Лапароскопската хирургия се превръща в "златен" стандарт в хирургичното лечение на заболявания на коремната кухина. В същото време методът се характеризира с ниска травматичност и висока ефективност. Въпреки това, както при всеки метод на лечение, след лапароскопията има усложнения, които могат да доведат до сериозни последствия за пациента. Тяхната профилактика е най-важната задача при лечението на пациент с каквото и да е заболяване на стомашно-чревния тракт, женската репродуктивна система и др.

Лапароскопията е съвременен метод за диагностика и лечение на редица заболявания на коремните органи.

Предимства на лапароскопията

Възможните последици от лапароскопията до голяма степен се компенсират от предимствата на този метод на хирургическа интервенция. Основните предимства на такава минимално инвазивна процедура са следните:

• Малкият хирургичен подход е щадящ и не води до значително нарушение на анатомичната структура на органите. При стандартните, "отворени" операции е необходимо да се направи голям разрез на предната стена на корема, което значително затруднява процеса на лечение. При лапароскопия се извършват само няколко пункции с малък диаметър.
• Поради ниската травматичност на тъканите много рядко се появяват постоперативни инфекциозни усложнения, сраствания в коремната кухина и разминаване на шевовете на кожата и вътрешните органи. Допълнително предимство е козметичният ефект, тъй като след лапароскопия няма големи белези и конци.
• Периодът на рехабилитация след лапароскопия е много по-кратък, което подобрява прогнозата за лечение и осигурява по-ранно изписване на пациента от лечебното заведение.
• Най-важното предимство на лапароскопските методи е липсата на синдром на силна болка, който може значително да намали качеството на живот на пациента.

Лапароскопията по време на бременност е изключително рядка, поради необходимостта от повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Няма точни данни за ефектите от лапароскопската хирургия върху бременната жена и плода.

Тези предимства обаче се запазват само ако хирургичното лечение е извършено в съответствие с всички правила и стандарти. В противен случай могат да възникнат усложнения от лапароскопията.

Усложнения и последствия от интервенцията

Лапароскопските операции се понасят добре от пациентите, докато появата на усложнения е много рядка. Това се дължи на факта, че въпреки минималната инвазивност на цялата процедура, тя все пак е оперативна интервенция, която изисква спазване на определени правила за провеждане и организиране на подходящ режим на рехабилитация. Най-честите усложнения са следните:

• Нарушаване на целостта на вътрешните органи в резултат на неточно извършване на хирургична операция. Най-честата причина за това усложнение е лошата видимост на съдържанието на коремната кухина или използването на неподходящо оборудване.
• Вътрешно кървене по време и след операция. Подобна ситуация възниква в резултат на увреждане на кръвоносните съдове или недостатъчен контрол на кървенето от съществуващи артерии и вени.
• При лица с риск от развитие на тромбоза (генерализирана атеросклероза, коронарна болест на сърцето и др.) Възможно е образуването на тромботични съсиреци както по време на процедурата, така и по време на рехабилитационния период. Много е важно да се осигурят подходящи превантивни мерки - еластично бинтиране на долните крайници или използването на специални компресионни чорапи, както и назначаването на лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

• Сърдечно-съдовите и дихателните нарушения са много редки. По време на лапароскопията определено количество въглероден диоксид се инжектира в коремната кухина, за да се подобри визуализацията на вътрешните органи. Твърде много от този газ обаче може да причини сърдечни и белодробни проблеми.
• Използването на различни видове коагулация за спиране на кървенето или отстраняване на част от орган може да причини изгаряния, свързани със значително повишаване на температурата на инструмента. Такива промени могат да причинят тъканна некроза, до развитието на перитонит.
• Гнойно-възпалителните процеси са най-честите видове усложнения. Възпалението може да започне в краищата на раната, във вътрешните органи и в областта на постоперативните конци. Спазването на правилата за асептика и антисептика позволява да се сведе до минимум рискът от такива негативни последици за пациента.
• Когато туморен възел се отстранява с помощта на лапароскопска хирургия, злокачествените клетки могат да навлязат в ръбовете на отвора на троакара с развитието на туморен растеж и метастази в тази област.
• Образуването на херния поради нарушение на целостта на структурата на предната коремна стена може да се появи няколко месеца или дори години след операцията. Много е важно отворът на троакара да се зашие качествено и, ако е необходимо, да се използват продукти за укрепване на предната коремна стена.

Най-страшното усложнение на такива операции е чревната перфорация с развитието на перитонит. И основната причина за появата на усложнения е неспазването на правилата за извършване на лапароскопски интервенции.

Последствията от лапароскопията винаги са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. В тази връзка е особено важно да се спазва правилната техника за извършване на операцията и да се използват само правилните инструменти за това. Най-важна роля за успешното лечение играят квалификацията и опитът на опериращия хирург, на който е важно да се обърне внимание.

Курсът на лапароскопската хирургия

Ранното откриване на усложнения, особено тези, които възникват по време на самата процедура (кървене, нарушение на целостта на вътрешните органи и др.), Изисква започване на спешна помощ, насочена към предотвратяване на прогресирането на усложненията и развитието на такива тежки ситуации като перитонит . При сериозни последствия хирурзите преминават към лапаротомия (отворена коремна операция), което позволява по-добър контрол върху хода на оперативната интервенция.

Съвременните методи за лечение на много гинекологични заболявания включват използването на лапароскопия. Това е нова техника, която позволява оперативна намеса или диагностика на вътрешните органи с минимална травма. Тези операции са много по-лесни от коремните. Необходимо е обаче и възстановяване след лапароскопия, защото това е сериозна интервенция, която се извършва под пълна упойка.

В тази статия ще говорим за рехабилитация след лапароскопия и ще разберем какви основни препоръки трябва да се следват за бързото възстановяване на тялото.

Появата се провокира от яйцеклетка, която не може да напусне фоликула. В резултат на това се появяват кухини с течност. Тези образувания могат да бъдат отвън или отвътре, провокирайки нагнояване или кръвоизлив. Отървете се от кистата трябва да бъде възможно най-рано, тъй като растежът й може да предизвика появата на рак.

За да се отървете от злокачествена или голяма киста, се използва лапароскопия.

Подготовка за операцията

Операцията се извършва след внимателна подготовка. Състои се от пълен преглед и предоставяне на всички необходими изследвания:

1. Урина.
2. кръв.
3. Намазка за определяне на флората.

Задължително е преминаването на ултразвук, флуорография и кардиограма. Пациентът трябва да спазва диетата 2-3 дни.

Освен това пациентът трябва да спазва следните препоръки:

• изключване от диетата на ястия, които провокират чревен метеоризъм;
• тъй като операцията се извършва на празен стомах (дори водата не може да се пие), последното хранене трябва да се извърши не по-късно от шест вечерта на предишния ден;
• преди операцията е необходимо да се обръснат пубисните косми и да се правят клизми вечер и сутрин;
• ако имате разширени вени или сте предразположени към това заболяване, не трябва да сваляте чорапите преди операция;
• не забравяйте да се консултирате с анестезиолог, който ще избере подходящата анестезия въз основа на характеристиките на тялото на пациента.

След всички подготвителни етапи лекарят назначава деня на операцията.

Напредък на операцията

Лапароскопията се извършва на няколко етапа:

1. С помощта на обща анестезия се поставя уринарен катетър. В първите минути след въвеждането на анестезията може да е трудно да дишате.
2. Правят се три малки разреза в предната стена на корема.
3. През направения разрез се прекарват камери и инструменти.
4. В коремната кухина се изпомпва специален газ.
5. След преглед на увредения орган, хирургът прави разрез в тъканта на яйчника и пристъпва към изсмукване на течността, която изпълва кистата.
6. За да се предотврати срастването, излишният епител се отстранява или зашива.
7. Всички хирургически инструменти се отстраняват и газът се евакуира.
8. Два разреза се зашиват, а в останалия отвор се поставя дренажна тръба.

Противопоказания

Въпреки очевидните предимства на тази операция, не всички жени могат да я направят. Така че е строго забранено да се прави лапароскопия на яйчниците при пациенти, които имат:

• затлъстяване;
• сраствания в коремната кухина и тазовите органи;
• онкологично заболяване;
• скорошни вирусни и инфекциозни заболявания.

Рехабилитация след лапароскопия

За всяка жена рехабилитацията след операцията отнема различно време. Някой може да се прибере вкъщи веднага след операцията, веднага след като анестезията изчезне, някой ще се нуждае от 2-3 дни за това. Въпреки това, лекарите силно препоръчват да прекарате първия ден в болница, за да избегнете възможни усложнения. В крайна сметка е необходимо да се лекуват не само белезите по кожата, но и вътрешните органи, които са били нарушени по време на хирургическата интервенция.

За да се възстанови всички функции на тялото възможно най-бързо след лапароскопска операция, е необходимо да се придържате към всички препоръки на лекуващия лекар, да следвате специална диета и режим.

Следоперативният период след лапароскопия преминава най-често без усложнения. Въпреки това, ако правилата не се спазват по време на периода на възстановяване, появата им все още е възможна.

1. Хранете се стриктно според определена диета, разработена от лекар.
2. Правете умерени упражнения.
3. Вземете витаминни комплекси.
4. Следвайте всички препоръки на лекуващия гинеколог.
5. Правете физиотерапия.

