Pases daļa.

Vārds: Kravčenkovs Aleksejs Jevgeņevičs

Vecums: 70 gadiem

Atrašanās vieta: st. Popova 54-74

Darba vieta: pensionārs

Klīniskā diagnoze:

Pamatslimības komplikācija: hroniska urīna aizture

Operācija 16.03.05 - vienpakāpes adenomektomija ar gultas slēgšanu saskaņā ar Lopatkinu.

Pārbaudes sākuma datums: 17.03.05

Pārbaudes beigu datums: 22.03.2005

Pieprasījums (Interrogatio)

Sūdzības

Pacients sūdzas par biežu urinēšanu, t.sk. naktī līdz 5 reizēm, kas ir grūti, it īpaši no rīta. Urinēšana nelielās porcijās, sāpīga. Urinēšanas laiks ir palielināts. Pacients sūdzas arī par smaguma sajūtu vēdera lejasdaļā, urīnpūšļa iztukšošanas sajūtas neesamību.

Anamnēze morbi.

Viņš uzskata sevi par slimu apmēram 3 gadus. Slimība attīstījās pakāpeniski, simptomi palielinājās. Viņš tika ārstēts ambulatori, taču bez ievērojama rezultāta. Hospitalizēts, lai veiktu izmeklēšanu un lēmumu par ķirurģisko ārstēšanu.

Anamnēzevitae

1) Ģimenes vēsture. Viņš ir dzimis uz pilnu laiku, pēdējais no 2 bērniem strādnieku ģimenē. Vecāki bija veseli. Mātes grūtniecība noritēja bez traucējumiem. Attīstībā viņš neatpalika no saviem vienaudžiem. Es gāju skolā 7 gadu vecumā, beidzu 10 klases, arodskolu par mehāniķi, Iskras rūpnīcā. 5 gadu laikā pēc pensionēšanās. Iedzimtību apgrūtina koronāro artēriju slimība, hipertensija.

2) Uztura vēsture. Tika barota ar krūti. Uzturs visas dzīves garumā atzīst apmierinošu, pietiekamu. Ēdienā viņš nepamana nekādas īpašas garšas. ES nesmēķēju. Alkoholiskie dzērieni neizmanto ļaunprātīgi

3) Iepriekšējās slimības, traumu operācijas. Bērnu infekcijas ir grūti nosaukt. Periodiski (1-2 reizes gadā) ARVI ir slims. Traumas nav konstatētas. 1982. gadā izoperēts ar kuņģa vēzi T 2 N 0 M 0, veikta kuņģa rezekcija. Cieš 15 gadus hipertensija. ST, BT, BB, tbc, veneriskās slimības noliedz.

4) alerģiska vēsture. Alerģiskas reakcijas pret novokaīnu, jodu anamnēzē.

5) Sanitārā un epidemioloģiskā anamnēze. Dzīvo ekoloģiskajā, radiācijas un epidemioloģiskajā ziņā salīdzinoši labvēlīgā apgabalā. Dzīvo ērts dzīvoklis. Ievēro personīgās higiēnas noteikumus. Pēdējo 0,5 gadu laikā viņš nav ceļojis ārpus reģiona, nav kontaktējies ar infekcijas slimniekiem un nav veicis parenterālas iejaukšanās.

7) Apdrošināšanas vēsture. pensionārs

Statuss praesens

1. Vispārējā pārbaude(ektoskopija)

Stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Stāja ir pareiza, gaita nav mainīta. Konstitucionālais ķermeņa tips ir normostēnisks. Galva ir mezocefāla, normāla izmēra. Sejas izteiksme ir mierīga.

Acu āboli, konjunktīva, zīlītes, plakstiņi, periorbitālie audi bez redzamām izmaiņām.

Āda ir miesas krāsas, tīra, vidēji mitra, elastīga, turgors ir saglabāts. Ādas atvasinājumi bez izmaiņām.

Zemādas taukaudi ir pietiekami attīstīti, vienmērīgi sadalīti. Zemādas tauku slāņa biezums nabas līmenī ir aptuveni 2 cm Palpācijai pieejamie perifērie limfmezgli nav noteikti. Nav redzamu tūsku.

Muskuļi vidēji attīstīti, nesāpīgi, muskuļu spēks pietiekams, muskuļu tonuss saglabāts. Skeleta sistēma bez redzamām deformācijām. Pilnībā tiek saglabātas normālas konfigurācijas locītavas, aktīvās un pasīvās kustības. Mīkstie audi locītavu rajonā netiek mainīti.

Pārbaudīts uz pedikulozi - neg.

Antropometriskais pētījums. Augums 168 cm, svars 70 kg. Temperatūra 36,7 ° C.

1. Sistēmas pētījumi

Elpošanas sistēmas

a) privātā pārbaude (inspectio).

Normālas formas deguns. Deguna starpsiena nav izliekta. Deguna elpošana nav grūta. Palpējot sāpes deguna blakusdobumos nav. Balss ir skaļa. Nav izteiktu balsenes deformāciju.

Krūtis ir normostēniskas. Abas puses ir simetriskas (atslēgas kauli un lāpstiņas atrodas vienā līmenī, supraclavicular un subclavian fossae ir vienādi izteikti abās pusēs). Abas krūškurvja puses ir vienādi iesaistītas elpošanā. Elpošana jaukta, ritmiska, normāls dziļums. Frekvence ir 16 minūtē. Papildu muskuļi nepiedalās elpošanas darbībā. Krūškurvja apkārtmērs 94 cm, elpošanas ekskurss - 6 cm.

b) palpācija (palpatio)

Krūtis ir nesāpīga, stingra.

c) perkusijas (perkusijas)

Ar salīdzinošu perkusiju pa simetriskiem krūškurvja apgabaliem tiek noteikta plaušu skaņa.

Topogrāfiskās perkusijas. Virsotņu augstums priekšā ir 6 cm virs atslēgas kaula vidus, aizmugurē - 3 cm sāniski no mugurkaula C VII. Kreņigas lauku platums labajā un kreisajā pusē ir 5 cm.

Plaušu apakšējās robežas:

	Taisnība	Pa kreisi
Lin. parasternalis	5. ribas apakšējā mala	demarkācija
Lin. mediaclavicularis	6. ribas apakšējā mala	nav veikta
Lin. axilaris anterior	7. ribas apakšējā mala	7. ribas apakšējā mala
Lin. axilaris media	8. ribas apakšējā mala	8. ribas apakšējā mala
Lin. axilaris posterior	9. ribas apakšējā mala	9. ribas apakšējā mala
Lin. lāpstiņas	10. ribas apakšējā mala	10. ribas apakšējā mala
Lin. paravertebralis		mugurkaula līmenī Th XI

d) auskultācija (auscultatio)

Vezikulārā elpošana ir dzirdama visā plaušu virsmā. Nav sēkšanas.

Sirds un asinsvadu sistēma

a) privāta pārbaude (inspekcija)

Sirds rajonā nav redzamu krūškurvja sienas deformāciju. Apikālais impulss nav vizuāli noteikts. Patoloģiskas pulsācijas, pārbaudot kakla asinsvadus, sirds rajonā, epigastrālajā reģionā netika konstatētas.

b) palpācija (palpatio)

Virsotnes sitiens nav taustāms. Sirds impulsu, sistolisko un diastolisko trīci ar palpāciju nenosaka.

Pulss uz abām radiālajām artērijām ir vienāds, frekvence 68 sitieni minūtē, viendabīga, normāla pildīšanās un sasprindzinājums, ātrums nemainās, asinsvadu sieniņa noblīvēta.

c) perkusijas (perkusijas)

Sirds relatīvā truluma robežas:

Asinsvadu kūlīša platums ir 5 cm.Kontūra ir normālas konfigurācijas. Labais diametrs - 3,5 cm, kreisais - 9 cm, diametrs - 12,5 cm; md/ms - 1/2,5

d) auskultācija (auscultatio)

Sirds skaņas normālas frekvences, skaidras, ritmiskas. Nav trokšņu un 2. toņa akcentu. Asinsspiediens - 150/90, pulss 60.

Gremošanas sistēma

a) privāta pārbaude (inspekcija)

Mutes dobuma gļotāda, palatīna arkas, aizmugurējā siena rīkles, mīkstās un cietās aukslējas rozā. Mēle ir mitra, bez kažokādas. Smaganas neasiņo. Kariozu zobu nav. Mandeles izvirzās aiz palatīna arkām. Rīšana netiek traucēta. Šķidra un bieza ēdiena izkļūšana caur barības vadu nav grūta.

Vēders ir ovāls, simetrisks, vēdera priekšējā siena ir iesaistīta elpošanā. Pēc augšējās mediānas laparotomijas ir rēta.

b) palpācija (palpatio)

Ar virspusēju aptuvenu palpāciju samazinās priekšējās vēdera sienas muskuļu tonuss, nav sāpju. Taisnās vēdera muskuļu novirzes un trūces izvirzījumi gar vēdera balto līniju netika konstatēti. Sāpīgums žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera punktos un zonās netika novērots. Ar dziļu palpāciju normālas lokalizācijas un īpašību vēdera orgāni, lielu izliekumu ar palpāciju nenosaka, patoloģiskie veidojumi nav taustāmi.

c) perkusijas (perkusijas)

Ar salīdzinošo sitienu pa vēdera simetriskām daļām tiek atklāta dažāda augstuma bungādiņa. Aknu izmēri pēc Kurlova: 10(0)x9x8 cm, liesas izmēri: 6(0)*4 cm.

d) auskultācija (auscultatio)

Ir dzirdami mērena stipruma peristaltiskie trokšņi. Vēdera berzes troksnis un asinsvadu trokšņi nav noteikti.

urīnceļu sistēma

Jostas reģions nav mainīts. Viņas āda un mīkstie audi ir normāli. Nieres nav taustāmas. Urētera punkti ir nesāpīgi. Pasternatsky sindroms nav atklāts.

Endokrīnā sistēma

Attīstība ir proporcionāla, harmoniska. Vairogdziedzeris nav palielināts, nav hiper- un hipotireozes pazīmju. Sekundārās seksuālās īpašības veidojas atkarībā no dzimuma un vecuma.

Psihoneiroloģiskais stāvoklis.

Orientēts telpā, laikā un sevī. Garastāvoklis stabils, sabiedrisks. Apziņa ir skaidra. Nebija izteiktu uzmanības, atmiņas, kognitīvās sfēras traucējumu, psihoproduktīvo simptomu.

Skolēni D=S, reakcija uz gaismu ir dzīva. Pilns acs ābola kustību klāsts. Jutība sejā nav salauzta. Pilnībā atdarināt. Mēle viduslīnijā. Rīšana netiek traucēta. Balss ir skanīga.

