El principal órgano respiratorio del cuerpo humano son los pulmones. La estructura anatómica única de los pulmones humanos es totalmente consistente con su función, que es difícil de sobrestimar. La pleuresía de los pulmones es causada por la inflamación de las láminas pleurales por razones infecciosas y no infecciosas. La enfermedad no pertenece a una serie de formas nosológicas independientes, ya que es una complicación de muchos procesos patológicos.

¿Qué es la pleuresía de los pulmones?

La pleuresía de los pulmones es una de las enfermedades inflamatorias más complejas, más grave en niños y ancianos. La pleura es la membrana serosa del pulmón. Se divide en visceral (pulmonar) y parietal (parietal).

Cada pulmón está cubierto con una pleura pulmonar que, a lo largo de la superficie de la raíz, pasa a la pleura parietal, que recubre las paredes de la cavidad torácica adyacente al pulmón y delimita el pulmón del mediastino. La pleura, que cubre los pulmones, les permite tocar el pecho sin dolor durante la respiración.

Los pulmones son un órgano emparejado. Cada persona tiene dos pulmones, derecho e izquierdo. Los pulmones están situados en el tórax y ocupan los 4/5 de su volumen. Cada pulmón está cubierto por una pleura, cuyo borde exterior está fuertemente fusionado con el tórax. El tejido pulmonar se parece a una esponja rosa finamente porosa. Con la edad, así como con los procesos patológicos del sistema respiratorio, el tabaquismo prolongado, el color del parénquima pulmonar cambia y se vuelve más oscuro.

La respiración es básicamente un proceso incontrolado llevado a cabo a nivel reflejo. Un área determinada es responsable de esto: el bulbo raquídeo. Regula el ritmo y la profundidad de la respiración, centrándose en el porcentaje de concentración de dióxido de carbono en la sangre. El ritmo de la respiración se ve afectado por el trabajo de todo el organismo. Dependiendo de la frecuencia de la respiración, la frecuencia cardíaca se ralentiza o se acelera.

Clasificación de enfermedades

Dependiendo de la causa de la enfermedad, las formas de manifestación de la enfermedad también pueden diferir y se dividen en:

• La pleuresía purulenta es una enfermedad cuya aparición provoca la acumulación de un derrame purulento en la cavidad pleural. Al mismo tiempo, se ve afectado el proceso inflamatorio de las membranas parietal y pulmonar.
• la pleuresía se caracteriza por daño a la pleura de naturaleza infecciosa, tumoral o de otro tipo.
• La pleuresía seca suele ser una complicación de procesos patológicos en los pulmones u otros órganos ubicados cerca de la cavidad pleural, o es un síntoma de enfermedades generales (sistémicas).
• La pleuresía tuberculosa afecta las membranas serosas que forman la cavidad pleural y cubren los pulmones. El síntoma principal de la enfermedad es el aumento de la secreción de líquido o la pérdida de fibrina a la superficie de la pleura.

Área de distribución:

• Pleuresía difusa (el exudado se mueve a través de la cavidad pleural).
• Pleuresía encapsulada (se acumula líquido en uno de los tramos de la cavidad pleural). Puede ser apical, parietal, basal, interlobar.

Según la naturaleza de la lesión, la pleuresía se divide en:

• escudativo: el líquido se forma y retiene entre las capas de la pleura;
• fibroso: la liberación de líquido es escasa, pero la superficie misma de las paredes pleurales está cubierta con una capa de fibrina (proteína).

La pleuresía también se divide según la naturaleza de la distribución:

• solo un pulmón puede verse afectado
• ambas acciones (una cara y dos caras).

Causas

Debo decir que la enfermedad en su forma pura es rara. Por ejemplo, su causa de desarrollo puede ser una lesión en el tórax, su hipotermia. En la mayoría de los casos, acompaña a cualquier enfermedad o se presenta como una complicación de la misma.

La pleuresía de los pulmones se caracteriza por la formación de depósitos fibrinosos en la superficie de las láminas pleurales y/o acumulación de exudado en la cavidad pleural. Los síntomas dependen de la forma de la enfermedad.

La infección más común es la pleuresía. La sensibilización del cuerpo juega un papel importante en el mecanismo de desarrollo de la patología. Los microbios y sus toxinas provocan un cambio en la reactividad del cuerpo y la alergización de la pleura. El sistema inmunitario comienza a “enviar” los anticuerpos producidos al foco de inflamación, los cuales, combinados con antígenos, afectan la producción de histaminas.

Alrededor del 70% de las formas patológicas son causadas por agentes bacterianos:

• Estreptococos;
• neumococos;
• Tuberculosis micobacteriana;
• anaerobios;
• Hongos;
• legionela;
• Tuberculosis.

Las causas de la pleuresía no infecciosa de los pulmones son las siguientes:

• tumores malignos de la pleura,
• metástasis a la pleura (con cáncer de mama, pulmón, etc.),
• lesiones difusas del tejido conjuntivo (vasculitis sistémica, esclerodermia, lupus eritematoso sistémico),
• infarto de pulmón

¿La pleuresía es contagiosa? Para responder a esta pregunta de manera inequívoca, debe conocer la causa de la pleuresía en sí. Si el sufrimiento está asociado con una lesión en el pecho, entonces, por supuesto, dicha pleuresía no es contagiosa. De etiología viral, puede ser bastante contagioso, aunque el grado de contagiosidad es bajo.

Los síntomas de la pleuresía de los pulmones

Los pacientes a menudo pasan por alto la aparición de la pleuresía porque sus síntomas son similares a los del resfriado común. Sin embargo, los signos de esta patología siguen siendo diferentes a los de otras enfermedades respiratorias. Debe tener en cuenta que los síntomas diferentes tipos la pleuresía también es diferente.

El primer y claro signo de pleuresía de los pulmones es:

• Dolor intenso, fugaz y agudo en el pecho, a menudo en un solo lado, al respirar profundamente, toser, moverse, estornudar o incluso hablar.
• Cuando aparece pleuresía en ciertos lugares de los pulmones, se puede sentir dolor en otras partes del cuerpo, como el cuello, el hombro o el abdomen.
• La respiración dolorosa a menudo provoca una tos seca que, a su vez, exacerba el dolor.

La tasa de aumento de los síntomas también juega un papel importante:

• los períodos agudos de lesiones pleurales se caracterizan por un rápido despegue clínico;
• para tumores y formas crónicas: un curso más tranquilo de la enfermedad

¿Cómo procede la pleuresía de los pulmones en los ancianos? En la vejez, hay un curso lento y una reabsorción lenta del foco de inflamación.

Tipos de pleuresía	Descripción y síntomas
Seco	La pleuresía seca se desarrolla en la etapa inicial de una lesión inflamatoria de la pleura. A menudo, en esta etapa de la patología, todavía no hay agentes infecciosos en la cavidad pulmonar, y los cambios resultantes se deben a la participación reactiva de los vasos sanguíneos y linfáticos, así como a un componente alérgico. una clara conexión del dolor en el pecho con el acto de respirar del paciente: las sensaciones de dolor surgen repentinamente o aumentan significativamente a la altura de una respiración profunda. Cuando el proceso inflamatorio se vuelve menos pronunciado, el dolor también disminuye. tos seca, que se produce debido a la irritación de las terminaciones nerviosas pleurales de la tos con fibrina, así como a un aumento de la temperatura corporal.
Purulento	La pleuresía purulenta puede formarse tanto con daño directo a la pleura por agentes infecciosos como con la apertura independiente de un absceso (u otra acumulación de pus) del pulmón en la cavidad pleural Los pacientes con pleuresía purulenta se quejan de: dolor, sensación de pesadez o plenitud en el costado, tos, dificultad para respirar, incapacidad para respirar profundamente, dificultad para respirar, fiebre, debilidad.
exudativo	En el período de acumulación de exudado, el dolor intenso en el pecho es inquietante. Los síntomas se agravan con la respiración profunda, la tos y el movimiento. El aumento de la insuficiencia respiratoria se manifiesta por palidez de la piel, cianosis de las membranas mucosas, acrocianosis. Por lo general, el desarrollo de taquicardia compensatoria, la disminución de la presión arterial.
tuberculoso	El cuadro clínico de la pleuresía tuberculosa es diverso y está íntimamente relacionado con las características de la inflamación tuberculosa en la cavidad pleural y los pulmones. En algunos pacientes, simultáneamente con pleuresía, se observan otras manifestaciones de tuberculosis, especialmente primarias (reacciones paraespecíficas, daño específico a los bronquios).

etapas

La inflamación de la pleura se desarrolla en respuesta a la introducción de microbios patógenos y consta de 3 etapas: exudación, formación de secreción purulenta y recuperación.

El exudado es un líquido que sale de los microvasos y contiene una gran cantidad de proteínas y, por regla general, células sanguíneas. Se acumula en los tejidos y/o cavidades corporales durante la inflamación.

1 etapa

En la primera etapa, bajo la influencia del agente causante de la enfermedad, los vasos sanguíneos se expanden, aumenta el grado de permeabilidad y aumenta el proceso de producción de líquido.

2 etapas

La etapa de exudación pasa gradualmente a la etapa de formación de una secreción purulenta. Esto ocurre en el proceso de mayor desarrollo de la patología. Aparecen depósitos de fibrina en las láminas pleurales, que crean fricción entre ellas durante la respiración. Esto conduce a la formación de adherencias y bolsas en la cavidad pleural, que impiden la salida normal del exudado, que se vuelve purulento. La descarga purulenta consiste en bacterias y sus productos metabólicos.

pleuresía en 3 etapas

En la tercera etapa, los síntomas desaparecen gradualmente, el paciente se recupera o la enfermedad se vuelve crónica. A pesar de que los síntomas externos de la enfermedad disminuyen y dejan de molestar al paciente, los procesos patológicos internos se desarrollan gradualmente.

Complicaciones

¿Qué es la pleuresía peligrosa de los pulmones? Como resultado de la formación de cicatrices (amarres), los bloques individuales del pulmón se bloquean, lo que contribuye a una menor entrada de aire durante la inhalación y, como resultado, a una respiración rápida.

Las formas avanzadas de pleuresía pueden conducir al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales: adherencias pleurales, trastornos circulatorios locales debido a la compresión de los vasos sanguíneos por el exudado, fístulas broncopleurales.

Las principales complicaciones de la pleuresía:

• Fusión purulenta de la pleura (empiema);
• Adherencias de la cavidad pleural: una consecuencia de la pleuresía exudativa;
• Engrosamiento de las láminas, fibrosis;
• Disminución de la excursión respiratoria de los pulmones;
• Insuficiencia respiratoria, cardiovascular.

El pronóstico de tales complicaciones es muy grave: la mortalidad alcanza el 50%. El porcentaje de pacientes moribundos es aún mayor entre los ancianos y las personas debilitadas, los niños pequeños.

Diagnóstico

Si se encuentran síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico: en ausencia de temperatura, comuníquese con un médico general local; en caso de estado de salud inestable o una enfermedad infecciosa asociada - al servicio de urgencias

En el examen, la mitad enferma del tórax se retrasa en el acto de respirar, esto se puede ver en el movimiento de los omóplatos. Al escuchar los pulmones se determina un sonido muy característico del roce pleural. La radiografía en la pleuresía seca aguda no proporciona suficiente información. Las pruebas de laboratorio caracterizarán la enfermedad subyacente.

Una vez diagnosticado el paciente, se extrae líquido de la pleura para determinar qué líquido se acumula en ella. La mayoría de las veces es exudado o pus, en casos raros, sangre. Es de destacar que la forma purulenta de la enfermedad es más común en los niños.

Los siguientes exámenes se utilizan para diagnosticar la pleuresía:

• examen e interrogatorio del paciente;
• examen clínico del paciente;
• Examen de rayos x;
• prueba de sangre;
• análisis de derrame pleural;
• investigación microbiológica.

Tratamiento de la pleuresía de los pulmones

Si le han diagnosticado pleuresía de los pulmones, qué es, cómo tratar la enfermedad, el médico tratante le explicará. Si se sospecha pleuresía de los pulmones, se analizan los síntomas y todo el tratamiento previo, y se hospitaliza al paciente.

En cuanto al tipo de enfermedad, se prescriben ciertos medicamentos que ayudan a eliminar la inflamación y reducir los síntomas. Pero es necesario no solo tomar pastillas: tomará nutrición apropiada, ejercicio para restaurar los órganos por completo.

El tratamiento farmacológico depende de la causa de la pleuresía de los pulmones, a saber:

• Si la enfermedad es causada por neumonía o bronquitis aguda, debe tratarse con antibióticos;
• La tuberculosis requiere un régimen especial.
• El dolor en la pleuresía se trata con paracetamol o medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno.

El tipo de medicamento depende de la causa de la enfermedad. Si es infeccioso, se usan antibióticos, si es alérgico, se usan medicamentos antialérgicos.

EN Etapa temprana pleuresía fibrinosa de los pulmones, se recomiendan compresas de calentamiento con medio alcohol, electroforesis con cloruro de calcio.

En el tratamiento de la pleuresía exudativa de los pulmones, la fisioterapia se realiza en la fase de resolución (resorción del exudado) para acelerar la desaparición del exudado, reducir las adherencias pleurales.

En caso de exacerbación, a los pacientes se les prescribe calentar el tórax con rayos infrarrojos, irradiación ultravioleta del tórax, aplicaciones diarias de parafina. Después del hundimiento de la inflamación aguda - electroforesis de calcio y yodo. Un mes después de la recuperación, se muestran procedimientos de agua, terapia de ejercicios, masajes manuales y vibratorios.

Los pacientes deben llevar una dieta equilibrada y beber muchos líquidos. Además, al paciente se le prescribe una dieta especial, que se basa en muchas vitaminas y proteínas.

Después del alta del hospital, los pacientes deben realizar ejercicios de respiración prescritos por un médico para restaurar la actividad pulmonar completa. Mostrando actividad física moderada, largas caminatas al aire libre, el yoga es muy útil. Es especialmente útil para los convalecientes estar en un bosque de coníferas.

Cómo tratar la pleuresía con remedios caseros.

Es importante comprender que es imposible tratar la pleuresía solo con remedios caseros, ya que la enfermedad puede progresar rápidamente y provocar insuficiencia respiratoria y supuración del derrame.

El tratamiento de la pleuresía de los pulmones con remedios caseros consiste en el uso de compresas y el uso de infusiones, decocciones, tinturas.