Усложнения след лапароскопия

По правило в следоперативния период пациентите нямат особени оплаквания и се изписват от болницата в рамките на една седмица в задоволително състояние.

Това обаче изобщо не означава, че жените могат да започнат да живеят нормален пълноценен живот, тъй като пълното възстановяване настъпва само месец след лапароскопията. През цялото това време е необходимо да се придържате към всички препоръки на лекуващия лекар.За бързо и пълно възстановяване е необходимо да се избягва физически и психологически стрес.

Помислете за оплакванията на пациентите и лечението след лапароскопия:

1. Появата на метеоризъм. Свързано с въвеждането на газ в коремната кухина. За да се отървете от този проблем, лекарят предписва лекарства. В тази ситуация жената трябва да подобри функционирането на стомашно-чревния тракт с помощта на диета и също така да се опита да се движи колкото е възможно повече от първите следоперативни дни.
2. Летаргия и гадене. Общата слабост и гаденето са естествена реакция на тялото към операцията и ефектите от анестезията. Тези оплаквания обикновено не се нуждаят от лечение и изчезват сами след няколко дни.
3. Болка в областта на разрезите. Разрезите, въпреки малкия си размер, могат да безпокоят пациентите за известно време. Освен това болката се засилва по време на движение. Това обаче не се притеснявайте - болезненото състояние на разрезите се появява, защото те са в процес на зарастване. В случай, че болката е много силна, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише лекарства за облекчаване на болката.
4. Теглеща болка в корема. Нормална реакция на организма след намесата на хирурзите. Въпреки това, ако болката се увеличава постоянно, както и треска и вагинално течение, е необходимо да информирате лекаря за това, тъй като те могат да показват наличието на усложнения.
5. Кървенето след лапароскопия не трябва да бъде обилно. Малко количество изхвърляне, към което се примесва кръв, се счита за норма през първите дни след операцията. Ако кървенето е много силно или има обилен жълтеникав или бял секрет, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Отложената лапароскопия изисква използването на антибиотици, спазмолитици и витаминни комплекси в следоперативния период.

Характеристики на храненето след лапароскопия

В първия ден след операцията не трябва да ядете изобщо. Можете да пиете негазирана вода без газове.

На втория или третия ден от периода на възстановяване можете да ядете варени зеленчуци или месо на пара. В диетата е възможно да се включат млечни продукти и елда. Преяждането е изключено. Трябва да приемате храна на малки порции.

Ако няма усложнения, до края на първата седмица можете да ядете без ограничения, като изключите мазни, солени и пикантни храни. Основното в този въпрос е да ядете често и на малки порции. По време на периода на възстановяване след операцията са показани леки бульони, супи, зърнени храни, пресни зеленчуци и плодове, както и млечни продукти. Въпреки това е препоръчително да обсъдите храненето с Вашия лекар.

След операцията е строго забранено да се пие алкохол в продължение на един месец.. Най-добрите напитки през този период ще бъдат слаб чай, плодови напитки или компоти, негазирана минерална вода. Ако една жена пуши, тя трябва, ако е възможно, да се откаже от този навик по време на периода на възстановяване.

Следоперативно възстановяване у дома

В болницата след операцията жената е под постоянното наблюдение на медицинския персонал. Пристигайки у дома, тя често се сблъсква с въпроси, на които не знае отговора. Ето защо трябва да се спазват следните правила и препоръки:

• режимът след лапароскопия трябва да бъде съгласуван с лекуващия лекар и да се състои от правилно редуване на физическа активност и почивка, диетично хранене.
• необходимо е да се изключат наранявания и претоварвания за правилното и бързо зарастване на шевовете.
• спортът и сексуалните отношения трябва да се отложат за около месец след операцията. На този етап можете да си позволите да ходите.
• след тази операция не се препоръчват дълги пътувания, както и полети със самолет.
• в периода на възстановяване е строго забранено вдигането на тежести.
• не надрасквайте конците, опитвайки се да се отървете от сърбежа, а също така използвайте мехлеми и кремове за разтваряне на конците в рамките на 2 месеца след лапароскопията.
• носете удобни дрехи, които не притискат шевовете.
• изключете посещението на сауна, басейн и солариум за 1-2 месеца.
• Не вземайте вана или душ, докато шевовете не бъдат премахнати. Достатъчно е да се ограничим до хигиенни процедури.

Желана бременност

Ако операцията е била успешна, тогава на следващия месец е възможно появата на менструация. Ако обаче това се е случило след 2 месеца или менструалният цикъл се е променил, тогава не трябва да се притеснявате - това е нормално преструктуриране на тялото.

Ако менструацията е обилна и много дълга, тогава жената трябва да посети лекар, за да изключи възможни усложнения.

Възстановяването на редовен менструален цикъл показва възможността за забременяване, но е препоръчително това да стане шест месеца след операцията. За да постигнете желаната бременност, трябва да спазвате следните правила:

1. Приемайте фолиева киселина в продължение на три месеца.
2. Консултирайте се с генетик.
3. Прегледайте се при гинеколог.
4. Преминете необходимите тестове, за да изключите генитални инфекции.
5. Изследвайте с ултразвук.
6. Правете леки упражнения.
7. Водете здравословен начин на живот.

Така че рехабилитацията след лапароскопия е дълъг процес, който изисква спазване на всички препоръки на лекуващия лекар, така че възстановяването след операцията да е бързо и без усложнения.

Лапароскопията е минимално инвазивна, без послоен разрез на предната коремна стена, операция, която се извършва с помощта на специално оптично (ендоскопско) оборудване за изследване на коремните органи. Въвеждането му в практиката значително разшири възможностите на лекарите по обща хирургия, гинекология и урология. Натрупаният до момента богат опит показва, че рехабилитацията след лапароскопия в сравнение с традиционния лапаротомичен подход е много по-лесна и по-кратка.

Приложение на метода в гинекологичната област

Лапароскопията в гинекологията стана особено важна. Използва се както за диагностика на много патологични състояния, така и за целите на хирургичното лечение. Според различни данни в много гинекологични отделения около 90% от всички операции се извършват чрез лапароскопски достъп.

Показания и противопоказания

Диагностичната лапароскопия може да бъде планова или спешна.

Показания

Планираната диагностика включва:

1. Тумороподобни образувания с неясен произход в областта на яйчниците (повече подробности за лапароскопията на яйчниците можете да намерите в нашата).
2. Необходимостта от диференциална диагноза на тумороподобни образувания на вътрешните полови органи с тези на червата.
3. Необходимостта от биопсия при синдром или други тумори.
4. Подозрение за ненарушена извънматочна бременност.
5. Диагностика на проходимостта на фалопиевите тръби, извършвана с цел установяване на причината за безплодието (в случаите, когато е невъзможно да се извърши с по-щадящи методи).
6. Изясняване на наличието и характера на аномалии в развитието на вътрешните полови органи.
7. Необходимостта от определяне на етапа на злокачествения процес за решаване на въпроса за възможността и обхвата на хирургично лечение.
8. Диференциална диагноза на хронична тазова болка с други болки с неясна етиология.
9. Динамичен контрол на ефективността на лечението на възпалителни процеси в тазовите органи.
10. Необходимостта от контрол върху запазването на целостта на стената на матката по време на хистерорезектоскопия.

Спешна лапароскопска диагностика се извършва в следните случаи:

1. Предположения за възможна перфорация на стената на матката с кюрета по време на диагностичен кюретаж или инструментален аборт.
2. Подозрения за:

- апоплексия на яйчника или разкъсване на неговата киста;

- прогресираща тубарна бременност или нарушена извънматочна бременност като тубарен аборт;

- възпалителна тубоовариална формация, пиосалпинкс, особено с разрушаване на фалопиевата тръба и развитие на пелвиоперитонит;

- некроза на миоматозния възел.

1. Увеличаването на симптомите за 12 часа или липсата на положителна динамика в рамките на 2 дни при лечението на остър възпалителен процес в маточните придатъци.
2. Синдром на остра болка в долната част на корема с неясна етиология и необходимост от диференциална диагноза с остър апендицит, перфорация на дивертикула на илеума, с терминален илеит, остра некроза на мастната суспензия.

След изясняване на диагнозата диагностичната лапароскопия често се превръща в терапевтична, т.е. извършва се яйчник, зашиване на матката с нейната перфорация, спешно с некроза на миоматозния възел, дисекция на коремни сраствания, възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби, и т.н.

Планираните операции, в допълнение към някои от вече споменатите, са пластична хирургия или лигатура на тръбите, планирана миомектомия, лечение на ендометриоза и поликистозни яйчници (можете да намерите повече за характеристиките на лечението и отстраняването на кисти на яйчниците в статията), хистеректомия и някои други.

Противопоказания

Противопоказанията могат да бъдат абсолютни и относителни.

