Partie passeport.

Nom : Kravchenkov Alexey Evgenievich

Âge : 70 ans années

Lieu: st. Popova 54-74

Lieu de travail : retraité

Diagnostic clinique :

Complication de la maladie sous-jacente : rétention urinaire chronique

Opération 16.03.05 - adénomectomie en un temps avec fermeture du lit selon Lopatkin.

Date de début de curation : 17.03.05

Date de fin de curation : 22/03/05

Enquête (Interrogatoire)

Plaintes

Le patient se plaint de mictions fréquentes, incl. la nuit jusqu'à 5 fois, ce qui est difficile, surtout le matin. Miction en petites portions, douloureuse. Le temps de miction est augmenté. Le patient se plaint également d'une sensation de lourdeur dans le bas-ventre, de l'absence de sensation de vidange de la vessie.

Anamnèse morbide.

Il se considère malade depuis environ 3 ans. La maladie s'est développée progressivement, les symptômes ont augmenté. Il a été traité en ambulatoire, mais sans résultat significatif. Hospitalisé pour examen et décision sur le traitement chirurgical.

Anamnèsevitae

1) Histoire de famille. Il est né à terme, dernier de 2 enfants d'une famille de travailleurs. Les parents étaient en bonne santé. La grossesse de la mère s'est déroulée sans incident. En développement, il n'a pas pris de retard sur ses pairs. Je suis allé à l'école à l'âge de 7 ans, diplômé de 10 classes, une école professionnelle de mécanicien, à l'usine d'Iskra. Dans les 5 ans suivant la retraite. L'hérédité est accablée par la maladie coronarienne, l'hypertension.

2) Histoire alimentaire. A été allaité. La nutrition tout au long de la vie reconnaît satisfaisant, suffisant. Il ne remarque aucun goût particulier dans les aliments. Je ne fume pas. Boissons alcoolisées n'abuse pas

3) Maladies antérieures, chirurgies traumatologiques. Les infections des enfants sont difficiles à nommer. Périodiquement (1 à 2 fois par an), ARVI est malade. Aucune blessure constatée. En 1982, il a été opéré d'un cancer gastrique T 2 N 0 M 0 , une résection gastrique a été réalisée. Souffrant depuis 15 ans hypertension. ST, BT, BB, tbc, maladie vénérienne refuse.

4) antécédents allergiques. Antécédents de réactions allergiques à la novocaïne, à l'iode.

5) Anamnèse sanitaire et épidémiologique. Vit dans une zone relativement favorable du point de vue écologique, radiatif et épidémiologique. Vit à appartement confortable. Respecte les règles d'hygiène personnelle. Au cours des 0,5 dernières années, il n'a pas voyagé à l'extérieur de la région, n'a pas été en contact avec des patients infectieux et n'a pas subi d'interventions parentérales.

7) Antécédents d'assurance. Retraité

Statut praesens

1. Inspection générale(ectoscopie)

L'état est satisfaisant. La conscience est claire. Le poste est actif. La posture est correcte, la démarche n'est pas modifiée. Le type de corps constitutionnel est normosthénique. La tête est mésocéphale, de taille normale. L'expression du visage est calme.

Globes oculaires, conjonctive, pupilles, paupières, tissu périorbitaire sans changements visibles.

La peau est de couleur chair, propre, modérément humide, élastique, la turgescence est préservée. Dérivés de la peau sans changements.

Le tissu adipeux sous-cutané est suffisamment développé, uniformément réparti. L'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée au niveau de l'ombilic est d'environ 2 cm.Les ganglions lymphatiques périphériques accessibles à la palpation ne sont pas déterminés. Il n'y a pas d'œdème visible.

Les muscles sont modérément développés, indolores, la force musculaire est suffisante, le tonus musculaire est préservé. Le système squelettique sans déformations visibles. Les articulations de configuration normale, les mouvements actifs et passifs sont intégralement préservés. Les tissus mous dans la zone des articulations ne sont pas modifiés.

Examiné pour pédiculose - nég.

Étude anthropométrique. Hauteur 168 cm, poids 70 kg. Température 36,7°C.

1. Recherche par systèmes

Système respiratoire

a) inspection privée (inspectio).

Nez de forme normale. La cloison nasale n'est pas courbée. La respiration nasale n'est pas difficile. Il n'y a pas de douleur à la palpation dans les sinus paranasaux. La voix est forte. Il n'y a pas de déformations prononcées du larynx.

La poitrine est normosthénique. Les deux moitiés sont symétriques (les clavicules et les omoplates sont situées au même niveau, les fosses supraclaviculaire et sous-clavière sont également prononcées des deux côtés). Les deux moitiés de la poitrine sont également impliquées dans l'acte de respirer. Respiration mixte, rythmique, profondeur normale. La fréquence est de 16 par minute. Les muscles auxiliaires ne participent pas à l'acte de respiration. Tour de poitrine 94 cm, excursion respiratoire - 6 cm.

b) palpation (palpatie)

La poitrine est indolore, rigide.

c) percussions (percussions)

Avec une percussion comparative sur des zones symétriques de la poitrine, un son pulmonaire est détecté.

Percussion topographique. La hauteur des sommets à l'avant est de 6 cm au-dessus du milieu de la clavicule, à l'arrière - 3 cm latéralement à l'apophyse épineuse C VII. La largeur des champs de Krenig à droite et à gauche est de 5 cm.

Bords inférieurs des poumons :

	Droit	La gauche
Lin. parasternale	bord inférieur de la 5e côte	démarcation
Lin. médiaclaviculaire	bord inférieur de la 6e côte	pas réalisé
Lin. axilaire antérieur	bord inférieur de la 7e côte	bord inférieur de la 7e côte
Lin. média axillaire	bord inférieur de la 8e côte	bord inférieur de la 8e côte
Lin. axillaire postérieur	bord inférieur de la 9e côte	bord inférieur de la 9e côte
Lin. scapulaire	bord inférieur de la 10e côte	bord inférieur de la 10e côte
Lin. paravertébral		au niveau de l'apophyse épineuse Th XI

d) auscultation (auscultation)

La respiration vésiculaire est entendue sur toute la surface des poumons. Il n'y a pas de respiration sifflante.

Le système cardiovasculaire

a) inspection privée (inspectio)

Il n'y a pas de déformations visibles de la paroi thoracique dans la région du cœur. L'impulsion apicale n'est pas déterminée visuellement. Les pulsations pathologiques lors de l'examen des vaisseaux du cou, dans la région du cœur, la région épigastrique n'ont pas été détectées.

b) palpation (palpatie)

Le battement d'apex n'est pas palpable. L'impulsion cardiaque, le tremblement systolique et diastolique ne sont pas déterminés par la palpation.

Le pouls est le même sur les deux artères radiales, la fréquence est de 68 battements par minute, uniforme, remplissage et tension normaux, la vitesse n'est pas modifiée, la paroi vasculaire est scellée.

c) percussions (percussions)

Limites de la relative matité du cœur :

La largeur du faisceau vasculaire est de 5 cm, le contour est de configuration normale. Diamètre droit - 3,5 cm, gauche - 9 cm, diamètre - 12,5 cm; md/ms - 1/2.5

d) auscultation (auscultation)

Bruits cardiaques de fréquence normale, clairs, rythmés. Il n'y a pas de bruits et d'accents du 2ème ton. BP - 150/90, pouls 60.

Système digestif

a) inspection privée (inspectio)

Muqueuse de la cavité buccale, arcs palatins, paroi arrière pharynx, palais mou et dur rose. La langue est humide, non poilue. Les gencives ne saignent pas. Il n'y a pas de dents cariées. Les amygdales dépassent derrière les arcs palatins. La déglutition n'est pas perturbée. Le passage des aliments liquides et épais à travers l'œsophage n'est pas difficile.

L'abdomen est ovale, symétrique, la paroi abdominale antérieure participe à la respiration. Il existe une cicatrice après la laparotomie médiane supérieure.

b) palpation (palpatie)

Avec une palpation approximative superficielle, le tonus des muscles de la paroi abdominale antérieure est réduit, il n'y a pas de douleur. Les divergences des muscles droits de l'abdomen et les saillies herniaires le long de la ligne blanche de l'abdomen n'ont pas été trouvées. La douleur dans les points et les zones de la vésicule biliaire et du pancréas n'a pas été notée. Avec la palpation profonde, les organes abdominaux de localisation et de caractéristiques normales, la grande courbure n'est pas déterminée par la palpation, les formations pathologiques ne sont pas palpées.

c) percussions (percussions)

Avec une percussion comparative sur les parties symétriques de l'abdomen, un son tympanique de différentes hauteurs est révélé. Les dimensions du foie selon Kurlov : 10(0)x9x8 cm, les dimensions de la rate : 6(0)*4 cm.

d) auscultation (auscultation)

Des bruits péristaltiques de force modérée se font entendre. Les bruits de frottement du péritoine et les bruits vasculaires ne sont pas déterminés.

système urinaire

La région lombaire n'est pas modifiée. Sa peau et ses tissus mous sont normaux. Les reins ne sont pas palpables. Les points urétéraux sont indolores. Le syndrome de Pasternatsky n'est pas détecté.

Système endocrinien

Le développement est proportionnel, harmonieux. La glande thyroïde n'est pas hypertrophiée, il n'y a aucun signe d'hyper et d'hypothyroïdie. Les caractères sexuels secondaires se développent en fonction du sexe et de l'âge.

Statut psychoneurologique.

Orienté dans l'espace, le temps et soi. L'humeur est stable, sociable. La conscience est claire. Il n'y avait pas de troubles prononcés de l'attention, de la mémoire, de la sphère cognitive, des symptômes psychoproductifs.

