Pjesa e pasaportës.

Emri: Kravchenkov Alexey Evgenievich

Mosha: 70 vjet

Vendndodhja: rr. Popova 54-74

Vendi i punës: pensionist

Diagnoza klinike:

Komplikimet e sëmundjes themelore: mbajtja kronike e urinës

Operacioni 16.03.05 - adenomektomia me një fazë me mbyllje të shtratit sipas Lopatkin.

Data e fillimit të kurimit: 17.03.05

Data e përfundimit të kurimit: 22.03.05

hetim (Marrja në pyetje)

Ankesat

Pacienti ankohet për urinim të shpeshtë, përfshirë. natën deri në 5 herë, gjë që është e vështirë, veçanërisht në mëngjes. Urinimi në pjesë të vogla, i dhimbshëm. Koha e urinimit është rritur. Pacienti ankohet gjithashtu për ndjenjën e rëndimit në pjesën e poshtme të barkut, mungesën e ndjenjës së zbrazjes së fshikëzës.

Anamneza morbi.

Ai e konsideron veten të sëmurë prej rreth 3 vitesh. Sëmundja u zhvillua gradualisht, simptomat u rritën. Ai u trajtua në mënyrë ambulatore, por pa rezultat të dukshëm. I shtruar në spital për ekzaminim dhe vendim për trajtimin kirurgjik.

Anamnezavitae

1) Historia familjare. Ai lindi me mandat të plotë, i fundit nga 2 fëmijët në një familje punëtorësh. Prindërit ishin të shëndetshëm. Shtatzënia e nënës vazhdoi pa ndonjë problem. Në zhvillim, ai nuk mbeti prapa bashkëmoshatarëve të tij. Shkova në shkollë në moshën 7-vjeçare, mbarova 10 klasë, shkollë profesionale mekanike, në uzinën Iskra. Brenda 5 viteve të daljes në pension. Trashëgimia rëndohet nga sëmundja e arterieve koronare, hipertensioni.

2) Historia e dietës. U ushqye me gji. Ushqyerja gjatë gjithë jetës njeh të kënaqshme, të mjaftueshme. Ai nuk vëren ndonjë shije të veçantë në ushqim. Nuk pi duhan. Pije alkolike nuk abuzon

3) Sëmundjet e kaluara, operacionet traumatike. Infeksionet e fëmijëve janë të vështira për t'u emërtuar. Periodikisht (1-2 herë në vit) ARVI është i sëmurë. Asnjë lëndim nuk u vërejt. Në vitin 1982 u operua për kancer gastrik T 2 N 0 M 0 , u bë rezeksion gastrik. Vuan për 15 vjet hipertensionit. ST, BT, BB, tbc, sëmundje veneriane mohon.

4) historia alergjike. Historia e reaksioneve alergjike ndaj novokainës, jodit.

5) Anamneza sanitare dhe epidemiologjike. Jeton në një zonë relativisht të favorshme në aspektin ekologjik, rrezatues dhe epidemiologjik. Jeton në apartament komode. Zbaton rregullat e higjienës personale. Në 0.5 vitet e fundit ai nuk ka udhëtuar jashtë rajonit, nuk ka qenë në kontakt me pacientë infektivë dhe nuk ka bërë ndërhyrje parenteral.

7) Historia e sigurimit. Pensionisti

Statusi praesens

1. Inspektimi i përgjithshëm(ektoskopia)

Gjendja është e kënaqshme. Vetëdija është e qartë. Pozicioni është aktiv. Qëndrimi është i saktë, ecja nuk është ndryshuar. Lloji i trupit kushtetues është normostenik. Koka është mezocefalike, me madhësi normale. Shprehja e fytyrës është e qetë.

Bebëzat e syrit, konjuktivat, bebëzat, qepallat, indet periorbitale pa ndryshime të dukshme.

Lëkura është në ngjyrë mishi, e pastër, mesatarisht e lagësht, elastike, turgori ruhet. Derivatet e lëkurës pa ndryshime.

Indi dhjamor nënlëkuror është zhvilluar mjaftueshëm, i shpërndarë në mënyrë të barabartë. Trashësia e shtresës dhjamore nënlëkurore në nivelin e kërthizës është rreth 2 cm Nyjet limfatike periferike të aksesueshme për palpim nuk janë përcaktuar. Nuk ka edemë të dukshme.

Muskujt janë mesatarisht të zhvilluar, pa dhimbje, forca e muskujve është e mjaftueshme, toni i muskujve ruhet. Sistemi skeletor pa deformime të dukshme. Nyjet e konfigurimit normal, lëvizjet aktive dhe pasive ruhen plotësisht. Indet e buta në zonën e nyjeve nuk ndryshojnë.

Ekzaminuar për pedikulozë - neg.

Studim antropometrik. Lartësia 168 cm, pesha 70 kg. Temperatura 36.7 ° C.

1. Hulumtimi nga Systems

Sistemi i frymëmarrjes

a) inspektim privat (inspectio).

Hundë me formë normale. Septumi i hundës nuk është i lakuar. Frymëmarrja me hundë nuk është e vështirë. Nuk ka dhimbje gjatë palpimit në sinuset paranazale. Zëri është i lartë. Nuk ka deformime të theksuara të laringut.

Gjoksi është normostenik. Të dy gjysmat janë simetrike (klavikulat dhe tehet e shpatullave janë të vendosura në të njëjtin nivel, fosat supraklavikulare dhe subklaviane janë të theksuara në mënyrë të barabartë në të dy anët). Të dy gjysmat e gjoksit përfshihen në mënyrë të barabartë në aktin e frymëmarrjes. Frymëmarrje e përzier me trokitje e lehtë, ritmike, thellësi normale. Frekuenca është 16 në minutë. Muskujt ndihmës nuk marrin pjesë në aktin e frymëmarrjes. Perimetri i gjoksit 94 cm, ekskursioni i frymëmarrjes - 6 cm.

b) palpimi (palpatio)

Gjoksi është pa dhimbje, i ngurtë.

c) goditje (perkusion)

Me goditje krahasuese mbi zonat simetrike të gjoksit, zbulohet një tingull pulmonar.

Perkusion topografik. Lartësia e majave përpara është 6 cm mbi mesin e klavikulës, në pjesën e pasme - 3 cm anësore nga procesi spinoz C VII. Gjerësia e fushave Krenig djathtas dhe majtas është 5 cm.

Kufijtë e poshtëm të mushkërive:

	E drejta	Majtas
Lin. parasternalis	buza e poshtme e brinjës së 5-të	demarkacioni
Lin. mediaklavicularis	buza e poshtme e brinjës së 6-të	nuk kryhet
Lin. axilaris anterior	buza e poshtme e brinjës së 7-të	buza e poshtme e brinjës së 7-të
Lin. axilaris media	buza e poshtme e brinjës së 8-të	buza e poshtme e brinjës së 8-të
Lin. axilaris posterior	buza e poshtme e brinjës së 9-të	buza e poshtme e brinjës së 9-të
Lin. scapularis	buza e poshtme e brinjës së 10-të	buza e poshtme e brinjës së 10-të
Lin. paravertebralis		në nivelin e procesit spinoz Th XI

d) auscultation (auscultatio)

Frymëmarrja vezikulare dëgjohet në të gjithë sipërfaqen e mushkërive. Nuk ka fishkëllima.

Sistemi kardiovaskular

a) inspektimi privat (inspektimi)

Nuk ka deformime të dukshme të murit të kraharorit në rajonin e zemrës. Impulsi apikal nuk përcaktohet vizualisht. Pulsimet patologjike gjatë ekzaminimit të enëve të qafës, në rajonin e zemrës, rajonin epigastrik nuk u zbuluan.

b) palpimi (palpatio)

Rrahja e majës nuk është e dukshme. Impulsi kardiak, dridhja sistolike dhe diastolike nuk përcaktohet nga palpimi.

Pulsi është i njëjtë në të dy arteriet radiale, frekuenca është 68 rrahje në minutë, e njëtrajtshme, mbushje dhe tension normal, shpejtësia nuk ndryshon, muri vaskular është i mbyllur.

c) goditje (perkusion)

Kufijtë e mërzitjes relative të zemrës:

Gjerësia e tufës vaskulare është 5 cm Konturimi është me konfiguracion normal. Diametri i djathtë - 3,5 cm, majtas - 9 cm, diametri - 12,5 cm; md/ms - 1/2,5

d) auscultation (auscultatio)

Tingujt e zemrës me frekuencë normale, të qarta, ritmike. Nuk ka zhurma dhe thekse të tonit të dytë. PB - 150/90, pulsi 60.

Sistemi i tretjes

a) inspektimi privat (inspektimi)

Mukoza e zgavrës me gojë, harqet palatine, muri i pasmë faringut, qiellza e butë dhe e fortë rozë. Gjuha është e lagur, jo e mbuluar me gëzof. Mishrat nuk rrjedhin gjak. Nuk ka dhëmbë karies. Bajamet dalin nga pas harqeve palatine. Gëlltitja nuk është e shqetësuar. Kalimi i ushqimit të lëngshëm dhe të trashë nëpër ezofag nuk është i vështirë.

Barku është ovale, simetrik, muri i përparmë i barkut është i përfshirë në frymëmarrje. Ka një mbresë pas laparotomisë mesatare të sipërme.

b) palpimi (palpatio)

Me palpim të përafërt sipërfaqësor, toni i muskujve të murit të përparmë të barkut zvogëlohet, nuk ka dhimbje. Divergjencat e muskujve rectus abdominis dhe zgjatjet herniale përgjatë vijës së bardhë të barkut nuk u gjetën. Dhimbja në pikat dhe zonat e fshikëzës së tëmthit dhe pankreasit nuk u vu re. Me palpim të thellë, organet e barkut me lokalizim dhe karakteristika normale, lakimi i madh nuk përcaktohet nga palpimi, formacionet patologjike nuk palpohen.

c) goditje (perkusion)

Me goditje krahasuese mbi pjesët simetrike të barkut, zbulohet një tingull timpanik me lartësi të ndryshme. Përmasat e mëlçisë sipas Kurlovit: 10(0)x9x8 cm, përmasat e shpretkës: 6(0)*4 cm.

d) auscultation (auscultatio)

Dëgjohen zhurma peristaltike me forcë të moderuar. Zhurma e fërkimit të peritoneumit dhe zhurmat vaskulare nuk janë përcaktuar.

sistemi urinar

Rajoni i mesit nuk është ndryshuar. Lëkura dhe indet e buta të saj janë normale. Veshkat nuk janë të prekshme. Pikat ureterale janë pa dhimbje. Sindroma e Pasternatsky nuk zbulohet.

Sistemi endokrin

Zhvillimi është proporcional, harmonik. Gjëndra tiroide nuk është e zmadhuar, nuk ka shenja të hiper- dhe hipotiroidizmit. Karakteristikat sekondare seksuale zhvillohen sipas gjinisë dhe moshës.

Statusi psikoneurologjik.

