प्रोस्टेट एडेनोमा का केस हिस्ट्री। केस हिस्ट्री - यूरोलॉजी - सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (प्रोस्टेट एडेनोमा) - फाइल n1.docx यूरोलॉजी केस हिस्ट्री प्रोस्टेट कैंसर

14.02.2021 घर

पासपोर्ट भाग.

नाम: क्रावचेनकोव एलेक्सी एवगेनिविच

आयु: 70 वर्षों

जगह: अनुसूचित जनजाति। पोपोवा 54-74

काम का स्थान: पेंशनभोगी

नैदानिक निदान:

अंतर्निहित बीमारी की जटिलता: पुरानी मूत्र प्रतिधारण

ऑपरेशन 16.03.05 - लोपाटकिन के अनुसार बिस्तर को बंद करने के साथ एक-चरण एडेनोमेक्टोमी।

अवधि प्रारंभ तिथि: 17.03.05

अवधि समाप्ति तिथि: 03/22/05

जाँच करना (पूछताछ)

शिकायतों

रोगी को बार-बार पेशाब आने की शिकायत होती है। रात में 5 बार तक, जो मुश्किल है, खासकर सुबह में। छोटे हिस्से में पेशाब आना, दर्द होना। पेशाब का समय बढ़ जाता है। रोगी को निचले पेट में भारीपन की भावना, मूत्राशय को खाली करने की भावना की अनुपस्थिति की भी शिकायत होती है।

इतिहास मोरबी.

वह करीब 3 साल से खुद को बीमार मानते हैं। रोग धीरे-धीरे विकसित हुआ, लक्षण बढ़ते गए। उनका इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया गया था, लेकिन एक महत्वपूर्ण परिणाम के बिना। शल्य चिकित्सा उपचार पर जांच और निर्णय के लिए अस्पताल में भर्ती।

इतिहासजीवन

1) परिवार के इतिहास. वह पूर्णकालिक पैदा हुआ था, श्रमिकों के परिवार में 2 बच्चों में से अंतिम। माता-पिता स्वस्थ थे। मां की गर्भावस्था असमान रूप से आगे बढ़ी। विकास के मामले में वह अपने साथियों से पीछे नहीं रहे। मैं 7 साल की उम्र में स्कूल गया, इस्क्रा प्लांट में 10 कक्षाओं, एक मैकेनिक के रूप में एक व्यावसायिक स्कूल से स्नातक किया। सेवानिवृत्ति के 5 वर्षों के भीतर। आनुवंशिकता कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप से बोझिल है।

2) आहार इतिहास।स्तनपान कराया था। जीवन भर पोषण संतोषजनक, पर्याप्त पहचानता है। वह भोजन में कोई विशेष स्वाद नहीं देखता है। मैं सिगरेट नहीं पीता। मादक पेयगाली नहीं देता

3) पिछली बीमारियाँ, ट्रॉमा सर्जरी. बच्चों के संक्रमण का नाम बताना मुश्किल है। समय-समय पर (वर्ष में 1-2 बार) एआरवीआई बीमार है। कोई चोट नोट नहीं की गई। 1982 में गैस्ट्रिक कैंसर टी 2 एन 0 एम 0 के लिए उनका ऑपरेशन किया गया था, गैस्ट्रिक रिसेक्शन किया गया था। 15 साल से भुगत रहे हैं उच्च रक्तचाप. एसटी, बीटी, बीबी, टीबीसी, वीनर रोग से इनकार करते हैं।

4) एलर्जी का इतिहास।नोवोकेन, आयोडीन से एलर्जी का इतिहास।

5) स्वच्छता और महामारी विज्ञान इतिहास।पारिस्थितिक, विकिरण और महामारी विज्ञान के संदर्भ में अपेक्षाकृत अनुकूल क्षेत्र में रहता है। में रहता है आरामदायक अपार्टमेंट. व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करता है। पिछले 0.5 वर्षों में, उन्होंने इस क्षेत्र से बाहर यात्रा नहीं की, संक्रामक रोगियों के संपर्क में नहीं थे, और पैरेंट्रल हस्तक्षेप से नहीं गुजरे।

7) बीमा इतिहास।रिटायर

स्थिति प्रसेन्स

सामान्य निरीक्षण(एक्टोस्कोपिया)

स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है। स्थिति सक्रिय है। मुद्रा सही है, चाल नहीं बदली है। संवैधानिक शरीर का प्रकार आदर्शवादी है। सिर मेसोसेफेलिक, सामान्य आकार का है। चेहरे का भाव शांत है।

नेत्रगोलक, नेत्रश्लेष्मला, पुतलियाँ, पलकें, पेरिऑर्बिटल ऊतक बिना दृश्य परिवर्तन के।

त्वचा मांस के रंग की, साफ, मध्यम नम, लोचदार, टर्गर संरक्षित है। बिना परिवर्तन के त्वचा के व्युत्पन्न।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक पर्याप्त रूप से विकसित होते हैं, समान रूप से वितरित होते हैं। नाभि के स्तर पर चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई लगभग 2 सेमी है। पैल्पेशन के लिए सुलभ परिधीय लिम्फ नोड्स निर्धारित नहीं हैं। कोई दृश्य शोफ नहीं हैं।

मांसपेशियां मध्यम रूप से विकसित होती हैं, दर्द रहित होती हैं, मांसपेशियों की ताकत पर्याप्त होती है, मांसपेशियों की टोन बनी रहती है। दृश्य विकृतियों के बिना कंकाल प्रणाली। सामान्य विन्यास, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के जोड़ पूर्ण रूप से संरक्षित हैं। जोड़ों के क्षेत्र में नरम ऊतक नहीं बदले जाते हैं।

पेडीकुलोसिस के लिए जांच की गई - नकारात्मक।

एंथ्रोपोमेट्रिक अध्ययन। ऊंचाई 168 सेमी, वजन 70 किलो। तापमान 36.7 डिग्री सेल्सियस।

सिस्टम द्वारा अनुसंधान

श्वसन प्रणाली

ए) निजी निरीक्षण (निरीक्षण)।

सामान्य आकार की नाक। नाक पट घुमावदार नहीं है। नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। परानासल साइनस में पैल्पेशन पर कोई दर्द नहीं होता है। आवाज तेज है। स्वरयंत्र की कोई स्पष्ट विकृति नहीं है।

छाती नॉर्मोस्टेनिक है। दोनों हिस्सों सममित हैं (हंसली और कंधे के ब्लेड एक ही स्तर पर स्थित हैं, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा दोनों तरफ समान रूप से स्पष्ट हैं)। छाती के दोनों हिस्से सांस लेने की क्रिया में समान रूप से शामिल होते हैं। मिश्रित नल श्वास, लयबद्ध, सामान्य गहराई। आवृत्ति 16 प्रति मिनट है। सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती हैं। छाती की परिधि 94 सेमी, श्वसन भ्रमण - 6 सेमी।

बी) तालमेल (तालु)

छाती दर्द रहित, कठोर होती है।

सी) टक्कर (टक्कर)

छाती के सममित क्षेत्रों पर तुलनात्मक टक्कर के साथ, फुफ्फुसीय ध्वनि का पता लगाया जाता है।

स्थलाकृतिक टक्कर। सामने के एपिस की ऊंचाई हंसली के मध्य से 6 सेमी ऊपर है, पीछे - 3 सेमी पार्श्व से स्पिनस प्रक्रिया सी VII तक। दायीं और बायीं ओर केरेनिग फील्ड की चौड़ाई 5 सेमी है।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ:

	सही	छोड़ दिया
लिन। पैरास्टर्नलिस	5वीं पसली का निचला किनारा	सरहदबंदी
लिन। मीडियाक्लेविक्युलरिस	छठी पसली का निचला किनारा	नहीं किया गया
लिन। एक्सिलारिस पूर्वकाल	7वीं पसली का निचला किनारा	7वीं पसली का निचला किनारा
लिन। अक्षीय मीडिया	आठवीं पसली का निचला किनारा	आठवीं पसली का निचला किनारा
लिन। एक्सिलारिस पोस्टीरियर	9वीं पसली का निचला किनारा	9वीं पसली का निचला किनारा
लिन। स्कैपुलरिस	10वीं पसली का निचला किनारा	10वीं पसली का निचला किनारा
लिन। पैरावेर्टेब्रालिस		स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर Th XI

d) ऑस्केल्टेशन (ऑस्कल्टेशन)

फेफड़ों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। कोई घरघराहट नहीं हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

ए) निजी निरीक्षण (निरीक्षण)

हृदय के क्षेत्र में छाती की दीवार की कोई दृश्य विकृति नहीं है। शिखर आवेग नेत्रहीन निर्धारित नहीं है। हृदय के क्षेत्र में, अधिजठर क्षेत्र में गर्दन के जहाजों की जांच के दौरान पैथोलॉजिकल स्पंदन का पता नहीं चला।

बी) तालमेल (तालु)

शीर्ष हरा स्पष्ट नहीं है। हृदय गति, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कांपना पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है।

दोनों रेडियल धमनियों पर नाड़ी समान है, आवृत्ति 68 बीट प्रति मिनट, समान, सामान्य भरने और तनाव है, गति नहीं बदली है, संवहनी दीवार सील है।

सी) टक्कर (टक्कर)

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ:

संवहनी बंडल की चौड़ाई 5 सेमी है। रूपरेखा सामान्य विन्यास की है। दायां व्यास - 3.5 सेमी, बायां - 9 सेमी, व्यास - 12.5 सेमी; एमडी/एमएस - 1/2.5

d) ऑस्केल्टेशन (ऑस्कल्टेशन)

सामान्य आवृत्ति की हृदय ध्वनियाँ, स्पष्ट, लयबद्ध। दूसरे स्वर का कोई शोर और उच्चारण नहीं है। बीपी - 150/90, पल्स 60।

पाचन तंत्र

ए) निजी निरीक्षण (निरीक्षण)

मौखिक गुहा का म्यूकोसा, तालु मेहराब, पीछे की दीवारग्रसनी, मुलायम और कठोर तालू गुलाबी। जीभ नम है, मुरझाई नहीं। मसूड़ों से खून नहीं आता है। कोई हिंसक दांत नहीं हैं। टॉन्सिल तालु के मेहराब के पीछे से निकलते हैं। निगलना परेशान नहीं है। अन्नप्रणाली के माध्यम से तरल और गाढ़े भोजन का मार्ग मुश्किल नहीं है।

पेट अंडाकार, सममित है, पूर्वकाल पेट की दीवार सांस लेने में शामिल है। ऊपरी माध्यिका लैपरोटॉमी के बाद एक निशान होता है।

बी) तालमेल (तालु)

सतही अनुमानित तालमेल के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है, कोई दर्द नहीं होता है। पेट की सफेद रेखा के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों और हर्नियल प्रोट्रूशियंस के विचलन नहीं पाए गए। पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय के बिंदुओं और क्षेत्रों में व्यथा नहीं देखी गई। गहरी पैल्पेशन के साथ, सामान्य स्थानीयकरण और विशेषताओं के पेट के अंग, बड़े वक्रता को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है, पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन नहीं होते हैं।

सी) टक्कर (टक्कर)

पेट के सममित भागों पर तुलनात्मक टक्कर के साथ, विभिन्न ऊंचाइयों की एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि प्रकट होती है। कुर्लोव के अनुसार जिगर के आयाम: 10(0)x9x8 सेमी, प्लीहा के आयाम: 6(0)*4 सेमी।

d) ऑस्केल्टेशन (ऑस्कल्टेशन)

मध्यम शक्ति के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुनाई देता है। पेरिटोनियम और संवहनी शोर के घर्षण का शोर निर्धारित नहीं किया जाता है।

मूत्र प्रणाली

काठ का क्षेत्र नहीं बदला है। उसकी त्वचा और कोमल ऊतक सामान्य हैं। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। मूत्रवाहिनी बिंदु दर्द रहित होते हैं। Pasternatsky सिंड्रोम का पता नहीं चला है।

अंतःस्त्रावी प्रणाली

विकास आनुपातिक, सामंजस्यपूर्ण है। थायरॉयड ग्रंथि बढ़े हुए नहीं हैं, हाइपर- और हाइपोथायरायडिज्म के कोई लक्षण नहीं हैं। माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास लिंग और उम्र के अनुसार होता है।

मनोविश्लेषक स्थिति.