Pupilles D=S, la réaction à la lumière est vivante. Gamme complète de mouvements du globe oculaire. La sensibilité du visage n'est pas brisée. Mimer en entier. Langue sur la ligne médiane. La déglutition n'est pas perturbée. La voix est sonore.

Il n'y a pas de troubles sensoriels prononcés. La force musculaire est suffisante, le tonus est préservé. Réflexes D=S, vivants. Les réflexes pathologiques ne sont pas détectés.

Statutlocalis.

Par rectum. La prostate est densément élastique, agrandie 2 à 2,5 fois, indolore. Les contours sont inégaux. La muqueuse est déplacée.

Diagnostic préliminaire: hyperplasie bénigne

prostate, HZM

En rapport: maladie hypertonique

Données provenant de méthodes d'examen supplémentaires :

1) UAC du 15.03.2005

Indicateurs	26.01	Norme
Érythrocytes (*10 12 /l)	4,3	4-5,1
Hémoglobine (g/l)	140	130-160
Indicateur de couleur	0,97	0,86-1,05
Leucocytes (*10 9 /l)	5,6	4,0-8,8
VS (mm/h)	5	1-10
Formule leucocytaire (en %)
Éosinophiles	1	0-5
Basophiles	—	0-1
poignarder	1	1-6
Segmenté	62	45-70
Lymphocytes	29	18-40
Monocytes	7	2-9

Conclusion: dans la plage normale

Indicateurs	15.03	Norme
Couleur	s/f	s/f
Transparence	transparent	transparent
Gravité spécifique (g/l)	1017	1008-1026
Protéines (g/l)	0,033	<=0,033
pH	neutre	4,5-8,0
Pigments bile	—	—
Urobiline	—	—
cellules épithéliales	0-1	0-1
Leucocytes	2-3	0-3
des globules rouges	unités en p./sp.	0-1
sel	—

Conclusion: Dans les limites de la normale

• Sang HD

Conclusion: Dans les limites de la normale

4) RW 15/03/05 - nég.

5) ECG 14.03.05. Tachycardie sinusale 100 par minute, EOS horizontale due à la position haute du diaphragme. Extrasystole ventriculaire fréquente. Hypertrophie ventriculaire gauche. Hypoxie du myocarde de la région antérieure du ventricule gauche.

6) Échographie des reins du 15.03.05.

A droite : la position est normale, les contours sont réguliers, nets, les dimensions sont moyennes (10,2x5,0), l'épaisseur du parenchyme est de 1,85 mm, le PCS n'est pas élargi

A gauche : la position est normale, les contours sont réguliers, nets, les dimensions sont moyennes (10,4x5,6), l'épaisseur du parenchyme est de 1,85 mm, le PCS n'est pas élargi

Les formations en vrac n'ont pas été identifiées. La vessie est mal remplie. La prostate est élargie à 6,7 x 5,0 x 5,6 cm V = 98,1 cm 3 . Les contours sont flous, de forme irrégulière. 1,5 cm dépasse dans la lumière de la vessie. Le parenchyme est hétérogène, les zones de dysplasie atteignant 0,9 cm de diamètre.

7) Uroflométrie du 15.03.05

Temps de miction - 44,3 sec., Volume d'urine - 101 ml, vitesse maximale - 3,4 ml/sec. La vitesse moyenne est de 2,3 ml/sec.

Conclusion: obstruction sous-vésicale.

Diagnostic clinique :

Maladie principale : hypertrophie bénigne de la prostate (N 40), sous-compensation

Complication d'une maladie concomitante : rétention urinaire chronique

Maladie concomitante : hypertension, stade II.

Justification du diagnostic

Le diagnostic de la maladie a été posé sur la base de:

• plaintes fréquentes, surtout la nuit, difficulté à uriner par petites portions, ainsi qu'une sensation de lourdeur dans le bas-ventre, pas de sensation de vider la vessie
• Données historiques - développement progressif de la maladie, âge 70 ans, pas d'antécédents de maladies et de blessures de l'urètre ou du périnée
• Données d'une étude objective - définition palpatoire de la prostate hyperplasique per rectum.
• Ces méthodes d'examen supplémentaires - hyperplasie prostatique selon l'échographie sans signes de lésions rénales; détection de l'obstruction sous-vésicale selon l'uroflométrie.

Traitement

Les patients présentant une maladie asymptomatique ou asymptomatique doivent être observés. Les hommes qui développent une rétention urinaire, des infections récurrentes, des calculs vésicaux ou une insuffisance rénale doivent subir une intervention chirurgicale. Il existe deux approches pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate. Les bloqueurs des récepteurs a-adrénergiques détendent les muscles lisses de la glande et atténuent partiellement la partie active de l'obstruction. Les médicaments soulagent la condition et améliorent les conditions d'écoulement de l'urine chez la plupart des patients. Le finazieride, un inhibiteur de l'activité 5-a-réductase, réduit le niveau de dihydrotestostérone intraprostatique sans réduire le contenu de l'hormone dans le plasma. Bien que le médicament réduise considérablement la taille de la prostate, seuls 30% des patients ont un effet positif.

En cas d'inefficacité, de progression de la maladie, la chirurgie est indiquée. Il existe plusieurs options :

1) Résection transurétrale de la prostate. Il s'agit d'une électrorésection de la prostate par l'urètre. Des morceaux de tissu sont prélevés sous contrôle visuel direct, souvent en combinaison avec une lithotritie endoscopique (écrasement et élimination des calculs vésicaux). La même technique est acceptable pour le carcinome de la prostate qui ne répond pas au traitement ou au soulagement temporaire. Les rechutes surviennent dans 10 à 15 % des cas.

2) Prostatectomie ouverte à partir de différents accès(transvésicale, rétropubienne, périnéale). Les indications pour cela sont un adénome de taille considérable et une combinaison d'une tumeur et de calculs vésicaux. Le type d'opération le plus radical.

3) Epicystostomie. Il est utilisé comme opération palliative chez les patients affaiblis présentant une pathologie concomitante sévère. Parfois utilisé comme première étape de 2 -

prostatectomie momentanée pour HBP décompensée.

Chez ce patient, les indications chirurgicales sont :

1) la présence de BPH au stade de sous-compensation avec le développement de CMM.

2) inefficacité du traitement conservateur

Journal de conservation

15.03.05	Épicrise préopératoire Patient Kravchenkov A.E. Né en 1937, hospitalisé à l'hôpital clinique régional avec des plaintes de miction difficile et fréquente, manque de sensation de vidange de la vessie. Antécédents de résection gastrique pour cancer (T 2 N 0 M 0), hypertension. Objectivement - une augmentation de la prostate par le type d'hyperplasie bénigne. Avec échographie V=98,1 cm 3 , avec uroflométrie - signes d'obstruction sous-vésicale. Le diagnostic a été posé : HBP, sous-compensation, CMM, concomitant - HTA stade II. Une opération est indiquée - une adénomectomie en un temps sous le MCA avec un accès transvésical. Le patient est préparé pour la chirurgie, le consentement est obtenu
16.03.05	Opération : adénomectomie en un temps avec fermeture du lit selon Lopatkin. Sous le MCA, après traitement du champ opératoire, une incision médiane inférieure de la paroi ventrale a été pratiquée. La paroi antérieure de la vessie a été isolée, prise sur 4 "supports". Entre eux, la vessie est ouverte. La révision a révélé un gros adénome. Exfoliation bimanuelle avec un conglomérat de tissu adéno. Le lit est grand, non réduit - suturé avec du catgut selon Lopatkin (3 sutures). Un cathéter de Foley n° 20 a été placé dans l'urètre et le cathéter de Petu a été placé dans la vessie. La plaie est suturée en couches. Un pansement aseptique a été appliqué. Rendez-vous : Solution à 2 % d'Omnopon i/m, 2 ml à 14, 18, 22 heures le 16.03, 6 heures le 17.03. Etamzilat 2.0 2 fois par jour Bouchon IV FFP 300 ml.
	Inspection n/b 2 heures Plaintes de douleur dans le domaine des plaies p / o. Le pansement est sec. L'hémodynamique est stable. Urine en quantité suffisante, colorée de la couleur des slops de viande, pas de caillots.
17.03.05	Plaintes de douleur dans le domaine des plaies p / o. L'état est satisfaisant. La peau est propre. Respiration vésiculeuse dans les poumons, pas de respiration sifflante. Les sons cardiaques sont clairs, rythmés, il n'y a pas de bruits, des accents de 2 tons. L'abdomen est mou, douloureux dans la région de la plaie p / o. Le symptôme de Pasternatsky est négatif des deux côtés. Le pansement était imbibé d'un écoulement hémorragique. Bandé. Plaie sans aucun signe d'inflammation. Urine en quantité suffisante, colorée de la couleur des slops de viande, pas de caillots. Rendez-vous : Céfotaxime 1,0 IM 3 fois/jour Etamzilat 2.0 2 fois par jour
19.03.05	Aucune plainte active. L'état est satisfaisant. La peau est propre. Respiration vésiculeuse dans les poumons, pas de respiration sifflante. Les sons cardiaques sont clairs, rythmés, il n'y a pas de bruits, des accents de 2 tons. L'abdomen est mou, douloureux dans la région de la plaie p / o. Le symptôme de Pasternatsky est négatif des deux côtés. Le pansement est sec. Bandé. Plaie sans aucun signe d'inflammation. Urine en quantité suffisante. Rendez-vous :
21.03.05	Aucune plainte active. L'état est satisfaisant. La peau est propre. Respiration vésiculeuse dans les poumons, pas de respiration sifflante. Les sons cardiaques sont clairs, rythmés, il n'y a pas de bruits, des accents de 2 tons. L'abdomen est doux et indolore. Le symptôme de Pasternatsky est négatif des deux côtés. Le pansement est sec. Bandé. Plaie sans aucun signe d'inflammation. Urine en quantité suffisante. Rendez-vous :
	Épicrise de scène. Patient Kravchenkov A.E. Né en 1937, hospitalisé à l'hôpital clinique régional avec des plaintes de miction difficile et fréquente, manque de sensation de vidange de la vessie. Antécédents de résection gastrique pour cancer (T 2 N 0 M 0), hypertension. Objectivement - une augmentation de la prostate par le type d'hyperplasie bénigne. Avec échographie V=98,1 cm 3 , avec uroflométrie - signes d'obstruction sous-vésicale. Le diagnostic a été posé : HBP, sous-compensation, CMM, concomitant - HTA stade II. 16/03/05 opération - adénomectomie en un temps avec fermeture du lit selon Lopatkin. La période postopératoire se déroule sans particularités. Pour la vie - la maladie à ce stade ne constitue pas une menace immédiate Pour la santé - une opération radicale, le pronostic est favorable.

