व्याख्यान संख्या 6. संक्रमण का सिद्धांत 1. संक्रमण की सामान्य विशेषताएं संक्रमण जैविक प्रतिक्रियाओं का एक सेट है जिसके साथ एक मैक्रोऑर्गेनिज्म एक रोगज़नक़ की शुरूआत पर प्रतिक्रिया करता है। संक्रमण की अभिव्यक्तियों की सीमा भिन्न हो सकती है। संक्रमण की अत्यधिक अभिव्यक्तियाँ

व्याख्यान संख्या 8. एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी

व्याख्यान संख्या 9. प्रतिरक्षा विज्ञान का परिचय 1. प्रतिरक्षा की अवधारणा। प्रतिरक्षा के प्रकार इम्यूनोलॉजी एक विज्ञान है जिसके अध्ययन का विषय प्रतिरक्षा है। संक्रामक इम्यूनोलॉजी विशिष्ट माइक्रोबियल एजेंटों के संबंध में प्रतिरक्षा प्रणाली के पैटर्न का अध्ययन करती है।

व्याख्यान № 11. एंटीजन 1. एंटीजन के गुण और प्रकार एंटीजन मैक्रोमोलेक्युलर यौगिक हैं। जब निगला जाता है, तो वे एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं और इस प्रतिक्रिया के उत्पादों के साथ बातचीत करते हैं: एंटीबॉडी और सक्रिय लिम्फोसाइट्स। एंटीजन का वर्गीकरण।1. द्वारा

व्याख्यान संख्या 12. एंटीबॉडीज 1. इम्युनोग्लोबुलिन की संरचना एंटीबॉडीज (इम्युनोग्लोबुलिन) प्रोटीन होते हैं जो एक एंटीजन के प्रभाव में संश्लेषित होते हैं और विशेष रूप से इसके साथ प्रतिक्रिया करते हैं। इनमें पॉलीपेप्टाइड श्रृंखलाएं होती हैं। एक इम्युनोग्लोबुलिन अणु में चार प्रकार के इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं।

व्याख्यान संख्या 13. इम्यूनोपैथोलॉजी 1. इम्यूनोडिफ़िशिएंसी अवस्थाएँ इम्यूनोडिफ़िशिएंसी अवस्थाएँ प्रतिरक्षा स्थिति और विभिन्न एंटीजन के प्रति सामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया करने की क्षमता के विकार हैं। ये विकार प्रतिरक्षा प्रणाली के एक या अधिक भागों में दोष के कारण होते हैं।

व्याख्यान संख्या 14. एप्लाइड इम्यूनोलॉजी 1. इम्यूनोडायग्नोस्टिक्स इम्यूनोडायग्नोस्टिक्स संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों के निदान के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का उपयोग है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के उत्पादों के साथ एक एंटीजन की बातचीत है। किसी पर

व्याख्यान संख्या 18. रोगजनक कोक्सी 1. स्टैफिलोकोसी स्टैफिलोकोसी परिवार, जीनस स्टैफिलिकोकस। वे स्टैफिलोकोकल निमोनिया, नवजात स्टैफिलोकोकस, सेप्सिस, पेम्फिगस के प्रेरक एजेंट हैं। ये छोटे ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी हैं। स्मीयर अक्सर गुच्छों में स्थित होते हैं

व्याख्यान संख्या 20. डिप्थीरिया 1. आकृति विज्ञान और सांस्कृतिक गुण प्रेरक एजेंट जीनस कैरिनोबैक्टीरियम, प्रजाति सी. डिफ्टेरिया से संबंधित है। ये पतली छड़ें, सीधी या थोड़ी घुमावदार, ग्राम-पॉजिटिव होती हैं। वे स्पष्ट बहुरूपता की विशेषता रखते हैं। सिरों पर क्लब के आकार का मोटा होना -

व्याख्यान संख्या 22. रिकेट्सिया समूह 1. समूह रिकेट्सिया की विशेषताएं एक स्वतंत्र वर्ग का प्रतिनिधित्व करती हैं, जो उपवर्गों ए 1, ए 2, बी और जी में विभाजित है। ए 1 में परिवार रिकेट्सियासी शामिल है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण दो जेनेरा हैं।1। जीनस रिकेट्सिया, प्रजातियों को दो भागों में विभाजित किया गया है

व्याख्यान संख्या 23. एआरवीआई रोगजनक 1. इन्फ्लूएंजा वायरस ऑर्थोमेक्सोवायरस के परिवार से संबंधित हैं। प्रकार ए, बी और सी के इन्फ्लूएंजा वायरस पृथक होते हैं। इन्फ्लूएंजा वायरस का एक गोलाकार आकार होता है, जिसका व्यास 80-120 एनएम होता है। पेचदार समरूपता का न्यूक्लियोकैप्सिड, एक राइबोन्यूक्लियोप्रोटीन स्ट्रैंड (एनपी प्रोटीन) है,

व्याख्यान संख्या 25. एंटरोवायरस संक्रमण 1. पोलियो वायरस यह एंटरोवायरस के जीनस पिकोर्नविरिडे परिवार से संबंधित है। ये इकोसाहेड्रल समरूपता वाले अपेक्षाकृत छोटे वायरस हैं। औसत आकारवायरल कण - 22-30 एनएम। वसायुक्त विलायकों की क्रिया के प्रति प्रतिरोधी। जीनोम

40. क्षय रोग प्रेरक एजेंट जीनस माइकोबैक्टीरियम, प्रजाति एम. ट्यूबरकुलेसिस से संबंधित है। ये पतली छड़ें हैं, थोड़ा घुमावदार हैं, बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाते हैं। के सबसे

41. क्षय रोग. निदान. निवारण। उपचार निदान: 1) सूक्ष्म परीक्षण। थूक से दो स्मीयर बनाये जाते हैं। एक को ज़ीहल-नील्सन द्वारा रंगा गया है, दूसरे को फ़्लोरोक्रोम से उपचारित किया गया है और प्रत्यक्ष प्रतिदीप्ति का उपयोग करके जांच की गई है।

क्षय रोग एक दीर्घकालिक मानव रोग है, जिसमें श्वसन अंगों, लिम्फ नोड्स, आंतों, हड्डियों और जोड़ों, आंखों, त्वचा, गुर्दे और मूत्र पथ, जननांग अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है।

यह रोग 3 प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के कारण होता है: माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस - मानव प्रजाति, माइकोबैक्टीरियम बोविस - गोजातीय प्रजाति, माइकोबैक्टीरियम अफ़्रीकनम - मध्यवर्ती प्रजाति।

डिवीजन फर्मिक्यूट्स, जीनस माइकोबैक्टीरियम। सामान्य गुण - अम्ल, अल्कोहल और क्षार प्रतिरोध।

आकृति विज्ञान, टिनक्टोरियल और सांस्कृतिक गुण

यह जीनस माइकोबैक्टीरियम का एक विशिष्ट प्रतिनिधि है और इसमें सबसे बड़ा एसिड प्रतिरोध है। थूक या अंगों के स्मीयरों में, माइकोबैक्टीरिया 1.5-4 × 0.4 माइक्रोन आकार की छोटी पतली छड़ें, ग्राम-पॉजिटिव होते हैं। कृत्रिम पोषक तत्व मीडिया पर शाखा रूप बना सकते हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में एक बड़ा बहुरूपता है: रॉड के आकार का, दानेदार, फिलामेंटस, कोकल, फ़िल्टर करने योग्य और एल-रूप होते हैं। परिवर्तनशीलता के परिणामस्वरूप, एसिड-दबाने वाले रूप प्रकट होते हैं, जिनके बीच तथाकथित फ्लाई ग्रेन अक्सर पाए जाते हैं।

व्यक्त बहुरूपता. वे लंबी, पतली (एम.ट्यूबरकुलोसिस) या छोटी, मोटी (एम.बोविस), एक सजातीय या दानेदार साइटोप्लाज्म के साथ सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ों के रूप में होते हैं; ग्राम-पॉजिटिव, गतिहीन, बीजाणु नहीं बनाते, एक माइक्रोकैप्सूल होता है। इनकी पहचान के लिए ज़ीहल-नील्सन स्टेन का उपयोग किया जाता है। माइकोबैक्टीरिया विभिन्न मॉर्फोवर्स (बैक्टीरिया के एल-रूप) बना सकते हैं जो लंबे समय तक शरीर में बने रहते हैं और तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा उत्पन्न करते हैं।

तपेदिक के प्रेरक एजेंटों की विशेषता धीमी वृद्धि, पोषक मीडिया पर मांग है। एम.तपेदिकएरोबिक्स से संबंधित, ग्लिसरीन पर निर्भर। तरल पोषक तत्व मीडिया पर सूखी क्रीम रंग की फिल्म के रूप में विकास दें। इंट्रासेल्युलर विकास के दौरान, साथ ही तरल मीडिया पर विकास के दौरान, एक विशिष्ट कॉर्ड कारक प्रकट होता है, जिसके कारण माइकोबैक्टीरिया "टो" के रूप में बढ़ते हैं। घने मीडिया पर, विकास असमान किनारों (आर-आकार) के साथ एक मलाईदार, सूखी, पपड़ीदार कोटिंग के रूप में होता है। जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, कॉलोनियां मस्से जैसी दिखने लगती हैं। जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रभाव में, रोगजनक अपने सांस्कृतिक गुणों को बदलते हैं, चिकनी कॉलोनियां (एस-फॉर्म) बनाते हैं। एम. बोविस-एम.ट्यूबरकुलोसिस की तुलना में मीडिया पर विकास धीमी गति से होता है, पाइरूवेट पर निर्भर; घने पोषक माध्यम पर छोटी गोलाकार, भूरी-सफ़ेद कॉलोनियाँ (एस-रूप) बनती हैं।

उच्च कैटालेज़ और पेरोक्सीडेज गतिविधि। कैटालेज़ थर्मोलैबाइल है। एम.ट्यूबरकुलोसिस बड़ी मात्रा में नियासिन (निकोटिनिक एसिड) का संश्लेषण करता है, जो कल्चर माध्यम में जमा हो जाता है और कोनो परीक्षण में निर्धारित होता है।

रासायनिक संरचना:माइकोबैक्टीरिया के मुख्य रासायनिक घटक प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड हैं। लिपिड (फॉस्फेटाइड्स, कॉर्ड फैक्टर, ट्यूबरकुलोस्टेरिक एसिड) - एसिड, अल्कोहल और क्षार के प्रति प्रतिरोध पैदा करते हैं, फागोसाइटोसिस को रोकते हैं, लाइसोसोम की पारगम्यता को बाधित करते हैं, विशिष्ट ग्रैनुलोमा के विकास का कारण बनते हैं, सेल माइटोकॉन्ड्रिया को नष्ट करते हैं। माइकोबैक्टीरिया प्रकार IV अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (ट्यूबरकुलिन) के विकास को प्रेरित करते हैं।

रोगजनकता कारक: ओमुख्य रोगजनक गुण लिपिड और लिपिड युक्त संरचनाओं की प्रत्यक्ष या प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थ कार्रवाई के कारण होते हैं।

एंटीजेनिक संरचना:रोग के दौरान, एंटीप्रोटीन, एंटीफॉस्फेटाइड और एंटीपॉलीसेकेराइड एंटीबॉडीज एंटीजन में बनते हैं, जो प्रक्रिया की गतिविधि का संकेत देते हैं।

लिपिड की उपस्थिति - प्रतिकूल कारकों के प्रति प्रतिरोधी। सुखाने का बहुत कम प्रभाव पड़ता है. उबालने पर वे मर जाते हैं।

संक्रमण का मुख्य स्रोत श्वसन प्रणाली के तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति है, जो रोगाणुओं को छोड़ता है पर्यावरणकफ के साथ. संक्रमण संचरण के मुख्य मार्ग हवाई और वायुजनित हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस मानव या पशु शरीर के बाहर लंबे समय तक व्यवहार्य रहता है। सूखे थूक में, वे 10 महीने तक जीवित रहते हैं। 20 मिनट के लिए 70 डिग्री सेल्सियस का तापमान बनाए रखें, और उबालना - 5 मिनट; कार्बोलिक एसिड के 5% घोल और सब्लिमेट के घोल में 1:1000 एक दिन में मर जाते हैं, लाइसोल के 2% घोल में - एक घंटे में। कीटाणुनाशकों में से, वे ब्लीच और क्लोरैमाइन के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

रोगजनन और क्लिनिक

रोगजनकता कारक. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में एंडोटॉक्सिन होता है। विषाणु उपभेदों में एक विशेष लिपिड शामिल होता है जिसे कॉर्ड फैक्टर कहा जाता है। रोगाणुओं की उग्रता फ्थिओनिक और मायकोलिक एसिड के साथ-साथ पॉलीसैकराइड-माइकोलिक कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति से भी जुड़ी हुई है। कोच को ट्यूबरकुलर बैक्टीरिया से प्रोटीन प्रकृति का एक जहरीला पदार्थ प्राप्त होता है - ट्यूबरकुलिन, जिसका रोगजनक प्रभाव केवल संक्रमित जीव में ही प्रकट होता है। ट्यूबरकुलिन में एलर्जेन के गुण होते हैं और वर्तमान में इसका उपयोग माइकोबैक्टीरिया से किसी व्यक्ति या जानवर के संक्रमण का निर्धारण करने के लिए एलर्जी परीक्षणों के उत्पादन में किया जाता है। ट्यूबरकुलिन की कई तैयारियां हैं। कोच का "पुराना" ट्यूबरकुलिन (ऑल्ट-ट्यूबरकुलिन) ग्लिसरीन शोरबा में उगाए गए माइक्रोबैक्टीरिया की गर्मी से मारे गए 5-6 सप्ताह की संस्कृति का एक निस्पंद है। कोच का "नया" ट्यूबरकुलिन - सूखे माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, 5% ग्लिसरॉल में एक सजातीय द्रव्यमान में कुचल दिया गया। ट्यूबरकुलिन गोजातीय माइकोबैक्टीरिया से प्राप्त किया जाता है। गिट्टी-मुक्त ट्यूबरकुलिन तैयारी (पीपीडी, आरटी) भी हैं।

विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी रोग की शुरुआत में योगदान करती हैं। ऊष्मायन अवधि 3-8 सप्ताह तक है। 1 वर्ष या उससे अधिक तक. रोग के विकास में, प्राथमिक, प्रसारित और माध्यमिक तपेदिक को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो पुराने फॉसी के अंतर्जात पुनर्सक्रियन का परिणाम है। माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश के क्षेत्र में, एक प्राथमिक तपेदिक परिसर होता है, जिसमें एक सूजन फोकस, प्रभावित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और उनके बीच परिवर्तित लिम्फैटिक वाहिकाएं शामिल होती हैं। रोगाणुओं का प्रसार ब्रोंको-, लिम्फो- और हेमटोजेनस हो सकता है। तपेदिक में विशिष्ट सूजन का आधार एक प्रकार IV अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है, जो पूरे शरीर में रोगाणुओं के प्रसार को रोकता है।

तपेदिक के फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय नैदानिक ​​रूप होते हैं, जिसमें हड्डियां, जोड़, त्वचा, गुर्दे, स्वरयंत्र, आंत और अन्य अंग प्रभावित होते हैं।
आमतौर पर सुधार और गिरावट की अवधि होती है; अंतिम परिणामसूक्ष्मजीव की स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोग तीव्र रूप से विकसित हो सकता है, लेकिन अक्सर कई वर्षों तक कालानुक्रमिक रूप से बढ़ता रहता है। कमजोरी, रात को पसीना, थकान, भूख न लगना, शाम को तापमान में मामूली वृद्धि, खांसी देखी जाती है। जब फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी होती है, तो अलग-अलग डिग्री के कालेपन का पता चलता है: फोकल या फैलाना।

शरीर में माइकोबैक्टीरिया के एल-रूपों की उपस्थिति के कारण तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा गैर-बाँझ संक्रामक है।

निदान बैक्टीरियोस्कोपी, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण और जैविक नमूने के उत्पादन की सहायता से किया जाता है। सभी तरीकों का उद्देश्य पैथोलॉजिकल सामग्री में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना है: थूक, ब्रोन्कियल धुलाई, फुफ्फुस और मस्तिष्क तरल पदार्थ, अंगों से ऊतक के टुकड़े।

जांच के अनिवार्य तरीकों में बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, जैविक परीक्षण, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स शामिल हैं, जो ट्यूबरकुलिन के प्रति शरीर की अतिसंवेदनशीलता के निर्धारण पर आधारित हैं। अधिक बार, संक्रमण और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का पता लगाने के लिए, वे मानक तनुकरण में शुद्ध ट्यूबरकुलिन के साथ एक इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण करते हैं। तपेदिक के त्वरित निदान के लिए, आरआईएफ (इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया) और पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) का उपयोग किया जाता है। . जनसंख्या के बड़े पैमाने पर सर्वेक्षण के लिए, तपेदिक के सक्रिय रूपों का शीघ्र पता लगाने के लिए, आप एलिसा (एंजाइमी इम्यूनोएसे) का उपयोग कर सकते हैं, जिसका उद्देश्य विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना है।

माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स में सूक्ष्म, सूक्ष्मजीवविज्ञानी, जैविक और सीरोलॉजिकल तरीके शामिल हैं। माइक्रोस्कोपी सबसे आम तरीका है. यह सरल, सुलभ है, आपको तुरंत उत्तर प्राप्त करने की अनुमति देता है। थूक की माइक्रोस्कोपी के दौरान, प्यूरुलेंट घने कणों का चयन किया जाता है, ध्यान से दो ग्लास स्लाइडों के बीच एक पतली परत में रगड़ा जाता है। ज़ीहल-नील्सन के साथ हवा में सुखाएं, लौ ठीक करें और दाग लगाएं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस - पतली, थोड़ी घुमावदार छड़ें, चमकीले लाल रंग में रंगी हुई; बाकी तैयारी की पृष्ठभूमि नीली है। विधि का नुकसान इसकी कम संवेदनशीलता है। तपेदिक के निदान में माइक्रोस्कोपी की संवेदनशीलता को संवर्धन विधियों का उपयोग करके बढ़ाया जाता है। उनमें से एक पदार्थ को बलगम (क्षार, एंटीफॉर्मिन) को घोलने वाले विभिन्न पदार्थों के संपर्क में लाकर उसका समरूपीकरण करना है। फिर परीक्षण सामग्री को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, तलछट से एक स्मीयर तैयार किया जाता है और माइक्रोस्कोप किया जाता है।

प्लवनशीलता विधि (फ़्लोटिंग) अधिक प्रभावी है, जो इस तथ्य पर आधारित है कि आसुत जल और ज़ाइलीन (या बेंजीन) के साथ कास्टिक सोडा के साथ समरूप परीक्षण सामग्री को लंबे समय तक हिलाने के बाद, फोम की एक परत बनती है जो ऊपर तैरती है और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को पकड़ लेती है। फोम की परत को हटा दिया जाता है और सूखने पर इसे गर्म कांच की स्लाइड पर कई बार बिछाया जाता है। इससे माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है।

प्रतिदीप्ति माइक्रोस्कोपी पारंपरिक माइक्रोस्कोपी की तुलना में अधिक संवेदनशील है। तैयारी, हमेशा की तरह, निकिफोरोव मिश्रण के साथ तय की जाती है और 1: 1000 के कमजोर पड़ने पर ऑरामाइन के साथ दाग दी जाती है। फिर तैयारी को हाइड्रोक्लोरिक अल्कोहल के साथ रंगहीन किया जाता है और एसिड फुकसिन के साथ समाप्त किया जाता है, जो ल्यूकोसाइट्स, बलगम और की चमक को "बुझा" देता है। तैयारियों में ऊतक तत्व, एक अंधेरे पृष्ठभूमि और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ चमकदार सुनहरे हरे रंग की रोशनी के बीच एक विरोधाभास पैदा करते हैं। तैयारी की जांच एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है। माइक्रोस्कोपी का नुकसान एसिड-प्रतिरोधी सैप्रोफाइट्स की उपस्थिति में त्रुटियों की संभावना है।

सूक्ष्मदर्शी परीक्षण के नकारात्मक परिणाम के साथ, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और जैविक तरीकों का उपयोग किया जाता है। विदेशी माइक्रोफ्लोरा को नष्ट करने के लिए परीक्षण सामग्री को 6% सल्फ्यूरिक एसिड समाधान के साथ पूर्व-उपचार किया जाता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधि परीक्षण सामग्री में 20-100 माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना संभव बनाती है। एसिड-प्रतिरोधी सैप्रोफाइट्स को सांस्कृतिक विशेषताओं के आधार पर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से अलग किया जाता है (कई दिनों तक कमरे के तापमान पर सैप्रोफाइट्स की वृद्धि संभव है)। विधि का नुकसान पोषक माध्यम पर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की धीमी वृद्धि है (फसलों को 2-3 महीने के लिए थर्मोस्टेट में रखा जाता है)।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस - प्राइस और शकोलनिकोवा - की संस्कृतियों के अलगाव के लिए त्वरित तरीके विकसित किए गए हैं। इन विधियों का सार इस तथ्य में निहित है कि परीक्षण सामग्री को कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, सल्फ्यूरिक एसिड से उपचारित किया जाता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से धोया जाता है और साइट्रेटेड रक्त के साथ पोषक माध्यम में रखा जाता है। ज़ीहल-नील्सन के अनुसार 5-7 दिनों के बाद, कांच हटा दिया जाता है और पूछताछ की जाती है। कम आवर्धन पर सूक्ष्मदर्शीय रूप से। माइकोबैक्टीरिया के विषैले उपभेदों की माइक्रोकॉलोनियाँ बंडलों, ब्रैड्स की तरह दिखती हैं।

जैविक विधि का उपयोग करते समय, संसाधित रोग संबंधी सामग्री को गिनी सूअरों के वंक्षण क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। एकल तपेदिक माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति में भी, जानवर बीमार हो जाता है: 6-10 दिनों के बाद, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं, उनमें बड़ी संख्या में तपेदिक माइकोबैक्टीरिया पाए जाते हैं। 3-6 सप्ताह के बाद, पशु सामान्यीकृत तपेदिक संक्रमण से मर जाता है।

माइकोबैक्टीरिया से शरीर के संक्रमण का निर्धारण करने के लिए, एक एलर्जी विधि का उपयोग किया जाता है। एक इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन परीक्षण (मंटौक्स प्रतिक्रिया) और एक पिर्क्वेट त्वचा परीक्षण लागू करें। माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित, ट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर लालिमा और सूजन बन जाती है।

प्रभावशीलता की डिग्री के अनुसार, तपेदिक विरोधी दवाओं को समूहों में विभाजित किया गया है: समूह ए - आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन; समूह बी - पायराजिनमाइड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ्लोरिमाइसिन; समूह सी - PASK, थियोएसिटोज़ोन। माइकोबैक्टीरिया के सहवर्ती माइक्रोफ्लोरा और मल्टीड्रग प्रतिरोध की उपस्थिति में, फ्लोरोक्विनोलोन और एल्डोज़ोन का उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस एक जीवित टीका - बीसीजी (बीसीजी) पेश करके किया जाता है, जो बच्चे के जन्म के 2-5वें दिन त्वचा के अंदर लगाया जाता है। इसके बाद पुनः टीकाकरण किया जाता है। एक मंटौक्स परीक्षण प्रारंभिक रूप से ट्यूबरकुलिन-नकारात्मक व्यक्तियों की पहचान करने के लिए रखा जाता है, जो पुन: टीकाकरण के अधीन हैं।

अवसरवादी माइकोबैक्टीरिया: परिवारमाइकोबैक्टीरियासी, जीनस माइकोबैक्टीरियम। जैविक गुणों में समान, लेकिन तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी।

माइक्रोबैक्टीरिया

जीनस माइकोबैक्टीरियम (परिवार माइकोबैक्टीरियासी, ऑर्डर एक्टिनोमाइसेटेल्स) में प्रकृति में व्यापक रूप से वितरित 100 से अधिक प्रजातियां शामिल हैं। उनमें से अधिकांश सैप्रोफाइट्स और सशर्त रूप से रोगजनक हैं। मनुष्यों में, तपेदिक (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस - 92% मामलों में, माइकोबैक्टीरियम बोविस - 5%, माइकोबैक्टीरियम अफ़्रीकैनस - 3%) और कुष्ठ रोग (माइकोबैक्टीरियम लेप्री) के कारण होता है।

माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, मनुष्यों में तपेदिक का मुख्य प्रेरक एजेंट, 1882 में आर. कोच द्वारा खोजा गया था।

क्षय रोग (फ्थिसिस) एक दीर्घकालिक संक्रामक रोग है। रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, श्वसन अंगों के तपेदिक और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों (त्वचा, हड्डियों और जोड़ों, गुर्दे, आदि के तपेदिक) को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रक्रिया का स्थानीयकरण कुछ हद तक मानव शरीर में माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश के तरीकों और रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है।

आकृति विज्ञान, शरीर विज्ञान.माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस ग्राम-पॉजिटिव सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ें 1-4 x 0.3-0.4 µm हैं। उच्च लिपिड सामग्री (40%) माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की कोशिकाओं को कई विशिष्ट गुण प्रदान करती है: एसिड, क्षार और अल्कोहल के प्रति प्रतिरोध, एनिलिन रंगों की कठिन धारणा (ज़ीहल-नील्सन विधि का उपयोग ट्यूबरकल बेसिली को दागने के लिए किया जाता है, इस विधि से वे गुलाबी रंग से रंगे गए हैं)। थूक में अन्य एसिड-फास्ट सूक्ष्मजीव नहीं हो सकते हैं, इसलिए उनका पता लगाना संभावित तपेदिक का संकेत है। संस्कृतियों में, दानेदार रूप होते हैं, शाखाएँ होती हैं, मक्खी के दाने गोलाकार, एसिड-अनुरूप होते हैं, आसानी से ग्राम (+) द्वारा दाग दिए जाते हैं। फ़िल्टर किए गए और एल-फ़ॉर्म में संक्रमण संभव है। वे गतिहीन हैं, बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाते हैं।

प्रयोगशाला स्थितियों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रजनन के लिए, अंडे, ग्लिसरीन, आलू और विटामिन युक्त जटिल पोषक तत्व मीडिया का उपयोग किया जाता है। माइकोबैक्टीरिया एसपारटिक एसिड, अमोनियम लवण, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, ट्वीन-80 के विकास को उत्तेजित करें। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला माध्यम लोवेनस्टीन-जेन्सेन (आलू का आटा, ग्लिसरीन और नमक के साथ अंडे का माध्यम) और सोटन का सिंथेटिक माध्यम (इसमें शतावरी, ग्लिसरीन, आयरन साइट्रेट, पोटेशियम फॉस्फेट होता है) है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस धीरे-धीरे प्रजनन करता है। पीढ़ी की अवधि लंबी है - इष्टतम परिस्थितियों में कोशिका विभाजन हर 14-15 घंटे में एक बार होता है, जबकि अन्य पीढ़ी के अधिकांश बैक्टीरिया 20-30 मिनट के बाद विभाजित होते हैं। वृद्धि के पहले लक्षण बुआई के 8-10 दिन बाद पाए जा सकते हैं। फिर (3-4 सप्ताह के बाद) झुर्रीदार, सूखी, दांतेदार किनारों वाली कॉलोनियां (फूलगोभी जैसी) ठोस मीडिया पर दिखाई देती हैं। तरल मीडिया में, सबसे पहले सतह पर एक नाजुक फिल्म बनती है, जो मोटी होकर नीचे तक गिरती है। माध्यम पारदर्शी रहता है.

