Основният дихателен орган в човешкото тяло са белите дробове. Уникалната анатомична структура на белите дробове на човека е в пълно съответствие с тяхната функция, която е трудно да се надценява. Плевритът на белите дробове се причинява от възпаление на плевралните листове по инфекциозни и неинфекциозни причини. Заболяването не принадлежи към редица независими нозологични форми, тъй като е усложнение на много патологични процеси.

Какво е плеврит на белите дробове

Плевритът на белите дробове е едно от най-сложните възпалителни заболявания, най-тежко при деца и възрастни хора. Плеврата е серозната мембрана на белия дроб. Разделя се на висцерален (белодробен) и париетален (париетален).

Всеки бял дроб е покрит с белодробна плевра, която по повърхността на корена преминава в париеталната плевра, която очертава стените на гръдната кухина в съседство с белия дроб и ограничава белия дроб от медиастинума. Плеврата, която покрива белите дробове, им позволява безболезнено да докосват гръдния кош по време на дишане.

Белите дробове са сдвоен орган. Всеки човек има два бели дроба - десен и ляв. Белите дробове са разположени в гръдния кош и заемат 4/5 от обема му. Всеки бял дроб е покрит с плевра, чийто външен ръб е плътно слят с гръдния кош. Белодробната тъкан наподобява фино пореста розова гъба. С възрастта, както и при патологични процеси на дихателната система, продължително пушене, цветът на белодробния паренхим се променя и става по-тъмен.

Дишането е основно неконтролиран процес, осъществяван на рефлексно ниво. За това отговаря определена област - продълговатият мозък. Той регулира скоростта и дълбочината на дишането, като се фокусира върху процента на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта. Ритъмът на дишане се влияе от работата на целия организъм. В зависимост от честотата на дишането, сърдечната честота се забавя или ускорява.

Класификация на заболяването

В зависимост от причината за заболяването, формите на проявление на заболяването също могат да се различават и се разделят на:

• Гноен плеврит е заболяване, чието възникване провокира натрупване на гноен излив в плевралната кухина. В същото време се засяга възпалителният процес на париеталната и белодробната мембрана.
• плевритът се характеризира с увреждане на плеврата от инфекциозен, туморен или друг характер.
• Сухият плеврит обикновено е усложнение на болестни процеси в белите дробове или други органи, разположени в близост до плевралната кухина, или е симптом на общи (системни) заболявания.
• Туберкулозният плеврит засяга серозните мембрани, които образуват плевралната кухина и покриват белите дробове. Основният симптом на заболяването е повишена секреция на течност или загуба на фибрин към повърхността на плеврата.

Зона на разпространение:

• Дифузен плеврит (ексудатът се движи през плевралната кухина).
• Капсулиран плеврит (течността се натрупва в една от секциите на плевралната кухина). Тя може да бъде апикална, париетална, базална, интерлобарна.

Според естеството на лезията плевритът се разделя на:

• ескудативен - течността се образува и задържа между слоевете на плеврата;
• фиброзна - отделянето на течност е оскъдно, но самата повърхност на плевралните стени е покрита със слой фибрин (протеин).

Плевритът също се разделя според естеството на разпространение:

• може да бъде засегнат само един бял дроб
• и двата дяла (едностранни и двустранни).

Причини

Трябва да кажа, че болестта в чиста форма е рядка. Например, причината за неговото развитие може да бъде нараняване на гръдния кош, неговата хипотермия. В повечето случаи придружава заболяване или се появява като усложнение от него.

Плевритът на белите дробове се характеризира с образуване на фибринозни отлагания по повърхността на плевралните листове и/или натрупване на ексудат в плевралната кухина. Симптомите зависят от формата на заболяването.

Най-честата инфекция е плеврит. Важна роля в механизма на развитие на патологията играе сенсибилизацията на тялото. Микробите и техните токсини водят до промяна в реактивността на тялото и алергизация на плеврата. Имунната система започва да „изпраща” произведените антитела към мястото на възпаление, които, когато се комбинират с антигени, влияят върху производството на хистамини.

Около 70% от формите на патология са причинени от бактериални агенти:

• стрептококи;
• Пневмококи;
• Mycobacterium tuberculosis;
• анаероби;
• гъби;
• легионела;
• туберкулоза.

Причините за неинфекциозен плеврит на белите дробове са, както следва:

• злокачествени тумори на плеврата,
• метастази в плеврата (с рак на гърдата, белия дроб и др.),
• дифузни лезии на съединителната тъкан (системен васкулит, склеродермия, системен лупус еритематозус),
• инфаркт на белия дроб.

Заразен ли е плевритът?За да отговорите недвусмислено на този въпрос, трябва да знаете причината за самия плеврит. Ако страданието е свързано с нараняване на гръдния кош, тогава, разбира се, такъв плеврит не е заразен. С вирусна етиология може да бъде доста заразна, въпреки че степента на заразност е ниска.

Симптоми на плеврит на белите дробове

Пациентите често пропускат появата на плеврит, тъй като симптомите му са подобни на обикновената настинка. Въпреки това, признаците на тази патология все още се различават от другите респираторни заболявания. Трябва да сте наясно, че симптомите различни видовеплевритът също е различен.

Първият и ясен признак на плеврит на белите дробове е:

• Тежка, мимолетна, остра болка в гърдите, често само от едната страна, при дълбоко дишане, кашляне, движение, кихане или дори говор.
• Когато плевритът се появи на определени места в белите дробове, може да се почувства болка в други части на тялото, като шията, рамото или корема.
• Болезненото дишане често провокира суха кашлица, която от своя страна изостря болката.

Скоростта на нарастване на симптомите също играе голяма роля:

• острите периоди на плеврални лезии се характеризират с бързо клинично излитане;
• при туморни и хронични форми - по-спокоен ход на заболяването

Как протича плевритът на белите дробове при възрастните хора? В напреднала възраст има бавен ход и бавна резорбция на огнището на възпалението.

Видове плеврит	Описание и симптоми
Суха	Сух плеврит се развива в началния стадий на възпалителна лезия на плеврата. Често на този етап от патологията все още няма инфекциозни агенти в белодробната кухина и произтичащите промени се дължат на реактивното участие на кръвоносните и лимфните съдове, както и на алергичен компонент. ясна връзка на болката в гръдния кош с акта на дишане на пациента: болковите усещания възникват внезапно или се увеличават значително на височината на дълбоко вдишване. Когато възпалителният процес стане по-слабо изразен, болката също намалява. суха кашлица, която възниква поради дразнене на кашлицата на плевралните нервни окончания от фибрин, както и повишаване на телесната температура.
Гнойни	Гноен плеврит може да се образува както при директно увреждане на плеврата от инфекциозни агенти, така и при самостоятелно отваряне на абсцес (или друго натрупване на гной) на белия дроб в плевралната кухина. Пациентите с гноен плеврит се оплакват от: болка, усещане за тежест или пълнота отстрани, кашлица, затруднено дишане, невъзможност за дълбоко вдишване, задух, треска, слабост.
Ексудативна	В периода на натрупване на ексудат смущаваща е силна болка в гръдния кош. Симптомите се влошават при дълбоко дишане, кашлица и движение. Нарастващата дихателна недостатъчност се проявява с бледност на кожата, цианоза на лигавиците, акроцианоза. Обикновено развитието на компенсаторна тахикардия, понижаване на кръвното налягане.
туберкулозен	Клиничната картина на туберкулозния плеврит е разнообразна и тясно свързана с характеристиките на туберкулозното възпаление в плевралната кухина и белите дробове. При някои пациенти, едновременно с плеврит, се отбелязват и други прояви на туберкулоза, особено първични (параспецифични реакции, специфично увреждане на бронхите).

етапи

Възпалението на плеврата се развива в отговор на въвеждането на патогенни микроби и се състои от 3 етапа: ексудация, образуване на гноен секрет и възстановяване.

Ексудатът е течност, която излиза от микросъдове, съдържаща голямо количество протеин и като правило кръвни клетки. Натрупва се в тъканите и/или телесните кухини по време на възпаление.

1 етап

На първия етап, под въздействието на причинителя на заболяването, кръвоносните съдове се разширяват, степента на тяхната пропускливост се увеличава и процесът на производство на течности се увеличава.

2 етап

Етапът на ексудация постепенно преминава в стадия на образуване на гноен секрет. Това се случва в процеса на по-нататъшно развитие на патологията. Върху плевралните листове се появяват фибринови отлагания, които създават триене между тях по време на дишане. Това води до образуване на сраствания и джобове в плевралната кухина, които затрудняват нормалното изтичане на ексудат, който става гноен. Гнойният секрет се състои от бактерии и техните метаболитни продукти.

3 стадий плеврит

На третия етап симптомите постепенно отшумяват, пациентът или се възстановява, или заболяването става хронично. Въпреки факта, че външните симптоми на заболяването отшумяват и престават да дразнят пациента, вътре патологичните процеси постепенно се развиват.

Усложнения

Какво е опасен плеврит на белите дробове? В резултат на образуването на белези (швартовки), отделни блокове на белия дроб се блокират, което допринася за по-малко поглъщане на въздух по време на вдишване и в резултат на това бързо дишане.

Напредналите форми на плеврит могат да доведат до развитие на животозастрашаващи усложнения - плеврални сраствания, локални нарушения на кръвообращението поради притискане на кръвоносните съдове от ексудат, бронхоплеврални фистули.

Основните усложнения на плеврит:

• Гнойно сливане на плеврата (емпиема);
• Сраствания на плевралната кухина - следствие от ексудативен плеврит;
• Удебеляване на листата, фиброза;
• Намалена дихателна екскурзия на белите дробове;
• Дихателна, сърдечно-съдова недостатъчност.

Прогнозата за такива усложнения е много сериозна: смъртността достига 50%. Процентът на умиращите пациенти е още по-висок сред възрастните и изтощени хора, малките деца.

Диагностика

Ако се открият симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар: при липса на температура, свържете се с местен общопрактикуващ лекар; при нестабилно здравословно състояние или свързано инфекциозно заболяване - в спешното отделение

При преглед болната половина на гръдния кош изостава в акта на дишане, това се вижда от движението на лопатките. При прослушване на белите дробове се определя много характерен звук на плеврално триене. Рентгенографията при остър сух плеврит не дава достатъчно информация. Лабораторните изследвания ще характеризират основното заболяване.

След като пациентът е диагностициран, се взема течност от плеврата, за да се определи каква течност се натрупва в нея. Най-често това е ексудат или гной, в редки случаи - кръв. Трябва да се отбележи, че гнойната форма на заболяването е по-честа при деца.

Следните изследвания се използват за диагностициране на плеврит:

• преглед и разпит на пациента;
• клиничен преглед на пациента;
• рентгеново изследване;
• кръвен тест;
• анализ на плеврален излив;
• микробиологични изследвания.

Лечение на плеврит на белите дробове

Ако сте диагностициран с плеврит на белите дробове, какво е това, как да лекувате заболяването, лекуващият лекар ще ви обясни. При съмнение за плеврит на белите дробове се анализират симптомите и цялото предишно лечение и пациентът се хоспитализира.

Като се има предвид вида на заболяването, се предписват определени лекарства, които помагат за премахване на възпалението и намаляване на симптомите. Но е необходимо не само да се пият хапчета: това ще отнеме правилно хранене, упражнение за пълно възстановяване на органите.

Лечението с лекарства зависи от причината за плеврит на белите дробове, а именно:

• Ако заболяването е причинено от пневмония или остър бронхит, тогава трябва да се лекува с антибиотици;
• Туберкулозата изисква специален режим.
• Болката при плеврит се лекува с ацетаминофен или противовъзпалителни лекарства като ибупрофен.

Видът на лекарството зависи от причината за заболяването. Ако е инфекциозно се прилагат антибиотици, ако е алергично се прилагат противоалергични лекарства.

AT ранна фазаПрепоръчват се фибринозен плеврит на белите дробове, загряващи компреси с полуалкохол, електрофореза с калциев хлорид.

При лечението на ексудативен плеврит на белите дробове физиотерапията се извършва във фазата на разрешаване (резорбция на ексудат), за да се ускори изчезването на ексудат, да се намалят плевралните сраствания.

В случай на обостряне на пациентите се предписва нагряване на гръдния кош с инфрачервени лъчи, ултравиолетово облъчване на гръдния кош, ежедневни парафинови приложения. След отшумяване на остро възпаление - електрофореза на калций и йод. Месец след възстановяване са показани водни процедури, лечебна физкултура, мануален и вибрационен масаж.

Пациентите трябва да спазват балансирана диета и да пият много течности. Също така на пациента се предписва специална диета, която се основава на много витамини, протеини.

След изписване от болницата пациентите трябва да изпълняват дихателни упражнения, предписани от лекар, за да възстановят пълната белодробна дейност. Показването на умерена физическа активност, дългите разходки на чист въздух, йога е много полезна. Особено полезно е за реконвалесцентите да бъдат в иглолистна гора.

Как да се лекува плеврит с народни средства

Важно е да се разбере, че е невъзможно да се лекува плеврит само с народни средства, тъй като заболяването може да прогресира бързо и да доведе до дихателна недостатъчност и нагнояване на излива.

Лечението на плеврит на белите дробове с народни средства се състои в използването на компреси и използването на инфузии, отвари, тинктури.