Les références:

• Conférences du département
• Manuel de chirurgie, éd. S. Schwartz, J. Shiers, F. Spencer (version électronique)
• Manuel d'urologie, éd. N.A. Lopatkina, M., Med. 1982

Sans titre

Université médicale d'État de Saint-Pétersbourg. acad. IP Pavlova.

Département d'urologie

Antécédents médicaux éducatifs

Rempli par : étudiant de 4e année de la Faculté de médecine Kolychev D.A.

Chargé de cours: Ph.D. Saïdov Rolan Borisovitch.

Saint-Pétersbourg, 2010.

Données officielles :

Nom du patient : Arkadiev Vladimir Mikhaïlovitch

Date de naissance : 30/09/1944

Lieu de naissance : Léningrad.

Vit : st. Karpinskogo D. 18 apt. 77

Métier : ingénieur de maintenance.

Lieu de travail : Retraité. Ne fonctionne plus depuis juin 2010.

Reçu : 30.10.10, avec un diagnostic de rétention urinaire aiguë. macrohématurie.

Réclamations au moment de l'admission :

Douleur dans le bas-ventre, lourdeur. Incapacité d'uriner pendant 15 heures. BP 140/80 mm Hg. PS 80 bpm SpO2 - 97 %. corps t 37,1o C.

Antécédents de la maladie :

Le patient se considère malade depuis 2006, date à laquelle il a commencé à remarquer des difficultés à uriner. A adressé au médecin. L'urologue de la polyclinique du district lui a diagnostiqué une HBP. Un traitement par alpha-bloquants a été prescrit, ce qui a apporté un certain soulagement. Au cours des deux dernières années, le patient a noté des difficultés dans le processus de miction: des envies fréquentes surviennent, mais l'urine sort en petites quantités, une augmentation régulière de la température corporelle le soir jusqu'à 37,6 C. Le patient est obligé de se réveiller 4- 5 fois par nuit à cause des envies. Le 30.10.10, le patient a été admis d'urgence à la clinique d'urologie avec un diagnostic de rétention aiguë d'urine pendant 15 heures. La vessie est palpable + 8 cm dans la région sus-pubienne, bien remplie. Une sonde urinaire a été placée et 800 ml d'urine ont été expulsés.

Anamnèse de la vie :

Né le 30 septembre 1944. à Léningrad. Il a grandi et s'est développé normalement. À l'âge de 12 ans, il a souffert d'un grave mal de gorge, qui a entraîné des complications sous forme de rhumatismes. Il a travaillé dans le magasin de l'Association "Svetlana" en tant qu'ingénieur de service. Risques professionnels : production bruyante et poussiéreuse. Ne fonctionne plus depuis juin 2010.

Contact avec des malades infectieux, tuberculose, hépatite, maladies vénériennes nie. Des maladies passées: degré GB II, bronchite chronique, 23.09.08. opération à l'institut. Nocif en raison de la thromboembolie des artères des membres inférieurs, hernie ombilicale en 1990.

L'hérédité négative nie.

Confirme l'allergie aux préparations de pénicilline, nie l'allergie alimentaire.

Les mauvaises habitudes sont niées.

Données objectives:

L'état général est satisfaisant, la conscience est claire, la taille est de 175 cm, le poids est de 85 kg, le physique est correct, l'IMC est de 27,8. La peau et les muqueuses visibles sont propres, de couleur normale. Il n'y a pas d'œdème, les ganglions lymphatiques ne sont pas palpables, le système musculo-squelettique est développé, il y a des douleurs dans les grosses articulations pendant le mouvement.

Le système cardiovasculaire :

Pouls - 74 battements/min, rythmique, symétrique, remplissage normal. Les bruits cardiaques sont étouffés, il n'y a pas de murmures. BP 130/75 mm Hg.

Système respiratoire:

La fréquence respiratoire est de 19 par minute. La respiration vésiculaire est entendue à la surface des poumons, pas de respiration sifflante. À la percussion - un son pulmonaire clair.

Système digestif:

La langue est humide et propre. L'abdomen est symétrique, non gonflé. Participe à l'acte de respirer. A la palpation, doux, modérément douloureux dans la région sus-pubienne. Il n'y a pas de cicatrices postopératoires. Il n'y a pas de symptômes d'irritation péritonéale. Le péristaltisme se fait entendre.

Système urinaire:

Les régions lombaires sont symétriques, non hypertrophiées, les reins sont en position debout, palpables sur le côté, non hypertrophiés, indolores, mobiles, denses. Le symptôme du tapotement est négatif. La vessie est palpable, + 8 cm.

système reproducteur:

Les organes génitaux externes se développent correctement, le scrotum n'est pas hyperémique, il n'y a aucun signe d'inflammation, les testicules sont indolores, les appendices ne sont pas compactés, indolores. Il n'y a pas de décharge de l'urètre. La prostate a une densité pierreuse, élargie.

Système nerveux:

Les symptômes focaux ne sont pas observés. Les symptômes méningés sont négatifs, les réflexes pathologiques sont négatifs.

Diagnostic provisoire:

Hyperplasie bénigne de la prostate. Placé sur la base des données d'un examen objectif, anamnèse de la maladie, âge du patient.

Données de laboratoire :

Électrocardiogramme №99867

Rythme sinusal, fréquence cardiaque - 85

Blocage de la branche antéro-supérieure de la jambe gauche du faisceau de His

Violation de la conductivité sur la jambe droite du faisceau de His

Éventuellement hypertrophie auriculaire gauche

Hypertrophie ventriculaire gauche

Analyse sanguine générale :

En dessous de la normale : Hémoglobine - 108 g/l (132-164)

Hématocrite - 45,0 (45,2-47,0)

Les autres paramètres sont normaux.

Analyse générale des urines :

Couleur jaune, transparente. pH-4

Leucocytes - 0-1

Érythrocytes - 0,2 g / l.

L'antigène prostatique spécifique:

PSA total : concentration - 1,33 ng/ml (0-4)

Sans PSA : concentration - 1,024 mg/ml

ratio total/libre - 76,90%

Examen échographique des reins:

Rein droit : 12,8×5,7 cm, parenchyme 2,1 cm ; les contours sont inégaux ; l'échogénicité n'est pas modifiée; le complexe pelvicalyceal est modifié, modérément hétérogène, non élargi, calices de 0,6 à 0,7 cm, les parois du cou et des calices sont scellées des deux côtés.

Rein gauche : 12,8 × 5,6 cm, parenchyme 2,0 cm, contours irréguliers, l'échogénicité n'est pas modifiée, le complexe pelvicalyceal est modifié, totalement hétérogène, non dilaté, calices 0,6-0,7 cm.

Vessie : contient ~200 ml d'urine, les parois sont épaissies de manière diffuse, jusqu'à 0,6 cm.

La prostate: 5,5 × 6,4 × 5,2 cm V 115 cm3, fait saillie dans la lumière de la vessie, le contour n'est pas uniforme, la capsule est compactée, épaissie, la structure est hétérogène de manière diffuse, les inclusions denses en écho.

Diagnostic final :

Hyperplasie bénigne de la prostate stade II. Une faible concentration de PSA dans le sang (1,33 ng/ml) suggère qu'il s'agit d'HBP, et non de PCa, avec laquelle il se différencie. Des leucocytes pratiquement absents dans l'urine (0-1) nient la pyélonéphrite. Le stade est indiqué par des symptômes obstructifs, des envies fréquentes, une petite quantité d'urine, une sensation de vidange incomplète.

Traitement:

Mode 2, tableau 1, inhibiteurs de la 5-a-réductase. Proscar 1 comprimé par jour ; a-bloquants. Omnic 1 comprimé par jour au coucher.

Prévision:

Après 3-7 jours, les symptômes diminueront, le taux de miction augmentera, après 2-3 semaines, il atteindra la norme. Le niveau d'antigène spécifique de la prostate diminuera. Arrêter la croissance ultérieure du tissu adénomateux. Le tissu adénomateux existant se sclérose et rétrécit, entraînant un rétrécissement de la prostate.

Journal d'observation :

30.10.10 10:40 Environ 800 ml d'urine claire ont été libérés dans le cathéter de pansement. Omnik a été prescrit, une antibiothérapie. Le patient est sous observation.

30.10.10 20:50 Le patient urine tout seul. La miction est difficile, fréquente. Les paramètres hémodynamiques sont stables. Observé.

31.10.10 10:45 Il a passé la nuit calmement, urine tout seul, la diurèse est excessive. Reste sous surveillance.

31.10.10 21:00 L'état est relativement satisfaisant, il n'y a pas de plaintes, l'hémodynamique est stable. L'abdomen est mou, pas gonflé. La vessie au-dessus du pubis n'est pas palpable. Faire pipi tout seul. La thérapie est prévue.

