Organi kryesor i frymëmarrjes në trupin e njeriut janë mushkëritë. Struktura unike anatomike e mushkërive të njeriut është plotësisht në përputhje me funksionin e tyre, gjë që është e vështirë të mbivlerësohet. Pleuriti i mushkërive shkaktohet nga inflamacioni i çarçafëve pleural për arsye infektive dhe jo infektive. Sëmundja nuk i përket një numri formash nozologjike të pavarura, pasi është një ndërlikim i shumë proceseve patologjike.

Çfarë është pleuriti i mushkërive

Pleuriti i mushkërive është një nga sëmundjet inflamatore më komplekse, më e rënda tek fëmijët dhe të moshuarit. Pleura është membrana seroze e mushkërive. Ndahet në visceral (pulmonar) dhe parietal (parietal).

Çdo mushkëri është e mbuluar me një pleurë pulmonare, e cila, përgjatë sipërfaqes së rrënjës, kalon në pleurën parietale, e cila rreshton muret e zgavrës së kraharorit ngjitur me mushkërinë dhe kufizon mushkërinë nga mediastinumi. Pleura, e cila mbulon mushkëritë, u lejon atyre të prekin pa dhimbje gjoksin gjatë frymëmarrjes.

Mushkëritë janë një organ i çiftëzuar. Çdo person ka dy mushkëri - djathtas dhe majtas. Mushkëritë janë të vendosura në gjoks dhe zënë 4/5 e vëllimit të tij. Çdo mushkëri është e mbuluar me një pleurë, buza e jashtme e së cilës është e shkrirë fort me gjoksin. Indi i mushkërive i ngjan një sfungjeri rozë me poroz të imët. Me moshën, si dhe me proceset patologjike të sistemit të frymëmarrjes, pirjen e zgjatur të duhanit, ngjyra e parenkimës së mushkërive ndryshon dhe bëhet më e errët.

Frymëmarrja është në thelb një proces i pakontrolluar i kryer në një nivel refleks. Një zonë e caktuar është përgjegjëse për këtë - medulla oblongata. Ai rregullon shpejtësinë dhe thellësinë e frymëmarrjes, duke u fokusuar në përqindjen e përqendrimit të dioksidit të karbonit në gjak. Ritmi i frymëmarrjes ndikohet nga puna e të gjithë organizmit. Në varësi të frekuencës së frymëmarrjes, rrahjet e zemrës ngadalësohen ose përshpejtohen.

Klasifikimi i sëmundjeve

Në varësi të shkakut të sëmundjes, format e manifestimit të sëmundjes gjithashtu mund të ndryshojnë dhe ndahen në:

• Pleuriti purulent është një sëmundje, shfaqja e së cilës provokon grumbullimin e një derdhjeje purulente në zgavrën pleurale. Në të njëjtën kohë, procesi inflamator i membranave parietale dhe pulmonare preket.
• pleuriti karakterizohet nga dëmtimi i pleurit të një natyre infektive, tumorale ose të tjera.
• Pleuriti i thatë është zakonisht një ndërlikim i proceseve të sëmundjes në mushkëri ose organe të tjera të vendosura pranë zgavrës pleurale, ose është një simptomë e sëmundjeve të përgjithshme (sistematike).
• Pleuriti tuberkuloz prek membranat seroze që formojnë zgavrën pleurale dhe mbulojnë mushkëritë. Simptoma kryesore e sëmundjes është rritja e sekretimit të lëngjeve ose humbja e fibrinës në sipërfaqen e pleurit.

Zona e shpërndarjes:

• Pleuriti difuz (eksudati lëviz nëpër zgavrën pleurale).
• Pleuriti i kapsuluar (lëngu grumbullohet në një nga seksionet e zgavrës pleurale). Mund të jetë apikal, parietal, bazal, interlobar.

Sipas natyrës së lezionit, pleuriti ndahet në:

• escudative - lëngu formohet dhe mbahet midis shtresave të pleurit;
• fibroze - lëshimi i lëngut është i pakët, por vetë sipërfaqja e mureve pleural është e mbuluar me një shtresë fibrine (proteinë).

Pleuriti ndahet gjithashtu sipas natyrës së shpërndarjes:

• mund të preket vetëm një mushkëri
• të dyja aksionet (të njëanshme dhe të dyanshme).

Shkaqet

Duhet të them se sëmundja në formën e saj të pastër është e rrallë. Për shembull, shkaku i zhvillimit të tij mund të jetë dëmtimi i gjoksit, hipotermia e tij. Në shumicën e rasteve, ajo shoqëron një sëmundje ose shfaqet si një ndërlikim i saj.

Pleuriti i mushkërive karakterizohet nga formimi i depozitave fibrinoze në sipërfaqen e çarçafëve pleural dhe / ose akumulimi i eksudatit në zgavrën pleurale. Simptomat varen nga forma e sëmundjes.

Infeksioni më i zakonshëm është pleuriti. Një rol të rëndësishëm në mekanizmin e zhvillimit të patologjisë luan sensibilizimi i trupit. Mikrobet dhe toksinat e tyre çojnë në një ndryshim në reaktivitetin e trupit dhe alergji të pleurit. Sistemi imunitar fillon të "dërgojë" antitrupat e prodhuar në vendin e inflamacionit, të cilët, kur kombinohen me antigjenet, ndikojnë në prodhimin e histamines.

Rreth 70% e formave të patologjisë shkaktohen nga agjentë bakterialë:

• Streptokoket;
• Pneumokoket;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Anaerobe;
• Kërpudha;
• Legionella;
• Tuberkulozi.

Shkaqet e pleuritit joinfektiv të mushkërive janë si më poshtë:

• tumoret malinje të pleurit,
• metastaza në pleurë (me kancer të gjirit, mushkërive, etj.),
• lezione difuze të indit lidhor (vaskuliti sistemik, skleroderma, lupus eritematoz sistemik),
• infarkti i mushkërive.

A është ngjitës pleuriti? Për t'iu përgjigjur kësaj pyetjeje pa mëdyshje, duhet të dini shkakun e vetë pleuritit. Nëse vuajtja shoqërohet me një dëmtim të gjoksit, atëherë, natyrisht, një pleurit i tillë nuk është ngjitës. Me një etiologji virale, mund të jetë mjaft ngjitëse, megjithëse shkalla e ngjitjes është e ulët.

Simptomat e pleuritit të mushkërive

Pacientët shpesh humbasin fillimin e pleuritit sepse simptomat e tij janë të ngjashme me të ftohtin e zakonshëm. Megjithatë, shenjat e kësaj patologjie janë ende të ndryshme nga sëmundjet e tjera të frymëmarrjes. Duhet të jeni të vetëdijshëm se simptomat tipe te ndryshme pleuriti është gjithashtu i ndryshëm.

Shenja e parë dhe e qartë e pleuritit të mushkërive është:

• Dhimbje të forta, kalimtare, të mprehta në gjoks, shpesh vetëm në njërën anë, kur merrni frymë thellë, kolliteni, lëvizni, teshtini apo edhe kur flisni.
• Kur pleuriti shfaqet në vende të caktuara në mushkëri, dhimbja mund të ndihet në pjesë të tjera të trupit, si qafa, shpatulla ose barku.
• Frymëmarrja e dhimbshme shpesh provokon një kollë të thatë, e cila, nga ana tjetër, përkeqëson dhimbjen.

Shkalla e rritjes së simptomave gjithashtu luan një rol të madh:

• periudhat akute të lezioneve pleurale karakterizohen nga një ngritje e shpejtë klinike;
• për format tumorale dhe kronike - një rrjedhë më e qetë e sëmundjes

Si zhvillohet pleuriti i mushkërive tek të moshuarit? Në pleqëri, ka një ecuri të ngadaltë dhe një resorbim të ngadaltë të fokusit të inflamacionit.

Llojet e pleuritit	Përshkrimi dhe simptomat
E thatë	Pleuriti i thatë zhvillohet në fazën fillestare të një lezioni inflamator të pleurit. Shpesh, në këtë fazë të patologjisë, ende nuk ka agjentë infektivë në zgavrën e mushkërive, dhe ndryshimet që rezultojnë janë për shkak të përfshirjes reaktive të gjakut dhe enëve limfatike, si dhe një përbërës alergjik. një lidhje e qartë e dhimbjes në gjoks me aktin e frymëmarrjes së pacientit: ndjesitë e dhimbjes lindin papritur ose rriten ndjeshëm në kulmin e një frymëmarrjeje të thellë. Kur procesi inflamator bëhet më pak i theksuar, dhimbja gjithashtu zvogëlohet. kollë e thatë, e cila ndodh për shkak të acarimit të mbaresave nervore pleurale të kollës nga fibrina, si dhe një rritje të temperaturës së trupit.
purulent	Pleuriti purulent mund të formohet si me dëmtimin e drejtpërdrejtë të pleurës nga agjentët infektivë, ashtu edhe me hapjen e pavarur të një abscesi (ose akumulimi tjetër qelb) të mushkërive në zgavrën pleurale. Pacientët me pleurit purulent ankohen për: dhimbje, ndjenja e rëndesës ose ngopjes në anë, kollë, vështirësi në frymëmarrje, pamundësi për të marrë frymë thellë, gulçim, ethe, dobësi.
Eksudative	Në periudhën e grumbullimit të eksudatit, dhimbja e fortë në gjoks është shqetësuese. Simptomat përkeqësohen nga frymëmarrja e thellë, kollitja dhe lëvizja. Rritja e dështimit të frymëmarrjes manifestohet me zbehje të lëkurës, cianozë të mukozave, akrocianozë. Në mënyrë tipike, zhvillimi i takikardisë kompensuese, duke ulur presionin e gjakut.
tuberkuloz	Kuadri klinik i pleuritit tuberkuloz është i larmishëm dhe i lidhur ngushtë me karakteristikat e inflamacionit tuberkuloz në zgavrën pleurale dhe në mushkëri. Në disa pacientë, së bashku me pleuritin, vërehen manifestime të tjera të tuberkulozit, veçanërisht ato parësore (reaksione paraspecifike, dëmtime specifike të bronkeve).

fazat

Inflamacioni i pleurit zhvillohet në përgjigje të futjes së mikrobeve patogjene dhe përbëhet nga 3 faza: eksudimi, formimi i shkarkimit purulent dhe rikuperimi.

Eksudati është një lëng që del nga mikroenë, që përmban një sasi të madhe proteinash dhe, si rregull, qeliza gjaku. Grumbullohet në inde dhe / ose zgavra të trupit gjatë inflamacionit.

1 fazë

Në fazën e parë, nën ndikimin e agjentit shkaktar të sëmundjes, enët e gjakut zgjerohen, shkalla e përshkueshmërisë së tyre rritet dhe procesi i prodhimit të lëngjeve rritet.

2 faza

Faza e eksudimit gradualisht kalon në fazën e formimit të një sekrecioni purulent. Kjo ndodh në procesin e zhvillimit të mëtejshëm të patologjisë. Në fletët pleurale shfaqen depozitime fibrine, të cilat krijojnë fërkime mes tyre gjatë frymëmarrjes. Kjo çon në formimin e ngjitjeve dhe xhepave në zgavrën pleurale, të cilat pengojnë daljen normale të eksudatit, i cili bëhet purulent. Shkarkimi purulent përbëhet nga bakteret dhe produktet e tyre metabolike.

Pleuriti me 3 faza

Në fazën e tretë, simptomat gradualisht zhduken, pacienti ose shërohet, ose sëmundja bëhet kronike. Përkundër faktit se simptomat e jashtme të sëmundjes ulen dhe pushojnë së bezdisur pacientin, brenda proceseve patologjike gradualisht zhvillohen më tej.

Komplikimet

Çfarë është pleuriti i rrezikshëm i mushkërive? Si rezultat i formimit të plagëve (ankorimeve), blloqet individuale të mushkërive bllokohen, gjë që kontribuon në marrjen më pak të ajrit gjatë thithjes, dhe si rezultat, frymëmarrje të shpejtë.

Format e avancuara të pleuritit mund të çojnë në zhvillimin e komplikimeve kërcënuese për jetën - ngjitjet pleurale, çrregullimet e qarkullimit lokal për shkak të shtrydhjes së enëve të gjakut nga eksudati, fistulat bronkopleurale.

Komplikimet kryesore të pleuritit:

• Fusion purulent i pleurës (empiema);
• Ngjitjet e zgavrës pleurale - pasojë e pleurit eksudativ;
• Trashje e fletëve, fibrozë;
• Ulje e ekskursionit respirator të mushkërive;
• Insuficienca respiratore, kardiovaskulare.

Prognoza për komplikime të tilla është shumë serioze: vdekshmëria arrin në 50%. Përqindja e pacientëve që vdesin është edhe më e lartë tek të moshuarit dhe personat e dobësuar, fëmijët e vegjël.

Diagnostifikimi

Nëse gjenden simptoma, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek: në mungesë të temperaturës, kontaktoni një mjek të përgjithshëm lokal; në rast të gjendjes së paqëndrueshme shëndetësore ose një sëmundje infektive të shoqëruar - në departamentin e urgjencës

Gjatë ekzaminimit, gjysma e gjoksit të sëmurë mbetet prapa në aktin e frymëmarrjes, kjo mund të shihet nga lëvizja e teheve të shpatullave. Gjatë dëgjimit të mushkërive, përcaktohet një tingull shumë karakteristik i fërkimit pleural. Radiografia në pleurit akut të thatë nuk jep informacion të mjaftueshëm. Testet laboratorike do të karakterizojnë sëmundjen themelore.

Pasi pacienti është diagnostikuar, lëngu merret nga pleura për të përcaktuar se çfarë lëngu grumbullohet në të. Më shpesh është eksudat ose qelb, në raste të rralla - gjak. Vlen të përmendet se forma purulente e sëmundjes është më e zakonshme tek fëmijët.

Ekzaminimet e mëposhtme përdoren për të diagnostikuar pleuritin:

• ekzaminimi dhe marrja në pyetje e pacientit;
• ekzaminimi klinik i pacientit;
• ekzaminim me rreze x;
• Testi i gjakut;
• analiza e efuzionit pleural;
• hulumtim mikrobiologjik.

Trajtimi i pleuritit të mushkërive

Nëse jeni diagnostikuar me pleurit të mushkërive, çfarë është, si ta trajtoni sëmundjen, do t'ju shpjegojë mjeku që merr pjesë. Nëse dyshohet për pleurit të mushkërive, analizohen simptomat dhe i gjithë trajtimi i mëparshëm dhe pacienti shtrohet në spital.

Duke parë llojin e sëmundjes, përshkruhen medikamente të caktuara që ndihmojnë në heqjen e inflamacionit dhe zvogëlimin e simptomave. Por është e nevojshme jo vetëm për të pirë pilula: do të marrë ushqyerjen e duhur, ushtrime për të rivendosur plotësisht organet.

Trajtimi me ilaçe varet nga shkaku i pleuritit të mushkërive, përkatësisht:

• Nëse sëmundja shkaktohet nga pneumonia ose bronkiti akut, atëherë duhet të trajtohet me antibiotikë;
• Tuberkulozi kërkon një regjim të veçantë.
• Dhimbja në pleurit trajtohet me acetaminofen ose me ilaçe anti-inflamatore si ibuprofeni.

Lloji i ilaçit varet nga shkaku i sëmundjes. Nëse është infektive përdoren antibiotikë, nëse është alergjik përdoren antialergjikë.

AT faza fillestare Rekomandohen pleurit fibrinoz të mushkërive, kompresa ngrohëse gjysmë-alkoolike, elektroforezë me klorur kalciumi.

Në trajtimin e pleurit eksudativ të mushkërive, fizioterapia kryhet në fazën e rezolucionit (resorbimi i eksudatit) për të përshpejtuar zhdukjen e eksudatit, për të zvogëluar ngjitjet pleurale.

Në rast përkeqësimi, pacientëve u përshkruhet ngrohja e gjoksit me rreze infra të kuqe, rrezatim ultravjollcë i gjoksit, aplikime të përditshme parafine. Pas uljes së inflamacionit akut - elektroforeza e kalciumit dhe jodit. Një muaj pas rikuperimit, shfaqen procedurat e ujit, terapi ushtrimore, masazh manual dhe vibrues.

Pacientët duhet të kenë një dietë të ekuilibruar dhe të pinë shumë lëngje. Gjithashtu, pacientit i përshkruhet një dietë e veçantë, e cila bazohet në shumë vitamina, proteina.

Pas daljes nga spitali, pacientët duhet të kryejnë ushtrime të frymëmarrjes të përshkruara nga mjeku për të rivendosur aktivitetin e plotë të mushkërive. Shfaqja e aktivitetit fizik të moderuar, shëtitjet e gjata në ajër të pastër, joga është shumë e dobishme. Është veçanërisht e dobishme për shëruesit të jenë në një pyll halor.

Si të trajtoni pleuritin me mjete juridike popullore

Është e rëndësishme të kuptohet se është e pamundur të trajtohet pleuriti vetëm me mjete juridike popullore, pasi sëmundja mund të përparojë me shpejtësi dhe të çojë në dështim të frymëmarrjes dhe mbytje të rrjedhjes.

Trajtimi i pleuritit të mushkërive me mjete juridike popullore konsiston në përdorimin e kompresave dhe përdorimin e infuzioneve, zierjeve, tinkturave.

1. Lëngu i panxharit ndihmon me pleuritin. Shtrydhet nga një kulturë rrënjë e freskët, e përzier me mjaltë. Për 100 g lëng nevojiten 2 lugë mjaltë. Merrni ilaçin 2 herë në ditë pas ngrënies. Sa herë që duhet të përgatisni një pjesë të freskët, përbërja nuk ka nevojë të ruhet.
2. Përpiquni të trajtoni pleuritin me një infuzion të bimëve të tilla si: nenexhik, cudweed, kërpudha, merrni një gotë tri herë në ditë.
3. Zieni rrënjët (0,5 lugë gjelle) dhe rizomat (0,5 lugë) të hellebores Kaukaziane në 0,5 l ujë në mënyrë që pas avullimit të përftohet një gotë lëng. Merrni 0,5 lugë. tre herë në ditë. Zierja është e dobishme për trajtimin e pleuritit, tuberkulozit, dështimit të zemrës.
4. Ne përziejmë mjaltin dhe lëngun e qepës në pjesë të barabarta (në vend të qepëve, mund të merrni lëng rrepkë të zezë) - një lugë gjelle dy herë në ditë për trajtimin e pleuritit.
5. Infuzion i një gjetheje delli të madh ose të zakonshëm. Për gjysmë litër ujë të vluar, 2 lugë gjelle. l. bimë e tharë. Lëngu filtrohet dhe pihet i ngrohtë, 100-120 ml 4 herë në ditë. Pija është e padëmshme, ka karakter shërues dhe antibakterial.

