सीएचआई नीति के तहत चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता निम्न है। व्यक्तियों के लिए वीएचआई कार्यक्रम हर साल अधिक से अधिक प्रासंगिक होते जा रहे हैं। बाजार में कई दर्जन विभिन्न बीमा कंपनियां हैं जो इस प्रकार की सेवा प्रदान करती हैं।

व्यक्तियों के लिए स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा

वीएचआई नीति आपको स्वास्थ्य सुरक्षा, चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने से संबंधित कई समस्याओं को हल करने की अनुमति देती है। इसकी मदद से यह संभव है:

• पूरी तरह से पॉलिसी के दायरे में एक महंगी परीक्षा से गुजरना;
• आवश्यक उपचार, दवाएं प्राप्त करें;
• विशेष विशेषज्ञों से सलाह।

समझौते के लिए धन्यवाद, विशेष क्लीनिकों में कई सेवाएं मुफ्त में प्राप्त की जा सकती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता नगरपालिका की तुलना में अधिक परिमाण का एक क्रम है। उचित सहायता प्राप्त करने के लिए, आपको एक अनुबंध समाप्त करना होगा। बीमा प्रीमियम का भुगतान समझौते के ढांचे के भीतर किया जाता है। व्यक्तियों के लिए वीएचआई कार्यक्रम की लागत कई सौ से लेकर कई हजार रूबल तक हो सकती है। कीमत बीमित घटनाओं की सूची, अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

बीमा एल्गोरिथ्म सरल है। निम्नलिखित मुख्य चरण शामिल हैं:

• बीमित घटना की स्थिति में, पॉलिसीधारक अपने बीमाकर्ता को सूचित करने के लिए बाध्य है - आगे के निर्देश प्राप्त होंगे;
• आपको क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए, जो यूके के भागीदारों की सूची में शामिल है - आप फ्रंट डेस्क पर सेवा के बारे में जानकारी स्पष्ट कर सकते हैं।

मुख्य दस्तावेज निम्नलिखित हैं:

• वीएचआई नीति;
• बीमा अनुबंध।

डीएमएस और ओएमएस में क्या अंतर है?

यह कानूनी रूप से स्थापित है कि एमएचआई नीति के तहत रूसी संघ के किसी भी क्षेत्र में मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना संभव होगा। लेकिन प्रतिबंधों की एक सूची है। प्राप्त सेवाओं का दायरा सीमित है। उनके कुछ प्रकार केवल एक अतिरिक्त शुल्क के लिए प्रदान किए जा सकते हैं। सीएचआई के प्रावधान को विनियमित करने वाला मुख्य विधायी दस्तावेज 29 नवंबर, 2010 का संघीय कानून संख्या 326-एफजेड है।

वीएचआई पॉलिसी क्लाइंट को सेवाओं, बीमित घटनाओं की एक सूची चुनने की अनुमति देती है - जिसे कवरेज में शामिल किया जाएगा। अगर ऐसा होता है तो इलाज नि:शुल्क होगा। अलग से, व्यक्तियों के लिए दंत VHI कार्यक्रम को उजागर करना आवश्यक है। कुछ कंपनियां आपको स्वतंत्र रूप से एक क्लिनिक चुनने की अनुमति देती हैं जिसमें उपचार प्रक्रिया की जाएगी।

स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के मुख्य लाभ:

• किसी विशेषज्ञ के लिए लंबी प्रतीक्षा की आवश्यकता नहीं है, एक नियुक्ति कतार;
• बीमा अनुबंध के तहत सभी आवश्यक दवाएं आवंटित की जाती हैं;
• निजी क्लीनिकों में प्रदान की जाने वाली सेवाओं का स्तर नगरपालिका की तुलना में अधिक परिमाण का क्रम है;
• लचीलापन - ग्राहक स्वतंत्र रूप से चुन सकता है कि उसे किन सेवाओं की आवश्यकता होगी।

केवल नकारात्मक हर 12 महीने में एक अनुबंध समाप्त करने और बीमा प्रीमियम का भुगतान करने की आवश्यकता है। प्रीमियम की राशि आईसी पर ही निर्भर करती है।

वीएचआई पॉलिसी कैसे जारी की जाती है?

वीएचआई प्राप्त करने की प्रक्रिया बीमा कंपनी के चुनाव से शुरू होती है। एक बड़ी और अच्छी तरह से स्थापित बीमा कंपनी को वरीयता दी जानी चाहिए।उदाहरण के लिए, Rosgosstrakh या RESO-Garantiya। यह केवल इन संगठनों की विश्वसनीयता के बारे में नहीं है। वे अक्सर नए और नियमित ग्राहकों को छूट प्रदान करते हैं, विभिन्न प्रचार करते हैं।

जब ग्राहक ने कंपनी के चुनाव का फैसला किया है, तो उसे सभी बीमा उत्पादों से परिचित होना चाहिए और सबसे उपयुक्त उत्पादों का चयन करना चाहिए। सबसे अच्छा उपाय यह है कि आईसी कार्यालय का दौरा करें, सीधे प्रबंधक से संपर्क करें। तृतीय-पक्ष साइटों पर समीक्षाओं को देखने से आपको अपनी पसंद बनाने में भी मदद मिलेगी। सबसे ज्यादा ध्यान नेगेटिव पर देना चाहिए। यह किसी विशेष सेवा के सभी "नुकसान" को प्रकट करेगा। बीमा समझौते को समाप्त करने के लिए आवश्यक दस्तावेजों का मानक सेट:

• लिखित में आवेदन;
• रूसी संघ के नागरिक का पासपोर्ट;
• चिकित्सा दस्तावेज।

उत्तरार्द्ध नगरपालिका संस्थान से एक मेडिकल कार्ड को संदर्भित करता है जहां एक विशेष ग्राहक मनाया जाता है।

बीमा कंपनियों की रेटिंग VHI

सबसे अच्छा उपाय यह है कि जानी-मानी और अच्छी तरह से स्थापित कंपनियों से पॉलिसी चुनें। व्यक्तियों के लिए वीएचआई कार्यक्रमों की रेटिंग:

• वीएसके इंश्योरेंस हाउस;
• इंगोस्त्रख;
• रोसगोस्त्रख;
• ऊर्जा गारंटर;
• अल्फा बीमा;
• वीटीबी बीमा;
• मेट लाइफ;
• पूंजी बीमा।

कम विश्वसनीय वे कंपनियाँ हैं जिन्हें A+ का दर्जा दिया गया है। उनमें से सूची में निम्नलिखित शामिल हैं:

• ज़ेटा बीमा;
• समझौता;
• एर्गो लाइफ।

क्या ध्यान देना है?