Nav izteiktu maņu traucējumu. Muskuļu spēks ir pietiekams, tonuss tiek saglabāts. Refleksi D=S, tiešraidē. Patoloģiskie refleksi netiek atklāti.

Statusslocalis.

Per taisnās zarnas. Prostatas dziedzeris ir blīvi elastīgs, palielināts 2-2,5 reizes, nesāpīgs. Kontūras ir nevienmērīgas. Gļotāda ir pārvietota.

Iepriekšēja diagnoze: labdabīga hiperplāzija

prostata, HZM

Saistīts: hipertoniskā slimība

Dati no papildu pārbaudes metodēm:

1) UAC datēts ar 15.03.2005

Rādītāji	26.01	Norm
Eritrocīti (*10 12 /l)	4,3	4-5,1
Hemoglobīns (g/l)	140	130-160
Krāsu indikators	0,97	0,86-1,05
Leikocīti (*10 9 /l)	5,6	4,0-8,8
ESR (mm/h)	5	1-10
Leikocītu formula (%)
Eozinofīli	1	0-5
Bazofīli	—	0-1
durt	1	1-6
Segmentēts	62	45-70
Limfocīti	29	18-40
Monocīti	7	2-9

Secinājums: normas robežās

Rādītāji	15.03	Norm
Krāsa	s/f	s/f
Pārredzamība	caurspīdīgs	caurspīdīgs
Īpatnējais svars (g/l)	1017	1008-1026
Olbaltumvielas (g/l)	0,033	<=0,033
pH	neitrāla	4,5-8,0
žults pigmenti	—	—
Urobilīns	—	—
epitēlija šūnas	0-1	0-1
Leikocīti	2-3	0-3
sarkanās asins šūnas	vienības in lpp./sp.	0-1
sāls	—

Secinājums: normas robežās

• HD asinis

Secinājums: normas robežās

4) RW 15.03.2005 - neg.

5) EKG 14.03.05. Sinusa tahikardija 100 minūtē, horizontāla EOS diafragmas augstā stāvokļa dēļ. Bieža ventrikulāra ekstrasistolija. Kreisā kambara hipertrofija. Kreisā kambara priekšējā reģiona miokarda hipoksija.

6) Nieru ultraskaņa no 15.03.05.

Pa labi: stāvoklis ir normāls, kontūras ir vienmērīgas, skaidras, izmēri ir vidēji (10,2x5,0), parenhīmas biezums ir 1,85 mm, PCS nav paplašināts

Pa kreisi: pozīcija ir normāla, kontūras ir vienmērīgas, skaidras, izmēri ir vidēji (10,4x5,6), parenhīmas biezums ir 1,85 mm, PCS nav paplašināts

Lielapjoma veidojumi netika identificēti. Urīnpūslis ir slikti piepildīts. Prostatas dziedzeris ir palielināts līdz 6,7x5,0x5,6 cm V=98,1 cm 3 . Kontūras ir izplūdušas, neregulāras formas. 1,5 cm izvirzās urīnpūšļa lūmenā. Parenhīma ir neviendabīga, displāzijas zonas diametrā līdz 0,9 cm.

7) Uroflometrija no 15.03.05

Urinēšanas laiks - 44,3 sek., Urīna tilpums - 101 ml, max ātrums - 3,4 ml/sek. Vidējais ātrums ir 2,3 ml / sek.

Secinājums: infravesical obstrukcija.

Klīniskā diagnoze:

Galvenā slimība: labdabīga prostatas hiperplāzija (N 40), subkompensācija

Vienlaicīgas slimības komplikācija: hroniska urīna aizture

Vienlaicīga slimība: hipertensija, II stadija.

Diagnozes pamatojums

Slimības diagnoze tika veikta, pamatojoties uz:

• sūdzības par biežu, īpaši naktīs, apgrūtinātu urinēšanu nelielās porcijās, kā arī smaguma sajūtu vēdera lejasdaļā, urīnpūšļa iztukšošanās sajūtu
• Vēstures dati - pakāpeniska slimības attīstība, vecums 70 gadi, nav urīnizvadkanāla vai starpenes slimību un traumu anamnēzē
• Objektīva pētījuma dati - hiperplastiskas prostatas palpācijas definīcija uz taisnās zarnas.
• Šīs papildu izmeklēšanas metodes - prostatas hiperplāzija pēc ultraskaņas bez nieru bojājuma pazīmēm; infravesical obstrukcijas noteikšana saskaņā ar uroflometriju.

Ārstēšana

Jānovēro pacienti ar asimptomātisku vai asimptomātisku slimību. Vīriešiem, kuriem attīstās urīna aizture, atkārtotas infekcijas, urīnpūšļa akmeņi vai nieru mazspēja, jāveic operācija. Ir divas pieejas labdabīgas prostatas hiperplāzijas ārstēšanai. A-adrenerģisko receptoru blokatori atslābina dziedzera gludos muskuļus un daļēji atvieglo obstrukcijas aktīvo daļu. Vairumam pacientu zāles atvieglo stāvokli un uzlabo urīna aizplūšanas apstākļus. Finazierīds, 5-a-reduktāzes aktivitātes inhibitors, samazina intraprostatiskā dihidrotestosterona līmeni, nesamazinot hormona saturu plazmā. Lai gan zāles ievērojami samazina prostatas izmēru, tomēr tikai 30% pacientu ir pozitīva ietekme.

Neefektivitātes, slimības progresēšanas gadījumā ir norādīta operācija. Ir vairākas iespējas:

1) Prostatas transuretrāla rezekcija. Tā ir prostatas elektrorezekcija caur urīnizvadkanālu. Audu gabali tiek noņemti tiešā vizuālā kontrolē, bieži vien kopā ar endoskopisku litotripsiju (pūšļa akmeņu sasmalcināšanu un izņemšanu). Tāda pati metode ir pieņemama prostatas karcinomas gadījumā, kas nereaģē uz ārstēšanu vai īslaicīgu atvieglojumu. Recidīvi rodas līdz 10-15% gadījumu.

2) Atvērta prostatektomija no dažādām pieejām(transvesical, retropubic, perineal). Indikācijas tam ir liela izmēra adenoma un audzēja un urīnpūšļa akmeņu kombinācija. Radikālākais darbības veids.

3) Epicistostomija. To lieto kā paliatīvu operāciju novājinātiem pacientiem ar smagu vienlaicīgu patoloģiju. Dažreiz izmanto kā pirmo posmu no 2 -

īslaicīga prostatektomija dekompensētas LPH dēļ.

Šim pacientam operācijas indikācijas ir:

1) LPH klātbūtne subkompensācijas stadijā ar CMM attīstību.

2) konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte

Kurācijas dienasgrāmata

15.03.05	Pirmsoperācijas epikrīze Pacients Kravčenkovs A.E. Dzimis 1937. gadā, hospitalizēts Reģionālajā klīniskajā slimnīcā ar sūdzībām par apgrūtinātu, biežu urinēšanu, urīnpūšļa iztukšošanas sajūtu trūkumu. Kuņģa rezekcijas vēsture vēža gadījumā (T 2 N 0 M 0), hipertensija. Objektīvi - prostatas palielināšanās pēc labdabīgas hiperplāzijas veida. Ar ultraskaņu V=98,1 cm 3, ar uroflometriju - infravesical obstrukcijas pazīmes. Tika noteikta diagnoze: LPH, subkompensācija, CMM, vienlaikus - hipertensija II stadija. Ir norādīta operācija - vienpakāpes adenomektomija zem MCA ar transvesikālu piekļuvi. Pacients tiek sagatavots operācijai, tiek saņemta piekrišana
16.03.05	Operācija: vienpakāpes adenomektomija ar gultas slēgšanu pēc Lopatkina. Saskaņā ar MCA pēc ķirurģiskā lauka apstrādes tika veikts vēdera sienas zemāks mediānas griezums. Pūšļa priekšējā siena tika izolēta, paņemta uz 4 "turētājiem". Starp tiem tiek atvērts urīnpūslis. Pārskatīšana atklāja lielu adenomu. Bimanuāli pīlings ar vienu adeno audu konglomerātu. Gulta liela, nav samazināta - sašūta ar ketgutu pēc Lopatkina (3 šuves). Urīnvadā tika ievietots Foley katetrs Nr. 20. Urīnpūslī tika ievietots Petu katetrs. Brūce ir šūta slāņos. Tika uzlikts aseptisks pārsējs. Tikšanās: 2% Omnopon i / m šķīdums, 2 ml 14, 18, 22 stundas 16.03., 6 stundas 17.03. Etamzilāts 2,0 2 reizes dienā FFP 300 ml IV vāciņš.
	Apskate b/w 2 stundas Sūdzības par sāpēm p/o brūču zonā. Pārsējs ir sauss. Hemodinamika ir stabila. Urīns pietiekamā daudzumā, krāsots gaļas nogāzes krāsā, bez recekļu veidošanās.
17.03.05	Sūdzības par sāpēm p/o brūču zonā. Stāvoklis ir apmierinošs. Āda ir tīra. Vezikulāra elpošana plaušās, nav sēkšanas. Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, nav trokšņu, 2 toņu akcenti. Vēders ir mīksts, sāpīgs p/o brūces zonā. Pasternatsky simptoms ir negatīvs abās pusēs. Pārsējs bija piesūcināts ar hemorāģiskiem izdalījumiem. Pārsēja. Brūce bez iekaisuma pazīmēm. Urīns pietiekamā daudzumā, krāsots gaļas nogāzes krāsā, bez recekļu veidošanās. Tikšanās: Cefotaksīms 1,0 IM 3 reizes dienā Etamzilāts 2,0 2 reizes dienā
19.03.05	Nav aktīvu sūdzību. Stāvoklis ir apmierinošs. Āda ir tīra. Vezikulāra elpošana plaušās, nav sēkšanas. Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, nav trokšņu, 2 toņu akcenti. Vēders ir mīksts, sāpīgs p/o brūces zonā. Pasternatsky simptoms ir negatīvs abās pusēs. Pārsējs ir sauss. Pārsēja. Brūce bez iekaisuma pazīmēm. Urīns pietiekamā daudzumā. Tikšanās:
21.03.05	Nav aktīvu sūdzību. Stāvoklis ir apmierinošs. Āda ir tīra. Vezikulāra elpošana plaušās, nav sēkšanas. Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, nav trokšņu, 2 toņu akcenti. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Pasternatsky simptoms ir negatīvs abās pusēs. Pārsējs ir sauss. Pārsēja. Brūce bez iekaisuma pazīmēm. Urīns pietiekamā daudzumā. Tikšanās:
	Skatuves epikrīze. Pacients Kravčenkovs A.E. Dzimis 1937. gadā, hospitalizēts Reģionālajā klīniskajā slimnīcā ar sūdzībām par apgrūtinātu, biežu urinēšanu, urīnpūšļa iztukšošanas sajūtu trūkumu. Kuņģa rezekcijas vēsture vēža gadījumā (T 2 N 0 M 0), hipertensija. Objektīvi - prostatas palielināšanās pēc labdabīgas hiperplāzijas veida. Ar ultraskaņu V=98,1 cm 3, ar uroflometriju - infravesical obstrukcijas pazīmes. Tika noteikta diagnoze: LPH, subkompensācija, CMM, vienlaikus - hipertensija II stadija. 16.03.2005 operācija - vienpakāpes adenomektomija ar gultas slēgšanu pēc Lopatkina. Pēcoperācijas periods norit bez iezīmēm. Uz mūžu – slimība šajā stadijā tiešus draudus nerada Veselībai - radikāla operācija, prognoze ir labvēlīga.

