Deux bandes chéries sur le test, haut niveau HCG - ce sont les désirs chéris d'une femme qui a fait un long chemin vers la grossesse. Certains ont peut-être dû recourir à la TAR. Il semblerait que maintenant vous ne puissiez profiter de votre statut que pendant 9 mois et préparer l'arrivée d'un nouveau membre de la famille. Mais tout n'est pas si rose. Dernières années il y a une tendance croissante que lors des premières échographies, oeuf fécondé sans embryon début de mandat grossesse.

Structure générale de l'organisme intra-utérin

Après la conception naturelle ou la fécondation in vitro et la transplantation ultérieure dans l'utérus, l'embryon commence à se fixer à l'endomètre - l'implantation se produit. Au cours de réactions complexes dans l'embryon, la division cellulaire se poursuit, leur différenciation commence. D'une part, les organes de l'enfant à naître seront formés et de l'autre, des organes extra-embryonnaires seront formés - amnios, chorion, allantoïde, sac vitellin, placenta.

Tous ces organes sont appelés provisoires, car dans leur essence, ils fournissent à l'embryon les nutriments nécessaires, servent de précurseurs aux futurs éléments de l'enfant et protègent l'embryon de toute facteurs négatifs. Ainsi, l'œuf fœtal, ou comme on l'appelle aussi le sac fœtal, est l'embryon, les membranes, le sac vitellin, les autres corps formés et le liquide amniotique combinés.

En quoi un ovule fécondé est-il différent d'un embryon ? Comme décrit ci-dessus, l'embryon fait partie intégrante de l'œuf fœtal. En mots simples, l'embryon est littéralement dans un sac, ovoïde, de forme ovale, à partir duquel il se nourrit. Grâce à lui, l'embryon peut se développer et rester indemne.

Qu'est-ce que le sac jaune dans l'ovule ? Pourtant, il est plus correct de dire non pas jaune, mais le sac vitellin (sac) - c'est un organe temporaire spécial et très important de l'enfant à naître. C'est un processus sur la face ventrale de l'embryon contenant le jaune. Au début de la grossesse, il remplit les fonctions du foie, produit des cellules germinales pour le fœtus, participe activement à processus métaboliques et encore réduit à la fin du premier trimestre.

Définition du concept d'Anembryonie

Malheureusement, à un certain stade, l'embryon lui-même peut cesser de se développer, tandis que l'œuf fœtal sera présent. Dans le même temps, tous les signes de grossesse persistent ou augmentent chez une femme - toxicose, gonflement des glandes mammaires, manque de menstruation, changements d'humeur, même un test de grossesse continue de montrer deux bandelettes.

Oeuf fœtal vide ou pas de photo d'embryon :

Ceci est une conséquence du fait que de telles sensations dépendent directement des hormones produites par les membranes du fœtus, d'autres organes ou administrées par voie orale, par exemple si une fécondation in vitro a été réalisée. Une telle image peut persister pendant un certain temps, une femme peut ne pas ressentir l'absence d'embryon et aucun signe que des changements fatals et irréversibles se sont produits en elle.

Cette pathologie est déterminée lors de la première échographie, à 5-6 semaines de grossesse. S'il n'y a pas d'embryon dans l'œuf fœtal sur le moniteur de l'appareil d'examen à ultrasons, le médecin pose alors le diagnostic d'anembryon. Dans certains cas, il est recommandé de subir une deuxième étude à 7-8 semaines ou de suivre la dynamique de l'hCG. Un fœtus à double confirmation sans embryon est un motif d'interruption de grossesse.

Il n'est pas rare qu'un phénomène tel que l'anembryonie du deuxième œuf fœtal. Cela signifie que la femme pourrait avoir des jumeaux. L'embryon restant, celui qui a congelé, n'a pas d'effet néfaste, à condition que le second n'ait pas de pathologies.

Causes de l'anembryonie

Un œuf amniotique sans embryon ou œuf fœtal, comme l'on appelle aussi l'anembryonie, n'est toujours pas un sujet entièrement compris. Les causes d'un œuf fœtal vide sans embryon sont variées et il est parfois très difficile pour un médecin d'établir une image réelle d'une telle situation.

Les principaux coupables pourquoi il y a un œuf fœtal, mais il n'y a pas d'embryon :

• il s'agit le plus souvent de troubles génétiques ou chromosomiques de l'embryon, un embryon anormalement formé ne survivra pas, selon la loi de la sélection naturelle ;
• transmis des maladies infectieuses aiguës au cours des premières semaines de grossesse, qui affectaient directement l'embryon;
• exposition radioactive ou aux rayons X;
• l'impact négatif de l'alcool, de la nicotine, des drogues ;
• troubles hormonaux d'une femme qui affectent directement le développement du fœtus.

Un ovule dans l'utérus sans embryon, bien que fécondé, est un signe clair que la grossesse s'est arrêtée. Mais, pour poser un tel diagnostic et, par conséquent, prescrire un traitement supplémentaire, il est nécessaire de s'assurer que l'âge gestationnel est correctement calculé.

Une raison courante pour laquelle une échographie ne voit pas d'ovule fœtal est précisément que l'étude est réalisée trop tôt, à un moment où il est pratiquement impossible de remarquer l'embryon.

La réponse à la question de savoir si l'embryon peut se cacher n'est pas sans ambiguïté. Avec une expérience suffisante du spécialiste et une bonne sensibilité de l'échographe, la probabilité que, pour une raison quelconque, l'embryon n'ait pas été remarqué est faible. Pour la réassurance, vous pouvez indépendamment essayer de faire une deuxième échographie avec un autre médecin, éventuellement dans un cabinet rémunéré, après avoir attendu une semaine ou deux.