1. El jugo de remolacha ayuda con la pleuresía. Se exprime de un tubérculo fresco, se mezcla con miel. Para 100 g de jugo, se requieren 2 cucharadas de miel. Tome el remedio 2 veces al día después de las comidas. Cada vez que necesite preparar una porción fresca, no es necesario almacenar la composición.
2. Trate de tratar la pleuresía con una infusión de hierbas como: menta, cudweed, coltsfoot, tome un vaso tres veces al día.
3. Hervir las raíces (0,5 cucharaditas) y los rizomas (0,5 cucharaditas) del eléboro caucásico en 0,5 l de agua para que después de la evaporación se obtenga un vaso de líquido. Tome 0.5 cucharaditas. tres veces al día. La decocción es útil para el tratamiento de pleuresía, tuberculosis, insuficiencia cardíaca.
4. Mezclamos miel y jugo de cebolla en porciones iguales (en lugar de cebollas, puede tomar jugo de rábano negro): una cucharada dos veces al día para el tratamiento de la pleuresía.
5. Infusión de una hoja de plátano grande u ordinaria. Por medio litro de agua hirviendo, 2 cdas. yo planta seca El líquido se filtra y se bebe tibio, 100-120 ml 4 veces al día. La bebida es inofensiva, tiene un carácter curativo y antibacteriano.

Prevención

Muy simple: es necesario tratar adecuadamente la enfermedad infecciosa primaria, controlar la nutrición, alternar la actividad física con un descanso de calidad, no sobrecalentarse y no sucumbir al enfriamiento excesivo.

Recuerde que la pleuresía es consecuencia de otra enfermedad. Nunca interrumpa el tratamiento a la mitad por pereza o falta de tiempo, y trate siempre de evitar situaciones que puedan provocar una infección.

Pleuritis es una inflamación de las láminas pleurales, acompañada de sudoración en la cavidad pleural de exudado de una u otra naturaleza. A veces, el mismo término se refiere a procesos no inflamatorios en la pleura, acompañados por la acumulación de líquido patológico en ella (pleuresía carcinomatosa, pleuresía chilena), así como cambios irreversibles en la pleura, que son el resultado de una inflamación completa (pleuresía adhesiva). , pleuresía osificante, etc.) . Generalmente, la pleuresía no es una enfermedad independientepero es una condición patológica, que complicaflujo de ciertos procesos en los pulmones y, con mucha menos frecuencia, en la pared torácica, mediastino, diafragma y espacio subdiafragmático, o la manifestación de enfermedades generales (sistémicas), incluidas las que cursan sin lesión diferenciada de los tejidos en contacto con la pleura. A pesar de la naturaleza secundaria de casi todos los procesos inflamatorios y reactivos en la pleura, estos últimos se distinguen por la originalidad de las manifestaciones clínicas, a menudo determinan el curso y la gravedad de la enfermedad subyacente y, en algunos casos, requieren la adopción de medidas terapéuticas especiales. Esto justifica una consideración separada de la pleuresía entre otras enfermedades del sistema respiratorio.

No existen estadísticas confiables sobre la frecuencia de la pleuresía y la mortalidad por ellos, ya que en la mayoría de los casos, la pleuresía se registra en los encabezados de las principales enfermedades que complican y, a menudo, están enmascaradas por otras manifestaciones de esta última y no se reconocen en absoluto. Las adherencias pleurales, que son evidencia de un proceso inflamatorio pasado en la pleura, se encontraron durante las autopsias en el 48% de los fallecidos por accidentes y en el 80,5% de los fallecidos por diversas enfermedades.

¿Qué causa la pleuresía?

Toda pleuresía se puede dividir en 2 grandes grupos: a) infeccioso, es decir, asociado a la invasión de la pleura por patógenos infecciosos, y b) no infecciosos o asépticos, en el que el proceso inflamatorio en la pleura ocurre sin la participación directa de microorganismos patógenos.

Desde factores etiológicos infecciosos los más importantes son los agentes causantes de neumonía aguda y supuración pulmonar aguda, que a menudo se complican por un proceso infeccioso en la pleura (neumococo, estafilococo, bacilos gramnegativos, etc.). Las microbacterias de la tuberculosis también son una causa importante de pleuresía, y si hasta mediados del presente siglo la tuberculosis era la causa más frecuente de pleuresía exudativa, en las últimas décadas se ha observado en un 20% de los pacientes. Se conoce la pleuresía de etiología fúngica (con coccidioidomicosis, blastomicosis y otras infecciones fúngicas raras).

pleuresía aséptica puede ser de muy distinta naturaleza. Entonces, la inflamación aséptica en la pleura puede ser el resultado de una hemorragia en la cavidad pleural debido a un traumatismo o cirugía (pleuresía traumática), con penetración en la cavidad pleural de enzimas pancreáticas invasivas como resultado de una pancreatitis aguda (pleuresía enzimática). Con mucha frecuencia hay pleuresía asociada a diseminación en la pleura, tumores malignos primarios o secundarios (pleuresía carcinomatosa por metástasis de cáncer o mesotelioma pleural). Actualmente, es la carcinomatosis pleural la causante de hasta el 40 y más por ciento de todas las pleuresías exudativas.

Con relativa frecuencia, la pleuresía aséptica se produce como resultado de un infarto pulmonar. Pleuresía aséptica conocida en enfermedades sistémicas del tejido conectivo (reumatismo, colagenosis "grande"), así como en leucemia, enfermedad de Hodgkin, diátesis hemorrágica (enfermedad de Werlhof), en algunas enfermedades de los riñones y el hígado. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que no todos los casos enumerados tienen un carácter inflamatorio, las alteraciones pleurales parecen indiscutibles.

Patogénesis (¿qué sucede?) durante la Pleuresía

Formas de penetración de microorganismos en la cavidad pleural. perdido en pleuresía infecciosa Puede ser diferente. Aparentemente, es importante directo eninfección de la pleura de focos pulmonares localizados subpleuralmente. Tuberculosis, la pleuresía se caracteriza por la siembra de la cavidad pleural a partir de los ganglios linfáticos radicales, focos subpleurales o como resultado de un avance de las cavernas con la formación de pioneumotórax. El flujo retrógrado de líquido tisular desde las profundidades hasta la superficie del pulmón, con toda probabilidad, puede causar infección linfogénica cavidad pleural. Contaminación microbiana de la pleura por vía hematógena es de menor importancia y ocurre principalmente de manera indirecta, a través de la formación de focos de infección hematógena en la capa subpleural del pulmón. Finalmente, en la práctica quirúrgica, el papel principal lo juegan infección directa pleura del entorno externo durante lesiones e intervenciones quirúrgicas, así como como resultado de la apertura de focos purulentos intrapulmonares durante la cirugía.

El desarrollo del proceso infeccioso en la cavidad pleural está determinado por las siguientes circunstancias: en primer lugar, por el hecho mismo de su infección y las características de la infección; en segundo lugar, las peculiaridades de la reactividad local y general del paciente; en tercer lugar, las condiciones locales creadas en la cavidad pleural durante su infección. En algunos casos, por ejemplo, con pleuresía purulenta inespecífica, el papel principal lo desempeña la entrada de patógenos (pus) en la cavidad pleural. Con la pleuresía tuberculosa, la sensibilización bajo la influencia del curso previo de un proceso específico es muy importante, como resultado de lo cual la ingestión de una cantidad insignificante de micobacterias conduce a una reacción hiperérgica con una rápida acumulación de exudado, en la que los microbios patógenos pueden sólo se detecta con gran dificultad. Tal pleuresía se considera infecciosa-alérgica.

Las condiciones locales en la cavidad pleural también juegan un papel importante en el desarrollo de la pleuresía, especialmente purulenta, en particular, la acumulación de aire o sangre en ella, que es un excelente medio para el desarrollo de la microflora piógena.

Patogénesis pleuresía no infecciosa estudiado en menor medida. La pleuresía traumática aséptica se asocia con la reacción de la pleura a la sangre que sale, que generalmente no coagula con pequeños hemotórax, se diluye gradualmente con la acumulación de exudado y luego se resuelve, dejando adherencias relativamente pequeñas. Con un gran hemotórax y un trauma severo en la pared torácica y el pulmón, la sangre en la cavidad pleural se coagula (hemotórax coagulado). En el futuro, si no se produce la supuración, un coágulo masivo se organiza por el tejido conjuntivo, lo que da como resultado la formación de ligamentos gruesos que limitan la función pulmonar.

La llamada pleuresía simpática o simpática se asocia con la exposición a la pleura de productos tóxicos de focos infecciosos cercanos, así como con la invasión linfogénica de enzimas pancreáticas en la pancreatitis. La llamada pleuresía parapieumónica de flujo aséptico también se puede atribuir al mismo tipo. Cabe señalar que la división tradicional de la pleuresía asociada a neumonía en paraneumónica y metaneumónica no es del todo correcta, ya que con la pleuresía metaneumónica no suele tratarse de un proceso independiente que se produzca tras la resolución de la neumonía, sino de una infección secundaria y supuración que apareció en medio de una neumonía por derrame reactivo aséptico (paraneumónico), que no fue reconocida oportunamente.

El derrame en la pleuresía carcinomatosa se asocia, por un lado, con el impacto en la pleura de los productos del metabolismo tumoral patológico y, por otro lado, con una violación de la circulación de la linfa como resultado del bloqueo de la formas de su flujo de salida (ganglios linfáticos regionales, las llamadas "escotillas" de la pleura parietal) elementos neoplásicos.

La patogénesis de la exudación pleural en las enfermedades del colágeno está obviamente asociada con daño vascular sistémico y cambios en la reactividad general de los pacientes.

El mecanismo de formación y evolución del exudado pleural. parece ser bastante complicado. El flujo fisiológico de líquido tisular a través de la cavidad pleural en la dirección desde la superficie del pulmón hasta la pared torácica hace que con el flujo de salida restante y el derrame moderado, la parte líquida de este último pueda ser reabsorbida y solo una capa densa. de fibrina precipitada del exudado permanece en la superficie de la pleura, dando como resultado la formación pleuresía fibrinosa o seca. Si la tasa de exudación comienza a exceder la capacidad del flujo de salida, que puede bloquearse como resultado de la inflamación, el exudado líquido se acumula en la cavidad pleural, comprimiendo el pulmón y la pleuresía se vuelve serosa-fibrinosa o, si la fibrina no cae. fuera, seroso. Con el desarrollo inverso del proceso, cuando la tasa de reabsorción comienza a prevalecer sobre la tasa de exudación, la parte líquida del derrame es absorbida y los depósitos fibrinosos son organizados por el tejido conectivo con la formación de amarres, la masividad de lo que determina la violación posterior de las funciones respiratorias y con la obliteración parcial o completa de la cavidad pleural.

En infección por exudado microflora piógena, esta última adquiere seroso-purulento, y luego purulento carácter, y formado empiema pleural. En ningún caso se puede reabsorber el exudado purulento, y su eliminación sólo puede producirse por penetración al exterior (con fusión purulenta de los tejidos de la pared torácica), a través del árbol bronquial, o por efectos terapéuticos (punción, drenaje de la cavidad pleural).

Junto a los derrames fibrinoso, seroso-fibrinoso y purulento, existen otros tipos de exudados en la pleuresía. Entonces, con carcinomatosis pleural, infarto pulmonar, con pancreatitis, ocasionalmente con tuberculosis y en algunas otras condiciones, exudado hemorrágico. En los procesos alérgicos pueden predominar los eosinófilos en el derrame. (pleuresía eosinofílica). En un curso crónico a largo plazo, a veces se detectan cristales de colesterol en el exudado. (pleuresía de colesterol).

La combinación de procesos exudativos y productivos-regenerativos en la pleuresía provoca un pegado fibrinoso y luego la fusión de láminas pleurales a lo largo del borde del derrame líquido, lo que da como resultado la llamada pleuresía enquistada, que a menudo se forma en las partes inferiores de la cavidad pleural.

Como se mencionó anteriormente, con la pleuresía, se pueden observar trastornos funcionales muy importantes. Entonces, como resultado de la fricción de las superposiciones inflamatorias y fibrinosas de las láminas pleurales con pleuresía fibrinosa, aparecen dolores agudos durante las excursiones respiratorias como resultado de la irritación de los receptores, que se suministran abundantemente a la pleura parietal. Esto conduce a una limitación de la profundidad y al correspondiente aumento de la frecuencia respiratoria. Con la acumulación de exudado líquido que separa las láminas pleurales, el dolor suele disminuir y los cambios asociados con la compresión del pulmón y el desplazamiento del mediastino en la dirección opuesta pasan a primer plano. Esto conduce inicialmente a alteraciones restrictivas en la ventilación e hipoxemia moderada debido al colapso por compresión de una parte del tejido pulmonar. El desplazamiento del mediastino que se observa en los grandes derrames provoca, por un lado, la progresión de los trastornos ventilatorios por compresión del pulmón opuesto y, por otro lado, conduce a trastornos circulatorios por desplazamiento del corazón con alteración del flujo venoso a se debe al aumento de la presión intratorácica y, posiblemente, a la compresión de las venas huecas. La insuficiencia respiratoria y circulatoria resultante puede conducir a la muerte. Con pleuresía purulenta, una influencia decisiva en la condición del paciente puede tener intoxicación purulenta-resortiva, lo que conduce a un rápido agotamiento y un aumento de los cambios en los órganos parenquimatosos, principalmente los riñones (nefritis tóxica, amiloidosis).

Síntomas de la pleuresía

Como ya se mencionó, por etiología de la pleuresía subdivididos en: a) infecciosos y b) asépticos. Los primeros se distinguen por el tipo de agente infeccioso (estafilococo, tuberculosis, etc.), y los segundos, según la naturaleza de la enfermedad de base, cuya manifestación o complicación es la pleuresía (reumática, carcinomatosa, traumática, etc.) . La pleuresía de etiología no infecciosa, cuya conexión con una enfermedad específica no se puede establecer, a veces se denomina idiopática. Dependiendo de la naturaleza del exudado, hay: a) fibrinoso; b) serosa-fibrinosa, c) serosa, d) purulenta, e) putrefactiva, f) hemorrágica, g) eosinofílica, h) colesterol, i) pleuresía quilosa.

Según las características y fase de flujo la pleuresía puede ser: a) aguda; b.) subagudas yc) crónicas.

Dependiendo de la presencia o ausencia de una restricción el exudado pleural se distinguen: a) pleuresía difusa yb) enquistada, y estas últimas se subdividen en: a) apical (apical); b) parietal (paracostal); c) costodiafragmático; d) diafragmático (basal); e) paramediastinal; f) interlobar (interlobar).

En las manifestaciones clínicas de la pleuresía, se pueden distinguir 3 síndromes principales: a) síndrome de pleuresía seca (fibrinosa); b) síndrome de pleuresía efusión (no purulenta), y c) síndrome de pleuresía purulenta (empiema pleural). Estos síndromes pueden observarse de forma aislada o sustituirse unos por otros en la dinámica de la enfermedad.

