhibitoru) daudzums, kam ir spēcīga stimulējoša ietekme uz vairogdziedzera šūnu augšanu.

Galvenā loma tajā tiek piešķirta vietējiem ARF, piemēram, IRF-1, ERF un FRF.

DEZ terapijas ar jodu "atdzimšanas" posms sākās pagājušā gadsimta 80. gados. Daudzus pētījumus ierobežoja fakts, ka tobrīd nevarēja veikt vairogdziedzera izmēra ultraskaņas mērījumus. Tātad, G. Hince un D. Emrihs 1983. gadā, strādājot pie joda deficīta goitera ārstēšanas, izmantoja kakla apkārtmēru kā galveno vairogdziedzera tilpuma izmaiņu marķieri. Autori pierādīja, ka 400 μg joda ievadīšana arī efektīvi samazina vairogdziedzera tilpumu, kā arī 150 μg levotiroksīna (novērtēts pēc 12 mēnešiem no ārstēšanas sākuma), un tajā pašā laikā atšķirībā no levotiroksīna joda terapijas rezultāts joprojām ir saglabāts. ilgu laiku pēc tās atcelšanas.

Pieaugot ultraskaņas ieviešanai praktiskajā medicīnā, tiek sākti randomizēti kontrolēti pētījumi par dažādu terapijas shēmu ietekmi uz joda deficīta goitera gaitu. Tajā pašā laikā joda devas svārstījās no 100 mikrogramiem un vairāk, ieskaitot farmakoloģiskās, jodētas eļļas lietošanas gadījumā. 100-150 mikrogramu joda iecelšana ir pierādījusi sevi bērnu goitera ārstēšanā.

Pieaugušajiem jods devā 100-150 mcg dienā nebija tik efektīvs kā bērniem, taču ir arī tendence samazināt vairogdziedzera tilpumu. XX gadsimta 80. gadu zinātniskajā literatūrā. jūs varat atrast darbus, kur jods tika izmantots goitera ārstēšanai 500 mikrogramu, 400 mikrogramu un 300 mikrogramu devās dienā. Un visi no tiem demonstrē salīdzināmu joda monoterapijas efektivitāti ar levotiroksīna monoterapiju un kombinēto terapiju ar joda un levotiroksīna preparātiem, kā arī visnoturīgāko efektu pēc zāļu atcelšanas. Tomēr ir pierādījumi, ka lielu joda devu lietošana dažkārt izraisa vairogdziedzera disfunkciju (hipo- vai hipertireozi). Un, lai gan, lai atpazītu šo faktu, ir nepieciešami nopietnāki pierādījumi, šobrīd vispārpieņemts ir šāds noteikums: joda terapeitiskās devas DEZ gandrīz neatšķiras no profilaktiskajām un sasniedz 150-200 mkg dienā. Tātad, veicot dubultmaskētu, placebo kontrolētu pētījumu Vācijā, tika apstiprināta 200 mikrogramu joda efektivitāte joda deficīta goitera ārstēšanā. Vairogdziedzera tilpums 6 mēnešu laikā samazinājās par 38% un saglabājās vismaz tikpat ilgi. Citā pētījumā tika novērtēta 200 mikrogramu joda un 100 mikrogramu levotiroksīna ietekme uz dziedzera lielumu. Tika parādīta šo divu devu salīdzināma efektivitāte, un atkal uzmanība tika pievērsta tam, ka vairogdziedzera tilpuma samazināšanās pakāpe nav atkarīga no TSH līmeņa.

Daudzi nesen veikti pētījumi ir pierādījuši panākumus, lai samazinātu goiteru, ieviešot universālas sāls jodēšanas programmas. Kas attiecas uz grupu profilaksi, tagad pusaudžiem pilnīgi pietiek ar 150 mikrogramiem joda dienā, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā - 200 mikrogrami.

Pēdējo gadu zinātniskajā literatūrā plaši apspriests jautājums par autoimūno procesu attīstību vairogdziedzerī uz jodu saturošu zāļu lietošanas fona. Tajā pašā laikā ir darbi gan šo ietekmi apstiprinoši, gan noliedzoši. G. Kahaly savos darbos pētīja zemu joda devu efektivitāti un drošību DEZ. Viņš atzīmēja, ka, lietojot 200 μg joda dienā, paaugstinās antivielu līmenis pret vairogdziedzera peroksidāzi, antivielas pret tiroglobulīnu, ievērojams limfocītu infiltrācijas pieaugums dziedzera audos notiek tikai 97% gadījumu. Pretstatā šiem faktiem, pētnieku grupa no Austrijas, izrakstot 200 mg joda pacientiem ar joda deficītu, iepriekš aprakstītās izmaiņas vispār nekonstatēja. Kopumā autoimūno procesu attīstība vairogdziedzerī, visticamāk, ir atkarīga no reģiona populācijas īpatnībām, kas prasa detalizētākus, rūpīgi plānotus pētījumus.

