ประวัติกรณีของ adenoma ต่อมลูกหมาก ประวัติผู้ป่วย - ระบบทางเดินปัสสาวะ - โรคต่อมลูกหมากโต (prostate adenoma) - ไฟล์ n1.docx ประวัติผู้ป่วยโรคระบบทางเดินปัสสาวะ มะเร็งต่อมลูกหมาก

14.02.2021 บ้าน

ส่วนหนังสือเดินทาง.

ชื่อ: Kravchenkov Alexey Evgenievich

อายุ: 70 ปี

ที่อยู่อาศัย: เซนต์. โปโปวา 54-74

สถานที่ทำงาน: ผู้รับบำนาญ

การวินิจฉัยทางคลินิก:

ภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัว: การเก็บปัสสาวะเรื้อรัง

ปฏิบัติการ 16.03.05 - adenomectomy ขั้นตอนเดียวพร้อมการปิดเตียงตาม Lopatkin

วันที่เริ่มต้นการดูแลจัดการ: 17.03.05

วันที่สิ้นสุดการดูแลจัดการ: 03/22/05

สอบถาม (ปุจฉา)

ร้องเรียน

ผู้ป่วยบ่นว่าปัสสาวะบ่อยรวมถึง ในเวลากลางคืนถึง 5 ครั้ง ซึ่งเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะในตอนเช้า ปัสสาวะเป็นส่วนน้อย เจ็บปวด เวลาปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยยังบ่นถึงความรู้สึกหนักอึ้งในช่องท้องส่วนล่างไม่มีความรู้สึกว่ากระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า

ประวัติ มอร์บี.

เขาคิดว่าตัวเองป่วยมาประมาณ 3 ปี โรคค่อยๆพัฒนาอาการเพิ่มขึ้น เขาได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก แต่ไม่มีผลลัพธ์ที่มีนัยสำคัญ เข้ารับการตรวจและตัดสินใจในการผ่าตัดรักษา

ประวัติประวัติ

1) ประวัติครอบครัว. เขาเกิดครบกำหนด เป็นลูกคนสุดท้ายในจำนวน 2 คนในครอบครัวคนงาน พ่อแม่มีสุขภาพแข็งแรง การตั้งครรภ์ของมารดาดำเนินไปอย่างไม่ราบรื่น ในการพัฒนาเขาไม่ได้ล้าหลังเพื่อนของเขา ฉันไปโรงเรียนตอนอายุ 7 ขวบ จบชั้น 10 โรงเรียนอาชีวศึกษาช่างกลที่โรงงานอิศรา ภายในระยะเวลา 5 ปีหลังเกษียณ กรรมพันธุ์มีภาระจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันโลหิตสูง

2) ประวัติอาหาร.เลี้ยง เต้านม. โภชนาการตลอดชีวิตรับรู้เพียงพอเพียงพอ เขาไม่ได้สังเกตรสชาติอาหารเป็นพิเศษ ฉันไม่สูบบุหรี่. เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ไม่ละเมิด

3) ความเจ็บป่วยในอดีต การผ่าตัดบาดแผล. การติดเชื้อในเด็กเป็นเรื่องยากที่จะตั้งชื่อ เป็นระยะ (1-2 ครั้งต่อปี) ARVI ป่วย ไม่พบการบาดเจ็บ ในปี 1982 เขาได้รับการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหาร T 2 N 0 M 0 การผ่าตัดกระเพาะอาหารได้ดำเนินการ ทนทุกข์นานถึง 15 ปี ความดันโลหิตสูง. ST, BT, BB, tbc, กามโรคปฏิเสธ

4) ประวัติการแพ้ประวัติการแพ้ยาโนโวเคน ไอโอดีน

5) รำลึกถึงสุขอนามัยและระบาดวิทยาอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ค่อนข้างเอื้ออำนวยในด้านนิเวศวิทยา รังสี และระบาดวิทยา อาศัยอยู่ใน อพาร์ทเมนต์ที่สะดวกสบาย. ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล ในช่วง 0.5 ปีที่ผ่านมา เขาไม่ได้เดินทางออกนอกภูมิภาค ไม่สัมผัสกับผู้ป่วยติดเชื้อ และไม่ได้รับการให้ยาทางหลอดเลือด

7) ประวัติการประกันภัยลูกสมุน

สถานะ แพรเสน

การตรวจสอบทั่วไป(เอกโตสโคเปีย)

สภาพเป็นที่น่าพอใจ สติก็แจ่มใส ตำแหน่งที่ใช้งานอยู่ ท่าถูกต้อง ท่าเดินไม่เปลี่ยน ประเภทของร่างกายตามรัฐธรรมนูญคือ normosthenic หัวเป็นเมโซเซฟาลิกขนาดปกติ สีหน้าสงบนิ่ง

ลูกตา เยื่อบุตา รูม่านตา เปลือกตา เนื้อเยื่อรอบขอบตาโดยไม่เห็นการเปลี่ยนแปลง

ผิวมีสีเนื้อ, สะอาด, ชุ่มชื้นปานกลาง, ยืดหยุ่น, turgor ยังคงอยู่ อนุพันธ์ของผิวโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง

เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนาอย่างเพียงพอและกระจายอย่างสม่ำเสมอ ความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่ระดับสะดืออยู่ที่ประมาณ 2 ซม. ไม่สามารถกำหนดต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายที่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการคลำ ไม่มีอาการบวมน้ำที่มองเห็นได้

กล้ามเนื้อได้รับการพัฒนาในระดับปานกลาง ไม่เจ็บปวด ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเพียงพอ โทนของกล้ามเนื้อยังคงอยู่ ระบบโครงร่างที่ไม่มีความผิดปกติที่มองเห็นได้ ข้อต่อของการกำหนดค่าปกติ การเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟจะถูกรักษาไว้อย่างครบถ้วน เนื้อเยื่ออ่อนบริเวณข้อต่อไม่มีการเปลี่ยนแปลง

ตรวจสอบ pediculosis - ลบ

การศึกษาสัดส่วนร่างกาย ส่วนสูง 168 ซม. น้ำหนัก 70 กก. อุณหภูมิ 36.7 องศาเซลเซียส

การวิจัยโดยระบบ

ระบบทางเดินหายใจ

ก) การตรวจสอบส่วนตัว (การตรวจสอบ)

จมูกรูปทรงปกติ เยื่อบุโพรงจมูกไม่โค้ง การหายใจทางจมูกไม่ใช่เรื่องยาก ไม่มีความเจ็บปวดในการคลำในไซนัส paranasal เสียงดัง. ไม่มีความผิดปกติของกล่องเสียงที่เด่นชัด

หน้าอกเป็นแบบนอร์โมเธนิก ทั้งสองซีกมีความสมมาตร (กระดูกไหปลาร้าและสะบักอยู่ในระดับเดียวกัน ซูปราคลาวิคูลาร์และแอ่งใต้คลาเวียนจะเด่นชัดเท่ากันทั้งสองด้าน) หน้าอกทั้งสองซีกมีส่วนร่วมในการหายใจเท่าๆ กัน การหายใจแบบก๊อกผสม เป็นจังหวะ ความลึกปกติ ความถี่คือ 16 ต่อนาที กล้ามเนื้อเสริมไม่ได้มีส่วนร่วมในการหายใจ เส้นรอบวงหน้าอก 94 ซม. การหายใจออก - 6 ซม.

b) การคลำ (palpatio)

หน้าอกไม่เจ็บปวดแข็ง

c) เครื่องกระทบ (เครื่องเคาะ)

ด้วยการกระทบที่เปรียบเทียบกันบนพื้นที่สมมาตรของหน้าอก ตรวจพบเสียงของปอด

การกระทบภูมิประเทศ ความสูงของยอดด้านหน้าอยู่เหนือกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้า 6 ซม. ด้านหลัง - ด้านข้าง 3 ซม. ถึงกระบวนการ spinous C VII ความกว้างของทุ่ง Krenig ทางขวาและซ้ายคือ 5 ซม.

ขอบล่างของปอด:

	ถูกต้อง	ซ้าย
หลิน. ปรสิต	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 5	การแบ่งเขต
หลิน. มีเดียคลาวิคูลาริส	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 6	ไม่ได้ดำเนินการ
หลิน. แอกซิลาริสด้านหน้า	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 7	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 7
หลิน. สื่อแอกซิลาริส	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 8	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 8
หลิน. แอกซิลาริสหลัง	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 9	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 9
หลิน. สะบัก	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 10	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 10
หลิน. paravertebralis		ที่ระดับของกระบวนการ spinous Th XI

d) การตรวจคนไข้ (auscultatio)

ได้ยินเสียงหายใจแบบตุ่มน้ำทั่วทั้งปอด ไม่มีเสียงหวีด

ระบบหัวใจและหลอดเลือด

ก) การตรวจสอบส่วนตัว (การตรวจสอบ)

ไม่มีความผิดปกติที่มองเห็นได้ของผนังทรวงอกในบริเวณหัวใจ แรงกระตุ้นที่ยอดไม่ได้ถูกกำหนดด้วยสายตา ไม่พบการเต้นของชีพจรทางพยาธิวิทยาระหว่างการตรวจหลอดเลือดที่คอในบริเวณของหัวใจบริเวณลิ้นปี่

b) การคลำ (palpatio)

จังหวะเอเพ็กซ์ไม่สามารถสัมผัสได้ แรงกระตุ้นของหัวใจ การสั่น systolic และ diastolic ไม่ได้กำหนดโดยการคลำ

ชีพจรจะเหมือนกันในหลอดเลือดแดงเรเดียลทั้งสอง ความถี่ 68 ครั้งต่อนาที สม่ำเสมอ เติมปกติและตึง ความเร็วไม่เปลี่ยนแปลง ผนังหลอดเลือดถูกปิดผนึก

c) เครื่องกระทบ (เครื่องเคาะ)

ขีด จำกัด ของความหมองคล้ำของหัวใจ:

ความกว้างของมัดหลอดเลือดคือ 5 ซม. โครงร่างมีการกำหนดค่าปกติ เส้นผ่านศูนย์กลางด้านขวา - 3.5 ซม., ด้านซ้าย - 9 ซม., เส้นผ่านศูนย์กลาง - 12.5 ซม. md/ms - 1/2.5

d) การตรวจคนไข้ (auscultatio)

เสียงหัวใจที่มีความถี่ปกติ ชัดเจน เป็นจังหวะ ไม่มีเสียงและสำเนียงของเสียงที่ 2 BP - 150/90 ชีพจร 60

ระบบทางเดินอาหาร

ก) การตรวจสอบส่วนตัว (การตรวจสอบ)

เยื่อเมือกของช่องปาก, ส่วนโค้งเพดานปาก, ผนังด้านหลังคอหอย เพดานอ่อนและแข็งสีชมพู ลิ้นชุ่มชื้นไม่เป็นขุย เหงือกไม่มีเลือดออก ไม่มีฟันผุ ต่อมทอนซิลยื่นออกมาจากด้านหลังส่วนโค้งเพดานปาก การกลืนไม่ถูกรบกวน การผ่านของของเหลวและอาหารข้นผ่านหลอดอาหารไม่ใช่เรื่องยาก

ช่องท้องเป็นรูปวงรีสมมาตรผนังหน้าท้องเกี่ยวข้องกับการหายใจ มีแผลเป็นหลังการผ่าตัดผ่านกล้องมัธยฐานส่วนบน

b) การคลำ (palpatio)

ด้วยการคลำโดยประมาณผิวเผินเสียงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องจะลดลงไม่มีอาการปวด ไม่พบความแตกต่างของกล้ามเนื้อ rectus abdominis และ hernial ที่ยื่นออกมาตามแนวสีขาวของช่องท้อง ไม่มีอาการปวดในจุดและโซนของถุงน้ำดีและตับอ่อน ด้วยการคลำลึก, อวัยวะในช่องท้องของการแปลและลักษณะปกติ, ความโค้งขนาดใหญ่ไม่ได้ถูกกำหนดโดยการคลำ, การก่อตัวทางพยาธิวิทยาจะไม่ชัดเจน

c) เครื่องกระทบ (เครื่องเคาะ)

ด้วยการกระทบกระเทือนโดยเปรียบเทียบเหนือส่วนสมมาตรของช่องท้อง เสียงแก้วหูที่มีความสูงต่างกันจะถูกเปิดเผย ขนาดของตับตาม Kurlov: 10(0)x9x8 ซม. ขนาดของม้าม: 6(0)*4 ซม.

d) การตรวจคนไข้ (auscultatio)

ได้ยินเสียงการบีบตัวของแรงปานกลาง ไม่ได้กำหนดเสียงของการเสียดสีของเยื่อบุช่องท้องและเสียงของหลอดเลือด

ระบบทางเดินปัสสาวะ

บริเวณเอวไม่เปลี่ยนแปลง ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนของเธอเป็นปกติ ไตไม่สามารถคลำได้ จุดท่อไตไม่เจ็บปวด ตรวจไม่พบกลุ่มอาการของ Pasternatsky

ระบบต่อมไร้ท่อ

พัฒนาเป็นสัดส่วนกลมกลืน ต่อมไทรอยด์ไม่โต ไม่มีสัญญาณของภาวะไฮเปอร์และพร่องไทรอยด์ ลักษณะทางเพศทุติยภูมิได้รับการพัฒนาตามเพศและวัย

สถานะทางจิตเวช.