I orientuar në hapësirë, kohë dhe vetvete. Humori është i qëndrueshëm, i shoqërueshëm. Vetëdija është e qartë. Nuk kishte çrregullime të theksuara të vëmendjes, kujtesës, sferës njohëse, simptomave psikoproduktive.

Nxënësit D=S, reagimi ndaj dritës është i gjallë. Gama e plotë e lëvizjeve të kokës së syrit. Ndjeshmëria në fytyrë nuk prishet. Imitoni plotësisht. Gjuha në mes. Gëlltitja nuk është e shqetësuar. Zëri është tingëllues.

Nuk ka shqetësime të theksuara shqisore. Forca e muskujve është e mjaftueshme, toni ruhet. Reflekset D=S, live. Reflekset patologjike nuk zbulohen.

Statusilokalis.

Për rektum. Gjëndra e prostatës është dendur elastike, e zmadhuar 2-2,5 herë, pa dhimbje. Konturet janë të pabarabarta. Mukoza është e zhvendosur.

Diagnoza paraprake: hiperplazi beninje

prostatës, HZM

Të lidhura: sëmundje hipertonike

Të dhënat nga metodat shtesë të ekzaminimit:

1) UAC datë 15.03.2005

Treguesit	26.01	Norma
Eritrocitet (*10 12 /l)	4,3	4-5,1
Hemoglobinë (g/l)	140	130-160
Treguesi i ngjyrave	0,97	0,86-1,05
Leukocitet (*10 9 /l)	5,6	4,0-8,8
ESR (mm/h)	5	1-10
Formula e leukociteve (në%)
Eozinofilet	1	0-5
Bazofilet	—	0-1
godas me thikë	1	1-6
Segmentuar	62	45-70
Limfocitet	29	18-40
Monocitet	7	2-9

konkluzioni: brenda intervalit normal

Treguesit	15.03	Norma
Ngjyrë	s/f	s/f
Transparenca	transparente	transparente
Graviteti specifik (g/l)	1017	1008-1026
Proteina (g/l)	0,033	<=0,033
pH	neutrale	4,5-8,0
pigmente biliare	—	—
Urobilin	—	—
qeliza epiteliale	0-1	0-1
Leukocitet	2-3	0-3
qelizat e kuqe te gjakut	njësi në fq / sp.	0-1
kripë	—

konkluzioni: brenda kufijve normalë

• gjak HD

konkluzioni: brenda kufijve normalë

4) RW 03/15/05 - neglizhencë.

5) EKG 14.03.05. Takikardi sinusale 100 në minutë, EOS horizontale për shkak të pozicionit të lartë të diafragmës. Ekstrasistolia e shpeshtë ventrikulare. Hipertrofia e ventrikulit të majtë. Hipoksia e miokardit të rajonit të përparmë të barkushes së majtë.

6) Ekografia e veshkave nga 15.03.05.

Djathtas: pozicioni është normal, konturet janë të njëtrajtshme, të qarta, dimensionet janë mesatare (10.2x5.0), trashësia e parenkimës është 1.85 mm, PCS nuk është zgjeruar

Majtas: pozicioni është normal, konturet janë të njëtrajtshme, të qarta, dimensionet janë mesatare (10.4x5.6), trashësia e parenkimës është 1.85 mm, PCS nuk është zgjeruar

Formacionet me shumicë nuk u identifikuan. Fshikëza është e mbushur dobët. Gjëndra e prostatës zmadhohet në 6,7x5,0x5,6 cm V=98,1 cm 3 . Konturet janë të paqarta, në formë të çrregullt. 1.5 cm del jashtë në lumenin e fshikëzës. Parenkima është heterogjene, zona me displazi me diametër deri në 0,9 cm.

7) Uroflometria nga 15.03.05

Koha e urinimit - 44,3 sek., Vëllimi i urinës - 101 ml, shpejtësia maksimale - 3,4 ml/sek. Shpejtësia mesatare është 2.3 ml/sek.

konkluzioni: obstruksioni infravezikal.

Diagnoza klinike:

Sëmundja kryesore: hiperplazia beninje e prostatës (N 40), subkompensimi

Komplikimet e sëmundjes shoqëruese: mbajtja kronike e urinës

Sëmundja shoqëruese: hipertension, stadi II.

Arsyetimi i diagnozës

Diagnoza e sëmundjes është bërë në bazë të:

• ankesa të shpeshta, veçanërisht gjatë natës, vështirësi në urinim në pjesë të vogla, si dhe një ndjenjë e rëndimit në pjesën e poshtme të barkut, pa ndjenjën e zbrazjes së fshikëzës.
• Të dhënat e historisë - zhvillimi gradual i sëmundjes, mosha 70 vjeç, nuk ka histori të sëmundjeve dhe lëndimeve të uretrës ose perineumit
• Të dhënat e një studimi objektiv - përcaktimi i palpimit të prostatës hiperplastike për rektum.
• Këto metoda shtesë të ekzaminimit - hiperplazia e prostatës sipas ultrazërit pa shenja të dëmtimit të veshkave; zbulimi i obstruksionit infravezikal sipas uroflometrisë.

Mjekimi

Pacientët me sëmundje asimptomatike ose asimptomatike duhet të vëzhgohen. Meshkujt që zhvillojnë mbajtje urinare, infeksione të përsëritura, gurë në fshikëz ose dështim të veshkave duhet të bëjnë operacion. Ekzistojnë dy qasje për trajtimin e hiperplazisë beninje të prostatës. Bllokuesit e receptorëve a-adrenergjikë relaksojnë muskujt e lëmuar të gjëndrës dhe lehtësojnë pjesërisht pjesën aktive të obstruksionit. Ilaçet lehtësojnë gjendjen dhe përmirësojnë kushtet për daljen e urinës në shumicën e pacientëve. Finazieride, një frenues i aktivitetit të 5-a-reduktazës, zvogëlon nivelin e dihidrotestosteronit intraprostatik pa reduktuar përmbajtjen e hormonit në plazmë. Megjithëse ilaçi zvogëlon ndjeshëm madhësinë e prostatës, megjithatë, vetëm 30% e pacientëve kanë një efekt pozitiv.

Në rast të paefektshmërisë, përparimit të sëmundjes, indikohet operacioni. Ka disa opsione:

1) Rezeksioni transuretral i prostatës.Është një elektroresekcion i prostatës përmes uretrës. Pjesët e indit hiqen nën kontroll të drejtpërdrejtë vizual, shpesh në kombinim me litotripsi endoskopike (shtypja dhe heqja e gurëve të fshikëzës). E njëjta teknikë është e pranueshme për karcinomën e prostatës që nuk i përgjigjet trajtimit ose lehtësimit të përkohshëm. Relapsat ndodhin deri në 10-15% të rasteve.

2) Prostatektomia e hapur nga aksese të ndryshme(transvezikale, retropubike, perineale). Indikacionet për të janë një adenomë me përmasa të konsiderueshme dhe një kombinim i një tumori dhe gurëve të fshikëzës. Lloji më radikal i operacionit.

3) Epicistostomy. Përdoret si një operacion paliativ në pacientët e dobësuar me patologji të rënda shoqëruese. Ndonjëherë përdoret si faza e parë e 2 -

prostatektomia momentale për BPH të dekompensuar.

Në këtë pacient, indikacionet për kirurgji janë:

1) prania e BPH në fazën e nënkompensimit me zhvillimin e CMM.

2) joefektiviteti i trajtimit konservativ

Ditari i kurimit

15.03.05	Epikriza para operacionit Pacienti Kravchenkov A.E. I lindur në vitin 1937, i shtruar në Spitalin Klinik Rajonal me ankesa për urinim të vështirë e të shpeshtë, mungesë ndjesie të zbrazjes së fshikëzës. Historia e rezeksionit gastrik për kancer (T 2 N 0 M 0), hipertension. Objektivisht - një rritje e prostatës sipas llojit të hiperplazisë beninje. Me ekografi V=98.1 cm 3, me uroflometri - shenja të obstruksionit infravesikal. Diagnoza u vendos: BPH, subkompensim, CMM, shoqërues - hipertension stadi II. Indikohet një operacion - një adenomektomi me një fazë nën MCA me një akses transvezikal. Pacienti përgatitet për operacion, merret pëlqimi
16.03.05	Operacioni: adenomektomia me një fazë me mbyllje të shtratit sipas Lopatkin. Nën MCA, pas përpunimit të fushës kirurgjikale, u bë një prerje më e ulët mesatare e murit të barkut. Muri i përparmë i fshikëzës u izolua, u mor në 4 "mbajtëse". Midis tyre hapet fshikëza. Rishikimi zbuloi një adenoma të madhe. Eksfoliuar dymanualisht me një konglomerat të indit adeno. Shtrati është i madh, jo i reduktuar - i qepur me catgut sipas Lopatkin (3 sutura). Në uretrën u vendos një kateter Foley nr.20, në fshikëz e kateterit Petu. Plaga është e qepur në shtresa. Është aplikuar një fashë aseptike. Emërimet: Zgjidhje 2% e Omnopon i / m, 2 ml në 14, 18, 22 orë në 16.03, 6 orë në 17.03. Etamzilat 2.0 2 herë në ditë FFP 300 ml Kapak IV.
	Kontroll b/w 2 ore Ankesa për dhimbje në zonën e plagëve p/o. Fashë është e thatë. Hemodinamika është e qëndrueshme. Urina në sasi të mjaftueshme, e ngjyrosur në ngjyrën e mishit, pa mpiksje.
17.03.05	Ankesa për dhimbje në zonën e plagëve p/o. Gjendja është e kënaqshme. Lëkura është e pastër. Frymëmarrje vezikulare në mushkëri, pa fishkëllimë. Tingujt e zemrës janë të qarta, ritmike, nuk ka zhurmë, thekse prej 2 tonesh. Barku është i butë, i dhimbshëm në zonën e plagës p/o. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dyja anët. Fasha ishte e lagur me rrjedhje hemorragjike. E fashuar. Plagë pa shenja inflamacioni. Urina në sasi të mjaftueshme, e ngjyrosur në ngjyrën e mishit, pa mpiksje. Emërimet: Cefotaxime 1.0 IM 3 herë në ditë Etamzilat 2.0 2 herë në ditë
19.03.05	Nuk ka ankesa aktive. Gjendja është e kënaqshme. Lëkura është e pastër. Frymëmarrje vezikulare në mushkëri, pa fishkëllimë. Tingujt e zemrës janë të qarta, ritmike, nuk ka zhurmë, thekse prej 2 tonesh. Barku është i butë, i dhimbshëm në zonën e plagës p/o. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dyja anët. Fashë është e thatë. E fashuar. Plagë pa shenja inflamacioni. Urina në sasi të mjaftueshme. Emërimet:
21.03.05	Nuk ka ankesa aktive. Gjendja është e kënaqshme. Lëkura është e pastër. Frymëmarrje vezikulare në mushkëri, pa fishkëllimë. Tingujt e zemrës janë të qarta, ritmike, nuk ka zhurmë, thekse prej 2 tonesh. Barku është i butë dhe pa dhimbje. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dyja anët. Fashë është e thatë. E fashuar. Plagë pa shenja inflamacioni. Urina në sasi të mjaftueshme. Emërimet:
	Epikriza e fazës. Pacienti Kravchenkov A.E. I lindur në vitin 1937, i shtruar në Spitalin Klinik Rajonal me ankesa për urinim të vështirë e të shpeshtë, mungesë ndjesie të zbrazjes së fshikëzës. Historia e rezeksionit gastrik për kancer (T 2 N 0 M 0), hipertension. Objektivisht - një rritje e prostatës sipas llojit të hiperplazisë beninje. Me ekografi V=98.1 cm 3, me uroflometri - shenja të obstruksionit infravesikal. Diagnoza u vendos: BPH, subkompensimi, CMM, shoqërues - hipertensioni stadi II. Operacioni 16/03/05 - adenomektomia me një fazë me mbyllje të shtratit sipas Lopatkin. Periudha postoperative vazhdon pa karakteristika. Për jetën - sëmundja në këtë fazë nuk përbën një kërcënim të menjëhershëm Për shëndetin - një operacion radikal, prognoza është e favorshme.

