Les lésions articulaires telles que l'arthrite brucellosique sont une conséquence du développement d'une maladie infectieuse appelée brucellose.

La brucellose est une maladie basée sur une infection infectieuse par des bactéries transmises par les animaux domestiques, les bovins et les porcs. L'infection des enfants se produit généralement par le lait ou d'autres produits d'origine animale qui n'ont pas été traités thermiquement.

Examinons plus en détail les signes caractéristiques de l'arthrite brucellosique chez l'enfant, ainsi que le diagnostic et le traitement prescrit. Ne commencez jamais un traitement sans diagnostic préalable et consultation d'un médecin.

Symptômes de l'arthrite brucellose

Les symptômes de cette infection sont variés et les plus typiques sont : perturbation du système musculo-squelettique, des systèmes cardiovasculaire et nerveux, augmentation de la température corporelle. Le système musculo-squelettique peut être affecté aussi bien dans les cas aigus de la maladie que dans les formes subaiguës et chroniques.

Avec l'arthrite brucellosique, on observe souvent une arthralgie - apparition de douleurs dans les articulations sans aucun changement visible, la nature de son apparition est « volatile » et ressemble à la douleur des rhumatismes. Il peut y avoir des cas où la douleur est si intense qu'elle prive une personne de sommeil.

L'infection par la brucellose se caractérise par des lésions des tissus périarticulaires, ainsi que des ligaments, des tendons, des muscles et du tissu adipeux. Le tissu affecté devient de structure nodulaire. Leur apparition peut s'accompagner de douleurs et d'une augmentation de la température corporelle. La durée d'un tel symptôme n'est pas longue, tout comme l'arthralgie.

Des processus inflammatoires dans les articulations au cours de la brucellose surviennent dans 25 % des cas de cette maladie. Les articulations de grande et moyenne taille (genoux, coudes) commencent à gonfler, des douleurs intenses y apparaissent, une augmentation locale de la température et une rougeur de la peau et un dysfonctionnement complet de l'articulation sont également possibles.

Dans certains cas, il y a une transition de l’inflammation d’une articulation à une autre. La manifestation de l'arthrite peut durer de quelques jours à quatre semaines, puis disparaître sans laisser de trace. Avec la brucellose chronique, des changements plus profonds et plus permanents se produisent dans les articulations, mais cela se produit rarement chez les enfants.

Symptômes cliniques

Lorsqu’on souffre de brucellose, et par conséquent d’arthrite brucellosique, elle ressemble à bien des égards à d’autres maladies affectant les articulations. Le diagnostic rapide de l’infection par la brucellose est d’une grande importance, car c’est la clé d’un traitement approprié et, par la suite, du rétablissement du patient.

Les parents de l’enfant vous apporteront une aide précieuse au diagnostic s’ils vous disent ce que l’enfant mangeait avant de tomber malade. Y avait-il du lait non bouilli ou d'autres produits laitiers dans l'alimentation, est-ce que quelqu'un dans la famille souffrait de la même maladie.

Le diagnostic final est posé à l'aide d'analyses spécifiques en laboratoire. Le traitement de la brucellose et de ses conséquences sous forme d'arthrite brucellosique est effectué à l'aide d'un vaccin spécial qui aide l'organisme à combattre la maladie. Le vaccin est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire plusieurs fois à un certain intervalle de temps.

Simultanément à ce traitement, deux ou trois cures de médicaments antibactériens sont prescrites avec une pause de deux semaines. L'impact à caractère local est réalisé en utilisant, si nécessaire, la physiothérapie et la thérapie par l'exercice, et en cas de maladie prolongée, un traitement en sanatorium est prescrit.

Les micro-organismes responsables de la maladie ont tendance à s'accumuler dans les tissus riches en réticuloendothélium (rate, foie, ganglions lymphatiques, moelle osseuse), où des infiltrats granulomateux d'un type spécifique commencent à se développer sur leur base. Ils ont tendance à être localisés dans le tissu conjonctif lâche au niveau des articulations, des bourses muqueuses, des ligaments et des tendons, ce qui conduit à l'apparition de formations denses qui ne suppurent pas, appelées fibrosite.

