fistula anorektale

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit - 2015

Fistula anorektale (K60.5), fistula rektal (K60.4), fistula anusit(K60.3)

Proktologji, Kirurgji

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Rekomanduar
Këshilli i Ekspertëve
RSE në REM "Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit"
Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit
datë 10 dhjetor 2015
Protokolli nr. 19

Paraproktiti kronik (fistula e anusit, fistula e rektumit)- një proces inflamator kronik në kriptën anale, hapësirën ndërsfinkterore dhe indin pararektal, i shoqëruar me formimin e një trakti fistuloz. Në këtë rast, kripta e prekur është hapja e brendshme e fistulës.
Hapja e jashtme fistuloze më së shpeshti gjendet në lëkurën e rajonit perianal, perineumit, regjionit gluteal, në vaginë, ose fistula mund të jetë jo e plotë e brendshme, d.m.th. përfundon verbërisht në indet e buta.

Emri i protokollit: Fistula të rektumit.

Kodi ICD-10:
K60.3 Fistula e anusit
K60.4 - Fistula rektale
K60.5 - Fistula anorektale (fistula midis rektumit dhe anusit)

Shkurtesat e përdorura në protokoll:
AG - Hipertensioni arterial
ALT - Alanine aminotransferaza
AST - Aspartat aminotransferaza
CD - Sëmundja e Crohn
ZAPK - obturator i rektumit
ELISA - Analiza imunosorbente e lidhur
MRI - Imazhe me rezonancë magnetike
UAC - Analiza e përgjithshme gjaku
OAM - Analiza e përgjithshme e urinës
SPK - fistula rektale
ultratinguj - Procedura me ultratinguj
EKG - Elektrokardiografia

Data e zhvillimit/rishikimit të protokollit: 2015

Përdoruesit e protokollit: kirurgë të përgjithshëm, koloproktologë, mjekë të përgjithshëm.

POR	Meta-analizë me cilësi të lartë, rishikim sistematik i RCT-ve ose RCT-ve të mëdha me një probabilitet shumë të ulët (++) paragjykimesh, rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në një popullatë të përshtatshme.
NË	Rishikim sistematik me cilësi të lartë (++) të studimeve të grupit ose të rasteve të kontrollit ose studimeve të grupit ose rasteve të kontrollit me cilësi të lartë (++) me rrezik shumë të ulët të paragjykimit ose RCT me rrezik të ulët (+) të paragjykimit, rezultatet e të cilat mund të përgjithësohen në popullatën e duhur.
NGA	Gjykim grupor ose rast-kontroll ose i kontrolluar pa randomizim me rrezik të ulët të paragjykimit (+). Rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në popullatën e duhur ose RCT me një rrezik shumë të ulët ose të ulët të paragjykimit (++ ose +), rezultatet e të cilave nuk mund të përgjithësohen drejtpërdrejt në popullatën e duhur.
D	Përshkrimi i një serie rastesh ose studimi të pakontrolluar ose mendimi i ekspertit
GPP	Praktika më e mirë farmaceutike.

Klasifikimi

Klasifikimi klinik
Fistulat e rektumit ndahen në:
sipas morfologjisë:
· epiteliale;
joepiteliale.
në lidhje me lumenin e rektumit:
i plotë (ka një hapje fistuloze të brendshme dhe të jashtme);
e brendshme jo e plotë (nuk ka hapje të jashtme, ka vetëm një të brendshme).
sipas lokalizimit të hapjes së brendshme në kanalin anal ose rektum:
mbrapa;
para;
anësore.
në lidhje me sfinkterin e jashtëm të anusit:
· intrasfinkterike;
· transfinkterike;
ekstrasfinkterike.

Fistulat ekstrasfinkterike ndahen sipas kompleksitetit në 4 gradë:
1) shkalla e parë e kompleksitetit të fistulës ekstrasfinkterike: hapja e brendshme është e ngushtë, pa plagë rreth saj, nuk ka abscese dhe infiltrate në fibër, kursi është mjaft i drejtë;
2) shkalla e dytë e kompleksitetit: ka plagë në zonën e hapjes së brendshme, por nuk ka ndryshime inflamatore në fibër;
3) shkalla e tretë e kompleksitetit: vrima e brendshme është e ngushtë pa proces cikatrial përreth, por ka një proces purulent-inflamator në fibër;
4) shkalla e katërt e kompleksitetit: hapja e brendshme është e gjerë, e rrethuar nga plagë, infiltrate inflamatore ose zgavra purulente në indin pararektal.

Më vete, dallohen fistulat e rektumit të një niveli të lartë, në të cilat hapja e brendshme fistuloze ndodhet mbi vijën e dhëmbëzuar, në pjesën e poshtme ampulare të rektumit.

Pamja klinike

Simptomat, kursi

Kriteret diagnostike për vendosjen e një diagnoze:

Ankesat dhe anamneza:

Ankesat:
Prania e një hapjeje të jashtme fistuloze në lëkurën e rajonit perianal, perineumit ose rajonit gluteal;
Shkarkimet nga vrima e jashtme fistuloze, seroze, purulente ose sanioze;
shkarkimi i qelbës nga rektumi;
Infiltrate periodike të dhimbshme në rajonin perianal, perineum;
Siklet në anus
Dhimbje në anus.

Anamneza:
Hapje e vetme ose e shumëfishtë e paraproktitit akut, dhimbje me origjinë të panjohur në anus dhe rektum, hapje spontane e një abscesi në anus.

Ekzaminim fizik
Ekzaminimi i pacientit për karrige gjinekologjike në pozicionin anash ose në pozicionin gju-bërryl. Vlerësoni praninë e një hapjeje të jashtme fistuloze në lëkurën e rajonit perianal, perineumit ose rajonit gluteal.
Me një ekzaminim dixhital të rektumit, përcaktohet një hapje fistuloze dhe prania e infiltrateve pararektale.

Diagnostifikimi

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese

Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në nivel ambulator(në rast shtrimi urgjent kryhen ekzaminime diagnostike që nuk kryhen në nivel ambulator):
· analiza e përgjithshme e gjakut;
· analiza e përgjithshme e urinës;

Radiografia me kontrast (fistulografia) e traktit fistuloz.

Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në nivel ambulator:
EKG për të përjashtuar patologjinë kardiake;
Ekzaminimi i radiografisë së gjoksit për të përjashtuar patologjinë e sistemit pulmonar;
sigmoidoskopia.

Lista minimale e ekzaminimeve që duhet të kryhen pas referimit për shtrimin e planifikuar: në përputhje me rregulloren e brendshme të spitalit, duke marrë parasysh urdhrin aktual të organit të autorizuar në fushën e kujdesit shëndetësor.

Ekzaminimet kryesore (të detyrueshme) diagnostike të kryera në nivel spitali:
koha e koagulimit të gjakut
analiza biokimike e gjakut (proteina totale, ure, kreatinina, glukoza, bilirubina, ALT, AST);
grupi i gjakut, faktori Rh;
një test gjaku për HIV;
një test gjaku për sifilizin;
Përcaktimi i markerëve të hepatitit B (HBsAg) dhe C (anti-HCV);
sigmoidoskopia;
testi i bojës;
ekzaminimi i pasazhit fistuloz me një sondë barku;
ekzaminimi fizik: ekzaminimi dixhital; përcaktimi i refleksit të lëkurës nga lëkura perianale; përcaktimi i tonit dhe përpjekjeve vullnetare të ZAPK-së.

Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në nivel spitali:
EKG për të përjashtuar patologjinë kardiake;
Sondazhi me rreze X të gjoksit për të përjashtuar patologjinë e mushkërive;
Kolonoskopia (UD-B);
fistulografi (UD-B);
Ekzaminimi rektal (UD-B);
Tomografia e kompjuterizuar e legenit dhe perineumit;
Imazhe me rezonancë magnetike të legenit;

Hulumtimi instrumental:
Gjatë anoskopisë ose sigmoidoskopisë, hapja e brendshme fistuloze vizualizohet;
· me fistulografi, zbulohet një trakt fistuloz, me prani të kaviteteve brezare në hapësirat qelizore pararektale, me një hapje fistuloze të brendshme shumë të vendosur, me fistula ekstrasfinkterike në formë patkoi, të përsëritura, me diagnozë diferenciale midis fistulës së rektumit dhe pararektalit. kist;
gjatë ultrasonografisë me sensor rektal, përfshirë. tredimensionale, përcaktohet vendndodhja e kalimit fistuloz në raport me muskul unazor anal, me specifikim të vendndodhjes së hapjes së brendshme fistuloze;
· me tomografi të kompjuterizuar ose rezonancë magnetike të legenit dhe perineumit, është e mundur të vlerësohet vendndodhja e pasazheve fistuloze dhe kaviteteve te pacientët me komplikime perianale në sëmundjen e Crohn.

Indikacionet për këshilla të ekspertëve:
Terapist (kardiolog) - për korrigjimin e hipertensionit arterial të vazhdueshëm (AH), dështimit kronik të zemrës, aritmive kardiake.
endokrinolog - për diagnostikimin dhe korrigjimin e trajtimit të sëmundjeve të sistemit endokrin (diabeti mellitus)
Anesteziolog - nëse është e nevojshme, kateterizimi i venës qendrore për t'u përgatitur për operacion.

Diagnostifikimi laboratorik

Hulumtimi laboratorik:
Në gjakun periferik: leukocitozë me shtimin e një infeksioni bakterial.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale

Nr. p / fq	Emri i diagnozës	Hapja e jashtme fistuloze	Fistula e brendshme	Paraproktiti akut i transferuar	Procesi inflamator në rektum
1	Fistula kronike e rektumit	në rajonin perianal, shpesh një	përcaktuar në zonën e kriptave të prekura	po	Nr
2	Inflamacion kronik i pasazhit epitelial koksigeal	Në palosjen ndërgluteale, shpesh disa	Nr	Nr	Nr
3	Infeksione specifike (tuberkulozi, aktinomikoza)	Disi në sfondin e deformimit të perineumit, lëkura e rajonit perianal i ngjan një huall mjalti	jo gjithmone	Nr	jo gjithmone
4	Sëmundja inflamatore e zorrëve me komplikime perianale (sëmundja e Crohn, koliti ulceroz)	po	po	po	po
5	Kistet pararektale, teratomat	po	Nr	po	Nr
6	Osteomieliti kronik i kockave të legenit	po	Nr	Nr	Nr

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit:
heqja e pasazhit fistuloz me eliminimin e hapjes së brendshme të fistulës;
Parandalimi i përsëritjes së fistulës.