बीमा कंपनी चुनते समय, आपको कई बारीकियों पर ध्यान देना चाहिए:

• लाइसेंस होना;
• चिकित्सा संस्थानों के साथ समझौते जिसमें उपचार प्रक्रिया की जाएगी;
• आवश्यक सेवाओं का चयन;
• प्रीमियम गणना प्रक्रिया

बीमा अनुबंध को ध्यान से पढ़ना महत्वपूर्ण है। सभी स्वास्थ्य समस्याओं को पॉलिसी द्वारा कवर नहीं किया जाता है।

उदाहरण के लिए:

• यदि मुहर को बेहतर से बदलना आवश्यक है, तो ऐसे काम का भुगतान करना होगा;
• यदि ग्राहक ने तीव्र दांत दर्द में मदद मांगी - ऐसा मामला सिर्फ बीमाकृत है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि भुगतान की एक सीमा होती है। डॉक्टर की प्रत्येक यात्रा का भुगतान उसी के अनुसार किया जाता है - क्लिनिक बीमा कंपनी को एक चालान जारी करता है। यदि सीमा पार हो जाती है, तो अनुबंध समाप्त हो जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि वीएचआई पॉलिसी जारी करना सभी कंपनियों का अधिकार है, लेकिन दायित्व नहीं है। इसलिए, सेवा से इनकार किया जा सकता है - बिना स्पष्टीकरण के।

बड़ी संख्या में उत्पादों के कारण अपने दम पर वीएचआई पॉलिसी चुनना मुश्किल है। समाधान एक विशेष दलाल से संपर्क करना हो सकता है।

लेख कैसे मदद करेगा: आप 9 बारीकियां सीखेंगे जिससे बीमा कंपनी चुनना आसान हो जाएगा।

वीएचआई कार्यक्रम कंपनी के लिए उच्च योग्य कर्मियों को आकर्षित करता है, कर्मचारियों को बिना वेतन बढ़ाए प्रेरित करता है, और बीमार छुट्टी की आवृत्ति और अवधि को कम करता है। बाजार में मांग वाले पेशेवर संभावित नियोक्ता से भी नहीं मिलेंगे यदि वह स्वास्थ्य बीमा की पेशकश नहीं करता है। कर्मचारियों के लिए स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा खरीदकर, आप कर भुगतान कम कर देंगे। हालांकि, सभी लाभ केवल बीमा कंपनी को सावधानीपूर्वक चुनकर ही प्राप्त किए जा सकते हैं। सबसे पहले किन मापदंडों पर ध्यान दिया जाना चाहिए?

बीमा कंपनी रेटिंग।
बीमा कंपनियों का दर्जा स्वतंत्र रेटिंग एजेंसियों द्वारा दिया जाता है। उदाहरण के लिए, विशेषज्ञ आरए (आरएईएक्स) एक रूसी और अंतरराष्ट्रीय रेटिंग एजेंसी है जो सेंट्रल बैंक और रूस के वित्त मंत्रालय द्वारा मान्यता प्राप्त है। स्थिति को बीमाकर्ताओं के वित्तीय प्रदर्शन के आधार पर सौंपा गया है: सर्वोत्तम ए++ (क्रेडिट योग्यता/वित्तीय ताकत/वित्तीय स्थिरता का अधिकतम स्तर) से सबसे खराब डी- (सुविधा डिफ़ॉल्ट रूप से है)। कम से कम बी++ (मध्यम साख/वित्तीय सुदृढ़ता/वित्तीय सुदृढ़ता) की रेटिंग वाली बीमा कंपनियां चुनें। इस तरह की रेटिंग से उम्मीद है कि कंपनी की वित्तीय स्थिरता उसे अपने दायित्वों को पूरा करने और अनुबंधों के निष्पादन के लिए उच्च योग्य विशेषज्ञों को आकर्षित करने की अनुमति देगी।

डीएमएस लाइसेंस।
सेंट्रल बैंक बीमा के क्षेत्र में एक नियामक के रूप में कार्य करता है। वैध, निलंबित और रद्द किए गए लाइसेंसों के डेटा को बैंक की वेबसाइट पर स्पष्ट किया जा सकता है। यदि किसी बीमा कंपनी का लाइसेंस रद्द या निलंबित कर दिया जाता है, तो उसे नए अनुबंध समाप्त करने और मौजूदा अनुबंधों को नवीनीकृत करने का अधिकार नहीं है। यदि बीमा अनुबंध की वैधता के समय लाइसेंस के प्रतिबंध लागू होते हैं, तो 27 नवंबर, 1992 के रूसी संघ के कानून के अनुच्छेद 32.8 के खंड 4.1 के अनुसार, संख्या 4015-1 "के संगठन पर लाइसेंस रद्द करने के संबंध में "रूसी संघ में बीमा व्यवसाय", बीमा अनुबंध और पुनर्बीमा अनुबंधों को लाइसेंस रद्द करने के लिए बीमा पर्यवेक्षी प्राधिकरण के निर्णय के लागू होने की तारीख से 45 कैलेंडर दिनों के बाद समाप्त कर दिया जाता है। इस कारण से अनुबंध को समाप्त करके, आप धन का हिस्सा वापस कर देंगे - उस अवधि के भुगतान के बीच का अंतर जिसके लिए बीमा अनुबंध संपन्न हुआ था और उस अवधि के लिए भुगतान जिसके दौरान यह वैध था।

फीस की राशि।
चिकित्सा प्रकार के बीमा के लिए शुल्क बीमा के लिए समर्पित वेबसाइटों पर देखा जा सकता है (उदाहरण के लिए, "बीमा आज", "711.ru"), "बीमा व्यवसाय के विषयों की रिपोर्ट का प्रकाशन" अनुभाग में सेंट्रल बैंक की वेबसाइट पर। "और वित्तीय जानकारी के प्रकटीकरण से संबंधित अनुभागों में बीमाकर्ताओं की वेबसाइटों पर। यह जानकारी रेटिंग के रूप में प्रस्तुत की जाती है, जहां नेता उच्चतम शुल्क वाली कंपनियां हैं। शुल्क की मात्रा से पता चलता है कि बीमा कंपनी इस दिशा में कितनी सक्रियता से काम करती है: शुल्क जितना अधिक होगा, अन्य बाजार सहभागियों के साथ अधिक बातचीत - चिकित्सा संस्थान, दलाल, भागीदार बीमा से संबंधित नहीं हैं, लेकिन बीमा के ग्राहकों को सेवाओं पर छूट प्रदान करने के लिए तैयार हैं। कंपनियां। यह बीमाकर्ता को ग्राहकों के लिए सबसे अनुकूल दरों और शर्तों को प्राप्त करने की अनुमति देता है। थोक मूल्य हमेशा खुदरा कीमतों से सस्ता होता है, बीमा कंपनियों और व्यक्तियों के लिए दरें 30-70% के भीतर भिन्न हो सकती हैं।

संबद्ध नेटवर्क।
बीमाकर्ता जितना अधिक चिकित्सा संस्थानों के साथ सहयोग करेगा, कार्यक्रम में उतने ही अधिक क्लीनिक आपकी कंपनी को अर्थव्यवस्था से लेकर प्रीमियम तक किसी भी मूल्य खंड में पेश करने में सक्षम होंगे। नेटवर्क में क्लीनिक और अस्पतालों की संख्या, एक सामान्य अभ्यास के रूप में, कंपनी के कर्मचारी बीमा कार्यक्रम की कीमत को प्रभावित नहीं करती है। लेकिन प्रस्तावित नेटवर्क जितना व्यापक होगा, बीमा का उपयोग करना उतना ही सुविधाजनक होगा: प्रत्येक कर्मचारी अपने घर या कार्यालय के पास एक क्लिनिक चुनने में सक्षम होगा। और एक बीमा कंपनी जितना अधिक भौगोलिक कवरेज प्रदान कर सकती है, उतनी ही अधिक संभावना है कि वह सभी कर्मचारियों को गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल प्रदान करे। कीमत क्षेत्र पर निर्भर नहीं करती है। सेवाओं की लागत केवल शामिल जोखिमों और चिकित्सा संस्थानों के समूह से प्रभावित होती है। नियम मास्को और क्षेत्रों दोनों के लिए काम करता है।

बीमा राशि।
बीमा राशि - बीमा की पूरी अवधि के लिए प्रत्येक बीमित व्यक्ति के लिए जोखिम के भुगतान की सीमा, या वह राशि जिसके भीतर बीमा कंपनी चिकित्सा सेवाओं के लिए पॉलिसीधारक की लागत का भुगतान करती है। अब वीएचआई बाजार में मुख्य बीमाकर्ता ऐसी बीमा राशि निर्धारित करते हैं, जिसे समाप्त करना लगभग असंभव है।

