جودة الرعاية الطبية بموجب سياسة CHI منخفضة. أصبحت برامج VHI للأفراد أكثر أهمية كل عام. هناك العشرات من شركات التأمين المختلفة في السوق التي تقدم هذا النوع من الخدمة.

التأمين الصحي الطوعي للأفراد

تسمح لك سياسة VHI بحل العديد من المشكلات المتعلقة بالحماية الصحية وتلقي الرعاية الطبية. بمساعدتها يمكن:

• الخضوع لفحص مكلف تمامًا في نطاق السياسة ؛
• تلقي العلاج اللازم والأدوية ؛
• نصيحة من خبراء متخصصين.

بفضل الاتفاقية ، يمكن الحصول على العديد من الخدمات مجانًا في العيادات المتخصصة. وتجدر الإشارة إلى أن جودة الخدمات المقدمة أعلى مرتبة من الخدمات البلدية. لتلقي المساعدة المناسبة ، سوف تحتاج إلى إبرام اتفاقية. يتم دفع قسط التأمين في إطار الاتفاقية. يمكن أن تتراوح تكلفة برنامج VHI للأفراد من عدة مئات إلى عدة آلاف روبل. السعر يعتمد على قائمة الأحداث المؤمن عليها ، وعوامل أخرى.

خوارزمية التأمين بسيطة. يتضمن الخطوات الرئيسية التالية:

• في حالة وقوع حدث مؤمن عليه ، يلتزم حامل الوثيقة بإخطار شركة التأمين الخاصة به - سيتم تلقي مزيد من التعليمات ؛
• يجب عليك الاتصال بالعيادة ، المدرجة في قائمة شركاء المملكة المتحدة - يمكنك توضيح المعلومات حول الخدمة في مكتب الاستقبال.

الوثائق الرئيسية هي كما يلي:

• سياسة VHI ؛
• عقد التأمين.

ما هو الفرق بين DMS و OMS؟

من الثابت قانونًا أنه بموجب سياسة MHI سيكون من الممكن الحصول على رعاية طبية مجانية في أي منطقة من مناطق الاتحاد الروسي. لكن هناك قائمة من القيود. نطاق الخدمات المتلقاة محدود. يمكن توفير بعض أنواعها فقط مقابل رسوم إضافية. الوثيقة التشريعية الرئيسية التي تنظم أحكام CHI هي القانون الاتحادي رقم 326-FZ بتاريخ 29 نوفمبر 2010.

تسمح سياسة VHI للعميل باختيار قائمة الخدمات والأحداث المؤمن عليها - والتي سيتم تضمينها في التغطية. في حالة حدوثها ، سيكون العلاج مجانيًا. بشكل منفصل ، من الضروري إبراز برنامج VHI للأسنان للأفراد. تسمح لك بعض الشركات بالاختيار المستقل للعيادة التي ستُجرى فيها عملية العلاج.

المزايا الرئيسية للتأمين الصحي التطوعي:

• ليست هناك حاجة لانتظار طويل لأخصائي ، قائمة انتظار ؛
• يتم تخصيص جميع الأدوية اللازمة بموجب عقد التأمين ؛
• مستوى الخدمات المقدمة في العيادات الخاصة هو ترتيب من حيث الحجم أعلى منه في العيادات البلدية ؛
• المرونة - يمكن للعميل أن يختار بشكل مستقل الخدمات التي سيحتاجها.

العيب الوحيد هو الحاجة إلى إبرام عقد كل 12 شهرًا ودفع قسط تأمين. يعتمد مبلغ القسط على IC نفسه.

كيف يتم إصدار وثيقة التأمين الصحي الصحي؟

تبدأ عملية الحصول على VHI باختيار شركة التأمين. يجب أن تعطى الأفضلية لشركة تأمين كبيرة وراسخة.على سبيل المثال ، Rosgosstrakh أو RESO-Garantia. لا يتعلق الأمر فقط بمصداقية هذه المنظمات. غالبًا ما يقدمون خصومات للعملاء الجدد والمنتظمين ، ويحملون عروضًا ترويجية مختلفة.

عندما يقرر العميل اختيار شركة ، يجب عليه أن يتعرف على جميع منتجات التأمين ويختار أنسبها. أفضل حل هو زيارة مكتب IC ، اتصل بالمدير مباشرة. سيساعدك الاطلاع على المراجعات على مواقع الجهات الخارجية أيضًا على تحديد اختيارك. ينبغي إيلاء أكبر قدر من الاهتمام للسلبية. سيكشف هذا عن كل "مطبات" خدمة معينة. مجموعة المستندات القياسية المطلوبة لإبرام اتفاقية التأمين:

• التطبيق في الكتابة.
• جواز سفر مواطن من الاتحاد الروسي ؛
• المستندات الطبية.

يشير الأخير إلى بطاقة طبية من مؤسسة البلدية حيث يتم ملاحظة عميل معين.

تصنيف شركات التأمين VHI

الحل الأفضل هو اختيار سياسة من الشركات المعروفة والراسخة. تصنيف برامج VHI للأفراد:

• بيت التأمين VSK؛
• إنغوستراخ.
• روسغوستراخ.
• Energoguarantor (ضامن طاقة)
• شركة ألفا للتأمين
• تأمين VTB
• ميتلايف.
• تأمين رأس المال.

الشركات التي تم تصنيفها A + أقل موثوقية. وتشمل قائمة هؤلاء ما يلي:

• تأمين زيتا
• اتفاق؛
• الحياة ERGO.

ما الذي يجب الانتباه إليه؟

عند اختيار شركة تأمين ، يجب الانتباه إلى عدد من الفروق الدقيقة:

• الحصول على ترخيص
• الاتفاقات مع المؤسسات الطبية التي ستتم فيها عملية العلاج ؛
• اختيار الخدمات المطلوبة ؛
• عملية احتساب الأقساط.

من المهم قراءة عقد التأمين بعناية. لا تغطي السياسة جميع المشاكل الصحية.

فمثلا:

• إذا كان مطلوبًا استبدال الختم بختم أفضل ، فسيتعين دفع هذا العمل ؛
• إذا طلب العميل المساعدة في حالة ألم الأسنان الحاد - يتم التأمين على هذه الحالة فقط.