Kombinēto terapiju ar joda un levotiroksīna preparātiem var veikt gan vienlaikus ievadot levotiroksīna un kālija jodīda preparātus, gan izmantojot to fiksētās kombinācijas. No tiem visbiežāk tiek izmantoti preparāti, kas satur 100 mikrogramus levotiroksīna un 100 mikrogramus jodīda (jodtiroksa). Ir vairākkārt pierādīts, ka terapijai ar jodtiroksu ir vairākas priekšrocības.

Pirmkārt, iedarbojoties uz vairākiem patoģenētiskiem goitera veidošanās mehānismiem, tiek nomākta gan tireocītu hipertrofija, gan hiperplāzija. Tas ļauj sasniegt rezultātus, kas pēc efektivitātes ir salīdzināmi ar levotiroksīna monoterapiju (ar daudz mazāku saturu), kas, savukārt, samazina daudzumu blakus efekti kas saistīti ar vairogdziedzera medikamentu lietošanu.

Otrkārt, tiek samazināta arī tendence attīstīties "atcelšanas fenomenam" ar īsu ārstēšanas pārtraukumu.

Treškārt, TSH līmeņa nomākums ir mazāk izteikts, piemēram, salīdzinot ar levotiroksīna iedarbību 150 μg devā.

• Struma apjoma samazināšanās ir izteiktāka kombinētās terapijas gadījumā (40%) nekā levotiroksīna monoterapijas gadījumā (24%) (Schumm et al.).
• Levotiroksīna un kālija jodīda blakusparādību biežums ir mazāks (jo tiek izmantotas mazākas devas nekā monoterapijas gadījumā).
• Efekts (suma mazināšana) attīstās ātrāk nekā ar kālija jodīda monoterapiju.
• Levotiroksīna devas titrēšana nav nepieciešama, jo aktīvo sastāvdaļu attiecība ir izvēlēta optimāli.

Ir daudz darbu, kas apstiprina šīs priekšrocības. Viens no tiem salīdzināja DEZ ārstēšanu 74 nejauši izvēlētiem pacientiem. Pacienti 6 mēnešus saņēma vai nu 150 μg levotiroksīna vai 100 μg levotiroksīna + 100 μg joda. Uz kombinētās terapijas fona dziedzera tilpuma samazināšanās bija nedaudz izteiktāka (par 30%, salīdzinot ar 25%, atšķirība nav būtiska). Dziedzera izmēra samazināšanās nebija atkarīga no TSH nomākšanas pakāpes. Turklāt pacientu grupā, kas saņēma kombinētu ārstēšanu, bija iespējams saglabāt samazinātu dziedzera tilpumu nākotnē ar aizstājterapiju ar 100 µg joda dienā. Pacientu grupā, kas ārstēti tikai ar levotiroksīnu, šāda profilaktiskā ārstēšana bija mazāk efektīva. Otrajā pētījumā tika iekļauti 82 pacienti, kuriem nejauši tika nozīmēti 100 µg levotiroksīna vai 100 µg levotiroksīna + 100 µg joda terapeitiskos nolūkos 6 mēnešus. Dziedzera tilpuma samazināšanās uz levotiroksīna fona bija 24%, salīdzinot ar 40% uz zāļu kombinācijas fona, atšķirības bija statistiski nozīmīgas. Tādējādi pieaugušiem pacientiem levotiroksīna un joda kombinācija ir ieteicamākā ārstēšana salīdzinājumā ar joda monoterapiju (vismaz ar tādām pašām devām), un tā ir salīdzināma ar līdzīgu levotiroksīna devu. Daudzi pētnieki atzīmē, ka 150 μg joda kombinācijā ar individuāli pielāgotu levotiroksīna devu ar ātrumu 1 μg / kg ķermeņa svara ir vairāk ieteicama endēmiskā goitera ārstēšanai pieaugušajiem.

Apkopojot iepriekš minēto, varam secināt, ka galvenais mērķis joda deficīta strupas ārstēšanā ir ne tikai samazināt vairogdziedzera tilpumu, bet arī saglabāt sasniegto rezultātu. Šim nolūkam joda preparāti ir piemēroti gan monoterapijas veidā, gan kā daļa no kombinētās terapijas ar levotiroksīnu.

Paliek jautājums, ko vispār iecelt. Acīmredzami, ka joda intratireoīdā koncentrācija palielinās ievērojami vairāk, sākoties joda preparātu uzņemšanai nekā preparātiem, kas kombinēti ar levotiroksīnu. Šis fakts vēlreiz apstiprina joda terapijas etiotropisko raksturu, kā arī ārstēšanas uzsākšanas lietderību tieši ar joda preparātu iecelšanu.

Mūsuprāt, DES terapijas algoritmu var attēlot šādi.