Taktikat e trajtimit:
Trajtimi i vetëm radikal për fistulat rektal është kirurgjik.

Ndërhyrja kirurgjikale

Ndërhyrja kirurgjikale ofrohet në një mjedis spitalor

Llojet më të zakonshme të operacioneve për fistulat rektale:.
heqja e fistulës në lumenin e rektumit;
heqja e fistulës në lumenin e rektumit me hapje dhe kullim të vijave;
heqja e fistulës në lumenin e rektumit me qepje të sfinkterit;
heqja e fistulës me një ligaturë elastike;
heqja e fistulës me lëvizjen e flapit muko-submukozal, muko-muskulor ose me trashësi të plotë të rektumit në kanalin anal.

Zgjedhja e metodës së funksionimit, përcaktohet kryesisht duke marrë parasysh karakteristikat e mëposhtme:
Lokalizimi i pasazhit fistuloz në lidhje me sfinkterin e jashtëm të anusit;
Shkalla e zhvillimit të procesit cikatricial në murin e zorrëve, rajonin e hapjes së brendshme dhe përgjatë rrjedhës së fistulës;
Prania e kaviteteve purulente dhe infiltrate në indin pararektal.

Kundërindikimet: sëmundje të rënda të organeve dhe sistemeve të ndryshme në fazën e dekompensimit. Nëse është e mundur të arrihet një përmirësim i gjendjes pas trajtimit, atëherë operacioni bëhet i mundur.
Koha e operacionit radikal përcaktohet kryesisht nga ecuria klinike e sëmundjes.

Trajtimi pa ilaçe:

Modaliteti:
në ditën e parë pas operacionit - pushim i rreptë në shtrat;
Në ditën e 2-3 pas operacionit - mënyra II;
më tej - me një rrjedhë të qetë të periudhës postoperative - modaliteti i lirë.

Dieta:
në ditën e parë pas operacionit - uria;
Më tej - me një rrjedhë të qetë të periudhës postoperative - tabela nr. 15.

Trajtimi mjekësor i ofruar në nivel spitalor:
Trajtimi medikamentoz kryhet me një nga barnat e mëposhtme, sipas tabelës.

Lista e kryesore barna:

Nr. p / fq	Emri INN	dozën	shumëfishim	rruga e administrimit	kohëzgjatja e trajtimit	shënim	Niveli i Evidencës
Barnat antibakteriale
1	Ampicilina	0,5 - 1,0 g,	3-4 herë në ditë	brenda, une jam	5-10 ditë	një grup penicilinash gjysmë sintetike me spektër të gjerë		POR
2	Ceftazidime ose	1 g - 2 g	2-3 herë në ditë	në / në dhe në / m	7-14 ditë	Cefalosporinat e gjeneratës së tretë		POR
3	Cefazolin	1-2 g	2-3 herë në ditë	në / në dhe në / m	7-10 ditë	Cefalosporinat e gjeneratës së tretë		POR
4	Ceftriaxone ose	1-2 vjet	1 herë në ditë	në / në dhe në / m	7-14 ditë	Cefalosporinat e gjeneratës së tretë		POR
5	cefepime	0,5-1 g	2-3 herë	në / në dhe / m	7-10 ditë	Cefalosporinat e gjeneratës së 4-të		POR
6	Amikacina ose	10-15 mg/kg	2-3 herë	në / në dhe në / m	3-7 ditë une jam	aminoglikozidet		POR
7	Gentamicina	80 mg	2-3 herë	w/m	7-8 ditë	aminoglikozidet		NË
8	Levofloxacin ose	250-750 mg	1 herë në ditë	brenda, në / në,	7-10 ditë	Fluorokinolonet		NË
9	Ciprofloxacina	250-500 mg	2 herë	brenda, brenda	7-10 ditë	Fluorokinolonet		POR
10	Metronidazoli	500 mg	2-3 r / d	brenda / brenda, brenda,	7-10 ditë	derivat i nitroimidazolit		NË
1. 11	Azitromicina ose	500 mg/ditë	1 herë në ditë	brenda	3 ditë	Antibiotikët - azalidet		POR
2. 12	Klaritromicina	250-500 mg	2 herë në ditë	brenda	10 ditë	antibiotikët makrolidë		POR
Analgjezikë jo-narkotikë
13	Metamizol natriumi ose	50% - 2 ml	1-2 r / d	une jam	3-4 ditë		NGA
14	Ketoprofeni	100-200 mg	2-3 herë	une jam	brenda 2-3 ditëve	për lehtësimin e dhimbjes	POR
Analgjezikët narkotikë
15	Trimeperidina	2%	3-4	une jam	1-2 ditë	për lehtësimin e dhimbjeve në periudhën pas operacionit	NË
Antimykotikë
3. 16	Nystatin	250,000 - 500,000 njësi	3-4 herë	brenda	7 dite		NË
17	Flukonazoli	150 mg	1 herë në ditë	brenda	një herë	për parandalimin dhe trajtimin e mykozave	POR
Antiseptikët
18	Povidon - jod	10%	çdo ditë	nga jashtë	Ashtu si duhej		NË
19	Klorheksidina	0,05%		nga jashtë	Ashtu si duhej	për trajtimin e lëkurës dhe sistemet e kullimit	POR
20	etanol,	tretësirë ​​70%;	për përpunimin e fushës kirurgjikale, duart e kirurgut	nga jashtë	Ashtu si duhej	për trajtimin e lëkurës	POR
21	Peroksid hidrogjeni	Zgjidhje 1-3%.	Ashtu si duhej	jashtë vendit	Sipas indikacioneve	oksidues për trajtimin e plagëve	POR

Llojet e tjera të trajtimit.

Lloje të tjera të ofruara në nivel stacionar:
oksigjenimi hiperbarik;
Detoksifikimi ekstrakorporal (autoblood UVR, plazmafereza, hemodializa, prismaflex).

Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
eliminimi i fistulës së rektumit;
normalizimi i funksionit të sfinkterit anal.

Barnat (substancat aktive) që përdoren në mjekim

Azitromicina (Azitromicina)

Amikacin (Amikacin)

Ampicilina (Ampicilina)

Peroksid hidrogjeni

Gentamicina (Gentamicin)

Ketoprofen (Ketoprofen)

Klaritromicina (Klaritromicina)

Levofloxacin (Levofloxacin)

Metamizol natriumi (Metamizole)

Metronidazol (Metronidazol)

Nystatin (Nystatin)

Povidone - jod (Povidone - jod)

Trimeperidina (Trimeperidina)

Flukonazol (Flukonazol)

Klorheksidina (Klorheksidina)

Cefazolin (Cefazolin)

Cefepime (Cefepime)

Ceftazidime (Ceftazidime)

Ceftriaxone (Ceftriakson)

Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

Etanol (etanol)

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital, duke treguar llojin e shtrimit:

shtrimi i planifikuar në spital: me dyshimin e fistulës së rektumit.

shtrimi urgjent në spital: përkeqësimi i paraproktitit kronik me formimin e një abscesi.
Nuk këshillohet të shtyhet për një kohë të gjatë trajtimi radikal, sepse acarimi mund të përsëritet, procesi inflamator, i ndjekur nga dhëmbëza e murit të kanalit anal, sfinkterit dhe indit pararektal, mund të çojë në deformim të kanalit anal dhe perineumit dhe zhvillimi i insuficiencës së sfinkterit anal.

Parandalimi

Veprimet parandaluese
Një mjet i mundshëm parandalimi është trajtimi kirurgjik në kohë i paraproktitit akut me kullimin e duhur të zgavrës purulente dhe kontrollin pasues të shërimit të plagëve.
. Para së gjithash, duhet të siguroheni që pas hapjes së paraproktitit akut, pacientët të kenë një ide të qartë për mundësinë e shërimit jo të plotë të plagës me formimin e mëvonshëm të një fistula ose mundësinë e përsëritjes së procesit purulent-inflamator në pararektal. indet.
. Është e nevojshme të sigurohet që pas hapjes së paraproktitit akut, pacientët janë të një rëndësie të madhe për të njoftuar mjekun në kohën e duhur për shfaqjen e çdo manifestimi klinik.
. Një masë e mundshme për të parandaluar zhvillimin e sëmundjes është trajtimi në kohë i sëmundjeve shoqëruese të zonës anorektale (hemorroide, çarje anale, kriptit).

