हर्निया की सूजन हर्नियल थैली के संक्रमण के कारण होती है ( भीतर से सूजन ) या हर्निया झिल्ली ( बाहर सूजन ).

उदर गुहा में संक्रमण के मामले में:

रोगियों की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है,

पेरिटोनिटिस प्रगति के संकेत,

बढ़ती विषाक्तता।

एडिमा और ऊतक घुसपैठ के परिणामस्वरूप हर्निया आकार में बढ़ जाता है,

बाद में त्वचा का हाइपरमिया होता है।

हर्निया के गोलेत्वचा को प्राथमिक क्षति (फोड़े, खरोंच, खरोंच) के परिणामस्वरूप सूजन हो सकती है। ऐसे मामलों में, रोगियों की सामान्य स्थिति थोड़ी प्रभावित होती है।

इलाज

एक आपातकालीन ऑपरेशन की मदद से, पेरिटोनिटिस के स्रोत और हर्नियल थैली के संक्रमण को समाप्त कर दिया जाता है। ऐसे मामलों में हर्नियल रिंग की प्लास्टिक सर्जरी नहीं की जाती है। बाहरी संक्रमण के साथ, त्वचा में भड़काऊ प्रक्रियाओं के उन्मूलन के बाद ही हर्निया की मरम्मत की जा सकती है।

भविष्यवाणी

पेट के बाहरी हर्निया के लिए रोग का निदानऑपरेशन के समय पर निर्भर करता है। नियोजित हर्निया की मरम्मत व्यावहारिक रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ी मृत्यु दर के साथ नहीं है।

जटिलताओं के विकास के साथ, मुख्य रूप से गला घोंटने वाली हर्निया, मरीज के जीवन के लिए खतरा बढ़ने के साथ बढ़ता है उल्लंघन के क्षण से संचालन तक की अवधि समाप्त हो गई.

ऑपरेशन के बाद हुई मौत पहले 6 घंटों में उल्लंघन के क्षण से, 1.0-1.5% है।

मामलों में गला घोंटना आंत्र लकीर घातकता 10-15% तक बढ़ जाती है,

ए हर्नियल थैली के कफ के साथ 25% से अधिक है।

पेट की सफेद रेखा की हर्निया

पेट की सफेद रेखा xiphoid प्रक्रिया से जघन जोड़ तक जाती है। शल्य क्रिया की दृष्टि से यह महत्वपूर्ण है xiphoid प्रक्रिया और नाभि के बीच का क्षेत्र, जहां इस शारीरिक संरचना की चौड़ाई पहुंचती है 2 सेमी .

पेट की सफेद रेखा के हर्निया अधिक आम हैं अधिजठर और पैराम्बिलिकल.

हाइपोगैस्ट्रिक हर्नियाअत्यंत दुर्लभ हैं।

पेट की सफेद रेखा

एक संयोजी ऊतक प्लेट है जो तिरछी निर्देशित कण्डरा तंतुओं द्वारा निर्मित होती है जो मध्य रेखा के साथ पार करती है। इस मामले में, एक प्रकार का ग्रिड बनता है, जिसमें वसायुक्त ऊतक से भरे विभिन्न आकारों के भट्ठा जैसे अंतराल होते हैं।

हर्निया का मूल कारणपेट की सफेद रेखा का विस्तार बन जाता है। पुरुषों में, यह अक्सर प्रकृति में संवैधानिक होता है, यह पेट के मोटापे के रूप का परिणाम है (" बीयर तोंद”), और महिलाओं में - परिणाम बार-बार गर्भधारण.

प्रीपरिटोनियल फाइबर कण्डरा तंतुओं और तथाकथित "के बीच की खाई में प्रवेश करता है" प्रीपेरिटोनियल लिपोमा", जिसका उल्लंघन किया जा सकता है।

इसके बाद, के प्रभाव में पेट की सफेद रेखा में एक छेद ओएसएचइंट्रा-पेट का दबाव धीरे-धीरे बढ़ता है, एक दोष बनता है, जिसमें पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट आगे बढ़ जाती है।

हर्नियल थैली की सामग्री अक्सर बन जाती है स्टफिंग बॉक्स।

अधिजठर हर्निया शायद ही कभी व्यास से अधिक हो 4 -5 सेमी, मोटे रोगियों में हमेशा दिखाई नहीं देते हैं और कई हो सकते हैं।

हर्निया का पता लगाने के लिएरोगी की क्षैतिज स्थिति में, उसकी कोहनी पर उठने के बाद, आसानी से पैल्पेशन किया जाता है।

पेट की सफेद रेखा की एक हर्निया जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों के साथ हो सकती है, इसलिए एक विभेदक निदान करना आवश्यक है, जिसमें वाद्य अनुसंधान के आवश्यक तरीकों का उपयोग शामिल है।

वंक्षण हर्नियाकुज़ीन

वंक्षण हर्नियास हर्निया की कुल संख्या का 75-80% है। उनका मुख्य रूप से पुरुषों (90%) में निदान किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि महिलाओं में वंक्षण नहर पुरुषों की तुलना में संकरी और लंबी होती है, इसमें एक भट्ठा जैसा आकार होता है, मांसपेशियों और कण्डरा परतों द्वारा बेहतर मजबूत होता है। बचपन की सर्जरी में, वंक्षण हर्निया और भी अधिक सामान्य होते हैं, वे सभी उदर हर्निया का 95% हिस्सा होते हैं। मुख्य किस्मों को तिरछी और प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया द्वारा दर्शाया जाता है। एक सीधी नहर, प्रीपेरिटोनियल, इंट्रापैरिएटल, पैराइंगिनल, सुपरवेसिकल आदि के साथ तिरछी हर्निया भी होती हैं।

भ्रूण संबंधी जानकारी. पुरुष भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के तीसरे महीने से, अंडकोष को कम करने की प्रक्रिया शुरू होती है। आंतरिक वंक्षण वलय के क्षेत्र में, पार्श्विका पेरिटोनियम का एक फलाव बनता है, योनि प्रक्रिया. अंतर्गर्भाशयी विकास के बाद के महीनों में, वंक्षण नहर में पेरिटोनियल डायवर्टीकुलम का एक और फलाव होता है। सातवें महीने के अंत तक, अंडकोष अंडकोश में उतरने लगते हैं। जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक अंडकोष अंडकोश में होते हैं, पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया अतिवृद्धि होती है।

जब फ्यूज नहीं किया जाता है, तो यह बनता है जन्मजात वंक्षण हर्निया.

पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया के अधूरे संक्रमण की स्थिति में, इसके कुछ हिस्सों में शुक्राणु कॉर्ड की ड्रॉप्सी हो जाती है ( फनीकोलोसेले).

ग्रोइन एनाटॉमी .

उदर गुहा के अंदर से पूर्वकाल पेट की दीवार की जांच करते समय (चित्र 10.3), आप पेरिटोनियम और अवसाद (गड्ढे) के पांच गुना देख सकते हैं, जो कि हर्निया बाहर निकलने वाले स्थान हैं। बाहरी वंक्षण फोसा वंक्षण नहर का आंतरिक उद्घाटन है, यह वंक्षण (प्यूपार्ट) लिगामेंट के मध्य से लगभग 1-1.5 सेमी ऊपर अनुमानित है। आम तौर पर, वंक्षण नहर एक भट्ठा जैसा स्थान होता है जो पुरुषों में शुक्राणु कॉर्ड द्वारा, महिलाओं में गर्भाशय के गोल बंधन द्वारा भरा जाता है। वंक्षण नहर वंक्षण लिगामेंट के कोण पर तिरछी चलती है और बाहरी उद्घाटन के साथ समाप्त होती है। पुरुषों में, इसकी लंबाई 4-4.5 सेमी होती है वंक्षण नहर की दीवारें बनती हैं: पूर्वकाल - पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस द्वारा, निचला - वंक्षण लिगामेंट द्वारा, पश्च - द्वारा पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी, ऊपरी - आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के मुक्त किनारों से।

वंक्षण नहर का बाहरी (सतही) उद्घाटन पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के पैरों द्वारा बनता है, उनमें से एक जघन ट्यूबरकल से जुड़ा होता है, दूसरा जघन संलयन से। वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन का आकार अलग है। इसका अनुप्रस्थ व्यास 1.2 - 3 सेमी है महिलाओं में, वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन पुरुषों की तुलना में कुछ छोटा है।

वंक्षण लिगामेंट के खांचे में स्थित आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां, शुक्राणु कॉर्ड के पास पहुंचती हैं और इसके माध्यम से विभिन्न आकृतियों और आकारों के वंक्षण अंतराल का निर्माण करती हैं। वंक्षण अंतराल की सीमाएं: नीचे से - वंक्षण लिगामेंट, ऊपर से - आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के किनारे, औसत दर्जे की तरफ से - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा। वंक्षण अंतराल में एक भट्ठा जैसा, धुरी के आकार का या त्रिकोणीय आकार हो सकता है। वंक्षण गैप का त्रिकोणीय आकार वंक्षण क्षेत्र की कमजोरी को इंगित करता है।

वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन की साइट पर, अनुप्रस्थ प्रावरणी एक फ़नल के आकार में झुकती है और शुक्राणु कॉर्ड तक जाती है, जिससे शुक्राणु कॉर्ड और वृषण की एक सामान्य योनि झिल्ली बनती है।

वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के स्तर पर गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को तंतुओं में विभाजित किया जाता है, जिनमें से कुछ जघन हड्डी पर समाप्त होते हैं, दूसरा जघन क्षेत्र के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में खो जाता है।

जन्मजात वंक्षण हर्निया।यदि पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया पूरी तरह से बरकरार रहती है, तो इसकी गुहा स्वतंत्र रूप से पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करती है। बाद में, एक जन्मजात वंक्षण हर्निया बनता है, जिसमें योनि प्रक्रिया एक हर्नियल थैली होती है। जन्मजात वंक्षण हर्निया बच्चों (90%) में बड़ी संख्या में हर्निया बनाते हैं, लेकिन वे वयस्कों (लगभग 10-12%) में भी होते हैं।

अधिग्रहित वंक्षण हर्निया।

वंक्षण हर्निया के गठन का मुख्य कारण वंक्षण नहर की पिछली दीवार की कमजोरी है।

अंतर करना तिरछी वंक्षण हर्निया और प्रत्यक्ष. एक तिरछा वंक्षण हर्निया बाहरी वंक्षण फोसा से होकर गुजरता है, एक सीधा आंतरिक एक के माध्यम से।

पर चैनल फॉर्महर्नियल थैली के नीचे वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन तक पहुंचता है।

पर कॉर्ड फॉर्महर्निया वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलता है और शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों के बीच विभिन्न ऊंचाइयों पर स्थित होता है।

पर वंक्षण-अंडकोश का रूपहर्निया अंडकोश में उतरता है, इसे खींचता है।

ओब्लिक वंक्षण हर्निया रोग की प्रारंभिक अवस्था में ही तिरछी दिशा होती है। जैसे-जैसे हर्निया बढ़ता है, वंक्षण नहर का आंतरिक उद्घाटन औसत दर्जे की दिशा में फैलता है, अधिजठर वाहिकाओं को अंदर की ओर धकेलता है। जितना अधिक औसत दर्जे का हर्नियल छिद्र फैलता है, उतना ही कमजोर होता जाता है पिछवाड़े की दीवारवंक्षण नहर। लंबे समय तक वंक्षण-अंडकोश की हर्निया के साथ, वंक्षण नहर एक सीधी दिशा प्राप्त करती है, और इसका सतही उद्घाटन आंतरिक उद्घाटन के साथ लगभग समान स्तर पर होता है ( सीधे कोर्स के साथ परोक्ष हर्निया) बड़े हर्निया के साथ, अंडकोश आकार में काफी बढ़ जाता है, लिंग त्वचा के नीचे छिपा होता है, हर्निया की सामग्री स्वतंत्र रूप से उदर गुहा में कम नहीं होती है। जब पुन: व्यवस्थित किया जाता है, तो आंतों में गड़गड़ाहट सुनाई देती है।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया औसत दर्जे के फोसा के माध्यम से उदर गुहा से बाहर निकलता है, अनुप्रस्थ प्रावरणी (वंक्षण नहर की पीछे की दीवार) को फैलाता है। वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन से गुजरने के बाद, यह एक गोल गठन के रूप में वंक्षण लिगामेंट के ऊपर अंडकोश की जड़ में स्थित होता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया को अंडकोश में उतरने से रोकता है। अक्सर एक सीधा वंक्षण हर्निया द्विपक्षीय होता है।.

स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया तब बनते हैं जब हर्नियल थैली की दीवारों में से एक आंशिक रूप से पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया अंग होता है, जैसे कि मूत्राशय, सीकुम और आरोही बृहदान्त्र (चित्र। 10.4)। शायद ही कभी, हर्नियल थैली अनुपस्थित होती है, और संपूर्ण फलाव केवल फिसले हुए अंग के उन खंडों द्वारा बनता है जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं।

स्लाइडिंग हर्नियास सभी वंक्षण हर्नियास का 1 - 1.5% होता है। वे आंत या मूत्राशय के खंडों के पेरिटोनियम द्वारा हर्नियल थैली के यांत्रिक संकुचन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, एक सीरस आवरण से रहित।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान.

