Медицинская промышленность разных стран выпускает:

1) поливитаминные препараты – готовые лекарственные формы (таблетки, растворимые таблетки, жевательные таблетки, драже, капсулы, сиропы и др.), включающие набор различных витаминов (в дозах, близких к суточной потребности);

2) витаминно-минеральные комплексы , включающие наряду с витаминами макроэлементы (калий, кальций, магний, фосфор) и микроэлементы (железо, медь, цинк, фтор, йод, марганец, молибден, селен, кобальт и др.);

3) витаминно-минеральные комплексы «третьего поколения», включающие наряду с витаминами, макро- и микроэлементами, другие биологически активные вещества природного происхождения, предназначенные:

Для разных возрастных и половых групп;

Для поддержания функциональной активности отдельных органов и систем человеческого организма.

Поливитаминные препараты:

«Витус», «Гексавит», «Гендевит», «Антиоксикапс», «Аэровит», «Крепыш».

Витаминно-минеральные комплексы:

«Гравитус», «Витрум», «Кальций-D 3 Никомед», «Магне В 6 », «Мульти-табс», «Центрум», «Пиковит», «Юникап».

Витаминно-минеральные комплексы с биологически активными добавками:

«Гериатрикс», «Алфавит», «Доктор Тайсс Геровитал», «Компливит», «Лизивит-С».

Антивитамины

Антивитамины – вещества, вызывающие снижение или полную потерю биологической активности витаминов.

Антивитамины можно разделить на две основные группы:

1) антивитамины, которые инактивируют витамин путем его разрушения или связывания его молекул в неактивные формы;

2) антивитамины, замещающие коферменты (производные витаминов) в активных центрах ферментов.

Примеры действия антивитаминов первой группы:

а) яичный белок авидин связывается с биотином и образуется авидин-биотиновый комплекс, в котором биотин лишен активности, не растворим в воде, не всасывается из кишечника и не может быть использован как кофермент;

б) фермент аскорбатоксидаза окисляет аскорбиновую кислоту;

в) фермент тиаминаза разрушает тиамин (В 1);

г) фермент липооксидаза путём окисления разрушает провитамин А – каротин.

Ко второй группе относятся вещества, структурноподобные витаминам. Они взаимодействуют с апоферментом и образуют неактивный ферментный комплекс по типу конкурентного ингибирования. Структурные аналоги витаминов могут оказывать существенное влияние на процессы обмена в организме, Большинство из них применяются:

а) как лечебные средства, специфично действующие на определенные биохимические и физиологические процессы;

б) для создания экспериментальных авитаминозов у животных.

Таблица 15.3

Антивитамины

Витамин	Антивитамин	Механизм действия антивитамина	Применение антивитамина
1. Пара-амино-бензойная кислота (ПАБК)	Сульфанил-амиды (стрептоцид, норсульфазол, фталазол)	Сульфаниламиды – структурные аналоги ПАБК. Они ингибируют фермент путем вытеснения ПАБК из комплекса с ферментом, синтезирующим фолиевую кислоту, что ведет к торможению роста бактерий.	Для лечения инфекционных заболеваний.
2. Фолиевая кислота	Птеридины (аминоптерин, метотрексат).	Встраиваются в активный центр фолатзависимых ферментов и блокирует синтез нуклеиновых кислот (цитостатическое действие), угнетается деление клеток.	Для лечения острых лейкозов, некоторых форм злокачественных опухолей
3. Витамин К	Кумарины (дикумарин, варфарин, тромексан).	Кумарины блокируют образование протромбина, проконвертина и др. факторов свертывания крови в печени (оказывают противосвертывающее действие).	Для профилактики и лечения тромбозов (стенокардия, тромбофлебиты, кардиосклероз и др.).
4. Витамин РР	Гидразид изоникотиновой кислоты (изониазид) и его производные (тубазид, фтивазид, метозид).	Антивитамины включаются в структуры НАД и НАДФ, образуя ложные коферменты, которые не способны участвовать в окислительно-восстановительных и других реакциях Биохимические системы микобактерий туберкулеза наиболее чувствительны к этим антивитаминам.	Для лечения туберкулеза.
5. Тиамин (В 1)	Окситиамин, пиритиамин.	Антивитамины замещают коферменты тиамина в ферментативных реакциях.	Для создания эксперимен-тального В 1 - авитаминоза.
6. Рибофла- вин (В 2)	Изорибофлавин, дихлоррибо-флавин, галактофлавин.	Антивитамины замещают коферменты рибофлавина в ферментативных реакциях.	Для создания в экспериментах гипо- и арибофлави-нозов.
7. Пиридок-син (В 6)	Дезоксипири-доксин, циклосерин	Антивитамин замещает пиридоксалевые коферменты в ферментативных реакциях.	Для создания эксперименталь-ной пиридоксиновой недостаточности

Антивитамины нашли широкое применение в клинической практике в качестве антибактериальных и противоопухолевых средств, тормозящих синтез белков и нуклеиновых кислот в бактериальных и опухолевых клетках.