वे बाध्य एरोब हैं (बढ़े हुए वातन के साथ फेफड़ों के शीर्ष में बस जाते हैं)। संबंधित माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि को दबाने के लिए मीडिया में बैक्टीरियोस्टैटिन (मैलाकाइट या ब्रिलियंट ग्रीन) या पेनिसिलिन मिलाया जाता है।

अध्ययन सामग्री में पाए गए कुछ अन्य माइकोबैक्टीरिया से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के भेदभाव में उपयोग किए जाने वाले संकेत:

अलगाव के दौरान विकास का समय, दिन

68°C पर 30 मिनट तक गर्म करने के बाद कैटालेज़ गतिविधि का नुकसान

पदनाम: + - चिन्ह की उपस्थिति, - - चिन्ह की अनुपस्थिति, ± - चिन्ह अस्थिर है।

एंटीजन।माइकोबैक्टीरिया कोशिकाओं में ऐसे यौगिक होते हैं जिनके प्रोटीन, पॉलीसेकेराइड और लिपिड घटक एंटीजेनिक गुण निर्धारित करते हैं। एंटीबॉडी ट्यूबरकुलिन प्रोटीन के साथ-साथ पॉलीसेकेराइड, फॉस्फेटाइड्स, कॉर्ड फैक्टर के खिलाफ बनते हैं। पॉलीसेकेराइड, फॉस्फेटाइड्स के प्रति एंटीबॉडी की विशिष्टता आरएसके, आरएनजीए, जेल में वर्षा में निर्धारित की जाती है। एम. ट्यूबरकुलोसिस, एम. बोविस, एम. लेप्राई और अन्य माइकोबैक्टीरिया (कई सैप्रोफाइटिक प्रजातियों सहित) की एंटीजेनिक संरचना समान है। ट्यूबरकुलिन प्रोटीन (ट्यूबरकुलिन) में एलर्जेनिक गुण होते हैं।

प्रतिरोध।एक बार पर्यावरण में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लंबे समय तक अपनी व्यवहार्यता बनाए रखता है। तो, सूखे थूक या धूल में, सूक्ष्मजीव कई हफ्तों तक जीवित रहते हैं, गीले थूक में - 1.5 महीने, रोगी के आसपास की वस्तुओं (लिनन, किताबें) पर - 3 महीने से अधिक, पानी में - एक वर्ष से अधिक; मिट्टी में - 6 महीने तक। ये सूक्ष्मजीव डेयरी उत्पादों में लंबे समय तक बने रहते हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अन्य बैक्टीरिया की तुलना में कीटाणुनाशकों की कार्रवाई के प्रति अधिक प्रतिरोधी है - उन्हें नष्ट करने के लिए उच्च सांद्रता और लंबे समय तक एक्सपोज़र समय की आवश्यकता होती है (फिनोल 5% - 6 घंटे तक)। उबालने पर वे तुरंत मर जाते हैं, सीधी धूप के प्रति संवेदनशील होते हैं।

पारिस्थितिकी, वितरण और महामारी विज्ञान।दुनिया में तपेदिक से 12 मिलियन लोग प्रभावित हैं, अन्य 3 मिलियन लोग हर साल बीमार पड़ते हैं। प्राकृतिक परिस्थितियों में, एम. तपेदिक मनुष्यों और महान वानरों में तपेदिक का कारण बनता है। प्रयोगशाला जानवरों में से, गिनी सूअर अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, और खरगोश कम संवेदनशील होते हैं। मवेशियों, सूअरों और मनुष्यों में तपेदिक के प्रेरक एजेंट एम. बोविस के प्रति खरगोश अत्यधिक संवेदनशील होते हैं और गिनी सूअर भी कम संवेदनशील होते हैं। एम. अफ़्रीकैनस उप-सहारा अफ़्रीका में मनुष्यों में तपेदिक का कारण बनता है।

तपेदिक में संक्रमण का स्रोत सक्रिय तपेदिक वाले लोग और जानवर हैं, जिनमें सूजन और विनाशकारी परिवर्तन होते हैं जो माइकोबैक्टीरिया (मुख्य रूप से फुफ्फुसीय रूप) का स्राव करते हैं। एक बीमार व्यक्ति 18 से 40 लोगों को संक्रमित कर सकता है. संक्रमण के लिए एक भी संपर्क पर्याप्त नहीं है (मुख्य स्थिति लंबे समय तक संपर्क है)। संक्रमण के लिए संवेदनशीलता की डिग्री भी मायने रखती है।

एक बीमार व्यक्ति प्रतिदिन 7 से 10 बिलियन ट्यूबरकुलोसिस माइकोबैक्टीरिया उत्सर्जित कर सकता है। सबसे आम संक्रमण का हवाई मार्ग है, जिसमें रोगज़नक़ ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, कभी-कभी पाचन तंत्र (आहार मार्ग) के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से या क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से।

रोगज़नक़.माइक्रोबैक्टीरिया संश्लेषण न करेंएक्सो- और एंडोटॉक्सिन। ऊतक क्षति के कारण माइक्रोबियल कोशिका के कई पदार्थ होते हैं। इस प्रकार, तपेदिक रोगजनकों की रोगजनकता लिपिड के प्रत्यक्ष या प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थ हानिकारक प्रभाव से जुड़ी होती है ( मोम डी, मुरामाइन डाइपेप्टाइड, फ्थिओनिक एसिड, सल्फेटाइड्स ), जो उनके नष्ट होने पर स्वयं प्रकट होता है। उनकी क्रिया विशिष्ट ग्रैनुलोमा और ऊतक क्षति के विकास में व्यक्त की जाती है। विषाक्त प्रभाव तथाकथित ग्लाइकोलिपिड (ट्रेहेलोसोडिमिकोलेट) द्वारा डाला जाता है कॉर्ड फैक्टर . यह संक्रमित जीव की कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया को नष्ट कर देता है, श्वसन के कार्य को बाधित करता है, और प्रभावित फोकस में ल्यूकोसाइट्स के प्रवास को रोकता है। कॉर्ड फैक्टर वाली संस्कृतियों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस टेढ़े-मेढ़े स्ट्रैंड बनाते हैं।

क्षय रोग रोगजनन.तपेदिक एक क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस संक्रमण है जो बच्चों में आवृत्ति के आधार पर किसी भी ऊतक को प्रभावित कर सकता है: फेफड़े, लिम्फ नोड्स, हड्डियां, जोड़, मेनिन्जेस; वयस्कों में: फेफड़े, आंतें, गुर्दे।

प्राथमिक तपेदिक (बच्चों का प्रकार) – संक्रमण कई हफ्तों तक रह सकता है. माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश और प्रजनन के क्षेत्र में, एक सूजन फोकस होता है (प्राथमिक प्रभाव एक संक्रामक ग्रैनुलोमा है), क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में सेसिबिलाइजेशन और एक विशिष्ट सूजन प्रक्रिया देखी जाती है (फेफड़ों को नुकसान के मामले में - छाती, ग्रसनी लिम्फोइड संचय) , टॉन्सिल) - तथाकथित प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स बनता है (आमतौर पर दाहिने फेफड़े का निचला लोब प्रभावित होता है)। चूंकि संवेदीकरण की स्थिति विकसित होती है, संवेदनशील अंग में प्रजनन से ऊतक में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं: सूक्ष्मजीव मैक्रोफेज द्वारा अवशोषित होते हैं → उनके चारों ओर एक अवरोध (फागोसोम) बनता है → लिम्फोसाइट्स इन कोशिकाओं पर हमला करते हैं (फोकस की परिधि के साथ अस्तर) → विशिष्ट ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलम - ट्यूबरकल) बनते हैं - छोटे (व्यास 1-3 मिमी), दानेदार, सफेद या भूरे-पीले। अंदर बैक्टीरिया होते हैं, फिर (विशाल या उपकला) कोशिकाओं की एक बाउंडिंग बेल्ट, फिर लिम्फोइड कोशिकाएं, फिर फाइब्रॉएड ऊतक। ट्यूबरकल समूह में विलीन हो सकते हैं → संवहनी संपीड़न → संचार संबंधी विकार → सूखे पनीर जैसे टुकड़ों (केसियस नेक्रोसिस) के रूप में समूह के केंद्र में परिगलन। वाहिका की दीवार परिगलित हो सकती है → रक्तस्राव।

गठित ट्यूबरकल हो सकता है:

● लंबे समय तक बना रहता है (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नहीं);

● रोग के सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, प्राथमिक फोकस हल हो सकता है, प्रभावित क्षेत्र जख्मी हो सकता है (अंग का कार्य परेशान नहीं होता है) या कैल्सीफाइड हो सकता है (गॉन के फॉसी बनते हैं जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना जीवन भर बने रहते हैं)। हालाँकि, यह प्रक्रिया रोगज़नक़ से जीव की पूर्ण रिहाई के साथ समाप्त नहीं होती है। तपेदिक के जीवाणु लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में कई वर्षों तक, कभी-कभी जीवन भर बने रहते हैं। ऐसे लोगों में एक ओर तो रोग प्रतिरोधक क्षमता होती है और दूसरी ओर वे संक्रमित भी रहते हैं।

● प्राथमिक घाव में नरमी और घुसपैठ हो सकती है → इसके साथ घाव आस-पास के ऊतकों में घुस सकता है → ब्रोन्कस का टूटना हो सकता है → नेक्रोटिक ऊतक ब्रोन्कस के लुमेन में फिसल जाता है → एक चम्मच के आकार की गुहा (कैवर्ना) ) बन गया है।

यदि यह प्रक्रिया आंतों में या त्वचा की सतह पर होती है, तो एक तपेदिक अल्सर बनता है।

जीर्ण तपेदिक (वयस्क प्रकार) पुन: संक्रमण (अक्सर अंतर्जात) के परिणामस्वरूप होता है। प्राथमिक परिसर का सक्रियण शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो प्रतिकूल रहने और काम करने की स्थितियों (खराब पोषण, कम सूर्यातप और वातन, कम गतिशीलता), मधुमेह मेलेटस, सिलिकोसिस, न्यूमोकोनियोसिस, शारीरिक और मानसिक आघात, अन्य संक्रामक द्वारा सुगम होता है। रोग, आनुवंशिक प्रवृत्ति। महिलाओं के लंबे समय तक बीमार रहने की संभावना अधिक होती है। प्राथमिक तपेदिक परिसर के सक्रिय होने से संक्रामक प्रक्रिया का सामान्यीकरण होता है।

● अक्सर फुफ्फुसीय (ऊपरी और पीछे का हिस्साऊपरी लोब) गुहाओं के निर्माण के साथ, स्टैफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस गुहाओं की दीवारों में गुणा कर सकते हैं → दुर्बल करने वाला बुखार; यदि रक्त वाहिकाओं की दीवारें नष्ट हो जाती हैं → हेमोप्टाइसिस। निशान बन जाते हैं. कभी-कभी जटिलताएँ होती हैं: तपेदिक निमोनिया (फोकस से अचानक रिसाव के साथ) और फुफ्फुस (यदि फेफड़ों के क्षतिग्रस्त क्षेत्र फुस्फुस के करीब हैं)। इसलिए, प्रत्येक फुफ्फुस को एक तपेदिक प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो जाए।

● संक्रमण हेमटोजेनसली और लिम्फोजेनसली फैल सकता है।

● बैक्टीरिया आस-पास के ऊतकों में फैल सकता है।

● प्राकृतिक मार्गों (गुर्दे से मूत्रवाहिनी तक) के साथ आगे बढ़ सकता है।

● भर में वितरित किया जा सकता है त्वचा.