• Lésions métastatiques de l'articulation ostéochondrale et brucellose vraie sensible à la synovite au total, pas plus de 2 à 7 % des patients.

• Rarement, on observe des formes chroniques primaires de la maladie (pas plus de 14 %), assez difficiles à diagnostiquer.

En plus de l'inflammation des ganglions lymphatiques, une fièvre ondulante, des modifications du système nerveux, des frissons et une transpiration soudaine peuvent survenir.

Les études aux rayons X montrent que les lésions osseuses surviennent soit au début du développement de l'infection au cours des trois premières semaines, soit dans l'année suivant l'apparition des premiers signes de la maladie.

Diagnostic de l'arthrite brucellosique

Il convient de noter dans les études de laboratoire la manifestation d'une leucopénie accompagnée d'une lymphocytose. Une réaction positive est observée lors d'un test cutané avec l'antigène de la brucellose ou dans la réaction dite de Burnet, ainsi que dans les tests sérologiques qui détectent des niveaux élevés de un sur deux cents (réactions de Heddleson, Wright).

L'examen radiologique ne fournit pratiquement aucune information ou peut révéler des modifications de forme non spécifiques. Une telle étude révèle souvent une maladie secondaire, telle qu'une sacroyélite unilatérale ou bilatérale.

Le processus destructeur peut concerner une à quatre vertèbres et conduire à une ankylose complète. La détection précoce de la brucellose et de l'arthrite brucellosique qui en résulte réduira la durée du traitement et réduira les conséquences de cette maladie, ce qui affectera davantage la qualité de vie.

L'agent causal le plus courant de la brucellose chez l'homme est Brucella melitensis. Cette infection est courante chez les chèvres et les vaches et se transmet par contact direct ou par le lait. On l'observe souvent chez les laitières et les éleveurs. La période d'incubation est de 3 semaines.

Diagnostic de l'arthrite brucellosique :

Indications anamnestiques de contact avec un animal malade ou de consommation de lait non bouilli.

Dommages aux os et aux articulations : polyarthrite, ostéomyélite des vertèbres, os tubulaires, os pelviens (développement de granulomes dans la moelle osseuse). Le processus destructeur des os et des disques intervertébraux ressemble à la tuberculose.

Examen bactériologique positif du liquide synovial, du sang, de la moelle osseuse. L'examen sérologique a montré une augmentation du titre d'anticorps contre Brucella melitensis.

Arthrite syphilitique

L'arthrite syphilitique se développe avec la syphilis acquise et congénitale.

Diagnostic de l'arthrite syphilitique dans la syphilis congénitale.

Polyarthrite à 8-16 ans (lésion des articulations du genou sous forme de forme fusiforme due à la saillie des inversions - articulation de Clutton). Le syndrome douloureux est prononcé, les signes de dysfonctionnement articulaire sont insignifiants ;

Signes de syphilis congénitale : kératite interstitielle, surdité, dents de Hutchinson ;

Tests sérologiques positifs pour la syphilis.

Diagnostic de l'arthrite syphilitique dans la syphilis acquise (au stade de la syphilis secondaire et tertiaire).

au stade de la syphilis secondaire, lésions des grosses articulations (genoux), de la colonne vertébrale, tendovaginite, périostite, légère atrophie musculaire ; signes de syphilis secondaire (éruption cutanée, alopécie, lymphadénopathie) ;

au stade de la syphilis tertiaire - apparition d'une périostite du tibia et de la clavicule (extension de l'infiltration gommeuse aux os), arthropathie de Charcot (lésion d'une articulation), associée au tabes dorsalis ;

La brucellose, comme de nombreuses autres maladies infectieuses associées à l'arthrite, est rare dans notre pays. Mais comme la brucellose est encore présente dans certaines régions (Asie centrale) et que son tableau clinique a quelque peu changé, il nous semble opportun de s'attarder brièvement sur cette pathologie.

La maladie survient le plus souvent chez les hommes âgés de 25 à 40 ans. Une inflammation des articulations - monooligoarthrite - est observée chez 90 % des patients atteints de brucellose. On observe généralement un gonflement des articulations dû à des processus exsudatifs et une augmentation de la température locale.