Menaxhimi i mëtejshëm
. Në periudhën pas operacionit, pacientët që iu nënshtruan një operacioni për një fistulë të anusit ose rektumit kërkojnë veshje të rregullta, të cilat konsistojnë në pastrimin e plagëve me solucione antiseptike dhe aplikimin e bazave të pomadës së tretshme në ujë në sipërfaqen e plagës.
. Deri më sot, nuk ka të dhëna të qarta për nevojën e përdorimit të barnave antibakteriale në periudhën pas operacionit. Është e mundur që terapia me antibiotikë të këshillohet pas operacionit plastik për një fistulë rektal (ulja e një përplasjeje të murit rektal, heqja e fistulës me qepjen e sfinkterit), si dhe në prani të një procesi inflamator të theksuar në pararektal. indeve dhe murit të rektumit në mënyrë që të përshpejtohet lehtësimi i tij.
. Nevoja për të zbutur jashtëqitjen me dietë dhe laksativë mund të jetë e përshtatshme pas operacionit plastik për një fistulë rektale.
. Trajtimi gjithëpërfshirës i fizioterapisë - seancat ditore dhjetë minutëshe të rrezatimit UV, përdorimi i ekspozimit UHF në intervalin 40-70 W dhe terapia me mikrovalë në intervalin 20-60 W.
. Oksigjenimi hiperbarik.
Për sa i përket kohëzgjatjes, kjo periudhë në shumicën e rasteve është nga 7 deri në 11 ditë pas shtrimit të pacientit në spital, dhe me fistula ekstrasfinkterike - deri në 2-3 javë ose pak më gjatë.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Këshillit të Ekspertëve të RKHD MHSD RK, 2015
   1. Lista e referencave: 1) Aminev A.M. Udhëzues për proktologjinë. M., 1973; v.3, f.63-345. 2) Dultsev Yu.V., Salamov K.N. Paraproktiti. M., 1981. 3) Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktologjia. M, 1984, fq 136-154, 299-307. 4) Ommer A., ​​Herold A., Berg E., et al. Fistula anale kriptoglandulare. Dtsch Arztebl Int. 2011; 108 (42): 707-713. 5) Bleier J., Moloo H. Menaxhimi aktual i fistulës kriptoglandulare-in-ano. World J Gastroenterol. 2011; 17 (28): 3286-3291. 6) Zanotti C, Martinez-Puente C, Pascual I., etj. Një vlerësim i incidencës së fistula-in-ano në katër vende të Bashkimit Evropian. Int J Kolorektal Dis. 2007; 22: 1459-1462. 7) Sainio P. Fistula-in-ano në një popullatë të përcaktuar. Incidenca dhe aspektet epidemiologjike. Ann Chir Gynecol. 1984; 73: 219-224. 8) Vorobyov G.I. Bazat e koloproktologjisë. M, 2006, fq 135-152. 9) Shelygin Yu.A., Mirënjohës L.A. Manuali i koloproktologut. Littera, 2012. 10) Becker A., ​​Koltun L., Sayfan J. Ekzaminimi i thjeshtë klinik parashikon kompleksitetin e fistulës perianale. Kolorektal Dis. 2006; 8: 601-604. 11) Schwartz D.A., Wiersema M.J., Dudiak K.M., et al. Një krahasim i ultrazërit endoskopik, imazhit të rezonancës magnetike dhe ekzaminimit nën anestezi për vlerësimin e fistulave perianale të Crohn. gastroenterologji. 2001; 121: 1064-1072. 12) Gonzalez-Ruiz C, Kaiser A.M., Vukasin P., etj. Diagnoza fizike intraoperative në trajtimin e fistulës anale. Jam Surg. 2006; 72: 11-15. 13) Weisman R.I., Orsay C.P., Pearl R.K., Abcarian H. Roli i fistulografisë në fistula-in-ano: raporti i pesë rasteve. Dis Colon Rectum. 1991; 34: 181-184. 14) Bussen D., Sailer M., Wening S., Fuchs K.H., Thiede A. Wertigkeit der analen Endosonographie in der Diagnostik anorektaler Fisteln. Zentralbl Çir. 2004; 129: 404-407. 15) Lengyel A.J., Hurst N.G., Williams J.G. Vlerësimi para operacionit i fistulave anale duke përdorur ultratinguj endoanal. Kolorektal Dis. 2002; 4: 436-440. 16) Maor Y., Chowers Y., Koller M., et al. Vlerësimi endosonografik i fistulave dhe absceseve perianale: krahasimi i dy instrumenteve dhe vlerësimi i rolit të injektimit të peroksidit të hidrogjenit. J Clin Ultratinguj. 2005; 33: 226-232. 17) Ratto C, Grillo E, Parello A, Costamagna G, Doglietto G.B. Kirurgji endoanale e drejtuar me ultratinguj për fistulën anale. endoskopia. 2005; 37: 722-728. 18) Toyonaga T., Matsushima M., Tanaka Y., et al. Analiza mikrobiologjike dhe ultrasonografia endoanale për diagnostikimin e fistulës anale në sepsë anorektale akute. Int J Kolorektal Dis. 2007; 22: 209-213. 19) Toyonaga T. , Tanaka Y., Song J.F., et al. Krahasimi i saktësisë së ekzaminimit fizik dhe ultrasonografisë endoanale për vlerësimin para operacionit në pacientët me fistula anale akute dhe kronike. Tech Coloproctol. 2008; 12: 217-223. 20) Buchanan G.N., Halligan S., Bartram C.I., Williams A.B., Tarroni D., Cohen C.R. Ekzaminimi klinik, endosonografia dhe imazhet MR në vlerësimin paraoperativ të fistulës in ano: krahasimi me standardin referencë të bazuar në rezultat. radiologjisë. 2004; 233: 674-681. 21) Guillaumin E., Jeffrey R.B. Jr., Shea W.J., Asling C.W., Goldberg H.I. Sëmundja inflamatore perirektale: gjetjet e CT. radiologjisë. 1986; 161: 153-157. 22) Yousem D.M., Fishman E.K., Jones B. Sëmundja Crohn: gjetjet perianale dhe perrektale në CT. radiologjisë. 1988; 167: 331-334. 23) Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. Cila metodë është më e mira për imazhin e fistulës perianale? Imazhe barku. 2008; 33:26-30. 24) Schaefer O., Lohrmann C, Langer M. Vlerësimi i fistulave anale me MR-fistulografi zbritëse me rezolucion të lartë: krahasimi me gjetjet kirurgjikale. JMagnResonImaging. 2004; 19:91-98. 25) Nelson J., Billingham R. Sëmundja Pilonidale dhe hidradeniti suppurativa. Në: Wolff B.G., Fleshman J.W., Beck D.E., Pemberton J.H., Wexner S.D., eds. Libri ASCRS i Kirurgjisë së Kolonit dhe Rektale. Nju Jork: Springer; 2007:228-235. 26) Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne CO., et al. Adenokarcinoma anale e lidhur me fistula: rezultate të mira me terapi agresive. Dis Colon Rectum. 2008; 51: 1061-1067.

Informacion

Lista e zhvilluesve të protokollit:
1) Abdullaev Marat Shadybayevich - doktor i shkencave mjekësore, profesor, GKP në REM "Spitali Klinik Qendror i Qytetit" të Departamentit të Shëndetit të Qytetit Almaty, drejtor, koloproktologu kryesor i pavarur i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit.
2) Enkebaev Marat Kobeiuly - Kandidat i Shkencave Mjekësore, GKP në REM "Spitali Klinik i Qytetit Qendror" të Departamentit të Shëndetit të Qytetit Almaty, doktor i Departamentit të Koloproktologjisë dhe Infeksionit të Përgjithshëm Kimik.
3) Kalenbaev Marat Alibekovich - Kandidat i Shkencave Mjekësore, SME në REM "Spitali Klinik Qendror i Qytetit" të Departamentit të Shëndetit të Qytetit Almaty, Shef i Departamentit të Koloproktologjisë dhe Infeksionit të Përgjithshëm Kimik.
4) Satbayeva Elmira Maratovna - Kandidate për Shkenca Mjekësore, RSE në REM "Universiteti Mjekësor Kombëtar Kazak me emrin S.D. Asfendiyarov" Shef i Departamentit të Farmakologjisë Klinike.

Konflikti i interesave: i zhdukur.

Rishikuesit: Shakeyev Kairat Tanabaevich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Zëvendës Kryemjeku i Spitalit të Administratës Mjekësore të Presidentit të Republikës së Kazakistanit, qyteti Astana.

Kushtet për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit 3 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes së tij në fuqi dhe/ose në prani të metodave të reja nga nivel të lartë dëshmi.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Duke u vetë-mjekuar, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: Manuali i Terapistit" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit MedElement dhe aplikacionet celulare"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: Manuali i Terapistit" janë vetëm burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Një defekt linear i mukozës ose çarje anale (kodi ICD 10: K60) është një problem delikat që shkakton bezdi për shumë njerëz. Dimensionet e patologjisë mund të arrijnë 1-2 cm, dhe nëse trajtimi injorohet për një kohë të gjatë, pasojat mund të jenë jashtëzakonisht të rënda, deri në infeksion. Nëse dyshoni për këputje anale, është më mirë të konsultoheni me një specialist, pasi është më e lehtë ta kuroni atë në një fazë të hershme të zhvillimit.

Llojet e patologjive

Një çarje anale tek një i rritur është një çrregullim strukturor i rektumit dhe duket si një plagë. Më shpesh nga kjo sëmundje preken meshkujt me orientim seksual jotradicional, kur është çarë vija e pasme dhe e mesme e kanalit anal dhe femrat e moshës 25-40 vjeç (në këtë rast dëmtohet vija e përparme). Ka lloje të tilla:

• Çarje akute anale e anusit. Shpesh, një edukim i tillë zhvillohet shpejt, procesi zgjat rreth 1-1,5 muaj. Shpesh, patologjia shërohet vetë, dhe ndonjëherë bëhet kronike.
• Fisura kronike anale është një formë e sëmundjes që zhvillohet për një kohë të gjatë, dhe shoqërohet me sekrecione mukoze, gjakderdhje. Një patologji e tillë është e rrezikshme me komplikime nëse nuk kërkoni ndihmë mjekësore në kohë.

Etiologjia dhe patogjeneza

Problemi lind për shkak të hollimit të mukozës, e cila çon në këputje me dhëmbëza të mëvonshme të indeve. Shpesh, në sfondin e procesit, zhvillohet një tuberkuloz "roje" i çarjes anale - një zonë e ndryshuar rreth anusit. Arsyet për problemin përfshijnë:

Shkaku i kësaj sëmundjeje mund të jetë konsumimi i shpeshtë i ushqimeve pikante.

• ushtrime të rënda fizike;
• Ushqim pikant;
• kapsllëk;
• seksi anal;
• dëmtimi mekanik i mukozës;
• sëmundjet seksualisht të transmetueshme si HIV dhe AIDS;
• trombozë;
• faza akute e hemorroideve;
• lindjen e fëmijës.