Manifestaciones pleuresía seca puede complementar los signos del proceso patológico subyacente (neumonía, absceso pulmonar) o destacarse en el cuadro clínico.

Los pacientes se quejan de dolor agudo durante los movimientos respiratorios, que se localiza principalmente en el área de las superposiciones fibrinosas y aumenta con la inspiración profunda, así como al doblarse en la dirección opuesta (síntoma de Sepelman). Preocupado por el malestar general, la debilidad. El estado general en ausencia de cambios pronunciados en los pulmones es satisfactorio y el aumento de la temperatura es insignificante. Se nota una respiración rápida y superficial, y las excursiones respiratorias a veces se limitan asimétricamente en el lado de la lesión. Algunos pacientes, tratando de inmovilizar el tórax, adoptan una posición forzada sobre el lado afectado. A la palpación del tórax, a veces es posible detectar una crepitación característica asociada con la respiración. Con la pleuresía apical, característica de la tuberculosis, se observa ocasionalmente dolor en los músculos trapecio (síntoma de Sternberg) o pectoral (síntoma de Pottenger) Por lo general, no hay cambios de percusión en ausencia de infiltración pronunciada del tejido pulmonar, y el único síntoma auscultatorio completamente patognomónico fenómeno es el roce pleural, caracterizado por una serie de rasgos, que permiten distinguirlo de los fenómenos sonoros que se producen en el interior del pulmón. Entonces, este ruido se escucha en ambas fases respiratorias y se caracteriza, por así decirlo, por una discontinuidad, que se asemeja al crujido de la nieve o la piel nueva. A veces se oye hasta a la distancia (el síntoma de Shukarev).

Diagnóstico de Pleuresía

En el estudio de la sangre se puede observar un aumento de la VSG y una ligera leucocitosis. Los cambios radiológicos suelen estar ausentes.

Pueden ocurrir dificultades diagnósticas con la pleuresía diafragmática seca , neumonía basal acompañante o procesos patológicos en el espacio subdiafragmático. En este caso, el ruido de fricción de la pleura, por regla general, está ausente y el dolor a menudo se irradia a lo largo del nervio frénico hacia la región del cuello y a lo largo del nervio intercostal inferior hacia la pared abdominal anterior, y a menudo hay tensión en el músculos abdominales del lado de la lesión. A veces se notan hipo doloroso y dolor al tragar. A la palpación, se pueden detectar puntos dolorosos entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo, en los primeros espacios intercostales cerca del esternón, en la región de las apófisis espinosas de las vértebras cervicales superiores y a lo largo de la línea de unión del diafragma a la pared torácica. (señales de Mussi). A menudo, con la pleuresía basal, se diagnostica erróneamente una enfermedad aguda de los órganos de la cavidad abdominal superior y se realizan laparotomías irrazonables.

El curso de la pleuresía seca "aislada" suele ser de corta duración (de varios días a 2-3 semanas). Un largo curso de recaídas hace pensar en la etiología tuberculosa del proceso.

Bajo pleuresía exudativa (efusión), la pleuresía se entiende condicionalmente con un derrame líquido no purulento en la cavidad pleural, lo que, estrictamente hablando, no es cierto, ya que la exudación inflamatoria es característica de cualquier pleuresía, incluidas las fibrinosas y purulentas.

En los casos en que la pleuresía exudativa fue precedida por la fibrinosa, el dolor se debilita, dando paso a una sensación de pesadez, desbordamiento de la cavidad torácica. Poco a poco, aumenta la debilidad general, aparece dificultad para respirar. En otros casos, estos síntomas se presentan sin un síndrome doloroso previo, de forma paulatina, tras un periodo de ligero malestar y fiebre. A menudo hay una tos seca, aparentemente refleja. Con una acumulación significativa de exudado, hay una sensación de falta de aire en reposo. Los pacientes toman una posición forzada, principalmente del lado dolorido, limitando el desplazamiento del mediastino. Aparecen cianosis, hinchazón de las venas cervicales. Hay una limitación de las excursiones respiratorias del lado de la lesión, y en ocasiones abombamiento de los espacios intercostales e incluso un aumento general del volumen del hemitórax visible a simple vista. La piel en las partes inferiores del tórax está edematosa y su pliegue es más grueso que en el lado opuesto (síntoma de Wintrich). El pulso suele ser rápido. Los bordes de percusión del corazón y el mediastino se desplazan en dirección opuesta. En el lado de la lesión en las secciones inferiores, hay una sordera pronunciada del tono de percusión, que tiene un borde superior arqueado, que se eleva lo más posible a lo largo de la línea axilar posterior (línea Sokolov-Ellis-Damuazo). Sin embargo, cabe mencionar que, contrariamente a las ideas existentes, el borde superior del exudado sigue siendo horizontal. La discrepancia se explica por el hecho de que el borde de la aercutoria no va a lo largo del borde del líquido, sino a lo largo del nivel en el que la capa líquida tiene un espesor suficiente para captar la sordera del tono de percusión. Este espesor es mayor en la parte posterolateral de la cavidad pleural, donde se localiza el punto más alto de obtusión. Delante y detrás de ella, la capa de líquido se vuelve gradualmente más delgada, como resultado de lo cual los puntos en cuyo nivel es posible captar el acortamiento del tono de percusión se ubican cada vez más abajo.

Fenómenos de percusión fina descritos por autores antiguos, por ejemplo, un área triangular de sonido pulmonar claro entre el segmento posterior de la línea Damuazo y la columna vertebral (triángulo de Garland - G. Garland), así como un área triangular de embotamiento en el lado sano, adyacente a la columna torácica inferior y el diafragma y, aparentemente, debido al desplazamiento del mediastino inferior (triángulo de Koranyi-Rauhfus-Grocko), han perdido ahora su significado práctico.

Se cree que el exudado pleural libre puede determinarse por percusión si su volumen supera los 300-500 ml, y un aumento en el nivel de embotamiento de una costilla corresponde aproximadamente a un aumento en la cantidad de líquido de 500 ml. Con pleuresía enquistada, los límites del derrame pueden ser atípicos.

Los sonidos respiratorios sobre el área de embotamiento generalmente se debilitan. En los casos típicos, con un gran derrame por encima del diafragma, la respiración no se determina en absoluto, la respiración bronquial amortiguada se ausculta algo más arriba, y en el borde superior del exudado hay sibilancias crepitantes y ruidos de fricción pleural debido al contacto de fibrina. láminas pleurales cubiertas. Sin embargo, tal secuencia no siempre se captura.

Examen de rayos x, generalmente, hace dia GRAMO no bastante confiable, aunque un derrame de menos de 300-400 ml puede no ser detectado por este método. Con derrame libre, el sombreado generalmente se detecta con un borde no muy claro, biselado hacia abajo y medialmente superior. La ubicación oblicua del borde superior del sombreado se explica por el mismo patrón que la línea de percusión arqueada de Damuazo. Con derrames pequeños, el sombreado ocupa solo el seno costofrénico, y la cúpula del diafragma, por regla general, se encuentra alta, y con exudados muy grandes, todo el campo pulmonar está sombreado y la sombra mediastínica se desplaza en la dirección opuesta. La pleuresía osificada de varias localizaciones también da síntomas radiológicos característicos, descritos en los manuales de radiodiagnóstico.

Con una gran pleuresía durante el período de acumulación de exudado, a menudo se observa una disminución de la diuresis, mientras que durante la reabsorción aumenta la diuresis. En la sangre, hay un aumento de la VSG, a veces leucocitosis moderada con ligera neutrofilia, monocitosis y eosinopenia.

El método de diagnóstico más importante es punción pleural, que debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de derrame. Le permite finalmente confirmar la presencia de exudado líquido y obtener material para la investigación, que es de gran valor diagnóstico. Con grandes derrames libres, la punción se realiza en el séptimo - octavo espacio intercostal a lo largo de la línea axilar posterior, y con enquistamiento, el sitio de punción se marca con transiluminación multiaxial en la sala de rayos X.

Una vez extraído el punteado, se evalúa su cantidad total, color, consistencia, etc., para luego someterlo a un minucioso estudio de laboratorio.

Se considera que los exudados inflamatorios se caracterizan por una densidad relativa superior a 1018 y un contenido proteico superior al 3%, mientras que una densidad relativa inferior a 1015 y un contenido proteico inferior al 2% son indicativos de extravasación. Desafortunadamente, en una parte significativa de los casos, estos indicadores caen en un intervalo indefinido (densidad relativa de 1015 a 1018 y proteína de 2 a 3%) - La prueba de Rivalta (una gota de punteado sumergida en una solución débil de ácido acético) ha cierto valor en la conclusión sobre la naturaleza del líquido pleural, con el carácter inflamatorio del derrame, da una "nube" de turbidez por precipitación de seromucina). La génesis tumoral del derrame ayuda a establecer la reacción de Veltman.

En en derrames serosos y serosos-hemorrágicos, los cultivos en medios ordinarios a menudo no dan resultado. El crecimiento de la microflora piógena en los casos en que el exudado aparece turbio y da un precipitado blanco al sedimentar, suele indicar el inicio del desarrollo de empiema pleural. La naturaleza tuberculosa del exudado se puede establecer solo cuando se siembra en medios especiales o cuando los cobayos están infectados, pero en este caso es posible obtener una respuesta positiva solo después de un mes o más.

Proporciona datos valiosos examen citológico sequía. Al inicio del proceso suelen predominar en el sedimento los neutrófilos, que en el futuro son sustituidos paulatinamente por células mononucleares. Un aumento gradual en el número de neutrófilos y la aparición de células destruidas entre ellos indica, por regla general, la supuración del exudado, es decir, el comienzo del desarrollo de empiema. El predominio de eosinófilos indica pleuresía alérgica solo en los casos en que existe simultáneamente eosinofilia en sangre. Finalmente, con pleuresía de origen tumoral, se pueden detectar células atípicas y, por regla general, una gran cantidad de eritrocitos en el sedimento. Un trasudado se caracteriza por un sedimento con una pequeña cantidad de células mesoteliales descamadas.

De cierta importancia para aclarar la naturaleza de la pleuresía es la toracoscopia, en la que el examen visual de la pleura se complementa con una biopsia y un examen morfológico de las áreas alteradas.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la pleuresía exudativa debe realizarse en varios planos. Diferenciación de exudado en la cavidad pleural infiltración o atelekdegustación tejido pulmonar se realiza sobre la base de signos físicos y radiológicos bien conocidos, y en casos dudosos soluciona el pinchazo de prueba. La cuestión de si la acumulación de "líquido pleural es de naturaleza inflamatoria o no inflamatoria, debe decidirse principalmente clínicamente sobre la base de la exclusión. Posibles Causas extravasación (por ejemplo, insuficiencia cardíaca), así como la presencia o ausencia de dolor característico de la pleuresía al inicio de la enfermedad y una reacción inflamatoria general. Además, los criterios de laboratorio antes mencionados para el estudio del punteado son de gran valor diagnóstico.

La diferenciación de varios tipos de pleuresía exudativa se basa en las características clínicas y de laboratorio de esta última. Pleuresía paraneumónica suelen estar enmascarados por los síntomas de la neumonía aguda y se caracterizan por un pequeño derrame, cuyo reconocimiento clínico y radiológico, especialmente con la localización del infiltrado en el lóbulo inferior del pulmón, no es tarea fácil. Se deben realizar búsquedas específicas de exudado mediante examen de rayos X y punciones de prueba, especialmente en los casos en que al inicio de la neumonía hubo un síndrome de dolor pronunciado y ruido de fricción pleural. Ver el exudado pleural en la fase aguda de la neumonía a menudo conduce al hecho de que luego supura y, en el contexto de una recuperación aparente, se desarrolla pleuresía metaneumónica, es decir, empiema pleural (ver más abajo).

Para pleuresía tuberculosa caracterizado por una edad relativamente joven de los pacientes, antecedentes de contactos de tuberculosis, intoxicación y una reacción de temperatura moderada al inicio de la enfermedad, pruebas de tuberculina positivas, cambios en los pulmones y ganglios linfáticos hiliares característicos de la tuberculosis, datos positivos de un estudio especial de exudado para microbacterias y anticuerpos contra ellas, un curso largo con la formación de líneas de amarre masivas, etc.

Pleuresía exudativa en infartos pulmonares embólicos(neumonía por infarto), por regla general, comienzan con un síndrome de dolor. En el futuro, a menudo aparece exudado, a menudo de naturaleza hemorrágica, que, debido a su pequeña cantidad, a menudo es visible. Debe recordarse que la pleuresía hemorrágica recurrente es a veces el único signo de infartos pulmonares repetidos y un presagio de complicaciones posteriores más graves (embolismo pulmonar masivo, hipertensión pulmonar secundaria).

Pleuresía exudativa de origen tumoral se observa con mayor frecuencia con la diseminación hematógena del cáncer de pulmón, metástasis de tumores de otras localizaciones, mesotelioma pleural, etc., y a menudo la exudación pleural aparece antes de que se reconozca el tumor primario, y cuando El derrame pleural del mesotelioma es la principal manifestación de la enfermedad. La carcinomatosis pleural se caracteriza por un síndrome doloroso que no desaparece con la acumulación de derrame y exudación masiva que conduce a trastornos respiratorios y circulatorios. Cuando el bloqueo por metástasis de los ganglios linfáticos hiliares o del conducto linfático torácico, el derrame puede ser seroso o quiloso, y con carcinomatosis pleural, por regla general, es hemorrágico con la presencia de células atípicas en el sedimento. Después de vaciar repetidamente la cavidad pleural, el color hemorrágico del derrame a veces desaparece y, en el futuro, la exudación puede detenerse por completo como resultado de la obliteración de la pleura por el tejido tumoral. Con un diagnóstico poco claro, se recomienda un examen completo de rayos X después de la evacuación de líquidos, pleuroscopia, pleurobiopsia.

pleuresía reumática se observan con más frecuencia en la infancia y la adolescencia y suelen caracterizarse por una pequeña acumulación de exudado tras una sintomatología breve de pleuresía seca. El exudado generalmente se resuelve bajo la influencia del tratamiento antirreumático. Si el ataque ocurre en el contexto de insuficiencia cardíaca o se acompaña de pericarditis exudativa, el derrame pleural puede ser profuso, pero su naturaleza inflamatoria en este caso no siempre es obvia.