Taux de croissance moyens et prévisions

En l'absence de pathologies, la taille d'un œuf fœtal normal augmente progressivement. Ainsi, en moyenne, à la semaine 4, vous pouvez visualiser le PU jusqu'à 5 mm, après 5 semaines, la taille est de 6-7 mm. Une augmentation significative se produit à 6-7 semaines, la taille de l'unité centrale passe de 11 mm à 16-17 mm, et déjà après 8 semaines, un œuf normalement fœtal est clairement visualisé et son diamètre est de 18-22 mm.

Il est généralement admis que si, au bout de 8 à 9 semaines, l'œuf fœtal se développe et que l'embryon n'est pas visible, la grossesse ne se terminera pas avec succès. Jusque-là, il est trop tôt pour faire des prédictions sérieuses. Il n'est pas correct de se concentrer uniquement sur la croissance de la PJ. Étant donné que l'œuf fœtal pendant l'anembryon se développe pendant un certain temps.

Un ovule fécondé se développe-t-il pendant une grossesse congelée ? En début de grossesse, avec anembryon, l'embryon grandit de 1 à 2 mm et cesse de se développer. Cette taille est presque impossible à déterminer à l'aide d'ultrasons, même la résolution la plus large. Et le PU lui-même peut augmenter du fait que du liquide continue de s'y accumuler. Par conséquent, la réponse à la question de savoir si un œuf fœtal peut se développer sans embryon est positive.

Dans une situation où l'échographie montre que le sac vitellin est un embryon, il n'y a pas de pronostic plus favorable. Peut-être que l'âge gestationnel ne permet pas la visualisation de l'embryon lui-même. Normalement, le sac vitellin est visible à l'échographie entre 6 et 11 semaines de grossesse. Quant à savoir s'il peut y avoir un sac vitellin sans embryon, la réponse dépend de ce qui est compris, il n'y a pas d'embryon sous la phrase. S'il n'est pas visible, s'il ne se développe pas au moment où le sac vitellin s'est déjà formé, mais que ses dimensions sont très petites, alors oui - une telle situation peut se produire.

S'il y a un corps jaune, mais qu'il n'y a pas d'embryon (à ne pas confondre avec le corps jaune de l'ovaire, nous parlons d'un organe extra-embryonnaire), alors la probabilité que l'embryon n'ait tout simplement pas été vu est assez élevée. Puisque, en fait, le jaune est obligé de nourrir l'embryon dans les trois premiers mois. L'une des causes de l'anembryonie est le sous-développement, la réduction précoce ou l'absence complète du sac vitellin.

Tactiques d'action

Lorsque l'anembryonie est diagnostiquée, la seule option de traitement est le nettoyage (curetage ou aspiration). L'argument principal est que le retard d'un organisme non en développement dans la cavité utérine est lourd de conséquences graves pour une femme. Ces procédures ne sont pas agréables. Ces jours-ci, il est nécessaire de fournir un soutien psychologique fiable à une femme, car la perte même d'un embryon complètement formé est une tragédie.

Un ovule fécondé peut-il sortir tout seul ? La nature a établi un plan pour l'auto-purification du corps des "mauvaises" formes de vie. Par conséquent, lorsque l'embryon meurt aux premiers stades, des fausses couches se produisent souvent. Peu à peu, l'exfoliation de l'œuf commence, l'utérus expulse l'organisme indésirable. Mais, avec une absence fiable de l'embryon dans le PJ, il ne vaut pas la peine d'attendre que le corps se nettoie. Ainsi que comment courir après la première échographie pour le nettoyage.

L'option lorsqu'il y a une grossesse, mais qu'il n'y a pas de fœtus, la soi-disant grossesse chimique, avec l'absence d'embryon, n'interdit pas de nouvelles tentatives pour devenir mère. Selon les statistiques, la plupart des femmes qui ont été dans une situation une fois, s'il y a un ovule fœtal dans l'utérus, mais qu'il n'y a pas d'embryon, accouchent normalement après des examens supplémentaires.

La grossesse 2 mois après l'anembryon n'est pas recommandée. Le corps n'a pas le temps de s'éloigner du stress. Les experts conseillent à la prochaine tentative de donner naissance à un enfant de commencer 5 à 6 mois après la procédure de curetage. Si l'anembryon se répète, cela sert de signal pour un examen complet et approfondi des deux conjoints. Il faudra passer un test de compatibilité, pour diverses anomalies génétiques pouvant provoquer le développement d'un PU vide.

Une autre situation assez courante est lorsque l'embryon se développe, mais pas l'œuf fœtal. Dans ce cas, les médecins représentent une menace d'interruption de grossesse, car l'embryon sera à l'étroit dans sa coquille et risque de geler. Vous aurez peut-être besoin de traitement hormonal pour stimuler la croissance de la PJ. Mais souvent, la situation dans laquelle l'œuf fœtal ne se développe pas se stabilise avec le temps, après 1 à 2 semaines, le sac commence à se rattraper intensément.

Porter une grossesse est un travail plutôt imprévisible, surtout ces derniers temps. Influence des facteurs négatifs environnement commence tout juste à apparaître. Selon les statistiques, environ 20% de toutes les femmes reçoivent un diagnostic d'anembryon. Mais, il n'y a pas lieu de désespérer et de paniquer. Il est nécessaire d'évaluer sobrement la situation, de consulter plusieurs experts, puis de prendre une décision.

La grossesse est l'étape la plus importante de la vie du beau sexe, c'est pourquoi chaque femme se dépêche de témoigner et de confirmer le plus tôt possible le fait de la future maternité. La toute première question qui inquiète toutes les mamans est comment se développe le bébé ?

