गुदा नालव्रण

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2015

एनोरेक्टल फिस्टुला (K60.5), रेक्टल फिस्टुला (K60.4), फिस्टुला गुदा(के60.3)

प्रोक्टोलॉजी, सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 10 दिसंबर 2015
प्रोटोकॉल नंबर 19

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस (गुदा का फिस्टुला, मलाशय का फिस्टुला)- गुदा क्रिप्ट, इंटरस्फिंक्टर स्पेस और पैरारेक्टल टिशू में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया, एक फिस्टुलस ट्रैक्ट के गठन के साथ। इस मामले में, प्रभावित तहखाना नालव्रण का आंतरिक उद्घाटन है।
बाहरी फिस्टुलस उद्घाटन अक्सर योनि में पेरिअनल क्षेत्र, पेरिनेम, ग्लूटियल क्षेत्र की त्वचा पर स्थित होता है, या फिस्टुला अधूरा आंतरिक हो सकता है, अर्थात। नरम ऊतकों में आँख बंद करके समाप्त होता है।

प्रोटोकॉल का नाम:मलाशय के फिस्टुला।

आईसीडी-10 कोड:
K60.3 गुदा का नालव्रण
K60.4 - रेक्टल फिस्टुला
K60.5 - एनोरेक्टल फिस्टुला (मलाशय और गुदा के बीच फिस्टुला)

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एजी - धमनी का उच्च रक्तचाप
ऑल्ट - अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
एएसटी - एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस
सीडी - क्रोहन रोग
जैप - मलाशय का ग्रहणकर्ता
एलिसा - लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
एमआरआई - चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
यूएसी - सामान्य विश्लेषणरक्त
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
एसपीके - गुदा नालव्रण
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
ईसीजी - विद्युतहृद्लेख

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2015

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य सर्जन, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट, सामान्य चिकित्सक।

लेकिन	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
में	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह या आरसीटी के बहुत कम जोखिम के साथ पूर्वाग्रह का कम (+) जोखिम होता है, के परिणाम जिसे उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
से	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को उपयुक्त जनसंख्या या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम सीधे उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण
जीपीपी	सर्वश्रेष्ठ फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण
मलाशय के नालव्रण में विभाजित हैं:
आकृति विज्ञान द्वारा:
उपकला;
गैर उपकला.
मलाशय के लुमेन के संबंध में:
पूर्ण (एक आंतरिक और बाहरी फिस्टुलस उद्घाटन है);
अधूरा आंतरिक (कोई बाहरी उद्घाटन नहीं है, केवल एक आंतरिक है)।
गुदा नहर या मलाशय में आंतरिक उद्घाटन के स्थानीयकरण के अनुसार:
वापस;
सामने;
पार्श्व।
गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र के संबंध में:
· अंतःस्रावी;
ट्रांसस्फिंक्टेरिक;
एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक।

एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक फिस्टुलस को जटिलता से 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है:
1) एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक फिस्टुला की जटिलता की पहली डिग्री: आंतरिक उद्घाटन संकीर्ण है, इसके चारों ओर कोई निशान नहीं है, फाइबर में कोई फोड़ा और घुसपैठ नहीं है, पाठ्यक्रम काफी सीधा है;
2) जटिलता की दूसरी डिग्री: आंतरिक उद्घाटन के क्षेत्र में निशान हैं, लेकिन फाइबर में कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं है;
3) जटिलता की तीसरी डिग्री: आंतरिक छेद चारों ओर एक सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के बिना संकीर्ण है, लेकिन फाइबर में एक शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया होती है;
4) जटिलता की चौथी डिग्री: आंतरिक उद्घाटन चौड़ा है, जो निशान से घिरा हुआ है, भड़काऊ घुसपैठ या पेरारेक्टल ऊतक में प्युलुलेंट गुहाएं हैं।

अलग-अलग, एक उच्च स्तर के मलाशय के नालव्रण को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें आंतरिक नालव्रण उद्घाटन डेंटेट लाइन के ऊपर, मलाशय के निचले एम्पुलर खंड में स्थित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

निदान करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास:

शिकायतें:
पेरिअनल क्षेत्र, पेरिनेम या ग्लूटल क्षेत्र की त्वचा पर बाहरी फिस्टुलस उद्घाटन की उपस्थिति;
बाहरी फिस्टुलस ओपनिंग से डिस्चार्ज, सीरस, प्युलुलेंट या सैनियस;
मलाशय से मवाद का निर्वहन;
पेरिअनल क्षेत्र, पेरिनेम में समय-समय पर होने वाली दर्दनाक घुसपैठ;
गुदा में बेचैनी
गुदा में दर्द।

इतिहास:
तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का एकल या एकाधिक उद्घाटन, गुदा और मलाशय में अज्ञात उत्पत्ति का दर्द, गुदा में एक फोड़ा का स्वतःस्फूर्त उद्घाटन।

शारीरिक परीक्षा
रोगी की जांच के लिए स्त्री रोग संबंधी कुर्सीपक्ष की स्थिति में या घुटने-कोहनी की स्थिति में। पेरिअनल क्षेत्र, पेरिनेम या ग्लूटल क्षेत्र की त्वचा पर बाहरी फिस्टुलस उद्घाटन की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।
मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा के साथ, एक फिस्टुलस उद्घाटन और पैरारेक्टल घुसपैठ की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

आउट पेशेंट स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​परीक्षाएं की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती हैं):
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;

फिस्टुलस ट्रैक्ट की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी (फिस्टुलोग्राफी)।

बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षाएं:
ईसीजी कार्डियक पैथोलॉजी को रद्द करने के लिए;
फुफ्फुसीय प्रणाली की विकृति को बाहर करने के लिए छाती की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी;
सिग्मोइडोस्कोपी।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल पर की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

अस्पताल स्तर पर की गई मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:
रक्त के थक्के जमने का समय
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी);
रक्त प्रकार, आरएच कारक;
एचआईवी के लिए एक रक्त परीक्षण;
उपदंश के लिए एक रक्त परीक्षण;
हेपेटाइटिस बी (HBsAg) और C (एंटी-एचसीवी) के मार्करों का निर्धारण;
सिग्मोइडोस्कोपी;
डाई परीक्षण;
पेट की जांच के साथ फिस्टुलस मार्ग की परीक्षा;
शारीरिक परीक्षा: डिजिटल परीक्षा; पेरिअनल त्वचा से त्वचा प्रतिवर्त का निर्धारण; ZAPK के स्वर और स्वैच्छिक प्रयासों का निर्धारण।

अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण:
ईसीजी कार्डियक पैथोलॉजी को रद्द करने के लिए;
फेफड़ों की विकृति को बाहर करने के लिए छाती का एक्स-रे सर्वेक्षण;
कोलोनोस्कोपी (यूडी-बी);
फिस्टुलोग्राफी (यूडी-बी);
रेक्टल अल्ट्रासोनोग्राफी (यूडी-बी);
श्रोणि और पेरिनेम की गणना टोमोग्राफी;
श्रोणि की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;

वाद्य अनुसंधान:
एनोस्कोपी या सिग्मोइडोस्कोपी के दौरान, आंतरिक फिस्टुलस उद्घाटन की कल्पना की जाती है;
फिस्टुलोग्राफी के साथ, एक फिस्टुलस पथ का पता लगाया जाता है, पैरारेक्टल सेल्युलर स्पेस में स्ट्रीक कैविटी की उपस्थिति के साथ, एक उच्च स्थित आंतरिक फिस्टुलस उद्घाटन के साथ, घोड़े की नाल के आकार के, आवर्तक एक्स्ट्रास्फिंक्टर फिस्टुलस के साथ, मलाशय के एक फिस्टुला और एक पैरारेक्टल के बीच विभेदक निदान के साथ। पुटी;
एक रेक्टल सेंसर के साथ अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान, सहित। त्रि-आयामी, गुदा दबानेवाला यंत्र के संबंध में फिस्टुलस मार्ग का स्थान निर्धारित किया जाता है, आंतरिक फिस्टुलस उद्घाटन के स्थान के विनिर्देश के साथ;
श्रोणि और पेरिनेम की गणना टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ, क्रोहन रोग में पेरिअनल जटिलताओं वाले रोगियों में फिस्टुलस मार्ग और गुहाओं के स्थान का आकलन करना संभव है।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
चिकित्सक (हृदय रोग विशेषज्ञ) - लगातार धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), पुरानी हृदय विफलता, हृदय अतालता के सुधार के लिए।
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - एंडोक्राइन सिस्टम (मधुमेह मेलिटस) के रोगों के उपचार के निदान और सुधार के लिए
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - यदि आवश्यक हो, सर्जरी की तैयारी के लिए केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान:
परिधीय रक्त में: एक जीवाणु संक्रमण के साथ ल्यूकोसाइटोसिस।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

संख्या पी / पी	निदान का नाम	बाहरी फिस्टुलस खोलना	आंतरिक नालव्रण	स्थानांतरित तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस	मलाशय में सूजन प्रक्रिया
1	मलाशय का जीर्ण नालव्रण	पेरिअनल क्षेत्र में, अक्सर एक	प्रभावित तहखानों के क्षेत्र में निर्धारित	हां	नहीं
2	उपकला अनुमस्तिष्क मार्ग की पुरानी सूजन	इंटरग्लुटियल फोल्ड में, अक्सर कई	नहीं	नहीं	नहीं
3	विशिष्ट संक्रमण (तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस)	कुछ हद तक पेरिनेम की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेरिअनल क्षेत्र की त्वचा एक छत्ते जैसी दिखती है	हर बार नहीं	नहीं	हर बार नहीं
4	पेरिअनल जटिलताओं के साथ सूजन आंत्र रोग (क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस)	हां	हां	हां	हां
5	पैरारेक्टल सिस्ट, टेराटोमास	हां	नहीं	हां	नहीं
6	पैल्विक हड्डियों की पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस	हां	नहीं	नहीं	नहीं