● ट्यूबरकुलस सेप्सिस विकसित हो सकता है (ट्यूबरकल्स से सूक्ष्मजीवों से भरी सामग्री एक बड़े बर्तन में प्रवेश करती है)।

रोगजनकों के प्रसार से विभिन्न अंगों में तपेदिक फ़ॉसी का निर्माण होता है, जिसके क्षय होने की संभावना होती है। गंभीर नशा रोग की गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनता है। सामान्यीकरण से जननांग प्रणाली, हड्डियों और जोड़ों, मेनिन्जेस, आंखों के अंगों को नुकसान होता है।

क्लिनिकघाव के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है, आम तौर पर लंबे समय तक अस्वस्थता, तेजी से थकान, कमजोरी, पसीना, वजन कम होना, शाम को - सबफाइब्राइल तापमान होता है। यदि फेफड़े प्रभावित होते हैं - खांसी, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के विनाश के साथ - थूक में रक्त।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमण हमेशा रोग के विकास का कारण नहीं बनता है। संवेदनशीलता मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति पर निर्भर करती है। यह तब बहुत बढ़ जाता है जब कोई व्यक्ति प्रतिकूल परिस्थितियों में होता है जो समग्र प्रतिरोध (थकाऊ काम, अपर्याप्त और कुपोषण, खराब आवास की स्थिति आदि) को कम कर देता है। तपेदिक प्रक्रिया के विकास में कई अंतर्जात कारक योगदान करते हैं: मधुमेह मेलेटस; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से उपचारित रोग; अवसाद के साथ मानसिक बीमारी, और अन्य बीमारियाँ जो शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देती हैं। तपेदिक संक्रमण के प्रतिरोध के निर्माण में शरीर में बनने वाले एंटीबॉडी का महत्व अभी भी स्पष्ट नहीं है। ऐसा माना जाता है कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के एंटीबॉडी प्रतिरक्षा के "गवाह" हैं और रोगज़नक़ पर निरोधात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं।

सेलुलर इम्युनिटी का बहुत महत्व है। इसके परिवर्तनों के संकेतक रोग के पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त हैं (लिम्फोसाइटों के ब्लास्ट परिवर्तन की प्रतिक्रिया के अनुसार, माइकोबैक्टीरिया एंटीजन युक्त लक्ष्य कोशिकाओं पर लिम्फोसाइटों का साइटोटॉक्सिक प्रभाव, मैक्रोफेज प्रवासन के निषेध की प्रतिक्रिया की गंभीरता)। टी-लिम्फोसाइट्स, माइकोबैक्टीरिया के एंटीजन के संपर्क के बाद, सेलुलर प्रतिरक्षा मध्यस्थों को संश्लेषित करते हैं जो मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि को बढ़ाते हैं। टी-लिम्फोसाइट्स (थाइमेक्टॉमी, एंटी-लिम्फोसाइट सीरा का प्रशासन, अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स) के कार्य के दमन के साथ, तपेदिक प्रक्रिया तेज और गंभीर थी।

तपेदिक माइक्रोबैक्टीरिया मैक्रोफेज में इंट्रासेल्युलर रूप से नष्ट हो जाते हैं। फागोसाइटोसिस उन तंत्रों में से एक है जो शरीर को माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से मुक्त करता है, लेकिन यह अक्सर अधूरा होता है।

एक अन्य महत्वपूर्ण तंत्र जो माइकोबैक्टीरिया के प्रजनन को सीमित करने में मदद करता है, उन्हें फॉसी में ठीक करता है, टी-लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और अन्य कोशिकाओं की भागीदारी के साथ संक्रामक ग्रैनुलोमा का गठन होता है। यह एचआरटी की सुरक्षात्मक भूमिका को प्रदर्शित करता है।

तपेदिक में प्रतिरक्षा को पहले गैर-बाँझ कहा जाता था। लेकिन न केवल जीवित जीवाणुओं का संरक्षण महत्वपूर्ण है जो सुपरइन्फेक्शन के प्रति बढ़ी हुई प्रतिरोधक क्षमता बनाए रखते हैं, बल्कि "इम्यूनोलॉजिकल मेमोरी" की घटना भी महत्वपूर्ण है। तपेदिक के साथ, एचआरटी की प्रतिक्रिया विकसित होती है।

प्रयोगशाला निदानतपेदिक बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और जैविक तरीकों से किया जाता है। कभी-कभी एलर्जी संबंधी परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधि . ज़ीहल-नील्सन के अनुसार दागे गए स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी और ल्यूमिनसेंट रंगों (अक्सर ऑरामाइन) का उपयोग करके परीक्षण सामग्री में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाया जाता है। आप सामग्री के अपकेंद्रित्र, समरूपीकरण, प्लवनशीलता का उपयोग कर सकते हैं (दैनिक थूक का समरूपीकरण → समरूपता में जाइलीन (या टोल्यूनि) का योग → जाइलीन तैरता है, माइकोबैक्टीरिया को फंसाना → यह फिल्म कांच पर एकत्र की जाती है → जाइलीन वाष्पित हो जाती है → एक धब्बा प्राप्त होता है → धुंधलापन , माइक्रोस्कोपी)। बैक्टीरियोस्कोपी को एक सांकेतिक विधि माना जाता है। फसलों में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के लिए त्वरित तरीके लागू करें, उदाहरण के लिए, मूल्य विधि (माइक्रोकॉलोनी) के अनुसार। माइक्रोकॉलोनी कॉर्ड फैक्टर (मुख्य विषाणु कारक) की उपस्थिति को देखना भी संभव बनाती है, जिसके कारण इसे बनाने वाले बैक्टीरिया ब्रैड्स, चेन और बंडलों में बदल जाते हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधि तपेदिक के प्रयोगशाला निदान में मुख्य है। पृथक संस्कृतियों की पहचान की जाती है (अन्य प्रकार के माइकोबैक्टीरिया से भिन्न), रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। इस पद्धति का उपयोग उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जा सकता है।

सीरोलॉजिकल तरीके निदान के लिए उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि एंटीबॉडी की सामग्री और प्रक्रिया की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं है। शोध कार्य में उपयोग किया जा सकता है।

जैविक विधि ऐसे मामलों में उपयोग किया जाता है जहां रोगज़नक़ को परीक्षण सामग्री से अलग करना मुश्किल होता है (अक्सर मूत्र से गुर्दे के तपेदिक के निदान में) और विषाणु का निर्धारण करने के लिए। रोगी से प्राप्त सामग्री का उपयोग प्रयोगशाला जानवरों को संक्रमित करने के लिए किया जाता है (गिनी सूअर एम. तपेदिक के प्रति संवेदनशील, खरगोश एम. बोविस के प्रति संवेदनशील)। जानवर की मृत्यु से 1-2 महीने पहले तक निरीक्षण किया जाता है। 5-10वें दिन से, आप लिम्फ नोड के बिंदु की जांच कर सकते हैं।

एलर्जी परीक्षण. इन परीक्षणों का उपयोग करके किया जाता है ट्यूबरकुलीन– एम. ट्यूबरकुलोसिस से तैयारी. पहली बार यह पदार्थ आर. कोच द्वारा 1890 में उबले हुए बैक्टीरिया ("पुराने ट्यूबरकुलिन") से प्राप्त किया गया था। ट्यूबरकुलिन को अशुद्धियों से शुद्ध किया जाता है और ट्यूबरकुलिन की इकाइयों में मानकीकृत किया जाता है (पीपीडी - शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न) अब उपयोग किया जाता है। यह गर्म करने से मारे गए जीवाणुओं का एक निस्पंद है, जिसे अल्कोहल या ईथर से धोया जाता है, फ्रीज में सुखाया जाता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी दृष्टिकोण से, हैप्टेन टी-लिम्फोसाइटों पर स्थिर इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्रतिक्रिया करता है।

मंटौक्स परीक्षण ट्यूबरकुलिन के इंट्राडर्मल इंजेक्शन द्वारा किया जाता है। 48-72 घंटों के बाद परिणामों का लेखा-जोखा। एक सकारात्मक परिणाम एडिमा, घुसपैठ (सील) और लाली - पपुला के रूप में एक स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया है। एक सकारात्मक परिणाम संवेदीकरण (या शरीर में माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति) को इंगित करता है। संवेदीकरण संक्रमण के कारण हो सकता है (संक्रमण के 6-15 सप्ताह बाद प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है), बीमारी, टीकाकरण (जीवित टीके से टीका लगाए गए लोगों में)।

पुन: टीकाकरण के लिए चयन करने के साथ-साथ तपेदिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण किया जाता है। मंटौक्स मोड़ भी महत्वपूर्ण है: सकारात्मक(नकारात्मक परीक्षण के बाद सकारात्मक) - संक्रमण, नकारात्मक(सकारात्मक परीक्षण के बाद नकारात्मक है) - माइकोबैक्टीरिया की मृत्यु।

रोकथाम एवं उपचार.विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के लिए, एक जीवित टीके का उपयोग किया जाता है। बीसीजी– बीसीजी (बेसिल डी कैलमेट एट डी गुएरिन)। बीसीजी स्ट्रेन ए. कैलमेट और एम. गेरिन द्वारा पित्त के अतिरिक्त आलू-ग्लिसरीन माध्यम पर ट्यूबरकल बेसिली (एम. बोविस) के लंबे समय तक पारित होने से प्राप्त किया गया था। उन्होंने 13 वर्षों में 230 स्थानान्तरण किए और कम विषाक्तता वाली संस्कृति प्राप्त की। हमारे देश में, वर्तमान में सभी नवजात शिशुओं को जीवन के 5-7वें दिन इंट्राडर्मल विधि (कंधे के ऊपरी तीसरे की बाहरी सतह) द्वारा तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया जाता है, 4-6 सप्ताह के बाद एक घुसपैठ बनती है - पस्टुला (छोटा निशान)। माइकोबैक्टीरिया जड़ें जमा लेते हैं और 3 से 11 महीने तक शरीर में पाए जाते हैं। टीकाकरण सबसे संवेदनशील अवधि के दौरान जंगली सड़क उपभेदों के संक्रमण से बचाता है। नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण वाले व्यक्तियों के लिए 5-7 साल के अंतराल पर 30 वर्ष की आयु तक (स्कूल के ग्रेड 1, 5-6, 10 में) पुन: टीकाकरण किया जाता है। इस प्रकार संक्रामक प्रतिरक्षा का निर्माण होता है, जिसमें एचआरटी प्रतिक्रिया होती है।

तपेदिक के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स, कीमोथेराप्यूटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनके प्रति रोगजनक संवेदनशील होते हैं। ये पहली पंक्ति की दवाएं हैं: ट्यूबाज़िड, फ़ाइवाज़िड, आइसोनियाज़िड, डायहाइड्रोस्ट्रेप्टोमाइसिन, पीएएस और दूसरी पंक्ति: एथियोनामाइड, साइक्लोसेरिन, कैनामाइसिन, रिफैम्पिसिन, वियोमाइसिन। सभी तपेदिक विरोधी दवाएं बैक्टीरियोस्टेटिक रूप से कार्य करती हैं, किसी भी दवा के प्रति प्रतिरोध (क्रॉस-ओवर) तेजी से विकसित होता है, इसलिए, उपचार के लिए, दवाओं के परिसर में लगातार बदलाव के साथ, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ कई दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा की जाती है।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के साथ-साथ शरीर की प्राकृतिक रक्षा तंत्र की उत्तेजना का उपयोग किया जाता है।

माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ रोग.

कुष्ठ रोग (कुष्ठ रोग) का प्रेरक एजेंट - माइकोबैक्टीरियम लेप्री का वर्णन जी. हैनसेन ने 1874 में किया था। कुष्ठ रोग एक दीर्घकालिक संक्रामक रोग है जो केवल मनुष्यों में होता है। रोग की विशेषता प्रक्रिया का सामान्यीकरण, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, परिधीय तंत्रिकाओं और आंतरिक अंगों को नुकसान है।

आकृति विज्ञान, शरीर विज्ञान.कुष्ठ माइकोबैक्टीरिया 1 से 7 माइक्रोन लंबाई, 0.2-0.5 माइक्रोन व्यास वाली सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ें होती हैं। प्रभावित ऊतकों में, सूक्ष्मजीव कोशिकाओं के अंदर स्थित होते हैं, जो घने गोलाकार समूहों का निर्माण करते हैं - लेप्रस बॉल्स, जिसमें बैक्टीरिया पार्श्व सतहों ("सिगरेट की छड़ें") के साथ एक दूसरे से निकटता से जुड़े होते हैं। ज़ीहल-नील्सन विधि के अनुसार एसिड-प्रतिरोधी, दागदार लाल।

माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ रोग की खेती कृत्रिम पोषक मीडिया पर नहीं की जाती है। 1960 में, पंजा पैड में सफेद चूहों के संक्रमण के साथ एक प्रायोगिक मॉडल बनाया गया था, और 1971 में, आर्मडिलोस, जिसमें माइकोबैक्टीरिया कुष्ठ रोग के इंजेक्शन स्थल पर विशिष्ट ग्रैनुलोमा (लेप्रोमा) बनते हैं, और अंतःशिरा संक्रमण के साथ, प्रभावित ऊतकों में माइकोबैक्टीरिया के प्रजनन के साथ एक सामान्यीकृत प्रक्रिया विकसित होती है।

एंटीजन।लेप्रोमा अर्क से दो एंटीजन अलग किए गए: एक थर्मोस्टेबल पॉलीसेकेराइड (माइकोबैक्टीरिया के लिए समूह) और एक थर्मोलैबाइल प्रोटीन, जो कुष्ठ रोग बेसिली के लिए अत्यधिक विशिष्ट है।

पारिस्थितिकी और वितरण.कुष्ठ रोग के प्रेरक एजेंट का प्राकृतिक भंडार और स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। संक्रमण रोगी के साथ लंबे समय तक और निकट संपर्क से होता है।

रोगज़नक़ के गुणों, विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभावों के साथ इसके संबंध का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

रोगज़नक़ की रोगजनकता और कुष्ठ रोग का रोगजनन।कुष्ठ रोग की ऊष्मायन अवधि औसतन 3-5 वर्ष है, लेकिन 20-30 वर्ष तक बढ़ सकती है। रोग का विकास धीरे-धीरे, कई वर्षों में होता है। कई नैदानिक ​​रूप हैं, जिनमें से सबसे गंभीर और महामारी की दृष्टि से खतरनाक कुष्ठ रोग है: चेहरे, अग्रबाहुओं, निचले पैरों पर कई घुसपैठ-कुष्ठ रोग बनते हैं, जिनमें बड़ी संख्या में रोगजनक होते हैं। भविष्य में, कुष्ठ रोग विघटित हो जाता है, धीरे-धीरे ठीक होने वाले अल्सर बन जाते हैं। त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, लिम्फ नोड्स, तंत्रिका ट्रंक और आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं। दूसरा रूप - ट्यूबरकुलॉइड - दूसरों के लिए चिकित्सकीय रूप से आसान और कम खतरनाक है। इस रूप से, त्वचा प्रभावित होती है, और तंत्रिका तने और आंतरिक अंग कम आम होते हैं। छोटे पपल्स के रूप में त्वचा पर चकत्ते एनेस्थीसिया के साथ होते हैं। घावों में कुछ रोगजनक होते हैं।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।रोग के विकास के दौरान, प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं में तीव्र परिवर्तन होते हैं, मुख्य रूप से टी-सिस्टम में - टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और गतिविधि कम हो जाती है और, परिणामस्वरूप, माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ रोग के एंटीजन पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता खो जाती है। लेप्रोमेटस रूप वाले रोगियों में त्वचा में लेप्रोमिन की शुरूआत पर मित्सुडा की प्रतिक्रिया, जो सेलुलर प्रतिरक्षा के गहरे दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, नकारात्मक है। स्वस्थ व्यक्तियों और कुष्ठ रोग के तपेदिक रूप वाले रोगियों में, यह सकारात्मक है। इस प्रकार यह माप टी-लिम्फोसाइट क्षति की गंभीरता को दर्शाता है और इसका उपयोग एक पूर्वानुमानित कारक के रूप में किया जाता है जो उपचार के प्रभाव को दर्शाता है। हास्य प्रतिरक्षा ख़राब नहीं होती है। रोगियों के रक्त में, कुष्ठ माइकोबैक्टीरिया के प्रति एंटीबॉडी उच्च अनुमापांक में पाए जाते हैं, लेकिन वे सुरक्षात्मक भूमिका नहीं निभाते हैं।

