Паспортна част.

Име: Кравченков Алексей Евгениевич

Възраст: 70 години

Местоположение: ул. Попова 54-74

Място на работа: пенсионер

Клинична диагноза:

Усложнение на основното заболяване: хронична задръжка на урина

Операция 16.03.05 - едноетапна аденомектомия със затваряне на леглото по Лопаткин.

Начална дата на курацията: 17.03.05

Крайна дата на курацията: 22.03.05

Разследване (Разпит)

Оплаквания

Пациентът се оплаква от често уриниране, вкл. през нощта до 5 пъти, което е трудно, особено сутрин. Уриниране на малки порции, болезнено. Времето за уриниране се увеличава. Пациентът се оплаква и от усещане за тежест в долната част на корема, отсъствие на усещане за изпразване на пикочния мехур.

Анамнеза morbi.

Смята се за болен от около 3 години. Болестта се развива постепенно, симптомите се увеличават. Лекуван е амбулаторно, но без съществен резултат. Хоспитализиран за преглед и решение за хирургично лечение.

Анамнезабиография

1) Семейна история. Роден е доношен, последното от 2 деца в семейство на работници. Родителите бяха здрави. Бременността на майката протече безпроблемно. В развитието той не изостава от връстниците си. Ходих на училище на 7 години, завърших 10 класа, професионална гимназия като механик, в завод Искра. В рамките на 5 години след пенсиониране. Наследствеността е обременена от коронарна артериална болест, хипертония.

2) История на храненето.Беше кърмена. Храненето през целия живот признава задоволително, достатъчно. Той не забелязва особени вкусове в храната. Аз не пуша. Алкохолни напиткине злоупотребява

3) Минали заболявания, травматични операции. Детските инфекции са трудни за назоваване. Периодично (1-2 пъти годишно) ARVI се разболява. Не е отбелязано нараняване. През 1982 г. е опериран от рак на стомаха T 2 N 0 M 0 , направена е стомашна резекция. Страдание от 15 години хипертония. ST, BT, BB, tbc, венерически болести отрича.

4) алергична анамнеза.История на алергични реакции към новокаин, йод.

5) Санитарно-епидемиологична анамнеза.Живее в район, относително благоприятен в екологично, радиационно и епидемиологично отношение. Живее в комфортен апартамент. Спазва правилата за лична хигиена. През последните 0,5 години не е пътувал извън региона, не е бил в контакт с инфекциозни пациенти и не е подложен на парентерални интервенции.

7) Застрахователна история.Пенсионер

Състояние praesens

1. Общ преглед(ектоскопия)

Състоянието е задоволително. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Позата е правилна, походката не е променена. Конституционният тип тяло е нормостеничен. Главата е мезоцефална, нормални размери. Изражението на лицето е спокойно.

Очни ябълки, конюнктива, зеници, клепачи, периорбитална тъкан без видими промени.

Кожицата е с телесен цвят, чиста, умерено влажна, еластична, тургорът е запазен. Производни на кожата без промени.

Подкожната мастна тъкан е достатъчно развита, равномерно разпределена. Дебелината на подкожния мастен слой на нивото на пъпа е около 2 см. Периферните лимфни възли, достъпни за палпация, не се определят. Няма видими отоци.

Мускулите са умерено развити, безболезнени, мускулната сила е достатъчна, мускулният тонус е запазен. Скелетната система без видими деформации. Стави с нормална конфигурация, активни и пасивни движения са запазени напълно. Меките тъкани в областта на ставите не се променят.

Прегледана за педикулоза - нег.

Антропометрично изследване. Ръст 168 см, тегло 70 кг. Температура 36,7°С.

1. Изследвания от системи

Дихателната система

а) частна инспекция (inspectio).

Нос с нормална форма. Носната преграда не е извита. Носното дишане не е трудно. Няма болка при палпация в параназалните синуси. Гласът е силен. Няма изразени деформации на ларинкса.

Гръдният кош е нормостеничен. И двете половини са симетрични (ключиците и лопатките са разположени на едно и също ниво, супраклавикуларните и субклавиалните ямки са еднакво изразени от двете страни). И двете половини на гръдния кош участват еднакво в акта на дишане. Смесено кран дишане, ритмично, нормална дълбочина. Честотата е 16 в минута. Помощните мускули не участват в акта на дишане. Гръдна обиколка 94 см, дихателна екскурзия - 6 см.

б) палпация (palpatio)

Гръдният кош е безболезнен, твърд.

в) перкусия (перкусия)

При сравнителна перкусия върху симетрични области на гръдния кош се открива белодробен звук.

Топографска перкусия. Височината на върховете отпред е 6 см над средата на ключицата, отзад - 3 см латерално спрямо спинозния израстък C VII. Ширината на полетата на Крениг отдясно и отляво е 5 см.

Долни граници на белите дробове:

	правилно	Наляво
Лин parasternalis	долен ръб на 5-то ребро	демаркация
Лин mediaclavicularis	долен ръб на 6-то ребро	не се извършва
Лин axilaris anterior	долен ръб на 7-мо ребро	долен ръб на 7-мо ребро
Лин axilaris media	долен ръб на 8-мо ребро	долен ръб на 8-мо ребро
Лин axilaris posterior	долен ръб на 9-то ребро	долен ръб на 9-то ребро
Лин scapularis	долен ръб на 10-то ребро	долен ръб на 10-то ребро
Лин paravertebralis		на нивото на спинозния израстък Th XI

г) аускултация (auscultatio)

Везикуларно дишане се чува по цялата повърхност на белите дробове. Няма хрипове.

Сърдечно-съдовата система

а) частна инспекция (инспекция)

Няма видими деформации на гръдната стена в областта на сърцето. Апикалният импулс не се определя визуално. Не са открити патологични пулсации по време на изследване на съдовете на шията, в областта на сърцето, епигастралната област.

б) палпация (palpatio)

Ударът на върха не е осезаем. Сърдечният импулс, систоличното и диастолното треперене не се определя чрез палпация.

Пулсът е еднакъв и на двете радиални артерии, честотата е 68 удара в минута, равномерен, нормално пълнене и напрежение, скоростта не се променя, съдовата стена е запечатана.

в) перкусия (перкусия)

Граници на относителна тъпота на сърцето:

Ширината на съдовия сноп е 5 см. Очертанията са с нормална конфигурация. Десен диаметър - 3,5 см, ляв - 9 см, диаметър - 12,5 см; md/ms - 1/2,5

г) аускултация (auscultatio)

Сърдечни тонове с нормална честота, ясни, ритмични. Няма шумове и акценти на 2-ри тон. BP - 150/90, пулс 60.

Храносмилателната система

а) частна инспекция (инспекция)

Лигавицата на устната кухина, палатинните арки, задна стенафаринкс, меко и твърдо небце розово. Езикът е влажен, без козина. Венците не кървят. Няма кариозни зъби. Сливиците изпъкват зад палатинните дъги. Преглъщането не е нарушено. Преминаването на течна и гъста храна през хранопровода не е трудно.

Коремът е овален, симетричен, предната коремна стена участва в дишането. След горната средна лапаротомия има белег.

б) палпация (palpatio)

При повърхностна приблизителна палпация тонусът на мускулите на предната коремна стена е намален, няма болка. Не са открити отклонения на правите коремни мускули и херниални издатини по бялата линия на корема. Не се наблюдава болезненост в точките и зоните на жлъчния мехур и панкреаса. При дълбока палпация коремните органи с нормална локализация и характеристики, голяма кривина не се определя чрез палпация, патологични образувания не се палпират.

в) перкусия (перкусия)

При сравнителна перкусия върху симетричните части на корема се разкрива тимпаничен звук с различна височина. Размерите на черния дроб според Курлов: 10(0)x9x8 cm, размерите на далака: 6(0)*4 cm.

г) аускултация (auscultatio)

Чуват се перисталтични шумове със средна сила. Шумът от триене на перитонеума и съдовите шумове не се определят.

пикочна система

Лумбалната област не е променена. Кожата и меките й тъкани са нормални. Бъбреците не се палпират. Точките на уретерите са безболезнени. Синдромът на Пастернацки не се открива.

Ендокринна система

Развитието е пропорционално, хармонично. Щитовидната жлеза не е увеличена, няма признаци на хипер- и хипотиреоидизъм. Вторичните полови белези се развиват според пола и възрастта.

Психоневрологичен статус.

Ориентиран в пространството, времето и себе си. Настроението е стабилно, общително. Съзнанието е ясно. Няма изразени нарушения на вниманието, паметта, когнитивната сфера, психопродуктивни симптоми.

Зеници D=S, реакцията на светлина е жива. Пълен набор от движения на очните ябълки. Чувствителността на лицето не е нарушена. Имитирайте изцяло. Език в средната линия. Преглъщането не е нарушено. Гласът е звучен.