Desde enfermedades sistémicas del colágeno la pleuresía exudativa es más a menudo complicada lupus eritematoso. Por lo general, la pleuresía con colagenosis aparece en el contexto de otros signos de la enfermedad subyacente, lo que le permite identificar correctamente su naturaleza, pero a veces puede ser la primera manifestación de la enfermedad. Se consideran característicos pequeños dolores en el tórax y un exudado bilateral no abundante rico en fibrina, en cuyo sedimento se pueden detectar los denominados cuerpos lúpicos y células de Hargraves, que permiten aclarar el diagnóstico. El curso es largo, a veces recurrente, y después de la reabsorción del líquido, se forman adherencias bastante masivas.

Clínica pleuresía purulenta (empiema pleural) difiere cerca rasgos característicos. Síntomas de los llamados. metaneumoníaocurrir empiema, Como ya fue mencionado, en el contexto de la disminución de los signos de neumonía aguda. Al mismo tiempo, el paciente desarrolla o reanuda el dolor en el pecho, el estado general y el bienestar empeoran, la temperatura vuelve a subir a números altos y, a menudo, adquiere un carácter agitado, acompañado de escalofríos y sudores. Con un derrame masivo, se unen signos de insuficiencia respiratoria (falta de aliento, posición forzada en el lado dolorido). El paciente pierde el apetito, rápidamente se agota. La piel se vuelve pálida y adquiere un tono terroso. El examen físico revela los signos descritos anteriormente de acumulación de exudado pleural, confirmado por rayos X, a veces dolor en el espacio intercostal.

El aumento de la anemia hipocrómica, la leucocitosis con un desplazamiento hacia la izquierda se encuentran en la sangre. En la orina - proteína, y con un largo curso de empiema y cilindros.

Con la punción pleural se obtiene un líquido turbio o pus típico, cuya inoculación en medios nutritivos permite realizar un diagnóstico etiológico y determinar la sensibilidad del patógeno a los agentes antibacterianos.

Empiema que complica absceso pulmonar o gangrena como regla general, se desarrolla en el punto álgido de la enfermedad, lo que agrava drásticamente la condición del paciente.

El empiema con absceso gangrenoso y gangrena pulmonar se caracteriza por un exudado grisáceo fétido que contiene detritos necróticos y una intoxicación especialmente grave.

Comienzo empiema postoperatorio, generalmente asociado con infección de la cavidad pleural durante la intervención y/o preservación a largo plazo de la cavidad residual llena de exudado o sangre, puede estar enmascarada por manifestaciones residuales del trauma quirúrgico. Solo una evaluación diaria exhaustiva de la dinámica del estado general, la temperatura, el estado de la sangre blanca, la imagen de rayos X y los resultados de las punciones de control nos permite reconocer la complicación inicial de manera oportuna. Lo mismo ocurre con el empiema pleural asociado a lesiones torácicas.

Vaciar la cavidad pleural de pus a veces puede ocurrir como resultado de su espontáneo rompiendo el pechomuro(empiema necessitatis), pero esto generalmente se logra como resultado de punciones médicas o drenaje. Si, después de la evacuación de pus en el curso del tratamiento, no se crean las condiciones para la expansión del pulmón y la obliteración de la cavidad pleural, un empiema pleural crónico, en el que el pulmón se fija con amarres en un estado parcialmente colapsado, y un proceso supurativo fluye durante mucho tiempo en la cavidad pleural residual, lo que se agrava por la violación de la salida de pus a través de fístulas broncocutáneas o broncopleurales. Con una pequeña cavidad residual y salida libre de pus a través de fístulas, el estado de los pacientes puede ser satisfactorio, y la presencia de una fístula y uno u otro grado de limitación de la función respiratoria son las únicas manifestaciones de la enfermedad. Sin embargo, con una cavidad grande y una violación permanente o temporal del flujo de salida, los pacientes se incapacitan gradualmente. La fiebre y la intoxicación, que están constantemente presentes o se producen durante las exacerbaciones, conducen al agotamiento gradual. La mitad afectada del tórax disminuye de volumen, los espacios intercostales se estrechan. Hay cambios en los órganos parenquimatosos (nefrosonefritis tóxica, amiloidosis de los riñones). En un pulmón colapsado parcial o completamente, progresan "cambios fibróticos irreversibles (cirrosis pleurogénica del pulmón), a veces se forman bronquiectasias.

Tratamiento de pleuresía

Terapia pleuresía fibrinosa (seca) consiste ante todoel en el impacto en el proceso patológico que es su causa (neumonía, tuberculosis). Si no es posible identificar tal proceso y se produce pleuresía. como de forma aislada, con predominio del dolor y reacción general moderada, está indicado el reposo en cama o semi-cama, así como el uso de antiinflamatorios y desensibilizantes (aspirina, butadiona, difenhidramina, amidopirina) en dosis normales. Con dolor intenso, la amidopirina y el analgin se pueden administrar por vía intramuscular.

Métodos tan antiguos como compresas calientes con vendajes ajustados en las partes inferiores del tórax, cuentos, lubricación de la piel con tintura de yodo, etc., han conservado su importancia.

Pacientes con diagnóstico pleuresía exudativa, por regla general, están sujetos a hospitalización para establecer el diagnóstico de la enfermedad de base y el tratamiento adecuado. Al igual que con la pleuresía seca, se debe prestar atención principal a la terapia etiotrópica o patogénica del proceso complicado por la pleuresía (neumonía, tuberculosis, colagenosis, etc.). Dependiendo del estado general de los pacientes, se prescribe reposo en cama o semi-cama, así como una dieta suficientemente rica en vitaminas y proteínas con restricción de líquidos, sales e hidratos de carbono.

De los medicamentos, la difenhidramina, el salicilato de sodio, la aspirina y el cloruro de calcio se usan en combinación con hormonas esteroides (prednisolona, ​​dexametasona, triamcinolona).

Evacuación de exudado con punción puede perseguir 2 objetivos: prevenir el desarrollo de empiema y eliminar los trastornos funcionales asociados con la compresión de órganos vitales. Con pleuresía exudativa asociada con un proceso infeccioso inespecífico (por ejemplo, paraneumoico), es recomendable aspirar incluso una pequeña cantidad de derrame con la introducción de agentes antibacterianos en la cavidad pleural para prevenir el empiema. Lo mismo se aplica a los derrames asociados con cirugía o trauma. No es necesario eliminar un pequeño volumen de exudado seroso asociado con tuberculosis o causas no infecciosas, aunque en ausencia de una dinámica positiva durante mucho tiempo, todavía se recomienda aspirar el líquido pleural e inyectar hidrocortisona en la cavidad pleural.

En derrame pleural masivo que conduce a trastornos respiratorios y circulatorios, hay indicaciones urgentes para descargar pinchazo. Al mismo tiempo, se recomienda no evacuar más de 1-1,5 litros de líquido a la vez para evitar un posible colapso. Con la posterior acumulación de exudado, las punciones de descarga deben realizarse lo menos posible, combinándolas con medidas encaminadas a limitar la exudación (restricción de la bebida, diuréticos, hormonas esteroides), ya que cada punción se asocia a una gran pérdida de proteínas.

Después del hundimiento de los fenómenos agudos en el período de reabsorción del exudado, es recomendable tomar medidas destinadas a limitar la formación de adherencias y restaurar la función (ejercicios de respiración, masaje manual y vibratorio, ultrasonido).

Tratamiento empiema pleural agudo debe ser lo suficientemente temprano, específico e intenso para lograr un efecto rápido, reducir el número de empiema pleural crónico y muertes. Los pacientes deben ser hospitalizados en un departamento quirúrgico especial. PARA medidas medicas generales incluir un régimen (normalmente de cama) y una dieta rica en proteínas y vitaminas. Los agentes antimicrobianos se administran por vía parenteral, seleccionados de acuerdo con la sensibilidad de la microflora sembrada de pus, así como los agentes que aumentan la resistencia específica e inespecífica (poliglobulina, plasma hiperinmune, etc.). Los trastornos del metabolismo de proteínas y agua-sal, así como la anemia, requieren una corrección persistente mediante infusiones intravenosas de preparaciones de proteínas, soluciones de electrolitos, glucosa, sangre, etc., que se realizan preferiblemente a través de un catéter cava.

El tratamiento local del empiema es de suma importancia. Su propósito es evacuar el pus, desinfectar la cavidad pleural y crear las condiciones para la expansión más rápida del pulmón. Actualmente, se utilizan 3 métodos principales de saneamiento de la cavidad pleural para el empiema: a) el método de punciones herméticas, b) drenaje cerrado, con aspiración activa constante, c) lavado permanente o fraccionado (lavado) de la cavidad pleural.

El método de punción se usa principalmente en presencia de hermismo en la cavidad pleural y consiste en la aspiración completa diaria de pus y el lavado minucioso y repetido de la cavidad a través de una aguja de punción gruesa con soluciones antisépticas con la adición de enzimas proteolíticas (0,02% furatsilina, 0,1 % furagina, 1% -yodipol con adición de tripsina, quimotripeno, etc.). La punción termina con la máxima succión del líquido de lavado y la introducción de una solución antibiótica seleccionada de acuerdo con la sensación; microflora corporal. Algunos autores creen que los antibióticos deben administrarse solo después de que se hayan limpiado las paredes de la cavidad y hayan desaparecido las escamas de fibrina del exudado y los lavados.

Las punciones se detienen después de la eliminación completa de la exudación y la expansión del pulmón.

El drenaje cerrado se lleva a cabo en casos de comunicación entre la cavidad pleural y el árbol bronquial, así como en ausencia del efecto de las punciones terapéuticas. El drenaje mediante un trocar se inserta bajo anestesia local a través del espacio intercostal en el borde inferior de la cavidad del empiema y a través de un recipiente sellado de dos cuellos (preferiblemente con un manómetro individual y un controlador de velocidad de succión) que se conecta al sistema para una aspiración continua.

G. I. Lukomsky (1976) recomienda apagar el vacío varias veces al día y lavar la cavidad con soluciones antisépticas con la adición de enzimas (lavado fraccionado). En un curso particularmente severo de empiema agudo, se recomienda el lavado constante de la cavidad pleural con antisépticos y enzimas utilizando dos tubos. Por uno de ellos, introducido en la parte superior de la cavidad pleural, se gotea el líquido de lavado las 24 horas, y por el otro, más espeso, instalado en la parte inferior de la cavidad pleural, se realiza una aspiración activa constante y una se crea el vacío.

Tratamiento empiema pleural cronico Solo puede ser Operacional, además, el objetivo principal de la intervención es la eliminación de la cavidad residual rígida y el cierre de las fístulas bronquiales. Hay 2 principales tipos de transacciones destinados a lograr este objetivo. El primer principio es llenando la cavidad residual o una pared torácica movilizada como consecuencia de la resección de las costillas (numerosas variantes de la llamada toracoplastia), o un colgajo muscular sobre un pedículo vascular alimentador (plastia muscular). El lado negativo de la toracoplastia es que el pulmón queda comprimido después de la intervención y la pared torácica se deforma permanentemente. El principio del segundo tipo de intervención es liberando la superficie del pulmón de las densas amarras cicatriciales que lo cubren, como resultado, se crean las condiciones para enderezar el tejido pulmonar y eliminar la cavidad pleural residual (decorticación del pulmón, pleurectomía). Si existen cambios irreversibles en el pulmón como consecuencia de un proceso patológico previo, se combina la decorticación y la pleurectomía con la resección de la parte afectada del tejido pulmonar, habitualmente portador de fístulas broncopleurales. Durante operaciones de este tipo, la pared torácica no se deforma y se restablece la función pulmonar, aunque no siempre en toda su extensión. Actualmente, la toracoplastia, la plástica muscular y la decorticación se utilizan según las indicaciones adecuadas y, si es posible, se prefieren las intervenciones de segundo tipo.

Pronóstico

La pleuresía seca (fibrinosa) y exudativa (no teñida), con las tácticas de tratamiento adecuadas, casi nunca determina el pronóstico de la enfermedad subyacente, una complicación o manifestación de la cual son.

La pleuresía purulenta agrava drásticamente la condición de los pacientes y tiene un valor pronóstico independiente, aunque el papel de la supuración pleural propiamente dicha y el proceso patológico que la causó no siempre es fácil de determinar en el resultado desfavorable. En general, el pronóstico del empiema pleural siempre debe considerarse grave, ya que la mortalidad, incluso en servicios especializados, alcanza el 5-22%.

Prevención de la Pleuresía

Prevención de la pleuresía consiste principalmente en la prevención, así como el tratamiento oportuno y adecuado de enfermedades que pueden complicarse por el proceso inflamatorio en la pleura. La base para la prevención de la pleuresía purulenta es el reconocimiento temprano y la evacuación de las acumulaciones de sangre, aire y exudado de la cavidad pleural, que contribuyen a la supuración. La prevención del empiema posoperatorio se logra mediante una asepsia quirúrgica cuidadosa, un buen sellado del tejido pulmonar, un tratamiento adecuado del muñón del bronquio y, posiblemente, una expansión más rápida del tejido pulmonar en el período posoperatorio.

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La inflamación de la membrana pleural, que se acompaña de acumulación de líquido y presencia de placa fibrosa, se denomina pleuresía. La enfermedad puede actuar como una patología concomitante o desarrollarse como resultado de cualquier enfermedad. La enfermedad es más grave en niños y ancianos.

Clasificación de enfermedades

Dependiendo de la causa de la ocurrencia, la patología se puede clasificar de la siguiente manera:

1. Primario. Este tipo de enfermedad es independiente, se desarrolla independientemente de otras enfermedades.
2. Secundario. Actúa como una complicación de los procesos inflamatorios pulmonares. Además, este último puede ser agudo o crónico.

Según la presencia o ausencia de líquido inflamatorio se establece la siguiente clasificación:

• Pleuresía seca (de lo contrario, fibrinosa).
• Forma exudativa (purulenta, serosa, hemorrágica, serosa-fibrinosa).

Según el área de distribución del derrame, la enfermedad ocurre:

• Difuso (el líquido se mueve por toda la cavidad pleural).
• Encapsulado (efusión se acumula en cualquier zona).

A veces, la patología indica el curso de dolencias sistémicas. La pleuresía de los pulmones generalmente se desarrolla con oncología o tuberculosis. Sin embargo, los especialistas a menudo comienzan el tratamiento de la inflamación directamente, olvidándose de la causa raíz de su aparición. El proceso inflamatorio puede manifestarse tanto en un niño como en un adulto. Muchos permanecen sin ser detectados.

Qué causa la enfermedad

Hablando de las causas de la enfermedad, es necesario comprender: qué es y cuáles son los síntomas de la enfermedad.

La pleuresía es una de las enfermedades del sistema respiratorio. La patología se caracteriza por daño a la pleura pulmonar y parietal. Este último es una membrana que cubre los pulmones derecho e izquierdo y recubre el tórax.