अंतरिक्ष, समय और स्वयं में उन्मुख। मूड स्थिर, मिलनसार है। चेतना स्पष्ट है। ध्यान, स्मृति, संज्ञानात्मक क्षेत्र, मनो-उत्पादक लक्षणों के कोई स्पष्ट विकार नहीं थे।

पुपिल्स डी = एस, प्रकाश की प्रतिक्रिया जीवित है। नेत्रगोलक आंदोलनों की पूरी श्रृंखला। चेहरे में संवेदनशीलता नहीं टूटी है। पूरी तरह से नकल। मध्य रेखा में जीभ। निगलना परेशान नहीं है। आवाज सुरीली है।

कोई स्पष्ट संवेदी गड़बड़ी नहीं हैं। मांसपेशियों की ताकत पर्याप्त है, स्वर संरक्षित है। रिफ्लेक्सिस डी = एस, लाइव। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस का पता नहीं चला है।

स्थितिस्थानीय.

प्रति मलाशय। प्रोस्टेट ग्रंथि घनी लोचदार, 2-2.5 गुना बढ़ी, दर्द रहित होती है। रूपरेखा असमान हैं। म्यूकोसा विस्थापित है।

प्रारंभिक निदान: सौम्य हाइपरप्लासिया

प्रोस्टेट, एचजेडएम

संबद्ध:हाइपरटोनिक रोग

अतिरिक्त परीक्षा विधियों से डेटा:

1) यूएसीदिनांक 15.03.2005

संकेतक	26.01	आदर्श
एरिथ्रोसाइट्स (*10 12 /ली)	4,3	4-5,1
हीमोग्लोबिन (जी/ली)	140	130-160
रंग संकेतक	0,97	0,86-1,05
ल्यूकोसाइट्स (* 10 9 / एल)	5,6	4,0-8,8
ईएसआर (मिमी / एच)	5	1-10
ल्यूकोसाइट फॉर्मूला (% में)
इयोस्नोफिल्स	1	0-5
basophils	—	0-1
छूरा भोंकना	1	1-6
सेगमेंट किए गए	62	45-70
लिम्फोसाइटों	29	18-40
मोनोसाइट्स	7	2-9

निष्कर्ष:सामान्य सीमा के भीतर

संकेतक	15.03	आदर्श
रंग	एस/एफ	एस/एफ
पारदर्शिता	पारदर्शी	पारदर्शी
विशिष्ट गुरुत्व (जी / एल)	1017	1008-1026
प्रोटीन (जी / एल)	0,033	<=0,033
पीएच	तटस्थ	4,5-8,0
पित्त पिगमेंट	—	—
यूरोबिलिन	—	—
उपकला कोशिकाएं	0-1	0-1
ल्यूकोसाइट्स	2-3	0-3
लाल रक्त कोशिकाओं	इकाइयों पी। / एसपी में।	0-1
नमक	—

निष्कर्ष: सामान्य सीमाओं के अंतर्गत

एचडी रक्त

निष्कर्ष: सामान्य सीमाओं के अंतर्गत

4) आरडब्ल्यू 03/15/05 - नकारात्मक।

5) ईसीजी 14.03.05. साइनस टैचीकार्डिया 100 प्रति मिनट, डायाफ्राम की उच्च स्थिति के कारण क्षैतिज ईओएस। बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। बाएं निलय अतिवृद्धि। बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल क्षेत्र के मायोकार्डियम का हाइपोक्सिया।

6) गुर्दे का अल्ट्रासाउंड 15.03.05 से।

दाएं: स्थिति सामान्य है, आकृति समान है, स्पष्ट है, आयाम मध्यम (10.2x5.0) हैं, पैरेन्काइमा की मोटाई 1.85 मिमी है, पीसीएस का विस्तार नहीं है

वाम: स्थिति सामान्य है, आकृति समान है, स्पष्ट है, आयाम मध्यम (10.4x5.6) हैं, पैरेन्काइमा की मोटाई 1.85 मिमी है, पीसीएस का विस्तार नहीं है

थोक संरचनाओं की पहचान नहीं की गई थी। मूत्राशय खराब भरा हुआ है। प्रोस्टेट ग्रंथि 6.7x5.0x5.6 सेमी तक बढ़ जाती है।V=98.1 सेमी 3। आकृति अस्पष्ट, अनियमित आकार की होती है। 1.5 सेमी मूत्राशय के लुमेन में फैलता है। पैरेन्काइमा विषम है, डिसप्लेसिया के क्षेत्र 0.9 सेंटीमीटर व्यास तक हैं।

7) uroflowmetry 15.03.05 . से

पेशाब का समय - 44.3 सेकंड।, मूत्र की मात्रा - 101 मिली, अधिकतम गति - 3.4 मिली / सेकंड। औसत गति 2.3 मिली / सेकंड है।

निष्कर्ष:अवसंरचनात्मक बाधा।

नैदानिक निदान:

मुख्य रोग: सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (एन 40), उप-क्षतिपूर्ति

सहवर्ती रोग की जटिलता: जीर्ण मूत्र प्रतिधारण

सहवर्ती रोग: उच्च रक्तचाप, चरण II।

निदान की पुष्टि

रोग का निदान इस आधार पर किया गया था:

बार-बार, विशेष रूप से रात में, छोटे हिस्से में पेशाब करने में कठिनाई, साथ ही पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना, मूत्राशय खाली करने की कोई भावना नहीं होना
इतिहास डेटा - रोग का क्रमिक विकास, 70 वर्ष की आयु, मूत्रमार्ग या पेरिनेम की बीमारियों और चोटों का कोई इतिहास नहीं
एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन का डेटा - प्रति मलाशय हाइपरप्लास्टिक प्रोस्टेट की पैल्पेशन परिभाषा।
परीक्षा के ये अतिरिक्त तरीके - गुर्दे की क्षति के संकेतों के बिना अल्ट्रासाउंड के अनुसार प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया; यूरोफ्लोमेट्री के अनुसार अवसंरचनात्मक अवरोध का पता लगाना।

इलाज

स्पर्शोन्मुख या स्पर्शोन्मुख रोग वाले रोगियों को देखा जाना चाहिए। जो पुरुष मूत्र प्रतिधारण, आवर्तक संक्रमण, मूत्राशय की पथरी या गुर्दे की विफलता का विकास करते हैं, उनकी सर्जरी होनी चाहिए। सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के उपचार के लिए दो दृष्टिकोण हैं। ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक ग्रंथि की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं और आंशिक रूप से रुकावट के सक्रिय भाग को कम करते हैं। दवाएं स्थिति को कम करती हैं और अधिकांश रोगियों में मूत्र के बहिर्वाह की स्थिति में सुधार करती हैं। 5-ए-रिडक्टेस गतिविधि का अवरोधक Finazieride, हार्मोन के प्लाज्मा स्तर को कम किए बिना इंट्राप्रोस्टैटिक डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करता है। हालांकि दवा प्रोस्टेट के आकार को काफी कम कर देती है, हालांकि, केवल 30% रोगियों का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

अप्रभावीता के मामले में, रोग की प्रगति, सर्जरी का संकेत दिया जाता है। कई विकल्प हैं:

1) प्रोस्टेट का ट्रांसयूरेथ्रल उच्छेदन।यह मूत्रमार्ग के माध्यम से प्रोस्टेट का एक इलेक्ट्रोसेक्शन है। ऊतक के टुकड़े प्रत्यक्ष दृश्य नियंत्रण के तहत हटा दिए जाते हैं, अक्सर एंडोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी (मूत्राशय के पत्थरों को कुचलने और हटाने) के संयोजन में। प्रोस्टेट कार्सिनोमा के लिए वही तकनीक स्वीकार्य है जो उपचार या अस्थायी राहत का जवाब नहीं देती है। 10-15% मामलों में रिलैप्स होते हैं।

2) विभिन्न पहुंचों से प्रोस्टेटेक्टॉमी खोलें(ट्रांसवेसिकल, रेट्रोप्यूबिक, पेरिनियल)। इसके लिए संकेत काफी आकार के एडेनोमा और ट्यूमर और मूत्राशय के पत्थरों का संयोजन हैं। ऑपरेशन का सबसे कट्टरपंथी प्रकार।

3) एपिसिस्टोस्टॉमी।इसका उपयोग गंभीर सहवर्ती विकृति वाले दुर्बल रोगियों में एक उपशामक ऑपरेशन के रूप में किया जाता है। कभी-कभी 2 के पहले चरण के रूप में प्रयोग किया जाता है -

विघटित बीपीएच के लिए क्षणिक प्रोस्टेटेक्टॉमी।

इस रोगी में, सर्जरी के लिए संकेत हैं:

1) सीएमएम के विकास के साथ उप-क्षतिपूर्ति के चरण में बीपीएच की उपस्थिति।

2) रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता

क्यूरेशन डायरी

15.03.05	प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस रोगी क्रावचेनकोव ए.ई. 1937 में जन्मे, मुश्किल, बार-बार पेशाब आने, मूत्राशय खाली होने की अनुभूति में कमी की शिकायत के साथ क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती हुए। कैंसर के लिए गैस्ट्रिक लकीर का इतिहास (टी 2 एन 0 एम 0), उच्च रक्तचाप। वस्तुनिष्ठ - सौम्य हाइपरप्लासिया के प्रकार से प्रोस्टेट में वृद्धि। अल्ट्रासाउंड के साथ वी=98.1 सेमी 3 , यूरोफ्लोमेट्री के साथ - इन्फ्रावेसिकल रुकावट के संकेत। निदान किया गया था: बीपीएच, उप-क्षतिपूर्ति, सीएमएम, सहवर्ती - उच्च रक्तचाप चरण II। एक ऑपरेशन का संकेत दिया गया है - एमसीए के तहत एक ट्रांसवेसिकल एक्सेस के साथ एक-चरण एडेनोमेक्टोमी। रोगी को सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है, सहमति प्राप्त की जाती है
16.03.05	ऑपरेशन: लोपाटकिन के अनुसार बिस्तर को बंद करने के साथ एक-चरण एडेनोमेक्टोमी। एमसीए के तहत, सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के बाद, उदर की दीवार का एक निचला-मध्य चीरा बनाया गया था। मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार को अलग किया गया था, जिसे 4 "धारकों" पर लिया गया था। उनके बीच मूत्राशय खुल जाता है। संशोधन ने एक बड़े एडेनोमा का खुलासा किया। एडीनो ऊतक के एक समूह के साथ द्विमासिक रूप से छूटना। बिस्तर बड़ा है, कम नहीं है - लोपाटकिन (3 टांके) के अनुसार कैटगट के साथ सिक्त। मूत्रमार्ग में एक फोली कैथेटर नंबर 20 रखा गया था। पेटू के कैथेटर को मूत्राशय में रखा गया था। घाव को परतों में सिल दिया जाता है। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू की गई थी। नियुक्तियाँ: Omnopon i / m का 2% घोल, 2 मिली 14, 18, 22 घंटे 16.03, 6 घंटे 17.03 को। एतमज़िलाट 2.0 दिन में 2 बार एफएफपी 300 मिली IV कैप।
	निरीक्षण बी / डब्ल्यू 2 घंटे पी/ओ घाव के क्षेत्र में दर्द की शिकायत। पट्टी सूखी है। हेमोडायनामिक्स स्थिर है। पर्याप्त मात्रा में मूत्र, मांस के टुकड़ों के रंग का, कोई थक्का नहीं।
17.03.05	पी/ओ घाव के क्षेत्र में दर्द की शिकायत। स्थिति संतोषजनक है। त्वचा साफ होती है। फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध है, कोई शोर नहीं है, 2 टन के उच्चारण हैं। पी / ओ घाव के क्षेत्र में पेट नरम, दर्दनाक है। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। पट्टी रक्तस्रावी निर्वहन से लथपथ थी। बंधी हुई। घाव जिसमें सूजन के कोई लक्षण नहीं होते। पर्याप्त मात्रा में मूत्र, मांस के टुकड़ों के रंग का, कोई थक्का नहीं। नियुक्तियाँ: Cefotaxime 1.0 IM दिन में 3 बार एतमज़िलाट 2.0 दिन में 2 बार
19.03.05	कोई सक्रिय शिकायत नहीं। स्थिति संतोषजनक है। त्वचा साफ होती है। फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध है, कोई शोर नहीं है, 2 टन के उच्चारण हैं। पी / ओ घाव के क्षेत्र में पेट नरम, दर्दनाक है। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। पट्टी सूखी है। बंधी हुई। घाव जिसमें सूजन के कोई लक्षण नहीं होते। पर्याप्त मात्रा में पेशाब। नियुक्तियाँ:
21.03.05	कोई सक्रिय शिकायत नहीं। स्थिति संतोषजनक है। त्वचा साफ होती है। फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध है, कोई शोर नहीं है, 2 टन के उच्चारण हैं। पेट नरम और दर्द रहित होता है। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। पट्टी सूखी है। बंधी हुई। घाव जिसमें सूजन के कोई लक्षण नहीं होते। पर्याप्त मात्रा में पेशाब। नियुक्तियाँ:
	स्टेज एपिक्रिसिस। रोगी क्रावचेनकोव ए.ई. 1937 में जन्मे, मुश्किल, बार-बार पेशाब आने, मूत्राशय खाली होने की अनुभूति में कमी की शिकायत के साथ क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती हुए। कैंसर के लिए गैस्ट्रिक लकीर का इतिहास (टी 2 एन 0 एम 0), उच्च रक्तचाप। वस्तुनिष्ठ - सौम्य हाइपरप्लासिया के प्रकार से प्रोस्टेट में वृद्धि। अल्ट्रासाउंड के साथ वी=98.1 सेमी 3 , यूरोफ्लोमेट्री के साथ - इन्फ्रावेसिकल रुकावट के संकेत। निदान किया गया था: बीपीएच, उप-क्षतिपूर्ति, सीएमएम, सहवर्ती - उच्च रक्तचाप चरण II। 03/16/05 ऑपरेशन - लोपाटकिन के अनुसार बिस्तर को बंद करने के साथ एक-चरण एडेनोमेक्टोमी। पश्चात की अवधि सुविधाओं के बिना आगे बढ़ती है। जीवन के लिए - इस स्तर पर रोग तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है स्वास्थ्य के लिए - एक कट्टरपंथी ऑपरेशन, रोग का निदान अनुकूल है।

सन्दर्भ:

विभाग व्याख्यान
सर्जरी की हैंडबुक, एड। एस. श्वार्ट्ज, जे. शायर्स, एफ. स्पेंसर (इलेक्ट्रॉनिक संस्करण)
मूत्रविज्ञान पर पाठ्यपुस्तक, एड। एनए लोपटकिना, एम।, मेड। 1982

शीर्षकहीन

सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। अकाद आई.पी. पावलोवा।

यूरोलॉजी विभाग

शैक्षिक चिकित्सा इतिहास

द्वारा पूरा किया गया: चिकित्सा संकाय के चौथे वर्ष के छात्र कोलिचेव डी.ए.

व्याख्याता: पीएच.डी. सैदोव रोलन बोरिसोविच।

सेंट पीटर्सबर्ग, 2010।

आधिकारिक डेटा:

रोगी का नाम: अर्कडीव व्लादिमीर मिखाइलोविच

जन्म तिथि: 09/30/1944

जन्म स्थान: लेनिनग्राद।

जीवन: सेंट। कारपिन्सकोगो डी. 18 उपयुक्त। 77

पेशा: रखरखाव इंजीनियर।

कार्य स्थान : सेवानिवृत्त। जून 2010 से काम नहीं कर रहा है।

प्राप्त: 30.10.10, तीव्र मूत्र प्रतिधारण के निदान के साथ। बृहदांत्रशोथ।

प्रवेश के समय शिकायतें:

पेट के निचले हिस्से में दर्द, भारीपन। 15 घंटे तक पेशाब करने में असमर्थता। बीपी 140/80 मिमी एचजी। पीएस 80 बीपीएम SpO2 - 97%। बॉडी टी 37.1o सी।

रोग इतिहास:

रोगी 2006 से खुद को बीमार मानता है, जब उसे पेशाब करने में कठिनाई होने लगी। डॉक्टर को संबोधित किया है। जिला पॉलीक्लिनिक के यूरोलॉजिस्ट ने उन्हें बीपीएच का निदान किया। अल्फा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार निर्धारित किया गया था, जिससे कुछ राहत मिली। पिछले दो वर्षों में, रोगी ने पेशाब की प्रक्रिया में कठिनाई का उल्लेख किया है: आग्रह अक्सर होता है, लेकिन मूत्र कम मात्रा में निकलता है, शरीर के तापमान में नियमित रूप से शाम को 37.6 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि होती है। रोगी को जागने के लिए मजबूर किया जाता है 4- आग्रह के कारण रात में 5 बार। 30.10.10, रोगी को तत्काल मूत्रविज्ञान के क्लिनिक में 15 घंटे के लिए तीव्र मूत्र प्रतिधारण के निदान के साथ भर्ती कराया गया था। मूत्राशय सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में + 8 सेमी, कसकर भरा हुआ है। एक मूत्र कैथेटर रखा गया था और 800 मिलीलीटर मूत्र को बाहर निकाल दिया गया था।

जीवन का इतिहास:

30 सितंबर 1944 को जन्म। लेनिनग्राद में। वह सामान्य रूप से विकसित और विकसित हुआ। 12 साल की उम्र में उन्हें गंभीर गले में खराश का सामना करना पड़ा, जिससे गठिया के रूप में जटिलताएं पैदा हो गईं। उन्होंने एक सेवा इंजीनियर के रूप में एसोसिएशन "स्वेतलाना" की दुकान में काम किया। व्यावसायिक खतरे: शोर और धूल भरा उत्पादन। जून 2010 से काम नहीं कर रहा है।

संक्रामक रोगियों, तपेदिक, हेपेटाइटिस, यौन रोगों के संपर्क से इनकार करते हैं। पिछली बीमारियों से: जीबी II डिग्री, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, 23.09.08। संस्थान में संचालन। निचले छोरों की धमनियों के थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म के कारण हानिकारक, 1990 में गर्भनाल हर्निया।

नकारात्मक आनुवंशिकता इनकार करती है।

पेनिसिलिन की तैयारी के लिए एलर्जी की पुष्टि करता है, खाद्य एलर्जी से इनकार करता है।

बुरी आदतों का खंडन किया जाता है।

उद्देश्यपरक डेटा:

सामान्य स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, ऊंचाई 175 सेमी है, वजन 85 किलो है, शरीर सही है, बीएमआई 27.8 है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की साफ होती है। एडिमा नहीं होती है, लिम्फ नोड्स दिखाई नहीं देते हैं, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम विकसित होता है, आंदोलन के दौरान बड़े जोड़ों में दर्द होता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम:

पल्स - 74 बीट्स/मिनट, लयबद्ध, सममित, सामान्य फिलिंग। दिल की आवाजें दब जाती हैं, कोई बड़बड़ाहट नहीं होती। बीपी 130/75 मिमी एचजी।

श्वसन प्रणाली:

श्वसन दर 19 प्रति मिनट है। फेफड़ों की सतह पर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, घरघराहट नहीं होती है। टक्कर पर - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि।

पाचन तंत्र:

जीभ नम और साफ होती है। पेट सममित है, सूजा हुआ नहीं है। सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। पल्पेशन पर, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में नरम, मध्यम दर्द। पोस्टऑपरेटिव निशान नहीं हैं। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं। पेरिस्टलसिस सुनाई देता है।

मूत्र प्रणाली:

काठ के क्षेत्र सममित होते हैं, हाइपरट्रॉफ़िड नहीं। गुर्दे एक खड़े स्थिति में होते हैं, किनारे पर सुगन्धित होते हैं, बढ़े हुए नहीं, दर्द रहित, मोबाइल, घने होते हैं। टैपिंग का लक्षण नकारात्मक है। मूत्राशय स्पष्ट है, + 8 सेमी।

प्रजनन प्रणाली:

बाहरी जननांग सही ढंग से विकसित होते हैं, अंडकोश हाइपरमिक नहीं होता है, सूजन के कोई लक्षण नहीं होते हैं, अंडकोष दर्द रहित होते हैं, उपांग संकुचित नहीं होते हैं, दर्द रहित होते हैं। मूत्रमार्ग से कोई निर्वहन नहीं होता है। प्रोस्टेट में एक स्टोनी घनत्व होता है, जो बढ़ा हुआ होता है।

तंत्रिका तंत्र:

फोकल लक्षण नहीं देखे जाते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नकारात्मक हैं, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नकारात्मक हैं।

अस्थायी निदान:

पुरस्थ ग्रंथि में अतिवृद्धि। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, रोग के इतिहास, रोगी की आयु के आंकड़ों के आधार पर रखा गया।

प्रयोगशाला डेटा:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम №99867

साइनस लय, हृदय गति - 85

हिस के बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल श्रेष्ठ शाखा की नाकाबंदी

उसके बंडल के दाहिने पैर पर चालकता का उल्लंघन

संभवतः बाएं आलिंद इज़ाफ़ा

बाएं निलय अतिवृद्धि

सामान्य रक्त विश्लेषण:

सामान्य से नीचे: हीमोग्लोबिन - 108 ग्राम/ली (132-164)

हेमेटोक्रिट - 45.0 (45.2-47.0)

बाकी पैरामीटर सामान्य हैं।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:

रंग पीला, पारदर्शी। पीएच - 4

ल्यूकोसाइट्स - 0-1

एरिथ्रोसाइट्स - 0.2 ग्राम / एल।

प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन:

पीएसए कुल: एकाग्रता - 1.33 एनजी / एमएल (0-4)

पीएसए मुक्त: एकाग्रता - 1.024 मिलीग्राम / एमएल

कुल/मुक्त अनुपात - 76.90%

गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा:

दायां गुर्दा: 12.8×5.7 सेमी, पैरेन्काइमा 2.1 सेमी; आकृति असमान हैं; इकोोजेनेसिटी नहीं बदली है; पाइलोकलिसियल कॉम्प्लेक्स को बदल दिया जाता है, मध्यम रूप से विषम, विस्तारित नहीं, कैलीसिस 0.6-0.7 सेमी। गर्दन और कैली की दीवारों को दोनों तरफ सील कर दिया जाता है।

बायां गुर्दा: 12.8 × 5.6 सेमी, पैरेन्काइमा 2.0 सेमी, असमान आकृति, इकोोजेनेसिटी नहीं बदली है, पेल्विकलिसील कॉम्प्लेक्स बदल गया है, पूरी तरह से विषम, पतला नहीं, कैलीसिस 0.6-0.7 सेमी।

मूत्राशय: इसमें ~ 200 मिलीलीटर मूत्र होता है, दीवारें अलग-अलग मोटी होती हैं, 0.6 सेमी तक।