गठित वंक्षण हर्निया को पहचानना मुश्किल नहीं है। विशिष्ट है इतिहास:

शारीरिक परिश्रम के समय अचानक हर्निया की शुरुआत

या हर्नियल फलाव का क्रमिक विकास

रोगी के शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में तनाव होने पर एक फलाव की उपस्थिति और

कमी - क्षैतिज में।

मरीजों को हर्निया में दर्द, पेट में दर्द, चलने पर बेचैनी की अनुभूति होती है।

निरीक्षणएक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रोगी वंक्षण क्षेत्रों की विषमता का एक विचार देता है।

यदि पेट की दीवार का एक फलाव है, तो इसका आकार और आकार निर्धारित किया जा सकता है।

उंगलियों की जांचहर्नियल थैली की सामग्री कम होने के बाद वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन रोगी की क्षैतिज स्थिति में किया जाता है।

डॉक्टर अपनी तर्जनी के साथ, जिसकी हथेली की सतह वंक्षण नहर की पिछली दीवार का सामना कर रही है, पीछे की दीवार की स्थिति का निर्धारण करने के लिए, अंडकोश की त्वचा को संक्रमित करती है, वंक्षण नहर के सतही उद्घाटन में प्रवेश करती है, स्थित औसत दर्जे का और जघन ट्यूबरकल से कुछ ऊपर।

आम तौर पर, पुरुषों में वंक्षण नहर का सतही उद्घाटन उंगली की नोक से होकर गुजरता है। जब वंक्षण नहर की पिछली दीवार कमजोर हो जाती है, तो उंगलियों को जघन हड्डी की क्षैतिज शाखा के पीछे स्वतंत्र रूप से रखा जा सकता है, जो पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा गठित एक अच्छी तरह से परिभाषित पीछे की दीवार के साथ नहीं किया जा सकता है।

खांसी के झटके के लक्षण का निर्धारण करें।

दोनों वंक्षण नहरों की जांच करें।

अंडकोश के अंगों (शुक्राणु डोरियों, अंडकोष और एपिडीडिमिस का तालमेल) का अध्ययन करना अनिवार्य है।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया का निदानपरीक्षा और तालमेल पर आधारित है, क्योंकि वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन में एक उंगली डालना लगभग असंभव है। महिलाओं में, वंक्षण हर्निया को वंक्षण नहर में स्थित गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के एक पुटी से अलग किया जाता है। एक हर्निया के विपरीत, यह अपना आकार नहीं बदलता है जब रोगी एक क्षैतिज स्थिति में होता है, इसके ऊपर की टक्कर की आवाज हमेशा सुस्त होती है, और हर्निया के ऊपर टायम्पेनाइटिस संभव है।

ओब्लिक वंक्षण हर्नियासीधे के विपरीत बचपन और मध्यम आयु में अधिक आम है;

यह आमतौर पर अंडकोश में उतरता है और लगभग एक तरफा.

एक तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, वंक्षण नहर की पिछली दीवार अच्छी तरह से परिभाषित होती है,

खांसी के आवेग की दिशा वंक्षण नहर के गहरे उद्घाटन की ओर से महसूस की जाती है।

हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों से होकर गुजरती है, इसलिए, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, हर्निया के किनारे पर शुक्राणु कॉर्ड का मोटा होना नोट किया जाता है।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्नियाअधिक बार होता है बुजुर्गों में.

वंक्षण लिगामेंट के मध्य भाग में स्थित एक गोल आकार का हर्नियल फलाव।

हर्निया शायद ही कभी अंडकोश में उतरता है, आमतौर पर द्विपक्षीय;

वस्तुनिष्ठ परीक्षा में, वंक्षण नहर की पिछली दीवार हमेशा कमजोर होती है।

वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के खिलाफ सीधे खांसी का झटका महसूस किया जाता है।

हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड से मध्य में स्थित होती है।

स्लाइडिंग वंक्षण हर्नियाकोई पैथोग्नोमोनिक विशेषताएं नहीं हैं। आमतौर पर यह एक बड़ा हर्निया होता है जिसमें एक विस्तृत हर्नियल छिद्र होता है। मुख्य रूप से व्यक्तियों में होता है बुढ़ापा या बुढ़ापा. बृहदान्त्र के फिसलने वाले हर्निया का निदान बेरियम एनीमा के साथ पूरक है।

मूत्राशय के फिसलने वाले हर्निया के साथ, रोगी को दो चरणों में पेशाब संबंधी विकार या पेशाब दिखाई दे सकता है: पहला, मूत्राशय खाली हो जाता है, और फिर, हर्नियल फलाव पर दबाव डालने के बाद, पेशाब करने की एक नई इच्छा प्रकट होती है और रोगी फिर से पेशाब करना शुरू कर देता है। यदि मूत्राशय के एक फिसलने वाले हर्निया का संदेह है, तो इसका कैथीटेराइजेशन और सिस्टोग्राफी करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध मूत्राशय के हर्निया के आकार और आकार को प्रकट कर सकता है, इसमें पत्थरों की उपस्थिति।

विभेदक निदान।

वंक्षण हर्निया को हाइड्रोसील, वैरिकोसेले और ऊरु हर्निया से भी अलग किया जाना चाहिए। वंक्षण हर्निया का गलत निदान तब किया जा सकता है जब वंक्षण क्रिप्टोर्चिडिज्म (एकतरफा और द्विपक्षीय दोनों), जब अंडकोष के अंडकोश में उतरने में देरी होती है। ऐसे रोगी कमर में दर्द और सूजन से परेशान रहते हैं। अंडकोश के तालमेल के बाद सही निदान करना आसान है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि क्रिप्टोर्चिडिज़्म वाले 25% रोगियों में एक संबद्ध वंक्षण हर्निया है. अनुपचारित वंक्षण क्रिप्टोर्चिडिज्म अक्सर सेमिनोमा के विकास से जटिल होता है, एक तेजी से बढ़ता घातक वृषण ट्यूमर, क्योंकि वंक्षण नहर में स्थित अंडकोष के घायल होने और सामान्य रूप से स्थित एक की तुलना में अधिक गर्म होने की संभावना होती है।

इरेड्यूसिबल वंक्षण हर्निया, जिससे अंडकोश में वृद्धि होती है, समान हो जाता है जलवृषण (वृषण झिल्लियों की ड्रॉप्सी)। उसी समय, अंडकोष की अपनी झिल्ली की चादरों के बीच द्रव जमा हो जाता है और परिणामस्वरूप, अंडकोश का आकार बढ़ जाता है। एक हाइड्रोसील और एक इरेड्यूसिबल इंजिनिनल-स्क्रोटल हर्निया के बीच का अंतर यह है कि इसमें नाशपाती के आकार के आकार, घने लोचदार स्थिरता और एक चिकनी सतह के बजाय एक गोल या अंडाकार होता है। स्पष्ट गठन को वृषण और उसके एपिडीडिमिस से अलग नहीं किया जा सकता है। वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन तक पहुंचने वाले एक बड़े हाइड्रोसेले को स्पष्ट रूप से पैल्पेशन द्वारा अलग किया जा सकता है। हाइड्रोसील पर टक्कर की आवाज सुस्त होती है, हर्निया के ऊपर यह टाम्पैनिक हो सकती है।

विभेदक निदान की एक महत्वपूर्ण विधि है डायफनोस्कोपी (ट्रांसिल्युमिनेशन)) इसका उत्पादन . में होता है अंधेरा कमराअंडकोश की सतह से मजबूती से जुड़ी एक टॉर्च का उपयोग करना। यदि स्पष्ट गठन में एक स्पष्ट तरल होता है, तो पारभासी होने पर इसका रंग लाल हो जाएगा। हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप, ओमेंटम प्रकाश की किरणों को नहीं जाने देते हैं।

वंक्षण हर्निया के समान वृषण-शिरापस्फीति(शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसें), जिसमें रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में अंडकोश में सुस्त दर्द होता है और इसके आकार में मामूली वृद्धि होती है। पैल्पेशन पर, शुक्राणु कॉर्ड की नसों के एक सर्पिन फैलाव का पता लगाया जा सकता है। फैली हुई नसें आसानी से ढह जाती हैं जब उन पर दबाव डाला जाता है या जब अंडकोश को ऊपर की ओर उठाया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वैरिकोसेले तब हो सकता है जब वृषण शिरा गुर्दे के निचले ध्रुव के एक ट्यूमर द्वारा संकुचित हो जाती है।

इलाज। मुख्य विधि सर्जिकल उपचार है। ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी है।

पुरुषों में वंक्षण हर्निया एक ऐसी बीमारी है जिसमें उदर गुहा की दीवारें कमजोर हो जाती हैं और आंतरिक अंगों को अपने स्थान पर नहीं रख पाती हैं। इस मामले में, वंक्षण-अंडकोश की हर्निया वंक्षण मांसपेशियों के कमजोर होने के कारण प्रकट होती है। नतीजतन, त्वचा के नीचे अंग का एक फलाव दिखाई देता है। हर्निया काफी बार होता है, खासकर वृद्ध पुरुषों में।

इसकी घटना का मुख्य कारक उदर गुहा पर गंभीर और नियमित भार है। समय पर बीमारी को पहचानने और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, आपको इसके लक्षणों को जानना होगा। और स्पष्टता के लिए, आप देख सकते हैं कि पुरुषों में एक वंक्षण हर्निया एक तस्वीर क्या है। वे बीमारी की एक सामान्य तस्वीर पेश करने में मदद करेंगे।

यह क्या है?

वंक्षण हर्निया (आईजी) एक ऐसी बीमारी है जिसमें पेट के वंक्षण क्षेत्र में प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से त्वचा के नीचे पेट के अंगों का फलाव होता है। यह हर्निया के प्रकारों में से एक है, लेकिन घटना की आवृत्ति के मामले में, यह मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध लोगों में एक प्रमुख स्थान रखता है।

कारण

वंक्षण हर्निया कई कारणों से हो सकता है। निम्नलिखित कारक हैं जो पुरुषों में इस रोग की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं:

1. , जो पेट के कमजोर क्षेत्रों पर एक मजबूत भार और दबाव डालेगा, जो बदले में एक वंक्षण हर्निया के गठन को गति दे सकता है।
2. वंक्षण हर्निया के लिए एक व्यक्ति की वंशानुगत प्रवृत्ति उदर गुहा के मांसपेशियों के ऊतकों की शारीरिक कमजोरी में प्रकट होती है।
3. आंतों की प्रणाली के कुछ रोग इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ा सकते हैं, खासकर जब वे एक बीमार व्यक्ति में लगातार कब्ज पैदा करते हैं।
4. अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, जो उदर गुहा पर बहुत अधिक दबाव डालती है (और इंट्रा-पेट के दबाव को ही बढ़ाती है)। विशेष रूप से खतरनाक है उठाना, वजन पर कुछ पकड़ना, साथ ही साथ भारी चीजें अपने सामने रखना।
5. कमर के क्षेत्र में पिछली चोटें, जिसके कारण स्नायुबंधन और मांसपेशियों का तेज कमजोर होना।
6. अचानक वजन घटाने से मानव पेरिटोनियम में खाली मात्रा का निर्माण होता है, जिसे उदर गुहा से बाहर निकाला जा सकता है।
7. अधिक वजन आंतरिक अंगों पर अत्यधिक भार दे सकता है, जिससे व्यक्ति की वंक्षण हर्निया की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

जैसा कि ऊपर से समझा जा सकता है, पुरुषों में वंक्षण हर्निया के विकास में कई कारक योगदान कर सकते हैं, लेकिन इस बीमारी का सबसे आम कारण वजन उठाना है। यह सबसे जल्दी किसी व्यक्ति में एक गंभीर स्थिति पैदा करने में सक्षम है, जिसमें उसे तत्काल उपचार की आवश्यकता होगी।

वर्गीकरण

हर्नियल थैली की उत्पत्ति के आधार पर, हर्निया हैं:

• एक्वायर्ड - मुख्य रूप से उन वयस्कों में होता है जो मजबूत शारीरिक परिश्रम का अनुभव करते हैं। वे सीधे और तिरछे दोनों हैं।
• जन्मजात - तब होता है जब पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया का कोई अतिवृद्धि नहीं होता है, जब अंडकोष जन्म से पहले ही अंडकोश में उतर जाते हैं। वे केवल तिरछे हैं।

शारीरिक वर्गीकरण के अनुसार, हर्निया निम्न प्रकार के होते हैं:

• प्रत्यक्ष पीजी - यह हमेशा प्राप्त होता है, शुक्राणु कॉर्ड के हिस्से के रूप में कभी नहीं गुजरता है और अंडकोश में नहीं उतरता है, यह इन संकेतों में है कि यह एक तिरछी वंक्षण हर्निया से अलग है। इस हर्निया का बहुत कम ही उल्लंघन होता है। आकार आमतौर पर बहुत बड़े नहीं होते हैं, औसतन 5-10 सेमी;
• ओब्लिक पीजी - शुक्राणु कॉर्ड के हिस्से के रूप में एक हर्नियल थैली के पारित होने की विशेषता, इसके बाद वंक्षण क्षेत्र की त्वचा के नीचे एक फलाव की उपस्थिति, और अंडकोश में एक उन्नत मामले में। चोट लगने की प्रवृत्ति होती है। आकार 4-5 सेमी से विशाल - 30-40 सेमी तक भिन्न होते हैं;
• सुपरवेसिकल पीजी - तब होता है जब शारीरिक संरचनाओं की कमजोरी तुरंत ऊपर स्थित होती है जघन हड्डी. फलाव आमतौर पर बहुत बड़ा नहीं होता है;
• स्लाइडिंग पीजी - पहले से ही नाम से यह माना जा सकता है कि इस प्रकार के हर्निया को हर्नियल थैली में अंग के अधूरे प्रवेश की विशेषता है, लेकिन इसकी केवल एक दीवार है। अक्सर हर्नियल थैली में मूत्राशय का केवल एक हिस्सा होता है, सीकुम। इसीलिए, इस प्रकार के हर्निया के साथ, सर्जरी के दौरान हर्नियल थैली को सीवन करने में कुछ कठिनाइयाँ होती हैं;
• संयुक्त पीजी - इस प्रकार के हर्निया के साथ, रोगी को एक ही समय में प्रत्यक्ष और तिरछी वंक्षण हर्निया दोनों होते हैं, बहुत कम ही एक सुपरवेसिकल हर्निया उनसे जुड़ता है।

एक अन्य महत्वपूर्ण नैदानिक ​​वर्गीकरण जिस पर उपचार का विकल्प निर्भर करता है:

• इरेड्यूसिबल पीजी - एक हर्निया की लंबे समय तक उपस्थिति के साथ होता है, जब हर्नियल थैली आसंजनों द्वारा चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक से जुड़ा होता है। उसी समय, हर्निया को उदर गुहा में स्थापित करना संभव नहीं है, हालांकि, इसकी सामग्री तनावपूर्ण नहीं है और थोड़ा कम या बढ़ सकती है;
• रिड्यूसिबल पीजी - एक स्वतंत्र या हाथों की मदद से, पेट की गुहा में हर्निया की सामग्री को कम करने की विशेषता है। आमतौर पर ये छोटे हर्निया होते हैं और विकास के प्रारंभिक चरण में, जब ऊतकों के बीच आसंजन अभी तक नहीं बने हैं;
• कैद पीजी - उल्लंघन के मामले में, बाहरी मदद से भी हर्निया की सामग्री को उदर गुहा में स्थापित करना असंभव है। इस मामले में, हर्नियल थैली तनावपूर्ण, दर्दनाक है।

यह निर्धारित करने के लिए कि वंक्षण हर्निया का गला घोंटा गया है या नहीं, आप एक सरल कार्य कर सकते हैं - हर्निया को अपने हाथ से पकड़कर, आपको कई बार खांसी होनी चाहिए। यदि उसी समय हर्नियल फलाव बढ़ता है और घटता है, तो हर्निया कम हो जाता है। अन्यथा, यदि खाँसते समय फलाव अपना आकार नहीं बदलता है और चोट करता रहता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि हर्निया का गला घोंट दिया गया है!

लक्षण

पुरुषों में, अधिग्रहित वंक्षण हर्निया के लक्षण (फोटो देखें) इस प्रकार हैं:

1. साधारण दबाव से शिक्षा को ठीक किया जा सकता है, जबकि एक विशिष्ट गड़गड़ाहट सुनाई देती है।
2. लापरवाह स्थिति में, फलाव आमतौर पर या तो बंद हो जाता है, या आकार में बहुत कम हो जाता है, और इसके विपरीत, ऊर्ध्वाधर स्थिति में यह बढ़ता है और फिर से प्रकट होता है।
3. हर्निया की कम अवस्था में, आप त्वचा के माध्यम से विस्तारित वंक्षण वलय को आसानी से महसूस कर सकते हैं।
4. जब हर्नियल थैली को अंडकोश में उतारा जाता है, तो अंडकोश का आधा हिस्सा आकार में बढ़ जाता है।
5. तेज खांसी, खिंचाव, छींक के साथ हर्निया आकार में बढ़ जाता है, तनाव हो जाता है, यदि आप उस पर अपना हाथ रखते हैं, तो इसे महसूस करना आसान होता है।

वंक्षण हर्निया के छोटे आकार के साथ, रोगी को परेशान करने वाले अधिक लक्षण नहीं होते हैं। लेकिन फलाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, निम्नलिखित बीमारियां प्रकट हो सकती हैं:

1. पीठ के निचले हिस्से, पेट के निचले हिस्से में दर्द - यह अन्य अंगों और आंतों के संपीड़न के कारण होता है।
2. दर्द, हर्नियल गठन के क्षेत्र में लंबे समय तक दर्द।
3. अपच के अन्य लक्षण, जैसे सूजन, जोर से गड़गड़ाहट।
4. कब्ज, यह हर्नियल थैली में आंतों के छोरों के संपीड़न के कारण भी होता है।
5. दुर्लभ मामलों में, यदि मूत्राशय का हिस्सा हर्निया में चला जाता है, तो पेशाब की समस्या हो सकती है।

एक वंक्षण हर्निया के लक्षण दृश्य परीक्षा पर काफी स्पष्ट होते हैं, गठन में एक घनी लोचदार स्थिरता होती है और यह आसानी से अपने आप में स्पष्ट होती है। इसे गोल किया जा सकता है, और यदि हर्नियल थैली अंडकोश में उतरती है, तो फलाव का एक लम्बा आकार होता है। एक नियम के रूप में, एक आनुवंशिक स्वभाव के साथ, एक हर्निया की उपस्थिति के लिए शरीर की प्रवृत्ति; भार उठाने और तीव्र शारीरिक गतिविधि के बाद, एक हर्नियल फलाव हो सकता है।

हर्निया क़ैद

वंक्षण हर्निया का उल्लंघन ऐसे संकेतों के साथ है:

• कमज़ोरी, ;
• मतली उल्टी;
• सूजन, मल की कमी;
• खांसी के झटके के लिए एक नकारात्मक प्रतिक्रिया, जब खाँसी होती है, वंक्षण वंक्षण पर एक उंगली आराम से, झटके आमतौर पर महसूस होते हैं, अगर हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो झटका संचरित नहीं होता है;
• हर्निया कम होना बंद हो जाता है;
• हर्नियल थैली बहुत तनावपूर्ण है;
• हर्निया और पेट में तेज, तेज दर्द।

गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया एक बहुत ही खतरनाक जटिलता है, इसलिए जितनी जल्दी हो सके चिकित्सा देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। ऑपरेशन जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए, क्योंकि गंभीर जटिलताएं जैसे:

1. परिगलन - आंत या ओमेंटम के छोरों के कुछ हिस्सों का परिगलन, जो हर्नियल थैली से टकराता है।
2. पेरिटोनिटिस - एक ग्रोइन हर्निया के लंबे समय तक उल्लंघन के साथ, पेट की गुहा की सूजन विकसित होती है।

इसी समय, अपरिवर्तनीय और बड़े हर्निया, जटिलताओं के बिना भी, रोगियों को असुविधा का कारण बनते हैं: वे अपनी गतिविधि को सीमित करते हैं और अप्रिय लक्षणों के साथ होते हैं।

वंक्षण हर्निया कैसा दिखता है: फोटो

नीचे दी गई तस्वीर दिखाती है कि यह रोग पुरुषों में कैसे प्रकट होता है।

निदान

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान पहले से ही एक वंक्षण हर्निया की उपस्थिति पर संदेह करना लगभग हमेशा संभव होता है। उसी समय, इसके आयाम, स्थानीयकरण निर्धारित किए जाते हैं, और कम करने की डिग्री का आकलन किया जाता है।

हर्नियल गठन की संरचना में शामिल संरचनाओं के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, श्रोणि अंगों, उदर गुहा और अंडकोश की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। कभी-कभी एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है: सिंचाई, सिस्टोस्कोपी, आदि।

पुरुषों में वंक्षण हर्निया का उपचार

पुरुषों में वंक्षण हर्निया का एकमात्र इलाज सर्जरी है। ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर हर्नियल थैली को बाहर निकालता है और हर्नियोप्लास्टी करता है, जो बीमारी की और पुनरावृत्ति को रोकता है। हर्नियोप्लास्टी या तो एपोन्यूरोसिस (खिंचाव तकनीक) की मदद से या एक विशेष जाल कृत्रिम अंग (गैर-खिंचाव तकनीक) के साथ किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में पुरुषों में वंक्षण हर्निया को हटाना पॉलीप्रोपाइलीन जाल के बाद के उपयोग के साथ किया जाता है। इसे हर्नियल रिंग में स्थापित किया जाता है और तय किया जाता है। बाद में, संयोजी ऊतक फाइबर इसकी कोशिकाओं के माध्यम से बढ़ते हैं और वंक्षण नहर के रास्ते में पेट के अंगों के लिए एक विश्वसनीय अवरोध बनाते हैं। इस तकनीक का उपयोग करते समय, रोग की पुनरावृत्ति की संभावना काफी कम हो जाती है।

पुरुषों में वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन पारंपरिक खुले तरीके से त्वचा में चीरा के साथ और लैप्रोस्कोपिक रूप से - एक छोटे पंचर के माध्यम से किया जा सकता है।

वंक्षण हर्निया के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी

लैप्रोस्कोपिक तकनीक आपको पूर्वकाल पेट की दीवार पर छोटे पंचर के माध्यम से विशेष जोड़तोड़ के साथ रोगी के उदर गुहा में प्रवेश करने की अनुमति देती है। ऑपरेशन का लाभ यह है कि इसके बाद कोई निशान नहीं होते हैं, और निष्पादन के दौरान ऊतकों को मामूली नुकसान होता है।

1. प्रारंभिक चरण में, रोगी को एनेस्थीसिया दिया जाता है। हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण (नार्कोसिस) के तहत किया जाता है।
2. कार्बन डाइऑक्साइड को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके कारण पूर्वकाल पेट की दीवार एक गुंबद की तरह उठती है, और सर्जनों के काम के लिए स्थितियां बनती हैं।
3. हर्नियल थैली अपनी सामग्री के साथ उदर गुहा में वापस आ जाती है।
4. पेट की दीवार के अंदर से एक जाली लगाई जाती है। नतीजतन, यह पेट के अंगों को अधिक प्रभावी ढंग से रखता है और उन्हें इससे आगे जाने की अनुमति नहीं देता है। धीरे-धीरे, यह बढ़ता है और अपने स्थान पर सुरक्षित रूप से तय हो जाता है।

कई लाभों के कारण, हर्निया की मरम्मत के लैप्रोस्कोपिक तरीके धीरे-धीरे लोकप्रियता प्राप्त कर रहे हैं। हालांकि, अगर फलाव बड़ा है, तो सर्जन पारंपरिक तरीकों से काम करना पसंद करते हैं, क्योंकि इस तरह से हस्तक्षेप करना तकनीकी रूप से आसान है। इसलिए, जितनी जल्दी हो सके चिकित्सा सहायता लेना और सबसे आधुनिक तरीकों से उपचार प्राप्त करना आवश्यक है।

आपको कितने समय तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता है? आमतौर पर, लैप्रोस्कोपी के बाद, यदि कोई जटिलता नहीं है, तो एक आदमी ऑपरेशन के 1 दिन के भीतर घर जा सकता है।

सर्जरी के बाद जटिलताएं

सर्जरी के बाद सबसे आम दुष्प्रभाव हैं:

1. सीम का विचलन।
2. रक्तगुल्म। इनसे बचने के लिए सर्जरी के तुरंत बाद बर्फ लगाई जाती है।
3. घाव का संक्रमण और दमन। इससे बचने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।
4. . यह वृषण झिल्ली को नुकसान के कारण विकसित होता है। इस जटिलता का एक लक्षण एक या दोनों तरफ अंडकोश में वृद्धि है। इसका इलाज केवल सर्जरी से किया जाता है।
5. शुक्राणु कॉर्ड को नुकसान। डॉक्टर की गलती के कारण होता है और वंक्षण नहर की संरचनात्मक विशेषताओं से जुड़ा होता है। शुक्राणु कॉर्ड हर्नियल थैली के पास से गुजरता है, इसलिए, यदि चिकित्सक पर्याप्त रूप से योग्य नहीं है, तो यह क्षतिग्रस्त हो सकता है। यह जटिलता बांझपन से भरा है।
6. कूल्हे के जोड़ को नुकसान। यह खुरदुरे टांके के मामले में होता है।
7. विश्राम। एक हर्निया का फिर से प्रकट होना सबसे अधिक बार रोगी द्वारा आहार का पालन न करने के कारण होता है।
8. रक्त वाहिकाओं को नुकसान। यह एक बहुत ही विकट जटिलता भी है, क्योंकि इससे वृषण शोष होता है।

यहां तक ​​​​कि पुरुषों में एक वंक्षण हर्निया को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, जिसे आसान और सुरक्षित माना जाता है, जटिलताओं के साथ हो सकता है। पुनर्वास अवधि के दौरान प्रतिबंधों के उल्लंघन के कारण अक्सर वे स्वयं रोगी की गलती के कारण उत्पन्न होते हैं। कभी-कभी सर्जन की गलती के कारण जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, या जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं।

हर्निया की मरम्मत के बाद आहार

सही आहार से रिकवरी में तेजी आएगी। पहले कुछ दिनों के लिए, केवल तरल और शुद्ध भोजन छोटे भागों में खाना बेहतर होता है। 4-5 दिनों में, आप सामान्य आहार पर स्विच कर सकते हैं।

जितना हो सके प्रोटीन और फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं। आहार में शामिल होना चाहिए:

• दुबला उबला हुआ मांस (चिकन, बीफ);
• मौसमी सब्जियां (कच्ची या उबली हुई);
• डेयरी उत्पाद, विशेष रूप से पनीर;
• फल और जामुन;
• विभिन्न अनाज (एक प्रकार का अनाज, बाजरा, दलिया, जौ);
• मछली और समुद्री भोजन;
• नट और सूखे मेवे।

शराब और कॉफी, साथ ही धूम्रपान को आहार से बाहर करना बेहतर है।

सर्जरी के बिना वंक्षण हर्निया के इलाज के लिए क्या विकल्प हैं?