ГЛАВА 16
УГЛЕВОДЫ ТКАНЕЙ И ПИЩИ – ОБМЕН И ФУНКЦИИ

Углеводы входят в состав живых организмов и вместе с белками, липидами и нуклеиновыми кислотами определяют специфичность их строения и функционирования. Углеводы участвуют во многих метаболических процессах, но прежде всего они являются основными поставщиками энергии. На долю углеводов приходится примерно 75 % массы пищевого суточного рациона и более 50 % от суточного количества необходимых калорий. Углеводы можно разделить на 3 основные группы в зависимости от количества составляющих их мономеров: моносахариды; олигосахариды; полисахариды.

По функциям углеводы условно можно подразделить на две группы:

1. Углеводы с преимущественно энергетической функцией. К ним относится глюкоза, гликоген, крахмал.

2. Углеводы с преимущественно структурной функцией. К ним относятся гликопротеины, гликолипиды, гликозаминогликаны, у растений – клетчатка.

Углеводы выполняют ряд важных функций:

1. Энергетическую.

2. Структурную – входят в состав мембран, глюкозаминогликаны содержатся в соединительной ткани, пентозы входят в состав нуклеиновых кислот.

3. Метаболическую – из углеводов могут синтезироваться соединения других классов – липиды, аминокислоты и др.

4. Защитную – входят в состав иммуноглобулинов.

5. Рецепторную – входят в состав гликопротеинов, гликолипидов.

6. Специфическую – гепарин и др.

Таблица 16.1

Углеводы пищи (300 – 500 г. в сутки)

Пищевые волокна (клетчатка) – это компоненты растительных клеток, которые не расщепляются ферментами животного организма. Основной компонент пищевых волокон – целлюлоза. Рекомендуемое суточное потребление клетчатки – не менее 25 г.

Биологическая роль клетчатки

1. Утилизируется микрофлорой кишечника и поддерживает ее нормальный состав.

2. Адсорбирует воду и удерживает ее в полости кишечника.

3. Увеличивает объем каловых масс.

4. Нормализует давление на стенки кишечника.

5. Связывает некоторые токсические вещества, образующиеся в кишечнике, а также адсорбирует радионуклиды.

Переваривание углеводов

В слюне содержится фермент α-амилаза, расщепляющая α-1,4-гликозидные связи внутри молекул полисахаридов.

Переваривание основной массы углеводов происходит в двенадцатиперстной кишке под действием ферментов панкреатического сока – α-амилазы, амило-1,6-гликозидазы и олиго-1,6-гликозидаза (терминальной декстриназы).

Ферменты, расщепляющие гликозидные связи в дисахаридах (дисахаридазы), образуют ферментативные комплексы, локализованные на наружной поверхности цитоплазматической мембраны энтероцитов.

Сахаразо-изомальтазный комплекс – гидролизует сахарозу и изомальтозу, расщепляя α-1,2 – и α-1,6-гликозидные связи. Кроме того обладает мальтазной и мальтотриазной активностью, гидролизуя α-1,4-гликозидные связи в мальтозе и мальтотриозе (трисахарид, образующийся из крахмала).

Гликоамилазный комплекс – катализирует гидролиз α-1,4-связей между глюкозными остатками в олисахаридах, действуя с восстанавливающего конца. Расщепляет также связи в мальтозе, действуя как мальтаза.

β-гликозидазный комплекс (лактаза) – расщепляет β-1,4-гликозидные связи в лактозе.

Трегалаза – также гликозидазный комплекс, гидролизующий связи между мономерами в трегалозе – дисахариде, содержащемся в грибах. Трегалоза состоит из двух глюкозных остатков, связанных гликозидной связью между первыми аномерными атомами углерода.

Поливитаминные препараты в зависимости от количества витаминов в лекарственной форме можно разделить на: Содержащие небольшое количество (2-4) необходимых витаминов и применяемых при определенной патологии - «Аскорутин», содержит витамины С и Р; «Аевит» - А и Е; «Аекол» - А, Е и К; «Мильгамма» - В, и В6; «Тетравит» - В, В2, Р и С.

Препараты, содержащие большое количество (10-12) сбалансированно-подобранных витаминов - «Декамевит», «Ундевит», «Аэровит», «Глутамивит», «Ген- девит». Такие витаминные препараты используют при полигиповитаминозах, связанных с нарушением всасывания и усвоения витаминов в организме, а также при экстремальных психоэмоциональных и физических нагрузках. Препараты, содержащие многокомпонентные смеси витаминов с макро- и микроэлементами - «Дуовит», «Витанова», «Матерна», «Центрум», «Витрум», «Компливит», «Юникап М, Т, Ю» и др. Детские витаминные препараты, которые выпускаются в специальных лекарственных формах: капли, жевательные таблетки и пастилки, сиропы, шипучие таблетки. Они подразделяются в зависимости от возраста (для грудных детей, от 2 до 4 лет; от 4 до 10 лет; для подростков) и по лечебно-профилактическому эффекту: для профилактики рахита, кариеса, для стимуляции кроветворения, повышения резистентности организма к инфекциям и др.
Взаимодействие препаратов витаминов с другими лекарственными средствами