Referencat:

• Leksionet e departamentit
• Manuali i Kirurgjisë, ed. S. Schwartz, J. Shiers, F. Spencer (versioni elektronik)
• Libër mësuesi për urologjinë, bot. N.A. Lopatkina, M., Med. 1982

Pa titull

Universiteti Shtetëror Mjekësor i Shën Petersburgut. akad. I.P. Pavlova.

Departamenti i Urologjisë

Histori mjekësore arsimore

Përfundoi: Studenti i vitit të 4-të të Fakultetit të Mjekësisë Kolychev D.A.

Ligjërues: Ph.D. Saidov Rolan Borisovich.

Shën Petersburg, 2010.

Të dhënat zyrtare:

Emri i pacientit: Arkadiev Vladimir Mikhailovich

Datëlindja: 30.09.1944

Vendi i lindjes: Leningrad.

Jeton: rr. Karpinskogo d. 18 apt. 77

Profesioni: inxhinier mirëmbajtjeje.

Vendi i punës: Në pension. Nuk punon që nga qershori 2010.

Marrë: 30.10.10, me diagnozë mbajtje akute urinare. makrohematuria.

Ankesat në momentin e pranimit:

Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, rëndim. Pamundësia për të urinuar për 15 orë. PB 140/80 mm Hg. Ps 80 bpm SpO2 - 97%. trupi t 37,1o C.

Historia e sëmundjes:

Pacienti e konsideron veten të sëmurë që nga viti 2006, kur filloi të dallonte vështirësi në urinim. I është drejtuar mjekut. Mjeku urolog i poliklinikës së rrethit e ka konstatuar BPH. U caktua trajtimi me alfa-bllokues, i cili solli pak lehtësim. Gjatë dy viteve të fundit, pacienti ka vërejtur vështirësi në procesin e urinimit: nxitjet ndodhin shpesh, por urina del në sasi të vogla, një rritje e rregullt në mbrëmje në temperaturën e trupit deri në 37,6 C. Pacienti detyrohet të zgjohet 4- 5 herë në natë për shkak të nxitjeve. 30.10.10, pacienti është shtruar me urgjencë në klinikën e urologjisë me diagnozën e mbajtjes akute të urinës për 15 orë. Fshikëza është e palpueshme + 8 cm në zonën suprapubike, e mbushur fort. Është vendosur një kateter urinar dhe janë nxjerrë 800 ml urinë.

Anamneza e jetës:

Lindur më 30 shtator 1944. në Leningrad. Ai u rrit dhe u zhvillua normalisht. Në moshën 12-vjeçare ai pësoi një dhimbje të fortë të fytit, e cila shkaktoi komplikime në formën e reumatizmit. Punoi në dyqanin e Shoqatës “Svetlana” si inxhinier shërbimi. Rreziqet në punë: prodhim i zhurmshëm dhe pluhur. Nuk punon që nga qershori 2010.

Kontakti me pacientët infektivë, tuberkulozi, hepatiti, sëmundjet veneriane mohon. Nga sëmundjet e kaluara: GB shkalla II, Bronkiti kronik, 23.09.08. operacion në institut. E dëmshme për shkak të tromboembolizmit të arterieve të ekstremiteteve të poshtme, hernia e kërthizës në 1990.

Trashëgimia negative mohon.

Konfirmon alergjinë ndaj preparateve penicilinë, mohon alergjinë ushqimore.

Zakonet e këqija mohohen.

Të dhënat objektive:

Gjendja e përgjithshme është e kënaqshme, vetëdija është e pastër, gjatësia 175 cm, pesha 85 kg, fiziku korrekt, BMI 27.8. Lëkura dhe mukozat e dukshme janë të pastra, me ngjyrë normale. Nuk ka edemë, nyjet limfatike nuk janë të prekshme, sistemi muskuloskeletor është i zhvilluar, ka dhimbje në kyçet e mëdha gjatë lëvizjes.

Sistemi kardiovaskular:

Pulsi - 74 rrahje/min, mbushje ritmike, simetrike, normale. Tingujt e zemrës janë të mbytura, nuk ka zhurmë. PB 130/75 mm Hg.

Sistemi i frymëmarrjes:

Shpejtësia e frymëmarrjes është 19 në minutë. Frymëmarrja vezikulare dëgjohet mbi sipërfaqen e mushkërive, pa fishkëllimë. Në goditje - një tingull i qartë pulmonar.

Sistemi i tretjes:

Gjuha është e lagësht dhe e pastër. Barku është simetrik, jo i fryrë. Merr pjesë në aktin e frymëmarrjes. Në palpim, i butë, mesatarisht i dhimbshëm në rajonin suprapubik. Nuk ka shenja postoperative. Nuk ka simptoma të acarimit peritoneal. Dëgjohet peristaltika.

Sistemi urinar:

Zonat e mesit janë simetrike, jo të hipertrofizuara.Veshkat janë në pozicion në këmbë, të prekshme anash, jo të zmadhuara, pa dhimbje, të lëvizshme, të dendura. Simptoma e goditjes është negative. Fshikëza është e palpueshme, + 8 cm.

sistem riprodhues:

Organet gjenitale të jashtme zhvillohen në mënyrë korrekte, skrotumi nuk është hiperemik, nuk ka shenja inflamacioni, testikujt janë pa dhimbje, shtojcat nuk janë të ngjeshura, pa dhimbje. Nuk ka rrjedhje nga uretra. Prostata ka një densitet guror, të zmadhuar.

Sistemi nervor:

Simptomat fokale nuk vërehen. Simptomat meningeale janë negative, reflekset patologjike janë negative.

Diagnoza e përkohshme:

Hiperplazia beninje e prostatës. E vendosur në bazë të të dhënave nga një ekzaminim objektiv, anamneza e sëmundjes, mosha e pacientit.

Të dhënat laboratorike:

Elektrokardiograma №99867

Ritmi sinus, rrahjet e zemrës - 85

Bllokada e degës së përparme të sipërme të këmbës së majtë të tufës së tij

Shkelja e përçueshmërisë në këmbën e djathtë të paketës së tij

Ndoshta zmadhimi i atriumit të majtë

Hipertrofia e ventrikulit të majtë

Analiza e përgjithshme e gjakut:

Nën normale: Hemoglobinë - 108 g / l (132-164)

Hematokriti - 45,0 (45,2-47,0)

Pjesa tjetër e parametrave janë normale.

Analiza e përgjithshme e urinës:

Ngjyra e verdhë, transparente. pH - 4

Leukocitet - 0-1

Eritrocitet - 0,2 g / l.

Antigjeni specifik i prostatës:

PSA totale: përqendrimi - 1,33 ng / ml (0-4)

Pa PSA: përqendrimi - 1.024 mg / ml

raporti total/falas - 76,90%

Ekzaminimi me ultratinguj i veshkave:

Veshka e djathtë: 12,8×5,7 cm, parenkima 2,1 cm; konturet janë të pabarabarta; ekogjeniteti nuk ndryshon; Kompleksi pielocaliceal është i ndryshuar, mesatarisht heterogjen, jo i zgjeruar, kaliçe 0,6-0,7 cm Muret e qafave dhe kaliçet janë të vulosura nga të dyja anët.

Veshka e majtë: 12,8 × 5,6 cm, parenkima 2,0 cm, konturet e pabarabarta, ekogjeniteti i pandryshuar, kompleksi pelvikaliceal i ndryshuar, totalisht heterogjen, i pazgjeruar, kaliket 0,6-0,7 cm.

Fshikëza: përmban ~200 ml urinë, muret janë të trashura difuze, deri në 0,6 cm.

Gjëndra e prostatës: 5,5 × 6,4 × 5,2 cm V 115 cm3, del në lumenin e fshikëzës, kontura nuk është e njëtrajtshme, kapsula është e ngjeshur, e trashur, struktura është difuze heterogjene, përfshirje të dendura me jehonë.

Diagnoza përfundimtare:

Hiperplazia beninje e prostatës faza II. Një nivel i ulët i përqendrimit të PSA në gjak (1.33 ng / ml) tregon se ky është BPH, dhe jo PCa, me të cilin diferencohet. Leukocitet praktikisht të munguara në urinë (0-1) mohojnë pielonefritin. Stadi tregohet nga simptoma obstruktive, nxitje të shpeshta, një sasi e vogël e urinës, një ndjenjë e zbrazjes jo të plotë.

Trajtimi:

Modaliteti 2, Tabela 1, Frenuesit e 5-a-reduktazës. Proscar 1 tabletë në ditë; a-bllokuesit. Omnic 1 tabletë në ditë para gjumit.

Parashikim:

Pas 3-7 ditësh, simptomat do të ulen, shkalla e urinimit do të rritet, pas 2-3 javësh do të arrijë normën. Niveli i antigjenit specifik të prostatës do të ulet. Ndaloni rritjen e mëtejshme të indit adenomatoz. Indi adenomatoz ekzistues do të sklerozohet dhe do të tkurret, duke rezultuar në një tkurrje të prostatës.

Ditari i vëzhgimit:

30.10.10 10:40~ 800 ml urinë të pastër u lëshuan në kateterin e veshjes. Omnik ishte përshkruar, terapi me antibiotikë. Pacienti është nën vëzhgim.

30.10.10 20:50 Pacienti urinon vetë. Urinimi është i vështirë, i shpeshtë. Parametrat hemodinamikë janë të qëndrueshëm. Vëzhguar.

31.10.10 10:45 Natën e ka kaluar i qetë, urinon vetë, diureza është e tepruar. Mbetet nën vëzhgim.

31.10.10 21:00 Gjendja është relativisht e kënaqshme, nuk ka ankesa, hemodinamika është e qëndrueshme. Barku është i butë, jo i fryrë. Fshikëza mbi pubis nuk palpohet. Urinim vetë. Terapia është planifikuar.