01.10.10 Bien passé la nuit. Faire pipi tout seul. La diurèse est excessive.

02.10.10 Aucune plainte active, urine indépendamment. L'état général est satisfaisant.

03.10. 10 Il n'y a pas de plaintes. L'état est satisfaisant. L'abdomen est doux et indolore. Il y a une tendance positive.

08.11.10 Le patient urine tout seul. La miction est fréquente. Les paramètres hémodynamiques sont stables. Observé.

10.11. 10 L'état est relativement satisfaisant, il n'y a pas de plaintes, l'hémodynamique est stable. La vessie au-dessus du pubis n'est pas palpée. Faire pipi tout seul. La thérapie est prévue.

Université médicale d'État de Sibérie

Département de chirurgie facultaire N 3

Cycle d'urologie

Chef de département :

Docteur en sciences médicales, professeur Ivchenko O.A.

HISTORIQUE DE LA MALADIE

NOM ET PRÉNOM. malade : x

Âge : 60 ans.

produits, gardien.

Date de réception : 2.10.1996

Date d'émission:

inflammation latente.

Commissaire : étudiant Savyuk V.Ya.

Faculté: LPF

Groupe : 1312

Assistant : Davydov V.A.

TOMSK --- 1996

données formelles

NOM ET PRÉNOM. patient:

Âge : 60 ans.

Date de naissance : 22/08/1936

Nationalité russe

Lieu de résidence : Tomsk

Profession et lieu de travail : CJSC, usine de céramique de Tomsk

produits, gardien.

Date d'admission à l'hôpital : 2.10.1996

Date d'émission:

Direction du diagnostic : degré I-II de l'adénome de la prostate.

Diagnostic clinique : adénome de la prostate, stade II,

pyélonéphrite bilatérale chronique secondaire dans la phase

inflammation latente

Groupe sanguin : 0 (1), Rh (+).

Opération

(date, heure, nom, prénom du chirurgien) : 10/11/1996 9:00-10:00,

adénomectomie transvésicale avec vasotomie bilatérale, Baraulin.

Anesthésie : tranquiloneuroleptanalgésie, kétamine,

halothane, protoxyde d'azote.

Complications : non

Résultats du traitement : amélioration

Pronostic : généralement favorable, mais déclin possible

fonction sexuelle, complications postopératoires sous forme de sténoses

urètre, ostéomyélite des os pubiens,

cystite chronique, calculs vésicaux, incontinence

urine, fistule sus-pubienne non cicatrisante.

Mode de vie.

Plaintes du patient : Plaintes d'augmentation

envie d'uriner, surtout la nuit jusqu'à 4 à 6 fois,

difficulté dans l'acte d'uriner, sa longue durée,

Diminution de la largeur et léthargie du jet, il y a une sensation d'urine résiduelle

après l'acte d'uriner.

Des plaintes ont également été déposées pour irritabilité, rapidité

fatigue, troubles du sommeil sous forme d'insomnie et de cauchemars, augmentation

transpiration.

L'apparition et le développement de cette maladie. x se considère malade pour 1

ans --- depuis septembre 1995, date à laquelle

plaintes plus élevées, mais moins prononcées. Appel à l'urologue local

résidence, le traitement a été prescrit avec deux comprimés

médicaments, après quoi un mois plus tard, il y avait une amélioration. Similaire

les exacerbations se sont répétées deux fois de plus --- en janvier et avril 1996,

mesures ont été prises avec des résultats satisfaisants. DANS

début septembre de cette année, l'état s'est considérablement aggravé, les symptômes

est devenu plus prononcé, dans la clinique du lieu de résidence a été

offert l'hospitalisation et 2.10.1996

Tilichev Anatoly F "Edorovich est entré dans le service d'urologie du MSCH-2

afin de clarifier le diagnostic et le traitement.

Anamnèse de la vie.

Né et élevé dans une famille avec des conditions sociales et domestiques favorables

conditions à la campagne. La famille en éleva un, l'aîné et

les jeunes frères sont morts en bas âge --- les causes du décès ne sont pas

connu. La nutrition est complète et suffisante à toutes les périodes de la vie. DANS

transfert d'enfance "es rougeole, en 1961 --- il y a 35 ans à l'âge de 45 ans

il y a eu un traumatisme du crâne avec une commotion cérébrale, en 1970

a été traité dans une clinique vénérienne pour la gonorrhée. Depuis 1981

a été inscrit auprès d'un urologue pour une prostatite chronique pendant un an.

fume, n'abuse pas de l'alcool. Psychique, vénérien

nie la maladie.

Histoire de famille. Hérédité.

Le père a eu un adénome de la prostate, dans les dernières années de sa vie

cystostomie. La cause du décès des parents n'a pas pu être déterminée.

Le fils n'a pas de pathologie chronique.

antécédents allergiques. Il n'y a pas d'allergie.

Antécédents professionnels. Toute sa vie, il a travaillé pour

l'extraction de l'argile, le travail était associé à des risques professionnels tels que

poussière, basse température, bruit.

Recherche objective.

Hauteur : 170 cm

Type de corps : normosthénique

Position du patient : active

Conscience : pleine, claire.

Expression faciale : significative.

Peau et muqueuses visibles.

La peau est basanée. La turgescence est préservée, l'humidité est suffisante.

Aucun élément pathologique n'a été retrouvé. Il n'y a pas de cicatrices. Muqueux

membranes conjonctivales, voies nasales roses, propres, détachables

Cheveux, ongles.

Les cheveux sont pigmentés et propres. Il n'y a pas de pellicules. Pédicure "eza no

révélé. Troubles de la croissance des cheveux sous forme de croissance excessive sur le corps

ou la calvitie n'est pas trouvée. Les ongles sont lisses, brillants, sans

strie transversale.

Tissu adipeux sous-cutané.

Le tissu adipeux sous-cutané est suffisamment développé, uniformément réparti.

Pastosité, pas d'oedème.

L'accumulation pathologique locale de graisse n'a pas été trouvée.

Système musculaire.

Les muscles des membres et du tronc sont bien développés, le tonus et

la force est préservée, il n'y a pas de douleur. Zones d'hypotension

l'hypertrophie, la parésie et la paralysie n'ont pas été trouvées.

Appareil osseux.

Le système squelettique est formé correctement. déformations du crâne,

la poitrine, le bassin et les os tubulaires sont absents. Il n'y a pas de pied plat.

La posture est correcte. La palpation et la percussion des os sont indolores.

Toutes les articulations ne sont pas élargies, n'ont aucune limitation de passif et

mouvements actifs, douleurs pendant les mouvements, craquements,

changements de configuration, hyperémie et gonflement des

tissus mous.

Les ganglions lymphatiques.

L'examen des ganglions lymphatiques a montré une augmentation

ganglions cervicaux simples jusqu'à 3 mm de diamètre --- indolores,

souple, mobile. Les ganglions lymphatiques inguinaux sont également palpés ---

multiples, jusqu'à 4 mm, indolores, élastiques,

immobile. D'autres groupes lymphatiques ne sont pas palpables, ce qui

correspond à la norme.

Cavité buccale.

Les coins de la bouche sont au même niveau, les lèvres sont roses, sans éruptions cutanées ni fissures.

Les muqueuses de la cavité buccale sont roses, propres, brillantes.

Formule dentaire --- 8:8/8:8, pas de carie.

Nal "eta n'est pas sur la langue. Les amygdales ne s'étendent pas au-delà des arcades antérieures.

Cou de la forme correcte. La glande thyroïde n'est pas palpable.

La pulsation des artères carotides est palpable des deux côtés.

Il n'y a pas de gonflement et de pulsation des veines profondes.

Il n'y a aucune restriction de mobilité.

Cage thoracique.

Le thorax est de configuration normosthénique, les clavicules sont situées sur

un niveau. Les fosses sus-claviculaires et sous-clavières sont exprimées de manière satisfaisante,

situés au même niveau, ne changent pas de forme pendant la respiration.

Les omoplates sont symétriques, bougent de manière synchrone au rythme de la respiration.

Le type de respiration est mixte La respiration est rythmique --- 16 par minute.

Les moitiés droite et gauche de la poitrine se déplacent de manière synchrone.

Les muscles auxiliaires ne sont pas impliqués dans l'acte de respirer.

La circonférence de la poitrine est de 92 cm à l'expiration et de 98 cm à l'inspiration.

La palpation des informations thoraciques sur les points douloureux n'est pas oui.

zones symétriques.Pas de craquement ni de crépitement.

Avec percussion sur les sections antérieure, latérale et postérieure de la l "facile à

dans les zones symétriques, le son de percussion est le même, l"pulmonaire,

la gamme de sonorité est préservée.

Percussion topographique l"lumière.

Paramètre Droite Gauche

Hauteur des plateaux devant p 4cm |

3 cm au-dessus de la clavicule

p 4cm | 3 cm au-dessus de la clavicule

Hauteur du dessus arrière

p 4cm | Sous le niveau de la VIIe vertèbre cervicale de 2 cm

Largeur bord Kr "enig c| 5 cm c| 5 cm

Limite inférieure le long des lignes Limite

Par -d -vi -g -ness

V parasternal inter -re -be -rye --- --- ---

Côte VI médio-claviculaire --- --- ---

Côte VII axillaire antérieure --- Côte VII ---

VIIIe côte axillaire moyenne 4 cm VIIIe côte 4 cm

Côte IX axillaire postérieure --- Côte IX ---

Côte X scapulaire --- Côte X ---

Processus épineux paravertébral Th$ _ XI $ ---

apophyse épineuse Th$ _ XI $

A l'auscultation des poumons en clinostatique et orthostatique

les positions avec une respiration calme et forcée sont déterminées

respiration vésiculaire physiologique sur les voies antérieure, latérale et

parties postérieures des poumons. Aucun bruit respiratoire supplémentaire

révélé. Lors de l'étude de la bronchophonie sur les zones périphériques des poumons

des sons inintelligibles sont entendus, ce qui est normal.