Препараты витаминов	Взаимодействующий препарат (группа препаратов)	Результат взаимодействия
1	2	3
Препараты витамина А	Витамин Е	Снижение токсичности витамина А; в больших дозах - уменьшение запасов витамина А в организме
Препараты витамина D	Препараты кальция, тиазидные диуретики	Гиперкальциемия
Фитоменадион	Антикоагулянты непрямого действия (аценокумарол)	Антагонизм, понижение эффекта антикоагулянтов
Аскорбиновая кислота	Пероральные контрацептивы, ацетилсалициловая кислота, свежие соки, щелочное питье	Нарушение всасывания и снижение эффективности витамина С
Препараты витамина В,	Пиридоксин	Затруднение превращения тиамина в активную форму
Фолиевая кислота	Антациды, содержащие алюминий	Нарушение всасывания фолиевой кислоты
	Анальгетики, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, эстрогены, пероральные контрацептивы	Повышение потребности в фолиевой кислоте

Окончание таблицы

Цитамины
Цитамины, разработанные в Военно-медицинской Академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург), представляют собой сбалансированные природные нуклео- протеиновые комплексы органотропного действия. Это биологически активные вещества, рассматриваемые как клеточные биорегуляторы. Они являются натуральными продуктами, выделяются из органов и тканей животных и не содержат каких-либо дополнительных компонентов, в том числе и консервантов.
Основной механизм их биологического действия состоит в коррекции клеточного обмена в поврежденных тканях.
В настоящее время выделено из различных органов и тканей животных 17 ци- таминов: церебрамин (биорегулятор мозга), вазаламин (сосудов), корамин (сердца), гепатамин (печени), панкрамин (поджелудочной железы), вентрамин (слизистой желудка), тимусамин (иммунной системы), бронхаламин (органов дыхания), хондрамин (хрящевой ткани), просталамин (поджелудочной железы), тесталамин (семенников), эпифамин (эндокринной системы), ренисамин (почек), тирамин (щитовидной железы), супренамин (надпочечников), овариамин (яичников), офталамин (органов зрения).
Цитамины в биологически связанной форме содержат физиологические концентрации минеральных веществ (Mg, Fe, Р, К, Са, Na, S и др.), микроэлементов (Си, Mn, Со, Mo, А1) и витаминов (В, В2, РР, А, Е), а также содержат белки, жиры и практически не содержат углеводов, что особенно ценно при определенных заболеваниях (диабете, ожирении).
Цитамины назначают для ускорения реабилитации больных после перенесенных тяжелых заболеваний (хирургические операции, ожоги, онкологические, инфекционные заболевания и др.). Эффективным является применение цитами- нов при различных стрессовых и преморбидных состояниях (состояние между здоровьем и болезнью).
В настоящее время цитамины выпускают в таблетках и капсулах. Рекомендуется принимать эти препараты за 10-15 мин до еды по 1-3 капсулы или таблетки 2-3 раза в день. Курс лечения цитаминами в среднем составляет 15 дней. Исключение составляет хондрамин - курс лечения 30 дней. Повторные курсы цитами- нов проводятся через 3-6 мес.

Еще по теме ПОЛИВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

1. Выбор психотропного препарата Факторы, связанные с лекарством. Информация о препарате
2. Препарат гормона паращитовидных желез Препараты гормона С-клеток щитовидной железы (кальцитонин)
3. Таблица 1. Дозы препаратов для проведения антибиотикопрофилактики Препарат Рекомендуемая доза Через сколько часов требуется повторное введение во время операции Ампициллин/ сульбактам 2г/1 г 2 Ампициллин 2г 2 Цефазолин 2 г, 3 г при весе >120 кг 4 Цефуроксим 1.5г 4 Цефотаксим 1 г 3 Цефокситин 2 г 2 Цефтриаксон 2 г Не требуется Ципрофлоксацин 400 мг Не требуется Клиндамицин 900 мг 6 Эртапенем 1 г Не требуется Гентамицин 5 мг/кг Не требуется Левофлоксацин 500 мг Не требуется Метронидазол 500 мг Не

Поливитаминные препараты:

«Аевит», «Гексавит», «Декамевит», «Пангексавит», «Ревит», «Ундевит» и др.

Зарубежные: «Дуовит», «Нутрисан», «Олиговит», «Триовит», «Центрум», «Юникап», «Гериатрик», «Мультабс», «Супрадин» и др.

В группу растительных поливитаминных препаратов входят: масло шиповника, масло облепиховое, плоды рябины, сборы витаминные и др.

По клиническому применению витамины можно разделить на группы, представленные в таблице 4:

1. Повышающие общую реактивность организма Vit В 1 , В 2 , В 6 , В 15, РР, А, С. Регулируют функциональное состояние ЦНС, обмен веществ, трофику.

2. Антиинфекционные - Vit А, С, группы В . Повышают устойчивость организма к инфекциям: стимулируют выработку антител, усиливают фагоцитоз, защитные свойства эпителия, нейтрализующие токсические действия возбудителя.

3. Антигеморрагические - Vit С, Р, К. Обеспечивают нормальную проницаемость и резистентность кровеносных сосудов, повышают свертываемость крови.