Lorsqu'une articulation est infectée par Brucella, le processus progresse rapidement, une destruction sévère du tissu osseux se produit avec le développement d'une ankylose de l'articulation. Le liquide synovial a un aspect séreux-purulent et contient de la brucella. Cette forme d’arthrite brucellosique est rare.

Avec la forme toxique-allergique de l'arthrite brucellose, les symptômes cliniques sont moins prononcés ; plusieurs articulations sont généralement touchées. L'inflammation des articulations a une évolution bénigne et, en règle générale, après un traitement spécifique, une restauration complète de la fonction articulaire se produit. Dans ces cas, le liquide synovial de l’articulation affectée n’est pas différent de celui d’une articulation affectée par un caractère allergique.

Le poignet et les articulations interphalangiennes sont touchés chez 10 à 15 %, le coude - chez 25 à 30 %, la hanche - chez 8 à 10 %, le genou - chez 30 à 40 %, le sacro-iliaque - chez 45 à 50 % des patients. .

La plupart des spécialistes constatent souvent une atteinte des articulations sacro-iliaques ; dans ce cas, la sacro-iliite est généralement bilatérale. L'apparition d'infiltrats nodulaires inflammatoires à proximité des articulations avec développement ultérieur de formations fibreuses est caractéristique. Les lésions de la colonne vertébrale sont plus souvent observées chez l'homme (70 %) et s'accompagnent d'une ossification des ligaments latéraux. La brucellose est caractérisée par des lésions des tissus mous extra-articulaires : périarthrite, bursite, tendovaginite, fasciite, myosite, survenant dans un contexte de température corporelle élevée. L'achhillodynie est souvent notée. Chez certains patients, une lymphadénopathie, une hypertrophie du foie et de la rate peuvent être observées.

Radiologiquement, aucun changement n'est détecté dans les formes toxiques-allergiques d'arthrite brucellose. L'infection hématogène d'une articulation entraîne le développement de modifications destructrices, mais la destruction du tissu osseux (ostéolyse) est rarement observée. Les modifications radiologiques sont plus souvent détectées dans les articulations du coude et du genou : ostéoporose focale, rétrécissement de l'espace articulaire, usure marginale, modifications sclérotiques. Les surfaces des articulations sacro-iliaques sont généralement inégales, érodées, des foyers de destruction de forme ronde, un rétrécissement des espaces articulaires et leur ankylose sont constatés.

Avec la spondylarthrite brucellose, plusieurs vertèbres sont touchées (lésions marginales, surface irrégulière des corps vertébraux, petits ostéophytes marginaux asymétriques, réduction des disques intervertébraux). La destruction du tissu osseux d'un côté de la vertèbre peut contribuer au développement d'un déplacement latéral.

Recherche en laboratoire. Dans le sang, augmentation de l'ESR dans la plage de 25 à 35 mm/h, leucopénie avec lymphocytose relative. Des études immunologiques sont réalisées : réactions de Wright et Hudelson, réaction de fixation du complément, réaction d'hémagglutination passive, détermination de l'activité opsonine (la quantité d'opsonines dans le sérum sanguin).

Un examen bactériologique du sang, de la moelle osseuse, de l'urine et des ganglions lymphatiques est indiqué. Cependant, la réponse au semis ne peut être obtenue qu'après 25 à 30 jours, car Brucella se développe lentement. Les résultats du test cutané Burnet sont pris en compte au bout de 24 à 48 heures, car plus tôt ils peuvent être non spécifiques. Diagnostic et diagnostic différentiel. Pour

Pour établir le diagnostic, l'anamnèse de la maladie (lieu de résidence, consommation de lait cru, etc.) est importante. En présence d'une légère mono- ou oligoarthrite, de la fièvre, des frissons et des douleurs musculaires peuvent survenir. La caractéristique est une lésion des tissus mous périarticulaires avec développement ultérieur de modifications fibreuses.

Les principaux signes diagnostiques : mono-oligoarthrite, accompagnée de lésions des tissus mous périarticulaires et de la présence de frissons, d'une augmentation de la température corporelle et d'une transpiration accrue ; modifications inflammatoires de l'articulation en l'absence de modifications sur la radiographie, lésions de 2-3 vertèbres avec destruction de la surface de leur corps et ossification des ligaments intervertébraux latéraux ; détection de Brucella dans le liquide synovial, réactions positives de Wright, Hudelson, fixation du complément, activité opsonine, détection de Brucella dans le sang, les crachats, la moelle osseuse, l'urine, les ganglions lymphatiques.