रोग के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, यह माना जाता है कि वंक्षण हर्निया के साथ, सर्जरी के बिना उपचार असंभव है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पट्टी भी ठीक नहीं होती है, लेकिन केवल इस तथ्य में योगदान करती है कि पुरुषों में कम वंक्षण हर्निया उदर गुहा में आयोजित किया जाता है।

कुछ डॉक्टरों के अनुसार, शारीरिक व्यायाम से पुरुषों में वंक्षण हर्निया के उपचार का कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है। हालांकि, कई विशेषज्ञ पेट की दीवार की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाने के लिए व्यायाम का उपयोग करने की सलाह देते हैं, लेकिन केवल अपनी पीठ के बल लेटने या बैठने के दौरान।

उदाहरण के लिए, जैसे व्यायाम:

• पेट की दीवार पर भार (1-2 किग्रा) के साथ पेट में सांस लेना;
• शरीर की क्षैतिज स्थिति के संबंध में सीधे पैरों को 30 ° ऊपर उठाना;
• कंधे की कमर और कंधे के ब्लेड को क्षैतिज स्थिति से ऊपर उठाना (सिर पर हाथों से);
• घुटनों के बीच रखी गेंद को निचोड़ना (लापरवाह स्थिति में, पैरों को घुटनों पर मोड़कर), आदि।

वंक्षण हर्निया के लिए सबसे उपयुक्त योग आसन हैं उड्डियान, पवनमुक्तासन, सर्वांगासन, आदि। आसन उड़ियाना बैठने के दौरान किया जाना चाहिए: हवा को जोर से बाहर निकालें, इसे फेफड़ों से "निचोड़ें", पेट को जितना संभव हो सके खींच लें, तीन सेकंड तक रोकें, और फिर नाक से गहरी सांस लें। 5-6 बार दोहराएं।

निवारण

आप अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से बचकर, भारी वजन उठाकर इस बीमारी को रोक सकते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्थिर कामकाज का ध्यान रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि कब्ज हर्निया को भड़काती है। आपको अपना वजन कम करने और भौतिक चिकित्सा करने की आवश्यकता है। प्रेस, "साइकिल" पर व्यायाम करके पेट की दीवार को मजबूत करना आवश्यक है। चिकित्सीय जिम्नास्टिक को दिन में कम से कम 20-30 मिनट दिया जाना चाहिए।

यह एक सक्षम आहार का पालन करने के महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए। आपको अक्सर खाने की ज़रूरत होती है, लेकिन थोड़ा-थोड़ा करके, और शराब नहीं। वसायुक्त और मसालेदार भोजन के बजाय, आटा और हलवाई की दुकानआपको सब्जियां, मछली और मांस, उबला हुआ या स्टीम्ड खाने की जरूरत है।

भविष्यवाणी

पुरुषों में एक वंक्षण हर्निया को हटाना, बशर्ते कि ऑपरेशन एक नियोजित तरीके से किया जाता है, जिससे रोगी की पूरी तरह से वसूली होती है, थोड़े समय में काम करने की उसकी क्षमता की बहाली होती है। गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया और जटिलताओं के विकास से रोग का निदान बिगड़ जाता है।

कारण

फ्लोटिंग हर्निया की उपस्थिति द्वारा उकसाया जाता है:

• कब्ज़;
• उम्र से संबंधित विकृतियाँ;
• कम या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• मोटापा;
• स्पाइनल कॉलम के रोग;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

स्लाइडिंग हर्निया का गठन संरचनात्मक संरचना, लिंग और आयु विशेषताओं, शरीर से प्रभावित होता है। उभार आंतरिक अंगइंट्राकैवेटरी दबाव में वृद्धि के साथ प्रकट होता है।

वर्गीकरण

आम प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया

हर्निया का वर्गीकरण कई कारकों पर आधारित है। इनमें फलाव का स्थानीयकरण शामिल है - यह दाएं तरफा या बाएं तरफा हो सकता है। इसके अलावा, नहर की पिछली दीवार को नुकसान की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही आंतरिक वंक्षण वलय को कितना नुकसान होता है।

सीधा

गठन के स्थान के आधार पर, अंतर-पेट के हर्नियास, डायाफ्रामिक और बाहरी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. 1) पश्च वंक्षण अंतराल के क्षेत्र में हर्नियल थैली के स्थान को वंक्षण-मध्यवर्ती प्रकार के हर्नियल संरचनाओं के रूप में जाना जाता है;
2. 2) दो-कक्ष संरचनाएं जो एक दूसरे के साथ संचार करती हैं और विभिन्न स्थानों पर स्थित होती हैं - नहर में ही स्थित होती हैं और पार्श्विका ऊतक में, वंक्षण-प्रीपेरिटोनियल प्रकार के होते हैं।
3. 3) वंक्षण-सतही दृश्य - इसमें दो कैप्सूल होते हैं, अलग-अलग जगहों पर स्थित होते हैं और अलग-अलग दिशाओं में स्थित होते हैं - नहर में ही और फेशियल म्यान की त्वचा के नीचे, बाहरी तिरछी पेशी के बंडल में।
4. 4) एनकैप्सुलेटेड पीजी - एक दूसरे में संलग्न दो हर्नियल बैग हैं।
5. 5) पेरिग्रोइन - चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक तक पहुंच की विशेषता।

उत्तेजक कारक

कमर में एक हर्नियल फलाव का गठन कई कारणों से योगदान देता है:

• भारी शारीरिक श्रम का प्रभाव;
• लंबे समय तक, पलटा खांसी;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के उल्लंघन का एक परिणाम;
• तीव्र मूत्र प्रतिधारण;
• नहर के पीछे की दीवार की शारीरिक संरचना में विसंगतियाँ;
• प्रोस्टेट के साथ समस्याएं;
• पेट की बंद चोटें;
• पेट की दीवार की कमजोर पेशी-एपोन्यूरोटिक परतें।

वर्गीकरण के अनुसार, पुरुषों में प्रोट्रूशियंस को शारीरिक विशेषताओं, विकास के चरणों और उत्पत्ति के अनुसार विभाजित किया जाता है।

शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, वे हैं:

• तिरछा;
• सीधा;
• संयुक्त।

पैथोलॉजी का गठन विकास के चार चरणों से गुजरता है:

1. 1) प्रारंभिक अवस्था में रोगी में खाँसी या पेट में तनाव होने पर फलाव को आसानी से महसूस किया जा सकता है।
2. 2) दूसरे चरण में, वंक्षण विदर के बहुत उद्घाटन पर स्थित एक नहर फलाव विकसित होता है।
3. 3) तीसरे चरण को पार्श्व फोसा के माध्यम से नहर के साथ स्थित एक तिरछी हर्निया के गठन की विशेषता है;
4. 4) चौथा चरण हर्नियल सामग्री के अंडकोश में उतरने की विशेषता है।

मूल रूप से, पीजी का जन्मजात और अधिग्रहित रूप होता है।

पुरुषों में पीजी के स्थानीयकरण के प्रकार

पीजी के नैदानिक ​​लक्षण निम्नलिखित क्षणों में प्रकट होते हैं:

• ट्यूमर जैसा फलाव;
• दर्द;
• डकार और मतली;
• कब्ज या बार-बार पेशाब आना;
• बेचैनी और कमर में जलन महसूस होना।

ग्रोइन में हर्निया का निदान परीक्षा और फलाव के तालमेल के दौरान किया जाता है, ताकि गठन की स्थिति, आकार और आकार का आकलन किया जा सके। ऑपरेशन के दौरान और शोधन किया जाता है।

केवल प्रभावी तरीकापुरुषों में वंक्षण हर्निया का इलाज सर्जरी है। अब ऑपरेशन मुख्य रूप से लेप्रोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है, निचले पेट में 3-4 पंचर का उपयोग करके व्यास में एक पेंसिल के आकार में, या पुराने तरीके से, कमर में एक नियमित चीरा के माध्यम से किया जाता है। यह सब आदमी की इच्छा, contraindications की उपस्थिति और वित्तीय अवसरों पर निर्भर करता है।

पारंपरिक सर्जरी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है, जबकि लैप्रोस्कोपी केवल सामान्य या संयुक्त संज्ञाहरण का उपयोग करती है। किसी भी स्थिति में, व्यक्ति पूरे ऑपरेशन के दौरान बेहोश रहता है। इस वजह से, कुछ लोग स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक मानक चीरा पसंद करते हैं, क्योंकि वे एक मजबूत संज्ञाहरण से "अपशिष्ट" से डरते हैं।

1. 1) विभिन्न लेखकों द्वारा बनाए गए इस मामले के लिए आवश्यक तरीकों का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है;
2. 2) सबसे प्रभावी तरीका एक विशेष जाल का उपयोग करके नहर के पीछे की दीवार के शल्य चिकित्सा के समर्थन वाले गुना या प्लास्टिक का निर्माण है;
3. 3) पेट की दीवार के प्लास्टिसिन के उपयोग के साथ हर्नियोटॉमी का ऑपरेशन;
4. 4) जन्मजात प्रकार के PH का उपचार इंट्रापेरिटोनियल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी द्वारा किया जाता है।

पुरुषों में वंक्षण हर्निया के रूढ़िवादी उपचार का उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाता है, जब सर्जरी के लिए मतभेद होते हैं। फलाव इंजेक्शन किए जाते हैं दवाई, उन्हें खत्म करने और उन्हें निशान ऊतक में बदलने के लिए। यह विधि गंभीर जटिलताओं से भरी हुई है और निराशाजनक स्थितियों में इसका उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा, एक विशेष पट्टी का उपयोग करना संभव है जो पीजी का समर्थन करेगा और इसे गिरने से रोकेगा। हालाँकि, यह एक अस्थायी उपाय है, क्योंकि हर्नियल छिद्र को इस तरह से बंद नहीं किया जा सकता है, और जैसे ही आप पट्टी हटाते हैं, वंक्षण हर्निया वापस आ जाएगा। इसलिए, सर्जरी अपरिहार्य है।

लक्षण

एक हर्निया के मुख्य लक्षण कमर या अंडकोश में एक फलाव की उपस्थिति हैं। आंदोलनों के दौरान दर्द खींचने के साथ शिक्षा होती है।

पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण में वृद्धि है शारीरिक गतिविधिया खाँसी और विश्राम या यहाँ तक कि क्षैतिज स्थिति ग्रहण करने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाना। इसी तरह के लक्षण प्रारंभिक चरण की विशेषता है, रोग प्रक्रिया की प्रगति के साथ, फलाव स्थायी हो जाता है।

एक हर्निया पेशाब, शौच के उल्लंघन के साथ है। जब उल्लंघन किया जाता है, तो तेज दर्द, मतली, उल्टी होती है।

अन्नप्रणाली की एक स्लाइडिंग हर्निया निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:

• नाराज़गी - पेट द्वारा अत्यधिक मात्रा में एसिड का स्राव, जिसकी अधिकता दबानेवाला यंत्र के माध्यम से निचले अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है;
• अन्नप्रणाली की ऐंठन, गर्म, ठंडे भोजन की रुकावट को प्रभावित करना, मादक पेय;
• अन्नप्रणाली में प्रवेश करने वाली हवा, पेट क्षेत्र में सूजन की भावना, बार-बार डकार आना;
• हिचकी जो घंटों या दिनों तक चलती है।

कमर के क्षेत्र में उभार, परिश्रम के दौरान दर्द और जलन और चलने के दौरान बेचैनी। परीक्षा के दौरान भी एक आदमी में एक तिरछी हर्निया निर्धारित करना संभव है।

चूंकि हर्निया वंक्षण नहर के साथ स्थित है, उभार में एक लम्बी, तिरछी आकृति होती है, और शुक्राणु कॉर्ड हर्नियल थैली के अंदर होता है। एक प्रत्यक्ष हर्निया को इस तथ्य से अलग किया जाता है कि इसमें गोलाकार या अंडाकार आकार का एक उभार होता है, और एक सीधी दिशा भी होती है।

प्रारंभिक अवस्था में, उभार छोटा होता है और केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान और खांसने पर ही ध्यान देने योग्य होता है। और लापरवाह स्थिति में, यह अदृश्य हो जाता है। इसके बाद चैनल स्टेज आता है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि हर्नियल नहर के नीचे बाहरी वंक्षण उद्घाटन तक पहुंचता है।

निदान

कोई कठिनाई नहीं प्रस्तुत करता है। सबसे अधिक बार, रोगी तैयार निदान के साथ आते हैं।

प्रत्येक सभ्य व्यक्ति अपनी कमर में एक ट्यूमर जैसा गठन खोजने में सक्षम होता है। हालांकि, एक सर्जन के साथ परामर्श अभी भी आवश्यक है।

केवल एक विशेषज्ञ हर्निया के प्रकार, वंक्षण नहर की संरचनात्मक विशेषताओं को निर्धारित करने में सक्षम है। मरीज अक्सर अल्ट्रासाउंड के लिए रेफर करने के लिए कहते हैं।

मैं आपको विश्वास दिलाता हूं, यह निदान पद्धति कुछ भी नहीं देती है। वंक्षण वलय का केवल एक डिजिटल संशोधन सर्जन को आवश्यक जानकारी देता है।

हर्निया से क्या भ्रमित हो सकता है? पैथोलॉजी की सभी प्रतीत होने वाली आसान परिभाषाओं के लिए, बारीकियां हैं।

• वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस - लसीका वाहिकाओं की सूजन। एक नियम के रूप में, नोड्स स्पर्श करने के लिए दृढ़ हैं, दर्दनाक हैं और उदर गुहा में वापस नहीं आते हैं।
• सैफनस ऊरु शिरा का विस्तार। कमर में सतही और गहरी नसों के संगम के क्षेत्र में, एक ट्यूमर जैसा गठन दिखाई दे सकता है - दर्द रहित और स्थिरता में नरम। सीधे शब्दों में कहें तो यह काफी हद तक एक ऊरु हर्निया जैसा दिखता है। हालांकि, अचानक पता चला कि यह हर्निया नहीं है। इस क्षेत्र में, नस के अंदर एक ओस्टील वाल्व होता है, जो रक्त के वापसी प्रवाह को अवरुद्ध करके, नस के विस्तार का कारण बन सकता है। स्थिति खतरनाक है क्योंकि इस तरह के "हर्निया" में प्रवेश करते समय, सर्जन एक बड़ी नस के लुमेन को खोल सकता है और गंभीर रक्तस्राव को भड़का सकता है।
• इंट्राकैनल प्रीपेरिटोनियल लिपोमा। एक हर्निया के समान ही। सभी बाहरी लक्षण हैं। उदर गुहा में डाला।

एक हर्निया के निदान की स्थापना रोगी के इतिहास, परीक्षा और परीक्षा के संग्रह के परिणामों के अनुसार की जाती है। बिना असफल हुए, डॉक्टर फलाव के आकार और आकार का आकलन करने के लिए रोगी को लंबवत और क्षैतिज स्थिति में जांचता है, इसकी कमी की संभावना। "खांसी के झटके" का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है, जब खाँसी के दौरान दोष अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

हर्नियल थैली और अन्य की सामग्री को स्पष्ट करने के लिए अन्य नैदानिक ​​​​तरीके महत्वपूर्ण पैरामीटर:

• उदर गुहा और वंक्षण नहर का अल्ट्रासाउंड;
• अंडकोश का अल्ट्रासाउंड;
• एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ इरिगोस्कोपी और सिस्टोग्राफी।

भड़काऊ प्रक्रिया को बाहर करने के लिए, रोगी को एक सामान्य नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण पास करना होगा।

विभेदक निदान ऊरु हर्निया, अंडकोष की ड्रॉप्सी, शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसों, लिपोमा, वंक्षण लिम्फ नोड्स की सूजन या सूजन, सूजन फोड़ा के साथ किया जाता है।

अंगों को नुकसान के जोखिम से फिसलने वाले हर्निया का निदान बाधित होता है।

स्लाइडिंग हर्निया का पता लगाने के लिए एक्स-रे परीक्षा सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। यदि अन्नप्रणाली, पेट या ग्रहणी के एक हर्निया का संदेह है, तो आंतरिक अंगों की एक दृश्य परीक्षा के लिए एंडोस्कोपी निर्धारित की जाती है।

इसके अलावा निदान में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, परीक्षा और रोगी की पूछताछ का उपयोग किया जाता है।

मूत्राशय हर्निया का पता सिस्टोस्कोपी या सिस्टोग्राफी द्वारा लगाया जाता है।

उपचार के तरीके

संरचनात्मक विशेषताओं के कारण स्लाइडिंग हर्निया का सर्जिकल उपचार मुश्किल है। एक बड़े फलाव को खत्म करना मुश्किल है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है।

उपरोक्त के प्रकाश में, यह स्पष्ट हो जाता है कि पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। एक उत्कृष्ट रूसी सर्जन एस.पी. फेडोरोव ने लिखा: "हम मानते हैं कि एक हर्निया एक आसान ऑपरेशन है ... वास्तव में, यह ऑपरेशन सही और अच्छे प्रदर्शन के मामले में बिल्कुल भी आसान नहीं है।"

हर्निया सर्जरी का इतिहास एक सदी से भी अधिक पुराना है। इस दौरान उन्होंने एक लंबा और कठिन रास्ता तय किया है।

इतिहास में एक छोटा सा भ्रमण ...

प्राचीन काल में (5वीं-9वीं शताब्दी ईस्वी तक) हर्निया के उपचार के तरीके सरल और मौलिक थे। उदाहरण के लिए, वंक्षण हर्निया के साथ, हर्नियल थैली को अंडकोष के साथ उभारा गया था, हर्नियल थैली को शुक्राणु कॉर्ड के साथ लिगेट किया गया था, उल्लंघन करने वाली अंगूठी को विच्छेदित किया गया था (केलोटॉमी), विसरा को उदर गुहा में स्थानांतरित कर दिया गया था, और किनारों के किनारों को हटा दिया गया था। हर्नियल दोष को लाल-गर्म लोहे या कास्टिक पदार्थों से दागा गया था।

यही सब है इसके लिए।

यह स्पष्ट है कि इस तरह के उपचार के बाद, रोगी बाहर आ गए, यद्यपि उच्च अवधि में गाने की क्षमता के साथ, लेकिन संदिग्ध प्रजनन कार्यों के साथ।

मरीजों का इलाज मुख्य रूप से शौकीनों द्वारा किया जाता था। उन्हें "कील हीलर" या "हर्निया कटर" कहा जाता था।

इस तरह के विघटनकारी ऑपरेशन व्यापक रूप से एक हर्निया के साथ अंडकोश को बंद करने, अंडकोश के एक पूरे हिस्से को बंद करने, और गला घोंटने वाले हर्निया के मामले में, गला घोंटने वाले ऊतकों के साथ, एक हर्निओटोम की मदद से अंधाधुंध रूप से पिंचिंग रिंग को विच्छेदित करने के रूप में प्रचलित थे।

इस तरह के ऑपरेशन की गंभीर जटिलताओं और उच्च मृत्यु दर ने इस तथ्य को जन्म दिया कि कई देशों में हर्निया की मरम्मत पर रोक लगाने वाले फरमान जारी किए गए थे।

हम बीजान्टियम और पूर्व के विचारकों के लिए प्राचीन चिकित्सा के अनुभव के संरक्षण का श्रेय देते हैं। उदाहरण के लिए, अरब चिकित्सक अल्बुनाज़िस (अबुल कवाज़िम अल-ज़हरवी, 1013-1106), गैलेन और पावेल एगिन्स्की के विपरीत, अब वंक्षण हर्निया की मरम्मत के दौरान अंडकोष को निकालना समीचीन नहीं माना जाता था।

उन्होंने लिखा: "... सूजन के माध्यम से तीन अंगुल चौड़ा एक त्वचा चीरा बनाओ। फिर काटना त्वचा के नीचे की वसाताकि सफेद झिल्ली को बेनकाब किया जा सके।

जांच लें और इसे झिल्ली के पैरों के बीच के छेद में डालें। अंतड़ियों को पेट में धकेलें, और जांच के ऊपर झिल्ली के पैरों को सीवे।

किसी भी स्थिति में झिल्लियों को न काटें और न ही अंडकोष या किसी अन्य संरचना को परेशान करें।

". और यह हर्निया वाहकों के प्रति मानवीय दृष्टिकोण की दिशा में पहला कदम था।

केवल पुनर्जागरण में, चिकित्सा गतिविधि अंततः सबसे अधिक श्रद्धेय में से एक बन जाती है। इस समय, पुनर्जागरण के महान नाम सामने आए: एम्ब्रोज़ पारे (1510-1590), पियरे फ्रेंको (1500-1565), जिन्होंने सर्जन के पेशे को एक संदिग्ध शिल्प से उच्च कला के स्तर तक उठाया।

हर्निया सर्जरी के विकास में एक महान योगदान एम्ब्रोज़ पारे "द अपोलोगी एंड ट्रीटीज़" और पियरे फ्रेंको "ट्रेइट डेस हर्नीज़" की किताबें थीं। इसी अवधि में, कास्पर स्ट्रैमियर (16 वीं शताब्दी) ने एक अच्छी तरह से सचित्र पांडुलिपि "प्रैक्टिका कोपियोसा" (1559) प्रकाशित की, जो मुख्य रूप से हर्निया के उपचार के लिए समर्पित थी।

एक वंक्षण हर्निया के लिए पहली प्लास्टिक सर्जरी 1885 में फ्रांस में एल. चैंपियनियर द्वारा की गई थी। रूस में इस तरह का पहला ऑपरेशन ए.ए. 1892 में बोब्रोव। इसी अवधि में, ई। बासिनी (1887), पोस्टटेम्प्स्की (1887), वोल्फलर (1892), गिरार्ड (1894), एस.आई. के कार्यों की उपस्थिति के साथ। स्पासोकुकोट्स्की (1902), आधुनिक वंक्षण हर्निया की मरम्मत की मूलभूत नींव रखी गई थी।

वर्तमान में…

आज, वंक्षण हर्निया स्थानीयकरण के उपचार के दो प्रमुख तरीके हैं।

पारंपरिक "खुले" संचालन में ऊतक विच्छेदन, थैली का छांटना और छांटना शामिल है। विभिन्न प्रकार के प्लास्टिक का उपयोग करके स्थानीय ऊतकों के साथ हर्नियल दोष को ठीक किया जाता है।

प्लास्टिक है विशेष विधिघने और विश्वसनीय निशान बनाने के लिए टांके लगाने वाले ऊतक। प्लास्टिक का उपयोग किया जाता है जो हर्नियल नहर की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को मजबूत करता है, नई नहरों के निर्माण के साथ विभिन्न प्रकार और तकनीकों का उपयोग करता है।

19वीं शताब्दी के अंत में, इतालवी सर्जन ई. बासिनी ने वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करने के लिए एक विधि का प्रस्ताव करके वंक्षण हर्निया के उपचार में क्रांति ला दी।

वंक्षण हर्निया के उपचार में यह लंबे समय से "स्वर्ण मानक" रहा है। फिर शोल्डिस मल्टी-लेयर्ड प्लास्टिक "स्वर्ण मानक" बन गया।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज लगभग चार सौ विभिन्न प्लास्टिक हैं। और ये नंबर क्या कहते हैं? केवल एक चीज के बारे में: घोषित विधियों में से कोई भी विश्वसनीयता की गारंटी नहीं है।

मुख्य नुकसान सिले हुए ऊतकों का तनाव है, जो जल्दी या बाद में संरचना के कमजोर होने की ओर जाता है।

दूसरी विधि मेश ग्राफ्ट का उपयोग करके हर्नियल दोष का प्लास्टिक है। यह तथाकथित "तनाव मुक्त" (गैर-खिंचाव) तकनीक है। बढ़ती संख्या में सर्जन इस विशेष ऑपरेशन का उपयोग करते हैं और इसे सबसे विश्वसनीय मानते हैं। सिद्धांत सरल है: जब बच्चा अपनी पतलून मिटा देता है, तो माँ किनारे पर जर्जर कपड़ों को नहीं सिलती है। यह बेकार है। और यहाँ अदायगी है - विश्वसनीय तरीकासमस्या निवारण।

यहां तक ​​कि टी. बिलरोथ (1871) ने भी राय व्यक्त की: "कट्टरपंथी हर्निया की मरम्मत का रहस्य तभी मिलेगा जब कृत्रिम ऊतक को प्रावरणी और टेंडन के रूप में मजबूत बनाना संभव हो जाएगा।"

और फिर कहानी...