Lorsqu'un embryon apparaît dans un œuf fécondé

À la suite de la conception, après deux semaines, l'œuf fécondé pénètre dans l'utérus et se fixe à l'endomètre - la couche muqueuse interne de l'utérus. C'est à partir de ce moment que des changements cardinaux commencent à se produire dans le corps d'une femme. L'un des principaux est la libération de gonadotrophine chorionique (hCG) - une hormone qui protège le fœtus des influences extérieures nocives. La production de l'hormone provoque les premiers signes de grossesse et un résultat de test de grossesse positif environ 5 à 7 jours après la conception.

Il convient de noter qu'à l'heure actuelle, un embryon à part entière ne s'est pas encore formé. Et le diagnostic par ultrasons peut considérer l'apparition d'un embryon dans un œuf fœtal au plus tôt après 5 à 6 semaines. Sur l'écran d'un échographe, l'œuf fœtal apparaît sous la forme d'un petit ovale gris foncé dans la cavité utérine. Et l'embryon, à son tour, est visualisé comme une formation de couleur blanche à peine perceptible, on pourrait dire un têtard avec une queue, qui ne ressemble pas encore à une personne.

Pourquoi y a-t-il deux embryons dans un ovule fécondé ?

Lors du diagnostic à 6-8 semaines dans l'œuf fœtal de deux embryons, on peut parler de la présence d'une grossesse multiple. Lors d'une échographie, vous pouvez remarquer une différence dans la taille des embryons, mais il est impossible de déterminer sans ambiguïté si des jumeaux ou des jumeaux le seront. La conception et la formation de jumeaux ou de vrais jumeaux sont dues aux raisons suivantes :

• fécondation de deux ovules par deux spermatozoïdes différents ;
• la formation de deux gamètes fusionnés à partir d'un œuf.

Au premier développement de la situation, la grossesse est dite "bizygoute", alors que les bébés peuvent être à la fois homosexuels et hétérosexuels. Pour la deuxième raison, deux copies identiques d'embryons apparaissent dans l'utérus.

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Grossesse multiple - définition et variétés (jumeaux et jumeaux)

plusieurs grossesse- il s'agit d'une telle grossesse dans laquelle non pas un, mais plusieurs fœtus (deux, trois ou plus) se développent simultanément dans l'utérus de la femme. Habituellement, le nom d'une grossesse multiple est donné en fonction du nombre de fœtus : par exemple, s'il y a deux enfants, alors on parle de grossesse avec des jumeaux, s'il y en a trois, alors des triplés, etc.

Le taux actuel de grossesses multiples est de 0,7 à 1,5 % en divers pays Europe et États-Unis. L'utilisation généralisée et relativement fréquente des technologies de procréation assistée (FIV) a entraîné une augmentation de l'incidence des grossesses multiples.

Selon le mécanisme d'apparition des jumeaux, on distingue les grossesses multiples dizygotes (jumeaux) et monozygotes (identiques). Les enfants de jumeaux fraternels sont appelés jumeaux, et les enfants de vrais jumeaux sont appelés jumeaux ou jumeaux. Parmi toutes les grossesses multiples, la fréquence des jumeaux est d'environ 70 %. Les jumeaux sont toujours du même sexe et sont comme deux gouttes d'eau semblables l'une à l'autre, car ils se développent à partir du même œuf fœtal et ont exactement le même ensemble de gènes. Les jumeaux peuvent être de sexes différents et ne sont similaires qu'en tant que frères et sœurs, car ils se développent à partir d'œufs différents et, par conséquent, ont un ensemble de gènes différent.

Une grossesse gémellaire se développe à la suite de la fécondation de deux ovules en même temps, qui sont implantés dans différentes parties de l'utérus. Très souvent, la formation de jumeaux fraternels se produit à la suite de deux rapports sexuels différents, effectués avec un petit intervalle entre eux - pas plus d'une semaine. Cependant, des jumeaux fraternels peuvent également être conçus au cours d'un même rapport sexuel, mais à condition que la maturation et la libération de deux ovules provenant du même ovaire ou de différents ovaires se produisent simultanément. Chez les jumeaux fraternels, chaque fœtus a nécessairement son propre placenta et sa propre vessie fœtale. La position des fœtus, lorsque chacun d'eux a son propre placenta et sa propre vessie fœtale, est appelée jumeaux bichorioniques biamniotiques. C'est-à-dire que dans l'utérus, il y a simultanément deux placentas (jumeaux bichorioniques) et deux vessies fœtales (jumeaux biamniotiques), dans chacun desquels l'enfant grandit et se développe.

Les jumeaux identiques se développent à partir d'un œuf fœtal qui, après la fécondation, est divisé en deux cellules, chacune donnant naissance à un organisme distinct. Chez les jumeaux identiques, le nombre de placentas et de vessies fœtales dépend de la période de séparation d'un seul ovule fécondé. Si la séparation se produit au cours des trois premiers jours suivant la fécondation, alors que l'œuf fœtal se trouve dans la trompe de Fallope et ne s'est pas attaché à la paroi de l'utérus, alors deux placentas et deux sacs fœtaux séparés se formeront. Dans ce cas, il y aura deux fœtus dans l'utérus dans deux vessies fœtales distinctes, chacune se nourrissant de son propre placenta. Ces jumeaux sont appelés bichorioniques (deux placentas) biamniotiques (deux sacs amniotiques).

Si l'ovule se divise les jours 3 à 8 après la fécondation, c'est-à-dire au stade de la fixation à la paroi utérine, deux fœtus, deux vessies fœtales, mais un placenta pour deux, se forment. Dans ce cas, chaque jumeau sera dans son propre sac, mais ils mangeront d'un placenta, d'où partiront deux cordons ombilicaux. Cette variante de jumeaux est appelée monochorionique (un placenta) biamniotique (deux sacs amniotiques).

Si l'œuf fœtal est divisé entre le 8e et le 13e jour après la fécondation, deux fœtus se formeront, mais un placenta et une vessie fœtale. Dans ce cas, les deux fœtus seront dans une pour deux vessie fœtale et mangeront dans un placenta. Ces jumeaux sont appelés monochorioniques (un placenta) monoamniotiques (un sac amniotique).