Un diagnostic différentiel doit être réalisé avec l'arthrite gonococcique, qui survient après une infection urogène, présente des manifestations cliniques vives et une évolution rapide : des gonocoques sont détectés dans les organes génito-urinaires, la réaction de Bordet-Giangou est positive. Dans certains cas, des difficultés peuvent survenir lors du diagnostic différentiel de l'arthrite dans la colite ulcéreuse. Cette dernière se caractérise par des lésions principalement des articulations des membres inférieurs, d'évolution bénigne : le patient est diagnostiqué avec une colite ulcéreuse.

Il convient de rappeler que le vaccin peut provoquer une détérioration de l'état général, pouvant aller jusqu'à l'effondrement et au choc. Le traitement par vaccin est contre-indiqué en cas de troubles endocriniens, nerveux et mentaux. Des anti-inflammatoires et des analgésiques peuvent être prescrits simultanément au vaccin. La physiothérapie est recommandée : électrophorèse, inductothermie, courants diadynamiques, etc.

Après avoir éliminé le processus inflammatoire, le traitement en sanatorium est effectué à l'aide d'applications de boue et de bains d'hydrogène sulfuré.

En raison des dommages causés aux articulations par la brucellose, une maladie infectieuse, une arthrite brucellosique se développe. Avec le développement important de la pathologie, le cartilage et le tissu osseux sont détruits, une inflammation se produit dans les articulations, ce qui entraîne une perturbation de leur fonctionnalité. La maladie est très dangereuse et touche absolument toutes les catégories d'âge.

Quelle est la différence entre la brucellose et l’arthrite ?

Les agents responsables de la brucellose sont des micro-organismes pathogènes qui ont tendance à s'accumuler et à se propager dans le tissu réticulaire qui constitue la moelle osseuse, la rate, le foie et les ganglions lymphatiques d'une personne. Dans ce cas, il se produit une formation active de nodules et d'infiltrats tissulaires diffus. Ces néoplasmes sont appelés granulomes. Le meilleur environnement pour leur croissance est constitué par les tissus conjonctifs qui enveloppent les articulations, les muqueuses, les tendons et les ligaments. La progression du processus pathologique dans les zones touchées conduit à l'apparition de formations denses non purulentes. Sous leur influence, l'arthrite brucellosique se développe. Cela survient chez près de la moitié des patients qui n'ont pas reçu de traitement en temps opportun contre la brucellose infectieuse.

Chez les personnes âgées, le risque de propagation de la pathologie au système musculo-squelettique augmente, ce qui entraîne sa destruction irréversible.

Causes et mécanisme de développement

L'infection humaine par la brucellose se produit de deux manières. La première est la plus courante et consiste à boire du lait cru provenant d’une chèvre ou d’une vache malade. La seconde se retrouve uniquement chez les ouvriers agricoles qui sont en contact permanent avec les animaux. Au moindre dommage cutané, des micro-organismes pénètrent dans le sang.

Les micro-organismes provoquent une inflammation des articulations.

La période d'incubation dure d'une semaine à un mois. Une fois dans l’estomac et exposées à un environnement acide, la plupart des bactéries meurent. La partie survivante est redirigée vers les intestins, puis transportée avec la lymphe jusqu'aux ganglions lymphatiques, où elle se multiplie. En conséquence, les micro-organismes pénètrent dans le sang et, avec l'aide de la circulation sanguine, pénètrent dans les tissus conjonctifs d'autres organes et systèmes. Leur accumulation importante en un seul endroit provoque le développement d’une inflammation sévère.

Comment cela se manifeste-t-il ?