من المهم أن تتذكر أن هناك حدًا للدفع. يتم دفع كل زيارة للطبيب وفقًا لذلك - تصدر العيادة فاتورة لشركة التأمين. إذا تم تجاوز الحد ، ينتهي العقد. من المهم ملاحظة أن إصدار سياسة VHI هو حق ، ولكنه ليس التزامًا ، لجميع الشركات. لذلك ، قد يكون هناك رفض للخدمة - بدون تفسير.

من الصعب أن تختار سياسة VHI بنفسك بسبب العدد الكبير من المنتجات. قد يكون الحل هو الاتصال بوسيط خاص.

كيف ستساعدك المقالة: ستتعلم 9 فروق دقيقة ستجعل من السهل اختيار شركة تأمين.

يجذب برنامج VHI موظفين مؤهلين تأهيلاً عالياً للشركة ، ويحفز الموظفين دون زيادة الأجور ، ويقلل من تواتر ومدة الإجازات المرضية. لن يلتقي المحترفون المطلوبون في السوق حتى مع صاحب عمل محتمل إذا لم يقدم تأمينًا صحيًا. من خلال شراء تأمين طبي اختياري للموظفين ، ستقلل من مدفوعات الضرائب. ومع ذلك ، لا يمكن الحصول على جميع المزايا إلا عن طريق اختيار شركة التأمين بعناية. ما هي المعلمات التي يجب الانتباه إليها أولاً وقبل كل شيء؟

تصنيف شركة التأمين.
يتم تحديد حالة شركات التأمين من قبل وكالات التصنيف المستقلة. على سبيل المثال ، Expert RA (RAEX) هي وكالة تصنيف روسية ودولية معتمدة من قبل البنك المركزي ووزارة المالية الروسية. يتم تعيين الحالة بناءً على الأداء المالي لشركات التأمين: من أفضل A ++ (الحد الأقصى لمستوى الجدارة الائتمانية / القوة المالية / الاستقرار المالي) إلى أسوأ D- (المنشأة في حالة تعثر). اختر شركات التأمين بتصنيف لا يقل عن B ++ (جدارة ائتمانية معتدلة / سلامة مالية / سلامة مالية). يعطي هذا التصنيف الأمل في أن الاستقرار المالي للشركة سيسمح لها بالوفاء بالتزاماتها وجذب المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا لتنفيذ العقود.

ترخيص DMS.
يعمل البنك المركزي كمنظم في مجال التأمين. يمكن توضيح البيانات الخاصة بالتراخيص الصالحة والمعلقة والملغاة على موقع البنك الإلكتروني. إذا تم إلغاء ترخيص شركة التأمين أو تعليقه ، فلا يحق لها إبرام عقود جديدة وتجديدها. إذا دخلت قيود الترخيص حيز التنفيذ في وقت سريان عقد التأمين ، فوفقًا للبند 4.1 من المادة 32.8 من قانون الاتحاد الروسي المؤرخ 27 نوفمبر 1992 رقم 4015-1 "بشأن تنظيم أعمال التأمين في الاتحاد الروسي "فيما يتعلق بإلغاء الترخيص ، يتم إنهاء عقود التأمين وعقود إعادة التأمين بعد 45 يومًا تقويميًا من تاريخ بدء نفاذ قرار هيئة الإشراف على التأمين بإلغاء الترخيص. إذا أنهيت العقد لهذا السبب ، فسوف تعيد جزءًا من الأموال - الفرق بين الدفع عن الفترة التي تم فيها إبرام عقد التأمين ودفع الفترة التي كان خلالها ساري المفعول.

مقدار الرسوم.
يمكن الاطلاع على رسوم أنواع التأمين الطبي على مواقع الويب المخصصة للتأمين (على سبيل المثال ، "التأمين اليوم" ، "711.ru") ، على موقع البنك المركزي في قسم "نشر تقارير مواضيع أعمال التأمين" و على المواقع الإلكترونية لشركات التأمين في الأقسام المتعلقة بالإفصاح عن المعلومات المالية. يتم تقديم هذه المعلومات في شكل تصنيف ، حيث يكون القادة هم الشركات ذات الرسوم الأعلى. يوضح حجم الرسوم مدى نشاط شركة التأمين في هذا الاتجاه: فكلما ارتفعت الرسوم ، زاد التفاعل مع المشاركين الآخرين في السوق - المؤسسات الطبية والوسطاء والشركاء غير المرتبطين بالتأمين ، ولكنهم مستعدون لتقديم خصومات على الخدمات لعملاء التأمين شركات. يتيح ذلك لشركة التأمين الحصول على أفضل الأسعار والشروط للعملاء. أسعار الجملة أرخص دائمًا من أسعار التجزئة ، وقد تختلف أسعار شركات التأمين والأفراد في حدود 30-70٪.

شبكة تابعة.
كلما زاد عدد المؤسسات الطبية التي تتعاون معها شركة التأمين ، زاد عدد العيادات في البرنامج التي ستكون قادرة على تقديمها لشركتك في أي شريحة سعرية ، من الاقتصاد إلى قسط التأمين. لا يؤثر عدد العيادات والمستشفيات في الشبكة كممارسة عامة على سعر برنامج تأمين موظفي الشركة. ولكن كلما اتسعت الشبكة المقترحة ، كلما كان استخدام التأمين أكثر ملاءمة: سيتمكن كل موظف من اختيار عيادة قريبة من منزله أو مكتبه. وكلما زادت التغطية الجغرافية التي يمكن أن توفرها شركة التأمين ، زاد احتمال توفير رعاية طبية عالية الجودة لجميع الموظفين. السعر لا يعتمد على المنطقة. تتأثر تكلفة الخدمات فقط بالمخاطر المشمولة ومجموعة المؤسسات الطبية. تنطبق القاعدة على كل من موسكو والمناطق.

مبالغ مؤمنة.
مبلغ التأمين - حد المدفوعات مقابل المخاطر لكل شخص مؤمن عليه طوال فترة التأمين ، أو المبلغ الذي تدفع فيه شركة التأمين تكاليف حامل الوثيقة مقابل الخدمات الطبية. الآن ، تضع شركات التأمين الرئيسية في سوق VHI مثل هذه المبالغ المؤمن عليها ، والتي يكاد يكون من المستحيل استنفادها.