Atsauces:

• Katedras lekcijas
• Ķirurģijas rokasgrāmata, ed. S. Švarcs, Dž. Šīrs, F. Spensers (elektroniskā versija)
• Mācību grāmata par uroloģiju, izd. N.A. Lopatkina, M., Med. 1982. gads

Bez nosaukuma

Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitāte. akad. I.P. Pavlova.

Uroloģijas nodaļa

Izglītības medicīnas vēsture

Aizpildījis: Medicīnas fakultātes 4. kursa students Količevs D.A.

Lektors: Ph.D. Saidovs Rolans Borisovičs.

Sanktpēterburga, 2010. gads.

Oficiālie dati:

Pacienta vārds: Arkādjevs Vladimirs Mihailovičs

Dzimšanas datums: 30.09.1944

Dzimšanas vieta: Ļeņingrada.

Dzīvo: st. Karpinskogo d. 18 apt. 77

Profesija: apkopes inženieris.

Darba vieta: pensijā. Nestrādā kopš 2010. gada jūnija.

Saņemts: 30.10.10., ar diagnozi akūta urīna aizture. makrohematūrija.

Sūdzības uzņemšanas laikā:

Sāpes vēdera lejasdaļā, smaguma sajūta. Nespēja urinēt 15 stundas. BP 140/80 mm Hg. Ps 80 sitieni minūtē SpO2 - 97%. ķermeņa t 37,1o C.

Slimības vēsture:

Pacients sevi uzskata par slimu kopš 2006. gada, kad sāka pamanīt grūtības urinēt. Ir vērsusies pie ārsta. Rajona poliklīnikas urologs viņam konstatēja LPH. Tika nozīmēta ārstēšana ar alfa blokatoriem, kas radīja zināmu atvieglojumu. Pēdējo divu gadu laikā pacients ir novērojis apgrūtinājumus urinēšanas procesā: mudinājumi rodas bieži, bet urīns izdalās nelielos daudzumos, regulāra ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vakarā līdz 37,6 C. Pacients ir spiests pamosties 4. 5 reizes naktī mudinājumu dēļ. 30.10.10, pacients steidzami ievietots uroloģijas klīnikā ar diagnozi akūta urīna aizture uz 15 stundām. Pūslis ir taustāms + 8 cm suprapubiskajā zonā, cieši piepildīts. Tika ievietots urīna katetrs un izvadīti 800 ml urīna.

Dzīves anamnēze:

Dzimis 1944. gada 30. septembrī. Ļeņingradā. Viņš normāli auga un attīstījās. 12 gadu vecumā viņš cieta no stiprām kakla sāpēm, kas izraisīja komplikācijas reimatisma veidā. Strādājis Biedrības "Svetlana" veikalā par servisa inženieri. Profesionālie apdraudējumi: trokšņaina un putekļaina ražošana. Nestrādā kopš 2010. gada jūnija.

Noliedz saskarsmi ar infekcijas slimniekiem, tuberkulozi, hepatītu, veneriskām slimībām. No pagātnes slimībām: GB II pakāpe, Hronisks bronhīts, 23.09.08. operācija institūtā. Kaitīgs apakšējo ekstremitāšu artēriju trombembolijas dēļ, nabas trūce 1990. gadā.

Negatīvā iedzimtība noliedz.

Apstiprina alerģiju pret penicilīna preparātiem, noliedz pārtikas alerģiju.

Slikti ieradumi tiek noliegti.

Objektīvie dati:

Vispārējais stāvoklis apmierinošs, apziņa skaidra, augums 175 cm, svars 85 kg, ķermeņa uzbūve pareiza, ĶMI 27,8. Āda un redzamās gļotādas ir tīras, normālas krāsas. Nav tūskas, nav taustāmi limfmezgli, attīstīta muskuļu un skeleta sistēma, kustību laikā ir sāpes lielajās locītavās.

Sirds un asinsvadu sistēma:

Pulss - 74 sitieni/min, ritmisks, simetrisks, normāls pildījums. Sirds skaņas ir apslāpētas, nav trokšņu. BP 130/75 mm Hg.

Elpošanas sistēmas:

Elpošanas ātrums ir 19 minūtē. Plaušu virspusē ir dzirdama vezikulāra elpošana, nav sēkšanas. Uz perkusijām - skaidra plaušu skaņa.

Gremošanas sistēma:

Mēle ir mitra un tīra. Vēders ir simetrisks, nav pietūkušas. Piedalās elpošanas aktā. Palpējot, mīksts, vidēji sāpīgs suprapubic reģionā. Pēcoperācijas rētas nav. Nav peritoneālās kairinājuma simptomu. Ir dzirdama peristaltika.

Urīnceļu sistēma:

Jostas reģioni ir simetriski, nav hipertrofēti.Nieres ir stāvošā stāvoklī, sataustāmas sānos, nav palielinātas, nesāpīgas, mobilas, blīvas. Pieskaršanās simptoms ir negatīvs. Pūslis ir taustāms, + 8 cm.

reproduktīvā sistēma:

Ārējie dzimumorgāni ir pareizi attīstīti, sēklinieku maisiņš nav hiperēmisks, nav iekaisuma pazīmju, sēklinieki ir nesāpīgi, piedēkļi nav saspiesti, nesāpīgi. No urīnizvadkanāla nav izdalījumu. Prostata ir akmeņaina blīvuma, palielināta.

Nervu sistēma:

Fokālie simptomi netiek novēroti. Meningeālie simptomi ir negatīvi, patoloģiskie refleksi ir negatīvi.

Pagaidu diagnoze:

Labdabīga prostatas hiperplāzija. Ievietots, pamatojoties uz objektīvas izmeklēšanas datiem, slimības anamnēzi, pacienta vecumu.

Laboratorijas dati:

Elektrokardiogramma №99867

Sinusa ritms, sirdsdarbība - 85

His saišķa kreisās kājas priekšējā augšējā zara blokāde

Vadītspējas pārkāpums viņa saišķa labajā kājā

Iespējams, kreisā priekškambara paplašināšanās

Kreisā kambara hipertrofija

Vispārējā asins analīze:

Zem normas: hemoglobīns - 108 g/l (132-164)

Hematokrīts — 45,0 (45,2–47,0)

Pārējie parametri ir normāli.

Vispārējā urīna analīze:

Krāsa dzeltena, caurspīdīga. pH - 4

Leikocīti - 0-1

Eritrocīti - 0,2 g / l.

Prostatas specifiskais antigēns:

Kopējais PSA: koncentrācija - 1,33 ng / ml (0-4)

Bez PSA: koncentrācija - 1,024 mg / ml

kopējā/brīvā attiecība - 76,90%

Nieru ultraskaņas izmeklēšana:

Labā niere: 12,8×5,7 cm, parenhīma 2,1 cm; kontūras ir nevienmērīgas; ehogenitāte nemainās; iegurņa kausiņu komplekss ir izmainīts, vidēji neviendabīgs, nav izplets, kausiņi 0,6-0,7 cm.Kakliņu un kausiņu sieniņas no abām pusēm noslēgtas.

Kreisā niera: 12,8 × 5,6 cm, parenhīma 2,0 cm, kontūras nelīdzenas, ehogenitāte nav mainīta, iegurņa kauliņu komplekss ir mainīts, totāli heterogēns, nav paplašināts, kausiņi 0,6-0,7 cm.

Pūslis: satur ~200 ml urīna, sienas ir difūzi sabiezētas, līdz 0,6 cm.

Prostatas dziedzeris: 5,5 × 6,4 × 5,2 cm V 115 cm3, izvirzās urīnpūšļa lūmenā, kontūra nav vienmērīga, kapsula ir sablīvēta, sabiezējusi, struktūra ir difūzi neviendabīga, atbalss blīvi ieslēgumi.

Galīgā diagnoze:

Labdabīga prostatas hiperplāzija II stadija. Zems PSA koncentrācijas līmenis asinīs (1,33 ng / ml) liecina, ka tas ir BPH, nevis PCa, ar kuru tas tiek diferencēts. Leikocītu praktiski neesamība urīnā (0-1) noliedz pielonefrītu. Par šo stadiju liecina obstruktīvi simptomi, biežas vēlmes, neliels urīna daudzums, nepilnīgas iztukšošanas sajūta.

Ārstēšana:

2. režīms, 1. tabula, 5-a-reduktāzes inhibitori. Proscar 1 tablete dienā; a-blokatori. Omnic 1 tablete dienā pirms gulētiešanas.

Prognoze:

Pēc 3-7 dienām simptomi samazināsies, urinēšanas biežums palielināsies, pēc 2-3 nedēļām tas sasniegs normu. Prostatas specifiskā antigēna līmenis samazināsies. Pārtrauciet turpmāku adenomatozo audu augšanu. Esošie adenomatozie audi sklerozēsies un saruks, kā rezultātā samazināsies prostata.

Novērošanas dienasgrāmata:

30.10.10 10:40 Pārsienamā katetrā tika izvadīti ~800 ml dzidra urīna. Omnik izrakstīja, antibiotiku terapiju. Pacients tiek novērots.

30.10.10 20:50 Pacients urinē pats. Urinēšana ir sarežģīta, bieža. Hemodinamiskie parametri ir stabili. Novērotā.

31.10.10 10:45 Viņš pavadīja nakti mierīgi, urinēja pats, diurēze ir pārmērīga. Paliek uzraudzībā.

31.10.10 21:00 Stāvoklis salīdzinoši apmierinošs, sūdzību nav, hemodinamika stabila. Vēders ir mīksts, nav pietūkušas. Urīnpūslis virs kaunuma nav palpēts. Pīrings pats. Terapija ir plānota.