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:
फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन के उन्मूलन के साथ फिस्टुलस मार्ग का छांटना;
फिस्टुला पुनरावृत्ति की रोकथाम।

उपचार रणनीति:
रेक्टल फिस्टुला के लिए एकमात्र कट्टरपंथी उपचार शल्य चिकित्सा है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

अस्पताल की सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया

रेक्टल फिस्टुला के लिए सबसे आम प्रकार के ऑपरेशन:.
मलाशय के लुमेन में नालव्रण का छांटना;
धारियों के उद्घाटन और जल निकासी के साथ मलाशय के लुमेन में फिस्टुला का छांटना;
स्फिंक्टर के टांके के साथ मलाशय के लुमेन में फिस्टुला का छांटना;
एक लोचदार संयुक्ताक्षर के साथ नालव्रण का छांटना;
गुदा नहर में म्यूको-सबम्यूकोसल, म्यूको-पेशी या मलाशय के पूर्ण-मोटाई वाले फ्लैप के आंदोलन के साथ फिस्टुला का छांटना।

ऑपरेशन विधि का विकल्प, मुख्य रूप से निम्नलिखित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है:
गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र के संबंध में फिस्टुलस मार्ग का स्थानीयकरण;
आंतों की दीवार में सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के विकास की डिग्री, आंतरिक उद्घाटन का क्षेत्र और नालव्रण के दौरान;
प्युलुलेंट गुहाओं की उपस्थिति और पैरारेक्टल ऊतक में घुसपैठ।

मतभेद: विघटन के चरण में विभिन्न अंगों और प्रणालियों के गंभीर रोग। यदि उपचार के बाद स्थिति में सुधार प्राप्त करना संभव हो तो ऑपरेशन संभव हो जाता है।
कट्टरपंथी ऑपरेशन का समय मुख्य रूप से रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा निर्धारित किया जाता है।

गैर-दवा उपचार:

तरीका:
सर्जरी के बाद पहले दिन - सख्त बिस्तर पर आराम;
ऑपरेशन के बाद 2-3 वें दिन - मोड II;
आगे - पश्चात की अवधि के एक सहज पाठ्यक्रम के साथ - मुक्त मोड।

आहार:
सर्जरी के बाद पहले दिन - भूख;
इसके अलावा - पश्चात की अवधि के सुचारू पाठ्यक्रम के साथ - तालिका संख्या 15।

अस्पताल स्तर पर उपलब्ध कराया गया चिकित्सा उपचार :
तालिका के अनुसार, निम्नलिखित दवाओं में से एक के साथ दवा उपचार किया जाता है।

मुख्य की सूची दवाई:

संख्या पी / पी	आईएनएन नाम	खुराक	बहुलता	प्रशासन मार्ग	उपचार की अवधि	ध्यान दें	साक्ष्य का स्तर
जीवाणुरोधी दवाएं
1	एम्पीसिलीन	0.5 - 1.0 ग्राम,	दिन में 3-4 बार	के भीतर, मैं हूँ	5-10 दिन	सेमी-सिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन का एक समूह		लेकिन
2	ceftazidime या	1g - 2g	दिन में 2-3 बार	में / में और में / एम	7-14 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन		लेकिन
3	सेफ़ाज़ोलिन	1-2g	दिन में 2-3 बार	में / में और में / एम	7-10 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन		लेकिन
4	सेफ्ट्रिएक्सोन या	1-2 साल	प्रति दिन 1 बार	में / में और में / एम	7-14 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन		लेकिन
5	Cefepime	0.5-1 ग्राम	2-3 बार	में / में और / एम	7-10 दिन	चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन		लेकिन
6	एमिकासिन या	10-15 मिलीग्राम/किग्रा	2-3 बार	में / में और में / एम	3-7 दिन मैं हूँ	एमिनोग्लीकोसाइड्स		लेकिन
7	जेंटामाइसिन	80mg	2-3 बार	डब्ल्यू/एम	7-8 दिन	एमिनोग्लीकोसाइड्स		में
8	लिवोफ़्लॉक्सासिन या	250-750 मिलीग्राम	प्रति दिन 1 बार	के भीतर, में / में,	7-10 दिन	फ़्लोरोक्विनोलोन		में
9	सिप्रोफ्लोक्सासिं	250mg-500mg	2 बार	अंदर, अंदर	7-10 दिन	फ़्लोरोक्विनोलोन		लेकिन
10	metronidazole	500 मिलीग्राम	2-3 आर / डी	अंदर / अंदर, अंदर,	7-10 दिन	नाइट्रोइमिडाजोल व्युत्पन्न		में
1. 11	azithromycin या	500 मिलीग्राम / दिन	प्रति दिन 1 बार	के भीतर	3 दिन	एंटीबायोटिक्स - एज़ेलाइड्स		लेकिन
2. 12	क्लेरिथ्रोमाइसिन	250-500 मिलीग्राम	दिन में 2 बार	के भीतर	दस दिन	मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स		लेकिन
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं
13	मेटामिज़ोल सोडियम या	50% - 2ml	1-2 आर / डी	मैं हूँ	3-4 दिन		से
14	ketoprofen	100-200 मिलीग्राम	2-3 बार	मैं हूँ	2-3 दिनों के भीतर	दर्द से राहत के लिए	लेकिन
नारकोटिक एनाल्जेसिक
15	ट्राइमेपरिडीन	2%	3-4	मैं हूँ	1-2 दिन	पश्चात की अवधि में दर्द से राहत के लिए	में
एंटीफंगल
3. 16	निस्टैटिन	250,000 - 500,000 इकाइयां	3-4 बार	के भीतर	7 दिन		में
17	फ्लुकोनाज़ोल	150 मिलीग्राम	प्रति दिन 1 बार	के भीतर	एक बार	माइकोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए	लेकिन
रोगाणुरोधकों
18	पोवीडोन आयोडीन	10%	रोज	के बाहर	जरुरत के अनुसार		में
19	chlorhexidine	0,05%		के बाहर	जरुरत के अनुसार	त्वचा उपचार के लिए और जल निकासी व्यवस्था	लेकिन
20	इथेनॉल,	समाधान 70%;	शल्य चिकित्सा क्षेत्र के प्रसंस्करण के लिए, सर्जन के हाथ	के बाहर	जरुरत के अनुसार	त्वचा उपचार के लिए	लेकिन
21	हाइड्रोजन पेरोक्साइड	1-3% समाधान	जरुरत के अनुसार	बाह्य रूप से स्थानीय रूप से	संकेतों के अनुसार	घाव के उपचार के लिए आक्सीकारक	लेकिन

अन्य प्रकार के उपचार।

स्थिर स्तर पर उपलब्ध कराए गए अन्य प्रकार:
हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण;
एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन (यूवीआर ऑटोब्लड, प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस, प्रिज्माफ्लेक्स)।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
मलाशय के नालव्रण का उन्मूलन;
गुदा दबानेवाला यंत्र समारोह का सामान्यीकरण।

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िथ्रोमाइसिन)

एमिकैसीन (एमिकैसीन)

एम्पीसिलीन (एम्पीसिलीन)

हाइड्रोजन पेरोक्साइड

जेंटामाइसिन (जेंटामाइसिन)

केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन)

क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्लेरिथ्रोमाइसिन)

लेवोफ़्लॉक्सासिन (लेवोफ़्लॉक्सासिन)

मेटामिज़ोल सोडियम (मेटामिज़ोल)

मेट्रोनिडाजोल (मेट्रोनिडाजोल)

निस्टैटिन (निस्टैटिन)

पोविडोन - आयोडीन (पोविडोन - आयोडीन)

ट्राइमेपरिडीन (ट्राइमेपरिडीन)

फ्लुकोनाज़ोल (फ्लुकोनाज़ोल)

क्लोरहेक्सिडिन (क्लोरहेक्सिडिन)

सेफ़ाज़ोलिन (सेफ़ाज़ोलिन)

सेफेपाइम (सेफेपाइम)

Ceftazidime (Ceftazidime)

Ceftriaxone (Ceftriaxone)

सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन)

इथेनॉल (इथेनॉल)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत:

नियोजित अस्पताल में भर्ती:मलाशय के एक नालव्रण के संदेह के साथ।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती:एक फोड़ा के गठन के साथ पुरानी पैराप्रोक्टाइटिस का तेज होना।
लंबे समय तक कट्टरपंथी उपचार को स्थगित करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि तीव्रता की पुनरावृत्ति हो सकती है, भड़काऊ प्रक्रिया, जिसके बाद गुदा नहर, स्फिंक्टर और पैरारेक्टल ऊतक की दीवार पर निशान पड़ जाते हैं, गुदा नहर और पेरिनेम की विकृति हो सकती है और गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता का विकास।

निवारण

निवारक कार्रवाई
रोकथाम का एक संभावित साधन प्युलुलेंट गुहा के पर्याप्त जल निकासी और घाव भरने के बाद के नियंत्रण के साथ तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का समय पर सर्जिकल उपचार है।
. सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के उद्घाटन के बाद, रोगियों को एक फिस्टुला के बाद के गठन के साथ अपूर्ण घाव भरने की संभावना या पैरारेक्टल में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की पुनरावृत्ति की संभावना का स्पष्ट विचार है। ऊतक।
. यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के उद्घाटन के बाद, रोगियों को किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के समय पर डॉक्टर को सूचित करने के लिए अत्यधिक महत्व है।
. रोग के विकास को रोकने के लिए एक संभावित उपाय एनोरेक्टल ज़ोन (बवासीर, गुदा विदर, क्रिप्टाइटिस) के सहवर्ती रोगों का समय पर उपचार है।