มุ่งเน้นไปที่พื้นที่เวลาและตัวเอง อารมณ์มั่นคงเข้ากับคนง่าย สติก็แจ่มใส ไม่มีความผิดปกติของความสนใจ, ความจำ, ความรู้ความเข้าใจ, อาการทางจิต

นักเรียน D=S ปฏิกิริยาต่อแสงยังมีชีวิต การเคลื่อนไหวของลูกตาเต็มรูปแบบ แพ้ง่ายหน้าไม่พัง เลียนแบบได้เต็มที่ ลิ้นอยู่ตรงกลาง การกลืนไม่ถูกรบกวน เสียงมีเสียงดัง

ไม่มีการรบกวนทางประสาทสัมผัสที่เด่นชัด ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเพียงพอ รักษาโทนเสียงไว้ รีเฟล็กซ์ D=S มีชีวิต ตรวจไม่พบปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา

สถานะท้องถิ่น

ต่อทวารหนัก ต่อมลูกหมากมีความยืดหยุ่นสูง ขยายใหญ่ขึ้น 2-2.5 เท่า ไม่เจ็บปวด รูปทรงไม่สม่ำเสมอ เยื่อเมือกถูกแทนที่

การวินิจฉัยเบื้องต้น: อ่อนโยน hyperplasia

ต่อมลูกหมาก, HZM

ที่เกี่ยวข้อง:โรคไฮเปอร์โทนิก

ข้อมูลจากวิธีการตรวจสอบเพิ่มเติม:

1) ยูเอซีวันที่ 15.03.2005

ตัวบ่งชี้	26.01	บรรทัดฐาน
เม็ดเลือดแดง (*10 12 /l)	4,3	4-5,1
เฮโมโกลบิน (g/l)	140	130-160
ตัวบ่งชี้สี	0,97	0,86-1,05
เม็ดเลือดขาว (*10 9 /l)	5,6	4,0-8,8
ESR (มม./ชม.)	5	1-10
สูตรเม็ดเลือดขาว (เป็น%)
อีโอซิโนฟิล	1	0-5
เบโซฟิล	—	0-1
แทง	1	1-6
แบ่งส่วน	62	45-70
ลิมโฟไซต์	29	18-40
โมโนไซต์	7	2-9

บทสรุป:อยู่ในเกณฑ์ปกติ

ตัวบ่งชี้	15.03	บรรทัดฐาน
สี	s/ฉ	s/ฉ
ความโปร่งใส	โปร่งใส	โปร่งใส
ความถ่วงจำเพาะ (g/l)	1017	1008-1026
โปรตีน (กรัม/ลิตร)	0,033	<=0,033
ค่าความเป็นกรดด่าง	เป็นกลาง	4,5-8,0
เม็ดสีน้ำดี	—	—
ยูโรบิลิน	—	—
เซลล์เยื่อบุผิว	0-1	0-1
เม็ดเลือดขาว	2-3	0-3
เซลล์เม็ดเลือดแดง	หน่วย ใน p. / sp.	0-1
เกลือ	—

บทสรุป: อยู่ในเกณฑ์ปกติ

เลือดเอชดี

บทสรุป: อยู่ในเกณฑ์ปกติ

4) ร.ว 03/15/05 - ปฏิเสธ

5) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 14.03.05. ไซนัสอิศวร 100 ต่อนาที EOS แนวนอนเนื่องจากไดอะแฟรมอยู่ในตำแหน่งสูง extrasystole ventricular บ่อย การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย ภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนหน้าของช่องซ้าย

6) อัลตราซาวนด์ของไตจาก 15.03.05.

ขวา: ตำแหน่งปกติ, รูปทรงเรียบ, ชัดเจน, ขนาดปานกลาง (10.2x5.0), ความหนาของเนื้อเยื่อคือ 1.85 มม., PCS ไม่ขยาย

ซ้าย: ตำแหน่งเป็นปกติ, รูปทรงมีความสม่ำเสมอ, ชัดเจน, ขนาดมีขนาดกลาง (10.4x5.6), ความหนาของเนื้อเยื่อคือ 1.85 มม., PCS ไม่ขยาย

ไม่ได้ระบุการก่อตัวของกลุ่ม กระเพาะปัสสาวะบรรจุได้ไม่ดี ต่อมลูกหมากโต 6.7x5.0x5.6 cm. V=98.1 cm 3 . รูปทรงคลุมเครือมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ ยื่นออกมา 1.5 ซม. เข้าไปในรูของกระเพาะปัสสาวะ พาเรงคิมานั้นต่างกัน พื้นที่ของ dysplasia เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 0.9 ซม.

7) ยูโรโฟลเมตรีจาก 15.03.05

เวลาปัสสาวะ - 44.3 วินาที ปริมาณปัสสาวะ - 101 มล. ความเร็วสูงสุด - 3.4 มล./วินาที ความเร็วเฉลี่ย 2.3 มล./วินาที

บทสรุป:การอุดตันของ infravesical

การวินิจฉัยทางคลินิก:

โรคหลัก: ต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง (N 40), การชดเชยย่อย

ภาวะแทรกซ้อนของโรคที่เกิดร่วมกัน: การเก็บปัสสาวะเรื้อรัง

โรคที่เกิดร่วมกัน: ความดันโลหิตสูง ระยะที่ 2

การยืนยันการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคขึ้นอยู่กับ:

มีอาการปัสสาวะบ่อยโดยเฉพาะตอนกลางคืน ปัสสาวะลำบาก ปวดหน่วงบริเวณท้องน้อย ถ่ายอุจจาระไม่ออก
ข้อมูลประวัติ - พัฒนาการของโรคค่อยเป็นค่อยไป อายุ 70 ปี ไม่มีประวัติโรคและการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะหรือฝีเย็บ
ข้อมูลของการศึกษาวัตถุประสงค์ - คำจำกัดความของการคลำของต่อมลูกหมากโตต่อทวารหนัก
วิธีการตรวจเพิ่มเติมเหล่านี้ - ต่อมลูกหมากโตตามอัลตราซาวนด์โดยไม่มีสัญญาณของความเสียหายของไต การตรวจหาสิ่งกีดขวางทางหลอดเลือดดำด้วยวิธี uroflometry

การรักษา

ควรสังเกตผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือไม่แสดงอาการ ผู้ชายที่มีอาการปัสสาวะคั่ง ติดเชื้อซ้ำ นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ หรือไตวาย ควรได้รับการผ่าตัด มีสองวิธีในการรักษาภาวะต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นอันตราย ตัวบล็อกตัวรับ a-adrenergic ผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของต่อมและบรรเทาส่วนที่ทำงานอยู่ของการอุดตันบางส่วน ยาเสพติดช่วยบรรเทาอาการและปรับปรุงสภาพการไหลของปัสสาวะในผู้ป่วยส่วนใหญ่ Finazieride ซึ่งเป็นสารยับยั้งการทำงานของ 5-a-reductase ช่วยลดระดับของไดไฮโดรเทสโทสเตอโรนในถุงน้ำดีโดยไม่ลดระดับฮอร์โมนในพลาสมา แม้ว่ายาจะลดขนาดของต่อมลูกหมากลงอย่างมาก แต่มีเพียง 30% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่มีผลในเชิงบวก

ในกรณีที่ไม่ได้ผล ความก้าวหน้าของโรค ระบุการผ่าตัด มีหลายตัวเลือก:

1) การผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะของต่อมลูกหมากเป็นการผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยไฟฟ้าผ่านทางท่อปัสสาวะ ชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อจะถูกเอาออกภายใต้การควบคุมด้วยสายตาโดยตรง มักจะทำร่วมกับการส่องกล้อง lithotripsy (การบดและเอานิ่วในกระเพาะปัสสาวะออก) เทคนิคเดียวกันนี้สามารถใช้ได้กับมะเร็งต่อมลูกหมากที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาหรือการบรรเทาอาการชั่วคราว อาการกำเริบเกิดขึ้นได้ถึง 10-15% ของกรณี

2) เปิด prostatectomy จากการเข้าถึงที่แตกต่างกัน(ขวาง, retropubic, ฝีเย็บ) บ่งชี้ว่าเป็น adenoma ขนาดใหญ่และการรวมกันของเนื้องอกและนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ การดำเนินการที่รุนแรงที่สุด

3) เอปิซิสโตสโตมี.ใช้เป็นการผ่าตัดแบบประคับประคองในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพรุนแรงร่วมด้วย บางครั้งใช้เป็นระยะแรกของ 2 -

การตัดต่อมลูกหมากออกชั่วขณะสำหรับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลที่ไม่ถูกชดเชย

ในผู้ป่วยรายนี้ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือ:

1) การปรากฏตัวของเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลในขั้นตอนของการชดเชยย่อยด้วยการพัฒนา CMM

2) การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล

ไดอารี่การดูแล

15.03.05	ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วย Kravchenkov A.E. เกิดในปี พ.ศ. 2480 เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลินิกประจำภูมิภาคด้วยอาการปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะบ่อย ไม่รู้สึกตัวจากกระเพาะปัสสาวะ ประวัติการผ่าตัดกระเพาะอาหารสำหรับมะเร็ง (T 2 N 0 M 0) ความดันโลหิตสูง วัตถุประสงค์ - การเพิ่มขึ้นของต่อมลูกหมากตามประเภทของ hyperplasia ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ด้วยอัลตราซาวนด์ V=98.1 ซม. 3 , ด้วย uroflometry - สัญญาณของการอุดตันของ infravesical ทำการวินิจฉัย: เพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล, การชดเชยย่อย, CMM, ร่วมกัน - ความดันโลหิตสูงระยะที่สอง มีการระบุการผ่าตัด - การผ่าตัดต่อมไร้ท่อแบบขั้นตอนเดียวภายใต้ MCA พร้อมการเข้าถึงแบบ transvesical ผู้ป่วยเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดได้รับความยินยอม
16.03.05	การผ่าตัด: การผ่าตัด adenomectomy แบบขั้นตอนเดียวโดยปิดเตียงตาม Lopatkin ภายใต้ MCA หลังจากประมวลผลสนามผ่าตัดแล้ว ได้มีการทำแผลด้านล่างของผนังหน้าท้อง ผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะถูกแยกออกโดยยึด "ที่ยึด" 4 อัน ระหว่างนั้นกระเพาะปัสสาวะจะเปิดออก การแก้ไขเผยให้เห็น adenoma ขนาดใหญ่ ผลัดเซลล์ผิวด้วยเนื้อเยื่ออะดีโนหนึ่งกลุ่ม เตียงมีขนาดใหญ่ไม่ลดลง - เย็บด้วย catgut ตาม Lopatkin (3 เย็บ) ใส่สายสวน Foley หมายเลข 20 ไว้ในท่อปัสสาวะ สายสวนของ Petu ถูกใส่ไว้ในกระเพาะปัสสาวะ แผลถูกเย็บเป็นชั้นๆ ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ การนัดหมาย: วิธีแก้ปัญหา 2% ของ Omnopon i / m, 2 มล. ที่ 14, 18, 22 ชั่วโมงในวันที่ 16.03 น. 6 ชั่วโมงในวันที่ 17.03 น. Etamzilat 2.0 วันละ 2 ครั้ง FFP 300 มล. ฝา IV
	ตรวจสอบ b/w 2 ชม การร้องเรียนความเจ็บปวดในบริเวณบาดแผล p / o ผ้าพันแผลแห้ง การไหลเวียนโลหิตมีเสถียรภาพ ปัสสาวะในปริมาณที่เพียงพอ มีสีเหมือนคราบเนื้อ ไม่มีก้อน
17.03.05	การร้องเรียนความเจ็บปวดในบริเวณบาดแผล p / o สภาพเป็นที่น่าพอใจ ผิวจะสะอาดหมดจด หายใจมีเสียงหวีดในปอด ไม่มีเสียงหวีด เสียงหัวใจชัดเจน เป็นจังหวะ ไม่มีเสียงรบกวน สำเนียง 2 เสียง ช่องท้องอ่อนนุ่มเจ็บปวดในบริเวณแผล p / o อาการของ Pasternatsky เป็นลบทั้งสองข้าง ผ้าพันแผลชุ่มไปด้วยเลือดออก ผ้าพันแผล บาดแผลไม่มีอาการอักเสบ ปัสสาวะในปริมาณที่เพียงพอ มีสีเหมือนคราบเนื้อ ไม่มีก้อน การนัดหมาย: เซโฟแทกซิม 1.0 IM วันละ 3 ครั้ง Etamzilat 2.0 วันละ 2 ครั้ง
19.03.05	ไม่มีการร้องเรียนที่ใช้งานอยู่ สภาพเป็นที่น่าพอใจ ผิวจะสะอาดหมดจด หายใจมีเสียงหวีดในปอด ไม่มีเสียงหวีด เสียงหัวใจชัดเจน เป็นจังหวะ ไม่มีเสียงรบกวน สำเนียง 2 เสียง ช่องท้องอ่อนนุ่มเจ็บปวดในบริเวณแผล p / o อาการของ Pasternatsky เป็นลบทั้งสองข้าง ผ้าพันแผลแห้ง ผ้าพันแผล บาดแผลไม่มีอาการอักเสบ ปัสสาวะในปริมาณที่เพียงพอ การนัดหมาย:
21.03.05	ไม่มีการร้องเรียนที่ใช้งานอยู่ สภาพเป็นที่น่าพอใจ ผิวจะสะอาดหมดจด หายใจมีเสียงหวีดในปอด ไม่มีเสียงหวีด เสียงหัวใจชัดเจน เป็นจังหวะ ไม่มีเสียงรบกวน สำเนียง 2 เสียง ช่องท้องจะนิ่มและไม่เจ็บปวด อาการของ Pasternatsky เป็นลบทั้งสองข้าง ผ้าพันแผลแห้ง ผ้าพันแผล บาดแผลไม่มีอาการอักเสบ ปัสสาวะในปริมาณที่เพียงพอ การนัดหมาย:
	ขั้นมหากาพย์ ผู้ป่วย Kravchenkov A.E. เกิดในปี พ.ศ. 2480 เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลินิกประจำภูมิภาคด้วยอาการปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะบ่อย ไม่รู้สึกตัวจากกระเพาะปัสสาวะ ประวัติการผ่าตัดกระเพาะอาหารสำหรับมะเร็ง (T 2 N 0 M 0) ความดันโลหิตสูง วัตถุประสงค์ - การเพิ่มขึ้นของต่อมลูกหมากตามประเภทของ hyperplasia ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ด้วยอัลตราซาวนด์ V=98.1 ซม. 3 , ด้วย uroflometry - สัญญาณของการอุดตันของ infravesical ทำการวินิจฉัย: เพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล, การชดเชยย่อย, CMM, ร่วมกัน - ความดันโลหิตสูงระยะที่สอง 03/16/05 การผ่าตัด - adenomectomy ขั้นตอนเดียวพร้อมการปิดเตียงตาม Lopatkin ระยะเวลาหลังการผ่าตัดดำเนินไปโดยไม่มีคุณสมบัติ สำหรับชีวิต - โรคในระยะนี้ไม่ได้เป็นภัยคุกคามในทันที เพื่อสุขภาพ - การผ่าตัดที่รุนแรงการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี

อ้างอิง:

ภาคบรรยาย
คู่มือการผ่าตัดเอ็ด S. Schwartz, J. Shiers, F. Spencer (เวอร์ชันอิเล็กทรอนิกส์)
ตำราเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ, ed. N.A. Lopatkina, M. , M. 2525

ไม่มีชื่อ

มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก วิชาการ ไอ.พี. Pavlova.

ภาควิชาระบบทางเดินปัสสาวะ

ประวัติการศึกษาทางการแพทย์

เสร็จสิ้นโดย: นักศึกษาชั้นปีที่ 4 ของคณะแพทยศาสตร์ Kolychev D.A.

อาจารย์: ปริญญาเอก ซาอิดอฟ โรลัน โบริโซวิช

เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2553

ข้อมูลอย่างเป็นทางการ:

ชื่อของผู้ป่วย: Arkadiev Vladimir Mikhailovich

วันเกิด: 09/30/1944

สถานที่เกิด: เลนินกราด

ชีวิต: เซนต์ Karpinskogo d. 18 อพาร์ทเมนท์ 77

อาชีพ: วิศวกรซ่อมบำรุง

สถานที่ทำงาน: เกษียณแล้ว ไม่ทำงานตั้งแต่เดือนมิถุนายน 2010

ได้รับ: 30.10.10 ด้วยการวินิจฉัยว่าปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน มหภาค

การร้องเรียนเมื่อรับเข้าเรียน:

ปวดท้องน้อย ความหนักเบา ไม่สามารถปัสสาวะเป็นเวลา 15 ชั่วโมง ความดันโลหิต 140/80 มม.ปรอท PS 80 bpm SpO2 - 97% ร่างกาย t 37.1o C.

ประวัติโรค:

ผู้ป่วยคิดว่าตัวเองป่วยตั้งแต่ปี 2549 เมื่อเขาเริ่มสังเกตเห็นปัญหาในการปัสสาวะ จ่าหน้าถึงหมอแล้ว ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะของคลินิกเขตวินิจฉัยว่าเขาเป็นเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล มีการกำหนดการรักษาด้วย alpha-blockers ซึ่งช่วยบรรเทาได้บ้าง ในช่วงสองปีที่ผ่านมาผู้ป่วยสังเกตเห็นความยากลำบากในกระบวนการปัสสาวะ: เกิดขึ้นบ่อยครั้ง แต่ปัสสาวะออกมาในปริมาณเล็กน้อยอุณหภูมิร่างกายในตอนเย็นเพิ่มขึ้นถึง 37.6 C ผู้ป่วยถูกบังคับให้ตื่น 4- 5 ครั้งต่อคืนเนื่องจากความเร่งรีบ 30.10.10 ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาอย่างเร่งด่วนที่คลินิกระบบทางเดินปัสสาวะด้วยการวินิจฉัยว่าปัสสาวะคั่งเฉียบพลันเป็นเวลา 15 ชั่วโมง กระเพาะปัสสาวะสามารถมองเห็นได้ + 8 ซม. ในบริเวณ suprapubic แน่น ใส่สายสวนปัสสาวะและขับปัสสาวะออกมา 800 มล.

รำลึกถึงชีวิต:

เกิดเมื่อวันที่ 30 กันยายน พ.ศ. 2487 ในเลนินกราด เขาเติบโตและพัฒนาตามปกติ ตอนอายุ 12 ปีเขามีอาการเจ็บคออย่างรุนแรงซึ่งทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของโรคไขข้อ เขาทำงานในร้านค้าของสมาคม "Svetlana" ในตำแหน่งวิศวกรบริการ อันตรายจากการทำงาน: การผลิตที่มีเสียงดังและฝุ่นละออง ไม่ทำงานตั้งแต่เดือนมิถุนายน 2010

ปฎิเสธการสัมผัสผู้ป่วยติดเชื้อ วัณโรค ตับอักเสบ กามโรค จากโรคที่ผ่านมา: ระดับ GB II, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, 23.09.08 การดำเนินการที่สถาบัน เป็นอันตรายเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงของขา, ไส้เลื่อนสะดือในปี 1990

กรรมพันธุ์เชิงลบปฏิเสธ

ยืนยันการแพ้ยาเพนิซิลิน ปฏิเสธการแพ้อาหาร

ปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี

ข้อมูลวัตถุประสงค์:

สภาพโดยรวมอยู่ในเกณฑ์ดี มีสติสัมปชัญญะดี ส่วนสูง 175 ซม. น้ำหนัก 85 กก. รูปร่างสมส่วน BMI 27.8 ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นสะอาดมีสีปกติ ไม่มีอาการบวมน้ำ, ต่อมน้ำเหลืองไม่สามารถคลำได้, ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกได้รับการพัฒนา, มีอาการปวดในข้อต่อขนาดใหญ่ระหว่างการเคลื่อนไหว

ระบบหัวใจและหลอดเลือด:

พัลส์ - 74 ครั้ง/นาที, เป็นจังหวะ, สมมาตร, เติมปกติ เสียงหัวใจอู้อี้ไม่มีเสียงพึมพำ ความดันโลหิต 130/75 มม.ปรอท

ระบบทางเดินหายใจ:

อัตราการหายใจ 19 ครั้งต่อนาที ได้ยินเสียงหายใจเป็นฟองเหนือผิวปอด ไม่มีเสียงหวีด เมื่อกระทบ - เสียงปอดที่ชัดเจน

ระบบทางเดินอาหาร:

ลิ้นจะชุ่มชื้นและสะอาด หน้าท้องได้สัดส่วนไม่บวม มีส่วนร่วมในการหายใจ เมื่อคลำจะมีอาการเจ็บเล็กน้อยในบริเวณใต้ตา ไม่มีรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด ไม่มีอาการระคายเคืองทางช่องท้อง ได้ยินเสียงบีบตัว

ระบบทางเดินปัสสาวะ:

บริเวณเอวมีความสมมาตร ไม่เกิดภาวะ hypertrophied ไตอยู่ในท่ายืน คลำได้ด้านข้าง ไม่ขยาย ไม่เจ็บปวด เคลื่อนที่ได้ มีความหนาแน่น อาการเคาะเป็นลบ มองเห็นกระเพาะปัสสาวะได้ + 8 ซม.

ระบบสืบพันธุ์:

อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกได้รับการพัฒนาอย่างถูกต้อง, ถุงอัณฑะไม่บวม, ไม่มีสัญญาณของการอักเสบ, ลูกอัณฑะไม่เจ็บปวด, อวัยวะไม่กระชับ, ไม่เจ็บปวด ไม่มีการไหลออกจากท่อปัสสาวะ ต่อมลูกหมากมีความหนาแน่นของหินขยายใหญ่ขึ้น

ระบบประสาท:

ไม่พบอาการโฟกัส อาการเยื่อหุ้มสมองเป็นลบ ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิสภาพเป็นลบ

การวินิจฉัยชั่วคราว:

อ่อนโยน ต่อมลูกหมากโต วางอยู่บนพื้นฐานของข้อมูลจากการตรวจสอบวัตถุประสงค์, ประวัติของโรค, อายุของผู้ป่วย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ:

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ №99867

จังหวะไซนัส, อัตราการเต้นของหัวใจ - 85

การปิดล้อมของสาขาก่อนหน้าที่เหนือกว่าของขาซ้ายของมัดของเขา

การละเมิดการนำที่ขาขวาของกลุ่มของเขา

อาจปล่อยให้มีการขยายตัวของ atrial

การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย

การวิเคราะห์เลือดทั่วไป:

ต่ำกว่าปกติ: เฮโมโกลบิน - 108 g / l (132-164)

ฮีมาโตคริต - 45.0 (45.2-47.0)

พารามิเตอร์ที่เหลือเป็นเรื่องปกติ

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป:

สีเหลืองโปร่งใส ค่า pH - 4

เม็ดเลือดขาว - 0-1

เม็ดเลือดแดง - 0.2 กรัม / ลิตร

แอนติเจนเฉพาะของต่อมลูกหมาก:

PSA ทั้งหมด: ความเข้มข้น - 1.33 ng / ml (0-4)

ปราศจาก PSA: ความเข้มข้น - 1.024 มก. / มล

อัตราส่วนรวม / ฟรี - 76.90%

การตรวจอัลตราซาวนด์ของไต:

ไตขวา: 12.8×5.7 ซม. เนื้อเยื่อ 2.1 ซม. รูปทรงไม่สม่ำเสมอ echogenicity ไม่เปลี่ยนแปลง pyelocaliceal complex มีการเปลี่ยนแปลง, ปานกลางต่างกัน, ไม่ขยาย, กลีบเลี้ยง 0.6-0.7 ซม. ผนังของคอและกลีบเลี้ยงถูกผนึกทั้งสองด้าน

ไตข้างซ้าย: 12.8 × 5.6 ซม., พาเรงคิมา 2.0 ซม., รูปร่างไม่เท่ากัน, echogenicity ไม่เปลี่ยนแปลง, เชิงกรานเชิงกรานเปลี่ยนไป, ต่างกันโดยสิ้นเชิง, ไม่ขยาย, กลีบเลี้ยง 0.6-0.7 ซม.

กระเพาะปัสสาวะ: มีปัสสาวะประมาณ 200 มล. ผนังหนาขึ้นอย่างกระจัดกระจายถึง 0.6 ซม.