प्रोस्टेट ग्रंथि: 5.5 × 6.4 × 5.2 सेमी वी 115 सेमी 3, मूत्राशय के लुमेन में फैला हुआ है, समोच्च भी नहीं है, कैप्सूल संकुचित है, मोटा है, संरचना व्यापक रूप से विषम, गूंज-घने समावेशन है।

अंतिम निदान:

सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया चरण II। रक्त में पीएसए एकाग्रता का निम्न स्तर (1.33 एनजी / एमएल) इंगित करता है कि यह बीपीएच है, न कि पीसीए, जिसके साथ इसे विभेदित किया जाता है। मूत्र में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित ल्यूकोसाइट्स (0-1) पाइलोनफ्राइटिस से इनकार करते हैं। चरण को अवरोधक लक्षणों, बार-बार आग्रह, मूत्र की थोड़ी मात्रा, अपूर्ण खाली होने की भावना से संकेत मिलता है।

इलाज:

मोड 2, तालिका 1, 5-ए-रिडक्टेस अवरोधक। प्रोस्कर 1 टैबलेट प्रति दिन; ए-ब्लॉकर्स। ओमनिक 1 टैबलेट प्रतिदिन सोते समय।

भविष्यवाणी:

3-7 दिनों के बाद, लक्षण कम हो जाएंगे, पेशाब की दर बढ़ जाएगी, 2-3 सप्ताह के बाद यह सामान्य हो जाएगा। प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन का स्तर घट जाएगा। एडिनोमेटस ऊतक के आगे विकास को रोकें। मौजूदा एडिनोमेटस ऊतक काठिन्य और सिकुड़ जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप एक सिकुड़ता प्रोस्टेट होगा।

अवलोकन डायरी:

30.10.10 10:40~ 800 मिलीलीटर स्पष्ट मूत्र को ड्रेसिंग कैथेटर में छोड़ा गया। ओमनिक निर्धारित किया गया था, एंटीबायोटिक चिकित्सा। मरीज निगरानी में है।

30.10.10 20:50रोगी अपने आप पेशाब करता है। पेशाब मुश्किल है, बार-बार। हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं। देखा।

31.10.10 10:45उन्होंने शांति से रात बिताई, अपने आप पेशाब किया, अतिसार अधिक है। निगरानी में रहता है।

31.10.10 21:00स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, कोई शिकायत नहीं है, हेमोडायनामिक्स स्थिर है। पेट नरम होता है, सूजा हुआ नहीं। प्यूबिस के ऊपर का ब्लैडर दिखाई नहीं देता है। अपने आप पेशाब करना। थेरेपी की योजना बनाई गई है।

01.10.10 रात अच्छे से बिताई। अपने आप पेशाब करना। अतिसार अत्यधिक है।

02.10.10 कोई सक्रिय शिकायत नहीं, स्वतंत्र रूप से पेशाब करता है। सामान्य स्थिति संतोषजनक है।

03.10. 10 कोई शिकायत नहीं हैं। स्थिति संतोषजनक है। पेट नरम और दर्द रहित होता है। एक सकारात्मक प्रवृत्ति है।

08.11.10 रोगी अपने आप पेशाब करता है। पेशाब बार-बार आता है। हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं। देखा।

10.11. 10 स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, कोई शिकायत नहीं है, हेमोडायनामिक्स स्थिर है। प्यूबिस के ऊपर का ब्लैडर फूला हुआ नहीं होता है। अपने आप पेशाब करना। थेरेपी की योजना बनाई गई है।

साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

संकाय सर्जरी विभाग एन 3

मूत्रविज्ञान चक्र

विभाग के प्रमुख:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर इवचेंको ओ.ए.

चिकित्सा का इतिहास

पूरा नाम। रोगी: x

उम्र : 60 साल।

उत्पाद, कार्यवाहक।

प्राप्ति की तिथि: 2.10.1996

जारी करने की तिथि:

गुप्त सूजन।

क्यूरेटर: छात्र सव्युक वी.वाई.ए.

संकाय: एलपीएफ

समूह: 1312

सहायक: डेविडोव वी.ए.

टॉम्स्क --- 1996

औपचारिक डेटा

पूरा नाम। रोगी:

उम्र : 60 साल।

जन्म तिथि: 08/22/1936

राष्ट्रीयता रूसी

निवास स्थान: टॉम्स्की

पेशा और काम करने का स्थान: सीजेएससी, सिरेमिक का टॉम्स्क प्लांट

उत्पाद, कार्यवाहक।

अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 2.10.1996

जारी करने की तिथि:

निदान दिशा: प्रोस्टेट एडेनोमा I-II डिग्री।

नैदानिक निदान: प्रोस्टेट एडेनोमा, चरण II,

चरण में माध्यमिक जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस

गुप्त सूजन

रक्त समूह: 0 (1), आरएच (+)।

कार्यवाही

(तिथि, समय, नाम, सर्जन का उपनाम): 10/11/1996 9:00-10:00,

द्विपक्षीय वासोटॉमी, बरौलिन के साथ ट्रांसवेसिकल एडेनोमेक्टोमी।

संज्ञाहरण: ट्रैंक्विलोन्यूरोलेप्टानल्जेसिया, केटामाइन,

हलोथेन, नाइट्रस ऑक्साइड।

जटिलताओं: नहीं

उपचार के परिणाम: सुधार

रोग का निदान: आम तौर पर अनुकूल, लेकिन संभावित गिरावट

यौन क्रिया, सख्ती के रूप में पश्चात की जटिलताएं

मूत्रमार्ग, जघन हड्डियों के अस्थिमज्जा का प्रदाह,

क्रोनिक सिस्टिटिस, मूत्राशय की पथरी, असंयम

मूत्र, गैर-चिकित्सा सुपरप्यूबिक फिस्टुला।

जीवन शैली।

मरीजों की शिकायतें : बढ़ीं शिकायतें

पेशाब करने की इच्छा, विशेष रूप से रात में 4-6 बार तक,

पेशाब करने में कठिनाई, इसकी लंबी अवधि,

जेट की चौड़ाई और सुस्ती में कमी, अवशिष्ट मूत्र की भावना है

पेशाब करने की क्रिया के बाद।

चिड़चिड़ापन, तेज होने की भी शिकायत दर्ज

थकान, अनिद्रा और बुरे सपने के रूप में नींद की गड़बड़ी, बढ़ गई

पसीना आना।

इस रोग की शुरुआत और विकास। x खुद को 1 . के लिए बीमार मानता है

साल --- सितंबर 1995 से, जब वर्णित

अधिक शिकायतें, लेकिन कम स्पष्ट थे। स्थानीय यूरोलॉजिस्ट से की अपील

निवास, उपचार दो गोलियों के साथ निर्धारित किया गया था

दवाओं, जिसके एक महीने बाद सुधार हुआ। एक जैसा

एक्ससेर्बेशन दो बार और दोहराया गया --- जनवरी और अप्रैल 1996 में,

संतोषजनक परिणाम के साथ कदम उठाए गए हैं। पर

इस साल सितंबर की शुरुआत में हालत काफी खराब, लक्षण

अधिक स्पष्ट हो गया, क्लिनिक में निवास स्थान पर था

अस्पताल में भर्ती होने की पेशकश की और 2.10.1996

तिलिचव अनातोली एफ "एडोरोविच ने MSCh-2 . के मूत्रविज्ञान विभाग में प्रवेश किया

निदान और उपचार को स्पष्ट करने के लिए।

जीवन का इतिहास।

अनुकूल सामाजिक और घरेलू परिवार में जन्मे और पले-बढ़े

ग्रामीण इलाकों में स्थितियां। परिवार ने एक को पाला, सबसे बड़ा और

छोटे भाइयों की मृत्यु शैशवावस्था में हुई --- मृत्यु के कारण नहीं हैं

ज्ञात। जीवन के सभी समयों में पोषण पूर्ण और पर्याप्त है। पर

बचपन का स्थानांतरण "खसरा, 1961 में --- 35 साल पहले 45 साल की उम्र में"

1970 में सिर में चोट लगने के साथ सिर में चोट लगी थी

गोनोरिया के लिए एक वेनेरल क्लिनिक में इलाज किया गया था। 1981 से

एक वर्ष के लिए क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के लिए एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत किया गया है।

धूम्रपान करता है, शराब का दुरुपयोग नहीं करता है। मानसिक, यौन

बीमारी से इनकार करते हैं।

परिवार के इतिहास। वंशागति।

अपने जीवन के अंतिम वर्षों में पिता को प्रोस्टेट एडेनोमा हुआ था

सिस्टोस्टॉमी माता-पिता की मौत के कारणों का पता नहीं चल सका है।

बेटे को कोई क्रॉनिक पैथोलॉजी नहीं है।

एलर्जी का इतिहास। कोई एलर्जी नहीं है।

पेशेवर इतिहास। अपने पूरे जीवन में उन्होंने . के लिए काम किया

मिट्टी खनन, काम को ऐसे व्यावसायिक खतरों के साथ जोड़ा गया था:

धूल, कम तापमान, शोर।

उद्देश्य अनुसंधान।

ऊंचाई: 170 सेमी

शरीर का प्रकार: नॉर्मोस्टेनिक

रोगी की स्थिति: सक्रिय

चेतना: पूर्ण, स्पष्ट।

चेहरे की अभिव्यक्ति: सार्थक।

त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली।

त्वचा सांवली होती है। टर्गर संरक्षित है। आर्द्रता पर्याप्त है।

कोई पैथोलॉजिकल तत्व नहीं पाए गए। कोई निशान नहीं हैं। चिपचिपा

नेत्रश्लेष्मला झिल्ली, नाक मार्ग गुलाबी, स्वच्छ, वियोज्य

बाल, नाखून।

बाल रंगे हुए और साफ होते हैं। कोई डैंड्रफ नहीं है। पेडीक्योर "ईज़ा नं

प्रकट किया। शरीर पर अत्यधिक वृद्धि के रूप में बाल विकास विकार

या गंजापन नहीं पाया जाता है। नाखून चिकने, चमकदार होते हैं, बिना

अनुप्रस्थ पट्टी।

उपचर्म वसा ऊतक।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक पर्याप्त रूप से विकसित होते हैं, समान रूप से वितरित होते हैं।

पेस्टोसिटी, कोई एडिमा नहीं।

वसा का स्थानीय रोग संचय नहीं पाया गया।

मासपेशीय तंत्र।

अंगों और धड़ की मांसपेशियां संतोषजनक रूप से विकसित होती हैं, स्वर और

शक्ति संरक्षित है, कोई दर्द नहीं है। हाइपोटेंशन के क्षेत्र

अतिवृद्धि, पैरेसिस और पक्षाघात नहीं पाए गए।

अस्थि उपकरण।

कंकाल प्रणाली सही ढंग से बनाई गई है। खोपड़ी की विकृति,

छाती, श्रोणि और ट्यूबलर हड्डियां अनुपस्थित हैं। कोई फ्लैटफुट नहीं है।

आसन सही है। पैल्पेशन और हड्डियों का पर्क्यूशन दर्द रहित होता है।

सभी जोड़ बढ़े हुए नहीं हैं, निष्क्रिय की कोई सीमा नहीं है और

सक्रिय आंदोलनों, आंदोलन पर दर्द, क्रंचिंग,

विन्यास परिवर्तन, हाइपरमिया और आस-पास की सूजन

मुलायम ऊतक।

लिम्फ नोड्स।

लिम्फ नोड्स की जांच में वृद्धि देखी गई

3 मिमी व्यास तक के ग्रीवा एकल नोड्स --- दर्द रहित,

लचीला, मोबाइल। वंक्षण लिम्फ नोड्स भी पल्पेट होते हैं ---

एकाधिक, 4 मिमी तक, दर्द रहित, लोचदार,

गतिहीन अन्य लसीका समूह स्पष्ट नहीं हैं, जो

मानदंड से मेल खाती है।

मुंह।

मुंह के कोने समान स्तर पर होते हैं, होंठ गुलाबी होते हैं, बिना चकत्ते और दरार के।

मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ, चमकदार होती है।

दंत सूत्र --- 8:8/8:8, कोई क्षरण नहीं।

नल "एटा जीभ पर नहीं है। टॉन्सिल पूर्वकाल मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं।

सही रूप की गर्दन। थायरॉयड ग्रंथि पल्पेट नहीं है।

कैरोटिड धमनियों का स्पंदन दोनों तरफ स्पष्ट होता है।

गहरी नसों में सूजन और धड़कन नहीं होती है।

कोई गतिशीलता प्रतिबंध नहीं हैं।

पंजर।

वक्ष नॉर्मोस्टेनिक विन्यास का है, हंसली पर स्थित हैं

एक स्तर। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा संतोषजनक रूप से व्यक्त किए जाते हैं,

समान स्तर पर स्थित, श्वास के दौरान अपना आकार न बदलें।

कंधे के ब्लेड सममित होते हैं, सांस की धड़कन के साथ समकालिक रूप से चलते हैं।

श्वास का प्रकार मिश्रित है। श्वास लयबद्ध है --- 16 प्रति मिनट।

छाती के दाएँ और बाएँ भाग समकालिक रूप से चलते हैं।

सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल नहीं होती हैं।

साँस छोड़ने पर छाती की परिधि 92 सेमी और साँस छोड़ते समय 98 सेमी है।

सीने में दर्द के बारे में जानकारी का पैल्पेशन हां नहीं है।

सममित क्षेत्र। कोई क्रंच या क्रेपिटस नहीं है।

एल "आसान करने के लिए" के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे के वर्गों पर टक्कर के साथ

सममित क्षेत्रों में, टक्कर ध्वनि समान होती है, l "फुफ्फुसीय,

सोनोरिटी का सरगम संरक्षित है।

स्थलाकृतिक टक्कर l "प्रकाश।

पैरामीटर राइट लेफ्ट

सामने p 4cm में सबसे ऊपर की ऊंचाई |

कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर

पी 4 सेमी | कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर

बैक टॉप हाइट

पी 4 सेमी | VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर से 2 सेमी . नीचे

ब्रिम चौड़ाई Kr "enig c| 5 cm c| 5 cm

निचली सीमा रेखा के साथ सीमा

By -d -vi -g -ness

पैरास्टर्नल वी इंटर-रे-बी-राई ------

मध्य-क्लैविक्युलर VI पसली ------

पूर्वकाल एक्सिलरी VII रिब --- VII रिब ---

मध्य एक्सिलरी VIII रिब 4 सेमी VIII रिब 4 सेमी

पोस्टीरियर एक्सिलरी IX रिब --- IX रिब ---

स्कैपुलर एक्स रिब --- एक्स रिब ---

पैरावेर्टेब्रल स्पिनस प्रक्रिया Th$ _ XI $ ---

स्पिनस प्रक्रिया Th$ _ XI $

क्लिनिकोस्टैटिक और ऑर्थोस्टैटिक में फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर

शांत और मजबूर श्वास के साथ स्थिति निर्धारित की जाती है

पूर्वकाल, पार्श्व और पर शारीरिक वेसिकुलर श्वास

फेफड़ों के पीछे के हिस्से। कोई अतिरिक्त सांस नहीं लगती

प्रकट किया। फेफड़ों के परिधीय क्षेत्रों पर ब्रोन्कोफोनी का अध्ययन करते समय

अस्पष्ट आवाजें सुनाई देती हैं, जो सामान्य है।

दिल के कूबड़ के दिल के क्षेत्र की जांच करते समय, एपेक्स बीट को मजबूत करना,

महाधमनी क्षेत्र में उभार, फुफ्फुसीय धमनी पर धड़कन, साथ ही

ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक स्थितियों में अधिजठर धड़कन

पता चला।

दिल की टक्कर।

सीमा सापेक्ष नीरसता पूर्ण नीरसता

उरोस्थि के दाहिने किनारे से दाएं 1.5 सेमी बाहर की ओर उरोस्थि के बाएं किनारे

ऊपरी मध्य III रिब IV रिब

मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से मध्य में 2 सेमी बायां ---

हृदय की सीमाएँ सामान्य हैं

दाहिने एट्रियोवासल कोण की खड़ी ऊंचाई III कोस्टल कार्टिलेज पर है

इसके निचले किनारे पर, उरोस्थि के दाहिने किनारे के दाईं ओर 0.5 सेमी।

दिल के आयाम: व्यास (दाएं और बाएं किनारों की दो दूरियों का योग

शरीर की मध्य रेखा से हृदय) ----14 सेमी, लंबाई (दाईं ओर से दूरी .)

हृदय के समोच्च के चरम बाएं बिंदु पर एट्रियोवासल कोण) --- 15 सेमी।

संवहनी बंडल की चौड़ाई --- 6.5 सेमी।

हृदय का विन्यास सामान्य होता है।

ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक में दिल का गुदाभ्रंश

शांत श्वास के साथ स्थिति और इसकी देरी सुनाई देती है

सामान्य हृदय ध्वनि। कमजोर, विभाजन और द्विभाजन

दिल की आवाज़, सरपट ताल, अतिरिक्त स्वर (क्लिक .)

चिकित्सा का इतिहास

औपचारिक डेटा

पूरा नाम। रोगी:

उम्र : 60 साल।

जन्म तिथि: 08/22/1936

लिंग: पति

राष्ट्रीयता रूसी

निवास स्थान: टॉम्स्की

पेशा और काम करने का स्थान: सीजेएससी, सिरेमिक का टॉम्स्क प्लांट
उत्पाद, कार्यवाहक।

अस्पताल में प्रवेश की तिथि:

जारी करने की तिथि:

निदान दिशा: प्रोस्टेट एडेनोमा I-II डिग्री।

नैदानिक निदान: अव्यक्त सूजन के चरण में प्रोस्टेट एडेनोमा, चरण II, द्वितीयक जीर्ण द्विपक्षीय पाइलोनफ्राइटिस।

रक्त समूह: 0 (1), आरएच (+)।

कार्यवाही
(तिथि, समय, नाम, सर्जन का उपनाम):
द्विपक्षीय वासोटॉमी, बरौलिन के साथ ट्रांसवेसिकल एडेनोमेक्टोमी।

संज्ञाहरण: ट्रैंक्विलोन्यूरोलेप्टानल्जेसिया, केटामाइन,
हलोथेन, नाइट्रस ऑक्साइड।

जटिलताओं: नहीं

उपचार के परिणाम: सुधार

रोग का निदान: आम तौर पर अनुकूल, लेकिन यौन क्रिया में कमी हो सकती है, मूत्रमार्ग की सख्ती के रूप में पश्चात की जटिलताएं, जघन हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस, पुरानी सिस्टिटिस, मूत्राशय की पथरी, मूत्र असंयम, गैर-उपचार सुपरप्यूबिक फिस्टुला।

रोगी की शिकायत : पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि की शिकायत थी, विशेष रूप से रात में 4-6 बार तक, पेशाब करने में कठिनाई, इसकी लंबी अवधि, चौड़ाई में कमी और जेट की सुस्ती, पेशाब के बाद अवशिष्ट मूत्र की भावना होती है।

इसके अलावा चिड़चिड़ापन, थकान, अनिद्रा और बुरे सपने के रूप में नींद की गड़बड़ी, अत्यधिक पसीना आने की भी शिकायत की।

इस रोग की शुरुआत और विकास। एक्स खुद को 1 साल के लिए बीमार मानता है --- सितंबर 1995 से, जब वर्णित है
अधिक शिकायतें, लेकिन कम स्पष्ट थे। स्थानीय यूरोलॉजिस्ट से की अपील
निवास, उपचार दो गोलियों के साथ निर्धारित किया गया था
दवाओं, जिसके एक महीने बाद सुधार हुआ। एक जैसा
एक्ससेर्बेशन दो बार और दोहराया गया --- जनवरी और अप्रैल 1996 में,
संतोषजनक परिणाम के साथ कदम उठाए गए हैं। पर
इस साल सितंबर की शुरुआत में हालत काफी खराब, लक्षण
अधिक स्पष्ट हो गया, क्लिनिक में निवास स्थान पर था
अस्पताल में भर्ती होने की पेशकश की और 2.10.1996
तिलिचव अनातोली एफ "एडोरोविच ने MSCh-2 . के मूत्रविज्ञान विभाग में प्रवेश किया
निदान और उपचार को स्पष्ट करने के लिए।

जीवन का इतिहास।
अनुकूल सामाजिक और घरेलू परिवार में जन्मे और पले-बढ़े
ग्रामीण इलाकों में स्थितियां। परिवार ने एक को पाला, सबसे बड़ा और
छोटे भाइयों की मृत्यु शैशवावस्था में हुई --- मृत्यु के कारण नहीं हैं
ज्ञात। जीवन के सभी समयों में पोषण पूर्ण और पर्याप्त है। पर
बचपन का स्थानांतरण "खसरा, 1961 में --- 35 साल पहले 45 साल की उम्र में"
1970 में सिर में चोट लगने के साथ सिर में चोट लगी थी
गोनोरिया के लिए एक वेनेरल क्लिनिक में इलाज किया गया था। 1981 से
एक वर्ष के लिए क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के लिए एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत किया गया है।
धूम्रपान करता है, शराब का दुरुपयोग नहीं करता है। मानसिक, यौन
बीमारी से इनकार करते हैं।

परिवार के इतिहास। वंशागति।
अपने जीवन के अंतिम वर्षों में पिता को प्रोस्टेट एडेनोमा हुआ था
सिस्टोस्टॉमी माता-पिता की मौत के कारणों का पता नहीं चल सका है।
बेटे को कोई क्रॉनिक पैथोलॉजी नहीं है।

एलर्जी का इतिहास। कोई एलर्जी नहीं है।

पेशेवर इतिहास। अपने पूरे जीवन में उन्होंने . के लिए काम किया
मिट्टी खनन, काम को ऐसे व्यावसायिक खतरों के साथ जोड़ा गया था:
धूल, कम तापमान, शोर।

उद्देश्य अनुसंधान।

वजन: 70 किलो

ऊंचाई: 170 सेमी

शरीर का प्रकार: नॉर्मोस्टेनिक

रोगी की स्थिति: सक्रिय

चेतना: पूर्ण, स्पष्ट।

चेहरे की अभिव्यक्ति: सार्थक।

त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली।
त्वचा सांवली होती है। टर्गर संरक्षित है। आर्द्रता पर्याप्त है।
कोई पैथोलॉजिकल तत्व नहीं पाए गए। कोई निशान नहीं हैं। चिपचिपा
नेत्रश्लेष्मला झिल्ली, नाक मार्ग गुलाबी, स्वच्छ, वियोज्य
नहीं।

बाल, नाखून।
बाल रंगे हुए और साफ होते हैं। कोई डैंड्रफ नहीं है। पेडीक्योर "ईज़ा नं
प्रकट किया। शरीर पर अत्यधिक वृद्धि के रूप में बाल विकास विकार
या गंजापन नहीं पाया जाता है। नाखून चिकने, चमकदार होते हैं, बिना
अनुप्रस्थ पट्टी।

उपचर्म वसा ऊतक।
चमड़े के नीचे के वसा ऊतक पर्याप्त रूप से विकसित होते हैं, समान रूप से वितरित होते हैं।
पेस्टोसिटी, कोई एडिमा नहीं।
वसा का स्थानीय रोग संचय नहीं पाया गया।