Si l'œuf fœtal se divise plus de 13 jours après la fécondation, des jumeaux siamois se développent, qui fusionnent avec différentes parties du corps.

Du point de vue de la sécurité et du développement normal du fœtus la meilleure option sont des jumeaux bichorioniques biamniotiques, à la fois identiques et dizygotes. Les jumeaux biamniotiques monochorioniques se développent plus mal et le risque de complications de la grossesse est plus élevé. Et l'option la plus défavorable pour les jumeaux est le monoamniotique monochorionique.

Probabilité de grossesse multiple

La probabilité d'une grossesse multiple avec une conception absolument naturelle ne dépasse pas 1,5 à 2%. De plus, dans 99% des grossesses multiples, les jumeaux et les triplés et un grand nombre de fœtus ne sont représentés que dans 1% des cas. Avec la conception naturelle, la probabilité de grossesse multiple augmente chez les femmes de plus de 35 ans ou à tout âge au printemps dans le contexte d'un allongement significatif des heures de clarté. De plus, chez les femmes dans la famille desquelles des jumeaux ou des jumeaux sont déjà nés, le risque de grossesse multiple est plus élevé que chez les autres représentants du sexe faible.

Cependant, si la grossesse survient sous l'influence médicaments ou des technologies de procréation assistée, la probabilité de jumeaux ou de triplés est significativement plus élevée qu'avec la conception naturelle. Ainsi, lors de l'utilisation de médicaments pour stimuler l'ovulation (par exemple, Clomifène, Clostilbegit, etc.), la probabilité de grossesse multiple augmente à 6 - 8%. Si des médicaments contenant de la gonadotrophine étaient utilisés pour améliorer les chances de conception, la probabilité de jumeaux est déjà de 25 à 35%. Si une femme tombe enceinte à l'aide de technologies de procréation assistée (FIV), la probabilité d'une grossesse multiple dans cette situation est de 35 à 40%.

Grossesse multiple avec FIV

Si une femme tombe enceinte par FIV ( la fécondation in vitro), alors la probabilité de grossesse multiple est, selon divers chercheurs, de 35% à 55%. Dans ce cas, une femme peut avoir des jumeaux, des triplés ou des quadruplés. Le mécanisme de la grossesse multiple pendant la FIV est très simple - quatre embryons sont placés dans l'utérus en même temps, en espérant qu'au moins l'un d'entre eux prendra racine. Cependant, non pas un, mais deux, trois ou les quatre embryons peuvent prendre racine, c'est-à-dire être implantés dans la paroi de l'utérus, à la suite de quoi une grossesse multiple se forme chez une femme.

Si, lors de l'échographie après FIV, une grossesse multiple (triplés ou quadruplés) a été détectée, la femme se voit proposer de «retirer» les embryons supplémentaires, n'en laissant qu'un ou deux. Si des jumeaux sont trouvés, les embryons ne sont pas proposés pour être retirés. Dans ce cas, la décision est prise par la femme elle-même. Si elle décide de garder les trois ou quatre embryons qui ont survécu, elle aura alors des quadruplés ou des triplés. Le développement ultérieur d'une grossesse multiple qui s'est développée à la suite d'une FIV n'est pas différent du développement naturel.

Réduction des grossesses multiples

Le retrait d'un embryon "supplémentaire" lors d'une grossesse multiple est appelé réduction. Cette procédure est proposée aux femmes qui ont plus de deux fœtus dans l'utérus. De plus, à l'heure actuelle, la réduction est offerte non seulement aux femmes qui tombent enceintes de triplés ou de quadruples à la suite d'une FIV, mais aussi qui ont conçu plus de deux fœtus en même temps de manière naturelle. Le but de la réduction est de réduire le risque de complications obstétricales et périnatales associées aux grossesses multiples. Avec la réduction, il reste généralement deux fœtus, car il existe un risque de mort spontanée de l'un d'eux à l'avenir.

La procédure de réduction pour grossesse multiple n'est effectuée qu'avec le consentement de la femme et sur recommandation d'un gynécologue. Dans le même temps, la femme elle-même décide du nombre de fruits à réduire et de la quantité à laisser. La réduction n'est pas effectuée dans le contexte de la menace d'avortement et dans les maladies inflammatoires aiguës de tous les organes et systèmes, car dans un contexte aussi défavorable, la procédure peut entraîner la perte de tous les fœtus. La réduction peut être effectuée jusqu'à 10 semaines de grossesse. Si cela est fait à un stade ultérieur de la grossesse, les restes de tissus fœtaux irriteront l'utérus et provoqueront des complications.

Actuellement, la réduction est effectuée par les méthodes suivantes:

• Transcervical. Un cathéter souple et souple relié à un aspirateur à vide est inséré dans le canal cervical. Sous guidage échographique, le cathéter est avancé jusqu'à l'embryon à réduire. Une fois que la pointe du cathéter a atteint les membranes fœtales de l'embryon réduit, un aspirateur à vide est activé, ce qui l'arrache de la paroi utérine et l'aspire dans le récipient. En principe, la réduction transcervicale est intrinsèquement un avortement sous vide incomplet, au cours duquel tous les fœtus ne sont pas retirés. La méthode est assez traumatisante, elle est donc rarement utilisée maintenant ;
• Transvaginal. Elle est réalisée sous anesthésie dans la salle d'opération, similaire au processus de prélèvement d'ovocytes pour la FIV. L'adaptateur de biopsie est inséré dans le vagin et, sous contrôle échographique, une aiguille de ponction est utilisée pour percer l'embryon à réduire. Ensuite, l'aiguille est retirée. Cette méthode est actuellement la plus couramment utilisée ;
• Transabdominale. Elle est réalisée en salle d'opération sous anesthésie d'une manière similaire à la procédure d'amniocentèse. Une ponction est pratiquée sur la paroi abdominale, à travers laquelle une aiguille est insérée dans l'utérus sous contrôle échographique. L'embryon à réduire est percé avec cette aiguille, après quoi l'instrument est retiré.