ต่อมลูกหมาก: 5.5×6.4×5.2 ซม. V 115 ซม. 3, ยื่นออกมาในรูของกระเพาะปัสสาวะ, รูปร่างไม่เท่ากัน, แคปซูลกระชับ, หนาขึ้น, โครงสร้างมีการรวมที่แตกต่างกันอย่างกระจัดกระจาย, การรวมเสียงก้องหนาแน่น

การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย:

โรคต่อมลูกหมากโตชนิดอ่อนโยน ระยะที่ II ระดับความเข้มข้นของ PSA ในเลือดต่ำ (1.33 ng / ml) บ่งชี้ว่านี่คือเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลไม่ใช่ PCa ซึ่งมีความแตกต่าง แทบไม่มีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ (0-1) ปฏิเสธ pyelonephritis ระยะนี้แสดงอาการอุดกั้น ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะน้อย รู้สึกถ่ายเหลวไม่หมด

การรักษา:

โหมด 2, ตารางที่ 1, ตัวยับยั้ง 5-a-reductase Proscar 1 เม็ดต่อวัน a-blockers Omnic วันละ 1 เม็ดก่อนนอน

พยากรณ์:

หลังจาก 3-7 วัน อาการจะลดลง อัตราการปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น หลังจาก 2-3 สัปดาห์ก็จะเข้าสู่ภาวะปกติ ระดับของแอนติเจนที่จำเพาะต่อต่อมลูกหมากจะลดลง หยุดการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ adenomatous เนื้อเยื่อ adenomatous ที่มีอยู่จะตีบและหดตัว ส่งผลให้ต่อมลูกหมากหดตัว

ไดอารี่การสังเกต:

30.10.10 10:40 นปัสสาวะใสประมาณ 800 มล. ถูกปล่อยเข้าไปในสายสวนตกแต่ง มีการกำหนด Omnik การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การสังเกต

30.10.10 20:50 นผู้ป่วยปัสสาวะเอง ปัสสาวะลำบากบ่อย พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตมีเสถียรภาพ สังเกต

31.10.10 10:45เขาใช้เวลาทั้งคืนอย่างสงบ ปัสสาวะเอง ขับปัสสาวะมากเกินไป อยู่ภายใต้การเฝ้าระวัง

31.10.10 21:00 นสภาพค่อนข้างน่าพอใจไม่มีข้อตำหนิ hemodynamics มีเสถียรภาพ หน้าท้องนิ่มไม่บวม กระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าวไม่สามารถคลำได้ ฉี่ของเขาเอง มีการวางแผนการบำบัด

01.10.10 ใช้เวลาทั้งคืนอย่างดี ฉี่ของเขาเอง ขับปัสสาวะมากเกินไป

02.10.10 ไม่มีข้อร้องเรียน ปัสสาวะอย่างอิสระ สภาพโดยรวมเป็นที่น่าพอใจ

03.10. 10 ไม่มีการร้องเรียน สภาพเป็นที่น่าพอใจ ช่องท้องจะนิ่มและไม่เจ็บปวด มีแนวโน้มเชิงบวก

08.11.10 ผู้ป่วยปัสสาวะเอง ปัสสาวะบ่อย พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตมีเสถียรภาพ สังเกต

10.11. 10 อาการค่อนข้างน่าพอใจ ไม่มีข้อตำหนิ ระบบไหลเวียนโลหิตคงที่ กระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าวไม่สามารถมองเห็นได้ ฉี่ของเขาเอง มีการวางแผนการบำบัด

มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐไซบีเรีย

ภาควิชาศัลยศาสตร์ N 3

วงจรระบบทางเดินปัสสาวะ

หัวหน้าแผนก:

วิทยาศาสตร์การแพทย์ ศาสตราจารย์ Ivchenko O.A.

ประวัติโรค

ชื่อเต็ม. ผู้ป่วย: x

อายุ: 60 ปี

สินค้าผู้ดูแล.

วันที่ได้รับ: 2.10.1996

วันที่ออก:

การอักเสบที่แฝงอยู่

ภัณฑารักษ์: นักเรียน สวียุกต์ ว.ยา

คณะ : LPF

กลุ่ม: 1312

ผู้ช่วย: Davydov V.A.

ทอมสค์ --- 2539

ข้อมูลอย่างเป็นทางการ

ชื่อเต็ม. อดทน:

อายุ: 60 ปี

วันเกิด: 08/22/1936

สัญชาติ รัสเซีย

ถิ่นที่อยู่: ทอมสค์

อาชีพและสถานที่ทำงาน: CJSC โรงงาน Tomsk of ceramic

สินค้าผู้ดูแล.

วันที่เข้าโรงพยาบาล: 2.10.1996

วันที่ออก:

ทิศทางการวินิจฉัย: ต่อมลูกหมาก adenoma ระดับ I-II

การวินิจฉัยทางคลินิก: มะเร็งต่อมลูกหมากระยะที่ 2

pyelonephritis ทวิภาคีเรื้อรังทุติยภูมิในระยะ

การอักเสบที่แฝงอยู่

หมู่เลือด: 0 (1), Rh (+)

การดำเนินการ

(วัน, เวลา, ชื่อ, นามสกุลของศัลยแพทย์): 10/11/2539 9:00-10:00 น.

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองตามขวางด้วยการขยายหลอดเลือดทวิภาคี Baraulin

ยาระงับความรู้สึก: ยาระงับความรู้สึกที่เงียบสงบ, คีตามีน,

ฮาโลเทน, ไนตรัสออกไซด์.

ภาวะแทรกซ้อน: ไม่

ผลการรักษา: ดีขึ้น

การพยากรณ์โรค: โดยทั่วไปดี แต่เป็นไปได้ว่าจะลดลง

ฟังก์ชั่นทางเพศ, ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในรูปแบบของการตีบ

ท่อปัสสาวะ, กระดูกอักเสบของกระดูกหัวหน่าว,

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ปัสสาวะ, ทวาร suprapubic ที่ไม่รักษา.

ไลฟ์สไตล์.

ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย: ข้อร้องเรียนที่เพิ่มขึ้น

กระตุ้นให้ปัสสาวะโดยเฉพาะตอนกลางคืนมากถึง 4-6 ครั้ง

ความยากลำบากในการปัสสาวะเป็นเวลานาน

ลดความกว้างและความง่วงของเจ็ทมีความรู้สึกของปัสสาวะตกค้าง

หลังการปัสสาวะ

ยังถูกร้องเรียนเรื่องความหงุดหงิดอย่างรวดเร็ว

ความเหนื่อยล้า การรบกวนการนอนหลับในรูปแบบของการนอนไม่หลับและฝันร้ายเพิ่มขึ้น

เหงื่อออก

การโจมตีและการพัฒนาของโรคนี้ x คิดว่าตัวเองป่วยเป็น 1

ปี --- ตั้งแต่กันยายน 2538 เมื่ออธิบาย

ข้อร้องเรียนที่สูงขึ้น แต่ไม่ค่อยเด่นชัด ยื่นอุทธรณ์ต่อแพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะ

ที่อยู่อาศัย การรักษาถูกกำหนดด้วยยาสองเม็ด

ยาเสพติด หลังจากนั้นหนึ่งเดือนต่อมาก็มีอาการดีขึ้น คล้ายกัน

อาการกำเริบซ้ำอีกสองครั้ง --- ในเดือนมกราคมและเมษายน 2539

มาตรการต่างๆ ได้ผลเป็นที่น่าพอใจ ที่

ต้นเดือนกันยายนของปีนี้ อาการแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด

เด่นชัดขึ้นในคลินิก ณ สถานที่พำนัก

เสนอการรักษาในโรงพยาบาลและ 2.10.1996

Tilichev Anatoly F "Edorovich เข้าสู่แผนกระบบทางเดินปัสสาวะของ MSCh-2

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและการรักษา

รำลึกถึงชีวิต

เกิดและเติบโตในครอบครัวที่มีฐานะดีทางสังคมและภายในประเทศ

สภาพในชนบท. ครอบครัวเลี้ยงดูคนโตและ

น้องชายเสียชีวิตในวัยแบเบาะ --- ไม่ทราบสาเหตุการตาย

เป็นที่รู้จัก. โภชนาการครบถ้วนเพียงพอในทุกช่วงชีวิต ที่

การถ่ายโอนในวัยเด็ก "es หัดในปี 2504 --- 35 ปีที่แล้วเมื่ออายุ 45 ปี

มีบาดแผลที่กะโหลกศีรษะจากการถูกกระทบกระแทกในปี 2513

ได้รับการรักษาในคลินิกกามโรคสำหรับโรคหนองใน ตั้งแต่ปี 1981

ได้รับการขึ้นทะเบียนกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะสำหรับโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเป็นเวลาหนึ่งปี

สูบบุหรี่ไม่ใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด กายสิทธิ์,กามโรค

ปฏิเสธโรค

ประวัติครอบครัว. กรรมพันธุ์.

พ่อมีเนื้องอกในต่อมลูกหมากในช่วงหลายปีสุดท้ายของชีวิต

ซิสโตสโตมี ไม่สามารถยืนยันสาเหตุของการเสียชีวิตของพ่อแม่ได้

ลูกชายไม่มีพยาธิสภาพเรื้อรัง

ประวัติการแพ้ ไม่มีอาการแพ้

ประวัติมืออาชีพ ตลอดชีวิตของเขาทำงานเพื่อ

การทำเหมืองดินเป็นงานที่รวมเข้ากับอันตรายจากการทำงานเช่น

ฝุ่นละออง อุณหภูมิต่ำ เสียง

การวิจัยตามวัตถุประสงค์.

ส่วนสูง : 170 ซม

ประเภทของร่างกาย: นอร์โมสเทนิก

ตำแหน่งผู้ป่วย: ใช้งานอยู่

สติ : เต็ม, ชัดเจน.

การแสดงออกทางสีหน้า: มีความหมาย

ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้

ผิวหนังมีสีคล้ำ รักษา Turgor ไว้ ความชื้นเพียงพอ

ไม่พบพยาธิสภาพ ไม่มีรอยแผลเป็น เมือก

เยื่อบุตาขาว โพรงจมูกสีชมพู สะอาด ถอดออกได้

ผม, เล็บ.

ผมมีสีและสะอาด ไม่มีรังแค เล็บเท้า "eza no

เปิดเผย ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของเส้นผมในรูปแบบของการเจริญเติบโตมากเกินไปในร่างกาย

หรือไม่พบศีรษะล้าน เล็บเรียบเนียน เงางาม ปราศจาก

แถบขวาง

เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง

เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนาอย่างเพียงพอและกระจายอย่างสม่ำเสมอ

Pastosity ไม่มีอาการบวมน้ำ

ไม่พบการสะสมของไขมันทางพยาธิวิทยาเฉพาะที่

ระบบกล้ามเนื้อ.

กล้ามเนื้อแขนขาและลำตัวได้รับการพัฒนาอย่างน่าพอใจ น้ำเสียงและ

ความแข็งแกร่งถูกรักษาไว้ไม่มีความเจ็บปวด พื้นที่ของความดันเลือดต่ำ

ไม่พบการเจริญเติบโตมากเกินไปอัมพฤกษ์และอัมพาต

เครื่องกระดูก.

ระบบโครงร่างถูกสร้างขึ้นอย่างถูกต้อง ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะ,

กระดูกหน้าอก กระดูกเชิงกราน และท่อหายไป ไม่มีเท้าแบน

ท่าทางถูกต้อง การคลำและการกระทบกระเทือนของกระดูกจะไม่เจ็บปวด

ข้อต่อทั้งหมดไม่ขยาย ไม่มีข้อจำกัดของพาสซีฟและ

การเคลื่อนไหวที่ใช้งาน, ความเจ็บปวดระหว่างการเคลื่อนไหว, กระทืบ,

การเปลี่ยนแปลงการกำหนดค่า ภาวะเลือดคั่ง และการบวมของบริเวณใกล้เคียง

เนื้อเยื่ออ่อน

ต่อมน้ำเหลือง

การตรวจต่อมน้ำเหลืองพบว่ามีการเพิ่มขึ้น

โหนดเดียวของปากมดลูกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 มม. --- ไม่เจ็บปวด

คล่องตัว คล่องตัว ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบก็คลำได้เช่นกัน ---