Няма изразени сензорни нарушения. Мускулната сила е достатъчна, тонусът е запазен. Рефлекси D=S, на живо. Не се откриват патологични рефлекси.

Състояниеlocalis.

На ректума. Простатната жлеза е плътно еластична, увеличена 2-2,5 пъти, безболезнена. Контурите са неравни. Лигавицата е изместена.

Предварителна диагноза: доброкачествена хиперплазия

простата, HZM

Свързани:хипертонична болест

Данни от допълнителни методи на изследване:

1) UACот 15.03.2005г

Индикатори	26.01	норма
Еритроцити (*10 12 /l)	4,3	4-5,1
хемоглобин (g/l)	140	130-160
Цветен индикатор	0,97	0,86-1,05
Левкоцити (*10 9 /l)	5,6	4,0-8,8
ESR (мм/ч)	5	1-10
Левкоцитна формула (в%)
Еозинофили	1	0-5
базофили	—	0-1
прободен	1	1-6
Сегментиран	62	45-70
Лимфоцити	29	18-40
Моноцити	7	2-9

заключение:в рамките на нормалните граници

Индикатори	15.03	норма
Цвят	с/ж	с/ж
Прозрачност	прозрачен	прозрачен
Специфично тегло (g/l)	1017	1008-1026
протеин (g/l)	0,033	<=0,033
рН	неутрален	4,5-8,0
жлъчни пигменти	—	—
Уробилин	—	—
епителни клетки	0-1	0-1
Левкоцити	2-3	0-3
червени кръвни телца	единици в стр. / sp.	0-1
сол	—

Заключение: в нормални граници

• HD кръв

Заключение: в нормални граници

4) RW 15.03.05 - нег.

5) ЕКГ 14.03.05. Синусова тахикардия 100 в минута, хоризонтална EOS поради високото положение на диафрагмата. Чести камерни екстрасистоли. Хипертрофия на лявата камера. Хипоксия на миокарда на предната област на лявата камера.

6) Ултразвук на бъбрецитеот 15.03.05г.

Вдясно: позицията е нормална, контурите са равни, ясни, размерите са средни (10,2x5,0), дебелината на паренхима е 1,85 mm, PCS не е разширен

Отляво: позицията е нормална, контурите са равномерни, ясни, размерите са средни (10,4x5,6), дебелината на паренхима е 1,85 mm, PCS не е разширен

Насипни образувания не са идентифицирани. Пикочният мехур е слабо напълнен. Простатната жлеза е увеличена до 6,7x5,0x5,6 см. V=98,1 cm 3 . Контурите са размити, с неправилна форма. 1,5 см стърчи в лумена на пикочния мехур. Паренхимът е хетерогенен, участъци на дисплазия до 0,9 cm в диаметър.

7) Урофлометрияот 15.03.05г

Време за уриниране - 44,3 сек., обем на урината - 101 мл, макс скорост - 3,4 мл/сек. Средната скорост е 2,3 ml / сек.

заключение:инфравезикална обструкция.

Клинична диагноза:

Основно заболяване: доброкачествена хиперплазия на простатата (N 40), субкомпенсация

Усложнение на съпътстващо заболяване: хронична задръжка на урина

Съпътстващо заболяване: хипертония, II стадий.

Обосновка на диагнозата

Диагнозата на заболяването е направена въз основа на:

• оплаквания от често, особено през нощта, затруднено уриниране на малки порции, както и усещане за тежест в долната част на корема, липса на усещане за изпразване на пикочния мехур
• Данни от анамнезата - постепенно развитие на заболяването, възраст 70 години, без анамнеза за заболявания и наранявания на уретрата или перинеума
• Данни от обективно изследване - палпационно определяне на хиперпластична простата на ректума.
• Тези допълнителни методи на изследване - хиперплазия на простатата според ултразвук без признаци на бъбречно увреждане; откриване на инфравезикална обструкция според урофлометрията.

Лечение

Пациенти с асимптоматично или асимптоматично заболяване трябва да бъдат наблюдавани. Мъжете, които развиват задържане на урина, повтарящи се инфекции, камъни в пикочния мехур или бъбречна недостатъчност, трябва да се подложат на операция. Има два подхода за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата. Блокерите на а-адренергичните рецептори отпускат гладката мускулатура на жлезата и частично облекчават активната част на обструкцията. Лекарствата облекчават състоянието и подобряват условията за изтичане на урина при повечето пациенти. Финазиерид, инхибитор на 5-а-редуктазната активност, намалява нивото на интрапростатичния дихидротестостерон, без да намалява съдържанието на хормона в плазмата. Въпреки че лекарството значително намалява размера на простатата, само 30% от пациентите имат положителен ефект.

В случай на неефективност, прогресиране на заболяването, е показана операция. Има няколко опции:

1) Трансуретрална резекция на простатата.Това е електрорезекция на простатата през уретрата. Парчетата тъкан се отстраняват под директен визуален контрол, често в комбинация с ендоскопска литотрипсия (раздробяване и отстраняване на камъни от пикочния мехур). Същата техника е приемлива за карцином на простатата, който не се повлиява от лечение или временно облекчение. Рецидивите се появяват в до 10-15% от случаите.

2) Отворена простатектомия от различни достъпи(трансвезикална, ретропубична, перинеална). Показания за него са аденом със значителни размери и комбинация от тумор и камъни в пикочния мехур. Най-радикалната операция.

3) Епицистостомия.Използва се като палиативна операция при отслабени пациенти с тежка съпътстваща патология. Понякога се използва като първи етап от 2 -

моментна простатектомия при декомпенсирана ДПХ.

При този пациент индикациите за операция са:

1) наличието на ДПХ в стадия на субкомпенсация с развитието на CMM.

2) неефективност на консервативното лечение

Кураторски дневник

15.03.05	Предоперативна епикриза Пациентът Kravchenkov A.E. Роден през 1937 г., хоспитализиран в Окръжна клинична болница с оплаквания от затруднено, често уриниране, липса на усещане за изпразване на пикочния мехур. Анамнеза за стомашна резекция за рак (T 2 N 0 M 0), хипертония. Обективно - увеличение на простатата от типа на доброкачествената хиперплазия. С ултразвук V=98,1 cm 3 , с урофлометрия - признаци на инфравезикална обструкция. Поставена е диагноза: ДПХ, субкомпенсация, CMM, съпътстваща - хипертония II стадий. Показана е операция - едноетапна аденомектомия под МКА с трансвезикален достъп. Пациентът е подготвен за операция, получава се съгласие
16.03.05	Операция: едноетапна аденомектомия със затваряне на леглото по Лопаткин. Под MCA, след обработка на хирургичното поле, е направен долно-среден разрез на вентралната стена. Изолирана е предната стена на пикочния мехур, взета на 4 "държача". Между тях пикочният мехур се отваря. Ревизията разкри голям аденом. Бимануално ексфолиран с един конгломерат от адено тъкан. Леглото е голямо, не е редуцирано - зашито с кетгут по Лопаткин (3 шева). В уретрата е поставен катетър на Фоли No 20. В пикочния мехур е поставен катетърът на Пету. Раната се зашива на слоеве. Наложена е асептична превръзка. назначения: 2% разтвор на Omnopon i/m, 2 ml в 14, 18, 22 часа на 16.03, 6 часа на 17.03. Етамзилат 2,0 2 пъти на ден FFP 300 ml IV капачка.
	Проверка ч/б 2 часа Оплаквания от болка в областта на п/о рани. Превръзката е суха. Хемодинамиката е стабилна. Урина в достатъчно количество, оцветена в цвета на месни помии, без съсиреци.
17.03.05	Оплаквания от болка в областта на п/о рани. Състоянието е задоволително. Кожата е чиста. Везикуларно дишане в белите дробове, без хрипове. Сърдечните тонове са ясни, ритмични, няма шумове, акценти от 2 тона. Коремът е мек, болезнен в областта на р/о раната. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Превръзката беше напоена с хеморагичен секрет. Превързани. Рана без признаци на възпаление. Урина в достатъчно количество, оцветена в цвета на месни помии, без съсиреци. назначения: Цефотаксим 1,0 IM 3 пъти на ден Етамзилат 2,0 2 пъти на ден
19.03.05	Няма активни оплаквания. Състоянието е задоволително. Кожата е чиста. Везикуларно дишане в белите дробове, без хрипове. Сърдечните тонове са ясни, ритмични, няма шумове, акценти от 2 тона. Коремът е мек, болезнен в областта на р/о раната. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Превръзката е суха. Превързани. Рана без признаци на възпаление. Урина в достатъчно количество. назначения:
21.03.05	Няма активни оплаквания. Състоянието е задоволително. Кожата е чиста. Везикуларно дишане в белите дробове, без хрипове. Сърдечните тонове са ясни, ритмични, няма шумове, акценти от 2 тона. Коремът е мек и безболезнен. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Превръзката е суха. Превързани. Рана без признаци на възпаление. Урина в достатъчно количество. назначения:
	Епикриза на етапа. Пациентът Kravchenkov A.E. Роден през 1937 г., хоспитализиран в Окръжна клинична болница с оплаквания от затруднено, често уриниране, липса на усещане за изпразване на пикочния мехур. Анамнеза за стомашна резекция за рак (T 2 N 0 M 0), хипертония. Обективно - увеличение на простатата от типа на доброкачествената хиперплазия. С ултразвук V=98,1 cm 3 , с урофлометрия - признаци на инфравезикална обструкция. Поставена е диагноза: ДПХ, субкомпенсация, CMM, съпътстваща - хипертония II стадий. 16.03.05 операция - едноетапна аденомектомия със затваряне на леглото по Лопаткин. Следоперативният период протича без особености. За цял живот - болестта на този етап не представлява непосредствена заплаха За здравето - радикална операция, прогнозата е благоприятна.