प्रयोगशाला निदान.बैक्टीरियोस्कोपिक विधि, त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों, श्लेष्म झिल्ली से स्क्रैपिंग की जांच करके, एक विशिष्ट रूप के विशेष रूप से स्थित माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ रोग का पता चलता है। ज़ीहल-नील्सन के अनुसार स्मीयर दागदार होते हैं। वर्तमान में प्रयोगशाला निदान की कोई अन्य विधियाँ नहीं हैं।

रोकथाम एवं उपचार.कुष्ठ रोग के लिए कोई विशिष्ट रोकथाम नहीं है। कुष्ठ रोग विरोधी संस्थानों द्वारा निवारक उपायों का एक जटिल कार्य किया जाता है। कुष्ठ रोग से पीड़ित मरीजों का उपचार कुष्ठ रोग कालोनियों में नैदानिक ​​रूप से ठीक होने तक किया जाता है, और फिर बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है।

हमारे देश में कुष्ठ रोग का पंजीकरण बहुत कम होता है। व्यक्तिगत मामले केवल कुछ क्षेत्रों में ही होते हैं। WHO के अनुसार, दुनिया में कुष्ठ रोग के 10 मिलियन से अधिक मरीज हैं।

कुष्ठ रोग का उपचार सल्फोनिक तैयारी (डायएसिटाइलसल्फ़ोन, सेल्युसल्फ़ोन, आदि) से किया जाता है। वे डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों, तपेदिक के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के साथ-साथ बायोस्टिमुलेंट का भी उपयोग करते हैं। इम्यूनोथेरेपी के तरीके विकसित किए जा रहे हैं।

विषय 37. तपेदिक रोगज़नक़

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के माइक्रोबायोलॉजी, वायरोलॉजी और इम्यूनोलॉजी विभाग के एसबीईई एचपीई "यूराल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

छात्रों के लिए व्यावहारिक अभ्यास के लिए पद्धतिगत निर्देश

बीईपी विशेषता 060301.65 फार्मेसी अनुशासन सी2.बी.11 माइक्रोबायोलॉजी

1. विषय: तपेदिक के प्रेरक कारक

2. पाठ के उद्देश्य: छात्रों के साथ तपेदिक रोगज़नक़ों के गुणों, रोगजनकता कारकों, रोगजनन, निदान के तरीकों, तपेदिक की रोकथाम और उपचार का अध्ययन करना।

3. पाठ के कार्य:

3.1. तपेदिक के प्रेरक एजेंटों के गुणों का अध्ययन।

3.2. तपेदिक के रोगजनन का अध्ययन।

3.3. तपेदिक के निदान, रोकथाम और उपचार के तरीकों का अध्ययन।

3.4. स्वतंत्र कार्य कर रहे हैं.

त्सिल्या के अनुसार औषधियाँ-

समस्याएँ और प्रक्रियाएँ

और नैदानिक ​​विज्ञान में

भाग लेने की इच्छा

वैज्ञानिक में

सामुदायिक पहुँच

4. शैक्षणिक घंटों में पाठ की अवधि: 3 घंटे।

5. विषय पर नियंत्रण प्रश्न:

5.1. तपेदिक रोगजनकों के रूपात्मक, टिनक्टोरियल, सांस्कृतिक और जैव रासायनिक गुण।

5.2. तपेदिक के प्रेरक एजेंटों की रोगजनकता के कारक।

5.3. तपेदिक के निदान, रोकथाम और उपचार के तरीके।

6. उनके कार्यान्वयन के लिए कार्य और दिशानिर्देश।

कक्षा में, छात्र को चाहिए:

6.1. शिक्षक के प्रश्नों का उत्तर दें.

6.2. अध्ययन किए गए मुद्दों की चर्चा में भाग लें।

6.3. स्वतंत्र कार्य करें.

पृष्ठभूमि क्षय रोग एक दीर्घकालिक संक्रामक रोग है

विभिन्न अंगों और प्रणालियों (श्वसन अंग, लिम्फ नोड्स, आंत, हड्डियां, जोड़, आंखें, त्वचा, गुर्दे, मूत्र पथ, जननांग अंग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) को विशिष्ट क्षति। तपेदिक के साथ, विशिष्ट ग्रैनुलोमा (ग्रैनुलम - एक दाना) अंगों में नोड्यूल या ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलम - ट्यूबरकल) के रूप में बनते हैं, जिसके बाद उनके घुमावदार अध: पतन (क्षय) और कैल्सीफिकेशन होता है।

ऐतिहासिक सन्दर्भ. प्राचीन काल से ही इस रोग को विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के कारण उपभोग, ट्यूबरकल, स्क्रोफुला नामों से जाना जाता रहा है। सबसे पहले 1819 में लाएनेक ने फेफड़ों की अन्य बीमारियों से "उपभोग" को अलग किया, उन्होंने "तपेदिक" शब्द पेश किया (इसलिए इसका पर्यायवाची शब्द है - ट्यूबरकल)। 1882 में, आर. कोच ने तपेदिक के प्रेरक एजेंट की खोज की और सीरम माध्यम (कोच बैसिलस या बैसिलस) पर एक शुद्ध संस्कृति प्राप्त की। 1890 में, आर. कोच को ट्यूबरकुलिन ("ट्यूबरकुलस संस्कृतियों का एक जल-ग्लिसरीन अर्क") प्राप्त हुआ। 1911 में, आर. कोच को तपेदिक के प्रेरक एजेंट की खोज के लिए नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।

वर्गीकरण। डिवीजन फर्मिक्यूट्स, परिवार माइकोबैक्टीरियासी, जीनस माइकोबैक्टीरियम।

मनुष्यों में तपेदिक अक्सर तीन प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के कारण होता है: एम. तपेदिक (कोच की छड़ी, मानव प्रजाति - 92% मामलों में बीमारी का कारण बनती है), एम. बोविस (गोजातीय प्रजाति - 5% मामलों में बीमारी का कारण बनती है), एम. अफ़्रीकनम (मध्यवर्ती प्रजाति - 3% मामलों में बीमारी का कारण बनती है), में दक्षिण अफ्रीकाबहुत अधिक बार)। शायद ही कभी, मनुष्यों में तपेदिक एम. माइक्रोटी (माउस प्रकार) और एम. एवियम (एवियन प्रकार, जो प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में संक्रमण का कारण बनता है) के कारण होता है।

रूपात्मक और टिनक्टोरियल गुण। तपेदिक के प्रेरक एजेंटों को स्पष्ट बहुरूपता (कोकॉइड, फिलामेंटस, शाखित, फ्लास्क-आकार के रूप) की विशेषता है। मूल रूप से, वे लंबी पतली (एम. ट्यूबरकुलोसिस, एम. अफ़्रीकैनम) या छोटी और मोटी (एम. बोविस) छड़ियों के रूप में होते हैं, जिनमें दानेदार साइटोप्लाज्म होता है जिसमें विभिन्न आकार के 2 से 12 दाने (मेटाफ़ॉस्फेट दाने - फ्लाई दाने) होते हैं। कभी-कभी वे कवक के मायसेलियम से मिलते-जुलते फिलामेंटस संरचनाएं बनाते हैं, जो उनके नाम (माइक्स - कवक और जीवाणु - जीवाणु) का आधार था। गतिहीन. विवाद की स्थिति नहीं बनती. उनके पास एक माइक्रोकैप्सूल है.

ग्राम पॉजिटिव। माइकोबैक्टीरिया अम्ल, अल्कोहल और क्षार प्रतिरोधी बैक्टीरिया हैं। इन्हें रंगने के लिए त्सिल्या विधि का प्रयोग किया जाता है।

नील्सन (कार्बोलिक फुकसिन के साथ थर्मोएसिड नक़्क़ाशी)। इस रंग के साथ, माइकोबैक्टीरिया चमकदार लाल छड़ों की तरह दिखते हैं, जो अकेले या 2-3 कोशिकाओं के छोटे समूहों में स्थित होते हैं।

सांस्कृतिक गुण. एरोबिक्स बाध्य करें। कोशिका भित्ति में लिपिड की उपस्थिति के कारण वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जो पर्यावरण के साथ चयापचय को धीमा कर देते हैं। इष्टतम विकास तापमान 37-38ºС है। इष्टतम पीएच मान 6.8-7.2 है। माइकोबैक्टीरिया ग्लिसरीन-निर्भर पोषक मीडिया की मांग कर रहे हैं। चयापचय की प्रक्रिया में बनने वाले फैटी एसिड के विषाक्त प्रभाव को दबाने के लिए, सक्रिय कार्बन, पशु रक्त सीरम और एल्ब्यूमिन को मीडिया में मिलाया जाता है, और डाई (मैलाकाइट ग्रीन) और एंटीबायोटिक्स जो माइकोबैक्टीरिया पर कार्य नहीं करते हैं, उन्हें विकास को दबाने के लिए जोड़ा जाता है। संबद्ध माइक्रोफ्लोरा.

माइकोबैक्टीरिया के लिए वैकल्पिक संस्कृति मीडिया:

- लेवेनशेटिन-जेन्सेन, फिन-2 का अंडा वातावरण;

- मिडिलब्रुक का ग्लिसरीन मीडिया;

- पित्त के साथ आलू मीडिया;

— अर्ध-सिंथेटिक माध्यम शकोलनिकोवा;

- सिंथेटिक मीडिया सोटन, डबोस।

ठोस मीडिया पर, ऊष्मायन के 15-20वें दिन, माइकोबैक्टीरिया मस्से जैसी दिखने वाली खुरदरी घनी क्रीम रंग की कॉलोनियां बनाते हैं (जैसा दिखता है)

तरल मीडिया में, 5-7 दिनों के बाद, सतह पर एक मोटी, सूखी, झुर्रीदार क्रीम रंग की फिल्म बनती है। इस मामले में, शोरबा पारदर्शी रहता है।

एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए, एक तरल माध्यम में चश्मे पर माइक्रोकल्टीवेशन की विधि (प्राइस की माइक्रोकल्चर विधि) का उपयोग किया जाता है, जिसमें 48-72 घंटों के बाद, आपस में जुड़े हुए गर्लिश "ब्रैड्स" या "प्लेट्स" के रूप में माइकोबैक्टीरिया की वृद्धि नोट की जाती है। कॉर्ड फैक्टर के कारण (अंग्रेजी कॉर्ड - टूर्निकेट, रस्सी)।

रासायनिक संरचना। माइकोबैक्टीरिया के मुख्य घटक प्रोटीन (ट्यूबरकुलोप्रोटीन), कार्बोहाइड्रेट और लिपिड हैं।

ट्यूबरकुलोप्रोटीन माइक्रोबियल कोशिका के पदार्थ के शुष्क द्रव्यमान का 56% बनाते हैं। वे माइकोबैक्टीरिया के एंटीजेनिक गुणों के मुख्य वाहक हैं, अत्यधिक जहरीले होते हैं, और टाइप 4 अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के विकास का कारण बनते हैं।

पॉलीसेकेराइड का हिस्सा माइकोबैक्टीरिया के पदार्थ के शुष्क द्रव्यमान का 15% है। ये जीनस-विशिष्ट हैप्टेन हैं।

लिपिड (फ्थिओनिक एसिड, ब्यूटिरिक, पामिटिक, ट्यूबरकुलोस्टेरिक और अन्य फैटी एसिड, कॉर्ड फैक्टर और मोम डी, जिसमें माइकोलिक एसिड शामिल है) का हिस्सा माइकोबैक्टीरिया के पदार्थ के शुष्क द्रव्यमान का 10 से 40% होता है। लिपिड की उच्च सामग्री रोगज़नक़ के एसिड, अल्कोहल और क्षार प्रतिरोध, विषाणु, पारंपरिक तरीकों से कोशिकाओं को धुंधला करने की कठिनाई और पर्यावरण में प्रतिरोध को निर्धारित करती है। लिपिड बैक्टीरिया कोशिका की जांच करते हैं, फागोसाइटोसिस को रोकते हैं, सेलुलर एंजाइमों की गतिविधि को अवरुद्ध करते हैं, ग्रैनुलोमा और केसियस नेक्रोसिस के विकास का कारण बनते हैं।

प्रतिरोध। रोगी के सूखे थूक में कोशिकाएं 5-6 महीने तक व्यवहार्य और विषैली रहती हैं। रोगी के विषयों पर 3 महीने से अधिक समय रहता है। वे मिट्टी में 6 महीने तक, पानी में - 15 महीने तक रहते हैं। सूरज की रोशनी 1.5 घंटे के बाद माइकोबैक्टीरिया की मृत्यु का कारण बनती है, यूवी प्रकाश - 2-3 मिनट के बाद। जब पाश्चरीकृत किया जाता है, तो वे 30 मिनट के बाद मर जाते हैं। क्लोरीन युक्त

दवाएं 3-5 घंटों के भीतर तपेदिक रोगजनकों की मृत्यु का कारण बनती हैं, फिनोल का 5% समाधान - 6 घंटों के बाद।

माइकोबैक्टीरिया रोगजनकता कारक:

- कॉर्ड फैक्टर - कोशिका भित्ति ग्लाइकोलिपिड, क्षति का कारण बनता है कोशिका की झिल्लियाँऔर फागोलिसोसोम के निर्माण को रोकता है, जिससे अपूर्ण फागोसाइटोसिस का विकास होता है;

तपेदिक के रोगजनक एक्सोटॉक्सिन नहीं बनाते हैं। कोशिका विखंडन उत्पाद अत्यधिक विषैले होते हैं।

माइकोबैक्टीरिया की रोगजनकता का मुख्य कारक कॉर्ड फैक्टर है (नाम अंग्रेजी कॉर्ड - टूर्निकेट, रस्सी से आया है)। कॉर्ड फैक्टर तरल मीडिया में "टेढ़ा स्ट्रैंड्स" (या ब्रैड्स) के रूप में "भीड़ प्रकार की वृद्धि" का कारण बनता है जिसमें माइकोबैक्टीरियम कोशिकाएं समानांतर श्रृंखलाओं में व्यवस्थित होती हैं।

महामारी विज्ञान। क्षय रोग सर्वव्यापी है। संक्रमण का मुख्य स्रोत श्वसन तपेदिक से पीड़ित एक बीमार व्यक्ति है, जो थूक के साथ रोगाणुओं को वातावरण में छोड़ देता है। संक्रमण के स्रोत तपेदिक के अतिरिक्त प्रकार वाले लोग और बीमार जानवर (मवेशी, ऊंट, सूअर, बकरी और भेड़) भी हो सकते हैं। संक्रमण का मुख्य तंत्र एयरोजेनिक है। रोगज़नक़ के संचरण के तरीके - वायुजनित और वायुजनित धूल। इस मामले में प्रवेश द्वार मौखिक गुहा, ब्रांकाई और फेफड़ों की श्लेष्मा झिल्ली है। कम सामान्यतः, गैर-थर्मली संसाधित मांस और डेयरी उत्पादों का उपयोग करते समय तपेदिक का संक्रमण आहार (भोजन) तरीके से हो सकता है। संक्रमित कपड़े, खिलौने, किताबें, व्यंजन और अन्य वस्तुओं का उपयोग करने पर तपेदिक के रोगियों से संक्रमण के संचरण का संभावित संपर्क-घरेलू तरीका। बीमार जानवरों की देखभाल करते समय मानव संक्रमण के ज्ञात मामले हैं।

रोगजनन. मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, माइकोबैक्टीरिया फागोसाइटोज्ड हो जाते हैं।

फागोसाइट्स में, फागोसोम बनते हैं, जिसके अंदर माइकोबैक्टीरिया जीवित रहते हैं और गुणा करते हैं। फागोसाइट्स में, माइकोबैक्टीरिया को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में ले जाया जाता है, जो लंबे समय तक "निष्क्रिय" अवस्था में रहता है (अधूरा फागोसाइटोसिस)। इस मामले में, लसीका पथ (लिम्फैंगाइटिस) और लिम्फ नोड्स (लिम्फैडेनाइटिस) की सूजन होती है। रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर, सूजन का एक फोकस बनता है। यह सूजन कुछ ही हफ्तों में विशिष्ट हो जाती है (विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया विकसित होती है), जिसके परिणामस्वरूप ग्रैनुलोमा का निर्माण होता है। इसके बाद, मैक्रोफेज एपिथेलिओइड कोशिकाओं में बदल जाते हैं। जब उपकला कोशिकाएं विलीन हो जाती हैं, तो विशाल बहुकेंद्रीय कोशिकाएं बनती हैं। सूजन के फोकस के चारों ओर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल बनता है, नेक्रोटिक ऊतक कैल्सीफाइड होते हैं। इसके परिणामस्वरूप, एक प्राथमिक तपेदिक परिसर का निर्माण होता है, जिसके अंदर एक केसियस नेक्रोटिक ऊतक और जीवित माइकोबैक्टीरिया रहते हैं।

क्लिनिक. ऊष्मायन अवधि 3-8 सप्ताह से 1 वर्ष या उससे अधिक तक रहती है।

तपेदिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, क्योंकि माइकोबैक्टीरिया किसी भी अंग (आंतों, जननांग अंगों, त्वचा, जोड़ों) को प्रभावित कर सकता है। तपेदिक के लक्षण थकान, कमजोरी, वजन कम होना हैं

शरीर, लंबे समय तक निम्न ज्वर तापमान, रात में अत्यधिक पसीना, खून के साथ बलगम वाली खांसी, सांस लेने में तकलीफ। केवल तपेदिक की विशेषता वाले कोई लक्षण नहीं हैं। जब त्वचा प्रभावित होती है, तो अल्सरयुक्त घाव देखे जाते हैं। हड्डियों और जोड़ों के तपेदिक के साथ, किसी भी एटियलजि के गठिया की विशेषता वाले घाव होते हैं: उपास्थि का पतला होना, स्पाइक्स की उपस्थिति, संयुक्त गुहाओं का संकुचन।

रोग प्रतिरोधक क्षमता। तपेदिक रोधी प्रतिरक्षा संक्रमण या टीकाकरण के दौरान शरीर में माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश की प्रतिक्रिया में बनती है और शरीर में बैक्टीरिया के लंबे समय तक बने रहने के कारण गैर-बाँझ होती है। यह रोगाणुओं के शरीर में प्रवेश करने के 4-8 सप्ताह बाद स्वयं प्रकट होता है। सेलुलर और ह्यूमरल इम्युनिटी दोनों का निर्माण होता है।

सेलुलर प्रतिरक्षा अतिसंवेदनशीलता (संवेदनशीलता) की स्थिति से प्रकट होती है। इसके लिए धन्यवाद, शरीर रोगज़नक़ की एक नई खुराक को जल्दी से बांधने और इसे शरीर से निकालने की क्षमता प्राप्त कर लेता है: टी-लिम्फोसाइट्स माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित कोशिकाओं को पहचानते हैं, उन पर हमला करते हैं और उन्हें नष्ट कर देते हैं।

माइकोबैक्टीरिया के एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी के संश्लेषण से हास्य प्रतिरक्षा प्रकट होती है। सर्कुलेटिंग इम्यून कॉम्प्लेक्स (सीआईसी) बनते हैं, जो शरीर से एंटीजन को हटाने में मदद करते हैं।

तपेदिक में प्रतिरक्षा तब तक बनी रहती है जब तक शरीर में रोगज़नक़ मौजूद रहता है। ऐसी प्रतिरक्षा को गैर-बाँझ या संक्रामक कहा जाता है। माइकोबैक्टीरिया से शरीर की रिहाई के बाद, प्रतिरक्षा जल्दी से गायब हो जाती है।

सूक्ष्मजैविक निदान. अध्ययन की गई सामग्री थूक है,

ब्रोन्कियल एस्पिरेट, फिस्टुला डिस्चार्ज, सीएसएफ, मूत्र, मल। सबसे अधिक बार, थूक की जांच की जाती है। तपेदिक के निदान के लिए बुनियादी और अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।

- बैक्टीरियोस्कोपिक विधि (प्रकाश और ल्यूमिनसेंट माइक्रोस्कोपी);

- त्वचा एलर्जी परीक्षण;

— आण्विक जैविक विधि (पीसीआर)।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा ज़ीएल-नील्सन के अनुसार दागे गए परीक्षण सामग्री से स्मीयरों की बार-बार की जाने वाली प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी है। तैयारी में एकल सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जा सकता है यदि उनमें 1 मिलीलीटर थूक में कम से कम 10,000-100,000 जीवाणु कोशिकाएं हों (विधि सीमा)। यह विधि लागू होती है:

- तपेदिक के संदिग्ध लक्षणों वाले लोगों की जांच करते समय (3 सप्ताह से अधिक समय तक थूक के साथ खांसी, सीने में दर्द, हेमोप्टाइसिस, वजन में कमी);

- ऐसे व्यक्ति जो तपेदिक के रोगियों के संपर्क में रहे हों;

- फेफड़ों में एक्स-रे परिवर्तन वाले व्यक्तियों में, तपेदिक के लिए संदिग्ध।

नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, वे सामग्री संवर्धन के तरीकों का सहारा लेते हैं: सेंट्रीफ्यूजेशन (अवसादन) और प्लवन। सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधि प्लवन है।

सेंट्रीफ्यूजेशन विधि - परीक्षण सामग्री को क्षार से उपचारित किया जाता है और सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। माइक्रोस्कोपी की तैयारी तलछट से की जाती है।

प्लवन विधि - परीक्षण सामग्री को क्षार और जाइलीन (गैसोलीन, बेंजीन, टोल्यूनि) के मिश्रण से उपचारित किया जाता है। नमूने को 10-15 मिनट तक जोर से हिलाया जाता है, आसुत जल मिलाया जाता है और कमरे के तापमान पर 1-2 घंटे के लिए रखा जाता है। कार्बोहाइड्रेट की बूंदें माइकोबैक्टीरिया को सोख लेती हैं और तैरती हैं, जिससे सतह पर झाग बनता है। परिणामी फोम से माइक्रोस्कोपी की तैयारी की जाती है।

एक ही समय में अलग-अलग संरचना के 2-3 पोषक मीडिया पर परीक्षण सामग्री (सल्फ्यूरिक एसिड के 6-12% समाधान के साथ उपचार के बाद) को बोकर एक जीवाणुविज्ञानी अध्ययन किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के त्वरित तरीकों के रूप में, रोगज़नक़ के अलगाव और पहचान के समय को 3-4 दिनों तक कम करने के लिए, माइक्रोकल्चर विधि (मूल्य विधि) का उपयोग किया जाता है, साथ ही पूरी तरह से स्वचालित वाणिज्यिक शोरबा खेती प्रणाली VASTEC MGIT 960 और MB/VacT का उपयोग किया जाता है। .

बैक्टीरियोलॉजिकल विधि आपको दवाओं के प्रति इसकी विषाक्तता और संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने की अनुमति देती है। चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

जैविक नमूना सबसे संवेदनशील है, क्योंकि यह अध्ययन के तहत सामग्री में 1 से 5 माइक्रोबियल कोशिकाओं का पता लगाने की अनुमति देता है। विधि का उपयोग बायोप्सी सामग्री के अध्ययन में किया जाता है, साथ ही जब पहले दो शोध विधियों का उपयोग करते समय नकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं। ऐसा करने के लिए, गिनी सूअरों को परीक्षण सामग्री (1 मिली) के साथ चमड़े के नीचे या इंट्रापेरिटोनियल रूप से इंजेक्ट किया जाता है। 1-2 महीने के बाद, जानवरों में सामान्यीकृत तपेदिक विकसित हो जाता है जिसका परिणाम घातक होता है।

सीरोलॉजिकल विधि. प्रस्तावित आरएसके, आरएनजीए, एंजाइम इम्यूनोएसे, इम्यूनोब्लॉटिंग, सीईसी का निर्धारण।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स त्वचा एलर्जी परीक्षणों का उपयोग करके ट्यूबरकुलिन (तपेदिक रोगजनकों या विशिष्ट टीकाकरण के संक्रमण के परिणामस्वरूप) के प्रति शरीर की अतिसंवेदनशीलता के निर्धारण पर आधारित है। ट्यूबरकुलिन का उपयोग त्वचा एलर्जी परीक्षण करने के लिए किया जाता है। ट्यूबरकुलिन मानव या गोजातीय माइकोबैक्टीरिया से प्राप्त दवाओं का सामान्य नाम है:

- कोच का पुराना ट्यूबरकुलिन - एटीके (ऑल्ट ट्यूबरकुलिन कोष), पहली बार 1880 में आर. कोच द्वारा प्राप्त किया गया था। यह माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के ऑटोक्लेव्ड 5-6-सप्ताह के शोरबा कल्चर का एक निस्पंद है;

- शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन - पीपीडी (शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न),

एम. ट्यूबरकुलोसिस और एम. बोविस संस्कृतियों से प्राप्त;

- एम.ए. द्वारा तैयार शुद्ध ट्यूबरकुलिन। एम. ट्यूबरकुलोसिस और एम. बोविस संस्कृतियों से लिनिकोवा (पीपीडी-एल)।

तपेदिक के निदान के लिए, मूल रूप से पिर्क त्वचा परीक्षण (स्कारिफिकेशन) का उपयोग किया गया था। फिलहाल समय रहते पहचान करने के लिए

बच्चों और किशोरों के प्राथमिक संक्रमण के लिए इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण का उपयोग किया जाता है। मंटौक्स परीक्षण स्थापित करते समय, ट्यूबरकुलिन (पीपीडी) को "बटन" बनने तक बांह के मध्य तीसरे भाग की आंतरिक सतह पर सख्ती से इंट्राडर्मल रूप से इंजेक्ट किया जाता है। परीक्षण के परिणाम को 48-72 घंटों के बाद पप्यूले की उपस्थिति से ध्यान में रखा जाता है। मंटौक्स परीक्षण का मूल्यांकन इस प्रकार किया जाता है:

- नकारात्मक - 2 मिमी व्यास तक के इंजेक्शन से प्रतिक्रिया की उपस्थिति;

- संदिग्ध - 2-4 मिमी या हाइपरमिया के व्यास के साथ पप्यूले;

- सकारात्मक - बच्चों और किशोरों में 5-17 मिमी और 5-21 मिमी व्यास वाला पप्यूले

- हाइपरर्जिक - बच्चों और किशोरों में 17 मिमी से अधिक और वयस्कों में 21 मिमी से अधिक व्यास वाला पप्यूले।