หลาย, สูงถึง 4 มม., ไม่เจ็บปวด, ยืดหยุ่น,

นิ่ง กลุ่มน้ำเหลืองอื่น ๆ ไม่สามารถคลำได้ซึ่ง

สอดคล้องกับบรรทัดฐาน

ช่องปาก

มุมปากอยู่ระดับเดียวกัน ริมฝีปากชมพู ไม่มีผื่นและแตก

เยื่อเมือกของช่องปากมีสีชมพูสะอาดเป็นมันเงา

สูตรทางทันตกรรม --- 8:8/8:8 ไม่มีฟันผุ

Nal "eta ไม่ได้อยู่บนลิ้น ต่อมทอนซิลไม่ขยายเกินส่วนโค้งด้านหน้า

คอของแบบฟอร์มที่ถูกต้อง ต่อมไทรอยด์ไม่สามารถมองเห็นได้

การเต้นของหลอดเลือดแดง carotid นั้นชัดเจนทั้งสองด้าน

ไม่มีการบวมและการเต้นของเส้นเลือดดำลึก

ไม่มีข้อจำกัดด้านการเคลื่อนไหว

กรงซี่โครง

ทรวงอกเป็นแบบนอร์โมเทนิก กระดูกไหปลาร้าตั้งอยู่บน

ระดับหนึ่ง Supraclavicular และ subclavian fossae แสดงออกมาอย่างน่าพอใจ

อยู่ในระดับเดียวกันอย่าเปลี่ยนรูปร่างระหว่างการหายใจ

หัวไหล่มีความสมมาตร ขยับตามจังหวะการหายใจ

ประเภทของการหายใจแบบผสมผสาน หายใจเป็นจังหวะ --- 16 ต่อนาที

หน้าอกซีกขวาและซ้ายเคลื่อนไหวพร้อมกัน

กล้ามเนื้อช่วยไม่เกี่ยวข้องกับการหายใจ

เส้นรอบวงของหน้าอกคือ 92 ซม. เมื่อหายใจออก และ 98 ซม. เมื่อหายใจเข้า

การคลำข้อมูลหน้าอกเกี่ยวกับจุดที่ปวดไม่ใช่ใช่

พื้นที่สมมาตร ไม่มี crunch หรือ crepitus

ด้วยการกระทบที่ส่วนหน้า ด้านข้าง และด้านหลังของ l "ง่าย

ในพื้นที่สมมาตรเสียงเคาะจะเหมือนกัน l "ปอด

ขอบเขตของเสียงที่ดังจะถูกรักษาไว้

การกระทบภูมิประเทศ l "แสง

พารามิเตอร์ ขวา ซ้าย

ความสูงของยอดด้านหน้า p 4cm |

เหนือกระดูกไหปลาร้า 3 ซม

หน้า 4cm | เหนือกระดูกไหปลาร้า 3 ซม

ความสูงด้านหลังด้านบน

หน้า 4cm | ต่ำกว่าระดับกระดูกคอ VII 2 ซม

ขอบปีกกว้าง Kr "enig c| 5 cm c| 5 cm

ขอบเขตล่างตามเส้น ขอบเขต

โดย -d -vi -g -ness

Parasternal V ระหว่าง -re -be -rye --- --- ---

ซี่โครง VI กลางกระดูกไหปลาร้า --- --- ---

ซี่โครง VII ของรักแร้ด้านหน้า --- ซี่โครง VII ---

ซอกใบตรงกลาง VIII ซี่โครง 4 ซม. VIII ซี่โครง 4 ซม

ซี่โครงทรงเครื่องหลังรักแร้ --- ซี่โครงทรงเครื่อง ---

กระดูกสะบัก X ซี่โครง --- ซี่โครง X ---

Paravertebral spinous process Th$ _ XI $ ---

กระบวนการ spinous Th$ _ XI $

ในการฟังเสียงปอดแบบ clinostatic และ orthostatic

กำหนดตำแหน่งที่มีการหายใจอย่างสงบและถูกบังคับ

สรีรวิทยา vesicular หายใจทางด้านหน้า, ด้านข้างและ

ส่วนหลังของปอด ไม่มีเสียงลมหายใจเพิ่มเติม

เปิดเผย เมื่อศึกษาหลอดลมในบริเวณรอบนอกของปอด

ได้ยินเสียงที่ไม่สามารถเข้าใจได้ซึ่งเป็นเรื่องปกติ

เมื่อตรวจสอบบริเวณหัวใจของโคกหัวใจทำให้จังหวะเอเพ็กซ์แข็งแรงขึ้น

ส่วนที่ยื่นออกมาในบริเวณหลอดเลือด, การเต้นเป็นจังหวะเหนือหลอดเลือดแดงในปอด, เช่นเดียวกับ

การเต้นของ epigastric ในตำแหน่ง orthostatic และ clinostatic

ค้นพบ.

การกระทบกระเทือนของหัวใจ

ขอบเขตความหมองคล้ำสัมพัทธ์ ความหมองคล้ำสัมบูรณ์

ขวา 1.5 ซม. ออกด้านนอกจากขอบด้านขวาของกระดูกสันอก ขอบด้านซ้ายของกระดูกอก

ซี่โครง III กลางตอนบน ซี่โครง IV

เหลือ 2 ซม. ตรงกลางจากเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า ---

เส้นขอบของหัวใจเป็นเรื่องปกติ

ความสูงของมุม atriovasal ที่ถูกต้องอยู่ที่กระดูกอ่อนซี่โครง III

ที่ขอบล่าง 0.5 ซม. ทางด้านขวาของขอบด้านขวาของกระดูกอก

ขนาดหัวใจ: เส้นผ่านศูนย์กลาง (ผลรวมของระยะทางสองระยะของเส้นขอบด้านขวาและด้านซ้าย

ใจจากเส้นกึ่งกลางลำตัว) ---14 ซม. ยาว (ระยะจากขวา

มุม atriovasal ถึงจุดซ้ายสุดของเส้นขอบหัวใจ) --- 15 ซม.

ความกว้างของมัดหลอดเลือด --- 6.5 ซม.

หัวใจมีการกำหนดค่าปกติ

การฟังเสียงหัวใจแบบออร์โธสแตติกและไคลโนสแตติก

ตำแหน่งที่มีการหายใจเงียบ ๆ และได้ยินเสียงหน่วง

เสียงหัวใจปกติ อ่อนแรง แตกแยก และแยกเป็นสองทาง

เสียงหัวใจ จังหวะควบม้า เสียงเพิ่มเติม (คลิก

ประวัติโรค

ข้อมูลอย่างเป็นทางการ

ชื่อเต็ม. อดทน:

อายุ: 60 ปี

วันเกิด: 08/22/1936

เพศ: สามี

สัญชาติ รัสเซีย

ถิ่นที่อยู่: ทอมสค์

อาชีพและสถานที่ทำงาน: CJSC โรงงาน Tomsk of ceramic
สินค้าผู้ดูแล.

วันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล:

วันที่ออก:

ทิศทางการวินิจฉัย: ต่อมลูกหมาก adenoma ระดับ I-II

การวินิจฉัยทางคลินิก: มะเร็งต่อมลูกหมากระยะที่ 2, pyelonephritis ทวิภาคีเรื้อรังทุติยภูมิในระยะของการอักเสบแฝง

หมู่เลือด: 0 (1), Rh (+)

การดำเนินการ
(วัน เวลา ชื่อ นามสกุลของศัลยแพทย์):
การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองตามขวางด้วยการขยายหลอดเลือดทวิภาคี Baraulin

ยาระงับความรู้สึก: ยาระงับความรู้สึกที่เงียบสงบ, คีตามีน,
ฮาโลเทน, ไนตรัสออกไซด์.

ภาวะแทรกซ้อน: ไม่

ผลการรักษา: ดีขึ้น

การพยากรณ์โรค: โดยทั่วไปดี แต่อาจมีการลดลงของการทำงานทางเพศ, ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในรูปแบบของการตีบของท่อปัสสาวะ, osteomyelitis ของกระดูกหัวหน่าว, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง, นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่, ทวาร suprapubic ที่ไม่รักษา

ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย: การร้องเรียนเกิดจากการกระตุ้นให้ปัสสาวะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในเวลากลางคืนมากถึง 4-6 ครั้ง, ความยากลำบากในการปัสสาวะ, ระยะเวลานาน, ความกว้างและความง่วงของเจ็ตลดลง, มีความรู้สึกปัสสาวะตกค้าง หลังการปัสสาวะ

นอกจากนี้ยังบ่นว่ามีอาการหงุดหงิด, เหนื่อยล้า, รบกวนการนอนหลับในรูปแบบของการนอนไม่หลับและฝันร้าย, เหงื่อออกมากเกินไป

การโจมตีและการพัฒนาของโรคนี้ x คิดว่าตัวเองป่วยเป็นเวลา 1 ปี --- ตั้งแต่เดือนกันยายน 2538 เมื่ออธิบาย
ข้อร้องเรียนที่สูงขึ้น แต่ไม่ค่อยเด่นชัด ยื่นอุทธรณ์ต่อแพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะ
ที่อยู่อาศัย การรักษาถูกกำหนดด้วยยาสองเม็ด
ยาเสพติด หลังจากนั้นหนึ่งเดือนต่อมาก็มีอาการดีขึ้น คล้ายกัน
อาการกำเริบซ้ำอีกสองครั้ง --- ในเดือนมกราคมและเมษายน 2539
มาตรการต่างๆ ได้ผลเป็นที่น่าพอใจ ที่
ต้นเดือนกันยายนของปีนี้ อาการแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด
เด่นชัดขึ้นในคลินิก ณ สถานที่พำนัก
เสนอการรักษาในโรงพยาบาลและ 2.10.1996
Tilichev Anatoly F "Edorovich เข้าสู่แผนกระบบทางเดินปัสสาวะของ MSCh-2
เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและการรักษา

รำลึกถึงชีวิต
เกิดและเติบโตในครอบครัวที่มีฐานะดีทางสังคมและภายในประเทศ
สภาพในชนบท. ครอบครัวเลี้ยงดูคนโตและ
น้องชายเสียชีวิตในวัยแบเบาะ --- ไม่ทราบสาเหตุการตาย
เป็นที่รู้จัก. โภชนาการครบถ้วนเพียงพอในทุกช่วงชีวิต ที่
การถ่ายโอนในวัยเด็ก "es หัดในปี 2504 --- 35 ปีที่แล้วเมื่ออายุ 45 ปี
มีบาดแผลที่กะโหลกศีรษะจากการถูกกระทบกระแทกในปี 2513
ได้รับการรักษาในคลินิกกามโรคสำหรับโรคหนองใน ตั้งแต่ปี 1981
ได้รับการขึ้นทะเบียนกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะสำหรับโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเป็นเวลาหนึ่งปี
สูบบุหรี่ไม่ใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด กายสิทธิ์,กามโรค
ปฏิเสธโรค

ประวัติครอบครัว. กรรมพันธุ์.
พ่อมีเนื้องอกในต่อมลูกหมากในช่วงหลายปีสุดท้ายของชีวิต
ซิสโตสโตมี ไม่สามารถยืนยันสาเหตุของการเสียชีวิตของพ่อแม่ได้
ลูกชายไม่มีพยาธิสภาพเรื้อรัง

ประวัติการแพ้ ไม่มีอาการแพ้

ประวัติมืออาชีพ ตลอดชีวิตของเขาทำงานเพื่อ
การทำเหมืองดินเป็นงานที่รวมเข้ากับอันตรายจากการทำงานเช่น
ฝุ่นละออง อุณหภูมิต่ำ เสียง

การวิจัยตามวัตถุประสงค์.

น้ำหนัก : 70 กก

ส่วนสูง : 170 ซม

ประเภทของร่างกาย: นอร์โมสเทนิก

ตำแหน่งผู้ป่วย: ใช้งานอยู่

สติ : เต็ม, ชัดเจน.

การแสดงออกทางสีหน้า: มีความหมาย

ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้
ผิวหนังมีสีคล้ำ รักษา Turgor ไว้ ความชื้นเพียงพอ
ไม่พบพยาธิสภาพ ไม่มีรอยแผลเป็น เมือก
เยื่อบุตาขาว โพรงจมูกสีชมพู สะอาด ถอดออกได้
ไม่.