Simptomat e sëmundjes

Shenjat kryesore të çarjes anale:

• Spazma e sfinkterit anal. Një nga simptomat e para të një patologjie që shfaqet gjatë lëvizjes së zorrëve.
• Ndjesitë e dhimbjes. Në fazën fillestare, mikroçarjet dhembin gjatë defekimit ose ndonjë manipulimi mekanik. Në rastin e një çarjeje kronike, vërehet dhimbje konstante, e manifestuar pa irritim të zonës së prekur.
• Kruarje dhe djegie. Të brendshmet e pakëndshme, sintetike janë arsyeja që anusi kruhet. Një çarje e thellë provokon shfaqjen e shqetësimit të theksuar, i cili shkakton shumë probleme në jetën e përditshme dhe shkakton probleme psikologjike.
• Jashtëqitje me gjak. Si rezultat i faktit se struktura e kapilarëve është e shqetësuar në anal, ndodh shkarkimi i kuq që nuk përzihet me feces. Gjaku mund të shfaqet gjatë tendosjes.

Nëse plagët nga një çarje anale shërohen në një fazë të hershme pas shfaqjes së simptomave të para, dhëmbëzimi i indeve dhe zhvillimi i komplikimeve mund të shmangen.

Karakteristikat e zhvillimit të patologjisë gjatë shtatzënisë

Aktiviteti gjenerik kontribuon në shfaqjen e patologjisë.

Shumica e grave përballen me një problem të ngjashëm gjatë periudhës së pritjes së një fëmije. Fisura e brendshme anale gjatë shtatzënisë është një ndërlikim shumë i zakonshëm. Arsyet kryesore që provokojnë patologjinë janë presioni i tepërt i fetusit në rajonin e legenit dhe zorrët e nënës dhe vetë aktiviteti i lindjes. Gjatë lindjes, presioni në zorrët rritet, indet perineale shtrihen, kështu që një çarje është një dukuri e zakonshme. Pas nja dy ditësh, një grua mund të ketë dhimbje në rektum gjatë defekimit, por zakonisht patologjia trajtohet pa probleme me ndihmën e kremit dhe supozitorëve. Kur përshkruani ilaçe gjatë shtatzënisë dhe grave që ushqehen me gji, është e rëndësishme të merret parasysh përbërja në mënyrë që të mos dëmtojë fetusin ose të shkaktojë alergji tek foshnjat deri në një vjeç.

A mund të kenë fëmijët një problem?

Fisurat anale janë më tipike për të rriturit; në një moshë më të re, patologjia është e rrallë. Simptomat shfaqen më shpesh në moshën parashkollore, me të dy djemtë dhe vajzat të prekur në mënyrë të barabartë. Shkaku kryesor i problemit tek fëmijët është kapsllëk kronik. Si rregull, çarjet trajtohen lehtësisht dhe largohen vetë pasi të eliminohet shkaku rrënjësor. Zakonisht mjafton të ndryshoni dietën.

Komplikimet e mundshme

Pasoja më e rrezikshme e një çarje anale është zhvillimi i një forme akute të paraproktitit. Infeksioni nga çarja hyn në indin pararektal - zonën rreth anusit, duke shkaktuar kështu inflamacion purulent, i cili shpesh shoqërohet me kruajtje dhe djegie. Pa operacion, sëmundja nuk shërohet. Dhe gjithashtu në sfondin e sëmundjes, ndodhin proceset e mëposhtme:

Një ndërlikim i sëmundjes mund të jetë koliti.

• gjakderdhje e rëndë;
• fistula;
• tuberkulat "sentinel" pranë vendit të lëndimit;
• kolit;
• prostatiti që zhvillohet te meshkujt.

Procedurat diagnostike

Diagnoza fillon me mbledhjen e anamnezës dhe ankesave të pacientëve. Pacienti duhet të përshkruajë qartë simptomat, pas së cilës mjeku do të kryejë një ekzaminim të jashtëm. Inspektimi me gisht është i përjashtuar për të mos dëmtuar edhe më shumë mukozën. Shpesh kjo patologji është pasojë e sëmundjeve veneriane dhe onkologjike, prandaj testet e gjakut dhe jashtëqitjes janë të përshkruara shtesë. Për të konfirmuar diagnozën e "fisurës akute", kryhet një ekzaminim instrumental - rektomanoskopi dhe anoskopi.

Terapia e patologjisë

Ilaçet më të mira për fisurat anale

Trajtimi efektiv i çarjes anale ndihmon që plaga të shërohet shpejt në shtëpi. Terapia përfshin përdorimin e barnave që eliminojnë simptomat e sëmundjes, ushqimin e duhur dhe. Një ilaç në formën e një vaji, kremi dhe supozitori ju lejon të shpëtoni shpejt nga një spazmë dhe të shëroni një plagë ose. Do të thotë të përbashkët:

Një ilaç efektiv me një patologji të tillë është hepatrombina G.

• "Reliev";
• "Proctosan";
• "Levomekol";
• supozitorë me propolis.

Është e rëndësishme të mbani mend se shërimi i suksesshëm varet nga përdorimi i saktë i fondeve. Për shembull, supozitorët duhet të futen në anal pas lëvizjes së zorrëve, pas larjes së zonës së anusit. Pomadat injektohen në rektum duke përdorur një aplikues të veçantë. Para se të lubrifikoni plagën me ilaçin, bëni një banjë të ngrohtë. Preferohet ta bëni këtë para gjumit. Nëse gjatë trajtimit, çarjet shërohen dhe nuk shkaktojnë komplikime, antibiotikët shtesë nuk përshkruhen. Trajtimi jokirurgjikal zgjat derisa plasaritja të shërohet plotësisht.

Të ushqyerit në rast sëmundjeje

Përveç përdorimit të barnave, pacientëve u përshkruhet përdorimi i qumështit të fermentuar dhe produkteve bimore. Rekomandohet të shmangni produktet që mund të shkaktojnë rritjen e formimit të gazit në mënyrë që të eliminohet spazma e sfinkterit. Vlen të pasuroni dietën me karota, kumbulla të thata, panxhar. Në të njëjtën kohë, ushqimet proteinike duhet të jenë gjithashtu në menunë ditore: mish i zier, vezë, gjizë dhe karbohidrate - manaferrat e ëmbla me mjaltë. Ushqimi i duhur jo vetëm që përmirëson tretjen, por edhe ndihmon në parandalimin.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit - 2017

Fistula anorektale (K60.5), fistula rektale (K60.4), fistula anale (K60.3)

Pediatri, Proktologji, Kirurgji e Fëmijëve

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar
Komisioni i Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit
datë 29 qershor 2017
Protokolli nr. 24

Fistula pararektale kronike (paraproktiti kronik)- një sëmundje që zhvillohet sipas llojit të inflamacionit të përsëritur me formimin e një fistula pararektale: një hapje e brendshme në zorrë, një trakt fistuloz me ndryshime pak a shumë të theksuara cikatrike në fibër dhe një hapje e jashtme në lëkurën e Perineumi janë karakteristike.Tek fëmijët, fistulat pararektale nuk janë të rralla dhe kryesisht kanë karakter kongjenital. Ndonjëherë ato formohen pas paraproktitit akut.

PREZANTIMI

Kodi(et) ICD-10:

Data e zhvillimit/rishikimit të protokollit: 2017

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

stacioni i punës	-	keqformime anorektale
ALT	-	aminotransferaza alanine
AST	-	aspartat aminotransferaza
APTT	-	tromboplastika e pjesshme e aktivizuar koha e re
ESR	-	shkalla e sedimentimit të eritrociteve
CT	-	CT skanim
MRI	-	Imazhe me rezonancë magnetike
MO	-	organizatë mjekësore
ultratinguj	-	procedurë me ultratinguj

Përdoruesit e protokollit: mjekë të përgjithshëm, neonatologë, pediatër, kirurgë pediatër.

Shkalla e nivelit të provave:

POR	Meta-analizë me cilësi të lartë, rishikim sistematik i RCT-ve ose RCT-ve të mëdha me një probabilitet shumë të ulët (++) paragjykimesh, rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në një popullatë të përshtatshme.
NË	Rishikim sistematik me cilësi të lartë (++) të studimeve të grupit ose të rasteve të kontrollit ose studimeve të grupit ose rasteve të kontrollit me cilësi të lartë (++) me rrezik shumë të ulët të paragjykimit ose RCT me rrezik të ulët (+) të paragjykimit, rezultatet e të cilat mund të përgjithësohen në popullatën e duhur.
NGA	Gjykim grupor ose rast-kontroll ose i kontrolluar pa randomizim me rrezik të ulët të paragjykimit (+). Rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në popullatën e duhur ose RCT me një rrezik shumë të ulët ose të ulët të paragjykimit (++ ose +), rezultatet e të cilave nuk mund të përgjithësohen drejtpërdrejt në popullatën e duhur.
D	Përshkrimi i një serie rastesh ose studimi të pakontrolluar ose mendimi i ekspertit.
GPP	Praktika më e mirë klinike.

Klasifikimi

Klasifikimi

Klasifikimi i formës:
· E plotë;
· Jo i plotë.

Klasifikimi sipas thellësisë së lezionit:
intrasfinkterike;
· ndërfinkterike;
ekstrasfinkterike.

Diagnostifikimi

METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT E DIAGNOZISËS

Kriteret diagnostike

Ankesat:
prania e një fistula;
Ndryshime inflamatore në zonën e fistulës me sekrecione të mundshme të qelbit, mukusit ose përmbajtjes së zorrëve.

Anamneza e jetës:
Prania e faktorëve teratogjenë (anemia, sëmundjet infektive të nënës në tremujorin e parë të shtatzënisë, zakonet e këqija, përdorimi i barnave me faktor teratogjen dhe të tjera) gjatë shtatzënisë;
kapsllëk i vazhdueshëm me çarje në mukozën e rektumit;
Prania e inflamacionit kronik të indit pararektal.

Ekzaminimet fizike:
Inspektimi i përgjithshëm /perrektum: Prania e grykës së fistulës në zonën pararetale në pozicione të ndryshme të numrit të kushtëzuar.

Hulumtimi laboratorik:
· Analiza e përgjithshme e gjakut- leukocitoza, ndoshta anemi, ESR e përshpejtuar.
· Analiza e përgjithshme e urinës- leukocituria, për shkak të procesit inflamator lokal.
· Kimia e gjakut- ndryshime të mundshme që lidhen me patologjitë dytësore të veshkave (vlerat e kreatininës, pastrimi i kreatininës, testi Rehberg, ureja);
· Urinëkultura bakteriale dhe ndjeshmëria ndaj antibiotikëve- përcaktimi i peizazhit mikrobial, përcaktimi i ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve me qëllim të kryerjes së terapisë adekuate antibiotike.
· koagulogrami(koha e protrombinës, fibrinogjeni, koha e trombinës, APTT);
· përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh.