01.10.10 E kaloi natën mirë. Urinim vetë. Diureza është e tepruar.

02.10.10 Nuk ka ankesa aktive, urinon në mënyrë të pavarur. Gjendja e përgjithshme është e kënaqshme.

03.10. 10 Nuk ka ankesa. Gjendja është e kënaqshme. Barku është i butë dhe pa dhimbje. Ka një trend pozitiv.

08.11.10 Pacienti urinon vetë. Urinimi është i shpeshtë. Parametrat hemodinamikë janë të qëndrueshëm. Vëzhguar.

10.11. 10 Gjendja është relativisht e kënaqshme, nuk ka ankesa, hemodinamika është e qëndrueshme. Fshikëza mbi pubis nuk palpohet. Urinim vetë. Terapia është planifikuar.

Universiteti Shtetëror Mjekësor Siberian

Departamenti i Fakultetit të Kirurgjisë N 3

Cikli i urologjisë

Kreu i departamentit:

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Ivchenko O.A.

HISTORI MJEKESORE

EMRI I PLOTË. pacienti: x

Mosha: 60 vjeç.

produkte, kujdestar.

Data e pranimit: 2.10.1996

Data e lëshimit:

inflamacion latent.

Kuratori: studenti Savyuk V.Ya.

Fakulteti: LPF

Grupi: 1312

Asistent: Davydov V.A.

Tomsk --- 1996

të dhëna formale

EMRI I PLOTË. pacienti:

Mosha: 60 vjeç.

Datëlindja: 22.08.1936

Kombësia ruse

Vendi i banimit: Tomsk

Profesioni dhe vendi i punës: CJSC, uzina e qeramikës në Tomsk

produkte, kujdestar.

Data e shtrimit në spital: 2.10.1996

Data e lëshimit:

Drejtimi i diagnozës: Adenoma e prostatës shkalla I-II.

Diagnoza klinike: adenoma e prostatës, stadi II,

pielonefriti dypalësh kronik sekondar në fazë

inflamacion latent

Grupi i gjakut: 0 (1), Rh (+).

Operacioni

(data, ora, emri, mbiemri i kirurgut): 10/11/1996 9:00-10:00,

adenomektomia transvezikale me vazotomi dypalëshe, Baraulin.

Anestezia: tranquiloneuroleptanalgesia, ketamina,

halotani, oksidi i azotit.

Komplikimet: jo

Rezultatet e trajtimit: përmirësim

Prognoza: përgjithësisht e favorshme, por rënie e mundshme

funksioni seksual, komplikime pas operacionit në formë strikture

uretra, osteomieliti i kockave pubike,

cystitis kronik, gurë në fshikëz, mosmbajtjeje

urinë, fistula suprapubike jo shëruese.

Mënyra e jetesës.

Ankesat e pacientit: Ankesat e shtuara

nxitja për të urinuar, veçanërisht gjatë natës deri në 4-6 herë,

vështirësi në aktin e urinimit, kohëzgjatja e tij e gjatë,

Ulja e gjerësisë dhe letargjia e avionit, ka një ndjenjë të urinës së mbetur

pas aktit të urinimit.

U bënë edhe ankesa për nervozizëm, të shpejtë

lodhje, shqetësime të gjumit në formën e pagjumësisë dhe maktheve, në rritje

djersitje.

Fillimi dhe zhvillimi i kësaj sëmundjeje. x e konsideron veten të sëmurë për 1

vjet --- që nga shtatori 1995, kur përshkruhen

ankesat më të larta, por ishin më pak të theksuara. Apeluar tek urologu lokal

vendbanimi, trajtimi është përshkruar me dy tableta

droga, pas së cilës një muaj më vonë pati një përmirësim. I ngjashëm

acarimet u përsëritën edhe dy herë --- në janar dhe prill 1996,

janë marrë masa me rezultate të kënaqshme. AT

në fillim të shtatorit të këtij viti, gjendja u përkeqësua ndjeshëm, simptomat

u bë më e theksuar, në klinikën në vendin e banimit ishte

ofroi shtrimin në spital dhe 2.10.1996

Tilichev Anatoly F "Edorovich hyri në departamentin urologjik të MSCh-2

për të sqaruar diagnozën dhe trajtimin.

Anamneza e jetës.

Lindur dhe rritur në një familje me kushte të favorshme sociale dhe shtëpiake

kushtet në fshat. Familja rriti një, më të madhin dhe

vëllezërit më të vegjël vdiqën në foshnjëri --- shkaqet e vdekjes nuk janë

i njohur. Ushqyerja është e plotë dhe e mjaftueshme në të gjitha periudhat e jetës. AT

transferimi i fëmijërisë "es fruthi, në vitin 1961 --- 35 vjet më parë në moshën 45 vjeçare

ka pasur një traumë të kafkës me një tronditje, në vitin 1970

u trajtua në një klinikë veneriane për gonorre. Që nga viti 1981

është regjistruar tek urologu për prostatit kronik prej një viti.

pi duhan, nuk abuzon me alkoolin. Psikike, veneriane

mohon sëmundjen.

Historia familjare. Trashëgimia.

Babai kishte një adenomë të prostatës, në vitet e fundit të jetës

cistostomi. Shkaku i vdekjes së prindërve nuk mund të dihet.

Djali nuk ka patologji kronike.

historia alergjike. Nuk ka alergji.

Historia profesionale. Gjatë gjithë jetës së tij ai punoi për

minierat e argjilës, puna u kombinua me rreziqe të tilla profesionale si

pluhur, temperaturë të ulët, zhurmë.

Hulumtim objektiv.

Lartësia: 170 cm

Lloji i trupit: normostenik

Pozicioni i pacientit: aktiv

Vetëdija: e plotë, e qartë.

Shprehja e fytyrës: kuptimplotë.

Lëkura dhe mukozat e dukshme.

Lëkura është e zbehtë. Turgori ruhet, lagështia është e mjaftueshme.

Nuk u gjetën elemente patologjike. Nuk ka plagë. Mukoze

membranat konjuktivale, pasazhet e hundës rozë, të pastra, të shkëputshme

Flokët, thonjtë.

Flokët janë të pigmentuar dhe të pastër. Nuk ka zbokth. Pedikyr "eza nr

zbuluar. Çrregullime të rritjes së flokëve në formë të rritjes së tepërt në trup

ose tullaciteti nuk gjendet. Thonjtë janë të lëmuar, me shkëlqim, pa

striacion tërthor.

Indi dhjamor nënlëkuror.

Indi dhjamor nënlëkuror është zhvilluar mjaftueshëm, i shpërndarë në mënyrë të barabartë.

Pastozitet, pa edemë.

Akumulimi patologjik lokal i yndyrës nuk u gjet.

Sistemi muskulor.

Muskujt e gjymtyrëve dhe trungut janë zhvilluar në mënyrë të kënaqshme, toni dhe

forca ruhet, nuk ka dhimbje. Zonat e hipotensionit

hipertrofia, pareza dhe paraliza nuk u gjetën.

Aparat kockor.

Sistemi skeletor është formuar saktë. deformime të kafkës,

gjoksi, legeni dhe kockat tubulare mungojnë. Nuk ka këmbë të sheshtë.

Qëndrimi është i saktë. Palpimi dhe perkusioni i kockave janë pa dhimbje.

Të gjitha nyjet nuk janë të zmadhuara, nuk kanë kufizime pasive dhe

lëvizje aktive, dhimbje gjatë lëvizjeve, kërcitje,

ndryshimet e konfigurimit, hiperemia dhe ënjtja e afërt

indet e buta.

Nyjet limfatike.

Ekzaminimi i nyjeve limfatike tregoi një rritje

nyjet e vetme të qafës së mitrës deri në 3 mm në diametër --- pa dhimbje,

fleksibël, i lëvizshëm. Nyjet limfatike inguinale gjithashtu palpohen ---

të shumëfishta, deri në 4 mm, pa dhimbje, elastike,

i palëvizshëm. Grupet e tjera limfatike nuk janë të palpueshme, të cilat

korrespondon me normën.

Kaviteti oral.

Këndet e gojës janë në të njëjtin nivel, buzët janë rozë, pa skuqje dhe të çara.

Mukozat e zgavrës me gojë janë rozë, të pastra, me shkëlqim.

Formula dentare --- 8:8/8:8, pa karies.

Nal "eta nuk është në gjuhë. Bajamet nuk shtrihen përtej harqeve të përparme.

Qafa e formës së duhur. Gjëndra tiroide nuk palpohet.

Pulsimi i arterieve karotide është i prekshëm në të dy anët.

Nuk ka ënjtje dhe pulsim të venave të thella.

Nuk ka kufizime në lëvizje.

Kafaz i brinjëve.

Toraksi është i konfigurimit normostenik, klavikulat janë të vendosura në të

një nivel. Fosat supraklavikulare dhe subklaviane shprehen në mënyrë të kënaqshme,

të vendosura në të njëjtin nivel, mos e ndryshojnë formën e tyre gjatë frymëmarrjes.

Tehet e shpatullave janë simetrike, lëvizin në mënyrë sinkrone me ritmin e frymëmarrjes.

Lloji i frymëmarrjes është i përzier Frymëmarrja është ritmike --- 16 në minutë.

Gjysma e djathtë dhe e majtë e gjoksit lëvizin në mënyrë sinkronike.

Muskujt ndihmës nuk janë të përfshirë në aktin e frymëmarrjes.

Perimetri i gjoksit është 92 cm në nxjerrje dhe 98 cm në frymëzim.

Palpimi i informacionit të gjoksit për pikat e dhimbjes nuk është po.

zona simetrike.Nuk ka kërcitje apo krisje.

Me goditje mbi seksionet e përparme, anësore dhe të pasme të l "e lehtë për të

në zonat simetrike, tingulli i goditjes është i njëjtë, l "pulmonar,

ruhet gama e tingullit.

Perkusion topografik l "dritë.

Parametri djathtas majtas

Lartësia e majave përpara p 4cm |

3 cm mbi kockën e klavikulës

p 4cm | 3 cm mbi kockën e klavikulës

Lartësia e sipërme e pasme

p 4cm | Nën nivelin e vertebrës VII të qafës së mitrës me 2 cm

Gjerësia e buzës Kr "enig c| 5 cm c| 5 cm

Kufiri i poshtëm përgjatë vijave Kufiri

Nga -d -vi -g -ness

Parasternale V inter -re -be -thekër --- --- ---

Brinja VI e mesme klavikulare --- --- ---

Brinja VII axillare anteriore --- Brinja VII ---

Brinja VIII sqetullore e mesme 4 cm brinja VIII 4 cm

Brinja IX axillare e pasme --- Brinja IX ---

Shkapular X brinjë --- X brinjë ---

Procesi spinoz paravertebral Th$ _ XI $ ---

proces spinoz Th$ _ XI $

Në auskultimin e mushkërive në klinostatik dhe ortostatik

përcaktohen pozicionet me frymëmarrje të qetë dhe të detyruar

frymëmarrje fiziologjike vezikulare mbi anteriore, anësore dhe

pjesët e pasme të mushkërive. Nuk ka tinguj shtesë të frymëmarrjes

zbuluar. Kur studiohet bronkofonia mbi zonat periferike të mushkërive

dëgjohen tinguj të pakuptueshëm, gjë që është normale.