1. Сокът от цвекло помага при плеврит. Изстисква се от прясна коренова култура, смесена с мед. За 100 г сок са необходими 2 супени лъжици мед. Приемайте лекарството 2 пъти на ден след хранене. Всеки път, когато трябва да приготвите прясна порция, съставът не е необходимо да се съхранява.
2. Опитайте се да лекувате плеврит с настойка от билки като: мента, кичур, подбел, приемайте по чаша три пъти на ден.
3. Сварете корените (0,5 ч.ч.) и коренищата (0,5 ч.ч.) на кавказкия чемерик в 0,5 л вода, така че след изпаряване да се получи чаша течност. Вземете 0,5 ч.л. три пъти на ден. Отварата е полезна за лечение на плеврит, туберкулоза, сърдечна недостатъчност.
4. Смесваме мед и сок от лук на равни части (вместо лук можете да вземете сок от черна ряпа) - една супена лъжица два пъти на ден за лечение на плеврит.
5. Запарка от лист от живовляк голям или обикновен. За половин литър вряща вода, 2 с.л. л. изсушено растение. Течността се прецежда и се пие топла по 100-120 мл 4 пъти на ден. Напитката е безвредна, има лечебен и антибактериален характер.

Предотвратяване

Много просто: необходимо е адекватно да се лекува основното инфекциозно заболяване, да се следи храненето, да се редува физическа активност с качествена почивка, да не се прегрява и да не се поддава на прекомерно охлаждане.

Не забравяйте, че плевритът е следствие от друго заболяване. Никога не спирайте лечението наполовина поради мързел или липса на време и винаги се опитвайте да избягвате ситуации, които могат да провокират инфекция.

Плеврите възпаление на плевралните листове, придружено от изпотяване в плевралната кухина на ексудат от едно или друго естество. Понякога същият термин се отнася до невъзпалителни процеси в плеврата, придружени от натрупване на патологична течност в нея (карциноматозен плеврит, чилезийски плеврит), както и необратими промени в плеврата, които са резултат от завършено възпаление (адхезивен плеврит , осифициращ плеврит и др.) . обикновено, плевритът не е самостоятелно заболяванено е патологично състояние, усложняващопротичане на определени процеси в белите дробовеи много по-рядко в гръдната стена, медиастинума, диафрагмата и субдиафрагмалното пространство или проява на общи (системни) заболявания, включително тези, които протичат без ясно изразено увреждане на тъкани в контакт с плеврата. Въпреки вторичния характер на почти всички възпалителни и реактивни процеси в плеврата, последните се отличават с оригиналност на клиничните прояви, често определят хода и тежестта на основното заболяване и в някои случаи изискват приемането на специални терапевтични мерки. Това оправдава отделно разглеждане на плеврит сред другите заболявания на дихателната система.

Няма надеждни статистически данни относно честотата на плеврит и смъртност от тях, тъй като в повечето случаи плевритът се записва под заглавията на основните заболявания, които усложняват, и често се маскират от други прояви на последните и изобщо не се разпознават. Плеврални сраствания, които са доказателство за минал възпалителен процес в плеврата, са открити при аутопсии при 48% от починалите от злополуки и при 80,5% от починалите от различни заболявания.

Какво причинява плеврит

Всички плеврити могат да бъдат разделени на 2 големи групи: а) инфекциозен,т.е. свързани с инвазията на плеврата от инфекциозни патогени, и б) неинфекциозен или асептичен,при които възпалителният процес в плеврата протича без прякото участие на патогенни микроорганизми.

От инфекциозни етиологични факторинай-важни са причинителите на остра пневмония и остро белодробно нагнояване, които често се усложняват от инфекциозен процес в плеврата (пневмококи, стафилококи, грам-отрицателни пръчици и др.). Туберкулозните микробактерии също са важна причина за плеврит и ако до средата на настоящия век туберкулозата е била най-честата причина за ексудативен плеврит, през последните десетилетия това се отбелязва при 20% от пациентите. Известен е плеврит с гъбична етиология (с кокцидиоидомикоза, бластомикоза и други редки гъбични инфекции).

Асептичен плевритможе да бъде от много различно естество. И така, асептичното възпаление в плеврата може да бъде резултат от кръвоизлив в плевралната кухина поради травма или операция (травматичен плеврит), с проникване в плевралната кухина на инвазивни панкреатични ензими в резултат на остър панкреатит (ензимен плеврит). Много често има плеврит, свързан с дисеминация в плеврата, първични или вторични злокачествени тумори (карциноматозен плеврит поради ракови метастази или плеврален мезотелиом). В момента именно плевралната карциноматоза е причина за до 40 и дори повече процента от всички ексудативни плеврити.

Сравнително често асептичният плеврит възниква в резултат на белодробен инфаркт. Известен асептичен плеврит при системни заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, "голяма" колагеноза), както и при левкемия, болест на Ходжкин, хеморагична диатеза (болест на Верлхоф), при някои заболявания на бъбреците и черния дроб. Трябва обаче да се отбележи, че не всички изброени случаи имат възпалителен характер.Промените в плевралната кухина изглеждат безспорни.

Патогенеза (какво се случва?) по време на плеврит

Начини за проникване на микроорганизми в плевралната кухина. загубен при инфекциозен плевритможе да е различно. Явно е важно директно винфекция на плевратаот субплеврално разположени белодробни огнища. Туберкулозата, плевритът се характеризира с засяване на плевралната кухина от радикалните лимфни възли, субплеврални огнища или в резултат на пробив на каверни с образуване на пиопневмоторакс. Ретрограден поток на тъканна течност от дълбините към повърхността на белия дроб по всяка вероятност може да причини лимфогенна инфекцияплеврална кухина. Микробно замърсяване на плеврата по хематогенен пъте от по-малко значение и се проявява главно индиректно, чрез образуване на огнища на хематогенна инфекция в субплевралния слой на белия дроб. И накрая, в хирургичната практика основна роля играе директна инфекцияплевра от външната среда по време на рани и хирургични интервенции, както и в резултат на отваряне на интрапулмонални гнойни огнища по време на операция.

Развитието на инфекциозния процес в плевралната кухина се определя от следните обстоятелства: първо, от самия факт на неговата инфекция и характеристиките на инфекцията; второ, особеностите на местната и общата реактивност на пациента; трето, локални условия, създадени в плевралната кухина по време на нейната инфекция. В някои случаи, например, при неспецифичен гноен плеврит, основната роля играе проникването на патогени (гной) в плевралната кухина. При туберкулозен плеврит сенсибилизацията под влияние на предишния ход на специфичен процес е много важна, в резултат на което поглъщането на незначително количество микобактерии води до хиперергична реакция с бързо натрупване на ексудат, при което патогенните микроби могат да бъдат открити само с голяма трудност. Такъв плеврит се счита за инфекциозно-алергичен.

Важна роля в развитието на плеврит, особено гноен, играят и местните условия в плевралната кухина, по-специално натрупването на въздух или кръв в нея, което е отлична среда за развитието на пиогенна микрофлора.

Патогенеза неинфекциозен плевритпроучени в по-малка степен. Асептичният травматичен плеврит се свързва с реакцията на плеврата към изтичащата кръв, която обикновено не се коагулира с малки хемоторакси, постепенно се разрежда с натрупващ се ексудат и впоследствие преминава, оставяйки относително малки сраствания. При голям хемоторакс и тежко нараняване на гръдната стена и белия дроб кръвта в плевралната кухина се коагулира (съсиреният хемоторакс). В бъдеще, ако не се появи нагнояване, масивен съсирек се подлага на организация от съединителна тъкан, което води до образуването на дебели връзки, които ограничават функцията на белите дробове.

Така нареченият симпатичен или симпатичен плеврит се свързва с излагане на плеврата на токсични продукти от близки инфекциозни огнища, както и с лимфогенна инвазия на панкреасни ензими при панкреатит. Към същия тип може да се припише и асептичният течащ така наречен парапиумоничен плеврит. Трябва да се отбележи, че традиционното разделяне на плеврит, свързан с пневмония на пара- и метапневмоничен плеврит, не е напълно правилно, тъй като при метапневмоничния плеврит обикновено не става дума за независим процес, който възниква след разрешаването на пневмонията, а за вторична инфекция и нагнояване, което се появи в разгара на пневмония на асептичен реактивен (парапневмоничен) излив, който не е разпознат навреме.

Изливът при карциноматозен плеврит се свързва, от една страна, с въздействието върху плеврата на продуктите на патологичния туморен метаболизъм, а от друга страна, с нарушение на лимфната циркулация в резултат на блокадата на начини на изтичането му (регионални лимфни възли, така наречените "люкове" на париеталната плеврата) елементи на неоплазмата.

Патогенезата на плевралната ексудация при колагенови заболявания очевидно е свързана със системно съдово увреждане и промени в общата реактивност на пациентите.

Механизмът на образуване и еволюция на плевралния ексудатизглежда доста сложно. Физиологичният поток на тъканна течност през плевралната кухина в посока от повърхността на белия дроб към гръдната стена причинява факта, че с оставащия отток и умерен излив течната част на последния може да се резорбира и само плътен слой фибрин, утаен от ексудат, остава на повърхността на плеврата, което води до образуването фибринозен или сух плеврит.Ако скоростта на ексудация започне да надвишава капацитета на оттока, който може да бъде блокиран в резултат на възпаление, течен ексудат се натрупва в плевралната кухина, притискайки белия дроб и плевритът става серозно-фибринозен или, ако фибринът не пада навън, серозен. При обратното развитие на процеса, когато скоростта на резорбция започва да преобладава над скоростта на ексудация, течната част на излива се абсорбира, а фибринозните отлагания се организират от съединителната тъкан с образуване на закрепване, масивността на което определя последващото нарушение на дихателните функции и с частично или пълно заличаване на плевралната кухина.

В ексудатна инфекцияпиогенна микрофлора, последната придобива серозно-гнойни,и тогава гнойнихарактер и формиран плеврален емпием.При никакви обстоятелства гноен ексудат не може да се резорбира, а елиминирането му може да се случи само в резултат на пробив навън (с гнойно сливане на тъканите на гръдната стена), през бронхиалното дърво или в резултат на терапевтични ефекти (пункция, дренаж). на плевралната кухина).

Наред с фибринозните, серозно-фибринозните и гнойните изливи при плеврит има и други видове ексудати. И така, с плеврална карциноматоза, белодробен инфаркт, с панкреатит, понякога с туберкулоза и при някои други състояния, хеморагичен ексудат.При алергични процеси в излива могат да преобладават еозинофили. (еозинофилен плеврит).При хронично продължително протичане понякога в ексудата се откриват кристали на холестерол. (холестерол плеврит).

Комбинацията от ексудативни и продуктивно-регенеративни процеси при плеврит предизвиква фибринозно залепване, а след това и сливане на плеврални листове по границата на течния излив, което води до така наречения цистиран плеврит, който често се образува в долните части на плевралната кухина.

Както бе споменато по-горе, при плеврит могат да се наблюдават много значителни функционални нарушения. И така, в резултат на триене на възпалителни и фибринозни наслагвания на плеврални листове с фибринозен плеврит, се появяват остри болки по време на дихателни екскурзии в резултат на дразнене на рецепторите, които изобилно се доставят на париеталната плевра. Това води до ограничаване на дълбочината и съответно увеличаване на дихателната честота. С натрупването на течен ексудат, който разделя плевралните листове, болката обикновено намалява и на преден план излизат промените, свързани с притискане на белия дроб и медиастинално изместване в обратна посока. Това първоначално води до рестриктивни нарушения на вентилацията и умерена хипоксемия поради компресионния колапс на част от белодробната тъкан. Изместването на медиастинума, наблюдавано при големи изливи, причинява, от една страна, прогресиране на вентилационни нарушения поради компресия на противоположния бял дроб, а от друга страна, води до нарушения на кръвообращението поради изместване на сърцето с нарушен венозен поток към това се дължи на повишено интраторакално налягане и, вероятно, компресия на кухи вени. Получената дихателна и циркулаторна недостатъчност може да доведе до смърт. При гноен плеврит може да има решаващо влияние върху състоянието на пациента гнойно-резорбтивна интоксикация,което води до бързо изчерпване и увеличаване на промените в паренхимните органи, предимно бъбреците (токсичен нефрит, амилоидоза).

Симптоми на плеврит

Както вече споменахме, от етиология на плевритсе подразделят на: а) инфекциозни и б) асептични. Първите се разграничават по вида на инфекциозния агент (стафилококи, туберкулоза и др.), а вторите, в зависимост от естеството на основното заболяване, чието проявление или усложнение е плеврит (ревматичен, карциноматозен, травматичен и др.) . Плевритът с неинфекциозна етиология, чиято връзка с конкретно заболяване не може да бъде установена, понякога се нарича идиопатичен. В зависимост от естеството на ексудата биват: а) фибринозен; б) серозно-фибринозен, в) серозен, г) гноен, д) гнилостен, е) хеморагичен, ж) еозинофилен, з) холестерол, i) хилозен плеврит.

Според характеристиките и фаза на потокаплевритът може да бъде: а) остър; б.) подостра и в) хронична.

Зависи от наличието или отсъствието на ограничениеплеврален ексудат се разграничават: а) дифузен и б) цистиран плеврит, а последният, съответно, на локализация се разделят на: а) апикален (апикален); б) париетална (паракостална); в) костодиафрагмален; г) диафрагмален (базален); д) парамедиастинална; е) интерлобар (междулобарен).

В клиничните прояви на плеврит могат да се разграничат 3 основни синдрома: а) синдром на сух (фибринозен) плеврит; б) ефузионен (негноен) плевритен синдром и в) синдром на гноен плеврит (плеврален емпием). Тези синдроми могат да се наблюдават изолирано или да се заменят един с друг в динамиката на заболяването.

Прояви сух плевритможе да допълни признаците на основния патологичен процес (пневмония, белодробен абсцес) или да излезе на преден план в клиничната картина.