Препратки:

• Лекции в катедрата
• Наръчник по хирургия, изд. S. Schwartz, J. Shiers, F. Spencer (електронна версия)
• Учебник по урология, изд. Н. А. Лопаткина, М., Мед. 1982 г

Без заглавие

Санкт Петербургски държавен медицински университет. акад. I.P. Павлова.

Отделение по урология

Образователна медицинска история

Изпълнено от: студент 4-та година на Медицинския факултет Количев Д.А.

Лектор: д.м.н. Саидов Ролан Борисович.

Санкт Петербург, 2010г.

Официални данни:

Име на пациента: Аркадиев Владимир Михайлович

Дата на раждане: 30.09.1944 г

Място на раждане: Ленинград.

Живее: Св. Карпинского д. 18 ап. 77

Професия: инженер по поддръжка.

Място на работа: Пенсионер. Не работи от юни 2010 г.

Постъпила: 30.10.10, с диагноза остра задръжка на урина. макрохематурия.

Оплаквания при приемане:

Болка в долната част на корема, тежест. Невъзможност за уриниране в продължение на 15 часа. BP 140/80 mm Hg. Ps 80 удара в минута SpO2 - 97%. тялото t 37,1o C.

История на заболяването:

Пациентът се смята за болен от 2006 г., когато започва да забелязва затруднено уриниране. Обръща се към лекаря. Урологът на районната поликлиника му постави диагноза ДПХ. Беше предписано лечение с алфа-блокери, което донесе известно облекчение. През последните две години пациентът отбелязва затруднения в процеса на уриниране: често се появяват позиви, но урината излиза в малки количества, редовно вечерно повишаване на телесната температура до 37,6 C. Пациентът е принуден да се събуди 4- 5 пъти на вечер поради позиви. На 30.10.10 г. пациентът е приет по спешност в клиниката по урология с диагноза остра задръжка на урина за 15 часа. Пикочният мехур е осезаем + 8 см в надпубисната област, плътно напълнен. Поставен е уринарен катетър и се изхвърлят 800 ml урина.

Анамнеза на живота:

Роден на 30 септември 1944 г. в Ленинград. Той растеше и се развиваше нормално. На 12-годишна възраст получава тежко болки в гърлото, което причинява усложнения под формата на ревматизъм. Работил е в магазина на Сдружение „Светлана” като сервизен инженер. Професионални опасности: шумно и прашно производство. Не работи от юни 2010 г.

Контакт с инфекциозни пациенти, туберкулоза, хепатит, венерически болести отрича. От минали заболявания: GB II степен, Хроничен бронхит, 23.09.08. операция в института. Вреден поради тромбоемболия на артериите на долните крайници, пъпна херния през 1990г.

Отрицателната наследственост отрича.

Потвърждава алергия към пеницилинови препарати, отрича хранителна алергия.

Лошите навици се отричат.

Обективни данни:

Общото състояние е задоволително, съзнанието е ясно, Ръст 175 см, тегло 85 кг, телосложение правилно, ИТМ е 27,8. Кожата и видимите лигавици са чисти, с нормален цвят. Няма отоци, лимфните възли не се палпират, опорно-двигателният апарат е развит, има болка в големите стави при движение.

Сърдечно-съдовата система:

Пулс - 74 удара/мин, ритмичен, симетричен, нормално пълнене. Сърдечните тонове са приглушени, няма шумове. BP 130/75 mm Hg.

Дихателната система:

Дихателната честота е 19 в минута. Везикуларно дишане се чува по повърхността на белите дробове, без хрипове. При перкусия - ясен белодробен звук.

Храносмилателната система:

Езикът е влажен и чист. Коремът е симетричен, не е подут. Участва в акта на дишане. При палпация мек, умерено болезнен в надпубисната област. Няма следоперативни белези. Няма симптоми на перитонеално дразнене. Чува се перисталтика.

Пикочна система:

Лумбалните участъци са симетрични, не са хипертрофирани.Бъбреците са в изправено положение, палпират се отстрани, не са увеличени, безболезнени, подвижни, плътни. Симптомът на потупване е отрицателен. Пикочният мехур е осезаем, +8 см.

репродуктивна система:

Външните полови органи са развити правилно, скротумът не е хиперемиран, няма признаци на възпаление, тестисите са безболезнени, придатъците не са уплътнени, безболезнени. Няма изпускане от уретрата. Простатата е с камениста плътност, увеличена.

Нервна система:

Фокални симптоми не се наблюдават. Менингеалните симптоми са отрицателни, патологичните рефлекси са отрицателни.

Предварителна диагноза:

Доброкачествена хиперплазия на простатата. Поставя се въз основа на данни от обективен преглед, анамнеза на заболяването, възраст на пациента.

Лабораторни данни:

Електрокардиограма №99867

Синусов ритъм, пулс - 85

Блокада на предния горен клон на левия крак на снопа на His

Нарушение на проводимостта на десния крак на снопа на His

Възможно увеличение на лявото предсърдие

Хипертрофия на лявата камера

Общ кръвен анализ:

Под нормата: хемоглобин - 108 g/l (132-164)

Хематокрит - 45,0 (45,2-47,0)

Останалите параметри са нормални.

Общ анализ на урината:

Цвят жълт, прозрачен. pH - 4

Левкоцити - 0-1

Еритроцити - 0,2 g / l.

Простатен специфичен антиген:

PSA общо: концентрация - 1,33 ng/ml (0-4)

Без PSA: концентрация - 1,024 mg / ml

общо/безплатно съотношение - 76.90%

Ултразвуково изследване на бъбреците:

Десен бъбрек: 12,8×5,7 cm, паренхим 2,1 cm; контурите са неравни; ехогенността не се променя; тазово-лицеалният комплекс е променен, умерено хетерогенен, неразширен, чашките 0,6-0,7 см. Стените на шийките и чашките са запечатани от двете страни.

Ляв бъбрек: 12,8 × 5,6 cm, паренхим 2,0 cm, неравни контури, ехогенността не е променена, пелвикалицеалният комплекс е променен, напълно хетерогенен, неразширен, чашките 0,6-0,7 cm.

Пикочен мехур: съдържа ~200 ml урина, стените са дифузно удебелени, до 0,6 cm.

Простатната жлеза: 5,5 × 6,4 × 5,2 cm V 115 cm3, изпъква в лумена на пикочния мехур, контурът не е равен, капсулата е уплътнена, удебелена, структурата е дифузно хетерогенна, ехо-плътни включвания.

Окончателна диагноза:

Доброкачествена простатна хиперплазия II стадий. Ниско ниво на концентрация на PSA в кръвта (1,33 ng / ml) показва, че това е ДПХ, а не PCa, с който се диференцира. Практически отсъстващите левкоцити в урината (0-1) отричат ​​пиелонефрит. Стадият се обозначава с обструктивни симптоми, чести позиви, малко количество урина, усещане за непълно изпразване.

лечение:

Режим 2, Таблица 1, инхибитори на 5-а-редуктазата. Проскар 1 таблетка на ден; a-блокери. Omnic 1 таблетка дневно преди лягане.

прогноза:

След 3-7 дни симптомите ще намалеят, скоростта на уриниране ще се увеличи, след 2-3 седмици ще достигне нормата. Нивото на простатно-специфичния антиген ще намалее. Спрете по-нататъшния растеж на аденоматозната тъкан. Съществуващата аденоматозна тъкан ще склерозира и ще се свие, което ще доведе до свиване на простатата.

Дневник на наблюденията:

30.10.10 10:40~800 ml чиста урина се отделя в превръзкия катетър. Предписан е омник, антибиотична терапия. Пациентът е под наблюдение.

30.10.10 20:50чПациентът уринира сам. Уринирането е затруднено, често. Хемодинамичните параметри са стабилни. Наблюдаваното.

31.10.10 10:45Прекара нощта спокойно, уринира самостоятелно, диурезата е прекомерна. Остава под наблюдение.

31.10.10 21:00чСъстоянието е относително задоволително, няма оплаквания, хемодинамиката е стабилна. Коремът е мек, не е подут. Пикочният мехур над пубиса не се палпира. Пикае сам. Терапията е планирана.