Kur ekzaminohet rajoni i zemrës së gungës së zemrës, duke forcuar rrahjet e majës,

zgjatimet në regjionin e aortës, pulsimet mbi arterien pulmonare, si dhe

pulsimi epigastrik në pozicione ortostatike dhe klinostatike

Zbuluar.

Perkusion i zemrës.

Kufi Dullness relative Dullness absolute

Djathtas 1,5 cm jashtë nga buza e djathtë e sternumit Buza e majtë e sternumit

Brinja e sipërme e mesme III brinja IV

Majtas 2 cm medial nga vija e mesit klavikulare ---

Kufijtë e zemrës janë normalë

Lartësia në këmbë e këndit të djathtë atriovazal është në kërcin brinjor III

në skajin e saj të poshtëm, 0,5 cm në të djathtë të skajit të djathtë të sternumit.

Dimensionet e zemrës: diametri (shuma e dy distancave të kufirit të djathtë dhe të majtë

zemra nga mesi i trupit) ---14 cm, gjatësia (distanca nga e djathta

këndi atriovazal në pikën ekstreme të majtë të konturit të zemrës) --- 15 cm.

Gjerësia e tufës vaskulare --- 6,5 cm.

Zemra ka një konfigurim normal.

Auskultimi i zemrës në ortostatik dhe klinostatik

dëgjohen pozicione me frymëmarrje të qetë dhe vonesë të saj

tingujt normalë të zemrës. Dobësimi, ndarja dhe bifurkacioni

tingujt e zemrës, ritmi i galopit, tonet shtesë (kliko

HISTORI MJEKESORE

të dhëna formale

EMRI I PLOTË. pacienti:

Mosha: 60 vjeç.

Datëlindja: 22.08.1936

Gjinia: burri

Kombësia ruse

Vendi i banimit: Tomsk

Profesioni dhe vendi i punës: CJSC, uzina e qeramikës në Tomsk
produkte, kujdestar.

Data e shtrimit në spital:

Data e lëshimit:

Drejtimi i diagnozës: Adenoma e prostatës shkalla I-II.

Diagnoza klinike: adenoma e prostatës, stadi II, pielonefriti kronik dytësor bilateral në fazën e inflamacionit latent.

Grupi i gjakut: 0 (1), Rh (+).

Operacioni
(data, ora, emri, mbiemri i kirurgut):
adenomektomia transvezikale me vazotomi dypalëshe, Baraulin.

Anestezia: tranquiloneuroleptanalgesia, ketamina,
halotani, oksidi i azotit.

Komplikimet: jo

Rezultatet e trajtimit: përmirësim

Prognoza: përgjithësisht e favorshme, por mund të ketë ulje të funksionit seksual, komplikime pas operacionit në formën e shtrëngimeve të uretrës, osteomielit të kockave pubike, cistit kronik, gurë në fshikëz, mosmbajtje urinare, fistula suprapubike jo shëruese.

Ankesat e pacientit: Ka pasur ankesa për rritje të dëshirës për të urinuar, sidomos gjatë natës deri në 4-6 herë, vështirësi në urinim, kohëzgjatje e gjatë, ulje e gjerësisë dhe letargji e jet, ka një ndjenjë të urinës së mbetur pas urinimit.

Gjithashtu u ankua për nervozizëm, lodhje, shqetësime të gjumit në formën e pagjumësisë dhe makthit, djersitje të tepruar.

Fillimi dhe zhvillimi i kësaj sëmundjeje. x e konsideron veten të sëmurë për 1 vit --- që nga shtatori 1995, kur u përshkrua
ankesat më të larta, por ishin më pak të theksuara. Apeluar tek urologu lokal
vendbanimi, trajtimi është përshkruar me dy tableta
droga, pas së cilës një muaj më vonë pati një përmirësim. I ngjashëm
acarimet u përsëritën edhe dy herë --- në janar dhe prill 1996,
janë marrë masa me rezultate të kënaqshme. AT
në fillim të shtatorit të këtij viti, gjendja u përkeqësua ndjeshëm, simptomat
u bë më e theksuar, në klinikën në vendin e banimit ishte
ofroi shtrimin në spital dhe 2.10.1996
Tilichev Anatoly F "Edorovich hyri në departamentin urologjik të MSCh-2
për të sqaruar diagnozën dhe trajtimin.

Anamneza e jetës.
Lindur dhe rritur në një familje me kushte të favorshme sociale dhe shtëpiake
kushtet në fshat. Familja rriti një, më të madhin dhe
vëllezërit më të vegjël vdiqën në foshnjëri --- shkaqet e vdekjes nuk janë
i njohur. Ushqyerja është e plotë dhe e mjaftueshme në të gjitha periudhat e jetës. AT
transferimi i fëmijërisë "es fruthi, në vitin 1961 --- 35 vjet më parë në moshën 45 vjeçare
ka pasur një traumë të kafkës me një tronditje, në vitin 1970
u trajtua në një klinikë veneriane për gonorre. Që nga viti 1981
është regjistruar tek urologu për prostatit kronik prej një viti.
pi duhan, nuk abuzon me alkoolin. Psikike, veneriane
mohon sëmundjen.

Historia familjare. Trashëgimia.
Babai kishte një adenomë të prostatës, në vitet e fundit të jetës
cistostomi. Shkaku i vdekjes së prindërve nuk mund të dihet.
Djali nuk ka patologji kronike.

historia alergjike. Nuk ka alergji.

Historia profesionale. Gjatë gjithë jetës së tij ai punoi për
minierat e argjilës, puna u kombinua me rreziqe të tilla profesionale si
pluhur, temperaturë të ulët, zhurmë.

Hulumtim objektiv.

Pesha: 70 kg

Lartësia: 170 cm

Lloji i trupit: normostenik

Pozicioni i pacientit: aktiv

Vetëdija: e plotë, e qartë.

Shprehja e fytyrës: kuptimplotë.

Lëkura dhe mukozat e dukshme.
Lëkura është e zbehtë. Turgori ruhet, lagështia është e mjaftueshme.
Nuk u gjetën elemente patologjike. Nuk ka plagë. Mukoze
membranat konjuktivale, pasazhet e hundës rozë, të pastra, të shkëputshme
nr.

Flokët, thonjtë.
Flokët janë të pigmentuar dhe të pastër. Nuk ka zbokth. Pedikyr "eza nr
zbuluar. Çrregullime të rritjes së flokëve në formë të rritjes së tepërt në trup
ose tullaciteti nuk gjendet. Thonjtë janë të lëmuar, me shkëlqim, pa
striacion tërthor.

Indi dhjamor nënlëkuror.
Indi dhjamor nënlëkuror është zhvilluar mjaftueshëm, i shpërndarë në mënyrë të barabartë.
Pastozitet, pa edemë.
Akumulimi patologjik lokal i yndyrës nuk u gjet.

Sistemi muskulor.
Muskujt e gjymtyrëve dhe trungut janë zhvilluar në mënyrë të kënaqshme, toni dhe
forca ruhet, nuk ka dhimbje. Zonat e hipotensionit
hipertrofia, pareza dhe paraliza nuk u gjetën.

Aparat kockor.
Sistemi skeletor është formuar saktë. deformime të kafkës,
gjoksi, legeni dhe kockat tubulare mungojnë. Nuk ka këmbë të sheshtë.
Qëndrimi është i saktë. Palpimi dhe perkusioni i kockave janë pa dhimbje.

Nyje.
Të gjitha nyjet nuk janë të zmadhuara, nuk kanë kufizime pasive dhe
lëvizje aktive, dhimbje gjatë lëvizjeve, kërcitje,
ndryshimet e konfigurimit, hiperemia dhe ënjtja e afërt
indet e buta.

Nyjet limfatike.
Ekzaminimi i nyjeve limfatike tregoi një rritje
nyjet e vetme të qafës së mitrës deri në 3 mm në diametër --- pa dhimbje,
fleksibël, i lëvizshëm. Nyjet limfatike inguinale gjithashtu palpohen ---
të shumëfishta, deri në 4 mm, pa dhimbje, elastike,
i palëvizshëm. Grupet e tjera limfatike nuk janë të palpueshme, të cilat
korrespondon me normën.

Kaviteti oral.
Këndet e gojës janë në të njëjtin nivel, buzët janë rozë, pa skuqje dhe të çara.
Mukozat e zgavrës me gojë janë rozë, të pastra, me shkëlqim.
Formula dentare --- 8:8/8:8, pa karies.
Nal "eta nuk është në gjuhë. Bajamet nuk shtrihen përtej harqeve të përparme.

Qafa.
Qafa e formës së duhur. Gjëndra tiroide nuk palpohet.
Pulsimi i arterieve karotide është i prekshëm në të dy anët.
Nuk ka ënjtje dhe pulsim të venave të thella.
Nuk ka kufizime në lëvizje.

Kafaz i brinjëve.
Toraksi është i konfigurimit normostenik, klavikulat janë të vendosura në të
një nivel. Fosat supraklavikulare dhe subklaviane shprehen në mënyrë të kënaqshme,
të vendosura në të njëjtin nivel, mos e ndryshojnë formën e tyre gjatë frymëmarrjes.
Tehet e shpatullave janë simetrike, lëvizin në mënyrë sinkrone me ritmin e frymëmarrjes.
Lloji i frymëmarrjes është i përzier Frymëmarrja është ritmike --- 16 në minutë.
Gjysma e djathtë dhe e majtë e gjoksit lëvizin në mënyrë sinkronike.
Muskujt ndihmës nuk janë të përfshirë në aktin e frymëmarrjes.

Perimetri i gjoksit është 92 cm në nxjerrje dhe 98 cm në frymëzim.

Palpimi i informacionit të gjoksit për pikat e dhimbjes nuk është po.
Gjoksi është elastik, dridhja e zërit ndihet me të njëjtën forcë brenda
zona simetrike.Nuk ka kërcitje apo krisje.

Me goditje mbi seksionet e përparme, anësore dhe të pasme të l "e lehtë për të
në zonat simetrike, tingulli i goditjes është i njëjtë, l "pulmonar,
ruhet gama e tingullit.