Hulumtimi instrumental:
· EKG- për të përjashtuar patologjinë e zemrës me qëllim të përgatitjes para operacionit;
· ekokardiografia- për të përjashtuar një keqformim të mundshëm shoqërues të sistemit kardiovaskular;
· Ekzaminimi me ultratinguj i organeve të barkut dhe veshkave- për të përjashtuar keqformimet e mundshme shoqëruese të organeve të sistemit urinar;
· Fistulografia - për të përcaktuar madhësinë e nivelit të fistulës.
· Imazhe me rezonancë magnetike (MRI)- mund të vendosë më saktë nivelin e lartësisë së fistulës
· Tomografia e kompjuterizuar e aparatit të rektumit dhe sfinkterit në 3D - sqarimi i formës dhe madhësisë së fistulës.

Indikacionet për këshilla të ekspertëve:
konsultimi i një neuropatologu pediatrik - në rast aksidenti cerebrovaskular të tipit hipoksiko-ishemik, me simptoma neurologjike dhe simptoma të dëmtimit të SNQ, me çrregullime pseudobulbare;
konsultimi i një neonatologu - në prani të patologjisë shoqëruese;
konsultimi i një dietologu - kur zgjidhni përzierjet ushqyese;
konsultimi i një urologu pediatrik - me një kombinim të keqformimeve të sistemit urinar;
konsultimi i një gjinekologu pediatrik - me një kombinim të defektit të organeve gjenitale të jashtme dhe të brendshme;
konsultimi i një pulmonologu pediatrik - në prani të inflamacionit bronko-pulmonar të shkaktuar nga refluksi, pneumonisë aspirative, sindromës bronko-obstruktive, astmës bronkiale, apnesë së gjumit;
konsultimi i një otorinolaringologu pediatrik - me patologjitë shoqëruese të organeve të ENT;
konsultimi i një kardiologu pediatrik - në rast të kardiomiopative dytësore, karditit, hemodinamikës së paqëndrueshme;
konsultimi i një kirurgu kardio - për të përjashtuar defektet kongjenitale të zemrës;
konsultimi i një reanimatori - periudha e hershme postoperative në kushtet e njësisë së kujdesit intensiv, kujdesit intensiv;
konsultimi i një fthisiatri pediatri - në rast dyshimi për një proces specifik tuberkulozi.

Algoritmi diagnostikues:(skemat)

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale dhe arsyetimi për studime shtesë:

Diagnoza	Arsyetimi për diagnozën diferenciale	Sondazhet	Kriteret e përjashtimit të diagnozës
H-fistula	prania e një fistula në holl ose në zgavrën vaginale	Inspektimi i përgjithshëm Perrektum	1-Në ekzaminim vërehet një fistula në holl ose në zgavrën vaginale. 2- Shkarkimi fekal nga një fistulë patologjike 3-Vetëm vajzat sëmuren
Fistula pararektale kronike	Prania e një fistula patologjike në rajonin pararektal në pozicione të ndryshme të numrit të kushtëzuar	Inspektimi i përgjithshëm Perrektum	1-Në ekzaminim, fistula konstatohet në regjionin pararektal 2-Shkarkim kryesisht patologjik me karakter inflamator 3-Sëmuren edhe vajzat edhe djemtë

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Barnat (substancat aktive) që përdoren në mjekim

Mjekimi (ambulator)

TAKTIKA E TRAJTIMIT NE NIVEL AMBULLOR

Trajtimi pa ilaçe:
· Modaliteti është falas.
Tabela - sipas moshës

Mtrajtim medikamentoz- në varësi të ashpërsisë së sëmundjes dhe simptomave klinike sipas parimeve të IMCI.

Terapia në fazën paraspitalore varet nga prania e një sindromi të veçantë që shfaqet në një pacient të caktuar.
Sindroma anemike kërkon terapi zëvendësuese me suspension të eritrociteve me leukofilter të një grupi me një ulje në përputhje me urdhrin e gjakut nr. 666, Shtojca 417
· Sindroma hemorragjike - për të ndaluar gjakderdhjen, terapi zëvendësuese me trombokoncentrat të leukofilteruar të një grupi, të inaktivizuar nga virusi. Me mungesë të faktorëve të koagulimit të plazmës dhe DIC, transfuzioni i FFP.
Prania e komplikimeve infektive - terapi adekuate antibakteriale, antifungale.

Lista e barnave esenciale;
cefuroksime;
ceftazidime;
ceftriaxone;
amikacin;
gentamicinë;
metronidazol;
flukonazol;
analgin 50%;
Difenhidraminë 1%;
etamsilat.

Lista e barnave shtesë:
albumina 10.20%;
Glukoza 5%, 10%, 15%;
furosemidi.

Ndërhyrja kirurgjikale: nr.

Menaxhimi i mëtejshëm: vëzhgimi ambulator i një kirurgu në vendbanimin për 3 vjet.

Defekimi ditor një-dyfish;
shkalla minimale e enkopresisë;
nxitja për të defekuar;
Nuk ka përsëritje të fistulës.

Mjekimi (spitalor)

TAKTIKA E TRAJTIMIT NE NIVEL STACIONAR: trajtimi kirurgjik kryhet ne nivel stacionar.

Trajtimi jo medikamentoz:
· Regjimi është i preferuar në repart, në shtratin e hershëm të periudhës postoperative.
Dieta - tabela sipas moshës.
· Të ushqyerit e përmirësuar - një dietë me kalori të lartë me një sasi një e gjysmë proteinash në krahasim me normat e moshës, e fortifikuar, e pasur me minerale; kur përshkruani glukokortikoidet, dieta pasurohet me ushqime që përmbajnë shumë kripëra kaliumi dhe kalciumi.
· Kujdesi për kateterin qendror kryhet nga personeli mjekësor i trajnuar.
Veshjet kryhen çdo ditë 2-3 herë në ditë.
· Me rëndësi themelore është tharja e vazhdueshme e plagës postoperative për të parandaluar divergjencën e qepjeve delikate të perineumit.

Mtrajtim medikamentoz: në varësi të ashpërsisë së sëmundjes dhe simptomave klinike.
Terapia në fazën e përgatitjes për kirurgji varet nga prania e një sindromi të veçantë që shfaqet në një pacient të caktuar.
Sindroma anemike kërkon terapi zëvendësuese me një er.pezullim të leukofilteruar të një grupi me një ulje në përputhje me urdhrin e gjakut nr. 666, Shtojca 417.
· Sindroma hemorragjike - për të ndaluar gjakderdhjen, terapi zëvendësuese me trombokoncentrat të leukofilteruar të një grupi, të inaktivizuar nga virusi. Me mungesë të faktorëve të koagulimit të plazmës dhe DIC, transfuzioni i FFP.
Prania e komplikimeve infektive - terapi adekuate antibakteriale, antifungale, terapi antivirale