Toute méthode de réduction est techniquement difficile et dangereuse, car dans 23 à 35% des cas, la perte de grossesse survient comme une complication. Par conséquent, de nombreuses femmes préfèrent faire face au fardeau de porter plusieurs fœtus plutôt que de perdre toute la grossesse. En principe, le niveau actuel des soins obstétricaux permet de créer les conditions pour mener à bien des grossesses multiples, à la suite desquelles naissent des enfants en bonne santé.

La grossesse la plus multiple

Actuellement, la grossesse multiple la plus enregistrée et confirmée était d'un dixième, lorsque dix fœtus sont apparus dans l'utérus de la femme en même temps. À la suite de cette grossesse, une résidente du Brésil en 1946 a donné naissance à deux garçons et huit filles. Mais, malheureusement, tous les enfants sont morts avant d'avoir atteint l'âge de six mois. Il y a aussi des références à la naissance du dixième en 1924 en Espagne et en 1936 en Chine.

À ce jour, la grossesse la plus multiple qui peut aboutir à la naissance d'enfants en bonne santé sans déviations est l'engrenage. S'il y a plus de six fœtus, alors certains d'entre eux souffrent d'un retard de développement, qui persiste tout au long de leur vie.

Grossesse multiple - dates d'accouchement

En règle générale, une grossesse multiple, quelle que soit la méthode de son développement (FIV ou conception naturelle), se termine avant la période de 40 semaines, car la femme commence le travail prématuré en raison d'un étirement excessif de l'utérus. En conséquence, les bébés naissent prématurément. De plus, plus le nombre de fœtus est élevé, plus la naissance précoce et plus souvent prématurée se développe. Avec des jumeaux, en règle générale, l'accouchement commence à 36 - 37 semaines, avec des triplés - à 33 - 34 semaines, et avec quadruple - à 31 semaines.

Grossesse multiple - causes

Actuellement, les facteurs causaux possibles suivants pouvant entraîner une grossesse multiple chez une femme ont été identifiés :

• prédisposition génétique. Il a été prouvé que les femmes dont les grands-mères ou les mères ont donné naissance à des jumeaux ou à des jumeaux sont 6 à 8 fois plus susceptibles d'avoir des grossesses multiples par rapport aux autres femmes. De plus, le plus souvent, la grossesse multiple est transmise de génération en génération, c'est-à-dire de grand-mère à petite-fille;
• L'âge de la femme. Chez les femmes de plus de 35 ans, sous l'influence des changements hormonaux préménopausiques, dans chaque cycle menstruel, non pas un, mais plusieurs ovules peuvent mûrir, de sorte que la probabilité d'une grossesse multiple à l'âge adulte est plus élevée que chez les jeunes ou les jeunes. La probabilité de grossesse multiple est particulièrement élevée chez les femmes de plus de 35 ans qui ont déjà accouché ;
• Les effets de la drogue. N'importe quel agents hormonaux utilisé pour traiter l'infertilité, l'induction de l'ovulation ou des troubles cycle menstruel(par exemple, contraceptifs oraux, clomifène, etc.), peuvent entraîner la maturation de plusieurs ovules en même temps au cours d'un cycle, entraînant une grossesse multiple ;
• Un grand nombre de naissances dans le passé. Il a été prouvé que la grossesse multiple se développe principalement chez les femmes re-enceintes, et sa probabilité est plus élevée, plus une femme a eu de naissances dans le passé ;
• La fécondation in vitro. Dans ce cas, plusieurs ovules sont prélevés sur une femme, fécondés avec du sperme masculin dans un tube à essai, et les embryons résultants sont placés dans l'utérus. En même temps, quatre embryons sont introduits dans l'utérus à la fois afin qu'au moins un puisse être implanté et commencer à se développer. Cependant, deux, trois et les quatre embryons implantés peuvent prendre racine dans l'utérus, à la suite de quoi une grossesse multiple se développe. En pratique, le plus souvent à la suite d'une FIV, des jumeaux apparaissent, et les triplés ou quadruplés sont rares.

Signes de grossesse multiple

Actuellement, la méthode la plus informative pour diagnostiquer les grossesses multiples est l'échographie, mais les signes cliniques sur lesquels se basaient les médecins du passé jouent toujours un rôle. Ces signes cliniques de grossesse multiple permettent à un médecin ou à une femme de suspecter la présence de plusieurs fœtus dans l'utérus et, sur cette base, de mener une étude échographique ciblée qui confirmera ou infirmera l'hypothèse avec une précision de 100%.

Ainsi, les signes de grossesse multiple sont les données suivantes :

• Trop grande taille utérus, ne correspondant pas au terme;
• La position basse de la tête ou du bassin du fœtus au-dessus de l'entrée du bassin, associée à la position élevée du fond de l'utérus, qui ne correspond pas à la période;
• Inadéquation entre la taille de la tête fœtale et le volume de l'abdomen ;
• Grand volume de l'abdomen;
• Gain de poids excessif;
• Écouter deux battements de cœur ;
• La concentration d'hCG et de lactogène est deux fois supérieure à la normale ;
• Fatigue rapide d'une femme enceinte;
• Toxicose ou prééclampsie précoce et sévère ;
• Constipation tenace;
• Gonflement sévère des jambes;
• Augmentation de la pression artérielle.

Si une combinaison de plusieurs de ces signes est détectée, le médecin peut suspecter une grossesse multiple, cependant, pour confirmer cette hypothèse, il est nécessaire de réaliser une échographie.