4. Антианемические - Vit В 12 , Вс, В 6 , С

5. Антигипоксемические - Vit С, В 6 , В 15 . Применяют для профилактики кислородного голодания. Способствуют снабжению тканей кислородом (снижают гипоксию тканей).

6. Антисклеротические - Vit РР, В 6 , В 12 .

7. Противоязвенные - Vit С, Р, А, U .(язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки).

8. Регулирующие зрение - Vit А, В 2 , С. Обеспечивают адаптацию глаза к темноте, усиливают остроту зрения, расширяют поле зрения.

9. Защищают кожные покровы и волосы - Vit А, В 2 , РР, В 6 . Применяют при облысении.

10. Антистерильные - Vit Е. Применяют при бесплодии и угрозе выкидыша.

Следует учитывать физико-химическую несовместимость витаминов.

Нельзя смешивать в одном шприце витамины В 6 и В 12 , С и В 12 , В 1 и РР, так как они разрушаются или окисляются.

Меры помощи при передозировке витаминов.

При передозировке витамины могут вызывать побочные эффекты – Табл.6.

Меры помощи:

· При передозировке витамина А назначают витамины D, С, Е, маннит, глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы;

· При передозировке витамина D – витамины А, Е, антагонисты кальция, сульфат магния

· При передозировке витамина Е – витамины А, С.

Поскольку участие различных витаминов в обмене веществ взаимосвязано и назначение какого-либо одного из них может вести к нарушениям витаминного баланса в целом, предпочтение отдается в большинстве случаев поливитаминным препаратам. В практике используют поливитамины для комбинированного применения с целью оказания более сильного и разностороннего действия: аевит, пентавит, декамевит, аэровит, компливит, витатресс, олигавит, юникап, центрум, супрадин и др.

6. Антивитамины могут оказывать блокирующее влияние на биологическое действие витаминов или препятствовать синтезу и ассимиляции витаминов в организме. (табл. 7)

ПРИЛОЖЕНИЯ

Таблица 1. Современная классификация витаминов.

Водорастворимые витамины

Витамин В 1 тиамин антиневритический витамин, аневрин, бери-бери витамин, анти-бери-бери витамин Витамин В 2 рибофлавин стимулятор роста, витамин роста, витамин G, лактофлавин Витамин РР (B3) кислота никотиновая, никотинамид ниацин, антипеллагрический витамин, витамин В 3 , ниацин амид, амид никотиновой кислоты Витамин В 5 кислота пантотеновая антидерматитный, фактор против дерматита цыплят, фильтратный фактор, пантотен, витамин B X Витамин В 6 пиридоксин адермин, фактор Y Витамин В 12 цианкобаламин антианемический витамин Витамин В С (B9) кислота фолиевая фолацин, птероилглутаминовая кислота, антианемический витамин; фактор роста цыплят; индекс "С" произведен от англ. chicken - цыпленок Витамин С кислота аскорбиновая противоцинготный витамин, противоскорбутный витамин Витамин Р биофлавоноиды флавоноиды, витамин проницаемости, капилляроукрепляющий витамин Витамин Н биотин

Жирорастворимые витамины

Входит в состав препаратов

АТХ:

A.11.B.A Поливитамины

Фармакодинамика:

Эффект препарата обусловлен свойствами входящих в его состав витаминов и соответствует фармакологическим эффектам ретинола, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, никотинамида, рутозида, витамина E

Ретинол стимулирует эпителизацию, необходим для роста костей и хрящей, синтеза родопсина. Тиамин в качестве тиаминпирофосфата катализирует углеводный обмен, влияет на функционирование нервной системы. Рибофлавин активирует тканевое дыхание; пиридоксин - обмен аминокислот, гистамина, нейромедиаторов. Цианокобаламин участвует в процессе кроветворения, синтезе миелина; никотинамид - в процессах тканевого дыхания, углеводном и жировом обмене; аскорбиновая кислота - в окислительно-восстановительных процессах, образовании кортикостероидов, гемоглобина, созревании эритроцитов, коллагена, дентина, свертывании крови, повышает неспецифическую иммунорезистентность, вместе с рутином снижает проницаемость тканей. Токоферол обладает антиоксидантной активностью, стимулирует синтез гема и белков, процессы тканевого дыхания и пролиферации. Фолиевая кислота обеспечивает нормальное протекание аминокислотного, нуклеинового, холинового обмена, необходима для нормального кроветворения; кальция пантотенат - для синтеза коэнзима ацетилирования. Пиридоксин в организме фосфорилируется в пиридоксаль-5-фосфат - кофермент реакций декарбоксилирования, трансаминирования и дезаминирования аминокислот. Восполняет дефицит витамина В 6: участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глутаминовой кислоты, глицина, γ-аминомасляной кислоты, гистамина, серотонина и других; обеспечивает нормальное функционирование центральной и периферической нервной системы. Нормализует липидный обмен. Рутозид - производное рутина; воздействие на капилляры и вены, уменьшение скорости фильтрации воды в капиллярах и проницаемости сосудов микроциркуляторного русла для белков, уменьшение промежутков между эндотелиальными клетками, ингибирование агрегации и увеличение степени деформируемости эритроцитов.