Parandalimi

Shumë e thjeshtë: është e nevojshme të trajtohet në mënyrë adekuate sëmundja infektive parësore, të monitorohet ushqimi, të alternohet aktiviteti fizik me pushim cilësor, të mos mbinxehet dhe të mos i nënshtrohet ftohjes së tepërt.

Mos harroni se pleuriti është pasojë e një sëmundjeje tjetër. Asnjëherë mos e ndërprisni trajtimin përgjysmë për shkak të dembelizmit ose mungesës së kohës dhe gjithmonë përpiquni të shmangni situatat që mund të provokojnë një infeksion.

Pleuritiështë një inflamacion i çarçafëve pleural, i shoqëruar me djersitje në zgavrën pleurale të eksudatit të një natyre ose një tjetër. Ndonjëherë i njëjti term i referohet proceseve jo-inflamatore në pleurë, të shoqëruara me akumulimin e lëngjeve patologjike në të (pleurit karcinomatoz, pleurit kilesian), si dhe ndryshime të pakthyeshme në pleurë, të cilat janë rezultat i inflamacionit të përfunduar (pleurit ngjitës. , pleurit osifikues etj.) . Zakonisht, pleuriti nuk është një sëmundje e pavarurpor është një gjendje patologjike, e ndërlikuarrrjedha e disa proceseve në mushkëri dhe, shumë më rrallë, në muret e kraharorit, mediastinumin, diafragmën dhe hapësirën subdiafragmatike, ose shfaqjen e sëmundjeve të përgjithshme (sistematike), duke përfshirë ato që ndodhin pa një lezion të veçantë të indeve në kontakt me pleurën. Pavarësisht natyrës dytësore të pothuajse të gjitha proceseve inflamatore dhe reaktive në pleurë, këto të fundit dallohen nga origjinaliteti i manifestimeve klinike, shpesh përcaktojnë ecurinë dhe ashpërsinë e sëmundjes themelore dhe në disa raste kërkojnë miratimin e masave të veçanta terapeutike. Kjo justifikon një konsideratë të veçantë të pleuritit midis sëmundjeve të tjera të sistemit të frymëmarrjes.

Nuk ka statistika të besueshme në lidhje me shpeshtësinë e pleuritit dhe vdekshmërisë prej tyre, pasi në shumicën e rasteve pleuriti regjistrohet nën titujt e sëmundjeve kryesore që ato ndërlikojnë dhe shpesh maskohen nga manifestime të tjera të kësaj të fundit dhe nuk njihen fare. Ngjitjet pleurale, të cilat janë dëshmi e një procesi inflamator të kaluar në pleurë, janë gjetur gjatë autopsisë në 48% të atyre që kanë vdekur nga aksidente dhe në 80,5% të atyre që kanë vdekur nga sëmundje të ndryshme.

Çfarë e shkakton pleuritin

I gjithë pleuriti mund të ndahet në 2 grupe të mëdha: a) infektive, d.m.th e lidhur me pushtimin e pleurit nga patogjenet infektive, dhe b) jo infektive ose aseptike, në të cilin procesi inflamator në pleurë ndodh pa pjesëmarrjen e drejtpërdrejtë të mikroorganizmave patogjenë.

Nga Faktorët etiologjikë infektivë më të rëndësishmit janë shkaktarët e pneumonisë akute dhe suppuracionit pulmonar akut, të cilët shpesh ndërlikohen nga një proces infektiv në pleurë (pneumokok, stafilokok, shufra gram-negative etj.). Mikrobakteret e tuberkulozit janë gjithashtu një shkaktar i rëndësishëm i pleuritit, dhe nëse deri në mesin e shekullit aktual tuberkulozi ishte shkaku më i zakonshëm i pleuritit eksudativ, në dekadat e fundit kjo është vërejtur në 20% të pacientëve. Pleuriti i etiologjisë fungale është i njohur (me koksidiodomikozë, blastomikozë dhe infeksione të tjera të rralla mykotike).

Pleuriti aseptik mund të jenë të një natyre shumë të ndryshme. Pra, inflamacioni aseptik në pleurë mund të jetë rezultat i hemorragjisë në zgavrën pleurale për shkak të traumës ose operacionit (pleurit traumatik), me depërtim në zgavrën pleurale të enzimave invazive të pankreasit si pasojë e pankreatitit akut (pleurit enzimatik). Shumë shpesh ka pleurit të shoqëruar me përhapje në pleurë, tumore malinje parësore ose dytësore (pleurit karcinomatoz për shkak të metastazave të kancerit ose mezotelioma pleurale). Aktualisht, është karcinomatoza pleurale ajo që është shkaku i deri në 40 dhe akoma më shumë për qind të të gjithë pleuritit eksudativ.

Relativisht shpesh, pleuriti aseptik shfaqet si rezultat i një infarkti pulmonar. Pleuriti aseptik i njohur në sëmundjet sistemike të indit lidhor (reumatizma, kolagjenoza "e madhe"), si dhe në leucemi, sëmundje Hodgkin, diatezë hemorragjike (sëmundja e Werlhof), në disa sëmundje të veshkave dhe të mëlçisë. Megjithatë duhet theksuar se jo të gjitha rastet e listuara kanë natyrë inflamatore.Ndryshimet pleurale duken të padiskutueshme.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë Pleuritit

Mënyrat e depërtimit të mikroorganizmave në zgavrën pleurale. humbur në pleurit infektiv mund të jenë të ndryshme. Me sa duket, është e rëndësishme direkt nëinfeksioni i pleurit nga vatra pulmonare të vendosura në mënyrë subpleurale. Tuberkulozi, pleuriti karakterizohet nga mbjellja e zgavrës pleurale nga nyjet limfatike radikale, vatra subpleurale ose si rezultat i një zbulimi të shpellave me formimin e piopneumotoraksit. Rrjedha retrograde e lëngut të indeve nga thellësitë në sipërfaqen e mushkërive, sipas të gjitha gjasave, mund të shkaktojë infeksion limfogjen zgavra pleurale. Ndotja mikrobike e pleurit me rrugë hematogjene ka rendesi me te vogel dhe ndodh kryesisht ne menyre indirekte, nepermjet formimit te vatrave te infeksionit hematogjen ne shtresen subpleurale te mushkerise. Së fundi, në praktikën kirurgjikale, rolin kryesor e luan infeksion i drejtpërdrejtë pleurë nga mjedisi i jashtëm gjatë plagëve dhe ndërhyrjeve kirurgjikale, si dhe si rezultat i hapjes së vatrave purulente intrapulmonare gjatë operacionit.

Zhvillimi i procesit infektiv në zgavrën pleurale përcaktohet nga rrethanat e mëposhtme: së pari, nga vetë fakti i infektimit të tij dhe karakteristikat e infeksionit; së dyti, veçoritë e reaktivitetit lokal dhe të përgjithshëm të pacientit; së treti, kushtet lokale të krijuara në zgavrën pleurale gjatë infektimit të saj. Në disa raste, për shembull, me pleurit purulent jospecifik, roli kryesor luhet nga depërtimi i patogjenëve (qelbës) ​​në zgavrën pleurale. Me pleurit tuberkuloz, sensibilizimi nën ndikimin e rrjedhës së mëparshme të një procesi specifik është shumë i rëndësishëm, si rezultat i të cilit gëlltitja e një sasie të parëndësishme të mykobaktereve çon në një reaksion hiperergjik me një akumulim të shpejtë të eksudatit, në të cilin mikrobet patogjene mund të zbulohet vetëm me shumë vështirësi. Një pleurit i tillë konsiderohet infektiv-alergjik.

Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e pleuritit, veçanërisht purulent, luajnë edhe kushtet lokale në zgavrën pleurale, veçanërisht grumbullimi i ajrit ose gjakut në të, i cili është një medium i shkëlqyer për zhvillimin e mikroflorës piogjene.

Patogjeneza pleurit joinfektiv studiuar në një masë më të vogël. Pleuriti traumatik aseptik shoqërohet me reagimin e pleurit ndaj gjakut që del, i cili zakonisht nuk mpikset me hemotoraksa të vegjël, gradualisht hollohet me eksudatin e akumuluar dhe më pas zgjidhet, duke lënë ngjitje relativisht të vogla. Me një hemotoraks të madh dhe dëmtim të rëndë të murit të kraharorit dhe mushkërive, gjaku në zgavrën pleurale mpikset (hemotoraks i mpiksur). Në të ardhmen, nëse suppurimi nuk ndodh, një mpiksje masive organizohet nga indi lidhor, duke rezultuar në formimin e ligamenteve të trasha që kufizojnë funksionin e mushkërive.

I ashtuquajturi pleurit simpatik ose simpatik shoqërohet me ekspozimin në pleurë të produkteve toksike nga vatra infektive aty pranë, si dhe me pushtimin limfogjen të enzimave pankreatike në pankreatit. Të njëjtit lloj mund t'i atribuohet edhe i ashtuquajturi pleurit parapieumonik me rrjedhje aseptike. Duhet të theksohet se ndarja tradicionale e pleuritit të lidhur me pneumoninë në pleurit para dhe metapneumonik nuk është plotësisht e saktë, pasi me pleuritin metapneumonik zakonisht nuk është një proces i pavarur që ndodh pas zgjidhjes së pneumonisë, por për infeksion sekondar dhe suppurim që. u shfaq në mes të pneumonisë së efuzionit reaktiv aseptik (parapneumonik), i cili nuk u njoh në kohën e duhur.

Efuzioni në pleuritin karcinomatoz shoqërohet, nga njëra anë, me ndikimin në pleurë të produkteve të metabolizmit patologjik të tumorit, dhe nga ana tjetër, me një shkelje të qarkullimit limfatik si rezultat i bllokimit të mënyrat e daljes së saj (nyjet limfatike rajonale, të ashtuquajturat "çelje" të pleurës parietale) elementet e neoplazmës.

Patogjeneza e eksudacionit pleural në sëmundjet e kolagjenit shoqërohet padyshim me dëmtime sistemike vaskulare dhe ndryshime në reaktivitetin e përgjithshëm të pacientëve.

Mekanizmi i formimit dhe evolucionit të eksudatit pleural duket se është mjaft e ndërlikuar. Rrjedhja fiziologjike e lëngut të indeve përmes zgavrës pleurale në drejtim nga sipërfaqja e mushkërive në murin e kraharorit shkakton faktin se me daljen e mbetur dhe derdhjen e moderuar, pjesa e lëngshme e këtij të fundit mund të resorbohet dhe vetëm një shtresë e dendur. e fibrinës së precipituar nga eksudati mbetet në sipërfaqen e pleurës, duke rezultuar në formimin pleurit fibrinoz ose i thatë. Nëse shkalla e eksudimit fillon të tejkalojë kapacitetin e daljes, e cila mund të bllokohet si rezultat i inflamacionit, eksudat i lëngshëm grumbullohet në zgavrën pleurale, duke shtrydhur mushkëritë dhe pleuriti bëhet seroz-fibrinoz ose, nëse fibrina nuk bie. jashtë, seroz. Me zhvillimin e kundërt të procesit, kur shkalla e resorbimit fillon të mbizotërojë mbi shkallën e eksudimit, pjesa e lëngshme e efuzionit absorbohet dhe depozitat fibrinoze organizohen nga indi lidhor me formimin e ankorimeve, masivitetin e e cila përcakton shkeljen e mëvonshme të funksioneve të frymëmarrjes dhe me zhdukje të pjesshme ose të plotë të kavitetit pleural.

Në infeksion eksudat mikroflora piogjene, kjo e fundit fiton seroz-purulent, dhe pastaj purulent karakteri dhe i formuar empiema pleurale. Në asnjë rrethanë nuk mund të resorbohet eksudati purulent dhe eliminimi i tij mund të ndodhë vetëm si rezultat i një depërtimi në pjesën e jashtme (me shkrirje purulente të indeve të murit të kraharorit), përmes pemës bronkiale ose si rezultat i efekteve terapeutike (punksion, drenim të kavitetit pleural).

Krahas efuzioneve fibrinoze, seroze-fibrinoze dhe purulente, ka edhe lloje të tjera eksudatesh në pleurit. Pra, me karcinomatozë pleurale, infarkt pulmonar, me pankreatit, herë pas here me tuberkuloz dhe në disa kushte të tjera. eksudat hemorragjik. Në proceset alergjike, eozinofilet mund të mbizotërojnë në efuzion. (pleurit eozinofilik). Në një kurs kronik afatgjatë, kristalet e kolesterolit zbulohen ndonjëherë në eksudat. (pleuriti i kolesterolit).

Kombinimi i proceseve eksudative dhe produktive-rigjeneruese në pleurit shkakton ngjitjen fibrinoze, e më pas shkrirjen e fletëve pleurale përgjatë kufirit të derdhjes së lëngshme, duke rezultuar në të ashtuquajturin pleurit të entistizuar, i cili shpesh formohet në pjesët e poshtme të zgavrës pleurale.

Siç u përmend më lart, me pleurit, mund të vërehen çrregullime funksionale shumë domethënëse. Pra, si pasojë e fërkimit të mbulesave inflamatore dhe fibrinoze të çarçafëve pleural me pleurit fibrinoz, shfaqen dhimbje të mprehta gjatë ekskursioneve respiratore si pasojë e acarimit të receptorëve, të cilët furnizohen me bollëk në pleurën parietale. Kjo çon në kufizimin e thellësisë dhe një rritje përkatëse të ritmit të frymëmarrjes. Me grumbullimin e eksudatit të lëngshëm që ndan fletët pleurale, dhimbja zakonisht zvogëlohet dhe ndryshimet që lidhen me ngjeshjen e mushkërive dhe zhvendosjen mediastinale në drejtim të kundërt dalin në plan të parë. Kjo fillimisht çon në shqetësime kufizuese në ventilim dhe hipoksemi të moderuar për shkak të kolapsit me komprimim të një pjese të indit të mushkërive. Zhvendosja e mediastinit e vërejtur në derdhje të mëdha shkakton, nga njëra anë, përparimin e çrregullimeve të ventilimit për shkak të ngjeshjes së mushkërisë së kundërt, dhe nga ana tjetër, çon në çrregullime të qarkullimit të gjakut për shkak të zhvendosjes së zemrës me rrjedhje venoze të dëmtuar në. kjo për shkak të rritjes së presionit intratorakal dhe, ndoshta, kompresimit të venave të zbrazëta. Dështimi i frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut mund të çojë në vdekje. Me pleurit purulent, mund të ketë një ndikim vendimtar në gjendjen e pacientit intoksikimi purulent-resorptues, duke çuar në varfërim të shpejtë dhe një rritje të ndryshimeve në organet parenkimale, kryesisht në veshkat (nefriti toksik, amiloidoza).

Simptomat e pleuritit

Siç është përmendur tashmë, nga etiologjia e pleuritit ndahet në: a) infektive dhe b) aseptike. Të parët dallohen nga lloji i agjentit infektiv (stafilokoku, tuberkulozi, etj.), kurse të dytat, në varësi të natyrës së sëmundjes themelore, manifestimi ose ndërlikimi i të cilit është pleuriti (reumatik, karcinomatoz, traumatik, etj.) . Pleuriti i etiologjisë joinfektive, lidhja e të cilit me një sëmundje specifike nuk mund të përcaktohet, ndonjëherë quhet idiopatike. Në varësi të natyrës së eksudatit dallohen: a) fibrinoz; b) sero-fibrinoz, c) seroz, d) purulent, e) putrefaktiv, f) hemorragjik, g) eozinofilik, h) kolesterol, i) pleurit kiloz.

Sipas karakteristikave dhe faza e rrjedhjes pleuriti mund të jetë: a) akut; b.) subakute dhe c) kronike.

Varet nga prania ose mungesa e një kufizimi eksudati pleural dallohen: a) pleuriti difuz dhe b) pleuriti i entistizuar dhe këta të fundit ndahen në: a) apikal (apikal); b) parietale (parakostale); c) kostodiafragmatike; d) diafragmatike (bazale); e) paramediastinale; f) interlobar (ndërlobar).

Në manifestimet klinike të pleuritit dallohen 3 sindroma kryesore: a) sindroma e pleuritit të thatë (fibrinoz); b) sindroma e pleurit purulent (jo purulent) dhe c) sindroma e pleurit purulent (empiema pleurale). Këto sindroma mund të vërehen të izoluara ose të zëvendësohen me njëra-tjetrën në dinamikën e sëmundjes.

Manifestimet pleurit i thatë mund të plotësojë shenjat e procesit patologjik themelor (pneumoni, absces të mushkërive) ose të dalë në pah në tablonë klinike.

Pacientët ankohen për dhimbje akute gjatë lëvizjeve të frymëmarrjes, e cila lokalizohet kryesisht në zonën e mbulesave fibrinoze dhe rritet me frymëzim të thellë, si dhe kur përkulet në drejtim të kundërt (simptomë e Sepelman). Të shqetësuar për sëmundjen e përgjithshme, dobësinë. Gjendja e përgjithshme në mungesë të ndryshimeve të theksuara në mushkëri është e kënaqshme, dhe rritja e temperaturës është e parëndësishme. Vihet re frymëmarrje e shpejtë dhe e cekët, dhe ekskursionet respiratore ndonjëherë janë të kufizuara në mënyrë asimetrike në anën e lezionit. Disa pacientë, duke u përpjekur të imobilizojnë gjoksin, marrin një pozicion të detyruar në anën e prekur. Në palpimin e gjoksit, ndonjëherë është e mundur të zbulohet krepiti karakteristik i lidhur me frymëmarrjen. Me pleuritin apikal, karakteristik për tuberkulozin, vërehet herë pas here dhimbje në trapezius (simptomë e Sternberg) ose në gjoks (simptomë e Pottenger). Zakonisht nuk ka ndryshime në goditje në mungesë të infiltrimit të theksuar të indit pulmonar dhe i vetmi auskultator plotësisht patognomonik. Fenomeni është fërkimi pleural, i karakterizuar nga një sërë veçorish, të cilat bëjnë të mundur dallimin e tij nga dukuritë zanore që ndodhin brenda mushkërive. Pra, kjo zhurmë dëgjohet në të dyja fazat e frymëmarrjes dhe karakterizohet, si të thuash, me ndërprerje, që i ngjan kërcitjes së borës ose lëkurës së re. Ndonjëherë dëgjohet edhe në distancë (simptomë e Shukarev).