Lors de l'examen de la région du cœur de la bosse cardiaque, renforçant le battement de l'apex,

protrusions dans la région aortique, pulsations sur l'artère pulmonaire, ainsi que

pulsation épigastrique en positions orthostatique et clinostatique

découvert.

Percussion du coeur.

Limite Matité relative Matité absolue

Droite 1,5 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum Bord gauche du sternum

Côte médiane supérieure III Côte IV

Gauche à 2 cm médialement de la ligne médio-claviculaire ---

Les bords du coeur sont normaux

La hauteur debout de l'angle auriculo-vasculaire droit se situe sur le cartilage costal III

à son bord inférieur, 0,5 cm à droite du bord droit du sternum.

Dimensions du coeur : diamètre (somme des deux distances des bords droit et gauche

coeur de la ligne médiane du corps) --- 14 cm, longueur (distance de la droite

angle atrio-ovasal au point extrême gauche du contour du cœur) --- 15 cm.

La largeur du faisceau vasculaire --- 6,5 cm.

Le cœur a une configuration normale.

Auscultation du coeur en orthostatique et clinostatique

positions avec une respiration calme et son retard sont entendus

bruits cardiaques normaux. Affaiblissement, clivage et bifurcation

bruits cardiaques, rythme de galop, tonalités supplémentaires (clic

HISTORIQUE DE LA MALADIE

données formelles

NOM ET PRÉNOM. patient:

Âge : 60 ans.

Date de naissance : 22/08/1936

Sexe : mari

Nationalité russe

Lieu de résidence : Tomsk

Profession et lieu de travail : CJSC, usine de céramique de Tomsk
produits, gardien.

Date d'admission à l'hôpital :

Date d'émission:

Direction du diagnostic : degré I-II de l'adénome de la prostate.

Diagnostic clinique : adénome de la prostate, stade II, pyélonéphrite bilatérale chronique secondaire en phase d'inflammation latente.

Groupe sanguin : 0 (1), Rh (+).

Opération
(date, heure, nom, prénom du chirurgien) :
adénomectomie transvésicale avec vasotomie bilatérale, Baraulin.

Anesthésie : tranquiloneuroleptanalgésie, kétamine,
halothane, protoxyde d'azote.

Complications : non

Résultats du traitement : amélioration

Pronostic: généralement favorable, mais il peut y avoir une diminution de la fonction sexuelle, des complications postopératoires sous forme de rétrécissements de l'urètre, d'ostéomyélite des os pubiens, de cystite chronique, de calculs vésicaux, d'incontinence urinaire, de fistule sus-pubienne non cicatrisante.

Plaintes du patient: Il y avait des plaintes d'augmentation de l'envie d'uriner, surtout la nuit jusqu'à 4 à 6 fois, de la difficulté à uriner, de sa longue durée, de la diminution de la largeur et de la léthargie du jet, il y a une sensation d'urine résiduelle après la miction.

Se plaignait également d'irritabilité, de fatigue, de troubles du sommeil sous forme d'insomnie et de cauchemars, de transpiration excessive.

L'apparition et le développement de cette maladie. x se considère malade depuis 1 an --- depuis septembre 1995, date à laquelle le
plaintes plus élevées, mais moins prononcées. Appel à l'urologue local
résidence, le traitement a été prescrit avec deux comprimés
médicaments, après quoi un mois plus tard, il y avait une amélioration. Similaire
les exacerbations se sont répétées deux fois de plus --- en janvier et avril 1996,
mesures ont été prises avec des résultats satisfaisants. DANS
début septembre de cette année, l'état s'est considérablement aggravé, les symptômes
est devenu plus prononcé, dans la clinique du lieu de résidence a été
offert l'hospitalisation et 2.10.1996
Tilichev Anatoly F "Edorovich est entré dans le service d'urologie du MSCH-2
afin de clarifier le diagnostic et le traitement.

Anamnèse de la vie.
Né et élevé dans une famille avec des conditions sociales et domestiques favorables
conditions à la campagne. La famille en éleva un, l'aîné et
les jeunes frères sont morts en bas âge --- les causes du décès ne sont pas
connu. La nutrition est complète et suffisante à toutes les périodes de la vie. DANS
transfert d'enfance "es rougeole, en 1961 --- il y a 35 ans à l'âge de 45 ans
il y a eu un traumatisme du crâne avec une commotion cérébrale, en 1970
a été traité dans une clinique vénérienne pour la gonorrhée. Depuis 1981
a été inscrit auprès d'un urologue pour une prostatite chronique pendant un an.
fume, n'abuse pas de l'alcool. Psychique, vénérien
nie la maladie.

Histoire de famille. Hérédité.
Le père a eu un adénome de la prostate, dans les dernières années de sa vie
cystostomie. La cause du décès des parents n'a pas pu être déterminée.
Le fils n'a pas de pathologie chronique.

antécédents allergiques. Il n'y a pas d'allergie.

Antécédents professionnels. Toute sa vie, il a travaillé pour
l'extraction de l'argile, le travail était associé à des risques professionnels tels que
poussière, basse température, bruit.

Recherche objective.

Poids : 70 kg

Hauteur : 170 cm

Type de corps : normosthénique

Position du patient : active

Conscience : pleine, claire.

Expression faciale : significative.

Peau et muqueuses visibles.
La peau est basanée. La turgescence est préservée, l'humidité est suffisante.
Aucun élément pathologique n'a été retrouvé. Il n'y a pas de cicatrices. Muqueux
membranes conjonctivales, voies nasales roses, propres, détachables
non.

Cheveux, ongles.
Les cheveux sont pigmentés et propres. Il n'y a pas de pellicules. Pédicure "eza no
révélé. Troubles de la croissance des cheveux sous forme de croissance excessive sur le corps
ou la calvitie n'est pas trouvée. Les ongles sont lisses, brillants, sans
strie transversale.

Tissu adipeux sous-cutané.
Le tissu adipeux sous-cutané est suffisamment développé, uniformément réparti.
Pastosité, pas d'oedème.
L'accumulation pathologique locale de graisse n'a pas été trouvée.

Système musculaire.
Les muscles des membres et du tronc sont bien développés, le tonus et
la force est préservée, il n'y a pas de douleur. Zones d'hypotension
l'hypertrophie, la parésie et la paralysie n'ont pas été trouvées.

Appareil osseux.
Le système squelettique est formé correctement. déformations du crâne,
la poitrine, le bassin et les os tubulaires sont absents. Il n'y a pas de pied plat.
La posture est correcte. La palpation et la percussion des os sont indolores.

Les articulations.
Toutes les articulations ne sont pas élargies, n'ont aucune limitation de passif et
mouvements actifs, douleurs pendant les mouvements, craquements,
changements de configuration, hyperémie et gonflement des
tissus mous.

Les ganglions lymphatiques.
L'examen des ganglions lymphatiques a montré une augmentation
ganglions cervicaux simples jusqu'à 3 mm de diamètre --- indolores,
souple, mobile. Les ganglions lymphatiques inguinaux sont également palpés ---
multiples, jusqu'à 4 mm, indolores, élastiques,
immobile. D'autres groupes lymphatiques ne sont pas palpables, ce qui
correspond à la norme.

Cavité buccale.
Les coins de la bouche sont au même niveau, les lèvres sont roses, sans éruptions cutanées ni fissures.
Les muqueuses de la cavité buccale sont roses, propres, brillantes.
Formule dentaire --- 8:8/8:8, pas de carie.
Nal "eta n'est pas sur la langue. Les amygdales ne s'étendent pas au-delà des arcades antérieures.

Cou.
Cou de la forme correcte. La glande thyroïde n'est pas palpable.
La pulsation des artères carotides est palpable des deux côtés.
Il n'y a pas de gonflement et de pulsation des veines profondes.
Il n'y a aucune restriction de mobilité.

Cage thoracique.
Le thorax est de configuration normosthénique, les clavicules sont situées sur
un niveau. Les fosses sus-claviculaires et sous-clavières sont exprimées de manière satisfaisante,
situés au même niveau, ne changent pas de forme pendant la respiration.
Les omoplates sont symétriques, bougent de manière synchrone au rythme de la respiration.
Le type de respiration est mixte La respiration est rythmique --- 16 par minute.
Les moitiés droite et gauche de la poitrine se déplacent de manière synchrone.
Les muscles auxiliaires ne sont pas impliqués dans l'acte de respirer.

La circonférence de la poitrine est de 92 cm à l'expiration et de 98 cm à l'inspiration.

La palpation des informations thoraciques sur les points douloureux n'est pas oui.
La poitrine est élastique, le tremblement de la voix est ressenti avec la même force dans
zones symétriques.Pas de craquement ni de crépitement.

Avec percussion sur les sections antérieure, latérale et postérieure de la l "facile à
dans les zones symétriques, le son de percussion est le même, l"pulmonaire,
la gamme de sonorité est préservée.