مراجعات عن الشركة.
اجمع وحلل المراجعات الخاصة بشركة التأمين المرتقبة على مواقع التأمين:
Banki.ru ، Sravni.ru ، ASN. اسأل الزملاء والشركاء. تعرف على شركات التأمين على البوابات المتخصصة ، ومقابلة الموظفين. بالطبع ، غالبًا ما تكون المراجعات ذاتية ، ولكن مع وجود عدد كافٍ منها (10-15 على الأقل) ، من الممكن تحديد الاتجاهات الإيجابية والسلبية ، على سبيل المثال: جودة وحدة تحكم المرسل ، وسرعة حل المشكلات الناشئة. انتبه إلى ما إذا كانت هناك طعون لشركة التأمين في حالة المراجعات السلبية وما هي الردود. يعتبر التعامل مع الشكاوى والمطالبات مؤشرًا على وجود مشارك محترف وموثوق في السوق يهتم بعملائه وسمعته.

سعر العقد.
عند تقييم عروض شركات التأمين المختلفة ، تأكد من مقارنة سعر الخيارات المماثلة. يجدر المقارنة: قائمة المخاطر ، مجموعة المؤسسات الطبية لكل خطر ، نطاق الخدمات والاستثناءات. تتراوح تكلفة اتفاقية التأمين الطبي الطوعي من عشرة آلاف روبل للعيادات ذات الميزانية إلى عدة مئات الآلاف من الروبل لمراكز العلاج الدولية.

خدمات مقابل رسوم.
اكتشف ما سيتعين على موظفيك دفعه بشكل منفصل. عادة لا يتم تضمين التدابير الوقائية وخدمات التجميل وخدمات تنظيم الأسرة وغيرها في برامج VHI. أيضًا ، لا تُدرج جميع شركات التأمين في برامجها علاج المرضى الخارجيين للأمراض السرطانية والمهنية ، وتفرض قيودًا على الاختبارات والدراسات المناعية والحساسية.

خدمة.
تعرف على الخدمات التي تكون الشركة على استعداد لتقديمها لك. فمثلا:
المنسقون الشخصيون الذين يجيبون على جميع الأسئلة الناشئة ويحلون المشكلات بسرعة ؛
حساب شخصي حيث يمكنك الحصول على جميع المعلومات المتعلقة بالوثيقة دون الاتصال بشركة التأمين ، حدد موعدًا عبر الإنترنت ؛
خصومات إضافية على المنتجات الأخرى للشركة (OSAGO ، التأمين الشامل ، التأمين على الممتلكات) ؛
خدمات ومكافآت إضافية (سياسات للمسافرين إلى الخارج ، خصومات من الشركات الشريكة ، توسيع برنامج التأمين).

لمن يعهد بتحليل سوق التأمين.
عادة في الشركات الكبيرة والمتوسطة الحجم ، يتم تنفيذ هذه المهمة من قبل موظفي خدمة الموارد البشرية أو خدمة المشتريات. ولكنه يكون أكثر فعالية إذا تفاعل كلا القسمين عند اختيار شركة التأمين.

ملخص

التطوير الاختياري: كجزء من تحديث نظام التأمين الطبي الإجباري ، تسعى الدولة إلى تقليل حجم سوق VHI ، مما قد يؤثر سلبًا على نظام الرعاية الصحية بأكمله. تنص استراتيجية تطوير الرعاية الصحية حتى عام 2020 على أن عمل سوق VHI يؤدي إلى "انخفاض في توافر وجودة الرعاية الطبية للسكان الذين يتم خدمتهم في إطار برنامج ضمانات الدولة". بناءً على ذلك ، لا تدعم الدولة تطوير سوق VHI.

ومع ذلك ، نظرًا لنقص التمويل لنظام الرعاية الصحية ، فإن مثل هذا الموقف سيؤدي إلى زيادة مدفوعات الظل وتقليل كفاءة نظام التأمين الطبي الإلزامي بأكمله. وفقًا لـ Expert RA ، فإن عمل سوق VHI له عدد من الآثار الخارجية الإيجابية: زيادة الاستقرار الاجتماعي ، وتقليل عدم تناسق المعلومات في سوق الخدمات الطبية ، وزيادة كفاءة نظام الرعاية الصحية وزيادة الاستثمار في بناء المراكز الطبية. بالنظر إلى هذه العوامل الخارجية ، يجب على الدولة ، على العكس من ذلك ، أن تساهم في تطوير سوق VHI الروسي.

طور "خبير RA" الأحكام الرئيسية لاستراتيجية تطوير سوق VHI ، والتي يجب أن تصبح جزءًا لا يتجزأ من مفهوم تطوير نظام الرعاية الصحية. الاتجاهات الرئيسية للاستراتيجية هي: الفصل الواضح بين أنظمة CHI و VHI ، وتحديث خط الإنتاج وتوحيد اتفاقيات VHI ، فضلاً عن تبسيط تطبيق المزايا الضريبية.

يتم توضيح الأسعار: ظهر اعتماد مباشر لتكلفة الخدمات الطبية على الخدمة وجودة المعدات في سوق مرافق الرعاية الصحية. قبل سنوات قليلة لم يكن هناك ارتباط بين هذه المؤشرات ، بالإضافة إلى ذلك ، مقارنة بعام 2006 ، كان هناك ارتفاع عام في جودة الخدمات المقدمة من قبل المؤسسات الطبية. بشكل عام ، كانت تقييمات عيادات الأقسام من جميع النواحي أعلى من تقييمات العيادات الخاصة. في العيادات الشاملة الخاصة للبالغين ، تم العثور على علاقة عكسية بين تكلفة الخدمات والكفاءة المهنية للعاملين في المجال الطبي.

وبحسب نتائج الدراسة ، تم الحصول على أعلى المؤشرات من حيث نسبة السعر / الجودة من خلال:

1. مستوصف NUZ المركزي التابع لـ JSC "السكك الحديدية الروسية" (خدمة عيادات للبالغين) ؛
2. الفرع رقم 5 لمؤسسة الدولة الفيدرالية "3 مركز المعارض المركزي الذي يحمل اسم أ. Vishnevsky من وزارة الدفاع الروسية "(عيادة رعاية للأطفال) ؛
3. NUZ "المستشفى السريري المركزي رقم 1 التابع لـ JSC" السكك الحديدية الروسية "(مستشفى للبالغين) ؛
4. مؤسسة الصحة الحكومية "معهد أبحاث جراحة الأطفال في حالات الطوارئ والكسور" التابع لوزارة الصحة في موسكو (مستشفى للأطفال).