Фармакокинетика:

Фармакокинетика соответствует таковой у препаратов ретинола, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, никотинамида, рутозида, витамина E , фолиевой кислоты, кальция пантотената, аскорбиновой кислоты.

Ретинол : в сасывание в двенадцатиперстной и подвздошной кишке требует присутствия желчных кислот, липаз белка и жира. Биотрансформация в печени. Связь с белками плазмы ‹ 5 % (65 % - при повышенном потреблении). Элиминация с фекалиями, избыток - почками. Накапливается в печени, почках и легких.

Тиамин : а бсорбция полная (в двенадцатиперстной кишке), алкоголь затрудняет всасывание витамина В 1 . Связь с белками плазмы низкая. Биотрансформация (фосфорилирование) в печени; активный метаболит - тиаминпирофосфат (). Элиминация почками (метаболиты и в неизменном виде) и с фекалиями.

Рибофлавин : абсорбция быстрая (в двенадцатиперстной кишке). Связь с белками плазмы 60 %. Биотрансформация в печени. Период полувыведения 66-84 мин. Элиминация почками в виде метаболитов, в высоких дозах - в неизмененном виде.

Пиридоксин : метаболизируется в печени с образованием фармакологически активных метаболитов ( и пиридоксаминофосфат). Распределение преимущественно в мышцах, печени и ЦНС. Проникает через плаценту и в молоко матери. Выводится почками (при внутривенном введении с желчью - 2 %).

Цианокобаламин: абсорбция происходит в дистальном отделе подвздошной кишки после связывания с внутренним фактором в присутствии ионов кальция и при рН › 5,4. Подвергается печеночно-кишечной рециркуляции. Связь с белками плазмы (транскобаламинами) очень высокая. Основные запасы - в печени (90 %), частично - в почках. Биотрансформация в печени. Период полувыведения составляет 6 дней. Элиминация с фекалиями. При назначении препарата в количестве, превышающем суточную потребность, выводится преимущественно в неизменном виде.

Никотинамид : абсорбция быстрая и полная, 60-70 % дозы, принятой внутрь. Обезжиренная пища повышает биодоступность. Биотрансформация в печени. Период полувыведения 45 мин. Элиминация почками (в виде метаболита, в меньшей степени - в неизмененном виде).

Рутозид : после аппликации геля активные вещества проникают через кожу и определяются в ней через 30 мин, в подкожной жировой клетчатке - через 2-5 ч. Время достижения максимальной концентрации после приема внутрь 1-9 ч. Элиминация осуществляется преимущественно с фекалиями и в меньшей степени почками. Период полувыведения при приеме внутрь 10-25 ч.

Витамина E (токоферол): при приеме внутрь абсорбция составляет 50 %; в процессе всасывания образует комплекс с липопротеидами (внутриклеточные переносчики токоферола). Для абсорбции необходимо наличие желчных кислот. Связывается с альфа 1 - и бета-липопротеидами, частично - с сывороточным альбумином. При нарушении обмена белков транспорт затрудняется. Максимальная концентрация достигается через 4 ч. Депонируется в надпочечниках, гипофизе, семенниках, жировой и мышечной ткани, эритроцитах, печени. Более 90 % выводится с желчью, 6 % - почками.

Фолиевая кислота : связь с белками плазмы высокая. Депонируется в печени, где и происходит биотрансформация (активная форма - тетрагидрофолиевая кислота). Максимальная концентрация достигается через 30-60 мин. Элиминация почками (неизмененный вид, метаболиты). Удаляется при гемодиализе.

Кальция пантотенат : хорошо всасывается в ЖКТ. Распределяется в различных тканях организма (главным образом как кофермент А). Самые высокие концентрации - в печени, надпочечниках, сердце и почках. Не метаболизируется. Элиминация - почками (70 % в неизменном виде) и с фекалиями (30 %).

Аскорбиновая кислота : всасывается в двенадцатиперстной, частично - в подвздошной кишке (всасывание уменьшается с увеличением дозы). Абсорбция 20-50 % (при приеме дозы, превышающей 200 мг). Запасы в организме составляют около 1,5 г. Депо: лейкоциты, тромбоциты, железы внутренней секреции, печень, глазной эпителий, легкие, почки, стенка кишечника, сердце, мышцы. Связь с белками плазмы - 25 %. Биотрансформация в печени. Элиминация почками (в виде метаболитов).

Показания:

• Применение антибиотиков
• Гиповитаминозы
• Улучшение обмена веществ и общего состояния в пожилом возрасте
• Период восстановления после перенесенных заболеваний
• При повышенных физических и умственных нагрузках

IV.E50-E64 Другие виды недостаточности питания

IV.E50-E64.E63.1 Несбалансированное поступление пищевых элементов

XXI.Z40-Z54.Z54 Состояние выздоровления

XXI.Z70-Z76.Z73.0 Переутомление

XXI.Z70-Z76.Z73.3 Стрессовое состояние, не классифицированное в других рубриках

Противопоказания:

• Гиперчувствительность
• Возраст до 10 лет
• Гипервитаминоз A и D
• Беременность
• Кормление грудью

Ретинол : Желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит (возможно обострение заболевания), I триместр беременности.