आगे की व्यवस्था
. पश्चात की अवधि में, गुदा या मलाशय के एक नालव्रण के लिए सर्जरी कराने वाले रोगियों को नियमित ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है, जिसमें एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ घावों को साफ करना और घाव की सतह पर पानी में घुलनशील मरहम के आधार लगाना शामिल है।
. आज तक, पश्चात की अवधि में जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की आवश्यकता पर कोई निश्चित डेटा नहीं है। यह संभव है कि रेक्टल फिस्टुला के लिए प्लास्टिक सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक थेरेपी की सलाह दी जाती है (मलाशय की दीवार के एक फ्लैप को नीचे लाना, स्फिंक्टर के टांके के साथ फिस्टुला का छांटना), साथ ही साथ पैरारेक्टल में एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में। इसकी राहत में तेजी लाने के लिए ऊतक और मलाशय की दीवार।
. रेक्टल फिस्टुला के लिए प्लास्टिक सर्जरी के बाद आहार और जुलाब के साथ मल को नरम करने की आवश्यकता उपयुक्त हो सकती है।
. व्यापक फिजियोथेरेपी उपचार - यूवी विकिरण के दैनिक दस मिनट के सत्र, 40-70 डब्ल्यू की सीमा में यूएचएफ एक्सपोजर का उपयोग और 20-60 डब्ल्यू की सीमा में माइक्रोवेव थेरेपी।
. हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण।
अवधि के संदर्भ में, ज्यादातर मामलों में यह अवधि रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 7 से 11 दिनों के बाद होती है, और एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक फिस्टुलस के साथ - 2-3 सप्ताह या उससे थोड़ा अधिक समय तक।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. RCHD MHSD RK, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
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जानकारी

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) अब्दुल्लाव मराट शदीबायेविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, अल्माटी सिटी स्वास्थ्य विभाग के आरईएम "सेंट्रल सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल" पर जीकेपी, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के निदेशक, मुख्य फ्रीलांस कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट।
2) एनकेबेव मराट कोबेयुली - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अल्माटी शहर के स्वास्थ्य विभाग के आरईएम "सेंट्रल सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल" पर जीकेपी, कोलोप्रोक्टोलॉजी और सामान्य रासायनिक संक्रमण विभाग के डॉक्टर।
3) Kalenbaev Marat Alibekovich - अल्माटी शहर के स्वास्थ्य विभाग के REM "सेंट्रल सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल" पर चिकित्सा विज्ञान, SME के ​​उम्मीदवार, कोलोप्रोक्टोलॉजी और सामान्य रासायनिक संक्रमण विभाग के प्रमुख।
4) सतबायेवा एल्मिरा मराटोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरएसई पर आरईएम "कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एस.डी. असफेंडियारोव" क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रमुख।

रुचियों का भेद:लापता।

समीक्षक:शकीव कैरात तनाबायेविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, कजाकिस्तान गणराज्य, अस्ताना शहर के राष्ट्रपति के चिकित्सा प्रशासन के अस्पताल के उप मुख्य चिकित्सक।

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एक रैखिक श्लेष्मा दोष या गुदा विदर (ICD कोड 10: K60) एक नाजुक समस्या है जो कई लोगों को असुविधा का कारण बनती है। पैथोलॉजी के आयाम 1-2 सेमी तक पहुंच सकते हैं, और यदि उपचार को लंबे समय तक अनदेखा किया जाता है, तो परिणाम संक्रमण तक बेहद गंभीर हो सकते हैं। यदि आपको गुदा फटने की उपस्थिति पर संदेह है, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना बेहतर है, क्योंकि विकास के प्रारंभिक चरण में इसे ठीक करना सबसे आसान है।

पैथोलॉजी के प्रकार

एक वयस्क में गुदा विदर मलाशय का एक संरचनात्मक विकार है, और घाव जैसा दिखता है। अधिक बार यह रोग गैर-पारंपरिक यौन अभिविन्यास वाले पुरुषों को प्रभावित करता है, जब गुदा नहर की पिछली और मध्य रेखा फट जाती है, और 25-40 वर्ष की आयु की महिलाएं (इस मामले में, पूर्वकाल रेखा क्षतिग्रस्त हो जाती है)। ऐसे प्रकार हैं:

• गुदा का तीव्र गुदा विदर। अक्सर ऐसी शिक्षा जल्दी विकसित होती है, प्रक्रिया लगभग 1-1.5 महीने तक चलती है। अक्सर, पैथोलॉजी अपने आप ठीक हो जाती है, और कभी-कभी पुरानी हो जाती है।
• जीर्ण गुदा विदर रोग का एक रूप है जो लंबे समय तक विकसित होता है, और श्लेष्म स्राव, रक्तस्राव के साथ होता है। यदि आप समय पर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं तो ऐसी विकृति जटिलताओं के साथ खतरनाक है।

एटियलजि और रोगजनन

श्लेष्मा झिल्ली के पतले होने के कारण समस्या उत्पन्न होती है, जो ऊतकों के बाद के निशान के साथ टूट जाती है। अक्सर, प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुदा विदर का एक "गार्ड" ट्यूबरकल विकसित होता है - गुदा के आसपास का एक परिवर्तित क्षेत्र। समस्या के कारणों में शामिल हैं:

इस रोग का कारण मसालेदार भोजन का बार-बार सेवन हो सकता है।

• भारी शारीरिक व्यायाम;
• मसालेदार भोजन;
• कब्ज;
• गुदा मैथुन;
• म्यूकोसा को यांत्रिक क्षति;
• एचआईवी और एड्स जैसे यौन संचारित रोग;
• घनास्त्रता;
• बवासीर का तीव्र चरण;
• प्रसव।

रोग के लक्षण

गुदा विदर के मुख्य लक्षण:

• गुदा दबानेवाला यंत्र की ऐंठन। एक विकृति के पहले लक्षणों में से एक जो मल त्याग के दौरान होता है।
• दर्द संवेदनाएं। प्रारंभिक चरण में, शौच या किसी यांत्रिक जोड़तोड़ के दौरान माइक्रोक्रैक चोटिल होते हैं। एक पुरानी विदर के मामले में, लगातार दर्द देखा जाता है, प्रभावित क्षेत्र की जलन के बिना प्रकट होता है।
• खुजली और जलन। असहज, सिंथेटिक अंडरवियर के कारण गुदा में खुजली होती है। एक गहरी दरार स्पष्ट असुविधा की उपस्थिति को भड़काती है, जो रोजमर्रा की जिंदगी में बहुत सारी समस्याओं का कारण बनती है, और मनोवैज्ञानिक समस्याओं का कारण बनती है।
• खून के साथ मल। इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि केशिकाओं की संरचना गुदा में परेशान होती है, लाल निर्वहन होता है जो मल के साथ मिश्रण नहीं करता है। तनाव होने पर रक्त दिखाई दे सकता है।

यदि पहले लक्षणों के प्रकट होने के बाद गुदा विदर से घाव प्रारंभिक अवस्था में ठीक हो जाते हैं, तो ऊतकों के निशान और जटिलताओं के विकास से बचा जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजी के विकास की विशेषताएं

सामान्य गतिविधि पैथोलॉजी की उपस्थिति में योगदान करती है।

ज्यादातर महिलाओं को बच्चे की उम्मीद की अवधि के दौरान इसी तरह की समस्या का सामना करना पड़ता है। गर्भावस्था के दौरान आंतरिक गुदा विदर एक बहुत ही सामान्य जटिलता है। पैथोलॉजी को भड़काने वाले मुख्य कारण श्रोणि क्षेत्र और मां की आंतों पर भ्रूण का अत्यधिक दबाव और श्रम गतिविधि ही हैं। बच्चे के जन्म के दौरान, आंतों पर दबाव बढ़ जाता है, पेरिनियल ऊतक खिंच जाते हैं, इसलिए दरार एक सामान्य घटना है। कुछ दिनों के बाद, एक महिला को शौच के दौरान मलाशय में दर्द हो सकता है, लेकिन आमतौर पर पैथोलॉजी का इलाज क्रीम और सपोसिटरी की मदद से समस्याओं के बिना किया जाता है। गर्भावस्था और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के दौरान दवाओं को निर्धारित करते समय, संरचना को ध्यान में रखना जरूरी है ताकि भ्रूण को नुकसान न पहुंचे या एक वर्ष तक के बच्चों में एलर्जी न हो।

क्या बच्चों को कोई समस्या हो सकती है?

वयस्कों के लिए गुदा विदर अधिक विशिष्ट हैं, कम उम्र में, विकृति दुर्लभ है। पूर्वस्कूली उम्र में लक्षण अधिक बार दिखाई देते हैं, लड़के और लड़कियां दोनों समान रूप से प्रभावित होते हैं। बच्चों में समस्या का मुख्य कारण है पुराना कब्ज. एक नियम के रूप में, दरारें आसानी से इलाज की जाती हैं, और मूल कारण समाप्त होने के बाद अपने आप चली जाती हैं। आमतौर पर यह आहार को बदलने के लिए पर्याप्त है।

संभावित जटिलताएं

गुदा विदर का सबसे खतरनाक परिणाम पैराप्रोक्टाइटिस के तीव्र रूप का विकास है। विदर से संक्रमण गुदा के आसपास के क्षेत्र - गुदा के आसपास के क्षेत्र में प्रवेश करता है, जिससे प्युलुलेंट सूजन होती है, जो अक्सर खुजली और जलन के साथ होती है। सर्जरी के बिना रोग ठीक नहीं होता है। और रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, निम्नलिखित प्रक्रियाएं होती हैं:

रोग की एक जटिलता कोलाइटिस हो सकती है।

• भारी रक्तस्राव;
• नालव्रण;
• चोट स्थल के पास "प्रहरी" ट्यूबरकल;
• कोलाइटिस;
• प्रोस्टेटाइटिस जो पुरुषों में विकसित होता है।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

निदान इतिहास और रोगी शिकायतों के संग्रह के साथ शुरू होता है। रोगी को स्पष्ट रूप से लक्षणों का वर्णन करना चाहिए, जिसके बाद डॉक्टर एक बाहरी परीक्षा आयोजित करेगा। उंगली के निरीक्षण को बाहर रखा गया है ताकि श्लेष्म झिल्ली को और भी अधिक नुकसान न पहुंचे। अक्सर यह विकृति यौन और ऑन्कोलॉजिकल रोगों का परिणाम होती है, इसलिए रक्त और मल परीक्षण अतिरिक्त रूप से निर्धारित होते हैं। "तीव्र विदर" के निदान की पुष्टि करने के लिए, एक वाद्य परीक्षा की जाती है - रेक्टोमोस्कोपी और एनोस्कोपी।