الأثر المالي: زيادة الخصومات لـ CHI من 3.1٪ إلى 5.1٪ سيؤدي إلى انخفاض في ميزانيات VHI.سيكون لهذا الإجراء تأثير ملحوظ بشكل خاص على الطلب غير المستقر من الشركات الصغيرة والمتوسطة الحجم ، والذي نما مع توسع الحوافز الضريبية في عام 2009 (ارتفع معدل إسناد الأقساط على VHI إلى سعر التكلفة من 3 إلى 6٪) . ومع ذلك ، سيستمر نمو سوق VHI على الأقل بسبب التضخم في تكلفة الخدمات الطبية. وفقًا لتوقعات Expert RA ، في عام 2011 ، سيصل حجم سوق VHI إلى 89.6 مليار روبل (+ 10٪) ، في 2012 - 100.3 مليار روبل (+ 12٪).

ستؤدي إمكانية اختيار منشأة طبية وطبيب في إطار برنامج CHI ، بالإضافة إلى إدراج العيادات الخاصة في نظام CHI ، إلى إعادة توزيع سوق VHI. في هذه الحالة ، هناك سيناريوهان محتملان:

1) إذا كان من الممكن اختيار عيادة ذات مستوى عالٍ من الخدمة وجودة الخدمات المقدمة في إطار برنامج CHI ، فلا داعي لشراء سياسة VHI. في المستقبل ، قد يوفر نظام CHI منافسة جادة لشركة VHI.

2) لن ترغب العيادات عالية المستوى في الدخول إلى نظام CHI ، وستدخل عيادات المستوى الأدنى بدلاً من ذلك. ثم سيزداد الطلب على VHI ، وبسبب عدم وجود منافسة عالية الجودة بين العيادات ، لن تكون هناك حوافز لتحسين الخدمة وجودة الخدمات التي تقدمها العيادات البلدية.

العلاج على حساب شركات التأمين: تجاوز عدم ربحية شركة VMI في عام 2010 100٪.يبلغ متوسط ​​معدل صافي الخسارة في الأشهر التسعة الأولى من عام 2010 99٪ (9 أشهر 2009: 90٪). الأسباب الرئيسية لنمو عدم الربحية: الإغراق و "الغش" في المرافق الصحية والتنظيم غير الصحيح لنظام تسوية الخسائر - لا تتم المدفوعات نتيجة لحدث مؤمن عليه ، ولكن عند زيارة مرفق صحي.

توفر سياسة VHI لمالكها فرصًا كبيرة مقارنة بالتأمين الصحي الإجباري. مع هذا المستند ، يصبح من الممكن زيارة المتخصصين مجانًا ، والخضوع لاختبارات ودورات إجراءات دون الحاجة إلى الانتظار في طوابير.

يبدأ سعر هذا التأمين من 50000 روبل ويزداد حسب العمر والحالة الصحية. نظرًا لحجم التكاليف ، يجدر التفكير في اختيار الشركة بعناية أكبر. سيسمح لك ذلك بالحصول على خدمات مطابقة للسعر.

هناك طريقتان للاستفادة من نظام إدارة الوجهات السياحية. في الحالة الأولى ، يتم إبرام العقد مع مركز طبي معين. على الرغم من أن هذا الخيار يوفر الوصول إلى المزيد من الخدمات والإجراءات ، إلا أنه يقصر العميل على منشأة معينة. وإذا كانت هناك مشاكل في التعاون ، فسيتعين عليك التعامل مع إعادة التفاوض على العقد مع شركة أخرى ، وهو ما يرتبط بمشاكل كبيرة.

الطريقة الثانية تتضمن الاتصال بشركة التأمين. يعتمد اختيار شركة مقبولة على عدة معايير:

1. أولاً ، يجب الانتباه إلى تصنيفات شركات التأمين التي يقدمها خبراء مستقلون. يكون تقييم نشاط الشركة في حدود A ++ إلى E. وفي الحالة الأخيرة يعتبر مستوى الموثوقية غير كاف مما يؤدي إلى إلغاء الترخيص أو التصفية. مقبول للتداول الشركات التي لا يقل تصنيفها عن B ++.
2. ثم من المهم الانتباه إلى المبالغ المالية التي يتم إرسالها لإعادة التأمين ، وعدد شركات إعادة التأمين ، بما في ذلك تلك المسجلة خارج الاتحاد الروسي. يجدر ربط تكرار الأحداث المؤمن عليها بعدد حالات رفض الدفع غير المعقولة. معلمة مهمة هي نسبة المبلغ المؤمن عليه ومقدار تغطية الضرر. إذا تم الوصول إلى الحد الأقصى ، سيتم إنهاء السياسة تلقائيًا.
3. المعيار الأخير هو مراجعات المستخدم.

قد لا تكون الاستنتاجات المستخلصة دقيقة دائمًا بسبب الآراء الشخصية لأشخاص آخرين. ومع ذلك ، سيساعدك البحث الذي تم إجراؤه على اختيار شركة التأمين الأكثر موثوقية.

كيف تتجنب الاحتيال

صناعة التأمين هي إحدى المجالات التي يمكن أن تواجه فيها أشخاصًا غير أمناء. غالبًا ما تكون السياسات باهظة الثمن مزيفة ، بما في ذلك VHI. هناك طريقتان للتحقق من صدق شركة التأمين.

الأول يتعلق بالتحقق من موثوقية الشركة نفسها. بالإضافة إلى المعايير الرئيسية ، يمكنك التحقق من مدة الشركة ، وما إذا كان لديها ترخيص لتقديم الخدمات ، وعدد الفروع في الدولة.

الطريقة الثانية تتضمن التحقق من الوثيقة الموقعة. أولاً ، تتم طباعة نموذج السياسة على ورق خاص به علامات مائية وميزات أمنية أخرى. إذا قدم أحد الممثلين نسخة مطبوعة بسيطة من طابعة ، فلا تثق بها كثيرًا.

جزء مهم من الوثيقة هو ختم وتوقيع المنظمة. يجب تقديم هذه العناصر بشكل مقروء ، بدون خطوط متقطعة أو تمويه أو علامات أخرى تدل على أنه تم نسخها من الإنترنت.