01.10.10 Прекара нощта добре. Пикае сам. Диурезата е прекомерна.

02.10.10 Без активни оплаквания, уринира самостоятелно. Общото състояние е задоволително.

03.10. 10 Няма оплаквания. Състоянието е задоволително. Коремът е мек и безболезнен. Има положителна тенденция.

08.11.10 Пациентът уринира сам. Уринирането е често. Хемодинамичните параметри са стабилни. Наблюдаваното.

10.11. 10 Състоянието е относително задоволително, няма оплаквания, хемодинамиката е стабилна. Пикочният мехур над пубиса не се палпира. Пикае сам. Терапията е планирана.

Сибирски държавен медицински университет

Катедра по факултетна хирургия N 3

Урологичен цикъл

Началник на отдел:

Доктор на медицинските науки, професор Ивченко O.A.

МЕДИЦИНСКА ИСТОРИЯ

ПЪЛНО ИМЕ. пациент: х

Възраст: 60 години.

продукти, гледач.

Дата на получаване: 2.10.1996г

Дата на издаване:

латентно възпаление.

Куратор: студент Савюк В.Я.

Факултет: LPF

Група: 1312

Асистент: Давидов В.А.

Томск --- 1996 г

официални данни

ПЪЛНО ИМЕ. търпелив:

Възраст: 60 години.

Дата на раждане: 22.08.1936г

Националност руснак

Място на пребиваване: Томск

Професия и място на работа: CJSC, Томски керамичен завод

продукти, гледач.

Дата на постъпване в болницата: 2.10.1996г

Дата на издаване:

Направление на диагнозата: аденом на простатата I-II степен.

Клинична диагноза: аденом на простатата, стадий II,

вторичен хроничен двустранен пиелонефрит във фаза

латентно възпаление

Кръвна група: 0 (1), Rh (+).

Операция

(дата, час, име, фамилия на хирурга): 10/11/1996 9:00-10:00,

трансвезикална аденомектомия с двустранна вазотомия, Бараулин.

Анестезия: транквилоневролептаналгезия, кетамин,

халотан, азотен оксид.

Усложнения: не

Резултати от лечението: подобрение

Прогноза: като цяло благоприятна, но възможен спад

сексуална функция, постоперативни усложнения под формата на стриктури

уретра, остеомиелит на срамните кости,

хроничен цистит, камъни в пикочния мехур, инконтиненция

урина, незаздравяваща надпубисна фистула.

Начин на живот.

Оплаквания на пациента: Оплаквания на повишени

желание за уриниране, особено през нощта до 4-6 пъти,

затруднения в акта на уриниране, неговата дълга продължителност,

Намаляване на ширината и летаргия на струята, има усещане за остатъчна урина

след акта на уриниране.

Подадени са и оплаквания за раздразнителност, бърза

умора, нарушения на съня под формата на безсъние и кошмари, повишени

изпотяване.

Началото и развитието на това заболяване. x се смята за болен за 1

години --- от септември 1995г., когато описаните

по-високи оплаквания, но са по-слабо изразени. Обжалва се пред местния уролог

местожителство е предписано лечение с две табл

лекарства, след което месец по-късно настъпи подобрение. Подобен

екзацербациите се повтарят още два пъти --- през януари и април 1996 г.

са взети мерки със задоволителни резултати. AT

началото на септември тази година, състоянието се влоши значително, симптомите

стана по-изразено, в клиниката по местоживеене беше

предложена хоспитализация и 2.10.1996г

Тиличев Анатолий Ф „Едорович влезе в урологичния отдел на МСЧ-2

за изясняване на диагнозата и лечението.

Анамнеза на живота.

Роден и израснал в семейство с благоприятни социални и домашни условия

условия в провинцията. Семейството отгледа един, най-големият и

по-малките братя са починали в ранна детска възраст --- причините за смъртта не са

известен. Храненето е пълноценно и достатъчно във всички периоди от живота. AT

трансфер в детството "е морбили, през 1961 г. --- преди 35 години на 45-годишна възраст

имаше травма на черепа със сътресение, през 1970г

е бил лекуван във венерическа клиника за гонорея. От 1981г

е регистриран при уролог за хроничен простатит от година.

пуши, не злоупотребява с алкохол. Психически, венерически

отрича болестта.

Семейна история. Наследственост.

Бащата имаше аденом на простатата в последните години от живота си

цистостомия. Причината за смъртта на родителите не може да бъде установена.

Синът няма хронична патология.

алергична анамнеза. Няма алергия.

Професионална история. През целия си живот е работил за

добив на глина, работата беше комбинирана с такива професионални опасности като

прах, ниска температура, шум.

Обективно изследване.

Височина: 170 см

Тип на тялото: нормостеник

Позиция на пациента: активна

Съзнание: пълно, ясно.

Изражение на лицето: многозначително.

Кожа и видими лигавици.

Кожата е мургава. Тургорът е запазен.Влажността е достатъчна.

Не са открити патологични елементи. Няма белези. Лигавицата

конюнктивалните мембрани, носните проходи розови, чисти, отделящи се

Коса, нокти.

Косата е пигментирана и чиста. Няма пърхот. Педикюр "eza no

разкри. Нарушения в растежа на косата под формата на прекомерен растеж по тялото

или плешивост не е открита. Ноктите са гладки, лъскави, без

напречно набраздяване.

Подкожна мастна тъкан.

Подкожната мастна тъкан е достатъчно развита, равномерно разпределена.

Пастозност, без оток.

Не е установено локално патологично натрупване на мазнини.

Мускулна система.

Мускулите на крайниците и багажника са развити задоволително, тонусът и

силата е запазена, няма болка. Зони на хипотония

хипертрофия, пареза и парализа не са открити.

Костен апарат.

Скелетната система е оформена правилно. деформации на черепа,

гръдния кош, таза и тръбните кости липсват. Няма плоскостъпие.

Позата е правилна. Палпацията и перкусията на костите са безболезнени.

Всички стави не са уголемени, нямат ограничения на пасивни и

активни движения, болка по време на движения, хрускане,

промени в конфигурацията, хиперемия и подуване в близост

меки тъкани.

Лимфните възли.

Изследването на лимфните възли показва увеличение

цервикални единични възли до 3 mm в диаметър --- безболезнени,

гъвкав, мобилен. Палпират се и ингвиналните лимфни възли ---

множество, до 4 мм, безболезнено, еластично,

неподвижен. Други лимфни групи не се палпират, което

отговаря на нормата.

Устна кухина.

Ъглите на устата са на едно ниво, устните са розови, без обриви и пукнатини.

Лигавиците на устната кухина са розови, чисти, лъскави.

Дентална формула --- 8:8/8:8, без кариес.

Нал "ета не е на езика. Сливиците не се простират извън предните дъги.

Врат с правилната форма. Щитовидната жлеза не се палпира.

Пулсацията на каротидните артерии е осезаема от двете страни.

Няма подуване и пулсиране на дълбоките вени.

Няма ограничения за мобилност.

Гръден кош.

Гръдният кош е с нормостенична конфигурация, ключиците са разположени на

едно ниво. Супраклавикуларните и субклавиалните ямки са изразени задоволително,

разположени на едно и също ниво, не променят формата си по време на дишане.

Лопатките са симетрични, движат се синхронно в ритъма на дишането.

Типът на дишането е смесен.Дишането е ритмично --- 16 в минута.

Дясната и лявата половина на гръдния кош се движат синхронно.

Помощните мускули не участват в акта на дишане.

Обиколката на гръдния кош е 92 см при издишване и 98 см при вдишване.

Палпация на гръдния кош информация за болкови точки не е да.

симетрични зони Без хрускане или крепитация.

С перкусия върху предния, страничния и задния участък на л "лесно се

в симетрични зони ударният звук е същият, l "белодробен,

гамата на звучността е запазена.

Топографска перкусия l "light.

Параметър вдясно вляво

Височина на блатовете отпред p 4cm |

3 см над ключицата

p 4 см | 3 см над ключицата

Височина на горната част на гърба

p 4 см | Под нивото на VII шиен прешлен с 2 см

Ширина на периферията Kr "enig c| 5 cm c| 5 cm

Долна граница по линиите Граница

По -d -vi -g -ness

Parasternal V inter -re -be -rye --- --- ---

Средно ключично VI ребро --- --- ---

Предно аксиларно VII ребро --- VII ребро ---

Средно аксиларно VIII ребро 4 см VIII ребро 4 см

Задно аксиларно IX ребро --- IX ребро ---

Х ребро на лопатката --- Х ребро ---

Паравертебрален спинозен израстък Th$ _ XI $ ---

спинозен процес Th$ _ XI $

При аускултация на белите дробове при клиностатична и ортостатична

определя се позиции със спокойно и принудително дишане

физиологично везикуларно дишане над предното, странично и

задните части на белите дробове. Без допълнителни дихателни звуци

разкри. При изследване на бронхофонията над периферните области на белите дробове

чуват се неразбираеми звуци, което е нормално.