№ p/p	Emri i barnave		Rrugët e administrimit	Doza dhe shpeshtësia e aplikimit (numri i herë në ditë)		Kohëzgjatja e aplikimit (sasia e ditëve)
Agjentët antibakterialë:antibiotikë b-laktam dhe agjentë të tjerë antibakterialë (antibiotikët zgjidhen në varësi të rezultatit të ndjeshmërisë së mikrobit)
1.	Cefuroksime (UD-V)		Në mënyrë intramuskulare, intravenoze.	Për të sapolindurit, doza ditore e cefuroximës është 30-60 mg për 1 kg peshë trupore të fëmijës çdo 6-8 orë. Për fëmijët e vitit të parë të jetës dhe më të vjetër, doza e barit është 30-100 mg për 1 kg peshë trupore në ditë çdo 6-8 orë.		10
2.	Ceftazidime (UD - B)		Në mënyrë intramuskulare, intravenoze.	Doza për fëmijët është: deri në dy muaj - 30 mg për kg peshë në mënyrë intravenoze, e ndarë në dy herë; nga dy muaj deri në 12 vjet - 30-50 mg për kg peshë trupore në mënyrë intravenoze, e ndarë në tre herë.		10
3.	Ceftriaxone (UD - V)		Në mënyrë intramuskulare, intravenoze.	Doza për një fëmijë të porsalindur nën dy javë: një herë në ditë 20-50 mg/kg peshë trupore; foshnja dhe fëmijë i vogël (15 ditë-12 vjeç): një herë në ditë 20-80 mg/kg; adoleshentët me peshë trupore. më e madhe se 50 kg përshkruhen një dozë "të rrituri": një herë në ditë, 1-2 gram. Doza maksimale ditore në këtë rast është katër gram.		10
4.	Amikacin (UD - V)		Në mënyrë intramuskulare, intravenoze.	Amikacin administrohet në mënyrë intramuskulare ose intravenoze çdo 8 orë në shkallën 5 mg/kg ose çdo 12 orë me 7,5 mg/kg. Në infeksionet bakteriale të pakomplikuara që prekin traktin urinar, indikohet përdorimi i Amikacin çdo 12 orë, 250 mg. Për foshnjat e sapolindura premature, medikamenti fillon me një dozë prej 10 mg/kg, pas së cilës kalohet në një dozë prej 7,5 mg/kg, e cila administrohet çdo 18-24 orë.Me administrim intramuskular, terapia zgjat 7-10 ditë. , me intravenoz - 3-7 ditë .		10
5.	Gentamicina (UD - V)		Në mënyrë intramuskulare, intravenoze.	Në / m, në / në, lokalisht, nënkonjuktivisht. Doza caktohet individualisht. Me administrimin parenteral, doza e zakonshme ditore për sëmundje mesatarisht të rënda për të rriturit me funksion normal të veshkave është e njëjtë për administrimin intravenoz dhe intramuskular - 3 mg / kg / ditë, frekuenca e administrimit është 2-3 herë në ditë; në infeksione të rënda - deri në 5 mg / kg (doza maksimale ditore) në 3-4 doza. Kohëzgjatja mesatare e trajtimit është 7-10 ditë. Injeksione in / injeksione kryhen për 2-3 ditë, pastaj kalojnë në administrimin / m. Për infeksionet e traktit urinar, doza ditore për të rriturit dhe fëmijët mbi 14 vjeç është 0,8-1,2 mg / kg. Fëmijët e vegjël përshkruhen vetëm për arsye shëndetësore në infeksione të rënda. Doza maksimale ditore për fëmijët e të gjitha moshave është 5 mg/kg.		7
7.	Metronidazole (UD - V)		Në mënyrë intravenoze.	Fëmijët 2-5 vjeç - 250 mg / ditë; 5-10 vjeç - 250-375 mg / ditë, mbi 10 vjeç - 500 mg / ditë. Doza ditore duhet të ndahet në 2 doza. Kursi i trajtimit është 10 ditë. Fëmijët nën 1 vjeç - 125 mg / ditë, 2-4 vjeç - 250 mg / ditë, 5-8 vjeç - 375 mg / ditë, mbi 8 vjeç - 500 mg / ditë. (në 2 doza).		10
Barnat antifungale (për parandalimin e dysbakteriozës)
11.	Flukonazol (UD - V)		Në mënyrë intravenoze.	Me futjen në / në futjen e flukonazolit tek fëmijët me lezione kandidale të lëkurës dhe mukozave në masën 1 - 3 mg / kg Në mykozat invazive, doza rritet në 6-12 mg/kg.		10
Terapia simptomatike
12.	Albumi 10%. (UD - C)		Në mënyrë intravenoze.	In / pikim me goditje operacionale, hipoalbuminemi, hipoproteinemi. Tek fëmijët, albumina përshkruhet në masën jo më shumë se 3 ml / kg peshë trupore në ditë. (sipas indikacioneve)		Sipas indikacioneve
13.	Albumi 20%. (UD - C)		Në mënyrë intravenoze.	Një dozë e vetme për fëmijët është 0,5-1 g / kg. Ilaçi mund të përdoret në foshnjat e parakohshme. (sipas indikacioneve)		Sipas indikacioneve
15.	Furosemide (UD - V)		Në mënyrë intramuskulare, intravenoze.	Doza mesatare ditore për administrim intravenoz ose intramuskular tek fëmijët nën 15 vjeç është 0,5-1,5 mg / kg.		Sipas indikacioneve
16		Etamzilat (UD - C)	Në mënyrë intramuskulare, intravenoze.	Brenda, në / në, në / m. Regjimi i dozimit caktohet individualisht në varësi të indikacioneve. Fëmijët përshkruhen në një dozë prej 10-15 mg / kg / ditë në 3-4 doza.	4-6
17		Analgin 50%	Në mënyrë intramuskulare, intravenoze.	Fëmijët administrohen në masën 0,1-0,2 ml tretësirë ​​50% ose 0,2-0,4 ml tretësirë ​​25% për 10 kg peshë trupore.	3-5
18		Difenhidraminë 1%	Në mënyrë intramuskulare, brenda	V / m - 1-5 ml zgjidhje 1%. Brenda - 0,025-0,05 g (për fëmijët - 0,01-0,03 g) 1-3 herë në ditë. Kursi është 10-15 ditë.	3-5
19		Furazidin (UD - D)	brenda	Tabletat merren nga goja, gjatë vakteve. Rekomandohet të hani ushqime të pasura me proteina (për të acidifikuar urinën). Në regjimin e trajtimit, përshkruhen 2 tableta (100 mg) 4 herë në ditë ditën e parë, pastaj 2 tableta (100 mg) 3 herë në ditë. Në pediatri, përshkruhet në bazë të një doze prej 5-7 mg / kg / ditë. Nëse fëmijët janë planifikuar për trajtim afatgjatë, atëherë doza zvogëlohet në 1-2 mg / kg / ditë. Kursi i trajtimit është nga 7 deri në 8 ditë. 10-15 ditë pas marrjes së tabletës së fundit, kursi i trajtimit përsëritet nëse është e nevojshme.	Sipas indikacioneve

Ndërhyrja kirurgjikale:
1) Metoda e invaginimit për eliminimin e fistulës pararektale sipas A.I. Lenyushkin.
Indikacionet: prania e një fistula të gjerë pararektale
Kundërindikimet: përsëritja e fistulës

2) Ekcizion në formë lug i fistulës pararektale.
Indikacionet: përsëritja e fistulës
Kundërindikimet: prania e një procesi inflamator në rajonin pararektal

3) Diseksioni i fistulës pararektale
Indikacionet: përsëritja 2 ose më shumë herë
Kundërindikimet: Nr

Menaxhimi i mëtejshëm:
Në mungesë të përsëritjes së fistulës, vëzhgimi ambulator i kirurgut për 3 vjet;
në rast të një rikthimi, shtrimi në spital në departamentin kirurgjik për trajtim të përsëritur kirurgjik jo më herët se 6 muaj.

Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
nuk ka rikthim të fistulës

Hospitalizimi

INDIKACIONE PËR SHPITALIZIM ME TREGUAR LLOJIN E SPITALIZIMIT

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar:
Prania e një fistula patologjike në rajonin pararektal.

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital:
procesi akut i paraproktitit;
hipertermia

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Komisionit të Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2017
   1. 1) Ashcraft K.W. Mbajtës T.M. 2010 fq 503-504. 2) Lyonyushkin A.I., Komissarov I.A. Koloproktologjia pediatrike. - M., 2009. - 398s. 3) Ormantaev K.S. Akhparov N.N. Aipov R.R. 2011 faqe 72 Atlas i keqformimeve anorektale. 4) Lyonyushkin A.I., Lukin V.V., Okulov E.A. Keqformime anorektale// Dem. për mjekët. - M, 2004. - Nr 2 (42). - Fq.19-31. 5) Aipov R.R. Çështje aktuale të klasifikimit të keqformimeve anorektale tek fëmijët. Pediatria dhe Kirurgjia Pediatrike e Kazakistanit, 2008 - №2, fq. 30-32 6) Ormantaev K.S., Akhparov N.N., Aipov R.R. Atlasi i keqformimeve anorektale tek fëmijët. - Almaty, 2011, 176 f. 7) Tursunkulov B.Sh. Përmirësimi i diagnostikimit dhe trajtimit kirurgjik të fëmijëve me keqformime anorektale: diss. … Kandidat i Shkencave Mjekësore. - Almaty, 2006. - 89s. 8) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K Imazhe tomografike kompjuterike tre-dimensionale të muskujve të legenit në keqformimet anorektale. // J Pediatr Surg. - 2005. - Nr.40. – P.1931-1934. 9) Alberto Pena M.D. , Marc LevittM.D, "Trajtimi i keqformimeve anorektale" 10) Një libër i madh referimi i ilaçeve. Redaktuar nga Ziganshina L.E.

Informacion

ASPEKTET ORGANIZATIVE TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve të protokollit me të dhëna kualifikimi:
1) Akhparov Nurlan Nurkinovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Kirurgjisë të Ndërmarrjes Shtetërore "Qendra Shkencore e Pediatrisë dhe Kirurgjisë Pediatrike".
2) Akhtarov Kakhriman Makhmutzhanovich - doktor i Departamentit të Kirurgjisë të Ndërmarrjes Shtetërore "Qendra Shkencore e Pediatrisë dhe Kirurgut Pediatrik".
3) Aflatonov Nurzhan Bakhytbekovich - doktor i Departamentit të Kirurgjisë të Ndërmarrjes Shtetërore "Qendra Shkencore e Pediatrisë dhe Kirurgjisë Pediatrike".
4) Rustemov Dastan Zeinollaevich - doktor i Departamentit të Kirurgjisë Pediatrike të Degës së CF "UMC" Qendra Kombëtare Shkencore për Nënë dhe Fëmijëri, Astana.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Farmakologjisë Klinike dhe Stazhit të SHA "Astana Medical University", farmakolog klinik.

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: Nr

Lista e recensentëve:
1) Nabiev Zohir Narzuloevich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Drejtor i Qendrës Shkencore dhe Klinike për Pediatrinë dhe Kirurgjinë Pediatrike, Taxhikistan.
2) Tursunkulov Bakhtiyar Shahaydarovich - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Kirurg Pediatrik, Qendra Mjekësore Rakhat.

Kushtet për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit 5 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes së tij në fuqi ose në prani të metodave të reja me nivel provash.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Duke u vetë-mjekuar, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: Manuali i Terapistit" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

abscesi anorektal. Abscesi kriptoglandular.

KODI ICD-10

K61. Abscesi i anusit dhe rektumit.

FOTO KLINIKE

Gjatë kalimit në fazën kronike, paraproktiti tek fëmijët zhvillohet sipas varianteve fistuloze dhe jo fistuloze.

Varianti fistuloz përbën 95% të rasteve. Gjendet rrallë në formën "klasike", e cila karakterizohet nga një hapje e brendshme në zorrë, një trakt fistuloz me ndryshime pak a shumë të theksuara cikatrike në fibër dhe një hapje e jashtme në lëkurën e perineumit (Fig. 28. -11). Kjo natyrë e fistulës gjendet vetëm tek fëmijët më të rritur dhe tek foshnjat hapja e jashtme si e tillë zakonisht mungon. Pas fazës së maturimit, që zgjat deri në 3-4 javë, pas hapjes së abscesit pararektal fillon faza e pjekurisë. Në këtë rast, fistula formohet në bazë të një komunikimi tashmë ekzistues me rektumin, dhe një absces është një fazë e ndërmjetme në formimin e tij. Ka çdo arsye për të besuar se një pjesë e caktuar e fistulave të këtij lloji kanë një bazë kongjenitale. Në fillim të periudhës pas lindjes, disa prej tyre për një kohë të shkurtër kanë formën e të brendshmeve jo të plota (që hapen vetëm në lumenin e zorrëve) pa manifestime klinike, por më pas, për shkak të inflamacionit, ato kthehen në të plota, ndonjëherë të lokalizuara. në mënyrë simetrike.

Oriz. 28-11. Paraproktiti kronik me fistula të shumta të thjeshta tek një foshnjë.