Percussion topographique l"lumière.
Paramètre Droite Gauche

Hauteur des plateaux devant p 4cm |
3 cm au-dessus de la clavicule
p 4cm | 3 cm au-dessus de la clavicule

Hauteur du dessus arrière
p 4cm | Sous le niveau de la VIIe vertèbre cervicale de 2 cm

Largeur bord Kr "enig c| 5 cm c| 5 cm

Limite inférieure le long des lignes Limite
Par -d -vi -g -ness

V parasternal inter -re -be -rye --- --- ---

Côte VI médio-claviculaire --- --- ---

Côte VII axillaire antérieure --- Côte VII ---

VIIIe côte axillaire moyenne 4 cm VIIIe côte 4 cm

Côte IX axillaire postérieure --- Côte IX ---

Côte X scapulaire --- Côte X ---

Processus épineux paravertébral Th$ _ XI $ ---
apophyse épineuse Th$ _ XI $
---

A l'auscultation des poumons en clinostatique et orthostatique
les positions avec une respiration calme et forcée sont déterminées
respiration vésiculaire physiologique sur les voies antérieure, latérale et
parties postérieures des poumons. Aucun bruit respiratoire supplémentaire
révélé. Lors de l'étude de la bronchophonie sur les zones périphériques des poumons
des sons inintelligibles sont entendus, ce qui est normal.

Un cœur.
Lors de l'examen de la région du cœur de la bosse cardiaque, renforçant le battement de l'apex,
protrusions dans la région aortique, pulsations sur l'artère pulmonaire, ainsi que
pulsation épigastrique en positions orthostatique et clinostatique
découvert.

Percussion du coeur.

Limite Matité relative Matité absolue

Droite 1,5 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum Bord gauche du sternum

Côte médiane supérieure III Côte IV

Gauche à 2 cm médialement de la ligne médio-claviculaire ---

Les bords du coeur sont normaux

La hauteur debout de l'angle auriculo-vasculaire droit se situe sur le cartilage costal III
à son bord inférieur, 0,5 cm à droite du bord droit du sternum.

Dimensions du coeur : diamètre (somme des deux distances des bords droit et gauche
coeur de la ligne médiane du corps) --- 14 cm, longueur (distance de la droite
angle atrio-ovasal au point extrême gauche du contour du cœur) --- 15 cm.

La largeur du faisceau vasculaire --- 6,5 cm.

Le cœur a une configuration normale.

Auscultation du coeur en orthostatique et clinostatique
positions avec une respiration calme et son retard sont entendus
bruits cardiaques normaux. Affaiblissement, clivage et bifurcation
bruits cardiaques, rythme de galop, tonalités supplémentaires (clic
ouverture de la valve mitrale, ton systolique supplémentaire)
et aucun souffle cardiaque n'a été détecté.

Aorte et vaisseaux.
L'aorte ne pulse pas. Tortuosité et ondulation visible
région des artères temporales, "danse de la carotide", symptôme de Musset et
pas de pouls capillaire. Les veines des membres ne sont pas congestionnées.
Il n'y a pas d'étoiles vasculaires "rides" et "caput medusae". Le pouls veineux n'est pas
est déterminé.

Le pouls artériel des deux artères radiales a le même
Taille; pouls rythmique (pulsus regularis), fréquence --- 70 v
minute, il ne manque pas, le pouls est tendu, solide (pulsus
durus), plein (pulsus plenus), remplissage uniforme
(pulsus alqualis), de forme rapide (pulsus celer). Impulsion
l'onde est palpée au niveau temporal, carotidien, fémoral, poplité et
artères du pied.

Lors de l'auscultation des artères et des veines, des tonalités I et II sont entendues sur
aa.carotis communis et aa.subclaviae, sur d'autres artères tonales
non. Aucun bruit n'a été constaté. Sur les veines, ni tons ni
des bruits.

La pression artérielle.

Sistolique, diastolique

Bras droit 120 mmHg Art. 80 mmHg Art.

Bras gauche 120 mmHg Art. 80 mmHg Art.

Pression pulsée --- 40mmHg Art.

Estomac.
Ventre de forme normale. Liquide dans la cavité abdominale
les fluctuations ne sont pas définies. Signes d'un trouble portal
circulation sanguine, thrombose et compression vv. cavités supérieures et inférieures
la tête d'une méduse et renforcement du réseau vasculaire sur la paroi abdominale
non-détecté. Saillies herniaires dans le nombril, inguinal
zones, dans la zone de la ligne blanche de l'abdomen n'est pas. panneaux
flatulences, péristaltisme visible, pigmentation chauffante pendant
le temps d'étude n'a pas été trouvé.

Estomac.
L'examen de la région de l'estomac ne donne aucune information.
la limite inférieure est déterminée à 3 cm au-dessus du nombril, ce qui
confirmé par l'auscultafriction. Le bruit d'éclaboussure n'est pas détecté.
La grande courbure est située à 3 cm au-dessus du nombril, la paroi de l'estomac
lisse, élastique, mobile, indolore.

Intestins.
Avec une légère palpation superficielle, il n'y a pas de douleur.
Le côlon sigmoïde est situé correctement, diamètre 2 cm,

il n'y a pas de grondement. Le caecum est correctement positionné, diamètre 3 cm,
élastique, la paroi est lisse, régulière, mobile, indolore,
il n'y a pas de grondement. Le côlon transverse est situé
2 cm au-dessus du nombril, diamètre 3 cm, élastique, mur
lisse, uniforme, mobile, indolore, sans grondement.
La partie ascendante du gros intestin est correctement positionnée,
diamètre 2,5 cm, élastique, la paroi est lisse, uniforme, mobile,
indolore, pas de grondement. La partie descendante est correctement positionnée,
diamètre 2 cm, élastique, la paroi est lisse, régulière, mobile,
indolore, pas de grondement.

Pancréas.
Le pancréas n'est pas palpable, ce qui est normal.

Foie.
Percussion.

Frontière de point de repère

Limite relative supérieure le long de la ligne claviculaire
dextra Milieu de la nervure VI

Matité absolue le long de la ligne claviculaire
dextra en haut Bord inférieur de la nervure VI

Bordure le long de la ligne claviculaire
dextra d'en bas Coïncide avec le bord de l'arc costal

Bord supérieur le long de la ligne médiane antérieure
Base du processus xiphoïde

Bord inférieur le long de la ligne médiane antérieure
Entre le tiers supérieur et moyen de la distance entre le nombril et
base du processus xiphoïde

Marge costale gauche
Linea parasternalis sinistra

Ordonnées de Kurlov 10, 9 et 8 cm

La palpation superficielle du foie ne révèle aucune douleur.
Avec une profonde --- sur une respiration profonde, le bord du foie sort de dessous
bords de l'arc costal de 0,5 cm le long de la ligne claviculaire
dextra. Le bord du foie est élastique, lisse, pointu, régulier,
sans douleur.

Sélez "enka.
Percussion.
Frontière de point de repère

Bord supérieur le long de la linea axillaris medialis sinistra IX rib

Bord inférieur le long de la côte linea axillaris medialis sinistra XI

Pôle supérieur postérieur de Linea scapularis sinistra

Pôle antérieur inférieur de Linea costoarticularis

Le diamètre de la rate "Enki --- 6 cm, longueur --- 12 cm.
La rate n'est pas palpable, ce qui est normal.

Reins et voies urinaires.
Les reins gauche et droit ne sont pas palpables. La vessie est définie
percussion sous forme de matité et palpation sous forme d'élastique serré
formation globuleuse au-dessus du pubis, pleine, bombée marquée
zone sus-pubienne. Il y a de la douleur au picotement
régions lombaires.

Au toucher rectal, une augmentation de
glande prostatique (4$ fois$5 cm), qui a une surface convexe et lisse,
sillon médian lissé, élastique serré uniforme
consistance, contours clairs et lisses, pôle supérieur à gauche
on n'y parvient pas, la mobilité de la paroi du rectum au-dessus est conservée.
Diagnostic : adénome de la prostate, stade II.

Recherche en laboratoire.
Test sanguin clinique. Date : 3.10.1996

Indicateur Résultat Norme

Hémoglobine 137 g/l M --- 132,0--164,0 g/l, F --- 115,0--145,0 g/l

ESR 6mm M --- 1--10mm/h,
W---2--15mm/h

Globules blancs $4,5 cdot 10^ 9 $ $(4,0-8,8) cdot 10^ 9 $

Stab neutrophiles 1% 1--6%

Neutrophiles segmentés 57 % 47--72 %

Éosinophiles 2 % 0,5--5 %

Lymphocytes 38% 19--37%

Monocytes 2% 3--11%

Bilan : aucun changement.

Analyse d'urine clinique. Date : 3.10.1996

Indicateur Résultat Norme

Paille de couleur d'urine--w "paille jaune--w" jaune

transparence transparent transparent

Densité relative 1,026 1,010--1,025

Protéine nég. jusqu'à 0,012 g/l

Leucocytes 5--7 dans p / sp. M --- jusqu'à 3 en p / sp.,
F --- jusqu'à 5 en p / sp.

Épithélium 3-4 en p / sp. jusqu'à 1--2 en p / sp.

Conclusion : il y a une leucocyturie, et une augmentation de la quantité
épithélium dans l'urine.

Chimie sanguine. Date : 4.10.1996

Indicateur Résultat Norme

Protéines plasmatiques totales 74 g/l 65--85 g/l

Urée sanguine 8,0 mmol/l 2,5--8,3 mmol/l

ALT 0,43 µmol/h ml 0,1--0,68 µmol/h ml

ASAT 0,36 µmol/h ml 0,1--0,68 µmol/h ml

Bilirubine totale 20,2 µmol/l 8,5--20,5 µmol/l

Glucose 4,9 mmol/l 3,3--5,5 mmol/l

Bilan : aucun changement.

Diagnostic radiologique.

Échographie vésicale et
prostate.
La vessie, lorsqu'elle est suffisamment remplie, est déformée,
noué. Le contenu est hypoéchogène, avec une petite quantité
sédiment échogène. Volume de la vessie --- 363 ml, volume
urine résiduelle --- 309 ml.