Основните абсолютни противопоказания:

1. Наличието на хеморагичен шок, който често се проявява с разкъсване на фалопиевата тръба или, много по-рядко, с апоплексия на яйчника и други патологии.
2. Некоригирани нарушения на кръвосъсирването.
3. Хронични заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система в стадия на декомпенсация.
4. Недопустимостта на поставяне на пациента в позиция на Тренделенбург, която се състои в накланяне (по време на процедурата) на операционната маса, така че главата й да е по-ниска от крака. Това не може да се направи, ако жената има патология, свързана с мозъчните съдове, остатъчните ефекти от нараняване на последния, плъзгаща се херния на диафрагмата или хранопровода и някои други заболявания.
5. Установен злокачествен тумор на яйчника и фалопиевата тръба, освен ако не е необходимо да се следи ефективността на провеждана лъчева или химиотерапия.
6. Остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Относителни противопоказания:

1. Свръхчувствителност към няколко вида алергени едновременно (поливалентна алергия).
2. Предположение за наличието на злокачествен тумор на маточните придатъци.
3. Дифузен перитонит.
4. Значителни, които са се развили в резултат на възпалителни процеси или предишни хирургични интервенции.
5. Тумор на яйчника, чийто диаметър е повече от 14 см.
6. Бременност, чийто период надвишава 16-18 седмици.
7. по-голяма от 16 седмици.

Подготовка за лапароскопия и принцип на нейното изпълнение

Операцията се извършва под обща анестезия, поради което в подготвителния период пациентът се преглежда от опериращия гинеколог и анестезиолог и, ако е необходимо, от други специалисти, в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания или съмнителни въпроси по отношение на диагностицирането на подлежаща патология (хирург, уролог, терапевт и др.) .

Освен това допълнително се назначават лабораторни и инструментални изследвания. Задължителните изследвания преди лапароскопия са същите като при всяка хирургична интервенция - общи изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни изследвания, включително кръвна захар, електролити, протромбин и някои други показатели, коагулограма, определяне на група и Rh фактор, хепатит и ХИВ .

Флуорографията на гръдния кош, електрокардиографията и тазовите органи се повтарят (ако е необходимо). Вечерта преди операцията не се приема храна, а сутринта на операцията не се приемат храна и течности. Освен това се предписва очистваща клизма вечер и сутрин.

Ако лапароскопията се извършва по спешни показания, броят на прегледите е ограничен до общи изследвания на кръв и урина, коагулограма, определяне на кръвна група и Rh фактор, електрокардиограма. Други изследвания (глюкоза и електролити) се правят само при необходимост.

Забранено е да се яде и пие 2 часа преди спешна операция, предписва се почистваща клизма и, ако е възможно, се извършва стомашна промивка през сонда, за да се предотврати повръщане и регургитация на стомашно съдържимо в дихателните пътища по време на въвеждане в анестезия. .

На кой ден от цикъла се прави лапароскопия? По време на менструация кръвотечението на тъканите се увеличава. В тази връзка планираната операция по правило се назначава за всеки ден след 5-7-ия ден от началото на последната менструация. Ако лапароскопията се извършва по спешност, тогава наличието на менструация не е противопоказание за това, но се взема предвид от хирурга и анестезиолога.

Директно приготвяне

Общата анестезия при лапароскопия може да бъде интравенозна, но по правило това е ендотрахеална анестезия, която може да се комбинира с интравенозна.

По-нататъшната подготовка за операцията се извършва на етапи.

• Един час преди прехвърлянето на пациента в операционната зала, все още в отделението, както е предписано от анестезиолога, се извършва премедикация - въвеждането на необходимите лекарства, които помагат за предотвратяване на някои усложнения по време на въвеждането в анестезия и подобряват нейната курс.
• В операционната са монтирани капкомер за интравенозно приложение на необходимите лекарства и мониторни електроди, за да се следи постоянно функцията на сърдечната дейност и насищането на кръвта с хемоглобин по време на анестезия и операция.
• Провеждане на венозна анестезия, последвана от венозно приложение на релаксанти за пълна релаксация на всички мускули, което създава възможност за въвеждане на ендотрахеална тръба в трахеята и увеличава възможността за преглед на коремната кухина по време на лапароскопия.
• Въвеждането на ендотрахеална тръба и свързването й с анестезиологичната машина, с помощта на която се извършва изкуствена вентилация на белите дробове и доставяне на инхалационни анестетици за поддържане на анестезията. Последното може да се извърши в комбинация с интравенозни лекарства за анестезия или без тях.

Това завършва подготовката за операцията.

Как се прави лапароскопия в гинекологията

Принципът на методологията е следният:

1. Налагането на пневмоперитонеум - инжектиране на газ в коремната кухина. Това ви позволява да увеличите обема на последния чрез създаване на свободно пространство в корема, което осигурява преглед и дава възможност за свободно манипулиране на инструменти без значителен риск от увреждане на съседни органи.
2. Въвеждането на тръби в коремната кухина - кухи тръби, предназначени за преминаване на ендоскопски инструменти през тях.

Налагане на пневмоперитонеум

В областта на пъпа се прави кожен разрез с дължина от 0,5 до 1,0 cm (в зависимост от диаметъра на тръбата), предната коремна стена се повдига зад кожната гънка и специална игла (игла на Вереш) се вкарва в коремната кухина на лек наклон към малкия таз. През него се изпомпват около 3-4 литра въглероден диоксид под контрол на налягането, което не трябва да надвишава 12-14 mm Hg.

По-високото налягане в коремната кухина притиска венозните съдове и нарушава връщането на венозна кръв, повишава нивото на изправяне на диафрагмата, която „компресира“ белите дробове. Намаляването на белодробния обем създава значителни затруднения за анестезиолога по отношение на адекватната вентилация и поддържането на сърдечната функция.

Въвеждане на тръби

Иглата на Veress се отстранява след достигане на необходимото налягане и през същия кожен разрез основната тръба се вкарва в коремната кухина под ъгъл до 60 ° с помощта на поставен в нея троакар (инструмент за пробиване на коремната стена, докато поддържане на плътността на последния). Троакарът се отстранява и през тръбата в коремната кухина се вкарва лапароскоп със свързан към него световод (за осветяване) и видеокамера, чрез която чрез фиброоптична връзка се предава увеличено изображение на екрана на монитора . След това в още две подходящи точки се правят измервания на кожата със същата дължина и по същия начин се вкарват допълнителни тръби, предназначени за манипулационни инструменти.

Различни манипулационни инструменти за лапароскопия

След това се извършва ревизия (общо панорамно изследване) на цялата коремна кухина, което позволява да се установи наличието на гнойно, серозно или хеморагично съдържание в корема, тумори, сраствания, фибринови слоеве, състоянието на червата и черния дроб. .

След това пациентът се поставя в позиция на Фаулер (настрани) или Тренделенбург чрез накланяне на операционната маса. Това допринася за изместването на червата и улеснява манипулацията по време на подробен целенасочен диагностичен преглед на тазовите органи.

След диагностичен преглед се решава въпросът за избора на допълнителна тактика, която може да включва:

• провеждане на лапароскопско или лапаротомно оперативно лечение;
• извършване на биопсия;
• дренаж на коремната кухина;
• завършване на лапароскопската диагностика чрез отстраняване на газ и тръби от коремната кухина.

Налагат се козметични конци на три къси разреза, които впоследствие се разтварят сами. Ако се прилагат нерезорбируеми конци, те се отстраняват след 7-10 дни. Белезите, образувани на мястото на разрезите, с времето стават почти невидими.

Ако е необходимо, диагностичната лапароскопия се прехвърля към лечението, т.е. хирургичното лечение се извършва по лапароскопски метод.

Възможни усложнения

Усложненията по време на диагностична лапароскопия са изключително редки. Най-опасните от тях възникват при въвеждането на троакари и въвеждането на въглероден диоксид. Те включват:

• масивно кървене в резултат на нараняване на голям съд на предната коремна стена, мезентериални съдове, аорта или долна празна вена, вътрешна илиачна артерия или вена;
• газова емболия в резултат на навлизане на газ в повреден съд;
• дезероза (увреждане на външната обвивка) на червата или нейната перфорация (перфорация на стената);
• пневмоторакс;
• широко разпространен подкожен емфизем с изместване на медиастинума или компресия на неговите органи.

Следоперативен период

Белези след лапароскопска хирургия

Дългосрочни негативни последици

Най-честите негативни последици от лапароскопията в непосредствения и късния следоперативен период са срастванията, които могат да причинят чревна дисфункция и адхезивна чревна обструкция. Тяхното образуване може да възникне в резултат на травматични манипулации с недостатъчен опит на хирурга или вече съществуваща патология в коремната кухина. Но по-често това зависи от индивидуалните характеристики на тялото на самата жена.

Друго сериозно усложнение в следоперативния период е бавното кървене в коремната кухина от увредени малки съдове или дори в резултат на леко разкъсване на чернодробната капсула, което може да се случи по време на панорамна ревизия на коремната кухина. Такова усложнение възниква само в случаите, когато увреждането не е забелязано и не е елиминирано от лекаря по време на операцията, което се случва в изключителни случаи.

Други последствия, които не представляват опасност, включват хематоми и малко количество газ в подкожните тъкани в областта на поставяне на троакар, които преминават сами, развитие на гнойно възпаление (много рядко) в областта на раната и образуването на следоперативна херния.

Период на възстановяване

Възстановяването след лапароскопия обикновено е бързо и гладко. Активните движения в леглото се препоръчват още в първите часове, а ходенето - след няколко (5-7) часа, в зависимост от това как се чувствате. Това помага да се предотврати развитието на чревна пареза (липса на перисталтика). По правило след 7 часа или на следващия ден пациентът се изписва от отделението.