Diagnoza e pleuritit

Në studimin e gjakut, mund të vërehet një rritje e ESR dhe një leukocitozë e lehtë. Ndryshimet radiologjike zakonisht mungojnë.

Vështirësitë diagnostike mund të shfaqen me pleuritin e thatë diafragmatik , pneumoni bazale shoqëruese ose procese patologjike në hapësirën subdiafragmatike. Në këtë rast, zhurma e fërkimit të pleurës, si rregull, mungon, dhe dhimbja shpesh rrezaton përgjatë nervit frenik në rajonin e qafës, dhe përgjatë nervit të poshtëm ndërbrinjor deri në murin e përparmë të barkut, dhe shpesh ka tension në muskujt e barkut në anën e lezionit. Ndonjëherë vërehen lemza të dhimbshme dhe dhimbje gjatë gëlltitjes. Në palpim, pika të dhimbshme mund të zbulohen midis këmbëve të muskulit sternokleidomastoid, në hapësirat e para ndër brinjësh pranë sternumit, në rajonin e proceseve spinoze të rruazave të sipërme të qafës së mitrës dhe përgjatë vijës së ngjitjes së diafragmës në murin e kraharorit. (Nënshkruan Mussi). Shpesh, me pleurit bazal, një sëmundje akute e organeve të zgavrës së sipërme të barkut diagnostikohet gabimisht dhe kryhen laparotomi të paarsyeshme.

Kursi i pleuritit të thatë "të izoluar" zakonisht është jetëshkurtër (nga disa ditë në 2-3 javë). Një kurs i gjatë i përsëritur e bën njeriun të mendojë për etiologjinë tuberkuloze të procesit.

Nën pleuritin eksudativ (efuzion), pleuriti kuptohet me kusht me një derdhje të lëngshme jo purulente në zgavrën pleurale, e cila, në mënyrë rigoroze, nuk është e vërtetë, pasi eksudimi inflamator është karakteristik për çdo pleurit, përfshirë fibrinoz dhe purulent.

Në rastet kur pleurit eksudativ i ka paraprirë fibrinoz, dhimbja dobësohet, duke i lënë vendin ndjenjës së rëndimit, tejmbushjes së zgavrës së kraharorit. Gradualisht, dobësia e përgjithshme rritet, shfaqet gulçimi. Në raste të tjera, këto simptoma shfaqen pa një sindromë dhimbjeje të mëparshme, gradualisht, pas një periudhe të dobët të lehtë dhe ethe. Shpesh ka një kollë të thatë, me sa duket refleks. Me një akumulim të konsiderueshëm të eksudatit, ekziston një ndjenjë e mungesës së ajrit në pushim. Pacientët marrin një pozicion të detyruar, kryesisht në anën e lënduar, duke kufizuar zhvendosjen e mediastinumit. Shfaqet cianozë, ënjtje të venave të qafës së mitrës. Ekziston një kufizim i ekskursioneve respiratore në anën e lezionit, dhe nganjëherë fryrje të hapësirave ndërbrinjore dhe madje një rritje e përgjithshme e vëllimit të hemitoraksit të dukshëm me sy. Lëkura në pjesët e poshtme të gjoksit është edematoze dhe palosja e saj është më e trashë se në anën e kundërt (simptomë e Wintrich). Pulsi zakonisht është i shpejtë. Kufijtë e goditjes së zemrës dhe mediastinumit zhvendosen në drejtim të kundërt. Në anën e lezionit në seksionet e poshtme, vërehet një zbehje e theksuar e tonit të goditjes, i cili ka një kufi të sipërm hark, i cili ngrihet sa më shumë që të jetë e mundur përgjatë vijës sqetullore të pasme (linja Sokolov-Ellis-Damuazo). Megjithatë, duhet përmendur se, në kundërshtim me idetë ekzistuese, skaji i sipërm i eksudatit është ende horizontal. Mospërputhja shpjegohet me faktin se kufiri i ajrit nuk shkon përgjatë kufirit të lëngut, por përgjatë nivelit në të cilin shtresa e lëngshme ka një trashësi të mjaftueshme për të kapur mërzinë e tonit të goditjes. Kjo trashësi është më e madhe në pjesën posterolaterale të zgavrës pleurale, ku ndodhet pika më e lartë e obtusionit. Para dhe pas saj, shtresa e lëngut gradualisht bëhet më e hollë, si rezultat i së cilës pikat në nivelin e të cilave është e mundur të kapet shkurtimi i tonit të goditjes ndodhen gjithnjë e më poshtë.

Fenomenet e imta të goditjes të përshkruara nga autorë të vjetër, për shembull, një zonë trekëndore e tingullit të qartë pulmonar midis segmentit të pasmë të vijës Damuazo dhe shtyllës kurrizore (trekëndëshi i Garland - G. Garland), si dhe një zonë trekëndore e mërzisë. në anën e shëndetshme, ngjitur me shtyllën e poshtme të kraharorit dhe diafragmën dhe, me sa duket, për shkak të zhvendosjes së mediastinumit të poshtëm (trekëndëshi Koranyi-Rauhfus-Grocko), tani kanë humbur rëndësinë e tyre praktike.

Besohet se eksudati i lirë pleural mund të përcaktohet me goditje nëse vëllimi i tij tejkalon 300-500 ml, dhe një rritje në nivelin e bluarjes me një brinjë përafërsisht korrespondon me një rritje të sasisë së lëngut me 500 ml. Me pleurit të entistizuar, kufijtë e efuzionit mund të jenë atipikë.

Tingujt e frymëmarrjes mbi zonën e mërzisë zakonisht dobësohen. Në rastet tipike, me një rrjedhje të madhe mbi diafragmë, frymëmarrja nuk përcaktohet fare, frymëmarrja bronkiale e mbytur dëgjohet disi më e lartë, dhe në kufirin e sipërm të eksudatit ka fishkëllimë krepitante dhe zhurmë fërkimi pleural për shkak të kontaktit të fibrinës. fletët e mbuluara pleurale. Sidoqoftë, një sekuencë e tillë nuk kapet gjithmonë.

ekzaminimi me rreze x, zakonisht, bën dia G jo mjaft e besueshme, edhe pse një derdhje më pak se 300-400 ml mund të mos zbulohet me këtë metodë. Me derdhje të lirë, hijezimi zakonisht zbulohet me një kufi të sipërm jo mjaft të qartë, të pjerrët poshtë dhe medial. Vendndodhja e zhdrejtë e kufirit të sipërm të hijes shpjegohet me të njëjtin model si linja harkore e goditjes së Damuazo. Me efuzione të vogla, hijezimi zë vetëm sinusin kostofrenik, dhe kupola e diafragmës, si rregull, ndodhet lart, dhe me eksudate shumë të mëdha, e gjithë fusha e mushkërive është e hijezuar dhe hija mediastinale zhvendoset në drejtim të kundërt. Pleuriti i osifikuar i lokalizimit të ndryshëm jep edhe simptoma karakteristike radiologjike, të përshkruara në manualet e radiodiagnozës.

Me pleurit të madh gjatë periudhës së grumbullimit të eksudatit, shpesh vërehet një ulje e diurezës, ndërsa gjatë resorbimit rritet diureza. Në gjak vërehet një rritje e ESR, ndonjëherë leukocitozë e moderuar me neutrofili të lehtë, monocitozë dhe eozinopeni.

Metoda më e rëndësishme diagnostike është punksioni pleural, e cila duhet të kryhet në të gjithë pacientët me efuzion të dyshuar. Kjo ju lejon të konfirmoni më në fund praninë e eksudatit të lëngshëm dhe të merrni material për kërkime, i cili ka një vlerë të madhe diagnostikuese. Me efuzione të mëdha të lira, punksioni kryhet në hapësirën ndërbrinjore të shtatë - tetë përgjatë vijës sqetullore të pasme dhe me encistacion, vendi i shpimit shënohet me transilluminim me shumë boshte në dhomën e rrezeve X.

Pas nxjerrjes së pikës, vlerësohet sasia totale, ngjyra, konsistenca etj. dhe më pas i nënshtrohet një studimi të plotë laboratorik.

Eksudatet inflamatore konsiderohen të karakterizohen nga një densitet relativ mbi 1018 dhe një përmbajtje proteine ​​prej më shumë se 3%, ndërsa një densitet relativ më pak se 1015 dhe një përmbajtje proteine ​​më pak se 2% janë tregues të ekstravazimit. Fatkeqësisht, në një pjesë të konsiderueshme të rasteve, këta tregues bien në një interval të pacaktuar (dendësia relative nga 1015 në 1018 dhe proteina nga 2 në 3%) - Testi Rivalta (një pikë pikësh e zhytur në një tretësirë ​​të dobët të acidit acetik) ka një vlerë të caktuar në përfundimin për natyrën e lëngut pleural , me natyrën inflamatore të efuzionit, jep një "re" turbullirë për shkak të precipitimit të seromucinës). Gjeneza tumorale e efuzionit ndihmon në vendosjen e reaksionit Veltman.

Në në efuzionet seroze dhe seroze-hemorragjike, kulturat në media të zakonshme më së shpeshti nuk japin rezultat. Rritja e mikroflorës piogjene në rastet kur eksudati shfaqet i turbullt dhe jep një precipitat të bardhë kur vendoset, zakonisht tregon fillimin e zhvillimit të empiemës pleurale. Natyra tuberkuloze e eksudatit mund të vërtetohet vetëm kur mbillet në media të posaçme ose kur derra gini janë të infektuar, por në këtë rast është e mundur të merret një përgjigje pozitive vetëm pas një muaji ose më shumë.

Ofron të dhëna të vlefshme ekzaminim citologjik draft. Në fillim të procesit, neutrofilet zakonisht mbizotërojnë në sediment, të cilët në të ardhmen zëvendësohen gradualisht nga qelizat mononukleare. Një rritje graduale e numrit të neutrofileve dhe shfaqja e qelizave të shkatërruara midis tyre tregon, si rregull, suppurimin e eksudatit, d.m.th., fillimin e zhvillimit të empiemës. Mbizotërimi i eozinofileve tregon për pleurit alergjik vetëm në rastet kur ka njëkohësisht eozinofili gjaku. Së fundi, me pleurit me origjinë tumorale, në sediment mund të zbulohen qeliza atipike dhe, si rregull, një numër i madh eritrocitesh. Një transudat karakterizohet nga një sediment me një sasi të vogël qelizash mesoteliale të deskuamuara.

Me rëndësi të caktuar për sqarimin e natyrës së pleuritit është torakoskopia, në të cilën ekzaminimi vizual i pleurit plotësohet me biopsi dhe ekzaminim morfologjik të zonave të ndryshuara.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e pleuritit eksudativ duhet të kryhet në disa plane. Diferencimi i eksudatit në zgavrën pleurale infiltrimi ose atelektasing indi i mushkërive kryhet në bazë të shenjave të njohura fizike dhe radiologjike dhe në raste të dyshimta zgjidh punksionin e provës.Çështja nëse akumulimi i "lëngut pleural është inflamator apo jo-inflamator në natyrë, duhet të vendoset kryesisht klinikisht në bazë të përjashtimit. shkaqet e mundshme ekstravazimi (për shembull, dështimi i zemrës), si dhe prania ose mungesa e dhimbjes karakteristike të pleuritit në fillimin e sëmundjes dhe një reaksion inflamator të përgjithshëm. Për më tepër, kriteret laboratorike të lartpërmendura për studimin e pikësimit kanë një vlerë të madhe diagnostike.

Diferencimi i llojeve të ndryshme të pleurit eksudativ bazohet në veçoritë klinike dhe laboratorike të këtij të fundit. Pleuriti parapneumonik zakonisht maskohen nga simptomat e pneumonisë akute dhe karakterizohen nga një efuzion i vogël, njohja klinike dhe radiologjike e të cilit, veçanërisht me lokalizimin e lobit të poshtëm të infiltratit në mushkëri, nuk është një detyrë e lehtë. Kërkimet e synuara për eksudat duke përdorur ekzaminimin me rreze X dhe punksionet testuese duhet të kryhen veçanërisht në rastet kur në fillimin e pneumonisë kishte një sindromë të theksuar dhimbjeje dhe zhurmë të fërkimit pleural. Shikimi i eksudatit pleural në fazën akute të pneumonisë shpesh çon në faktin se më vonë ai mbytet dhe, në sfondin e rikuperimit të dukshëm, zhvillohet pleuriti metapneumonik, domethënë empiema pleurale (shih më poshtë).

Për pleurit tuberkuloz karakterizohet nga një moshë relativisht e re e pacientëve, një histori kontaktesh me tuberkulozin, dehje dhe një reaksion të moderuar të temperaturës në fillimin e sëmundjes, teste pozitive të tuberkulinës, ndryshime në mushkëri dhe nyjet limfatike hilare karakteristike për tuberkulozin, të dhëna pozitive nga një studim i veçantë. të eksudatit për mikrobakteret dhe antitrupat ndaj tyre, një rrjedhë e gjatë me formimin e vijave masive të ankorimit etj.

Pleuriti eksudativ në infarktet pulmonare embolike(pneumonia e infarktit), si rregull, fillon me një sindromë dhimbjeje. Në të ardhmen shfaqet shpesh eksudat, shpesh me karakter hemorragjik, i cili për shkak të sasisë së tij të vogël është shpesh i dukshëm. Duhet mbajtur mend se pleuriti hemorragjik i përsëritur ndonjëherë është e vetmja shenjë e infarkteve të përsëritura pulmonare dhe një pararojë e komplikimeve të mëvonshme më të rënda (embolia pulmonare masive, hipertensioni pulmonar sekondar).

Pleuriti eksudativ me origjinë tumorale më së shpeshti vërehet me përhapje hematogjene të kancerit të mushkërive, metastaza të tumoreve të lokalizimeve të tjera, mezotelioma pleurale etj., dhe shpesh eksudimi pleural shfaqet më herët se sa njihet tumori primar, dhe kur pleural mesothelioma derdhje është manifestimi kryesor i sëmundjes. Karcinomatoza pleurale karakterizohet nga një sindromë dhimbjeje që nuk zhduket me akumulimin e efuzionit dhe eksudim masiv që çon në çrregullime të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut. Kur bllokohet nga metastazat e nyjeve limfatike hilare ose kanalit limfatik torakal, derdhja mund të jetë seroz ose kiloz dhe me karcinomatozë pleurale, si rregull, është hemorragjik me praninë e qelizave atipike në sediment. Pas zbrazjes së përsëritur të zgavrës pleurale, ngjyra hemorragjike e efuzionit ndonjëherë zhduket, dhe në të ardhmen, eksudimi mund të ndalet krejtësisht si rezultat i zhdukjes së pleurit nga indet tumorale. Me një diagnozë të paqartë, rekomandohet një ekzaminim i plotë me rreze x pas evakuimit të lëngjeve, pleuroskopi, pleurobiopsi.

Pleuriti reumatik vërehen më shpesh në fëmijëri dhe adoleshencë dhe zakonisht karakterizohen nga një grumbullim i vogël eksudati pas një simptomatologjie afatshkurtër të pleuritit të thatë. Eksudati zakonisht zgjidhet nën ndikimin e trajtimit antireumatik. Nëse sulmi ndodh në sfondin e dështimit të zemrës ose shoqërohet me perikardit eksudativ, derdhja pleurale mund të jetë e bollshme, por natyra e tij inflamatore në këtë rast nuk është gjithmonë e dukshme.

Nga sëmundjet sistemike të kolagjenit pleuriti eksudativ më së shpeshti është i ndërlikuar lupus eritematoz. Zakonisht, pleuriti me kolagjenoza shfaqet në sfondin e shenjave të tjera të sëmundjes themelore, duke ju lejuar të identifikoni saktë natyrën e tij, por ndonjëherë mund të jetë manifestimi i parë i sëmundjes. Karakteristike konsiderohen dhimbjet e vogla në gjoks dhe eksudati dypalësh jo i bollshëm i pasur me fibrinë, në sedimentin e të cilit zbulohen të ashtuquajturat trupa lupus dhe qeliza Hargraves, të cilat bëjnë të mundur sqarimin e diagnozës. Kursi është i gjatë, ndonjëherë i përsëritur, dhe pas resorbimit të lëngut, formohen ngjitje mjaft masive.

Klinika pleurit purulent (empiema pleurale) ndryshon afër tipare karakteristike. Simptomat e të ashtuquajturave. metapneumoniandodh empiema, siç është përmendur tashmë, në sfondin e uljes së shenjave të pneumonisë akute. Në të njëjtën kohë, pacienti zhvillon ose rifillon dhimbjen e gjoksit, gjendja e përgjithshme dhe mirëqenia përkeqësohen, temperatura rritet përsëri në shifra të larta dhe shpesh merr karakter të ethshëm, shoqëruar me të dridhura dhe djersitje. Me një efuzion masiv, shenjat e dështimit të frymëmarrjes (gulçim, pozicioni i detyruar në anën e lënduar) bashkohen. Pacienti humbet oreksin e tij, shpejt bëhet i rraskapitur. Lëkura zbehet dhe merr një nuancë dheu. Ekzaminimi fizik nxjerr në pah shenjat e mësipërme të akumulimit të eksudatit pleural, të konfirmuara me rreze x, ndonjëherë dhimbje në hapësirat ndër brinjësh.