Пациентите се оплакват от остра болка по време на дихателни движения, която се локализира главно в областта на фибринозните наслагвания и се увеличава при дълбоко вдишване, както и при навеждане в обратна посока (симптом на Sepelman). Притеснен от общо неразположение, слабост. Общото състояние при липса на изразени изменения в белите дробове е задоволително, а повишаването на температурата е незначително. Забелязва се бързо и плитко дишане, а дихателните екскурзии понякога са асиметрично ограничени от страната на лезията. Някои пациенти, опитвайки се да обездвижят гръдния кош, заемат принудително положение на засегнатата страна. При палпация на гръдния кош понякога е възможно да се открие характерен крепитус, свързан с дишането. При апикален плеврит, характерен за туберкулозата, понякога се отбелязва болка в трапецовидния (симптом на Щернберг) или гръдния (симптом на Потенгер) мускул. Обикновено няма перкусионни промени при липса на изразена инфилтрация на белодробната тъкан, а единствената напълно патогномонична а. Феноменът е шумът от плеврално триене, който се характеризира с редица характеристики, които позволяват да се разграничи от звуковите явления, които възникват вътре в белия дроб. Така че този шум се чува и в двете дихателни фази и се характеризира като че ли с прекъсване, наподобяващо скърцане на сняг или нова кожа. Понякога се чува дори от разстояние (симптомът на Шукарев).

Диагностика на плеврит

При изследване на кръвта може да се наблюдава повишаване на ESR и лека левкоцитоза. Рентгенологичните промени обикновено липсват.

При сух диафрагмен плеврит могат да възникнат диагностични затруднения , съпътстващи базална пневмония или патологични процеси в поддиафрагмалното пространство. В този случай шумът от триене на плеврата, като правило, отсъства и болката често се излъчва по диафрагмалния нерв към областта на шията и по протежение на долния междуребрен нерв до предната коремна стена и често има напрежение в коремни мускули от страната на лезията. Понякога се отбелязват болезнено хълцане и болка при преглъщане. При палпация могат да се открият болезнени точки между краката на стерноклеидомастовидния мускул, в първите интеркостални пространства в близост до гръдната кост, в областта на спинозните израстъци на горните шийни прешлени и по линията на прикрепване на диафрагмата към гръдната стена (Муси подписва). Често при базален плеврит се диагностицира погрешно остро заболяване на горните коремни органи и се извършват неразумни лапаротомии.

Курсът на "изолирания" сух плеврит обикновено е краткотраен (от няколко дни до 2-3 седмици). Дългият рецидивиращ курс кара човек да се замисли за туберкулозната етиология на процеса.

Под ексудативен (излив) плеврит плевритът условно се разбира с течен негноен излив в плевралната кухина, което, строго погледнато, не е вярно, тъй като възпалителната ексудация е характерна за всеки плеврит, включително фибринозен и гноен.

В случаите, когато ексудативният плеврит е предшестван от фибринозен, болката отслабва, отстъпва на усещане за тежест, преливане на гръдната кухина. Постепенно общата слабост се увеличава, появява се задух. В други случаи тези симптоми се появяват без предишен болков синдром, постепенно, след период на леко неразположение и треска. Често има суха, очевидно рефлексна, кашлица. При значително натрупване на ексудат има усещане за липса на въздух в покой. Пациентите заемат принудително положение, главно от възпалената страна, ограничавайки изместването на медиастинума. Появяват се цианоза, подуване на цервикалните вени. Има ограничение на дихателните екскурзии от страната на лезията, а понякога и изпъкване на междуребрените пространства и дори общо увеличение на обема на хемиторакса, видимо за окото. Кожата в долните части на гръдния кош е оточна, а гънката й е по-дебела, отколкото на противоположната страна (симптом на Wintrich). Пулсът обикновено е бърз. Перкусионните граници на сърцето и медиастинума са изместени в обратна посока. От страната на лезията в долните участъци има изразена тъпота на перкусионния тон, която има дъгообразна горна граница, която се издига възможно най-много по задната аксиларна линия (линията Sokolov-Ellis-Damuazo). Трябва обаче да се спомене, че противно на съществуващите идеи, горният ръб на ексудата все още е хоризонтален. Несъответствието се обяснява с факта, че аеркуторната граница не минава по границата на течността, а по нивото, при което течният слой има дебелина, достатъчна да улови тъпотата на ударния тон. Тази дебелина е най-голяма в задната латерална част на плевралната кухина, където се намира най-високата точка на обтузия. Пред и зад него слоят течност постепенно става по-тънък, в резултат на което точките, на чието ниво е възможно да се улови скъсяването на ударния тон, се намират все по-ниско.

Фини перкусионни феномени, описани от стари автори, например, триъгълна област с ясен белодробен звук между задния сегмент на линията на Дамуазо и гръбначния стълб (триъгълникът на Гарланд - G. Garland), както и триъгълна зона на тъпота от здравата страна, в непосредствена близост до долната част на гръдния кош и диафрагмата и, очевидно, поради изместването на долния медиастинум (триъгълник Koranyi-Rauhfus-Grokko), вече са загубили практическото си значение.

Смята се, че свободният плеврален ексудат може да се определи перкусионно, ако обемът му надвишава 300-500 ml, а увеличаването на нивото на притъпяване с едно ребро приблизително съответства на увеличаване на количеството течност с 500 ml. При цистиран плеврит границите на излива могат да бъдат нетипични.

Дихателните звуци в областта на тъпота обикновено са отслабени. В типични случаи при голям излив над диафрагмата дишането изобщо не се определя, малко по-високо се аускултира приглушеното бронхиално дишане, а на горната граница на ексудата има крепитантно хрипове и шум от плеврално триене поради контакта на фибрин- покрити плеврални листове. Такава последователност обаче не винаги се улавя.

рентгеново изследване,обикновено, има диаг не е доста надежден,въпреки че изливът по-малък от 300-400 ml може да не бъде открит по този метод. При свободен излив обикновено се открива засенчване с не съвсем ясна, скосена надолу и медиално горна граница. Наклоненото разположение на горната граница на засенчване се обяснява със същия модел като дъговидната ударна линия на Дамуазо. При малки изливи засенчването заема само костофреничния синус, а куполът на диафрагмата, като правило, е разположен високо, а при много големи ексудати цялото белодробно поле е засенчено и медиастиналната сянка се измества в обратна посока. Осифицираният плеврит с различна локализация дава и характерни рентгенологични симптоми, описани в ръководствата за рентгенова диагностика.

При голям плеврит през периода на натрупване на ексудат често се наблюдава намаляване на диурезата, докато по време на резорбция диурезата се увеличава. В кръвта се наблюдава повишаване на СУЕ, понякога умерена левкоцитоза с лека неутрофилия, моноцитоза и еозинопения.

Най-важният диагностичен метод е плеврална пункция,която трябва да се извърши при всички пациенти със съмнение за излив. Позволява най-накрая да потвърдите наличието на течен ексудат и да получите материал за изследване, което е от голяма диагностична стойност. При големи свободни изливи пункцията се извършва в седмо - осмо междуребрие по задната аксиларна линия, а при енцистация мястото на пункцията се маркира с многоосно просветление в рентгеновия кабинет.

След извличане на пунктата се оценяват общото му количество, цвят, консистенция и др., след което се подлагат на задълбочено лабораторно изследване.

Възпалителните ексудати се характеризират с относителна плътност над 1018 и съдържание на протеин над 3%, докато относителна плътност по-малко от 1015 и съдържание на протеин по-малко от 2% са показателни за екстравазация. За съжаление, в значителна част от случаите тези показатели попадат в неопределен интервал (относителна плътност от 1015 до 1018 и протеин от 2 до 3%) - тестът Rivalta (капка пунктат, потопен в слаб разтвор на оцетна киселина) е показал определена стойност в заключението за естеството на плевралната течност, с възпалителния характер на излива, той дава "облак" от мътност поради утаяване на серомуцин). Туморният генезис на излива помага за установяване на реакцията на Veltman.

В при серозни и серозно-хеморагични изливи културите върху обикновена среда най-често не дават резултат.Нарастването на пиогенната микрофлора в случаите, когато ексудатът изглежда мътен и дава бяла утайка при утаяване, обикновено показва началото на развитието на плеврален емпием. Туберкулозният характер на ексудата може да се установи само при засяване на специални среди или при заразяване на морски свинчета, но в този случай е възможно да се получи положителен отговор само след месец или повече.

Предоставя ценни данни цитологично изследванечернова. В началото на процеса обикновено в утайката преобладават неутрофилите, които в бъдеще постепенно се заменят с мононуклеарни клетки. Постепенното увеличаване на броя на неутрофилите и появата на унищожени клетки сред тях показва, като правило, нагнояване на ексудата, тоест началото на развитието на емпиема. Преобладаването на еозинофилите показва алергичен плеврит само в случаите, когато има едновременно кръвна еозинофилия. И накрая, при плеврит от туморен произход, в утайката могат да бъдат открити атипични клетки и като правило голям брой еритроцити. Трансудатът се характеризира с утайка с малко количество десквамирани мезотелиални клетки.

От определено значение за изясняване на естеството на плеврита е торакоскопията, при която визуалното изследване на плеврата се допълва от биопсия и морфологично изследване на изменените участъци.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на ексудативния плеврит трябва да се извършва в няколко равнини. Диференциация на ексудатв плевралната кухина инфилтрация или ателекtasingбелодробната тъкан се извършва въз основа на добре познати физични и рентгенологични признаци и в съмнителни случаи решава пробната пункция.Въпросът дали натрупването на "плеврална течност е възпалително или невъзпалително по природа, трябва да се реши предимно клинично въз основа на изключване. възможни причиниекстравазация (например сърдечна недостатъчност), както и наличието или отсъствието на болка, характерна за плеврит в началото на заболяването и обща възпалителна реакция. Освен това гореспоменатите лабораторни критерии за изследване на точковите точки имат голяма диагностична стойност.

Диференцирането на различните видове ексудативен плеврит се основава на клиничните и лабораторните характеристики на последния. Парапневмоничен плевритобикновено маскирани от симптомите на остра пневмония и се характеризират с малък излив, чието клинично и рентгенологично разпознаване, особено при долнолобната локализация на инфилтрата в белия дроб, не е лесна задача. Целенасочено търсене на ексудат с помощта на рентгеново изследване и пробни пункции трябва да се извършват, особено в случаите, когато в началото на пневмонията са били отбелязани силна болка и шум от триене на плевра. Преглеждането на плеврален ексудат в острата фаза на пневмония често води до факта, че по-късно той се нагнои и на фона на очевидно възстановяване се развива метапневмоничен плеврит, тоест плеврален емпием (виж по-долу).

За туберкулозен плевритхарактеризиращ се с относително млада възраст на пациентите, анамнеза за контакти с туберкулоза, интоксикация и умерена температурна реакция в началото на заболяването, положителни туберкулинови тестове, промени в белите дробове и хиларните лимфни възли, характерни за туберкулоза, положителни данни от специално проучване на ексудат за микробактерии и антитела към тях, продължителен ход с образуване на масивни швартови влакна и др.

Ексудативен плеврит при емболични белодробни инфаркти(инфарктна пневмония), като правило, започват с болков синдром. В бъдеще често се появява ексудат, често с хеморагичен характер, който поради малкото си количество често се вижда. Трябва да се помни, че повтарящият се хеморагичен плеврит понякога е единственият признак на повтарящи се белодробни инфаркти и предвестник на последващи по-тежки усложнения (масивна белодробна емболия, вторична белодробна хипертония).

Ексудативен плеврит от туморен произходнай-често се наблюдава при хематогенна дисеминация на рак на белия дроб, метастази на тумори с други локализации, плеврален мезотелиом и др., като често плевралната ексудация се появява по-рано от разпознаването на първичния тумор и когато Изливът на плеврален мезотелиом е основната проява на заболяването.Плевралната карциноматоза се характеризира с болков синдром, който не изчезва с натрупване на излив и масивна ексудация, водеща до респираторни и циркулаторни нарушения. При блокада от метастази на хиларните лимфни възли или гръдния лимфен канал, изливът може да бъде серозен или хилозен, а при плеврална карциноматоза като правило е хеморагичен с наличието на атипични клетки в утайката. След многократно изпразване на плевралната кухина хеморагичният цвят на излива понякога изчезва и в бъдеще ексудацията може да спре напълно в резултат на облитерация на плеврата от туморна тъкан. При неясна диагноза се препоръчва задълбочен рентгенов преглед след евакуация на течности, плевроскопия, плевробиопсия.

Ревматичен плевритсе наблюдават по-често в детска и юношеска възраст и обикновено се характеризират с малко натрупване на ексудат след краткотрайна симптоматика на сух плеврит. Ексудатът обикновено преминава под влияние на антиревматично лечение. Ако атаката се появи на фона на сърдечна недостатъчност или е придружена от ексудативен перикардит, плевралният излив може да бъде обилен, но възпалителният му характер в този случай не винаги е очевиден.

От системни колагенови заболяванияексудативният плеврит е най-често усложнен лупус еритематозус.Обикновено плевритът с колагенози се появява на фона на други признаци на основното заболяване, което ви позволява правилно да идентифицирате неговата природа, но понякога това може да бъде първата проява на заболяването. За характерни се считат малки болки в гръдния кош и двустранен необилен ексудат, богат на фибрин, в чиято утайка могат да се открият т. нар. лупусни телца и клетки на Харгрейвс, които дават възможност за изясняване на диагнозата. Курсът е дълъг, понякога повтарящ се и след резорбция на течността се образуват доста масивни сраствания.