Рибофлавин : нефролитиаз.

Цианокобаламин: тромбоэмболия, эритремия, эритроцитоз.

Н икотинамид: тяжелые формы артериальной гипертензии и стенокардии.

Рутозид: I триместр беременности

С осторожностью:

Болезни печени , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ретинол : с осторожностью применяют при остром и хроническом нефрите, при декомпенсации сердечной деятельности.

Токоферол : с осторожностью следует применять при тяжелом кардиосклерозе, инфаркте миокарда, при повышенном риске развития тромбоэмболий.

Пиридоксин : с осторожностью применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ИБС.

При тяжелых поражениях печени в высоких дозах может вызвать ухудшение ее функции.

Беременность и лактация: Способ применения и дозы:

Перорально после еды по 2 драже 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 20-30 дней, повторный курс через 1-3 месяца.

В профилактических целях - по 1 драже 2-3 раза в день.

Побочные эффекты:

Аллергические реакции.

Тиамин : потливость, тахикардия.

Рибофлавин : нарушение функции почек, нарушение зрения.

Пиридоксин : гиперсекреция соляной кислоты

Цианокобаламин: состояние возбуждения, боли в области сердца, тахикардия.

Никотинамид: при длительном назначении в высоких дозах - развитие жировой дистрофии печени.

Рутозид: диспептические симптомы, головная боль, приливы; редко - кожная сыпь.

Витамина E (токоферол): диарея, боли в эпигастрии.

Кальция пантотенат : тошнота, рвота, изжога.

Аскорбиновая кислота : головная боль, чувство усталости, бессонница. Спазмы желудка, тошнота и рвота. Гипероксалурия и формирование почечных камней из оксалата кальция. Ощущение жара.

Передозировка:

Не описана, лечение симптоматическое.

Взаимодействие:

Ретинол: при одновременном применении с неомицином возможно уменьшение абсорбции ретинола.

При одновременном применении с тетрациклином повышается выведение аскорбиновой кислоты с мочой. Возможно повышение концентрации этинилэстрадиола в плазме крови при его одновременном применении в составе контрацептивов для приема внутрь.

Особые указания:

Не принимать одновременно с другими витаминными препаратами.

Возможно окрашивание мочи в желтый цвет, что объясняется наличием в препарате рибофлавина. Не принимать одновременно с другими витаминными препаратами.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами не выявлено.

Инструкции

Витамины - группа низкомолекулярных органических соединений природного происхождения, необходимых для обеспечения регуляции обмена веществ, процесса роста и развития организма и поддержания физиологического биохимического баланса у взрослых.

Витамины характеризуются следующими качествами:

• 1. проявляют выраженную биологическую активность в малых дозах;
• 2. активируют и регулируют работу множества ферментов и гормонов;
• 3. сами по себе витамины не являются источником энергии или «строительным материалом» для клеток нашего организма, однако оказывают выраженное влияние на эти процессы;
• 4. витамины абсолютно необходимы для нормальной жизнедеятельности человека.

Недостаточное потребление витаминов неизбежно ведет к нарушению зависящих от них процессов и физиологических функций и, как следствие, к ухудшению здоровья, снижению защитных сил организма, развитию болезней витаминной недостаточности: гипо - и авитаминозам.

Макро - и микроэлементы (а вместе определяемые как «минеральные вещества» или «минералы»), подобно витаминам, относятся к необходимым компонентам пищи, выполняющим в организме важные физиологические функции.

15 минералов (железо, йод, медь, цинк, кобальт, хром, молибден, никель, ванадий, селен, марганец, мышьяк, фтор, кремний, литий) признаны эссенциальными, т.е. жизненно необходимыми.

Потребность человека в микроэлементах (медь, марганец, йод, селен, хром и т.д.) чрезвычайно мала и находится в пределах от нескольких десятков микрограммов до 1 - 2 мг в сутки. Потребность в макроэлементах (натрий, калий, магний, фосфор, кальций и др.) более значительна: от сотен миллиграммов до нескольких граммов.

Организм человека избирательно усваивает из внешней среды (вода, пища, воздух и т.д.) определенные необходимые элементы, концентрируя их в определенных тканях и органах.

Всего в организме человека обнаружен 81 элемент.

Безусловно, жизнь - это содружество витаминов и микроэлементов.

В той пище, которую мы ежедневно потребляем, присутствуют самые разнообразные витамины и минералы, которые прекрасно усваиваются, «не мешая» друг другу. Помимо удобства приема, преимущества объединенного в 1 таблетку витаминно - минерального комплекса заключаются в потенцировании микроэлементами действия ряда витаминов. Так, цинк потенцирует активность витамина А, аскорбиновая кислота - железа и т.д.

Таблица 1.1 Взаимодействие витаминов и минералов

В то же время современная фармацевтическая технология позволяет избежать химических взаимодействий между компонентами, заключенными в 1 таблетку, драже или капсулу.

Известный французский витаминолог Тереза Терруан в свое время проанализировала огромный научный материал по взаимодействию витаминов в организме. Результаты оказались очень интересными. Подтвердился известный ученым факт, что витамины в процессе обмена веществ вступают между собой в разнообразные временные связи. Эти связи могут быть очень непродолжительными или относительно более стойкими. Чаще всего витамины «помогают» друг другу, «выручают», если кого - либо из них в данный момент организму не хватает.