01.10.10 Labi pavadīja nakti. Pīrings pats. Diurēze ir pārmērīga.

02.10.10 Nav aktīvu sūdzību, urinē patstāvīgi. Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs.

03.10. 10 Sūdzību nav. Stāvoklis ir apmierinošs. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Ir vērojama pozitīva tendence.

08.11.10 Pacients urinē pats. Urinēšana ir bieža. Hemodinamiskie parametri ir stabili. Novērotā.

10.11. 10 Stāvoklis samērā apmierinošs, sūdzību nav, hemodinamika stabila. Urīnpūslis virs kaunuma nav palpēts. Pīrings pats. Terapija ir plānota.

Sibīrijas Valsts medicīnas universitāte

Fakultātes ķirurģijas katedra N 3

Uroloģijas cikls

Nodaļas vadītājs:

Medicīnas zinātņu doktors, profesors Ivčenko O.A.

SLIMĪBAS VĒSTURE

PILNAIS VĀRDS. pacients: x

Vecums: 60 gadi.

produkti, apkopēja.

Saņemšanas datums: 2.10.1996

Izdošanas datums:

latentais iekaisums.

Kurators: students Savyuk V.Ya.

Fakultāte: LPF

Grupa: 1312

Asistents: Davidovs V.A.

Tomska --- 1996. gads

formāli dati

PILNAIS VĀRDS. pacients:

Vecums: 60 gadi.

Dzimšanas datums: 22.08.1936

Krievu tautība

Dzīvesvieta: Tomska

Profesija un darba vieta: CJSC, Tomskas keramikas rūpnīca

produkti, apkopēja.

Uzņemšanas datums slimnīcā: 2.10.1996

Izdošanas datums:

Diagnozes virziens: Prostatas adenoma I-II pakāpe.

Klīniskā diagnoze: prostatas adenoma, II stadija,

sekundārais hronisks divpusējs pielonefrīts fāzē

latentais iekaisums

Asins grupa: 0 (1), Rh (+).

Darbība

(datums, laiks, ķirurga vārds, uzvārds): 10/11/1996 9:00-10:00,

transvesikāla adenomektomija ar divpusēju vazotomiju, Baraulin.

Anestēzija: trankviloneuroleptanalgezija, ketamīns,

halotāns, slāpekļa oksīds.

Komplikācijas: nē

Ārstēšanas rezultāti: uzlabošanās

Prognoze: kopumā labvēlīga, bet iespējama lejupslīde

dzimumfunkcija, pēcoperācijas komplikācijas striktūru veidā

urīnizvadkanāls, kaunuma kaulu osteomielīts,

hronisks cistīts, urīnpūšļa akmeņi, nesaturēšana

urīns, nedzīstoša suprapubiskā fistula.

Dzīvesveids.

Pacienta sūdzības: Sūdzības par palielinātu

vēlme urinēt, īpaši naktī līdz 4-6 reizēm,

apgrūtināta urinēšana, tās ilgstošais ilgums,

Strūklas platuma samazināšanās un letarģija, ir atlikušā urīna sajūta

pēc urinēšanas.

Tika iesniegtas arī sūdzības par aizkaitināmību, strauju

nogurums, miega traucējumi bezmiega un murgu veidā, palielinājās

svīšana.

Šīs slimības rašanās un attīstība. x uzskata sevi par slimu par 1

gadi --- kopš 1995. gada septembra, kad aprakstīts

lielākas sūdzības, taču tās bija mazāk izteiktas. Pārsūdzēja vietējo urologu

dzīvesvieta, ārstēšana tika nozīmēta ar divām tabletēm

zāles, pēc kurām mēnesi vēlāk bija uzlabojums. Līdzīgi

paasinājumi tika atkārtoti vēl divas reizes --- 1996. gada janvārī un aprīlī,

ir veikti pasākumi ar apmierinošiem rezultātiem. IN

šī gada septembra sākumā stāvoklis būtiski pasliktinājās, simptomi

kļuva izteiktāka, klīnikā dzīvesvietā bija

piedāvāja hospitalizāciju un 2.10.1996

Tiličevs Anatolijs F "Edorovičs iestājās MSCH-2 uroloģijas nodaļā

lai precizētu diagnozi un ārstēšanu.

Dzīves anamnēze.

Dzimis un audzis ģimenē ar labvēlīgiem sociālajiem un sadzīves apstākļiem

apstākļi laukos. Ģimene izaudzināja vienu, vecāko un

jaunākie brāļi nomira zīdaiņa vecumā --- nāves cēloņi nav

zināms. Uzturs ir pilnvērtīgs un pietiekams visos dzīves periodos. IN

bērnības pārnešana "es masalas, 1961.gadā --- pirms 35 gadiem 45 gadu vecumā

bija galvaskausa trauma ar smadzeņu satricinājumu, 1970.g

ārstējās veneriskajā klīnikā no gonorejas. Kopš 1981. gada

gadu ir reģistrēts pie urologa par hronisku prostatītu.

smēķē, pārmērīgi nelieto alkoholu. Psihisks, venerisks

noliedz slimību.

Ģimenes vēsture. Iedzimtība.

Tēvam pēdējos dzīves gados bija prostatas adenoma

cistostomija. Vecāku nāves cēloni nevarēja noskaidrot.

Dēlam nav hronisku patoloģiju.

alerģiska vēsture. Alerģijas nav.

Profesionālā vēsture. Visu savu dzīvi viņš strādāja

māla ieguve, darbs tika apvienots ar tādām darba bīstamībām kā

putekļi, zema temperatūra, troksnis.

Objektīvs pētījums.

Augstums: 170 cm

Ķermeņa tips: normostēnisks

Pacienta pozīcija: aktīva

Apziņa: pilna, skaidra.

Sejas izteiksme: jēgpilna.

Āda un redzamās gļotādas.

Āda ir sārtaina. Turgors ir saglabāts.Mitrums ir pietiekams.

Patoloģiski elementi netika atrasti. Rētu nav. Gļotādas

konjunktīvas membrānas, deguna ejas rozā, tīras, noņemamas

Mati, nagi.

Mati ir pigmentēti un tīri. Nav blaugznu. Pedikīrs "eza nr

atklāts. Matu augšanas traucējumi pārmērīgas augšanas veidā uz ķermeņa

vai plikpaurība nav konstatēta. Nagi ir gludi, spīdīgi, bez

šķērssvītrojums.

Zemādas taukaudi.

Zemādas taukaudi ir pietiekami attīstīti, vienmērīgi sadalīti.

Pastositāte, nav tūskas.

Vietēja patoloģiska tauku uzkrāšanās netika konstatēta.

Muskuļu sistēma.

Ekstremitāšu un stumbra muskuļi ir apmierinoši attīstīti, tonuss un

spēks ir saglabāts, nav sāpju. Hipotensijas zonas

hipertrofija, parēze un paralīze netika konstatēta.

Kaulu aparāts.

Skeleta sistēma veidojas pareizi. galvaskausa deformācijas,

nav krūškurvja, iegurņa un cauruļveida kaulu. Plakanās pēdas nav.

Stāja ir pareiza. Kaulu palpācija un perkusija ir nesāpīga.

Visas locītavas nav palielinātas, tām nav ierobežojumu pasīvā un

aktīvas kustības, sāpes kustību laikā, kraukšķēšana,

konfigurācijas izmaiņas, tuvumā esošo hiperēmija un pietūkums

mīkstie audi.

Limfmezgli.

Limfmezglu pārbaude parādīja pieaugumu

dzemdes kakla atsevišķie mezgli līdz 3 mm diametrā --- nesāpīgi,

elastīgs, mobils. Tiek palpēti arī cirkšņa limfmezgli ---

daudzkārtējs, līdz 4 mm, nesāpīgs, elastīgs,

nekustīgs. Citas limfātiskās grupas nav taustāmas, kuras

atbilst normai.

Mutes dobums.

Mutes kaktiņi ir vienā līmenī, lūpas sārtas, bez izsitumiem un plaisām.

Mutes dobuma gļotādas ir rozā, tīras, spīdīgas.

Zobu formula --- 8:8/8:8, bez kariesa.

Nal "eta nav uz mēles. Mandeles nesniedzas tālāk par priekšējām velvēm.

Pareizas formas kakls. Vairogdziedzeris netiek palpēts.

Miega artēriju pulsācija ir jūtama abās pusēs.

Nav dziļo vēnu pietūkuma un pulsācijas.

Mobilitātes ierobežojumu nav.

Ribu būris.

Krūškurvis ir normostēniskas konfigurācijas, atslēgas kauli atrodas uz

viens līmenis. Supraclavicular un subclavian fossae izteikti apmierinoši,

atrodas vienā līmenī, nemaina to formu elpošanas laikā.

Plecu lāpstiņas ir simetriski, kustas sinhroni ar elpošanas ritmu.

Elpošanas veids ir jaukts Elpošana ir ritmiska --- 16 minūtē.

Krūškurvja labā un kreisā puse kustas sinhroni.

Papildu muskuļi nav iesaistīti elpošanas darbībā.

Krūškurvja apkārtmērs ir 92 cm izelpas un 98 cm iedvesmas gadījumā.

Krūškurvja palpācija informācija par sāpju punktiem nav jā.

simetriskas zonas.Nekādas kraukšķēšanas vai krepita.

Ar sitieniem pa priekšējo, sānu un aizmugurējo l "viegli

simetriskos apgabalos perkusiju skaņa ir vienāda, l "plaušu,

tiek saglabāta skanīguma gamma.

Topogrāfiskās perkusijas l "gaisma.

Parametrs Pa labi Pa kreisi

Topu augstums priekšā p 4cm |

3 cm virs atslēgas kaula

p 4cm | 3 cm virs atslēgas kaula

Muguras augšdaļas augstums

p 4cm | Zem VII kakla skriemeļa līmeņa par 2 cm

Apmales platums Kr "enig c| 5 cm c| 5 cm

Apakšējā robeža pa līnijām Robeža

Autors -d -vi -g -ness

Parasternal V inter -re -be -rudzi --- --- ---

Vidējā atslēgas kaula VI riba --- --- ---

Priekšējā paduses VII riba --- VII riba ---

Vidējā paduses VIII riba 4 cm VIII riba 4 cm

Aizmugurējā paduses IX riba --- IX riba ---

Lāpstiņas X riba --- X riba ---

Paravertebrāls mugurkaula veidojums Th$ _ XI $ ---

spinous process Th$ _ XI $

Par plaušu auskulāciju klinostatiskā un ortostatiskā

tiek noteiktas pozīcijas ar mierīgu un piespiedu elpošanu

fizioloģiskā vezikulārā elpošana virs priekšējās, sānu un

plaušu aizmugurējās daļas. Nav papildu elpas skaņu

atklāts. Pētot bronhofoniju pār plaušu perifērajām zonām

ir dzirdamas nesaprotamas skaņas, kas ir normāli.