170 साल से भी अधिक समय पहले, बेलम्स (1832) ने पहली बार एक फिश एयर ब्लैडर की दीवार के साथ एक हर्नियल दोष को बंद करने का साहस किया। इसके उपयोग का उद्देश्य "चिपकने वाली सूजन" को प्रेरित करना था। उन्होंने इस तकनीक को पहले कुत्तों में और बाद में 3 रोगियों में लागू किया और, संदेहियों के आश्चर्य के लिए, सफल रहा।

कई वर्षों के कठिन प्रयोगों में, हर्निया दोष को बंद करने के लिए विभिन्न प्रकार के ऊतकों और सामग्रियों का उपयोग किया गया है। सब कुछ इस्तेमाल किया गया था - टिबिया का पेरीओस्टेम, जांघ की प्रावरणी लता, कैडेवरिक मेनिन्जेस, चांदी का धागा, टैंटलम की जाली और स्टेनलेस स्टील, रबर, रबर, आदि। सूचीबद्ध सामग्रियों में से कई ने लगातार दमन और अस्वीकृति के साथ एक स्पष्ट ऊतक प्रतिक्रिया का कारण बना।

इसलिए, उनका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

मेष प्रत्यारोपण के उपयोग में एक क्रांति नए सिंथेटिक पॉलिमर के आगमन के बाद हुई, विशेष रूप से पॉलिएस्टर मेश एंडोप्रोस्थेसिस मेर्सिलीन (एथिकॉन इंक। नोर्डेडेट, जर्मनी; 1954) और पॉलीप्रोपाइलीन मेश एंडोप्रोस्थेसिस मार्लेक्स (सी।

बिलरिका, एमए, यूएसए; 1962)। पॉलीप्रोपाइलीन वंक्षण और उदर हर्निया में पेट की दीवार के दोषों की मरम्मत के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सामग्री है।

ऐसी तकनीकों में सबसे व्यापक हैं लिकटेंस्टीन ऑपरेशन और लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी।

लिकटेंस्टीन ऑपरेशन में एक खुले घाव के माध्यम से एक जाल ग्राफ्ट के साथ हर्नियल दोष को बंद करना शामिल है। यह सर्जनों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए उपलब्ध है, क्योंकि इसमें महंगे उपकरण के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

वर्तमान में, यह अमेरिका में 80% रोगियों और यूरोप में 60-70% रोगियों में किया जाता है। तकनीक का सकारात्मक पक्ष स्थानीय संज्ञाहरण के तहत इसे करने की संभावना है, जो बुजुर्ग रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है, जब संज्ञाहरण एक गंभीर जोखिम से जुड़ा होता है।

हालांकि, लिकटेंस्टीन ऑपरेशन निस्संदेह एक दर्दनाक हस्तक्षेप है, जो इसकी लोकप्रियता को कम करता है।

लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी में, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एक्स्ट्रापेरिटोनियल प्रीपेरिटोनियल हर्नियोप्लास्टी हैं - "पूरी तरह से एक्स्ट्रापेरिटोनियल (टीईपी) मरम्मत", और ट्रांसएब्डॉमिनल प्रीपेरिटोनियल हर्नियोप्लास्टी - "ट्रांसएब्डॉमिनल प्री-पेरिटोनियल (टीएपीपी) मरम्मत"।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल प्रीपेरिटोनियल लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी में, जाल रखा जाता है और उदर गुहा के संपर्क के बिना रेट्रोपरिटोनियल रूप से तय किया जाता है। ऑपरेशन को कम प्रभाव वाला और सुरक्षित माना जाता है।

हालांकि, यह तकनीक तकनीकी दृष्टि से काफी जटिल है, इसके लिए सर्जन के विशेष उपकरणों और प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। इस संबंध में ट्रांसएब्डॉमिनल प्रीपेरिटोनियल हर्नियोप्लास्टी तकनीकी रूप से सरल है, जो उदर गुहा का विस्तृत दृश्य प्रदान करती है।

इस रोगविज्ञान को रूढ़िवादी रूप से ठीक नहीं किया जा सकता है। पट्टियां पहनने से फायदे से ज्यादा नुकसान होगा, क्योंकि समय के साथ कमर की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं और उभार और भी बड़ा हो जाता है। इसलिए, जल्दी या बाद में, इस तरह की विकृति को शल्य चिकित्सा से हटाना होगा।

यह आंतरिक ऊतकों को सिलने वाले जाल प्रत्यारोपण की तरह दिखेगा।

वंक्षण हर्निया को खत्म करने का मुख्य तरीका सर्जरी है, केवल यह हर्निया के इलाज की गारंटी देता है। ऐसे मामलों में जहां चिकित्सा कारणों से ऑपरेशन संभव नहीं है, सहायक साधनों का उपयोग किया जाता है: फिजियोथेरेपी व्यायाम, एक पट्टी पहनकर।

दुर्भाग्य से, ये विधियां 100% परिणाम नहीं देती हैं। सर्जरी और संबंधित उपचार के प्रयोजन के लिए, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। आप हमारी वेबसाइट पर किसी योग्य विशेषज्ञ से निःशुल्क परामर्श प्राप्त कर सकते हैं।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन दो तरह से किया जा सकता है: दोनों खुले और एंडोस्कोप की मदद से। ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है, पहले निम्नलिखित तैयारी की जाती है:

• एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
• मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण दिया गया है।
• सर्जरी के लिए मतभेदों की पहचान करने के लिए एक सर्वेक्षण किया जाता है। शायद वो:

• सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी: सर्जरी के दिन कमर और पेट का मुंडन किया जाता है।
• एक सफाई एनीमा दिया जाता है।

एक खुले ऑपरेशन में, वंक्षण नहर के ऊपर के ऊतकों को पूरी तरह से विच्छेदित किया जाता है; यदि किसी अंग का उल्लंघन किया गया है, तो इसे गर्म खारा से धोया जाता है और उदर गुहा में वापस कर दिया जाता है। हर्नियल छिद्र को एक विशेष सिवनी के साथ सिला जाता है, हर्नियल थैली को काट दिया जाता है।

ऑपरेशन के दूसरे चरण में, पुनरावृत्ति से बचने के लिए वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। प्लास्टिक सर्जरी दोनों अपने स्वयं के ऊतकों की मदद से की जा सकती है, उदाहरण के लिए, पेट की तिरछी पेशी की कण्डरा प्लेट, और सिंथेटिक सामग्री के उपयोग के साथ।

एंडोस्कोपिक सर्जरी शरीर द्वारा अधिक आसानी से सहन की जाती है, क्योंकि केवल चार पंचर किए जाते हैं। इस पद्धति के नुकसान में रिलेप्स का एक बढ़ा जोखिम शामिल है।

गैर-सर्जिकल तरीके

यदि, शरीर की स्थिति के कारण, ऑपरेशन करना संभव नहीं है, तो एक पट्टी पहनने का संकेत दिया जाता है। अपवाद गला घोंटने वाली हर्निया है, जो किसी भी मामले में संचालित होती है। पट्टी पहनते समय, निम्नलिखित प्रभाव प्राप्त होते हैं:

• पेट की दीवार पर हल्का दबाव पेट की मांसपेशियों के कार्य के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करता है।
• हर्नियल थैली में पेट के अंगों के आगे बढ़ने से रोकता है।
• एक दोष मुखौटा।

पेट की मांसपेशियों और वंक्षण नहर की दीवारों को धीरे से मजबूत करने के लिए चिकित्सीय अभ्यास करना भी संभव है। एक विशेषज्ञ चिकित्सीय अभ्यास चुनने में मदद करेगा।

शल्य चिकित्सा

जब हर्नियल फलाव अभी विकसित हो रहा है, तो रूढ़िवादी उपचार इससे निपटने में मदद करता है। औषधियों के प्रयोग से समाप्त होता है :

• नाराज़गी (मोटिलियम);
• दर्द (नो-शपा);
• अति अम्लता (ओमेज़)।

वंक्षण क्षेत्र में स्थित हर्निया के सर्जिकल उपचार में हर्नियोप्लास्टी शामिल है। 2 प्रकार के ऑपरेशन हैं:

1. फैलाव। इस मामले में, दोष रोगी के अपने ऊतकों द्वारा बंद कर दिया जाता है।
2. तनावमुक्त। वंक्षण नहर की शारीरिक संरचना को बहाल करने के लिए, एक विशेष सिंथेटिक मेष फ्रेम का उपयोग किया जाता है।

परिणामों की संभावना

हर्निया का कोई रास्ता नहीं है। और इसके विकास का मुख्य मार्ग वृद्धि है। यदि रोगी समस्या को हल नहीं करना चाहता है, तो हर्नियल फलाव बहुत प्रभावशाली आकार तक पहुंच सकता है और बन सकता है, जैसा कि वे कहते हैं, "एक महान वैज्ञानिक के सिर के साथ।" इस मामले में, ऑपरेशन बहुत दर्दनाक हो सकता है।

पुरुषों को एक अनुपचारित वंक्षण हर्निया के सभी परिणामों को जानना चाहिए। और वे बहुत गंभीर हैं। सबसे दुर्जेय जटिलता हर्निया की कैद है, जिसके परिणामस्वरूप कैद किए गए अंगों के परिगलन और आंतरिक अंगों के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों का विकास हो सकता है।

इसके अलावा, उल्लंघन के रूप में विभिन्न जटिलताओं से भरा है:

• तीव्र मूत्र प्रतिधारण;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता;
• कब्ज और सूजन;
• शक्ति विकार;
• शुक्राणुजनन का उल्लंघन, जो पुरुष बांझपन की ओर जाता है।

मुख्य जोखिम समूह

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, पुरुषों में इस बीमारी का निदान होने की संभावना 5 गुना अधिक है, विशेष रूप से 40 से अधिक। मजबूत सेक्स के लिए ऐसे निराशाजनक आंकड़ों का कारण क्या है? में कमजोर स्थान पुरुष शरीर- यह आंतरिक वंक्षण वलय है, जो वंक्षण नहर में पिछली दीवार बनाता है, यह इस भट्ठा जैसी जगह में है जो वंक्षण हर्निया सबसे अधिक बार बनता है।

महिलाओं में, गर्भाशय का गोल लिगामेंट, जिसमें मजबूत मांसपेशियां होती हैं, रिंग से होकर गुजरता है, और पुरुषों में, सेमिनल कैनाल, जो व्यावहारिक रूप से मांसपेशियों और टेंडन से रहित होता है। दूसरे शब्दों में, इस स्थान पर पुरुषों में हर्नियल थैली के गठन को कुछ भी नहीं रोकता है।

जोखिम समूह में शामिल हैं:

• बच्चों, इसके अलावा, बच्चे के लिंग पर रोगों की आवृत्ति की निर्भरता का पता नहीं लगाया जाता है;
• अधिक वजन वाले लोग;
• गर्भवती महिला;
• भारी शारीरिक श्रम में लगे लोग;
• भारी धूम्रपान करने वाले।

2 सप्ताह पहले

बताओ, जोड़ों में दर्द से कौन जूझ रहा है? मेरे घुटनों में बहुत दर्द होता है ((मैं दर्द निवारक पीता हूं, लेकिन मैं समझता हूं कि मैं परिणाम से जूझ रहा हूं, न कि कारण से ... निफिगा मदद नहीं करता है!

2 सप्ताह पहले

मैं कई वर्षों तक अपने जोड़ों में दर्द से जूझता रहा जब तक कि मैंने किसी चीनी डॉक्टर द्वारा यह लेख नहीं पढ़ा। और लंबे समय तक मैं "असाध्य" जोड़ों के बारे में भूल गया। ऐसी बातें हैं

13 दिन पहले

दरिया 12 दिन पहले

megan92, इसलिए मैंने अपनी पहली टिप्पणी में लिखा था) खैर, मैं इसकी नकल करूंगा, यह मेरे लिए मुश्किल नहीं है, पकड़ें - प्रोफेसर के लेख का लिंक.

सोनिया 10 दिन पहले

क्या यह तलाक नहीं है? इंटरनेट क्यों बेचते हैं आह?