La forma de efusión de la enfermedad se acompaña de la acumulación de cualquier exudado en la cavidad pleural (entre las sábanas). Puede haber pus acumulado, sangre, líquido inflamatorio.

La clasificación condicional de la causa de la enfermedad es la siguiente:

1. Infeccioso.
2. Inflamatoria (aséptica).

El riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta debido a muchos factores. Aquí están:

• Exceso de trabajo regular, situaciones estresantes.
• Hipotermia.
• Alimentos que contienen una baja cantidad de elementos útiles.
• Actividad física insuficiente.
• Tener alergia a los medicamentos.

La hipotermia aumenta el riesgo de desarrollar

Si hablamos de la naturaleza infecciosa de la pleuresía, entonces sus causas pueden ser:

• Sífilis.
• Tuberculosis.
• Infección bacteriana (por ejemplo, Staphylococcus aureus).
• Candidiasis (o cualquier otra infección por hongos).
• tularemia.
• Intervenciones operativas.
• Cualquier herida en el pecho.

Las siguientes causas son características de la forma aséptica de la enfermedad:

• Propagación de metástasis a la pleura (cáncer de pulmón, etc.).
• Infarto de pulmón, vasculitis sistémica, etc.
• Embolia pulmonar.
• Formaciones similares a tumores de láminas pleurales.

El desarrollo de la pleuresía ocurre a diferentes velocidades. La enfermedad puede persistir durante bastante tiempo..

La clasificación aproximada es la siguiente:

• Curso agudo de la enfermedad (hasta 14-28 días).
• Subaguda (desde los 30 días hasta los seis meses).
• Forma crónica (más de 6 meses).

Las formas de infección de la cavidad pleural con microorganismos son diferentes. La infección por contacto implica la infección a través del líquido linfático o la sangre. El contacto directo con las bacterias es posible con una intervención quirúrgica o con lesiones y lesiones.

La cuestión de si la pleuresía es contagiosa a menudo preocupa a los familiares del paciente. Se puede dar una respuesta inequívoca en función de la causa de la lesión. La pleuresía desarrollada como resultado de una lesión no se transmite a otros. Si la causa raíz de la enfermedad es viral, es muy posible que la enfermedad se transmita, aunque la probabilidad de infección es baja.

pleuresía seca

Se diferencia en la formación de fibrina en la superficie de la pleura. No hay derrame en la cavidad pleural. Por lo general, esta forma de la enfermedad ocurre algo antes que la exudativa.

Por lo general, la enfermedad es concomitante con enfermedades como:

• Reumatismo.
• Colagenosis.
• Tumores malignos.
• La mayoría de las patologías de los ganglios linfáticos intratorácicos y del tracto respiratorio inferior.
• Algunos virus.

Como enfermedad independiente, la pleuresía seca se desarrolla con poca frecuencia.

pleuresía tuberculosa

Según las estadísticas médicas, cada vez son más los pacientes que padecen este tipo de enfermedades.

La patología puede ser cualquiera de tres formas:

• Fibroso.
• Purulento.
• exudativo.

Dependiendo de las características de la patología y su curso, la pleuresía tuberculosa está sujeta a la siguiente clasificación:

1. perifocales.
2. Tuberculosis de la pleura.
3. Alérgico.

Aproximadamente la mitad de los casos de pleuresía seca es una señal que indica la presencia de una forma latente de tuberculosis. La tuberculosis de la pleura es extremadamente rara. Con mayor frecuencia, los ganglios linfáticos o los pulmones se ven afectados, y la pleuresía fibrosa en este caso desempeña el papel de una patología concomitante.

pleuresía purulenta

Ciertos grupos de microbios son capaces de causar pleuresía purulenta del pulmón, a saber:

• Estreptococos.
• Neumococo.
• Estafilococos patógenos.

Otros tipos de palos son mucho menos comunes. Por lo general, un grupo de microbios contribuye al desarrollo de la enfermedad, pero a veces actúan varias variedades a la vez.

Los síntomas de esta forma de la enfermedad, así como el cuadro clínico, varían según la edad del paciente. En los niños del primer año de vida (generalmente hasta los 3 meses), la pleuresía purulenta a menudo se desarrolla de manera similar a la sepsis umbilical o la neumonía, que es causada por estafilococos.

Visualmente, puede diagnosticar el bulto del cofre. Hay una omisión parcial del hombro y el brazo se vuelve inactivo. La enfermedad en niños mayores se caracteriza por síntomas de inflamación total de la pleura. El paciente puede verse afectado por una tos seca con esputo o secreción purulenta.

pleuresía encapsulada

Una de las formas más graves de la enfermedad es la pleuresía enquistada del pulmón. La patología se desarrolla en el contexto de una inflamación prolongada en la pleura y los pulmones. Debido a esto, se produce una gran cantidad de adherencias y el exudado se separa de la cavidad pleural. La patología se caracteriza por la fusión de la pleura, lo que conduce a la acumulación de derrame en un área.

pleuresía exudativa

Su principal diferencia es la acumulación de líquido en la cavidad pleural.

El estancamiento del derrame se produce debido a:

• Lesiones en la región torácica, que se acompaña de sangrado.
• hemorragias
• Efusión de líquido linfático.

Según la naturaleza del líquido, la pleuresía se clasifica en:

1. Serosa-fibrinosa.
2. Mezclado.
3. Hemorrágico.
4. Chile.

El origen del derrame suele ser difícil de establecer. El líquido acumulado está plagado de problemas respiratorios porque restringe el movimiento de los pulmones.

Síntomas del problema

El proceso inflamatorio puede proceder con la formación de exudado o sin él. Dependiendo de esto, los síntomas de la pleuresía varían.

La forma seca de patología corresponde a signos tales como:

• Adolorimiento de carácter punzante en la región de la región torácica. Es especialmente pronunciado al toser, movimientos bruscos, respiraciones profundas.
• La necesidad de colocación en el lado afectado.
• La respiración es superficial y la mitad afectada del esternón queda visualmente rezagada con respecto a la sana.
• Al escuchar, puede determinar una respiración más débil en el área de formación de fibrina, así como un roce de fricción pleural.
• Sudoración excesiva, escalofríos, fiebre.

Para el tipo exudativo de la enfermedad, los síntomas son los siguientes:

• Síndrome de dolor de naturaleza sorda en el área dañada.
• Tos prolongada sin expectoración.
• Un retraso pronunciado del esternón enfermo en la respiración.
• Dificultad para respirar, pesadez, espacios intercostales hinchados.
• Aumento de la temperatura corporal, debilidad y fatiga, escalofríos excesivos.

El cuadro clínico de pleuresía purulenta tanto en adultos como en niños es algo peor.

La enfermedad se acompaña de tales signos:

• Aumento de la temperatura corporal.
• Aumento del dolor en el pecho.
• Temblores y dolores.
• cardiopalmo.
• La piel se vuelve terrosa.
• Pérdida de peso corporal.

Cuando la pleuresía de una forma aguda pasa a una crónica, comienzan a aparecer adherencias pleurales en el pulmón dañado. Impiden que el pulmón se expanda normalmente, lo que exacerba los problemas respiratorios existentes.

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Video: ¿qué hacer si me duele respirar?

Posibles complicaciones

El tratamiento oportuno de la pleuresía de los pulmones ayudará a prevenir muchas consecuencias:

• La formación de adherencias en la cavidad pleural.
• Obliteración de fisuras interlobulares.
• Pleuresía adhesiva.
• Cicatrización de las cavidades pleurales.
• Aumento del grosor de la pleura.
• La aparición de pleurosclerosis.
• Empiema (acumulación de secreción purulenta).
• Insuficiencia respiratoria.
• Disminución del movimiento del diafragma.

La presencia o ausencia de complicaciones está directamente relacionada con la causa de la patología. Sabiendo cuán peligrosa es la pleuresía de los pulmones, no debe posponer la visita a un especialista.

Problema de identificación

Solo un médico competente puede decidir cómo tratar la pleuresía de los pulmones. La selección de la terapia se basa en los resultados del examen del paciente. Para diagnosticar la patología, se realizan ciertos exámenes en la clínica.

Aquí está su lista:

1. Inspección visual, anamnesis.
2. Exploración clínica del paciente.
3. Realización de radiografía.
4. Investigación microbiológica.
5. Toma de muestras de sangre para análisis.
6. Examen del líquido pleural.

Además, el diagnóstico no suele ser difícil. Es más problemático determinar las razones por las cuales la pleura se inflamó y el exudado comenzó a acumularse.

Tratamiento de la enfermedad

Habiendo identificado la pleuresía de los pulmones, sus síntomas, el médico prescribe un tratamiento integral. La dirección principal es la eliminación de la causa raíz del proceso inflamatorio.

Tenga en cuenta: solo la pleuresía seca puede tratarse en casa. Los pacientes con cualquier otra forma de la enfermedad deben estar en un hospital terapéutico. Si el paciente es diagnosticado con empiema pleural, debe ser internado en el departamento de cirugía.

Para curar la pleuresía seca, realice los siguientes pasos:

1. Tomar analgésicos para aliviar el dolor. Si las preparaciones de tabletas no producen el efecto deseado, está permitido reemplazarlas con analgésicos narcóticos. Esto último solo es posible en el tratamiento de pacientes hospitalizados.
2. El uso de compresas calientes a base de alcohol, alcanfor. El resultado es el uso de emplastos de mostaza y mallas de yodo.
3. Deshacerse de la tos tomando medicamentos especializados.
4. Dado que la pleuresía generalmente ocurre en el contexto de la tuberculosis, se debe eliminar la causa raíz de la enfermedad. Los pacientes con la forma tuberculosa de la enfermedad son tratados en el dispensario correspondiente.

Con el desarrollo de la forma exudativa de la enfermedad, a menudo se realiza una punción. Para un procedimiento, se permite eliminar un máximo de 1,5 litros de líquido inflamatorio. De lo contrario, no se pueden evitar las complicaciones cardíacas. La forma purulenta de la enfermedad se caracteriza por lavar la cavidad con soluciones antisépticas.

Si la etapa de la enfermedad es crónica, se puede realizar una pleurectomía. La extirpación de una pequeña parte de la pleura es aceptable tanto en adultos como en niños. El procedimiento ayuda a prevenir posibles recaídas de la patología. Tan pronto como se resuelve el exudado, el paciente debe hacer ejercicios de fisioterapia, ejercicios terapéuticos y de respiración.

métodos populares

La eliminación de la enfermedad con remedios caseros debe llevarse a cabo junto con la toma de medicamentos. Tenga en cuenta: es inaceptable descuidar el hospital cuando un tipo de patología requiere estar en él. Si se adhiere a la terapia de los remedios caseros en el hogar, puede agravar significativamente la enfermedad.

Con pleuresía de los pulmones, tratamiento métodos populares basado en el uso de varias compresas, así como la ingesta de decocciones y tinturas.

Aquí hay algunas recetas:

1. En casa, puede obtener jugo de remolacha fresca, luego mezclarlo con miel en una proporción de 100 g / 2 cucharadas. yo respectivamente. La mezcla debe tomarse dos veces al día, después de comer. No está sujeto al almacenamiento, por lo que cada vez es necesario prepararlo de nuevo.
2. De la pleuresía, puede ayudar una infusión de menta, cudweed y coltsfoot. Tomar 1 cucharada. 3 veces al día.
3. Infusión de plátano en casa. Para 0,5 litros de agua hirviendo, tome aproximadamente 2 cucharadas. yo hoja seca Colar la infusión resultante y tomar 100 ml tibios 4 veces al día.
4. La terapia con remedios caseros implica el uso de jugo de cebolla con miel. Mezcle proporciones iguales de los componentes y tome 1 cucharada. yo dos veces al día.

Para curar la pleuresía en adultos y niños, puede usar no solo la terapia con medicamentos. Los remedios caseros sabiamente seleccionados también traerán beneficios invaluables.

La pleuresía es una lesión inflamatoria de las láminas pleurales parietal y visceral, durante la cual se forman depósitos de fibrina en la superficie de la membrana que recubre los pulmones (pleura), lo que conduce a la formación de adherencias o a la acumulación de varios tipos de exudado (líquido inflamatorio) dentro de la cavidad pleural.

Causas y mecanismos de ocurrencia.

La pleuresía es sin duda una de las enfermedades más frecuentes, como muestran las autopsias, en las que casi siempre se encuentran en el camino, como evidencia de una inflamación anterior de la pleura, turbidez, engrosamiento o adherencias parciales de ambas láminas de la misma. Puede desarrollarse a cualquier edad; incluso en recién nacidos se encontraron restos de la misma, y ​​en niños de un año muy a menudo era necesario observar casos de pleuresía serosa y purulenta. La inflamación de la pleura ocurre con la misma frecuencia en ambos sexos y con la misma frecuencia en el lado derecho e izquierdo.

Dependiendo de la localización, hay pleuresía del lado izquierdo, del lado derecho y bilateral, así como pericárdica, diafragmática e interlobar. La pleuresía independiente bilateral generalmente es rara; suele acompañar a la tuberculosis oa la enfermedad séptica, pero sin embargo se presenta indudablemente una pleuresía serosa bilateral independiente.

El empiema bilateral en adultos es extremadamente raro; en los niños, ocurre en el 2% de los casos.

Según el resultado de una punción de prueba, es posible distinguir con bastante precisión la pleuresía serosa, serosa-fibrinosa, hemorrágica, purulenta y putrefactiva por la propiedad del derrame.

Los factores etiológicos, no las causas en el sentido de la terminología moderna, que de alguna manera crean una predisposición a la enfermedad de la pleuresía secundaria, son muy diversos. Por lo tanto, la inflamación de la pleura a menudo se desarrolla después y durante casi todas las enfermedades constitucionales y los trastornos alimentarios graves, y por lo general no se puede establecer la causa que condujo directamente a su desarrollo. La pleuresía ocurre, por ejemplo, durante el período de recuperación después de enfermedades prolongadas o después de la pérdida de sangre, luego en todas las enfermedades agudas e infecciosas, especialmente en todas las formas de endocarditis y, en el reumatismo articular agudo, en procesos severos, especialmente ulcerativos de partes adyacentes (costillas , esófago, estómago , mediastino, vértebras), luego, con la inflamación de las membranas serosas adyacentes, se desarrolla pericardio, peritoneo y pleuresía como resultado de una transición directa del proceso inflamatorio a la pleura, o es el resultado de un general infección de las membranas serosas.