पैथोलॉजी थेरेपी

गुदा विदर के लिए सबसे अच्छी दवा

गुदा विदर का प्रभावी उपचार घाव को घर पर जल्दी ठीक करने में मदद करता है। थेरेपी में दवाओं का उपयोग शामिल है जो रोग के लक्षणों को समाप्त करते हैं, उचित पोषण और। मरहम, क्रीम और सपोसिटरी के रूप में एक दवा आपको जल्दी से ऐंठन से छुटकारा पाने और घाव को ठीक करने की अनुमति देती है। सामान्य साधन:

एक प्रभावी दवाऐसी विकृति के साथ हेपेट्रोम्बिन जी है।

• "छुटकारा";
• "प्रोक्टोसन";
• "लेवोमेकोल";
• प्रोपोलिस के साथ सपोसिटरी।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सफल उपचार धन के सही उपयोग पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, गुदा क्षेत्र को धोने के बाद, मल त्याग के बाद सपोसिटरी को गुदा में डाला जाना चाहिए। मलाशय को एक विशेष ऐप्लिकेटर का उपयोग करके मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है। दवा के साथ घाव को चिकनाई करने से पहले, गर्म स्नान करें। सोने से पहले ऐसा करना बेहतर होता है। यदि उपचार के दौरान, दरारें ठीक हो जाती हैं और जटिलताओं का कारण नहीं बनती हैं, तो अतिरिक्त एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं हैं। गैर-सर्जिकल उपचार तब तक चलता है जब तक कि दरार पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाती।

बीमारी के मामले में पोषण

दवाओं के उपयोग के अलावा, रोगियों को निर्धारित किया जाता है, जिसमें किण्वित दूध और सब्जी उत्पादों का उपयोग शामिल है। स्फिंक्टर ऐंठन को खत्म करने के लिए उन उत्पादों से बचने की सिफारिश की जाती है जो गैस के गठन में वृद्धि कर सकते हैं। यह गाजर, prunes, बीट्स के साथ आहार को समृद्ध करने के लायक है। इसी समय, प्रोटीन खाद्य पदार्थ भी दैनिक मेनू में होना चाहिए: उबला हुआ मांस, अंडे, पनीर और कार्बोहाइड्रेट - शहद के साथ मीठे जामुन। उचित पोषणन केवल पाचन में सुधार, बल्कि रोकथाम में भी मदद करता है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2017

एनोरेक्टल फिस्टुला (के60.5), रेक्टल फिस्टुला (के60.4), एनल फिस्टुला (के60.3)

बाल रोग, प्रोक्टोलॉजी, बच्चों की सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 29 जून, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 24

क्रोनिक पैरारेक्टल फिस्टुला (क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस)- एक बीमारी जो एक पैरारेक्टल फिस्टुला के गठन के साथ आवर्तक सूजन के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती है: आंत में एक आंतरिक उद्घाटन, फाइबर में कम या ज्यादा स्पष्ट सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ एक फिस्टुलस पथ, और त्वचा पर एक बाहरी उद्घाटन पेरिनेम विशेषता हैं बच्चों में, पैरारेक्टल फिस्टुला दुर्लभ नहीं होते हैं और ज्यादातर जन्मजात चरित्र होते हैं। कभी-कभी वे तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के बाद बनते हैं।

परिचय

आईसीडी -10 कोड:

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2017

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

कार्य केंद्र	-	गुदा विरूपताओं
Alt	-	अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
एएसटी	-	एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस
APTT	-	सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टी नया समय
ईएसआर	-	एरिथ्रोसाइट्स की अवसादन दर
सीटी	-	सीटी स्कैन
एमआरआई	-	चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
एमओ	-	चिकित्सा संगठन
अल्ट्रासाउंड	-	अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ।

सबूत पैमाने का स्तर:

लेकिन	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
में	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह या आरसीटी के बहुत कम जोखिम के साथ पूर्वाग्रह का कम (+) जोखिम होता है, के परिणाम जिसे उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
से	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को उपयुक्त जनसंख्या या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम सीधे उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	सर्वश्रेष्ठ नैदानिक ​​अभ्यास।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

प्रपत्र वर्गीकरण:
· भरा हुआ;
· पूरा नहीं हुआ।

घाव की गहराई के अनुसार वर्गीकरण:
अंतःस्रावी;
· क्रॉसफिंक्टेरिक;
एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक।

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:
एक नालव्रण की उपस्थिति;
मवाद, बलगम या आंतों की सामग्री के संभावित स्राव के साथ फिस्टुला के क्षेत्र में सूजन संबंधी परिवर्तन।

जीवन का इतिहास:
गर्भावस्था के दौरान टेराटोजेनिक कारकों (एनीमिया, गर्भावस्था के पहले तिमाही में मां के संक्रामक रोग, बुरी आदतें, टेराटोजेनिक कारक के साथ दवाओं का उपयोग और अन्य) की उपस्थिति;
मलाशय के म्यूकोसा में दरार के साथ लगातार कब्ज;
पैरारेक्टल ऊतक की पुरानी सूजन की उपस्थिति।

शारीरिक परीक्षाएं:
सामान्य निरीक्षण /गुदाद्वार: सशर्त डायल के विभिन्न पदों पर पैरेटल ज़ोन में फिस्टुला के मुंह की उपस्थिति।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
· सामान्य रक्त विश्लेषण- ल्यूकोसाइटोसिस, संभवतः एनीमिया, त्वरित ईएसआर।
· सामान्य मूत्र विश्लेषण- ल्यूकोसाइटुरिया, स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया के कारण।
· रक्त रसायन- गुर्दे के माध्यमिक विकृति से जुड़े संभावित परिवर्तन (क्रिएटिनिन मान, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, रेहबर्ग का परीक्षण, यूरिया);
· जीवाणु मूत्र संस्कृति और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता- माइक्रोबियल परिदृश्य का निर्धारण, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण।
· कोगुलोग्राम(प्रोथ्रोम्बिन समय, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन समय, APTT);
· रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण।

वाद्य अनुसंधान:
· ईसीजी- प्रीऑपरेटिव तैयारी के उद्देश्य से हृदय रोगविज्ञान को बाहर करने के लिए;
· इकोकार्डियोग्राफी- कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के संभावित सहवर्ती विकृति को बाहर करने के लिए;
· पेट के अंगों और गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा- मूत्र प्रणाली के अंगों के संभावित सहवर्ती विकृतियों को बाहर करने के लिए;
· फिस्टुलोग्राफी-फिस्टुला स्तर के आकार का निर्धारण करने के लिए।
· चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)- फिस्टुला की ऊंचाई के स्तर को अधिक सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं
· 3 में मलाशय और दबानेवाला यंत्र तंत्र की गणना टोमोग्राफीडी - फिस्टुला के आकार और आकार का स्पष्टीकरण।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
एक बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श - हाइपोक्सिक-इस्केमिक प्रकार के सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के मामले में, स्यूडोबुलबार विकारों के साथ, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और सीएनएस क्षति के लक्षणों के साथ;
एक नियोनेटोलॉजिस्ट का परामर्श - सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति में;
पोषण विशेषज्ञ का परामर्श - पोषण मिश्रण चुनते समय;
बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श - मूत्र प्रणाली की विकृतियों के संयोजन के साथ;
बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श - बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों के दोष के संयोजन के साथ;
बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श - भाटा-प्रेरित ब्रोन्को-फुफ्फुसीय सूजन, आकांक्षा निमोनिया, ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम, ब्रोन्कियल अस्थमा, स्लीप एपनिया की उपस्थिति में;
एक बाल चिकित्सा otorhinolaryngologist का परामर्श - ईएनटी अंगों के सहवर्ती विकृति के साथ;
बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श - माध्यमिक कार्डियोमायोपैथी, कार्डिटिस, अस्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में;
कार्डियक सर्जन का परामर्श - जन्मजात हृदय दोषों को बाहर करने के लिए;
एक पुनर्जीवनकर्ता का परामर्श - गहन देखभाल इकाई, गहन देखभाल की स्थितियों में प्रारंभिक पश्चात की अवधि;
एक बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श - एक विशिष्ट तपेदिक प्रक्रिया के संदेह के मामले में।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:(योजनाएं)

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और औचित्य:

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
एच-फिस्टुला	वेस्टिबुल में या योनि गुहा में एक फिस्टुला की उपस्थिति	सामान्य निरीक्षण पररेक्टम	1-जांच करने पर, वेस्टिबुल या योनि गुहा में एक फिस्टुला का उल्लेख किया जाता है 2- पैथोलॉजिकल फिस्टुला से फेकल डिस्चार्ज 3-केवल लड़कियां ही बीमार होती हैं
क्रोनिक पैरारेक्टल फिस्टुला	सशर्त डायल के विभिन्न पदों पर पैरारेक्टल क्षेत्र में एक पैथोलॉजिकल फिस्टुला की उपस्थिति	सामान्य निरीक्षण पररेक्टम	1-जांच करने पर, पेरारेक्टल क्षेत्र में फिस्टुला पाया जाता है 2-मुख्य रूप से एक भड़काऊ प्रकृति का रोग निर्वहन 3-लड़कियां और लड़के दोनों बीमार पड़ते हैं

विदेश में इलाज

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इलाज

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:
· मोड मुफ्त है।
टेबल - उम्र के अनुसार

एमदवा से इलाज- आईएमसीआई के सिद्धांतों के अनुसार रोग की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षणों पर निर्भर करता है।