Rritja e anemisë hipokromike, leukocitoza me një zhvendosje majtas gjenden në gjak. Në urinë - proteina, dhe me një kurs të gjatë të empiemës dhe cilindrave.

Me punksionin pleural, përftohet një lëng i turbullt ose një qelb tipik, inokulimi i të cilit në mjediset ushqyese lejon bërjen e një diagnoze etiologjike dhe përcaktimin e ndjeshmërisë së patogjenit ndaj agjentëve antibakterialë.

Empiema që ndërlikon abscesin ose gangrenën e mushkërive si rregull, ajo zhvillohet në kulmin e sëmundjes, duke rënduar ndjeshëm gjendjen e pacientit.

Empiema me absces gangrenoz dhe gangrenë të mushkërive karakterizohet nga një eksudat fetid gri që përmban detritus nekrotik dhe veçanërisht intoksikim të rëndë.

Filloni empiema postoperative, i shoqëruar zakonisht me infeksion të zgavrës pleurale gjatë ndërhyrjes dhe/ose ruajtjes afatgjatë të zgavrës së mbetur të mbushur me eksudat ose gjak, mund të maskohet nga manifestimet e mbetura të traumës kirurgjikale. Vetëm një vlerësim i plotë ditor i dinamikës së gjendjes së përgjithshme, temperaturës, gjendjes së gjakut të bardhë, fotografisë me rreze x dhe rezultateve të punksioneve të kontrollit na lejon të njohim në kohën e duhur ndërlikimin fillestar. E njëjta gjë vlen edhe për empiemën pleurale të shoqëruar me lëndime në gjoks.

Zbrazja e zgavrës pleurale nga qelbi ndonjëherë mund të ndodhë si pasojë e spontanitetit të tij duke thyer gjoksinmur(empyema necessitatis), por kjo zakonisht arrihet si rezultat i shpimet mjekësore ose drenazhimi. Nëse, pas evakuimit të qelbit gjatë trajtimit, nuk krijohen kushte për zgjerimin e mushkërive dhe zhdukjen e zgavrës pleurale, empiema kronike pleurale, në të cilën mushkëria është e fiksuar me ankorime në një gjendje pjesërisht të kolapsuar, dhe një proces qelbësor rrjedh për një kohë të gjatë në zgavrën e mbetur pleural, i cili rëndohet nga cenimi i daljes së qelbit përmes fistulave bronkokutane ose bronkopleurale. Me një zgavër të vogël të mbetur dhe dalje të lirë të qelbës përmes fistulave, gjendja e pacientëve mund të jetë e kënaqshme, dhe prania e një fistula dhe një ose një shkallë tjetër e kufizimit të funksionit të frymëmarrjes janë manifestimet e vetme të sëmundjes. Sidoqoftë, me një zgavër të madhe dhe një shkelje të përhershme ose të përkohshme të daljes prej saj, pacientët gradualisht bëhen të paaftë. Temperatura dhe dehja, të cilat janë vazhdimisht të pranishme ose ndodhin gjatë acarimeve, çojnë në rraskapitje graduale. Gjysma e prekur e gjoksit zvogëlohet në vëllim, hapësirat ndërbrinjore ngushtohen. Ka ndryshime në organet parenkimale (nefrozonefriti toksik, amiloidoza e veshkave). Në një mushkëri të kolapsuar pjesërisht ose plotësisht, ndryshimet fibrotike të pakthyeshme (ciroza pleurogjenike e mushkërive) përparojnë, ndonjëherë formohen bronkiektazi.

Trajtimi i pleuritit

Terapia pleurit fibrinoz (i thatë). përbëhet para së gjithashth në ndikimin në procesin patologjik që është shkaku i tij (pneumoni, tuberkuloz). Nëse nuk është e mundur të identifikohet një proces i tillë, atëherë shfaqet pleuriti. sikur në izolim, me mbizotërim të dhimbjes dhe një reaksion të përgjithshëm të moderuar, indikohet pushimi në shtrat ose gjysmë shtrati, si dhe përdorimi i agjentëve antiinflamatorë dhe desensibilizues (aspirinë, butadion, difenhidraminë, amidopirinë) në doza normale. Me dhimbje të forta, amidopirina dhe analgina mund të administrohen në mënyrë intramuskulare.

Metoda të tilla të vjetra si një kompresë ngrohëse me fashë të ngushtë të pjesëve të poshtme të gjoksit, përralla, lubrifikimi i lëkurës me tretësirë ​​jodi, etj., Kanë ruajtur rëndësinë e tyre.

Pacientët me një diagnozë pleurit eksudativ, si rregull, i nënshtrohen shtrimit në spital për të vendosur diagnozën e sëmundjes themelore dhe trajtimin e duhur. Ashtu si me pleuritin e thatë, vëmendja kryesore duhet t'i kushtohet terapisë etiotropike ose patogjenetike të procesit të komplikuar nga pleuriti (pneumoni, tuberkuloz, kolagjenozë, etj.). Në varësi të gjendjes së përgjithshme të pacientëve, rekomandohet pushim në shtrat ose gjysmë shtrati, si dhe një dietë mjaft e pasur me vitamina dhe proteina me kufizim të lëngjeve, kripërave dhe karbohidrateve.

Nga medikamentet, difenhidramina, salicilat natriumi, aspirina, kloruri i kalciumit përdoren në kombinim me hormonet steroide (prednizolon, deksametazon, triamcinolone).

Evakuimi i eksudatit me shpimi mund të ndjekë 2 qëllime: parandalimin e zhvillimit të empiemës dhe eliminimin e çrregullimeve funksionale që lidhen me ngjeshjen e organeve vitale. Me pleuritin eksudativ të shoqëruar me një proces infektiv jospecifik (për shembull, parapneumoik), këshillohet që të aspirohet edhe një sasi e vogël efuzioni me futjen e agjentëve antibakterialë në zgavrën pleurale për të parandaluar empiemën. E njëjta gjë vlen edhe për derdhjet që lidhen me operacionin ose traumën. Nuk është e nevojshme heqja e një vëllimi të vogël të eksudatit seroz të shoqëruar me tuberkuloz ose shkaqe joinfektive, megjithëse në mungesë të dinamikës pozitive për një kohë të gjatë, rekomandohet gjithsesi aspirimi i lëngut pleural dhe injektimi i hidrokortizonit në zgavrën pleurale.

Në efuzion masiv pleural që çon në çrregullime të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut, ka indikacione urgjente për shkarkimin e shpimit. Në të njëjtën kohë, rekomandohet të mos evakuoni më shumë se 1-1,5 litra lëng në të njëjtën kohë për të parandaluar një kolaps të mundshëm. Me akumulimin e mëvonshëm të eksudatit, punksionet e shkarkimit duhet të kryhen sa më rrallë që të jetë e mundur, duke i kombinuar ato me masa që synojnë kufizimin e eksudimit (kufizimi i pirjes, diuretikët, hormonet steroide), pasi çdo birë shoqërohet me një humbje të madhe të proteinave.

Pas uljes së fenomeneve akute në periudhën e resorbimit të eksudatit, këshillohet të merren masa që synojnë kufizimin e formimit të ngjitjeve dhe rivendosjen e funksionit (ushtrime të frymëmarrjes, masazh manual dhe vibrues, ultratinguj).

Mjekimi empiema akute pleurale duhet të jetë i hershëm, i synuar dhe mjaft intensiv për të arritur një efekt të shpejtë, për të zvogëluar numrin e empiemës kronike pleurale dhe vdekjeve. Pacientët duhet të shtrohen në një departament të veçantë kirurgjik. për të masat e përgjithshme mjekësore përfshijnë një regjim (zakonisht shtrat) dhe një dietë të pasur me proteina dhe vitamina. Agjentët antimikrobikë administrohen parenteralisht, të zgjedhur sipas ndjeshmërisë së mikroflorës së mbjellë nga qelbi, si dhe agjentë që rrisin rezistencën specifike dhe jo specifike (poliglobulina, plazma hiperimune etj.). Çrregullimet e metabolizmit të proteinave dhe kripërave të ujit, si dhe anemia, kërkojnë korrigjim të vazhdueshëm me infuzione intravenoze të preparateve proteinike, solucioneve elektrolite, glukozës, gjakut etj., të cilat preferohet të kryhen nëpërmjet një kateteri kaval.

Trajtimi lokal i empiemës është i një rëndësie të madhe. Qëllimi i tij është të evakuojë qelbën, të dezinfektojë zgavrën pleurale dhe të krijojë kushte për zgjerimin më të shpejtë të mushkërive. Aktualisht përdoren 3 metoda kryesore sanitare të zgavrës pleurale për empiemën: a) metoda e punksioneve hermetike, b) drenazhi i mbyllur, me aspirim aktiv konstant, c) lavazh i përhershëm ose i pjesshëm (lavazh) i kavitetit pleural.

Metoda e shpimit përdoret kryesisht në prani të hermizmit në zgavrën pleurale dhe konsiston në aspirimin e plotë të përditshëm të qelbës dhe larjen e plotë të përsëritur të zgavrës përmes një gjilpëre të trashë shpuese me zgjidhje antiseptike me shtimin e enzimave proteolitike (0,02% furatsilin, 0,1 % furagin, 1% -yodipol me shtimin e tripsinës, kimotripenit etj.). Punksioni përfundon me thithjen maksimale të lëngut larës dhe futjen e një solucioni antibiotiku të zgjedhur në përputhje me ndjesinë; mikroflora trupore. Disa autorë besojnë se antibiotikët duhet të administrohen vetëm pasi muret e zgavrës të jenë pastruar dhe thekonet e fibrinës janë zhdukur nga eksudati dhe larjet.

Punksionet ndalojnë pas eliminimit të plotë të eksudimit dhe zgjerimit të mushkërive.

Drenazhi i mbyllur kryhet në rastet e komunikimit midis zgavrës pleurale dhe pemës bronkiale, si dhe në mungesë të efektit të punksioneve terapeutike. Drenimi duke përdorur një trokar futet nën anestezi lokale përmes hapësirës ndërkostale në kufirin e poshtëm të zgavrës së empiemës dhe përmes një kavanozi të mbyllur me dy qafë (mundësisht me një matës presioni individual dhe kontrollues të shpejtësisë së thithjes) i bashkëngjitet sistemit për aspirim të vazhdueshëm.

G. I. Lukomsky (1976) rekomandon fikjen e vakumit disa herë në ditë dhe larjen e zgavrës me zgjidhje antiseptike me shtimin e enzimave (lavazh fraksional). Në një ecuri veçanërisht të rëndë të empiemës akute, rekomandohet larja e vazhdueshme e zgavrës pleurale me antiseptikë dhe enzima duke përdorur dy tuba. Nëpërmjet njërit prej tyre, i futur në pjesën e sipërme të zgavrës pleurale, lëngu larës piqet gjatë gjithë orës dhe përmes tjetrit, më të trashë, të instaluar në pjesën e poshtme të zgavrës pleurale, kryhet aspirimi i vazhdueshëm aktiv dhe krijohet vakum.

Mjekimi empiema kronike pleurale mund të jetë vetëm operacionale, për më tepër, qëllimi kryesor i ndërhyrjes është eliminimi i zgavrës së ngurtë reziduale dhe mbyllja e fistulave bronkiale. Ka 2 llojet kryesore të transaksioneve që synojnë arritjen e këtij qëllimi. Parimi i të parës është duke mbushur zgavrën e mbetur ose një mur gjoksi i mobilizuar si rezultat i resekcionit të brinjëve (variante të shumta të të ashtuquajturës torakoplastikë), ose një përplasje muskulore në një pedikul vaskular ushqyes (plastika e muskujve). Ana negative e torakoplastikës është se mushkëria mbetet e ngjeshur pas ndërhyrjes dhe muri i kraharorit deformohet përgjithmonë. Parimi i llojit të dytë të ndërhyrjes është çlirimi i sipërfaqes së mushkërive nga ankorimet e dendura cikatrike që e mbulojnë atë, si rezultat krijohen kushte për drejtimin e indit të mushkërive dhe eliminimin e zgavrës së mbetur pleural (dekortikimi i mushkërive, pleurektomia). Nëse ka ndryshime të pakthyeshme në mushkëri si rezultat i një procesi të mëparshëm patologjik, dekortikimi dhe pleurektomia kombinohen me rezeksionin e pjesës së prekur të indit të mushkërive, zakonisht me fistula bronkopleurale. Gjatë operacioneve të këtij lloji, muri i kraharorit nuk deformohet dhe funksioni i mushkërive rikthehet, megjithëse jo gjithmonë në masën e plotë. Aktualisht sipas indikacioneve të duhura përdoret torakoplastika, plastika muskulare dhe dekortikimi dhe, nëse është e mundur, preferohen ndërhyrjet e tipit të dytë.

Parashikim

Pleuriti i thatë (fibrinoz) dhe eksudativ (i pa njollosur), me taktikat e duhura të mjekimit, pothuajse asnjëherë nuk përcaktojnë prognozën e sëmundjes themelore, komplikim apo manifestim i të cilit janë.

Pleuriti purulent përkeqëson ndjeshëm gjendjen e pacientëve dhe ka një vlerë të pavarur prognostike, megjithëse roli i suppuracionit pleural dhe procesi patologjik që e shkaktoi nuk është gjithmonë i lehtë të përcaktohet në rezultatin e pafavorshëm. Në përgjithësi, prognoza për empiemën pleurale duhet të konsiderohet gjithmonë serioze, pasi vdekshmëria, edhe në departamente të specializuara, arrin 5-22%.

Parandalimi i pleuritit

Parandalimi i pleuritit konsiston kryesisht në parandalimin, si dhe trajtimin në kohë dhe të duhur të sëmundjeve që mund të ndërlikohen nga procesi inflamator në pleurë. Baza për parandalimin e pleuritit purulent është njohja dhe evakuimi i hershëm i akumulimeve të gjakut, ajrit dhe eksudatit nga zgavra pleurale, të cilat kontribuojnë në suppurimin. Parandalimi i empiemës pas operacionit arrihet me asepsinë e kujdesshme kirurgjikale, mbylljen e mirë të indit të mushkërive, trajtimin e duhur të trungut të bronkit dhe, mundësisht, zgjerimin më të shpejtë të indit të mushkërive në periudhën pas operacionit.

14.11.2019

Ekspertët pajtohen se është e nevojshme të tërhiqet vëmendja e publikut për problemet e sëmundjeve kardiovaskulare. Disa prej tyre janë të rralla, progresive dhe të vështira për t'u diagnostikuar. Këto përfshijnë, për shembull, kardiomiopati amiloide transtiretinike.

14.10.2019

Më 12, 13 dhe 14 tetor, Rusia po pret një fushatë sociale në shkallë të gjerë për një test falas të koagulimit të gjakut - "Dita INR". Aksioni është caktuar të përkojë me Ditën Botërore të Trombozës.

07.05.2019

Incidenca e infeksionit meningokokal në Federatën Ruse në vitin 2018 (krahasuar me 2017) u rrit me 10% (1). Një nga mënyrat më të zakonshme për të parandaluar sëmundjet infektive është vaksinimi. Vaksinat moderne të konjuguara kanë për qëllim parandalimin e shfaqjes së sëmundjes meningokokale dhe meningjitit meningokokal tek fëmijët (madje edhe fëmijët shumë të vegjël), adoleshentët dhe të rriturit.

Viruset jo vetëm që rrinë pezull në ajër, por mund të futen edhe në parmakë, ndenjëse dhe sipërfaqe të tjera, duke ruajtur aktivitetin e tyre. Prandaj, kur udhëtoni ose në vende publike, këshillohet jo vetëm të përjashtoni komunikimin me njerëzit e tjerë, por edhe të shmangni ...

Kthimi vizion i mirë dhe përgjithmonë thuaj lamtumirë syzeve dhe lenteve të kontaktit - ëndrra e shumë njerëzve. Tani mund të bëhet realitet shpejt dhe me siguri. Mundësi të reja për korrigjimin e shikimit me laser hapen nga një teknikë Femto-LASIK plotësisht pa kontakt.

Inflamacioni i membranës pleurale, i cili shoqërohet me grumbullimin e lëngjeve dhe praninë e pllakës fibroze, quhet pleurit. Sëmundja mund të veprojë si një patologji shoqëruese, ose të zhvillohet si rezultat i ndonjë sëmundjeje. Sëmundja është më e rëndë te fëmijët dhe të moshuarit.

Klasifikimi i sëmundjeve

Në varësi të shkakut të shfaqjes, patologjia mund të klasifikohet si më poshtë:

1. fillore. Kjo lloj sëmundje është e pavarur, zhvillohet në mënyrë të pavarur nga sëmundjet e tjera.
2. E mesme. Vepron si një ndërlikim i proceseve inflamatore pulmonare. Për më tepër, kjo e fundit mund të jetë akute ose kronike.

Sipas pranisë ose mungesës së lëngut inflamator, përcaktohet klasifikimi i mëposhtëm:

• Pleuriti i thatë (përndryshe - fibrinoz).
• Forma eksudative (purulente, seroze, hemorragjike, sero-fibrinoze).

Sipas zonës së shpërndarjes së efuzionit, sëmundja ndodh:

• Difuze (lëngu lëviz në të gjithë kavitetin pleural).
• E kapsuluar (derdhja grumbullohet në çdo zonë).

Ndonjëherë patologjia tregon rrjedhën e sëmundjeve sistemike. Pleuriti i mushkërive zakonisht zhvillohet me onkologji ose tuberkuloz. Sidoqoftë, specialistët shpesh fillojnë trajtimin e inflamacionit drejtpërdrejt, duke harruar shkakun rrënjësor të shfaqjes së tij. Procesi inflamator mund të shfaqet si tek një fëmijë ashtu edhe tek një i rritur. Shumë mbeten të pazbuluar.

Çfarë e shkakton sëmundjen

Duke folur për shkaqet e sëmundjes, është e nevojshme të kuptohet: çfarë është dhe cilat janë simptomat e sëmundjes.

Pleuriti është një nga sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes. Patologjia karakterizohet nga dëmtimi i pleurit pulmonar dhe parietal. Kjo e fundit është një membranë që mbulon mushkëritë e djathta dhe të majta dhe që mbulon gjoksin.