Относително интензивната болка в корема и лумбалната област продължава само първите няколко часа след операцията и обикновено не изисква употребата на болкоуспокояващи. До вечерта на същия ден и на следващия ден е възможна субфебрилна (до 37,5 o) температура и здрав, а впоследствие лигавичен без кръв секрет от гениталния тракт. Последният може да продължи средно до една, максимум 2 седмици.

Кога и какво мога да ям след операцията?

В резултат на действието на анестезията, дразненето на перитонеума и коремните органи, особено на червата, газовете и лапароскопските инструменти, някои жени могат да получат гадене, еднократно, по-рядко повторно повръщане в първите часове след процедурата, а понякога и през целия период. ден. Също така е възможна пареза на червата, която понякога продължава и на следващия ден.

В тази връзка, 2 часа след операцията, при липса на гадене и повръщане, се допускат само 2-3 глътки негазирана вода, като постепенно се добавя приемът й до необходимия обем до вечерта. На следващия ден, при липса на гадене и подуване и наличие на активна чревна подвижност, което се определя от лекуващия лекар, можете да използвате обикновена негазирана минерална вода в неограничени количества и лесно смилаеми храни.

Ако описаните по-горе симптоми продължават на следващия ден, пациентът продължава лечението в болнични условия. Състои се от гладна диета, стимулиране на чревната функция и интравенозно капково приложение на разтвори с електролити.

Кога ще се върне цикълът?

Следващата менструация след лапароскопия, ако е направена в първите дни след менструацията, като правило се появява в обичайното време, но зацапването може да бъде много по-обилно от обикновено. В някои случаи е възможно забавяне на менструацията до 7-14 дни. Ако операцията се извърши по-късно, този ден се счита за първия ден от последната менструация.

Възможно ли е да се правят слънчеви бани?

Не се препоръчва престой на пряка слънчева светлина в продължение на 2-3 седмици.

Кога можете да забременеете?

Сроковете на възможна бременност и опитите за нейното прилагане не са ограничени по никакъв начин, но само ако операцията е била изключително диагностична.

Опитите за бременност след лапароскопия, извършена за безплодие и придружена от отстраняване на срастванията, се препоръчват след 1 месец (след следващата менструация) през цялата година. Ако миомата е отстранена - не по-рано от шест месеца по-късно.

Лапароскопията е ниско травматичен, относително безопасен и с нисък риск от усложнения, козметично приемлив и рентабилен метод на хирургическа интервенция.

Рехабилитацията след лапароскопия е много по-бърза и лесна, отколкото след хирургична интервенция. Съвременният минимално инвазивен метод на ендоскопска хирургия може значително да намали времето за регенерация на тъканите и органите. Така дискомфортът след лапароскопия е сведен до минимум.
Въпреки това възстановяването след лапароскопия все още е необходимо. Продължителността му зависи от вида и сложността на операцията, индивидуалните особености на пациента. Някои се чувстват добре след няколко часа, за други процесът се простира за няколко седмици.

Най-критични са първите 3-4 дни след лапароскопията. Повечето пациенти прекарват тези дни в болницата.
След операцията се прилагат конци и асептична превръзка на местата за инжектиране на лапароскопи. Раните се третират всеки ден с разтвор на брилянтно зелено или йод. Конците се свалят на 5-7-ия ден.
За да възстановите тонуса на коремните мускули, разтегнати от въвеждането на въглероден диоксид в коремната кухина, е необходима превръзка. Понякога се монтира дренажна тръба за източване на ихора. След няколко дни се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи, за да се проследи динамиката на заздравяването.
Следоперативната превръзка се прилага за 2-4 дни. Не може да се премахне. Препоръчва се почивка по гръб. Ако пациентът се чувства добре, не е обезпокоен от шевове и не е поставена дренажна тръба, той може да спи настрани. Лежането по корем е строго забранено.
Най-трудни са първите часове. Пациентът се отдалечава от действието на анестезията и е полузаспал. Възможни са втрисане, усещане за студ.

Също така често има:

• умерена дърпаща болка в долната част на корема;
• гадене;
• повръщане;
• световъртеж;
• често желание за уриниране.

Това са нормални следоперативни симптоми, които изчезват сами. Ако болката е силна, се предписват анестетици.

Допълнителна информация! Нормален симптом също включва дискомфорт в гърлото - появява се в резултат на въвеждането на анестетична тръба. В допълнение, на 2-ия ден след лапароскопията често се появява болка в рамото и цервикалната област - усещанията се обясняват с налягането на газа върху диафрагмата.

След лапароскопия възстановяването е бързо и лесно. Обикновено здравословното състояние на пациента е задоволително, усложненията са редки. По принцип те се провокират от неспазването на препоръките на лекаря от страна на пациента.

Колко време остава в болницата и временна нетрудоспособност

Периодът на възстановяване за всеки след лапароскопия е различен. Някои може да се приберат у дома веднага щом анестезията изтече. Други отнемат 2-3 дни, за да се възстановят.
Лекарите обаче силно препоръчват да прекарате първия ден в болницата. Това е най-критичният период, в който могат да се развият усложнения.
Колко време можете да ставате се определя индивидуално. Обикновено след 3-4 часа пациентът може да ходи малко. Движенията трябва да бъдат възможно най-внимателни и плавни. Ходенето е необходимо - това нормализира кръвния поток и отделянето на въглероден диоксид, предотвратява тромбофлебита и образуването на сраствания.
Но основният режим трябва да бъде леглото. През повечето време трябва да лежите или да седите. След няколко дни, когато можете да ставате без страх, се препоръчва да се разхождате по коридорите на болницата или в двора на клиниката.
Обикновено пациентите се изписват след 5 дни, ако няма усложнения и оплаквания. Но пълното възстановяване отнема 3-4 седмици. Трябва да зараснат не само белезите, но и вътрешните органи.
Отпуск по болест се издава за 10-14 дни. Ако се забележат усложнения, тогава листът за инвалидност се удължава на индивидуална основа.

Характеристики на храненето в периода на възстановяване

Първият ден след лапароскопската операция е забранено да се яде. Когато анестезията премине, можете да пиете чиста негазирана вода.
Можете да ядете след операцията на втория ден. Храната трябва да е течна и със стайна температура. Позволени са нискомаслени бульони, кисели млека, целувки, плодови напитки, компоти.

На третия ден включва:

• овесена каша на вода;
• ферментирали млечни продукти - кефир, извара, кисело мляко, нискомаслено сирене;
• лесно смилаеми плодове и плодове без кора - ябълки, банани, кайсии, ягоди, пъпеши и други;
• задушени зеленчуци - тиквички, чушки, моркови, патладжани, цвекло, домати;
• Морска храна;
• варени яйца;
• пълнозърнест хляб;
• диетично месо и риба под формата на ястия с мляно месо.

До края на седмицата ограниченията са сведени до минимум. В рамките на един месец, в режим на възстановяване след лапароскопия, изключете от диетата:

1. Мазни, пикантни, пушени храни. Месото се пече, приготвя се в двоен котел или бавна готварска печка. Супите се приготвят без пържене. Забранени колбаси, тлъста риба, консерви, маринати, свинско месо. Предпочитание се дава на пилешко, заешко, пуешко, телешко месо.
2. Продукти, които провокират образуването на газове. Изключете варива (боб, грах, леща), сурово мляко, кифли (бял хляб, бухти, всякакви домашни сладкиши), сладкарски изделия.
3. Алкохол и газирани напитки. Разрешено е да се пие слаб чай, плодови напитки, компоти, минерална вода без газ. По-добре е да откажете сокове, особено закупени от магазина, тъй като те съдържат лимонена киселина и захар. За един месец всякакви алкохолни напитки са напълно забранени. Също така след лапароскопия е желателно да се изключи кафето - от втората седмица можете да пиете само слабо кафе без сметана.

важно! Що се отнася до цигарите, лекарите нямат единно мнение. Някои категорично забраняват пушенето за 3-4 седмици, тъй като никотинът и тежките метали забавят регенерацията и провокират кървене. Други смятат, че рязкото отхвърляне на лош навик и произтичащият от него синдром на отнемане, напротив, могат да влошат състоянието на пациента.

По време на цялата рехабилитация, особено през първите няколко дни, храненето трябва да бъде частично. Трябва да ядете на малки порции 6-7 пъти на ден. Необходимо е да се следи редовността и консистенцията на изпражненията.
Съставете балансирана и пълноценна диета. Храната трябва да съдържа всички необходими витамини, минерали, елементи. Точната диета се избира от лекуващия лекар, като се вземат предвид конкретното заболяване и индивидуалните характеристики на пациента.