पूर्व-अस्पताल चरण में थेरेपी एक विशेष सिंड्रोम की उपस्थिति पर निर्भर करती है जो किसी विशेष रोगी में होती है।
एनीमिक सिंड्रोम को रक्त क्रम संख्या 666 परिशिष्ट 417 के अनुसार कमी के साथ एकल-समूह ल्यूकोफिल्टर एरिथ्रोसाइट निलंबन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है
· रक्तस्रावी सिंड्रोम - रक्तस्राव को रोकने के लिए, एकल-समूह ल्यूकोफिल्टर्ड, वायरस-निष्क्रिय थ्रोम्बोकोनसेंट्रेट के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा। प्लाज्मा जमावट कारकों और डीआईसी की कमी के साथ, एफएफपी का आधान।
संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति - पर्याप्त जीवाणुरोधी, एंटिफंगल चिकित्सा।

आवश्यक दवाओं की सूची;
सेफुरोक्साइम;
सेफ्टाजिडाइम;
सेफ्ट्रिएक्सोन;
अमीकासिन;
जेंटामाइसिन;
मेट्रोनिडाजोल;
फ्लुकोनाज़ोल;
गुदा 50%;
डिफेनहाइड्रामाइन 1%;
एटैमसाइलेट।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
एल्ब्यूमिन 10.20%;
ग्लूकोज 5%, 10%, 15%;
फ़्यूरोसेमाइड।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:ना।

आगे की व्यवस्था: 3 साल के लिए निवास स्थान पर एक सर्जन का आउट पेशेंट अवलोकन।

दैनिक एक-दो गुना शौच;
एन्कोपेरेसिस की न्यूनतम डिग्री;
शौच करने का आग्रह;
फिस्टुला की पुनरावृत्ति नहीं होना।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति: स्थिर स्तर पर शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

गैर-दवा उपचार:
· प्रारंभिक पश्चात की अवधि के बिस्तर में मोड बेहतर वार्ड है।
आहार - उम्र के हिसाब से टेबल।
· उन्नत पोषण - उम्र के मानदंडों की तुलना में डेढ़ मात्रा में प्रोटीन के साथ उच्च कैलोरी वाला आहार, मजबूत, खनिजों से भरपूर; ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित करते समय, आहार बहुत सारे पोटेशियम और कैल्शियम लवण युक्त खाद्य पदार्थों से समृद्ध होता है।
केंद्रीय कैथेटर की देखभाल प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा की जाती है।
ड्रेसिंग दिन में 2-3 बार दैनिक रूप से की जाती है।
· पेरिनेम के नाजुक टांके के विचलन को रोकने के लिए सर्जरी के बाद के घाव का लगातार सूखना मौलिक महत्व का है।

एमदवा से इलाज: रोग की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर।
सर्जरी की तैयारी के चरण में थेरेपी एक विशेष सिंड्रोम की उपस्थिति पर निर्भर करती है जो किसी विशेष रोगी में होती है।
एनीमिक सिंड्रोम के लिए रक्त क्रम संख्या 666 परिशिष्ट 417 के अनुसार कमी के साथ एकल-समूह ल्यूकोफिल्टर एर.निलंबन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
· रक्तस्रावी सिंड्रोम - रक्तस्राव को रोकने के लिए, एकल-समूह ल्यूकोफिल्टर्ड, वायरस-निष्क्रिय थ्रोम्बोकोनसेंट्रेट के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा। प्लाज्मा जमावट कारकों और डीआईसी की कमी के साथ, एफएफपी का आधान।
संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति - पर्याप्त जीवाणुरोधी, एंटिफंगल चिकित्सा, एंटीवायरल थेरेपी

№ पी/पी	दवाओं का नाम		प्रशासन के मार्ग	खुराक और आवेदन की आवृत्ति (प्रति दिन बार की संख्या)		आवेदन की अवधि (दिनों की मात्रा)
जीवाणुरोधी एजेंट:बी-लैक्टम एंटीबायोटिक्स और अन्य जीवाणुरोधी एजेंट (जीवाणुओं की संवेदनशीलता के परिणाम के आधार पर एंटीबायोटिक्स का चयन किया जाता है)
1.	सेफुरोक्साइम (यूडी-वी)		इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा।	नवजात शिशुओं के लिए, हर 6-8 घंटे में बच्चे के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो सेफुरोक्साइम की दैनिक खुराक 30-60 मिलीग्राम है। जीवन के पहले वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों के लिए, दवा की खुराक 30-100 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन प्रति दिन हर 6-8 घंटे में होती है।		10
2.	सेफ्टाजिडाइम (यूडी-बी)		इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा।	बच्चों के लिए खुराक है: दो महीने तक - 30 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम वजन अंतःशिरा, दो बार में विभाजित; दो महीने से 12 साल तक - शरीर के वजन के प्रति किलो 30-50 मिलीग्राम, तीन बार में विभाजित।		10
3.	सेफ्ट्रिएक्सोन (यूडी - वी)		इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा।	दो सप्ताह से कम उम्र के नवजात बच्चे के लिए खुराक: दिन में एक बार शरीर के वजन के 20-50 मिलीग्राम / किग्रा; शिशु और छोटे बच्चे (15 दिन -12 वर्ष): दिन में एक बार 20-80 मिलीग्राम / किग्रा वजन वाले शरीर वाले किशोर 50 किलो से बड़ा एक "वयस्क" खुराक निर्धारित है: दिन में एक बार, 1-2 ग्राम। इस मामले में अधिकतम दैनिक खुराक चार ग्राम है।		10
4.	एमिकासिन (यूडी - वी)		इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा।	इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में एमिकासिन को हर 8 घंटे में 5 मिलीग्राम / किग्रा या हर 12 घंटे में 7.5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से प्रशासित किया जाता है। मूत्र पथ को प्रभावित करने वाले जटिल जीवाणु संक्रमण में, हर 12 घंटे में 250 मिलीग्राम एमिकैसीन का उपयोग इंगित किया जाता है। समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए, दवा 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर शुरू की जाती है, जिसके बाद वे 7.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर स्विच करते हैं, जिसे हर 18-24 घंटे में प्रशासित किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, चिकित्सा 7-10 दिनों तक चलती है , अंतःशिरा के साथ - 3-7 दिन।		10
5.	जेंटामाइसिन (यूडी - वी)		इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा।	इन / मी, इन / इन, स्थानीय रूप से, सबकोन्जेक्टिवली। खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ, सामान्य किडनी फंक्शन वाले वयस्कों के लिए मध्यम गंभीर बीमारियों के लिए सामान्य दैनिक खुराक अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समान है - 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, प्रशासन की आवृत्ति दिन में 2-3 बार होती है; गंभीर संक्रमण में - 3-4 खुराक में 5 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम दैनिक खुराक) तक। उपचार की औसत अवधि 7-10 दिन है। इंजेक्शन में / 2-3 दिनों के लिए किया जाता है, फिर वे / मी प्रशासन पर स्विच करते हैं। मूत्र पथ के संक्रमण के लिए, वयस्कों और 14 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए दैनिक खुराक 0.8-1.2 मिलीग्राम / किग्रा है। छोटे बच्चों को केवल गंभीर संक्रमणों में स्वास्थ्य कारणों से निर्धारित किया जाता है। सभी उम्र के बच्चों के लिए अधिकतम दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम / किग्रा है।		7
7.	मेट्रोनिडाजोल (यूडी - वी)		अंतःशिरा में।	2-5 वर्ष के बच्चे - 250 मिलीग्राम / दिन; 5-10 वर्ष पुराना - 250-375 मिलीग्राम / दिन, 10 वर्ष से अधिक पुराना - 500 मिलीग्राम / दिन। दैनिक खुराक को 2 खुराक में विभाजित किया जाना चाहिए। उपचार का कोर्स 10 दिन है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 125 मिलीग्राम / दिन, 2-4 वर्ष - 250 मिलीग्राम / दिन, 5-8 वर्ष - 375 मिलीग्राम / दिन, 8 वर्ष से अधिक - 500 मिलीग्राम / दिन। (2 खुराक में)।		10
एंटिफंगल दवाएं (डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम के लिए)
11.	फ्लुकोनाज़ोल (यूडी - वी)		अंतःशिरा में।	1 - 3 मिलीग्राम / किग्रा की दर से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के स्पष्ट घावों वाले बच्चों को फ्लुकोनाज़ोल की शुरूआत में / के साथ आक्रामक मायकोसेस में, खुराक को 6-12 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जाता है।		10
रोगसूचक चिकित्सा
12.	एल्बुमिन 10%। (यूडी - सी)		अंतःशिरा में।	ऑपरेशनल शॉक, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ इन / ड्रिप। बच्चों में, एल्ब्यूमिन प्रति दिन शरीर के वजन के 3 मिली / किग्रा से अधिक नहीं की दर से निर्धारित किया जाता है। (संकेतों के अनुसार)		संकेतों के अनुसार
13.	एल्बुमिन 20%। (यूडी - सी)		अंतःशिरा में।	बच्चों के लिए एकल खुराक 0.5-1 ग्राम / किग्रा है। समय से पहले शिशुओं में दवा का उपयोग किया जा सकता है। (संकेतों के अनुसार)		संकेतों के अनुसार
15.	फ़्यूरोसेमाइड (यूडी - वी)		इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा।	15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए औसत दैनिक खुराक 0.5-1.5 मिलीग्राम / किग्रा है।		संकेतों के अनुसार
16		एतमज़िलाट (यूडी - सी)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा।	अंदर, अंदर / में, में / मी। खुराक के नियम को संकेतों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। बच्चों को 3-4 खुराक में 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।	4-6
17		गुदा 50%	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा।	बच्चों को 50% घोल के 0.1-0.2 मिली या शरीर के वजन के 10 किलोग्राम के 25% घोल के 0.2-0.4 मिली की दर से प्रशासित किया जाता है।	3-5
18		डिफेनहाइड्रामाइन 1%	इंट्रामस्क्युलर रूप से, अंदर	वी / एम - 1% समाधान के 1-5 मिलीलीटर। अंदर - 0.025-0.05 ग्राम (बच्चों के लिए - 0.01-0.03 ग्राम) दिन में 1-3 बार। कोर्स 10-15 दिनों का है।	3-5
19		फ़राज़िदीन (यूडी - डी)	के भीतर	भोजन के दौरान गोलियां मौखिक रूप से ली जाती हैं। प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ (मूत्र को अम्लीकृत करने के लिए) खाने की सलाह दी जाती है। उपचार आहार में, पहले दिन 2 गोलियां (100 मिलीग्राम) दिन में 4 बार निर्धारित की जाती हैं, फिर 2 गोलियां (100 मिलीग्राम) दिन में 3 बार। बाल रोग में, यह 5-7 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक के आधार पर निर्धारित किया जाता है। यदि बच्चों को दीर्घकालिक उपचार की योजना है, तो खुराक को 1-2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक कम कर दिया जाता है। उपचार का कोर्स 7 से 8 दिनों का है। अंतिम गोली लेने के 10-15 दिन बाद, यदि आवश्यक हो तो उपचार का कोर्स दोहराया जाता है।	संकेतों के अनुसार