Pārbaudot sirds kupra sirds apgabalu, stiprinot virsotnes sitienu,

izvirzījumi aortas rajonā, pulsācijas virs plaušu artērijas, kā arī

epigastriskā pulsācija ortostatiskā un klinostatiskā stāvoklī

atklāja.

Sirds perkusijas.

Robeža Relatīvais trulums Absolūts trulums

Pa labi 1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas Krūšu kaula kreisā mala

Augšējā vidējā III riba IV riba

Pa kreisi 2 cm mediāli no vidusklavikura līnijas ---

Sirds robežas ir normālas

Labā atriovaskulārā leņķa stāvēšanas augstums atrodas uz III piekrastes skrimšļa

tās apakšējā malā, 0,5 cm pa labi no krūšu kaula labās malas.

Sirds izmēri: diametrs (divu labās un kreisās malas attālumu summa

sirds no ķermeņa viduslīnijas) ---14 cm, garums (attālums no labās

atriovasālais leņķis līdz sirds kontūras galējam kreisajam punktam) --- 15 cm.

Asinsvadu kūļa platums --- 6,5 cm.

Sirdij ir normāla konfigurācija.

Sirds auskulācija ortostatiskā un klinostatiskā veidā

tiek dzirdamas pozīcijas ar klusu elpošanu un tās kavēšanos

normālas sirds skaņas. Vājināšanās, šķelšanās un bifurkācija

sirds skaņas, galopa ritms, papildu toņi (klikšķiniet

SLIMĪBAS VĒSTURE

formāli dati

PILNAIS VĀRDS. pacients:

Vecums: 60 gadi.

Dzimšanas datums: 22.08.1936

Dzimums: vīrs

Krievu tautība

Dzīvesvieta: Tomska

Profesija un darba vieta: CJSC, Tomskas keramikas rūpnīca
produkti, apkopēja.

Uzņemšanas datums slimnīcā:

Izdošanas datums:

Diagnozes virziens: Prostatas adenoma I-II pakāpe.

Klīniskā diagnoze: prostatas adenoma, II stadija, sekundārs hronisks divpusējs pielonefrīts latenta iekaisuma fāzē.

Asins grupa: 0 (1), Rh (+).

Darbība
(datums, laiks, ķirurga vārds, uzvārds):
transvesikāla adenomektomija ar divpusēju vazotomiju, Baraulin.

Anestēzija: trankviloneuroleptanalgezija, ketamīns,
halotāns, slāpekļa oksīds.

Komplikācijas: nē

Ārstēšanas rezultāti: uzlabošanās

Prognoze: kopumā labvēlīga, bet var būt seksuālās funkcijas samazināšanās, pēcoperācijas komplikācijas urīnizvadkanāla striktūru veidā, kaunuma kaulu osteomielīts, hronisks cistīts, urīnpūšļa akmeņi, urīna nesaturēšana, nedzīstoša suprapubic fistula.

Pacienta sūdzības: Bija sūdzības par pastiprinātu vēlmi urinēt, īpaši naktīs līdz 4-6 reizēm, apgrūtinātu urinēšanu, tās ilgumu, strūklas platuma samazināšanos un letarģiju, pēc urinēšanas ir atlikušā urīna sajūta.

Tāpat sūdzējās par aizkaitināmību, nogurumu, miega traucējumiem bezmiega un murgu veidā, pārmērīgu svīšanu.

Šīs slimības rašanās un attīstība. x uzskata sevi par slimu 1 gadu --- kopš 1995.gada septembra, kad aprakstīts
lielākas sūdzības, taču tās bija mazāk izteiktas. Pārsūdzēja vietējo urologu
dzīvesvieta, ārstēšana tika nozīmēta ar divām tabletēm
zāles, pēc kurām mēnesi vēlāk bija uzlabojums. Līdzīgi
paasinājumi tika atkārtoti vēl divas reizes --- 1996. gada janvārī un aprīlī,
ir veikti pasākumi ar apmierinošiem rezultātiem. IN
šī gada septembra sākumā stāvoklis būtiski pasliktinājās, simptomi
kļuva izteiktāka, klīnikā dzīvesvietā bija
piedāvāja hospitalizāciju un 2.10.1996
Tiličevs Anatolijs F "Edorovičs iestājās MSCH-2 uroloģijas nodaļā
lai precizētu diagnozi un ārstēšanu.

Dzīves anamnēze.
Dzimis un audzis ģimenē ar labvēlīgiem sociālajiem un sadzīves apstākļiem
apstākļi laukos. Ģimene izaudzināja vienu, vecāko un
jaunākie brāļi nomira zīdaiņa vecumā --- nāves cēloņi nav
zināms. Uzturs ir pilnvērtīgs un pietiekams visos dzīves periodos. IN
bērnības pārnešana "es masalas, 1961.gadā --- pirms 35 gadiem 45 gadu vecumā
bija galvaskausa trauma ar smadzeņu satricinājumu, 1970.g
ārstējās veneriskajā klīnikā no gonorejas. Kopš 1981. gada
gadu ir reģistrēts pie urologa par hronisku prostatītu.
smēķē, pārmērīgi nelieto alkoholu. Psihisks, venerisks
noliedz slimību.

Ģimenes vēsture. Iedzimtība.
Tēvam pēdējos dzīves gados bija prostatas adenoma
cistostomija. Vecāku nāves cēloni nevarēja noskaidrot.
Dēlam nav hronisku patoloģiju.

alerģiska vēsture. Alerģijas nav.

Profesionālā vēsture. Visu savu dzīvi viņš strādāja
māla ieguve, darbs tika apvienots ar tādām darba bīstamībām kā
putekļi, zema temperatūra, troksnis.

Objektīvs pētījums.

Svars: 70 kg

Augstums: 170 cm

Ķermeņa tips: normostēnisks

Pacienta pozīcija: aktīva

Apziņa: pilna, skaidra.

Sejas izteiksme: jēgpilna.

Āda un redzamās gļotādas.
Āda ir sārtaina. Turgors ir saglabāts.Mitrums ir pietiekams.
Patoloģiski elementi netika atrasti. Rētu nav. Gļotādas
konjunktīvas membrānas, deguna ejas rozā, tīras, noņemamas
Nē.

Mati, nagi.
Mati ir pigmentēti un tīri. Nav blaugznu. Pedikīrs "eza nr
atklāts. Matu augšanas traucējumi pārmērīgas augšanas veidā uz ķermeņa
vai plikpaurība nav konstatēta. Nagi ir gludi, spīdīgi, bez
šķērssvītrojums.

Zemādas taukaudi.
Zemādas taukaudi ir pietiekami attīstīti, vienmērīgi sadalīti.
Pastositāte, nav tūskas.
Vietēja patoloģiska tauku uzkrāšanās netika konstatēta.

Muskuļu sistēma.
Ekstremitāšu un stumbra muskuļi ir apmierinoši attīstīti, tonuss un
spēks ir saglabāts, nav sāpju. Hipotensijas zonas
hipertrofija, parēze un paralīze netika konstatēta.

Kaulu aparāts.
Skeleta sistēma veidojas pareizi. galvaskausa deformācijas,
nav krūškurvja, iegurņa un cauruļveida kaulu. Plakanās pēdas nav.
Stāja ir pareiza. Kaulu palpācija un perkusija ir nesāpīga.

Locītavas.
Visas locītavas nav palielinātas, tām nav ierobežojumu pasīvā un
aktīvas kustības, sāpes kustību laikā, kraukšķēšana,
konfigurācijas izmaiņas, tuvumā esošo hiperēmija un pietūkums
mīkstie audi.

Limfmezgli.
Limfmezglu pārbaude parādīja pieaugumu
dzemdes kakla atsevišķie mezgli līdz 3 mm diametrā --- nesāpīgi,
elastīgs, mobils. Tiek palpēti arī cirkšņa limfmezgli ---
daudzkārtējs, līdz 4 mm, nesāpīgs, elastīgs,
nekustīgs. Citas limfātiskās grupas nav taustāmas, kuras
atbilst normai.

Mutes dobums.
Mutes kaktiņi ir vienā līmenī, lūpas sārtas, bez izsitumiem un plaisām.
Mutes dobuma gļotādas ir rozā, tīras, spīdīgas.
Zobu formula --- 8:8/8:8, bez kariesa.
Nal "eta nav uz mēles. Mandeles nesniedzas tālāk par priekšējām velvēm.

Kakls.
Pareizas formas kakls. Vairogdziedzeris netiek palpēts.
Miega artēriju pulsācija ir jūtama abās pusēs.
Nav dziļo vēnu pietūkuma un pulsācijas.
Mobilitātes ierobežojumu nav.

Ribu būris.
Krūškurvis ir normostēniskas konfigurācijas, atslēgas kauli atrodas uz
viens līmenis. Supraclavicular un subclavian fossae izteikti apmierinoši,
atrodas vienā līmenī, nemaina to formu elpošanas laikā.
Plecu lāpstiņas ir simetriski, kustas sinhroni ar elpošanas ritmu.
Elpošanas veids ir jaukts Elpošana ir ritmiska --- 16 minūtē.
Krūškurvja labā un kreisā puse kustas sinhroni.
Papildu muskuļi nav iesaistīti elpošanas darbībā.

Krūškurvja apkārtmērs ir 92 cm izelpas un 98 cm iedvesmas gadījumā.

Krūškurvja palpācija informācija par sāpju punktiem nav jā.
Krūtis ir elastīgas, balss trīce ir jūtama ar tādu pašu spēku
simetriskas zonas.Nekādas kraukšķēšanas vai krepita.

Ar sitieniem pa priekšējo, sānu un aizmugurējo l "viegli
simetriskos apgabalos perkusiju skaņa ir vienāda, l "plaušu,
tiek saglabāta skanīguma gamma.