मासपेशीय तंत्र।
अंगों और धड़ की मांसपेशियां संतोषजनक रूप से विकसित होती हैं, स्वर और
शक्ति संरक्षित है, कोई दर्द नहीं है। हाइपोटेंशन के क्षेत्र
अतिवृद्धि, पैरेसिस और पक्षाघात नहीं पाए गए।

अस्थि उपकरण।
कंकाल प्रणाली सही ढंग से बनाई गई है। खोपड़ी की विकृति,
छाती, श्रोणि और ट्यूबलर हड्डियां अनुपस्थित हैं। कोई फ्लैटफुट नहीं है।
आसन सही है। पैल्पेशन और हड्डियों का पर्क्यूशन दर्द रहित होता है।

जोड़।
सभी जोड़ बढ़े हुए नहीं हैं, निष्क्रिय की कोई सीमा नहीं है और
सक्रिय आंदोलनों, आंदोलन पर दर्द, क्रंचिंग,
विन्यास परिवर्तन, हाइपरमिया और आस-पास की सूजन
मुलायम ऊतक।

लिम्फ नोड्स।
लिम्फ नोड्स की जांच में वृद्धि देखी गई
3 मिमी व्यास तक के ग्रीवा एकल नोड्स --- दर्द रहित,
लचीला, मोबाइल। वंक्षण लिम्फ नोड्स भी पल्पेट होते हैं ---
एकाधिक, 4 मिमी तक, दर्द रहित, लोचदार,
गतिहीन अन्य लसीका समूह स्पष्ट नहीं हैं, जो
मानदंड से मेल खाती है।

मुंह।
मुंह के कोने समान स्तर पर होते हैं, होंठ गुलाबी होते हैं, बिना चकत्ते और दरार के।
मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ, चमकदार होती है।
दंत सूत्र --- 8:8/8:8, कोई क्षरण नहीं।
नल "एटा जीभ पर नहीं है। टॉन्सिल पूर्वकाल मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं।

गरदन।
सही रूप की गर्दन। थायरॉयड ग्रंथि पल्पेट नहीं है।
कैरोटिड धमनियों का स्पंदन दोनों तरफ स्पष्ट होता है।
गहरी नसों में सूजन और धड़कन नहीं होती है।
कोई गतिशीलता प्रतिबंध नहीं हैं।

पंजर।
वक्ष नॉर्मोस्टेनिक विन्यास का है, हंसली पर स्थित हैं
एक स्तर। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा संतोषजनक रूप से व्यक्त किए जाते हैं,
समान स्तर पर स्थित, श्वास के दौरान अपना आकार न बदलें।
कंधे के ब्लेड सममित होते हैं, सांस की धड़कन के साथ समकालिक रूप से चलते हैं।
श्वास का प्रकार मिश्रित है। श्वास लयबद्ध है --- 16 प्रति मिनट।
छाती के दाएँ और बाएँ भाग समकालिक रूप से चलते हैं।
सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल नहीं होती हैं।

साँस छोड़ने पर छाती की परिधि 92 सेमी और साँस छोड़ते समय 98 सेमी है।

सीने में दर्द के बारे में जानकारी का पैल्पेशन हां नहीं है।
छाती लोचदार है, आवाज कांपना उसी बल से महसूस होता है
सममित क्षेत्र। कोई क्रंच या क्रेपिटस नहीं है।

एल "आसान करने के लिए" के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे के वर्गों पर टक्कर के साथ
सममित क्षेत्रों में, टक्कर ध्वनि समान होती है, l "फुफ्फुसीय,
सोनोरिटी का सरगम संरक्षित है।

स्थलाकृतिक टक्कर l "प्रकाश।
पैरामीटर राइट लेफ्ट

सामने p 4cm में सबसे ऊपर की ऊंचाई |
कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर
पी 4 सेमी | कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर

बैक टॉप हाइट
पी 4 सेमी | VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर से 2 सेमी . नीचे

ब्रिम चौड़ाई Kr "enig c| 5 cm c| 5 cm

निचली सीमा रेखा के साथ सीमा
By -d -vi -g -ness

पैरास्टर्नल वी इंटर-रे-बी-राई ------

मध्य-क्लैविक्युलर VI पसली ------

पूर्वकाल एक्सिलरी VII रिब --- VII रिब ---

मध्य एक्सिलरी VIII रिब 4 सेमी VIII रिब 4 सेमी

पोस्टीरियर एक्सिलरी IX रिब --- IX रिब ---

स्कैपुलर एक्स रिब --- एक्स रिब ---

पैरावेर्टेब्रल स्पिनस प्रक्रिया Th$ _ XI $ ---
स्पिनस प्रक्रिया Th$ _ XI $
---

क्लिनिकोस्टैटिक और ऑर्थोस्टैटिक में फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर
शांत और मजबूर श्वास के साथ स्थिति निर्धारित की जाती है
पूर्वकाल, पार्श्व और पर शारीरिक वेसिकुलर श्वास
फेफड़ों के पीछे के हिस्से। कोई अतिरिक्त सांस नहीं लगती
प्रकट किया। फेफड़ों के परिधीय क्षेत्रों पर ब्रोन्कोफोनी का अध्ययन करते समय
अस्पष्ट आवाजें सुनाई देती हैं, जो सामान्य है।

एक दिल।
दिल के कूबड़ के दिल के क्षेत्र की जांच करते समय, एपेक्स बीट को मजबूत करना,
महाधमनी क्षेत्र में उभार, फुफ्फुसीय धमनी पर धड़कन, साथ ही
ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक स्थितियों में अधिजठर धड़कन
पता चला।

दिल की टक्कर।

सीमा सापेक्ष नीरसता पूर्ण नीरसता

उरोस्थि के दाहिने किनारे से दाएं 1.5 सेमी बाहर की ओर उरोस्थि के बाएं किनारे

ऊपरी मध्य III रिब IV रिब

मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से मध्य में 2 सेमी बायां ---

हृदय की सीमाएँ सामान्य हैं

दाहिने एट्रियोवासल कोण की खड़ी ऊंचाई III कोस्टल कार्टिलेज पर है
इसके निचले किनारे पर, उरोस्थि के दाहिने किनारे के दाईं ओर 0.5 सेमी।

दिल के आयाम: व्यास (दाएं और बाएं किनारों की दो दूरियों का योग
शरीर की मध्य रेखा से हृदय) ----14 सेमी, लंबाई (दाईं ओर से दूरी .)
हृदय के समोच्च के चरम बाएं बिंदु पर एट्रियोवासल कोण) --- 15 सेमी।

संवहनी बंडल की चौड़ाई --- 6.5 सेमी।

हृदय का विन्यास सामान्य होता है।

ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक में दिल का गुदाभ्रंश
शांत श्वास के साथ स्थिति और इसकी देरी सुनाई देती है
सामान्य हृदय ध्वनि। कमजोर, विभाजन और द्विभाजन
दिल की आवाज़, सरपट ताल, अतिरिक्त स्वर (क्लिक .)
माइट्रल वाल्व खोलना, अतिरिक्त सिस्टोलिक टोन)
और कोई दिल बड़बड़ाहट का पता नहीं चला।

महाधमनी और वाहिकाओं।
महाधमनी स्पंदित नहीं होती है। यातना और दृश्य तरंग
लौकिक धमनियों का क्षेत्र, "कैरोटीड का नृत्य", मुसेट का लक्षण और
कोई केशिका नाड़ी नहीं। अंगों की नसें संकुचित नहीं होती हैं।
कोई संवहनी तारे "सवारी" और "कैपुट मेडुसे" नहीं हैं। शिरापरक नाड़ी नहीं है
निर्धारित किया जाता है।

दोनों रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी समान होती है
आकार; लयबद्ध नाड़ी (पल्सस रेगुलरलिस), आवृत्ति --- 70 वी
मिनट, कोई कमी नहीं है, नाड़ी तनावपूर्ण है, ठोस (पल्सस .)
ड्यूरस), पूर्ण (पल्सस प्लेनस), भरने में एक समान
(पल्सस एल्क्वालिस), रूप में तेज (पल्सस सेलेर)। धड़कन
लहर अस्थायी, कैरोटिड, ऊरु, पोपलीटल और पर टटोलती है
पैर की धमनियां।

धमनियों और शिराओं के गुदाभ्रंश के दौरान I और II स्वर सुनाई देते हैं
aa.carotis कम्युनिस और aa.subclaviae, अन्य स्वर धमनियों पर
नहीं। कोई शोर नोट नहीं किया गया था। नसों के ऊपर, न तो स्वर और न ही
शोर

रक्त चाप।

सिस्टोलिक डायस्टोलिक

दाहिना हाथ 120 मिमीएचजी कला। 80 मिमीएचजी कला।

बायां हाथ 120 मिमीएचजी कला। 80 मिमीएचजी कला।

पल्स प्रेशर --- 40mmHg कला।

पेट।
सामान्य आकार का पेट। उदर गुहा में द्रव
उतार-चढ़ाव परिभाषित नहीं हैं। पोर्टल विकार के लक्षण
रक्त प्रवाह, घनास्त्रता और संपीड़न vv. कावा सुपीरियर और अवर
जेलीफ़िश का सिर और पेट की दीवार पर संवहनी नेटवर्क को मजबूत करना
पता नहीं चला। नाभि में हर्नियल प्रोट्रूशियंस, वंक्षण
क्षेत्रों, पेट की सफेद रेखा के क्षेत्र में नहीं है। लक्षण
पेट फूलना, दृश्यमान क्रमाकुंचन, हीटिंग के दौरान रंजकता
अध्ययन का समय नहीं मिला।

पेट।
पेट क्षेत्र की जांच से कोई जानकारी नहीं मिलती है टक्कर के साथ
निचली सीमा नाभि से 3 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है, जो
गुदाभ्रंश द्वारा पुष्टि की गई। स्पलैश शोर का पता नहीं चला है।
अधिक वक्रता नाभि से 3 सेमी ऊपर स्थित होती है, पेट की दीवार
चिकनी, लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित।

आंतों।
सतही प्रकाश तालु के साथ, कोई दर्द नहीं होता है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र सही ढंग से स्थित है, व्यास 2 सेमी,

कोई गड़गड़ाहट नहीं है। सीकुम सही ढंग से स्थित है, व्यास 3 सेमी,
लोचदार, दीवार चिकनी, सम, चल, दर्द रहित,
कोई गड़गड़ाहट नहीं है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र स्थित है
नाभि से 2 सेमी ऊपर, व्यास 3 सेमी, लोचदार, दीवार
चिकना, सम, मोबाइल, दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं।
बड़ी आंत का आरोही भाग सही ढंग से स्थित होता है,
व्यास 2.5 सेमी, लोचदार, दीवार चिकनी, सम, चल,
दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं। अवरोही खंड सही ढंग से स्थित है,
व्यास 2 सेमी, लोचदार, दीवार चिकनी, सम, चल,
दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं।

अग्न्याशय।
अग्न्याशय स्पष्ट नहीं है, जो सामान्य है।

जिगर।
टक्कर।

मील का पत्थर सीमा

लिनिया क्लैविक्युलरिस के साथ ऊपरी सापेक्ष सीमा
VI पसली का डेक्सट्रा मध्य

लिनिया क्लैविक्युलरिस के साथ पूर्ण नीरसता
VI पसली के ऊपरी किनारे पर डेक्सट्रा

लिनिया क्लैविक्युलरिस के साथ सीमा
नीचे से डेक्सट्रा कॉस्टल आर्च के किनारे से मेल खाता है

लिनिया मेडियाना पूर्वकाल के साथ ऊपरी सीमा
xiphoid प्रक्रिया का आधार

लिनिया मेडियाना पूर्वकाल के साथ निचली सीमा
नाभि से तक की दूरी के ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच
xiphoid प्रक्रिया का आधार