Récemment, on a constaté une augmentation rapide des formes chroniques d'arthrite brucellose, qui représentent près de la moitié des patients. Dans ce cas, les symptômes ont une forme plus cachée, ce qui entraîne de graves complications. Une arthralgie généralisée se développe, affectant la colonne vertébrale. Tout d'abord, les vertèbres de la région lombaire sont entraînées dans le processus pathologique, puis la vertèbre thoracique et, dans les cas les plus graves, la maladie se propage au cou. En cas d'arthrite causée par la brucellose, des douleurs intenses sont notées dans le dos et la fonctionnalité de la colonne vertébrale diminue. Dans la région lombaire, à la palpation de la peau, des formations nodulaires dures peuvent être détectées. Dans le contexte de l'arthrite brucellose, une personne développe des maladies concomitantes - bursite et périarthrite.

Les formes aiguës et subaiguës de la maladie se caractérisent par un tableau clinique plus étendu, caractérisé par des symptômes prononcés :

• fièvre périodique;
• frissons sévères;
• transpiration abondante;
• augmentation du volume du foie, de la rate et des ganglions lymphatiques ;
• mal de tête;
• troubles névrotiques;
• la perturbation de l'APD ;
• changements dans le système cardiovasculaire et nerveux;
• gonflement des grosses et moyennes articulations;
• rougeur locale de la peau;
• mobilité articulaire réduite.

Les signes d'arthrite apparaissent chez les patients atteints de la forme chronique de la maladie dans l'année suivant l'infection. Dans des cas plus rares, après quelques semaines.

Comment se déroule le diagnostic ?

Un examen complet vous permettra d'établir un diagnostic précis et de prescrire un traitement.

Pour poser un diagnostic précis, le médecin réalise un certain nombre d'études en laboratoire et cliniques :

• Recueil d'antécédents médicaux complets et examen externe, qui permettront de déterminer les principaux symptômes et d'établir la présence d'un contact avec un animal infecté.
• Tests cutanés, tests sérologiques - la réaction de Wright et Heddelson qui, si le résultat est positif, indiquent la cause exacte du développement de la pathologie.
• Examen du sang et du liquide synovial pour déterminer la présence de micro-organismes.
• Radiographie. Aux premiers stades du développement de la maladie, ce n’est pas informatif. Au fur et à mesure que la pathologie se développe, des troubles visuels de la structure des vertèbres et des disques intervertébraux sont notés. Des modifications ankylotiques dans les articulations sont déterminées, qui se manifestent par la fusion du tissu osseux.

Brucellose- une maladie infectieuse chronique causée par les micro-organismes pucella melitensis, pucella abortus, pucella suis. Les sources d'infection sont les chèvres, les moutons, les bovins et les porcs. La maladie chez l'homme survient principalement lors de la consommation de produits laitiers (fromage, fromage cottage, lait) ou par contact direct avec des animaux malades. Le micro-organisme a tendance à persister dans les tissus riches en réticuloendothélium (moelle osseuse, ganglions lymphatiques, foie, rate), où se développent des infiltrats granulomateux spécifiques. Ces derniers ont également une autre localisation de prédilection - tissu conjonctif lâche autour des articulations, couches externes de la capsule, bourses muqueuses, ligaments, tendons - ce qui conduit à l'apparition de formations denses et non suppurantes - la fibrosite. Les lésions métastatiques du squelette ostéochondral de l'articulation et la véritable synovite brucellose sont extrêmement rares - chez seulement 2 à 7 % des patients. L'arthrite réactive semble être plus courante.

Le système musculo-squelettique est impliqué dans le processus principalement chez les personnes de plus de 50 ans.

Symptômes de l'arthrite à Brucella

Brucellose Elle survient de manière aiguë, subaiguë, chronique et ces dernières années, le nombre de cas chroniques a considérablement augmenté ; ils représentent 51 à 69 % parmi les patients hospitalisés. Il existe également des formes chroniques primaires du processus (14 % des cas), qui présentent souvent d'importantes difficultés diagnostiques. La maladie se manifeste par une fièvre ondulante, des frissons, des sueurs abondantes, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, du foie, de la rate, des modifications du système nerveux (maux de tête, troubles mentaux, névrite, etc.) et d'autres organes et systèmes. Les signes cliniques et radiologiques d'atteinte de l'appareil ostéoarticulaire apparaissent soit dans la période initiale de l'infection par la brucellose (déjà dans les 3 premières semaines), soit tout au long de l'année dès le début de la maladie et plus souvent (45 % des cas) dans les formes chroniques. de la maladie.