कंपनी के बारे में समीक्षा।
बीमा वेबसाइटों पर एक संभावित बीमा कंपनी की समीक्षा एकत्र करें और उसका विश्लेषण करें:
Banki.ru, Sravni.ru, ASN. सहकर्मियों और भागीदारों से पूछें। विशेष पोर्टलों पर बीमा कंपनियों से परिचित हों, कर्मचारियों का साक्षात्कार लें। बेशक, समीक्षाएं अक्सर व्यक्तिपरक होती हैं, लेकिन उनमें से पर्याप्त संख्या (कम से कम 10-15) के साथ, सकारात्मक और नकारात्मक रुझानों की पहचान करना संभव है, उदाहरण के लिए: डिस्पैचर कंसोल की गुणवत्ता, उभरते मुद्दों को हल करने की गति। इस बात पर ध्यान दें कि क्या नकारात्मक समीक्षाओं के मामले में बीमाकर्ता से अपील की गई थी और क्या प्रतिक्रियाएँ थीं। शिकायतों और दावों के साथ काम करना एक पेशेवर और विश्वसनीय बाजार सहभागी का संकेतक है जो अपने ग्राहकों और प्रतिष्ठा की परवाह करता है।

कोंट्राक्ट क़ीमत।
विभिन्न बीमा कंपनियों के प्रस्तावों का मूल्यांकन करते समय, सुनिश्चित करें कि आप समान मापदंडों की कीमत की तुलना करते हैं। यह तुलना करने योग्य है: जोखिमों की सूची, प्रत्येक जोखिम के लिए चिकित्सा संस्थानों का सेट, सेवाओं का दायरा और अपवाद। स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा अनुबंध की लागत बजट स्तर के क्लीनिकों के लिए दस हजार रूबल से लेकर अंतरराष्ट्रीय उपचार केंद्रों के लिए कई सौ हजार रूबल तक होती है।

शुल्क के लिए सेवाएं।
पता करें कि आपके कर्मचारियों को किसके लिए अलग से भुगतान करना होगा। निवारक उपाय, कॉस्मेटिक सेवाएं, परिवार नियोजन सेवाएं और अन्य आमतौर पर वीएचआई कार्यक्रमों में शामिल नहीं होते हैं। इसके अलावा, सभी बीमाकर्ता अपने कार्यक्रमों में ऑन्कोलॉजिकल और व्यावसायिक रोगों के आउट पेशेंट उपचार को शामिल नहीं करते हैं, परीक्षणों, प्रतिरक्षाविज्ञानी, एलर्जी संबंधी अध्ययनों पर प्रतिबंध लगाते हैं।

सेवा।
पता करें कि कंपनी आपको कौन सी सेवाएं प्रदान करने के लिए तैयार है। उदाहरण के लिए:
व्यक्तिगत क्यूरेटर जो सभी उभरते सवालों का जवाब देते हैं और समस्याओं को जल्दी से हल करते हैं;
एक व्यक्तिगत खाता जहां आप बीमाकर्ता से संपर्क किए बिना पॉलिसी की सभी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, ऑनलाइन अपॉइंटमेंट ले सकते हैं;
कंपनी के अन्य उत्पादों पर अतिरिक्त छूट (OSAGO, व्यापक बीमा, संपत्ति बीमा);
अतिरिक्त सेवाएं और बोनस (विदेश यात्रा करने वालों के लिए नीतियां, भागीदार कंपनियों से छूट, बीमा कार्यक्रम का विस्तार)।

बीमा बाजार का विश्लेषण किसे सौंपा जाए।
आमतौर पर बड़ी और मध्यम आकार की कंपनियों में, यह कार्य मानव संसाधन सेवा या खरीद सेवा के कर्मचारियों द्वारा किया जाता है। लेकिन यह अधिक प्रभावी होता है यदि बीमाकर्ता चुनते समय दोनों विभाग परस्पर क्रिया करते हैं।

सारांश

वैकल्पिक विकास: अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली के आधुनिकीकरण के हिस्से के रूप में, राज्य वीएचआई बाजार की मात्रा को कम करना चाहता है, जो संपूर्ण स्वास्थ्य प्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। 2020 तक स्वास्थ्य देखभाल विकास रणनीति में कहा गया है कि वीएचआई बाजार का काम "राज्य गारंटी कार्यक्रम के तहत दी जाने वाली आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता में कमी" की ओर जाता है। इसके आधार पर, राज्य वीएचआई बाजार के विकास का समर्थन नहीं करता है।

हालांकि, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए धन की कमी को देखते हुए, इस तरह की स्थिति से छाया भुगतान में वृद्धि होगी और संपूर्ण अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली की दक्षता में कमी आएगी। विशेषज्ञ आरए के अनुसार, वीएचआई बाजार के काम में कई सकारात्मक बाहरी प्रभाव हैं: सामाजिक स्थिरता में वृद्धि, चिकित्सा सेवाओं के बाजार में कम सूचना विषमता, स्वास्थ्य प्रणाली की दक्षता में वृद्धि और चिकित्सा केंद्रों के निर्माण में निवेश में वृद्धि। इन बाहरीताओं को देखते हुए, इसके विपरीत, राज्य को रूसी वीएचआई बाजार के विकास में योगदान देना चाहिए।

"विशेषज्ञ आरए" ने वीएचआई बाजार विकास रणनीति के मुख्य प्रावधानों को विकसित किया है, जो स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली विकास अवधारणा का एक अभिन्न अंग बनना चाहिए। रणनीति की मुख्य दिशाएँ हैं: सीएचआई और वीएचआई प्रणालियों का स्पष्ट पृथक्करण, उत्पाद लाइन को अद्यतन करना और वीएचआई समझौतों का मानकीकरण, साथ ही कर लाभों के आवेदन को सरल बनाना।

मूल्य निर्धारण को स्पष्ट किया जा रहा है: स्वास्थ्य सेवा बाजार पर सेवा और उपकरणों की गुणवत्ता पर चिकित्सा सेवाओं की लागत की प्रत्यक्ष निर्भरता दिखाई दी है। कुछ साल पहले, इन संकेतकों के बीच कोई संबंध नहीं था। इसके अलावा, 2006 की तुलना में, चिकित्सा संस्थानों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता में सामान्य वृद्धि हुई है। सामान्य तौर पर, सभी प्रकार से विभागीय क्लीनिकों का मूल्यांकन निजी क्लीनिकों की तुलना में अधिक था। वयस्कों के लिए निजी पॉलीक्लिनिक में, सेवाओं की लागत और चिकित्सा कर्मियों की व्यावसायिकता के बीच एक विपरीत संबंध पाया गया।

अध्ययन के परिणामों के अनुसार, मूल्य/गुणवत्ता अनुपात के मामले में उच्चतम संकेतक प्राप्त हुए:

1. JSC "रूसी रेलवे" का NUZ सेंट्रल पॉलीक्लिनिक (वयस्कों के लिए पॉलीक्लिनिक सेवा);
2. संघीय राज्य संस्थान की शाखा संख्या 5 "3 केंद्रीय प्रदर्शनी केंद्र के नाम पर" ए.ए. रूस के रक्षा मंत्रालय के विस्नेव्स्की" (बच्चों के लिए पॉलीक्लिनिक देखभाल);
3. NUZ "जेएससी का सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1" रूसी रेलवे "(वयस्कों के लिए अस्पताल);
4. मॉस्को डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ (बच्चों के लिए अस्पताल) के राज्य स्वास्थ्य संस्थान "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी पीडियाट्रिक सर्जरी एंड ट्रॉमेटोलॉजी"।