Prostata : forme irrégulière, contours irréguliers, bosselée,
échogénicité --- structure mixte, inégale, hétérogène. DANS
projection du lobe gauche vient une formation nodulaire d'un diamètre de 24 mm avec
capsule, échostructure interne inhomogène, réduite
écho du génie. Dans la projection du lobe droit --- formation nodulaire
19 mm de diamètre, échostructure similaire.

Vésicules séminales : droite --- 32 $ fois 11 $ mm, gauche --- 31 $ fois 13 $
mm L'échostructure est typique.

Conclusion : signes échographiques d'hyperplasie prostatique
glandes, formations nodulaires de la prostate.
Date : 7.10.1996

Procédure d'échographie.
Reins. La position est physiologique, les dimensions sont normales, le parenchyme est sans
caractéristiques, le rapport des couches "ev --- 2/1, système pyélocaliceal
compacté, non expansé, grand
inclusions de sel des deux côtés.

La vessie est déformée, noueuse.

La glande de la prostate avec lisse, clair
contours, lobe droit --- 46 $ fois$ 23 mm, gauche --- 44 $ fois$
22 millimètres.

Conclusion : pyélonéphrite chronique.

Examen instrumental.
Électrocardiographie.
Il y a des changements liés à l'âge, la pathologie n'est pas révélée.

Justification du diagnostic et du diagnostic.

Plaintes des patients, examen objectif et résultats
les tests paracliniques suggèrent une pathologie de la part de
système urinaire. Les syndromes suivants ont été identifiés : troubles dysuriques (plaintes et objectivement), débordement de la vessie et stagnation des urines (objectivement), hypertrophie de la prostate avec
toucher rectal et syndrome paraclinique d'inflammation chronique latente de l'appareil pyélocalicial des reins. Sur la base de tout cela, et en tenant également compte de la description de la morphologie
élément obtenu par échographie, on suppose la présence d'une formation tumorale dans la région de la prostate, qui empêche l'écoulement de l'urine et contribue au développement de la pyélonéphrite.
Une sensation de vidange incomplète de la vessie et un volume d'urine résiduelle suffisant, mais l'absence d'ischurie paradoxale, indiquent le stade de sous-compensation de l'adénome prostatique. La présence d'une leucocyturie légère indique une phase d'inflammation latente de l'appareil pyélocalicien.

Diagnostic clinique : adénome de la prostate, stade II,
pyélonéphrite bilatérale chronique secondaire dans la phase
inflammation latente.

diagnostic différentiel.

Selon son tableau clinique, l'adénome des glandes paraurétrales est similaire
pour le cancer de la prostate par le fait que dans les deux cas
il y a une violation de l'écoulement de l'urine de la vessie. Cependant, dans ce
cas, il n'y a pas d'inégalité, de pierre, caractéristique du cancer
consistance, surface bosselée, une image typique des métastases dans
ganglions lymphatiques et os régionaux. Pour cathétérisme vésical
rétrécissement de l'urètre est exclu, sinon il serait
infranchissable. Cystoscopie pour le diagnostic différentiel d'une tumeur
ou la sclérose du col de la vessie n'a pas été réalisée.

Étiologie et pathogenèse.

Au vu de ce cas clinique, il faut tenir compte de plusieurs
points étiologiques. D'abord, sans doute son rôle dans le développement
adénomes joué déficit androgénique lié à l'âge. Selon le mécanisme de rétroaction, la libération d'hormones gonadotropes par l'hypophyse antérieure a augmenté. Son impact a conduit à la croissance de paraurethral
zhel "ez et la formation d'un adénome, recouvert d'une membrane de la prostate. Deuxièmement, il existe une prédisposition héréditaire aux lésions de la prostate, qui se manifeste sous la forme d'un adénome chez le père. Troisièmement, dans
le patient a des antécédents d'inflammation gonorrhéique spécifique de l'urètre, ce qui pourrait entraîner un affaiblissement des mécanismes immunitaires locaux, le développement du tissu conjonctif, qui à son tour crée un terrain fertile pour le développement du processus tumoral. l'ensemble des risques professionnels qui affectent négativement l'appareil génito-urinaire.

Traitement.

Les méthodes conservatrices de traitement de l'adénome de la prostate sont inefficaces. Il est prévu de réaliser une adénomectomie transvésicale avec vasotomie bilatérale. Le consentement du patient à l'opération a été obtenu.

Indications et contre-indications à la chirurgie. Concernant la chirurgie radicale
il n'y a pas de contre-indications. Les indications de la chirurgie sont : rétention urinaire, troubles dysuriques, qualité de vie réduite, possibilité de développer des complications dangereuses : rétention urinaire aiguë
miction, hématurie, saignement des veines dilatées du col de la vessie, calculs vésicaux, processus inflammatoires dans n'importe quelle partie du système urinaire et reproducteur, y compris
progression de la pyélonéphrite avec le développement d'une insuffisance rénale chronique. La vasotomie est réalisée pour prévenir les complications postopératoires sous forme de stagnation des sécrétions et d'infection du canal déférent.

Préparation à l'opération. La veille, après un dîner léger, ne plus prendre de nourriture. A 20 et 21 heures, faire des lavements nettoyants. Prendre un bain hygiénique. Donner 1 comprimé le soir.
seduxena 0,0005. Le matin, faire un lavement nettoyant, raser le champ opératoire et traiter avec des billes d'alcool. Avant de servir dans la salle d'opération, injectez Sol dans le muscle. Atropini sulfatis 0,1%--1ml,
Sol. Dimédroli 1%--1ml Sol. Promedoli 2%--1ml.
Anesthésie : anesthésie par induction ---
Sol. Phentanyli 0,005% --- 2 ml,
Sol. Dropéridoli 0,25% ---2 ml,
Sol. Sibazoni 0,5% --- 2 ml,
Sol. Ketamini chlorhydrate 5% --- 3 ml.
Intubation à l'oxygène avec protoxyde d'azote dans un rapport de 7/3, halothane. DANS
À la fin de l'opération, une respiration spontanée est apparue, une extubation a été réalisée
sans complication. Tension artérielle pendant la chirurgie ---
110/80--130/80, pouls --- 90 par minute.
Anesthésiste : Mazaev.

Avancement de l'opération. Adénomectomie transvésicale. Position
patient selon Trendelenburg. Champ opératoire
traité selon Grossich - Filonchikov. Incision cutanée selon Kay. ouvert et
canal déférent a été isolé, deux ligatures ont été appliquées et croisées sur les deux
côtés pour 0,5 cm.La vessie est prise sur les supports
et ouvert sur eux avec une incision sus-pubienne. muqueuse dans
zone de transition du col de l'utérus dans l'urètre et la chirurgie
la capsule de l'adénome a été disséquée, en utilisant l'extrémité du cathéter pour l'orientation,
situé dans la vessie, après quoi l'index a été décortiqué
adénome, donnant e "e avec deux doigts de la main gauche, introduit" dans
rectum. Le lit de l'adénome retiré a été suturé.
la vessie a été étroitement suturée avec abandon temporaire du drainage sus-pubien.
La plaie est suturée en couches. Un pansement aseptique a été appliqué. Dans la bulle
introduit "en cathéter urétral avec un ballon gonflable en caoutchouc, pour
hémostase et fixation.
Opérateur : Baraulin.
Assistant : Ou "mangé, Yurchenko.
Un journal.

Date t, P, D. Évolution de la maladie Rendez-vous

11.10 37.1 72/min 18/min Unité de soins intensifs et anesthésiologie. Condition après la chirurgie de gravité modérée. ENFER
120/80. Diurèse correspondant au volume des infusions Urine de couleur jus de canneberge due au mélange de sang Le pansement se mouille légèrement.

Mode lit. Tableau 15. Cathéter avec une tension de 200 g Bandage.
Par rinçage de la vessie avec de la furaciline. Ampioks 0,5 4 fois par jour.
Exercices de respiration.

14.10 36.7 70/min 16/min Etat satisfaisant. Il a été transféré dans le service, les urines sont claires, il n'y a pas d'hématurie macroscopique, la diurèse correspond au volume des perfusions. pansement sec,
la suture postopératoire est rose, l'hyperémie est faiblement exprimée. Mode service. Le cathéter a été retiré "fr. Le reste des rendez-vous est inchangé.

Fin de cure.

Epicrisis.
x a été admis de manière planifiée au service d'urologie de l'unité médicale 2 avec un diagnostic d'adénome de la prostate de degré I-II.

Les procédures de diagnostic suivantes ont été effectuées dans le service : enquête, examen objectif, examen rectal de la prostate, UAC, OAM, test sanguin biochimique, examen échographique des organes génito-urinaires. Sur la base des données obtenues, le diagnostic final a été proposé. : adénome de la prostate, stade II, pyélonéphrite bilatérale chronique secondaire chez
phase d'inflammation latente.

Une adénomectomie transvésicale avec vasotomie bilatérale a été réalisée. Un traitement antibactérien a été prescrit.
Période postopératoire sans complications.

Préparé pour la sortie avec une amélioration significative à la suite du traitement.

Pronostic: généralement favorable, mais il peut y avoir une diminution de la fonction sexuelle, des complications postopératoires sous forme de rétrécissements de l'urètre, d'ostéomyélite des os pubiens, de cystite chronique, de calculs vésicaux, d'incontinence urinaire, de fistule sus-pubienne non cicatrisante.

Signature du conservateur : SAVIUK V.Ya.

Urologie: Manuel / Ed. SUR LE. Lopatkine. --- M. : Médecine, 1982.

Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Chirurgie opératoire et anatomie topographique. --- Koursk : AP `` Koursk "", 1995.