Какво може да се вземе и защо

Хирургията е само един от етапите на терапията. Следователно след лапароскопия е показано медицинско лечение. Обикновено се изписва:

1. Широкоспектърни антибиотици. Необходими за предотвратяване на инфекциозен и възпалителни процеси.
2. Противовъзпалителни, ензимни и заздравяващи рани лекарства. Те са необходими за предотвратяване на белези, сраствания и инфилтрат - болезнено уплътнение, което се образува на мястото на хирургическата интервенция. За тази цел след лапароскопия най-често се предписва мехлемът "Levomekol", "Almag-1", "Wobenzym", "Kontraktubeks", "Lidaza".
3. Имуномодулиращи лекарства - "Immunal", "Imudon", "Likopid", "Taktivin".
4. Хормонални препарати. Показано за нормализиране на хормоналния фон, ако лапароскопията е извършена при жени поради гинекологични заболявания - аднексит (възпаление на маточните придатъци), ендометриоза (анормален растеж на клетките на вътрешния слой на матката), с хидросалпинкс (запушване на фалопиевите тръби) ),. Longidase, Klostilbegit, Duphaston, Zoladex, Visanu се предписват под формата на супозитории, инжекции за инжекции, по-рядко хапчета и орални контрацептиви. Трябва да пиете ОК след лапароскопия в рамките на шест месеца.
5. Витаминни комплекси. Препоръчва се за обща поддръжка на тялото.
6. Болкоуспокояващи. "Кетонал", "Нурофен", "Диклофенак", "Трамадол" и др. Изписан поради силни болки.
7. Средства на базата на симетикон. Необходим за премахване на образуването на газове в червата и подуване на корема. Най-често се предписват "Espumizan", "Pepfiz", "Meteospazmil", "Disflatil", "Simikol".

Също така, след лапароскопия, можете да пиете лекарства, които намаляват съсирването на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - Aescusan, Aescin. Те са необходими за предотвратяване на тромбоза.

Основни правила за поведение по време на рехабилитационния период

След изписване от болницата пациентът трябва стриктно да спазва следните препоръки след лапароскопия:

• третирайте шевовете с антисептици всеки ден и сменете превръзките;
• не се опитвайте сами да премахнете шевовете или да нарушите целостта им по друг начин;
• не сваляйте превръзката, докато коремните мускули не се възстановят - обикновено се носи 4, максимум 5 дни;
• средства за резорбция на белези не могат да се използват по-рано от 2 седмици след лапароскопия;
• редувайте почивка с физическа активност - разходки, домакинска работа;
• месец след операцията спазвайте диетата, разработена от лекаря;
• приемайте предписани лекарства в съответствие с предписания курс - няколко седмици или няколко месеца;
• пият витаминни комплекси;
• носете удобни дрехи, които не притискат, не стягат и не търкат.

За да се ускори възстановяването, да се предотврати появата на белези и сраствания, след операцията е показана физиотерапия. Най-често се препоръчва магнитотерапия. Ако лапароскопията е извършена за диагностични цели, тогава не се предписва физиотерапия.
Също така не можете да прегрявате, да вземете гореща вана, да останете на слънце дълго време, тъй като високата температура може да доведе до вътрешен кръвоизлив. Кога е възможно да отидете до морето или до банята, лекуващият лекар определя след преминаване на контролни тестове. Ако те са нормални и състоянието на пациента е задоволително, те позволяват пътуване до курорт или посещение на сауна един месец след лапароскопията.
За по-бързо възстановяване след лапароскопия трябва стриктно да се спазват всички предписания на лекаря. Ако пренебрегнете съвета, тогава е възможно развитието на усложнения или рецидив на заболяването.

Спортни дейности по време на възстановителния период

Тъй като пълната рехабилитация продължава най-малко един месец, е необходимо да се ограничи физическата активност. Под забрана попадат:

• гимнастика, фитнес, каланетика, йога;
• тренировки във фитнеса;
• плуване;
• танцуване.

От физическа активност след лапароскопия се въздържайте от 4 до 6 седмици. Не можете по някакъв начин да натоварите мускулите на коремната кухина. Разрешени са само спокойни разходки на чист въздух. Колко да ходи, пациентът определя индивидуално, въз основа на неговото благосъстояние. Препоръчително е да ходите не повече от половин час наведнъж. Важно е пациентът да избягва пресечени терени – греди, дерета и др. Пътят трябва да е равен, без спускания и изкачвания.
Месец и половина след лапароскопията можете да въведете физически упражнения. Необходимо е да започнете да спортувате постепенно, като всяка седмица увеличавате натоварването.
Постепенно трябва да се въведе прост набор от упражнения - завои, наклони, люлки с крака. След това се включват по-трудни класове. Разрешено е да се работи с товар (гири, тежести) или на симулатори не по-рано от 1,5 - 2 месеца след лапароскопията.

Какво не трябва да се прави след лапароскопия

Тъй като тялото се възстановява дълго време след всяка хирургическа интервенция, е необходимо да се въздържате от повишен стрес. Включително и при лапароскопия - в следоперативния период се налагат редица ограничения. Между тях:

• не можете да вдигате тежести с тегло над 2 кг;
• необходимо е да се сведе до минимум домакинската работа - почистване, готвене;
• необходимо е да се ограничи всяка трудова дейност, включително умствена;
• забранява се къпане, посещение на баня, солариум, плуване в басейн и езерце;
• изключени са полети, дълги пътувания с кола, автобус, влак;
• сексуално въздържание се налага за един месец, особено ако е направена лапароскопия на жена на тазовите органи;
• всякакви спортни дейности - разрешено е само ходене.

Също така е необходимо внимателно да се извършват хигиенни процедури. Няма директни противопоказания, но е по-добре да се ограничите до избърсване с влажна гъба. Разрешено е да вземете топъл душ, ако затворите шевовете с водоустойчива превръзка и не търкате раните с кърпа.

Допълнителна информация! Забранено е да се докосват шевове и белези по какъвто и да е начин: срешете, търкайте, отлепете изсъхнали корички.

Скоростта на рехабилитация зависи пряко от това как ще се държи пациентът. Отрицателните последици се появяват изключително рядко, ако пациентът спазва всички препоръки на лекаря.

Симптоми, изискващи посещение при специалист

В следоперативния период се появяват редица симптоми. Някои от тях се считат за нормални за рехабилитация, други показват развитието на възможни усложнения.
Стандартните последствия от периода на възстановяване след лапароскопия са:

1. метеоризъм. Възниква в резултат на въвеждането на въглероден диоксид в коремната кухина, който е необходим за по-добър изглед. За да се премахнат неговите прояви, се предписват специални лекарства, препоръчва се да се спазва диета, която намалява образуването на газове и да се спазва умерена физическа активност.
2. Обща слабост. Характерно за всяка хирургична процедура. Развива се сънливост, бърза умора. Те изчезват сами за няколко дни.
3. Гадене, липса на апетит. Това е често срещана реакция при въвеждането на анестезия.
4. Болка на мястото на разреза. Те се влошават при движение и ходене. След затягане раните преминават сами. Ако усещанията са тежки, се предписват болкоуспокояващи.
5. Болка в корема. Те могат да бъдат дърпащи или болезнени по природа. Появяват се в отговор на увреждане на целостта на вътрешните органи. Постепенно отшумяват и напълно изчезват в рамките на една седмица. За облекчаване се препоръчват анестетици.
6. Вагинално течение. Появяват се по време на операция на тазовите органи при жените. Ихор с малки примеси на кръв се счита за нормален.
7. Извънредни периоди. Ако една жена е с отстранен яйчник, е възможна непланирана менструация.

Анормалните резултати от лапароскопията, които показват усложнение, включват:

1. Силна болка в корема. Струва си да се тревожите, ако те не изчезнат, засилят се, са придружени от повишаване на температурата.
2. Обилно отделяне от гениталния тракт. Силно кървене, изпускане с кръвни съсиреци или гной показват развитието на негативни последици.
3. Припадък.
4. Подуване и нагнояване на шевовете. Ако след лапароскопия раната не зараства, изтича, от нея се появява инфилтрат, а ръбовете й са плътни и червени, е необходимо да уведомите лекаря. Това показва присъединяването на инфекция и развитието на инфилтрат.
5. Нарушаване на уринирането.

Също така, такива последици включват тежка интоксикация на тялото. Изразява се като:

• гадене и повръщане, които не преминават в продължение на няколко часа;
• температурата, която не спада няколко дни, е над 38 ° C;
• втрисане и треска;
• силна слабост и сънливост;
• нарушение на съня и апетита;
• недостиг на въздух;
• кардиопалмус;
• сух език.

Забележка! Всички нестандартни последици и усещания трябва незабавно да бъдат докладвани на лекаря. Те показват развитието на сериозни усложнения. Самолечението е неприемливо.

Периодът на рехабилитация след лапароскопия е по-лесен и по-бърз, отколкото след конвенционална коремна хирургия. Въпреки това, както всяка хирургическа интервенция, тя засяга функционирането на органите и общото благосъстояние. Поради това се налагат ограничения за спорт, пътуване, дейности на открито и употребата на определени продукти за един месец. Освен това е необходимо да следвате всички препоръки на лекаря: посещавайте физиотерапевтични процедури, приемайте предписани лекарства.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Лапароскопияяйчници е често срещано, удобно за ежедневието наименование за редица операции на яйчницитежени, извършени с помощта на лапароскопска техника. Лекарите обикновено накратко наричат ​​тези терапевтични или диагностични манипулации лапароскопски операции. Освен това най-често не се посочва органът, върху който се извършва хирургическа интервенция, тъй като това е ясно от контекста.

В други случаи в операцияпо-точно формулирайте същността на тази медицинска манипулация, като посочите не само използването на лапароскопската техника, но и вида на извършената операция и органа, подложен на интервенция. Пример за толкова подробни наименования е следното – лапароскопско отстраняване на кисти на яйчниците. В този пример думата "лапароскопска" означава, че операцията се извършва с помощта на лапароскопска техника. Изразът „отстраняване на киста“ означава, че е отстранено кистозно образувание. А "яйчник" означава, че лекарите са отстранили кистата на този орган.