वित्तीय प्रभाव: सीएचआई के लिए कटौती में 3.1% से 5.1% की वृद्धि से वीएचआई के बजट में कमी आएगी।इस उपाय का छोटे और मध्यम आकार के व्यवसायों से अभी भी अस्थिर मांग पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य प्रभाव पड़ेगा, जो 2009 में कर प्रोत्साहन के विस्तार के साथ बढ़ा (वीएचआई पर प्रीमियम को लागत मूल्य से जोड़ने की दर 3 से 6% तक बढ़ गई) . फिर भी, चिकित्सा सेवाओं की लागत में मुद्रास्फीति के कारण कम से कम वीएचआई बाजार की वृद्धि जारी रहेगी। विशेषज्ञ आरए के पूर्वानुमानों के अनुसार, 2011 में वीएचआई बाजार की मात्रा 89.6 बिलियन रूबल (+10%), 2012 में - 100.3 बिलियन रूबल (+12%) होगी।

सीएचआई कार्यक्रम के तहत चिकित्सा सुविधा और डॉक्टर चुनने की संभावना, साथ ही सीएचआई प्रणाली में निजी क्लीनिकों को शामिल करने से वीएचआई बाजार का पुनर्वितरण होगा। इस स्थिति में, 2 परिदृश्य संभव हैं:

1) यदि सीएचआई कार्यक्रम के तहत प्रदान की जाने वाली सेवाओं की उच्च स्तरीय सेवा और सेवाओं की गुणवत्ता के साथ क्लिनिक चुनना संभव है, तो वीएचआई पॉलिसी खरीदने की कोई आवश्यकता नहीं है। भविष्य में, सीएचआई प्रणाली वीएचआई को गंभीर प्रतिस्पर्धा प्रदान कर सकती है।

2) उच्च स्तरीय क्लीनिक सीएचआई प्रणाली में प्रवेश नहीं करना चाहेंगे, और निचले स्तर के क्लीनिक इसके बजाय प्रवेश करेंगे। तब वीएचआई की मांग बढ़ेगी, और क्लीनिकों के बीच उच्च-गुणवत्ता वाली प्रतिस्पर्धा की कमी के कारण, नगरपालिका क्लीनिकों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं और सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार के लिए कोई प्रोत्साहन नहीं होगा।

बीमाकर्ताओं की कीमत पर उपचार: 2010 में VMI व्यवसाय की लाभहीनता 100% से अधिक हो गई। 9M 2010 के लिए औसत शुद्ध हानि अनुपात पहले से ही 99% (9M 2009: 90%) है। लाभहीनता की वृद्धि के मुख्य कारण: डंपिंग, स्वास्थ्य सुविधाओं की "धोखा" और नुकसान निपटान प्रणाली का गलत संगठन - भुगतान एक बीमित घटना के परिणामस्वरूप नहीं, बल्कि एक स्वास्थ्य सुविधा का दौरा करने पर किया जाता है।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा की तुलना में वीएचआई पॉलिसी अपने मालिक को बेहतरीन अवसर प्रदान करती है। इस दस्तावेज़ के साथ, बिना लाइनों में प्रतीक्षा किए विशेषज्ञों से मुफ्त में मिलना, परीक्षण और प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम से गुजरना संभव हो जाता है।

इस तरह के बीमा की कीमत 50,000 रूबल से शुरू होती है और उम्र और स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर बढ़ जाती है। लागत के आकार को देखते हुए, कंपनी की पसंद पर अधिक सावधानी से विचार करना उचित है। यह आपको कीमत के अनुरूप सेवाएं प्राप्त करने की अनुमति देगा।

डीएमएस का लाभ उठाने के दो तरीके हैं। पहले मामले में, अनुबंध एक विशिष्ट चिकित्सा केंद्र के साथ संपन्न होता है। हालांकि यह विकल्प अधिक सेवाओं और प्रक्रियाओं तक पहुंच प्रदान करता है, यह क्लाइंट को एक विशेष संस्थान तक सीमित करता है। और अगर सहयोग में कोई समस्या है, तो आपको किसी अन्य कंपनी के साथ अनुबंध पर फिर से बातचीत करनी होगी, जो काफी परेशानी से जुड़ी है।

दूसरे तरीके में बीमा कंपनी से संपर्क करना शामिल है। एक स्वीकार्य फर्म का चयन कई मानदंडों पर आधारित होता है:

1. सबसे पहले, आपको स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की गई बीमा कंपनियों की रेटिंग पर ध्यान देना चाहिए। कंपनी की गतिविधि का आकलन ए ++ से ई की सीमा के भीतर है। बाद के मामले में, विश्वसनीयता के स्तर को अपर्याप्त माना जाता है, जो लाइसेंस या परिसमापन के निरसन की ओर जाता है। संचलन के लिए स्वीकार्य वे फर्में हैं जिनकी रेटिंग B++ से कम नहीं है।
2. फिर पुनर्बीमा के लिए भेजे जाने वाले धन की मात्रा, रूसी संघ के बाहर पंजीकृत पुनर्बीमा कंपनियों की संख्या पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। भुगतान करने के लिए अनुचित इनकार की संख्या के साथ बीमाकृत घटनाओं की आवृत्ति को सहसंबंधित करना उचित है। एक महत्वपूर्ण पैरामीटर बीमा राशि और क्षति कवरेज की राशि का अनुपात है। यदि सीमा समाप्त हो जाती है, तो पॉलिसी स्वतः समाप्त हो जाएगी।
3. अंतिम मानदंड उपयोगकर्ता समीक्षा है।

अन्य लोगों की व्यक्तिपरक राय के कारण निकाले गए निष्कर्ष हमेशा सटीक नहीं हो सकते हैं। हालांकि, किए गए शोध से आपको सबसे विश्वसनीय बीमा कंपनी चुनने में मदद मिलेगी।

घोटालों से कैसे बचें

बीमा उद्योग उन क्षेत्रों में से एक है जहां आप बेईमान लोगों का सामना कर सकते हैं। अक्सर, वीएचआई सहित महंगी नीतियां नकली होती हैं। बीमाकर्ता की ईमानदारी को सत्यापित करने के दो तरीके हैं।

पहला कंपनी की विश्वसनीयता की जांच से संबंधित है। मुख्य मानदंडों के अलावा, आप कंपनी की अवधि की जांच कर सकते हैं, चाहे उसके पास सेवाएं प्रदान करने का लाइसेंस हो, देश में शाखाओं की संख्या।

दूसरे तरीके में हस्ताक्षरित दस्तावेज़ की जाँच करना शामिल है। सबसे पहले, पॉलिसी फॉर्म को वॉटरमार्क और अन्य सुरक्षा सुविधाओं के साथ विशेष कागज पर मुद्रित किया जाता है। यदि कोई प्रतिनिधि प्रिंटर से एक साधारण प्रिंटआउट प्रदान करता है, तो उस पर बहुत अधिक भरोसा न करें।

दस्तावेज़ का एक महत्वपूर्ण हिस्सा संगठन की मुहर और हस्ताक्षर है। इन तत्वों को स्पष्ट रूप से, बिना धराशायी रेखाओं, धुंधलापन या अन्य संकेतों के बिना प्रस्तुत किया जाना चाहिए कि उन्हें इंटरनेट से कॉपी किया गया है।

एक समझौते को तैयार करने में एक अन्य पहलू दस्तावेजों को भरने की शुद्धता है। कभी-कभी एजेंट जानबूझकर पॉलिसी में गलत जानकारी डालता है, और फिर उन्हें अपने आप ठीक करता है। ऐसी चीजों को सावधानी के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए, क्योंकि सुधार वाले दस्तावेज़ को वैध नहीं माना जाता है। और भुगतान की अपेक्षा न करें।

बीमा कंपनियों की रेटिंग VMI TOP 10

हाल के वर्षों के आंकड़ों के अनुसार, वीएचआई संग्रह का 90% से अधिक 30 बीमा कंपनियों के खाते में है। इसके अलावा, उनमें से अग्रणी स्थान पर कब्जा है:

1. सोगाज़;
2. आरईएसओ-गारंटी;
3. अल्फा बीमा;
4. इंगोस्त्रख;
5. गठबंधन;
6. रोसगोस्त्रख;
7. झासो;
8. पुनर्जागरण बीमा
9. वीटीबी बीमा।

ये सभी कंपनियां मास्को या मॉस्को क्षेत्र में पंजीकृत हैं।

मास्को में वीएमआई बीमा कंपनियां

आंकड़ों के अनुसार, अधिकांश बीमाकर्ता वीएचआई को एक लाभहीन क्षेत्र मानते हैं। इसलिए, उनमें से कुछ एक शुद्ध सेवा प्रदान करते हैं, जिसमें कुलीन व्यावसायिक पैकेजों के हिस्से के रूप में नीति प्राप्त करना शामिल है। यहाँ कुछ प्रस्ताव राजधानी में चल रहे हैं:

• Ingosstrakh बुनियादी, मानक, इष्टतम, प्रीमियम, प्लेटिनम स्तरों की VMI नीतियों तक पहुँच प्रदान करता है। वे मुफ्त सेवाओं की संख्या में भिन्न हैं। प्रत्येक समूह के भीतर मूल्य सीमा ग्राहक की आयु, स्वास्थ्य स्थिति, साथ ही सेवा के वांछित स्तर के आधार पर बनाई जाती है। Ingosstrakh के साथ काम करने के लाभ मधुमेह, मिर्गी, त्वचा और व्यावसायिक रोगों के मुफ्त उपचार तक पहुंच हैं, जो हमेशा अन्य कंपनियों के बीमा द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं, महंगी नैदानिक ​​विधियों तक पहुंच और मुफ्त दंत चिकित्सा देखभाल। कंपनी क्लीनिक के अपने नेटवर्क का मालिक है और एक फार्मेसी नेटवर्क के साथ सहयोग करती है।
• आरईएसओ-गारंटी केवल मूल कार्यक्रम प्रदान करता है। इसमें सेवाओं का एक अनिवार्य पैकेज शामिल है, जिसमें आउट पेशेंट देखभाल, घर का दौरा और एक एम्बुलेंस कॉल शामिल है। इसके अतिरिक्त, ग्राहक निदान, दंत चिकित्सा उपचार और आपातकालीन अस्पताल सेवाओं के लिए चुन सकता है और इसके अतिरिक्त भुगतान भी कर सकता है। आरईएसओ के साथ सहयोग के लाभ किश्तों में बीमा प्रीमियम का भुगतान करने की अनुमति, छूट प्रणाली का उपयोग, असीमित संख्या में परामर्श, साथ ही रूस में उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने का अवसर है।
• Rosgosstrakh 1921 से अपनी सेवाएं प्रदान कर रहा है और इसकी विश्वसनीयता रेटिंग उच्चतम है। वीएचआई सेवाओं के मूल पैकेज के अलावा, टिक काटने, हेपेटाइटिस, दुर्घटना के मामले में सहायता, साथ ही अतिथि और स्वास्थ्य कार्यक्रमों के खिलाफ सुरक्षा के प्रस्ताव भी हैं। बड़ी संख्या में प्रस्तावों के कारण, प्रत्येक ग्राहक को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रदान करना संभव है, उसके लिए सामग्री और लागत के मामले में सेवाओं का इष्टतम पैकेज चुनना।

अनुशंसित बीमा कंपनियों में से किसी एक में पॉलिसी के लिए आवेदन करते समय, सच्ची जानकारी प्रदान करना महत्वपूर्ण है, साथ ही दस्तावेज़ और इसकी क्षमताओं के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने का प्रयास करें। यह आपके बीमा दावे के अस्वीकार होने की संभावना को कम करने में मदद करेगा।

बीमा कैसे बदलें

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के विपरीत, वीएमआई पॉलिसी एक वर्ष की अवधि के लिए जारी की जाती है। इस अवधि के बाद, एक नए अनुबंध की आवश्यकता है। और अगर पहले से चुनी गई बीमा कंपनी के काम ने दावा किया है, तो ग्राहक को बिना किसी समस्या के किसी अन्य संगठन में आवेदन करने का अधिकार है। एक अनुबंध समाप्त करने के लिए, बीमाधारक को प्रदान करना होगा:

1. भरा हुआ आवेदन पत्र;
2. पहचान;
3. मैडिकल कार्ड;
4. परिवार के नाबालिग सदस्य के लिए वीएचआई के लिए आवेदन करते समय, माता-पिता या कानूनी अभिभावक के पासपोर्ट की आवश्यकता होती है;
5. विदेशी नागरिकों को माइग्रेशन कार्ड, FMS के साथ पंजीकरण का प्रमाण पत्र प्रदान करना आवश्यक है।

एक वैध नीति का प्रारंभिक रद्दीकरण कई उद्देश्यपूर्ण कारणों से संभव है, जैसे उपनाम का परिवर्तन, निवास स्थान या अन्य व्यक्तिगत डेटा। सहयोग को रोकने का कारण बीमा भुगतानों का अनुचित इनकार हो सकता है। इस मामले में, आपको उस कंपनी के नियमों के अनुसार कार्य करना चाहिए जहां अनुबंध संपन्न हुआ था।

कुछ मामलों में, वीएचआई नीति की वैधता को रोकना एक अनुचित उपाय है। यदि ग्राहक उस क्लिनिक की सेवा की शर्तों से संतुष्ट नहीं है, जिसे उसे सौंपा गया था, तो उसे किसी विशेष संगठन के साथ सहयोग करने वाले क्लीनिकों की सूची के अनुसार चिकित्सा संस्थान को दूसरे में बदलने का अधिकार है।

अगर बीमा कंपनी जारी करने से इंकार कर दे तो क्या करें

यह याद रखने योग्य है कि स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के तहत हर कोई मौद्रिक मुआवजे का हकदार नहीं है। बीमा कंपनी निम्नलिखित मामलों में पॉलिसी जारी करने, निदान या उपचार के लिए भुगतान करने से इंकार कर सकती है:

• यदि आवेदक को कोई लाइलाज बीमारी (एड्स, शराब या नशीली दवाओं की लत) है;
• ऐसे रोग जिनका इलाज कोढ़ी कॉलोनी में किया जाता है या जिन्हें अनिवार्य अलगाव की आवश्यकता होती है;
• विकलांगता समूह की नियुक्ति से संबंधित विकृति;
• बीमाधारक के कार्यों के कारण उपचार की आवश्यकता उत्पन्न हुई है, जो शराब या नशीली दवाओं के प्रभाव में है;
• अवैध कार्यों के कारण घायल होना;
• सभी प्रारंभिक प्रक्रियाओं सहित शरीर प्लास्टिक सर्जरी, अंग प्रत्यारोपण, एंडोप्रोस्थेटिक्स;
• बांझपन, नपुंसकता, यौन विकारों की चिकित्सा;
• दंत कृत्रिम अंग और आरोपण सेवाएं;
• विकिरण, सामाजिक अशांति या सैन्य संघर्षों के कारण चोटें।

यदि बीमा कंपनी के प्रतिनिधि प्रश्नावली और मेडिकल कार्ड के डेटा के बीच असंगतता देखते हैं, और इसके इच्छित उद्देश्य के अलावा अन्य के लिए पॉलिसी का उपयोग करने की इच्छा भी देखते हैं, तो वे भुगतान दर जारी करने या बढ़ाने से इनकार कर सकते हैं। यदि दस्तावेज़ उन परीक्षाओं और प्रक्रियाओं पर लागू होता है जिनके लिए कोई कवरेज नहीं है, तो विशेषज्ञ अपनी सेवाओं के लिए स्वयं भुगतान करने की पेशकश करेगा। इस मामले में, बीमा एजेंट से परामर्श करने के बाद, इसकी शर्तों को पूरा करना उचित है।