клиника гноен плеврит (плеврален емпием)се различава близо характерни черти. Симптомите на т.нар. метапневмониявъзниква емпием,както вече споменахме, на фона на затихващи признаци на остра пневмония.В същото време пациентът развива или възобновява болка в гърдите, общото състояние и самочувствие се влошават, температурата отново се повишава до високи цифри и често придобива трескав характер, придружен от втрисане и изпотяване. При масивен излив се присъединяват признаци на дихателна недостатъчност (задух, принудително положение на болната страна). Пациентът губи апетит, бързо се изтощава. Кожата побледнява и придобива земен оттенък. При физикален преглед се установяват гореописаните признаци на натрупване на плеврален ексудат, потвърдени с рентгенова снимка, понякога болка в интеркосталното пространство.

В кръвта се открива нарастваща хипохромна анемия, левкоцитоза с изместване наляво. В урината - протеин, и с дълъг ход на емпием и цилиндри.

При плеврална пункция се получава мътна течност или типична гной, чието инокулиране върху хранителни среди позволява да се постави етиологична диагноза и да се определи чувствителността на патогена към антибактериални средства.

Емпиема, усложняваща белодробен абсцес или гангренакато правило се развива в разгара на заболяването, рязко влошава състоянието на пациента.

Емпиемата с гангренозен абсцес и гангрена на белия дроб се характеризира със зловонен сивкав ексудат, съдържащ некротичен детрит, и особено тежка интоксикация.

Започнете следоперативен емпием,обикновено свързани с инфекция на плевралната кухина по време на интервенцията и / или дългосрочно запазване на остатъчната кухина, пълна с ексудат или кръв, може да бъде маскирана от остатъчни прояви на хирургична травма. Само задълбочена ежедневна оценка на динамиката на общото състояние, температурата, състоянието на бялата кръв, рентгеновата снимка и резултатите от контролните пункции ни позволява да разпознаем своевременно започващото усложнение. Същото се отнася и за плевралния емпием, свързан с наранявания на гръдния кош.

Изпразване на плевралната кухинаот гной понякога може да възникне в резултат на спонтанната му пробиване през гърдитестена(empyema necessitatis), но това обикновено се постига в резултат на медицински пункции или дренаж.Ако след евакуация на гной в хода на лечението не се създадат условия за разширяване на белия дроб и заличаване на плевралната кухина, хроничен плеврален емпием,при който белият дроб е фиксиран с швартовки в частично срутено състояние, а гнойният процес протича дълго време в остатъчната плеврална кухина, което се влошава от нарушение на изтичането на гной през бронхокожни или бронхоплеврални фистули. При малка остатъчна кухина и свободно изтичане на гной през фистули, състоянието на пациентите може да бъде задоволително, а наличието на фистула и една или друга степен на ограничаване на дихателната функция са единствените прояви на заболяването. Въпреки това, с голяма кухина и постоянно или временно нарушение на изтичането от нея, пациентите постепенно стават инвалиди. Треска и интоксикация, които постоянно присъстват или се появяват по време на обостряния, водят до постепенно изтощение. Засегнатата половина на гръдния кош намалява по обем, междуребрените пространства се стесняват. Има промени в паренхимните органи (токсичен нефрозонефрит, амилоидоза на бъбреците). При частично или напълно колабиран бял дроб прогресират необратими "фиброзни промени (плеврогенна цироза на белия дроб), понякога се образуват бронхиектазии.

Лечение на плеврит

терапия фибринозен (сух) плевритсе състои преди всичкотипри въздействието върху патологичния процес, който е неговата причина (пневмония, туберкулоза). Ако не е възможно да се идентифицира такъв процес, се появява плеврит. сякаш изолирано, с преобладаване на болката и умерена обща реакция, е показан режим на легло или полулегло, както и използването на противовъзпалителни и десенсибилизиращи средства (аспирин, бутадион, дифенхидрамин, амидопирин) в нормални дози. При силна болка амидопирин и аналгин могат да се прилагат интрамускулно.

Такива стари методи като затоплящ компрес с плътно превързване на долните части на гръдния кош, приказки, смазване на кожата с йодна тинктура и др., Запазиха своето значение.

Пациенти с диагноза ексудативен плеврит,като правило подлежат на хоспитализация за установяване на диагнозата на основното заболяване и подходящо лечение. Както при сухия плеврит, основното внимание трябва да се обърне на етиотропната или патогенетичната терапия на процеса, усложнен от плеврит (пневмония, туберкулоза, колагеноза и др.). В зависимост от общото състояние на пациентите се предписва легло или полулегално, както и достатъчно богата на витамини и протеини диета с ограничение на течности, соли и въглехидрати.

От медикаментите се използват дифенхидрамин, натриев салицилат, аспирин, калциев хлорид в комбинация със стероидни хормони (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон).

Евакуация на ексудат с пункцияможе да преследва 2 цели: предотвратяване на развитието на емпием и премахване на функционални нарушения, свързани с притискане на жизненоважни органи. При ексудативен плеврит, свързан с неспецифичен инфекциозен процес (например парапневмоичен), е препоръчително да се аспирира дори малко количество излив с въвеждането на антибактериални средства в плевралната кухина за предотвратяване на емпиема. Същото се отнася и за изливи, свързани с операция или травма. Не е необходимо да се отстранява малък обем серозен ексудат, свързан с туберкулоза или неинфекциозни причини, въпреки че при липса на положителна динамика за дълго време, все пак се препоръчва да се аспирира плевралната течност и да се инжектира хидрокортизон в плевралната кухина.

В масивен плеврален изливкоето води до нарушения на дишането и кръвообращението, има спешни индикации за разтоварваща пункция.В същото време се препоръчва да не се евакуират повече от 1-1,5 литра течност наведнъж, за да се предотврати евентуален колапс. При последващо натрупване на ексудат, разтоварващите пункции трябва да се извършват възможно най-рядко, като се комбинират с мерки, насочени към ограничаване на ексудацията (ограничаване на пиенето, диуретици, стероидни хормони), тъй като всяка пункция е свързана с голяма загуба на протеин.

След отшумяване на острите явления в периода на резорбция на ексудата е препоръчително да се вземат мерки, насочени към ограничаване на образуването на сраствания и възстановяване на функцията (дихателни упражнения, ръчен и вибрационен масаж, ултразвук).

Лечение остър плеврален емпиемтрябва да бъдат ранни, целенасочени и достатъчно интензивни, за да се постигне бърз ефект, да се намали броят на хроничния плеврален емпием и смъртните случаи. Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в специално хирургично отделение. Да се общи медицински меркивключват режим (обикновено легло) и диета, богата на протеини и витамини. Парентерално се прилагат антимикробни средства, подбрани според чувствителността на микрофлората, засята от гной, както и средства, повишаващи специфичната и неспецифична резистентност (полиглобулин, хиперимунна плазма и др.). Нарушенията на протеиновия и водно-солевия метаболизъм, както и анемията, изискват постоянна корекция чрез интравенозни инфузии на протеинови препарати, електролитни разтвори, глюкоза, кръв и др., които за предпочитане се извършват през катетър на кавал.

Локалното лечение на емпиема е от първостепенно значение.Целта му е да евакуира гнойта, да санира плевралната кухина и да създаде условия за най-бързото разширяване на белия дроб. В момента се използват 3 основни метода за саниране на плевралната кухина при емпием: а) методът на херметични пункции, б) затворен дренаж, с постоянна активна аспирация, в) постоянен или фракционен лаваж (лаваж) на плевралната кухина.

Методът на пункция се използва главно при наличие на хермизъм в плевралната кухина и се състои в ежедневно пълно аспириране на гной и щателно многократно промиване на кухината през дебела пункционна игла с антисептични разтвори с добавка на протеолитични ензими (0,02% фурацилин, 0,1). % фурагин, 1% -йодипол с добавка на трипсин, химотрипен и др.). Пункцията завършва с максимално изсмукване на измиващата течност и въвеждане на антибиотичен разтвор, избран в съответствие с усещането; микрофлора на тялото. Някои автори смятат, че антибиотиците трябва да се прилагат само след като стените на кухината са почистени и фибриновите люспи изчезнат от ексудата и измиванията.

Пункциите спират след пълно елиминиране на ексудацията и разширяване на белия дроб.

Затворен дренаж се извършва в случаи на комуникация между плевралната кухина и бронхиалното дърво, както и при липса на ефект от терапевтичните пункции. Дренажът с помощта на троакар се въвежда под локална анестезия през интеркосталното пространство в долната граница на кухината на емпиемата и през запечатан двугърлен буркан (за предпочитане с индивидуален манометър и регулатор на скоростта на засмукване) се прикрепя към системата за непрекъсната аспирация.

G. I. Lukomsky (1976) препоръчва изключване на вакуума няколко пъти на ден и измиване на кухината с антисептични разтвори с добавяне на ензими (фракционна промивка). При особено тежко протичане на остър емпием се препоръчва постоянно промиване на плевралната кухина с антисептици и ензими с две епруветки. През единия от тях, въведен в горната част на плевралната кухина, измиващата течност се капе денонощно, а през другата, по-гъста, инсталирана в долната част на плевралната кухина, се извършва постоянна активна аспирация и създава се вакуум.

Лечение хроничен плеврален емпием може да бъде само оперативен,освен това, основната цел на интервенцията е елиминирането на твърдата остатъчна кухина и затварянето на бронхиалните фистули. има 2 основни видове транзакциинасочени към постигане на тази цел. Принципът на първия е запълване на остатъчната кухинаили гръдна стена, мобилизирана в резултат на резекция на ребрата (многобройни варианти на т. нар. торакопластика), или мускулен клап на хранеща съдова ножка (мускулна пластика). Отрицателната страна на торакопластиката е, че белият дроб остава компресиран след интервенцията, а гръдната стена е трайно деформирана. Принципът на втория вид интервенция е освобождаване на повърхността на белия дроб от плътните цикатрициални котви, които го покриват,в резултат на това се създават условия за изправяне на белодробната тъкан и елиминиране на остатъчната плеврална кухина (декортикация на белия дроб, плевректомия). Ако има необратими промени в белия дроб в резултат на предходен патологичен процес, декортикацията и плевректомията се комбинират с резекция на засегнатата част от белодробната тъкан, обикновено носеща бронхоплеврални фистули. При операции от този тип гръдната стена не се деформира и белодробната функция се възстановява, макар и не винаги в пълна степен. Понастоящем се прилагат торакопластика, мускулна пластика и декортикация по съответните показания, като по възможност се предпочитат интервенции от втори тип.

Прогноза

Сухият (фибринозен) и ексудативен (неоцветен) плеврит, при правилната тактика на лечение, почти никога не определят прогнозата на основното заболяване, усложнение или проява на което са.

Гнойният плеврит рязко влошава състоянието на пациентите и има независима прогностична стойност, въпреки че ролята на самото плеврално нагнояване и на патологичния процес, който го е причинил, не винаги е лесно да се определи в неблагоприятния изход. Като цяло, прогнозата за плеврален емпием винаги трябва да се счита за сериозна, тъй като смъртността, дори в специализирани отделения, достига 5-22%.

Профилактика на плеврит

Профилактика на плевритсе състои преди всичко в превенцията, както и навременното и правилно лечение на заболявания, които могат да се усложнят от възпалителния процес в плеврата. Основата за предотвратяване на гноен плеврит е ранното разпознаване и евакуация на натрупвания на кръв, въздух и ексудат от плевралната кухина, които допринасят за нагнояването. Предотвратяването на следоперативния емпием се постига чрез внимателна хирургична асептика, добро запечатване на белодробната тъкан, правилно третиране на пънчето на бронха и евентуално по-бързо разширяване на белодробната тъкан в следоперативния период.

14.11.2019

Експертите са единодушни, че е необходимо да се привлече общественото внимание към проблемите на сърдечно-съдовите заболявания. Някои от тях са редки, прогресивни и трудни за диагностициране. Те включват например транстиретин амилоидна кардиомиопатия.

14.10.2019

На 12, 13 и 14 октомври Русия е домакин на мащабна социална кампания за безплатен тест за коагулация на кръвта – „Ден на INR“. Акцията е насочена към Световния ден на тромбозата.

07.05.2019

Честотата на менингококова инфекция в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила с 10% (1). Един от най-честите начини за предотвратяване на инфекциозни заболявания е ваксинацията. Съвременните конюгирани ваксини са насочени към предотвратяване на появата на менингококова болест и менингококов менингит при деца (дори много малки деца), юноши и възрастни.

Вирусите не само витаят във въздуха, но могат да попаднат и върху парапети, седалки и други повърхности, като същевременно запазват активността си. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщане добра визияи завинаги се сбогувайте с очилата и контактните лещи - мечтата на много хора. Сега може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението се открива чрез напълно безконтактна техника Femto-LASIK.

Възпалението на плевралната мембрана, което е придружено от натрупване на течност и наличие на фиброзна плака, се нарича плеврит. Болестта може да действа като съпътстваща патология или да се развие в резултат на някакви заболявания. Най-тежко заболяването протича при деца и възрастни хора.

Класификация на заболяването

В зависимост от причината за възникването, патологията може да бъде класифицирана, както следва:

1. Основен. Този вид заболяване е независимо, развива се независимо от други заболявания.
2. Втори. Действа като усложнение на белодробни възпалителни процеси. Освен това последният може да бъде остър или хроничен.

Според наличието или отсъствието на възпалителна течност се установява следната класификация:

• Сух плеврит (в противен случай - фибринозен).
• Ексудативна форма (гнойна, серозна, хеморагична, серозно-фибринозна).

Според областта на разпространение на излива заболяването се случва:

• Дифузен (течността се движи в плевралната кухина).
• Капсулиран (изливът се натрупва във всяка област).