La pleuresía ocurre, por supuesto, también en varias inflamaciones agudas y crónicas de los pulmones, con su absceso o gangrena, especialmente cuando el proceso se localiza cerca de la superficie del pulmón. Los tumores de órganos vecinos o de la propia pleura también pueden conducir directa o indirectamente al desarrollo de pleuresía.

Con relativa frecuencia, la pleuresía se desarrolla con apendicitis, que a menudo también conduce a abscesos subdiafragmáticos. En la mayoría de los casos, la pleuresía es serosa; el exudado purulento suele ser solo una consecuencia de la formación de un absceso en la cavidad abdominal.

En la nefritis crónica, muy a menudo se observa degeneración del corazón, pleuresía serosa exudativa. En estos dos últimos casos, casi siempre es del lado derecho y representa una complicación muy grave que puede conducir rápidamente a la muerte.

La pleuresía es extremadamente rara con y, en la que se observan muy a menudo enfermedades pulmonares.

Síntomas de la pleuresía

La pleuresía puede desarrollarse de manera imperceptible, casi sin dolor, y solo una sensación de malestar, que aparece especialmente con fatiga, leve dificultad para respirar durante los movimientos, pérdida de apetito y pérdida de fuerza obligan al paciente a consultar a un médico. En otros casos, la pleuresía comienza con un tremendo escalofrío y gran disnea, o bien una fiebre leve con aumentos vespertinos, ligeros escalofríos durante el día y punzadas más o menos violentas en el costado.

Las formas leves de pleuresía ocurren sin fiebre o con aumentos de temperatura nocturnos raros. Con derrames moderados, que se acumulan lentamente, a veces hay fiebre de tipo laxante o, especialmente durante un aumento del exudado, de tipo constante con una temperatura que alcanza hasta 39,5 ° C por la mañana y hasta 40 ° C por la noche; pero también puede ocurrir fiebre inversa.

La pleuresía purulenta, incluso en ausencia de complicaciones por enfermedades inflamatorias u otras enfermedades de los pulmones, generalmente se presenta con fiebre fuerte de tipo constante, con putrefacción hay una especie de fiebre agitada con exacerbaciones irregulares severas y escalofríos tremendos. Sin embargo, aquí, como en otros casos, la curva de temperatura depende del estado de fuerza del paciente, de la enfermedad subyacente, etc., por lo que a menudo con exudados severos prolongados (también putrefactos), solo se observa fiebre moderada (adinámica), en otros casos, el aumento de temperatura no ocurre en absoluto y, en ocasiones, la temperatura es incluso más baja de lo normal. La pleuresía terminal y una forma especial de pleuresía del lado derecho, que ocurre con mayor frecuencia en enfermedades del hígado y debilidad cardíaca, en su mayor parte no tienen efecto sobre la temperatura, así como en general, en sujetos debilitados, la pleuresía puede ocurrir sin ninguna fiebre.

Como regla general, la temperatura a partir de la segunda o tercera semana comienza a disminuir gradualmente, primero por la mañana y luego también por la noche.

Con exacerbaciones de pleuresía tuberculosa o bronconeumonía, con grandes depósitos de fibrina y formación de falsas membranas, con hiperemia significativa de la pleura, a menudo hay aumentos bruscos de temperatura, aunque los datos del examen físico no indican un aumento en el exudado; incluso se suele notar una disminución del derrame, y este contraste entre los hallazgos del examen físico y el estado de la temperatura es un síntoma pronóstico importante, especialmente si el apetito también empeora al mismo tiempo.

A menudo hay una rápida disminución del exudado después de un aumento particularmente fuerte de la temperatura, lo que representa una especie de crisis; por otro lado, también se puede argumentar que no se puede hablar de recuperación, incluso cuando el paciente se siente bien, hasta que la temperatura finalmente haya descendido a la normalidad o por debajo de lo normal.

El estado general con pleuresía seca no se altera en absoluto, a menos que los dolores insoportables causen dificultad para respirar e insomnio prolongado. Incluso en casos de fiebre alta, el estado general es relativamente bueno si el exudado se absorbe rápidamente.

Por el contrario, el estado general se altera significativamente en las formas prolongadas de pleuresía, especialmente en la pleuresía tuberculosa y en la fiebre agitada. Cuanto más fuerte es el trastorno por parte del aparato digestivo, más pronto se desarrolla la anemia aguda. Del mismo modo, el estado general se resiente agudamente con fuertes dolores e insomnio, con exudado hemorrágico y tremendos escalofríos.

El dolor en la pleuresía puede estar ausente, pero en la mayoría de los casos son significativos. Con pleuresía seca, generalmente hay dolor en forma de punzadas en un lugar limitado, con pleuresía exudativa, se siente un dolor más sordo y difuso. Con cada movimiento del cuerpo, especialmente al respirar, los dolores se intensifican. A veces hay todos los síntomas de la neuralgia intercostal con hiperalgesia de la piel, puntos de dolor a lo largo de los nervios, cerca de las vértebras torácicas, etc. El dolor depende de la hinchazón inflamatoria de la pleura o los músculos intercostales, también puede ser por irritación de la nervios intercostales. En casos raros, el dolor se siente principalmente en un área limitada del lado sano. El dolor de cabeza ocurre principalmente solo cuando hay fiebre, o es el resultado de una respiración dificultosa y una congestión venosa existente.

De particular importancia entre los síntomas de la pleuresía es la posición que ocupa el paciente. En general, podemos decir que con dolor intenso, los pleuríticos generalmente no se encuentran en el lado afectado, sino en la espalda o en una posición semilateral. Con un derrame muy grande y sin dolor, los pacientes casi siempre se acuestan sobre el lado afectado, para no obstaculizar las excursiones respiratorias del tórax del lado sano. Cuanto más abundante es el derrame en la cavidad pleural, más pacientes prefieren una posición semisentada o sentada, ya que así el pulmón se aprieta menos y el tórax puede expandirse en todas las direcciones, también hacia atrás.

A menudo no hay tos en absoluto, pero en muchos casos hay una tos dolorosa, especialmente al levantarse, respirar profundamente, etc. Depende del hecho de que las partes colapsadas se estiran fácilmente y debe explicarse por el hecho de que cualquier repentino la expansión del pulmón actúa sobre este último, como un impulso para exhalar. Del mismo modo, se explica la aparición de dolorosos ataques de tos después de la eliminación de un gran exudado pleurítico. Además, en tales casos, una afluencia más abundante de sangre arterializada a ciertas partes del cerebro probablemente juega un papel, provocando movimientos espiratorios debido a la irritación del nervio vago. Con complicación de pleuresía o inflamación del pulmón, la tos, por supuesto, es un fenómeno constante.

La mayoría de las veces no se observa esputo con pleuresía no complicada; sin embargo, a veces la membrana mucosa de los bronquios de un pulmón colapsado separa una pequeña cantidad de un secreto mucopurulento. El esputo abundante, generalmente en forma de masas puramente purulentas o mucopurulentas viscosas de color amarillo verdoso y con un olor empalagoso, a veces fétido, se libera cuando el exudado pleurítico irrumpe en los bronquios o cuando se filtra en el tejido pulmonar a través de lugares necróticos de la pleura pulmonar. La expectoración en épocas de abundante expectoración se produce también cuando, en algunos lugares, en los bronquios comprimidos, se forma o retarda un secreto; por lo tanto, con la llamada "expectoración con la boca llena", solo es posible asumir con confianza un avance del exudado cuando, después de una expectoración profusa repentina, el ruido respiratorio se vuelve más claro, la embotamiento disminuye bruscamente o se desarrolla un neumotórax. El esputo fétido, especialmente si presenta propiedades características de gangrena pulmonar, casi siempre permite concluir que el exudado de naturaleza putrefacta está presente simultáneamente en la cavidad pleural.

Los síntomas del sistema digestivo en casos leves de pleuresía son leves; en casos severos con fiebre alta, hay pérdida de apetito y sed intensa.

La defecación con dolor pleural severo a veces es difícil debido al hecho de que la acción de la presión abdominal (especialmente el diafragma) puede no manifestarse lo suficiente.

La orina presenta al principio sólo los cambios que ocurren en todas las enfermedades febriles. Solo cuando el derrame se hace muy grande y hay un desplazamiento importante del corazón y de los grandes vasos, se produce una disminución de la cantidad de orina por una bajada de la presión arterial, también puede deberse a un trastorno en la salida de la sangre venosa. en la cavidad torácica, debido a un fuerte aumento de la presión en la vena cava inferior. En la congestión venosa severa y fiebre considerable, la orina casi siempre contiene proteína; con exudados purulentos, bajo alta presión, la proteína aparece en la orina con tales fenómenos que obligan a reconocerla como absorbida de la cavidad pleural; la presencia de peptona en la orina, o mejor dicho albumosa (con derrames purulentos), probablemente se explica exactamente de la misma manera.

Edema extremidades inferiores, tegumento abdominal y (rara vez) ascitis leve son el resultado de la obstrucción del flujo de sangre venosa causada por la presión del exudado. Con un pinchazo oportuno, casi siempre se pueden evitar estas consecuencias.

El sudor ocurre a menudo con la pleuresía; a veces se observa sólo cuando se absorbe el derrame. Con pleuresía purulenta y tuberculosa, el sudor muy a menudo depende de la debilidad general. En cualquier caso, la micción está en relación directa con la abundancia de transpiración, y una disminución en la cantidad de orina no siempre es el resultado de una función renal insuficiente, sino que también depende de una fuerte excreción de agua a través de la piel.

La calidad y frecuencia del pulso, además del efecto de la fiebre, por lo general cambia sólo con grandes derrames; la arteria radial se vuelve más estrecha y menos tensa y aumenta el número de latidos del pulso. Un pulso lento suele ser un signo de irritación del músculo cardíaco o dificultad en la salida de la sangre de la cavidad craneal y, por lo tanto, merece una atención especial, al igual que una arritmia, especialmente si se asocia con una disminución del calibre de la arteria; una disminución en el pulso a menudo depende del flujo obstruido de sangre venosa hacia la cavidad torácica. Si existe una disminución en el número de latidos del pulso desde el principio, a menudo es una buena señal y habla de actividad energética del corazón, ya que en este caso la arteria radial suele ser bastante ancha (hiperdiastole del corazón). No hace falta decir que el dolor, el estado de fuerza y ​​la naturaleza de la dificultad para respirar afectan el estado del pulso en un amplio rango.

El número de leucocitos en la sangre en la pleuresía serosa no cambia, mientras que en las formas tuberculosas a menudo aumenta ligeramente. Con empiema, su número alcanza números muy altos, 22-29 mil; después de la eliminación de pus, su número cae.

El tipo de respiración y el color de la piel del paciente dependen en parte de los factores anteriores y de la limitación de la superficie respiratoria, sin embargo, la constitución del cuerpo, la cantidad total de sangre, la tasa de acumulación de derrame y el dolor de el proceso también juegan un papel importante en este sentido. La cianosis es más fuerte, más rápido aparece el exudado, más abundante es y mayor es la cantidad de sangre en el paciente y, en consecuencia, la necesidad de oxígeno o el desbordamiento de dióxido de carbono. Si a estas condiciones se une un dolor severo de la pleura inflamada, como resultado de lo cual los movimientos respiratorios son limitados, se produce una cianosis muy fuerte y dificultad para respirar, ya que el dolor generalizado de la pleura y la pared torácica complica en gran medida las excursiones respiratorias del tórax y, gracias a esto solo, es capaz de causar una gran dificultad para respirar.

Con formas de pleuresía crónicas y de desarrollo lento, con recaídas frecuentes, con pleuresía secundaria o hemorrágica, en lugar de cianosis, generalmente se observa una palidez aguda de la piel y las membranas mucosas. Cuanto más se presiona el diafragma hacia abajo, o más bien, debido a una disminución del tono, se limita su función y cuanto menores son las excursiones respiratorias del tórax en las partes inferiores, más se suelen expandir las partes superiores y más enérgicamente el trabajan los músculos respiratorios unidos a ellos.

anatomía patológica

Con pleuresía seca y fibrinosa, que representa la primera etapa de la inflamación, la pleura aparece en lugares turbios, ásperos, saturados con numerosos vasos ramificados y cubiertos con depósitos de fibrina en la superficie; entre estos haces de fibrina o después de su remoción, se encuentran sobre una pleura desprovista de endotelio de mayor o menor hemorragia. Por lo general, la pleura costal presenta cambios inflamatorios más severos, mientras que la pleura pulmonar está más fuertemente cambiada solo en la región de división del pulmón en lóbulos.

En algunos lugares (el vértice del pulmón, la raíz del pulmón), el encolado ya está formado debido a la coagulación de la fibrina, mientras que en otros, donde las excursiones pulmonares son más extensas (la base, los bordes del pulmón), el encolado no lo hace. Ocurre, o la fibrina depositada, debido a los movimientos pulmonares, se distribuye en un gran espacio pulmonar.

Con cualquier inflamación severa, la pleura es más "jugosa" de lo normal, y en su tejido subseroso también se determina una gran turgencia y acumulación de elementos linfáticos. Debido a la neoformación de vasos entre la pleura y los depósitos de fibrina, las partes líquidas del exudado son absorbidas, las láminas pleurales se juntan nuevamente y la fibrina depositada desaparece por completo si las masas adhesivas sufren una degeneración grasa, o el tejido conectivo, engrosamientos callosos que cubren la pleura (manchas tendinosas) o hebras de tejido conjuntivo entre ambas láminas pleurales.

En la pleuresía exudativa, además de capas más abundantes en la superficie de la pleura, se encuentra un líquido, a veces en cantidades de varios litros, que tiene un color amarillo claro o amarillo verdoso, a menudo ligeramente rojizo debido a la mezcla de sangre. , a veces transparente, a veces contiene muchas escamas de fibrina. El líquido liberado de la cavidad torácica lentamente, y cuando se calienta rápidamente, se coagula y, al reposar, forma principalmente un sedimento significativo que contiene cuerpos purulentos en diversas etapas de degeneración grasa y, a menudo, eritrocitos bien conservados.

En un estudio químico, encuentran en un líquido de composición similar al suero sanguíneo, urea y colesterol (este último no lo es en todos los casos), así como azúcar y peptona; no contiene glucógeno. El oxígeno y el nitrógeno están ausentes en los exudados pleuríticos, pero contienen cantidades significativas de dióxido de carbono.

El examen microscópico encuentra todo tipo de elementos sanguíneos en varios números: eritrocitos, leucocitos multinucleares, linfocitos, a veces (con leucemia) también leucocitos eosinófilos, mastocitos y mielocitos; además, hay células endoteliales y, en casos apropiados, partículas de tumores.

La presencia de leucocitos multinucleares es característica de los exudados, la presencia de linfocitos es característica de los trasudados.