Perkusion topografik l "dritë.
Parametri djathtas majtas

Lartësia e majave përpara p 4cm |
3 cm mbi klavikulën
p 4cm | 3 cm mbi kockën e klavikulës

Lartësia e sipërme e pasme
p 4cm | Nën nivelin e vertebrës VII të qafës së mitrës me 2 cm

Gjerësia e buzës Kr "enig c| 5 cm c| 5 cm

Kufiri i poshtëm përgjatë vijave Kufiri
Nga -d -vi -g -ness

Parasternale V inter -re -be -thekër --- --- ---

Brinja VI e mesme klavikulare --- --- ---

Brinja VII axillare anteriore --- Brinja VII ---

Brinja VIII sqetullore e mesme 4 cm brinja VIII 4 cm

Brinja IX axillare e pasme --- Brinja IX ---

Shkapular X brinjë --- X brinjë ---

Procesi spinoz paravertebral Th$ _ XI $ ---
proces spinoz Th$ _ XI $
---

Në auskultimin e mushkërive në klinostatik dhe ortostatik
përcaktohen pozicionet me frymëmarrje të qetë dhe të detyruar
frymëmarrje fiziologjike vezikulare mbi anteriore, anësore dhe
pjesët e pasme të mushkërive. Nuk ka tinguj shtesë të frymëmarrjes
zbuluar. Kur studiohet bronkofonia mbi zonat periferike të mushkërive
dëgjohen tinguj të pakuptueshëm, gjë që është normale.

Nje zemer.
Kur ekzaminohet rajoni i zemrës së gungës së zemrës, duke forcuar rrahjet e majës,
zgjatimet në regjionin e aortës, pulsimet mbi arterien pulmonare, si dhe
pulsimi epigastrik në pozicione ortostatike dhe klinostatike
Zbuluar.

Perkusion i zemrës.

Kufi Dullness relative Dullness absolute

Djathtas 1,5 cm jashtë nga buza e djathtë e sternumit Buza e majtë e sternumit

Brinja e sipërme e mesme III brinja IV

Majtas 2 cm medial nga vija e mesit klavikulare ---

Kufijtë e zemrës janë normalë

Lartësia në këmbë e këndit të djathtë atriovazal është në kërcin brinjor III
në skajin e saj të poshtëm, 0,5 cm në të djathtë të skajit të djathtë të sternumit.

Dimensionet e zemrës: diametri (shuma e dy distancave të kufirit të djathtë dhe të majtë
zemra nga mesi i trupit) ---14 cm, gjatësia (distanca nga e djathta
këndi atriovazal në pikën ekstreme të majtë të konturit të zemrës) --- 15 cm.

Gjerësia e tufës vaskulare --- 6,5 cm.

Zemra ka një konfigurim normal.

Auskultimi i zemrës në ortostatik dhe klinostatik
dëgjohen pozicione me frymëmarrje të qetë dhe vonesë të saj
tingujt normalë të zemrës. Dobësimi, ndarja dhe bifurkacioni
tingujt e zemrës, ritmi i galopit, tonet shtesë (kliko
hapja e valvulës mitrale, toni shtesë sistolik)
dhe nuk u zbuluan zhurma në zemër.

Aorta dhe enët.
Aorta nuk pulson. Tortuozitet dhe valëzim i dukshëm
zona e arterieve të përkohshme, "vallja e karotidës", simptoma e Musset dhe
pa puls kapilar. Venat e gjymtyrëve nuk janë të ngjeshura.
Nuk ka yje vaskulare “rides” dhe “caput medusae”.Pulsi venoz nuk është
është përcaktuar.

Pulsi arterial në të dy arteriet radiale është i njëjtë
madhësia; pulsi ritmik (pulsus regularis), frekuenca --- 70 v
minutë, nuk ka mungesë, pulsi është i tensionuar, i fortë (pulsus
durus), i plotë (pulsus plenus), i njëtrajtshëm në mbushje
(pulsus alqualis), i shpejtë në formë (pulsus celer). Pulsi
vala palpohet në temporal, karotid, femoral, popliteal dhe
arteriet e këmbës.

Gjatë auskultimit të arterieve dhe venave, dëgjohen tonet I dhe II
aa.carotis communis dhe aa.subclaviae, në arteriet e tjera të tonit
nr. Nuk u vu re asnjë zhurmë. Mbi vena, as tone dhe as
zhurmat.

Presionin e gjakut.

Sistolike Diastolike

Krahu i djathtë 120 mmHg Art. 80 mmHg Art.

Krahu i majtë 120 mmHg Art. 80 mmHg Art.

Presioni i pulsit --- 40 mmHg Art.

Stomaku.
Barku i formës normale. Lëng në zgavrën e barkut
luhatjet nuk janë të përcaktuara. Shenjat e një çrregullimi të portës
rrjedha e gjakut, tromboza dhe kompresimi vv. cavae superior et inferior
koka e një kandili deti dhe forcimi i rrjetit vaskular në murin e barkut
nuk u gjet. Zgjatjet herniale në kërthizë, inguinale
zona, në zonën e vijës së bardhë të barkut nuk është. shenjat
fryrje, peristaltikë e dukshme, pigmentim nxehës gjatë
koha e studimit nuk u gjet.

Stomaku.
Ekzaminimi i zonës së stomakut nuk jep asnjë informacion.Me goditje
kufiri i poshtëm përcaktohet 3 cm mbi kërthizë, e cila
konfirmuar nga auskultafriksioni. Zhurma e spërkatjes nuk zbulohet.
Lakimi më i madh ndodhet 3 cm mbi kërthizë, muri i stomakut
e lëmuar, elastike, e lëvizshme, pa dhimbje.

Zorrët.
Me palpim sipërfaqësor të dritës, nuk ka dhimbje.
Zorrë e trashë sigmoid është e vendosur saktë, me diametër 2 cm,

nuk ka gjëmim. Cekumi është i pozicionuar saktë, me diametër 3 cm,
elastik, muri është i lëmuar, i barabartë, i lëvizshëm, pa dhimbje,
nuk ka gjëmim. Zorrë e trashë e tërthortë ndodhet
2 cm mbi kërthizë, diametri 3 cm, elastik, mur
i qetë, i barabartë, i lëvizshëm, pa dhimbje, pa gjëmim.
Pjesa ngjitëse e zorrës së trashë është e pozicionuar saktë,
diametri 2.5 cm, elastik, muri është i lëmuar, i barabartë, i lëvizshëm,
pa dhimbje, pa zhurmë. Seksioni zbritës është i pozicionuar saktë,
diametër 2 cm, elastik, muri është i lëmuar, i barabartë, i lëvizshëm,
pa dhimbje, pa zhurmë.

Pankreasi.
Pankreasi nuk është i prekshëm, gjë që është normale.

Mëlçisë.
Perkusion.

Kufiri pikë referimi

Kufiri i sipërm relativ përgjatë linea clavicularis
dextra Mesi i brinjës VI

Mërzitje absolute përgjatë linea clavicularis
dextra në krye Buza e poshtme e brinjës VI

Kufiri përgjatë linea clavicularis
dekstra nga poshtë Përkon me skajin e harkut bregdetar

Kufiri i sipërm përgjatë linea mediana anterior
Baza e procesit xiphoid

Kufiri inferior përgjatë linea mediana anterior
Midis të tretave të sipërme dhe të mesme të distancës nga kërthiza në
baza e procesit xiphoid

Margjina e majtë bregdetare
Linea parasternalis sinistra

Ordinatat e Kurlovit 10, 9 dhe 8 cm

Palpimi sipërfaqësor i mëlçisë nuk zbuloi dhimbje.
Me frymëmarrje të thellë ---, skaji i mëlçisë del nga poshtë
skajet e harkut brinjor me 0,5 cm përgjatë linea clavicularis
dekstra. Skaji i mëlçisë është elastik, i lëmuar, i mprehtë, i barabartë,
pa dhimbje.

Selez "enka.
Perkusion.
Kufiri pikë referimi

Kufiri i sipërm përgjatë brinjës linea axillaris medialis sinistra IX

Kufiri i poshtëm përgjatë brinjës linea axillaris medialis sinistra XI

Poli sipëror i pasmë i Linea scapularis sinistra

Poli i përparmë i poshtëm i Linea costoarticularis

Diametri i shpretkës "Enki --- 6 cm, gjatësia --- 12 cm.
Shpretka nuk është e prekshme, gjë që është normale.

Veshkat dhe traktin urinar.
Veshkat e majta dhe të djathta nuk janë të prekshme. Fshikëza është e përcaktuar
goditje në formën e mërzisë dhe palpimit në formën e një elastike të ngushtë
formacion globular mbi pubis, i plotë, i fryrë i theksuar
zona suprapubike. Ka dhimbje në ndjesi shpimi gjilpërash
rajonet e mesit.

Në ekzaminimin rektal, një rritje në
gjëndra e prostatës (4 $ herë 5 cm), e cila ka një sipërfaqe konvekse dhe të lëmuar,
brazdë mesatare e lëmuar, elastik i ngushtë uniform
qëndrueshmëri, konturet e lëmuara të qarta, poli i sipërm në të majtë
nuk arrijmë, lëvizshmëria e murit të rektumit mbi të ruhet.
Diagnoza: adenoma e prostatës, stadi II.

Kërkime laboratorike.
Testi klinik i gjakut. Data: 3.10.1996

Norma e rezultatit të treguesit

Hemoglobinë 137 g/l M --- 132,0--164,0 g/l, F --- 115,0--145,0 g/l

ESR 6mm M --- 1--10mm/h,
W---2--15 mm/h

Qelizat e bardha të gjakut 4,5 $ cdot 10^ 9 $ $ (4,0-8,8) cdot 10^ 9 $

Thyer neutrofile 1% 1--6%

Neutrofilet e segmentuar 57% 47--72%

Eozinofilet 2% 0,5--5%

Limfocitet 38% 19--37%

Monocitet 2% 3--11%

Përfundim: nuk ka ndryshime.

Analiza klinike e urinës. Data: 3.10.1996

Norma e rezultatit të treguesit

Ngjyra e urinës kashte--w "kashtë e verdhë--w" e verdhë

transparencë transparente transparente

Dendësia relative 1,026 1,010--1,025

Neg proteinash. deri në 0,012 g/l

Leukocitet 5--7 në p / sp. M --- deri në 3 në p / sp.,
F --- deri në 5 në p / sp.

Epiteli 3-4 në p / sp. deri në 1--2 në p / sp.

Përfundim: ka leukocituri, dhe një rritje të sasisë
epiteli në urinë.

Kimia e gjakut. Data: 4.10.1996

Norma e rezultatit të treguesit

Proteina totale e plazmës 74 g/l 65--85 g/l

Ure gjaku 8,0 mmol/l 2,5--8,3 mmol/l

ALT 0,43 μmol/h ml 0,1--0,68 μmol/h ml

AST 0,36 μmol/h ml 0,1--0,68 μmol/h ml

Bilirubina totale 20,2 μmol/l 8,5--20,5 μmol/l

Glukoza 4,9 mmol/l 3,3--5,5 mmol/l

Përfundim: nuk ka ndryshime.

Diagnostikimi i rrezatimit.

Ultrasonografia e fshikëzës dhe
prostatës.
Fshikëza, kur mbushet në mënyrë adekuate, deformohet,
nyjëzuar. Përmbajtja është hipoekoike, me një sasi të vogël
sediment ekogjen. Vëllimi i fshikëzës --- 363 ml, vëllimi
urina e mbetur --- 309 ml.