جانب آخر في صياغة اتفاق هو صحة ملء الوثائق. يقوم الوكيل أحيانًا بإدخال معلومات خاطئة عن عمد في السياسة ، ثم يقوم بتصحيحها بنفسه. يجب التعامل مع مثل هذه الأشياء بحذر ، لأن المستند الذي يحتوي على تصحيحات لا يعتبر صالحًا. ولا تتوقع المدفوعات.

تصنيف شركات التأمين VMI TOP 10

وفقًا لإحصاءات السنوات الأخيرة ، فإن أكثر من 90٪ من مجموعات VHI تمثلها 30 شركة تأمين. علاوة على ذلك ، يحتل المركز الريادي بينهم:

1. سوغاز
2. ضمان RESO
3. تأمين ألفا
4. إنغوستراخ.
5. تحالف؛
6. روسغوستراخ.
7. ZHASO.
8. النهضة للتأمين
9. تأمين VTB.

كل هذه الشركات مسجلة في موسكو أو منطقة موسكو.

شركات التأمين VMI في موسكو

وفقًا للإحصاءات ، تعتبر معظم شركات التأمين VHI منطقة غير مربحة. لذلك ، فإن القليل منهم يقدم خدمة خالصة ، بما في ذلك الحصول على سياسة كجزء من حزم أعمال النخبة. فيما يلي بعض المقترحات العاملة في العاصمة:

• يوفر Ingosstrakh الوصول إلى سياسات VMI للمستويات الأساسية ، القياسية ، المثلى ، الممتازة ، البلاتينية. تختلف في عدد الخدمات المجانية. يتم تشكيل النطاق السعري داخل كل مجموعة بناءً على العمر والحالة الصحية للعميل وكذلك مستوى الخدمة المطلوب. تتمثل مزايا العمل مع Ingosstrakh في الوصول إلى العلاج المجاني لمرض السكري والصرع والجلد والأمراض المهنية ، والتي لا يغطيها دائمًا التأمين من الشركات الأخرى ، والوصول إلى طرق التشخيص باهظة الثمن ، والرعاية المجانية للأسنان. تمتلك الشركة شبكتها الخاصة من العيادات وتتعاون مع شبكة صيدليات.
• يوفر ضمان RESO البرنامج الأساسي فقط. ويشمل حزمة إلزامية من الخدمات ، بما في ذلك رعاية المرضى الخارجيين والزيارات المنزلية ومكالمة سيارة الإسعاف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للعميل الاختيار ودفع تكاليف التشخيص وعلاج الأسنان وخدمات المستشفى الطارئة. تتمثل مزايا التعاون مع RESO في الإذن بدفع أقساط التأمين على أقساط ، واستخدام أنظمة الخصم ، وعدد غير محدود من الاستشارات ، فضلاً عن فرصة تلقي رعاية طبية عالية الجودة في روسيا.
• تقدم Rosgosstrakh خدماتها منذ عام 1921 ولديها أعلى تصنيف موثوقية. بالإضافة إلى الحزمة الأساسية من خدمات VHI ، هناك عروض للحماية من لدغات القراد والتهاب الكبد والمساعدة في حالة وقوع حادث ، بالإضافة إلى برامج الضيف والصحة. نظرًا للعدد الكبير من العروض ، من الممكن توفير نهج فردي لكل عميل ، واختيار حزمة الخدمات المثلى له من حيث المحتوى والتكلفة.

عند التقدم بطلب للحصول على بوليصة في إحدى شركات التأمين الموصى بها ، من المهم تقديم معلومات صادقة ، وكذلك محاولة الحصول على معلومات كاملة حول المستند وإمكانياته. سيساعد هذا في تقليل فرصة رفض مطالبة التأمين الخاصة بك.

كيفية تغيير التأمين

على عكس التأمين الصحي الإجباري ، يتم إصدار بوليصة VMI لمدة عام واحد. بعد هذه الفترة ، مطلوب عقد جديد. وإذا تسبب عمل شركة التأمين المختارة مسبقًا في مطالبات ، فيحق للعميل التقدم إلى مؤسسة أخرى دون أي مشاكل. لإبرام العقد ، يجب على المؤمن له توفير:

1. نموذج طلب مكتمل ؛
2. هوية؛
3. بطاقة طبية؛
4. عند التقدم بطلب للحصول على VHI لأحد أفراد الأسرة القاصرين ، يلزم جواز سفر الوالد أو الوصي القانوني ؛
5. يُطلب من المواطنين الأجانب تقديم بطاقة هجرة وشهادة تسجيل لدى FMS.

يمكن الإلغاء المبكر لسياسة صالحة لعدد من الأسباب الموضوعية تمامًا ، مثل تغيير اللقب أو مكان الإقامة أو البيانات الشخصية الأخرى. قد يكون سبب وقف التعاون هو الرفض غير المعقول لمدفوعات التأمين. في هذه الحالة ، يجب أن تتصرف وفقًا لقواعد الشركة التي تم فيها إبرام العقد.

في بعض الحالات ، يعد إيقاف صلاحية سياسة VHI إجراءً غير معقول. إذا كان العميل غير راضٍ عن شروط الخدمة في العيادة التي تم تكليفه بها ، فيحق له تغيير المؤسسة الطبية إلى أخرى وفقًا لقائمة العيادات المتعاونة مع منظمة معينة.

ماذا تفعل إذا رفضت شركة التأمين الإصدار

من الجدير بالذكر أنه لا يحق للجميع الحصول على تعويض نقدي بموجب التأمين الصحي الطوعي. يجوز لشركة التأمين رفض إصدار بوليصة أو دفع تكاليف التشخيص أو العلاج في الحالات التالية:

• إذا كان مقدم الطلب يعاني من مرض عضال (الإيدز ، إدمان الكحول أو المخدرات) ؛
• الأمراض التي يتم علاجها في مستعمرة الجذام أو التي تتطلب عزلًا إلزاميًا ؛
• الأمراض التي تنطوي على تعيين مجموعة الإعاقة ؛
• نشأت الحاجة إلى العلاج بسبب تصرفات المؤمن عليه ، تحت تأثير الكحول أو المخدرات ؛
• الإصابة بسبب أفعال غير قانونية ؛
• جراحة تجميل الجسم ، وزرع الأعضاء ، والأطراف الصناعية ، بما في ذلك جميع الإجراءات التحضيرية ؛
• علاج العقم والعجز الجنسي والاضطرابات الجنسية.
• خدمات تركيب وزراعة الأسنان ؛
• الإصابات الناجمة عن الإشعاع أو الاضطرابات الاجتماعية أو الصراعات العسكرية.