Topogrāfiskās perkusijas l "gaisma.
Parametrs Pa labi Pa kreisi

Topu augstums priekšā p 4cm |
3 cm virs atslēgas kaula
p 4cm | 3 cm virs atslēgas kaula

Muguras augšdaļas augstums
p 4cm | Zem VII kakla skriemeļa līmeņa par 2 cm

Apmales platums Kr "enig c| 5 cm c| 5 cm

Apakšējā robeža pa līnijām Robeža
Autors -d -vi -g -ness

Parasternal V inter -re -be -rudzi --- --- ---

Vidējā atslēgas kaula VI riba --- --- ---

Priekšējā paduses VII riba --- VII riba ---

Vidējā paduses VIII riba 4 cm VIII riba 4 cm

Aizmugurējā paduses IX riba --- IX riba ---

Lāpstiņas X riba --- X riba ---

Paravertebrāls mugurkaula veidojums Th$ _ XI $ ---
spinous process Th$ _ XI $
---

Par plaušu auskulāciju klinostatiskā un ortostatiskā
tiek noteiktas pozīcijas ar mierīgu un piespiedu elpošanu
fizioloģiskā vezikulārā elpošana virs priekšējās, sānu un
plaušu aizmugurējās daļas. Nav papildu elpas skaņu
atklāts. Pētot bronhofoniju pār plaušu perifērajām zonām
ir dzirdamas nesaprotamas skaņas, kas ir normāli.

Sirds.
Pārbaudot sirds kupra sirds apgabalu, stiprinot virsotnes sitienu,
izvirzījumi aortas rajonā, pulsācijas virs plaušu artērijas, kā arī
epigastriskā pulsācija ortostatiskā un klinostatiskā stāvoklī
atklāja.

Sirds perkusijas.

Robeža Relatīvais trulums Absolūts trulums

Pa labi 1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas Krūšu kaula kreisā mala

Augšējā vidējā III riba IV riba

Pa kreisi 2 cm mediāli no vidusklavikura līnijas ---

Sirds robežas ir normālas

Labā atriovaskulārā leņķa stāvēšanas augstums atrodas uz III piekrastes skrimšļa
tās apakšējā malā, 0,5 cm pa labi no krūšu kaula labās malas.

Sirds izmēri: diametrs (divu labās un kreisās malas attālumu summa
sirds no ķermeņa viduslīnijas) ---14 cm, garums (attālums no labās
atriovasālais leņķis līdz sirds kontūras galējam kreisajam punktam) --- 15 cm.

Asinsvadu kūļa platums --- 6,5 cm.

Sirdij ir normāla konfigurācija.

Sirds auskulācija ortostatiskā un klinostatiskā veidā
tiek dzirdamas pozīcijas ar klusu elpošanu un tās kavēšanos
normālas sirds skaņas. Vājināšanās, šķelšanās un bifurkācija
sirds skaņas, galopa ritms, papildu toņi (klikšķiniet
mitrālā vārstuļa atvēršana, papildu sistoliskais tonis)
un sirds trokšņi netika atklāti.

Aorta un asinsvadi.
Aorta nepulsē. Locītavība un redzama viļņošanās
temporālo artēriju zona, "miega deja", Museta simptoms un
nav kapilāra pulsa. Ekstremitāšu vēnas nav pārslogotas.
Nav asinsvadu zvaigznes "braucieni" un "caput medusae".Venozais pulss nav
ir noteikts.

Arteriālais pulss abās radiālajās artērijās ir vienāds
Izmērs; ritmisks pulss (pulsus regularis), frekvence --- 70 v
minūtē, netrūkst, pulss ir saspringts, stabils (pulss
durus), pilns (pulsus plenus), viendabīgs pildījumā
(pulsus alqualis), ātri formā (pulsus seler). Pulss
vilnis tiek palpēts uz deniņu, karotīdu, augšstilba, popliteālās un
pēdu artērijas.

Artēriju un vēnu auskultācijas laikā tiek dzirdami I un II toņi
aa.carotis communis un aa.subclaviae uz citām tonusa artērijām
Nē. Netika novērots troksnis. Pāri vēnām ne tonizē, ne
trokšņi.

Arteriālais spiediens.

Sistoliskais diastoliskais

Labā roka 120 mmHg Art. 80 mmHg Art.

Kreisā roka 120 mmHg Art. 80 mmHg Art.

Pulsa spiediens --- 40mmHg Art.

Vēders.
Normālas formas vēders. Šķidrums vēdera dobumā
svārstības nav noteiktas. Portāla traucējumu pazīmes
asins plūsma, tromboze un kompresija vv. cavae superior et inferior
medūzas galva un asinsvadu tīkla nostiprināšana uz vēdera sienas
nav atklāts. Trūces izvirzījumi nabā, cirkšņā
zonās, vēdera baltās līnijas zonā nav. zīmes
meteorisms, redzama peristaltika, sildoša pigmentācija laikā
mācību laiks netika atrasts.

Vēders.
Kuņģa zonas apskate nekādu informāciju nedod.Ar perkusijām
apakšējā robeža noteikta 3 cm virs nabas, kas
apstiprina auskultafrikcija. Šļakatu troksnis netiek atklāts.
Lielāks izliekums atrodas 3 cm virs nabas, kuņģa sienas
gluda, elastīga, mobila, nesāpīga.

Zarnas.
Ar virspusēju gaismas palpāciju nav sāpju.
Sigmoidā resnā zarna atrodas pareizi, diametrs 2 cm,

nav nekāda dārdoņa. Aklo zarna ir pareizi novietota, diametrs 3 cm,
elastīga, siena gluda, vienmērīga, kustīga, nesāpīga,
nav nekāda dārdoņa. Šķērsvirziena resnā zarna atrodas
2 cm virs nabas, diametrs 3 cm, elastīgs, siena
gluda, vienmērīga, mobila, nesāpīga, bez rīboņas.
Resnās zarnas augšupejošā daļa ir pareizi novietota,
diametrs 2,5 cm, elastīgs, siena gluda, līdzena, kustīga,
nesāpīgs, bez rīboņas. Nolaižamā daļa ir pareizi novietota,
diametrs 2 cm, elastīgs, siena gluda, līdzena, kustīga,
nesāpīgs, bez rīboņas.

Aizkuņģa dziedzeris.
Aizkuņģa dziedzeris nav taustāms, kas ir normāli.

Aknas.
Perkusijas.

Orientējošā robeža

Augšējā relatīvā robeža gar linea clavicularis
dextra VI ribas vidusdaļa

Absolūts trulums gar linea clavicularis
dextra augšpusē VI ribas apakšējā mala

Robeža gar linea clavicularis
dextra no apakšas Sakrīt ar krasta arkas malu

Augšējā robeža gar linea mediana anterior
Xiphoid procesa pamats

Apakšējā robeža gar linea mediana anterior
Starp augšējo un vidējo trešdaļu attāluma no nabas līdz
xiphoid procesa pamats

Kreisā piekrastes robeža
Linea parasternalis sinistra

Kurlova ordinātas 10, 9 un 8 cm

Aknu virspusēja palpācija neatklāja sāpes.
Ar dziļu --- dziļi ieelpojot, aknu mala iziet no apakšas
piekrastes arkas malas par 0,5 cm gar linea clavicularis
dextra. Aknu mala ir elastīga, gluda, asa, vienmērīga,
nesāpīga.

Selez "enka.
Perkusijas.
Orientējošā robeža

Augšējā robeža gar linea axillaris medialis sinistra IX ribu

Apakšējā robeža gar linea axillaris medialis sinistra XI ribu

Linea scapularis sinistra mugurējais augšējais stabs

Linea costoarticularis apakšējais priekšējais pols

Liesas diametrs "Enki --- 6 cm, garums --- 12 cm.
Liesa nav taustāma, kas ir normāli.

Nieres un urīnceļi.
Kreisās un labās nieres nav taustāmas. Pūslis ir definēts
perkusijas blāvuma veidā un palpācija stingras gumijas veidā
lodveida veidojums virs kaunuma, pilns, izteikts izspiedums
suprapubic zona. Uz tirpšanas ir sāpes
jostasvietas.

Veicot taisnās zarnas pārbaudi, palielinās
prostatas dziedzeris (4 $ reiz $ 5 cm), kam ir izliekta, gluda virsma,
izlīdzināta vidusrieva, viendabīga stingra elastīga
konsistence, gludas skaidras kontūras, augšējais stabs pa kreisi
nesasniedzam, tiek saglabāta taisnās zarnas sieniņas kustīgums virs tās.
Diagnoze: prostatas adenoma, II stadija.

Laboratorijas pētījumi.
Klīniskā asins analīze. Datums: 3.10.1996

Rādītājs Rezultāta norma

Hemoglobīns 137 g/l M --- 132,0--164,0 g/l, F --- 115,0--145,0 g/l

ESR 6mm M --- 1--10mm/h,
W---2--15mm/h

Baltās asins šūnas $ 4,5 cdot 10^ 9 $ $ (4,0-8,8) cdot 10^ 9 $

Stab neitrofīli 1% 1--6%

Segmentētie neitrofīli 57% 47--72%

Eozinofīli 2% 0,5--5%

Limfocīti 38% 19--37%

Monocīti 2% 3--11%

Secinājums: bez izmaiņām.

Klīniskā urīna analīze. Datums: 3.10.1996

Rādītājs Rezultāta norma

Urīna krāsas salmiņš — w "dzeltenais salmiņš - w" dzeltens

caurspīdīgums caurspīdīgs caurspīdīgs

Relatīvais blīvums 1,026 1,010--1,025

Proteīns neg. līdz 0,012 g/l

Leikocīti 5--7 in p / sp. M --- līdz 3 collas p / sp.,
F --- līdz 5 in p / sp.

Epitēlija 3-4 in p / sp. līdz 1--2 in p / sp.

Secinājums: ir leikociturija un daudzuma palielināšanās
epitēlijs urīnā.

Asins ķīmija. Datums: 4.10.1996

Rādītājs Rezultāta norma

Kopējais plazmas proteīns 74 g/l 65--85 g/l

Asins urīnviela 8,0 mmol/l 2,5--8,3 mmol/l

ALT 0,43 µmol/h ml 0,1-0,68 µmol/h ml

AST 0,36 µmol/h ml 0,1-0,68 µmol/h ml

Kopējais bilirubīns 20,2 µmol/l 8,5--20,5 µmol/l

Glikoze 4,9 mmol/l 3,3--5,5 mmol/l

Secinājums: bez izmaiņām.

Radiācijas diagnostika.

Urīnpūšļa ultrasonogrāfija un
prostata.
Ja urīnpūslis ir pietiekami piepildīts, tas tiek deformēts,
mezgloti. Saturs ir hipoehoisks, ar nelielu daudzumu
ehogēni nogulumi. Pūšļa tilpums --- 363 ml, tilpums
atlikušais urīns --- 309 ml.