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
1) ए.आई. के अनुसार पैरारेक्टल फिस्टुला को खत्म करने की इनवैजिनेशन विधि। लेन्युस्किन।
संकेत:एक विस्तृत पैरारेक्टल फिस्टुला की उपस्थिति
मतभेद:फिस्टुला पुनरावृत्ति

2) पैरारेक्टल फिस्टुला का गर्त के आकार का छांटना।
संकेत:फिस्टुला पुनरावृत्ति
मतभेद:पैरारेक्टल क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति

3) पैरारेक्टल फिस्टुला का विच्छेदन
संकेत:पुनरावृत्ति 2 या अधिक बार
मतभेद:नहीं

आगे की व्यवस्था:
फिस्टुला की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में, 3 साल के लिए सर्जन का आउट पेशेंट अवलोकन;
एक पुनरावृत्ति की स्थिति में, सर्जिकल विभाग में बार-बार सर्जिकल उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होना 6 महीने से पहले नहीं।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
कोई फिस्टुला पुनरावृत्ति नहीं

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को इंगित करते हुए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
पैरारेक्टल क्षेत्र में एक पैथोलॉजिकल फिस्टुला की उपस्थिति।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
पैराप्रोक्टाइटिस की तीव्र प्रक्रिया;
अतिताप

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठक का कार्यवृत्त, 2017
   1. 1) ऐशक्राफ्ट के.डब्ल्यू. धारक टी.एम. 2010 पीपी. 503-504. 2) ल्योंयुश्किन ए.आई., कोमिसारोव आई.ए. बाल चिकित्सा कोलोप्रोक्टोलॉजी। - एम।, 2009। - 398। 3) ओरमंताव के.एस. अखपरोव एन.एन. ऐपोव आर.आर. 2011 पृष्ठ 72 एनोरेक्टल विकृतियों के एटलस। 4) ल्योंयुश्किन ए.आई., लुकिन वी.वी., ओकुलोव ई.ए. एनोरेक्टल विकृतियां // बैल। डॉक्टरों के लिए। - एम, 2004. - नंबर 2 (42)। - पी.19-31। 5) एपोव आर.आर. बच्चों में एनोरेक्टल विकृतियों के वर्गीकरण के सामयिक मुद्दे। कजाकिस्तान के बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी, 2008 - 2, पीपी। 30-32 6) ओरमंताव के.एस., अखपरोव एन.एन., एपोव आर.आर. बच्चों में एनोरेक्टल विकृतियों का एटलस। - अल्माटी, 2011, 176 पी। 7) तुर्सुनकुलोव बी.एस. एनोरेक्टल विकृतियों वाले बच्चों के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार में सुधार: डिस। ... चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार। - अल्माटी, 2006. - 89s। 8) वतनबे वाई, इकेगामी आर, ताकासा के एनोरेक्टल विकृतियों में पैल्विक मांसपेशियों की तीन-आयामी गणना वाली टोमोग्राफिक छवियां। // जे पीडियाट्र सर्जन। - 2005. - नंबर 40। - पी.1931-1934। 9) अल्बर्टो पेना एम.डी. , मार्क लेविट एम.डी., "एनोरेक्टल विकृतियों का उपचार" 10) दवाओं की एक बड़ी संदर्भ पुस्तक। जिगंशीना एल.ई. द्वारा संपादित।

जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) अखपरोव नूरलान नूरकिनोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, राज्य उद्यम "बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी के वैज्ञानिक केंद्र" के सर्जरी विभाग के प्रमुख।
2) अख्तरोव काख्रीमन मखमुत्ज़ानोविच - राज्य उद्यम "बाल रोग और बाल रोग सर्जन के वैज्ञानिक केंद्र" के सर्जरी विभाग के डॉक्टर।
3) अफलाटोनोव नूरज़ान बख़्तबेकोविच - राज्य उद्यम "बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी के वैज्ञानिक केंद्र" के सर्जरी विभाग के डॉक्टर।
4) रुस्तमोव दास्तान ज़िनोलेविच - सीएफ "यूएमसी" नेशनल साइंटिफिक सेंटर फॉर मदरहुड एंड चाइल्डहुड, अस्ताना की शाखा के बाल चिकित्सा विभाग के डॉक्टर।
5) मझितोव तलगट मंसूरोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रोफेसर और जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के इंटर्नशिप, क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:नहीं

समीक्षकों की सूची:
1) नबीव ज़ोहिर नारज़ुलोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी, ताजिकिस्तान के वैज्ञानिक और नैदानिक ​​​​केंद्र के निदेशक।
2) तुर्सुनकुलोव बख्तियार शाहयदारोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बाल रोग सर्जन, राखत मेडिकल सेंटर।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तें:इसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

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गुदा फोड़ा। क्रिप्टोग्लैंडुलर फोड़ा।

आईसीडी-10 कोड

K61. गुदा और मलाशय का फोड़ा।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक स्टेज में संक्रमण के दौरान, बच्चों में पैराप्रोक्टाइटिस फिस्टुलस और नॉन-फिस्टुलस वेरिएंट के अनुसार होता है।

फिस्टुलस वैरिएंट 95% मामलों को बनाता है। यह शायद ही कभी "क्लासिक" रूप में पाया जाता है, जो आंत में एक आंतरिक उद्घाटन, फाइबर में अधिक या कम स्पष्ट सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ एक फिस्टुलस पथ, और पेरिनेम की त्वचा पर एक बाहरी उद्घाटन (चित्र। 28) की विशेषता है। -1 1)। फिस्टुला की यह प्रकृति केवल बड़े बच्चों में पाई जाती है, और शिशुओं में बाहरी उद्घाटन आमतौर पर अनुपस्थित होता है। परिपक्वता चरण के बाद, 3-4 सप्ताह तक चलने वाले, पैरारेक्टल फोड़ा के खुलने के बाद, परिपक्वता चरण शुरू होता है। इस मामले में, नालव्रण मलाशय के साथ पहले से मौजूद संचार के आधार पर बनता है, और एक फोड़ा इसके गठन में एक मध्यवर्ती चरण है। यह मानने का हर कारण है कि इस तरह के फिस्टुला के एक निश्चित अनुपात का जन्मजात आधार होता है। प्रसवोत्तर अवधि की शुरुआत में, उनमें से कुछ थोड़े समय के लिए अधूरे आंतरिक (केवल आंतों के लुमेन में खुलने वाले) के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना होते हैं, लेकिन फिर, सूजन के कारण, वे पूर्ण में बदल जाते हैं, कभी-कभी स्थित होते हैं सममित रूप से।

चावल। 28-11. एक शिशु में कई साधारण नालव्रण के साथ क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस।

लक्षणों को भड़काऊ प्रक्रिया के आवधिक और सख्ती से स्थानीय उत्तेजना की विशेषता है। पहले से मौजूद बाहरी उद्घाटन के स्थान पर, थोड़ी मात्रा में शुद्ध द्रव जमा होता है, जो एक पतली एपिडर्मल फिल्म से ढका होता है। यह फिल्म आसानी से नष्ट हो जाती है, एक या दो बूंद मवाद निकलता है, और फिर कई दिनों तक फिस्टुलस ओपनिंग के माध्यम से एक छोटा सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज निकलता है। नालव्रण के उद्घाटन के आसपास व्यथा और हाइपरमिया मध्यम हैं। थोड़े समय के बाद, फिस्टुला फिर से बंद हो जाता है। इस तरह के "एक्ससेर्बेशन्स" के बीच का अंतराल कई हफ्तों से लेकर कई महीनों और सालों तक भी रह सकता है। बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि, बार-बार तेज होने के बावजूद, नए फिस्टुलस मार्ग-शाखाओं या नए बाहरी फिस्टुलस का उद्भव नहीं होता है, कभी-कभी रिलेप्स की एक श्रृंखला के बाद, फिस्टुला लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करता है। जाहिरा तौर पर, फिस्टुला का आंतरिक उद्घाटन व्यावहारिक रूप से समाप्त हो गया है या इसमें सूक्ष्म आयाम हैं, इसलिए इसके माध्यम से पुन: संक्रमण न्यूनतम है।

आंकड़ों के अनुसार, सभी प्रोक्टोलॉजिकल पैथोलॉजी में, पैराप्रोक्टाइटिस व्यापकता के मामले में 4 वें स्थान पर है। अक्सर पुरुषों में इस बीमारी का निदान किया जाता है।

पैराप्रोक्टाइटिस (ICD-10 कोड - K61) मलाशय के आसपास के वसा ऊतक में होने वाली एक तीव्र या पुरानी सूजन प्रक्रिया को संदर्भित करता है। अक्सर, पैथोलॉजी बवासीर के प्रवाह के साथ होती है और तब होती है जब रोगजनक गुदा क्षेत्र की प्रभावित त्वचा से प्रवेश करते हैं। यदि रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो निदान और बाद के उपचार के लिए डॉक्टर से परामर्श करना अनिवार्य है।