10 दिन पहले

सोन्या, आप किस देश में रहती हैं? .. वे इंटरनेट पर बेचते हैं, क्योंकि दुकानों और फार्मेसियों ने अपने मार्जिन को क्रूर बना दिया है। इसके अलावा, भुगतान रसीद के बाद ही होता है, यानी उन्होंने पहले देखा, जाँच की और उसके बाद ही भुगतान किया। हाँ, और अब सब कुछ इंटरनेट पर बिकता है - कपड़े से लेकर टीवी, फर्नीचर और कारों तक।

संपादकीय प्रतिक्रिया 10 दिन पहले

सोन्या, नमस्ते। बढ़ी हुई कीमतों से बचने के लिए जोड़ों के उपचार के लिए यह दवा वास्तव में फार्मेसी नेटवर्क के माध्यम से नहीं बेची जाती है। वर्तमान में, आप केवल ऑर्डर कर सकते हैं आधिकारिक साइट. स्वस्थ रहो!

सोनिया 10 दिन पहले

क्षमा करें, मैंने पहले कैश ऑन डिलीवरी के बारे में जानकारी नहीं देखी। फिर, यह ठीक है! सब कुछ क्रम में है - ठीक, अगर रसीद पर भुगतान। बहुत-बहुत धन्यवाद!!))

मार्गो 8 दिन पहले

क्या किसी ने जोड़ों के इलाज के पारंपरिक तरीकों की कोशिश की है? दादी को गोलियों का भरोसा नहीं, बेचारी कई सालों से दर्द सह रही है...

एंड्रयू एक हफ्ते पहले

केवल क्या लोक उपचारमैंने कुछ भी करने की कोशिश नहीं की, कुछ भी मदद नहीं की, यह केवल खराब हो गया ...

एकातेरिना एक हफ्ते पहले

का काढ़ा पीने की कोशिश की तेज पत्ता, कोई फायदा नहीं , बस मेरा पेट खराब कर दिया !! मैं अब इन लोक विधियों में विश्वास नहीं करता - पूर्ण बकवास !!

मारिया 5 दिन पहले

हाल ही में मैंने पहले चैनल पर एक कार्यक्रम देखा, इस बारे में भी है जोड़ों के रोगों के खिलाफ लड़ाई के लिए संघीय कार्यक्रमबोला। इसका नेतृत्व कुछ प्रसिद्ध चीनी प्रोफेसर भी कर रहे हैं। वे कहते हैं कि उन्होंने जोड़ों और पीठ को स्थायी रूप से ठीक करने का एक तरीका खोज लिया है, और राज्य प्रत्येक रोगी के इलाज के लिए पूरी तरह से वित्तपोषित करता है

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वंक्षण हर्निया सबसे आम प्रकार का हर्नियल गठन है, जो उनकी कुल संख्या का 70-80% है। दो मुख्य प्रकार के वंक्षण हर्निया हैं, जो उदर गुहा से बाहर निकलने के स्थान में भिन्न होते हैं - सीधे और तिरछे (चित्र। 68-2)। दुर्लभ प्रकार के अधिग्रहित वंक्षण हर्नियास में इंट्रापैरिएटल, बाइकॉर्नुएट, स्लाइडिंग और पैराइंगिनल हर्निया शामिल हैं।

चावल। 68-2. हर्निया गेट का स्थान विभिन्न प्रकार केवंक्षण क्षेत्र की हर्निया।

एक विशाल नैदानिक ​​सामग्री के विश्लेषण के आधार पर, यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि वंक्षण हर्निया के गठन का मुख्य कारण वंक्षण नहर की पिछली दीवार की कमजोरी है . सभी प्रकार के वंक्षण हर्निया के साथ, अनुप्रस्थ प्रावरणी, जो वंक्षण नहर की पीछे की दीवार बनाती है, वंक्षण अंतराल की ताकत को कम करते हुए, खिंची हुई, एट्रोफाइड, डिफिब्रेटेड या फटी हुई है। वंक्षण हर्निया के रोगजनन में अनुप्रस्थ प्रावरणी का निर्णायक महत्व दुनिया के सभी देशों में सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण में परिलक्षित होता है, जिसे 1993 में एल। न्युहस और आर। कोंडोन द्वारा प्रस्तुत किया गया था।

वंक्षण हर्निया का वर्गीकरण (संशोधन में एल। न्युहस और आर। कोंडोन के अनुसार)।

• टाइप I. सामान्य गहरी वंक्षण वलय (बच्चों में हर्निया) के साथ अप्रत्यक्ष हर्निया।
• टाइप II। एक विस्तारित गहरी वंक्षण वलय के साथ एक तिरछी हर्निया, वंक्षण नहर की पीछे की दीवार बरकरार है, निचले अधिजठर वाहिकाओं को विस्थापित किया जाता है।
• टाइप III। वंक्षण नहर की पिछली दीवार में एक दोष के साथ हर्निया:
  ए - प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया;
  बी - तिरछी हर्निया एक विस्तारित गहरी वंक्षण वलय के साथ हेसलबैक के त्रिकोण (वंक्षण-अंडकोश, स्लाइडिंग) तक पहुंचती है।
• टाइप IV। आवर्तक हर्निया:
  एक सीधी पंक्ति;
  बी - तिरछा;
  सी - संयुक्त।

ओब्लिक वंक्षण हर्निया

एक तिरछी वंक्षण हर्निया के लिए प्रवेश द्वार एक गहरी वंक्षण वलय है, जो अनुप्रस्थ प्रावरणी में एक उद्घाटन है और पार्श्व वंक्षण फोसा के प्रक्षेपण में स्थित है। इस मामले में, हर्नियल रिंग अधिजठर वाहिकाओं से बाहर की ओर स्थित होती है। हर्नियल थैली - पार्श्विका पेरिटोनियम का फलाव, जो गहरी वंक्षण वलय में प्रवेश करता है, पूरे वंक्षण नहर से गुजरता है, त्वचा के नीचे सतही वंक्षण वलय से बाहर निकलता है और अंडकोश तक पहुंच सकता है। तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, आंतरिक वंक्षण वलय का क्षेत्र 8-10 गुना बढ़ सकता है। इसका विस्तार आमतौर पर वंक्षण लिगामेंट के समानांतर होता है जो वंक्षण अंतराल के भीतर होता है जो मांसपेशियों द्वारा संरक्षित नहीं होता है। तिरछी वंक्षण हर्निया के दो मौलिक रूप से भिन्न रूप हैं: जन्मजात और अधिग्रहित।

पर जन्मजात वंक्षण हर्निया पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया अपनी पूरी लंबाई में नहीं बढ़ती है, और इसका उद्घाटन, उदर गुहा का सामना करना पड़ता है, यहां तक ​​​​कि फैलता है। इस स्थिति में, यह एक तैयार हर्नियल थैली होती है जिसमें अंडकोष स्थित होता है (वास्तव में, यह एक पेरिटोनियल कवर से घिरा होता है, जो इसकी झिल्लियों में से एक होता है) और, एक नियम के रूप में, आंतों के छोरों में से एक या ए अधिक से अधिक ओमेंटम का किनारा। हर्निया का यह रूप बच्चों के लिए विशिष्ट है, लेकिन कभी-कभी यह वयस्कों में भी हो सकता है। यदि सर्जरी के दौरान एक वयस्क के हर्नियल थैली में अंडकोष होता है, तो यह हर्निया की जन्मजात प्रकृति को इंगित करता है। इस प्रकार, पदनाम "जन्मजात" यह निर्धारित नहीं करता है कि हर्निया किस उम्र में हुआ था, लेकिन केवल ऑपरेशन के दौरान पाए गए शारीरिक संबंधों को इंगित करता है।

कभी-कभी, हालांकि बहुत कम ही, पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया का खंडीय विस्मरण होता है। योनि झिल्ली का बाहर का भाग बंद न होने की स्थिति में उसमें द्रव जमा हो जाता है। इस राज्य को कहा जाता है जलवृषण(हाइड्रोसेले वृषण)। यदि पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया के मध्य भाग का फांक हो तो एक सिस्ट बनता है - शुक्राणु कॉर्ड की ड्रॉप्सी(हाइड्रोसेले कवक)। एक अन्य स्थिति तब ज्ञात होती है जब पूरी योनि प्रक्रिया अपनी पूरी लंबाई के साथ खुली रहती है, और इसे उदर गुहा से जोड़ने वाला छेद पिनहेड के आकार तक संकुचित हो जाता है। इस राज्य को कहा जाता है संचार ड्रॉप्सी. इन मामलों में, योनि प्रक्रिया की गुहा, जैसे कि वृषण की ड्रॉप्सी में, द्रव से भरा होता है, केवल अंतर यह है कि ड्रॉप्सी के संचार के साथ, इसकी गुहा समय-समय पर उदर गुहा में आंशिक रूप से खाली हो जाती है और इस तरह इसका आकार बदल जाता है। सूचीबद्ध जन्मजात और उभरते हुए अधिग्रहित परिवर्तन विभिन्न संयोजनों में हो सकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक अधिग्रहित तिरछी वंक्षण हर्निया अंडकोष की बूंदों के बगल में विकसित हो सकती है।

एक्वायर्ड तिरछी वंक्षण हर्निया यह पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया के पूर्ण संक्रमण के साथ विभिन्न कारकों के प्रभाव में बनता है। इसके विकास में, जन्मजात के विपरीत एक अधिग्रहित तिरछी वंक्षण हर्निया, क्रमिक चरणों की एक श्रृंखला से गुजरती है:

• प्रारंभिक(हर्नियल थैली के नीचे वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन में डाली गई उंगली के साथ ही पहुंचा जा सकता है जब रोगी तनाव कर रहा हो);
• नहर(हर्नियल थैली के नीचे वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन तक पहुंचता है);
• रस्सी(हर्निया वंक्षण नहर से निकलता है और वंक्षण क्षेत्र में निर्धारित होता है);
• वंक्षण-अंडकोश(हर्नियल थैली अंडकोश में उतरती है)।

एक तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड के समान म्यान में होती है और आमतौर पर इसके मुख्य तत्वों के पार्श्व में स्थित होती है। इस प्रकार, शुक्राणु कॉर्ड की झिल्लियाँ शुक्राणु कॉर्ड और हर्नियल थैली दोनों को ढँक देती हैं।

सीधी नहर के साथ तिरछी वंक्षण हर्निया आमतौर पर पूर्वकाल पेट की दीवार के गंभीर शोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ बुजुर्ग रोगियों में होता है। हर्निया का प्रगतिशील इज़ाफ़ा गहरी वंक्षण वलय के विस्तार के साथ होता है, मुख्य रूप से औसत दर्जे की तरफ, जिसके परिणामस्वरूप यह सतही उद्घाटन के करीब पहुंचता है। वंक्षण नहर फैलती है, छोटी होती है, अपनी तिरछी दिशा खो देती है, एक सीधी चौड़ी नहर में बदल जाती है। वंक्षण नहर की पूरी पीछे की दीवार नष्ट हो जाती है, निचले अधिजठर वाहिकाओं को अंदर की ओर धकेला जाता है और अक्सर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बगल में स्थित होता है।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया

एक सीधा वंक्षण हर्निया औसत दर्जे का वंक्षण फोसा के माध्यम से उदर गुहा से बाहर निकलता है, इसके सामने अनुप्रस्थ प्रावरणी को खींचता है, और वंक्षण नहर को सतही वंक्षण वलय के माध्यम से छोड़ देता है। हर्नियल फलाव शुक्राणु की हड्डी के मध्य त्वचा के नीचे स्थित होता है। अंडकोश में एक सीधा हर्निया का वंश अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा रोका जाता है। हर्नियल थैली स्वयं शुक्राणु कॉर्ड की झिल्लियों के बाहर स्थित होती है, और इसे आसानी से पहचाना जा सकता है। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ हर्नियल रिंग के किनारों को तिरछी हर्निया की तुलना में कम स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। हर्नियल छिद्र के विस्तार और वृद्धि को औसत दर्जे की तरफ से रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे से, पार्श्व की ओर से - अधिजठर वाहिकाओं द्वारा रोका जाता है। प्रत्यक्ष हर्निया अक्सर फिसलते हैं और इसमें मूत्राशय की दीवार होती है, जो हर्नियल थैली की औसत दर्जे की दीवार का हिस्सा होती है। बहुत कम बार, पेरिटोनियम द्वारा कवर किए गए मूत्राशय का एक भाग छोटी आंत के लूप की तरह हर्नियल थैली में प्रवेश करता है। हर्नियल थैली के बिना मूत्राशय के अतिरिक्त पेरिटोनियल भाग का फलाव भी दुर्लभ है।