Prostata: neregulāra forma, nevienmērīgas kontūras, bedrains,
ehogenitāte --- jaukta, nevienmērīga, neviendabīga struktūra. IN
kreisās daivas projekcija nāk mezglains veidojums ar diametru 24 mm ar
kapsula, nehomogēna iekšējā ehostruktūra, redukts
ģēnija atbalss. Labās daivas projekcijā --- mezglains veidojums
19 mm diametrā, līdzīga ehostruktūra.

Sēklu pūslīši: pa labi --- 32 $ reizes $ 11 mm, pa kreisi --- 31 $ reiz $ 13
mm.Ehostruktūra ir tipiska.

Secinājums: ehoskopiskas prostatas hiperplāzijas pazīmes
dziedzeri, priekšdziedzera mezglaini veidojumi.
Datums: 7.10.1996

Ultraskaņas procedūra.
nieres. Stāvoklis fizioloģisks, izmēri normāli, parenhīma bez
pazīmes, slāņu attiecība "ev --- 2/1, pyelocaliceal sistēma
sablīvēta, nav izvērsta, liela
sāls ieslēgumi abās pusēs.

Pūslis ir deformēts, mezglains.

Prostatas dziedzeris ar gludu, skaidru
kontūras, labā daiva --- 46 $ reizes$ 23 mm, kreisā --- 44 $ reizes $
22 mm.

Secinājums: hronisks pielonefrīts.

Instrumentālā pārbaude.
Elektrokardiogrāfija.
Ir ar vecumu saistītas izmaiņas, patoloģija netiek atklāta.

Diagnozes un diagnozes pamatojums.

Pacientu sūdzības, objektīva izmeklēšana un rezultāti
paraklīniskie testi liecina par patoloģiju
urīnceļu sistēma. Tika identificēti šādi sindromi: dizūriski traucējumi (sūdzības un objektīvi), urīnpūšļa pārplūde un urīna stagnācija (objektīvi), prostatas palielināšanās ar
taisnās zarnas izmeklēšana un hroniska latenta nieru pielokaliceālā aparāta iekaisuma paraklīniskais sindroms. Pamatojoties uz to visu, kā arī ņemot vērā aprakstu par morfoloģisko
Elements, kas iegūts ar ultraskaņu, mēs pieņemam audzēja veidošanos prostatas reģionā, kas novērš urīna aizplūšanu un veicina pielonefrīta attīstību.
Nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta un pietiekams atlikušā urīna daudzums, bet ischuria paradoxa neesamība norāda uz prostatas adenomas subkompensācijas stadiju. Vieglas leikocitūrijas klātbūtne norāda uz pyelocaliceal aparāta latenta iekaisuma fāzi.

Klīniskā diagnoze: prostatas adenoma, II stadija,
sekundārais hronisks divpusējs pielonefrīts fāzē
latentais iekaisums.

diferenciāldiagnoze.

Saskaņā ar klīnisko ainu parauretrālo dziedzeru adenoma ir līdzīga
par prostatas vēzi ar to, ka abos gadījumos
ir urīna aizplūšanas no urīnpūšļa pārkāpums. Tomēr šajā
gadījumā nav nelīdzenu, akmeņainu, vēzim raksturīgu
konsistence, bedraina virsma, tipisks metastāžu attēls in
reģionālie limfmezgli un kauli. Urīnpūšļa kateterizācijai
urīnizvadkanāla striktūra ir izslēgta, pretējā gadījumā tas būtu
neizbraucams. Cistoskopija audzēju diferenciāldiagnozei
vai urīnpūšļa kakla skleroze netika veikta.

Etioloģija un patoģenēze.

Ņemot vērā šo klīnisko gadījumu, ir jāņem vērā vairāki
etioloģiskie punkti. Pirmkārt, neapšaubāmi tās loma attīstībā
adenomas spēlēja ar vecumu saistītu androgēnu deficītu. Saskaņā ar atgriezeniskās saites mehānismu palielinājās gonadotropo hormonu izdalīšanās no hipofīzes priekšējās daļas. Tās ietekme izraisīja parauretrālas augšanu
zhel "ez un adenomas veidošanās, kas pārklāta ar prostatas dziedzera membrānu. Otrkārt, ir iedzimta nosliece uz prostatas bojājumiem, kas izpaužas kā adenoma tēvam. Treškārt, in
pacientam anamnēzē ir specifisks urīnizvadkanāla gonorejas iekaisums, kas varētu novest pie vietējo imūno mehānismu pavājināšanās, saistaudu veidošanās, kas savukārt rada labvēlīgu augsni audzēja procesa attīstībai.Jāņem arī vērā aroda radīto apdraudējumu kopums, kas negatīvi ietekmē uroģenitālo sistēmu.

Ārstēšana.

Konservatīvās prostatas adenomas ārstēšanas metodes ir neefektīvas. Plānots veikt transvesikālo adenomektomiju ar abpusēju vazotomiju. Tika saņemta pacienta piekrišana operācijai.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai. Kas attiecas uz radikālu ķirurģiju
nav kontrindikāciju. Operācijas indikācijas ir: urīna aizture, dizūriski traucējumi, pazemināta dzīves kvalitāte, bīstamu komplikāciju rašanās iespēja: akūta urīna aizture.
urinēšana, hematūrija, asiņošana no paplašinātām vēnām urīnpūšļa kakliņā, urīnpūšļa akmeņi, iekaisuma procesi jebkurā urīnceļu un reproduktīvās sistēmas daļā, t.sk.
pielonefrīta progresēšana ar hroniskas nieru mazspējas attīstību. Vasotomija tiek veikta, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas sekrēcijas stagnācijas un ductus deferens infekcijas veidā.

Sagatavošanās operācijai. Iepriekšējā vakarā pēc vieglām vakariņām vairs neēdiet.Pulksten 20 un 21 uztaisiet attīrošās klizmas.Ejiet higiēniskā vannā Iedodiet 1 tableti naktī.
seduxena 0,0005. No rīta uztaisiet attīrošu klizmu, noskujiet ķirurģisko laukumu un apstrādājiet ar spirta bumbiņām. Pirms pasniegšanas operāciju zālē injicējiet Sol muskulī. Atropini sulfatis 0,1–1 ml,
Sol. Dimedroli 1%--1ml Sol. Promedoli 2%--1ml.
Anestēzija: indukcijas anestēzija ---
Sol. Fentanili 0,005% --- 2 ml,
Sol. Droperidoli 0,25% ---2 ml,
Sol. Sibazoni 0,5% --- 2 ml,
Sol. Ketamīni hidrohlorīds 5% --- 3 ml.
Skābekļa intubācija ar slāpekļa oksīdu proporcijā 7/3, halotāns. IN
Operācijas beigās parādījās spontāna elpošana, tika veikta ekstubācija
bez komplikācijām. Asinsspiediens operācijas laikā ---
110/80--130/80, pulss --- 90 minūtē.
Anesteziologs: Mazajevs.

Operācijas gaita. Adenomectomia transvesicalis. Pozīcija
pacients saskaņā ar Trendelenburg. Darbības lauks
apstrādāts pēc Grosiha - Filončikova. Ādas griezums saskaņā ar Kay. atvērts un
ductus deferens tika izolēts, abām tika uzliktas un šķērsotas divas ligatūras
malām par 0,5 cm.Pūslis tiek ņemts uz turētājiem
un atvēra uz tiem ar suprapubic griezumu. gļotāda iekšā
dzemdes kakla pārejas zona urīnizvadkanālā un ķirurģiskā
adenomas kapsula tika izgriezta, orientācijai izmantojot katetra galu,
atrodas urīnpūslī, pēc kura tika nolobīts rādītājpirksts
adenoma, dodot e "e ar diviem kreisās rokas pirkstiem, ievests".
taisnās zarnas. Izņemtās adenomas gulta tika sašūta.Urīnceļš
urīnpūslis bija cieši sašūts, īslaicīgi atstājot suprapubic drenāžu.
Brūce ir šūta slāņos. Tika uzlikts aseptisks pārsējs. Burbulī
ieviesa "en urīnizvadkanāla katetru ar piepūšamu gumijas balonu, par
hemostāze un fiksācija.
Operators: Baraulin.
Asistents: Vai "ēda, Jurčenko.
Dienasgrāmata.

Datums t, P, D. Slimības gaita Tikšanās

11,10 37,1 72/min 18/min Reanimācijas nodaļa un anestezioloģija. Stāvoklis pēc vidēji smagas operācijas. ELLĒ
120/80. Uzlējumu tilpumam atbilstoša diurēze.Urīns ir dzērveņu sulas krāsā, pateicoties asins piejaukumam.Pārsējs nedaudz samirkst.

Gultas režīms. 15. tabula. Katetrs ar 200 g spriegojumu.. Pārsiešana.
Caur urīnpūšļa skalošanu ar furacilīnu. Ampioks 0,5 4 reizes dienā.
Elpošanas vingrinājumi.

14,10 36,7 70/min 16/min Apmierinošs stāvoklis. Pārvests uz nodaļu.Urīns dzidrs,nav rupjas hematūrijas.Diurēze atbilst infūziju apjomam. pārsējs sauss,
pēcoperācijas šuve ir rozā, hiperēmija ir vāji izteikta. Palātas režīms. Katetrs tika izņemts "lv. Pārējās tikšanās ir nemainīgas.

Kurācijas beigas.

Epikrīze.
x plānveidīgi uzņemts 2.medicīnas nodaļas uroloģijas nodaļā ar diagnozi prostatas adenoma I-II pakāpe.

Departamentā tika veiktas sekojošas diagnostikas procedūras: aptauja, objektīva izmeklēšana, taisnās zarnas priekšdziedzera izmeklēšana, UAC, OAM, bioķīmiskā asins analīze, uroģenitālās orgānu ultraskaņas izmeklēšana Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tika izvirzīta galīgā diagnoze. : prostatas adenoma, II stadija, sekundārs hronisks divpusējs pielonefrīts in
latenta iekaisuma fāze.

Tika veikta transvesikāla adenomektomija ar divpusēju vazotomiju. Tika nozīmēta antibakteriālā terapija.
Pēcoperācijas periods bez komplikācijām.

Sagatavots izrakstīšanai ar ievērojamiem uzlabojumiem ārstēšanas rezultātā.

Prognoze: kopumā labvēlīga, bet var būt seksuālās funkcijas samazināšanās, pēcoperācijas komplikācijas urīnizvadkanāla striktūru veidā, kaunuma kaulu osteomielīts, hronisks cistīts, urīnpūšļa akmeņi, urīna nesaturēšana, nedzīstoša suprapubic fistula.

Kuratora paraksts: SAVIUK V.Ya.

Uroloģija: mācību grāmata / Red. UZ. Lopatkins. --- M.: Medicīna, 1982.g.

Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operatīvā ķirurģija un topogrāfiskā anatomija. --- Kurska: AP `` Kursk", 1995. gads.

Strukovs A.I., Serovs V.V. Patoloģiskā anatomija: mācību grāmata. --- M.: Medicīna, 1993.g pastāsti draugiem

Pases daļa .

Vārds: Aleksejs Jevgeņevičs

Vecums: 70 gadiem

Atrašanās vieta:

Darba vieta: pensionārs

Klīniskā diagnoze:

Galvenā slimība: labdabīga prostatas hiperplāzija (N 40), subkompensācija

Pamatslimības komplikācijas: hroniska urīna aizture

Vienlaicīga slimība: hipertensija, II stadija.

Operācija 16.03.05 - vienpakāpes adenomektomija ar gultas slēgšanu saskaņā ar Lopatkinu.

Pārbaudes sākuma datums:

Pārbaudes beigu datums

esPieprasījums (Interrogatio)

Sūdzības

Pacients sūdzas par biežu urinēšanu, t.sk. naktī līdz 5 reizēm, kas ir grūti, it īpaši no rīta. Urinēšana nelielās porcijās, sāpīga. Urinēšanas laiks ir palielināts. Pacients sūdzas arī par smaguma sajūtu vēdera lejasdaļā, urīnpūšļa iztukšošanas sajūtas neesamību.

Anamnēzemorbi.

Viņš uzskata sevi par slimu apmēram 3 gadus. Slimība attīstījās pakāpeniski, simptomi palielinājās. Viņš tika ārstēts ambulatori, taču bez ievērojama rezultāta. Hospitalizēts, lai veiktu izmeklēšanu un lēmumu par ķirurģisko ārstēšanu.

Anamnēzevitae

1) Ģimenes vēsture. Viņš ir dzimis uz pilnu laiku, pēdējais no 2 bērniem strādnieku ģimenē. Vecāki bija veseli. Mātes grūtniecība noritēja bez traucējumiem. Attīstībā viņš neatpalika no saviem vienaudžiem. Es gāju skolā 7 gadu vecumā, beidzu 10 klases, arodskolu par mehāniķi, Iskras rūpnīcā. 5 gadu laikā pēc pensionēšanās. Iedzimtību apgrūtina koronāro artēriju slimība, hipertensija.

2) Uztura vēsture. Tika barota ar krūti. Uzturs visas dzīves garumā atzīst apmierinošu, pietiekamu. Ēdienā viņš nepamana nekādas īpašas garšas. ES nesmēķēju. Nepārlieto alkoholiskos dzērienus

3) Iepriekšējās slimības, traumu operācijas. Bērnu infekcijas ir grūti nosaukt. Periodiski (1-2 reizes gadā) ARVI ir slims. Traumas nav konstatētas. 1982. gadā izoperēts ar kuņģa vēzi T 2 N 0 M 0, veikta kuņģa rezekcija. Jau 15 gadus viņš cieš no hipertensijas. ST, BT, BB, tbc, veneriskās slimības noliedz.

4) alerģiska vēsture. Alerģiskas reakcijas pret novokaīnu, jodu anamnēzē.

5) Sanitārā un epidemioloģiskā anamnēze. Dzīvo ekoloģiskajā, radiācijas un epidemioloģiskajā ziņā salīdzinoši labvēlīgā apgabalā. Dzīvo labiekārtotā dzīvoklī. Ievēro personīgās higiēnas noteikumus. Pēdējo 0,5 gadu laikā viņš nav ceļojis ārpus reģiona, nav kontaktējies ar infekcijas slimniekiem un nav veicis parenterālas iejaukšanās.

7) Apdrošināšanas vēsture. pensionārs

Statusspraesens

1. 1. Vispārējā pārbaude(ektoskopija)

Stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Stāja ir pareiza, gaita nav mainīta. Konstitucionālais ķermeņa tips ir normostēnisks. Galva ir mezocefāla, normāla izmēra. Sejas izteiksme ir mierīga.

Acu āboli, konjunktīva, zīlītes, plakstiņi, periorbitālie audi bez redzamām izmaiņām.

Āda ir miesas krāsas, tīra, vidēji mitra, elastīga, turgors ir saglabāts. Ādas atvasinājumi bez izmaiņām.

Zemādas taukaudi ir pietiekami attīstīti, vienmērīgi sadalīti. Zemādas tauku slāņa biezums nabas līmenī ir aptuveni 2 cm Palpācijai pieejamie perifērie limfmezgli nav noteikti. Nav redzamu tūsku.

Muskuļi vidēji attīstīti, nesāpīgi, muskuļu spēks pietiekams, muskuļu tonuss saglabāts. Skeleta sistēma bez redzamām deformācijām. Pilnībā tiek saglabātas normālas konfigurācijas locītavas, aktīvās un pasīvās kustības. Mīkstie audi locītavu rajonā netiek mainīti.

Pārbaudīts uz pedikulozi - neg.

Antropometriskais pētījums. Augums 168 cm, svars 70 kg. Temperatūra 36,7 ° C.

1. 2. Sistēmas pētījumi

Elpošanas sistēmas

a) privātā pārbaude (inspectio).

Normālas formas deguns. Deguna starpsiena nav izliekta. Deguna elpošana nav grūta. Palpējot sāpes deguna blakusdobumos nav. Balss ir skaļa. Nav izteiktu balsenes deformāciju.

Krūtis ir normostēniskas. Abas puses ir simetriskas (atslēgas kauli un lāpstiņas atrodas vienā līmenī, supraclavicular un subclavian fossae ir vienādi izteikti abās pusēs). Abas krūškurvja puses ir vienādi iesaistītas elpošanā. Elpošana jaukta, ritmiska, normāls dziļums. Frekvence ir 16 minūtē. Papildu muskuļi nepiedalās elpošanas darbībā. Krūškurvja apkārtmērs 94 cm, elpošanas ekskurss - 6 cm.

b) palpācija (palpatio)

Krūtis ir nesāpīga, stingra.

c) perkusijas (perkusijas)

Plkst salīdzinošās perkusijas virs simetriskajām krūškurvja zonām tiek konstatēta plaušu skaņa.

Topogrāfiskās perkusijas. Virsotņu augstums priekšā ir 6 cm virs atslēgas kaula vidus, aizmugurē - 3 cm sāniski no mugurkaula C VII. Kreņigas lauku platums labajā un kreisajā pusē ir 5 cm.

Plaušu apakšējās robežas:

	Taisnība	Pa kreisi
Lin. parasternalis	5. ribas apakšējā mala	demarkācija
Lin. mediaclavicularis	6. ribas apakšējā mala	nav veikta
Lin. axilaris anterior	7. ribas apakšējā mala	7. ribas apakšējā mala
Lin. axilaris media	8. ribas apakšējā mala	8. ribas apakšējā mala
Lin. axilaris posterior	9. ribas apakšējā mala	9. ribas apakšējā mala
Lin. lāpstiņas	10. ribas apakšējā mala	10. ribas apakšējā mala
Lin. paravertebralis		mugurkaula līmenī Th XI

d) auskultācija (auscultatio)

Vezikulārā elpošana ir dzirdama visā plaušu virsmā. Nav sēkšanas.

Sirds un asinsvadu sistēma

a) privāta pārbaude (inspekcija)

Sirds rajonā nav redzamu krūškurvja sienas deformāciju. Apikālais impulss nav vizuāli noteikts. Patoloģiskas pulsācijas, pārbaudot kakla asinsvadus, sirds rajonā, epigastrālajā reģionā netika konstatētas.

b) palpācija (palpatio)

Virsotnes sitiens nav taustāms. Sirds impulsu, sistolisko un diastolisko trīci ar palpāciju nenosaka.

Pulss uz abām radiālajām artērijām ir vienāds, frekvence 68 sitieni minūtē, viendabīga, normāla pildīšanās un sasprindzinājums, ātrums nemainās, asinsvadu sieniņa noblīvēta.

c) perkusijas (perkusijas)

Sirds relatīvā truluma robežas:

Asinsvadu kūlīša platums ir 5 cm.Kontūra ir normālas konfigurācijas. Labais diametrs - 3,5 cm, kreisais - 9 cm, diametrs - 12,5 cm; md/ms - 1/2,5

d) auskultācija (auscultatio)

Sirds skaņas normālas frekvences, skaidras, ritmiskas. Nav trokšņu un 2. toņa akcentu. Asinsspiediens - 150/90, pulss 60.

Gremošanas sistēma

a) privāta pārbaude (inspekcija)

Mutes dobuma, palatīna arkas, rīkles aizmugurējās sienas, mīksto un cieto aukslēju gļotāda ir sārta. Mēle ir mitra, bez kažokādas. Smaganas neasiņo. Kariozu zobu nav. Mandeles izvirzās aiz palatīna arkām. Rīšana netiek traucēta. Šķidra un bieza ēdiena izkļūšana caur barības vadu nav grūta.

Vēders ir ovāls, simetrisks, vēdera priekšējā siena ir iesaistīta elpošanā. Pēc augšējās mediānas laparotomijas ir rēta.

b) palpācija (palpatio)

Ar virspusēju aptuvenu palpāciju samazinās priekšējās vēdera sienas muskuļu tonuss, nav sāpju. Taisnās vēdera muskuļu novirzes un trūces izvirzījumi gar vēdera balto līniju netika konstatēti. Sāpīgums žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera punktos un zonās netika novērots. Ar dziļu palpāciju normālas lokalizācijas un īpašību vēdera orgāni, lielu izliekumu ar palpāciju nenosaka, patoloģiskie veidojumi nav taustāmi.

c) perkusijas (perkusijas)

Ar salīdzinošo sitienu pa vēdera simetriskām daļām tiek atklāta dažāda augstuma bungādiņa. Aknu izmēri pēc Kurlova: 10(0)x9x8 cm, liesas izmēri: 6(0)*4 cm.

d) auskultācija (auscultatio)

Ir dzirdami mērena stipruma peristaltiskie trokšņi. Vēdera berzes troksnis un asinsvadu trokšņi nav noteikti.

urīnceļu sistēma

Jostas reģions nav mainīts. Viņas āda un mīkstie audi ir normāli. Nieres nav taustāmas. Urētera punkti ir nesāpīgi. Pasternatsky sindroms nav atklāts.

Endokrīnā sistēma

Attīstība ir proporcionāla, harmoniska. Vairogdziedzeris nav palielināts, nav hiper- un hipotireozes pazīmju. Sekundārās seksuālās īpašības veidojas atkarībā no dzimuma un vecuma.

Jūs varat lejupielādēt pilnu slimības vēstures versiju uroloģijā.