Forma e efuzionit të sëmundjes shoqërohet me grumbullimin e çdo eksudati në zgavrën pleurale (midis fletëve). Mund të mblidhet qelb, gjak, lëng inflamator.

Klasifikimi i kushtëzuar i shkakut të sëmundjes është si më poshtë:

1. Infektive.
2. Inflamator (aseptik).

Rreziku i zhvillimit të sëmundjes rritet për shkak të shumë faktorëve. Këtu ata janë:

• Punë e tepërt e rregullt, situata stresuese.
• Hipotermia.
• Ushqimi që përmban një sasi të vogël elementësh të dobishëm.
• Aktiviteti i pamjaftueshëm motorik.
• Të kesh një alergji ndaj ilaçeve.

Hipotermia rrit rrezikun e zhvillimit

Nëse flasim për natyrën infektive të pleuritit, atëherë shkaqet e tij mund të jenë:

• Sifilizi.
• Tuberkulozi.
• Infeksion bakterial (për shembull, stafilokoku aureus).
• Candidiasis (ose ndonjë infeksion tjetër fungal).
• Tularemia.
• Ndërhyrjet operative.
• Çdo dëmtim në gjoks.

Shkaqet e mëposhtme janë karakteristike për formën aseptike të sëmundjes:

• Përhapja e metastazave në pleurë (kanceri i mushkërive, etj.).
• Infarkti i mushkërive, vaskuliti sistemik etj.
• Emboli pulmonare.
• Formacione të ngjashme me tumoret e çarçafëve pleural.

Zhvillimi i pleuritit ndodh me shpejtësi të ndryshme. Sëmundja mund të vazhdojë për një kohë mjaft të gjatë..

Klasifikimi i përafërt është si më poshtë:

• Kursi akut i sëmundjes (deri në 14-28 ditë).
• Subakut (nga 30 ditë në gjashtë muaj).
• Forma kronike (më shumë se 6 muaj).

Mënyrat e infektimit të zgavrës pleurale me mikroorganizma janë të ndryshme. Infeksioni i kontaktit përfshin infeksion përmes lëngut limfatik ose gjakut. Kontakti i drejtpërdrejtë me bakteret është i mundur me ndërhyrje kirurgjikale, ose me lëndime dhe lëndime.

Pyetja nëse pleuriti është ngjitës shpesh shqetëson të afërmit e pacientit. Një përgjigje e qartë mund të jepet bazuar në shkakun e lezionit. Pleuriti i zhvilluar si rezultat i një dëmtimi nuk transmetohet te të tjerët. Nëse shkaku kryesor i sëmundjes është viral, sëmundja mund të transmetohet mirë, megjithëse gjasat për infektim janë të ulëta.

Pleuriti i thatë

Ai ndryshon në formimin e fibrinës në sipërfaqen e pleurit. Nuk ka efuzion në zgavrën pleurale. Zakonisht kjo formë e sëmundjes shfaqet disi më herët se eksudative.

Zakonisht sëmundja shoqërohet me sëmundje të tilla si:

• Reumatizma.
• Kolagjenoza.
• Tumoret malinje.
• Shumica e patologjive të nyjave limfatike intratorakale dhe traktit të poshtëm të frymëmarrjes.
• Disa viruse.

Si një sëmundje e pavarur, pleuriti i thatë zhvillohet rrallë.

Pleuriti tuberkuloz

Sipas statistikave mjekësore, një numër në rritje i pacientëve vuajnë nga kjo lloj sëmundje.

Patologjia mund të jetë një nga tre format:

• Fibroze.
• purulent.
• Eksudative.

Në varësi të karakteristikave të patologjisë dhe rrjedhës së saj, pleuriti tuberkuloz i nënshtrohet klasifikimit të mëposhtëm:

1. Perifokale.
2. Tuberkulozi i pleurit.
3. Alergjike.

Përafërsisht gjysma e rasteve të pleuritit të thatë është një sinjal që tregon praninë e një forme latente të tuberkulozit. Tuberkulozi i pleurit është jashtëzakonisht i rrallë. Më shpesh preken nyjet limfatike ose mushkëritë dhe pleuriti fibroz në këtë rast luan rolin e një patologjie shoqëruese.

Pleuriti purulent

Grupe të caktuara mikrobesh janë në gjendje të shkaktojnë pleurit purulent të mushkërive, përkatësisht:

• Streptokoket.
• Pneumokoku.
• Stafilokoket patogjene.

Llojet e tjera të shkopinjve janë shumë më pak të zakonshme. Zakonisht një grup mikrobesh kontribuon në zhvillimin e sëmundjes, por ndonjëherë disa varietete veprojnë menjëherë.

Simptomat e kësaj forme të sëmundjes, si dhe pasqyra klinike, ndryshojnë në varësi të moshës së pacientit. Tek fëmijët e vitit të parë të jetës (zakonisht deri në 3 muaj), pleuriti purulent shpesh zhvillohet në mënyrë të ngjashme me sepsën e kërthizës ose pneumoninë, e cila shkaktohet nga stafilokokët.

Vizualisht, ju mund të diagnostikoni fryrjen e gjoksit. Ka një lëshim të pjesshëm të shpatullës dhe krahu bëhet joaktiv. Sëmundja tek fëmijët më të rritur karakterizohet nga simptoma të inflamacionit total të pleurit. Pacienti mund të shqetësohet nga një kollë e thatë me pështymë ose rrjedhje purulente.

Pleuriti i kapsuluar

Një nga format më të rënda të sëmundjes është pleuriti i enistizuar i mushkërive. Patologjia zhvillohet në sfondin e inflamacionit të zgjatur në pleurë dhe mushkëri. Për shkak të kësaj, ndodhin një numër i madh ngjitjesh dhe eksudati ndahet nga zgavra pleurale. Patologjia karakterizohet nga shkrirja e pleurit, e cila çon në akumulimin e efuzionit në një zonë.

Pleuriti eksudativ

Dallimi kryesor i tij është akumulimi i lëngjeve në zgavrën pleurale.

Stagnimi i derdhjes ndodh për shkak të:

• Dëmtime të rajonit të kraharorit, të cilat shoqërohen me gjakderdhje.
• Hemorragjitë.
• Derdhja e lëngut limfatik.

Në varësi të natyrës së lëngut, pleuriti ndahet në:

1. Sero-fibrinoze.
2. Të përziera.
3. Hemorragjike.
4. Kili.

Origjina e derdhjes zakonisht është e vështirë të përcaktohet. Lëngu i akumuluar është i mbushur me probleme me frymëmarrjen sepse kufizon lëvizjen e mushkërive.

Simptomat e problemit

Procesi inflamator mund të vazhdojë me formimin e eksudatit ose pa të. Në varësi të kësaj, simptomat e pleuritit ndryshojnë.

Forma e thatë e patologjisë korrespondon me shenja të tilla si:

• Dhimbje e karakterit të qepjes në rajonin e kraharorit. Ajo është veçanërisht e theksuar kur kolliteni, lëvizjet e papritura, frymëmarrjet e thella.
• Nevoja për vendosje në anën e prekur.
• Frymëmarrja është sipërfaqësore, dhe gjysma e prekur e sternumit vizualisht mbetet prapa asaj të shëndetshme.
• Kur dëgjoni, mund të përcaktoni frymëmarrje më të dobët në zonën e formimit të fibrinës, si dhe një fërkim me fërkim pleural.
• Djersitje e tepërt, të dridhura, ethe.

Për llojin eksudativ të sëmundjes, simptomat janë si më poshtë:

• Sindroma e dhimbjes e natyrës së shurdhër në zonën e dëmtuar.
• Kollë e zgjatur pa ekspektorim.
• Një vonesë e theksuar e sternumit të sëmurë në frymëmarrje.
• Frymëmarrje e shkurtër, rëndim, hapsirat ndërbrinjore fryhen.
• Rritje e temperaturës së trupit, dobësi dhe lodhje, të dridhura të tepërta.

Pamja klinike e pleuritit purulent si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët është disi më e keqe.

Sëmundja shoqërohet me simptoma të tilla:

• Rritja e temperaturës së trupit.
• Dhimbje të shtuara në gjoks.
• Dridhje dhe dhimbje.
• Palpitacionet e zemrës.
• Lëkura bëhet e tokës.
• Humbja e peshës trupore.

Kur pleuriti nga një formë akute derdhet në një kronike, ngjitjet pleurale fillojnë të shfaqen në mushkëritë e dëmtuara. Ato parandalojnë që mushkëritë të zgjerohen normalisht, duke përkeqësuar problemet ekzistuese të frymëmarrjes.

Video

Video - çfarë të bëni nëse ju dhemb të merrni frymë?

Komplikimet e mundshme

Trajtimi në kohë i pleuritit të mushkërive do të ndihmojë në parandalimin e shumë pasojave:

• Formimi i ngjitjeve në zgavrën pleurale.
• Obliterimi i fisurave interlobare.
• Pleuriti ngjitës.
• Shërimi i zgavrave pleurale.
• Rritja e trashësisë së pleurës.
• Shfaqja e pleurosklerozës.
• Empiema (akumulimi i sekrecioneve purulente).
• Dështim të frymëmarrjes.
• Ulje e lëvizjes së diafragmës.

Prania ose mungesa e komplikimeve lidhet drejtpërdrejt me shkakun e patologjisë. Duke ditur se sa i rrezikshëm është pleuriti i mushkërive, nuk duhet ta shtyni të shkoni te një specialist.

Identifikimi i problemit

Vetëm një mjek kompetent mund të vendosë se si të trajtojë pleuritin e mushkërive. Zgjedhja e terapisë bazohet në rezultatet e ekzaminimit të pacientit. Për të diagnostikuar patologjinë, kryhen ekzaminime të caktuara në klinikë.

Këtu është lista e tyre:

1. Inspektimi vizual, marrja e historisë.
2. Ekzaminimi klinik i pacientit.
3. Kryerja e radiografisë.
4. Hulumtimi mikrobiologjik.
5. Marrja e mostrave të gjakut për analiza.
6. Ekzaminimi i lëngut pleural.

Për më tepër, diagnoza zakonisht nuk është e vështirë. Është më problematike të përcaktohen arsyet për shkak të të cilave pleura u përflakur dhe filloi të grumbullohej eksudati.

Trajtimi i sëmundjes

Pasi ka identifikuar pleuritin e mushkërive, simptomat e tij, mjeku përshkruan një trajtim gjithëpërfshirës. Drejtimi kryesor është eliminimi i shkakut rrënjësor të procesit inflamator.

Ju lutemi vini re: vetëm pleuriti i thatë mund të trajtohet në shtëpi. Pacientët me çdo formë tjetër të sëmundjes duhet të jenë në një spital terapeutik. Nëse pacienti diagnostikohet me empiemë pleurale, ai duhet të vendoset në repartin kirurgjik.

Për të kuruar pleuritin e thatë, kryeni hapat e mëposhtëm:

1. Marrja e qetësuesve për të lehtësuar dhimbjen. Nëse përgatitjet e tabletave nuk sjellin efektin e dëshiruar, lejohet zëvendësimi i tyre me qetësues narkotikë. Kjo e fundit është e mundur vetëm me trajtim spitalor.
2. Përdorimi i kompresave të ngrohta me bazë alkooli, kamfori. Rezultati është përdorimi i suvasë së mustardës dhe rrjetës së jodit.
3. Largimi i kollës duke marrë barna të specializuara.
4. Meqenëse pleuriti zakonisht ndodh në sfondin e tuberkulozit, shkaku kryesor i sëmundjes duhet të eliminohet. Pacientët me formë tuberkulozi të sëmundjes trajtohen në ambulantën përkatëse.

Me zhvillimin e formës eksudative të sëmundjes, shpesh kryhet një birë. Për një procedurë, lejohet të eliminohen maksimumi 1.5 litra lëng inflamator. Përndryshe, komplikimet kardiake nuk mund të shmangen. Forma purulente e sëmundjes karakterizohet nga larja e zgavrës me zgjidhje antiseptike.

Nëse faza e sëmundjes është kronike, mund të kryhet një pleurektomi. Heqja e një pjese të vogël të pleurës është e pranueshme si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët. Procedura ndihmon në parandalimin e rikthimeve të mundshme të patologjisë. Sapo eksudati të largohet, pacienti duhet të bëjë ushtrime fizioterapie, ushtrime terapeutike dhe të frymëmarrjes.

Metodat popullore

Eliminimi i sëmundjes me mjete juridike popullore duhet të kryhet së bashku me marrjen e medikamenteve. Ju lutemi vini re: është e papranueshme të neglizhosh spitalin kur një lloj patologjie kërkon të jesh në të. Nëse i përmbaheni terapisë me mjete juridike popullore në shtëpi, mund ta përkeqësoni ndjeshëm sëmundjen.

Me pleurit të mushkërive, trajtim metodat popullore bazuar në përdorimin e kompresave të ndryshme, si dhe në marrjen e zierjeve dhe tinkturave.

Këtu janë disa receta:

1. Në shtëpi, mund të merrni lëng të freskët panxhari, më pas ta përzieni me mjaltë në një raport prej 100 g / 2 lugë gjelle. l. përkatësisht. Përzierja duhet të merret dy herë në ditë, pas ngrënies. Nuk i nënshtrohet ruajtjes, kështu që çdo herë është e nevojshme të përgatitet përsëri.
2. Për shkak të pleuritit, një infuzion me nenexhik, cdweed dhe coptfoot mund të ndihmojë. Merrni 1 lugë gjelle. 3 herë në ditë.
3. Mbush delli në shtëpi. Për 0,5 litra ujë të vluar, merrni rreth 2 lugë gjelle. l. gjethe e tharë. Kullojeni infuzionin që rezulton dhe merrni të ngrohtë 100 ml 4 herë në ditë.
4. Terapia me mjete juridike popullore përfshin përdorimin e lëngut të qepës me mjaltë. Përzieni përbërësit në përmasa të barabarta dhe merrni 1 lugë gjelle. l. dy herë në ditë.

Për të kuruar pleuritin tek të rriturit dhe fëmijët, mund të përdorni jo vetëm terapi me ilaçe. Mjetet juridike popullore të zgjedhura me mençuri do të sjellin gjithashtu përfitime të paçmueshme.

Pleuriti është një lezion inflamator i fletëve pleurale parietale dhe viscerale, gjatë së cilës formohen depozitime fibrine në sipërfaqen e membranës që mbulon mushkëritë (pleurë), e cila çon në formimin e ngjitjeve ose akumulimin e llojeve të ndryshme të eksudatit (lëng inflamator). brenda kavitetit pleural.

Shkaqet dhe mekanizmat e shfaqjes

Pleuriti është padyshim një nga sëmundjet më të shpeshta, siç tregojnë autopsitë, tek të cilat pothuajse gjithmonë gjatë rrugës, si dëshmi e inflamacionit të dikurshëm të pleurës, turbullira, trashje apo ngjitje të pjesshme të të dy fletëve të saj. Mund të zhvillohet në çdo moshë; edhe te të porsalindurit u konstatuan mbetje të tij dhe te fëmijët një vjeç ishte shumë shpesh e nevojshme të vëzhgoheshin rastet e pleuritit seroz dhe purulent. Inflamacioni i pleurës ndodh njësoj shpesh në të dy gjinitë dhe po aq shpesh në të djathtë dhe në të majtë.

Në varësi të lokalizimit dallohen pleuriti majtas, djathtas dhe bilateral, si dhe perikardi, diafragmatik dhe interlobar. Pleuriti i pavarur bilateral është përgjithësisht i rrallë; ai zakonisht shoqëron tuberkulozin ose sëmundjen septike, por megjithatë, padyshim që shfaqet një pleurit bilateral seroz i pavarur.

Empiema dypalëshe tek të rriturit është jashtëzakonisht e rrallë; tek fëmijët, shfaqet në 2% të rasteve.

Bazuar në rezultatin e një punksioni provë, është e mundur të dallohen me mjaft saktësi pleuriti seroz, seroz-fibrinoz, hemorragjik, purulent dhe putrefaktiv nga vetia e efuzionit.

Faktorët etiologjikë - jo shkaqet në kuptimin e terminologjisë moderne, të cilët në një farë mënyre krijojnë predispozicion për sëmundjen e pleuritit sekondar, janë shumë të ndryshëm. Kështu, inflamacioni i pleurit shpesh zhvillohet si pas dhe gjatë pothuajse të gjitha sëmundjeve konstitucionale dhe çrregullimeve të rënda të të ngrënit, dhe shkaku që çoi drejtpërdrejt në zhvillimin e saj zakonisht nuk mund të përcaktohet. Pleuriti shfaqet, për shembull, gjatë periudhës së rikuperimit pas sëmundjeve të zgjatura ose pas humbjes së gjakut, pastaj në të gjitha sëmundjet akute dhe infektive, veçanërisht në të gjitha format e endokarditit dhe, në reumatizmin akute artikulare, në proceset e rënda, veçanërisht ulcerative të pjesëve ngjitur (brinjët). , ezofag, stomak, mediastinum, rruaza), pastaj me inflamacion të membranave seroze ngjitur, perikardi, peritoneum dhe pleuriti zhvillohet ose si rezultat i një kalimi të drejtpërdrejtë të procesit inflamator në pleurë, ose është rezultat i një të përgjithshme infeksioni i membranave seroze.

Pleuriti shfaqet edhe, natyrisht, me inflamacione të ndryshme akute dhe kronike të mushkërive, me abscese apo gangrenë, veçanërisht kur procesi lokalizohet pranë sipërfaqes së mushkërive. Tumoret e organeve fqinje ose vetë pleurit gjithashtu mund të çojnë drejtpërdrejt ose tërthorazi në zhvillimin e pleuritit.

Relativisht shpesh, pleuriti zhvillohet me apendicitin, i cili shpesh çon edhe në abscese subdiafragmatike. Në shumicën e rasteve, pleuriti është seroz; eksudati purulent zakonisht është vetëm pasojë e formimit të një abscesi në zgavrën e barkut.