Strukov A.I., Serov V.V. Anatomie pathologique: Manuel. --- M. : Médecine, 1993 dire aux amis

Partie passeport .

Nom : Alexey Evgenievich

Âge : 70 années

Lieu:

Lieu de travail : retraité

Diagnostic clinique:

Maladie principale : hyperplasie bénigne de la prostate (N 40), sous-compensation

Complication de la maladie sous-jacente : rétention urinaire chronique

Maladie concomitante : HTA, stade II.

Opération 16.03.05 - adénomectomie en un temps avec fermeture du lit selon Lopatkin.

Date de début de curation :

Date de fin de conservation

jeEnquête (Interrogatoire)

Plaintes

Le patient se plaint de mictions fréquentes, incl. la nuit jusqu'à 5 fois, ce qui est difficile, surtout le matin. Miction en petites portions, douloureuse. Le temps de miction est augmenté. Le patient se plaint également d'une sensation de lourdeur dans le bas-ventre, de l'absence de sensation de vidange de la vessie.

Anamnèsemorbide.

Il se considère malade depuis environ 3 ans. La maladie s'est développée progressivement, les symptômes ont augmenté. Il a été traité en ambulatoire, mais sans résultat significatif. Hospitalisé pour examen et décision sur le traitement chirurgical.

Anamnèsevitae

1) Histoire de famille. Il est né à terme, dernier de 2 enfants d'une famille de travailleurs. Les parents étaient en bonne santé. La grossesse de la mère s'est déroulée sans incident. En développement, il n'a pas pris de retard sur ses pairs. Je suis allé à l'école à l'âge de 7 ans, diplômé de 10 classes, une école professionnelle de mécanicien, à l'usine d'Iskra. Dans les 5 ans suivant la retraite. L'hérédité est accablée par la maladie coronarienne, l'hypertension.

2) Histoire alimentaire. A été allaité. La nutrition tout au long de la vie reconnaît satisfaisant, suffisant. Il ne remarque aucun goût particulier dans les aliments. Je ne fume pas. N'abuse pas des boissons alcoolisées

3) Maladies antérieures, chirurgies traumatologiques. Les infections des enfants sont difficiles à nommer. Périodiquement (1 à 2 fois par an), ARVI est malade. Aucune blessure constatée. En 1982, il a été opéré d'un cancer gastrique T 2 N 0 M 0 , une résection gastrique a été réalisée. Depuis 15 ans, il souffre d'hypertension. ST, BT, BB, tbc, maladie vénérienne refuse.

4) antécédents allergiques. Antécédents de réactions allergiques à la novocaïne, à l'iode.

5) Anamnèse sanitaire et épidémiologique. Vit dans une zone relativement favorable du point de vue écologique, radiatif et épidémiologique. Vit dans un appartement bien aménagé. Respecte les règles d'hygiène personnelle. Au cours des 0,5 dernières années, il n'a pas voyagé à l'extérieur de la région, n'a pas été en contact avec des patients infectieux et n'a pas subi d'interventions parentérales.

7) Antécédents d'assurance. Retraité

Statutpraesens

1. 1. Inspection générale(ectoscopie)

L'état est satisfaisant. La conscience est claire. Le poste est actif. La posture est correcte, la démarche n'est pas modifiée. Le type de corps constitutionnel est normosthénique. La tête est mésocéphale, de taille normale. L'expression du visage est calme.

Globes oculaires, conjonctive, pupilles, paupières, tissu périorbitaire sans changements visibles.

La peau est de couleur chair, propre, modérément humide, élastique, la turgescence est préservée. Dérivés de la peau sans changements.

Le tissu adipeux sous-cutané est suffisamment développé, uniformément réparti. L'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée au niveau de l'ombilic est d'environ 2 cm.Les ganglions lymphatiques périphériques accessibles à la palpation ne sont pas déterminés. Il n'y a pas d'œdème visible.

Les muscles sont modérément développés, indolores, la force musculaire est suffisante, le tonus musculaire est préservé. Le système squelettique sans déformations visibles. Les articulations de configuration normale, les mouvements actifs et passifs sont intégralement préservés. Les tissus mous dans la zone des articulations ne sont pas modifiés.

Examiné pour pédiculose - nég.

Étude anthropométrique. Hauteur 168 cm, poids 70 kg. Température 36,7°C.

1. 2. Recherche par systèmes

Système respiratoire

a) inspection privée (inspectio).

Nez de forme normale. La cloison nasale n'est pas courbée. La respiration nasale n'est pas difficile. Il n'y a pas de douleur à la palpation dans les sinus paranasaux. La voix est forte. Il n'y a pas de déformations prononcées du larynx.

La poitrine est normosthénique. Les deux moitiés sont symétriques (les clavicules et les omoplates sont situées au même niveau, les fosses supraclaviculaire et sous-clavière sont également prononcées des deux côtés). Les deux moitiés de la poitrine sont également impliquées dans l'acte de respirer. Respiration mixte, rythmique, profondeur normale. La fréquence est de 16 par minute. Les muscles auxiliaires ne participent pas à l'acte de respiration. Tour de poitrine 94 cm, excursion respiratoire - 6 cm.

b) palpation (palpatie)

La poitrine est indolore, rigide.

c) percussions (percussions)

À percussion comparative sur les zones symétriques de la poitrine, un bruit pulmonaire est détecté.

Percussion topographique. La hauteur des sommets à l'avant est de 6 cm au-dessus du milieu de la clavicule, à l'arrière - 3 cm latéralement à l'apophyse épineuse C VII. La largeur des champs de Krenig à droite et à gauche est de 5 cm.

Bords inférieurs des poumons :

	Droit	La gauche
Lin. parasternale	bord inférieur de la 5e côte	démarcation
Lin. médiaclaviculaire	bord inférieur de la 6e côte	pas réalisé
Lin. axilaire antérieur	bord inférieur de la 7e côte	bord inférieur de la 7e côte
Lin. média axillaire	bord inférieur de la 8e côte	bord inférieur de la 8e côte
Lin. axillaire postérieur	bord inférieur de la 9e côte	bord inférieur de la 9e côte
Lin. scapulaire	bord inférieur de la 10e côte	bord inférieur de la 10e côte
Lin. paravertébral		au niveau de l'apophyse épineuse Th XI

d) auscultation (auscultation)

La respiration vésiculaire est entendue sur toute la surface des poumons. Il n'y a pas de respiration sifflante.

Le système cardiovasculaire

a) inspection privée (inspectio)

Il n'y a pas de déformations visibles de la paroi thoracique dans la région du cœur. L'impulsion apicale n'est pas déterminée visuellement. Les pulsations pathologiques lors de l'examen des vaisseaux du cou, dans la région du cœur, la région épigastrique n'ont pas été détectées.

b) palpation (palpatie)

Le battement d'apex n'est pas palpable. L'impulsion cardiaque, le tremblement systolique et diastolique ne sont pas déterminés par la palpation.

Le pouls est le même sur les deux artères radiales, la fréquence est de 68 battements par minute, uniforme, remplissage et tension normaux, la vitesse n'est pas modifiée, la paroi vasculaire est scellée.

c) percussions (percussions)

Limites de la relative matité du cœur :

La largeur du faisceau vasculaire est de 5 cm, le contour est de configuration normale. Diamètre droit - 3,5 cm, gauche - 9 cm, diamètre - 12,5 cm; md/ms - 1/2.5

d) auscultation (auscultation)

Bruits cardiaques de fréquence normale, clairs, rythmés. Il n'y a pas de bruits et d'accents du 2ème ton. BP - 150/90, pouls 60.

Système digestif

a) inspection privée (inspectio)

La muqueuse de la cavité buccale, des arcs palatins, de la paroi postérieure du pharynx, du palais mou et dur est rose. La langue est humide, non poilue. Les gencives ne saignent pas. Il n'y a pas de dents cariées. Les amygdales dépassent derrière les arcs palatins. La déglutition n'est pas perturbée. Le passage des aliments liquides et épais à travers l'œsophage n'est pas difficile.

L'abdomen est ovale, symétrique, la paroi abdominale antérieure participe à la respiration. Il existe une cicatrice après la laparotomie médiane supérieure.

b) palpation (palpatie)

Avec une palpation approximative superficielle, le tonus des muscles de la paroi abdominale antérieure est réduit, il n'y a pas de douleur. Les divergences des muscles droits de l'abdomen et les saillies herniaires le long de la ligne blanche de l'abdomen n'ont pas été trouvées. La douleur dans les points et les zones de la vésicule biliaire et du pancréas n'a pas été notée. Avec la palpation profonde, les organes abdominaux de localisation et de caractéristiques normales, la grande courbure n'est pas déterminée par la palpation, les formations pathologiques ne sont pas palpées.

c) percussions (percussions)

Avec une percussion comparative sur les parties symétriques de l'abdomen, un son tympanique de différentes hauteurs est révélé. Les dimensions du foie selon Kurlov : 10(0)x9x8 cm, les dimensions de la rate : 6(0)*4 cm.

d) auscultation (auscultation)

Des bruits péristaltiques de force modérée se font entendre. Les bruits de frottement du péritoine et les bruits vasculaires ne sont pas déterminés.

système urinaire

La région lombaire n'est pas modifiée. Sa peau et ses tissus mous sont normaux. Les reins ne sont pas palpables. Les points urétéraux sont indolores. Le syndrome de Pasternatsky n'est pas détecté.

Système endocrinien

Le développement est proportionnel, harmonieux. La glande thyroïde n'est pas hypertrophiée, il n'y a aucun signe d'hyper et d'hypothyroïdie. Les caractères sexuels secondaires se développent en fonction du sexe et de l'âge.

Vous pouvez télécharger la version complète de l'histoire de cas en urologie.