Понякога патологията показва хода на системни заболявания. Плевритът на белите дробове обикновено се развива при онкология или туберкулоза. Въпреки това, специалистите често започват директно лечението на възпалението, забравяйки за основната причина за неговото възникване. Възпалителният процес може да се прояви както при дете, така и при възрастен. Много от тях остават неоткрити.

Какво причинява заболяването

Говорейки за причините за заболяването, е необходимо да се разбере: какво е това и какви са симптомите на заболяването.

Плевритът е едно от заболяванията на дихателната система. Патологията се характеризира с увреждане на белодробната и париеталната плевра. Последният представлява мембрана, покриваща десния и левия бял дроб и покриваща гръдния кош.

Ефузионната форма на заболяването е придружена от натрупване на всякакъв ексудат в плевралната кухина (между чаршафите). Може да има събрана гной, кръв, възпалителна течност.

Условната класификация на причината за заболяването е, както следва:

1. Инфекциозен.
2. Възпалителен (асептичен).

Рискът от развитие на заболяването се увеличава поради много фактори. Ето ги и тях:

• Редовно претоварване, стресови ситуации.
• Хипотермия.
• Храна, съдържаща малко количество полезни елементи.
• Недостатъчна двигателна активност.
• Наличие на алергия към лекарства.

Хипотермията увеличава риска от развитие

Ако говорим за инфекциозния характер на плеврит, тогава неговите причини могат да бъдат:

• сифилис.
• туберкулоза.
• Бактериална инфекция (например стафилококус ауреус).
• Кандидоза (или друга гъбична инфекция).
• Туларемия.
• Оперативни интервенции.
• Всяко нараняване на гръдния кош.

Следните причини са характерни за асептичната форма на заболяването:

• Разпространение на метастази в плеврата (рак на белия дроб и др.).
• Инфаркт на белия дроб, системен васкулит и др.
• Белодробна емболия.
• Тумороподобни образувания от плеврални листове.

Развитието на плеврит протича с различна скорост. Болестта може да продължи доста дълго време..

Приблизителната класификация е както следва:

• Остър ход на заболяването (до 14-28 дни).
• Подостра (от 30 дни до шест месеца).
• Хронична форма (повече от 6 месеца).

Начините на заразяване на плевралната кухина с микроорганизми са различни. Контактната инфекция включва инфекция чрез лимфната течност или кръвта. Директен контакт с бактерии е възможен при хирургична интервенция или при наранявания и наранявания.

Въпросът дали плевритът е заразен често тревожи близките на пациента. Може да се даде недвусмислен отговор въз основа на причината за лезията. Плевритът, развит в резултат на нараняване, не се предава на други хора. Ако основната причина за заболяването е вирусна, болестта може да се предаде, въпреки че вероятността от инфекция е малка.

Сух плеврит

Различава се по образуването на фибрин на повърхността на плеврата. В плевралната кухина няма излив. Обикновено тази форма на заболяването се появява малко по-рано от ексудативната.

Обикновено заболяването е придружено от заболявания като:

• Ревматизъм.
• колагеноза.
• Злокачествени тумори.
• Повечето патологии на интраторакалните лимфни възли и долните дихателни пътища.
• Някои вируси.

Като независимо заболяване, сухият плеврит се развива рядко.

Туберкулозен плеврит

Според медицинската статистика все по-голям брой пациенти страдат от този вид заболяване.

Патологията може да бъде всяка от трите форми:

• Влакнести.
• Гнойни.
• Ексудативна.

В зависимост от характеристиките на патологията и нейния ход, туберкулозният плеврит подлежи на следната класификация:

1. Перифокална.
2. Туберкулоза на плеврата.
3. алергични.

Приблизително половината от случаите на сух плеврит е сигнал, показващ наличието на латентна форма на туберкулоза. Туберкулозата на плеврата е изключително рядка.По-често се засягат лимфните възли или белите дробове, а фиброзният плеврит в този случай играе ролята на съпътстваща патология.

Гноен плеврит

Някои групи микроби са способни да причинят гноен плеврит на белия дроб, а именно:

• Стрептококи.
• Пневмококи.
• Патогенни стафилококи.

Други видове пръчки са много по-рядко срещани. Обикновено една група микроби допринася за развитието на болестта, но понякога действат няколко разновидности наведнъж.

Симптомите на тази форма на заболяването, както и клиничната картина, варират в зависимост от възрастта на пациента. При деца от първата година от живота (обикновено до 3 месеца) гнойният плеврит често протича подобно на пъпния сепсис или пневмония, причинена от стафилококи.

Визуално можете да диагностицирате изпъкналостта на гръдния кош. Има частично пропускане на рамото и ръката става неактивна.Заболяването при по-големи деца се характеризира със симптоми на тотално възпаление на плеврата. Пациентът може да бъде обезпокоен от суха кашлица с храчки или гноен секрет.

Капсулиран плеврит

Една от най-тежките форми на заболяването е цистиран плеврит на белия дроб. Патологията се развива на фона на продължително възпаление в плеврата и белите дробове. Поради това възниква голям брой сраствания и ексудатът се отделя от плевралната кухина. Патологията се характеризира със сливане на плеврата, което води до натрупване на излив в една област.

Ексудативен плеврит

Основната му разлика е натрупването на течност в плевралната кухина.

Стагнацията на излива възниква поради:

• Наранявания на гръдната област, които са придружени от кървене.
• Кръвоизливи.
• Изливане на лимфна течност.

В зависимост от естеството на течността плевритът се класифицира на:

1. Серозно-фибринозен.
2. Смесени.
3. Хеморагичен.
4. Чили.

Обикновено е трудно да се установи произходът на излива. Натрупаната течност е изпълнена с проблеми с дишането, тъй като ограничава движението на белите дробове.

Симптоми на проблема

Възпалителният процес може да протече с образуване на ексудат или без него. В зависимост от това симптомите на плеврит варират.

Сухата форма на патологията съответства на такива признаци като:

• Болезненост със шев в областта на гръдния кош. Особено изразено е при кашлица, резки движения, дълбоко вдишване.
• Необходимостта от поставяне на засегнатата страна.
• Дишането е повърхностно, а засегнатата половина на гръдната кост визуално изостава от здравата.
• При слушане можете да определите по-слабо дишане в областта на образуване на фибрин, както и триене на плевралната кухина.
• Прекомерно изпотяване, втрисане, треска.

За ексудативния тип на заболяването симптомите са, както следва:

• Болков синдром с тъпа природа в увредената област.
• Продължителна кашлица без отхрачване.
• Изразено изоставане на болната гръдна кост в дишането.
• Задух, тежест, междуребрените пространства набъбват.
• Повишена телесна температура, слабост и умора, прекомерно втрисане.

Клиничната картина на гноен плеврит както при възрастни, така и при деца е малко по-лоша.

Заболяването е придружено от такива признаци:

• Повишаване на телесната температура.
• Повишена болка в гърдите.
• Треперене и болки.
• Сърцебиене.
• Кожата става земна.
• Загуба на телесно тегло.

Когато плевритът от остра форма се влее в хроничен, в увредения бял дроб започват да се появяват плеврални сраствания. Те предотвратяват нормалното разширяване на белите дробове, влошавайки съществуващите проблеми с дишането.

Видео

Видео - какво да правя, ако дишате боли?

Възможни усложнения

Навременното лечение на плеврит на белите дробове ще помогне за предотвратяване на много последствия:

• Образуването на сраствания в плевралната кухина.
• Заличаване на междулобарните пукнатини.
• Адхезивен плеврит.
• Заздравяване на плевралните кухини.
• Увеличаване на дебелината на плеврата.
• Появата на плевросклероза.
• Емпиема (натрупване на гноен секрет).
• Дихателна недостатъчност.
• Намалено движение на диафрагмата.

Наличието или отсъствието на усложнения е пряко свързано с причината за патологията. Знаейки колко опасен е плевритът на белите дробове, не трябва да отлагате посещението при специалист.

Идентификация на проблема

Само компетентен лекар може да реши как да се лекува плеврит на белите дробове. Изборът на терапия се основава на резултатите от прегледа на пациента. За диагностициране на патологията в клиниката се извършват определени изследвания.

Ето списъка им:

1. Визуален преглед, снемане на анамнеза.
2. Клиничен преглед на пациента.
3. Извършване на радиография.
4. Микробиологични изследвания.
5. Вземане на кръв за анализ.
6. Изследване на плевралната течност.

Освен това диагнозата обикновено не е трудна. По-проблематично е да се определят причините, поради които плеврата се възпали и започна да се натрупва ексудат.

Лечение на заболяването

След като идентифицира плеврит на белите дробове, неговите симптоми, лекарят предписва цялостно лечение. Основната посока е елиминирането на първопричината за възпалителния процес.

Моля, обърнете внимание: у дома може да се лекува само сух плеврит. Пациентите с всяка друга форма на заболяването трябва да бъдат в терапевтична болница. Ако пациентът е диагностициран с плеврален емпием, той трябва да бъде поставен в хирургичното отделение.

За да излекувате сух плеврит, изпълнете следните стъпки:

1. Приемане на болкоуспокояващи за облекчаване на болката. Ако таблетираните препарати не донесат желания ефект, е допустимо да ги замените с наркотични болкоуспокояващи. Последното е възможно само при стационарно лечение.
2. Използването на топли компреси на базата на алкохол, камфор. Резултатът е използването на горчични мазилки и йодна мрежа.
3. Отърваване от кашлица чрез приемане на специализирани лекарства.
4. Тъй като плевритът обикновено се появява на фона на туберкулоза, първопричината за заболяването трябва да бъде елиминирана. Болните с туберкулозна форма на заболяването се лекуват в съответния диспансер.

С развитието на ексудативната форма на заболяването често се извършва пункция. За една процедура е позволено да се елиминират максимум 1,5 литра възпалителна течност. В противен случай не могат да бъдат избегнати сърдечни усложнения. Гнойната форма на заболяването се характеризира с измиване на кухината с антисептични разтвори.

Ако стадият на заболяването е хроничен, може да се извърши плевректомия. Отстраняването на малка част от плеврата е приемливо както при възрастни, така и при деца. Процедурата помага да се предотвратят възможни рецидиви на патологията. Веднага след като ексудатът се разреши, пациентът трябва да направи физиотерапевтични упражнения, терапевтични и дихателни упражнения.

Народни методи

Елиминирането на болестта с народни средства трябва да се извършва заедно с приема на лекарства. Моля, обърнете внимание: недопустимо е пренебрегването на болницата, когато вид патология изисква да бъдете в нея. Ако се придържате към терапията с народни средства у дома, можете значително да влошите заболяването.

С плеврит на белите дробове, лечение народни методивъз основа на използването на различни компреси, както и прием на отвари и тинктури.

Ето няколко рецепти:

1. У дома можете да получите пресен сок от цвекло, след което да го смесите с мед в съотношение 100 г / 2 супени лъжици. л. съответно. Сместа трябва да се приема два пъти дневно, след хранене. Не подлежи на съхранение, така че всеки път е необходимо да се приготвя наново.
2. От плеврит може да помогне настойка от мента, кисела и подбел. Вземете 1 супена лъжица. 3 пъти на ден.
3. Налейте живовляк у дома. За 0,5 литра вряща вода вземете около 2 супени лъжици. л. изсушен лист. Прецедете получената запарка и приемайте топла по 100 мл 4 пъти на ден.
4. Терапията с народни средства включва използването на сок от лук с мед. Смесете равни пропорции от компонентите и вземете 1 супена лъжица. л. два пъти дневно.

За да излекувате плеврит при възрастни и деца, можете да използвате не само лекарствена терапия. Мъдро подбраните народни средства също ще донесат безценни ползи.

Плевритът е възпалително увреждане на париеталните и висцералните плеврални листове, по време на което се образуват фибринови отлагания върху повърхността на мембраната, покриваща белите дробове (плеврата), което води до образуване на сраствания или натрупване на различни видове ексудат (възпалителна течност) вътре в плевралната кухина.

Причини и механизми на възникване

Плевритът несъмнено е едно от най-честите заболявания, както показват аутопсията, при което почти винаги се откриват по пътя, като доказателство за предишно възпаление на плеврата, помътняване, удебеляване или частични сраствания на двата й листа. Може да се развие на всяка възраст; дори при новородени се откриват остатъци от него, а при едногодишни деца много често е необходимо да се наблюдават случаи на серозен и гноен плеврит. Възпалението на плеврата се среща еднакво често и при двата пола и еднакво често отдясно и отляво.

В зависимост от локализацията се различават левостранен, десен и двустранен плеврит, както и перикарден, диафрагмален и интерлобарен. Двустранният независим плеврит обикновено е рядък; обикновено придружава туберкулоза или септична болест, но въпреки това несъмнено се появява независим серозен двустранен плеврит.

Двустранният емпием при възрастни е изключително рядък; при деца се среща в 2% от случаите.

Въз основа на резултата от пробна пункция е възможно доста точно да се разграничат серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, гноен и гнилостен плеврит по свойството на излива.

Етиологичните фактори - не причини в смисъла на съвременната терминология, които по някакъв начин създават предразположение към заболяването вторичен плеврит, са много разнообразни. По този начин възпалението на плеврата често се развива както след, така и по време на почти всички конституционални заболявания и тежки хранителни разстройства, като причината, която пряко е довела до неговото развитие, обикновено не може да бъде установена. Плевритът се появява например по време на възстановителния период след продължителни заболявания или след загуба на кръв, след това при всички остри и инфекциозни заболявания, особено при всички форми на ендокардит и, при остър ставен ревматизъм, при тежки, особено улцерозни процеси на съседни части (ребра , хранопровода, стомаха, медиастинума, прешлените), след това при възпаление на съседните серозни мембрани се развива перикард, перитонеум и плеврит или в резултат на директен преход на възпалителния процес към плеврата, или в резултат на общо инфекция на серозните мембрани.