Comment déterminer une grossesse multiple - méthodes de diagnostic efficaces

Actuellement, les grossesses multiples sont détectées avec une précision de 100 % lors d'une échographie conventionnelle. De plus, la détermination de la concentration d'hCG dans le sang veineux a une précision relativement élevée, mais cette méthode de laboratoire est inférieure à l'échographie. C'est pourquoi l'échographie est la méthode de choix pour diagnostiquer les grossesses multiples.

Diagnostic échographique de grossesse multiple

Le diagnostic échographique de la grossesse multiple est possible dans les premiers stades de la gestation - de 4 à 5 semaines, c'est-à-dire littéralement immédiatement après le retard de la menstruation. Lors de l'échographie, le médecin voit plusieurs embryons dans la cavité utérine, preuve indéniable d'une grossesse multiple.

Le nombre de placentas (chorionicité) et de sacs amniotiques (amniotique) est décisif pour le choix des tactiques de gestion de la grossesse et le calcul du risque de complications, et non le nombre de fœtus fœtaux ou monozygotes. La grossesse se déroule le plus favorablement avec des jumeaux biamniotiques bichorioniques, lorsque chaque fœtus a son propre placenta et sa propre vessie fœtale. La moins favorable et avec le plus grand nombre possible de complications est une grossesse monochorionique monoamniotique, lorsque deux fœtus sont dans la même vessie fœtale et se nourrissent du même placenta. Par conséquent, lors de l'échographie, le médecin compte non seulement le nombre de fœtus, mais détermine également le nombre de placentas et de vessies fœtales dont ils disposent.

Dans les grossesses multiples, l'échographie joue un rôle énorme dans la détection de diverses malformations ou d'un retard de croissance fœtale, car les tests de dépistage biochimiques (détermination de la concentration en hCG, AFP, etc.) ne sont pas informatifs. Par conséquent, la détection des malformations par échographie dans les grossesses multiples doit être effectuée aux premiers stades de la gestation (de 10 à 12 semaines), tout en évaluant l'état de chaque fœtus séparément.

HCG dans le diagnostic de grossesse multiple

HCG dans le diagnostic de grossesse multiple est une méthode relativement informative, mais inexacte. Le diagnostic de grossesse multiple repose sur un excès taux d'hCG concentrations normales pour chaque âge gestationnel spécifique. Cela signifie que si la concentration d'hCG dans le sang d'une femme est supérieure à la normale pour une période de grossesse donnée, elle n'a pas un, mais plusieurs fœtus. C'est-à-dire qu'avec l'aide de l'hCG, une grossesse multiple peut être détectée, mais il est impossible de comprendre combien de fœtus se trouvent dans l'utérus d'une femme, s'ils se trouvent dans la même vessie fœtale ou dans des vessie différentes, ils ont deux placentas ou un est impossible.

Développement d'une grossesse multiple

Le processus de développement d'une grossesse multiple crée une charge très élevée sur le corps de la mère, car les systèmes cardiovasculaire, respiratoire, urinaire, ainsi que le foie, la rate, la moelle osseuse et d'autres organes fonctionnent en continu en mode amélioré pendant une assez longue période. de temps (40 semaines) pour fournir à un, mais deux ou plusieurs organismes en croissance tout ce dont vous avez besoin. Par conséquent, l'incidence chez les femmes porteuses d'une grossesse multiple augmente de 3 à 7 fois par rapport à un singleton. De plus, plus il y a de fœtus dans l'utérus d'une femme, plus le risque de complications de divers organes et systèmes de la mère est élevé.

Si une femme avant le début d'une grossesse multiple souffrait d'un maladies chroniques, alors ils sont nécessairement exacerbés, puisque le corps subit un stress très fort. De plus, lors de grossesses multiples, la moitié des femmes développent une prééclampsie. Toutes les femmes enceintes des deuxième et troisième trimestres développent un œdème et une hypertension artérielle, qui sont une réaction normale du corps aux besoins du fœtus. Une complication assez courante des grossesses multiples est l'anémie, qu'il faut prévenir en prenant des suppléments de fer pendant toute la période de procréation.

Pour une croissance et un développement normaux de plusieurs fœtus, une femme enceinte doit manger pleinement et intensément, car ses besoins en vitamines, oligo-éléments, protéines, lipides et glucides sont très élevés. L'apport calorique quotidien d'une femme portant des jumeaux doit être d'au moins 4500 kcal. De plus, ces calories devraient provenir d'aliments riches en nutriments, et non de produits à base de chocolat et de farine. Si une femme au cours d'une grossesse multiple mange mal, cela entraîne l'épuisement de son corps, le développement de pathologies chroniques graves et de nombreuses complications. Au cours d'une grossesse multiple, une femme prend normalement 20 à 22 kg de poids, dont 10 kg dans sa première moitié.

Dans les grossesses multiples, un fœtus est généralement plus gros que l'autre. Si la différence de poids corporel et de taille entre les fœtus ne dépasse pas 20%, cela est considéré comme la norme. Mais si le poids et la croissance d'un fœtus dépassent le second de plus de 20%, ils parlent d'un retard dans le développement du second enfant, trop petit. Le retard de développement de l'un des fœtus dans les grossesses multiples est observé 10 fois plus souvent que dans les grossesses uniques. De plus, la probabilité de retard de développement est la plus élevée dans la grossesse monochorionique et minimale dans la biamniotique bichorionique.

Les grossesses multiples se terminent généralement par un accouchement prématuré car l'utérus est trop étiré. Avec des jumeaux, les naissances ont généralement lieu à 36-37 semaines, avec des triplés - à 33-34 semaines et avec des quadruples - à 31 semaines. En raison du développement de plusieurs fœtus dans l'utérus, ils naissent avec un poids et une longueur corporelle inférieurs à ceux nés d'une grossesse unique. Dans tous les autres aspects, le développement d'une grossesse multiple est exactement le même que celui d'un singleton.