La diferente disposición y espesor de las capas determina la configuración de la acumulación de líquido que, bajo la sola influencia de su propia gravedad, suele ocupar las partes más bajas de la cavidad torácica. Dependiendo de estos puntos, puede producirse una enquistación parcial y la formación de cavidades llenas de líquido que no se comunican entre sí (pleuresía encapsulada, pleuresía interlobular). Cuanto más gruesas son las falsas membranas, más difícil les resulta disolverse, y más densas y extensas, por supuesto, son las adherencias de las láminas pleurales causadas por ellas; como resultado, las falsas membranas se convierten en tejido conjuntivo grueso, masas callosas que, por supuesto, provocan una fusión ya irreparable de ambas láminas pleurales; a veces, las falsas membranas incluso se calcifican u osifican. Debido al hecho de que estas membranas se encogen, provocan diversos tipos de deformidades del pulmón y del tórax, así como el desplazamiento de otros órganos del tórax y del abdomen. A menudo, tanto antes como después de su organización completa en tejido conjuntivo, son la causa de nuevas inflamaciones. En general, la absorción del exudado y la curación dependen en gran medida de la rapidez con que desaparezca la hiperemia inflamatoria de la pleura; cuanto más dura, más gruesas se vuelven las capas de fibrina resultantes y más difícil de absorber, sin mencionar el hecho de que la propia pleura inflamada es incapaz de absorción. La absorción se produce a través de las vías linfáticas de la pleura, es decir, a través de los nuevos vasos formados pronto, a menudo muy numerosos, que aparecen entre ambas pleuras y en las falsas membranas.

El producto líquido habitual de la pleuresía exudativa presenta muchas modificaciones. El más importante de ellos es el exudado hemorrágico, que se presenta en todos los tonos de rojo; por lo general es de color marrón rojizo y contiene una gran cantidad de cuerpos blancos y numerosos rojos en varias etapas de degeneración, a veces cristales de hematoidina. Aunque el exudado hemorrágico se encuentra a menudo en la pleuresía tuberculosa, de ninguna manera puede considerarse característico de ella, ya que en la mayoría de los casos que no fluyen demasiado violentamente, el exudado es puramente seroso. El exudado hemorrágico puede ocurrir en general en diversas condiciones debilitantes o discrasias (en borrachos, ancianos, escorbuto, etc.), pero también en sujetos perfectamente sanos; a menudo ocurre en tumores del mediastino y neoplasias malignas de pulmón o pleura, y en general es solo el resultado de un trastorno circulatorio local severo o neoplasia vascular profusa en las capas pleurales, con ruptura sucesiva de los vasos o diapédesis profusa de las células rojas de la sangre.

En cuanto al exudado purulento, el derrame primario puramente purulento no es común, pero en poco tiempo puede seguir una transición a un derrame purulento puramente seroso o hemorrágico. Aún así, hay indudablemente derrames primarios puramente purulentos; generalmente están encapsulados, son de tamaño pequeño y se forman con mayor frecuencia en forma del llamado empiema metaneumónico después de una neumonía lobular o durante procesos piémicos. Son más comunes en niños que en adultos; de todos modos, en los niños, la transición de derrame seroso a purulento se produce en muy poco tiempo.

La transición de exudado seroso a purulento no representa un borde afilado, ya que el derrame purulento puede ser muy diferente en su consistencia (por lo general, no es tan espeso como el pus del absceso, y en el empiema metaneumónico, en realidad, a menudo tiene solo un carácter mucopurulento). Su color va del blanco amarillento al amarillo oscuro o amarillo pardusco. Incluso un exudado puramente purulento puede absorberse por completo, pero con mayor frecuencia atraviesa los bronquios, etc., con menos frecuencia encapsulado, engrosado y degenerado cuajado o transformación en membranas gruesas y densas.

El exudado pútrido suele ser de color amarillo verdoso, con menos frecuencia de color amarillo parduzco, marrón sucio o chocolate; tiene un olor fétido y ya se observan macroscópicamente numerosos corchos (compuestos por detritos y acumulaciones de microbios). Bajo el examen microscópico, es posible encontrar células destruidas de varias formas, cristales de hematoidina, agujas de ácidos grasos y grasa libre, leucina, tirosina, colesterol y microorganismos.

En la pleuresía multicavitaria, tanto el exudado seroso como el purulento, así como el seroso, putrefacto y hemorrágico, pueden existir simultáneamente en cavidades separadas; además, es importante señalar que un exudado puramente seroso puede tener un olor extremadamente fétido.

Este olor en el exudado seroso no siempre es el resultado de la descomposición o descomposición del propio exudado, sino que a menudo solo se transmite indirectamente al exudado, por ejemplo, en presencia de un foco gangrenoso en el pulmón o en órganos cercanos. Lo mismo se observa, como es sabido, en relación con el peritoneo, donde cualquier líquido acumulado, especialmente pus líquido, a menudo tiene olor fecal, incluso cuando no hay perforación del intestino.

Bajo la influencia de derrames purulentos o putrefactos, a menudo se desarrollan procesos necróticos extensos, erosiones, ulceraciones, perforaciones, abscesos inflamados, etc.. Cuando la pleura pulmonar muere, generalmente se produce un avance hacia los bronquios, con necrosis de la pleura costal, con mayor frecuencia. la penetración de pus a través de los músculos intercostales, la protrusión de la piel y la formación de una fístula hacia el exterior. La penetración directa de pus a través del diafragma es extremadamente rara; la propagación de la inflamación a la cavidad peritoneal se observa con mayor frecuencia. Sin embargo, el daño constante al peritoneo durante la inflamación de la pleura se observa con relativa menos frecuencia que la formación de exudado pleurítico en enfermedades del peritoneo. Los procesos piémicos durante la pleuresía purulenta, no tratada o tratada incorrectamente no son infrecuentes.

Si se ha formado una membrana gruesa, llamada piógena, en ambas láminas de la pleura, entonces hay una formación constante de exudado nuevamente, y sin el uso de antibióticos, incluso cuando se libera el exudado, no hay recuperación, siempre y cuando hay una tendencia a formar capas.

Además de los cambios en la cavidad torácica con todas las pleuresías más o menos extensas, especialmente con las purulentas, también hay daño en la pared torácica, hinchazón del tejido subpleural, inflamación de los músculos intercostales e hinchazón densa más o menos extensa de la piel del pecho, especialmente en la pared lateral.

Diagnóstico

Inspección

El examen del tórax en las primeras etapas de la pleuresía generalmente no revela cambios notables o, cuando la respiración es muy dolorosa, hay un retraso de todo el lado enfermo o secciones limitadas, especialmente dolorosas. Con una ligera acumulación de líquido, junto con el cese del dolor, estas anomalías suelen desaparecer; pero cuanto más se vuelve el derrame, más aguda cambia la forma de la mitad correspondiente del seno. La columna, que al principio de la enfermedad suele ser escoliosis en el lado sano, con exudado moderado, a menudo se encuentra en el lado enfermo. La circunferencia del tórax se agranda principalmente en las partes inferiores, que, especialmente de lado, aparecen fuertemente protuberantes. Los espacios intercostales se aplanan y expanden (en parte debido a la relajación muscular), el diafragma puede sobresalir debajo del arco costal y ser palpable. Las partes superiores del tórax también pueden participar en la expansión, es decir, porque también están llenas de líquido o, más a menudo, debido a un cambio en el tipo de respiración, cuando las secciones superiores reemplazan compensatoriamente a las secciones inferiores comprimidas. El hombro del lado afectado a veces está más alto.

El corazón, como lo indica un impulso cardíaco, está desplazado; a menudo solo desaparece la pulsación sentida, a veces, con derrame del lado izquierdo y espacios intercostales anchos, se observa un movimiento sistólico muy distinto: un tipo especial de retracción y vibración de la parte esternal de los espacios intercostales tercero-quinto. En la superficie externa de la pared torácica, a menudo es posible observar, especialmente con derrames purulentos, hinchazón testicular limitada de la piel. Con una posición constante de lado, especialmente en pacientes débiles, a menudo encuentran edema de piel en un gran espacio de la mitad correspondiente del tórax, que no es de origen inflamatorio, sino que depende de la estasis venosa.

Los cambios más importantes con un aumento en el derrame revelan el tipo de respiración: la actividad de los músculos del cuello aumenta bruscamente y se obtiene un tipo de respiración costal. Gradualmente, los movimientos respiratorios del lado enfermo se vuelven cada vez menos pronunciados, y con un derrame muy grande del paciente, el lado que sobresale fuertemente parece completamente inmóvil. A menudo se observa que los movimientos respiratorios en ambos lados no ocurren simultáneamente, es decir, la expansión inspiratoria y la disminución espiratoria en el lado enfermo comienzan más tarde. Este fenómeno se explica por el hecho de que el pulmón, separado de la pared torácica por una capa de líquido, sólo puede seguir el impulso inspiratorio cuando la contracción muscular ha alcanzado un grado mayor.

Una ayuda importante para el reconocimiento del exudado pleurítico es también el fenómeno de la obstrucción abdominal. Esta es una manifestación visible de la separación (alejamiento) gradual del diafragma de la pared torácica cuando se baja durante la inspiración, así como del ajuste gradual del diafragma a la pared torácica cuando sube durante la exhalación. Este fenómeno fisiológico, que se repite con cada respiración, se distingue claramente en la pared torácica por una peculiar línea de sombra que sube y baja uniformemente, que depende del movimiento del diafragma y es un indicador preciso de su posición en este momento. Si, por lo tanto, debido al exudado pleurítico, el diafragma se empuja hacia abajo o presenta una menor movilidad respiratoria, a menudo esto se puede establecer directamente mediante el examen. Para la investigación, es necesario colocar al paciente de modo que la luz caiga oblicuamente desde el costado de las piernas hacia la parte superior del cuerpo.

Si el exudado comienza a reabsorberse, los fenómenos anteriores pueden encontrarse de alguna manera en orden inverso, pero la reducción de una mitad del tórax no es un indicador seguro de mejoría, ya que en ocasiones sólo el desplazamiento de otros órganos provoca una reducción aparente. en la mitad del pecho. Un signo seguro de succión es un aumento de los movimientos respiratorios en el lado enfermo y el retorno del impulso cardíaco a su lugar. Si la succión del derrame ha provocado arrugas en la cavidad torácica, se observa una amplia variedad de cambios en la forma. Dado que el pulmón, soldado a la pared torácica con capas gruesas, no puede expandirse nuevamente, entonces, en parte debido a la presión atmosférica externa, en parte debido a la tracción del tejido arrugado, en parte debido a la atrofia muscular, hay una curvatura y flexión del costillas, aplanamiento y retracción de varias partes del tórax; la columna también puede presentar las curvaturas más peculiares en la dirección del lado enfermo, así como curvaturas compensatorias en las partes cervical y lumbar. Los espacios entre las nervaduras pueden volverse tan estrechos que las nervaduras se mueven unas sobre otras como tejas. La escápula del lado enfermo está desplazada y, a menudo, pterigoidea detrás del tórax, o se encuentra a un nivel diferente en comparación con el lado sano. La expansión de la mitad enferma del tórax durante la respiración no ocurre en absoluto o solo en ciertos lugares limitados. Los órganos que se encuentran en el vecindario (corazón, hígado, etc.) se tiran hacia el lado afectado cuando se arrugan; el corazón, con la contracción del pulmón izquierdo, a menudo se puede desplazar hacia la pared lateral izquierda, mientras que con la contracción del pulmón derecho, puede estar tan hacia la derecha que es posible la confusión con la dextrocardia.

Sentimiento

El sentimiento complementa los datos establecidos por la inspección. Comparando dos pliegues de piel, levantados en lugares simétricos en ambas mitades del tórax, se pueden observar los rastros más insignificantes de edema de la piel; Además, al sentir, puede establecer protuberancias limitadas en la pared torácica y asegurarse de que no latan o se vuelvan más grandes y más pequeñas durante la inhalación y la exhalación. Por lo general, tales protuberancias pulsátiles indican necrosis de la pleura costal y la transición resultante de exudado debajo de los músculos intercostales; con una disminución de la presión durante la inspiración, disminuyen debido a la salida de exudado hacia la cavidad pleural, con un aumento de la presión espiratoria, se hinchan. La pulsación se transmite a la protuberancia ya sea debido a un cambio en el corazón durante su actividad, o debido a los movimientos del corazón, especialmente con la distensibilidad de los músculos intercostales, en otras palabras, los cambios en el volumen del corazón empujan el líquido. en la dirección de menor resistencia (a través del orificio formado en la pleura). A veces, con la presión de la mano, tales protuberancias disminuyen.

Además, la palpación da indicaciones en qué lugares hay mayor dolor; la palpación también puede determinar el ruido de fricción de la pleura, y con grandes exudados, no es raro constatar una clara fluctuación en las partes bajas del tórax. La posición del latido del corazón y del hígado, así como las diferencias en el tipo de respiración en ambas mitades del tórax, pueden, por supuesto, establecerse por palpación incluso con mayor precisión que por inspección. Cuando el pulmón izquierdo se arruga en el segundo espacio intercostal de la izquierda, cerca del esternón mismo, se siente claramente el llamado impacto diastólico de las válvulas que cierran de golpe la arteria pulmonar. Con presión en los espacios intercostales, puede sentir más resistencia con grandes exudados. En algunos casos, sin embargo, la mayor resistencia probablemente dependa sólo de la contracción (debido al dolor) de los músculos pectorales o de la inflamación de la pared torácica.

Con exudados muy grandes, el hígado a menudo se desplaza, ya sea en forma de omisión o en forma de una posición diagonal de su eje transversal. En el primer caso, el borde inferior del hígado está más bajo de lo normal, en el segundo, el hígado gira como sobre un eje, de modo que un lóbulo del hígado, generalmente el derecho más pesado, baja y el otro, por lo general, el izquierdo más pequeño, sube.

Cuando el hígado se desplaza, a veces se siente claramente un surco entre la superficie superior del hígado y las costillas, que corresponde al espacio formado debido al contacto de dos cuerpos convexos, a saber, la parte superior del hígado y el diafragma empujado hacia abajo.

Percusión

La percusión es muy importante, sobre todo si ya se ha formado un derrame más o menos importante. Sin embargo, debe recordarse que no siempre una sordera aguda del sonido de percusión en las partes inferiores del tórax, en ausencia de sibilancias y debilitamiento del ruido respiratorio, ciertamente indica exudado. Especialmente en ciertas condiciones dolorosas de los músculos pectorales (reumatismo muscular, neuralgia intercostal y también en formas leves de pleuresía seca), una contracción más o menos fuerte de los músculos pectorales también simula embotamiento, que desaparece después de la eliminación del dolor intenso.