Në nefritin kronik vërehet shumë shpesh degjenerimi i zemrës, pleuriti seroz eksudativ. Në të dyja rastet e fundit, është pothuajse gjithmonë në anën e djathtë dhe përfaqëson një ndërlikim shumë serioz që mund të çojë shpejt në vdekje.

Pleuriti është jashtëzakonisht i rrallë me dhe, në të cilin vërehen shumë shpesh sëmundjet e mushkërive.

Simptomat e pleuritit

Pleuriti mund të zhvillohet në mënyrë të padukshme, pothuajse pa dhimbje, dhe vetëm një ndjenjë e keqardhjes, e cila shfaqet veçanërisht me lodhje, gulçim të lehtë gjatë lëvizjeve, humbje të oreksit dhe humbje të forcës e detyrojnë pacientin të konsultohet me mjekun. Në raste të tjera, pleuriti fillon me një të dridhur të madhe dhe dispne të madhe, ose një temperaturë të lehtë me ethe në mbrëmje, të dridhura të lehta gjatë ditës dhe një qepje pak a shumë e dhunshme në anë.

Format e lehta të pleuritit ndodhin pa ethe ose me rritje të rrallë të temperaturës në mbrëmje. Me efuzione të moderuara, të akumuluara ngadalë, ndonjëherë ka një ethe të një lloji laksativ ose, veçanërisht gjatë një rritje të eksudatit, një lloj konstant me një temperaturë që arrin deri në 39,5 ° C në mëngjes dhe deri në 40 ° C në mbrëmje; por mund të ndodhë edhe ethe e kundërt.

Pleuriti purulent, edhe në mungesë të komplikimeve nga sëmundjet inflamatore ose të tjera të mushkërive, shfaqet më së shumti me temperaturë të fortë të tipit konstant, ndërsa putrefaktive, ka një lloj ethe të ethshme me acarime të forta të çrregullta dhe të dridhura të jashtëzakonshme. Megjithatë, këtu, si në rastet e tjera, kurba e temperaturës varet nga gjendja e forcës së pacientit, nga sëmundja themelore etj., kështu që shpesh me eksudate të zgjatura të rënda (gjithashtu putrefaktive), vërehet vetëm ethe e moderuar (adinamike). në raste të tjera rritja e temperaturës nuk ndodh fare dhe temperatura ndonjëherë është edhe më e ulët se normalja. Pleuriti terminal dhe një formë e veçantë e pleuritit të krahut të djathtë, e cila shfaqet më shpesh në sëmundjet e mëlçisë dhe dobësinë e zemrës, në pjesën më të madhe nuk ndikon në temperaturë, si dhe në përgjithësi, tek subjektet e dobësuar, pleuriti mund të shfaqet pa asnjë ethe.

Si rregull, temperatura nga java e dytë ose e tretë fillon të ulet gradualisht, fillimisht në mëngjes, dhe më vonë edhe në mbrëmje.

Me përkeqësime të pleuritit tuberkuloz ose bronkopneumonisë, me depozita të mëdha të fibrinës dhe formimin e membranave false, me hiperemi të konsiderueshme të pleurit, shpesh ka rritje të papritur të temperaturës, megjithëse të dhënat e ekzaminimit fizik nuk tregojnë një rritje të eksudatit; shpesh vihet re edhe një ulje e efuzionit dhe ky kontrast midis të dhënave të ekzaminimit fizik dhe gjendjes së temperaturës është një simptomë e rëndësishme prognostike, veçanërisht nëse oreksi përkeqësohet në të njëjtën kohë.

Shpesh ka një rënie të shpejtë të eksudatit pas një rritje veçanërisht të fortë të temperaturës, që përfaqëson një lloj krize; nga ana tjetër, mund të argumentohet gjithashtu se nuk mund të flitet për shërim, edhe kur pacienti ndihet mirë, derisa temperatura të ketë rënë përfundimisht në normale ose nën normale.

Gjendja e përgjithshme me pleurit të thatë nuk shqetësohet fare, përveç nëse dhimbjet torturuese shkaktojnë gulçim dhe pagjumësi të zgjatur. Edhe në rastet me temperaturë të lartë, gjendja e përgjithshme është relativisht e mirë nëse eksudati përthithet shpejt.

Përkundrazi, gjendja e përgjithshme shqetësohet ndjeshëm në format e zgjatura të pleuritit, veçanërisht në pleuritin tuberkuloz dhe në temperaturën e ethshme. Sa më i fortë të jetë çrregullimi nga ana e aparatit tretës, aq më shpejt zhvillohet anemia akute. Në të njëjtën mënyrë, gjendja e përgjithshme vuan ashpër me dhimbje të forta dhe pagjumësi, me eksudat hemorragjik dhe të dridhura të jashtëzakonshme.

Dhimbjet në pleurit mund të mungojnë, por në shumicën e rasteve ato janë të rëndësishme. Me pleurit të thatë zakonisht ka dhimbje në formë therjeje në një vend të kufizuar, me pleurit eksudativ ndihet një dhimbje më e shurdhër dhe difuze. Me çdo lëvizje të trupit, sidomos gjatë frymëmarrjes, dhimbjet intensifikohen. Ndonjëherë ka të gjitha simptomat e nevralgjisë ndër brinjëve me hiperalgjezi të lëkurës, pika dhimbjeje përgjatë nervave, pranë rruazave torakale, etj. Dhimbja varet nga ënjtja inflamatore e pleurës ose e muskujve ndërbrinjë, mund të jetë edhe nga acarimi i nervat ndër brinjë. Në raste të rralla, dhimbja ndihet kryesisht në një zonë të kufizuar të anës së shëndetshme. Dhimbja e kokës shfaqet kryesisht vetëm kur ka temperaturë, ose është rezultat i frymëmarrjes së vështirë dhe kongjestionit venoz ekzistues.

Me rëndësi të veçantë ndër simptomat e pleuritit është pozicioni i zënë nga pacienti. Në përgjithësi, mund të themi se me dhimbje të forta, pleuritët zakonisht nuk shtrihen në anën e prekur, por ose në shpinë ose në një pozicion gjysmë anësor. Me një rrjedhje shumë të madhe dhe mungesë dhimbjeje, pacientët pothuajse gjithmonë shtrihen në anën e prekur, në mënyrë që të mos pengojnë ekskursionet respiratore të gjoksit në anën e shëndetshme. Sa më i bollshëm të jetë derdhja në zgavrën pleurale, aq më shumë pacientët preferojnë një pozicion gjysmë ulur ose ulur, pasi atëherë mushkëria është më pak e shtrydhur dhe gjoksi mund të zgjerohet në të gjitha drejtimet, gjithashtu edhe mbrapa.

Shpeshherë nuk ka fare kollë, por në shumë raste ka një kollë të dhimbshme, sidomos kur ngrihesh në këmbë, merr frymë thellë etj. Kjo varet nga fakti se pjesët e shembura shtrihen lehtësisht dhe duhet shpjeguar me faktin se çdo e papritur zgjerimi i mushkërive vepron mbi këtë të fundit, si një impuls për të nxjerrë frymën. Në mënyrë të ngjashme, shpjegohet shfaqja e sulmeve të dhimbshme të kollitjes pas heqjes së një eksudati të madh pleuritik. Përveç kësaj, në raste të tilla, një fluks më i bollshëm i gjakut të arterializuar në pjesë të caktuara të trurit ndoshta luan një rol, duke shkaktuar lëvizje ekspirative për shkak të acarimit të nervit vagus. Me ndërlikimin e pleuritit ose inflamacionit të mushkërive, kolla, natyrisht, është një fenomen i vazhdueshëm.

Sputum me pleurit të pakomplikuar kryesisht nuk vërehet; megjithatë, ndonjëherë mukoza e bronkeve të një mushkërie të kolapsuar ndan një sasi të vogël të sekretit mukopurulent. Pështymë e bollshme - zakonisht në formën e masave mukopurulente thjesht purulente ose viskoze me ngjyrë të verdhë-jeshile dhe me një erë të pakëndshme, ndonjëherë fetide - lëshohet kur eksudati pleurit depërton në bronke ose kur depërton në indin e mushkërive përmes vendeve nekrotike të pleurë e mushkërive. Ekspertimi në momentet e pështymës së bollshme ndodh gjithashtu kur, në disa vende, në bronket e ngjeshur, formohet ose vonohet një sekret; prandaj, me të ashtuquajturin "ekspektorim me gojë të plotë", është e mundur të supozohet me siguri një përparim i eksudatit vetëm kur, pas një ekspektorimi të papritur të bollshëm, zhurma e frymëmarrjes bëhet më e qartë, mërzia zvogëlohet ndjeshëm ose zhvillohet pneumotoraks. Pështyma fetide, veçanërisht nëse paraqet veti karakteristike të gangrenës së mushkërive, pothuajse gjithmonë bën të mundur të konkludohet se eksudati i një natyre putrefaktive është njëkohësisht i pranishëm në zgavrën pleurale.

Simptomat nga sistemi tretës në rastet e lehta të pleuritit janë të lehta; në rastet e rënda me temperaturë të lartë, ka humbje oreksi dhe etje të fortë.

Defektimi me dhimbje të forta pleurale ndonjëherë është i vështirë për faktin se veprimi i shtypjes abdominale (veçanërisht diafragmës) mund të mos manifestohet mjaftueshëm.

Urina paraqet në fillim vetëm ndryshimet që ndodhin në të gjitha sëmundjet febrile. Vetëm kur derdhja bëhet shumë e madhe dhe ka një zhvendosje të konsiderueshme të zemrës dhe enëve të mëdha, një rënie në sasinë e urinës ndodh për shkak të rënies së presionit të gjakut, mund të jetë edhe për shkak të një çrregullimi në daljen e gjakut venoz. në zgavrën e kraharorit, për shkak të një rritjeje të fortë të presionit në venën kava inferiore. Në kongjestion të rëndë venoz dhe temperaturë të konsiderueshme, urina pothuajse gjithmonë përmban proteina; me eksudat purulent nën presion të lartë, proteina shfaqet në urinë me dukuri të tilla që e detyrojnë atë të njihet si e përthithur nga zgavra pleurale; ekzaktësisht në të njëjtën mënyrë shpjegohet edhe prania e peptonit në urinë, ose më mirë e albumozës (me efuzione purulente).

Edema ekstremitetet e poshtme, integumenti i barkut dhe (rrallë) asciti i lehtë janë rezultat i daljes së penguar të gjakut venoz të shkaktuar nga presioni i eksudatit. Me një birë në kohë, pothuajse gjithmonë mund të shmangni këto pasoja.

Djersa ndodh shpesh me pleurit; ndonjëherë vërehet vetëm kur efuzioni absorbohet. Me pleurit purulent dhe tuberkuloz, djersa shumë shpesh varet nga dobësia e përgjithshme. Në çdo rast, urinimi është në lidhje të drejtpërdrejtë me bollëkun e djersitjes dhe një ulje e sasisë së urinës nuk është gjithmonë rezultat i funksionit të pamjaftueshëm të veshkave, por varet edhe nga një sekretim i fortë i ujit përmes lëkurës.

Cilësia dhe shpeshtësia e pulsit, përveç efektit të temperaturës, zakonisht ndryshojnë vetëm me efuzione të mëdha; arteria radiale bëhet më e ngushtë dhe më pak e tendosur dhe numri i rrahjeve të pulsit rritet. Një puls i ngadaltë është shpesh një shenjë e acarimit të muskujve të zemrës ose vështirësi në daljen e gjakut nga zgavra e kafkës dhe për këtë arsye meriton vëmendje të veçantë, ashtu si një aritmi, veçanërisht nëse shoqërohet me një ulje të kalibrit të arteries; ulja e pulsit shpesh varet nga fluksi i penguar i gjakut venoz në zgavrën e kraharorit. Nëse një rënie në numrin e rrahjeve të pulsit ekziston që në fillim, atëherë kjo shpesh është një shenjë e mirë dhe flet për aktivitet energjik të zemrës, pasi në këtë rast arteria radiale është zakonisht mjaft e gjerë (hiperdiastole e zemrës). Vetëkuptohet se dhimbja, gjendja e forcës dhe natyra e vështirësisë në frymëmarrje ndikojnë në gjendjen e pulsit në një gamë të gjerë.

Numri i leukociteve të gjakut në pleuritin seroz nuk ndryshon, ndërsa në format tuberkuloze shpesh është pak i rritur. Me empiemë, numri i tyre arrin në shifra shumë të larta, 22-29 mijë; pas heqjes së qelbit, numri i tyre bie.

Lloji i frymëmarrjes dhe ngjyra e lëkurës së pacientit varen pjesërisht nga faktorët e mësipërm dhe nga kufizimi i sipërfaqes së frymëmarrjes, megjithatë, konstituimi i trupit, sasia totale e gjakut, shkalla e akumulimit të rrjedhjes dhe dhimbja e procesi gjithashtu luan një rol të rëndësishëm në këtë drejtim. Cianoza është sa më e fortë, sa më shpejt të shfaqet eksudati, aq më i bollshëm është dhe aq më i madh është sasia e gjakut në pacientin dhe, në përputhje me rrethanat, nevoja për oksigjen ose tejmbushje me dioksid karboni. Nëse dhimbjet e forta të pleurit të përflakur i bashkohen këtyre kushteve, si rezultat i të cilave lëvizjet e frymëmarrjes janë të kufizuara, atëherë ndodh cianozë shumë e fortë dhe gulçim, pasi dhimbja e përhapur e pleurit dhe murit të kraharorit ndërlikon shumë ekskursionet respiratore të gjoksit dhe. vetëm falë kësaj, është në gjendje të shkaktojë gulçim të rëndë.

Me forma të ngadalta dhe kronike të pleuritit në zhvillim, me relapsa të shpeshta, me pleurit sekondar ose hemorragjik, në vend të cianozës, zakonisht vërehet një zbehje e mprehtë e lëkurës dhe mukozave. Sa më shumë të shtypet diafragma poshtë, ose më mirë, për shkak të uljes së tonit, ajo është e kufizuar në funksionin e saj dhe sa më të vogla të jenë ekskursionet respiratore të gjoksit në pjesët e poshtme, aq më shumë zgjerohen zakonisht pjesët e sipërme dhe aq më energjikisht muskujt e frymëmarrjes të lidhur me to punojnë.

anatomia patologjike

Me pleurit të thatë dhe fibrinoz, që përfaqëson fazën e parë të inflamacionit, pleura shfaqet në vende të vrenjtura, e vrazhdë, e ngopur me enë të shumta me degë pemësh dhe e mbuluar me depozitime fibrine në sipërfaqe; midis këtyre tufave të fibrinës ose pas heqjes së tyre, ato gjenden në një pleurë pa endoteli të një hemorragjie më të madhe ose më të vogël. Zakonisht, pleura brinjore paraqet ndryshime inflamatore më të rënda, ndërsa pleura pulmonare ndryshon më fort vetëm në rajonin e ndarjes së mushkërive në lobe.

Në disa vende (maja e mushkërisë, rrënja e mushkërisë) formohen shpejt, për shkak të koagulimit të fibrinës, ngjitjes, ndërsa në vende të tjera, ku ekskursionet në mushkëri janë më të gjera (baza, skajet e mushkërisë), ngjitja nuk ndodh. , ose fibrina e depozituar, për shkak të lëvizjeve të mushkërive, shpërndahet në hapësirë ​​të madhe të mushkërive.

Me çdo inflamacion të rëndë, pleura është më "lëng" se normalja, dhe në indin e saj subseroz përcaktohet gjithashtu një turgjescencë e madhe dhe akumulim i elementeve limfatike. Për shkak të neoformimit të enëve midis depozitave të pleurës dhe fibrinës, pjesët e lëngëta të eksudatit përthithen, fletët e pleurës bashkohen përsëri dhe fibrina e depozituar ose zhduket plotësisht nëse masat ngjitëse i nënshtrohen degjenerimit yndyror, ose indit lidhës, trashjeve kalloze që mbulojnë pleura (njollat ​​e tendinit), ose fijet e indit lidhor midis të dy fletëve të pleurës.

Me pleuritin eksudativ, përveç shtresave më të bollshme në sipërfaqen e pleurit, gjendet një lëng, ndonjëherë në sasi prej disa litrash, i cili ka ngjyrë të verdhë të çelët ose të verdhë-jeshile, shpesh paksa të kuqërremtë për shkak të përzierjes së gjakut. , nganjëherë transparente, nganjëherë përmban shumë thekon fibrine. Lëngu i lëshuar nga zgavra e kraharorit ngadalë, dhe kur nxehet shpejt, mpikset dhe, kur qëndron në këmbë, formon kryesisht një sediment të konsiderueshëm që përmban trupa purulent në faza të ndryshme të degjenerimit yndyror dhe shpesh eritrocite të ruajtura mirë.

Në një studim kimik, ata gjejnë në një lëng të ngjashëm në përbërje me serumin e gjakut, ure dhe kolesterol (ky i fundit nuk është në të gjitha rastet), si dhe sheqer dhe pepton; nuk përmban glikogjen. Oksigjeni dhe azoti mungojnë në eksudatet pleuritike, por ato përmbajnë sasi të konsiderueshme të dioksidit të karbonit.

Ekzaminimi mikroskopik konstaton të gjitha llojet e elementeve të gjakut në numër të ndryshëm: eritrocite, leukocite multinukleare, limfocite, ndonjëherë (me leucemi) edhe leukocite eozinofile, mastocite dhe mielocite; përveç kësaj, ka qeliza endoteliale dhe, në rastet e duhura, grimca të tumorit.

Prania e leukociteve multinukleare është karakteristike për eksudatet, prania e limfociteve është karakteristike për transudatet.