При выявленном дефиците даже одного витамина, необходимо для усиления лечебного эффекта применять полный комплекс витаминов в суточных дозировках.

Все витамины, выпускаемые медицинской промышленностью, полностью идентичны «природным», присутствующим в натуральных продуктах питания, и по химической структуре и по биологической активности. Витамины, выпускаемые промышленностью, выделяют из природных источников или получают из природного сырья. Так, витамины В2 и В12 получают в фармацевтическом производстве, как и в природе, за счет синтеза микроорганизмами, витамин С делают из природного сахара - глюкозы, витамин Р выделяют из черноплодной рябины, кожуры цитрусовых или из софоры и т.д. Процесс производства витаминов высокотехнологичен: он гарантирует не только высокую чистоту, но и хорошую, строго контролируемую сохранность витаминов.

Кроме того, исследования продемонстрировали, что витамины в составе лекарственных препаратов «работают» быстрее и эффективнее, нежели витамины, потребляемые с пищей.

Различия между витаминно - минеральными комплексами могут заключаться в следующем:

• 1. число компонентов в комплексе колеблется от 2 до 52;
• 2. существуют комплексы с лекарственными растениями и без них;
• 3. различные препараты могут содержать разные дозы витаминов и минералов (профилактические дозы, лечебные дозы, мегадозы);
• 4. витаминно - минеральные комплексы выпускаются в разных лекарственных формах (таблетки, драже, пастилки, сиропы и т.д.);
• 5. витаминно - минеральные комплексы могут содержать дополнительные компоненты невитаминного происхождения; эта информация обычно приводится на упаковке препарата и вкладыше.

Различия между препаратами определяют потребность тщательного индивидуального выбора витаминно - минерального комплекса.

Классификация поливитаминных препаратов:

• 1. Без добавок (аскорутин, мильгамма, аевит, тетравит, ревит, пентовит, гексавит, гентавит, прегнавит, макровит, гендевит, ундевит, аэровит);
• 2. С макроэлементами (пиковит, олигогал - Se, триовит и др.).
• 3. С микроэлементами (прегнавит и др.).
• 4. С макро - и микроэлементами (квадевит, гравинова, глутамевит, супрадин Рош, олиговит, матерна, теравит, перфектил).

Поливитамины принято подразделять на три поколения.

Поливитамины 1 поколения содержат витаминные и витаминоподобные вещества в различных сочетаниях в зависимости от целей применения. Препараты могут содержать собственно витамины, их синтетические аналоги - витомеры или физиологически активные формы витаминов - коферменты. (например, тиамин - кокарбоксилаза).

Поливитаминные лекарственные средства 1 поколения: аэровит, гендевит, лековит, макровит, ундевит и др.

Поливитамины 2 поколения содержат кроме витаминных компонентов, минеральные вещества. У препаратов этого поколения не только сложнее состав, но и шире перечень показаний и противопоказаний к применению. Поливитамины 2 поколения: витрум, витрум плюс, витрум пренатал форте, дуовит, поливит, селмевит, супрадин, теравит, центрум и др. Поливитамины 3 поколения могут дополнительно содержать целые группы других биологически активных веществ: незаменимые и заменимые аминокислоты, разнообразные компоненты растительного и животного происхождения. Поливитамины 3 поколения: мультипродукт для мужчин, Ревайтл Гинсенг Плюс и др.

Поливитаминные препараты рекомендуются при гиповитаминозах, неполноценном несбалансированном питании, повышенных физических и умственных нагрузках, снижении работоспособности, переутомлении, растройствах сна и аппетита, воздействий экстремальных факторов (вибрация, укачивание, перегрузки, работа в горячих цехах, работа на компьютере и др.), загрязнении окружающей среды (промышленные районы, центры крупных городов), беременности, после родов и кормлении грудью, для повышения сопротивляемости к инфекциям и простудным заболеваниям, в периоде выздоровления после тяжелых болезней и операций.

Состояние полигиповитаминоза характерно не только для весеннего, но также для летне - осеннего периода. Поэтому прием витаминно - минеральных препаратов, содержащих профилактические дозы, показан большинству россиян в течение все года, а минимальный курс должен составлять не менее 2-3 месяцев.

Витамины важно принимать как в условиях холодного, так и жаркого климата. И холод, и жара требует потребление витаминов. Особенно быстро в жарком климате исчерпываются запасы витамина А и В5. В условиях холодного климата - витамина С, В1 и некоторых других.

Для профилактики негативного химического взаимодействия витаминов и минералов лучшей формой выпуска является таблетка или драже. При производстве этих лекарственных форм удается максимально разделить взаимодействующие составляющие.

Жидкие (сироп) и гелевые лекарственные формы менее удобны для совмещения витаминов и минералов, так как процессы химического взаимодействия в жидкой среде идут более активно; в жидкой и гелевой орме фневозможно адекватно изолировать каждый из компонентов комплекса.