Плевритът се среща, разбира се, и при различни остри и хронични възпаления на белите дробове, с абсцеси или гангрена, особено когато процесът е локализиран близо до повърхността на белия дроб. Туморите на съседни органи или самата плевра също могат да доведат пряко или косвено до развитие на плеврит.

Сравнително често плевритът се развива с апендицит, който често води и до субдиафрагмални абсцеси. В повечето случаи плевритът е серозен; гноен ексудат обикновено е само следствие от образуването на абсцес в коремната кухина.

При хроничен нефрит много често се наблюдава дегенерация на сърцето, ексудативен серозен плеврит. И в двата последни случая, почти винаги е дясно и представлява много сериозно усложнение, което може бързо да доведе до смърт.

Плевритът е изключително рядък с и, при които много често се наблюдават белодробни заболявания.

Симптоми на плеврит

Плевритът може да се развие неусетно, почти без болка и само усещане за неразположение, което се проявява особено при умора, лек задух при движения, загуба на апетит и загуба на сила принуждават пациента да се консултира с лекар. В други случаи плевритът започва със силно втрисане и силна диспнея, или лека треска с вечерно повишаване на температурата, леки втрисане през деня и повече или по-малко силни шевове отстрани.

Леките форми на плеврит протичат без температура или с редки вечерни повишения на температурата. При умерени, бавно натрупващи се изливи понякога има треска от слабителен тип или, особено по време на увеличаване на ексудат, постоянен тип с температура, достигаща до 39,5 ° C сутрин и до 40 ° C вечер; но може да се появи и обратна треска.

Гнойният плеврит, дори при липса на усложнения от възпалителни или други белодробни заболявания, протича предимно със силна треска от постоянен тип, докато гнилост, има вид трескава треска със силни нередовни екзацербации и огромни втрисане. Но и тук, както и в други случаи, температурната крива зависи от състоянието на силите на пациента, от основното заболяване и т.н., така че често при тежки продължителни ексудати (също гнилостни) се наблюдава само умерена (адинамична) треска, в други случаи на повишаване на температурата изобщо не се случва и температурата на моменти е дори по-ниска от нормалната. Терминалният плеврит и специалната форма на десен плеврит, който се среща най-често при заболявания на черния дроб и сърдечна слабост, в по-голямата си част не влияят на температурата, както и като цяло при отслабени лица плевритът може да се прояви без треска.

По правило температурата от втората или третата седмица започва постепенно да намалява, първо сутрин, а по-късно и вечер.

При екзацербации на туберкулозен плеврит или бронхопневмония, с големи отлагания на фибрин и образуване на фалшиви мембрани, със значителна хиперемия на плеврата, често има внезапно повишаване на температурата, въпреки че данните от физикалния преглед не показват увеличение на ексудат; често се забелязва дори намаляване на излива и този контраст между данните от физикалния преглед и състоянието на температурата е важен прогностичен симптом, особено ако в същото време се влошава и апетитът.

Често се наблюдава бързо намаляване на ексудат след особено силно повишаване на температурата, представляващо вид криза; от друга страна също може да се твърди, че не може да се говори за възстановяване, дори когато пациентът се чувства добре, докато температурата накрая не падне до нормалното или под нормата.

Общото състояние при сух плеврит изобщо не се нарушава, освен ако мъчителните болки не причиняват задух и продължително безсъние. Дори в случаите с висока температура общото състояние е относително добро, ако ексудатът се абсорбира бързо.

Напротив, общото състояние е значително нарушено при продължителни форми на плеврит, особено при туберкулозен плеврит и при хектична треска. Колкото по-силно е нарушението от страна на храносмилателния апарат, толкова по-бързо се развива остра анемия. По същия начин общото състояние страда рязко със силна болка и безсъние, с хеморагичен ексудат и огромни втрисане.

Болката при плеврит може да липсва, но в повечето случаи е значителна. При сух плеврит обикновено има болка под формата на пробождане в ограничено място, при ексудативен плеврит се усеща по-тъпа и дифузна болка. При всяко движение на тялото, особено при дишане, болките се засилват. Понякога има всички симптоми на интеркостална невралгия с хипералгезия на кожата, болкови точки покрай нервите, близо до гръдните прешлени и др. Болката зависи от възпалителния оток на плеврата или междуребрените мускули, може да бъде и от дразнене на междуребрените нерви. В редки случаи болката се усеща главно в ограничена област от здравата страна. Главоболието се появява най-често само при висока температура или е резултат от затруднено дишане и съществуваща венозна конгестия.

От особено значение сред симптомите на плеврит е позицията, заета от пациента. Като цяло можем да кажем, че при силна болка плевритите обикновено не лежат на засегнатата страна, а или по гръб, или в полустранично положение. При много голям излив и липса на болка пациентите почти винаги лежат на засегнатата страна, за да не затрудняват дихателните екскурзии на гръдния кош от здравата страна. Колкото по-обилен е изливът в плевралната кухина, толкова повече пациенти предпочитат полуседнало или седнало положение, тъй като тогава белият дроб се притиска най-малко и гръдният кош може да се разширява във всички посоки, също и назад.

Често изобщо няма кашлица, но в много случаи има болезнена кашлица, особено при изправяне, дълбоко дишане и т. н. Зависи от факта, че свитите части се разтягат лесно и трябва да се обяснява с факта, че всяко внезапно разширяването на белия дроб действа върху последния, като импулс за издишване. По същия начин се обяснява появата на болезнени пристъпи на кашлица след отстраняване на голям плевритен ексудат. Освен това, в такива случаи вероятно играе роля по-обилният приток на артериална кръв към определени части на мозъка, причинявайки експираторни движения поради дразнене на блуждаещия нерв. При усложнение на плеврит или възпаление на белия дроб, кашлицата, разбира се, е постоянно явление.

Храчките с неусложнен плеврит предимно не се наблюдават; понякога обаче лигавицата на бронхите на колабиращия бял дроб отделя малко количество лигаво-гноен секрет. Обилна храчка - обикновено под формата на чисто гнойни или вискозни лигаво-гнойни маси с жълто-зелен цвят и с неприятна, понякога зловонна миризма - се отделя, когато плевритният ексудат проникне в бронхите или когато проникне в белодробната тъкан през некротичните места на белодробна плевра. Отхрачването в моменти на обилно отделяне на храчки се случва и когато на някои места в притиснатите бронхи се образува или забави секрет; следователно при така наречената "експекторация с пълна уста" е възможно уверено да се предположи пробив на ексудат само когато след внезапно обилно отхрачване дихателният шум стане по-ясен, притъпяването рязко намалява или се развие пневмоторакс. Зловонната храчка, особено ако има свойства, характерни за белодробната гангрена, почти винаги дава възможност да се заключи, че ексудатът е с гнилостен характер, който едновременно присъства в плевралната кухина.

Симптомите от храносмилателната система при леки случаи на плеврит са леки; при тежки случаи с висока температура има загуба на апетит и силна жажда.

Дефекацията със силна плеврална болка понякога е затруднена поради факта, че действието на коремната преса (особено на диафрагмата) може да не се прояви достатъчно.

Отначало урината представя само промените, които настъпват при всички фебрилни заболявания. Само когато изливът стане много голям и има значително изместване на сърцето и големите съдове, се получава намаляване на количеството урина поради спадане на кръвното налягане, може да се дължи и на нарушение в изтичането на венозна кръв в гръдната кухина, поради силно повишаване на налягането в долната празна вена. При тежка венозна конгестия и значителна температура, урината почти винаги съдържа протеин; с гнойни ексудати под високо налягане в урината се появява протеин с такива явления, които принуждават да се разпознае като абсорбиран от плевралната кухина; наличието на пептон в урината, или по-скоро албумоза (с гнойни изливи), вероятно се обяснява по абсолютно същия начин.

оток долни крайници, коремната обвивка и (рядко) лек асцит са резултат от затруднено изтичане на венозна кръв, причинено от ексудатно налягане. С навременна пункция почти винаги можете да избегнете тези последици.

Потта се случва с плеврит често; понякога се наблюдава само когато изливът се абсорбира. При гноен и туберкулозен плеврит потта много често зависи от общата слабост. Във всеки случай, уринирането е в пряка връзка с обилното изпотяване, а намаляването на количеството урина не винаги е резултат от недостатъчна бъбречна функция, а зависи и от силното отделяне на вода през кожата.

Качеството и честотата на пулса, освен ефекта на треска, обикновено се променят само при големи изливи; радиалната артерия става по-тясна и по-малко напрегната и броят на пулсовите удари се увеличава. Забавеният пулс често е признак на дразнене на сърдечния мускул или затруднено изтичане на кръв от черепната кухина и следователно заслужава специално внимание, точно както аритмията, особено ако е свързана с намаляване на калибъра на артерията; намаляването на пулса често зависи от възпрепятствания поток на венозна кръв в гръдната кухина. Ако намаляването на броя на пулсовите удари съществува от самото начало, това често служи като добър знак и говори за енергийна дейност на сърцето, тъй като в този случай радиалната артерия обикновено е доста широка (хипердиастола на сърцето). От само себе си се разбира, че болката, състоянието на сила и естеството на затрудненото дишане влияят на състоянието на пулса в широк диапазон.

Броят на кръвните левкоцити при серозен плеврит не се променя, докато при туберкулозни форми често е леко повишен. При емпиема техният брой достига много високи числа, 22-29 хиляди; след отстраняването на гной броят им пада.

Видът на дишането и цветът на кожата на пациента отчасти зависят от горните фактори и от ограничението на дихателната повърхност, но конституцията на тялото, общото количество кръв, скоростта на натрупване на излив и болката при процесът също играе важна роля в това отношение. Цианозата е толкова по-силна, колкото по-бързо се появява ексудатът, толкова по-обилен е той и толкова по-голямо е количеството кръв в пациента и съответно нуждата от кислород или преливане с въглероден диоксид. Ако към тези състояния се присъедини силна болезненост на възпалената плевра, в резултат на което дихателните движения са ограничени, тогава се появява много силна цианоза и задух, тъй като широко разпространената болезненост на плеврата и гръдната стена значително усложнява дихателните екскурзии на гръдния кош и, благодарение само на това, е в състояние да причини тежък задух.

При бавно развиващи се и хронични форми на плеврит, с чести рецидиви, при вторичен или хеморагичен плеврит, вместо цианоза, обикновено се наблюдава рязка бледност на кожата и лигавиците. Колкото повече диафрагмата се натиска надолу, или по-скоро поради намаляване на тонуса, тя е ограничена в своята функция и колкото по-малки са дихателните екскурзии на гръдния кош в долните части, толкова повече горните части обикновено се разширяват и толкова по-енергично дихателните мускули, прикрепени към тях, работят.

патологична анатомия

При сух и фибринозен плеврит, представляващ първи стадий на възпаление, плеврата изглежда на места замъглена, грапава, наситена с множество дървесни разклонени съдове и покрита с фибринови отлагания по повърхността; между тези снопове фибрин или след отстраняването им се откриват върху плеврата, лишена от ендотелиум с голям или по-малък кръвоизлив. Обикновено реберната плевра има по-тежки възпалителни изменения, докато белодробната плевра е по-силно променена само в областта на разделяне на белия дроб на лобове.

На някои места (върхът на белия дроб, коренът на белия дроб) се образуват скоро поради коагулация на фибрин, залепване, докато на други, където белодробните екскурзии са по-обширни (основа, ръбове на белия дроб), залепване не се получава , или депозираният фибрин, поради движенията на белите дробове, се разпределя в голямо белодробно пространство.

При всяко тежко възпаление плеврата е по-"сочна" от нормалното, а в нейната субсерозна тъкан също се определя голяма тургесцентност и натрупване на лимфни елементи. Поради новообразуването на съдовете между плеврата и фибриновите отлагания, течните части на ексудата се абсорбират, плевратните листове се събират отново и отложеният фибрин или напълно изчезва, ако слепващите маси претърпят мастна дегенерация, или съединителната тъкан, покриващи калузни удебеления плеврата (петна от сухожилията) или нишки от съединителна тъкан между двата плевратни листа.

При ексудативен плеврит, в допълнение към по-обилните слоеве на повърхността на плеврата, се открива течност, понякога в количество от няколко литра, която има светложълт или жълто-зелен цвят, често леко червеникав поради примес на кръв , понякога прозрачен, понякога съдържа много фибринови люспи. Течността, отделяна от гръдната кухина бавно, а при бързо нагряване коагулира и при изправяне образува предимно значителна утайка, съдържаща гнойни тела в различни стадии на мастна дегенерация и често добре запазени еритроцити.

При химическо изследване те откриват в течност, подобна по състав на кръвния серум, урея и холестерол (последният не е във всички случаи), както и захар и пептон; не съдържа гликоген. Кислород и азот липсват в плевритните ексудати, но съдържат значителни количества въглероден диоксид.

Микроскопското изследване открива всички видове кръвни елементи в различно количество: еритроцити, многоядрени левкоцити, лимфоцити, понякога (при левкемия) и еозинофилни левкоцити, мастоцити и миелоцити; освен това има ендотелни клетки и в подходящи случаи частици от тумори.

Наличието на многоядрени левкоцити е характерно за ексудати, наличието на лимфоцити е характерно за трансудати.