Rregullimi dhe trashësia e ndryshme e shtresave përcakton konfigurimin e akumulimit të lëngut, i cili, vetëm nën ndikimin e gravitetit të tij, zakonisht zë pjesët më të ulëta të zgavrës së kraharorit. Në varësi të këtyre pikave, mund të rezultojë encistacion i pjesshëm dhe formimi i kaviteteve të mbushura me lëng që nuk komunikojnë me njëra-tjetrën (pleurit i kapsuluar, pleurit interlobar). Sa më të trasha të jenë membranat false, aq më e vështirë është tretja e tyre dhe, natyrisht, sa më të dendura dhe më të gjera janë ngjitjet e fletëve të pleurit të shkaktuara prej tyre; si rezultat, membranat false kthehen në ind të trashë lidhor, masa kallo, të cilat, natyrisht, shkaktojnë një shkrirje tashmë të pariparueshme të të dy fletëve pleurale; ndonjëherë membranat e rreme edhe kalcifikohen ose osifikohen. Për faktin se këto membrana tkurren, ato shkaktojnë lloje të ndryshme deformimesh të mushkërive dhe gjoksit, si dhe zhvendosje të organeve të tjera të gjoksit dhe barkut. Shpesh ato, para dhe pas organizimit të tyre të plotë në indin lidhor, janë shkaktarë të inflamacioneve të reja. Në përgjithësi, përthithja e eksudatit dhe kurimi varet shumë nga sa shpejt zhduket hiperemia inflamatore e pleurit; sa më gjatë të zgjasë, aq më të trasha bëhen shtresat e fibrinës që rezultojnë dhe aq më e vështirë është për t'u përthithur, për të mos përmendur faktin që vetë pleura e inflamuar është e paaftë për t'u përthithur. Thithja ndodh përmes rrugëve limfatike të pleurit, përkatësisht përmes enëve të reja të formuara shpejt, shpesh shumë të shumta që shfaqen midis pleurit dhe membranave false.

Produkti i zakonshëm i lëngshëm i pleurit eksudativ paraqet shumë modifikime. Më i rëndësishmi prej tyre është eksudati hemorragjik, i cili vjen në të gjitha nuancat e së kuqes; zakonisht ka ngjyrë të kuqe-kafe dhe përmban një numër të madh trupash të bardhë dhe të shumtë të kuq në faza të ndryshme degjenerimi, ndonjëherë kristale të hematoidinës. Megjithëse eksudati hemorragjik gjendet shpesh në pleuritin tuberkuloz, ai në asnjë mënyrë nuk mund të konsiderohet karakteristik i tij, pasi në shumicën e rasteve që rrjedhin jo shumë të dhunshëm, eksudati është thjesht seroz. Eksudati hemorragjik mund të shfaqet në përgjithësi në gjendje të ndryshme dobësuese ose diskrazi (te pijanecët, të moshuarit, skorbuti etj.), por edhe në subjekte krejtësisht të shëndetshme; shfaqet shpesh në tumoret e mediastinumit dhe neoplazitë malinje të mushkërive ose pleurit dhe në përgjithësi është vetëm rezultat i një çrregullimi të rëndë të qarkullimit të gjakut lokal ose neoplazisë vaskulare të bollshme në shtresat pleurale, me këputje të njëpasnjëshme të enëve ose diapedesi të bollshme të. qelizat e kuqe te gjakut.

Sa i përket eksudatit purulent, efuzioni primar thjesht purulent nuk është i zakonshëm, por që në një kohë të shkurtër mund të pasojë një kalim në një efuzion purulent thjesht seroz ose hemorragjik. Megjithatë, ka padyshim derdhje primare thjesht purulente; ato zakonisht janë të kapsuluara, me përmasa të vogla dhe më së shpeshti formohen në formën e të ashtuquajturës empiema metapneumonike pas pneumonisë lobare ose gjatë proceseve piemike. Ato janë më të zakonshme tek fëmijët sesa tek të rriturit; në çdo rast tek fëmijët kalimi nga derdhja seroze në purulent ndodh në një kohë shumë të shkurtër.

Kalimi nga eksudati seroz në purulent nuk paraqet një skaj të mprehtë, pasi derdhja purulente mund të jetë shumë e ndryshme në konsistencën e tij (zakonisht nuk është aq i trashë sa qelbi i abscesit, dhe në empiemën metapneumonike në fakt shpesh ka vetëm një karakter mukopurulent). Ngjyra e saj varion nga e bardha e verdhë në të verdhë të errët ose të verdhë kafe. Edhe një eksudat thjesht purulent mund të përthithet plotësisht, por më shpesh depërton nëpër bronke, etj., Më rrallë kapsulimi, trashja dhe degjenerimi i gjizë ose shndërrimi në membrana të trasha dhe të dendura.

Eksudati i kalbur zakonisht është i gjelbër-verdhë, më rrallë kafe-verdhë, kafe e ndyrë ose çokollatë; ka një erë të pakëndshme dhe në të tashmë shihen në mënyrë makroskopike tapa të shumta (të përbëra nga detriti dhe grumbullime mikrobesh). Nën ekzaminimin mikroskopik, është e mundur të gjenden qeliza të shkatërruara të formave të ndryshme, kristale hematoidine, gjilpëra acidesh yndyrore dhe yndyra të lira, leucinë, tirozinë, kolesterol dhe mikroorganizma në të.

Me pleuritin multikavitar, si eksudati seroz ashtu edhe ai purulent, si dhe seroz, putrefaktiv dhe hemorragjik, mund të ekzistojnë njëkohësisht në kavitete të veçanta; është më tej e rëndësishme të theksohet se një eksudat thjesht seroz mund të ketë një erë jashtëzakonisht të neveritshme.

Kjo erë në eksudatin seroz nuk është gjithmonë rezultat i dekompozimit ose prishjes së vetë eksudatit, por shpesh raportohet vetëm në mënyrë indirekte në eksudat, për shembull, në prani të një fokusi gangrenoz në mushkëri ose në organet e afërta. E njëjta gjë vihet re, siç dihet, në lidhje me peritoneumin, ku çdo grumbullim i lëngut, veçanërisht i qelbit të lëngshëm, shpesh ka erë fekale, edhe kur nuk ka perforim të zorrës.

Nën ndikimin e efuzioneve purulente ose putrefaktive zhvillohen shpesh procese nekrotike të gjera, erozione, ulceracione, perforime, abscese të fryra etj.. Kur vdes pleura pulmonare, zakonisht ndodh një depërtim në bronke, me nekrozë të pleurit brinjor, më së shpeshti. depërtimi i qelbit nëpër muskujt ndër brinjë, zgjatja e lëkurës dhe formimi i një fistula nga jashtë. Depërtimi i drejtpërdrejtë i qelbës përmes diafragmës është jashtëzakonisht i rrallë; më shpesh vërehet përhapja e inflamacionit në zgavrën peritoneale. Sidoqoftë, dëmtimi i vazhdueshëm i peritoneumit gjatë inflamacionit të pleurit vërehet relativisht më rrallë sesa formimi i eksudatit pleuritik në sëmundjet e peritoneumit. Proceset piemike gjatë pleuritit purulent, të patrajtuar ose të trajtuar në mënyrë jo të duhur nuk janë të rralla.

Nëse në të dy fletët e pleurës është formuar një membranë e trashë, e ashtuquajtur piogjene, atëherë ka përsëri një formim të vazhdueshëm eksudati dhe pa përdorimin e antibiotikëve, edhe kur lëshohet eksudati, nuk ka shërim, përderisa. ka një tendencë për të formuar shtresa.

Krahas ndryshimeve në zgavrën e kraharorit me të gjithë pleuritët pak a shumë ekstensiv, veçanërisht me ato purulente, ka edhe dëmtim të murit të kraharorit, ënjtje të indit subpleural, inflamacion të muskujve ndërbrinjorë dhe ënjtje të dendur pak a shumë të gjerë të lëkura e gjoksit, veçanërisht në murin anësor.

Diagnostifikimi

Inspektimi

Ekzaminimi i gjoksit në fazat e para të pleuritit zakonisht nuk zbulon ndonjë ndryshim të dukshëm ose, kur frymëmarrja është shumë e dhimbshme, ka një vonesë të të gjithë anës së sëmurë ose seksione të kufizuara, veçanërisht të dhimbshme. Me një grumbullim të lehtë të lëngjeve, së bashku me ndërprerjen e dhimbjes, këto anomali zakonisht zhduken; por sa më i madh të bëhet derdhja, aq më e mprehtë ndryshon forma e gjysmës përkatëse të gjirit. Shpina, e cila në fillim të sëmundjes është zakonisht skoliozë në anën e shëndoshë, me eksudat mesatar, e gjen shpesh në anën e sëmurë. Perimetri i gjoksit zmadhohet kryesisht në pjesët e poshtme, të cilat, sidomos nga ana, duken të dala fort. Hapësirat ndërbrinjore rrafshohen dhe zgjerohen (pjesërisht për shkak të relaksimit të muskujve), diafragma mund të jetë e zgjatur nën harkun brinjor dhe e prekshme. Pjesët e sipërme të gjoksit gjithashtu mund të marrin pjesë në zgjerim, domethënë, ose sepse ato janë gjithashtu të mbushura me lëng, ose, më shpesh, për shkak të një ndryshimi në llojin e frymëmarrjes, kur seksionet e sipërme zëvendësojnë seksionet e poshtme të shtrydhura në mënyrë kompensuese. Shpatulla në anën e prekur ndonjëherë është më e lartë.

Zemra, siç tregohet nga një impuls kardiak, është zhvendosur; shpesh, vetëm pulsimi i ndjerë zhduket, ndonjëherë, me derdhje në anën e majtë dhe hapësira të gjera ndërbrinjore, vërehet një lëvizje sistolike shumë e dallueshme - një lloj i veçantë tërheqjeje dhe dridhjeje i pjesës sternale të hapësirave ndërbrinjore 3-5. Në sipërfaqen e jashtme të murit të kraharorit, shpesh është e mundur të konstatohet, veçanërisht me derdhje purulente, ënjtje të kufizuar testikulare të lëkurës. Me një pozicion të vazhdueshëm anash, sidomos te pacientët e dobët, ata shpesh gjejnë edemë të lëkurës në një hapësirë ​​të madhe të gjysmës përkatëse të gjoksit, e cila nuk është me origjinë inflamatore, por varet nga staza venoze.

Ndryshimet më të rëndësishme me një rritje të rrjedhjes zbulojnë llojin e frymëmarrjes - aktiviteti i muskujve të qafës rritet ndjeshëm dhe merret një lloj frymëmarrjeje bregdetare. Gradualisht, lëvizjet respiratore të anës së sëmurë bëhen gjithnjë e më pak të theksuara dhe me një efuzion shumë të madh të pacientit, ana fort e dalë duket krejtësisht e palëvizshme. Shpesh vihet re se lëvizjet e frymëmarrjes në të dyja anët nuk ndodhin njëkohësisht, përkatësisht zgjerimi i frymëmarrjes dhe ulja e frymëmarrjes në anën e sëmurë fillojnë më vonë. Ky fenomen shpjegohet me faktin se mushkëria, e ndarë nga muri i kraharorit me një shtresë lëngu, mund të ndjekë tërheqjen inspiratore vetëm kur tkurrja e muskujve ka arritur një shkallë më të madhe.

Një ndihmë e rëndësishme për njohjen e eksudatit pleuritik është edhe fenomeni i obstruksionit abdominal. Ky është një manifestim i dukshëm i ndarjes gradualisht të përhapur (largimit) të diafragmës nga muri i kraharorit kur ajo ulet gjatë frymëzimit, si dhe përshtatja gradualisht e përhapur e diafragmës në murin e kraharorit kur ajo lëviz lart gjatë nxjerrjes. Ky fenomen fiziologjik, i përsëritur me çdo frymëmarrje, dallohet qartë në murin e kraharorit nga një vijë e veçantë hije që lëviz lart e poshtë në mënyrë të barabartë, e cila varet nga lëvizja e diafragmës dhe është një tregues i saktë i pozicionit të saj në ky moment. Prandaj, nëse për shkak të eksudatit pleuritik, diafragma shtyhet poshtë ose paraqet më pak lëvizshmëri respiratore, kjo shpesh mund të përcaktohet drejtpërdrejt me ekzaminim. Për kërkime, është e nevojshme të vendosni pacientin në mënyrë që drita të bjerë pjerrët nga ana e këmbëve në pjesën e sipërme të trupit.

Nëse eksudati fillon të ripërthithet, fenomenet e mësipërme mund të gjenden në një farë mënyre në mënyrë të kundërt, por zvogëlimi i gjysmës së gjoksit nuk është një tregues i sigurt përmirësimi, pasi ndonjëherë vetëm zhvendosja e organeve të tjera shkakton një reduktim të dukshëm. në gjysmën e gjoksit. Një shenjë e sigurt e thithjes është rritja e lëvizjeve të frymëmarrjes në anën e sëmurë dhe kthimi i impulsit kardiak në vendin e tij. Nëse thithja e derdhjes ka çuar në një rrudhosje të zgavrës së gjoksit, atëherë vërehen një shumëllojshmëri e gjerë ndryshimesh në formë. Meqenëse mushkëria, e ngjitur në murin e kraharorit me shtresa të trasha, nuk mund të zgjerohet përsëri, atëherë, pjesërisht për shkak të presionit të jashtëm atmosferik, pjesërisht për shkak të tërheqjes së indit të rrudhosur, pjesërisht për shkak të atrofisë së muskujve, ka një lakim dhe përkulje të brinjë, rrafshim dhe tërheqje e pjesëve të ndryshme të gjoksit; shtylla kurrizore mund të paraqesë edhe lakimet më të veçanta në drejtim të anës së sëmurë, si dhe përkuljet kompensuese në pjesët cervikale dhe lumbale. Hapësirat midis brinjëve mund të bëhen aq të ngushta sa që brinjët të lëvizin mbi njëra-tjetrën si pllaka. Skapula në anën e sëmurë është e zhvendosur dhe shpesh pterygoid prapa gjoksit, ose qëndron në një nivel të ndryshëm në krahasim me anën e shëndetshme. Zgjerimi i gjysmës së sëmurë të gjoksit gjatë frymëmarrjes ose nuk ndodh fare, ose vetëm në vende të caktuara të kufizuara. Organet e shtrira në lagje (zemra, mëlçia etj.) tërhiqen në anën e prekur kur rrudhen; zemra, me tkurrje të mushkërisë së majtë, shpesh mund të zhvendoset në murin anësor të majtë; me tkurrjen e mushkërisë së djathtë, ajo mund të shtrihet aq larg në të djathtë sa të jetë i mundur konfuzioni me dekstrokardinë.

Ndjenje

Ndjenja plotëson të dhënat e vendosura nga inspektimi. Duke krahasuar dy palosje të lëkurës të ngritura në vende simetrike në të dy gjysmat e gjoksit, mund të konstatohen gjurmët më të parëndësishme të edemës së lëkurës; Më tej, duke ndjerë, mund të krijoni zgjatime të kufizuara në murin e gjoksit dhe të siguroheni që ato të mos pulsojnë ose të mos bëhen gjithnjë e më të mëdha gjatë thithjes dhe nxjerrjes. Zakonisht, zgjatjet e tilla pulsuese tregojnë nekrozë të pleurit brinjor dhe kalimin që rezulton i eksudatit nën muskujt ndër brinjë; me një ulje të presionit gjatë frymëzimit, ato zvogëlohen për shkak të daljes së eksudatit në zgavrën pleurale, me një rritje të presionit të frymëmarrjes, ato bymehen. Pulsimi transmetohet në zgjatje ose për shkak të një ndryshimi në zemër gjatë aktivitetit të saj, ose për shkak të lëvizjeve të zemrës, veçanërisht me pajtueshmërinë e muskujve ndërbrinjorë, me fjalë të tjera, ndryshimet në vëllimin e zemrës shtyjnë lëngun. në drejtim të rezistencës më të vogël (përmes vrimës së krijuar në pleurë). Ndonjëherë me presionin e dorës, zgjatjet e tilla zvogëlohen.

Më tej, palpimi jep indikacione se në cilat vende ka dhimbjen më të madhe; palpimi mund të përcaktojë gjithashtu zhurmën e fërkimit të pleurës, dhe me eksudate të mëdha, nuk është e pazakontë të thuhet një luhatje e qartë në pjesët e poshtme të gjoksit. Pozicioni i rrahjeve të zemrës dhe mëlçisë, si dhe ndryshimet në llojin e frymëmarrjes në të dy gjysmat e gjoksit, natyrisht, mund të përcaktohen me palpim edhe më saktë sesa me inspektim. Kur mushkëria e majtë është e rrudhur në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të majtë, pranë vetë sternumit, ndihet qartë i ashtuquajturi ndikim diastolik i valvulave përplasëse të arteries pulmonare. Me presion në hapësirat ndërbrinjore, mund të ndjeni më shumë rezistencë me eksudate të mëdha. Megjithatë, në disa raste, rezistenca më e madhe ndoshta varet vetëm nga tkurrja (për shkak të dhimbjes) të muskujve të kraharorit ose nga ënjtja e murit të kraharorit.

Me eksudate shumë të mëdha, shpesh ndodh një zhvendosje e mëlçisë, ose në formën e lëshimit të saj, ose në formën e një pozicioni diagonal të boshtit të saj tërthor. Në rastin e parë, skaji i poshtëm i mëlçisë është më i ulët se normalja, në të dytën, mëlçia kthehet si në një bosht, kështu që një lob i mëlçisë, zakonisht ai i djathtë më i rëndë, zbret poshtë, dhe tjetri, zakonisht e majta më e vogël, shkon lart.

Kur mëlçia zhvendoset, ndonjëherë ndihet qartë një brazdë midis sipërfaqes së sipërme të mëlçisë dhe brinjëve, që korrespondon me hendekun e formuar për shkak të kontaktit të dy trupave konveks, përkatësisht pjesës së sipërme të mëlçisë dhe diafragmës të shtyrë poshtë.

Perkusion

Perkusioni është shumë i rëndësishëm, veçanërisht nëse tashmë është formuar një derdhje pak a shumë domethënëse. Sidoqoftë, duhet mbajtur mend se jo gjithmonë një dobësi e mprehtë e tingullit të goditjes në pjesët e poshtme të gjoksit, në mungesë të frymëmarrjes dhe dobësimit të zhurmës së frymëmarrjes, sigurisht që tregon eksudat. Sidomos në kushte të caktuara të dhimbshme të muskujve të kraharorit (reumatizma muskulare, nevralgji ndër brinjëve, si dhe në forma të lehta të pleuritit të thatë), një tkurrje pak a shumë e fortë e muskujve të kraharorit simulon gjithashtu mpirje, e cila zhduket pas heqjes së dhimbjes së fortë.