Grossesse multiple - complications

Avec une grossesse multiple, les complications suivantes peuvent se développer :

• fausse couche en début de grossesse;
• naissance prématurée;
• Mort intra-utérine d'un ou des deux fœtus ;
• Prééclampsie sévère ;
• Saignement dans la période post-partum;
• Hypoxie d'un ou des deux fœtus ;
• Collision de fruits (embrayage de deux fruits à tête, à la suite de quoi ils se retrouvent simultanément à l'entrée du petit bassin);
• Syndrome de transfusion sanguine fœto-fœtale (FFG);
• Perfusion artérielle inversée ;
• malformations congénitales de l'un des fœtus ;
• Développement retardé de l'un des fœtus;
• Fusion de fœtus avec formation de jumeaux siamois.

La complication la plus grave des grossesses multiples est le syndrome d'hémotransfusion fœto-fœtale (FFTS), qui survient chez des jumeaux monochorioniques (avec un placenta pour deux). SFFH est une violation du flux sanguin dans le placenta, à la suite de quoi le sang d'un fœtus est redistribué à un autre. C'est-à-dire qu'un fœtus reçoit une quantité de sang insuffisante et l'autre - un excès. Dans SFFG, les deux fœtus souffrent d'un flux sanguin insuffisant.

Une autre complication spécifique des grossesses multiples est la fusion fœtale. Ces enfants fusionnés sont appelés jumeaux siamois. La fusion se forme dans les parties du corps avec lesquelles les fruits sont le plus étroitement en contact. Le plus souvent, la fusion se produit dans la poitrine (thoracopagi), l'abdomen au niveau du nombril (omphalopagus), les os du crâne (craniopagus), le coccyx (pygopagi) ou le sacrum (ischiopagi).

En plus de celles énumérées, avec une grossesse multiple, exactement les mêmes complications peuvent se développer qu'avec un singleton.

Accouchement avec grossesse multiple

Si la grossesse multiple s'est déroulée normalement, les fruits ont une disposition longitudinale, l'accouchement naturel est alors possible. Dans les grossesses multiples, les complications de l'accouchement se développent plus souvent que dans les grossesses uniques, ce qui entraîne une fréquence plus élevée de césariennes d'urgence. Une femme ayant une grossesse multiple doit être hospitalisée dans une maternité 3 à 4 semaines avant la date prévue de l'accouchement et ne pas attendre le début du travail à domicile. Un séjour à la maternité est nécessaire pour l'examen et l'évaluation de la situation obstétricale, sur la base de laquelle le médecin décidera de la possibilité d'un accouchement naturel ou de la nécessité d'une césarienne planifiée.

Les tactiques d'accouchement généralement acceptées en cas de grossesse multiple sont les suivantes :
1. Si la grossesse s'est déroulée avec des complications, l'un des fœtus est en position transversale ou les deux sont en présentation du siège, la femme a une cicatrice sur l'utérus, puis une césarienne planifiée est pratiquée.
2. Si la femme est venue accoucher dans un état satisfaisant, les fœtus sont dans une position longitudinale, il est alors recommandé d'accoucher par voies naturelles. Avec le développement de complications, une césarienne d'urgence est pratiquée.

Actuellement, avec des grossesses multiples, en règle générale, une césarienne planifiée est pratiquée.

Grossesse multiple: causes, variétés, diagnostic, accouchement - vidéo

Quand ils donnent un congé de maladie (congé de maternité) avec grossesse multiple
grossesse

Avec une grossesse multiple, une femme pourra obtenir un congé de maladie ( congé maternité) deux semaines plus tôt qu'avec un singleton, c'est-à-dire dans un délai de 28 semaines. Toutes les autres règles d'émission congé de maladie et les prestations en espèces sont exactement les mêmes que pour une grossesse unique.

Geya5*, j'ai eu une grossesse similaire, mais pire que la tienne. Ce que vous écrivez, ce sont des jumeaux identiques, dans des sacs amniotiques différents, mais avec un placenta pour deux et dans un œuf fœtal. Ceci, en principe, n'est pas une très mauvaise option. J'avais des jumeaux multichorioniques et monoamniotiques - ce sont des jumeaux identiques dans un sac amniotique et avec un placenta pour deux. L'option la plus défavorable. Elle s'est malheureusement terminée par la mort d'un des fœtus à 21 semaines. Dans son sillage, le deuxième fœtus s'est également figé. Dans votre cas, il est possible, avec quelques problèmes d'un des fœtus, d'amener la grossesse à une période adéquate.
(voir une partie de l'article ci-dessous)
La meilleure option est lorsque des jumeaux identiques ont des sacs amniotiques différents et des placentas différents dans le même ovule.
Les jumeaux monozygotes (identiques) sont formés à la suite de la séparation d'un œuf fœtal à différents stades de son développement et se produisent avec une fréquence de 1/3 de tous les jumeaux. Contrairement aux jumeaux dizygotes, la prévalence des jumeaux monozygotes est une valeur constante de 3 à 5 pour 1000 naissances.
La séparation d'un œuf fécondé peut survenir à la suite d'un retard d'implantation et d'un manque de saturation en oxygène, ainsi que d'une violation de l'acidité et de la composition ionique de l'environnement, de l'exposition à des facteurs toxiques et autres. L'émergence de jumeaux monozygotes est également associée à la fécondation d'un œuf qui avait deux noyaux ou plus. Chaque noyau se connecte à la substance nucléaire du sperme, entraînant la formation de rudiments germinatifs. Si la séparation de l'œuf fœtal se produit dans les 3 premiers jours après la fécondation, les jumeaux monozygotes ont deux placentas et deux cavités amniotiques. Si la division de l'ovule se produit entre 4 et 8 jours après la fécondation, deux embryons se forment, chacun dans un sac amniotique séparé. Deux sacs amniotiques seront entourés d'une membrane chorionique commune avec un placenta pour deux. Si la séparation se produit entre le 9e et le 10e jour après la fécondation, deux embryons se forment avec un sac amniotique et un placenta communs. Si l'ovule est séparé ultérieurement, entre le 13e et le 15e jour après la conception, la séparation sera incomplète, ce qui conduira à la fusion des jumeaux. Ce type est assez rare, environ 1 observation sur 1500 grossesses multiples ou 1 : 50 000 - 100 000 nouveau-nés.
Les jumeaux monozygotes sont toujours du même sexe, ont le même groupe sanguin, ont la même couleur des yeux, les mêmes cheveux, la même texture de la peau des doigts et sont très similaires les uns aux autres. Ils ont généralement des capacités d'apprentissage similaires. Tous deux tombent malades des mêmes maladies au même moment, et les troubles du comportement, s'il y en a, apparaissent à peu près au même âge.
La durée de la grossesse avec grossesse multiple dépend du nombre de fœtus. La durée moyenne de grossesse pour les jumeaux est de 260 jours (37 semaines) et pour les triplés de 247 jours (35 semaines). Le déroulement d'une grossesse multiple est moins favorable en présence d'un seul placenta pour deux, par rapport à la situation où chacun des jumeaux a son propre placenta.
L'une des complications chez les jumeaux monozygotes peut être le syndrome d'hémotransfusion fœto-fœtale (FFH), qui survient dans 5 à 25 % des cas.