Prostata: formë e çrregullt, konturet e pabarabarta, me gunga,
echogenicity --- strukturë e përzier, e pabarabartë, heterogjene. AT
projeksioni i lobit të majtë vjen një formacion nodular me diametër 24 mm me
kapsulë, ekostrukturë e brendshme johomogjene, e reduktuar
jehona e gjeniut. Në projeksionin e lobit të djathtë --- formacion nodular
19 mm në diametër, ekostrukturë e ngjashme.

Vezikulat seminale: djathtas --- 32 $ herë 11 mm, majtas --- 31 $ herë 13 $
mm Ekostruktura është tipike.

Përfundim: shenjat ekoskopike të hiperplazisë së prostatës
gjëndra, formacione nodulare të gjëndrës së prostatës.
Data: 7.10.1996

Procedura me ultratinguj.
Veshkat. Pozicioni është fiziologjik, përmasat normale, parenkima është pa
veçoritë, raporti i shtresave "ev --- 2/1, sistemi pyelocaliceal
i ngjeshur, jo i zgjeruar, i madh
përfshirjet e kripës në të dyja anët.

Fshikëza është e deformuar, me nyje.

Gjëndra e prostatës është e lëmuar, e qartë
konturet, lobi i djathtë --- 46 $ herë $ 23 mm, majtas --- 44 $ herë $
22 mm.

Përfundim: pielonefriti kronik.

Ekzaminimi instrumental.
Elektrokardiografia.
Ka ndryshime të lidhura me moshën, patologjia nuk zbulohet.

Arsyetimi për diagnozën dhe diagnozën.

Ankesat e pacientit, ekzaminimi objektiv dhe rezultatet
analizat paraklinike sugjerojnë patologji nga ana e
sistemi urinar. U identifikuan këto sindroma: çrregullime disurike (ankesa dhe objektivisht), tejmbushje e fshikëzës dhe stagnim i urinës (objektivisht), zmadhimi i prostatës me
ekzaminimi rektal dhe sindroma paraklinike e inflamacionit kronik, latent të aparatit pyelocaliceal të veshkave. Bazuar në të gjitha këto, por edhe duke marrë parasysh përshkrimin e morfologjik
Elementi i marrë me ultratinguj, supozojmë praninë e një formimi tumoral në rajonin e prostatës, i cili parandalon daljen e urinës dhe kontribuon në zhvillimin e pielonefritit.
Ndjenja e zbrazjes jo të plotë të fshikëzës dhe vëllimi i mjaftueshëm i urinës së mbetur, por mungesa e paradoksës së ischuria, tregojnë fazën e nënkompensimit të adenomës së prostatës. Prania e leukociturisë së lehtë tregon fazën e inflamacionit latent të aparatit pielocaliceal.

Diagnoza klinike: adenoma e prostatës, stadi II,
pielonefriti dypalësh kronik sekondar në fazë
inflamacion latent.

diagnoza diferenciale.

Sipas pamjes klinike, adenoma e gjëndrave parauretrale është e ngjashme
për kancerin e prostatës nga fakti se në të dyja rastet
ka një shkelje të rrjedhjes së urinës nga fshikëza. Megjithatë, në këtë
rasti, nuk ka karakteristikë të kancerit të pabarabartë, të gurtë
konsistencë, sipërfaqe me gunga, një pamje tipike e metastazave në
nyjet limfatike dhe kockat rajonale. Për kateterizimin e fshikëzës
ngushtimi i uretrës është i përjashtuar, përndryshe do të ishte
e pakalueshme. Cistoskopia për diagnozën diferenciale të një tumori
ose nuk është kryer skleroza e qafës së fshikëzës.

Etiologjia dhe patogjeneza.

Duke marrë parasysh këtë rast klinik, është e nevojshme të merren parasysh disa
pika etiologjike. Së pari, padyshim roli i saj në zhvillim
adenoma luajti mungesën e androgjenit të lidhur me moshën. Sipas mekanizmit të reagimit, lirimi i hormoneve gonadotropike nga gjëndrra e përparme e hipofizës u rrit. Ndikimi i tij çoi në rritjen e parauretrale
zhel "ez dhe formimi i një adenome, të mbuluar me një membranë të gjëndrës së prostatës. Së dyti, ekziston një predispozicion trashëgues për dëmtim të prostatës, i manifestuar në formën e një adenome te babai. Së treti, në
pacienti ka një histori të inflamacionit specifik gonorreal të uretrës, i cili mund të çojë në një dobësim të mekanizmave imunitarë lokalë, zhvillimin e indit lidhës, i cili nga ana tjetër krijon terren pjellor për zhvillimin e procesit të tumorit. Gjithashtu duhet të keni parasysh tërësia e rreziqeve profesionale që ndikojnë negativisht në sistemin gjenitourinar.

Mjekimi.

Metodat konservative të trajtimit të adenomës së prostatës janë joefektive. Është planifikuar të kryhet adenomektomia transvezike me vazotomi bilaterale. Është marrë pëlqimi i pacientit për operacionin.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për kirurgji. Në lidhje me kirurgjinë radikale
nuk ka kundërindikacione. Indikacionet për kirurgji janë: mbajtje urinare, çrregullime dizurike, reduktim i cilësisë së jetës, mundësia e zhvillimit të komplikimeve të rrezikshme: mbajtje urinare akute.
urinim, hematuri, gjakderdhje nga venat e zgjeruara në qafën e fshikëzës, gurët në fshikëz, proceset inflamatore në çdo pjesë të sistemit urinar dhe riprodhues, duke përfshirë
përparimi i pielonefritit me zhvillimin e dështimit kronik të veshkave. Vazotomia kryhet për të parandaluar komplikimet postoperative në formën e stagnimit të sekretimit dhe infeksionit të duktus deferens.

Përgatitja për operacionin. Një natë më parë, pas një darke të lehtë, mos merrni më ushqim, në orën 20 dhe 21 bëni klizma pastruese, bëni banjë higjienike, jepni 1 tabletë gjatë natës
seduxena 0,0005. Në mëngjes bëni një klizmë pastruese, rruani fushën kirurgjikale dhe trajtojeni me toptha alkooli. Para se të shërbeni në sallën e operacionit, injektoni Sol në muskul. Atropini sulfatis 0.1%--1ml,
Sol. Dimedroli 1%--1ml Sol. Promedoli 2%--1ml.
Anestezia: anestezi induksioni ---
Sol. Fentanil 0,005% --- 2 ml,
Sol. Droperidoli 0.25% ---2 ml,
Sol. Sibazoni 0.5% --- 2 ml,
Sol. Ketamini hidroklorid 5% --- 3 ml.
Intubimi i oksigjenit me oksid azoti në raport 7/3, halotan. AT
Në fund të operacionit u shfaq frymëmarrje spontane, u krye ekstubimi
pa komplikime. Presioni i gjakut gjatë operacionit ---
110/80--130/80, pulsi --- 90 në minutë.
Anesteziologu: Mazaev.

Ecuria e operacionit. Adenomectomia transvesicalis. Pozicioni
pacienti sipas Trendelenburg. Fusha operative
të përpunuara sipas Grossich - Filonchikov. Prerja e lëkurës sipas Kay. u hap dhe
u izolua ductus deferens, u aplikuan dy ligatura dhe u kryqëzuan në të dyja
faqet për 0.5 cm.Mbi mbajtëset merret fshikëza
dhe u hap mbi to me një prerje suprapubike. membrana mukoze në
zona e kalimit të qafës së mitrës në uretër dhe kirurgjikale
kapsula e adenomës është disektuar, duke përdorur fundin e kateterit për orientim,
e vendosur në fshikëz, pas së cilës gishti tregues është lëvruar
adenoma, që jep e "e me dy gishtat e dorës së majtë, futur" në
rektum. Është qepur shtrati i adenomës së hequr.Urinare
fshikëza u qep fort me largim të përkohshëm të drenazhit suprapubik.
Plaga është e qepur në shtresa. Është aplikuar një fashë aseptike. Në flluskë
prezantoi "en kateter uretral me një balonë gome të fryrë, për
hemostaza dhe fiksimi.
Operatori: Baraulin.
Asistenti: Ose "hëngri, Yurchenko.
Ditari.

Data t, P, D. Kursi i sëmundjes Emërimet

11.10 37.1 72/min 18/min Njësia e kujdesit intensiv dhe anesteziologjia. Gjendja pas operacionit me ashpërsi mesatare. FERRI
120/80. Diureza që korrespondon me vëllimin e infuzioneve. Urina është ngjyra e lëngut të boronicës së kuqe për shkak të përzierjes së gjakut. Fasha laget pak.

Modaliteti i shtratit. Tabela 15. Kateteri me tension 200 g Fashimi.
Nëpërmjet shpëlarjes së fshikëzës me furacilinë. Ampioks 0.5 4 herë në ditë.
Ushtrime të frymëmarrjes.

14.10 36.7 70/min 16/min Gjendje e kenaqshme. U transferua në repart, Urina është e pastër, nuk ka hematuri të rëndë, diureza korrespondon me vëllimin e infuzioneve. fashë e thatë,
sutura postoperatore eshte roze, hiperemia eshte e shprehur dobet. Modaliteti i repartit. Kateteri u hoq "en. Pjesa tjetër e takimeve janë të pandryshuara.

Fundi i kurimit.

Epikriza.
x është shtruar në mënyrë të planifikuar në repartin urologjik të Njësisë Mjekësore 2 me diagnozën e adenomës së prostatës shkalla I-II.

Në departament janë kryer këto procedura diagnostikuese: anketë, ekzaminim objektiv, ekzaminim rektal i gjëndrës së prostatës, UAC, OAM, analiza biokimike gjaku, ekzaminim ekografik i organeve gjenitourinar.Në bazë të të dhënave të marra u vendos diagnoza përfundimtare. : adenoma e prostatës, stadi II, pielonefrit dypalësh kronik sekondar në
faza e inflamacionit latent.

Është kryer adenomektomia transvezike me vazotomi bilaterale. Është përshkruar terapi antibakteriale.
Periudha postoperative pa komplikime.

Përgatitur për shkarkim me përmirësim të dukshëm si rezultat i trajtimit.

Prognoza: përgjithësisht e favorshme, por mund të ketë ulje të funksionit seksual, komplikime pas operacionit në formën e shtrëngimeve të uretrës, osteomielit të kockave pubike, cistit kronik, gurë në fshikëz, mosmbajtje urinare, fistula suprapubike jo shëruese.

Nënshkrimi i kuratorit: SAVIUK V.Ya.

Urologjia: Teksti mësimor / Ed. NË TË. Lopatkin. --- M.: Mjekësi, 1982.

Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Kirurgjia operative dhe anatomia topografike. --- Kursk: AP "Kursk"", 1995.

Strukov A.I., Serov V.V. Anatomia patologjike: Libër mësuesi. --- M.: Mjekësi, 1993 tregoni miqve

Pjesa e pasaportës .