Simptomat karakterizohen nga përkeqësime periodike dhe rreptësisht lokale të procesit inflamator. Në vend të hapjes së jashtme ekzistuese, grumbullohet një sasi e vogël lëngu purulent, i mbuluar me një film të hollë epidermik. Ky film shkatërrohet lehtësisht, del një ose dy pika qelbi dhe më pas një rrjedhje e pakët seroze-purulente del përmes vrimës fistuloze për disa ditë. Dhimbja dhe hiperemia rreth hapjes së fistulës janë të moderuara. Pas një periudhe të shkurtër kohe, fistula mbyllet përsëri. Intervalet midis "përkeqësimeve" të tilla mund të zgjasin nga disa javë në disa muaj dhe madje edhe vite. Gjendja e përgjithshme e fëmijës është e kënaqshme. Tërhiqet vëmendja për faktin se, megjithë acarimet e përsëritura, nuk ndodh shfaqja e pasazheve të reja fistuloze-degëzimi ose hapje të reja fistuloze të jashtme, ndonjëherë pas një sërë rikthimesh, fistula nuk ndihet për një kohë të gjatë. Me sa duket, hapja e brendshme e fistulës është praktikisht e fshirë ose ka përmasa mikroskopike, kështu që riinfeksioni përmes saj është minimal.

Sipas statistikave, ndër të gjitha patologjitë proktologjike, paraproktiti zë vendin e 4-të për nga prevalenca. Shpesh sëmundja diagnostikohet te meshkujt.

Paraproktiti (kodi ICD-10 - K61) i referohet një procesi inflamator akut ose kronik që ndodh në indin dhjamor që rrethon rektumin. Shpesh, patologjia shoqërohet nga rrjedha e hemorroideve dhe ndodh kur patogjenët depërtojnë përmes lëkurës së prekur të zonës anale. Nëse shfaqen shenja të sëmundjes, është e domosdoshme të konsultoheni me një mjek për diagnozën dhe trajtimin e mëvonshëm.

Klasifikimi

Sipas klasifikimit, paraproktiti ndahet në disa lloje sipas formës së rrjedhës, shkakut të shfaqjes dhe lokalizimit të lezionit. Në varësi të rrjedhës së sëmundjes, ajo mund të jetë akute ose kronike. Pavarësisht nga klasifikimi i paraproktitit akut, është një karakter që formohet tek pacienti për herë të parë. Nga ana tjetër, mjekët dallojnë disa forma të ndryshme të kësaj sëmundjeje. Sipas klasifikimit të paraproktitit sipas lokalizimit, mjekët dallojnë lloje të tilla si:

• rektal;
• submukozale;
• nënlëkurës;
• ischiorektale;
• nekrotike;
• pelviorektale.

Të gjitha këto forma kanë manifestimet e tyre specifike, të cilat duhet të merren parasysh gjatë vendosjes së një diagnoze. Për paraproktitin nënlëkuror, fotografia e të cilit tregon veçantinë e rrjedhës së patologjisë, është karakteristike prania e inflamacionit purulent të indit nënlëkuror të rajonit perianal, i cili, me trajtimin në kohë, ka një prognozë të favorshme.

Me paraproktitin ischiorektal, ndodh një proces purulent-inflamator në fosën e rektumit. Forma submukozale karakterizohet nga fakti se inflamacioni ndodh në shtresën submukozale të kanalit rektal. Në llojin pelviorektal të sëmundjes, zona e lezionit purulent lokalizohet brenda legenit të vogël.

Forma akute nekrotike konsiderohet si një nga më të rëndat, pasi provokon dëmtime të konsiderueshme të indeve nekrotike dhe karakterizohet nga një ecuri e shpejtë rrufe. Sipas klasifikimit të paraproktitit, sipas etiologjisë, dallohen lloje të tilla si:

• specifike;
• jo specifike;
• anaerobe;
• traumatike.

Lloji kronik i patologjisë karakterizohet nga fakti se inflamacioni prek pothuajse të gjithë hapësirën pararektale dhe indet përreth. Sëmundja karakterizohet nga një ecuri e zgjatur me periudha acarimi dhe faljeje, duke rezultuar në formimin e fistulave. Forma kronike zhvillohet gjithmonë në sfondin e një lezioni akut me trajtim të pahijshëm ose joadekuat.

Si rezultat, formohen fistula që nuk shërohen për një kohë shumë të gjatë dhe bashkojnë zgavrën e abscesit pararektal me organe të tjera ose hapen nga jashtë. Sipas klasifikimit të paraproktitit kronik, dallohen llojet e plota dhe jo të plota, si dhe fistulat e brendshme ose të jashtme. Përveç kësaj, ato mund të ndryshojnë në vendndodhje. Përveç kësaj, ekzistojnë lloje të ndryshme të paraproktitit, të cilat ndahen sipas mënyrës se si janë të vendosura saktësisht në lidhje me muskul unazor. Kjo është arsyeja pse, fistulat e tilla dallohen si:

• ekstrasfinkterike;
• intrasfinkterike;
• transfinkterike.

Sipas mjekëve, më së shumti shkaku i përbashkët shfaqja e një forme kronike të sëmundjes - trajtimi jo i duhur dhe vizitat e vonuara te mjeku. Kjo është arsyeja pse, nëse keni simptoma të sëmundjes, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek për trajtim.

Shkaqet

Shkaku kryesor i sëmundjes janë patogjenët që depërtojnë nga rektumi. Çdo lëndim shtëpiak, plagë, si dhe operacioni në mukozën mund të provokojë një infeksion. Përveç kësaj, bakteret mund të depërtojnë përmes sinusitit, kariesit. Me rrjedhën e limfës dhe gjakut, patogjenët nga zona e inflamacionit barten në inde dhe organe të tjera.

Një mënyrë tjetër se si bakteret mund të hyjnë është duke bllokuar kanalin e gjëndrës anale. Pavarësisht nga lloji i paraproktitit, faktorë të tillë si kequshqyerja, prania e proceseve inflamatore dhe një mënyrë jetese e ulur kontribuojnë në formimin e sëmundjes. Faktorët shtesë kontribues përfshijnë:

• diabeti;
• imuniteti i dobësuar;
• marrëdhënie anale;
• ateroskleroza vaskulare;
• çarje në zonën anale.

Në raste veçanërisht të rënda, inflamacioni mbulon disa zona të vendosura pranë zorrëve menjëherë.

Simptomat kryesore

Forma akute e sëmundjes karakterizohet nga një fillim dhe intensitet i papritur i manifestimit. Simptomat e jashtme të paraproktitit (fotot në këtë temë janë paraqitur në artikull) në masë të madhe varen nga vendndodhja e patologjisë, zona e lezionit, karakteristikat e patogjenit, si dhe aftësia e trupit për të rezistuar. Në të gjitha llojet e kësaj sëmundjeje vërehen disa manifestime të zakonshme klinike. Këto përfshijnë të tilla si:

• simptomat e helmimit;
• hiperemia dhe ethe;
• probleme me lëvizjet e zorrëve;
• dhimbje në anus.

Secila nga format e dëmtimit karakterizohet nga shenja të caktuara. Me paraproktitin nënlëkuror, simptomat, fotografia e të cilave ju lejon të përcaktoni veçantinë e inflamacionit, shprehen në formën e skuqjes së rëndë të lëkurës, trashjes së indeve, ënjtjes, dhimbjes në palpim, si dhe pamundësisë për t'u ulur normalisht. Zona e prekur ndryshon menjëherë, gjë që bën që pacienti të kontaktojë menjëherë mjekun.

Simptomat e formës ileo-rektale janë gjithashtu jo specifike, dhe vetëm pas një jave nga ecuria e sëmundjes mund të vërehen shenja të tilla si:

• fryrje;
• skuqje e lëkurës;
• asimetria e vitheve.

Paraproktiti kronik (nuk mund të japim një foto për arsye estetike) karakterizohet nga formimi i një fistula. Është një lloj formacioni me kanal që del jashtë. Nëpërmjet abscesit, të vendosura në përmbajtjen purulente çlirohen. Me një kurs të komplikuar të patologjisë, formohen formacione shtesë.

Sëmundja tek fëmijët dhe gratë shtatzëna

Fëmijët gjithashtu diagnostikohen periodikisht me paraproktit, megjithatë, nuk është gjithmonë e mundur të njihet rrjedha e patologjisë në kohën e duhur. Duhet të theksohet se kjo sëmundje shfaqet kryesisht për shkak të mikrotraumës, stagnimit stol, si dhe bllokimi me një sekret viskoz. Meqenëse klasifikimi i paraproktitit është mjaft i gjerë, është e domosdoshme të kryhet një diagnozë në mënyrë që të përjashtohet prania e një abscesi perineal.

Ndër shenjat kryesore, është e nevojshme të theksohet ankthi dhe të qarat pa shkak, ethet, prania e ngjeshjes dhe skuqja pranë anusit. Në rastin e formimit të fistulës, shkarkimi purulent është i mundur.

Në disa raste, është i mundur formimi i paraproktitit tek gratë shtatzëna, gjë që mund të ketë një efekt shumë të keq në gjendjen e fetusit, veçanërisht nëse ka një formim purulent në tremujorin e parë të shtatzënisë. Kur shfaqen shenjat e para, duhet të konsultoheni me një mjek i cili do të përcaktojë taktikat e menaxhimit dhe trajtimit të shtatzënisë.

Është e domosdoshme të kuptohet se çfarë lloj klasifikimi, klinike, diagnostikimi dhe trajtimi të paraproktitit ekzistojnë për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të rrezikshme. Diagnoza e sëmundjes nënkupton:

• mbledhjen e ankesave;
• ekzaminimi i rajonit rektal dhe perineumit;
• palpimi i zonës së abscesit;
• ekzaminimi i anusit;
• kërkime laboratorike;
• probimi i fistulës;
• tomografia;
• fistulografia;
• procedurë me ultratinguj.

Që një specialist me përvojë të bëjë me saktësi diagnozën e saktë, do të jetë e mjaftueshme për të mbledhur një anamnezë dhe ankesa ekzistuese. Megjithatë, në raste komplekse, kërkohen metoda shtesë diagnostikuese. Shpesh është e nevojshme të diferencohet paraproktiti nga sëmundjet e tjera, pasi në fillim të kursit, ai nuk ka asnjë tipare karakteristike.