इंट्रापैरिएटल वंक्षण हर्निया

असामान्य मामलों में, हर्नियल थैली पूर्वकाल पेट की दीवार की परतों के बीच प्रवेश करती है। ज्यादातर ऐसे मामलों में, यह पेट की बाहरी या आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के अंतर्गत आता है। हर्नियल थैली आंतरिक तिरछी और ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस मांसपेशियों, अनुप्रस्थ प्रावरणी के पूर्वकाल, या पेरिटोनियम के पूर्वकाल के बीच भी घुसपैठ कर सकती है; अंतर्गर्भाशयी वंक्षण हर्निया विकसित होता है। ज़्यादातर सामान्य कारणों मेंएक इंट्राम्यूरल हर्निया का गठन एक संकीर्ण सतही वंक्षण वलय और क्रिप्टोर्चिडिज्म है। एक अंडकोष जो अंडकोश में नहीं उतरा है, वंक्षण नहर में हर्नियल थैली के लिए एक बाधा के रूप में कार्य करता है और इसे एक असामान्य दिशा में फैलने के लिए मजबूर करता है।

बाइकॉर्नुएट वंक्षण हर्निया

ऐसे हर्निया होते हैं जो एक विशिष्ट स्थान पर विकसित होते हैं, हालांकि, दो हर्नियल थैली एक हर्नियल छिद्र से निकलती हैं; उनमें से एक वंक्षण हर्निया की दिशा की विशेषता का अनुसरण करता है, दूसरा - पेट की दीवार की परतों के बीच। इस रूप को बाइकॉर्नुएट हर्निया कहा जाता है।

कमर का हर्निया

पैरेन्गिनल हर्निया की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि हर्नियल थैली बाहरी वंक्षण वलय के माध्यम से नहीं, बल्कि बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस में एक भट्ठा जैसे दोष के माध्यम से वंक्षण नहर से बाहर निकलती है। मुख्य पूर्वगामी कारक पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस की कमजोरी और साथ ही वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन की संकीर्णता हैं।

संयुक्त वंक्षण हर्निया

संयुक्त वंक्षण हर्निया कई असंबंधित हर्नियल संरचनाओं का एक संयोजन है जिसमें अलग हर्नियल थैली और हर्नियल छिद्र होते हैं। सर्जरी के दौरान, वंक्षण हर्निया वाले 10-15% रोगियों में दो या अधिक हर्नियल द्रव्यमान होते हैं। तिरछी और प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का सबसे आम संयोजन। सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय वंक्षण क्षेत्र का गहन संशोधन करना आवश्यक है।

स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया

स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया वे हैं जिनमें पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा हर्नियल थैली की दीवारों में से एक का निर्माण होता है, आंशिक रूप से आसन्न अंग की दीवार को कवर करता है। इसी प्रकार के हर्निया तिरछे और प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया दोनों में पाए जाते हैं। मूत्राशय के फिसलने वाले वंक्षण हर्निया और अंधे (अधिक सटीक, आरोही) आंत सबसे बड़े व्यावहारिक महत्व के हैं। कम अक्सर, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र और महिला जननांग अंगों की फिसलन देखी जाती है। इस तरह के हर्निया के उपचार में, उनके गठन में शामिल आंतरिक अंगों को नुकसान होने का उच्च जोखिम होता है।

आवर्तक वंक्षण हर्निया

आवर्तक वंक्षण हर्निया में स्पष्ट शारीरिक विशेषताएं नहीं होती हैं। इसकी संरचना वंक्षण नहर की पहले की गई प्लास्टिक सर्जरी के प्रकार और पुनरावृत्ति के कारण पर निर्भर करती है।

विभेदक निदान

वंक्षण हर्निया का विभेदक निदान आमतौर पर शुक्राणु कॉर्ड के लिपोमा, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के पुटी, ऊरु हर्निया, हाइड्रोसील, लिम्फैडेनोपैथी और क्रिप्टोर्चिडिज़्म के साथ किया जाता है। इनमें से अधिकांश बीमारियों से एक हर्निया को अलग करने के लिए एक हर्निया की विशेषता नैदानिक ​​​​संकेतों के एक सेट की अनुमति देता है। निदान में कठिनाइयों के मामले में, वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है। अलग-अलग प्रकार के वंक्षण हर्निया के बीच विभेदक निदान कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है और इसका थोड़ा नैदानिक ​​महत्व है, क्योंकि ये सभी सर्जिकल उपचार के अधीन हैं। वंक्षण नहर के संशोधन के दौरान, अंत में हर्निया के प्रकार को स्थापित किया जाता है।

ईसा पूर्व सेवलिव, एन.ए. कुज़नेत्सोव, एस.वी. खारितोनोव

वंक्षण हर्निया एक बहुत ही सामान्य बीमारी है जो हर्निया के सभी रोगियों के 10-12% से अधिक में होती है। वंक्षण हर्निया पुरुषों में बहुत आम हैं और महिलाओं में कम (25%)। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि महिलाओं में एक भट्ठा जैसी नहर के साथ एक अजीबोगरीब वंक्षण संरचना होती है और कमर को मांसपेशियों, विभिन्न टेंडन द्वारा अधिक मजबूत किया जाता है, पुरुषों की तुलना में बहुत लंबा और संकरा होता है।

घटना के आधार पर, हर्निया जन्मजात और अधिग्रहित होते हैं। पहले मामले में, बच्चा जन्म के तुरंत बाद एक हर्निया से पीड़ित होता है, यानी उसमें हर्नियल थैली बनाने की प्रवृत्ति होती है, दूसरी स्थिति में, शारीरिक प्रयास के दौरान एक हर्निया होता है, जिसमें मांसपेशियां ताकत खो देती हैं और विचलन कर सकती हैं, या किसी अन्य कारण से जो मांसपेशियों को शोषित करता है। जन्मजात वंक्षण हर्निया एक बहुत ही सामान्य बीमारी है जो बच्चों (90% से अधिक मामलों में) और वयस्कों में होती है।
एक तिरछी अधिग्रहित वंक्षण हर्निया भी है, जिसमें विकास के 3 चरण हैं:

• प्रारंभिक अवस्था में ओब्लिक हर्निया
• चैनल हर्निया
• हर्निया तिरछा वंक्षण-अंडकोश
• चैनल हर्निया

अप्रत्यक्ष नहर हर्निया बहुत दुर्लभ हैं और आमतौर पर वृद्ध लोगों में होते हैं जब मांसपेशियां पहले से ही शोष कर रही होती हैं और बहुत कमजोर हो जाती हैं।
वंक्षण रेखा की एक हर्निया केवल एक अधिग्रहित हर्निया है जो वंक्षण नहर के क्षेत्र में प्रवेश करती है, लेकिन डोरियों को शामिल नहीं करती है। कई प्रकार के वंक्षण प्रत्यक्ष हर्निया हैं, जिनमें से मुख्य हैं:

• सामान्य, आरंभिक वंक्षण हर्निया, जिसमें वंक्षण नहर की दीवार को पीछे धकेला जा सकता है।
• इंटरस्टिशियल डायरेक्ट हर्निया। इस हर्निया के मामले में, पुशबैक मजबूत होता है और बहुत बड़े आकार तक पहुंच सकता है, जबकि यह बाहरी तिरछी पेशी में स्थित होता है।
• वंक्षण-अंडकोश की हर्निया: हर्नियल ऊतक आसानी से धक्का देकर वंक्षण नहर से अंडकोश तक जाता है। यह हर्निया स्पर्मेटिक कॉर्ड के बाहर स्थित होता है। ये हर्निया उतने सामान्य नहीं हैं, लेकिन वंक्षण हर्निया की कुल संख्या का 10% से अधिक बनाते हैं।
• स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया एक प्रकार का हर्निया है जिसमें आंत का पेरिटोनियम शामिल होता है। इस प्रकार का हर्निया सभी ज्ञात का केवल 3% है। स्लाइडिंग हर्निया बहुत खतरनाक होते हैं और सर्जरी के दौरान गंभीर कठिनाइयां पैदा कर सकते हैं, यही वजह है कि स्लाइडिंग हर्निया के ऑपरेशन में होने वाली मौतों की संख्या 3% से अधिक है।

वंक्षण हर्निया के लक्षण, निदान, उपचार

नीचे हम आपको बताएंगे कि वंक्षण हर्निया क्या है: इस अप्रिय बीमारी के लक्षण, निदान, उपचार और रोकथाम। साधारण वंक्षण हर्निया लक्षणों के संदर्भ में विशिष्ट हैं। रोगी लगातार विभिन्न प्रकार के बहरे दर्द की शिकायत करते हैं, दोनों कमजोर और मजबूत, तेज और कमर क्षेत्र में एक उभार का संकेत देते हैं। अभी भी बहुत बार दर्द की शिकायत होती है जो शरीर पर एक निश्चित भार के साथ होती है। चलने और शारीरिक श्रम के दौरान यह सूजन एक बड़ी असुविधा है, काफी हद तक मानव गतिविधि को सीमित करती है। बहुत बार, वंक्षण हर्निया के साथ, रोगियों को कब्ज की शिकायत होती है, जो पुरानी होती है। कुछ प्रकार के स्लाइडिंग हर्निया के साथ, रोगी कमर के क्षेत्र में दर्द के साथ पेशाब की समस्या की शिकायत कर सकते हैं। कब्ज, सूजन, जो अक्सर कब्ज के साथ होती है, भी विशेषता हो सकती है।
किसी बीमारी का निदान करते समय, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करना और गठन के आकार और आकार पर ध्यान देना आवश्यक है, जो वंक्षण क्षेत्र के शरीर में विभिन्न स्थानों पर स्थित हो सकता है। इसके अलावा, एक हर्निया की अपनी संरचनात्मक विशेषताएं हो सकती हैं, जिसे एक ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति से अलग तरह से देखा जा सकता है, इसलिए निरीक्षण विभिन्न पक्षों से किया जाना चाहिए। गठन में एक तिरछी हर्निया के साथ एक आयताकार आकार होगा, जो वंक्षण नहर के समानांतर बनता है। प्रत्यक्ष हर्निया में एक अंडाकार का रूप होता है, जो वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में स्थित होता है।
एक स्लाइडिंग हर्निया को सर्जरी से पहले सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह इस हर्निया की प्रकृति, स्थान, आकार है जो मूल रूप से सर्जन के कार्यों को निर्धारित करेगा, जो गुणवत्ता और सही ऑपरेशन के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। एक स्लाइडिंग हर्निया का सुझाव दिया जाता है यदि:

• काफी बड़े लंबे हर्निया होते हैं, जो बदले में बड़े हर्नियल छिद्रों की विशेषता रखते थे।
• हर्निया कई और आवर्तक होते हैं, अगर इस तरह की प्रक्रिया के मामले में पीछे की दीवार नष्ट हो जाती है।
• यदि रोगी ऐसे लक्षणों की शिकायत करता है जो किसी अंग के खिसकने का संकेत देते हैं।
• हर्निया लंबे समय तक अपरिवर्तनीय है।
• पेशाब 2 बार किया जाता है, जिसमें पहली बार मूत्राशय खाली हो जाता है, और दूसरी बार, मूत्राशय के हर्निया को कम करके मूत्र को दबाया जाता है, जिससे रोगी को नए पेशाब के लिए उकसाया जाता है।

हर्निया को अन्य समान बीमारियों के साथ भ्रमित न करने के लिए जिनके समान लक्षण हैं, सबसे पहले, यह सूची से लिम्फैडेनाइटिस को बाहर करने के लायक है, फिर सूजन फोड़े के साथ विकल्प पर विचार करें। इस मामले में, ट्यूमर आकार में बड़े नहीं होते हैं, समय के साथ नहीं बदलते हैं, और कम करने योग्य भी नहीं होते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि इन रोगों में वंक्षण नहर का भी विस्तार नहीं होता है, शरीर के तापमान में कई डिग्री की संभावित वृद्धि होती है।
एक तिरछी हर्निया ड्रॉप्सी से इस मायने में भिन्न होती है कि इसमें स्पष्ट सीमाओं के साथ एक प्रकार का अंडाकार आकार होता है जिसे स्पर्श द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, और ड्रॉप्सी के साथ यह सीमा स्पष्ट नहीं होती है।
आज, एक वंक्षण हर्निया एक विविध, जटिल उपचार प्रदान करता है, जिसमें समस्या को ठीक करने के 100 से अधिक विभिन्न तरीके शामिल हैं। ये सभी प्रक्रियाएं केवल अंतिम प्रभाव में भिन्न होती हैं, और उनका कार्यान्वयन समान होता है। सामान्य शब्दों में प्रक्रिया इस प्रकार है:

• त्वचा में एक चीरा लगाया जाता है, जिसके साथ आप शुक्राणु कॉर्ड और वंक्षण लिगामेंट के आसपास की क्रियाओं में हेरफेर कर सकते हैं।
• हर्नियल थैली का अलगाव, इसे गर्दन के पास बांधना और काटकर एक निश्चित आकार में सिलाई करना।
• हर्नियल कैनाल प्लास्टी करना, जो हर्निया के प्रत्येक मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है और इसके प्रकार पर निर्भर करता है।

आज, एक हर्निया, इसकी समय पर पहचान के साथ, ज्यादातर मामलों में एक विशेष खतरा पैदा नहीं करता है और थोड़े समय के भीतर इसका इलाज किया जाता है।