वर्गीकरण

वर्गीकरण के अनुसार, पैराप्रोक्टाइटिस को पाठ्यक्रम के रूप, घटना के कारण और घाव के स्थानीयकरण के अनुसार कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है। रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, यह तीव्र या पुराना हो सकता है। तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के वर्गीकरण के बावजूद, यह एक ऐसा चरित्र है जो पहली बार रोगी में बना था। बदले में, डॉक्टर इस बीमारी के कई अलग-अलग रूपों में अंतर करते हैं। स्थानीयकरण द्वारा पैराप्रोक्टाइटिस के वर्गीकरण के अनुसार, डॉक्टर इस प्रकार के भेद करते हैं:

• मलाशय;
• सबम्यूकोसल;
• चमड़े के नीचे;
• इस्किओरेक्टल;
• परिगलित;
• पेल्वियोरेक्टल।

इन सभी रूपों की अपनी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं, जिन्हें निदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। चमड़े के नीचे के पैराप्रोक्टाइटिस के लिए, जिसकी तस्वीर पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को दर्शाती है, पेरिअनल क्षेत्र के चमड़े के नीचे के ऊतक की शुद्ध सूजन की उपस्थिति विशेषता है, जो समय पर उपचार के साथ एक अनुकूल रोग का निदान है।

इस्किओरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस के साथ, मलाशय के फोसा में एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया होती है। सबम्यूकोसल रूप को इस तथ्य की विशेषता है कि मलाशय नहर की सबम्यूकोसल परत में सूजन होती है। पेल्विकोरेक्टल प्रकार की बीमारी में, प्युलुलेंट घाव का क्षेत्र छोटे श्रोणि के अंदर स्थानीयकृत होता है।

तीव्र परिगलित रूप को सबसे गंभीर में से एक माना जाता है, क्योंकि यह महत्वपूर्ण परिगलित ऊतक क्षति को भड़काता है और एक बिजली-तेज़ पाठ्यक्रम की विशेषता है। पैराप्रोक्टाइटिस के वर्गीकरण के अनुसार, एटियलजि के अनुसार, इस तरह के प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• विशिष्ट;
• गैर विशिष्ट;
• अवायवीय;
• दर्दनाक।

पुरानी प्रकार की विकृति इस तथ्य की विशेषता है कि सूजन लगभग सभी पैरारेक्टल स्पेस और आसपास के ऊतकों को प्रभावित करती है। रोग की विशेषता एक लंबे समय तक चलने और छूटने की अवधि के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप फिस्टुला का निर्माण होता है। जीर्ण रूप हमेशा अनुचित या अपर्याप्त उपचार के साथ एक तीव्र घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

नतीजतन, फिस्टुला बनते हैं जो बहुत लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं और अन्य अंगों के साथ पैरारेक्टल फोड़े की गुहा को जोड़ते हैं या बाहर की ओर खुलते हैं। क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के वर्गीकरण के अनुसार, पूर्ण और अपूर्ण प्रकार, साथ ही आंतरिक या बाहरी फिस्टुलस को प्रतिष्ठित किया जाता है। इसके अलावा, वे स्थान में भिन्न हो सकते हैं। इसके अलावा, विभिन्न प्रकार के पैराप्रोक्टाइटिस होते हैं, जिन्हें स्फिंक्टर के संबंध में वास्तव में कैसे स्थित किया जाता है, इसके अनुसार विभाजित किया जाता है। इसीलिए, इस तरह के फिस्टुला को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक;
• अंतःस्रावी;
• ट्रांसस्फिंक्टेरिक।

डॉक्टरों के मुताबिक सबसे ज्यादा सामान्य कारणरोग के जीर्ण रूप की घटना - अनुचित उपचार और डॉक्टर के पास देर से जाना। इसलिए, यदि आप में रोग के लक्षण हैं, तो आपको तुरंत उपचार के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

कारण

रोग का मुख्य कारण रोगजनक हैं जो मलाशय से प्रवेश करते हैं। कोई भी घरेलू चोट, घाव, साथ ही म्यूकोसा पर सर्जरी संक्रमण को भड़का सकती है। इसके अलावा, बैक्टीरिया साइनसाइटिस, क्षय के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं। लसीका और रक्त के प्रवाह के साथ, सूजन के क्षेत्र से रोगजनकों को अन्य ऊतकों और अंगों में ले जाया जाता है।

गुदा ग्रंथि की वाहिनी को अवरुद्ध करके बैक्टीरिया प्रवेश कर सकता है। पैराप्रोक्टाइटिस के प्रकार के बावजूद, कुपोषण, भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति और एक गतिहीन जीवन शैली जैसे कारक रोग के गठन में योगदान करते हैं। अतिरिक्त योगदान कारकों में शामिल हैं:

• मधुमेह;
• कमजोर प्रतिरक्षा;
• गुदा संभोग;
• संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस;
• गुदा क्षेत्र में दरारें।

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, सूजन एक साथ आंत के पास स्थित कई क्षेत्रों को कवर करती है।

मुख्य लक्षण

रोग का तीव्र रूप अचानक शुरुआत और अभिव्यक्ति की तीव्रता की विशेषता है। पैराप्रोक्टाइटिस के बाहरी लक्षण (इस विषय पर फोटो लेख में प्रस्तुत किए गए हैं) काफी हद तक पैथोलॉजी के स्थान, घाव के क्षेत्र, रोगज़नक़ की विशेषताओं के साथ-साथ शरीर की प्रतिरोध करने की क्षमता पर निर्भर करते हैं। इस रोग के सभी प्रकारों में कुछ सामान्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इनमें शामिल हैं जैसे:

• विषाक्तता के लक्षण;
• हाइपरमिया और बुखार;
• मल त्याग के साथ समस्याएं;
• गुदा में दर्द।

क्षति के प्रत्येक रूप को कुछ संकेतों की विशेषता है। चमड़े के नीचे के पैराप्रोक्टाइटिस के साथ, लक्षण, जिनमें से फोटो आपको सूजन की ख़ासियत को निर्धारित करने की अनुमति देता है, त्वचा की गंभीर लालिमा, ऊतक का मोटा होना, सूजन, तालु पर दर्द और सामान्य रूप से बैठने में असमर्थता के रूप में व्यक्त किया जाता है। प्रभावित क्षेत्र तुरंत बदल जाता है, जिससे रोगी तुरंत डॉक्टर से संपर्क करता है।

इलियो-रेक्टल रूप के लक्षण भी गैर-विशिष्ट हैं, और रोग के एक सप्ताह के बाद ही कोई इस तरह के संकेत देख सकता है:

• फुफ्फुस;
• त्वचा की लाली;
• नितंबों की विषमता।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस (हम सौंदर्य कारणों के लिए एक फोटो प्रदान नहीं कर सकते हैं) एक फिस्टुला के गठन की विशेषता है। यह एक चैनल के साथ एक तरह का गठन है जो बाहर जाता है। फोड़े के माध्यम से, शुद्ध सामग्री स्थित होती है। पैथोलॉजी के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, अतिरिक्त संरचनाएं बनती हैं।

बच्चों और गर्भवती महिलाओं में रोग

बच्चों को भी समय-समय पर पैराप्रोक्टाइटिस का निदान किया जाता है, हालांकि, पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को समय पर पहचानना हमेशा संभव नहीं होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह रोग मुख्य रूप से सूक्ष्म आघात, ठहराव के कारण होता है स्टूल, साथ ही एक चिपचिपा रहस्य के साथ रुकावट। चूंकि पैराप्रोक्टाइटिस का वर्गीकरण काफी व्यापक है, इसलिए पेरिनियल फोड़ा की उपस्थिति को बाहर करने के लिए निदान करना अनिवार्य है।

मुख्य लक्षणों में, चिंता और अकारण रोना, बुखार, गुदा के पास संघनन और लालिमा की उपस्थिति को उजागर करना आवश्यक है। फिस्टुला के गठन के मामले में, प्युलुलेंट डिस्चार्ज संभव है।

कुछ मामलों में, गर्भवती महिलाओं में पैराप्रोक्टाइटिस का गठन संभव है, जो भ्रूण की स्थिति पर बहुत बुरा प्रभाव डाल सकता है, खासकर अगर गर्भावस्था के पहले तिमाही में एक शुद्ध गठन होता है। जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एक डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होती है जो गर्भावस्था प्रबंधन और उपचार की रणनीति का निर्धारण करेगा।

खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए पैराप्रोक्टाइटिस का किस प्रकार का वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान और उपचार मौजूद है, यह समझना अनिवार्य है। रोग के निदान का तात्पर्य है:

• शिकायतों का संग्रह;
• गुदा क्षेत्र और पेरिनेम की परीक्षा;
• फोड़ा क्षेत्र का तालमेल;
• गुदा की परीक्षा;
• प्रयोगशाला अनुसंधान;
• फिस्टुला जांच;
• टोमोग्राफी;
• फिस्टुलोग्राफी;
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया।

एक अनुभवी विशेषज्ञ के लिए सही निदान करने के लिए, यह एक इतिहास और मौजूदा शिकायतों को इकट्ठा करने के लिए पर्याप्त होगा। हालांकि, जटिल मामलों में, अतिरिक्त निदान विधियों की आवश्यकता होती है। अक्सर पैराप्रोक्टाइटिस को अन्य बीमारियों से अलग करना आवश्यक होता है, क्योंकि पाठ्यक्रम की शुरुआत में यह कोई नहीं होता है विशेषणिक विशेषताएं.