• Bērnu ar DEZ ārstēšanai kālija jodīds ir ieteicams devā 100-150 mcg dienā, pusaudžiem - 150-200 mcg dienā.
• Pieaugušo ārstēšana jāveic jaunā vecumā (līdz 45-50 gadiem), jo tā, visticamāk, sasniegs vēlamo rezultātu, kā arī pastāv neliels vairogdziedzera funkcionālās autonomijas risks, kurā tiek uzņemts jods. var izraisīt tirotoksikozi. Pirmajos 6 mēnešos ir attaisnojama 200 mikrogramu kālija jodīda uzņemšana dienā.

Personām ar DEZ vecumā virs 45-50 gadiem tiek parādīts aktīvs dinamisks monitorings ar ikgadēju TSH līmeņa noteikšanu un vairogdziedzera ultraskaņu.

• Ja pēc 6 mēnešiem joda preparātu lietošana nesniedz izteiktu efektu, var ieteikt pāreju uz kombinēto terapiju. Šajā gadījumā priekšroka jādod vai nu fiksētai 100 mikrogramu joda un 100 mikrogramu levotiroksīna (jodtiroksa) kombinācijai, vai arī individuāli izvēlētai levotiroksīna devai ar ātrumu 1 mikrograms/kg ķermeņa svara kombinācijā ar 150 mikrogramiem. joda dienā.

Bet, balstoties uz mūsdienu idejām, neatkarīgi no tā, kāda sākotnējā goitera ārstēšana tiek veikta, tās pēkšņu pārtraukšanu nevar ieteikt bez turpmākiem profilakses pasākumiem - jodētā sāls lietošanas.

Literatūra

1. Gerasimovs G. A., Fadejevs V. V., Sviridenko N. Yu., Meļņičenko G. A., Dedovs I. I. Joda deficīta slimības Krievijā. M., 2002. gads.
2. Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. Pierādījumi, ka jodolaktoni ir joda izraisītas augšanas kavēšanas mediatori uz vairogdziedzera// Acta Med Austriaca. 1996. gads; 23(1-2): 47-51.
3. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. Zems sociāli ekonomiskais statuss un goitras sastopamība ģimenē ir saistīta ar augstu goitas izplatību// Eur J Epidemiol. 2003. gads; 18(2): 175-81.
4. Kohn L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. The tirotropīna receptors // Vitam Horm. 1995. gads; 50:287-384.
5. Edmonds C. Sporādiskas goitas ārstēšana ar tiroksīnu// Clin. Endokrinols. 1992. gads; 36(1):21-23.
6. Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. Juvenīlās goitas ārstēšana ar levotiroksīnu, jodīdu vai abu kombināciju: ultraskaņas pelēkās skalas analīzes vērtība// Acta Endocrinol. 1992. gads; 127(4): 301-306.
7. Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Joda deficīta izraisītas endēmiskas goitas ārstēšana ar jodu, levotiroksīnu vai abiem: daudzcentru izmēģinājuma rezultāti. // EIRO. Dž.Klins. Investēt. 1989. gads; 19(6): 527-534.
8. Leisner B., Henrich B., Knorr D., Kantlehner R. Jodīda ārstēšanas ietekme uz joda koncentrāciju un endēmiskas netoksiskas goitas tilpumu bērnībā// Acta Endocrinol. 1985. gads; 108(1): 44-50.
9. Feldkamp J., Seppel T., Becker A., ​​​​Klisch A., Schlaghecke R., Goretzki P. E., Roher H. D. Jodīds vai L-tiroksīns, lai novērstu atkārtotu goiteru joda deficīta zonā: perspektīvs sonogrāfisks pētījums // World J Surg. 1997. gads; 21(1): 10-14.
10. Wilders-Truschnig M. M., Warnkross H., Leb G. Ārstēšanas ar levotiroksīnu vai jodu ietekme uz vairogdziedzera izmēru un vairogdziedzera augšanu stimulējošiem imūnglobulīniem endēmiskā goiter pacientiem// Clin Endocrinol (Oxf). 1993. gads; 39(3):281-286.
11. Papanastasiou L., Alevizaki M., Piperingos G., Mantzos E., Tseleni-Balafouta S., Koutras D. A. Joda ievadīšanas ietekme uz vairogdziedzera autoimunitātes attīstību pacientiem ar netoksisku goitu// Vairogdziedzeris. 2000; 10(6): 493-7.
12. Kahaly G. J., Dienes H. P., Beyer J., Hommel G. Jodīds inducē vairogdziedzera autoimunitāti pacientiem ar endēmisku goitu: randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums// Eur J Endocrinol. 1998. gads; 139(3): 290-297.
13. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studie / / Deutsche Med. Wochenschr. 1988. gads; 113(9): 326-331.
14. Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. Vairogdziedzera joda koncentrācijas gaita endēmiskā goitera ārstēšanā ar jodu vai joda vai levotiroksīna kombināciju// Acta endocrinologica. 1991. gads; 125:662-667.

E. A. Trošina, Medicīnas zinātņu doktors
N. V. Galkina
ENTS RAMS, Maskava