ऐसे मामलों में जहां बीमा कंपनी का इनकार अनुचित लगता है, आपको अपना निर्णय लिखित में मांगना चाहिए। फिर दस्तावेज़ को पूर्व-परीक्षण या न्यायिक प्रक्रिया में अपील की जाती है।

निष्कर्ष

स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा आपको लाइनों में प्रतीक्षा करने की आवश्यकता को समाप्त करते हुए, गुणवत्तापूर्ण उपचार तक पहुंच प्रदान करने की अनुमति देता है। साथ ही, इसकी क्षमताओं के साथ-साथ पॉलिसी की लागत भी बढ़ जाती है। और अनुचित खर्चों से बचने के लिए, आपको कंपनी की पसंद पर ध्यान से विचार करना चाहिए। इससे कपटपूर्ण गतिविधियों के कारण धन की हानि से बचा जा सकेगा।

इसके अलावा, चयनित पैकेज के लिए विशिष्ट सेवाओं और प्रतिबंधों की सूची से खुद को परिचित करना महत्वपूर्ण है। इसलिए भुगतान में बीमाकर्ता के उचित इनकार का सामना करने के जोखिम के बिना पॉलिसी की संभावनाओं का पूरी तरह से उपयोग करना संभव होगा।

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सेंट पीटर्सबर्ग के निजी क्लीनिकों के संघ ने तीसरी बार सेंट पीटर्सबर्ग के निवासियों को वीएचआई नीतियां बेचने वाली बीमा कंपनियों की रेटिंग संकलित की।

2015 में, स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा बाजार औपचारिक रूप से विकसित हुआ, लेकिन वास्तव में यह संकुचित हो गया। सेंट पीटर्सबर्ग में वीएचआई के लिए फीस की मात्रा में 1.6% की वृद्धि हुई। लेकिन हमें कीमतों में वृद्धि को ध्यान में रखना चाहिए: वीएमआई नीतियों की कीमतों में औसतन 5-15% की वृद्धि हुई है, शहर के क्लीनिकों में सेवाओं में - 10-12% की वृद्धि हुई है।

नियोक्ता, जो अपने कर्मचारियों के लिए वीएचआई पॉलिसी खरीदकर कुल स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा बजट का कम से कम 90% बनाते हैं, ने इन लागतों को कम कर दिया। कई छोटी कंपनियों ने वीएचआई को अपने सामाजिक पैकेज से बाहर कर दिया है, बड़े और मध्यम आकार के व्यवसायों ने चिकित्सा संस्थानों की पसंद को कम करके या कर्मचारियों के रिश्तेदारों का बीमा करने से इनकार करके वीएचआई कार्यक्रमों को अनुकूलित किया है।

इन कठिन परिस्थितियों ने बीमा कंपनियों के साथ निजी चिकित्सा क्लीनिकों के सहयोग को कैसे प्रभावित किया, यह इस रेटिंग से प्रदर्शित होता है।

निजी क्लीनिकों को भुगतान

नीचे दी गई तालिका क्लीनिक और साइट साइट के सर्वेक्षण के अनुसार भुगतान की मात्रा के संदर्भ में कुल रेटिंग दिखाती है।

1. आरईएसओ-गारंटी
2. गठबंधन
3. सोगाजी
4. रोसगोस्त्राख
5. वीटीबी बीमा
6. अल्फा बीमा
7. पुनर्जागरण बीमा
8. सहमति
9. इंगोस्त्राखी
10. पूंजी-नीति
11. मेडएक्सप्रेस
12. मेटलाइफ
13. हाइड
14. लिबर्टी बीमा
15. यूरालसिबो
16. वीएसके
17. ब्रिटिश इंश्योरेंस हाउस
18. ऊर्जावान, उत्तरी यूरोपीय शाखा
19. केआरके बीमा
20. GSMK सिटी मेडिकल इंश्योरेंस कंपनी
21. झासो
22. मैक्स
23. ऊर्जावान, उत्तर-पश्चिमी क्षेत्रीय शाखा
24. ट्रांसनेफ्ट
25. पूंजी बीमा
26. पूर्ण बीमा (पूर्व ISK यूरो-पॉलिसी)
27. सुरगुटनेफ्टेगाज़ी
28. लंगर
29. स्विस गारंट
30. निवेश और वित्त
31. उन्नत बीमा
32. क्षेत्रीय गारंटर
33. बीमा व्यवसाय समूह
34. समर्थन (उदा. उद्घाटन बीमा)
35. हेलिओस
36. स्पैस्की गेट

भुगतान अनुशासन

बीमा कंपनियों के भुगतान अनुशासन का स्तर 2015 के लिए 1 अप्रैल, 2016 तक क्लीनिकों के लिए ऋण की उपस्थिति और पूरे 2015 में अनुबंध की शर्तों के अनुसार भुगतान की समय सीमा को पूरा करने की सटीकता को दर्शाता है।

1. निवेश और वित्त, हेलिओस
2. बीमा व्यवसाय समूह
3. मेटलाइफ
4. स्विस-गारंट
5. ब्रिटिश इंश्योरेंस हाउस
6. गठबंधन
7. पूर्ण बीमा (पूर्व ISK यूरो-पॉलिसी), Surgutneftegaz, VSK, SOGAZ, Rosgosstrakh, पुनर्जागरण बीमा
8. आरईएसओ-गारंटी
9. ऊर्जावान उत्तर यूरोपीय शाखा, मेडएक्सप्रेस
10. लंगर
11. झासो, पूंजी बीमा
12. अल्फा स्ट्रैखोवानी, लिबर्टी बीमा
13. KRK Insurance, Transneft, Regiongarant, Energogarant North-West क्षेत्रीय शाखा
14. उन्नत बीमा
15. पूंजी-नीति
16. यूराल सिबो
16. स्पैस्की गेट
17. समर्थन (उदा. उद्घाटन बीमा)
18. इंगोस्त्रख, जीएसएमके (सिटी मेडिकल इंश्योरेंस कंपनी)
19. हाइड
20. सहमति
21. मैक्स
22. वीटीबी बीमा

30 मार्च, 2016 तक एसोसिएशन ऑफ प्राइवेट क्लीनिक के क्लीनिकों के लिए 2015 के ऋण वाले बीमाकर्ताओं की सूची में केवल 13 बीमा कंपनियां शामिल थीं। ध्यान दें कि पिछले वर्ष की तुलना में इस सूची को कम किया गया है, और सामान्य तौर पर, प्रतिष्ठित बीमाकर्ताओं के वित्तीय अनुशासन में वृद्धि हुई है। यह एक सकारात्मक प्रवृत्ति है, यह सेंट पीटर्सबर्ग बीमा बाजार की अच्छी वित्तीय स्थिति की बात करता है।

यह भी महत्वपूर्ण है कि बीमाकर्ताओं के पास सर्वेक्षण किए गए क्लीनिकों के 10% से अधिक ऋण नहीं हैं।

सामान्य तौर पर, डॉक्टर स्वीकार करते हैं कि बीमा कंपनियों ने चिकित्सा सेवाओं को और अधिक आगे बढ़ाना शुरू कर दिया है। एक ओर, वित्तीय जोखिमों को कम करने की कोशिश कर रहे क्लीनिकों द्वारा इसकी आवश्यकता होती है, दूसरी ओर, बीमाकर्ता स्वयं क्लीनिकों को आगे बढ़ाने के लिए तैयार होते हैं, बशर्ते उन्हें छूट दी जाए।