При изследване на областта на сърцето на сърдечната гърбица, укрепване на върховия ритъм,

издатини в аортната област, пулсации над белодробната артерия, както и

епигастрална пулсация в ортостатични и клиностатични позиции

открити.

Перкусия на сърцето.

Граница Относителна тъпота Абсолютна тъпота

Вдясно на 1,5 см навън от десния край на гръдната кост Ляв ръб на гръдната кост

Горно средно III ребро IV ребро

Вляво на 2 см медиално от средноклавикуларната линия ---

Границите на сърцето са нормални

Височината на изправяне на десния атриовазален ъгъл е на III реберен хрущял

в долния му ръб, на 0,5 см вдясно от десния ръб на гръдната кост.

Размери на сърцето: диаметър (сума от две разстояния на дясната и лявата граница

сърце от средната линия на тялото) ---14 см, дължина (разстояние отдясно

атриовазален ъгъл до крайната лява точка на контура на сърцето) --- 15 cm.

Ширината на съдовия сноп --- 6,5 см.

Сърцето има нормална конфигурация.

Аускултация на сърцето при ортостатична и клиностатична

чуват се позиции с тихо дишане и неговото забавяне

нормални сърдечни тонове. Отслабване, разцепване и бифуркация

сърдечни тонове, ритъм на галоп, допълнителни тонове (щракнете

МЕДИЦИНСКА ИСТОРИЯ

официални данни

ПЪЛНО ИМЕ. търпелив:

Възраст: 60 години.

Дата на раждане: 22.08.1936г

Пол: съпруг

Националност руснак

Място на пребиваване: Томск

Професия и място на работа: CJSC, Томски керамичен завод
продукти, гледач.

Дата на постъпване в болницата:

Дата на издаване:

Направление на диагнозата: аденом на простатата I-II степен.

Клинична диагноза: аденом на простатата, II стадий, вторичен хроничен двустранен пиелонефрит във фаза на латентно възпаление.

Кръвна група: 0 (1), Rh (+).

Операция
(дата, час, име, фамилия на хирурга):
трансвезикална аденомектомия с двустранна вазотомия, Бараулин.

Анестезия: транквилоневролептаналгезия, кетамин,
халотан, азотен оксид.

Усложнения: не

Резултати от лечението: подобрение

Прогноза: като цяло благоприятна, но може да има намаление на половата функция, постоперативни усложнения под формата на стриктури на уретрата, остеомиелит на срамните кости, хроничен цистит, камъни в пикочния мехур, уринарна инконтиненция, незаздравяваща надпубисна фистула.

Оплаквания на пациента: Има оплаквания от повишени позиви за уриниране, особено през нощта до 4-6 пъти, затруднено уриниране, продължителна продължителност, намаляване на ширината и летаргия на струята, има усещане за остатъчна урина след уриниране.

Също така се оплаква от появила се раздразнителност, умора, нарушения на съня под формата на безсъние и кошмари, прекомерно изпотяване.

Началото и развитието на това заболяване. х се смята за болен 1 година --- от септември 1995г., когато описаното
по-високи оплаквания, но са по-слабо изразени. Обжалва се пред местния уролог
местожителство е предписано лечение с две табл
лекарства, след което месец по-късно настъпи подобрение. Подобен
екзацербациите се повтарят още два пъти --- през януари и април 1996 г.
са взети мерки със задоволителни резултати. AT
началото на септември тази година, състоянието се влоши значително, симптомите
стана по-изразено, в клиниката по местоживеене беше
предложена хоспитализация и 2.10.1996г
Тиличев Анатолий Ф „Едорович влезе в урологичния отдел на МСЧ-2
за изясняване на диагнозата и лечението.

Анамнеза на живота.
Роден и израснал в семейство с благоприятни социални и домашни условия
условия в провинцията. Семейството отгледа един, най-големият и
по-малките братя са починали в ранна детска възраст --- причините за смъртта не са
известен. Храненето е пълноценно и достатъчно във всички периоди от живота. AT
трансфер в детството "е морбили, през 1961 г. --- преди 35 години на 45-годишна възраст
имаше травма на черепа със сътресение, през 1970г
е бил лекуван във венерическа клиника за гонорея. От 1981г
е регистриран при уролог за хроничен простатит от година.
пуши, не злоупотребява с алкохол. Психически, венерически
отрича болестта.

Семейна история. Наследственост.
Бащата имаше аденом на простатата в последните години от живота си
цистостомия. Причината за смъртта на родителите не може да бъде установена.
Синът няма хронична патология.

алергична анамнеза. Няма алергия.

Професионална история. През целия си живот е работил за
добив на глина, работата беше комбинирана с такива професионални опасности като
прах, ниска температура, шум.

Обективно изследване.

Тегло: 70 кг

Височина: 170 см

Тип на тялото: нормостеник

Позиция на пациента: активна

Съзнание: пълно, ясно.

Изражение на лицето: многозначително.

Кожа и видими лигавици.
Кожата е мургава. Тургорът е запазен.Влажността е достатъчна.
Не са открити патологични елементи. Няма белези. Лигавицата
конюнктивалните мембрани, носните проходи розови, чисти, отделящи се
не.

Коса, нокти.
Косата е пигментирана и чиста. Няма пърхот. Педикюр "eza no
разкри. Нарушения в растежа на косата под формата на прекомерен растеж по тялото
или плешивост не е открита. Ноктите са гладки, лъскави, без
напречно набраздяване.

Подкожна мастна тъкан.
Подкожната мастна тъкан е достатъчно развита, равномерно разпределена.
Пастозност, без оток.
Не е установено локално патологично натрупване на мазнини.

Мускулна система.
Мускулите на крайниците и багажника са развити задоволително, тонусът и
силата е запазена, няма болка. Зони на хипотония
хипертрофия, пареза и парализа не са открити.

Костен апарат.
Скелетната система е оформена правилно. деформации на черепа,
гръдния кош, таза и тръбните кости липсват. Няма плоскостъпие.
Позата е правилна. Палпацията и перкусията на костите са безболезнени.

Стави.
Всички стави не са уголемени, нямат ограничения на пасивни и
активни движения, болка по време на движения, хрускане,
промени в конфигурацията, хиперемия и подуване в близост
меки тъкани.

Лимфните възли.
Изследването на лимфните възли показва увеличение
цервикални единични възли до 3 mm в диаметър --- безболезнени,
гъвкав, мобилен. Палпират се и ингвиналните лимфни възли ---
множество, до 4 мм, безболезнено, еластично,
неподвижен. Други лимфни групи не се палпират, което
отговаря на нормата.

Устна кухина.
Ъглите на устата са на едно ниво, устните са розови, без обриви и пукнатини.
Лигавиците на устната кухина са розови, чисти, лъскави.
Дентална формула --- 8:8/8:8, без кариес.
Нал "ета не е на езика. Сливиците не се простират извън предните дъги.

Врат.
Врат с правилната форма. Щитовидната жлеза не се палпира.
Пулсацията на каротидните артерии е осезаема от двете страни.
Няма подуване и пулсиране на дълбоките вени.
Няма ограничения за мобилност.

Гръден кош.
Гръдният кош е с нормостенична конфигурация, ключиците са разположени на
едно ниво. Супраклавикуларните и субклавиалните ямки са изразени задоволително,
разположени на едно и също ниво, не променят формата си по време на дишане.
Лопатките са симетрични, движат се синхронно в ритъма на дишането.
Типът на дишането е смесен.Дишането е ритмично --- 16 в минута.
Дясната и лявата половина на гръдния кош се движат синхронно.
Помощните мускули не участват в акта на дишане.

Обиколката на гръдния кош е 92 см при издишване и 98 см при вдишване.

Палпация на гръдния кош информация за болкови точки не е да.
Гърдите са еластични, гласовото треперене се усеща със същата сила
симетрични зони Без хрускане или крепитация.

С перкусия върху предния, страничния и задния участък на л "лесно се
в симетрични зони ударният звук е същият, l "белодробен,
гамата на звучността е запазена.

Топографска перкусия l "light.
Параметър вдясно вляво

Височина на блатовете отпред p 4cm |
3 см над ключицата
p 4 см | 3 см над ключицата

Височина на горната част на гърба
p 4 см | Под нивото на VII шиен прешлен с 2 см

Ширина на периферията Kr "enig c| 5 cm c| 5 cm

Долна граница по линиите Граница
По -d -vi -g -ness

Parasternal V inter -re -be -rye --- --- ---

Средно ключично VI ребро --- --- ---

Предно аксиларно VII ребро --- VII ребро ---

Средно аксиларно VIII ребро 4 см VIII ребро 4 см

Задно аксиларно IX ребро --- IX ребро ---

Х ребро на лопатката --- Х ребро ---

Паравертебрален спинозен израстък Th$ _ XI $ ---
спинозен процес Th$ _ XI $
---

При аускултация на белите дробове при клиностатична и ортостатична
определя се позиции със спокойно и принудително дишане
физиологично везикуларно дишане над предното, странично и
задните части на белите дробове. Без допълнителни дихателни звуци
разкри. При изследване на бронхофонията над периферните области на белите дробове
чуват се неразбираеми звуци, което е нормално.