उपचार की विशेषताएं

पैराप्रोक्टाइटिस के वर्गीकरण के बावजूद, उपचार में मुख्य रूप से एक ऑपरेशन शामिल होता है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एक शुद्ध गठन, उसके जल निकासी और हटाने की शव परीक्षा करता है। इससे ही पूर्ण इलाज प्राप्त होगा।

भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने पर जीर्ण रूप का मुख्य रूप से रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जाता है। यह फोड़े को खत्म करने के लिए किया जाता है। रोगी को एंटीबायोटिक्स और फिजियोथेरेपी भी निर्धारित की जाती है। डॉक्टर की सभी सिफारिशों के सख्त पालन के अधीन, लगभग 5 सप्ताह के बाद पूर्ण वसूली होती है।

चिकित्सा उपचार

पैराप्रोक्टाइटिस के उपचार में एक अनिवार्य कदम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है। उनका उपयोग व्यवस्थित और स्थानीय रूप से किया जा सकता है। रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, पैराप्रोक्टाइटिस के बाद जीवाणुरोधी उपचार निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि यह सर्जरी के बाद जटिलताओं के विकास को रोक देगा। रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, एंटीबायोटिक दवाओं को प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान और पश्चात की अवधि में निर्धारित किया जा सकता है।

उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाओं में, हम "जेंटामाइसिन", "सेफोटैक्सिम", "मेट्रोनिडाजोल" को अलग कर सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग सभी रोगियों के इलाज के लिए नहीं किया जाता है। इसी तरह के उत्पादों को पाउडर, मलहम और क्रीम के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। जीवाणुरोधी एजेंटों का सामयिक अनुप्रयोग उपचार प्रक्रिया को तेज करने और संक्रामक जटिलताओं की घटना को रोकने में मदद करता है। अक्सर निर्धारित दवाएं जैसे "लेवोमेकोल" या "लेवोसिन"। इन दवाओं को सीधे घाव पर लगाया जाता है, पहले दिन में 2 बार एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है। ऊपर से आपको घाव को धुंध पट्टी से ढकने की जरूरत है।

शल्य चिकित्सा

पैराप्रोक्टाइटिस का इलाज करते समय, सर्जरी को मुख्य विधि माना जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, डॉक्टर फोड़ा खोलता है, इस क्षेत्र के बाद के जल निकासी को बाहर करता है, और फिर फिस्टुलस पथ और प्रभावित क्रिप्ट का पता लगाता है, साथ ही साथ उनका उन्मूलन भी करता है।

ऑपरेशन एक विशेष चिकित्सा संस्थान में किया जाता है, और इस प्रक्रिया के लिए एक उच्च योग्य सर्जन, व्यापक अनुभव और शरीर रचना के अच्छे ज्ञान की आवश्यकता होती है।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेप्यूटिक तकनीकों का व्यापक रूप से रोग के तीव्र रूप में पश्चात की अवधि में, साथ ही साथ रोग के पुराने पाठ्यक्रम में उपयोग किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया को कम करने, रोगजनकों के विनाश को कम करने के लिए सर्जरी की तैयारी में फिजियोथेरेप्यूटिक तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। फिजियोथेरेपी के सबसे प्रभावी तरीके इस प्रकार हैं:

• प्रभावित क्षेत्र में पराबैंगनी विकिरण;
• वैद्युतकणसंचलन;
• चुंबक चिकित्सा;
• वैद्युतकणसंचलन;
• अवरक्त किरणों के साथ विकिरण।

पैराप्रोक्टाइटिस के फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार करते समय, रोगी की समीक्षा बहुत अच्छी होती है, क्योंकि ऐसी तकनीकें मौजूदा विकारों को बहुत जल्दी खत्म करने में मदद करती हैं।

आप लोक उपचार की मदद से घर पर पैराप्रोक्टाइटिस का इलाज कर सकते हैं। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि पहले एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह एक सर्जिकल पैथोलॉजी है। लोक उपचारमुख्य उपचार के अतिरिक्त के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। इसके अलावा, आपको पहले अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

आप इस तरह के साधनों की मदद से सूजन को रोक सकते हैं:

• लाल रोवन जामुन का रस या आसव;
• यारो, ऋषि और कैमोमाइल का आसव;
• हर्बल चाय;
• कैलेंडुला की मिलावट;
• समुद्री नमक से स्नान।

लाल रोवन का रस या आसव दिन में 3 बार खाने से पहले लेना चाहिए। लाल रोवन ने विरोधी भड़काऊ गुणों का उच्चारण किया है, और इसमें एक वाहक, रोगाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी है।

फिस्टुला के बाहरी निकास पर, आप कीटाणुशोधन के लिए कैलेंडुला की टिंचर लगा सकते हैं। ममी स्नान का भी अच्छा प्रभाव पड़ता है। उन्हें तैयार करने के लिए, आपको मम्मी की गोलियों को अंदर घोलना होगा गर्म पानी, और जब समाधान कमरे का तापमान, एक चौड़े बेसिन में डालकर उसमें बैठें। इसके अलावा, कच्चे आलू से बने रेक्टल सपोसिटरी का उपयोग उपचार के लिए किया जा सकता है। एक सब्जी से, आपको एक सिलेंडर को छोटी उंगली जितना मोटा काटना है, इसे पेट्रोलियम जेली से चिकना करना है और इसे रात भर गुदा में डालना है। यह उपाय दर्द और सूजन को कम करने में मदद करता है।

परहेज़

पैराप्रोक्टाइटिस से पीड़ित रोगियों के लिए कोई विशेष आहार नहीं है। रोग के दौरान, विशेषज्ञ भिन्नात्मक पोषण का पालन करने की सलाह देते हैं। आपको दिन में 4-5 बार छोटे हिस्से में खाने की जरूरत है। आहार में सूप अवश्य होना चाहिए। रात का खाना हल्का होना चाहिए और किसी भी डेयरी उत्पाद या ताजी सब्जियों को शामिल करना सुनिश्चित करें।

मछली, मुर्गी और मांस की वसायुक्त किस्मों के साथ-साथ मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों को सामान्य आहार से बाहर रखा जाना चाहिए, साथ ही शराब, सफेद ब्रेड और मफिन की खपत को सीमित करना चाहिए। सौम्य तरीके से भोजन तैयार करना चाहिए उष्मा उपचार. शरीर में पानी का पूर्ण संतुलन बनाए रखना भी जरूरी है, यानी रोजाना कम से कम 1.5 लीटर पानी का सेवन करें।

वसूली की अवधि

पैराप्रोक्टाइटिस को हटाने के लिए ऑपरेशन के बाद, रोगियों को आहार का पालन करना चाहिए। 3 दिनों के लिए आपको बहुत अधिक तरल पदार्थ का सेवन करने की आवश्यकता होती है, जिसके बाद अनुपालन निर्धारित किया जाता है सख्त डाइट. वसायुक्त, तले हुए, नमकीन, खट्टे खाद्य पदार्थों को सामान्य आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

बहुत बहुत महत्वपश्चात की अवधि है जो कम से कम 3 सप्ताह तक चलती है। इस पूरे समय के दौरान, पेरिनेम और पोस्टऑपरेटिव घाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करना अनिवार्य है। प्रणालीगत उपयोग के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करना सुनिश्चित करें। यह एंटीसेप्टिक समाधान, मलहम के उपयोग के साथ घाव की ड्रेसिंग भी दिखाता है। उपचार में सहायता भी उपचार में सुधार का एक साधन है।

संभावित जटिलताएं

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस इसकी जटिलताओं के लिए बहुत खतरनाक हो सकता है, जिनमें से निम्नलिखित हैं:

• मवाद के साथ मूत्रमार्ग, योनि और अन्य अंगों का पिघलना;
• मलाशय की दीवारों को परिगलित क्षति;
• पैरारेक्टल ऊतक में मल का रिसाव;
• पेरिटोनियम की शुद्ध सूजन;
• एक रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा का गठन।

ये सभी जटिलताएं इस तथ्य को जन्म दे सकती हैं कि रोग सेप्सिस में बदल सकता है, जब रोगजनक रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और यहां तक ​​​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। इसके अलावा, कई रोग स्थितियां हैं जो विशेष रूप से पैराप्रोक्टाइटिस के जीर्ण रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती हैं, जैसे:

• निशान ऊतक का गठन;
• गुदा नहर की विकृति;
• गुदा से मल का रिसाव;
• गुदा दबानेवाला यंत्र की कमजोरी;
• गुदा सख्त।

क्रोनिक फिस्टुलस अंदर से एपिथेलियम से ढके होते हैं, जिनमें से कोशिकाएं, रोग प्रक्रियाओं के लंबे समय तक चलने के साथ, एक घातक रूप में पतित हो सकती हैं। बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने पर तुरंत चिकित्सा सहायता लेने का एक और अच्छा कारण कैंसर का खतरा है।

रोकथाम और रोग का निदान

डॉक्टर रोग की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के बीच अंतर करते हैं। प्राथमिक का तात्पर्य प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना, शरीर को विटामिन से संतृप्त करना और पोषण के नियमों का पालन करना है। इसके अलावा, एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना, वजन को सामान्य करना और समय पर बीमारियों का इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है जो पैराप्रोक्टाइटिस के विकास को भड़का सकते हैं।

माध्यमिक रोकथाम में उपायों का एक सेट शामिल है जो सर्जरी के बाद बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करेगा। इसके लिए यह दिखाया गया है:

• कब्ज की रोकथाम और उनका तेजी से उन्मूलन;
• वजन पर काबू;
• परहेज़ करना;
• व्यक्तिगत स्वच्छता;
• पुराने संक्रमण के foci का उपचार।

डॉक्टर के पास समय पर पहुंच और उसके सभी नुस्खों का सख्त कार्यान्वयन ही बीमारी के पुराने रूप की शुरुआत की एकमात्र रोकथाम है।

डॉक्टर की समय पर यात्रा के साथ, पैराप्रोक्टाइटिस के उपचार के बाद रोग का निदान काफी अनुकूल है। हालांकि, जिन रोगियों ने डॉक्टर के पास बहुत देर से या स्व-औषधि की ओर रुख किया, उन्हें न केवल रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण के साथ, बल्कि रोगी की मृत्यु को भी भड़काने की धमकी दी जाती है। रोग का पुराना रूप, समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, नालव्रण के गठन का कारण बन सकता है, साथ ही एक घातक चरण में भी जा सकता है।