Es muy importante determinar la presencia de exudado (que generalmente, es decir, en ausencia de complicaciones, por supuesto, primero se puede determinar en las partes más bajas de la cavidad pleural) en casos dudosos, percusión de la superficie lateral del tórax entre los espacios intercostales 5 y 8, así como el área ubicada a la derecha cerca del esternón, directamente debajo del hígado.

Siempre que no haya adherencias anormales, los derrames pleurales (a excepción de los espesos y purulentos) en varias posiciones del cuerpo son en su mayor parte claramente desplazados, aunque lentamente y relativamente poco; por lo tanto, al pasar de una posición acostada a una vertical (como se hace en un examen médico) definición precisa el borde de la opacidad a menudo es posible solo después de un tiempo, después de que el exudado haya descendido por completo. Además, también hay que tener en cuenta que en decúbito supino, debido a la insuficiente expansión del tórax, se forman fácilmente atelectasias, aumentando la zona de matidez; solo después de respiraciones profundas o una tos fuerte, las partes colapsadas se llenan de aire y nuevamente emiten un sonido pulmonar claro. Por lo tanto, el borde del exudado debe determinarse solo después de que el paciente se haya sentado durante algún tiempo y haya respirado profundamente o tosido.

En la superficie posterior del tórax, se pueden distinguir dos o tres secciones de diferente sonido de percusión, a saber, la inferior, donde se obtiene un embotamiento completo, y la superior, donde el sonido de percusión parece normal o ligeramente más fuerte de lo habitual. En su mayor parte, entre estas dos áreas, se obtiene una banda aún más o menos ancha de sonido timpánico fuerte o sordo, correspondiente a las partes del pulmón colapsadas y relajadas, pero no sin aire. Cuanto más se extiende la capa líquida, más se desplazan hacia arriba estas áreas; con exudados muy grandes, a menudo se obtiene un embotamiento completo en toda la superficie posterior del tórax, y solo cerca de la columna vertebral, en la región interescapular, donde se encuentra el pulmón colapsado, el sonido es sordo y timpánico durante mucho tiempo. En algunos casos, especialmente con una fuerte percusión de las secciones inferiores de la izquierda, el sonido de la percusión tiene un tono timpánico solo debido al hecho de que la pared del intestino y el estómago están involucradas en la conmoción cerebral.

En la pared torácica lateral, por lo general sólo se obtienen dos secciones, la inferior, más o menos obtusa, y la superior, más pequeña, obtuso-timpánica debajo del brazo; si solo el exudado está detrás en el espacio interescapular, entonces la última área en su mayor parte también parece estar muy opaca y pierde su tono timpánico.

Importante para la percusión es el estado del espacio semilunar de Traube, un área de fuerte sonido timpánico entre el arco costal izquierdo, el hígado, el bazo y el borde inferior del pulmón. Cuando el diafragma desciende durante la inhalación, esta área disminuirá y en su parte superior, donde el pulmón está entonces adyacente, dará un sonido pulmonar; del mismo modo, disminuirá cuando el diafragma es empujado hacia abajo por el líquido, y se producirá un sonido sordo en la parte superior del mismo. Por lo tanto, en muchos casos, al reducir el espacio semilunar, se puede sacar una conclusión sobre el tamaño del derrame del lado izquierdo; muy a menudo, sin embargo, esta conclusión puede ser errónea, ya que, por un lado, la infiltración moderada del pulmón puede causar la misma reducción en el espacio de Traube y, por otro lado, incluso los derrames grandes a menudo no tienen ningún efecto en su Talla. Sin embargo, el tamaño del espacio de Traube en individuos sanos está sujeto a fluctuaciones bastante significativas. Además, al evaluar los datos, también es necesario tener en cuenta el sonido de percusión en el sitio de un pulmón sano, ya que cambia su carácter en proporción a la inflamación o colapso compensatorio del pulmón (este último con derrames muy grandes con desplazamiento mediastínico) y se vuelve más fuerte o más bajo.

escuchando

La escucha es muy importante para el diagnóstico de la aparición de la pleuresía, ya que con su ayuda ya es posible determinar tempranamente el ruido de fricción de la pleura.

El ruido de fricción pleural no siempre es áspero, fuerte o rasposo; a veces solo se escucha una fricción suave, se escucha un breve crujido o crujido, que, sin embargo, sigue siendo una diferencia bien conocida de la crepitación típica, a menudo determinada en la pleuresía, es decir, auscultada inmediatamente después de que el paciente se haya puesto en posición vertical, durante varios segundos por encima del borde posterior superior del exudado.

El ruido de fricción también puede ser causado por un proceso no pleurítico, es decir, un proceso que no tiene una naturaleza inflamatoria real, por ejemplo, una erupción de tubérculos miliares o más grandes, tumores, etc.; además, el ruido de rozamiento se puede escuchar - como se puede verificar fácilmente mediante un pinchazo de prueba - y en lugares donde hay una capa (delgada) de líquido.

punción de prueba

La punción de prueba es muy importante para el reconocimiento de derrames pleuríticos. Es extremadamente importante descubrir rápidamente la propiedad del derrame, especialmente con exudados putrefactos y purulentos, ya que con ellos a menudo el tratamiento exitoso solo es posible mediante cirugía (toracotomía o aspiración permanente) y las posibilidades de una curación completa son las más favorables, menos tiempo ha pasado antes de la cirugía radical.

El beneficio de una punción de prueba para el diagnóstico bacteriológico es evidente, ya que durante la vida del paciente es la única forma de obtener información sobre los microbios contenidos en el exudado mediante examen microscópico y cableado.

estudio de rayos x

El examen de la cavidad torácica con la ayuda de rayos X brinda indicaciones importantes para el diagnóstico en muchos casos de pleuresía. Sin duda, en la mayoría de los casos, la transiluminación (fluoroscopia) es mucho más preferible a la obtención de imágenes fotográficas (radiografía), ya que sólo la primera permite variar a voluntad las condiciones del estudio y, en particular, reconocer movimientos anormales. No hace falta decir que los cambios patológicos en la forma del tórax se reconocen fácilmente mediante fluoroscopia; asimismo, llama inmediatamente la atención el desplazamiento del mediastino, el corazón y el diafragma.

Se obtienen indicaciones muy importantes si se obliga al paciente a respirar profundamente. Tanto en estados inflamatorios del diafragma como en derrames se encuentra menor movilidad de las costillas y obstrucción abdominal. Incluso se puede observar una inmovilidad respiratoria más o menos completa de la mitad del mismo. Las adherencias de la pleura se detectan por la menor movilidad inspiratoria de la base del pulmón, así como por un ángulo más obtuso entre el diafragma y la pared torácica. Con derrames más significativos, el borde superior del diafragma (de pie bajo), en lugar de la línea convexa normal, aparece horizontal o cóncava. Si hay adherencias entre el diafragma y la base de los pulmones o la bolsa del corazón, entonces aparecen irregularidades en la superficie siempre uniforme del primero, que se convierten en dientes claros cuando se inhala profundamente.

En la pleuresía seca, los depósitos deben ser generalmente muy grandes para dar sombra. Lo mismo se aplica a las membranas falsas. Las falsas membranas ubicadas detrás se encuentran, por lo tanto, en forma de una sombra clara solo cuando son translúcidas en la dirección anterior-posterior, mientras que en el curso opuesto de los rayos no son visibles en absoluto o dan una imagen poco clara. Para la constatación de pequeños derrames es muy recomendable la transiluminación frontal. Y se pueden ver claramente pequeños exudados, incluso aquellos que no están claramente definidos por percusión.

Tratamiento

El tratamiento de la pleuresía debe ser adecuado al tipo de lesiones identificadas, su gravedad y comorbilidades. La terapia se basa principalmente en antibióticos. La mayoría de los fármacos tienen un efecto beneficioso sobre el líquido pleural. Si se han encontrado bacterias en el líquido pleural, el médico tratará la pleuresía según la susceptibilidad a los antibióticos a las bacterias.

Se muestra a algunos pacientes para realizar ejercicios de respiración. Además, en el caso de acumulación de líquido en la cavidad pleural, se realiza una punción o drenaje. Si el drenaje y los antibióticos no aportan el beneficio esperado, está indicado cirugía.

La información proporcionada en este artículo es solo para fines informativos y no puede reemplazar el consejo profesional y la asistencia médica calificada. Ante la menor sospecha de la presencia de esta enfermedad, ¡asegúrese de consultar a un médico!

En cuanto a la anatomía humana, el mecanismo de la enfermedad se vuelve claro.

Pleura- consiste en láminas externas e internas con un espacio intermedio o cavidad pleural. Bajo la influencia de cualquier causa (autoinmune, infección), aumenta el nivel de permeabilidad en los vasos pleurales, los componentes del plasma líquido de la sangre, así como las proteínas, ingresan a la cavidad. Con un volumen pequeño, el líquido se absorbe de nuevo, a excepción de la fibrina (proteína de la sangre), que se sedimenta en las láminas de la pleura, al mismo tiempo que se espesan. De esta manera, se forma fibrinoso o pleuresía seca. Con un mayor volumen de líquido en la cavidad pleural se desarrolla pleuresía exudativa.

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¿Qué es esta enfermedad?

Pleuritis hace que los procesos patológicos que ocurren en el cuerpo humano sean más complejos. Los síntomas de esta inflamación a menudo se observan en pacientes con tuberculosis, después del sufrimiento, así como en el contexto de la oncología. Los hombres menores de 40 años son más susceptibles a la enfermedad. contribuir a su surgimiento:

• enfriamiento excesivo o viceversa, sobrecalentamiento;
• infecciones respiratorias agudas no tratadas;
• trauma;
• mala nutrición con poca ingesta de vitamina C;
• esfuerzo físico intenso sin recuperación.

Motivos de la aparición.

En general, asigna tres razones principales o formas de formación de la inflamación:

Etiología aséptica:

• oncología maligna de la pleura (mesotelioma), una o múltiples metástasis en la cavidad pleural en enfermedades oncológicas de otros órganos, por ejemplo, glándulas mamarias, ovarios, pulmones, etc.
• causa autoinmune: daño local a los tejidos conectivos (lupus eritematoso, artritis, vasculitis sistémica, reumatismo, etc.);
• ataques al corazón (miocardio, pulmón);
• otros (pancreatitis, leucemia, insuficiencia renal).

ascendencia mixta:

• Infeccioso-alérgico;
• tóxico-alérgico;
• autoinmune-tóxico.

• Una alergia a productos químicos o plantas se acompaña de secreción nasal; esto no es tan inofensivo como parece. Infórmese y combata las alergias.
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Síntomas

El cuadro clínico de la pleuresía se divide en seco y exudativo.

Síntomas de la pleuresía seca:

• Dolor de pecho;
• Condición general insalubre;
• tos seca;
• temperatura corporal subfebril;
• dolor local (dependiendo de la ubicación de la lesión);
• con palpación de las costillas, respiración profunda, tos, el dolor se intensifica.

En el curso agudo de la enfermedad, el médico diagnostica soplo pleural por auscultación, que no se detiene después de presionar con un estetoscopio o toser. La pleuresía seca, por regla general, pasa sin consecuencias negativas, por supuesto, con un algoritmo de tratamiento adecuado.

Síntomas de la pleuresía exudativa:

• malestar general, letargo, fiebre subfebril;
• dolor en el pecho, aumento de la dificultad para respirar, aumento gradual del calor: esto se debe al colapso del pulmón, los órganos mediastínicos se aprietan.

La pleuresía serosa aguda suele ser de origen tuberculoso.

caracterizado por tres etapas:

• exudación;
• estabilización;
• reabsorción de derrames.

En el período inicial (exudativo) se nota alisamiento o incluso abultamiento del espacio intercostal. Los órganos mediastínicos se desplazan hacia el lado sano bajo la influencia de una gran cantidad de líquido en el espacio pleural.

Período de estabilización caracterizado por una disminución de los síntomas agudos: baja la temperatura, desaparecen el dolor torácico y la dificultad para respirar. En esta etapa puede aparecer fricción pleural. En la fase aguda, un análisis de sangre muestra una gran acumulación de leucocitos, que gradualmente vuelve a la normalidad.

A menudo sucede que el líquido se acumula sobre el diafragma, por lo que no es visible en una radiografía vertical. En este caso, es necesario realizar un estudio en una posición lateral. El fluido libre se mueve fácilmente de acuerdo con la posición del torso del paciente. A menudo, sus acumulaciones se concentran en los espacios entre los lóbulos, así como en el área de la cúpula del diafragma.

Las manifestaciones clínicas de la inflamación de la pleura se dividen en:

• aguda (la enfermedad es pronunciada, se desarrolla rápidamente);
• subaguda (curso moderado de inflamación);
• crónico (síntomas débiles, períodos de exacerbación).

Los síntomas agudos, además de la pleuresía serosa descrita, incluyen formas purulentas: neumotórax y empiema pleural. Pueden ser causados ​​por tuberculosis y otras infecciones.

pleuresía purulenta causada por la entrada de pus en la cavidad pleural, donde tiende a acumularse. Cabe señalar que el empiema no tuberculoso es relativamente bien tratable, sin embargo, con un algoritmo de acción inadecuado, puede convertirse en una forma más compleja. El empiema tuberculoso es grave y puede ser crónico. El paciente pierde peso significativamente, se asfixia, experimenta escalofríos constantes, sufre ataques de tos. Además, la forma crónica de este tipo de pleuresía provoca amiloidosis de los órganos internos.

En caso de no brindar una asistencia óptima, surgen complicaciones:

• Deja de respirar;
• propagación de la infección por todo el cuerpo con flujo sanguíneo;
• desarrollo de mediastinitis purulenta.

Prevención

Muy simple: es necesario tratar adecuadamente la enfermedad infecciosa primaria, controlar la nutrición, alternar la actividad física con un descanso de calidad, no sobrecalentarse y no sucumbir al enfriamiento excesivo.

Pleuresía perifocal- en pacientes con formas pulmonares de tuberculosis, tiene un carácter estancado crónico. Las recaídas son posibles. El exudado es seroso, también sin micobacterias.

Si encuentra en usted mismo o en personas cercanas a usted los signos descritos de inflamación pleural, debe comunicarse con urgencia con un terapeuta local.

Después del examen inicial del cuadro clínico, que puede decirle mucho al especialista, realice una serie de pruebas, actúe sobre la prescripción adicional del médico. Lo más probable es que siga una derivación a un neumólogo.

Es importante recordar que con un diagnóstico temprano de la enfermedad, el médico prescribirá la terapia adecuada, luego de lo cual, puede contar con la recuperación completa final.

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