Сърце.
При изследване на областта на сърцето на сърдечната гърбица, укрепване на върховия ритъм,
издатини в аортната област, пулсации над белодробната артерия, както и
епигастрална пулсация в ортостатични и клиностатични позиции
открити.

Перкусия на сърцето.

Граница Относителна тъпота Абсолютна тъпота

Вдясно на 1,5 см навън от десния край на гръдната кост Ляв ръб на гръдната кост

Горно средно III ребро IV ребро

Вляво на 2 см медиално от средноклавикуларната линия ---

Границите на сърцето са нормални

Височината на изправяне на десния атриовазален ъгъл е на III реберен хрущял
в долния му ръб, на 0,5 см вдясно от десния ръб на гръдната кост.

Размери на сърцето: диаметър (сума от две разстояния на дясната и лявата граница
сърце от средната линия на тялото) ---14 см, дължина (разстояние отдясно
атриовазален ъгъл до крайната лява точка на контура на сърцето) --- 15 cm.

Ширината на съдовия сноп --- 6,5 см.

Сърцето има нормална конфигурация.

Аускултация на сърцето при ортостатична и клиностатична
чуват се позиции с тихо дишане и неговото забавяне
нормални сърдечни тонове. Отслабване, разцепване и бифуркация
сърдечни тонове, ритъм на галоп, допълнителни тонове (щракнете
отваряне на митралната клапа, допълнителен систолен тон)
и не са открити сърдечни шумове.

Аорта и съдове.
Аортата не пулсира. Изкривяване и видими вълни
област на темпоралните артерии, "танц на каротида", симптом на Мюсе и
няма капилярен импулс. Вените на крайниците не са претоварени.
Няма съдови звездички "язди" и "капут медуза" Венозният пулс не е
се определя.

Артериалният пулс на двете радиални артерии е еднакъв
размер; ритмичен пулс (pulsus regularis), честота --- 70 v
минута, няма недостиг, пулсът е напрегнат, солиден (pulsus
durus), пълен (pulsus plenus), еднакъв по пълнеж
(pulsus alqualis), бърз по форма (pulsus celer). Пулс
вълната се палпира на темпоралната, каротидната, бедрената, подколенната и
артерии на краката.

При аускултация на артерии и вени се чуват I и II тон
aa.carotis communis и aa.subclaviae, на други артерии на тонуса
не. Не беше забелязан шум. Над вените, нито тонове, нито
шумове.

Кръвно налягане.

Систоличен диастоличен

Дясната ръка 120 mmHg Изкуство. 80 mmHg Изкуство.

Лява ръка 120 mmHg Изкуство. 80 mmHg Изкуство.

Пулсово налягане --- 40 mmHg Изкуство.

стомаха.
Корем с нормална форма. Течност в коремната кухина
флуктуациите не са дефинирани. Признаци на портално разстройство
кръвен поток, тромбоза и компресия vv. cavae superior et inferior
главата на медуза и укрепване на съдовата мрежа на коремната стена
не е намерен. Херниални издатини в пъпа, ингвинални
области, в областта на бялата линия на корема не е. знаци
метеоризъм, видима перисталтика, нагряваща пигментация по време
не е намерено време за обучение.

стомаха.
Изследването на областта на стомаха не дава никаква информация.С перкусия
долната граница се определя на 3 см над пъпа, което
потвърдено чрез аускултиране. Шумът от пръскане не се открива.
По-голямата кривина се намира на 3 см над пъпа, стената на стомаха
гладка, еластична, подвижна, безболезнена.

червата.
При повърхностна лека палпация няма болка.
Сигмоидното дебело черво е разположено правилно, диаметър 2 см,

няма тътен. Цекумът е правилно позициониран, диаметър 3 см,
еластична, стената е гладка, равна, подвижна, безболезнена,
няма тътен. Напречното дебело черво е разположено
2 см над пъпа, диаметър 3 см, ластик, стена
гладка, равномерна, подвижна, безболезнена, без тътен.
Възходящата част на дебелото черво е правилно позиционирана,
диаметър 2,5 см, еластичен, стената е гладка, равна, подвижна,
безболезнено, без къркорене. Низходящата секция е правилно позиционирана,
диаметър 2 см, еластичен, стената е гладка, равна, подвижна,
безболезнено, без къркорене.

Панкреас.
Панкреасът не се палпира, което е нормално.

Черен дроб.
Ударни.

Гранична забележителност

Горна относителна граница по линията на ключицата
декстра средата на VI ребро

Абсолютна тъпота по линията на ключицата
декстра отгоре Долен ръб на VI ребро

Граница по линията ключица
dextra отдолу Съвпада с ръба на крайбрежната дъга

Горна граница по линията mediana anterior
Основа на мечовидния израстък

Долна граница по линията mediana anterior
Между горната и средната третина на разстоянието от пъпа до
основата на мечовидния израстък

Ляво крайбрежие
Linea parasternalis sinistra

Ординатите на Курлов 10, 9 и 8 cm

Повърхностната палпация на черния дроб не показва болка.
При дълбоко --- при дълбоко вдишване ръбът на черния дроб излиза отдолу
ръбове на крайбрежната дъга с 0,5 см по линията ключица
декстра. Ръбът на черния дроб е еластичен, гладък, остър, равен,
безболезнено.

Селез „енка.
Ударни.
Гранична забележителност

Горна граница по linea axillaris medialis sinistra IX ребро

Долна граница по протежение на linea axillaris medialis sinistra XI ребро

Заден горен полюс на Linea scapularis sinistra

Долен преден полюс на Linea costoarticularis

Диаметърът на далака "Енки --- 6 см, дължина --- 12 см.
Далакът не се палпира, което е нормално.

Бъбреци и пикочни пътища.
Левият и десният бъбрек не се палпират. Пикочният мехур е дефиниран
перкусия под формата на тъпота и палпация под формата на стегнат ластик
кълбовидно образувание над пубиса, пълно, подчертано изпъкнало
надпубисната област. Има болка при изтръпване
лумбални области.

При ректално изследване се наблюдава увеличение на
простатна жлеза (4$ по $5 см), която има изпъкнала, гладка повърхност,
изгладен среден жлеб, равномерно стегнат еластичен
консистенция, гладки ясни контури, горен полюс вляво
не достигаме, подвижността на стената на ректума над нея се запазва.
Диагноза: аденом на простатата, II стадий.

Лабораторни изследвания.
Клиничен кръвен тест. Дата: 3.10.1996г

Индикатор Резултат Норма

Хемоглобин 137 g/l M --- 132,0--164,0 g/l, F --- 115,0--145,0 g/l

ESR 6mm M --- 1--10mm/h,
Ш---2--15 мм/ч

Бели кръвни клетки $4,5 cdot 10^ 9 $ $(4,0-8,8) cdot 10^ 9 $

Прободни неутрофили 1% 1--6%

Сегментирани неутрофили 57% 47--72%

Еозинофили 2% 0,5--5%

Лимфоцити 38% 19--37%

Моноцити 2% 3--11%

Заключение: няма промени.

Клиничен анализ на урината. Дата: 3.10.1996г

Индикатор Резултат Норма

Цвят на урината слама--w "жълта слама--w" жълт

прозрачност прозрачен прозрачен

Относителна плътност 1,026 1,010--1,025

Протеин отр. до 0,012 g/l

Левкоцити 5--7 в p / sp. M --- до 3 в p / sp.,
F --- до 5 in p / sp.

Епител 3-4 в p / sp. до 1--2 в p / sp.

Заключение: има левкоцитурия и увеличение на количеството
епител в урината.

Химия на кръвта. Дата: 4.10.1996г

Индикатор Резултат Норма

Общ плазмен протеин 74 g/l 65--85 g/l

Кръвна урея 8,0 mmol/l 2,5--8,3 mmol/l

ALT 0,43 µmol/h ml 0,1--0,68 µmol/h ml

AST 0,36 µmol/h ml 0,1--0,68 µmol/h ml

Общ билирубин 20,2 µmol/l 8,5--20,5 µmol/l

Глюкоза 4,9 mmol/l 3,3--5,5 mmol/l

Заключение: няма промени.

Лъчева диагностика.

Ултразвуково изследване на пикочния мехур и
простата.
Пикочният мехур, когато е достатъчно напълнен, се деформира,
възли. Съдържанието е хипоехогенно, с малко количество
ехогенна утайка. Обем на пикочния мехур --- 363 мл, обем
остатъчна урина --- 309 мл.