Различното разположение и дебелина на слоевете определя конфигурацията на натрупването на течност, която само под въздействието на собствената си гравитация обикновено заема най-ниските части на гръдната кухина. В зависимост от тези точки може да се получи частична цистация и образуване на пълни с течност кухини, които не комуникират помежду си (капсулиран плеврит, интерлобарен плеврит). Колкото по-дебели са фалшивите мембрани, толкова по-трудно се разтварят и толкова по-плътни и по-обширни, разбира се, са причинените от тях сраствания на плевралните листове; в резултат на това фалшивите мембрани се превръщат в дебела съединителна тъкан, мазоли, които, разбира се, причиняват вече непоправимо сливане на двата плеврални листа; понякога фалшивите мембрани дори калцират или осифицират. Поради факта, че тези мембрани се свиват, те причиняват различни видове деформации на белия дроб и гръдния кош, както и изместване на други гръдни и коремни органи. Често те, както преди, така и след пълното им организиране в съединителна тъкан, са причина за нови възпаления. Като цяло, абсорбцията на ексудат и излекуването до голяма степен зависят от това колко скоро изчезва възпалителната хиперемия на плеврата; колкото по-дълго трае, толкова по-дебели стават получените фибринови слоеве и толкова по-трудно се абсорбира, да не говорим за факта, че самата възпалена плевра е неспособна да се абсорбира. Абсорбцията става през лимфните пътища на плеврата, а именно през скоро образуваните, често много много нови съдове, които се появяват между плеврата и в фалшивите мембрани.

Обичайният течен продукт на ексудативен плеврит има много модификации. Най-важният от тях е хеморагичният ексудат, който идва във всички нюанси на червено; обикновено е червено-кафяв на цвят и съдържа голям брой бели и множество червени тела в различни стадии на дегенерация, понякога кристали хематоидин. Въпреки че хеморагичен ексудат често се открива при туберкулозен плеврит, той в никакъв случай не може да се счита за характерен за него, тъй като в повечето случаи, които не са твърде бурно изтичащи, ексудатът е чисто серозен. Хеморагичен ексудат може да се появи като цяло при различни инвалидизиращи състояния или дискразии (при пияници, стари хора, скорбут и др.), но също и при напълно здрави лица; често се среща при тумори на медиастинума и злокачествени новообразувания на белите дробове или плеврата и като цяло е резултат само от тежко локално нарушение на кръвообращението или обилна съдова неоплазма в плевралните слоеве, с последователно разкъсване на съдовете или обилна диапедеза на червени кръвни телца.

Що се отнася до гнойния ексудат, първичният чисто гноен излив не е често срещан, но за кратко време може да последва преход към гноен чисто серозен или хеморагичен излив. Все пак несъмнено има първични чисто гнойни изливи; обикновено са капсулирани, малки по размер и се образуват най-често под формата на т. нар. метапневмоничен емпием след лобарна пневмония или по време на пиемични процеси. Те са по-чести при деца, отколкото при възрастни; при всички случаи при децата преходът от серозен излив към гноен става за много кратко време.

Преходът от серозен ексудат към гноен не представлява остър ръб, тъй като гнойният излив може да бъде много различен по своята консистенция (обикновено не е гъст като гной на абсцес, а при метапневмоничен емпием той всъщност често има само мукопурулентен характер). Цветът му варира от жълтеникаво бял до тъмно жълт или кафеникавожълт. Дори чисто гноен ексудат може да се абсорбира напълно, но по-често се пробива през бронхите и т.н., по-рядко капсулиране, удебеляване и извита дегенерация или трансформация в дебели, плътни мембрани.

Гнилостният ексудат обикновено е зеленикаво-жълт, по-рядко кафяво-жълт, мръснокафяв или шоколадов; има зловонна миризма и многобройни тапи (състоящи се от детрит и натрупвания на микроби) вече се виждат макроскопски в него. При микроскопско изследване е възможно да се открият унищожени клетки с различна форма, кристали на хематоидин, игли от мастни киселини и свободни мазнини, левцин, тирозин, холестерол и микроорганизми.

При мултикухинарен плеврит в отделни кухини могат едновременно да съществуват както серозен, така и гноен ексудат, както и серозен, гнилостен и хеморагичен; освен това е важно да се отбележи, че чисто серозният ексудат може да има изключително зловонна миризма.

Тази миризма в серозния ексудат не винаги е резултат от разлагане или разпадане на самия ексудат, а често само индиректно се съобщава на ексудата, например при наличие на гангренозен фокус в белия дроб или в близките органи. Същото се наблюдава, както е известно, по отношение на перитонеума, където всяка натрупана течност, особено течна гной, често има фекална миризма, дори когато няма перфорация на червата.

Под влияние на гнойни или гнилостни изливи често се развиват обширни некротични процеси, ерозии, улцерации, перфорации, подути абсцеси и др. При загиване на белодробната плевра обикновено се получава пробив в бронхите, с некроза на крайбрежната плевра, най-често. проникването на гной през интеркосталните мускули, изпъкване на кожата и образуване на външна фистула. Директният пробив на гной през диафрагмата е изключително рядък; по-често се наблюдава разпространението на възпалението в перитонеалната кухина. Въпреки това, последователно увреждане на перитонеума по време на възпаление на плеврата се наблюдава относително по-рядко, отколкото образуването на плевритен ексудат при заболявания на перитонеума. Пиемичните процеси при гноен, нелекуван или неправилно лекуван плеврит не са рядкост.

Ако върху двата листа на плеврата се е образувала дебела, така наречената пиогенна мембрана, тогава отново има постоянно образуване на ексудат и без използването на антибиотици, дори когато ексудатът се освободи, няма възстановяване, докато има тенденция към образуване на слоеве.

В допълнение към промените в гръдната кухина при всички повече или по-малко обширени плеврити, особено при гнойни, има и увреждане на гръдната стена, оток на субплевралната тъкан, възпаление на междуребрените мускули и повече или по-малко обширен плътен оток на кожата на гръдния кош, особено на страничната стена.

Диагностика

Инспекция

Изследването на гръдния кош в първите стадии на плеврит обикновено не разкрива никакви забележими промени или, когато дишането е много болезнено, има изоставане на цялата болна страна или ограничени, особено болезнени участъци. С леко натрупване на течност, заедно с прекратяването на болката, тези аномалии обикновено изчезват; но колкото по-голям става изливът, толкова по-рязко се променя формата на съответната половина на гърдата. Гръбначният стълб, който в началото на заболяването обикновено е сколиоза в здравата страна, с умерен ексудат, често го намира в болната страна. Обиколката на гръдния кош е увеличена главно в долните части, които, особено отстрани, изглеждат силно изпъкнали. Междуребрените пространства се изравняват и разширяват (отчасти поради отпускане на мускулите), диафрагмата може да изпъква под ребрената дъга и да се палпира. Горните части на гръдния кош също могат да участват в разширяването, а именно, или защото също са пълни с течност, или по-често поради промяна в вида на дишането, когато горните части компенсаторно заместват притиснатите долни части. Рамото от засегнатата страна понякога е по-високо.

Сърцето, както е показано от сърдечен импулс, е изместено; често изчезва само усещаната пулсация, понякога с левостранен излив и широки интеркостални пространства се наблюдава много отчетливо систолно движение - особен вид прибиране и вибрация на гръдната част на 3-5-то междуребрие. По външната повърхност на гръдната стена често е възможно да се констатира, особено при гнойни изливи, ограничено подуване на тестисите на кожата. При постоянно положение отстрани, особено при слаби пациенти, често откриват кожен оток в голямо пространство на съответната половина на гръдния кош, който не е от възпалителен произход, а зависи от венозна стаза.

Най-важните промени с увеличаване на излива разкриват вида на дишането - рязко се увеличава активността на шийните мускули и се получава реберен тип дишане. Постепенно дихателните движения на болната страна стават все по-слабо изразени, а при много голям излив на пациента силно изпъкналата страна изглежда напълно неподвижна. Често се забелязва, че дихателните движения от двете страни не се случват едновременно, а именно, инспираторното разширяване и намаляването на експирацията от болната страна започват по-късно. Това явление се обяснява с факта, че белият дроб, отделен от гръдната стена със слой течност, може да следва инспираторния тласък само когато мускулната контракция достигне по-голяма степен.

Важна помощ за разпознаването на плевритния ексудат е и феноменът на абдоминална обструкция. Това е видима проява на постепенно разпръскващо се отделяне (отдалечаване) на диафрагмата от гръдната стена при спускане по време на вдишване, както и на постепенно разпръскващо се прилягане на диафрагмата към гръдната стена, когато се движи нагоре по време на издишване. Този физиологичен феномен, повтарящ се при всяко вдишване, се отличава ясно на гръдната стена чрез особена сенчеста линия, която се движи равномерно нагоре и надолу, което зависи от движението на диафрагмата и е точен индикатор за нейното положение в този момент. Следователно, ако поради плевритен ексудат диафрагмата е избутана надолу или има по-малка респираторна подвижност, това често може да се установи директно чрез изследване. За изследване е необходимо да поставите пациента така, че светлината да пада косо отстрани на краката към горната част на тялото.

Ако ексудатът започне да се резорбира, горните явления могат да се открият по някакъв начин в обратен ред, но намаляването на едната половина на гръдния кош не е сигурен индикатор за подобрение, тъй като понякога само изместването на други органи причинява видимо намаляване в половината на гърдите. Сигурен признак за засмукване е увеличаването на дихателните движения на болната страна и връщането на сърдечния импулс на мястото му. Ако изсмукването на излива е довело до набръчкване на гръдната кухина, тогава се наблюдават различни промени във формата. Тъй като белият дроб, запоен към гръдната стена с дебели слоеве, не може да се разшири отново, тогава, отчасти поради външно атмосферно налягане, отчасти поради придърпването на набръчканата тъкан, отчасти поради мускулна атрофия, се получава изкривяване и огъване на ребра, сплескване и прибиране на различни части на гръдния кош; гръбначният стълб може да има и най-особените изкривявания в посока на болната страна, както и компенсаторни извивки в шийните и лумбалните части. Пространствата между ребрата могат да станат толкова тесни, че ребрата да се движат едно върху друго като плочки. Лопатката от болната страна е изместена и често криловидна зад гръдния кош или стои на различно ниво в сравнение със здравата страна. Разширяването на болната половина на гръдния кош по време на дишане или изобщо не се случва, или само на определени ограничени места. Органите, разположени в съседство (сърце, черен дроб и др.), се изтеглят към засегнатата страна при набръчкване; сърцето, при свиване на левия бял дроб, често може да бъде изместено към лявата странична стена, докато при свиване на десния бял дроб може да лежи толкова далеч вдясно, че е възможно объркване с декстрокардия.

Усещане

Усещането допълва данните, установени при проверка. Сравнявайки две гънки на кожата, повдигнати на симетрични места на двете половини на гръдния кош, могат да се констатират най-незначителните следи от кожен оток; допълнително чрез усещане можете да установите ограничени издатини по гръдната стена и да се уверите, че те не пулсират или стават все по-големи и по-малки по време на вдишване и издишване. Обикновено такива пулсиращи изпъкналости показват некроза на крайбрежната плеврата и полученият преход на ексудат под интеркосталните мускули; с понижаване на налягането по време на вдишване те намаляват поради изтичането на ексудат в плевралната кухина, с повишаване на експираторното налягане те набъбват. Пулсацията се предава към изпъкналостта или поради промяна в сърцето по време на неговата дейност, или поради движения на сърцето, особено със съгласуваността на междуребрените мускули, с други думи, промените в обема на сърцето изтласкват течността в посока на най-малко съпротивление (през дупката, образувана в плеврата). Понякога с натиск на ръката такива издатини намаляват.

Освен това палпацията дава индикации в кои места има най-голяма болезненост; палпацията може да определи и шума от триене на плеврата, а при големи ексудати не е необичайно да се констатира ясно колебание в долните части на гръдния кош. Положението на сърдечния ритъм и черния дроб, както и разликите в вида на дишането на двете половини на гръдния кош, разбира се, могат да се установят с палпация дори по-точно, отколкото чрез инспекция. При набръчкване на левия бял дроб във второто междуребрие вляво, близо до самата гръдна кост, ясно се усеща т. нар. диастоличен удар на хлопващите клапи на белодробната артерия. При натиск върху междуребрените пространства можете да почувствате по-голямо съпротивление при големи ексудати. В някои случаи обаче по-голямото съпротивление вероятно зависи само от свиването (поради болезненост) на гръдните мускули или от подуването на гръдната стена.

При много големи ексудати често се случва изместване на черния дроб или под формата на неговото пропускане, или под формата на диагонално положение на напречната му ос. В първия случай долният ръб на черния дроб е по-нисък от нормалното, във втория черният дроб се върти като по ос, така че единият лоб на черния дроб, обикновено по-тежкият десен, се спуска надолу, а другият, обикновено по-малкият ляв се издига нагоре.

При изместване на черния дроб понякога ясно се усеща жлеб между горната повърхност на черния дроб и ребрата, съответстващ на пролуката, образувана поради контакта на две изпъкнали тела, а именно горната част на черния дроб и диафрагмата, избутана надолу.

Ударни

Перкусията е много важна, особено ако вече се е образувал повече или по-малко значителен излив. Въпреки това, трябва да се помни, че не винаги рязкото притъпяване на ударния звук в долните части на гръдния кош, при липса на хрипове и отслабване на дихателния шум, със сигурност показва ексудат. Особено при определени болезнени състояния на гръдните мускули (мускулен ревматизъм, интеркостална невралгия, а също и при леки форми на сух плеврит), повече или по-малко силното свиване на гръдните мускули също симулира притъпяване, което изчезва след премахване на силната болка.