إذا رأى ممثلو شركة التأمين تناقضات بين بيانات الاستبيان والبطاقة الطبية ، ورأوا أيضًا رغبة في استخدام البوليصة لغير الغرض المقصود منها ، فقد يرفضون إصدار أو زيادة معدل السداد. إذا كانت الوثيقة تنطبق على الفحوصات والإجراءات التي لا توجد تغطية لها ، فسيقوم الأخصائي بدفع تكاليف خدماته بنفسه. في هذه الحالة ، يجدر استيفاء شروطها ، بعد التشاور مع وكيل التأمين.

في الحالات التي يبدو فيها رفض شركة التأمين غير معقول ، يجب أن تطلب قرارك كتابيًا. ثم يتم استئناف الوثيقة في الإجراءات التمهيدية أو القضائية.

استنتاج

يتيح لك التأمين الصحي الطوعي توفير الوصول إلى علاج جيد ، مما يلغي الحاجة إلى الانتظار في طوابير. في الوقت نفسه ، تزداد تكلفة السياسة جنبًا إلى جنب مع قدراتها. ولتجنب المصاريف غير المبررة ، يجب أن تفكر مليًا في اختيار الشركة. سيؤدي هذا إلى تجنب خسارة الأموال بسبب الأنشطة الاحتيالية.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن تتعرف على قائمة الخدمات والقيود الخاصة بالحزمة المحددة. لذلك سيكون من الممكن استخدام إمكانيات الوثيقة بالكامل دون المخاطرة بمواجهة رفض مبرر من جانب شركة التأمين في المدفوعات.

7721 المشاهدات

جمعت رابطة العيادات الخاصة في سانت بطرسبرغ للمرة الثالثة تصنيفًا لشركات التأمين التي تبيع بوالص التأمين الصحي VHI لسكان سانت بطرسبرغ.

في عام 2015 ، نما سوق التأمين الصحي التطوعي رسميًا ، لكنه تقلص في الواقع. زاد حجم رسوم VHI في سانت بطرسبرغ بنسبة 1.6٪. ولكن يجب أن نأخذ في الاعتبار ارتفاع الأسعار: ارتفعت أسعار سياسات معهد الإدارة المالية بمتوسط ​​5-15٪ ، والخدمات في عيادات المدينة - بنسبة 10-12٪.

أرباب العمل ، الذين يشكلون 90٪ على الأقل من إجمالي ميزانية التأمين الصحي الطوعي عن طريق شراء وثائق التأمين الصحي لموظفيهم ، قاموا بتخفيض هذه التكاليف. لقد استبعدت العديد من الشركات الصغيرة ببساطة VHI من حزمها الاجتماعية ، وعملت الشركات الكبيرة والمتوسطة الحجم على تحسين برامج VHI عن طريق الحد من اختيار المؤسسات الطبية أو رفض تأمين أقارب الموظفين.

يتضح من هذا التصنيف كيف أثرت هذه الظروف الصعبة على تعاون العيادات الطبية الخاصة مع شركات التأمين.

المدفوعات للعيادات الخاصة

يوضح الجدول أدناه التصنيف الإجمالي من حيث حجم المدفوعات وفقًا لمسح للعيادات وموقع الموقع.

1. ضمان RESO
2. التحالف
3. سوغاز
4. Rosgosstrakh
5. تأمين VTB
6. ألفا للتأمين
7. النهضة للتأمين
8. الموافقة
9. Ingosstrakh
10. سياسة رأس المال
11. ميد اكسبرس
12. متلايف
13. هايد
14. ليبرتي للتأمين
15. أورالسيب
16. VSK
17. دار التأمين البريطانية
18. Energogarant ، فرع شمال أوروبا
19. KRK للتأمين
20. شركة GSMK City للتأمين الطبي
21. ZHASO
22. ماكس
23. Energogarant ، الفرع الإقليمي الشمالي الغربي
24. Transneft
25. كابيتال إنسيورنس
26. Absolut insurance (ISK Euro-Policy سابقًا)
27. Surgutneftegaz
28. مرساة
29. Swiss Garant
30- الاستثمارات والتمويل
31. التأمين المتقدم
32. ضامن المنطقة
33. مجموعة أعمال التأمين
34- الدعم (مثل تأمين الافتتاح)
35. هيليوس
36. بوابة سباسكي

انضباط الدفع

يعكس مستوى الانضباط في السداد لشركات التأمين وجود ديون للعيادات لعام 2015 اعتبارًا من 1 أبريل 2016 ودقة الالتزام بمواعيد الدفع وفقًا لشروط العقد طوال عام 2015.

1. الاستثمار والتمويل ، هيليوس
2. مجموعة أعمال التأمين
3. متلايف
4. Swiss-Garant
5. دار التأمين البريطانية
6. التحالف
7. Absolut insurance (ISK Euro-Policy سابقًا) ، Surgutneftegaz ، VSK ، SOGAZ ، Rosgosstrakh ، Renaissance Insurance
8. ضمان RESO
9. Energogarant فرع شمال أوروبا ، Medexpress
10. مرساة
11. ZHASO ، تأمين رأس المال
12. AlfaStrakhovanie، Liberty Insurance
13. KRK للتأمين ، Transneft ، Regiongarant ، فرع Energogarant الإقليمي الشمالي الغربي
14. تأمين متقدم
15. سياسة رأس المال
16. أورال سيب
16. بوابة سباسكي
17. الدعم (مثل فتح التأمين)
18. Ingosstrakh، GSMK (شركة التأمين الطبي بالمدينة)
19. هايد
20. الموافقة
21. ماكس
22. تأمين VTB

تضمنت قائمة شركات التأمين المدينين لعام 2015 لعيادات جمعية العيادات الخاصة حتى 30 مارس 2016 13 شركة تأمين فقط. لاحظ أن هذه القائمة قد تم تخفيضها مقارنة بالعام الماضي ، وبشكل عام ، زاد الانضباط المالي لشركات التأمين ذات السمعة الطيبة. هذا اتجاه إيجابي ، فهو يتحدث عن الوضع المالي الجيد لسوق التأمين في سانت بطرسبرغ.