Простата: неправилна форма, неравномерни контури, неравности,
ехогенност --- смесена, неравна, хетерогенна структура. AT
проекция на левия лоб идва нодуларна формация с диаметър 24 mm с
капсула, нехомогенна вътрешна ехоструктура, намалена
ехо на гения. В проекцията на десния лоб --- нодуларна формация
19 mm в диаметър, подобна ехоструктура.

Семенни мехурчета: вдясно --- 32 $ по $ 11 mm, вляво --- 31 $ по $ 13
мм.Ехоструктурата е типична.

Заключение: ехоскопски признаци на хиперплазия на простатата
жлези, нодуларни образувания на простатната жлеза.
Дата: 7.10.1996г

Ултразвукова процедура.
Бъбреци. Положението е физиологично, размерите са нормални, паренхимът е без
характеристики, съотношението на слоевете "ev --- 2/1, pyelocaliceal система
уплътнен, неразширен, голям
солни включвания от двете страни.

Пикочният мехур е деформиран, възел.

Простатната жлеза с гладка, ясна
контури, десен лоб --- 46 $ пъти $ 23 mm, ляв --- 44 $ пъти $
22 мм.

Заключение: хроничен пиелонефрит.

Инструментално изследване.
електрокардиография.
Има промени, свързани с възрастта, патология не е разкрита.

Обосновка на диагнозата и диагнозата.

Оплаквания на пациенти, обективен преглед и резултати
параклиничните тестове предполагат патология от страна на
пикочна система. Идентифицирани са следните синдроми: дизурични разстройства (оплаквания и обективно), препълване на пикочния мехур и стагнация на урината (обективно), уголемяване на простатата с
ректално изследване и параклиничен синдром на хронично, латентно възпаление на пиелокалицеалния апарат на бъбреците. Въз основа на всичко това, а също и като се вземе предвид описанието на морфологичните
елемент, получен чрез ултразвук, предполагаме наличието на туморна формация в областта на простатата, която предотвратява изтичането на урина и допринася за развитието на пиелонефрит.
Усещането за непълно изпразване на пикочния мехур и достатъчен обем остатъчна урина, но липсата на ischuria paradoxa, показват етапа на субкомпенсация на аденом на простатата. Наличието на лека левкоцитурия показва фаза на латентно възпаление на пиелокалицеалния апарат.

Клинична диагноза: аденом на простатата, стадий II,
вторичен хроничен двустранен пиелонефрит във фаза
латентно възпаление.

диференциална диагноза.

По клиничната си картина аденомът на парауретралните жлези е подобен
за рак на простатата от факта, че и в двата случая
има нарушение на изтичането на урина от пикочния мехур. Въпреки това, в това
случай, няма неравномерни, каменисти, характерни за рак
консистенция, неравна повърхност, типична картина на метастази в
регионални лимфни възли и кости. За катетеризация на пикочния мехур
стриктура на уретрата е изключена, иначе би било
непроходим. Цистоскопия за диференциална диагноза на тумор
или не е извършена склероза на шийката на пикочния мехур.

Етиология и патогенеза.

Като се има предвид този клиничен случай, е необходимо да се вземат предвид няколко
етиологични точки. Първо, несъмнено ролята му в развитието
аденомите играят свързан с възрастта андрогенен дефицит. Според механизма за обратна връзка се увеличава освобождаването на гонадотропни хормони от предната хипофизна жлеза. Въздействието му доведе до нарастване на парауретрата
zhel "ez и образуването на аденом, покрит с мембрана на простатната жлеза. На второ място, има наследствено предразположение към увреждане на простатата, проявяващо се под формата на аденом при бащата. На трето място, в
пациентът има анамнеза за специфично гонорейно възпаление на уретрата, което би могло да доведе до отслабване на локалните имунни механизми, развитие на съединителна тъкан, което от своя страна създава благодатна почва за развитие на туморния процес.Трябва да се вземе предвид и съвкупността от професионални опасности, които влияят неблагоприятно на пикочно-половата система.

Лечение.

Консервативните методи за лечение на аденом на простатата са неефективни. Предвижда се извършване на трансвезикална аденомектомия с двустранна вазотомия. Получено е съгласието на пациента за операцията.

Показания и противопоказания за операция. Относно радикалната хирургия
няма противопоказания. Показания за операция са: задържане на урина, дизурични нарушения, понижено качество на живот, възможност за развитие на опасни усложнения: остра задръжка на урина
уриниране, хематурия, кървене от разширени вени на шийката на пикочния мехур, камъни в пикочния мехур, възпалителни процеси във всяка част на пикочната и репродуктивната система, в т.ч.
прогресиране на пиелонефрит с развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Вазотомията се извършва за предотвратяване на следоперативни усложнения под формата на застой на секрецията и инфекция на ductus deferens.

Подготовка за операцията. Предишната вечер след лека вечеря не приемайте повече храна.На 20 и 21 часа направете почистващи клизми.Вземете хигиенна вана.Давайте 1 таблетка през нощта
seduxena 0,0005. На сутринта направете почистваща клизма, обръснете хирургичното поле и третирайте с алкохолни топчета. Преди да сервирате в операционната, инжектирайте Sol в мускула. Atropini sulfatis 0,1%--1ml,
Сол. Димедрол 1%--1ml сол. Промедоли 2%--1мл.
Анестезия: индукционна анестезия ---
Сол. фентанили 0,005% --- 2 мл,
Сол. Дроперидоли 0,25% ---2 мл,
Сол. Сибазони 0,5% --- 2 мл,
Сол. Кетамин хидрохлорид 5% --- 3 мл.
Кислородна интубация с азотен оксид в съотношение 7/3, халотан. AT
В края на операцията се появи спонтанно дишане, извършена е екстубация
без усложнения. Кръвно налягане по време на операция ---
110/80--130/80, пулс --- 90 в минута.
Анестезиолог: Мазаев.

Напредък на операцията. Трансвезикална аденомектомия. позиция
пациент според Тренделенбург. Операционно поле
обработено по Гросич - Филончиков. Разрез на кожата според Кей. отвори и
ductus deferens беше изолиран, бяха поставени две лигатури и кръстосани и на двете
страни за 0,5 см. Пикочният мехур се взема върху държачите
и се отваря върху тях с надпубисен разрез. лигавицата в
преходна зона на шийката на матката в уретрата и хирургията
капсулата на аденома беше дисектирана, като се използва краят на катетъра за ориентация,
разположени в пикочния мехур, след което показалецът е бил олющен
аденом, даващ д "д с два пръста на лявата ръка, въведен" в
ректума. Леглото на отстранения аденом е зашито.Уринарно
пикочният мехур е плътно зашит с временно оставяне на надпубисния дренаж.
Раната се зашива на слоеве. Наложена е асептична превръзка. В балона
въведен „en уретрален катетър с надуваем гумен балон, за
хемостаза и фиксиране.
Оператор: Бараулин.
Помощник: Или „яде, Юрченко.
Дневник.

Дата t, P, D. Ход на заболяването Назначавания

11.10 37.1 72/мин 18/мин Интензивно отделение и анестезиология. Състояние след операция със средна тежест. АД
120/80. Диуреза, съответстваща на обема на запарките.Урина с цвят на сок от червена боровинка поради примес на кръв.Превръзката леко се намокря.

Режим на легло. Таблица 15. Катетър с напрежение 200 г. Превързване.
Чрез промиване на пикочния мехур с фурацилин. Ampioks 0,5 4 пъти на ден.
Дихателни упражнения.

14.10 36.7 70/мин. 16/мин. Задоволително състояние. Преведен е в отделението.Урината е чиста, няма груба хематурия.Диурезата отговаря на обема на вливания. превръзка суха,
следоперативният шев е розов, хиперемията е слабо изразена. Режим на отделение. Катетърът е отстранен "en. Останалите назначения са непроменени.

Край на кураторството.

Епикриза.
х е постъпил планово в урологично отделение на 2 медицинско звено с диагноза аденом на простатата I-II степен.

В отделението бяха проведени следните диагностични процедури: преглед, обективен преглед, ректално изследване на простатната жлеза, UAC, OAM, биохимичен кръвен тест, ултразвуково изследване на пикочо-половите органи.Въз основа на получените данни е поставена окончателната диагноза : аденом на простатата, II стадий, вторичен хроничен двустранен пиелонефрит в
фаза на латентно възпаление.

Извършена е трансвезикална аденомектомия с двустранна вазотомия. Предписана е антибактериална терапия.
Следоперативен период без усложнения.

Подготвен за изписване със значително подобрение в резултат на лечението.

Прогноза: като цяло благоприятна, но може да има намаление на половата функция, постоперативни усложнения под формата на стриктури на уретрата, остеомиелит на срамните кости, хроничен цистит, камъни в пикочния мехур, уринарна инконтиненция, незаздравяваща надпубисна фистула.