Emri: Alexey Evgenievich

Mosha: 70 vjet

Vendndodhja:

Vendi i punës: pensionist

Diagnoza klinike:

Sëmundja kryesore: Hiperplazia beninje e prostatës (N 40), nënkompensim

Komplikimet e sëmundjes themelore: mbajtja kronike e urinës

Sëmundjet shoqëruese: hipertensioni, stadi II.

Operacioni 16.03.05 - adenomektomia me një fazë me mbyllje të shtratit sipas Lopatkin.

Data e fillimit të kurimit:

Data e përfundimit të kurimit

Ihetim (Marrja në pyetje)

Ankesat

Pacienti ankohet për urinim të shpeshtë, përfshirë. natën deri në 5 herë, gjë që është e vështirë, veçanërisht në mëngjes. Urinimi në pjesë të vogla, i dhimbshëm. Koha e urinimit është rritur. Pacienti ankohet gjithashtu për ndjenjën e rëndimit në pjesën e poshtme të barkut, mungesën e ndjenjës së zbrazjes së fshikëzës.

Anamnezamorbi.

Ai e konsideron veten të sëmurë prej rreth 3 vitesh. Sëmundja u zhvillua gradualisht, simptomat u rritën. Ai u trajtua në mënyrë ambulatore, por pa rezultat të dukshëm. I shtruar në spital për ekzaminim dhe vendim për trajtimin kirurgjik.

Anamnezavitae

1) Historia familjare. Ai lindi me mandat të plotë, i fundit nga 2 fëmijët në një familje punëtorësh. Prindërit ishin të shëndetshëm. Shtatzënia e nënës vazhdoi pa ndonjë problem. Në zhvillim, ai nuk mbeti prapa bashkëmoshatarëve të tij. Shkova në shkollë në moshën 7-vjeçare, mbarova 10 klasë, shkollë profesionale mekanike, në uzinën Iskra. Brenda 5 viteve të daljes në pension. Trashëgimia rëndohet nga sëmundja e arterieve koronare, hipertensioni.

2) Historia e dietës. U ushqye me gji. Ushqyerja gjatë gjithë jetës njeh të kënaqshme, të mjaftueshme. Ai nuk vëren ndonjë shije të veçantë në ushqim. Nuk pi duhan. Nuk abuzon me pijet alkoolike

3) Sëmundjet e kaluara, operacionet traumatike. Infeksionet e fëmijëve janë të vështira për t'u emërtuar. Periodikisht (1-2 herë në vit) ARVI është i sëmurë. Asnjë lëndim nuk u vërejt. Në vitin 1982 u operua për kancer gastrik T 2 N 0 M 0 , u bë rezeksion gastrik. Prej 15 vitesh ai vuan nga hipertensioni. ST, BT, BB, tbc, sëmundje veneriane mohon.

4) historia alergjike. Historia e reaksioneve alergjike ndaj novokainës, jodit.

5) Anamneza sanitare dhe epidemiologjike. Jeton në një zonë relativisht të favorshme në aspektin ekologjik, rrezatues dhe epidemiologjik. Jeton në një apartament të pajisur mirë. Zbaton rregullat e higjienës personale. Në 0.5 vitet e fundit ai nuk ka udhëtuar jashtë rajonit, nuk ka qenë në kontakt me pacientë infektivë dhe nuk ka bërë ndërhyrje parenteral.

7) Historia e sigurimit. Pensionisti

Statusipraesens

1. 1. Inspektimi i përgjithshëm(ektoskopia)

Gjendja është e kënaqshme. Vetëdija është e qartë. Pozicioni është aktiv. Qëndrimi është i saktë, ecja nuk është ndryshuar. Lloji i trupit kushtetues është normostenik. Koka është mezocefalike, me madhësi normale. Shprehja e fytyrës është e qetë.

Bebëzat e syrit, konjuktivat, bebëzat, qepallat, indet periorbitale pa ndryshime të dukshme.

Lëkura është në ngjyrë mishi, e pastër, mesatarisht e lagësht, elastike, turgori ruhet. Derivatet e lëkurës pa ndryshime.

Indi dhjamor nënlëkuror është zhvilluar mjaftueshëm, i shpërndarë në mënyrë të barabartë. Trashësia e shtresës dhjamore nënlëkurore në nivelin e kërthizës është rreth 2 cm Nyjet limfatike periferike të aksesueshme për palpim nuk janë përcaktuar. Nuk ka edemë të dukshme.

Muskujt janë mesatarisht të zhvilluar, pa dhimbje, forca e muskujve është e mjaftueshme, toni i muskujve ruhet. Sistemi skeletor pa deformime të dukshme. Nyjet e konfigurimit normal, lëvizjet aktive dhe pasive ruhen plotësisht. Indet e buta në zonën e nyjeve nuk ndryshojnë.

Ekzaminuar për pedikulozë - neg.

Studim antropometrik. Lartësia 168 cm, pesha 70 kg. Temperatura 36.7 ° C.

1. 2. Hulumtimi nga Systems

Sistemi i frymëmarrjes

a) inspektim privat (inspectio).

Hundë me formë normale. Septumi i hundës nuk është i lakuar. Frymëmarrja me hundë nuk është e vështirë. Nuk ka dhimbje gjatë palpimit në sinuset paranazale. Zëri është i lartë. Nuk ka deformime të theksuara të laringut.

Gjoksi është normostenik. Të dy gjysmat janë simetrike (klavikulat dhe tehet e shpatullave janë të vendosura në të njëjtin nivel, fosat supraklavikulare dhe subklaviane janë të theksuara në mënyrë të barabartë në të dy anët). Të dy gjysmat e gjoksit përfshihen në mënyrë të barabartë në aktin e frymëmarrjes. Frymëmarrje e përzier me trokitje e lehtë, ritmike, thellësi normale. Frekuenca është 16 në minutë. Muskujt ndihmës nuk marrin pjesë në aktin e frymëmarrjes. Perimetri i gjoksit 94 cm, ekskursioni i frymëmarrjes - 6 cm.

b) palpimi (palpatio)

Gjoksi është pa dhimbje, i ngurtë.

c) goditje (perkusion)

Në goditje krahasuese mbi zonat simetrike të gjoksit, zbulohet një tingull pulmonar.

Perkusion topografik. Lartësia e majave përpara është 6 cm mbi mesin e klavikulës, në pjesën e pasme - 3 cm anësore nga procesi spinoz C VII. Gjerësia e fushave Krenig djathtas dhe majtas është 5 cm.

Kufijtë e poshtëm të mushkërive:

	E drejta	Majtas
Lin. parasternalis	buza e poshtme e brinjës së 5-të	demarkacioni
Lin. mediaklavicularis	buza e poshtme e brinjës së 6-të	nuk kryhet
Lin. axilaris anterior	buza e poshtme e brinjës së 7-të	buza e poshtme e brinjës së 7-të
Lin. axilaris media	buza e poshtme e brinjës së 8-të	buza e poshtme e brinjës së 8-të
Lin. axilaris posterior	buza e poshtme e brinjës së 9-të	buza e poshtme e brinjës së 9-të
Lin. scapularis	buza e poshtme e brinjës së 10-të	buza e poshtme e brinjës së 10-të
Lin. paravertebralis		në nivelin e procesit spinoz Th XI

d) auscultation (auscultatio)

Frymëmarrja vezikulare dëgjohet në të gjithë sipërfaqen e mushkërive. Nuk ka fishkëllima.

Sistemi kardiovaskular

a) inspektimi privat (inspektimi)

Nuk ka deformime të dukshme të murit të kraharorit në rajonin e zemrës. Impulsi apikal nuk përcaktohet vizualisht. Pulsimet patologjike gjatë ekzaminimit të enëve të qafës, në rajonin e zemrës, rajonin epigastrik nuk u zbuluan.

b) palpimi (palpatio)

Rrahja e majës nuk është e dukshme. Impulsi kardiak, dridhja sistolike dhe diastolike nuk përcaktohet nga palpimi.

Pulsi është i njëjtë në të dy arteriet radiale, frekuenca është 68 rrahje në minutë, e njëtrajtshme, mbushje dhe tension normal, shpejtësia nuk ndryshon, muri vaskular është i mbyllur.

c) goditje (perkusion)

Kufijtë e mërzitjes relative të zemrës:

Gjerësia e tufës vaskulare është 5 cm Konturimi është me konfiguracion normal. Diametri i djathtë - 3,5 cm, majtas - 9 cm, diametri - 12,5 cm; md/ms - 1/2,5

d) auscultation (auscultatio)

Tingujt e zemrës me frekuencë normale, të qarta, ritmike. Nuk ka zhurma dhe thekse të tonit të dytë. PB - 150/90, pulsi 60.

Sistemi i tretjes

a) inspektimi privat (inspektimi)

Membrana mukoze e zgavrës me gojë, harqet palatine, muri i pasmë i faringut, qiellza e butë dhe e fortë është rozë. Gjuha është e lagur, jo e mbuluar me gëzof. Mishrat nuk rrjedhin gjak. Nuk ka dhëmbë karies. Bajamet dalin nga pas harqeve palatine. Gëlltitja nuk është e shqetësuar. Kalimi i ushqimit të lëngshëm dhe të trashë nëpër ezofag nuk është i vështirë.

Barku është ovale, simetrik, muri i përparmë i barkut është i përfshirë në frymëmarrje. Ka një mbresë pas laparotomisë mesatare të sipërme.

b) palpimi (palpatio)

Me palpim të përafërt sipërfaqësor, toni i muskujve të murit të përparmë të barkut zvogëlohet, nuk ka dhimbje. Divergjencat e muskujve rectus abdominis dhe zgjatjet herniale përgjatë vijës së bardhë të barkut nuk u gjetën. Dhimbja në pikat dhe zonat e fshikëzës së tëmthit dhe pankreasit nuk u vu re. Me palpim të thellë, organet e barkut me lokalizim dhe karakteristika normale, lakimi i madh nuk përcaktohet nga palpimi, formacionet patologjike nuk palpohen.

c) goditje (perkusion)

Me goditje krahasuese mbi pjesët simetrike të barkut, zbulohet një tingull timpanik me lartësi të ndryshme. Përmasat e mëlçisë sipas Kurlovit: 10(0)x9x8 cm, përmasat e shpretkës: 6(0)*4 cm.

d) auscultation (auscultatio)

Dëgjohen zhurma peristaltike me forcë të moderuar. Zhurma e fërkimit të peritoneumit dhe zhurmat vaskulare nuk janë përcaktuar.

sistemi urinar

Rajoni i mesit nuk është ndryshuar. Lëkura dhe indet e buta të saj janë normale. Veshkat nuk janë të prekshme. Pikat ureterale janë pa dhimbje. Sindroma e Pasternatsky nuk zbulohet.

Sistemi endokrin

Zhvillimi është proporcional, harmonik. Gjëndra tiroide nuk është e zmadhuar, nuk ka shenja të hiper- dhe hipotiroidizmit. Karakteristikat sekondare seksuale zhvillohen sipas gjinisë dhe moshës.

Mund të shkarkoni versionin e plotë të historisë së rastit në urologji.