लेफ्ट कॉस्टल मार्जिन
लिनिया पैरास्टर्नलिस साइनिस्ट्रा

कुर्लोव के निर्देशांक 10, 9 और 8 सेमी

जिगर के सतही तालमेल ने कोई दर्द नहीं दिखाया।
गहरी के साथ --- गहरी सांस लेने पर लीवर का किनारा नीचे से बाहर आ जाता है
कोस्टल आर्क के किनारों को 0.5 सेमी द्वारा लाइनिया क्लैविक्युलरिस के साथ
डेक्सट्रा। जिगर का किनारा लोचदार, चिकना, नुकीला, सम होता है,
दर्द रहित

सेलेज़ "एनका।
टक्कर।
मील का पत्थर सीमा

लिनिया एक्सिलारिस मेडियालिस सिनिस्ट्रा IX रिब के साथ ऊपरी सीमा

लिनिया एक्सिलारिस मेडियालिस सिनिस्ट्रा इलेवन रिब के साथ निचली सीमा

लिनिया स्कैपुलरिस सिनिस्ट्रा का पश्च सुपीरियर पोल

लिनिया का अवर पूर्वकाल ध्रुव कॉस्टोआर्टिकुलरिस

तिल्ली का व्यास "एनकी --- 6 सेमी, लंबाई --- 12 सेमी।
तिल्ली पल्पेबल नहीं है, जो सामान्य है।

गुर्दे और मूत्र पथ।
बाएँ और दाएँ गुर्दे पल्पेबल नहीं हैं। मूत्राशय परिभाषित किया गया है
एक तंग लोचदार के रूप में सुस्ती और तालमेल के रूप में टक्कर
प्यूबिस के ऊपर गोलाकार गठन, पूर्ण, चिह्नित उभड़ा हुआ
सुपरप्यूबिक क्षेत्र। झुनझुनी में दर्द होता है
काठ का क्षेत्र।

मलाशय की जांच करने पर, में वृद्धि
प्रोस्टेट ग्रंथि (4$ गुना$5 सेमी), जिसमें उत्तल, चिकनी सतह होती है,
चिकनी मध्य नाली, समान तंग लोचदार
संगति, चिकनी स्पष्ट आकृति, बाईं ओर ऊपरी ध्रुव
हम नहीं पहुंचते हैं, इसके ऊपर मलाशय की दीवार की गतिशीलता संरक्षित है।
निदान: प्रोस्टेट एडेनोमा, द्वितीय चरण।

प्रयोगशाला अनुसंधान।
नैदानिक रक्त परीक्षण। दिनांक: 3.10.1996

संकेतक परिणाम मानदंड

हीमोग्लोबिन 137 ग्राम/ली एम --- 132.0--164.0 ग्राम/ली, एफ --- 115.0--145.0 ग्राम/ली

ईएसआर 6 मिमी एम --- 1--10 मिमी / एच,
डब्ल्यू ----2--15 मिमी / एच

श्वेत रक्त कोशिकाएं $4.5 cdot 10^9 $$(4.0-8.8) cdot 10^9 $

स्टैब न्यूट्रोफिल 1% 1--6%

खंडित न्यूट्रोफिल 57% 47--72%

ईोसिनोफिल्स 2% 0.5--5%

लिम्फोसाइट्स 38% 19--37%

मोनोसाइट्स 2% 3--11%

निष्कर्ष: कोई बदलाव नहीं।

क्लिनिकल यूरिनलिसिस। दिनांक: 3.10.1996

संकेतक परिणाम मानदंड

मूत्र रंग का पुआल--w "पीला पुआल--w" पीला

पारदर्शिता पारदर्शी पारदर्शी

आपेक्षिक घनत्व 1.026 1.010--1.025

प्रोटीन नकारात्मक। 0.012 ग्राम/ली तक

ल्यूकोसाइट्स 5--7 पी / एसपी में। एम --- पी / एसपी में 3 तक।
एफ --- पी / एसपी में 5 तक।

उपकला 3-4 पी / एसपी में। पी / एसपी में 1--2 तक।

निष्कर्ष: ल्यूकोसाइटुरिया है, और मात्रा में वृद्धि
मूत्र में उपकला।

रक्त रसायन। दिनांक: 4.10.1996

संकेतक परिणाम मानदंड

कुल प्लाज्मा प्रोटीन 74 g/l 65--85 g/l

रक्त यूरिया 8.0 mmol/l 2.5--8.3 mmol/l

ऑल्ट 0.43 µmol/h ml 0.1--0.68 µmol/h ml

AST 0.36 µmol/h ml 0.1--0.68 µmol/h ml

कुल बिलीरुबिन 20.2 µmol/l 8.5--20.5 µmol/l

ग्लूकोज 4.9 mmol/l 3.3--5.5 mmol/l

निष्कर्ष: कोई बदलाव नहीं।

विकिरण निदान।

मूत्राशय अल्ट्रासोनोग्राफी और
पौरुष ग्रंथि।
मूत्राशय, जब पर्याप्त रूप से भर जाता है, विकृत हो जाता है,
गांठदार सामग्री हाइपोचोइक है, थोड़ी मात्रा के साथ
इकोोजेनिक तलछट। मूत्राशय की मात्रा --- 363 मिली, आयतन
अवशिष्ट मूत्र --- 309 मिली।

प्रोस्टेट: अनियमित आकार, असमान आकृति, ऊबड़-खाबड़,
इकोोजेनेसिटी --- मिश्रित, असमान, विषम संरचना। पर
बाएं लोब का प्रक्षेपण 24 मिमी के व्यास के साथ एक गांठदार गठन आता है
कैप्सूल, अमानवीय आंतरिक इकोस्ट्रक्चर, कम किया गया
प्रतिभा की गूंज। दाहिने लोब के प्रक्षेपण में --- गांठदार गठन
19 मिमी व्यास, समान इकोस्ट्रक्चर।

सेमिनल वेसिकल्स: दाएं --- 32 $ गुना $ 11 मिमी, बाएं --- 31 $ गुना $ 13
मिमी। इकोस्ट्रक्चर विशिष्ट है।

निष्कर्ष: प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के इकोस्कोपिक संकेत
ग्रंथियां, प्रोस्टेट ग्रंथि की गांठदार संरचनाएं।
दिनांक: 7.10.1996

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया।
गुर्दे। स्थिति शारीरिक है, आयाम सामान्य हैं, पैरेन्काइमा बिना है
विशेषताएं, परतों का अनुपात "ईवी --- 2/1, पाइलोकैलिसियल सिस्टम
संकुचित, विस्तारित नहीं, बड़ा
दोनों तरफ नमक का समावेश।

मूत्राशय विकृत, गांठदार है।

प्रोस्टेट ग्रंथि चिकनी, स्पष्ट . के साथ
आकृति, दायां लोब --- 46 $ गुना$ 23 मिमी, बायां --- 44 $ गुना$
22 मिमी।

निष्कर्ष: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।

वाद्य परीक्षा।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
उम्र से संबंधित परिवर्तन होते हैं, विकृति प्रकट नहीं होती है।

निदान और निदान के लिए तर्क।

रोगी की शिकायतें, वस्तुनिष्ठ परीक्षा और परिणाम
पैराक्लिनिकल परीक्षण की ओर से विकृति का सुझाव देते हैं
मूत्र प्रणाली। निम्नलिखित सिंड्रोम की पहचान की गई: पेचिश संबंधी विकार (शिकायतें और निष्पक्ष रूप से), मूत्राशय का अतिप्रवाह और मूत्र का ठहराव (उद्देश्यपूर्ण), प्रोस्टेट वृद्धि के साथ
गुर्दे की पाइलोकैलिसियल तंत्र की पुरानी, अव्यक्त सूजन के रेक्टल परीक्षा और पैराक्लिनिकल सिंड्रोम। इस सब के आधार पर, और रूपात्मक के विवरण को भी ध्यान में रखते हुए
अल्ट्रासाउंड द्वारा प्राप्त तत्व, हम प्रोस्टेट क्षेत्र में एक ट्यूमर के गठन की उपस्थिति मानते हैं, जो मूत्र के बहिर्वाह को रोकता है और पाइलोनफ्राइटिस के विकास में योगदान देता है।
मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना और अवशिष्ट मूत्र की पर्याप्त मात्रा, लेकिन इस्चुरिया विरोधाभास की अनुपस्थिति, प्रोस्टेट एडेनोमा के उप-मुआवजे के चरण का संकेत देती है। हल्के ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति पाइलोकलिसियल तंत्र की गुप्त सूजन के एक चरण को इंगित करती है।

नैदानिक निदान: प्रोस्टेट एडेनोमा, चरण II,
चरण में माध्यमिक जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस
गुप्त सूजन।

विभेदक निदान।

इसकी नैदानिक तस्वीर के अनुसार, पैरायूरेथ्रल ग्रंथियों का एडेनोमा समान है
प्रोस्टेट कैंसर के लिए इस तथ्य से कि दोनों ही मामलों में
मूत्राशय से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन है। हालांकि, इसमें
मामला, कैंसर की कोई असमान, पथरीली विशेषता नहीं है
स्थिरता, ऊबड़-खाबड़ सतह, मेटास्टेस की एक विशिष्ट तस्वीर
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और हड्डियां। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए
मूत्रमार्ग की सख्ती को बाहर रखा गया है, अन्यथा यह होगा
अगम्य। ट्यूमर के विभेदक निदान के लिए सिस्टोस्कोपी
या मूत्राशय की गर्दन का काठिन्य नहीं किया गया था।

एटियलजि और रोगजनन।

इस नैदानिक मामले को ध्यान में रखते हुए, कई बातों को ध्यान में रखना आवश्यक है
एटियलॉजिकल अंक। सबसे पहले, निस्संदेह विकास में इसकी भूमिका
एडेनोमास ने उम्र से संबंधित एण्ड्रोजन की कमी को निभाया। प्रतिक्रिया तंत्र के अनुसार, पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की रिहाई में वृद्धि हुई। इसके प्रभाव से पैरायूरेथ्रल का विकास हुआ
ज़ेल "ईज़ और एक एडेनोमा का गठन, प्रोस्टेट ग्रंथि की एक झिल्ली से ढका हुआ। दूसरे, प्रोस्टेट को नुकसान पहुंचाने के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है, जो पिता में एडेनोमा के रूप में प्रकट होती है। तीसरा, में
रोगी के पास मूत्रमार्ग की विशिष्ट सूजाक सूजन का इतिहास है, जिससे स्थानीय प्रतिरक्षा तंत्र कमजोर हो सकता है, संयोजी ऊतक का विकास हो सकता है, जो बदले में ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के लिए उपजाऊ जमीन बनाता है। आपको भी ध्यान रखना चाहिए व्यावसायिक खतरों की समग्रता जो जननांग प्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है।

इलाज।

प्रोस्टेट एडेनोमा के उपचार के रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी हैं। यह द्विपक्षीय वासोटॉमी के साथ ट्रांसवेसिकल एडिनोमेक्टोमी करने की योजना है। ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति प्राप्त की गई थी।

सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद। रेडिकल सर्जरी के संबंध में
कोई मतभेद नहीं हैं। सर्जरी के लिए संकेत हैं: मूत्र प्रतिधारण, पेचिश संबंधी विकार, जीवन की गुणवत्ता में कमी, खतरनाक जटिलताओं के विकास की संभावना: तीव्र मूत्र प्रतिधारण
पेशाब, रक्तमेह, मूत्राशय की गर्दन में फैली नसों से रक्तस्राव, मूत्राशय की पथरी, मूत्र और प्रजनन प्रणाली के किसी भी हिस्से में सूजन प्रक्रियाएं, जिनमें शामिल हैं
पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के साथ पायलोनेफ्राइटिस की प्रगति। स्राव ठहराव और डक्टस डिफेरेंस के संक्रमण के रूप में पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए वासोटॉमी किया जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी। एक रात पहले, हल्का खाना खाने के बाद, और भोजन न करें। 20 और 21 घंटे में, सफाई एनीमा बनाएं। स्वच्छ स्नान करें। रात में 1 गोली दें।
सेडक्सेना 0.0005. सुबह में, एक क्लींजिंग एनीमा बनाएं, सर्जिकल फील्ड को शेव करें और अल्कोहल बॉल्स से ट्रीट करें। ऑपरेटिंग रूम में परोसने से पहले, सोल को पेशी में इंजेक्ट करें। एट्रोपिनी सल्फाटिस 0.1% - -1 मिली,
सोल। डिमेड्रोली 1% --1 मि.ली. प्रोमेडोली 2% - -1 मिली।
संज्ञाहरण: प्रेरण संज्ञाहरण ---
सोल। फेंटानली 0.005% --- 2 मिली,
सोल। ड्रॉपरिडोली 0.25% ----2 मिली,
सोल। सिबज़ोनी 0.5% --- 2 मिली,
सोल। केतामिनी हाइड्रोक्लोरिडी 5% --- 3 मिली।
7/3, हलोथेन के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड के साथ ऑक्सीजन इंटुबैषेण। पर
ऑपरेशन के अंत में, सहज श्वास दिखाई दी, निष्कासन किया गया
जटिलताओं के बिना। सर्जरी के दौरान ब्लड प्रेशर ---
110/80--130/80, नाड़ी --- 90 प्रति मिनट।
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट: माज़ेव।

संचालन प्रगति। एडेनोमेक्टोमिया ट्रांसवेसिकलिस। पद
ट्रेंडेलनबर्ग के अनुसार रोगी। ऑपरेटिंग क्षेत्र
ग्रॉसिच के अनुसार संसाधित - फिलोनचिकोव। Kay के अनुसार त्वचा का चीरा। खोला और
डक्टस डेफेरेंस को अलग कर दिया गया, दो लिगचर लगाए गए और दोनों पर क्रॉस किया गया
पक्षों के लिए 0.5 सेमी। मूत्राशय धारकों पर लिया जाता है
और एक सुपरप्यूबिक चीरा के साथ उन पर खोला गया। श्लेष्मा झिल्ली में
गर्भाशय ग्रीवा के मूत्रमार्ग और शल्य चिकित्सा में संक्रमण क्षेत्र
अभिविन्यास के लिए कैथेटर के अंत का उपयोग करके एडेनोमा कैप्सूल को विच्छेदित किया गया था,
मूत्राशय में स्थित है, जिसके बाद तर्जनी का भूसा था
एडेनोमा, ई "ई को बाएं हाथ की दो अंगुलियों के साथ, पेश किया" in
मलाशय हटाए गए एडेनोमा के बिस्तर को सुखाया गया था
सुप्राप्यूबिक ड्रेनेज को अस्थायी रूप से छोड़ने के साथ मूत्राशय को कसकर सिल दिया गया था।
घाव को परतों में सिल दिया जाता है। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू की गई थी। बुलबुले में
एक inflatable रबर गुब्बारे के साथ "एन यूरेथ्रल कैथेटर पेश किया, के लिए"
हेमोस्टेसिस और निर्धारण।
ऑपरेटर: बरौलिन.
सहायक: या "खा लिया, युर्चेंको।
डायरी।

दिनांक t, P, D. बीमारी का कोर्स अपॉइंटमेंट

11.10 37.1 72/मिनट 18/मिनट गहन देखभाल इकाई और एनेस्थिसियोलॉजी। मध्यम गंभीरता की सर्जरी के बाद की स्थिति। नरक
120/80। जलसेक की मात्रा के अनुरूप मूत्राधिक्य। रक्त के मिश्रण के कारण मूत्र क्रेनबेरी के रस का रंग है। पट्टी थोड़ी गीली हो जाती है।

बिस्तर मोड। तालिका 15. 200 ग्राम तनाव के साथ कैथेटर। बैंडिंग।
फुरसिलिन के साथ मूत्राशय की फ्लशिंग के माध्यम से। Ampioks 0.5 दिन में 4 बार।
श्वास व्यायाम।

14.10 36.7 70/मिनट 16/मिनट संतोषजनक स्थिति। उन्हें विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया था। मूत्र स्पष्ट है, कोई स्थूल हेमट्यूरिया नहीं है। ड्यूरिसिस जलसेक की मात्रा से मेल खाती है। पट्टी सूखी,
पोस्टऑपरेटिव सिवनी गुलाबी है, हाइपरमिया कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है। वार्ड मोड। कैथेटर को हटा दिया गया था "एन। बाकी नियुक्तियां अपरिवर्तित हैं।

क्यूरेशन का अंत।

एपिक्रिसिस।
x को प्रोस्टेट एडेनोमा I-II डिग्री के निदान के साथ मेडिकल यूनिट 2 के यूरोलॉजिकल विभाग में योजनाबद्ध तरीके से भर्ती कराया गया था।

विभाग में निम्नलिखित नैदानिक प्रक्रियाएं की गईं: सर्वेक्षण, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, प्रोस्टेट ग्रंथि की मलाशय परीक्षा, यूएसी, ओएएम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जननांग अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, अंतिम निदान को आगे रखा गया था : प्रोस्टेट एडेनोमा, स्टेज II, सेकेंडरी क्रॉनिक द्विपक्षीय पाइलोनफ्राइटिस in
गुप्त सूजन का चरण।

द्विपक्षीय वासोटॉमी के साथ एक ट्रांसवेसिकल एडेनोमेक्टोमी का प्रदर्शन किया गया। जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की गई थी।
जटिलताओं के बिना पश्चात की अवधि।

उपचार के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण सुधार के साथ छुट्टी के लिए तैयार।

क्यूरेटर के हस्ताक्षर: SAVIUK V.Ya।

यूरोलॉजी: पाठ्यपुस्तक / एड। पर। लोपाटकिन। --- एम .: मेडिसिन, 1982।

ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., बोमाश यू.एम., लुबोट्स्की डी.एन. ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। --- कुर्स्क: एपी ``कुर्स्क"", 1995।

स्ट्रुकोव ए.आई., सेरोव वी.वी. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: पाठ्यपुस्तक। --- एम .: मेडिसिन, 1993 मित्रों को बताओ

पासपोर्ट भाग .

नाम: एलेक्सी एवगेनिविच

उम्र : 70 वर्षों

जगह:

काम का स्थान: पेंशनभोगी

नैदानिक निदान:

मुख्य रोग:सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (एन 40), उप-क्षतिपूर्ति

अंतर्निहित बीमारी की जटिलता:जीर्ण मूत्र प्रतिधारण

सहवर्ती रोग:उच्च रक्तचाप, चरण II।

अवधि प्रारंभ तिथि:

अवधि समाप्ति तिथि

मैंजाँच करना (पूछताछ)

शिकायतों

इतिहासमोरबी.

इतिहासजीवन

2) आहार इतिहास।स्तनपान कराया था। जीवन भर पोषण संतोषजनक, पर्याप्त पहचानता है। वह भोजन में कोई विशेष स्वाद नहीं देखता है। मैं सिगरेट नहीं पीता। मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग नहीं करता

3) पिछली बीमारियाँ, ट्रॉमा सर्जरी. बच्चों के संक्रमण का नाम बताना मुश्किल है। समय-समय पर (वर्ष में 1-2 बार) एआरवीआई बीमार है। कोई चोट नोट नहीं की गई। 1982 में गैस्ट्रिक कैंसर टी 2 एन 0 एम 0 के लिए उनका ऑपरेशन किया गया था, गैस्ट्रिक रिसेक्शन किया गया था। वह 15 साल से उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। एसटी, बीटी, बीबी, टीबीसी, वीनर रोग से इनकार करते हैं।

4) एलर्जी का इतिहास।नोवोकेन, आयोडीन से एलर्जी का इतिहास।

5) स्वच्छता और महामारी विज्ञान इतिहास।पारिस्थितिक, विकिरण और महामारी विज्ञान के संदर्भ में अपेक्षाकृत अनुकूल क्षेत्र में रहता है। एक अच्छी तरह से नियुक्त अपार्टमेंट में रहता है। व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करता है। पिछले 0.5 वर्षों में, उन्होंने इस क्षेत्र से बाहर यात्रा नहीं की, संक्रामक रोगियों के संपर्क में नहीं थे, और पैरेंट्रल हस्तक्षेप से नहीं गुजरे।

7) बीमा इतिहास।रिटायर

स्थितिप्रसेन्स

1. सामान्य निरीक्षण(एक्टोस्कोपिया)

पेडीकुलोसिस के लिए जांच की गई - नकारात्मक।

एंथ्रोपोमेट्रिक अध्ययन।ऊंचाई 168 सेमी, वजन 70 किलो। तापमान 36.7 डिग्री सेल्सियस।

2. सिस्टम द्वारा अनुसंधान

श्वसन प्रणाली

ए) निजी निरीक्षण (निरीक्षण)।

बी) तालमेल (तालु)

छाती दर्द रहित, कठोर होती है।

सी) टक्कर (टक्कर)

पर तुलनात्मक टक्करछाती के सममित क्षेत्रों में, फुफ्फुसीय ध्वनि का पता लगाया जाता है।

स्थलाकृतिक टक्कर. सामने के एपिस की ऊंचाई हंसली के मध्य से 6 सेमी ऊपर है, पीछे - 3 सेमी पार्श्व से स्पिनस प्रक्रिया सी VII तक। दायीं और बायीं ओर केरेनिग फील्ड की चौड़ाई 5 सेमी है।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ:

	सही	छोड़ दिया
लिन। पैरास्टर्नलिस	5वीं पसली का निचला किनारा	सरहदबंदी
लिन। मीडियाक्लेविक्युलरिस	छठी पसली का निचला किनारा	नहीं किया गया
लिन। एक्सिलारिस पूर्वकाल	7वीं पसली का निचला किनारा	7वीं पसली का निचला किनारा
लिन। अक्षीय मीडिया	आठवीं पसली का निचला किनारा	आठवीं पसली का निचला किनारा
लिन। एक्सिलारिस पोस्टीरियर	9वीं पसली का निचला किनारा	9वीं पसली का निचला किनारा
लिन। स्कैपुलरिस	10वीं पसली का निचला किनारा	10वीं पसली का निचला किनारा
लिन। पैरावेर्टेब्रालिस		स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर Th XI

d) ऑस्केल्टेशन (ऑस्कल्टेशन)

फेफड़ों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। कोई घरघराहट नहीं हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

ए) निजी निरीक्षण (निरीक्षण)

बी) तालमेल (तालु)

सी) टक्कर (टक्कर)

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ:

d) ऑस्केल्टेशन (ऑस्कल्टेशन)

पाचन तंत्र

ए) निजी निरीक्षण (निरीक्षण)

मौखिक गुहा, तालु मेहराब, पीछे की ग्रसनी दीवार, नरम और कठोर तालू की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी होती है। जीभ नम है, मुरझाई नहीं। मसूड़ों से खून नहीं आता है। कोई हिंसक दांत नहीं हैं। टॉन्सिल तालु के मेहराब के पीछे से निकलते हैं। निगलना परेशान नहीं है। अन्नप्रणाली के माध्यम से तरल और गाढ़े भोजन का मार्ग मुश्किल नहीं है।

बी) तालमेल (तालु)

सी) टक्कर (टक्कर)

d) ऑस्केल्टेशन (ऑस्कल्टेशन)

मूत्र प्रणाली

अंतःस्त्रावी प्रणाली

आप यूरोलॉजी में केस हिस्ट्री का पूरा संस्करण डाउनलोड कर सकते हैं।

budivel.ru घर के इन्सुलेशन और हीटिंग के बारे में।

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