В допълнение към отстраняването на кистата, по време на лапароскопия могат да бъдат отстранени огнища на ендометриоза или възпалени участъци от тъкан на яйчниците и др. Целият комплекс от тези операции може да се извърши лапароскопски. Следователно, за пълно и правилно наименование на интервенцията, е необходимо да добавите вида на операцията към думата "лапароскопска", например отстраняване на киста, огнища на ендометриоза и др.

Въпреки това, такива дълги имена на интервенции на ниво домакинство често се заменят с простата фраза "овариална лапароскопия", казвайки, че човек предполага, че е извършена всяка лапароскопска операция на яйчниците на жената.

Лапароскопия на яйчници - определение и обща характеристика на операцията

Терминът "овариална лапароскопия" се отнася до няколко операции на яйчниците, извършени по лапароскопски метод. Тоест, лапароскопията на яйчниците не е нищо повече от хирургични операции на този орган, за производството на които се използва техниката на лапароскопия. За да се разбере същността на лапароскопията, е необходимо да се знае каква е обичайната техника и методи за извършване на хирургични операции на органите на коремната кухина и малкия таз.

И така, обичайната операция на яйчниците се извършва по следния начин - хирургът разрязва кожата и мускулите, разтваря ги и вижда органа през дупката, направена с окото. Освен това, чрез този разрез, хирургът отстранява засегнатите тъкани на яйчника по различни начини, например, енуклеира киста, каутеризира ендометриозните огнища с електроди, премахва част от яйчника заедно с тумора и т.н. След като приключи отстраняването на засегнатите тъкани, лекарят санира (третира) тазовата кухина със специални разтвори (например диоксидин, хлорхексидин и др.) И зашива раната. Всички операции, извършвани с помощта на такъв традиционен разрез на корема, се наричат ​​лапаротомия или лапаротомия. Думата "лапаротомия" се образува от две морфеми - съответно lapar (стомах) и tomia (разрез), буквалното й значение е "разрязване на корема".

Лапароскопската операция на яйчниците, за разлика от лапаротомията, се извършва не през разрез в корема, а през три малки дупки с диаметър от 0,5 до 1 см, които се правят на предната коремна стена. В тези дупки хирургът вкарва три манипулатора, единият от които е оборудван с камера и фенерче, а другите два са предназначени да държат инструментите и да отстраняват изрязаните тъкани от коремната кухина. Освен това, фокусирайки се върху изображението, получено от видеокамерата, лекарят извършва необходимата операция с два други манипулатора, например енуклеация на киста, отстраняване на тумор, каутеризация на огнища на ендометриоза или поликистоза и др. След приключване на операцията лекарят отстранява манипулаторите от коремната кухина и зашива или запечатва три дупки на повърхността на предната коремна стена.

По този начин целият курс, същността и наборът от операции на яйчниците са абсолютно еднакви както при лапароскопията, така и при лапаротомията. Следователно разликата между лапароскопията и конвенционалната хирургия е само в метода на достъп до коремните органи. При лапароскопия достъпът до яйчниците се осъществява чрез три малки дупки, а при лапароскопия - през разрез на корема с дължина 10 - 15 см. Но тъй като лапароскопията е много по-малко травматична в сравнение с лапаротомията, в момента има огромен брой гинекологични операции на различни органи, включително брой яйчници, се произвежда по този метод.

Това означава, че показанията за лапароскопия (както и за лапаротомия) са всякакви заболявания на яйчниците, които не могат да бъдат излекувани консервативно. Въпреки това, поради ниската травматичност, лапароскопията се използва не само за хирургично лечение на яйчниците, но и за диагностика на различни заболявания, които трудно се разпознават с помощта на други съвременни методи на изследване (ултразвук, хистероскопия, хистеросалпингография и др.), тъй като лекарят може да изследва органа отвътре и, ако е необходимо, да вземе тъканни проби за последващо хистологично изследване (биопсия).

Предимства на лапароскопията пред лапаротомията

И така, операциите на яйчниците на жена, извършени с помощта на лапароскопски метод, имат следните предимства пред манипулациите, извършени по време на лапаротомия:

• По-малко травма на тъканите, тъй като разрезите по време на лапароскопия са много по-малки, отколкото при лапаротомия;
• По-малък риск от развитие на адхезивен процес, тъй като по време на лапароскопия вътрешните органи не се докосват и притискат толкова много, колкото по време на лапаротомна операция;
• Следоперативната рехабилитация след лапароскопия е няколко пъти по-бърза и лесна, отколкото след лапаротомия;
• Нисък риск от инфекциозен и възпалителен процес след операция;
• На практика няма риск от разминаване на шевовете;
• Без голям белег.

Обща схема на лапароскопия на яйчниците

Всяка лапароскопска операция на яйчниците се извършва в съответствие със следните стъпки:
1. На лицето се поставя обща анестезия.
2. Хирургът прави три-четири разреза с дължина 1,5-2 см върху кожата на корема, след което със сонда раздалечава мускулите и меките тъкани, за да не нарани вътрешните органи.
3. Чрез отвори в кожата в тазовата кухина се вкарват кухи манипулаторни тръби, през които се вкарват инструменти (скалпели, ножици, електрокоагулатори и др.) и се отстраняват засегнатите тъкани от корема.
4. На първо място, след въвеждането на манипулаторните тръби, в тазовата кухина се инжектира въглероден диоксид, който е необходим, за да могат вътрешните органи да се изправят и да се отдалечат един от друг на кратко разстояние, достатъчно за отличната им видимост.
5. Чрез други манипулаторни тръби лекарят въвежда камера с фенерче и хирургически инструменти в тазовата кухина.
6. Камера с фенерче проектира изображение на тазовите органи на екран, който лекарят гледа и оценява състоянието на яйчниците.
7. Под контрола на изображението от камерата лекарят извършва всички необходими манипулации, след което отстранява манипулаторните тръби и зашива разрезите.

Видове операции

Понастоящем с помощта на лапароскопски достъп могат да се извършват следните операции на яйчниците при жени от различни възрасти:

• Енуклеация на различни кисти (дермоидни, епителни, фоликуларни, ендометриоидни и др.);
• Отстраняване на доброкачествени овариални образувания (тератоми, серозни или муцинозни цистаденоми и др.);
• Лечение на овариална апоплексия;
• Торзия на крака на киста или доброкачествена неоплазма;
• Отстраняване на огнища на ендометриоза;
• Лечение на синдром на поликистозни яйчници;
• Отстраняване на сраствания в яйчниците, фалопиевите тръби, матката и чревните бримки;
• Отстраняване на целия яйчник или част от него;
• Диагностика на общото състояние на женските полови органи и причините за безплодието.

Както може да се види от горния списък, всички лапароскопски операции на яйчниците могат да бъдат разделени на следните видове:
1. Отстраняване на доброкачествени патологични образувания на яйчника, като кисти, цистоми (доброкачествени новообразувания), сраствания, кръв при апоплексия и др.
2. Каутеризация на огнища на ендометриоза и голям брой фоликули при синдром на поликистозни яйчници.
3. Отстраняване на част или целия яйчник при възпалителни и други заболявания в ситуации, при които е невъзможно консервативно лечение с пълно запазване на тъканите.

Описание на различните видове овариална лапароскопия

Разгледайте общите характеристики, същността, метода на изпълнение и показанията за различни лапароскопски операции на яйчниците.

Лапароскопия на киста или цистома (доброкачествено новообразувание) на яйчниците

За отстраняване на киста или кистома на яйчника могат да се извършат следните лапароскопски операции:

• Овариална резекция (отстраняване на частта от яйчника, върху която се оказа кистата или цистомата);
• Аднексектомия(отстраняване на целия яйчник с киста или кистома);
• Цистектомия(олющване на кистата при запазване на целия яйчник).

При кисти на яйчниците най-често се прилага цистектомия, при която се отстранява само съдържанието и капсулата на образуванието, а целият яйчник остава непокътнат. При кистомите на яйчниците могат да се използват и трите операции в зависимост от това колко силно са засегнати тъканите на органа. Въпреки това, всички изброени операции в ежедневието се наричат ​​просто лапароскопия на киста на яйчника, което е доста удобно, тъй като ви позволява да посочите органа и патологията, за които е извършена хирургическата интервенция, както и вида на хирургичния достъп (лапароскопски). В бъдеще ще разгледаме и трите варианта на операциите, използвани при кисти или кистоми на яйчниците.

Операцията по цистектомия се извършва, както следва:
1. След въвеждане на манипулаторите в тазовата кухина с щипци за биопсия, лекарят улавя яйчника.
2. След това тъканта на яйчника се разрязва внимателно точно под границата, на която е разположена капсулата на кистата или цистомата. След това с тъп край на ножица или форцепс капсулата на неоплазмата се отделя от основната тъкан на яйчника, подобно на това как се одира пилето.
3. Изхвърлената киста се поставя в контейнер, който прилича на найлонова торбичка.
4. Ножицата изрязва стената на кистата или цистомата.
5. Ръбовете на разреза се разтягат, за да се отстрани съдържанието на кистата или цистомата.
6. След това, вътре в контейнера, съдържанието на кистата първо се освобождава и след това нейната капсула се изтегля през един от манипулаторите.
7. След отстраняване на кистата с електроди, съдовете на повърхността на яйчника се обгарят, за да се спре кървенето.
8. Когато кръвта спре, в тазовата кухина се излива антисептичен разтвор, например диоксидин, хлорхексидин или друг, така че да изплакне добре всички органи, след което се изсмуква обратно.
9. Манипулаторите се отстраняват от раната и се налагат 1-2 шева на всеки разрез.