कॉल सेंटरों की उपलब्धता

बीमा कंपनियों के कॉल सेंटरों के काम की गुणवत्ता का आकलन चिकित्सा सेवाओं के समन्वय के लिए आवश्यक होने पर क्लीनिक के डॉक्टरों के लिए उनकी उपलब्धता से किया जाता है।

1. समर्थन (उदा. उद्घाटन बीमा)
2. लंगर
3. क्षेत्रीय गारंटर
4. ऊर्जावान, उत्तरी यूरोपीय शाखा
5. ऊर्जावान, उत्तर-पश्चिमी क्षेत्रीय शाखा
6. केआरके बीमा
7. स्विस-गारंट, कैपिटल-पॉलिसी
8. बीमा व्यवसाय समूह, वीएसके, पूंजी बीमा
9. झासो, ट्रांसनेफ्ट
10. ब्रिटिश इंश्योरेंस हाउस
11. सुरगुटनेफ्टेगाज़ी
12. यूराल सिब, गादे
13. मेटलाइफ
14. एडवांट इंश्योरेंस, स्पैस्की गेट्स
15. गठबंधन
16. GSMK सिटी मेडिकल इंश्योरेंस कंपनी
17. लिबर्टी बीमा
18. पूर्ण बीमा (पूर्व ISK यूरो-पॉलिसी)
19. पुनर्जागरण बीमा
20. निवेश और वित्त
21. सोगाजी
22. मैक्स
23. सहमति
24. वीटीबी बीमा
25. अल्फा बीमा
26. मेडएक्सप्रेस
27. हेलिओस
28. रोसगोस्त्राखी
29. आरईएसओ-गारंटिया
30. इंगोस्त्राखी

वीएचआई कार्यक्रमों की गुणवत्ता

चिकित्सा कार्यक्रमों की गुणवत्ता का मूल्यांकन चिकित्सा सेवाओं के समन्वय की मात्रा के रूप में इस तरह के मानदंड के अनुसार किया गया था, जो वास्तव में, वीएचआई के तहत रोगियों के लिए उपलब्ध चिकित्सा देखभाल की मात्रा या बीमा कार्यक्रमों के तहत प्रतिबंधों (अपवादों) के स्तर को दर्शाता है।

चूंकि क्लीनिक उन कार्यक्रमों में रुचि रखते हैं जो उपचार की गुणवत्ता को सीमित नहीं करते हैं, जिन कंपनियों के पास पूर्ण कार्यक्रम हैं वे रैंकिंग में उच्च स्थान पर हैं।

1. मेटलाइफ
2. अल्फा बीमा
3.पूंजी बीमा
4. वीटीबी बीमा
5. गठबंधन
6. कैपिटल-पॉलिसी, वीएसके, ब्रिटिश इंश्योरेंस हाउस, रोसगोस्त्राख
7. सोगाजी
8. पूर्ण बीमा (पूर्व ISK यूरो-पॉलिसी)
9. लिबर्टी बीमा
10. ट्रांसनेफ्ट
11. मेडएक्सप्रेस
12. पुनर्जागरण बीमा
13. सहमति
14. हाइड
15. GSMK सिटी मेडिकल इंश्योरेंस कंपनी
16. यूराल सिबो
17. मैक्स
18. आरईएसओ-गारंटी
19. बीमा व्यवसाय समूह
20. स्पैस्की गेट
21. सुरगुटनेफ्टेगाज़ी
22. सहायता (उदा. आरंभिक बीमा)
23. Energogarant उत्तरी यूरोपीय शाखा, स्विस-गारंट, Ingosstrakh
24. उन्नत बीमा
25. जसो
26. क्षेत्रीय गारंटर
27. उत्साही उत्तर-पश्चिम क्षेत्रीय शाखा
28. केआरके बीमा
29. निवेश और वित्त
30. लंगर
31. हेलिओस

"2015 में, दो साल पहले दिखाई देने वाली प्रवृत्ति स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही थी: बीमाकर्ताओं के कॉल सेंटर से नियंत्रण के स्तर में कमी। बीमाकर्ता कॉल सेंटर के रखरखाव पर कम खर्च करना चाहते हैं और डॉक्टरों को बीमा आयोजनों के बारे में अपने निर्णय लेने के लिए अधिक शक्ति देना चाहते हैं। सामान्य तौर पर, यह प्रवृत्ति आनंदित नहीं हो सकती, क्योंकि इसका उद्देश्य बीमित रोगी की संतुष्टि को बढ़ाना, दक्षता बढ़ाना और दोनों पक्षों के लिए लागत कम करना, डॉक्टरों को बीमा के सिद्धांतों और वीएचआई कार्यक्रमों के साथ काम करने के नियमों को बेहतर ढंग से समझना सिखाना है। सेंट पीटर्सबर्ग अलेक्जेंडर सोलोनिन के निजी क्लीनिक एसोसिएशन के जनरल डायरेक्टर ने समझाया।

चिकित्सा और आर्थिक विशेषज्ञता की प्रक्रिया के प्रशासन की गुणवत्ता

इस रेटिंग की गणना दो मापदंडों के अनुसार की गई थी। पहला विशेषज्ञ राय की गुणवत्ता है। क्लीनिक ने मूल्यांकन किया कि क्या भुगतान करने से इनकार करने के वैध कारण थे और वे डॉक्टर के लिए कितने प्रेरक थे (तालिका 5 देखें)।

दूसरा मानदंड क्लीनिक में विशेषज्ञ राय के निष्पादन और हस्तांतरण का समय है (तालिका संख्या 6 देखें)।

1. मेटलाइफ, अल्फास्ट्राखोवानी, कैपिटल इंश्योरेंस, कैपिटल पॉलिसी, ट्रांसनेफ्ट, इंश्योरेंस बिजनेस ग्रुप, स्पैस्की गेट्स, सर्गुटनेफ्टेगाज़, ओपोरा (पूर्व ओटक्रिटी इंश्योरेंस), केआरके इंश्योरेंस, रीजनगारंट, निवेश और वित्त, याकोर, हेलीओस, झासो
2. पुनर्जागरण बीमा
3. गठबंधन
4. यूराल सिब, ब्रिटिश इंश्योरेंस हाउस
5. मेडएक्सप्रेस
6. सोगाजी
7. मैक्स
8. लिबर्टी इंश्योरेंस, एडवांट इंश्योरेंस, एनर्जोगारेंट नॉर्थ-वेस्ट रीजनल ब्रांच, वीटीबी इंश्योरेंस, वीएसके,
9. हाइड
10. स्विस-गारंट
11. GSMK सिटी मेडिकल इंश्योरेंस कंपनी
12. Rosgosstrakh, निरपेक्ष बीमा (पूर्व ISK यूरो-पॉलिसी), Energogarant, उत्तरी यूरोपीय शाखा
13. सहमति
14. आरईएसओ-गारंटी
15. इंगोस्त्राखी

1. मेटलाइफ, अल्फास्ट्राखोवानी, कैपिटल इंश्योरेंस, कैपिटल-पॉलिसी, ट्रांसनेफ्ट, इंश्योरेंस बिजनेस ग्रुप, स्पैस्की गेट्स, सर्गुटनेफ्टेगाज़, ओपोरा (पूर्व में ओटक्रिटी इंश्योरेंस), रीजनगारंट, केआरके इंश्योरेंस, निवेश और वित्त, एंकर, हेलिओस, पुनर्जागरण बीमा, गठबंधन, यूराल सिब, एमएकेएस, लिबर्टी इंश्योरेंस, एडवांट इंश्योरेंस, एनर्जोगारेंट नॉर्थ-वेस्ट, गेएड क्षेत्रीय शाखा, स्विस-गारंट, रोसगोस्त्रख
2. ब्रिटिश इंश्योरेंस हाउस, मेडएक्सप्रेस, वीटीबी इंश्योरेंस, वीएसके, जीएसएमके सिटी मेडिकल इंश्योरेंस कंपनी, एब्सोल्यूट इंश्योरेंस (पूर्व आईएसके यूरो-पॉलिसी), एनर्जोगारेंट नॉर्थ यूरोपियन ब्रांच, आरईएसओ-गारंटिया
3. झासो
4. सोगाज़, सहमति
5. इंगोस्त्राखी