Karakteristikat e trajtimit

Pavarësisht nga klasifikimi i paraproktitit, trajtimi kryesisht përfshin një operacion. Për ta bërë këtë, mjeku kryen një autopsi të një formacioni purulent, kullimin dhe heqjen e tij. Vetëm kështu do të arrihet një shërim i plotë.

Forma kronike trajtohet kryesisht në mënyrë konservative nëse ka një përkeqësim të procesit inflamator. Kjo bëhet për të eliminuar abscesin. Pacientit i përshkruhen gjithashtu antibiotikë dhe fizioterapi. Shërimi i plotë ndodh pas rreth 5 javësh, duke iu nënshtruar respektimit të rreptë të të gjitha rekomandimeve të mjekut.

Trajtim mjekësor

Një hap i detyrueshëm në trajtimin e paraproktitit është përdorimi i antibiotikëve. Ato mund të përdoren në mënyrë sistematike dhe lokale. Në rrjedhën akute të sëmundjes, trajtimi antibakterial mund të përshkruhet pas paraproktitit, pasi kjo do të parandalojë zhvillimin e komplikimeve pas operacionit. Në rrjedhën kronike të sëmundjes, antibiotikët mund të përshkruhen gjatë përgatitjes para operacionit dhe në periudhën pas operacionit.

Ndër barnat kryesore që përdoren për mjekim mund të dallojmë "Gentamicin", "Cefotaxime", "Metronidazole". Duhet të theksohet se barnat sistemike antibakteriale nuk përdoren për të trajtuar të gjithë pacientët. Produkte të ngjashme mund të përdoren edhe si pluhura, pomada dhe kremra. Aplikimi lokal i agjentëve antibakterialë ndihmon në përshpejtimin e procesit të shërimit dhe parandalimin e shfaqjes së komplikimeve infektive. Shpesh përshkruhen barna të tilla si "Levomekol" ose "Levosin". Këto barna aplikohen direkt në plagë, të trajtuara më parë me një antiseptik 2 herë në ditë. Nga lart ju duhet të mbuloni plagën me një fashë garzë.

Kirurgjia

Kur trajtohet paraproktiti, kirurgjia konsiderohet metoda kryesore. Gjatë ndërhyrjes kirurgjikale nën anestezi epidurale ose anestezi të përgjithshme, mjeku hap abscesin, kryen drenimin e mëpasshëm të kësaj zone dhe më pas zbulimin e traktit fistuloz dhe kriptës së prekur, si dhe eliminimin e tyre.

Operacioni kryhet në një institucion mjekësor të specializuar dhe kjo procedurë kërkon një kirurg shumë të kualifikuar, përvojë të gjerë dhe njohuri të mira të anatomisë.

Fizioterapi

Teknikat fizioterapeutike përdoren gjerësisht në formën akute të sëmundjes në periudhën pas operacionit, si dhe në rrjedhën kronike të sëmundjes. Teknikat fizioterapeutike mund të përdoren në përgatitje për kirurgji për të reduktuar procesin inflamator, shkatërrimin e patogjenëve. Metodat më efektive të fizioterapisë janë:

• rrezatimi ultravjollcë në zonën e prekur;
• elektroforezë;
• magnetoterapi;
• elektroforezë;
• rrezatimi me rreze infra të kuqe.

Kur kryeni trajtimin fizioterapeutik të paraproktitit, vlerësimet e pacientëve janë shumë të mira, pasi teknika të tilla ndihmojnë në eliminimin e shkeljeve ekzistuese shumë shpejt.

Ju mund ta trajtoni paraproktitin në shtëpi me ndihmën e mjeteve juridike popullore. Sidoqoftë, vlen të kujtohet se fillimisht kërkohet një operacion, pasi kjo është një patologji kirurgjikale. Mjetet juridike popullore mund të përdoret si një shtesë në trajtimin kryesor. Përveç kësaj, së pari duhet të konsultoheni me mjekun tuaj.

Ju mund të ndaloni inflamacionin me ndihmën e mjeteve të tilla si:

• lëng ose infuzion i manave të kuqe rowan;
• infuzion i yarrow, sherebelë dhe kamomil;
• çajra bimorë;
• tretësirë ​​e calendula;
• banjot me kripë deti.

Lëngu ose infuzioni i rowanit të kuq duhet të merret çdo ditë 3 herë në ditë para ngrënies. Rowan i kuq ka veti të theksuara anti-inflamatore, dhe gjithashtu ka një efekt bartës, antimikrobik dhe anti-inflamator.

Në daljen e jashtme të fistulës, mund të aplikoni tinkturë të kalendulës për dezinfektim. Një efekt të mirë kanë edhe banjat me mumje. Për t'i përgatitur ato, duhet të shpërndani tabletat e mumisë ujë i nxehtë, dhe kur zgjidhja temperatura e dhomës, hidheni në një legen të gjerë dhe uleni në të. Përveç kësaj, supozitorët rektal të bërë nga patatet e papërpunuara mund të përdoren për trajtim. Nga një perime, duhet të prisni një cilindër të trashë sa një gisht i vogël, ta lyeni me vazelinë dhe ta futni në anus gjatë natës. Ky ilaç ndihmon në uljen e dhimbjes dhe inflamacionit.

Dietë

Nuk ka një dietë të veçantë për pacientët që vuajnë nga paraproktiti. Gjatë rrjedhës së sëmundjes, ekspertët rekomandojnë respektimin e ushqimit të pjesshëm. Ju duhet të hani në pjesë të vogla 4-5 herë në ditë. Supat duhet të jenë të pranishme në dietë. Darka duhet të jetë e lehtë dhe sigurohuni që të përbëhet nga ndonjë produkt qumështi ose perime të freskëta.

Varietetet yndyrore të peshkut, shpendëve dhe mishit, si dhe ushqimet pikante dhe të skuqura, duhet të përjashtohen nga dieta e zakonshme, si dhe të kufizohet konsumimi i alkoolit, bukës së bardhë dhe kifleve. Ushqimi duhet të përgatitet duke përdorur butësi trajtimit të ngrohjes. Është gjithashtu e rëndësishme të ruani një ekuilibër të plotë të ujit në trup, domethënë të konsumoni të paktën 1.5 litra ujë në ditë.

Periudha e rikuperimit

Pas operacionit për heqjen e paraproktitit, pacientët duhet të respektojnë regjimin. Për 3 ditë ju duhet të konsumoni shumë lëngje, pas së cilës përshkruhet pajtueshmëria dietë të rreptë. Ushqimet e yndyrshme, të skuqura, të kripura, të tharta duhet të përjashtohen nga dieta e zakonshme.

Shumë rëndësi të madhe ka një periudhë postoperative që zgjat të paktën 3 javë. Gjatë gjithë kësaj kohe, është e domosdoshme të monitorohet me kujdes perineumi dhe plaga pas operacionit. Sigurohuni që të përshkruani agjentë antibakterialë për përdorim sistemik. Gjithashtu tregon edhe lyerjen e plagës me përdorimin e solucioneve antiseptike, pomadave. Ndihma në trajtim është gjithashtu një mjet për të përmirësuar shërimin.

Komplikimet e mundshme

Paraproktiti akut mund të jetë shumë i rrezikshëm për komplikimet e tij, ndër të cilat janë këto:

• shkrirja e uretrës, vaginës dhe organeve të tjera me qelb;
• dëmtimi nekrotik i mureve të rektumit;
• rrjedhja e feces në indin pararektal;
• inflamacion purulent i peritoneumit;
• formimi i një abscesi retroperitoneal.

Të gjitha këto komplikime mund të çojnë në faktin se sëmundja mund të kthehet në sepsë, kur patogjenët hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe madje mund të çojnë në vdekjen e pacientit. Përveç kësaj, ekzistojnë një sërë kushtesh patologjike që formohen në sfondin e formës kronike të paraproktitit, në veçanti, siç janë:

• formimi i indit mbresë;
• deformimi i kanalit rektal;
• rrjedhje e feces nga anusi;
• dobësi e sfinkterit anal;
• ngushtimi i rektumit.

Fistulat kronike janë të mbuluara nga brenda me epitel, qelizat e të cilit, me një rrjedhë të zgjatur të proceseve patologjike, mund të degjenerojnë në një formë malinje. Rreziku i kancerit është një tjetër arsye e mirë për të kërkuar menjëherë ndihmë mjekësore kur shfaqen shenjat e para të sëmundjes.

Parandalimi dhe prognoza

Mjekët bëjnë dallimin midis parandalimit parësor dhe dytësor të sëmundjes. Kryesorja nënkupton forcimin e sistemit imunitar, ngopjen e trupit me vitamina dhe respektimin e rregullave të të ushqyerit. Përveç kësaj, është shumë e rëndësishme të udhëheqni një mënyrë jetese aktive, të normalizoni peshën dhe të trajtoni në kohë sëmundjet që mund të provokojnë zhvillimin e paraproktitit.

Parandalimi sekondar nënkupton një sërë masash që do të ndihmojnë në parandalimin e përsëritjes së sëmundjes pas operacionit. Për këtë tregohet:

• parandalimi i kapsllëkut dhe eliminimi i shpejtë i tyre;
• kontrolli i peshës;
• dietë;
• higjiene personale;
• trajtimi i vatrave të infeksionit kronik.

Qasja në kohë te mjeku dhe zbatimi i rreptë i të gjitha recetave të tij është parandalimi i vetëm i shfaqjes së një forme kronike të sëmundjes.

Me një vizitë në kohë te mjeku, prognoza pas trajtimit të paraproktitit është mjaft e favorshme. Megjithatë, pacientët që iu drejtuan mjekut shumë vonë ose vetë-mjekohen, kërcënohen jo vetëm me kalimin e sëmundjes në një formë kronike, por edhe provokojnë vdekjen e pacientit. Forma kronike e sëmundjes, në mungesë të trajtimit në kohë, mund të çojë në formimin e fistulave, si dhe të kalojë në një fazë malinje.