Është shumë e rëndësishme të përcaktohet prania e eksudatit (që zakonisht, d.m.th. në mungesë të komplikimeve, mund të konstatohet së pari në pjesët më të ulëta të zgavrës pleurale) në raste të dyshimta, goditje të sipërfaqes anësore të gjoksit. ndërmjet hapësirave ndërbrinjore të 5-të dhe të 8-të, si dhe zona e vendosur në të djathtë pranë sternumit, drejtpërdrejt nën mëlçi.

Për sa kohë që nuk ka ngjitje jonormale, derdhjet pleurale (me përjashtim të atyre të trasha purulente) në pozicione të ndryshme të trupit janë në pjesën më të madhe të zhvendosur qartë, megjithëse ngadalë dhe relativisht pak; prandaj, kur lëvizni nga një pozicion shtrirë në atë vertikal (siç bëhet në një ekzaminim mjekësor) përcaktim i saktë kufiri i mërzisë është shpesh i mundur vetëm pas njëfarë kohe, pasi eksudati të ketë zbritur plotësisht. Përveç kësaj, duhet pasur parasysh gjithashtu se në pozicionin shtrirë, për shkak të zgjerimit të pamjaftueshëm të gjoksit, formohen lehtësisht atelektazat, duke rritur zonën e mërzisë; vetëm pas frymëmarrjes së thellë ose kollës së fortë, pjesët e shembura mbushen me ajër dhe përsëri japin një tingull të qartë pulmonar. Prandaj, kufiri i eksudatit duhet të përcaktohet vetëm pasi pacienti të jetë ulur për ca kohë dhe të ketë marrë frymë thellë ose kollitur.

Në sipërfaqen e pasme të gjoksit dallohen dy ose tre seksione të tingujve të ndryshëm të goditjes, përkatësisht ai i poshtëm, ku fitohet mpirje e plotë dhe ai i sipërm, ku tingulli i goditjes duket normal ose pak më i fortë se zakonisht. Në pjesën më të madhe, midis këtyre dy zonave, përftohet një brez akoma pak a shumë i gjerë i tingullit timpanik të lartë ose të shurdhër, që korrespondon me pjesët e kolapsuara dhe të relaksuara, por jo pa ajër të mushkërive. Sa më e lartë të shtrihet shtresa e lëngshme, aq më shumë këto zona zhvendosen lart; me eksudate shumë të mëdha shpesh përftohet mpirje e plotë në të gjithë sipërfaqen e pasme të kraharorit dhe vetëm afër shtyllës kurrizore, në rajonin ndërskapular, ku është ngjitur mushkëria e rrëzuar, tingulli është i shurdhër-timpanik për një kohë të gjatë. Në disa raste, veçanërisht me goditje të forta të pjesëve të poshtme në të majtë, tingulli i goditjes ka një ton timpanik vetëm për shkak të faktit se muri i zorrëve dhe stomakut përfshihen në tronditje.

Në murin anësor të kraharorit, zakonisht fitohen vetëm dy seksione, ajo e poshtme, pak a shumë e mpirë dhe ajo e sipërme, më e vogël, e mpirë-timpanike nën krah; nëse vetëm eksudati është prapa në hapësirën ndërskapulare, atëherë zona e fundit në pjesën më të madhe duket gjithashtu shumë e shurdhër dhe humbet nuancën e saj timpanike.

E rëndësishme për goditjen është gjendja e hapësirës gjysmëunare të Traube - një zonë me tingull timpanik të fortë midis harkut të majtë brinjor, mëlçisë, shpretkës dhe skajit të poshtëm të mushkërive. Kur diafragma zbret gjatë thithjes, kjo zonë do të ulet dhe në pjesën e sipërme të saj, ku më pas është ngjitur mushkëria, do të japë një tingull pulmonar; në të njëjtën mënyrë do të ulet kur diafragma të shtyhet poshtë nga lëngu dhe në pjesën e sipërme të saj do të krijohet një tingull i shurdhër. Prandaj, në shumë raste, duke reduktuar hapësirën gjysmëunare, mund të nxirret një përfundim në lidhje me madhësinë e efuzionit të anës së majtë; Megjithatë, shumë shpesh, ky përfundim mund të jetë i gabuar, pasi, nga njëra anë, infiltrimi i moderuar i mushkërive mund të shkaktojë të njëjtin reduktim në hapësirën e Traube dhe, nga ana tjetër, edhe derdhjet e mëdha shpesh nuk kanë ndonjë efekt në atë. madhësia. Megjithatë, madhësia e hapësirës Traube në individë të shëndetshëm është subjekt i luhatjeve mjaft të rëndësishme. Më tej, gjatë vlerësimit të të dhënave, është e nevojshme të merret parasysh edhe tingulli i goditjes në vendin e një mushkërie të shëndetshme, pasi ai ndryshon karakterin e tij në përpjesëtim me ënjtjen ose kolapsin kompensues të mushkërive (kjo e fundit me efuzione shumë të mëdha me zhvendosja mediastinale) dhe bëhet më e zhurmshme ose më e ulët.

duke dëgjuar

Dëgjimi është shumë i rëndësishëm për diagnostikimin e fillimit të pleuritit, pasi me ndihmën e tij është tashmë herët për të konstatuar zhurmën e fërkimit pleural.

Zhurma e fërkimit pleural nuk është gjithmonë e përafërt, e lartë ose e zhurmshme; nganjëherë dëgjohet vetëm fërkim i butë, një kërcitje e shkurtër ose zhurmë kërcitjeje, e cila, megjithatë, është ende një ndryshim i mirënjohur nga krepiti tipik, i përcaktuar shpesh në pleurit, përkatësisht, i auskultuar menjëherë pasi pacienti ka lëvizur në një pozicion vertikal, për disa. sekonda mbi kufirin e sipërm të pasmë të eksudatit.

Zhurma e fërkimit mund të shkaktohet edhe nga një proces jo pleuritik, domethënë një proces që nuk ka një natyrë reale inflamatore, për shembull, një skuqje e tuberkulave miliare ose më të mëdha, tumore, etj.; për më tepër, zhurma e fërkimit mund të dëgjohet - siç mund të verifikohet lehtësisht me anë të një shpimi provë - dhe në vendet ku ka një shtresë (të hollë) lëngu.

Birë provë

Punksioni provë është shumë i rëndësishëm për njohjen e efuzioneve pleuritike. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të zbulohet shpejt vetia e efuzionit, veçanërisht me eksudat putrefaktive dhe purulente, pasi me to shpesh trajtimi i suksesshëm është i mundur vetëm me operacion (torakotomi ose aspirim permanent) dhe shanset për një shërim të plotë janë më të favorshme. aq më pak kohë ka kaluar para operacionit radikal.

Përfitimi i një punksioni testues për diagnozën bakteriologjike është i vetëkuptueshëm, pasi gjatë jetës së pacientit është e vetmja mënyrë për të marrë informacion për mikrobet që përmban eksudati me ekzaminim mikroskopik dhe instalime elektrike.

Studim me rreze X

Ekzaminimi i zgavrës së kraharorit me ndihmën e rrezeve X jep indikacione të rëndësishme për diagnostikimin në shumë raste të pleuritit. Padyshim, në shumicën e rasteve, transilluminimi (fluoroskopia) është shumë i preferuar për marrjen e imazheve fotografike (radiografi), pasi vetëm i pari bën të mundur ndryshimin e kushteve të studimit sipas dëshirës dhe, në veçanti, njohjen e lëvizjeve jonormale. Vetëkuptohet se ndryshimet patologjike në formën e gjoksit dallohen lehtësisht nga fluoroskopia; po kështu, zhvendosja e mediastinumit, zemrës dhe diafragmës bie menjëherë në sy.

Indikacione shumë të rëndësishme merren nëse pacienti detyrohet të marrë frymë thellë. Si në gjendjet inflamatore të diafragmës ashtu edhe në efuzionet konstatohet më pak lëvizshmëri e brinjëve dhe obstruksion abdominal. Për më tepër, mund të vërehet pak a shumë palëvizshmëri e plotë respiratore e gjysmës së saj. Ngjitjet e pleurës zbulohen nga lëvizshmëria më e vogël e frymëzimit të bazës së mushkërive, si dhe nga një kënd më i mpirë midis diafragmës dhe murit të kraharorit. Me efuzione më domethënëse, kufiri i sipërm i diafragmës (me qëndrim të ulët), në vend të vijës normale konveks, shfaqet horizontal ose konkav. Nëse ka ngjitje midis diafragmës dhe bazës së mushkërive ose qeskës së zemrës, atëherë në sipërfaqen gjithmonë të sheshtë të së parës shfaqen parregullsi, të cilat kur thithen thellë kthehen në dhëmbë të pastër.

Në pleurit të thatë, depozitat duhet të jenë përgjithësisht shumë të mëdha në mënyrë që të japin një hije. E njëjta gjë vlen edhe për membranat false. Membranat false të vendosura prapa gjenden, pra, në formën e një hije të qartë vetëm kur janë të tejdukshme në drejtimin anterior-posterior, ndërsa në rrjedhën e kundërt të rrezeve ato ose nuk janë fare të dukshme ose japin një imazh të paqartë. Për konstatimin e efuzioneve të vogla, është shumë i këshillueshëm transilluminimi ballor. Dhe mund të shihen qartë eksudatet e vogla, madje edhe ato që nuk përcaktohen qartë me goditje.

Mjekimi

Trajtimi i pleuritit duhet të jetë i përshtatshëm për llojin e lezioneve të identifikuara, ashpërsinë e tyre dhe sëmundjet shoqëruese. Terapia bazohet kryesisht në antibiotikë. Shumica e barnave kanë një efekt të dobishëm në lëngun pleural. Nëse bakteret janë gjetur në lëngun pleural, mjeku do të trajtojë pleuritin bazuar në ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve ndaj baktereve.

Disa pacientë janë treguar të kryejnë ushtrime të frymëmarrjes. Përveç kësaj, në rast të akumulimit të lëngjeve në zgavrën pleurale, kryhet një birë ose drenazh. Nëse kullimi dhe antibiotikët nuk sjellin përfitimin e pritur, indikohet kirurgji.

Informacioni i dhënë në këtë artikull është vetëm për qëllime informative dhe nuk mund të zëvendësojë këshillën profesionale dhe ndihmën e kualifikuar mjekësore. Në dyshimin më të vogël për praninë e kësaj sëmundjeje, sigurohuni që të konsultoheni me një mjek!

Duke iu kthyer anatomisë njerëzore, mekanizmi i sëmundjes bëhet i qartë.

Pleurë- përbëhet nga fletë të jashtme dhe të brendshme me një hendek të ndërmjetëm ose zgavër pleural. Nën ndikimin e ndonjë shkaku (autoimun, infeksion), niveli i përshkueshmërisë në enët pleurale rritet, përbërësit e lëngshëm të plazmës së gjakut, si dhe proteinat, hyjnë në zgavër. Me një vëllim të vogël, lëngu përthithet prapa, me përjashtim të fibrinës (proteina e gjakut), e cila bëhet sediment në fletët e pleurit - në të njëjtën kohë ato trashen. Në këtë mënyrë, ajo formohet fibrinoze ose pleurit i thatë. Me një vëllim më të madh të lëngjeve në zgavrën pleural zhvillohet pleurit eksudativ.

Në kontakt me

Shokët e klasës

Çfarë është kjo sëmundje?

Pleuriti i bën më komplekse proceset patologjike që ndodhin në trupin e njeriut. Simptomat e këtij inflamacioni shpesh vërehen te pacientët me tuberkuloz, pas vuajtjes, si dhe në sfondin e onkologjisë. Burrat nën 40 vjeç janë më të ndjeshëm ndaj sëmundjes. kontribuojnë në shfaqjen e tij:

• ftohje e tepërt ose anasjelltas, mbinxehje;
• infeksione akute të frymëmarrjes të patrajtuara;
• trauma;
• të ushqyerit e dobët me marrjen e dobët të vitaminës C;
• sforcim i rëndë fizik pa rikuperim.

Arsyet e paraqitjes

Në përgjithësi, ndani tre arsye kryesore ose mënyrat e formimit të inflamacionit:

Etiologjia aseptike:

• onkologji malinje e pleurës (mesothelioma), një ose metastaza të shumta në zgavrën pleurale në sëmundjet onkologjike të organeve të tjera, për shembull, gjëndrat e qumështit, vezoret, mushkëritë, etj.
• shkaku autoimun: dëmtimi lokal i indeve lidhëse (lupus eritematoz, artrit, vaskulit sistemik, reumatizëm, etj.);
• sulme në zemër (miokard, mushkëri);
• tjera (pankreatiti, leucemia, insuficienca renale).

Prejardhje e përzier:

• Infektive-alergjike;
• toksike-alergjike;
• autoimune-toksike.

• Një alergji ndaj kimikateve ose bimëve shoqërohet me rrjedhje të hundës - kjo nuk është aq e padëmshme sa duket. Mësoni më shumë rreth alergjive dhe luftoni.
• Vuani nga një kollë? Kushtojini vëmendje shëndetit të fëmijëve, pasi një predispozicion për bronkospazmë mund të jetë i trashëguar. mund të lexoni për shkaqet e bronkitit.

Simptomat

Kuadri klinik i pleuritit ndahet në të thatë dhe eksudativ.

Simptomat e pleuritit të thatë:

• dhimbje gjoksi;
• Gjendje e përgjithshme jo e shëndetshme;
• kolle e thate;
• temperatura subfebrile e trupit;
• dhimbje lokale (në varësi të vendndodhjes së lezionit);
• me palpimin e brinjëve, frymëmarrja e thellë, kollitja, dhimbja intensifikohet.

Në rrjedhën akute të sëmundjes, mjeku diagnostikon zhurmën pleurale me auskultim, e cila nuk ndalet pas shtypjes me stetoskop ose kollitjes. Pleuriti i thatë, si rregull, kalon pa asnjë pasojë negative - natyrisht, me një algoritëm adekuat të trajtimit.

Simptomat e pleurit eksudativ:

• sëmundje e përgjithshme, letargji, ethe subfebrile;
• dhimbje gjoksi, rritje e gulçimit, rritje graduale e nxehtësisë - kjo është për shkak të kolapsit të mushkërive, organet mediastinale janë të shtrydhura.

Pleuriti akut seroz është zakonisht me origjinë tuberkuloze.

karakterizohet nga tre faza:

• eksudim;
• stabilizim;
• resorbimi i efuzionit.

Në periudhën fillestare (eksudative) vërehet zbutja apo edhe fryrja e hapësirës ndërbrinjore. Organet mediastinale zhvendosen në anën e shëndetshme nën ndikimin e një sasie të madhe lëngu në hapësirën pleurale.

Periudha e stabilizimit karakterizohet nga një ulje e simptomave akute: temperatura bie, dhimbja në gjoks dhe gulçimi zhduken. Në këtë fazë, mund të shfaqet fërkimi pleural. Në fazën akute, një analizë gjaku tregon një grumbullim të madh të leukociteve, të cilat gradualisht kthehen në normalitet.

Ndodh shpesh që lëngu të grumbullohet mbi diafragmë, kështu që nuk është i dukshëm në një radiografi vertikale. Në këtë rast, është e nevojshme të kryhet një studim në një pozicion në anën. Lëngu i lirë lëviz lehtësisht në përputhje me pozicionin e bustit të pacientit. Shpesh, akumulimet e tij përqendrohen në boshllëqet midis lobeve, si dhe në zonën e kupolës së diafragmës.

Manifestimet klinike të inflamacionit të pleurit ndahen në:

• akute (sëmundja është e theksuar, zhvillohet me shpejtësi);
• subakut (kursi i moderuar i inflamacionit);
• kronike (simptoma të dobëta, periudha acarimi).

Simptomat akute, përveç pleuritit seroz të përshkruar, përfshijnë forma purulente - pneumotoraks dhe empiema pleurale. Ato mund të shkaktohen nga tuberkulozi dhe infeksione të tjera.

Pleuriti purulent shkaktuar nga qelbja që hyn në zgavrën pleurale, ku ka tendencë të grumbullohet. Duhet të theksohet se empiema jo tuberkuloze është relativisht e mirë e trajtueshme, megjithatë, me një algoritëm joadekuat veprimesh, ajo mund të kthehet në një formë më komplekse. Empiema tuberkulare është e rëndë dhe mund të jetë kronike. Pacienti humbet ndjeshëm peshën, mbytet, përjeton të dridhura të vazhdueshme, vuan nga sulmet e kollitjes. Përveç kësaj, forma kronike e këtij lloji të pleurit shkakton amiloidozë të organeve të brendshme.

Në rast të mosdhënies së ndihmës optimale, shfaqen komplikime:

• Ndaloni frymëmarrjen;
• përhapja e infeksionit në të gjithë trupin me rrjedhjen e gjakut;
• zhvillimi i mediastinitit purulent.

Parandalimi

Shumë e thjeshtë: është e nevojshme të trajtohet në mënyrë adekuate sëmundja infektive parësore, të monitorohet ushqimi, të alternohet aktiviteti fizik me pushim cilësor, të mos mbinxehet dhe të mos i nënshtrohet ftohjes së tepërt.

Pleuriti perifokal- në të sëmurët me forma pulmonare të tuberkulozit ka karakter stagnant kronik. Relapsat janë të mundshme. Eksudati është seroz, gjithashtu pa mykobaktere.

Nëse gjeni tek vetja ose njerëzit afër jush shenjat e përshkruara të inflamacionit pleural, duhet të kontaktoni urgjentisht një terapist lokal.

Pas ekzaminimit fillestar të pamjes klinike, e cila mund t'i tregojë shumë specialistit, bëni një sërë analizash, veproni sipas përshkrimit të mëtejshëm të mjekut. Me shumë mundësi, një referim te një pulmonolog do të pasojë.

Është e rëndësishme të mbani mend se me një diagnozë të hershme të sëmundjes, mjeku do të përshkruajë terapi adekuate, pas së cilës, mund të mbështeteni në shërimin përfundimtar të plotë.

Në kontakt me