Цистектомията в повечето случаи ви позволява успешно да премахнете неоплазмата, оставяйки жената с пълен и функциониращ яйчник.

Резекцията на яйчника се извършва в случаите, когато мястото на органа е необратимо засегнато и няма да е възможно да се отстрани само патологичната неоплазма. В този случай след въвеждането на манипулаторите яйчникът се захваща с форцепс и ножица, иглен електрод или лазер и засегнатата част се отрязва. Отстранените тъкани се изтеглят през отвора в тръбата на манипулатора и разрезът на яйчника се обгаря с електроди, за да се спре кървенето.

Отстраняване на яйчник по време на лапароскопия

Отстраняването на яйчника по време на лапароскопия може да се извърши по време на операции на оофоректомия или аднексектомия.

Овариектомията е операция за отстраняване на яйчника, която се прибягва в случаите, когато целият орган е засегнат и тъканите му вече не могат да се възстановят и да изпълняват необходимите функции. За извършване на оофоректомия, след въвеждането на манипулаторите, яйчникът се хваща с форцепс и връзките, които държат органа в неговата позиция, се отрязват с ножица. След това се изрязва мезентериумът на яйчника, в който преминават кръвоносните съдове и нервите на органа. След разрязване на всеки лигамент и мезентериум се извършва каутеризация на кръвоносните съдове, за да се спре кървенето. Когато яйчникът се освободи от комуникация с други органи, той се изважда през отвора на манипулатора.

Аднексектомията е отстраняване на яйчниците заедно с фалопиевите тръби. Според принципите на изпълнение не се различава от оофоректомията, но се използва в случаите, когато са засегнати не само яйчниците, но и фалопиевите тръби. По правило такива ситуации се развиват при тежки хронични възпалителни заболявания на тазовите органи, когато жената има аднексит, салпингит, хидросалпинкс и др.

Лапароскопия при поликистозни яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е причина за безплодие, която често не се поддава на консервативно лечение. В такива ситуации добър и доста ефективен метод за лечение на заболяването са различни лапароскопски техники, които ви позволяват да елиминирате съществуващите кисти и да създадете условия за нормалното функциониране на яйчниците в бъдеще. В зависимост от състоянието на яйчниците при PCOS се извършват следните лапароскопски операции:

• Декортикация на яйчниците , при което се отстранява плътният горен слой на органа чрез изрязване с иглен електрод. След отстраняване на плътния слой, фоликулите ще могат да растат нормално, да узреят и да се спукат, освобождавайки яйцеклетката навън и не я оставя във фоликулната кухина, чиято стена преди лечението не може да се счупи поради високата плътност.
• Каутеризация на яйчниците , при което на повърхността на яйчника се правят радиални (кръгови) разрези с дълбочина 1 см. Броят на тези разрези е 6-8 броя. След каутеризация на местата на разреза израства нова здрава тъкан, в която могат да се образуват нормални фоликули.
• Клиновидна резекция на яйчниците , при което се изрязва клиновидно парче тъкан в областта на един от полюсите на органа.
• Ендотермокоагулация на яйчниците , при което електрод се вкарва в тъканта на органа на дълбочина 1 см, като се прогаря малък отвор с електрически ток. Общо се правят около 15 дупки на повърхността на яйчника на разстояние 10 см една от друга.
• Електропробиване на яйчниците , по време на който множество кистозни кухини се отстраняват от повърхността на яйчника чрез излагане на електрически ток.

Изборът на конкретен тип лапароскопска хирургия за синдром на поликистозни яйчници се извършва от лекар въз основа на анализ на общото състояние на жената, продължителността на хода на патологията и други фактори. Въпреки това, същността на всички овариални лапароскопии при поликистоза е да се отстранят съществуващите множество кистозно-променени фоликули в комбинация със създаването на благоприятни условия за последващо нормално развитие и отваряне на доминантния фоликул с освобождаване на яйцеклетката и, съответно, началото на овулацията.

Лапароскопия за ендометриоза (включително ендометриоидна киста) на яйчника

Лапароскопията за ендометриоза (включително ендометриоидна киста) на яйчника се състои в каутеризация на ектопични огнища (растеж на ендометриума върху яйчниците) с електроди, нагрети до висока температура. При наличие на ендометриоидна киста, тя се ексфолира по същия метод като всяка друга неоплазма на яйчниците, след което лекарят внимателно изследва цялата коремна кухина, като каутеризира откритите огнища на ендометриоза.

Лапароскопия за сраствания, апоплексия на яйчника и усукване на крака на кистата

При срастванията лекарят по време на лапароскопия ги разделя, като внимателно изрязва с ножица и по този начин освобождава органите и тъканите от сраствания един с друг.

Апоплексията на яйчника е обилен кръвоизлив във фоликула, от който наскоро е излязла яйцеклетката. При апоплексия по време на лапароскопия лекарят отваря кухината на фоликула, изсмуква кръвта, след което или каутеризира кървящите кръвоносни съдове, или премахва увредената част на яйчника.

Кистозната торзия на крака е тежка патология, при която дългата и тясна част на кистозната формация се усуква около яйчника или фалопиевите тръби. Когато такава патология възникне по време на лапароскопия, често е необходимо да се премахнат напълно както яйчникът, така и фалопиевата тръба заедно с кистата, тъй като не е възможно да се разделят. Понякога, при непълно усукване на крака на кистата на фона на здрав и относително незасегнат яйчник, органите се развиват, нарушеният кръвен поток се възстановява и кистозната формация се обелва.

Общи показания и противопоказания за овариална лапароскопия

По планиран начин лапароскопията на яйчниците е показана при следните състояния:

• Безплодие с неясен произход;
• Подозрение за наличие на тумори, кисти или ендометриоза;
• Синдром на хронична тазова болка, който не се поддава на консервативно лечение.

Лапароскопията на яйчниците е спешно показана в следните ситуации:

• Съмнение за апоплексия на яйчниците;
• Подозрение за усукване на краката на кистата;
• Подозрение за руптура на киста или цистома;
• Остър аднексит, който не се поддава на антибиотична терапия от 12 до 48 часа.

Противопоказанията за лапароскопия са основно същите като за всяка конвенционална операция, поради същите възможни усложнения, свързани с анестезията и принудителното положение.

Така че лапароскопията е противопоказана при следните условия:

• Декомпенсирани заболявания на дихателната или сърдечно-съдовата система;
• Тежка хеморагична диатеза;
• Остра бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• Тежка степен на хронична чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• Остри инфекциозни заболявания, пренесени преди по-малко от 6 седмици;
• Активно подостро или хронично възпаление на фалопиевите тръби или яйчниците (възпалителният процес трябва да бъде излекуван преди лапароскопия);
• III-IV степен на чистота на влагалището.

Подготовка за лапароскопия на яйчниците

На първо място, като подготовка за лапароскопия на яйчниците, трябва да се вземат следните тестове и изследвания:

• Общи изследвания на урина и кръв;
• Определяне на кръвна група и Rh фактор;
• Електрокардиограма;
• Биохимичен кръвен тест с определяне на концентрацията на глюкоза, общ протеин, билирубин;
• Кръв за ХИВ, хепатит В и С, сифилис;
• Вагинална цитонамазка за микрофлора;
• Анализ на кръвосъсирването (коагулограма - APTT, PTI, INR, TV, фибриноген и др.).

Преди операцията всички тестове трябва да са нормални, тъй като в случай на проблеми в тялото не се препоръчва лапароскопия, тъй като това може да предизвика усложнения. Ето защо, при всякакви ненормални анализи, е необходимо да се отложи операцията, да се подложи на необходимия курс на лечение и едва след това да се извърши лапароскопия на яйчниците.

Планирайте датата на лапароскопията във всеки ден от менструалния цикъл, с изключение на незабавно месечно кървене. По време на операцията по време на менструация е възможна повишена загуба на кръв поради тежко кървене и трудности при спиране на кървенето.

След положително решение за възможността за лапароскопия, въз основа на резултатите от тестовете, жената трябва да отиде в гинекологичната болница, където непосредствено преди операцията ще се подложи на ЕКГ и ултразвук на тазовите органи и гръдните органи.

Вечерта, в навечерието на операцията, трябва да приключите с храненето максимум 18-00 - 19-00, след което трябва да гладувате до лапароскопията. Можете да пиете само до 22-00 часа в деня преди операцията, след което е забранено да пиете и ядете до лапароскопия. Ограничаването на храната и напитките е необходимо, за да се намали рискът от рефлукс на стомашно съдържимо в дихателните пътища по време на периода на анестезията.

Също така вечер, в навечерието на операцията, е необходимо да се обръсне пубиса и да се направи клизма. На сутринта непосредствено преди операцията се прави още една клизма. Понякога лекарите препоръчват да се вземат лаксативи в допълнение към клизма, за да се прочистят напълно червата. Чистото черво е необходимо за намаляване на размера му и не пречи на операцията на яйчниците.