1. रेसो-गारंटिया, सोगाजी
2. पुनर्जागरण बीमा
3. वीटीबी बीमा
4. एलायंस, कैपिटल-पोलिस
5. अल्फा इंश्योरेंस, लिबर्टी इंश्योरेंस, ब्रिटिश इंश्योरेंस हाउस
6. मेडएक्सप्रेस, मेटलाइफ, इंगोस्त्राख, रोसगोस्त्राख
7. पूर्ण बीमा, VSK, Gaide, Transneft, Energogarant (उत्तर-पश्चिमी शाखा)

क्लीनिकों की हमदर्दी आईसी आरईएसओ-गारंटिया के पक्ष में रही। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्जागरण बीमा और वीटीबी बीमा, जिसने पिछले साल ट्रस्ट रेटिंग में क्रमशः 5 और 6 स्थान पर कब्जा कर लिया था, इस सूचक में शीर्ष तीन में भी शामिल थे। वे एलायंस, कैपिटल-पॉलिसी और रोसगोस्त्रख जैसे बड़े बीमाकर्ताओं को स्थानांतरित करने में कामयाब रहे। हालांकि, अन्य सभी मूल्यांकन मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, बीमा कंपनियों की अंतिम रेटिंग अलग दिखती है।

अंतिम तालिका में, ऊपर सूचीबद्ध 6 मानदंडों के अनुसार व्यावसायिक प्रतिष्ठा के गुणक संकेतक के आधार पर स्थानों का वितरण किया जाता है। इस प्रकार, 2015 के परिणामों के अनुसार, IC RESO-Garantiya पहले स्थान से तीसरे स्थान पर चला गया, SOGAZ दूसरे स्थान पर रहा, और एलायंस रेटिंग का नेता बन गया।

1. गठबंधन
2. सोगाजी
3. आरईएसओ-गारंटी
4. पुनर्जागरण बीमा
5. अल्फा बीमा
6. पूंजी-नीति
7. रोसगोस्त्राखी
8. वीटीबी बीमा
9. मेटलाइफ
10. मेडएक्सप्रेस
11. लिबर्टी बीमा
12. ब्रिटिश इंश्योरेंस हाउस
13. सहमति
14. वीएसके
15. हाइड
16. यूरालसिबो
17. इंगोस्त्राखी
18. पूंजी बीमा
19. ऊर्जावान, उत्तरी यूरोपीय शाखा
20. ट्रांसनेफ्ट
21. झासो
22. केआरके बीमा
23. GSMK सिटी मेडिकल इंश्योरेंस कंपनी
24. पूर्ण बीमा (पूर्व ISK यूरो-पॉलिसी)
25. सुरगुटनेफ्टेगाज़ी
26. मैक्स
27. ऊर्जावान, उत्तर-पश्चिमी क्षेत्रीय शाखा
28. लंगर
29. बीमा व्यवसाय समूह
30. स्विस गारंट
31. निवेश और वित्त
32. क्षेत्रीय गारंटर
33. सहायता (उदा. उद्घाटन बीमा)
34. उन्नत बीमा
35. स्पैस्की गेट
36. हेलिओस

इस बार, निजी क्लीनिकों के अलावा, जो एसआरओ "एसोसिएशन ऑफ प्राइवेट क्लीनिक ऑफ सेंट पीटर्सबर्ग" के सदस्य हैं, 11 अन्य बड़े चिकित्सा संगठन जो सेंट पीटर्सबर्ग वीएचआई बाजार में सक्रिय रूप से काम कर रहे हैं, सर्वेक्षण में शामिल थे। नतीजतन, उत्तरदाताओं की कुल संख्या 49 चिकित्सा कंपनियां थीं, जो एक साथ हमारे शहर में 150 से अधिक निजी क्लीनिकों का प्रबंधन करती हैं। प्रश्नावली क्लीनिक के प्रमुखों, चिकित्सा विशेषज्ञों, विभागों के प्रमुखों और वित्तीय सेवाओं के कर्मचारियों द्वारा भरी गई थी।
इस साल, वीएचआई बाजार के विशेषज्ञों ने रेटिंग को संकलित करने के लिए एक मौलिक रूप से नई पद्धति विकसित की है, जो संकेतकों को कई मानदंडों के अनुसार संयोजित करना संभव बनाता है जिनका पहले केवल अलग से मूल्यांकन किया गया था।
1) इस वर्ष निजी क्लीनिकों को हस्तांतरित भुगतान की मात्रा को क्लीनिकों के आंकड़ों के अनुसार और बीमा कंपनियों से भुगतान की जानकारी के अनुसार (वेबसाइट से सेंट्रल बैंक की रिपोर्ट के अनुसार, तालिका संख्या 1 देखें) दोनों को ध्यान में रखा गया था। .
2) भुगतान अनुशासन का स्तर - 2016 की रेटिंग में, दो संकेतकों को ध्यान में रखा गया था: अनुबंध के अनुसार चालान के भुगतान की समयबद्धता और 2015 के लिए ऋण की अनुपस्थिति (तालिका संख्या 2 देखें)।
3) कॉल सेंटरों की उपलब्धता (तालिका संख्या 3 देखें)।
4) वीएचआई कार्यक्रमों की गुणवत्ता (तालिका संख्या 4 देखें)।
5) चिकित्सा और आर्थिक विशेषज्ञता की प्रक्रिया के प्रशासन की गुणवत्ता - इस रेटिंग ने एक तरफ, विशेषज्ञ राय की गुणवत्ता (तालिका संख्या 5 देखें), और दूसरी ओर, उनके प्रावधान का समय लिया। क्लीनिकों के लिए (तालिका संख्या 6 देखें)।
6) क्लीनिकों का विश्वास (तालिका संख्या 7 देखें)।

प्रत्येक मानदंड के लिए, एक रेटिंग संकलित की गई थी। वजन गुणांकों को ध्यान में रखते हुए, इन रेटिंगों को बाद में अंतिम एक में जोड़ दिया गया, जिसका मूल्य 3 से 30% तक भिन्न था (तालिका संख्या 8 देखें)। सबसे बड़ा वजन - 30% - संकेतक "निजी क्लीनिकों को भुगतान की मात्रा" के अंतर्गत आता है, सबसे कम वजन - 3% - संकेतक के लिए "विशेषज्ञ राय जारी करने की समय सीमा का अनुपालन"। कॉल सेंटर की उपलब्धता का मूल्यांकन 5% के गुणांक के साथ किया गया था। जाहिर है, निजी क्लीनिकों के लिए, कॉल सेंटर की उपलब्धता की तुलना में नकदी प्रवाह कहीं अधिक महत्वपूर्ण है।
VHI बाजार के वास्तविक खिलाड़ियों ने रेटिंग में भाग लिया: 36 बीमा कंपनियां (पिछले साल 39 थीं)। "मृत आत्माओं" के अलावा, बीमा कंपनियों को बीमा कंपनियों के रजिस्टर से बाहर रखा गया था, जिनका लाइसेंस 2015 में रद्द या निलंबित कर दिया गया था। ये हैं Avesta, ASK-med, Gefest, INSOTEK, Oranta, Help, साथ ही वे जिनके साथ क्लीनिक के एक महत्वपूर्ण हिस्से ने यूके में वित्तीय समस्याओं के कारण अनुबंध समाप्त कर दिया।

एलेक्सी क्रायलोव, "सिटी 812"