من المهم أيضًا ألا يكون على شركات التأمين ديون لأكثر من 10٪ من العيادات التي شملتها الدراسة.

بشكل عام ، يقر الأطباء أن شركات التأمين بدأت في تطوير الخدمات الطبية بشكل ملحوظ. من ناحية أخرى ، هذا مطلوب من قبل العيادات ، في محاولة للحد من المخاطر المالية ، ومن ناحية أخرى ، فإن شركات التأمين نفسها مستعدة لتطوير العيادات ، بشرط منحها خصومات.

توافر مراكز الاتصال

تم تقييم جودة عمل مراكز الاتصال لشركات التأمين من خلال توفرها لأطباء العيادات عندما يكون ذلك ضروريًا لتنسيق الخدمات الطبية.

1. الدعم (مثل فتح التأمين)
2. مرساة
3. ضامن المنطقة
4. Energogarant ، فرع شمال أوروبا
5. Energogarant فرع المنطقة الشمالية الغربية
6. KRK للتأمين
7. Swiss-Garant، Capital-Policy
8. مجموعة أعمال التأمين ، VSK ، كابيتال للتأمين
9. ZHASO ، Transneft
10. دار التأمين البريطانية
11. سورجوتنيفتجاز
12. أورال سيب ، جايد
13. متلايف
14. التأمين المتقدم ، بوابات سباسكي
15. التحالف
16. شركة GSMK City للتأمين الطبي
17. ليبرتي للتأمين
18. التأمين المطلق (ISK Euro-Policy سابقًا)
19. النهضة للتأمين
20. الاستثمارات والتمويل
21. سوغاز
22. ماكس
23. الموافقة
24. تأمين VTB
25. ألفا للتأمين
26. Medexpress
27. هيليوس
28. Rosgosstrakh
29. RESO-Garantia
30. Ingosstrakh

جودة برامج VHI

تم تقييم جودة البرامج الطبية وفقًا لمعيار مثل حجم تنسيق الخدمات الطبية ، والذي يعكس ، في الواقع ، حجم الرعاية الطبية المتاحة للمرضى بموجب VHI أو مستوى القيود (الاستثناءات) في إطار برامج التأمين.

نظرًا لأن العيادات مهتمة بالبرامج التي لا تحد من جودة العلاج ، فقد احتلت الشركات التي لديها برامج كاملة المرتبة الأعلى في الترتيب.

1. متلايف
2. ألفا للتأمين
3. تأمين رأس المال
4. تأمين VTB
5. التحالف
6. كابيتال بوليسي ، VSK ، دار التأمين البريطانية ، Rosgosstrakh
7. سوغاز
8. التأمين المطلق (ISK Euro-Policy سابقًا)
9. ليبرتي للتأمين
10. ترانسنفت
11. ميد اكسبرس
12. النهضة للتأمين
13. الموافقة
14. هايد
15. شركة GSMK City للتأمين الطبي
16. أورال سيب
17. ماكس
18. ضمان RESO
19. مجموعة أعمال التأمين
20. بوابة سباسكي
21. سورجوتنيفتجاز
22- الدعم (مثل فتح التأمين)
23. Energogarant فرع شمال أوروبا ، Swiss-Garant ، Ingosstrakh
24. التأمين المتقدم
25. JASO
26. ضامن المنطقة
27- فرع إنرجوغرانت الإقليمي الشمالي الغربي
28. KRK للتأمين
29- الاستثمارات والتمويل
30. مرساة
31. هيليوس

في عام 2015 ، كان الاتجاه الذي ظهر قبل عامين واضحًا للعيان: انخفاض في مستوى السيطرة من مراكز الاتصال لشركات التأمين. ترغب شركات التأمين في إنفاق أقل على صيانة مركز الاتصال وإعطاء الأطباء مزيدًا من القوة لاتخاذ قراراتهم الخاصة بشأن أحداث التأمين. بشكل عام ، لا يسع هذا الاتجاه إلا أن يفرح ، لأنه يهدف إلى زيادة رضا المريض المؤمن عليه ، وزيادة الكفاءة وخفض التكاليف لكلا الطرفين ، وتعليم الأطباء فهمًا أفضل لمبادئ التأمين وقواعد العمل مع برامج VHI ، " أوضح المدير العام لجمعية العيادات الخاصة في سانت بطرسبرغ الكسندر سولونين.

جودة الإدارة لعملية الخبرة الطبية والاقتصادية

تم حساب هذا التصنيف وفقًا لمعلمتين. الأول هو جودة آراء الخبراء. قيمت العيادات ما إذا كانت هناك أسباب وجيهة لرفض الدفع ومدى إقناعها للطبيب (انظر الجدول 5).

المعيار الثاني هو توقيت التنفيذ ونقل آراء الخبراء إلى العيادات (انظر الجدول رقم 6).

1. MetLife ، AlfaStrakhovanie ، Capital Insurance ، Capital-Policy ، Transneft ، Insurance Business Group ، Spassky Gates ، Surgutneftegaz ، Opora (Otkritie Insurance سابقًا) ، KRK Insurance ، Regiongarant ، Investments and Finances ، YAKOR ، HELIOS ، ZHASO
2. النهضة للتأمين
3. التحالف
4. أورال سيب ، دار التأمين البريطانية
5. Medexpress
6. سوجاز
7. ماكس
8. Liberty Insurance، Advant Insurance، Energogarant North-West Regional Branch، VTB Insurance، VSK،
9. هايد
10. Swiss-Garant
11. شركة GSMK City للتأمين الطبي
12. Rosgosstrakh ، Absolut Insurance (ISK Euro-Policy سابقًا) ، Energogarant ، فرع شمال أوروبا
13. الموافقة
14. ضمان RESO
15. Ingosstrakh

1. MetLife ، AlfaStrakhovanie ، Capital Insurance ، Capital-Policy ، Transneft ، Insurance Business Group ، Spassky Gates ، Surgutneftegaz ، Opora (Otkritie insurance سابقًا) ، Regiongarant ، KRK Insurance ، Investments and Finance ، ANCHOR ، هيليوس ، رينيسانس للتأمين ، أليانس ، أورال Sib، MAKS، Liberty Insurance، Advant insurance، Energogarant North-West، Gaide Regional Branch، Swiss-Garant، Rosgosstrakh
2. دار التأمين البريطانية ، Medexpress ، VTB Insurance ، VSK ، GSMK City Medical Insurance Company ، Absolut Insurance (ISK Euro-Policy سابقًا) ، Energogarant North European Branch ، RESO-Garantia
3. ZHASO
4. الموافقة ، سوغاز
5. Ingosstrakh