Колко време отнема една лапароскопия на яйчниците?

Продължителността на лапароскопията на яйчниците може да бъде различна и да варира от 20 минути до 1,5 часа. Продължителността на операцията зависи от сложността на наличната органна лезия, от опита на хирурга, както и от вида на извършената интервенция. Обикновено лапароскопията на киста на яйчника продължава 40 минути, но някои много опитни лекари, които се занимават само с такива операции, ги правят за 20 минути. Средно лапароскопията на яйчниците продължава около един час.

Следоперативен период

Следоперативният период на лапароскопия на яйчниците продължава от момента на приключване на операцията и до изписването от гинекологичната болница. Характерна особеност на следоперативния период на лапароскопия на яйчниците е ранната физическа активност на жените, когато им е разрешено и дори силно се препоръчва да стават от леглото и да извършват прости действия вечер в деня на операцията. Също така, 6 до 8 часа след завършване на лапароскопията е разрешено да се приема течна храна. В следващите дни от хоспитализацията се препоръчва да се движите и да ядете често, но на малки порции, тъй като това допринася за възможно най-бързото възстановяване на функцията на червата.

През първите 1-2 дни жената може да почувства дискомфорт в корема, свързан с наличието на газ, използван за лапароскопия. Налягането на газове може също да причини болка в коремната област, подбедриците, шията и раменете. Въпреки това, газовете постепенно се отстраняват от коремната кухина и дискомфортът напълно изчезва в рамките на максимум два дни. Слабите момичета изпитват най-изразен дискомфорт от газове, докато пълните, напротив, практически не го усещат.

Тъй като лапароскопията причинява минимална травма на тъканите, употребата на болкоуспокояващи след операцията по правило не се изисква. Въпреки това, ако жената се притеснява от болка в областта на разрезите или яйчниците, тогава лекарите използват ненаркотични болкоуспокояващи, като Ketorol, Ketonal и др. необходимостта от наркотични болкоуспокояващи. Въпреки това, всички аналгетици след лапароскопия се прилагат в рамките на 12 до 24 часа, след което необходимостта от употребата им отпада.

Антибиотиците след лапароскопия също не винаги се използват, а само при голям обем намеса или при наличие на инфекциозно-възпалителен фокус в тазовата кухина. Ако всички органи на малкия таз са нормални, не са възпалени и интервенцията е малка, например отстраняване на киста, тогава антибиотиците не се използват след лапароскопия.

Въпреки това, поради относително дългия престой на жената в позицията на Тренделенбург (главата е по-ниска от краката с 15 - 20 o), след лапароскопски операции съществува относително висок риск от развитие на тромбоза и тромбоемболия, следователно, антикоагулантната терапия е задължително в следоперативния период, насочен към намаляване на съсирването на кръвта. Оптималните лекарства за антикоагулантна терапия в постоперативния период на овариална лапароскопия са надропарин калций и еноксапарин натрий.

В зависимост от обема на операцията следоперативният период продължава от 2 до 7 дни, след което жената се изписва от болничния дом.

Лапароскопия на киста на яйчник - болничен

След лапароскопия на яйчника на жената се издава отпуск по болест за 7 до 10 дни, считано от момента на изписване от гинекологичната болница. Тоест общата продължителност на отпуска по болест за лапароскопия на яйчниците е 9-17 дни, след което жената се допуска да започне работа. По принцип след изписване от гинекологичната болница жената може да започне работа, ако не е свързана с физически стрес.

След лапароскопия на киста на яйчника (възстановително и рехабилитационно лечение)

Пълното възстановяване на всички органи и тъкани настъпва от 2 до 6 седмици след лапароскопия на киста на яйчника.

По време на рехабилитационния период е много важно не само да се извършват необходимите манипулации и дейности, насочени към най-бързото възстановяване на структурата и функциите на тъканите, но и да се спазват предписаните ограничения.

Така че след лапароскопия трябва да се спазват следните ограничения:

• В рамките на един месец след операцията трябва да се спазва сексуална почивка. Освен това жените се съветват да се въздържат от вагинален и анален секс, но оралните варианти за полов акт са напълно разрешени.
• Всяко спортно обучение трябва да започне не по-рано от месец след операцията, като натоварването трябва да бъде минимално и постепенно да се увеличи до обичайното ниво.
• В рамките на един месец след операцията не се занимавайте с тежък физически труд.
• В рамките на три месеца след операцията не вдигайте повече от 3 кг.
• В рамките на 2-3 седмици след операцията не включвайте в диетата пикантни, солени, пикантни храни и алкохолни напитки.

В противен случай рехабилитацията след лапароскопия на яйчниците не изисква специални мерки. Въпреки това, за да се ускори зарастването на рани и възстановяването на тъканите, месец след операцията се препоръчва да се подложи на курс на физиотерапия, който ще бъде препоръчан от лекаря. Веднага след операцията, за бързо възстановяване, можете да приемате витаминни препарати като Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs и др.

Менструалният цикъл след лапароскопия на яйчниците се възстановява бързо, понякога дори без да се заблуждава. В някои случаи менструацията може да се забави до известна степен от планираната дата, но през следващите 2 до 3 месеца ще има пълно възстановяване на нормалния цикъл за жената.

Тъй като лапароскопията е щадяща операция, след нейното извършване жените могат свободно да водят полов живот, да забременяват и да раждат деца.

Кистите на яйчниците обаче могат да се образуват отново, следователно, ако има тенденция към такова заболяване, на жените след лапароскопия може да се препоръча да преминат допълнителен курс на лечение против рецидив с лекарства от групата на агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон (Buserelin, гозерелин и др.) или андрогенни хормони.

Яйчници след лапароскопия (болка, усещания и др.)

Яйчниците след лапароскопия веднага започват или продължават да функционират нормално. С други думи, операцията практически няма ефект върху функционирането на яйчниците, които преди операцията са функционирали относително нормално, тоест жената е имала редовен менструален цикъл, овулация, либидо и т.н. Ако яйчниците не функционират правилно преди лапароскопията (например с поликистоза, ендометриоза и др.), Тогава след операцията те започват да работят сравнително правилно и има доста голяма вероятност лечението да ви позволи да се отървете от болестта завинаги.

Веднага след лапароскопията жената може да бъде обезпокоена от болка в областта на яйчниците в средната част на корема, която обикновено изчезва сама в рамките на 2 до 3 дни. За да се намали болката, се препоръчва пълна почивка и внимателно движение, като се опитвате да не натоварвате коремната стена и да не докосвате стомаха с различни предмети, включително тесни дрехи. Ако болката се засили и не отшуми, тогава трябва да се консултирате с лекар, тъй като това може да е симптом за развитие на усложнения.

Менструация след лапароскопия на яйчниците

В рамките на 1 до 2 седмици след лапароскопия на яйчниците жената може да има оскъдно лигавично или кърваво отделяне от гениталния тракт, което е нормално. Ако зацапването след лапароскопия е изобилно, трябва да се консултирате с лекар, тъй като това може да означава вътрешно кървене.

Денят на операцията не се счита за първия ден от менструалния цикъл, следователно след лапароскопия жената не трябва да коригира календара си, тъй като очакваната дата на следващата менструация остава същата. Менструацията след лапароскопия може да дойде в обичайното си време или да се забави от деня на сетълмента за кратък период от време - от няколко дни до 2-3 седмици. Естеството и продължителността на менструацията след лапароскопия може да се промени, което не трябва да предизвиква безпокойство, тъй като това е нормална реакция на тялото към лечението.

Бременност след лапароскопия на яйчниците

Бременност може да се планира от 1 до 6 месеца след овариална лапароскопия в зависимост от заболяването, за което е извършена операцията. Ако по време на лапароскопия киста, кистома е ексфолирана или са отстранени сраствания, тогава бременността може да се планира месец след операцията. По правило в такива случаи жените забременяват в рамките на 1 до 6 месеца след лапароскопия.

Ако е извършена лапароскопия за ендометриоза или синдром на поликистозни яйчници, тогава ще бъде възможно да се планира бременност само 3 до 6 месеца след операцията, тъй като през този период жената ще трябва да се подложи на допълнително лечение, насочено към пълно възстановяване на функционирането на яйчниците и способността за зачеване, както и предотвратяване на рецидив.

Трябва да се помни, че лапароскопията при заболявания на яйчниците увеличава шансовете за бременност при всички жени.

Коремен дискомфорт след лапароскопия (подуване на корема, гадене)

След лапароскопия може да се появи подуване и гадене в продължение на 2 до 3 дни, които са причинени от дразнене на червата с въглероден диоксид, използван за операцията. За да спрете подуването, трябва да приемате лекарства, съдържащи симетикон, например Espumizan и др.. Гаденето не изисква специално лечение, тъй като след 2 до 3 дни ще премине от само себе си.

Диета след лапароскопия на яйчниците

В рамките на 6-8 часа след операцията трябва да пиете само негазирана чиста вода, след което можете да ядете течна или натрошена, пюреобразна храна, като нискомаслен бульон, нискомаслено кисело мляко, варено и пасирано месо, риба или ориз за 2-3 дни. От 4-5 дни можете да ядете както обикновено, като изключите от диетата солено, пикантно, пикантно и алкохол.