Les jumeaux identiques se forment à la suite de la séparation d'un œuf fœtal à différents stades de son développement et représentent 1/3 de tous les jumeaux. Contrairement aux jumeaux dizygotes, la prévalence des jumeaux monozygotes est une valeur constante de 3 à 5 pour 1000 naissances.

Comment sont fabriqués les jumeaux identiques ?

Causes des jumeaux identiques

Contrairement à la variante dizygote, la prévalence des jumeaux monozygotes (identiques) ne dépend pas de l'origine ethnique, de l'âge de la mère, de la parité de la grossesse et de l'accouchement.

• On suppose que la division d'un œuf fécondé peut se produire à la suite d'un retard d'implantation et d'un manque de saturation en oxygène. Cette théorie permet également d'expliquer la fréquence plus élevée d'anomalies du développement chez les jumeaux monozygotes par rapport aux jumeaux dizygotes. Le processus de retard d'implantation a également été confirmé dans des expérimentations animales.
• Il est possible que la cause de la polyembryonie soit la séparation mécanique des blastomères (sur étapes préliminaires broyage), résultant du refroidissement, de la violation de l'acidité et de la composition ionique du milieu, de l'exposition à des facteurs toxiques et autres.
• La grossesse d'une femme avec des jumeaux identiques est également associée à la fécondation d'un ovule qui avait deux noyaux ou plus. Chaque noyau se connecte à la substance nucléaire du sperme, entraînant la formation de rudiments germinatifs. Des ovocytes à trois noyaux ont également été décrits.

Jumeaux identiques - caractéristiques de la grossesse

Dans le processus de développement de l'œuf fœtal, le chorion est d'abord pondu, puis l'amnios et, en fait, l'embryon. Par conséquent, la nature de la placentation dans la formation de jumeaux identiques dépend du stade de développement de l'œuf fœtal, au cours duquel sa division s'est produite.

1. Si la division de l'œuf fœtal se produit dans les 3 premiers jours après la fécondation, c'est-à-dire avant la formation de la couche interne de cellules - l'embryoblaste (au stade blastocyste) et la transformation de la couche externe de cellules du blastocyte en un trophoblaste, puis les vrais jumeaux ont deux chorions et deux amnios. Dans ce cas, les jumeaux identiques seront diamniotiques et dichorioniques. Cette variante de grossesse survient chez 20 à 30 % de tous les jumeaux monozygotes.
2. Si la division de l'œuf fœtal se produit entre le 4e et le 8e jour après la fécondation au stade du blastocyste, lorsque la formation de la couche interne de cellules - l'embryoblaste, est terminée, le chorion a été déposé à partir de la couche externe, mais avant la ponte des cellules amniotiques, deux embryons se formeront, chacun dans un sac amniotique séparé. Les deux sacs amniotiques seront entourés d'une membrane chorionique commune. Ces jumeaux monozygotes seront diamniotiques et monochorioniques. La plupart des jumeaux monozygotes (70-80%) sont représentés par ce type.
3. Si la séparation se produit le 9-10e jour après la fécondation, au moment où la ponte de l'amnios est terminée, deux embryons avec un sac amniotique commun se forment. Ces jumeaux monozygotes seront monoamniotiques et monochorioniques. Parmi les jumeaux identiques, c'est le type le plus rare, survenant chez environ 1% de tous les jumeaux monozygotes et représentant le risque le plus élevé en termes de grossesse.
4. Si l'ovule est séparé plus tard le 13-15ème jour après la conception (après la formation du disque embryonnaire), la séparation sera incomplète, ce qui conduira à une séparation (fusion) incomplète des jumeaux. Ce type est assez rare, environ 1 observation pour 1500 grossesses identiques ou 1:50 000-100 000 nouveau-nés.

L'origine des triplés, des quadruplés et d'autres jumeaux varie. Ainsi, des triplés peuvent être formés à partir de trois œufs séparés, à partir de deux ou d'un œuf. Ils peuvent être monozygotes et hétérozygotes. Les quadruples peuvent également être monozygotes et fraternels (les plus courants sont les doubles jumeaux et les triplés avec un seul fœtus).