संक्रमण या टीकाकरण के 4-6 सप्ताह बाद ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया सकारात्मक हो जाती है। टीकाकरण के बाद, ट्यूबरकुलिन के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया 3-7 वर्षों तक बनी रहती है। किसी सकारात्मक परिणाम को किसी सक्रिय प्रक्रिया का संकेत नहीं माना जा सकता। एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण इंगित करता है कि व्यक्ति पहले माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित हो चुका है। सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण वाले लोगों को प्राथमिक फोकस की सक्रियता के परिणामस्वरूप बीमारी का खतरा होता है। यदि वयस्कों में एक सकारात्मक प्रतिक्रिया संक्रमण का संकेत देती है, तो उन बच्चों में जिन्होंने पहले ट्यूबरकुलिन पर प्रतिक्रिया नहीं की है, एक नई पंजीकृत सकारात्मक प्रतिक्रिया (ट्यूबरकुलिन परीक्षण मोड़) की उपस्थिति एक हालिया संक्रमण का संकेत देती है और नैदानिक ​​​​परीक्षा और उपचार के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है।

नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, प्राथमिक फोकस के सक्रिय होने का कोई जोखिम नहीं होता है, लेकिन प्राथमिक संक्रमण का खतरा होता है। स्वस्थ असंक्रमित व्यक्तियों के साथ-साथ तपेदिक के मध्यवर्ती रूपों वाले रोगियों में एक नकारात्मक परीक्षण देखा गया है।

तपेदिक के तेजी से निदान के लिए, आरआईएफ का उपयोग प्रजाति-विशिष्ट मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, लेजर प्रतिदीप्ति, माइक्रोबायोचिप्स और पीसीआर का उपयोग करके किया जाता है, जो अध्ययन को 2 दिनों तक कम करने की अनुमति देता है।

इलाज। तपेदिक के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी मुख्य उपचार है। प्रभावशीलता की डिग्री के अनुसार, टीबी विरोधी दवाओं को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

- समूह ए - सबसे प्रभावी दवाएं: आइसोनियाज़िड (एक एंटीमेटाबोलाइट, आइसोनिकोटिनिक एसिड का एक एनालॉग, माइकोलिक एसिड के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों के संश्लेषण को रोकता है, जो माइकोबैक्टीरिया की कोशिका दीवार का हिस्सा हैं), रिफैम्पिसिन और उनके डेरिवेटिव। रिफैम्पिसिन से बेहतर दवाएं प्राप्त की गई हैं औषधीय गुण(राइफापेंटाइन और रिफैबुटिन), साथ ही संयुक्त दवाएं (राइफाटर, रिफैंग, आदि);

- समूह बी - औसत दक्षता की दवाएं: एथमब्यूटोल (एक सिंथेटिक दवा जो माइकोबैक्टीरिया की कोशिका दीवार के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों को रोकती है, केवल बैक्टीरिया को बढ़ाने के खिलाफ सक्रिय है), केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, साइक्लोसेरिन, एथियोनामाइड (प्रोथियोनामाइड), पायराजिनमाइड, फ्लोरिमाइसिन, फ्लोरोक्विनोलोन डेरिवेटिव;

- समूह सी - छोटी तपेदिक रोधी दवाएं (PASK और टिबोन या थियोसिटोसोन)। दवाओं के इस समूह का उपयोग आर्थिक रूप से विकसित देशों और रूस में नहीं किया जाता है।

बहुत तेजी से, तपेदिक-रोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया के उपभेद प्रकट होते हैं। इसलिए, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों वाली दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है, साथ ही दवाओं के बार-बार प्रतिस्थापन का भी उपयोग किया जाता है। यह प्रतिरोधी रूपों के उद्भव को धीमा कर देता है। आधुनिक उपचार पद्धतियों में, 3-5 दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है (तीन-पांच-घटक उपचार पद्धतियाँ)।

विशिष्ट रोकथाम. विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस एक जीवित बीसीजी वैक्सीन (बीसीजी - बैसिल कैलमेट-गुएरिन) पेश करके किया जाता है। बीसीजी स्ट्रेन का चयन 1919 में ए. कैलमेट और सी. गुएरिन द्वारा पित्त के अतिरिक्त आलू-ग्लिसरीन माध्यम पर एम. बोविस को लंबे समय तक प्रवाहित करके किया गया था।

नवजात शिशुओं में जीवन के 3-7वें दिन अंतःत्वचीय रूप से टीकाकरण किया जाता है। इंजेक्शन स्थल पर केंद्र में एक छोटी गांठ के साथ एक घुसपैठ बन जाती है। घुसपैठ का विपरीत विकास 3-5 महीनों के भीतर होता है। पुन: टीकाकरण - नकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया वाले लोगों के लिए 7 और 14 वर्ष की आयु में, इसलिए, इसे करने से पहले एक मंटौक्स परीक्षण रखा जाता है। कम प्रतिरोध वाले नवजात शिशुओं और तपेदिक से मुक्त क्षेत्रों में, कम प्रतिक्रियाशील बीसीजी-एम वैक्सीन का उपयोग किया जाता है, जिसमें 2 गुना कम रोगाणु होते हैं।

सैद्धांतिक मुद्दों पर चर्चा करने के बाद, शिक्षक स्वतंत्र कार्य करने की प्रक्रिया बताते हैं।

1. छात्र गैर-रोगजनक माइकोबैक्टीरिया की संस्कृतियों से तैयारी तैयार करते हैं, उन्हें ज़ीहल-नील्सन, माइक्रोस्कोप के अनुसार दागते हैं, एक कार्यपुस्तिका में एक सूक्ष्म चित्र बनाते हैं।

2. कार्यपुस्तिका में, छात्र तपेदिक के प्रयोगशाला निदान का एक चित्र बनाते हैं।

7. पाठ के विषय पर ज्ञान, कौशल का आकलन:

पाठ में प्रश्नों के उत्तर और गतिविधि का मूल्यांकन 5-बिंदु प्रणाली पर किया जाता है।

8. विषय की तैयारी के लिए साहित्य:

1. गैलिनकिन वी., ज़ैकिना एन., कोचेरोवेट्स वी. फार्मास्युटिकल माइक्रोबायोलॉजी के बुनियादी सिद्धांत। 2008.

2. मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी, वायरोलॉजी और इम्यूनोलॉजी: छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक मेडिकल स्कूल. ईडी। ए.ए. वोरोब्योव। पाठ्यपुस्तकें और अध्ययन। उच्च शिक्षा के लिए भत्ते. प्रकाशक: चिकित्सा सूचना एजेंसी, 2012. - 702 पी।

3. सूक्ष्म जीव विज्ञान: पाठ्यपुस्तक। उच्च शिक्षा संस्थानों के छात्रों के लिए। प्रो शिक्षा, विशेषता में छात्र 060301.65 "फार्मेसी" / एड। वी.वी. ज्वेरेवा, एम.एन. बॉयचेंको। - एम.: जियोटार-मीडिया, 2012. - 608 पी.: बीमार।

4. ओडेगोवा टी.एफ., ओलेस्को जी.आई., नोविकोवा वी.वी. सूक्ष्म जीव विज्ञान. फार्मास्युटिकल विश्वविद्यालयों और संकायों के लिए पाठ्यपुस्तक। - पर्म, 2009. - 378 पी।

1. कोरोत्येव ए.आई. मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी, इम्यूनोलॉजी और वायरोलॉजी: मेडिकल छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक। विश्वविद्यालय / ए.आई. कोरोत्येव, एस.ए. बबिचेव। - 5वां संस्करण, रेव. और

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2. मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी: पाठ्यपुस्तक। चौथा संस्करण. पॉज़्डीव ओ.के. / ईडी। में और। पोक्रोव्स्की। - 2010. - 768 पी।

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विधिवत निर्देशों को प्रोफेसर लितुसोव एन.वी. द्वारा संशोधित और पूरक किया गया था।

माइक्रोबायोलॉजी, वायरोलॉजी और इम्यूनोलॉजी विभाग की बैठक में चर्चा की गई।

क्रमांक 21 तपेदिक के प्रेरक कारक। वर्गीकरण और विशेषताएँ। सशर्त रूप से रोगजनक माइकोबैक्टीरिया। तपेदिक का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान।
यक्ष्मा- एक पुरानी मानव बीमारी, जिसमें श्वसन अंगों, लिम्फ नोड्स, आंतों, हड्डियों और जोड़ों, आंखों, त्वचा, गुर्दे और मूत्र पथ, जननांग अंगों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है।
यह रोग 3 प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के कारण होता है: माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस - मानव प्रजाति, माइकोबैक्टीरियम बोविस - गोजातीय प्रजाति, माइकोबैक्टीरियम फ्रिकैनम - मध्यवर्ती प्रजाति।
वर्गीकरण। डिवीजन फर्मिक्यूट्स, जीनस माइकोबैक्टीरियम। सामान्य गुण - अम्ल, अल्कोहल और क्षार प्रतिरोध।
आकृति विज्ञान, टिनक्टोरियल और सांस्कृतिक गुण. व्यक्त बहुरूपता. वे लंबी, पतली (एम.ट्यूबरकुलोसिस) या छोटी, मोटी (एम.बोविस), एक सजातीय या दानेदार साइटोप्लाज्म के साथ सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ों के रूप में होते हैं; ग्राम-पॉजिटिव, गतिहीन, बीजाणु नहीं बनाते, एक माइक्रोकैप्सूल होता है। इनकी पहचान के लिए ज़ीहल-नील्सन स्टेन का उपयोग किया जाता है। माइकोबैक्टीरिया विभिन्न मॉर्फोवर्स (बैक्टीरिया के एल-रूप) बना सकते हैं जो लंबे समय तक शरीर में बने रहते हैं और तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा उत्पन्न करते हैं।
तपेदिक के प्रेरक एजेंटों की विशेषता धीमी वृद्धि, पोषक मीडिया पर मांग है। एम. तपेदिक एरोबेस, ग्लिसरीन-निर्भर हैं। तरल पोषक तत्व मीडिया पर सूखी क्रीम रंग की फिल्म के रूप में विकास दें। इंट्रासेल्युलर विकास के दौरान, साथ ही तरल मीडिया पर विकास के दौरान, एक विशिष्ट कॉर्ड कारक प्रकट होता है, जिसके कारण माइकोबैक्टीरिया "टो" के रूप में बढ़ते हैं। घने मीडिया पर, विकास असमान किनारों (आर-आकार) के साथ एक मलाईदार, सूखी, पपड़ीदार कोटिंग के रूप में होता है। जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, कॉलोनियां मस्से जैसी दिखने लगती हैं। जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रभाव में, रोगजनक अपने सांस्कृतिक गुणों को बदलते हैं, चिकनी कॉलोनियां (एस-फॉर्म) बनाते हैं। एम. बोविस - एम. ​​ट्यूबरकुलोसिस की तुलना में मीडिया पर धीमी वृद्धि, पाइरूवेट पर निर्भर; घने पोषक माध्यम पर छोटी गोलाकार, भूरी-सफ़ेद कॉलोनियाँ (एस-रूप) बनती हैं।
एंजाइमेटिक गतिविधि.उच्च कैटालेज़ और पेरोक्सीडेज गतिविधि। कैटालेज़ थर्मोलैबाइल है। एम.ट्यूबरकुलोसिस बड़ी मात्रा में नियासिन (निकोटिनिक एसिड) का संश्लेषण करता है, जो कल्चर माध्यम में जमा हो जाता है और कोनो परीक्षण में निर्धारित होता है।
रासायनिक संरचना:माइकोबैक्टीरिया के मुख्य रासायनिक घटक प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड हैं। लिपिड (फॉस्फेटाइड्स, कॉर्ड फैक्टर, ट्यूबरकुलोस्टेरिक एसिड) - एसिड, अल्कोहल और क्षार के प्रति प्रतिरोध पैदा करते हैं, फागोसाइटोसिस को रोकते हैं, लाइसोसोम की पारगम्यता को बाधित करते हैं, विशिष्ट ग्रैनुलोमा के विकास का कारण बनते हैं, सेल माइटोकॉन्ड्रिया को नष्ट करते हैं। माइकोबैक्टीरिया प्रकार IV अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (ट्यूबरकुलिन) के विकास को प्रेरित करते हैं।
रोगजनकता कारक: ओमुख्य रोगजनक गुण लिपिड और लिपिड युक्त संरचनाओं की प्रत्यक्ष या प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थ कार्रवाई के कारण होते हैं।
एंटीजेनिक संरचना:रोग के दौरान, एंटीप्रोटीन, एंटीफॉस्फेटाइड और एंटीपॉलीसेकेराइड एंटीबॉडीज एंटीजन में बनते हैं, जो प्रक्रिया की गतिविधि का संकेत देते हैं।
प्रतिरोध। लिपिड की उपस्थिति - प्रतिकूल कारकों के प्रति प्रतिरोधी। सुखाने का बहुत कम प्रभाव पड़ता है. उबालने पर वे मर जाते हैं।
महामारी विज्ञान। संक्रमण का मुख्य स्रोत श्वसन तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति है, जो थूक के साथ रोगाणुओं को वातावरण में छोड़ता है। संक्रमण संचरण के मुख्य मार्ग हवाई और वायुजनित हैं।
रोगजनन और क्लिनिक.विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी रोग की शुरुआत में योगदान करती हैं। ऊष्मायन अवधि 3-8 सप्ताह तक है। 1 वर्ष या उससे अधिक तक. रोग के विकास में, प्राथमिक, प्रसारित और माध्यमिक तपेदिक को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो पुराने फॉसी के अंतर्जात पुनर्सक्रियन का परिणाम है। माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश के क्षेत्र में, एक प्राथमिक तपेदिक परिसर होता है, जिसमें एक सूजन फोकस, प्रभावित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और उनके बीच परिवर्तित लिम्फैटिक वाहिकाएं शामिल होती हैं। रोगाणुओं का प्रसार ब्रोंको-, लिम्फो- और हेमटोजेनस हो सकता है। तपेदिक में विशिष्ट सूजन का आधार एक प्रकार IV अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है, जो पूरे शरीर में रोगाणुओं के प्रसार को रोकता है।
3 नैदानिक ​​रूप हैं: बच्चों और किशोरों में प्राथमिक तपेदिक नशा, श्वसन तपेदिक, अन्य अंगों और प्रणालियों का तपेदिक। फुफ्फुसीय तपेदिक के मुख्य लक्षण निम्न ज्वर वाले शरीर का तापमान, बलगम के साथ खांसी, हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ हैं।
रोग प्रतिरोधक क्षमता। शरीर में माइकोबैक्टीरिया के एल-रूपों की उपस्थिति के कारण तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा गैर-बाँझ संक्रामक है।
सूक्ष्मजैविक निदान. निदान बैक्टीरियोस्कोपी, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण और जैविक नमूने के उत्पादन की सहायता से किया जाता है। सभी तरीकों का उद्देश्य पैथोलॉजिकल सामग्री में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना है: थूक, ब्रोन्कियल धुलाई, फुफ्फुस और मस्तिष्क तरल पदार्थ, अंगों से ऊतक के टुकड़े।
जांच के अनिवार्य तरीकों में बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, जैविक परीक्षण, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स शामिल हैं, जो ट्यूबरकुलिन के प्रति शरीर की अतिसंवेदनशीलता के निर्धारण पर आधारित हैं। अधिक बार, संक्रमण और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का पता लगाने के लिए, वे मानक तनुकरण में शुद्ध ट्यूबरकुलिन के साथ एक इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण करते हैं। तपेदिक के त्वरित निदान के लिए, आरआईएफ (इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया) और पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) का उपयोग किया जाता है। . जनसंख्या के बड़े पैमाने पर सर्वेक्षण के लिए, तपेदिक के सक्रिय रूपों का शीघ्र पता लगाने के लिए, आप एलिसा (एंजाइमी इम्यूनोएसे) का उपयोग कर सकते हैं, जिसका उद्देश्य विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना है।
इलाज। प्रभावशीलता की डिग्री के अनुसार, तपेदिक विरोधी दवाओं को समूहों में विभाजित किया गया है: समूह ए - आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन; समूह बी - पायराजिनमाइड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ्लोरिमाइसिन; समूह सी - PASK, थियोएसिटोज़ोन। माइकोबैक्टीरिया के सहवर्ती माइक्रोफ्लोरा और मल्टीड्रग प्रतिरोध की उपस्थिति में, फ्लोरोक्विनोलोन और एल्डोज़ोन का उपयोग किया जाता है।
निवारण। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस एक जीवित टीका - बीसीजी (बीसीजी) पेश करके किया जाता है, जो बच्चे के जन्म के 2-5वें दिन त्वचा के अंदर लगाया जाता है। इसके बाद पुनः टीकाकरण किया जाता है। एक मंटौक्स परीक्षण प्रारंभिक रूप से ट्यूबरकुलिन-नकारात्मक व्यक्तियों की पहचान करने के लिए रखा जाता है, जो पुन: टीकाकरण के अधीन हैं।
अवसरवादी माइकोबैक्टीरिया: परिवारमाइकोबैक्टीरियासी, जीनस माइकोबैक्टीरियम। जैविक रूप से समान. गुण, लेकिन तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हैं।
समूह 1: धीमी गति से बढ़ने वाले फोटोक्रोमोजेनिक एम.कान्सासी, एम.मैरिनम - त्वचा के घाव, लिम्फैडेनाइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण।
समूह 2: धीमी गति से बढ़ने वाले मवेशी-क्रोमोजेनिक: एम.स्क्रोफुलेशियम, एम.गोर्डोने।
समूह 3: धीमी गति से बढ़ने वाला गैर-क्रोमोजेनिक: एम.एवियम, एम.गैस्ट्रि।
समूह 4: तेजी से बढ़ने वाले पशुधन, फोटोक्रोमोजेनिक: एम.फोर्टुइटम, एम.चेलोनी।

थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (लाल छड़ें) की आकृति विज्ञान। ज़ीहल-नील्सन धुंधलापन। ग्राम-पॉजिटिव पतली सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ें; - कोशिका भित्ति में बड़ी मात्रा में मोम और लिपिड (माइकोलिक एसिड) होते हैं, जो हाइड्रोफोबिसिटी, एसिड, क्षार, अल्कोहल के प्रतिरोध का कारण बनता है; - ज़ीएल-नील्सन के अनुसार दागदार; - गतिहीन, बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनता; - फ़िल्टर करने योग्य और एल-फॉर्म में संक्रमण संभव है

एरोबेस के सांस्कृतिक गुण; अंडे, ग्लिसरीन, आलू, शतावरी, विटामिन, लवण युक्त मीडिया पर बढ़ें; सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला अंडा लोवेनस्टीन-जेन्सेन माध्यम और सोटन सिंथेटिक माध्यम; धीरे-धीरे बढ़ें (वृद्धि 2-3 सप्ताह और उसके बाद पता चलती है); कालोनियाँ सूखी, झुर्रीदार, भूरे रंग की होती हैं; उनमें जैव रासायनिक गतिविधि होती है जो प्रजातियों में अंतर करना संभव बनाती है। मुख्य परीक्षण नियासिन परीक्षण (तरल माध्यम में निकोटिनिक एसिड का संचय, लोवेनस्टीन-जेन्सेन माध्यम और माइकोबैक्टीरिया की वृद्धि) है।

रोगजनकता कारक आसंजन कारक - कॉर्ड - कारक = ट्रेगलोज़ का एस्टर और माइकोलिक एसिड के दो-अवशेष; एंटीफैगोसाइटिक कारक - मोम (विशेष रूप से मोम डी), सल्फेट्स और कुछ अन्य यौगिक जो फागो- और लाइसोसोम के संलयन को रोकते हैं; सल्फ़ोलिपिड्स लाइसोसोमल एंजाइमों की गतिविधि को रोकते हैं; लिपिड के फोसाटाइड और मोम अंश जीव के संवेदीकरण का कारण बनते हैं; एसीटोन-घुलनशील लिपिड माइकोबैक्टीरिया के प्रतिरक्षादमनकारी गुणों को बढ़ाते हैं और मेजबान कोशिका झिल्ली को संशोधित करते हैं; लिपिड फागोसाइट्स के पूरक, मुक्त कणों को प्रतिरोध प्रदान करते हैं मुख्य कारक - ट्यूबरकुलिन - में विषाक्त और एलर्जी गुण होते हैं

मानव शरीर के साथ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की बातचीत तब शुरू होती है जब रोगज़नक़ फेफड़ों में प्रवेश करता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस कॉर्ड फैक्टर की मदद से आसंजन के बाद, उन्हें वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा पकड़ लिया जाता है; आगे होने वाली घटनाएँ (मैक्रोफेज या तो माइकोबैक्टीरिया के प्रजनन को रोकती हैं या नहीं) मैक्रोफेज की जीवाणुनाशक गतिविधि और माइकोबैक्टीरिया के विषाणु के बीच के अनुपात से निर्धारित होती हैं। मैक्रोफेज के अंदर प्रजनन के बाद, माइकोबैक्टीरिया इसे नष्ट कर देते हैं, केमोटैक्सिस कारकों के प्रभाव में रक्तप्रवाह छोड़ने वाले मोनोसाइट्स नष्ट हुए मैक्रोफेज से निकलने वाले माइकोबैक्टीरिया को पकड़ लेते हैं। मैक्रोफेज माइकोबैक्टीरिया को निकटतम लिम्फ नोड्स में ले जाते हैं, जहां वे छोटे या गैर-विशिष्ट फागोसाइटोसिस के अपूर्ण विकास के कारण लंबे समय तक रहते हैं। मैक्रोफेज घुसपैठ के साथ सूजन

रोगजनन (जारी) संक्रमण के 2-4 सप्ताह बाद, माइकोबैक्टीरिया और मैक्रोऑर्गेनिज्म के बीच बातचीत का अगला चरण शुरू होता है। इस मामले में, दो प्रक्रियाएं देखी जाती हैं - डीटीएच प्रकार की ऊतक क्षति प्रतिक्रिया (विशिष्ट सूजन प्रतिक्रिया) और मैक्रोफेज सक्रियण प्रतिक्रिया। प्रतिरक्षा के विकास और प्राथमिक फोकस में बड़ी संख्या में सक्रिय मैक्रोफेज के संचय के साथ, एक तपेदिक ग्रैनुलोमा बनता है। ग्रैनुलोमा ग्रैनुलोमा में लिम्फोसाइट्स और सक्रिय मैक्रोफेज होते हैं, यानी, उपकला और विशाल कोशिकाएं। बुने हुए कैप्सूल - एल-फॉर्म के रूप में गॉन एचओ माइकोबैक्टीरिया का फोकस कई वर्षों तक ऐसे फोकस में व्यवहार्य रहता है। जब मैक्रोऑर्गेनिज्म का प्रतिरोध कम हो जाता है, तो फोकस माध्यमिक तपेदिक के विकास के साथ सक्रिय होता है

प्रतिरक्षा तपेदिक रोधी प्रतिरक्षा संक्रमण के दौरान या टीकाकरण के बाद शरीर में माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश की प्रतिक्रिया में बनती है और एल-फॉर्म के लंबे समय तक बने रहने के कारण प्रकृति में गैर-बाँझ, संक्रामक होती है। सेलुलर प्रतिरक्षारोग का परिणाम टी-हेल्पर्स की गतिविधि से निर्धारित होता है, जो मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि और टी-किलर्स की गतिविधि को सक्रिय करता है।

महामारी विज्ञान संक्रमण का मुख्य स्रोत श्वसन तपेदिक से पीड़ित रोगी है। संचरण के तरीके - हवाई, कम अक्सर आहार, संपर्क माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस बाहरी वातावरण में बहुत स्थिर है। बहते पानी में, वे 1 वर्ष तक, मिट्टी और खाद में 6 महीने तक, विभिन्न वस्तुओं पर 3 महीने तक, पुस्तकालय की धूल में 18 महीने तक, सूखे मवाद और थूक में 10 महीने तक जीवित रह सकते हैं। उबालने पर, कोच की छड़ी 5 मिनट के बाद मर जाती है आमाशय रस 6 घंटे के बाद, 30 मिनट के बाद पाश्चुरीकरण के साथ, सीधी धूप डेढ़ घंटे के भीतर माइकोबैक्टीरिया को मार देती है, और पराबैंगनी किरणें 2-3 मिनट में मार देती हैं। क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक 5 घंटे के भीतर माइकोबैक्टीरिया को मार देते हैं।

महामारी विज्ञान (जारी) तपेदिक सर्वव्यापी है सामाजिक और आर्थिक कारक घटनाओं में वृद्धि में योगदान करते हैं (भुखमरी मुख्य कारक है) 1990 के बाद से, दुनिया भर में घटनाओं में तेज वृद्धि दर्ज की गई है मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी) और अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम के कारण कुछ देशों में तपेदिक के मामलों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, दूसरी ओर, समस्या मल्टीड्रग-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया के प्रसार में है

उपचार वर्तमान में, प्रभावशीलता की डिग्री के अनुसार, टीबी-विरोधी दवाओं को 3 समूहों में विभाजित किया गया है: समूह ए - आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन और उनके डेरिवेटिव (रिफैबूटिन, रिफेटर) समूह बी - स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन, एथियोनामाइड, साइक्लोसेरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, आदि समूह सी - पीएएस और थियोएसिटोज़ोन

बीसीजी वैक्सीन (बीसीजी - बैसिलस कैलमेट और गुएरिन) - इसमें पित्त युक्त मीडिया पर दीर्घकालिक मार्ग द्वारा एम. बोविस से प्राप्त जीवित एविरुलेंट माइकोबैक्टीरिया होता है। टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा डीटीएच (विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता) के गठन से जुड़ी होती है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस

प्रयोगशाला निदान नैदानिक ​​सामग्री: मवाद, थूक, रक्त, ब्रोन्कियल एक्सयूडेट, मस्तिष्कमेरु द्रव, फुफ्फुस द्रव, मूत्र, आदि। तरीके: 1. बैक्टीरियोस्कोपिक: ज़ीहल-नील्सन विधि का उपयोग करके थूक स्मीयर का सीधा धुंधलापन या संवर्धन के बाद एक स्मीयर (एकाग्रता द्वारा) प्लवनशीलता या समरूपीकरण विधियाँ)

प्रयोगशाला निदान 4. उपचार की प्रभावशीलता का परीक्षण करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल (सांस्कृतिक) विधि का उपयोग किया जाता है (लेवेनशेटिन-जेन्सेन माध्यम पर कालोनियों के विकास के लिए 2-8 सप्ताह की आवश्यकता होती है और विकास में पेश की गई दवाओं के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए कुछ और समय लगता है) मध्यम); 5. सीरोलॉजिकल विधि (आरएसके, एलिसा, रेडियोइम्यून, आदि); 6. जैविक विधि (गिनी सूअरों और खरगोशों का संक्रमण और उसके बाद रोगज़नक़ की शुद्ध संस्कृति का अलगाव); 7. ट्यूबरकुलिन मंटौक्स परीक्षण (नीचे देखें); 8.आण्विक आनुवंशिक विधि (पीसीआर)

मंटौक्स त्वचा एलर्जी परीक्षण अत्यधिक शुद्ध ट्यूबरकुलिन (पीपीडी = शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न) का इंट्राडर्मल प्रशासन माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित लोगों में घुसपैठ और लालिमा (एचआरटी प्रतिक्रिया) के रूप में एक स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनता है। असंक्रमित लोग ट्यूबरकुलिन की शुरूआत पर कोई प्रतिक्रिया नहीं देते हैं। इस परीक्षण का उपयोग संक्रमित, संवेदनशील लोगों की पहचान करने के लिए किया जाता है।