1. RESO-Garantia، SOGAZ
2. النهضة للتأمين
3. تأمين VTB
4. التحالف ، عاصمة بوليس
5. ألفا للتأمين ، ليبرتي إنشورانس ، دار التأمين البريطانية
6. Medexpress ، MetLife ، Ingosstrakh ، Rosgosstrakh
7. Absolut insurance، VSK، Gaide، Transneft، Energogarant (North-Western Branch)

بقي تعاطف العيادات على جانب IC RESO-Garantia. وتجدر الإشارة إلى أن النهضة للتأمين و VTB Insurance ، اللتين احتلتا العام الماضي المركزين 5 و 6 على التوالي في تصنيف الثقة ، كانتا أيضًا من بين المراكز الثلاثة الأولى في هذا المؤشر. تمكنوا من نقل شركات التأمين الكبيرة مثل Alliance و Capital-Policy و Rosgosstrakh. ومع ذلك ، مع مراعاة جميع معايير التقييم الأخرى ، يبدو التصنيف النهائي لشركات التأمين مختلفًا.

في الجدول النهائي ، يتم توزيع الأماكن على أساس مؤشر مضاعف لسمعة العمل وفقًا للمعايير الستة المذكورة أعلاه. وهكذا ، وفقًا لنتائج عام 2015 ، انتقلت IC RESO-Garantia من المركز الأول إلى المركز الثالث ، وظلت SOGAZ في المركز الثاني ، وأصبح Alliance هو الرائد في التصنيف.

1. التحالف
2. سوغاز
3. ضمان RESO
4. النهضة للتأمين
5. ألفا للتأمين
6. سياسة رأس المال
7. Rosgosstrakh
8. تأمين VTB
9. متلايف
10. ميد اكسبرس
11. ليبرتي للتأمين
12. دار التأمين البريطانية
13. الموافقة
14. VSK
15. هايد
16. أورالسيب
17. Ingosstrakh
18. كابيتال إنسيورنس
19. Energogarant ، فرع شمال أوروبا
20. ترانس نفط
21. ZHASO
22. KRK للتأمين
23. شركة GSMK City للتأمين الطبي
24- التأمين المطلق (ISK Euro-Policy سابقًا)
25. Surgutneftegaz
26. ماكس
27. Energogarant ، الفرع الإقليمي الشمالي الغربي
28. مرساة
29. مجموعة أعمال التأمين
30. Swiss Garant
31- الاستثمارات والتمويل
32. ضامن المنطقة
33- الدعم (مثل تأمين الافتتاح)
34. التأمين المتقدم
35. بوابة سباسكي
36. هيليوس

هذه المرة ، بالإضافة إلى العيادات الخاصة الأعضاء في SRO "رابطة العيادات الخاصة في سانت بطرسبرغ" ، شاركت 11 منظمة طبية كبيرة أخرى تعمل بنشاط في سوق سانت بطرسبرغ VHI في المسح. نتيجة لذلك ، بلغ العدد الإجمالي للمشاركين 49 شركة طبية ، تدير معًا أكثر من 150 عيادة خاصة في مدينتنا. تم ملء الاستبيانات من قبل رؤساء العيادات والخبراء الطبيين ورؤساء الأقسام وموظفي الخدمات المالية.
هذا العام ، طور خبراء السوق في VHI منهجية جديدة بشكل أساسي لتجميع التصنيف ، مما يجعل من الممكن دمج المؤشرات وفقًا لعدة معايير تم تقييمها مسبقًا بشكل منفصل فقط.
1) تم أخذ حجم المدفوعات المحولة إلى العيادات الخاصة هذا العام في الاعتبار سواء وفقًا لبيانات العيادات ووفقًا للمعلومات الخاصة بالمدفوعات من شركات التأمين (وفقًا لتقارير البنك المركزي من الموقع الإلكتروني ، انظر الجدول رقم 1). .
2) مستوى الانضباط في الدفع - في تصنيف 2016 ، تم أخذ مؤشرين في الاعتبار: توقيت سداد الفواتير وفقًا للعقد وغياب الديون لعام 2015 (انظر الجدول رقم 2).
3) توافر مراكز الاتصال (انظر الجدول رقم 3).
4) جودة برامج VHI (انظر الجدول رقم 4).
5) جودة إدارة عملية الخبرة الطبية والاقتصادية - أخذ هذا التصنيف بعين الاعتبار ، من ناحية ، جودة آراء الخبراء (انظر الجدول رقم 5) ، ومن ناحية أخرى ، توقيت تقديمها إلى العيادات (انظر الجدول رقم 6).
6) أمانة العيادات (انظر الجدول رقم 7).

تم تجميع تصنيف لكل معيار من المعايير. تم دمج هذه التصنيفات لاحقًا في التصنيف النهائي ، مع مراعاة معاملات الوزن ، والتي تراوحت قيمتها من 3 إلى 30٪ (انظر الجدول رقم 8). الوزن الأكبر - 30٪ - ينتمي إلى مؤشر "حجم المدفوعات للعيادات الخاصة" ، وأقل وزن - 3٪ - لمؤشر "الالتزام بالمواعيد النهائية لإصدار آراء الخبراء". تم تقييم مدى توفر مركز الاتصال بمعامل 5٪. من الواضح ، بالنسبة للعيادات الخاصة ، أن التدفق النقدي أكثر أهمية من توفر مركز الاتصال.
شارك اللاعبون الحقيقيون في سوق VHI في التصنيف: 36 شركة تأمين (العام الماضي كانت هناك 39 شركة). بالإضافة إلى "النفوس الميتة" ، تم استبعاد شركات التأمين من سجل شركات التأمين التي ألغيت رخصتها أو علقت في عام 2015. هؤلاء هم Avesta و ASK-med و Gefest و INSOTEK و Oranta و Help ، بالإضافة إلى أولئك الذين أنهى جزء كبير من العيادات العقد معهم بسبب مشاكل مالية في المملكة المتحدة.

أليكسي كريلوف ، "المدينة 812"