Подпис на уредник: SAVIUK V.Ya.

Урология: Учебник / Изд. НА. Лопаткин. --- М.: Медицина, 1982.

Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Любоцки Д.Н. Оперативна хирургия и топографска анатомия. --- Курск: АП "Курск"", 1995.

Струков А.И., Серов В.В. Патологична анатомия: Учебник. --- М.: Медицина, 1993 кажи на приятели

Паспортна част .

Име: Алексей Евгениевич

Възраст: 70 години

Местоположение:

Място на работа: пенсионер

Клинична диагноза:

Основно заболяване:доброкачествена хиперплазия на простатата (N 40), субкомпенсация

Усложнение на основното заболяване:хронична задръжка на урина

Съпътстващо заболяване:хипертония, II стадий.

Операция 16.03.05 - едноетапна аденомектомия със затваряне на леглото по Лопаткин.

Начална дата на курацията:

Крайна дата на курацията

азРазследване (Разпит)

Оплаквания

Пациентът се оплаква от често уриниране, вкл. през нощта до 5 пъти, което е трудно, особено сутрин. Уриниране на малки порции, болезнено. Времето за уриниране се увеличава. Пациентът се оплаква и от усещане за тежест в долната част на корема, отсъствие на усещане за изпразване на пикочния мехур.

Анамнезаmorbi.

Смята се за болен от около 3 години. Болестта се развива постепенно, симптомите се увеличават. Лекуван е амбулаторно, но без съществен резултат. Хоспитализиран за преглед и решение за хирургично лечение.

Анамнезабиография

1) Семейна история. Роден е доношен, последното от 2 деца в семейство на работници. Родителите бяха здрави. Бременността на майката протече безпроблемно. В развитието той не изостава от връстниците си. Ходих на училище на 7 години, завърших 10 класа, професионална гимназия като механик, в завод Искра. В рамките на 5 години след пенсиониране. Наследствеността е обременена от коронарна артериална болест, хипертония.

2) История на храненето.Беше кърмена. Храненето през целия живот признава задоволително, достатъчно. Той не забелязва особени вкусове в храната. Аз не пуша. Не злоупотребява с алкохолни напитки

3) Минали заболявания, травматични операции. Детските инфекции са трудни за назоваване. Периодично (1-2 пъти годишно) ARVI се разболява. Не е отбелязано нараняване. През 1982 г. е опериран от рак на стомаха T 2 N 0 M 0 , направена е стомашна резекция. От 15 години страда от хипертония. ST, BT, BB, tbc, венерически болести отрича.

4) алергична анамнеза.История на алергични реакции към новокаин, йод.

5) Санитарно-епидемиологична анамнеза.Живее в район, относително благоприятен в екологично, радиационно и епидемиологично отношение. Живее в добре обзаведен апартамент. Спазва правилата за лична хигиена. През последните 0,5 години не е пътувал извън региона, не е бил в контакт с инфекциозни пациенти и не е подложен на парентерални интервенции.

7) Застрахователна история.Пенсионер

Състояниеpraesens

1. 1. Общ преглед(ектоскопия)

Състоянието е задоволително. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Позата е правилна, походката не е променена. Конституционният тип тяло е нормостеничен. Главата е мезоцефална, нормални размери. Изражението на лицето е спокойно.

Очни ябълки, конюнктива, зеници, клепачи, периорбитална тъкан без видими промени.

Кожицата е с телесен цвят, чиста, умерено влажна, еластична, тургорът е запазен. Производни на кожата без промени.

Подкожната мастна тъкан е достатъчно развита, равномерно разпределена. Дебелината на подкожния мастен слой на нивото на пъпа е около 2 см. Периферните лимфни възли, достъпни за палпация, не се определят. Няма видими отоци.

Мускулите са умерено развити, безболезнени, мускулната сила е достатъчна, мускулният тонус е запазен. Скелетната система без видими деформации. Стави с нормална конфигурация, активни и пасивни движения са запазени напълно. Меките тъкани в областта на ставите не се променят.

Прегледана за педикулоза - нег.

Антропометрично изследване.Ръст 168 см, тегло 70 кг. Температура 36,7°С.

1. 2. Изследвания от системи

Дихателната система

а) частна инспекция (inspectio).

Нос с нормална форма. Носната преграда не е извита. Носното дишане не е трудно. Няма болка при палпация в параназалните синуси. Гласът е силен. Няма изразени деформации на ларинкса.

Гръдният кош е нормостеничен. И двете половини са симетрични (ключиците и лопатките са разположени на едно и също ниво, супраклавикуларните и субклавиалните ямки са еднакво изразени от двете страни). И двете половини на гръдния кош участват еднакво в акта на дишане. Смесено кран дишане, ритмично, нормална дълбочина. Честотата е 16 в минута. Помощните мускули не участват в акта на дишане. Гръдна обиколка 94 см, дихателна екскурзия - 6 см.

б) палпация (palpatio)

Гръдният кош е безболезнен, твърд.

в) перкусия (перкусия)

В сравнителна перкусиянад симетричните области на гръдния кош се открива белодробен звук.

Топографска перкусия. Височината на върховете отпред е 6 см над средата на ключицата, отзад - 3 см латерално спрямо спинозния израстък C VII. Ширината на полетата на Крениг отдясно и отляво е 5 см.

Долни граници на белите дробове:

	правилно	Наляво
Лин parasternalis	долен ръб на 5-то ребро	демаркация
Лин mediaclavicularis	долен ръб на 6-то ребро	не се извършва
Лин axilaris anterior	долен ръб на 7-мо ребро	долен ръб на 7-мо ребро
Лин axilaris media	долен ръб на 8-мо ребро	долен ръб на 8-мо ребро
Лин axilaris posterior	долен ръб на 9-то ребро	долен ръб на 9-то ребро
Лин scapularis	долен ръб на 10-то ребро	долен ръб на 10-то ребро
Лин paravertebralis		на нивото на спинозния израстък Th XI

г) аускултация (auscultatio)

Везикуларно дишане се чува по цялата повърхност на белите дробове. Няма хрипове.

Сърдечно-съдовата система

а) частна инспекция (инспекция)

Няма видими деформации на гръдната стена в областта на сърцето. Апикалният импулс не се определя визуално. Не са открити патологични пулсации по време на изследване на съдовете на шията, в областта на сърцето, епигастралната област.

б) палпация (palpatio)

Ударът на върха не е осезаем. Сърдечният импулс, систоличното и диастолното треперене не се определя чрез палпация.

Пулсът е еднакъв и на двете радиални артерии, честотата е 68 удара в минута, равномерен, нормално пълнене и напрежение, скоростта не се променя, съдовата стена е запечатана.

в) перкусия (перкусия)

Граници на относителна тъпота на сърцето:

Ширината на съдовия сноп е 5 см. Очертанията са с нормална конфигурация. Десен диаметър - 3,5 см, ляв - 9 см, диаметър - 12,5 см; md/ms - 1/2,5

г) аускултация (auscultatio)

Сърдечни тонове с нормална честота, ясни, ритмични. Няма шумове и акценти на 2-ри тон. BP - 150/90, пулс 60.

Храносмилателната система

а) частна инспекция (инспекция)

Лигавицата на устната кухина, небните арки, задната фарингеална стена, мекото и твърдото небце е розова. Езикът е влажен, без козина. Венците не кървят. Няма кариозни зъби. Сливиците изпъкват зад палатинните дъги. Преглъщането не е нарушено. Преминаването на течна и гъста храна през хранопровода не е трудно.

Коремът е овален, симетричен, предната коремна стена участва в дишането. След горната средна лапаротомия има белег.

б) палпация (palpatio)

При повърхностна приблизителна палпация тонусът на мускулите на предната коремна стена е намален, няма болка. Не са открити отклонения на правите коремни мускули и херниални издатини по бялата линия на корема. Не се наблюдава болезненост в точките и зоните на жлъчния мехур и панкреаса. При дълбока палпация коремните органи с нормална локализация и характеристики, голяма кривина не се определя чрез палпация, патологични образувания не се палпират.

в) перкусия (перкусия)

При сравнителна перкусия върху симетричните части на корема се разкрива тимпаничен звук с различна височина. Размерите на черния дроб според Курлов: 10(0)x9x8 cm, размерите на далака: 6(0)*4 cm.

г) аускултация (auscultatio)

Чуват се перисталтични шумове със средна сила. Шумът от триене на перитонеума и съдовите шумове не се определят.

пикочна система

Лумбалната област не е променена. Кожата и меките й тъкани са нормални. Бъбреците не се палпират. Точките на уретерите са безболезнени. Синдромът на Пастернацки не се открива.

Ендокринна система

Развитието е пропорционално, хармонично. Щитовидната жлеза не е увеличена, няма признаци на хипер- и хипотиреоидизъм. Вторичните полови белези се развиват според пола и възрастта.

Можете да изтеглите пълната версия на историята на урологията.