ผม, เล็บ.
ผมมีสีและสะอาด ไม่มีรังแค เล็บเท้า "eza no
เปิดเผย ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของเส้นผมในรูปแบบของการเจริญเติบโตมากเกินไปในร่างกาย
หรือไม่พบศีรษะล้าน เล็บเรียบเนียน เงางาม ปราศจาก
แถบขวาง

เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง
เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนาอย่างเพียงพอและกระจายอย่างสม่ำเสมอ
Pastosity ไม่มีอาการบวมน้ำ
ไม่พบการสะสมของไขมันทางพยาธิวิทยาเฉพาะที่

ระบบกล้ามเนื้อ.
กล้ามเนื้อแขนขาและลำตัวได้รับการพัฒนาอย่างน่าพอใจ น้ำเสียงและ
ความแข็งแกร่งถูกรักษาไว้ไม่มีความเจ็บปวด พื้นที่ของความดันเลือดต่ำ
ไม่พบการเจริญเติบโตมากเกินไปอัมพฤกษ์และอัมพาต

เครื่องกระดูก.
ระบบโครงร่างถูกสร้างขึ้นอย่างถูกต้อง ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะ,
กระดูกหน้าอก กระดูกเชิงกราน และท่อหายไป ไม่มีเท้าแบน
ท่าทางถูกต้อง การคลำและการกระทบกระเทือนของกระดูกจะไม่เจ็บปวด

ข้อต่อ
ข้อต่อทั้งหมดไม่ขยาย ไม่มีข้อจำกัดของพาสซีฟและ
การเคลื่อนไหวที่ใช้งาน, ความเจ็บปวดระหว่างการเคลื่อนไหว, กระทืบ,
การเปลี่ยนแปลงการกำหนดค่า ภาวะเลือดคั่ง และการบวมของบริเวณใกล้เคียง
เนื้อเยื่ออ่อน

ต่อมน้ำเหลือง
การตรวจต่อมน้ำเหลืองพบว่ามีการเพิ่มขึ้น
โหนดเดียวของปากมดลูกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 มม. --- ไม่เจ็บปวด
คล่องตัว คล่องตัว ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบก็คลำได้เช่นกัน ---
หลาย, สูงถึง 4 มม., ไม่เจ็บปวด, ยืดหยุ่น,
นิ่ง กลุ่มน้ำเหลืองอื่น ๆ ไม่สามารถคลำได้ซึ่ง
สอดคล้องกับบรรทัดฐาน

ช่องปาก
มุมปากอยู่ระดับเดียวกัน ริมฝีปากชมพู ไม่มีผื่นและแตก
เยื่อเมือกของช่องปากมีสีชมพูสะอาดเป็นมันเงา
สูตรทางทันตกรรม --- 8:8/8:8 ไม่มีฟันผุ
Nal "eta ไม่ได้อยู่บนลิ้น ต่อมทอนซิลไม่ขยายเกินส่วนโค้งด้านหน้า

คอ.
คอของแบบฟอร์มที่ถูกต้อง ต่อมไทรอยด์ไม่สามารถมองเห็นได้
การเต้นของหลอดเลือดแดง carotid นั้นชัดเจนทั้งสองด้าน
ไม่มีการบวมและการเต้นของเส้นเลือดดำลึก
ไม่มีข้อจำกัดด้านการเคลื่อนไหว

กรงซี่โครง
ทรวงอกเป็นแบบนอร์โมเทนิก กระดูกไหปลาร้าตั้งอยู่บน
ระดับหนึ่ง Supraclavicular และ subclavian fossae แสดงออกมาอย่างน่าพอใจ
อยู่ในระดับเดียวกันอย่าเปลี่ยนรูปร่างระหว่างการหายใจ
หัวไหล่มีความสมมาตร ขยับตามจังหวะการหายใจ
ประเภทของการหายใจแบบผสมผสาน หายใจเป็นจังหวะ --- 16 ต่อนาที
หน้าอกซีกขวาและซ้ายเคลื่อนไหวพร้อมกัน
กล้ามเนื้อช่วยไม่เกี่ยวข้องกับการหายใจ

เส้นรอบวงของหน้าอกคือ 92 ซม. เมื่อหายใจออก และ 98 ซม. เมื่อหายใจเข้า

การคลำข้อมูลหน้าอกเกี่ยวกับจุดที่ปวดไม่ใช่ใช่
หน้าอกมีความยืดหยุ่น เสียงสั่นรู้สึกได้ด้วยแรงเดียวกัน
พื้นที่สมมาตร ไม่มี crunch หรือ crepitus

ด้วยการกระทบที่ส่วนหน้า ด้านข้าง และด้านหลังของ l "ง่าย
ในพื้นที่สมมาตรเสียงเคาะจะเหมือนกัน l "ปอด
ขอบเขตของเสียงที่ดังจะถูกรักษาไว้

การกระทบภูมิประเทศ l "แสง
พารามิเตอร์ ขวา ซ้าย

ความสูงของยอดด้านหน้า p 4cm |
เหนือกระดูกไหปลาร้า 3 ซม
หน้า 4cm | เหนือกระดูกไหปลาร้า 3 ซม

ความสูงด้านหลังด้านบน
หน้า 4cm | ต่ำกว่าระดับกระดูกคอ VII 2 ซม

ขอบปีกกว้าง Kr "enig c| 5 cm c| 5 cm

ขอบเขตล่างตามเส้น ขอบเขต
โดย -d -vi -g -ness

Parasternal V ระหว่าง -re -be -rye --- --- ---

ซี่โครง VI กลางกระดูกไหปลาร้า --- --- ---

ซี่โครง VII ของรักแร้ด้านหน้า --- ซี่โครง VII ---

ซอกใบตรงกลาง VIII ซี่โครง 4 ซม. VIII ซี่โครง 4 ซม

ซี่โครงทรงเครื่องหลังรักแร้ --- ซี่โครงทรงเครื่อง ---

กระดูกสะบัก X ซี่โครง --- ซี่โครง X ---

Paravertebral spinous process Th$ _ XI $ ---
กระบวนการ spinous Th$ _ XI $
---

ในการฟังเสียงปอดแบบ clinostatic และ orthostatic
กำหนดตำแหน่งที่มีการหายใจอย่างสงบและถูกบังคับ
สรีรวิทยา vesicular หายใจทางด้านหน้า, ด้านข้างและ
ส่วนหลังของปอด ไม่มีเสียงลมหายใจเพิ่มเติม
เปิดเผย เมื่อศึกษาหลอดลมในบริเวณรอบนอกของปอด
ได้ยินเสียงที่ไม่สามารถเข้าใจได้ซึ่งเป็นเรื่องปกติ

หัวใจ.
เมื่อตรวจสอบบริเวณหัวใจของโคกหัวใจทำให้จังหวะเอเพ็กซ์แข็งแรงขึ้น
ส่วนที่ยื่นออกมาในบริเวณหลอดเลือด, การเต้นเป็นจังหวะเหนือหลอดเลือดแดงในปอด, เช่นเดียวกับ
การเต้นของ epigastric ในตำแหน่ง orthostatic และ clinostatic
ค้นพบ.

การกระทบกระเทือนของหัวใจ

ขอบเขตความหมองคล้ำสัมพัทธ์ ความหมองคล้ำสัมบูรณ์

ขวา 1.5 ซม. ออกด้านนอกจากขอบด้านขวาของกระดูกสันอก ขอบด้านซ้ายของกระดูกอก

ซี่โครง III กลางตอนบน ซี่โครง IV

เหลือ 2 ซม. ตรงกลางจากเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า ---

เส้นขอบของหัวใจเป็นเรื่องปกติ

ความสูงของมุม atriovasal ที่ถูกต้องอยู่ที่กระดูกอ่อนซี่โครง III
ที่ขอบล่าง 0.5 ซม. ทางด้านขวาของขอบด้านขวาของกระดูกอก

ขนาดหัวใจ: เส้นผ่านศูนย์กลาง (ผลรวมของระยะทางสองระยะของเส้นขอบด้านขวาและด้านซ้าย
ใจจากเส้นกึ่งกลางลำตัว) ---14 ซม. ยาว (ระยะจากขวา
มุม atriovasal ถึงจุดซ้ายสุดของเส้นขอบหัวใจ) --- 15 ซม.

ความกว้างของมัดหลอดเลือด --- 6.5 ซม.

หัวใจมีการกำหนดค่าปกติ

การฟังเสียงหัวใจแบบออร์โธสแตติกและไคลโนสแตติก
ตำแหน่งที่มีการหายใจเงียบ ๆ และได้ยินเสียงหน่วง
เสียงหัวใจปกติ อ่อนแรง แตกแยก และแยกเป็นสองทาง
เสียงหัวใจ จังหวะควบม้า เสียงเพิ่มเติม (คลิก
ลิ้นไมตรัลเปิด, ซิสโทลิกโทนเพิ่มเติม)
และตรวจไม่พบเสียงบ่นของหัวใจ

หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือด
หลอดเลือดแดงใหญ่ไม่เต้นเป็นจังหวะ ความคดเคี้ยวและระลอกคลื่นที่มองเห็นได้
บริเวณหลอดเลือดแดงขมับ "การเต้นของ carotid" อาการของ Musset และ
ไม่มีชีพจรของเส้นเลือดฝอย เส้นเลือดที่แขนขาไม่คั่ง
ไม่มีหลอดเลือด "ขี่" และ "caput medusae" ไม่มีชีพจรดำ
จะถูกกำหนด.

ชีพจรของหลอดเลือดแดงเรเดียลทั้งสองเท่ากัน
ขนาด; ชีพจรเป็นจังหวะ (pulsus Regularis) ความถี่ --- 70 v
นาที ไม่มีการขาดแคลน ชีพจรตึงแข็ง (pulsus
durus), เต็ม (pulsus plenus), เครื่องแบบในไส้
(pulsus alqualis) แบบเร็ว (pulsus celer) ชีพจร
คลื่นถูกคลำที่ขมับ, carotid, femoral, popliteal และ
หลอดเลือดแดงที่เท้า

ระหว่างการฟังเสียงของหลอดเลือดแดงและเส้นเลือด จะได้ยินเสียง I และ II
aa.carotis communis และ aa.subclaviae บนหลอดเลือดแดงโทนอื่นๆ
ไม่. ไม่มีเสียงรบกวน เหนือเส้นเลือดไม่มีเสียงหรือ
เสียงรบกวน

ความดันเลือดแดง.

ซิสโตลิก ไดแอสโตลิก

แขนขวา 120 mmHg ศิลปะ. 80 มม.ปรอท ศิลปะ.

แขนซ้าย 120 mmHg ศิลปะ. 80 มม.ปรอท ศิลปะ.

ความดันชีพจร --- 40mmHg ศิลปะ.

ท้อง.
หน้าท้องที่มีรูปร่างปกติ ของเหลวในช่องท้อง
ไม่ได้กำหนดความผันผวน สัญญาณของความผิดปกติของพอร์ทัล
การไหลเวียนของเลือด การเกิดลิ่มเลือด และการบีบตัว vv. ถ้ำที่เหนือกว่าและด้อยกว่า
หัวของแมงกะพรุนและเสริมสร้างเครือข่ายหลอดเลือดที่ผนังหน้าท้อง
ตรวจไม่พบ Hernial ยื่นออกมาในสะดือ, ขาหนีบ
พื้นที่ในบริเวณเส้นสีขาวของช่องท้องไม่ได้ สัญญาณ
ท้องอืด, peristalsis ที่มองเห็นได้, ผิวคล้ำร้อนในระหว่าง
ไม่พบเวลาเรียน

ท้อง.
การตรวจสอบบริเวณท้องไม่ได้ให้ข้อมูลใด ๆ ด้วยการกระทบ
ขีด จำกัด ล่างถูกกำหนดเหนือสะดือ 3 ซม. ซึ่ง
ได้รับการยืนยันโดย auscultafriction ตรวจไม่พบเสียงกระเซ็น
ความโค้งที่มากขึ้นจะอยู่เหนือสะดือ 3 ซม. ซึ่งเป็นผนังของกระเพาะอาหาร
เรียบ ยืดหยุ่น เคลื่อนที่ ไม่เจ็บปวด

ลำไส้
ด้วยการคลำแสงเพียงผิวเผินจะไม่มีอาการเจ็บปวด
ลำไส้ใหญ่ sigmoid ตั้งอยู่อย่างถูกต้อง เส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ซม.

ไม่มีเสียงดังก้อง Caecum อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง เส้นผ่านศูนย์กลาง 3 ซม.
ยืดหยุ่น, ผนังเรียบ, สม่ำเสมอ, เคลื่อนย้ายได้, ไม่เจ็บปวด,
ไม่มีเสียงดังก้อง ลำไส้ใหญ่ขวางตั้งอยู่
เหนือสะดือ 2 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 3 ซม. ยางยืดติดผนัง
เรียบสม่ำเสมอ เคลื่อนที่ได้ ไม่เจ็บ ไม่มีเสียงดังก้อง
ลำไส้ใหญ่ส่วนขึ้นอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง
เส้นผ่านศูนย์กลาง 2.5 ซม. ยางยืด ผนังเรียบเสมอกัน เคลื่อนย้ายได้
ไม่เจ็บปวดไม่มีเสียงดังก้อง ส่วนจากมากไปน้อยอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง
เส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ซม. ยางยืด ผนังเรียบเสมอกัน เคลื่อนย้ายได้
ไม่เจ็บปวดไม่มีเสียงดังก้อง

ตับอ่อน.
ตับอ่อนไม่สามารถคลำได้ ซึ่งเป็นเรื่องปกติ

ตับ.
เครื่องกระทบ.