Une arthralgie généralisée est notée au niveau des articulations périphériques, du sacrum et de la colonne vertébrale (plus souvent chez l'homme). La spondylarthrite brucelleuse se caractérise par une lésion prédominante des vertèbres lombaires III-IV, puis de la région thoracique, et le moins souvent le processus affecte la région cervicale ; une sacro-iliite se développe souvent.

Des maux de dos sévères, particulièrement prononcés lors de la pression sur les apophyses épineuses des vertèbres et des articulations iléo-sacrales affectées, ainsi qu'une limitation de la fonction vertébrale sont mis en avant. Dans le tissu sous-cutané de la région lombaire, des nodules très douloureux (fibrosite) sont souvent palpés. La périarthrite, la bursite, la tendovaginite et la ligamentite sont également courantes. La périarthrite survient généralement au niveau des articulations de l'épaule et de la hanche, des os du talon et peut entraîner une calcification focale des tissus.

Les petites articulations périphériques ne sont pratiquement pas touchées. Un épanchement dans la cavité articulaire et une destruction de la charpente osseuse de l'articulation ne peuvent être observés qu'occasionnellement et principalement au niveau des articulations du genou et du coude. Lors de la perforation de ces articulations, vous pouvez obtenir du liquide fibreux séreux, qui contient parfois de la Brucella.

Diagnostic de l'arthrite brucellose

Depuis paramètres de laboratoire Il faut noter une leucopénie avec lymphocytose. Les patients ont généralement un test cutané positif avec l'antigène de la brucellose (réaction de Burnet), une réaction opsonophagocytaire, ainsi que des tests sérologiques (réactions de Wright, Heddleson) à titre élevé (au moins 1:200). Il est parfois possible d’obtenir une culture du microbe à partir de sang ou de moelle osseuse.

Image radiographique pour la brucellose, soit elle n'apporte aucune information, soit elle est non spécifique (l'ostéoporose est détectée). Parmi les signes radiologiques caractéristiques, le plus courant, selon de nombreux radiologues, est la sacro-iliite. Une lésion isolée et unilatérale peut survenir, mais elle est le plus souvent bilatérale. Le long de l'espace articulaire du tissu osseux, une ou plusieurs petites lésions destructrices arrondies apparaissent, fusionnant les unes avec les autres ; l'espace articulaire s'érode, puis se rétrécit et une ankylose complète se produit. Un processus destructeur spécifique peut impliquer 1 à 4 vertèbres et disques intervertébraux, mais contrairement aux lésions tuberculeuses, il ne provoque pas d'effondrement complet des corps vertébraux, de destruction des disques intervertébraux ni de fusion osseuse des vertèbres adjacentes affectées. Dans des zones limitées de la colonne vertébrale, la spondylarthrite brucellosique peut survenir avec la formation d'adhérences asymétriques rugueuses entre les vertèbres affectées, ce qui les distingue du processus symétrique commun dans la spondylarthrite ankylosante. Des modifications destructrices des articulations de la hanche, du genou et du coude peuvent entraîner une ankylose. La brucellose est caractérisée par le développement d'éperons du talon, des excroissances osseuses au niveau des articulations du coude, au pôle supérieur de la rotule.

Diagnostic. Le diagnostic de brucellose est posé sur la base du tableau clinique et radiologique décrit, notamment avec apparition de maux de dos, de fièvre chez les personnes ayant été en contact avec des animaux ou consommant des produits d'origine animale, lymphadénopathie, splénomégalie, isolement de microbes du sang ou de la synoviale. liquide et les résultats des tests sérologiques.

Traitement de l'arthrite brucellosique

Contrôle des maladies animales ; mise en conserve, ébullition de tous produits laitiers. Pour supprimer l'infection, la tétracycline (jusqu'à 2 g/jour), la streptomycine (1 g/jour) pendant 3 semaines, des analgésiques et des anti-inflammatoires - indométacine, réopirine et autres sont prescrits, dans les cas chroniques - une thérapie vaccinale, bien que son l'efficacité est faible. En cas de maux de dos sévères, il est recommandé de porter un corset.