Много е важно да се установи наличието на ексудат (който обикновено, т.е. при липса на усложнения, може първо, разбира се, да се установи в най-ниските части на плевралната кухина) в съмнителни случаи, перкусия на страничната повърхност на гръдния кош между 5-то и 8-то междуребрие, както и областта, разположена вдясно близо до гръдната кост, директно под черния дроб.

Докато няма необичайни слепвания, плевралните изливи (с изключение на гнойните гнойни) в различни позиции на тялото в по-голямата си част са ясно изместени, макар и бавно и относително малко; следователно, при преминаване от легнало във вертикално положение (както се прави при медицински преглед) точно определениеграницата на тъпота често е възможна само след известно време, след като ексудатът се спусне напълно. Освен това трябва да се има предвид, че в легнало положение поради недостатъчно разширяване на гръдния кош лесно се образуват ателектази, увеличавайки областта на тъпостта; само след дълбоки вдишвания или силна кашлица, срутените части се пълнят отново с въздух и отново издават ясен белодробен звук. Следователно границата на ексудата трябва да се определи само след като пациентът е седял известно време и е дишал дълбоко или кашлял.

На задната повърхност на гръдния кош могат да се разграничат два или три участъка с различен ударен звук, а именно долната, където се получава пълна тъпота, и горната, където перкусионният звук изглежда нормален или малко по-силен от обикновено. В по-голямата си част между тези две зони се получава още повече или по-малко широка лента от силен или тъп тимпаничен звук, съответстващ на колабираните и отпуснати, но не безвъздушни части на белия дроб. Колкото по-високо се простира течният слой, толкова повече тези области се изместват нагоре; при много големи ексудати често се получава пълна тъпота по цялата задна повърхност на гръдния кош и само близо до гръбначния стълб, в междулопатната област, където е съседен колабирал бял дроб, звукът е тъпо-тъпаничен за дълго време. В някои случаи, особено при силна перкусия на долните участъци отляво, перкусионният звук има тимпаничен тон само поради факта, че стената на червата и стомаха участват в сътресението.

Върху страничната гръдна стена обикновено се получават само два участъка, долният, повече или по-малко тъп и горният, по-малък, тъпотимпаничен под мишницата; ако само ексудатът е отзад в междулопатичното пространство, тогава последната област в по-голямата си част също изглежда много тъпа и губи своя тъпанчев оттенък.

Важно за перкусията е състоянието на полулунното пространство на Траубе - област на ​​​​силен тимпаничен звук между лявата крайбрежна дъга, черния дроб, далака и долния ръб на белия дроб. Когато диафрагмата се спусне по време на вдишване, тази област ще намалее и в горната си част, където тогава се намира белият дроб, ще издаде белодробен звук; по същия начин той ще намалее, когато диафрагмата се натисне надолу от течност и в горната й част ще се произведе тъп звук. Следователно в много случаи чрез намаляване на полулунното пространство може да се направи извод за размера на левостранния излив; много често обаче това заключение може да бъде погрешно, тъй като, от една страна, умерената инфилтрация на белия дроб може да причини същото намаляване на пространството на Траубе, а от друга страна, дори големи изливи често не оказват никакво влияние върху неговото размер. Въпреки това, размерът на пространството на Traube при здрави индивиди е подложен на доста значителни колебания. Освен това при оценката на данните е необходимо да се вземе предвид и перкусионният звук на мястото на здрав бял дроб, тъй като той променя своя характер пропорционално на компенсаторния оток или колапса на белия дроб (последният с много големи изливи с медиастинално изместване) и става по-силно или по-ниско.

слушане

Слушането е много важно за диагностицирането на появата на плеврит, тъй като с негова помощ вече е рано да се установи шумът на плевралното триене.

Шумът от триене в плевралната кухина не винаги е груб, силен или дрезгав; понякога се чува само леко триене, кратко хрускане или пукане, което обаче все още е добре позната разлика от типичния крепитус, често определян при плеврит, а именно аускултиран веднага след като пациентът е преместен във вертикално положение, в продължение на няколко секунди над задната горна граница на ексудата.

Шумът от триене може да бъде причинен и от неплевритен процес, тоест процес, който няма действителна възпалителна природа, например обрив от милиарни или по-големи туберкули, тумори и др.; освен това, шумът от триене може да се чува - както може лесно да се провери с помощта на пробна пункция - и на места, където има (тънък) слой течност.

Пробна пункция

Пробната пункция е много важна за разпознаването на плевритни изливи. Изключително важно е бързо да се установи свойството на излива, особено при гнилостни и гнойни ексудати, тъй като при тях често успешното лечение е възможно само чрез операция (торакотомия или постоянна аспирация) и шансовете за пълно излекуване са по-благоприятни, толкова по-малко време е минало преди радикална операция.

Ползата от тест пункция за бактериологична диагностика е очевидна, тъй като по време на живота на пациента това е единственият начин да се получи информация за микробите, съдържащи се в ексудата, чрез микроскопско изследване и окабеляване.

Рентгеново изследване

Изследването на гръдната кухина с помощта на рентгенови лъчи дава важни индикации за диагнозата в много случаи на плеврит. Несъмнено в повечето случаи трансилюминацията (флуороскопията) е много за предпочитане пред получаването на фотографски изображения (рентгенография), тъй като само първият позволява да се променят условията на изследването по желание и по-специално да се разпознават необичайни движения. От само себе си се разбира, че патологичните промени във формата на гръдния кош лесно се разпознават чрез флуороскопия; по същия начин изместването на медиастинума, сърцето и диафрагмата веднага привлича вниманието.

Много важни индикации се получават, ако пациентът е принуден да диша дълбоко. Както при възпалителни състояния на диафрагмата, така и при изливи се установява по-слаба подвижност на ребрата и коремна обструкция. Освен това може дори да се наблюдава повече или по-малко пълна респираторна неподвижност на едната му половина. Срастванията на плеврата се установяват по по-ниската инспираторна подвижност на основата на белия дроб, както и по по-тъп ъгъл между диафрагмата и гръдната стена. При по-значителни изливи горната граница на (ниско стоящата) диафрагма, вместо нормалната изпъкнала линия, изглежда хоризонтална или вдлъбната. Ако има сраствания между диафрагмата и основата на белите дробове или сърдечната торбичка, тогава на винаги равната повърхност на първата се появяват неравности, които при дълбоко вдишване се превръщат в чисти зъби.

При сух плеврит отлаганията по принцип трябва да са много големи, за да дадат сянка. Същото се отнася и за фалшивите мембрани. Следователно фалшивите мембрани, разположени отзад, се откриват под формата на ясна сянка само когато са полупрозрачни в предно-задната посока, докато в обратния ход на лъчите те или изобщо не се виждат, или дават неясна картина. За установяване на малки изливи е много препоръчително челната трансилминация. И малки ексудати могат да се видят ясно, дори и тези, които не са ясно дефинирани чрез перкусия.

Лечение

Лечението на плеврит трябва да съответства на вида на идентифицираните лезии, тяхната тежест и съпътстващи заболявания. Терапията се основава главно на антибиотици. Повечето лекарства имат благоприятен ефект върху плевралната течност. Ако в плевралната течност са открити бактерии, лекарят ще лекува плеврит въз основа на чувствителността на бактериите към антибиотици.

На някои пациенти е показано да изпълняват дихателни упражнения. Освен това, в случай на натрупване на течност в плевралната кухина, се извършва пункция или дренаж. Ако дренажът и антибиотиците не донесат очакваната полза, това е показано хирургия.

Информацията, предоставена в тази статия, е само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото подозрение за наличието на това заболяване непременно се консултирайте с лекар!

Обръщайки се към човешката анатомия, механизмът на заболяването става ясен.

Плевра- се състои от външни и вътрешни листове с междинна междина или плеврална кухина. Под влияние на каквито и да е причини (автоимунни, инфекции) нивото на пропускливост в плевралните съдове се повишава, течните плазмени компоненти на кръвта, както и протеините, навлизат в кухината. С малък обем течността се абсорбира обратно, с изключение на фибрина (кръвния протеин), който се превръща в утайка върху плевралните листове - в същото време те се сгъстяват. По този начин се формира фибринозенили сух плеврит. При по-голям обем течност в плевралната кухина се развива ексудативен плеврит.

Във връзка с

Съученици

Какво представлява това заболяване?

Плевритправи патологичните процеси, протичащи в човешкото тяло, по-сложни. Симптомите на това възпаление често се наблюдават при пациенти с туберкулоза, след страдание, както и на фона на онкологията. Мъжете под 40 години са по-податливи на заболяването. допринасят за неговото възникване:

• прекомерно охлаждане или обратно, прегряване;
• нелекувани остри респираторни инфекции;
• травма;
• лошо хранене с лош прием на витамин С;
• тежки физически натоварвания без възстановяване.

Причини за появата

Като цяло, разпределете три основни причиниили начини за образуване на възпаление:

Асептична етиология:

• злокачествена онкология на плеврата (мезотелиом), една или множество метастази в плевралната кухина при онкологични заболявания на други органи, например, млечни жлези, яйчници, бели дробове и т.н.;
• автоимунна причина: локално увреждане на съединителната тъкан (лупус еритематозус, артрит, системен васкулит, ревматизъм и др.);
• сърдечни удари (миокард, бял дроб);
• други (панкреатит, левкемия, бъбречна недостатъчност).

Смесен произход:

• Инфекциозно-алергични;
• токсично-алергични;
• автоимунно-токсични.

• Алергията към химикали или растения е придружена от хрема - това не е толкова безобидно, колкото изглежда. Научете повече за алергиите и се борете с тях.
• Страдате от кашлица? Обърнете внимание на здравето на децата, тъй като предразположението към бронхоспазъм може да бъде наследствено. можете да прочетете за причините за бронхит.

Симптоми

Клиничната картина на плеврит се разделя на суха и ексудативна.

Симптоми на сух плеврит:

• болка в гърдите;
• Общо нездравословно състояние;
• суха кашлица;
• субфебрилна телесна температура;
• локална болка (в зависимост от местоположението на лезията);
• с палпация на ребрата, дълбоко дишане, кашлица, болката се засилва.

При острия ход на заболяването лекарят диагностицира плеврален шум чрез аускултация, който не спира след натискане със стетоскоп или кашлица. Сухият плеврит, като правило, преминава без никакви негативни последици - разбира се, с адекватен алгоритъм за лечение.

Симптоми на ексудативен плеврит:

• общо неразположение, летаргия, субфебрилна температура;
• болка в гърдите, задух се увеличава, постепенно увеличаване на топлината - това се дължи на колапса на белия дроб, медиастиналните органи са притиснати.

Острият серозен плеврит обикновено е с туберкулозен произход.

характеризиращ се с три етапа:

• ексудация;
• стабилизиране;
• резорбция на излива.

В началния период (ексудативен)отбелязва се изглаждане или дори изпъкване на междуребрените пространства. Медиастиналните органи се изместват към здравата страна под въздействието на голямо количество течност в плевралното пространство.

Период на стабилизиранехарактеризиращ се с намаляване на острите симптоми: температурата спада, болката в гърдите и задухът изчезват. На този етап може да се появи плеврално триене. В острата фаза кръвният тест показва голямо натрупване на левкоцити, което постепенно се връща към нормалното.

Често се случва течността да се натрупва над диафрагмата, така че не се вижда на вертикална рентгенова снимка. В този случай е необходимо да се проведе изследване в позиция отстрани. Свободната течност се движи лесно в съответствие с позицията на торса на пациента. Често натрупванията му се концентрират в пролуките между лобовете, както и в областта на купола на диафрагмата.

Клиничните прояви на възпаление на плеврата се разделят на:

• остър (заболяването е силно изразено, развива се бързо);
• подостър (умерен ход на възпалението);
• хронични (слаби симптоми, периоди на обостряне).

Острите симптоми, в допълнение към описания серозен плеврит, включват гнойни форми - пневмоторакс и плеврален емпием. Те могат да бъдат причинени от туберкулоза и други инфекции.

Гноен плевритпричинено от навлизането на гной в плевралната кухина, където има тенденция да се натрупва. Трябва да се отбележи, че нетуберкулозната емпиема е сравнително добре лечима, но при неадекватен алгоритъм на действията може да се превърне в по-сложна форма. Туберкулозният емпием е тежък и може да бъде хроничен. Пациентът значително губи тегло, задушава се, изпитва постоянни втрисане, страда от пристъпи на кашлица. Освен това хроничната форма на този вид плеврит причинява амилоидоза на вътрешните органи.

При липса на оптимална помощ възникват усложнения:

• Спрете да дишате;
• разпространение на инфекция в тялото с приток на кръв;
• развитие на гноен медиастинит.

Предотвратяване

Много просто: необходимо е адекватно да се лекува основното инфекциозно заболяване, да се следи храненето, да се редува физическа активност с качествена почивка, да не се прегрява и да не се поддава на прекомерно охлаждане.

Плеврит перифокален- при пациенти с белодробни форми на туберкулоза има хроничен застоял характер. Възможни са рецидиви. Ексудатът е серозен, също без микобактерии.

Ако откриете у себе си или близки хора описаните признаци на възпаление на плеврата, трябва спешно да се свържете с местен терапевт.

След първоначалния преглед на клиничната картина, която може да каже много на специалиста, направете серия от изследвания, действайте по по-нататъшно предписание на лекаря. Най-вероятно ще последва насочване към пулмолог.

Важно е да запомните, че при ранна диагностика на заболяването лекарят ще предпише адекватна терапия, след което можете да разчитате на окончателното пълно възстановяване.

Във връзка с