จุดสังเกตชายแดน

ขีด จำกัด บนสัมพัทธ์ตามแนวเส้น clavicularis
เด็กซ์ตร้ากลางซี่โครง VI

ความหมองคล้ำอย่างแท้จริงตามแนวเส้น clavicularis
dextra อยู่ด้านบน ขอบล่างของซี่โครง VI

เส้นขอบตามแนวเส้น clavicularis
dextra จากด้านล่าง ตรงกับขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง

เส้นขอบด้านบนตามแนวเส้นมัธยฐานด้านหน้า
ฐานของกระบวนการ xiphoid

เส้นขอบด้านล่างตามแนวเส้นมัธยฐานด้านหน้า
ระหว่างส่วนบนและตรงกลางของระยะห่างจากสะดือถึง
ฐานของกระบวนการ xiphoid

ขอบต้นทุนด้านซ้าย
Linea parasternalis sinistra

คูร์ลอฟมีขนาด 10, 9 และ 8 ซม

คลำตับเพียงผิวเผินไม่พบความเจ็บปวด
เมื่อหายใจเข้าลึก ๆ ขอบของตับจะโผล่ออกมาจากข้างใต้
ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง 0.5 ซม. ตามแนวเส้น clavicularis
เด็กซ์ตร้า ขอบตับยืดหยุ่น เรียบ คม สม่ำเสมอ
ไม่เจ็บปวด

Selez "enka.
เครื่องกระทบ.
จุดสังเกตชายแดน

เส้นขอบบนตามแนวเส้นตรงของรักแร้มีเดียลิสซินิสตรา IX ซี่โครง

ขอบล่างตามแนวเส้นตรง รักแร้มีเดียลิส ซินิสตรา ซี่โครง XI

เสาหลังเหนือของ Linea scapularis sinistra

ขั้วโลกหน้าล่างของเส้น Linea costoarticularis

เส้นผ่านศูนย์กลางของม้าม "เอนกิ --- 6 ซม. ยาว --- 12 ซม.
ม้ามคลำไม่ได้ซึ่งเป็นเรื่องปกติ

ไตและทางเดินปัสสาวะ.
ไตซ้ายและขวาคลำไม่ได้ มีการกำหนดกระเพาะปัสสาวะ
การกระทบในรูปแบบของความหมองคล้ำและการคลำในรูปแบบของยางยืดที่แน่น
การก่อตัวกลมเหนือหัวหน่าว, เต็ม, ปูดโปน
พื้นที่ชานเมือง มีอาการปวดเมื่อย
บริเวณเอว

ในการตรวจทางทวารหนัก, การเพิ่มขึ้นของ
ต่อมลูกหมาก (4$ คูณ 5 ซม.) ซึ่งมีผิวนูนและเรียบ
ร่องตรงกลางเรียบ ยืดหยุ่นแน่นสม่ำเสมอ
ความสม่ำเสมอ, รูปทรงที่ชัดเจนเรียบ, ขั้วบนด้านซ้าย
เราไปไม่ถึงความคล่องตัวของผนังไส้ตรงด้านบนนั้นยังคงอยู่
การวินิจฉัย: ต่อมลูกหมาก adenoma ระยะ II

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ
การตรวจเลือดทางคลินิก วันที่: 3.10.1996

บรรทัดฐานผลลัพธ์ตัวบ่งชี้

เฮโมโกลบิน 137 g/l M --- 132.0--164.0 g/l, F --- 115.0--145.0 g/l

ESR 6 มม. M --- 1--10 มม./ชม.
W---2--15 มม./ชม

เซลล์เม็ดเลือดขาว $4.5 cdot 10^ 9 $ $(4.0-8.8) cdot 10^ 9 $

แทงนิวโทรฟิล 1% 1--6%

นิวโทรฟิลแบ่งกลุ่ม 57% 47--72%

อีโอซิโนฟิล 2% 0.5--5%

ลิมโฟไซต์ 38% 19--37%

โมโนไซต์ 2% 3--11%

สรุป: ไม่มีการเปลี่ยนแปลง

การตรวจปัสสาวะทางคลินิก วันที่: 3.10.1996

บรรทัดฐานผลลัพธ์ตัวบ่งชี้

หลอดสีปัสสาวะ --w "หลอดสีเหลือง --w" สีเหลือง

ความโปร่งใส โปร่งใส โปร่งใส

ความหนาแน่นสัมพัทธ์ 1.026 1.010--1.025

โปรตีน สูงสุด 0.012 ก./ลิตร

เม็ดเลือดขาว 5--7 ใน p / sp. M --- มากถึง 3 ใน p / sp.,
F --- สูงสุด 5 ใน p / sp

เยื่อบุผิว 3-4 ใน p / sp. มากถึง 1--2 ใน p / sp.

สรุป: มี leukocyturia และเพิ่มจำนวน
เยื่อบุผิวในปัสสาวะ

เคมีในเลือด วันที่: 4.10.1996

บรรทัดฐานผลลัพธ์ตัวบ่งชี้

โปรตีนในพลาสมาทั้งหมด 74 ก./ล. 65--85 ก./ล

ยูเรียในเลือด 8.0 มิลลิโมล/ลิตร 2.5--8.3 มิลลิโมล/ลิตร

ALT 0.43 µmol/h ml 0.1--0.68 µmol/h ml

AST 0.36 µmol/h ml 0.1--0.68 µmol/h ml

บิลิรูบินทั้งหมด 20.2 µmol/l 8.5--20.5 µmol/l

กลูโคส 4.9 มิลลิโมล/ลิตร 3.3--5.5 มิลลิโมล/ลิตร

สรุป: ไม่มีการเปลี่ยนแปลง

การวินิจฉัยทางรังสี

อัลตราซาวนด์ของกระเพาะปัสสาวะและ
ต่อมลูกหมาก
กระเพาะปัสสาวะเมื่อได้รับน้ำเพียงพอจะมีรูปร่างผิดปกติ
ผูกปม เนื้อหามีความไฮโปอีโคอิคเล็กน้อย
ตะกอนเอคโคเจน ปริมาตรกระเพาะปัสสาวะ --- 363 มล. ปริมาตร
ปัสสาวะตกค้าง --- 309 มล.

ต่อมลูกหมาก: รูปร่างผิดปกติ รูปทรงไม่เท่ากัน เป็นหลุมเป็นบ่อ
echogenicity --- โครงสร้างผสม ไม่สม่ำเสมอ ต่างกัน ที่
การฉายของกลีบซ้ายมาก่อตัวเป็นก้อนกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 24 มม
แคปซูล, โครงสร้าง echostructure ภายในที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน, ลดลง
เสียงสะท้อนของอัจฉริยะ ในการฉายของกลีบขวา --- การก่อตัวเป็นก้อนกลม
เส้นผ่านศูนย์กลาง 19 มม. โครงสร้างคล้ายคลึง

ถุงน้ำเชื้อ: ขวา --- 32 $ คูณ $ 11 มม., ซ้าย --- 31 $ คูณ $ 13
มม. โครงสร้าง echostructure เป็นเรื่องปกติ

สรุป: สัญญาณสะท้อนของต่อมลูกหมากโต
ต่อม การก่อตัวเป็นก้อนกลมของต่อมลูกหมาก
วันที่: 7.10.1996

ขั้นตอนการอัลตราซาวนด์
ไต ตำแหน่งคือสรีรวิทยา ขนาดเป็นปกติ ไม่มีเนื้อเยื่อ
คุณสมบัติ อัตราส่วนของเลเยอร์ "ev --- 2/1 ระบบ pyelocaliceal
กระชับ ไม่ขยายใหญ่
รวมเกลือทั้งสองด้าน

กระเพาะปัสสาวะมีรูปร่างผิดปกติ

ต่อมลูกหมากให้เรียบเนียนใส
รูปทรง กลีบขวา --- 46 $ คูณ$ 23 มม. ซ้าย --- 44 $ คูณ$
22 มม.

สรุป: pyelonephritis เรื้อรัง

การตรวจด้วยเครื่องมือ
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ.
มีการเปลี่ยนแปลงตามอายุ พยาธิวิทยาไม่ได้ถูกเปิดเผย

เหตุผลในการวินิจฉัยและวินิจฉัย.

ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย การตรวจสอบวัตถุประสงค์และผลลัพธ์
การทดสอบทางพาราคลินิกแนะนำพยาธิสภาพในส่วนของ
ระบบทางเดินปัสสาวะ. มีการระบุกลุ่มอาการต่อไปนี้: ความผิดปกติของ dysuric (การร้องเรียนและวัตถุประสงค์) การล้นของกระเพาะปัสสาวะและความเมื่อยล้าของปัสสาวะ (วัตถุ) การขยายตัวของต่อมลูกหมากด้วย
การตรวจทางทวารหนักและอาการ paraclinical ของการอักเสบเรื้อรังที่แฝงอยู่ของอุปกรณ์ pyelocaliceal ของไต ขึ้นอยู่กับทั้งหมดนี้และยังคำนึงถึงคำอธิบายของสัณฐานวิทยา
องค์ประกอบที่ได้รับจากอัลตราซาวนด์เราถือว่ามีการก่อตัวของเนื้องอกในบริเวณต่อมลูกหมากซึ่งป้องกันการไหลออกของปัสสาวะและก่อให้เกิดการพัฒนาของ pyelonephritis
ความรู้สึกของกระเพาะปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์และปริมาณปัสสาวะที่เหลือเพียงพอ แต่ไม่มี ischuria paradoxa บ่งชี้ถึงระยะของการชดเชยย่อยของ adenoma ต่อมลูกหมาก การปรากฏตัวของ leukocyturia ที่ไม่รุนแรงบ่งชี้ถึงระยะของการอักเสบแฝงของอุปกรณ์ pyelocaliceal

การวินิจฉัยทางคลินิก: มะเร็งต่อมลูกหมากระยะที่ 2
pyelonephritis ทวิภาคีเรื้อรังทุติยภูมิในระยะ
การอักเสบที่แฝงอยู่

การวินิจฉัยแยกโรค

ตามภาพทางคลินิก adenoma ของต่อม paraurethral มีความคล้ายคลึงกัน
สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากโดยข้อเท็จจริงแล้วทั้งสองกรณี
มีการละเมิดการไหลออกของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตามในเรื่องนี้
กรณีไม่มีลักษณะไม่สม่ำเสมอ เป็นก้อนแข็ง ของมะเร็ง
ความสม่ำเสมอ พื้นผิวเป็นหลุมเป็นบ่อ ภาพทั่วไปของการแพร่กระจายใน
ต่อมน้ำเหลืองและกระดูกในระดับภูมิภาค สำหรับการสวนกระเพาะปัสสาวะ
ไม่รวมการตีบตันของท่อปัสสาวะมิฉะนั้นจะเป็น
ทางตัน Cystoscopy สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอก
หรือเส้นโลหิตตีบของคอกระเพาะปัสสาวะไม่ได้ทำ

สาเหตุและการเกิดโรค

เมื่อพิจารณาถึงกรณีทางคลินิกนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงหลายประเด็น
จุดสาเหตุ ประการแรกไม่ต้องสงสัยเลยว่ามีบทบาทในการพัฒนา
adenomas เล่นการขาดแอนโดรเจนที่เกี่ยวข้องกับอายุ ตามกลไกการป้อนกลับ การปลดปล่อยฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกจากต่อมใต้สมองส่วนหน้าเพิ่มขึ้น ผลกระทบของมันนำไปสู่การเติบโตของท่อปัสสาวะ
zhel "ez และการก่อตัวของ adenoma ซึ่งปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มของต่อมลูกหมาก ประการที่สองมีความบกพร่องทางพันธุกรรมที่จะสร้างความเสียหายให้กับต่อมลูกหมากซึ่งแสดงออกในรูปของ adenoma ในพ่อ ประการที่สามใน
ผู้ป่วยมีประวัติการอักเสบของหนองในโดยเฉพาะที่ท่อปัสสาวะซึ่งอาจนำไปสู่การลดลงของกลไกภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นการพัฒนาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งจะทำให้เกิดพื้นที่อุดมสมบูรณ์สำหรับการพัฒนาของกระบวนการเนื้องอก นอกจากนี้ คุณควรคำนึงถึง จำนวนรวมของการประสบอันตรายจากการทำงานที่ส่งผลเสียต่อระบบทางเดินปัสสาวะ

การรักษา.

วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับ adenoma ของต่อมลูกหมากนั้นไม่ได้ผล มีการวางแผนที่จะทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้วยการขยายหลอดเลือดแบบทวิภาคี ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยในการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัด เกี่ยวกับการศัลยกรรมหัวรุนแรง
ไม่มีข้อห้าม ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ได้แก่ ปัสสาวะคั่ง ปัสสาวะผิดปกติ คุณภาพชีวิตลดลง ความเป็นไปได้ในการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย: การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน
ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะเป็นเลือด มีเลือดออกจากเส้นเลือดดำที่คอกระเพาะปัสสาวะ นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ กระบวนการอักเสบในส่วนใด ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์ ได้แก่
ความก้าวหน้าของ pyelonephritis กับการพัฒนาของไตวายเรื้อรัง Vasotomy ดำเนินการเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในรูปแบบของความเมื่อยล้าของการหลั่งและการติดเชื้อของ ductus deferens

การเตรียมการสำหรับการดำเนินการ คืนก่อนหลังอาหารมื้อเบา ๆ งดอาหารอีก 20 และ 21 ชั่วโมง ทำคลีนซิ่ง enemas อาบน้ำให้ถูกสุขลักษณะ ให้ 1 เม็ดตอนกลางคืน
เซดูซีนา 0.0005. ในตอนเช้า ทำการสวนล้างทำความสะอาด โกนขนบริเวณแผลผ่าตัด และรักษาด้วยลูกบอลแอลกอฮอล์ ก่อนให้บริการในห้องผ่าตัด ให้ฉีด Sol เข้ากล้ามเนื้อ Atropini sulfatis 0.1%--1ml,
โซล Dimedroli 1%--1ml โซล โพรเมโดลี 2%--1มล.
การระงับความรู้สึก: การระงับความรู้สึกแบบเหนี่ยวนำ ---
โซล เฟนทานีลี 0.005% --- 2 มล.
โซล ดรอปเพอริโดลี 0.25% ---2 มล.
โซล Sibazoni 0.5% --- 2 มล.
โซล คีตามินี ไฮโดรคลอไรด์ 5% --- 3 มล.
ท่อช่วยหายใจออกซิเจนกับไนตรัสออกไซด์ในอัตราส่วน 7/3, ฮาโลเทน ที่
ในตอนท้ายของการผ่าตัดปรากฏการหายใจที่เกิดขึ้นเองและทำการช่วยหายใจ
โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตระหว่างการผ่าตัด ---
110/80--130/80, ชีพจร --- 90 ต่อนาที
วิสัญญีแพทย์: Mazaev

ความคืบหน้าการดำเนินงาน. Adenomectomia transvesicalis. ตำแหน่ง
ผู้ป่วยตาม Trendelenburg เขตปฏิบัติการ
ประมวลผลตาม Grossich - Filonchikov แผลที่ผิวหนังตามเคย์ เปิดและ
ductus deferens ถูกแยกออก มีการผูกมัดสองเส้นและไขว้กันทั้งสอง
ด้านข้างสำหรับ 0.5 ซม. ใส่กระเพาะปัสสาวะไว้ที่ตัวยึด
และเปิดออกด้วยรอยบากใต้ผิวหนัง เยื่อเมือกใน
บริเวณการเปลี่ยนผ่านของปากมดลูกเข้าสู่ท่อปัสสาวะและการผ่าตัด
แคปซูล adenoma ถูกผ่าออกโดยใช้ปลายสายสวนเพื่อวางแนว
อยู่ในกระเพาะปัสสาวะ หลังจากนั้น นิ้วชี้ถูกแกลบ
adenoma ให้ e "e ด้วยสองนิ้วของมือซ้ายแนะนำ" เข้าไป
ไส้ตรง เตียงของ adenoma ที่ถูกลบออกถูกเย็บ ปัสสาวะ
กระเพาะปัสสาวะถูกเย็บอย่างแน่นหนาโดยมีการระบายออกของ suprapubic ชั่วคราว
แผลถูกเย็บเป็นชั้นๆ ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ ลงไปในฟองสบู่
แนะนำ "สายสวนท่อปัสสาวะด้วยบอลลูนยางเป่าลมสำหรับ
การห้ามเลือดและการตรึง
ผู้ดำเนินรายการ: บาโรลิน
ผู้ช่วย: หรือ "กิน Yurchenko
สมุดบันทึก.

วันที่ t, P, D. การนัดหมายการเจ็บป่วย

11.10 37.1 72/นาที 18/นาที หอผู้ป่วยหนักและวิสัญญีวิทยา สภาพหลังการผ่าตัดที่มีความรุนแรงปานกลาง นรก
120/80. Diuresis ตามปริมาณของ infusions ปัสสาวะเป็นสีของน้ำแครนเบอร์รี่เนื่องจากส่วนผสมของเลือด ผ้าพันแผลเปียกเล็กน้อย

โหมดเตียงนอน ตารางที่ 15 สายสวนที่มีความตึง 200 กรัม ผ้าพันแผล
ผ่านการล้างกระเพาะปัสสาวะด้วย furacilin Ampioks 0.5 4 ครั้งต่อวัน
แบบฝึกหัดการหายใจ

14.10 36.7 70/นาที 16/นาที สภาพน่าพอใจ. เขาถูกย้ายไปที่แผนก ปัสสาวะชัดเจน ไม่มี hematuria รวม Diuresis สอดคล้องกับปริมาณของ infusions ผ้าพันแผลแห้ง,
รอยประสานหลังการผ่าตัดเป็นสีชมพู ภาวะเลือดคั่งจะแสดงออกอย่างอ่อน โหมดวอร์ด สายสวนถูกเอาออก "en การนัดหมายที่เหลือไม่มีการเปลี่ยนแปลง

สิ้นสุดการดูแลจัดการ

Epicrisis
x เข้ารับการรักษาตามกำหนดที่แผนกระบบทางเดินปัสสาวะของหน่วยแพทย์ 2 ด้วยการวินิจฉัยของ prostate adenoma I-II degree

ขั้นตอนการวินิจฉัยต่อไปนี้ได้ดำเนินการในแผนก: การสำรวจ, การตรวจวัตถุประสงค์, การตรวจทางทวารหนักของต่อมลูกหมาก, UAC, OAM, การตรวจเลือดทางชีวเคมี, การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะสืบพันธุ์ จากข้อมูลที่ได้รับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้ถูกนำมาใช้ : มะเร็งต่อมลูกหมาก, ระยะที่ II, pyelonephritis ทวิภาคีเรื้อรังทุติยภูมิใน
ระยะของการอักเสบที่แฝงอยู่

ทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบ transvesical ด้วย vasotomy ทวิภาคี มีการกำหนดการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย
ระยะหลังการผ่าตัดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน

เตรียมพร้อมสำหรับการจำหน่ายโดยมีการปรับปรุงที่สำคัญอันเป็นผลมาจากการรักษา

ลายเซ็นภัณฑารักษ์: SAVIUK V.Ya.

ระบบทางเดินปัสสาวะ: ตำรา / เอ็ด. บน. โลพัทคิน. --- ม.: แพทยศาสตร์, 2525.

Ostroverkhov G.E. , Bomash Yu.M. , Lubotsky D.N. การผ่าตัดหัตถการและกายวิภาคภูมิประเทศ --- เคิร์สต์: AP ``เคิร์สต์"", 1995.

Strukov A.I. , Serov V.V. กายวิภาคพยาธิวิทยา: หนังสือเรียน. --- ม.: แพทยศาสตร์, 2536 บอกเพื่อน

ส่วนหนังสือเดินทาง .

ชื่อ: Alexey Evgenievich

อายุ : 70 ปี

ที่อยู่อาศัย:

สถานที่ทำงาน: ผู้รับบำนาญ

การวินิจฉัยทางคลินิก:

โรคหลัก:โรคต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง (N 40), การชดเชยย่อย

ภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัว:การเก็บปัสสาวะเรื้อรัง

โรคประจำตัว:ความดันโลหิตสูง ระยะที่ 2

ปฏิบัติการ 16.03.05 - adenomectomy ขั้นตอนเดียวพร้อมการปิดเตียงตาม Lopatkin

วันที่เริ่มต้นการดูแลจัดการ:

วันที่สิ้นสุดการดูแลจัดการ

ฉันสอบถาม (ปุจฉา)

ร้องเรียน

ประวัติมอร์บี.

ประวัติประวัติ

2) ประวัติอาหาร.ได้กินนมแม่. โภชนาการตลอดชีวิตรับรู้เพียงพอเพียงพอ เขาไม่ได้สังเกตรสชาติอาหารเป็นพิเศษ ฉันไม่สูบบุหรี่. ไม่ใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด

3) ความเจ็บป่วยในอดีต การผ่าตัดบาดแผล. การติดเชื้อในเด็กเป็นเรื่องยากที่จะตั้งชื่อ เป็นระยะ (1-2 ครั้งต่อปี) ARVI ป่วย ไม่พบการบาดเจ็บ ในปี 1982 เขาได้รับการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหาร T 2 N 0 M 0 การผ่าตัดกระเพาะอาหารได้ดำเนินการ เป็นเวลา 15 ปีที่เขาป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูง ST, BT, BB, tbc, กามโรคปฏิเสธ

4) ประวัติการแพ้ประวัติการแพ้ยาโนโวเคน ไอโอดีน

5) รำลึกถึงสุขอนามัยและระบาดวิทยาอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ค่อนข้างเอื้ออำนวยในด้านนิเวศวิทยา รังสี และระบาดวิทยา อาศัยอยู่ในอพาร์ตเมนต์ที่ตกแต่งอย่างดี ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล ในช่วง 0.5 ปีที่ผ่านมา เขาไม่ได้เดินทางออกนอกภูมิภาค ไม่สัมผัสกับผู้ป่วยติดเชื้อ และไม่ได้รับการให้ยาทางหลอดเลือด

7) ประวัติการประกันภัยลูกสมุน

สถานะแพรเสน

1. การตรวจสอบทั่วไป(เอกโตสโคเปีย)

ตรวจสอบ pediculosis - ลบ

การศึกษาสัดส่วนร่างกายส่วนสูง 168 ซม. น้ำหนัก 70 กก. อุณหภูมิ 36.7 องศาเซลเซียส

2. การวิจัยโดยระบบ

ระบบทางเดินหายใจ

ก) การตรวจสอบส่วนตัว (การตรวจสอบ)

b) การคลำ (palpatio)

หน้าอกไม่เจ็บปวดแข็ง

c) เครื่องกระทบ (เครื่องเคาะ)

ที่ กระทบเปรียบเทียบตรวจพบเสียงของปอดในบริเวณสมมาตรของหน้าอก

การกระทบภูมิประเทศ. ความสูงของยอดด้านหน้าอยู่เหนือกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้า 6 ซม. ด้านหลัง - ด้านข้าง 3 ซม. ถึงกระบวนการ spinous C VII ความกว้างของทุ่ง Krenig ทางขวาและซ้ายคือ 5 ซม.

ขอบล่างของปอด:

	ถูกต้อง	ซ้าย
หลิน. ปรสิต	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 5	การแบ่งเขต
หลิน. มีเดียคลาวิคูลาริส	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 6	ไม่ได้ดำเนินการ
หลิน. แอกซิลาริสด้านหน้า	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 7	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 7
หลิน. สื่อแอกซิลาริส	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 8	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 8
หลิน. แอกซิลาริสหลัง	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 9	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 9
หลิน. สะบัก	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 10	ขอบล่างของซี่โครงซี่ที่ 10
หลิน. paravertebralis		ที่ระดับของกระบวนการ spinous Th XI

d) การตรวจคนไข้ (auscultatio)

ได้ยินเสียงหายใจแบบตุ่มน้ำทั่วทั้งปอด ไม่มีเสียงหวีด

ระบบหัวใจและหลอดเลือด

ก) การตรวจสอบส่วนตัว (การตรวจสอบ)

b) การคลำ (palpatio)

c) เครื่องกระทบ (เครื่องเคาะ)

ขีด จำกัด ของความหมองคล้ำของหัวใจ:

d) การตรวจคนไข้ (auscultatio)

ระบบทางเดินอาหาร

ก) การตรวจสอบส่วนตัว (การตรวจสอบ)

เยื่อเมือกของช่องปาก, ส่วนโค้งเพดานปาก, ผนังคอหอยหลัง, เพดานอ่อนและแข็งเป็นสีชมพู ลิ้นชุ่มชื้นไม่เป็นขุย เหงือกไม่มีเลือดออก ไม่มีฟันผุ ต่อมทอนซิลยื่นออกมาจากด้านหลังส่วนโค้งเพดานปาก การกลืนไม่ถูกรบกวน การผ่านของของเหลวและอาหารข้นผ่านหลอดอาหารไม่ใช่เรื่องยาก

b) การคลำ (palpatio)

c) เครื่องกระทบ (เครื่องเคาะ)

d) การตรวจคนไข้ (auscultatio)

ระบบทางเดินปัสสาวะ

ระบบต่อมไร้ท่อ

คุณสามารถดาวน์โหลดเวอร์ชันเต็มของประวัติเคสในระบบทางเดินปัสสาวะ

budivel.ru เกี่ยวกับฉนวนและความร้อนของบ้าน

การวินิจฉัยทางคลินิก:

อ้างอิง:

โพสต์ที่คล้ายกัน

การวินิจฉัยทางคลินิก:

อ้างอิง:

โพสต์ที่คล้ายกัน

จัดวันส่งท้ายปีเก่าที่บ้านอย่างไร?

เสน่ห์ของผู้หญิง อารมณ์ที่บริสุทธิ์และจริงใจ

Ether radio chanson นั่นคือสาเหตุที่เพลงของคุณเป็นไปในทางบวก