Нельзя применять витаминно - минеральные препараты в следующих случаях:

• 1. При установленной аллергии на любой компонент витаминно - минеральный комплекс (далее - ВМК) не применяется.
• 2. ВМК не применяется при одновременном использовании какого - либо жирорастворимого витамина (А, Е, Д, К) в высоких (лечебных) дозах. Иначе возможна передозировка.
• 3. Курс ВМК показан при антибиотикотерапии, но ВМК не следует принимать одновременно с антибиотиками - интервал должен составлять не менее 4 часов.
• 4. ВМК с высокими дозами бета - каротина (ретинола, витамина А) нельзя применять у курильщиков (в том числе у пассивных курильщиков).
• 5. ВМК с йодом нельзя применять у больных с аутоиммунным зобом (Базедова болезнь). Ошибочное назначение йода или пищевых добавок с йодом вызывает усуглубление гипотиреоза и прогрессию микседемы.
• 6. ВМК с хромом нельзя применять работникам производств, связанных с техногенным поступлением хрома. Это металлургия, химическая, текстильная, кожевенная промышленность, а также машиностроение, гальваника, лакокрасочные предприятия, хромирование металлоконструкций и автомобилей.
• 7. ВМК с хромом, железом нельзя применять больным нейродегенеративными заболеваниями (такими, как болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз).
• 8. ВМК с марганцем нельзя применять у больных паркинсонизмом.
• 9. ВМК с высоким уровнем железа нельзя использовать при гемахроматозе, гемосидерозе, при аномалиях трансферина (встречается у алкоголиков и больных с циррозом печени).
• 10. ВМК с ванадием не желательно применять работникам битумного и асфальтового приозводства.
• 11. ВМК с мегадозами витамина С (от 1000 - 5000 мг/сут) и с высокими дозами витамина С (от 300 - 1000 мг/сут) запрещены к применению при возбуждении ЦНС (беспокойство, бессонница, чувство жара), угнетении функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, при появлении сахара в моче, при беременности (гиперэстрогения, угроза выкидыша), при оксалатурии, а также при увеличенном выведении из организма витаминов В12, В6, и В2.

Передозировать ВМК, содержащие физиологические дозы витаминов и минералов, соответствующие суточной потребности в витаминах, невозможно. Однако при сочетанном применении 2 и более препаратов, содержащих одни и те же витамины и минералы, происходит сложение дозы потребления. В этом случае возможна передозировка. Особенно узок «диапазон безопасности» в применении железа, меди, витамина D, витамина К, витамина А (ретинола), биотина. Опасность передозировки возрастает у больных с хронической почечной и печеночной недостаточности и с наследственными нарушениями обмена.

Длительный прием витаминов в высоких дозах и последующая резкая отмена может вызвать так называемый синдром ферментативной депрессии, при котором организм « отвыкает» довольствоваться физиологическими дозами витаминов. Поэтому высокодозированные витаминно - минеральные комплексы лечебного назначения назначаются короткими курсами и под контролем врача - специалиста.

Кратность применения витаминно - минеральных препаратов зависит от дозы витаминов и минералов в 1 капсуле, драже, таблетке. Обычно кратность применения указывается в инструкции по медицинскому применению препарата. Сейчас преимущественно распространены витаминно - минеральные комплексы, содержащие суточную дозу витаминов и минералов в 1 таблетке, капсуле и т.д. Это удобно и помогает пациенту соблюдать режим приема. В ряде препаратов суточная или лечебная доза разделены на 2 -4 приема. Эти препараты следует принимать 2-3 и даже 4 раза в сутки

Согласно современным представлениям, витаминно - минеральные комплексы рекомендуется принимать непосредственно во время еды. Это улучшает усвоение как витаминов, так и эссенциальных макро-и микроэлементов.

Российские комплексы в отличие от импортных ориентированы на условия жизни в России. Например, многие комплексы в США содержат молибден, т.к. дефицит молибдена у американцев широко распространен. В нашей стране дефицит молибдена встречается достаточно редко.

В целом в России имеется существенная разница в элементом составе у жителей Урала (чаще избыток селена и мышьяка) и Северо - Западного региона (чаще дефицит селена, йода), Башкортостана, Тывы (выраженные дефициты магния, кальция, МЭ и т.д.) и Кольского полуострова, Красноярского края (избытки никеля, кобальта, меди, хрома, дефициты селена, цинка, магния, кальция и т.д.) и Иркутской области (дефицит селена, магния, избыток алюминия, стронция и т.д.).

Развитие технологий изготовления витаминов и микроэлементов в России находится на высоком уровне, а по внедрению новых композиций витаминов Россия является одним из мировых лидеров. Так, именно в России был впервые получен и запатентован водорастворимый витамин А, водорастворимый бета - каротин, водорастворимый витамин К. Многие технологии, впервые разработанные именно в России, удачно внедрены за рубежом. В настоящее время российские препараты успешно конкурируют с зарубежными не только по цене, но и по качеству.

Вывод: Недостаточность потребления витаминов неизбежно ведет к нарушению зависящих от них процессов и физиологических функций и, как следствие, к ухудшению здоровья, снижению защитных сил организма, развитию болезней витаминной недостаточности: гипо - и авитаминозам